Sekundárna pľúcna tuberkulóza: formy, diagnostika. Pľúcna tuberkulóza Sekundárne príznaky tuberkulózy

07.04.2010, 13:54

Dobrý deň! Dvakrát som mal tuberkulózu. Prvýkrát to bolo pred 4 rokmi a teraz pred 2 mesiacmi som po recidíve absolvoval 9-mesačnú liečbu. Hneď poviem, že podmienky v našom meste sú také, že som sa liečil doma, počas liečby som nerobil žiadne testy, iba na začiatku som raz vykašľal. - povedal, že nedochádza k uvoľňovaniu baktérií. Každé 2 mesiace bol urobený rozsiahly röntgen, z obrázkov bolo jasne vidieť, že škvrny odchádzajú. Liečebný režim bol nasledovný - rifampicín 4, izoniazid 2, pyrazínamid 4, etambutol 3. A to je všetko 9 mesiacov. Neviem, či som bol vyliečený, alebo skôr, ako odpoveď na túto otázku môže slúžiť iba röntgenová fotografia. Tak či onak - o 4 mesiace plánujem tehotenstvo. Mimochodom, po dlhých pokusoch otehotnieť sa mi raz podarilo, v tom istom mesiaci ako som nastúpila na liečbu ... ... tehotenstvo muselo byť ukončené. O 4 mesiace to bude pol roka, čo neberiem tabletky, potom podstúpim kontrolnú fluorografiu a ak nebudú negatívne zmeny, môžem otehotnieť a hlavne, môže sa tuberkulóza v tehotenstve vrátiť ???? ako zabrániť? čo robiť pred tehotenstvom? môže absolvovať profylaktickú liečbu tabletkami? Prosím, prosím, môj manžel a ja chceme dieťa, ale táto choroba ma tak zúfala (((((

07.04.2010, 18:05

Tehotenstvo si, samozrejme, môžete naplánovať, ak je pri vyšetrení všetko v poriadku.
Riziko recidívy počas tehotenstva nie je vyššie ako mimo tehotenstva. Nemá zmysel brať tabletky.
Nemôžete úplne zabrániť relapsu - ale ak ste menej nervózni, nefajčíte a dobre sa stravujete, potom je riziko menšie.

07.04.2010, 20:43

13.04.2010, 07:27

Dobrý deň pán doktor! prosím, povedzte mi, na koho sa môžem obrátiť s výsledkami krvného testu, nepriamy bilirubín - 19, celkový bilirubín - 21,4, celkový proteín - 54,9.

13.04.2010, 14:41

Najprv musíte kontaktovať lekára na plný úväzok.

29.06.2010, 08:06

Ahoj! Prešli 4 mesiace od ukončenia liečby (8 mesiacov). Pred týždňom mi robili röntgen, povedali, že je všetko v poriadku. Trápi ma, že z času na čas cítim ako pulzujúce kňučanie (slabé) tesne pod kľúčnou kosťou vpravo, kde som mala fľaky na RTG, netrvá to dlho, ale párkrát za deň sa to stane. a niekedy sa stane, že ma nebolí nikdy. Povedz mi, je to v poriadku? vracia sa tuberkulóza? A ďalšia otázka: Plánujem tehotenstvo - mám problémy ako žena, takže nie je pravda, že otehotniem rýchlo, ale nie je desivé, ak tehotenstvo nastane 5-6 mesiacov po vyliečení? a akym sposobom rodit? Rozumiem cisárskemu? Za vaše odpovede vopred veľmi pekne ďakujem!

29.06.2010, 08:32

Prečo zakaždým otváraš nové témy?
Vaša bolesť môže byť pleurálna, to je normálne. Ak na obrázkoch nie je nárast lézií, je to v poriadku.
Otehotnieť je skoro 5-6 mesiacov po ukončení liečby, je lepšie počkať rok, aby nedošlo k skorému relapsu. Na tehotenstvo ste sa však už pýtali. Nemusíš byť chytrá Elsa - ešte ani nie si tehotná a už rozmýšľaš ako porodiť. To je nepredvídateľné dokonca aj u úplne zdravých žien a nie je určené prítomnosťou tuberkulózy, ale pôrodníckymi indikáciami.

29.06.2010, 10:15

Rozmyslam ako porodit lebo som pocula ze pri prirodzenom porode po hadickach je zataz tela prilis vysoka a COP bude bezpecnejsie. A nechcel som pôsobiť múdro Elsa, len som chcel objasniť, čo ma zaujíma. Ďakujem za odpoveď ohľadom bolesti, upokojili ma.

29.06.2010, 13:42

Indikácie pre cisársky rez sú určené LEN podľa pôrodníckej situácie. Na druhej strane pri CS dochádza po odstránení plodu k veľmi veľkej záťaži pľúc a srdca. Nie je preto potrebné zbierať informácie o skúsených, nikde vo svetovej literatúre nie sú takéto odporúčania.

19.07.2011, 10:20

Ahoj! [Odkazy vidia len registrovaní a aktivovaní užívatelia] - pred rokom som vytvorila tému, kde som sa pýtala na recidívu hadičiek, ako aj na správanie v prípade tehotenstva. Tak som nakoniec otehotnela. Teraz mám 14 týždňov. Posledný RTG prebehol pred rokom (viď téma pod odkazom), všetko bolo v poriadku. Pred tehotenstvom som chcela na röntgen, ale nemala som čas a teraz sa bojím, či je všetko v poriadku. Cítim sa dobre, v noci sa nepotím, zdá sa mi, že nemám TT, ale na pozadí tehotenstva som počula TT 37 a trochu vyššie - to je normálne, žiadny kašeľ. Musím darovať spútum alebo krv na tuberkulózu? Ak sa proces začal a ja o tom neviem a porodím na pozadí choroby, nakazí sa dieťa a môže mu byť podaná BCG? Vopred veľmi pekne ďakujem!! Mám veľké obavy, pretože dieťa je veľmi dlho očakávané !!

Sekundárna tuberkulóza v modernej realite je nepochybne dosť nudným fenoménom. Sekundárne formy tuberkulózy sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku takmer vo všetkých segmentoch populácie. Zvyčajne choroba postihuje mužov mladších ako päťdesiat rokov. V súčasnosti tento vzorec nie je vysvetlený. Existuje však teória, že životné prostredie má zásadný vplyv na rozvoj tejto patológie. Ide o nevyváženú stravu, aktívne zavádzanie alkoholických nápojov do každodenného života, fajčenie cigariet, negatívne účinky chemických látok, znečistenie ovzdušia výfukovými plynmi atď.

Spravidla je ťažké odlíšiť formy sekundárnej tuberkulózy od primárnych. Preto, ak v anamnéze pacienta už bola zaznamenaná primárna tuberkulózna infekcia, ktorá bola úspešne vyliečená, potom je pacientovi diagnostikovaný relaps pľúcnej tuberkulózy.

Čo je sekundárna tuberkulóza?

Foto 1. K opätovnej infekcii dochádza vzdušnými kvapôčkami.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza alebo reinfekčná tuberkulóza je patologický proces, ktorý sa vyskytuje u ľudí, ktorí predtým mali primárnu tuberkulózu. Pôvodcovia tuberkulózy - Micobacterium Tuberculosis - sa šíria do regionálnych lymfatických uzlín a zostávajú tam dlhú dobu. V dôsledku toho sa vytvára antituberkulózna imunita. Prítomnosť imunity však neznamená, že sa pacient s chorobou rozlúčil. Reaktivácia tuberkulózy (opätovná infekcia) má u týchto ľudí dosť vysoké riziko. Stále však existuje možnosť asymptomatického prenosu choroby.

Foto 2. Akútna fokálna tuberkulóza.

Sekundárne formy pľúcnej tuberkulózy sa vyznačujú štádiami priebehu a prechodom z jednej formy do druhej. Zmena foriem teda určuje fázy priebehu ochorenia. Patogenéza sekundárnej tuberkulózy môže byť zobrazená nasledovne: akútna fokálna tuberkulóza - fibrózna fokálna tuberkulóza - infiltratívna - tuberkulóza - kazeózna pneumónia - akútna kavernózna tuberkulóza - fibrózna - kavernózna - cirhotická forma.

Tabuľka s metódami detekcie mykobaktérií.

Sekundárne formy tuberkulózy môžu postihnúť orgány nachádzajúce sa v rôznych častiach ľudského tela. Poďme analyzovať najbežnejšie formy patológie.

1. Ohnisková tuberkulóza. Ide o najčastejšiu formu recidivujúcej tuberkulózy (60 – 70 % prípadov) v praxi. Môže byť asymptomatická alebo so živými príznakmi. Hlavným klinickým príznakom sú malé husté tuberkulózne ložiská na povrchu pľúc pri použití röntgenovej vyšetrovacej metódy.
2. Diseminovaná tuberkulóza. Má zvýšenú podobnosť priebehu s primárnou tuberkulózou. Najčastejšie sa vyskytuje v detstve. Ale infekcia je možná aj v starobe. Táto forma je charakterizovaná: prudkým zvýšením teploty, zápalovými ložiskami v pľúcnom tkanive. Často sa pozoruje blanšírovanie a chlad končatín, nedostatok chuti do jedla, zvýšené potenie. Často dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, prítomnosti suchého kašľa.
3. Infiltratívna tuberkulóza. Je charakterizovaná mnohopočetnými léziami pľúcneho tkaniva. Vznikajú vzájomne prepojené ohniská. Najvýraznejšie príznaky sú: zápal, rozšírenie prieduškovej dutiny. Začiatok je zle vyjadrený. Patologický proces začína slabosťou, zníženou chuťou do jedla, zvýšenou ospalosťou a miernou subfibriláciou (telesná teplota 37-37,9 stupňov Celzia).
4. Cavernózna tuberkulóza. Je charakterizovaná prítomnosťou dutín - dutín s tenkou stenou. Pľúcne tkanivo zároveň neprechádza silnými zmenami. Má sklon k rozvoju závažných komplikácií.
5. Vláknito-kavernózna tuberkulóza. Na rozdiel od kavernóznej formy majú kaverny hrubšiu stenu, ktorá je tvorená vláknitým tkanivom. Asymptomatický stav trvá pomerne dlho. V tejto chvíli však už v pľúcach prebiehajú nezvratné zmeny.

Foto 3. Kašeľ.

Príčiny sekundárneho ochorenia.

Ako je uvedené vyššie, druhýkrát TBC často postihuje skôr mužov ako ženy. Túto patológiu nie je možné vyliečiť až do konca. A z času na čas bude pacient narušený exacerbáciou klinických symptómov. Zložitosť liečby je spôsobená mykobaktériami necitlivými na antibiotiká, ktoré získavajú rezistentné formy. Sekundárny výskyt tuberkulózy môže byť niekedy na pozadí asymptomatického nosičstva. V tomto prípade sú patogénne baktérie lokalizované v regionálnych lymfatických uzlinách a sú kontrolované imunitnými bunkami. Nereprodukujú sa a nespôsobujú žiadne príznaky.

Foto 4. Tuberkulóza často postihuje mužov.

Vyzdvihnime teda hlavné dôvody rozvoja sekundárnej tuberkulózy. Reaktivácia primárneho ohniska infekcie nejako spája všetky tieto dôvody:

1. Predtým diagnostikovaná tuberkulóza v anamnéze.
2. Infekcia opakovaným kontaktom s baktériami tuberkulózy.
3. Oslabená imunitná odpoveď na zavedenie patogénnych foriem mikroorganizmov zvonku.

Sekundárne formy tuberkulózy zahŕňajú realizáciu podrobného diagnostického vyšetrenia. Ak pacient predtým identifikoval tuberkulózu, nie je potrebné vykonať Mantouxov test, pretože sekundárna forma tuberkulózy je zrejmá. V opačnom prípade sa diagnostické vyšetrenie začína epidermálnym tuberkulínovým testom. Prezentovaný patologický stav spojený s odchýlkou ​​v činnosti pľúc sa identifikuje pomocou rádiografie. Ďalším skríningovým opatrením je analýza pomeru spúta.

Foto 5. Pri opakovanom kontakte baktérie znovu napadajú pľúca.

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Mechanizmy vývoja sekundárnej tuberkulózy.

V momente prvej zrážky s Kochovým bacilom sa v regionálnych lymfatických uzlinách začínajú vytvárať ložiská exsudatívnych lézií. Majú tendenciu sa rýchlo uzdravovať. Potom sa aktivujú imunitné sily tela. Plazmatické bunky produkujú protilátky (imunoglobulíny) zamerané na elimináciu antigénu, teda mycobacterium tuberculosis. Dva mesiace po infekcii sa pozoruje pozitívny výsledok, keď sa vykoná tuberkulínový test. V prípadoch, keď sú v tele imunosupresívne procesy, imunita nemôže adekvátne reagovať na pôsobenie patogénu. Protilátky sa neprodukujú v náležitom rozsahu, znižuje sa chemoatraktívna schopnosť neutrofilov a makrofágov, je potlačená aktivita T-pomocníkov a supresorov. Regeneračný proces sa spomaľuje a objavujú sa prvé príznaky rozvoja tuberkulózy - rozvíja sa jej primárna forma. Väčšina svetovej populácie má latentnú formu tuberkulózy. Z toho vyplýva, že nemajú exacerbáciu ochorenia.

Foto 6. Primárna infekcia sa rýchlo rozvíja.

Ak dôjde k exacerbácii primárnej tuberkulózy, je predpísaná lieková terapia, o ktorej budeme hovoriť neskôr. Úspešná liečba prispieva k reverznému prechodu priebehu ochorenia do latentnej (latentnej) fázy. Nie vždy sa to však deje a existuje isté riziko opätovného prenosu tuberkulózy. Typicky je to spôsobené potlačením imunitnej odpovede.

Foto 7. Patogénne baktérie.

Rizikové skupiny.

Okrem imunokompromitovaných jedincov medzi rizikové faktory patria ľudia so syndrómom získanej imunodeficiencie (AIDS). Medzi faktory rozvoja tejto patológie patrí aj užívanie drog s narkotickým účinkom.

Sekundárna tuberkulóza má najčastejšie pľúcny typ, ale rozlišujú sa aj mimopľúcne formy charakteristické pre recidivujúce tuberkulózy.

Foto 8. Prítomnosť infekcie HIV je rizikovým faktorom.

Liečba sekundárnej tuberkulózy.

Liečba sekundárnej tuberkulózy je zameraná na odstránenie symptómov, zničenie mykobaktérií a obnovu poškodených orgánov a tkanív. Pokročilejšie prípady tuberkulózy sa liečia oveľa ťažšie. Trvanie terapie trvá niekoľko rokov. Kombinuje rôzne metódy terapeutických účinkov: fyzioterapiu, chemoterapiu, použitie antituberkulóznych antibiotík. Takéto činnosti sa vykonávajú v ambulancii tuberkulózy až do ukončenia uvoľňovania mikróbov. Potom je pacient prepustený a pokračuje v liečbe ambulantne. Takýmto pacientom je tiež ukázaná liečba v sanatóriu s použitím klimatickej terapie.

Napriek tomu, že pacient so sekundárnou tuberkulózou má vyvinutú špecifickú imunitu, prognóza ochorenia z 90 % závisí od včas začatej racionálnej chemoterapie.

Ak je konzervatívna terapia neúspešná, uchýlia sa k chirurgickej intervencii. Najčastejšie vykonávaným postupom je neúplná resekcia pľúc. V tomto prípade sa vykoná excízia blízkych pľúcnych segmentov.

Pacientom s diagnostikovanou tuberkulózou je prikázaná špeciálna diéta obsahujúca veľké množstvo rýchlo vstrebateľných sacharidov, bielkovín a rôznych vitamínov (B1, B2, B6, B12, C, K).

Primárna a sekundárna tuberkulóza sú rôzne prejavy toho istého ochorenia spôsobeného tuberkulóznym bacilom. Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja u pacientov, ktorí už boli predtým infikovaní patogénom. Symptómy sa môžu objaviť kedykoľvek a u akejkoľvek osoby, bez ohľadu na vek, pohlavie alebo sociálne postavenie, ale častejšie je sekundárna forma diagnostikovaná u mužov vo veku 30-50 rokov.

Tuberkulóza je závažné ochorenie, ktoré môže postihnúť mnohé orgány a systémy ľudského tela, no častejšie je lokalizované v pľúcach a lymfatických uzlinách. Ochorenie je veľmi perzistentné a človek aj po absolvovaní úplnej a úspešnej liečby pravdepodobne zostane nosičom latentnej formy patogénu, ktorý si v tele počká na svoju hodinu. To však vôbec neznamená, že takýto pacient bude pravidelne zažívať akútne relapsy choroby. Dnes sa všeobecne uznáva, že sekundárna pľúcna tuberkulóza sa často neprejavuje v dôsledku náhlej aktivácie mykobaktérií, ale v dôsledku patogénov, ktoré sa do tela opäť dostali zvonku.

Ak je imunita človeka dostatočne silná, potom dokáže účinne potlačiť aktivitu mykobaktérií.

V tomto prípade pacient, aj keď je nosičom, nemusí mať žiadne viditeľné a pociťované príznaky choroby po mnoho mesiacov po infekcii tela tuberkulóznym bacilom. Ak sa u takéhoto pacienta napriek tomu vyvinú klinické prejavy tuberkulózy, hovoria o jej sekundárnej odrode.

Sekundárna tuberkulóza sa zvyčajne vyvíja takto:

1. Dochádza k prvému kontaktu s baktériami patogénu. Prenikajú do zdravého tela a sú lokalizované hlavne v lymfatických uzlinách. Vytvárajú sa v nich lézie, ktoré sa potom dostatočne rýchlo hoja. Imunitný systém začína pôsobiť a vytvára špecifickú odpoveď na infekciu. Na boj proti patogénu tuberkulózy sa vyrábajú protilátky.
2. Ak je v tomto štádiu imunita príliš slabá, postihnuté oblasti lymfatického systému sa nehoja dostatočne rýchlo a človek môže začať vykazovať známky aktívnej tuberkulózy – objavuje sa primárna forma infekcie. Ale vo väčšine prípadov je vyliečenie úspešné a choroba prechádza do latentného štádia. Patogény zostávajú neaktívne, ale zachovávajú si svoju prítomnosť v tele. Rovnaký jav sa pozoruje, ak pacient s primárnou tuberkulózou zažil jej akútny vývoj a bol úspešne vyliečený. Po liečbe sa choroba stane latentnou.

1. V tretej fáze môžu byť baktérie „spiace“ v tele prebudené k aktívnej činnosti určitými vonkajšími faktormi alebo ich kombináciami. Často sa to deje v dôsledku poklesu imunity, keď telo nedokáže potlačiť infekciu. V tomto štádiu sa u pacienta začínajú prejavovať klinické prejavy tuberkulózy a práve v tomto prípade môžeme hovoriť o sekundárnom type ochorenia.

Relapsy tuberkulózy sa často pozorujú u ľudí, ktorí sú nosičmi HIV a u pacientov s AIDS.

Užívanie drog, užívanie silných liekov, stres a iné negatívne faktory môžu stimulovať sekundárne ochorenie. Pozoruje sa častejšie v pľúcnej forme, ale často mimopľúcny priebeh tuberkulózy a pre sekundárnu je diagnostikovaná častejšie ako pre primárnu.

Symptómy

Príznaky sekundárnej a primárnej tuberkulózy sú veľmi podobné, a preto môže byť ťažké ich rozlíšiť. Najbežnejší pľúcny poddruh je charakterizovaný ťažkými záchvatmi kašľa, počas ktorých sa uvoľňuje spútum, často obsahujúce krv. Hemoptýza je tiež možná. Kašeľ nezmizne, ruší pacienta kedykoľvek počas dňa.

Ako sa sekundárna tuberkulóza prejavuje, závisí od miesta infekcie. Mimopľúcne formy sekundárnej tuberkulózy sa trochu líšia od pľúcneho ochorenia.

Z hlavných mimopľúcnych symptómov možno poznamenať:

• bolesť v hrudníku;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• Ťažkosti a bolestivé močenie
• krv v moči;
• bolesti hlavy, migrény;
• dyspnoe;

• zmeny v hlase pacienta;
• častý srdcový tep a pulz;
• zväčšenie veľkosti pečene;
• letargia a zmätenosť myslenia;
• dýchavičnosť, únava a iné.

Zoznam príznakov je pomerne veľký a konkrétne prejavy závisia od toho, ktorý orgán je postihnutý. Prejavy tuberkulózy sa môžu prejaviť vo väčšej alebo menšej miere, čo do značnej miery závisí od účinnosti imunitného systému, ako aj od škôd, ktoré už tuberkulóza telu spôsobila.

Ľudia, ktorí už zažili aktívnu fázu tuberkulózy, spravidla okamžite rozpoznajú príznaky relapsu choroby a poraďte sa s lekárom.

Tí, ktorí nosili latentnú formu a ešte sa nestretli s prejavmi ochorenia, často pripisujú neduhy iným ochoreniam, stresu a únave, odďaľujú návštevu odborníka a zhoršujú priebeh tuberkulózy. Preto musíte poznať hlavné príznaky a ak sa objavia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. To vám umožní včas rozpoznať možný problém a začať liečbu.

Formy sekundárnej tuberkulózy a jej liečba

Opakovaná infekcia môže pokryť takmer akýkoľvek ľudský systém a orgány.

Zvyčajne existuje 5 možných foriem:

1. Ohnisková. Prezentuje sa jej až 80 % prípadov sekundárneho ochorenia. Príznaky fokálnej tuberkulózy sú rôzne, vrátane toho, že sa môže vyskytnúť bez výrazných symptómov. Hlavným príznakom, ktorým je táto forma diagnostikovaná, je zhutnenie pľúcneho tkaniva pozorované na röntgenových snímkach.
2. Rozšírená forma. Vo svojom priebehu je podobná primárnej tuberkulóze. Pri nej pacienti preukazujú ložiskové zápaly pľúcneho tkaniva, vysokú horúčku, bolesti hlavy, zlú chuť do jedla, suchý kašeľ a ďalšie príznaky. Opakovaná tuberkulóza v tejto forme je veľmi ťažká, pretože je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou a výraznou patologickou degeneráciou pľúcneho tkaniva.
3. Infiltratívna tuberkulóza. S ním obrázky zobrazujú viaceré lézie v tkanivách pľúc a tieto lézie sú navzájom spojené. Tkanivá sú zapálené a súčasne sa zväčšujú priedušky. Choroba začína slabosťou a celkovou malátnosťou, sprevádzaná ospalosťou, zlou chuťou do jedla a občasnou vysokou horúčkou.
4. Cavernózna tuberkulóza. V tkanivách pľúc sa tvoria malé dutiny, zatiaľ čo okolité tkanivo neprechádza žiadnymi významnými patologickými premenami. Napriek zjavnej ľahkosti je táto forma plná vážnych následkov.
5. Vláknito-kavernózna odroda. V tkanivách sa vytvárajú dutiny, ktorých steny sú zložené z vláknitého tkaniva. Porážka postupne zachytáva zväčšujúcu sa oblasť pľúc, ktorej tkanivo je znovuzrodené a nahradené vláknitým tkanivom.

Sekundárna tuberkulóza sa lieči rovnakými metódami a liekmi ako primárna tuberkulóza. Na terapiu sa používa komplex liekov proti tuberkulóze, ktorý je zvyčajne založený na izoniazide. V závažných prípadoch môže byť indikovaná operácia s odstránením ireverzibilne postihnutých tkanív a v prípade potreby resekciou pľúc.

Tuberkulóza, ktorá vznikla v podmienkach existujúcej protituberkulóznej imunity, sa zvyčajne nazýva sekundárna. V dôsledku toho sa vyskytuje u predtým infikovaných ľudí. Vlastnosti spojené so sekundárnou tuberkulózou opísal ten istý Robert Koch. Sekundárna tuberkulóza sa môže vyvinúť z dvoch dôvodov – pri endogénnej reaktivácii (reaktivácia starého ložiska v organizme) a pri exogénnej superinfekcii (opakované masívne prenikanie mykobaktérií do organizmu zvonku). Napriek tomu, že pacient so sekundárnou tuberkulózou má vyvinutú špecifickú imunitu, prognóza ochorenia z 90 % závisí od včas začatej racionálnej chemoterapie.

Nástup choroby zvyčajne prebieha latentne, pacient po určitú dobu nemá žiadne sťažnosti. Skutočné poškodenie pľúc však postupuje niekoľko týždňov. V prirodzenom priebehu procesu má tretina pacientov dlhý priebeh ochorenia s obdobiami remisie a exacerbácií. V priemere 60 % neliečených pacientov zomiera do 2,5 roka.

S progresiou poškodenia pľúc je centrálna nekróza sprevádzaná rozvojom kazeózy , tak pomenovaný pre vonkajšiu podobnosť nekrotického materiálu so zrazenou hmotou, ktorá môže byť čiastočne skvapalnená. Tuberkulóza je charakterizovaná odpadovými ložiskami, ktoré sa objavujú po hlavnej lézii. Táto vlastnosť sa využíva pri diferenciálnej diagnostike tuberkulózy a nádorov.

Nekrotický materiál môže byť odmietnutý cez priedušky s tvorbou pľúcnych dutín - dutinových útvarov tuberkulóznej povahy. Súčasne je možný bronchogénny skríning s objavením sa nových oblastí exsudatívneho zápalu. U niektorých pacientov môže proces zachytiť segment alebo lalok. Niekedy dochádza k bronchogénnemu šíreniu tuberkulózy v dôsledku prieniku postihnutej peribronchiálnej lymfatickej uzliny do lumen bronchu (adenogénna tuberkulóza).

S progresiou tuberkulózy pľúca strácajú svoju normálnu štruktúru ... Typický je rozvoj fibrózy, zmenšenie objemu pľúc a natiahnutie pľúc. Ak sa chemoterapia začne okamžite, novodiagnostikovaná lézia sa zahojí s relatívne malou stratou pľúcneho tkaniva.

Jedným z hlavných príznakov tuberkulózy je kašeľ. Hlien je zvyčajne riedky a nehnisavý. Hemoptýza je pomerne častá, ale zvyčajne je obmedzená na pruhy krvi v spúte. Masívne, život ohrozujúce pľúcne krvácania sú bežnejšie pri pokročilých deštruktívnych procesoch.

Fyzikálne vyšetrenie pacient s pľúcnou tuberkulózou zvyčajne odhalí mizivé údaje, ktoré sa objavia len pri dostatočne rozsiahlej lézii. Niekedy počujú pískanie v hornej časti pľúc, ktoré sa zhoršuje kašľom. Pri veľkých dutinách je počuť amforické dýchanie. Pri perkusiách cez vrcholy je možné skrátenie zvuku, čo naznačuje rozsiahlu léziu.

Úloha lekára - presvedčiť pacienta, aby jeden rok života venoval liečbe počiatočnej formy sekundárnej tuberkulózy, pretože v opačnom prípade bude celý život pacienta spojený s tuberkulózou. Neznamená to, že pacient bude počas celej doby liečenia ležať v nemocnici s obmedzenou vybavenosťou a komunikovať so sociálne ťažkou skupinou pacientov. Po prvé, liečba je pravidelný príjem všetkých liekov predpísaných lekárom. Optimálne je to riadená chemoterapia, v zahraničí nazývaná DOT, o ktorej si povieme v diskusiách o liečbe.

I. Fokálna a neformálna tuberkulóza

Najmenšou sekundárnou formou pľúcnej tuberkulózy je fokálna tuberkulóza, ktorá môže byť v dôsledku reverzného vývoja ťažších foriem buď novoidentifikovaná (mäkká fokálna), alebo involutívna (fibrózna fokálna). Klinika tejto formy je vzácna. Pacienti spravidla nevylučujú mykobaktérie. Táto forma sa odhalí fluorografiou alebo röntgenovým vyšetrením.

Ťažkosti pri zvládaní tejto formy tuberkulózy spočívajú v nedostatku symptómov. Pacient stále úplne neverí svojej chorobe. Dospelý človek je zvyknutý cítiť, že je chorý. Tu sa choroba odhalí, akoby sedela v zálohe, ešte pred jej strašným skokom. Ak začnete s plnohodnotnou chemoterapiou v štádiu mäkkej fokálnej tuberkulózy, úplný úspech vyliečenia pacienta je takmer zaručený.

Ohnisko - tieň s jasnými kontúrami, do priemeru 1 cm.Jedna lézia odhalená röntgenovým vyšetrením pri absencii kliniky vyžaduje ďalšie pozorovanie. Ak sa na opakovanom obrázku zväčšil priemer lézie, hlavná pozornosť by sa mala venovať onkologickému diagnostickému vyhľadávaniu. Ak je ohnísk niekoľko, je pravdepodobnejší ich tuberkulózny pôvod. Je dôležité mať na pamäti, že tuberkulóza je charakterizovaná lokalizáciou v segmentoch I, II a VI a rakovina je častejšie lokalizovaná v segmente III. Ak sú skupiny ložísk umiestnené symetricky na oboch vrcholoch, je možná obmedzená diseminovaná tuberkulóza.

Ohniskové tiene sa nachádzajú pri nešpecifickej pneumónii, v tomto prípade je však častejšie klinika pneumónie, počujú sa vlhké chrapoty, zatiaľ čo pri mäkkej fokálnej tuberkulóze je to veľmi zriedkavé. Lokalizácia procesu je charakteristická v dolných častiach pľúc (segmenty VIII, IX a X). Po 2-3 týždňoch racionálnej antibiotickej terapie sa ložiská zápalu pľúc rozpúšťajú.

V pľúcach sú lézie, ktoré sa nezväčšujú v objeme ani množstve a nereagujú na liečbu. Najčastejšie ide o fokálnu pneumosklerózu.

Infiltratívna pľúcna tuberkulóza - najčastejšia forma sekundárnej tuberkulózy, charakterizovaná prítomnosťou infiltrácie v pľúcach.

Patomorfológovia infiltrácie nazývajú vyplnenie tkaniva zápalovými bunkami. Infiltráciou sa v RTG praxi rozumie nehomogénne tienenie s nevýraznými kontúrami s priemerom nad 1 cm.

Infiltratívna tuberkulóza môže byť asymptomatická s broncho-lobulárnym infiltrátom alebo s pomerne výraznými príznakmi tuberkulóznej intoxikácie, kašľa a dokonca hemoptýzy počas lobitídy. Prejavy iných klinických a rádiologických foriem postupne narastajú od segmentitídy, zaobleného infiltrátu, obláčkového infiltrátu a periscissuritídy (s postihnutím interlobárneho žliabku) až po kazeóznu pneumóniu, ktorá je dnes izolovaná ako samostatná klinická forma. Kazuózna pneumónia je charakterizovaná poškodením jedného alebo viacerých pľúcnych lalokov, masívnou kazeóznou nekrózou s jej následným rozpadom a odmietnutím, potlačením imunitných reakcií (napriek bacilovej exkrécii sú tuberkulínové testy hypo- alebo energetické). Kazuózna pneumónia je variantom starej diagnózy prechodnej konzumácie, ktorá dnes znie ako akútne progresívna forma tuberkulózy. V súčasnosti sa akútne progresívne formy nachádzajú v 8-10% prípadov u novodiagnostikovaných pacientov, mortalita počas prvého mesiaca ochorenia je 14%.

Klinický obraz infiltratívnej tuberkulózy siaha od slabých symptómov v malých formách až po ťažký toxický stav v rozsiahlych a zanedbaných formách. Tuhosť a / alebo bolestivosť svalov ramenného pletenca (symptóm Vorobyov-Pottendger) naznačuje výskyt suchej apikálnej pleurisy a odráža reakciu pleury na subkortikálnu léziu vrcholu pľúc.

Klinické varianty priebehu infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy sú sprevádzané prevahou rôznych typov tkanivových reakcií.

Pri lobitíde a kazeóznej pneumónii prevažuje alternatívny typ. Vyznačuje sa poškodením tkaniva až rozvojom zrazenej nekrózy s veľmi slabou a niekedy úplnou absenciou mikrocirkulačných a bunkových reakcií.

Pri zakalom infiltráte sa častejšie stretávame s exsudatívnou reakciou, prejavujúcou sa zvýšenou cievnou permeabilitou, tvorbou tekutého výpotku s prímesou fibrínu, emigráciou spočiatku polynukleárnych, následne mononukleárnych leukocytov. V tkanive sa zisťuje veľké množstvo mykobaktérií, ohnisko zápalu môže podliehať zrazenej nekróze.

Pri okrúhlych infiltrátoch prevažuje zápalová produktívna reakcia. Vytvorí sa tuberkulózny granulóm, ktorý v strede obsahuje amorfný detritus (dôsledok zmeny tkaniva až po nekrózu), pozdĺž obvodu detritu je palisáda, ktorá je driekom niekoľkých radov epiteloidných buniek, potom smerom von hriadeľ lymfocytov s prímesou makrofágov a plazmatických buniek. Medzi epiteloidnými bunkami a lymfocytmi sa stretávajú obrovské viacjadrové bunky Pirogov-Langhans. Kapiláry možno nájsť iba vo vonkajších zónach tuberkulózy až po epitelové bunky. Tuberkulózne infiltráty sú častejšie lokalizované v segmentoch I, II a VI, pri porážke 2 alebo viacerých segmentov sú typické príznaky rozpadu pľúcneho tkaniva - výskyt osvietenia na pozadí infiltrácie, ako aj výskyt ohniskov - výpadky. Pri novozistenom infiltráte horného laloka bez vylučovania bacilov sa pacient zvyčajne lieči ako pacient s komunitnou pneumóniou: ordinujú sa aminopenicilíny alebo cefalosporíny 2. generácie na 10-12 dní. Pri absencii účinku môže byť ďalšie diagnostické vyhľadávanie zamerané na detekciu tuberkulózy a onkologických ochorení. Antibiotická terapia môže zmierniť perifokálnu infiltráciu v pľúcnom nádore a na druhom obrázku bude viditeľný okrúhly alebo polycyklický tieň.

Ak s rastom lokálneho tieňa dôjde k posunu mediastinálnych orgánov zdravým smerom, malo by to byť vo vzťahu k nádoru alarmujúce.

Ak v dynamike dochádza k posunu mediastinálnych orgánov smerom k lokálnemu tieňu, ide skôr o atelektázu alebo fibrózu (cirhózu). Ak je výskyt infiltrátu akejkoľvek lokalizácie spojený s vystavením alergénu alebo helmintickej invázii a je sprevádzaný eozinofíliou, je vysoko pravdepodobný eozinofilný pľúcny infiltrát. V dynamickej štúdii môžu zmeny v pľúcach zmeniť lokalizáciu, pre ktorú sa nazývali prchavé.

Ak je liečba pacienta skúšobného, ​​diagnostického charakteru, treba sa držať pravidla – buď širokospektrálne lieky, alebo lieky proti tuberkulóze. Pre túto možnosť liečby by sa nemali predpisovať steroidy. V opačnom prípade nebudete môcť interpretovať výsledok liečby v prospech konkrétnej diagnózy. Takže vymenovanie izoniazidu, rifampicínu, streptomycínu v kombinácii s prednizolónom môže viesť k pozitívnej dynamike pneumónie, eozinofilnej infiltrácie a čerstvej infiltratívnej tuberkulózy.

II. TUBERCUAYOMA

Tuberkulóza pľúc - relatívne priaznivá forma, charakterizovaná kazeóznym ložiskom obklopeným kapsulou spojivového tkaniva s priemerom väčším ako 1 cm.Tuberkulóza je najčastejšie výsledkom involúcie exsudatívno-kazeózneho ložiska u jedincov s vysokou úrovňou špecifickej imunity ( tuberkulínové testy sú často hyperergické). Existuje malá tuberkulóza (do 2 cm v priemere), stredná (2-4 cm) a veľká (viac ako 4 cm v priemere).

Existujú rôzne anatomické typy tuberkulózy. Podľa povahy svojho tieňa sa rozlišuje homogénna a vrstvená tuberkulóza, podľa počtu - osamelá a konglomerátna, ako aj infiltračný-pneumonický typ a pseudotuberkulóza pri plnení dutiny kazeózou. Táto forma tuberkulózy sa dá vyliečiť konzervatívne aj resekciou pľúc.

Diagnostika ... Berú do úvahy prítomnosť kontaktu s pacientom s tuberkulózou, vysokú citlivosť na tuberkulín, vzácne klinické a laboratórne údaje.

Tvar ohniska na roentgenograme s touto formou tuberkulózy je od kruhu po nepravidelný ovál, obrys tieňa je zvyčajne jasný (s výnimkou infiltratívno-pneumonického variantu).

Tuberkulóza sa často nachádza subkortikálne.

Pri bližšom skúmaní možno zistiť, že štruktúra tieňa tuberkulózy je heterogénna v dôsledku hustejších inklúzií, kalcifikácií, ktoré sa nachádzajú v strede aj pozdĺž periférie.

Pri vrstvenej tuberkulóze generovanej zvlnenými exacerbáciami a opakovanými enkapsuláciami procesu je zaznamenané striedanie prstencových a polkruhových štruktúr, ktoré sú lepšie viditeľné na tomogramoch.

Pri exacerbácii infiltratívnej tuberkulózy zmizne jasnosť obrysov tieňa a jeho veľkosť sa zvyšuje. S exacerbáciou podľa typu zničenia sa veľkosť a tvar ohniska nemení, ale objaví sa jedno alebo niekoľko osvietení. Najčastejšie sa tavenie kazeózy určuje v obmedzenej oblasti v dolnej mediálnej tuberkulóze v blízkosti ústia potenciálneho drenážneho bronchu.

Primárna úloha lekára , ktorý odhalil zaoblený tieň v pľúcach, - vylúčenie rakoviny pľúc alebo iného zhubného nádoru v čo najkratšom čase pomocou tracheobronchoskopie s biopsiou, CT, mikrobiologickými a cytologickými metódami. Pre praktického lekára je lepšie okamžite poslať pacienta na konzultáciu s onkológom, čím pacienta psychicky pripraví na prípadný chirurgický zákrok.

V prípade diagnostických pochybností operácia pľúc by mala byť taktickou voľbou medzi tuberkulózou a malígnymi nádormi.

Anatomické predpoklady nízkej účinnosti chemoterapie podporujú aj prevažne chirurgický prístup pri tuberkulóze s priemerom nad 2 cm:

Neprítomnosť ciev v kazeózno-nekrotických hmotách;

Slabá difúzia antibakteriálnych liečiv a inaktivácia niektorých z nich v kyslom prostredí kazeózy;

Nedostatok bronchiálnej drenáže.

Stredná a najmä veľká tuberkulóza, mnohopočetná tuberkulóza, ako aj tuberkulóza nachádzajúca sa v segmente VI by sa mali odstrániť, pretože často dochádza k ich rozpadu a diseminácii.

Je možné upustiť od operácie (a dokonca aj od liečby) u pacientov so stabilnou (3-5 rokov) tuberkulózou do priemeru 2 cm.Benígne pľúcne nádory môžu mať podobnú kliniku, to znamená stabilitu a asymptomatickosť.

Napriek tomu v algoritmoch činnosti pulmonológa vo vyspelých krajinách je zaoblený tieň v pľúcach počas röntgenového vyšetrenia u muža vo veku 40 rokov a staršieho dôvodom na chirurgickú intervenciu.

III. DEŠTRUKTÍVNE FORMY TUBERKULÓZY

CAvernózna pľúcna tuberkulóza

Kavernózna pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou vytvorenej dutiny, ktorá sa na roentgenograme javí ako izolovaný prstencový tieň v pľúcach. Existencia tejto formy bola možná iba počas obdobia antibiotickej terapie, keď existencia tuberkulóznej dutiny nie je sprevádzaná výsevom alebo silnou infiltráciou. K tvorbe dutiny dochádza pri infiltratívnej alebo diseminovanej pľúcnej tuberkulóze.

Syndróm rozpadovej fázy sa prejavuje kašľom s hlienom, vlhkým sipotom v pľúcach, hemoptýzou a vylučovaním baktérií.

Vytvorená dutina nedáva výrazné príznaky. Je jasne viditeľný na pozdĺžnom alebo počítačovom tomograme.

Podľa existujúcich koncepcií existuje kavernózna forma až 2 roky, počas ktorých sa zahojí (vrátane resekcie pľúc), prejde do fibrózno-kavernóznej tuberkulózy alebo sa skomplikuje mykotickou superinfekciou.

Pľúcne dutiny môžu pretrvávať aj napriek účinnej chemoterapii. Tieto dutiny sa môžu stať zdrojom pľúcneho krvácania, najmä ak progreduje tuberkulóza.

Prítomnosť koncových pľúcnych artérií v dutinách vytvára riziko profúzneho pľúcneho krvácania z takzvaných Rasmussenových aneuryziem.

Ďalšou príčinou krvácania je rozvoj aspergilómu v perzistujúcej tuberkulóznej dutine (vrátane sanitovaných dutín). V tomto prípade nie je krvácanie spojené s progresiou tuberkulózy.

Prienik tuberkulóznej dutiny do pleurálnej dutiny môže viesť aj k tuberkulóznemu empyému a bronchopleurálnej fistule. Odlišná diagnóza

Syndróm prstencového tieňa v pľúcach vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s pľúcnym abscesom. Absces je zvyčajne sprevádzaný akútnym nástupom, vysokou telesnou teplotou, zimnicou, kašľom s hojným hnisavým spútom, výsevom virulentného patogénu a dokonca hemoptýzou. Proti kavernóznej tuberkulóze svedčia negatívne tuberkulínové reakcie, neprítomnosť M. tuberculosis v spúte, prudko zvýšená ESR a výrazná leukocytóza. Absces je častejšie lokalizovaný v dolných oblastiach a má horizontálnu hladinu tekutiny v dutine.

Rakovina pľúc. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s dezintegrujúcimi periférnymi nádormi pľúc. Za týmto účelom sa spúta skúma na atypické bunky. Rakovina je charakterizovaná prítomnosťou širokej zóny perikavitárnej infiltrácie v dôsledku invázie nádoru do okolitého tkaniva. Vnútorný obrys dutiny vytvorenej počas rozpadu nádoru je často nerovný, charakterizovaný širokou, ťažkou cestou ku koreňu pľúc. Na koreni pľúc možno nájsť zväčšené lymfatické uzliny.

Optimálnou metódou radiačného vyšetrenia pacienta s dutinami je CT, ktoré umožňuje dôkladne vyšetriť stav pľúc aj mediastína.

FIBROZÓZNA KAvernózna TUBERKULÓZA PĽÚC

Najnepriaznivejšou hyperchronickou formou, ktorá končí progresívnym priebehom deštrukcie, je fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza. Typické sú pre neho hrubostenné vláknité, často deformované kavity, hrubé fibrotické zmeny v pľúcnom tkanive, deformácia priedušiek, posuny mediastinálnych orgánov, neustále alebo opakujúce sa vylučovanie bacilov multirezistentných kmeňov M. tuberculosis, bronchogénne ložiská, krvácania. , komplikácie v podobe krvácania, ireverzibilného SLS, spontánneho pneumotoraxu, intrakavernóznej aspergilózy a pod. Pacienti s fibrokavernóznou pľúcnou tuberkulózou predstavujú najväčšiu hrozbu pre zdravú populáciu, vyžadujú izoláciu a dlhodobú chemoterapiu. Predpokladá sa, že v jednej dutine je 10 10 -10 12 mycobacterium tuberculosis.

Prietok

Vláknito-kavernózna tuberkulóza môže byť lokálna a má pomerne stabilný priebeh. Často môže chemoterapia úplne stabilizovať proces a potom dezinfikovať pacienta odstránením postihnutej oblasti pľúc.

Ak pacient nepravidelne užíva tuberkulózu, zneužíva alkohol alebo sa zle stravuje, progresia procesu je nevyhnutná.

Progresívny typ priebehu tejto formy tuberkulózy môže nastať od samého začiatku ochorenia, v tomto prípade progresia často pokračuje aj napriek chemoterapii, pretože sa vyvinie viaclieková rezistencia mycobacterium na chemoterapiu. Uzavretie vláknitej dutiny konzervatívnou terapiou je nepravdepodobné. Pri jednostrannom procese môžu chirurgovia napriek aktivite procesu navrhnúť operáciu.

Prognóza tejto formy tuberkulózy je často nepriaznivá. Progresia nevyhnutne vedie ku komplikáciám, na ktoré pacient postupne alebo náhle zomiera.

V Rusku v období od roku 1991 do roku 1996. podiel pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou sa zvýšil o 42,9 %.

Odlišná diagnóza ... Diferenciálna diagnostika fibrokavernóznej tuberkulózy je zriedkavá. Vylučovanie baktérií v kombinácii s typickým röntgenovým snímkom odstraňuje mnohé otázky. U oligobacilárnych pacientov sú možné pochybnosti o diagnóze, vtedy sa berie do úvahy chronický absces, vrodené vzduchové cysty pľúc, bulózne útvary, obmedzené hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine s empyémom.

Pri polycystickej chorobe sú tiene v tvare prstenca rovnakého typu a viacnásobné, neexistujú žiadne pleuropulmonálne povrazy, charakteristické pre dutiny, a cesta ku koreňu pľúc.

Pre býkov je typickejšia množstvo útvarov, hranatosť, vrúbkovanie a nesúvislé obrysy v dôsledku viackomorového charakteru týchto útvarov.

CIRROTICKÁ TUBERKULÓZA PĽÚC

V dôsledku involúcie fibrózno-kavernóznej, chronickej diseminovanej, masívnej infiltratívnej tuberkulózy, pleurálnych lézií a tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín s bronchopulmonálnymi léziami vzniká cirhotická pľúcna tuberkulóza, charakterizovaná proliferáciou hrubého spojivového tkaniva v pľúcach a pohrudnici. Toto je posledná, ale nie najnebezpečnejšia forma pľúcnej tuberkulózy. Pre pacienta je často smrteľná, ale z epidemiologického hľadiska nie je príliš nebezpečná, pretože pacienti sú väčšinou oligobacilárni. Liečba takýchto pacientov je problematická, pretože tuberkulóza-statika slabo preniká do zmeneného tkaniva. Jednostranné formy cirhotickej tuberkulózy je možné liečiť chirurgicky.

Odlišná diagnóza ... Cirhotická tuberkulóza si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s pľúcnou cirhózou rôzneho pôvodu. Všimnite si, že ide o princíp, pretože cirhotická tuberkulóza je aktívny proces a cirhóza pľúc je výsledkom. Dôležitú úlohu zohráva starostlivo zozbieraná anamnéza, ktorá odráža históriu prenesených chorôb. Predĺžená absencia bakteriálnej sekrécie a iných známok aktivity, absencia akejkoľvek röntgenovej dynamiky počas niekoľkých rokov svedčí v prospech cirhózy.

kolaps

Osoba, ktorá predtým trpela tuberkulózou, nie je chránená pred jej opätovným prejavom. Kauzálnym činidlom je ten istý Kochov bacil, ktorý sa veľmi rýchlo šíri do celého tela pacienta. Sekundárna forma tuberkulózy sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, najčastejšie je však diagnostikovaná u osôb vo veku 40 – 50 rokov.

Čo je sekundárna tuberkulóza?

Opakujúca sa tuberkulóza sa vyskytuje u ľudí, ktorí už túto chorobu mali. Rovnako ako primárna, sekundárna tuberkulóza sa vyskytuje v dôsledku oslabenej imunity. Stáva sa to po prekonaných chronických ochoreniach, po užití silných liekov a v dôsledku nesprávnej životosprávy (fajčenie, závislosť od alkoholu a pod.).

Vo väčšine prípadov sa recidíva tuberkulózy vyvíja v pľúcach. Spočiatku nemá žiadne zjavné príznaky a zistí sa až po absolvovaní fluorografie.

Príčiny

Sekundárna pľúcna tuberkulóza je bežnejšia ako iné formy relapsu. Príčiny vývoja choroby môžu byť nasledovné:

1. Aktivácia starého zamerania tuberkulózy.
2. Opätovná penetrácia vírusu.

Pravdepodobnosť relapsu choroby závisí od:

• Množstvo času, ktoré uplynulo od zotavenia.
• Správnosť predchádzajúcej liečby a jej včasnosť.
• Dostal alebo nedostal chemoterapiu.

Hlavným dôvodom recidívy ochorenia je podľa lekárov opätovný prienik vírusu do organizmu.

Recidíva ochorenia sa prejavuje najmä u ľudí s HIV alebo AIDS.

Symptómy a príznaky

Zvyčajne sú príznaky opakovaného vývoja ochorenia podobné tým primárnym. Môžu byť však výraznejšie.

Medzi najcharakteristickejšie prejavy ochorenia patrí kašeľ 2 a viac týždňov s výtokom spúta alebo hemoptýza.

Začiatok ochorenia sa nemusí nijako prejaviť, no po niekoľkých týždňoch sa už pacient bude cítiť zle. Symptómy zahŕňajú:

1. Bolesť v hrudi.
2. Zdurené lymfatické uzliny.
3. Časté bolesti hlavy.
4. Dýchavičnosť aj pri najmenšej námahe.
5. Zmena hlasu.
6. Tachykardia a rýchly pulz.
7. Zväčšenie pečene.
8. Neprítomnosť mysle atď.

Príznakov je veľa, všetko závisí od konkrétneho prípadu. Každý organizmus reaguje inak. U niektorých sú príznaky výrazné a u niektorých si ich možno zameniť s inými typmi ochorenia.

U ľudí, ktorí mali aktívnu formu tuberkulózy, sú príznaky relapsu výrazné.

Ale u ľudí s neaktívnou formou sa takéto príznaky často pripisujú únave a malátnosti.

Formuláre

Formy sekundárnej tuberkulózy môžu prechádzať jedna do druhej.

Ohnisková

Táto forma je charakterizovaná niekoľkými malými formáciami na jednom segmente pľúc. Najčastejšie ide o 1., 2. alebo 6. segment, ktoré sú považované za menej mobilné a nedostatočne vetrané.

Rozlišujú sa tu aj dve podformy tuberkulózy:

• Mäkké ohnisko alebo čerstvé.
• Vláknité-fokálne alebo chronické. Vyskytuje sa v mieste starých a zahojených ložísk.

Forma nemá prakticky žiadne výrazné príznaky a je diagnostikovaná na plánovanej fluorografii. Môžu sa vyskytnúť príznaky tuberkulózy, ako napríklad:

• Únava, ospalosť.
• Nadmerné potenie.
• Všeobecná slabosť.
• Náhla strata hmotnosti.

Ak sa pacientovi podá test Mantoux, zvyčajne dáva pozitívny výsledok. Táto forma je ľahko liečiteľná a po absolvovaní celého kurzu všetky lézie úplne zmiznú.

Tuberculoma

Zvyčajne predchádza infiltratívna alebo fokálna forma. Je to vláknitá kapsula, vo vnútri ktorej sú kazeózne hmoty. Vo väčšine prípadov táto forma ochorenia postihuje pravé pľúca. Zvyčajne prebieha bez zjavných príznakov. Ale s progresiou ochorenia je možné počuť ľahké pískanie. Krvné testy sú zvyčajne normálne, ale test Mantoux je pozitívny. Na röntgenovej snímke môžete vidieť tieň s okrúhlymi alebo neostrými okrajmi. Tuberkulóza je trochu podobná pľúcnemu nádoru, ktorý môže byť malígny a benígny. Priebeh liečby je zvyčajne 4 mesiace, ak nie sú žiadne výsledky, vykoná sa operácia na odstránenie postihnutého segmentu.

Infiltratívna

Najbežnejší. Vírus tejto formy sa veľmi rýchlo množí a ohniská neustále pribúdajú. Ak má pacient silnú imunitu, ochorenie postihuje jeden segment pľúc, inak sa rozšíri do väčšiny orgánu, ako aj do priedušiek a iných pľúc. Forma má nasledujúce príznaky:

• Slabosť.
• Silné potenie.
• Bolesť v hrudi.
• Vykašliavanie krvi.
• Zvýšenie teploty.

Kazuózna pneumónia

Najnebezpečnejšie, pretože je často smrteľné (asi 80% všetkých prípadov). Pozorované:

• Rýchle množenie baktérií.
• Vývoj zápalu.
• Vzhľad kazeóznej nekrózy na tkanivách pľúc.

Ochorenie tejto formy má nasledujúce príznaky:

• Teplota stúpa na 40 stupňov.
• Slabosť.
• Silné potenie.
• Znížená chuť do jedla a v dôsledku toho aj hmotnosť.
• Dýchavičnosť aj pri miernej námahe.
• Bolesť v hrudi.
• Modrosť kože.

V dôsledku toho choroba dosiahne buď smrť, alebo prechod do fibrinózno-kavernóznej formy.

Cavernózny

Najčastejšie sa prejavuje recidívami ochorenia, menej často u pacientov s primárnou tuberkulózou, ale v pokročilom štádiu. Choroba postupuje od relapsu k relapsu s obdobiami remisie. Neexistujú žiadne príznaky intoxikácie a kašľa. Môžete počuť drobné pískanie a detekovať baktérie v spúte.

Najnebezpečnejšou komplikáciou ochorenia je pľúcne krvácanie, pri ktorom dochádza k zrúteniu cievnej steny. V budúcnosti sa choroba zmení na fibrinózno-kavernóznu formu.

Fibrinózno-kavernózne

Táto forma sa vyznačuje ostrými zmenami od remisie po relaps. Symptómy:

• Tvorba jaskyne.
• Prítomnosť veľkého počtu ložísk ochorenia.
• Deformácia pľúcneho tkaniva.
• Retrakcia supraklavikulárnej jamky.
• Vývoj srdcového zlyhania.
• Zničenie pleury a prenikanie vzduchu do jej dutiny.

Cirhotický

Táto forma je charakterizovaná rozvojom hrubej cirhózy, tvorbou postkavernóznych dutín bez známok progresie. Nad miestom cirhózy môžete vidieť zúžené priestory av niektorých oblastiach - rozšírené. Vyliečiť chorobu tejto formy je takmer nemožné.

Je to nebezpečné pre ostatných?

Sekundárna tuberkulóza sa prakticky nelíši od primárnej. Podobné príznaky naznačujú rovnaké nebezpečenstvo pre ostatných. Aktívne sa šíriace mykobaktérie môžu byť vylučované spúta alebo počas rozhovoru a iných aktivít. Ak je pacient v remisii, potom v tomto prípade nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre životné prostredie. Pri včasnej liečbe sa tieto baktérie môžu stať neaktívnymi a pacient môže byť pokojne v spoločnosti.

Ako dlho žijú?

Môžem znova dostať TBC? Áno, môžete, pretože nikto nie je imúnny voči relapsu.

Ak sa liečba začne včas, prognóza bude priaznivá, pretože medicína každý rok napreduje, objavujú sa nové technológie, ktoré úspešne pomáhajú človeku vrátiť sa do minulého života, v ktorom nie je miesto pre chorobu. Takíto pacienti sú neustále registrovaní, čo zabraňuje ďalšiemu šíreniu choroby. Ak je liečba správne zvolená, tak životné šance kolíšu 50/50. V prítomnosti sprievodných ochorení, ako je AIDS, diabetes mellitus, sa nedá vyhnúť smrti.

Diagnostika

V tomto prípade vyšetrenie pokračuje na základe primárnej diagnózy. Vykoná sa aj druhý test spúta a vykoná sa röntgenové vyšetrenie pľúc. Lekár vyšetrí pacienta, nahmatá hrudník, či ho nebolí, vypočuje si sipot.

Ako a čím liečiť?

Na začiatok je predpísaný priebeh liekov. Sú založené na liekoch proti tuberkulóze (etambutol, pyrazinamid, izoniosid a rifampicín). Priebeh prijatia a dávkovanie vyberá ošetrujúci lekár.

Ak liečba nezaberá, potom sa režim zmení. Počas liečby sa pacientom odporúča zdržať sa užívania alkoholu, ako aj paracetamolu, pretože to navyše zaťažuje pečeň. Najlepšie je viesť zdravý životný štýl a správne jesť.

V prípade sekundárnej formy ochorenia sa liečba vykonáva stacionárne najmenej šesť mesiacov. Okrem toho je chemoterapia predpísaná asi šesť mesiacov. Môžu byť predpísané antihistaminiká, vitamíny, lieky, ktoré zlepšujú stav krvi a imunitu.

Najradikálnejšou metódou liečby je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva, keď:

• Krvácanie do pľúc, ktoré nemožno zastaviť.
• S otvorenými dutinami v pľúcach.
• Tvorba ohniskov s obsahom vápnika, čo sťažuje normálne dýchanie.
• Nájdenie jaziev v prieduškách.
• S rakovinou pľúc súčasne s tuberkulózou.

Následky a komplikácie

Dôsledkom ochorenia môže byť zúženie pľúcneho, bronchiálneho a srdcového systému. Zhoršenie krvného obehu, funkcie obličiek a pečene, ako aj iných vnútorných orgánov.

Sekundárna tuberkulóza negatívne ovplyvňuje aj stav kostry, kostí, tráviaceho traktu a trávenia.

Z komplikácií nemožno nespomenúť kaverny. Krvácanie z nich môže viesť k smrti na anémiu. Môže sa vyvinúť aj sekundárna amyloidóza. Ide o zápal pľúc, pri ktorom vzniká pneumoskleróza a emfyzém. To všetko vedie k smrti z kardiopulmonálneho zlyhania.

Profylaxia

Najdôležitejšou prevenciou je očkovanie, ktoré zabraňuje vzniku tuberkulózy. Veľmi dôležitá je aj chemoterapia, ktorá ničí mykobaktérie v tele. Okrem toho sa pacient musí vzdať zlých návykov, viesť zdravý životný štýl a byť fyzicky aktívny.

Je potrebné úplne vylúčiť kontakty, ktoré by mohli viesť k reinfekcii.

Záver

Po liečbe tuberkulózy by sa nemalo zabúdať na recidívu choroby, ktorá sa môže ukázať ako oveľa horšia ako jej primárna forma. Vzhľadom na nepriaznivé prostredie je veľmi dôležité starostlivo sledovať svoje zdravie a správne sa stravovať. Iba v tomto prípade bude dobrá imunita, ktorá nedovolí, aby sa choroba prebrala.