Pri aktívnom raste malígneho nádoru v prsníku, ťažkej purulentnej lézii žľazy, detekcii sarkómu alebo nodulárnej mastopatie, ktorá často degeneruje do rakoviny, je pacientovi predpísaná mastektómia. Čo to je? Resekcia postihnutého prsníka a blízkych lymfatických uzlín sa vykonáva s vysokým rizikom metastáz a rastu nádoru.
Je potrebné odstrániť mliečne žľazy? Ako prebieha rehabilitačné obdobie? Ako opraviť kozmetickú vadu? Čo je preventívna mastektómia? Odpovede v článku.
všeobecné informácie
Operácia spočíva v odstránení postihnutej žľazy, ak je to indikované, excízii axilárnych lymfatických uzlín a prsných svalov v kombinácii s tukovým tkanivom. vyhliadka chirurgický zákrok závisí od veľkosti a štádia nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz, typu novotvaru.
Dôležité nuansy:
- včasné odstránenie duktálneho karcinómu, sarkómu a iných typov nádorov znižuje riziko rozsiahleho patologického procesu a tvorby vzdialených ložísk s atypickými bunkami;
- pri detekcii mutovaného génu BRCA1 je účinná profylaktická mastektómia - odstránenie mliečnych žliaz v prekanceróznom stave, prítomnosť rodinnej anamnézy onkopatológií. Po preventívnej mastektómii klesá riziko vzniku malígneho procesu z 90 na 3-4%. Je dôležité vziať do úvahy indikácie a obmedzenia, dozvedieť sa viac možné komplikácie a dôsledky, výhody a nevýhody operácie;
- odvolanie na mamológa v počiatočnom štádiu onkopatológie umožňuje upustiť od operácie na konzerváciu orgánov. V pokročilých prípadoch rakoviny je potrebný aktívny proces metastáz, excízia postihnutého prsníka;
- nemali by ste sa vzdať úplnej radikálnej mastektómie, ak mammogog trvá na tomto type operácie: čím skôr sa nádor zastaví negatívny vplyv na tele, tým priaznivejšia je prognóza terapie.
Odstránenie prsníkov si vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga-mammológa. Zložitá operácia sa vykonáva pod celková anestézia, trvanie - 3 hodiny alebo viac. Trvanie chirurgického zákroku sa zvyšuje pri uskutočňovaní rekonštrukčnej plastickej terapie.
Životný štýl
Užitočné rady:
- jesť správne, výrazne obmedziť množstvo tukov a solí, aby sa znížil opuch. Prijímajte jedlo s optimálnym množstvom bielkovín, vitamínov, sacharidov. Tuky - zeleninové, jedlo nie je korenené, takmer nesolené, nie veľmi sladké, bez konzervantov. Obmedzte vdolky, pečivo, biele pečivo, rýchle občerstvenie. Uhorky, marinády, majonéza, káva, alkohol, vyprážané jedlá sú zakázané. Nemôžete pribrať ďalšie kilogramy;
- psycho-emocionálna rovnováha, podpora blízkych, prekonanie depresie, zníženie frekvencie stresu - dôležité prvky zotavenie, prevencia komplikácií;
- so súhlasom mammológa môžete po úplnom vyliečení jazvy navštíviť sanatórium na skoré zotavenie po operácii;
- užitočné pľúca fyzické cvičenie... Je bezpodmienečne potrebné vypracovať si ruky, vykonať špeciálne cviky vybrané rehabilitačným lekárom. Preťaženie svalov je nemožné, ale nedostatok pohybu v rehabilitačnom období vedie k preťaženiu, opuchom a zlému pohybu lymfy. Všetky cviky vykonávajte výhradne so súhlasom mamológa, v čase určenom lekárom.
Možné komplikácie
Aplikácia moderné metódy resekcia postihnutých mliečnych žliaz v kombinácii s komplexnou rehabilitáciou znižuje pravdepodobnosť zápalový proces a šírenie metastáz. Presné dodržiavanie odporúčaní mamológa znižuje silu negatívnych pocitov po mastektómii.
Po operácii čelia niektorí pacienti komplikáciám:
- ruka opuchne, keď je narušený odtok lymfatickej tekutiny;
- fantómová bolesť v oblasti operácie;
- krvácanie a zlé hojenie rán;
- nekróza kože, kontraktúry;
- znížená pohyblivosť ramenný kĺb;
- erysipel tkaniva s ďalšou degeneráciou do závažnejších foriem: absces, sepsa;
- depresívne stavy, najmä keď nie je žiadna túžba alebo príležitosť na operáciu prsníka;
- zakrivenie chrbtice, provokujúce bolesť v krčnej oblasti a zlé držanie tela.
Dôležitým faktorom znižujúcim riziko komplikácií je spolupráca s kvalifikovaným mamológom-onkológom a chirurgom. Mastektómia je zložitá operácia. Nepresnosti pri odstraňovaní žľazy, výber nesprávnej metódy chirurgická liečba bez zohľadnenia individuálnych charakteristík pacienta môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Musíte vyhľadať kliniku na vysokej úrovni a skúseného lekára. Väčšina zdravotníckych zariadení, ktoré používajú najmodernejšie vybavenie a efektívny súbor opatrení počas rehabilitačného obdobia, ponúka ženám rekonštrukčný plast na odstránenie kozmetického defektu.
Rekonštrukcia prsníka
Na zníženie psychického nepohodlia, odstránenie defektu po úplnej mastektómii ponúka mammológ pacientovi po operácii obnovenie tvaru a veľkosti prsníka. S vysokou kvalifikáciou plastického chirurga rozdiel medzi prírodnými žľazami a obnovenými orgánmi zmizne.
Používajú sa dve metódy:
- použitie autentických (vlastných) tkanív pacienta. Lekár odstráni chlopne kože, tukového tkaniva a svalov zo zadku, stehien a brucha. Táto technika sa používa menej často ako druhá metóda rekonštrukcie prsníka;
- inštalácia implantátov - moderná technika s vysokým výsledkom. Lekár vloží silikónový implantát do špeciálneho „vrecka“, aby simuloval prirodzený tvar mliečnych žliaz.
Ktorá metóda je účinnejšia a bezpečnejšia? Lekári sú si istí: metóda číslo 1 pomocou vlastných tkanív, ale nie každý plastický chirurg podstúpi tak zložitú operáciu. Inštalácia implantátov je ľahšia a menej traumatizujúca metóda. Z tohto dôvodu sa častejšie používajú umelé plnivá.
Ak existuje náznak radikálnej mastektómie, neprepadajte panike: Odstránenie prsníkov často znamená začať život bez bolesti a strachu z vývoja alebo progresie rakoviny prsníka. S genetickou tendenciou k onkopatológii, detekcii mutagénu BRCA1 sa môžete poradiť so skúseným mamológom o preventívnej mastektómii.
Ďalšie užitočné informácie o typoch mastektómie a vlastnostiach životného štýlu po intervencii nájdete po prezretí nasledujúceho videa:
Priebeh operácie radikálnej mastektómie závisí od toho, ako sa vykonáva. Existuje niekoľko úprav zameraných na zníženie objemu chirurgického zákroku v súlade s charakteristikami vývoja patologických procesov.
Podľa Maddena
Maddenova radikálna mastektómia zachováva veľké a malé svaly hrudníka a lymfatických uzlín tretej úrovne, čo môže významne znížiť objem operácie. Dnes je táto technika najrozšírenejšia v Rusku. Počas operácie môžu byť odstránené nasledujúce položky:
- prsník;
- lymfatické uzliny prvej a druhej úrovne.
Paty-Dyson
Objem operácie sa zníži zakonzervovaním veľkého prsného svalu. V priebehu chirurgického zákroku odstráňte:
- prsník;
- pectoralis minor;
- lymfatické uzliny troch úrovní.
Táto technika sa používa, ak sa má vykonať úplné odstránenie prsník a v lymfatických uzlinách prvej, druhej a tretej úrovne sú metastázy. Umožňuje vám vylúčiť výraznú deformáciu hrudnej steny, ale môže tiež spôsobiť atrofiu vonkajšej časti veľký sval prsia.
Autor: H. Auchincloss
Táto modifikácia umožňuje znížiť objem chirurgického zákroku zachovaním lymfatických uzlín 2. a 3. úrovne spolu s prsnými svalmi. V tomto procese sa odstráni mliečna žľaza a lymfatické uzliny 1. úroveň.
Jednoduchá mastektómia
Účelom operácie vykonanej pomocou tejto techniky je odstránenie (vyrezanie) prsníka z kapsuly a kože. Vlákno v podpazuší nie je odstránené. Podľa indikácií je možné vykonať subkutánnu mastektómiu, ktorá umožňuje zachovať komplex bradaviek a dvorcov, ak na ňu nemá vplyv choroba.
Tvrdí Holstead-Mayer
Táto úprava mastektómie spočíva v odstránení:
- prsník;
- lymfatické uzliny troch úrovní;
- pectoralis major a minor;
- podkožný tuk;
- fascia.
a) Indikácie pre mastektómiu od Peytyho:
- Absolútne hodnoty: multicentrické nádory, nádory štádia T4, veľký nádor v pomere k veľkosti mliečnej žľazy. Kombinácia s axilárnou lymfadenektómiou je povinná.
- Alternatívne operácie: Kvadrantektómia pre menšie nádory alebo pacientov vo veľmi zlom celkovom stave.
b) Predoperačná príprava... Predoperačné vyšetrenia: mamografia, orgánová rádiografia hrudník, ultrazvukové vyšetrenie (podpazušie, orgány brušnej), skenovanie kostí.
v) Špecifické riziká, informovaný súhlas pacienta... Lymfodém ruky (v 10% prípadov).
d) Anestézia... Celková anestézia (intubácia).
e) Poloha pacienta... Ležať na chrbte, ruka unesená, podpazušie prístupné.
e) Operatívny prístup pri vyberaní prsníka podľa Peytyho... Horizontálna eliptická excízia prsnej žľazy s prechodom do axilárnej oblasti.
g) Fázy mastektómie od Peytyho:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia prsníka
- Rozšírenie rozsahu operácie
- Zatvorenie rany
h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Dlhý prsný nerv ide pozdĺž bočnej steny hrudníka (predný sval serratus), hrudný nerv leží k nej dorzálne (latissimus dorsi).
- Vyvarujte sa disekcii kruhových lymfatických uzlín okolo axilárnej žily (lebečný okraj axilárnej disekcie je medzirebrový-brachiálny nerv).
- Po ukončení operácie priložte elastický obväz.
- „Nefixovaná“ makropreparácia sa musí okamžite odoslať na patologické oddelenie, aby sa určili receptory pre estrogén a progesterón, ako aj pre histologické vyšetrenie nádoru.
a) Opatrenia pre špecifické komplikácie... Žiadne.
do) Pooperačná starostlivosť po odstránení prsníka pre rakovinu:
- Lekárska starostlivosť: po 2 dňoch odstráňte aktívnu drenáž.
- Aktivácia: pohyby ruky pri prekonávaní bolesti.
- Fyzioterapia: na obnovenie lymfatickej drenáže.
- Doba práceneschopnosti: 2 týždne v závislosti od typu zamestnania a ďalších lekárskych opatrení.
l) Peytyho operatívna mastektomická technika:
- Poloha pacienta
- Rez
- Kaudálna disekcia
- Lebečná disekcia prsníka
- Rozšírenie rozsahu operácie
- Disekcia v axilárnej žile
- Resekcia pectoralis minor
- Zatvorenie rany
1. Poloha pacienta... Pacient je položený na operačný stôl s unesenou rukou, podpazušie oholené. Rameno na boku operácie je možné mierne zdvihnúť pomocou plochého vankúša pod chrbtom.
2. Rez... Rez je priečny a obsahuje jazvu z predchádzajúcej biopsie. Pri zákrokoch v podpazuší sa dá rez laterálne predĺžiť.
3. Kaudálna disekcia prsníka... Rez sa prehlbuje k fascii veľkého svalu prsného svalu. Fascia sa odpojí od svalu a uvoľní sa kraniálne. Ventrálne tepny a medzirebrové cievy sú koagulované alebo ligované šitím. Disekcia prsného tkaniva spolu s fasciou hlavného svalu prsného svalu pokračuje do podpazušia. Disekcia sa vykonáva skalpelom alebo diatermiou.
4. Lebka prsných výrezov... Disekcia z lebečnej časti rezu sa vykonáva rovnakým spôsobom so zaručeným oddelením fascie veľkého svalu pectoralis od podpazušia.
5. Rozšírenie rozsahu operácie... V pitve by sa malo pokračovať pozdĺž axilárneho tukového vankúša pozdĺž lymfatických kolektorov do samotnej dutiny. Najlebečnejším bodom je vrchol podpazušia. Pri prehĺbení do podpazušia sa hlavný prsný sval mediálne zatiahne, aby sa odhalil malý prsný sval. Fascia malého prsného svalu a lymfatické uzliny medzi prsnými svalmi sa odstránia. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k narušeniu inervácie veľkého svalu prsného svalu. Ak to chcete urobiť, nerobte širokú intermuskulárnu disekciu. Po dosiahnutí podpazušia sa jeho obsah postupne oddeľuje od predného svalu serratus. Počas disekcie sú dlhé hrudné a hrudné chrbtové nervy izolované a chránené.
6. Disekcia axilárnych žíl... Axilárne tkanivo je spolu s prsným tkanivom pretínané medzi svorkami Overholt v ich najlebečnejšom bode blízko axilárnej žily. Aby sa zabránilo poškodeniu lymfatických ciev, v disekcii sa nemá pokračovať cephaladom do žily.
7. Pectoralis malá resekcia svalu... Ak je nádor blízko pectoralis minor, sval sa môže transekovať a odstrániť. Ak to chcete urobiť, vyčnieva spod pectoralis major svalu a odreže sa pomocou diatermie. Spravidla tento sval neodstraňujeme.
8. Zatvorenie rany... Operáciu ukončia dva aktívne odtoky, subkutánne a dermálne stehy. V niektorých situáciách je možné vykonať jednostupňovú rekonštrukčnú operáciu.
Radikálna mastektómia alebo je chirurgické odstránenie prsníka a susedných tkanív predpísané v prípade vývoja zhubného nádoru prsníka. Vo Fínsku sa mastektómia vykonáva, ak nie je možná sektorová resekcia. V dôsledku mastektómie sa pacient odstráni priamo z prsníka (tj. Z tkanív, z ktorých sa skladá: tuk, žľazy, svaly) a podľa potreby z lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v blízkosti. Vymenovať radikálna mastektómia s cieľom odstrániť zameranie choroby - nádor, ako aj postihnuté lymfatické uzliny a tkanivá, ktoré môžu byť potenciálnymi nosičmi rakovinových buniek a v dôsledku toho sa stanú novými ohniskami vývoja ochorenia.
Vedci a lekári neustále vyvíjajú techniky, ktoré umožňujú efektívne odstránenie postihnutých tkanív s minimálnymi stratami. Avšak radikálna mastektómia stále pretrváva efektívnym spôsobom, za určitých indikácií.
Existuje niekoľko techník na odstránenie pŕs. Odlišujú sa samozrejme v indikáciách na použitie, ako aj v miere traumy, ktorá zase závisí od mnohých faktorov. Napríklad na štádiu ochorenia a stupni poškodenia prsníka.
Profylaktická a subkutánna mastektómia
Okrem cieľov eliminácie zamerania už prejavenej choroby sa v niektorých prípadoch odstránia úplne alebo čiastočne zdravé prsné žľazy - tento postup sa nazýva profylaktická mastektómia.Jedná sa o preventívne opatrenie, ktoré je nevyhnutné napríklad v prípadoch, keď je dokázaná genetická predispozícia na rakovinu prsníka a percento, ktoré ochorenie skôr alebo neskôr vyhlási, je vysoké (za prítomnosti mutácie génu BRCA).
Riziko rakoviny prsníka u žien - nositeľiek genómácie BRCA je veľmi vysoké a predstavuje 60 - 90%. V takýchto prípadoch je vysoko pravdepodobné, že profylaktické odstránenie pŕs zabráni rakovine. Je však potrebné pamätať na to, že odporúčania týkajúce sa preventívnej mastektómie by mal dávať skúsený a kvalifikovaný onkológ na základe dôkladnej diagnózy a názoru genetika. Vzhľad prsníkov je pre ženu samozrejme veľmi dôležitý. Radikálne metódy nechávajú malý výber, ale po nich je možná rekonštrukcia prsníkov. Klinika Docrates Clinic zamestnáva skúsených onkoplastických chirurgov, ktorí sú okrem zotavenia schopní poskytnúť aj dobrý estetický výsledok. A v prípadoch, keď je to stále možné, napríklad subkutánna mastektómia, Operácia odstráni mliečnu žľazu, ale zachová oblasť pokožky a bradaviek pre ďalšiu rekonštrukciu prsníka.
Hoci mastektómia,hlavne radikálne- operácia s vysokou traumou, ktorá má pre ženu veľa, na prvý pohľad, nepríjemných následkov, by sa nemala odkladať.
Včasná diagnostika a implementácia všetkých lekárskych pokynov zachráni život a zdravie. Ak sa problém objavil na samom začiatku vývoja, potom je pravdepodobnosť nielen úplného vyliečenia, ale aj zachovania estetického vzhľadu prsníka, veľmi vysoká. Preto by ste sa pri najmenšej zmene prsníka mali okamžite poradiť s lekárom. Keď je rakovina prsníka zistená v počiatočných štádiách radikálna mastektómia nie je potrebné, až na niekoľko výnimiek.
Špecializovaná klinika Dokrates má všetky podmienky na úplné a rýchle vyšetrenie, kvalitné ošetrenie a pohodlnú rehabilitáciu. Klinika sa nachádza v Helsinkách, ale pacienti z Ruska môžu vždy dostať podrobnú konzultáciu v ruštine. Pri rozhodovaní o príchode poskytuje klinika pomoc so získaním víza urýchleným spôsobom. Na klinike Docrates počas celého pobytu nemá pacient vďaka rusky hovoriacemu personálu jazykovú bariéru. Napriek tomu, že naši krajania sú zvyknutí zverovať svoje zdravie nemeckým a izraelským onkológom, o kvalite diagnostiky a liečby vo Fínsku svedčí skutočnosť, že táto krajina je oficiálne uznávaná ako európsky líder v úspešnom boji proti rakovine prsníka.
Klinika Docrates disponuje najmodernejším diagnostickým a liečebným vybavením; pracujú tu vysoko profesionálni a skúsení onkológovia, vyzbrojení iba relevantnými a efektívne techniky... To všetko umožňuje špecialistom dosiahnuť maximálne výsledky v liečbe onkologických pacientov.
Výskum a vývoj v oblasti onkológie prsníka postupne vedie k skutočnosti, že skôr uvažované efektívne prostriedky boj proti rakovine prsníka ustupuje do pozadia a ustupuje pokrokovejším technikám. Napriek tomu je radikálna mastektómia stále jedným z najbežnejších spôsobov boja proti rakovine prsníka.
Podstatou operácie je úplné odstránenie mliečnej žľazy spolu s priľahlými lymfatickými uzlinami a prsnými svalmi. Môžu byť ovplyvnené tkanivá axilárnej a subskapulárnej oblasti, ako aj lymfatické uzliny umiestnené pod hrudnou kosťou. A hoci pomocou mastektómie možno liečiť ďalšie ochorenia mliečnych žliaz (pokročilá mastitída, mastopatia), napriek tomu sa pri rakovine prsníka používa táto metóda oveľa častejšie.
Typy radikálnej mastektómie
Od začiatku tejto operácie lekári a vedci neprestali vyvíjať pokročilejšie techniky. Dnes existuje niekoľko typov radikálnej mastektómie:
- mastektómia Halstead;
- mestská mastektómia;
- peytyho mastektómia;
- maddenova mastektómia;
- subkutánna mastektómia.
Prvá možnosť (mastektómia Halstead) okrem amputácie žľazy spočíva v odstránení oboch prsných svalov, v podpazušnom tkanive a ovplyvňuje tiež subscapularis.
Táto operácia je štandardom chirurgickej liečby už celé storočie. Teraz kvôli výskytu ťažkých vedľajšie účinky (znížená motorická aktivita rúk, deformácia hrudníka, ochabnutie svalov) Operácia Halstead sa používa extrémne zriedka. Indikáciou radikálnej halsteadskej mastektómie je klíčenie nádorových buniek v prsné svaly.
Mestská chirurgia je obdobou predchádzajúceho typu chirurgickej liečby. Jediný rozdiel je v tom, že pri Urban mastektómii sa odstránia aj parasternálne (nachádzajúce sa v blízkosti hrudnej kosti) lymfatické uzliny. Používa sa na ťažké formy rakoviny s tvorbou nebezpečných metastáz.
Peytyho radikálna mastektómia je pokročilejšia operácia. V tomto okamihu sa odstráni samotná žľaza, prsný menší sval a podpazušné tkanivo. Teraz je táto metóda najbežnejšia.
Maddenova radikálna mastektómia prsníka tiež spočíva v úplnom odstránení postihnutej žľazy spolu s tkanivom podpazušia a subscapularis na dvoch úrovniach. Ale na rozdiel od predchádzajúcich dvoch metód sa prsné svaly neodstránia počas Maddenovej operácie. Pomáha udržiavať funkcia motora ruky. Takéto spôsoby liečby sa čoraz viac používajú na boj proti rakovine prsníka.
Subkutánna mastektómia je pomerne moderný typ chirurgického zákroku a používa sa pri malých nádoroch umiestnených ďaleko od kože a bradaviek. Nádor sa odstráni malým rezom a potom sa vykoná plastická chirurgia. Po tomto ošetrení je potrebná radiačná terapia.
Prečo sa vykonáva radikálna mastektómia?
Účelom operácie je odstrániť tkanivo, do ktorého sa mohli rakovinové bunky rozšíriť. A keďže najčastejšie nádorové bunky infikujú blízke lymfatické uzliny, najskôr sa odstránia.
V takom prípade sa odstráni iba jeden alebo dva uzly, ktoré sa potom pošlú na histologické vyšetrenie, aby sa v nich identifikovali rakovinové bunky. A ak sa nenašli žiadne, potom potreba ďalšej excízie lymfatických uzlín zmizne.
Typ chirurgického zákroku vyberie lekár v závislosti od štádia ochorenia. Takže pri rakovine prvého a druhého stupňa sa vykonáva operácia podľa Maddena, pri rakovine tretieho stupňa - operácia podľa Peytyovej.
Pokiaľ ide o rekonštrukciu prsníka po radikálnej mastektómii, v prvej a druhej fáze je možné prsník obnoviť už počas samotnej operácie. V treťom stupni sa rekonštrukcia vykonáva až po ukončení hlavného ošetrenia.
Kontraindikácie pre chirurgický zákrok
Kontraindikáciou radikálnej mastektómie môže byť rast nádorového tkaniva do hrudnej kosti, opuch žľazy a končatín a prítomnosť vredov na koži. Operácia sa tiež nevykonáva pri kardiovaskulárnej dystónii, cukrovka, v prípade zhoršeného krvného obehu, ako aj v prípade, že pacient dosiahne veľmi vysoký vek.
Komplikácie
Medzi komplikácie, ktoré sa najčastejšie vyskytujú po chirurgickom zákroku, prenikajú do rany krvácanie, hromadenie tekutín a infekcia.
Na zastavenie krvácania používajú lekári špeciálne hemostatické prístroje a roztoky. Používa sa tiež obväz: telo pacienta je zabalené elastický obväz... Ak sa v rane nahromadí krv, operácia sa opakuje.
Akumulácia tekutiny je výsledkom disekcie lymfatických uzlín. Odtok lymfy z rany sa vykonáva pomocou drenáže a potom punkciou - punkciami, cez ktoré sa odstraňuje tekutina.
Infekcia sa môže objaviť v rane týždeň po operácii. Preniká do pokožky a kvôli zníženiu rizika infekcie sa lekári snažia chirurgické zákroky minimalizovať. Tiež pred operáciou sa pacientovi podávajú antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.
TO pooperačné komplikácie patrí sem aj opuch ruky, narušenie ramenného kĺbu a ochabnutie svalov paže zo strany operácie
Ako vidíte, odstránenie mliečnej žľazy je v každom zmysle dosť traumatizujúca operácia. Preto neodkladajte jeho implementáciu. Koniec koncov, čím skôr sa vykoná, tým menej komplikácií to spôsobí a čím skôr sa pacient môže vrátiť do normálneho života.
