Odstránenie rehabilitácie inguinálnych lymfatických uzlín. Rozšírenie inguinálnych lymfatických uzlín: príčiny a liečba Ako dlho trvá, kým sa odstránená lymfatická uzlina v slabinách zahojí

V. lekárska prax sú známe nasledujúce cesty šírenia malígnych novotvarov:

lymphogenous;
hematogénne;
zmiešané.

Lymfogénna metastáza je charakterizovaná prienikom nádorových buniek do lymfatickej cievy a potom prúdením lymfy do blízkych alebo vzdialených lymfatických uzlín. Lymfogénna dráha pravdepodobne šíri epiteliálne rakoviny (napr. Melanóm). Nádorové procesy vo vnútorných orgánoch: žalúdok, hrubé črevo, hrtan, maternica - môžu tak vytvárať metastázy v lymfatických uzlinách.

Hematogénna cesta zahŕňa šírenie nádorových procesov pomocou prietoku krvi z postihnutého orgánu do zdravého. Lymfogénna dráha navyše vedie k regionálnym metastázam (v blízkosti postihnutého orgánu) a hematogénna cesta podporuje šírenie postihnutých buniek do vzdialených orgánov. Lymfogénne metastázy sú dobre študované, čo umožňuje rozpoznať väčšinu nádorov v počiatočných štádiách a poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť.

V oblasti krku tvoria lymfatické uzliny zberač, ktorý akumuluje lymfu z orgánov hlavy, hrudnej kosti, Horné končatiny ako aj z pobrušnice, kmeňa a nôh. Lekári stanovili vzorec medzi cestou metastáz a priebehom lymfatického lôžka. V tomto ohľade sú metastázy v lymfatických uzlinách nachádzajúcich sa na úrovni brady a pod čeľusťou detegované počas nádorových procesov dolného pera, prednej časti jazyka a ústna dutina, Horná čeľusť... Metastázy malígnych novotvarov zadných častí jazyka, dna úst, štítna žľaza, zóny hltana a hrtana sa rozšíria do lymfatických uzlín krčnej zóny, a to do oblasti karotického neurovaskulárneho zväzku. Metastázy v lymfatických uzlinách v oblasti nad kľúčnou kosťou (mimo sternocleidomastoidného svalu) sa často vyvíjajú pri rakovine prsníka alebo pľúc. Zhubné novotvary peritoneálnej oblasti metastázujú do lymfatických uzlín nad kľúčnou kosťou (vo vnútri sternocleidomastoidného svalu). Inguinálne lymfatické uzliny obsahujú rakovinové metastázy dolné končatiny, oblasti krížovej kosti a zadku, ako aj vonkajšie genitálie.

Metastázou sa rozumie sekundárna patologická lézia buniek, ktorá rastie v tkanivách ľudského tela zo zamerania primárneho ochorenia.

Funkciou lymfatického systému je udržiavať metabolické procesy, ako aj čistenie (filtrovanie) na bunkovej úrovni, ako doplnok kardiovaskulárneho systému. Lymfatické uzliny sú zoskupené podľa lokalizácie v ľudskom tele a slúžia na produkciu lymfocytov - imunitných buniek, ktoré bojujú so škodlivými cudzími mikroorganizmami, ktoré sa dostávajú do tela.

Dôvody ovplyvňujúce vývoj metastáz:

faktor veku (metastázy sa častejšie objavujú vo vyššom veku);
vývoj sprievodných chorôb (chronické, oslabenie obranyschopnosti tela);
veľkosť a lokalizácia počiatočného zamerania malígneho novotvaru (prítomnosť veľkého nádoru zvyšuje možnosť metastáz);
šírenie nádorových buniek (rast malígnych útvarov do steny orgánu je najnebezpečnejší a často spôsobuje metastázy ako novotvary, ktoré rastú do lumen orgánu).

Príznaky metastáz v lymfatických uzlinách

Medzinárodný klasifikátor malígnych nádorov definuje metastázy v lymfatických uzlinách latinským písmenom N. Štádium ochorenia je charakterizované počtom metastáz, a nie veľkosťou postihnutého tkaniva. N-0 naznačuje neprítomnosť metastáz, N-1 znamená jednu metastázu uzlov v blízkosti novotvaru, N-2-veľký počet metastáz regionálnych lymfatických uzlín. Označenie N-3 znamená súčasnú porážku blízkych a vzdialených lymfatických uzlín, ktorá je vlastná štvrtej fáze nádorového procesu.

Primárnymi príznakmi metastáz v lymfatických uzlinách je výrazné zvýšenie veľkosti, ktoré je určené vizuálnym vyšetrením a palpáciou. Najčastejšie sú zmeny diferencované v krčných, supraklavikulárnych, axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlinách, ktoré majú mäkkú elastickú štruktúru a sú bezbolestné.

Rast lymfatických uzlín vo veľkosti je často sprevádzaný úbytkom hmotnosti a stav pacienta je charakterizovaný všeobecnou slabosťou, anémiou. Medzi alarmujúce príznaky tiež patrí horúčka, časté prechladnutie, neurózy, zväčšenie pečene, migrény, začervenanie pokožky. Vzhľad metastáz naznačuje progresiu malígneho novotvaru. Pri vlastnej diagnostike lymfadenopatie (zväčšenej lymfatickej uzliny) by ste sa mali poradiť so špecialistom bez samoliečby.

Je dôležité poznamenať, že často sú metastázy v lymfatických uzlinách rozpoznané skôr ako zdroj problému - malígny nádor.

Metastázy v lymfatických uzlinách krku

Nádory v oblasti krku sú kombinované do malých, ale dosť rozmanitých klinické prejavy skupina. Novotvary sa pozorujú v samotnom orgáne (hrtan, hltan, pažerák, štítna žľaza atď.) A v mäkkých tkanivách krku, ktoré s orgánom nesúvisia.

Hlavný lymfatický kolektor je umiestnený na krku a k tvorbe metastáz v jeho uzlinách dochádza v dôsledku poškodenia lymfoetikulárneho tkaniva v dôsledku lymfogranulomatózy, hematosarkómu, lymfosarkómu, metastáz zhubných nádorov (Virkhovova metastáza).

Metastázy v lymfatických uzlinách krku vedú k zmene tvaru, veľkosti, štruktúry a echogenicity uzlov. Lymfogranulomatóza sa najčastejšie (60% prípadov) vyskytuje s metastázami do uzlov krku. V tomto prípade je možné pozorovať patologické procesy v axilárnych, inguinálnych, mediastinálnych a tiež lymfatických uzlinách retroperitoneálnej zóny. Existujú prípady súčasného poškodenia štítnej žľazy a lymfatické uzliny krk, ktorý je klinicky podobný rakovine štítnej žľazy s metastázami do krčných uzlín.

Lymfogranulomatóza častejšie postihuje 20-30-ročných pacientov alebo osoby staršie ako 60 rokov (častejšie muži). Primárnym prejavom ochorenia je zväčšenie lymfatickej uzliny alebo skupiny uzlov s elastickou konzistenciou. Ďalej je zaznamenaná fúzia lymfatických uzlín rôznej hustoty a veľkosti do jedného konglomerátu. Pacienti sa sťažujú na: celkovú slabosť, potenie, svrbenie pokožky, horúčku a nedostatok chuti do jedla. Klinický obraz sa mení v závislosti od individuálneho priebehu a štádia ochorenia, preto môžu byť popísané symptómy vágne alebo úplne chýbajú.

Pri lymfosarkóme sú často detegované metastázy v lymfatických uzlinách. Uzly sú zväčšené a majú hustú štruktúru a rýchlosť vnútorných zmien v postihnutom konglomeráte je schopná spôsobiť stlačenie susedných orgánov za niekoľko týždňov. Počas vyšetrenia môže pacient odhaliť rast slabín a axilárnych uzlín.

Spolu s malígnymi formáciami hlavy a krku (nádorové procesy jazyka, slinných žliaz, štítnej žľazy, hrtana) sa pri rakovine prsníka, poškodení pľúc alebo orgánov zisťujú metastázy v lymfatických uzlinách krku brušná dutina, čo naznačuje štvrtý stupeň ochorenia.

Asi 30% situácií primárnych nádorových procesov zostáva nediferencovateľných. Na vyšetrenie pacienta na prítomnosť rakoviny krku sa používa diagnostika s použitím anestézie. Rakovina štítnej žľazy môže mať latentnú formu, ktorá sa prejavuje iba ako metastázy v krčných lymfatických uzlín... Metóda palpácie a ultrazvuku nie vždy odhalí husté novotvary, preto sa široko používa punkcia, spotrebná biopsia.

Metastázy cervikálnych lymfatických uzlín

Porážka krčných lymfatických uzlín - metastázy v krčných lymfatických uzlinách sa vyznačujú všeobecnými príznakmi:

výrazný nárast uzlov;
zmena tvaru (obrysy sú nerovnomerné, nezreteľné);
je zaznamenaný anechoický osud.

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí porušenie pomeru priečnych a pozdĺžnych rozmerov uzla alebo rozdielu (menej ako 1,5) medzi dlhou a krátkou osou. Inými slovami, ak lymfatická uzlina získa zaoblený tvar, potom bude pravdepodobne poškodená.

Rakovinové procesy v lymfatických uzlinách zvyšujú obsah tekutín v nich. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje rozmazanie obrysu uzla. Kapsula lymfatických uzlín je stále rozpoznaná v počiatočnom štádiu ochorenia. S rastom malígnych buniek sa obrysy vymazávajú, nádor rastie do blízkych tkanív a je tiež možné, že niekoľko postihnutých lymfatických uzlín prerastie do jedného konglomerátu.

Metastázy do krčných lymfatických uzlín sa tvoria z lymfómov, rakoviny pľúc, gastrointestinálneho traktu, rakoviny prostaty alebo prsníka. Najčastejšie, keď sú v lymfatických uzlinách krku zistené metastázy, lokalizácia primárneho nádoru je hornými časťami dýchacieho alebo tráviaceho systému.

K zvýšeniu lymfatických uzlín v krčnej oblasti dochádza pri nasledujúcich rakovinách:

rakovinové procesy hrtana, jazyka, sliznice ústnej dutiny;
poškodenie štítnej žľazy;

Diagnóza sa vykonáva punkciou alebo exciznou biopsiou. Metódy liečby sú ožarovanie a chirurgické odstránenie postihnutého uzla.

Metastázy lymfatických uzlín v slabinách

Lymfatické uzliny v oblasti slabín zdržujú a ničia patogénne mikroorganizmy, ktoré sa do lymfatického systému dostávajú z panvových orgánov (spravidla z oblasti genitálií) a dolných končatín. V samotných inguinálnych lymfatických uzlinách primárne malígne novotvary alebo lymfóm.

Inguinálne lymfatické uzliny sú rozdelené na hlboké a povrchové. Posledne menované sa nachádzajú v oblasti takzvaného „femorálneho trojuholníka“ a na povrchu fascia lata stehna sa ich počet pohybuje od štyroch do dvadsiatich kusov. Inguinálne uzliny komunikujú s tkanivami dolných končatín, perineálnou zónou, prednou stenou pobrušnice pod pupkom. Počet hlbokých lymfatických uzlín v slabinách sa pohybuje od jednej do siedmich. Ich umiestnenie je pod povrchom lamina fascia lata stehna. Tieto uzly sú prepojené s lymfatickými cievami umiestnenými na povrchu slabín a hlboko v oblasti stehennej kosti.

Bezbolestný symptóm s charakteristickým zväčšením uzlov vo veľkosti môže naznačovať metastázy v lymfatických uzlinách v slabinách. Výška inguinálne lymfatické uzliny vzniká pri nasledujúcich rakovinách:

bedrový melanóm alebo rakovina kože dolných končatín;
malígny novotvar v konečníku;
rakovina genitálií;
lymfogranulomatóza (Hodgkinov lymfóm).

Prípady poškodenia inguinálnych uzlín vyžadujú dôkladné vyšetrenie stavu pokožky nôh, ako aj orgánov nachádzajúcich sa v malej panve a peritoneálnej dutine. Na diagnostické účely sa používajú: počítačová tomografia (CT), kolonoskopia, cystoskopia, hysteroskopia, FEGDS.

Metastázy inguinálnych lymfatických uzlín

Lymfatické uzliny v oblasti slabín prepúšťajú lymfu pochádzajúcu z genitálií, spodnej časti konečníka a brušnej steny a dolných končatín. Podľa umiestnenia sú uzly rozdelené na povrchové a hlboké.

Zhubné novotvary na nohách, sakro-gluteálnej zóne, vonkajších pohlavných orgánoch tvoria metastázy do inguinálnych lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny nadobúdajú v tejto oblasti vzhľad zaoblených tesnení inguinálne záhyby... Uzly sú tesne zvarené s blízkymi tkanivami a sú neaktívne, čo sa pozoruje pri pokuse o ich pohyb.

Druhy rakoviny, ktoré spôsobujú opuch lymfatických uzlín v slabinách:

melanóm alebo rakovina kože nôh (bedrová zóna);
onkológia konečníka;
malígne formácie genitálnej oblasti;
Hodgkinov lymfóm (lymfogranulomatóza).

Počiatočný vývoj lymfogranulomatózy s léziami lymfatických uzlín v slabinách je dosť zriedkavý (10%). Ochorenie je charakterizované stratou hmotnosti, neprimeraným nárastom teploty, nadmerným potením v noci.

Počas vyšetrenia lekár skúma lymfatické uzliny sondovaním, najskôr pozdĺž a potom cez slabín, pričom sa používa posuv Kruhový pohyb, a prechádza do zóny širokej fascie stehna.

Metastázy retroperitoneálnych lymfatických uzlín

Retroperitoneálny priestor je oblasť brucha za peritoneálnou stenou, ohraničená pobrušnicou, svalmi chrbta, krížovou kosťou, bránicou a bočnými brušnými stenami. Lymfatický systém retroperitoneálny priestor zahŕňa regionálne lymfatické uzliny, cievy a veľké lymfatické kolektory, z ktorých pochádza hrudný lymfatický kanál.

Lokalizácia malígnych novotvarov v peritoneálnej zóne má nasledujúce príznaky: horúčka, kŕčový bolestivý syndróm v bruchu (prejavuje sa paroxysmálne), rozrušená stolica vo forme hnačky (menej často zápcha). Metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách sa pozorujú pri nádorových procesoch zárodočných buniek v semenníkoch, obličkách, rakovine gastrointestinálny trakt... Zväčšenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín vedie k silná bolesť v chrbte v dôsledku stlačenia nervových koreňov, niekedy pokrývajúcich sval psoas. Gastrointestinálne symptómy sú rozšírené a pozoruje sa prudký úbytok hmotnosti.

Posúdenie stavu lymfatických uzlín a orgánov retroperitoneálneho priestoru sa vykonáva podľa výsledkov ultrazvukového, počítačového a magnetického rezonančného zobrazovania. Ultrazvukové vyšetrenie zobrazuje uzly s metastázami, okrúhlymi alebo podlhovastými, charakterizované jasnými kontúrami a jednotnosťou štruktúry. Metóda CT určuje metastázy v lymfatických uzlinách okrúhleho tvaru, štruktúry mäkkých tkanív. Ovplyvnené lymfatické uzliny retroperitoneálnej dutiny majú homogénnu štruktúru a hustotu, ako aj jasné kontúry, môžu sa zlúčiť do veľkých konglomerátov. V prípade, že polia lymfatických uzlín pokrývajú chrbticu, aortu v peritoneálnej oblasti a dolnú dutú žilu, na lepšie rozpoznanie nádorových procesov sa používa intravenózna kontrastná látka.

Metastázy lymfatických uzlín paraaorty

Umiestnenie paraaortických lymfatických uzlín - predná časť bedrový chrbtica, pozdĺž aorty.

Metastázy do para-aortálnych lymfatických uzlín sa pozorujú u pacientov s rakovinou genitálneho traktu, obličiek a nadobličiek a gastrointestinálneho traktu. Napríklad pri malígnych novotvaroch žalúdka v 40% prípadov sú zistené postihnuté para-aortálne lymfatické uzliny. Procesy nádoru s metastázami do para-aortálnych lymfatických uzlín sa označujú ako tretie alebo štvrté štádium ochorenia. Okrem toho frekvencia poškodenia paraaortických uzlov tretieho stupňa onkológie dosahuje 41%a štvrtý stupeň - 67%. Je potrebné poznamenať, že napríklad metastázy para-aortálnych lymfatických uzlín rakoviny vaječníkov sú rezistentné na chemoterapiu.

Vývoj rakoviny pankreasu má svoje vlastné štádiá lymfogénnej metastázy:

prvý stupeň - metastázy sa dostávajú do hlavy pankreasu;
druhá etapa - sú ovplyvnené retropylorické a hepatoduodenálne lymfatické uzliny;
tretia etapa je penetrácia metastáz do celiakie a nadradených mezenterických uzlín;
štvrtou fázou sú metastázy do para-aortálnych lymfatických uzlín.

Lekári poznamenávajú, že zhubné nádory pankreasu sa vyznačujú agresívnym priebehom a majú zlú prognózu. Úmrtia na rakovinu pankreasu patria medzi 4-5 onkologické ochorenia... Vysoká úmrtnosť je spojená s recidívou nádorových procesov v pooperačnom období (mutácie K-ras v paraaortických lymfatických uzlinách).

Metastázy v brušných lymfatických uzlinách

V brušnej dutine sa nachádza veľké množstvo lymfatických uzlín, ktoré pôsobia ako bariéra pre infekčné a rakovinové bunky. Peritoneálne lymfatické uzliny sú rozdelené na parietálne (koncentrované v bedrovej oblasti) a intramurálne (usporiadané v radoch).

Porážka peritoneálnych lymfatických uzlín je dôsledkom lymfoproliferatívneho ochorenia (primárny nádor sa tvorí v samotnej lymfatickej uzline) alebo dôsledkom metastáz. Lymfogranulomatóza a lymfosarkóm sa týkajú lymfoproliferatívnych chorôb, ktoré spôsobujú stvrdnutie a rast veľkosti uzla bez bolesti. Metastázy v lymfatických uzlinách brušnej dutiny sa zisťujú pri rade rakovín, keď nádorové bunky prenikajú do lymfatických uzlín z postihnutého orgánu s lymfatickým tokom. Takže zhubné nádory peritoneálnych orgánov (napríklad žalúdka) a malej panvy (napríklad vaječníkov) spôsobujú tvorbu metastáz v peritoneálnych lymfatických uzlinách.

Hlavným kritériom potvrdzujúcim prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách je zvýšenie veľkosti uzla (až o 10 cm a viac). Na záchranu prichádzajú aj CT a MRI štúdie peritoneálnej dutiny, aby sa získala vizualizácia anatomických štruktúr.

Metastázy melanómu do lymfatických uzlín

Melanóm je vzácny malígny nádor, ktorý je bežnejší v južných oblastiach. Treba poznamenať, že v 70% prípadov sa melanóm tvorí v mieste existujúceho pigmentového névu alebo materského znamienka.

Melanómy sa vyvíjajú v dvoch fázach:

horizontálny - rast v epiteliálnej vrstve (trvá od 7 do 20 rokov);
vertikálne - vrastanie vrstiev epidermis a následná invázia cez bazálnu membránu do dermis a podkožného tukového tkaniva.

Vertikálne štádium sa vyznačuje rýchlosťou a schopnosťou metastázovať. Metastázy melanómu do lymfatických uzlín sú primárne dôsledkom biologických charakteristík nádoru. Lymfogénne metastázy sa vyskytujú v koži, regionálnych lymfatických uzlinách. Ovplyvnené lymfatické uzliny sa stávajú hustými v konzistencii a zväčšujú sa.

Medzi diagnostické metódy patria aspiračná biopsia vzdelávanie, chirurgická biopsia lymfatických uzlín, röntgen, CT a MRI celého tela. Odstránenie melanómových metastáz v lymfatických uzlinách sa vykonáva úplnou excíziou regionálneho zberača lymfy alebo odstránením lymfatických uzlín susediacich s nádorom (ak sa diagnóza stanoví na základe biopsie).

Metastázy supraklavikulárnych lymfatických uzlín

K metastázam do supraklavikulárnych lymfatických uzlín dochádza, keď:

nediferencovaná rakovina (primárny nádor je lokalizovaný v krku alebo hlave);
nádorové procesy v pľúcach;
rakovina gastrointestinálneho traktu.

Detekcia uzlov Virchow (Troisier) v ľavej supraklavikulárnej oblasti naznačuje prítomnosť malígneho novotvaru brušnej dutiny. Porážka supraklavikulárnych uzlov na pravej strane umožňuje podozrenie na rakovinu pľúc alebo prostaty. Metastázy v lymfatických uzlinách podkľúčového trojuholníka môžu naznačovať rakovinu pľúc alebo mliečnych žliaz.

Jeden z najčastejších nádorov, rakovina žalúdka, je diagnostikovaný detekciou „Virchowových metastáz“ (častejšie v ľavých supraklavikulárnych lymfatických uzlinách). Zhubné bunky vaječníkov niekedy prenikajú do lymfatických ciev bránice a bedrových lymfatických uzlín, čo spôsobuje lymfogénne metastázy nad bránicou - metastázy do supraklavikulárnych lymfatických uzlín.

Zvýšenie supraklavikulárnych uzlov - alarmujúci príznak, najčastejšie znamená nádorové procesy v hrudnej kosti alebo bruchu. V 90% sa podobné príznaky vyskytujú u pacientov starších ako 40 rokov a mladší pacienti predstavujú 25% prípadov. Porážka lymfatických uzlín vpravo zodpovedá nádoru mediastína, pľúc, pažeráka. Rast veľkosti uzlov vľavo v supraklavikulárnej zóne naznačuje rakovinu vaječníkov, semenníkov, prostaty, močového mechúra, obličiek, žalúdka, pankreasu.

Metastázy v lymfatických uzlinách mediastína

Mediastinum je časť hrudnej dutiny, ktorá je vpredu ohraničená hrudnou kosťou, pobrežnou chrupavkou a zadnou fasciou, v zadnej časti - prednou zónou hrudnej chrbtice, krkom rebier, prevertebrálnou fasciou, na boky - listami mediastinálnej pleury. Mediastinálna oblasť je označená membránou zospodu a zhora bežnou horizontálnou čiarou. Hrudný lymfatický kanál, retrosternálne lymfatické uzliny, predné mediastinálne lymfatické uzliny spadajú do mediastinálnej zóny.

Okrem rakoviny pľúc tvoria metastázy v lymfatických uzlinách mediastína nádorové procesy štítnej žľazy a pažeráka, hypernefrom obličiek, rakovinu semenníkov (seminóm), pigmentovaný malígny útvar (melanosarkóm), rakovinu maternice (chorionepithelioma) a ďalšie neoplazmy. Porážka lymfatických uzlín mediastína je na treťom mieste vo vývoji malígnych procesov po lymfogranulomatóze a lymfosarkóme. Bunky rakoviny pokrývajú všetky skupiny lymfatických uzlín v mediastíne, najčastejšie sú postihnuté paratracheálne a bifurkácie.

Malé primárne nádory často vyvíjajú rozsiahle metastázy v lymfatických uzlinách mediastína. Pozoruhodným príkladom takýchto metastáz je rakovina pľúc mediastinálna forma. V. klinický obraz opisuje opuch mäkkých tkanív krku a hlavy, opuch a prekladanie žíl vpredu hrudník(„Hlava medúzy“), existuje dysfágia, chrapot, dýchanie stridorového typu. Röntgen vo väčšine prípadov odhaľuje prevahu metastáz v zadnom mediastíne.

Pri rakovine prsníka je akumulácia postihnutých lymfatických uzlín lokalizovaná v predné mediastinum... Na objasňovaciu metódu sa používa mammariografia (kontrastná štúdia žíl mliečnych žliaz). Prerušenie žilového lôžka, stlačenie, prítomnosť okrajových defektov sú dôkazom prítomnosti metastáz, ktoré vyžadujú odstránenie alebo ošetrenie ožarovaním.

Liečba metastáz v lymfatických uzlinách

Hlavným pravidlom onkológie je štúdium stavu lymfatických uzlín, a to v samotnej zóne nádoru, ako aj vo vzdialených. To umožňuje najpresnejšiu diagnostiku a predpísanie účinného liečebného programu.

Lymfatické uzliny ležiace na povrchu, ktoré sú prístupné externému vyšetreniu, sa vyšetrujú metódami biopsie a punkcie. Stav hlbších lymfatických uzlín sa vyšetruje pomocou ultrazvuku, CT, MRI. Najpresnejšou metódou na detekciu metastáz v lymfatických uzlinách je pozitrónová emisná tomografia (PET), vďaka ktorej je možné rozpoznať pôvod malígnych buniek v najťažšie dostupných a mierne zväčšených lymfatických uzlinách.

Liečba metastáz v lymfatických uzlinách je založená na rovnakých princípoch ako boj proti primárnej rakovine - chirurgia, chemoterapia, rádioterapia. Kombinácia týchto techník sa aplikuje na individuálnom základe v závislosti od štádia ochorenia (malignity), stupňa poškodenia lymfatického systému.

Excízia primárneho nádoru je spravidla sprevádzaná odstránením všetkých jeho regionálnych lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Lymfatické uzliny s postihnutými bunkami umiestnenými ďalej ako rakovinový nádor sú vystavené rádioterapeutickým metódam alebo sa pomocou kybernetického noža vykoná bezkrvná rádiochirurgia.

Včasná diagnostika a liečba metastáz v lymfatických uzlinách vám umožňuje zablokovať proliferáciu nádorových buniek a predĺžiť život pacienta.

Prognóza metastáz v lymfatických uzlinách

Faktory ovplyvňujúce prežitie pacientov sú podmienene rozdelené na súvisiace:

s rakovinovým nádorom;
s telom pacienta;
s poskytnutou liečbou.

Najdôležitejším faktorom prognózy je porážka regionálnych lymfatických uzlín bez prítomnosti vzdialených metastáz. Sklamaním zostáva napríklad prognóza metastáz v lymfatických uzlinách krku „neskvamózneho bunkového karcinómu“-10-25 mesiacov. Miera prežitia pacientov s rakovinou žalúdka závisí od možnosti radikálna chirurgia... Len malá časť neoperovaných alebo neradikálne operovaných pacientov dosahuje hranicu piatich rokov. Priemerná dĺžka života je 3-11 mesiacov a tento údaj je ovplyvnený prítomnosťou alebo absenciou vzdialených metastáz.

Prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách pri rakovine prsníka výrazne zhoršuje prognózu. V prvých piatich rokoch po chirurgickom zákroku sa u 35-65% žien spravidla pozorujú relapsy a metastázy, čo naznačuje zintenzívnenie procesu. Stredná dĺžka života po liečbe je 12-24 mesiacov.

Pacienti s melanómom hlavy, krku a trupu majú horšiu prognózu ako pacienti s melanómom v končatinovej oblasti, pretože riziko metastáz do lymfatických uzlín týchto nádorov je o 35% vyššie.

Kritériom úspešnej liečby môže byť päťročná miera prežitia. Prognóza po excízii nádoru je určená nielen prítomnosťou alebo neprítomnosťou metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách, ale aj počtom postihnutých uzlín.

Ak sa zistia metastázy v lymfatických uzlinách bez primárneho nádoru, prognóza môže byť priaznivá. Výsledok špeciálnej liečby založenej na päťročnej miere prežitia izolovaných metastáz do lymfatických uzlín je: v prípade poškodenia axilárnych lymfatických uzlín - viac ako 64%, inguinálnych - viac ako 63%, krčných - 48%.

Je dôležité vedieť!

Postihnutie periférnych lymfatických uzlín je častejšie spôsobené hovädzími mykobaktériami. Toto je potrebné vziať do úvahy pri stanovovaní diagnózy v určitých oblastiach Ruska, najmä vo vidieckych oblastiach. Mnoho autorov spája vývoj špecifického procesu v lymfatických uzlinách s lymfotropicitou MBT a bariérovou funkciou lymfatických uzlín, ktoré sú bohaté na prvky mononukleárneho systému fagocytov, v ktorých sa počiatočné reaktívne (a potom špecifické) zmeny najčastejšie menia nastať.

Lymfadenopatia je symptóm, ktorý sprevádza mnohých rôzne choroby... Keď sa telo stretne s patologickými látkami a mikroorganizmami, sú to lymfatické uzliny, ktoré urobia celý úder. V ostatných prípadoch môžu pôsobiť v negatívnej úlohe. Napríklad nádorové metastázy sa primárne vyvíjajú v regionálnych lymfatických uzlinách. Keď sa v lymfatických uzlinách zistia patologické procesy, na pozadí absencie účinnej konzervatívnej terapie sa vykonáva odstránenie lymfatických uzlín - lymfadenektómia.

Čo je lymfadenektómia

Lymfadenektómia je chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstránenie patologicky zmenenej lymfatickej uzliny. Dnes je odstránenie lymfatických uzlín považované za nekomplikovanú operáciu. V niektorých prípadoch sa lymfadenektómia vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii. Podstata operácie pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich fáz:

Predoperačná príprava pacienta - zahŕňa vyšetrenie chirurgom a anesteziológom. Stanovenie indikácií a kontraindikácií, výber metódy anestézie, príprava operačného poľa.
Vykonávanie chirurgického zákroku priamo. Chirurgické pole je ošetrené antiseptickým roztokom. Potom sa nad postihnutou lymfatickou uzlinou urobí rez v koži a mäkkých tkanivách. Uzol je vystrihnutý v medziach zdravého tkaniva. Potom sa rana premyje antiseptickým roztokom a zošije. V niektorých prípadoch je nainštalovaná drenáž.
Pooperačné a rehabilitačné obdobie. Jeho hlavným cieľom je zabrániť komplikáciám a obnoviť normálne fungovanie tela.

Lymfadenektómia môže byť nezávislou operáciou alebo štádiom zložitejšej chirurgickej intervencie. Radikálne chirurgia nádory sú nemožné bez odstránenia regionálnych lymfatických uzlín.

Indikácie pre operáciu na odstránenie lymfatických uzlín

Lymfatické uzliny sa odstránia na diagnostické a terapeutické účely. Indikácie pre operáciu sú veľmi široký okruh... V bežných prípadoch je to zanedbávaná lymfadenitída. Hnisavé procesy, ktoré vznikli v uzle a okolitých tkanivách, vyžadujú chirurgickú intervenciu. V tomto prípade je účelom operácie odstránenie vytvoreného adenoflegónu, odstránenie uzla a vypustenie dutiny.

Lymfadenektómia má tiež veľmi vysokú diagnostickú hodnotu. Najprv sa k nemu uchýlia v prípadoch, keď nie je možné určiť povahu a príčinu procesu, ktorý spôsobil lymfadenopatiu inými metódami. Za druhé, uzly, ktoré sú odstránené počas iných operácií, sú tiež odoslané na výskum, aby v ich tkanivách nevynechal možný patologický proces. Vzorky rezov štruktúry lymfatických uzlín skúmajú histológovia pod mikroskopom. Dávajú konečný záver o príčine, povahe patologického procesu a jeho stupni.

Lymfadenektómia je indikovaná na diagnostiku a liečbu nasledujúcich chorôb:

Nádory brucha, prsníka a panvových orgánov.
Špecifická a nešpecifická lymfadenitída.
Hematologické ochorenia: sarkóm, leukémia, lymfóm.
Infekcia HIV.
Tuberkulóza, syfilis, sarkoidóza.

Rada lekára. Ak sú lymfatické uzliny zväčšené bez objektívneho dôvodu, poraďte sa so svojim lekárom.

Možné dôsledky a komplikácie operácie

Lymfedém je bežnou komplikáciou po chirurgickom zákroku na odstránenie lymfatických uzlín (foto: www.flebosklinic.com)

Lymfadenektómia, ako všetky chirurgické zákroky, prináša určité riziká. Môžu byť spojené s vykonaním samotnej operácie a s vedením anestézie. Pri odstraňovaní uzlov v lokálnej anestézii sa na úľavu od infiltračnej bolesti používa anestetikum. Niekedy existujú prípady alergie na jednu alebo inú zložku lieku. Pri miernych prejavoch ide o zvýšenie teploty, bolesť, začervenanie a výskyt vyrážok. V závažnejších prípadoch sa reakcia môže vyvinúť ako anafylaxia. Pacientovi prudko klesne krvný tlak, stratí vedomie. Aby sa tomu zabránilo, pred podaním anestézie je potrebné vykonať anestetický test.

Počas operácie existujú nasledujúce riziká:

Poškodenie cieva s rozvojom krvácania. Spravidla to nepredstavuje veľké nebezpečenstvo, pretože krvácajúca cieva sa rýchlo zrazí alebo zošije. Problém môže nastať u ľudí, ktorí majú poruchu krvácania. Poškodenie malých ciev pri rezaní pokožky a mäkkých tkanív môže byť sprevádzané krvácaním, ktoré je ťažké zastaviť bez špeciálnych prostriedkov.
Poškodenie nervov počas operácie sa navonok nijako neprejavuje. Dôsledky začínajú v pooperačné obdobie... Porušenie inervácie orgánu alebo časti tela má charakteristické symptómy... Ak sú napríklad poškodené nervy horných končatín, pacientova ruka bolí. Nestrácajú svalovú silu, nemôžu vykonávať pohyby v kĺboch v plnej amplitúde. Okrem pohybových porúch trpí aj citlivosť. Ruka sa stáva chladnou na dotyk. V priebehu času svaly atrofujú. Toto je obzvlášť nápadné, keď porovnáte obe končatiny navzájom.

Po chirurgickom zákroku je typickou komplikáciou rozvoj lymfedému. Ide o opuch mäkkých tkanív v dôsledku zhoršeného odtoku lymfatickej tekutiny. Nedostatok odtoku lymfy z končatiny vedie k výraznému zvýšeniu jej veľkosti.

Vlastnosti rehabilitačného obdobia po lymfadenektómii

Gymnastika - dôležitý prvok v štruktúre rehabilitácie po lymfadenektómii (foto: www.infogorlo.ru)

Obdobie rehabilitácie je obzvlášť dôležité pre obnovu normálneho fungovania tela. Má niekoľko cieľov:

Prevencia pooperačných komplikácií.
Odstránenie bolesti.
Oprava psychický stav pacient.
Návrat do normálneho života.

Rehabilitačné metódy sú veľmi rozmanité. Po odstránení lymfatických uzlín je osobitný význam prikladaný fyzioterapeutickým cvičeniam a gymnastike. Na obnovu pohyblivosti kĺbov, svalovej sily používajte špeciálne cvičenia.

Fyzickú aktivitu je možné doplniť fyzioterapeutickými metódami. Poskytujú terapeutický účinok na ľudské telo rôznymi fyzickými faktormi: impulzy, prúdy, magnetické polia. Správna kombinácia fyzioterapie tiež podporuje dobré hojenie rán. Masáž po lymfadenektómii je predpísaná s cieľom zlepšiť krvný obeh, uľahčiť odtok lymfatickej tekutiny a zabrániť lymfedému.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať psychoterapii. Akákoľvek choroba má nielen fyzické prejavy. To tiež mení vnútorný stav človeka. Telo sa prestavuje a prispôsobuje sa novým podmienkam existencie. Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť psychokorekcii.

Lymfatické uzliny patria medzi prvé, ktoré reagujú na výskyt infekcie v ľudskom tele., vykonávajúcu funkciu čistenia lymfy od infekcie, škodlivých látok a cudzích buniek.

Keď patogény vstúpia napr. Kostná dreň, pečeň, slezina a ďalšie orgány, vstupujú do lymfatickej uzliny, kde sa produkujú lymfocyty. Lymfocyty ničia cudzie telesá, ktoré sa potom z tela vylučujú vylučovacím systémom.

ale ak je v lymfatických uzlinách nadmerné množstvo cudzích antigénov, vytvoria sa ložiská zápalu v lymfatických uzlinách. V dôsledku toho sa lymfatické uzliny zhrubnú a napučiavajú, čo je možné okamžite spozorovať pri skúmaní ľudského tela. Tiež pri stlačení lymfatickej uzliny je často cítiť bolesť. Zvýšené objemy lymfatických tkanív sú potvrdením prítomnosti ochorenia v tele.

Kde sú lymfatické uzliny v oblasti slabín u žien

Každá skupina ľudských orgánov spojených do jedného systému (tráviaci, nervový, vylučovací a reprodukčný) je riadená konkrétnou skupinou lymfatických uzlín.

Takže, kde presne sú lymfatické uzliny v oblasti slabín u žien? Nachádzajú sa v záhyboch slabín, v tesnej blízkosti orgánov genitourinárneho systému.

Lymfatický systém tejto zóny je priamo zodpovedný za ochranu orgánov urogenitálneho systému.... Zväčšené, bolestivé lymfatické uzliny pri palpácii v oblasti slabín sú prvé, ktoré varujú pred hroziacou chorobou nazývanou lymfadenitída.

ČASTO DÔVODY ZVÝŠENÝCH LYMFODICKÝCH UZLOV V PADÁCH ORANŽOVEJ MÔŽU BYŤ NERUŠENIE REPRODUKČNÝCH FUNKCIÍ ŽENY, VENERICKÝCH OCHORENÍ, AJ AKO PLEŤOVÝCH OCHORENÍ A FURUNKULÓZY.

Na tomto obrázku môžete vidieť umiestnenie lymfatických uzlín v celom ženskom tele. Inguinálna lymfadenitída je ochorenie, ktoré je zápal lymfatických uzlín v oblasti slabín tela. Ak máte najmenšie podozrenie na jeho vzhľad, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Čo naznačuje výskyt inguinálnej lymfodenitídy

Nepríjemné pocity, bolesť na vnútornom stehne. Bolestivé pocity možno podať do žalúdka. Majú vysokú intenzitu.
Zväčšenie lymfatických uzlín kvôli jeho zápalu. Často sa dá zistiť palpáciou.
Všeobecná intoxikácia... Ide o letargiu, migrénu, horúčku, oslabenie imunitného systému a zdravia.
Zmena farby pokožky v oblasti slabín... V prípade hnisania pokrývanie pokožky môže získať červené alebo vínové odtiene.

Hlavné príčiny zápalu lymfatických uzlín v slabinách u žien

Lekári identifikujú nasledujúce hlavné príčiny zápalu lymfatických uzlín v oblasti slabín:

Zápalový proces v močový mechúr... Niekedy je opísaná choroba vyvolaná uretritídou.
Choroby, sexuálne prenosné... Napríklad syfilis alebo kvapavka. Tieto ochorenia často spôsobujú poškodenie lymfatických uzlín.
Choroby reprodukčného systému, vrátane spojené s vonkajšími pohlavnými orgánmi (často colpitis alebo balanoposthitis).
Kožné zápaly slabín, alergické reakcie.
Onkologické ochorenia(zhubné nádory orgánov nachádzajúcich sa v oblasti slabín).
Hubové choroby koža chodidiel.
Dôsledky chrípky, akútne respiračné infekcie.

Ak zápal lymfatických uzlín prešiel do neskorého štádia, môžu sa objaviť ďalšie príznaky, ktoré naznačujú zlý stav ľudského tela ako celku a často aj to, že v ženskom tele sú aj iné ochorenia.

Nemali by ste však robiť unáhlené závery sami, ale v prvom rade musíte kontaktovať špecialistu.

Ako sa u žien lieči lymfadenitída (zápal lymfatických uzlín) v slabinách

SO ZÁPALOM LYMPHONÓZOV UMIESTNENÝCH V ZEMI ŽENY DOCHÁDZA POČAS CHODENIA A KAŽDÉMU POHYBU.

Ak chcete zistiť, ako liečiť lymfatické uzliny v slabinách u žien, za prvé je dôležité konzultovať s lekárom radu a diagnostiku choroby a za druhé, venovať pozornosť životnému štýlu a pokúsiť sa vylúčiť škodlivé faktory, ktoré môžu byť spôsobené vzhľadom na zapálené lymfatické uzliny ...

Najprv sa musíte poradiť s odborníkom na predstavenie presná diagnóza choroby, že sú to lymfatické uzliny, ktoré sú zapálené. Často je dosť ťažké sami diagnostikovať zápal lymfatických uzlín.

Zapnuté počiatočná fáza lekár vykoná externé vyšetrenie pacienta, ako aj palpáciu (palpáciu oblasti slabín). Potom napíše smer k všeobecná analýza krv. Ak krvný test nepomôže presne diagnostikovať zápal lymfatických uzlín, dodatočne sa vykonajú ďalšie postupy (ultrazvuk, MRI, CT alebo biopsia).

Na liečbu opuchnutých lymfatických uzlín v oblasti slabín sa spravidla predpisujú nesteroidné protizápalové lieky. Patria sem nasledujúce účinné lieky, ako Nimesil alebo Nise... Tieto lieky rýchlo zmierňujú zápal.

Ak sú neúčinné, sú predpísané hormonálne protizápalové lieky zosilneného účinku.

A pokiaľ ide o hnisavú léziu, naliehavé chirurgická intervencia.

Ako poznamenávajú mnohí odborníci, je najlepšie liečiť zapálené lymfatické uzliny v inguinálnej zóne u žien integrovaným prístupom: od užívania liekov, používania krémov a mastí až po aplikáciu špeciálnej diéty a iných ľudových receptov.

Ale na skoré štádia zápal lymfatických uzlín, ošetrenia ako napr ľudové prostriedky, lieky a fyzioterapia.

Ako liečiť lymfatické uzliny v slabinách ľudovými metódami

Existuje niekoľko známych ľudových metód na liečbu zapálených lymfatických uzlín v slabinách:

obklady;
kúpele;
používanie bylinných infúzií.

Na obklady sa používajú čerstvé lístky mäty, púpavová šťava, ako aj bylinné prípravky z listov oregana, rebríčka a orecha.

Púpavová šťava stláča

Púpavy sa musia zbierať tesne pred výrobou obkladu, pretože rýchlo vädnú a strácajú sa prospešné vlastnosti na liečbu lymfatických uzlín. Listy a stonky kvetu je potrebné najskôr umyť pod tečúcou vodou, potom vložiť do gázy a vytlačiť šťavu.

Potom, čo je púpavová šťava impregnovaná tkaninou vyrobenou z prírodných vlákien (môžete použiť gázu alebo vatu) a ihneď ju aplikujte na postihnuté miesto. Toto by sa malo uchovávať najmenej 2 hodiny a najlepšie by sa to malo vykonávať dvakrát denne počas týždňa.

Obklady z listov mäty

Na prípravu kompresie z listov mäty sa používajú čerstvé listy. Listy sa musia prejsť mixérom, kým nie sú kašovité. Potom je výsledná hmota starostlivo zabalená do tenkej tkaniny a nanesená na zapálené lymfatické uzliny do 2 hodín počas celého týždňa. Tento kompres môžete opraviť.

Bylinná zbierka listov oregana, rebríka a vlašských orechov

Je dobré použiť na zmiernenie zápalu lymfatických uzlín v slabinách u žien pomocou bylinnej zbierky oregana, horkého rebríka a listov vlašských orechov (je lepšie použiť listy lieskových orieškov). Vezmite 2 lyžice zbierky bylín v rovnakých pomeroch a varte maximálne 10 minút v 400 ml vody.

Potom, čo tento vývar musí byť infúziou po dobu 1 hodiny, a potom napätie. Na obklady sa používa gáza alebo vata, ktorá sa navlhčí v odvare a aplikuje sa 1 hodinu na miesta zápalu. Bylinné kompresie sa musia vykonať do 10 dní.

Kúpele na liečbu rozšírených lymfatických uzlín v slabinách - najlepší liek na prirodzenom základe pre ženy.

Harmančekové kúpele

Na prípravu tohto postupu použite silný odvar z kvetov harmančeka (1 polievková lyžica byliniek v pohári vody). Napätá infúzia sa naleje do umývadla s teplou vodou. Kým sa voda čiastočne ochladí, musíte sa zhruba 10-20 minút kúpať v spodnej časti tela.

Bylinné infúzie (čaje)

Bylinné infúzie sú ideálne na zmiernenie zápalu lymfatických uzlín. V. ľudová medicínaširoko sa používa lieskový, echinacea, žihľava, čučoriedka, palina, mäta, lúčny strom, lipový kvet, oregano, ľubovník bodkovaný a púpava.

Infúzia lieskových orieškov

Na prípravu tejto infúzie musíte vziať 2 polievkové lyžice lieskovej kôry a listov a naliať 0,5 litra vriacej vody. Trvajte na tom, 1 hodinu. Po namáhaní si dajte štvrť šálky 3 krát denne jednu hodinu pred jedlom.

Bylinkový čaj

Bylinné čaje, môžu pozostávať z lieskových orieškov, echinacey, žihľavy, čučoriedok, paliny, mäty, lúčneho stromu, lipový kvet, oregano, ľubovník bodkovaný, korene púpavy. Na varenie čaju môžete použiť iba jednu z uvedených byliniek, alebo ich môžete použiť v kombinácii. Na 1 liter vriacej vody dajte 2 polievkové lyžice. lyžice byliniek. Trvajte na tom asi hodinu a pite po celý deň.

Užívanie drog

Ak ľudové metódy liečba nie je dôveryhodná, potom je potrebné kontaktovať lieky... Na liečbu lymfatických uzlín v slabinách u žien sa používajú dva typy liekov - vnútorné a vonkajšie použitie:

Poprsné rany, ak nejaké existujú. mazané masťou Levomekol

antibiotiká: Amoxicilín, Amoxiclav, Dimexid, Tsiprolet, Azitromycín, Tsifran, Biseptol;
pilulky s antibakteriálnymi a baktericídnymi vlastnosťami: Siflox, Vilprafen, Sumetrolim, Solexin-forte, Streptocida, Septrin;
masti: Levomekol, Višnevského masť, ichtyolová masť.

Prechod fyzioterapeutických postupov

Bežným spôsobom liečby zápalu lymfatických uzlín v slabinách u žien, najmä v počiatočných štádiách, je aj taká metóda fyzioterapie, ako je lieková elektroforéza.

Pri elektroforéze sa lieky vstrekujú do ženského tela pomocou vonkajšieho vystavenia jednosmernému prúdu.

Elektroforéza má protizápalový účinok, je kontraindikovaná v neskorých štádiách zápalu lymfatických uzlín u žien, napríklad s purulentnými procesmi.

Chirurgická intervencia

Upozorňujeme, že naopak s purulentnými procesmi zápalu lymfatických uzlín u žien je potrebná chirurgická intervencia. Lymfatické uzliny v slabinách sa vypustia, aby sa odstránil hnis zo zapálených ohniskov.

Zväčšené lymfatické uzliny v slabinách u žien teda môžu byť príznakmi vážnych chorôb, a preto si vyžadujú pozornosť a liečbu, keď sa objavia prvé príznaky zápalu.

Užitočné videá o zápaloch lymfatických uzlín v slabinách

Lymfadenektómia je chirurgické odstránenie jednej alebo viacerých skupín lymfatických uzlín. Odstránenie lymfatických uzlín sa vykonáva pri rakovine na diagnostické a terapeutické účely. Najčastejšie sa odstránia formácie, ktoré sa nachádzajú priamo v blízkosti nádoru. V zriedkavejších prípadoch je potrebné odstránenie všetkých lymfatických uzlín v oblasti nádoru. Účinnosť liečby závisí od zdravotného stavu pacienta a povahy ochorenia.

Odstránenie rozšírených lymfatických uzlín je indikované pri lymfóme a rakovine.

Lymfatické uzliny sú súčasťou imunitného systému, a preto hrajú dôležitú úlohu v obrane tela pred vírusmi a baktériami. Filtrujú lymfatickú tekutinu, a preto sú často východiskovým bodom pre nádorové bunky, ktoré sa šíria po celom tele.

Lymfatické uzliny sa odstránia na diagnostické a terapeutické účely. Diagnostická lymfadenektómia sa používa na určenie príčiny opuchnutých alebo citlivých lymfatických uzlín. Pri lymfóme sa vyšetrujú sentinelové lymfatické uzliny (najbližšie k rakovine) na prítomnosť malígnych buniek. Terapeutická lymfadenektómia sa používa, ak uzly už majú metastázy.

Referencia. V. medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (ICD-10), malígne novotvary z lymfoidného tkaniva, v ktorých sa vykonáva lymfadenektómia, sú označené kódmi C81-C96.

Najbežnejšie miesta na chirurgické odstránenie lymfatických uzlín sú:

Podpazušie: Na rakovinu prsníka.
Slabiny: s malígnymi novotvarmi panvových orgánov.
Krk: pre nádory v oblasti hlavy a krku.

Indikácie pre lymfadenektómiu

Pri malígnych nádoroch sa môžu vyvinúť metastázy, ktoré sa prenášajú lymfatickým alebo krvným obehom do iných orgánov. Často sú postihnuté lymfatické uzliny, kde je lymfatická tekutina odvedená z pôvodného nádoru. Lymfatické uzliny účinne filtrujú nádorové bunky. Ak sú postihnuté lézie v oblasti hlavy a krku, odstránia sa, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu nádoru.

Hlavné indikácie na odstránenie lymfatických uzlín:

Rakovina hrtana alebo orofaryngu.
Rakovina štítnej žľazy.
Rakovina prsníka.
Rakovina ústnej dutiny.
Zhubné nádory slinnej žľazy.
Zriedkavé iné druhy rakoviny hlavy, krku, hrudníka alebo iných častí tela.

Nádorové bunky sa môžu šíriť pozdĺž lymfatických ciev. Lymfadenektómia sa zvyčajne vykonáva ako súčasť terapie rakoviny na odstránenie skutočných alebo potenciálnych metastáz.

Pri retroperitoneálnej lymfadenektómii sa vykonáva úplné alebo čiastočné odstránenie lymfatických uzlín v brušnej dutine. To sa robí rezom v brušnej stene a pokiaľ je to možné, laparoskopickými technikami. Tento postup je často potrebný pri metastázach nádoru semenníka.

Mediastinálna lymfadenektómia s video zariadením je chirurgický zákrok, ktorý sa používa na odstránenie lymfatických uzlín v mediastinálnej oblasti. V zásade sa táto možnosť používa na diagnostické účely pri podozrení na bronchogénny karcinóm. Operáciu spravidla vykonáva hrudný chirurg.

Pri selektívnej lymfadenektómii sa odstráni celá skupina lymfatických uzlín obklopujúcich nádorové tkanivo. Procedúra sa najčastejšie vykonáva pri rakovine prsníka a malígnom melanóme, ale neexistuje dôkaz o účinnosti.

Lymfadenektómia sentinelovej lymfatickej uzliny - efektívna metóda detekcia metastáz. Je založená na skutočnosti, že nádor metastázuje do prvej lymfatickej uzliny prostredníctvom lymfy. Ak nie je ovplyvnená sentinelová uzlina, potom okolité lymfatické uzliny pravdepodobne nie sú ovplyvnené ani rakovinotvornými bunkami. Procedúra bola navrhnutá tak, aby neodstraňovala zbytočné lymfatické uzliny, ktoré nie sú postihnuté rakovinou. Pri mazaní každého doplnkové vzdelávanie zvyšuje sa riziko vzniku lymfedému.

Ak je zapojená sentinelová lymfatická uzlina, zvyčajne sa odstráni všetky postihnuté lymfatické tkanivá v závislosti od rozsahu rakovinotvorných buniek. Poloha sentinelovej lymfatickej uzliny sa dá presne určiť pred odstránením lymfoscintigrafiou.

Kontraindikácie

O Vysoké číslo chirurgický zákrok na odstránenie metastáz v lymfatických uzlinách je kontraindikovaný

Všeobecné kontraindikácie:

Srdcové zlyhanie stupňa III alebo IV podľa klasifikácie New York Heart Association.
Dekompenzovaný cukrovka, závažné poškodenie funkcie obličiek a pečene.
Poruchy obehu v mozgu.
Hematologické choroby;
Viacnásobné;
Opuch pokožky v blízkosti miesta operácie.

Metodika

Lymfadenektómia je štandardným postupom v chirurgii rakoviny od začiatku 20. storočia. Množstvo štúdií, ako aj epidemiologické údaje, ukazuje, že malígne novotvary z lymfoidného tkaniva zjavne nie sú schopné iniciovať metastázy. Pravidelná a systematická lymfadenektómia podľa týchto zistení neovplyvňuje prežitie pacienta bez ohľadu na to, či dôjde k metastázam alebo nie.

Príprava

Pred odstránením lymfatických uzlín sa uskutoční rozhovor s pacientom a predpíšu sa potrebné vyšetrenia. Krvné testy naznačujú príznaky infekcie alebo možnú rakovinu. Je možné presne určiť podozrivé lymfatické uzliny ultrazvuková diagnostika alebo iný výskum.

Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, by mali byť vysadené niekoľko dní pred operáciou. Lieky na zriedenie krvi môžu zvýšiť krvácanie počas operácie. Tiež sa neodporúča užívať alkohol a fajčiť cigarety 3 dni pred intervenciou.

Počet lymfatických uzlín možno posúdiť pred chirurgickým zákrokom pomocou Počítačová tomografia, mediastinoskopia alebo pozitrónová emisná tomografia. Všetky nervy a cievy v oblasti pôsobenia sú ošetrené s maximálnou starostlivosťou, aby nedošlo k pooperačnému poškodeniu. Na prevenciu infekcie sa často podávajú jednorazové antibiotiká. Nasledujúce antibiotická terapia nevyžaduje sa.

Prevádzka

Lekári sa len zriedka uchýlia k odstráneniu lymfatických uzlín alebo lymfadenektómii kvôli vysokému riziku komplikácií - edému tkaniva

Povrchové lymfatické uzliny na krku, v podpazuší alebo v slabinách sa zvyčajne odstraňujú pri lokálnej anestézii. Hlboko zakorenené útvary sa často odstraňujú pod celková anestézia... Odstránenie povrchových lymfatických uzlín sa vykonáva malým rezom a trvá asi pol hodiny. Odstránené lymfatické uzliny sa histologicky vyšetria na prítomnosť rakovinových buniek alebo patogénov.

Ak sa lymfatická uzlina odstráni na diagnostické účely, získané výsledky testov sa môžu použiť na stanovenie správnej diagnózy. Úspešnosť odstránenia rakoviny závisí okrem iného od typu, stupňa a agresivity nádoru. Odstránenie lymfatických uzlín vo všeobecnosti znižuje riziko šírenia rakoviny.

Následná starostlivosť

Pacient by mal chrániť oblasť, z ktorej boli odstránené lymfatické uzliny. Počas rehabilitačného obdobia je zakázané vykonávať ostré a prudké pohyby v oblasti odstránených lymfatických uzlín. Pacient by sa nemal umyť a oholiť oblasť rany.

Pacienti by mali piť veľa tekutín, jesť vyváženú stravu a pravidelne podstupovať lekárske prehliadky. Fyzické cvičenia je možné vykonať iba po predchádzajúcej konzultácii s odborným lekárom.

Možné komplikácie

Jednou z najčastejších komplikácií lymfadenektómie je rozvoj lymfedému. Lymfostáza je akumulácia tekutiny v medzibunkovom priestore, ktorá je spôsobená nedostatočným odstránením lymfy cez cievy. Po odstránení niekoľkých lymfatických uzlín sa pravdepodobnosť vzniku lymfedému zvyšuje.

U niektorých pacientov (2%) sa vyvinie chronické ochorenie, ktoré sa zastaví ručnou drenážou. S touto patológiou sa pacientovi odporúča podstúpiť manuálnu lymfodrenáž a zapojiť sa fyzioterapeutické cvičenia... Správna starostlivosť o pokožku je dôležitou súčasťou liečby komplikácií. Holenie tupou čepeľou môže urýchliť priebeh lymfedému.

Najťažší a život ohrozujúci pacient pooperačná komplikácia Lymfangiosarkóm je považovaný za malígny endotelióm. Lymfangiosarkóm je extrémne zriedkavý a vzniká v tkanivách lymfatických ciev, najčastejšie sa vyvíja u žien nad 55 rokov.

Chirurgovia, ktorí nevedomky odstránia nádory, postihnú aj časti orgánov, zdravé lymfatické uzliny a blízke tukové tkanivo. Silný pooperačný opuch krku môže naznačovať hematóm. Nerozpoznanie hematómu môže viesť k pooperačnej infekcii rany a zlému hojeniu rán. V zriedkavejších prípadoch sa na chirurgickom mieste môžu objaviť fistuly, fistuly a abscesy.

Ak sa v mieste chirurgického zákroku objaví začervenanie, opuch alebo bolesť, odporúča sa informovať svojho lekára. Môže byť potrebná topická alebo systémová antibiotická terapia.

Pacienti podstupujúci bilaterálnu radikálnu lymfadenektómiu sú ohrození mozgovým edémom a následnou neurologickou dysfunkciou. Zvýšený intrakraniálny tlak môže spôsobiť syndróm nadmernej sekrécie antidiuretického hormónu a zvýšiť množstvo extracelulárnej tekutiny.

Pri panvovej lymfadenektómii (odstránenie lymfatických uzlín v panvovej oblasti) má asi 10% pacientov lymfostázu, asi 6% má trombózu a asi 1% má tromboembolizmus alebo komplikácie lymfedému. Hodnoty veľmi závisia od chirurga. Pri rozsiahlej lymfadenektómii je miera reoperácie viac ako 50%.

Prognóza a klinická účinnosť odstránenia lymfatických uzlín

Účinnosť liečby závisí od zdravotného stavu pacienta a povahy ochorenia, ale vo všeobecnosti je prognóza častejšie pozitívna.

Operácia na úplné odstránenie lymfatických uzlín na krku nie je vždy potrebná - ukázalo sa to v štúdii s 654 pacientmi. Ich lymfatické uzliny mali rakovinu, ale nemali metastázy. Účastníci štúdie podstúpili lymfadenektómiu buď po chemoradiačnej terapii (skupina 1), alebo iba vtedy, keď sa objavil relaps ochorenia (skupina 2). 81,5% subjektov v skupine 1 pokračovalo v živote po dvoch rokoch v porovnaní s 84,9% v skupine pozorovateľov. Pokiaľ ide o kvalitu života, tieto dve skupiny sa navzájom neodlišovali.

Talianska štúdia ukazuje, že radikálne odstránenie inguinálnych lymfatických uzlín nie je vždy najlepšou voľbou liečby. Pacienti s slabínami si môžu vystačiť s chemorádioterapiou.

Štúdia Inštitútu Johna Wayna v Santa Monice s 891 pacientkami s rakovinou prsníka ukazuje, že odstránenie ďalších lymfatických uzlín nezvyšuje priemernú dĺžku života. Štúdia zistila, že miera prežitia bola v oboch skupinách 90% a miera recidívy bola rovnaká.

Podľa novších európskych odporúčaní je lymfadenektómia považovaná za štandardnú liečbu pacientov s rakovinou žalúdka. V posledných rokoch bolo v klinických a randomizovaných dvojito zaslepených štúdiách hlásené zlepšenie kvality lymfadenektómie.

Prognóza závisí predovšetkým od toho, ako veľmi sa nádor v tele už rozšíril. V štádiách II a IIIA radikálne odstránenie lymfatických uzlín vedie k významnému zlepšeniu prežitia pacientov. Chorobnosť a úmrtnosť sa príslušnými skúsenosťami chirurga nezvyšujú.

U pacientov s nádormi v konečníku úplné odstránenie lymfatických uzlín, ako aj okolitého zdravého tukového tkaniva, znižuje riziko recidívy o 30 až 5%.