Prevencia

Komplikácie tuberkulózy: atelektáza, amyloidóza, fistuly. Aké sú následky a komplikácie po tuberkulóze Reziduálne zmeny

  • Vláknité, fibrofokálne, bulózne zmeny
  • Kalcifikácie v pľúcach a lymfatické uzliny
  • Pleuropneumoskleróza, cirhóza
  • bronchiektázie
  • Stav po operácii atď.
  1. Ďalšie telesá:

Pri charakterizácii tuberkulózneho procesu by sme sa mali riadiť touto klasifikáciou s uvedením všetkých jej bodov. Príklad: Infiltratívna tuberkulóza horného laloka pravých pľúc vo fáze infiltrácie, CD-, bez komplikácií.

Mycobacterium tuberculosis, morfológia, typy, chemické zloženie.

Pôvodca tuberkulózy Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Kochov bacil, Kochov bacil) patrí do veľkej skupiny mykobaktérií.

V patologickom materiáli získanom od pacienta s tuberkulózou má mycobacterium tuberculosis formu mierne zakrivených tyčiniek s dĺžkou 1-10 µm a šírkou 0,2-0,6 µm. Mycobacterium tuberculosis má mikrokapsulu, bunkovú stenu, cytoplazmatickú membránu, cytoplazmu s organelami a jadro. Bunková stena má štruktúru Gr(+). Netvoria spor, sú nehybní.

Hlavnými biochemickými zložkami mykobaktérií sú bielkoviny, sacharidy a lipidy. Veveričky(tuberkuloproteíny) sú hlavnými nositeľmi antigénnych vlastností a vykazujú špecifickosť v DTH reakciách. Sacharidy reprezentované najmä peptidoglykánovými polysacharidmi. lipidy bunkovej steny(cord factor) sú zodpovedné za virulenciu mykobaktérií. Tiež spojené s lipidovou frakciou odolnosť voči kyselinám Mycobacterium tuberculosis (odolnosť voči kyselinám, alkoholom, zásadám).

Odolnosť Mycobacterium tuberculosis voči kyselinám je určená tým, že sa nefarbia podľa Grama a na ich detekciu sa používa farbenie podľa metódy Ziel-Nielsen. V tomto prípade sú mykobaktérie zafarbené na červeno a všetko ostatné je modré.



Mycobacterium tuberculosis sa vyznačuje výrazným polymorfizmom. Existujú rôzne typy mykobaktérií:

  1. Časté Mycobacterium tuberculosis (bakteriálne formy)
  1. L-tvary- sú mykobaktérie, ktoré stratili bunkovú stenu (zvyčajne v dôsledku dlhodobej chemoterapie proti tuberkulóze). L-formy sa vyznačujú zníženou úrovňou metabolizmu, oslabenou virulenciou. Môžu pretrvávať v tele po dlhú dobu, navodzovať protituberkulóznu imunitu a tiež sa opäť premeniť na bakteriálne formy.
  1. Filtrovateľné formuláre - ultramalé formy mykobaktérií, ktoré nie sú viditeľné pod svetelným mikroskopom a vyskytujú sa aj počas dlhodobé užívanie lieky proti tuberkulóze. Zavlečenie filtrovateľných a L-foriem mykobaktérií laboratórnym zvieratám spôsobuje nešpecifické a parašpecifické zápalové zmeny v ich organizme.

Podľa druhu (t. j. patogenita pre rôzne druhy zvieratá a ľudia) prideľovať

  1. Mycobacterium tuberculosis ľudský typ(m. tuberculosis) – v drvivej väčšine prípadov spôsobujú u ľudí tuberkulózu
  2. Mykobaktérie býčí typ(m. bovinus) - môže tiež spôsobiť ochorenie človeka, ale oveľa menej často (10-15% pľúcnej tuberkulózy a 15-20% mimopľúcnych foriem). V oblastiach nepriaznivých pre tuberkulózu hospodárskych zvierat sa zistilo, že 20 – 30 % bakteriálnych vylučovačov má MBT hovädzieho typu.
  3. Atypické formy: vtáčí typ (m. avium), myšací typ (m. muris) atď.U človeka môžu spôsobovať pľúcne ochorenia tzv. mykobakterióza, ktoré sú klinicky a morfologicky v mnohých ohľadoch podobné tuberkulóze.

3. Patogenéza pľúcnej tuberkulózy, význam exogénnej a endogénnej infekcie. epidemiologické

Ukazovatele.

Spôsoby, ako infikovať osobu tuberkulózou:

  1. aerogénne - cez dýchacie cesty, vyskytuje sa najčastejšie (90-95%)
  2. Potravinové- cez gastrointestinálny trakt(menej často)
  3. Kontakt- cez poškodenú kožu a sliznice (zriedkavo)
  4. Transplacentárne - intrauterinná infekcia plodu od matky s tuberkulózou cez cievy placenty

Tuberkulóza môže byť:

  1. Primárny- Vyskytuje sa, keď sa organizmus prvýkrát stretne s patogénom detstva. Prevažná väčšina ľudí v detskom veku je infikovaná Mycobacterium tuberculosis, ale ochorenie sa vyskytuje len u niekoľkých, čo je dané najmä stavom imunitného systému, prítomnosťou špecifickej postvakcinačnej imunity (BCG).
  2. Sekundárne- sa vyvíja u osôb predtým infikovaných MBT na pozadí relatívnej získanej imunity. Vyskytuje sa hlavne u dospelých. Existujú dva možné spôsoby rozvoja sekundárnej tuberkulózy:

a) Endogénna aktivácia tuberkulóza v dôsledku rozmnožovania myko-
baktérie perzistujúce v zahojených primárnych tuberkulóznych ložiskách
s poklesom protituberkulóznej imunity pod vplyvom nepriaznivého
príjemné faktory.

b) Kvôli exogénna superinfekcia, zvyčajne s masívnym
MBT infekcia. Táto cesta je menej bežná, ale v poslednej dobe
času, je tendencia zvyšovať jeho hodnotu vzhľadom na vzhľad
veľký počet pacientov s deštruktívnymi formami tuberkulózy s
masívne vylučovanie baktérií.

Pre infekciu a rozvoj tuberkulózneho ochorenia je dôležitá dávka mykobaktérií a dĺžka kontaktu s pacientom s tuberkulózou, stav imunitného systému, pôsobenie rôznych nepriaznivých faktorov (rizikových faktorov).

Osobám s zvýšené riziko ochorenia tuberkulóza sú:

1. Pacienti s rôznymi bronchopulmonálnymi patológiami, atypickými pneumóniami, recidivujúcimi respiračnými ochoreniami, ktorí mali exsudatívnu pleurézu.

  1. Osoby trpiace chorobami z povolania z prachu
  2. Osoby trpiace peptickým vredom žalúdka a dvanástnika.
  3. Osoby s endokrinnými ochoreniami ( cukrovka)
  4. Pacienti, ktorí dostávajú hormonálnu liečbu (glukokortikoidy) a iné imunosupresíva
  1. Osoby s duševným ochorením
  2. Osoby, ktoré zneužívajú alkohol
  1. Narkomani
  2. Ženy v popôrodné obdobie
  3. Osoby držané na miestach pozbavených osobnej slobody
  4. Osoby v neustálom kontakte s pacientmi s TBC
  5. Ľudia s nevyhovujúcimi sociálnymi podmienkami života a pod.

Epidemiologická situácia pre tuberkulózu je určená nasledujúcimi najdôležitejšími štatistické (epidemiologické) ukazovatele;

  1. Infekcia- Percento počtu ľudí, ktorí pozitívne reagujú na tuberkulín v pomere k počtu vyšetrených, s výnimkou ľudí s postvakcinačnými alergiami.
  2. Incidencia- počet novodiagnostikovaných pacientov s aktívnou tuberkulózou počas roka na 100 000 obyvateľov.
  3. Bolestivosť- celkový počet pacientov s aktívnou tuberkulózou evidovaných v zdravotníckych zariadeniach na konci roka na 100 000 obyvateľov.

4. Úmrtnosť- počet ľudí, ktorí zomreli na tuberkulózu počas roka na 100 000 obyvateľov.

Hodnota špecifickej imunity (bunkovej a humorálnej) pri tuberkulóze

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Klinická liečba pacientov s tuberkulózou. Klinickým vyliečením tuberkulózy sa rozumie stabilné vyliečenie tuberkulóznej lézie, potvrdené klinickými, rádiologickými a laboratórnymi údajmi počas diferencovaného obdobia pozorovania.

V procese účinnej chemoterapie je vyliečenie tuberkulózy charakterizované vymiznutím klinické príznaky choroby. Pacienti sa zotavujú dobré zdravie, telesná teplota sa stabilne normalizuje, lokálne prejavy ochorenia v dýchacích orgánoch zmiznú - bolesť v hrudník, kašeľ, spútum, hemoptýza, sipot v pľúcach.

Spolu s vymiznutím klinických príznakov intoxikácie sa normalizujú respiračné a obehové funkcie, hemogram a laboratórne parametre. Počas tohto obdobia regresie ochorenia je možné neodhaliť významné zmeny v röntgenovom obraze tuberkulózneho procesu v pľúcach.

Pri účinnej liečbe pacientov bez klinické prejavy ochorenie, prebiehajúce hojenie tuberkulózy sa prejaví znížením masívnosti bakteriálnej exkrécie alebo jej zastavením, rádiograficky pozorovaným znížením alebo vymiznutím infiltračných a deštruktívnych zmien v pľúcach. Súčasne sa najskôr zaznamená zastavenie bakteriálnej exkrécie a potom po 1-2 mesiacoch liečby sa kazové dutiny uzavrú.

Involúcia tuberkulóznych zápalových lézií z hľadiska a výsledkov u rôznych pacientov je individuálna a závisí od mnohých dôvodov: včasnosť detekcie ochorenia, povaha tuberkulózneho procesu, primeranosť liečby atď.

Proces involúcie trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. V prípade čerstvého exsudatívno-produktívneho zápalu je u mnohých pacientov možné vyliečenie po 3-4 mesiacoch chemoterapie a pri úplnom vymiznutí tuberkulózneho ložiska s restitutio ad integrum. U väčšiny pacientov však tuberkulózne lézie zanechávajú kalcifikované, husté ložiská alebo ložiská, fibrózno-jazvovité alebo cirhotické zmeny, tenké prstencové tiene reziduálnych dutín v pľúcach.

Najprv v oblasti reziduálnych zmien pretrváva ustupujúci aktívny tuberkulózny proces a až s pokračovaním reparačných procesov v nich mizne špecifický zápal. Tuberkuly a malé ohniská sú nahradené spojivovým tkanivom a na ich mieste sa tvoria jazvy. Veľké ložiská kazeózy sú zbavené granulácií, ktoré ich obklopujú, ktoré sa menia na vláknitú kapsulu.

V tomto štádiu liečby, keď je tuberkulóza reprezentovaná stabilnými léziami bez dynamiky, nemá lekár vždy spoľahlivé kritériá na prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu v reziduálnych tuberkulóznych zmenách. V tomto smere sa pri určovaní stability klinickej liečby v praxi riadia výsledkami ďalšieho kontrolného monitorovania pacienta.

Pretrvávanie výsledkov liečby je rôzne a závisí od charakteru počiatočnej formy tuberkulózy, jej priebehu, režimu chemoterapie, prevalencie reziduálnych patomorfologických zmien, sprievodných ochorení a množstva ďalších faktorov, veku a pohlavia pacienta. pracovné a životné podmienky.

Pri zavádzaní klinickej liečby nestačí zamerať sa na ktorýkoľvek z týchto stavov. Každý z nich sa musí brať do úvahy v spojení s ostatnými.

Pri určovaní načasovania kontrolného pozorovania sa berú do úvahy najmä dva body: veľkosť reziduálnych zmien a prítomnosť faktorov, ktoré zhoršujú stav pacienta.

Zvyškové tuberkulózne zmeny v pľúcach a pohrudnici sa zvyčajne delia na malé a veľké.

Malé zvyškové zmeny zvážiť jednotlivé zložky primárneho komplexu (Gonovo ohnisko, kalcifikované lymfatické uzliny) s priemerom menším ako 1 cm, jednotlivé intenzívne, jasne definované ložisko s veľkosťou menšou ako 1 cm, obmedzená fibróza v rámci jedného segmentu, neroztiahnutá pleurálna stratifikácia, malé pooperačné zmeny v pľúcnom tkanive a pohrudnici.

Komu veľké reziduálne zmeny po tuberkulóze dýchacie orgány zahŕňajú viaceré zložky primárneho komplexu tuberkulózy a kalcifikované lymfatické uzliny alebo jednotlivé kalcifikácie väčšie ako 1 cm v priemere, jedno a viacnásobné intenzívne ložiská s priemerom 1 cm alebo viac, rozšírená (viac ako jeden segment) fibróza, cirhotické zmeny, masívna stratifikácia pleury, veľké pooperačné zmeny pľúcneho tkaniva a pohrudnice, stav po pulmonektómii, pleurektómii, kavernotómii a pod.

Komu priťažujúce faktory zahŕňajú prítomnosť u pacientov chronické choroby(alkoholizmus, drogová závislosť, duševná chorobaťažký a stredne ťažký diabetes mellitus, peptický vredžalúdka a dvanástnik, akútne a chronické zápalové ochorenia pľúc), vykonávanie cytostatickej, radiačnej a dlhodobej liečby glukokortikoidmi, rozsiahle chirurgické zákroky, tehotenstvo, nepriaznivé životné a pracovné podmienky, ťažké fyzické a psychické poranenia.

Berúc do úvahy pretrvávanie terapeutického účinku, možno hovoriť o klinickom vyliečení tuberkulózy dýchacích orgánov u dospelých pacientov s malými reziduálnymi zmenami po 1 roku pozorovania, s veľkými reziduálnymi zmenami alebo malými, ale v prítomnosti priťažujúcich faktorov - po 3 rokoch.

U detí a dospievajúcich možno urobiť záver o zotavení z tuberkulózy po 1 roku pozorovania v prítomnosti kalcifikácií vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách a pľúcach, segmentálnej a lobárnej pneumosklerózy, 2-3 roky po ústupe respiračnej tuberkulózy, vymiznutie príznakov intoxikácie, ako aj chemoprofylaxia primárnej infekcie u detí do 3 rokov.

Počas obdobia pozorovania sa dospelí, dospievajúci a deti vyšetrujú podľa špeciálnej schémy vrátane rádiografie (fluorografie), krvných a močových testov, výplachu spúta alebo priedušiek na MBT a tuberkulínových testov.

Po zavedení klinickej liečby v oblasti neaktívnych posttuberkulóznych zmien možno časom pozorovať ďalšiu pozitívnu dynamiku v dôsledku metabolických a reparačných procesov, ktoré sa v nich vyskytujú vo forme kalcifikácie kazeózy. V tomto období dôležitá úloha získava antirelapsovú chemoprofylaxiu, ktorá znižuje potenciálnu aktivitu posttuberkulóznych zmien a zabraňuje recidíve ochorenia.

Zamestnateľnosť pacientov s tuberkulózou. Obnova pracovnej kapacity je jedným z hlavných cieľov liečby pacientov s tuberkulózou. Spolu s údajmi klinických, rádiologických a laboratórnych vyšetrení sa pri rozhodovaní o klinickom vyliečení tuberkulózy zohľadňuje aj obnovenie pracovnej schopnosti pacienta.

Vysoká účinnosť antibakteriálnych a chirurgická liečba vytvoril podmienky na obnovenie pracovnej schopnosti a návrat k profesionálnej práci väčšiny pacientov s tuberkulózou. Spolu s tým u niektorých pacientov spôsobuje tuberkulózny proces alebo jeho dôsledky pretrvávajúce, napriek liečbe, porušovanie telesných funkcií, ktoré bránia odborná činnosť alebo vyžadujúce podstatnú zmenu pracovných podmienok, t. j. viesť k trvalej invalidite.

Termíny obnovy pracovnej schopnosti pacienta sú určené najmä jeho klinickým stavom a charakteristikou výrobných činností. Zároveň závažnosť klinického stavu, prevalencia a fáza tuberkulózneho procesu, prítomnosť alebo neprítomnosť deštruktívnych zmien a bakteriálnej exkrécie, komplikácie tuberkulózy vo forme pľúcneho srdcového zlyhania, amyloidózy, zlyhania obličiek, priedušiek, resp. dôležité sú hrudné fistuly a narušené telesné funkcie.

Obnova pracovnej kapacity je výrazne oneskorená u starších ľudí a u pacientov so sprievodnými ochoreniami tuberkulózy.

Trvanie dočasnej invalidity pacienta tiež do značnej miery závisí od primeranosti predpísanej terapie, kontinuity v taktike liečby v štádiách nemocnica - sanatórium - dispenzár. U intelektuálnych pracovníkov to bude kratšie ako u ľudí vykonávajúcich prácu spojenú s významným fyzická aktivita alebo v nevyhovujúcich hygienických podmienkach.

Trvanie dočasnej invalidity je rôzne. U väčšiny pacientov s novodiagnostikovanou tuberkulózou alebo reaktiváciou ochorenia sa schopnosť pracovať obnoví v prvých 6-12 mesiacoch liečby. Obnova môže prebiehať počas dlhšieho časového obdobia. V tomto prípade o vydaní ďalšieho liečenia a pokračovaní preukazu ZŤP rozhoduje VTEK.

Krajina má sieť špecializovaných lekárskych a pracovných odborných komisií pre pacientov s tuberkulózou. Tieto komisie rozhodujú o dĺžke liečenia, preradení do invalidity, zamestnaní alebo zmene povolania podľa epidemiologických indikácií.

Prvýkrát s tuberkulózou zdravotníckych zariadení majú právo vydať potvrdenie o dočasnej invalidite až na 12 mesiacov. Pacientov, ktorí po 12 mesiacoch liečby úplne neustúpili tuberkulóznemu procesu na pľúcach a potrebujú liečbu, lekár posiela do VTEK na doriešenie otázky pokračovania preukazu ZŤP.

Ak z predložených zdravotných dokladov vyplýva, že po niekoľkých mesiacoch ďalšej liečby bude pacient schopný nastúpiť do práce, tak VTEK predlžuje preukaz o dočasnej invalidite na čas potrebný na doliečovanie pacienta. Po vyliečení ide pacient do práce.

Ak po roku liečby nenastala stabilizácia procesu a pacient potrebuje dlhodobú liečbu, VTEC považuje pacienta za invalida tej či onej skupiny. Skupinu postihnutia je možné stanoviť na 6 mesiacov alebo 1 rok s následným opakovaným vyšetrením.

Po roku liečenia môžu byť pracovníci niektorých profesií (zamestnanci pôrodníc, škôl a pod.) preradení do invalidity, kde sa z epidemiologických indikácií nemôžu vrátiť k predchádzajúcej práci. Zdravotné postihnutie môže byť zrušené, ak zmenia povolanie.

Pacienti s pokročilou alebo progresívnou formou tuberkulózy sú preradení do trvalej invalidity II. a I. skupiny so zákazom pracovať.

Pri účinnej liečbe dochádza k obnoveniu pracovnej kapacity dospelých pacientov s rôznymi formami respiračnej tuberkulózy v nasledujúcich termínoch. U pacientov s malými formami tuberkulózy (fokálny, malý tuberkulóm alebo infiltrát) bez bakteriálnej exkrécie a rozpadu pľúcneho tkaniva je trvanie dočasnej invalidity 2-4 mesiace, v prítomnosti rozpadu a bakteriálnej exkrécie u osôb s fokálnou tuberkulózou - 4 -5 mesiacov, s infiltratívnym a diseminovaným - 5-6 mesiacov, s pľúcnym tuberkulómom - 5-6 mesiacov.

U pacientov s kavernóznou a fibrózno-kavernóznou tuberkulózou v prípadoch chirurgického zákroku sa schopnosť pracovať obnoví po 5-6 a 8-10 mesiacoch liečby.

Pri exsudatívnej pleuréze bez tuberkulóznych lézií pľúc a rýchlej (3-4 týždňovej) resorpcii výpotku sa pacient po 2-3 mesiacoch liečby stáva schopným.

Pacienti s primárnou tuberkulózou s léziami lymfatických uzlín charakteristickými pre túto formu a hyperergickou reaktivitou tela na infekciu potrebujú špecifickú liečbu počas 6-8 mesiacov, aby sa obnovila ich schopnosť pracovať.

U pacientov, ktorí podstúpili operáciu na pľúcach, je invalidita spôsobená najmä poruchami ventilácie. Normalizácia funkcie vonkajšieho dýchania a teda obnovenie pracovnej kapacity nastáva v priemere 2-4 mesiace po operácii. Pri účinnom liečebnom pneumotoraxe sú pacienti zvyčajne schopní pracovať 3-2 mesiace po jeho aplikácii.

Pri určovaní termínov obnovy pracovnej kapacity pacientov s tuberkulózou s bakterioexkretormi majú veľký význam podmienky ich života. Pacienti žijúci v ubytovni, v obecnom byte alebo s malými deťmi musia absolvovať dlhší priebeh liečby s pokračovaním preukazu ZŤP v štádiu nemocnice - sanatória.

Ak sa u tuberkulózneho pacienta v dôsledku liečby obnoví pracovná schopnosť, ale podmienky jeho odbornej činnosti neumožňujú jeho prepustenie z práce, možno ho dočasne zamestnať v inej ľahšej práci alebo v predchádzajúcej práci s kratším pracovným časom. pracovný deň.

Tento druh zamestnania sa vykonáva s vydaním tzv. dodatočnej práceneschopnosti, aby sa kompenzoval pokles zárobku. Dĺžka trvania pracovného pomeru s vydaním potvrdenia o práceneschopnosti by nemala presiahnuť 2 mesiace. Toto obdobie zvyčajne postačuje na to, aby sa pacient neskôr prispôsobil práci účinnú liečbu. Dočasné zamestnanie s vydaním dodatočného potvrdenia o práceneschopnosti sa neukazuje pacientom prerušeným z epidemiologických dôvodov.

Pacienti s chronickými formami tuberkulózy dýchacích orgánov, pozorovaní v ambulancii (skupina 1B) pre aktívny proces tuberkulózy, počas obdobia kompenzácie choroby, môžu byť práceneschopní a pokračovať v práci. Na odstránenie alebo zabránenie prepuknutiu procesu sa s nimi zaobchádza vydaním osvedčenia o dočasnej invalidite na obdobie nie dlhšie ako 4-5 mesiacov.

Pracujúci invalidi v dôsledku tuberkulózy počas vypuknutia tuberkulózneho procesu sa tiež považujú za dočasne práceneschopných na obdobie nie dlhšie ako 4 mesiace po sebe. Ak je však dočasná invalidita spôsobená netuberkulóznym ochorením, potom sa invalidným pacientom vydáva potvrdenie o invalidite na obdobie nie dlhšie ako 2 mesiace za sebou.

Pracovné zariadenie zohráva významnú úlohu nielen pri pôrode, ale aj v sociálnej a liečebnej rehabilitácii pacientov s tuberkulózou.

Racionálne zamestnanie je poskytnúť pacientovi prácu zodpovedajúcu jeho fyziologickým možnostiam, odbornej spôsobilosti, hygienicko-hygienickým a epidemiologickým podmienkam pracovnej činnosti.

Zamestnávanie pacientov, ktorí nie sú zdravotne postihnutí, vykonáva Lekárska poradná komisia (MKC) protituberkulóznej ambulancie, pacientov so zdravotným postihnutím tuberkulózou – VTEC.

Pri vydávaní pracovných odporúčaní VKK a VTEK zohľadňujú právny základ pre zamestnávanie pacientov s TBC. V súlade s pokynom „O usporiadaní pracovného pomeru pracovníkov a zamestnancov s tuberkulózou“ by pacienti s tuberkulózou nemali mať dovolené pracovať tam, kde sa uvoľňujú škodlivé výpary, plyny a značné množstvo prachu, ak vysoká teplota a vlhkosťou. Podľa záveru VKK ambulancie by pacienti pracujúci v týchto podmienkach mali byť správou podniku preradení na iné práce.

Okrem toho sú pacienti s aktívnou tuberkulózou akejkoľvek lokalizácie kontraindikovaní pri práci spojenej s nebezpečnými, škodlivými látkami a nepriaznivými výrobnými faktormi.

Pacienti s tuberkulózou, ktorí nedávno prekonali exacerbáciu a liečia sa umelým pneumotoraxom, by mali pracovať v ľahších podmienkach v bývalej špecializácii alebo v inom ľahšom zamestnaní s doplatením rozdielu v zárobku zo sociálneho poistenia na dodatočnom potvrdení o pracovnej neschopnosti.

Podľa záveru VKK ambulancie by pacienti s tuberkulózou mali byť oslobodení od práce v noci a od práce nadčas.

Efektívnymi a jednoduchými riešeniami zamestnania je eliminácia škodlivých výrobných faktorov a vytvorenie priaznivých hygienických a hygienických podmienok pri práci, ktoré pozná pacient.

Zmena alebo zaškolenie v novom povolaní je indikované predovšetkým u pacientov s priaznivou klinickou prognózou, ktorí vykonávajú prácu, ktorá je pre nich kontraindikovaná, vykonávajú ťažkú ​​fyzickú prácu, sú z epidemiologických dôvodov pozastavení z práce, nekvalifikovaní, demobilizovaní v dôsledku tuberkulózy.

Komplikácie sú doplnkom k hlavnej diagnóze. Klasifikácia tuberkulózy poskytuje zoznam komplikácií, ktoré sa zaznamenávajú najčastejšie. Komplikácie tuberkulózy rôznej lokalizácie by sa mali chápať ako patologické procesy spojené s tuberkulózou priamo alebo prostredníctvom iných komplikácií, ktoré sa vyskytli.

Atelektáza

Atelektáza zahŕňa pľúcne stavy, pri ktorých dochádza k úplnému kolapsu alveol a neprítomnosti vzduchu v nich. Neúplný kolaps alveol sa nazýva dyslektáza a znížený obsah vzduchu v pľúcach sa nazýva hypopneumatóza.

Rozlišovaťštyri štádiá amyloidózy:

  • predklinický,
  • proteinurický,
  • edematózno-hypotonický,
  • Azotemický.

Charakteristiky kliniky a diagnostika amyloidózy závisia od štádia jej vývoja.

1. Predklinické štádium – diagnostikované podľa výsledkov punkčnej biopsie pečene a obličiek. Autor: klinické príznaky(slabosť, únava) sa predpokladá pri chronickej fibrózno-kavernóznej a cirhotickej tuberkulóze. Charakteristicky stabilný zvýšenie ESR po eliminácii aktivity procesu, eozinofilov.

2. Proteinurické (albuminurické) štádium - určuje sa albuminúria, ľahká hematúria, cylindrúria. Pre prvé a najmä pre druhé štádium je charakteristické zvýšenie ESR a dysproteinémie (výrazné zvýšenie P2 a β-globulínov), ako aj zvýšené množstvo fibrinogénu bez zhoršenia tuberkulózneho procesu.

3. Edém-hypotonický stupeň - dochádza k porušeniu koncentračnej funkcie obličiek. Určuje sa izostenúria, hypostenúria (v dôsledku porušenia koncentračnej funkcie obličiek), cylindrúria. Objaví sa aj edém, spočiatku zapnutý dolných končatín a potom na iné časti tela.

4. Azotemické štádium amyloidózy je nefrosklerotické. V dôsledku fibrózy sú obličky čiastočne zvrásnené, močenie je narušené, zvyšuje sa hladina dusíka v krvi, vzniká urémia, oligúria, následne anúria.

Liečba. Intenzívna protituberkulózna liečba sa vykonáva antimykobakteriálnymi liekmi, pri ktorých je citlivosť patogénu zachovaná a nemá vedľajšie účinky na funkciu obličiek a pečene. Možno chirurgická liečba (pneumonektómia alebo čiastočná resekcia pľúc), ak je celkový stav pacienta uspokojivý. Po týchto operáciách je možný reverzný vývoj amyloidózy. Okrem toho sa v prvom, druhom a dokonca aj v treťom štádiu amyloidózy používa intravenózna infúzia albumínu. Priraďte kyselinu askorbovú, tiamín bromid, srdcové činidlá, darcov sulfhydrylových skupín (metionín, unitiol), ako aj činidlá, ktoré pozitívne ovplyvňujú funkciu pečene - karsil, sirepar, Essentiale, hepabene. Je dôležité vykonávať kyslíkovú terapiu a správnu výživu.

Bronchiálne a hrudné fistuly

Takéto komplikácie pľúcnej tuberkulózy, ako sú hrudné fistuly, sa pozorujú hlavne po chirurgické zákroky. S bronchiálnymi fistulami sa vytvára encystovaný empyém pleury, v dôsledku čoho vzniká intoxikácia. Vykašliavanie hnoja prispieva k jeho vstrebávaniu do zdravých častí pľúc, pri vzniku zápalu pľúc, bronchitídy. Súčasne je narušená ventilácia pľúc, čo spôsobuje výskyt hypoxie. V dôsledku intoxikácie a hypoxie sa vyvíja pľúcne srdcové zlyhanie a amyloidóza vnútorných orgánov. Enkapsulovaný empyém pleury môže byť komplikovaný tvorbou hrudných fistúl. Obzvlášť často sa hrudné fistuly vyskytujú v mieste drenáže pleurálneho empyému.

Zvyškové zmeny po pľúcnej tuberkulóze

Moderná klasifikácia tuberkulózy zahŕňa reziduálne zmeny po vyliečení pacienta, ktoré sa tvoria v mieste špecifického procesu v pľúcach v dôsledku adekvátnej chemoterapie, chirurgickej liečby alebo spontánneho vyliečenia pacientov s tuberkulózou. Reziduálne zmeny po tuberkulóze sa považujú za zvýšené riziko ochorenia alebo recidívy tuberkulózy, preto sú takíto pacienti evidovaní v dispenzarizácii, nepatria však k pacientom s aktívnou tuberkulózou.

Zvyškové zmeny v dýchacom systéme- husté kalcifikované ložiská rôznych veľkostí, fibrózne, fibrózno-jazvičné, cirhotické zmeny (vrátane reziduálnych sanitovaných dutín) a bulózne zmeny, pleurálna stratifikácia, bronchiektázie, pooperačné zmeny v pľúcach.

V iných orgánoch sú posttuberkulózne zmeny charakterizované tvorbou jaziev a ich následkov, kalcifikáciou a stavom po chirurgických zákrokoch.

V závislosti od veľkosti, charakteru a prevalencie reziduálnych zmien, ako aj potenciálnej hrozby recidívy sa rozlišujú malé a veľké reziduálne zmeny.

Malýzvyškové zmeny:

Primárny komplex - jednotlivé (nie viac ako 5) zložiek primárneho komplexu (Gonovo ohnisko a kalcifikované lymfatické uzliny) s veľkosťou menšou ako 1 cm.

Ohniská v pľúcach sú jednotlivé (až 5) intenzívne, jasne definované ohniská s veľkosťou menšou ako 1 cm.

Fibrotické a cirhotické zmeny v pľúcach – ohraničená fibróza v rámci jedného segmentu.

Zmeny na pohrudnici - uzavreté dutiny, interlobárne úväzy, pleurálne výrastky a vrstvy široké do 1 cm (s pleurálnou kalcifikáciou alebo bez nej), jednostranné alebo obojstranné.

Zmeny po chirurgických zákrokoch - zmeny po resekcii segmentu alebo laloku pľúc pri absencii veľkých pooperačných zmien v pľúcnom tkanive a pohrudnici.

Veľkýzvyškové zmeny:

primárny komplex.

1. Viacnásobné (viac ako 5) zložiek primárneho komplexu (Gonovo ohnisko a kalcifikované lymfatické uzliny), s veľkosťou menšou ako 1 cm.

2. Jednotlivé a viacnásobné zložky primárneho komplexu (Gonovo ohnisko a kalcifikované lymfatické uzliny) s veľkosťou 1 cm alebo viac.

Ohniská v pľúcach:

1. Viacnásobné (viac ako 5), intenzívne, dobre ohraničené lézie s veľkosťou menšou ako 1 cm.

2. Jednotlivé a viacnásobné intenzívne dobre ohraničené lézie s veľkosťou 1 cm a ohniská s veľkosťou 1 cm alebo viac.

Fibrózne a cirhotické zmeny v pľúcach:

1. Rozsiahla fibróza (viac ako jeden segment).

2. Cirhotické zmeny akejkoľvek prevalencie.

Zmeny pohrudnice: masívne pleurálne vrstvy široké viac ako 1 cm (s pleurálnou kalcifikáciou a bez nej).

Zmenypo operácii:

1. Zmeny po resekcii segmentu alebo laloku pľúc v prítomnosti veľkých pooperačných zmien v pľúcnom tkanive a pohrudnici.

2. Zmeny po pulmonektómii, torakoplastike, pleurektómii, kaverektómii, extrapleurálnej pneumolýze.

Tuberkulóza je špecifický zápal. Je charakterizovaná rýchlou tvorbou ložísk kazeóznej nekrózy. Pod vplyvom antibakteriálna úprava väčšina pacientov s tuberkulózou sa vylieči, ale úplná resorpcia zmenených ložísk sa dosiahne len zriedka. Zvyčajne sa v mieste patologického zamerania tvoria jazvy v pľúcach. V závislosti od predbežnej lokalizácie tuberkulózneho zamerania sa rozlišujú zvyškové zmeny v dýchacích a iných orgánoch.

V závislosti od množstva cikatrických zmien v pľúcach existujú:

  • fibróza,
  • cirhóza.

Pre pneumosklerózu je prirodzený mierne obmedzený alebo difúzny vývoj spojivového tkaniva v pľúcach. Vo ftiziatrickej praxi sa pneumoskleróza vyskytuje u vyliečených po pľúcnej forme miliárnej, subakútnej diseminovanej, mäkkej fokálnej, ako aj primárnych foriem pľúcnej tuberkulózy, menej často infiltratívnej. Fibróza je charakterizovaná prítomnosťou hrubých jazvových zmien v pľúcach, ale vzdušnosť orgánu je stále zachovaná. Pri cirhóze sa tvoria masívne cikatrické zmeny s úplnou stratou novosti pľúc.

Jazvy zvrásňujú oblasť pľúc, deformujú alveoly, krvné cievy a priedušky. V zóne výraznej pneumosklerózy (cirhózy) môže dôjsť k obliterácii ciev a priedušiek alebo bronchiektázii. Čím intenzívnejšia je tvorba jaziev v pľúcach, tým väčšia je deformácia orgánu. V tomto ohľade sa v prípadoch pneumosklerózy pľúca mierne zmenšujú, fibróza - viac a cirhóza - je výrazná. Cikatrické zvrásnenie časti pľúc je kompenzované rozšírením jej nezmenených úsekov, a preto pri pneumoskleróze, fibróze a cirhóze jedného pľúca sa objem druhého zväčšuje.

kompenzačné expanzia pľúc môže viesť k jej emfyzému. Častejšie je však príčinou emfyzému u pacientov vyliečených z tuberkulózy tvorba jaziev v interalveolárnych priehradkách a strata elasticity pľúc. To platí najmä pre ľudí, ktorí mali pľúcnu formu miliárnej a subakútnej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy. Emfyzém je charakterizovaný zvýšením transparentnosti pľúcneho vzoru na röntgenovom snímku.

Pacienti s fibrózou sa sťažujú na tupú resp ťahanie bolesti, často na kašeľ s malým množstvom spúta, intermitentná horúčka. Perkusie je určená tupým zvukom, auskultačným - sipotom. Röntgenový snímok odhaľuje výrazné zníženie priehľadnosti, zatmenie, zúženie oblasti pľúc a hrudnej steny.

V prípadoch cirhózy sú všetky tieto príznaky výrazné. Pacienti vyvíjajú dýchavičnosť, kašeľ s malým množstvom spúta, cyanózu, častejšie horúčku, palpitácie. Perkusie je determinovaná tupým zvukom, auskultačným - suchým a mokrým rachotom. Na röntgenograme sa určuje zúženie pľúcneho poľa a hemitorax, čo naznačuje vývoj fibrothoraxu.

Sklerotické, fibrotické a cirhotické zmeny sú často kombinované s reziduálnymi fokálnymi zmenami, ktoré stratili aktivitu tuberkulózneho procesu. Morfologicky sú takéto ložiská fibrotizované alebo kalcifikované. Jazvovité zmeny v pohrudnici sa vyskytujú po zápale pohrudnice. Najprv sa zhrubne pohrudnica, vytvoria sa vrstvy a potom sa rozvinie pleurogénna pneumoskleróza alebo cirhóza pľúc. Okrem exsudatívnej a suchej pleurisy u pacientov s pľúcnou tuberkulózou dochádza k lokálnym zmenám na pohrudnici nad ložiskami, infiltrátmi a kavernami s ich subhilevrálnym uložením. Perifokálny zápal sa rozširuje na viscerálnu a parietálnu pleuru, zhrubnú a tvoria pleurálne zrasty. V budúcnosti sa môže vyvinúť pleurogénna pneumoskleróza alebo cirhóza pľúc. Pleurálna stratifikácia sa pozoruje aj u pacientov po ekonomickej resekcii pľúc, ak po operácii nedôjde k rýchlej expanzii pľúc a naplneniu pleurálnej dutiny, ako aj v prítomnosti reziduálnej dutiny po ekonomickej resekcii.

Existuje skupina pacientov s pleurálnymi vrstvami. Takíto pacienti pociťujú pri zmene počasia pichľavú alebo boľavú bolesť. Po pneumonektómii a resekcii pľúc sa okrem možnej pleurálnej stratifikácie často vyvíja emfyzém ľavej časti, mediastinálna hernia pľúc, obmedzenie pohyblivosti bránice, menej často bronchiektázie, zvyšková pleurálna dutina.

Medzi metatuberkulózne (posttuberkulózne) zmeny patria aj dutiny po deštruktívnej tuberkulóze. Nazývajú sa abakteriálne alebo sanitované kaverny, ale správnejšie je povedať, že toto hojenie je otvorene negatívny syndróm. Známky takýchto dutín sú úplná klinická pohoda a stabilná abakterialita najmenej jeden rok, absencia čerstvých ohniskov šírenia.

Makro- a mikroskopické vyšetrenie obsahu zahojených kavern v chirurgicky odstránených pľúcach často odhalí oblasti kazeózy, tuberkulózne tuberkulózy a ložiská, čo naznačuje, že pacient nie je úplne vyliečený z tuberkulózy. Zahojené dutiny ostali po úspešná liečba o deštruktívnej tuberkulóze, zvyčajne skrývajú hrozbu exacerbácie alebo recidívy konkrétneho procesu, a preto, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je vhodné ich odstrániť.

K posttuberkulóznym zmenám patria (veľké, stredné a malé). Stenóza priedušiek štvrtého a piateho rádu je výsledkom deštruktívneho procesu v pľúcach a stenóza hlavných, lobárnych a segmentálnych priedušiek sa často vyskytuje v prípadoch komplikovanej tuberkulóznej bronchoadenitídy. U takýchto pacientov dochádza k periodickej exacerbácii procesu alebo symptómov intoxikácie. Bronchiálna stenóza môže byť dlho nerozpoznaná. Perkusie a auskultačné údaje sú normálne alebo skôr vzácne. Charakteristické nie sú ani röntgenové tomografické zmeny. Až pri bronchografii a bronchoskopii sa jasne prejavuje bronchiálna stenóza, jej stupeň a rozsah.

Rôzne metatuberkulózne zmeny sú broncholity, existujú bronchiálne kamene. Na ich patogenézu existujú dva pohľady. Niektorí veria, že tvorba kameňov v pľúcach je dôsledkom skamenenia tuberkulóznych ložísk, iní sa domnievajú, že kamene v pľúcach sa môžu objaviť rovnako ako v obličkách alebo v iných orgánoch. Pri užívaní liekov proti tuberkulóze sa pri sekundárnych formách tuberkulózy netvoria petrifikáty v pľúcach a veľmi zriedkavo sa objavujú pri primárnych. Pľúcne kamene sú nebezpečné, pretože môžu vytvárať preležaniny v stenách ciev a priedušiek, čo vedie k pľúcnemu krvácaniu alebo k zúženiu a uzavretiu priesvitu priedušiek, k výskytu atelektatického zápalu pľúc.

Účinky tuberkulózy zostávajú navždy. Toto ochorenie zanecháva hlbokú stopu v celom tele, a to nielen v postihnutom orgáne, Negatívny vplyv do mnohých systémov. Následný život po pľúcnej tuberkulóze človeka, ktorý ju prekonal, sa mení. Choroby, pred ktorými sa nemožno chrániť, sú najnebezpečnejšie.

Tuberkulóza je veľmi nákazlivá, rovnako ako všetky infekčné choroby, ktoré sa šíria vzdušnými kvapôčkami, ktoré sa dostávajú do tela. zdravých ľudí s najmenšími časticami slín infikovanej osoby. Liečba je veľmi náročná kvôli rezistencii patogénov na mnohé lieky. Dokonca aj po úplnom zotavení je celkom možné znova infikovať tuberkulózou.

Tuberkulóza pľúc (tuberkulóza) medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-10) je uvedený pod kódom A15-A19. Táto klasifikácia zahŕňa pľúcne ochorenie aj extrapulmonálnu tuberkulózu.

Choroba je podporovaná:
  • znížená imunita;
  • akútny nedostatok vitamínov a minerálov;
  • oslabenie tela na pozadí minulých chorôb.

V zdravom a silnom ľudskom tele sa aktívnemu rozmnožovaniu patogénnych baktérií bránia imunitné obranné mechanizmy, ktoré blokujú aktiváciu patogénu a bránia rozvoju jeho deštruktívnej aktivity.

Po vyliečení tuberkulózy môžu zostať vážne následky. Pôvodca ochorenia – Kochov bacil (Mycobacterium tuberculosis complex) – je vysoko odolný. Dôsledky liečby sú nepredvídateľné, závisia od vitality organizmu.

Mycobacterium tuberculosis toleruje negatívnych dopadov vonkajšie prostredie a obranyschopnosť organizmu vďaka silnej ochrannej bunkovej membráne. V chlade a vlhku zostáva aktívny až osem rokov. Najpriaznivejším prostredím pre jeho život je živý organizmus. Najčastejšie pri infekcii sú postihnuté dýchacie orgány.

Primárna infekcia tuberkulózou sa často vyskytuje v detstve. Existujú príznaky primárneho štádia ochorenia. Prejavuje sa porušením funkcií lymfatických uzlín a bolesťou, prejavujú sa príznaky tuberkulóznych zmien vo vnútorných orgánoch, kašeľ, zvýšená teplota telo môže trvať dlho. Znížená telesná hmotnosť. Existuje silné potenie v noci, únava, znížená chuť do jedla, ťažkosti s dýchaním. Môže sa vyskytnúť atelektáza pľúc - patológia, pri ktorej dochádza k kolapsu pľúcnych alveol, v dôsledku čoho v nich nie je žiadny vzduch. Výrazne zväčšená vnútrohrudná lymfatická uzlina môže stlačiť bronchus (lobárny alebo segmentálny), čo spôsobuje dysfunkciu postihnutej oblasti pľúc. Pri primárnej tuberkulóze nemusia byť príznaky vždy jasné a zreteľné, dospelý a dokonca aj dieťa môže ochorieť bez toho, aby o tom vedel. V tomto štádiu ochorenia je možné samoliečenie, netreba liečiť, obranyschopnosť organizmu si poradí sama a začína sa zotavovať. Primárna lézia sa začína hojiť, poškodené tkanivo stvrdne v dôsledku nahromadenia vápenatých solí v ňom. Trvanie primárneho štádia závisí od imunity.

Ale na konci primárneho štádia (štádia) choroby a zotavenia zostávajú živé mykobaktérie tuberkulózy v krvi. Toto je negatívny nebezpečný dôsledok, reziduálny jav, pretože sa môžu reaktivovať a spôsobiť druhú chorobu - sekundárnu tuberkulózu. U tých, ktorí utrpeli chorobu, telo oslabuje, imunita klesá. A druhýkrát úder dopadne nielen na lymfatické uzliny, ale aj na priedušky a pľúca.

Sekundárna tuberkulóza vyvíja sa v dôsledku zníženia imunity, hormonálnych zmien v tele, stresu, diabetes mellitus, infekcie HIV, zlé návyky.

Zároveň telo pozná pôvodcu ochorenia, preto infekcia prebieha inak ako pri primárnom ochorení.

  1. diseminovanej tuberkulózy. Vyskytuje sa v troch formách: akútna, subakútna a chronická. Kochova prútik sa začína šíriť z lézie a šíri sa po tele, keď má nedostatok vitamínov po chronických ochoreniach. Tento typ ochorenia môže postihnúť pľúca, kĺby, obličky, pečeň a kosti. Diseminovaná tuberkulóza príznakmi pripomína prechladnutie, bronchitídu či zápal pľúc. V ťažkých formách v dôsledku intoxikácie kašeľ so sipotom, dýchavičnosť, vracanie, bolesť v každom kĺbe, podráždenie mozgových blán.
  2. Infiltratívna tuberkulóza je sekundárna forma ochorenia, pri ktorej dochádza k exsudatívnemu typu zápalu v pľúcach. Táto forma sekundárnej tuberkulózy je najbežnejšia.
  3. Tuberkulóza pľúc - jedna z foriem sekundárnej tuberkulózy - je absces s tvrdou škrupinou. Ak počas tohto obdobia dôjde k exacerbácii, potom choroba prechádza do ďalšej fázy - kavernóznej tuberkulózy.
  4. Cavernózna tuberkulóza. Charakteristický je vývoj malých jednotlivých kaverien, mierne sa mení pľúcne tkanivo. Klinika je vyjadrená matne. Ale táto forma je plná vážnych komplikácií. nebezpečný následok infekcia sa môže stať spontánnym pneumotoraxom - vniknutím vzduchu z pľúc do pleurálna dutina v dôsledku prasknutia pľúcneho tkaniva. Prejavuje sa vo forme akútnej ostrej bolesti na hrudníku, ktorá sa dáva krku alebo paži. V čom zdravotná starostlivosť naliehavo potrebné.
  5. Caveous pneumónia. Vývoj tohto štádia je veľmi nebezpečný, prognóza je nepriaznivá, úmrtnosť dosahuje 75-77%. Pľúcne tkanivo je ovplyvnené veľkými ložiskami jaskynnej nekrózy.
  6. Vláknito-kavernózna tuberkulóza. V pľúcach sa objavujú dutiny s hrubými stenami, z ktorých každá je vláknitým zameraním. Po dlhú dobu nie sú žiadne príznaky, ale pľúcne tkanivo sa postupne nahrádza vláknitým tkanivom.
  7. Tuberkulóza kostí. Po pľúcnej je najčastejšou formou tuberkulózy. Dospelí ochorejú častejšie. Táto forma ochorenia môže postihnúť ktorúkoľvek časť pohybového aparátu, no najčastejšie trpí chrbtica. Priebeh ochorenia je dosť ťažký, riziko nezvratných deformít je vysoké najmä u detí a dospievajúcich.

Príznaky primárnej a sekundárnej tuberkulózy sú často rovnaké, takže je ťažké presne diagnostikovať, ktorá forma prebieha. V ktoromkoľvek štádiu pľúcnej formy možno pozorovať hemoptýzu, ku ktorej dochádza v dôsledku poškodenia pľúcneho a bronchiálneho tkaniva, s ťažším procesom - pľúcnym krvácaním.

Rozdiely vo formách ochorenia sú určené imunitným stavom tela. V primárnej forme zvyčajne nie sú žiadne výrazné lokálne príznaky tuberkulózy. V sekundárnom, naopak, zaujímajú prvé miesto v symptomatológii.

Sekundárna tuberkulóza sa vo väčšine prípadov vyskytuje v pľúcnej forme, ale odrody extrapulmonárneho typu vývoja a priebehu ochorenia nie sú také zriedkavé.

Liečba tuberkulózy by sa mala začať čo najskôr, aby sa zabezpečilo čo najrýchlejšie vyliečenie choroby. Nesmieme zabúdať na následky tuberkulózy. Včasné začatie liečby zvyšuje šance na rýchle zotavenie a pozitívny výsledok. To si vyžaduje komplex liečebných postupov, ktoré môžu mať pozitívny aj negatívny účinok.

Tieto, v závislosti od štádia ochorenia a formy ochorenia, zahŕňajú:

  • chirurgická intervencia;
  • kolaps pľúc zavedením plynu do brušnej alebo pleurálnej dutiny (terapia kolapsu: umelý pneumotorax a pneumotorax);
  • chemoterapia;
  • sanitárne ošetrenie.

V obzvlášť závažných prípadoch: pri absencii účinnosti terapeutických postupov, silných morfologických zmenách alebo komplikáciách, život ohrozujúce pacient, operácia sa stáva nevyhnutnou. Najčastejšie sa vykonáva resekcia ložísk tuberkulózy v pľúcach. Zvyčajne sú indikácie na operáciu u pacientov s tuberkulózami v pľúcach, ako aj s kavernóznymi a fibrinózno-kavernóznymi typmi ochorenia. To je však možné iba pri absencii kontraindikácií - pred menej ako šiestimi mesiacmi infarkt, srdcové zlyhanie, hypertenzia, amyloidóza s ťažkosťami pri vylučovaní moču, patologické zmeny v krvi.

Kolapsová terapia je veľmi efektívna metóda, ktorá významne prispieva k liečbe liekovo-rezistentnej formy ochorenia. Je predpísaný pre akúkoľvek formu ochorenia, keď je chemoterapia kontraindikovaná z dôvodu výrazných vedľajších účinkov. Tiež v rozpore s pankreasom (diabetes mellitus), tehotenstvom, intoleranciou lieky, pľúcne krvácanie, pneumotorax môže byť jediným pacientom zachraňujúcim život. Trvanie procedúr umelého pneumotoraxu je približne 2 až 12 mesiacov. Závisí to od toho, kedy sa jazva počas hojenia kavernóznych oblastí objaví.

Chemoterapia na tuberkulózu môže mať pozitívny alebo negatívny účinok, to znamená vyliečiť chorobu alebo spôsobiť komplikáciu iným orgánom a systémom. V niektorých prípadoch majú pacienti Alergická reakcia na lekárske prípravky. To sa prejavuje vo forme anafylaktický šok, hypertenzia, niekedy vzniká angioedém. Tiež niekedy existujú toxické reakcie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vnútorné orgány. Stupeň intoxikácie závisí od množstva prijatého lieku a stavu orgánov zodpovedných za metabolizmus.

Liečba sanatória a kúpeľov je predpísaná v posledných štádiách chemoterapie. Jeho trvanie je až 4 mesiace. Pacient potrebuje zvýšenú obohatenú diétu, aby sa čo najskôr obnovil nedostatok hmotnosti po prekonaní tuberkulózy. Pri absencii akútnych štádií rôzne formy a druhy chorôb v spojení so správnou výživou, prechádzky vonku v zdravých klimatických podmienkach výrazne urýchľujú hojenie, rehabilitáciu a rekonvalescenciu organizmu.

Prenesená tuberkulóza len vo veľmi zriedkavých prípadoch prechádza bez následkov pre telo. Zvyčajne má negatívny vplyv na systémy a orgány, čo môže brániť ďalšej pracovnej činnosti a vyžadovať určité obmedzenia.

Život veľkej väčšiny pacientov s TBC sa bude výrazne líšiť od života pred ochorením. Mnohí musia požiadať o invaliditu.

Podľa odborníkov trpia tuberkulózou muži častejšie ako ženy. Potvrdzujú to údaje svetových štatistík. Dôvodom sú viaceré rizikové faktory, ktoré podnecujú infekciu a rozvoj ochorenia.

Tie obsahujú:
  • ťažké pracovné podmienky (škodlivá produkcia, vlhkosť a chlad, dlhodobá práca v bani a iné);
  • skvelé využitie alkohol a tabak;
  • žalúdočné a dvanástnikové vredy, ktoré sú tiež bežnejšie u mužov;
  • väčšia životná aktivita, v dôsledku toho častejší kontakt s nosičmi choroby;
  • neliečené prechladnutia v dôsledku frivolného postoja k zdraviu.

Špecifická extrapulmonálna forma prejavu tuberkulózy u mužov je vyjadrená v lézii genitourinárneho systému. Kochova prútik môže preniknúť do reprodukčných orgánov rôznymi spôsobmi, ale najčastejšie sa to deje krvou - hematogénne. Existuje aj urinogénna cesta - od močový systém infekcia sa dostane do oblasti genitálií. Ohnisko je v tomto prípade lokalizované v epididymis. V tomto prípade môže muž pociťovať bolesť inej povahy. Predtým sa vedci domnievali, že ide o primárnu a z nej dochádza k prenikaniu mikroorganizmov do zvyšku pohlavných orgánov. Teraz oficiálna verzia tvrdí, že nástup infekcie sa vyskytuje v tkanivách prostaty, kde sa objavuje ohniskový uzol, odkiaľ sa infekcia môže preniesť do susedných orgánov. Spočiatku je proces asymptomatický, takže v tomto období je ťažké diagnostikovať ochorenie. Potom sú ovplyvnené semenné vezikuly a epididymis. Vonku miešok získava tuberositu, môžu sa na ňom objaviť abscesy vo forme fistúl. Okrem vyššie uvedeného, ​​nadobličky a močového mechúra.

ženské telo po tuberkulóze tiež zažíva určité dôsledky. Choroba podkopáva imunitný systém tela. Pred počatím dieťaťa je potrebné podrobné vyšetrenie tela. Kedy potrebná liečbažena má šancu porodiť úplne zdravé dieťa, celé tehotenstvo a pôrod prebehnú bez závažné komplikácie. Všetko závisí od stavu tela. Ak choroba veľmi oslabila telo, existuje vysoké riziko potratu pre skorý termín, ako aj vývoj abnormalít v embryu. Okrem toho môže spôsobiť prekonaná infekcia Negatívne dôsledky v ženských reprodukčných orgánoch, v dôsledku čoho môže zostať neplodná.

Nielen všetky uvedené faktory sú dôvodom častejšieho diagnostikovania tuberkulózy u mužov ako u žien. Tomu napomáha podľa oficiálnej ftizeológie väčšia genetická predispozícia mužského tela na infekciu tuberkulózou ako ženského.

Pri pľúcnej forme ochorenia sa zmeny na dýchacích orgánoch u mužov objavujú čoraz častejšie ako u žien.

Čo robiť, aby ste sa ochránili pred infekciou? Existujú špecifické a nešpecifické preventívne opatrenia. K nešpecifickým opatreniam patrí minimalizácia možnosti vniknutia patogénu do organizmu dodržiavaním sanitárnych a hygienických pravidiel, najmä pri blízkom kontakte s nakazenou osobou, na čo musí rodina pacienta určite pamätať. Každý by mal urobiť všetko, čo je v jeho silách, aby sa ochránil pred infekciou.

Medzi špecifické opatrenia patrí očkovanie. Navyše sa začína hneď po narodení – BCG očkovanie pre novorodencov zdravé deti a BCG-M pre predčasne narodené deti.

Medzi špecifické preventívne opatrenia patria:
  • chemická profylaxia
  • klinické vyšetrenie;
  • sanitárne a preventívne opatrenia.

Na chemickú profylaxiu sa používajú špeciálne lieky. Vykonáva sa u osôb, ktoré sú v kontakte s ľuďmi nepriaznivými alebo pochybnými z hľadiska tuberkulózy, alebo u tých, ktorí v minulosti prekonali infekciu. Chemická profylaxia by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistov. V tomto prípade sa používajú lieky ako Pyrazinamid, Isoniazid, Ftivazid. Priebeh užívania takýchto liekov je asi 2 mesiace. Každý liek proti tuberkulóze vydávajú štátne zdravotnícke zariadenia bezplatne. Pri vykonávaní chemoprofylaxie je nevyhnutné vziať do úvahy vedľajšie účinky.

Hygienické opatrenia sú dezinfekcia miestnosti, obydlia, kde sa nachádza chorá osoba. Všetky osobné veci - bielizeň, oblečenie, riad, ako aj kúpeľňa sú ošetrené špeciálnymi roztokmi (chlór, chlóramín, hydrogénuhličitan sodný atď.). Táto udalosť môže chrániť zdravých ľudí pred infekciou, najmä ak infikovaná osoba nedodržiava požiadavky hygienické normy.

Klinické výskumy spočívajú v rozboroch (MTB), tuberkulínovom teste (Mantoux) pre deti. Ak z nejakého dôvodu nebolo dieťa očkované v pôrodnici, v budúcnosti by sa mala vzorka odoberať dvakrát ročne.

Jeden z moderná diagnostika sa momentálne používa nový liek diaskintest, ktorý umožňuje presne určiť, či je osoba infikovaná Kochovým prútikom. Môže ukázať reakciu tela na prítomnosť ochorenia v akejkoľvek forme, aktívnej aj latentnej.

Okrem toho sa všetci ľudia musia podrobiť röntgenovému vyšetreniu - fluorografii.

Tuberkulóza je vážny a nebezpečný problém medicínskeho aj sociálneho charakteru. Celý komplex preventívnych opatrení je zameraný na zníženie rizika infekcie zdravého kontingentu.

Prísne dodržiavanie protituberkulóznych opatrení pomáha predchádzať šíreniu ochorenia medzi dospelými aj deťmi.

Detské telo oveľa slabší ako dospelý, a preto je viac ohrozený infekciou infekčné choroby vrátane tuberkulózy. Dôvodom je nízka odolnosť detského organizmu v dôsledku nedostatočnej úrovne imunity. Obzvlášť často ochorejú deti z dysfunkčných rodín, ako aj z detských domovov a útulkov, pretože nie vždy dostávajú dobrú výživu a často sa ocitnú v nevyhovujúcich hygienických podmienkach. Nie je však vylúčená infekcia detí žijúcich v celkom priaznivých podmienkach. Okrem toho sa dieťa môže nakaziť in utero cez placentu od chorej matky.

Deti trpia touto chorobou obzvlášť ťažko. Dôsledky tuberkulózy u detí nie sú úplne rovnaké ako u dospelých.

  1. Pleuréza - zápalový proces na vonkajších vrstvách pľúc.
  2. Pľúcne krvácanie.
  3. Predpokladá sa, že tuberkulóza u dieťaťa môže vyvolať rozvoj detského reumatizmu.
  4. Pneumotorax je bežnejší u detí ako u dospelých.
  5. Zlyhanie srdca v dôsledku zhoršenej činnosti obličiek a funkcie dýchania.
  6. Výskyt vegetovaskulárnej dystónie.
  7. Pri ťažkej forme ochorenia existuje šanca na rozvoj detskej skoliózy.

Na samom začiatku ochorenia sú príznaky u detí častejšie nešpecifické. Existuje zvýšená únava, ospalosť, zimnica. Menej často sa môžu vyskytnúť špecifické príznaky: horúčka, náhla strata hmotnosti, strata chuti do jedla, kašeľ s hlienom, ktorý dlho nezmizne, silné potenie v noci. Keď sa objaví takýto komplex, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Vyžaduje sa úplná história.

Tuberkulóza je smrteľná choroba. Pri najmenšom podozrení je potrebné vykonať vyšetrenie u špecialistu liečebný ústav. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť!

Liečba tuberkulózy je veľmi dlhý a komplikovaný proces. Ale s prísnym dodržiavaním všetkých schém a požiadaviek existuje šanca na úspešný výsledok. Po ukončení prvej fázy je v tele potlačená reprodukcia Kochovho bacila, postupne sa obnovujú postihnuté tkanivá. V druhej fáze je pacientovi predpísaná udržiavacia terapia, pričom hlavnou vecou je zabrániť reaktivácii infekčného nástupu. Dieťaťu by mala byť poskytnutá dobrá výživa, psychologický komfort, život v hygienických podmienkach.

Reziduálne zmeny po vyliečenej tuberkulóze delíme na veľké a malé (pozri dispenzárne zoskupenie). Zisťujú sa pri dosiahnutí klinickej a rádiologickej stabilizácie po účinnej chemoterapii alebo chirurgických zákrokoch, ako aj pri spontánnom vyliečení tuberkulózy. Ide o kontingent zvýšeného rizika recidívy alebo ochorenia (III., VII. skupiny dispenzárnej registrácie).

Patria sem osoby, u ktorých bola zistená fibróza rôznej dĺžky – induráty, jazvy (hviezdicovité, lineárne alebo iné formy) vytvorené v mieste hojenia dutiny a iné zmeny, veľké ložiská, kalcifikácie v pľúcach a lymfatických uzlinách , pleuropneumoskleróza, cirhóza, bronchiektázia atď. Tieto zmeny by nemali byť zahrnuté do skupiny aktívnej TBC.

Príklady formulácie diagnózy: diseminovaná (lymfogénna) tuberkulóza horných lalokov pľúc, fáza infiltrácie a rozpadu, CD+, pľúcne srdcové zlyhanie 1. stupňa; cukrovka.

Fibrózno-kavernózna tuberkulóza horného laloka pravých pľúc, infiltračná fáza, CD–, pľúcne krvácanie, aspiračná pneumónia. Amyloidóza vnútorných orgánov.

Posttuberkulózna pleuropneumoskleróza ľavých pľúc. Pľúcne srdcové zlyhanie II stupňa.

Zmena diagnózy v dôsledku liečby.

Pri súčasnej úrovni terapeutických možností s rozšíreným používaním chemoterapie a patogenetických agens, ako aj chirurgických zákrokov sa stalo nevyhnutným a možným skoršie zmeny v diagnostike nielen fázy procesu, ale aj klinická forma tuberkulóza. Zmena fázy procesu sa môže uskutočniť v ktorejkoľvek fáze monitorovania pacientov v závislosti od priebehu procesu tuberkulózy. Po ukončení účinného priebehu liečby sa odporúča revízia diagnózy a formy tuberkulózy.

U pacientov s infiltratívnou, kavernóznou pľúcnou tuberkulózou je možné po úspešnom priebehu liečby zmeniť diagnózu klinickej formy za predpokladu, že sa bakteriálne vylučovanie zastaví a dutina sa zahojí 6-9 mesiacov po začatí liečby. U pacientov s malými formami pľúcnej tuberkulózy (bez rozpadu a bakteriálneho vylučovania) je možná zmena diagnózy pri stabilizácii procesu, najskôr však 6 mesiacov po začatí chemoterapie.

U pacientov, ktorí podstúpili resekciu, operáciu kolapsu alebo iné zákroky na tuberkulózu, sa odporúča:

a) osobám, ktoré po operácii na pľúcach nemajú žiadne zmeny tuberkulóznej povahy, by sa mala diagnostikovať „Stav po operácii (uveďte povahu a dátum zákroku) pre jednu alebo inú formu tuberkulózy“;

b) ak sa zachovajú určité tuberkulózne zmeny vo zvyšnom skolabovanom pľúcnom tkanive alebo v inom orgáne, berie sa do úvahy danej forme tuberkulóza. Diagnóza okrem toho odráža povahu chirurgického zákroku pri tuberkulóze.