Pôvodcom syfilisu je mikrobiológia. Syfilis. Súkromná mikrobiológia. Technologická mapa praktickej hodiny

1. 
   NEŠPECIFICKÉ ALEBO REAGINOVÉ TESTY - ako antigén sa používa kardiolipínový antigén (cholesterolizovaný alkoholický extrakt z hovädzích srdcových svalov). Zahŕňa to reakciu väzby Wassermannovho komplementu, sedimentárne reakcie a mikroprecipitačné reakcie.

1. 
   ŠPECIFICKÉ ALEBO TREPONEMÁLNE TESTY sú založené na detekcii protilátok proti treponemovému antigénu v krvnom sére pacientov (živý a mŕtvy treponém, extrakty z treponému). Ako antigén je možné použiť nasledujúce látky:

B) NICOLSOVA TREPONÉMA ALEBO TKÁNKOVÁ TREPONÉMA - patogénny treponém získaný infekciou králika v semenníkoch bledým treponémom.

Z treponemálnych testov sa v súčasnosti najčastejšie používa imunofluorescenčný adsorpčný test (ELISA) a treponemálna mikrohemaglutinácia. V oboch prípadoch je pacientovo sérum vopred adsorbované Reiterovými treponémami na odstránenie protilátok proti antigénom spoločným pre všetky typy spirochét. Ako antigén v IFAT sa používa Nicholsov treponém a pri mikrohemaglutinácii sa na nich adsorbujú erytrocyty s Nicholovými treponémovými antigénmi.

Treponemálne testy tiež zahrnujú CSC (ako antigén sa používa suspenzia usmrteného treponému - treponema -Nichols) a reakcia imobilizácie treponému.
^

FORMULÁCIA VODECKEJ REAKCIE

1. 
   VÝSKUMANÉ SÉRUM PACIENTA v riedení 1: 5. Testovacie sérum sa musí zahriať 30 minút na teplotu 56 stupňov, aby sa zničil (deaktivoval) doplnok.
2. 
   NEŠPECIFICKÉ ANTIGÉNY - antigén kardiolipínu - cholesterolizovaný alkoholický extrakt z hovädzieho srdcového svalu.
3. 
   DOPLNOK - Ako doplnok sa používa sérum morčiat. Pretože množstvo komplementu musí byť striktne definované, doplnok sa užíva v pracovnej dávke (titer zvýšený o 25-30%). Titer komplementu je minimálne množstvo, pri ktorom stále dochádza k hemolýze. Zvýšenie titra je nevyhnutné, pretože aktivitu komplementu v reakcii môžu potlačiť iné reakčné zložky (alkoholový antigén atď.)
4. 
   HEMOLYTICKÝ SYSTÉM je zmes hemolytického séra a baraninových erytrocytov, ktoré sa pred nastavením RSC uchovávajú v termostate pri 37 ° C počas 30 minút, aby sa adsorbovali hemolyzíny na povrchu erytrocytov.

^ Schéma Wassermanovej reakcie

Inkubácia pri 137 ° C - 40 minút.

Výsledok reakcie sa hodnotí podľa stupňa oneskorenia hemolýzy: ++++ - prudko pozitívna reakcia (úplná absencia hemolýzy) +++ - pozitívna reakcia ++ a+ - slabo pozitívna reakcia - negatívna reakcia

^ Špecifická profylaxia a liečba. Špecifická profylaxia nebola vyvinutá. Nešpecifická prevencia zahŕňa abstinenciu od príležitostných sexuálnych stykov, včasnú detekciu pacientov, najmä tých s latentnou formou ochorenia, a ich včasnú a účinnú liečbu. Na liečbu syfilisu sa používajú antibiotiká: penicilín a jeho deriváty (vo vode rozpustné a trvalé formy), niekedy erytromycín. Používajú tiež prípravky bizmutu, arzénu a ortuti.

^ Príznaky syfilisu v ústnej dutine.

Syfilis je chronické infekčné ochorenie spôsobené treponema pallidum. Syfilis sa vyznačuje veľmi zvláštnym priebehom: po prvé, vlnová zmena v aktívnych prejavoch a obdobiach latentnej infekcie; za druhé, postupná a dôsledná zmena klinického a patanatomického obrazu orgánových a tkanivových lézií od miernych zápalových javov k tvorbe špecifických hlbokých infekčných granulómov, stláčaniu a ničeniu orgánov a tkanív, v ktorých sú lokalizované, čo vedie k strate orgánových funkcií a niekedy až k smrti pacienta.

Rozlišujte medzi získaným a vrodeným syfilisom. Vrodený syfilis sa vyskytuje vtedy, keď bledý treponém vstúpi do plodu placentou od matky so syfilisom. Na infekciu osoby syfilisom je potrebné preniknúť do bledého treponému pokožkou alebo sliznicou, ktorej celistvosť je narušená.

Infekcia sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom sexuálneho kontaktu. Extra-sexuálna infekcia môže byť profesionálna, napríklad u zdravotníckych pracovníkov počas operácií, pitiev, zubných alebo gynekologických vyšetrení atď., Alebo sa môže vyskytnúť pri použití spoločných pomôcok, rúžu, náustkov atď.

V súvislosti so zvlneným priebehom syfilisu, odlišnou povahou klinických a morfologických zmien, ku ktorým dochádza v rôznych štádiách ochorenia, dochádza k inkubačnému, primárnemu, sekundárnemu a terciárnemu obdobiu získaného syfilisu, ako aj k latentnému, vrátane neznámeho, viscerálneho syfilisu a syfilis nervového systému.

Inkubačná doba syfilisu je v priemere 3-4 týždne, je však možné jeho skrátenie (až na 10-12 dní) aj predĺženie (až na 6 mesiacov), čo je zvyčajne spojené s užitím malého množstva antibiotík počas inkubácie. na súbežné ochorenia alebo kvapavku.

^ Primárne obdobie syfilisu začína vznikom v mieste infekcie, t.j. zavedenie bledého treponému, tvrdého chancre (primárny syfilóm). Primárne obdobie trvá 6-7 týždňov. 5-7 dní po vytvorení tvrdého chancre sa objaví druhý nepostrádateľný príznak primárneho obdobia - zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín (bubo alebo regionálna skleradenitída). V týchto uzloch sa treponema rýchlo množí. Od lymfatické uzliny lymfatickým traktom, už na začiatku primárneho obdobia, sa do krvi dostávajú treponémy, v reakcii na to sa postupne začínajú vytvárať protilátky, ktoré je možné na konci 3. týždňa primárneho obdobia syfilisu určiť v krv pomocou klasických sérologických reakcií (Wassermanova reakcia, sedimentárne reakcie), niekoľko skôr - pomocou reakcie imunofluorescencie (RIF), a o niečo neskôr - pomocou reakcie imobilizácie svetlých treponémov (RIBT alebo RIT).

Približne 20% pacientov na konci primárneho obdobia syfilisu vyvíja všeobecné symptómy (zvýšenie telesnej teploty na 38-38,5 ° C, slabosť, bolesť hlavy, bolesť v kostiach, najmä v noci), v periférnej krvi je mierna anémia, leukocytóza, zvýšenie ESR. Po 4-6 dňoch na tomto pozadí sa na koži kmeňa a často na sliznici ústnej dutiny objaví vyrážka, ktorá naznačuje koniec primárneho a začiatok sekundárneho obdobia syfilisu.

Sliznica ústnej dutiny a červený okraj pier sú lokalizáciou syfilitických vyrážok vo všetkých štádiách ochorenia, vrátane primárneho syfilisu. Pri infekciách extra-sex je najčastejšia lokalizácia chancre na perách a ústnej sliznici. Chancre sa môže objaviť na akejkoľvek časti červeného okraja pier alebo ústnej sliznice, ale najčastejšie je lokalizovaný na perách, jazyku, mandlích.

Vývoj tvrdého chancre na perách alebo sliznici ústnej dutiny, ako na iných miestach, začína výskytom obmedzeného sčervenania, na základe ktorého do 2-3 dní dôjde k zhutneniu v dôsledku zápalového infiltrátu. Toto obmedzené zhutnenie sa postupne zvyšuje a zvyčajne dosahuje priemer 1–2 cm. V centrálnej časti lézie dochádza k nekróze a tvorí sa erózia mäsovo červenej farby, menej často vred. Po dosiahnutí úplného vývoja v priebehu 1 až 2 týždňov je tvrdý chancre na sliznici zvyčajne okrúhly alebo oválny, bezbolestná, mäsovo-červená erózia alebo vred s okrajmi v tvare taniera v rozmedzí veľkosti od 3 mm (trpasličí chancre) do 1,5. cm v priemere s hustou elastickou infiltráciou na základni. Pri škrabaní povrchu chancre sa dajú ľahko nájsť bledé treponémy. Niekedy je erózia pokrytá sivobielym kvetom. Keď sa chancre nachádza na perách, niekedy sa vytvorí výrazný opuch, v dôsledku čoho sa pera prehne a chancre trvá dlhšie ako na iných miestach. Častejšie sa vyvinie jeden tvrdý chancre, menej často dva alebo viac. Ak sa spojí sekundárna infekcia, erózia sa môže prehĺbiť, pričom sa vytvorí vred so špinavým sivým nekrotickým plakom.

V jazyku je chancre zvyčajne osamelý, vyskytuje sa častejšie v strednej tretine. Okrem erozívnych a ulceratívnych foriem sa u osôb so založeným jazykom, keď je pozdĺž záhybov lokalizovaný tvrdý chancre, môže objaviť aj štrbinová forma. Keď sa na zadnej strane jazyka nachádza tvrdý chancre, v dôsledku výraznej infiltrácie na základni chancre zvyčajne ostro vyčnieva nad okolité tkanivo, na jeho povrchu je mäsovo červená erózia. Upozorňujeme na absenciu zápalu v okolí chancre a jeho bezbolestnosť.

Tvrdý chancre v oblasti ďasien má vzhľad jasne červenej hladkej erózie, ktorá obklopuje jeden alebo dva zuby vo forme polmesiaca. Ulcerózna forma tvrdého kanálika ďasien je veľmi podobná banálnej ulcerácii a takmer nemá žiadne znaky charakteristické pre primárny syfilóm. Diagnózu uľahčuje prítomnosť buba v submandibulárnej oblasti.

Pri lokalizácii na amygdale môže mať tvrdý chancre jednu z troch foriem: ulcerózna, podobná angíne (amygdalitída) a kombinovaná-ulceratívna na pozadí podobnej angíne. Amygdala je postihnutá na jednej strane. Pri ulceratívnej forme je amygdala zväčšená, hustá, na tomto pozadí sa pozoruje mäsovo červený oválny vred s plochými okrajmi. Sliznica okolo vredu je hyperemická. Proces je sprevádzaný bolestivými pocitmi, niekedy významnými. Pri chancre podobnom angíne nedochádza k erózii ani vredu, dochádza k jednostrannému významnému zvýšeniu amygdaly. Naberá medeno-červenú farbu, bezbolestnú, hustú. Proces sa líši od angíny v jednostrannej lézii, absencii bolesti a akútnej zápalovej hyperémii. Neexistujú žiadne všeobecné javy, telesná teplota je normálna.

Chancre na perách by sa malo odlišovať od jednoduchých pľuzgierikovitý lišajník, v ktorom na rozdiel od syfilisu vyrážke predchádza pálenie alebo svrbenie, erózia sa nachádza na hyperemickom, mierne edematóznom základe a má mikropolycyklické obrysy. Navyše pri vezikulárnych lišajníkoch predchádzajú erozívnym erupciám bubliny, ktoré nikdy nevznikajú pri tvorbe chancre. Na rozdiel od chancre hard sú herpetické erózie takmer vždy charakterizované rýchlym nástupom a rýchlou epitelizáciou, navyše herpes, na rozdiel od chancre hard, má často opakujúci sa priebeh. Treba poznamenať, že s dlhodobou existenciou herpetickej erózie na perách sa na jej základni objaví infiltratívne tesnenie, ktoré zvyšuje podobnosť erózie s primárnym syfilómom.

^ Sekundárne obdobie syfilisu začína o 6-7 týždňov. po výskyte tvrdého chancre, keď sa na pozadí symptómov charakteristických pre primárne obdobie syfilisu (tvrdý chancre, regionálna skleradenitída, polyadenitída) objaví hojná ružovo-papulárna vyrážka. Sekundárne obdobie syfilisu trvá 3-5 rokov a je sprevádzané pozitívnymi sérologickými reakciami. Charakteristickým znakom sekundárneho obdobia syfilisu je priebeh podobný vlnám, keď sú obdobia aktívnej manifestácie ochorenia nahradené obdobiami latentného, ​​asymptomatického priebehu ochorenia a trvanie každého z týchto období je individuálne (v priemere 1,5-2 mesiace).

Aktívne štádium ochorenia, ktoré sa vyvíja na začiatku sekundárneho obdobia syfilisu v dôsledku zovšeobecnenia infekcie, sa vyznačuje veľkým počtom roseolous-papulárnych a niekedy pustulárnych vyrážok, polyadenitídy, skleradenitídy, zvyškov tvrdého chancre a nazýva sa sekundárny čerstvý syfilis. Na konci obdobia sekundárneho čerstvého syfilisu sa vyrieši tvrdý chancre, zmiznú ružovo-papulárne vyrážky, eliminuje sa regionálna skleradenitída a polyadenitída.

Sliznica ústnej dutiny je častým miestom lokalizácie syfilisu sekundárneho obdobia a pri sekundárnom opakujúcom sa syfilise môžu byť vyrážky v ústach jediným klinickým prejavom ochorenia. Takmer polovica pacientov s príznakmi sekundárneho syfilisu má lézie ústnej sliznice vo forme ružových a papulárnych prvkov, pustulárne vyrážky na ústnej sliznici sú extrémne zriedkavé.

Roseolousové vyrážky na sliznici úst sa vyskytujú symetricky na oblúkoch, mäkkom podnebí, jazyku a mandlích. Charakteristikou ružových vyrážok v tejto oblasti je, že sa spájajú do kontinuálnych lézií (erytematózna tonzilitída). Ovplyvnená oblasť má stagnujúcu červenú farbu, niekedy s medeným odtieňom, s ostrými hranicami. Sliznica v tejto oblasti je mierne edematózna; pacienti sa cítia trápne pri prehĺtaní, bolestivosti, ale subjektívne pocity môžu chýbať. Riešenie erytematóznej angíny začína od centrálnej časti.

Najčastejším prejavom sekundárneho syfilisu na ústnej sliznici je papulárna vyrážka. Môžu sa vyskytnúť kdekoľvek na sliznici, ale častejšie na mandliach, oblúkoch, mäkkom podnebí, kde sa papuly často spájajú do súvislých lézií (papulárna tonzilitída), jazyka, bukálnej sliznice, najmä pozdĺž línie zatvárania zubov, ďasien atď. Typ papuliek závisí od trvania ich existencie. Spočiatku je papuľa ostro obmedzená tmavočervená lézia s priemerom až 1 cm s malým infiltrátom na základni. Po určitom čase exsudát vytvorený v dôsledku prebiehajúceho zápalu prestupuje epitelom pokrývajúcim papulu a nadobúda veľmi charakteristický vzhľad.

^ Terciárne obdobie syfilisu nie sú pozorovaní všetci pacienti, aj keď nie sú liečení. Začína sa 4-6 rokov po nástupe choroby v dôsledku zmeny reaktivity tela, jeho citlivosti na bledý treponém atď. a má zhubný priebeh. Terciárne obdobie môže trvať desaťročia, je charakterizované vývojom zápalových infiltrátov (ďasien a tuberkulóz), náchylných k rozkladu a často spôsobujúcich výrazné deštruktívne, niekedy nezlučiteľné so životom, zmeny v orgánoch a tkanivách. Vyrážka terciárneho syfilisu zároveň nie je nákazlivá pre ostatných, pretože pri ich vypúšťaní chýbajú bledé treponémy.

V terciárnom období syfilisu sa na ústnej sliznici môžu objaviť ďasná, gumovitá difúzna infiltrácia a tuberkulózne erupcie. V tomto prípade môže byť sliznica jediným miestom klinického prejavu ochorenia.

Gumový syfilid môže byť lokalizovaný kdekoľvek v ústnej sliznici. Gummy sa najčastejšie tvoria na mäkkom a tvrdom podnebí a na jazyku. Guma sa zvyčajne objavuje v jednotnom čísle. Spočiatku sa vytvorí bezbolestný uzol, ktorý sa postupne zväčšuje a potom sa otvára. Gumovité jadro sa odmietne, potom sa vytvorí gumový vred. Tento proces trvá 3-4 mesiace, niekedy sprevádzaný menšími subjektívnymi pocitmi. Neotvorená guma má hustú konzistenciu, hladký povrch, sliznica nad uzlom je stredne zapálená, má stagnujúcu červenú ostro obmedzenú farbu. Po oddelení tyčinky má gumovitý vred kráterovitý tvar, husté okraje, bezbolestné, jeho dno je pokryté granuláciami. Vred sa postupne hojí s tvorbou stellate stiahnutej jazvy. Pri lokalizácii na oblohe sa v mieste ďasna často vytvára perforácia, ktorá zostáva po vyriešení procesu.

Na tvrdom podnebí sa guma zvyčajne nachádza v strednej línii. Vzhľadom na to, že sliznica je tenká a úzko spojená s periostom podnebia, začínajúci gumový proces veľmi rýchlo prechádza do periostu a kosti. Infiltrát ďasien sa rýchlo rozpadá a odhalí sa kosť, ktorá je nekrotická a oddelená, dochádza k komunikácii medzi dutinami úst a nosa.

Liečba pacienta so syfilisom sa môže začať až po potvrdení klinickej diagnózy detekciou bledých treponémov pri primárnom a sekundárnom syfilise alebo pozitívnych sérologických reakciách. Pod vplyvom antisyfilitickej liečby vyrážky rýchlo zmiznú a do 8 až 10 hodín po začiatku liečby penicilínom sa na povrchu vyrážok nenachádzajú bledé treponémy. V tomto ohľade pacienti so syfilisom 10-12 hodín po začiatku liečby penicilínom prakticky nie sú nákazliví počas každodenného kontaktu, ako aj pri vyšetrení lekárov vrátane zubných lekárov.

Zubár sa vo svojej praxi môže stretnúť s pacientom s terciárnym syfilisom, u ktorého môžu byť jediným prejavom ochorenia gumovité alebo hrudkovité vyrážky na ústnej sliznici. Liečba takýchto pacientov by nemala začínať zavedením penicilínu, pretože to spôsobí exacerbačnú reakciu, ktorá bude stimulovať rýchlu resorpciu syfilitických vyrážok, čo môže viesť k katastrofe, dokonca aj k smrti pacienta, ak sú takéto vyrážky lokalizované v životne dôležitých orgánoch. Je to spôsobené tým, že pri takejto liečbe dôjde k resorpcii infiltrátu za 2-3 dni, počas ktorých sa spojivové tkanivo, ktoré ich nahradí, nestihne vytvoriť. V tomto ohľade by liečba pacientov s terciárnym syfilisom mala vždy začať príjmom jódu počas 2 až 4 týždňov, potom sa podá polovica dávky bizmutu v priebehu a až potom penicilín, po ktorom nasleduje druhá polovica dávky bizmutu v priebehu; druhý a nasledujúci priebeh liečby sa začína ako obvykle, t.j. s penicilínom.

Zubár sa môže stretnúť s pacientom, ktorý mal terciárny alebo neskorý vrodený syfilis a ktorý má palatálnu perforáciu, ktorá vyžaduje plastickú chirurgiu. Treba mať na pamäti, že pacienti so syfilisom po ukončení liečby po dobu 5 rokov sú v ambulancii, počas tejto doby určujú vyliečenie syfilisu. V tomto ohľade by sa mala plastická chirurgia u týchto pacientov vykonať po ich odstránení z registra. Ak je potrebná operácia pred týmto časom, potom chirurgia je potrebné vykonať pod ochranou penicilínu, v tomto prípade je hodnota celkovej dávky lieku stanovená spoločne s venerológom, pod ktorého dohľadom je pacient.

Pri liečbe prejavov syfilisu v ústnej dutine môžu nastať komplikácie spojené s používaním prípravkov z penicilínu a bizmutu. Penicilín a jeho lieky môžu spôsobiť akútnu alergickú stomatitídu, v súvislosti s ktorou je potrebné zastaviť podávanie penicilínu a kandidózu. Posledná komplikácia u pacientov so syfilisom nevyžaduje povinné stiahnutie penicilínu. Komplikáciami z prípravkov bizmutu sú bizmutová hranica, bizmutová gingivitída a stomatitída.

V závislosti od lokalizácie zápalový proces poškodenie sliznice ústnej dutiny sa nazýva inak: stomatitída (sliznica tváre), glositída (jazyk), gingivitída (ďasná), cheilitída (pery). Stomatitída je zvyčajne buď dôsledkom rôznych degeneratívnych procesov v tele, infekčných alebo somatických chorôb, alebo dôsledkom škodlivého fyzického alebo chemického účinku na sliznicu so sekundárnou úlohou rezidentnej mikroflóry. Pri povrchovej katarálnej stomatitíde sa zvyčajne nachádzajú Gr + aeróbne koky a tyčinky, pri hlbokej stomatitíde prevláda striktne anaeróbna Gr - flóra (fusobaktérie, bakteroidy, peptostreptokoky).

Pri ulcerózno-nekrotickej stomatitíde prevláda anaeróbna flóra, hlavne fusobaktérie a spirochety, môžu však byť prítomné aj ďalšie mikroorganizmy (Veillonella, peptostreptococci, bakteroidy, vibriá, aktinomycety). K fusospirochetózam patrí aj nekrotizujúca Vincentova bolesť hrdla, Ludwigova bolesť hrdla, pľúcna gangréna, ulcerózna kolitída atď.).

V posledných rokoch dochádza k nárastu výskytu kandidomykózy. Je to spôsobené rozsiahlym používaním antibiotík, kortikosteroidov, cytostatík. Ich dlhodobé používanie vedie k porušeniu zloženia normálnej mikrobiálnej flóry (dysbióza). Huby Candida sú obyvateľmi slizníc ústnej dutiny, tráviaci trakt, dýchacie cesty, vagína, koža.

Proces vzťahu medzi kvasinkovými bunkami a epiteliálnymi bunkami ústnej sliznice začína ich adhéziou. Sacharóza, maltóza, glukóza a ďalšie uhľohydráty zvyšujú adhéznu aktivitu. Adhézia kvasinkových húb rodu Candida do značnej miery určuje ich virulenciu.

Komplementový systém, ktorý je aktivovaný manánom v bunkovej stene kvasiniek, inhibuje adhéziu kvasiniek. Huby podobné kvasinkám prispievajú k deštrukcii zubnej skloviny a vzniku zubného kazu. Karyózne zuby, v ktorých rastú kvasinkové bunky, možno považovať za akýsi ekologický výklenok, vďaka ktorému sa môžu podieľať na rozvoji mykotickej tonzilitídy a stomatitídy. Lokálne prejavy kandidózy alebo primárnej kandidózy v ústnej dutine sa vyskytujú vo forme akútnej pseudomembranóznej kandidózy (drozd), akútnej alebo chronickej kandidózy a hyperplastickej kandidózy.

Testovacie úlohy:

Taxonomická poloha pôvodcu syfilisu:

1. 
   Trieda;
2. 
   rodina;

Sérologické testy používané na diagnostiku syfilisu:

1. 
   Wassermanova reakcia;
2. 
   sedimentárny;

Hlavná metóda diagnostiky relapsujúcej horúčky:

1. 
   bakterioskopický;
2. 
   sérologické;
3. 
   alergický.

Metódy farbenia spirochét:

1. 
   Gram;
2. 
   Striebrenie;
3. 
   Neisser;
4. 
   Romanovsky-Giemsa;
5. 
   Hinsa.

Materiál na diagnostiku leptospirózy:

1. 
   Krv;
2. 
   Exkrementy;
3. 
   Moč;
4. 
   Zvracať

1. 
   Rickettsia;
2. 
   Huby;
3. 
   Borélie;
4. 
   Vírusy;
5. 
   Mykoplazma.

^ SITUAČNÉ ÚLOHY:

Cieľ 1. 8. deň choroby konzultoval 40-ročný muž lekára. Pred niekoľkými dňami plával v rieke, proti ktorej sa nachádzalo napájadlo pre hospodárske zvieratá. Medzi zvieratami v tejto oblasti boli zaznamenané choroby leptospirózy. Lekár mal podozrenie na možnosť leptospirózy.

Aký materiál v tomto štádiu ochorenia by mal byť pacientovi odobratý a akou mikrobiologickou metódou je možné stanoviť diagnózu?

Úloha 2. Pacient, ktorý sa prihlásil do dermatovenerologickej ambulancie, má tvrdý chancre. Aká mikrobiologická štúdia umožní diagnostikovať syfilis v tomto štádiu ochorenia?

Lekcia číslo 11.

Téma lekcie: „Mikrobiologická diagnostika mykoplazmózy a chlamýdií“.

Plán lekcie:

1. 
   Morfologické a biologické vlastnosti mykoplazmat a chlamýdií.
2. 
   Metódy diagnostiky chlamýdií.
3. 
   Metódy diagnostiky mykoplazmózy.
4. 
   Kontrola testu: „Patogénne spirochety, mykoplazmy, chlamýdie“.

Chlamydia a chlamydia

Pri zafarbení podľa Romanovského-Giemsa získavajú modré resp Fialová... Chlamýdie sú však dobre viditeľné aj v nezafarbenom stave mikroskopiou mokrých prípravkov pod sklom s použitím fázového kontrastného optického systému. Za optimálnych rastových podmienok v eukaryotických bunkách je životný cyklus chlamýdií 17-70 hodín. Chlamýdie sa dobre reprodukujú v žĺtkovom vaku kuracích embryí pri teplotách od 33 do 41 ° C (v závislosti od druhu), ako aj v bunkových kultúrach rôzne stavovce.

Chlamydia pneumoniae

Respiračné chlamýdie- infekčné ochorenie spôsobené chlamýdiami, prejavujúce sa vo forme zápalu pľúc (chlamýdiová pneumónia), katarom horných dýchacích ciest a celkovou intoxikáciou.

Patogén - Chlamydia pneumoniae -má generický antigén, spoločný s antigénmi iných druhov, antigénmi špecifickými pre jednotlivé druhy bielkovín a prípadne aj s druhovo špecifickými antigénmi. Životný cyklus je podobný cyklu ostatných chlamýdií, ale elementárne telieska nie sú sférické, ale hruškovitého tvaru, ktoré vznikajú v dôsledku rozšíreného periplazmatického priestoru. Okrem toho, S.pneumoniae nesyntetizujú glykogén vo svojich mikrokoloniach. Chlamydiae tohto druhu sa riedko rozmnožujú v žĺtkových vakoch kuracích embryí a v bunkových kultúrach. Majú výrazný tropizmus k epitelu dýchacích ciest.

Choroba je rozšírená. Epidemické ohniská boli hlásené v mnohých krajinách západnej Európy, Amerike a Austrálii. Zdrojom nákazy je chorý človek. Patogén sa vylučuje výtokom z nosohltanu. Mechanizmus infekcie sa prenáša vzduchom. Citlivosť ľudí na patogén je vysoká, u detí a starších ľudí je choroba závažnejšia; u mladých ľudí - častejšie vo forme miernejších foriem. Hlavnou klinickou formou ochorenia je malá fokálna a (alebo) intersticiálna pneumónia, detegovaná rádiograficky.

Liečba. Najúčinnejšími antibiotikami sú tetracyklíny, makrolidy, ktoré inhibujú reprodukciu patogénu.

Laboratórna diagnostika chlamýdií

Pretože chlamýdie sú rozšírené po celom svete a ich klinické prejavy sú veľmi rozmanité, laboratórne metódy majú pri diagnostike týchto chorôb osobitný význam. V závislosti od formy ochorenia je materiálom na výskum: škrabance zo spojovky, exsudát z buboes, výplachy z nosohltanu, močovej trubice, materiál odobratý tampónom zo sliznice dýchacích ciest, močových ciest, sputa, krvi ( počas horúčky), ako aj prierezový materiál (kúsky pečene, sleziny, pľúc a iných tkanív).

^ Bakteriologická diagnostika pozostáva z predbežného mikroskopického vyšetrenia materiálu, izolácie patogénu a jeho identifikácie. Predbežná štúdia pozostáva z bakterioskopie na detekciu chlamýdií v infikovaných bunkách, buď pomocou priamej alebo nepriamej imunofluorescencie, alebo pomocou fázovej kontrastnej optiky, alebo pomocou farbenia Romanovsky-Giemsa. Na izoláciu patogénu sa testovaným materiálom infikujú bunkové kultúry (výhodne L-929, McCoy, HeLa) alebo kuracie embryá. Na potlačenie rastu baktérií sa testovaný materiál spracuje gentamicínom, streptomycínom a kanamycínom. Infikované bunkové kultúry sa inkubujú pri 35-36 ° C počas 6 dní a potom sa mikroskopujú pomocou fázového kontrastu, imunofluorescencie, vloží sa vzorka glykogénu a určí sa príslušnosť k rodu. Chlamydia pomocou RSK so skupinovým antigénom. RSK sa považuje za pozitívny pri zriedení 1: 8. Keď sú kuracie embryá infikované, skúmajú sa žĺtkové vaky embryí, ktoré uhynú do 4 až 10 dní. Pri absencii bakteriálnej kontaminácie sa preparáty zafarbené podľa Romanovského-Giemsa podrobia mikroskopickému vyšetreniu a prítomnosť skupinového antigénu v RSC sa stanoví v suspenzii zo žĺtkového vaku. V prípade alokácie C.. trachomatis určiť sérotyp. Za týmto účelom sa morčacie sérum, z ktorého je tento kmeň izolovaný, testuje s prototypovými antigénmi 15 známych sérotypov pomocou metódy nepriamej imunofluorescencie.

Na detekciu chlamýdií tiež používajú biologická metóda- biele myši a morčatá sú infikované testovacím materiálom, pretože niektoré kmene C.. psittaci patogény pre myši, ale nie pre ošípané, a naopak, niektoré kmene C.. trachomatis (sérotypy A, B a C) sa u myší nemnožia, ale sú pre ošípané patogénne.

Novorodené myši uhynú so svojou intracerebrálnou infekciou po 5-10 dňoch na hemoragickú meningitídu, s intranazálnym-po 5-10 dňoch na zápal pľúc. U myší a ošípaných s intraperitoneálnou infekciou sa pečeň a slezina zväčšia a v brušnej dutine sa vytvorí fibrinózny exsudát. Mikroskopické vyšetrenie na zvieratách infikovaných rôznymi metódami odhaľuje mikrokolonie chlamýdií v mononukleárnych bunkách mozgovomiechového moku (s intracerebrálnym), pľúcach (s intranazálnym), sleziny, pečene a v peritoneálnom exsudáte (s intraperitoneálnou infekciou). Vzhľadom na to, že S.pneumoniae zle sa reprodukujú v bunkových kultúrach a kuracích embryách; na ich detekciu a identifikáciu sa pri imunofluorescenčných reakciách používajú monoklonálne protilátky proti druhovo špecifickému antigénu.

Pre sérologická diagnostika používa sa psitakóza (ornitóza) a venerická lymfogranulomatóza, CSC a nepriama imunofluorescencia. Malé množstvo protilátok viažucich komplement sa objaví za 4-8 dní, potom sa ich titer zvyšuje. Preto je lepšie dať RSK so spárovanými sérami. Vzhľadom na prítomnosť generického antigénu v chlamýdiách je možné špecificitu a citlivosť sérologických reakcií zvýšiť na základe použitia monoklonálnych protilátok a diagnostických antigénov, ktoré sú pre každý typ (a sérotyp) najpresnejšie identifikované s ich pomocou.

Na diagnostiku chlamýdií, intradermálne alergické testy, ale stupeň ich špecifickosti závisí od stupňa špecifickosti alergénov, pretože v dôsledku bežných skupinových antigénov môžu existovať skrížené reakcie.

Syfilis je cyklicky sa vyskytujúca sexuálne prenosná choroba osoby spôsobená bledou spirochétou; I. etapa sa prejavuje tvrdým chancre (fr. chancre- vred), stupeň II - poškodenie cievnej steny a rôzne vyrážky, III - ďasná v rôznych orgánoch s poškodením nervového systému. Gumma (lat ... gummi- guma) - chronický infiltrát vo forme uzla, náchylný k rozpadu a ulcerácii. Syfilitická guma ( syn.: syfilitický granulóm, syfilis gumovitý, terciárny syfilóm) je bezbolestná hemisférická guma, ktorá je prejavom terciárne aktívneho syfilisu. Patogén - Treponema pallidum- otvorili v roku 1905 F. Shaudin a E. Hoffman.

T. pallidum- mikroorganizmus špirálovitého tvaru s rozmermi 0,09 - 0,18 x 6 - 20 mikrónov. Počet špirálových kudrliniek je od 8 do 12, kučery sú rovnomerné, navzájom od seba vzdialené v rovnakej vzdialenosti asi 1 mikrón, výška smerom ku koncom klesá. V. elektrónový mikroskop vyzerá ako had alebo dážďovka. Na oboch koncoch treponému sú blefaroplasty s bičíkmi, ktorých počet sa pohybuje od dvoch do niekoľkých; tvoria axiálne vlákno skrútené okolo protoplazmatického valca spirochety. Za nepriaznivých podmienok môže vytvárať cysty. V tele zvierat sa môže vyskytnúť mukopolysacharidový charakter puzdra podobného kapsule.

Treponema je slabo zafarbená anilínovými farbivami, a preto sa pôvodca syfilisu nazýva bledá spirocheta. Redukuje dusičnan strieborný na kovové striebro, ktoré sa ukladá na povrchu mikróbu a robí ho viditeľným v tkanivách: pri zafarbení podľa Morozova vyzerajú treponémy hnedé alebo takmer čierne. Keď sa zafarbia podľa Romanovského - Giemsa, získajú svetlo ružovú farbu.

Treponémy sa zvyčajne množia priečnym delením, pričom rozdelené bunky môžu na určitý čas na seba priliehať. Čas rozdelenia je asi 30 hodín.

Živé treponémy sú veľmi mobilné, vykonávajú pohyby okolo vlastnej pozdĺžnej osi, ako aj ohybový, zvlnený a translačný pohyb.

Doteraz stále neexistuje taká metóda, ktorá by dokázala stabilne získať kultúry treponému. Bledé treponémy patogénne pre ľudí sa nikdy nepestovali na umelých živných médiách, v kuracích embryách alebo bunkových kultúrach. Odrody ich kmeňov, ktoré rastú v anaeróbnych podmienkach, sú pravdepodobne saprofytické spirochéty, blízke pôvodcovi syfilisu. Ich fyziológia je stále málo pochopená. Treponémy sú chemoorganotrofy, neobsahujú katalázu a oxidázu a môžu kvasiť uhľohydráty. Rastú na veľmi bohatých médiách obsahujúcich až 11 aminokyselín, vitamínov, solí a sérového albumínu. Najlepším spôsobom, ako pestovať patogénne spirochety, je nakaziť králika v semenníku (experimentálna orchitída). Bol vyslovený predpoklad o existencii T. pallidum životný cyklus, vrátane okrem špirálového tvaru aj zrnitého štádia a štádia sférických teliesok podobných cystám. Práve granulované formy týchto mikroorganizmov sú schopné prejsť cez bakteriálne filtre.

Antigény Treponema sú zle pochopené. Zistilo sa, že treponema obsahuje komplexy bielkovín, polysacharidov a lipidov. Antigénne zloženie kultúrnych a tkanivových treponémov je také blízke, že antigény pripravené z kultúrnych treponémov je možné použiť pre CSC pri diagnostike syfilisu. V ľudskom tele treponémy stimulujú tvorbu protilátok, ktoré spôsobujú imobilizáciu a smrť živých mobilných treponém, viažu komplement v prítomnosti suspenzie T. pallidum alebo príbuzné spirochety, a sú detekované aj v nepriamom RIF.

Pôvodca syfilisu nevytvára exotoxíny. Bledý treponém je voči vonkajším vplyvom relatívne nestabilný. Keď uschnú a kedy, rýchlo zomrú zvýšené teploty(pri 55 ° C počas 15 minút). V 0,3 - 0,5% roztoku HCl okamžite stratia pohyblivosť; tiež ho rýchlo strácajú a zomierajú v prítomnosti prípravkov obsahujúcich arzén, bizmut a ortuť. V plnej krvi alebo v sére pri 4 ° C zostávajú životaschopné 24 hodín, čo je potrebné vziať do úvahy pri transfúzii krvi.

Epidemiológia. Syfilis je typická sexuálne prenosná choroba. Zdrojom nákazy je chorý človek, zvyčajne infekčný do 3 až 5 rokov; pacienti s neskorými formami syfilisu nie sú nákazliví. Infekcia sa v drvivej väčšine prípadov vyskytuje počas rôznych typov sexuálnych a domácich kontaktov, zriedka transplacentárnou cestou od chorej matky k dieťaťu (vrodený syfilis) alebo ako profesionálna infekcia kontaktovaním zdravotníckeho personálu. V prirodzených podmienkach sú syfilis chorí iba ľudia; v experimente je možná infekcia opíc, škrečkov a králikov. U opíc sa v mieste vpichu treponémov vyvinie tvrdý chancre, u králikov a škrečkov je infekcia asymptomatická.

Patogenéza a klinika. Inkubačná doba získaného syfilisu sa pohybuje od 2 do 10 týždňov, zvyčajne 20 až 28 dní. Vstupnou bránou infekcie sú najčastejšie sliznice pohlavných orgánov, menej často - ústna dutina, ako aj poškodená koža. V mieste zavedenia sa patogén rozmnožuje, vytvára sa primárny syfilóm (tvrdý chancre) - erózia alebo vred so zhutnenou základňou. Patogén ďalej vstupuje do lymfatického systému, vyvíja sa lymfangitída a regionálna lymfadenitída. Ide o typickú kliniku pre primárny syfilis, ktorá trvá 1,5 - 2 mesiace. Potom tieto znaky zmiznú. Sekundárne obdobie syfilisu je spojené s generalizáciou procesu, keď sa zvyšuje množstvo lymfatických uzlín a na koži a slizniciach sa objavujú vyrážky; možno pozorovať lézie vnútorných orgánov a nervového systému. Rozlišujte medzi sekundárnym čerstvým a sekundárnym rekurentným syfilisom. S každým ďalším relapsom sa intenzita vyrážky stáva menej výraznou a obdobia medzi relapsmi sa zvyšujú. Prvky vyrážky obsahujú veľké množstvo živých treponém, počas tohto obdobia je pacient najnákazlivejší. Trvanie sekundárneho syfilisu je až 4 roky alebo viac. Ďalej choroba vstupuje do dlhého asymptomatického obdobia, po ktorom sa po niekoľkých rokoch vyvinie terciárny syfilis. Súčasne sa pozorujú hrubé organické lézie vnútorných orgánov, kardiovaskulárneho systému, Centrálny nervový systém, kosti, ďasná sa tvoria, sprevádzané rozpadom tkaniva a degeneratívne zmeny... Charakteristickým klinickým znakom syfilisu je absencia akýchkoľvek subjektívnych sťažností od pacienta (bolesť, svrbenie, pálenie atď.).

Imunita. Neexistuje žiadna prirodzená ani umelá imunita proti syfilisu; existuje iba infekčná imunita, a aj keď existuje, človek prakticky nie je náchylný na novú infekciu. Infekčná imunita sa vyvíja 10-11 dní po objavení sa tvrdého chancre (chancre imunita), počas tohto obdobia sa reinfekcia buď nepozoruje, alebo sa nový vytvorený chancre potratí (superinfekcia). Následne so superinfekciou povaha lézií, ktoré vzniknú, zodpovedá štádiu ochorenia v čase reinfekcie. Superinfekcia sa vysvetľuje dočasným oslabením alebo „rozpadom“ infekčnej imunity. Reinfekciu je potrebné odlíšiť od superinfekcie, to znamená novej reinfekcie osoby, ktorá mala predtým syfilis (obnovený), a preto stratil infekčnú imunitu. Boli popísané prípady dokonca trojnásobného syfilisu. Inkubačná doba je u takýchto pacientov kratšia, často sa vyvinie viacnásobné ulcerózne chancres s lymfadenitídou, sérologické reakcie sa stanú pozitívnymi skôr. V sekundárnom období sú papuly na koži často erodované. Je to spôsobené tým, že so syfilisom sa vyvinie reakcia z precitlivenosti oneskoreného typu, po uzdravení zostanú senzibilizované lymfocyty v tele dlhú dobu. Infekčná imunita má nesterilný charakter a je spôsobená humorálnymi faktormi: v sére pacienta sa nachádzajú imunoglobulíny tried G, A a M.

Laboratórna diagnostika. Na diagnostiku syfilisu je optimálny integrovaný prístup, ktorý zahŕňa súčasné použitie niekoľkých metód. Tradične sú rozdelené do priamych čiar, ktoré umožňujú dokázať prítomnosť patogénu v testovanom materiáli (infekcia zvierat, rôzne druhy mikroskopia a molekulárno -genetické metódy na detekciu DNA T. pallidum- PCR a DNA sondovanie) a nepriame - sérologické testy na detekciu protilátok. Sérologické testy sú zase prezentované ako netreponemálne a treponemálne.

Skúmaným materiálom na detekciu treponému v priamych metódach je výtok tvrdého chancre alebo jeho bodky, punctate lymfatickej uzliny, škrabanie z roseoly, mozgovomiechovej tekutiny. Najlepšie zo všetkého je, že v pôvodnom materiáli je patogén detegovaný pomocou tmavého poľa (pozri obr. 111.4) alebo mikroskopie s fázovým kontrastom, čo umožňuje pozorovať odlišné typy pohyb živého patogénu. Ak už bola zahájená liečba antibiotikami, patogén nie je možné v patologickom materiáli zistiť. V prípade potreby sa vykoná priamy (alebo nepriamy) RIF alebo sa prípravok zafarbí podľa Romanovského - Giemsa. Tieto metódy sa používajú iba na včasnú diagnostiku syfilisu.

Sérologické testy je možné použiť v rôznych štádiách ochorenia, okrem séronegatívneho primárneho syfilisu. Obvykle sa používa komplex sérologických reakcií. TO netreponemálne testy s vizuálnym určením výsledkov zahrnujú: reakciu viažucu komplement (Wassermanova reakcia = RSKk = RW) s kardiolipínovým antigénom hovädzieho srdcového svalu (antigén skrížene reagujúci), mikroprecipitačnou reakciou (MR alebo RMP) - mikroreakcia s plazmou a inaktivovaným sérom; RPR - test rýchlej plazmatickej reaktivity a ďalšie reakcie. Odborníci sa domnievajú, že na hromadné vyšetrenie je najlepšie použiť dva testy: RPR a RPHA alebo ELISA, pretože RPR je citlivejší na primárny syfilis, RPHA - v neskorších štádiách ochorenia a ELISA - vo všetkých štádiách. Ne Treponemové mikroskopické testy čítania zahŕňajú test VDRL a test USR. Netreponemálne testy sa používajú ako skríningové testy, pretože môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky. V. treponém testy používajú antigény treponemového pôvodu. Používajú sa na potvrdenie výsledkov netreponemálnych testov (falošne pozitívne?) V prípade klinického, epidemiologického a anamnestického podozrenia na syfilis, na diagnostiku latentných a neskorých foriem, na retrospektívnu diagnostiku. Treponemálne testy zahŕňajú: RSKt (RSK s treponemálnym antigénom), RIBT (alebo RIT) - reakcia imobilizácie svetlých treponémov, RIF (jedna z najlepších reakcií), RPHA, ELISA, imunoblotovanie.

Odoslanie dobrej práce do znalostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Publikované na http://www.allbest.ru/

Štátna univerzita v Petrohrade

Fakulta medicíny.

Kurzová práca

disciplína: Mikrobiológia

téma: Syfilis - mikrobiologický aspekt

V.dirigovanie

Sexuálne prenosné infekcie (STI) sú súčasťou infekčnej patológie a sú ľuďom známe od nepamäti. Minimálne o chorobe, ktorá veľmi pripomína kvapavku (výtok z močovej trubice u mužov), napísal Hippokrates už v 5. storočí pred n. e., a už v II. storočí Galen opísal plná klinika táto choroba a zaviedla termín kvapavka Porudominskiy I.M., Ilyin I.I., Ovchinnikov N.M. Kvapavka BME, 3. vydanie, 1977; 6: 953 ...

Špeciálne röntgenové paleontologické štúdie zistili syfilitickú povahu poškodenia kostí kostier pochovávaním do 2. storočia pred naším letopočtom. Pred Kr. - I. storočie Tamže, s. 960 .. Epidémia syfilisu v Európe v 15.-16. storočí si vyžiadala desaťtisíce životov a pritiahla pozornosť nielen lekárov, ale aj osvietenej Európy, spisovateľov, básnikov: Frakastoro, Rabelais, Paré atď. Syfilis sa objavil v Rusku na začiatku 16. storočia, a hoci nebol taký rozšírený ako v Európe, napriek tomu dôsledky syfilitická infekcia vo forme charakteristických deformácií a fyzickej degradácie možnosť prenosu na potomstvo okamžite upozornila na tento problém vedúcich osobností domácej vedy - M.Ya. Mudrov, N.I. Pirogov, S.P. Botkin, F. Koch a ďalší.

Liečba syfilisu sa v tom čase uskutočňovala predovšetkým ortuťovými prípravkami, ktoré sa vtierali do rôznych oblastí pokožky alebo sa dokonca vdychovali vo forme pár. Závažnosť priebehu syfilitickej infekcie samozrejme slabla, ale zvýšil sa počet prípadov poškodenia vnútorných orgánov a nervového systému v dôsledku toxického účinku ortuti. Prvým liekom, ktorý kombinoval účinnosť liečby syfilisu a relatívne väčšiu bezpečnosť ako ortuť, bol známy liek 606 (salvarsan), syntetizovaný Ehrlichom v roku 1909. Sexuálne prenosné choroby, ed. O.K. Shaposhnikov, - M.: Medicína, 1980; s. 13.. Bol to historický moment, ktorý znamenal zrod éry chemoterapie infekčných chorôb.

V 30. rokoch boli syntetizované lieky na báze sulfátu, ktoré sa ukázali ako veľmi účinné pri liečbe kvapavky a iných zápalové ochorenia urogenitálna oblasť, ktorej etiológia bola v tom čase ešte neznáma.

Antibiotiká sa však osvedčili ako najúčinnejšie v boji proti STI. Úplne prvá skúsenosť s liečbou syfilisu penicilínom v roku 1943 Mahoneyom, Arnoldom a Harrisom bola mimoriadne úspešná: dokonca aj malé dávky penicilínu viedli k trvalému vyliečeniu syfilisu u ľudí a experimentálnych zvierat. Odvtedy uplynulo viac ako pol storočia, ale v súčasnosti sú antibiotiká hlavným a často jediným liekom na liečbu STI.

Úlohou, ktorú je v tejto práci potrebné zvážiť, je téma „Syfilis - mikrobiologický aspekt“. Téma je zvažovaná z pohľadu mikrobiológie. Na pochopenie a zváženie procesov spojených s touto chorobou je v prvom rade potrebné definovať:

Syfilis je infekčné ochorenie spôsobené treponema pallidum, prenášané predovšetkým sexuálnym stykom, s chronickým opakujúcim sa priebehom a charakteristickou frekvenciou klinických symptómov, schopné postihnúť všetky orgány a systémy.

Vo vede existuje určitá klasifikácia syfilisu: primárny syfilis; Séronegatívny, séropozitívny, sekundárny syfilis; Čerstvý, opakujúci sa, latentný, treťohorný syfilis; Aktívny, latentný, latentný syfilis; Séropozitívny skorý, séropozitívny neskorý, vrodený skorý syfilis, neskorý, latentný, neurosyfilis, viscerálny syfilis.

Pôvodcom ochorenia je bledý treponém (Tgeropeta pallidum), špirálovitého tvaru, dlhý 4 až 14 mikrónov a priemer 0,2 až 0,25 mikrónu, má 8 až 12 rovnomerných kučier, môže existovať v troch formách-špirálovitý, cystický a L- forma ... Najčastejší (klasický) priebeh syfilisu je spôsobený prítomnosťou špirálovej formy patogénu, ostatné formy si pravdepodobne zachovávajú dlhý latentný priebeh. U neliečených pacientov trvá získaný syfilis mnoho rokov. V klasickom priebehu ochorenia sa rozlišujú 4 obdobia: inkubačné, primárne, sekundárne, terciárne.

Osoba so syfilisom je priamym zdrojom infekcie. Hlavnou cestou infekcie je priamy kontakt (zvyčajne sexuálny) s pacientom. Pri vrodenom syfilise sa infekcia vyskytuje intrauterinne - cez cievy placenty. Bledé treponémy, ktoré prenikli do tela, sa šíria lymfatickým systémom, aktívne sa množia a vstupujú do rôznych orgánov a tkanív, čo spôsobuje určité prejavy choroby. V priebehu času sa počet bledých treponémov v tele pacienta znižuje, ale reakcia tkanív na patogén sa stáva násilnejšou. Pripúšťa sa možnosť predĺženého (dlhodobého) asymptomatického priebehu syfilisu od samého začiatku ochorenia s následným rozvojom poškodenia nervového systému a viscerálnych foriem ochorenia.

V tejto práci budú podrobne zvážené procesy súvisiace s príčinami a dôsledkami ochorenia, diagnostika, priebeh ochorenia a jeho liečba z hľadiska mikrobiológie.

1 . Obdobia choroby

1 .1 Inkubačná doba

Inkubačná doba trvá od okamihu infekcie do objavenia sa prvého klinický príznak- tvrdý chancre (v priemere - 20-40 dní). Niekedy sa znižuje na 10-15 dní s masívnou infekciou, ktorá je sprevádzaná viacnásobnými alebo bipolárnymi kanálikmi, ako aj so superinfekciou. Pri závažných sprievodných ochoreniach alebo po liečbe nízkymi dávkami antibiotík sa často pozoruje predĺženie inkubačnej doby na 3-5 mesiacov.

1 . 2 Primárny syfilis

Tvrdé chancre (vredy), jeden alebo viac, sa najčastejšie nachádzajú na genitáliách, v miestach, kde sa počas sexuálneho styku zvyčajne vyskytuje mikrotrauma. U mužov je to hlava, predkožka, menej často - driek penisu; niekedy môže byť vyrážka vo vnútri močovej trubice. U homosexuálov sa nachádzajú v obvode konečníka, v hĺbke kožných záhybov, ktoré ho tvoria, alebo na sliznici konečníka. U žien sa zvyčajne objavujú na malých a veľkých pyskoch, pri vchode do pošvy, na perineu, menej často na krčku maternice. V druhom prípade je vred viditeľný iba počas gynekologického vyšetrenia na stoličke pomocou zrkadiel. Takmer chancres sa môže objaviť kdekoľvek: na perách, v kútiku úst, na hrudi, v podbrušku, na ohanbí, v slabinách, na mandliach, v druhom prípade sa podobá na bolesť hrdla, v ktorej hrdlo takmer nebolí a teplota nestúpa. U niektorých pacientov sa vyvinie stvrdnutie a opuch s výrazným začervenaním, dokonca až s modrým sfarbením kože; u žien - v oblasti veľkých pyskov, u mužov - predkožka.

S pridaním „sekundárneho“, t.j. dodatočná infekcia, vyvíjajú sa komplikácie. U mužov ide najčastejšie o zápal a edém predkožky (fimóza), kde sa zvyčajne hromadí hnis a v mieste existujúceho chancre môžete niekedy cítiť tesnenie. Ak sa v období zvýšeného edému predkožky zatlačí späť a hlava penisu sa otvorí, potom nie je vždy možný opačný pohyb a hlava sa ukáže byť zadržiavaná zapečateným krúžkom. Opuchne a ak ju neprepustia, môže zomrieť. Niekedy je takáto nekróza (gangréna) komplikovaná vredmi predkožky alebo umiestnená na hlave penisu. Asi týždeň po výskyte tvrdého chancre sa blízke lymfatické uzliny (najčastejšie v slabinách) bezbolestne zväčšujú a dosahujú veľkosť; hrášok, slivky alebo dokonca kuracie vajce. Na konci primárneho obdobia sa zväčšujú aj ďalšie skupiny lymfatických uzlín.

1 . 3 Sekundárny syfilis

Začína sa to výskytom výdatnej vyrážky po celom tele, ktorej často predchádza zhoršenie pohody a teplota sa môže mierne zvýšiť. Chancre alebo jeho zvyšky, ako aj zväčšenie lymfatických uzlín sú do tejto doby stále zachované. Vyrážka je zvyčajne malá, rovnomerne pokrývajúca pokožku, ružové škvrny, ktoré nevystupujú nad povrch pokožky, nespôsobujú svrbenie ani odlupovanie. Tento druh škvrnitej vyrážky sa nazýva syfilitická ružovka. Keďže svrbia, ľudia, ktorí sú voči sebe nepozorní, to môžu ľahko prehliadnuť. Dokonca aj lekári sa môžu mýliť, ak nemajú dôvod podozrievať pacienta, že má syfilis a diagnostikovať osýpky, rubeolu, šarlach, ktoré sa dnes často vyskytujú u dospelých. Okrem roseolous existuje aj papulárna vyrážka, pozostávajúca z uzlíkov rôznych veľkostí od zápalkovej hlavy po hrášok, svetlo ružovú, s modrastým hnedastým nádychom. Oveľa menej časté sú pustulózne alebo pustulózne, podobné bežnému akné alebo vyrážky s kiahne... Rovnako ako ostatné syfilitické erupcie, pustuly neublížia. Ten istý pacient môže mať škvrny, uzliny a abscesy.

Vyrážky trvajú niekoľko dní až niekoľko týždňov a potom zmiznú bez liečby, takže po viac alebo menej dlhom čase budú nahradené novými, čím sa otvorí obdobie sekundárne sa opakujúceho syfilisu. Nové vyrážky spravidla nepokrývajú celú kožu, ale nachádzajú sa v oddelených oblastiach, sú väčšie, bledšie (niekedy sotva viditeľné) a majú tendenciu sa zhlukovať a vytvárať prstence, oblúky a iné tvary. Vyrážka môže byť stále škvrnitá, uzlovitá alebo pustulárna, ale s každým novým výskytom je počet vyrážok stále menší a veľkosť každého z nich je väčšia.

Pre sekundárne rekurentné obdobie sú typické uzlíky na vonkajších genitáliách, v perineu, v blízkosti konečníka a pod pazuchou. Rastú, ich povrch zvlhčuje, vytvára odreniny, plačúce porasty sa navzájom spájajú a vzhľadom pripomínajú karfiol. Takéto výrastky sprevádzané páchnucim zápachom sú trochu bolestivé, ale môžu prekážať pri chôdzi.

Pacienti so sekundárnym syfilisom majú takzvanú „syfilitickú angínu“, ktorá sa líši od bežnej v tom, že keď sú mandle začervenané alebo sa na nich objavia belavé škvrny, hrdlo nebolí a telesná teplota sa nezvyšuje. Na sliznici krku a pier sa objavujú belavé ploché útvary oválnych alebo bizarných obrysov. Na jazyku vynikajú jasne červené oblasti oválnych alebo vrúbkovaných obrysov, na ktorých chýbajú papily jazyka. V kútikoch úst môžu byť praskliny - takzvané syfilitické záchvaty. Na čele sa niekedy objavujú hnedočervené uzlíky, ktoré ho obklopujú - „koruna Venuše“. Okolo úst sa môžu objaviť hnisavé kôry, napodobňujúce obvyklú pyodermiu. Vyrážka na dlaniach a chodidlách je veľmi častá. Ak sa v týchto oblastiach objavia vyrážky, je nevyhnutné poradiť sa s venerológom, aj keď kožné zmeny tu môžu byť iného pôvodu (napríklad plesňové). Niekedy sa na zadných a bočných povrchoch krku vytvoria malé (veľkosť ružového nechtu) zaoblené svetlé škvrny obklopené tmavšími oblasťami pokožky. „Náhrdelník Venuše“ sa neodlupuje a nebolí. Existuje syfilitická plešatosť (alopécia) vo forme buď rovnomerného rednutia vlasov (až po výrazné), alebo malých početných ložísk. Pripomína kožušinu rozdrvenú od mole. Obočie a mihalnice tiež často vypadávajú. Všetky tieto nepríjemné javy sa vyskytujú 6 mesiacov alebo viac po infekcii. Skúsenému venerológovi stačí zbežný pohľad na pacienta, aby diagnostikoval syfilis z týchto dôvodov. Liečba rýchlo vedie k obnove rastu vlasov. U oslabených pacientov, ako aj u osôb, ktoré zneužívajú alkohol, sú mnohopočetné vredy pokryté laminovanými kôrkami (takzvaný „malígny“ syfilis) často roztrúsené po koži. Ak pacient nebol liečený, potom niekoľko rokov po infekcii môže mať terciárne obdobie.

1 .4 Terciárny syfilis

Na koži sa objavujú jednotlivé veľké uzly až do vlašského orecha alebo dokonca kuracieho vajíčka (guma) a menšie (tuberkulózy), väčšinou umiestnené v skupinách. Gumma postupne rastie, koža sa zmení na kyanoticko-červenú, potom zo svojho stredu začne vystupovať viskózna tekutina a vytvorí sa dlhodobý nehojací vred s charakteristickým žltkastým dnom „mastného“ vzhľadu. Gumové vredy sa vyznačujú dlhou existenciou, ktorá sa ťahá mnoho mesiacov a dokonca rokov. Po uzdravení zostávajú jazvy na celý život a podľa ich typického hviezdicového vzhľadu možno po dlhom čase pochopiť, že táto osoba mala syfilis. Pahorky a gumy sa najčastejšie nachádzajú na koži predného povrchu nôh, v oblasti lopatiek, predlaktia atď. Jedným z častých miest terciálnych lézií je sliznica mäkkého a tvrdého podnebia . Ulcerácia tu môže dosiahnuť kosť a zničiť kostného tkaniva, mäkké podnebie, vrásky s jazvami alebo vytvárajú diery vedúce z ústnej dutiny do nosnej dutiny, čo dáva hlasu typický nosový tón. Ak sú ďasná umiestnené na tvári, môžu zničiť kosti nosa a „prepadnú“.

Vo všetkých štádiách syfilisu môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány a nervový systém. V prvých rokoch ochorenia majú niektorí pacienti syfilitickú hepatitídu (poškodenie pečene) a prejavy „latentnej“ meningitídy. S liečbou rýchlo zmiznú. Oveľa menej často sa po 5 alebo viacerých rokoch v týchto orgánoch niekedy vytvoria tesnenia alebo ďasná, podobné tým, ktoré sa objavujú na koži.

Najčastejšie sú postihnuté aorta a srdce. Vytvorí sa syfilitická aneuryzma aorty; v niektorej časti tejto pre život najdôležitejšej nádoby sa jej priemer prudko rozširuje, vytvára sa vak s vysoko stenčenými stenami (aneuryzma). Prasknutá aneuryzma vedie k okamžitej smrti. Patologický proces môže tiež „skĺznuť“ z aorty do úst koronárnych ciev zásobujúcich srdcový sval a potom dochádza k záchvatom angíny pectoris, ktoré nie sú zmiernené prostriedkami, ktoré sa na to bežne používajú. V niektorých prípadoch syfilis spôsobuje infarkt myokardu. Už zapnuté skoré štádia choroby môžu vyvinúť syfilitickú meningitídu, meningoencefalitídu, prudké zvýšenie vnútrolebečného tlaku, mŕtvice s úplnou alebo čiastočnou paralýzou atď. Tieto závažné udalosti sú veľmi zriedkavé a našťastie dobre reagujú na liečbu.

diagnostika liečby syfilis treponema

1 .5 Neskoré prejavy syfilisu

Vyskytujú sa, ak osoba nebola liečená alebo sa s ňou zaobchádzalo zle. Pri tabes dorsalis ovplyvňuje treponema pallidum miecha... Pacienti trpia záchvatmi akútnej neznesiteľnej bolesti. Koža stráca citlivosť natoľko, že nemusí cítiť popálenie a dbať iba na poškodenie pokožky. Chôdza sa mení, stáva sa „kačkou“, spočiatku sú ťažkosti s močením a neskôr inkontinencia moču a výkalov. Obzvlášť ťažké je poškodenie zrakových nervov, ktoré v krátkom čase vedie k oslepnutiu. Môžu sa vyvinúť hrubé deformity veľkých kĺbov, najmä kolena. Zistené sú zmeny veľkosti a tvaru zreníc a ich reakcie na zníženie alebo úplné vymiznutie šľachových reflexov, ktoré sú spôsobené úderom kladiva na šľachu kolena (kolenný reflex) a nad pätu (Achillov reflex). . Progresívna paralýza sa zvyčajne vyvíja po 15-20 rokoch. Ide o nevratné poškodenie mozgu. Ľudské správanie sa dramaticky mení: klesá schopnosť pracovať, kolíše nálada, klesá schopnosť sebakritiky, objavuje sa podráždenosť, výbušnosť alebo naopak bezdôvodná veselosť a nedbalosť. Pacient nespí dobre, často ho bolí hlava, chvejú sa mu ruky, trhajú sa svaly tváre. Po chvíli sa stane netaktným, hrubým, žiadostivým, prejaví sklon k cynickému zneužívaniu, obžerstvu. Jeho mentálne schopnosti miznú, stráca pamäť, najmä pri nedávnych udalostiach schopnosť správne počítať s jednoduchými aritmetickými operáciami „v mysli“, pri písaní preskakuje alebo opakuje písmená, slabiky, rukopis sa stáva nerovnomerným, nedbalým, reč je pomalé, monotónne, ako keby sa to „potácalo“. Ak sa liečba neuskutoční, potom úplne stratí záujem o svet okolo seba, čoskoro odmietne opustiť posteľ a s javmi všeobecnej paralýzy dochádza k smrti. Niekedy s progresívnou paralýzou dochádza k megalomanii, náhlym záchvatom vzrušenia, agresie, nebezpečným pre ostatných.

1 .6 Vrodený syfilis

Dieťa sa môže nakaziť už v maternici. Niekedy sa narodí mŕtvy v 5-6 mesiacoch tehotenstva alebo sa narodí predčasne živý. Dieťa donosené dieťa s klinickými prejavmi ochorenia alebo s latentná infekcia... Prejavy vrodeného syfilisu sa zvyčajne nevyskytujú bezprostredne po narodení, ale počas prvých 3 mesiacov života. Od samého začiatku sú však na vzhľade a správaní chorého dieťaťa, ktoré v „klasických“ prípadoch vyzerá ako „malý starý muž“, badateľné určité črty. Je dystrofický s veľkou hlavou a vychudnutým telom, bledou, zemitou pokožkou. Je nepokojný, bez zjavného dôvodu kričí, vyvíja sa zle, priberá na váhe, napriek absencii gastrointestinálnych porúch. V prvých dňoch alebo týždňoch života sa mu môžu na dlaniach a chodidlách objaviť bubliny (pemphigus syfilitic) obklopené purpurovým lemom. Ich obsah je spočiatku priehľadný, potom sa stáva hnisavým a krvavým, potom sa kryty močového mechúra zmrštia na kôry. Okolo úst a na čele koža miestami zhustne, stane sa lesklá, purpurová, praskne, keď dieťa kričí alebo cmúľa a zanecháva jazvy umiestnené radiálne v kútikoch úst. Na trupe, zadku a končatinách sa často objavujú škvrny alebo uzlíky. V miestach trenia a prirodzených záhybov niekedy zvlhnú, ulcerujú.

V prvých týždňoch života dochádza k takzvanej „syfilitickej rinitíde“, nosové priechody sa prudko zužujú, sťažuje sa dýchanie a sanie je takmer nemožné, ak nos dieťaťa pred každým kŕmením dôkladne nevyčistíte. V závažnejších prípadoch sa môžu vytvárať vredy - nielen na nosovej sliznici, ale aj na chrupavkovej a kostnej časti nosovej prepážky. Súčasne sa zrúti a tvar nosa sa mení („sedlový“, „matný“, „kozí“ nos). Porážka vnútorných orgánov začína dokonca aj in utero. Pečeň je zväčšená, hustá a následne sa môže vyvinúť cirhóza. Slezina je tiež zvyčajne zväčšená a zatvrdnutá. Je možný ťažký zápal pľúc a potom dieťa zomrie buď pred narodením, alebo krátko po ňom. Menej často sú postihnuté obličky a iné orgány. Pri vrodenom syfilise sa kosti menia. Ruka alebo noha ležia nehybne, ako keby boli paralyzované, pretože najmenší pohyb spôsobuje posun deformovaných kostí a prináša ostrá bolesť... V mieste ich oddelenia sú odhalené všetky znaky zlomeniny: opuch, bolestivosť atď. Tieto zlomeniny dostali špeciálne meno podľa mena autora, ktorý ich opísal: Parrova pseudoparalýza (alebo falošná paralýza). Vážne zmeny môžu nastať aj v centrálnom nervovom systéme. „Bezplatný“ plač dieťaťa, bez ohľadu na príjem potravy, je jedným z príznakov syfilitickej meningitídy. Môžu sa vyskytnúť záchvaty, zvyčajne prechádzajú bez stopy, ale niekedy zanechávajú za sebou škúlenie a semiparalýzu končatín, príznaky kvapkania mozgu (hydrocefalus), čo vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku a zvýšeniu objemu lebky.

V dnešnej dobe sa dieťa s vrodeným syfilisom najčastejšie narodí včas, s normálnou hmotnosťou a bez viditeľných prejavov ochorenia. Pri vyšetrení môžete nájsť iba zvýšenie pečene a sleziny, zmeny kostí (osteochondritída) a pozitívne krvné reakcie na syfilis. Niekedy sú posledné uvedené jediným znakom vrodenej choroby, ktorá sa potom nazýva vrodený latentný syfilis. Ochorenie je možné najskôr odhaliť vo vyššom veku - po 2 rokoch (neskorý vrodený syfilis). V tomto období je možné poškodenie očí, ktoré rýchlo vedie k oslepnutiu, poškodeniu ucha, sprevádzanému náhlou a nevratnou hluchotou a k zmene tvaru horných zubov (rezákov). Charakteristická je špeciálna štruktúra nôh („šabľovité nohy“).

2 . Ddiagnostika syfilisu

Diagnostika sa používa na potvrdenie klinickej diagnózy syfilisu, diagnostiku latentného syfilisu, monitorovanie účinnosti liečby a ako jedno z kritérií rýchlosti vyliečenia pacientov so syfilisom preventívne vyšetrenie určitých skupín obyvateľstva.

Niektoré aspekty imunológie syfilisu. Bunkové (makrofágy, T-lymfocyty) aj humorálne mechanizmy (syntéza špecifických Ig) sa podieľajú na imunitnej odpovedi tela. Výskyt anti-syfilitických protilátok sa vyskytuje v súlade so všeobecnými vzorcami imunitnej odpovede: po prvé, s progresiou ochorenia sa produkuje IgM a začína prevládať syntéza IgG; IgA sa produkuje v relatívne malých množstvách. Otázka syntézy IgE a IgD nie je v súčasnosti dostatočne študovaná. IgM sa objavujú 2-4 týždne po infekcii a u neliečených pacientov zmiznú asi po 18 mesiacoch; pri liečbe raného syfilisu - po 3-6 mesiacoch, neskoro - po 1 roku. IgG sa zvyčajne objavujú 4. týždeň po infekcii a zvyčajne dosahujú vyššie titre ako IgM. Protilátky tejto triedy môžu pretrvávať dlho aj po klinickom vyliečení pacienta.

Antigénna štruktúra bledého treponému. Nasledujúce antigény sú najviac študované.

1. Proteínové antigény treponema pallidum. Obsahujú zlomok spoločný pre patogénne treponémy a saprofytické treponémy, proti ktorým sa syntetizujú skupinové protilátky. Okrem toho existuje zlomok špecifický iba pre patogénne treponémy. Proteínové antigény treponema pallidum sú vysoko imunogénne, protilátky proti nim sa v tele objavia na konci inkubačnej doby alebo do prvého týždňa po výskyte tvrdého chancre.

2. Antigény polysacharidovej povahy. Majú nízku imunogénnosť, pretože protilátky proti nim nedosahujú významné titre, a preto je úloha týchto protilátok v serodiagnostike syfilisu bezvýznamná.

3. Lipidové antigény treponema pallidum. Tvorí asi 30% suchej hmotnosti bunky. V tele pacienta sa okrem lipidov bledého treponému objavuje aj veľké množstvo lipidových látok v dôsledku deštrukcie tkanivových buniek, predovšetkým lipidov mitochondriálnych membrán. Zdá sa, že majú rovnakú štruktúru ako lipidové antigény treponema pallidum a majú vlastnosti autoantigénov. Protilátky v tele pacienta sa objavia približne 5-6 týždňov po infekcii. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. vedecká konferencia s medzinárodnou účasťou „“ Vírusové infekcie na prahu XXI. storočia: epidemiológia a prevencia „“. - Petrohrad, 1999. - S. 185-186.

Moderné metódy serodiagnostika syfilisu je založená na detekcii protilátok rôznych tried v tele pacienta. V závislosti od povahy detegovaných protilátok sú všetky sérologické reakcie na syfilis zvyčajne rozdelené na špecifické a nešpecifické.

Nešpecifické sérologické reakcie (CSR). Reakcie tejto skupiny sú založené na detekcii antilipidových protilátok v tele pacienta. Všetky reakcie v tejto skupine sú založené na jednom z dvoch princípov.

1. Reakcie založené na princípe väzby komplementu. Wassermanova reakcia (RV) a jej početné modifikácie. Táto reakcia na účely serodiagnostiky syfilisu sa používa v kvalitatívnych a kvantitatívnych verziách, keď prebieha klasickou metódou a metódou väzby za studena. Reakcia sa nastaví pomocou dvoch antigénov: kardiolipínu a treponému, pripravených z Reiterovho treponému zničeného ultrazvukom. V primárnom období syfilisu je reakcia pozitívna 2-3 týždne po objavení sa tvrdého kanálika alebo 5-6 týždňov po infekcii, v sekundárnom-u takmer 100% pacientov, v terciárnom aktívnom 70-75%, s tabes dorsalis - v 50 %, progresívna paralýza v 95-98 %. Wassermanova reakcia často prináša nešpecifické pozitívne výsledky pri bakteriálnych, vírusových a protozoálnych infekciách u pacientov s malígne novotvary, ako aj u zdravých jedincov po požití alkoholu. Falošne pozitívne výsledky Wassermanovej reakcie sa často pozorujú u tehotných žien v ôsmom mesiaci a po pôrode.

2. Reakcie založené na princípe kardiolipínovej aglutinácie. Mikroreakcie s krvnou plazmou a inaktivovaným sérom sa týkajú spôsobov expresnej diagnostiky syfilisu. Mikroreakcie sa nastavujú metódou kvapkania pomocou špeciálneho antigénu. Najcitlivejšia a najšpecifickejšia je reakcia s plazmou. Na druhom mieste v citlivosti a na prvom mieste v špecifickosti je reakcia s inaktivovaným sérom. Tieto reakcie je možné odporučiť iba ako skríningové reakcie, po ktorých nasleduje vyšetrenie osôb s pozitívnymi výsledkami pomocou špecifických reakcií. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. prah XXI. Storočia: epidemiológia a prevencia "". - Petrohrad, 1999. - S. 185-186.

Špecifické sérologické reakcie. Reakcie tejto skupiny sú založené na detekcii protilátok proti pôvodcovi ochorenia - treponema pale. Táto skupina zahŕňa nasledujúce reakcie.

1. Reakcia imunofluorescencie (RIF). Zaujíma centrálnu pozíciu medzi konkrétnymi reakciami. Jeho princíp spočíva v tom, že študované sérum je spracované antigénom, čo je bledý treponém kmeňa Nichols, získaný z králičej orchitídy, vysušený na sklenenom sklíčku a fixovaný acetónom. Po premytí sa prípravok spracuje luminiscenčným sérom proti ľudským globulínom. Fluorescenčný komplex (protiľudský globulín + fluoresceíntioizokyanát) sa viaže na ľudský globulín na povrchu treponema pallidum a je možné ho identifikovať pomocou fluorescenčnej mikroskopie. Na sérodiagnostiku syfilisu sa používa niekoľko modifikácií RIF.

A. Imunofluorescenčná absorpčná reakcia (RIF-abs). Skupinové protilátky sa zo študovaného séra odstránia pomocou ultrazvukom zničených kultúrnych treponémov, čo výrazne zvyšuje špecifickosť reakcie. A pretože testované sérum je riedené iba 1: 5, modifikácia si zachováva vysokú citlivosť. Pokiaľ ide o citlivosť a špecifickosť, RIF-abs nie je horší ako Nelsonova reakcia (RIT), ale je oveľa jednoduchšie ho nastaviť. RIF-abs sa stáva pozitívnym na začiatku 3. týždňa po infekcii (pred objavením sa tvrdého chancre alebo súčasne s ním) a je to metóda včasnej serodiagnostiky syfilisu. Sérum často zostáva pozitívne niekoľko rokov po úplnej liečbe raného syfilisu a u pacientov s neskorým syfilisom aj desaťročia. Indikácie pre nastavenie RIF-abs:

Pozitívne výsledky Wassermanovej reakcie u tehotných žien bez klinických a anamnestických údajov naznačujúcich syfilis;

Vyšetrenie osôb s rôznymi somatickými a infekčnými chorobami s pozitívnymi výsledkami v štúdii Wassermanovej reakcie;

Vyšetrenie osôb s klinickými prejavmi charakteristickými pre syfilis, ale s negatívnymi výsledkami vo Wassermanovej reakcii;

Včasná diagnostika syfilisu;

Kritérium úspechu antisyfilitickej liečby. Prechod z pozitívneho RIF-abs na negatívny v dôsledku liečby je 100% kritériom na vyliečenie syfilisu.

B. Reakcia IgM-RIF-abs. Vyššie bolo uvedené, že u pacientov so skorým syfilisom v prvých týždňoch ochorenia sa objavujú IgM, ktoré sú v tomto období nositeľmi špecifických vlastností séra. Vo viac neskoré termíny v IgG začínajú dominovať choroby. Rovnaká trieda imunoglobulínov je tiež zodpovedná za falošne pozitívne výsledky, pretože skupinové protilátky sú výsledkom dlhodobej imunizácie saprofytickými treponémami (ústna dutina, pohlavné orgány atď.). Samostatná štúdia tried Ig je obzvlášť zaujímavá pre serodiagnostiku vrodeného syfilisu, kde anti-treponemálne protilátky syntetizované v tele dieťaťa budú IgM a IgG bude materského pôvodu. Reakcia IgM-RIF-abs je založená na použití konjugátu anti-IgM v druhej fáze namiesto anti-humánneho fluorescenčného globulínu. Indikácie na zavedenie tejto reakcie sú:

Sérodiagnostika vrodeného syfilisu, pretože reakcia umožňuje vylúčiť IgG materského pôvodu, ktoré prechádzajú placentou a môžu spôsobiť falošne pozitívny výsledok RIF-abs v neprítomnosti aktívneho syfilisu u dieťaťa;

Odlíšenie reinfekcie (reinfekcie) od recidívy syfilisu, v ktorej budú pozitívne RIF-abs, ale negatívne IgM-RIF-abs;

Vyhodnotenie výsledkov liečby raného syfilisu: pri úplnom ošetrení je IgM-RIF-abs negatívny.

Pri uvádzaní tejto reakcie v zriedkavých prípadoch možno pozorovať falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky.

B. Reakcia 19SIgM-PIF-a6c. Táto modifikácia RIF je založená na predbežnom oddelení väčších 19SIgM molekúl od menších 7SIgM molekúl študovaného séra. To je možné vykonať pomocou gélovej filtrácie. RIF-abs analýza séra obsahujúceho iba frakciu 19SIgM eliminuje všetky možné zdroje chýb. Technika nastavenia reakcie, najmä frakcionácia študovanej srvátky, je však zložitá a namáhavá, čo výrazne obmedzuje možnosť jej praktického použitia.

2. Reakcia imobilizácie bledých treponém (RIT). Toto je prvá zo špecifických reakcií navrhnutých pre serodiagnostiku syfilisu. Princíp spočíva v tom, že pri zmiešaní séra pacienta so suspenziou živých patogénnych bledých treponémov za prítomnosti komplementu sa mobilita bledých treponémov stráca, zatiaľ čo pri zmiešaní suspenzie svetlých treponémov so sérom osôb, ktoré nie sú choré syfilisom, mobilita bledých treponémov pretrváva dlho. Protilátky-imobilizíny detegované v tejto reakcii sú neskoré protilátky; objavujú sa neskôr ako protilátky viažuce komplement a dosahujú svoj maximálny titer do 10. mesiaca choroby. Preto ako metóda včasnej diagnostiky je reakcia nevhodná. Pri sekundárnom neliečenom syfilise je však reakcia pozitívna v 95% prípadov. V terciárnom syfilise poskytuje RIT pozitívne výsledky od 95 do 100%. Pri syfilise vnútorných orgánov, centrálnom nervovom systéme, vrodenom syfilise je percento pozitívnych výsledkov RIT blízke 100. Citlivosť a špecifickosť RIT sú približne rovnaké ako u RIF-Abs, s výnimkou diagnostiky raného syfilisu.

Negatívny RIT v dôsledku úplnej liečby sa nevyskytuje vždy; reakcia môže zostať pozitívna mnoho rokov.

Indikácie pre reakcie na nastavenie sú rovnaké ako pre RIF-abs. RIT je zo všetkých špecifických reakcií najkomplexnejší a najpracovnejší, preto sa v zahraničí používa iba na vyšetrenie v pochybných prípadoch.

3. Enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA). Princíp metódy spočíva v tom, že povrch nosiča v pevnej fáze (jamky panelov vyrobených z polystyrénu alebo akrylu) je senzibilizovaný antigénmi bledého treponému. Potom sa do takýchto jamiek pridá testované sérum. V prítomnosti protilátok proti treponema pallidum v sére sa vytvorí komplex antigén + protilátka, ktorý je naviazaný na povrch nosiča. V ďalšej fáze sa do jamiek naleje protidruhové (proti ľudským globulínom) sérum označené enzýmom (peroxidázou alebo alkalickou fosfatázou). Značené protilátky (konjugát) interagujú s komplexom antigén + protilátka za vzniku nového komplexu. Na jeho zistenie sa do jamiek naleje roztok substrátu (kyselina 5-aminosalicylová). Pôsobením enzýmu substrát zmení farbu, čo naznačuje pozitívny výsledok reakcie. Pokiaľ ide o citlivosť a špecifickosť, metóda sa blíži k RIF-abs. Indikácie pre nastavenie ELISA sú rovnaké ako pre RIF-abs. Boli vyvinuté makro- a mikrovarianty testu ELISA. Reakcia môže byť automatizovaná.

4. Reakcia nepriamej hemaglutinácie (RIGA). Princíp spočíva v tom, že ako antigén sa používajú formalinizované a tanizované erytrocyty, na ktoré sa adsorbujú antigény treponema pallidum. Keď sa takýto antigén pridá do séra pacienta, erytrocyty sa zlepia - hemaglutinácia. Špecifickosť a citlivosť reakcie je vyššia v porovnaní s inými metódami detekcie protilátok proti treponema pallidum za predpokladu, že kvalita antigénu je vysoká. Reakcia sa stane pozitívnou 3. týždeň po infekcii a zostáva mnoho rokov po zotavení. Počet falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov je malý. Bola vyvinutá mikrometóda tejto reakcie, ako aj automatizovaná mikrohemaglutinačná reakcia. Analógom tejto reakcie v zahraničí je TRNA (hemaglutinácia T. Pallidum).

5. Reakcia hemabsorpcie v tuhej fáze (IgM -SPHA) (IgM - hemadsorpcia v pevnej fáze). Ide o novú sérologickú reakciu, ktorá zjavne spĺňa všetky požiadavky na metódy serodiagnostiky syfilisu. Reakcia je veľmi citlivá a špecifická, je technicky ľahko uskutočniteľná a je pozitívna od 2. týždňa po infekcii. A aj keď stále nie je dostatok faktických materiálov na objektívne posúdenie jeho zásluh a nedostatkov, reakcia sa zdá byť veľmi sľubná. Princíp spočíva v tom, že steny jamiek polystyrénového panelu sú potiahnuté anti-IgM proti ľudskému séru. Potom sa testovacie sérum so špeciálnym absorpčným riedidlom naleje do jamiek.

V tretej fáze sa do jamiek zavedie diagnostika erytrocytov. V pozitívnych prípadoch dochádza k hemaglutinácii - erytrocyty sú fixované na stenách jamiek, v negatívnych prípadoch sa červené krvinky usadzujú na dne jamiek vo forme disku. Reakcia môže byť dodávaná v kvalitatívnej a kvantitatívnej verzii a je k dispozícii na automatizáciu. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. prah XXI. Storočia: epidemiológia a prevencia "". - Petrohrad, 1999. - S. 185-186.

3 . NSzásadyliečba a prevencia syfilisu

Nevyhnutnou podmienkou obnovy pacientov je včasná, energická a zručná liečba.

Moderné princípy liečby syfilisu sú založené na mnohých teoretických polohách, experimentálnych údajoch a klinických pozorovaniach.

Pred pokračovaním v špecifickej liečbe je potrebné podložiť diagnózu syfilisu, klinicky a laboratórne ju potvrdiť. Malo by sa pamätať na to, k čomu táto diagnóza vedie, ako ovplyvňuje budúci osud človeka. Liečba syfilisu by mala byť prísne individuálna, mala by vychádzať z charakteristík tela pacienta, obdobia ochorenia, jeho formy, pracovných a životných podmienok, prekonaných chorôb atď. Počas liečby musí pacient dodržiavať špeciálny režim. Dodržiavanie režimu zlepšujúceho zdravie do značnej miery určuje celkový stav pacienta a tým umožňuje plnohodnotnú anti-syfilitickú liečbu. Veľký význam má aj pomocná liečba. Bez ohľadu na štádium ochorenia je potrebné uchýliť sa k obnovovacej terapii (výživa, vitamíny atď.) Na stimuláciu ochranných a kompenzačných mechanizmov tela.

Moderné špecifické činidlá majú silný účinok na pôvodcu choroby. Pri ich predpisovaní by ste však mali vziať do úvahy kontraindikácie každého z anti-syfilných liekov, ako aj celkový stav pacienta.

V súčasnej dobe sa venereológovia používajú na liečbu syfilisu hlavne nasledujúcich skupín drogy: antibiotiká, bizmut a jódové prípravky. Existujú indikácie a kontraindikácie použitia každého z týchto fondov.

Antibiotiká

Právom zaujali vedúce postavenie vďaka svojej vynikajúcej terapeutickej kvalite a dobrej tolerancii. Na liečbu pacientov s infekčnými formami syfilisu sa používajú lieky skupiny penicilínov: sodná soľ benzylpenicilínu, Bitsillin -1, Bitsillin -3, Bitsillin -5. Celková dávka liekov skupiny penicilínov závisí od obdobia ochorenia a je stanovená lekárom v súlade s „Návodom na liečbu a prevenciu syfilisu“ prijatým u nás v roku 1988. LS Strachunsky, SV Sekhin. a kol. Citlivosť gonokokov na antibiotiká a výber antibakteriálne lieky s gonokokovou infekciou. Informačná pošta. Štátna lekárska akadémia Smolensk, Smolensk, 1999; 16. ...

Prípravky bizmutu

V roku 1921 Sizerak a Levaditi zaviedli do terapie syfilisu bizmut, ktorý rýchlo a pevne vstúpil do arzenálu antisyfilitických liekov. Najpriaznivejšie prípravy bizmutu sú: biyokhinal, bispoveral atď. Tamže, S. 16.

Keď sa bizmutové prípravky vstrekujú do tela, sú prenášané krvným obehom, uložené a dlho zadržiavané vo vnútorných orgánoch, čo spôsobuje podráždenie ich zón neuroreceptorov. Kontraindikácie používania bizmutových liekov sú: ochorenie obličiek, alveolárna pyorea, tuberkulóza, diabetes mellitus, srdcové choroby.

Jódové prípravky.

Jódové prípravky získali všeobecné uznanie ako špecifický liek na syfilis v roku 1830 vďaka práci Tsollesa. Jódové prípravky sa teraz široko používajú pri liečbe pacientov s terciárnym syfilisom (na urýchlenie resorpcie syfilitických infiltrátov) medzi kurzami.

Jód sa najčastejšie používa vo forme roztoku. jodid draselný 2-12% pre 2-3 st. polievkové lyžice denne po jedle, najlepšie v mlieku. Menej bežne používaný Lugolov roztok, tablety Sayodin Tamtiež strana 16 ..

K dnešnému dňu bohužiaľ neexistujú žiadne absolútne a spoľahlivé kritériá na vyliečenie, aj keď lekári nepochybujú o rýchlosti vyliečenia tejto infekcie.

V súčasnosti je skutočnosť vyliečenia stanovená na základe dlhodobého pozorovania pacientov po ukončení špecifickej liečby počas 1-3-5 rokov. dispenzárne pozorovanie... V súlade s dostupnými pokynmi osoby, ktoré dostali preventívna liečba, je možné odstrániť z registra po 6 mesiacoch dispenzárneho pozorovania. So sekundárnym do 3 rokov, s terciárnym skrytým 5 rokov klinického vyšetrenia.

Spočíva v včasnej diagnostike syfilisu, úplnej liečbe, sanitárnej - vzdelávacej práci medzi obyvateľstvom, v usporiadaní každodenného života a eliminácii nezamestnanosti, prostitúcii.

Napriek tomu, že moderná medicína má účinné metódy diagnostiky a terapie, syfilis sa stal epidémiou vo vyspelých aj rozvojových krajinách.

Záver

Na konci práce by ste mali zhrnúť niektoré výsledky. V tomto semestrálna práca skúmali sme jednu zo sexuálne prenosných chorôb prenášaných sexuálne aj z rodičov na deti.

V práci sme uvažovali o histórii štúdia choroby, procesoch spojených s jej priebehom, dôsledkoch spojených s týmto typom ochorenia a metódach diagnostiky syfilisu a metódach jeho liečby.

S pomocou diel ruských vedcov, ako sú: Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Sokolovsky E.V., Belgesov N.V., Buzina T.S., Kolobov A.A. a ďalšie, sa nám podarilo zvážiť súčasný stav týchto problémov a určiť vyhliadky do budúcnosti vývoj diagnostiky a liečby syfilisu.

Podľa svedectva mnohých odborníkov, teoretikov i praktikov; Syfilis je jedným z najkomplexnejších typov chorôb a v súčasnosti mikrobiológovia nie sú schopní konečne analyzovať všetky štádiá ochorenia a všetky možné efektívne spôsoby jeho liečenie.

V posledných rokoch 20. a prvých rokov 21. storočia sa ruským mikrobiológom stali dostupné skúsenosti zo západnej Európy a USA, čo tiež prispelo k štúdiu syfilisu ruskými vedcami.

Szoznam použitej literatúry

1. Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Tikhonova L.I. Charakteristika epidemiologických vzorcov, ktoré určujú šírenie sexuálne prenosných chorôb v Rusku // Vestn. dermatológia a venerológia. - 1998. - Č. 1. - P.4-6.

2. Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. Prostitúcia a sexuálne prenosné choroby // Vestn. dermatológia a venerológia. - 1997. - Č. 6. - S.20-22.

3. Arabian E.R., Sokolovsky E.V. Sociálne a medicínsko-psychologické charakteristiky žien trpiacich syfilisom // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - SPb. - 1999. - N 1. - C. 53-58.

4. Belgesov NV, Ivanov AM, Sboychakov VB, Verbov VN Kritériá výberu systémov testovania enzýmových imunotestov na diagnostiku syfilisu v krvnej službe // Materiály jubilejnej vedeckej konferencie venovanej 75. výročiu Katedry mikrobiológie Vojenskej lekárskej akadémie. VMedA. - Petrohrad, 1998.- S.40-42.

5. Buzina T.S. Fenomén „hľadania senzácií“ a problém prevencie AIDS v narkológii // Vopr. Narkológia. - 1994. - č. 2. - S.84-88.

6. Verbov V. N., Ivanov A. M., Sboychakov V. B., Kolobov A. A. Kombinované použitie syntetických analógov antigénov T. pallidum v enzýmovom imunoteste na diagnostiku syfilisu // Zborník príspevkov z vedeckej konferencie s medzinárodnou účasťou „Vírusové infekcie na prahu XXI. storočie: epidemiológia a prevencia "". - Petrohrad, 1999. - S. 185-186.

7. Golovanova E. A., Verbov V. N., Menshikova A. Yu., Makarova M. A., Kaftyreva L. A. Aplikácia latex diagnostika na identifikáciu enterohemoragickej escherichie séroskupiny O157 // Materiály celo ruskej vedecko-praktickej konferencie „Detské choroby na prelome r. XXI. storočie: súčasnosť a budúcnosť “. - Petrohrad, 1999.- s. 26- 27.

8. Gurvich I.N. Sociálna psychológia zdravia. SPb.: SPbSU, 1999- 1023

9. Kolobov AA, Ivanov AM, Verbov VN, Shevyakova LA, Ismagulova GD Charakteristika syntetických analógov antigénov pôvodcu syfilisu v enzýmovom imunoteste // Materiály 7. medzinárodnej konferencie „„ AIDS, rakovina a súvisiace problémy ““. - Ruský časopis HIV / AIDS a súvisiace problémy. - 1999. - T.3, N1. - P.108.

10. Kubanova A.A., Loseva O.K. Základy primárnej prevencie sexuálne prenosných infekcií (STI) v skupinách so zvýšeným rizikom správania // Ruský časopis. kožné a pohlavné choroby. - 2000. - Č. 5. - S. 4-7.

11. Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. a kol. O zdokonaľovaní foriem boja proti syfilisu // Materiály X vedecko-praktickej konferencie. dermatológovia a venerológovia regiónu Amur s ruskou účasťou „Skutočné problémy dermatológie a venerológie“. - Blagoveshchensk, 1998- S. 100-101.

12. Likhtshangof A.Z., Arapenkov D.A. Moderné medicínske, sociálne a organizačné problémy doručovania zdravotná starostlivosť chorý na syfilis a kvapavku. - SPb.: Vydavateľstvo GPMA, 1999.- 68 s.

13. Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanyuk E.V., Yashina E.Yu. Prevencia HIV / AIDS, VTI. Metodická príručka práce s mládežníckym publikom pre vedúcich mládeže a inštruktorov programu „Rovný si pomôže rovný“. - Novosibirsk: „Sibírsky chronograf“, 1999. - 72 s.

14. Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. Klinické a epidemiologické aspekty kvapavky u dospievajúcich // Bulletin dermatológie a venerológie. - 1990. - Č. 8. - P.49-51.

15. Raznatovskiy IM, Sokolovskiy EV, Krasnoselskih TV a kol. Príčiny a faktory prispievajúce k rozvoju sérologickej rezistencie po moderná liečba syfilis // Zh. dermatovenerol. a kozmetol. - 1996. - Č. 1. - S. 60-66.

16. Rodionov AN. Syfilis: Príručka pre lekárov. SPb.: Peter, 1997

17. Sboychakov VB, Ivanov AM, Verbov VN, Krutetskaya I. Yu., Ismagulova GD, Kolobov AA Vylepšenie systému testovania enzýmového imunotestu na diagnostiku syfilisu na základe štúdie spektra špecifických protilátok proti T. pallidum. Materiály vedeckej konferencie s medzinárodnou účasťou „Vírusové infekcie na prahu XXI. Storočia: epidemiológia a prevencia“ “. - Petrohrad, 1999.- s. 278-279.

18. Sboychakov VB, Ivanov AM, Verbov VN, Kolobov AA, Ismagulova GD, Bakuradze EF Použitie modifikovaného enzýmového imunotestu na diagnostiku syfilisu // Materiály XXXI vedecká praktická konferencia dermatovenerológov, pôrodníkov-gynekológov a urológov Petrohradu. - Petrohrad, 1996.- s. 25.

19. Sokolovsky E.V., Karapetyan A.F., Ostrovsky D.V. Drogovo závislé prostitútky: lekárske a sociálne charakteristiky vysoko rizikových skupín // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - 1999. - N 1. - S.49-52.

20. Syrneva TA, Zilberg NV Hlavné trendy vo výskyte syfilisu v regióne Sverdlovsk // Časopis mikrobiológie, epidemiológie a imunobiológie. - 2001. - N 2. - S. 33-36

21. Taits B.M., Starchenko M.E., Smirnova T.S. Problémy dermatovenerologickej služby na prevenciu STI v Petrohrade // Mat. XXXU vedecko-praktické. conf. dermatovenerológovia a lekári príbuzných špecializácií Petrohradu. - SPb., 2000. - Str.4-5.

22. Tichonova L.I., Privalova N.K. Predpovedanie chorobnosti rôzne formy syfilis v Ruská federácia// Mat. XXXU vedecko-praktické. conf. dermatovenerológovia a lekári príbuzných špecializácií Petrohradu. - SPb., 2000. - Str.5-6.

23. Chuchelin G.N., Vinokurov I.N., Skuratovich A.A. Sociálno-epidemiologická charakteristika pacientov so syfilisom a kvapavkou, opakovane chorých s pohlavnými chorobami // Bulletin dermatológie a venerológie. - 1983. - Č. 10. - S.27-30.

Publikované na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Syfilis je chronické infekčné ochorenie spôsobené treponema pallidum. Získaný a vrodený syfilis. Reakcia tela na zavedenie patogénu. Primárny, sekundárny a terciárny syfilis v ústnej dutine. Hlavné spôsoby prenosu, diagnostika.

prezentácia pridaná 26. 4. 2015


Syfilis je chronické pohlavné infekčné ochorenie s léziami kože, slizníc, nervového systému: epidemiológia, etiológia, patogenéza; Inkubačná doba, štádium ochorenia. Klinické prejavy choroby, diagnostika, liečba.

prezentácia pridaná 14.12.2013


Pojem a všeobecná charakteristika tuberkulózy a sklerómu horných dýchacích ciest, jeho klinický obraz, diagnostika a liečba. Syfilis ako chronické infekčné ochorenie spôsobené bledou spirochétou, predpoklady pre jeho vývoj v nosohltane.

abstrakt pridaný 13. 5. 2015


Syfilis ako chronické infekčné ochorenie spôsobené pallidum spirochete, spôsoby jeho prenosu a stupeň prevalencie v spoločnosti, príčiny infekcie. Opis typov syfilisu v orgánoch ORL: horné dýchacie cesty, nos, hltan a hrtan, ucho.

prezentácia pridaná 9. 9. 2012


Etiológia syfilisu je chronické infekčné pohlavné ochorenie charakterizované léziami kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí a nervového systému. Patogenéza, obdobia priebehu ochorenia. Včasný a neskorý vrodený syfilis.

prezentácia pridaná 15.05.2014


Teórie pôvodu syfilisu, jeho história. Etiológia a patogenéza ochorenia. Morfológia a biológia treponema pallidum. Hlavné klinické prejavy syfilisu. Vlastnosti laboratórneho výskumu. Moderné metódy liečenia choroby.

semestrálny príspevok, pridané 6. júna 2016


Manifestácia kvapavky vo forme hnisavého výtoku z močovej trubice v kombinácii s dyzúriou. Syfilis je bežná sexuálne prenosná choroba. Liečba chlamýdiovej infekcie, chancroidu a inguinálneho granulómu. Klinický komplex AIDS.

abstrakt, pridané 06/11/2009


Symptomatické prejavy odlišné typy sekundárny (škvrnitý, papulárny, pustulárny, pigmentovaný) a terciárny (manifestný, latentný, hľuzovitý, gumovitý) syfilis. Teória placentárneho prenosu a metódy prevencie vrodeného syfilisu.

abstrakt, pridané 20. 1. 2010


Charakteristika, morfológia, formy a zvláštnosti priebehu najčastejších pohlavne prenosných chorôb: syfilis, kvapavka, urogenitálne chlamýdie a urogenitálna trichomoniáza. Laboratórne metódy diagnostika týchto chorôb.

abstrakt, pridané 10.10.2010


Sexuálne prenosné choroby - sexuálne prenosné choroby. Mýty a mylné predstavy o nich. Klasifikácia pohlavných chorôb. Cytomegalovírus, chlamydia, gardnerellosis, kvapavka, trichomoniáza, donovanóza a syfilis. metódy prevencie počas sexuálneho styku.

PATOGENICKÉ SPIROCHETY
Spirochety, na rozdiel od baktérií, tvoria menej bežnú skupinu mikroorganizmov.
Všetky spirochety netvoria spóry a kapsuly. Podľa Grama nie sú namaľované (gramnegatívne). Náročná kultivácia na živných médiách. Spirochety - saprofyty sa nachádzajú v nádržiach bohatých na organický odpad, v bahne, v ústach a črevách ľudí. Podľa svojich morfologických charakteristík sú patogénne spirochety rozdelené do troch skupín.

1. Treponema, vo forme pravidelnej špirály. Patrí sem spirocheta syfilisu.
2. Borrelia, vo forme zvlnenej nite s ohybmi a širšími kučerami. Do tejto skupiny patria spirochéty s relapsom horúčky a Vincentove spirochéty.
3. Leptospira s početnými malými kučerami a charakteristickými háčikovými zakončeniami (infekčná žltačka leptospira).

SPIROCHETA SYPHILIS
Pôvodcom syfilisu je bledá spirocheta Spirochaeta pallida, ktorú prvýkrát opísali F. Shaudin a E. Hoffman v roku 1905. O dva roky skôr, pri experimentovaní na opiciach, DK Zabolotny objavil spirochetu syfilisu.
Morfológia a tinktoriálne vlastnosti. Bledá spirocheta je veľmi jemná, tenká, slabo lámavá ľahká niť s malými, rovnomernými, pravidelnými ohybmi (obr. 104 a 105 vo vložke).

Ryža. 104. Treponema pallidum v tmavom poli.
V priemere má dĺžku od 6 do 14 mikrónov a hrúbku 0,25 mikrónu. Meno bledá dostala v súvislosti so zlým zafarbením anilínovými farbami a slabou viditeľnosťou v živom stave. Tieto vlastnosti sú dané nízkym obsahom nukleoproteínov a bohatosťou lipoidov v tele spirochéty. Na jeho farbenie použite Romanovského metódu (obr. 105) alebo ho zafarbite tak, že ste ho predtým vystavili nejakému druhu moridla. Najlepšou metódou na detekciu bledej spirochety je vyšetrenie v tmavom zornom poli. V čerstvom materiáli, keď sa skúma v ultramikroskope so zatemneným zorným poľom, bledá spirocheta vykazuje aktívne pohyby okolo pozdĺžnej osi, ako aj translačné a rotačné pohyby.
Kultivácia. Na bežných živných médiách sa spirocheta syfilisu nemnoží. VM Aristovsky a AA Geltser úspešne použili tekuté živné médium pozostávajúce z králičieho séra s prídavkom kúska mozgového tkaniva. Po zasiatí sa povrch média naleje do vazelíny. V kultúrach sú spirochety hrubšie, kratšie a líšia sa polymorfizmom. Výsledné kultúry postrádajú patogénne vlastnosti a nazývajú sa „kultúrne“ na rozdiel od „tkaniva“, ktoré si zachovávajú patogénne
vlastnosti a udržiavané v laboratóriách pasážami na králikoch.
Odpor. Bledá spirocheta nie je veľmi odolná voči sušeniu a vysokým teplotám. Zahrievanie na 45-48 ° ju zabije do hodiny, na 55 ° za 15 minút. TO nízke teploty menej citlivé. Pri 10 ° zostáva životaschopný až niekoľko dní. Dezinfekčné prostriedky majú deštruktívny účinok. Z chemikálií má najsilnejší účinok 1-2% roztok fenolu.
Patogenita pre zvieratá. I.I. Mechnikov a D. K. Zabolotny ako prví získali experimentálny syfilis u ľudoopov. Králiky sa môžu nakaziť injekciou patologického materiálu do rohovky, prednej komory oka, pokožky, sliznice atď. V tomto prípade sa u zvierat v mieste očkovania vyvinie primárna lézia vo forme typickej sklerózy (chancre).
Patogenéza a klinika syfilisu. Jediným zdrojom infekcie je osoba so syfilisom. Ochorenie sa môže prenášať priamym kontaktom (najčastejšie sexuálnym) a prostredníctvom predmetov kontaminovaných syfilitickými sekrétmi. Konzumácia spoločného jedla, zdieľanie lyžice atď. (Nepriamy kontakt) môže prispieť k šíreniu bežného syfilisu.
Bledá spirocheta sa do tela dostáva poškodenými sliznicami a pokožkou. Po 3-4 týždňoch sa v mieste vstupnej brány objaví primárna skleróza-tvrdý chancre (vred s hustými okrajmi a dnom, odtiaľ názov tvrdý chancre), ktorý charakterizuje primárne obdobie syfilisu.
V budúcnosti mikrób vstupuje do tela lymfatickými a krvnými cestami a šíri sa po celom tele - začína druhé obdobie. Toto obdobie je charakterizované léziami kože a slizníc, na ktorých sa objavujú roseola, papuly, vezikuly a pustuly - syfilidy. Druhé obdobie trvá od 2-3 mesiacov do niekoľkých rokov. Ak nebol syfilis dostatočne liečený, začína tretie obdobie - gumovité. Gumy (granulómy) sú bunkové zhluky pozostávajúce z lymfocytov, epiteloidných a plazmatických buniek. Môžu byť v hrúbke kože, slizníc, vnútorných
orgány atď. Gumy niekedy dosahujú veľké veľkosti, malé cievy okolo nich postupne v lúmene klesajú a nakoniec sa zatvárajú. V tomto ohľade je výživa buniek ďasien narušená a dochádza k ich hlbokému zničeniu s tvorbou vredov a jaziev v akýchkoľvek tkanivách a orgánoch.
V niektorých prípadoch syfilis prechádza do štvrtého obdobia, ktoré je charakterizované léziami centrálneho nervového systému vo forme progresívnej paralýzy a chrbtových tabúľ. Klinické prejavy syfilisu sa vyznačujú tým, že vo väčšine prípadov sú lézie na koži a slizniciach bezbolestné, zmiznú aj bez terapeutického zásahu, opakujú sa a nakoniec spôsobujú závažné lézie tretieho a štvrtého obdobia.
Imunita. Vrodená imunita človeka voči syfilisu nie je pozorovaná. Prenesená choroba tiež nezanecháva typ získanej imunity, ktorý charakterizuje väčšinu infekčných chorôb. Pri sekundárnej infekcii pacienta so syfilisom spirochety neumierajú, ale zostávajú a šíria sa po celom tele, pričom infikujú orgány a tkanivá spolu so zvyšnými spirochétami primárnej infekcie. Pri sekundárnej infekcii syfilisom však neexistuje žiadna primárna forma reakcie - chancre. Tento imunologický stav sa nazýva „shunkerová imunita“.
Pod „imunitou“ v syfilise sa chápe imunologická reštrukturalizácia tela, v súvislosti s ktorou sa mení povaha patologických zmien a samotný klinický obraz. Pokiaľ ide o mechanizmus tejto „imunity“, nie je to spôsobené humorálnymi faktormi, aj keď sa v sére pacientov nachádzajú protilátky (lyzíny, aglutiníny).
Laboratórna diagnostika. V prvom období syfilisu sa diagnóza stanoví bakterioskopickým vyšetrením v tmavom poli alebo vo zafarbených škvrnách materiálu z tvrdého chancre.
Na výskum je potrebné extrahovať tkanivovú tekutinu z hlbokých častí miesta lézie, obsahujúceho väčší počet spirochét. Za týmto účelom najskôr dôkladne utrite povrch chancre sterilným tampónom namočeným vo fyziologickom roztoku a potom zľahka stlačte spodnú časť vredu a vytlačte z neho malé množstvo tkanivovej tekutiny. Ak sa to nepodarí, dno vredu je podráždené ľahkým zoškrabaním skalpelom alebo ostrou lyžičkou. Výsledná kvapalina sa odsaje Pasteurovou pipetou.
Kapku tekutiny je najlepšie preskúmať v tmavom poli, kde je dobre viditeľná morfológia jasne osvetlených spirochét a ich charakteristické pohyby.
Saprofytické spirochety nachádzajúce sa na genitáliách a v ústnej dutine (na genitáliách - Sp. Refringens, v ústnej dutine - Sp. Microdentium) sa líšia od bledého spirochetu svojou morfológiou a povahou pohybu. Sp. refringens má hrubšie telo s veľkými kučerami, nemá translačný pohyb, Sp. mikrodentium sa líši od bledej spirochety povahou svojho pohybu.
Môžete si tiež pripraviť ťahy atramentom Burri (pozri stranu 51), kde je na sivom pozadí dobre viditeľný tvar sivobielych spirochét a ich kučier.
Na štúdium farebného prípravku sa pripravia tenké nátery: nanesením kvapky tekutiny na sklenenú podložku ju rozotriete po povrchu okrajom druhého pohára (rovnakým spôsobom ako pri príprave náteru z kvapky krvi). Nátierky sa sušia na vzduchu, fixujú sa v metylalkohole a farbia sa 12-15 hodín podľa Romanovského (s. 52): bledá spirocheta zružovie, čo ju umožní odlíšiť od ostatných saprofytických spirochét, ktoré zmodrejú (pozri obr. 105).

Ryža. 105. Bledá spirocheta vo výboji z tvrdého chancre. Farbenie podľa Romanovského.

Takéto dlhodobé sfarbenie prípravku sa vysvetľuje skutočnosťou, že bledá spirocheta dobre nevníma anilínové farbivá.
V druhom období syfilisu, keď sa na koži a slizniciach objavia syfilidy, sa z postihnutých oblastí odoberie aj tkanivová šťava a vyšetrí sa na prítomnosť spirochét.
Po 4-5 týždňoch od nástupu infekcie môžete vykonať sérologické vyšetrenie, čo je najbežnejšia metóda diagnostiky syfilisu.
Sérodiagnostika syfilisu je založená na formulácii Wassermanovej reakcie a sedimentárnych reakcií.
Wassermanova reakcia. Wassermanova reakčná technika sa nelíši od techniky fixácie komplementu. Významným rozdielom je spôsob prípravy antigénov, ako aj ich titrácia.
Lipoidné extrakty z patologických alebo normálnych tkanív sa používajú ako antigény pre Wassermanovu reakciu. Takzvané špecifické antigény pripravené zo syfilitických orgánov sa vyznačujú vyššou aktivitou, vďaka ktorej ich titer obvykle dosahuje tisíciny mililitra (titer 0,007, 0,05 na 1 ml atď.). Nešpecifické antigény sú menej aktívne, preto je ich titer nižší a pohybuje sa v stovkách mililitrov (napríklad titer 0,01, 0,02 na 1 ml).
Na stanovenie Wassermanovej reakcie sa použijú 3 antigény (kardiolipín č. 1, 2 a 3). Antigén č. 1 je špecifický. Obsahuje syfilitické spirochetové lipidy získané extrakciou zo semenníkového tkaniva králika infikovaného syfilisom. Antigény č. 2 a 3 sú nešpecifické a obsahujú lipidy normálneho tkaniva (alkoholické extrakty z hovädzích srdcových svalov s prídavkom 0,25-0,3% cholesterolu). Kardiolipínový antigén je purifikovaný prípravok, musí sa rýchlo zriediť a po zriedení by mal byť mierne opalizujúci, ale nie zakalený. Titer antigénu je množstvo, ktoré by malo byť v 1 ml fyziologického roztoku a ktoré neodďaľuje hemolýzu za prítomnosti hemolytického systému a komplementu.
Ak je napríklad na ampulke uvedený titer antigénu 0,05 ml, potom to znamená, že počas práce by mal byť antigén zriedený fyziologickým roztokom tak, aby v ml tekutiny bolo 0,05 ml antigénu.

Vzhľadom na skutočnosť, že antigény môžu mať rôzne antikomplementárne vlastnosti, pred zavedením Wassermanovej reakcie sa komplement titruje nielen v čistej forme, ale aj v prítomnosti antigénov. Pretože Wassermanova reakcia predstavuje tri antigény, komplement by sa mal titrovať s každým antigénom oddelene.
Modifikácia Wassermanovej reakcie - Grigoriev -Rapoportova reakcia (tabuľka 25). Táto reakcia je založená na použití komplementárnej aktivity testovaného séra. Pri reakcii sa použije aktívne (nevyhrievané) sérum pacienta (najneskôr 36 hodín po prijatí). Na uskutočnenie reakcie sú potrebné antigény, hemolytické sérum a defibrinovaná, neumytá, baranie krv filtrovaná cez dve vrstvy gázy.

Schéma Grigorievovej - Rapoportovej reakcie

V neprítomnosti hemolýzy v sérovej kontrole sa reakcia opakuje a k 0,2 ml testovaného séra sa pridá 0,2 ml známeho aktívneho negatívneho séra, pričom sa zodpovedajúcim spôsobom zníži objem pridaného fyziologického roztoku.
Výsledky experimentu sa berú do úvahy bezprostredne po ukončení reakcie na základe odčítaní prvých dvoch skúmaviek obsahujúcich antigén. Pozitívny výsledok charakterizované úplným oneskorením hemolýzy, negatívne - úplná hemolýza. Pri kontrole séra (3. skúmavka bez antigénu) by mala prebehnúť úplná hemolýza.

Okrem týchto reakcií sa na sérodiagnostiku syfilisu široko používajú sedimentárne reakcie, ktorých podstatou je interakcia inaktivovaného séra pacienta s antigénom, v dôsledku čoho v skúmavke vypadne zrazenina. Z nich majú najväčšie uplatnenie reakcie Kahna a Sachsa-Vitebského.
Kahnova reakcia. Na nastavenie Kahnovej reakcie sú potrebné nasledujúce zložky: 1) inaktivované krvné sérum chorého človeka, 2) Kahnov špeciálny antigén a 3) fyziologický roztok.
Cana antigén je lipoidový extrakt zo svalov ovčieho srdca, do ktorého bol pridaný cholesterol. Pred experimentom sa antigén v závislosti od titra uvedeného na štítku zriedi nasledujúcim spôsobom. Antigén sa naleje do jednej čistej a suchej skúmavky a do druhej sa naleje fyziologický roztok v množstve uvedenom na štítku (1-1,1-1,2). Potom sa fyziologický roztok z druhej skúmavky rýchlo naleje do prvej obsahujúcej antigén (a nie naopak). Výsledná zmes sa mieša naliatím zo skúmavky do skúmavky 6 až 8 krát a nechá sa 10 minút pri izbovej teplote dozrieť.
Vyhlásenie o experimente. Šesť aglutinačných skúmaviek je umiestnených v stojane. Prvé tri skúmavky (1., 2. a 3.) sú experimentálne, ďalšie tri (4., 5. a 6.) sú kontrolné (kontrola antigénu). Zriedený antigén sa po vyzretí zavedie mikropipetou do 3 experimentálnych a 3 kontrolných skúmaviek. Mikropipeta s antigénom by mala byť spustená na dno suchej skúmavky bez toho, aby sa dotýkala jej stien - to zaisťuje presnosť merania antigénu. Do 1. skúmavky sa naleje 0,5 ml, do druhej - 0,025 a do tretej - 0,0125 ml antigénu - rovnaké množstvo antigénu sa naleje do 3 kontrolných skúmaviek. Do všetkých skúmaviek sa pridá 0,15 ml testovaného séra a do kontrolných skúmaviek sa pridá rovnaké množstvo fyziologického roztoku. Stojan so skúmavkami sa energicky trepe 3 minúty, aby sa sérum zmiešalo s antigénom, a umiestni sa na 10 minút do termostatu pri 37 °. Po vybratí z termostatu pridajte 1 ml fyziologického roztoku do prvej experimentálnej a prvej kontrolnej skúmavky a 0,5 ml fyziologického roztoku do druhej a tretej experimentálnej skúmavky. Obsah skúmaviek sa znova pretrepe a výsledky reakcií sa vezmú do úvahy (Kahnova reakčná schéma je uvedená v tabuľke 26).
Poznámka. Pre ľubovoľný počet testovaných sér je samotná kontrola antigénu. V pozitívnych prípadoch reakcie sa aplikuje kontrola séra. Za týmto účelom sa naleje do skúmavky v množstve 0,1 ml, pridá sa 0,3 ml fyziologického roztoku a trepe sa tri minúty.
Reakcia sa berie do úvahy voľným okom, použitím lupy alebo aglutinoskopu.
Tabuľka 26
Kahnova reakčná schéma

Keď vezmeme do úvahy reakciu voľným okom, každá trubica sa vyberie zo statívu a mierne naklonená sa drží mierne nad úrovňou očí pred svetelným zdrojom. Pokles vločiek (zrazeniny) v skúmavkách s testovacím sérom je znakom pozitívnej Kahnovej reakcie a je označený plusmi. Silne pozitívna reakcia je naznačená štyrmi plusmi ( + + + +) - je charakterizovaná stratou jasne viditeľných vločiek vo všetkých skúmavkách a mierne opalizujúcej kvapaliny. Pozitívna reakcia je indikovaná tromi plusmi ( + + +) a je charakterizovaná menej výrazným vločkovaním vo všetkých skúmavkách. Slabo pozitívna reakcia, naznačená dvoma plusmi ( + +), sa vyznačuje slabšou tvorbou sedimentu a prítomnosťou malých častíc v zakalenej kvapaline. Tvorba veľmi malých suspendovaných častíc v zakalenej kvapaline je označená jedným plus (+). Neprítomnosť sedimentu a voľne suspendovaných častíc v kvapaline je indikátorom negatívnej reakcie a je označená mínusom (-). Kontrolné skúmavky by nemali obsahovať žiadne vločky.
CYTOCHOLICKÁ SEDIMENTÁLNA REAKCIA (tabuľka 27) Sachsa-Vitebsk. Na túto reakciu potrebujete inaktivované testovacie sérum a cytocholický antigén Sachs-Vitebsk, čo je extrakt lipoidov zo svalov srdca hovädzieho dobytka, do ktorého sa pridáva cholesterol.
Tabuľka 27
Schéma cytocholickej reakcie Sachs-Vitebsk

Strana 63 z 91

PATOGENICKÉ SPIROCHETY
Spirochety, na rozdiel od baktérií, tvoria menej bežnú skupinu mikroorganizmov.
Všetky spirochety netvoria spóry a kapsuly. Podľa Grama nie sú namaľované (gramnegatívne). Náročná kultivácia na živných médiách. Spirochety - saprofyty sa nachádzajú v nádržiach bohatých na organický odpad, v bahne, v ústach a črevách ľudí. Podľa svojich morfologických charakteristík sú patogénne spirochety rozdelené do troch skupín.

1. Treponema, vo forme pravidelnej špirály. Patrí sem spirocheta syfilisu.
2. Borrelia, vo forme zvlnenej nite s ohybmi a širšími kučerami. Do tejto skupiny patria spirochéty s relapsom horúčky a Vincentove spirochéty.
3. Leptospira s početnými malými kučerami a charakteristickými háčikovými zakončeniami (infekčná žltačka leptospira).

SPIROCHETA SYPHILIS
Pôvodcom syfilisu je bledá spirocheta Spirochaeta pallida, ktorú prvýkrát opísali F. Shaudin a E. Hoffman v roku 1905. O dva roky skôr, pri experimentovaní na opiciach, DK Zabolotny objavil spirochetu syfilisu.
Morfológia a tinktoriálne vlastnosti. Bledá spirocheta je veľmi jemná, tenká, slabo lámavá ľahká niť s malými, rovnomernými, pravidelnými ohybmi (obr. 104 a 105 vo vložke).

Ryža. 104. Treponema pallidum v tmavom poli.
V priemere má dĺžku od 6 do 14 mikrónov a hrúbku 0,25 mikrónu. Meno bledá dostala v súvislosti so zlým zafarbením anilínovými farbami a slabou viditeľnosťou v živom stave. Tieto vlastnosti sú dané nízkym obsahom nukleoproteínov a bohatosťou lipoidov v tele spirochéty. Na jeho farbenie použite Romanovského metódu (obr. 105) alebo ho zafarbite tak, že ste ho predtým vystavili nejakému druhu moridla. Najlepšou metódou na detekciu bledej spirochety je vyšetrenie v tmavom zornom poli. V čerstvom materiáli, keď sa skúma v ultramikroskope so zatemneným zorným poľom, bledá spirocheta vykazuje aktívne pohyby okolo pozdĺžnej osi, ako aj translačné a rotačné pohyby.
Kultivácia. Na bežných živných médiách sa spirocheta syfilisu nemnoží. VM Aristovsky a AA Geltser úspešne použili tekuté živné médium pozostávajúce z králičieho séra s prídavkom kúska mozgového tkaniva. Po zasiatí sa povrch média naleje do vazelíny. V kultúrach sú spirochety hrubšie, kratšie a líšia sa polymorfizmom. Výsledné kultúry postrádajú patogénne vlastnosti a nazývajú sa „kultúrne“ na rozdiel od „tkaniva“, ktoré si zachovávajú patogénne
vlastnosti a udržiavané v laboratóriách pasážami na králikoch.
Odpor. Bledá spirocheta nie je veľmi odolná voči sušeniu a vysokým teplotám. Zahrievanie na 45-48 ° ju zabije do hodiny, na 55 ° za 15 minút. Menej citlivé na nízke teploty. Pri 10 ° zostáva životaschopný až niekoľko dní. Dezinfekčné prostriedky majú deštruktívny účinok. Z chemikálií má najsilnejší účinok 1-2% roztok fenolu.
Patogenita pre zvieratá. I.I. Mechnikov a D. K. Zabolotny ako prví získali experimentálny syfilis u ľudoopov. Králiky sa môžu nakaziť injekciou patologického materiálu do rohovky, prednej komory oka, pokožky, sliznice atď. V tomto prípade sa u zvierat v mieste očkovania vyvinie primárna lézia vo forme typickej sklerózy (chancre).
Patogenéza a klinika syfilisu. Jediným zdrojom infekcie je osoba so syfilisom. Ochorenie sa môže prenášať priamym kontaktom (najčastejšie sexuálnym) a prostredníctvom predmetov kontaminovaných syfilitickými sekrétmi. Konzumácia spoločného jedla, zdieľanie lyžice atď. (Nepriamy kontakt) môže prispieť k šíreniu bežného syfilisu.
Bledá spirocheta sa do tela dostáva poškodenými sliznicami a pokožkou. Po 3-4 týždňoch sa v mieste vstupnej brány objaví primárny skleróza-tvrdý chancre (vred s hustými okrajmi a dnom; odtiaľ názov tvrdý chancre), ktorý charakterizuje primárne obdobie syfilisu.
V budúcnosti mikrób vstupuje do tela lymfatickými a krvnými cestami a šíri sa po celom tele - začína druhé obdobie. Toto obdobie je charakterizované léziami kože a slizníc, na ktorých sa objavujú roseola, papuly, vezikuly a pustuly - syfilidy. Druhé obdobie trvá od 2-3 mesiacov do niekoľkých rokov. Ak nebol syfilis dostatočne liečený, začína tretie obdobie - gumovité. Gumy (granulómy) sú bunkové zhluky pozostávajúce z lymfocytov, epiteloidných a plazmatických buniek. Môžu byť v hrúbke kože, slizníc, vnútorných
orgány atď. Gumy niekedy dosahujú veľké veľkosti, malé cievy okolo nich postupne v lúmene klesajú a nakoniec sa zatvárajú. V tomto ohľade je výživa buniek ďasien narušená a dochádza k ich hlbokému zničeniu s tvorbou vredov a jaziev v akýchkoľvek tkanivách a orgánoch.
V niektorých prípadoch syfilis prechádza do štvrtého obdobia, ktoré je charakterizované léziami centrálneho nervového systému vo forme progresívnej paralýzy a chrbtových tabúľ. Klinické prejavy syfilisu sa vyznačujú tým, že vo väčšine prípadov sú lézie na koži a slizniciach bezbolestné, zmiznú aj bez terapeutického zásahu, opakujú sa a nakoniec spôsobujú závažné lézie tretieho a štvrtého obdobia.
Imunita. Vrodená imunita človeka voči syfilisu nie je pozorovaná. Prenesená choroba tiež nezanecháva typ získanej imunity, ktorý charakterizuje väčšinu infekčných chorôb. Pri sekundárnej infekcii pacienta so syfilisom spirochety neumierajú, ale zostávajú a šíria sa po celom tele, pričom infikujú orgány a tkanivá spolu so zvyšnými spirochétami primárnej infekcie. Pri sekundárnej infekcii syfilisom však neexistuje žiadna primárna forma reakcie - chancre. Tento imunologický stav sa nazýva „shunker imunita“.
Pod „imunitou“ v syfilise sa chápe imunologická reštrukturalizácia tela, v súvislosti s ktorou sa mení povaha patologických zmien a samotný klinický obraz. Pokiaľ ide o mechanizmus tejto „imunity“, nie je to spôsobené humorálnymi faktormi, aj keď sa v sére pacientov nachádzajú protilátky (lyzíny, aglutiníny).
Laboratórna diagnostika. V prvom období syfilisu sa diagnóza stanoví bakterioskopickým vyšetrením v tmavom poli alebo vo zafarbených škvrnách materiálu z tvrdého chancre.
Na výskum je potrebné extrahovať tkanivovú tekutinu z hlbokých častí miesta lézie, obsahujúceho väčší počet spirochét. Za týmto účelom najskôr dôkladne utrite povrch chancre sterilným tampónom namočeným vo fyziologickom roztoku a potom zľahka stlačte spodnú časť vredu a vytlačte z neho malé množstvo tkanivovej tekutiny. Ak sa to nepodarí, dno vredu je podráždené ľahkým zoškrabaním skalpelom alebo ostrou lyžičkou. Výsledná kvapalina sa odsaje Pasteurovou pipetou.
Kapku tekutiny je najlepšie preskúmať v tmavom poli, kde je dobre viditeľná morfológia jasne osvetlených spirochét a ich charakteristické pohyby.
Saprofytické spirochety nachádzajúce sa na genitáliách a v ústnej dutine (na genitáliách - Sp. Refringens, v ústnej dutine - Sp. Microdentium) sa líšia od bledého spirochetu svojou morfológiou a povahou pohybu. Sp. refringens má hrubšie telo s veľkými kučerami, nemá translačný pohyb, Sp. mikrodentium sa líši od bledej spirochety povahou svojho pohybu.
Môžete si tiež pripraviť ťahy atramentom Burri (pozri stranu 51), kde je na sivom pozadí dobre viditeľný tvar sivobielych spirochét a ich kučier.
Na štúdium farebného prípravku sa pripravia tenké nátery: nanesením kvapky tekutiny na sklenenú podložku ju rozotriete po povrchu okrajom druhého pohára (rovnakým spôsobom ako pri príprave náteru z kvapky krvi). Nátierky sa sušia na vzduchu, fixujú sa v metylalkohole a farbia sa 12-15 hodín podľa Romanovského (s. 52): bledá spirocheta zružovie, čo ju umožní odlíšiť od ostatných saprofytických spirochét, ktoré zmodrejú (pozri obr. 105).

Ryža. 105. Bledá spirocheta vo výboji z tvrdého chancre. Farbenie podľa Romanovského.

Takéto dlhodobé sfarbenie prípravku sa vysvetľuje skutočnosťou, že bledá spirocheta dobre nevníma anilínové farbivá.
V druhom období syfilisu, keď sa na koži a slizniciach objavia syfilidy, sa z postihnutých oblastí odoberie aj tkanivová šťava a vyšetrí sa na prítomnosť spirochét.
Po 4-5 týždňoch od začiatku infekcie sa môže vykonať sérologický test, ktorý je najbežnejšou metódou diagnostiky syfilisu.
Sérodiagnostika syfilisu je založená na formulácii Wassermanovej reakcie a sedimentárnych reakcií.
Wassermanova reakcia. Wassermanova reakčná technika sa nelíši od techniky fixácie komplementu. Významným rozdielom je spôsob prípravy antigénov, ako aj ich titrácia.
Lipoidné extrakty z patologických alebo normálnych tkanív sa používajú ako antigény pre Wassermanovu reakciu. Takzvané špecifické antigény pripravené zo syfilitických orgánov sa vyznačujú vyššou aktivitou, vďaka ktorej ich titer obvykle dosahuje tisíciny mililitra (titer 0,007, 0,05 na 1 ml atď.). Nešpecifické antigény sú menej aktívne, preto je ich titer nižší a pohybuje sa v rozmedzí stotín mililitra (napríklad titer 0,01, 0,02 na 1 ml).
Na stanovenie Wassermanovej reakcie sa použijú 3 antigény (kardiolipín č. 1, 2 a 3). Antigén č. 1 je špecifický. Obsahuje syfilitické spirochetové lipidy získané extrakciou zo semenníkového tkaniva králika infikovaného syfilisom. Antigény 2 a 3 sú nešpecifické a obsahujú lipidy normálneho tkaniva (alkoholové extrakty z hovädzích srdcových svalov s prídavkom 0,25-0,3% cholesterolu). Kardiolipínový antigén je purifikovaný prípravok, musí sa rýchlo zriediť a po zriedení by mal byť mierne opalizujúci, ale nie zakalený. Titer antigénu je množstvo, ktoré by malo byť v 1 ml fyziologického roztoku a ktoré v prítomnosti hemolytického systému a komplementu neodďaľuje hemolýzu.
Ak je napríklad na ampulke uvedený titer antigénu 0,05 ml, potom to znamená, že počas práce by mal byť antigén zriedený fyziologickým roztokom tak, aby v ml tekutiny bolo 0,05 ml antigénu.

Vzhľadom na skutočnosť, že antigény môžu mať rôzne antikomplementárne vlastnosti, pred zavedením Wassermanovej reakcie sa komplement titruje nielen v čistej forme, ale aj v prítomnosti antigénov. Pretože Wassermanova reakcia predstavuje tri antigény, komplement by sa mal titrovať s každým antigénom oddelene.
Modifikácia Wassermanovej reakcie - Grigoriev -Rapoportova reakcia (tabuľka 25). Táto reakcia je založená na použití komplementárnej aktivity testovaného séra. Pri reakcii sa použije aktívne (nevyhrievané) sérum pacienta (najneskôr 36 hodín po prijatí). Na uskutočnenie reakcie sú potrebné antigény, hemolytické sérum a defibrinovaná, neumytá, baranie krv filtrovaná cez dve vrstvy gázy.

Schéma Grigorievovej - Rapoportovej reakcie

V neprítomnosti hemolýzy v sérovej kontrole sa reakcia opakuje a k 0,2 ml testovaného séra sa pridá 0,2 ml známeho aktívneho negatívneho séra, pričom sa zodpovedajúcim spôsobom zníži objem pridaného fyziologického roztoku.
Výsledky experimentu sa berú do úvahy bezprostredne po ukončení reakcie na základe odčítaní prvých dvoch skúmaviek obsahujúcich antigén. Pozitívny výsledok je charakterizovaný úplným oneskorením hemolýzy, negatívny výsledok úplnou hemolýzou. Pri kontrole séra (3. skúmavka bez antigénu) by mala prebehnúť úplná hemolýza.

Okrem týchto reakcií sa na sérodiagnostiku syfilisu široko používajú sedimentárne reakcie, ktorých podstatou je interakcia inaktivovaného séra pacienta s antigénom, v dôsledku čoho v skúmavke vypadne zrazenina. Z nich majú najväčšie uplatnenie reakcie Kahna a Sachsa-Vitebského.
Kahnova reakcia. Na nastavenie Kahnovej reakcie sú potrebné nasledujúce zložky: 1) inaktivované krvné sérum chorého človeka, 2) Kahnov špeciálny antigén a 3) fyziologický roztok.
Cana antigén je lipoidový extrakt zo svalov ovčieho srdca, do ktorého bol pridaný cholesterol. Pred experimentom sa antigén v závislosti od titra uvedeného na štítku zriedi nasledujúcim spôsobom. Antigén sa naleje do jednej čistej a suchej skúmavky a do druhej sa fyziologický roztok naleje v množstve uvedenom na štítku (1; 1,1; 1,2). Potom sa fyziologický roztok z druhej skúmavky rýchlo naleje do prvej obsahujúcej antigén (a nie naopak). Výsledná zmes sa mieša naliatím zo skúmavky do skúmavky 6 až 8 krát a nechá sa 10 minút pri izbovej teplote dozrieť.
Vyhlásenie o experimente. Šesť aglutinačných skúmaviek je umiestnených v stojane. Prvé tri skúmavky (1., 2. a 3.) sú experimentálne, ďalšie tri (4., 5. a 6.) sú kontrolné (kontrola antigénu). Zriedený antigén sa po vyzretí zavedie mikropipetou do 3 experimentálnych a 3 kontrolných skúmaviek. Mikropipeta s antigénom by mala byť spustená na dno suchej skúmavky bez toho, aby sa dotkla jej stien; tým sa dosiahne presnosť merania antigénu. 0,5 ml sa naleje do 1. skúmavky, 0,025 ml do 2. a 0,0125 ml antigénu v 3.; rovnaké množstvo antigénu sa naleje do 3 kontrolných skúmaviek. Do všetkých skúmaviek sa pridá 0,15 ml testovaného séra a do kontrolných skúmaviek sa pridá rovnaké množstvo fyziologického roztoku. Stojan so skúmavkami sa energicky trepe 3 minúty, aby sa sérum zmiešalo s antigénom, a umiestni sa na 10 minút do termostatu pri 37 °. Po vybratí z termostatu pridajte 1 ml fyziologického roztoku do prvej experimentálnej a prvej kontrolnej skúmavky a 0,5 ml fyziologického roztoku do druhej a tretej experimentálnej skúmavky. Obsah skúmaviek sa znova pretrepe a výsledky reakcií sa vezmú do úvahy (Kahnova reakčná schéma je uvedená v tabuľke 26).
Poznámka. Pre ľubovoľný počet testovaných sér je samotná kontrola antigénu. V pozitívnych prípadoch reakcie sa aplikuje kontrola séra. Za týmto účelom sa naleje do skúmavky v množstve 0,1 ml, pridá sa 0,3 ml fyziologického roztoku a trepe sa tri minúty.
Reakcia sa berie do úvahy voľným okom, použitím lupy alebo aglutinoskopu.
Tabuľka 26
Kahnova reakčná schéma

Keď vezmeme do úvahy reakciu voľným okom, každá trubica sa vyberie zo statívu a mierne naklonená sa drží mierne nad úrovňou očí pred svetelným zdrojom. Pokles vločiek (zrazeniny) v skúmavkách s testovacím sérom je znakom pozitívnej Kahnovej reakcie a je označený plusmi. Silne pozitívna reakcia je indikovaná štyrmi plusmi ( + + + +); charakterizuje ho strata jasne viditeľných vločiek vo všetkých skúmavkách a mierne opalizujúca kvapalina. Pozitívna reakcia je indikovaná tromi plusmi ( + + +) a je charakterizovaná menej výrazným vločkovaním vo všetkých skúmavkách. Slabo pozitívna reakcia, naznačená dvoma plusmi ( + +), sa vyznačuje slabšou tvorbou sedimentu a prítomnosťou malých častíc v zakalenej kvapaline. Tvorba veľmi malých suspendovaných častíc v zakalenej kvapaline je označená jedným plus (+). Neprítomnosť sedimentu a voľne suspendovaných častíc v kvapaline je indikátorom negatívnej reakcie a je označená mínusom (-). Kontrolné skúmavky by nemali obsahovať žiadne vločky.
CYTOCHOLICKÁ SEDIMENTÁLNA REAKCIA (tabuľka 27) Sachsa-Vitebsk. Na túto reakciu potrebujete inaktivované testovacie sérum a cytocholický antigén Sachs-Vitebsk, čo je extrakt lipoidov zo svalov srdca hovädzieho dobytka, do ktorého sa pridáva cholesterol.
Tabuľka 27
Schéma cytocholickej reakcie Sachs-Vitebsk

Pretrepávajte 1 minútu a nechajte 30 minút pri izbovej teplote
Fyziologický roztok I 0,5 I 0,5 I 0,5
Keď v antigéne vypadnú kryštály cholesterolu, mali by sa zahriať vo vodnom kúpeli pri teplote 55-56 ° alebo v termostate. Titer antigénu je uvedený na ampulke. Antigén sa zriedi fyziologickým roztokom podľa stanoveného titra, 1 ml antigénu sa rýchlo pridá pipetou do 2 ml fyziologického roztoku, dobre sa premieša rovnakou pipetou a nechá sa 10 minút pri izbovej teplote dozrieť.
Experiment sa vloží do troch aglutinačných skúmaviek. V prvej skúmavke sa odmeria 0,1 ml skúmanej suspenzie a pridá sa 0,05 ml zriedeného antigénu, do druhej skúmavky sa naleje 0,05 ml zriedeného antigénu a 0,1 ml fyziologického roztoku a 0,1 ml testovaného séra a 0,05 ml etylalkoholu. Všetky skúmavky sa trepú jednu minútu a nechajú sa 30 minút pri izbovej teplote. Potom sa do každého z nich pridá 0,5 ml.
fyziologický roztok, znova pretrepte a vezmite do úvahy výsledky. Kontrola antigénu je umiestnená do jednej skúmavky na celý experiment. Sachsova-Vitebského reakcia sa berie do úvahy rovnakým spôsobom ako Kahnova reakcia.
Reakcia imobilizácie bledého treponému. V súčasnej dobe sa na diagnostiku syfilisu používa aj imobilizačná reakcia treponému, ktorej podstata! spočíva v schopnosti krvného séra pacienta so syfilisom zastaviť pohyb spirochét. Antigénom pre túto reakciu sú živé treponémy získané zo semenníkového tkaniva infikovaného králika. Antigén sa považuje za vhodný, ak sa pri mikroskopii zistí veľký počet pohyblivých treponém. Tri týždne pred reakciou by pacient nemal dostávať antibiotiká ani iné anti-syfilitické lieky. Táto reakcia je špecifickejšia a citlivejšia v porovnaní s Wassermanovou a sedimentárnymi reakciami.

Chemoterapia. Na liečbu syfilisu sa úspešne používajú lieky z ortuti, bizmutu, arzénu (salvarsan, novarsenol, miarsenol) a penicilínu.