Choroby

Poškodenie nervového systému pri syfilitickej infekcii. Nebezpečenstvo syfilitického poškodenia mozgu. Hlavné cesty infekcie

Napriek vývoju modernej medicíny vyhľadávajú niektorí pacienti lekársku pomoc dosť neskoro. Preto sa infekcia HIV zmení na AIDS a bežný syfilis ovplyvňuje nervový systém.

V porovnaní s polovicou minulého storočia sa počet pacientov s neurosyfilisom výrazne znížil, napriek tomu sa pacienti s týmto ochorením vyskytujú v praxi moderných lekárov.

A klinický obraz syfilisu nervového systému sa trochu zmenil. Neurosyfilis sa čoraz viac prejavuje malými príznakmi, čo súvisí s vývojom atypických vymazaných foriem.

Čo je to syfilis nervového systému?

Syfilis nervového systému je infekčné ochorenie spôsobené baktériou nazývanou treponema pallidum. Jeho vývoj je spojený s penetráciou pôvodcu ochorenia do centrálneho nervového systému človeka.

Friedrich Nietzsche, Vladimir Lenin, Al Capone - trpeli neurosyfilmi

Mechanizmus rozvoja

Existujú dva spôsoby, ako sa môžu baktérie dostať do drene: hematogénne a lymfogénne. Lymfogénna cesta je hlavný, hematogénny patogén preniká do miechového substrátu so oslabením hematoencefalickej bariéry.

Bledý treponém postihuje najskôr cievy a membrány nielen mozgu, ale aj miechy. Výsledkom je, že u nich začína zápalový proces s uvoľňovaním exsudátu. V tkanivách mozgových blán sa tvoria jazvové zmeny.

Mesenchym časom stráca svoju schopnosť zabíjať bledé treponémy a pôvodca syfilisu preniká priamo do parenchýmu centrálneho nervového systému.

Stáva sa to asi 5 rokov po nástupe choroby, v neskorších štádiách. Baktéria napáda nervové bunky, vlákna a spôsobuje v nich degeneratívne zmeny. Pokročilá forma ochorenia je charakterizovaná multifokálnymi léziami centrálneho nervového systému.

Príčiny výskytu

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku nedostatočnej liečby základnej choroby. Nedostatočná liečba syfilisu alebo úplný nedostatok liečby vedie k tomu, že baktérie začnú prenikať do nervového systému.

Pravdepodobnými provokačnými faktormi pre vznik ochorenia môžu byť: oslabenie hematoencefalickej bariéry, častý stres, trauma, oslabenie imunitného systému.

V súčasnosti však nie je isté, prečo sa u niektorých pacientov vyvíja neurosyfilis s rovnakými počiatočnými údajmi, zatiaľ čo iní nie, a z akého dôvodu sa príznaky ochorenia a klinický obraz ochorenia u pacientov líšia.

Klasifikácia choroby

Existuje niekoľko fáz vývoja choroby: skoré a neskoré. Skorý neurosyfilis sa vyvíja do 3-4 rokov po infekcii. Príznaky skorého syfilisu sa navyše líšia v závislosti od formy ochorenia.

Formy skorého syfilisu:

Neskorý neurosyfilis sa môže prejaviť vo forme meningovaskulárneho syfilisu a tiež ako:

  1. Atrofia optického nervu ako samostatná forma choroby. Táto patológia môže viesť k úplnej slepote alebo trvalému zhoršeniu zraku.
  2. Gumový syfilis, ktorý spôsobuje ochrnutie dolných končatín, zvýšil ICP.
  3. Progresívna paralýza... Toto ochorenie začína poruchou pamäti a pozornosti, zmenami nálady. Potom sa psychiatrické patológie „spájajú“ s existujúcimi príznakmi: halucinácie, bludy, ako aj neurologické príznaky vrátane chvenia jazyka. Táto forma ochorenia je smrteľná a vyskytuje sa doslova niekoľko mesiacov po objavení sa prvých príznakov ochorenia.
  4. , ktorý je charakterizovaný krátkodobými bolesťami v nohách, zhoršenou citlivosťou končatín, ataxiou a vedie tiež k zmene chôdze.

Vrodený syfilis stojí osamotene medzi vyššie uvedenými formami. V súčasnosti je diagnostikovaná zriedka, pretože väčšina tehotných žien je počas tehotenstva testovaná na syfilis.

Ťažkosti s diagnostikou

Ak existuje podozrenie na syfilis a sú prítomné neurologické príznaky nejasnej etiológie, lekár môže odoslať pacienta na ďalšie vyšetrenie. CT sa používa ako pomocné výskumné metódy a umožňujú odhaliť atrofiu drene, prítomnosť ďasien. Bude tiež užitočné konzultovať s očným lekárom vyšetrenie fundusu.

Špecifickými výskumnými metódami zameranými na diagnostiku neurosyfilisu sú testy krvi a mozgovomiechového moku, treponemálne a netreponemálne testy s krvným sérom a mozgovomiechovým mokom. Špecifické treponemálne testy sú presnejšie ako testy iné ako treponemálne, ktoré môžu poskytnúť falošné výsledky.

Pri syfilise sa v mozgovomiechovom moku zistí zvýšený obsah bielkovín a niektoré ďalšie patologické reakcie.

Metódy liečby

Cieľom liečby je zničiť baktérie, ktoré spôsobili syfilis, normalizovať stav pacienta, zmierniť negatívne neurologické príznaky a znížiť epidemiologické riziko pacienta vo vzťahu k zdravým ľuďom.

V terapii sa používajú metódy zamerané na zničenie pôvodcu ochorenia, ako aj na predpisovanie pomocných liekov a vitamínov. Najväčším problémom je terapia pokročilých foriem ochorenia. Niekedy si vyžadujú dlhodobú liečbu, niekoľko liečebných kúr.

Pacienti sú predpísaní:

S dorzálnymi uškami je znázornená masáž končatín, gymnastika podľa Frenkela a elektroforéza.

Možné komplikácie

Spustené formy neurosyfilisu nereagujú dobre na terapiu, ani keď užívajú veľké dávky antibiotík. Ak je choroba zistená v počiatočnom štádiu vývoja, prognóza je priaznivá.

Progresívna paralýza nie je liečiteľná a môže ju spôsobiť meningovaskulárny syfilis. Niekedy syfilis nervového systému, aj keď sa z neho vylieči, vedie k nezvratným následkom.

Môžu to byť paréza končatín, rozmazaná reč a atrofia zrakového nervu môže viesť k zhoršeniu videnia alebo dokonca slepote. U tabes dorsalis je prognóza na celý život priaznivá, liečba však nevedie k ústupu príznakov.

Neurosyfilis, konkrétne jeho komplikácie a následky, často spôsobujú zdravotné postihnutie.

Predchádzanie porušovaniu

Jedinou metódou prevencie choroby je včasná a kvalitná liečba skorých foriem syfilisu. Ak zaznamenáte neurologické príznaky ochorenia, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Neurosyfilis je impozantné a nebezpečné ochorenie, ktoré pri absencii adekvátnej liečby môže viesť k vážnym následkom a dokonca k smrti. Preto by mal pacient k liečbe choroby pristupovať so všetkou zodpovednosťou.

Dnes sa v našom článku zameriame na pohlavné choroby. Alebo skôr o jednej z najslávnejších chorôb - o. Budeme sa bližšie venovať neurosyfilisu, ktorý vzniká v dôsledku infekcie syfilisom.

Tomuto ochoreniu bol podľa ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb) pridelený kód A52.1.

Všeobecne je syfilis ochorením spôsobeným takým mikroorganizmom, ktorý sa nazýva treponema bledý.

Treponema

Má špirálovitý tvar ako vývrtka. Keď vstúpi do tela, pohybuje sa pozdĺž toku lymfy a krvi a dostáva sa do orgánov.

V ruských dejinách trpelo syfilisom mnoho slávnych historických osobností:

  1. Ivan groznyj;
  2. Peter I.;
  3. Mikuláš II;
  4. Vladimír Iľjič Lenin.

Hovoria, že Krištof Kolumbus priniesol syfilis do Európy po tom, čo objavil Ameriku, a predpokladá sa, že tento neduh sa objavil v dôsledku beštiálnosti. Domorodí obyvatelia Ameriky boli veľmi čiastočne lámmi - nositeľmi tejto infekcie. Pred vynájdením antibiotík to bol celkom bežný neduh.

Treponema je sexuálne prenosná. Celá hrôza tejto choroby spočíva v tom, že nadobúda chronickú zdĺhavú formu a človek sa v skutočnosti stane chodiacou nádobou bledého treponému a odovzdá ju ďalej.

Inkubačná doba po infekcii je približne štyri až šesť týždňov. To znamená, že až po uplynutí tejto doby sa niektoré príznaky môžu začať objavovať. Primárny syfilis trvá ďalšie dva mesiace, v tomto čase sa môžu na ľudskom tele objaviť tvrdé chancre.

Chancre

Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť výskytu pigmentácie na krku s veľmi romantickým názvom „náhrdelník z Venuše“. Jedná sa o biele škvrny, ktoré sa nachádzajú na hrudníku a krku.

Okrem týchto príznakov existuje ešte jeden, ktorý sa môže objaviť iba 4 roky po infekcii - žuvačka. Guma sa prejavuje už počas sekundárneho syfilisu. Potom sú ovplyvnené vnútorné orgány, tkanivá, kosti, vzniká neurosyfilis, je ovplyvnený centrálny nervový systém, miecha atď.

Poďme si povedať niečo viac o neurosyfilise (NS).

Toto je abnormalita centrálneho nervového systému vyvolaná infekciou bielym treponémom. Jednoducho povedané, neurosyfilis je syfilis nervového systému.

Prejavuje sa to tak, že sa často dajú pozorovať závraty, svalová slabosť, kŕče, ochrnutie končatín a demencia.

Príčiny a spôsoby infekcie

Infekcia sa vyskytuje sexuálnym kontaktom, po ktorom sa vírus presunie ďalej do orgánov. Preto pri odpovedi na otázku, či je neurosyfilis nákazlivý, môžeme s istotou povedať, že je nákazlivý. Spočiatku je telo schopné produkovať protilátky na boj proti treponému, ale čím viac sa proces zanedbáva, tým menej protilátok sa produkuje. Z tohto dôvodu majú baktérie možnosť vstúpiť do centrálneho nervového systému.

Infekcia sa vyskytuje z nosiča baktérií. Ďalej o spôsoboch nástupu choroby:

  • Styk - hlavný spôsob prenosu infekcie. Vírus vstupuje do tela cez sliznicu a malé lézie na povrchu kože. Aby ste sa chránili, musíte používať kondómy, ktoré však nezaručujú stopercentnú ochranu.
  • Krvná transfúzia... Transfúzia krvi alebo ošetrenie zubov.

  • Domáce. Ak zdravý človek používa u osoby so syfilisom iba príbor alebo zubnú kefku, u ktorej sa už začala objavovať guma v ústnej dutine, existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie.
  • Intrauterinná infekcia alebo transplacentárna dráha - prenos vírusu priamo z matky na plod.

Nasledujúci zoznam faktorov navyše prispieva k progresii ochorenia:

  • znížená imunita spôsobená vírusovými alebo zápalovými ochoreniami;
  • psychická záťaž;
  • nesprávne alebo predčasné liečenie syfilisu;
  • častý stres alebo emočné výbuchy;
  • profesionálna činnosť - do rizikovej skupiny patrí med. pracovníci, ktorí sú v neustálom kontakte s rôznymi druhmi biologických ľudských sekrétov, ako sú sliny, spermie a krv. Infekcia sa môže vyskytnúť počas operácie, pitvy alebo pôrodu.

Najväčšie riziko pre ostatných predstavujú nositelia vírusu v počiatočných štádiách progresie ochorenia - prvé dva roky. Pacienti s pretrvávajúcim ochorením predstavujú menšiu hrozbu - viac ako päť rokov.

Štádiá a príznaky

V závislosti od času infekcie sa NS delia na:

  • Skorý neurosyfilis - v skutočnosti sa dá diagnostikovať dva alebo päť rokov po infekcii. Bledý treponém ovplyvňuje cievy mozgu a jeho membrány. Z tohto dôvodu možno pozorovať vývoj rôznych anomálií, ako napríklad:
    1. Latentný NS, nazýva sa tiež asymptomatický, takže sa dá zistiť iba takpovediac „náhodou“. Dá sa zistiť iba zmenou mozgovomiechového moku - tekutiny obklopujúcej miechu a mozog.
    2. Syfilitická meningitída. Často sa vyskytuje u mladých ľudí. Prejavuje sa ako silné bolesti hlavy, nevoľnosť, niekedy aj zvracanie. Zriedkavo zvýšenie teploty. Možné zhoršenie zraku a rozvoj straty sluchu v dôsledku zapojenia hlavových nervov do chybného procesu.
    3. Meningovaskulárny syfilis spôsobuje poruchu krvného obehu v mozgu. Je narušená citlivosť, znížená pozornosť a zhoršuje sa pamäť. Nedostatok liečby môže viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktorej predchádza nespavosť, silné bolesti hlavy a nie sú neobvyklé ani epileptické záchvaty.
  • Neskorý neurosyfilis. Dá sa zistiť viac ako päť rokov po vstupe vírusu do tela. Počas tohto obdobia sa nervové bunky začnú rozpadávať. Rozlišuje sa tu aj niekoľko chorôb, ktoré vírus manifestujú:
    1. Progresívna paralýza alebo chronická meningoencefalitída. Často sa stáva aktívnym šesť až pätnásť rokov po infekcii. Vírus vstupuje do mozgových buniek a ničí ich. Spočiatku môže pacient zistiť pokles pozornosti, pamäti, zraku. Neskôr sa objavia duševné poruchy: halucinácie, depresie, klamné predstavy. Choroba sa vyvíja pomerne rýchlo a pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.
    2. Chrbtové záložky.
    3. Gummy NS.
    4. Optická atrofia je často nezávislým príznakom neurosyfilisu v neskorom štádiu, čo výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Pri absencii liečby nastáva úplná slepota.
    5. Meningovaskulárny syfilis (príznaky sú podobné ako v počiatočnom štádiu).
  • Vrodené NS diagnostikovaná veľmi zriedka. Počas tehotenstva budúca matka absolvuje veľa testov na identifikáciu rôznych infekcií. A ak sa infekcia napriek tomu vyskytla vo vnútri maternice, nebude ťažké ju odhaliť. Príznaky sú rovnaké ako u dospelých, ale nie sú žiadne dorzálne štítky. Hluchota, deformácia horných rezákov a keratitída sú zvláštnymi príznakmi vrodeného NS. Ak sa obrátite na lekára včas, môžete skutočne zastaviť proces. Neurologické príznaky však zostávajú na celý život.

Diagnostika

Vyššie sme popísali, čo je NS. Ako sa však dá táto diagnóza potvrdiť? Existujú tri kritériá, podľa ktorých je to možné:

  1. výsledky testov na syfilis;
  2. charakteristické príznaky;
  3. detekcia zmien v zložení mozgovomiechového moku.

Uskutočňuje sa neurologické vyšetrenie pacienta, ako aj vyšetrenie u očného lekára. Dôležitú úlohu zohrávajú krvné testy, ako je RIF (imunofluorescenčný test) a RIBT (treponema bledý imobilizačný test). Ak to lekár považuje za potrebné, vykonajú sa mnohokrát.

Ak nie sú žiadne výrazné príznaky, je predpísaná lumbálna punkcia. Takže s NS v mozgovej tekutine bude nájdený samotný vírus a zvýšená hladina bielkovín.

Absolútne všetkým pacientom s podozrením na neurosyfilis je predpísané MRI a CT miechy. To pomáha zistiť atrofiu drene.

Liečba

Terapia sa vykonáva výhradne stacionárne. Pacientovi sa injekčne podáva liek s vysokou koncentráciou penicilínu. Kurz trvá najmenej dva týždne. Lekári často predpisujú komplexnú terapiu s použitím niekoľkých medov naraz. fondy. Štandardná schéma:

  • penicilín;
  • probenecid;
  • ceftriaxón.

Lieky sa injikujú intravenózne a penicilín sa tiež injektuje do miechového kanála. O dva týždne neskôr sa vykoná kontrola, či je možné sa vírusu zbaviť, ak nie, potom sa kurz predlžuje.

Prvý deň liečby sa môžu bolesti hlavy zhoršiť, preto je pacientovi predpísaný aj kortikosteroid a protizápalový med. zariadení.

V neskoršej fáze sa použije bizmut a arzén, ktoré sú, ako si viete predstaviť, veľmi jedovaté.

Účinky

Ak je choroba zistená a liečená v počiatočnom štádiu, je pravdepodobnosť úplného vyliečenia pacienta veľmi vysoká. Ak boli mozgové a nervové cievy vážne poškodené, potom u pacienta môžu zostať niektoré príznaky po celý život. Vrodené ochorenie vedie k celoživotnej hluchote alebo invalidite.

NS má veľa nepríjemných následkov, takže niektoré počiatočné príznaky nemožno ignorovať. A snažte sa nemanipulovať sexuálne a vždy sa chráňte. Ak ste napríklad išli na dovolenku, stretli ste niekoho takého a mali ste nechránený sex, potom je lepšie ísť hneď na kontrolu, aby ste neriskovali svoje zdravie a život.

Môžete si tiež pozrieť toto video, kde vám neurológ podrobne povie o neurosyfilise, aké sú jeho hlavné príznaky.

Väčšina ľudí počula o takej strašnej infekčnej chorobe, sexuálne prenosnej infekcii, ako je syfilis. Toto ochorenie postihuje vnútorné orgány človeka, sliznice, pokožku, dokonca aj kosti. Choroba sa ťažko lieči, čo vedie k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov.

Ale len málo ľudí vie o komplikáciách alebo pokročilom štádiu tohto ochorenia, ktoré sa nazýva neurosyfilis. Môže sa vyvinúť, ak pacient so syfilisom nedostane správnu liečbu a patológia prešla do tretej a najťažšej fázy jeho vývoja. V tomto prípade sa infekcia dostane do ľudského nervového systému a ovplyvní ho, čo vedie k ťažkému zdravotnému postihnutiu alebo dokonca k smrti.

Čo je to neurosyfilis, aký je katalyzátor vývoja tejto choroby a v dôsledku čoho k nej dochádza? Poďme na to.

Prečo vzniká?

Vývoj neurosyfilisu je spojený s poškodením centrálneho nervového systému v dôsledku nekontrolovaného šírenia bledého treponému v tele a potlačenia jeho imunitného systému. Syfilis nervového systému sa často vyvíja v tretej fáze priebehu primárneho ochorenia. Existujú však výnimky, pri ktorých lézie CNS začínajú skôr, so sekundárnym syfilisom.

Skutočným pôvodcom neurosyfilisu je špecifická baktéria - treponema bledá. Navonok má tento mikroorganizmus pri pohľade pod mikroskopom špirálovité telo s počtom rovnomerných kudrliniek dosahujúcich 15 kusov. Treponema sa líši od väčšiny saprofytov, ku ktorým patrí, má výraznú schopnosť mobility. Podmienkami vitálnej činnosti bledého treponému je určitá úroveň vlhkosti a teploty, ľudské telo je pre ňu ideálnym prostredím.

Okrem toho je možné rozlíšiť niekoľko faktorov, ktoré predisponujú k vzniku neurosyfilisu:

  • Neskoré vyšetrenie na primárnu infekciu, ktorej dôsledkami je predčasná liečba a rozvoj ochorenia do závažnejších štádií;
  • Imunodeficiencia alebo dočasné zníženie imunity z iného dôvodu (sprievodné choroby, stres, hypotermia atď.) Môžu spôsobiť, že je človek náchylnejší na syfilis alebo urýchliť jeho progresiu;
  • Poranenia mozgu všetkých druhov, od ľahkých až po ťažké, zvyšujú zraniteľnosť centrálneho nervového systému.

Pokiaľ ide o stupeň „infekčnosti“ tejto konkrétnej choroby, veľa závisí od štádia samotného syfilisu u infikovanej osoby, v čase kontaktu so zdravou osobou.

Je dôležité vedieť! Niektorí vedci sú presvedčení, že k rozvoju neurosyfilisu nemusí dôjsť ani pri dlhodobej infekcii. Veľa závisí od stavu imunity zdravého človeka, počtu bledých treponém, ktoré prenikli do jeho tela, a od množstva súvisiacich faktorov.

Klasifikácia chorôb

Neurosyfil je vrodený, ale dajú sa rozlíšiť ďalšie dve formy, ktoré sú časté:

  • Pre skorý neurosyfil je charakteristický vývoj v prvých niekoľkých rokoch po infekcii, ktorý zodpovedá obdobiam primárneho a sekundárneho syfilisu. V takom prípade môže pacient pocítiť poškodenie membrán a krvných ciev mozgu, zhoršenie duševných schopností, asociálne správanie. Najpravdepodobnejšími prejavmi skorého štádia ochorenia sú prejavy syfilitickej meningitídy, meningomyelitídy rovnakého pôvodu alebo meningovoskulárneho neurosyfilisu.
  • Neskorý neurosyfilis - táto forma ochorenia je charakterizovaná vývojom v priebehu 7-9 rokov, čo zodpovedá obdobiu priebehu terciárneho syfilisu. Neskorý neurosyfilis je známy svojimi závažnejšími prejavmi, medzi ktorými sú rozsiahle lézie nervových buniek, mozgových vlákien a neuroglie, ktoré tvoria asi 40% celého centrálneho nervového systému. Medzi formy prejavu neskorého neurosyfilisu patria choroby ako tabes dorsalis, progresívna paralýza.

Ako môžete pochopiť, akékoľvek prejavy neurosyfilisu prispievajú k postupnému rozvoju neurologických problémov a čím dlhšie človek žije s touto chorobou, tým závažnejšie sú následky.

Príznaky a komplikácie

Príznaky neurosyfilisu v počiatočných štádiách sú latentné, čo sťažuje okamžité rozpoznanie choroby. Existuje však niekoľko „trikov“ na identifikáciu choroby - mali by ste venovať pozornosť. Terciárny syfilis je charakterizovaný stopercentným prienikom bledých treponém do nervového systému a samotný neurosyfilis okrem príznakov môže mať aj rôzne formy, o ktorých si teraz povieme.

Asymptomatický alebo latentný neurosyfilis

V tomto prípade nie sú žiadne neurologické poruchy, existujú však odchýlky v zložení mozgovomiechového moku, medzi ktorými sa objavuje zvýšenie obsahu bielkovín a lymfocytárna pleocytóza. Vo väčšine prípadov je asymptomatický neurosyfilis detegovaný u ľudí v počiatočných, to znamená v počiatočných štádiách bežného syfilisu. Tento znak nie je ani tak príznakom, ako skôr metódou na potvrdenie diagnózy.

Akútna syfilitická meningitída

Táto patológia je extrémne zriedkavá, ale jej prejav je typický pre prvé dva roky vývoja neurosyfilisu. Okrem bežných meningeálnych príznakov je tento stav charakterizovaný bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním. Veľmi zriedka sa môže súčasne s týmito príznakmi objaviť makulopapulárna vyrážka.

Prečítajte si aj k téme

Aká klinická a laboratórna diagnostika sa vykonáva pri syfilise?

Touto komplikáciou sú nebezpečne časté problémy so zrakovým, sluchovým, tvárovým a okulomotorickým nervom, ako aj vyššie spomínaná pleocytóza a zvýšenie obsahu bielkovín v mozgovomiechovom moku, ako aj ďalšie komplikácie.

Meningovaskulárny syfilis

Neurosyfilis je schopný vyprovokovať prejavy tohto ochorenia už 2 - 3 mesiace po infekcii, ale ešte častejšie sú takéto komplikácie typické pre terciárne obdobie. V mozgových cievach sa vyvíja plnohodnotné blokovanie veľkých a malých tepien, čo vyvoláva ich zúženie alebo rozšírenie.

Prejavy meningovaskulárneho syfilisu môžu byť klinikou náhlej ischemickej, v niektorých prípadoch hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Stav pred mozgovou príhodou u neurosyfilisu je charakterizovaný bolesťami hlavy, poruchami spánku, častými závratmi a tiež zmenami osobnej povahy niekoľko týždňov pred akútnou poruchou obehu v mozgu.

Okrem porúch priechodnosti tepien v mozgu môžu takéto patológie ovplyvňovať miechové systémy, čo vedie k podobným následkom.

Progresívna paralýza

Zvyšujúce sa titre vírusu v tele v priebehu rokov a zhoršovanie priebehu neurosyfilisu vedú k tejto neskorej a veľmi hroznej chorobe. V priebehu 10-20 rokov je syfilis schopný získať formu encefalitídy, v dôsledku čoho bledé treponémy čoraz viac prenikajú do centrálneho nervového systému a ovplyvňujú mozgové bunky.

Takéto komplikácie neurosyfilisu vedú k vyblednutiu pamäti a myslenia, vzniku závažných zmien osobnosti alebo dokonca k demencii. Takéto zmeny sú často sprevádzané bludmi, halucináciami, manickým syndrómom, depresívnymi stavmi.

Ako choroba postupuje, má choroba ešte závažnejšie následky, medzi ktoré patria:

  • Dysartria - poruchy v práci rečového prístroja;
  • Úmyselné chvenie - chvenie končatín v pokoji;
  • Znížený svalový tonus;
  • Problémy v práci panvových orgánov;
  • Epileptické záchvaty.

Progresia tohto ochorenia je nakoniec smrteľná a smrť nastáva v priebehu 1 - 3 mesiacov po objavení sa najzávažnejších príznakov.

Chrbtové záložky

U pacientov s neurosyfilisom môže inkubačná doba na rozvoj tohto ochorenia trvať 5 až 10 rokov. Všeobecne táto choroba ovplyvňuje prácu a vedie k degenerácii zadných koreňov miechy.

Neurológia porúch spojených s týmto ochorením je sprevádzaná mnohými nebezpečnými príznakmi:

  • Ostrá bolesť v oblasti vstupu zadných koreňov do miechy;
  • Poruchy hlbokej citlivosti;
  • Citlivá ataxia;
  • Neurogénne poruchy;
  • Poruchy potencie a ďalšie.

Syfilitická guma

Jedným z prejavov tohto neurosyfilisu je lokalizácia v pozíciách bazálnych cisterien mozgovomiechového moku. To spôsobuje, že nervy sú stlačené v spodnej časti mozgu.

Prejavy a znaky priebehu tohto ochorenia vyzerajú ako rozsiahle poškodenie mozgu sprevádzané syndrómom zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý sa tiež nazýva hypertenzia. V niektorých prípadoch je guma schopná lokalizovať sa nie v mozgu, ale v mieche, čo vedie k paraparéze končatín a poruchám fungovania panvových orgánov.

Vrodené

Vrodený neurosyfil je prenášaný z matky na dieťa in utero alebo pri narodení. Takéto prípady sú mimoriadne zriedkavé, pretože počas nosenia dieťaťa sa pôrodná žena opakovane podrobuje niekoľkým vyšetreniam vrátane zistenia syfilitickej infekcie. Ale ak napriek tomu došlo k intrauterinnej infekcii plodu, nie je také ľahké identifikovať patológiu.

Pokusy o zistenie treponemálnych reakcií u dieťaťa často neprinášajú výsledky, pretože aj pri absencii infekcie môžu byť testy na syfilis pozitívne. Je to spôsobené prenosom materských protilátok na dieťa. V takýchto prípadoch môže rádiografia tubulárnych kostí pomôcť identifikovať charakteristické kostné lézie. V každom prípade existuje riziko vrodenej infekcie neurosyfilisom, dieťaťu je preukázaná lumbálna punkcia.

Vrodená forma ochorenia sa navyše líši od vrodenej formy ochorenia v dospelosti niekoľkými ďalšími znakmi, ktoré prejavujú výhodu po narodení:

  • Hydrocefalus;
  • Čiastočná alebo úplná hluchota;
  • Keratitída je očný zápal, pri ktorom je zakalenie, začervenanie alebo dokonca ulcerácia rohovky.
  • Úprava horných rezákov, pri ktorých nadobúdajú valcovitý alebo súdkovitý tvar so zárezom vo forme polkruhu.

Včasná začatá liečba vo vzťahu k dieťaťu je schopná priniesť pozitívne výsledky až do zastavenia procesu infekcie. Poškodenie spôsobené neurosyfilisom na úrovni nervového systému však sprevádza človeka po celý život.

Diagnostické opatrenia

Na vytvorenie správnej a najefektívnejšej taktiky na liečbu neurosyfilisu je dôležité mať presnú predstavu o povahe jeho výskytu, štádiu ochorenia, poškodení tela atď., To znamená vykonať kompletnú diagnostiku neurosyfilisu.

Na zistenie, či má osoba neurosyfilis, existujú tri hlavné kritériá na potvrdenie diagnózy:

  • Test krvného séra, ktorý môže poskytnúť pozitívny alebo negatívny výsledok (tj počiatočné zistenie infekcie syfilisom v tele);
  • Kontrola príznakov prítomnosti neurosyfilisu neurologickej povahy (v počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa to nie vždy pozoruje);
  • RW diagnostika na prítomnosť určitých chemických zmien v zložení mozgovej tekutiny, inak sa táto štúdia nazýva Wassermanova reakcia.

Neurosyfilis je špecifická infekcia nervového systému, ktorá spočíva v penetrácii pôvodcu syfilisu do nervového tkaniva. Klinické prejavy môžu byť veľmi rozmanité, závisia od štádia ochorenia. Neurosyfilis sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek období syfilitickej infekcie, je však typickejší pre sekundárne a terciárne obdobie. Diagnóza je založená na klinických prejavoch, údajoch zo sérologických metód výskumu. Liečba je založená na penicilínových antibiotikách. Ak sa ochorenie nebude liečiť, môže pretrvávať mnoho rokov. Niekedy nie je možné úplné vyliečenie. V modernom svete je neurosyfilis oveľa menej častý ako v minulom storočí. Je to spôsobené zdokonalenou diagnostikou a hromadným vyšetrením populácie, skoršou liečbou, ako aj zmenou tropizmu (schopnosť selektívneho zamerania) patogénu na nervové tkanivo.

V tomto článku si povieme o hlavných príznakoch tohto ochorenia a o liečbe, ktorú zvyčajne predpisujú lekári.


Dôvody. Je neurosyfilis nákazlivý? Ako sa môžete nakaziť?

Neurosyfilis sa vždy vyskytuje na pozadí takej sexuálne prenosnej choroby, akou je syfilis. Pôvodcom je treponema bledá - Treponema pallidum. Infekčnosť závisí od štádia syfilisu v čase kontaktu. Existuje primárny, sekundárny a terciárny syfilis (neurosyfilis môže sprevádzať všetky tri stupne). Primárny syfilis v prítomnosti tvrdého chancre a sekundárny v prípade špecifických vyrážok sú vždy infekčné. To sa časovo zhoduje s takzvaným skorým syfilisom: až 5 rokov od okamihu infekcie. Obzvlášť rizikové sú prvé 2 roky. Terciárny syfilis prakticky nie je nákazlivý, pretože patogén sa nachádza hlboko v tkanivách, avšak s rozpadom ďasien alebo ulceráciou sa zvyšuje riziko infekcie.

Kontakt s pacientom s neurosyfilisom nie je nebezpečný pre samotný neurosyfilis, ale pre sprievodný pohlavný proces v tele. To znamená, že prienik bledého treponému nepochádza zo samotného nervového systému, ale pri neurosyfilise môže byť patogén obsiahnutý v semene, vo vaginálnych sekrétoch, v krvi a dokonca aj v slinách, odkiaľ preniká k zdravému človeku.

Cesty infekcie:

  • sexuálne - hlavná cesta prenosu. K penetrácii patogénu dochádza prostredníctvom mikrodámov v koži a slizniciach. Okrem toho nezáleží na type sexuálneho kontaktu: môžete sa nakaziť análnym aj orálnym sexom (niekedy je dokonca riziko infekcie vyššie). Používanie kondómu znižuje riziko infekcie, ale nevylučuje ho. Aj jediný sexuálny kontakt s pacientom predstavuje 50% riziko infekcie;
  • transfúzia krvi (krvou) - pri transfúzii infikovanej krvi, pri použití jednej injekčnej striekačky u drogovo závislých alebo jednej nádoby s omamnou látkou, pri zubných manipuláciách atď .;
  • každý deň je veľmi zriedkavý, ale stále možný spôsob. Pri infekcii syfilisom v domácnosti je potrebný veľmi úzky kontakt domácnosti s pacientom. Možný prenos cez mokré uteráky, spoločné náradie, použitie toho istého holiaceho strojčeka alebo zubnej kefky s chorou osobou. Bozk môže tiež spôsobiť infekciu;
  • transplacentárny - prenos z matky na plod. Riziko je veľmi vysoké;
  • profesionálny - týka sa to zdravotníckeho personálu v kontakte s biologickými telesnými tekutinami: krv, spermie, sliny. Infekcia je možná pri pôrode, pitve, chirurgických zákrokoch.

Môžeme teda zhrnúť: kontakt s pacientom s neurosyfilisom vždy nesie určité riziko. Ak sa neurosyfilis vyskytne spolu s primárnou alebo sekundárnou formou syfilisu, je riziko infekcie veľmi vysoké. Ak je neurosyfilis prejavom terciárnej formy syfilisu, potom je riziko infekcie minimálne.

Príznaky

Existuje skorý, neskorý a vrodený neurosyfilis.
Skorý neurosyfilis sa vyvíja v prvých 5 rokoch ochorenia, častejšie v prvých 2 rokoch. Nazýva sa tiež mezenchymálny, pretože sú primárne postihnuté cievy a membrány a sekundárne trpí nervové tkanivo.
Neskorý neurosyfilis sa objaví po 5 rokoch syfilitickej infekcie v tele. Tento neurosyfil je parenchymálny, nervové bunky a vlákna sú priamo ovplyvnené.
Vrodený neurosyfilis sa vyskytuje v prvom roku života v dôsledku transplacentárneho prenosu bledého treponému z matky na dieťa.

Skorý neurosyfilis

Klasifikácia skorého neurosyfilisu:

  • asymptomatický (latentný) neurosyfilis;
  • syfilitický;
  • meningovaskulárny syfilis (cerebrálny a spinálny).

Asymptomatický neurosyfilis možno nazvať náhodným nálezom. Toto je stav, keď neexistujú žiadne klinické prejavy a diagnóza sa stanovuje iba na základe špecifických zmien v mozgovomiechovom moku (mozgovomiechový mok): zvýšenie počtu lymfocytov alebo lymfocytárna pleocytóza, zvýšenie obsahu bielkovín a pozitívne sérologické reakcie. Je charakteristický pre primárny a sekundárny syfilis, častejšie sa vyvíja v prvých 12-18 mesiacoch infekcie. Výsledkom tejto formy ochorenia môže byť klinicky manifestný neurosyfilis (t.j. zhoršenie stavu a výskyt príznakov poškodenia nervového systému) alebo spontánna sanitácia mozgovomiechového moku (ktorá je menej častá).

Syfilitická meningitída je častejšia u mladých ľudí so syfilisom. Príznaky tohto stavu sú bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinášajú úľavu, pozitívne meningeálne príznaky (stuhnutý krk, príznaky Brudzinski, Kernig). Teplota tela zvyčajne nestúpa. Intrakraniálny tlak sa často zvyšuje a je izolovaná dokonca aj špeciálna klinická forma: akútny syfilitický hydrocefalus (vodnatý). Možné poškodenie hlavových nervov: optické, okulomotorické, sluchové, trigeminálne, tvárové. Prejavuje sa to zrakovým postihnutím (oblasti zorných polí vypadávajú), objavuje sa strabizmus, vzniká senzorineurálna strata sluchu. V mozgovomiechovom moku je pozorovaná lymfocytová pleocytóza a zvýšenie obsahu bielkovín.

Meningovaskulárny syfilis je prejavom porúch cerebrálneho obehu spojených s poškodením mozgových ciev vo forme syfilitickej vaskulitídy. Klinicky môže predstavovať mikrofokálnu léziu mozgového tkaniva s rôznymi príznakmi: zvýšené reflexy, zhoršená citlivosť, príznaky orálneho automatizmu, znížená pozornosť a pamäť. A môže to mať za následok vaskulárnu katastrofu v podobe typickej ischemickej alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

Spravidla, niekoľko týždňov pred vznikom mŕtvice, sa u pacientov objavia bolesti hlavy, závraty, zhorší sa spánok, zmeny správania a epileptické záchvaty. Potom sa vyvinie paréza (pokles svalovej sily v končatinách), porucha reči.

Ak dôjde k poruchám krvného obehu v cievach zásobujúcich miechu, vedie to k. U pacienta sa vyvinie slabosť dolných končatín, ktorá sa postupne zvyšuje. Dysfunkcia panvových orgánov vo forme porušenia močenia (inkontinencia moču) a defekácie sa spájajú. Citlivosť pod úrovňou lézie je stratená. Tiež sa vyvinú trofické poruchy: suchosť a olupovanie kože, studené končatiny, preležaniny.

Všetky tieto neurologické príznaky sú kombinované s pozitívnymi sérologickými reakciami na syfilis v krvi a mozgovomiechovom moku.

Neskorý neurosyfilis

Medzi formy neskorého neurosyfilisu patria:

  • meningovaskulárny neurosyfilis (rovnaké typy ako pri skorom neurosyfilise);
  • progresívna paralýza;
  • chrbtové ušká (tabes dorsalis);
  • optická atrofia;
  • gumovitý neurosyfilis.

Progresívna paralýza je v skutočnosti chronická meningoencefalitída. Vyvíja sa po 5-15 rokoch od infekcie syfilisom. Dôvodom je prienik bledých treponém do mozgových buniek s ich následnou deštrukciou. Najskôr sa zistia nešpecifické zmeny vo vyššej nervovej aktivite: zhoršuje sa pozornosť a pamäť, objavuje sa podráždenosť.

Postupujú zmeny osobnosti a pridružujú sa aj duševné poruchy: nevhodné správanie, depresia, klamné predstavy a halucinácie. Zhoršené myslenie môže dosiahnuť stupeň demencie (získanej demencie). Medzi neurologickými príznakmi je potrebné poznamenať vývoj chvenia jazyka, prstov, zmeny rukopisu, dyzartriu. Charakteristickým javom je syndróm Argylla Robertsona: úzke, nerovnomerné zrenice, ktoré nereagujú na svetlo (nezužujú sa). Reakcia žiakov na prispôsobenie sa a konvergenciu je však zachovaná. V štádiu demencie, paralýzy a dysfunkcie panvových orgánov sa objavujú generalizované epileptické záchvaty. Choroba postupuje ustavične a je smrteľná niekoľko mesiacov alebo rokov.

Chrbtové záložky: Táto forma neurosyfilisu sa vyvíja, keď sú ovplyvnené zadné korene a zadné miechy. Častejšie sú do procesu zapojené bedrové a krížové korene, menej často krčné. Klinicky dochádza k porušeniu hlbokej citlivosti (pocit kĺbov a svalov, citlivosť na vibrácie), strate achilových a kolenných reflexov, nestabilite v polohe Romberg, zhoršenej zatváraním očí. „Lampová“ paroxysmálna bolesť v nohách trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V dôsledku porušenia hlbokej citlivosti sa chôdza mení: stáva sa „úderom“, nohy v kolenných kĺboch \u200b\u200bsú preťažené. Žiaci menia svoj tvar, odhaľujú syndróm Argyll Robertson. Pacienti majú takzvané tabetické krízy: záchvaty bolesti v bruchu, perineu, hrtane. Je možný vývoj atrofie zrakového nervu. Ďalším charakteristickým znakom dorzálnych tabes sú trofické poruchy kĺbov (Charcotov kĺb alebo neurogénna artropatia), trofické vredy dolných končatín. Možné je porušenie močenia a impotencie. V mozgovomiechovom moku nemusia byť žiadne zmeny. Pred nástupom antibiotík bolo tabes dorsalis najbežnejším ochorením nervového systému, dnes je to vzácnosť.

Ak má pacient prejavy progresívnej paralýzy aj tabor dorzálnej súčasne, hovorí sa tomu „taboparalýza“.

Optická atrofia môže byť nezávislou formou neskorého neurosyfilisu. Spočiatku je proces jednostranný, ale postupne zachytáva druhé oko. Znížená ostrosť zraku, pacienti sa sťažujú na „hmlu“ pred očami, pri vyšetrení disky optického nervu vyzerajú sivo. Pri absencii liečby pacient čelí úplnej slepote.

Gumový neurosyfilis Je prejavom terciárneho syfilisu. Gumy sú husté zaoblené formácie, ktoré sú výsledkom špecifického zápalového procesu spôsobeného treponémou pallidum. V mozgu sú ďasná často umiestnené v spodnej časti mozgu, stláčajú lebečné nervy a vedú k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. V mieche sa vyskytujú častejšie v krčnej alebo strednej časti hrudnej oblasti, čo sa klinicky prejavuje ochrnutím dolných končatín a poruchami panvy.

Vrodený neurosyfilis

V súčasnosti je táto forma ochorenia extrémne zriedkavá, pretože všetky tehotné ženy sú počas tehotenstva opakovane vyšetrené na výskyt syfilisu. Ak dôjde k intrauterinnej infekcii, potom sú klinické prejavy rovnaké ako u dospelých, s výnimkou dorzálnych chlopní. Existujú výrazné znaky, ktoré umožňujú podozrenie na vrodený neurosyfilis: jedná sa o hydrocefalus a Hutchinsonovu triádu: keratitída, hluchota, deformácia horných stredných rezákov (zuby v tvare suda s priehlbinou pozdĺž okraja). Z triády môžu byť iba jednotlivé značky. Liečba zastaví infekčný proces, ale neurologické príznaky vrodeného neurosyfilisu pretrvávajú po celý život.


Diagnostika

Diagnóza neurosyfilisu je zložitá: vyžaduje sa dôkladné neurologické vyšetrenie a sérologické krvné testy, všeobecné a sérologické vyšetrenie mozgovomiechového moku (lumbálna punkcia). Pretože klinický obraz neurosyfilisu je veľmi rôznorodý a nedávno vymazaný, atypické formy ochorenia sú čoraz bežnejšie, iba súčasné patologické zmeny v krvných testoch umožňujú cerebrospinálny mok so zodpovedajúcimi neurologickými príznakmi stanoviť diagnózu.
Pri sérodiagnostike neurosyfilisu sa používajú dve skupiny testov: treponemálne a netreponemálne. Posledne uvedené sa používajú ako skríningové metódy. Medzi netreponemálne reakcie patrí Wassermanova reakcia (reakcia väzby komplementu na lipidové antigény), mikroreakcie zrážania s kardiolipínovým antigénom.

Tieto štúdie sa môžu uskutočniť s krvným sérom a mozgovomiechovým mokom. Netreponemálne testy však nie sú veľmi presné a môžu viesť k falošne pozitívnym a falošne negatívnym výsledkom. Na stanovenie diagnózy sa preto okrem nich používajú aj špeciálne treponemálne testy. Patria sem RIF (imunofluorescenčná reakcia), RIBT (imobilizačná reakcia bledého treponému alebo RIT). Mali by ste vedieť, že RIF zostáva pozitívny celý život aj po utrpení syfilisu.

Na diagnostiku neurosyfilisu teda musí mať pacient 3 kritériá: pozitívne netreponemálne a / alebo treponemálne testy pri štúdiu krvného séra, zmeny v mozgovomiechovom moku (lymfocytická pleocytóza, zvýšený obsah bielkovín, pozitívne sérologické testy na syfilis), neurologické príznaky.

Ako ďalšie výskumné metódy je možné použiť CT alebo MRI (najmä na detekciu ďasien alebo na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami nervového systému), konzultáciu s oftalmológom na vyšetrenie fundusu.


Liečba

Na liečbu neurosyfilisu sa používa antibiotikum, penicilín. Liečebný režim a dávkovanie závisia od klinickej formy a štádia procesu.

Najefektívnejšie je intravenózne podanie sodnej soli benzylpenicilínu, 2 000 000 - 4 000 000 U 6-krát denne po dobu 10-14 dní. Ak je intravenózne podanie z akéhokoľvek dôvodu nemožné, potom sa použije intramuskulárna soľ novokauínbenzylpenicilínu v množstve 2 400 000 IU denne v kombinácii s perorálnym podaním probenecidu 500 mg perorálne 4-krát denne počas 10 - 14 dní. Probenecid sa používa na udržanie vysokej koncentrácie penicilínu v krvi, keď sa podáva intramuskulárne. To je nevyhnutné na zabezpečenie prieniku antibiotika do nervového tkaniva.
Po takýchto dvojtýždňových kúrach pokračuje liečba nasledovne: raz týždenne sa intramuskulárne injekčne podáva benzatín-benzylpenicilín 2 400 000 IU počas troch týždňov.

Na začiatku liečby sa u pacienta môže vyskytnúť dočasné zhoršenie zdravotného stavu v podobe bolesti hlavy, horúčky, zimnice, tachykardie, bolesti svalov, zníženia krvného tlaku. Tieto príznaky ustúpia do jedného dňa po podaní kortikosteroidov alebo nesteroidných protizápalových liekov.
Ak netolerujete antibiotiká série penicilínov, potom sa na liečbu neurosyfilisu používa ceftriaxón, chloramfenikol.

Účinnosť liečby neurosyfilisu sa hodnotí regresiou neurologických symptómov a zlepšením indexov mozgovomiechového moku. Lumbálna punkcia a štúdium mozgovomiechového moku sa vykonávajú bezprostredne po liečbe penicilínom, potom každých 6 mesiacov počas 2 rokov. Ak nedôjde k normalizácii indikátorov mozgovomiechového moku, potom sa odporúča opakovaný priebeh antibiotickej liečby.
Pacient sa považuje za vyliečeného, \u200b\u200bak po 2 rokoch indikátory mozgovomiechového moku nemajú abnormality.
Spolu s antibiotikami v komplexe sa ako posilňujúce látky používajú vitamíny, prípravky železa, vaskulárne (kavinton, kyselina nikotínová, trental), nootropiká (piracetam, glycín).

Účinky

Skoré formy neurosyfilisu zvyčajne dobre reagujú na liečbu a je možné úplné zotavenie. Niekedy po meningovaskulárnom syfilise môžu zostať zvyškové účinky ako paréza, dyzartria a dysfunkcia panvových orgánov, ktoré môžu spôsobiť zdravotné postihnutie.

Neskoré formy neurosyfilisu sa liečia ťažko. Neurologické príznaky často zostávajú u pacienta na celý život a spôsobujú aj zdravotné postihnutie.

Progresívna paralýza bola predtým smrteľná. Dnes môže použitie penicilínu zmierniť príznaky a zastaviť progresiu ochorenia. Suchosť miechy je prakticky neliečiteľná, neurologické príznaky sa nevyvíjajú dozadu.

Vrodený syfilis vždy spôsobuje neurologické chyby, ktoré bránia normálnemu vývoju tela dieťaťa, a hluchota a hydrocefalus vedú k invalidite.

XIII. Moskovské zhromaždenie „Zdravie hlavného mesta“, prezentácia „Neurosyfilis ako interdisciplinárny problém“.
Pripravil doktor lekárskych vied, prof. N.I.Suchuch, Ph.D. S. A. Polevshchikova


Syfilis nervového systému sa vyvíja u 2 - 10% infikovaných týmto ochorením. Ak sa liečba nezačne včas, riziko sa dramaticky zvyšuje. Takéto komplikácie sú výsledkom patologického procesu, ktorého pôvodcom je treponém. Infekcia postihuje centrálne aj periférne nervové zakončenia.

Bledý treponém sa šíri nervovou sústavou hlavne lymfogénnou cestou. Mikroorganizmus sa nachádza v subarachnoidnom priestore kostnej drene v prvých dňoch po infekcii. Akonáhle je treponém v mäkkých tkanivách mozgu, spôsobuje pretrvávajúci zápalový proces. Potom sa zápal rozšíri do všetkých zložiek nervového systému a spôsobí ich zničenie.

V závislosti od umiestnenia zamerania infekcie a stupňa jej vývoja je syfilis nervového systému rozdelený do 2 foriem - skorá a neskorá. Neurosyfilis v počiatočnom štádiu je charakterizovaný bodovými zmenami v tkanivách mozgovej kôry a krvných ciev. Neskorý neurosyfilis spôsobuje deštrukciu senzorických neurónov. Najčastejšie sú postihnuté korene kostnej drene, ale tento proces môže ovplyvniť sivú hmotu a nervové zakončenia miechy.

Známky

V počiatočných štádiách môže byť syfilis asymptomatický, potom sa vyvinie syfilitická meningitída a ďasná kostí a mozgu. V pokročilých štádiách sa môže vyvinúť paralýza a chlopne. Asymptomatický neurosyfilis sa dá zistiť analýzou tekutiny v kostnej dreni v prvých rokoch po infekcii. Krvný test odhalí zvýšené množstvo bielkovín, lymfocytovú pleocytózu a pozitívne globulínové reakcie. Táto forma syfilisu sa vyskytuje takmer u všetkých infikovaných.

Syfilitická meningitída môže byť akútna alebo chronická. Najčastejšie sa vyskytuje pri absencii adekvátnej liečby v prvých rokoch po infekcii. Hlavným príznakom infekčnej meningitídy sú pretrvávajúce bolesti hlavy, neznášanlivosť svetla a zvukov a nevoľnosť. Porážka nervového systému v syfilise sa vyskytuje v mozgovej kôre, takže ovplyvňuje optické a tvárové nervy. V tekutine kostnej drene sa stanoví zvýšený obsah lymfocytov a bielkovín, Wassermanova reakcia je pozitívna. Zloženie tkaniva kostnej drene pri syfilitickej meningitíde je podobné ako pri seróznej meningitíde. V niektorých prípadoch sa neurosyfilis kombinuje so sekundárnym syfilisom. Niekoľko rokov po infekcii sa ochorenie stáva chronickým.

5-30 rokov po nástupe sa môže vyvinúť meningovaskulárna forma syfilisu, ktorá je charakterizovaná zápalom mozgovej kôry. Meningeálne príznaky môžu chýbať, globulínová reakcia a Wassermanova reakcia sú pozitívne. Okrem mozgových blán sú postihnuté aj mozgové cievy, čo môže viesť k mozgovým príhodám. Hlavnými príznakmi meningovaskulárneho syfilisu sú bolesti hlavy a poruchy pamäti.

Syfilitická guma je stredne veľký nádor, ktorý sa vyskytuje v mozgových tkanivách. Je to prakticky na nerozoznanie od iných nádorov na mozgu. Zvýšenie ďasien vyvoláva zvýšenie lebečného tlaku, ochrnutie končatín, zníženie videnia a citlivosti.

Miecha v ušiach sa môže vyvinúť 10 až 20 rokov po infekcii. Zápalový proces zachytáva miechové korene bedrovej a panvovej kostnej drene. Miecha pri externom vyšetrení vyzerá ako tenká štruktúra so zakalenou membránou. Táto forma syfilisu dostala názov „tabes“ kvôli tomu, že spôsobuje vysušenie kostnej drene pacienta.

Diagnostika a liečba

Je dosť ťažké identifikovať túto chorobu. Iba malá časť pacientov priznáva, že má syfilis. Okrem toho sa zvyšuje počet prípadov asymptomatického ochorenia. Diagnózu je možné stanoviť na základe krvných testov a vyšetrení tekutín v kostnej dreni. Syfilitickú genézu ochorenia možno zistiť vykonaním sérologických reakcií a analýzou mozgovomiechového moku na Wassermanovu reakciu. Niektoré lekárske laboratóriá používajú metódu polymerázovej reťazovej reakcie - stanovenie prítomnosti DNA treponema pallidum v krvnej plazme. Obzvlášť opatrne je potrebné diagnostikovať záložky miechy.

Liečba zahŕňa intramuskulárne podávanie veľkých dávok penicilínových antibiotík.

Existujú 2 spôsoby liečby penicilínom. V prvom prípade sa penicilín podáva intravenózne 4 - 5 krát denne počas 2 týždňov. Po ukončení kurzu liečba pokračuje použitím retarpenu, ktorý sa podáva 1-krát denne počas 21 dní.

Druhá metóda spočíva v intramuskulárnych injekciách roztoku novokaínu benzylpenicilínu počas 1 - 2 týždňov, po ktorých nasleduje použitie retarpenu počas 3 týždňov. Ďalej sa odporúča používať probenecid, liek používaný na liečbu dny. Reguluje vylučovanie antibiotika obličkami, čím sa dosahuje vysoká koncentrácia týchto liekov v krvnom sére. Ak je pacient alergický na penicilínové antibiotiká, používajú sa cyklosporíny.

Užívanie antibiotík by mala sprevádzať obnovovacia terapia vrátane užívania liekov obsahujúcich jód. 3% roztok jodidu sodného sa má užívať 50 ml denne počas 3-4 týždňov. Okrem toho sú predpísané vitamíny skupiny B, vitamín C, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. V niektorých prípadoch sa používajú fyzioterapeutické metódy. Účinnosť liečby sa určuje analýzou mozgovomiechového moku a krvi. Pleocytóza sa vráti do normálu asi 2 roky po ukončení liečby. Wassermanova reakcia sa stane negatívnou iba 3 roky po liečbe antibiotikami.