Redukcia fragmentov čeľuste pomocou repozičných zariadení sa nazýva dlhodobá repozícia. Existujú dva typy výroby prístrojov: Klinické a laboratórne.1 Kappa V prípade zlomenín dolnej čeľuste s posunom a tuhosťou fragmentov sa zobrazujú repozičné regulačné zariadenia s napínaním fragmentov pomocou drôtených dlah a gumových krúžkov alebo elastických drôtených dlah a prípravky so skrutkami. Po nasadení vyrobených chráničov úst do úst sú vyrobené z modelu horná čeľusť pozdĺž okluzívnych povrchov a získajte sadrový blok ...
Zdieľajte svoju prácu na sociálnych sieťach
Ak vám táto práca nevyhovovala, v dolnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania
Úvod ………………………………………………………………. .3 s.
Kapitola 1 Redukčné zariadenia ... ...... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4 s.
- Kappa ……………………. …………………………… ... ……. ……… 4 s.
- Šurov aparát .. ……… .. ………………………………….… ... …… ... 5s.
- Katzov prístroj ……… ... ………………… ... ………. ……………… .... 7s.
- Oxmanov prístroj ………………………………………… ... …… ...... 8 s.
- Brunov prístroj …………………………………………………… ... 8 s.
- Prístroj na kappo-činku A. L. Grozovského ………………… ...… 9s.
Kapitola 2. Upevňovacie zariadenia ……… .. ……………………………… ..10 s.
2.1. Bus Vankevich. ……… .. ……. ……………… .. ………………… ..... 10 s.
2.2. Weberov autobus…. ……………. …………………. ………………… .... 11 s.
2.3. A.I. Betelmanov prístroj…………………………………….… ..12 s.
…………………………… ..13 s.
2.5. Spájkovaná pneumatika na krúžkoch podľa A. A. Limberga …………………… ... 13 s.
Kapitola 3. Formovacie zariadenia…. ……………………………… ..… ... 15 s.
Záver ……………………………………………………… ... 16 16.
Odkazy… ... ………………………………………………… 17 str.
Úvod.
Orálna a maxilofaciálna ortopédia je odvetvie ortopedickej stomatológie, ktoré skúma prevenciu, diagnostiku a ortopedické ošetrenie poranení maxilofaciálnej oblasti, ktoré vznikli po úraze, poranení alebo chirurgickom zákroku na zápalové procesy a neoplazmy.
V prípade vážnych poranení (zlomenín) čeľustí je nevyhnutné prístrojové ošetrenie, ktoré zahŕňa hlavne fixáciu maxilofaciálnych prístrojov a repozičné (korekčné) prístroje. Fixačné zariadenia sa používajú na imobilizáciu neposunutých fragmentov a na fixáciu korigovaných posunutých fragmentov v prípade zlomenín čeľuste. V zásade medzi fixačné zariadenia patria pneumatiky.
Premiestnenie maxilofaciálnych zariadení, ktoré sa tiež nazývajú opravné zariadenia, sú určené na zníženie (repozíciu) zlomenín s posunom fragmentov. Redukcia fragmentov čeľuste pomocou repozičných zariadení sa nazýva predĺžená redukcia.
Existujú 2 typy výroby prístrojov: klinická a laboratórna.
Vo svojej práci popíšem metódy výroby maxilofaciálnych prístrojov v zubnom laboratóriu.
Kapitola 1. Reponačné zariadenie
1,1 Kappa
V prípade zlomenín dolnej čeľuste s posunom a tuhosťou fragmentov sú zobrazené repozičné (regulačné) zariadenia s napínaním fragmentov pomocou drôtených dlah a gumových krúžkov alebo elastických drôtených dlah a zariadenia so skrutkami. Dlahy sa používajú v prítomnosti zubov na oboch fragmentoch. Kompozitné dlahy sa ohýbajú osobitne pre každý fragment pozdĺž vonkajšej plochy zubov vyrobených z elastickej nehrdzavejúcej ocele s hrúbkou 1,2 - 1,5 mm s háčikmi, na ktorých sú aplikované gumové krúžky na trakciu. Dlahy sú pripevnené k zubom pomocou koruniek, krúžkov alebo drôtených ligatúr. Po založení fragmentov v správna poloha regulačné pneumatiky sú vymenené za opravné. Je vhodné použiť premiestňovacie prístroje, ktoré po premiestnení fragmentov môžu byť použité ako štiepky. Medzi také zariadenia patrí Kurlyandsky aparát. Skladá sa z chráničov úst. Na bukálnom povrchu dlah sú spájkované dvojité trubice, do ktorých sú vložené tyče zodpovedajúcej sekcie. Na výrobu prístroja sú odtlačky odobraté zo zubov každého fragmentu a podľa získaných modelov sú pre tieto skupiny zubov pripravené vyrovnávače z nehrdzavejúcej ocele. Po nasadení vyrobených zarovnávačov do úst sú vyrobené z modelu hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych povrchov a je získaný sádrový blok, to znamená model. Zarovnávače sú umiestnené na okluzálnom povrchu opačnej čeľuste, aby určili smer posunu fragmentov a po redukcii ich bezpečne zafixovali. Na chráničky úst z boku ústnej haly sú v horizontálnom smere spájkované dvojité trubice, ku ktorým sú pripevnené tyčinky. Potom sú rúrky rozrezané medzi tácky a každá tácka je zvlášť zalepená na zuboch. Po jednostupňovej redukcii úlomkov čeľuste alebo natiahnutí pomocou gumových krúžkov sa ich správna poloha zafixuje zavedením tyčí do rúrok spájkovaných k vyrovnávačom. Na premiestnenie sa používajú 1-2 pružinové oblúky, ktoré sa vkladajú do rúrok alebo skrutkovacích zariadení. Oblúky vo forme slučky, ktoré pripomínajú rakevskú pružinu, sa ohýbajú podľa blokových modelov a po zafixovaní dlah sa vkladajú do rúrok. Skrutkovacie zariadenia pozostávajú zo skrutky namontovanej vo vyčnievajúcej doske vloženej do rúrok jedného z vyrovnávačov. Tuhá doska ohnutá v smere posunu úlomkov sa vloží do rúrok druhého chrániča úst s plošinou pre skrutkový doraz.
1.2 Prístroj Šura.
Výroba prístroja Shura sa začína odtlačkom oporných zadných zubov. Podporné korunky sa vyrábajú obvyklým razením bez prípravy zubov a zapadajú do ústnej dutiny. Spolu s korunkami sa odoberá odtlačok dolnej čeľuste, odlieva sa sádrový pracovný model, na ktorom sú umiestnené nosné korunky. Pripraví sa tyč s hrúbkou 2 - 2,5 mm a dĺžkou 40 - 45 mm, ½ tejto tyče je sploštená a podľa toho je pre ňu pripravená plochá trubica, ktorá je z bukálnej strany nadpájaná na podporné korunky. Na lingválnej strane sú pilierové korunky spájkované 1 mm drôtom na spevnenie konštrukcie.
Po skontrolovaní nosnej časti aparátu v ústnej dutine sa sploštená časť tyčinky vloží do trubice a okrúhla vyčnievajúca časť sa ohne tak, aby sa jej voľný koniec so zatvorenými ústami a posunutým fragmentom nachádzal pozdĺž bukálnych tuberkulóz zubov antagonistu hornej čeľuste. V laboratóriu je na okrúhly koniec tyče pozdĺž plochého konca tyče, ktorý je v trubici, nadpájaná naklonená rovina vysoká 10 - 15 mm a dlhá 20 - 25 mm.
Na pracovnom modeli je naklonená rovina nastavená vo vzťahu k zubu antagan pod uhlom 10 - 15 stupňov. V priebehu liečby sa naklonená rovina priblíži k oporným zubom stlačením zakriveného oblúka. Pravidelne (každé 1 - 2 dni) približovaním sa k naklonenej rovine k jej nosnej časti sa upravuje poloha fragmentu a pacient sa učí dať fragment dolnej čeľuste do správnej polohy pri zatváraní úst. Keď sa naklonená rovina priblíži k svojej podpere, fragment dolnej čeľuste je nastavený do správnej polohy. Po 2-6 mesiacoch používania tohto prístroja môže pacient aj bez prítomnosti veľkého kostného defektu voľne, bez naklonenej roviny, umiestniť fragment dolnej čeľuste do správnej polohy. Takže prístroj Shura sa vyznačuje dobrým opravným účinkom, malými rozmermi a ľahkosťou použitia a výroby.
Medzi efektívnejšie zariadenia, ktoré sa používajú na premiestnenie fragmentov k strednej čiare, patria zariadenia: Katz, Bruna a Oksman.
1.3 Katzov aparát.
Katzov polohovací prístroj sa skladá z koruniek alebo krúžkov, trubice a pák. Ortodontické korunky alebo krúžky sú na žuvacích zuboch vyrazené obvyklým spôsobom, na predsieňovú stranu je spájkovaná trubica oválneho alebo štvoruholníkového prierezu, s priemerom 3 - 3,5 mm a dlhou 20 - 30 mm.Do rúrok sa vloží vhodný tvarkonce drôtu. Dĺžka drôtu z nehrdzavejúcej ocele je 15 cm a hrúbka je 2-2,5 mm. Opačné konce drôtu, ohýbajúce sa okolo kútikov úst, tvoria ohyb v opačnom smere a prichádzajú do vzájomného kontaktu. Na kontaktných koncoch drôtu sú urobené rezy. Na premiestnenie úlomkov sú konce páčok vyšľachtené a v mieste rezov zafixované ligotavým drôtom.Fragmenty sa od seba pomaly a postupne (počas niekoľkých dní alebo týždňov) tlačia, až kým sa nenachádzajú vedľa seba v správnej polohe. Vďaka pružnosti drôtu sa dosiahne pohyb fragmentov.
Pomocou prístroja A. Ya. Katza je možné použiť fragmenty vo vertikálnom a sagitálnom smere, otočiť fragmenty okolo pozdĺžnej osi a rovnako ich bezpečne fixovať po ich porovnaní.
1.4 Oxmanov prístroj
I. M. Oksman mierne upravil opravný prístroj A. Ya. Katza. Pripájal k nosnej časti prístroja na každej strane dve (namiesto jednej) rovnobežné trubice a zadné konce intraorálnych tyčiniek rozdelil na dve časti, ktoré vstupujú do oboch trubičiek na každej strane. Táto modifikácia prístroja zabráni rotácii fragmentov okolo vodorovnej osi.
1.5 Brunov prístroj
Brunov prístroj sa skladá z drôtu a koruniek. Jeden koniec drôtu je priviazaný k zubom alebo pripevnený k korunkám (krúžkom), ktoré sa nosia na bočných zuboch úlomkov. Opačné konce drôtu, ohnuté vo forme pák, sa pretínajú a stoja mimo úst. Na koncoch drôtu ohnutého vo forme pák sú stiahnuté gumené krúžky. Gumené krúžky stiahnutím fragmenty od seba odtiahnu. Medzi nevýhody prístroja patrí skutočnosť, že keď pôsobí, sú zadné časti fragmentov niekedy posunuté smerom k ústnej dutine alebo sa otáčajú okolo pozdĺžnej osi.
1.6 Kappo-činkový aparát A. L. Grozovského
Skladá sa z kovových chráničov úst pre zuby úlomkov dolnej čeľuste, humerálnych výbežkov s otvormi pre skrutky, dvoch skrutiek spojených spájkovanou platničkou. Prístroj sa používa na liečbu zlomenín dolnej čeľuste s výrazným kostným defektom a malým počtom zubov na fragmentoch. Výroba. Čiastočné odtlačky sa odoberajú z úlomkov dolnej čeľuste, modely sa odliajú a lisovače sa vyrazia (zvárané korunky, krúžky). Vyskúšajte zarovnávače na pilierových zuboch a odoberajte odliatky z úlomkov poškodenej dolnej čeľuste a nepoškodeného zvršku. Modely sú odliate, umiestnené vedľa seba v správnej polohe a vrhnuté do oklúzora. Dve rúrky sú spájkované k náustku malého fragmentu (vestibulárne a orálne) a jedna (vestibulárne) k náustku veľkého fragmentu. Vyrobí sa dištančná skrutka, tyče s otvormi, matice a skrutky. Vyrovnávače na oporných zuboch sú vystužené cementom, do ústnej trubice malého fragmentu je vložená dlhá páka s plošinou a do vestibulárnej trubice väčšieho fragmentu zasunutá krátka páka s maticou pre rozpínaciu skrutku. Na zafixovanie dosiahnutej polohy sa do vestibulárnych trubíc vložia ďalšie tyče so zodpovedajúcimi otvormi pre skrutky a matice.
Kapitola 2 Oprava zariadení.
Medzi fixačné maxilofaciálne zariadenia patria dlahy, ktoré fixujú fragmenty čeľuste v správnej polohe. Medzi také zariadenia vyrobené laboratórnou metódou patria: Shina Vankevich, Stepanovov autobus, Weberov autobus atď.
2.1 Sheena Vankevič
V prípade zlomenín dolnej čeľuste s veľkým počtom chýbajúcich zubov sa ošetrenie vykonáva pomocou dlahy M. M. Vankevicha. Je to dentogingiválna dlaha s dvoma rovinami, ktoré sa tiahnu od palatálneho povrchu dlahy k lingválnemu povrchu dolných stoličiek alebo bezzubého alveolárneho hrebeňa.
Pri alginátovej hmote sa odtlačky odoberajú z hornej a dolnej čeľuste, sádrové modely sa odlievajú, stanoví sa stredný pomer čeľustí a sádrové pracovné modely sa zafixujú v artikulátore. Potom sa kostra ohne a pneumatika sa vymodeluje z vosku. Výška rovín je určená stupňom otvorenia úst. Pri otváraní úst by mali lietadlá zostať v kontakte s bezzubými alveolárnymi výbežkami alebo zubami. Po vymodelovaní pneumatikytechnik na ňu pripevní v oblasti žuvacích zubov dvakrát preloženú platničku základného vosku vysokú 2,5 - 3,0 cm, potom sa vosk nahradí plastom,. vykonáva polymerizáciu. Po výmene vosku za plast ho lekár skontroluje v ústnej dutine, povrchy podporných rovín upraví rýchlo vytvrdzujúcim plastom alebo stenmi (termoplastický odtlačkový materiál), potom ho nahradí plastom. Túto dlahu je možné použiť na kostné štepenie dolnej čeľuste na uchytenie kostných štepov. Vankevičova dlaha bola upravená A. I. Stepanovom, ktorý palatálnu platňu nahradil klenbou (sponou).
2.2 Weber bus.
Dlaha sa používa na fixáciu fragmentov dolnej čeľuste po zosúladení a na následné ošetrenie zlomeniny - čeľuste... Zakrýva zvyšný chrup a ďasno na obidvoch fragmentoch, pričom necháva oklúzne povrchy a incizálne okraje zubov odkryté.
Výroba. Dojmy sa odoberajú z poškodených a protiľahlých čeľustí, získavajú sa modely, vyhotovujú sa v polohe centrálneho oklúzie a odlievajú sa do oklúzora. Rám je vyrobený z drôtu z nehrdzavejúcej ocele s priemerom 0,8 mm vo forme uzavretého oblúka. Drôt by mal byť od zubov a alveolárnej časti (proces) vzdialený 0,7-0,8 mm a v tejto polohe ho držať priečne drôty prechádzajúce v oblasti medzizubných kontaktov. Miesta ich časti s pozdĺžnymi drôtmi sú spájkované. Pri použití dlahy na ošetrenie zlomenín hornej čeľuste v bočných oblastiach sa spájajú rúrky oválneho tvaru na zavedenie extraorálnych tyčiniek. Potom je pneumatika priamo modelovaná z vosku, sadry v kyvete a vosk je nahradený plastom., po ktorom sa spracuje.
2.3 Prístroj A. I. Betelman
Skladá sa z niekoľkých koruniek (krúžkov) zvarených dohromady, ktoré zakrývajú zuby na úlomkoch čeľuste a zuby antagonistov. Na vestibulárny povrch koruniek oboch čeľustí sú spájkované štvorboké trubice na zasunutie oceľovej spony. Zariadenie sa používa v prípade defektu dolnej čeľuste v oblasti brady s 2–3 zubami na každom fragmente.
Výroba. Dojmy sa odoberajú z fragmentov čeľuste na výrobu koruniek. Korunky sú nasadené na zuboch, odliatky sa odoberajú z úlomkov čeľuste a z hornej čeľuste. Modely sú odliate, porovnané sú v polohe centrálneho oklúzie a sú odliate do oklúzie. Korunky sú spájkované dohromady a vodorovné rúrky štvoruholníkového alebo oválneho tvaru sú spájkované z vestibulárneho povrchu koruniek hornej a dolnej čeľuste. Podľa tvaru puzdier sú vyrobené dve svorky v tvare U, hrubé 2 - 3 mm. Prístroj sa priloží na čeľusť, fragmenty sa spoja do správnej polohy a zafixujú sa zavedením svorky.
2.4 A. A. Limbergova pneumatika
Dlaha sa používa na liečbu zlomenín bezzubých čeľustí.
Výroba. Odliatky sa odoberajú z každého bezzubého fragmentu dolnej čeľuste a nepoškodenej bezzubej hornej čeľuste. Pre každý fragment dolnej a hornej čeľuste sa vyrábajú jednotlivé lyžice. Vložia sa jednotlivé lyžice, na ne sa zafixujú pevné okluzálne valčeky zo stenu, stanoví sa stredový pomer a zafixuje sa pomocou podbradníka. V tomto stave sú jednotlivé lyžice dolnej čeľuste pripevnené rýchlo tvrdnúcim plastom a odstránené z ústnej dutiny. Sadra sa vloží do oklúzora, valčeky steny sa odstránia a nahradia stĺpikmi z rýchlo tvrdnúceho plastu. Na čeľusť sa aplikujú dlahy a podbradník.
2.5 Spájkovacia lišta na krúžkoch podľa A.A. Limberga.
Dlaha sa používa na ošetrenie jednotlivých lineárnych zlomenín čeľuste za prítomnosti najmenej troch abutážnych zubov na každom fragmente. Výroba. Podľa odliatkov sa na oporných zuboch urobia korunky (krúžky), ktoré sa skontrolujú v ústnej dutine, odliatky sa odoberajú z úlomkov, na ktorých zuboch sú korunky, a odtlačok z protiľahlej čeľuste. V laboratóriu sa odlievajú modely, fragmenty s korunkami sa nastavujú v správnom pomere so zubami antagonistov a sadra sa odlieva do oklúzora. Drôty sú na korunky spájkované vestibulárne a orálne; ak sa dlaha používa na medzmaxilárnu trakciu, potom sa na drôt spájajú háčiky zahnuté smerom k ďasnu. Spájkovaciu lištu na dolnej čeľusti je možné doplniť naklonenou rovinou vo forme platne z nehrdzavejúcej ocele na vestibulárnej strane neporušenej polovice čeľuste. Po dokončení, brúsení a leštení sa dlaha nalepí na zuby piliera.
Kapitola 3 Formovacie prístroje.
Formovacie zariadenie. Po mechanickom, tepelnom, chemickom a inom poškodení mäkkých tkanív ústnej dutiny a oblasti ústnej dutiny sa vytvárajú chyby a zmeny na jazve. Na ich odstránenie po uzdravení rany sa vykonáva plastická chirurgia s použitím tkanív susedných vzdialených častí tela. Na imobilizáciu štepu počas jeho štepenia a na reprodukciu tvaru obnovenej časti sa používajú rôzne formovacie ortopedické pomôcky a náhrady. Tvarovacie prístroje pozostávajú z upevnenia náhradných a tvarovacích prvkov vo forme zosilnených základov proti formovaným oblastiam. Môžu byť odnímateľné a kombinované s kombináciou pevných častí vo forme koruniek a na nich pripevnených odnímateľných formovacích prvkov. V plastike prechodného záhybu a predsieni ústnej dutiny sa na úspešné prihojenie kožného laloku (hrúbky 0,2 - 0,3 mm) použije tuhá vložka z termoplastickej hmoty navrstvená na okraj dlahy alebo protézy smerujúcej k rane. K tomu je možné použiť jednoduchý hliníkový drôt ohnutý pozdĺž zubného oblúka so slučkami na vrstvenie termoplastickej hmoty. V prípade čiastočnej straty zubov a protetiky s odnímateľným dizajnom protézy sa na vestibulárny okraj oproti operačnému poľu pripája cikcakový drôt, na ktorý je navrstvená termoplastická hmota s tenkou chlopňou kože. Ak je chrup proti operačnému poľu neporušený, potom sa vyrobia ortodontické korunky pre 3 - 4 zuby, do vestibulárneho tvaru sa zapája vodorovná trubica, do ktorej sa vloží zakrivený drôt v tvare 3 na vrstvenie termoplastickej hmoty a kožnej chlopne. S plastickými perami, lícami, bradou a dentoalveolárnymi protézami sa používajú ako tvarovacie pomôcky, ktoré nahrádzajú chyby chrupu a kostné tkanivo, dlahovanie, podopieranie a tvarovanie protetického lôžka.
Záver.
Ďalšia fixácia dlahovacieho aparátu putujúcich fragmentov a ďalšie obnovenie čeľuste v dôsledku ich fúzie v správnom vzájomnom spojení závisia od včasného a správneho umiestnenia a fixácie fragmentov čeľuste.
Kvalitne vyrobený prístroj by nemal dodávať silná bolesť dopravca.
Úspešná liečba pacienta závisí nielen od lekára, ale aj od znalého zubného technika.
Zoznam referencií.
- Technika zubnej protézy M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
- Ortopedická stomatológia
- V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Príručka pre zubných technikov
- http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
- E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Maxilofaciálna protetická stomatológia
Podľa B.D. Kabakov, počas vojny (skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny), poranenia maxilofaciálnej oblasti predstavovali 93-95% z celkového počtu zranení, popáleniny - 2-3%, pomliaždeniny - 2-3%. V súvislosti s modernou vojnou a použitím jadrových zbraní sa predpokladá, že poškodenie maxilofaciálnej oblasti bude iba 20% (popáleniny 8%, zranenia 6%, radiačné poškodenie 6%) a kombinované - 80% (popáleniny + trauma - 60%, popálenina + radiačné poškodenie - 5%, trauma + ožarovanie + popálenina - 10%). Je zrejmé, že zvíťazia ťažké zranenia.
V ére industrializácie a automatizácie rastie počet katastrof spôsobených človekom a s nimi aj počet poranení maxilofaciálnej a kraniofaciálnej oblasti. Zvyšujúca sa intenzita úrazov umožňuje usúdiť, že jeho nebezpečenstvo pre ľudí do 60 rokov je vyššie ako kardiovaskulárne a onkologické ochorenia.
Podľa početných štatistických údajov je pri dopravných nehodách v 70% prípadov poranená hlava, pri iných druhoch nehôd je frekvencia poranení hlavy 30%. V Európe stabilizuje traumatizácia strednej časti tváre a čeľustí. Pomer zlomenín v strednej časti tváre a čeľustí sa v súčasnosti blíži k 1 + 1 alebo 1 + 2, pretože sú častejšie dopravné nehody, domáce, športové a priemyselné úrazy. Muži sú 7-krát traumatizovanejší ako ženy. V súčasnej dobe medzi zlomeninami kostí kostry tváre: 71% - zlomeniny dolnej čeľuste, 25% - zlomeniny strednej časti tváre, 4% - kombinované poranenia strednej a dolnej časti tváre.
Medzi zlomeninami dolnej čeľuste: 36% - kondylárny proces, processus condylaris;21% - uhol čeľuste; 3% - vetva a zvyšok - zlomeniny v oblasti špičákov, premolárov a stoličiek.
Zlomenina je čiastočné alebo úplné porušenie celistvosti kosti pod vplyvom zvýšeného mechanického namáhania alebo patologického procesu.
Autor: etiologický znakexistujú zlomeniny čeľuste:
Traumatické:
Strelné zbrane;
Ne strelné zbrane, podľa počtu fragmentov môžu byť: V jednoduché;
V. dvojitý;
V. trojitý;
V množnom čísle;
V bilaterálne;
Patologické (spontánne) zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku bolestivého procesu v kosti alebo v tele, napríklad pri osteomyelitíde, kostných novotvaroch, syfilise, tuberkulóze.
Autor: charakter zlomeninyčeľuste sa vyznačujú:
Plná (kontinuita čeľuste je zlomená);
Neúplné. Zlomeninyzdieľať tiež:
Na otvorenom;
Zatvorené.
V závislosti od línie lomu existujú:
Lineárne;
Šrapnel;
Priečny;
Pozdĺžne;
Šikmé;
Cik-cak;
V rámci chrupu;
Mimo chrupu.
Vzhľadom na širokú škálu zlomenín sa na správnu diagnózu a výber liečby pacientov používa podrobná klasifikácia zlomenín čeľuste. Najinformatívnejšie klasifikácie sú V.Yu. Kurlyandsky, Z. Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oxman.
12.1. ZÁSADY KOMPLEXNÉHO SPRACOVANIA FUNKCIÍ GUNSHOT A NEFIREMNÝCH
Pri liečbe zlomenín čeľustí existujú 4 typy pomoci:
Prvá pomoc na mieste udalosti - poskytuje ju samotná obeť alebo cudzinci;
Prvá pomoc alebo lekárska pomoc - poskytuje zdravotná sestra, záchranár, zubár alebo lekár záchrannej služby;
Jednoduchá ambulantná liečba (ambulantné špecializované ošetrenie) - vykonáva ju zubný lekár ambulantne;
Komplexné špecializované ošetrenie (stacionárne ošetrenie) - vykonáva zubný lekár v špecializovanom lekárskom ústave.
Hlavnými princípmi liečby vo všetkých fázach sú včasnosť, osobitosť, zložitosť, kontinuita, jednoduchosť a spoľahlivosť metód liečby poranení kostí tváre pri zachovaní funkcie dolného a spánkového čeľustného kĺbu, ako aj včasná funkčná liečba.
Prvá pomoc spočíva v predchádzaní komplikáciám po úraze, boji proti bolestivému šoku, krvácaniu a uduseniu. Pacient je položený na boku alebo na bruchu. Pri absencii obväzového materiálu môžete pri poskytovaní prvej pomoci vyrobiť obväz z ktoréhokoľvek kusu materiálu, ktorý je možné zložiť do trojuholníkového šálu. Pri zlomeninách dolnej čeľuste sa ako improvizovaná závesná dlaha môže použiť zakrivený kúsok lepenky, preglejky alebo iného hustého materiálu. Takáto dlaha je položená vatou, zabalená gázou a upevnená kruhovou čelenkou alebo obväzom podobným praku.
Najdôležitejšie je zabezpečiť voľné dýchanie, vylúčiť zadusenie, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku posunutia jazyka dozadu, uzavretia lúmenu priedušnice krvnou zrazeninou alebo odnímateľnou protézou.
Prvá pomoc (transportná imobilizácia) spočíva v poskytnutí transportnej imobilizácie a pokrytia povrchu rany gázovým obväzom, anestézie a zaistenia dodávky postihnutého do nemocnice. Aby sa zabránilo zaduseniu, je potrebné starostlivo preskúmať ústnu dutinu, odstrániť krvné zrazeniny, cudzie telesá, hlien, zvyšky potravy, zvratky a zatlačiť uhol dolnej čeľuste dopredu. Ak tieto opatrenia neumožnili uvoľnenie dýchacích ciest, musí sa vykonať tracheotómia. Najjednoduchšie a rýchla metóda - konikotómia (disekcia chrupavky cricoid) alebo tyreotómia (disekcia štítnej chrupavky), do vytvorenej medzery sa vloží kanyla.
Dočasné dlahovanie fragmentov slúži ako jeden z prostriedkov prevencie šoku, je nevyhnutné zastaviť alebo zabrániť krvácaniu, zastaviť bolesť. V čase mieru vykonávajú transportnú imobilizáciu lekári alebo záchranári staníc rýchlej zdravotnej pomoci alebo lekári miestnych nemocníc.
Ak chcete dočasne zafixovať úlomky hornej a dolnej čeľuste, môžete použiť štandardné obväzy podobné transportným popruhom, dlahy, D.A. Entin, nastavený spoločnosťou Ya.M. Zbarzha (obr. 12-1). Podbradník na bradu sa používa po dobu 2 - 3 dní, keď je dostatok zubov na fixáciu skusu.
Na imobilizáciu fragmentov dolnej čeľuste a na zlomeniny alveolárneho výbežku hornej čeľuste sa môže použiť ligatúrne viazanie čeľustí bronzovo-hliníkovým drôtom s priemerom 0,5 mm. Dodatočné
Obrázok: 12-1.Štandardný vak na bradu podľa D.A. Entinu sa pripája pomocou čelenky zo štandardnej sady Ya.M. Zbarzha
potom sa uskutoční fixácia obväzom podobným chin-parietálnej hrudnej kosti. V prípade zlomenín bezzubých čeľustí možno ako transportnú dlahu použiť protézy pacientov v kombinácii s prackou na bradu.
Na spevnenie transportných pneumatík sú k dispozícii špeciálne čelenky - čiapky, ktoré sú látkovým kruhom, hlavová obruč s hlavovými kladkami a háčikmi alebo pútkami na upevnenie gumových rúrok.
Podľa závažnosti a povahy traumatického poranenia je možné vykonať jednoduché ambulantné ošetrenie (ambulantné špecializované ošetrenie), ktoré vykonáva ambulantne zubný lekár, alebo je pacient prevezený do nemocnice na zubnom oddelení, kde podstúpi komplexné špecializované ošetrenie. Ambulantná liečba sa zvyčajne vykonáva v prípade nekomplikovaných zlomenín dolnej čeľuste, ako aj zlomenín alveolárneho výbežku hornej čeľuste, ak je ústavná liečba nemožná alebo popretá.
Liečba zlomenín čeľuste má 2 ciele: obnovenie anatomickej integrity, obnovenie funkcií postihnutých prvkov chrupu.
K tomu je potrebné porovnať fragmenty v správnej polohe (repozícia) a držať ich (znehybniť), kým sa zlomenina nezahojí. Na tieto úlohy sa používajú ortopedické a chirurgické metódy liečby.
Špecializovaná liečba sa zvyčajne začína vyšetrením, ktoré sa vykonáva pomocou röntgenového stanovenia povahy zlomeniny. Ak je to potrebné, na vyšetrení sa okrem zubného lekára podieľajú aj chirurgovia, traumatológovia, neurochirurgovia, otolaryngológovia, oftalmológovia, resuscitátori a pod.
V závislosti od klinického obrazu zvolí lekár metódu tlmenia bolesti.
V prípade viacnásobných a kombinovaných zlomenín tvárovej kostry sa po odstránení postihnutého zo šokového stavu v celkovej anestézii prijmú opatrenia na imobilizáciu fragmentov pomocou metód, ktoré neinterferujú s revíziou bronchiálneho stromu, funkciou dolnej čeľuste, kŕmením a starostlivosťou o ústnu dutinu.
Terapeutická taktika pri traumatickom poranení mozgu závisí od jeho typu a závažnosti. V prípade zlyhania dýchania, krvácania a nárastu príznakov pneumotoraxu sa najskôr ošetria chirurgickým zákrokom a potom sa imobilizujú poškodené kosti tváre.
Výber spôsobu liečenia poranení kostry tváre závisí od povahy a závažnosti dominantného poranenia, celkového stavu a veku pacienta, ako aj od miesta a povahy posunutia fragmentov.
Najbežnejšia ortopedická liečba je dlahovanie zubného drôtu,navrhla S.S. Tigerstedt počas prvej svetovej vojny (1916). V roku 1967 V.S. Vasiliev vyvinul štandardnú pásovú pneumatiku z nehrdzavejúcej ocele s hotovými háčikmi (obr. 12-2).
Obrázok: 12-2.Dlahy na zubné dlahy v prípade zlomenín čeľuste: a - ohnutá drôtená dlaha S.S. Tigerstedt; b - štandardná pásková dlaha na intermaxilárnu fixáciu podľa V.S. Vasiliev
Rozlišovať ohnuté pneumatikyz drôtu:
Hladká dlaha na ortézu;
Hladká pneumatika s rozperou;
Pneumatika s háčikmi;
Pneumatika s háčikovými slučkami a naklonenou rovinou;
Dlaha s hákovými slučkami a medzičasovou trakciou. Pre dlahovaniesú potrebné tieto nástroje:
Deformačné kliešte;
Kliešte;
Anatomické a zubné pinzety;
Držiak ihly;
Svorka;
Zubné zrkadlo;
Kovový pilník;
Koronálne nožnice.
Z materiálovpožadovaný:
Hliníkový drôt hrubý 1,5-2 mm v kusoch 25 cm;
Bronzovo-hliníkový alebo medený drôt dlhý 5 - 6 cm a hrubý 0,40,6 cm;
Gumová odtoková trubica s otvorom 4-6 mm pre gumové krúžky;
Obliekanie.
Pred nanesením dlahy je potrebné pacientovi vyprázdniť ústa od zvyškov potravy, plaku, pokazených zubov, úlomkov kostí, krvných zrazenín pomocou gázových guličiek namočených v 3% roztoku peroxidu vodíka, po čom nasleduje vyplachovanie manganistanom draselným 1 ÷ 1000. V prípade potreby sa vykoná anestézia.
Pri osadení a prekrytí hliníkové pneumatiky(obr. 12-3) musia byť dodržané určité požiadavky.
Dlaha by mala byť zakrivená pozdĺž vestibulárneho povrchu chrupu takým spôsobom, aby susedila s každým zubom najmenej v jednom bode. Nie je potrebné ho ohýbať pozdĺž obrysov zubných koruniek.
Dlaha by nemala byť v kontakte so sliznicou ďasien, aby sa zabránilo dekubitom.
Konce dlahy sú ohnuté vo forme háku okolo distálneho zuba vo forme rovníka alebo vo forme tŕňa a vložené do medzizubného priestoru distálnych zubov z vestibulárnej strany.
Obrázok: 12-3.Druhy drôtených pneumatík: a - pneumatika s hladkou výstuhou; b - pneumatika Schelhorn; c - drôtená pneumatika s posuvným závesom podľa Pomerantseva-Urbanskaya; g - pneumatika z hladkého drôtu s úlomkom kladiva
Oblúk je ohnutý prstami pozdĺž chrupu s častou korekciou v ústnej dutine, aby sa zabránilo opakovanému ohýbaniu.
Je neprijateľné silno tlačiť dlahu na zuby, aby sa zabránilo bolesti a posunutiu fragmentov.
Ak je na chrupe chyba, na dlahe sa ohne slučka v tvare písmena P, ktorej horná priečka zodpovedá šírke chyby a smeruje k ústnej dutine.
Slučky sú ohnuté lisovacími kliešťami. Vzdialenosť medzi slučkami nie je väčšia ako 15 mm, 2-3 slučky na každej strane. Špička prsta by nemala byť dlhšia ako 3 mm a zakrivená v 45 ° uhle k ďasnu. Slučky by nemali poškodzovať sliznicu ústnej dutiny.
Dlaha je pripevnená ligatúrami k čo najväčšiemu počtu zubov. Ligatúry sa krútia v smere hodinových ručičiek, prebytok sa odreže a prehne sa smerom do stredu, aby nezranili sliznicu.
Hladká vzperazobrazené:
V prípade zlomenín alveolárneho procesu, ak je to možné, súčasná redukcia fragmentov;
So strednými zlomeninami dolnej čeľuste bez vertikálneho posunutia fragmentov;
So zlomeninami v chrupe, ak nie je sprevádzané vertikálnym posunom fragmentov;
S bilaterálnymi a viacnásobnými zlomeninami dolnej čeľuste v chrupe, keď je na každom fragmente zachovaný dostatočný počet zubov.
Pre rovnaké indikácie platí štandardný V.S. Vasilyeva.
Na zlomeniny s chybou chrupu sa používa hladká dlaha s medzikusom.
Pri vertikálnom posune fragmentov v prípade zlomeniny v chrupe sa používajú pneumatiky s háčikovými slučkami.
Dlahy s medzičeľustnou trakciou sa používajú na ošetrenie zlomenín za chrupom. Pri liečbe zlomenín so zvislým posunom úlomkov sa používa priama medzmaximálna gumová trakcia. Na liečenie zlomenín s posunom fragmentov v dvoch rovinách je znázornená šikmá intermaxilárna trakcia.
Pri zlomeninách dolnej čeľuste s malým počtom zubov na fragmentoch alebo pri ich úplnej absencii extraorálny extrorálny aparát V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarzha.
S cieľom zjednodušiť techniku \u200b\u200bvýroby zubných dlahov a zlepšiť fixáciu úlomkov dolnej čeľuste sa navrhlo použiť rýchlo tvrdnúci plast, ktorého hlavnou indikáciou na použitie je fixácia úlomkov kostí po ich nainštalovaní do správnej polohy.
V prípade zlomenín v laterálnych častiach s osteomyelitídou v laterálnej časti, aby sa zabránilo posunutiu fragmentov v prípade patologickej zlomeniny počas chirurgického zákroku, sa použije stabilná naklonená rovina, čo je 2 - 3 korunky urobené na bočných zuboch neporušenej strany alebo spájkovaná dlaha, na ktorej vestibulárnej strane spájkovať dosku z nehrdzavejúcej ocele. Doska spočíva na vestibulárnom povrchu zubov antagonistov hornej čeľuste. Jeho okraj by nemal byť vyššie ako hrdlá zubov hornej čeľuste so zatvorenými zubami, aby nedošlo k poraneniu sliznice. Doska je spájkovaná s korunkami dolných zubov tesne pod rovníkom, aby nezasahovala do zatvárania zubov.
V prípade bilaterálnych zlomenín dolnej čeľuste s posunom mediánu fragmentu smerom nadol sa bočné fragmenty vyšľachtia a zafixujú do správnej polohy pomocou oblúka z oceľového drôtu a krátky fragment sa pomocou medzičeľustnej trakcie vytiahne nahor. Ošetrenie je ukončené hladkou dlahovou ortézou po tom, ako sú všetky fragmenty správne vložené do zubov.
V prípade zlomeniny dolnej čeľuste s jedným bezzubým fragmentom je zafixovaná ohnutou dlahou so slučkou a termoplastickou podšívkou. Fragment so zubami je vystužený drôtovými ligatúrami k zubom hornej čeľuste.
Na ošetrenie jednotlivých zlomenín dolnej čeľuste s úplnou pohyblivosťou fragmentov v prípade zanedbateľného počtu zubov na fragmentoch alebo pohyblivosti všetkých zubov sa používa odnímateľná gingiválna dlaha Weber (obr. 12–4). Táto dlaha pokrýva celý zostávajúci chrup a ďasno na obidvoch fragmentoch a ponecháva odhalené žuvacie a rezné povrchy zubov. Môže sa ním liečiť zlomeniny dolnej čeľuste.
Obrázok: 12-4.Weberova pneumatika: a - fáza výroby kostry drôtu pneumatiky; b - hotová pneumatika
V prípade zlomenín bezzubej dolnej čeľuste a absencie zubov na hornej sa používajú prístroje Gunning-Port a Limberg v kombinácii s podbradníkom (obr. 12-5).
Medzi zlomeninami hornej čeľuste sú častejšie zaznamenané zlomeniny alveolárneho procesu. Môžu byť bez offsetu a s offsetom. Smer posunu fragmentu je spôsobený smerom pôsobiacej sily. V zásade sú fragmenty posunuté dozadu alebo k stredovej čiare.
Prvá pomoc pri liečbe zlomeniny alveolárnej kostiprichádza k umiestneniu fragmentu do správnej polohy a aplikácii praku alebo vonkajšieho obväzu tak, aby boli zuby antagonistu pevne uzavreté. S úspechom sa dá použiť elastický obväz. Jednoduché špecializované ošetrenie zlomenín alveolárnych kostí sa vykonáva hladkou hliníkovou alebo oceľovou ortézou. Najskôr sa fragment umiestni
Obrázok: 12-5.Prístroje používané na liečenie zlomenín čeľuste pri úplnej absencii zubov: a - prístroj Gunning-Port; b - Limbergov prístroj
rukami a so zatvorenými zubami rukami ohýbajú konzolovú dlahu na horný chrup. Potom sa medzi všetky zuby navlečú drôtené ligatúry vo forme vláseniek a ich konce sa odstránia vo vestibule úst. Dlaha je pripevnená k zubom intaktnej strany, pacient je požiadaný, aby zavrel zuby v správnej polohe, použije sa praku a potom je fragment priviazaný k dlahe na ortézu. Po úplnom zafixovaní držiaka sa remienok odstráni. Ak existujú kontraindikácie pre dlahu ortézy, vykoná sa úplná dlaha s umiestnením podporných koruniek na zuboch neporušenej oblasti a fragmentu.
Kedy zlomeniny hornej čeľuste(suborbitálne a subbazálne) s voľným pohybom fragmentov sa prvá pomoc zníži na umiestnenie fragmentov do správnej polohy a ich pripevnenie k čiapke hlavy. Na tento účel sa používajú štandardné prístroje: Entin's, Limberg's splints-spoires, rigid chin sling. Obväzy podobné praku sú účinné, ak nie je poškodená dolná čeľusť a na oboch čeľustiach je najmenej 6 - 8 párov zubov antagonistov. Štandardné dlahy - lyžice sa nanášajú na 1-2 dni. Medzi ich hlavné nevýhody patrí: objemnosť, slabá fixácia úlomkov, nehygienicita, neschopnosť sledovať správne umiestnenie poškodenej hornej čeľuste, pretože dlaha na lyžičky pokrýva celý zubný kaz.
riadok.
Jednoduché špecializované ošetreniesa redukuje na jednokrokovú redukciu a fixáciu fragmentov v správnej polohe. Na to sa používajú jednotlivé pneumatiky z drôtu: celohnuté a kompozitné. Intra- a extraorálne procesné páky spojené s dlahami sú pripevnené v sadrovom viečku. Na liečenie zlomenín prednej čeľuste Ya.M. Zbarzh navrhol pneumatiku z hliníkového drôtu s plným ohýbaním (obr. 12-6).
Na liečbu zlomenín hornej čeľuste typu Le Fort I a II Ya.M. Spoločnosť Zbarzh vyvinula štandardnú sadu pozostávajúcu z oblúkovej dlahy, podporného obväzu a spojovacích tyčí, pomocou ktorých je možné súčasne fixovať a nastavovať fragmenty. Komplexné špecializované ošetrenie zlomeniny hornej časti
Obrázok: 12-6.Prístroj na liečbu zlomenín hornej čeľuste podľa Ya.M. Zbarzhu: a - sadrová čiapočka na hlavu; b - pneumatika z ohýbaného drôtu s extraorálnymi procesmi pripevnenými k viečku hlavy
čeľuste s posunom nadol s voľnou pohyblivosťou fragmentu (suborbitálna zlomenina) a celistvosť dolnej čeľuste sa vykonávajú metódou intraorálnej fixácie pomocou zbernice Weber s extraorálnymi páčkami pripevnenými pomocou elastickej trakcie k čelenke. Pokrýva zuby a sliznicu ďasien okolo chrupu z palatínovej a vestibulárnej strany. Do bočných častí po oboch stranách sú zvarené rúrky, do ktorých sú vložené tyče na spojenie s čelenkou. TO nedostatky ďasnadlahy treba pripísať objemnosti, prekrývaniu sliznice alveolárneho výbežku a tvrdému podnebu, potrebe získať úplný dojem z hornej čeľuste, zlej fixácii fragmentu. V záujme odstránenia nedostatkov Z.Ya. Schur navrhol nahradiť autobus Weber jediným spájkovaným autobusom so štvorbokými rúrkami v bočných častiach, aby sa v nich spevnili extraktorické tyče. Vonkajšie konce tyčí sú pevne spojené so sadrovým viečkom pomocou protiľahlých tyčí, ktoré sa tiahnu od sadrového viečka zvisle nadol.
Pri liečbe súčasnej zlomeniny hornej a dolnej čeľuste je dentogingiválna dlaha s extraorálnymi fúzikovými tyčkami a háčikovými háčikmi na intermaxilárnu fixáciu fragmentov dolnej čeľuste pripevnená k mäkkému viečku hlavy navrhnutá A.A. Limberg.
S včasnou imobilizáciou fragmentov čeľuste v prípade zlomenín, ktoré nie sú požiaru, rastú spolu za 4-5 týždňov. Spravidla 12-15 dní po poranení pozdĺž línie zlomeniny môžete nájsť primárny kalus vo forme hustého útvaru. Mobilita fragmentov kostí je výrazne znížená. Na konci 4. - 5. týždňa a niekedy ešte skôr zmizne mobilita fragmentov so znížením zhutnenia v oblasti zlomeniny - vytvorí sa sekundárny kalus. Pri röntgenovom vyšetrení je možné určiť medzeru medzi fragmentmi kostí až 2 mesiace po klinickom hojení zlomenín.
Terapeutické dlahy je možné odstrániť po zmiznutí klinickej pohyblivosti fragmentov. Doba hojenia zlomenín pri streľbe sa výrazne zvyšuje.
Komplexné obnovovacie ošetrenie zlomenín sa vykonáva pod kontrolou rádiografie, myografie a laboratórne metódy výskum.
12.2. KLASIFIKÁCIA KOMPLEXNÉHO MAXILLOFACIÁLNEHO VYBAVENIA
Upevnenie fragmentov čeľuste sa vykonáva pomocou rôznych ortopedických pomôcok. Všetky ortopedické pomôcky sú rozdelené do skupín v závislosti od funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu, spôsobu výroby a materiálu.
Podľa funkcie:
Imobilizácia (upevnenie);
Reprodukcia (oprava);
Opravné (sprievodcovia);
Formatívne;
Resekcia (výmena);
Kombinované;
Zubné protézy pre defekty čeľuste a tváre.
V mieste fixácie:
Intraorálna (jednoduchá maxilárna, dvojitá maxilárna, intermaxilárna);
Extraorálne;
Intra- a extraorálne (maxilárne, mandibulárne).
Na lekárske účely:
Základné (majúce nezávislú terapeutickú hodnotu: fixácia, náprava atď.);
Pomocné (slúžiace na úspešné vykonanie plastických alebo osteoplastických operácií).
Podľa návrhu:
Štandardné;
Individuálne (jednoduché a zložité).
Podľa výrobného postupu:
Laboratórna výroba;
Mimo laboratórnej výroby.
Na základe materiálov:
Plast;
Kovové;
Kombinované.
Imobilizačné zariadenia sa používajú pri liečbe závažných zlomenín čeľustí, nedostatočného počtu alebo absencie zubov na úlomkoch. Tie obsahujú:
Drôtené pneumatiky (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanova);
Dlahy na krúžkoch, korunkách (s háčikmi na roztiahnutie úlomkov);
Dlahy pre dlahy:
V. kov - odlievaný, lisovaný, spájkovaný natvrdo; V plast;
Odnímateľné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atď.
Na chronické zlomeniny s fragmentmi stuhnutej čeľuste sa používajú aj repozičné zariadenia, ktoré uľahčujú premiestňovanie fragmentov kostí. Tie obsahujú:
Zariadenia na navrátenie drôtu s elastickými medzičelenovými tyčami atď .;
Zariadenia s intra- a extraorálnymi páčkami (Kurlyandsky, Oks-man);
Reprodukčné prístroje so skrutkou a odpudzujúcou platformou (Kur-lyandsky, Grozovsky);
Vymenovanie zariadení s pelotom za bezzubý fragment (Kurlyandsky a ďalší);
Vypúšťacie zariadenia pre bezzubé čeľuste (dlahy Guning-Port).
Fixačné zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré pomáhajú udržiavať fragmenty čeľuste v určitej polohe. Sú rozdelené na:
Pre extraorálne:
V. štandardný záves na bradu s uzáverom hlavy; V. štandardná pneumatika podľa Zbarzh atď.
Intraorálne:
■ V zubové dlahy:
Drôtený hliník (Tigerstedt, Vasiliev atď.);
Spájkované pneumatiky na krúžkoch, korunky;
Plastové pneumatiky;
Upevnenie zubných prístrojov;
■ gingiválne dlahy (Weber a ďalšie);
■ supragingiválne dlahy (Porta, Limberg);
Kombinované.
Vodiace (korekčné) zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré poskytujú kostný fragment čeľuste v určitom smere pomocou naklonenej roviny, podložky, posuvného závesu atď.
Pre drôtené hliníkové tyče sa vodiace roviny ohýbajú súčasne s tyčou z rovnakého kusu drôtu vo forme radu slučiek.
Šikmé roviny sú vyrobené z hustej kovovej platne k vyrazeným korunkám a zarovnávačom a sú spájkované.
U odlievaných pneumatík sú roviny modelované z vosku a odlievané spolu s pneumatikou.
Na plastových pneumatikách možno vodiacu rovinu modelovať spolu s pneumatikou ako celkom.
Pri nedostatočnom počte alebo absencii zubov na dolnej čeľusti sa používajú dlahy Vankevich.
Tvarovacie zariadenia sa nazývajú zariadenia podporujúce plastový materiál (koža, sliznica), ktoré vytvárajú lôžko pre protézu pooperačné obdobie a prevencia tvorby jazievovitých zmien v mäkkých tkanivách a ich následkov (posunutie fragmentov v dôsledku sťahovacích síl, deformácie protetického lôžka atď.). Podľa návrhu môžu byť prístroje veľmi rozmanité v závislosti od oblasti poškodenia a jeho anatomických a fyziologických charakteristík. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia sa rozlišuje tvarovacia časť a upevňovacie zariadenia.
Resekčné (náhradné) prístroje sa nazývajú prístroje, ktoré nahrádzajú vady chrupu tvorené po extrakcii zuba, vypĺňajú vady čeľustí, častí tváre, ktoré vznikli po úraze, operácie. Účelom týchto zariadení je obnoviť funkciu orgánu a niekedy zabrániť posunutiu fragmentov čeľuste alebo potopeniu mäkkých tkanív tváre.
Kombinované sú zariadenia, ktoré majú niekoľko účelov a vykonávajú rôzne funkcie, napríklad: fixácia fragmentov čeľuste a vytvorenie protetického lôžka alebo výmena defektu čeľustnej kosti a súčasné vytvorenie kožného laloku. Typickým predstaviteľom tejto skupiny je kappa-činka s kombinovaným sekvenčným pôsobením podľa Oksmana na zlomeniny dolnej čeľuste s kostným defektom a prítomnosť dostatočného počtu stabilných zubov na fragmentoch.
Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii sa delia na:
Pre dentoalveolárny;
Čeľusť;
Tvárový;
Kombinované;
Na resekciu čeľuste sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú post-resekcia.
Rozlišujte medzi priamou, blízkou a vzdialenou protetikou. V tomto ohľade sa protézy delia na operačné a pooperačné. Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch palata: ochranné platničky, obturátory atď.
Protézy pre chyby tváre a čeľustí sú vyrobené v prípade kontraindikácií chirurgické zákroky alebo v prípade pretrvávajúcej neochoty pacientov vykonávať plastické operácie.
Ak defekt zachytáva súčasne viac orgánov: nos, líca, pery, oči atď., Protéza tváre sa urobí tak, aby sa obnovili všetky stratené tkanivá. Protézy tváre možno upevniť pomocou okuliarových rámov, zubných protéz, oceľových pružín, implantátov a iných prístrojov.
12.3. SPÔSOBY OŠETRENIA PRE UDRŽATEĽNÉ Zlomeniny
Jednoduché špecializované ošetrenie zlomenín dolnej čeľuste so zníženou pohyblivosťou a tuhosťou fragmentov sa vykonáva pomocou rôznych zariadení, ktoré sú na čeľusti dobre zafixované, majú dostatočnú odolnosť proti ťahu svalov. V prípade predčasného poskytnutia prvej pomoci alebo jej nesprávneho konania sa pozoruje obmedzená pohyblivosť fragmentov. Ak pacient požiadal o pomoc 2-3 týždne po zlomenine, potom je poloha fragmentov takmer vždy nesprávna.
S jednotlivými zlomeninami s horizontálnym posunom fragmentov do stredovej čiary sú najbežnejšie, rovnako ako pri liečbe zlomenín voľne sa pohybujúcimi fragmentmi, S.S. Tigerstedt s háčikmi.
V prípade zlomenín na chrupe s tuhými úlomkami sa pneumatiky vyrábajú s háčikovými slučkami na hornej čeľusti a veľkým fragmentom dolnej čeľuste, je nainštalovaný gumený trakčný prostriedok a na malý fragment medzi zubami antagonistu je umiestnené tesnenie, ktoré ho vytlačí. Po pevnom vzájomnom umiestnení fragmentov sa dlaha odstráni a ošetrenie sa ukončí jednou hladkou dlahou. V niektorých prípadoch je vhodné ponechať voľný koniec drôtu v oblasti malého fragmentu a po úprave polohy fragmentov sa tento preloží na zuby malého fragmentu a zafixuje sa ligatúrou.
V prípade bilaterálnych a viacnásobných zlomenín sú spolu s dlahami Tieger-Städt zobrazené dlahy so zvislými ohybmi v tvare U a L, ku ktorým sú fragmenty utiahnuté ligatúrami. V prípade zlomenín dolnej čeľuste so skráteným chrupom alebo v prípade prítomnosti bezzubého fragmentu sa na veľký fragment a hornú čeľusť aplikujú Tigerstedtove dlahy s háčikovými slučkami a na bezzubom fragmente sa vykoná pelot. V prípade zlomenín za chrupom sa aplikujú Tigerstedtove dlahy s intermaxilárnou trakciou, ktoré sa zachovajú aj po korekcii polohy fragmentov. V tomto prípade je vymenovanie myogymnastiky povinné.
Na liečbu jednotlivých zlomenín a zlomenín s kostným defektom v prednej časti sa použil prístroj A.Ya. Katz s intraorálnymi pružinovými ramenami. Skladá sa z nosných prvkov - vyrovnávačov alebo koruniek, na ktoré je z vestibulárnej strany spájkovaná plochá alebo štvoruholníková trubica, a dvoch tyčí. Výhodou Katzovho aparátu je, že je možné pohybovať fragmentmi v ľubovoľnom smere: paralelné rozširovanie alebo konvergencia fragmentov, pohyb fragmentov v sagitálnom a vertikálnom smere, expanzia alebo posunutie iba v oblasti stúpajúcich vetiev a uhlov čeľuste, rotácia fragmentov okolo sagitálnych (pozdĺžnych) osí.
Pri úplnom oddelení hornej čeľuste s tuhými úlomkami (subbazálna zlomenina) so zadným posunom a rotáciou okolo priečnej osi sa na jednoduché špecializované ošetrenie aplikuje na tyč ťah, vystužený na sádrový odliatok. Tyč je vyrobená z oceľového drôtu, jej voľný koniec končí v slučke. Na zuby hornej čeľuste sa nanáša drôtená dlaha s háčikovými slučkami. Pomocou gumovej trakcie sa posunutá čeľusť pritiahne k páke pripevnenej k čelenke.
Pri jednostrannom úplnom oddelení hornej čeľuste, keď sa na obidvoch čeľustiach zachová dostatočný počet zubov, sa medzičeľustnou trakciou dosiahnu repozície tuhého fragmentu. Na dolnú čeľusť je umiestnená dlaha s háčikmi a horná dlaha je pripevnená iba na zdravej strane, kde sú vyrobené háčiky. Na boľavej strane je koniec dlahy hladký a voľný. Medzi háčikovými slučkami sa aplikuje gumová trakcia a medzi zuby na strane zlomeniny sa položí elastická podložka. Po premiestnení fragmentu sa dlaha fixuje na zuby chorej strany.
12.4. ORTOPEDICKÁ LIEČBA PRE NEPRAVÉ KĹBY
Medzi následky traumy maxilofaciálnej oblasti patria aj nefúzované zlomeniny čeľustí alebo pseudartróza (pseudoartróza). Najcharakteristickejším znakom nejednotnej zlomeniny je pohyblivosť fragmentov čeľuste. Počas druhej svetovej vojny asi 10% zlomenín dolnej čeľuste skončilo tvorením pseudartrózy. Išlo o zlomeniny hlavne s kostným defektom.
Dôvody pre vznik falošného kĺbumôžu byť všeobecné a miestne.
Medzi bežné choroby patrí tuberkulóza, syfilis, metabolické choroby, dystrofia, nedostatok vitamínov, choroby žliaz s vnútornou sekréciou, kardiovaskulárny systém atď.
Medzi miestne faktory patrí: predčasná alebo nedostatočná imobilizácia fragmentov čeľuste, zlomeniny čeľuste s poškodením kostného tkaniva, prenikanie medzi fragmenty mäkkých tkanív (sliznica alebo svaly), osteomyelitída čeľuste.
Mechanizmus vzniku pseudartrózy raz opísal B.N. Byny-nym. Na základe morfologické štúdie Bynin zistil, že proces fúzie kostných fragmentov čeľuste, na rozdiel od fúzie tubulárnych kostí, prechádza iba dvoma stupňami: fibroblastickým a osteoblastickým, obchádzajúc chondroblastický, t.j. chrupavkovitý. Takže s oneskorením v ktorejkoľvek z fáz vývoja kalusu na čeľusti sa proces zastaví na
fibroblastická fúzia fragmentov bez prechodu do chrupavkového štádia, čo vedie k mobilite fragmentov.
Radikálne a jediná liečba pseudartróza je chirurgická - osteoplastikou (kontinuita kostí je obnovená kostnou doštičkou, po ktorej nasleduje zubná protéza). Mnoho pacientov z mnohých dôvodov nie je schopných alebo ochotných podstúpiť liečbu chirurgické zákrokyale potrebuju zubnu protetiku.
Protéza falošných kĺbov má svoje vlastné charakteristiky. Zubná náhrada, bez ohľadu na fixáciu (t. J. Odnímateľná alebo neodstrániteľná), by mala mať namiesto pseudartrózy pohyblivý kĺb (najlepšie kĺbový).
Na začiatku Veľkej vlasteneckej vojny sa protetika pre pseudartrózu hojne uskutočňovala pomocou mostov, t.j. pevným spojením fragmentov čeľuste. Okamžité výsledky boli veľmi dobré: úlomky čeľuste boli pripevnené, funkcia žuvania bola dostatočne obnovená. Avšak v prvých 3 mesiacoch a niekedy aj v prvých dňoch sa prostredná časť protézy zlomila. Ak sa spevnilo oblúkom alebo sa urobilo hrubšie, korunky sa zmenšili alebo sa povolili podporné zuby.
A I. Katz to vysvetlil skutočnosťou, že keď sú ústa otvorené, fragmenty sú stále vytlačené a keď sú ústa zatvorené, urobia reverzný pohyb a zaujmú pôvodnú polohu. Súčasne sú zuby piliera vykĺbené, dochádza k štrukturálnym zmenám v kove, k jeho „únave“, k pretrhnutiu tela mostnej protézy.
Na odstránenie týchto komplikácií I.M. Oksman navrhol použiť skôr kĺbové mosty ako monolitické. Záves je umiestnený v mieste pseudartrózy. V takom prípade by ste mali vedieť, že mostíky sú indikované, ak sa pseudartróza nachádza v chrupe a na každom fragmente sú 3 - 4 zuby. V takom prípade by kostný defekt nemal presiahnuť 1 - 2 cm. Zuby piliera musia byť stabilné. Zvyčajne sú na každej strane defektu vybrané 2 zuby. Výroba mosta je bežná, len s tým rozdielom, že jeho stredná časť je rozdelená pozdĺž línie pseudartrózy na 2 časti spojené pántom. Záves (vo forme "činky") sa zavádza do voskovej zmesi pred jeho odlievaním kovom. Táto konštrukcia poskytuje mikroexkurziu protézy vo vertikálnom smere.
Ak sú na úlomkoch iba 1 - 2 zuby alebo sú na nich bezzubé úlomky alebo kostný defekt presahuje 2 cm, mali by sa použiť snímateľné zubné náhrady s pohyblivým kĺbom (obr. 12 - 7).
Malo by sa pamätať na to, že kĺbové protézy sa zobrazujú iba s pohyblivosťou fragmentov vo vertikálnej rovine, čo je veľmi zriedkavé. Vysídlenie je oveľa bežnejšie.
Obrázok: 12-7.Odnímateľná protéza pre umelý kĺb
fragmenty v jazykovej strane vodorovne. V týchto prípadoch nie sú zobrazené kĺbové kĺby, ale bežné snímateľné náhrady, pri výrobe ktorých je potrebné vykonať funkčné formovanie celého vnútorného povrchu základne, najmä v oblasti defektu čeľuste, s vylúčením oblastí s najväčším tlakom. To umožňuje premiestnenie fragmentov za prítomnosti protézy v ústnej dutine i bez nej, čo vylučuje poranenie fragmentov dolnej čeľuste na základe protézy a zaisťuje jej úspešné použitie. Je potrebné pamätať na to, že s protézou by sa mali kombinovať iba tie fragmenty, ktorých dĺžka je približne rovnaká. Takéto podmienky sa vytvárajú za prítomnosti zlomeniny dolnej čeľuste v oblasti predných zubov. Ak línia zlomeniny prebieha v molárnej oblasti, najmä za druhým alebo tretím molárom, návrh odstrániteľnej protézy v rámci oboch fragmentov je iracionálny, pretože malý fragment je posunutý v dôsledku ťahu svalov smerom dovnútra a hore. V takýchto prípadoch sa odporúča umiestniť protézu iba na veľký fragment s povinným použitím systému spôn držiacich oporu s dlahujúcimi prvkami v prevedení protézy. Technika výroby takýchto protéz je však trochu odlišná. Všeobecná technika vytvárania odtlačku so široko otvorenými ústami sa nedá použiť, pretože pri otvorení úst sa úlomky čeľuste posúvajú vodorovne (k sebe). ICH. Oxman navrhuje nasledujúce protetická technika.
Dojmy sú odoberané z každého fragmentu; na sadrových modeloch je vyrobený základ so sponami a naklonenou rovinou alebo extra-ďasnová dlaha so šikmou rovinou.
Podstavce sú pripevnené k úlomkom čeľuste tak, aby ich pri otvorení úst držala naklonená rovina, potom sa otlačkový materiál, ktorý sa vstrekuje bez lyžice, vyplní v oblasti defektu čeľuste na oboch stranách (vestibulárne a ústne).
Podľa tohto dojmu je pripravená jediná protéza, ktorá je akoby rozperou medzi fragmentmi dolnej čeľuste, ktorá im bráni v zoskupení pri otvorení úst (súčasne sa odstraňujú naklonené roviny).
Centrálna oklúzia sa stanoví na tuhom plastovom podklade, potom sa obvyklým spôsobom vytvorí protéza.
Je potrebné poznamenať, že kĺbové protézy neobnovujú žuvaciu funkciu v rovnakom rozsahu ako bežné protézy. Funkčná hodnota protéz bude výrazne vyššia, ak sa budú vyrábať po osteoplastike. Radikálna liečba falošného kĺbu je iba chirurgická pomocou osteoplastiky.
12.5. ORTOPEDICKÉ OŠETRENIE NA NESPRÁVNE AKUMULOVANÉ ZLOMENINY ČELA
Nesprávne vyliečené zlomeniny sú výsledkom traumatického poškodenia čeľustí. Môžu mať tieto dôvody:
Predčasné poskytnutie špecializovanej pomoci;
Dlhodobé používanie pneumatík na dočasné ligatúru;
Nesprávne umiestnenie fragmentov;
Nedostatočná fixácia alebo predčasné odstránenie fixačného zariadenia.
Dôležitá je aj povaha samotného poranenia a všeobecný stav pacienta. V závislosti od stupňa posunutia fragmentov a deformácie zhryzu môžu byť narušené funkcie žuvania, pohybu dolnej čeľuste a reči. Pri náhlom posunutí fragmentov je možné obmedziť otvorenie úst, asymetriu tváre a zhoršené dýchanie.
Nesprávne spojené fragmenty sa môžu posúvať zvisle alebo priečne. Liečba takýchto pacientov je primárne zameraná na obnovenie anatomickej celistvosti čeľustí, vytvorenie fragmentov v správnom pomere, elimináciu obmedzenia otvárania úst, obnovenie funkcie žuvania a reči.
Používajú sa chirurgické, ortopedické a zložité metódy liečby nesprávne zrastených zlomenín. Najradikálnejšia je chirurgická intervencia, ktorá spočíva v lome (t.j. v umelom porušení celistvosti kosti pozdĺž línie bývalej zlomeniny) a vytvorení fragmentov v správnom pomere.
Ak je pacient z jedného alebo druhého dôvodu kontraindikovaný pri chirurgických zákrokoch (srdcové choroby, staroba atď.), Alebo dôjde k relatívne menšej malocluzii, alebo pacient chirurgický zákrok odmietne, vykoná sa ortopedická liečba na obnovenie žuvacej funkcie.
Pri malom posunutí fragmentov pozdĺž vertikálneho a priečneho dochádza k miernemu porušeniu viacnásobného kontaktu medzi zubami. V týchto prípadoch sa deformácia uhryznutia koriguje brúsením zubov alebo použitím fixných náhrad: korunky, mostíky, kovové a plastové vyrovnávače.
Pri výraznom posunutí úlomkov dolnej čeľuste v horizontálnom smere (dovnútra) sa čeľustný oblúk prudko zužuje a zuby nesedia správne so zubami hornej čeľuste. Takýto vzťah medzi tuberkulózami bočných zubov sťažuje rozdrvenie a žuvanie potravy. V týchto prípadoch sa interokluzívny vzťah medzi zubami hornej a dolnej čeľuste obnoví vytvorením dentogingiválnej platničky s dvojitým radom zubov v bočných oblastiach.
V prípade nesprávne zrastených fragmentov s miernym poškodením chrupu prednej oblasti je možné urobiť krycie teleskopické náhrady (obr. 12-8). V týchto prípadoch je vzhľadom na zvýšené zaťaženie oporných zubov potrebné do konštrukcie mosta zahrnúť ďalšie oporné zuby.
V prípade nesprávne zrastených zlomenín čeľuste a malého počtu zostávajúcich zubov, ktoré sú mimo oklúzie, sa robia snímateľné zubné náhrady s duplikovaným chrupom. Zvyšné zuby sa používajú na fixáciu protézy sponami držiacimi oporu.
V prípade deformácie zubného oblúka dolnej čeľuste v dôsledku sklonu k lingválnej strane jedného alebo viacerých zubov je protetika defektu chrupu s odnímateľnou platničkou alebo klenbou protézy zložitá, pretože posunutie zubov narúša jeho uloženie. V takom prípade sa prevedenie protézy mení tak, že v oblasti posunutých zubov je možné časť základne resp.
Obrázok: 12-8.Klinický prípad použitia protézy s duplikovaným chrupom (pozorovanie S. R. Ryavkina, S. E. Zholudeva): a - na zachovaných zuboch bola vyrobená pevná dlaha; b - typ zubných protéz; c - zubná protéza je fixovaná v ústnej dutine
oblúk sa nachádzal na vestibule a nie na lingválnej strane. Na posunuté zuby sa aplikujú sponky zadržujúce oporu alebo okluzálne prekrytia, čo umožňuje preniesť žuvací tlak cez protézu na oporné zuby a zabrániť ich ďalšiemu posunutiu na jazykovú stranu.
V prípade nesprávne zrastených zlomenín so skrátením dĺžky zubného oblúka a čeľuste (mikrogén) sa urobí odnímateľná protéza s duplikátom radu umelých zubov, čím sa vytvorí správna oklúzia s antagonistami. Posunuté prirodzené zuby sa spravidla používajú iba na fixáciu protézy.
12.6. ORTOPEDICKÁ LIEČBA NA KOSTNÉ VADY
SPODNÁ ČEĽUSŤ
Získané defekty dolnej čeľuste sa pozorujú hlavne u dospelých, keď sa tvorba maxilofaciálneho skeletu už skončila. Vznikajú v dôsledku traumy (mechanickej, tepelnej, chemickej), predchádzajúcich infekcií (noma, lupus, osteomyelitída), nekrózy v dôsledku závažných kardiovaskulárnych chorôb a krvných chorôb; operácie pre novotvary; poškodenie radiačnou terapiou. Kostné defekty dolnej čeľuste spôsobujú vážne poruchy vo funkciách žuvania, reči a vedú k vážnym zmenám v zhryznutí a vzhľade pacientov. V prípade porušenia celistvosti čeľuste sa pozoruje deformácia tváre v dôsledku zatiahnutia mäkkých tkanív, deformity v jazve a stanoví sa obmedzenie otvorenia úst. Ostré hrany fragmentov čeľuste často zrania mäkké tkanivá a spôsobia otlaky.
V prípade defektov v dolnej čeľustnej kosti poskytujú najlepší funkčný efekt osteoplastické operácie s následnou protézou. Úspešnosť protetiky priamo závisí od dĺžky, lokalizácie defektu čeľuste, od stavu tkanív protetického lôžka. Najlepšie výsledky sa pozorujú po alveolotomii. Menej priaznivé podmienky vznikajú po rozsiahlych osteoplastických operáciách a pri úplnej absencii zubov. Priame kostné štepovanie pomocou rôznych štepov (auto-, alo-, kombinované), implantácia materiálov (perforované titánové platničky a oká, pórovitý uhlíkový kompozit atď.) Podporuje rýchlu regeneráciu tkanív v oblasti defektov čeľustí a umožňuje vám vytvoriť najkompletnejšie protetické lôžko. Včasná ortopedická liečba po osteoplastike stimuluje procesy regenerácie a reštrukturalizácie tkanív v oblasti defektu, uľahčuje adaptáciu pacientov na dentoalveolárne protézy. Avšak v oblasti regenerácie sa pomerne často vytvára silná vrstva jazvy zmenenej pohyblivej sliznice, čo vedie k vyrovnaniu a vypadnutiu odnímateľných štruktúr. Po osteoplastických operáciách sa u pacientov vyvinie sploštený dolný forix predsiene úst a niekedy aj jeho absencia. Plánovanie ortopedických štruktúr sa u týchto pacientov uskutočňuje v každom konkrétnom prípade striktne individuálne.
Po regeneračných zákrokoch na dolnej čeľusti je možné v závislosti od podmienok použiť rôzne pevné a odnímateľné vzory zubných protéz (spona, protézy s liatinovým a plastovým základom) s: rôzne druhy upevňovacie prvky. Podľa indikácií sa vyrábajú rôzne dlahové konštrukcie.
V prípadoch, keď to množstvo kostného tkaniva umožňuje, je dobrým riešením problému obnovenia funkcií chrupu použitie implantátov rôznych systémov (vrátane miniimplantátov) na výrobu pevných, kombinovaných, podmienene odnímateľných a odnímateľných štruktúr.
Po osteoplastike u pacientov, ktorí dlhšiu dobu nepoužívajú zubné protézy, sa môžu vytvoriť vážne deformácie čeľustí a chrupu. Možné dentoalveolárne predĺženie v oblasti defektu chrupu, zápalové procesy v periodontálnych tkanivách, spôsobené neuspokojivou ústnou hygienou, prítomnosť zubných usadenín na nefunkčnej skupine zubov. Zubu susediacim s defektom zvyčajne chýba alveolárna stena na strane, kde sa resekovalo kostné tkanivo. Tieto zuby sú zvyčajne pohyblivé. Je potrebné mať na pamäti, že u pacientov po osteoplastických operáciách dolnej čeľuste sa zvyšuje prah bolesti. Za prítomnosti týchto faktorov je mimoriadne ťažké dosiahnuť uspokojivú stabilizáciu odnímateľných štruktúr aj pri použití moderných fixačných metód.
12.7. ORTOPEDICKÁ LIEČBA PRE MIKROSTÓMIU
K zúženiu ústnej medzery (mikstómia) dochádza v dôsledku poranenia ústnej oblasti, po chirurgickom zákroku na nádory, po popálení tváre. Menej často je zúženie úst spôsobené systémovou sklerodermiou. U pacientov, ktorí utrpeli poranenie maxilofaciálnej oblasti, je ústna štrbina zúžená keloidnými jazvami. Zabraňujú otvoreniu úst a znižujú pružnosť mäkkých tkanív ústnej oblasti. Protetiku komplikujú sekundárne deformácie chrupu vznikajúce z tlaku keloidných jaziev.
Zúženie ústnej medzery má za následok vážne funkčné poruchy: porušenie príjmu potravy, reči a psychiky v dôsledku znetvorenia tváre.
Pri protetike sa najlepší výsledok dosiahne až po rozšírení ústnej medzery chirurgickým zákrokom. V prípadoch, keď operácia nie je indikovaná (vek pacienta, zdravotný stav, systémová sklerodermia), protetika sa vykonáva so zúženou ústnou medzerou a pri ortopedických manipuláciách sa vyskytuje veľmi ťažko.
Keď protetika vád chrupu s mostíkmi alebo inými pevnými štruktúrami, je ťažké vykonať vodivé anestézii. V týchto prípadoch sa používajú iné typy tlmenia bolesti.
livinia. Disekcia pilierových zubov pomocou mikstómie je nepohodlná pre lekára aj pre pacienta. Choré zuby by sa nemali oddeľovať pomocou kovových diskov, ale pomocou tvarovaných hláv na turbínových alebo kolenných násadcoch bez poškodenia neporušených susedných zubov. Odstránenie odtlačku komplikuje ťažkosti s zavedením lyžice s odtlačkovým materiálom do ústnej dutiny a jej odtiaľ obvyklým spôsobom. U pacientov s poruchou alveolárneho výbežku je ťažké odtlačok odstrániť, pretože má veľký objem. V prípade protetiky s fixnými protézami sa odtlačky odoberajú čiastočnými lyžicami, odnímateľnými konštrukciami - špeciálnymi skladacími lyžicami. Ak také lyžice nie sú, môžete použiť bežnú štandardnú lyžicu rozrezanú na dve časti. Technika spočíva v postupnom získavaní dojmu z každej polovice čeľuste. Je vhodné vyrobiť jednotlivú lyžicu na základe skladacieho dojmu a použiť ju na získanie konečného dojmu. Alternatívne je možné odtlačok odstrániť tak, že sa otlačný materiál najskôr položí na protetické lôžko a potom sa zakryje prázdnou štandardnou lyžičkou. Môžete tiež vytvoriť samostatnú voskovú lyžicu v ústnej dutine, vyrobiť na nej plastovú a tvrdou lyžičkou získate konečný dojem.
Pri výraznom znížení ústnej medzery je stanovenie centrálnej oklúzie obvyklým spôsobom s použitím voskových báz so skusovými valcami ťažké. Pri vyberaní voskovej bázy z ústnej dutiny je možná jej deformácia. Na tento účel je lepšie použiť skusové bloky a podstavce z termoplastického materiálu. V prípade potreby sa skracujú.
Stupeň zmenšenia ústnej medzery ovplyvňuje výber návrhu protézy. Na uľahčenie zavedenia a vybratia u pacientov s mikstómiou a poruchami alveolárneho výbežku a alveolárnej časti čeľustí by mala byť protéza jednoduchá. Pri významnej mikrostómii sa používajú skladacie a kĺbové odnímateľné náhrady. Týmto konštrukciám by sa však malo zabrániť. Je lepšie prerezávať hranice zubnej náhrady, zúžiť oblúk a aplikovať ploché umelé zuby. Teleskopický systém pripevnenia prispieva k zlepšeniu fixácie snímateľnej zubnej náhrady pri skracovaní jej základne. V procese zvykania si na snímateľnú zubnú protézu musí lekár naučiť pacienta zaviesť zubnú náhradu do ústnej dutiny.
Pri významnej mikrostómii sa niekedy používajú skladacie alebo skladacie zubné náhrady pomocou sklopných zariadení. Skladacia protéza sa skladá z dvoch bočných častí spojených pántom a prednej zaisťovacej časti. V ústnej dutine sa rozširuje, je inštalovaný na čeľusti a je spevnený prednou zaisťovacou časťou. Posledne menovaný je blok z prednej skupiny zubov, ktorého dno a čapy spadajú do rúrok umiestnených v hrúbke polovíc protézy.
Demontovateľné zubné náhrady sú tvorené samostatnými časťami. V ústnej dutine sa skladajú a pomocou čapov a hadičiek upevňujú do jedného celku. Môžete si vyrobiť konvenčnú protézu, ale na uľahčenie jej zavedenia a vybratia z úst prostredníctvom zúženej ústnej štrbiny by sa mal zúžiť zubný oblúk protézy, pričom ako najspoľahlivejší je použitie systému teleskopického pripevnenia (obr. 12-9).
Obrázok: 12-9.Demontovateľné protézy používané pri mycrostómii: a - fragmenty demontovateľnej protézy; b - demontovateľná zostava protézy; c - skladacia protéza s držiakom na vestibulárnom povrchu protézy
12.8. ORTOPÉDICKÁ LIEČBA NA VADY TVRDÉHO A MÄKKÉHO PALÁTA
Poruchy tvrdého a mäkkého podnebia môžu byť vrodené a získané. Vrodené rázštepy sa v súčasnosti nachádzajú v európskych krajinách v pomere 1: 500 - 1: 600 novorodencov. Takáto vysoká frekvencia (v porovnaní s 1: 1 000 v dvadsiatom storočí) je spojená so zhoršením environmentálnych ukazovateľov, ionizáciou zemskej atmosféry a znečistením životného prostredia. Frekvencia rázštepov je rozdielna u ľudí rôznych rás: častejšie ako u Európanov sa vyskytujú v Japonsku (1 + 372), u amerických indiánov (1 + 300); u negroidov je to oveľa menej časté (1 + 1875). Izolované rázštepy podnebia tvoria 30 - 50% všetkých rázštepov, u dievčat dvakrát častejšie ako u chlapcov.
Získané chyby sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku strelného alebo mechanického poranenia po odstránení nádorov v dôsledku zápalových procesov, ako je osteomyelitída (najmä po strelných poraneniach). Poruchy podnebia sa vyskytujú extrémne zriedkavo pri syfilise a tuberkulóznom lupuse.
V.Yu. Kurlyandsky v závislosti od lokalizácie defektu a zachovania zubov na čeľusti popisuje štyri skupiny získané chyby na podnebí:
Skupina I - chyby tvrdého podnebia v prítomnosti zubov na oboch stranách čeľuste:
Stredná chyba podnebia;
Bočné (komunikácia s maxilárnym sínusom);
Predné.
Skupina II - chyby tvrdého podnebia v prítomnosti pilierových zubov na jednej strane čeľuste:
Stredná chyba podnebia;
Úplná absencia jednej polovice čeľuste;
Absencia väčšiny čeľuste, na jednej strane najviac 2 - 2 zuby.
Skupina III - chyby na podnebí s úplnou absenciou zubov na čeľusti:
Medián defektu;
Úplná absencia hornej čeľuste s porušením orbitálneho okraja.
Skupina IV - chyby mäkkého podnebia alebo mäkkého a tvrdého podnebia:
Jazvové skrátenie a posunutie mäkkého podnebia;
Porucha tvrdého a mäkkého podnebia v prítomnosti zubov na jednej polovici čeľustí;
Porucha tvrdého a mäkkého podnebia pri absencii zubov v hornej čeľusti;
Izolovaná chyba mäkkého podnebia.
Vrodené chyby podnebia sa nachádzajú v strede podnebia a sú vo forme rázštepu. Získané chyby môžu mať rôznu lokalizáciu a tvar. Môžu byť umiestnené v oblasti tvrdého alebo mäkkého podnebia alebo v obidvoch súčasne. Na rozdiel od vrodených sú sprevádzané jazvovými zmenami na sliznici. Rozlišujte medzi prednými, bočnými a strednými chybami tvrdého podnebia. Predné a bočné chyby môžu
kombinovať s poškodením alveolárneho výbežku, jazvovými deformitami prechodného záhybu, stiahnutím mäkkých tkanív.
S touto patológiou komunikuje ústna dutina s nosnou dutinou, čo vedie k funkčným poruchám, ako sú zmeny dýchania a prehĺtania, ako aj skreslenie reči. U detí je funkcia sania zložitá z dôvodu nemožnosti vytvorenia vákua. Jedlo prúdi z úst do nosovej dutiny. Konštantná regurgitácia potravy a slín vedie k chronickému zápalu v nosovej dutine a hltane. Zvyšuje sa palatinové a hltanové mandle. Častejšie sa vyskytujú zápalové procesy horných dýchacích ciest, bronchitída, zápal pľúc. Funkcia reči je narušená v dôsledku nesprávneho vytvárania zvukov. Oslavujte rinofóniu rinofónia,a otvorené nosorožce, rinolalia aperta.Dieťa už v detstve trpí obmedzenou komunikáciou s ostatnými, pozoruje sa duševná porucha.
Cicartické skrátenie mäkkého podnebia v dôsledku úrazu spôsobí poruchu prehĺtania a môže, ak je poškodený sval, ktorý napína palatínovú oponu, m. tensor velipalatini,viesť k zející sluchovej trubici, ktorá spôsobuje chronický zápal vnútorného ucha a stratu sluchu.
Liečba získaných defektov spočíva v ich eliminácii vykonaním plastov z kostí a mäkkých tkanív. Ortopedické ošetrenie takýchto defektov sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie chirurgická liečba alebo odmietnutie pacienta z operácie.
V prípade vrodených chýb podnebia sú pacienti vo všetkých civilizovaných krajinách liečení interdisciplinárnymi pracovnými skupinami podľa vopred naplánovaného komplexného programu. Takéto skupiny zvyčajne zahŕňajú: genetika, neonatológa, pediatra, chirurga (maxilofaciálneho chirurga), detského chirurga, plastického chirurga, anestéziológa, ortodontistu, logopéda, ortopedického zubára, psychiatra.
Rehabilitácia tejto skupiny pacientov spočíva v odstránení defektu, obnovení funkcií žuvania, prehĺtania a obnovenia vzhľadu a fonetiky.
Ortodontista lieči pacienta od narodenia do obdobia po puberte a podľa indikácií vykonáva pravidelnú liečbu.
V súčasnosti sa zvyčajne podľa indikácií vykonáva cheiloplastika alebo korekcia deformity hornej čeľuste metódou McNeil, zvyčajne prvý týždeň po narodení dieťaťa. Táto metóda je zameraná na elimináciu nesprávneho umiestnenia nefúzovaných procesov hornej čeľuste v predozadnom smere (s jednostrannou rázštepom) alebo v priečnom smere (s dvojstrannou rázštepom). Za týmto účelom je novorodenec nasadený na ochrannú dosku s extraorálnou fixáciou na čiapku hlavy. Doska je pravidelne (raz týždenne) rezaná pozdĺž štrbiny a jej polovičky sú posúvané v požadovanom smere o 1 mm. Súčasti dosky sú spojené rýchlotvrdnúcim plastom. To vytvára tlak na palatinový proces v požadovanom smere a zaisťuje jeho neustály pohyb. Týmto spôsobom sa vytvorí správny zubný oblúk. Metóda je indikovaná až do erupcie zubov (5-6 mesiacov).
Po korekcii deformity sa vykoná cheiloplastika, ak sa neurobila u novorodenca, a potom sa vyrobí plávajúci obturátor Kez podľa metódy Z.I. Chasovskaya (obr. 12-10).
Obrázok: 12-10.Plávajúci uzáver
Z okrajov štrbiny sa urobí odtlačok termomasy pomocou zakrivenej špachtle v tvare písmena S. Za týmto účelom sa termoplastická hmota zahriata na teplotu 70 ° C nalepí na konvexný povrch stierky vo forme valčeka. Otlačkový materiál sa vstrekuje do ústnej dutiny pacienta a postupuje ho k zadnej stene hltanu nad valcom Passavant, kým sa neobjaví emetický reflex. Špachtle s otlačkovým materiálom sa pritlačí na poschodie, získa sa odtlačok sliznice pokrývajúci palatinové procesy a okraje štrbiny zo strany ústnej dutiny. Potom sa špachtľa pomaly posúva dopredu, aby sa získal odtlačok anterolaterálnych okrajov nosového povrchu palatinových procesov. Tlač sa vyberie posunutím opačným smerom dozadu, dole a potom dopredu.
Otlačok hrán štrbiny je možné zachytiť alginátovými alebo silikónovými odtlačkovými materiálmi. Za týmto účelom je zahnuté hladidlo v tvare písmena S perforované, aby lepšie držalo odtlačkový materiál. Výsledný dojem by mal zreteľne zobrazovať odtlačky nosových a jazykových povrchov okrajov štrbiny tvrdého a mäkkého podnebia, ako aj odtlačok zadnej steny hltana. Po odrezaní prebytočného materiálu od získaného odtlačku je to v kyvete parížska sadra. Po vytvrdnutí sadry sa odtlačkový materiál opatrne odstráni a výsledná priehlbina sa uzavrie doštičkou z vosku (spona). Ďalej sa odleje druhá časť formy. Uzáver sa vyrába tradičnou metódou formovania plastov aj nalievaním. Po polymerizácii plastu sa obturátor spracuje a skontroluje v ústach pacienta. Okraje obturátora sú zušľachtené voskom a rýchlo tvrdiacim plastom. Je dôležité, aby sa nazofaryngeálna časť obturátora nachádzala tesne nad nosným povrchom okrajov štrbiny mäkkého podnebia (aby sa umožnil pohyb palatinových svalov). Faryngálny okraj je umiestnený priamo nad Passavantovým valcom. Pri modelovaní obturátora sú stredná časť a palatínové krídla tenké a hrany, ktoré sú počas funkcie v kontakte s pohyblivými hranami, sú zosilnené.
Spravidla v prvých dňoch zvyknutia si na uzáver je zafixovaný závitom. Po niekoľkých dňoch sa pacienti adaptujú na obturátor a ten je dobre udržiavaný v štrbine bez ďalšej fixácie.
Uranostafyloplastika sa vykonáva v období 6-7 rokov, v budúcnosti je dieťa na logopedickom tréningu a ortodontickej liečbe, ak je potrebné upraviť anomálie uhryznutia.
V súčasnosti sa chirurgické zákroky na vrodené rázštepy podnebia zvyčajne uskutočňujú do 18 mesiacov, aby sa vytvoril kostný základ tvrdého podnebia, t.j. pred začiatkom artikulačnej reči.
Podľa však rôznych dôvodov niektoré z detí, ktoré nepodstúpili včasné ošetrenie a rehabilitačné opatrenia, sú už dospelé, sú nútené ísť do zubných ústavov. Najmä u dospelých sú na prvom mieste pri riešení problému ich rehabilitácie úlohy estetického plánu, ktorého účelom je úplné obnovenie anatomického a funkčného stavu maxilofaciálnej oblasti.
Účelom protetiky je oddeliť ústnu dutinu a nosnú dutinu a obnoviť stratené funkcie. Každý pacient má ortopedické ošetrenie má svoje vlastné charakteristiky, vzhľadom na povahu a umiestnenie defektu, stav mäkkých tkanív jeho okrajov, prítomnosť a stav zubov v hornej čeľusti.
Pri malých defektoch tvrdého podnebia, umiestnených v jeho strednej časti, je pri dostatočnom počte zubov na fixáciu spony možná protéza pomocou oblúkových alebo doštičkových protéz. Oklúzna časť je vymodelovaná vo forme valčeka (na klenbe alebo na podložke protézy), vzdialeného od okraja defektu o 0,5 - 1,0 mm, ktorý ponorený do sliznice vytvára uzatváraciu chlopňu. Aj na tieto účely môžete použiť elastický plast. Pri výrobe protézy s okluzívnou časťou sa odtlačok vykonáva pomocou elastických odtlačkových materiálov s predbežnou tamponádou defektu pomocou gázových obrúskov.
Ak nie sú vôbec žiadne zuby, je možné použiť pružiny alebo magnety na uchytenie protézy. V.Yu. Kurlyandsky bol navrhnutý na vytvorenie vonkajších a vnútorných zatváracích ventilov v takýchto situáciách. Vnútorný je opatrený valčekom na palatínovom povrchu protézy pozdĺž okraja defektu a vonkajší alebo obvodový je opatrený obvyklým spôsobom pozdĺž prechodného záhybu v oblasti jeho neutrálnej zóny. ICH. Oksman navrhol použiť priamu protézu ako trvalú protézu po korekcii náhradného dielu. Takáto protéza je však dosť ťažká, je nemožné v nej vytvoriť plnohodnotný uzatvárací ventil.
Dokonalejšia je protéza navrhnutá Kelly. Podľa anatomického odtlačku sa vyrába samostatná lyžica, pomocou ktorej sa získa funkčný odtlačok, stanoví sa stredový pomer čeľustí. Najskôr je korkový uzáver vyrobený z elastického plastu. Jeho vnútorná časť vstupuje do defektu a nachádza sa v oblasti nosa, trochu za defektom. Vonkajšia časť uzáveru je vyrobená z tuhého plastu vo forme škrupiny a uzatvára defekt zo strany ústnej dutiny. Potom sa tradičnou technikou vytvorí odnímateľná protéza platničky. Protéza ľahko kĺže po obturátore a dotýka sa ho iba v najvyššom bode bez prenosu žuvacieho tlaku, čím zabraňuje zväčšeniu defektu v dôsledku tlaku v obturátore.
Protetika defektov tvrdého podnebia v bočných a predných častiach za prítomnosti zubov na čeľusti sa vykonáva pomocou odnímateľných protéz pomocou elastických materiálov v okludujúcej časti, pretože je často ťažké izolovať nosnú dutinu a ústnu dutinu. Pri rozsiahlych defektoch prednej časti alebo bočných častí tvrdého podnebia, aby sa zabránilo prevráteniu protézy, zlepšila sa jej fixácia, je potrebné zvýšiť počet spôn v protéze alebo použiť teleskopickú
technický fixačný systém. Malé defekty vznikajúce po extrakcii zadných zubov s perforáciou maxilárneho sínusu je možné kompenzovať použitím malých sedlových protéz so sponou, teleskopickou alebo zámkovou fixáciou. Pri výrobe odnímateľných štruktúr sa odporúča použiť rovnobežnosť. Pre lepšiu fixáciu štruktúr na umelých korunkách môžete podľa Gafnera vyrobiť spájky alebo výstupky.
S jazievkovým skrátením mäkkého podnebia, chirurgická liečba na jeho odstránenie a za prítomnosti defektov mäkkého podnebia sa protetika zvyčajne vykonáva pomocou obturátorov. Uzávery pozostávajú z upevňovacích a uzatváracích častí. Upevňovacou časťou je zvyčajne palatálna doska, ktorej fixácia, ak sú na čeľusti zuby, sa vykonáva pomocou spôn (pridržiavanie alebo podopieranie), teleskopických koruniek alebo zámkov. Uzatváracia časť je vyrobená z tuhého plastu alebo z kombinácie tuhých a elastických plastov a je pevne alebo čiastočne voľne spojená s upevňovacou časťou. Obturátory môžu byť „plávajúce“, t.j. presne zodpovedajte oblasti defektu a zatvorte ju, vrátane iba oklúznej časti.
Na protetiku pacientov s poruchami mäkkého podnebia je možné použiť obturátorové vzory podľa Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Shildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeal, Kelly a ďalších (obr. 12-11).
Pomerantseva-Urbanskaya obturátor sa používa na defekty mäkkého podnebia komplikované jazvovými zmenami vo svaloch. Pozostáva z fixačnej palatínovej platničky so sponami a uzatváracou časťou, spojenej pružnou oceľovou páskou širokou 5 - 8 mm a hrúbkou 0,4 - 0,5 mm. V uzatváracej časti sú dva otvory umiestnené v predozadnom smere. Sú pokryté dvoma tenkými celuloidovými platničkami (jedna na strane ústnej dutiny, druhá na strane nosovej dutiny), pripevnené iba na jednom konci. Tak sa vytvoria dva ventily, z ktorých jeden sa otvára pri vdýchnutí a druhý pri výdychu.
V dizajne Ilyina-Markosyan je uzatváracia časť spojená s gombíkom a vyrobená z elastického plastu. V Shildského prístroji je uzatváracia časť spojená s upevňovacou časťou závesom. V prípade defektov alebo úplnej absencie mäkkého podnebia sa môžu použiť protetické uzávery s pohyblivým uzáverom (uzáver Kingsley) a s pevným uzáverom (uzáver Suersen). Fixačná časť môže byť vo forme doštičky alebo klenby.
12.9. ORTOPEDICKÁ LIEČBA PO JEDNOSTRANNEJ REZPEČII HORNEJ ČELE
Po jednostrannej resekcii hornej čeľuste vzniká komplexný klinický obraz, v ktorom sa zhoršujú podmienky na fixáciu protézy. Preto výber jeho metód návrhu a fixácie závisí od počtu zubov na zdravej strane čeľuste a od ich stavu.
V prípade stabilných a neporušených zubov na zdravej polovici čeľuste s absenciou jedného z premolárov alebo prvého moláru je protéza fixovaná pomocou
Obrázok: 12-11.Obturátory používané na defekty mäkkého podnebia: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; c - Shildsky; d - palatinová platnička s obturačnou časťou pri úplnej absencii zubov
pomocou 3 - 4 pridržiavacích spôn. Výhodou pridržiavacích spôn je, že nenarušujú pevné uchytenie konštrukcie k protetickému lôžku. Tesnosť adhézie protézy k sliznici nie je narušená následnou atrofiou kostného tkaniva.
V prípade neporušeného chrupu na zdravej strane je možné fixáciu protézy vylepšiť pomocou teleskopickej korunky alebo zaisťovacieho nástavca na prvom stoličke. V prípade malého počtu zubov na zdravej strane čeľuste alebo ich nedostatočnej stability je fixačná časť protézy vyrobená ako gingiválna dlaha. Na fixáciu priamej protézy po jednostrannej resekcii hornej čeľuste sú stredný a bočné rezáky zdravej strany pokryté vzájomne prepojenými korunkami. Ak tvar prirodzenej korunky distálneho moláru zdravej strany nemôže poskytnúť dobrú fixáciu protézy, potom je tiež pokrytá korunkou s výrazným rovníkom.
ICH. Oksman navrhol použiť trojstupňovú techniku \u200b\u200bna výrobu resekčnej protézy hornej čeľuste (obr. 12 - 12). V prvom štádiu je fixačná časť protézy pripravená so sponami na pilierových zuboch. Pre to
Obrázok: 12-12.Výroba protézy po resekcii hornej čeľuste podľa I.M. Oksma-well: a - upevňovacia doska je na sadrovom modeli; b - bola vykonaná dočasná protéza; c - protéza doplnená okluzívnou časťou pozdĺž okrajov operačnej dutiny
urobte dojem zo zdravej oblasti čeľuste. Laboratórna fixačná doštička sa opatrne vloží do ústnej dutiny a odtlačky sa odoberajú z hornej čeľuste. Modely sú obsadené. V tomto prípade sa fixačná časť protézy umiestni na model. Určte stredový pomer čeľustí. Potom pokračujte do druhého stupňa - výroby resekčnej časti protézy. Modely sú umiestnené v artikulátore v polohe centrálnej oklúzie. Na modeli hornej čeľuste je hranica resekcie vyznačená v súlade s operačným plánom. Potom sa centrálny rezák na boku nádoru prereže na úrovni krčka maternice. Je to nevyhnutné, aby protéza nezasahovala do zakrytia kosti chlopňou sliznice. Zvyšné zuby sa prerezávajú na úrovni základne alveolárneho výbežku od vestibulárnej a palatínovej strany po stred podnebia, t.j. k upevňovacej doske. Povrch okraja upevňovacej platne je zdrsnený, ako pri opravách plastových náhrad, a výsledný defekt je vyplnený voskom a umelé zuby sú umiestnené v oklúzii so zubami dolnej čeľuste. Umelá guma resekčnej protézy v oblasti žuvacích zubov je vymodelovaná vo forme valčeka idúceho predozadným smerom. V pooperačnom období
pozdĺž valčeka sa tvoria jazvy, ktoré vytvárajú posteľ. Následne je štruktúra zafixovaná valčekom s mäkkými tkanivami líca. V tejto forme je možné protézu použiť po dočasnej resekcii hornej čeľuste. Neskôr, keď sa chirurgická rana zahojí, sa tampóny odstránia a po epitelizácii povrchu rany sa urobí okluzívna časť protézy (tretí stupeň).
12.10. ORTOPEDICKÁ LIEČBA PO BILATERÁLNEJ REZPEČII HORNEJ ČELE
Na výrobu priamej protézy hornej čeľuste sa po dvojstrannej resekcii odoberajú odtlačky z hornej a dolnej čeľuste. Po odliatí modelov sa určí centrálna oklúzia a modely sa dajú do artikulátora. Potom sa na modeli hornej čeľuste alveolárny proces vyreže na základňu. Vyrezaná časť sa obnoví z vosku a zuby sa nastavia. V oblasti bočných zubov z vestibulárnej strany sú spevnené vodorovné trubice, ktoré v nich zafixujú oblúk spojený s intraextraorálnou vertikálnou tyčou, ktorá stúpa nahor v stredovej línii tváre. Tyč končí kovovou doskou, pomocou ktorej je spojená s hlavovým uzáverom. Táto metóda fixácie protézy zaisťuje jej dobrú fixáciu v pooperačnom období a správnu tvorbu mäkkých tkanív. Následne bude pacient musieť pripevniť protézu k uzáveru hlavy tyčou na normálne žuvanie potravy.
Technika korekcie okludujúcej časti resekčnej protézy po zahojení operačnej rany je nasledovná. Po epitelizácii chirurgickej rany sa obväz úplne odstráni, čo vedie k medzere medzi základňou protézy a sliznicou. Na korekciu okluzívnej časti sa používa metóda „rafinácie“ priamej protézy, ktorá spočíva v tom, že voľný priestor medzi protézou a sliznicou je vyplnený silikónovou hmotou pre funkčné odtlačky a protéza je vložená do ústnej dutiny. Pacient je požiadaný, aby uzavrel chrup, vďaka čomu sa prebytočná hmota vytlačí a získa sa presné znázornenie protetického lôžka. Po vytvrdnutí hmoty sa protéza odstráni z ústnej dutiny, sádrový model sa odleje a odtlačková hmota sa odstráni. Voľný priestor je vyplnený rýchlo tvrdnúcim plastom. Protéza je na modeli, kým plast úplne nevytvrdne, potom sa spracuje na požadovanú hrúbku, vyleští a zafixuje v ústnej dutine. Výhodou tejto techniky je, že čistenie oklúznej časti protézy sa vykonáva mimo ústnu dutinu a epitelizačný povrch rany neprichádza do styku s monomérom. Pacient nepociťuje nepríjemné a bolesť... Vďaka dojmu získanému pod vplyvom uhryznutia sa tlak z protézy na protetické lôžko prenáša rovnomerne. Následne sa pacientovi odporúča protéza s trvalou protézou čeľuste. Opravená resekčná protéza môže byť náhradou v prípade rozbitia čeľustnej protézy a po dobu výroby novej.
12.11. TECHNIKA VÝROBY OCELÍ PO CHIRURGICKÝCH ZÁSADÁCH. TVORBA STAVIEB PRÍSTROJA
Protetika po čiastočnej resekcii dolnej čeľuste
Po resekcii brady dolnej čeľuste dochádza v dôsledku pôsobenia vonkajšieho pterygoidného svalu k ostrému posunutiu bočných fragmentov vo vnútri ústnej dutiny (do stredovej čiary). Ďalej sú bočné úlomky otočené žuvacou plochou zubov dovnútra a okrajom čeľuste smerom von. Toto posunutie sa vysvetľuje skutočnosťou, že stiahnutý maxilárny hyoidný sval pôsobí na fragmenty z vnútorného povrchu a samotný žuvací sval pôsobí na vonkajší povrch.
Aby sa zabránilo posunutiu fragmentov dolnej čeľuste v pooperačnom období, je potrebné použiť dlahy alebo priame protézy. Posledne uvedený by sa mal považovať za metódu voľby, pretože priame protézy nielen fixujú fragmenty, ale tiež eliminujú deformáciu tváre, obnovujú funkciu žuvania, reči a tvoria miesto pre budúcu protézu. Dlahy sa používajú, ak sa primárne kostné štepy vykonávajú po resekcii.
Na fixáciu bezzubých fragmentov, ktoré sa môžu tvoriť po resekcii prednej časti dolnej čeľuste, sa používajú štandardné fixačné prostriedky od V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha a ďalší. Všetky sú dočasné. Následne pacient podstúpi kostné štepenie a protetiku. Ak kostné štepenie nie je z nejakého dôvodu indikované, potom sa po operácii pripraví odnímateľná dlahujúca protéza.
V prípade úplnej absencie chrupu a resekcie dolnej čeľuste v brade by sa namiesto gingiválnej dlahy mal na hornej čeľusti urobiť plastový podstavec, ktorý je v bočných častiach spojený čapmi zakrývajúcimi bezzubé bočné časti dolnej čeľuste. Zvláštnosťou techniky je, že na výrobu plastového podstavca na hornej čeľusti je pripravená samostatná lyžica, ktorá slúži na vytvorenie dojmu.
Pri resekcii polovice čeľusteje vyrobená protéza čeľuste, ktorá sa skladá z dvoch častí: fixácie a výmeny. Fixačná časť je základom protézy a spôn. Zakrýva zvyšok čeľuste a zubov a drží protézu. Je potrebné mať na pamäti, že celá záťaž akejkoľvek funkcie, najmä pri žuvaní, spadá na fixačnú časť protézy, preto by mala byť starostlivo vložená do úst ešte pred resekciou. Maximálne obnovenie funkcií žuvacieho aparátu a zabránenie preťaženiu podporných zubov bude závisieť od kvality fixácie protézy. Pri protetike na jednej strane je znázornená fixácia 3-4 sponami. Na fixáciu vyberte stabilné zuby, vrátane čo najväčšieho počtu. Aby sa zmiernil škodlivý účinok protézy na zuby, malo by byť spojenie spôn s protézou polo labilné. Ak sa ako podporné zuby používajú jednokoreňové zuby, sú pokryté zváranými korunkami alebo sú vyrobené spony s 2 - 3 ramenami zakrývajúcimi susedné zuby.
Náhradná časť protézy má veľký kozmetický a fonetický význam. Vyrába sa s prihliadnutím na presnosť uloženia protézy pozdĺž okraja
pooperačný defekt a artikulácia umelých zubov s antagonistickými zubami.
Podstatným bodom je zabránenie posunu zvyšného kostného fragmentu smerom k defektu. To sa dosiahne pomocou naklonenej roviny, ktorá je nevyhnutnou súčasťou protézy.
Protetika po úplnej resekcii dolnej čeľuste
Protetika po úplnej resekcii dolnej čeľuste alebo tela dolnej čeľuste predstavuje veľké ťažkosti pri fixácii protézy a čo je najdôležitejšie pri dosahovaní jej funkčnej účinnosti, pretože protéza, ktorá nemá pod sebou kostnú základňu, nie je dostatočne vhodná na žuvanie tuhej potravy. V takýchto prípadoch sa úlohy protetiky obmedzujú na obnovenie kontúr tvárovej a rečovej funkcie a v prípade defektov kože tváre a plastických operácií na vytvorenie kožného laloku. Je však potrebné poznamenať, že čeľustné protézy po odstránení dolnej čeľuste do istej miery obnovujú funkciu žuvania, pretože pomáhajú udržiavať hrudku v ústach, uľahčujú príjem tekutej potravy a jej prehĺtanie. Protézy čeľustí majú veľký význam pre psychiku pacienta, pretože znižujú morálne starosti spojené so znetvorením tváre.
Technika protetiky
Prvý krok.Pred operáciou sa odoberajú odtlačky z hornej a dolnej čeľuste, odlievajú sa sadrové modely. Výsledné modely sa vložia do artikulátora v polohe stredového vzťahu čeľustí. Potom sa z dolného modelu vyrežú všetky zuby na úrovni vrcholu alveolárneho výbežku, potom sa umelé zuby umiestnia do oklúzie so zubami hornej čeľuste a modeluje sa základňa. Spodný povrch protézy by mal byť zaoblený; na jazykovej strane by mala mať protéza v oblasti žuvacích zubov vydutie s jazylkovými výčnelkami, aby bol jazyk umiestnený nad nimi, a tým uľahčoval jeho fixáciu. V oblasti očných zubov a premolárov sú obojstranne spevnené háčiky pre intermaxilárnu fixáciu v pooperačnom období.
Druhá fáza- zavedenie protézy do ústnej dutiny. Po resekcii alebo úplnej disartikulácii dolnej čeľuste sa na zuby hornej čeľuste aplikuje hliníková drôtená dlaha s háčikovými slučkami: resekčná protéza sa prvýkrát drží intermaxilárnou fixáciou pomocou gumových krúžkov. 2-3 týždne po operácii a nosení protézy okolo nej sa v mäkkých tkanivách vytvorí protetické lôžko: gumové krúžky a háčikové slučky sa odstránia a protéza sa zafixuje jazvami vytvorenými okolo nej a z jazykovej strany ju drží jazyk. Ak protéza nie je dostatočne držaná, potom sa uchýli k mechanickému upevneniu pomocou pružín (obr. 12-13).
Ortopedická starostlivosť po resekcii hornej čeľuste
Obrázok: 12-13.Protéza dolnej čeľuste
Priama protéza zavedená okamžite na operačnom stole eliminuje funkčné poruchy, ktoré sa vyskytujú po operácii, prispieva k vytvoreniu lôžka pre nasledujúcu protézu, pretože sa pozdĺž nej vytvárajú mäkké tkanivá. Pri absencii priamej protézy dochádza k ľubovoľnému hojeniu mäkkých tkanív a výsledné jazvy neumožňujú vytvorenie plnohodnotnej protézy čeľuste. Priama protéza navyše podporuje obväz, ktorý tvorí pooperačnú dutinu, a chráni ju pred infekciou. Udržiavaním mäkkých tkanív, ktoré stratili kostnú základňu, priama protéza do istej miery eliminuje deformáciu tváre, čo samozrejme pomáha udržiavať psychickú rovnováhu pacienta po operácii (obr. 12-14).
Obrázok: 12-14.Protetika po resekcii hornej čeľuste s lamelovou protézou: a - individuálna plastická podložka; b - sádrový model s pooperačným defektom hornej čeľuste; c - hotová protéza hornej čeľuste s dutou prekážkou
Návrh priamej maxilárnej protézy závisí od veľkosti a umiestnenia resekovanej časti.
Rozlišujte medzi priamymi protézami, ktoré sa používajú po resekcii alveolárneho procesu, po unilaterálnej a bilaterálnej resekcii hornej čeľuste.
Nahradenie malých defektov v alveolárnom výbežku hornej čeľuste v prítomnosti zubov na fixáciu protézy, v neprítomnosti zrastov na sliznici alveolárneho výbežku a vadách, ktoré prenikajú do nosa alebo do maxilárneho sínusu, sa v podstate nelíši od náhrady defektu chrupu. Za prítomnosti týchto komplikácií je nevyhnutná predbežná operácia.
Previsnuté jazvy, ktoré interferujú s protetikou, sa odstránia excíziou s následným voľným štepením kože alebo sa štiepené kožné štepy presunú pomocou trojuholníkových náplastí.
Nakoniec je v takýchto prípadoch veľmi vhodné použiť techniku \u200b\u200bpriamej protetiky. Protéza sa vyrába pred operáciou a vkladá sa do úst. Po vyrezaní jaziev sa na protézu v oblasti umelej gumy navrství zmäkčený termoplastický materiál a urobí sa dojem z operačnej dutiny. Termoplastický materiál sa ochladí a roztaví sa na ňom chlopňa voľnej „sadenice“ epitelu so zakrvaveným povrchom smerom von. Protéza teda spočiatku hrá úlohu formovacieho aparátu a slúži na formovanie klenby predsiene ústnej dutiny. Niekoľko dní po prihojení štepu sa termoplastická hmota na protéze nahradí plastom a protéza slúži ako náhradné zariadenie.
Nahradenie významných defektov alveolárneho procesu v oblasti predných alebo zadných zubov, najmä bezzubou čeľusťou, predstavuje veľké ťažkosti.
V takýchto prípadoch sa žuvací tlak bázy v oblasti kostného defektu prenáša na mäkké poddajné tkanivá, pretože báza na tomto mieste neobsahuje pevnú bázy, v dôsledku čoho sa protéza počas žuvania vyrovnáva. Previslé jazvy alebo záhyby sliznice navyše často narúšajú spevnenie protézy. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať funkčné odtlačky, aj keď je ich počet zubov väčší. Pri vytváraní odtlačku by sa mala venovať osobitná pozornosť fyziologickej pohyblivosti sliznice z vestibulárnej strany pod vplyvom záhybov a jaziev, aby sa pohyblivosť sliznice dostatočne prejavila na dojme. Je lepšie odstrániť dojem na strane defektu pod tlakom. V niektorých prípadoch jazvy na bukálnej sliznici, ak sú umiestnené v oblasti žuvacích zubov v predozadnom smere, nielenže nezasahujú, ale dokonca prispievajú k fixácii protézy. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je preto potrebné zohľadniť túto dôležitú okolnosť a zohľadniť ju. Pri absencii zubov je niekedy potrebné uchýliť sa k pružinám na fixáciu protézy.
SKÚŠOBNÉ PROBLÉMY
1. Otiskovacia hmota pre palatálne vady sa zavádza na získanie odtlačku:
1) na zakrivenej stierke v tvare S s miernym pohybom nahor;
2) na špeciálnu lyžicu zdola nahor a dopredu;
3) lyžičkou špeciálneho odtlačku zdola nahor a späť do zadnej časti hltana.
2. V prípade falošného kĺbu dolnej čeľuste sa vytvorí odnímateľná protéza:
1) s jedným základom;
2) s dvoma fragmentmi a pohyblivou fixáciou medzi nimi;
3) s kovovou základňou.
3. Dôvody pre vznik falošného kĺbu sú:
2) nesprávna príprava fragmentov kostí;
3) osteomyelitída v mieste zlomeniny;
4) interpozícia;
5) skorá protetika;
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. Podmienky výroby resekčnej protézy:
1) 2 mesiace po operácii;
2) 6 mesiacov po operácii;
3) 2 týždne po operácii;
4) pred operáciou;
5) ihneď po operácii.
5. Hlavné funkcie resekčnej protézy sú:
1) obnovenie estetiky maxilofaciálnej oblasti;
2) obnovenie dýchacích funkcií;
3) ochrana povrchu rany;
4) čiastočné obnovenie stratených funkcií;
5) tvorba protetického lôžka;
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
Vyberte niekoľko správnych odpovedí.
6. V prípade bilaterálnej zlomeniny dolnej čeľuste sú fragmenty premiestnené:
1) dole;
2) dopredu;
3) hore;
4) späť.
7. Dôvody pre vznik falošného kĺbu dolnej čeľuste môžu byť:
1) neskorá, neúčinná imobilizácia fragmentov;
2) nesprávne zloženie fragmentov kostí;
3) osteomyelitída;
4) rozsiahle slzy mäkkých tkanív, ich zavedenie medzi fragmenty;
5) porucha kostného tkaniva viac ako 2 cm;
6) exfoliácia periostu vo veľkej miere;
7) zlá ústna hygiena;
8) predčasné odstránenie pneumatiky.
8. Dôvody kontrakcie dolnej čeľuste môžu byť:
1) mechanické poranenie kostí čeľuste;
2) chemické, tepelné popáleniny;
3) omrzliny;
4) choroby sliznice;
5) chronické špecifické choroby;
6) ochorenia temporomandibulárneho kĺbu.
9. Ak chcete urobiť odtlačky v prípade chýb podnebia, môžete použiť:
1) termoplastické materiály;
2) sadra;
3) alginátové materiály;
4) umelé gumy.
Dokončené.
10. V prípade nedostatočného rozvoja hornej čeľuste spojeného s prítomnosťou rázštepu podnebia sa najčastejšie pozoruje skus.
11. Získané chyby na poschodí môžu byť výsledkom:
1) zápalové procesy;
2) špecifické choroby;
3)_;
4)_.
12. Pri ortopedickej liečbe pacientov so získanými poruchami tvrdého podnebia v prítomnosti podporných zubov na oboch poloviciach hornej čeľuste použite
13. Cieľom ústnej a maxilofaciálnej protetickej stomatológie je
14. V prípade nesprávne zlúčených zlomenín sú možné tieto funkčné poruchy:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
Zaistite si korešpondenciu.
15. Maxilofaciálne zariadenia sú rozdelené do skupín:
1) podľa dohody;
2) spôsob fixácie;
3) technológia.
Typy zariadení v skupinách:
a) intraorálne;
b) oprava;
c) odpojenie;
d) štandard;
e) upevnenie;
f) sprievodcovia;
g) jednotlivec;
h) náhradník;
i) formatívne;
j) kombinované;
l) extraorálne;
m) intra- a extraorálne.
16. Typ zlomeniny čeľuste:
1) zlomenina alveolárneho procesu;
2) zlomenina hornej čeľuste;
3) zlomenina dolnej čeľuste s prítomnosťou zubov na fragmentoch;
4) zlomenina bezzubej dolnej čeľuste.
Konštrukcia zdravotníckej pomôcky:
a) ohnutá drôtená pneumatika Zbarzh;
b) hladká drôtená svorka;
c) štandardná pneumatika Zbarzh;
d) uhlový pružný oblúk;
e) Weberova ďasnová dlaha;
f) šúrsky aparát;
g) štandardná pásková pneumatika podľa Vasilieva;
h) drôtená pneumatika s háčikmi;
i) úplné odnímateľné zubné protézy;
j) autobus v prístave Gunning-Port; k) pneumatika Limberg.
17. Dôvody pre vznik falošného kĺbu dolnej čeľuste:
1) všeobecné;
2) miestne.
Povaha dôvodov:
a) tuberkulóza;
b) angina pectoris;
c) diabetes mellitus;
d) chronická pyelonefritída;
e) anémia;
f) nedostatočná imobilizácia fragmentov;
g) rozsiahle slzy mäkkých tkanív a ich zavedenie medzi fragmenty;
h) predčasné odstránenie pneumatík;
i) kostný defekt v oblasti zlomeniny viac ako 2 cm;
j) oddelenie periostu v oblasti zlomeniny vo veľkej miere;
k) traumatická zlomenina;
m) zub umiestnený v lomovej línii.
Vyberte jednu správnu odpoveď.
18. Na imobilizáciu fragmentov dolnej čeľuste sa používa väzbová väzba:
1) bronzovo-hliníkový drôt s hrúbkou 1 mm;
2) bronzovo-hliníkový drôt s hrúbkou 0,5 mm;
3) hliníkový drôt s hrúbkou 0,5 mm.
19. Dlahy sa používajú na liečbu zlomenín hornej čeľuste:
1) Zbarzha, Weber;
2) Vankevič, Pomerantseva-Urbanskaya;
3) Zbarzha, Weber, Shura.
20. Pri bilaterálnej zlomenine hornej čeľuste a obmedzenej pohyblivosti fragmentov sa redukcia a fixácia vykonáva pomocou:
1) pneumatiky Zbarzha;
2) prístroj pre Šúru;
3) pneumatiky Weber typu I.
21. Liečba jednostranných zlomenín hornej čeľuste stuhnutými fragmentmi sa vykonáva pomocou:
1) pneumatiky Vankevich;
2) pneumatiky Tigerstedt;
3) prístroj podľa Šúru.
22. Pri zlomeninách dolnej čeľuste mimo chrupu a prítomnosti zubov na čeľusti:
1) dlaha s jedným čeľusťou;
2) autobus Tigerstedt;
3) autobus Vankevich.
Odpovede
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. Otvorené.
11. 3 - zranenia a strelné poranenia; 4 - operácie pre onkologické ochorenia.
12. Protéza platničky, klenba protéza.
13. Rehabilitácia pacientov s poruchami chrupu.
14. 1 - porucha reči; 2 - porušenie estetiky; 3 - porušenie žuvania; 4 - dysfunkcia žuvacie svaly; 5 - dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu.
15. 1 - b, c, e, f, h, i, k 2 - a, l, m; 3 - d, napr.
16. 1 - b, d; 2 - a, b, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l a.
17. 1 - a, b; 2 - f, g, h, i, k, l, m, n.
KLASIFIKÁCIA KOMPLEXNÉHO MAXILLOFACIÁLNEHO VYBAVENIA
Upevnenie fragmentov čeľuste sa vykonáva pomocou rôznych ortopedických pomôcok. Všetky ortopedické pomôcky sú rozdelené do skupín v závislosti od funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu, spôsobu výroby a materiálu.
Podľa funkcie:
Imobilizácia (upevnenie);
Reprodukcia (oprava);
Opravné (sprievodcovia);
Formatívne;
Resekcia (výmena);
Kombinované;
Zubné protézy pre defekty čeľuste a tváre.
V mieste fixácie:
Intraorálna (jednoduchá maxilárna, dvojitá maxilárna, intermaxilárna);
Extraorálne;
Intra- a extraorálne (maxilárne, mandibulárne).
Na lekárske účely:
Základné (majúce nezávislú terapeutickú hodnotu: fixácia, náprava atď.);
Pomocné (slúžiace na úspešné vykonanie plastických alebo osteoplastických operácií).
Podľa návrhu:
Štandardné;
Individuálne (jednoduché a zložité).
Podľa výrobného postupu:
Laboratórna výroba;
Mimo laboratórnej výroby.
Na základe materiálov:
Plast;
Kovové;
Kombinované.
Imobilizačné zariadenia sa používajú pri liečbe závažných zlomenín čeľustí, nedostatočného počtu alebo absencie zubov na úlomkoch. Tie obsahujú:
Drôtené pneumatiky (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanova);
Dlahy na krúžkoch, korunkách (s háčikmi na roztiahnutie úlomkov);
Dlahy pre dlahy:
V kov - odlievaný, lisovaný, spájkovaný natvrdo;
V plast; - odnímateľné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atď.
Na chronické zlomeniny s fragmentmi stuhnutej čeľuste sa používajú aj repozičné zariadenia, ktoré uľahčujú premiestňovanie fragmentov kostí. Tie obsahujú:
Zariadenia na navrátenie drôtu s elastickými medzičelenovými tyčami atď .;
Zariadenia s intra- a extraorálnymi páčkami (Kurlyandsky, Oks-man);
Reprodukčný prístroj so skrutkou a odpudivou platformou Kurlyandsky, Grozovsky);
Vymenovanie zariadení s pelotom za bezzubý fragment (Kurlyandsky a ďalší);
Vypúšťacie zariadenia pre bezzubé čeľuste (dlahy Guning-Port).
Fixačné zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré pomáhajú udržiavať fragmenty čeľuste v určitej polohe. Sú rozdelené na:
Pre extraorálne:
V štandardný záves na bradu s hlavovým uzáverom;
V štandardná pneumatika podľa Zbarzh atď.
Intraorálne:
* D zubové dlahy:
Drôtený hliník (Tigerstedt, Vasiliev atď.);
Spájkované pneumatiky na krúžkoch, korunky;
Plastové pneumatiky;
Upevnenie zubných prístrojov;
* ďasnové dlahy (Weber a ďalší);
* superningové pneumatiky (Porta, Limberg);
Kombinované.
Vodiace (korekčné) zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré poskytujú kostný fragment čeľuste v určitom smere pomocou naklonenej roviny, podložky, posuvného závesu atď.
V prípade hliníkových prípojníc z drôtu sa vodiace roviny ohýbajú súčasne s prípojnicou z rovnakého kusu drôtu vo forme radu očiek.
Šikmé roviny sú vyrobené z hustej kovovej platne k vyrazeným korunkám a zarovnávačom a sú spájkované.
U odlievaných pneumatík sú roviny modelované z vosku a odlievané spolu s pneumatikou.
Na plastových pneumatikách možno vodiacu rovinu modelovať spolu s pneumatikou ako celkom.
Pri nedostatočnom počte alebo absencii zubov na dolnej čeľusti sa používajú dlahy Vankevich.
Tvarovacie pomôcky sa nazývajú pomôcky, ktoré podopierajú plastový materiál (pokožka, sliznica), vytvárajú v pooperačnom období lôžko pre protézu a zabraňujú tvorbe jazvovitých zmien v mäkkých tkanivách a ich následkom (posunutie úlomkov v dôsledku sťahovacích síl, deformácie protetického lôžka atď.). Podľa návrhu môžu byť prístroje veľmi rozmanité v závislosti od oblasti poškodenia a jeho anatomických a fyziologických charakteristík. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia sa rozlišuje tvarovacia časť a upevňovacie zariadenia.
Resekčné (náhradné) prístroje sa nazývajú prístroje, ktoré nahrádzajú vady chrupu tvorené po extrakcii zuba, vypĺňajú vady čeľustí, častí tváre, ktoré vznikli po úraze, operácie. Účelom týchto zariadení je obnoviť funkciu orgánu a niekedy zabrániť posunutiu fragmentov čeľuste alebo potopeniu mäkkých tkanív tváre.
Kombinované sú zariadenia, ktoré majú niekoľko účelov a vykonávajú rôzne funkcie, napríklad: fixácia fragmentov čeľuste a vytvorenie protetického lôžka alebo výmena defektu v čeľustnej kosti a súčasné vytvorenie kožného laloku. Typickým predstaviteľom tejto skupiny je kappa-činka s kombinovaným sekvenčným pôsobením podľa Oksmana na zlomeniny dolnej čeľuste s kostným defektom a prítomnosť dostatočného počtu stabilných zubov na fragmentoch.
Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii sa delia na:
Pre dentoalveolárny;
Čeľusť;
Tvárový;
Kombinované;
Na resekciu čeľuste sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú post-resekcia.
Rozlišujte medzi priamou, blízkou a vzdialenou protetikou. V tomto ohľade sa protézy delia na operačné a pooperačné. Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch palata: ochranné platničky, obturátory atď.
Protézy pre defekty tváre a čeľustí sa vyrábajú v prípade kontraindikácií chirurgických zákrokov alebo v prípade pretrvávajúcej neochoty pacientov vykonať plastickú operáciu.
Ak defekt zachytáva súčasne viac orgánov: nos, líca, pery, oči atď., Protéza tváre sa urobí tak, aby sa obnovili všetky stratené tkanivá. Protézy tváre môžu byť fixované pomocou okuliarových rámov, zubných protéz, oceľových pružín, implantátov a ďalších prístrojov.
Ortopedické ošetrenie umelých kĺbov (Oksmanova metóda):
Protéza falošných kĺbov má svoje vlastné charakteristiky. Zubná náhrada, bez ohľadu na fixáciu (t. J. Odnímateľná alebo neodstrániteľná), by mala mať namiesto pseudartrózy pohyblivý kĺb (najlepšie kĺbový).
Dojmy sú odoberané z každého fragmentu; na sadrových modeloch je vyrobený základ so sponami a naklonenou rovinou alebo extra-ďasnová dlaha so šikmou rovinou.
Podstavce sú pripevnené k úlomkom čeľuste tak, aby ich pri otvorení úst držala naklonená rovina, potom sa otlačkový materiál, ktorý sa vstrekuje bez lyžice, vyplní v oblasti defektu čeľuste na oboch stranách (vestibulárne a ústne).
Podľa tohto dojmu je pripravená jediná protéza, ktorá je akoby rozperou medzi fragmentmi dolnej čeľuste, ktorá im bráni v zoskupení pri otvorení úst (súčasne sa odstraňujú naklonené roviny).
Centrálna oklúzia sa stanoví na tuhom plastovom podklade, potom sa obvyklým spôsobom vytvorí protéza.
Je potrebné poznamenať, že kĺbové protézy neobnovujú žuvaciu funkciu v rovnakom rozsahu ako bežné protézy. Funkčná hodnota protéz bude výrazne vyššia, ak sa budú vyrábať po osteoplastike. Radikálna liečba falošného kĺbu je iba chirurgická pomocou osteoplastiky.
Ortopedické ošetrenie nesprávne zrastených fragmentov čeľuste:
V prípade nesprávne zrastených zlomenín čeľuste a malého počtu zostávajúcich zubov mimo oklúzie sa vytvárajú snímateľné zubné náhrady s duplikovaným chrupom. Zvyšné zuby sa používajú na fixáciu protézy sponami držiacimi oporu.
V prípade deformácie zubného oblúka dolnej čeľuste v dôsledku sklonu k lingválnej strane jedného alebo viacerých zubov je protetika defektu chrupu s odnímateľnou platničkou alebo klenbou protézy zložitá, pretože posunutie zubov narúša jeho uloženie. V tomto prípade sa prevedenie protézy mení takým spôsobom, že v oblasti posunutých zubov je časť základne alebo klenby umiestnená na vestibule, a nie na lingválnej strane. Na posunuté zuby sa aplikujú sponky zadržujúce oporu alebo okluzálne prekrytia, čo umožňuje preniesť žuvací tlak cez protézu na oporné zuby a zabrániť ich ďalšiemu posunutiu na jazykovú stranu.
V prípade nesprávne zrastených zlomenín so skrátením dĺžky zubného oblúka a čeľuste (mikrogénia) sa urobí odnímateľná protéza s duplikátom radu umelých zubov, čím sa vytvorí správna oklúzia s antagonistami. Posunuté prirodzené zuby sa spravidla používajú iba na fixáciu protézy.
Ortopedická liečba pre mikstómiu:
Pri protetike sa najlepší výsledok dosiahne až po rozšírení ústnej medzery chirurgickým zákrokom. V prípadoch, keď operácia nie je indikovaná (vek pacienta, zdravotný stav, systémová sklerodermia), sa protetika vykonáva so zúženou ústnou medzerou a pri ortopedických manipuláciách sa vyskytuje veľmi ťažko.
Keď protetika vád chrupu s mostíkmi alebo inými pevnými štruktúrami, je ťažké vykonať vodivé anestézii. V týchto prípadoch sa používajú iné typy tlmenia bolesti. Disekcia pilierových zubov pomocou mikstómie je nepohodlná pre lekára aj pre pacienta. Choré zuby by sa nemali oddeľovať pomocou kovových diskov, ale pomocou tvarovaných hláv na turbínových alebo kolenných násadcoch bez poškodenia neporušených susedných zubov. Odstránenie odtlačku komplikuje ťažkosti s zavedením lyžice s odtlačkovým materiálom do ústnej dutiny a jej odtiaľ obvyklým spôsobom. U pacientov s poruchou alveolárneho výbežku je ťažké odtlačok odstrániť, pretože má veľký objem. V prípade protetiky s fixnými protézami sa odtlačky odoberajú čiastočnými lyžicami, odnímateľnými konštrukciami - špeciálnymi skladacími lyžicami. Ak také lyžice nie sú, môžete použiť bežnú štandardnú lyžicu rozrezanú na dve časti. Technika spočíva v postupnom získavaní dojmu z každej polovice čeľuste. Je vhodné vyrobiť jednotlivú lyžicu na základe skladacieho dojmu a použiť ju na získanie konečného dojmu. Alternatívne je možné odtlačok odstrániť tak, že sa otlačný materiál najskôr položí na protetické lôžko a potom sa zakryje prázdnou štandardnou lyžičkou. Môžete tiež vytvoriť samostatnú voskovú lyžicu v ústnej dutine, vyrobiť na nej plastovú a tvrdou lyžičkou získate konečný dojem.
Pri výraznom znížení ústnej medzery je stanovenie centrálnej oklúzie obvyklým spôsobom s použitím voskových báz so skusovými valcami ťažké. Pri vyberaní voskovej bázy z ústnej dutiny je možná jej deformácia. Na tento účel je lepšie použiť skusové bloky a podstavce z termoplastického materiálu. V prípade potreby sa skracujú.
Stupeň zmenšenia ústnej medzery ovplyvňuje výber návrhu protézy. Na uľahčenie zavedenia a vybratia u pacientov s mikstómiou a poruchami alveolárneho procesu a alveolárnej časti čeľustí by mala byť protéza jednoduchá. Pri významnej mikrostómii sa používajú skladacie a kĺbové odnímateľné náhrady. Týmto konštrukciám by sa však malo zabrániť. Je lepšie prerezávať hranice zubnej náhrady, zúžiť oblúk a aplikovať ploché umelé zuby. Teleskopický systém pripevnenia prispieva k zlepšeniu fixácie snímateľnej zubnej náhrady pri skracovaní jej základne. V procese zvykania si na snímateľnú zubnú protézu musí lekár naučiť pacienta zaviesť zubnú náhradu do ústnej dutiny.
Pri významnej mikrostómii sa niekedy používajú skladacie alebo skladacie zubné náhrady pomocou sklopných zariadení. Skladacia protéza sa skladá z dvoch bočných častí spojených pántom a prednej zaisťovacej časti. V ústnej dutine sa rozširuje, je inštalovaný na čeľusti a je spevnený prednou zaisťovacou časťou. Posledne menovaný je blok z prednej skupiny zubov, ktorého dno a čapy spadajú do rúrok umiestnených v hrúbke polovíc protézy.
Demontovateľné zubné náhrady sú tvorené samostatnými časťami. V ústnej dutine sa skladajú a pomocou čapov a hadičiek upevňujú do jedného celku. Môžete si vyrobiť konvenčnú protézu, ale na uľahčenie jej zavedenia a vybratia z úst cez zúženú ústnu medzeru by sa mal zúžiť zubný oblúk protézy, pričom ako najspoľahlivejší je použitie systému teleskopického pripevnenia.
Ortopedické ošetrenie vád tvrdého a mäkkého podnebia:
Liečba získaných defektov spočíva v ich eliminácii vykonaním plastov z kostí a mäkkých tkanív. Ortopedické ošetrenie takýchto defektov sa vykonáva za prítomnosti kontraindikácií pre chirurgické ošetrenie alebo odmietnutia pacienta z operácie.
V prípade vrodených chýb podnebia sú pacienti vo všetkých civilizovaných krajinách liečení interdisciplinárnymi pracovnými skupinami podľa vopred naplánovaného komplexného programu. Takéto skupiny zvyčajne zahŕňajú: genetika, neonatológa, pediatra, chirurga (maxilofaciálneho chirurga), detského chirurga, plastického chirurga, anestéziológa, ortodontistu, logopéda, ortopedického zubára, psychiatra.
Rehabilitácia tejto skupiny pacientov spočíva v odstránení defektu, obnovení funkcií žuvania, prehĺtania a obnovenia vzhľadu a fonetiky.
Ortodontista lieči pacienta od narodenia do post-pubertálneho obdobia a vykonáva pravidelnú liečbu podľa indikácií.
V súčasnosti sa zvyčajne podľa indikácií vykonáva podľa indikácií cheiloplastika alebo korekcia deformity hornej čeľuste metódou McNeil, zvyčajne prvý týždeň po narodení dieťaťa. Táto metóda je zameraná na elimináciu nesprávnej polohy nefúzovaných procesov hornej čeľuste v predozadnom smere (s jednostrannou rázštepom) alebo v priečnom smere (s dvojstrannou rázštepom). Za týmto účelom je novorodenec nasadený na ochrannú dosku s extraorálnou fixáciou na čiapku hlavy. Doska je pravidelne (raz týždenne) rezaná pozdĺž štrbiny a jej polovičky sú posúvané v požadovanom smere o 1 mm. Súčasti dosky sú spojené rýchlotvrdnúcim plastom. To vytvára tlak na palatinový proces v požadovanom smere a zaisťuje jeho neustály pohyb. Týmto spôsobom sa vytvorí správny zubný oblúk. Metóda je indikovaná až do erupcie zubov (5-6 mesiacov).
Upevnenie fragmentov čeľuste sa vykonáva pomocou rôznych ortopedických pomôcok. Všetky ortopedické pomôcky sú rozdelené do skupín v závislosti od funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu, spôsobu výroby a materiálu. Podľa funkcie:
- imobilizácia (upevnenie);
- reprodukcia (oprava);
- opravné (sprievodcovia);
- formujúci;
- resekcia (výmena);
- kombinované;
- protézy pre chyby čeľustí a tváre.
Kapitola 12. Ortopedická liečba pacientov s maxilofaciálnou patológiou 605
V mieste fixácie: - intraorálne (jedno-maxilárne, dvojité-maxilárne, intermaxilárne); - extraorálne; - intra- a extraorálne (maxilárne, mandibulárne).
Na terapeutické účely: - základné (majúce samostatnú terapeutickú hodnotu: fixácia, korekcia atď.);
- pomocné (slúžiace na úspešné vykonanie plastických alebo osteoplastických operácií).
Dizajnovo: - štandardne; - individuálne (jednoduché a zložité).
Podľa výrobného postupu: - laboratórna výroba; - laboratórna výroba.
Podľa materiálov: - plast; - kov; - kombinované.
Imobilizačné zariadenia sa používajú pri liečbe závažných zlomenín čeľustí, nedostatočného počtu alebo absencie zubov na úlomkoch. Tie obsahujú:
- pneumatiky z drôtu (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); - dlahy na krúžkoch, korunky (s háčikmi na vyťahovanie úlomkov); - dlahové chráničky:
✧ kov - odlievaný, lisovaný, spájkovaný natvrdo; ✧ plast; - odnímateľné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atď.
Premiestňovacie zariadenia, ktoré uľahčujú premiestňovanie fragmentov kostí,
sa tiež používajú na chronické zlomeniny s tuhým zlomením
kami čeľuste. Tie obsahujú:
- opravné zariadenia vyrobené z drôtu s elastickými medzičelistnými tyčami atď.;
- zariadenia s intra- a extraorálnymi páčkami (Kurlyandsky, Oks-man);
- premiestňovacie zariadenie so skrutkou a odpudzujúcou plošinou (Kur-lyandsky, Grozovsky);
- opravené zariadenia s pelotom na bezzubý fragment (Kurlyandsky a ďalší);
- premiestňovacie zariadenia pre bezzubé čeľuste (dlahy Guning-Port).
Fixačné zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré pomáhajú odlamovať sa
čeľusť v určitej polohe. Sú rozdelené na:
- pre extraorálne:
✧ štandardný podbradný remienok s hlavovým uzáverom; ✧ štandardná pneumatika podľa Zbarzh atď.
Priebeh ortopedickej liečby pacientov ...
- intraorálne: ✧ zubné dlahy:
Drôtený hliník (Tigerstedt, Vasiliev atď.);
Spájkované pneumatiky na krúžkoch, korunky;
Plastové pneumatiky;
Upevnenie zubných prístrojov; ✧ dlahy ďasien (Weber a ďalší); ✧ nadzubové dlahy (Porta, Limberg);
- kombinované.
Sprievodcovia (opravné prostriedky) sú zariadenia, ktoré poskytujú
upečte fragment kosti čeľuste v určitom smere pomocou
naklonená rovina, pelot, posuvný pánt atď.
- Pre drôtené hliníkové koľajnice vodidlá pre rovinu výčnelku
sa vyrábajú súčasne s pneumatikou z rovnakého kusu drôtu vo forme radu
slučky.
- Naklonené roviny sú vyrobené z hustej kovovej platne na vyrazené korunky a zarovnávače a sú spájkované.
- U odlievaných pneumatík sú roviny modelované z vosku a odlievané spolu s pneumatikou.
- Na plastových pneumatikách možno vodiacu rovinu modelovať spolu s pneumatikou ako celkom.
- Pri nedostatočnom počte alebo absencii zubov na dolnej čeľusti sa používajú dlahy Vankevich.
Tvarovacie pomôcky sa nazývajú pomôcky, ktoré podopierajú plastový materiál (pokožka, sliznica), vytvárajú v pooperačnom období lôžko pre protézu a zabraňujú tvorbe jazvovitých zmien v mäkkých tkanivách a ich následkom (posunutie úlomkov v dôsledku sťahovacích síl, deformácie protetického lôžka atď.). Podľa návrhu môžu byť prístroje veľmi rozmanité v závislosti od oblasti poškodenia a jeho anatomických a fyziologických charakteristík. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia sa rozlišuje tvarovacia časť a upevňovacie zariadenia.
Resekčné (náhradné) prístroje sa nazývajú prístroje, ktoré nahrádzajú vady chrupu tvorené po extrakcii zuba, vypĺňajú vady čeľustí, častí tváre, ktoré vznikli po úraze, operácie. Účelom týchto zariadení je obnoviť funkciu orgánu a niekedy zabrániť posunutiu fragmentov čeľuste alebo potopeniu mäkkých tkanív tváre.
Kombinované sú zariadenia, ktoré majú niekoľko účelov a vykonávajú rôzne funkcie, napríklad: fixácia fragmentov čeľuste a vytvorenie protetického lôžka alebo výmena defektu v čeľustnej kosti a súčasné vytvorenie kožného laloku. Typickým predstaviteľom tejto skupiny je kappa-činka s kombinovaným sekvenčným pôsobením podľa Oksmana na zlomeniny dolnej čeľuste s kostným defektom a prítomnosť dostatočného počtu stabilných zubov na fragmentoch.
Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii sa delia na: - dentoalveolárne; - čeľusť;
Kapitola 12. Ortopedická liečba pacientov s maxilofaciálnou patológiou 607
- tvárový; - kombinované;
- pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú post-resekcia. Rozlišujte medzi priamou, blízkou a vzdialenou protetikou. V tomto ohľade sa protézy delia na operačné a pooperačné. Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch palata: ochranné platničky, obturátory atď.
Protézy pre defekty tváre a čeľustí sa vyrábajú v prípade kontraindikácií chirurgických zákrokov alebo v prípade pretrvávajúcej neochoty pacientov vykonať plastickú operáciu.
Ak defekt zachytáva súčasne viac orgánov: nos, líca, pery, oči atď., Protéza tváre sa urobí tak, aby sa obnovili všetky stratené tkanivá. Protézy tváre môžu byť fixované pomocou okuliarových rámov, zubných protéz, oceľových pružín, implantátov a ďalších prístrojov.