Množstvo vzduchu, ktoré môžu pľúca zadržať, t.j. obsiahnutá v pľúcach na konci maximálnej inšpirácie sa nazýva celková kapacita pľúc (TLC). Skladá sa zo zvyškového objemu vzduchu (ROV) zadržaného v pľúcach po maximálnej expirácii a vitálnej kapacity pľúc.

Indikátor spirometrie: vitálna kapacita pľúc (VC inšpirácia)

VC zase tvoria dychový objem (DO), t.j. objem vzduchu inhalovaného a vydychovaného počas každého dýchacieho cyklu, rezervný objem inšpirácie (ROVD) - objem, ktorý je možné inhalovať po normálnom vdýchnutí na úroveň maximálnej inšpirácie, rezervný výdychový objem (ROVSH) - objem vzduchu, ktorý je možné vydychovať z polohy pokojného výdychu na úroveň maximálny výdych. Inšpiračná VC sa počíta ako rozdiel v objeme pľúc medzi úplným výdychom a úplnou inhaláciou. RO VYD a OV sčítajú funkčnú zvyškovú kapacitu (FRC). VC nie je indikátorom funkčnej kapacity externého dýchacieho prístroja. Porušenie fyziologických procesov môže súčasne spôsobiť zmeny v objemoch pľúc, takže ich musíte poznať normálne hodnoty a vedieť posúdiť odchýlky od normy. Hodnota VC závisí hlavne od pohlavia, veku a výšky (od telesnej hmotnosti, iba ak koreluje s výškou).

Najväčší záujem nie je o absolútnu hodnotu VC, ale o jej vzťah k štandardom vyvinutým pri zohľadnení uvedených faktorov. Na výpočet správnych nomogramov VC (JEL) sú zostavené tabuľky a vzorce. Mali by sa uprednostniť tieto vzorce: JEL (l) je pre mužov vo veku 25-60 rokov 0,052 x P - 0,028 x B - 3,20 a pre ženy rovnakého veku 0,049 x P - 0,019 x B - 3,76, kde P je výška (cm); B - vek (roky). Má sa za to, že skutočný VC zodpovedá splatnému, ak sa od neho líši najviac o ± 15% a hlavnou praktickou hodnotou je zníženie skutočného VC (VC viac ako 90% VC je norma, 90-85% VC je podmienená norma alebo hraničné pásmo ). Najčastejšie je pokles VC výsledkom absolútneho zníženia množstva fungovania pľúcne tkanivo (pľúcny edém, zápal pľúc, fibróza, atelektáza, upchatie hlavného priedušky atď.), menej často - obmedzená pohyblivosť hrudník, bránica.

Zvýšenie VC sa zvyčajne pozoruje u vyškolených osôb (športovci, zástupcovia profesií, v ktorých práca vyžaduje značné fyzické námahy), a nie je patologickým znakom.

Vynútená vitálna kapacita pľúc (F VC exspiračná) sa počíta ako rozdiel objemov medzi bodmi začiatku a konca núteného výdychu po najhlbšej inšpirácii.

Spirometrický index FEV 1

FEV 1 - nútený výdychový objem v prvej sekvencii manévru FVC, je hlavným kritériom na diagnostiku prítomnosti obštrukčných porúch; pokles FEV1 o 20% alebo viac od správnej hodnoty naznačuje prítomnosť závažnej obštrukcie.

Indikátor spirometrie: Tiffno index

FEV 1 / VC (Tiffnov index) je vyjadrený v percentách a je citlivým indexom prítomnosti alebo absencie bronchiálnej obštrukcie. Za správnu hodnotu sa považuje 80% u mužov a 82% u žien, dolná hranica normy je 70%; podmienená norma - 70-65%.

Indikátor spirometrie SOS 25-75 :

SOS25-75 - priemerný objemový expiračný prietok určený počas expirácie od 25 do 75% expiračnej FVC alebo maximálny priemerný expiračný prietok. Pokles prietoku vzduchu je priamo úmerný stupňu zúženia bronchiálneho lúmenu. Porušenie priechodnosti priedušiek je možné, keď je deformované nádorom, silikotickými konglomerátmi, hromadením zložitého spúta, edémom bronchiálnej steny, bronchospazmom a z iných dôvodov v rôznych kombináciách.

POS index spirometrie

POS - maximálna volumetrická rýchlosť, maximálny prietok dosiahnutý počas vypršania prvých 20% FVC. Ak sa POS určí neskôr, znamená to, že manéver bol vykonaný nesprávne, s neskorým vyvinutím maximálneho úsilia.

MOS spirometrický index

MOC - okamžité objemové rýchlosti, vypočítané pri určitom exspiračnom objeme. MOC25 sa počíta do času exspirácie 25% FVC, MOC50 do času výdychu 50% FVC a MOC75 do času výdychu 75% FVC. Pokles MOC, najmä MOC50 a MOC75, naznačuje prítomnosť včasných expiračných porúch a je cenným diagnostickým kritériom, pretože sa zistí skôr ako pokles FEV1.

Tpos - čas potrebný na dosiahnutie PIC. U zdravých ľudí, ak je manéver vykonaný správne, Tpo nepresahuje 0,1 s; s nárastom Tpo môžeme hovoriť o nedostatočnom úsilí vynaloženom na vykonanie nútenej expirácie.

TFZhEL - čas potrebný na výdych výdychu 100 FVC, ak je TFZHEL kratší ako 1 s, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje neúplný výdych. Zvýšená TFVC je častá pri obštrukcii.

V súčasnosti sa na štúdium FVD najčastejšie používajú automatické spirometre.

Štúdia by sa mala vykonať v podmienkach relatívneho odpočinku: ráno alebo deň, nalačno alebo 2 hodiny po ľahkých raňajkách, po 15 minútach odpočinku, v sede. Na získanie neskreslených hodnôt je potrebné prerušiť liečbu bronchodilatanciami 12 hodín pred štúdiou, prestať fajčiť najmenej 2 hodiny pred štúdiou. Nedodržanie týchto podmienok môže mať vplyv na dosiahnuté výsledky, ktoré je potrebné zohľadniť pri ich interpretácii. Pri vykonávaní spirometrie je subjekt v sede, drží v jednej ruke náustok spirometra a na nos mu priloží svorku. Po pripojení k prístroju osoba vykoná 2-3 pokojné vdychovanie a výdych, aby sa prispôsobila dýchaniu do prístroja. Potom sa na povel vykoná z úrovne pokojného dýchania hlboký úplný výdych a potom hlboký pokojný nádych, po ktorom sa bez zadržania dychu vykoná úplný výdych s maximálnym úsilím, ktoré by sa malo dosiahnuť na začiatku manévru a malo by sa udržiavať po celej jeho dĺžke. Štúdia sa opakuje najmenej trikrát. Kritériom správneho vykonania manévrov je rozdiel vo výsledkoch medzi pokusmi, ktorý nepresahuje 5%.

Aby bolo možné spoľahlivejšie posúdiť kapacitné a rýchlostné parametre HPF, získané údaje by sa mali redukovať na tie podmienky, ktoré boli v pľúcach: pri telesnej teplote, okolitom tlaku a úplnej saturácii vodnou parou alebo BTPS. Za týmto účelom sa robia dve korekcie, zohľadňujúce zmenu objemu s klesajúcou teplotou a v súvislosti s kondenzáciou vodnej pary počas chladenia. Na zjednodušenie výpočtov je možné vopred vypočítať korekčný faktor (tabuľka 12).

Tabuľka 12. Koeficienty na privádzanie objemu plynu do systému BTPS: BTPS - telesná teplota, tlak, nasýtené

Väčšina moderných spirometrov vám umožňuje určiť minimálny objem dýchania (MRV) - objem vzduchu, ktorý sa za 1 minútu vetrá v pľúcach, aby poskytlo telu potrebné množstvo kyslíka a odstránil oxid uhličitý. Ak je dýchanie rovnomerné, potom je MOF produktom hĺbky dýchania podľa jeho frekvencie; ak je nerovnomerný, potom sa MOD rovná súčtu všetkých dychových objemov za minútu. Veľkosť MOF závisí od potreby tela kyslíkom a od stupňa využitia vetraného vzduchu, t.j. na množstve kyslíka absorbovaného z určitého objemu vzduchu. Potreba kyslíka aj u tej istej osoby sa dramaticky mení v závislosti od mnohých faktorov, predovšetkým od fyzickej aktivity. Absorpcia kyslíka z vetraného vzduchu tiež závisí od mnohých faktorov. Takže MOF rastie so zhoršením funkcie kardiovaskulárneho systému, narušenie normálneho vzťahu medzi prietokom krvi a ventiláciou atď. Stav alveolárnej membrány je veľmi dôležitý. Pri pneumoskleróze toxického pôvodu alebo pneumokonióze, keď je difúzny proces výrazne ťažký, nastáva zvýšenie ventilácie aj pri nezmenenej požiadavke na kyslík.

Štúdia sa uskutočňuje za základných metabolických podmienok: ráno, na prázdny žalúdok, po hodine odpočinku v ľahu, v pokojnej, zle osvetlenej miestnosti s príjemnou teplotou vzduchu. Odchýlky od týchto prísnych podmienok spôsobujú významné zmeny vo získaných výsledkoch. MO sa stanoví buď registráciou a následným spracovaním spirogramov, alebo meraním objemu vydychovaného vzduchu v známom čase pomocou plynomeru alebo veľkokapacitného spirometra. Posledná uvedená metóda je o niečo menej presná, ale je dosť prístupná a dosť rozšírená. Podľa konštrukcie prístroja sa používa maska \u200b\u200bs gumovou podložkou pevne pritlačenou k tvári alebo náustok; v druhom prípade sa na nos aplikuje svorka. Výhodou použitia náustku je, že mŕtvy priestor je výrazne zmenšený. Subjekt v sediacej polohe pokojne dýcha niekoľko minút, kým sa množstvo vydychovaného vzduchu za minútu nezmení. Aj u zdravých ľudí sa normálne hodnoty MOU značne líšia (od 3 do 10 litrov) v závislosti od pohlavia, veku, výšky a telesnej hmotnosti. Najčastejšie je u zdravých mužov MOD 5-7 litrov, u žien je to o niečo menej. Pre presnejšiu odpoveď na otázku, či v konkrétnom prípade skutočná MOE zodpovedá tej správnej, sa získaná hodnota znížená na BTPS porovnáva s hodnotou spotreby kyslíka, a ak to nie je možné, so správnou spotrebou kyslíka. Na stanovenie správnej minútovej spotreby kyslíka (DMOD) (hodnota správneho bazálneho metabolizmu delená 7,07) by sa malo vydeliť 40.

Spirometrický index: h frekvenciu a hĺbku dýchania.

Hĺbku dýchania je možné merať pomocou spirografu alebo, aj keď menej presne, spirometra, alebo delením RRM rýchlosťou dýchania. Výkyvy v hĺbke dýchania, aj keď sú v pokoji, sú značné (od 300 do 900 ml). U chorých a netrénovaných zdravých ľudí často dochádza k zvýšeniu ventilácie so zvýšením dychu a zmenšením jeho hĺbky. Časté a plytké dýchanie je neúčinné, pretože alveoly sú v tomto prípade zle vetrané, zvyšuje sa tak vplyv „mŕtveho priestoru“. Zdraví a trénovaní ľudia dýchajú menej často a hlbšie. Normálne sa dychová frekvencia môže pohybovať od 10 do 30 cyklov za minútu, ale vo väčšine prípadov je to 16-18 a zriedka presahuje 20.

Spirometrický index: m axiálna ventilácia (MVV)

toto je maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné odvetrať za 1 minútu. MVL je veľmi dôležitý dynamický indikátor, ktorý poskytuje predstavu o množstve nevyužitých dýchacích rezerv, odporu vznikajúcom v dýchacích cestách atď. MVL sa môže počas reštriktívnych procesov znižovať, hlavne v dôsledku zníženia VC. Prudký pokles MVL, nekombinovaný s rovnakým prudkým poklesom VC, spravidla naznačuje zvýšenie odporu dýchania a indikuje bronchiálnu obštrukciu. Stanovenie spoľahlivej hodnoty MVL je spojené s niektorými ťažkosťami metodického plánu. Výsledok testu významne ovplyvňuje školenie subjektu, jeho schopnosť zvoliť optimálnu kombináciu frekvencie a hĺbky dýchania a potreba určitého vôľového úsilia. Výskum sa uskutočňuje nasledovne. Pacientovi sa ponúka dýchanie po dobu 15 sekúnd s maximálnou frekvenciou (40 - 60-krát za minútu) a hĺbkou. Výsledok sa vynásobí 4, t.j. stanovte objem ventilácie za 1 min. Ak je štúdia z dôvodu stavu pacienta náročná, je možné ju uskutočniť po dobu 10 s a výsledok sa vynásobí číslom 6. Potom sa uvedie do stavu BTPS. DMVL je pre mužov vo veku 25 - 60 rokov JEL x 25 l min "1 a pre ženy rovnakého veku JEL x 26 l min" 1, navyše sa za normu berú hodnoty viac ako 85%, za podmienenú normu 85 - 75%.

Na vyhodnotenie stavu priechodnosti priedušiek je možné použiť pneumotachometriu (PTM)

Toto je určenie maximálnych (špičkových) prietokov vzduchu. Indikátory získané počas nútenej inhalácie a výdychu sa celkom presne nazývajú sila inhalácie a výdychu (Mvd a Mvd). Štúdia sa uskutočňuje pomocou pneumotachometra, z ktorého skúmavky sa po maximálnom výdychu uskutoční maximálna inhalácia (Mvd) alebo maximálny výdych (Mvsch). Vzorky sa opakujú 4-5 krát v krátkych intervaloch. MVYD má najväčší význam. Normálne boli jeho fluktuácie zaznamenané v širokých medziach (3,5 - 7,3 l s-1 u mužov a 3-5,9 l s-1 u žien), čo významne komplikuje interpretáciu výsledkov. Neexistujú žiadne všeobecne akceptované štandardy Mvd. Približnú predstavu o hodnote požadovanej pre daný predmet možno získať vynásobením skutočnej hodnoty VC koeficientom 1,2. Použitie tejto techniky však nie vždy poskytuje spoľahlivé výsledky. Zároveň je definícia MVD veľmi cenná pri porovnaní výsledkov vyšetrenia toho istého pacienta počas dynamického pozorovania, pri výbere optimálnych bronchodilatancií, ako skríning profosomotry atď.

Na zvýšenie diagnostickej hodnoty štúdie FVD sa často používajú rôzne testy, ktoré umožňujú objasniť mechanizmus vývoja identifikovaných zmien. Bronchodilatačný test sa používa na zistenie reverzibility obštrukcie a môže byť cenným kritériom pri diferenciálnej diagnostike bronchiálnej astmy a obštrukčnej bronchitídy. Provokatívne testy môžu odhaliť latentný bronchospazmus (test s metacholínom), ako aj etiológiu bronchospazmu (test s cvičením, studeným vzduchom, priemyselnými alergénmi).

Hlavnou výskumnou metódou na hodnotenie stavu broncho-pľúcneho systému je spirografia, ktorej interpretácia výsledkov umožňuje určiť odchýlky a zvoliť optimálnu metódu liečby. Počas spirometrickej procedúry sa získané indikátory zobrazujú na spirograme - graficky a pomocou zavedených označení. Potrebné výpočty sa vykonávajú na rovnakom zariadení alebo pomocou špeciálneho programu v počítači. Pochopenie ich podstaty pomáha nielen ošetrujúcemu lekárovi, ale aj pacientovi kontrolovať ich stav a účinnosť lekárskych postupov.

Hlavné charakteristiky

Pritom sa merajú hodnoty uvedené v tabuľke.

Celkový počet parametrov, pomocou ktorých sa vykonáva samotná spirografia, dekódovanie a interpretácia jej výsledkov, je oveľa väčší, pretože na posúdenie bronchopulmonálneho systému sa používajú nielen uvedené hodnoty, ale aj ich pomer v rôznych kombináciách. V tomto prípade sa štúdia vykonáva najčastejšie účelne, preto jeden spirogram neuvádza všetky dostupné ukazovatele, ale iba tie, na ktoré je test zameraný. Najbežnejšie sú:

• test VC;
• test FVC (Tiffnov test);
• stanovenie maximálnej ventilácie pľúc;
• rýchlosť a hĺbka dýchania;
• minútový objem dýchania atď.

Okrem toho je možné priradiť prieskum PO-OBD, v ktorom sa merajú všetky indikované hodnoty.

Dekódovanie hodnôt

Technikou, pomocou ktorej sa spirogram dešifruje, je porovnanie získaných výsledkov s indikátormi normy. V tomto prípade sa hlavné hodnoty počítajú s prihliadnutím na pohlavie, výšku (P, cm) a vek (B, počet celých rokov) podľa nasledujúcich vzorcov:

Poznámka! Normálne by hlavné ukazovatele mali predstavovať viac ako 75–80% stanovených hodnôt. Ak výsledok vyšetrenia ukazuje menej ako 70% štandardných parametrov, znamená to prítomnosť patológie.

Spirografické indexy v rozmedzí 70–80% sa berú do úvahy pri zohľadnení individuálnych charakteristík pacienta - vek, zdravotný stav, ústava. Najmä pre staršiu osobu môžu byť také výsledky spirografie normou a pre mladšiu osobu môžu znamenať počiatočné príznaky prekážky.

Pomer FEV1 / VC sa nazýva Tiffnov index. Používa sa na hodnotenie stupňa bronchiálnej obštrukcie na základe bronchodilatačného testu. Zvýšenie ukazovateľov je v tomto prípade znakom bronchospazmu, pokles naznačuje prítomnosť ďalších obštrukčných mechanizmov.

Okrem toho jedným z najbežnejšie používaných ukazovateľov na hodnotenie stavu bronchopulmonálneho systému je hĺbka dýchania. Meria sa spirografom alebo sa počíta ako pomer RR k dychovej frekvencii (RR). Tento parameter sa významne líši u ľudí, dokonca aj v pokojnom stave, bez ohľadu na prítomnosť patológií (v rozmedzí 300 - 1 000 ml). Pri nízkej fyzickej zdatnosti alebo prítomnosti zhoršených respiračných funkcií sa zvyčajne dosiahne rýchle vetranie pľúc vďaka rýchlemu plytkému dýchaniu. Vyznačuje sa nízkou účinnosťou, pretože nezabezpečuje správne vetranie alveol a vedie k zvýšeniu „mŕtveho priestoru“. Zdravý a trénovaný človek sa vyznačuje zriedkavým hlbokým dýchaním - v priemere 20 cyklov za minútu.

Po vykonaní spirografie je možné výsledky zobraziť na spirograme a porozumieť všeobecnému obrazu stavu vášho bronchopulmonálneho systému. Ale iba odborník môže odborne posúdiť závažnosť patológie a vplyv liečby na ňu.

» Ako sa spirometria vykonáva a aké ukazovatele sú normálne?

Ako sa spirometria vykonáva a aké ukazovatele sú normálne?

Spirometria je jednou zo štúdií, ktorá sa používa na patológie priedušiek a pľúc. Metóda je bezbolestná a informatívna, umožňuje vám určiť typ respiračného zlyhania a urobiť predbežnú diagnózu. Zvážme, ako sa spirometria vykonáva, aké sú jej indikácie a kontraindikácie a tiež ako sa interpretujú výsledky.

Podstata výskumu

Čo je to spirometria, je zrejmé z názvu postupu: spiro meter sa prekladá ako „meranie dychu“. Počas vyšetrenia určí lekár pomocou spirometra rýchlosť a objem dýchania.

Aby ste lepšie pochopili podstatu metódy, musíte sa obrátiť na anatómiu dýchací systém... Jeho 3 hlavné prvky sú:

1. Dýchacie cesty - priedušné.
2. Pľúcne tkanivo - zodpovedné za výmenu plynov.
3. Hrudník - funguje ako pumpa.

Ak sú narušené funkcie ktoréhokoľvek oddelenia, rozrušuje to pľúca. Pomocou spirometrie sa hodnotia parametre dýchania, čo vám umožňuje identifikovať choroby dýchacích ciest, dozvedieť sa o závažnosti patológií a účinnosti terapie.

Okrem názvu „spirografia“ sa používa aj „spirometria“. Toto je rovnaká štúdia. Tieto označenia sa líšia iba v tom, že lekári chápu spirografiu ako metódu vyšetrenia dýchacích orgánov a spirografiu ako grafickú registráciu meraní vykonaných spirografom.

Indikácie

O spirometrii môžeme povedať, že ide o takúto štúdiu, ktorá sa v medicíne široko využíva: v pneumológii na bronchitídu a astmu, v alergológii, v kardiológii na rozlíšenie pľúcnej dýchavice od srdcovej. Metódu často používajú anesteziológovia pri príprave na operáciu v celkovej anestézii.

Indikácie pre postup:

• časté SARS;
• dýchavičnosť a pretrvávajúci kašeľ;
• problémy s pľúcami identifikované inými metódami;
• stanovenie príčin porúch výmeny plynov;
• alergia;
• skoré štádium CHOCHP (na sledovanie vývoja a stanovenie prognózy);
• príprava operácie;
• vyšetrenie dýchacích ciest fajčiarov na prekážku, ak nie sú prítomné žiadne príznaky;
• sledovanie stavu pľúc s prieduškami počas obdobia liečby;
• identifikácia závažnosti porúch dýchania pri astme, tuberkulóze atď .;
• diagnostika respiračného zlyhania;
• posúdenie fyzického stavu.

Príprava na analýzu dychu

Príprava na spirometriu je jednoduchá. Vykonáva sa ráno na prázdny žalúdok, takže sa nemôžete prehltnúť. Raňajkovať môžete ľahko 2 hodiny pred začiatkom, nie však neskôr.

Pri príprave na štúdium tiež potrebujete:

• prestať fajčiť niekoľko hodín pred vyšetrením;
• nepijte kávu ráno, môžete ju nahradiť džúsom;
• noste pohodlné oblečenie, ktoré nebráni dýchaniu;
• uvoľnite sa a v pokojnom stave príďte na lekársku schôdzku.

Je možné dočasne zrušiť niektoré lieky, ktoré pacient užíva. Lekár sa tiež opýta, či má pneumotorax alebo srdcový infarkt. Týmto sa dokončuje príprava pacienta.

Ako sa postupuje

Optimálny čas na spirometriu je pred 12. hodinou ráno. Postup sa uskutočňuje pomocou spirografu, ktorý zaznamenáva zmeny.

Algoritmus je nasledovný:

1. Na spirograf je pripevnený jednorazový náustok.
2. Pacient sedí na stoličke vedľa prístroja.
3. Na nos sa dá sponka, aby sa dýchalo iba cez ústa.
4. Pacient je spojený so spirometrom náustkom.
5. Inhalácie a výdychy sa vykonávajú podľa pokynov lekára.

Spirometria pre pacientov je bezbolestný a neškodný postup. Prístroj automaticky spracuje údaje, takže výsledky sa pacientovi zobrazia po 5 - 10 minútach. po vyšetrení. Potom lekár analyzuje údaje a lokalizuje problém.

Spirometria prieduškovej astmy sa často vykonáva po užití liekov na rozšírenie priedušiek. To vám umožní odlíšiť ochorenie od CHOCHP a zistiť, či sa obštrukcia zlepšila.

Na denné sledovanie svojho stavu môžu pacienti s astmou používať metódu pneumotachografie. Je to jednoduchšie ako spirografia a je k dispozícii na nezávislé použitie. Používa sa zariadenie nazývané pneumotachograf. Je to tiež trubica s vymeniteľnými náustkami, ktoré spájajú osobu s počítačovým zariadením. Automaticky detekuje veľa parametrov dýchania. Vykonávanie takýchto vyšetrení doma nielen umožní pacientovi udržať si zdravie pod kontrolou, ale uľahčí aj prácu špecialistu: výsledky pneumotachografie ukazujú dynamiku ochorenia v intervaloch medzi návštevami kliniky.

Vlastnosti spirometrie u detí

Spirometrický výskum sa vykonáva u detí od 5 rokov. Nie je predpísané v mladšom veku, pretože pravidlá na vykonávanie postupu vyžadujú maximálnu inhaláciu. V opačnom prípade bude dekódovanie spirometrie nepresné.

Na úrovni dospelých môže byť dieťa vyšetrené od 9 rokov. Predtým sa musíte pokúsiť vytvoriť pozitívnu atmosféru - hračkami, láskavým prístupom.

Pre mladých pacientov je lepšie podstúpiť spirometriu v detských centrách a bežné laboratóriá sa neprispôsobujú ich charakteristikám. Pred zákrokom by malo byť dieťaťu povedané jednoduchým spôsobom, ako má inhalovať a vydychovať. Na intenzívny nútený výdych sa niekedy používajú obrázky - napríklad ukazujú na obrazovke sviečku so žiadosťou o jej sfúknutie. Lekár by sa mal ubezpečiť, že pery dieťaťa sú pevne pritlačené k náustku. Protokol potom indikuje počet úspešných cyklov. Výsledky spirometrie sa korigujú podľa veku.

Výsledky výskumu

Spirometrické merania sú hlavným zdrojom informácií pre diagnostiku pľúcnych chorôb. Normy sú priemerné hodnoty vypočítané na základe výsledkov vyšetrenia zdravých ľudí. Líšia sa podľa pohlavia, veku, výšky, hmotnosti a životného štýlu.

Štandardy spirometrie sú uvedené v tabuľke:

Porucha ventilácie je obštrukčná a obmedzujúca. Prvý sa vyvíja v dôsledku poklesu lúmenu priedušiek so zvýšením odolnosti proti prúdeniu vzduchu. Druhá vzniká znížením schopnosti napínať sa pľúcne tkanivo.

Pri dekódovaní výsledkov nasledujúce parametre označujú obštrukčný typ:

• OEL je normálny alebo vyšší;
• podhodnotený Tiffeneauov index;
• OOL sa zvýšila.
• FEV 1 poklesla.

Pri obmedzujúcej nedostatočnosti TEL klesá.

Kontraindikácie

Počas procedúry sa niekedy objaví slabosť a závrat, ktoré rýchlo prechádzajú. Zvýšenie tlaku je možné aj v dôsledku zaťaženia hrudníka, pretože inhalácia sa vykonáva s námahou.

Z dôvodu možného zhoršenia stavu pacienta spirometriou nie je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

• operácie očí, hrudnej kosti, brucha podstúpili za posledné dva mesiace;
• pľúcne krvácanie;
• metabolické poruchy;
• srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda, ktoré sa stali pred menej ako mesiacom;
• pneumotorax;
• nekontrolovateľná hypertenzia;
• mentálne poruchy;
• vek menej ako 5 a viac ako 75 rokov.

Výskum je niekedy predpísaný aj s kontraindikáciami, ale potom by mali byť lekári pripravení poskytnúť pacientovi pohotovostnú pomoc.

Dá sa spirometer oklamať?

Aby ste mohli pracovať v nebezpečných podmienkach, musíte podstúpiť lekárske vyšetrenie vrátane spirometrie. Schopnosť pokračovať v práci závisí od toho, či sú ukazovatele normálne. V takýchto prípadoch sa niektorí snažia oklamať prístroj a lekára, ale nie je to ľahké. Počas procedúry pacient vydýchne trikrát a pri dodržaní pokynov špecialistu sa tak riziko chýb zníži na minimum.

Nepresnosti v spirografii vznikajú, ak sú poskytnuté nesprávne informácie o veku, výške a hmotnosti pri pokuse o získanie normálnych hodnôt, a to aj v prípade porušenia postupu, ak osoba dýcha nedostatočne intenzívne alebo dýcha plytko.

Spirometria je bezpečná a informatívna metóda na diagnostiku patológií pľúc a priedušiek. Počas vyšetrenia sa merajú parametre dýchania, čo umožňuje identifikovať ochorenie alebo zistiť účinnosť liekov. Poskytnutím spoľahlivých údajov o hmotnosti, výške, veku a nasledujúcom postupe sú výsledky presné a riziko chyby je minimálne.

Respiračná frekvencia (RR) je určená počtom respiračných cyklov zaznamenaných za jednu minútu, čo zodpovedá segmentu spirogramu s vodorovnou šírkou 50 mm. Normálne je u zdravého dospelého človeka počet respiračných pohybov 16 - 20 za minútu. RR závisí od pohlavia, veku, profesie, polohy tela počas štúdia. Fyziologické zvýšené dýchanie sa pozoruje, keď fyzická aktivita, emočné vzrušenie, po výdatnom jedle.

Pozoruje sa zvýšenie RR pri patologických stavoch:

a) so znížením dýchacieho povrchu pľúc: zápal pľúc, tuberkulóza, kolaps (atelektáza) pľúc v dôsledku jeho stlačenia zvonka kvapalinou alebo plynom, pneumoskleróza, fibróza, pľúcna embólia, pľúcny edém;

b) s nedostatočnou hĺbkou dýchania: ťažkosti so stiahnutím medzirebrových svalov alebo bránice v prípade ostrých bolestí (suchá pleuréza, akútna myozitída, interkostálna neuralgia, zlomenina rebier, vývoj nádorových metastáz v rebrách); prudké zvýšenie intraabdominálneho tlaku a vysoké postavenie bránice (ascites, plynatosť, neskoré tehotenstvo, hystéria).

Patologická dýchavičnosťpozorované, keď je dýchacie centrum potlačené a jeho excitabilita klesá (mozgové nádory, meningitída, cerebrálne krvácanie, mozgový edém), keď sú toxickému produktu vystavené dýchacie centrum v dôsledku jeho významnej akumulácie v krvi (urémia, hepatálna kóma, diabetická kóma, niektoré infekčné choroby), s obštrukčnými procesmi (bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém).

Definícia DO(prílivový objem) - Objem vzduchu vdychovaného alebo vydychovaného počas každého normálneho dýchacieho cyklu. Stanovte výšku respiračnej vlny v milimetroch a vynásobte stupnicou stupnice spirografu (20 alebo 40 ml, v závislosti od typu spirografu). Normálne je DO 300-900 ml (v priemere 500 ml).

Pokles RR sa spravidla kombinuje s nárastom RR a so zvýšením RR spravidla s poklesom RR (dôvody sú uvedené vyššie). Niekedy však môže dôjsť k súčasnému zníženiu DO a RR (zriedkavé povrchné dýchanie) s prudkým poklesom tlaku v dýchacom centre, ťažkým emfyzémom pľúc, prudkým zúžením hlasiviek alebo priedušnice alebo súčasným zvýšením DO a zvýšením RR s vysokou horúčkou, ťažkou anémiou.

Stanovenie minútového objemu dýchania (MOV).

Množstvo vetraného vzduchu za 1 min. MOU sa stanoví vynásobením DO dychovou frekvenciou: MO (L) \u003d DO (ml) xBH. Ak respiračné vlny nie sú rovnaké, potom sa MOV stanoví súčtom DO za jednu minútu. Normálne sa MOD pohybuje od 4 do 10 litrov (v priemere 5 litrov). RVR je mierou pľúcnej ventilácie, ale nie absolútnym meradlom účinnosti alveolárnej ventilácie; závisí od DO, BH a množstva mŕtveho priestoru. Pri rovnakom MO môže byť alveolárna ventilácia odlišná: časté a plytké dýchanie je menej racionálne, pretože významná časť vdychovaného vzduchu ventiluje iba mŕtvy priestor bez toho, aby sa dostala do alveol, efektívna alveolárna ventilácia klesá. Pri rovnakých parametroch MOU, ale pri pomalom a hlbokom dýchaní je efektívna alveolárna ventilácia oveľa vyššia. Praktické význam teda nadobúda stanovenie MOU, frekvencie a hĺbky dýchania a porovnanie týchto ukazovateľov medzi sebou a v dynamike.

Stanovenie správneho MOU (DMOD) 6sa uskutočňuje podľa vzorca A.G. Dembo. Výpočet je založený na správnej základnej výmene, ktorá sa nachádza v tabuľke Harrisa a Benedikta. Najskôr sa DPO 2 vypočíta podľa vzorca: DPO 2 \u003d ECE: 7,07 (koeficient 7,07 je súčinom tepelného ekvivalentu 1 litra kyslíka, čo je 4,9, počtom minút za deň - 1 440 a vydelí sa 1 000). DMOD \u003d DPO 2:40. Za normálnych podmienok sa z každého litra vetraného vzduchu absorbuje 40 ml kyslíka. MOD závisí od zhoršenia používania vetraného vzduchu, ťažkostí s normálnym vetraním, narušenia procesov difúzie plynov, potreby O 2 v tele, od intenzity metabolických procesov.

MAUD zvyšuje:

a) so zvýšenou potrebou kyslíka v tele (I a II stupeň pľúcneho a srdcového zlyhania);

b) pri zvyšovaní metabolické procesy (tyreotoxikóza);

c) s niektorými léziami centrálneho nervového systému.

MOD klesá:

a) so závažným pľúcnym alebo srdcovým zlyhaním III. stupňa v dôsledku vyčerpania kompenzačných schopností tela;

b) s poklesom metabolických procesov (myxedém);

c) s depresiou dýchacieho centra.

Stanovenie rezervného objemu inšpirácie (Rovd.) -maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po normálnej inhalácii. Výška zuba maximálnej inšpirácie (v mm) sa meria od úrovne pokojného dýchania a vynásobí sa mierkou spirografickej stupnice. Policajné oddelenie je normálne. sa rovná 1 500 - 2 000 ml. Rovd. \u003d 45 - 55% Hodnota ROVD má veľký praktický význam. nie, pretože u zdravých osôb podlieha významným výkyvom. ROVD. klesá so zmenšením dýchacieho povrchu pľúc a za prítomnosti dôvodov, ktoré bránia maximálnemu rozšíreniu pľúc.

Stanovenie rezervného expiračného objemu (postup) -maximálny objem vzduchu, ktorý je možné po pokojnom výdychu vydýchnuť. Hodnota zuba maximálneho výdychu (v mm) sa meria od úrovne pokojného výdychu a vynásobí sa mierkou spirografickej stupnice. Normálne Rovyd. sa rovná 1 500 - 2 000 ml. Rovid. je približne 25-35% VC. Vzhľadom na značnú variabilitu má tento ukazovateľ malú praktickú hodnotu. Výrazný pokles ROS pozorované pri obštrukčných procesoch (emfyzém, bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída). Pri stenotickom dýchaní podiel ROSydu. vo VC sa zvyšuje.

Stanovenie vitálnej kapacity pľúc (VC) -maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné vydychovať po maximálnej inhalácii. VC je súčet DO, ROVD. a Rovid. VC \u003d TO + ROVD. + Rovid.

Pri stanovení VC spirogramom sa vzdialenosť od hornej časti inspiračného kolena (maximálna inšpirácia) k vrcholu exspiračného kolena (maximálna expirácia) meria v milimetroch a vynásobí sa mierkou spirografickej stupnice. Normálne sa VC pohybuje od 3 000 do 5 000 ml. Jeho hodnota závisí od veku (do 35 rokov, rastie, potom sa postupne znižuje), pohlavia (ženy majú nižšie hodnoty VC ako muži), výšky, telesnej hmotnosti, polohy tela. Pre správne vyhodnotenie výsledkov je potrebné určiť pomer skutočného VC k splatnému (VC). Na určenie JEL použite vzorce:

JEL vl \u003d 0,052xR-0,028xV-3,20 (pre mužov);

JEL vl \u003d 0,049xR-0,019xV-3,76 (pre ženy);

kde P - výška, B - vek.

Odchýlka VC od VC by nemala presiahnuť 15%. Preto má pokles VC pod 85% praktický význam.

Zníženie VC:

a) s patologickými stavmi, ktoré bránia maximálnemu rozšíreniu pľúc (exsudatívna pleuréza, pneumotorax);

b) so znížením oblasti fungujúceho pľúcneho parenchýmu, čo je spojené so zmenami v samotnom pľúcnom tkanive (pľúcna tuberkulóza, zápal pľúc, pneumofibróza, pľúcny absces, atelektáza atď.);

c) s vyčerpaním elastického rámu pľúc (emfyzém);

d) s mimopľúcnou patológiou: procesy obmedzujúce expanziu hrudníka (kyfoskolióza, ankylozujúca spondylitída), obmedzujúce pohyblivosť bránice, zvýšený intraabdominálny tlak (ascites, plynatosť atď.);

e) pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému za prítomnosti preťaženia v pľúcnom obehu;

f) s výraznou všeobecnou slabosťou;

g) v prípade porušenia funkčný stav nervový systém.

Diagnostická hodnota VC v jednej štúdii nemožno považovať za dostatočnú, avšak v komplexnej štúdii FVD je tento ukazovateľ veľmi dôležitý pre výpočty a porovnanie s inými hodnotami, ako aj pre hodnotenie stupňa a typu respiračného zlyhania (DN).

Definícia nútenej VC (FVC) -objem vzduchu, ktorý je možné vydychovať po maximálnej inšpirácii maximálnou možnou rýchlosťou. Tento indikátor charakterizuje priechodnosť priedušiek, elastické vlastnosti pľúc, funkčné schopnosti dýchacích svalov. Záznam sa vykonáva pri maximálnej rýchlosti sťahovania pásky (600 mm / min alebo 1 200 mm / min).

Krivka FVC má dve časti. Prvá časť, ktorá sa zaznamenáva od samého začiatku výdychu, sa vyznačuje rýchlym priamym zdvihom a zodpovedá maximálnemu a konštantnému výdechovému prietoku. Potom sa výdychový tok spomalí, krivka sa stáva menej strmou a získava zakrivený priebeh. Priamočiary priebeh krivky FVC je dôsledkom výdychu v dôsledku elasticity pľúcneho tkaniva. Curvilinear VC zodpovedá zvyšujúcej sa sile exspiračných svalov.

FVC sa stanoví zmeraním výšky krivky od vrchu po najhlbšiu časť (v mm) s následným vynásobením mierkou spirografickej stupnice. Normálne je FVC o 8 - 11% (100 - 300 ml) menej VC, hlavne kvôli zvýšeniu odolnosti proti prúdeniu vzduchu v malých prieduškách. Pri porušení priechodnosti priedušiek a zvýšení odolnosti proti prúdeniu vzduchu sa rozdiel zvyšuje na 1 500 ml alebo viac. Toto sa pozoruje pri bronchiálnej astme, chronickej obštrukčnej bronchitíde, pľúcnom emfyzéme.

Stanovenie vynúteného výdychového objemu za 1 s (FEV 1) -objem vzduchu, ktorý môže subjekt vydychovať v prvej sekunde maximálneho vynúteného výdychu. Na určenie tohto indikátora na spirograme FVC od nulovej značky zodpovedajúcej začiatku výdychu sa vyčlení segment rovný 1 sekunde (1 cm pri rýchlosti sťahovania pásky 600 mm / min. Alebo 2 cm pri rýchlosti páskovej jednotky 1 200 mm / min). Od konca tohto segmentu sa sklopí kolmo na priesečník s krivkou FVC, zmeria sa výška kolmá na mm vynásobená stupnicou spirografickej stupnice,

Normálne sa hodnota FEV 1 pohybuje od 1,4 do 4,2 l / s. Pre správnejšie vyhodnotenie výsledkov sa stanoví pomer skutočného FEV 1 k správnemu FEV 1 (DEFV 1). Na výpočet DOPV 1 sa používajú nasledujúce vzorce:

DOPV 1 \u003d 0,36xR-0,031x6-1,41 (pre mužov);

DOPV 1 \u003d 0,026xR-0,028xV-0,36 (pre ženy).

Praktický význam má pokles FEV 1 pod 75% DOPV 1. Diagnostický význam FEV 1 zhruba zodpovedá významnosti VC, ale FEV 1 vo väčšej miere klesá pri obštrukčných procesoch.

Definícia testu Votchal-Tiffno.Tento indikátor predstavuje relatívnu kapacitu jednej sekundy, percento FEV 1 až VC.

Tiffeneauov test \u003d FEV 1 / VC x 100%

Priemerný Tiffeneauov test je v priemere 70 - 90%. Pokles Tiffnovho testu pod 70% sa považuje za patologický. Tiffeneauov test má veľký význam pri identifikácii obštrukčných procesov v pľúcach a je výrazne znížený pri bronchiálnej astme, pľúcnom emfyzéme.

Na identifikáciu úlohy bronchospazmu pri výskyte respiračného zlyhania a na zníženie týchto ukazovateľov sa používajú farmakologické testy s bronchodilatanciami (aminofylín, adrenalín, efedrín atď.). FVC sa zaznamenáva pred a po podaní bronchodilatancií. V prítomnosti príznakov bronchospazmu po podaní bronchodilatačných liekov sa zvyšuje sekundová kapacita.

Stanovenie maximálnej ventilácie pľúc (MVL):(dychový limit, maximálna dychová kapacita, maximálny minútový objem).

MVL je maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné odvetrať za minútu. Charakterizuje funkčnú schopnosť vonkajšieho dýchacieho prístroja.

Definícia MVL:

a) vypočítať RR pri maximálnej ventilácii pľúc (na 15 sekúnd), vynásobiť túto hodnotu 4 a určiť tak RR pri MVL po dobu 1 min;

b) stanovte DO pri maximálnom vetraní. Za týmto účelom zmerajte veľkosť dýchacieho cyklu v milimetroch a vynásobte ju mierkou spirografickej stupnice;

c) vynásobte BH číslom DO (s MVL)

MVL vl \u003d BH pri MVL x DO pri MVL.

Normálne sa MVL pohybuje v rozmedzí 50 - 180 litrov za minútu. Jeho hodnota závisí od pohlavia, veku, výšky subjektu, polohy tela. Pre správne vyhodnotenie získaných výsledkov je potrebné uviesť skutočný MVL na správny. Na výpočet použite vzorce:

DMVL \u003d JELx25 (pre mužov);

DMVL \u003d JELx26 (pre ženy).

Je prakticky dôležité znížiť MVL pod 75% požadovanej hodnoty. MVL závisí od svalovej sily, poddajnosti pľúc a hrudníka a odolnosti proti prúdeniu vzduchu. Zníženie sa pozoruje v procesoch sprevádzaných poklesom poddajnosti pľúc a porušením bronchiálneho vedenia. MVL klesá s rôzne choroby pľúca a zlyhanie srdca. Jeho pokles sa zvyšuje s progresiou pľúcneho alebo srdcového zlyhania. MVL je indikátor, ktorý jemne reaguje na stav nervového systému.

Stanovenie dýchacej rezervy (RD)

Dýchacia rezerva ukazuje, o koľko môže pacient zvýšiť ventiláciu.

RD vl \u003d MVL-MOD

RD v% DMVL \u003d RD / MVL x 100%

RD v% DMVL je jedným z cenných ukazovateľov funkčného stavu vonkajšieho dýchacieho prístroja. RD \u003d 70-80 litrov a minimálne 15 - 20-krát presahuje MOU. RD \u003d 85-95% MVL.

RD klesá s respiračným a srdcovým zlyhaním na 60 - 55% a menej.

Podobné informácie.

Spirografia - metóda grafickej registrácie zmien objemov pľúc počas prirodzených dýchacích pohybov a vôľových nútených dýchacích manévrov. Spirografia vám umožňuje získať množstvo indikátorov, ktoré popisujú ventiláciu pľúc. Najskôr ide o statické objemy a kapacity, ktoré charakterizujú elastické vlastnosti pľúc a hrudnej steny, ako aj dynamické ukazovatele, ktoré určujú množstvo vzduchu vetraného dýchacími cestami počas inhalácie a výdychu za jednotku času. Indikátory sa určujú v režime tichého dýchania a niektoré sa určujú pri vykonávaní manévrov s núteným dýchaním.

V technickom výkone všetky spirografy sa delia na otvorené a uzavreté zariadenia (obr. 1). V zariadeniach otvoreného typu pacient vdychuje atmosférický vzduch cez ventilovú skrinku a vydychovaný vzduch vstupuje do Douglasovho vaku alebo spirometra Tiso (s objemom 100 - 200 litrov), niekedy do plynomeru, ktorý nepretržite určuje jeho objem. Takto zhromaždený vzduch sa analyzuje: určujú sa v ňom hodnoty absorpcie kyslíka a emisie oxidu uhličitého za jednotku času. Zariadenia uzavretého typu využívajú zvonový vzduch prístroja, ktorý cirkuluje v uzavretom okruhu bez komunikácie s atmosférou. Vydychovaný oxid uhličitý je absorbovaný špeciálnym absorbérom.

Indikácie pre spirografiu nasledujúci:

1. Stanovenie typu a stupňa pľúcnej nedostatočnosti.

2. Monitorovanie parametrov pľúcnej ventilácie s cieľom určiť stupeň a rýchlosť progresie ochorenia.

3. Vyhodnotenie účinnosti priebežnej liečby chorôb s bronchiálnou obštrukciou bronchodilatanciami β2-agonistami krátkodobého a dlhodobého pôsobenia, anticholinergikami), inhalačnými GCS a membránovými stabilizátormi.

4. Vedenie diferenciálnej diagnostiky medzi pľúcnym a srdcovým zlyhaním v kombinácii s inými výskumnými metódami.

5. Identifikácia počiatočných príznakov zlyhania ventilácie u osôb ohrozených pľúcnymi chorobami alebo u osôb pracujúcich pod vplyvom škodlivých výrobných faktorov.

6. Preskúmanie výkonu a vojenských znalostí na základe posúdenia funkcie pľúcnej ventilácie v kombinácii s klinickými ukazovateľmi.

7. Vykonávanie bronchodilatačných testov s cieľom zistiť reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie, ako aj provokatívne inhalačné testy na zistenie bronchiálnej hyperreaktivity.

Obrázok: 1.

Napriek širokému klinickému použitiu je spirografia kontraindikovaná pri nasledujúcich ochoreniach a patologických stavoch:

1. 1. závažný celkový stav pacienta, ktorý znemožňuje uskutočnenie štúdie;
   2. progresívna angina pectoris, infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda;
   3. malígna arteriálna hypertenzia, hypertenzná kríza;
   4. toxikóza tehotenstva, druhá polovica tehotenstva;
   5. štádium III obehové zlyhanie;
   6. závažná pľúcna nedostatočnosť, ktorá bráni dýchacím manévrom.

Technika spirografie... Štúdia sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok. Pred štúdiou sa pacientovi odporúča 30 minút pokojného stavu a tiež prestať užívať bronchodilatanciá najneskôr 12 hodín pred začiatkom štúdie. Spirografická krivka a ukazovatele pľúcnej ventilácie sú znázornené na obr. 2.
Statické ukazovatele sa určujú počas pokojného dýchania. Zmerajte dychový objem (PRED) - priemerný objem vzduchu, ktorý pacient nadýchne a vydýchne pri bežnom dýchaní v pokoji. Normálne je to 500-800 ml. Časť DO, ktorá sa podieľa na výmene plynu, sa nazýva alveolárny objem (JSC) a v priemere sa rovná 2/3 hodnoty DO. Zvyšok (1/3 hodnoty DO) predstavuje objem funkčný mŕtvy priestor (FMP). Po pokojnom výdychu pacient vydýchne čo najhlbšie - odmerane expiračný rezervný objem (ROVID), čo je zvyčajne IOOO-1 500 ml. Po pokojnom nádychu sa zhlboka nadýchne - zmeria inspiračný rezervný objem (ROVD). Pri analýze statických ukazovateľov sa počíta inspiračná kapacita (EVD) - súčet DO a RVD, ktorá charakterizuje schopnosť pľúcneho tkaniva natiahnuť sa, ako aj vitálna kapacita pľúc ( VC) - maximálny objem, ktorý je možné inhalovať po najhlbšom výdychu (súčet DO, ROVD a ROVD je zvyčajne od 3 000 do 5 000 ml). Po obvyklom pokojnom dýchaní sa vykoná dychový manéver: najhlbšie sa nadýchne a potom sa vykoná najhlbší, najostrejší a najdlhší výdych (najmenej 6 s). Tak odhodlaný vynútená vitálna kapacita (FZHEL) - objem vzduchu, ktorý je možné vydychovať počas núteného výdychu po maximálnom vdýchnutí (zvyčajne 70 - 80% VC). Ako sa zaznamenáva konečná fáza štúdie maximálna ventilácia (MVL) - maximálny objem vzduchu, ktorý je možné vetrať pľúcami za I min. MVL charakterizuje funkčnú kapacitu externého dýchacieho prístroja a je zvyčajne 50 - 180 litrov. Pokles MVL sa pozoruje pri poklese objemov pľúc v dôsledku reštriktívnych (reštriktívnych) a obštrukčných porúch pľúcnej ventilácie.

Obrázok: 2.

Pri analýze spirografickej krivky získanej pri nútenom výdychovom manévri sa merajú určité indikátory rýchlosti (obr. 3):

1) o nútený výdychový objem v prvej sekunde (FEV1) - objem vzduchu, ktorý sa vydáva v prvej sekunde s najrýchlejším výdychom; meria sa v ml a počíta sa ako percento FVC; zdraví ľudia v prvej sekunde vydýchnu najmenej 70% FVC;

2) vzorka resp tiffnov index - pomer FEV1 (ml) / VC (ml) vynásobený 100%; norma je najmenej 70-75%;

3) maximálna objemová rýchlosť vzduchu na expiračnej úrovni je 75% FVC ( MOS75) zostávajúci v pľúcach; 4) maximálna volumetrická rýchlosť vzduchu na exspiračnej úrovni 50% FVC (MOS50) zostávajúca v pľúcach; 5) maximálna objemová rýchlosť vzduchu pri exspiračnej hladine 25% FVC ( MOS25) zostávajúci v pľúcach; 6) priemerná vynútená výdechová rýchlosť, vypočítaná v rozsahu merania od 25 do 75% FVC ( SOS25-75).

Obrázok: 3... Spirografická krivka získaná pri nútenom výdychovom manévri. Výpočet ukazovateľov FEV1 a SOS25-75

Výpočet ukazovateľov rýchlosti má veľký význam pri identifikácii príznakov bronchiálnej obštrukcie. Pokles Tiffeneauov index a FEV1 je charakteristickým príznakom chorôb, ktoré sú sprevádzané poklesom priechodnosti priedušiek - bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázia atď. SOS25-75 zobrazuje stav priechodnosti malých priedušiek a bronchiolov. Posledný uvedený indikátor je na zistenie včasných obštrukčných porúch informatívnejší ako FEV1. Indikátory PSV a MSV 75 odrážajú priechodnosť veľkých a MSV 50 a MSV 25 - malých priedušiek.

Vzhľadom na to, že na Ukrajine, v Európe a USA existujú určité rozdiely v označovaní objemov pľúc, kapacít a ukazovateľov rýchlosti charakterizujúcich pľúcnu ventiláciu, uvádzame označenia týchto ukazovateľov v ruštine a angličtine (tabuľka 1).
Je tiež potrebné zdôrazniť, že v rôznych krajinách existuje identita výdechových prietokov (tabuľka 2).

Stôl 1. Názov ukazovateľov pľúcnej ventilácie v ruštine a angličtine

Uzavretý objem (CV) je objem plynu zostávajúci v pľúcach, keď sa malé dýchacie cesty začnú rúcať počas maximálneho výdychu (Mosby's Medical Dictionary, 8. vydanie. © 2009, Elsevier.).

Tabuľka 2. Názov a korešpondencia indikátorov pľúcnej ventilácie v rôznych krajinách

Všetky ukazovatele pľúcnej ventilácie sú variabilné. Závisia od pohlavia, veku, hmotnosti, výšky, polohy tela, stavu nervového systému pacienta a ďalších faktorov. Preto je pre správne posúdenie funkčného stavu pľúcnej ventilácie absolútna hodnota jedného alebo druhého indikátora nedostatočná. Je potrebné porovnať získané absolútne ukazovatele so zodpovedajúcimi hodnotami u zdravého človeka rovnakého veku, výšky, hmotnosti a pohlavia - takzvané správne ukazovatele. Toto porovnanie je vyjadrené v percentách vo vzťahu k príslušnému ukazovateľu. Odchýlky presahujúce 15-20% hodnoty správneho indikátora sa považujú za patologické.

SPIROGRAFIA S REGISTRÁCIOU „PRIEMYSELNÉHO“ PRÚTKU

Spirografia s registráciou slučky "prietok-objem" - moderná metóda štúdie pľúcnej ventilácie, ktorá spočíva v určení objemovej rýchlosti pohybu prúdenia vzduchu v dýchacích cestách a jej grafickom zobrazení vo forme slučky „prietok-objem“ pri pokojnom dýchaní pacienta a pri vykonávaní určitých respiračných manévrov. V zahraničí sa táto metóda nazýva spirometria ... Cieľom štúdie je diagnostika typu a stupňa porúch pľúcnej ventilácie na základe analýzy kvantitatívnych a kvalitatívnych zmien spirografických parametrov.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie sprirometrie sú podobné tým pre klasickú spirografiu.

Metodika ... Štúdia sa uskutočňuje ráno, bez ohľadu na príjem potravy. Pacientovi sa ponúka uzavrieť oba nosové priechody špeciálnou svorkou, vziať do úst jednotlivý sterilizovaný náustok a pevne ho zovrieť perami. Pacient v sede dýcha hadičkou v otvorenom okruhu, prakticky bez dychového odporu
Postup vykonávania respiračných manévrov so zaznamenaním krivky „prietok-objem“ núteného dýchania je totožný s postupom vykonaným pri zaznamenávaní FVC počas klasickej spirografie. Pacientovi by malo byť vysvetlené, že pri skúške núteného dýchania vydýchnite do prístroja, akoby ste potrebovali zhasnúť sviečky na narodeninovej torte. Po období pokojného dýchania sa pacient nadýchne najhlbšie, ako je to možné, v dôsledku čoho sa zaznamená eliptická krivka (krivka AEB). Potom pacient urobí najrýchlejší a najintenzívnejší vynútený výdych. V tomto prípade sa zaznamená charakteristická krivka, ktorá u zdravých ľudí pripomína trojuholník (obr. 4).

Obrázok: 4. Normálna slučka (krivka) pomeru objemového prietoku a objemu vzduchu počas dýchacích manévrov. Vdýchnutie začína v bode A, výdych - v bode B. POS-out sa zaznamená v bode C. Maximálny výdychový prietok v strede FVC zodpovedá bodu D, maximálny inspiračný prietok - do bodu E

Maximálny exspiračný objemový prietok vzduchu sa zobrazuje v počiatočnej časti krivky (bod C, kde sa zaznamenáva maximálny exspiračný prietok - VĽAVO) - Potom sa objemový prietok zníži (bod D, kde sa zaznamená MOC50), a krivka sa vráti do pôvodnej polohy (bod A). Krivka prietok-objem popisuje vzťah medzi objemovým prietokom vzduchu a objemom pľúc (kapacita pľúc) počas dýchacích pohybov.
Údaje o prietokoch a objemoch vzduchu sú spracovávané osobným počítačom pomocou upraveného softvéru. Krivka „prietok-objem“ sa zobrazuje na obrazovke monitora a je možné ju vytlačiť na papier, uložiť na magnetické médium alebo do pamäte osobného počítača.
Moderné prístroje pracujú so spirografickými senzormi v otvorenom systéme s následnou integráciou signálu prúdenia vzduchu, aby získali synchrónne hodnoty objemov pľúc. Počítačom vypočítané výsledky skúšky sa vytlačia spolu s krivkou prietok-objem na papier v absolútnych hodnotách a ako percento požadovaných hodnôt. V tomto prípade sa FVC (objem vzduchu) vynesie na os úsečky a prúd vzduchu meraný v litroch za sekundu (l / s) sa vynesie na os súradnice (obr. 5).

Fiow-voiume
Priezvisko: Ident. číslo: 4132
Názov:
Dátum narodenia: 1. 1. 1957 Vek: 47 rokov
Pohlavie: Žena Váha: 70 kg
Výška: 165,0 cm

Obrázok: 5. Krivka „prietok-objem“ núteného dýchania a ukazovatele pľúcnej ventilácie u zdravého človeka

Obrázok: 6 Schéma spirogramu FVC a zodpovedajúcej vynútenej expiračnej krivky v súradniciach „prietok-objem“: V - objemová os; V "- os toku

Slučka prietoku a objemu je prvou deriváciou klasického spirogramu. Aj keď krivka prietok-objem obsahuje v podstate rovnaké informácie ako klasický spirogram, jasnosť vzťahu medzi prietokom a objemom umožňuje hlbší vhľad do funkčné vlastnosti horné aj dolné dýchacie cesty (obr. 6). Výpočet vysoko informatívnych ukazovateľov MOS25, MOS50, MOS75 podľa klasického spirogramu má pri vykonávaní grafických obrázkov množstvo technických ťažkostí. Preto jeho výsledky nemajú vysokú presnosť.V tomto ohľade je lepšie určiť indikátory podľa krivky „prietok-objem“.
Posudzovanie zmien rýchlostných spirografických ukazovateľov sa vykonáva podľa stupňa ich odchýlky od príslušnej hodnoty. Spravidla pre nižšia hranica normy sa berie hodnota ukazovateľa prietoku, čo je 60% príslušnej úrovne.