Asfyxický typ utopenia. Prvá pomoc topiacemu sa mužovi. Zmiešané topenie

Utopenie je druh mechanického zadusenia (dusenia) v dôsledku vstupu vody do dýchacích ciest.

Zmeny v tele počas utopenia, najmä časovanie smrti pod vodou, závisia od mnohých faktorov: od povahy vody (čerstvá, slaná, chlórovaná sladká voda v bazénoch), od jej teploty (ľadová, studená, teplá), od prítomnosti nečistôt (bahno, bahno atď.), zo stavu tela obete v čase utopenia (nadmerná práca, rozrušenie, intoxikácia alkoholom atď.).

Existujú tri typy utopenia: primárne (pravé alebo „mokré“), asfyxické („suché“) a synkopa. Nehody môžu mať navyše za následok smrť vo vode, ktorá nie je zapríčinená utopením (trauma, infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda atď.).

Primárne utopenie sa vyskytuje najčastejšie (75 - 95% všetkých vodných nehôd). Pomocou neho sa tekutina nasáva do dýchacích ciest a pľúc a potom sa dostáva do krvi. Pri topení v sladkej vode sa rýchlo rozvinie výrazné zriedenie a hypervolémia, vzniká hemolýza, hypokaliémia, hypoproteinémia, hyponatrémia a pokles koncentrácie vápnikových a chlórových iónov v plazme. Charakteristická je ostrá arteriálna hypoxémia. Po vybratí postihnutého z vody a poskytnutí prvej pomoci sa často vyvinie pľúcny edém s uvoľnením krvavej peny z dýchacích ciest. Pri topení v morskej vode, ktorá je hypertonická vo vzťahu k krvnej plazme, sa vyvinie hypovolémia, hypernatriémia, hyperkalcémia, hyperchlorémia a krv zhustne. Skutočné utopenie v morskej vode sa vyznačuje rýchlym vývojom edémov s uvoľňovaním bielej alebo ružovej, pretrvávajúcej, „nadýchanej“ peny z dýchacích ciest.

Utopenie asfyxia sa vyskytuje v 5-20% všetkých prípadov. Pri ňom sa vyvíja reflexný laryngospazmus a nedochádza k aspirácii vody, ale dochádza k asfyxii. Asfyxické utopenie sa vyskytuje častejšie u detí a žien, ako aj keď sa postihnutý dostane do znečistenej chlórovanej vody. V takom prípade voda vo veľkom množstve vstupuje do žalúdka. Môže sa vyvinúť pľúcny edém, ale nie hemoragický.

Utopenie synkopy sa vyvíja v dôsledku zastavenia srdca v dôsledku toho, že sa postihnutý dostane do studenej vody („ľadový šok“, „syndróm ponorenia“), reflexnej reakcie na vniknutie vody do dýchacích ciest alebo do dutiny stredného ucha s poškodeným bubienkom. Utopenie synkopy je charakterizované výrazným spazmom periférnych ciev. Pľúcny edém sa zvyčajne nevyskytuje.

Stav obetí vytiahnutých z vody je do značnej miery určovaný dĺžkou pobytu pod vodou a typom utopenia, prítomnosťou duševných traum a ochladením. V miernych prípadoch môže byť vedomie zachované, ale pacienti sú rozrušení, chvejú sa a zaznamenávajú sa časté zvracanie. Pri relatívne dlhom skutočnom alebo asfyxickom utopení je vedomie zmätené alebo chýba, prudké motorické vzrušenie, kŕče. Koža je cyanotická. Pre utopenie synkopy je charakteristická ostrá bledosť kože. Zreničky sú zvyčajne rozšírené. Dýchanie je prebublávané, rýchle alebo s dlhodobým pobytom pod vodou, zriedkavé za účasti pomocných svalov. Pri topení v morskej vode sa pľúcny edém rýchlo zvyšuje. Ťažká tachykardia, niekedy extrasystola. Pri dlhodobom a sekundárnom utopení možno postihnutého vytiahnuť z vody bez známok dýchania alebo srdcovej činnosti.

Komplikácie Pri skutočnom topení v sladkej vode sa hematúria vyvíja na konci prvej hodiny, niekedy neskôr. Pneumónia a atelektáza pľúc sa môžu vyvinúť veľmi rýchlo, na konci prvého dňa po utopení. Pri závažnej hemolýze sa môže vyskytnúť hemoglobinurická nefróza a akútne zlyhanie obličiek.

Prvá pomoc obeť by mala byť zahájená okamžite po tom, ako sa tvár utopenej osoby zdvihne nad vodu, a pokračovať v nej počas vlečenia k člnu alebo na breh. V takom prípade záchranár odhodí hlavu obete dozadu, pričom z času na čas vyfúkne vzduch do pľúc od úst po nos. Po vynesení obete na breh je potrebné posúdiť jeho stav. Pri zachovanom vedomí a dýchaní sa musí zahriať a upokojiť (sú uvedené sedatíva a trankvilizéry). Ak nie je vedomie, ale pulz je rytmický, uspokojivá výplň a spontánne dýchanie je zachované, je potrebné uvoľniť hrudník od obmedzujúcich odevov, nechať dýchať pary amoniaku, aktivovať dýchanie, ťahať za jazyk. Obete v bezvedomí so známkami porúch dýchania a krvného obehu (častý alebo zriedkavý pulz, rýchle alebo pomalé dýchanie, motorické agitácie, cyanóza) alebo bez spontánneho dýchania by mali urgentne začať s umelou ventiláciou bez toho, aby strácali čas a snažili sa odstrániť všetku tekutinu z dýchacích ciest, pretože to nie je možné. Postihnutý je položený na chrbte, snaží sa prekonať trizmus žuvacích svalov otvorením úst, vyčistiť ústa prstom zabaleným v gáze alebo vreckovke a začať s umelým dýchaním. Ak sa súčasne uvoľňuje voda z dýchacích ciest, musíte otočiť hlavu na stranu a zdvihnúť protiľahlé rameno, dlaňou alebo päsťou tlačiť na epigastrickú oblasť. Umelé dýchanie sa vykonáva až do úplného obnovenia vedomia. Za prítomnosti vyškoleného zdravotníckeho personálu a potrebného prístrojového vybavenia už v prednemocničnom štádiu sa odporúča čo najskôr intubovať priedušnicu a použiť prenosný ventil typu AMBU, ktorý umožňuje vytvorenie nastaviteľného expiračného odporu (až do 10 - 20 cm H2O), ktorý podporuje expanziu alveol a zníženie príjmu neokysličených krv zo systému pľúcnych tepien do pľúcnych žíl. O ďalšom priebehu postresuscitačného obdobia a jeho výsledku rozhoduje včasnosť umelého dýchania a užitočnosť jeho realizácie. Ak nie je pulz vo veľkých tepnách, nie je počuť tlkot srdca, zreničky sú rozšírené, pokožka je bledá alebo kyanotická, súčasne s umelou ventiláciou (ALV) sa robí nepriama masáž srdca. Po odstránení zo stavu klinickej smrti sa postihnutý zahreje, ak je telesná teplota nižšia ako 30 - 32 ° C a masírujú sa horné a dolné končatiny. Telesná teplota sa udržuje v rozmedzí 32 - 33 ° C (mierne podchladenie zvyšuje odolnosť centrálneho nervového systému voči hypoxii). Z dôvodu rizika vývoja neskoré komplikácie aj pri minimálnych patologických príznakoch je nevyhnutná hospitalizácia a pozorovanie v nemocničnom prostredí najmenej 24 hodín Resuscitačné opatrenia počas prepravy sa nezastavia. Prijatie do nemocnice musí byť zreteľne zabezpečené. Terapia v nemocnici (lepšia ako jednotka intenzívnej starostlivosti) by mala byť primárne zameraná na boj proti hypoxii inhaláciou kyslíka alebo oxybaroterapiou a pri absencii účinku sa používa mechanická ventilácia (100% kyslík počas prvých 1 - 2 hodín) s pozitívnym výdychovým tlakom alebo vysokofrekvenčnou ventiláciou ... Ukazuje včasnú korekciu metabolickej acidózy, antihistaminiká. Aby sa zabránilo akútnemu zlyhaniu obličiek, vykonáva sa nútená diuréza lasixom (s pokročilým zlyhaním obličiek - mimotelovou hemodialýzou). Na prevenciu mozgového edému sa používa lokálne podchladenie, podávajú sa kortikosteroidy a barbituráty; zápalový proces v pľúcach - antibiotiká širokého spektra účinku sú predpísané parenterálne. V prípade skutočného utopenia v sladkej vode a prítomnosti ostrej cyanózy, ktorá naznačuje preťaženie pravého srdca, sa vykonáva urgentné krviprelievanie. Na odstránenie produktov hemolýzy sa po kvapkách vstrekuje manitol, aby sa znížila hyperkaliémia - roztok glukózy s inzulínom. Pri nasávaní morskej vody sa strata tekutín vyrovnáva intravenóznym podaním roztokov nahradzujúcich plazmu, glukózy a hydrogenuhličitanu sodného. Pri vysokom venóznom a arteriálnom tlaku sa odporúčajú blokátory ganglií a diuretiká; s nízkym krvným tlakom - glukokortikoidy, dopamín. Na zlepšenie metabolizmu a kontraktility myokardu sú predpísané srdcové glykozidy, panangín, kokarboxyláza, vitamíny C, skupina B. Keď dôjde k fibrilácii komôr, je indikovaná defibrilácia.

Počas rehabilitačného obdobia sú možné relapsy závažného zlyhania dýchania parenchýmu, pľúcny edém a aspiračná pneumónia, často sa vyskytuje mozgový edém.

Topiaci mechanizmus

Pri topení v sladkej vode dochádza k zriedeniu krvi. Je to spôsobené prúdením vody z pľúc do krvi. Vyskytuje sa v dôsledku rozdielu v osmotickom tlaku sladkej vody a krvnej plazmy. Vďaka zriedeniu krvi a prudkému zvýšeniu objemu krvi v tele dochádza k zástave srdca (srdce nie je schopné pumpovať taký obrovský objem). Ďalším dôsledkom zriedenia krvi, ktoré môže spôsobiť komplikácie a smrť, je hemolýza, ku ktorej dochádza v dôsledku rozdielu v osmotických tlakoch krvnej plazmy a cytoplazmy erytrocytov, ich opuchu a prasknutia. Vďaka tomu sa vyvíja anémia, hyperkaliémia a do krvi sa naraz dostáva veľké množstvo bunkových membrán, bunkového obsahu a hemoglobínu, ktoré pri vylučovaní obličkami môžu viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.

Pri topení v slanej vode nastáva opačný proces - zahustenie krvi (hemokoncentrácia).

Mechanizmus utopenia je zvyčajne takýto: človek, ktorý nevie plávať, ktorý spadne do vody, sa pri boji o život zhlboka nadýchne. Vďaka tomu sa dostane určité množstvo vody do pľúc a strata vedomia. Keďže ľudské telo je úplne ponorené do vody a dýchanie pokračuje, pľúca sa postupne úplne naplnia vodou. Počas tejto doby sa môžu vyskytnúť kŕče telesných svalov. Po chvíli dôjde k zástave srdca. Niekoľko minút po tom začnú v mozgovej kôre nezvratné zmeny. Vďaka aktívnemu boju o život teda telo potrebuje viac kyslíka. hypoxia sa zosilňuje a smrť nastáva za kratší čas.

Pri topení v studenej vode, najmä u detí s nízkou telesnou hmotnosťou a vysokou regeneračnou schopnosťou tela, je niekedy možné úplné alebo čiastočné zotavenie mozgových funkcií po 20 - 30 minútach po utopení.

Dôvody pre utopenie

K utopeniu dochádza z rôznych dôvodov. Ľudia sa často topia, zanedbávajú základné preventívne opatrenia (neplávajú za bójami, neplávajú opité, neplávajú pochybné vodné útvary, neplávajú búrky). Pri utopení hrá dôležitú úlohu faktor strachu.

A tak tí, ktorí často nevedia plávať, ktorí sa náhodou ocitnú vo vode vo veľkých hĺbkach, začnú chaoticky veslovať rukami a nohami a kričať: „Zachráň ma, topím sa!“ Uvoľňujú tak vzduch z pľúc a nevyhnutne klesajú do vody.

K utopeniu môže dôjsť aj medzi potápačmi. Niekedy je to ešte nebezpečnejšie ako jednoduché utopenie, najmä ak sa potápate osamote. Utopenie potápačov často sprevádza takzvaná „dekompresná choroba“.

Súdnolekárske vyšetrenie

Forenzná diagnostika topenia, ako aj ďalších príčin smrti sa vykonáva na základe stanovenia súboru znakov zistených tak v priebehu čiastkovej štúdie, ako aj pomocou ďalších výskumných metód a v závislosti od typu utopenia. Pre pravý („bledý“, „mokrý“) typ utopenia je charakteristická prítomnosť perzistentnej belavej peny s jemnými bublinkami na ústach a nose, akútna distenzia pľúc, krvácanie pod pľúcnou pleurou, detekcia topiacej sa tekutiny v sínuse sfénoidnej kosti, rozsievkový planktón vo vnútorných orgánoch. a kostná dreň a niektoré ďalšie znaky.

V patogenéze utopenia („modrého“, „suchého“) typu topenia je vedúcim článkom akútna porucha vonkajšieho dýchania, v súvislosti s ktorou sa pri vyšetrovaní mŕtvoly zaznamenajú rozliate, nasýtené kadaverické škvrny modrofialovej farby, cyanóza a opuchy tváre a krku, sú zaznamenané krvácania v spojivke. , výrazné roztiahnutie pľúc s výrazným zväčšením ich objemu a vzdušnosti.

Pre reflexný typ utopenia sú charakteristické príznaky rýchlo sa vyskytujúcej smrti, z ktorých najvýraznejšie sú rozliate, nasýtené kadaverózne škvrny modrofialovej farby, tekutý stav krvi v dutinách srdca a veľké cievy pri absencii známok iných druhov utopenia.

Okrem znakov, ktoré priamo alebo nepriamo naznačujú utopenie, existujú aj príznaky mŕtvoly vo vode: bledosť kože, tzv. „Husacie hrčky“, zvrásnenie kože miešku a v oblasti bradaviek, macerácia kože (čas a stupeň závisí od mnohých faktorov - teplota vody, vek postihnutého atď.). Konečnými známkami macerácie je spontánne oddelenie epidermy rúk spolu s nechtami (tzv. „Rukavice smrti“). To môže sťažiť identifikáciu mŕtvoly. Na chodidlách sa pokožka olupuje iba z plantárnych povrchov. V procese hnilobných zmien v mŕtvole sa vlasy oddeľujú. Pod vplyvom vody strácajú vlasy kontakt s pokožkou. Mokré časti odevu, pokožka a vlasy mŕtvoly, prítomnosť piesku, bahna, rias na nich tiež naznačujú prítomnosť mŕtvoly vo vode.

K smrti vo vode často nedochádza pri utopení, ale pri rôznych chorobách (náhla smrť vo vode), úrazoch atď. Mŕtvola alebo jej časti môžu byť vhodené do vody, aby tak utajili vraždu. Je veľmi ťažké určiť skutočnú príčinu smrti, najmä ak je telo dlho vo vode, a v niektorých prípadoch je to nemožné. Je potrebné poznamenať, že súdny znalec zistí najmä príčinu smrti (napríklad mechanická asfyxia v dôsledku uzavretia dýchacích ciest vodou počas utopenia). Zistenie typu násilnej smrti (vražda, samovražda, nehoda) nie je v kompetencii súdneho znalca; riešením tejto otázky sa zaoberajú príslušníci zákona, okrem iného s prihliadnutím na údaje súdnolekárskeho vyšetrenia.

Záchrana topiacich sa

Topiaceho môžete zachrániť počas prvých 3 - 6 minút od začiatku utopenia. Keď sa však utopíte vo veľmi studenej vode, v niektorých prípadoch dosahuje toto obdobie 20 - 30 minút.

V praxi súdneho lekárstva boli zaznamenané prípady, keď bola utopená osoba úspešne resuscitovaná po 20 - 30 minútach vo vode, pričom voda mohla byť relatívne teplá, čerstvá aj slaná, a pľúca boli naplnené vodou.

Je žiaduce doplávať k topiacej sa zozadu. Potom je potrebné ho prevrátiť na chrbát tak, aby jeho tvár bola na hladine vody a rýchlo transportovaná na breh. Malo by sa pamätať na to, že utopenec si vytvoril takzvaný „pud sebazáchovy“ a môže sa držať svojho záchrancu a ťahať ku dnu. Ak sa to stalo, v žiadnom prípade by ste nemali paniku. Musíte sa zhlboka nadýchnuť a ponoriť sa do hĺbky. Topiaci sa stratí oporu a uvoľní ruky.

Prvá pomoc spočíva v odstránení postihnutého z vody. Potom je potrebné určiť pulz a typ utopenia. Mokré utopenie sa vyznačuje modrastým vzhľadom tváre a pokožky.

V prípade mokrého utopenia je potrebné odobrať vodu z dýchacích ciest postihnutého. K tomu ho položia na pokrčené koleno a potľapkajú ho po chrbte. Potom pri absencii pulzu okamžite začnú stláčanie hrudníka a umelé dýchanie.

V prípade suchého alebo synkopového utopenia musíte okamžite začať s resuscitačnými opatreniami.

Ak bola osoba veľmi rýchlo vytiahnutá z vody a nemal čas na stratu vedomia, potom musíte zavolať sanitku, pretože aj v tomto prípade existuje riziko komplikácií.

Pozor! Každá obeť musí byť predvedená lekárovi, aj keď sa po resuscitácii cíti skvele! Existuje riziko pľúcneho edému a iných závažných následkov (napríklad opakovaná zástava srdca). Iba za jeden týždeň bude možné s istotou povedať, že jeho život je mimo ohrozenia života!

Príslovie „Záchrana topiacich sa ľudí je dielom samotných topiacich sa ľudí“ nemá zmysel. V kritickej situácii je najdôležitejšie nestratiť sa. Ak sa dostanete do vody, musíte triezvo zhodnotiť situáciu, upokojiť sa a doplávať k brehu. Ak sa po chvíli objaví silná únava - uvoľnite sa, ľahnite si na chrbát a pokojne dýchajte a uvoľnite sa. Ak sa dostanete do vírivky, musíte sa potápať a v hĺbke sa snažiť plávať do strany (aktuálna rýchlosť v hĺbke je vždy nižšia). Ak vidíte, že na vás prichádza veľká vlna, je veľmi vhodné sa potápať, aby ste zabránili úderom.

Poznámky

pozri tiež

Wikimedia Foundation. 2010.

• Korsh, Fedor
• Latinsky

Zistite, čo je slovo „utopenie“ v iných slovníkoch:

Klesanie - Utopenie, uzavretie dýchacích otvorov kvapalným médiom. Týmto prostredím je najčastejšie voda; W. v splaškoch latríny sa zvyčajne nachádza ako infanticíd. Možno U. v iných tekutinách. Ponorenie celého tela do tekutiny nie je pre U ... Skvelá lekárska encyklopédia

topiaci sa - potopenie, zaplavenie Slovník ruských synoným. topiaci sa n., počet synoným: 4 záplavy (10) ... Synonymický slovník

Klesanie - vo súdnom lekárstve forma smrti v dôsledku zadusenia napríklad v tekutom prostredí. vo vode, oleji ... Právny slovník

Uvádzajú sa hlavné črty monografie V.A. Sundukova. „Topiaca sa forenzná veda“ pozri

Znaky charakteristické pre utopenie vo vode (kompendium) / V.A. - 1986.

bibliografický popis:
Znaky charakteristické pre utopenie vo vode (kompendium) / V.A. - 1986.

html kód:
/ V. A. Sundukov - 1986.

kód na vloženie do fóra:
Znaky charakteristické pre utopenie vo vode (kompendium) / V.A. - 1986.

wiki:
/ V. A. Sundukov - 1986.

Príznaky utopenia

Známky zistené pri externom vyšetrení mŕtvoly:

1. Trvalá jemná bublinková pena okolo otvorov v nose a ústach (znak Krushevsky) vo forme hrudiek pripomínajúcich vatu („penový uzáver“) je najcennejším diagnostickým znakom utopenia. Pena je najskôr snehovo biela, potom získa prímesou krvnej tekutiny ružovkastý odtieň. Počas utopenia sa vytvára pena zmiešaním hlienu s vodou a vzduchom. Skladá sa z lešenia vo forme hlienu, oddelených buniek epitelu a vlastnej peny, ktorá lešenie obklopuje. Keď pena zaschne, zostanú po nej okolo otvorov v nose a ústach. Ak na mŕtvole odstránenej z vody nie je žiadna pena, odporúča sa stlačiť hrudník, potom sa môže objaviť. Zvyčajne pena zmizne po 2 - 3 dňoch a z otvorov v nose a ústach mŕtvoly sa uvoľňuje iba krvná tekutina v dôsledku vývoja procesov vstrebávania a hemolýzy.

2. Zvyšovaním objemu pľúc (s rozvojom hyperhydroaérie) dochádza k zväčšeniu obvodu hrudníka, ako aj k vyhladzovaniu supra- a subklaviálnych jamiek a reliéfov klavikuly.

3. Farba a závažnosť kadaveróznych škvŕn sa môžu líšiť v závislosti od typu utopenia. Takže Bystrov S.S. (1974) s „skutočným“ typom topenia zistil, že kadaverické škvrny sú bledšie, modrofialovej farby s ružovkastým alebo červenkastým nádychom a asfaltového typu boli hojné, tmavomodrej, tmavofialovej farby. V dôsledku uvoľnenia epidermy preniká kyslík do krvi povrchových ciev kože, čo vedie k tvorbe oxyhemoglobínu (zo zníženého hemoglobínu), preto kadaverózne škvrny rýchlo získajú ružovkastú farbu. Keď je potrubie čiastočne ponorené do vody na úrovni hraničnej čiary, pozoruje sa jasne červený pruh s modrastým odtieňom, ktorý sa postupne mení na farbu hornej a dolnej oblasti kadaverických škvŕn. Niekedy sa pri utopení objavujú mŕtvolové škvrny rovnomerne po celej ploche mŕtvoly (a nielen ako obvykle v základných úsekoch) v dôsledku pohybu (prevrátenia) mŕtvol prúdom vody.

4. Farbenie kože tváre, krku a hornej časti hrudníka sa tiež mení v závislosti od typu utopenia (S.S.Bystroy). Pri "skutočnom" type je pokožka pomenovaných oblastí bledomodrej alebo ružovo-modrej farby a pri asfaltovom type - modrej alebo tmavomodrej.

5. Je možné zistiť krvácanie v spojivke a sklére, ako aj odhaliť želatínové opuchnuté záhyby spojovky v dôsledku ich edému.

6. Niekedy je zaznamenaný opuch tváre.

7. Menej často môžete vidieť stopy defekácie, Samostatné vonkajšie znaky: povaha a farba kadaveróznych škvŕn, sfarbenie kože tváre, krku, hornej časti hrudníka, krvácanie (v spojivke a sklére, opuchy tváre a stopy defekácie nie sú znakmi charakteristickými iba pre utopenie, rovnako sa nachádzajú v iných druhoch mechanickej asfyxie.

Známky zistené pri internom vyšetrení (pitva) mŕtvoly

1. V lúmene priedušnice a priedušiek sa nachádza jemne prebublávajúca perzistentná pena, ktorá má pri „skutočnom“ type topenia ružovkastú farbu, niekedy s prímesou krvi a vody; blízky asfaltový typ - táto pena sa javí ako biela (S. S, Bystrov).

2. Pri otváraní hrudnej dutiny sa upozorňuje na prudko zväčšené pľúca. Plne vyhovujú pleurálne dutiny... Ich predné časti zakrývajú srdcovú košeľu. Ich hrany sú zaoblené, povrch má pestrý „mramorový“ vzhľad: svetlošedé plochy sa striedajú so svetloružovými. Na povrchoch pľúc môžu byť viditeľné pruhované výtlačky rebier. Po uvoľnení z hrudnej dutiny sa pľúca nezrútia. Pľúca nevyzerajú vždy rovnako. V niektorých prípadoch (s utopením typu asfyxie) máme do činenia s takzvaným „suchým opuchom pľúc“ (hyperaeria) - ide o stav pľúc, keď sú náhle opuchnuté, ale na reznom mieste suché alebo z povrchov vyteká malé množstvo tekutiny. Hyperaeria závisí od prieniku vzduchu do tkaniva pod pórmi tekutiny. Existuje silný stupeň opuchu alveol. To je sprevádzané napínaním a prasknutím alveolárnych stien a elastických vlákien, často expanziou lúmenov malých priedušiek a v niektorých prípadoch prúdením vzduchu do intersticiálneho tkaniva. Existuje niekoľko ohniskov edému tkaniva. Povrch pľúc je nerovný, pestrý. Tkanina je na dotyk hubovitá. Dominujú v ňom malé obmedzené krvácania. Hmotnosť pľúc sa nezvyšuje v porovnaní s normálnou hodnotou. V iných prípadoch (pri „skutočnom“ type utopenia) dôjde k „mokrému opuchu pľúc“ (hyperhydria) - to je názov stavu pľúc utopeného muža, keď z povrchu rezov vyteká väčšie množstvo vodnatej tekutiny, pľúca sú ťažšie ako obvykle, všade sú však vzdušné. Existuje priemerný stupeň opuchu alveol, prítomnosť vysoké číslo ohniská edému a veľké difúzne krvácania. Povrch pľúc je hladší, tkanivo je menej panašované a na dotyk hustá konzistencia. Hmotnosť pľúc presahuje normu o 400 - 800 g. Hyperhydria je menej častá ako hyperaeria; verte, že sa to stane, keď človek po hlbokom výdychu spadne pod vodu. V závislosti od stavu ložísk opuchu a edému sa rozlišuje tretia forma akútneho opuchu pľúc - stredná forma, ktorá sa vyznačuje aj zvýšením objemu pľúc. Pri sondovaní je miestami cítiť krypácia, miestami je konzistencia pľúc cesto. Opuch a ohniská opuchu sa striedajú rovnomernejšie. Hmotnosť pľúc sa mierne zvýšila, o 200 - 400 g. Pri mikroskopickom vyšetrení v pľúcach počas topenia by sa mali zistiť ohniská akútneho opuchu a ohniská edému. Akútny opuch sa pozná podľa prudkého rozšírenia lúmenu alveol; interalveolárne septa sú roztrhané, „ostrohy“ vyčnievajú do lúmenu alveol. Ohniská edému sú determinované prítomnosťou v lúmene alveolov a malých priedušiek homogénnej bledoružovej hmoty, niekedy s prímesou určitého množstva erytrocytov. Ďalej pri štúdiu pľúc treba venovať pozornosť plneniu ciev krvou. Pri topení je to nerovnomerne vyjadrené. Podľa vzdušných oblastí sú kapiláry interalveolárnych septa zrútené, tkanivo sa javí ako anemické, v ohniskách edému sú naopak kapiláry rozšírené, plnokrvné. Mikroskopický obraz pľúcne tkanivo pri utopení je doplnená prítomnosťou ohniskov atelektázy a prítomnosťou krvácania v intersticiálnom tkanive; posledné sú obmedzené a rozliate. Okrem toho sa v malých prieduškách a alveolách nachádzajú prvky planktónu a minerálne častice, častice rastlinnej vlákniny atď.

3. Miesta Rasskazov-Lukomsky-Paltauf v prípade utopenia - dôležitý diagnostický znak - sú to veľké neurčité krvácania vo forme škvŕn alebo pruhov pod pleurou pľúc, ktoré majú svetloružovú, bledočervenú farbu. Toto znamenie však nie je trvalé.

4. Prítomnosť kvapaliny v žalúdku, v ktorom došlo k utopeniu (Fegerlundov znak), s asfytickým typom - existuje veľa tekutiny, s „skutočným“ typom - málo. Voda sa nachádza aj v počiatočnej časti čreva. Má určité diagnostická hodnota prítomnosť prímesi bahna, piesku, rias atď. v žalúdku. Pri požití in vivo možno v žalúdku zistiť až 500 ml tekutiny. Možnosť postmortálneho prieniku tekutín do gastrointestinálneho traktu - črevný trakt je väčšinou autorov odmietnutá (S. S, Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970 atď.).

5. V sínuse hlavnej kosti sa nachádza kvapalina (5,0 ml a viac), v ktorej došlo k utopeniu (V. A. Sveshnikov, 1961). Keď sa vyskytne laryngospazmus (utopenie typu asfyxie), tlak v nazofaryngeálnej dutine klesá, čo vedie k prietoku topiaceho média (vody) do sínusu hlavnej kosti cez štrbiny v tvare hrušky. V ľavej polovici srdca má krv zriedená vodou čerešňovo červenú farbu (I.L. Kasper, 1873). Krvácanie do svalov krku, hrudníka a chrbta (krvácanie do sternocleidomastoidného svalu, Paltauf; krvácanie do svalov krku a späť - Reuters, Vakhgolts) v dôsledku silného svalového napätia topiaceho sa, ktorý sa snažil uniknúť.

6. Edém pečene, lôžka a steny žlčníka a hepatoduodenálne záhyby FI Shkaravsky, 1951; A. V. Rusakov, 1949). Pri mikroskopickom vyšetrení je edém pečene vyjadrený rozšírením perikapilárnych priestorov a prítomnosťou bielkovinových hmôt v nich. Opuch môže byť nerovnomerný. Na tých miestach, kde je významný, intralobulárne kapiláry a centrálne žily sú plnokrvní. V trhlinách a lymfatických cievach interlobulárneho spojivového tkaniva s opuchom sa nachádza homogénna svetloružová hmota. Edém žlčníka je často diagnostikovaný hrubo. V niektorých prípadoch sa zistí mikroskopickým vyšetrením - v tomto prípade sa zistí charakteristický stav spojivového tkaniva steny močového mechúra vo forme expanzie, uvoľnenia kolagénových vlákien, prítomnosti ružovej tekutiny medzi nimi.

Známky nájdené v laboratórnych testoch

Patria sem príznaky spojené s celoživotným prienikom topiaceho sa prostredia (vody) do tela a zmenami v krvi a vnútorných orgánoch spôsobenými týmto prostredím (vodou):

1. Detekcia rozsievkového planktónu a pseudoplanktónu v krvi, vnútorných orgánoch (okrem pľúc) a v kostnej dreni.
2. Pozitívny „olejový test“ S. S. Bystrov - odhalenie stôp technických kvapalín (ropné produkty).
3. Identifikácia minerálnych častíc obsahujúcich kremeň (BS Kasatkin, IK Klepche).
4. Rozdiel v bodoch mrazu krvi v ľavom a pravom srdci (kryoskopia).
5. Zistenie skutočnosti a stupňa zriedenia krvi v arteriálnom systéme a v ľavom srdci (štúdia elektrickej vodivosti a refraktometrie).

Príznaky utopenia:

• jemná bublinková perzistentná pena v ústach a v nose (znak Kruševského);
• zväčšenie obvodu hrudníka;
• vyhladenie supra- a subclavian fossae;
• prítomnosť ružovkastej perzistentnej peny s jemnými bublinami v lúmene priedušnice a priedušiek;
• „vlhký opuch pľúc“ (hyperhydria) s potlačou rebier;
• tekutina v žalúdku a hornej časti tenkého čreva s prímesou bahna, piesku, rias (Fegerlundov znak);
• v ľavej polovici srdca krv zriedená vodou, čerešňovo-červená farba (I. L. Kasper);
• škvrny Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf;
• tekutina v sínuse hlavnej kosti (V.A. Sveshnikov);
• edém postele a steny žlčníka a hepatoduodenálny záhyb (A. V. Rusakov a P. I. Shkaravsky);
• krvácania do svalov krku, hrudníka a chrbta v dôsledku silného svalového napätia (Paltauf, Reuters, Wakhholp);
• viscerálna pleura trochu nejasná;
• vzduchová embólia ľavého srdca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• lymfogémia (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• opuch pečene;
• kompresná zlomenina krčný chrbtica;
• prasknutie sliznice žalúdka;
• detekcia rozsievkového planktónu a pseudoplanktónu v krvi, vnútorných orgánoch (okrem pľúc) a v kostnej dreni;
• detekcia stôp technických tekutín - pozitívny „test oleja“ (S. S. Bystrov);
• identifikácia minerálnych častíc obsahujúcich kremeň (BS Kasatkin, IK Klepche);
• rozdiel medzi bodmi mrazu krvi v ľavom a pravom srdci (kryoskopia);
• údaj o skutočnosti a stupni zriedenia krvi v arteriálnom systéme, ľavé srdce (refraktometria, štúdium elektrickej vodivosti).

Znaky charakteristické pre mŕtvolu vo vode:

• "husia koža";
• pokožka je bledá;
• zvrásnené bradavky a miešok;
• strata vlasov;
• macerácia kože (zvrásnenie, bledosť, „ruka práčky“, „rukavice smrti“);
• rýchle ochladenie mŕtvoly;
• príznaky rozkladu;
• prítomnosť znakov tukového vosku;
• prítomnosť znakov opaľovania rašeliny;
• detekcia stôp technických tekutín (olej, vykurovací olej) na oblečení a pokožke mŕtvoly

Bežné ("podobné") znaky - bežné asfaltové a topiace sa:

• krvácanie v spojivke a biela membrána očí;
• kadaverické škvrny tmavo modrej alebo modro - karmínovej farby s fialovým odtieňom;
• pokožka tváre, krku, hornej časti hrudníka je bledomodrej alebo tmavomodrej farby s ružovkastým odtieňom;
• opuch tváre;
• stopy defekácie; "suchá distenzia pľúc" (hyperaeria), subpleurálna ekchymóza (škvrny Tardier);
• tekutá krv v cievach a srdci;
• pretečenie krvi v pravej polovici srdca;
• nepreberné množstvo vnútorných orgánov;
• nepreberné množstvo mozgu a jeho membrán;
• anémia sleziny;
• vyprázdnenie močového mechúra.

Bežné ("podobné") znaky - prítomnosť mŕtvoly vo vode a utopenie:

• kadaverické škvrny sú bledé, modrofialové s ružovkastým alebo červenkastým nádychom;
• opuch a opuch záhybov spojovky;
• opuch a macerácia sliznice hrtana a priedušnice;
• tekutina v dutine stredného ucha s perforovaným bubienkom;
• prítomnosť bahna, piesku, rias v horných dýchacích cestách;
• tekutina v brušnej (znak Moreau) a pleurálnej dutine.

Obsah článku: classList.toggle () "\u003e rozbaliť

Ako správne zachrániť topiaceho sa človeka? Aké účinné sú prednemocničné resuscitačné akcie? Čo robiť po vykreslení prvá pomoc pred príchodom lekárov? O tomto a oveľa viac sa dočítate v našom článku.

Správne poskytnutie prvej pomoci topiacemu sa osobe takmer vždy zachráni život obete, pretože profesionálny lekársky tím nebude mať čas doraziť na miesto včas, aj keď bol privolaný okamžite po vytvorení podobnej situácie.

Aký je správny spôsob vytiahnutia obete na breh?

Je potrebné si uvedomiť, že dôležitým prvkom potenciálnej záchrany topiacej sa osoby, ktorá sa ešte dlho nestihla ponoriť, je jeho správne vytiahnutie, ktoré zaisťuje nielen možnosť resuscitácie obete, ale aj bezpečnosť osoby, ktorá pomáha.

Základná schéma záchrany topiaceho sa človeka:

Prvá pomoc topiacemu sa mužovi

Po vynesení obete na breh je potrebné pokračovať v potrebných resuscitačných opatreniach.

Algoritmus krokov pri poskytovaní prvej pomoci v prípade utopenia (stručne po bodoch):

• z tekutých alebo cudzích látok. Otvorí sa ústna dutina obete, odstránia sa z nej zubné náhrady, zvratky, blato, tekutina. Pri priamom utopení vo vode záchranár umiestni osobu so žalúdkom na koleno, tvárou nadol, aby tekutina mohla voľne prúdiť. Dva prsty sa vložia do úst obete a na koreň jazyka sa zatlačí, aby sa vyvolalo zvracanie, ktoré pomáha uvoľniť dýchacie cesty a žalúdok z vody, ktorá sa nestihla vstrebať;
• Aktívne predresuscitačné akcie. V rámci poskytovania prvej pomoci je potrebné pokračovať v navodení navodenia na zvracanie u postihnutého v počiatočnej polohe od 1 bodu až do objavenia sa kašľa. Ak tento proces neprináša účinok, potom v drvivej väčšine prípadov nie je v dýchacích cestách a žalúdku voľná tekutina, pretože sa dokázala vstrebať;
• Okamžitá resuscitácia. Postihnutý je otočený na chrbte a umiestnený do vodorovnej polohy, po ktorom záchranár pokračuje v masáži srdca a umelom dýchaní.

Ako poskytnúť prvú pomoc pri utopení, pozri video:

So skutočným (mokrým) utopením

Ako poskytnúť topiacemu mužovi prvú pomoc? V rámci poskytovania prvej pomoci na záchranu topiaceho sa muža, keď k udalosti došlo priamo v nádrži a do ľudského tela sa dostalo veľké množstvo vody, sa vykonávajú uvedené opatrenia.

Ich priemerná doba trvania je pre primárne dva stupne 2 až 3 minúty. Zároveň je umelé dýchanie a nepriama masáž srdca účinné v priemere 6 - 8 minút. Po 10 minútach a absencii akýchkoľvek známok srdcového rytmu a dýchania s vysokou pravdepodobnosťou nemožno osobu zachrániť.

Okolnosti nehody sú tiež dôležitým faktorom pri skutočnom utopení. Takže v slanej vode sú šance človeka na prežitie bez dychu a srdcového rytmu vyššie, pretože nezvratné procesy nastávajú neskôr ako v prípade udusenia sladká voda - je možné obnoviť životne dôležité procesy v priebehu 10-15 minút.

Okrem toho do istej miery prispieva aj teplota vody. Pri topení v studenej alebo ľadovej tekutine sa nezvratné procesy ničenia výrazne spomaľujú. V niektorých prípadoch bola v resuscitačnej praxi zaznamenaná situácia, keď bol človek vrátený do života vykonaním stláčania hrudníka a umelého dýchania 20 a niekedy 30 minút po utopení.

S asfyxiálnym (suchým) utopením

Asfyxia alebo utopenie je patologická okolnosť, ktorá sa vytvára v dôsledku spazmu hlasiviek a udusenia, keď voda nevstupuje do dýchacích ciest.

Všeobecne sa tento typ incidentu považuje za priaznivejší v kontexte potenciálu resuscitácie osoby.

Čo robiť so suchým topením? Prvá pomoc pri suchom utopení sa spravidla zhoduje s prvou pomocou, rovnako ako pri klasickom utopení, je však druhý stupeň (pokusy o vyvolanie zvracania a uvoľnenie dýchacích ciest žalúdkom z nahromadenej tekutiny) vynechaný a na postihnutého sú okamžite aplikované priame resuscitačné akcie.

Znovuobjednávanie akcií

V rámci resuscitačných akcií zabezpečiť pohotovostná starostlivosť keď je utopenie manuálne, vykonajú sa dva hlavné postupy - to je nepriama masáž srdca a umelé dýchanie. Ďalej sú uvedené základné pravidlá pomoci topiacemu sa človeku.

Umelé dýchanie

Postihnutý leží na chrbte, dýchacie cesty sa otvárajú čo najširšie, z ústnej dutiny sa odstraňujú všetky cudzie predmety, ktoré bránia dýchaniu. Ak je k dispozícii vzduchovod lekárskeho vzoru, musí sa použiť ako súčasť prvej pomoci pre topiacu sa osobu.

Plavčík sa zhlboka nadýchne a vydychuje vzduch do úst obete, prstami si zakrýva krídla nosa a podopiera si bradu, pričom pevne stláča pery k ústam obete. V rámci nútenej ventilácie by sa malo človeku zdvihnúť hrudník.

Priemerný čas nafúknutia je asi 2 sekundy, po ktorých nasleduje 4-sekundová pauza na pomalé reflexívne zníženie hrude utopenca. Umelé dýchanie pri utopení sa pravidelne opakuje, kým sa neobjavia stabilné dýchacie príznaky alebo kým nepríde tím rýchlej zdravotnej pomoci.

Nepriama masáž srdca

Opatrenia na zahájenie srdcovej činnosti je možné kombinovať s umelým dýchaním ako súčasť ich alternatívnej zmeny. Najprv by ste mali udrieť päsťou v oblasti priemetu srdca - má byť stredne silný, ale skôr ostrý a rýchly. V niektorých prípadoch to pomáha okamžite naštartovať činnosť srdca.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku, musíte počítať dva prsty dole od hrudnej kosti do stredu hrudníka, narovnať ruky, položiť jednu dlaň na druhú, orientovať sa smerom k spojeniu dolných rebier s hrudnou kosťou a potom obidvoma rukami vyvíjať tlak striktne kolmý na srdce. Samotné srdce je stlačené medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Hlavné úsilie sa vykonáva s celým trupom, nielen s rukami.

Priemerná hĺbka prehĺbenia by nemala presiahnuť 5 cm, zatiaľ čo približná frekvencia stlačenia je asi 100 manipulácií za minútu, v cykloch 30-krát s kombináciou pľúcnej ventilácie.

Všeobecný cyklus je preto nasledovný: 2 sekundy vdychovanie vzduchu do postihnutého, 4 sekundy v prípade jeho spontánneho výstupu, 30 masážnych manipulácií v oblasti srdca a opakovanie cyklického dvojitého postupu.

Prvá pomoc pre deti

Stojí za zmienku, že šance na resuscitáciu dieťaťa počas topenia sú podstatne menšie ako u dospelého, pretože nezvratné procesy vedúce k smrti sa u neho rozvíjajú oveľa rýchlejšie.

V priemere je asi 5 minút na to, aby ste sa pokúsili zachrániť utopené dieťa.

Algoritmus krokov pri poskytovaní prvej pomoci pri utopení dieťaťa:

• Vytiahnutie obete na breh. Vykonáva sa čo najrýchlejšie pri dodržaní všeobecných preventívnych pravidiel opísaných vyššie;
• Úľava horných dýchacích ciest z cudzích látok. Mali by ste dieťaťu otvoriť ústa, pokúsiť sa ho oslobodiť od akýchkoľvek cudzích látok, vrátane vody, potom položiť koleno a položiť dieťa na bruško a súčasne spôsobiť zvracanie dieťaťa Reflex stlačením na koreň jazyka. Aktivita sa opakuje, kým sa u dieťaťa nevyskytne aktívny kašeľ a voda spolu so zvratkami prestane aktívne vytekať;
• Resuscitačné opatrenia. Ak nedôjde k účinku, postupu z predchádzajúceho odseku alebo ak sa objavia príznaky „suchého“ typu utopenia, dieťa sa prevráti na chrbát, položí sa do vodorovnej polohy a urobí sa mu nepriama masáž srdca, ako aj umelé dýchanie.

Ďalšie záchranné akcie

Ak sa postihnutému podarí začať biť srdcový rytmus, leží na boku a zostáva v horizontálnej polohe. Osoba je na zahriatie prikrytá dekou alebo uterákom, pričom sa neustále sleduje jej stav a v prípade opakovaného zastavenia dýchania alebo tlkotu srdca sa obnoví manuálna resuscitácia.

Malo by sa chápať, že bez ohľadu na okolnosti, aj keď je človek v uspokojivom stave, je potrebné počkať na príchod záchranného tímu, ktorý poskytne prvú pomoc pri utopení. Špecialisti kvalifikovane vyhodnotia potenciálne riziká pre obeť a rozhodnú, či je alebo nie je nutná hospitalizácia.

V niektorých prípadoch vstupuje do pľúc značné množstvo vody, sekundárny mozgový edém a ďalšie príznaky sa prejavia po určitej dobe, strednodobý zdravotný stav neexistuje, až keď sa po utopení vyskytne viac ako 5 dní, pričom sa u človeka neprejavili patologické príznaky.

Druhy utopenia

Všeobecne moderná medicína rozlišuje medzi tromi druhmi utopenia:

• Skutočné topenie. Hlavným znakom takéhoto incidentu je vniknutie veľkého množstva vody do pľúc a žalúdka, na pozadí ktorého je edém zodpovedajúcich tkanív a nezvratné zničenie ich štruktúry. Vyskytuje sa v každom z 5 hlásených prípadov;
• Utopenie asfyxia. Môže sa vyskytnúť aj na vode, avšak samotná tekutina nepreniká do pľúc žalúdka, pretože pred týmto procesom sa vytvorí výrazný kŕč hlasiviek s úplným zastavením dýchacej činnosti. Všetky základné patologické procesy sú spojené s priamym dusením a šokom. Vyskytuje sa v 40 percentách prípadov;
• Utopenie synkopy. Vyznačuje sa reflexnou zástavou srdca, v drvivej väčšine spôsobuje takmer okamžitú smrť. Vyskytuje sa v 10 percentách prípadov;
• Zmiešané topenie. Vykazuje známky klasického „mokrého“ a asfyxického utopenia. Je diagnostikovaná v priemere u 15 percent obetí.

Rozdiel medzi morskou a sladkou vodou

Klasická medicína rozlišuje medzi topením v sladkej a morskej vode pre množstvo charakteristických vlastností:

• Sladká voda. Dochádza k naťahovaniu alveol a k prieniku zodpovedajúcej tekutiny do krvi priamym difúznym mechanizmom, ktorý narúša celistvosť alveolárno-kapilárnej membrány. Hypotonická hyperhydratácia sa vyvíja prudko, je narušená činnosť prietoku krvi.

  V dôsledku absorpcie hypotonických vôd do cievneho riečiska sa vytvára pľúcny edém, hypervolémia, hyperosmolarita, zriedenie krvi so zväčšením jeho objemu.

  Nastáva fibrilácia komôr, ktorá si nedokáže poradiť s veľkým množstvom „zriedenej“ biologickej tekutiny. Spravidla k nezvratnému poškodeniu dôjde rýchlo;

• Slaná voda... Tekutina vstupuje do alveol, čo vedie k hypertenznej dehydratácii, zvýšeniu množstva sodíka, draslíka, horčíka a vápnika, ako aj chlóru v krvnej plazme. V skutočnosti nedochádza k skvapalneniu, ale naopak - k zahusteniu krvi, zatiaľ čo nezvratné poruchy pre organizmus sa vyskytujú v porovnaní so sladkou vodou pomalšie (až 25 percent).

Vyššie opísané procesy sa často kategorizujú ako popisné charakteristiky lekárskej literatúry 20. storočia.

Moderné rozsiahle štúdie ukazujú, že patogenéza utopenia v sladkej a slanej vode sa v kontexte klinického nebezpečenstva významne nelíši.

Rozdiel v potenciálnej resuscitačnej kapacite je teda prakticky zanedbateľný a je len pár minút. Ako ukazuje skutočná prax, šance na obnovenie funkcie mozgu a vitálne funkcie prípady utopenia pri veľmi nízkych teplotách, najmä u detí s nízkou telesnou hmotnosťou.

Niektorí lekári zaznamenali prípady úplného obnovenia vitálnej činnosti 30 minút po utopení, pričom postihnutý po celý čas nedýchal ani búšil srdce.

poďakovať

Stránka poskytuje základné informácie iba pre informáciu. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Čo sa topí ( všeobecné informácie)?

K utopeniu vo vode dochádza v rôznych vekových skupinách a je druhou najčastejšou príčinou smrti v prípade núdze. Podľa štatistík je číslo stavu núdze o vodu ( mimoriadne udalosti) sa zvyšuje každý rok, pretože ľudia majú možnosť častejšie navštevovať vodné útvary, ponoriť sa do morských hlbín a aktívne sa venovať športu. Zaujímavým faktom je, že ľudia, ktorí vôbec nevedia plávať, zomierajú na utopenie oveľa menej často ako dobrí plavci. Je to spôsobené tým, že ľudia, ktorí plávajú dobre častejšie ako ostatní, plávajú ďaleko od brehu, potápajú sa do hĺbky, skáču z výšky do vody atď., Zatiaľ čo človek, ktorý zle pláva, je menej pravdepodobný, že sa vystaví takýmto nebezpečenstvám.

Bežné príčiny utopenia

Príčinou utopenia môžu byť:

• Hrubé porušenie pravidiel správania sa na vode a nedodržiavanie jednoduchých preventívnych opatrení. Prípady utopenia osôb pri plávaní v búrke, v blízkosti lodí a iných plávajúcich zariadení, pri potápaní do pochybných vodných plôch, pri dlhodobom pobyte v studenej vode, pri preceňovaní ich fyzických schopností, sú bežné.

• Porušenie pravidiel potápania. Dôvody núdze ( Núdzová situácia) vo veľkých hĺbkach môže dôjsť k funkčným poruchám zariadenia, vyčerpaniu rezerv vzduchu vo valcoch, hypotermii tela atď. Ak je narušená celistvosť plaviek alebo systému prívodu vzduchu, môže sa voda dostať aj do dýchacích ciest človeka a viesť k utopeniu. Prvá pomoc pri utopení vo veľkých hĺbkach sa spravidla oneskoruje. Je to spôsobené tým, že zranená osoba nie je okamžite všimnutá. Okrem toho bude trvať veľa času, kým sa dopraví na povrch vody, vytiahne ju na breh a začne poskytovať prvú pomoc.
• Exacerbácia / vývoj akýchkoľvek chorôb alebo patologických stavov priamo počas kúpacieho obdobia. Mdloby ( strata vedomia), epileptický záchvat ( sprevádzané ťažkými záchvatmi), hypertenzná kríza ( výrazné zvýšenie krvného tlaku), cerebrálne krvácanie, akútna koronárna nedostatočnosť ( porušenie prívodu krvi do srdcového svalu) a ďalšie patológie, ktoré človeka zastihli pri plávaní alebo potápaní, môžu spôsobiť utopenie. Toto môžu tiež uľahčiť banálne kŕče v nohách, ku ktorým dochádza na pozadí hypotermie tela ( napríklad pri dlhodobom vystavení vode). Zároveň sa sval, ktorý je postihnutý spazmom, nemôže sťahovať a uvoľňovať, v dôsledku čoho človek nemôže hýbať nohou a stráca schopnosť zostať na hladine vody.
• Úmyselná vražda. Ak prinútite človeka, aby sa ponoril pod vodu, a necháte ho tam určitý čas, môže sa postihnutý po niekoľkých sekundách utopiť, čo môže spôsobiť jeho smrť.
• Samovražda. K utopeniu môže dôjsť, ak si človek sám ( z vlastnej vôle) bude plávať príliš ďaleko, pretože bude vopred vedieť, že sa sám z vody nedostane. Zároveň mu v určitom okamihu dôjdu sily, v dôsledku čoho už nebude môcť zostať na hladine vody a utopí sa. Ďalšou metódou samovraždy je hlboké potápanie. Zároveň sa v určitom okamihu bude musieť človek nadýchnuť, aby doplnil zásoby kyslíka v pľúcach. Nebude sa však môcť rýchlo dostať na povrch, v dôsledku čoho sa udusí a utopí.
• Strach a psychický šok pri vstupe do núdzovej situácie ( Núdzová situácia). Núdzová situácia môže nastať napríklad v prípade, že človek, ktorý nevie plávať, náhle spadne cez palubu a skončí vo vode. Núdzová situácia môže nastať aj v prípade, že sa dobre plávajúci človek náhle náhodne zadusí vodou ( napríklad ak je zakrytá vlnou). Dôvodom utopenia v tomto prípade bude strach a panika, ktoré nútia obeť, aby náhodne veslovala vodu rukami a nohami a zároveň sa snažila privolať pomoc. V tomto stave sa sily tela extrémne rýchlo vyčerpajú, v dôsledku čoho človek môže ísť pod vodu za pár minút.
• Skákanie do vody z výšky. V takom prípade môže byť príčinou utopenia poškodenie mozgu ( napr. nárazom hlavy o kameň alebo o dno bazéna). Človek zároveň môže stratiť vedomie, v dôsledku čoho sa udusí a utopí.
  Ďalšou príčinou môže byť poškodenie krčnej chrbtice spôsobené neúspešným ponorom hlavou dole. V takom prípade sa môžu vyskytnúť zlomeniny alebo dislokácie krčných stavcov sprevádzané poškodením miecha... Zároveň môže človek okamžite ochromiť ( nebude môcť hýbať ani rukami, ani nohami), v dôsledku čoho sa rýchlo potopí.
  Tretím dôvodom utopenia pri skákaní môže byť reflexná zástava srdca spojená s náhlym ponorením tela do studenej vody. Počas neúspešného skoku môže človek navyše spadnúť do vody so stiahnutým žalúdkom a silným úderom. Môže to spôsobiť stratu vedomia alebo dokonca reflexné poruchy dýchania a srdcového rytmu, v dôsledku čoho sa môže tiež udusiť a utopiť.

Rizikové faktory vyvolávajúce vznik kritického stavu

Utopenie môže byť uľahčené:

• Plávanie osamote. Ak osoba pláva alebo sa potápa sama ( keď sa o neho nikto nestará z brehu, z člna atď), zvyšujú sa šance na utopenie. Je to tak kvôli skutočnosti, že v prípade núdze ( trauma, kŕče, náhodné požitie vody) nikto mu nemôže poskytnúť potrebnú pomoc.
• Kúpanie pod vplyvom alkoholu. Po pití alkoholu má človek tendenciu preceňovať svoje sily a schopnosti. Vďaka tomu môže plávať príliš ďaleko od brehu a nezostáva dostatok sily na spiatočnú cestu. Navyše pri pití alkoholu dochádza k expanzii cievy pokožku, ktorá do nich prúdi krv. Človek zároveň cíti teplo alebo teplo, zatiaľ čo v skutočnosti telo teplo stráca. Ak v tomto stave plávate v studenej vode, môže sa rýchlo vyvinúť hypotermia, ktorá vedie k svalovej slabosti a môže prispieť k utopeniu.
• Kúpanie po jedle ( plný žalúdok). Keď je človek vo vode, tlačí na brušnú stenu a stláča vnútorné orgány ( vrátane žalúdka). To môže byť sprevádzané grganím alebo takzvanou regurgitáciou, počas ktorej sa časť potravy zo žalúdka vracia cez pažerák do hltana. Ak sa počas takéhoto javu plávajúci človek opäť nadýchne, môže sa táto potravina dostať do dýchacích ciest. V lepšom prípade začne človek prudko kašľať, v dôsledku čoho sa môže aj dusiť, čo prispeje k utopeniu. V závažnejších prípadoch môžu veľké kúsky jedla upchať dýchacie cesty a viesť k uduseniu a smrti.
• Ochorenie srdca. Ak osoba prekonala infarkt ( poškodenie srdcového svalu) alebo trpí inou patológiou kardiovaskulárneho systému, kompenzačné schopnosti jeho srdca sú znížené. Pri zvýšenom zaťažení ( napríklad pri dlhodobom plávaní) srdce takejto osoby nemusí vydržať, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť nový infarkt ( to znamená smrť časti srdcového svalu). Srdcové poruchy môžu byť navyše zhoršené náhlym ponorením do studenej vody. To vedie k prudkému zúženiu krvných ciev pokožky a zvýšeniu srdcovej frekvencie, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje zaťaženie srdcového svalu. Normálne ( zdravé) pre osobu to nebude spôsobovať žiadne problémy, zatiaľ čo u osoby s už existujúcimi srdcovými chorobami to môže tiež vyprovokovať rozvoj infarktu alebo srdcového zlyhania.
• Kúpanie v riekach so silnými prúdmi. V takom prípade môže byť človek zasiahnutý prúdom a odnesený na veľkú vzdialenosť od pobrežia, v dôsledku čoho sa nemôže sám dostať z vody.
• Ochorenia uší ( tympanická membrána). Ak v minulosti človek trpel purulentno-zápalovými alebo inými ochoreniami uší, môže byť postihnutý bubienok, to znamená, že môže mať malú dieru ( čo by nemalo byť normálne). Samotný človek o tom možno ani nevie. Zároveň pri plávaní vo vode ( hlavne pri potápaní) týmto otvorom môže voda vstúpiť do tympanickej dutiny. Cez eustachovu trubicu ( špeciálny kanál medzi bubienková dutina a dúšok) táto voda môže preniknúť do hltana a ďalej do dýchacích ciest, v dôsledku čoho sa môže človek aj utopiť.

Druhy, druhy a patogenéza ( mechanizmus rozvoja) topiaci sa

Utopenie môže byť:

• pravda ( primárne, modré, „mokré“);
• zadusený ( nepravdivé, „suché“);
• synkopa ( reflexné, bledé).

Pravda ( mokrý, modrý, primárny) topiaci sa v sladkej alebo slanej morskej vode

Je potrebné poznamenať, že mechanizmus poškodenia pľúcneho tkaniva a celého organizmu ako celku závisí od toho, aký druh vody sa dostal do pľúc postihnutého - čerstvý ( od jazera, rieky alebo povodia) alebo more ( to je slané).

Skutočné utopenie v sladkej vode sa vyznačuje skutočnosťou, že tekutina vstupujúca do pľúc je hypotonická, to znamená, že obsahuje menej rozpustených látok ako ľudská krvná plazma. Vo výsledku ničí povrchovo aktívnu látku ( látka, ktorá chráni alveoly pred poškodením) a preniká do pľúcnych kapilár ( malé krvné cievy, ktoré normálne dostávajú kyslík z alveol). Voda vstupujúca do systémového obehu zriedi krv obete, takže je príliš tekutá. Zároveň dochádza k zničeniu červených krviniek ( transport kyslíka do celého tela) a nerovnováha elektrolytov ( sodík, draslík a iné) v tele, čo vedie k narušeniu funkcií životne dôležitých orgánov ( srdce, pľúca) a smrť pacienta.

Ak dôjde k skutočnému utopeniu na mori alebo v oceáne, do pľúc sa dostane slaná voda, ktorá je vo vzťahu k plazme hypertonická ( to znamená, že obsahuje viac rozpustených častíc solí). Takáto voda tiež ničí povrchovo aktívnu látku, ale nevstupuje do systémového obehu, ale naopak čerpá tekutinu z krvi do pľúcnych alveol. Sprevádza ju tiež pľúcny edém a smrť obete.

V obidvoch prípadoch vedú obehové poruchy, ktoré sa vyvinú počas topenia, k stagnácii venóznej krvi na periférii ( v tkanivách vrátane kožných ciev). Venózna krv má modrastý odtieň, v dôsledku čoho bude mať pokožka osoby, ktorá zomrela na skutočné utopenie, tiež príslušnú farbu. Preto sa topeniu hovorí „modré“.

Asfyxia ( suché, falošné) topiaci sa ( smrť na vode)

Syncopal ( reflex, bledý) topiaci sa

Príznaky a klinické príznaky utopenia ( zmena farby pokožky, pena v ústach)

Skutočnosť, že sa osoba topí, môže naznačovať:

• Zavolajte o pomoc. Môže byť prítomný iba prvých 10 až 30 sekúnd po nástupe skutočného utopenia. Pri asfyxickom utopení nebude môcť postihnutý privolať pomoc, pretože bude upchatý. V takom prípade môže mávať rukami iba na pár sekúnd. Pri utopení synkopy postihnutý takmer okamžite stratí vedomie a klesne na dno.

• Chaotické mávanie rukami vo vode. Ako už bolo spomenuté skôr, akonáhle si človek uvedomí, že sa môže utopiť, nasmeruje všetky svoje sily na pobyt na hladine vody. Počas prvých 30 až 60 sekúnd sa to môže prejaviť chaotickým švihnutím rúk a nôh. Obeť sa akoby pokúsi plávať, ale zároveň zostane na rovnakom mieste. To len zhorší situáciu topiaceho sa, čo rýchlo povedie k jeho vyčerpaniu.
• Špeciálna poloha hlavy. Keď sa sila vyčerpá, človek začne hádzať hlavu dozadu, snaží sa ležať na chrbte a zdvihnúť hlavu vyššie. V takom prípade môže nad vodou stúpať iba tvár obete, zatiaľ čo zvyšok hlavy a tela bude skrytý pod vodou.
• Periodické ponorenie do vody. Keď sa človek vyčerpá, prestane volať o pomoc a už nemôže zostať na hladine vody. Niekedy sa potápa pod vodou s hlavou ( na pár sekúnd), keď však pozbieral svoje posledné sily, opäť vypláva na hladinu, po ktorej opäť ide pod vodu. Takéto obdobie pravidelného potápania môže trvať 1 - 2 minúty, potom sa zásoby tela úplne vyčerpajú a postihnutý sa nakoniec utopí.

Utopenie sa môže klinicky prejaviť:

• Násilný kašeľ. Pozoruje sa, či bola obeť odstránená z vody v počiatočnom období skutočného utopenia. Kašeľ je zároveň spôsobený podráždením nervových receptorov dýchacích ciest vodou, ktorá sa do nich dostala.
• Zvracanie s prehltnutou vodou. Pri utopení postihnutý nielenže nasaje vodu do pľúc, ale aj ju prehltne, čo môže spôsobiť zvracanie.
• Vzrušenie alebo letargia. Ak postihnutého vytiahnete z vody počas niekoľkých prvých sekúnd po začiatku utopenia, bude mimoriadne rozrušená, pohyblivá alebo dokonca agresívna, čo súvisí s aktiváciou jeho centrálnej časti. nervový systém (CNS) pod stresom. Pri neskoršej extrakcii obete bude mať depresia centrálneho nervového systému ( kvôli nedostatku kyslíka), v dôsledku čoho bude malátny, malátny, ospalý alebo dokonca v bezvedomí.
• Nedostatok dychu. Je to známka vážneho poškodenia centrálneho nervového systému a vyžaduje si začatie okamžitých resuscitačných opatrení.
• Nedostatok srdcového rytmu ( tep srdca). Pulz obete by sa mal merať na krčnej tepne. Za týmto účelom položte 2 prsty na Adamovo jablko ( u žien - do centrálnej časti krku) a potom ich posuňte o 2 centimetre do strany ( bokom). Pocit pulzovania naznačuje, že postihnutý má pulz ( to znamená, že jeho srdce bije). Ak pulz nie je hmatateľný, môžete si priložiť ucho k ľavej strane hrudníka obete a pokúsiť sa počuť tlkot srdca.
• Zmeny farby kože. Ako už bolo spomenuté, pri skutočnom utopení získa pokožka človeka modrastý odtieň, zatiaľ čo pri synkope bude bledá.
• Kŕče. Môžu sa vyvinúť na pozadí výrazného porušenia vnútorného prostredia tela, nerovnováhy v elektrolytoch atď.
• Pena pri ústach. Vzhľad peny z dýchacích ciest pacienta je dôsledkom poškodenia pľúcneho tkaniva. Pri skutočnom topení v sladkej vode bude pena šedá s prímesou krvi, ktorá je dôsledkom deštrukcie pľúcnych krvných ciev a vniknutia krvi do alveol. Pena bude zároveň topiť v slanej morskej vode biela, pretože z cievneho riečiska do alveol bude tiecť iba tekutá časť krvi, zatiaľ čo červené krvinky ( erytrocyty) zostane v plavidlách. Je potrebné poznamenať, že pri asfyxiálnej forme utopenia sa bude tvoriť pena aj v pľúcach, do dýchacích ciest sa však dostane až po ukončení laryngospazmu ( to znamená, keď sa človek už utopil alebo bude zachránený).
• Chvenie svalov. Tým, že je človek vo vode, stráca veľké množstvo tepla, v dôsledku čoho je jeho telo podchladené. Ak po vytiahnutí topiaceho sa z vody zostane pri vedomí, dôjde k výraznému svalovému chveniu - reflexnej reakcii zameranej na výrobu tepla a zahriatie tela.

Obdobia skutočného topenia

Pri skutočnom topení existujú:

• Počiatočné obdobie. V tomto období topenia voda práve začína prúdiť do pľúc obete. Zároveň sa aktivujú ochranné reflexy, v dôsledku ktorých človek začne energicky veslovať rukami ( strata sily), kašeľ ťažký ( najčastejšie to vedie k ešte väčšiemu prúdeniu vody do pľúc). Môže sa tiež vyvinúť reflexné zvracanie.
• Agonálne obdobie. V tomto štádiu sú vyčerpané kompenzačné rezervy tela, v dôsledku čoho človek stráca vedomie. Dýchanie je veľmi slabé alebo chýba ( v dôsledku naplnenia pľúc tekutinou a poškodenia centrálneho nervového systému), zatiaľ čo krvný obeh sa dá čiastočne zachovať. Tiež sa v tomto prípade vyvíja výrazný pľúcny edém, ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním peny z úst, cyanózou kože atď.
• Obdobie klinickej smrti. V tejto fáze dochádza k úplnému vyčerpaniu kompenzačných schopností tela, čo vedie k zástave srdcového svalu, to znamená, že dôjde ku klinickej smrti ( charakterizované zastavením srdcového rytmu a dýchania, absenciou krvného tlaku a inými známkami života).

Prvá pomoc postihnutému na vode ( topiace sa prvé kroky)

Pravidlá správania sa na vode v prípade núdze

• Skús sa upokojiť. Samozrejme, v kritickej situácii je to nesmierne ťažké urobiť, je však potrebné pamätať na to, že panika situáciu len prehĺbi, čo povedie k skorému vyčerpaniu síl.
• Zavolajte o pomoc. Ak sú v blízkosti ľudia, musíte čo najskôr ( do prvých sekúnd) pokúste sa im zavolať o pomoc. V budúcnosti, keď sa voda začne dostávať do pľúc a človek sa začne topiť, už to nedokáže.
• Šetrite energiu. Vo vode by ste sa nemali chaoticky vznášať. Namiesto toho si musíte zvoliť konkrétny smer ( k najbližšej lodi alebo pobrežiu) a pomaly, pokojne začnite plávať jeho smerom a nezabudnite si pomôcť nohami. Toto je mimoriadne dôležitý bod, pretože ak veslujete iba rukami, vaša rýchlosť plávania bude pomerne nízka, zatiaľ čo vaša sila bude dochádzať oveľa rýchlejšie. Ak plávate ďaleko na pevninu, človeku sa pravidelne odporúča ležať na chrbte. V tejto polohe sa na pobyt vo vode vynakladá oveľa menej energie, v dôsledku čoho sa uvoľnia svaly rúk a nôh.
• Plávajte chrbtom k vlnám ( ak je to možné). Ak vlny zasiahnu človeka do tváre, zvyšuje sa pravdepodobnosť vstupu vody do dýchacích ciest.
• Pokojne dýchajte. Ak je dýchanie príliš časté a nerovnomerné, môže sa človek udusiť, v dôsledku čoho sa rýchlejšie utopí. Namiesto toho sa odporúča pokojne dýchať, dýchať pravidelne a pravidelne.
• Pokúste sa chytiť do plávajúcich predmetov. Môžu to byť dosky, vetvy, vrak lode ( pri stroskotaní lode) atď. Aj malý plávajúci predmet pomôže udržať človeka na hladine vody, čo výrazne ušetrí jeho sily.

Vytiahnutie postihnutého z vody

Pri odstraňovaní topiaceho sa z vody:

• Zavolajte o pomoc. Keď sa nájde topiaci sa človek, mal by prilákať pozornosť ostatných a až potom sa ponáhľať do vody, aby ho zachránil. Ľudia, ktorí zostávajú na brehu, môžu zároveň zavolať sanitku alebo pomôcť pri vykonávaní záchranných opatrení.
• Zaistite si svoju vlastnú bezpečnosť... Skôr ako začnete zachraňovať topiaceho sa, musíte si byť istí, že neexistuje priame ohrozenie života záchranára. Mnoho ľudí sa utopilo iba preto, že sa ponáhľali zachraňovať topiacich sa vo vírivkách, riekach so silnými prúdmi atď.
• Oslovte topiaceho sa človeka. Ak sa človek topí v blízkosti móla alebo brehu, mali by ste sa k nemu natiahnuť rukou, vetvou, palicou alebo iným predmetom, o ktorý sa môže chytiť. Je dôležité mať na pamäti, že pri natiahnutí ruky k topiacemu sa človeku musí druhá ruka nevyhnutne niečo držať. V opačnom prípade môže topiaca osoba záchranára odtiahnuť do vody. Ak je v blízkosti záchranné koleso alebo iný plávajúci predmet ( doska, polystyrén, dokonca aj plastová fľaša), môžete ich hodiť do vody, aby sa ich topiaci chytili.
• Pred záchranou topiaceho sa vyzlečte si topánky a topánky. Ak skočíte do vody s oblečením, okamžite navlhne, v dôsledku čoho stiahne záchranára dnu.
• Preplávajte zozadu k topiacemu sa mužovi. Ak priplávate k topiacej sa osobe vpredu, on v panike začne rukami chytiť hlavu záchrancu a bude ju používať ako oporu. Ak sa sám snaží zostať na hladine vody, môže záchrancu utopiť, v dôsledku čoho obaja zomrú. Preto by ste mali plávať hore k topiacej sa osobe výlučne zozadu. Plávanie jednou rukou ( povedzme dobre) by mal postihnutého chytiť za pravé rameno a druhé ( vľavo) zdvihnite hlavu a držte ju nad hladinou vody. V takom prípade by mal lakeť ľavej ruky tlačiť na ľavé rameno postihnutého a zabrániť mu v otočení tvárou k záchrancovi. Držaním postihnutého v tejto polohe by ste mali začať plávať k brehu. Ak je postihnutý v bezvedomí, musí byť prepravený na breh v rovnakej polohe a držať hlavu nad hladinou vody.
• Topiaceho sa správne zdvihnite zo spodu. Ak postihnutý leží v spodnej časti nádrže v bezvedomí, tvárou nadol, zozadu k nemu doplávajte ( zo strany nôh). Ďalej, keď ho chytíte rukami do podpazušia, mali by ste ho zdvihnúť na povrch. Ak postihnutý leží tvárou hore, doplávajte k nemu zo strany hlavy. Potom by ste mali utopenca zdvihnúť hlavu a telo, zozadu ho chytiť rukami a zdvihnúť na povrch. Ak priplávate k topiacemu sa človeku nesprávnym spôsobom, môže náhle objať paže okolo záchranára, čím sa utopí.

Prvá pomoc a základy kardiopulmonálnej resuscitácie v prípade utopenia

Prvá pomoc pre topiaceho sa zahŕňa:

• Posúdenie stavu obete. Ak je pacient v bezvedomí a nedýcha, je potrebné okamžite začať s resuscitáciou. Nemali by ste strácať čas pokusom priviesť pacienta k rozumu, „extrahovať vodu z pľúc“ atď., Pretože to stratí vzácne sekundy, ktoré môžu človeka stáť život.
• Umelé dýchanie. Ak po dodaní postihnutého na breh nie je zistený jeho dych, mal by ho okamžite položiť na chrbát, položiť ruky na švy a mierne nakloniť hlavu dozadu. Ďalej by ste mali otvoriť ústa obete a dvakrát do nich vdýchnuť vzduch. V takom prípade by mal byť nos postihnutého zovretý prstami. O správne vykonanom postupe bude svedčiť zväčšenie predného povrchu hrudníka v dôsledku rozšírenia pľúc vzduchom, ktorý do nich vstupuje.
• Nepriama masáž srdca. Účelom tohto postupu je udržať prietok krvi v životne dôležitých orgánoch ( teda v mozgu a srdci), ako aj odstránenie vody z pľúc obete. Okamžite po 2 dychoch musíte začať vykonávať nepriamu masáž srdca. Aby ste to dosiahli, mali by ste si kľaknúť na bok obete, položiť ruky do zámku a položiť ich na predný povrch jeho hrudníka ( zhruba medzi bradavkami). Toto sa sleduje ostro a rytmicky ( s frekvenciou asi 80-krát za minútu) stlačte na hrudi obete. Tento postup pomáha čiastočne obnoviť čerpaciu funkciu srdca, v dôsledku čoho krv začína cirkulovať krvnými cievami a dodáva kyslík do tkanív životne dôležitých orgánov ( mozog, srdcový sval a pod). Po dokončení 30 rytmických stlačení na hrudníku by ste mali znova urobiť 2 nádychy do úst obete a potom znova začať masírovať srdce.

Po obnovení dýchania by mal byť postihnutý položený na boku, hlavu skloniť tvárou nadol a mierne ju skloniť ( zabránite tak vniknutiu zvracania do dýchacích ciest v prípade opakovaného vracania). To sa nedá urobiť, iba ak postihnutý pred utopením skočil do vody z výšky. Zároveň by sa mohol poškodiť krčných stavcovv dôsledku čoho môže akýkoľvek pohyb poškodiť miechu.

Keď sa obeti obnoví dýchanie a vedomie je viac alebo menej zreteľné, mali by ste mu čo najskôr odstrániť mokré oblečenie ( ak nejaký) a prikryte teplou prikrývkou alebo uterákmi, ktoré zabránia podchladeniu. Ďalej by ste mali počkať na príchod lekárov záchrannej služby.

Prvá pomoc pre topiace sa dieťa ( krátko bod po bode)

Pri poskytovaní prvej pomoci dieťaťu po jeho utopení by ste mali:

• Posúďte stav dieťaťa ( prítomnosť alebo absencia vedomia, dýchania, pulzu).
• So zachovaným dýchaním a vedomím by malo byť dieťa položené na bok, mierne sklonené hlavou dole.
• Bez vedomia a dýchania je potrebné okamžite začať s resuscitáciou.
• Po obnovení dýchania by ste mali dieťaťu odobrať mokré oblečenie, utrieť ho do sucha a zabaliť do teplých prikrývok, uterákov atď.

Pri vykonávaní stláčania hrudníka je potrebné mať na pamäti, že deti majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako dospelí. Rytmický tlak na hrudník by sa preto mal vykonávať aj so zvýšenou frekvenciou ( asi 100 - 120 krát za minútu). Pri nepriamej masáži srdca nemusia malé deti zalamovať rukami do zámku a opierať ich o hruď dieťaťa, pretože príliš veľký tlak môže viesť k zlomeninám rebier. Namiesto toho stlačte na hrudník jednou dlaňou alebo niekoľkými prstami ( ak je dieťa veľmi malé).

Prvá pomoc ( PMP) keď sa topíte

Prvá pomoc pri utopení zahŕňa:

• Vyšetrenie pacienta. Ambulantní lekári tiež vyšetrujú pacienta, hodnotia prítomnosť alebo absenciu vedomia, dýchania, srdcového rytmu. Tiež určujú krvný tlak a ďalšie parametre fungovania kardiovaskulárneho systému, čo umožňuje posúdiť závažnosť stavu obete.
• Odstránenie vody z dýchacích ciest... Na tento účel môže lekár použiť takzvaný odsávač, pozostávajúci z vákuového sania a trubice. Trubica prechádza do dýchacích ciest pacienta, potom sa zapne pumpa, ktorá pomáha odstraňovať kvapalinu alebo iné malé cudzie častice. Je potrebné poznamenať, že prítomnosť aspirátora nevylučuje potrebu vykonať skôr opísané opatrenia na odstránenie tekutiny z pľúc ( teda masáž srdca).
• Nepriama masáž srdca. Vykonáva sa podľa vyššie opísaných pravidiel.
• Umelé vetranie pľúc. Na tento účel môžu lekári použiť špeciálne masky, ku ktorým je pripevnená elastická taška ( balón). Maska je navrhnutá tak, aby pri aplikácii na tvár postihnutého pevne a pevne obopínala jeho ústa a nos. Ďalej lekár začne rytmicky stláčať vak, v dôsledku čoho je vzduch vtláčaný do pľúc postihnutého. Ak maska \u200b\u200bnedokáže ventilovať pacienta, môže lekár vykonať intubáciu. Používa na to špeciálne kovové zariadenie ( laryngoskop) vloží do priedušnice pacienta hadičku, ktorou sa následne ventilujú pľúca. Táto technika tiež pomáha chrániť dýchacie cesty pred náhodným požitím zvratkov.
• Pomocou defibrilátora. Ak sa srdce obete zastavilo a nemožno ho „naštartovať“ ventiláciou a stláčaním hrudníka, lekár môže použiť defibrilátor. Jedná sa o špeciálne zariadenie, ktoré smeruje elektrický výboj určitej sily do tela pacienta. V niektorých prípadoch vám to umožní znovu zahájiť činnosť srdcového svalu, a tým ušetriť pacienta.
• Vymenovanie kyslíka. Ak je pacient pri vedomí a dýcha nezávisle, dostane špeciálnu masku, cez ktorú sa mu do dýchacích ciest dodáva zvýšená koncentrácia kyslíka. To zabraňuje rozvoju hypoxie ( nedostatok kyslíka) na úrovni mozgu. Ak je pacient v bezvedomí a potrebuje resuscitáciu, pre umelé vetranie Lekár môže použiť aj okysličený plyn.

Topiaca sa intenzívna starostlivosť

Intenzívna starostlivosť o topiacich sa pacientov zahŕňa:

• Kompletné vyšetrenie. Vykonávajú sa röntgenové vyšetrenia hlavy a krku ( vylúčiť prítomnosť zranení), ultrazvukový postup ( Ultrazvuk) brušné orgány, röntgenové vyšetrenie pľúc, laboratórne testy atď. To všetko umožňuje získať presnejšie údaje o stave tela obete a naplánovať taktiku liečby.
• Zachovanie respiračných funkcií. Ak postihnutý nedýcha sám, je pripojený k špeciálnemu prístroju, ktorý mu potrebný čas vetrá pľúca a zaisťuje prísun kyslíka a odstránenie oxidu uhličitého.
• Lieková terapia. Na udržanie krvného tlaku, na normalizáciu srdcového rytmu, na boj proti pľúcnej infekcii, na kŕmenie pacienta v bezvedomí sa môžu používať špeciálne lieky ( v tomto prípade sa živiny môžu podávať intravenózne) atď.
• Chirurgia. Ak sa počas vyšetrenia ukáže, že pacient potrebuje operáciu ( napríklad so zlomeninami kostí lebky v dôsledku úderov do nástrah, dna bazéna atď.), uskutoční sa po stabilizácii celkového stavu.

Následky a komplikácie po utopení

Utopenie môže byť komplikované:

• Zápal pľúc ( zápal pľúc). Voda vstupujúca do pľúc vedie k deštrukcii pľúcneho tkaniva a rozvoju zápalu pľúc. A čo viac, zápal pľúc môže byť spôsobený patogénmi, ktoré sa môžu nachádzať vo vode. Preto sa všetkým pacientom po utopení odporúčajú antibiotiká.

• Kardiovaskulárna nedostatočnosť. Táto patológia sa vyznačuje neschopnosťou srdca pumpovať krv do tela. Dôvodom pre vznik takejto komplikácie môže byť poškodenie srdcového svalu na pozadí hypoxie ( hladovanie kyslíkom).
• Sínusitída. Sinusitída je zápal vedľajších nosových dutín spojený s veľkým množstvom vody, ktorá sa do nich dostane. Prejavuje sa upchatím nosa, prasknutím bolesti, mukopurulentným výtokom z nosa.
• Zápal žalúdka. Gastritída ( zápal sliznice žalúdka) môže byť spôsobené požitím veľkého množstva slanej morskej vody do žalúdka počas utopenia. Prejavuje sa bolesťami brucha, pravidelným zvracaním.
• Neurologické poruchy. Pri dlhodobej hypoxii môžu niektoré nervové bunky v mozgu odumrieť. Aj keď pacient prežije, môžu sa u neho rozvinúť poruchy osobnosti, poruchy reči, poruchy pamäti, sluchu, zraku atď.
• Strach z vody. Môže to byť tiež vážny problém. Ľudia, ktorí prežili utopenie, sa často bojí priblížiť k veľkým vodným plochám alebo bazénom ( myšlienka na to im môže spôsobiť vážne záchvaty paniky). Liečba takýchto porúch je vykonávaná psychológom, psychiatrom a psychoterapeutom a môže trvať niekoľko rokov.

Pľúcny edém

V prvých minútach vývoja opuchy môže byť človek veľmi rozrušený a nepokojný, ale v budúcnosti ( ako sa vyvíja deprivácia kyslíka) jeho vedomie je utláčané. Pri ťažkej forme edému a bez urgentnej pomoci je poškodený centrálny nervový systém, je narušená funkcia srdcového svalu a človek zomiera.

Aká je dĺžka klinického úmrtia utopením v studenej vode?

Je potrebné poznamenať, že pri topení v studenej vode sa môže predĺžiť trvanie klinickej smrti. Je to spôsobené tým, že hypotermia spomaľuje všetky biologické procesy v bunkách ľudského tela. Zároveň mozgové bunky využívajú kyslík a energiu pomalšie ( glukóza), v dôsledku čoho môžu zostať v životaschopnom stave dlhšie. Preto by sa pri odstraňovaní postihnutého z vody mali začať resuscitačné opatrenia ( umelé dýchanie a stláčanie hrudníka) okamžite, aj keď bola osoba pod vodou 5-10 minút alebo viac.

Sekundárne ( odložené, odložené) topiaci sa

Určitá skupina ľudí ( teda u detí, ako aj u ľudí s problémami duševného zdravia) tento reflex môže byť oslabený. Ak sa takáto osoba utopí vo vode ( teda ak sa mu do pľúc dostane voda), nemusí kašlať vôbec alebo veľmi slabo a krátkodobo. Zároveň časť vody zostane v pľúcnom tkanive a bude naďalej nepriaznivo ovplyvňovať stav pacienta. To sa prejaví porušením procesu výmeny plynov v pľúcach, v dôsledku čoho sa u pacienta začne rozvíjať hypoxia ( nedostatok kyslíka v tele). Pri hypoxii mozgu môže byť pacient letargický, letargický, ospalý, môže mať silnú túžbu spať atď. Zároveň bude pokračovať vývoj patologického procesu v pľúcnom tkanive, čo časom povedie k jeho porážke a k rozvoju hrozivej komplikácie - pľúcneho edému. Ak tento stav nie je včas rozpoznaný a nezačne sa s konkrétnou liečbou, pacient do niekoľkých minút alebo hodín zomrie.

Kóma

Doteraz neboli dostatočne študované mechanizmy vývoja kómy, rovnako ako sa neskúmali spôsoby odstránenia pacientov z nej. Liečba pacientov v kóme spočíva v udržiavaní funkcií životne dôležitých orgánov, predchádzaní infekciám a dekubitom, zavádzaní živín cez žalúdok ( ak to funguje) alebo priamo intravenózne atď.

Prevencia topenia

Prevencia topenia zahŕňa:

• Kúpanie iba na povolených miestach - na plážach, kúpaliskách a pod.
• Dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri plávaní - nemali by ste plávať v silnej búrke, skákať do blata ( netransparentné) voda z móla alebo člna, plávajte príliš ďaleko od brehu atď.
• Potápanie opatrne - neodporúča sa potápať iba do veľkých hĺbok.
• Kúpanie iba v triezvom stave - vo vodných plochách je zakázané plávať aj po vnútornom užití malej dávky alkoholu.
• Eliminácia náhlych zmien teploty - Po dlhodobom pobyte na slnku by ste nemali skákať do studenej vody, pretože by to mohlo narušiť prácu kardiovaskulárneho systému.
• Opatrovanie detí - ak je dieťa vo vode, musí ho dospelý neustále a nepretržite pozorovať.

Súdne vyšetrenie po utopení

Úlohy súdneho lekárskeho vyšetrenia v tomto prípade sú:

• Zistiť skutočnú príčinu smrti. Telo vytiahnuté z vody vôbec nenaznačuje, že sa človek utopil. Obeť mohla byť zabitá na inom mieste a iným spôsobom a telo bolo odhodené do vodnej plochy. Okrem toho sa osoba mohla utopiť na inom mieste a potom bolo možné jej telo previezť, aby zakryli stopy po trestnom čine. Na základe štúdia vzoriek vnútorných orgánov a vody z pľúc môžu odborníci určiť, kde a z akého dôvodu človek zomrel.

• Nastavte čas smrti. Po smrti sa v rôznych tkanivách tela začnú objavovať charakteristické zmeny. Skúmaním týchto zmien môže odborník určiť, ako dávno došlo k úmrtiu a ako dlho bolo telo vo vode.
• Stanovte typ utopenia. Ak sa pri pitve zistí voda v pľúcach, znamená to, že sa osoba utopila pred pravdou ( mokrý) utopenie, ktoré bude tiež indikované cyanózou kože. Ak nie je v pľúcach voda a pokožka má bledú farbu, hovoríme o synkope ( reflex) topiaci sa.

Známky utopenia na celý život

Doživotné utopenie môže naznačovať:

• Prítomnosť vody v pľúcach. Ak hodíte do vody telo bez života, voda sa nedostane do pľúc. Zároveň je potrebné pripomenúť, že podobný jav je možné zaznamenať aj pri reflexe alebo asfyxii ( suchý) topiaci sa, avšak v takom prípade bude mať pokožka výrazne bledú farbu.
• Prítomnosť vody v žalúdku. Počas procesu utopenia môže človek prehltnúť až 500 - 600 ml tekutiny. Prienik takého množstva vody do žalúdka pri vypustení už neživého tela do zásobníka je nemožný.
• Prítomnosť planktónu v krvi. Planktón sú špeciálne mikroorganizmy, ktoré žijú vo vodných útvaroch ( rieky, jazerá). Pri utopení sa zaznamená deštrukcia krvných ciev pľúc, v dôsledku čoho sa planktón spolu s vodou dostáva do krvi a krvným riečiskom sa prenáša do celého tela. Ak by bolo do nádrže odhodené telo bez života, nebude v krvi a v tkanivách tela žiadny planktón. Za zmienku tiež stojí, že takmer každý vodný útvar má svoj vlastný charakteristický planktón, ktorý sa líši od planktónu ostatných jazier a riek. Porovnaním zloženia planktónu z pľúc mŕtvoly s planktónom v nádrži, v ktorej sa telo našlo, je preto možné zistiť, či sa tu človek skutočne utopil, alebo či bolo jeho telo prenesené z iného miesta.

Kedy telo utopí?

Čas výstupu tela po utopení je určený:

• Teplota vody. Čím je voda chladnejšia, tým pomalšie budú prebiehať hnilobné procesy a tým dlhšie zostane telo pod vodou. Zároveň pri relatívne vysokej teplote vody ( asi 22 stupňov) telo vystúpi na povrch do 24 až 48 hodín.