Ako prebieha operácia na odstránenie hemoroidov: postup pri operácii, možné komplikácie, dôsledky, recenzie. Minimálne invazívne a tradičné odstránenie hemoroidov: typy operácií, indikácie a kontraindikácie V akej polohe sa operácia vykonáva

Aby ste pochopili ako chirurgický zákrok, je potrebné najprv zvážiť indikácie a kontraindikácie pre radikálne odstránenie uzlín, možné komplikácie a znaky pooperačného obdobia.

Dôvody chirurgickej liečby hemoroidov

Akákoľvek operácia je pre ľudské telo stresovou situáciou. Preto musí byť odstránenie hemoroidov chirurgickým zákrokom odôvodnené, to znamená, že zásah sa musí vykonať iba vtedy, ak existujú vážne indikácie.

Proktologická chirurgia uvádza množstvo situácií, v ktorých je potrebné použiť operáciu na odstránenie vnútorných a vonkajších hemoroidných uzlín:

• neprítomnosť pozitívny výsledok z predchádzajúceho medikamentózna liečba ktorá trvala niekoľko mesiacov (najčastejšie do troch mesiacov);
• 3. alebo 4. štádium patologického procesu, ktorý sa vyznačuje výrazným zvýšením veľkosti kavernóznych útvarov rôznej lokalizácie;
• prolaps hemoroidných štruktúr z intraintestinálneho kanála sprevádzaný porušením, krvácaním a nekrotickými procesmi (prečítajte si viac o tom, prečo sa to deje);
• kombinácia hemoroidného procesu s inými patologiami rektálnej lokalizácie (napríklad proktitída), čo zhoršuje priebeh ochorenia;
• Dostupnosť závažné komplikácie- pravidelné alebo masívne krvácanie, paraproktitída (hnisavý proces, ktorý zachytáva hypodermis), fistulózne formácie.

Najčastejším odôvodnením vymenovania chirurgickej intervencie je vážny stav pacienta, výrazné zhoršenie blahobytu a neschopnosť viesť normálny život a samozrejme pracovať.

Kontraindikácie chirurgického zákroku

Metódy odstraňovania závažných hemoroidov však majú určité obmedzenia. Okrem toho budú kontraindikácie závisieť od konkrétnej možnosti odstránenia hemoroidov. Uvádzame všeobecný zoznam patologické stavy, pri ktorej je kontraindikované operovať hemoroidy:

• nádorové formácie v rektálnom kanáli;
• diabetická choroba (rýchlosť hojenia rán je narušená a riziko krvácania sa zvyšuje);
• závažné kardiovaskulárne ochorenie;
• nosenie dieťaťa;
• dojčenie dieťaťa;
• obdobie exacerbácie chronických ochorení;
• exacerbácia zápalové ochorenia gastrointestinálny trakt;
• infekčné procesy v tele;
• AIDS.

Chirurgická eliminácia hemoroidov sa v prevažnej väčšine prípadov nevykonáva počas obdobia exacerbácie negatívnych symptómov, pretože v súčasnosti sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku všetkých druhov komplikácií.

V takejto situácii je predbežne predpísaná konzervatívna terapia, ktorá je určená na zníženie intenzity zápalový proces, opuch. To znamená, že najprv lekár stabilizuje stav pacienta a až potom rozhodne o chirurgickom zákroku.

Vek je ďalším faktorom, ktorý sa berie do úvahy pri predpisovaní operácie. Zvyčajne sa starší pacienti snažia nevykonávať excíziu hemoroidov, pretože radikálne zásahy zahŕňajú použitie celková anestézia, a to je zvýšená záťaž organizmu.

Prípravné činnosti

Chirurgická liečba hemoroidov neprebieha naraz. Pacient musí byť starostlivo pripravený na budúcu chirurgickú intervenciu, pričom lekár zároveň vyberie najoptimálnejší variant operácie.

Pacient je teda diagnostikovaný, čo zahŕňa určenie štádia patologického procesu, umiestnenie štruktúr hemoroidov. Zohľadňuje sa aj prítomnosť / absencia závažných komplikácií. Okrem toho sú predpísané laboratórne testy (štúdie krvi a moču), inštrumentálne vyšetrovacie metódy a ultrazvuk pobrušnice.

Pacient by mal informovať poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o tom, aké lieky v súčasnosti užíva.

Napríklad antikoagulanciá alebo NSAID môžu po operácii viesť ku krvácaniu, pretože riedia krv.

Komu chirurgický zákrok hemoroidy boli úspešné, pacient dostane odporúčania, ako zlepšiť prácu gastrointestinálneho traktu. Niekoľko dní pred zásahom musíte do stravy zahrnúť jedlá, ktoré pomáhajú eliminovať a / alebo predchádzať zápche.

Ak normalizácia trávenia nie je možná prirodzeným spôsobom, lekár môže odporučiť užívanie laxatív, berúc do úvahy všetky indikácie a obmedzenia. Samovýber laxatíva v tejto situácii je vylúčený.

V predvečer a bezprostredne v deň chirurgického zákroku sú relevantné tieto odporúčania:

• posledné jedlo (najlepšie je použiť tekuté nízkotučné polievky alebo cereálie) by malo byť asi 11 hodín pred chirurgickým zákrokom;
• pacient potrebuje oholiť oblasť rozkroku, umyť, pripraviť a obliecť si čisté spodné prádlo;
• ráno by ste mali vykonať čistiaci klystír, aby ste úplne vyčistili dolné črevo;
• ak je predpísaná celková anestézia, pacient by pred operáciou nemal ani piť vodu.

Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom o všetkých svojich obavách, aby vás pokojne poslali na operačný stôl.

Typy radikálnej chirurgie pre hemoroidy

Chirurgické metódy na liečbu hemoroidov vyberá proktológ s prihliadnutím na početné nuansy. K dnešnému dňu existujú dve hlavné možnosti radikálneho odstránenia hemoroidov - hemoroidektómia a hemoroidopexia. Uvažujme o každom z nich podrobnejšie.

Hemoroidektómia

Táto možnosť sa považuje za klasickú medzi všetkými metódami rektálnej chirurgie. Používa sa od polovice 30. rokov minulého storočia. Chirurgovia sa neustále zlepšujú daný typ operácie a dnes existujú tri verzie hemoroidektómie.

Operácia Milligan-Morgan

Ide o úplne prvú operáciu na odstránenie hemoroidov, synonymný názov je otvorená hemoroidektómia (rana sa nezašíva). Prvýkrát ho vykonali v 30. rokoch minulého storočia proktológovia Milligan a Morgan. Dnes sa používa pomerne zriedka, pretože sa objavili pokročilejšie metódy chirurgického odstránenia hemoroidov.

Zákrok sa vykonáva v nemocnici najčastejšie v celkovej anestézii, v niektorých situáciách je možná aj lokálna anestézia. Pacient zaujme určitú polohu (zvyčajne je to poloha „na chrbte“ so zdvihnutými dolnými končatinami a upevnenými na špeciálnych podperách).

Spodná časť rektálneho kanála a oblasť okolo konečníka sa ošetria antiseptikom, potom sa do konečníka vloží dilatátor, ktorý vám umožní vložiť anoskop na kontrolu operácie. V rovnakom štádiu chirurg "otočí" vnútorné uzliny hemoroidov s blízkymi tkanivami smerom von.

Ďalej lekár pokračuje priamo k odstráneniu patologických útvarov. Na tento účel sa koža nareže, spodok hrčky sa zošije, aby sa prestala kŕmiť krvou z tepien, a vyreže sa samotný hemoroid. V tomto prípade nie sú povrchy rany zošité, ale zostávajú otvorené pre samohojenie.

V poslednom období lekár skontroluje stav konečníka alebo okolia konečníka, uistí sa, že nedochádza ku krvácaniu a nasadí tampón so špeciálnym antiseptikom a liekom na hojenie rán.

Chirurgická liečba hemoroidov nekončí. Pacient zostáva na oddelení 4-7 dní, aby vykonal určité manipulácie. Niekoľko hodín po zákroku sa tampón odstráni a predpíšu sa anestetické lieky (tablety alebo injekcie). Na zmäkčenie výkalov sa používajú laxatíva.

Odstránenie uzlov pomocou metódy Milligan-Morgan má svoje klady a zápory. Hlavnou výhodou tohto typu hemoroidektómie je extrémne vysoká účinnosť. Percento úplného zotavenia je asi 98 %.

Okrem toho sa táto technika používa na odstránenie vonkajšieho hemoroidu.

Negatívne aspekty zahŕňajú zvýšené riziko komplikácií, výraznú pooperačnú bolesť (excízia sa vykonáva bez zošívania tkanív) a pomerne dlhé a predĺžené rehabilitačné obdobie.

Operácia Ferguson

Chirurgické odstránenie hemoroidov pomocou Fergusonovej metódy sa prvýkrát uskutočnilo koncom 50-tych rokov minulého storočia. V všeobecné ustanovenia Technika opakuje predchádzajúcu verziu, avšak v poslednom období je povrch rany zošitý, a preto sa tento typ zákroku nazýva „uzavretá hemoroidektómia“.

V predbežnom štádiu sa vykoná anestézia (celková alebo lokálna), pacient zaujme požadovanú polohu. Potom sa pomocou injekcie anestetika uvoľní zvierač a do konečníka sa vloží análne zrkadlo.

Ako prebieha operácia na odstránenie hemoroidov podľa Fergusona? Základ hemoroidného uzla sa zošije, telíčko sa uchopí špeciálnymi svorkami a tkanivá sa odrežú bez toho, aby sa dotkli svalovej vrstvy análneho zvierača. Základňa sa potom zviaže a uzol sa odstráni. Povrch rany sa zašije samoabsorbovateľnou niťou.

Pacient zostáva v nemocnici 5 dní a potom sa vráti domov. Po operácii sa predpisujú analgetiká, antibiotiká a laxatíva. Nie je potrebné odstraňovať stehy, pretože nite sa samé rozpustia.

Medzi výhody patrí menšia bolesť a rýchlejšia oprava tkaniva, najmä v porovnaní s otvorenou hemoroidektómiou.

Pomocou tejto techniky môžete odstrániť vonkajšie hemoroidy. Medzi mínusmi je zvýšené riziko infekcie rany a pravdepodobnosť divergencie švu počas pohybu čriev.

Operačné parky

V polovici 50. rokov bol navrhnutý ďalší variant hemoroidektómie, založený na technike Milligan-Morgan. Anglický proktológ navrhol vyrezať len samotný uzlík bez dodatočného skrátenia sliznice črevného kanála.

Liečba vnútorných alebo vonkajších hemoroidov v kombinácii s intraintestinálnymi uzlinami sa vykonáva pod celková anestézia... Operovaný pacient leží na chrbte a rozprestiera sa dolných končatín v rôznych smeroch. Análna oblasť je ošetrená antiseptikom.

Spočiatku sa vyreže sliznica umiestnená nad uzlom. Na základňu kužeľa hemoroidov sa aplikuje ligatúra a prešíva sa niťou. Potom sa odstráni samotné telo a vytiahne sa katgut. Na samom konci je vyrezaná sliznica šitá.

Na konci operácie sa do konečníka zavedie tampón s masťou, ktorý je možné vybrať po 6 hodinách. Aby sa zabránilo spastickému zúženiu zvierača a znížila sa bolesť, je predpísaná mechanická expanzia análneho ventilu.

Po operácii je pacient nútený držať hladovku, aby nedošlo k vyprázdneniu čriev a aby nedošlo k prasknutiu stehov.

Potom sa vyberie šetriaca strava, aby sa vylúčila tvorba veľkých a tvrdých fekálnych akumulácií. Nemôžete sa fyzicky zaťažovať a ešte viac zdvíhať ťažké bremená.

V porovnaní s klasickou metódou sa Parkesova metóda vyznačuje kratším obdobím rehabilitácie a nižšou pravdepodobnosťou komplikácií. Nevýhodou tejto operačnej techniky je zložitosť jej vykonávania.

Hemoroidopexia

Metódy chirurgického odstránenia hemoroidov sa neustále rozširujú. Relatívne nedávno (v roku 1993) chirurg proktológ z Talianska Antonio Longo navrhol alternatívu k Milligan-Morganovej metóde - takzvanú transanálnu resekciu sliznice rektálneho kanála. Hlavnou črtou operácie je, že sa neodstraňujú hemoroidy, ale rezajú sa tkanivá s cievnymi inklúziami, po ktorých sa hrbole vytiahnu nahor.

Intraintestinálne uzliny sú lokalizované v tej časti análneho kanála, ktorá je bohatá na receptory bolesti.

Ak sú samotné kavernózne telieska vyrezané, pacient pociťuje silnú bolesť v období skorého zotavenia, v dôsledku čoho môže dôjsť k zadržiavaniu moču a stolice.

Pri Longovej operácii sa prereže oblasť nad zubatou líniou, v ktorej sa nenachádzajú receptory bolesti. Chirurg zavedie do konečníka špeciálny stapler, ktorý pôsobí v dvoch smeroch naraz: najprv sa do neho „nasaje“ požadovaná oblasť sliznice a potom sa odreže a okamžite zošije sponkami.

Takáto operácia na odstránenie hemoroidov má niekoľko výhod:

• krátke trvanie postupu;
• krátke rehabilitačné obdobie;
• nedostatok intenzívnej bolesti po resekcii;
• nízka pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií;
• nosenie dieťaťa a laktácia nepodliehajú obmedzeniam.

Táto technika má však aj významné nevýhody:

• nie je možné odstrániť zväčšený vonkajší hemoroid (technika je zameraná na vyrezanie vnútorných útvarov);
• nedostatočné množstvo informácií o dlhodobých výsledkoch takejto intervencie (zatiaľ nie je známe presné percento úplného vyliečenia pacientov);
• vysoké náklady na tento postup;
• nedostatočný počet odborníkov, ktorí operujú hemoroidy touto technikou.

Ako už bolo uvedené, transanálna resekcia Longo sa vyznačuje skráteným obdobím rehabilitácie. Pacient zostane invalidný 7 dní a pacient sa bude môcť úplne zotaviť do troch týždňov.

Možné komplikácie

Po chirurgickej liečbe vonkajších hemoroidov alebo intraintestinálnych kavernóznych útvarov začína obdobie zotavenia. Môže sa výrazne oneskoriť v dôsledku vývoja závažných nežiaducich následkov.

Komplikácie sa často vyskytujú bezprostredne po operácii (po niekoľkých hodinách alebo dňoch) alebo vo vzdialených obdobiach (po niekoľkých mesiacoch). K najčastejším potenciálnym negatívnym účinkom odborníci pripisujú množstvo patologických stavov.

• Syndróm silnej bolesti. Intenzita negatívnych pocitov bude závisieť od charakteristík tela pacienta. Najčastejšie sa tento príznak zastaví použitím anestetík (až po omamné látky).
• Porušenie močenia. Často sa pozoruje u mužov (najmä u starších ľudí) v prvých dňoch po zákroku. Problém je vyriešený katétrom.
• Psychická zápcha. Niektorí pacienti, ktorí sa obávajú bolesti pri pohybe čriev, uhasia túžbu vyprázdniť črevá. Lekári eliminujú takéto porušenie zmenou stravy a predpisovaním laxatív.
• Krvácajúca. Vyskytujú sa kedykoľvek počas obdobia zotavenia. Môže to byť spôsobené nesprávnym zošitím alebo poranením povrchu rany pevnými fekálnymi hmotami.
• Fistulové útvary. Podobné štruktúry vznikajú pri infekcii podkožia, predĺžených zápalových a hnisavých procesoch. Zvyčajne sa ich zbavujú pomocou chirurgického zákroku.
• Zúženie análneho kanála. Pomerne zriedkavý typ komplikácií vyplývajúcich z nesprávneho šitia. Tento problém je možné odstrániť iba pomocou špeciálnych dilatátorov alebo plastickej chirurgie.

Našťastie sú takéto nežiaduce účinky po dobre vykonanom chirurgickom zákroku dosť zriedkavé. Ich vývoj je zvyčajne spojený s nedostatočne vysokou kvalifikáciou chirurga alebo nedodržaním odporúčaní odborníka zo strany pacienta v období rekonvalescencie.

Liečba v období zotavenia

Liečba hemoroidov zahŕňa nepretržitú liečbu, to znamená, že po chirurgických manipuláciách je potrebné pokračovať v liečbe, aby sa zlepšilo obdobie zotavenia a zabránilo sa rozvoju nežiaducich následkov.

Samozrejme, terapeutická taktika bude závisieť od charakteristík tela pacienta, možno však rozlíšiť niekoľko odporúčaní, ktoré sú vhodné pre všetkých pacientov, vrátane:

• dodržiavanie hygienických noriem;
• dodržiavanie diéty;
• prevencia tvrdých výkalov a oneskorených pohybov čriev;
• vylúčenie zvýšenej fyzickej námahy.

Okrem toho je predpokladom užívanie liekov. V prípade bolesti sú predpísané anestetiká, na zápchu - laxatívne lieky. Ďalším dôležitým bodom je použitie lokálne pôsobiacich liekov (čapíky a masti), ktoré urýchlia hojenie rán a zabránia infekcii.

Ako výnimku

Malo by byť zrejmé, že odstránenie hemoroidov bez operácie je možné iba v počiatočnom štádiu patologického procesu. Radikálna intervencia sa vykonáva zo závažných indikácií, napríklad v prípade vážneho stavu pacienta, vývoja závažných komplikácií a zhoršenia celkovej pohody.

Vo všeobecnosti je to chirurgická intervencia, ktorá úplne zbaví pacienta negatívnych symptómov a vylieči hemoroidné ochorenie. Recenzie bývalých pacientov o hemoroidektómii a hemoroidopexii sú väčšinou pozitívne.

Treba však pamätať na to, že len odstránenie hemoroidov nestačí. Po chirurgickom zákroku by mal pacient vynaložiť množstvo úsilia, aby eliminoval riziko komplikácií a recidívy choroby.

Po období zotavenia, ktoré je sprevádzané užívaním lieky, hygienické manipulácie, dodržiavanie diétnej stravy, musíte zmeniť svoj životný štýl. To platí pre zvýšenie fyzickej aktivity, optimalizáciu výživy.

Odstránenie hemoroidov sa najčastejšie vykonáva v štvrtom štádiu ochorenia, keď je lieková terapia a minimálne invazívne metódy liečby neúčinné. Výber spôsobu chirurgickej intervencie, ako aj posúdenie prítomnosti kontraindikácií vykonáva ošetrujúci lekár.

Charakteristickými príznakmi hemoroidov sú bolesť, pálenie a svrbenie v konečníku, nepohodlie pri pohybe čriev, perianálny edém, zväčšenie, zápal a prolaps hemoroidov, výskyt krvi pri pohybe čriev. S rozvojom trombózy hemoroidných žíl môže dôjsť k vyčerpaniu a nekróze rektálnych tkanív.

Ak ochorenie prejde do štvrtého štádia a minimálne invazívne metódy liečby ošetrujúci lekár uzná za neúčinné, jediným správnym riešením by bolo odstránenie hemoroidov chirurgicky.

Invazívne metódy odstraňovania hemoroidov

Existujú dva hlavné typy radikálnej chirurgie: Milligan-Morganova hemoroidektómia a hemoroidopexia alebo Longova operácia.

Milligan-Morganova hemoroidektómia

Operácia spočíva v odstránení trombózneho uzla v lokálnej anestézii skalpelom, laserom alebo elektrickým koagulátorom. Metóda bola vyvinutá v roku 1937, odvtedy sa objavilo niekoľko možností:

• otvorená hemoroidektómia- spočíva v odstránení ako samotnej hemoroidnej hrčky, tak aj postihnutej sliznice okolo nej. Tkanivá sa hoja prirodzene;
• uzavretá hemoroidektómia, počas ktorej sú okraje rán šité po odstránení výrastkov;
• submukózna hemoroidektómia (Parksova metóda), počas ktorej sa odstráni len samotný uzlík. Aby nedošlo k poraneniu sliznice, základňa výrastku sa ponechá neporušená.

Metóda Milligan-Morgan vám umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale aj zbaviť sa príčiny jej vzhľadu. V súčasnosti sa používa zriedkavo kvôli trvaniu zákroku, potrebe celkovej anestézie, riziku masívnej straty krvi a vzniku komplikácií, predĺženej hospitalizácii a dlhej rekonvalescencii po operácii.

Hemoroidopexia alebo Longova operácia

Najbežnejšou operáciou na odstránenie hemoroidov je hemoroidopexia. Podstatou metódy je dearterizácia hemoroidov. Prevedie sa kruhová excízia rektálnej sliznice nad hemoroidným uzlom, preruší sa prívod krvi do uzla, obnoví sa oslabené závesné väzivo, ktoré uzol ťahá nahor. Hemoroidy sa vytiahnu vyrezaním časti sliznice a neodstránia sa.

V prvých troch štádiách nie je potrebný chirurgický zákrok, na zmiernenie stavu pacienta sa používajú metódy konzervatívnej medikamentóznej terapie.

Ako odstrániť hemoroidy metódou Longo:

1. Koža perianálnej oblasti sa natiahne do strán pomocou špeciálnych svoriek.
2. Do dolného konca análneho kanála je vložený dilatátor, ktorý je fixovaný stehmi.
3. Do expandéra sa vkladá operačný anoskop (proktoskop) s obturátorom.
4. Nad úrovňou zubatej línie análneho kanála sa aplikuje niťový steh.
5. Do konečníka sa zavedie kruhový chirurgický stapler. Chirurg v kruhu vyreže oblasť sliznice okolo hemoroidu.
6. Postihnuté tkanivá sú spojené pomocou titánových svoriek. Nite používané na šitie kabelkou sú utiahnuté. Konce nití sú zviazané do jedného uzla, vytiahnuté cez bočné otvory zošívačky a upevnené.
7. Vyberte zošívačku a skontrolujte odstránený kúsok sliznice, aby ste sa uistili, že operácia prebehla správne.
8. Skontrolujte líniu kancelárskych sponiek, vyberte anoskop.
9. Na jeden deň sa do konečníka zavedie vývod plynu a gázová turunda namočená v liečivej masti.

Procedúra sa vykonáva v nemocnici v celkovej alebo lokálnej anestézii. Počas operácie je možné odstrániť viaceré vnútorné uzliny, postup netrvá dlhšie ako dvadsať minút, doba zotavenia nepresiahne päť dní. Do týždňa môže pacient začať pracovať. Je to bolestivé po Longovej operácii? Medzi výhody operácie patrí jej bezbolestnosť a bezkrvnosť, absencia rozsiahlej pooperačná rana... Nevýhodou tejto metódy je nemožnosť odstránenia vonkajších hemoroidov.

Minimálne invazívne metódy na odstránenie hemoroidov

Minimálne invazívne metódy odstraňovania hemoroidov sa využívajú v skorších štádiách ochorenia, ich výhodou je zníženie operačných rizík, rýchlosť, bezbolestnosť a absencia dlhého pooperačného hojenia.

Terapeutický komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel racionálna výživa, vykonávanie špeciálnych fyzických tréningov na zvýšenie tonusu žíl a uvoľnenie preťaženia v venóznom plexu.

Laserové odstránenie

Excízia a koagulácia postihnutého tkaniva sa vykonáva pomocou laserového lúča. Smerovaný prúd svetelných vĺn bezbolestne vypáli tkanivo vnútorného výrastku, kauterizuje rozšírenú cievu a zastaví v nej prietok krvi. Tým sa zastaví prívod krvi do spadnutého uzla, zostáva bez výživy a následne je telom odmietaný. Pri odstraňovaní vonkajších hemoroidov sa výrastky odrežú laserovým lúčom, potom sa krvácajúce cievy kauterizujú. Nevýhody metódy zahŕňajú nemožnosť úplného odstránenia veľkých hemoroidov, čo môže viesť k relapsu.

Desarterizácia

Ohnisková infračervená koagulácia

Počas procedúry sú hemoroidy vystavené infračerveným lúčom. Infračervený tok sa premieňa na tepelnú energiu, pod vplyvom ktorej dochádza k koagulácii tkanív. Následne sa na ich mieste vytvorí kôra, ktorá vyjde pri vyprázdňovaní čreva.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgické odstránenie hemoroidov

V neskorších štádiách procesu s tendenciou k trombóze hemoroidných žíl sa odporúča odstránenie hemoroidov. Indikácie pre operáciu:

• hemoroidy významnej veľkosti;
• prolaps hemoroidných žíl, ku ktorému dochádza nielen pri každom úkone defekácie, ale aj pri akejkoľvek fyzickej námahe (napríklad pri kašli alebo kýchaní);
• zapojenie do zápalového procesu okolitého tukového tkaniva;
• rozvoj anémie spôsobenej opakujúcim sa ťažkým krvácaním;

Niekedy sa po hemoroidoch vyžaduje chirurgické odstránenie strapcov. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za zdravotný stav a často sa považujú len za kozmetický defekt. V prípade potreby sa vyrežú v lokálnej anestézii.

Kontraindikácie rýchleho odstránenia hemoroidov:

• akútne ochorenia hrubého čreva, exacerbácia chronických zápalových procesov v konečníku a perineu;
• nízka zrážanlivosť krvi;
• ťažká arteriálna hypertenzia;
• dekompenzované štádium respiračných a kardiovaskulárnych chorôb;
• zhubné nádory rektálneho kanála;
• tehotenstvo, dojčenie.

Niekedy sa po hemoroidoch vyžaduje chirurgické odstránenie strapcov. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za zdravotný stav a často sa považujú len za kozmetický defekt.

V dôsledku použitia celkovej anestézie počas operácie a dlhého obdobia zotavenia sa starším pacientom zobrazujú najmä nechirurgické metódy liečby.

Príprava na odstránenie hemoroidov

Ak chcete vybrať najlepší spôsob liečby hemoroidov, odstráňte uzliny, pacientovi je predpísané vyšetrenie: všeobecné analýzy krv a moč, biochemický krvný test, koagulogram, digitálne rektálne vyšetrenie, ultrazvuk brušná dutina... Medzi moderné metódy inštrumentálnej diagnostiky patrí sigmoidoskopia a anoskopia, pomocou ktorých sa určuje presná lokalizácia a veľkosť hemoroidov, prítomnosť patológií (fistuly, polypy v dolnom konečníku, análne trhliny).

Pred operáciou je pacient očistený od čriev laxatívami alebo klystírom. Na normalizáciu funkcie čriev a odstránenie porúch stolice sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu. Pred operáciou nejedzte ani nepite vodu.

Obdobie zotavenia

Bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje po hemoroidektómii, sa zastaví intramuskulárnym podaním anestetických liekov. Tampóny a drény môžu byť v prvých dňoch po operácii významným problémom.

Na urýchlenie procesu hojenia rektálnych tkanív sa používajú masti a rektálne čapíky s metyluracilom. Procesy regenerácie kúpeľa urýchlite odvarom z kvetov harmančeka alebo roztokom manganistanu draselného. Je dôležité dodržiavať všetky hygienické postupy, nevynechávať obväzy.

V prvý deň obdobia zotavenia sa prejavuje úplné odmietnutie jedla a bohatý pitný režim. Jedlo sa postupne zavádza od druhého dňa. Diéta po operácii by nemala prispievať k podráždeniu čriev a tvorbe tvrdých výkalov. Odporúča sa jesť obilniny, ľahké polievky, zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, varené mäso a ryby.

Metóda Milligan-Morgan vám umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale aj zbaviť sa príčiny jej vzhľadu. Teraz sa používa zriedka.

• intraabdominálne krvácanie. Ak po operácii krvácajúca, vykonajte vyšetrenie konečníka pomocou anoskopu, aby ste zistili príčinu a jej odstránenie;
• zadržiavanie moču;
• fekálna alebo močová inkontinencia;
• stenóza análneho kanála;
• tvorba rektovaginálnych fistúl;
• infekčný proces, hnisanie rany.

Liečba hemoroidov v závislosti od štádia

Od okamihu nástupu počiatočných príznakov ochorenia až po jeho výrazné príznaky môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Nástup ochorenia je zvyčajne asymptomatický. Väčšina pacientov nepripisuje dôležitosť prvým prejavom ochorenia.

O hemoroidoch v počiatočnom štádiu sa hovorí, že hemoroidy vyčnievajú do lumen konečníka bez toho, aby opustili dolnú končatinu análneho kanála.

V druhom štádiu sa hemoroidy zväčšujú, začínajú klesať z konečníka (vypadávať), ale pri zmene polohy tela sa vťahujú do konečníka.

V treťom štádiu sa už hemoroidy neupravujú do konečníka samé, ale dajú sa opatrne upraviť ručne.

Minimálne invazívne metódy odstraňovania hemoroidov sa využívajú v skorších štádiách ochorenia, ich výhodou je zníženie operačných rizík, rýchlosť, bezbolestnosť a absencia dlhého pooperačného hojenia.

V prvých troch štádiách nie je potrebný chirurgický zákrok, na zmiernenie stavu pacienta sa používajú metódy konzervatívnej medikamentóznej terapie. Terapeutický komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel vyváženej stravy, vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení na zvýšenie tonusu žíl a zmiernenie preťaženia v žilových plexusoch.

Ak ochorenie prejde do štvrtého štádia a minimálne invazívne metódy liečby ošetrujúci lekár uzná za neúčinné, jediným správnym riešením by bolo odstránenie hemoroidov chirurgicky.

Štvrtá fáza hemoroidov je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• konštantný prolaps krvácajúcich hemoroidov;
• uzly sú výrazne zväčšené, nedajú sa upraviť;
• úplná strata elasticity spojivového a svalové tkanivo konečník;
• prenikavá bolesť pri vyprázdňovaní čriev, neznesiteľné svrbenie a pálenie v análnej oblasti. Ostrá bolesť zasahuje do sedenia a pohybu;
• masívne krvácanie počas pohybu čriev;
• hlienový a hnisavý výtok;
• fialové uzliny;
• perianálny edém;
• nedobrovoľné vypúšťanie výkalov a plynov;
• erózia v anorektálnej oblasti;
• trombóza hemoroidov, nekróza tkaniva.

Video na YouTube súvisiace s článkom:

Hemoroidy sú ochorenia konečníka spôsobené kŕčovými žilami. V dôsledku toho sa krvné zrazeniny hromadia v tkanivách konečníka a objavujú sa hemoroidy.

Predtým, ako sa hemoroidy stanú chronickými, prechádzajú 4 štádiami vývoja. Ak je v počiatočnom štádiu možné túto chorobu vyliečiť bez operácie, potom v posledných fázach možno tento problém vyriešiť iba pomocou operácie na odstránenie hemoroidov.

Operácia na odstránenie hemoroidov sa v súčasnosti vykonáva hlavne v záverečných fázach procesu, v prípade, že všetky ostatné spôsoby liečby boli ošetrujúcim lekárom zistené ako neúčinné. Okrem toho sa pri trombóze hemoroidov odporúča chirurgická intervencia.

Indikáciou pre operáciu na odstránenie hemoroidov môže byť prítomnosť prolapsovaných uzlín, ktorá je sprevádzaná hojným hemoroidným krvácaním.

V súčasnosti jeden z naj účinnými prostriedkami liečba hemoroidov je odstránenie hemoroidov chirurgickou metódou, ktorá by sa mala vykonávať mimo štádia exacerbácie ochorenia. Hlavnou kontraindikáciou tohto postupu sú výrazné zápalové procesy v konečníku.

Moderné operácie zamerané na odstránenie hemoroidov sa vykonávajú niekoľkými spôsobmi. Predtým bolo rehabilitačné obdobie po operácii na odstránenie hemoroidov pomerne dlhé, zatiaľ čo samotná operácia bola mimoriadne bolestivá. Vďaka moderným metódam chirurgickej liečby hemoroidov, ako aj vylepšeným nástrojom je možné operáciu na odstránenie hemoroidov vo väčšine prípadov vykonať bezpečne, rýchlo a prakticky bezbolestne.

Existuje množstvo indikácií, pri ktorých je nevyhnutnou liečbou operácia na odstránenie hemoroidov.

V prípade, že je u mladého muža diagnostikovaný rektálny prolaps sprevádzaný hojným krvácaním, odporúča sa okamžitá operácia, pretože strata krvi môže spôsobiť anémiu.

Ak hemoroidmi trpí človek v strednom veku, vo väčšine prípadov sa odporúča aj operácia. pacient však musí najskôr absolvovať kompletné lekárske vyšetrenie. Okrem toho sú indikované invazívne postupy. Vďaka týmto postupom sa niektorí pacienti budú môcť zbaviť rektálneho prolapsu a silného krvácania. V tomto prípade zmizne potreba operácie na odstránenie hemoroidov.

Starším ľuďom trpiacim rektálnym prolapsom sa zobrazujú najmä medikamentózne liečby, ako sú tabletky, čapíky a masti. Nie posledné miesto v liečbe tejto kategórie ľudí zaujímajú ľudové lieky na hemoroidy. Chirurgická intervencia pre túto kategóriu pacientov sa odporúča len vo výnimočných prípadoch, s ťažkým stupňom rozvoja tohto ochorenia.

Keďže odstránenie hemoroidov je skutočnou operáciou, ktorá sa vykonáva pomocou anestézie, tento postup môže byť kontraindikovaný u pacientov so závažnou sprievodnou patológiou.

Kontraindikácie pre operáciu na odstránenie hemoroidov sú tiež:

• zástava srdca;
• rôzne onkologické ochorenia;
• cukrovka(kvôli zlému hojeniu rán);
• ochorenia čriev spojené s prítomnosťou vredov alebo akútnych zápalových procesov;
• stavy imunodeficiencie.

Je užitočné poznamenať

Jednou z relatívnych kontraindikácií operácie je tehotenstvo. Odstránené dňa neskorý dátum Počas tehotenstva sú hemoroidy často náchylné na recidívu, zatiaľ čo bez operácie môžu po pôrode zmiznúť samy.

Operačné metódy: minimálne invazívne, chirurgické, laserové, Longo operácia. Náklady na operáciu na odstránenie hemoroidov.

Chirurgické odstránenie hemoroidov sa vykonáva takmer v 50% prípadov hemoroidov - to možno vysvetliť tým, že pacienti často chodia k lekárovi, keď konzervatívne metódy liečby už nie sú účinné. Existujú nasledujúce metódy chirurgickej intervencie: minimálne invazívne, odstránenie hemoroidov chirurgickým zákrokom, odstránenie hemoroidov laserom.

Minimálne invazívne metódy

Zvláštnosťou minimálne invazívnych metód je, že špecialista nepoužíva skalpel na odstránenie hemoroidov - namiesto toho sa vo vnútorných tkanivách urobí niekoľko prepichnutí, cez ktoré sa vykonajú všetky potrebné manipulácie. Nespornou výhodou tejto metódy je absencia akýchkoľvek kontraindikácií, ako aj relatívne krátke obdobie rehabilitácie.

Najbežnejšie minimálne invazívne metódy odstraňovania hemoroidov sú: skleroterapia, ligácia pomocou latexových krúžkov, mono- alebo bipolárna koagulácia, laserová koagulácia, fotokoagulácia pomocou infračerveného žiarenia a kryodeštrukcia.

Chirurgické odstránenie hemoroidov znamená:

• Rutinná operácia na odstránenie hemoroidov
• Odstránenie klesajúcich uzlov pomocou rádiových vĺn
• Hemoroidektómia
• Operácia zameraná na odstránenie hemoroidov metódou Longo

Jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov na odstránenie hemoroidov je Longova operácia hemoroidov.

Ako odstrániť hemoroidy metódou Longo:

• Vo vzdialenosti 1 centimeter od okrajov konečníka sa na kožu aplikujú špeciálne svorky, ktoré sa potom roztiahnu do strán.
• Do análneho kanála je vložený dilatátor, ktorý je pripevnený ku koži perianálnej oblasti štyrmi stehmi. Konce nití sú utiahnuté na uzly. Potom sa do expandéra vloží anoskop s obturátorom.
• Na rektálnu sliznicu sa aplikuje taštičkový steh na oblasť umiestnenú 4-5 centimetrov nad líniou zuba. Zároveň sa počas vykonávania švov nedá anoskop otočiť v expandéri - pre každý nový steh sa vytiahne a znova zasunie. vďaka čomu sa sliznica nekrúti a šev je symetrický.
• Nite nie sú utiahnuté okamžite, pretože najprv musíte skontrolovať správny steh.
• Do lúmenu konečníka sa vloží hemoroidný kruhový stapler - hlava zariadenia je nasmerovaná nad stehom s kabelkou a samotný stapler by mal byť v maximálne otvorenej polohe.
• Šijací materiál je starostlivo utiahnutý, nite, ktoré ho tvoria, sú zviazané do jedného uzla, po ktorom sú konce nití vyvedené cez bočné otvory zošívačky, zviazané a držané.
• Zošívačka sa posunie dovnútra, jej rukoväť sa otočí v smere hodinových ručičiek, zatiaľ čo sa zariadenie uzavrie, kruhovým nožom sa prekríži fragment sliznice čreva a hemoroidné cievy a konce rany sa opatrne upevnia.
• Zošívačka je odstránená. V tomto prípade je potrebné vyšetriť odstránený kúsok črevnej sliznice, aby sme sa uistili, že postup je správne vykonaný.
• Ak krvácanie pretrváva, urobia sa ďalšie stehy vstrebateľným stehom.
• Po odstránení anoskopu z čreva sa impregnuje drogy gázový pásik a odvzdušňovacia trubica.

Ak hovoríme o tom, koľko stojí operácia na odstránenie hemoroidov, potom podľa metódy Longo sú náklady na operáciu asi 35 až 40 tisíc rubľov.

Výhody Longo operácie pri hemoroidoch:

• Trvanie procedúry je len asi 15-20 minút.
• Absencia rozsiahlej rany u pacienta po zákroku.
• Krátka rehabilitačná doba - človek sa môže takmer okamžite vrátiť do normálneho života.

Operácia Longo pre hemoroidy má však aj nevýhody:

• Vonkajšie hemoroidy nie je možné odstrániť metódou Longo.
• Tento pohľad Zdravotnícke služby má vysoké náklady.

Odstránenie hemoroidov laserom.

Hlavnou výhodou tejto metódy je absencia syndrómu výraznej bolesti. Počas procedúry pacient prakticky necíti bolesť, čo umožňuje odmietnuť vymenovanie liekov proti bolesti. Navyše, na rozdiel od iných metód chirurgickej intervencie, po tomto postupe môžete okamžite chodiť.

Ďalšie plus laserová metóda liečba je skutočnosť, že pri použití tejto metódy prakticky nedochádza k traume konečníka a rektálnej membrány.

Odstránenie hemoroidov laserom sa aplikuje ako na počiatočné štádiá choroby, s vnútornými uzlami a v prítomnosti vonkajších kužeľov. Technika tejto manipulácie je jednoduchá: pomocou laseru sa vnútorné uzly vypália zvnútra, vytvorí sa v nich spojivové tkanivo a dôjde k prirodzenému zníženiu veľkosti uzlov. V prípade vonkajších hemoroidov sa uzliny odrežú laserovým lúčom. V tomto prípade sú tkanivá okamžite spájkované bez krvácania.

Na fotografii môžete vidieť výsledky laserového odstránenia hemoroidov:

A - hemoroidy pred odstránením laserom;

B - oblasť hemoroidov po laserovom odstránení.

Technika laserového odstránenia hemoroidov má nasledujúce výhody:

• Odstránenie hemoroidov laserom je pomerne bezbolestné - počas tohto postupu pacient cíti len mierne teplo. Pacienti s nízkou prah bolesti môže byť požiadaný, aby vykonal laserové odstránenie v lokálnej anestézii.
• Trvanie procedúry na odstránenie hemoroidov laserom je iba 10 - 15 minút, čo umožňuje jej vykonávanie ambulantne.
• Na vykonanie tohto postupu nie je potrebná žiadna predbežná príprava.
• Takmer ihneď po zákroku môže ísť pacient domov, pričom už na druhý deň sa môže vrátiť k bežným pracovným aktivitám.
• Vďaka. že laserový lúč okamžite kauterizuje krvácajúce cievy, nedochádza k strate krvi pri odstraňovaní hemoroidov laserom.
• Po tomto postupe nezostávajú žiadne jazvy.
• Postup na laserové odstránenie hemoroidov sa môže uskutočniť v prítomnosti zápalových procesov, fistúl a trhlín.

Existuje však niekoľko nevýhod:

• Veľké hemoroidy nie sú úplne odstránené, čo môže viesť k relapsom ochorenia v nasledujúcich 5 rokoch.
• Operácia na odstránenie hemoroidov laserom je pomerne nákladný postup.

Často po chirurgickom odstránení hemoroidov vzniká otázka - čo robiť, aby nedošlo k relapsu? Na čo si dať pozor v pooperačnom období?

V tomto prípade je potrebné vykonať množstvo liečebných procedúr zameraných na urýchlenie regeneračných procesov a prevenciu rôznych komplikácií. Na tento účel sa často používajú špeciálne kúpele na báze harmančeka alebo manganistanu draselného. V prípade, že proces obnovy sprevádza silná bolesť Zobrazujú sa analgetiká, pri zápalových procesoch a krvácaní sa používajú čapíky a masti.

Je užitočné poznamenať

Liečba akejkoľvek choroby môže byť účinná len s integrovaným prístupom, ktorý zahŕňa významné zmeny v životnom štýle vo všeobecnosti. V inak po chvíli sa choroba môže znova vrátiť.

Okrem toho je v budúcnosti potrebné dodržiavať preventívne metódy zamerané na prevenciu relapsu choroby. Pri absencii komplikácií bude efektívne vykonávať špeciálne cvičenia pre hemoroidy.

Excízia hemoroidov je tradičná chirurgická operácia, ktorá sa vykonáva v takých štádiách vývoja ochorenia, keď už nie sú indikované nízkotraumatické techniky.

Tradičná chirurgia je závažný postup, ktorý sa vyznačuje rekordne nízkym percentom recidív patológie. Lekári odporúčajú včasné odstránenie patologických prvkov - to úplne obnoví zdravie a zabráni rozvoju početných komplikácií hemoroidov.

Chirurgické odstránenie uzlín v City Clinical Hospital č. 31 sa vykonáva v anestézii v nemocničnom prostredí. Pre zaručený úspech operácie by ste mali najskôr vyčistiť črevá a počas rehabilitačného obdobia dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Diagnostika

Diagnostika hemoroidov je potrebná na stanovenie počtu a lokalizácie patologických prvkov, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení konečníka.

Zväčšené hemoroidy sa často kombinujú s inými patológiami:

proktitída (zápal sliznice koncového čreva);
rektálne polypy;
zhubný nádor.

Potrebné množstvo informácií je možné získať pomocou

Ak sa proktológ rozhodne pre chirurgickú intervenciu, budú potrebné všetky štandardné vyšetrenia:
všeobecné testy moču a krvi,
koagulogram,
testy na krvou prenosné infekcie,
EKG, konzultácia terapeuta, anesteziológa a gynekológa (pre ženy).

Druhy chirurgických zákrokov

Všetky typy chirurgických zákrokov na hemoroidy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: minimálne invazívne (nechirurgické) techniky a tradičné operácie na odstránenie hemoroidov.

Nízko traumatické zásahy sa vykonávajú bez použitia chirurgického skalpelu. Hlavný mechanizmus účinku takýchto techník: zastavenie prívodu krvi do uzla. V dôsledku toho sa patologický prvok znižuje vo veľkosti.

Menej traumatické metódy zahŕňajú:
(lepenie povrchov cievy pod vplyvom intravenózneho sklerotantu);
ligácia uzla latexovými krúžkami;
koagulácia rádiovými vlnami.

Tieto metódy sa vyznačujú krátkym obdobie zotavenia s minimálnou závažnosťou vedľajších účinkov. Nie sú však vhodné pre každého. V prípadoch, keď nemožno použiť minimálne invazívne techniky, sa proktológovia obracajú na chirurgická excízia hemoroidov.

Indikácie pre tradičné chirurgické metódy

Chirurgické odstránenie chronicky zväčšených hemoroidov sa vykonáva vtedy, keď sú minimálne invazívne techniky technicky ťažko realizovateľné alebo sú odsúdené na neúspech z dôvodu zvýšeného rizika recidívy.

Najpopulárnejšie indikácie na excíziu skalpelom:
IV štádium ochorenia (uzly nemožno vložiť do rektálnej dutiny);
Stupeň III s veľkými uzlami (hemoroidy je možné upraviť ručne v teplom kúpeli);
významný počet patologických prvkov;
prítomnosť komplikácií (nekróza, trombóza, krvácanie atď.).

Rozhodnutie o chirurgickej excízii sa robí individuálne. Toto zohľadňuje stav konečného čreva a priľahlých orgánov, ako aj vek a celkový zdravotný stav pacienta. Na objasnenie všetkých údajov bude potrebné podstúpiť diagnostické vyšetrenie.

Kontraindikácie

Operácia bude musieť byť odložená pre všetkých akútne ochorenie alebo exacerbácia chronického ochorenia.
Pacienti s ťažkým obézny vopred odporučiť schudnúť.
Hemoroidy počas tehotenstva sa liečia konzervatívne, pretože po ukončení obdobia dojčenia je vysoká pravdepodobnosť vyliečenia.
Niektoré relatívne kontraindikácie môžu zahŕňať:
___ poruchy zrážanlivosti krvi;
___ rakovina hrubého čreva;
___ diabetes;
___ cirhóza pečene;
___ nestabilná angína;
___ obdobie zotavenia po úrazoch, operáciách atď.

Chirurgickú intervenciu možno vykonať po stabilizácii stavu a konzultácii s odborným lekárom (kardiológ, endokrinológ, hematológ, hepatológ a pod.).

Je potrebné mať na pamäti, že iba lekár môže posúdiť indikácie a kontraindikácie a rozhodnúť o potrebe operácie. Ak máte nejaké otázky týkajúce sa výberu liečebnej metódy, určite sa poraďte s proktológom!

Príprava na excíziu hemoroidov

1. Diéta

Strava je nevyhnutná pre úplné prečistenie čriev a prevenciu nežiaducich zápalových reakcií. Tri dni pred operáciou sú zakázané potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách, ako aj potraviny, ktoré môžu negatívne ovplyvniť stolicu:
strukoviny;
kapusta;
čerstvá zelenina a ovocie;
šťavy, minerálka, alkohol;
sladké jedlá;
korenie, uhorky, uhorky;
ryža, krupice;
údené produkty.

Posledné jedlo by malo byť najneskôr 12 hodín pred operáciou a posledný príjem vody by mal byť najneskôr 8 hodín.

2. Čo je potrebné urobiť

Ak má prísť narkóza, je potrebné navštíviť zubár... Boľavé a uvoľnené zuby by sa mali odstrániť.

Po konzultácii s operačným chirurgom musíte povedať o prípadoch drogová intolerancia. Ak ste nútení užívať akékoľvek lieky, určite o tom informujte svojho lekára.

Tri dni pred operáciou musíte prestať užívať akékoľvek lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi (ibuprofén, aspirín, antikoncepčné tabletky).

V predvečer operácie prečistite črevá soľným preháňadlom typu „Fortrans“, ktoré sa užíva asi o štvrtej hodine večer. Bude potrebné pripraviť roztok v súlade s hmotnosťou podľa vzorca uvedeného v pokynoch a vypiť jeden pohár každých pätnásť minút (3-4 hodiny). Pohyb čriev začne maximálne dve hodiny po vypití posledného pohára roztoku.

Procedúru možno nahradiť dvojitým čistením klystírom (večer a ráno tri hodiny pred operáciou) alebo mikro klystírom „Microlax“.

Ako prebieha excízia hemoroidov

1. Otvorená hemoroidektómia

Otvorená hemoroidektómia je „najstaršia“ tradičná operácia, ktorú prvýkrát vykonali v 30. rokoch minulého storočia proktológovia Milligan a Morgan.

Operácia Milligan-Morgan vykonávané v celkovej anestézii, menej často v lokálnej anestézii. Pacient je uložený na gauči v polohe na chrbte, nohy sú fixované na podperách vo zdvihnutej polohe.

Hemoroidektómia sa vykonáva pomocou dilatátora a anoskopu. Chirurg chytí vnútorné uzliny a vytočí ich von spolu s okolitými tkanivami. Uzol sa odstráni po prerezaní kože a zošití kŕmnej nádoby.

Charakteristickým znakom metódy: povrchy rany nie sú šité - odtiaľ názov "otvorená hemoroidektómia". Po dokončení operácie chirurg zavedie tampón obsahujúci antiseptikum a činidlo na hojenie rán.

Pacient zostáva v nemocnici 5-7 dní. Predpísané sú zmäkčovače stolice a liečivé tablety.

2. Uzavretá hemoroidektómia

Uzavretá hemoroidektómia je modifikovaná Milligan-Morganova operácia, ktorú prvýkrát vykonal v polovici minulého storočia chirurg Ferguson.

Fergusonova operácia možno vykonať v celkovej alebo lokálnej anestézii. Keď účinok lieku na zmiernenie bolesti uvoľní análny zvierač, chirurg do neho vloží análne zrkadlo. V budúcnosti uzavretá hemoroidektómia v všeobecný prehľad opakuje techniku ​​Milligan-Morgan: cievna báza hemoroidov je zošitá a podviazaná.

Potom sa uzol odstráni a povrch rany sa zašije katgutovou niťou, ktorá sa následne rozpustí. Priemerná dĺžka hospitalizácie po Fergusonovej hemoroidektómii je 5 dní.

V pooperačnom období sú predpísané lieky proti bolesti a mierne laxatíva. Stehy nemusíte odstraňovať, pretože niť sa sama rozpustí.

3. Operačné parky

Ďalšiu úpravu operácie Milligan-Morgan navrhol v polovici minulého storočia anglický proktológ Parks.

Chirurgická intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Pacient leží na chrbte s oddelenými končatinami. Chirurg prereže sliznicu nachádzajúcu sa nad uzlom, na spodok uzla sa aplikuje ligatúra a zašije sa niťou.

Potom sa patologický prvok odstráni, niť sa vytiahne a okraje sliznice sa zošijú. Teda Parkesova hemoroidektómia je druh plastickej chirurgie.

Na konci intervencie sa do análneho priechodu vloží tampón liečivých látok... Aby sa zabránilo spazmu zvierača, používa sa mechanické rozšírenie konečníka.

Po Parkesovej hemoroidektómii sa pacient musí postiť, aby oddialil defekáciu, ktorá hrozí otvorením stehov. Následne je indikovaná šetriaca diéta zabezpečujúca včasnú mäkkú stolicu.

Výhody a nevýhody Milligan-Morganovej, Fergusonovej a Parksovej metódy

Pomocou operácií Milligan-Morgan, Ferguson a Parks sa dajú odstrániť vnútorné aj vonkajšie hemoroidy.

Výhodou otvorenej hemoroidektómie je vysoké percento úplného vyliečenia (relapsy sa vyskytujú len v 2 % prípadov) a hlavnou nevýhodou je veľmi bolestivé a pomerne dlhé obdobie rekonvalescencie.

Uzavretá hemoroidektómia sa vyznačuje menšou bolesťou a kratším obdobím zotavenia. Existujú však aj nevýhody: pri pohybe čriev je možné, že sa švy rozchádzajú, ako aj hnisanie rany.

Operácia Parks sa vyznačuje krátkou dobou rekonvalescencie a minimálnym rizikom komplikácií. Technika sa však pre operujúceho lekára považuje za komplikovanejšiu.

Je potrebné mať na pamäti, že iba lekár môže rozhodnúť o výbere liečebnej metódy.

Možné vedľajšie účinky a komplikácie

1. Bolestivý syndróm

Bolesť je nepríjemná vedľajším účinkom akejkoľvek operácii, preto po operácii lekár predpíše lieky proti bolesti. Mali by byť prijaté indikovaný lekárom dávka.

Malo by sa pamätať na to, že bolesť je strážnym psom tela, ktorý hlási nebezpečenstvo. Nezabudnite povedať svojmu lekárovi, ak:
bolestivý syndróm nezmierňuje štandardnými prostriedkami;
bolesť mení svoj charakter (stáva sa pulzujúca, vyžarujúca atď.);
bolestivý syndróm je sprevádzaný ďalšími príznakmi ťažkostí (slabosť, bolesť hlavy zvýšenie telesnej teploty).

Zmena povahy bolestivého syndrómu, zvýšenie intenzity bolesti a výskyt ďalších symptómov môže naznačovať vývoj komplikácií.

2. Infekčné a zápalové procesy

Najčastejšou komplikáciou chirurgických zákrokov je infekcia rany s jej následným hnisaním. Tento vývoj udalostí je uľahčený prítomnosťou rany a znížením imunity po operácii (akýkoľvek zásah je pre telo stresom).

Pri excízii hemoroidov situáciu zhoršuje skutočnosť, že povrch rany sa nachádza v konečníku obývanom mikróbmi, cez ktoré prechádzajú výkaly naplnené baktériami.

Rozvoj infekčno-zápalového procesu môže viesť k vytvoreniu abscesu (abscesu), intoxikácii v dôsledku vniknutia toxínov mikroorganizmov do krvného obehu alebo dokonca k sepse (otrave krvi).

Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, lekári pravidelne čistia pooperačnú ranu a predpisujú antibiotiká ústami alebo intramuskulárne. Keď vznikne absces, otvorí sa chirurgicky.

3. Divergencia švu

Divergencia stehov sa najčastejšie vyvíja v dôsledku traumy pooperačnej rany s pevnými výkalmi. Prevencia takejto komplikácie spočíva v špeciálnej diéte.

Táto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje v skorom pooperačnom období. V závislosti od konkrétnej situácie je možné problém vyriešiť pomocou operácie alebo konzervatívne.

Divergencia švov je spojená s pridaním infekčného procesu a / alebo rozvojom iných zriedkavejších komplikácií.

4. Zadržiavanie výkalov a moču

Pooperačná retencia moču je zvyčajne reflexná. Táto komplikácia sa vyvíja hlavne u mužov. V takýchto prípadoch lekári používajú katéter na včasné vyprázdnenie. močového mechúra... Následne sa prechod moču úplne obnoví.

Obvyklá retencia stolice môže vyplynúť z pacientovho strachu z bolesti pri pohybe čriev. Boli popísané prípady chronickej zápchy a dokonca aj „psychologické“ nepriechodnosti čriev. Táto komplikácia je ľahko liečiteľná „miernymi“ laxatívami.

Treba však mať na pamäti, že zadržiavanie stolice po operácii je príznakom mnohých nebezpečných komplikácií. Preto pri sklone k zápche je potrebné vyhľadať pomoc lekára.

5. Iné komplikácie

Komplikácie s excíziou hemoroidov sú zriedkavé. Niektoré patológie sa spravidla vyvíjajú na pozadí infekčného a zápalového procesu, divergencie stehov alebo iných komplikácií.

Relatívne zriedkavo po operácii na odstránenie hemoroidov existujú:
rektálne fistuly (abnormálna komunikácia medzi konečníkom a iným orgánom a / alebo povrchom perinea);
trombotické komplikácie (trombóza alebo tromboflebitída dolnej dutej žily);
krvácajúca;
tromboemboria (upchatie hlavných tepien, oddelený trombus);
zúženie análneho kanála.

Všetky opísané patológie sú liečiteľné. V prípade fistúl a krvácania je potrebný chirurgický zákrok a zúženie análneho kanála sa často rieši mechanickým naťahovaním.

Nezabudnite informovať lekára, ak sa náhle objaví edém - môžu to byť príznaky tromboflebitídy dolnej dutej žily. Táto komplikácia si vyžaduje naliehavé opatrenia.

Aby ste sa ochránili pred komplikáciami počas operácie, stačí dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Obdobie zotavenia

V závislosti od spôsobu operácie môže byť pacient v nemocnici 3 až 7 dní. V niektorých prípadoch uzavretej hemoroidektómie je prepustenie z nemocnice možné po tom, čo je lekár presvedčený o voľnom toku moču. Ďalšia liečba sa vykonáva doma pod dohľadom lekára až do úplného zotavenia.

Rehabilitačné obdobie zabezpečuje ochranný režim a diétu šetrnú k črevám. V prvých dňoch po operácii by ste nemali sedieť, zakázaná je aj ťažká fyzická aktivita.Odmietnuť by ste mali hrubé, korenené, slané jedlá a alkohol.

Pre skoré zahojenie pooperačnej rany je potrebné dôsledne dodržiavať hygienické pravidlá (vymývanie po každej stolici), ako aj používať všetky lokálne lieky odporúčané lekárom (masti a čapíky).

Dôležitou podmienkou prevencie komplikácií je normalizácia stolice. Pohyb čriev by mal byť pravidelný, najlepšie denne. V prípade potreby použite mierne laxatíva.

Môže sa operácia na odstránenie hemoroidov odložiť?

Excízia hemoroidov - plánovaný zásah, ktorá sa vykonáva vo vhodnom čase pre pacienta. Chirurgická liečba by sa však nemala odkladať na dlhú dobu.

Pri dlhotrvajúcom priebehu chronických hemoroidov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:
krvácanie s rozvojom chronickej anémie;
trombóza a / alebo gangréna uzla;
infekčné a zápalové procesy;
vyčerpanie tela;
análna trhlina;
polypy hrubého čreva atď.

Rozvoj komplikácií je dlhšia, bolestivejšia a nákladnejšia liečba. Postarajte sa o seba a svojich blízkych, nesnažte sa "liečiť" ľudové prostriedky, kontaktujte svojho proktológa včas.

Liečba hemoroidov v Mestskej klinickej nemocnici č.31

Hemoroidy u žien a mužov sú veľmi častým ochorením. Naši lekári majú dlhoročné skúsenosti s prácou s touto patológiou.

Odstránenie hemoroidov v Mestskej klinickej nemocnici č. 31 sa vykonáva tradične aj najčastejšie moderné metódy... Ak je možné použiť nechirurgické odstránenie hemoroidov, naši lekári vyberú najvhodnejšiu metódu pre váš prípad.

Naša klinika má uzatvorené povinné zdravotné poistenie.

O poskytovaných platených službách sa dozviete v ambulancii

Návštevu proktológa neodkladajte zo dňa na deň. Čím skôr začnete s liečbou, tým to bude jednoduchšie! Zverte svoje zdravie do rúk profesionálov.

Obsah

Lekár môže pacientovi predpísať operačnú metódu na liečbu ochorenia spôsobeného chronickými kŕčovými žilami konečníka, ak sú lieková terapia a fyzioterapia neúčinné. Okrem toho sa chirurgická intervencia uchýli v prípade exacerbácie zápalového procesu sprevádzaného intenzívnou bolesťou. V tomto prípade odborník najskôr dosiahne prechod choroby do stavu remisie a až potom sa odstránia hemoroidy.

Operácia na odstránenie hemoroidov

Za prítomnosti indikácií a v prípade vhodného stavu pacienta lekár predpisuje chirurgický zákrok. Pred operáciou je potrebná anoskopia a u niektorých pacientov aj sigmoidoskopia. Ak sa plánuje radikálna metóda excízie hemoroidov, pacient sa odošle na nasledujúce testy:

• celková krv, moč;
• HIV, RV;
• koagulogram;
• stanovenie krvnej skupiny, rhesus;
• markery hepatitídy;
• zrážanie krvi.

Ak je operácia hemoroidov naplánovaná na ráno, večer predtým by si mal muž alebo žena urobiť čistiaci klystír alebo si dať špeciálny prípravok na čistenie čriev (Fortrans). Pred zákrokom je zakázané užívať antikoagulanciá a iné lieky, ktoré riedia krv, pretože pri odstraňovaní hemoroidov môžu vyvolať krvácanie. Ak je pacientovi predpísaná hemoroidektómia metódou Dr. Milligana Morgana, pacient je prijatý do nemocnice, pretože operácia zahŕňa použitie celkovej anestézie.

Typy chirurgických zákrokov na hemoroidy

Chirurgické odstránenie hemoroidov je nevyhnutné pre ľudí, ktorí sa už dlho snažia zbaviť choroby pomocou konzervatívnych terapeutických metód, ale nemôžu. V tomto prípade je excízia kužeľov jediná efektívna metóda, ktorý je schopný liečiť patológiu. Existujú rôzne metódy odstraňovania hemoroidov, vrátane minimálne invazívnych, ktoré možno použiť na vonkajšie aj vnútorné uzliny.

Chirurgická liečba hemoroidov je opodstatnená v neskorších štádiách vývoja ochorenia (pri 3 alebo 4 stupňoch závažnosti), keď boli vyskúšané všetky ostatné terapeutické techniky. Indikácie pre operáciu sú:

• progresia ochorenia, neefektívnosť konzervatívna liečba;
• pri každom procese vyprázdňovania čreva vypadávajú uzliny naplnené krvou;
• rozvoj komplikácií choroby, výskyt fistúl s abscesmi v konečníku, zápal hrčiek a krvácanie.

Hemoroidektómia

Táto operácia nezahŕňa priamy zásah do peritoneálnej dutiny, ale je spojená s poranením kože, krvných ciev a slizníc. Pri nepriaznivej kombinácii okolností môže operácia hemoroidektómie viesť ku krvácaniu alebo infekcii tela pacienta akoukoľvek infekciou. To vysvetľuje potrebu dôkladnej prípravy na manipuláciu.

Tradičnou metódou, ktorou sa operujú pacienti so zápalom hemoroidov, je operácia Milligan-Morgan. Táto metóda sa neustále zlepšuje, pričom sa vyberajú najoptimálnejšie možnosti operácie. Výhodou takejto chirurgickej intervencie je účinnosť pri liečbe vnútorných hemoroidov 3-4 stupňa s tendenciou k trombóze alebo profúznemu krvácaniu.

Ako sa hemoroidy odstraňujú hemoroidektómiou? Počas operácie je hemoroidný uzol vyrezaný spolu so sliznicou. Táto chirurgická metóda liečby ochorenia sa považuje za traumatickú a vykonáva sa v stacionárnych podmienkach v celkovej anestézii. Po operácii je pacient v nemocnici najmenej týždeň. Obnova v tomto prípade trvá asi mesiac (pri absencii pooperačných komplikácií).

Na odstránenie hemoroidov sa čoraz častejšie používa Longo technika. Toto chirurgická metóda zahŕňa resekciu rektálnej sliznice. Táto liečba je menej traumatická a má nižšie riziko komplikácií, navyše metóda Longo sa používa bez celkovej anestézie. Nevýhodou tejto terapie je nemožnosť jej použitia u pacientov s vonkajšími hemoroidmi.

Odstránenie hemoroidov laserom

Metóda zahŕňa spálenie tkaniva vysokofrekvenčným infračerveným žiarením. Laserová koagulácia hemoroidov zabezpečuje utesnenie cievnych stien, takže nehrozí krvácanie. Ak lekár operuje venózny zápal vonkajšej lokalizácie, postup je veľmi jednoduchý – laserové lúče uzlík odrežú a ranu okamžite vypália, pričom sa eliminuje riziko infekcie.

Vaporizácia (laserová liečba hemoroidov) je pomerne jednoduchá technika, ktorá sa vykonáva pomocou špičkových zariadení a má minimálne riziko negatívnych dôsledkov. Laserová operácia však nie vždy prináša dobré výsledky, pretože zväčšené uzliny nemožno úplne kauterizovať. V dôsledku čiastočného odstránenia kužeľov zostáva pravdepodobnosť relapsu ochorenia vysoká.

Táto metóda je bezbolestná a nezaberá Vysoké čísločas. Infračervená koagulácia sa uskutočňuje pôsobením infračervených svetelných vĺn na nohu hemoroidu. Keď sa dostane hlboko do spodnej časti hrudky, vyvoláva skladanie tkaniva, čo zabraňuje vniknutiu krvi do uzla. Po určitom čase hrbolček odumiera. Postup na odstránenie uzlín je rýchly a pacient nepociťuje žiadne nepohodlie. Nasledujúci deň sa pacient vráti k svojmu obvyklému spôsobu života.

Skleroterapia hemoroidov

Táto relatívne nová metóda liečby hemoroidov zahŕňa elimináciu hemoragických kužeľov blokovaním ich prístupu k krvi. Počas postupu sa do lúmenu uzla vstrekuje liek, sklerotizujúci prostriedok. Stimuluje zápalový proces v žile, v dôsledku čoho sa steny cievy zlepia a prerastú, čím sa zastaví prívod krvi do hrčky. Odstránenie hemoroidov sa môže uskutočniť pre vnútorné aj vonkajšie hemoroidy.

Tento ambulantný zákrok je menej bolestivý ako chirurgický zákrok a nevyžaduje použitie anestézie. Na odstránenie hlboko umiestnených uzlín je tento spôsob liečby ideálny, pretože odstránenie hrčky umiestnenej ďaleko od konečníka je oveľa ťažšie ako vonkajšie. Napriek tomu, že zákrok nie je považovaný za operáciu, na jeho úspešnú realizáciu sa musí pacient na odstránenie hrčky vopred pripraviť. Za týmto účelom sa dve hodiny pred začiatkom manipulácie vykoná čistiaci klystír.

Kryodeštrukcia hemoroidov

Metóda zahŕňa vystavenie poškodených tkanív veľmi nízkym teplotám. Počas procedúry je prerušený prívod krvi do hrudky, kvôli čomu odumiera a je odmietnutá. Cauterizácia hemoroidov sa vykonáva krizonidom v stacionárnom alebo ambulantnom prostredí, pričom hospitalizácia po odstránení nie je potrebná. Pokiaľ ide o nízke teploty spôsobiť vazokonstrikciu, počas procedúr nedochádza ku krvácaniu. Navyše chlad eliminuje svalový kŕč v operovanej oblasti a zlepšuje regeneráciu tkaniva.

Ako prebieha operácia na odstránenie hemoroidov? Na to sa používa ligátor, pomocou ktorého sa na vnútorné hrbolčeky nasadí špeciálny latexový krúžok. Krúžok stláča hemoroidy, v ktorých sa nachádzajú zásobovacie cievy. Postupne dochádza k nekróze hrčky, jej noha je nahradená spojivovým tkanivom a samotný základ je odmietnutý (celý proces trvá asi 2 týždne). Odmietnutý uzol vychádza cez análny kanál spolu s výkalmi.

Ligácia hemoroidov sa vykonáva postupne, vďaka čomu sa nekróza vyvíja pomaly, čo obmedzuje intenzitu zápalového procesu a zabraňuje transformácii uzlín na hnisavé útvary. V priebehu času sa vďaka novému spojivovému tkanivu vytvorí spoľahlivý pahýľ. Procedúra zriedkavo spôsobuje vážnu bolesť, ale na odstránenie nepohodlia lekár predpisuje pacientovi užívať analgetiká v prvých dňoch po odstránení uzlín.

Ako sa pripraviť na operáciu hemoroidov

O prípravných opatreniach vám povie ošetrujúci proktológ. Príprava na operáciu hemoroidov je dôležitá, pretože od nej závisí kvalita chirurgická liečba... Okrem toho ignorovanie prípravného štádia zvyšuje riziko komplikácií po odstránení hrčky. V predoperačnom období je potrebné venovať veľkú pozornosť výžive pacienta, pretože hnačka alebo zápcha výrazne skomplikujú výkon a zhoršia priebeh ochorenia. Diéta znamená vyhnúť sa ťažkým jedlám niekoľko dní pred operáciou. Zo stravy sú vylúčené:

• krupice;
• fazuľa;
• hrozno;
• Biela kapusta;
• alkohol;
• uhorky;
• sladký;
• čierny chlieb;
• sýtené nápoje / voda;
• marinády;
• údené produkty.

Lekári odporúčajú uprednostňovať tekuté obilniny, polievky, chudé mäso, hydina, fermentované mliečne výrobky, ryby. Okrem toho sa zvyšuje pitný režim (potrebný objem je 2 litre denne. V predvečer operácie pacient potrebuje:

• dokončiť posledné jedlo najneskôr 12 hodín pred odstránením hemoroidov;
• večer vykonajte čistiaci klystír;
• pred zákrokom vykonajte hygienické postupy.

Rehabilitácia po operácii hemoroidov

Obdobie rekonvalescencie po odstránení uzlín excíziou trvá asi jeden a pol mesiaca, pri uzavretej operácii až 4 týždne. Predpokladom po operácii je pokoj na lôžku pacienta (trvanie tohto štádia odporúčajú lekári - 2 týždne). Pooperačná operácia hemoroidov zahŕňa:

• pľúca fyzické cvičenia povolené len 5-7 dní po odstránení hrbole (môžete chodiť a robiť jednoduché cvičenia);
• šport je možné obnoviť najskôr 3 mesiace po operácii;
• ak má osoba sedavé zamestnanie, je potrebné použiť špeciálny terapeutický vankúš, ktorý je umiestnený na stoličke;
• počas rekonvalescencie sa nesmú používať kúpele/sauny.

Aby sa zabránilo relapsom a rýchlo sa zotavil po operácii, pacient musí dodržiavať ľahkú diétu. Výživové pravidlá, ktoré treba dodržiavať:

• strava by mala obsahovať stopové prvky a vitamíny;
• jedlo by malo byť dobre nakrájané, ľahké;
• je lepšie jesť trochu, ale často (5-6 krát denne);
• mali by ste opustiť potraviny, ktoré bránia tráveniu;
• asi 80% stravy osoby po operácii by mali byť rastlinné potraviny;
• výrobky môžu byť dusené, pečené, dusené alebo varené;
• voda by sa mala piť v neobmedzenom množstve, piť prvý pohár na prázdny žalúdok.

Náklady na operáciu na odstránenie hemoroidov

Rovnako ako akékoľvek iné chirurgické zákroky, náklady na operáciu na odstránenie hemoroidov závisia od zvolenej techniky a stavu kliniky, kde osoba aplikovala. Hemoragické uzliny je možné bezplatne odstrániť kontaktovaním liečebný ústav v mieste bydliska však nebudete musieť voliť spôsob odstraňovania šišiek. Iba platené kliniky dávajú človeku právo vybrať si liečebnú metódu a každá z nich má vynikajúcu cenu. V tabuľke nižšie sú uvedené náklady na operáciu na odstránenie hemoroidov laserom a iné metódy liečby choroby v Moskve.