אנדומטריוזיס היא מחלה נפוצה של מערכת הרבייה הנשית הקשורה לשגשוג פתולוגי של רקמות, בפרט, רירית הרחם. היא מהווה סכנה מסוימת, שכן היא עלולה לגרום לאי פוריות או להידרדר לתהליך אונקולוגי. לכן, חשוב לאבחן מחלה זו בזמן ולהתחיל בטיפול. כיצד לזהות אנדומטריוזיס שלבים מוקדמים? זה נדון במאמר זה.
הִתמוֹטְטוּת
תסמינים
תסמיני המחלה מתבטאים בצורה שונה בהתאם לסוג שלה, כמו גם בשלב התפתחות הפתולוגיה. לדוגמא, לרוב, בשלב הראשון והשני, כלומר כאשר רירית הרחם עדיין לא חדרה לעומק, לוכדת את השריר, או כאשר יש רק מוקדים בודדים, יתכן שסימפטומים לא יתגלו כלל. בנוסף, אנדומטריוזיס חיצוני (גניטלי) נותן לעיתים תמונה קלינית שמחלה זו אינה נותנת כשהיא ממוקמת ברחם, ולהיפך.
כאבים בזמן הווסת
כיצד לקבוע אנדומטריוזיס של הרחם עם יותר או פחות דיוק? כאב בבטן התחתונה במהלך הווסת מתרחש עם כל סוג של לוקליזציה של המחלה. עם זאת, תסמינים כאלה אופייניים כמעט לכל מחלה גינקולוגית, ולכן היא ממלאת תפקיד באבחון רק בשילוב עם סימנים אחרים.
כאבים כאלה יכולים להיחשב על ידי המטופל כרגילים, מחזוריים. אבל לעתים קרובות יש להם עוצמה גדולה יותר, למרות שהם מתרחשים במהלך התסמונת הקדם-וסתית ובמהלך 2-3 הימים הראשונים של הווסת. כמו כן, הם מאופיינים במראה 3-4 ימים לאחר סיום הווסת. עוצמתם יכולה להיות כה עזה עד שנוצרת תמונה של "בטן חריפה". במיוחד מהלך כזה אופייני לסוג החיצוני או הגניטלי של מהלך המחלה.
כאב בזמן קיום יחסי מין
סימן נוסף לכך, בשילוב עם ביטויים אחרים תמונה קליניתעוזר לזהות אנדומטריוזיס. תסמינים כאלה כמעט אף פעם לא מתפתחים עם לוקליזציה פנימית של המחלה. עם אחד חיצוני, זה גם מתרחש לעתים רחוקות ומדבר על הזנחת התהליך. כאב מופיע כאשר מוקדי האנדומטריוזיס מתפשטים לצוואר הרחם ולנרתיק. בדרך כלל, זה מתרחש בשלב השלישי או הרביעי של התפתחות הפתולוגיה.
זה מתבטא באי נוחות קלה או בולטת במהלך קיום יחסי מין. או אפילו כאב, שלעיתים מלווה בכתמים קלים.
כאב בזמן מתן שתן, עשיית צרכים
תכונה זו אופיינית גם ללוקליזציה החיצונית של התהליך הפתולוגי. עם קורס כזה, המוקדים ממוקמים לא על פני השטח הפנימיים של הרחם, אלא על החיצוני. כמו כן, עלולים להופיע מוקדים על השחלות וכו'. יחד עם זאת, בשלב הראשון והשני, התסמינים עשויים להיעדר לחלוטין, שכן המוקדים עדיין חסרי משמעות. בשלישית, המוקדים גדלים לרוחב, וגם חודרים עמוק לתוך השריר, אבל סימן כזה עשוי גם להיעדר. אבל בשלב הרביעי, האחרון, הנגע מתפשט גם לאיברים שכנים (שלפוחית השתן, המעיים), ולכן יש בעיות בעשיית הצרכים ובמתן שתן.
כיצד לאבחן אנדומטריוזיס לפי סימנים אלו? הם גם לא אופייניים ויכולים להיחשב רק כחלק מהתמונה הקלינית הכוללת. כאב במהלך מתן שתן הוא ברור, זה יכול להיות נוכח, הן כל הזמן והן מעת לעת, עם מלאות גדולה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. עוצמת ואופי הכאב שונים. זה יכול להיות גם כואב וגם חריף, גם אינטנסיבי וגם לא משמעותי. זה תלוי במידת ההתפתחות של המוקדים ובמיקומם.
כאבים במהלך יציאות שכיחים פחות, שכן דליפה עם נזק למעי אינה אופיינית במיוחד. בדרך כלל, יש כאב עם מאמצים לעשות צרכים. זה אופייני יותר לאותן נשים הסובלות מעצירות.
מנורגיה
סימפטום זה עוזר לאבחן אנדומטריוזיס ברחם בצורה ברורה למדי. מה מאפיין אותו? מנורגיה היא תופעה של איבוד דם משמעותי בזמן הווסת ומעברו הקשה. במקרה זה, מנורגיה יכולה להתבטא בדרכים שונות.
במידה רבה, אבחנה זו מאופיינת באיבוד דם משמעותי עקב עלייה בנפח הפרשות הדם בזמן הווסת. במקרה זה, אובדן דם אינטנסיבי נחשב כאשר אתה צריך להשתמש ביותר מפד אחד בשעה. אפילו המראה האפיזודי של תסמינים כאלה צריך להזהיר את המטופל ולהפוך לסיבה לפנות לרופא.
אבל ביטוי אופייני נוסף הוא אורך מוגבר משמעותי של הווסת (זה לא נחשב נורמלי כאשר הווסת נמשכת יותר משבעה ימים). או קיצור מחזור חודשיכאשר עוברים פחות מעשרים ואחד ימים בין תקופות ארוכות.
מנורגיה יכולה להתפתח גם עם אנדומטריוזיס חיצונית וגם פנימית, אבל עם פנימית לעתים קרובות יותר. הוא מתגלה כבר בשלב השני של התפתחות המחלה, ולעיתים אף מוקדם יותר. מחלת המנורגיה היא לרוב הסיבה ללכת לרופא עבור רוב החולים, שכן תסמין זה הוא הבולט ביותר, לא אופייני ולא נוח.
Menometrorrhagia
זוהי גם תופעה המסייעת בזיהוי אנדומטריוזיס של הרחם. Menometrorrhagia היא תופעה שבה דימום מתרחש מחוץ לווסת, כלומר, אינו קשור למחזור החודשי. הם יכולים להיות גם די בשפע וגם אפיזודיים וחסרי חשיבות. אבל בכל מקרה, אפילו התרחשותם הבודדת צריכה להוות סיבה עבור המטופל לפנות לרופא.
תופעות כאלה מלוות או לא מלוות בכאב. מתרחשים באופן קבוע או רק מדי פעם.
בעיות במערכת העיכול
לעיתים ניתן לזהות את המחלה בעזרת תסמינים עקיפים. כן, הפרעות. מערכת עיכוליכול להיות גם סימן לפתולוגיה כזו. יתרה מכך, הביטוי של תסמינים אלו במהלך הווסת הוא האופייני ביותר. זה יכול להיות:
- שִׁלשׁוּל;
- נפיחות
- בחילות וכו' בזמן הווסת.
זהו סימפטום לא אופייני ולא ספציפי למחלה זו, אולם, כחלק מהתמונה הקלינית הכוללת, זה יכול להיות חשוב למדי.
שיטות אבחון
אבחון מחלה זו בצורה מדויקת פחות או יותר באמצעות שיטות מעבדה או אינסטרומנטליות (כלומר, מחקר על ציוד וניתוחים). בלעדיהם, הטיפול אינו נקבע, שכן התמונה הקלינית עשויה להצביע על סוגים רבים של מחלות, ואבחנה מבדלת לפי תסמינים קשה. ניתן לקרוא עוד על אופן ביצוע אבחנה זו בחומר "אבחון אנדומטריוזיס".
קולפוסקופיה
מדובר בבדיקה של חלל הרחם, המתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא קולפוסקופ. מאפשר לך להעריך את מצב רירית הרחם ולאבחן חזותית את נוכחותם של מוקדי אנדומטריוזיס בה. שיטה זו יכולה לאבחן רק את הלוקליזציה הפנימית של המחלה.
צילום רנטגן
זו לא הדרך האמינה ביותר, שלא תמיד מסוגלת להראות שינויים ועיבוי של הקרום הרירי. עם זאת, הוא משמש כ שיטה נוספת, במיוחד במקרים עם לוקליזציה חיצונית של נגעים.
MRI
שיטת אבחון די יקרה, אך יעילה. זה עוזר לראות את מוקדי הצמיחה של הרירית ולקבוע במדויק את השטח שלהם, לוקליזציה וכו '.
בריאות האישה תלויה בגורמים רבים. מהי אנדומטריוזיס? מהם התסמינים והטיפול במחלה? מהם הסימנים העיקריים לפתולוגיה? מהם הגורמים למחלה, ואיזו עזרה ראשונה נדרשת? במאמר זה, תלמד הכל על אנדומטריוזיס.
איזו מחלה
אנדומטריוזיס היא מחלה גינקולוגית המאופיינת בצמיחת רקמת הבלוטה של הרחם מעבר לאיבר זה. האפיתל יכול לגדול בצפק, במעיים, בשחלות ובמערכות אחרות, אפילו יותר מרוחקות.
ללא קשר לאיזה חלק בגוף צמח רירית הרחם, הוא עובר את אותם שינויים כמו האפיתל ברחם.
מחלה נשית זו שכיחה מאוד. אצל נשים בוגרות, זה מתרחש לעתים קרובות יותר בגיל הפוריות, רק ב-2% מהמקרים בקרב קשישים. אצל בנות, אנדומטריוזיס אפשרי במהלך היווצרות מערכת הרבייה. השכיחות הגבוהה ביותר של המחלה נצפית בנשים לאחר 40 שנים עד 44. בנשים לאחר 50 שנים, המחלה מתרחשת בתדירות נמוכה יותר. זה לא קל לקבוע את המחלה, שכן לעתים קרובות הפתולוגיה מתרחשת בצורה אסימפטומטית או סמויה.
ניתן לייחד את הסיווג של אנדומטריוזיס הן על פי האטיולוגיה של הפתולוגיה והן על פי מקום הלוקליזציה של התהליך. ישנם שני סוגים של המחלה:
- שֶׁל אֵיבְרֵי הַמִין;
- צורה חוץ-גניטלית.
עם אנדומטריוזיס באברי המין, תהליך הגדילה של רירית הרחם משתרע אך ורק על איברי המין. הסוג החוץ-גניטלי של המחלה מרמז על כך שאיברים הממוקמים מחוץ למערכת הרבייה מעורבים בתהליך.
ניתן לחלק את סוג הפתולוגיה של איברי המין לתת-המינים הבאים:
- צִפקִי;
- אקסטרפריטוניאלי (רטרוצורבי);
- פְּנִים.
באנדומטריוזיס פריטוניאלי, האיברים הבאים מעורבים בתהליך של גדילת אפיתל:
- שחלות;
- פריטוניום האגן;
- החצוצרות.
עם אנדומטריוזיס רטרו-צווארי, השכבות התחתונות של דרכי המין מושפעות - הנרתיק, צוואר הרחם, מחיצה רקטובית.
כאשר מתפתחת אנדומטריוזיס פנימית, מתרחשת עלייה משמעותית ברחם, שכן האיבר עצמו מעורב בתהליך. צמיחת רקמות מתרחשת בתוך שכבת השריר. גוף הרחם רוכש צורה כדוריתובגודל זה יכול להגיע לנפחים הנצפים בחודש השני להריון.
אתרי לוקליזציה לאנדומטריוזיס חיצונית תלויים במידה רבה בשלב המחלה. אנדומטריוזיס אפשרי של שלפוחית השתן, אנדומטריוזיס של השחלה ואיברים אחרים. אפילו הריאות והכליות עלולות להיפגע.
בהתאם לשלב המחלה, ניתן להבחין בין התכונות הבאות:
- מחלה מדרגה 1 - מוקדי אנדומטריוזיס של צוואר הרחם הם שטחיים ויחידים;
- עם אנדומטריוזיס מדרגה 2, הנגעים גדולים ועמוקים יותר;
- כיתה 3 מאופיינת בהופעת מוקדים רבים, ציסטות על השחלות, הידבקויות בצפק;
- דרגה 4 קשה לריפוי, יש הרבה מוקדים, ציסטות גדולות, דו צדדיות, האפיתל צומח לתוך הנרתיק והמעיים.
אנדומטריוזיס פנימי (בה הרחם עצמו מושפע) נקרא גם אדנומיוזיס. זה מחולק למספר שלבים בהתאם למידת הנזק לאיבר:
נגעי אנדומטריוזיס יכולים להשתנות בגודל ובצורה. בקוטר הם יכולים להגיע מכמה מילימטרים ל-2-4 ס"מ. ככל שהמחזור מתקרב, הם הופכים בולטים יותר.
בין היתר, אנדומטריוזיס מסווגת ל:
- מְפוּזָר;
- קִטרִי;
- מוֹקְדִי.
עם סוג מפוזר של פתולוגיה, אנדומטריום גדל על פני כל פני השטח של הקרום הרירי. עם מוקדים נודולריים המופצים מקומית. ל נגע מוקדרק חלקים מסוימים של דופן הרחם מעורבים בתהליך. כל זאת ניתן לראות בתמונות שצולמו במהלך הבדיקה.
פתק! אם המחלה לא מטופלת, מתפתח סיבוך בצורה של אנדומטריוזיס כרונית.
גורמים לאנדומטריוזיס
הסיבות לכך שמתפתחות אנדומטריוזיס של הנרתיק, הרחם או שלפוחית השתן אינן ידועות בוודאות. מחקר ארוך עזר להרכיב רשימה של הנחות, אך עדיין אין תשובה מדויקת.
ישנן מספר גרסאות:
- תאי רירית הרחם נכנסים לחלל הבטן במהלך הווסת, אשר משתרשים ומתחילים לגדול;
- קפיצה בהורמונים מובילה להתפתחות המחלה - צמיחה של הורמון מגרה זקיקים על רקע ירידה בפרוגסטרון;
- נטייה תורשתית לפתולוגיה;
- ירידה בהגנה החיסונית, כמו נוֹרמָלִיאנדומטריום אינו יכול להשתרש מחוץ לרחם;
- ניוון של רקמה אחת לאחרת נקרא מטאפלזיה.
לא משנה איזה איבר עובר פתולוגיה, בין אם זה אנדומטריוזיס של המעי או השחלה, הגורמים להתפתחות המחלה זהים.
קבוצת סיכון
כדי להבחין בסימנים הראשונים של המחלה, נשים בסיכון צריכות להיות קשובות במיוחד לרגשותיהן ולרווחה שלהן. אם מופיעות תופעות חריגות, כדאי להתייעץ עם רופא. אם אנדומטריוזיס נותר ללא טיפול שיטות יעילות, זה מוביל לתוצאות לא נעימות, כולל אי פוריות.
קיים סיכון לבעיות במצבים כאלה:
כדי להיפטר מהמחלה, חשוב לזהות את סימני המחלה בזמן. זה יעזור להכיר את הסימפטומים של הפתולוגיה.
תסמינים של אנדומטריוזיס
הרופא יכול לאבחן את הפתולוגיה ולרשום טיפול. עם זאת, רק האישה עצמה יכולה לציין את התלונות העיקריות שכדאי לשים אליהן לב. התסמינים העיקריים כוללים את הדברים הבאים:
- דיסמנוריאה;
- הפרשות לפני הווסת;
- אִי פּוּרִיוּת;
- סימנים של שכרות.
הרבה תלוי בשלב הפתולוגיה ובמיקום האנדומטריוזיס. אז, דיסמנוריאה מתרחשת כמעט בכל צורות המחלה. נשים חוות כאב חמור, הן לפני המחזור והן בזמן הדימום, והן מספר ימים לאחר סיומו. התקפי כאב הם התכווצויות, חדות, מקרינות לגב התחתון ולאזור האגן.
פתק! בחולים עם אנדומטריוזיס, סימנים של תסמונת קדם וסתית בולטים מאוד.
מספר ימים לפני תחילת הווסת הצפויה, נשים עלולות לחוות הפרשות חומות. משך הדימום מתגבר, והמחזור החודשי עצמו מתקצר. כאשר הפתולוגיה מסובכת על ידי שרירנים, שחרור דם אפשרי בכל עת של המחזור, כולל במהלך הביוץ.
עם אנדומטריוזיס, יחסי מין הופכים לכאובים, ללא קשר ליום המחזור. הכאב הוא חריף, נותן לפרינאום, פריטוניום ופי הטבעת.
אי פוריות היא בדרך כלל הסימן העיקרי למהלך ה"אסימפטומטי" של המחלה. עקב אנדומטריוזיס נוצרות הידבקויות בחצוצרות ובשחלות. כל זה הופך את השבילים לבלתי עבירים ולביצית הבוגרת אין זמן להיכנס לחלל הרחם לצורך הפריה.
שיכרון מתרחש לעתים רחוקות, אך הביטויים הבאים אפשריים:
- בחילה;
- לְהַקִיא;
- עליה בטמפרטורות;
- גירוד בעור ובנרתיק;
- חום.
במהלך האבחון ניתן לזהות אינדיקטורים משתנים של קצב שקיעת אריתרוציטים ורמת לויקוציטים.
תסמינים עשויים להופיע מהאיברים שבהם נבט האפיתל. אז, עם החמרה של אנדומטריוזיס של המעי, פריסטלטיקה מוגברת הוא ציין. אם שלפוחית השתן מעורבת בתהליך, יהיו בעיות במתן שתן וכאבים מסוג זה.
אמצעי אבחון
כדי שהרופא יוכל לאבחן ולרשום מתכון יעילאתה צריך לעבור כמה בדיקות.
ראשית, הרופא יבדוק את המטופל. בצורות מסוימות של אנדומטריוזיס, בדיקת אגן עלולה לגרום כְּאֵב. ניתן להגדיל את הרחם עד 6-8 שבועות, תלוי בשלב המחלה. זמן קצר לפני תחילת הווסת, האיבר הופך צפוף ומוגדל במיוחד.
עם אנדומטריוזיס, מתבצעים המחקרים האינסטרומנטליים הבאים:
- אולטרסאונד של הרחם ודרכי המין;
- בדיקת דם;
- לפרוסקופיה;
- היסטרוסקופיה;
MRI נדיר ביותר, אם כי טכניקה זו מדויקת מאוד. הנקודה היא העלות הגבוהה והזמינות של אחרים דרכים חלופיות. במהלך הלפרוסקופיה ניתן לראות מוקדים משתנים. בבדיקה ניתן לראות שהאזורים הפגועים חומים.
הרופא יבדוק בקפידה לא רק את הרחם, אלא גם את האיברים הסמוכים על מנת לזהות את צמיחת האנדומטריום שם. שיטות האבחון הדרושות נקבעות על ידי הרופא לאחר בדיקה ויזואלית ואיסוף תסמינים.
חָשׁוּב! כאשר הולכת לפגישה לרופא נשים, אישה צריכה לשאת איתה לוח וסת, שיעזור לרופא לקבל מושג על המחזור שלה.
ניתן לטפל באנדומטריוזיס באופן שמרני בבית, או להשתמש בניתוח. למרבה הצער, אפילו הסרה כירורגית של תצורות לא תמיד מבטיחה פרוגנוזה חיובית.
איזה טיפול ייבחר תלוי במידה רבה במצבה של המטופלת וברצונה להביא ילדים לעולם. טיפול רפואי אינו מעלה את הסבירות לשיקום פוריות. לאחר הבדיקה, הרופא עשוי להמליץ על טיפול הורמונלי ולא הורמונלי כאחד.
עם זאת, נטילת התרופות שנקבעו על ידי הרופא אינה מספיקה. חשוב להקפיד על דיאטה. מזון צריך להיות עשיר בקלוריות, אבל לא להכיל במספרים גדוליםמלח ופלפל. חָשׁוּב אימון גופני, הליכות יומיות בקצב ממוצע. חשוב ליצור איזון בין עומסים קיימים לבין מנוחה.
משטר הטיפול כולו מכוון ל:
- חיסול סיבות פסיכולוגיות עם שימוש בתרופות הרגעה;
- חיזוק ההגנות החיסוניות כדי למנוע היווצרות של מוקדים חדשים של אנדומטריוזיס (לדוגמה, בעזרת "גנפרון");
- הַרדָמָה;
- שמירה על תפקוד הכבד והלבלב.
בשלב ההחלמה לאחר אנדומטריוזיס, הרופא מחליט אם יש צורך בפיזיותרפיה או לא. בפועל, טכניקה זו משמשת לעתים רחוקות.
טיפול בגיל המעבר ובמקרים בהם אישה כבר לא מתכננת להביא ילדים לעולם מורכב בהוצאת הרחם יחד עם מוקדי רירית הרחם. ביותר ממחצית מהמקרים זה נותן הפוגה ארוכת טווח.
עם אנדומטריוזיס טיפול הורמונליעשוי להירשם על ידי רופא מנוסה. אסור לעשות זאת לבד, מכיוון שניתן לקבוע בבירור את המינון רק לאחר לימוד תוצאות הבדיקות. השימוש בתרופות כאלה ללא מינוי של מומחה יכול להיות מסוכן.
טיפול הורמונלי באנדומטריוזיס כולל:
הניתוח מתבצע במקרים הבאים:
אם הוחלט לבצע את הפעולה, אז המטופל מוכן. היא לוקחת קורס של כמה תרופות הורמונליות. לאחר מכן, לאחר כריתה, מתבצעת אלקטרופורזה עם יוד ואבץ, וניתן לרשום קורס של אנטיביוטיקה כדי למנוע תוספת של זיהום חיידקי משני.
טיפול בתרופות עממיות אינו אסור, אך ניתן לבצע אותו יחד עם טיפול תרופתי. IN אחרתהיעילות של שיטות עממיות תהיה מינימלית. בנוסף, שיטות מסוימות עלולות להזיק לגוף.
מה ההשלכות
כאשר מאובחנת אנדומטריוזיס בנשים בגיל הפוריות, הריון נשלל ברוב המקרים. בדרך כלל לא ניתן לרפא לחלוטין את הפתולוגיה. גם בשילוב של טיפול כירורגי ותרופתי, תקופות ההפוגה אינן ארוכות מדי ובמוקדם או במאוחר מתרחשת החמרה.
פרוגנוזה מוצלחת יותר למהלך המחלה נעשית במקרים בהם נמצאת אישה. לאחר מכן, כאשר ייצור הורמוני המין פוחת, אנדומטריוזיס מתפוגג בהדרגה.
אחרי הרבה זמן טיפול קליני(לפחות שלוש שנים), חלק מהנשים הצליחו להרות. עם זאת, במהלך ההריון על רקע הפוגה באנדומטריוזיס, הסיכון להפלה גבוה במיוחד בשבועות הראשונים.
צעדי מנע
כל אישה צריכה לנקוט באמצעי מניעה. זה חל גם על מי שהשיג הצלחה מסוימת בטיפול במחלה. אמצעי מניעה כוללים את הדברים הבאים:
- הימנעות מיחסי מין במהלך הווסת;
- מוליך תמונה פעילהחַיִים;
- ביקורים קבועים אצל רופא הנשים;
- טיפול מיידי בכל המחלות הדלקתיות של אזור איברי המין;
- סירוב לבצע הפלות, לרבות רפואיות;
- מזעור חוויות רגשיותומתח;
- שמירה על משקל גוף תקין.
אם אישה מקפידה על המלצות אלה, הסיכון ללקות באנדומטריוזיס מופחת באופן משמעותי.
כאשר מופיעים הסימנים הלא נעימים הראשונים של המחלה, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. בדיקת אולטרסאונד תאפשר אבחון פתולוגיה על שלב ראשוניולהחיל רק טיפול רפואי ללא התערבות כירורגית.
צפו בסרטון:
מדובר בגידולים פתולוגיים תלויי הורמונים של רקמת הבלוטה של הרחם (אנדומטריום) מחוצה לו: בשחלות, בחצוצרות, בעובי הרחם, בשלפוחית השתן, בצפק, בפי הטבעת ובאיברים נוספים. . ביטויים קלינייםתלוי במיקום התהליך. התסמינים השכיחים הם כאבי אגן, הגדלה של בלוטות אנדומטריואיד, כתמים מאזורים חיצוניים לפני ובמהלך הווסת. האבחון כולל בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד, היסטרוסקופיה. טיפול - טיפול הורמונלי, הסרה כירורגית של גרוטופיה, במקרים חמורים נדרשת כריתת רחם.
ICD-10
N80
מידע כללי
אנדומטריוזיס היא גידול שפיר פתולוגי של רקמה הדומה מבחינה מורפולוגית ותפקודית לאנדומטריום (רירית הרחם). זה נצפה כמו מחלקות שונותמערכת הרבייה, ומחוצה לה (על דופן הבטן, רירית שלפוחית השתן, המעיים, הצפק של האגן, הריאות, הכליות ואיברים אחרים). שברי רירית הרחם (הטרוטופיה), הגדלים באיברים אחרים, עוברים את אותם שינויים מחזוריים כמו אנדומטריום ברחם, בהתאם לשלבי המחזור החודשי. שינויים אלו באנדומטריום מתבטאים בכאב, גידול בנפח האיבר הפגוע, דימום חודשי מהטרוטופיות, הפרעות בתפקוד הווסת והפרשות מבלוטות החלב. אנדומטריוזיס באברי המין עלולה לגרום לציסטות בשחלות, אי סדירות במחזור החודשי וחוסר פוריות.
אנדומטריוזיס היא המחלה הגינקולוגית השלישית בשכיחותה, אחריה תהליכים דלקתייםושרירנים ברחם. אנדומטריוזיס מתרחשת ברוב המקרים בנשים בתקופת הרבייה, כלומר בגיל 25-40 שנים (כ-27%), מופיעה ב-10% מהבנות במהלך היווצרות תפקוד הווסת וב-2-5% מהנשים בגיל המעבר. גיל. קשיי האבחנה, ובמקרים מסוימים המהלך האסימפטומטי של אנדומטריוזיס, מצביעים על כך שהמחלה מתרחשת הרבה יותר.
גורמים לאנדומטריוזיס
בקרב המומחים אין הסכמה לגבי הגורמים לאנדומטריוזיס. רובם נוטים לתורת הווסת הרטרוגרדית (או תורת ההשתלות). לפי תיאוריה זו, אצל חלק מהנשים, דם הווסת עם חלקיקי רירית הרחם נכנס לחלל הבטן והחצוצרות - מה שנקרא הווסת הרטרוגרדית. בתנאים מסוימים, רירית הרחם מחוברת לרקמות של איברים שונים וממשיכה לתפקד באופן מחזורי. בהיעדר הריון, רירית הרחם נשירה מהרחם בזמן הווסת, בעוד שמיקרודימום מתרחש באיברים אחרים, הגורם לתהליך דלקתי.
תיאוריות אחרות של התפתחות אנדומטריוזיס, שאינן נמצאות בשימוש נרחב, מחשיבות מוטציות גנים, חריגות בתפקוד האנזימים התאיים ותגובות קולטני הורמונים כגורמים לה.
גורמי סיכון
נשים שיש להן תכונה כמו וסת רטרוגרדית נוטות להתפתחות אנדומטריוזיס, אך לא בכל המקרים. גורמים המגבירים את הסיכון לאנדומטריוזיס כוללים:
- תוֹרָשָׁה. תפקידה של הנטייה התורשתית להתפתחות אנדומטריוזיס והעברה מאם לבת הוא גבוה מאוד.
- התערבויות כירורגיות ברחם: הפסקת הריון כירורגית, צריבה של שחיקות, חתך קיסריוכו.
- דיכוי חיסוני.
- הפרות תהליכים מטבוליים, השמנת יתר, עודף משקל.
- שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים.
- גיל לאחר 30-35 שנים.
- רמות אסטרוגן גבוהות.
- לעשן.
פתומורפולוגיה
נגעים אנדומטריואידים יכולים להשתנות בגודל ובצורה, החל מנגעים מעוגלים בגודל של כמה מילימטרים ועד לגידולים חסרי צורה בקוטר של כמה סנטימטרים. בדרך כלל יש להם צבע דובדבן כהה והם מופרדים מהרקמות שמסביב על ידי צלקות רקמת חיבור לבנבן. מוקדי אנדומטריוזיס הופכים בולטים יותר בערב הווסת עקב הבשלתם המחזורית. אזורים של אנדומטריוזיס מתפשטים לאיברים הפנימיים וצפק, יכולים לצמוח עמוק לתוך הרקמות או להיות ממוקמים באופן שטחי.
- התפתחות של אנמיה פוסט-דמורגית
מתרחשת עקב איבוד דם כרוני משמעותי במהלך הווסת. זה מאופיין בחולשה גוברת, חיוורון או צהבהב של העור והריריות, נמנום, עייפות, סחרחורת.
- אִי פּוּרִיוּת.
בחולים עם אנדומטריוזיס הוא 25-40%. עד כה, גינקולוגיה לא יכולה לענות במדויק על השאלה של המנגנון להתפתחות אי פוריות באנדומטריוזיס. בין הגורמים הסבירים ביותר לאי-פוריות הם שינויים בשחלות ובצינורות כתוצאה מאנדומטריוזיס, הפרה של חסינות כללית ומקומית והפרה נלווית של הביוץ.
עם אנדומטריוזיס, לא צריך לדבר על חוסר האפשרות המוחלטת של הריון, אלא על ההסתברות הנמוכה שלו. אנדומטריוזיס מפחית באופן דרסטי את הסיכוי ללדת ילד ויכול לעורר הפלה ספונטנית, ולכן יש לבצע ניהול הריון עם אנדומטריוזיס תוך פיקוח רפואי מתמיד. הסיכוי להריון לאחר טיפול באנדומטריוזיס נע בין 15 ל-56% ב-6-14 החודשים הראשונים.
סיבוכים
שטפי דם ושינויים ציטריים באנדומטריוזיס גורמים להתפתחות הידבקויות באגן ובאיברים חלל הבטן. סיבוך שכיח נוסף של אנדומטריוזיס הוא היווצרות של ציסטות אנדומטריואידיות בשחלות מלאות בדם וסת ישן ("שוקולד" ציסטות). שני הסיבוכים הללו עלולים לגרום לאי פוריות. דחיסה של גזעי העצבים עלולה להוביל להפרעות נוירולוגיות שונות. איבוד דם משמעותי בזמן הווסת גורם לאנמיה, חולשה, עצבנות ודמעות. במקרים מסוימים, מתרחש ניוון ממאיר של מוקדי אנדומטריוזיס.
אבחון
בעת אבחון אנדומטריוזיס, יש צורך להוציא מחלות אחרות של איברי המין המתרחשות עם תסמינים דומים. אם יש חשד לאנדומטריוזיס, יש צורך לאסוף תלונות ואנמנזה, שבהן כאב, מידע על מחלות עבר של איברי המין, פעולות ונוכחות של פתולוגיה גינקולוגית אצל קרובי משפחה מעידים. בדיקה נוספת של אישה עם חשד לאנדומטריוזיס עשויה לכלול:
- בדיקה גינקולוגית (נרתיקית, רקטוגינלית, במראות) היא אינפורמטיבית ביותר ערב הווסת;
- קולפוסקופיה והיסטרוסלפינגוסקופיה להבהרת המיקום והצורה של הנגע, קבלת ביופסיית רקמה;
- בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן, חלל הבטן להבהרת הלוקליזציה והתמונה הדינמית בטיפול באנדומטריוזיס;
- סְלִילִי טומוגרפיה ממוחשבתאו תהודה מגנטית על מנת להבהיר את הטבע, לוקליזציה של אנדומטריוזיס, הקשר שלה עם איברים אחרים, וכו 'דיוק התוצאות של שיטות אלה עבור אנדומטריוזיס הוא 96%;
- לפרוסקופיה, המאפשרת לך לבחון חזותית את מוקדי האנדומטריוזיס, להעריך את מספרם, מידת הבשלות, פעילותם;
- היסטרוסלפינגוגרפיה (צילומי רנטגן של החצוצרות והרחם) והיסטרוסקופיה (בדיקה אנדוסקופית של חלל הרחם), המאפשרות אבחון אדנומיוזיס בדיוק של 83%;
- מחקר של סמני גידול CA-125, CEA ו-CA 19-9 ו-RO-test, שהאינדיקטורים שלהם בדם באנדומטריוזיס עולים מספר פעמים.
טיפול באנדומטריוזיס
בבחירת שיטה לטיפול באנדומטריוזיס, הם מונחים על ידי אינדיקטורים כגון גיל המטופל, מספר ההריונות והלידה, שכיחות התהליך, לוקליזציה שלו, חומרת הביטויים, נוכחות פתולוגיות נלוות, וכן צורך בהריון. שיטות לטיפול באנדומטריוזיס מחולקות לרפואה, כירורגית (לפרוסקופית עם הסרת מוקדי אנדומטריוזיס ושימור האיבר או הרדיקלי - הסרת רחם וכריתת שחלות) ומשולבות.
טיפול שמרני
הטיפול באנדומטריוזיס נועד לא רק לחסל את הביטויים הפעילים של המחלה, אלא גם את ההשלכות שלה (תצורות דבקות וציסטיות, ביטויים נוירו-פסיכיאטריים וכו'). אינדיקציות עבור טיפול שמרניאנדומטריוזיס הם מהלך אסימפטומטי שלה, גילו הצעיר של המטופל, טרום גיל המעבר, הצורך לשמר או לשחזר את התפקוד הפוריות. מוביל בטיפול התרופתי באנדומטריוזיס הוא טיפול הורמונלי בקבוצות התרופות הבאות:
- תכשירי אסטרוגן-גסטגן משולבים.
תרופות אלו, המכילות מינונים קטנים של פרוגסטוגנים, מדכאות את ייצור האסטרוגן ואת הביוץ. מוצג בשלב הראשוני של אנדומטריוזיס, מכיוון שהם אינם יעילים בשכיחות תהליך האנדומטריואיד, ציסטות בשחלות. תופעות הלוואי מתבטאות בבחילות, הקאות, דימום בין וסתי, כאב בבלוטות החלב.
- גסטגנים (נורתיסטרון, פרוגסטרון, גסטרינון, דידרוסטרון).
מוצג בכל שלב של אנדומטריוזיס, ברציפות - מ 6 עד 8 חודשים. קליטה של גסטגנים עלולה להיות מלווה בכתמים בין וסתיים, דיכאון, כאב של בלוטות החלב.
- תרופות אנטי גונדוטרופיות (דנזול וכו')
דיכוי ייצור גונדוטרופינים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. יש למרוח ברציפות למשך 6-8 חודשים. התווית נגד בהיפראנדרוגניזם בנשים (עודף הורמונים אנדרוגנים). תופעות לוואיהזעה, גלי חום, שינויים במשקל, התגבשות הקול, שמנוניות מוגברת של העור, עצימות מוגברת של צמיחת שיער.
- אגוניסטים של הורמונים משחררים גונדוטרופיים (טריפטורילין, גוסרלין וכו')
היתרון של קבוצת תרופות זו בטיפול באנדומטריוזיס הוא האפשרות להשתמש בתרופות פעם בחודש והיעדר תרופות רציניות. תופעות לוואי. שחרור אגוניסטים הורמונים גורמים לדיכוי תהליך הביוץ ותכולת האסטרוגן, המוביל לדיכוי התפשטות מוקדי האנדומטריוזיס. מלבד תרופות הורמונליותבטיפול באנדומטריוזיס, משתמשים בחומרים אימונוסטיים, טיפול סימפטומטי: נוגדי עוויתות, משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות.
טקטיקות כירורגיות
שימור איברים כִּירוּרגִיָהעם הסרת heterotopias מצוין בשלבים האמצעיים והחמורים של מהלך האנדומטריוזיס. הטיפול מכוון להסרת מוקדי אנדומטריוזיס באיברים שונים, ציסטות אנדומטריואידיות, דיסקציה של הידבקויות. זה מתבצע בהיעדר ההשפעה הצפויה מ טיפול תרופתי, נוכחות של התוויות נגד או אי סבילות לתרופות, נוכחות של נגעים בקוטר של יותר מ-3 ס"מ, תפקוד לקוי של המעיים, שלפוחית השתן, השופכנים, הכליות. בפועל, זה משולב לעתים קרובות עם טיפול תרופתיאנדומטריוזיס. זה מבוצע באופן לפרוסקופי או לפרוטומי.
טיפול כירורגי רדיקלי באנדומטריוזיס (כריתת רחם וכריתת רחם) מתבצע לחולים מעל גיל 40 עם התקדמות פעילה של המחלה וחוסר יעילות של אמצעים כירורגיים שמרניים. לרוע המזל, נדרשים אמצעים רדיקליים בטיפול באנדומטריוזיס ב-12% מהחולים. הניתוחים מבוצעים באופן לפרוסקופי או לפרוטומי.
תַחֲזִית
לאנדומטריוזיס יש נטייה להישנות, במקרים מסוימים, ומאלצת לפנות להתערבות כירורגית חוזרת ונשנית. הישנות של אנדומטריוזיס מתרחשות ב-15-40% מהחולים ותלויות בשכיחות התהליך בגוף, חומרתו, לוקליזציה, רדיקליות הניתוח הראשון.
אנדומטריוזיס היא מחלה אדירה עבור גוף נשי, ורק הזיהוי שלו ב דייטים מוקדמיםוטיפול מתמשך מוביל להקלה מוחלטת במחלה. הקריטריונים לריפוי אנדומטריוזיס הם בריאות משביעת רצון, היעדר כאב ותלונות סובייקטיביות אחרות, היעדר הישנות תוך 5 שנים לאחר השלמת מהלך הטיפול המלא.
בגיל הפוריות, הצלחת הטיפול באנדומטריוזיס נקבעת על ידי שיקום או שימור התפקוד הפוריות. עם הרמה הנוכחית של גינקולוגיה כירורגית, השימוש הנרחב בטכניקות לפרוסקופיות חסכנות, תוצאות כאלה מושגות ב-60% מהחולים עם אנדומטריוזיס בגילאי 20 עד 36 שנים. בחולים עם אנדומטריוזיס לאחר פעולות קיצוניותהמחלה אינה חוזרת.
מְנִיעָה
ככל שמופיעים התסמינים הראשונים של אנדומטריוזיס מוקדם יותר, אישה מגיעה לייעוץ של גינקולוג, כך גדל הסיכוי לריפוי מלא וללא צורך התערבות כירורגית. ניסיונות טיפול עצמי או ניהול ציפייה במקרה של אנדומטריוזיס אינם מוצדקים לחלוטין: עם כל מחזור שלאחר מכן, מופיעים מוקדים חדשים של אנדומטריוזיס באיברים, נוצרות ציסטות, תהליכים ציטריים והדבקים מתקדמים, והסבלנות של החצוצרות פוחתת.
האמצעים העיקריים שמטרתם למנוע אנדומטריוזיס הם:
- בדיקה ספציפית של נערות ונשים מתבגרות עם תלונות על מחזור כואב (דיסמנוריאה) על מנת לשלול אנדומטריוזיס;
- תצפית על חולים שעברו הפלה והתערבויות כירורגיות אחרות על הרחם כדי למנוע השלכות אפשריות;
- ריפוי בזמן ומלא של פתולוגיה חריפה וכרונית של איברי המין;
- נטילת אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה.
לגבי אנדומטריוזיס, כמו מחלות גינקולוגיות רבות אחרות, חל כלל נוקשה: הטיפול הטוב ביותר למחלה הוא מניעה פעילה שלה. תשומת לב לבריאותו, הקביעות של בדיקות רפואיות, טיפול בזמן בפתולוגיה גינקולוגית יכולים לתפוס אנדומטריוזיס בשלב הראשוני מאוד או למנוע לחלוטין את התרחשותה.
תוכנית מאמר
אחת המחלות הגניקולוגיות הנפוצות ובו בזמן חריגות היא אנדומטריוזיס ברחם. ניתן לאפיין את המחלה עצמה כגידול לא מקומי של אנדומטריום. מה זה אומר? המוקד הפתולוגי, המתעורר בפעם הראשונה באנדומטריום המרפד את הרחם, יכול להתפשט לא רק לרקמות סמוכות, אלא גם לאזורים מרוחקים.
שיטות הפצה - דרך מחזור הדם ו המערכת הלימפטית(מה שגורם למחלה להיראות כמו סרטן). אבל ללא שינויים ברמה התאית (מה שאופייני ל ניאופלזמות שפירות). מוקדים פתולוגיים נקראים הטרוטופיות, הם נוטים לשינויים מחזוריים. כמו אזורים רגילים של רירית הרחם, הם יכולים להגדיל את גודלם ולהידחות בהתאם למחזור החודשי. מוקד פתולוגי הממוקם במקום לא תקני עלול לדמם מעט (מה שאופייני לווסת).
השכיחות של מחלה זו גבוהה למדי, במבנה של פתולוגיות גינקולוגיות היא תופסת את המקום ה-3. זה מאופיין בגילוי מאוחר, שכן אין תסמינים במשך זמן רב. כמו מחלות גינקולוגיות רבות, ניתן לזהות אנדומטריוזיס במהלך בדיקות גינקולוגיות, אבל אם אנחנו מדברים על צורה חוץ-גניטלית (תהליך פתולוגי מחוץ לרחם, למשל, לוקליזציה מרוחקת בריאות), אזי ייתכן שזיהויו אינו קשור לגינקולוגיה.
להלן נסביר בהרחבה את המושג אנדומטריוזיס של הרחם בשפה נגישה, נברר במה מדובר, מהם הגורמים, הסימנים, התסמינים והטיפול הטבועים במחלה.
הרעיון של אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס היא מחלה גינקולוגית עם אטיולוגיה בלתי מוסברת. זה מתרחש בכל גיל, מרגע ההתבגרות, ומסתיים בגיל המעבר. אין כמעט מקרים של הופעת המחלה אצל בנות לפני תחילת הווסת. יחד עם זאת, ישנם נתונים על נסיגה של התהליך הפתולוגי אצל נשים לאחר הפחתה מוחלטת של תפקוד הרבייה והפעילות ההורמונלית של הגוף הקשורה אליו. בנשים לאחר גיל המעבר, מחלה זו נעדרת.
תחילת התהליך הפתולוגי קשורה לתכונות המבניות של הרחם. קירותיו יוצרים 3 שכבות, חלל הרחם מרופד מבפנים על ידי רירית הרחם. זה, בתורו, מחולק לפונקציונלי (חיצוני), פנימי ובזאלי. במהלך תפקוד תקין של הגוף, השכבה התפקודית נדחתה ומופרשת כל הזמן בזמן הווסת. ואז, בתחילת המחזור, הוא מתעדכן בשל התאים של השכבה הבסיסית הבסיסית (ריבוי טבעי). מה גורם לחלק מהשכבה התפקודית לעבור לרקמות ואיברים קרובים או מרוחקים טרם הובהר במלואו. מנגנון ההתפתחות אינו מובן במלואו, מה שמקשה באופן מסוים את הטיפול.
עם אנדומטריוזיס המשפיעה על איברי מערכת הרבייה, סיבוכים אפשריים בצורה של אי פוריות, ציסטות ואי סדירות במחזור החודשי. הפרוגנוזה בשלבים המוקדמים היא די חיובית, עם קורס לא מסובך, התאוששות מלאה אפשרית. אך יחד עם זאת, המחלה נוטה להישנות, מה שהופך את הצורך בבדיקה מונעת קבועה אצל רופא נשים לרלוונטי וחובה.
סטָטִיסטִיקָה
בגינקולוגיה, אנדומטריוזיס נחשבת לשלישית בשכיחותה, מה שהופך את בעיית המחקר שלה, איתור בזמן, טיפול ומניעה לרלוונטית למדי. כמה סטטיסטיקות אומרות על 10% מכלל המחלות הגניקולוגיות.
ישנה דעה שאנדומטריוזיס שכיחה יותר, רק תסמיני המחלה נעדרים לרוב, וניתן לזהות אותה לאחר מספר שנים של מהלך סמוי.
על פי קבוצות גיל, המבנה של פתולוגיה זו הוא כדלקמן:
- עד 5% בנשים בגיל המעבר;
- עד 10% בבנות בגיל ההתבגרות;
- שאר המקרים הם נשים גיל הרבייה, לרוב בין 25 ל-40 שנים.
השכיח ביותר הוא צורת איברי המין של המחלה, המקרים הנדירים ביותר מתרחשים בצורה חוץ-גניטלית עם נגעים מרוחקים (מערכת השתן, המעיים ואפילו הריאות) - רק 6-8%. על פי הסטטיסטיקה, לרוב הפתולוגיה נמצאת בשילוב עם שרירנים, והסיבוך העיקרי הוא אי פוריות. בהתחשב בכך שרוב החולים הם בגיל הפוריות, היעדר בדיקות קבועות הופך לבעיה דחופה למדי ברפואת נשים. מכיוון שלעתים מתגלים מוקדים פתולוגיים במקרה, והמחלה עלולה להיות א-סימפטומטית, האבחנה היא לרוב קשה. לכן, חשוב לנשים לדעת כמה שיותר על פתולוגיה. מידע אמין על התכונות של הקורס שלו יעזור לזהות את הסימנים הראשונים לפתולוגיה בעצמך וליצור קשר עם מומחה בזמן.
מִיוּן
קיימות שתי מערכות סיווג עיקריות לאנדומטריוזיס. מערכת אחת מבוססת על לוקליזציה של המוקד הפתולוגי, השנייה - על מידת הנזק. שתי המערכות משמשות לתיאור התמונה הקלינית. כאשר מתארים לוקליזציה, זה בולט:
- צורה של איברי המין;
- צורה חוץ-גניטלית;
- מְשׁוּלָב.
הקבוצה הראשונה כוללת פתולוגיות של הרחם עצמו, שהן מסוגים שונים:
- אנדומטריוזיס מפוזר: הטרוטופיות מופיעות על פני השטח כולו של הרירית, בעוד שחללים נוצרים במיומטריום;
- אדנומיוזיס נודולרי: מוקדי אנדומטרואידים ממוקמים מקומית, יוצרים צמתים שאין להם כמוסה;
- אנדומטריוזיס מוקדית: התהליך הפתולוגי קבוע אך ורק באזורים מסוימים של דופן הרחם.
ישנם גם סוגים אלה של אנדומטריוזיס:
- אנדומטריוזיס פריטוניאלי: השחלות, החצוצרות וצפק האגן מעורבים בתהליך הפתולוגי;
- אנדומטריוזיס חוץ-פריטונאלי: הלוקליזציה העיקרית היא החלקים התחתונים של מערכת הרבייה, נגעים נצפים על מקטע הנרתיק של צוואר הרחם, מחיצה רקטובגינלית, הנרתיק, החיצוני נפוץ למדי עם נזק לאברי המין;
- : משפיע על השכבה השרירית של גוף הרחם, בעוד שהאיבר גדל לגודל המתאים לגיל ההריון של 5-6 שבועות.
יש להבין שמגוון כזה של מיקומי הטרוטופיה מסבך את האבחנה. בבדיקה גינקולוגית ויזואלית, רחוק מלהיות תמיד אפשרי לזהות אזורים בעייתיים ולזהות את כל המוקדים הפתולוגיים.
דרגות של אנדומטריוזיס
בסיווג לפי נפח הנגע, מבחינים ב-4 מעלות:
- אנדומטריוזיס מהדרגה הראשונה: גידול ההטרוטופיות מוגבל לשכבת השריר, ניתן לאפיין אותם כשטחיים ויחידים;
- אנדומטריוזיס של התואר השני: עד מחצית מעובי שכבת השריר נכלל בתהליך הפתולוגי, הטרוטופיות עמוקות יותר נמצאות בשריר המורד, מספרן עולה;
- אנדומטריוזיס מדרגה 3: משתרע לכל עובי דופן השריר, עד לממברנה הסרוסית. מסובך על ידי ציסטות בשחלות (בשתיהן או באחת, בודדת או מרובות), יכולות להיווצר הידבקויות בודדות על הצפק;
- אנדומטריוזיס מהדרגה הרביעית: נפח הפתולוגיה גדל באופן משמעותי ועובר מעבר לרחם, משפיע על הצפק, פיסטולות יכולות להיווצר, המעברים שלהם מובילים לאגן הקטן. משלימים על ידי שחלות פוליציסטיות דו צדדיות (ציסטות גדולות). רירית הרחם צומחת לתוך הצפק עם היווצרות הידבקויות, התהליך הפתולוגי מכסה את פי הטבעת והנרתיק.
כל שלב עובר לשלב הבא, השלישי והאחרון מסוכנים במיוחד. דרגה 3 קשה לטיפול, אך הרביעית מטופלת בצורה הגרועה ביותר, מכיוון שנפח הנגע גדול למדי, ואין לוקליזציה ברורה. במקרה זה, קשה להסיר הטרוטופיות בניתוח.
גורם ל
הסיבות לאנדומטריוזיס עדיין לא מובנות במלואן, המחלה נחשבת פוליאטיולוגית, אין הסכמה בין מומחים בנושא זה. התיאוריות הקיימות, כל אחת בנפרד, אינן יכולות להסביר במלואן מדוע מופיעה פתולוגיה. לכן, כאשר מתארים מחלה זו, כל התיאוריות והסיבות הקיימות נלקחות בחשבון.
מנגנון ההתפשטות הקשור לווסת מובן יותר. הוא אינו מסביר במלואו מדוע המחלה מתרחשת, אך מתברר עד כמה ההטרוטופיות רחוקות מהרחם.
זוהה הקשר עם מחלות גינקולוגיות אחרות, אך לפעמים לא לגמרי ברור מה הסיבה ומה ההשפעה. לדוגמה, אנדומטריוזיס ועקרות בהחלט קשורים. אבל בעיות בהתעברות יכולות להיחשב כסימפטום (עם שחלות פוליציסטיות של אטיולוגיה שונה) או כגורם השורש (אם זו תוצאה של הפלה, והפלות נחשבות לגורמי סיכון ונקראים אחד הגורמים המזוהים לפתולוגיה ). וגם כאחת האפשרויות השלכות שליליותמחלות. שקול אילו תיאוריות על התרחשות המחלה מוכרות על ידי הרפואה כרגע.
תיאוריות של התקדמות המחלה
מוקדי אנדומטריוזיס יכולים להופיע במצבים הבאים.
- וסת רטרוגרדית (תיאוריה זו נקראת גם השתלה). מנגנון ההתפתחות קשור לתהליכים רטרוגרדיים במהלך הווסת. מה זה? ההנחה היא שחלק מתאי רירית הרחם, אשר יחד עם הווסת, יש להסיר מהגוף, "נזרק" לאיברים שכנים (דרך מדרדרת של חדירת חלק מדם הווסת אל מחוץ לרחם). כך נוצרות הטרוטופיות שמתחילות להתנהג כמו קטע רגיל של רירית הרחם המרפדת את הרחם. כלומר, הם עוברים את שלב הריבוי הרגיל, ואז הם נדחים, וגורמים לדימום קטן כמו מחזור. התומכים בתיאוריה זו מפנים את תשומת הלב לעובדה שהמחלה אינה מתגלה לפני גיל ההתבגרות, ובנשים לאחר גיל המעבר בשלבים המוקדמים היא נוטה לרגרסיה עצמית.
- תיאוריה הורמונלית. בחולים שנבדקו נמצא דפוס דומה של חוסר איזון הורמונלי. הם מסמנים רמה מופחתתפרוגסטרון, ובעודף אסטרוגן, FSH (הורמון ממריץ זקיקים), פרולקטין ו-LH (הורמון luteinizing). יש גם חוסר תפקוד של קליפת האדרנל, אשר ממלא תפקיד חשוב ב ויסות הומורליתפקוד רבייה.
- הפרעות חיסוניות. התפקיד העיקרי של מערכת החיסון הוא הרס של כל המוקדים הלא טיפוסיים, כל רקמה שחרגה מהלוקליזציה הרגילה שלה נהרסת בדרך כלל. המראה, המשך הקיום וההתפתחות של הטרוטופיות נחשבים לסימן להפרה של התגובה החיסונית לתאים "זרים" של רירית הרחם.
- נטייה תורשתית. גישות חדשות לחקר אנדומטריוזיס אפשרו לזהות סמן תורשתי ספציפי. היא מעידה על נטייה תורשתית ומתגלה אצל נשים שבהיסטוריה המשפחתית שלהן מחלה זו מתגלה כבר כמה דורות.
- תיאוריה מטאפלסטית. זה מבוסס על ההנחה של אפשרות של ניוון של סוגים מסוימים של רקמות לתוך רירית הרחם. בפרט, יש גרסה על היכולת של מזותל הצפק למטפלזיה.
- תיאוריה עוברית. ההנחה היא שהפרות מסוימות בהתפתחות העובר יכולות להוביל להופעת אנדומטריוזיס. מסקנה זו נעשתה על סמך תצפיות. נרשמו מקרים של שילוב של פתולוגיה זו עם מומים באיברי המין אצל בנות בגילאי 10-12 שנים.
כל התיאוריות הנ"ל אינן יכולות להסביר במלואן את מנגנון האנדומטריוזיס, במיוחד מכיוון שעדיין קיימים גורמי סיכון המעוררים את המחלה.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון להופעת המחלה כוללים את רוב הסיבות הסטנדרטיות למחלות גינקולוגיות:
- הפרה של מעגל האטיולוגיות השונות;
- כל פגיעה ברחם: כתוצאה מהפלה, רפואה, שימוש בהתקנים תוך רחמיים, לידה מסובכת, התערבויות כירורגיות וכו';
- תהליכים דלקתיים של אטיולוגיות שונות, כולל זיהומיות ו מחלות ויראליותמערכת רבייה;
- היצרות של תעלת צוואר הרחם;
- התחלה מאוחרת של פעילות מינית ולידה בתקופת הרבייה המאוחרת;
- מחלות של מערכת הרבייה הקשורות להפרעות הורמונליות. בגינקולוגיה, יש מחלות תלויות הורמונים, התרחשותן נגרמת לרוב על ידי שינוי באיזון האסטרוגן - פרוגסטרון;
- מחלה הקשורה לשינוי רקע הורמונלי (סוכרת, השמנת יתר, פתולוגיה בלוטת התריס, מחלות אוטואימוניות);
- נטייה לאלרגיות, חסינות מופחתת.
בנוסף, גורמי הסיכון כוללים חוסר פעילות גופנית או פעילות גופנית מוגזמת, מתח, שימוש ממושך באמצעי מניעה הורמונליים, מחלות כבד, אקולוגיה לקויה, מחסור בברזל ורמת חיים נמוכה. רשימה כה נרחבת מצביעה על היעדר הבנה ברורה של הגורמים העיקריים להופעה ולהתפתחות של אנדומטריוזיס, מה שמקשה מאוד על המשך הטיפול.
שיטות קביעה
הבדיקה צריכה להיות מקיפה, כי ישנם קשיים מסוימים בדמיית התהליך הפתולוגי. חשוב במיוחד לבצע אבחנה מבדלת, שכן במהלך הבדיקה, אנדומטריוזיס יכול לתת תמונה דומה עם מחלות גינקולוגיות אחרות. לזיהוי בזמן וקביעה מדויקת של סוג ושלב הפתולוגיה, נדרש:
- בפגישה, איסוף אנמנזה (כולל נתונים על מחלות תורשתיות);
- לבצע בדיקה גינקולוגית: עם אנדומטריוזיס, לא תמיד ניתן לקבוע את הפתולוגיה על המראות, והתמונה החזותית מטושטשת ודומה למצבים פתולוגיים אחרים;
- לרשום בדיקות: רצוי לסמנים גנטיים, לזיהוי זיהומים נלווים - מריחה;
- היסטרוסקופיה לאנדומטריוזיס: ניתן להשתמש הן לבדיקה והן לנטילת חומר לבדיקה היסטולוגית (ביופסיה);
- קולפוסקופיה: מאפשרת לדמיין בצורה מדויקת יותר את התמונה;
- אולטרסאונד: עוזר לראות את הדינמיקה של תהליך פתולוגי נפוץ;
- לפרוסקופיה: מדמיינת את התמונה בצורה מדויקת יותר, מאפשרת לך לקבוע את מספר ההטרוטופיות, מצבן, גודלן, לוקליזציה;
- CT ו-MRI: מאפשר לך לזהות את הקשר של נגעים עם איברים אחרים, נחשבים השיטות האינפורמטיביות ביותר עם דיוק של הערכת תוצאות אבחון עד 98%;
- hysterosalpingography: שיטת רנטגן לבדיקת גוף הרחם והצינורות, פחות יעילה מהשיטה הקודמת (83%).
אם יש חשד לאנדומטריוזיס, עליך לפנות מיד למומחה מומחה לבדיקה מקיפה מלאה. שיטות מסוימות (ניתוח לסמנים, קולפוסקופיה) יכולות להיעשות במסגרת בדיקה גופנית, המסייעת בזיהוי המחלה בשלב מוקדם. הסיבה לדאגה וביקור לא מתוכנן אצל רופא הנשים יהיו התסמינים האופייניים לפתולוגיה זו.
תסמינים וסימנים
תסמינים של אנדומטריוזיס בנשים עשויים שלא להופיע במשך זמן רב, ב בשלבים הראשוניםמאופיין במהלך סמוי והיעדר שינויים גלויים באנדומטריום, מה שמקשה על האבחנה. עם זאת, ישנם תסמינים מסוימים האופייניים למחלה מסוימת זו.
- כאב: כל כאב הוא הבסיס לביקור מיידי אצל רופא הנשים. כמעט 25% מהמטופלים מדווחים על כאבי אגן מפוזרים או מקומיים. כמו כן, כאב יכול להופיע ולהתעצם: בזמן מתן שתן, עשיית צרכים וקיום יחסי מין (כאבי מגע);
- דיסמנוריאה: תסמונת כאב זו במהלך הווסת מצוינת בנפרד, כפי שהיא מתרחשת ברוב החולים (עד 60%);
- מנורגיה: שינוי במחזור עם התארכות הווסת ודימומים כבדים יותר, מתרחש ב-10-15% מהחולים;
- אנמיה פוסט-דמורגית: איבוד דם כרוני מוביל להופעת תסמינים האופייניים לאנמיה (עייפות, חיוורון, חולשה, נמנום, סחרחורת);
- אי פוריות ואיום של הפלה: תהליכים פתולוגיים יכולים להוביל להפלה ספונטנית, אך הקשיים העיקריים קשורים בחוסר היכולת להרות (לפי דיווחים מסוימים, עד 40% מהנשים עם פתולוגיה זו מתקשות להרות);
כסימנים יכולים להיחשב: שיכרון, בעיות במתן שתן ועשיית צרכים, קיצור המחזור או אופיו הבלתי סדיר.
סיבוכים והשלכות אפשריים
סיבוכים של אנדומטריוזיס כוללים היווצרות של ציסטות רבות (פוליציסטיות), הידבקויות, שהופכות לגורם העיקרי לאי פוריות. במקרה זה, בעיות בהריון אינן נחשבות כסימפטום, אלא כסיבוך. הסטטיסטיקה מראה שכמעט 50% מהמטופלות מצליחות להיכנס להריון במהלך השנה הראשונה לאחר הטיפול, לשאר יש בעיות בהריון גם לאחר הפוגה וריפוי מלא.
כמו כן, ההשלכות של אנדומטריוזיס יכולות להיות הפרעות נוירולוגיות שהתרחשו כתוצאה מדחיסה של גזעי העצבים, ותסמינים האופייניים לאנמיה. ניוון ממאיר הוא נדיר ביותר, מחלה זו אינה או היא מחלת רקע. הסידור הלא טיפוסי של תאי רירית הרחם ואופן התפשטותם אינם משפיעים על עצם מבנה התאים. להיפך, ההטרוטופיות מתבטאות כתאי רירית הרחם אופייניים, מה שמעיד על תפקודם התקין ועל היעדר סימני ניוון.
איך להתייחס
הטיפול באנדומטריוזיס מכוון הן לביטול המיקוד הפתולוגי והן לשיקום מירבי אפשרי של התפקודים התקינים של גוף האישה, במיוחד מערכת הרבייה. גישה זו קשורה במוזרות המחלה (סיבוכים בצורה של מחלה פוליציסטית, אי פוריות וכו').
כיצד לטפל בפתולוגיה נקבע על ידי הרופא לאחר לימוד התמונה הקלינית, נטילת אנמנזה וביצוע אבחנה מבדלת. אם הבדיקה גילתה מחלות נלוות (לדוגמה, מחלות זיהומיות וויראליות של מערכת גניטורינארית או פתולוגיות תלויות הורמונים של מערכת הרבייה), התכנית מתוכננת תוך התחשבות בעובדות אלה.
שיטות הטיפול נקבעות בהתאם לנפח וללוקליזציה של המוקד הפתולוגי. כמו גם השכיחות בגוף, גיל המטופל, נוכחות של היסטוריה של לידה וגורמים נוספים. מכיוון שנשים בגיל הפוריות נמצאות בקבוצת הסיכון העיקרית, נדרשות טקטיקות שיכולות לשמר את תפקוד הרבייה (שלעתים די קשה). בתהליך הטיפול נעשה שימוש בשיטות שמרניות וכירורגיות כאחד.
טיפול שמרני
כיצד מטפלים בהם בשיטות טיפוליות? התרופות העיקריות הן תרופות הורמונליות. אלו כוללים:
- לְבַשֵׁל. נוֹהָג תרופותקבוצה זו (אמצעי מניעה אוראליים משולבים) קשורה ליכולתם לדכא הורמונים כגון LH, FSH, GnRH. לפיכך, דיכוי של תהליכי התפשטות וייצור אסטרדיול מושג. COC - יפה תרופה יעילה, שכן הוא מאפשר לך להאט את התהליכים הטבעיים של המחזור החודשי, שחוזרים על עצמם באזורים עם הטרוטופיה;
- כדי לדכא gonadotropins, MPA ממושך נקבעים;
- נגזרות אנדרוגנים עוזרות להעלות את רמות הטסטוסטרון ולהפחית את כמות האסטרדיול המיוצרת;
- תרופות המכילות aGnRH עוזרות לחסום את תפקוד השחלות וייצור אסטרוגן;
- נגזרות של norsteroids נקבעות בצורה של ספירלה טיפולית תוך רחמית.
אמצעי מניעה בעלי מנגנוני פעולה שונים מקבלים עמדה מובילה. הטיפול באנדומטריוזיס הופך יעיל, שכן רקמת רירית הרחם לא טיפוסית ניתנת להשפעותיהם. במקום זאת, הוא מפסיק להגיב לרקע ההורמונלי הטבעי הרגיל, המספק תהליכים מחזוריים של התבגרות של רקמה זו. שאר התרופות נקבעות כתסמינים. הסרת תסמונת כאב, שחזור נוסחת הדם התקינה, הפרעה כתוצאה מאנמיה, שיפור חסינות - הכל תסמינים אופיינייםניתן להפסיק אם נרשם הנכון.
התערבות כירורגית
הסרת אנדומטריוזיס שיטות כירורגיותמונה עבור:
- חוסר יעילות של טיפול שמרני;
- סוגים מסוימים של מחלה בסיסית;
- סיבוכים בצורה של ציסטות, דימום, שרירנים;
- הפרעות תפקודיות באיברים אחרים;
- הופעת הסימנים הראשונים של ניוון לא טיפוסי (האיום של אונקולוגיה).
הניתוח יכול להתבצע באופן לפרוסקופי או לפרוטומי. במקרה הראשון, הנגע נצרב בלייזר או בעזרת אלקטרוקרישה, אבלציה או אמבוליזציה. הם מומלצים עבור נפח קטן של המוקד הפתולוגי.
אם הנגע גדול, משתמשים בשיטות קיצוניות יותר של התערבות כירורגית:
- כריתת רחם ו-adnexectomy נבחרים במידת הצורך כדי להתמודד עם כמות גדולה של פתולוגיה;
- הסרת הרחם משמשת לרוב בחולים מעל גיל 40.
שיטות ניתוח מתמודדות היטב עם המחלה, אך במידת האפשר, הרופאים בוחרים בשיטות זעיר פולשניות ומשמרות איברים להסרת אזורים פגועים.
רפואה אלטרנטיבית
האם אפשר לרפא פתולוגיה עם תרופות עממיות? בבחירת שיטות רפואה אלטרנטיבית, יש לזכור שהן יהיו רק אמצעי עזר. משמעות הדבר היא כי ראשית, אין להשתמש בהם ללא הסכמת הרופא המטפל. שנית, שהם לא מהווים תחליף לטיפולים בסיסיים. גם אם המחלה התגלתה בשלבים המוקדמים, היא אינה מהווה איום ברור, והרופא בחר בטקטיקות תצפית מרפאה(נסיגה אפשרית של התהליך הפתולוגי).
כדי להיפטר מאנדומטריוזיס בעזרת תרופות עממיות ניתן לרשום:
- הומאופתיה: כל התכשירים צריכים להיבחר על ידי רופא הומאופתי מנוסה, תוך התחשבות בתמונה הקלינית הנוכחית. בעיקרון, נבחרות קרנות שיכולות להפחית את הפעילות של הורמונים מסוימים. כלומר, תרופות הומיאופתיות יכולות לשמש תחליף ל-COC או לתרופות הורמונליות אחרות, למשל, עם אי סבילות או עם תופעות לוואי מוגברות כתוצאה מ. שימוש לטווח ארוך. הם יכולים גם להקל על תסמינים חריפים (להפסיק דימום, כאב, להסיר את ההשפעות של אנמיה);
- שטיפה: בהחלט אסור להשתמש ללא התייעצות עם רופא, שכן במצבים מסוימים זה יכול להחמיר את התמונה הקלינית הנוכחית. אם היישום המקומי של צמחי מרפא מסומן עבור מטופל מסוים, אז בדרך כלל משתמשים ברחם בורון, אקליפטוס ותכשירים צמחיים. אבל לשיטה זו יש הרבה יותר התוויות נגד מאשר אינדיקציות;
- צמחי מרפא: נבחרים צמחי מרפא המהווים מקורות לפיטואסטרוגנים, או מסוגלים לחסום ייצור של הורמונים מסוימים המעוררים תהליכים פתולוגיים;
- נרות עם פרופוליס: מוצר זה של הפעילות החיונית של דבורים זכה זמן רב לפופולריות בטיפול בפתולוגיות של מערכת הרבייה הנשית. בדרך כלל מערבבים אותו עם דבש ומיושמים גם באופן מקומי וגם פנימי. ביקורות מצביעות על כך ששיטה זו עוזרת להקל על הסימפטומים היטב ויכולה לשמש כתוספת מצוינת לטיפול העיקרי.
רוב נרות יעיליםיכול להיות גם נרתיק וגם פי הטבעת, הם נבחרים על ידי רופא והם מסוגלים להקל על הסימפטומים העיקריים של המחלה.
שיטות אחרות
כתוספת לטיפול העיקרי, ניתן להשתמש בטכניקות של רפואה אלטרנטיבית. מוכח היטב:
- פיזיותרפיה: אלקטרופורזה עם דבש ואבץ, אמבטיות ראדון, מגנטותרפיה במצבים פתולוגיים מסוימים מסוגלים בהחלט לשפר את התמונה הקלינית. פיזיותרפיה נקבעת על ידי רופא, תוך התחשבות במנגנון פעולתם ובהשפעה על גוף המטופל;
- דיקור: דיקור סיני יכול לעורר פונקציות הגנהאורגניזם;
- hirudotherapy: רוק עלוקה משפר חסינות, "מתחיל" תהליכי התאוששות, מפחית כאב ובעל תכונות אנטי דלקתיות;
- יש ליטול תוספי תזונה לאנדומטריוזיס רק לפי הוראות הרופא ובשילוב עם אמצעי הטיפול העיקריים. תוספי תזונה בדרך כלל מנסים לתקן את הרקע ההורמונלי, להרוות את הגוף בויטמינים, לשפר חסינות ולהקל על השפעות האנמיה.
אנדומטריוזיס וסקס
האם אפשר לקיים יחסי מין? אין התוויות נגד מוחלטות להגבלות, בדרך כלל חיים אינטימיים מתנהלים בקצב הרגיל. החריג יהיו הגבלות הקשורות ל:
- עם דימום מוגבר;
- אם מגע מיני מביא לתחושות כואבות (לעתים קרובות נשים עם כאבי מגע עצמן מסרבות או מפחיתות באופן משמעותי את מספר המעשים המיניים);
- ב תקופה שלאחר הניתוחכאשר נדרשת מנוחה עד לרגע הריפוי.
צעדי מנע
מניעה היא:
- בביקורים קבועים אצל רופא הנשים ויחס קשוב לבריאותם;
- נטילת אמצעי מניעה דרך הפה (כפי שנקבע על ידי רופא);
- דאגה לבטיחות היחסים המיניים (ובמידת הצורך, בטיפול בזמן בהשלכות);
- שמירה על רקע הורמונלי תקין (טיפול במחלות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, השמנת יתר, סוכרת);
- תזונה מאוזנת, שמירה על מערכת החיסון בטווח התקין, מניעת בריברי וכו'.
כלומר, כל אמצעי המניעה מכוונים לביטול גורמי הסיכון והגורמים למחלה.
עשה ואל תעשה
התוויות נגד קשורות ישירות לתמונה הקלינית הנוכחית של אנדומטריוזיס. לדוגמה, בעת גילוי ציסטות ופוליפים, חימום יתר אינו מומלץ. המשמעות היא שחשיפה ממושכת לשמש, טיולים לסאונה ולסולריום אינם רצויים. הגבלות עשויות להיות קשורות גם לאי התאמה של תרופות מסוימות עם דרכים עממיותטיפול, שטיפה ושימוש בחומרים נרתיקיים אחרים (נרות, טמפונים). ברור שכל ההגבלות תלויות בעיקר בשכיחות ובאגרסיביות של התהליך הפתולוגי.
אפשרות להריון וללדת עובר בריא
הריון יכול להתרחש הן בנוכחות אנדומטריוזיס (ניתן לזהות רק בניהול של מטופלת בהריון), והן לאחר טיפול. מכיוון שאי פוריות נחשבת כגורם לפתולוגיה וכסיבוך שלה, ההתעברות יכולה להפוך לבעיה גדולה.
אחד הסיבוכים עשוי להיות איום של הפלה טבעית או הפלה ספונטנית בהיעדר טיפול הולם נפח גדולפָּתוֹלוֹגִיָה. בשלבים המוקדמים, הפסקת הווסת עקב הריון עלולה להוביל לרגרסיה, אך בעתיד ניתן להפעיל שוב את התהליך הפתולוגי.
המחלה לרוב אינה פוגעת בבריאותו של העובר, אלא אם מדובר בגורם תורשתי שיכול לעבור לבת מהאם.
האם ניתן לרפא לצמיתות
האם המחלה מטופלת מדאיגה בדרך כלל את כל החולים.
בשלבים הראשונים, הפתולוגיה מתאימה לשיטות טיפוליות. עם ביטול כל הגורמים המעוררים האפשריים, זה ניתן לריפוי. אבל נשים בגיל הפוריות נשארות בסיכון להישנות.
לכן, הרופא מחליט כיצד לטפל במחלה, אך יש לצפות באישה בעתיד כמטופלת מרפאה עם סיכון לחידוש התהליך הפתולוגי. עם הנחתה של ההורמונלי (וכתוצאה מכך, תפקוד הרבייה), ככלל, מתרחשת רגרסיה מלאה והמחלה אינה חוזרת בעתיד.
האם זה יכול לעבור מעצמו
התרגול מראה שמקרים כאלה אינם נדירים. הם עשויים להיות קשורים לשינויים ברמות ההורמונליות, הריון או לאחר גיל המעבר. לפעמים רגרסיה מתרחשת ללא סיבה נראית לעין, מה גרם אי אפשר לומר בוודאות. אבל יחד עם זאת, אתה לא צריך לסמוך על תוצאה כזו.
כאשר מתגלה מחלה, יש צורך להתחיל טיפול מורכב. במקרה זה, אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות ולהשתמש בתרופות עממיות ללא ייעוץ רפואי. הטיעון "עזר למישהו" יהיה נחמה קטנה כאשר פיתוח עתידיוהתפשטות התהליך הפתולוגי. לטפל במחלה או להשאיר אישה לזמן מה בבית חולים מחליט רק על ידי מומחה על בסיס תמונה קלינית, בחינה מלאהוהיסטוריה של המטופל הפרטני.
האם זה יכול להפוך לסרטן
למרות העובדה שתאי רירית הרחם יכולים להתנהג כמו גידולים ממאירים בשיטת הריבוי שלהם, הסיכון להתנוונות שלהם לגידולים לא טיפוסיים קטן. הרבה יותר מסוכן בהקשר זה יכולות להיות מחלות נלוות או גורמים מעוררים. במקרה זה, קשה לענות מה גרם לאונקולוגיה.
אבל דעתם של מומחים כמעט פה אחד בנושא זה: המחלה אינה שייכת לטרום סרטניים או רקע, ולכן הסיכון למעבר לאונקולוגיה הוא מינימלי.
מחירי טיפול
עלות הטיפול תלויה במספר גורמים:
- רמת המרפאה ומעמדה, מיקומה: בדרך כלל, במוסדות רפואיים יוקרתיים יותר, הבדיקה והניתוח יקרים יותר מאשר במרפאות ברמה ה"אמצעית", ובפריפריה הטיפול זול יותר מאשר בערים הגדולות;
- היקף הפרוצדורות הרפואיות: ככל שנעשה שימוש בשיטות בדיקה רבות יותר, האבחנה יקרה יותר, וכתוצאה מכך הטיפול הטיפולי בדרך כלל זול יותר מניתוח;
- המחיר תלוי בשיטת היישום שלו: עם אנדומטריוזיס, הטקטיקה של התערבות כירורגית עשויה להיות שונה. העלות של קרישה אנדוסקופית תהיה תלויה בנפח הפתולוגיה (מ-30 עד 50 אלף רובל), הסרת הרחם, כמובן, תעלה יותר.
עלות הטיפול השמרני יושפע ממספר התרופות שנקבעו. ניתן להציע למטופל תרופות אנלוגיות כחלופה.
מכיוון שהתרופות העיקריות הן אמצעי מניעה, הן אינן מצריכות עלויות חומר גדולות, אך אל תשכח שבדרך כלל מדברים על צריכה יציבה למשך חצי שנה עד 9 חודשים (לעיתים רחוקות בשנה).
תסמינים של אנדומטריוזיס תלויים במקום בו תאי רירית הרחם מתחילים לצמוח, ובכך יוצרים מוקדי דלקת.
לעיתים בדיקה של חלל הבטן והגדרת המחלה מתבצעת באמצעות דקירות קטנות בדופן הבטן.
רופאים מכנים כאב וכתמים חומים לפני, אחרי ובין מחזור, דימום כבד ו/או לא סדיר, קושי בהריון ואי נוחות בזמן אינטימיות גופנית סימנים נפוצים של אנדומטריוזיס גניטלי פנימי וחיצוני. בנפרד, סימנים של אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי (חיצוני, מחוץ לרחם) הם כאב כרוני, שעלול להתעצם מעת לעת. זאת בשל העובדה שהמיקוד האנדומטריוטי באיברים הפגועים מקבל מחזור, מה שעם זאת לא אומר שה"מחזור" שלו עולה בקנה אחד עם הווסת הרגילה.
הבה נתעכב בפירוט על הסימפטומים של אנדומטריוזיס - צורותיה הנפוצות ביותר והאבחנה שלהן.
סימנים של אנדומטריוזיס של גוף הרחם
- לפני הווסת, הבטן התחתונה מתחילה לכאוב, ולעתים קרובות הכאב מפסיק עם תחילת הווסת.
- ביום הראשון של זרימת הווסת, נשים מתלוננות כאבי ציורעֲוָיתִי. זה דוחה את רירית הרחם במוקדי רירית הרחם. כאשר הווסת מסתיימת, הכאבים נעלמים או נחלשים באופן משמעותי.
- וסת שופע, עם קרישים. לעתים קרובות - בצורה של דימום. לפעמים הם נעשים ארוכים יותר.
- המראה לפני הווסת (בדרך כלל קצת פחות משבוע) ואחרי (תוך 2-5 ימים) הפרשות חומות כהות (אישה יכולה לצפות בהן גם באמצע המחזור החודשי).
- הרחם מתרחב והופך כואב אם אישה מנסה ללחוץ על הבטן התחתונה.
- ישנם כאבים בזמן קיום יחסי מין, נותנים כאבים לאזור המותני ולעצם הזנב.
אבחון אנדומטריוזיס של גוף הרחם
אבחון אנדומטריוזיס הוא די קשה: נשים מגיעות לרופא עם תלונות שונות, אבל אין סימפטום ספציפי אחד של המחלה.
עם אנדומטריוזיס, הבטן כואבת, אך קשה להבדיל בין כאב זה לכאב המתרחש עם דלקת של אברי האגן ואיברי העיכול. בדיקה על הכיסא לא נותנת דבר, אלא אם כן, כמובן, לאישה יש אנדומטריוזיס חיצוני באיברי המין.
על מנת לאבחן נכון את המחלה, אישה מתראיינת, היא נשאלת מספר שאלות הבהרה - הדבר מעיד על נוכחות המחלה. לאחר מכן יש ליישם את שיטות האבחון הבאות:
- אולטרסאונד (מתבצע באמצעות חיישנים טרנסווגינליים). ניתן לראות את צורת האיבר, צפיפותו, וכן לזהות נגעים.
- Hysterosalpingography (HSG) - צילומי רנטגן של החצוצרות והרחם עם החדרת חומר ניגוד מיוחד לחלל שלהם.
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא צילום רנטגן שכבות של איברים המתקבל באמצעות מחשב. CT מציג את הפרטים הקטנים ביותר, כך שבעזרתו אתה יכול לראות לא רק את המצב הכללי של הרחם ולמצוא נגעים, אלא גם לקבוע את הגבולות הברורים שלהם, כמו גם לעקוב אחר הקשר עם איברים סמוכים.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI). במהלך MRI נבדקים איברים ורקמות פנימיות, נוצרות תמונות תלת מימדיות בכל הקרנה.
- לפרוסקופיה (בדיקה של חלל הבטן בעזרת מכשיר, המבוצעת באמצעות דקירות קטנות בדופן הבטן). לפרוסקופיה מאפשרת לא רק לבצע אבחון של אנדומטריוזיס, אלא גם לבצע ניתוח חלל בשיטה זעיר פולשנית (חוסכת למטופל).
- היסטרוסקופיה. מהות השיטה היא בדיקת חלל הרחם, המתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד המוחדר דרך הנרתיק. בעזרתו ניתן לבצע מיד ניתוח מיני - לניקוי חלל הרחם, למשל.
- ריפוי אבחוני של רירית הרחם - ביופסיה. שיטה זו מסייעת לזהות תאי רירית הרחם שעברו שינוי פתולוגי (היפרפלזיה).
תסמינים של אנדומטריוזיס צוואר הרחם
- הפרשות דם (כתמים לפני ו/או לאחר מחזור).
- אי נוחות במהלך יחסי מין.
- הפרשות דם לאחר קיום יחסי מין.
שימו לב שלעיתים אנדומטריוזיס של צוואר הרחם הוא אסימפטומטי ומתגלה במקרה במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית.
אבחון אנדומטריוזיס של צוואר הרחם
- בדיקת גניקולוג של צוואר הרחם, בדיקה במראות.
- צוואר הרחם (מאפשר בדיקת צוואר הרחם באמצעות מכשיר מיוחד - צוואר הרחם).
- קולפוסקופיה (במקרה זה, הבדיקה מתבצעת באמצעות קולפוסקופ, המאפשר להגדיל את התמונה). על הממברנה הרירית, נמצא אפיתל (שכבה חיצונית של תאים) שונה.
- ביופסיה של צוואר הרחם (ההליך לנטילת פיסת רקמה לניתוח).
תסמינים של אנדומטריוזיס שחלתי
- אי פוריות (בתנאי שהאישה אינה מוגנת והיא פעילה מינית יותר משנה).
- כאבים בבטן התחתונה (כאב עלול להקרין לגב התחתון, המפשעה, העצה או פי הטבעת). בזמן אינטימיות ו פעילות גופניתאי הנוחות עלולה לעלות.
- אם הכאב בבטן התחתונה מתגבר בחדות ומלווה בהקאות, הדבר מעיד על קרע בציסטה רירית הרחם. במקרה זה נדרש אשפוז דחוף.
אבחון של אנדומטריוזיס שחלתי
- בדיקה גינקולוגית - במהלך הבדיקה הרופא רואה שהשחלות של המטופלת צפופות ומוגדלות, כואבות במישוש.
- בדם (כלומר ניתוח כללידם) רמות מוגברות של תאי דם לבנים וחלבון, המהווה סימן לדלקת.
- אינדיקטורים של סמני גידול (אלה חומרים מיוחדים שכאשר נמצאים בדם, מעידים לא רק על נוכחות של גידולים בגוף, אלא גם על סוגים שונים של דלקות). עם אנדומטריוזיס שחלתי, האינדיקטורים של סמנים CA 125, CEA ו-CA 19-9 ובדיקת PO מוגברים פי 5 או יותר.
- אולטרסאונד מראה ציסטות רירית הרחם כתצורות בעלות מבנה הטרוגני.
- בעזרת לפרוסקופיה של השחלות ניתן לזהות את מידת השכיחות של התהליך, הימצאות הידבקויות (חותמות) וסיבוכים נוספים.
- CT ו-MRI (מבוצעים לעתים רחוקות - רק לבירור הנגע איברים פנימייםכאשר יש חשד לממאירות).
- השיטה הלפרוסקופית מאפשרת לך לאבחן בו זמנית ולהיעזר בהליכים הכירורגיים הדרושים.