אמצעי לביצוע טיפול החלפת הורמונים במהלך גיל המעבר. טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר - כל היתרונות והחסרונות מהו טיפול הורמונאלי חלופי בנשים

עייפות, הזדקנות העור, נדודי שינה - זה לא כל הזר של מה שאישה יכולה להרגיש במהלך גיל המעבר.

"צריך לסבול את זה, זה קורה לכולם, הם לא מתים מזה", מבטיחות אמהותינו וסבתותינו ולמרבה הצער גינקולוגים רבים.

"אם לא הייתי מתחילה לקחת הורמונים בזמן, הייתי מאבדת את נעורי", אומרת מדונה באומץ בראיון אחד.

מדוע בני ארצנו כל כך מפחדים מטיפול הורמונאלי חלופי (HRT) לגיל המעבר, ובחו"ל נשים במהלך גיל המעבר מבקשות בהכרח עזרה מרופאים כדי שיוכלו לרשום להן תרופה הורמונלית שתסייע להן לשרוד את גיל המעבר?

בואו לדבר על זה באתר הנשים "יפה ומוצלח".

איך מגיעה גיל המעבר?

לאחר 40 שנה, הגוף הנשי עולה לרמה חדשה. ה"צעד "החדש לגמרי שם רפואי- גיל המעבר (אגב, "גיל המעבר" מתורגם מילולית כ"צעד "). תקופה זו קשורה ישירות לתהליך ייצור הורמוני המין, ליתר דיוק, עם ירידה בייצור הורמונים אלה - אסטרוגן ופרוגסטרון. בשל היעדרם בגוף הנשי, מתחילים להתרחש שינויים משמעותיים.

מבנה הגוף מחדש לגיל המעבר מתחיל בגיל 40-45 ומסתיים ב- 51-53-זמן הווסת האחרונה.

לאחר גיל זה ממשיכים להתרחש שינויים הורמונליים בגוף האישה, והיא כל הזמן מרגישה את כל התענוגות של גיל המעבר. האם כדאי לסבול גלי חום, דיכאון וכאבי ראש כל השנים אם טיפול הורמונלי יכול לעזור? ובמה נשים צריכות לעשות?

מדוע יש לתופעות גיל המעבר כל כך הרבה תסמינים?

עבודת בלוטות החלב, איברי המין, המוח, מערכת הלב וכלי הדם, מצב העור והשיער, עבודת הכבד, המעי הגס והמערכת הגניטורינרית תלויות באסטרוגן - הורמון המין הנשי. המחסור בהורמון זה, הנצפה עם גיל המעבר, פוגע מיד בכל המערכות בגוף.

ישנם יותר מ -30 תסמינים בהם נתקלת אישה עקב גיל המעבר לאחר 40 שנה.

הטעות הנפוצה ביותר של נשים מודרניות היא שהן רגילות לשחרר דברים, במיוחד אם הסימפטומים אינם בולטים. כמו, וכך זה יעבור. אבל בשלב זה, אישה רק צריכה לעבור את האבחון הראשון כדי להתחיל לעזור לגופה בזמן.

מדוע נשים מפחדות מה- HRT?

בארצנו קיימת "פוביה הורמונלית נפוצה". רופאים מרבים לרשום הורמונים במהלך גיל המעבר המוקדם או לאחר הניתוח, אך מאחר שאין להם ניסיון בשימוש בתרופות אלו במהלך גיל המעבר, מסרבים להשתמש בהם. רבים מבני ארצנו מפחדים מהורמונים, מאמינים שהם:

1. כימיה מתמשכת;
2. הם סותרים את הטבע הנשי וגורמים לסרטן;
3. מהם הם משמינים ונעשים גבריים;
4. משפיע על הכבד והקיבה;
5. ממכר;

אז אנחנו מקבלים אחריות הדדית: הרופאים לא רושמים - נשים מחזיקות מעמד. אבל למה לפחד ממה שנהוג בחו"ל במשך כמה עשורים?

כיצד פועל HRT?

עֲבוֹדָה גוף נשיניתן לחלק על תנאי ל -2 תקופות: הראשונה, כאשר יש לו מספיק הורמונים, והשנייה, כאשר ההורמונים מפסיקים לייצר, מחסורם נצפה. התקופה השנייה נקראת גיל המעבר (גיל המעבר).

ייצור ההורמונים מפסיק כאשר ייצור הביציות בשחלות מפסיק, או לאחר מכן איברים נקבייםמוסר בניתוח. מחסור בהורמונים מתבטא בדרכים שונות:

• גלי חום אצל נשים במהלך גיל המעבר מעידות כי היא חסרה אסטרוגן.
• חולשה וחולשה בנשים עם גיל המעבר מתרחשות עקב מחסור בהורמון אחר - פרוגסטרון.

עקרון הפעולה של תרופות HRT במהלך גיל המעבר הוא די פשוט - הגוף מקבל מנה מסוימת של הורמונים כך שמחסור זה לא יורגש. כלומר, הגוף מקבל את מה שהטבע לקח ממנו. התרופות של הדור החדש עושות עבודה מצוינת עם זה. יש צורך לרשום את התרופה בזמן בלבד לאחר האבחון החובה.

מתי כדאי להתחיל לקחת הורמונים?

עדיף לרשום טיפול הורמונלי באופן מיידי, ברגע שהמחסור באסטרוגן מתחיל, לכן עליך ללכת לאבחן בגיל 40 - 45 - בתחילת התקופה הטרום גיל המעבר.

כמו כן יש צורך לרשום HRT לגיל המעבר המוקדם - התרופות נבחרות אך ורק על ידי הרופא לאחר בדיקה מקדימה, ועם גיל המעבר המלאכותי.

אם חלפו 5 שנים מאז גיל המעבר, אז מאוחר מדי לרשום הורמונים - כמעט בלתי אפשרי לעצור את תהליך ההזדקנות של הגוף הנשי ולעזור לו.

האם אפשר להסתדר ללא תרופות הורמונליות?

נזכיר כי המשימה העיקרית של טיפול הורמונאלי היא להקל על מצבה של אישה בגיל המעבר. לכן, אתה לא יכול לקחת הורמונים, אלא להתחיל להתמודד עם כל סימפטום של גיל המעבר בנפרד: קח תרופות נגד כאבי ראש, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות לשיפור תפקוד מערכת העיכול, נוגד חום עם גלי חום - עם אוסטאופורוזיס, תרופות ללחץ וכו '. שים לב שטיפול כזה הוא גם יעיל, אך בהשוואה להורמונלית הוא:

• יָקָר
• בעייתי
• לא תמיד יעיל
• קשה מבחינה פסיכולוגית ("האם אני באמת צריך כל כך הרבה תרופות בגיל הזה כדי להרגיש טוב?")

מדוע לקחת כל תרופה בנפרד אם ל- HRT השפעה מורכבת על הגורם ואינה מסירה תסמינים בודדים?

מינוין של תרופות מהדור החדש ל- HRT לגיל המעבר יסייע במניעת בעיות רבות הקשורות לבריאות האישה: הפחתת הסיכון לסוכרת ומחלת אלצהיימר, השמנת יתר והזדקנות העור.

כמובן שניתן לעבור את גיל המעבר ללא טיפול הורמונלי. ישנן אפשרויות חלופיות להימנעות מהורמונים בתקופה זו.

• ראשית, עליך לחשוב ברצינות דרך בריאהחיים: להפסיק לעשן, לאכול תזונה מאוזנת, לעקוב אחר השינה והערות, להגביל את החשיפה לשמש.
• שנית, עליך להשתמש ללא הרף בשירותי הקוסמטיקה המודרנית, כולל פעולות הידוק עור יקרות והפעלות התחדשות.
• ובכן, וכמובן, אסור לשכוח את התכשירים ההומאופתיים ותוספי התזונה, שהם כל כך פופולריים בעולם המודרני.

תרופות מהדור חדש ל- HRT

תרופות HRT לגיל המעבר עוררו תמיד מחלוקות בעד ונגד. בואו נפזר כמה מיתוסים על חוסר הטבע והסכנה של HRT לבריאות האישה.

• תרופות HRT עברו דרך ארוכה של בדיקות ומחקר. אנו יכולים להניח שיש לנו מזל - רק תרופות מהדור החדש שניתן לייצר רק על ידי קמפיינים תרופתיים רציניים נמצאות על הדלפק.
• תרופות להחלפת הורמונים מהדור המודרני הן טבעיות לחלוטין - יש להן הרכב של הורמונים זהים לאלה המיוצרים על ידי הגוף הנשי.
• מינון ההורמונים בתכשיר הוא מינימלי. אין התמכרות לתרופות הורמונליות. זהו רק כלי שעוזר לאישה לשרוד שינויים הורמונליים. לאחר דיון עם הרופא שלך, ניתן לבטל את התרופה בכל עת.
• במהלך גיל המעבר, הגוף אינו מפסיק לייצר הורמונים גבריים. אסטרוגנים טבעיים, שהם החלק העיקרי של כל תרופות ה- HRT, הן נקבות. הייצור שלהם הוא שעוצר במהלך גיל המעבר. קליטה של ​​הורמונים נקביים מנטרלת את השפעת ההורמונים הגבריים: היא תעצור את צמיחת השיער במקומות מיותרים, תאפשר לך לשמור על צורות ופרופורציות נשיות, לשפר את מצב העור ולמנוע נחירות.
• ההורמונים שהם חלק מה- HRT אינם מובילים להשמנה. להיפך, הם מפסיקים את ייצור האסטרוגן ברקמת השומן. השמנת יתר במהלך גיל המעבר אינה נגרמת על ידי שימוש ב- HRT, אך התנאים המוקדמים לגיל לכך: פעילות גופנית יורדת, חילוף החומרים מאט.
• רבים מפחדים לקחת HRT, מתוך אמונה שיש להם השפעה רעה על מערכת העיכול. תרופות הורמונליות מודרניות אינן משפיעות על מערכת העיכול בשום צורה, ולמי שחושש מאוד לבטן, שוחררו צורות חלופיות של התרופה - פלסטרים, ג'לים, משחות ונרות, שנספגים דרך העור.
• HRT מכיל רכיבים המונעים סרטן, ואינם מעוררים אותם. סיבה הורמונלית מחלות אונקולוגיותבשל נטילת HRT לא הוכח.

אישה הנוטלת תרופות הורמונליות במהלך גיל המעבר חייבת להיות במעקב של רופא: עקוב אחר מצב רירית הרחם והריריות של הנרתיק, בלוטות החלב, רמות ההורמונים וכו '.

התרופות הטובות ביותר ל- HRT

אם אתמול רופאי גיל המעבר ראו תקופה בחייה של אישה שצריך לחוות אותה, היום גיל המעבר נחשב לתקופה של חוסר הורמונים שניתן לתת לגוף. על הרופא לרשום HRT לאחר אבחון ראשוני, כך שהאתר רק יכיר לקוראיו את הרשימה תרופות מודרניות, אך לא נמליץ עליהם לקבלה. לכל התרופות מהדור החדש יש מינון נמוך, המאפשר לך לבחור את המינון הבטוח האופטימלי לכל אישה. אפשר להוריד או להעלות אותו.

• פגשנו ביקורות טובות על התרופות "פמוסטון", "אנגליק", "אטארקס", "גרנדקסין", "סיגטין" ואחרים.

כמובן, רבים מאיתנו הרואים עצמם כמתנגדים לכל דבר הורמונלי. תרופות הומאופתיות וצמחי מרפא יבואו להצלה של נשים כאלה, אם כי הן פחות יעילות מהתרופות של HRT מודרני.

כמובן, גיל המעבר הוא תהליך טבעי בגופנו. וטוב מאוד שלנשים המודרניות יש אפשרות לבחור אמצעים המסייעים לשיפור איכות החיים בתקופה זו.

לאחר 45-50 שנים, רמת האסטרוגן בדם האישה מתחילה לרדת בהדרגה. זה יכול להוביל לתסמינים כגון הזעות לילה, נדודי שינה, שטיפת סידן מהעצמות.

טיפול החלפת הורמונים נועד להחליף את המחסור באסטרוגן בתרופות המכילות הורמונים סינתטיים (מלאכותיים) ולמנוע תסמינים אלה.

מדוע יש צורך בטיפול הורמונאלי חלופי (HRT) לגיל המעבר?

טיפול הורמונאלי חלופי יכול להחליש או לחסל את תסמיני גיל המעבר, כמו גם להפחית את הסיכון לפתח חלק מההשלכות של גיל המעבר, כגון אוסטיאופורוזיס, מחלות לב, דלקת הנרתיק האטרופית (דלדול רירית הנרתיק) ועוד.

מי צריך טיפול תחליפי הורמונים לגיל המעבר?

למרות העובדה שטיפול תחליפי הורמונים יכול להחליש את ביטויי גיל המעבר, לא תמיד יש צורך לקחת הורמונים במהלך גיל המעבר, וזה חשוב במיוחד, הוא בטוח.

טיפול הורמונאלי חלופי נקבע:

כדי להקל על גלי חום קשים והזעות לילה אם התסמינים האלה מאוד לא נוחים ומפריעים לחיי היומיום.

כאשר מופיעים תסמינים כגון יובש חמור ואי נוחות בנרתיק ,.

טיפול הורמונאלי חלופי אינו נקבע אם דיכאון הוא הבעיה היחידה הקשורה לגיל המעבר. למרות שהורמונים לפעמים יכולים לעזור להילחם במצבי רוח מדוכאים, עדיף לטפל בדיכאון עם תרופות נוגדות דיכאון.

למי אסור ליטול הורמונים בגיל המעבר?

• חלת בסרטן השד
• היה לך
• יש לך מחלת כבד חמורה ואי ספיקת כבד
• יש לך רמות טריגליצרידים גבוהות בדם
• הייתה לך פקקת ורידים עמוקה ברגליים
• אתה
• אתה
• אתה

אילו בדיקות עלי לבצע לפני התחלת צריכת הורמונים?

על מנת לוודא שאתה זקוק לטיפול תחליפי הורמונים, ואין לך התוויות נגד לרשום הורמונים, עליך לעבור את הבדיקות הבאות ולעבור את הבדיקות הבאות:

• מדידת גובה ומשקל, הגדרה.
• מדידת לחץ דם.
• בדיקה של מומולוג וממוגרפיה (למניעת מחלות של בלוטות החלב)
• בדיקה אצל רופא נשים
• ניתוח דם כללי
• ניתוח שתן כללי
• מדידת רמות הטריגליצרידים בדם וכולסטרול
• מדידת סוכר בדם
• (מבחן אבא)

במקרים מסוימים, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות או בדיקות אחרות, בהתאם להיסטוריה הרפואית שלך.

אילו תרופות נקבעות לטיפול תחליפי הורמונים?

הכי הרבה תכשירים המכילים אסטרוגנים תרופה יעילהבטיפול בתסמיני גיל המעבר (יובש בנרתיק, גלי חום, אוסטאופורוזיס).

ניתן לרשום הורמונים לא רק בצורה של כדורים, אלא גם בצורה של זריקות תוך שריריות, טלאים הורמונליים, שתלים תת עוריים, נרות נרתיקים וכו '. בחירת התרופה לטיפול תחליפי הורמונים תלויה בכמה זמן לפני התקופות שלך נפסקו, אילו תסמינים מטרידים אותך ואילו מחלות וניתוחים עברת קודם לכן.

ישנן תרופות רבות ושונות שנקבעו לטיפול תחליפי הורמונים. נפרט רק כמה מהם הזמינים ברוסיה:

• בצורה של טבליות (או דרגיות): Premarin, Gormopleks, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trissekvensom ואחרים.
• זריקות תוך שריריות: Gynodian-Depo, הניתנת כל 4 שבועות.
• בצורה של טלאים הורמונליים: אסטרדרם, קלימרה, מנורסט
• בצורה של ג'לים עוריים: אסטרוג'ל, דיוויגל.
• בצורה של התקן תוך רחמי :.
• בצורה של נרות נרתיקים או קרם נרתיקי: Ovestin.

האם אוכל להיכנס להריון בעת ​​נטילת הורמונים?

טיפול הורמונאלי חלופי אינו מדכא ביוץ, מה שאומר שעדיין יש לך סיכון תיאורטי להריון. לכן, עליך להשתמש בעוד שנה אחת לאחר המחזור האחרון שלך אם אתה בן 50 ומעלה, או שנתיים לאחר התקופה האחרונה אם אתה פחות מ -50.

כמה זמן יכול טיפול החלפת הורמונים להימשך?

רוב הגניקולוגים סבורים כי טיפול תחליפי הורמונים בטוח אם הוא נמשך לא יותר מ 4-5 שנים. עם זאת, ישנן עדויות לכך שהטיפול יכול להיות בטוח במשך 7-10 שנים ברציפות. נטילת הורמונים במשך 10 שנים או יותר עלולה להגביר את הסיכון לסרטן השחלות ולסיבוכים אחרים.

לרוע המזל, לאחר שתפסיק לקחת הורמונים, סימפטומים מסוימים (יובש בנרתיק, בריחת שתן וכו ') עשויים לחזור.

אילו תופעות לוואי יכול לגרום להחלפת הורמונים?

תופעות לוואי עלולות להתרחש עם טיפול החלופי הורמונים. חלק מההשפעות הללו בטוחות וחולפות לאחר מספר חודשים, בעוד שאחרות מהוות סיבה להפסיק את הטיפול ההורמונלי.

לעתים קרובות מופיעים על רקע הטיפול ההורמונלי. לרוב, מדובר בהפרשות כתמים קלות בלבד שנעלמות 3-4 חודשים לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי. אם הנקודה נמשכת זמן רב יותר, או מופיעה מאוחר יותר מ -4 חודשים לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי, האישה צריכה בדיקה יסודית יותר כדי לוודא שלא מדובר בפוליפ או בסרטן רירית הרחם.

נפיחות ורגישות השד היא גם תופעת לוואי שכיחה של טיפול הורמונלי, אך תסמינים אלה חולפים לאחר מספר חודשים.

החזקת מים בגוף יכולה להוביל לבצקת ולעלייה במשקל.

מהם הסיכונים בטיפול הורמונאלי חלופי?

ללא ספק טיפול הורמונאלי חלופי שיטה יעילהובכל זאת, על רקע טיפול הורמונלי ממושך, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

סרטן השד. האם טיפול הורמונלי גורם לסרטן השד הוא עדיין נושא לוויכוח בעולם המדעי. מחקר בתחום זה הניב תוצאות סותרות. עם זאת, רוב הגינקולוגים סבורים כי טיפול תחליפי הורמונים מגביר מעט את הסיכון לסרטן השד, במיוחד עם משך טיפול ארוך בנשים מעל גיל 50.

מחקרים הראו כי שימוש בתרופות מסוימות לטיפול הורמונאלי חלופי למשך 5 שנים או יותר עשוי להגביר את הסיכון לסרטן רירית הרחם. הסימפטום העיקרי של סרטן רירית הרחם הוא זיהוי ואי סדיר דימום ברחםלכן, כאשר תסמינים אלה מופיעים אצל אישה בגיל המעבר, היא זקוקה לבדיקה (ביופסיה רירית הרחם).

הסיכון לקרישי דם עשוי להיות מוגבר בנשים הנוטלות תרופות הורמונליות. לכן, אם עברת בעבר פקקת, אין צורך בהחלפת הורמונים.

סיכון להיווצרות אבנים ב כיס המרה(מחלת אבן מרה) עולה מעט בקרב נשים בגיל המעבר הנוטלות תרופות הורמונליות.

סרטן שחלות. טיפול הורמונלי ארוך טווח (10 שנים או יותר) מגביר את הסיכון לסרטן השחלות. טיפול הורמונאלי חלופי למשך פחות מעשר שנים אינו מעלה את הסיכון הזה.

כיצד ניתן להפחית את הסיכון לסיבוכים אלה?

כדי למזער את הסיכון לסיבוכים ו תופעות לוואיטיפול הורמונאלי, קודם כל, יש צורך שהרופא יבחר את הטיפול המתאים לך. במקרה זה, הרופא צריך לרשום את המינון הקטן ביותר של התרופה שנותן את האפקט הרצוי, והטיפול צריך להימשך בדיוק כל זמן שצריך.

מכיוון שטיפול תחליפי הורמונים יכול להימשך שנים, עליך לבקר אצל הרופא שלך באופן קבוע, גם אם שום דבר לא מפריע לך:

חודש לאחר תחילת הטיפול ההורמונלי, עליך לעבור ניתוח ביוכימידם לקביעת רמת השומנים (שומנים) בדם, אינדיקטורים לתפקודי הכבד (ALT, AST, בילירובין), ניתוח כללישתן, מדוד לחץ דם.

בכל ביקור שלאחר מכן: ניתוח שתן כללי, מדידת לחץ דם.

כל שנתיים: בדיקת דם ביוכימית לקביעת רמת השומנים (שומנים) בדם, אינדיקטורים לתפקוד הכבד (ALT, AST, בילירובין), סוכר בדם, ניתוח שתן כללי, ממוגרפיה.

זהו גם מיתוס נפוץ, והוא גם לעתים קרובות ממלאת את התפקיד של מעין "סיפור אימה", מה שדוחף אישה לסרב באופן בלתי סביר לקחת HRT.להלן נדבר על HRT וסרטן של איברי המין הנשיים, HRT וסרטן השד; סרטן של איברים אחרים אינו מהווה התווית נגד ישירה ל- HRT, וניתן לרשום אותו לאחר דיון משותף בטקטיקות ניהול המטופל על ידי רופא נשים ואונקולוג.

• סרטן בגוף הרחם (סרטן רירית הרחם). להפתעת רבים, נציין כי רק אצל נשים הנוטלות HRT, הסיכון להתפתחותו נמוך בהרבה, שכן הרכב תכשירי ה- HRT כולל רכיבים המגנים על רירית הרחם מתהליך זה.
• תיקון בזמן של הפתולוגיה האנדוקרינית והגינקולוגית, נורמליזציה של משקל הגוף וטיפול מחלות דלקתיותאזור איברי המין הנשי, כמו גם מניעה רציונלית של הריון בתקופת הרבייה, יכולים למנוע ביעילות התפתחות של מחלה זו, למרות למרות התורשה השלילית. באשר למניעת הריון, על פי ארגון הבריאות העולמי, לנשים שמשתמשות באופן קבוע באמצעי מניעה הורמונליים מודרניים יש ירידה של 50% בסיכוי לחלות בסרטן רירית הרחם.
• סרטן צוואר הרחם אינו הורמונלי ונגרם על ידי וירוס הפפילומה האנושי (זיהום המועבר במגע מיני).

דרכים למנוע זאת: שימוש בקונדום להגנה מפני זיהומים, מונוגמי יחסים מיניים, הגנה מוסמכת מפני הריון לא רצוי בשיטות מודרניות, ביקור אצל רופא נשים פעם אחת לפחות בתוך 6 חודשים ולפחות פעם בשנה בדיקת צוואר הרחם באמצעות מיקרוסקופ מיוחד (קולפוסקופ) ובדיקה ציטולוגית של כתם מצוואר הרחם (כדי לקבוע ה"נכונות "של הרכב התאי הקרום הרירי שלה).

• סרטן שחלות. למרות שהשחלות הן איבר מייצר הורמונים, הסיבה ההורמונלית לסרטן שלהן לא הוכחה. תפקיד חשוב בהתפתחות מחלה זו ממלא תורשה, הזנחה שיטות מודרניותאמצעי מניעה, הפלה (ידוע כי אצל נשים הנוטלות אמצעי מניעה הורמונליים הסיכון למחלה זו מצטמצם ב -80% (נתוני ארגון הבריאות העולמי)).
• סרטן השד ו- HRT. נושא זה מעורר את המחלוקת הגדולה ביותר. הנתונים המודרניים עליו הם כדלקמן.

הגורמים למחלה זו ידועים כיום. הסיכון לחלות בסרטן השד עולה עם הגיל (לעתים קרובות יותר הוא פוגע בנשים לאחר גיל המעבר, לאחר 60 שנה הסיכון להתפתחותו עולה פי 90); תפקיד חשוב בהתפתחותו ממלא את התורשה, כמו גם את היעדר הלידה, מספר גדול שלהיסטוריה של הפלות, עישון, עודף משקל, לחץ ודיכאון כרוניים ממושכים, התדרדרות סביבתית וכו '.

ישנם הרבה מחקרים על ההשפעה של נטילת HRT על הסיכון לחלות בסרטן השד ברחבי העולם, הן בארה"ב (הם החלו להשתמש ב- HRT לפני כל אחד אחר, מאז שנות ה -60 של המאה ה -20) והן באירופה. כל המחקרים הללו, רציניים, נרחבים, ארוכי טווח ויקרים, עם זאת, אינם יכולים לתת מענה חד משמעי לשאלת ההשפעה של HRT על הסיכון לחלות בסרטן השד. מחלה זו היא רב -גורמית, ועקרונית אי אפשר לשלול את כל ההשפעות האחרות במחקר (גיל, מספר לידות והפלות, תורשה, חיים באקולוגיה גרועה), ומשאירה רק שימוש ב- HRT.

אבל, לסיכום, ניתן לומר את נתוני המחקרים הללו בבירור אסטרוגנים(המרכיב הטיפולי העיקרי של תרופות HRT) אינם אונקוגנים(כלומר, הם אינם חוסמים את מנגנוני הגן של צמיחת הגידול בתא).

חוקרים אמריקאים ניתחו את צריכת התרופות שלהם: בארצות הברית, בניגוד לאירופה, משתמשים באסטרוגן ובפסטוגנים טבעיים מהדור הקודם. באמריקה מאומצים גם טווח גילאים אחר לקבלת HRT, הם רואים שאפשר להתחיל לקחת את זה במהלך גיל המעבר המאוחר, וזה בלתי מתקבל על הדעת באירופה.

אז, האמריקאים, כאשר נטלו את תרופות ה- HRT שלהם במשך יותר מעשר שנים, קיבלו עלייה בסיכון היחסי (כלומר התיאורטי) לפתח סרטן השד, אשר לאחר הפסקת HRT חזר למספרים הרגילים באוכלוסייה. מדענים אירופיים, כאשר הם עורכים מחקרים דומים בשימוש בתרופות שלהם (שבמיוחד משתמשים בהם ברוסיה), לא קיבלו אישור לנתונים אלה. יתר על כן, לא במחקרים אמריקאים ולא באירופה הייתה עלייה בסיכון המוחלט לחלות בסרטן השד על רקע HRT.

מדענים באירופה נוטים גם להסביר את הנתונים שהשיגו האמריקאים על העלייה בסיכון היחסי לחלות בסרטן השד על רקע של יותר מ -10 שנים של נטילת HRT על ידי העובדה שמטופלים המקבלים HRT מנוטרים באופן קבוע ונכון על ידי רופא נשים. . בשל האבחון הטוב יותר של פתולוגיה זו, תדירות הזיהוי שלה בהם גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית.

כל המחקרים הראו גם כי גם אם לחולה שקיבלה HRT חלתה בסרטן השד (שאינה קשורה ישירות ל- HRT), הוא היה פחות ממאיר, היה בעל התפשטות נמוכה יותר, בעל נטייה נמוכה יותר לגרורות והגיב טוב יותר לטיפול.

בכל מקרה, עד 2004, משך צריכת HRT עד 5 שנים נחשב בטוח לבריאות.בשנת 2004 פרסמה החברה הבינלאומית לגיל המעבר קונצנזוס ששינה את דעותיה לגבי מגבלת הזמן ל- HRT: "אין כרגע סיבה חדשה להטיל מגבלות על משך הטיפול". ובאוקטובר 2005, הקונגרס הבינלאומי ה -11 בנושא גיל המעבר, שנערך בארגנטינה, ביטל לחלוטין את ההגבלות על משך צריכת ה- HRT.

קונגרס זה מתקיים אחת לארבע שנים ומאגד מדענים ורופאים מכל רחבי העולם, המתמחים בתחומי רפואה שונים הקשורים לבעיות גיל המעבר; הוא מכריז על ההישגים והחידושים האחרונים בתחום הרפואה הקשורה לגיל, דן בבעיות קליניות מורכבות ומסכים לטקטיקה של ניהול חולים במצבים אלה.

לדעתו של עצרת סמכותית כזו באמת שווה להקשיב. יתר על כן, ניסיון השימוש ב- HRT בחו"ל הוא כחצי מאה, וברוסיה - כ -15-20 שנים. ובזה באמת התמזל מזלנו: כיום שוק התרופות להורמון טיפול הורמונאלי בארצנו מיוצג על ידי התרופות המודרניות ביותר במינון נמוך ויעילות ביותר עם מספר קטן של תופעות לוואי. הייתה לנו ההזדמנות "לאסוף את הקרם", שכן כל התרופות שאינן עומדות בתקני איכות גבוהים בתחום זה נבדקו על ידי "בעלי ההון" (הקורא יסלח לי!) והפסיקו לייצר אותן מזמן.

קלימקס הוא "גיל המעבר" השני בחייה של אישה, שבניגוד לשינויים בגיל ההתבגרות הוא קשה מאוד. זה קורה מכיוון שבגוף יש הכחדה הדרגתית של תפקודי בלוטות המין. ירידה ברמות ההורמונליות אינה יכולה אלא להשפיע על מצבה של האישה, ורק HRT יכול לנרמל זאת ב -90% מהמקרים, כלומר טיפול החלופי הורמונים - עם גיל המעבר משתמשים בשיטה זו לעתים קרובות למדי.

שינוי ברמה ההורמונלית אצל אישה עם גיל המעבר משפיע על עבודת האיברים, וכדי לחסל זאת יש צורך לבצע טיפול הורמונאלי.

המשימה העיקרית של הרופא בעת שימוש ב- HRT היא להילחם בתופעות הסימפטומטיות של גיל המעבר, המתבטאות:

• שינויים פתאומיים במצב הרוח;
• תחושה של עומס חום לחלק העליון של הגוף והפנים;
• תנודות בלתי מבוקרות בלחץ הדם;
• הופעת עיכובים במחזור ו / או הפסקתם המלאה;
• מינרליזציה של רקמת העצם;
• הידרדרות במצב השיער, העור והציפורניים;
• שינויים מבניים (פיזיולוגיים ופיזיים) בריריות הריריות, במיוחד במערכת הגניטורינארית.

שינויים הורמונליים משפיעים על בריאות העצם

למקסם את האפקט של מניעה ותיקון שינויים בתפקוד איברים פנימייםובלוטות, במתחם ה- HRT, משתמשים בתכשירים ממוצא צמחי או סינתטי, שברוב המכריע של המקרים צריך לשתות זמן רב למדי - משנה לשנתיים עד 2-3 שנים. במקרים מסוימים, יש להמשיך בקבלה לקורס במשך 10 שנים או יותר.

מהו טיפול החלפת הורמונים

במובן הקלאסי, טיפול הורמונלי לגיל המעבר הוא טיפול בתרופות המכילות הורמוני מין (בעיקר נקבות). מטרת הטיפול היא לחסל את המחסור החריף של אסטרוגן ופרוגסטרון הנובע מירידה בסינתזה שלהם על ידי הבלוטות האנדוקריניות.

ברפואה ישנם שני סוגים של HRT:

1. טיפול הורמונלי לטווח קצר הוא טיפול המכוון נגד הביטויים הסימפטומטיים של גיל המעבר, לא מסובך על ידי מצבי דיכאון קשים, פתולוגיות וזומוטוריות ושינויים בתפקודים של איברים ומערכות אחרים. התקופה שבה מומלץ ליטול את התרופות שנקבעו על ידי הרופא היא בין 12 ל -24 חודשים.
2. טיפול הורמונלי ארוך טווח הוא טיפול המופנה נגד הפרעות גיל המעבר המחמירות על ידי שינויים חמורים בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם, בלוטות אנדוקריניות. התקופה שבה אתה צריך ליטול תרופות הורמונליות היא בין 2 ל -4, ובמקרים נדירים עד 10 שנים.

בהתאם לסימפטומים ולסיבוכים, ניתן לרשום HRT לזמן קצר ולמשך זמן רב.

אם תעקוב אחר המלצות הרופא תוכל להשיג שיפור משמעותי במצבן של נשים בגיל האקלים. אז, תרופות הורמונליות, במיוחד מהדור החדש, מפחיתות תופעות כגון גלי חום והתרגשות עצבנית, מפחיתות כאב ומשקמות את מצב הריריות, העור, השיער והציפורניים. במילה אחת, הם אינם מאפשרים לגוף האישה להזדקן במהירות.

אינדיקציות לשימוש ב- HRT

אמצעים מורכבים, כולל HRT, משמשים כסוכנים סימפטומטיים ומניעה. במקרה הראשון, פעולתם מכוונת נגד הסימפטומים הקיימים של גיל המעבר, ובשני - נגד פתולוגיות אפשריותהנובעים משינויים הורמונליים בשלב מאוחר של גיל המעבר (אוסטאופורוזיס, יתר לחץ דם עורקי ואחרים).

רשימת האינדיקציות הבלתי מותנות לשימוש ב- HRT כוללת:

• מקרים של התחלה מוקדמת של גיל המעבר;
• היסטוריה המצביעה על סיכון גבוה לאוסטאופורוזיס;
• פתולוגיה של גיל המעבר במקביל של הלב וכלי הדם;
• סיכון גבוה לפתח פתולוגיות CVS (סוכרת, היפרליפידמיה, נטייה תורשתית ליתר לחץ דם עורקי).

נשים לא יכולות להסתדר ללא HRT אם יש להן בעיות לב במהלך גיל המעבר.

הכנה לטיפול תחליפי הורמונים

לפני שתתחיל להשתמש ב- HRT, כשיטה להתגבר על הסימפטומים הלא נעימים של גיל המעבר, עליך לבצע בדיקה יסודית הכוללת מחקרי מעבדה ומכשירים לשינויים קיימים. רשימת אמצעי האבחון כוללת:

• הליך אולטרסאונד חלל הבטןו בלוטת התריס;
• בדיקה חיצונית ומכשירנית של בלוטות החלב (ממוגרפיה, אולטרסאונד של בלוטות החלב וכו ');
• בדיקת מעבדה של כתם מצוואר הרחם;
• בדיקות דם במעבדה להורמונים (קביעת המצב ההורמונלי, מידת הנטייה להיווצרות פקקת);
• מדידת לחץ דם;
• בדיקה רפואית כללית.

לפני תחילת HRT, מבצעים אולטרסאונד של בלוטת התריס ואיברים אחרים

בעת זיהוי מחלות כרוניותיש לבחור טיפול המכוון נגד הגורמים שעוררו את התרחשותם, כמו גם לסלק את השינויים שחלו.

למרות העובדה שבגיל המעבר יכול להיות קשה מאוד לרפא לחלוטין מחלות נלוות, מומלץ לצמצם ככל האפשר את השפעתן על הגוף. רק לאחר שטופלו מחלות כרוניות, נשים מתחילות לבחור תרופות ל- HRT, אשר יפעלו למעשה נגד שינויים הקשורים לגיל והורמונלית

בחירת כספים: סוגי וצורות של תרופות הורמונליות לגיל המעבר

ישנם מספר סוגים וצורות של תרופות שניתן להשתמש בהן ליישום HRT. ראשית, הם יכולים להיות אורגניים (הומאופתיים) וסינתטיים. הראשונים מיוצרים על בסיס צמחים המכילים פיטו -הורמונים, האחרונים מיוצרים במעבדות ממגוון רכיבים כימיים מלאכותיים. שנית, התרופות מתחלקות למספר קבוצות בהתאם לנתיב הכניסה של רכיבים פעילים לגוף:

• צורת הפה - טבליות, כדורים, כדורים;
• צורה עורית - שתלים או זריקות תת עוריים;
• צורה מקומית - נרות, קרמים וג'לים למריחה על רירית הנרתיק או על העור בבטן, בירכיים ובחזה.

ניתן להשתמש בסוכנים הורמונליים בצורות שונות

כל אחד צורת מינון, ששמותיו יינתנו להלן, ישנה רשימת יתרונות וחסרונות שיש לקחת בחשבון בעת ​​קביעת כספים מסוימים למטופל מסוים. אז כדורים הורמונליים נוחים לקחת, הם נספגים מהר מספיק והם לא יקרים. עם זאת, מוצרי HRT אוראליים רבים משפיעים לרעה על הקיבה והכבד.

אם לאישה יש מחלות באיברים אלה, מומלץ להשתמש בצורות מקומיות או עוריות תרופות הורמונליות... הם, בניגוד לטבליות, אינם משפיעים על מערכת העיכול וכמעט אינם מתקשרים עם תרופות אחרות. בגלל זה, הם יכולים להילקח יחד עם מגוון רחב של תרופות.

תרופות הורמונליות ל- HRT - רשימה

• גלי חום;
• הפרעות שינה;
• שינויים לא כרוניים בריריות;
• כאבי ראש וסחרחורת;
• רגישות עצבית מוגברת;
• כאבים המתרחשים בגב התחתון או באזור הסופרפובי לאחר מגע מיני.

נטילת תרופות הורמונליות מסייעת להיפטר מכאבי ראש במהלך גיל המעבר

בין הפופולריים ביותר ו תרופות יעילותעם גיל המעבר, הרופאים מייחסים את התרופות ההורמונליות הבאות:

• פמוסטון היא תרופה משולבת דו-שלבית בצורת טבליות;
• Dermestril היא תרופה אחת המכילה אסטרוגן בצורה של תיקון;
• קלימרה - סוכן הורמונלי משולב לשימוש חיצוני (תיקון);
• קלימונורם - תרופה משולבתבצורה של כדורים;
• אסטרופרם היא תרופה בעלת מרכיב אחד בצורת טבליות;
• Trisequens - תרופה משולבת בצורה של טבליות;
• Ovestin היא תרופה חד-רכיבית בצורה של טבליות ונרות;
• אנג'ליק - מוצר משולב בצורה של טבליות;
• ציקלו -פרוגינובה - תרופה משולבת בצורת טבליות;
• דיוויגל היא תכשיר בעל מרכיב אחד בצורת ג'ל לשימוש מקומי.

תרופות הורמונליות אלו יעילות ביותר בסילוק תסמיני גיל המעבר.

כל התרופות הללו הן מוצרים מהדור החדש הכוללים הורמונים במינוני מיקרו. הודות לכך, הם שומרים על התכונות הטיפוליות שלהם, מכיוון שהם מאטים את הירידה הטבעית הקשורה לגיל. רקע הורמונלינשים. יחד עם זאת, על רקע צריכתם, אין שינויים בתפקודי האיברים הפנימיים, כפי שקורה אם אתה לוקח סטרואידים אנבוליים הורמונליים.

כאשר רושמים HRT בשימוש בתרופות הורמונליות לחולים שנכנסו לגיל המעבר, נלקחים בחשבון הפרטים שהתקבלו במהלך הבדיקה המקדימה. על סמך הנתונים שהתקבלו, הרופא מחשב את מינון ההורמונים שאישה צריכה לקחת. יהיה עליך ליטול כדורים ולהשתמש בקרמים ונרות כל יום, רצוי במקביל. טלאים וזריקות משמשים בתדירות נמוכה יותר - פעם בשבוע או בחודש, בהתאם לריכוז ההורמונים בהם ומהירות שחרורם.

למרות היעדר פגיעה ברורה בבריאות, על הרופא לשקול את היתרונות והחסרונות של תרופות הורמונליות. אם קיים סיכון קל, יש להחליפם בתרופות עם תחליפי צמחים להורמונים אנושיים.

אסור לשנות באופן עצמאי את מינון הכספים מקבוצה זו. הדבר יכול להוביל לשינויים משמעותיים במצבה ההורמונלי של האישה ולשינוי בתפקודי הבלוטות האנדוקריניות ומערכות האיברים. בנוסף, עלייה שיטתית במינון עלולה להוביל להיווצרות גידולים, במיוחד אם מאובחנים אצל נשים גידולים שפיריםאו שיש נטייה תורשתית להתרחשותם.

יש ליטול את כל התרופות להחלפת הורמונים רק לאחר מרשם רופא.

תרופות לא הורמונליות לגיל המעבר

בנוסף לתרופות הורמונליות, רופאים רושמים לעתים קרובות לשתות כדורים המכילים פיטו -אסטרוגנים - אנלוגים צמחיים של הורמונים נקביים. הם משמשים אם לאישה יש התוויות נגד לשימוש בסוכנים הורמונליים במהלך HRT. תרופות בקבוצה זו מייצגות גם דור חדש של כספים המכילים בדיוק את המינונים הפועלים באופן פעיל נגד תסמיני גיל המעבר, מבלי לגרום לשינויים שליליים.

תרופות לא הורמונליות המתאימות ל- HRT כוללות:

• קלימדינון וקלימדינון אונו בצורת גלולה;
• אסטרובל בצורת גלולה;
• כמוסות גיל המעבר;
• צ'י-קלים בטאבלטים;
• מברשת אדומה בטיפות ושקיות תה;
• בוניסן בצורה של טבליות וג'ל;
• מזכיר בצורה של טבליות;
• קלימקט הל בצורת ג'ל;
• גיל המעבר Ladys Formula בצורת כמוסה;
• קלימקסאן בצורת כמוסה.

תרופות לא הורמונליות יעילות גם לגיל המעבר.

התרופות המפורטות מיוצגות בעיקר על ידי תכשירים הומאופתיים ותוספי מזון ביולוגיים. כדי להרגיש השפעה טיפולית ניכרת, יהיה עליך לשתות אותם לפחות 3 שבועות. בהקשר זה, מהלך ה- HRT איתם נמשך זמן רב יותר מאשר בעת שימוש בהורמונים.

הכספים של קבוצה זו יעילים במיוחד אם שותים אותם לאורך זמן. במקביל, הרופאים ממליצים לנשים לעבור לתזונה עשירה בסיבים. הודות לכך, האפקטיביות של HRT תהיה אף גבוהה יותר.

פיטו -אסטרוגנים אינם פועלים נגד התסמינים במהירות רבה, אך יש להם השפעה מצטברת - לאחר סיום הקורס אישה לא עוברת את מה שנקרא "תסמונת הנסיגה", ורמת ההורמונים נשמרת ברמה שהושגה. מומלץ לשתות תרופות מסוג זה מדי יום במינונים שנקבעו על ידי הרופא. לא מומלץ להגדיל או לשנות את המינון של פיטו -אסטרוגנים, שכן הדבר עלול להחמיר את מצבה של האישה או לעורר סיבוכים חמורים.

התוויות נגד לשימוש ב- HRT

בנוכחות פתולוגיות מסוימות, השימוש ב- HRT הוא התווית בהחלט.

הימצאות פקקת אצל אישה מהווה התווית נגד ישירה לטיפול תחליפי הורמונים.

אבחונים כאלה כוללים:

• פתולוגיה של הכבד בצורה חריפה וכרונית - הפטיטיס, אונקולוגיה;
• פקקת, טרומבואמבוליזם;
• אונקולוגיה של בלוטות החלב ו / או איברי המין והבלוטות;
• אונקולוגיה של שכבת רירית הרחם של איברים פנימיים;
• סוכרת מסובכת;
• דימום מאברי המין ממוצא לא ידוע;
• גידולים תלויי אסטרוגן;
• פתולוגיות מסובכות של הלב וכלי הדם.

בנוסף, הריון, שיכול להתרחש בשלב מוקדם של גיל המעבר, נחשב להתווית נגד לשימוש בטיפול הורמונאלי חלופי.

מהסרטון תלמד באילו מקרים נדרש טיפול הורמונלי:

טיפול החלופי הורמונים: תרופת פלא או סתם עוד הצהרה אופנתית?

M. V. Mayorov, ייעוץ לנשים בפוליניקייה מספר 5 בעיר חרקוב

"איש האשפה האפסי, ללא פרוט"
("חכם אינו טוען דבר ללא הוכחה", לט.)

"עם הורמונים מזיקים חדשים!" - מטופלים בעלי תחושה שלילית קוראים. “אפקט נהדר! הם מתקבלים על ידי כוכבים הוליווד רבים לשעבר כשהם נשארים צעירים, יפים ובלתי אפשריים לעמוד בפני מינית! אין כמעט תופעות לוואי! סיכויים מצוינים לשימוש נרחב! "- רופאים נלהבים שמחים. "השיטה מעניינת ואולי שימושית, אך עם זאת" אלוהים מגן על זהיר ". אנו יכולים ללמוד על תופעות לא רצויות רק לאחר מספר שנים, כפי שכבר קרה יותר מפעם אחת. האם זה שווה את הסיכון? " - מסכמים רופאים ספקנים זהירים. מי צודק?

כמובן, "Suum quisque iudicium habet" ("לכל אחד יש שיקול דעת משלו"), אם כי כידוע, "Verum plus uno esse non potest" ("לא יכולה להיות יותר מאמת אחת"). החיפוש אחר האמת הזו הוא בעיה מורכבת למדי.

חיי הרבייה של אישה, בניגוד לגבר, הם מוגבלים. באופן דמיוני, השעונים הביולוגיים של נשים מתוכנתים ולדברי וולדון (1988), "בעוד שלגברים יש שליטה מלאה על אברי הרבייה שלהם, נשים שוכרות אותם רק באופן זמני". תקופת השכירות מסתיימת עם תחילת גיל המעבר.

גיל המעבר (MP), כלומר הווסת הספונטנית האחרונה, במדינות אירופה מתרחשת אצל נשים בגילאי 45-54 (לרוב כ- 50 שנים) ותלויה בגורמים רבים, כולל גיל הילד הראשון, מספר לידות, משך המחזור החודשי וההנקה, עישון, אקלים, גורמים גנטיים וכו '. (לוש ס.ש. ואח ', 2002).אז, למשל, בקיצור מחזורי מחזור MP מתרחש מוקדם יותר, נטילת אמצעי מניעה הורמונליים תורמת להופעתו המאוחרת יותר. (Smetnik V.P. et al., 2001)וכו 'על פי תחזיות ארגון הבריאות העולמי, עד 2015, 46% מאוכלוסיית הנשים בכדור הארץ יהיו מעל גיל 45, ו -85% מהן (!) יתמודדו עם הבעיות של תקופת האקלים.

יש לדבוק במינוח ובסיווג התנאים המתוארים הבאים. Perimenopause היא תקופה של ירידה הקשורה לגיל בתפקוד השחלות, בעיקר לאחר 45 שנים, כולל טרום גיל המעבר ושנה לאחר גיל המעבר או שנתיים לאחר הווסת הספונטנית האחרונה. גיל המעבר הוא הווסת הספונטנית האחרונה עקב תפקוד מערכת הרבייה. תאריך נקבע בדיעבד - לאחר 12 חודשים של היעדר מחזור. חבר הכנסת המוקדם מתרחש בגיל 41-45 שנים, המנוח המנוח - לאחר 55 שנים, לאחר גיל המעבר היא תקופת חייה של אישה, המתחילה שנה לאחר הווסת האחרונה וממשיכה עד לגיל מבוגר (על פי הדעות הגרונטולוגיות האחרונות - עד 70 שנה). חבר פרלמנט כירורגימתרחשת לאחר כריתת שחלות דו -צדדית או כריתת רחם עם הסרת התוספות.

על פי רוב החוקרים, MP נחשב מוקדם מדי אם הוא מתרחש בנשים מתחת לגיל 40. הגורמים לכך עשויים להיות: דיסגנזה של בלוטת המין, גורמים גנטיים (לרוב, תסמונת טרנר), אי ספיקת שחלות מוקדמת ("תסמונת שחלות מבוזבזות", תסמונת שחלות עמידות, אמנוריאה היפרגונדוטרופית), הפרעות אוטואימוניות, חשיפה לרעלים, נגיפים, הקרנות וכימותרפיה וכו '. ., כמו גם התערבות כירורגיתגורם לחבר כירורגי.

תקופת המעבר של האישה מאופיינת בשינויים הורמונליים בולטים. בתקופה שלפני גיל המעבר, תפקוד מערכת הרבייה מתפוגג, מספר הזקיקים פוחת, עמידותם להשפעת הורמוני יותרת המוח עולה, ומחזורי anovulatory מתחילים לשרור. תהליך הפוליקולוגנזה מופרע, מצויינים אטרזיה ומוות של תאים המייצרים סטרואידים. כל זה, הרבה לפני הופעת ה- MP, תורם לירידה בהפרשת הפרוגסטרון, ולאחר מכן לירידה בסינתזה של אינבין -אקטיביות ואי -אסטרדיול. מאחר שקיים קשר הפוך בין רמות ה- inhibin לבין הורמון מגרה הזקיק (FSH), ירידה ב- inhibin, בדרך כלל לפני ירידה באסטרדיול, מביאה לעלייה ברמות FSH בדם. רמות הורמון הלוטייניזציה (LH) עולות במידה פחותה ומאוחר יותר מאשר FSH. רמות FSH ו- LH מגיעות לשיא 2-3 שנים לאחר הווסת האחרונה ואז מתחילות לרדת בהדרגה. עם ההנחה הקיימת לגבי התחלה מוקדמת של גיל המעבר, המחקר על רמת FSH, המהווה סמן מוקדם של ה- MP ההופעה, הוא אינפורמטיבי. לאחר תום תקופת הפרימנופאוזה, כאשר התנודתיות של הורמוני השחלות מפסיקה, רמת האסטרוגן נמוכה בעקביות. במקביל, ייצור הטסטוסטרון גדל עקב גירוי של תאים ביניים עם הורמונים גונדוטרופיים, שרמתם עולה במהלך גיל המעבר. יש "היפר -אנדרוגניזם יחסי".

שינויים אלה מביאים להופעתם של מספר "תלונות אקלימיות" אופייניות, תלויות לאסטרוגן לעתים קרובות: סימפטומים vasomotor (גלי חום, צמרמורות, הזעות לילה, דפיקות לב, לב, לחץ דם לא יציב), מיאלגיה ופרקים, עצבנות, חולשה, נמנום, מצבי רוח ותחושת חרדה, שתן מוגברת (במיוחד בלילה), יובש חמור של הריריות במערכת האורוגניטלית (עד לתהליכים אטרופיים), ירידה בחשק המיני, דיכאון, אנורקסיה, נדודי שינה וכו '.

שינוי ביחס האסטרוגן / אנדרוגן אצל חלק מהנשים מתבטא בסימפטומים של היפר -אנדרוגניזם (שיער מוגזם בגוף, שינוי בטון הקול, אקנה). מחסור באסטרוגן מוביל להתנוונות של סיבי קולגן, בלוטות החלב והזיעה, התקשות העור כלי דם, הגורם להזדקנות העור, ציפורניים שבירות ושיער, התקרחות. אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר מגביר את הסיכון לשברים בעצמות ולאובדן שיניים ב -30%. הסיכון להתפתחות מחלה איסכמיתלב ויתר לחץ דם. כל זה, באופן טבעי למדי, מחמיר לא רק את איכות החיים, אלא גם את משך הזמן.

לאחר שניסה למצוא את התשובה לשאלת הקודש "מי אשם?"

מאחר ש- MP הוא מצב חסר הורמונים, טיפול החלפת הורמונים (HRT), שהיא שיטה פתוגנטית, מוכר ברחבי העולם כ"סטנדרט הזהב "למניעה וטיפול בהפרעות גיל המעבר. תדירות השימוש ב- HRT משתנה באופן משמעותי מדינות שונותאירופה, בשל המצב הכלכלי, כמו גם המסורות התרבותיות והביתיות. לדוגמה, בצרפת ובשבדיה, כל אישה שלישית משתמשת ב- HRT.

בשנים האחרונות חלה מגמה חיובית ביחס ל- HRT לא רק לרופאים אוקראינים, אלא גם לחולים ביתיים.

לדברי א.ג. רזניקוב (1999, 20002), עקרונות בסיסיים של HRTהם כדלקמן:

1. מינוי המינונים האפקטיביים המינימליים של הורמונים.לא מדובר בהחלפת התפקוד הפיזיולוגי של השחלות בגיל הרבייה, אלא בשמירה על טרופיזם של רקמות, מניעה וסילוק של הפרעות אקלימיות וגיל המעבר.
2. השימוש באסטרוגנים טבעיים.אסטרוגנים סינתטיים (אתניל אסטרדיול) אינם משמשים ל- HRT, שכן אצל נשים בגיל מאוחר יותר של הרבייה והפוסט גיל המעבר יתכנו השפעות יתר לחץ דם, הפטוטוקסיות וטרומבוגניות שלהן. אסטרוגנים טבעיים לשימוש מערכתי (אסטרדיול ותכשירי אסטרון) כלולים במחזור המטבולי ההורמונלי התקין. האסטרוגן החלש של האסטרוגן משמש בעיקר לטיפול מקומי בהפרעות טרופיות (מתן נרתיקי).
3. שילוב אסטרוגנים עם פרוגסטין.עלייה בתדירות התהליכים ההיפרפלסטיים רירית הרחם היא תוצאה טבעית של אנתרוגן מונוטרפיה, שבצורתו הטהורה משמשת רק נשים עם רחם מוסר. אם הרחם נשמר, יש צורך להוסיף פרוגסטין לאסטרוגנים במשך 10-12 ימים אחת לחודש או 14 ימים אחת ל -3 חודשים (טבלה 1). בשל כך, קיימת טרנספורמציה מחזורית ודחייה של שכבות פני השטח של רירית הרחם, המונעת את השינויים הלא טיפוסיים שלה.
4. משך הטיפול הוא 5-8 שנים.על מנת להבטיח תוצאות מיטביות, השימוש בתרופות HRT אמור להיות ארוך מספיק. 5-8 שנים הוא מסגרת הזמן המבטיחה את הבטיחות המרבית של תרופות HRT, בעיקר בכל הנוגע לסיכון לסרטן השד. לעתים קרובות, הטיפול שצוין מתבצע זמן רב יותר, אך לאחר מכן יש צורך בפיקוח רפואי קפדני יותר.
5. עמידה במינוי HRT.יש לציין כי במספר מקרים, HRT יכול להפסיק באופן ריאליסטי את התפתחות ההשלכות הפתולוגיות של מחסור באסטרוגן, מבלי לספק השבה. אבל כדי להשעות את התפתחות האוסטיאופורוזיס, להאט, ואף יותר מכך למנוע את זה אפשרי רק אם ההתחלה והמשך מספיק של HRT.

שולחן 1. המינון היומי של הגסטגנים הנדרש להשפעה הגנה על רירית הרחם במהלך HRT
(על פי Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

סיווג מודרני תרופותמשמש לטיפול בהפרעות גיל המעבר והטיפול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר הוא כדלקמן (Kompaniets O., 2003):

1. HRT מסורתי:
   • אסטרוגנים "טהורים" (מצומדים, אסטרדיול-17-β, אסטרדיול ולראט);
   • טיפול משולב באסטרוגן-גסטגן (מצב מחזורי או רציף)
   • טיפול משולב באסטרוגן-אנדרוגן.
2. מאפנני קולטן אסטרוגן סלקטיביים - SERM; raloxifene.
3. רגולטורים סלקטיביים לרקמות של פעילות אסטרוגנית (גונאדומימטיקה עם השפעות אסטרוגניות, גסטגניות ואנדרוגניות) - STEAR; טיבולון.

יש לציין כי יחד עם שיטת הניהול הפה המסורתית סמים, עבור מרכיבים בודדים של HRT, ישנם גם מסלולים פרנטרליים חלופיים: בנרתיק (בצורת קרם ונרות), עור עור (תיקון, ג'ל), וגם בצורה של שתלים תת עוריים.

יש להגדיר בבירור את האינדיקציות והתוויות נגד השימוש ב- HRT, שהוגדר על ידי ועידת הקונצנזוס האירופית בנושא גיל המעבר (שוויץ, 1996).

התוויות נגד מוחלטות למינוי HRT:

• היסטוריה של סרטן השד;
• מחלות כבד חריפות והפרות חמורות בתפקודו;
• פורפיריה;
• היסטוריה של סרטן רירית הרחם;
• גידולים תלויי אסטרוגן;
• מנינגיומה.

מינוי HRT הוא חובה עבור:

• הפרעות צמחיות-וסקולריות;
• הפרעות אורוגניטאליות (וולוויטיס אטרופית וקולפיטיס, בריחת שתן, דלקות בדרכי השתן);
• הפרעות מחזוריות perimenopausal.

מינוי HRT רצוי עבור:

• הפרעות מטבוליות אנדוקריניות;
• מצבי דיכאון והפרעות פסיכו -רגשיות אחרות;
• כאבי שרירים במפרקים;
• שינויים אטרופיים באפיתל חלל פה, עור ולחמית.

אינדיקציות לשימוש ב- HRT למטרות מניעתיות:

• חוסר תפקוד של השחלות והאוליגואמנוריאה (תסמונת טרנר, אנורקסיה פסיכוגנית וכו ') בהיסטוריה;
• גיל המעבר המוקדם (ניתוחי, כימותרפיה והקרנות, דלדול מוקדם של השחלות וכו ');
• מסת העצם מתחת לנורמת הגיל המתאימה;
• היסטוריה של שברים בעצמות;
• היסטוריה של מחלות לב וכלי דם (אוטם שריר הלב וכו ');
• סיכון להתפתחות מחלת לב וכלי דם: הפרעות בחילוף החומרים בשומנים וכו ', במיוחד בשילוב עם סוכרת, יתר לחץ דם, עישון, נטייה משפחתית לאי ספיקה כלילית (במיוחד בנוכחות מחלות לב וכלי דם אצל קרובי משפחה מתחת לגיל 60), דיסליפופרוטאינמיה משפחתית;
• היסטוריה משפחתית של מחלת אלצהיימר.

בנוסף, מה שנקרא מצבים ניטרליים ב- HRT, שאינן התוויות נגד לשימוש בתרופות הורמונליות, אלא יש לבחור את סוג התרופה, המינון, יחס המרכיבים, דרך הניהול ומשך השימוש בה בחולים אלה בנפרד לאחר בדיקה מפורטת על ידי פעולות מתואמות של רופא נשים ו מומחה לפרופיל המתאים. מצבים ניטרליים ב- HRT: דליות, פלביטיס, היסטוריה של סרטן השחלות (לאחר טיפול כירורגי), התערבויות כירורגיות(תקופה לאחר הניתוח עם מנוחה ממושכת במיטה), אפילפסיה, אנמיה חרמשית, אסתמה הסימפונות, אוטוסקלרוזיס, תסמונת עוויתות, טרשת עורקים כללית, קולגנוזות, פרולקטינומה, מלנומה, אדנומה של הכבד, סוכרת, יתר בלוטת התריס, היפרפלזיה רירית הרחם, פיברואידים רירית הרחם, פיברומיומה משפחתית סיכון לחלות בסרטן השד.

בקונגרס הבינלאומי לגיל המעבר X (ברלין, יוני 2002)חוקרי המרפאה המיילדות והגינקולוגית של אוניברסיטת פראג הציגו את ניסיונם שימוש לא שגרתי ב- HRTבקרב מתבגרים וצעירות עם היפוגונאדיזם עם התפתחות מינית מאוחרת ומקרים אחרים של אמנוריאה ראשונית, עם סירוס בילדות, עם אמנוריאה משנית לטווח ארוך וחמור על רקע היפואסטרוגניזם. במקרים כאלה, HRT נחוץ לפיתוח מאפיינים מיניים משניים, היווצרות התנהגות מינית, צמיחת רחם והתפשטות רירית הרחם, כמו גם לצמיחה, התבגרות ומינרליזציה של עצמות. בנוסף, במקרים אלה, ל- HRT יש השפעה חיובית על התחום הפסיכו -רגשי.

לפני קביעת HRT, יש לבצע בדיקה מקיפה של המטופל כדי לא לכלול אותו התוויות נגד אפשריות: היסטוריה מפורטת, בדיקה גינקולוגית, קולפוסרוסקוסקופיה, אולטרסאונד (בדיקה נרתיקית) של אברי האגן (עם קביעה חובה של מבנה ועובי רירית הרחם), ממוגרפיה, מחקר של קואגולוגרמה, פרופיל שומנים, בילירובין, טרנסמינאזות ופרמטרים ביוכימיים אחרים, מדידת לחץ דם, משקל, ניתוח א.ק.ג., לימוד הורמוני שחלות וגונדוטרופיות (LH, FSH), מחקר קולפוציטולוגי. נתנו גרסה מפורטת של מכלול הבדיקה הקלינית והמעבדה, שאליה צריך לשאוף. עם זאת, בהיעדר הזדמנויות ובעיקר הוכחות חזקות, ניתן לצמצם רשימה סבירה זו.

לאחר בחירת תרופה ל- HRT (איור), יש צורך בהתבוננות קבועה של מטופלים: הבקרה הראשונה לאחר חודש, השנייה לאחר 3 חודשים ולאחר מכן כל 6 חודשים. בכל ביקור יש צורך: בדיקה גינקולוגית, קולפוציטולוגית וקולפוסרקוסקופית (בנוכחות צוואר הרחם), שליטה בלחץ הדם ובמשקל הגוף, אולטרסאונד של אברי האגן. אם עובי האנדומטריום בנשים לאחר גיל המעבר הוא יותר מ-8-10 מ"מ או עלייה במקדם הרחם-רחם, יש צורך בביופסיה של רירית הרחם עם בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן.

בעת שימוש ב- HRT, כמו בכל שיטה לטיפול תרופתי, יתכנו תופעות לוואי:

• נפיחות וכאבים בבלוטות החלב (mastodynia, mastalgia);
• אגירת נוזלים בגוף;
• תסמינים דיספטפטיים;
• תחושת כבדות בבטן התחתונה.

על מנת למקסם את אופטימיזציה של מבחר התרופות ומצבי ומשטרי המינון, נוח להשתמש בטבלה. 2, 3.

שולחן 2. אופני שימוש ב- HRT
(הנחיות, קייב, 2000)

שולחן 3. בחירת HRT לגיל המעבר הניתוחי
(Tatarchuk T.F., 2002)

עקרונות HRT עבור MT כירורגי:למטופלים מתחת לגיל 50 יש לרשום HRT מיד לאחר כריתת שחלות מוחלטת, ללא קשר לנוכחות הפרעות נוירוגטטיביות, משך הטיפול המינימלי הוא 5-7 שנים, אולי עד גיל MP טבעי.

לאחר שיש לו מבחר גדול של שיטות טיפול, לאינדיבידואציה טובה יותר, הרופא צריך לערב את המטופל בבחירה. אם היא לא לוקחת חלק פעיל בתהליך הבחירה, הסיכון לדחייה של הטיפול, התפתחות תופעות הלוואי וירידה בתאימות עולה. הסכמה מדעת מגבירה את הסבירות לשימוש הנדרש לטווח ארוך ב- HRT ויעילותה. תנאי הכרחי להצלחה הוא רמה מקצועית גבוהה ומתאימה של הרופא הרושם ומיישם HRT. יחד עם זאת, החובבנות שנתקלת בה לעתים קרובות המבוססת על מודעות שטחית אינה מקובלת בהחלט.

לאחרונה, כמה כתבי עת רפואיים פרסמו את ממצאי המחקר שנקרא WHI (Women's Health Initiative) שנערך בארצות הברית, וטוען כי שילוב HRT של אסטרוגן-ג'סטגני מגביר לכאורה את הסיכון ל סרטן פולשניחזה, אוטם שריר הלב ופקקת ורידים. עם זאת, בכנסים וכנסים בינלאומיים רבים נשמעו נתונים חדשים על מחקר זה, המבקרים את נכונות ההתנהלות שלו ואת ניתוח הנתונים שהתקבלו.

התוצאות הקיימות של שימוש מוצלח ב- HRT במדינות רבות במשך מספר שנים מוכיחות באופן משכנע את כדאיותה להשתמש בשיטה יעילה ומבטיחה זו, אשר מעלה באופן מהימן ומשמעותי את איכות החיים ורמת הבריאות של המחצית היפה של מין אנושי.

סִפְרוּת

1. סוגיות אקטואליות של טיפול בהחלפת הורמונים // הליכי ועידה 17 בנובמבר 2000, קייב.
2. Grishchenko OV, Lakhno IV טיפול בתסמונת קלימקטרית אצל נשים // Medicus Amicus.- 2002.-מס '6.-עמ' 14-15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Interaction תרופות והיעילות של טיפול תרופתי. - חרקוב: Megapolis, 2002.
4. Zaidieva Y. Z. ההשפעה של טיפול תחליפי הורמונים על מצב האנדומטריום אצל נשים פרימונאפאוזה // חדשות חדשות-2001.-עמ '8-9.
5. קליניקה, אבחון וטיפול בתסמונת פוסט -וריאקטומיה // המלצות מתודיות - קייב, 2000.
6. רחוב לוש ס ', רושצ'ינה G. F. תקופת גיל המעבר: מצב אנדוקרינולוגי, סימפטומים, טיפול // חדש בגניקולוגיה. - 2002. - מס' 2. - עמ '1–6.
7. Mayorov MV תכונות לא מניעות של אמצעי מניעה דרך הפה // רוקח. - 2003. - מס '11. - עמ' 16-18.
8. עקרונות ושיטות תיקון של הפרעות הורמונליות בנשים פריה -לאחר גיל המעבר // המלצות שיטות. - קייב, 2000.
9. Reznikov A.G האם יש צורך בהחלפת הורמונים לאחר גיל המעבר? // Medicus Amicus.— 2002. - מס '5. - עמ' 4–5.
10. סמנכ"ל סמנכ"ל פרינונופאוזה - מאמצעי מניעה ועד טיפול החלפת הורמונים // כתב העת למיילדות ומחלות נשים. - 1999. - מס '1. - עמ' 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I.
12. Tatarchuk T. F. גישות מובחנות לשימוש ב- HRT בנשים מקבוצות גיל שונות // חדשות חדשות-2002.-מס '3.-עמ' 8-9.
13. Urmancheeva AF, Kutusheva GF נושאים אונקולוגיים של אמצעי מניעה הורמונליים וטיפול בהחלפת הורמונים // כתב העת למיילדות ומחלות נשים - 2001. - כרך. 4, כרך L, עמ '. 83–89.
14. Hollihn, U. K., טיפול החלפת הורמונים וגיל המעבר. ברלין, 1997.
15. אנדוקרינולוגיה של הרבייה (מהדורה רביעית) - לונדון, 1999.
16. הזמר ד ', האנטר מ' גיל המעבר מוקדם מדי. גישה רב תחומית., לונדון, 2000.