שחפת באברי המין בנשים: קבוצת סיכון, תסמינים וסימנים, אבחון, טיפול. שחפת של איברי המין הנשיים: תסמינים ואבחון, פרוגנוזה וטיפול באחד הגורמים לאי פוריות אצל נשים שחפת של איברי המין אצל נשים.

שַׁחֶפֶת- מחלה זיהומית הנגרמת Mycobacterium שַׁחֶפֶת. שחפת גניטלי אינה ממשיכה כמחלה עצמאית, אלא מתפתחת שוב על ידי החדרת זיהום מהמוקד העיקרי של הנגע (לעתים קרובות יותר מהריאות, לעתים רחוקות יותר מהמעיים).

קוד ICD-10

A18.1 שחפת של איברי המין.

N 74.1 מחלות דלקתיות של איברי האגן הנשיים של אטיולוגיה שחפת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות השחפת בעולם עולה. שחפת פוגעת ביותר מ-8 מיליון בני אדם מדי שנה והורגת בין 2 ל-3 מיליון, השכיחות הגבוהה ביותר במדינות עם רמת חיים נמוכה. תדירות הנזק לאיברי גניטורינאריה במבנה של צורות חוץ-ריאה של שחפת היא 0.8-2.2%. אחוז האבחון התוך-חייתי של שחפת באברי המין הוא 6.5%.

מְנִיעָה

טיפול מניעתי ספציפי לשחפת מתחיל בימים הראשונים לחיים עם כניסת החיסון BCG. החיסון מחדש מתבצע בגיל 7, 12, 17 תחת שליטה של ​​תגובת Mantoux. מניעה - בידוד חולים עם שחפת פעילה. טיפול מונע לא ספציפי מרמז על אמצעים בריאותיים כלליים, הגברת התנגדות הגוף, שיפור תנאי החיים והעבודה.

סְרִיקָה

לזיהוי צורות ריאתיות של שחפת - מחקרים פלואורוגרפיים.

מִיוּן

סיווג קליני ומורפולוגי של שחפת גניטלי:

צורות כרוניות עם שינויים פרודוקטיביים ותסמינים קליניים קלים.

צורה תת-חריפה עם שינויים exudative-proliferative ופגיעה משמעותית ברקמות.

צורה מקרה הקשורה לתהליכים חמורים ואקוטיים.

תהליך שחפת הושלם עם עטיפה של מוקדים מסויידים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי של המחלה הוא Mycobacterium tuberculosis, שהתגלה על ידי רוברט קוך. Mycobacteria עמיד לחומצה, עמיד בפני סביבות אגרסיביותועמידים בפני ייבוש. בהשפעת הטיפול, הפתוגן יכול ליצור צורות L, מה שמקשה על האבחנה. Mycobacteria - מחייבים אנאירובים, גדלים בצורה של סרט משטח, מייצרים אנזימים סכרוליטים, פרוטאוליטיים וליפוליטיים. הם גדלים לאט על חומרי הזנה.

פתוגנזה

מהמוקד העיקרי של הגוף, מיקובקטריות נכנסות לאיברי המין. זיהומים כרוניים, מתח, תת תזונה ועוד תורמים לירידה בהגנות הגוף, התפשטות הזיהום מתרחשת בצורה המטוגנית. עם נגעים שחפתים של הצפק, הפתוגן חודר לחצוצרות על ידי מסלולי לימפוגניים או מגע. האפיתל הקשקשי השכבתי של הפות, הנרתיק וחלק הנרתיק של צוואר הרחם עמיד בפני מיקובקטריה.

במבנה של שחפת איברי המין, המקום הראשון בתדירות תופס על ידי החצוצרות (90-100%), השני - על ידי רירית הרחם (25-30%), השחלות (6-10%) וצוואר הרחם (1- 6%).

בנגעים מתפתחים שינויים מורפולוגיים האופייניים לשחפת: הפרשה, התפשטות של אלמנטים של רקמות, נמק קשתי. שחפת של החצוצרות מסתיימת פעמים רבות עם מחיקתן, תהליכים exudative-proliferative עלולים להוביל להיווצרות של pyosalpinx, כאשר השכבה השרירית של החצוצרות מעורבת בתהליך, נוצרות בה פקעות (חצוצרות) - דלקת נודוז. עם רירית הרחם שחפת, שינויים פרודוקטיביים שולטים - שחפת שחפת, נמק קיסתי של אזורים מסוימים. שחפת של הנספחים מלווה במעורבות של הצפק (עם התפתחות מיימת), לולאות מעיים עם היווצרות הידבקויות, ובמקרים מסוימים פיסטולות. שחפת גניטלי קשורה לעתים קרובות למחלות בדרכי השתן.

תמונה קלינית

זה שכיח יותר בגיל ההתבגרות אצל נשים בגילאי 20-30.

שחפת באברי המין מתרחשת בעיקר עם תמונה קלינית מחוקה. ירידה בתפקוד הרבייה (אי פוריות) היא התסמין העיקרי של המחלה (הפרעות אנדוקריניות, נגעים בחצוצרות ובאנדומטריום).

הפרעות במחזור החודשי: אמנוריאה (ראשונית ומשנית), אוליגומנוריאה, מחזור לא סדיר, אלגומנוריאה, לעיתים רחוקות יותר מנורגיה ומטרורגיה. הפרעות בתפקוד הווסת קשורות לנזק לפרנכימה השחלה, רירית הרחם, כמו גם שיכרון שחפת.

חום בדרגה נמוכה ומשיכה, כאבים כואבים בבטן התחתונה. הגורמים לכאב הם תהליך הדבקה באגן הקטן, פגיעה בקצות העצבים, טרשת כלי דם והיפוקסיה של הרקמות של איברי המין הפנימיים.

סימנים של שיכרון שחפת (חולשה, חום תקופתי, הזעות לילה, ירידה בתיאבון, ירידה במשקל) הקשורים להתפתחות של שינויים אקסודטיביים או קיסתיים באיברי המין הפנימיים.

בחולים צעירים, שחפת איברי המין המערבת את הצפק יכולה להתחיל עם סימנים של "בטן חריפה", מה שמוביל לעתים קרובות להתערבויות כירורגיות בקשר עם חשד דלקת בתוספתן, הריון חוץ רחמי, אפופלקסיה שחלתית.

אבחון

אנמנזה

אינדיקציות למגע עם חולה עם שחפת, דלקת ריאות קודמת, פלאוריטיס, ברונכואדניטיס, התבוננות במרפאה נגד שחפת, נוכחות של מוקדים חוץ-גניטליים של שחפת בגוף.

תחילתו של תהליך דלקתי בתוספי הרחם בחולים צעירים שלא קיימו חיי מין, במיוחד בשילוב עם אמנוריאה, מצב תת חום ממושך.

בדיקה גופנית

בדיקה גינקולוגית מגלה סימנים של נגעים דלקתיים חריפים, תת-חריפים או כרוניים של נספחי הרחם, סימני הידבקויות באגן הקטן עם עקירה של הרחם.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

בדיקות שחפת (בדיקת קוך). טוברקולין מוזרק תת עורית במינון של 20 או 50 TU, ולאחר מכן מוערכת התגובה הכללית והמוקדית. התגובה הכללית היא עלייה בטמפרטורת הגוף (יותר מחצי מעלה), כולל באזור צוואר הרחם (אלקטרותרמטריה צווארית), עלייה בקצב הדופק (יותר מ-100 לדקה), עלייה במספר הנויטרופילים הדקירות, מונוציטים , שינוי במספר הלימפוציטים, והאצה של ESR. תגובה מוקדית - הופעה או התגברות של כאבים בבטן התחתונה, נפיחות וכאב במישוש נספחי הרחם. בדיקות טוברקולין הן התווית נגד בשחפת פעילה, סוכרת, הפרעות חמורות בתפקודי כבד וכליות.

שיטה מיקרוביולוגית - מאפשרת זיהוי חיידקי שחפת ברקמות. לצורך המחקר נעשה שימוש בהפרשות ממערכת המין, בדם הווסת, בשריטות רירית הרחם או בשטיפות מחלל הרחם, בתכולת מוקדים דלקתיים וכו'. זריעה של החומר מתבצעת על חומרי הזנה מלאכותיים מיוחדים לפחות שלוש פעמים.

שיטת PCR - מאפשרת לקבוע את אזורי ה-DNA האופייניים ל-mycobacterium tuberculosis.

לפרוסקופיה מאפשרת לך לזהות שינויים ספציפיים באיברי האגן - הידבקויות, נוכחות של פקעות שחפת על הצפק הקרביים המכסה את הרחם, צינורות, מוקדי קזוס בשילוב עם שינויים דלקתיים בנספחים. בלפרוסקופיה אפשר לקחת חומר לבדיקה בקטריולוגית והיסטולוגית.

בדיקה היסטולוגית של רקמות המתקבלות בביופסיה, ריפוי אבחנה נפרד (עדיף לבצע 2-3 ימים לפני הווסת), מגלה סימנים של נגעים שחפתים - חדירות perivascular, tuberculous tubercles עם סימני פיברוזיס או ריקבון.

השיטה הציטולוגית של בדיקת השאיבה מחלל הרחם, מריחות מצוואר הרחם, חושפת תאי לנגהנס ענקיים ספציפיים לשחפת.

GHA. בצילומי רנטגן מתגלים סימנים האופייניים לנגעי שחפת של איברי המין: עקירה של גוף הרחם עקב הידבקויות, סינכיות תוך רחמיות, מחיקת חלל הרחם, צינורות עם קווי מתאר לא אחידים וחתכים פימבראליים סגורים, התרחבות של החלקים הדיסטליים של הרחם. צינורות בצורת נורה, שינוי ברור בצינורות, נוכחות של הרחבות ציסטיות או דיברטיקולה, קשיחות חצוצרות (חוסר פריסטלטיקה), הסתיידויות.

סריקת אולטרסאונד של איברי האגן.

שיטת ציפה סרולוגית, אימונולוגית.

גרגרנות בוצעה על ההמונים לכאורה באזור תוספי הרחם.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת מתבצעת עם שינויים דלקתיים באיברי המין של אטיולוגיה לא שחפת

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם אתה חושד באטיולוגיה שחפתית של המחלה, עליך להתייעץ עם רופא רופא.

יַחַס

מטרות הטיפול:חיסול הפתוגן.

אינדיקציות לאשפוז

טיפול בשחפת באברי המין צריך להתבצע במוסדות מיוחדים - בתי חולים נגד שחפת, בתי חולים , בתי הבראה.

טיפול ללא תרופות

כולל: אמצעים המגבירים את ההגנה של הגוף (מנוחה, תזונה טובה, ויטמינים).

פיזיותרפיה - פונופורזה של הידרוקורטיזון, זרמים סינוסואידים, טיפול באמפלפולס. טיפול בסנטוריום - כסוג של סיוע סוציאלי לחולים, האקלים של אתרי נופש הרים, ערבות ודרום הים.

טיפול תרופתי

כימותרפיה - לפחות שלוש תרופות. תכשירי הקו הראשון המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי להכללה במשטרים סטנדרטיים כוללים ריפמפיצין (450-600 מ"ג ליום), סטרפיטוזימין (0.5-1 גרם ליום), איזוניאזיד (300 מ"ג ליום), פיראזינמיד (1.5-2 גרם ליום). ), אתמבוטול (15-30 מ"ג/ק"ג ליום). תרופות קו שני (רזרבה) נקבעות כאשר הפתוגן עמיד לתרופות מהקו הראשי. קבוצה זו כוללת aminoglycosides - kanamycin (1000 מ"ג ליום), amikacin (10-15 מ"ג / ק"ג ליום); פלורוקינולונים - לומפלוקסצין (400 מ"ג 2 פעמים ביום), אופלוקסצין (200-400 מ"ג 2 פעמים ביום). חומצה אמינוסליצילית (4000 מ"ג 3 פעמים ביום), ציקלוסרין (250 מ"ג 2-3 פעמים ביום), אתיונימיד (500-750 מ"ג/ק"ג ליום). תכנית הטיפול מספקת מרשם ארוך טווח (מ-6 עד 24 חודשים) של מספר (מ-3 עד 8) תרופות נגד שחפת.

רצוי לכלול במתחם הטיפול נוגדי חמצון (ויטמין E, נתרן תיוסולפט), אימונומודולטורים (IL-2, methyluracil, levamisole), תרופה ספציפית טוברקולין, ויטמיני B, חומצה אסקורבית.

במצבים מסוימים, נקבע טיפול סימפטומטי (תרופות להורדת חום, משככי כאבים וכו'); הפרעות מחזור מתוקנות.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי משמש על פי אינדיקציות: תצורות דלקתיות בשחלות טובו-שחלות, חוסר היעילות של טיפול שמרני בתהליך שחפת פעיל, היווצרות פיסטולות, תפקוד לקוי של אברי האגן. יש להמשיך כימותרפיה לאחר הניתוח.

מידע למטופל

עם תהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימיים ממושכים, איטיים, קשים לטיפול קונבנציונלי, במיוחד בשילוב עם אי סדירות וסת ואי פוריות, יש צורך להתייעץ עם רופא לבדיקת שחפת באברי המין.

תַחֲזִית

הישנות המחלה נצפית ב-7% מהחולים. הידבקויות וצורות פיסטולות של שחפת באברי המין עלולות להוביל לנכות. תפקוד הרבייה משוחזר אצל 5-7% מהחולים.

Mycobacterium tuberculosis, או כפי שהוא מכונה, Bacillus Koch, הוא חיידק יוצא דופן. כניסה לגוף (וזה קורה לעתים קרובות אפילו בילדים או גיל ההתבגרות), זה יכול להיות לא פעיל, או לגרום לתסמינים קלים ולא ספציפיים כל כך - עייפות, שיעול יבש נדיר ואחרים - שהם מיוחסים לעבודת יתר ולא שמים לב אליהם.

לעתים קרובות, תהליך השחפת בגוף נותר בלתי מזוהה. אישה לומדת על נוכחות של מחלה כאשר היא לא יכולה להיכנס להריון. אז שחפת של הרחם והחצוצרות עושה את עצמה מורגשת (ב-10-22% ממקרי הפוריות). במקרים מסוימים, מחלה זו ממשיכה כתהליך אקוטי, ואז קשה מאוד להבחין בינה לבין דלקת תוספתן חריפה, הריון חוץ רחמי, זריעה של הצפק, שחלות או אומנטום שומני עם תאים סרטניים.

גורמים למחלה

הגורמים לשחפת של הרחם הם בליעת החיידק של קוך לתוך גופה של האישה, ולאחר מכן התפשטותו מהמוקד העיקרי לאיברי המין.

המחלה מתפתחת כאשר מתקיימים מספר תנאים:

• כמות מסוימת של שחפת מיקובקטריום שנכנסה לגוף לא מתה (זה אפשרי עם פעילות חסינות לא מספקת);
• חיידקים חדרו למערכת הנשימה או (לעיתים רחוקות מאוד) למעיים;
• בתחילה, בשל פעילות מספקת של מערכת העצבים, הלב וכלי הדם, מערכת החיסון והאנדוקרינית, החיידק לא יכול היה לגרום למחלה;
• ואז, ברקע מחלות שונותחיידקים החלו להתפשט בכל הגוף, או שהמוקד העיקרי בריאות החל להחלים, והמקלות של קוך הדביקו את איברי המין.

כיצד מתפשט הזיהום?

החיידק הגורם למחלה זו חודר לגוף דרך טיפות מוטסות. אז זה נכנס לסמפונות, ואז לריאות. זה מאושש על ידי גילוי ב-15-20% מהנשים של "עקבות" של המחלה המועברת בצורה של עיבוי הצדר, מוקדי הצטברות סידן והגדלה של בלוטות הלימפה התוך-חזה. מהריאות ועד לאיברי המין הפנימיים, חיידק השחפת חודר לזרם הדם, או דרך כלי הלימפה.

במקרים מסוימים, זיהום של הרחם מתרחש דרך המעיים. מיקובקטריות חודרות למעיים עם שחפת ריאתית, כאשר ליחה נבלעת, עוזבת בעת שיעול או בעת אכילת מזון נגוע.

שחפת של אברי הרבייה הנשיים לא מתרחשת בכל פעם שמתרחש מוקד דלקתי במעיים, בריאות או בצפק. התפשטות הזיהום לאיברי המין יכולה להיות מעוררת על ידי: הריון, לידה, מתח חמור, מחלות הורמונליות וחוסר חיסוני.

הסבירות שהשרביט של קוך ייפול על הרחם עולה אם אישה סובלת מדלקת כרונית של הרחם () או נספחים, אם כבר היו לה הפרעות מחזור חודשי(מחזור לא סדיר, כואב, מועט או כבד), ניתוח ברחם, הפלה.

הידבקות באמצעות מגע מיני (מבן זוג שיש לו שחפת באיברי המין) אינה סבירה ביותר. רוב המדענים שחקרו את הנושא הזה הגיעו למסקנה שהקרום הרירי של איברי המין החיצוניים, הנרתיק והחלק התחתון של צוואר הרחם ידחו את שרביטו של קוך.

רוב מקרי המחלה מתפתחים בילדות, אך את הסימנים הראשונים לשחפת של הרחם ניתן לראות רק במהלך היווצרות הווסת. המחלה מאובחנת, בעיקר בגילאי 20-35.

מִיוּן

מטבעו של הקורס, שחפת באברי המין יכולה להיות חריפה, תת-חריפה וכרונית. המהלך החריף של התהליך הוא נדיר ביותר, בעיקר כאשר נדבק זיהום משני. ב-15-17% מהמקרים, שחפת תת-חריפה נצפית, כאשר הדלקת אינה כל כך פעילה. הגרסה הכרונית היא הנפוצה ביותר.

ישנן גם פעילויות שונות של תהליך השחפת באיברי המין. אז, בשנתיים הראשונות, זה נחשב פעיל, שלב הדעיכה נמשך 2-4 שנים, לא פעיל - כל עוד אתה רוצה. השלב האחרון נקרא גם תוצאה של השחפת המועברת. אם ב-4 השנים הראשונות מרגע המחלה, הסימפטומים שלה הופכים בולטים יותר, זה נקרא החמרה. כאשר אותה תופעה מתפתחת מאוחר יותר מ-4 השנים הראשונות, אז החזרה של שחפת ברחם.

יש גם סיווג שלוקח בחשבון את הלוקליזציה של התהליך. אז, ייתכן שיש שחפת של נספחי הרחם, וזה מתרחש לעתים קרובות יותר - ב 90-100%. זאת בשל העובדה שהחצוצרות מקבלות תזונה משני עורקים - הרחם והשחלה, המסתעפים לענפים רבים. זרימת הדם בכלים כאלה איטית, והדבר מאפשר ל-mycobacterium tuberculosis להתיישב ברקמות הניזונות מעורקים בקוטר קטן. וזה בעיקר הקרום הרירי של החצוצרות.

בנפרד, נגע שחפת של גוף הרחם נרשם ב-25-30%. זה יכול ללכוד רק קטע מהדופן הפנימית של האיבר (אנדומטריטיס מוקד), את כל רירית הרחם (אנדומטריטיס מוחלט), ואפילו להתפשט לקרום השרירי של האיבר (מטרואנדומטריטיס).

דלקת של מבנים אחרים מתפתחת לעתים רחוקות למדי: צוואר הרחם - ב-0.8-6%, השחלות - ב-6-10%, הנרתיק או איברי המין החיצוניים - בפחות מ-0.4% מהמקרים, ונחשבת כקריטריון לגילוי העיכוב. של התהליך.

בהתאם לתמונה שההיסטולוג מוצא ברקמת הביופסיה, שחפת הרחם היא:

1. כרוני עם שינויים פרודוקטיביים: תאים במוקד הדלקת גדלים ומתחלקים, ולכן פקעות (לופומות) מופיעות על הקרום הרירי.
2. תת אקוטי עם שינויים exudative-proliferative: התאים לא רק מתחלקים, אלא גם מפרישים נוזל דלקתי - exudate.
3. מקרה, כאשר מוות של פיסת רקמה נראה כמו עיסה לבנה מכורבלת שמתפוררת בקלות. שינוי רקמה זה אופייני לצורות חריפות וחמורות.
4. סיים, שבו מוקדי הדלקת רוויים במלחי סידן (מסוידים) והם עצמם מוגבלים לקפסולה.

תמונה קלינית

זרם חריף

התסמינים של שחפת ברחם תלויים באופי מהלך הדלקת. אז, במהלך חריף, אישה מציינת כאב מתמיד בבטן התחתונה. הם מתעצמים אם מבצעים אלקטרופורזה עם תרופות הרדמה, מגנטותרפיה או פיזיותרפיה אחרת. בנוסף, יש עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, הזעות לילה.

כאב בצורה חריפה של המחלה יכול להיות כה חמור עד שרופאים מאבחנים דלקת תוספתן, אפופלקסיה בשחלות ומנתחים את החולה. ואם צורת המחלה היא כזו שבמהלך הניתוח נראה הגסיסה של הרחם, המנתח מוציא אותן ושולח אותן לבדיקה היסטולוגית. לפיכך, ניתן לבצע את האבחנה הנכונה ולקבוע טיפול.

אם, לעומת זאת, ביצוע בדיקה תוך ניתוחית של איברים חלל הבטן, המנתח אינו רואה אף אחד מהשינויים שלהם ואינו מבצע עקירות כלשהן, אז ייתכן שחפת לא מאובחנת במשך זמן רב.

קורס תת אקוטי

מהלך תת אקוטי מרמז על כאב לא עז, אלא מתמיד מעל הערווה. זה נובע לא רק מדלקת, אלא גם מהעובדה שמתקשה להתכווץ למעיים ולאיברי האגן בגלל אילוץ תנועתם על ידי צלקות והידבקויות. הטמפרטורה עולה ל-37.2-37.3 מעלות צלזיוס ועשויה להישאר בגבולות הנורמליים. חולשה כללית, עייפות וירידה בתיאבון מדאיגים, אבל בהתחשב בקצב החיים של אישה מודרנית, זה מוביל רק לעתים רחוקות לביקור אצל רופא ולאבחון נוסף.

תהליך כרוני

עם שחפת של גוף הרחם, שיש לו מהלך כרוני, אישה לא יכולה להיות מוטרדת מכלום (עייפות קלה, עלייה תקופתית בטמפרטורה למספרים קטנים מיוחסת ל זיהום ויראלי, לחץ, עבודה). רק אי פוריות יכולה לגרום לה להתחיל בבדיקה. זה לא יכול להתפתח מיד: אישה יכולה להספיק לעשות הפלה או ללדת ילד (וזה יכול לעורר את התפשטות השחפת לאיברי המין).

רוב מקרי אי הפוריות נובעים מהעובדה שבגלל המוזרויות של מחזור הדם המקומי, חיידק השחפת הוא הראשון שנכנס לחצוצרות וגורם לדלקת. זורם לאורך זמן ובאופן לא מפריע, גורם להצרה של הביציות, כתוצאה מכך הביצית לא יכולה לעבור לחלל הרחם ולהיות מופרית. סבלנות החצוצרות עלולה להיפגע כאשר הם מלאים במסות גבינות שנוצרו על ידי התאים המתים שלהם.

הריון גם אינו מתרחש אם תהליך השחפת הוביל לזיהום חלקי או מלא, צלקות של חלל הרחם.

לכמחצית מהנשים עם שחפת בגוף הרחם יש אי סדירות במחזור החודשי. לרוב מדובר בתקופות מועטות וקצרות (3-4 ימים), המרווח בין הווסת הוא 35 ימים או יותר. יתכן היעדר ממושך של זרימת הווסת. נטייה ל דימום ברחםדלקת זו אינה אופיינית.

שחפת של צוואר הרחם היא סיבוך של דלקת בגוף הרחם. זה מתפתח לעתים קרובות יותר אצל נשים מבוגרות לאחר שהוא גווע באנדומטריום של גוף הרחם עם היווצרות של מסות גבינות, וכן תהליך דלקתיהועבר לשריר הריון. אין תסמינים ספציפיים המבדילים בשחפת צוואר הרחם. ניתן לאבחן את המחלה בזמן הריצה בצורה של צורה פרודוקטיבית (היווצרות פקעות) או כיבית (כיבים מומחשים).

קביעת אבחנה

אבחנה של שחפת של הרחם או איברי רבייה אחרים היא קשה ביותר. זאת בשל העובדה שלדלקת שחפת אין תסמינים מיוחדים, לא "נשמעת" על ידי רופאי נשים, וגם לעיתים רחוקות מתגלה על ידי תרביות בקטריולוגיות סטנדרטיות של הפרשות מהנרתיק ולא תמיד מורגשת גם במהלך הניתוח.

אתה יכול לחשוד בו רק אם אתה מנהל שיחה ארוכה ויסודית עם אישה, ומתברר שהיא הייתה בקשר עם אדם חולה שחפת, או בילדות ובגיל ההתבגרות סבלה לעיתים קרובות ממחלות של הסמפונות או הריאות (במיוחד אם מאובחנים). כגון ברונכואדניטיס, דלקת צדר נעשו).

כיצד לזהות מחלה באמצעות אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדה?

אבחון יעזור:

1. צילום רנטגן או סריקת סי טיריאות: הם חושפים הצטברויות של סידן בריאות, בלוטות לימפה מוגדלות בשד, מה שמעיד על תהליך שחפת נדחה.
2. בדיקה על כיסא גינקולוגי. עלול להופיע רחם בישיבה וקבוע; אם הנספחים פגומים, הרופא יכול לחוש אותם בצורה של מיתרים מוגדלים, כואבים וגבשושיים.
3. בדיקת טוברקולין: טוברקולין מוזרק מתחת לעור, ולאחר מכן מציינים שינויים במראה צוואר הרחם (בקולפוסקופיה), טמפרטורת הגוף, הדופק, חריגות בבדיקת הדם.
4. תרבויות של הפרשות מהנרתיק או דם הווסת.
5. - צילום רנטגן של הרחם והנספחים לאחר מילוי ראשוני שלהם בחומר ניגוד.
6. , אשר מתבצע 2-3 ימים לפני הווסת.
7. - שיטה כשיוצרים חור בדופן הקדמית של הבטן, דרכו מכניסים ציוד וידאו המאפשר בדיקת רחם ונספחים, נטילת ביופסיה.

תֶרַפּיָה

הטיפול בשחפת של הרחם מתבצע במרפאות נגד שחפת. זה כולל מינוי של אנטיביוטיקה ספציפית (איזוניאזיד, סטרפטומיצין), תרופות הממריצות בעדינות את המערכת החיסונית וויטמינים (אנטי שחפת חומרים אנטיבקטריאלייםלגרום למחסור בוויטמינים בגוף).

בלי להיכשל, אישה צריכה להתחיל לאכול טוב ומאוזן, לנוח מספיק וללכת באוויר הצח.

אם מופיעים פיסטולות באיברי הרבייה, נוצרו בהם אזורים של נמק כבד או שחלל הרחם מתמלא במוגלה, מתבצעת הפעולה. התערבות כירורגית ננקטת גם אם יש הידבקויות וצלקות בחלל הרחם, כך שאישה יכולה להיכנס להריון.

מהלך הטיפול כולל בהכרח פיזיותרפיה וטיפולי ספא.

V.A. קושצ'קין, ז.א. איבנובה

שחפת של איברי המין הנשיים במבנה של מחלות גינקולוגיות, שחפת של איברי המין תופסת מקום מסוים.

בקרב חולים שסבלו מאי-פוריות התגלתה שחפת באברי המין ב-10-22%, כאשר הפרעות בתפקוד הווסת - ב-8-10%, בקרב דלקות באיברי המין הפנימיים - ב-10-11%. בשנים האחרונות חלה עלייה מסוימת במחלות שחפת חוץ-ריאה, אשר ללא ספק קשורה לשיפור השיטות לאבחון שלה.

שחפת באברי המין אינה מחלה עצמאית, אלא אחד הביטויים של זיהום שחפת בגוף. על פי תצפיות קליניות ומחקרים ניסיוניים, התבוסה של איברי המין על ידי שחפת היא תהליך משני. הפוקוס הראשוני מתרחש לרוב בריאות, לעתים רחוקות יותר במעיים, לעתים רחוקות מאוד באיברים אחרים.

אטיולוגיה, פתוגנזה

Mycobacterium tuberculosis יכול להתקיים במשך זמן רב באזורים בלוטות לימפהולהפגין יכולת התפשטות תוך הפחתת העמידות האימונוביולוגית של האורגניזם. ירידה בהגנות הגוף מלווה בעלייה בפתוגניות של מיקובקטריה.

החדרה של Mycobacterium tuberculosis לאיברי המין מקלה על ידי דלדול מחלות כרוניותוהפרעות תפקודיות, מצבי לחץ חוזרים וכו'. מיקובקטריות מהמוקד הראשוני מובאות למערכת איברי המין בעיקר בדרך ההמטוגנית, לעתים רחוקות יותר נצפה המסלול הלימפוגני של זיהום של איברי המין. ההתפשטות מהפריטונאום המושפעת משחפת אינה נכללת.

זיהום במגע ישיר (שחפת באברי המין בבעל או בת זוג) אפשרי תיאורטית, אך בפועל הוא נדיר ביותר. מחברים רבים מכחישים את האפשרות של העברה מינית של שחפת, מכיוון שהאפיתל הקשקשי השכבתי של הפות, הנרתיק והחלק הנרתיק של צוואר הרחם עמיד בפני פתוגן זה.

מאמינים כי החדרת שחפת מיקובקטריום לרקמת איברי המין מתרחשת בעיקר בילדות או במהלך ההתבגרות, אך מתבטאת בתקופות שונות של החיים, בהתאם למצבים המפחיתים את עמידות הגוף לזיהום ומגבירים את הפתוגניות של הפתוגן.

לוקליזציה של שחפת גניטלי היא אופיינית. החצוצרות מושפעות לרוב, מה שמוסבר על ידי המוזרויות מערכת דםומחזור.

ידוע כי אספקת הדם לצינורות מתבצעת על ידי עורקי הרחם והשחלות, בהם יש אנסטומוזות רבות, שבהן זרימת הדם מואטת. תכונה זו תורמת לשקיעה של מיקובקטריות ברקמות הצינורות, בעיקר בקרום הרירי שלהן.

התבוסה של הצינורות נצפתה כמעט בכל החולים עם שחפת של איברי המין [Malykhina RI et al., 1976]. שחפת של החצוצרות נצפתה ב 100% מהנשים עם זיהום זה של איברי המין, שחפת של הרחם - ב 25-30%. במקרה זה, התהליך מתפתח בעיקר בגוף הרחם, הנגע של צוואר הרחם הוא נדיר (0.8-6% מהמקרים). השחלות מושפעות משחפת בתדירות נמוכה יותר מהחצוצרות, הן מעורבות בתהליך אצל 6-10% מהנשים החולים.

שחפת של הנרתיק והפות היא נדירה. תמונה קליניתהסימנים הראשונים של המחלה מתרחשים לעתים קרובות במהלך ההתבגרות, אשר נובע משינויים במערכות האנדוקריניות, העצבים ואחרות הגלומות בתקופת חיים זו. לפי L.R. Avetisova (1979), ב-1/3 מהחולים עם אבחנה היסטולוגית של שחפת באברי המין, הסימנים הראשונים של המחלה הופיעו בגיל 14-16 שנים.

הביטוי הקליני של שחפת של לוקליזציה זו מקל על ידי גורמים רגשיים ופיזיים, עומס יתר הקשור להופעת פעילות מינית, טראומה לרקמות איברי המין, כולל אלו הנובעות מהפלה ולידה, במיוחד פתולוגיות. ככל הנראה, מצבים אלו מסבירים את השכיחות הגבוהה ביותר של שחפת בנשים בגילאי 20-40 שנים.

בנשים מקבוצות מבוגרות מחלה זו פחות שכיחה, אך היא מתגלה גם בגיל שלאחר גיל המעבר. יחד עם זאת, התדירות של מהלך מלוסימפטומטי (אסימפטומטי), אפילו עם האופי הנרחב של שחפת (פגיעה בנספחים וברחם). שחפת גניטלי משולבת לעתים קרובות עם שחפת ריאתית (עד 90%), לעתים רחוקות יותר עם שחפת של המעיים והצפק, איברי השתן.

השילוב של שחפת גניטלי ושחפת עצם נדיר יחסית. שחפת באברי המין יכולה להתרחש בשילוב עם סוגים אחרים של פתולוגיה גינקולוגית (שרירנים, אנדומטריוזיס, ציסטות בשחלות וכו') וביטויים של אינפנטיליזם גניטלי (ואוניברסלי).

תכונה אופיינית של שחפת איברי המין היא שונות משמעותית של שינויים פתולוגיים (צורה ייצורית, פיברוזיס, הסתיידות, קיסוזיס, צלקות) ו תסמינים קליניים... סימנים של שיכרון שחפת, המאופיינים בשינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה בטמפרטורת הגוף, ירידה במשקל, הזעת לילה, נצפים ב-22.9% מהחולים עם שחפת גניטלי.

ברוב החולים התהליך ממשיך על רקע תסמינים מועטים. לעתים קרובות התלונה היחידה היא אי פוריות או הפרעות בתפקוד הווסת. שחפת של איברי המין מאופיינת בקורס כרוני ללא עלייה בטמפרטורה או עם עליה תקופתית.

המהלך החריף של המחלה מצביע לרוב על זיהום משני של איברי המין שנפגעו משחפת - התרחשות של זיהום מעורב [Aburel E., Petrescu V., 1975]. תלונות על כאב לטווח קצר או ארוך בבטן התחתונה של אופי כואב או מושך הן תכופות.

הסיבה כְּאֵבייתכנו הפרעות בכלי הדם (התקשות כלי הדם, חוסר אספקת דם, היפוקסיה של רקמות), הידבקויות המערבות קולטנים ומוליכים עצביים, שינוי במיקום אברי האגן עקב התפתחות צלקות והידבקויות ביניהם.

לעתים רחוקות יחסית, הכאב הופך עז, מה שמוביל לפעמים שגיאות אבחון(דלקת תוספתן חריפה, הריון חוץ רחמי וכו') ולא מצויין התערבויות כירורגיות... לעתים קרובות אצל מטופלים, תפקוד הווסת מופרע, במיוחד עם פגיעה בחצוצרות ובגוף הרחם.

הפרעות בתפקוד הווסת מאופיינות בהופעה של מנורגיה, אוליגומנוריאה, אמנוריאה (ראשונית ומשנית), יש גם אלגומנוריאה ותסמונת קדם וסתית. הפרעות בתפקוד הווסת מתרחשות אצל יותר ממחצית מהחולות, הסיבה להן היא ירידה בתפקוד האנדוקריני של השחלות (זיהום ושיכרון ממושכים) ותהליכים פתולוגיים באנדומטריום המושפע משחפת.

התסמינים העיקריים כוללים אי פוריות, לרוב ראשונית. אי פוריות משנית מתרחשת כאשר החצוצרות והרחם נפגעים לאחר הריון המסתיים בהפלה או לידה. הגורמים העיקריים לאי פוריות הם שינויים אנטומיים ותפקודיים בחצוצרות והפרעות נוירואנדוקריניות המעכבות את תפקוד הרבייה של השחלות.

שחפת באברי המין לא תמיד מלווה בירידה בתיאבון, כחוש, לעתים קרובות חולים עלולים אפילו לסבול מעודף משקל. שינויים בתמונה המורפולוגית של דם הם לא טיפוסיים, במיוחד במהלך הכרוני של צורות אוליגו-סימפטומטיות של שחפת. בשחפת חריפה ותת-חריפה של איברי המין, לוקוציטוזיס, ESR מואץ, לימפוציטופניה ועלייה בתכולת נויטרופילים דקירות.

המהלך הקליני של שחפת גניטלי אצל בנות מאופיין בסימפטומים לא עקביים. לרוב החולים יש תלונות על כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, חולשה, עייפות, כאב מעורפל בבטן התחתונה, תפקוד לקוי של המעיים; תהליך היווצרות תפקוד הווסת מופרע [Avetisova LR, 1979].

לפיכך, שחפת באברי המין מאופיינת בהיעדר תסמינים קליניים פתוגנומוניים, מה שמקשה מאוד על האבחנה. לעתים קרובות, מרגע הופעת הסימנים הראשונים של המחלה (כאבים בחלל הבטן של לוקליזציה לא ברורה, גזים, עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף, אי סדירות במחזור החודשי), עוברות מספר שנים עד לביצוע האבחנה.

שחפת של החצוצרות, ככלל, היא דו-צדדית, אשר מוסברת על ידי התפשטות ההמטוגנית של הזיהום. קודם כל, הקרום הרירי מושפע, שיש לו קפלים אורכיים, בולטים במיוחד בחלק האמפולרי. באזור זה משמעותית במיוחד רשת האנסטומוזות והנימים, התורמת לשקיעה של מיקובקטריות בעיקר בקטע זה של החצוצרה.

במקרה של נגע טרי, הקרום הרירי של הצינורות מתעבה, נוצרות בו פקעות ספציפיות ונוצר אקסודאט בשפע בלומן הצינורות. האפיתל המושפע נדחה במקומות, פימבריה של הצינורות מתמזגים, וכתוצאה מכך עלול להיווצר sactosalpinx, המכיל נוזל סרוסי (ענבר).

הצינור מתארך, התעלה האמפולרית שלו מתרחבת כמו רטורט. V שלב ראשונימחלות של השכבה השרירית של הצינור והכיסוי הסרוסי שלה אינן מושפעות משחפת.

סלפינגיטיס בשלב זה יכולה להתייצב לתקופה ארוכה יותר או פחות, התהליך יכול להיעצר או להתקדם. עם התקדמות המחלה, התהליך מתפשט לקרום השריר, לכיסוי הצפק של הצינור מגרשים שכניםפריטוניום (אם הקצה האמפולרי של הצינור אינו אטום).

כך מתרחשות tuberculous mesosalpingitis ו- perisalpingitis. בשכבה השרירית של החצוצרות מופיעות חדירות פריוואסקולריות ופקעות בודדות, ועל הצפק של החצוצרה מופיעות פקעות מרובות. נוצרות הידבקויות בין איברי האגן, בהתחלה רופפות, ואז נוצרות הידבקויות צפופות.

עם מהלך ממושך של התהליך, עלולה להתרחש ריקבון של פקעות שחפת ממוזגות, חלל הצינור מתמלא בהמוני קזוס. אם הקצה האמפולרי של החצוצרה סגור, הוא מתארך, חללו מתרחב באופן משמעותי עקב הצטברות של מסות קיסיות.

לפעמים יש זיהום משני של מוקד שחפת זה. ריקבון מקרה אינו תופעה שכיחה; נצפה עם מהלך חמור של התהליך, בעיקר בחולים צעירים. לפעמים בצינור הפגוע מתרחש תהליך הסתיידות של מוקדי שחפת.

עם מהלך ארוך של המחלה, פיברוזיס של שחפת שחפת, טרשת של רקמות של החצוצרה, בולטת במיוחד באזורי perivascular ולאורך הפריפריה של מוקדים ספציפיים, מתפתחת לעתים קרובות [Malykhina RI et al., 1976]. הקירות של כלי הצינור מתעבים, הלומן שלהם מצטמצם, תנאי חילוף החומרים מופרים.

התפתחות של שינויים טרשתיים מובילה לעיוות של הצינורות, שיבוש של הפונקציות העיקריות שלהם. עיוות של הצינורות, שזוהה על ידי היסטרוסלפינגוגרפיה, תורם להכרה בשחפת באברי המין.

שחפת ברחם

שחפת משפיעה בעיקר על הקרום הרירי של הרחם, לעתים רחוקות יותר על השריר; שחפת צוואר הרחם היא נדירה. תהליך שחפת פרודוקטיבי באנדומטריום במשך זמן רב מתמקם בשכבה התפקודית, אשר נדחה במהלך הווסת. לאחר פיזור השכבה הפונקציונלית, התהליך מתפשט לשכבה הבסיסית בעזרת מקרופאגים או מיקובקטריות חודרות מהצינורות הפגועים.

עם מהלך ממושך של המחלה, מתפתחים תהליכים פיברוטיים, היווצרות הידבקויות (סינכיה), עיוות חלל הרחם. ישנם מקרים של מחיקה מלאה של חלל הרחם. בצורת קיסוס בחלל הרחם יש תוכן מכורבל, עם היצרות (חסימה) של הלוע הפנימי, הצטברותו אפשרית, כמו גם תוספת של זיהום משני, לעתים קרובות יותר פיוגני והיווצרות של pyometra.

לרוב החולים יש נגעים מוקדייםאנדומטריום ומהלך האסימפטומטי שלו. שחפת של הרחם מתרחשת בדרך כלל לאחר התבוסה של הצינורות ומלווה בנגע ספציפי של הנספחים. שחפת צוואר הרחם היא בדרך כלל המשך של נגע ספציפי של אנדומטריום (תהליך יורד);

זה נצפה בשתי צורות - פרודוקטיבי וכיבית. הצורה היצרנית מאופיינת בהיווצרות של פקעות מתחת לאפיתל של החלק הנרתיק של הצוואר. הצורה הכיבית היא השלב האחרון בתהליך הייצור. לכיבים יש צורה לא סדירה, קצוות מעורערים, התחתית מכוסה בציפוי לבנבן.

שחפת אנדו-צורבית יכולה להתקדם כתהליך פרודוקטיבי וכיבי (כיב קטן), בשלב הסופי היא יכולה לתרום להיצרות לומן של תעלת צוואר הרחם או להיווצרות אטרזיה שלו. שחפת רירית הרחם בשלב של טרשת, היווצרות הידבקויות יכולה להיות הגורם לצורת הרחם של אמנוריאה.

שחפת שחלות מתרחשת בתדירות נמוכה יותר בהשוואה לנגעים שחפתים של החצוצרות והרחם. שחפת משפיעה על האפיתל של השחלות והצפק הסמוך (periophoritis). התבוסה של הפרנכימה מעוכבת על ידי tunica albuginea של השחלה. התהליך יכול להתייצב בשלב זה.

החדרת שחפת מיקובקטריום לתוך הפרנכימה יכולה להתרחש לאחר קרע של הזקיק ובמהלך התפתחות הגופיף הצהוב. במקרה זה, היווצרותם של מוקדים קטנים חדשים של שחפת ב-parenchyma השחלות אפשרי, היתוך שלהם עם ההרס שלאחר מכן של רקמות השחלות המושפעות. לפעמים יש ריקבון caseous של המוקדים הפגועים והיווצרות מורסה (pyovarium).

שחפת של הנרתיק והפות נדירה מאוד, ישנן תצפיות בודדות של צורות כיבית וצבאיות-כיבית של שחפת של לוקליזציות אלה. אבחון שחפת באברי המין זיהוי בשחפת הוא לעתים קרובות קשה בשל היעדר סימנים האופייניים למחלה זו ותדירות מהלך התסמינים הנמוכים.

ד כדי לקבוע אבחנה, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. היסטוריה מפורטת.

החשד לשחפת באברי המין מתעורר עם הנתונים הבאים:

1. אינדקס גבוה של מחלות זיהומיות שסבלו בילדות ובבגרות (כולל דלקת ריאות, דלקת סמפונות);
2. מגעים עם חולי שחפת;
3. נוכחות של שינויים ספציפיים שיוריים או השלכותיהם בריאות, במערכת האוסטיאוארטיקולרית ובאיברים אחרים;
4. התרחשות של תהליכים דלקתיים בתוספי הרחם בגיל ההתבגרות או בגיל צעיר, לפני תחילת הפעילות המינית;
5. אמנוריאה ראשונית בנוכחות Salpingo-oophoritis דו צדדית בחולה צעיר [Aburel E., Petrescu V., 1975].

2. מחקר דו-מנואלי.

בדיקה גינקולוגית אינה מספקת נתונים ברורים המעידים על אופי השחפת של המחלה. עם צורה פרודוקטיבית של התהליך, המדידות יכולות להיות משמעותיות (עלייה בנספחים, במיוחד עם היווצרות שחפת, הגבלת ניידות), עם תגובת כאב שלא באה לידי ביטוי, במיוחד בהיעדר התחלה חריפה של המחלה.

עם זאת, עם הדומיננטיות של צורות מיקרו-מוקדיות של שחפת, בדיקה גינקולוגית לרוב אינה יעילה.

3. בדיקות טוברקולין.

האינפורמטיבי ביותר הוא מבחן Koch, אשר שופר בשנים האחרונות. הבדיקה של קוך (הזרקה תת עורית של טוברקולין) מתבצעת רק בבית חולים בשל הצורך במעקב קפדני אחר תגובת הגוף. קח בחשבון את התגובה הכללית, המקומית והמוקדית; התגובה באיבר הפגוע (מוקד) היא בעלת חשיבות מיוחדת, בעזרתה היא נקבעת; לוקליזציה של מוקד השחפת.

טכניקת בדיקת טוברקולין: 20 TE (יחידות טוברקולין) מוזרקות מתחת לעור (או מתחת לקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם). במקרה של תגובות כלליות ומוקדיות שליליות, לאחר 7 ימים, חזור על הבדיקה עם 50 TE; אם התשובה שלילית, יוזרקו 100 TE לאחר 7 ימים.

ביום מתן טוברקולין מתבצעת בדיקת דם וחוזרת על עצמה לאחר 24, 48 ו-72 שעות ב-3%), ירידה או עלייה בתכולת הלימפוציטים (לא פחות מ-10%), עליה במספר הלימפוציטים. מונוציטים (לא פחות מ-4%), האצה של ESR (לא פחות מ-4 מ"מ לשעה).

התגובה הכללית להחדרת טוברקולין מתרחשת עם כל לוקליזציה של שחפת, מוקד - עוזר לאבחון מקומי. תגובה מוקדית מאופיינת בהופעה או כאב מוגבר בבטן התחתונה, ביטויים אקסודטיביים בתוספי הרחם (הופעת דביקות, כאב מוגבר).

עם תגובה בולטת, מתח בשרירי הבטן מתרחש. תגובה מוקדית נמשכת מספר שעות (לפעמים עד יומיים). הבדיקה של קוך היא התווית נגד בשחפת חוץ-גניטלית פעילה (חריפה ותת-חריפה), סוכרת, מחלות של האיברים הפרנכימליים.

4. גידולי הפרשות מדרכי המין עבור Mycobacterium tuberculosis - לפחות שלושה מחקרים.

5. היסטרוסלפינגוגרפיה.

סימנים האופייניים לשחפת בבדיקת היסטרוסלפינגוגרמה הם: התארכות והתרחבות של תעלת צוואר הרחם והאיסתמוס; synechiae, עיוות, מחיקה חלקית או מלאה של חלל הרחם, קשיחות הצינורות, דיברטיקולום, הרחבות שונות שלהם בקטע האמפולרי, צללים לא הומוגניים בחלקים הדיסטליים של החצוצרות (Kolachevskaya EN, 1985].

דיגנוזיס של שחפת איברי המין הופך למשכנע במיוחד בנוכחות סימני נזק לחצוצרות. נתוני רנטגן לשחפת של החצוצרות הם הטרוגניים ותלויים במידת ההתפשטות, התרחשותם של תהליכים טרשתיים.

בהתאם לכך, מצוינים המאפיינים הרדיולוגיים הבאים של החצוצרות: קווי מתאר לא אחידים, סגורים ומעובים באמפולה; קשיחות (חוסר פריסטלטיקה); בהירות קווי המתאר עקב היצרות; נוכחות של הרחבות ציסטיות; נוכחות של הידרוסלפינקס עם קווי מתאר מפרקים; הִסתַיְדוּת.

צילומי רנטגן רגילים מראים צללים פתולוגיים באגן הקטן (הסתיידויות, מוקדי קיסוזיס וכו'), ההיסטרוגרמה שלאחר מכן מציינת את הלוקליזציה של מוקדים אלה.

6. לפרוסקופיהעוזר לזהות שחפת של נספחי הרחם, אם אין תהליך הידבקות בולט שמסבך את התצוגה של אברי האגן. בשיטת מחקר זו מתגלים סימנים לתהליך דלקתי נוכחי או נדחה. אופי שחפת מחלה דלקתיתזה מזוהה כאשר פקעות, ספציפיות למחלה זו, נמצאות על הצפק הקרביים, המכסות את הנספחים והרחם, כמו גם מוקדים של קיסוזיס מובלעת.

7. ריפוי אבחנתי של הרחם עם בדיקה היסטולוגית ומיקרוביולוגית של החומרמיוצר 2-3 ימים לפני הווסת, במהלך התקופה של התפתחות פעילה של פקעות שחפת. חלק מדגימת הביופסיה עובר בדיקה היסטולוגית, החלק השני משמש לחיסון על מצע תזונתי אופטימלי להתפתחות Mycobacterium tuberculosis.

השיטה ההיסטולוגית לא תמיד נותנת תוצאות מהימנות, במיוחד עם פגיעה בחצוצרות והיעדר שינויים שחפתיים באנדומטריום. אמינה יותר היא שיטת החיסון וגילוי בקטריוסקופי של מיקובקטריה לאחר מכן. במקרה של התוויות נגד לריפוי אבחנתי של הרחם, נעשה שימוש בשיטה ציטולוגית.

חומר למחקר מתקבל בשאיבה מהרחם, בעיקר בשלב השני של המחזור החודשי. עם נגעים שחפתיים של הרחם, תאים ענקיים (תאי לנגהנס) נמצאים במריחות בין לויקוציטים, לימפוציטים ואריתרוציטים, הנחשבים לאופיינים לתהליך השחפת. היעדר תאים ענקיים אינו אומר היעדר תהליך שחפת.

8. תרבויות של דם הווסתחייב להיעשות לפחות 3 פעמים במהלך הווסת אחת. כדי לזהות שחפת מיקובקטריום, נעשה שימוש גם בבדיקה בקטריוסקופית ובקטריולוגית של הפרשת צוואר הרחם, משטחים כיבים, אקסודאט המתקבל על ידי ניקור של הפורניקס האחורי.

9... בדיקת רנטגן של הריאות, על פי אינדיקציות - מערכת עיכולודרכי השתן.

10. תרביות שתן עבור Mycobacterium tuberculosis(אוספים את השתן רק בצנתר).

בהתבסס על נתוני הסקר, E.N. Kolachevskaya (1985) מקדיש שלושה צורות קליניותשחפת של איברי המין.

הצורה הראשונה: שינויים אנטומיים בתוספי הרחם במהלך בדיקה דו-מנואלית אינם משמעותיים, שיכרון שחפת נצפתה אצל לא יותר מ-10% מהחולים. הכאב הוא לסירוגין ולא חזק, אי סדירות במחזור מפריע למחצית מהמטופלות. ב-hysterosalpingography, החצוצרות יכולות להישאר בפטנט אם התהליך הוא בטבע של perisalpingitis, או שיש להם קשיחות, פילוח עם דיברטיקולה או הגדלות באזור האמפולרי האופייניים לשחפת.

הצורה השנייה: שינויים אנטומיים בולטים בתוספי הרחם (ב-17-18% מהחולים, התהליך הדלקתי מאופיין בשכיחות ובחומרה גבוהים יותר). במחקר דו-מנואלי, נקבעים תוספות מוגדלות, החצוצרות והשחלות הן היווצרות אבוב-שחלתית אחת. דלקת נלווית של הצפק היא בטבעה אקסודטיבית. עם טופס זה, למחצית מהחולות יש שיכרון חמור ותסמונת כאב חמור, ל-60% יש שינויים במחזור החודשי.

הצורה השלישית: ב-18-21% מהחולים נצפות שחפת (מוקדי מקרה), הממוקמים בתוספי הרחם ומציינים את משך המחלה. שחפת יכולה להגיע לגדלים כאלה שהם משבשים את תפקודם של איברים שכנים. במחקר דו-מנואלי נקבעים שינויים בולטים בנספחים, בדרך כלל בעלי אופי דמוי גידול. תסמינים קליניים תלויים בנוכחות או בהיעדר דלקת שחפת פעילה סביב השחפת ובגודלה. מוקדים מקרים דורשים הסרה מיידית, מכיוון שהם מהווים מחסן של שחפת מיקובקטריה ואיום מתמיד של החמרה של התהליך.

הטיפול בשחפת באברי המין מתבצע בעיקר במוסדות מיוחדים - בתי חולים, בתי חולים לשחפת, בתי הבראה. עם זאת, רופא מיילד-גינקולוג חייב להכיר את העקרונות והשיטות לטיפול בה, שכן הוא לוקח חלק לעתים קרובות בהכרה ובטיפול במחלה זו, במיוחד בהערכת שינויים לאחר שחפת (הדבקות ציקטרית, הפרעות בתפקוד הווסת וכו'). כולל בבתי הבראה...

טיפול מורכב:

1. כימותרפיה;
2. משטר היגיינה ותזונה, תזונה טובה עם הכנסת ויטמינים;
3. טיפול סימפטומטי;
4. התערבויות כירורגיות על פי אינדיקציות (לעיתים רחוקות);
5. שימוש בגורמי ריפוי טבעיים.

החוליה המובילה במכלול האמצעים הטיפוליים היא כימותרפיה, שאותה יש להתחיל מוקדם ככל האפשר (רצוי ממש בתחילת המחלה). רגרסיה בנגע מתרחשת מוקדם יותר, הטיפול מתחיל מוקדם יותר.

כימותרפיה מורכבת משימוש בתרופות אנטיבקטריאליות בעלות השפעה בקטריוסטטית וקוטלת חיידקים על שחפת מיקובקטריום. תנאי חשוב הוא שימוש משולב (משולב) בתרופות אנטיבקטריאליות. השימוש בתרופה אחת אינו מעשי בשל העובדה שהפתוגן הופך עמיד בפניו מוקדם מההשפעה הטיפולית מושגת.

הצלחת הטיפול תלויה גם במינון נכון של התרופות. מינונים קטנים אינם יעילים מספיק ומהווים סיכון ל-Mycobacterium tuberculosis עמיד לתרופות.

לתרופות כימותרפיות יש בעיקר אפקט בקטריוסטטי, אפקט קוטל חיידקים מושג רק בשימוש ממושך. עם כימותרפיה משולבת, יש צורך לשנות את המתחמים של תרופות נגד שחפת, בהתאם למידת הסבילות שלהן ובהתחשב בתוצאות הטיפול.

רכוש קבוע טיפול אנטיבקטריאלישחפת כוללות נגזרות של GINK (הידראזיד חומצה איזוניקוטין), הנחשבות לתרופות קו ראשון: טובאזיד (מינון חד פעמי 0.3-0.6 גרם, יומי 0.6-0.9 גרם), ftivazide (מנה בודדת 0.5-1 גרם, 1-2 גרם מדי יום) , metazid, saluzid וכו' (מנה בודדת 0.5-1.5 גרם, יומי 1-1.5 גרם). תרופות הקו הראשון כוללות סטרפטומיצין (מינון חד פעמי ויומי 0.5-1 גרם), PASK (מנה חד פעמית 4-15 גרם, מינון יומי 8-15 גרם) ותרופות נוספות. בשלב הראשון של הטיפול, תרופות GINK (טובאזיד או ftivazid וכו') נרשמות בשילוב עם PASK או סטרפטומיצין.

שילוב יעיל של התרופה GINK, סטרפטומיצין (או האנלוגים שלה: kanamycin, biomycin) ו-PASK [Kolachevskaya EN, 1985]. משך הזמן הכולל של השלב הראשון של הטיפול הוא 12-24 חודשים, תלוי באופי התהליך וההשפעות הנותרות עד סוף המהלך העיקרי של הטיפול.

אם לאחר השלב הראשון (המנה העיקרית) של הטיפול, התהליך הדלקתי ברחם וספחיו נפתר לחלוטין, השפעות שיוריותהם אבצילריים באופיים, הטמפרטורה תקינה באופן עקבי, המצב הכללי השתפר באופן משמעותי, ואז הם עוברים לשלב השני של הטיפול.

בשלב השני, נטילת תרופות אנטיבקטריאליות חד פעמיות נקבעת כל יומיים, 2 פעמים בשבוע, או מדי יום באביב ובסתיו. בשלב זה נעשה שימוש בתרופות מקבוצת GINK (טובאזיד 0.9 גרם ליום, ftivaizd 1-2 גרם ליום, מטאזיד 1.5 גרם ליום) בשילוב עם התרופה האנטיבקטריאלית מסדר שני Tibon (0.1 גרם ליום).

אם בתוך שנתיים לא מופיעים סימנים של החמרה בתהליך, תרופות אנטיבקטריאליות מופסקות, האישה נמצאת במעקב לפי סדר הבדיקה הרפואית.

יַחַס תרופות אנטיבקטריאליותמתבצע עם מינוי בו-זמנית של ויטמינים (C, קבוצה B), שכן שימוש ארוך טווח בתרופות נגד שחפת גורם למחסור בויטמינים.

עם זאת, טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות אינו מבטיח מפני הישנות המחלה, ששכיחותן מגיעה ל-42% לאחר שלושה חודשי טיפול ול-12% לאחר טיפול עד שנתיים. J. Gonzales et al. (1988) סבורים כי כדאי להשתמש בשילוב של ריפמפיצין ואתמבוטול בתוספת איזוניאזיד.

מינון של ריפמפיצין 450-600 מ"ג ואתמבוטול 15 מ"ג/ק"ג פעם ביום למשך 3 חודשים, לאחר מכן משתמשים רק בריפמפיצין באותו מינון ובאיזוניאזיד 300 מ"ג ביום למשך שנה. השליטה ביעילות הטיפול היא ביופסיה של רירית הרחם 6 חודשים לאחר תחילת הטיפול, מחקרי תרבית של דם הווסת כל 3 חודשים במהלך כל תקופת הטיפול.

בסיום הטיפול מתבצעת היסטרוסלפינגוגרפיה. למרות שהשימוש בכימותרפיה מאפשר ברוב המקרים השגת ריפוי קליני, תהליכי הריפוי של דלקת שחפת מאופיינים בחוסר התאמה של תגובות שיקום רקמות. שחזור מבני רקמות אינו מתרחש, פיברוזיס מתפתח, מה שמוביל לתהליך הדבקה בולט באזור הנספחים.

הרקמה הסיבית המתפתחת, בנוסף, מונעת חדירת תרופות אנטיבקטריאליות למוקדי השחפת, ובכך מפחיתה את השפעת הטיפול. מחקרים ניסויים מאת M. Chvapil et al. (1974), V.Z. Gorkina, N.A. Elistratova (1979) הראו כי מניעה והגבלת התפתחות רקמת חיבור היא דיכוי של חמצון שומנים במוקדים דלקתיים בעזרת נוגדי חמצון.

נוגדי החמצון הנחקרים ביותר כוללים א-טוקופרול אצטט (ויטמין E), בעל התכונה להגביר את היציבות של ממברנות התא, מדכא את התגובה הדלקתית, מפחית את מספר הפיברובלסטים ומעכב את הצטברותם. נוגדי חמצון כוללים נתרן תיוסולפט, שגם לו יש השפעה אנטי דלקתית.

נמצאה ירידה ברמת הטוקופרול בסרום של חולי שחפת באברי המין, ובנשים עם מחלות קשות שינויים פיברוטייםתכולת הטוקופרול הייתה נמוכה משמעותית. נתונים אלו אפשרו לכותבים לכלול נוגדי חמצון בטיפול המורכב, שהשימוש בהם העלה משמעותית את יעילות הטיפול [Kolachevskaya EN et al., 1987].

אמצעים ושיטות טיפול מודרניים תרמו לירידה משמעותית בהתוויות עבור טיפול כירורגישחפת של איברי המין.

נשים עם הצורות הבאות של שחפת כפופות לטיפול כירורגי:

1. נגע קיסתי של נספחי הרחם, myosalpinx (ו-pyovarium), תצורות דלקתיות טובו-שחלות עם קפסולה סיבית צפופה (מונעת כניסת חומרים אנטיבקטריאליים למוקד);
2. עם נוכחות של פיסטולות;
3. תהליך פעיל במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני;
4. תהליך לא פעיל עם שינויים ציטריים-דביקים משמעותיים המשבשים את תפקודי אברי האגן;
5. שחפת באברי המין בשילוב עם מחלות גינקולוגיות הדורשות ניתוח (גידולים בשחלות וברחם, אנדומטריוזיס וכו')

לפני הניתוח ובתוכו תקופה שלאחר הניתוחאנטי שחפת (על פי אינדיקציות) וטיפול משקם מתבצע. לאחר שכל סימני השחפת בשלב האבצילרי שככו, ניתן ליישם פיזיותרפיה: זרמים מווסתים בסינוסואידים, בהיעדר החמרה, טיפול באמפלפולס, ואז פונופורזה של הידרוקורטיזון [Strugatsky V. M 1980].

במקרה של תהליכים שיוריים (צלקות, הידבקויות, טרשת אורגנית, עקירה של איברי האגן וכו'), ניתן להפנות את המטופל לאתר נופש לטיפול בבוץ. זה מתבצע על פי טכניקה מופחתת בהחלט (טמפרטורת הבוץ<трусов>28-32 מעלות צלזיוס, טמפונים נרתיקיים 36-38 מעלות צלזיוס).

בתהליך הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות ותרופות אחרות, יש צורך בטיפול סימפטומטי (משככי כאבים, תרופות היפנוטיות, תרופות אתינמיות ואחרות). במקרים מסוימים, יש צורך לתקן הפרעות מחזור אם הן אינן נעלמות כתוצאה מטיפול מורכב בשחפת.

בתום מהלך הטיפול מתאפשרת התאוששות מלאה של כושר העבודה. עם זאת, עבודה לא צריכה להיות קשורה לסיכון של היפותרמיה והתחממות יתר, עבודה יתר, חשיפה מוגזמת לאור השמש.

יש צורך להקפיד על כללי היגיינה ציבורית ואישית, היגיינה מינית.

כמה מחלות מדבקותיש מהלך כרוני ארוך, מסוכן על ידי התפתחות של סיבוכים שונים מהאיברים הפגועים. לשחפת, הנפוצה בארצנו, יש מאפיין זה. ייתכן שלמחלה אין תסמינים במשך זמן רב, אך לאחר מכן מוביל לנזק חמור איברים פנימייםואפילו מותו של אדם.

לרוב, המחלה מתרחשת בריאות, שכן mycobacteria (הגורם הגורם לזיהום) מועברים בעיקר על ידי טיפות מוטסות. שחפת באברי המין היא אחת הלוקליזציות החוץ-ריאה השכיחות ביותר של פתולוגיה זו.

שחפת היא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר ברחבי העולם וברוסיה. מחלה זו מופיעה לראשונה בלמעלה מ-8 מיליון אנשים מדי שנה. ועד 3 מיליון תושבי כדור הארץ מתים מזה בשנה. גם אצלנו השכיחות הולכת וגדלה.

תכונות של אפידמיולוגיה של שחפת של מערכת הרבייה:

• זוהי הלוקליזציה החוץ-ריאה השכיחה ביותר של המחלה.
• בין כל המחלות הגינקולוגיות, זיהום כזה מתרחש ב-3 אחוז מהחולים.
• אבחון לכל החיים מקשה על ידי היעדר תסמינים חיים של המחלה, ולכן שחפת כזו מתגלה בשלב של סיבוכים או בנתיחה.

כדאי לחלק את כל מקרי השחפת לראשוני ומשניים. האפשרות הראשונה פירושה שהפתוגן נכנס לאיבר עצמו שבו יש תהליך פתולוגי, וגרם למחלה שם. שחפת משנית מתפתחת זמן רב לאחר ההדבקה הראשונית וקשורה לתנועה של חיידקים ממקום ההדבקה בדם או בלימפה לחלק אחר בגוף. האפשרות האחרונה אופיינית רק לשחפת באברי המין.

כל הגרסאות של שחפת של מערכת הרבייה מחולקות למספר גרסאות:

1. צורה כרונית. עם פתולוגיה כזו, אין כמעט סימפטומים. קשה מאוד לאבחן.
2. צורה תת-חריפה. גרסה בולטת יותר של שחפת באברי המין. החולה חש בנוכחות מחלה הפוגעת בנפח גדול של רקמות הגוף.
3. הצורה הקאסוסית היא תהליך חריף בהיר עם לכידה של נפח גדול של האיבר הפגוע.
4. תהליך הושלם. כל מוקדי הזיהום במערכת הרבייה ממוקמים בתוך קפסולות של רקמת חיבור ותאי חיסון.

סיווג זה עוזר להבין מדוע לא קל לזהות כל מקרה של שחפת באברי המין.

גורם ל

הגורם המיידי להדבקה בשחפת הוא אחד - זיהום ב-mycobacterium tuberculosis (בצילוס קוך). לפתוגן זה יש מספר תכונות המאפשרות לו לשרוד באוכלוסיית האדם, להתרבות ולגרום ליותר ויותר מקרים של המחלה.

נכסים אלה כוללים:

• ההתנגדות של דופן התא לחומצות.
• אטום להתייבשות. הם יכולים להיות בחלקיקי אבק במשך זמן רב.
• הם מסוגלים לשנות את ההרכב האנטיגני שלהם ולעשות מוטציה, מה שמאפשר להם להימנע מטיפול בתרופות בסיסיות נגד שחפת.
• מסוגל ליצור צורות L המאפשרות להם לשרוד בתנאים סביבתיים שליליים.
• הם גורמים לתגובה חיסונית מאוחרת. הלויקוציטים של גוף האדם אינם הורסים מיד את החיידק; מקרופאגים סופגים את המיקובקטריה, שם הוא יכול לשרוד במשך שנים.

שחפת באברי המין מתפתחת באופן הבא:

1. המוקד העיקרי של הזיהום ממוקם בדרך כלל בריאות, לעתים רחוקות יותר במעיים. זה המקום שבו מיקובקטריות שוהות במשך חודשים ושנים לאחר ההדבקה הראשונית.
2. בהשפעת גורמים שליליים שונים, ההגנה החיסונית של הגוף מופרעת. ברגע זה נצפית הפעלה מחדש של שחפת, פריצת דרך של החיידק לדם ושקיעה באיברים אחרים.


3. לעתים רחוקות יותר, עם מתח, זיהומים כרוניים, רעב, שחפת מהמעי יכולה להתפשט במגע דרך הצפק לחצוצרות.
4. שחפת גורמת לתגובה דלקתית באתר הנגע, יוצר מוקדי נמק. סביבם נוצרות כמוסות מתאי מערכת החיסון ורקמת חיבור.
5. לעתים קרובות, הפתוגן חודר גם לאיברי מערכת השתן במגע.

זיהום המועבר במגע מיני בשחפת אפשרי רק באופן תיאורטי. התאים של מערכת המין החיצונית עמידים לפתוגן זה.

תסמינים אצל נשים

מחלת השחפת של איברי המין של גברים היא נדירה ביותר. איברי המין הפנימיים של נשים הם המועדים להשפעות של חיידק זה. לכן, יש צורך לנתח ביתר פירוט את האפשרויות לזיהום במין ההוגן יותר.

קיים הטפסים הבאיםמחלות באזור זה של הגוף:

• שחפת גניטלי אצל נשים בחצוצרות היא הגרסה השכיחה ביותר של המחלה. מאחר שלאיבר יש מעט קולטנים עצביים, המחלה ממשיכה לעתים קרובות כנגע כרוני, א-סימפטומטי.
• שחפת של הרחם - באיבר זה, מיקובקטריות גורמות לדלקת על הממברנה הפנימית, לעיתים רחוקות משפיעות על השרירים והשכבות הסרוסיות.
• שחפת של איברי המין הנשיים באזור השחלות - התבוסה מתרחשת במגע מהחצוצרות. המחלה יכולה להשבית לחלוטין את אחד מאיברי האגן.
• שחפת של צוואר הרחם ואיברי המין החיצוניים היא נדירה מאוד, אך היא עדיין יכולה להתרחש. זה מקל על ידי רשת הדם המשותפת עם איברי המין הפנימיים.

לכל אחת מהגרסאות המפורטות של נזק למערכת הרבייה יש תמונה קלינית משלה.

שחפת של נספחי הרחם

כדאי לזכור ששחפת באברי המין היא מחלה עם מעט תסמינים. והתבוסה השכיחה ביותר של איברי המין הנשיים על ידי mycobacterium אינה יוצאת דופן. שחפת של החצוצרות יכולה להישאר מחוסרת לב במשך זמן רב עד שהיא מובילה למחיקה של החצוצרות וסיבוכים אחרים.

התסמינים העיקריים הם:

1. אי פוריות היא התסמין השכיח ביותר של פתולוגיה של החצוצרות. זרע וביצית נפגשים ומתמזגים לזיגוטה באיבר המסוים הזה, כך שתהליך דלקתי ממושך עלול לגרום לאי פוריות.
2. כאבי ציור בבטן התחתונה. סימפטום זה לא תמיד נמצא, אבל עם צורות קיסיות ותת-חריפות, הכאב יכול להיות בולט למדי.
3. אותן גרסאות קליניות מלוות בעלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית וחולשה.

אל תשכח שניתן להעביר את תהליך השחפת במגע אל השחלות. במקרה זה, תסמינים אחרים עשויים להופיע:

1. אי הפוריות נמשכת. מנגנון נוסף מחובר לרכיב הצינור. תהליך ייצור הביצים מופרע.
2. תיתכן הפרעת מחזור. השחלות מווסתות את רוב השינויים ההורמונליים בגוף האישה. לכן, דלקת שחפת באיבר זה תורמת לשינויים הורמונליים חמורים בגוף.
3. שחפת כרונית של השחלות גורמת לתופעות אנדרוגניות אצל אישה. המחסור בהורמוני מין נשיים מוביל לעודף יחסי של גברים. אצל נשים מושקע שומן בהתאם לסוג הגברי, יש צמיחת שיער מוגזמת מעל השפה ובאזור האראולרי.

מאז שחפת איברי המין היא משנית לאחר שחפת ריאתית, תסמינים מ מערכת נשימה... אלה כוללים שיעול, המופטיזיס וכאבים בחזה.

שחפת ברחם

לזיהום של איבר הרבייה הנשי העיקרי של הרחם יש גם תסמינים לא ספציפיים. שחפת כזו ממשיכה כמו אדנומיוזיס, מחלה גינקולוגית נוספת.

הגורם למחלה נעוץ בהתפשטות של מיקובקטריות עם דם לאורך הרירית הפנימית המסופקת בשפע של הרחם. על פני האנדומטריום מופיעות פקעות קטנות - פקעות, שהן מוקדי דלקת מרובים.

תסמינים של שחפת ברחם:

• הפרה של תפקוד הווסת. התסמין השכיח ביותר של המחלה. דלקת בחלל הרחם גורמת לרוב לדחייה מרובה של רירית הרחם במהלך הווסת. לעתים רחוקות יותר, תהליך השחפת תורם לעיכוב במחזור או לירידה במספר המחזורים.
• הידבקויות – בתוך חלל הרחם יכולים להיווצר גשרים של רקמת חיבור. סיבוך זה מוביל להופעת חזק כאבי משיכהבבטן תחתונה. הידבקויות עלולות לגרום לכאב בעת תנועה, התכופפות ובמהלך הווסת.
• מאז בחלל הרחם יש דלקת כרונית, הביצית המופרית אינה מסוגלת להשתיל בקיר פגום שכזה. לכן, הסימפטומים של המחלה יכולים להיות אי פוריות או הפלה תאריך מוקדםהֵרָיוֹן.

תסמינים כאלה צריכים להזהיר אישה צעירה. הגורם העיקרי של נשים עם שחפת הוא בנות 20-30.

שחפת באברי המין החיצוני

בין איברי המין החיצוניים, לרוב תהליך השחפת משפיע על החלק הנרתיק של צוואר הרחם. חלקים אחרים של הנרתיק מכוסים באפיתל, המגן על האיבר מפני דלקת שחפת, כך שהדלקת לא יכולה לעבור אליהם.

תסמינים של צורה נדירה זו של המחלה:

1. אִי פּוּרִיוּת. דרך האיבר המודלק, הזרע אינו מסוגל לחדור לתוך הרחם, ולכן הביצית נותרת בלתי מופרת. אי פוריות כזו קלה יותר לאבחון מצורות אחרות, שכן דלקת מתגלה כבר בבדיקה במראות.
2. איתור בין וסתי באזור האינטימי. ביטוי זה אינו ספציפי ומתרחש עם כל מחלה אחרת של צוואר הרחם. דימום הוא לפעמים מגע בטבע ומופיע במהלך קיום יחסי מין.
3. כאבים בבטן התחתונה. סימפטום זה מעורר לעתים קרובות על ידי אינטימיות, שכן מוקד הדלקת ניזוק מכנית.

מוקדי דלקת נדירים על פני הפות עשויים להיות ללא כאבים, אך בדרך כלל מוצאים אותם על ידי אישה בכוחות עצמה.

תסמינים אצל גברים

בין האיברים האינטימיים אצל גברים, שק האשכים והאשכים שבו נפגעים לרוב. הביטויים העיקריים של המחלה:

• כאב בשק האשכים, אשר מעורר על ידי תנועות וגירוי מכני.
• כאב יכול להקרין לפרינאום ולגב התחתון.


• שינויים בצבע עור... יש אדמומיות ונפיחות באזור האינטימי.
• כיב יכול להיווצר בראש הפין אם תהליך השחפת מתרחש על פני העור.
• לעיתים מתפתחות פיסטולות על שק האשכים או על פני הפרינאום, הנפתחות ישירות על העור.
• שחפת הערמונית מתבטאת בכאבים וכבדות בפי הטבעת, דחף תכוף לעשות צרכים ואי נוחות בזמן קיום יחסי מין.

אפילו הצורה הכיבית של מחלה של מערכת הרבייה מועברת רק לעתים רחוקות על ידי מגע לאדם אחר.

ישנן שתי צורות של נגע באברי המין בגברים:

1. אפשרות חדה. צורה נדירה למדי של המחלה, שכן מיקובקטריות גורמות לדלקת לא שלמה. תהליך זה בא לידי ביטוי כאב חמורבעל הקרנה בשפע לאורך הפרינאום והגב התחתון. האשך הפגוע הופך לדלקתי ומתנפח קשות. טמפרטורת הגוף עולה לערכי חום (40 מעלות). צמרמורות מתרחשות, הבריאות הכללית מחמירה. ביטויים כאלה יכולים להתבלבל עם המרפאה של epididymitis, אבל לאחר שבוע, מוקד צפוף של שחפת הוא מישוש באתר של דלקת.
2. שחפת כרונית באיברי המין. זוהי גרסה שכיחה יותר עם זרימה איטית ואטית. טמפרטורת הגוף נשארת תקינה או מעט גבוהה. באזור איברי המין, יש מעט נפיחות או היעדר ביטויים חיצוניים. כאב עשוי להיות נעדר לחלוטין. האפידימיס מורגש כחוט צפוף ופקעת. כיב או פיסטולה עשויים להיפתח באזור זה.

לצורך בדיקה אובייקטיבית של שחפת הערמונית, מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. כך נמצא דחיסה או ריכוך לא אחיד, המעיד על מוקד של נמק עכוז.

אבחון

כל חיפוש אבחונימתחיל בנטילת אנמנזה של המחלה. מגע עם חולי שחפת, נזקים קודמים לריאות או למעיים כבר יכולים להיות רמז מצוין עבור הרופא. לכן, עליך ליידע את המומחה על כל המאפיינים של ההיסטוריה הרפואית שלך.

שיטות אבחון נוספות:

• בדיקה גינקולוגית במראות - מאפשרת לך לאבחן שחפת של איברי המין החיצוניים וצוואר הרחם, כדי להוציא מחלות לא ספציפיות תכופות אחרות של האזור האינטימי. ניתן להניח שחפת של הנספחים על ידי עקירה ועיוות של קמרונות הנרתיק.
• מחקרים אימונולוגיים של טוברקולין הם שיטה מיוחדת לאבחון שחפת של כל לוקליזציה. מבוצעת בדיקת Mantoux קלאסית או בדיקת דיסקין ספציפית יותר.
• אלקטרומטריה צוואר הרחם - תהליך דלקתי מצוין על ידי עלייה בטמפרטורה באזור צוואר הרחם ביותר ממעלה 1 מטמפרטורת הגוף.
• V ניתוח כללידם מגדיל את מספר הלימפוציטים ב נוסחת לויקוציטיםוהאצת ESR.


• בדיקה מיקרוביולוגית היא שיטת האבחון המדויקת ביותר. מאתר הדלקת נלקח חומר בצורה של גרידה או שטיפה. לפעמים מספיק מחקר של דם הווסת. הזריעה מתבצעת על חומרי הזנה מיוחדים, ולאחר מכן מזוהה צמיחת הבצילוס של קוך.
• הדרך הקלה ביותר לזהות את הפתוגן ולהעריך את רגישותו לאנטיביוטיקה היא באמצעות תגובת שרשרת פולימר.
• שחפת של הנספחים לפעמים דורש שיטות פולשניות... כמו לפרוסקופיה. במהלך בדיקת חלל הבטן מוצאים אזורי דלקת או הידבקויות.
• בדיקת אולטרסאונד יכולה לעזור לחשוד בשחפת באיברי המין, אך לא לאשר את האבחנה. עם זאת, זה יכול להיות אחד השלבים הראשונים בתהליך האבחון.
• שיטות פחות ספציפיות ומדויקות מאלו המפורטות: סרולוגיות, בדיקה אימונולוגית, שיטת ההצפה של החומר.

לא כל השיטות המפורטות תמיד נחוצות, נתיב האבחון בכל מקרה ספציפי נקבע על ידי הרופא המטפל.

יַחַס

במהלך הטיפול בשחפת, הרופא שואף למספר מטרות: הרס הפתוגן ומאבק בסימפטומים של המחלה. אתה יכול לחסל את מוקד המחלה באמצעות כימותרפיה ספציפיתאו התערבות כירורגית.

שחפת חוץ-ריאה היא אינדיקציה לאשפוז של חולה, שכן רק במסגרת בית חולים ניתן לבחור את הטיפול האופטימלי ולשלול את הסבירות להדבקה של אחרים.

טיפול לא תרופתי בשחפת:

• מצב הגנה למטופל.
• תזונה מלאה עם הרבה מזון בעל ערך אנרגטי.
• טיפול בוויטמין.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. פונופורזה עם לידאז, הידרוקורטיזון עוזר הכי טוב. זרם סינוסואידי ושיטות טיפול אחרות תורמות אף הן להחלמה.
• טיפול בסנטוריום נקבע רק במהלך תקופת השיקום.

שחפת באברי המין מטופלת באמצעות תרופות. עבור כימותרפיה, השתמש ב:

• איזוניאזיד.
• פלואורוקינולונים.
• ריפמפיצין.
• סטרפטומיצין.
• פירזינאמיד.
• אמינוגליקוזידים.
• ציקלוסרין.

הרופא בוחר משטרי טיפול שונים בהתאם לרגישות הפתוגן.

טיפול נלווה מתבצע עם נוגדי חמצון, אימונומודולטורים, חומצה אסקורבית. הטמפרטורה יורדת עם תרופות להורדת חום, והכאב נמחק עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

טיפול כירורגי משמש בנוכחות הידבקויות גדולות, חוסר יעילות טיפול תרופתי, היווצרות פיסטולות או כיבים. התערבות כזו אינה מבטלת שחפת באברי המין; הטיפול דורש כימותרפיה לאחר מכן.

מְנִיעָה

מניעת צורות חוץ-ריאה של המחלה מתבצעת עם חיסון BCG. אותו חיסון מגן מפני צורות כלליות של המחלה.

אשפוז חולים והימנעות ממגע עימם היא שיטת מניעה לא ספציפית. הם עוזרים להגן על הגוף עם תזונה טובה, תנאי חיים ועבודה טובים וטיפול מונע ויטמינים.

שחפת שחלתית בנשים היא מחלה המתרחשת עקב זיהום של איברי המין עם Mycobacterium tuberculosis. שחפת באברי המין גורמת לעתים קרובות לשיכרון, כאב מתמידאיברי האגן, הפרעות בתפקוד הווסת, מצב תת חום. כדי לבצע אבחנה כזו, נלקחת היסטוריה מלאה של המטופל, נקבעת בדיקת טוברקולין, נטילת מריחות מצוואר הרחם וגרידות רירית הרחם, לפרוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד. שחפת איברי המין היום היא די מחלה הניתנת לטיפול... העיקר למצוא ולהתחיל טיפול בזמן.

שחפת באברי המין והגורמים לה

שחפת של איברי המין הנשיים, במיוחד השחלות, היא נגע משני. המשמעות היא שזיהום גניטלי זה מועבר מנגעים ראשוניים, שיכולים להיות הריאות או המעיים. על פי הסטטיסטיקה, שחפת באברי המין מתרחשת הרבה יותר מאשר סוגים אחרים של המחלה המתרחשת מחוץ לריאות. לרוב, המחלה פוגעת בחצוצרות. לעתים קרובות, מיקובקטריות מתפתחות באנדומטריום. צוואר הרחם, השחלות ושאר איברי האגן נוטים הרבה פחות להידבק.

זיהום מתרחש עקב נוכחות של זיהומים כרוניים של מערכת הרבייה, תזונה באיכות ירודה, מתח, חסינות נמוכה וגורמים המעוררים סחף לימפוגני או המטוגני. מחלה מופיעה עקב חדירת מיקובקטריה שחפת לאיברי האגן מהמקור הראשוני. כמעט בלתי אפשרי להידבק באמצעות מגע מיני. זאת בשל העובדה כי הפות, חלל וצוואר הרחם מרופדים אפיתל מרובד, שאינו רגיש למיקובקטריות אלו.

זנים של שחפת באברי המין

שחפת גניטלי, המשפיעה על השחלות ואיברים אחרים, מובילה להופעת שינויים בסוג המורפוהיסטולוגי, האופייניים למחלה זו. המחלה מחולקת בדרך כלל לצורות הבאות:
כרוני ללא תסמינים בולטים, אך עם דלקת פרודוקטיבית;
תת-חריף, זורם בצורה בולטת עם התפשטות והפרשה;
קיסוס, מלווה בתהליכים חריפים חמורים;
הושלם, שבו מובלעים מוקדי ההסתיידות.

הערה:בהתאם לאיבר המין הפגוע, התפתחות של salpingo-oophoritis, salpingitis או אנדומטריטיס אפשרי. על פי רמת הפעילות, שחפת של איברי המין הנשיים מחולקת ל:
פעיל, שנמשך כשנתיים;
נמוג;
לֹא פָּעִיל.

אם בארבע השנים הראשונות, פגיעה בחצוצרות, בשחלות או בחלל הרחם נחשבת כהחמרה, אצל יותר תאריכים מאוחריםהמחלה נתפסת כהישנה. בהתאם לסוג של שחפת מיקובקטריום, יש MBT (+) או MBT (-). התבוסה של השחלות על ידי mycobacterium זה נדירה. לרוב, המחלה ממשיכה יחד עם זיהום של החצוצרות. בבדיקה מיקרוסקופית, פקעות נצפות בחלק החיצוני של השחלה. לפעמים האזור הפנימי של הגופיף הצהוב, ואפילו זקיק מתפוצץ, נתון לזריעה עם המבורגרים. הפקעות נוטות להגדלה ולהתמזגות, מה שמוביל לריקבון כיסוי. צורה זו לרוב אינה דורשת טיפול וחולפת באופן ספונטני.

תסמינים של המחלה

ככלל, המחלה סמויה בטבעה. עם זאת, ישנם כמה תסמינים המחייבים לפנות לרופא בהקדם האפשרי על מנת לשלול או לאשר את הימצאות המחלה. הביטוי העיקרי של הפתולוגיה הוא אי פוריות. יותר משמונים אחוז מהנשים שנתקלו בפגיעה בשחלות, בחצוצרות, בצוואר הרחם עם מיקובקטריה שחפתית מעולם לא הצליחו להרות ילד. הפרעות בתפקוד הווסת נצפתה ב-30-70 אחוז מהמטופלים עם אבחנה זו. יחד עם זאת, נשים מתמודדות עם עיכובים במחזור של יותר מחודש, אי סדירות במחזור, עד להיעדר הווסת. במקרה הזה טיפול הורמונליאין השפעה. זה מוביל לשיכרון ולפגיעה בתאי השחלה.

התסמינים העיקריים של המחלה:
המראה של חריף או כאב עמוםבטן תחתונה, לא קשורה לימי המחזור החודשי;
עלייה בטמפרטורה ל-37.5 מעלות, שלא ניתן להורידה עם תרופות אנטי דלקתיות;
הידרדרות כללית עקב שיכרון, כולל אובדן תיאבון, חולשה, עייפות מהירה.

המחלה נוטה הרבה פחות לגרום להפרשות מאשר תהליכים דלקתיים אחרים. בצורה הראשונית, כאשר המחלה נמצאת בשלב מתקדם, החולה חווה הקאות, חום ו כאבים חדיםבבטן תחתונה. בגלל סימנים אלה, חלק מהרופאים רושמים ניתוח, בחשד להחמרה של דלקת התוספתן, הריון חוץ רחמיאו אפופלקסיה בשחלות. אם המחלה היא בצורה כרונית, אישה מתמודדת עם תקופות תכופות של החמרה, מלווה בתסמינים קלים. הגורמים לכאב הם הידבקויות, חוסר חמצן ברקמות, טרשת כלי דם או פגיעה בקצוות העצבים.

החמרה בתהליך השחפת גורמת להפסקת הריון מלאכותית, לתהליך דלקתי בחלל הרחם, בשחלות או בחצוצרות וכן לטיפול פיזיותרפי שנבחר בצורה לא נכונה. ברוב החולים, השחפת מתרחשת באופן סמוי, מבלי להפריע לאישה במשך זמן רב. הסיבה לפנייה לבית החולים היא חוסר יכולת להיכנס להריון או הפרה של המחזור.

שיטות אבחון

הדבקה של מערכת הרבייה הנשית במיקובקטריות שחפת נקבעת באמצעות שיטות מחקר מעבדתיות. במהלך הבדיקה, הרופא לוקח בחשבון מידע מהאנמנזה, כולל נתונים על מגע אפשרי עם אנשים חולים וזיהומים קודמים של מערכת הנשימה. במהלך הבדיקה ניתן לזהות מספר סימנים האופייניים לנגעים כרוניים או חריפים של נספחי הרחם. עם זאת, עד כה, מחקר כזה נחשב כלא יעיל. כדי לקבוע אבחנה, נעשה שימוש בבדיקות קוך: טוברקולין מוזרק מתחת לעור ומעריכים את התגובות המוקדיות והכלליות לתרופה. אם מתגלה תגובה כללית, נצפית עלייה בטמפרטורה בצוואר הרחם. הדופק וטמפרטורת הגוף של המטופל עולים; מאופיין ב-ESR גבוה, שינוי במספר הלויקוציטים בדם ואינדיקטורים אחרים.

הביטוי של תגובה מוקדית נצפה באזור הפגוע. אז, המטופל עלול להתלונן על כאבים בבטן התחתונה ומישוש כואב. בדיקת טוברקולין אינה מומלצת לחולי סוכרת ופגיעה בתפקודי כליות או כבד. השיטה המדויקת ביותר לאבחנה היא עדיין מחקרים מיקרוביולוגיים, המאפשרים לזהות את החיידקים של קוך ברקמות. כדי לבדוק, נלקחים דם וסת, הפרשות מתוספי הרחם, חומר ממוקדי הדלקת; מתבצעת גירוד של רירית הרחם. זריעת החומר מתבצעת לפחות שלוש פעמים.

אַחֵר שיטה יעילהאבחון - לפרוסקופיה. שיטה זו מאפשרת לקבוע אם ישנם שינויים האופייניים לתהליך השחפת. לפרוסקופיה תראה נוכחות של הידבקויות, מוקדי כיסוי, זאבת על הצפק המכסה את הרחם. במהלך הניתוח, הרופא יכול לקחת חומרים לבדיקה בקטריולוגית והיסטולוגית. לעתים קרובות, שיטת הביופסיה והבדיקה הציטולוגית משמשת באבחון. Hysterosalpingography היא גם שיטה חשובה לקביעת חסימת החצוצרות והנגעים המושפעים ממיקובקטריה. תוצאות המחקר מאפשרות לראות הסתיידויות בשחלות, בלוטות הלימפה, פגיעה בחצוצרות ומקומות בהם התרחשה ריקבון קזיס.

בחולים צעירים שלא התחילו יחסי מין, סימן לזיהום באברי המין עשוי להיות אדנקסיטיס, המופיע בשילוב עם אמנוריאה ממושכת ומצב תת-חום. אם מבצעים אולטרסאונד, הרופא יכול לזהות דלקות והידבקויות. שיטת ה-PCR מאפשרת גם לזהות מיקובקטריות. אם אתה חושד או מזהה מחלה, מומלץ לפנות לרופא רופא.

שיטות טיפול

הטיפול במחלה זו מתבצע אך ורק במוסדות מיוחדים. ניתן להיפטר משחפת באיברי המין בלבד טיפול מורכבמבוסס על פיזיותרפיה נגד שחפת וכימותרפיה. חשוב להגביר את מאפייני ההגנה של הגוף. לשם כך, המטופל מוקצה קומפלקסים של ויטמינים, דיאטה מלאה ומנוחה. אם לא ניתן היה להתגבר על מיקובקטריות שחפת, תצטרך לפנות התערבות כירורגית... שיטות הטיפול נבחרות בנפרד, תוך התחשבות בצורות של שחפת, סובלנות שלה, התמכרות אפשרית של mycobacteria לתרופות המשמשות. להוריד השפעה שליליתטיפול כימותרפי, במקביל, רושם תרופות המכילות סידן, ויטמינים C ו-B.

טיפול כירורגי משמש אם טיפול שמרני לא הניב תוצאות או נצפתה דלקת אבוב-שחלות. ניתן לבחון מחדש את נוכחות שחפת באברי המין רק זמן מה לאחר סיום מהלך התרופות. הסיבה לכך היא שהזיהום אינו חולף מיד. למטופלים מוצג גם טיפול ספא, שבמהלכו נעשה שימוש בשיטות פתוגנטיות, אקלימטותרפיה, בלנאותרפיה, אמבטיות אוויר והליותרפיה.

למה לצפות לאחר הטיפול

תהליכים חוזרים לאחר סיום הטיפול נצפים רק בשבעה אחוזים מהמטופלים. סיבוכים נגרמים על ידי תהליך ההידבקות והיווצרות צורות פיסטולות של המחלה. 5-7 אחוז מהחולים מצליחים לשקם את מערכת הרבייה. חשוב לזכור כי הריון בנשים שעברו את המחלה ועברו טיפול מסתיים לרוב בהפלות ספונטניות, לידה מוקדמת והיפוקסיה עוברית. לכן, כל תקופת לידת התינוק צריכה להיות תחת פיקוח של מומחים. תהליך הריפוי תלוי ישירות בעמידות המטופל לתרופות המשמשות.

כיצד להימנע מזיהום

חיסון משמש כאמצעי מניעה למחלה זו. החיסון מתבצע בחודשים הראשונים לאחר הלידה, כמו גם בגיל ההתבגרות. גילוי בזמן של המחלה מאפשר את תגובת Mantoux ופלורוגרפיה מניעתית. מומלץ להימנע ממגע עם אנשים עם שחפת ב צורות פעילות... הרגישות ביותר למיקובקטריה הן נשים עם חסינות נמוכה, שנמצאות במתח מתמיד. ברגע שמבחינים בתופעות כמו אי סדירות במחזור החודשי, חוסר יכולת להיכנס להריון, דלקת מתמשכת של אברי האגן, יש להיבדק לאיתור זיהום בשחפת.