Prognózis műtét után bélelzáródás. Bélelzáródás: tünetek, okok, kezelés és sürgősségi ellátás. A műtét indikációi

A hasi műtétek utáni posztoperatív bélelzáródás a betegek 0,09-1,6% -ánál figyelhető meg, és azon szövődmények között, amelyekre relaparotomiát végeznek, 11,3-14,3%. A bélelzáródás letalitása a korai posztoperatív időszakban 16,2-52,1%, a késői szakaszban pedig 6-18% [Zhitnyuk RI, 1976; Rodionov V. V. et al., 1981; Sachek M. G., Anichkin V. V. 1987].

Osztályozás (O.B. Milonov, 2001):

Funkcionális vagy mechanikai jellegű korai bélelzáródás - a korai posztoperatív időszakban, a beteg kórházból való elbocsátása előtt jelentkezik - a fibrin szerveződés időszakában 18-21 napon belül jelentkezik az összenövések kialakulása

Késői posztoperatív ileus.

A késői posztoperatív obstrukció mindig mechanikus, a beteg kórházból való elbocsátása után következik be, gyakran több hónappal vagy akár évekkel a műtét után. tekintettel a szervek műtét után kialakuló új domborzati és anatómiai kapcsolataira, a volvulus, a göbösödés, az intussuscepció és a bélhurok megsértése feltételei megteremtődnek.

A funkcionális, vagy bénulásos bélelzáródás általában a posztoperatív időszakot követő 5-6 napon belül jelentkezik, ennek okai:

q lassú hashártyagyulladás

q a szervek túlzott traumatizálása hasi üreg

q nagy mennyiségben vagy műszakilag összetett műveletek(a hasi szervek peritoneális borításának masszív traumája és a vékony- vagy vastagbél reszekciója, gyomor-, epeúti, vastagbél rekonstrukciós műtétek, máj- és nyelőcsőműtétek, kiterjedt onkológiai műtétek, hasi szervek ismételt műtétei stb.).

q retroperitoneális hematómák sérüléseknél

A korai mechanikus posztoperatív obstrukció okai:

v A hasüreg összenövése, gyulladásos folyamat vagy a hashártya savós fedőjének mechanikai sérülése következtében

vSebészek technikai hibái: hasüregben hagyott idegen testek, az anasztomózis hátsó falának összevarrása, perforált fekélyek varrása után a gyomorkijárat szűkülete, a tubuláris drenázs körüli bélhurok megfordítása stb.

v Az anasztomózis miatti elzáródás, a bélhurok összenyomódása gyulladásos beszűrődéssel, a belső sérv bezáródása vagy a bél incarcerációja az aponeurosis defektusában subcutan eventráció során stb.

A paralitikus ileus patogenezise:

Az ebből eredő autonóm diszfunkció idegrendszer növeli az impulzusok áramlását a bél izomfalához szimpatikus idegekés csökkenti a paraszimpatikus impulzusokat a reflexhatás következtében az interoreceptorok stimulálásakor belső szervek, hashártyagyulladással, mérgezés következtében a központi idegrendszer direkt károsodásával. A bélmozgás gátlása a bél neuromuszkuláris apparátusát közvetlenül befolyásoló humorális faktorok és toxikus anyagok hatására is előfordulhat, a bélfalban a mikrokeringés károsodása és a biológiai anyagok koncentrációjának változása miatt. hatóanyagok(katekolaminok, acetilkolin, szerotonin, szteroid hormonok stb.).

A mechanikus bélelzáródás patogenezise:

A fibrin összeragasztja a hasüreg szerveit, morfológiai átalakulások következtében kötőszöveti képződménysé - adhézióvá - alakul. A fibrin képződésében két tényező fontos: a peritoneum traumatizálódása és a hasüreg gyulladásos folyamatai.

Traumás szerek:

A sebész kezei

Sebészeti eszközök

Vegyszerek (alkohol, jód, klóramin stb.)

Termikus tényezők (hasüreg mosása forró oldatokkal, diatermia)

Idegen testek (ligatúrák, tamponok, talkum, csőszerű drén).

A hasüreg gyulladásának okai:

Ø a hasüreg akut sebészeti megbetegedései, peritonitis kíséretében

Ø Hasi sérülés

Ø hosszú és traumás műtétek

Ø a hashártyagyulladás súlyossága - gyakran nem traumás és rövid távú műtétek után intenzív adhézióképződés következik be, és fordítva, kétségtelen előfeltételek fennállása esetén a tapadás nem képződik.

Klinika és diagnosztika

A posztoperatív időszak első 2-5 napjában alakul ki

fájdalomcsillapítók beadása és antibakteriális szerek

Fiziológiai dinamikus bélelzáródás.

A korai posztoperatív bélelzáródás fő panaszai a hasi fájdalom, hányás, széklet- és gázvisszatartás, puffadás.

A fájdalom korai és állandó tünet, az AIO kialakulásával az első 5-6 napban - állandó, diffúz jellegű, gyakran nagyon intenzív, feltörő fájdalmak. A görcsös fájdalmak ritkák.

Az OKN fejlődésével több késői időpontok A posztoperatív időszak kedvező lefolyásának hátterében a fájdalom a nap bármely szakában hirtelen jelentkezik, gyakran görcsös jellegű.

Fojtatási elzáródás esetén a fájdalom az összehúzódás után nem szűnik meg, bélelzáródás esetén pedig teljesen eltűnhet.

Az elzáródás időtartamának növekedésével a fájdalom intenzitása csökkenhet, a perisztaltika megszűnésével a kontrakciók megszűnnek.

A széklet- és gázvisszatartás az elzáródás klasszikus jele. Azonban az első órákban attól a pillanattól kezdve, hogy a szövődmény fellép a beöntés és a bélingerlés után, a gázok és a széklet áthaladhat - disztális széklet, a hatás rövid távú és enyhe.

A csuklás, a szomjúság, a szájszárazság a betegséggel járó súlyos anyagcserezavarra utal.

A vizsgálaton:

ü A nyelv száraz, piszkosszürke vagy barna bevonat borítja

ü A has megnagyobbodott vagy egyenletesen duzzadt alacsony obstrukcióval, vagy a felső szakaszok kidudorodása miatt magas

ü A has kifejezett aszimmetriája, a légzési aktusban való részvétel korlátozott.

ü Sovány vagy lesoványodott alanyoknál a perisztaltika szemmel látható, az elülső hasfalon duzzadt hurkok kontúrozhatnak (Schlange-tünet).

ü A has tapintása során - diffúz fájdalom

ü Egyidejű peritoneális jelenségekkel - a hasi izmok enyhe merevsége és pozitív Shchetkin-Blumberg tünet.

ü Hasi ütéssel előrehaladott esetekben - szabad folyadék felhalmozódása lejtős helyeken

ü A has auszkultációja során - a posztoperatív időszak első 2-5 napjában - gyengült bélzajok, később - a perisztaltika általában fokozott, esetenként - heves

ü Fröccsenő zaj (Szklyarov-tünet)

ü Figyelmet kell fordítani az inguinalis és a femorális gyűrűk területére, hogy ne hagyja ki a sérv megsértését a posztoperatív időszakban.

ü Rektális vizsgálat során - a végbél elülső falának túlnyúlása. A kismedencei tályogtól eltérően a túlnyúlást nem kíséri infiltrátum képződése, és szinte fájdalommentes.

ü A végbél ampulla üres, a végbélnyílás külső sphincterje ellazult (az "Obukhov kórház" tünete)

Laboratóriumi kutatás:

- mérsékelt leukocitózis

ü a neutrofil képlet balra tolódása

ü hipoklorémia

ü hypokalaemia

ü hipokalcémia

A hasüreg felmérésének röntgenvizsgálatának diagnosztikus informativitása korlátozott, kétes esetekben kontrasztvizsgálatot végeznek bárium-szulfát segítségével, amelyet szájon keresztül vagy szondával fecskendeznek be a gyomorba és a belekbe.

A kontroll röntgenvizsgálatok időzítése és a teljes megfigyelési idő a következőket tartalmazza:

1) a bárium-szulfát vakbélben való megjelenésének időpontja

2) a kontrasztanyag teljes átmenetének időpontja vékonybél vastag

3) a báriumszuszpenzió megjelenési ideje a szigmabélben és a végbélben.

Normál körülmények között a bárium-szulfát 3-3,5 óra múlva jelenik meg a vakbélben, és 6-7 óra múlva figyelhető meg teljes átmenete a vastagbélbe.

A gasztrointesztinális traktus mentén a kontraszttömeg promóciós idejének növekedése a bélelzáródást jelzi, amely a korai posztoperatív időszakban jelentkezett.

Dinamikus radiopaque vizsgálattal (a beteg függőleges, elülső helyzetével) a műtét után fellépő mechanikai vékonybélelzáródás alábbi tünetei állapíthatók meg:

1) a bárium-szulfát tartós visszatartása a szűkület területén - kontrasztos szuszpenzió látható, béltartalommal keverve, amely kitölti a teljes beleket, kitágult a szűkület felett

3) körkörös redők megvastagodása (ödéma), amelyek jól láthatóak a köztük lévő bárium-szulfát lerakódása miatt

4) kóros elemek háromrétegű elrendezése: a felső réteg vízszintes folyadékszint, fölötte kupola alakú gázbuborék, a középső réteg folyékony béltartalom bárium-szulfát keverékkel, az alsó réteg egy báriumszuszpenzió felhalmozódása az ödémás körkörös redők között

5) nagy obstrukció esetén 2-3 óra elteltével jelentősen csökken a mennyiség kontrasztanyag a vékonybél hurkaiban és növekedése a gyomorban - a gyomor ismételt retrográd kontrasztjának tünete

6) bárium-szulfát visszatartása a gyomorban és elmozdulása felfelé és jobbra, néha a gyomor magas és majdnem keresztirányú pozíciót foglal el, a nagyobb görbületen lekerekített benyomások találhatók - a vékonybél duzzadt hurkainak nyomai.

A legfontosabb diagnosztikai funkció korai OKN - a célzott konzervatív intézkedések klinikai hatásának hiánya - pararenális blokád, bélingerlés, a gyomor állandó transznazális elvezetése, tisztító vagy hipertóniás beöntés, epidurális érzéstelenítés. Ezen események időtartama nem haladhatja meg az 5-6 órát.

A konzervatív terápia végrehajtásának túlzott kitartása időveszteséghez és elhanyagolt bélelzáródás kialakulásához vezet, az ebből fakadó szomorú következményekkel.

A korai bénulásos ileus diagnosztizálásában a bél motoros működési zavarainak differenciált megközelítésének elve segít (Yu. L. Shalkov, S. N. Koblandin, 1986):

I - kompenzált rendellenességek stádiuma, banális posztoperatív bélparézisnek felel meg, klinikailag csak mérsékelt puffadás, a bélzajok gyengülése, kis mennyiségű gáz kibocsátása "nyugodt" has mellett nyilvánul meg. A posztoperatív paresis időtartama 2-3 nap

II - szubkompenzált rendellenességek szakasza - jelentős puffadás, hashártyagyulladás és mérgezés tüneteinek megjelenése. A perisztaltikus zajok szinte nem hallhatók, a betegek aggódnak az állandó böfögés és hányinger miatt. Röntgenvizsgálaton - kifejezett pneumatosis, egyetlen Kloiber-csészék, a báriumszuszpenzió késleltetett áthaladása

III - dekompenzált rendellenességek stádiuma - valódi funkcionális bélelzáródásnak felel meg - bélrendszeri adynámia, súlyos mérgezés, pangó béltartalom hányása. A has élesen megduzzad, a hashártya irritációjának tünetei vannak. A röntgenvizsgálat a vékony- és vastagbél hurkjaiban több vízszintes folyadékszintet tár fel;

IV - a gyomor-bél traktus bénultságának szakasza - a folyamat terminális szakaszát jellemzi, klinikailag kifejezve a páciens testének összes létfontosságú rendszerének legsúlyosabb rendellenességeiben.

Bénulásos ileus kezelése - műtéti:

2-4 órás műtét előtti felkészítés, beleértve a homeosztázis zavarok intenzív korrekcióját, különös tekintettel a fehérje- és elektrolit egyensúlyra, a gyomor és a belek pangó tartalmának aktív elszívása

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik

Széles relaparotómiát mutatnak be, amely lehetővé teszi a bél kímélő felülvizsgálatát a bélfodor novocainizálásával és a hasüreg megfelelő higiéniájával antiszeptikumok és antibiotikumok oldataival.

A gyomor-bél traktus dekompressziós intubációja

A korai mechanikus bélelzáródás miatti műtéteket csak magasan képzett sebészek végezhetik, akik tapasztalattal rendelkeznek az ilyen beavatkozások végrehajtásában. Gyakran rendkívül nehéz helyzet adódik, amikor a masszív összenövések, a hasüreg többszörös beszivárgása vagy az ebből eredő szervi konglomerátumok miatt atipikus, néha nagyon traumás módokat kell választani a bél átjárhatóságának helyreállítására.

karakter sebészeti beavatkozások:

Az összenövések egyszerű boncolása

A bélszakaszok reszekciója

Anasztomózis reszekció

Bypass anastomosisok

Ileotransversostomia, idegentest eltávolítás, bélsipoly

Invaginációval az invaginációt gondosan végezzük, a bélfal nekrózisával - az invaginátum reszekciója

A bél idegen testtel való elzárásakor - disztális mozgatása, enterotómia és eltávolítása esetén a bélben lévő lyukat keresztirányban varrják

Működési elvek:

A reszekció után a bélszegmensek átmérője közötti jelentős eltérés esetén az anasztomózisokat oldalról oldalra alkalmazzák; hashártyagyulladás és a vékonybél adduktáló szakaszának megfelelő hosszúsága (legalább 1,5 m) esetén - a végsztómák eltávolítása az elülső hasfalon

A nagyobb omentum beszivárgásával - reszekciója

A bélfal dezertálásánál atraumatikus technikát alkalmaznak - a mentesített felületeket gondosan peritonizálni kell

A korábban kifejtett anasztomózis cicatriciális deformációjával, a gyulladásos infiltrátum általi összenyomódással az átjárhatóságot a bemeneti és kimeneti szakaszok közötti bypass fistula alkalmazásával állítják helyre.

A posztoperatív időszakban az elzáródás kiújulásának megelőzésének legfontosabb intézkedése a bélmotilitás mielőbbi helyreállítása.

A bélelzáródás megjelenését a fenti patológiák mindegyikében a peritoneumban, a retroperitonealis és a pleurális terekben elhelyezkedő fájdalomideg-receptorok ismételt irritációja okozza. Vagyis a bél átjárhatóságának megsértése ilyen esetekben reflexszerűen történik, és bénító jellegű. A bél izmos rétege egyszerűen átmenetileg nem képes a perisztaltikus mozgásokra, ami megnehezíti a béltartalom mozgatását.

Nehézfém mérgezés

Az ólomkólika kialakulásának mechanizmusa az ólom idegrendszerre gyakorolt ​​káros hatásaival magyarázható. A lényeg az, hogy ez kémiai elem túlzott izgatottságot okoz vegetatív osztályok az emberi idegrendszer, amely felelős a bélmozgásért. A higanymérgezés bélelzáródást is okozhat. A nagy mennyiségű higany bejutása a szervezetbe túlzott izgalomhoz és a központi idegrendszer szöveteinek károsodásához vezet, aminek következtében a megfelelő bélmotilitás megzavarodik.

A bélfodor edényeinek trombózisa és embóliája

Spasmophilia

Ezzel a patológiával bélelzáródás léphet fel. Előfordulásának mechanizmusa közvetlenül összefügg a hipokalcémiával. csökkent a kalcium mennyisége a vérben). Hipokalcémiával az idegrendszer fokozott ingerlékenységbe kerül, aminek következtében elküldik nagyszámú ideg impulzusok a bél izomrétegének sejtjeibe, ami miatt erősen görcsöl ( összezsugorodik), és elveszíti a megfelelő motoros készségek képességét. A bélperisztaltika megsértése segít lelassítani a béltömegek előrehaladását az emésztőcsövön keresztül, és bélelzáródás kialakulásához vezet.

Széklet kövek

A koprolitok bélben való előfordulására hajlamosító tényezők a perisztaltika és a bélszekréció károsodása, a béltartalom elhúzódó stagnálása az emésztőrendszerben. A székletkövek bélben való megjelenésének fő okai a vékony- vagy vastagbél fejlődésének különböző anomáliái, Parkinson-kór, mozgásszegény életmód, agy- és gerincvelő trauma, krónikus gyulladásos bélbetegség, rosszindulatú daganatok belek stb.

Bél intussuscepció

Az ilyen elzáródást tovább bonyolítja a mesenterium ereinek összenyomása. A mesenterium ereinek beszorítása az invagináció idején történik ( végrehajtás). Az erek összenyomódása az intussusceptum összes szövetének elpusztulásához vezet ( a bél visszahúzott része), aminek következtében a bélmotilitás és szekréció zavart szenved, átjárhatósága romlik.

Bélvolvulus

Splenomegalia

cisztás fibrózis

Ebben a patológiában a bélelzáródás az élelmiszer emésztésének megsértésével jár az emésztőrendszer felső részeiben ( gyomor, nyombél) megfelelő titkok hiánya miatt ( gyomor-, hasnyálmirigy- és bélnedv) és a bélmozgás lelassulása ( az emésztetlen élelmiszer jelenléte és a bélnyálka hiánya miatt, ami megkönnyíti a székletnek a bélen keresztül történő mozgását).

A bélelzáródás típusai

A bél mechanikai elzáródása

Obstruktív bélelzáródás néha akkor fordul elő, amikor a bélhurkok összenyomódnak a hasüregből. Ezt általában a hasüregben elhelyezkedő és a belekkel szomszédos szervek daganatainál és cisztáinál figyelik meg. Lehetnek máj, hasnyálmirigy, epehólyag, gyomor. Egyes esetekben a bélből kifejlődő daganat összenyomhatja a szomszédos hurkokat, ami szintén megnehezíti a tartalom átjutását az emésztőrendszeren. A bél mechanikai összenyomása a hasüregből továbbra is előfordul lépmegáliával ( a lép megnagyobbodása) különböző patológiák miatt.

A mechanikus bélelzáródás második típusa a fojtogató ileus. Ez a fajta elzáródás akkor fordul elő, amikor a bélhurkok megfojtódnak a sérvnyílásnál ( sérvvel) vagy kötőszöveti összenövések, csomók vagy inverziók ( a hurkot a tengelye körül csavarva) egymás között. Ilyen esetekben nemcsak a béltartalom előrehaladásának részleges vagy teljes blokkolása következik be, hanem a bélfodor összenyomódása is bekövetkezik, amely vérellátásának megsértésével jár. hirtelen ischaemia ( a vérellátás hiánya).

A mechanikus bélelzáródás utolsó típusa a vegyes bélelzáródás. Ezzel egyidejűleg mechanikai akadályozás figyelhető meg ( elzáródás) bél lumen és fulladás ( tömörítés). A vegyes ileus rendszerint intussusceptióval jár ( az egyik hurkot a másikba húzva) belek, sérvek ( külső és belső) és a hasi összenövések. A vegyes ileus nagyon hasonlít a fojtogató ileushoz ( mind az elsőben, mind a másodikban a bél lumenének elzáródása és a bélfodor összenyomódása van), de kissé eltér attól. Vegyes bélelzáródással, elzáródással ( elzáródás) és a fojtogatás párhuzamosan fut, és függetlenek egymástól. Fojtatásos ileus esetén a bél lumenének elzáródása mindig a bélfodor fojtásának mértékétől függ. Minél erősebb a fulladás, annál kifejezettebb a bélüreg elzáródása.

Dinamikus bélelzáródás

A paralitikus ileus a myocyták tónusának jelentős csökkenése következtében alakul ki ( izomsejtek) a bélfalon. Ilyen elzáródás esetén a bél simaizomzata elveszíti összehúzódási képességét és perisztaltikáját, azaz teljes ( teljes) parézis ( bénulás). A dinamikus bélelzáródás ezen formájának előfordulásához számos ok járul hozzá. Ezek anyagcserezavarok lehetnek ( anyagcsere) a szervezetben ( urémia, hypoproteinémia, hypokalaemia stb.), központi idegrendszeri rendellenességek ( agy- és gerincvelő sérülései és daganatai, szélütések stb.), a hasi szervek és szövetek gyulladásos betegségei ( hashártyagyulladás, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.) és a mellkas ( tüdőgyulladás, szívinfarktus, mellhártyagyulladás) üreg stb. Bénulásos ileus esetén minden hurka egyenletesen duzzadt és feszült ( mechanikus bélelzáródás esetén duzzanat csak az elzáródási terület felett figyelhető meg).

A bélelzáródás szakaszai

A bélelzáródás diagnosztizálása

A bélelzáródás diagnosztizálására használt módszerek

A bélelzáródás kezelhető műtét nélkül?

Ez a kezelés mindenekelőtt magában foglalja a bél dekompresszióját, vagyis a tartalom evakuálását a gyomorból és a belekből. A nazogasztrikus szondákat általában a felső bél dekompressziójára használják ( speciális csövek, amelyeket az orron keresztül vezetnek be a gyomor-bél traktusba) vagy endoszkópok. A vastagbélelzáródás megszüntetésére szifonos beöntés van előírva ( vastagbél öblítés meleg vízzel speciális szondán keresztül). A dekompressziós intézkedések lehetővé teszik a gyomor-bélrendszer kiürítését, a nyomás csökkentését és a belekben lévő káros anyagok mennyiségének csökkentését, amelyek a véráramba kerülve a szervezet általános mérgezését okozzák.

Ezen intézkedések mellett a bélelzáródásban szenvedő betegek gyógyszeres terápiát írnak elő, beleértve a méregtelenítő szerek cseppen keresztül történő bevezetését ( reopoliglyukin, refortan, polyglukin stb.) és fehérje ( albumin, plazma) gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek segítenek normalizálni a mikrocirkulációt az erekben, kiegyenlíteni a vérnyomást, csökkentik a belső toxikózist, kompenzálják a víz- és elektrolitveszteséget. Ezen gyógyszerek mellett a pararenális novokain ( perirenális) blokádok ( típusú fájdalomcsillapítás) és görcsoldók ( no-shpa, papaverin, atropin stb.). Szükségesek a normál bélmozgás helyreállításához. Egyes esetekben az ilyen betegeket különféleképpen írják fel antibakteriális gyógyszerek a gyors nekrózis megelőzésére kihalni) bélfalak aktív szaporodással az elzáródott ( eltömődött) bél mikroflóra.

Nehézfémmérgezés okozta bélelzáródás ( higany, ólom), megfelelő ellenszert ír fel ( ellenszerei), például higanymérgezés esetén nátrium-tioszulfátot vagy unitiolt, ólommérgezés esetén - dimerkaprol, D-penicillamin. Hipokalémiával járó állapotok esetén, amelyek a bélelzáródás egyik oka lehet, káliumkészítményeket írnak fel. Spasmophilia ( a bélelzáródás egyik oka) görcsoldókkal kezelik ( például gamma-hidroxi-vajsav, seduxén), kalcium-klorid, kalcium-glükonát, magnézium-szulfát. A bélfodor ereinek trombózisának korai szakaszában antikoagulánsokat írnak fel ( heparin) és trombolitikumok ( sztreptokináz, altepláz, tenekteláz stb.). Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak az intravaszkuláris vérrögök gyors felszívódásához, és helyreállítják a bélfalak szöveteinek vérellátását.

Függetlenül a bélelzáródás okától, a hatékonyság mértékétől konzervatív kezelés a beteg általános állapota alapján értékelik. Ha a beteg belépésének pillanatától számított első 3-4 órában a egészségügyi intézmény minden terápiás intézkedés nem javította a közérzetét, nem csökkentette a gyomorfájdalmat, nem szüntette meg a betegség fő tüneteit, és nem járult hozzá a gázok és a széklet normális kiürüléséhez, ezért arra a következtetésre jutottak, hogy ez nem megfelelő , aminek következtében a beteget műtétre küldik.

A bélelzáródás alternatív kezelése

Mikor van szükség műtétre?

A statisztikák szerint az újonnan érkező betegek mindössze 25%-a szorul sürgősségi sebészeti ellátásra, míg a többieket néhány órán belül megvizsgálják a pontos diagnózis felállítása és a konzervatív kezelés, amely magában foglalja a gyomor-bél traktus dekompresszióját és gyógyszeres kezelést a betegség mértékének csökkentésére. belső mérgezés és enterális ( bél-) elégtelenség. A konzervatív kezelést csak a beteg megérkezésétől számított első 3-4 órában szabad végezni, ha eredménytelen, akkor ez a tény a bélelzáródás sebészeti kezelésének indikációjaként is szolgál.

Bélelzáródás sebészeti kezelése

revízió ( ellenőrzés) a hasüregben a bél eltömődött része miatt, novokain blokáddal kezdődnek ( érzéstelenítés) a bélfodor gyökere. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a vékony- és vastagbél minden részére, különös tekintettel a nehezen elérhető és a szem számára nem látható szakaszokra. Miután kiderítették a bélelzáródás okát, megkezdik annak megszüntetését. Az eliminációs módszerek mindig eltérőek, mert a bélelzáródásnak különböző okai vannak. Így például a vékonybél hurok szokásos csavarásával kötőszöveti adhézió nélkül egyszerűen az ellenkező irányba fordítják, további műveleti intézkedések nélkül, és béldaganat esetén részleges reszekcióval teljesen eltávolítják ( kivágni) bemeneti és kimeneti osztálya.

A művelet során ( vagy utána) dekompressziót végezni ( a béltartalom evakuálása) gyomor-bél traktus. Ezt az eljárást speciális transznazális vagy transzrektális szondákkal végezzük. az orron vagy a végbélnyíláson keresztül adják be), melynek kiválasztása a bélelzáródás mértékétől függ. Vékonybél-elzáródás esetén transnazális szondákat, vastagbélelzáródásnál transzrektális csöveket használnak. A bélürítés történhet a szondán keresztül és magából a bél oldaláról, annak enterotómiája után ( egészséges bélhurok elvágása). A dekompresszió után a seb széleit összevarrják, és különféle gyógyszercsoportokat írnak fel a betegnek ( méregtelenítő, gyulladáscsökkentő szerek, antibiotikumok, véralvadásgátlók, mikrokeringést javító szerek, vitaminok, ásványi elemek stb.) a normál általános állapot fenntartásához és a különféle káros szövődmények megelőzéséhez ( például hashártyagyulladás, varratszakadás, trombózis, szepszis stb.).

A bélelzáródás megelőzése

Milyen szövődményei vannak a bélelzáródásnak?

A bélelzáródás fő szövődményei a következők lehetnek:

• Hashártyagyulladás. A peritonitis olyan patológia, amelyben a peritoneum lapjai begyulladnak - egy vékony membrán, amely kívülről lefedi a hasüreg szerveit, belülről pedig a hasüreget. A bélelzáródással járó hashártyagyulladás előfordulása elsősorban a mikroflóra behatolása miatt következik be a bélcsatorna üregéből ( sérült falain keresztül) a hasüregbe.
• Vérmérgezés. A szepszis a szervezet túlzott gyulladásos reakciója egy szisztémás fertőzésre adott válaszként, melynek során nagyszámú mikroba szaporodik el a beteg vérében. A baktériumok bejutása a vérbe a bélelzáródás során annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran megy keresztül falainak szövetének elhalása, aminek következtében az edények szabaddá válnak, és a béltartalom nagyszámú mikrobát tartalmaz. kapcsolatba kerülni velük.
• Bélperforáció. Perforáció ( perforáció) a bél olyan kóros állapot, amelyben egy vagy több különböző átmérőjű lyuk képződik a bélfalon. Ezen a lyukon keresztül lyukakat) a béltartalom bejuthat a hasüregbe, így a bélperforáció nagyon komoly szövődmény. A perforáció megjelenése a bélelzáródásban az intracavitáris nyomás növekedésével jár az eltömődött bélben, a vérellátás megsértésével és a falának károsodásával a mikroflóra hatására.
• A bélfal nekrózisa. Nekrózis ( kihalni) a bélfal szövete vérellátásának megsértése következtében alakul ki. Az ilyen nekrózis meglehetősen gyakori előfordulás intussusceptio, volvulus, trombózis és embólia esetén a bélfodor ereiben, valamint a hasi szervek daganataiban és cisztáiban. Ezekben az esetekben a béledények vagy mechanikusan összenyomódnak, vagy trombussal vagy más idegen testtel eltömődnek. pl zsírcseppek), ami miatt a vér átjárhatósága csökken.
• Belső vérzés. A belső vérzés gyakori előfordulás bélelzáródás esetén, amelyet a perforáció bonyolít ( perforáció) és/vagy részleges szünet. A beleket tápláló edények mechanikus szakadása következtében jelenik meg.

Hogyan lehet megkülönböztetni a székrekedést a bélelzáródástól?

Így az akut székrekedés nem külön betegség, hanem azt szolgálja ( pontosabban – néha szolgálhat) csak az egyik tünete a bélelzáródásnak, míg a krónikus székrekedés a gyomor-bélrendszer kedvezőtlen állapotának jelzője.

Használható-e hashajtó bélelzáródás esetén?

A beöntés segít a bélelzáródásban?

• folyadékvesztés, a sók, savak és lúgok normál tartalmának megsértése a szervezetben;
• mérgezés olyan anyagcseretermékekkel, amelyek nem ürülnek ki a belekben, ami az összes belső szerv működésének romlásához vezet;
• szüntelen hányás, hányinger előfordulása;
• a szervek és szövetek alultápláltsága;
• a kórokozó mikrobák bomlási és szaporodási folyamatainak aktiválása;
• a bél nekrózisa, a legsúlyosabb esetekben - a fal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való bejutásával és a gennyes gyulladás kialakulásával.

• daganatképződmények;
• a bél lumenének átfedése epekővel;
• a vastag- vagy vékonybél hurkainak csavarása csomópontok kialakulásával;
• invagináció (a bél egy részének bejutása egy másikba).

Felkészülés a műtétre

• speciális étrend a belek számára elegendő vízzel, zöldségek, gyümölcsök és kenyér kivételével;
• a hashajtók napi kinevezése (Fortrans, magnézia oldat, vazelinolaj);
• tisztító beöntés minden este;
• Alkalmazás gyógyszerek a görcsök csökkentésére (drotaverin, baralgin);
• intravénás beadás megoldások az elektrolitok szintjének normalizálására, a folyadék mennyiségére, a sav-bázis indikátorokra, az energia-anyagcserére, a vérfehérje összetételére;
• szűk szakorvosi konzultációk kísérő betegségekről, kezelésről a változások korrekciójának maximalizálása érdekében.

Szakasz

1. Laparotomia - a hasüreghez való hozzáféréssel rendelkező bemetszés.
2. Élettani és gyulladásos folyadékok eltávolítása a hasüregből.
3. Kiegészítő fájdalomcsillapító injekció a vastag- és vékonybél bélfodorba, szoláris plexus területére.
4. A hasüreg szerveinek és szöveteinek sebész általi vizsgálata, a bél lumenét blokkoló fókusz kimutatása.
5. Bevezetés a szonda orrjáratain keresztül a béltartalom leszívásához;
6. A kóros fókusz, valamint az összes életképtelen szövet eltávolítása, a bélfal és lumenének helyreállítása.
7. Varrás rétegenként a bemetszés minden helyén.

• sérveknél az érintett bélhurkot eltávolítják, az életképes szakaszokat a hasüregbe merítik és a sérvzsákot összevarrják;
• bármilyen jellegű összenövés kialakulásával a keletkező hegeket feldarabolják;
• neoplazma jelenlétében daganatot távolítanak el, a bél érintett részét egy egészséges szerven belül;
• bélvolvulus, csomó, fojtogatás esetén a sérült szöveteket kiegyenesítik, életképességüket lüktetéssel és mozgással határozzák meg, életképtelen szöveteket távolítanak el;
• férgek, idegen testek jelenlétében a bélfalat átvágják és az elzáródás okát eltávolítják;
• ha a bél átjárhatóságát daganattal nem lehet helyreállítani, a bél egy része kolosztómiával (természetellenes végbélnyílás) kikerül.

Posztoperatív időszak

• a belső szervek normális működésének ellenőrzése és helyreállítása (légzőrendszer és szív-érrendszer);
• megfelelő érzéstelenítés;
• gyomor, belek mosása;
• a normál perisztaltika helyreállítása;
• a műtéti seb felületének kezelése;
• kolosztómia esetén a beteg megtanítása az ellátásra.

Diéta

• zöldségek, nem savas gyümölcsök és bogyók, főleg feldolgozott formában;
• zabpehely, búza, rizs zabkása;
• nem savanyú, korpát tartalmazó kenyér;
• tejtermékek (alacsony zsírtartalmú túró, sajt);
• gyenge tea, zselé, kompót kis mennyiségű cukorral;
• alacsony zsírtartalmú marha- és halfajták, nyúlhús, csirke, pulyka párolt és főtt.

Következmények

• a vékonybél falának egyszeri és többszörös szakadása;
• peritonitis - a peritoneum gyulladása;
• nekrózis - a vékonybél egy részének életképességének elvesztése;
• a bélvarratok eltérése;
• a mesterséges végbélnyílás diszfunkciója.

• daganatok;
• gyulladásos folyamat(Crohn-betegség);
• összenövések a hasüregben;
• fojtott sérv;
• atónia, parézis;
• epekő által okozott elzáródás;
• helminthikus invázió;
• széklet kövek;
• veleszületett rendellenességek;
• hasi trauma;
• trombózis mesenterialis erek;
• volvulus.

Tünetek és diagnózis

Kezelés

Posztoperatív időszak

• diétás terápia;
• bél stimuláció;
• gyulladáscsökkentő terápia;
• intravénás infúziók a folyadékok, ásványi anyagok pótlására és a méreganyagok eltávolítására;
• fizioterápia az összenövések kialakulásának megelőzésére (kivétel a hasüreg daganata);
• terápiás gimnasztika.

Bélelzáródás

Vannak korai (a kórházból való kibocsátás előtt) és késői (a műtét után több hónappal) posztoperatív bélelzáródás.

A korai posztoperatív bélelzáródás lehet funkcionális és mechanikus. Funkcionális (bénulásos) bélelzáródás a műtéti időszakot követő 5-7 napon belül jelentkezik, oka lehet a hasi szervek túlzott traumája, nagy és traumás műtétek, aktuális hashártyagyulladás. A korai mechanikus bélelzáródás okai: a hasüreg összenövései, amelyek gyulladásos folyamatok vagy a hashártya savós fedőrétegének károsodása következtében alakulnak ki; a bél inverziója vagy megsértése, a hasüregben maradt idegen testek.

Az összenövések kialakulása, amelyek a korai bélelzáródás leggyakoribb okai, a fibrinszerveződés időszakában jelentkeznek, amely 18-20 napig tart.

A késői posztoperatív bélelzáródás általában mechanikai jellegű, és hosszú távon adhéziós folyamatok, valamint a műtétek után fellépő szervek domborzati és anatómiai kapcsolatai miatt alakul ki, amely feltételeket teremthet a bélhurok volvulusának, göbösödésének, fojtogatásának.

A bélelzáródás patogenezisében nagy jelentősége van annak mértékének: minél magasabban lokalizálódik, annál súlyosabb, kifejezettebb anyagcserezavarral. A homeosztázis fő eltolódásai a víz- és elektrolitzavarok, valamint a hányás és a bélben történő folyadékmegkötés miatti kiszáradás következményei. Először extracelluláris dehidratáció alakul ki, majd extracelluláris. A víz-, fehérje- és elektrolitveszteség csökkenéshez vezet glomeruláris szűrésés csökkent diurézis. Azotémia alakul ki, elektrolitzavarok lépnek fel.

A bélelzáródás klinikai képét a következő tünetek jellemzik: hasi fájdalom, hányás, széklet- és gázvisszatartás, hasi puffadás. A fájdalom, mint fő tünet, változó intenzitású lehet. Különösen kifejezettek mechanikus (különösen fojtogató) bélelzáródás esetén. A peritoneális irritáció tünetei alakulnak ki. Az anyagcserezavarok miatt csuklás, szomjúság, szájszárazság jelentkezik.

Különösen kifejezett klinikai kép mechanikus bélelzáródás esetén: a nyelv száraz, piszkosszürke vagy barna bevonat borítja; a has megnagyobbodott vagy egyenletesen duzzadt, néha aszimmetrikus, részt vesz a légzésben; kifejezett bélperisztaltika, gyakran zajokkal; a has diffúz fájdalma súlyos peritoneális tünetekkel; a végbél falának túlnyúlása a végbélvizsgálat során; a testhőmérséklet emelkedik, a pulzusszám nő, a vérnyomás csökken.

Bénulásos, bélelzáródás esetén a következő tünetek lesznek jellemzőbbek: hasi hasi fájdalom; a hasfal izmainak gyenge feszültsége; széklet- és gázvisszatartás, hányás; a perisztaltika és a fröccsenő zaj hiánya; tapintással egységes fájdalom a has minden részén.

A bélelzáródás minden típusát mérsékelt leukocitózis, a neutrofil képlet balra tolódása, hypochloraemia, hypokalaemia (a hiperkalémia késői szakaszában), hypocalcaemia jellemzi. Kisebb mértékben a vörösvértestek változásai fejeződnek ki.

A posztoperatív bélelzáródás diagnosztizálása különösen nehéz, ha a műtétet követő első napokban alakul ki (korai paralitikus ileus). Ennek oka a kábítószer- és fájdalomcsillapítók intenzív használata, amelyek hozzájárulnak a fiziológiás bénulásos obstrukcióhoz.

A jövőben az atipikus obstrukció diagnosztikai kritériuma a bélműködést serkentő, folyamatban lévő intézkedések hatástalansága.

A bélelzáródás diagnosztikájában a klinikai tünetek mellett fontosak a speciális (kiegészítő) kutatási módszerek: röntgen (gázok duzzadt bélhurokban, folyadék és gáz felhalmozódása a gyomorban, Kloiber-csészék sima fluoroszkópia során; bárium-szulfát károsodott átjárhatósága ); ultrahangos; klinikai és biokémiai elemzések vér.

Posztoperatív bélelzáródás kezelése

Posztoperatív bélelzáródás mechanikai és bénulásos, műtéti kezelése. Mechanikus bélelzáródás esetén gyakran van szükség a bél reszekciójára (nekrózisával).

A preoperatív felkészítés (2-3 órán belül) biztosítja a homeosztázis zavarok intenzív korrekcióját, különös tekintettel a fehérje és víz-elektrolit egyensúlyra, a gyomor és a belek pangó tartalmának felszívására.

Széles körű relaparotomiát végeznek, amely lehetővé teszi a bél gondos felülvizsgálatát, a bélfodor novocainizálását, a hasüreg megfelelő higiéniáját aszeptikus és antiszeptikus oldatokkal.

Bénulásos ileus esetén különösen fontos a gyomor-bél traktus dekompressziós intubációja, amelynek fajtáit figyelembe véve mechanikusan a bél kiegyenesítésének vagy reszekciójának különféle lehetőségei vannak.

A műtét minden esetben olyan tevékenységeket foglal magában, mint a vékonybél intubálása, debridement és a hasüreg elvezetése.

A posztoperatív ileus kiújulhat, ami ismételt relaparotómiát tesz szükségessé.

A posztoperatív időszakban ugyanazokat a terápiás intézkedéseket hajtják végre, mint a posztoperatív peritonitisben.

Bélelzáródás kezelése

A bélelzáródás kezelését először konzervatív módon végezzük, ha nem hatékony, műtétet alkalmazunk.

A bélelzáródás konzervatív kezelése

Bármilyen típusú obstrukció kezelése először mindig konzervatív, ami egyrészt az obstrukciót enyhíti, másrészt a beteg preoperatív felkészítése. Ezenkívül az obstrukcióban szenvedő betegek körülbelül fele konzervatív módszerekkel gyógyul meg.

Peritoneális jelenségek hiányában először a szifonos beöntés ismételt alkalmazása látható, ami időnként megszünteti a széklet elzáródását, kiegyenesíti a szigmabél volvulusát, és ileocecalis vagy vastagbél diszinvaginációt eredményez.

A gyomormosás, és olykor a tartalmának hosszan tartó aktív szívása az orron keresztül bevezetett vékony szondával nagyon hatékony technika.

Széles körben elterjedt a perirenális novokain blokád, amely olyan terápiás és diagnosztikai technika, amely néha lehetővé teszi a mechanikai és a dinamikus obstrukció megkülönböztetését.

A hasi fájdalommal járó bélelzáródás kezelésére 1 ml 0,1% -os atropinoldat, bélparézis esetén pedig ezerin és hipertóniás sóoldat alkalmazása javasolt. Mechanikus obstrukció esetén ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása az elzáródás megszüntetése után javasolt. A konzervatív terápia a dinamikus obstrukció minden formájára javallt. Előnyös a ragasztós elzáródás kezdeti fázisában is.

Hashártyagyulladásban, mérgezésben, collaptoid állapotban vagy sokkban szenvedő betegeknél szifon beöntés, pararenális blokád, atropin és ezerin bevezetése nem végezhető. Növelniük kell a szívműködést, meg kell szüntetniük a kiszáradást, csökkenteni kell a mérgezést, javítaniuk kell a fehérjét, víz-só csere. Az ilyen betegeknek szívgyógyszert, glükózt, pantopont fecskendeznek be, kiürítik és kimossák a gyomrot, egycsoportos vért, plazmát vagy fehérjehidrolizátumot transzfundálnak, intravénásan és szubkután fecskendeznek be legfeljebb 1 liter sóoldatot. Csomóképződés, a fojtási obstrukció egyéb súlyos formái esetén egyéb sokkellenes intézkedések alkalmazása is javasolt.

Bélelzáródás sebészeti kezelése

A sebészeti aktivitás mechanikai obstrukcióval 95%. A betegek fennmaradó 5%-a sebészi kezelés bélelzáródás nincs kitéve (4,31% az állapot súlyossága és 0,69% az in vivo diagnózis fel nem állítása miatt).

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A mechanikai obstrukció esetén a betegek túlnyomó többségénél a műtét az egyetlen mentő intézkedés, ezért az előállításának ellenjavallata csak a betegek rendkívül nehéz állapotára korlátozódik. A hasi sebészet, az érzéstelenítés és a sokk elleni intézkedések korszerű fejlődése nem teszi lehetővé a beavatkozásokat csak a betegek preagonális és agonális állapotában.

Az érzéstelenítésnek nagy jelentősége van a bélelzáródás sebészi kezelésének kimenetelében. A következő típusú érzéstelenítést alkalmazzák: érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, amelyeket figyelembe kell venni.

Az intratracheális érzéstelenítést és a curare-szerű anyagokat széles körben használják izomlazítóként; ennek a fajta érzéstelenítésnek nagy előnyei vannak.

Az érzéstelenítés típusától függetlenül a vékonybél bélfodor és a plexus szoláris és a cöliákia novokain blokádja feltétlenül indokolt.

Működési hozzáférések és technikák

Amikor az elzáródást az ileocecalis szög területén lokalizálja, jobb a jobb alsó pararektális vagy ferde bemetszést használni; lokalizációval a vastagbél máj- vagy lépsarkainak területén - ferde bemetszés; a szigmabélben lévő elzáródás lokalizálásakor - a bal alsó pararektális vagy ferde bemetszéssel. Ha az elzáródás jellegét és lokalizációját nem lehet megállapítani, mint az esetek többségében, akkor a legcélszerűbb alsó median laparotomiát végezni, majd szükség esetén a metszést felfelé meghosszabbítani, vagy kiegészíteni egy haránttal. egy.

A hasüregben lévő folyadékot legjobb vízsugárral vagy elektromos pumpával eltávolítani. A géztörlőkendők kevésbé alkalmasak, mivel jobban sértik a hasi szervek savós borítását.

Az elzáródás helyét a bélhurkok állapota határozza meg: az elzáródás felett megduzzadtak, alul összeestek. A revízió az ileocecalis szögből indul. Ha a vakbél összeesett - elzáródás a vékonybélben, ha duzzadt, akkor a vastagbél mentén kell keresni. A gasztrointesztinális traktus vizsgálatát célszerű az ileocecalis szögből kezdeni azért is, mert itt lokalizálódik leggyakrabban az akut bélelzáródás oka. Emlékeztetni kell arra, hogy az akadály nem egy, hanem két vagy több helyen lehet egyszerre, ami a teljes bél vizsgálatát igényli.

Az elzáródás lokalizációjának és természetének megállapítása után a bélelzáródás legelső kezelését a keringési zavar okának megszüntetése kell, hogy megszüntessük, ami gyakran a mechanikai elzáródás megszüntetése. Ez megtörténik a belső megsértés minden formájával, a ragadós elzáródás sokféle formájával, a bélcsavarodás, csomósodás és invagináció esetén.

Ha a beleket a tartalom túlfeszíti, a vérkeringés helyreállítása érdekében csökkenteni kell az intratesztinális nyomást. Ezt úgy érik el, hogy a beleket egy korábban felvitt erszényes varraton keresztül trokárral vagy vastag tűvel átszúrják, amelyre gumi vízelvezető csövet helyeztek. A beleket a lehető legnagyobb mértékben ki kell üríteni, anélkül, hogy a fejési módszerhez folyamodnánk, amelyben a bélhurkok megsérülnek, és a műtét utáni parézisük súlyosbodik.

A bél károsodott életképessége és nyilvánvaló nekrózisa esetén reszekciót végeznek. A reszekció és az eltávolítandó terület nagyságának eldöntésekor emlékezni kell arra, hogy a nekrózis a nyálkahártya oldaláról kezdődik, majd ezt követően a bélfal minden rétegére átterjed, és ez utóbbi a peritoneumot érinti. Ez hozzájárulhat ahhoz, hogy a sebész túlbecsüli a bél életképességét, és ez kedvezőtlen kimenetelhez vezethet. Ezért minden kétes életképességű bélhurkot a látszólag egészséges végeken belül anasztomózis elrendelésével kell reszekálni az elfogadott módszerek valamelyikével, lehetőleg végponttól-végig. Ebben az esetben az adduktor térdét szükségszerűen nagyobb távolságra (40-50 cm-re a nekrózis helyétől) kell reszekálni, mint az efferens térdét (15-20 cm-re a nekrózis helyétől).

A hashártyagyulladás nem ellenjavallat a nem életképes vagy gangrénás bél eltávolításának a bélelzáródás kezelésében.

A beteg állapotának súlyossága sem szolgálhat ellenjavallatként az elhalt terület reszekciójához. Más sebészeti technikák, például az elhalt hurok elhatárolása tamponokkal a hasüregben vagy a bél elhalt szakaszának eltávolítása a műtéti sebbe, csak speciális indikációk esetén hajthatók végre, mivel ezek a technikák nehezebbek a beteg számára, mint a bél eltávolítása.

Bármilyen bélsipolyt, mint önálló kezelési módszert az előrehaladott mechanikai obstrukció esetén jelenleg nem alkalmazzák, kivéve a nem eltávolítható rosszindulatú daganatokat, amelyek a vastagbél disztális részének elzáródásával járnak: a természetellenes végbélnyílás ilyen esetekben csak megszünteti. akut obstrukció, és némileg meghosszabbítja a betegek életét.

Ha az elzáródott bél nem eltávolítható daganata a bél magasabb részein lokalizálódik, belső bypass, interintestinalis anasztomózis alkalmazható. A bélelzáródás kezelésében egy ilyen műtétre vonatkozó hasonló indikáció néha kiterjedt béltapadásokként szolgálhat, amelyekben nem lehet megállapítani az elzáródás pontos lokalizációját. Az enterostomia nem veszítette el jelentőségét a bénulásos ileus súlyos formáinak kezelésének független módszereként, beleértve a diffúz peritonitis műtét utáni kezelését is. Az ilyen betegeknél a sebészeti beavatkozásnak a lehető legtakarékosabbnak kell lennie, mivel a súlyos, legyengült betegek nem tolerálják a relaparotomiát. Helyi novokain érzéstelenítés alatt egy kis bemetszést végeznek a hasfalban a bal vagy jobb alsó kvadránsban. Az első duzzadt belet, amely a sebész kezébe került, óvatosan eltávolítják a sebbe, és sipolyt helyeznek rá, lehetőleg Yudin szerint függő csípőcsontszerűen, aminek az előnyei a szokásos ajakbélsipolyhoz képest nyilvánvalóak. Segítségével nincs az ágynemű ellenőrizetlen átnedvesedése, nincs súlyos bőr maceráció és fekélyesedés, és ha már nincs rá szükség, bezárul.

A bélelzáródás kezelése műtét után

Az első órákban állandó a posztoperatív sokk kialakulásának vagy elmélyülésének veszélye. Betegeinek megelőzése és kezelése céljából egycsoportos teljes vér, plazma, anti-sokk folyadék, fehérje hidrolizátumok, szívgyógyszerek, morfium, glükóz, fiziológiás sóoldat transzfúzióját alkalmazzák.

A posztoperatív paresis elleni küzdelemben nagyon hatékony terápiás intézkedés a gyomor tartalmának folyamatos leszívása az orron keresztül bevezetett vékony szondával, mivel nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a gyomorban, amelynek időben történő leszívása kombinálva más intézkedésekkel megakadályozza a gyomor-bél traktus műtét utáni parézisének kialakulását.

A közelmúltban ismét javasolták a szonda bevezetését a bélbe a műtét során. Vékony, hosszú szondát vezetünk át a nyelőcsövön, a gyomron és patkóbél a vékonybélbe. Ez lehetővé teszi a béltartalom műtét utáni leszívását és a gázok eltávolítását, ami megszünteti a túlzott puffadást.

Az aspiráció az elzáródás eltávolítása után 2-4 nappal folytatódik. A folyadékmennyiséget paraenterális csepegtető módszerrel kell pótolni napi 3-4 liter 5%-os glükózoldattal vagy sóoldattal, minden 1000 ml beadott folyadékhoz 1 ml 1%-os efedrin hozzáadásával.

Hashártyagyulladás jelenlétében antibiotikum-komplexet kell alkalmazni. A hashártyagyulladás megelőzése érdekében a műtét során a kapilláris vinil-klorid vagy mellbimbó-elvezetés hasüregbe történő bevezetését szélesebb körben kell alkalmazni az antibiotikumok és azokon keresztül történő későbbi novokain beadására.

Kedvezőtlen eredményeket tapasztaltak a bélelzáródás kezelésében, ahol a mechanikai elzáródás miatti műtét a betegek késői felvétele miatt a bél reszekciójával végződött, illetve az ismételt adhezív obstrukciós műtéteknél, ahol a következő laparotomiát követően még kiterjedtebb összenövések alakultak ki.

A bélelzáródás kezelésének hosszú távú eredményeinek további javulása a kórházi kezelés gyorsaságától, a felvételtől a műtétig eltelt idő lerövidítésétől, valamint a sebészek képességeinek fejlesztésétől függ. A tökéletes műtéti technika, a legszigorúbb aszepszis, a teljes vérzéscsillapítás és a peritoneumtól megfosztott felületek peritonizációja adják a legjobb eredményt a betegség műtéti kezelésében.

Bélelzáródás műtét mennyi ideig tart

Bélelzáródás- ez egy akut akadály az élelmiszertömegek (a gyomorból a végbélnyílásba) normál áthaladása előtt. Bárhol előfordulhat a vékony- vagy vastagbélben.

Ennek az állapotnak az okai eltérőek lehetnek, de a klinikai kép, a szövődmények patogenezise, ​​a kezelés elvei és a sürgős intézkedések szükségessége minden típusú bélelzáródás esetén azonos.

A bélelzáródás a műtéti halálozás egyik vezető oka. Időben történő kezelés nélkül a betegek 90% -a meghal.

A bélelzáródásban szenvedő betegek halálának fő okai:

Sokk (fájdalom, hipovolémiás); endotoxikózis; Hasi szepszis; Hashártyagyulladás; Súlyos elektrolit zavarok.

Mi az akadály

Az előfordulási mechanizmus szerint az obstrukció két fő típusát különböztetjük meg:

A dinamikus elzáródás a bélfal normál összehúzódásának megsértésének eredménye. Ennek oka lehet mind az erős görcs, mind a bélfal izomzatának teljes ellazulása. Az ilyen típusú elzáródást konzervatív módon kell kezelni, a műtét éppen ellenkezőleg, súlyosbíthatja a perisztaltika rendellenességeit.

A mechanikai elzáródás már valódi akadályt jelent a bélben lévő tápláléktömeg útjában. Ő történik:

obstruktív; megfojtás; Vegyes.

A mechanikai elzáródás nagyon ritkán szűnik meg önmagában vagy konzervatív intézkedésekkel. Ez a fajta elzáródás a műtét abszolút indikációja. A bél mechanikai elzáródásának okai a következők lehetnek:

A klinikai kép alapján meglehetősen könnyű bélelzáródás gyanúja. A fő tünetek a fájdalom, hányás, puffadás, széklethiány. Ugyanezek a tünetek más hasüregbeli katasztrófáknál is megfigyelhetők, de mindenesetre ez egy akut állapot, amely sürgős kórházi kezelést igényel.

Ilyen tünetek jelenlétében a beteget sürgősen a sebészeti osztályra küldik. A kórházi kezelés időpontja határozza meg a prognózist. Minél később került a beteg kórházba, annál magasabb a halálozási arány.

A diagnózis megerősítésére a hasüreg röntgenfelvételét írják elő, sürgősségi irrigoszkópiát (kontrasztos bélröntgen) vagy kolonoszkópiát lehet végezni. Néha, nehéz esetekben, diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Minden szükséges elemzést sürgősen elvégeznek. A legfontosabb mutatók itt a hemoglobin, a hematokrit, a leukociták, az ESR szintje a szérumban - a fehérje, nátrium, kálium, kreatinin, amiláz szintje. Meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort.

A bélelzáródás tüneteit mutató betegeknek több csoportja létezik, amelyekre különböző kezelési taktikákat alkalmaznak:

A tünetek megjelenésétől számított első 24 órán belül felvett betegek dinamikus obstrukcióval vagy obstruktív obstrukció gyanújával, de hashártyagyulladás nélkül. Konzervatív terápiát és intenzív megfigyelést írnak elő. A konzervatív intézkedésekkel kiküszöbölhetők a dinamikus és bizonyos típusú mechanikai akadályok tünetei. Ha az állapot 2 órán belül nem javul, a beteget műtétre viszik. A fojtási obstrukció gyanújával, a peritoneum gyulladásos tüneteivel, kompenzált állapotban lévő betegeket azonnal műtétre szállítják. Súlyos állapotú, 24 óránál később felvételre kerülő, hipovolémiás sokk állapotában, súlyos elektrolitzavarban szenvedő betegek intenzív preoperatív előkészítésen (néha ez 3-4 óránál is tovább tart), majd sürgősségi műtéten esnek át.

Felkészülés egy akadály eltávolítására irányuló műtétre

Amikor a beteg kórházba kerül:

A katéter behelyezése központi véna a központi vénás nyomás és a parenterális infúziók szabályozására. katéterezés Hólyag a diurézis szabályozására. Nazogasztrikus szonda beszerelése.

A konzervatív terápia alapelvei

A konzervatív terápia a preoperatív előkészítés módszere is (ha még műtétre van szükség).

A gyomor és a felső belek tartalmának leszívása a telepített szondán keresztül. Tisztítás és szifonos beöntés elvégzése. Néha ez az intézkedés segíthet eltávolítani egy akadályt (például elmoshatja a sűrű széklet dugulásokat). Sürgős kolonoszkópia. Diagnosztikai célból végzik, de bizonyos típusú elzáródásokat is megszüntethet (például intussuscepciót, vagy részlegesen kitágítja a bélrendszert az elzáródás során). Folyadék- és elektrolitveszteség pótlása. Ehhez a CVP ellenőrzése alatt diurézist, plazma elektrolitokat, sóoldat, sóoldat, fehérje-hidrolizátum, reológiai oldat és plazma infúziót hajtanak végre. Általában az infúziós alapok térfogata legfeljebb 5 liter. Fokozott perisztaltikával és fájdalommal görcsoldókat írnak fel, bélparézissel - a perisztaltikát stimuláló szereket. Antibakteriális szereket is felírnak.

Műtétek bélelzáródás esetén

Ha a konzervatív intézkedések nem szüntették meg a problémát, a műtét nem kerülhető el. A sebészeti beavatkozás fő feladatai:

Egy akadály eltávolítása. Ha lehetséges, annak a betegségnek a megszüntetése, amely ehhez a szövődményhez vezetett. Maximális lehetséges intézkedések a megelőzés érdekében posztoperatív szövődményekés visszaesés.

A műtét fő szakaszai és a sebész taktikája

1. Érzéstelenítés. Általában ez endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal.

2. Hozzáférés - leggyakrabban széles medián laparotomia.

3. A hasüreg felülvizsgálata. Keresse meg az akadály pontos szintjét. E pont felett a bélhurkok duzzadtak, lilás-kék színűek, míg az efferens vastagbél összeesett, a szín általában nem változik. Az egész bélrendszert megvizsgálják, mivel néha elzáródást lehet megállapítani különböző szinteken egyidejűleg.

4. Az afferens vastagbél dekompressziója és tisztítása, ha ezt a műtét előtt nem lehetett elvégezni. Ehhez orr-bélrendszeri intubációt (nyelőcsővezetéken keresztül), vagy közvetlenül a bélből egy kis bemetszésen keresztül intubálnak.

5. Az akadály közvetlen eltávolítása. Itt többféle beavatkozás alkalmazható:

Enterotómia - a bélfalat kinyitják, egy akadályt eltávolítanak (például egy ascaris golyót, egy idegen testet, epekő) és varrni. A sérv bezárásakor a bél bezárt hurkjai csökkennek. Fojtatási elzáródás esetén - összenövések disszekciója, csomók feloldása, intussusceptio és volvulus megszüntetése. A bél reszekciója daganat vagy bélelhalás jelenlétében. Bypass anastomosis abban az esetben, ha az elzáródást a szokásos módon nem lehet megszüntetni. Kolosztómia (tartós vagy ideiglenes) felhelyezése - általában bal oldali hemicolectomia esetén.

6. A bél életképességének értékelése és reszekciója.

Ez egy nagyon döntő pillanata a műtétnek, ettől függ a további prognózis. A bél életképességét színe, összehúzódása és az erek lüktetése alapján értékeljük. A bél normális állapotával kapcsolatos minden kétség oka a reszekció.

A bélelhalás jelei esetén ezt a területet az egészséges szövetekben reszekálják. Van egy szabály, hogy a belet az életképtelenség határa felett reszekálják, minket pedig alatta.

A vékonybél reszekciója során end-to-end anasztomózis képződik. Abban az esetben, ha a vak régióban, a felszálló vagy a keresztirányú vastagbél jobb felében elzáródás van, jobb oldali hemicolectomiát végzünk ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével.

Ha a daganat a vastagbél bal felében található, az esetek többségében nem hajtható végre egylépcsős műtét. Ebben az esetben colostomiát alkalmaznak a bél reszekciójával, majd egy második műtétet hajtanak végre a kolosztóma eltávolítására és az anasztomózis létrehozására.

Egylépcsős radikális műtétet még kialakult peritonitis esetén sem végeznek. Ebben az esetben a sebészek feladata az elzáródás megszüntetése, a hasüreg átmosása, leürítése.

Néha a sebészi kezelést is három szakaszra osztják: 1 - tehermentesítő sztóma felhelyezése, 2 - daganatos bélreszekció, 3 - anasztomózis létrehozása és a sztóma eltávolítása.

7. Lemosás és a hasüregből származó folyadék eltávolítása.

8. A hasüreg vízelvezetése.

9. Sebzárás.

Műtét után

Az ilyen betegek posztoperatív szakasza a kezelés nagyon fontos pillanata, nem kevésbé jelentős, mint maga a műtét.

A műtét után a beteg az intenzív osztályra kerül. Fő tevékenységek:

A fő létfontosságú funkciók éjjel-nappali felügyelete. A béltartalom leszívása bélszondán keresztül. A bél parézisének megelőzésére és a mérgezés csökkentésére szolgál. Az aspirációt bélmosással és antibakteriális szerek lumenébe történő bevezetésével kombinálják. Az aktív perisztaltika megjelenése előtt hajtják végre (általában 3-4 nap). Parenterális folyadékbevitel a CVP és a diurézis ellenőrzése alatt. Sóoldatok parenterális beadása a plazma elektrolitok szabályozása mellett. Parenterális táplálás (glükóz oldatok, aminosavak, fehérje hidrolizátumok). Antibakteriális terápia. A bélperisztaltika serkentésére nátrium-klorid hipertóniás oldatát, antikolinészteráz ágenseket (prozerint) vezetnek be, tisztító beöntéseket végeznek, fizioterápia írható elő a bél elektromos stimulációja formájában. jó hatást pararenális blokádot ad. Rugalmas kötés Alsó végtagok thromboemboliás szövődmények megelőzésére.

3-4 nap elteltével folyékony étel és ital megengedett. Az étrend fokozatosan bővül - nyálkás zabkása, zöldség- és gyümölcspüré, húsos felfújás, savanyú tejtermékek megengedettek. A diétát a durva, fűszeres, fokozott gázképződést és erjedést okozó ételek kivételével 2 hónapig be kell tartani.

A művelet jellemzői a leggyakoribb elzáródási típusoknál

A vékonybél-elzáródás leggyakoribb típusa a bélelzáródás. ragasztó betegség. A vastagbél esetében ez a bél lumenének daganat általi elzáródása.

Tapadó bélelzáródás

Az összenövések kötegek vagy filmek formájában megjelenő hegszalagok, amelyek hasi műtét után jelentkeznek. Az összenövések obstruktív elzáródást (a bél lumenének becsípődése) és fojtást (a bélfodor becsípődését) egyaránt okozhatnak.

A műtét lényege a hegszalagok boncolása, a bél nekrotikus területének reszekciója. Lehetőség szerint minden összenövést feldarabolnak, és nem csak azokat, amelyek teljes elzáródást okoztak.

Az ilyen típusú elzáródás sajátossága, hogy a ragasztós elzáródás hajlamos a visszaesésre. Az adhéziók boncolásával megteremtjük az előfeltételeket az új tapadások kialakulásához. Kiderül egy ördögi kör.

ragadós bélelzáródás

Az elmúlt években új módszereket javasoltak az adhezív obstrukció kiújulásának megelőzésére. Röviden a lényegük a következő: hogy a vékonybél hurkjait a lehető legpontosabban fektessük a hasüregbe, próbáljuk meg így rögzíteni (varrjuk a mesenteriumot). De ezek a módszerek nem garantálják a relapszusok hiányát.

Emellett egyre népszerűbb az adhezív elzáródás laparoszkópos eltávolítása. Ez a műtét a minimálisan invazív műtét összes előnyével rendelkezik: kevesebb trauma, gyors aktiválás és rövid rehabilitációs időszak. A sebészek azonban nem szívesen mennek el laparoszkópos műtétre bélelzáródás miatt. Általános szabály, hogy az ilyen műveletek során továbbra is gyakran át kell váltani a nyílt hozzáférésre.

Bélelzáródás daganat miatt

Az obstrukció daganatos jellege a műtét speciális része. Az ilyen típusú akadályokkal végzett műveletek a legnehezebbek közé tartoznak. A béldaganatos betegek gyakran pontosan akkor kerülnek először kórházba, amikor a bélelzáródás képe kialakult, a diagnózis felállítása a műtőasztalon történik. Az ilyen betegek általában legyengültek, vérszegények jóval a műtét előtt.

A műtét során két feladat van: az elzáródás megszüntetése és a daganat eltávolítása. Nagyon ritka, hogy ezt egyszerre meg lehet tenni. A radikális művelet nem hajtható végre:

Ha technikailag lehetetlen eltávolítani a daganatot. Rendkívül súlyos állapot. Kifejlődött hashártyagyulladással.

Ezekben az esetekben az elzáródás megszüntetése érdekében a bélsztóma kifelé történő eltávolítására korlátozódnak. A mérgezés tüneteinek megszüntetése, a beteg felkészítése után néhány hét múlva radikális működés- a bélterület daganatos eltávolítása és a kolosztóma eltávolítása (a kolosztóma eltávolítása késleltethető és átvihető a harmadik szakaszba).

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, a daganat eltávolítását a bélelzáródás megszüntetésével egyidejűleg végezzük. Az eltávolítást az ablasztok betartásával végezzük - vagyis a lehető legszélesebb körben, egyetlen blokkban regionális nyirokcsomókkal. A vastagbélben lévő daganatok esetében általában jobb vagy bal oldali hemicolectomiát végeznek.

jobb/bal hemicolectomia

Vékonybél daganatai esetén - a vékonybél részösszeg reszekciója. Ha a daganat a szigmabélben található, lehetséges a Hartmann-műtét. Végbélrák esetén végbél extirpációt vagy amputációt végeznek.

Ha a daganat eltávolítása lehetetlen, palliatív műtéteket végeznek - természetellenes végbélnyílást vagy bypass anasztomózist hoznak létre az átjárhatóság helyreállítása érdekében.

Előrejelzés

Az akut bélelzáródás miatti mortalitás továbbra is meglehetősen magas - átlagosan körülbelül 10%. Az előrejelzés a megkezdett kezelés feltételeitől függ. A betegség kezdetétől számított első 6 órán belül kórházba kerülteknél a halálozási arány 3-5%. A 24 óránál később érkezők 20-30%-a már meghal. Az idős, legyengült betegek mortalitása nagyon magas.

Ár

A bélelzáródás megszüntetésére irányuló művelet vészhelyzet. Ingyenesen elvégezhető a legközelebbi sebészeti kórházban.

Fizetett műtét is lehetséges, de ismernie kell az ellátásra szakosodott klinikákat sürgősségi segítség. Az ár a beavatkozás terjedelmétől függ. Az ilyen műveletek minimális költsége 50 ezer rubel. Aztán minden a kórházi tartózkodás hosszától függ.

A ragasztós bélelzáródás laparoszkópos műtétjének költsége 40 ezer rubel.

Videó: bélelzáródás az "Élj egészségesen!"

A bélelzáródás az élelmiszerbolus vékony- vagy vastagbélen keresztüli mozgásának nehézségéhez vagy teljes leállásához vezet. Mechanikus (akadályhoz kapcsolódó) és dinamikus (a bélterület motoros aktivitásának megsértése miatt) elzáródása. A legtöbb kóros folyamat, amelyben az élelmiszer normális mozgása az emésztőcsövön keresztül megzavarodik, sürgős kezelést igényel. E szövődmény kezelésének sajátossága, hogy bélelzáródás esetén a műtétet a gyógyszerhasználat hatásának hiányában a lehető leghamarabb el kell végezni.

Miért veszélyes a bélelzáródás?

A kialakuló elzáródás következményei a közvetlen októl, a bél lumen csökkenésének mértékétől és a folyamat időtartamától függ.

A táplálék áthaladásának mechanikai megzavarása a következőkhöz vezet:

Az összenövések kialakulása a bélelzáródás kialakulásával valószínűsíthető a hasi szervek műtéte után, a hasüregben fekély áttörése, a nők belső reproduktív rendszerének betegségei. Sugárzásnak való kitettség okozhatja sugárterápia az onkológiai folyamatok során, valamint a gyomor-bél traktus károsodásával járó tompa trauma hosszú távú következményei lehetnek.

Nemcsak a bélrák okozhat elzáródást, hanem a szorosan elhelyezkedő szervek rosszindulatú daganatai is: máj, mellékvese és vese, hólyag, méh.

Bélelzáródás akkor is előfordulhat, ha a beleket a has hátsó falához rögzítő szalagszövetet összenyomják. A vastagságában elhelyezkedő erek és idegek károsodása alultápláltsághoz és az idegrostok szabályozó tevékenységéhez vezet. Leggyakrabban ezt a patológiát a belek volvulusával figyelik meg.

A bél egyik részének a másikba való bejuttatásával lehetséges az invagináció kialakulása. Ebben az esetben a lumen részleges átfedése van a bél invazív részével, az idegrostok összeszorulnak és véredény. Leggyakrabban ilyen bélelzáródás csecsemőknél 9 hónapig.

Mindezek a patológiák a megfelelő és időben történő kezelés hiányában veszélyesek a következményekre. Az élelmiszerbolus normál mozgásának megsértése élesen rontja az alapbetegség lefolyását. És önmagában is súlyos következményekkel jár.

A bélelzáródás legveszélyesebb elváltozásai:

folyadékvesztés, a sók, savak és lúgok normál tartalmának megsértése a szervezetben; mérgezés olyan anyagcseretermékekkel, amelyek nem ürülnek ki a belekben, ami az összes belső szerv működésének romlásához vezet; szüntelen hányás, hányinger előfordulása; a szervek és szövetek alultápláltsága; a kórokozó mikrobák bomlási és szaporodási folyamatainak aktiválása; a bél nekrózisa, a legsúlyosabb esetekben - a fal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való bejutásával és a gennyes gyulladás kialakulásával.

A patológia továbbfejlődésével a gennyes fertőzés az egész szervezetben terjed, ami hatékony terápia hiányában a beteg halálához vezethet.

A bél élesen megzavart tisztító funkciója végső soron minden szerv és rendszer visszafordíthatatlan károsodásához vezet. Ez a folyamat közvetlen veszélyt jelent a beteg életére is.

Milyen esetekben van szükség műtétre?

Ha bélelzáródásra utaló jelek vannak, akkor sebészhez kell fordulni. Ez a szakember határozza meg a szükséges terápiás intézkedések mennyiségét.

A bélelzáródás a műtét kötelező indikációja, ha azt mechanikai elzáródás okozta. Ebben az esetben a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani a bél lumenének átfedését okozó okot, vissza kell állítani a táplálékbolus normális előrehaladását.

A műtét abszolút indikációi:

daganatképződmények; a bél lumenének átfedése epekővel; a vastag- vagy vékonybél hurkainak csavarása csomópontok kialakulásával; invagináció (a bél egy részének bejutása egy másikba).

A motoros működés és az idegszabályozás károsodottsága miatti bélelzáródást gyógyszeres kezeléssel kezelik. A terápia célja a provokáló tényezők kiküszöbölése, ami bizonyos esetekben a táplálékbolus normális progressziójának helyreállításához vezet. Ha ebben a patológiában az erek és az idegek sérültek, szöveti nekrózis lehetséges, akkor a műtét is kötelező.

Felkészülés a műtétre

A fejlődés okától, a diagnózis időszerűségétől, a beteg általános állapotától függően a műtét sürgős és tervezett lehet. A beavatkozás előtt a beteget fel kell készíteni. Nál nél tervezett művelet otthon kezdhető, kórházban folytatható, sürgősséggel - néhány órán belül, kórházban.

Az előkészítő szakasz fő összetevői:

speciális étrend a belek számára elegendő vízzel, zöldségek, gyümölcsök és kenyér kivételével; a hashajtók napi kinevezése (Fortrans, magnézia oldat, vazelinolaj); tisztító beöntés minden este; gyógyszerek alkalmazása a görcsök csökkentésére (drotaverin, baralgin); oldatok intravénás beadása az elektrolitok szintjének, a folyadék mennyiségének, a sav-bázis indikátorok, az energia-anyagcsere, a vérfehérje összetételének normalizálására; szűk szakorvosi konzultációk kísérő betegségekről, kezelésről a változások korrekciójának maximalizálása érdekében.

A nap folyamán elfogyasztott folyadék mennyiségét a napi vizeletmennyiség alapján számítják ki (általában körülbelül 1,5 liter). Az ajánlott térfogat a súlytól és a funkcionális állapot szív- és érrendszer, a vesék és a húgyszervek.

Az előkészítéssel egyidejűleg a beteg teljes körű, átfogó vizsgálatát kell elvégezni. Az összes beérkezett adat elemzése eredményeként döntés születik a művelet módjáról.

Szakasz

Az akadály helyétől függően az orvosok műtéti hozzáférést terveznek. Leggyakrabban a has középvonala mentén végeznek bemetszést, amely biztosítja a hasi szervek maximális hozzáférhetőségét és minimális szöveti traumát.

A bélelzáródás műtétének általános lépései:

Laparotomia - a hasüreghez való hozzáféréssel rendelkező bemetszés. Élettani és gyulladásos folyadékok eltávolítása a hasüregből. Kiegészítő fájdalomcsillapító injekció a vastag- és vékonybél bélfodorba, szoláris plexus területére. A hasüreg szerveinek és szöveteinek sebész általi vizsgálata, a bél lumenét blokkoló fókusz kimutatása. Bevezetés a szonda orrjáratain keresztül a béltartalom leszívásához; A kóros fókusz, valamint az összes életképtelen szövet eltávolítása, a bélfal és lumenének helyreállítása. Varrás rétegenként a bemetszés minden helyén.

Az elzáródás természetétől függően speciális egyéni megközelítéseket dolgoztak ki a sebészeti kezelésre.

A műveleti taktika jellemzői az októl függően:

sérveknél az érintett bélhurkot eltávolítják, az életképes szakaszokat a hasüregbe merítik és a sérvzsákot összevarrják; bármilyen jellegű összenövés kialakulásával a keletkező hegeket feldarabolják; neoplazma jelenlétében daganatot távolítanak el, a bél érintett részét egy egészséges szerven belül; bélvolvulus, csomó, fojtogatás esetén a sérült szöveteket kiegyenesítik, életképességüket lüktetéssel és mozgással határozzák meg, életképtelen szöveteket távolítanak el; férgek, idegen testek jelenlétében a bélfalat átvágják és az elzáródás okát eltávolítják; ha a bél átjárhatóságát daganattal nem lehet helyreállítani, a bél egy része kolosztómiával (természetellenes végbélnyílás) kikerül.

A bélelzáródás miatti műtét nagy volumenű, traumatikus és a betegek által nehezen tolerálható. Ezért a legtöbb beavatkozás több szakaszban történik. Ezután az első szakasz feladata az érintett szövetek eltávolítása és a patológia közvetlen oka, a kolosztómia kialakulása. A második szakaszban a bél integritását helyreállítják (átlagosan néhány hónap múlva hajtják végre).

Bélelzáródásban szenvedő újszülötteknél sürgős műtétre kerül sor, ha bélvolvulust diagnosztizálnak. Fejlődési rendellenességek esetén a tervszerű kezelés teljes körű kivizsgálás és előkészítés után történik, figyelembe véve a gyermek szerveinek éretlenségét.

Posztoperatív időszak

A bélelzáródás miatti műtétek jelentős beavatkozások, hosszú posztoperatív időszakkal. Ezt a teljes sebgyógyulás ideje és a test lehetséges maximális gyógyulása határozza meg.

A fő kezelési taktika ebben az időszakban:

a belső szervek normális működésének ellenőrzése és helyreállítása (légzőrendszer és szív-érrendszer); megfelelő érzéstelenítés; gyomor, belek mosása; a normál perisztaltika helyreállítása; a műtéti seb felületének kezelése; kolosztómia esetén a beteg megtanítása az ellátásra.

A gyomormosást naponta szondával végezzük. Talán a bél tartalmának állandó szívása. A legnagyobb hatást a műtét során az orron keresztül a bélbe helyezett szonda használata figyeli meg. Lehetővé teszi ebben az időszakban a bél folyékony tartalmának és a gázok eltávolítását, ami csökkenti a mérgezés hatásait, segít a perisztaltika helyreállításában. Általában a posztoperatív időszak közepén a szondát eltávolítják (5. nap).

A perisztaltikát kis mennyiségű (legfeljebb 40 ml) 10%-os nátrium-klorid hipertóniás oldatok, kolinészteráz-gátlók (Prozerin) bevezetése aktiválja.

Fokozatosan, amint a bél motoros funkciója helyreáll, a beteg enni kezd. Ebben az időszakban az ételnek mechanikailag és termikusan a lehető legkíméletesebbnek kell lennie. Az ételt turmixgéppel kell törölni vagy feldarabolni. A hőmérsékletnek meg kell felelnie az emberi test hőmérsékletének.

Az ételek nem tartalmazhatnak sót, a perisztaltikát befolyásoló anyagok, fűszerek és fűszerek kizárva. Napi 8-szori étkezés, kis adagokban. Növényi főzetek, pépesített gabonafélék, főtt és apróra vágott gyümölcsök (alma, körte), sovány borjúhús, csirke elfogadható. Naponta legfeljebb másfél liter folyadék fogyasztása javasolt.

Diéta

A posztoperatív időszak befejeztével a bélelzáródás miatti műtét utáni étrend bővül. Fő feladata az olyan tünetek maximális megelőzése, mint a hasi fájdalom, fokozott gázképződés, székrekedésre vagy hasmenésre hajlamos székletzavar.

Az élelmiszernek energetikailag teljesnek kell lennie, elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot kell tartalmaznia a páciens szöveteinek és szerveinek aktív funkcionális állapotának maximális helyreállításához, és biztosítania kell a szervezet vitaminokkal való telítettségét.

zöldségek, nem savas gyümölcsök és bogyók, főleg feldolgozott formában; zabpehely, búza, rizs zabkása; nem savanyú, korpát tartalmazó kenyér; tejtermékek (alacsony zsírtartalmú túró, sajt); gyenge tea, zselé, kompót kis mennyiségű cukorral; alacsony zsírtartalmú marha- és halfajták, nyúlhús, csirke, pulyka párolt és főtt.

A műtét utáni étrend kategorikusan nem tartalmazhat fűszeres, sós, füstölt ételeket, kolbászt, gazdag húsleveseket, gombát, halat. Jobb kizárni a fehér káposztát, a paradicsomot, a gombát, a hüvelyeseket, a csokoládét, a szénsavas és alkoholos italokat, a zsemlét és a süteményt, a diót.

A részeg folyadék mennyisége - legfeljebb két liter naponta. A jövőben az étrend fokozatos bővítése orvos felügyelete mellett megengedett. A bélrendszerre agresszív termékeket azonban tanácsos teljesen kizárni az étrendből.

Következmények

Időben diagnosztizált, hatékony műtéttel és posztoperatív felépüléssel a prognózis az életre és az obstrukcióból való felépülésre kedvező. Feltéve, hogy a műtéti beavatkozás radikálisan meggyógyította az alapbetegséget. A bél funkcionális kapacitása helyreáll, a széklet és a súly normalizálódik.

Ritka esetekben azonban a bélelzáródás miatti műtétek káros hatásokkal járnak.

a vékonybél falának egyszeri és többszörös szakadása; peritonitis - a peritoneum gyulladása; nekrózis - a vékonybél egy részének életképességének elvesztése; a bélvarratok eltérése; a mesterséges végbélnyílás diszfunkciója.

Ezek a jelenségek ritkán fordulnak elő, azonban a megelőzés érdekében szükség van a beteg megfigyelésére és az orvosok összes ajánlásának betartására.

A bélelzáródás számos betegség veszélyes szövődménye. A prognózis az októl, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. A legtöbb esetben a megfelelő orvosi intézkedések teljes gyógyuláshoz vezetnek. Még a legsúlyosabb patológiák, az elzáródás rosszindulatú jellege mellett is a sebészeti beavatkozások megszüntetik az akadályokat, jelentősen javítják az általános állapotot, meghosszabbítják a beteg életét.

különösen a Moizhivot.ru számára

Hasznos videó a bélelzáródásról

Gasztroenterológusok az Ön városában

Az emésztőszervek közül a belek a legmozgékonyabbak, és hosszúak - körülbelül 4 méter. 2 részből áll - vékony- és vastagbélből, amelyek szintén fel vannak osztva olyan részekre, amelyek funkciójukban különböznek egymástól. A mozgás (perisztaltika) megkönnyíti a táplálék áthaladását, a szekretált enzimek és a bőséges vérellátás pedig gondoskodik az emésztésről és a felszívódásról.

A vékonybélben, amely magában foglalja a duodenumot, a jejunuumot és a csípőbélt, a hasadási folyamatok, a táplálék enzimatikus feldolgozása és a tápanyagok felszívódása, az immuntestek termelődése zajlik. A vastag szakasz, beleértve a vakot, a vastagbélt, a szigmoidot és a végbélt, a sók, a víz felszívódását, a hasznos mikroflóra révén vitaminok képződését, a széklet képződését és azok evakuálását végzi.

Elzáródás esetén mindezen funkciók megsérülnek: anyagcsere-folyamatok a szövetekben és szervekben, a víz-só egyensúly, a toxinok felhalmozódnak. Kezelés hiányában az eredményt nem nehéz megjósolni.

Bélelzáródás - koncepció, okok, típusok

Azt az állapotot, amikor a tartalom áthaladása a belekben teljesen vagy részben megzavart, elzáródásnak nevezzük (orvosi neve ileus). Ennek okai nagyon eltérőek lehetnek:

daganatok; gyulladásos folyamat (Crohn-betegség); összenövések a hasüregben; fojtott sérv; atónia, parézis; epekő által okozott elzáródás; helminthikus invázió; széklet kövek; veleszületett rendellenességek; hasi trauma; a mesenterialis erek trombózisa; volvulus.

Az ileus lehet veleszületett, emésztőrendszeri rendellenességekkel járó és szerzett. Az októl függően mechanikus lehet a lumen daganatos elzáródása, összenövések, kövesség következtében; dinamikus, ha a perisztaltika gyengül; keringési zavarokkal járó fojtogatás; és kevert. A dinamikus ileus intesztinális parézisben és a vérkeringést megsértő fulladásban rendszerint súlyosabb lefolyású és rosszabb prognózisú.

Gyermekeknél gyakoribb a fulladásos elzáródás - intussuscepció, amikor a bél egy részét bejuttatják a közeli részlegébe. A Volvulus ritka étkezésekre és túlevésre jellemző. A bélfodor ereinek tromboembóliája gyakran időseknél alakul ki. Az adhezív ileus gyakori szövődménye a műtéti beavatkozásoknak - vékonybél-, gyomor-, nőgyógyászati ​​beavatkozások, vakbéleltávolítás, sőt a végbélsipoly eltávolítása után is.

Tipp: Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv gyakran ileus kialakulásához vezet. Ezért a sérv "tulajdonosai" anélkül, hogy komplikációkat várnának, sebészhez kell fordulniuk sebészi kezelés céljából, amikor az sokkal könnyebb és biztonságosabb.

Tünetek és diagnózis

Klinikai megnyilvánulások. A betegség nagyon úgy tűnik jellegzetes tünetek. Ezek görcsös jellegű hasi fájdalmak, puffadás, hányinger, hányás, gázok kiürülése, széklet hiánya, az általános állapot megsértése. Klinikai forma A betegségek lehetnek akutak, amikor a felsorolt ​​tünetek mindegyike kifejezett, és krónikusak, amelyekben időszakosan jelentkeznek, és nincs éles megsértése az általános állapotnak.

Ezek a tünetek korán és későn is jelentkezhetnek. posztoperatív időszak a belek és más hasi szervek műtétei után különböző mértékben kifejezhetők

Tipp: Ezen tünetek bármelyikének megjelenése azonnali orvosi ellátás okának kell lennie. Hasi fájdalom és székletvisszatartás esetén ne szedjen hashajtót anélkül, hogy orvosával konzultálna. Inverzióval, intussusceptióval, a bél lumenének elzáródásával csak súlyosbítják az állapotot.

Diagnosztika. Akut ileus esetén a beteg sürgősséggel kerül a sebészeti osztályra, ahol a diagnózist megerősítő gyors vizsgálaton esik át. Ez a hasi szervek röntgenfelvétele függőleges helyzetben, ultrahang vizsgálat. Meghatározzák a folyadék vízszintes szintjét - a pangó béltartalom, valamint a "Cloiber-tálak", amelyek a bélhurkok felső szakaszaiban felhalmozódó gázok következtében alakulnak ki, és fordított tálak megjelenésével rendelkeznek. Sürgősen EKG-t is végeznek, valamint alapvető laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a műtét előkészítése érdekében.

Ha a betegség krónikus lefolyású, és az evakuálási zavarok részlegesek, a beteg elmúlik teljes körű vizsgálat hasi szervek. Kezdetben kontraszt röntgenvizsgálatot írnak elő bárium beöntéssel (irrigoszkópia), amelyen a bél lumen szűkülése, töltési hibái, összenövések általi elmozdulása észlelhető. Ezt követően előkészületeket kell végezni a kolonoszkópiára - a beleket megtisztítják, majd egy behelyezett optikai szondával videokamerával, világítással és nagyítórendszerrel megvizsgálják. A fibrokolonoszkópia lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását, a polipok, daganatok jelenlétét, biopsziát és szövettani vizsgálatot. Az eredmények és a diagnózis alapján eldöntik a kezelési mód kiválasztásának kérdését.

A vékonybél ezekhez a kutatási módszerekhez nehezen hozzáférhető a sok hajlítás és hurok miatt. A modern klinikákon a kapszula endoszkópia új, egyedülálló technológiáját alkalmazzák. A beteg lenyel egy kapszulát - egy miniatűr videokamerát. Az emésztőrendszer mentén fokozatosan haladva minden részlegét átvizsgálja, információkat továbbít a kijelzőre, és természetesen előkerül. Ez a diagnosztikai technológia nem traumás, nincs ellenjavallata és rendkívül informatív.

Abban az esetben, ha a bárium beöntés vagy kolonoszkópia nehéz eljárás a beteg számára, például szívelégtelenség, magas vérnyomás esetén számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek - virtuális kolonoszkópiát. Fájdalommentes, rövid ideig tart és a betegek könnyen tolerálják. A folyékony kontraszt bevezetése után a pácienst az asztalra helyezik a tomográfiás szkenner íve alatt, a képet 3D formátumban továbbítják a kijelzőre, és képeket készítenek.

Kezelés

A betegség akut és krónikus formáit is a legtöbb esetben sebészeti úton kezelik. Csak a betegség legelején, amikor a beteg általános állapota még nem zavart, a vizsgálat után óvatosan alkalmazzák a konzervatív intézkedéseket - gyomormosás, tisztító beöntés, atónia esetén a perisztaltikát gyógyszerekkel (prozerin, neostigmin) serkentik. injekciók). Ha néhány órán belül a kezelés eredménytelen, vagy az ok daganat, összenövés, anomália, mesenterialis trombózis, műtéti kezelést végeznek.

Bélösszenövések műtéti kezelése

A beavatkozás során a betegség okát megszüntetjük: az összenövéseket boncoljuk, eltávolítjuk a daganatot, köveket, csavarodást, huroksérülést. Nem minden esetben lehetséges azonnal megszüntetni az ileus okát, például rákkal vagy a beteg súlyos állapotával. Vagy amikor a bél nagy területét eltávolítják daganat, gyulladás, nekrózis miatt. Ezután a bélműtét után tehermentesítő sztómát alkalmaznak - egy külső sipolyt az ürítéshez. Lehet állandó és átmeneti. Ez utóbbit egy második műtét során távolítják el, miután az okot megszüntették és az átjárhatóságot helyreállították.

Nagyon gyakran az elzáródás az összenövések következtében alakul ki a hasüreg, a medence szervein végzett beavatkozások után. Összeragasztják a bélhurkokat, korlátozva mozgásukat, ami összeolvad más szervekkel. Hogyan kezeljük a műtét utáni bélösszenövést, vagy megelőzzük azok kialakulását? Ebből a célból a betegnek a műtét után a lehető legkorábbi felkelés, gyógytorna, proteolitikus enzimek és fizioterápia előírása, ha nincs ellenjavallat.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív beteg első napjaiban vagy heteiben a kórházban van, és megkapja a kezelőorvos összes kinevezését:

diétás terápia; bél stimuláció; gyulladáscsökkentő terápia; intravénás infúziók a folyadékok, ásványi anyagok pótlására és a méreganyagok eltávolítására; fizioterápia az összenövések kialakulásának megelőzésére (kivétel a hasüreg daganata); terápiás gimnasztika.

Az osztályról való elbocsátás után a beteget ambuláns megfigyelés alatt tartják, és betartja az orvos összes ajánlását és előírását. Ügyeljen arra, hogy speciális fizikai gyakorlatokat végezzen, de korlátozott terheléssel.

Tipp: néhány műtött beteg megpróbál több időt ágyban tölteni, hisz így biztonságosabb (kevésbé fáj a seb, nem nyílnak ki a varratok stb.). Ez egy téveszme, aminek a következménye ismét obstrukció lehet a hypodynamia hátterében kialakuló összenövések miatt.

És végül a diéta, melynek betartása nagyon fontos. A bélműtét utáni táplálkozás a műtét jellegétől és mennyiségétől függ, és az egyéni orvosi ajánlások keretein belül kell történnie. Vannak azonban általános táplálkozási szabályok, amelyeket be kell tartani. Ez kizárja a fűszeres és durva ételeket, az erjedést és puffadást okozó termékeket (tej, hüvelyesek, szénsavas italok), az extrakciós termékeket, a gazdag húsleveseket. Korlátozza a zsírok és szénhidrátok mennyiségét, a fehérje- és vitaminbevitelnek pedig elegendőnek kell lennie.

A bél mikroflóra helyreállítására laktobacillusokat és bifidobaktériumokat tartalmazó erjesztett tejtermékek, gyümölcspürék és gyümölcslevek, főtt nyálkás zabkása, levesek ajánlottak. Az étrendet legkorábban 2-3 hónapon belül bővítheti, és csak szakemberrel folytatott konzultációt követően.

A bélelzáródás műtét utáni egészségi állapota nagymértékben magától a betegtől függ. Elkerülheti a második műtétet és megelőzheti a nemkívánatos következményeket, ha gondosan betartja az összes szükséges orvosi ajánlást.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, öngyógyításra nem használhatók fel. Mindenképpen forduljunk orvoshoz!

Ha a feldolgozott élelmiszerek nehezen jutnak át a belekben, és kellemetlen tünetek jelentkeznek, ez egy betegséggel jár. emésztőrendszer. A bélelzáródás általános kezelése a műtét. A betegség mechanizmusa és típusai befolyásolják a terápiás intézkedések végrehajtását. Ennek az állapotnak a szövődményei esetén a beavatkozás javasolt.

A bélelzáródás miatti műtéti indikációk

Segítséget kérnek, ha a felnőtteknél a betegség fő tüneteit észlelik.

Ezenkívül a következő feltételek tekinthetők a művelet indikációjának:

• növekedések a bél falán;
• a bél lumenének eltömődése kövekkel;
• a belek ragadós betegsége és a torzió;

A betegség megjelenésének oka idegösszeomlással jár. Ebben az esetben a kezelés gyógyszeres terápia. Ha komplikációk lépnek fel, akkor műtétet végeznek.

A gyógyszerek felírásakor a terápia fő célja a megelőzés. további fejlődés akadály. A gyógyszerek segítenek lágyítani, helyreállítani a szerv perisztaltikáját és eltávolítani a lumenben lévő akadályt.

Ha hosszan tartó képtelenség átnyomni az emésztett élelmiszereket, az aktiválja a bomlási folyamatot. Ezért néha a betegnél vérerek és idegek sérülését diagnosztizálják a vékony- vagy vastagbél területén. Emiatt a hám nekrózisának folyamata következik be. Ez lesz a sebészeti kezelés fő oka, amikor a gyógyszerek nem tudnak segíteni.

A páciens és a sebész felkészítése a beavatkozásra

Ha az orvos ismeri a bélelzáródás kialakulásának okát, akkor a páciens számára több műtéti módszert különböztetnek meg:

• sürgősségi beavatkozás;
• tervezett művelet.

Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt előkészítés szükséges. Ha a beavatkozást megtervezik, akkor a beteg otthon kezdi meg. Az előkészítő szakasz a kórházban folytatódik. Ha sürgős kezelésre van szükség, a beteget kórházban készítik fel.

Mindkét esetben tanácsos a betegnek betartani. Ugyanakkor sok vizet kell innia. Az étrendből kizárja a kenyér, zöldségek és gyümölcsök használatát. A belek étrendje mellett hashajtókat is felírnak. A tervezett műtét során a "Fortrans" vagy a magnézium-oldat ajánlott minden nap bevenni a műtéti beavatkozás pillanatáig.

A beteg táplálékon és gyógyszeren kívül beöntéssel béltisztítást is kap, vagy saját maga végzi el. A hashajtók mellett gyógyszereket írnak fel a görcsoldó aktivitás megszüntetésére. A páciensnek ajánlott Drotaverine vagy Baralgin inni, hogy normalizálja a bélmozgást, és olyan oldatokat vigyen be, amelyek az elektrolitokat és a folyadékokat a szervezetben jó formában tartják.

Az elzáródás kezelésére irányuló műtéten túlmenően más orvosokat is fel kell keresni a műtét előtt, ha más betegségek jeleit észlelik.

Annak érdekében, hogy ne vigyük túlzásba a folyadék használatát, ki kell számítani az optimális mennyiséget. Ehhez ismernie kell a napi vizeletmennyiséget. Normál állapotban egészséges ember másfél liter folyadékveszteség van. Ez a mutató egyedi, és a vizeletkibocsátással összefüggő szív és szervek súlyától és állapotától függően változik.

Hogyan történik a műtét

A bélelzáródás megszüntetésére irányuló művelet célja a széklet elősegítésében rejlő akadályok megszüntetése. Néha a műtét segít megszüntetni más betegségeket, amelyek hozzájárulnak a szövődmények kialakulásához. A műtét után a beteg rehabilitációs időszakot kap. Erre azért van szükség, hogy a beteg szervezete felépülhessen, és ne legyenek kellemetlen következmények az orvos utasításainak be nem tartása miatt.

A sebész szakaszos intézkedései

Amikor a bélelzáródás miatti műtét megkezdődik, a beteg érzéstelenítésben részesül. A sebésznek hozzá kell férnie a sérüléshez a kezeléshez. Ezért gyakran alkalmazzák a median laparotomiát. Ezután az orvos elkezdi megvizsgálni a hasüreget, és megtalálja az elzáródást. Ez a vastag- vagy vékonybél duzzanataként figyelhető meg a lézió helye felett.

Ezenkívül a bélelzáródás következő jelei különböztethetők meg:

• lila szín a hurok helyén;
• a bél másik része (az elzáródás alatt) nem változik az árnyékban.

A sebész megvizsgálja a teljes peritoneumot és különösen a vastagbelet. Ha a bélelzáródás kezelésének megkezdése előtt a béltisztítást nem lehetett elvégezni, akkor ezt jelenleg a sebész végzi el. A dekompressziót a feldolgozott termékeknek a nyelőcső csövön keresztül történő eltávolításával hajtják végre. Ellenkező esetben a tisztítást a bélben lévő kis bemetszéssel végezzük a műtét során.

Ezt követően a ragasztós akadály megszűnik. Ehhez a sebész többféle technikát tud alkalmazni. Ez a betegség lefolyásának típusától és a széklet stagnálásának okaitól függ.

Ezért a következőket különböztetjük meg:

• enterotomia - a bélfal reszekciója és a lumenben lévő akadály eltávolítása, majd a seb varrása;
• a hurkok áthelyezése, ha az ok a sérv megsértése volt;
• a bél egy részének eltávolítása daganattal vagy a hám elhalásának kialakulásával;
• anastomosis, ha az elzáródást enterotomiával nehéz eltávolítani.

Ha szükséges, az orvos kolosztómiát tud előírni a bél sérült részében. A mechanizmus lehet ideiglenes vagy állandó marad. Ez gyakran bal oldali hemicolectomiával fordul elő. Az elzáródás megszüntetésének egyik módszerének alkalmazása után a sebész értékeli a bél állapotát.

Amit a bélelzáródás műtétéről tudni kell

Ha a beteg a hám elhalásának jeleit mutatja a bél érintett területén, akkor az egészséges szövettel rendelkező területen reszekciót végeznek. Ebben az esetben a sebésznek szabálya van, hogy a nekrotikus terület felett 50 cm-rel, alatta pedig 15 cm-rel bemetszést kell készíteni. A vékonybél reszekciója során anasztomózis képződik.

Ha probléma van a vakbélben, akkor az orvos jobb oldali hemicolectomiát végez. Ebben az esetben a sebész ileotranszverzális anasztomózist ír elő a reszekált helyre. Ugyanez történik a vastagbél problémáinál is.

Mechanikai elzáródás esetén vagy a növekedések lumenben való elhelyezkedésével több műveletet hajtanak végre bizonyos időközönként. Ezért kolosztómiát helyeznek el a helyszínen. Egy idő után a sebész műveletet hajt végre az eszköz eltávolítására, és létrejön az anasztomózis.

A betegség gennyes formájának kialakulásával az orvos 2 megközelítésben végez műveleteket. Ebben az esetben nem csak az akadály megszüntetése történik, hanem a hasüreg mosása és vízelvezetése is. Ebben az esetben a beavatkozás 3 szakaszra oszlik.

Először kirakodó sztómát helyeznek a betegre. Ezt követően az érintett beleket levágják. Ezt követően anasztomózist alkalmaznak, és a sztómát eltávolítják. Ezután az effúziót eltávolítják a hasüregből. Ehhez használja a szondát az aspirációhoz. Az elzáródás kezelésének befejeztével a hasüreget kiürítik. Az utolsó pillanatban kezdődik a seb varrása. A műtét időtartama a betegség súlyosságától függ.

Amikor a sürgősségi kezelés véget ért, a beteg megkezdi a posztoperatív szakaszt. A kezelőorvos terápiás étrendet és gyógyszereket ír elő a bélműködés helyreállítására. A gyógyszerekből antibakteriális és gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. Ezenkívül az elektrolit-egyensúly fenntartása érdekében oldatok intravénás beadását írják elő, lehetővé téve a méreganyagok eltávolítását a szervezetből az elzáródás miatti bomlási folyamatok után.

A műtét utáni összenövések kialakulásának megelőzése érdekében fizioterápia javasolt. Az ilyen eljárások tilosak, ha a betegnek daganata volt a hasüregben. Az izomtónus fenntartásához terápiás gyakorlatokra van szükség.

A komplex terápia közül ebben az időszakban diétát kell követni. Az erjedést és puffadást okozó ételek tilosak. Ezért nem használhatja:

• tejtermékek;
• hüvelyesek;
• szóda.

Korlátozott a nagy mennyiségű zsírt és szénhidrátot tartalmazó étkezés. Ebben az esetben a menüt fehérjékkel és vitaminokkal kell egyensúlyban tartani. A posztoperatív időszakban erjesztett tejtermékek fogyasztása megengedett hasznos baktériumok. Ez szükséges a bél mikroflóra helyreállításához. A szilárd élelmiszereket fogyasztás vagy főzés előtt pürésíteni vagy össze kell törni.

A menü bővítése a műtét után 60-90 nappal történik. Az étrendben bekövetkező bármilyen változtatást a kezelőorvossal kell egyeztetni.

Komplikációk előfordulása a beavatkozás után

Ha a beteg nem követi az orvos ajánlásait, akkor kellemetlen következményekkel jár a műtét után a bélelzáródás miatt. Ezért óvakodni kell a vékonybél falának repedésének megjelenésétől, ha kimetszették. Ez a folyamat lehet többszörös vagy egyszeri. A műtét után a hashártyagyulladás kialakulása lehetséges, amikor a peritoneum fala a varratok területén begyullad.

Néha a szöveti nekrózis folytatódik, ha az elhalt hám egy kis részét nem távolították el. Ha nem tartják be az étrendet, akkor a varratok felszakadhatnak. Ha szövődmény tünetei jelentkeznek, segítséget kell kérnie orvosától.

A bélelzáródás fiataloknál, felnőtteknél és. A fő kezelés a gyógyszerek felírása. Ha a gyógyszerek nem segítenek a betegen, sürgősségi vagy tervezett sebészeti beavatkozást hajtanak végre. A bélelzáródás típusától függően a műtét több szakaszig és napig is eltarthat. A posztoperatív időszakban a beteg komplex terápiát ír elő. Ellenkező esetben kellemetlen következményekkel járhat.

A weboldalunkon található információkat szakképzett orvosok adják, és csak tájékoztató jellegűek. Ne öngyógyuljon! Feltétlenül forduljon szakemberhez!

Gasztroenterológus, professzor, az orvostudomány doktora. Diagnosztizálást ír elő és kezelést végez. Tanulmányi Csoport szakértője gyulladásos betegségek. Több mint 300 tudományos közlemény szerzője.

ÉS . A rendkívül súlyos, gyakran elkerülhetetlen végzetes kimenetelű lefolyás nagy valószínűsége olyan veszélyessé teszi, hogy minden orvosnak fel kell tudnia ismerni. És nem csak ő.

Az akut bélelzáródás okai és típusai

A "bélelzáródás" kifejezés a tartalom emésztőcsövön való áthaladásának késését vagy teljes hiányát jelenti, számos okból kifolyólag. Ezen az alapon a betegséget főként típusokra osztják:

A) Mechanikai, amelyben a táplálékbolus áthaladásának fizikai akadálya van. Ez viszont a következőkre oszlik:

1. Obstruktív KN bélelzáródás miatt:
   • széklet kövek;
   • bezoárok (gyomorban felhalmozódó hajcsomó, főleg azoknál a hölgyeknél, akik szeretnek saját fürtjüket rágcsálni);
   • nagy epekövek;
   • idegen testek;
   • a beleket kívülről összenyomó daganatok, más lokalizációjú ciszták.
2. megfojtás, amelyben az elzáródás oka:
   • a bélhurok megfordítása maga körül;
   • több hurokból álló csomó kialakulása;
   • a bél, a bélfodor és a sérvnyílásban lévő vérerek megsértése;
   • összenövések vagy cicatricial szálak, amelyek kívülről összenyomják a beleket.
3. vegyes, kombinálva mindkét mechanizmust - invagináció, vagy a bél egyik részének bejuttatása a másikba.

B) D dinamikus amelyekben a béltartalom nem jut át ​​rajta a következők miatt:

1. Tartós simaizom görcs;
2. Tartós bénultsága.

A bélelzáródás következményei

Ez a betegség, ha nem kezelik, sok súlyos szövődményhez vezet. Tehát a bél egy részének kikapcsolása, amely a vérellátás megsértése miatt haldoklik, megsérti az emésztést és a tápanyagok felszívódását.

hanyatlás védő funkciókat nyálkahártya a bélfal áteresztőképességének növekedéséhez vezet a baktériumok és anyagcseretermékeik számára - súlyos mérgezés lép fel, majd bakteriális szövődmények: hashártyagyulladás, többszörös szervi elégtelenség.

Az elhalt bélben történő felszívódás megszűnése a vízre is vonatkozik. A vérbe való elégtelen bevitel, gyakori hányással párosulva, a szervezet gyors kiszáradásához vezet.

Mindezek a jelenségek viszonylag gyorsan kialakulnak, és néhány napon belül elkerülhetetlen halálhoz vezetnek, ha a beteget nem szállítják időben a sebészeti kórházba.

A bélelzáródás tünetei

A CI kialakulásában három időszakot különböztetnek meg, amelyek mindegyikének megvannak a maga tünetei.

Korai időszak (12 óráig)

A betegség fájdalommal debütál, amelynek jellege és intenzitása az elzáródás típusától függően eltérő. Az obturáció során a fájdalmak roham formájában gördülnek fel, néhány percig tartanak, majd teljesen elmúlnak. A fojtogatás során állandóak, de intenzitásukat mérsékeltről elviselhetetlenre változtatják, néha fájdalmas sokkot váltanak ki.

Hányás ebben az időszakban ritkán fordul elő, és csak akkor, ha a vékonybél legelején elzáródás van.

Átmeneti időszak (12-24 óra)

12 órával a fájdalom kezdete után a klinikai kép a lehető legfényesebbé válik. A fájdalom minden típusú CI esetén megszűnik paroxizmális, a has megduzzad, gyakori bőséges hányás figyelhető meg. Emiatt, valamint a szájon keresztüli folyadékbevitel képtelensége, a bélduzzanat és a vízfelvétel megszűnése miatt rohamosan fokozódik a kiszáradás.

Késői időszak (>24 óra)

Ebben az időszakban a szervezet szisztémás reakciója a meglévő betegségre fokozódik:

• a légzésszám nő;
• a testhőmérséklet emelkedik, ami a szervezet bakteriális toxinokkal való mérgezésének növekedését jelzi;
• a vizelet termelése leáll;
• a sav-bázis egyensúly súlyos megsértése van;
• a peritoneum károsodásának jelei vannak - peritonitis;
• szepszis lehetséges kialakulása.

A széklet megszűnése és a puffadás a CI gyakori, bár nem állandó tünete. Kifejezettebb alacsony obstrukció esetén (vastagbélelzáródás), és sokkal kevésbé felső elzáródás esetén. Azonban még az utóbbi esetben is, a hashártyagyulladás kezdetén, a bél motoros funkcióinak bénulását észlelik, ami a széklet áthaladásának leállásához vezet.

A beteg állapota fokozatosan romlik közepesről kritikusra, fokozódik a tachycardia, a hőmérséklet fokozatosan emelkedik magasra (néha ultramagasra - szepszis esetén).

Ha nem kezelik, a betegség elkerülhetetlenül többszörös szervi elégtelenség kialakulásához és a beteg halálához vezet.

A bélelzáródás diagnosztizálása

A betegség kialakulásának és tüneteinek néhány objektív adata gyakran nem elegendő a pontos diagnózis felállításához. Itt berendezések és laboratóriumi vizsgálatok állnak az orvosok segítségére:

• vagy kolonoszkópia pontosíthatja a vastagbélelzáródás diagnózisát.
• Az ultrahang és bizonyos esetekben értékes információkat nyújt például egy olyan daganat jelenlétéről, amely elzáródást váltott ki.
• Nagyon informatív diagnosztikai módszer laparoszkópiát fontolgatnak, amely során közvetlenül láthatja az elzáródás helyét, és még néhány orvosi manipulációt is végrehajthat - összenövéseket vág, csavarja ki a bélhurkot.

Bélelzáródás kezelése és elsősegélynyújtás

Elég ritka esetekben, szövődménymentes obstruktív obstrukció esetén az orvosok konzervatív kezelést alkalmazhatnak. Ezt a megközelítést a legkorábbi szakaszokban alkalmazzák, amikor a bélfal pusztulási folyamata még nem okozott szisztémás hatást. A konzervatív kezelés részeként alkalmazza:

• a gyomor és a belek tartalmának állandó pumpálása a szondán keresztül;
• szifon beöntés;
• kolonoszkópia, amely néha lehetővé teszi a volvulus megszüntetését vagy az elzáródás "áttörését", például a kő eltávolításával;
• görcsoldók, amelyek enyhítik a bélgörcsöt.

Az esetek túlnyomó többségében továbbra is szükséges a bélelzáródás sebészi kezeléséhez folyamodni. Ennek oka az a tény, hogy gyakran a kezelés megkezdése késik a késői kezelés vagy a beteg elhúzódó szállítása és a betegség késedelmes diagnosztizálása miatt. Az „Arany 6 óra”, melynek során lehetőség nyílik az elzáródás műtét nélküli megszüntetésére, kimarad és a sebész asztalára kerül a páciens.

Számos olyan művelet létezik, amelyek lehetővé teszik az élelmiszerbolus belekben való áthaladását. Egyes esetekben az elhalt bél egy részét eltávolítják és a bemetszések széleit összevarrják, más esetekben a műtétet két lépésben hajtják végre:

• a sztóma eltávolítása (a bél felső vége az elülső hasfalhoz kerül);
• a bélvégek összevarrása néhány hónap múlva.

A fojtott sérvnél sérvgyűrűplasztikát végeznek, és a bélhurkot csökkentik, ha életképes, vagy elhalás esetén eltávolítják. Amikor a beleket megcsavarják, a csomót kiegyenesítik, és felmérik a bél életképességét. Elzáródásos obstrukció esetén szükség lehet a bél kinyitására és a székletkövek, bezoárok stb. eltávolítására.

A műtét előtt a beteget rövid ideig intravénás oldatinfúzióval készítik fel, ugyanez történik az intenzív osztályon a műtét után. Ugyanakkor gyulladáscsökkentő szerek, stimulánsok motoros funkció belek, és hashártyagyulladás esetén - antibiotikumok.

Egy személy túlélési esélye bélelzáródás esetén közvetlenül függ az ellátás sebességétől egészségügyi ellátás. A betegség kezdete utáni első 6 órában műtöttek szinte mindegyike felépül, míg minden negyedik ember meghal egy nappal később végzett műtét során. A lehangoló statisztika lehetővé teszi, hogy magabiztosan mondjon egy dolgot - ne pazarolja az időt! A gázok és a széklet hosszú távú hiánya, a fájdalom és a puffadás fokozódása esetén azonnal hívjon mentőt. Az idő az egyetlen pénznem, amellyel életet vásárolhat bélelzáródás esetén.