Fekélyes betegség (peptikus fekély) - krónikus, visszatérő betegség, klinikailag a gastroduodenális zóna funkcionális patológiája, és morfológiailag - a nyálkahártyáinak és a szubmucozális rétegeinek integritásának morfológiailag megzavarása, ezért a fekélyes defektus mindig a heg kialakulásával meggyógyul

Klinika.A dőlemorf fekélybetegség klinikai képe. A tünetességek a páciens padlójától és életkorától, az évszaktól, a lokalizációtól és a betegek fekélyes hibáinak lokalizációjától és nagyságától függenek szakmai tulajdonságok. A klinikát a jelek halmaza határozza meg: a betegség krónikus folyamata a megjelenésének pillanatától, a súlyosbodás jelei és a betegség megzavarásának jelenléte, a nyálkahártya hibáinak gyógyítása és a tizenkét perzsa bél A heg kialakulásával.

A peptikus betegséget két klinikai és morfológiai lehetőség képviseli: a gyomor fekélye és a duodenum fekélye. Hagyományosan megkülönbözteti a fájdalmat és a diszpeptikus szindrómákat. A vezető klinikai jel a has felső felében fájdalom. A fájdalom szindróma természetével szinte lehetetlen megkülönböztetni a krónikus bakteriális gasztritiszet és a peptikus betegséget. A fájdalom az epistrikus régióban, egy üres gyomor, lehetőleg tavasszal és őszén, mind a fekélyes betegségben, mind a krónikus bakteriális gastritisben. A dombormű fájdalmas és a kábítószer-antacidumok érjük krónikus bakteriális gastritis, és fekélyes betegség. A fekély duodenális fekély megkülönböztetője csak az éjszakai epigasztrikus területen való fájdalom jelenléte.

A fekélyes betegség hányása ritka. A hányinger sokkal gyakoribb a gyomor fekélyében és egy duodenális fekélyben. A krónikus duodenális fekély kíséretében a poinons.

A fekélyes betegség tünetei a fekélyes hibák száma és lokalizációja határozza meg.

A többszörös gyomorfekély háromszor gyakoribb a férfiaknál. A klinikai kép ebben az esetben a peptikus hibák lokalizációjától függ. A gyomor testében fekélyekkel hülye fájdalom van az epigatriumban, besugárzás nélkül, amely az étkezés után 20-30 percen belül történik, és hányinger. A fekélyek a subcardial osztály jellemzi buta fájdalmak alatt mildo alakú folyamatot, irradizing a bal fele a mellkas.

A kombinált gyomorfekélyek és a duodenális fekélyek a gyomor aktív fekélyének és a nyombélfekély duodenális fekélyeinek kombinációja. Ezeket a fájdalom szindróma hosszú távú megőrzése jellemzi, a betegség tartós folyamata, a betegség gyakori megismétlődése, a fekélyek lassú hegesedése és a gyakori szövődmények.

A vázlat tartalmazzák a bulboduenális sphincter régiójában található fekélyeket, és távolabbi. A klinikai képük saját tulajdonságai vannak, és sok közös a duodenális fekély. Ezek többnyire 40-60 éves betegeknél találhatók. A Postbulbar fekélyek kemények és hajlamosak a gyakori súlyosbodásra, melyet hatalmas vérzés kíséri. A has jobb felső negyedében lokalizált fájdalom, a hátsó vagy a jobb penge alatt besugárzás, az esetek 100% -ában található. A fájdalom intenzitása, élessége, csak a narkotikus fájdalomcsillapítók fogadása után táplálkozik, súlyos neuraThenia-t eredményez. A nem Volukovical fekélyek súlyosbodásának szezonalitása a betegek közel 90% -a regisztrált. Sok bíboros tünetben szenvedő beteg gyomor-bélrendszeri vérzésgé válik.

A pylorikus szindróma által okozott tünetkomplexum: az epigasztria fájdalma, hányinger, hányás és jelentős fogyás jellemző a pylorikus csatorna. A betegség súlyosbodása ugyanakkor nagyon hosszú. Az intenzív anti-SIZA terápia hátterében a fekély 3 hónapig kalapálódik. A pylorikus csatornák bőséges vérellátása a masszív gyomor vérzés oka.

Diagnosztika.A fekélyes betegség egyszerű szakaszával

BAN BEN Általános elemzés Nincs változás megváltoztatása, van egy kis csökkenése ESO, kisebb vörösvértest. A vérvizsgálatok szövődményeinek rögzítése során megjelenik az anémia, a leukocitózis - a peritonev patológiás folyamatában.

A vizeletváltozás általános elemzésében nem.

BAN BEN biokémiai elemzés Vér a fekélyes betegség bonyolult áramlása, a Sial Teszt, a C-reaktív fehérje mutatóinak változásai, a DF reakció lehetséges.

A gyomor patológiájában a hagyományos kutatási módszer meghatározza a gyomortartalom savasságát. Különböző mutatók lehetségesek: emelkedett és normális, bizonyos esetekben még csökkentett. A duodenális fekély a gyomorlé magas savasságával történik.

Röntgenvizsgálattal a peptikus fekély "niche" -et jelent - a báriumszuszpenzió depotja. Az ilyen közvetlen radiológiai tünet mellett a peptikus hiba közvetett jelei fontosak a diagnosztikában: az üres gyomor, evakuálási rendellenességek, a nyombél reflux, a cardia diszfunkció, a helyi görcsök, a nyálkahártya gyomor tartalmának hipersecretionja membrán, a gyomor és a duodenum heg deformációja.

A biopsziával végzett gastroduodenoszkópia a legmegbízhatóbb módszer a peptikus fekély diagnosztizálására. Lehetővé teszi, hogy becsülje meg a nyálkás membrán változásainak jellegét a fekélyek szélén, a periulhéziós zónában, és biztosítja a diagnózis pontosságát a morfológiai szinten.

Az endoszkópos és morfológiai vizsgálatokkal megállapították, hogy a gyomorfekélyek nagy része a kis görbület és az anthrral osztály területén található, sokkal kevésbé gyakran - a nagy görbületen és a pylorikus csatorna zónájában. A duodenális fekélyek 90% -a a Boulevard osztályban van.

A peptikus fekélyek tipikus kerek vagy ovális forma. Az alja nekrotikus tömegekből áll, amelyek alatt a granuláló szövet. Az alján sötét motorok jelenléte a vérzést jelzi. A fekélyek gyógyulásának fázisát a nyálkahártya hyperemia és a periulhéziós zónában lévő gyulladásos tengely csökkenése jellemzi. A hiba kevésbé mély, fokozatosan tisztítható a fibrin-plakkból. A heg a nyálkahártya hyperema metszete lineáris vagy csillagfal-visszahúzással formájában van. A jövőben az endoszkópos vizsgálat során a nyálkahártya megkönnyebbülésének különböző rendellenességeit az ex-fekély helyén határozzák meg: deformációk, hegek, szűkítés. Az endoszkópiával az érett heg a granulációs szövetek hibájának cseréje miatt suttogó megjelenésű, nincsenek aktív gyulladás jelei.

A fekélyek aljától és széleiből nyert biopszirtte morfológiai vizsgálatában a celluláris dedriteseket a nyálkahártya felhalmozódása formájában detektáljuk, amely széteső leukociták, erythylocyták és oldalsó sejtjei az epitheliumban lévő kollagén szálakkal vannak összekeverve .

A peptikus fekély szövődményei:

Gyomor-bélrendszeri vérzés

Perforáció,

Behatolás

Rosszindulat,

A kapus stenosisja.

Fekélyes betegség (YAB) - egy krónikus visszatérő betegség, amely áramlik váltakozásával időszakok súlyosbodása és a remisszió, amely a vezető megnyilvánulása, amely a kialakulását a hiba (fekélyek) a falon a gyomor és a nyombél.

Etiológia és patogenezis

Az egészséges terhesség nagy jelentőséggel bír (a parietális sejtek genetikailag determinisztikus nagy sűrűsége, fokozott érzékenységük a gasztrámra, a tripszin inhibitorok hiányosságára, az antitripxin-degenciás hiányosságára stb.) A káros tényezőknek (Helicobacter pylori fertőzése, hosszú hiba a táplálkozásban, pszicho-érzelmi stressz, káros szokások) A genetikai hajlam a YAB fejlődéséhez.

Az Yab patogenezisének alapja az egyensúly megsértése a gyomortartalom sav-peptikus agressziójának és a gyomor és a duodenum nyálkahembránjának (CO) védelmének elemei között.

Az agressziós tényezők megerősítése vagy a védelmi tényezők gyengülése az egyensúly megsértéséhez és a fekélyek előfordulásához vezet.

Az agresszió tényezői közé tartoznak a sósav hiperprodukciója, a vagotonia, fertőző tényezők (Helicobacter pylori) által okozott héjsejtek fokozott ingerlése, a gyomor nyálkahártya és a duodenum vérellátásának megsértése, az antrododenális savas fék, az epesavak megzavarása Lizoletin.

A védelmi tényezők a nyálkahártya, mucin, szialinsavak, bikarbonátok - a hidrogénionok, regeneráció, elegendő vérellátás a gyomornyálkahártya és a duodenális bél, az antrododenális savas fék.

Végső soron a fekélyes hibák kialakulása a sósav hatásának köszönhető (a K.Schwarz "szabály nem savja nem fekély a gyomor és a duodenum nyálkahártyáján, ami lehetővé teszi az antiszekretorikus terápia mérlegelését a peptikus fekély súlyosbodásának kezelésére.

A YAB fejlesztésében meghatározó etiológiai szerepét jelenleg a H.Pylori mikroorganizmusok adják. Ezek a baktériumok számos enzimet (ureáz, proteáz, foszfolipáz) termelnek, károsodnak a nyálkahártya védőburkolatát, valamint a különböző citotoxinokat. A gyomor nyálkahártya N.pylori vetőmagját a felületi anthrral gasztritisz és a duodenitis kialakulása kíséri, és a gasztrin szintjének növekedését eredményezi, majd a sósav szekrécióját követi.

A sósav lumenbe történő felújítása a hasnyálmirigy-bikarbonátok viszonylagos hiányának feltételei mellett a duodenitis fokozásához hozzájárul a duodenitis fokozásához, a bél-metaplasia előfordulásához és az N.pylori terjedéséhez.

Az örökletes hajlam és a további etiológiai tényezők (a táplálkozás hibái, a neuropszichiátriai stressz stb.) Bekövetkezése peptikus hibát képez.

A gyermekeknél a felnőttekkel ellentétben a H.pylori fertőzés sokkal kevésbé gyakori, a gyomor és a duodenalista fekélye.

Osztályozás

Gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban a fekélybetegség osztályozása Mazurin professzor által javasolt A.V. (2. táblázat) kiegészítésekkel.
A hazai orvosi iskola megosztja a fekélyes betegséget és a tüneti fekélyeket - a gyomor és a nyálkahártya membrán (CO) fekélye különböző betegségek és az államok. Például a fekélyek a stressz, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID). Az angol irodalomban a "peptikus fekély" kifejezést gyakran használják a gyomor és a duodenum tényleges peptikus fekélyére és tüneti károsodására.

Klinikai kép

-Pain-szindróma
Jellemzően a fájdalom lokalizálódik az epistric vagy parambilikai területen, néha a has alatt kiömlött.
Egy tipikus esetben a fájdalom rendszeresen történik, intenzív lesz, éjszaka és "éhes" jellegű, csökken, ha eszik. A YAB DPK-vel megjelenik az úgynevezett moorinan ritmus (éhség - fájdalom - ételek - könnyű rés - éhség - fájdalom).
- Diszpeptikus rendellenességek (gyomorégés, böfögés, hányás, hányás, hányinger) kevésbé gyakori, mint a felnőttek. A betegség időtartamának növekedésével nő a diszpeptikus tünetek gyakorisága. Az étvágyat a betegek részeként csökkentik. Lehet, hogy fizikai fejlődési késleltetés (fogyás). Az YAB-nál szenvedő betegeknél gyakran hajlamos a székrekedésre vagy instabil székletre.
- Asthenic-szindróma. Mivel a YAB fejlődik, az érzelmi libatia növekszik, fájdalmas érzések miatt az alvás megzavarodott, megnövekedett fáradtság jelenik meg, az asztén állapot alakulhat ki. A tenyér hyphidrosise és a stop, artériás hipotenzió, a dermographizmus természetének változása, néha bradycardia, amely a vegetatív tevékenység megsértését jelzi idegrendszer, a paraszimpatikus részleg tevékenységének túlsúlyával.

A YAB szövődményei gyermekkorban

a betegek U7-10% -át figyelik meg. A fiúk szövődményei gyakrabban vannak, mint a lányok a Yab DPK esetében

A szövődmények szerkezetében a vérzés dominátum (80%), a stenosis (11%), perforáció (8%) és a fekélyek behatolása (1,5%) kevésbé valószínű.
A vérzést a vért jellemzi a hányás tömegekben (alaty vagy hányás a "kávé földelés"), egy fekete tar-alakos szék.

Nagy vérveszteséggel, gyengeséggel, émelygéssel, palllárral, tachycardiával csökkent a vérnyomás, néha ájulás. A székletben rejtett vérzéssel meghatározzák a rejtett vért pozitív reakciót.

A pylorobulbar zóna stenosis általában a fekélyek gyógyulási folyamatában fejlődik. A gyomorban lévő élelmiszerek késedelme miatt bővülése a mérgezés, a kimerültség későbbi fejlődésével történik. Klinikailag az előestéjén elfogyasztott élelmiszerek hányása, a gyomor perisztének megerősítése, különösen akkor, ha a tapintás és a "lucfenyő zaj", amelyet a hasfal sajátos tapintása határoz meg.

A behatolás (a fekélyek behatolása a szomszédos szervekben) általában a betegség hosszú és súlyos folyamata, a nem megfelelő terápia hátterében fekszik. A fájdalom szindróma amplifikációjával együtt a hátsó besugárzással. Van egy hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést, láz lehetséges.

A fekélyek perforációja 2-szer gyakoribb a fekélyek gyomor lokalizációjában. A perforáció fő klinikai jele éles hirtelen ("Kinjal") fájdalom az epistrikus területen és a jobb hipochondriumban, gyakran sokk állapotával jár. A gyenge impulzust megjegyezzük, éles fájdalom a fűrészoduodenális zónában, a májelégtelenség eltűnése a levegő kimenete miatt a szabad hasüregbe. Megfigyelt hányinger, hányás, széklet késleltetés

Diagnosztika

Amikor gyakran észlelik az ellenőrzéseket fehér zászló A nyelven, tapintással - fájdalom a fűrészoduódikus zónában. Függetlenül attól, hogy lokalizálódnak a fekélyek, a gyermekek gyakran megfigyelhetők az epistrikus régióban és a jobb hipochondriumban. Az izomvédelem tünete ritka, gyakrabban erős fájdalom. A súlyosbodó fázisban meghatározzák a Mendel pozitív tüneteit
A YAB klinikai megnyilvánulása változatos, egy tipikus képet nem mindig figyelték meg, ami nagymértékben bonyolítja a diagnózist. Szóval, gyermekeknél fiatalon A betegség gyakran ingadozik. Ugyanakkor a fiatalabb gyermek, a kevésbé konkrét panaszok. Az idősebb korban a YAB DPK tünetei hasonlóak a felnőttekhez, bár ez törlődhet. Gyakran nincs jellemző fekélyes történelem, amelyet részben magyarázunk, hogy a gyerekek gyorsan elfelejtik fájdalmát, nem tudom, hogyan kell megkülönböztetni őket, nem tudják meghatározni a lokalizációt és az okokat.
A betegség atipikus formáinak számának növelése, az éberség hiánya a fekélyes folyamat kialakulásában, különösen a patológiában szenvedő gyermekeknél, elősegíti a YAB késői diagnosztizálásával rendelkező betegek százalékos arányának növekedését. Mi vezet a betegség gyakoribb megismétlődéséhez a betegek ebben a kategóriában és a szövődményeinek korai kialakulásához, ami a gyermekek életminőségének csökkenéséhez vezet.

A gyomor- és nyombélfekély felmérési terve:

Anamnézis és fizikai vizsgálat.
Kötelező laboratóriumi kutatás
 közös vérvizsgálat;
 általános vizeletelemzés;
 közös székletelemzés;
 A székletek elemzése a rejtett vérre;
 általános fehérje, albumin, koleszterin, glükóz, szérum vas szintje a vérben;
 vércsoport és rhesus faktor;

Kötelező instrumentális kutatás
 födrök. Ha lokalizálja a fekélyeket a gyomorban - 4-6 biopsziát vesz fel a fekélyek alján és széléből a szövettani vizsgálattal annak érdekében, hogy kizárja a rákot (gyakrabban felnőtteknél);
 ultrahang máj, hasnyálmirigy, epehólyag.
 A helicobacter pylori endoszkópos vizes vizsgálat, a morfológiai módszer, az enzim immunoassay vagy a légzőrendszer fertőzésének meghatározása;
További laboratóriumi kutatás
 A szérum gasztrin szintjének meghatározása.

További instrumentális kutatás (bizonyság szerint)
 intragasztrikus pH-metria;
 endoszkópos ultrahangvizsgálat;
 A gyomor röntgenvizsgálata;
 Számított tomográfia.

Laboratóriumi vizsgálat
A laboratóriumi jelek peptikus betegségeire nincsenek patognomonikus. Tanulmányokat kell elvégezni annak érdekében, hogy kizárják a szövődményeket, elsősorban a fekélyes vérzés - általános vérvizsgálat és székletelemzés a rejtett vérben.
A gyomorfekélyek műszeres diagnosztikája és egy 12 rózsa nő
 A FEGDS lehetővé teszi, hogy megbízhatóan diagnosztizálja és jellemezze a fekélyes hibát. Ezenkívül a FEGDS lehetővé teszi, hogy ellenőrizze gyógyítását, a gyomornyálkahártya morfológiai szerkezetének citológiai és szövettani értékelését végezzen, megszüntesse a fekeráció rosszindulatú jellegét.
A fekélyes lézió endoszkópos festési szakaszai:
Exacerbation fázis:
I szakasz egy akut fekély. A hűtőfolyadék és a DPK-ban lévő kifejezett gyulladásos változások hátterében - a kerek alak hibás (hibái), a gyulladásos tengely által körülvéve; Kifejezve duzzanat. Fekélyek alja a fibrin rétegezésével.
II. Szakasz - az epithelizáció kezdete. Vérbőség csökken, a gyulladásos tengely simított, a széleit a hiba egyenetlenné válik, az alján a fekélyek kezd kell tisztítani a fibrin, a konvergencia redők, hogy a fekély tervezik. A hiányos remisszió fázisa:
III. Fokozat - fekélyek gyógyítása. A javítás helyén - a granulátumok maradványai, a különféle forma vörös színének hegek, deformációval vagy anélkül. A gastroduodenitis aktivitás jelei megmaradnak.
Remisszió:
A fekélyes hibák teljes epithelizációja (vagy "nyugodt" heg) nincsenek jelei az egyidejű gasztroduodenitis.
 Kontraszt röntgen vizsgálata a felső gasztrointesztinális osztályok is lehetővé teszi, hogy azonosítsa a fekélyes hiba azonban az érzékenység és specificitás, a röntgendiffrakciós módszer gyengébb endoszkópos.
 Kültéri pH-metria. A fekélyes betegségek, fokozott vagy tartósított savképző funkciója a gyomor leggyakrabban észlelt.
 UZI szervek hasi üreg Az egyidejű patológia megszüntetése.

Helicobacter pylori kimutatása.

Invazív diagnosztika:
 A citológiai módszer a színe baktériumok a stroke-nyomatok a bioptats a gyomornyálkahártyához Romanovsky-Gymzea és Gram (tekinthető jelenleg nem elég informatív).
 A szövettani módszer - szakaszok vannak festve mentén Romanovsky GIMZE, szárazföldi-Starry, stb Ez a legtöbb objektív módszer diagnosztizálására H. pylori, mivel lehetővé teszi nem csak a baktériumok kimutatására, hanem meghatározza a helyét a nyálkahártya, a mértéke A terjesztés, értékelje a patológiai folyamat jellegét
 Bakteriológiai módszer - a mikroorganizmus törzs definíciója, amely érzékeli az alkalmazott gyógyszerekre való érzékenységét, kevésbé használják a rutinban klinikai gyakorlat.
 immunhisztokémiai módszer monoklonális antitestekkel: nagyobb érzékenységgel rendelkezik, mivel az alkalmazott antitesteket szelektíven festjük H. pylori-val. A N. pylori diagnózisának rutinszerű klinikai gyakorlatait használják.
 Biokémiai módszer (gyors ureáz teszt) - A baktériumok baktériumok jelenlétét a közeg színének megváltoztatásával megerősítik, amely a H. pylori által kiosztott ureáz bomlására reagál.
 A h.pylori azonosítása a gyomor és a nyálkahártya bél nyálkahártyájában polimeráz láncreakcióval. Ez a módszer a legnagyobb specifitással rendelkezik.
Nem invazív diagnosztika:
 Serológiai technikák: A N. pylori antitestek kimutatása a vérszérumban. A módszer a leginkább tájékoztató jellegű epidemiológiai vizsgálatok során. A vizsgálat klinikai alkalmazása korlátozza azt a tényt, hogy nem teszi lehetővé a tényleges fertőzés tényének megkülönböztetését a H. pylori jelenlétéből a jelen pillanatban, és szabályozza a felszámolás hatékonyságát. Nem minden szerológiai vizsgálat egyenértékű. A különböző kereskedelmi vizsgálatok pontosságának változékonyságának köszönhetően csak validált IgG-szerológiai vizsgálatokat kell alkalmazni (bizonyítékok szintje: 1b, ajánlás mérték: B). Érvényesítve szerológiai vizsgálat Használható az antimikrobiális és antiszektorikus gyógyszerek kinevezésére, fekélyes vérzéssel, atrófiával és gyomor daganatokkal (bizonyítékok szintje: 1b, ajánlás mérték: B, szakértői vélemény (5d).
 UREAY légúti teszt (UDT) - A páciens kilégzett levegőjének meghatározása megnövelte az ammónia koncentrációját a H.pylori metabolikus aktivitásából eredő karbamidolás után.
 Izotópos ureazy légúti teszt - meghatározása a kilélegzett levegőben lévő egy beteg a CO2, izotóppal jelöljük, 14c, illetve 13c, amely számára az intézkedés alapján a H. pylori ureáz eredményeként hasító a gyomorban jelzett karbamidot. Lehetővé teszi, hogy hatékonyan diagnosztizálja a felszámolási terápia eredményét.
 H. pylori antigén meghatározása székletben monoklonális antitestekkel. Az antigént székletvizsgálat diagnosztikai pontossága egyenlő egy ureaezny légzési tesztnek, ha validálja az első monoklonális laboratóriumi vizsgálatot (bizonyítékok szintje: 1a, ajánlás mérték: a).
Azoknál a betegeknél, akik kezelik a protonpumpa-gátlók (IPP): 1), ha lehetséges, a vételi az IPP fel kell függeszteni a 2 héttel a vizsgálat előtt használata bakteriológiai, szövettani módszerekkel, gyors ureazny vizsgálat, HTW kimutatására vagy H. pylori Calais (szintű bizonyítékok: 1b, ajánlás mérték: a);
2) Ha ez nem lehetséges, validált szerológiai diagnosztika elvégezhető (bizonyítékok szintje: 2b, ajánlás mérték: B).
A gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban előnyben részesíteni kell a H.pylori detektálására szolgáló nem invazív módszereket.

Megkülönböztető diagnózis
A peptikus betegséget differenciálni kell olyan tüneti fekélyekkel, amelyek patogenezise bizonyos háttérbetegségekkel vagy specifikus etiológiai faktorokkal (3. táblázat) társul. A szakaszos fekélyek súlyosbodásának klinikai képe nincs szezonalitás és a betegség gyakorisága.
A gyomor és a duodenális bél fekélyei a korona-betegségben, amely néha a tüneti gasztroduodenális fekélyekhez kapcsolódik, a Crohn-betegség független formája a gyomor és a duodenum vereségével.
A fekélyes betegség differenciáldiagnózisa funkcionális rendellenességekkel gyomor-bélrendszeri traktus, Krónikus gastroduodenitis, krónikus májbetegségek, epeúti és a hasnyálmirigy szerint hajtjuk végre, hogy a történelem, a történelem, ellenőrzés, a laboratóriumi, endoszkópos, radiológiai és ultrahang vizsgálatok.

KEZELÉS

Célterápia:
 H. pylori felszámolás (ha rendelkezésre áll).
 A fekélyhiba gyógyítása és a betegség tüneteinek gyors megszüntetése.
 Lopás remisszió elérése.
 A komplikációk fejlesztésének megakadályozása.

Nem média-kezelés
1. mód gyakorlat. Biztonsági rendszer a fizikai és érzelmi terhelés korlátozásával.
2. Diéta.
A YAB-vel rendelkező gyermekek terápiás táplálkozása célja az agresszív tényezők hatásának csökkentése, a védőfaktorok mozgósítása, a gyomor és a DPK mozgásának normalizálása.
Az akut fázisban, vagy a kiújulásának fekélyes betegségek, étrend No. 1 előírt, vagy egy variánsa étrend mechanikai és kémiai Gentry (a sor új étrend). Kezdetben a Wipe opció, mint a feltétel javítása - egy unzpotted verzió. Nagyon hatékony modern antiszekretorikus terápia hagyta abba az 1a, 1b fiziológiailag kiegyensúlyozatlan étrendet.
Termékek, hogy bosszantó a gyomor nyálkahártya és izgalmas Solo savkiválasztást vannak zárva: erős hús és hal erőleves, pörkölt és akut élelmiszer, füstölt és konzerv, fűszerek és fűszerek (hagyma, fokhagyma, bors, mustár), oldószert és pácok, dió, Gombák, tűzálló állati zsírok, zöldségek, gyümölcsök és bogyók előmelegített feldolgozás nélkül, erjesztett és szénsavas italok, kávé, kakaó, csokoládé, citrus.
A kiemelkedő puffer tulajdonságokkal rendelkező termékek ajánlottak: hús és hal (főtt vagy párolt), gőz oslet, tej, frissen reszelt túró. Az élelmiszer-étrend tartalmazó leveseket tartalmaz egy növényi és gabona alapon, tejjelek (kivéve a köles és a gyöngyöt), zöldségeket (burgonya, sárgarépa, cukkini, karfiol) főtt, vagy mesterek és gőzcsiszolók; Sült almák, mousses, zselé, édes bogyós gyümölcsökből készült édességek, tejjel rögzítő tea. Tészta, búzaszártás kenyér, száraz keksz és száraz cookie-k is megengedettek. Az ételeket meleg formában táplálják, a frakcionált tápegység üzemmódot naponta 5-6 alkalommal használjuk. Az étel elfogadott egy nyugodt légkörben, lassan ülve, óvatosan rágja. Ez hozzájárul az élelmiszer-nyál legjobb impregnálásához, amelynek pufferképessége meglehetősen kifejezett.
Az étrend energiaértékének meg kell felelnie a gyermek élettani igényeinek. A javítási folyamatok befolyásolása érdekében a gyomor-nyálkahártya citomokompozíciójának növekedése ajánlott a fehérje kvóta étrendjének magas biológiai értékkel. Javasoljuk, hogy az étrendet bélben oldódó tápegységgel - normokalorikus vagy hipercalurikus keverékek, a tehéntej fehérjéi alapján.
Az 1. étrend 2-3 hétig ajánlott, majd az élelmiszer-étrend fokozatosan bővül a 15. számú diéta (vagy a szabványos étrend fő változata).

Medicia kezelés

Az N. pylori-hoz társuló gyomor és duodenalista fekélye felszámolási terápiát végez.
A legfrissebb ajánlásait IV Maastricht megállapodás (2010, 4. táblázat, 5. táblázat), Espghan és Naspghan (2011), mint terápia az első sorban, ha a klaritromicin ellenállás nem haladja meg a 15-20% -ot, a szokásos hármas lehet használni terápia:
IPP (ezomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1-2 mg / kg / nap + amoxicillin 50 mg / kg / nap + klaritromicin 20 mg / kg / nap
vagy
IPP + klaritromicin + metronidazol 20 mg / kg / nap.
A terápia időtartama 10-14 nap.
A terápia elfogadhatóságának növelése érdekében lehetőség van az úgynevezett. "Szekvenciális" séma, amelyen az IPP-t 14 napra hozzárendeli, és az antibiotikumok egymás után 7 napot kapnak.
A második vonal standard quarotherapy egy bizmut előkészítéssel: IPP + metronidazol + tetraciklin + bizmut szubciitrát 8 mg / kg / nap - 7-14 nap - Oroszországban a gyermekek nem alkalmazandók.
A hibás terápia hatástalanságával a hatóanyag egyéni választéka a H.pylori érzékenységére alapozva az antibakteriális gyógyszerek terápiája a harmadik sor terápiája.
A standard nem invazív teszteket az Antichelicobacter terápia hatékonyságának értékelésére használják. A felszámolás hatékonyságának ellenőrzése legalább 6 hét után történik. A kezelés vége után. A gyermekek orosz szakértői ajánlásairól a gyermekek ajánlásairól a következő rendszereket használják:
Első soros terápia.
 IPP + amoxicillin + klaritromicin
 IPP + amoxicillin vagy klaritromicin + nifuratel (30 mg / kg / nap)
 IPP + amoxicillin + josamicin (50 mg / kg / nap, legfeljebb 2G / nap).
Lehetőség van egy "szekvenciális" rendszer használatára.
 A Quadrotherapy-t a második sor terápiájaként használják:
 bizmut-szubitrát + IPP + amoxicillin + klaritromicin
 bizmut-szubitrát + IPP + amoxicillin vagy klaritromicin + nifuratel. A kezelés időtartama 10-14 nap.
Annak érdekében, hogy leküzdése fenntarthatóságát H. pylori a klaritromicin és a mellékhatások csökkentésére történő alkalmazása antibakteriális hatóanyagok, a rendszert egy olyan szekvenciális céljából antibiotikumok használjuk: IPP + bizmut-szubcitrát + amoxicillin -5 napon át, majd az IPP + bizmut-szubcitrát + Josaamicin - 5 nap. A megelőzés és a kezelés antibiotikum okozta hasmenés egyidejűleg felszámolására terápia, a vényköteles probiotikus szerek ajánlott (Saccharomyces boulardii 250 mg 2-szer naponta). Alacsony kimutathatósága családi kocsi nod-fertőzés és a hiányzó szisztematikus megközelítés Felszámolása hozzájárul a HP-hez, és ennek eredményeképpen a gyermekek YABDPK megismétlődéséhez.
Egy peptikus betegség, amely nem kapcsolódik a H. pylori-hoz, egy peptikus betegség esetén, amely nem kapcsolódik H. Pylori, a kezelés célja klinikai tünetek A fekélyek betegsége és hegesedése. E tekintetben az antiszekretorikus gyógyszerek kinevezését mutatják.
A választás előkészületei jelenleg a protonszivattyú inhibitorai: ezomeprazol, az omeprazol, a rabeprazol, amelyet 1-2 mg / kg / nap dózisban előírnak. Az IPP árfolyamának időtartama 4 hét a YAJ, 8 hetes yabdpk.
A H2-blokkolók elvesztették pozícióikat, és jelenleg ritkán alkalmazzák, főleg akkor, ha lehetetlen használni az IPP-ket, vagy velük együtt, hogy fokozzák az antiszekretory hatás.
Savkötők előkészületi (alumínium-hidroxid vagy foszfát, magnézium-hidroxid) alkalmazunk átfogó terápia tüneti célra az enyhítésére dyspepsive panaszok. A bizmutubitrátot a citoprotekció 8 mg / kg / nap és 2-4 hét közötti fokozására írjuk elő. A motoros gasztok megsértése esetén a prokinetikát, az antiszpampiákat az olvasások szerint írják elő. A gyomorfekély kezelésének hatékonyságát endoszkópos módszer vezérli 8 hét után, egy duodenális fekély - 4 hét után.
További taktika orvosi terápia: A folyamatos támogató terápia IPP (időtartama egyedileg van meghatározva):  a yab szövődményei;  az NSAID-k használatát igénylő kapcsolódó betegségek jelenléte;  Egyidejű, az erosív-fekélyes reflux-esophagitis. A kereslet terápiája:
A terápia jelzése a peptikus fekély tüneteinek megjelenése a H. pylori sikeres felszámolását követően. Az igény szerinti terápia előírja a Yab súlyosbodására jellemző tünetek megjelenését, az IPP vételét 2 hétig. A tünetek megőrzése során - a födrök, felmérések, mint az exacerbáció.
Sebészet
Jelzések a gyomorfekély sebészeti kezelésére - a betegség szövődményei: fekélyek lyukasztása, dekompenzált hegek és a kapus fekélyező szűkülete, a kimondott evakuálási rendellenességek kíséretében; Hosszúság gasztrointesztinális vérzés, amely nem áll meg konzervatív módszerek, Beleértve az endoszkópos hemosztázis használatát is. A műtéti kezelés módjának kiválasztásakor előnyben részesítjük a szerves műveleteket.
Fekélyes betegségekkel rendelkező gyermekek
A kórházi ellátás jelzései:
 Yab S. klinikai kép kifejezett exacerbation (kifejezett fájdalom szindróma).
 Az Yab komplikációinak jelei.
 A történelem szövődményeinek jelenlétével.
 Yab az egyidejű betegségekkel.
 A fekélyek gyomrában való észlelés, amely a jóindulatú fekélyek és a gyomorrák közötti differenciáldiagnosztikát igényli.
A fekélyes betegség súlyosbodásával járó gyermekeket gyermekgyógyászati \u200b\u200bvagy gasztroenterológiai osztályok alatt kezelik.
A kórházban való tartózkodás időtartama 14-21 nap alatt a debütálás és a peptikus fekély relapszusai alatt.
A fekélyes betegségekkel ellátott, a fekélyes betegségekkel járó gyermekek vonatkoznak konzervatív kezelés járóbeteg-poliklinos körülmények között.
A remisszió alatti gyermekek járóbeteg-körülmények között vannak megfigyelve (7. táblázat).
Az adagolási számvitel eltávolítása 5 évig teljes remisszióval lehetséges.

Az Egészségügyi Minisztérium a Chelyabinsk régió állami költségvetési oktatási intézmény másodlagos szakképzés

"Satkin Medical School"

Tanfolyam

A gyomor és a 12hist fullcery betegsége

Speciális: 060501 ápolás

Teljes munkaidős oktatás

Diák: Akhunov Ilgiz Giantovich

Bevezetés

1. A gyomor és a 12 - perzsa fulladása

1.1 Etiológia és patogenezis

1.2 A gyomor és a 12-rózsa nő fekélyes betegségeinek besorolása

1.3 A fekély gyomorbetegségének megnyilvánulásai

1.4 A peptikus fekély és a 12 serpenyő előfordulásának okai

1.5 peptikus fekély és duodenális betegek szennyezett megfigyelése

2. A fekély és a 12 serpenyő fejlődésének megelőzése

2.1 A fekélyes betegség megelőzése

2.2 A peptikus fekély súlyosbodásának megelőzése

2.3 Adatfeldolgozás

Következtetés

A használt források listája

Alkalmazás

Bevezetés

A jelentősége a vita a jelenlegi állapot a probléma fekélyes betegség oka, hogy a széles előfordulásában a felnőtt lakosság körében, amely különböző országok A világ 5 és 15% között van. A pissing fekélyek 4-szer gyakrabban vannak, mint a gyomorfekélyek. A 12-rózsaes férfi fekélyei között több, mint a nők.

A gyomor és a duodenális szektor fekélye krónikus betegség, a gyomor és a duodenum nyálkahártyájában lévő fekélyes hibák kialakulása. Ez a betegség a gasztrointesztinális traktus leggyakoribb elváltozásaira vonatkozik.

Ulper betegség szenved, hogy 5% a felnőtt lakosság (tömeges profilaktikus vizsgálatokat a fekélyek és a hegszövet változások a falak, a gyomor és a nyombél kimutatására 10-20% -a megkérdezett).

A morbiditás csúcsát 40-60 évig tartják.

Az incidencia magasabb a városi lakosokban, mint a vidéki.

A férfiaknál a fekélyes betegség gyakrabban fejlődik, főként 50 év alatt.

A duodenális fekélyek a gyomorral szemben 3: 1 arányban érvényesülnek (fiatalkorban - 10: 1).

A 6 év, fekély észlel azonos gyakoriságát a lányok és a fiúk (azonos lokalizációja a duodenumban és a gyomor). A gyermekek több mint 6 éves, fekélyek gyakrabban regisztrálnia fiúk túlnyomó lokalizáció a nyombélben.

Ismétlődő megfigyelhető mintegy 60% -ánál az első évben gyógyulás után a nyombélfekély és 80-90% a két év alatt.

A halálozás elsősorban a vérzésnek köszönhető (a betegek 20-25% -ánál megfigyelhető) és a gyomor vagy a duodenum falának perforációja a peritonitis kialakulásával. A gyomorfal perforációjának halálozás körülbelül 3-szor magasabb, mint a duodenum falának perforációja.

Cél: A gyomorfekély és a tizenkét serpenyő fekélyének közelítésének tanulmányozása.

A peptikus fekély és a duodenális és a duodenális és a morbiditási struktúra kialakulásának tanulmányozása.

A gyomor és a duodenum fekélyes betegségeinek etiológiájának és patogenezisének vizsgálata.

Tárgy: A gyomor és a duodenum fekélyes fekélyével rendelkező betegek elszámolása

Tárgy: A gyomorfekély és a 12-rózsafa fekélyének megakadályozása.

1. A gyomor és a 12 - perzsa fulladása

1.1 Etiológia és patogenezis

A betegség polietikus. Az örökletes helyszín, a hatalomkárosodás (túlmelegedés, azonos élelmiszer, élelmiszer száraz, betartás a táplálkozási ritmus, az égő élelmiszerek stb.). Neuro-endokrin rendellenessége az emésztőrendszerre (stresszes helyzetek, kortikoszteroidok ritmusa), a nemi szervek hormonok kiválasztásának megsértése, pajzsmirigy, a gasztrointesztinális traktus hormonjai, allergiás Élelmiszer termékek és a gyógyszerek, a helyi immunitás változása. A nyálkahártyák és a hypoxia mikrocirkulációs rendellenessége a fekélyes képződés feltételeit teremt. A savasság szintjének növelése és a gyomor enzimek emésztési képességének aktiválása hozzájárul a fekélyfolyamat kialakulásához.

A peptikus fekélybetegség előfordulására vonatkozó adatok változatos, ami nemcsak a regionális és etnikai jellemzőkkel, hanem a felhasznált diagnózis módszerekkel is társul.

Akár 6-10 év, az Ulceal betegség ugyanolyan gyakorisággal érinti a fiúkat és a lányokat, és 10 év után a fiúk gyakran gyakrabban betegek. Ezt a tényt az ösztrogén anti-nukleogén hatásával magyarázhatjuk meg. A közelmúltban ki kell osztani, hogy a fekélyes betegség jelentős megújulása van. Gyakran ezt a betegséget 5-6 éves korban diagnosztizálják.

Az elmúlt évtizedekben követhetjük a fekélyes betegség etiológiájának és patogenezisének szempontjából származó bennszülött konfigurációit. Nincs sav a paradigmának megváltoztatására, nincs fekély "meggyőződés" nincs Helicobacterpylori (HP) nincs fekély. " Bizonyítéknak kell tekinteni, hogy a fekélyes kötvények abszolút többsége Helicobacter-társult. Együtt, határozottan, hogy a HP fekélyesség az endogén és exogén kockázati tényezők jelentős számától függ. Figyelembe véve az egyes HP-populációk magas szintjét, ezért a peptikus fekély előfordulási gyakoriságának jelentősen nagyobb jellemzői lennének.

Így a fekélyes betegség polietológiai, genetikailag és patogenetikusan inhomogén betegség. A káros tényezők közepette, amelyek növelik a fekélybetegség kockázatát, az öröklés alapvető helyet foglal el. Talán a betegség nem öröklődik, de csak tendencia neki. Bizonyos örökletes hajlam nélkül nehéz elképzelni egy peptikus fekélyt. Ráadásul meg kell jegyezni, hogy a terhelt örökösséggel rendelkező gyermekek az úgynevezett előzetes szindrómában vannak: azaz szabályok szerint a szülőknél és a közeli hozzátartozóiknál \u200b\u200bkorábban peptikus betegséggel küzdenek.

A modern koncepciók, a mechanizmus a fekélyes képződés, mind a gyomorban, és a tizenkettedik gumi, csökken a felület közötti kölcsönhatást a felvételét a gyomornedv és a védelem (ellenállás) a gasztroduodenális zóna nyálkahártya, ami abban nyilvánul meg elmozdulás a megnevezett arány első linkjének fokozása és a második gyengülése érdekében.

1.2 A gyomor és a 12-rózsa nő fekélyes betegségeinek besorolása

I. típus. Az első típusú fekélyek többsége a gyomor testében fordul elő, nevezetesen a legalacsonyabb ellenállási hely (locusminorisresistentiae), az úgynevezett átmeneti zóna, amely a gyomor és az antrális osztály között található.

II. Típus. A gyomorfekélyek a nyombélfekővel.

III. TÍPUS. Pyloral Canal fekélyek. A jelenlegi és megnyilvánulásaikért jobban hasonlítanak, mint a duodenális fekélyek, mint a gyomor.

IV. A magas fekélyek a nyelőcső és a gyomor-átmenet közelében lokalizálódtak a gyomor kis crumilitására. Annak ellenére, hogy az I típusú fekélyekként fordulnak elő, külön csoportban vannak elkülönítve, mivel hajlamosak a rosszindulatúságra.

Lazac duodenális autó:

A legtöbb duodenális fekély a kezdeti részében (izzóban) található; A frekvenciájuk ugyanaz az első és a hátsó falon. A duodenális fekélyek körülbelül 5% -a Postbulbaro. A Pylorial Canal fekélyeket duodenálisan kell kezelni, bár anatómilag elhelyezkednek a gyomorban. Gyakran ezek a fekélyek nem alkalmasak a gyógyszerterápiára és megkövetelésére hadműveleti ellátás (főként a gyomor kimeneti területének kialakulásáról).

1.3 A fekély gyomorbetegségének megnyilvánulásai

Fájdalom az epistrikus területen.

A szívterület fekélyeiben és a gyomor hátsó falán azonnal megjelenik az evés után, a szegycsont lokalizálja, a bal vállba besugározni lehet. A kis görbületes fekélyek 15-60 perccel az étkezés után.

Dyspeptikus jelenségek - kipufogó levegő, élelmiszer, hányinger, gyomorégés, székrekedés.

Austhenovetive megnyilvánulások a munkaképesség, a gyengeség, a tachycardia, artériás hipotenzió csökkenése formájában.

Mérsékelt helyi fájdalom és izomvédelem az epigasztriaban.

uLCERY-betegség

Az NSAID vételével indukált fekélyek gyakran tünetmentesek; Debütálhatnak perforációt vagy vérzést.

A duodenális bélfák fekélyes betegségeinek megnyilvánulásai - az uralkodó tünet a betegek 75% -ában.

Pains fordul elő 1,5-3 órával az élelmiszerek fogadása után (később), egy üres gyomorban (éhes) és éjszaka (éjszaka). A szubjektíven fájdalmat az epistrikus területen égő érzésnek tekintik. Az élelmiszerek befogadása javítja az állapotot.

Hányás a fájdalom magasságában, a megkönnyebbülés (a fájdalom csökkentése).

Nem definiált diszpeptikus panaszok - Belching, gyomorégés (korai és leggyakoribb megnyilvánulás), puffadás, élelmiszer-intolerancia - 40 - 70%, gyakori székrekedés.

Ha a tapintást az epistrikus régió fájdalma határozza meg, néha valamilyen hasi izomrezisztencia.

Austhenovetive megnyilvánulások.

Megjegyzi a remissziós és súlyosbodási időszakokat, az utóbbi több hétig folytatódik.

A betegség (tavaszi és őszi) szezonalitása van.

1.4 A peptikus fekély és a 12 serpenyő előfordulásának okai

Az okok a következőkre vannak osztva:

Hajlamos, ami a betegség kialakulásának feltételeit képezi, amelyek közvetlenül fekélyeket okoznak.

A hajlamos okok a következők:

Az emberi idegfejlesztés jellemzői. Gyakrabban, gyomorfekély betegség fordul elő az emberek a megsértése a funkció a vegetatív idegrendszer befolyása alatt negatív érzelmek, lelki túlterhelés, stresszes helyzetekben.

Élelmiszer-tényező. Ez a táplálkozás ritmusának megsértése. A durva, túl meleg vagy túl hideg étel, a fűszerek visszaélése stb. Ugyanakkor ma a gyomor fekélyének bekövetkezésének ehető tényező hatása nem bizonyított.

Recepció néhány gyógyszerkészítmények Hozzájárulhat a gyomorfekélyek fejlődéséhez. Ezek nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, aszpirin, reserpin, mellékvese-kéreg szintetikus hormonjai. Ezek a gyógyszerek közvetlenül károsíthatják a gyomor és a duodenum nyálkahártyáját, és csökkenthetik a gyomor védőcsatornájának működését, és aktiválják a gyomorlé agressziójának tényezőit. Most úgy vélik, hogy a kábítószerek nem krónikus fekélyes betegség, hanem akut fekély, amely a gyógyszer kisülése után gyógyul. A krónikus fekélyes betegségben ezek a gyógyszerek okozhatják a fekélyes folyamat súlyosbodását.

Rossz szokások. Az erős alkoholtartalmú italok közvetlenül károsíthatják a nyálkahártyát. Ezenkívül az alkohol növeli a gyomorszekréciót, növeli a gyomorban lévő sósav tartalmát, és krónikus gastritis következik be az alkoholtartalmú italok hosszú távú felhasználása során. A dohányzás és a dohányfüst A nikotin stimulálja a gyomorszekréciót, megzavarja a gyomor vérellátását. A dohányzás és az alkoholfogyasztás szerepe azonban nem tekinthető bizonyítéknak is.

Gyakran előfordul, hogy a nem-egy tényező a fekélybetegség kialakulásához vezet, de sokan a komplexumban hatása.

A Cheicobacter fertőzésnek tekinthető a fekély és a duodenális fekély előfordulásának oka.

1.5 peptikus fekély és duodenális betegek szennyezett megfigyelése

A peptikus betegség krónikus exacerbációs és remissziós periódusokkal rendelkezik. Távollétével szükséges kezelés Súlyos szövődményeket okozhat. Lehetőség van gyomor-bél rendszeri vérzés, szűkület a kapuőr, bélelzáródás, perforáció (kimenete a tartalmát a gyomorban vagy a nyombélben a hasüregben), penetráció (kimenete a tartalmát a gyomorban vagy a nyombélben a közeli szerv). A fekélyes hibát az onkológiai folyamatban is újjászülethet.

Ezért olyan fontos, hogy az orvosok állandó felügyelete alatt legyen. A gyakori relapszusokkal és a szövődmények elérhetőségével évente 4 alkalommal kell vizsgálni a terapeutát vagy a gasztroenterológust, és évente kétszer - évente.

Évente, és a betegek súlyosbodása esetén az esophagogastroduen vizsgálatot kell végezni. A széklet elemzést a rejtett vér (Gregersen reakció), és az elemzés a gyomor- vagy nyombélfekély szekréciót kell végezni 1 alkalommal 2 év gyakori rohamok, és elengedését - 1 alkalommal 5 év. Mivel a peptikus fekély anémiához vezethet, ajánlatos egy általános vérvizsgálatot készíteni évente 2-3 alkalommal egy gyakran ismétlődő formában és évente 1 alkalommal - amikor a remisszió

2. A fekély és a 12 serpenyő fejlődésének megelőzése

2.1 A fekélyes betegség megelőzése

A peptikus fekélyek megelőzése általában tartalmazza a betegségek megelőzését emésztőrendszer. A peptikus fekély megismétlődésének megakadályozása a kötelező vizsgálati és klinikai és endoszkópos felmérésben szenvedő betegek dinamikus (tisztviselő) megfigyelése évente 2 alkalommal.

Mivel a súlyosbodás megelőzése, a munkaügyi és rekreációs mód váltakozása ajánlott, az alvás normalizálása, a rossz szokások elutasítása, a racionális öt térfogatú táplálkozás és a két - vagy háromkomponensű terápia használata a héten 3 havonta

A fekély elsődleges megelőzése

A gyomor vagy a duodenális fekélyek fekélyének elsődleges megelőzése:

Helicobacter pylori fertőzés megelőzése . Ha a család betegek fekélyek vagy hordozó, mikroba, ajánlott, hogy szigorúan hajtsa végre a járvány elleni küzdelemben intézkedéseket. Ezek magukban foglalják az egyéni ételeket és evőeszközöket, a személyes törölközőket, a csókok éles korlátozását, hogy csökkentsék a kórokozó egészséges átvitelének kockázatát, különösen a gyermekek számára.

2. Ellenőrizze az orális higiénia gondozását és betartását.

Erős alkohol és dohányzás megtagadása.

A megfelelő táplálkozás megszervezése . Ez az élelmiszerbevitel összetétele és szabályszerűsége meg kell felelnie a szervezet korának és igényeinek. Fontos jelentése gyengéd kulináris kezeléssel rendelkezik, éles, füstölt és irritáló ételek éles korlátozásával. Ne használjon túlzottan forró vagy nagyon hideg termékeket, koffeint tartalmazó és szénsavas italokat.

Figyelmeztetés I. aktív kezelés Hormonális rendellenességek, éles és krónikus, hogy a nyombélfekélyek vagy a gyomor megelőzésére irányulnak.

Kivéve a gyógyszerek gyakori vagy nem rendszeres vételt , fekélyeket okoz.

Racionális munkaügyi és szabadidős szervezési szervezet, sport . Ügyeljen arra, hogy tartsa be a napi módot, és napi legalább 6 órát aludjon (és a gyermekek betartják az életkorot).

Időszerű pszichológiai segítségnyújtás . Különösen fontos a csendes kapcsolatok a családban és az iskolában, és különösen fontos a konfliktushelyzetek a serdülőkorban.

2.2 A peptikus fekély súlyosbodásának megelőzése

A fekélyes betegség vagy a duodenális fekélyek másodlagos megelőzése magában foglalja a kötelező adagolási intézkedéseket:

Rendszeresen tartott antikorciai kezelési kurzusokat , különösen az őszi és tavaszi időszakokban. A kábítószerek, a fizioterápiás eljárások, a fitoterápia, a fitoterápia, az ásványvíz vételének előírása.

2. A fekélyek szanatórium-üdülőhelye a profilintézményekben.

A fertőzés krónikus fókusza és minden olyan betegség, amely a fekélyek súlyosbodását okozhatja.

Hosszú és szigorú betartás az ellenkező étrendhez.

A fekélyek állandó laboratóriumi és instrumentális ellenőrzése az exacerbáció tüneteinek korai kimutatására és az aktív kezelés korai kezdetére.

A fekélyek másodlagos megelőzése magában foglalja az elsődleges megelőzésére vonatkozó teljes körű intézkedéseket is. .

2.3 Adatfeldolgozás

A statisztikai adatokat Spear Satkinskaya CRH №1

Következtetés

Így a modern orvostudományban a peptikus fekélyek áramlásának kezelésére és megkönnyítésére szolgáló gyógyszerek, valamint azok kombinációi, amelyek nagy hatékonyságúak és jelentéktelenek. mellékhatás. A súlyosabb esetekben azonban érvényes sebészeti módszerek Kezelés.

A fekélybetegség előfordulásának mutatói meglehetősen magasak, ezért a kérdés a további kutatásokról és a fiatalabb generáció közötti előfordulás megelőzésére vonatkozik.

A peptikus fekély megakadályozása érdekében ajánlott az idegfeszültség, a negatív érzelmek, a mérgezés megszüntetése; A dohányzás, az alkoholfogyasztás megszüntetése; A táplálkozás normalizálása, a helicobacter fertőzés aktív gyógyszerterápiája krónikus gastritisben szenvedő betegeknél.

A használt források listája

1. Havkin A.I. A fekélyterápia modern elvei / A.I. Havkin, N.S. Zhikhareva, N.S. Rachkov // Orosz Orvosi Journal.: VOLGA-MEDIA, 2005. - T.13 No. 3. - P.153-155

Fisenko, v.p. A gasztrointesztinális traktus betegségei és a farmakológiai hatások / v.p. lehetősége helikobakterpylori patogenezise. Fisenko. // Doktor: havi tudományos és gyakorlati és folyóirat magazin / Moszkva orvosi Akadémia őket. ŐKET. SECHENOV (M.). - M.: Orosz orvos, 2006. - №3. - P.46-50

Kuchechnaya Yu.a. Bizmut trikalidicitrát a gastroduodenális zóna nyálkahártyájának erosív-fekélyes elváltozásainak kezelésére szolgáló kezelési rendekben / Yu.a. Kuchechnaya, MG Hajiyeva // Orosz Gastroenterology, hepatológia, koloproctológia: tudományos és gyakorlati folyóirat. - M.: B. És., 2005. - Tom15 N1. - P.71-75

Burakov, I.I. A HELICOBAKERPYLORI (patogenezis, diagnózis, kezelés) / I.I. Burakov; V.t. Ivashkin; V.M. SEMENOV, 2002. - 142 p.

Bronors i.n. Modern elvek és módszerek a gyomor és a duodenum peptikus fekélyének kezelésére: gyűjtemény i.n. Bronors // Az orvostudomány elmélete és gyakorlata: SAT. Tudományos Tr. - Minsk, 1999. - probléma.1. - P.83-85

Isaev GB A helicobaktermterpylori szerepe a peptikus fekély / GB klinikájában. Isaev // Surgery. - 2004. - Nem: 4. - P.64-68

Vegyi és gyógyszerészeti folyóirat. M.: "Folium", T.40, №2, 2006, P.5

Mashkovsky. Gyógyszerek. - 15. ed. - M: - Ria "New Wave" - \u200b\u200bMoszkva, 2007

A szerves kémia alapjai gyógyszerek/ NÁL NÉL. Soldatenkov, n.m.. Kolyady, I.V. Shendrik. M.: "Mir", Moszkva, 2003

A helicobacterpylili fertőzés diagnosztizálására és kezelésére szolgáló ajánlások a gyomor- és duodenális fekélyes betegség megnyomásával // orosz Journal of Gastroenterology, hepatollology, coloproctology -. - M.: B. és 1998. - №1. - C.105-107.

Sheptulin A.a., Khakimova D.R. Algoritmus a fekélyes betegségben szenvedő betegek kezelésére // RMW. - 2003. - T.11. №2. - S.59-65

Alkalmazás

1. függelék.

Helicobaktercylori. Helicobacterpylori (Helicobacterpylori) egy spirál gram-negatív baktérium, amely fertőzi a gyomor és a duodenum különböző területeit. Sok esetben gyomor- és duodenális fekélyek, gasztritisz, duodenitis, és talán a gyomor és a gyomorrák nyirokjainak esetei sztyipikusan kapcsolódnak a Helicobacterpylori fertőzéséhez. Azonban sok fertőzött Helicobacterpylori média nem találja a betegség tüneteit. Helicobacterpylori-baktérium, körülbelül 3 μm hosszúságú, körülbelül 0,5 mikron átmérőjű. 4-6 ízű és a vastag nyálkahártyában vagy agaronban rendkívül gyorsan mozoghat. Microeerophone, azaz az oxigén jelenlétét igényli a fejlődéshez, de lényegesen kisebb koncentrációkban, mint a légkörben található.

Történelem 1875-ben a német tudósok spirálszerű baktériumot fedeztek fel az emberi gyomor nyálkahártyájában. Ez a baktérium nem nőtt a kultúrában (a híres mesterséges táplálkozási médiában), és ez a véletlen felfedezés a végén elfelejtett.

1893-ban az olasz kutató Julio Bizzocero leírta a hasonló spirálszerű baktériumot, amely a kutyák gyomorsavtartalmában él.

1899-ben, a lengyel tanár Valery Yavorsky a University of Yagellonian Krakkóban, vizsgálva a csapadékot a mosóvizet a gyomor az emberi gyomor, talált, amellett, baktériumok, ami hasonlított görcsökkel, továbbá néhány, a baktérium egy jellegzetes spirál formában. A vibriorugula baktériumát nevezte. Ő volt az első, aki ezt a mikroorganizmus esetleges etiológiai szerepét javasolta a gyomorbetegségek patogenezisében. 2005-ben a baktériumok orvosi értékének felfedezései Robin Warren és Barry Marshall elnyerte a Nobel-orvosi díjat.

Mielőtt a szerepe a Helicobacter pylori fertőzés világosan érthető a fejlesztés a fekély és nyombélfekély és gyomorhurut, fekélyek és gyomorhurut, általában gyógyszerekkel kezelik, amelyek semlegesítik a savat (antacidok), vagy csökkenteni a termékeit a gyomorban (protonpumpa-inhibitorok, H2-hisztamin-receptor blokkolók, M-cholinolics stb.). Bár egyes esetekben ilyen kezelés hatékony volt, a fekélyek és a gastritis gyakran ismételten ismételten kezelték a kezelés megszakítása után. A gyomor és a duodenum gyomor- és duodenumának gasztritisa és fekélyes betegségeinek kezelésére szolgáló nagyon gyakran használt gyógyszer (Peptobismol) volt. Gyakran hatékony volt, de kihagyott, mivel cselekvési mechanizmusa nem érthetetlen. Napjainkban világossá vált, hogy a pepto-bismol hatás az volt, hogy a bizmut sói a Helicobacterpylori antibiotikumként. Ma a legtöbb esetben a fekély a gyomor és a nyombél, gyomor és duodenitis bizonyított laboratóriumi vizsgálatok Helicobacter etiológiájú különösen a fejlett országokban, antibiotikumokkal kezelik hatékonyan ellen Helicobacter pylori.

Bár Helicobacter marad a legfontosabb jelentős baktérium, amely él a gyomorban egy személy, egyéb emlősök és madarak néhány találtak más képviselői a Helicobacter nemzetség. Néhányan képesek megfertőzni az embert. A Helicobacter típusát néhány emlős májában is találták, és károkat és májbetegséget okozhatnak.

Befolyás

A baktérium hidrogenázt tartalmaz, amely energiát alkalmazhatunk más intesztinális baktériumok által termelt molekuláris hidrogén oxidációjával. A baktérium oxidázt, katalázt és ureávot is termel. A biofurkciók kialakításának képessége, amely hozzájárul a baktériumok immunitásához antibiotikumterápia és a baktériumsejtek védelme a tulajdonos immunválaszából. Feltételezzük, hogy növeli a túlélését savas és agresszív környezet gyomor.

A kedvezőtlen körülmények között, valamint az "érett" vagy a régi kultúrákban a Helicobacterpylori képes egy kerek vagy gömb alakú formában spirál alakú spirál alakú. Ez támogatja a túlélését, és fontos tényező lehet az epidemiológiában és a baktérium terjedésében. A baktériumok fúvott formája nem alkalmas a mesterséges táplálkozási médiumok termesztésére (bár a kultúrák spontán lehetnek, de az Egyesült Államokban és más országokban vízforrásokban találtak. A baktériumok fúvott formája szintén képes tapadni az Invitro epithelium epitheliumsejtekre.

A cojtott sejtek megkülönböztetik a sejtfal szerkezetének részleteit (az N-acetil-D-glükózamin-β (1.4) - N-acetilmural-l-ala-d-d-izzása a sejtfal peptidoglikánban történő motívumának dominanciája (GM-dipeptid)), a változás a szerkezet a celluláris a falak vezetnek az ellentmondás a baktérium az immunrendszer a fogadó (bakteriális mimikri). Ez azt jelenti, a gyomorban a nyállal, szennyezett élelmiszer, nem kellően sterilizált Orvosi műszerek.

Egy kis mennyiségű karbamid mindig jelen van a gyomorban, amely a gyomor és a belek közötti vérből származik. A karbamidból a saját Enzyyelicobacter-enként az ammóniát képez, amely lúgos reakcióval rendelkezik, semlegesíti a sósavat, és kedvező feltételeket teremt a mikroorganizmus számára. Egy másik enzim, amelyet a baktérium - mudzináz - elpusztít a mucin fehérjét a gyomornyálkahártyában, és hígítja a nyálkát. Ennek következtében a HelicobakterPylori behatol egy védőnyálkahártyájába, és a nyálkahembrán epithelialis sejtjeihez kapcsolódik az antralis gyomor osztályban.

A Helicobacter csak a hengeres epithelium nyálkahártya-formáló sejtjeihez kapcsolható. A hámsejt sérült, funkciója csökken. Ezután a helicobaktériumok gyorsan szaporodnak és feltöltik az egész nyálkahártyát az anthrral gyomor osztályában. A nyálkahártyán van egy gyulladásos folyamat, mivel a mikroorganizmus által termelt egyéb enzimek nagy száma a sejtmembránok megsemmisítéséhez vezet, a gyomor normál savjához reteszel. Az ammónia az endokrin gyomorsejteken, a gasztrofin hormonális termékek fokozására és a szomatotropin termékek csökkentésére irányul, ennek eredményeképpen a sósav szekréciója javul. Fokozatosan előfordul, és a gyomor nyálkahártya gyulladásos reakciója. Az anyagok a citotoxinok rögzítésével rendelkeznek. Ezek az anyagok károsítják a nyálkahártya sejtjeit, és az erózió és a gyomorfekélyek kialakulásához vezethetnek. Ha a helicobaktériumok nem különböztetik meg ezeket az anyagokat, akkor a fekély nem formálódik, és a folyamat megáll a színpadon krónikus gastritis.

2. függelék.

Hogyan kell kezelni a duodenális fekélyek tüneteit

1. A dohányzásról szóló nyilatkozat jelentősen felgyorsítja a fekélyek gyógyulásának folyamatát, és csökkenti a súlyosbodásak számát.

2. A táplálkozásnak való megfelelés (az éles, füstölt, sült ételek kizárása), az energia mód (napi hatszor kis részekkel) hozzájárul a duodenális fekélyek hegesedéséhez, és csökkenti az új nyálkahártya-hibák kockázatát.

Az orvosi kezelés egy kurzus kijelölése antibakteriális szerek és a gyomorlé savasságát csökkentő gyógyszerek.

A működési kezelés a komplikációk élettartama (akut vérzés, fekélyek rugója) esetén történik.

A népi jogorvoslatok között alkalmazzák kamilla kamilla, vadász, menta, jarrow, plantain, káposzta, burgonyafék, tengeri homoktövis olaj.

A megfelelő táplálkozás, a rossz szokások elutasítása, a stresszállóság növelése a pszichológiai tréningek viselkedése révén csökkenti a duodenális fekélyek tüneteit, megakadályozza a betegség súlyosbodását és a félelmetes szövődmények megjelenését.

A modern élet ritmusában nem mindig van lehetősége, hogy teljesen vacsorázzunk. A nem megfelelő táplálkozás az állandó stressz és a rossz szokásokhoz való csatlakoztatáshoz az emésztőrendszerrel kapcsolatos problémákhoz vezet.

A gyomor- és a duodenális bél fekélybetegsége olyan krónikus betegség, amely a súlyosbodás és a remisszió epizódjaival folytatódik. Még a fekélyek egyetlen előfordulásával is egy személynek szüksége van egy szennyeződésre. Ezek az éves elemzések, felmérések és ellenőrzések a terapeuta, hogy azonosítsák az exacerbációkat és a komplikációkat időben.

A tünetek és a fekélyes képződés újraindítása leggyakrabban tavasszal és ősszel. Ez az idő megkülönböztethető az instabilitás. Ennek eredményeként a vitaminok, a stressz és a gyenge alvás Gyakran súlyosbodás van. A legfrissebb adatok szerint minden tizedik személy szenved a peptikus fekély tüneteinek. A férfiak leginkább érzékenyek az embernek a testi korig, ami ezt a patológiát különösen fontos a társadalom számára.

Az okok

A fekélyes betegség etiológiája több részből áll. Sok éven át a stresszt a fő és kulcskomponensnek tekintették a nyálkahártya fekélyes hibájának kialakulásában. Ez nem ért egyet: és eddig az ideges túlfeszültség az utolsó szerepet játszik a fekélyes képződésben.

A XX. Században azonban a fekélybetegség fertőző elméletét nyitották meg és bizonyították. Lehetővé tette a betegség kezelését leginkább, figyelembe véve a patogenezis összes összetevőjét. A tudósokat a Helicobacter pylori baktériumok nyitják meg, amely képes a gyomorban élni.

Jellemzője az ureáz - anyag előállítása, amely megosztja a védő nyálkát. Ezenkívül a baktérium zászlós. Segítségükkel a Helicobacter közvetlenül behatol a nyálkahártyához, és megpróbálja megvalósítani.

Ma a fertőző elmélet az első helyen van a betegség kialakulásában. A patológiák több mint 90% -a pontosan megjelenik a Helicobacter pylori jelenlétével. A baktériumokat könnyen továbbítják a kontaktus-háztartás, a kezek és a közös ételek között. Ez a bonyolultsághoz kapcsolódik, hogy megszabaduljon tőle. De mindazonáltal minden beteg elsősorban a fertőzés megsemmisítésére irányuló terápiát kapja.

A baktériumok mellett a hajlamos pillanatok megkülönböztetik, amelynek jelenléte felgyorsítja és súlyosbítja a betegség folyamán:

• durva étel: rosszul rágott, éles, száraz;
• dohányzás, alkoholfogyasztás;
• állandó stressz;
• egyes gyógyszerek gyulladáscsökkentő, hormonális;
• súlyos betegségek - infarktus, masszív égések;
• Örökletes hajlam.

Érdekes! Robin Warren és Barry Marshall - tudósok, akik 2005-ben megkapták a Nobel-díjat pontosan a Helicobacter pellory baktériumok szerepének megnyitására a fekélyek fejlesztésében.

Mint fejlődő

Mielőtt közvetlenül beszélnénk a peptikus fekély fejlődéséről, érdemes megmondani a gyomor működését. Munkájának sajátossága állandó dinamikus egyensúlyt tartalmaz az agresszív és a védő tényezők között. Az élelmiszerek emésztését szolgáló szalonsav és enzimek káros hatással vannak a nyálkahártyára. Ezért vannak olyan védelmi tényezők a gyomorban, amelynek állandóan fenn kell tartania a test üregében.

A Helicobacter baktérium nemcsak a védőnyálkahártya vastagságába behatol, hanem az agresszív enzimek kiemelésére is. Megengedik, hogy a savas tápközegben túlélhessék, és aktív gyulladásos eljárást okoznak a gyomorfalban.

A nyálkahártya laza lesz, könnyen vérzés, más agresszív tényezőknek kitéve. A jövőben a baktériumok szorosan kapcsolódnak az epitélium sejtjeihez, beléptek. A fertőző ágens ilyen irritációja a megjelenést okozza nagyszámú Leukociták - immunitási sejtek. A leukociták a gyulladás középpontjába kerülnek, emellett még több vegyi anyagot, aktív oxigénmolekulákat emelnek. Mindez nagymértékben károsítja a nyálkahártyát, a fekélyek megjelenését okozza.

Ezenkívül a Helicobacter a gyomorban a sósav tartalmának növekedését provokálja. Maga a baktérium nagyon ellenáll a savasságnak, ez még a leginkább agresszív környezetben is megszorozódik. De az alacsony pH-értékű gyomorlevek feleslege befolyásolja a szerv falát, és közvetlen káros hatást biztosít. Így a gyomor gyulladás - a fertőzés által okozott gyomorgyulladás gyorsan peptikus betegségbe fordul.

Szegény vérellátás, amely a dohányzást, az alkoholtartalmat és a stresszt, nem ad gyomor-epitheliumot, hogy gyorsan gyógyuljon. Az oxigén és tápanyagok hiánya a fekélyek területén a gyulladást támogatja, gyakran krónikusra fordítva. A nyálkahártya ilyen hibája aggódik az év miatt.

Osztályozás

Tünetek

A fekélyes betegség fő jele a fájdalom. A has tetején lokalizálódik - epigastrics. A fájdalom éles, éles, vágás. Hirtelen fájdalom szindróma van, és fokozatosan növekszik a nap folyamán. Lehetőség van a fájdalomcsillapítások erősítésére és vezetésre.

Gondos felmérés segít azonosítani világos sok fájdalom táplálékfelvételt. Az érzések jellegével a kóros fókusz hozzávetőleges helye feltételezhető.

Tünetek, amikor a fekélyek lokalizálása a gyomorban

A fájdalom gyomorfekélyében az étkezések után fokozódnak, ami az élelmiszeráramlásra válaszul a sósavtermékek növekedésével jár.

A korábbi fájdalom merül fel, annál magasabb, a nyelőcsővel kapcsolatban, van egy peptikus hiba. Például egy fekély, amely lokalizálódik a pylorikus területen, a fájdalom az ebéd után 20-30 perc elteltével jelenik meg. A fájdalom ad a szegycsontot bal, Külső és hányinger kíséri. Az étkezések utáni kényelmetlenség erősítése a savanyú tartalmú hányás mesterséges okozásához vezet, általában a fájdalom magasságában.

Tekintettel arra, hogy megkönnyebbülést hoz, az emberek egyre inkább provokálják a hányást, néha elutasítják az ételt. Ennek eredményeképpen a fogyás, az állandó gyengeség, a fáradtság, az ingerlékenység.

Tünetek, amikor lokalizálják a fekélyeket egy duodenumban

A fekélyes hiba helyén a belváros területén "Éhes" fájdalom meg van jegyezve. Ezek az érzelmek egy üres gyomorban, gyakran éjszaka. Az élelmiszerek megválasztása, különösen az alkáli (tej) az úrvastagságot okozza. A gyomor savanyúsága a duodenális fekélyben szenvedő betegeknél szinte mindig megnövekedett, ami gyomorégést, gyakori savas bátot, állandó székrekedést okoz.

Fontos! A belépő nem szteroid gyulladáscsökkentő források ("ibuprofen", "aszpirin") hátterében fekélyek eltérnek a fájdalom hiányában. Leggyakrabban véletlenül rutinvizsgálattal vannak feltüntetve.

Objektív adatok

Az objektív ellenőrzéssel közös pallár és kimerülése van ilyen betegek.

Gyakran aggódnak a tendencia miatt alacsony nyomás és Bradycardia a vándor ideg fokozott aktivitása miatt. A nyelv mindig fehér vagy szürkés-fehér raid, több gyökér. A Flare sárgás árnyalata a dohányzáskor vagy az epeutak folyamatában történik.

Amikor tapintása a has kiderült éles fájdalom a epigastria, ha a fekély a gyomorban vagy a jobb hypochondrium, ha a fekélyes hiba a nyombélben. A festékek a tapintás során fokozódnak, a peritoneum irritációjának tünetei nincsenek meghatározva, ha nincs szövődmény. Néhány emberben érezheti a hasi falrezisztenciát, de helyi.

Diagnosztika

Az anamnézis, a panaszok és a klinikai vizsgálatok összegyűjtése után kiállított a "peptikus betegség" előzetes diagnózisa. A megerősítéshez az instrumentális felmérésekre van szükség. Kezdje a nagy klinikai elemzéseket, de kötelező az esopogartrodenoszkópia vagy a bárium radiográfia. Az elmúlt években a videó a videó és az EGD alternatíva használható.

Laboratóriumi tesztek

Általános vérvizsgálatban a változások kisebb leukocitózis formájában lehetségesek, az ESO gyorsulása. A szövődmények jelenlétében vérzés vagy stenosis, krónikus vashiányos vérszegénység. Majdnem minden beteg megfigyelt átnyúló vagy alacsony hemoglobin-értékek, amely kapcsolatban nem csak a vérzés, hanem egy csökkentett étvágyat a fájdalom okát.

Megerősíti a rejtett vérzés jelenlétét a fekélyektől pozitív elemzés Cala a rejtett vérben.

Ezenkívül kinevezett biokémiai vizsgálat Vér, amelyben a szérum vas és ferritin csökkenése észlelhető. Ezek a kritériumok megerősítik az anémia vashiányosságát. Győződjön meg róla, hogy feltárja a májmintákat és a teljes fehérjét annak érdekében, hogy felmérje a gasztrointesztinális traktus más szervei patológiás folyamatában való részvételt.

EzOsophagogastroduodenoszkópia (EGDS)

A fekélybetegség diagnosztizálásának fő módja. Lehetővé teszi, hogy közvetlenül megtekinthesse és javítsa ki a nyálkahártyát, ha szükséges, vegye figyelembe az érintett terület biopsziáját. A módszer jelentős hátránya a beteg számára kellemetlen érzés. De a modern endoszkópos eszközök vékony és rugalmas tömlőkkel rendelkeznek, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan és legfájosabban vizsgálatot végezzen. Ezenkívül lehetséges, hogy helyi érzéstelenítőt használhat az aeroszolban, hogy elnyomja a hányás reflexet a nyelv gyökeréből.

Az endoszkópia egyik kiviteli alakja a videó kapszióder módszer. Méltóságának fájdalommentes, nincs kellemetlensége a beteg számára. De a fekélyek gyanús onkológiai újjászületésével lehetetlenné válik a biopsziát video-kapszula endoszkópia segítségével. Maga a módszer drága, az egyik kapszula ára ma körülbelül 30 ezer rubel ma.

Radiográfia kontrasztos szerrel

Aktívan használják a széleskörű elterjedt endoszkópos módszerek Kutatás. A bárium-szulfát-oldat oldatát kontrasztként alkalmazzuk, amelyet a betegnek a belsejében javasolunk. A X-Ray lehetővé teszi, hogy azonosítsa a fekélyes hibákat a gyomorfalon, meghatározza azok méretét, lehetséges szövődmények. Ugyanakkor ugyanazok a hátrányok, mint a video-kapszula technika: a biopszia lehetetlensége.

Helicobacter fertőzés diagnosztizálása

Ma minden megerősített fekélyes betegséggel rendelkező személy ajánlott a Helicobacter pylori elemzésére. Számos módszer létezik a gazdaság számára:

• nem invazív légzési teszt - meghatározta a levegőben lévő ureáz tartalmát, amely kiüríti a személyt;
• a bioptátum elemzést endoszkópos végez;
• a baktérium antigének tartalmára vonatkozó széklet elemzése;
• a vérvizsgálat a Helicobacter pylori antitestek tartalmára.

Fontos! A gyomorfekély jelenléte a toborzóban felszabadítja a hadsereg szolgálatától. A sérülés mértékétől és a szövődményektől függően ez lehet a "D" kategória (nem megfelelő), a "B" (korlátozottan illeszkedik) vagy "g", amely a kezelés után újra vizsgálatot jelent.

Szövődmények

A teljes kezelés nélküli fekélyek hosszabb átkapcsolása gyakran komplikációkhoz vezet. A mai terápia ennek a patológianak nagyon hatékony, ezért számos következmény elkerülhető.

Vérzés a hibából

Rejtett, csepegtető vérzés tünetei fokozatosan fejlődnek. Egy személy egyre növekvő napot érez a napi gyengeség és fáradtság után, az izzadás megjelenik, zaj a fülben. Idővel gyakori impulzust jelenít meg, és alacsony nyomás, alacsony hemoglobin kimutatható a vérben, és a Kala választása - a rejtett vér nyomai.

A vérzés éles előfordulásával a tünetek gyorsan megjelennek: nyomáscseppek, szívverés következik be. Halványember, bőr nedves izzadság. Amikor a gyomor fekélyéből vérzik, a sötét, sűrű-fekete vér - hányás a "kávéházak" hányása. Ha a hányás nem fordul elő, és a vér az egész bélen halad át, láthatja az emészthető vérből álló fekete széket - "Melena".

Perforáció és behatolás

A perforációt a fekélyek területének felszakadása, a gyomor tartalmának behatolása a hasüregben.

A behatolás egy "puha" szövődmény, ebben az esetben a fekélyes hiba megszakad, de a lyuk a szomszédos szervre kiterjed, például a májra.

Mindkét szövődmény éles fájdalom jelenik meg, amelyet "Kinjalnak" neveznek. A hátterében a fájdalom hányás, a testhőmérséklet növekedése. A perforáció esetében a személynek szüksége van sürgősségi segélyre, mivel néhány órán belül a hasüreg - peritonitis kiterjedt gyulladása van. Vészhelyzeti működés nélkül a peritonitis gyors szepszishez, poliorgan-hiányhoz és egy személy halálához vezet.

Szűkület

A gyulladás érdekében követi a heg fejlődését. A rubtsoving stenosis fokozatosan jelenik meg, ha a fekélybetegség több éven át személyre jut. A súlyosság mértéke szerint a stenosis lehet:

• kompenzálta - az élelmiszer-csatorna már normális, de az élelmiszer csendben elhalad;
• alkompenencensed - az élelmiszer a gyomorban hosszabb, mint a meghatározott;
• a dekompenzált - az élelmiszer nem halad át a szűkület területén.

Az emberi fájdalom mellett a rothadt, megnövelt élelmiszer, a gravitáció a gyomorban. Gyakran az előestéjén fogyasztott élelmiszerek hányása van. A gyomorban lévő vágás érzése még az élelmiszer, a víz kis részeit is megkapja.

Rosszindítás

A rosszindítást tumor újjászületésnek nevezik. Leggyakrabban újjászületett krónikus, durva fekélyek nagy méretűek. A tumor fejlődéséhez a gyengeség növekedését jellemzik, a hemoglobin még nagyobb csökkenése rossz válasz a vasalás vételére. Egy személy 10 és több kilogrammot veszít hat hónapig, a fájdalom változásainak jellemzője - ha korábban elhaladtak az élelmiszer-bevitel hátterében, most állandóvá válnak. Ellenőrizze, hogy a fekélyek tumor jellege csak a szövetoldal biopsziáját tudja.

Kezelés

Az első helyen a fekélyes betegség terápiája életmód. A betegek ajánlott megszabadulni a rossz szokásoktól, csökkenti az élet stresszes helyzetének számát. Szükség esetén nyugtató gyógyszereket írnak elő, antidepresszánsok. A kötelező pont a táplálkozás normalizálása, figyelembe véve a fekélyes betegség patogenezisének sajátosságait.

Diéta

Minden élelmiszernek szelídnek kell lennie - kémiailag és mechanikusan. Kizárjon túl forró, hideg, durva ételt, forró főzve. Friss gyümölcsök és zöldségek a súlyosbodása időszakban ki vannak zárva, mivel a természetes lé irritálja a nyálkahártyát és a okoz túlzott gázképződés. Nem kívánatos kávé, fekete tea, szénsavas italok enni.

Minden termék ajánlott forralni, főzzük egy pár vagy sütjük minimális olajat. Az a rész legyen kicsi, 200-250 az étrendben tartalmaznia kell a gabonafélék főtt a víz, fűszerek nélkül, alacsony zsírtartalmú fajták húsok és halak. Levesek és húslevesek készülnek csirke, pulyka vagy marhahús, ideális esetben darált hús formájában. Közvetlenül az élelmiszerek bevétele előtt a termékek szükségszerűen hűvösek a hőmérsékletre toleráns - túl forró étel nemkívánatos.

Fontos! A legkevésbé akut időszakban, egy kifejezett fájdalom szindrómával, az élelmiszer csiszol egy keverőben, hogy minimálisan megsértse a gyomor falát.

Minden gyümölcs és zöldség az exacerbációs időszakhoz hőkezelés, apróra vágva. A desszert Jelly és Mousses, dobott gallérok. Teljesen kizárja az élesztő sütés, a száraz sütik és a kekszek. Javasoljuk hasonló étrendet az ismétlődő idő alatt, és ha lehetséges, folyamatosan megelőzhető. A kis hibák megengedettek a tünetek teljes hiányával.

Gyógyszerek

A fekélybetegség kezelésének első szakasza felszámolás (megsemmisítés) Helicobacter pylori. Ehhez használjuk antibakteriális gyógyszerek Kombinációban:

A Helicobacter fertőzés megszüntetésének egy specifikus rendszerét egy szakember választja ki, figyelembe véve az élő élő régiót és az előző anamnézist. A kezelés időtartama legalább 14 nap.

Ezenkívül a savasságot csökkentő gyógyszereket antibiotikumoknak kell előírni:

Ezek a gyógyszerek csökkentik a gyomorban lévő sósav termelését. Csökkenti a káros hatását a nyálkahártyára, a fekély meg fog gyógyulni. A modern klinikai ajánlások tanácsot adnak ezeknek a gyógyszereknek a használatát tavasszal és ősszel, függetlenül a megnyilvánulásoktól. Az ilyen profilaktikus technikák segítenek elkerülni a nehéz exacerbációkat.

A fekélybetegség ártalmatlanítási rendszerének másik összetevője a bizmut-készítmények ("de nol" vagy "Novobismol").

Ehhez a gyógyszerhez a hatás közvetlenül a patogén baktériumra jellemző, és felgyorsítja a fekélyek gyógyulását. A gyomor nyálkahártya felszínén a bizmut készítmények vékony filmet alkotnak, amely védi a sósav agresszióját.

A gyomor és a duodenum peptikus fekélye a fiatal, testes embereket érinti. A tendenciája néhány évvel ezelőtti relapszusokra kényszerült orvosi segítségKülönösen a működési, sokszor az év során, nem adta meg teljes körű életstílust, állandó kényelmetlenséget okozott. A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik, hogy észleljen egy peptikus hibát a kezdeti szakaszban, és hatékony kezelés Az antibiotikumok használata sok éven át kiküszöböli a fekélyeket. Ismerje meg a linket.

Videó - a gyomor és a duodenum fekélyes betegsége

BAN BEN nemzetközi osztályozás A YAB betegségei (ICD-10) megfelelnek a peptikus fekély (peptikus fekélybetegség) nevével. A Yab egy krónikus és visszatérő betegség, amely hajlamos a patológiás folyamatba való részvételre, kivéve a gyomrot, más emésztőrendszereket és az egész szervezetet. Az Yab nem megfelelő kezelése olyan komplikációkhoz vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

Járványtan

E.M. szerint Lukyanova és társszerzők (2000) Az ukrán gyermekek előfordulása 0,4%. YU.V. Belousov (2000) Yab az egyik 1000 ukrán gyermek közül egyet szenved. Az N.P. szerint Shabalova (1999) az yab prevalenciája Orosz Föderáció Ez 3,4% a város lakói és 1,9% a vidéki területeken. Az emésztőrendszerek patológiájának szerkezete az YAB részesedéséhez 1,7-16%. Gyermekek leggyakrabban az ULCEAL DPK-betegségben az esetek 82-87% -ában történtek. A gyomor fekélyes betegségének előfordulása 11-13%, a gyomor kombinált fekélyes betegsége és a DPK - 4-6%.

Legfeljebb 6-10 évig a Yab a fiúk és a lányok megközelítőleg ugyanolyan gyakorisággal, 10 év után a fiúk sokkal gyakrabban betegek. Ezt a tényt valószínűleg az ösztrogén anti-nukleáris hatása magyarázza. Hangsúlyozni kell, hogy a közelmúltban jelentősen megújul a Yab. Gyakran ezt a betegséget már 5-6 éves korban diagnosztizálják.

Etiológiája és patogeneziséje yab

Így a YAB polietológiai, genetikailag és patogenetikusan inhomogén betegség. A kedvezőtlen premorbid tényezők közül, amelyek növelik a kockázatot a JAB, az öröklés fontos helyet foglal el. Valószínűleg a betegség nem öröklődik, de csak tendencia neki. Bizonyos örökletes hajlam nélkül nehéz elképzelni a Yab előfordulását. Ráadásul meg kell jegyezni, hogy a terhelt örökösséggel rendelkező gyermekek az úgynevezett előzetes szindrómában vannak: azaz szabályok szerint a yabs kezdete a korábbi, mint a szüleik és a közeli hozzátartozóik.

Genetikai tényezők, amelyek hozzájárulnak az Yab előfordulásához:

• a sósav maximális szekréciójának magas szintje;
• a parietális sejtek számának növelése és fokozott érzékenységük fokozott érzékenységük;
• tripszin inhibitor hiánya;
• találtukoprotein hiány;
• a pepszinogén szérumban és vizeletben való megnövekedett tartalma;
• túlzott gastroin termelés a stimulációra válaszul;
• gASTRODUODENAL DYOTOTORIC - Folyamatos étkezés késleltetés a gyomorban;
• a pepszinogén kialakulásának javítása;
• az Ig A és Prostaglandinov szekréciójának fejlesztése;
• serológiai vérjelzők: Csökkentse a gyomorcsoport nyálkahártyájának ellenállását 0 (1), pozitív hátsó tényező;
• az YAB DPK - HLA B5 hiszto-kompatibilitásának örökletes jelzői (az ukrán népességben - B15, orosz - B14);
• antitripszein veleszületett hiánya;
• az AVO rendszer tényezők gyomorlével való szétválasztás hiánya (az YAB kockázata 2,5-szer növekszik).

Rendkívül egyszerűsített formában az Yab előfordulásának patológiás lánca a következőképpen jeleníthető meg:

1. A fentiekben a kockázati tényezők orálisan fertőzöttek a HP-vel, az endoszkópos manipulációkkal, az érzékeléssel. A nyálkahártya védőrétegeire való áttérés, a baktérium epitheliális sejtekhez kapcsolódik, a gyomor kriptái és mirigyei behatolnak, elpusztítják a nyálkahártya védőréteget, és biztosítják a gyomorlé hozzáférését a szövetekhez. A HP virulencia fő tényezője Uriabil enzimnek tekinthető, amely az intersticiális folyadékban és a gyomor szekciójában szereplő karbamidot osztja meg. A karbamid hidrolízisével a szén-dioxid és az ammónia kialakulása. Az AMMIAK károsítja az epitheliumot, elhomályosítja a Mediumot a HP körül, ezáltal optimális feltételeket teremt. Az Epithelia támaszkodása a gastrin szekréció növekedéséhez vezet, növeli a gyomorlé agresszív tulajdonságait és a gyomor nyálkahártya (hűtőfolyadék) károsodását.

A fent említett események megsértik az egyensúlyt a védelmi faktorok közötti egyensúlyt, amelyek biztosítják a hűtőfolyadék integritását, és aktiválják az ulreinikus agresszió tényezőket. A védelmi tényezők és az agresszió közötti arány szemlélteti a nyak jól ismert diagramját.

C.Goodwin (1990) az Anthral HP Gastritis és a Gastric metaplasia a DPK-ban a Yab DPK fejlesztésének első szakasza.

A második szakasz a gastrin szekréció negatív visszacsatolási mechanizmusának megsértése, amely hipergastrinhez és HCL hyperproductionshez vezet.

A harmadik szakasz a metaplazed epithelium, a duodenitis, a muzin védőrétegének megsemmisítése, fekély. A negyedik lépést a fekélyes képződés és a javító regeneráció váltakozó folyamata jellemzi, ami a metaplasia új szakaszainak kialakulásához vezet.

A tüneti fekélyeket (SIA) meg kell különböztetni a fekélyes betegségtől.

• Stresszes fizikai és mentális sérülések, égési sérülések, fagyás, forgattyú és agyi sérülések - Cushing fekélyek, égési sérülésekkel - Curling Ulces, sokk. Az ilyen tüneti fekélyek esetében a perforáció, a fájdalom nélküli vérzés jellemző.
• A kábítószer-fekélyek az NSAID terápia, a kortikoszteroidok, a citosztatika, a reserp komplikációja.
• Hepatogén a máj cirrhosis alatt, krónikus hepatitis véráramlási rendellenességekkel egy portálvénában.
• A pancreatogén a bikarbonátok beérkezésének megsértése következtében a bélben a kinin és a gasztrin kibocsátásának javítása.
• Endokrin hyperparathyroidizmussal (10% megfigyelt).
• ULCERS ZOLINGER-ELLISON szindrómával - Gastin-termelő tumor a hasnyálmirigyben.

Osztályozás

1. Klinikai és endoszkópos szakasz: akut fekély; az epithelizáció kezdete; A nyálkahártya fekélyes hibájának gyógyítása a meglévő gasztroduodente alatt; Klinikai és endoszkópos remisszió.

2. Fázisok: Exacerbation; hiányos klinikai remisszió; Klinikai remisszió.

3. Lokalizáció: Gyomor; Duodenal bél (Izzó; Bulbous osztály); Dupla lokalizáció.

4. Forma: szövődmények nélkül; komplikációkkal (vérzés, penetráció, perforáció, pylorus stenosis, periviscereite).

5. Funkcionális jellemző: A gyomortartalom és a motoros készségek savaja (emelkedett, csökkentett, normálisan).

6. Efeológiai jellemzők: Helicobacter pylori társult; Helicobacter pylori nem társult.

Az yab klinikai megnyilvánulásai

1. Fájdalom szindróma - vezető klinikai szindróma. A Yab Duodenum exacerbációja során a betegek panaszkodnak az epigasztria fájdalmáról, a fűrészoduódus zóna. A fájdalom jellege támadás, vagy ugyanaz. A fájdalom az üres gyomorban vagy az élelmiszer után 2-3 órával történik (az úgynevezett késői fájdalom). A betegek majdnem fele panaszkodik az éjszakai fájdalomról.

Klasszikus Moisinganovsky Ritmus: „Az éhség\u003e Fájdalom\u003e Étkezési\u003e Food” Meg kellett megfigyelni viszonylag ritkán, főleg az idősebb gyermekek számára. A hátsó fájdalom besugárzása a hátsó vagy az alsó hátlap jellemző a szövődmények a hasnyálmirigy. A Palpatorno az YAB exacerbációja során az epigasztria fájdalmát érinti, ahol a Mendel pozitív tünete gyakran megtalálható, a helyi izomfeszültség. Kevésbé gyakran a megjelölt tünetek megtalálhatók a fűrészáruodén zónában. A Zakharin zónákban a bõr hiperészítme - a gyermekgyógyászati \u200b\u200bgyakorlatban szinte nem észlelhető.

2. Az emésztési zavar szindróma magában foglalja a gyomorégés (prezentációs tünet), hányinger, böfögés, savanyú, hányás. A dyspeptikus szindróma bizonyos mértékig magában foglalhatjuk a székrekedés tendenciáját is, amelyet gyakran megfigyelünk a gyomorlé Gyperocidacitásában szenvedő betegeknél a betegség súlyosbodása során.

A fájdalom és a diszpeptikus szindrómák szezonális jellegűek (ősszel és tavasszal fokozódnak).

3. Nem specifikus mérgező szindróma és neurocirkulációs dystonia: érzelmi rés, aszthen-neurotikus szindróma, vegetatív rendellenességek, fejfájás, alvászavarok, izzadás. A YAB gyermekek étvágya, általában nem szenved, és akár növekszik, ami az éhes fájdalom hiperátságának és egyenértékűségének megnyilvánulása lehet.

Fent megadott klinikai megnyilvánulásokA betegség súlyosbodási időszakára jellemző. A fekélyhibák epithelizációjának kezdetével általában a fájdalom intenzitása csökken, ami kis intenzív jellegű, a fájdalom besugárzása eltűnik. A hányás fokozatosan eltűnik, és a gyomorégés intenzitása csökken, bár hosszú távú fájdalmak megmaradnak. A felületi tapintással a fájdalom jelentősen csökken vagy eltűnik, bár a helyi izomfeszültség fenntartható. A gyógyulási szakaszban és a fekélyek elengedése során a gyermek megszűnik a hasi fájdalom panaszában, de a gastroduodén zónában még mindig mérsékelt fájdalom van a mély tapintásban.

Semmilyen esetben nem szabad elfelejtenék, hogy gyakran nincs betartás a beteg, a klinikai és endoszkópos kép szubjektív javulása között.

Hangsúlyozni kell, hogy a fájdalom vagy a dyspeptikus szindróma hiánya nem jelzi a fekélyek gyógyulását - szükség van az endoszkópos vezérlésre !!!

A klinikai gyakorlatban teljesen "hülye" fekélyes károkat kellett tartanunk az emésztőrendszernek.

A nonipikus lokalizációk klinikai jellemzői

Gyomorfekély

A gyomorfekélybetegség gyakrabban beteg, kevésbé hangsúlyos az örökléses tényező. A fájdalom általában nulling, korai (különösen az anthrral gyomorrészlegének lokalizálása esetén), az enyhe alakú folyamat alatt lokalizálódik. Az éjszakai fájdalom ritkán figyelhető meg. A tapintó fájdalom és a helyi izomfeszültség lokalizálása elsősorban a has felső felében, a szegycsont mögött. A despeptikus megnyilvánulások jellemzőek: hányinger, kipufogó levegő, gyomorégés, keserűség a szájban. Csökkentette az étvágyat anorexia-ig. Flatulence. A kevésbé kifejezett szezonalitás jellemzi, mint egy duodenális fekély.

ULCERY betegség DPK (Postbulbar lokalizáció)

Ez a súlyos, visszatérő áramlás, a terápiás ellenállásra jellemző. A szövődményeket gyakran megfigyelik (különösen a vérzés). Festett fájdalom szindróma-intenzív éhes és éjszakai fájdalom. Az éjszakai fájdalom gyakran a baba felébred. A fájdalom fő lokalizálása a has jobb felső sarkában. Gyakran besugárzás a hátsó, a gerincen. A diapesztyis megnyilvánulások kifejeződnek: gyomorégés, keserűség a szájban, gonosz. Palparato szinte mindig a helyi izomfeszültséget, az epigasztrikus fájdalmat, a Mendel pozitív tüneteit végzi.

A gyomor és a DPK kombinált fekélye

Szabályként a betegség súlyos folyamata van. A legfontosabb klinikai jelek hasonlóak a Yab DPK-hez.

A bonyolult yab klinikai megnyilvánulásai

A bonyolult yab az esetek 10-15% -ában, a fiúk kétszeresére figyelhető meg.

Vérzés - Az Yab leggyakoribb szövődménye (80% -os szövődmények). Az akut vérzés klinikai jelei Yab: hányás "kávé földelés", vaszkuláris összeomlás és jelek a test - pallor, általános gyengeség. Gyakran, a vérzés kialakulásának hátterében a fájdalom szindróma gyengülése van, ami az orvos éberségét alkotja.

Perforáció.(7-8%); A fekélyek perforációja általában az akut "dagged fájdalom" támadásával kezdődik, amelyet az akut hasi klinikán, az epigasztria, a hasfal, a hasfal, a peritonei irritáció tüneteinek kíséri. Felhívja a figyelmet a gyengülő vagy nem perosztaltra. Ezeket a klinikákat egy röntgenvizsgálat megerősíti - a free gáz jelenléte a máj alatt, a hasüregi testek radiológiai vizsgálatával.

Behatolás. (1-1,5%). A DPK fekélyek behatolnak a hasnyálmirigy, a máj, a máj, a máj és a duodenális szalag fejébe. A gyomorfekélyek behatolnak egy kis mirigy testbe és a hasnyálmirigy testébe. A fő klinikai megnyilvánulások éles fájdalmak, amelyeket a hátsó, hányás, amely nem hozott megkönnyebbülés, aggódik a gyomorégés miatt. A behatoláshoz a fájdalom tartósságát jellemzik, az élelmiszerbevitelre vonatkozó tiszta kapcsolat elvesztése. A penetráció jellegzetes röntgen tünete - további árnyék kontrasztanyag A megkérdezett hatóság mellett.

Deformáció és faaroduododenális stenosis. (10-12%). A betegek úgy érzik, hogy a gyomor, hányinger, belch. Súlyos esetekben hányás van egy stagnáló gyomortartalomra. Hányás a beteg provokálhatja magát, hogy megkapja a megkönnyebbülés érzését. A beteg elveszíti a súlyt. Tipikus esetekben a perisztalistát a homokóra típusa, a fröccsenés jelensége az epigasztria zónában való tapintás során.

N.p. Shabalov (1999) megkülönbözteti:

1. Gyulladásos-spasztikus (funkcionális stenosis), amely nem állandó jellegű és a Yab súlyosbodásának hátterében jelenik meg.

2. Scar stenosis, amely lassan alakul ki, fokozatosan, de állandó.

A gyomor és a 12hist fullcery betegsége

Paraklinikus vizsgálati módszerek yab

1.1 Kötelező (a gasztroenterológia fejlődésének jelenlegi szakaszában):

Gyakori klinikai elemzés vér.
A vizelet általános klinikai elemzése.
A széklet elemzése a férgek tojásához.
Coprocytogram.
Közös fehérje Fehérje vérfrakciókat.
Szövettani (citológiai) vizsgálat az endoszkópia során.
HP tesztek: Gyors ureáz, bakteriológiai, légzési ueeas teszt, szerológiai (іfa), a HP antigén koncentrációjának a székletben, polimeráz láncreakció (PCR).
Intragasztrikus pH-metria.

1.2. A bizonyság szerint:

Takarmányelemzés a rejtett vérről (Gregersen reakció).
Vérvizsgálat hormonszintjére a hipergastrinia, a hyperssatropinemia kimutatására.
Immunogram.

A gyomorszekréció tanulmányozása:

A gyomorlé frakcionált vizsgálata (hiperakitás kimutatása, proteolitikus aktivitás növelése).

Fibroezophagastroduodenoscopy (FGDS) a célja biopszia, a diagnózis a HP fertőzés végzett azzal a céllal, diagnosztika és után 3-4 héttel a kezdete a kezelés teljes epithelizáló fekélyek.

Az endoszkópiai kritériumok yab

A súlyosbodás fázisa.

B) II. Szakasz - az epithelizáció kezdete. Vérbőség csökken, a gyulladásos tengely simított, a széleit a hiba egyenetlenné válik, az alján a fekélyek kezd kell tisztítani a fibrin, a konvergencia redők, hogy a fekély tervezik.

A hiányos remisszió fázisa.

Remisszió

A fekélyes hibák teljes epithelizációja (vagy "nyugodt" heg) nincsenek jelei az egyidejű gasztroduodenitis.

A biopszia vezetése során HP gyors diagnózist végeznek; HP szövettani és mikrobiológiai diagnózisa; A diagnózis szövettani (citológiai) ellenőrzése történik megkülönböztető diagnózis éles fekélyekkel.

A röntgenvizsgálat jelenleg kiegészítő. Főként a motor-evakuálási rendellenességek, a duodenosztázis, a gyomor és a DPK diagnosztizálására használják. Diagnosztikai céllal abszolút ellenjavallattal az endoszkópia. A fekélyek radiológiai kritériumai: "Niche" tünete, a hajtások konvergenciája stb. A gyerekek ritkák.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata

A vizsgálatot egyszer elvégzik az egyidejű patológia diagnosztizálásának szűrésére.

A JAB kezelése

Az exacerbációban a fekvőbeteg kezelés átlagos időtartama körülbelül 1 hónap.

1. mód. Az első hetekben a kórházi ágyban vagy a félig noar rezsimben.

2. Táplálkozás. Az 1a, 1b., Majd az N5-os egyenletes étrendi táblázatok előírhatók. Tekintettel az N1 diéta kis kalóriaprogramjainak köszönhetően, a motorrendszer kiválasztása a céljának időtartamától függ. A YAB étrendjének és terápiájának alapja a fekélyes termál-, kémiai és mechanikai irritáló hatásának megakadályozásának elve. Olyan, nagyon forró vagy hideg étel, kitermelő, fűszeres, ételek, durva élelmiszerek gazdag élelmiszer-szálakban. A szövődménye Yab vérzés, egy meylengraht diéta van előírva, amely magában foglalja a burgonyapüré fehérjékkel, sókat és vitaminokat.

A HP-hez kapcsolódó fekélyes betegség Ukrajnában a következő terápiás rendszerek hivatalosan ajánlottak, amelyek a 2 mahashstrcht konszenzus 2000 rendelkezésein alapulnak a gastritis HP-hez kapcsolódó formáinak kezelésében, és a gyermekek YAB-jének következetesen alkalmazzák a kombinált terápiát az elsőre és a második sor.

A HP felszámolására használt fő gyógyszerek:

2. Antibiotikumok:

Er - eryhromycin.

Cl - Clartomycin.

OM - omeprazol.

Ra - ranitidin.

F - Famotidin.

Fl - flexin - soluteab.

Az antihelicobacter terápia vége után 3-4 hétig rendelhető:

Reparants: Sea Buckthorn olaj, Solkossyrel stb.

Prokinetics: A DOMPERIDON (MOTILIUM) a motilitási rendellenességek (reflux, duodenosztázis) látható 10-14 napig.

Csillapítható készítmények: serpenyők - 3 hétig; Víz tinktúra a valeriánok.

Antistresses: (Sibaz) - 3 hétig. Az asztenodresszív megnyilvánulásokkal a növényi eredetű lágy antidepresszáns a nap első félévében 1-2 tabletta mélységét nevezhetjük el, idősebb gyermekekkel és tizenévesekkel.

A tüneti kezelést a fájdalom és a diszpeptikus szindrómák maradék manifesztéseinek jelenlétében írják elő, és 10-15 napig, multivitamin készítmények - legfeljebb 4 hétig terjedő antiszpasmodiák - DroTaverin (But-SHP), M2-kolinolitikumok). Néhány gasztroenterológus összpontosít annak szükségességét, hogy megfelelő gyógyszer által kiváltott dysbacteriosis a kezelés után a HP infekció.

A HP-felszámolás megerősítése nem korábban, mint a kontroll FGD-k folyamán 4 hét alatt. Az első terápia elsődlegességének sikertelenségével a 2 soros áramkörök szerint quadoterápiára költöznek. Meg kell jegyezni, hogy a HP különböző gyógyszerekre való érzékenysége jelentős regionális jellemzőkkel rendelkezik, ezért a standard felszámolási rendszerek nem mindig igazolják magukat. Például a meglévő HP törzsek nagyon ellenállnak a metronidazolnak, mivel ezt a gyógyszert széles körben alkalmazták a hazánkban. Alternatív felszámolási tevékenységek Az észak-amerikai gyermekorvosok által javasolt rendszerek

A gyógyszerterápiát felírják, figyelembe véve a fekélyek lokalizációját, a gyomor szekréciós függvényének állapotát.

A modern gasztroenterológiában mintegy 500 gyógyszert alkalmaznak az Yab kezelésre, amely közvetetten bizonyítja a modern gyógyszerterápia hatékonyságát. Mindegyik olyan gyógyszercsoportok léteznek, amelyek bizonyították hatékonyságukat a Yab és a Gastritis komplex terápiájában, amely nem kapcsolódik a HP-hez, vagy hajlamos relapszusok és szövődmények. A korábbi szociális-gazdasági helyzet a korábbi Szovjetunió terjeszkedéseire vonatkozik, hogy figyelembe kell venni a kezelés (értékének) farmakoeconómiai vonatkozásait és az orvos ajánlásainak követését.

Antacidok

Almagel. Almagel kombinált gyógyszer Alumínium-hidroxid és magnézium-hidroxid. Az Almagel összetétele szintén anesztézin, amely fájdalomcsillapító hatással jár az antacid hatásra. 1,5-2 óra után étkezés után vagy éjszaka. Használat előtt a gyógyszercsomagok. Egyszeri dózis 10 éves korig 1/2 lánc. Kanál., 10-15 év 1 lánc. kanál.

Foszfhalugel. A sav-peptikus faktor blokkolása mellett a védőburkolat hűtőfolyadékának nagy puffer tartálya van. A gyógyszer hatását az alumínium kolloid foszfátja határozza meg, amely hármas terápiás hatással rendelkezik, az antacid, a burkoló hatás és az adszorbáló hatás kombinációja miatt. 1-2 táskát naponta 3-4-szer.

Maaloks. Almedrát és magnézium-hidroxid kombinációja. Az adszorbeáló, burkolás és antaciid ágens 10-15 ml szuszpenzió 3-4 alkalommal naponta. A gyermekeket 1 lánc felfüggesztésének formájában írják elő. Kanál naponta 3 alkalommal. Használat előtt a szuszpenzió homogenizálódik, rázza az üveget.

Gastal. Egy antacid-gyógyszer, amely hatékonyan csökkenti a gyomorlé megnövekedett savasságát a későbbi hiperverszekció nélkül. Alumínium-hidroxid adszorbálja és kicsapja a pepszin gyomorlé, inaktiválva. Az 1.5 táblázat gyermekeiben használják. Naponta 4-6 alkalommal. A legtöbb anticid célja, hogy naponta 4-5 alkalommal írjon (kábítószerek kombinálása), és egy éjszakán át kell mennie.

Az anticidok hatékonysága növekszik a citoprotektorokkal való kombinációval, azaz olyan gyógyszerek, amelyek védik a hűtőfolyadékot az agressziós faktorok hatásától.

CytoProtectors

A citoprotektív tulajdonságok mesterséges prosztaglandinok - Mizoprostol (Siteek, Cytotek stb.). Ez a gyógyszercsoportnak elő kell mozdítania a nyálkahártya kialakulását, a bikarbonátok szekrécióját, javítja a mikrocirkulációt. A misoprostol serdülőket az élelmiszer és az éjszaka során a gyomor és a DPK - 200 μg 3-4 alkalommal naponta - 200 μg 3-4-szer használják naponta 400 μg (az utolsó vétel előtti vétel) használatára. A kurzus időtartamát - 4-8 hét.

A Bismuth kolloid sója védőfóliát hoz létre a fekélyek és az erózió felületén, amely védi az agresszív gyomorlé hatásától. A gyógyszer növeli a prosztaglandin E2 szintézisét, amely stimulálja a nyálkahártya kialakulását és a bikarbonátok szekrécióját. Az 1 tabletta naponta 3-szor és lefekvés előtt van hozzárendelve.

Perifériás M-cholinoBlocators

Pirenspin (gastretepin) - a gyomorszekréció specifikus inhibitora, az M1-es szelektív blokk - a menedék és a fő hűtőközeg sejtek kolinoreceptorjai. Gátolja a sósavat és a pepszin termékeket. Adagolás az óvodai gyermekeknél 1/2 asztal. (0,0125 g) naponta 2 alkalommal, és az iskolásgyermekek 1 asztal. (0,025 g) naponta kétszer.

Motropikus spazolitis

Galidor. Belső, 100-200 mg (1-2 táblázat) naponta 1-2 alkalommal 3-4 hétig. Ezután naponta kétszer 100 mg-os támogató terápiára mennek. Gyermekek az iskola előtti korszak 50 mg naponta kétszer, iskolások 50-100 mg 2-4 alkalommal naponta. A maximális napi adag 400 mg. A sürgős helyzetekben, a betegség súlyos időtartama - a / lassan stroke, csöpögésben, a csepegtetésben, a gyógyszer feloldása 50-100 mg 1-2 alkalommal naponta, per / m 50 mg nap. A kurzus átlagos időtartama 3-4 hét.

Prokinetika

Hisztamin H2-receptor blokkolók

A hisztamin H2-receptorok második és harmadik generációjának előkészítése jelentősen hatékonyabb és biztonságosabb. A ranitidint jól vizsgáltuk 2-6 mg / 1 kg tömegű dózisban naponta kétszer 3-4 hétig. Famotidin 1-2 mg / kg tömeg napi (20-40 mg) 2 fogadáshoz 4-6 hétig.

Proton szivattyú inhibitorok

Reparatív folyamatok stimulálásai

Csillapítható készítmények és nyugtatók

Fizikoterápia

A betegség súlyosbodásának fázisában a gyomor szekréciójának és motorfunkciójának normalizálására, valamint a hűtőfolyadék-trófeum növekedése hozzárendelhető: nagyfrekvenciás elektroterápia (HF) - inductothermia; Ultrahigh frekvenciájú terápia (mikrohullámú) vagy mikrohullámú terápia: centiméter vagy deciméter; Elektroterápia impulzusárammal (diadardherápia). Kimondott fájdalom szindrómával, diadinamikus áramokat alkalmaznak, elektroforézis a spasmolitikával.

A gyomor szekréciós aktivitásának csökkentésekor: a gyomor területének galvanizálása; Elektroforézis kalciummal a keresztirányú módszerrel; Elektrosztimuláció diaynamic áramokkal.

A hiányos remisszió fázisában: magnetoterápia, elektroson, hőgyűjtés (paraffin, ozoklorit-appliques, stb.), Hidroterápia.

A gyomor motor-evakuálási funkciójának normalizálása és a hűtőfolyadék-trófia növelése, lézer és magneto-lézeres terápia alkalmazása.

A fizioterápiás kezelés ellenjavallatok súlyos a betegség, a vérzés, az egyéni intolerancia az egyes fizioterápiás módszerekhez.

A nem gyógyszeres kezelési módszerek alkalmazása: reflexológia, fitoterápia, homeopátia, mikrohullámú rezonáns terápia.

A remissziós szakaszban, a fizioterápiás módszerek használatával együtt kezelendő Ásványvizek. Az üdülőhely idején a remisszió a helyi, majd az éghajlati szanatóriumban szanatórium-üdülőhelyet mutat. A vérzés esetén a szanatórium-üdülőhely-kezelés az éghajlati szanatóriumokban a 6 hónapnál korábban elvégezhető.

A YAB kezelésének folyamata legfeljebb 1 hónapig tart, de sokkal tovább folytathat.

A támogató terápia kinevezésének kérdése, az anti-ingerlékeny kezelési kurzusok sokfélesége és ideje egyedileg megoldódott. A kórházban tartózkodási időpontok - átlagosan 28 nap, súlyos áramlás 6-8 hétig.

Vérzés kezelése az yab. Sürgősségi intézkedések a vérzés során a gyermekeknél, a JAB-vel rendelkező gyermekek, az őrrendszer, az éhezés és a teljes pihenés kinevezéséből állnak. A beteg csak a hordágyon történő szállítását. A vérzés megakadályozásának terápiás eszköze: intravénás adminisztráció Vér koagulációs faktorok, szendvosztatin (szomatosztatin) parenterálisan, hisztamin H2-receptor blokkolók (ranitidin, famotidin stb.). A vérzés folytatásakor az endoszkópos hemosztázisokat (ha lehetséges, endovaszkuláris) végzik (lehetséges, endovaszkuláris) minden olyan gyermek, aki a vérzést tapasztalt, gyors kezelés és megfigyelés tárgyát képezi. Az étrendterápia mellett, előírt, antiszekretory gyógyszerek: Ranitidin és más hisztamin receptor blokkok H2.

Az yab sebészeti kezelésére szolgáló jelzések

Perforáció, behatolás,

Hatalmas vérzés, amely nem áll meg

Scar alompenseed duodenal stenosis.

Beteg yab alatt van megszüntetésmérő megfigyelés Kerületi Gyermek gasztroenterológus. A teljes remisszió időszakában a fizikai aktivitás dózisát mutatták, de nagyobb súlyt, éles mozgást kell elkerülni, elkerüljék a nagy terheléseket a hasi sajtóban. Súlyos, ismétlődő, az esés, és tavasszal ismétlődő folyamata, a járóbeteg-vakáció kezelése 3-4 hetes időtartamú tanfolyamok vannak. Az ismétlődés megakadályozása érdekében ajánlott megvizsgálni a HP-t, és szükség esetén a beteg legközelebbi környezetének fenntartását. Ha lehetséges, a HP-felszámolást nemcsak a gyermekben, hanem a családtagokban is elvégezni kell, mivel az újbólifokció valószínűsége elég nagy.

A relapszusok megelőzésére általában a merev étrend, az antacidok, a hisztamin H2 receptor blokkolása általában előírja. Az ápolási felmérések többszöröse évente legalább 2-szer; Az endoszkópos kutatás sokfélesége évente legalább 2-3 alkalommal vagy egyénileg.

A helyreállítási kritérium teljes klinikai és endoszkópos remisszió 5 évig, miután a gyermekeket eltávolítják a szubsztraktól.

A gyomorfekély és a 12 rózsa nő.