Kezelés

Klinika vashiányos anémia. Klinika Vashiány anémia - Jellemzők. A vashiányos anémia diagnosztizálása

Az anémia egy olyan állapot, amelyet a hemoglobin koncentráció csökkenése jellemez (a férfiaknál kevesebb mint 130 g / l kisebb, és 120 g / l a nőknél) és a hematokrit (a férfiaknál kevesebb, mint 39% -nál kisebb, és 36% a nőknél). Általában a piros mennyiség csökkenése is van vér taurus (Eritrociták).

Különböző típusú vérszegénységeket észlelnek a lakosság 10-20% -ában, a legtöbb esetben a nőknél. Leggyakrabban vannak olyan vérszegénység, amely a vashiányhoz kapcsolódik (mintegy 90% -a valamennyi vérszegénység), kevésbé gyakran vérszegénység krónikus betegségekben, még kevesebb, mint a b12-vitaminhiány vagy folohazasav (megaloblasztikus), hemolitikus és aplasztikus vérszegénység. Emlékeztetni kell arra, hogy az anémia összetett eredetű lehet. Talán a vashiány és a B12 hiányos anémia kombinációja.

Az anémia osztályozása

BAN BEN klinikai gyakorlat Az anémia leggyakoribb besorolása a leggyakoribb:

  1. Az akut vérveszteség miatt az anémia
  2. Vérszegénység a vörösvérsejtek megsértése miatt
  • Vérszegénység a vörösvérsejtek megsemmisítése miatt

    • A hemoglobin csökkentésének súlyosságától függően megkülönböztetik az anémia súlyosságának három fokát:

    Könnyen - 90 g / l feletti hemoglobinszint;
    Átlagos - hemoglobin 90-70 g / l tartományban;
    Nehéz - Hemoglobin szintje kevesebb, mint 70 g / l.

    Az anémia általános tünetei

    • Gyengeség, megnövekedett fáradtság, a munkaképesség csökkentése, az ingerlékenység, az álmosság
    • Szédülés, fejfájás, zaj a fülben, villog a "legyek" előtt a szemed,
    • Szívverés kis gyakorlat vagy egyedül
    • Légszomj egy kis edzéssel vagy egyedül

    Gyakran az első panasz az idősek szenvedései ischaemiás betegség A szív az angina támadásainak növekedése, még egy kis edzés után is. A vérszegénységgel kapcsolatos panaszok jellege és súlyossága változatos, és a vérszegénység súlyosságától, súlyosságának mértékétől, fejlődésének sebességétől és a beteg egyéni jellemzőitől függ.

    Az anémia diagnosztizálása

    Az anémia azonosítása:

    1. Orvosi vizsgálat
    2. Gyakori klinikai elemzés Vér kötelező meghatározással:
    • Az eritrociták száma
    • A retikulocita mennyisége
    • Hemoglobin
    • Hematokrit
    • Közép-eritrocita (MCV)
    • Az eritrociták térfogat (RDW) eloszlásának szélessége
    • Közepes hemoglobin tartalom vörösvérsejtben (MCH)
    • A hemoglobin átlagos koncentrációja az eritrocitában (MCHC)
    • A leukociták száma
    • A trombocita mennyisége

    További kutatási módszereket használnak bizonyos típusú anémia részletesebb diagnosztikájára.

    VASHIÁNYOS VÉRSZEGÉNYSÉG

    Diagnosztika

    A vashiányos anémia diagnózisához további vizsgálatokra van szükség:

    • A szérum vasszintének meghatározása, ferritin és telített transzferrin; Közös vaskötő képesség és telítetlen transzferinák.
    • Aspirációs biopszia csontvelő Ez nem kötelező tanulmány a vashiányos vérszegénység diagnózisára, és csak különösen a jelzéseken végzik.
    1. A vashiányt okozó ok megszüntetése.
    2. Magas vas diéta (hús, máj, stb.).
    3. Hosszú fogadás Vaskészítmények (4-6 hónap).
    4. Parenterális mirigy készítmények (a jelzések szerint).
    5. Az eritrocita tömegének súlyos vérszegénységének transzfúziója.
    6. A vasalatok megelőző vétele a kockázati csoportokban.

    B12 hiányos vérszegénység

    Diagnosztika

    A B12 hiányos vérszegénység diagnózisához további vizsgálatokra van szükség:

    1. A B12-vitamin szintjének meghatározása a vérben.
    2. Aspirációs biopszia csontvelő (a B12-vitamin a vérben történő meghatározásának hiányában, vagy 5-8 napon belül kezelésre adott válasz hiányában).

    A megelőzés és a kezelés alapelvei

    1. Diéta táplálkozás.
    2. Helyettesítő terápia B12-vitamin készítmények (Cyancobalamin et al.)

    Folide-hibás anémia

    Diagnosztika

    A folio-termelékeny anémia diagnosztizálásához további kutatásokat kell végezni:

    1. A szérum és az eritrociták folsav szintjének meghatározása.
    2. Jelzések aspiráció csontvelő biopszia Ugyanaz, mint a B12 hiányos anémiában.

    A megelőzés és a kezelés alapelvei

    1. Preventív öntés folsav terhes nők; Az antikonvulzív anyagokat és más gyógyszereket szedő betegek.
    2. A folsav terápiás adagja Helyettesítési terápiával.

    Anémia krónikus betegségekben

    Diagnosztika

    A vérszegénység diagnosztizálására krónikus betegségekben további kutatásokra van szükség:

    1. A vasszérum szintjének meghatározása, a közönséges vaskötő kapacitás és a transzferin telítettség mértéke, a szérum ferritin szintje, a vér eritropoietin szintje.
    2. Aspiráció csontvelő biopszia Ezt a bizonyság szerint végezzük.
    3. Az alapul szolgáló betegség diagnosztizálására irányuló tanulmányok, amelyek vérszegénységet okozott.

    A kezelés alapelvei

    1. A fő betegség kezelése.
    2. Kezelés rekombináns eritropoetin
    3. A folsav célja a hiánya során.

    Megszerzett hemolitikus anémia

    Diagnosztika

    A megszerzett hemolitikus anémia diagnosztizálására további kutatásokra van szükség:

    1. A szabad és a szabadság tartalmának meghatározása kapcsolódó bilirin szérumban és vizeletben.
    2. Az eritrociták ozmotikus rezisztenciájának meghatározása.
    3. A CUBBES közvetlen minta vezetése.

    A kezelés alapelvei

    1. Glükokortikoszteroidok.
    2. Splenectomia (lép eltávolítás).
    3. Immununopressánsok.
    4. Antilimphofocytic globulin.
    5. Plazmaferézis.

    Általában a megszerzett hemolitikus anémia kezelésének felsorolt \u200b\u200bmódszereit sorozatban használják. A plazmaferézis további módszer és bármilyen kábítószert is kísérhet sebészet. Súlyos formája a betegség, amely nem reagál a fenti kezelési módszerek, jól látható immunszuppresszív terápia végezhető, majd a használata colonents tényezők és / vagy a hematopoetikus őssejtek.

    Az anémiát klinikai hematológiai szindrómának nevezik, azzal jellemezve, hogy az eritrociták és a hemoglobin csökkenése a vérben.

    A kóros folyamatok széles választéka szolgálhat az aném képzésének alapjául, amelyhez az anémiát az alapul szolgáló betegség egyik tüneteinek tekintik. Az anémia előfordulása jelentősen változik 0,7-6,9% -os tartományban. Az anémia oka lehet három tényező vagy kombinációjuk közül: vérveszteség, az eritrociták elégtelen kialakulása vagy fokozott megsemmisítés (hemolízis).

    A különböző anémok közül a vashiányos anémia a leggyakoribb és az összes vérszegénység 80% -a.

    Vashiányos vérszegénység - Hypochromic Microcolical Anémia, fejlődve a vas-tartalékok abszolút csökkenése miatt. Az anémia vezetése általában krónikus vérvesztéssel vagy a vasat a testbe való elégtelen bevitelével.


    Az Egészségügyi Világszervezet szerint minden harmadik nő és a világ minden hatodik embere (200 millió ember) szenved vashiányos anémiában.

    Mechanizmuscsere
    A vas egy nélkülözhetetlen biometál, amely fontos szerepet játszik számos organizmusrendszer sejtjeinek működésében. A vas biológiai értékét a visszafordíthatóan oxidálni és visszaállítani. Ez a tulajdonság biztosítja a vas részvételét a szövet légzés folyamatában. A vas csak 0,0065% a testtömeg. Egy 70 kg testtömegű férfi testében körülbelül 3,5 g (50 mg / kg testtömeget) tartalmaz. A 60 kg-os testtömegű nő teste vastartalma körülbelül 2,1 g (35 mg / kg testtömeg). A vasvegyületek eltérő szerkezettel rendelkeznek, csak funkcionális aktivitással rendelkeznek, és fontos szerepet játszanak biológiai szerepkör. A legfontosabb vastartalmú vegyületek közé tartoznak a következők: hemoprotein, amelynek szerkezeti összetevője drágakő (hemoglobin, mioglobin, citokróm, kataláz, peroxidáz), az egészségtelen csoport enzimjei (szukcinát-dehidrogenáz, acetil-ko-dehidrogenáz, xantinoxidáz), ferritin , hemosiderin, transzferin. A vas része komplex vegyületek és elosztva a testben az alábbiak szerint:

    Sonka vas - 70%;
    - Iron depot - 18% (intracelluláris felhalmozódás ferritin és hemosiderin formájában);
    - működő vas - 12% (moglobin és vasat enzimek);
    - Szállított vas - 0,1% (Vasat a transzferinhez).

    Kétféle vas: gyöngyszem és nonszensz van. A hemoglobin része a hemoglobin része. Csak az ehető étrend (húskészítmények) kis részében található, jól felszívódik (20-30%), az élelmiszer egyéb komponensei gyakorlatilag nem befolyásolják a felszívódást. A nem migráns vas egy szabad ionos formában - kétértékű (FE II) vagy háromértékű vas (FE III). A legtöbb ehető vas nem zászló (főként zöldségekben). Az asszimiláció mértéke alacsonyabb, mint a hemovoy, és számos tényezőtől függ. Csak kétértékű, nem sárgaréz vas felszívódik az élelmiszertermékekből. A "TIGALENT VAST" kétértékű vasaláshoz egy redukálószerre van szükség, amelynek szerepe a legtöbb esetben az aszkorbinsavat lejátszjuk (C-vitamin). A bélnyugati nyálkahártya-sejtek szívásának folyamata során a Zakis Iron fe2 + -ot oxid-fe3 + -ra alakítjuk át, és egy speciális hordozófehérje-transzferrinhez kapcsolódik, amely a vasat hematopoietikus szövetekre és vasbetétekre szállítjuk.

    A vas felhalmozódását ferritin és hemosiderin fehérjék végzik. Szükség esetén a vas aktívan felszabadítható a ferritinból, és eritropozi-t használhat. A hemosiderin magasabb vastartalmú ferritin származéka. A hemosideries vasból lassan szabadul fel. A vas-hiány kezdete (prelatentált) a vas-tartalékok kimerülése előtt a ferritin csökkentett koncentrációjával határozható meg, a vas-tartalékok folyamatos normál koncentrációja és a szérumban.

    Mi provokálja a vashiányos anémiát: A vashiányos anémia kialakulásának fő etiopatogenetikai tényezője a vas hiánya. A vashiány állapotának leggyakoribb okai:
    1. A vas vesztesége krónikus vérzésben (a legtöbb gyakori ok80% elérése):
    - vérzés gyomor-bélrendszeri traktus: fekélyes betegség, eróziós gastritis, varicose kiterjesztés EzOsophageale-vénák, vastagbél diverziculus, az Ankilosters, a tumorok, a NYM, az aranyér;
    - hosszú és bőséges menstruáció, endometriózis, fibromyoma;
    - makro- és mikroematuria: krónikus glomeroite és pyelonephritis, urolithiasis, vese policisztózis, veseumorok és húgyhólyag;
    - orr, tüdővérzés;
    - vérveszteség hemodialízis alatt;
    - ellenőrizetlen adományozás;
    2. A vas elégtelen felszívódása:
    - a vékonybél reszekciója;
    - krónikus enteritis;
    - Malabszorpciós szindróma;
    - intesztinális amiloidózis;
    3. Növelt tű kell:
    - intenzív növekedés;
    - Terhesség;
    - szoptatás időszak;
    - sport;
    4. Nem elegendő vasbevitel az élelmiszerekkel:
    - újszülött;
    -- Kisgyerekek;
    - Vegetarianizmus.

    Patogenezis (mi történik?) A vashiányos anémia alatt: A vashiányos állapot patogenetikai fejlődése több szakaszra osztható:
    1. Prelative vashiány (felhalmozási hiány) - a ferritin szintjének csökkenése és a csontvelő vas-tartalmának csökkenése megnövekedett, a vas felszívódást megnöveli;
    2. Latens vashiány (vashiány erythropoes) - Továbbá csökken szérum vas, a transzferin koncentráció növekedése, a csontvelőben lévő sideroblasztok tartalma csökken;
    3. A vas \u003d vashiányos anémia kimondott hiánya - a hemoglobin, az eritrociták és a hematokritk koncentrációja továbbá csökken.

    A vashiányos anémia tünetei: A vas rejtett hiányának időszakában sok szubjektív panasz jelenik meg és klinikai jeleka vashiányos anémia jellemzője. A betegek az általános gyengeséget, a rossz közérzetet, a csökkentett teljesítményt ünneplik. Már ebben az időszakban lehet az íz, a szárazság és a nyelv kisülésének perverziója, amely megzavarja a lenyelést egy idegen test érzésével a torkában, szívverés, légszomj.
    A betegek objektív vizsgálatával a "kis vashiányos tünetek" megtalálhatók: a nyelv, a haylitis, a száraz bőr és a haj, a körömtörés, az égő és viszkető vulva. Mindezek a trófív epiteliális szövetek megsértésének megsértése a szövet siderpenia és a hypoxia társul.

    A vashiányos betegek az általános gyengeséget, a gyors fáradtságot, a fókuszálás nehézségét ünnepeljük, néha álmosságot. Fejfájás, szédülés. Súlyos anémiával, ájulás lehetséges. Ezek a panaszok általában a hemoglobin csökkentésének mértékétől függenek, hanem a betegség és a betegek életkorának időtartama.

    Az anémia vezetését a bőr, a körmök és a haj változása is jellemzi. A bőr általában halvány, néha enyhe zöldes árnyalattal (klorosis), és egy könnyen felmerülő ecset arccal, száraz, flotta, pelyhek, repedések könnyen kialakulnak. A haj elveszíti a csillogást, a szürke, hígított, könnyen megtörni, ők vékonyak és vetőmagok. Meghatározott körömváltozások: Vékony, matt, lapított, könnyen pihenhetnek és szünetnek, megjelenik. A kifejezett változásokkal a körmök egy homorú, mesés formát kapnak (coyloniching). Vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél az izomgyengeség előfordul, amely nem figyelhető meg más a vérszegénységgel. Ezt a szöveti sidergiest megnyilvánulásaira utalják. Atrófiás változások következnek be a nyálkahártya az emésztőrendszer csatorna, légzőszervek, a nemi szerveket. Az emésztési csatorna nyálkahártyájának károsodása a vas-hiányos állapotok tipikus jele.
    Az étvágy csökkenése van. Szükség van savas, akut, sózott élelmiszerekre. A súlyosabb esetekben, illata zavar, íze (Pica Chlorotica) figyelhetők meg: evés kréta, mész, nyers gríz, pogophagia (vonzódás jég használatra). A szövetek siderpoints jelei gyorsan eltűnnek a vas készítmények bevétele után.

    A vashiány diagnosztizálása Anémia: Alapvető tereptárgyak B. laboratóriumi diagnosztika vashiányos vérszegénység:
    1. Az eritrociták átlagos hemoglobin-tartalma pikogramokban (a 27-35 pg norma) csökken. A kiszámításához a színjelzőt 33,3-mal megszorozzuk. Például 0,7 x 33,3 színjelzőn, a hemoglobin tartalom 23,3 pg.
    2. Az eritrocita átlagos hemoglobin koncentrációja csökken; Általában 31-36 g / dl.
    3. A vörösvérsejtek hipochromómiáját a perifériás vér kenetének mikroszkóppal határozzuk meg, és az eritrocita központi felvilágosító zónájának növekedése jellemzi; Általában a perifériás dimenzióhoz való központi felvilágosítás aránya 1: 1; Vashiányos anémia - 2 + 3: 1.
    4. Az eritrociták mikrokitózis - méretük csökkenése.
    5. Vörösvérsejtek Egyéb intenzitása - Anisochromia; Mind a hipo-, mind a normo-króm eritrociták jelenléte.
    6. Az eritrociták különböző formája - cachelocytosis.
    7. A retikulociták száma (a vérveszteség hiányában és a terápia időtartama) a vashiányos anémia alatt normális marad.
    8. A leukociták tartalma a normál tartományon belül (kivéve a vérveszteség vagy az onkopatológia eseteit).
    9. A vérlemezke tartalma gyakrabban van a normál tartományon belül; Mérsékelt thrombocytosis lehetséges a vérveszteséggel a vizsgálat időpontjában, és a thrombocyta tartalma csökken, amikor a vas-kiegyenlítés a thrombocytopenia (például DVS-szindrómában, a Verlgood-kórban) vér-hiányos vérszegénységen alapul.
    10. A sziderociták számának csökkentése az eltűnésükre (a siderocyte egy vascranulátumot tartalmazó eritrocita). A perifériás vérkonverek gyártásának szabványosításához ajánlott speciális automatikus eszközöket használni; A monolayer sejtek kialakítása javítja azonosításuk minőségét.

    Vérkémia:
    1. A vasalat tartalmának csökkentése a vérszérumban (normálisan 13-30 μmol / l, nőknél 12-25 μmol / l).
    2. A futások megnövekedtek (tükrözi a vasaló mennyiségét, amely a szabad transzferinnek köszönhető, a dörzsölés normális - 30-86 μmol / l).
    3. A transzferrin receptorok vizsgálata immununimális módszerrel; Szintük növekedése a vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél (a krónikus betegségek vérszegénységében szenvedő betegeknél - normálisan vagy csökkentett betegeknél, annak ellenére, hogy a vas-metabolizmus hasonló mutatói.
    4. A vérszérum látens vaskötő képessége megnövekszik (a szérum vas gyökér vastartalmának mutatóinak kivonásával).
    5. Az átruházási kötelek telítettségének százalékos aránya (a vérszérum vasalójának aránya a dörzsöléshez, általában 16-50%) csökken.
    6. A szérum ferritin szintje szintén csökken (általában 15-150 μg / l).

    Ugyanakkor, a betegek vashiányos vérszegénység, a száma transferrrin receptorok nőtt, és a szintje az eritropoietin vérszérum (vérképzési kompenzációs reakciók) nőtt. Az eritropoietin szekréció térfogata fordítottan arányos a vér oxigén-beszélő képességének méretével, és közvetlenül arányos a vér oxigénkérelmével. Emlékeztetni kell arra, hogy a szérum vas szintje magasabb a reggeli órákban; A menstruáció megkezdése előtt és a menstruáció során magasabb, mint a menstruáció után. A vas tartalma a szérumban a terhesség első hetében magasabb, mint az utolsó trimeszterében. A szérum vas szintje a vastartalmú gyógyszerekkel való kezelés utáni 2. negyedik napon, majd csökken. A hústermékek jelentős fogyasztását a tanulmány előestéjén hiszen hiszéssel kíséri. Ezeket az adatokat figyelembe kell venni a szérum vas-kutatás eredményeinek értékelése során. Ugyanilyen fontos ahhoz, hogy megfeleljen a laboratóriumi vizsgálat, a vérgyűjtési szabályok technikájának. Így a vizsgálati csövek, amelyekben a vér összegyűjtését először sósavval és bidisztalizált vízzel kell mosni.

    A myelogram vizsgálat mérsékelt normurelasztikus reakciót és éles csökkenést mutat be a sideroblasztok tartalmának (eritrocarociták, amelyek vas granulátumokat tartalmaz).

    A test tartalékain a testben a kétségbeesés eredményei alapján ítélik meg. Egészséges személy után intravénás adminisztráció Az 500 mg desferla 0,8-1,2 mg vasból származik, míg a vas-hiányos vérszegénységgel rendelkező beteg 0,2 mg-ra csökken egy vashiányos vérszegénységgel. Az új hazai gyógyszer a dezericolixam a desferil-szel azonos, de hosszabb ideig kering a vérben, ezért pontosabban tükrözi a testben lévő vas-tartalékok szintjét.

    Tekintettel a hemoglobin szintjére, a vashiányos vérszegénység, mint például az anémia más formái, emberi anémia, közepes és könnyű fokozat. A vashiányos anémiával a hemoglobin koncentrációja a norma alatt van, de több mint 90 g / l; Vashiányos vérszegénység a 90 g / l-nél kisebb hemoglobin-tartalom átlagos mértékének, de több mint 70 g / l; Súlyos vashiányos anémiával, a hemoglobin koncentrációja kisebb, mint 70 g / l. Ugyanakkor a vérszegénység súlyossága (hipoxiás jellegű tünetei) klinikai tünetei nem mindig felelnek meg az anémia súlyosságának laboratóriumi kritériumai alatt. Ezért a klinikai tünetek súlyosságával az anémia osztályozását javasolják.

    A klinikai megnyilvánulások esetében megkülönböztethető az anémia súlyosságának 5 foka:
    1. klinikai manifesztációk nélkül;
    2. mérsékelt súlyosságú anémiás szindróma;
    3. kifejezett anémiás szindróma;
    4. Anémiás Prema;
    5. Anémiás kóma.

    Az anémia mérsékelt súlyosságát általános gyengeség, specifikus jellemzők jellemzik (például a B12-vitamin hiányainak sider-felhasználása vagy jelei); A vérszegénység, a szívverés, a légszomj, a szédülés, a szédülés, stb. A premate és a comatosis állam órákban alakulhat ki, ami különösen a megaloblasztikus vérszegénységre jellemző.

    Modern klinikai kutatások Megmutatjuk, hogy a vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek között laboratóriumi és klinikai heterogenitás van. Tehát a vashiányos vérszegénység és a gyulladásos és a kísérő gyulladásos és kísérő betegek részében fertőző betegségek A szérum és az eritrocita ferritin szintje azonban nem csökken, az alapul szolgáló betegség súlyosbodásának kiküszöbölése után, tartalmuk csökken, ami a makrofágok aktiválását jelzi a vas-kiadások folyamatában. A betegek egy része, az eritrocita ferritin szintje is növekszik, különösen a vashiányos vérszegénység hosszú áramlásában szenvedő betegeknél, amelyek hatástalan eritropoosishoz vezetnek. Néha a szérum vas és az eritrocita ferritin szintjének növekedése, a vérszérum átvitelének csökkenése. Feltételezzük, hogy ezekben az esetekben a vasat átadása a hexintezing sejtekbe zavart. Bizonyos esetekben a vashiány, a B12-vitamin és a folsav egyidejűleg kerül meghatározásra.

    Így még a szérum vas szintje sem mindig tükrözi a vashiány mértékét a testben a vashiányos anémia más jelei jelenlétében. Csak a vashiányos anémia szintjének szintje mindig növekszik. Ezért nincs biokémiai mutató, beleértve. Az OZHSS, az egyik nem tekinthető abszolút diagnosztikai kritériumnak a vashiányos anémia számára. Ugyanakkor a perifériás vér eritrociták morfológiai jellemzői és az eritrociták alapvető paramétereinek morfológiai jellemzői meghatározóak a vashiányos vérszegénység diagnosztikájában.

    A vashiányos állapotok diagnózisát akadályozzák olyan esetekben, amikor a hemoglobin tartalom normális marad. A vashiányos vérszegénység ugyanolyan kockázati tényezőkkel fejlődik, mint a vashiányos vérszegénység, valamint a vasaló fokozott élettani szükségletű személyeknél, elsősorban a korai gyermekeknél fiatalon, a növekedés és a testsúly gyors növekedésével, a véradókban, egy táplálkozási disztrofával. A vashiány első szakaszában klinikai megnyilvánulások Semmi, és a vashiányt a hemosiderin tartalma határozza meg a csontvelő makrofágokban és abszorpcióban radioaktív vas A gasztronómiaban A második szakaszban (látens vashiány) a protoporfirin koncentrációjának növekedése a vörösvértestekben a sideroblasztok száma csökken, morfológiai jelek (mikrokitózis, eritrocita hipochromómia) jelennek meg, a hemoglobin átlagos tartalma és koncentrációja vörösvértestekben Csökkenti, a szérum és az eritrocita ferritin szintje csökken, az átviteli vas telítettsége csökken. Ebben a szakaszban a hemoglobin szintje meglehetősen magas marad, és a klinikai tüneteket a fizikai kipufogó tolerancia csökkenése jellemzi. A harmadik szakasz nyilvánvaló klinikai és laboratóriumi jelei az anémia.

    A vashiányos anémia betegek felmérése
    A vashiányos vérszegénységgel rendelkező közös jellemzőkkel rendelkező anémia megszüntetése, valamint a vashiány okának azonosítása szükséges a beteg teljes klinikai vizsgálata:

    Gyakori vérvizsgálat a vérlemezkék, a retikulociták kötelező meghatározásával, a vörösvértestek morfológiájának tanulmányozásával.

    Biokémiai vérvizsgálat: vasszintek, yazss, ferritin, bilirubin (társított és ingyenes), hemoglobin meghatározása.

    Minden esetben a B12-vitamin kinevezése előtt meg kell vizsgálni a csontvelő pontot (elsősorban a megaloblasztikus vérszegénység differenciáldiagnosztizálásához).

    Ahhoz, hogy azonosítani az oka a vashiányos vérszegénység, a nők igényel előzetes konzultációt a nőgyógyász, hogy megszüntesse a betegség a méh és függelékei, és a férfiak közé tartozik a proctologist hogy megszüntesse vérzés aranyér és urológiai, hogy megszüntesse a patológiai a prosztata.

    Vannak kitermelő endometriózis, például légutakban. Ezekben az esetekben a Heloching megfigyelhető; A bronchi nyálkahártyájú bioptack szövettani vizsgálatával a fibrobronchoszkópia lehetővé teszi, hogy diagnosztizálhassanak.

    A felmérési terv tartalmazza a gyomor és a belek röntgen- és endoszkópos vizsgálatát is, hogy kizárja a fekélyeket, a tumorokat, beleértve. Glometikus, valamint polipok, átirányítás, korona betegség, fekélyes vastagbélgyulladás stb. A gyanított pulmonális siderosis, radiográfiás és tomográfia a tüdő végzik, a tanulmány a köpet az alveoláris makrofágok tartalmazó hemosidemin; Ritka esetekben a tüdőbiopszia szövettani vizsgálata szükséges. Ha a vese patológiát javasolják Általános elemzés A vizelet, a vérszérum vizsgálata a karbamidra és a kreatininre, az ultrahang és a röntgen-renális kutatás jelzései szerint. Bizonyos esetekben ki kell zárni az endokrin patológiát: a keverék, amelyben a vashiány újra fejlődhet a vereség miatt vékony bél; A reumás polymyalgia - egy ritka betegség a kötőszövet az idősebb nők (ritkábban - a férfiak), azzal jellemezve, hogy izomfájdalom egy váll, vagy kismedencei öv nélkül objektív változásokat bennük, és a vérvizsgálati - vérszegénység és növekedése ESO.

    A vashiány differenciáldiagnosztikája
    A vashiányos vérszegénység diagnosztikái során különféle diagnózist kell végeznie más hipookromikus anémiával.

    A táblagépű működési vérszegénység meglehetősen gyakori patológiája és a fejlesztés szempontjából másodlagos az összes anémia (vashiányos anémia után). Akut és krónikus fertőző gyulladásos betegségekkel, szepszis, tuberkulózissal, reumatoid arthritis, májbetegségek, onkológiai betegségek, IHD és mások. A hipochromiás vérszegénység kialakulásának mechanizmusa ezen államok alatt a vas újraelosztását a testben (elsősorban a raktárban van), és a vas-reuterizációs mechanizmus megsértése a raktárból. A fenti betegségekkel a makrofágos rendszer akkor aktiválódik, ha az aktiválási körülmények közötti makrofágokat határozottan tartják a vas, ezáltal megzavarja a visszamenőlegesedés folyamatát. Általános vérvizsgálatban megjegyezzük a hemoglobin mérsékelt csökkenését (
    A vashiányos anémia fő különbsége:
    - emelkedett szint szérum ferritin, amely megnövekedett vastartalmat jelez a raktárban;
    - A szérum vas szintje elmenthető normál értékek vagy mérsékelten csökkenteni;
    - Az OZHSS normál értékeken belül marad, vagy csökken, ami jelzi az FE-Starning szérum hiányát.

    A vas-telített vérszegénység a heme szintézisének megsértése következtében alakul ki, ami az öröklésnek köszönhető, vagy megszerezhető. A GEM protoporfirinból és vasból származik az eritrocarocitákban. Vasasalszívű anémiával megsérti a protoporfirin szintézisében részt vevő enzimek tevékenységét. Ennek következménye a heme szintézisének megsértése. A vasat, amelyet nem használtak a szegényben, a csontvelő makrofágokban, valamint a bőrben, a májban, a hasnyálmirigyben, a szívizomban, ami másodlagos hemoziderózisba vezetett hemosiderin formájában. Általános vérvizsgálatban, anémiában, erythroaction, a színjelző csökkenése rögzül.

    A testben lévő vascserét mutatóinak, a ferritin és a szérum vasszint koncentrációjának növekedése jellemzi, normál mutatók RFS-ek, növelve az átviteli vas telítettségét (bizonyos esetekben eléri a 100% -ot). Így a fő biokémiai mutatókLehetővé teszi, hogy becslést lehessen becsülni a vascserét a testben ferritin, szérum vas, yozass és% transzferlikus kötél telítettség.

    A testben lévő vascserék indexeinek használata lehetővé teszi a klinikus orvos számára:
    - azonosítani a vasaló szabálytalan értékvesztésének jelenlétét és természetét;
    - azonosítsa a vashiány jelenlétét a szervezetben a preklinikai szakaszban;
    - Ajándék megkülönböztető diagnózis hipochromiás vérszegénység;
    - Értékelje a terápia hatékonyságát.

    Vashiányos anémia kezelése: A vashiányos vérszegénység minden esetben ennek az állapotnak az oka, és ha lehetséges, megszünteti (leggyakrabban megszünteti a vérveszteség forrását, vagy a Siderpenia által bonyolult alapul szolgáló betegség terápiáját).

    A vashiányos vérszegénység kezelése az anémia kell patogogén ésszerű, összetettnek lennie, és célja az anémia tüneteinek kiküszöbölése, hanem a vashiány kiküszöbölése és a tartalékok feltöltése a testben.

    Vashiányos anémia program vezetése:
    - a vashiányos anémia okának megszüntetése;
    - terápiás táplálkozás;
    - Ferroterápia;
    - A relapszusok megelőzése.

    A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek változatos étrendet ajánlottak, beleértve a húskészítményeket (borjúhús, máj) és zöldségtermékek (bab, szója, petrezselyem, borsó, spenót, szárított sárgabarack, szilva, gránátok, mazsola, rizs, hajlónő, kenyér). Ugyanakkor lehetetlen az ellenzéki hatás elérése csak étrend. Ha még a beteg táplálkoznak nagy kalóriatartalmú termékek tartalmazó állati fehérjék, vas-sókat, vitaminokat, nyomelemeket, - lehet felszívódik a vas felszívódását nem több, mint 3-5 mg naponta. Szükség van a vaskészítmények használatára. Jelenleg az orvosnak van egy nagy arzenálja gyógyszerkészítmények Vas, amely különböző összetételű és tulajdonságokkal jellemezhető, a benne lévő vas mennyisége, további komponensek jelenléte, amelyek befolyásolják a gyógyszer farmakokinetikáját, különböző dózisformákat.

    Azok által kifejlesztett ajánlások szerint, akikkel a vaskészítmények előírásakor a kétértékű vasat tartalmazó gyógyszerek előnyeit adják. A napi adagnak el kell érnie a felnőtteket 2 mg / kg elemi vasat. A kezelés teljes időtartama legalább három hónapig (néha legfeljebb 4-6 hónap). A tökéletes vastartalmú gyógyszernek minimális összeggel kell rendelkeznie mellékhatások, Van egy egyszerű alkalmazási rendszer, a legjobb arány a hatékonyság / ár, az optimális vas tartalom, kívánatos megakadályozni, hogy azok a tényezők, amelyek fokozzák a szívást és stimuláló hematoposez.

    A vaskészítmények parenterális beadására vonatkozó jelzések az összes orális készítmény intoleranciájával, károsodott szívás (nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás, enteritis), peptikus betegség Gyomor I. duodenális bél Az exacerbáció során súlyos anémiával és a vashiány gyors feltöltésének létfontosságú szükségessége. A vas-készítmények hatékonyságát a dinamikában lévő laboratóriumi mutatók változásai alapján ítélik meg. 5-7 napos kezeléssel a retikulociták mennyisége 1,5-2-szer emelkedik a forrásadatokhoz képest. A terápia 10. napjától kezdődően a hemoglobin tartalma növekszik.

    Figyelembe véve a prooxidáns és lizoszomatrop hatása vaskészítmények, azok partare bevezetése kombinálható intravénásán csepegtetett refooliglukin (400 ml - hetente egyszer) amely lehetővé teszi a sejt, hogy megvédje a cellát, és túlterhelésének elkerülése makrofágok vassal. Figyelembe véve a jelentős változásokat funkcionális állapot Eritrocita membránok, aktiválása lipidperoxidáció és a csökkent antioxidáns védelem erythrocyták során vashiányos vérszegénység, szükséges, hogy adja meg az antioxidánsok, membranestabilizers, cytoprotectors, antihypoxants, mint például az a-tokoferol, hogy 100-150 mg naponta (vagy ascorutin, A-vitamin, C-vitamin, Lipostabil, Metonin, Mildonat stb.), És kombinálható a B1, B2, B6, B15, Lipoinsav vitaminokkal. Bizonyos esetekben célszerű a ceruloplazmint alkalmazni.

    A vashiányos anémia kezelésében alkalmazott gyógyszerek listája:
    - Zhectofer;
    - Konferon (konferon);
    - maltofer;
    - szorbifer Duroles;
    - Tardiferon (Tardiferon);
    - Feramid (Ferramidum);
    - Ferro-Graduet (Ferro-Gradumet);
    - Ferroplex (Ferroplex);
    - ferroceron (ferroceronum);
    - Ferrum Lek (Ferrum Lek).
    - totema (tothema)

    A vashiány megelőzése Anémia: - a vérminta időszakos megfigyelése;
    - a vas (hús, máj, stb.)
    - A vas-készítmények megelőző vétele a kockázati csoportokban.
    - A vérveszteség forrásainak működési felszámolása.

    Az ilyen típusú anémia számára a vas hiányát az emberi testben vagy egy nagy vérveszteségben adja. Az anémia lefolytatása nem szigorúan specifikus tünetekkel jár. Leggyakrabban a bőr és a nyálkahártyák pályafutása, indokolatlan gyengeség, szédülés kíséri.

    Az emberi testben lévő vas a vér, vagy inkább a hemoglobin lényeges összetevője, amely a vörösvérsejtek része. Ez a fém, amely megköti az oxigénatomokat, és átadja őket a tüdőből a test szöveteihez, lehetővé téve a test lélegzetét, és a széndioxid eltávolítja az úton.

    Vasforrások a testben

    A vas élelmiszerekkel jár, és nagyon kis mennyiségben jelenik meg. A vas egyensúlya olyan fontos, hogy raktárja létezik-e a májban - sérthetetlen állomány, amelyet csak vészhelyzet esetén fogyasztanak. Ilyen esetben lehet akut vérzés vagy hosszú szünet a vasbevitelben, például az éhezés idején. Csak az összes vastartalék eltöltése után hiánya tükröződik a vérben, és az anémia kezdődik.

    A vashiányos anémia okai

    A vashiányos anémia fő okai két: a vérveszteség és a vasbevitel megsértése a testben étellel. Az alábbi elemek a változatok:

      Veszteség nagyszámú Vér egyszerre, például a sérülések során, hogy a vas elveszett vérrel, és a raktárnak nincs ideje helyreállni.

      Az endometriózis, a misa és így tovább.

      Hosszú és bőséges havonta.

      Rejtett hosszú vérzés emésztőrendszer, a hemorrhoidális csomópontoktól.

      Élelmiszer hosszú ideig, az élelmiszer, a szegény vas (például a veggiai étel, az étrend, amely nem elegendő vas, folsav, B12-vitamin).

      A vasaló elegendő bevitele esetén a vasaló felszívódásának akadályozása a test általi felszívódásának akadályozása lehet: glutén-betegség, Crohn-betegség, a gyomor, az időskorúak.

      A vasalók felszívódásának romlása (kalciumot tartalmazó antacidok; almagel, omeprazol, ranitidin stb.)

    Vérszegénység terhesség alatt

    Terhesség anélkül, hogy további vételi vitaminok és nyomelemek igen gyakran kíséri vérszegénység, mivel a szükséges vitaminokat, mirigyek és egyéb microelemintants növekszik a jövőben anya, és a nyugta is ugyanazon a szinten.

    Szintén nagyon ritka esetekben, vashiányos vérszegénység okozhat néhány örökletes betegségek, mint például transzferrint deficiencia (fehérje hordozó vas a vérben).

    Rejtett anemia

    Mielőtt a vashiányos anémia megadja az első tüneteit, egy rejtett (latens) színpadon található. Ebben az időszakban a vas hiányát a májkamrában tartott tartalékai kompenzálják, nem befolyásolja a személy és a vér hemoglobin jólétét a normál tartományon belül. A rejtett anémiát leggyakrabban véletlenül találja meg, miután elemezte a vért a Ferrine-ra. Sokan ebben a szakaszban maradnak a megelőzés ezen szakaszában, anélkül, hogy gyanítanák.

    Egy explicit korszak az anémia jön, miután a vas-tartalékok teljesen eltöltöttek. A hemoglobin csökken, a vérben lévő eritrociták száma, kellemetlen tünet.

    A vashiányos anémia tünetei

    Az anémia lefolytatása nem szigorúan specifikus tünetekkel jár. Leggyakrabban a bőr és a nyálkahártyák (a szájban, az életkorban), szerencsétlen gyengeség, szédülés kíséri. Mindez más betegségekben megfigyelhető, így ha az anémiát orvoshoz választják, és vérvizsgálatot végeznek.

    A vashiányos anémia diagnosztizálása

    A leginkább jellemző diagnosztikai jel Az anémia a vérvizsgálat hemoglobin csökkenése. A diagnózis és a színpad a vérben lévő hemoglobin mennyiségén alapul:

      Nincs vérszegénység: hemoglobin a nőknél 120 g / l felett és 130 g / l a férfiaknál.

      Első fokozat: Csökkentett hemoglobin 90-120 g / l-ig. A raktárban lévő készleteket töltik, a hemoglobin csökken. Szükség van egy orvosra, és vasaló készítményeket kell készítenie.

      A második fokozat: hemoglobin 60-90 g / l - Szükséges komolyan gondolkodni az okokból, forduljon orvoshoz, és sürgősen megkezdje a kezelést.

      A harmadik szakasz: 60 g / l alatti hemoglobin - sürgős kórházi kórházi és intenzív kezelés szükséges. A képzettség hiányában egészségügyi ellátás Kedvezőtlen eredmény lehetséges.

    A vashiányos anémiát vérvizsgálatok diagnosztizálják, amelyek általános vérvizsgálatot (UAC) tartalmaznak. További vizsgálatok a következők: a ferrithin szérum, szérum vasszint, a megosztott vaskötő kapacitás és / vagy transzferrin szintjének mérése.

    A vashiányos anémia esetében a tesztek általában a következő eredményeket mutatják:

      alacsony hemoglobin (HG) és hematokrit (0,8-0,9 és alacsonyabb); - alacsony átlagos eritrocita mennyiség; - alacsony ferritin; - alacsony tartalom a szérum vasszérumban;

      magas szintű transzfer vagy általános vaskötő szérum (Yossa); - Alacsony telítési koefficiens a trasanferryn vas.

    Ha kétségek merülnek fel a rejtett anémia diagnosztizálásával vagy gyanújával kapcsolatban, az orvos javasolhat olyan elemzést, amely ellenőrzi a vasat a vérben és a májban. Ez tükrözi az ilyen mutatókat szérum vas, a transzferin és a ferritin és a gyümölcs (a szérum teljes vaskötő képessége). Ha a YAZ-eket felemelik, és a ferritin mennyisége csökken, valószínűleg van egy rejtett vashiány anémia.

    Vashiányos vérszegénység kezelése

    A vashiányos anémia kezelése meglehetősen fáradságos feladatot jelenthet, de a legtöbb esetben végrehajtásra kerül. A fő célok a vérvesztés okainak kiküszöbölése és a vas hiánya. A javítási sebesség a normál hemoglobin és a vér eritrociták, így a kezelés során több ismétlődő elemzést kell végezni. A betegség körülményeitől és történelmétől függően a kezelés folytatódhat az élethez az élethez.

    Ha az anémia fő oka a vérzés, akkor a prioritás a megáll. Az emésztőrendszertől való vérzés során a gastroenterológus teljes és alapos vizsgálata szükséges a vérvesztés szintjének és forrásának megismeréséhez. A méh vérzés esetén a kezelés nőgyógyász.

    A vashiány feltöltése egyébként is szükséges. Az egyszerű mértékű vérszegénységgel elegendő tabletták fogadására, a nehéz betegek vas-készítmények intravénásán kerülnek be. Minél több va van a tablettában, annál jobb, de minden esetben a recepciónak az orvos irányítása alatt kell lennie. A vas túladagolása olyan veszélyes lehet, mint a hátránya.

    A vasalót a testben anémiával

    A vasaló felszívódása a szervezetben romlik, ha egyidejűleg teát, kávét, tejet veszünk. Azonban a tej ajánlott inni, ha a tabletták fogadása után hányinger jelenik meg. A kalcium és a gyomorkódok is súlyosbítják a vas felszívódást.

    Ha van választás, előnyben kell adni a kábítószereknek, amelyekben a vasat az aszkorbinsavval kombinálják - javítja a szívását. Ne igyon vasat egyidejűleg cinkkel és rézzel, mivel versenyeznek a szívóbélben.

    A legújabb tanulmányok szerint a nagy vasaló recepciója csökkentheti a szervezet bakteriális fertőzésekkel szembeni ellenállását. Ezért a kezelésnek az orvos irányítása alatt kell lennie.

    A vashiányos anémia olyan szindrómás, amelyet a hemoglobin és / vagy a vörösvérsejtek mennyiségének csökkenése a vérben a mikroelem-vas-szervezet hiánya miatt. Ez a fajta anémia a leggyakoribb, és a statisztikai adatok szerint körülbelül 78% az ilyen betegségek szerkezetében.

    A betegség tünetei

    A betegség tünetei az anémiás szindróma súlyosságától függenek. Három fokozatot rendel:

    • Fény (hemoglobin 90-110 g / l tartományban)
    • Átlag (hemoglobin 70-90 g / l tartományban)
    • Nehéz (hemoglobin 70 g / l alatt).

    Az anémiás klinika két szindrómából áll: anémiás és sideropenic.

    Anémiás szindrómával a betegek panaszkodnak az impulzus növekedéséről, a levegő hiányának, az általános gyengeségnek, a szédülésnek, az álmosságnak, fejfájás, A teljesítmény elvesztése, a figyelem, a figyelem koncentrálása, a fülek, az ingerlékenység, az izomgyengeség. Az ilyen tünetek nem specifikusak, sok betegségben jelen lehetnek. A bőr és a nyálkahártyák palllorja, az artériás hipotenzió vonzza a figyelmet.

    A sziderofén szindróma az anyagok mennyiségének csökkenése, amely, mint például a hemoglobin, a vasaló szerkezetében van. Jellemzett bőrváltozások. Száraz és hámlik lesz. A körmök elkezdenek lusta lenni, törékeny lesz. A kukoricakban a vágások jelennek meg. A betegek panaszkodnak változások szag és íz preferenciáit (néhány elkezdenek enni kréta, szén, száraz gabonafélék, lélegezzük szaga a benzin, aceton, stb.) Bizonyos esetekben a kekszek a nyelven, a fekélyben jelennek meg.

    A betegség okai

    A testben lévő vas hiánya megfigyelhető az élelmiszerekkel való elégtelenséggel, emelkedett költségekkel, a testben lévő asszimiláció megsértésével. Az anémia fő okai:

    Diagnosztika

    A vashiányos anémia diagnózisának fő része a vér klinikai elemzése. A mutatók közül az orvos különösen érdekli az ilyen:

    • A hemoglobin mennyiségét (csökkentik)
    • Az eritrociták száma (csökkentik)
    • Színjelző (a norma - hipochromic anemia alatt)
    • Abban a vizsgálatban, morfológia (alakját és szerkezetét, eritrociták), a következő funkciók jegyezni, amelyek jelzik a exisocytosis (különböző dimenziói vörösvérsejtek egy személyben, a microcytes inkább jellemző a traktus - kevesebb, mint a hagyományos), cacititosis ( különböző formák vérsejtek).

    BAN BEN biokémiai elemzés Várok:

    • A szérum vas mennyiségének csökkentése
    • A transzferin vas (vas-transzportfehérje) telítettségének csökkentése
    • A szérum ferritin (vas-depot-forma) mennyisége csökkentése
    • A vérszérum általános vaskötő funkciójának növelése.

    A fenti kritériumok elegendőek ahhoz, hogy diagnosztizálhassanak. De rajta diagnosztikai keresés nem ér véget. Ezután az orvosok hematológusok kineveznek a felmérések és konzultációk sorozata az anémia okának megállapítása érdekében.

    Szövődmények

    Az időszerű diagnózis és a megfelelő terápia előrejelzése nagyon kedvező. Ha a folyamat messze jött, akkor a hátterében az anémia különböző fejlődik krónikus betegségek. Leggyakrabban a betegeknél a szívelégtelenség, a krónikus hypoxia, a szívbetegség, az edények, a máj, az agy megfigyelhető.

    A hemoglobin kritikus csökkentésével a hipoxikus kómás, akut kardiovaszkuláris elégtelenség és halálos kimenetelének kialakulása lehetséges.

    Betegség kezelése

    Mielőtt maga a vérszegénység terápiáját folytatná, először megszünteti az okát. Például, ha az ok várja - ezt méhvérzésElőször meg kell vizsgálni és kezelni kell a nőgyógyászon.

    A kezelés kötelező összetevője vasalóval dúsított étrend. De meg kell fontolnunk, hogy ha a testben lévő nyomelem hiánya már létezik, akkor egy étrend nem segít megszüntetni azt.

    A vas-készítmények kezelésének alapját képezik. Vannak ilyen gyógyszerek bevitelre (előnyösnek kell lenniük) és injekciók formájában (csak olyan esetekben használható, ha nem veszi fel a vasat a gyomor-bélrendszerben). A kezelés folyamata hosszú, és 3 hónap és 1 év közötti.