ST szegmens eleváció - az elektrokardiogramon az izolin fölé emelkedik. A cikkben elmondjuk, milyen betegségekben fordul elő ez a rendellenesség, és hogyan lehet ezeket a betegségeket megelőzni és kezelni.
Mi az ST szegmens eleváció?
A kardiogram segítségével a grafikon szegmenseinek és fogainak helyzete alapján értékelheti a szív ritmusát és vezetését.
ST szegmens eleváció - eltérés az elektrokardiogramon az izolin felett. Enyhe emelkedés figyelhető meg tachycardia esetén, kifejezettebb - koszorúér-betegség és pericarditis esetén. Szívburokgyulladásban az S hullám megmarad, a felszálló térde megemelkedett. Szívinfarktusban az ST szegmens eleváció 2 héten belül megfordul. A szívroham során a T-hullám felemelkedik és élesedik. 6 hónap elteltével a szívinfarktus az R-hullám eltűnéséről ismerhető fel.
Az ST-emelkedés okai
ST-szegmens emelkedés gyermekeknél
A legnagyobb aggodalomra ad okot a veleszületett szívelégtelenségben és hipotenzióban szenvedő gyermekek növekvő száma. A gyermekek szíve a testhez képest nagyobb, mint a felnőtteké, és számmal rendelkezik jellemző vonásai. Mindkét kamra egyenlő, a szív szakaszai közötti nyílások nagyobbak, mint a felnőtteknél.
ST-szakasz eleváció kezelése
Napjainkban az orvostársadalom nagy figyelmet fordít a szívinfarktusban szenvedő betegek legkorábbi kezelésének kérdéseire, amikor az EKG-n ST szegmens eleváció figyelhető meg. Ha korábban volt szívrohama, vagy ha beteg cukorbetegség nagyobb a kockázata a szívrohamnak, mint mások.
Mindenekelőtt napi EKG-ellenőrzést kell biztosítani. A terápiát aszpirin szedésével kell kezdeni. Az aszpirint 100 mg-os adagban kell bevenni naponta egyszer. Felvételi ellenjavallatok: 21 éves korig, a máj és a vesék patológiája, vérzésre való hajlam. Az aszpirint nem írják fel gyomorfekélyben, gyomorhurutban, vastagbélgyulladásban szenvedő betegek számára. Terhesség alatt ellenjavallt, a gyógyszert néhány nappal a tervezett előtt le kell állítani műtéti beavatkozás. Ésszerű a gyógyszer bélben oldódó formáit használni. A csökkentése érdekében a legjobb étkezés közben bevenni Negatív hatás aszpirin a gyomor-bél traktusban. Az enterális aszpirint rágás nélkül kell bevenni. Van még a szokásos tablettázott aszpirin és pezsgő.
A nitroglicerint intravénásan írják fel. Arra használják sürgősségi ellátás szívinfarktusban szenvedett több mint 100 éve. A nitroglicerin intravénás infúziója csökkenti az infarktus területét és megakadályozza a bal kamra átépülését. A nitroglicerin terápia során a szívinfarktus szövődményeinek csökkentése bizonyított. Harmadára csökkenti a betegek halálozási arányát. Intravénás beadás A nitroglicerin az első 2 napban javasolt myocardialis ischaemiás betegek számára.
ACE-gátlókat, például valzartánt is felírnak. A gyógyszer gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktus. A maximális koncentrációt a vérben 2 óra elteltével érik el. A felezési idő 9 óra. Terhesség alatt ellenjavallt. Mellékhatások: gyengeség, szédülés és hányinger. Az ajánlott adag 80 mg naponta egyszer.
Egy másik ok, amiért ST-szegmens emelkedés fordulhat elő, a szívkoszorúér-betegség. Teljesen nem gyógyítható, de megfelelő kezelés le lehet lassítani. Fontos, hogy változtass az életmódodon, gondolj át az étrendedre. Az aritmia és az angina pectoris rohamai kórházi kezelést igényelnek, és a szívödéma növekedésével is kórházba kell menni.
Kezelés koszorúér-betegség a szíveknek egy életre szólniuk kell. Sajnos támogató terápia nélkül a koszorúér-betegség előrehalad.
Az angiotenzin receptor blokkolók megállítják a szívhipertrófiát. Példák a gyógyszerekre: lozartán, candesartan.
A lozartán egy angiotenzin receptor blokkoló. Csökkenti a nyomást a tüdőkeringésben és megakadályozza a nátrium-visszatartást. A szívet ellenállóbbá teszi a fizikai stresszel szemben. A kúra kezdete után 2 hónappal stabil vérnyomásesés érhető el. Gyorsan felszívódik, maximális koncentrációját 2 óra elteltével éri el.A gyógyszer nagy része a belekkel ürül. Ne alkalmazza terhes nőknél. Mellékhatások: szédülés, gyengeség, fejfájás, károsodott memória és alvás. A gyógyszert napi 1 alkalommal 50 mg-os adagban írják fel.
A kandezartán a magas vérnyomás megelőzésére és a pulzusszám csökkentésére szolgáló gyógyszer. Növeli a véráramlást a vesékben. A maximális koncentráció a vérben 4 óra elteltével érhető el, felezési ideje 9 óra. A vesén és az epével ürül ki. Terhesség alatt ellenjavallt. Mellékhatás fejfájás, köhögés, pharyngitis, hányinger formájában nyilvánul meg. Vegyünk 8-16 mg-ot naponta egyszer.
Az ST szegmens eleváció megelőzése
Ukrajnában évente 500 000 ember hal meg szívkoszorúér-betegségben. Leggyakrabban a koszorúér-betegség 45 év felettieknél fordul elő. Az ischaemiás betegek 50%-ánál artériás hipertónia hátterében alakult ki a betegség. Az alkoholfogyasztás csökkentése és a káliumbevitel növelése korrigálni tudja az artériás magas vérnyomás enyhe formáit. A szív- és érrendszeri betegségek legjobb megelőzése a stressz intenzitásának csökkentése.
Az öntudatlan egészségkárosodás minden emberi betegség fő oka. Egy városlakó megengedheti magának, hogy reggel gyakorlatokat végezzen, reggel korábban ébredjen, hogy teljes reggelit készítsen, de ezt nem teszi meg. 40 év elteltével a szív megelőző vizsgálatának kellene általánossá válnia, de vajon gyakran járunk-e a klinikán, ha nem fáj semmi?
A szívünk egy nagyon erős pumpa. Ha nyugodtak vagyunk, percenként 70-85-ször összehúzódik. De ha fizikai aktivitást adunk neki, akkor nem 4 liter vért képes leadni percenként, mint általában, hanem mind a 40-et! Az edzett emberek pulzusszáma alacsonyabb, ami azt jelenti, hogy szívük elhasználódik és később öregszik.
A szív- és érrendszeri betegségek a rokkantság és a halálozás vezető oka a világon. Oka az érelmeszesedés, amely fokozatosan alakul ki. Az, hogy szívkoszorúér-szindrómában, szívinfarktusban vagy szívkoszorúér-betegségben szenved-e, attól függ, milyen nemű, milyen a vérnyomása és a vércukorszintje. Összesen 40 CVD kockázati tényezőt azonosítottak.
2009-ben világszerte 18 millió ember halt meg szív- és érrendszeri betegségben. Idén „rekord” született – minden harmadik ember szív- vagy érbeteg miatt vetett véget életének.
A helytelen táplálkozás és a dohányzás a szív- és érrendszeri betegségek vezető okai. Az egészségtelen táplálkozás következményei – a magas vércukorszint és az elhízás – végső soron a szívbetegségek 85%-át okozzák. Tisztában kell lennie a fájdalommal mellkas, könyök, kar, hát, légzési nehézségek, hányinger, szédülés.
Az ST szegmens elevációval és akut koronária szindrómával járó szívinfarktus oka gyakran az érelmeszesedés. Az érelmeszesedés megelőzése az Az egészséges táplálkozás, a fizikai aktivitás és a vércukorszint szabályozása. Az elhízás megelőzése érdekében javasoljuk, hogy korlátozza étrendjében a kalóriabevitelt. Csökkentse az elfogyasztott szénhidrátok és zsírok mennyiségét, és egyél töredékesen. Ne egyen koleszterinben gazdag ételeket. Főleg a sárgájában van belőle sok, így heti 4 sárgája is elég. Korlátozza a máj, kaviár, kolbász, tej fogyasztását. Főzzük és sütjük az ételeket a sütőben. Változatossá kell tenni az étkezést, sok gyümölccsel, gabonafélékkel és hússal, teljes kiőrlésű kenyérrel. Kerülje az állati zsírt. A zsíros hús, a vaj és a sárgája korlátozása javasolt. Az északi tengerek hasznos halai: hering, makréla, lazac. Igyál jó minőségű nyers vizet. Kerülje a stresszt, és tartsa ellenőrzés alatt a vérnyomását. Kevésbé sózd meg az ételedet. Végezzen megelőzést, és ne feledje, hogy a szív nagyon kényes szerv. Ha van magas vérnyomás, vérnyomáscsökkentő terápia, anti-ischaemiás terápia kúrákra van szüksége, ha koszorúér-betegségben szenved. A dohányzás teljes abbahagyásával segít megelőzni a szívbetegségeket is. A felnőttek mindössze 30%-át nem fenyegeti a szív- és érrendszeri betegségek. A lakosság felének több olyan kockázati tényezője is van, amelyek együttesen szív- és érrendszeri betegségeket okoznak.
Az artériás magas vérnyomás és a lipidanyagcsere zavarok szinte mindig szívkoszorúér-betegség kialakulásához vezetnek. A nikotin az érgörcs oka. A dohányosok leggyakrabban szívinfarktusban halnak meg és onkológiai betegségek. Ha nem tud egyedül megbirkózni a függőséggel, érdemes lehet narkológushoz fordulni szakképzett segítségért - manapság számos módja van a függőség megszabadulásának: nikotin rágógumi, reflexológia. Legyen számodra a legjobb motiváció, hogy minden cigaretta 20 percet „ellop” az életedből.
Hasznos kocogás, úszás és síelés, túrázás, torna. Mindez nemcsak a szív tonizálását, hanem az izomerőt, az ízületek mozgékonyságát, a megfelelő légzést is fejleszti. Mindenki számára legismertebb fizikai tevékenység a hétköznapi séta. Csak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésének összes módszerének kombinálásával lehet biztos abban, hogy a fenyegetés elhalad. Paradox módon, de a szívbetegség problémájával gyakrabban találkozunk a fejlett országokat nagyvárosokkal és jó infrastruktúrával. A termelés és a mindennapi élet automatizálása ugyanis megszabadította az embert a fizikai megterheléstől. Ennek eredményeként az erek rugalmassága csökken. Az életmódmódosítás pedig számos betegség kialakulását jelentősen lelassíthatja. Természetesen az orvostudománynak meg kell köszönni az ilyen gyors növekedést, a fejlődést modern módszerek kezelés, de annak megértése nélkül, hogy mindenki maga teremti meg az életét, a betegségek elleni küzdelem nem lehet sikeres. Csak a viselkedés megváltoztatása segítheti az emberiséget ebben a küzdelemben. A magatartás megváltoztatása és a tudatosság, az egészségért való felelősségtudat növelése. Ez mindenkinek szól.
Az EKG ST-szakasz elevációja csak egy a jelek közül komoly problémákat szívvel.
az S-T szegmens lefelé elmozdulása, Az ischaemiás besorolás a globális szubendokardiális ischaemiát tükrözi. A jelentőség szerint az ilyen depresszió elsősorban az ST szegmens ferde csökkenését tartalmazza negatív vagy kétfázisú T-hullámmal, az ST szegmens vízszintes csökkenését 1 mm-rel és lassú ferde csökkenést az ST szegmensben, amelyben a pont i 1 mm-rel vagy többel az izoelektromos vonal alatt van.
patológiai jelentősége az S-T szegmens elmozdulása a következő tényezőket erősíti, amelyek a tesztet a fizikai aktivitással jellemzik: az S-T szegmens elmozdulásának gyors megjelenése a terhelés kezdetétől; az S-T szegmens elmozdulásának megjelenése alacsony (450 (kg x m) / perc alatti) terhelés, alacsony DP, alacsony pulzusszám mellett; az S-T szegmens csökkenésének megjelenése egyidejűleg több elvezetésben, az S-T szegmens csökkenése 1-2 percnél tovább fenntartva, valamint felépülési időszak. A legtöbb tünet a szívkoszorúér súlyos károsodására utal, leggyakrabban a szív 2-3 artériájának károsodásáról vagy a bal törzs szűkületéről beszélhetünk. koszorúér(D.M. Aronov, 1995).
Különös figyelmet kell fordítani arra a kérdésre, hogy az S-T szegmens emelkedése eredete és jelentősége a terheléses tesztek során. A 20. ábra különböző S-T magassági lehetőségeket mutat be.
Kiemelendő az S-T szegmens emelkedése S-hullámmal rendelkező komplexekben (20a. ábra), S-hullám nélküli komplexekben és QS-hullámmal rendelkező komplexekben. Nyilvánvalóan az S-T szegmens lefelé és az izoelektromos vonalról való felemelésének patogenezise bizonyos esetekben eltérő. Ha a koszorúér-betegségben szenvedő betegek S-T szegmensének csökkenése edzés közben többé-kevésbé egyöntetűen átmeneti ischaemiával jár, akkor ennek növekedését más mechanizmusok magyarázzák. Az S-T szegmens terhelés alatti megemelkedése meglehetősen ritka: körülbelül 0,5%-ban egészséges emberekés a koszorúér-betegségben szenvedő betegek 3-5,5%-ában. A koszorúér-betegség egyes formáiban azonban az S-T szegmens eleváció gyakorisága terhelés alatt túlsúlyban van a csökkenés gyakoriságával szemben.
Krónikus ischaemiás szívbetegségben figyelhető meg. A - vízszintes; B - ferde csökkenő; B - felfelé domború ívvel; G - ferde növekvő; D - vályú alakú; E - az ST szegmens emelkedése.
- Az ST szegmens vízszintes elmozdulása. Jellemzője az ST szegmens csökkenése az izolin alatt, vízszintes elhelyezkedésével. Az ST szegmens pozitív kétfázisú (- +) lapított vagy negatív T-hullámmá változik.
- Az ST szegmens ferde lefelé tolódása (R-ből T-be). Ahogy távolodik a QRS-komplexumtól, az ST szegmens elmozdulásának mértéke az izolintól lefelé fokozatosan növekszik. Az ST szegmens negatív, kétfázisú (+) lapított vagy pozitív T lesz.
- Az ST szakasz eltolása lefelé az izovonaltól felfelé konvex ívvel. Az ST szegmens mélyedése nem egyformán fejeződik ki teljes hosszában, hanem ív alakú, amelynek kidudorodása felfelé irányul. Az ST szegmens pozitív, kétfázisú (+), lapított vagy T hullám negatív lesz.
- Az ST szegmens ferde felfelé elmozdulása (S-ből T-be). Az ST szegmens legnagyobb depressziója ebben az esetben közvetlenül a QRS komplex vége után figyelhető meg. Ezt követően az ST szakasz fokozatosan felemelkedik az izolinig, és általában pozitív vagy simított T hullámba megy át.
- Az ST szegmens vályú alakú elmozdulása. Az ST szegmens ilyen típusú eltolása ív alakú, amelynek konvexitása lefelé irányul. Szívglikozidok kezelésében is megfigyelhető. Az ST szegmens lapított kétfázisú (- +) vagy függőleges T-hullámmá válik.
Krónikus ischaemiás szívbetegség esetén az ST-szegmens elmozdulásának első két típusa a legspecifikusabb, pl. vízszintesen és ferdén lefelé.
"Útmutató az elektrokardiográfiához", V. N. Orlov
Az életkoron kívül a gyermekeket és a felnőtteket ugyanazok az okok okozzák. Gyakran másodlagosak a QRS-komplexum változásai miatt, például amikor az vezetési zavarok vagy az amplitúdó növekedése miatt kamrai hipertrófiával bővül. Ezekkel a másodlagos változásokkal a QRS-komplexum elektromos tengelyei és a T-hullám közötti szög normális marad. Az elsődleges T-hullám változásait nem kísérik a QRS-komplexum változásai. Okozhatják fiziológiás okok, elektrolitzavarok vagy egyéb kóros állapotok: kábítószer-használat (különösen szívglikozidok), szívizom- és szívburokgyulladás, kardiomiopátiák, központi idegrendszeri degeneratív betegségek, szívizom ischaemia. Az alábbiakban röviden áttekintjük a fiziológiás okokból és elektrolitzavarokból eredő ST-szakasz és T-hullám változásait, a többi változást pedig a megfelelő fejezetekben tárgyaljuk.
Elektrolit zavarok
A QT-intervallum hipokalcémiában megnyúlik, hiperkalcémiában pedig lerövidül. Mivel a QT intervallum a pulzusszám, számítsa ki a QT/VRR-rel egyenlő korrigált QT-intervallumot (QTc). Övé normál értékeket 0,36-0,44 s tartományba esik. Az alacsony magnéziumszint súlyosbíthatja a hipokalcémia hatásait; így a QT-intervallum megnyúlása hypocalcaemiában a korrekció után is fennmaradhat, és csak a magnézium kijelölése után szűnik meg. A QT-intervallum más tényezők hatására változhat: szívglikozidok és pericarditis szedése esetén kissé lerövidül, szívizomgyulladás és egyes veleszületett szindrómák esetén pedig meghosszabbodik.
Hiperkalémia esetén a T-hullámok magasak és hegyesek; egyértelműen kórossá válnak 7 mmol/l feletti szérum káliumszintnél. Magasabb káliumkoncentráció esetén a T-hullámok növekedése mellett a QRS-komplex amplitúdójának csökkenése, tágulása és a PQ-intervallum meghosszabbodása következik be. 9 mmol/l feletti káliumszintnél pitvarleállás lép fel, a QRS komplexek nagyon kiszélesednek, kamrafibrilláció alakulhat ki. A koraszülöttek ellenállóbbak a hiperkalémiával szemben. 3,5 mmol / l-nél kisebb hipokalémia esetén a T-hullámok alacsonyak. A káliumszint további csökkenésével U hullám és az ST szegmens depressziója jelenik meg.
Fiziológiai változások az ST szegmensben és a T hullámban
A fiziológiai változásokat ismerni kell, hogy ne vegyük őket jelnek szívbetegség. A hideg italok lehűthetik a bal kamra alsó falát, és mély T-hullámokat okozhatnak a bal mellkasi vezetékekben. A bal mellkasi vezetékekben negatív T-hullámok is előfordulhatnak nehéz étkezés után, amit egyes kutatók hiperglikémiával társítottak. Ha kiderül, hogy az alany a közelmúltban hideg italokat ivott vagy evett, el kell távolítania EKGéhgyomorra: a T-hullám változásai fiziológiásak lehetnek és eltűnhetnek.
A T-hullám változásai szorongással és hiperventillációval is összefüggésbe hozhatók. Ezért oda kell figyelni pszichológiai állapotés végezzen EKG-t edzés és hiperventilláció után, hogy felmérje ezek EKG-ra gyakorolt hatását.
A paroxizmális tachycardia után a T-hullámok több órán vagy napon keresztül fordítottak maradhatnak, valószínűleg átmeneti szívizom ischaemia vagy a szívizomsejtek által okozott káliumvesztés miatt; általában a T-hullámok egy idő után helyreállnak, ami valószínűleg szerves lézió hiányát jelzi.
Két másik fontos lehetőséget is érdemes szem előtt tartani. Az első a korai repolarizációs szindróma, amely gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő. Magas T-hullámokkal és ST-szegmens elevációval rendelkezik a mellkasi vezetékekben és néha a végtagvezetékekben. Nem ismert, hogy ezek a változások összefüggésben állnak-e a repolarizáció károsodásával. Ezt a szindrómát meg kell különböztetni a szívburokgyulladástól, amelyben a T-hullámok nem olyan magasak, és idővel változnak. A második lehetőség a negatív T-hullámok a szívcsúcs feletti vezetékekben, míg a T-hullámok a csúcstól jobbra és balra lévő vezetékekben pozitívak maradnak. Ez a változat fiatalabbaknál gyakoribb, időszakos is lehet, eredete nem ismert. A T-hullámok egyéb fiziológiai változásaihoz hasonlóan a káliumsók lenyelése után a T-hullámok pozitívvá válnak. Ezenkívül a bal mellkasi vezetékekben a T-hullámok negatívak lehetnek a sportolók edzése során, amit szintén normálisnak kell tekinteni.
Az elektrokardiogram, az egyik legfontosabb paraméter, amire mi, orvosok mindenképpen oda kell figyelnünk, az S-T szegmens. Egyrészt dinamikája az akut ischaemiás szívizom-károsodás korai objektív jele lehet, beleértve az infarktust is; Másrészt a változások alacsony specifitása S-T szegmens szolgálja gyakori ok diagnosztikai hibák, amit indokolatlan kórházi kezelések és orvosi manipulációk követhetnek. Különösen nagy klinikai jelentősége van az S-T szegmens emelkedésének (elevációjának), és ez teljesen igaz, hiszen a koszorúér akut thromboticus elzáródása szinte mindig az S-T szegmens jellegzetes lokális emelkedésével jár együtt. Így az ST-szegmens eleváció potenciálisan veszélyes klinikai EKG-mintázat, amíg az ellenkezőjét be nem bizonyítják.
Anélkül, hogy könyörögnénk a szívkoszorúér-betegség és annak egyik szörnyű szövődménye, a szívinfarktus orvosi és társadalmi jelentőségén, hangsúlyozni kell, hogy az ST szegmens eleváció a szívkoszorúér atherosclerosison kívül nagyon gyakori EKG jelenség. A jelenség helyes értelmezése kiindulópontul szolgál a további orvosi taktika kérdésének megoldásához.
5. Akut cor pulmonale (persze először is a TELA-ról beszélünk). Az "alsó" standard és az "elülső" mellkasi vezetékek S-T szegmens emelkedéseinek egyezése a jobb szív akut túlterhelésének rendkívül specifikus EKG jele:
37. ábra
6. Akut szívburokgyulladás. Az emelkedések egybevágóak, fennsíkszerűek vagy ferdén emelkedőek, lefelé domborúak; Az S-T emelkedés pericarditisben soha nem túl magas:
ábra.38
7. Stroke. Sztrók esetén az S-T szegmens enyhe platószerű megemelkedése fordulhat elő a mellkasi vezetékekben. Ez gyakran a miokardiális infarktus "agyi" formájának helytelen diagnózisát okozza. Íme 3 példa (minden esetben a stroke diagnózisát agyi CT igazolta):
39. ábra 
ábra.40 
ábra.41
8. WPW szindróma. A kamrai pregerináció elektrokardiográfiás jeleinek minden bizonyítéka mellett gyakran elfelejtik az S-T szegmens emelkedés lehetőségét:
ábra.42 
43. ábra
9. Brugada szindróma. A V1-V3 vezetékek felfelé domborodásával járó emelkedés „nyereg” jellege diagnosztikusnak tekinthető:
44. ábra
10. Jobb kamrai hipertrófia. A jobb kamrai hipertrófia „tankönyvi” típusai mellett (S-típusú, R-típusú, rSR-típusú) esetenként az S-T szegmens kis, elszigetelt platószerű kiemelkedése látható az „elülső” mellkasi vezetékekben:
ábra.45
11. Takotsubo kardiomiopátia. Az EKG kép megkülönböztethetetlen az akut miokardiális infarktustól. A szívkoszorúér angiográfia és a szív ultrahangja segít a helyes diagnózis felállításában:
ábra.46
12. Másodlagos (nem trombotikus) miokardiális infarktus. Olyan szívrohamról beszélünk, amely "stresszes" hemodinamika körülményei között fordul elő. Például hosszan tartó magas tachysystole vagy súlyos artériás magas vérnyomás. Mindenesetre az ilyen szívrohamok esetén a szívartériákban krónikus szűkületek vagy elzáródások vannak:
ábra.47 
ábra.48
13. A szegmensemelkedés egyéb eseményei UTCA:
49. ábra 
ábra.50
ábra.52
A sürgősségi kardiológián az ST-szakasz eleváció EKG-n történő kimutatása elsősorban akut myocardialis infarctus, tüdőembólia vagy szívburokgyulladás esetén gyanús. A gyakorlat azonban azt mutatja, hogy ez az EKG-mintázat nagyon gyakori, és gyakran megtalálható különféle klinikai körülmények között, "utánozva" a koszorúér-patológiát. Emlékezz erre! Sok sikert a diagnózishoz!