A jobb koszorúér a Valsalva jobb oldali sinusából ered, jól látható és könnyen katéterezhető a bal oldali ferde nézetben. Ebben a vetületben a jobb szívkoszorúér a megfigyelőtől balra éles szöget zár be néhány milliméterre, megközelíti a szegycsontot, majd lefelé fordul, követve a jobb pitvarkamrai sulcust a szív és a rekeszizom éles széle felé (3. ábra). ). Miután az RCA eléri a szív éles szélét, visszafordul, és a hátsó pitvarkamrai barázda mentén halad a szívkereszt felé. A bal oldali ferde nézetben ez az irányváltozás enyhe szögként jelenik meg, amelyet néha egy éles él ága metsz.
A jobb oldali ferde vetületben ez a szög élesebb (4. ábra).
Az esetek 84%-ában az RCA eléri a szív keresztjét, majd PLA, LA, AV és bal kamrai ágakat eredményez. Az esetek 12%-ában előfordulhat, hogy az RCA el sem éri a szív keresztjét, de ami jelentős, az elágazással párhuzamosan megy az OK felé. Az esetek fennmaradó 4%-ában mindkét PAD jelen van, az egyik jobbról, a másik az OV-ból.
Sebészeti szempontból az RCA három szegmensre oszlik: a proximális szegmens a szájnyílástól a kiemelkedő jobb kamrai ágig, a középső szegmens az RV ágtól az éles élig, és a distalis szegmens az éles széltől a jobb kamrai ágig. a PAD kezdete. A PMA az RCA negyedik és utolsó szegmense (5. ábra).
A proximális és középső szegmensben a normál RCA jól meghatározott, átmérője általában meghaladja a 2-3 mm-t. A száj felőli irányban az RCA fő ágai a következők: kúp ág, sinus véna, jobb kamrai ág, akut széli ág, PBV, PZVV, AV ág, bal pitvari véna.
Az esetek közel 60%-ában az RCA első ága az kúpos ág. A fennmaradó 40%-ban külön szájjal kezdődik az RCA szájától egy milliméter távolságra (b. ábra). Amikor a kúp magától elágazik, szelektív koszorúér angiográfiával nem, vagy rosszul telődik. Mivel a nyílás kicsi, a katéterezés általában nehéz, bár lehetséges.
A kúpos ág egy meglehetősen kicsi ér, amely az RCA-val ellentétes irányban fut, és ventralisan a jobb kamrai kiáramlási pálya körül halad körülbelül a pulmonalis artéria billentyűk szintjén.
6. ábra
A jobb oldali ferde vetületben jobbra irányul (7. ábra). Ennek az ágnak a távolabbi részei egyesülhetnek az LCA ágaival, és létrehozzák a Vyugence kört. A normál szívben ez a kollaterális hálózat angiográfiai úton nem mindig észlelhető, de láthatóvá válik, és nagy jelentősége van RCA elzáródás vagy LAD betegség esetén, amely segít fenntartani a véráramlást az elzáródástól távolabb.
7. ábra
A bal oldali ferde nézetben a kúp a katéter hegyének meghosszabbításának tűnik, a szegycsont felé haladva, gyakran felfelé ívelve, többnyire a keret bal felső sarka felé.
A legtöbb esetben ez a hajó két ágra oszlik, és egy rövid szakaszban lefelé és a megfigyelőtől jobbra irányul.
A PCA második ága, illetve az első abban az esetben, ha a kúpos ág önálló szájon keresztül távozik, szintén nagy jelentőséggel bír. Ez a szinuszcsomó egyik ága, amely az RCA-tól 59%-ban, az operációs rendszer 39%-ában tér el.
Az esetek kis százalékában (2%) az SU-nak két ága van, amelyek közül az egyik az RCA-ból, a másik az OV-ból indul ki. Ha a sinuscsomó ága az RCA egyik ága, akkor általában a proximális szegmenstől eltávolodik és a kúpos ágtól ellenkező irányba, azaz koponyán, dorzálisan és jobbra halad. A sinus ág két független ágra oszlik , amelyek általában jól kontrasztoznak, és viszonylag szabványos konfigurációval és eloszlással rendelkeznek.A felfelé tartó, majd hurkot készítő ág a szinuszcsomó tényleges ága (ellátja), a visszafelé vezető ág pedig a bal pitvari ág.
Ennek az ágnak az iránya a bal oldali ferde vetületben a keret jobb széle felé mutat (9A és B ábra).
Ha a bal oldali ferde vetületben látható a sinus ág, akkor felosztása széles -U "-ra, pontosabban kosszarv alakúra hasonlít. A szarv, amely a megfigyelőtől balra helyezkedik el, a felső vena cava körül halad és áthalad a sinuscsomón, míg a másik, jobbra haladva, a bal pitvar felső és hátsó falát látja el.A 9B. ábra mutatja, hogyan oszlanak meg a sinuscsomó artéria ágai. Itt látható a kúp ág is. könnyen azonosítható, mivel a sinus node artériától ellentétes irányban, azaz a megfigyelőtől balra, a jobb kamra és a tüdőartéria kiválasztó pályája felé ered.
A jobb oldali ferde vetületben lévő szinuszcsomó ága a keret bal felső sarkába irányul (10. ábra), amely megközelíti a felső vena cava száját, és az óramutató járásával megegyezően vagy ellentétes irányban megkerüli ezt az edényt. Amint már említettük, a jobb és bal pitvar felé vezető ágak ebből az érből indulnak ki. Ezek az ágak játszanak fontos szerep az RCA vagy 0V elzáródása esetén, mivel a kollaterális véráramlás az OB-ba vagy az RCA disztális szakaszaiba történik.
|
ábrán bemutatott eset. A 11A. ábra egy példa arra, hogyan származik a sinus ág a disztális RCA-ból. Ebben az esetben az RCA terminális pitvari ága továbbhalad a hátsó pitvarkamrai barázdáig, majd a bal pitvar hátsó fala mentén felemelkedik, áthalad a jobb pitvar teljes hátsó falán, és eléri a sinus csomópontot, mögötte.
Rizs. A 11B. ábra a sinuscsomó egy szokatlan ágának egy másik esetét mutatja, amelyben az éles szél ágától kissé távolabb eltávolodik, majd követi a jobb pitvar oldalsó és hátsó falát, elérve a sinuscsomót és a bal pitvart.
rizs. 11B
ábrán A 12. ábra egy másik esetet mutat be, jobb oldali ferde nézetben, amelyben az SU ág az RCA középső harmadától indul.
Az atrioventricularis sulcus anterolaterális része felé haladva az RCA egy vagy több jobb kamrai ágat hoz létre, amelyek a jobb kamra falába nyúlnak be. Ezen ágak száma és mérete igen változatos. Gyakran elérik az interventricularis sulcust, és a LAD ágaival anasztomóznak, ha az elzáródott. A jobb oldali ferde vetületben jobbra nyitott szögben távolodnak el az RCA-tól (13. ábra)
A bal oldali ferde vetületben a szegycsonthoz mennek, amint az ábra mutatja. 14. Itt a keret bal széléről leereszkedve látjuk a kúpos ágat, az első jobb kamrai ágat, amely felfelé halad, majd befelé fordul. Végül a másik két jobb kamrai ág előre és lefelé halad.
A jobb kamrai ágak egy másik példája a bal oldali ferde vetületben látható az ábrán. 15. A legtöbb esetben a két jobb kamrai ág közül az alsó akut él ágaként írható le, mivel nyílása és eloszlása a jobb kamra falában közel azonos.
Az akut széli ág egy viszonylag nagy és állandó jobb kamrai ág, amely az RCA-ból ered a jobb pitvar alsó részének szintjén, a szív éles szélétől vagy kissé alatta. Ez az ág a csúcsra megy. Rizs. A 16. ábra azt a változatot mutatja, amikor a VOC (a bal oldali ferde vetületben) az éles perem szintjén távozik az RCA-tól, és egy meglehetősen kiterjedt és nagy edény képviseli, amely a keret aljához, annak bal széle mentén megy.
ábra következő példájában. A 17. ábrán látható, hogy az éles él ága hozzá közel kezdődik, és a jobb kamra csúcsáig tart, és ferde irányú a keret bal alsó sarkához. A jobb kamrai ágakat, a kúpágat és az akut él ágát minimum kettő, maximum hét ér képviselheti, de általában három-öt ér képviseli.
Az esetek 12%-ában az RCA egy kis ér, amely a jobb pitvarhoz és a jobb kamra elülső falához ágazik, majd a szív éles szélén vagy felette végződik (18. ábra).
A jobb pitvari artéria megközelítőleg a szív éles szélének szintjén távozik, de az ellenkező irányba halad - koponyán és a szív jobb széle felé (bal oldali ferde vetületben - a megfigyelőtől jobbra, és a jobb ferde vetítés balra). A sinuscsomó artériájából származó ágak közelítik ezt az érhez, és az RCA proximális szegmensének elzáródása esetén ez egy bypass anasztomózis.
Rizs. A 19. ábra egy tipikus PKA esetet mutat be. A jobb oldali ferde nézetben látható, és kis kúpokat és jobb kamrai ágakat eredményez.
Egy másik példa egy nem domináns RCA-ra a 20. ábra jobb oldali ferde nézetében. Egy nagyon rövid szegmens után az RCA három kis, megközelítőleg azonos átmérőjű ágra osztódik. A felső, amely a keret bal felső sarka felé tart, a sinuscsomó egyik ága. A másik kettő jobb kamrai ág. Számos jól körülhatárolható ér is látható - az egyik a kúp, a másik a jobb pitvari ág.
Az RCA disztális harmada több elágazást hoz létre a bal kamra hátsó falához. Figyeljük meg az RCA által a hátsó interventricularis véna alatti interventricularis sulcusban kialakított jellegzetes fordított U-szerű hurkot. Ez a hurok gyakran látható az anteroposteriorban. és bal oldali ferde nézetek (21. ábra), bár ez csak a jobb oldali ferde nézetben látható.
A bal oldali ferde vetületben az RCA a szív hátsó falán folytatódik egészen addig a helyig, ahol a pitvari és az interventricularis sulcusok derékszögben metszik az atrioventricularis 6 nyílást (az ún. "szívkereszt"). Itt a jobb koszorúér. az artéria fordított -U"-t képez, és számos fontos artériával végződik, mint például az AV-csomó ága, a ZMZhV, a bal kamrai és a bal pitvari ágak. Az AV-csomó ága általában egy vékony és meglehetősen hosszú ér, amely a legtöbb esetben függőlegesen (bal oldali ferde vetületben) halad a szívárnyék közepe felé (22. ábra). koszorúér ágak nem jól láthatók a jobb oldali ferde vetületben, mivel nagyobb erek – maga az RCA vagy a bal pitvari ágak – átfedik őket. Az RCA ezen szakasza nagyon fontos mérföldkő, mivel könnyen felismerhető, és meghatározhatja az RCA domináns szerepét az interventricularis septum hátsó részének és a bal kamra hátsó falának vérellátásában.
Az RCA legfontosabb ága, amely a szív keresztjének szintjétől, gyakrabban az „Y” hurok közelében kezdődik, a 3M-FA, amelyből a septális artériák távoznak, amelyek az egyetlen vérellátást biztosító artériák. az interventricularis septum felső részére. A LAD a bal oldali ferde nézetben jelentősen lerövidül, mivel egyszerre irányul lefelé és a megfigyelő felé (22. és 23. ábra).
A megfelelő ferde vetítés a legkényelmesebb az MFA meghatározásához. Bár ebben a nézetben az éles szél és a bal kamrai disztális ágak egymásra helyeződése miatt zavartság fordulhat elő, a PAD meghatározható rövid, derékszögben kinyúló sövényágak alapján, amelyek az interventricularis septum hátsó felső részének vastagságába irányulnak. 24. ábra). A PAD azonosításában hasznos vetület az anteroposterior, esetleg enyhe elzáródással jobbra, hogy elválassza a PAD-t a többi kamrai ágtól és a gerinctől.
Egy nagyon hasznos módszer annak meghatározására, hogy az interventricularis sulcus zónáját a PAD látja-e el, az elnyújtott képalkotás a parenchymalis fázis eléréséig (25. ábra). Háromszög formájában az interventricularis septumnak az a része lesz kiemelve, amelyet a PAD (a jobb oldali ferde vetületben) lát el vérrel. A háromszög alapja a membránon található, a láb a gerinc mellett, a hypotenusa pedig felette helyezkedik el, és érintkezik a kontraszt nélküli kamrai septum azon részével, amelyet a LAD lát el.
70%-ban a PAD nem éri el a szívcsúcsot, hanem a posterior interventricularis sulcus körülbelül kétharmadáig folytatódik. Az interventricularis septum hátsó részét, a csúcs mellett, a LAD visszatérő ága látja el vérrel. Néha a PMA egy nagyon rövid ér, amely csak a septum hátsó felső részét látja el vérrel (26. ábra). Ebben az esetben az interventricularis septum hátsó részének többi részét az OB ága vagy ritkábban az éles szél ágának disztális szegmense látja el vérrel.
Néha két ér párhuzamosan fut a posterior interventricularis sulcusban, ha nyílásaik közel vannak egymáshoz. Néhány esetben ezek az ágak a distalis RCA-ból származnak, félúton az éles szél és a hátsó interventricularis sulcus között (27. ábra).
Ha két ág van, a proximálisan kimenő PIGV szögben irányul a jobb kamra hátsó fala mentén, és eléri a posterior interventricularis sulcust, majd a csúcs felé halad (28. ábra).
Ilyen esetekben az interventricularis septum posterior superior részét a distalisabban elhelyezkedő PAD, míg az interventricularis septum posteroinferior részét a proximális PAD látja el (29. ábra).
Az esetek kis részében - 3%-ban - a PCA még az éles szél elérése előtt is két, megközelítőleg azonos átmérőjű ágra oszlik. A felső és a neutrálisabb az atrioventrikuláris sulcus mentén fut, eléri a szív hátsó falát, és PAD-t eredményez. Az alsó ág, amely átlósan fut végig a jobb kamra elülső felületén az éles szélig, majd szögben halad át a jobb kamra hátsó falához. Ilyen esetekben a koszorúér legproximálisabb ágai látják el a jobb kamra alsó és hátsó részét, míg a posterior atrioventricularis sulcus mentén futó ágból a PAD keletkezik (30. ábra).
A PMA-val együtt más ágak nyúlnak ki a kereszttől distalisan, ellátva az LV rekeszizom részét. Ezek az ágak a legjobban a bal oldali ferdén láthatók 
vetületek (45 fokos szögben) (31. ábra).
Ebben a vetületben az RCA hajlítása sarlóhoz hasonlít, melynek pengéje maga az RCA, a fogantyú pedig a PCA és a bal kamrai ágak (32. ábra).
Az RCA legtávolabbi ága általában a bal pitvari ág, amely a bal pitvari barázda mentén követi, hurkot képezve a szívkereszt felett, majd felfelé és hátrafelé haladva az RCA-tól távolodva. Ez az elágazás a bal oldali ferde vetületben a keret jobb felső sarkában felfelé, a gerinc felé irányuló hurokként látható (33. ábra).
A PCA viselkedése meglehetősen ellentmondásos kérdés volt. Számos szerző (Bianchi, Spaltehols, Schlesinger) szerint a koszorúér-keringést jobb és bal típusokra osztják aszerint, hogy az artéria eléri a szív keresztjét. Amikor mindkét artéria eléri a szív keresztjét, ezt a típust kiegyensúlyozottnak nevezik. A PAD az esetek 84%-ában az RCA egyik elágazása és 70%-ban a posterior interventricularis sulcusban halad át, elérve annak középső részét, sőt tovább nyúlik a csúcs felé (34. ábra). Így tisztán anatómiai szempontból az RCA 84%-ban domináns.
Sőt, az alapján egy nagy szám Az LCA angiogramja a bal kamra falának vastagságában, az interventricularis nagy részében nagyobb számú ágat eredményez. 
septum, pitvar és a jobb kamra egy kis része. Így az LCA a domináns artéria. Az RCA viszont az esetek 59%-ában a sinuscsomó egy ágát, 88%-ban pedig az AV-csomó ágát eredményezi, így a rendkívül differenciált szívizomzatot ellátó ér.
Sebészeti szempontból nagyon fontos, hogy az RCA PAD-t vagy nagy bal kamrai ágakat termel. Ha ezek az ágak kifejeződnek, akkor vereségük esetén lehetséges a legdistalisabban elhelyezkedő terület megkerülése. Ha az RCA nem eredményezi a fent leírt ágakat, akkor működésképtelen artériának minősül.
A szív fő vérellátásának forrásai a koszorúerek (29. ábra). A szív artériái - aa. coronariae dextra et sinistra, a jobb és bal koszorúerek a félholdbillentyűk felső széle alatti bulbus aortae-ból indulnak ki. Ezért a szisztolés során a koszorúerek bejáratát billentyűk borítják, magukat az artériákat pedig összenyomja a szív összehúzott izma. Ennek eredményeként a szisztolés során a szív vérellátása csökken: a vér a koszorúerekbe kerül a diasztolé során, amikor ezeknek az artériáknak az aorta szájánál található bemeneteit nem zárják el a félholdbillentyűk. Jobb koszorúér, a. coronaria dextra, elhagyja az aortát, illetve a jobb félholdbillentyűt, és az aorta és a jobb pitvar füle között helyezkedik el, amelyen kívül a szív jobb széle körül a coronaria sulcus mentén halad, és átjut a hátsó felületére. Itt az interventricularis ágba folytatódik, Mr. interventricularis posterior. Ez utóbbi a posterior interventricularis sulcus mentén leereszkedik a szív csúcsáig, ahol a bal szívkoszorúér ágával anasztomizálódik. A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb pitvar, az elülső fal egy része és a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának egy kis része, az interatrialis septum, az interventricularis hátsó harmada septum, a jobb kamra papilláris izmai és a bal kamra hátsó papilláris izmai. Bal koszorúér, a. coronaria sinistra, amely az aortát a bal félholdbillentyűjénél hagyja el, szintén a bal pitvar előtti coronaria sulcusban fekszik. A pulmonalis törzs és a bal fül között két ágat ad: egy vékonyabb elülső, interventricularis, ramus interventricularis anterior és egy nagyobb bal, burok, ramus circumflexus. Az első az elülső interventricularis barázda mentén leereszkedik a szív csúcsáig, ahol a jobb koszorúér ágával anasztomizálódik. A második, amely a bal koszorúér fő törzsét folytatja, a bal oldalon körbemegy a szív körül a koszorúér sulcus mentén, és a jobb koszorúérhez is kapcsolódik. Ennek eredményeként a teljes coronalis sulcus mentén egy artériás gyűrű képződik, amely vízszintes síkban helyezkedik el, amelyből az ágak merőlegesen indulnak el a szív felé. A gyűrű a szív kollaterális keringésének funkcionális eszköze. A bal szívkoszorúér ágai vaszkularizálják a bal pitvart, a teljes elülső falat és a bal kamra hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, az interventricularis septum elülső 2/3-át és az elülső részét a bal kamra papilláris izma.
A koszorúerek fejlődésének különböző változatai figyelhetők meg, amelyek eredményeként a vérellátási medencék különböző arányai vannak. Ebből a szempontból a szív vérellátásának három formája létezik: egységes mindkét koszorúér, a bal véna és a jobb véna azonos fejlettségével. A koszorúerek mellett a hörgő artériákból, az aortaív alsó felületéről, az artériás ínszalag közelében „további” artériák érkeznek a szívbe, amit fontos figyelembe venni, hogy ne sérüljenek meg a műtét során. a tüdőt és a nyelőcsövet, és így nem rontja a szív vérellátását.
A szív szerven belüli artériái: a pitvar ágai (rr. atriales) és fülük (rr. auriculares), a kamrák ágai (gg. ventriculares), a septumágak (rr. septales anteriores et posteriores) távoznak a szív törzséből. a koszorúerek és azok nagy ágai a szív 4 kamrájához). Miután behatoltak a szívizom vastagságába, rétegeinek száma, elhelyezkedése és szerkezete szerint elágaznak: először a külső rétegben, majd a középsőben (a kamrákban) és végül a belsőben, amely után behatolnak a papilláris izmokba (aa. Papillares) és még a pitvarba is - kamrai szelepek. Az intramuszkuláris artériák minden rétegben követik az izomkötegek lefutását és a szív minden rétegében és részlegében az anasztomózist. Ezen artériák némelyikének falában erősen fejlett réteg található. akaratlan izmok, melynek csökkentésével az ér lumenének teljes záródása következik be, ezért ezeket az artériákat "záródásnak" nevezik. A "záródó" artériák átmeneti görcse a szívizom ezen területének véráramlásának leállásához és szívizominfarktushoz vezethet.
Rizs. 29.
15-18 éves korukra a koszorúerek átmérője megközelíti a felnőttekét. 75 év felett ezeknek az artériáknak az átmérője enyhén megnövekszik, ami az artériás fal rugalmas tulajdonságainak elvesztésével jár. A legtöbb embernél a bal koszorúér átmérője nagyobb, mint a jobbé. Az aortától a szívig terjedő artériák száma 1-re csökkenhet, vagy 4-re nőhet a további koszorúerek miatt, amelyek nem normálisak. A bal koszorúér (LCA) az aorta bulbája hátsó belső sinusából származik, a bal pitvar és az LA között halad át, majd körülbelül 10-20 mm-rel később osztódik az elülső interventricularis és circumflex ágakra. Az elülső interventricularis ág az LCA közvetlen folytatása, és a szív megfelelő barázdájában fut. Az átlós ágak (1-től 4-ig) az LCA elülső interventricularis ágából indulnak el, amelyek részt vesznek a bal kamra oldalfalának vérellátásában, és a bal kamra burok ágával anasztomózhatnak. Az LCA 6-10 szeptumágat bocsát ki, amelyek vérrel látják el az interventricularis septum elülső kétharmadát. Maga az LCA elülső interventricularis ága eléri a szív csúcsát, és vérrel látja el. Néha az elülső kamrai ág áthalad a szív rekeszizom felületére, anasztomizálva a szív hátsó interventricularis artériájával, biztosítva a véráramlást a bal és a jobb koszorúér között (a szív jobb vagy kiegyensúlyozott vérellátásával). A jobb szélső ágat korábban a szív akut szélének artériának hívták - ramus margo acutus cordis. A bal szélső ág a szív tompa szélének ága - ramus margo obtusus cordis, mivel a szív jól fejlett LV szívizomzata lekerekített, tompa szélét teszi. Így az LCA elülső interventricularis ága látja el a bal kamra anterolaterális falát, annak csúcsát, az interventricularis septum nagy részét, valamint az elülső papilláris izmot (a diagonális artéria miatt). Az LCA-tól távolodó, az AV (koszorúér) barázdában elhelyezkedő burok ága bal oldalon megkerüli a szívet, eléri a metszéspontot és a posterior interventricularis sulcust. A cirkumflex ág vagy véget érhet a szív tompa szélén, vagy folytatódhat a hátsó interventricularis sulcusban. A coronalis sulcusban áthaladva a cirkumflex ág nagy ágakat küld a bal kamra oldalsó és hátsó falaihoz. Ezenkívül fontos pitvari artériák távoznak a cirkumflex ágból (beleértve a Mr. nodi sinoatrialis-t is). Ezek az artériák, különösen a szinuszcsomó-artéria, bőségesen anasztomóznak a jobb koszorúér (RCA) ágaival. Ezért a sinuscsomó ága "stratégiai" jelentőséggel bír az egyik fő artériában az atherosclerosis kialakulásában. Az RCA az aortabura elülső belső sinusából származik. Az RCA az aorta elülső felszínétől kiindulva a coronaria sulcus jobb oldalán helyezkedik el, megközelíti a szív éles szélét, megkerüli azt és a csigolyaoszlophoz, majd a hátsó interventricularis sulcushoz megy. A posterior interventricularis és coronariasulcus (CVS) metszéspontjában az RCA kiadja a posterior interventricularis ágat, amely az elülső interventricularis ág disztális része felé halad, ezzel együtt anasztomizálva. Ritkán az RCA a szív éles szélén végződik. Az RCA ágaival ellátja a vért a jobb pitvarba, a bal kamra elülső és teljes hátsó felületének egy részébe, az interatrialis septumba és az interventricularis septum hátsó harmadába. Az RCA fontos ágai közül meg kell jegyezni a pulmonalis törzs kúpjának ágát, a sinuscsomó ágát, a szív jobb szélének ágát, a posterior interventricularis ágat. A pulmonalis törzs kúpjának ága gyakran anasztomózisban van a kúpággal, amely az elülső interventricularis ágtól távozik, és a Viessen annulust alkotja.
A vér a "belső motornak" - a szívnek - köszönhetően kering a testben, minden sejtjét tápanyagokkal és oxigénnel telíti. És hogyan kap táplálékot maga a szív? Honnan merít tartalékokat és erőt a munkához? És tud-e a vérkeringés vagy a szív úgynevezett harmadik köréről? A szívet ellátó erek anatómiájának jobb megértése érdekében nézzük meg azokat a fő anatómiai struktúrákat, amelyek általában megkülönböztethetők a szív központi szervében. érrendszer.
1 Az emberi "motor" külső eszköze
Az orvosi főiskolák és orvosi egyetemek elsőéves hallgatói fejből, sőt latinul is megjegyzik, hogy a szívnek van csúcsa, alapja és két felülete: elülső-felső és alsó, élekkel elválasztva. Szabad szemmel láthatja a szív barázdáit, ha megnézi a felületét. Három van belőlük:
- koronás barázda,
- elülső interventricularis,
- Posterior interventricularis.
A pitvarokat vizuálisan elválasztja a kamráktól a coronalis sulcus, és a két alsó kamra közötti határ az elülső felület mentén kísérletileg az elülső interventricularis sulcus, és a posterior interventricularis hátsó sulcus mentén. Az interventricularis barázdák a csúcson enyhén jobbra csatlakoznak. Ezek a barázdák a bennük fekvő erek miatt keletkeztek. A szívkamrákat elválasztó coronalis sulcusban található a jobb szívkoszorúér, a vénák sinusa, a kamrákat elválasztó anterior interventricularis sulcusban pedig egy nagy véna és az elülső interventricularis ág található.
A posterior interventricularis sulcus a jobb szívkoszorúér interventricularis ágának, a középső szívvénának a befogadója. A rengeteg orvosi szakkifejezésből a fej körbejárhat: barázdák, artériák, vénák, ágak... Ennek ellenére a legfontosabb emberi szerv - a szív - felépítését és vérellátását elemezzük. Ha egyszerűbb lett volna, képes lett volna ilyen összetett és felelősségteljes munkát végezni? Ezért nem adjuk fel félúton, és részletesen elemezzük a szív ereinek anatómiáját.
2 3. vagy szívkeringés
Minden felnőtt tudja, hogy a szervezetben 2 vérkeringési kör van: nagy és kicsi. De az anatómusok azt mondják, hogy hárman vannak! Tehát az anatómia alaptanfolyam félrevezeti az embereket? Egyáltalán nem! A harmadik, átvitt elnevezésű kör azokra az erekre utal, amelyek magát a szívet töltik ki és „szolgálják”. Megérdemli a személyes edényeket, nem? Tehát a 3. vagy szívkör a szívkoszorúér-artériákkal kezdődik, amelyek az emberi test fő éréből - Őfelsége aortájából - képződnek, és a szívvénákkal végződik, amelyek a sinus koszorúér-üregbe olvadnak be.
Az viszont ben nyílik meg. A legkisebb venulák pedig maguktól nyílnak a pitvari üregbe. Nagyon átvitt értelemben vették észre, hogy a szív erei összefonódnak, beborítják, mint egy igazi korona, korona. Ezért az artériákat és vénákat koszorúérnek vagy koszorúérnek nevezik. Megjegyzés: Ezek szinonim kifejezések. Melyek tehát a legfontosabb artériák és vénák, amelyek a szív rendelkezésére állnak? Mi a besorolás koszorúerek?
3 fő artériák
A jobb és a bal szívkoszorúér két pillér, amelyek oxigént és tápanyagokat szállítanak. Vannak ágaik és ágaik, amelyekről a következőkben beszélünk. Addig is értsük meg, hogy a jobb szívkamrák, a jobb kamra falai és a bal kamra hátsó fala vérellátásáért a jobb koszorúér, a bal szívszakaszokat pedig a bal koszorúér látja el.
A jobb oldali koszorúér a jobb oldali koszorúér sulcus mentén körbeveszi a szívet, és kiadja a hátsó interventricularis ágat (posterior leszálló artéria), amely leszáll a csúcsra, amely a hátsó interventricularis sulcusban helyezkedik el. A bal szívkoszorúér szintén a koszorúér-barázdában fekszik, de a másik, ellenkező oldalon - a bal pitvar előtt. Két fő ágra oszlik - az elülső interventricularis (elülső leszálló artéria) és a cirkumflex artériára.
Az elülső interventricularis ág útja az azonos nevű mélyedésben halad, a szív csúcsáig, ahol águnk találkozik és összeolvad a jobb koszorúér ágával. A bal cirkumflex artéria pedig továbbra is "öleli" a szívet a bal oldalon a koszorúér mentén, ahol szintén egyesül a jobb koszorúérrel. Így a természet az emberi "motor" felületén vízszintes síkban koszorúerek artériás gyűrűjét hozta létre.
Ez egy adaptív elem, ha a szervezetben hirtelen érkatasztrófa következik be és a vérkeringés erősen leromlik, akkor ennek ellenére a szív egy ideig képes fenntartani a vérellátást és a munkáját, vagy ha valamelyik ág elzáródik. trombus hatására a véráramlás nem áll le, hanem egy másik szívedénybe kerül. A gyűrű a szerv mellékkeringése.
Az ágak és legkisebb ágaik a szív teljes vastagságán behatolnak, és nemcsak a felső rétegeket, hanem az egész szívizomot és a kamrák belső bélését is ellátják vérrel. Az intramuszkuláris artériák követik az izmos szívkötegek lefutását, minden szívizomsejtek oxigénnel és táplálékkal telítettek a jól fejlett anasztomózisrendszernek és az artériás vérellátásnak köszönhetően.
Meg kell jegyezni, hogy az esetek kis százalékában (3,2-4%) az embereknek van olyan anatómiai jellemzője, mint egy harmadik koszorúér vagy egy további.
4 A vérellátás formái
A szív vérellátásának többféle típusa létezik. Mindegyik a norma változata és következménye egyéni jellemzők a szív ereinek könyvjelzői és azok működése az egyes személyekben. Attól függően, hogy az egyik koszorúér a szív hátsó falán eloszlik, a következők vannak:
- Jogi típus. A szív ilyen típusú vérellátása esetén a bal kamra (a szív hátsó felülete) főként a jobb koszorúér miatt megtelik vérrel. A szív ilyen típusú vérellátása a leggyakoribb (70%)
- Balkezes típus. Akkor fordul elő, ha a bal szívkoszorúér dominál a vérellátásban (az esetek 10%-ában).
- Egységes típus. Megközelítőleg egyenértékű "hozzájárulással" mindkét ér vérellátásához. (húsz%).
5 fő véna
Az artériák arteriolákba és kapillárisokba ágaznak, amelyek a sejtcsere befejeztével, a szívizomsejtekből bomlástermékeket és szén-dioxidot vonva venulákba, majd nagyobb vénákba szerveződnek. A vénás vér áramolhat a vénás sinusba (ahonnan a vér a jobb pitvarba jut), vagy a pitvari üregbe. A legjelentősebb szívvénák, amelyek vért öntenek a sinusba:
- Nagy. Vénás vért vesz fel a két alsó kamra elülső felületéről, az interventricularis anterior sulcusban fekszik. A véna felülről kezdődik.
- Átlagos. Szintén a tetején ered, de a hátsó barázdán fut végig.
- Kicsi. A közepébe tud folyni, a coronalis sulcusban található.
A közvetlenül a pitvarba távozó vénák az elülső és a legkisebb szívvénák. A legkisebb vénákat nem véletlenül nevezik így, mert a törzsük átmérője nagyon kicsi, ezek a vénák nem a felszínen jelennek meg, hanem a szív mély szöveteiben fekszenek és főként a felső kamrákba nyílnak, de ki is ömlhetnek. a kamrákba. Az elülső szívvénák vérrel látják el a jobb felső kamrát. Tehát a legegyszerűbben elképzelhető, hogyan történik a szív vérellátása, a koszorúerek anatómiája.
Még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy a szívnek megvan a saját, személyes, koszorúér keringési köre, aminek köszönhetően külön vérkeringés tartható fenn. A legfontosabb szívartériák a jobb és a bal szívkoszorúér, a vénák pedig nagyok, közepesek, kicsik és elülsőek.
6 A koszorúerek diagnózisa
A koszorúér angiográfia az "arany standard" a koszorúér-diagnosztikában. Ez a legpontosabb módszer, szakkórházakban magasan képzett egészségügyi dolgozók végzik, a beavatkozást indikációk szerint, helyi érzéstelenítésben végzik. A kar vagy a comb artériáján keresztül az orvos katétert helyez be, és ezen keresztül egy speciális radiopaque anyagot, amely a vérrel keveredve szétterjed, láthatóvá téve mind az ereket, mind a lumenüket.
Az edények anyaggal való megtöltéséről fényképek és videófelvételek készülnek. Az eredmények lehetővé teszik az orvos számára, hogy következtetést vonjon le az erek átjárhatóságáról, a patológia jelenlétéről, felmérje a kezelés kilátásait és a gyógyulás lehetőségét. Szintén diagnosztikai módszerek a koszorúerek vizsgálatai közé tartozik az MSCT - angiográfia, Doppler ultrahang, elektronsugaras tomográfia.
A koszorúerek a két fő csatorna, amelyen keresztül a vér a szívbe és annak elemeibe áramlik.
Ezeknek az edényeknek egy másik gyakori neve koszorúér. Kívülről veszik körül az összehúzódó izmot, struktúráit oxigénnel és esszenciális anyagokkal táplálják.
A szívhez két koszorúér vezet. Nézzük meg közelebbről az anatómiájukat. Jobb táplálja az oldalán található kamrát és pitvart, valamint vért szállít a bal kamra hátsó falának egy részére. A Vilsava elülső sinusától indul, és a tüdőartéria jobb oldalán található zsírszövet vastagságában található. Továbbá az ér a szívizom körül az atrioventrikuláris horony mentén halad, és a szerv hátsó falához nyúlik a hosszantihoz. A jobb szívkoszorúér is eléri a szív csúcsát. Egész hosszában egy ágat ad a jobb kamrának, nevezetesen annak elülső, hátsó falának és papilláris izmainak. Továbbá ennek az érnek vannak ágai, amelyek a sinoaricularis csomópontig terjednek és interventricularis septum.
A bal és részben a jobb kamra vérellátását a második koszorúér biztosítja. A Valsava bal hátsó sinusától indul, és a hosszanti elülső barázda felé tart, a tüdőartéria és a bal pitvar között helyezkedik el. Ezután eléri a szív csúcsát, fölé hajlik és a szerv hátsó felületén halad tovább.
Ez a hajó meglehetősen széles, de ugyanakkor rövid. A hossza körülbelül 10 mm. A kimenő átlós ágak vérrel látják el a bal kamra elülső és oldalsó felületét. Számos kis ág is van, amelyek hegyesszögben nyúlnak ki az edényből. Némelyik septális, a bal kamra elülső felületén helyezkedik el, perforálja a szívizomot és érhálózatot képez. 
szinte a teljes kamrai septumban. A sövényágak felső része a jobb kamráig, az elülső falig és a papilláris izomzatig terjed.
A bal szívkoszorúér 3 vagy 4 nagy ágat ad, amelyek fontosak. A főt tekintik elülső leszálló artéria, amely a bal koszorúér folytatása. Felelős a bal kamra elülső falának és a jobb egy részének, valamint a szívizom csúcsának táplálásáért. Az elülső leszálló ág a szívizom mentén húzódik, és helyenként belemerül, majd áthalad az epicardium zsírszövetének vastagságán.
A második fontos ág az cirkumflex artéria, amely a bal kamra hátsó felszínének táplálásáért felelős, a tőle elkülönülő ág pedig a vért szállítja oldalsó részeire. Ez az ér a bal szívkoszorúér artériától a legelején ferdén távozik, a keresztirányú horonyban fekszik a szív tompa széle felé, és körülötte meghajolva a bal kamra hátsó fala mentén húzódik. Ezután átmegy a leszálló hátsó artériába, és továbbhalad a csúcsig. A cirkumflex artériának több jelentős ága van, amelyek vért szállítanak a papilláris izmokhoz, valamint a bal kamra falaihoz. Az egyik ág a sinoaricularis csomópontot is táplálja.
A koszorúerek anatómiája meglehetősen összetett. A jobb és bal erek szája közvetlenül az aortától indul el, amely a szelepe mögött található. Minden szívvéna csatlakozik sinus koszorúér, nyílás a jobb pitvar hátsó felszínén.
Az artériák patológiái
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koszorúerek vérellátást biztosítanak az emberi test fő szervéhez, vereségük a fejlődéshez vezet. koszorúér-betegség valamint a szívinfarktus.
Az ezeken az ereken keresztüli véráramlás romlásának oka a lumenben képződő ateroszklerotikus plakkok és vérrögök, amelyek szűkítik azt, és néha részleges vagy teljes elzáródást okoznak.
A szív bal kamrája végzi a fő pumpáló funkció, ezért rossz vérellátása gyakran vezet ahhoz súlyos szövődmények, rokkantság és akár halál is. Valamelyik azt ellátó koszorúér elzáródása esetén kötelező a véráramlás helyreállítását célzó stentelés vagy söntelés. Attól függően, hogy melyik ér táplálja a bal kamrát, a következő típusú vérellátást különböztetjük meg:
- Jobb. Ebben a helyzetben a bal kamra hátsó felülete kap vért a jobb koszorúérből.
- Bal. Az ilyen típusú vérellátásnál a fő szerepet a bal koszorúér kapja.
- Kiegyensúlyozott. A bal kamra hátsó falát mindkét koszorúér egyformán látja el.
A vérellátás típusának meghatározása után az orvos meg tudja állapítani, hogy melyik koszorúér vagy annak ága van elzárva és sürgősen korrigálni kell.
A szűkület kialakulásának és a szív vérellátását biztosító erek elzáródásának megelőzése érdekében rendszeres diagnosztika és azonnali kezelés szükséges az olyan betegségekhez, mint az érelmeszesedés.
A koszorúerek a szájból indulnak ki aorta, a bal oldali ellátja a bal kamrát és a bal pitvart, részben az interventricularis septumot, a jobb oldali - a jobb pitvart és a jobb kamrát, az interventricularis septum egy részét és a bal kamra hátsó falát. A szív csúcsán a különböző artériák ágai behatolnak és vérrel látják el a szívizom és a papilláris izmok belső rétegeit; a jobb és a bal koszorúér ágai közötti kollaterálisok gyengén fejlettek. A vénás vér a bal koszorúér medencéjéből a vénás sinusba (a vér 80-85%-a), majd a jobb pitvarba áramlik; A vénás vér 10-15%-a a Tebesia vénákon keresztül jut be a jobb kamrába. A jobb szívkoszorúér medencéjéből származó vér az elülső szívvénákon keresztül a jobb pitvarba áramlik. Nyugalomban percenként 200-250 ml vér áramlik át az emberi koszorúereken, ami a perctérfogat körülbelül 4-6%-a.
A szívizom kapilláris hálózatának sűrűsége 3-4-szer nagyobb, mint a vázizomé, és 3500-4000 kapilláris 1 mm 3 -enként, és teljes terület a kapillárisok diffúziós felülete itt 20 m 2 . Ez jó feltételeket teremt az oxigén szállításához a myocytákhoz. A szív nyugalmi állapotban percenként 25-30 ml oxigént fogyaszt, ami a szervezet teljes oxigénfogyasztásának körülbelül 10%-a. Nyugalomban a szív hajszálereinek diffúziós területének felét használják (ez több, mint más szövetekben), a kapillárisok 50% -a nem működik, tartalékban vannak. A koszorúér-véráramlás nyugalomban a maximum negyede, i.e. van tartalék a véráramlás 4-szeres növelésére. Ez a növekedés nem csak a tartalék kapillárisok használatának köszönhető, hanem a véráramlás lineáris sebességének növekedése miatt is.
A szívizom vérellátása a fázistól függ Szívműködés, míg a véráramlást két tényező befolyásolja: a szívizom feszültsége, amely összenyomja az artériás ereket, és az aortában kialakuló vérnyomás, amely a koszorúér véráramlásának mozgatórugóját hozza létre. A szisztolés kezdetén (a feszülés időszakában) a bal szívkoszorúér véráramlása mechanikai akadályok hatására teljesen leáll (az artéria ágait az összehúzódó izom megcsípi), a száműzetés fázisában a véráramlás részben helyreáll az aortában fellépő magas vérnyomás miatt, ami ellensúlyozza az ereket összenyomó mechanikai erőt. A jobb kamrában a feszültségi fázisban a véráramlás enyhén szenved. Diasztoléban és nyugalomban a szívkoszorúér véráramlása a szisztoléban végzett munkával arányosan növekszik a vér térfogatának nyomási erőkkel szembeni mozgatása érdekében; ezt elősegíti a koszorúerek jó nyújthatósága. A véráramlás növekedése energiatartalékok felhalmozódásához vezet ( ATPés kreatin-foszfát) és az oxigén lerakódását mioglobin; ezeket a tartalékokat szisztolés alatt használják fel, amikor az oxigénellátás korlátozott.
Agy
A belső medencéből vérrel látják el álmosés csigolya artériák, amelyek a Willis kört alkotják az agy tövében. Hat agyi ág nyúlik ki belőle, a kéregbe, az alkéregbe és a középagyba. Az agykéreg medulla oblongata, a híd, a kisagy és a nyakszirti lebenyek vérellátása az arteria basilarisból történik, amely a csigolyaartériák összeolvadásával jön létre. Az agyszövet venulái és kis vénái nem rendelkeznek kapacitív funkcióval, mivel a csontüregbe zárt agy anyagában lévén tágíthatatlanok. A vénás vér kiürül az agyból nyaki vénaés számos, a vena cava felső részéhez kapcsolódó vénás plexus.
Az agy egységnyi szövettérfogatban nagyjából ugyanúgy kapillárisizálódik, mint a szívizom, de kevés tartalék kapilláris van az agyban, nyugalmi állapotban szinte minden kapilláris működik. Ezért az agy mikroereiben a véráramlás növekedése a véráramlás lineáris sebességének növekedésével jár, amely 2-szeresére nőhet. Az agyi kapillárisok szerkezetileg szomatikus (folyamatos) típusúak, víz és vízoldható anyagok számára alacsony permeabilitással; ez hozza létre a vér-agy gátat. Lipofil anyagok, oxigén és szén-dioxid diffúz a kapillárisok teljes felületén, és az oxigén - még az arteriolák falán keresztül is. Magas kapilláris permeabilitás a zsírban oldódó anyagokhoz, mint pl etanol, éter stb., létrehozhatják koncentrációikat, amelyekben nem csak a munka akad meg neuronok, de elpusztulnak. A neuronok működéséhez szükséges vízben oldódó anyagok ( szőlőcukor, aminosavak) keresztül jutnak a vérből a központi idegrendszerbe endotélium kapillárisok speciális hordozókkal a koncentráció gradiens szerint (diffúzióval elősegítve). Számos, a vérben keringő szerves vegyület, mint pl katekolaminokés szerotonin, nem hatolnak át a vér-agy gáton, mivel elpusztítják azokat a specifikus enzimrendszerek kapilláris endotélium. A gát szelektív permeabilitásának köszönhetően az agy saját belső környezetet alkot.
Az agy energiaszükséglete magas és általában viszonylag állandó. Az emberi agy a nyugalomban lévő test által felhasznált energia körülbelül 20%-át fogyasztja el, bár az agy tömege a testtömegnek csak 2%-a. Energiát fordítanak a különféle szerves vegyületek szintézisének kémiai munkáira, valamint a koncentrációgradiens ellenére ionátvivő szivattyúk működtetésére. Ebből a szempontból az agy normális működése szempontjából rendkívül fontos a véráramlás állandósága. A vérellátásban bekövetkezett bármilyen változás, amely nem kapcsolódik az agy működéséhez, megzavarhatja a neuronok normális tevékenységét. Így az agy véráramlásának teljes leállása 8-12 másodperc elteltével eszméletvesztéshez vezet, 5-7 perc múlva pedig visszafordíthatatlan jelenségek kezdenek kialakulni az agykéregben, 8-12 perc elteltével sok kérgi neuron elpusztul.
A véráramlás az agy ereiben nyugalmi állapotban 50-60 ml / perc / 100 g szövet, szürkeállományban - körülbelül 100 ml / perc / 100 g, fehérben - kevesebb: 20-25 ml / min/100 g Az agyi véráramlás általában a perctérfogat körülbelül 15%-a. Az agyat a véráramlás jó miogén és metabolikus autoregulációja jellemzi. Az agyi véráramlás autoregulációja abból áll, hogy az agyi arteriolák képesek növelni átmérőjüket a vérnyomás csökkenésére, és fordítva, csökkenteni a lumenüket annak növekedésére, aminek következtében a lokális agyi véráramlás gyakorlatilag állandó marad. a szisztémás artériás nyomás változása 50 és 160 Hgmm között. . Kísérletileg bebizonyosodott, hogy az autoreguláció mechanizmusa az agyi arteriolák azon képességén alapul, hogy fenntartsák saját falaik állandó feszültségét. (A Laplace-törvény szerint a falfeszültség megegyezik az ér sugarának és az intravaszkuláris nyomás szorzatával).
Alkalmazások
A vér mozgásának fizikai alapja az érrendszerben. pulzushullám
A zárt áramkörben az elektromos áram fenntartásához olyan áramforrásra van szükség, amely létrehozza az áramkör ellenállásának leküzdéséhez szükséges potenciálkülönbséget. Hasonlóképpen ahhoz, hogy a folyadék mozgásban maradjon egy zárt hidrodinamikus rendszerben, egy "szivattyú" szükséges a hidraulikus ellenállás leküzdéséhez szükséges nyomáskülönbség létrehozásához. A keringési rendszerben egy ilyen szivattyú szerepét a szív tölti be.
A kardiovaszkuláris rendszer vizuális modelljeként egy zárt, folyadékkal teli rendszert tekintünk sok elágazó, rugalmas falú csőből. A folyadék mozgása egy ritmikusan működő, két szelepes körte alakú szivattyú hatására történik (9.1. ábra).
Rizs. 9.1. Az érrendszer modellje
Amikor a körte összenyomódik (a bal kamra összehúzódása), a K 1 kimeneti szelep kinyílik, és a benne lévő folyadék az A csőbe (aortába) kerül. A falak nyúlása miatt megnő a cső térfogata, befogadja a felesleges folyadékot. Ezt követően a K 1 szelep zár. Az aorta falai fokozatosan összehúzódnak, és a felesleges folyadékot a rendszer következő láncszemébe (artériákba) vezetik. Falaik először szintén megnyúlnak, befogadva a felesleges folyadékot, majd összehúzódnak, és a folyadékot a rendszer következő láncszemeibe nyomják. A keringési ciklus utolsó szakaszában a folyadékot a B csőben (vena cava) gyűjtik, és a K 2 bemeneti szelepen keresztül visszavezetik a szivattyúba. Így ez a modell minőségileg helyesen írja le a vérkeringési sémát.
Nézzük most részletesebben a szisztémás keringésben előforduló jelenségeket. A szív egy ritmikusan működő pumpa, amelyben a munkafázisok - szisztolé (a szívizom összehúzódása) - váltakoznak az üresjárati fázisokkal - diastole (izomrelaxáció). A szisztolés során a bal kamrában lévő vér az aortába kerül, majd az aortabillentyű bezárul. Az egy szívverés alatt az aortába nyomott vér mennyiségét nevezzük lökettérfogat(60-70 ml). Az aortába belépő vér megfeszíti falait, és az aortában megnő a nyomás. Ezt a nyomást ún szisztolés(SBP, P s). A megnövekedett nyomás az érrendszer artériás része mentén terjed. Ez az eloszlás az artériák falának rugalmasságának köszönhető, és pulzushullámnak nevezik.
pulzushullám - az aortán és az artériákon keresztül terjedő, megnövekedett (légköri nyomás feletti) nyomáshullám, amelyet a bal kamrából szisztolés alatti vér kilökődés okoz.
A pulzushullám v p = 5-10 m/s sebességgel terjed. A sebesség nagysága a nagy erekben a méretüktől és a falszövet mechanikai tulajdonságaitól függ:
ahol E a rugalmassági modulus, h az érfal vastagsága, d az ér átmérője, ρ az edény anyagának sűrűsége.
Az artéria profilját a hullám különböző fázisaiban vázlatosan a 1. ábra mutatja. 9.2.
Rizs. 9.2. Az artéria profilja a pulzushullám áthaladása során
A pulzushullám áthaladása után a nyomás a megfelelő artériában az úgynevezett értékre csökken diasztolés nyomás(DAD vagy R d). Így a nagy erekben a nyomásváltozás pulzáló. A 9.3. ábra a brachialis artériában a vérnyomás két ciklusát mutatja.
Rizs. 9.3. Vérnyomásváltozás a brachialis artériában: T - a szívciklus időtartama; T c ≈ 0,3T - a szisztolés időtartama; T d ≈ 0,7T - a diasztolés időtartama; P - maximális szisztolés nyomás; R d - minimális diasztolés nyomás
A pulzushullám megfelel a véráramlási sebesség pulzációjának. Nagy artériákban 0,3-0,5 m/s. Azonban ahogy az érrendszer kiágazott, az erek elvékonyodtak, és hidraulikus ellenállásuk gyorsan (arányos
de R 4) növekszik. Ez a nyomásingadozások tartományának csökkenéséhez vezet. Az arteriolákban és azon túl a nyomásingadozás gyakorlatilag hiányzik. Az elágazás csökkenésével nemcsak a nyomásingadozás tartománya, hanem annak átlagértéke is. A nyomáseloszlás jellege az érrendszer különböző részein az ábrán látható formát mutatja. 9.4. Itt látható a túlnyomás a légköri nyomáshoz képest.
Rizs. 9.4. A nyomás megoszlása az emberi érrendszer különböző részein (az abszcissza tengelyen - a teljes vérmennyiség relatív részesedése ezen a területen)
Az emberi keringési ciklus időtartama hozzávetőlegesen 20 s, és a nap folyamán a vér 4200 fordulatot tesz meg.
A keringési rendszer ereinek keresztmetszete a nap folyamán időszakos változásokat tapasztal. Ennek oka az a tény, hogy az edények hossza nagyon nagy (100 000 km), és 7-8 liter vér nyilvánvalóan nem elegendő a maximális feltöltéshez. Ezért azok a szervek vannak a legintenzívebben ellátva, amelyek jelenleg maximális terheléssel dolgoznak. A fennmaradó erek keresztmetszete ebben a pillanatban csökken. Így például étkezés után az emésztőszervek működnek a legenergetikusabban, és a vér jelentős része hozzájuk kerül; az agy normális működéséhez ez nem elég, és az ember álmosságot tapasztal.