Kardiogén sokk kialakulásának mechanizmusa. A kardiogén sokk okai, tünetei és sürgősségi ellátása. A szív pumpáló funkciójának zavara

A leggyakoribb szívelégtelenség a bal kamrai elégtelenség. Általában szívinfarktust, súlyos ritmuszavarokat és egyéb veszélyes állapotokat követ. Az akut kardiogén sokk az AHF egyik fajtája. A szervezet számára súlyos elváltozások okozzák, amelyekben a szív nem tud normálisan pumpálni a vért.

A kardiogén sokk fogalma

Sürgősségi ellátás kardiogén sokk esetén a kialakulásának első perceiben szükséges. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a szövődmény önmagában nem megy el. Sürgős kezelés hiányában pedig halálhoz vezet. A kardiogén sokk olyan szindróma, amelyben a perctérfogat csökken. Az érrendszeri ellenállás kompenzáló növekedése ellenére a szervezet nem tud megbirkózni ezzel a szövődménnyel az orvosok segítsége nélkül.

Fő megnyilvánulásai az artériás és pulzusnyomás csökkenése, a vizeletkibocsátás és az eszméletvesztés. Ha nem nyújtanak időben segítséget, a kardiogén sokk okozta halál a betegség kialakulását követő néhány órán belül következik be. Ez az állapot önmagában nem következik be. Mindig a szív- és érrendszer akut patológiái előzik meg.

Mi okozza a kardiogén sokkot?

A szívsokk okai közé tartoznak a különböző szív- és érrendszeri betegségek... A leggyakoribb etiológiai tényező a szívinfarktus. Ebben az esetben a kardiogén sokk csak masszív és mentő nélkül alakul ki. Ezenkívül az életveszélyes aritmiák az előfordulásának gyakori okai közé tartoznak. Évekig zavarhatják az embert. De súlyosbodásukkal és dekompenzációjukkal ezeket az állapotokat a sokk bonyolítja.

Egyes esetekben az érrendszeri tónus megsértését az akut szívelégtelenség kialakulásának tényezőjének tekintik. Ez masszív vérzéssel, fájdalom szindrómával, akut veseelégtelenséggel történik. Emlékeztetni kell arra, hogy a kardiogén sokk nem önálló betegség, hanem a mögöttes patológia szövődménye. Ezért az orvosoknak mindent meg kell tenniük, hogy megakadályozzák a kialakulását.

Kardiogén sokk: a betegség osztályozása

Az októl és a patogenezistől függően a kardiogén sokk többféle formáját különböztetjük meg. Mindegyiknek megvan a saját fejlesztési mechanizmusa. Azonban minden lehetőség ugyanazokhoz a tünetekhez vezet. A megjelenés okától függetlenül, kardiogén sokk esetén mindenképpen szükséges. Mivel ez az állapot mindig egyformán veszélyes. Ennek a szövődménynek a következő típusai különböztethetők meg:

1. Valódi kardiogén sokk. Akkor alakul ki, ha a szívszövet károsodik. A legtöbb esetben ez a forma a transzmurális szívizom nekrózisának köszönhető.
2. Aritmiás sokk. Ennek okai közé tartozik a villogás és az extrasystole, a súlyos bradycardia. A szívritmuszavarok mellett a szívvezetés zavara sokkhoz vezethet.
3. Reflex kardiogén sokk. Ebben a változatban a szív funkcióinak megsértése nem előzi meg a szövődményt. Általában hatalmas vérvesztéssel, veseelégtelenséggel alakul ki.
4. Areaktív sokk. Ez a legveszélyesebb lehetőség. Külön csoportba sorolják, mivel szinte mindig végzetes és nem kezelhető.

Valódi kardiogén sokk: fejlődési mechanizmus

Az igazi szívsokk a leggyakoribb. Akkor fordul elő, ha a szívizom nagy része érintett (50% vagy több). Ebben az esetben a nekrózis nemcsak az izom teljes vastagságában terjed, hanem nagy területet is elfoglal. A szívinfarktuson kívül más betegségek is vezethetnek valódi sokkhoz. Köztük: szeptikus endocarditis, súlyos szívhibák, dekompenzált myodystrophiák stb. Az akut pajzsmirigy-túlműködés és egyes genetikai patológiák súlyos szívbetegségekhez vezetnek.

A szív szöveti nekrózisa következtében a kontraktilis képesség jelentősen csökken. Ezért a szerv nem tud teljes erővel dolgozni, és nem tud ereket biztosítani. A perc hangereje is csökken. Ebben az esetben megnő az érrendszeri ellenállás. Ennek ellenére a szív még mindig nem tud megbirkózni a munkájával. Az eredmény az összes szerv és szövet vérellátásának zavara.

Az aritmiás kardiogén sokk patogenezise

A betegség ezen formája vezetési és szívritmuszavarokon alapul. Előfordulhatnak spontán módon (miokardiális infarktus eredményeként), és fokozatosan fejlődhetnek. Leggyakrabban az aritmiák sok éven át zavarják a pácienst. Ugyanez vonatkozik a vezetési zavarokra is. Az életveszélyes állapotok azonban rövid időn belül kialakulnak. Órákról, sőt percekről van szó. Leggyakrabban a kardiogén sokkot kamrai aritmiák okozzák. Közülük: tachycardia, fibrillációba fordulva és flutter. Ezenkívül a gyakori csoportos extraszisztolák ezekhez a folyamatokhoz vezethetnek.

Egy másik állapot, amely sokkhoz vezethet sinus bradycardia... A pulzusszám csökkenését általában vezetési zavarok jellemzik. Ritkábban a pitvarfibrilláció és a pitvarlebegés kardiogén sokkhoz vezet. A szívizomban kialakuló kóros összehúzódások és méhen kívüli gócok (extrasystoles) következtében a szív nem tudja ellátni funkcióját. Ezért csökken a löket- és perctérfogat, csökken a pulzusnyomás, a vérnyomás. Ezzel a lehetőséggel a mentőorvosnak mindenekelőtt defibrillációval vagy mesterséges szívmasszázzsal kell megállítania az aritmiát.

Mi az a reflex sokk?

A sokk ezen formája olyan okok miatt alakul ki, amelyek kezdetben nem a szívizom károsodásához kapcsolódnak. Az ilyen szövődmények kiváltó oka súlyos fájdalom vagy vérzés lehet. Ezek a tünetek azonban ritkán kapcsolódnak a szívhez. Általában az ilyen sokkot baleset, akut veseelégtelenség után diagnosztizálják.

Ez az opció a legkedvezőbb prognózissal rendelkezik. A reflex jellegű kardiogén sokk sürgősségi ellátásának célja az ok - a fájdalom szindróma - megszüntetése, valamint a vérzés megállítása. Ezen tényezők hatására az értónus szabályozása károsodik. Emiatt a vér stagnál a vénákban és az artériákban, és a folyadék izzad az intersticiális térbe, ödémát képezve. Mindez a szív vénás áramlásának csökkenéséhez vezet. Ezenkívül a mechanizmus ugyanaz, mint a többi formánál.

Az areaktív sokk okai és patogenezise

Areaktív kardiogén sokk akkor fordul elő, ha az egész szívizom érintett. Ez ismétlődő szívroham esetén fordul elő. Szívtamponád is lehet az oka. Ilyenkor folyadék jelenik meg a szívburokban, ami összenyomja a szervet, megakadályozva annak összehúzódását. Egyes esetekben a tamponád felszakíthatja a szívet. Ez az állapot halálhoz vezet. Sajnos ebben az esetben nem lehet segíteni a betegen. A sokk kialakulásának mechanizmusa a szív teljes leállásával jár, ellentétben más formákkal, amelyekben a perctérfogat csökken. Ennek a szövődménynek a halálozási aránya közel 100%.

A kardiogén sokk tünetei

A klinikai kép ugyanaz, függetlenül attól, hogy mi okozta a kardiogén sokkot. A szövődmények tünetei a következők: vér- és pulzusnyomás-csökkenés, tachycardia, oliguria (csökkent vizeletkibocsátás). A vérnyomás értékétől és a klinikai adatoktól függően 3 súlyossági fokozat különböztethető meg. A beteg vizsgálata során a kardiogén sokk egyéb jelei is feltárhatók. Ezek tartalmazzák:

1. Hideg és nyirkos verejték.
2. Halálfélelem vagy öntudatlanság.
3. Cyanosis - a bőr cianózisa.
4. A páciens arcvonásai kiélesedhetnek, mimikája - szenvedés.
5. A súlyos fokú bőrszín szürke árnyalatot kap.

Hogyan diagnosztizálják a sokkot?

A kardiogén sokk diagnózisa általában a klinikai leleteken és a beteg hozzátartozóival folytatott interjúkon alapul. Mivel azonnali cselekvésre van szükség, az orvosok értékelik a vérnyomást, a bőr állapotát, a pupilla reakcióját, a pulzusszámot és a légzésszámot. Ha a beteg sokk jeleit mutatja, azonnali ellátást kell nyújtani.

Ingyenes egészségügyi személyzet jelenlétében meghatározzák a betegség anamnézisét. Kérdezi az orvos: szívritmuszavarban, anginában szenvedett-e a beteg, esetleg korábban volt szívinfarktusa? Ha a szövődmény otthon vagy az utcán alakul ki, akkor a sürgősségi orvosok sokk diagnózisa ezzel véget is ér. Ha a beteget az intenzív osztályon tartják, ezen kívül pulzusnyomást, érellenállást, diurézist mérnek. Megvizsgálják a vér gázösszetételét is.

Kardiogén sokk: sürgősségi ellátás, cselekvési algoritmus

Érdemes megjegyezni, hogy a beteg élete attól függ, hogy milyen gyorsan és hatékonyan nyújtják a segítséget. Ha ilyen szövődményre utaló jelek vannak, az orvosok azonnal intézkednek. Ha minden szükségeset időben megtesz, legyőzheti a kardiogén sokkot. Sürgősségi segítség - a műveletek algoritmusa a következő:

1. Helyezze a pácienst vízszintes helyzetbe emelt lábvéggel. Ezenkívül biztosítani kell a levegő hozzáférését (a ruhák kioldása, az ablak kinyitása).
2. Oxigén ellátás. Ezt speciális maszkkal vagy orrkáterrel lehet elvégezni.
3. Érzéstelenítés. Szívinfarktus és reflex sokk esetén kábítószereket használnak erre. A leggyakrabban használt gyógyszer a "morfium". Sóoldattal hígítják és lassan intravénásan injektálják.
4. A BCC és a véráramlás helyreállítása. Ehhez a „Reopolyglyukin” megoldás bevezetése.
5. Hatás hiányában növelni kell a vérnyomást az "Atropine" gyógyszerrel 0,1%. 0,5-1 ml mennyiségben injektálva.

Ezenkívül meg kell szüntetni a sokk okát. Szívinfarktus esetén trombolitikus és vérlemezke-ellenes terápiát végeznek ("Alteplaza", "Clopidogrel", "Aspirin" gyógyszerek). Ezenkívül a "heparin" oldatot használják a vér hígítására. Kamrai ritmuszavarok esetén a "Lidokain" gyógyszert adják be. Bizonyos esetekben defibrillációra van szükség.

Sürgősségi ellátás kórházi környezetben

A kardiogén sokk miatti sürgősségi ellátás az intenzív osztályon folytatódik. Ott folyamatosan figyelik a mutatókat, tisztázzák a szövődmények okait. Szívinfarktus esetén, sebészi kezelés- artéria bypass beültetés, stent beültetés. Ezenkívül bizonyos típusú aritmiák és vezetési zavarok esetén sebészeti ellátásra van szükség. Ezzel egyidejűleg mesterséges pacemakert is telepítenek, amely a szív összehúzó funkcióját végzi.

A kardiogén sokk a szív- és érrendszer súlyos állapota, amelyben a halálozási arány eléri az 50-90%-ot.

A kardiogén sokk a keringési zavar szélsőséges fokú, a szív összehúzódási képességének éles csökkenésével és a vérnyomás jelentős csökkenésével jár, ami idegrendszeri és veseműködési zavarokhoz vezet.

Egyszerűen fogalmazva, ez a szív képtelensége a vér pumpálására és az erekbe való kiürítésére. Az erek nem képesek megtartani a vért, mert kitágult állapotban vannak, aminek következtében a vérnyomás leesik és a vér nem jut el az agyba. Az agy éles oxigénhiányt tapasztal, és "kikapcsol", a személy elveszti az eszméletét és a legtöbb esetben meghal.

A kardiogén sokk okai (Ksh)

1. Kiterjedt (transzmurális) szívinfarktus (amikor a szívizom több mint 40%-a sérült, és a szív nem tud megfelelően összehúzódni és vért pumpálni).

2. Akut szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása).

3. A szív interventricularis septumának (IVS) szakadása. Az IVS az a szeptum, amely elválasztja a szív jobb kamráját a baltól.

4. Szívritmuszavarok (szívritmuszavarok).

5. A szívbillentyűk akut elégtelensége (tágulása).

6. A szívbillentyűk akut szűkülete (szűkülete).

7. Masszív PE (tüdőembólia) - a pulmonalis artéria törzs lumenének teljes átfedése, aminek következtében a vérkeringés nem lehetséges.

A kardiogén sokk típusai (CABG)

1. A szív pumpáló funkciójának zavara.

Ez kiterjedt szívizominfarktus hátterében fordul elő, amikor a szívizom területének több mint 40% -a károsodik, ami közvetlenül összehúzza a szívet, és a vért kinyomja belőle az erekbe, hogy biztosítsa a többi szerv vérellátását. a test.

Kiterjedt károsodás esetén a szívizom elveszti összehúzódási képességét, leesik a vérnyomás és az agy nem kap táplálékot (vért), aminek következtében a beteg elveszti az eszméletét. Alacsony vérnyomás esetén a vér nem áramlik a vesékbe, aminek következtében a termelés és a vizelet-visszatartás megsértése következik be.

A test hirtelen abbahagyja a munkáját, és beáll a halál.

2. Súlyos szívritmuszavarok

A szívizom károsodásának hátterében a szív összehúzódási funkciója csökken, a szívritmus koherenciája megbomlik - szívritmuszavar lép fel, ami vérnyomáscsökkenéshez, a szív és az agy közötti vérkeringés romlásához vezet, később pedig ugyanez. a tünetek az 1. bekezdésben leírtak szerint alakulnak ki.

3. A szív kamráinak tamponálása

Amikor az interventricularis septum (a szív jobb kamráját a szív bal kamrájától elválasztó fal) megreped, a kamrákban lévő vér összekeveredik, és a szív a saját vérétől "fulladva" nem tud összehúzódni és kiszorítani magából a vért. az edényekbe.

Ezt követően az (1) és (2) bekezdésben leírt változások következnek be.

4. Kardiogén sokk masszív tüdőembólia (PE) miatt.

Ez egy olyan állapot, amikor a vérrög teljesen elzárja a tüdőartéria törzsének lumenét, és a vér nem tud a szív bal oldali részébe áramolni, így a szív összehúzódása után a vért az erekbe nyomja.

Ennek eredményeként a vérnyomás élesen csökken, az összes szerv oxigénéhezése növekszik, munkájuk megzavarodik és halál következik be.

A kardiogén sokk klinikai megnyilvánulásai (tünetek és jelek).

A vérnyomás éles csökkenése 90/60 Hgmm alá. Művészet (általában 50 / 20 Hgmm).

Eszméletvesztés.

A végtagok hidegsége.

A végtagok vénái összeomlanak. A vérnyomás éles csökkenése következtében elvesztik tónusukat.

A kardiogén sokk (CABG) kockázati tényezői

Kiterjedt és mély (transzmurális) szívinfarktusban szenvedő betegek (az infarktus zóna a szívizom területének több mint 40%-a).

Ismétlődő szívinfarktus szívritmuszavarokkal.

Cukorbetegség.

Idős kor.

Kardiotoxikus anyagokkal való mérgezés, amely a szívizom összehúzódási funkciójának csökkenését eredményezi.

A kardiogén sokk (CABG) diagnosztikája

A kardiogén sokk fő tünete a szisztolés "felső" vérnyomás éles csökkenése 90 Hgmm alá. Művészet (gyakrabban 50 Hgmm és ez alatt), ami a következő klinikai megnyilvánulásokhoz vezet:

Eszméletvesztés.

A végtagok hidegsége.

Tachycardia (fokozott szívverés).

Sápadt (kékes, márványos, foltos) és nedves bőr.

Összeesett vénák a végtagokban.

A diurézis (vizeletkiválasztás) megsértése, a vérnyomás 50/0-30/0 Hgmm alá csökkenésével. a vesék leállnak.

Ha kérdése van a tartással kapcsolatban sebészi kezelés, amelyek célja a sokkos állapotot okozó okok megszüntetése, a következők:

EKG(elektrokardiogram), a szívizom fokális változásainak meghatározására (miokardiális infarktus). Stádiuma, lokalizációja (a bal kamra melyik részében történt a szívinfarktus), mélysége és kiterjedése.

ECHOKG (ultrahang) szív, ezzel a módszerrel felmérheti a szívizom összehúzódását, az ejekciós frakciót (a szív által az aortába lökött vér mennyiségét), és megállapíthatja, hogy a szív melyik része szenvedett többet szívrohamtól.

Angiográfia Egy radiopaque módszer az érrendszeri betegségek diagnosztizálására. Ezzel egyidejűleg kontrasztanyagot fecskendeznek be a femorális artériába, amely a vérbe kerülve megfesti az edényeket és körvonalazza a hibát.

Az angiográfiát közvetlenül végezzük, olyan sebészeti technikák alkalmazásának lehetőségével, amelyek célja a kardiogén sokkot okozó ok megszüntetése és a szívizom kontraktilitásának növelése.

Kardiogén sokk (CABG) kezelése

A kardiogén sokk kezelését az intenzív osztályon végzik. A segítségnyújtás fő célja a vérnyomás 90/60 Hgmm-re emelése, hogy javuljon a szív összehúzódási funkciója, és a létfontosságú szervek vérellátása a további élethez.

Kardiogén sokk (CABG) gyógyszeres kezelése

A pácienst vízszintesen, felemelt lábakkal helyezik el, hogy az agy vérellátását biztosítsák.

Oxigénterápia - belélegzés (oxigén belégzése maszk segítségével). Ez az agy oxigénhiányának csökkentése érdekében történik.

Erős fájdalom szindróma esetén kábító fájdalomcsillapítókat (morfium, promedol) intravénásan injektálnak.

A vérnyomás intravénás stabilizálása érdekében Reopolyglucin oldatot fecskendeznek be - ez a gyógyszer javítja a vérkeringést, megakadályozza a fokozott véralvadást és a vérrögképződést, ugyanebből a célból heparin oldatokat injektálnak intravénásan.

A szívizom "táplálkozásának" javítása érdekében glükóz inzulinnal, káliummal és magnéziummal készült oldatát intravénásan (csepegtetéssel) adják be.

Adrenalin, noradrenalin, dopamin vagy dobutamin intravénás csepegtető oldatait injekciózzák, mivel ezek képesek növelni a szív összehúzódásának erejét, növelni a vérnyomást, kitágítani a veseartériákat és javítani a vesék vérkeringését.

A kardiogén sokk kezelését a létfontosságú szervek állandó monitorozása (kontrollja) mellett végzik. Ehhez szívmonitort használnak, vérnyomást, pulzusszámot figyelnek, húgyúti katétert szerelnek fel (a kiürült vizelet mennyiségének szabályozására).

Kardiogén sokk (CABG) sebészeti kezelése

A sebészeti kezelést speciális felszereléssel és hatástalansággal végzik drog terápia Kardiogén sokk.

1. Percutan transluminalis coronaria angioplasztika

Ez az eljárás a szívkoszorúér (szív) artériák átjárhatóságának helyreállítására szolgál a szívinfarktus kezdete utáni első 8 órában. Segítségével a szívizom megmarad, kontraktilis képessége helyreáll, és a kardiogén sokk minden megnyilvánulása megszakad.

De! Ez az eljárás csak a szívinfarktus kezdete utáni első 8 órában hatásos.

2. Intraaorta ballon ellenpulzáció

Ez a vér mechanikus pumpálása az aortába egy speciálisan felfújt ballon segítségével a diasztolé (a szív ellazítása) során. Ez az eljárás növeli a véráramlást a koszorúér (szív) erekben.

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tekinthető útmutatónak az öngyógyításhoz.

A szív- és érrendszeri betegségek kezeléséhez kardiológus konzultációra, alapos vizsgálatra, megfelelő kezelés kijelölésére és a terápia utólagos monitorozására van szükség.

Kardiogén sokk

Kardiogén sokk- Ez egy rendkívül súlyos, akut bal kamrai elégtelenség, amely szívinfarktussal együtt alakul ki. A stroke és a percnyi vértérfogat csökkenése sokk során annyira kifejezett, hogy azt nem kompenzálja az érrendszeri ellenállás növekedése, aminek következtében a vérnyomás és a szisztémás véráramlás meredeken csökken, az összes létfontosságú szerv vérellátása megzavarodik.

Kardiogén sokk leggyakrabban a szívinfarktus klinikai tüneteinek megjelenését követő első órákban, és sokkal ritkábban a későbbi időszakban alakul ki.

A kardiogén sokknak három formája van: reflex, valódi kardiogén és aritmiás.

Reflex sokk (összeomlás) Ez a legtöbb enyhe formaés általában nem a szívizom súlyos károsodása okozza, hanem a vérnyomás csökkenése a szívroham során fellépő súlyos fájdalom szindróma hatására. A fájdalom időben történő csillapításával jóindulatúan megy végbe, a vérnyomás gyorsan emelkedik, azonban megfelelő kezelés hiányában a reflexsokk valódi kardiogén sokkká alakulhat.

Valódi kardiogén sokk rendszerint kiterjedt miokardiális infarktus... Ezt a bal kamra pumpáló funkciójának éles csökkenése okozza. Ha a nekrotikus szívizom tömege 40-50% vagy annál nagyobb, akkor areaktív kardiogén sokk alakul ki, amelyben a szimpatomimetikus aminok bevezetése nem ad hatást. A mortalitás ebben a betegcsoportban közel 100%.

Kardiogén sokk mélységes zavarokhoz vezet az összes szerv és szövet vérellátásában, mikrokeringési zavarokat és mikrotrombusok (DIC-szindróma) kialakulását okozva. Ennek következtében az agy működése megzavarodik, akut vese- és májelégtelenség jelenségei alakulnak ki, a tápcsatornában akut trofikus fekélyek alakulhatnak ki. A vérkeringés megsértését súlyosbítja a tüdő rossz oxigénellátása a tüdőben a tüdő véráramlásának éles csökkenése és a vér söntése miatt a tüdőben, metabolikus acidózis alakul ki.

A kardiogén sokk jellegzetes vonása az úgynevezett ördögi kör kialakulása. Ismeretes, hogy 80 Hgmm alatti szisztolés nyomással az aortában. a koszorúér perfúzió hatástalanná válik. A vérnyomás csökkenése élesen rontja a koszorúér véráramlását, a szívizom nekrózis zónájának növekedéséhez, a bal kamra pumpáló funkciójának további romlásához és a sokk súlyosbodásához vezet.

Aritmiás sokk (összeomlás) tachycardia (gyakrabban kamrai) paroxizmusa vagy akut bradyarrhythmia következtében alakul ki a teljes atrioventrikuláris blokk hátterében. A sokk ezen formájának hemodinamikai zavarait a kamrai összehúzódások gyakoriságának változása okozza. A szívritmus normalizálódása után a bal kamra pumpáló funkciója általában gyorsan helyreáll, és a sokk jelenségei megszűnnek.

A kardiogén sokk diagnózisának általánosan elfogadott kritériumai szívinfarktusban a következők alacsony árak szisztolés (80 Hgmm) és pulzusnyomás (20-25 Hgmm), oliguria (kevesebb, mint 20 ml). Emellett nagyon fontos a perifériás tünetek jelenléte: sápadtság, hideg nyirkos verejték, hideg végtagok. A felületes vénák összeesnek, a radiális artériákon a pulzus fonalszerű, a körömágyak sápadtak, a nyálkahártyák cianózisa figyelhető meg. A tudat általában zavart, és a beteg nem tudja megfelelően felmérni állapota súlyosságát.

Kardiogén sokk kezelése. A kardiogén sokk félelmetes szövődmény miokardiális infarktus... a mortalitás eléri a 80%-ot vagy még többet. Kezelése összetett feladat, és magában foglalja az ischaemiás szívizom védelmét és funkcióinak helyreállítását, a mikrokeringési zavarok megszüntetését, a parenchymalis szervek károsodott működésének kompenzálását célzó intézkedéscsomagot. Ebben az esetben a terápiás intézkedések hatékonysága nagymértékben függ azok kezdetének időpontjától. A kardiogén sokk korai kezelése a siker kulcsa. A legfontosabb, mielőbbi megoldást igénylő feladat a vérnyomás stabilizálása olyan szinten, amely biztosítja a létfontosságú szervek megfelelő perfúzióját (90-100 Hgmm).

A kardiogén sokk terápiás intézkedéseinek sorrendje:

Fájdalomcsillapítás. Mivel az intenzív fájdalom szindróma akkor jelentkezik, amikor miokardiális infarktus... a vérnyomás csökkentésének egyik oka, minden intézkedést meg kell tennie annak gyors és teljes leállítása érdekében. A neuroleptanalgézia leghatékonyabb alkalmazása.

A szívritmus normalizálása. A hemodinamika stabilizálása lehetetlen a szívritmuszavarok kiküszöbölése nélkül, mivel a szívizom-ischaemia akut tachycardia vagy bradycardia rohama a sokk és a percteljesítmény éles csökkenéséhez vezet. A tachycardia enyhítésének leghatékonyabb és legbiztonságosabb módja alacsony vérnyomás esetén az elektromos impulzusterápia. Ha a helyzet lehetővé teszi a gyógyszeres kezelést, a választás antiaritmiás gyógyszer az aritmia típusától függ. Bradycardia esetén, amelyet általában az akut pitvari blokád okoz, gyakorlatilag az egyetlen hatékony gyógymód az endokardiális ingerlés. Az atropin-szulfát injekciók leggyakrabban nem adnak jelentős és tartós hatást.

A szívizom inotron funkciójának erősítése. Ha a fájdalom szindróma megszüntetése és a kamrai összehúzódás sebességének normalizálása után a vérnyomás nem stabilizálódik, akkor ez valódi kardiogén sokk kialakulását jelzi. Ebben a helyzetben növelni kell a bal kamra kontraktilis aktivitását, stimulálva a megmaradt életképes szívizomot. Ehhez szimpatomimetikus aminokat használnak: dopamint (dopamin) és dobutamint (dobutrex), amelyek szelektíven hatnak a szív béta-1-adrenerg receptoraira. A dopamint intravénásan adják be. Ehhez 200 mg (1 ampulla) gyógyszert 250-500 ml 5% -os glükózoldatban hígítunk. Az adagot minden esetben empirikusan választják ki, a vérnyomás dinamikájától függően. Általában 2-5 mcg/kg/perc (5-10 csepp/perc) adaggal kezdje, fokozatosan növelve az adagolás sebességét, amíg a szisztolés vérnyomás stabilizálódik 100-110 Hgmm-en. A Dobutrex 25 ml-es injekciós üvegekben kapható, amelyek 250 mg dobutamin-hidrokloridot tartalmaznak liofilizált formában. Használat előtt az injekciós üvegben lévő száraz anyagot 10 ml oldószer hozzáadásával feloldjuk, majd 250-500 ml 5%-os glükózoldattal hígítjuk. Az intravénás infúzió percenként 5 μg / kg dózissal kezdődik, növelve a klinikai hatás megjelenéséig. Az optimális befecskendezési sebességet egyénileg választják ki. Ritkán haladja meg a 40 μg / kg / 1 perc értéket, a gyógyszer hatása a beadás után 1-2 perccel kezdődik, és a rövid (2 perces) felezési idő miatt nagyon gyorsan leáll.

Kardiogén sokk: előfordulása és jelei, diagnózis, terápia, prognózis

A szívinfarktus (MI) talán leggyakoribb és legfélelmetesebb szövődménye a kardiogén sokk, amely többféle típust foglal magában. A hirtelen fellépő súlyos állapot az esetek 90%-ában végzetes. A beteggel való együttélés lehetősége csak akkor jelenik meg, ha a betegség kialakulásakor orvos kezében van. És még jobb - egy egész újraélesztési csapat, amelynek arzenáljában minden szükséges gyógyszer, felszerelés és eszköz található egy személy „másik világból” való visszatéréséhez. de még ezekkel az alapokkal is nagyon kicsi az üdvösség esélye... De a remény hal meg utoljára, így az orvosok a végsőkig küzdenek a beteg életéért, és más esetekben elérik a kívánt sikert.

Kardiogén sokk és okai

Kardiogén sokk, manifesztálva akut artériás hipotenzió... amely olykor szélsőséges fokot is elér, összetett, sokszor kontrollálhatatlan állapot, amely a "kis perctérfogat szindróma" következtében alakul ki (így jellemzik a szívizom kontraktilis funkciójának akut elégtelenségét).

Az akut, elterjedt szívinfarktus szövődményeinek előfordulása szempontjából a legkiszámíthatatlanabb időszak a betegség első órái, mert ekkor alakulhat át a szívinfarktus bármikor kardiogén sokkká, amely általában a következő tünetekkel jár. klinikai tünetek:

• A mikrokeringés és a központi hemodinamika zavarai;
• Sav-bázis egyensúlyhiány;
• A test víz-elektrolit állapotának eltolódása;
• Változások a neurohumorális és neuro-reflex szabályozó mechanizmusokban;
• A sejtanyagcsere zavarai.

A szívizominfarktusban előforduló kardiogén sokkon kívül más okai is vannak ennek a félelmetes állapotnak a kialakulásának, többek között:

ábra: a kardiogén sokk okai százalékban

A kardiogén sokk formái

A kardiogén sokk osztályozása a súlyossági fokozatok (I, II, III - klinikától, pulzusszám, vérnyomás, vizeletürítés, sokk időtartamától függően) és a hipotenzív szindróma típusainak megoszlásán alapul, amelyek az alábbiak szerint ábrázolhatók. :

• Reflex sokk(hipotenzió-bradycardia szindróma), amely erős háttérben alakul ki fájdalom, egyes szakértők valójában nem tartják sokkolónak, hiszen könnyen dokkolható hatékony módszerek, a vérnyomásesés pedig azon alapul reflex a szívizom érintett területének hatása;
• Aritmiás sokk... amelyekben az artériás hipotenzió oka az alacsony perctérfogat és brady-vel vagy tachyarrhythmiával jár. Az aritmiás sokk kétféle formában fordul elő: a domináns tachysystolés és különösen kedvezőtlen - bradystolés, amely az antrioventricularis blokk (AV) hátterében a szívizominfarktus korai szakaszában keletkezik;
• Igaz Kardiogén sokk... körülbelül 100% -os letalitást biztosít, mivel fejlődési mechanizmusai visszafordíthatatlan változásokhoz vezetnek, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel;
• Areaktív sokk patogenezisben a valódi kardiogén sokk analógja, de némileg eltér a patogenetikai tényezők súlyosságában, és ennek következtében a tanfolyam különös súlyossága ;
• Sokk a szívizom szakadása miatt... ami reflexes vérnyomáseséssel, szívtamponáddal (a vér a szívburok üregébe áramlik és megzavarja a szívösszehúzódásokat), a bal szív túlterhelésével és a szívizom összehúzódási funkciójának csökkenésével jár.

patológiák - a kardiogén sokk kialakulásának okai és lokalizációjuk

Így lehetséges a szívinfarktus sokk általánosan elfogadott klinikai kritériumai elkülönítése és a következő formában történő bemutatása:

1. A szisztolés vérnyomás csökkenése a megengedett 80 Hgmm alá. Művészet. (arteriális hipertóniában szenvedőknek - 90 Hgmm alatt);
2. Diurézis kevesebb, mint 20 ml / h (oliguria);
3. A bőr sápadtsága;
4. Eszméletvesztés.

A kardiogén sokkot kifejlődött beteg állapotának súlyossága azonban valószínűbb a sokk időtartama és a presszor aminok adagolására adott reakciója alapján, mint az artériás hipotenzió mértéke alapján. Ha a sokkos állapot időtartama meghaladja az 5-6 órát, nem áll le gyógyszerek, és magát a sokkot szívritmuszavarokkal és tüdőödémával kombinálják, az ilyen sokkot ún. aktívak .

A kardiogén sokk előfordulásának patogenetikai mechanizmusai

A kardiogén sokk patogenezisében a vezető szerepet a szívizom kontraktilitásának csökkenése és az érintett terület reflexhatásai jelentik. A változtatások sorrendje a bal oldali részben a következőképpen ábrázolható:

• A csökkent szisztolés kilökődés adaptív és kompenzációs mechanizmusok sorozatát foglalja magában;
• A katekolaminok fokozott termelése általános érszűkülethez vezet, különösen az artériás;
• Az arteriolák generalizált görcse viszont a teljes perifériás ellenállás növekedését okozza, és hozzájárul a véráramlás centralizálásához;
• A véráramlás centralizálása feltételeket teremt a keringő vér térfogatának növekedéséhez a tüdőkeringésben, és további terhelést ad a bal kamrának, ami annak károsodását okozza;
• Az emelkedett bal kamrai végdiasztolés nyomás kialakulásához vezet bal kamrai szívelégtelenség .

Kardiogén sokkban a mikrokeringés készlete is jelentős változásokon megy keresztül az arterio-venosus shunting következtében:

1. A kapilláris ágy kimerült;
2. Metabolikus acidózis alakul ki;
3. A szövetekben és szervekben kifejezett disztrófiás, nekrobiotikus és nekrotikus elváltozások (nekrózis a májban és a vesékben);
4. Növekszik a kapillárisok permeabilitása, aminek következtében a plazma tömegesen távozik a véráramból (plazmorrhagia), amelynek térfogata a keringő vérben természetesen csökken;
5. A plazmavérzések a hematokrit növekedéséhez (a plazma és a vörös vér aránya) és a szívüregek véráramlásának csökkenéséhez vezetnek;
6. Vérfeltöltés koszorúerek csökken.

A mikrocirkulációs zónában előforduló események elkerülhetetlenül új ischaemiás területek kialakulásához vezetnek, amelyekben disztrófiás és nekrotikus folyamatok alakulnak ki.

A kardiogén sokkot általában gyors lefolyás jellemzi, és gyorsan átveszi az egész testet. Az eritrociták és a vérlemezkék homeosztázisának zavarai miatt a vér mikropoliszkolódása más szervekben is megindul:

• A vesékben anuria kialakulásával és akut veseelégtelenség- végül;
• A tüdőben képződéssel légzési distressz szindróma(tüdőödéma);
• Az agyban ödémájával és fejlődésével agyi kóma .

Ezen körülmények hatására elkezdődik a fibrin fogyasztása, ami a kialakuló mikrotrombusok kialakulásához vezet. DIC szindróma(disszeminált intravaszkuláris koaguláció), és vérzéshez vezet (gyakrabban a gyomor-bél traktusban).

Így a patogenetikai mechanizmusok összessége a kardiogén sokk állapotához vezet, ami visszafordíthatatlan következményekkel jár.

A kardiogén sokk kezelésének nemcsak patogenetikai, hanem tüneti is kell lennie:

• Tüdőödéma esetén nitroglicerint írnak fel, diuretikumokat, megfelelő fájdalomcsillapítást, alkohol bevezetését a tüdőben habos folyadék képződésének megakadályozására;
• A súlyos fájdalom szindrómát promedollal, morfinnal, fentanillal droperidollal állítják le.

Sürgős kórházi kezelés folyamatos felügyelet mellett az intenzív osztályon, az ügyelet megkerülésével! Természetesen, ha sikerült stabilizálni a beteg állapotát (90-100 Hgmm szisztolés nyomás).

Előrejelzés és az élet esélyei

Még egy rövid távú kardiogén sokk hátterében is gyorsan kialakulhatnak egyéb szövődmények ritmuszavarok (tachy- és bradyarrhythmiák), nagy artériás erek trombózisa, tüdőinfarktus, lép, bőrelhalás, vérzések formájában.

Attól függően, hogy a vérnyomás hogyan csökken, mennyire kifejezettek a perifériás rendellenességek jelei, a beteg szervezetének milyen reakciója van a terápiás intézkedésekre, hogy megkülönböztesse a mérsékelt és súlyos kardiogén sokkot, amelyet a besorolásban a következőképpen jelölünk. aktívak... Egy ilyen súlyos betegséghez általában valahogy nem biztosítanak könnyű fokozatot.

de mérsékelten súlyos sokk esetén sem kell különösebben becsapni magát... A szervezet pozitív reakciója a terápiás hatásokra és a vérnyomás biztató emelkedése 80-90 Hgmm-ig. Művészet. gyorsan az ellenkező képre változhat: a növekvő perifériás megnyilvánulások hátterében a vérnyomás ismét csökkenni kezd.

A súlyos kardiogén sokkban szenvedő betegeknek gyakorlatilag nincs esélyük a túlélésre... mivel abszolút nem reagálnak az orvosi intézkedésekre, ezért a túlnyomó többség (kb. 70%) a betegség első napján (általában a sokk pillanatától számított 4-6 órán belül) meghal. Egyes betegek 2-3 napig is kibírják, majd halál következik be. 100 betegből csak 10-nek sikerül legyőznie ezt az állapotot és túlélni. De csak keveseknek van sorsa, hogy valóban legyőzzék ezt a szörnyű betegséget, mivel a „másvilágról” hazatérők egy része hamarosan szívelégtelenségben hal meg.

Grafikon: Túlélés kardiogén sokk után Európában

Az alábbiakban közöljük a svájci orvosok által összegyűjtött statisztikákat azokról a betegekről, akiknek akut koronária szindrómával (ACS) és kardiogén sokkkal járó szívinfarktusa volt. A grafikonon látható, hogy az európai orvosoknak sikerült csökkenteniük a betegek halálozási arányát.

legfeljebb 50%. Ahogy fentebb említettük, Oroszországban és a FÁK-ban ezek a számok még pesszimistábbak.

- Ez az akut szívelégtelenség extrém megnyilvánulása, amelyet a szívizom kontraktilitásának és a szöveti perfúzió kritikus csökkenése jellemez. Shock tünetek: vérnyomásesés, tachycardia, légszomj, a vérkeringés centralizálódásának jelei (sápadtság, bőrhőmérséklet csökkenés, pangó foltok megjelenése), tudatzavar. A diagnózis a klinikai kép, az EKG eredmények, a tonometria alapján történik. A kezelés célja a hemodinamika stabilizálása, a szívritmus helyreállítása. Sürgősségi terápia részeként béta-blokkolók, kardiotonik, kábító fájdalomcsillapítók, oxigénterápia.

ICD-10

R57,0

Általános információ

A kardiogén sokk (CABG) egy akut patológiás állapot, amelyben a kardiovaszkuláris rendszer nem képes megfelelő véráramlást biztosítani. A szükséges perfúziós szintet a szervezet kimerült tartalékai miatt átmenetileg elérjük, ezt követően kezdődik a dekompenzációs fázis. Az állapot a szívelégtelenség IV. osztályába tartozik (a szívelégtelenség legsúlyosabb formája), a halálozási arány eléri a 60-100%-ot. A kardiogén sokkot gyakrabban rögzítik azokban az országokban, ahol magas a kardiovaszkuláris patológia aránya, és gyengén fejlettek megelőző gyógyászat, high-tech orvosi ellátás hiánya.

Okoz

A szindróma kialakulása az LV kontraktilitásának éles csökkenésén és a percteljesítmény kritikus csökkenésén alapul, ami keringési elégtelenséggel jár. Nem kerül elegendő mennyiségű vér a szövetbe, kialakulnak az oxigénéhezés tünetei, csökken a vérnyomás szintje, jellegzetes klinikai kép jelenik meg. A CABG a következő koszorúér-patológiákat súlyosbíthatja:

• Miokardiális infarktus... Ez a kardiogén szövődmények fő oka (az esetek 80%-a). A sokk főként nagyfokális transzmurális infarktusoknál alakul ki, ahol a szívtömeg 40-50%-a kilép a kontraktilis folyamatból. Szívinfarktusban nem fordul elő kis mennyiségű érintett szövettel, mivel a megmaradt ép szívizomsejtek kompenzálják az elhalt szívizomsejtek működését.
• Szívizomgyulladás. Sokk, amely a beteg halálához vezet, a Coxsackie vírusok, herpesz, staphylococcus, pneumococcus által okozott súlyos fertőző szívizomgyulladás eseteinek 1% -ában fordul elő. A patogenetikai mechanizmus a kardiomiociták veresége fertőző toxinokkal, szívellenes antitestek képződése.
• Mérgezés kardiotoxikus mérgekkel... Ezen anyagok közé tartozik a klonidin, a reszerpin, a szívglikozidok, a rovarölő szerek, a szerves foszforvegyületek. Ezeknek a gyógyszereknek a túladagolása esetén a szívműködés gyengül, a pulzusszám csökken, a perctérfogat olyan szintre csökken, amelynél a szív nem tudja biztosítani a szükséges véráramlást.
• Masszív PE... A pulmonalis artéria nagy ágainak trombus általi elzáródása - PA thromboembolia - a tüdő véráramlásának károsodásával és akut jobb kamrai elégtelenséggel jár. A hemodinamikai zavar, amelyet a jobb kamra túlzott feltöltődése és a benne lévő stagnálás okoz, érrendszeri elégtelenség kialakulásához vezet.
• Szív tamponád... A szívtamponádot pericarditis, hemopericardium, aorta disszekció, mellkasi trauma diagnosztizálják. A folyadék felhalmozódása a szívburokban megnehezíti a szív munkáját - ez okozza a károsodott véráramlást és sokkos jelenségeket.

Ritkábban a patológia papilláris izomműködési zavarokkal, interventricularis septum defektusokkal, szívizom szakadással, szívritmuszavarokkal és szívelzáródással alakul ki. A szív- és érrendszeri balesetek valószínűségét növelő tényezők az érelmeszesedés, idős kor, diabetes mellitus jelenléte, krónikus szívritmuszavarok, magas vérnyomásos krízisek, túlzott fizikai aktivitás kardiogén betegségekben szenvedő betegeknél.

Patogenezis

A patogenezist a vérnyomás kritikus csökkenése, majd a szövetek véráramlásának gyengülése okozza. A meghatározó tényező nem maga a hipotenzió, hanem az ereken áthaladó vér mennyiségének csökkenése egy bizonyos ideig. A perfúzió romlása a kompenzációs-adaptív reakciók kialakulásának oka. A szervezet tartalékait a létfontosságú szervek: a szív és az agy vérellátására irányítják. A többi struktúra (bőr, végtagok, vázizmok) oxigén éhezést tapasztal. A perifériás artériák és kapillárisok görcse alakul ki.

A leírt folyamatok hátterében a neuroendokrin rendszerek aktiválódnak, acidózis kialakulása, nátrium- és vízionok visszatartása a szervezetben. A diurézis 0,5 ml / kg / óra vagy kevesebbre csökken. A betegnél oliguriát vagy anuriát diagnosztizálnak, a máj károsodott, több szervi elégtelenség lép fel. Előrehaladott stádiumban az acidózis és a citokin felszabadulás túlzott értágulatot vált ki.

Osztályozás

A betegség osztályozása szerint patogenetikai mechanizmusok... A prehospital szakaszban nem mindig lehet meghatározni a CABG típusát. Kórházi környezetben a betegség etiológiája döntő szerepet játszik a terápiás módszerek megválasztásában. A hibás diagnózis az esetek 70-80%-ában a beteg halálával végződik. A következő sokkolási lehetőségek állnak rendelkezésre:

1. Reflex- a jogsértéseket súlyos fájdalomroham okozza. Kis mennyiségű károsodással diagnosztizálják, mivel a fájdalom szindróma súlyossága nem mindig felel meg a nekrotikus fókusz méretének.
2. Igazi kardiogén- az akut miokardiális infarktus következménye térfogati nekrotikus fókusz kialakulásával. A szív összehúzódási képessége csökken, ami csökkenti a perctérfogatot. Jellegzetes tünetegyüttes alakul ki. A halálozási arány több mint 50%.
3. Areaktív- a legveszélyesebb fajta. A valódi CABG-hez hasonlóan a patogenetikai tényezők hangsúlyosabbak. Gyengén alkalmazkodik a terápiához. A halálozás 95%.
4. Aritmogén- prognosztikailag kedvező. Ez a ritmus- és vezetési zavarok eredménye. Paroxizmális tachycardia, III és II fokú AV-blokk, teljes keresztirányú blokád esetén fordul elő. A ritmus helyreállítása után a tünetek 1-2 órán belül eltűnnek.

A patológiás változások fokozatosan alakulnak ki. A kardiogén sokknak 3 szakasza van:

• Kártérítés... A perctérfogat csökkenése, mérsékelt hipotenzió, a perfúzió gyengülése a periférián. A vérellátást a keringés központosításával tartják fenn. A beteg általában ébren van, enyhe klinikai tünetekkel. Panaszok vannak szédülésre, fejfájásra, szívfájdalomra. Az első szakaszban a patológia teljesen visszafordítható.
• Dekompenzáció... Kiterjedt tünetegyüttes van, az agyban és a szívben csökken a vérperfúzió. A vérnyomás kritikusan alacsony. Nincsenek visszafordíthatatlan változások, de percek maradnak, mielőtt kialakulnak. A beteg buta vagy eszméletlen. A vese véráramlásának gyengülése miatt a vizelet képződése csökken.
• Visszafordíthatatlan változások... A kardiogén sokk a terminális szakaszba kerül. Jellemzője a meglévő tünetek fokozódása, kifejezett koszorúér- és agyi ischaemia, nekrózis kialakulása belső szervek... Kialakul a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma, petechiális kiütés jelenik meg a bőrön. Belső vérzés lép fel.

A kardiogén sokk tünetei

A kezdeti szakaszban a kardiogén fájdalom szindróma kifejeződik. Az érzések lokalizációja és jellege hasonló a szívrohamokéhoz. A páciens a szegycsont mögötti összehúzó fájdalomra panaszkodik ("mintha a szívet összeszorítanák a tenyérben"), amely egészen a szegycsontig terjed. bal lapocka, kar, oldal, állkapocs. Besugárzás által jobb oldal a test nincs megjelölve.

Komplikációk

A kardiogén sokkot a többszörös szervi elégtelenség (MOF) bonyolítja. A vesék, a máj működése károsodott, külső reakciók figyelhetők meg emésztőrendszer... A szisztémás szervi elégtelenség a beteg idő előtti orvosi ellátásának vagy a betegség súlyos lefolyásának következménye, amelyben a mentési intézkedések nem hatékonyak. PON tünetek - pók vénák a bőrön, "kávézacc" hányás, nyers hús szaga a szájból, nyaki vénák duzzanata, vérszegénység.

Diagnosztika

A diagnosztikát fizikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálat... A beteg vizsgálatakor a kardiológus vagy újraélesztő szakorvos megállapítja a betegség külső jeleit (sápadtság, izzadás, bőr márványosodás), felméri a tudatállapotot. Az objektív diagnosztikai intézkedések a következők:

• Fizikális vizsgálat... A tonometria meghatározza a vérnyomás 90/50 Hgmm alá csökkenését. Art., pulzusszám kisebb, mint 20 Hgmm. Művészet. Tovább kezdeti szakaszban a betegség hipotenziója hiányozhat a kompenzációs mechanizmusok bevonása miatt. A szívhangok tompaak, a tüdőben nedves, finom bugyborékolás hallatszik.
• Elektrokardiográfia... A 12 elvezetéses EKG feltárja jellegzetes jelei myocardialis infarctus: az R-hullám amplitúdójának csökkenése, elmozdulás S-T szegmens, negatív T-hullám Extrasystole, atrioventricularis blokk jelei észlelhetők.
• Laboratóriumi kutatás. Mérje fel a troponin, az elektrolitok, a kreatinin és a karbamid, a glükóz és a májenzimek koncentrációját. A troponin I és T szintje már az AMI első óráiban emelkedik. A veseelégtelenség kialakulásának jele a nátrium, a karbamid és a kreatinin koncentrációjának emelkedése a plazmában. A májenzimek aktivitása a hepatobiliaris rendszer reakciójával nő.

A diagnosztika során meg kell különböztetni a kardiogén sokkot az aorta aneurizmától, a vasovagal syncope-tól. Aorta disszekció esetén a fájdalom a gerinc mentén sugárzik, több napig fennáll, és hullámos jellegű. A syncope esetén nincs jelentős változás az EKG-ban, az anamnézisben - fájdalom vagy pszichés stressz.

Kardiogén sokk kezelése

Az akut szívelégtelenségben szenvedő és sokk tüneteit mutató betegeket sürgősen kardiológiai kórházba szállítják. Az ilyen hívásokra induló mentőcsapat részeként újraélesztőnek is jelen kell lennie. A prehospital szakaszban oxigénterápiát végeznek, központi vagy perifériás vénás hozzáférést biztosítanak, és javallatok szerint trombolízist végeznek. A kórház folytatja a mentőcsapat által megkezdett kezelést, amely magában foglalja:

• A jogsértések gyógyszeres korrekciója. A tüdőödéma enyhítésére kacsdiuretikumokat adnak be. A nitroglicerint a szív előterhelésének csökkentésére használják. Infúziós terápia tüdőödéma és 5 Hgmm alatti CVP hiányában végezzük. Művészet. Az infúzió mennyisége akkor tekinthető elegendőnek, ha ez a szám eléri a 15 egységet. Antiarrhythmiás gyógyszereket (amiodaron), kardiotonikát, kábító fájdalomcsillapítókat, szteroid hormonokat írnak fel. A súlyos hipotenzió a noradrenalin fecskendő-perfuzoron keresztül történő alkalmazására utal. Tartós szívritmuszavarok esetén kardioverziót, súlyos légzési elégtelenség esetén mechanikus lélegeztetést alkalmaznak.
• High-tech segítség... A kardiogén sokkban szenvedő betegek kezelésében olyan high-tech módszereket alkalmaznak, mint az intraaorta ballonos ellenpulzálás, mesterséges kamra, ballon angioplasztika. A páciens elfogadható túlélési esélyt kap az időben történő kardiológiai szakosodott osztályra történő felvétellel, ahol a csúcstechnológiás kezeléshez szükséges berendezések rendelkezésre állnak.

Előrejelzés és megelőzés

A prognózis rossz. A halálozás több mint 50%. Ez a mutató csökkenthető azokban az esetekben, amikor a betegség kezdetétől számított fél órán belül elsősegélyt nyújtottak a betegnek. A halálozási arány ebben az esetben nem haladja meg a 30-40%-ot. A túlélés szignifikánsan magasabb az átesett betegek körében műtéti beavatkozás, melynek célja a sérült koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása.

A megelőzés a szívinfarktus, a thromboembolia, a súlyos szívritmuszavarok, a szívizomgyulladás és a szívtraumák kialakulásának megelőzése. Ennek érdekében fontos átadni megelőző tanfolyamok kezelés, egészséges és aktív életmód vezetése, a stressz elkerülése, az elvek betartása Az egészséges táplálkozás... Amikor a szívkatasztrófa első jelei megjelennek, mentőt kell hívni.

7 perc az olvasásra. Megtekintések 356

A kardiogén sokk az vészhelyzet, amelyben a szövetek vérellátásának megsértése és a szív összehúzódási funkciójának éles csökkenése tapasztalható. Ezt a patológiát a szívelégtelenség szövődményének tekintik. A halál az esetek 60-100% -ában figyelhető meg. A sokk nem önálló betegség. Ez egy másik kardiovaszkuláris patológia szövődménye.

Okoz

A kardiogén sokkok okai a következők:

• Miokardiális infarktus. Ez a legtöbb gyakori ok akut szívelégtelenség. Szívinfarktus esetén a szívizom vastagságában szöveti nekrózis terület képződik, aminek következtében a szív összehúzódási képessége és pumpáló funkciója károsodik. A sokk leggyakrabban kiterjedt háttér előtt fordul elő, amikor az izomréteg teljes vastagságában érintett. Ez akkor fordul elő, ha a funkcionális szövetek több mint 40-50%-a elpusztul. A szívroham érelmeszesedéssel, koszorúér trombózissal, thromboemboliával és artériás magas vérnyomással alakul ki.
• Akut mérgezés. A szervezetbe véletlenül vagy szándékosan bekerülő különféle mérgek megzavarhatják a szív munkáját. A legveszélyesebbek a szerves foszfátok, peszticidek, rovarölő szerek (rovarok elpusztítására használt szerek) és egyes kardiotoxikus gyógyszerek (szívglikozidok).
• ... Ezzel a patológiával egy nagy edényt trombus blokkol. Ez a jobb kamrai típusú akut szívelégtelenséghez vezet.
• Vérzés a szív belsejében. Talán egy megrepedt aneurizma hátterében.
• Szív tamponálás. Leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a vér felhalmozódik a szívburokban, szívburokgyulladás, súlyos sérülések stb.
• A szívritmuszavarok súlyos formái.
• Hipertrófiás kardiomiopátia.
• A papilláris izmok veresége.
• Kamrai septum defektus.
• Szívfájdalom.
• Bakteriális endocarditis.
• Elégtelen szelepek.
• Pneumothorax.
• Elektromos trauma.

Hajlamosító tényezők a lipidanyagcsere zavarai, elhízás, stressz, cukorbetegségés gyakori.

Osztályozás

A következő típusú sokkokat különböztetjük meg:

• Aritmogén (rendellenes szívritmus és ingerületvezetés miatt). Leggyakrabban paroxizmális tachycardiával és atrioventrikuláris blokkokkal alakul ki. Ennek a patológiának a prognózisa kedvező. A pulzusszám normalizálása segít a sokk összes tünetének megszüntetésében.
• Igaz. Szívinfarktus után alakul ki.
• Reflex. Erős fájdalom szindróma miatt fordul elő. Kisebb szívkárosodás esetén fordulhat elő. A sokk ezen formája gyógyszeres kezeléssel könnyen kiküszöbölhető.
• Areaktív. A tanfolyam a legnehezebb. A halálozás eléri a 90%-ot.

Az osztályozás a sokk kialakulásának következő szakaszait azonosítja:

Milyen gyakran végeznek vérvételt?

A szavazási lehetőségek korlátozottak, mert a JavaScript le van tiltva a böngészőjében.

Csak a kezelőorvos rendelésére 30%, 668 szavazatból

Évente egyszer, és szerintem ez elég 17%, 372 szavazás

Évente legalább kétszer 15%, 324 szavazás

Évente több mint kétszer, de kevesebb mint hatszor 11%, 249 szavazatból

Figyelem az egészségi állapotomat és havonta egyszer bérleti díj 7%, 151 hang

Félek ettől az eljárástól, és igyekszem nem átmenni a 4%-on, 96 szavazatból

21.10.2019

• Kártérítés. Az IOC (perc vértérfogat) csökkenése és a perifériás keringés károsodása jellemzi. Ebben a szakaszban mellkasi fájdalom, szédülés és fejfájás lehetséges. A szív pumpáló funkciójának megsértését a vérkeringés központosítása kompenzálja.
• Dekompenzáció. A kompenzációs mechanizmusok meghibásodnak. Ebben a szakaszban a nyomás csökken, a tudat romlik és a diurézis (a vizelet napi mennyisége) csökken. A vesék, a szív és az agy vérellátása romlik.
• Visszafordíthatatlan változások. A súlyos szívelégtelenség és a károsodott véráramlás hátterében az agyi (agyi) és a koszorúér diszfunkció jelei jelennek meg. Más szervek vérrel való elégtelen oxigénellátása ischaemiát és szöveti nekrózist okoz. Komplikációk lehetségesek disszeminált intravaszkuláris koaguláció és vérzés szindróma formájában.

Klinikai kép

A kardiogén sokk tünetei specifikusak. A klinikai kép a sokk stádiumától és a szövődmények kialakulásától függ.

Külső jelek

A sokk jelei a következők:

• Sápadt bőr. A szöveti ischaemia és a perctérfogat csökkenése miatt figyelhető meg.
• Cianózis. A szöveti hipoxiát jelzi.
• Csökkent testhőmérséklet. A bőr érintésre hideg.
• A halálfélelem érzése. A betegek elveszettnek és félnek tűnnek.
• Szorongás.
• Izzadó.
• Az orr szárnyainak visszahúzása. Ez a tünet a légzési elégtelenség kialakulását jelezheti.
• Eszméletvesztés vagy kábulat.
• Ziháló lélegzet.
• A test kényszerhelyzete. Sokkban egy személy leül, megdönti a törzsét, és kezét egy ágyon vagy széken támasztja.
• Rózsaszín hab váladékozása a szájból. Ez a tüdőödéma megnyilvánulása.

A kardiogén sokk ezen jelei nem teszik lehetővé az előzetes diagnózis felállítását.

Lehetséges szövődmények

A kardiogén sokk következményei a következők lehetnek:

• kamrai fibrilláció;
• szív elégtelenség;
• tüdőödéma;
• halál;
• akut vese- vagy májelégtelenség kialakulása;
• többszörös szervi elégtelenség;
• légzési elégtelenség;
• az emésztőrendszer megzavarása.

Ennek a patológiának a prognózisa kedvezőtlen. A teljes halálozási arány 50%. Az első 30 percen belüli segítségnyújtás javítja az életre szóló prognózist. A túlélési arány magasabb műtéttel.

A szívinfarktus egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye a kardiogén sokk. Ez a beteg nehéz állapota, amely az esetek 90% -ában halállal végződik. Ennek elkerülése érdekében fontos az állapot helyes diagnosztizálása és sürgősségi segítségnyújtás.

Mi ez és milyen gyakran figyelik meg?

Az akut keringési elégtelenség extrém fázisát kardiogén sokknak nevezik. Ebben az állapotban a beteg szíve nem teljesít fő funkció- nem látja el a test minden szervét és rendszerét vérrel. Általában ez az akut miokardiális infarktus rendkívül veszélyes következménye. Ugyanakkor a szakértők a következő statisztikai adatokat szolgáltatják:

• 50% -ban a sokkos állapot a miokardiális infarktus 1-2 napján, 10% -ban - a kórház előtti szakaszban és 90% -ban - a kórházban alakul ki;
• Q-hullámmal vagy ST-szegmens elevációval járó miokardiális infarktus esetén a sokkos állapot az esetek 7% -ában és a betegség tüneteinek megjelenése után 5 órával figyelhető meg;
• Q-hullám nélküli miokardiális infarktus esetén az esetek 3%-áig sokk alakul ki, és 75 óra elteltével.

A sokkos állapot kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében trombolitikus terápiát végeznek, amelyben az erekben a véráramlás helyreáll az érágyon belüli trombus lízise miatt. Ennek ellenére sajnos magas a halálozás valószínűsége - a kórházban az esetek 58-73% -ában figyelhető meg a halálozás.

Okoz

Az okok két csoportja vezethet kardiogén sokkhoz: belső (a szívben lévő problémák) vagy külső (problémák a szívet körülvevő erekben és membránokban). Tekintsünk minden csoportot külön-külön:

Belső

Az ilyen külső okok kardiogén sokkot válthatnak ki:

• a bal gyomor szívizominfarktusának akut formája, amelyet hosszan tartó érintetlen fájdalom szindróma és kiterjedt nekrózis terület jellemez, kiváltva a szívgyengeség kialakulását;

Ha az ischaemia a jobb gyomorra terjed, ez a sokk jelentős romlásához vezet.

• paroxizmális fajok aritmiája, amelyet magas impulzusfrekvencia jellemez a gyomor myocardium fibrillációjával;
• a szív elzáródása az impulzusok vezetésének lehetetlensége miatt, amelyeket a sinuscsomónak kell ellátnia a gyomrokkal.

Külső

Sor külső okok ami kardiogén sokkhoz vezet, a következő:

• a szívburok táska (az üreg, ahol a szív található) sérült vagy gyulladt, ami a szívizom összenyomódásához vezet a vér felhalmozódása vagy a gyulladásos váladék következtében;
• tüdőrepedés, és be pleurális üreg levegő jut be, amit pneumothoraxnak neveznek, és a szívburok zsák összenyomódásához vezet, és a következmények ugyanazok, mint az előző esetben;
• a tüdőartéria nagy törzsének thromboemboliája alakul ki, ami a kiskörön keresztüli vérkeringés károsodásához, a jobb gyomor elzáródásához és szöveti oxigénhiányhoz vezet.

A kardiogén sokk tünetei

A kardiogén sokkra utaló jelek a vérkeringés megsértésére utalnak, és külsőleg a következő módokon nyilvánulnak meg:

• a bőr elsápad, az arc és az ajkak szürkéssé vagy kékessé válnak;
• hideg nyirkos verejték szabadul fel;
• patológiásan figyelték meg alacsony hőmérséklet- hipotermia;
• a kezek és a lábak hidegek;
• a tudat zavart vagy gátolt, és rövid távú izgalom lehetséges.

A külső megnyilvánulások mellett a kardiogén sokkot a következő klinikai tünetek jellemzik:

• a vérnyomás kritikusan csökken: súlyos artériás hipotenzióban szenvedő betegeknél a szisztolés nyomás 80 Hgmm alatt van. Art., és magas vérnyomás esetén - 30 Hgmm alatt. Művészet .;
• a pulmonalis kapilláris éknyomás meghaladja a 20 Hgmm-t. Művészet .;
• a bal kamra feltöltődése nő - 18 Hgmm-ről. Művészet. és több;
• lemenni szív leállás- a szívindex nem haladja meg a 2-2,5 m / perc / m2-t;
• pulzusnyomás 30 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta;
• a sokk index meghaladja a 0,8 értéket (ez a pulzusszám és a szisztolés nyomás arányának mutatója, amely általában 0,6-0,7, sokk esetén pedig akár 1,5-re is emelkedhet);
• a nyomásesés és az érgörcsök alacsony vizeletkibocsátáshoz vezetnek (kevesebb, mint 20 ml / óra) - oliguria, és teljes anuria lehetséges (a vizelet áramlásának megszűnése a hólyagba).

Osztályozás és típusok

A sokkos állapot besorolása a különböző fajták, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

Reflex

A következő jelenségek fordulnak elő:

1. Az autonóm idegrendszer két részlege - a szimpatikus és paraszimpatikus - tónusa között megbomlik az élettani egyensúly.
2. Központi idegrendszer nociceptív impulzusokat kap.

Az ilyen jelenségek eredményeként stresszes helyzet alakul ki, amely az érrendszeri ellenállás elégtelen kompenzációs növekedéséhez vezet - reflex kardiogén sokk.

Ezt a formát az összeomlás vagy súlyos artériás hipotenzió kialakulása jellemzi, ha a beteg ép fájdalom szindrómával járó miokardiális infarktust szenvedett el. Az collaptoid állapot élénk tünetekkel nyilvánul meg:

• sápadt bőrtakaró;
• túlzott izzadás;
• alacsony vérnyomás;
• fokozott szívverés;
• alacsony impulzusú töltés.

A reflexsokk rövid életű, és a megfelelő érzéstelenítésnek köszönhetően gyorsan megkönnyebbül. A központi hemodinamika helyreállítása érdekében kis vazopresszor gyógyszereket adnak be.

Aritmiás

Paroxizmális tachyarrhythmia vagy bradycardia alakul ki, amely hemodinamikai zavarokhoz és kardiogén sokkhoz vezet. A szívritmus vagy annak vezetése megsértése figyelhető meg, ami a központi hemodinamika kifejezett zavarának oka.

A sokk tünetei a zavarok leállítása után megszűnnek, és a sinus ritmus helyreáll, mivel ez a szív felületes működésének gyors normalizálódásához vezet.

Igaz

Kiterjedt szívizom károsodás lép fel - a nekrózis a bal gyomor szívizom tömegének 40% -át érinti. Ez az oka a szív pumpáló funkciójának éles csökkenésének. Az ilyen betegek gyakran hipokinetikus típusú hemodinamikában szenvednek, amelyben gyakran megjelennek a tüdőödéma tünetei.

A pontos jelek a tüdőkapilláris ék nyomásától függenek:

• 18 Hgmm Művészet. - pangásos megnyilvánulások a tüdőben;
• 18-25 Hgmm között Művészet. - a tüdőödéma mérsékelt megnyilvánulása;
• 25-30 Hgmm között Művészet. - kifejezett klinikai megnyilvánulások;
• 30 Hgmm-től. Művészet. - az egész komplexum klinikai megnyilvánulásai tüdőödéma.

A valódi kardiogén sokk jeleit általában 2-3 órával a szívinfarktus bekövetkezte után észlelik.

Areaktív

A sokk ezen formája hasonló a valódi formához, azzal az eltéréssel, hogy kifejezettebb patogenetikai tényezők kísérik, amelyek elhúzódó jellegűek. Ilyen sokk esetén a szervezetet semmilyen terápiás intézkedés nem érinti, ezért nevezik areaktívnak.

Szívizom szakadás

A szívinfarktus a szívizom belső és külső szakadásával jár, amihez a következők társulnak klinikai kép:

• a vér kiöntése irritálja a szívburok receptorait, ami a vérnyomás éles reflexes csökkenéséhez (összeomláshoz) vezet;
• ha külső szakadás következik be, a szívtamponád megakadályozza a szív összehúzódását;
• ha belső szakadás következik be, a szív bizonyos részei kifejezett túlterhelést kapnak;
• a szívizom összehúzó funkciója esik.

Diagnosztikai intézkedések

A szövődményt felismeri klinikai tünetek, beleértve a sokk indexet is. Ezenkívül a következő felmérési módszerek is elvégezhetők:

• elektrokardiográfia az infarktus vagy ischaemia lokalizációjának és stádiumának, valamint a károsodás mértékének és mélységének azonosítására;
• echokardiográfia - a szív ultrahangja, amelyben értékelik az ejekciós frakciót, és értékelik a szívizom összehúzódási képességének csökkenésének mértékét is;
• angiográfia - kontrasztos röntgenvizsgálat véredény(radiopaque módszer).

A kardiogén sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa

Ha a betegnél kardiogén sokk tünetei vannak, a mentősök érkezése előtt a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Fektesse a beteget a hátára, és emelje fel a lábát (például fektesse párnára), hogy biztosítsa az artériás vér jobb áramlását a szívbe:

1. Hívja az újraélesztő csapatot, írja le a beteg állapotát (fontos, hogy minden részletre odafigyeljen).
2. Szellőztesse ki a helyiséget, szabadítsa meg a beteget a szűk ruházattól, vagy használjon oxigénzsákot. Mindezekre az intézkedésekre azért van szükség, hogy a beteg szabad levegőhöz jusson.
3. A fájdalom enyhítésére használjon nem kábító fájdalomcsillapítókat. Például ilyen gyógyszerek a Ketorol, a Baralgin és a Tramal.
4. Ellenőrizze a páciens vérnyomását, ha rendelkezésre áll vérnyomásmérő.
5. Ha a klinikai halál tünetei vannak, hajtson végre újraélesztési intézkedéseket az űrlapon közvetett masszázs szív és mesterséges lélegeztetés.
6. Vigye át a beteget egészségügyi szakemberhez, és írja le az állapotát.

Ezenkívül az első sürgősségi segélyt már az egészségügyi dolgozók nyújtják. A kardiogén sokk súlyos formájával az ember szállítása lehetetlen. Minden intézkedést megtesznek annak érdekében, hogy kihozzák a kritikus állapotból - stabilizálják a pulzusszámot és a vérnyomást. Amikor a beteg állapota normalizálódik, speciális újraélesztő géppel az intenzív osztályra szállítják.

Az egészségügyi szolgáltatók a következőket tehetik:

• írja be a kábító fájdalomcsillapítókat, amelyek a Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol;
• intravénásan 1% Mezaton oldatot és ezzel egyidejűleg szubkután vagy intramuszkulárisan Cordiamint, 10% koffeint vagy 5% efedrin oldatot (előfordulhat, hogy a gyógyszereket 2 óránként kell beadni);
• 0,2% -os noradrenalin oldat csepegtető intravénás infúzióját írja elő;
• dinitrogén-oxidot ír fel a fájdalmas támadások enyhítésére;
• végezzen oxigénterápiát;
• bradycardia vagy szívblokk esetén atropint vagy efedrint adjon;
• intravénás injekció 1% lidokain oldatot kamrai extrasystole esetén;
• szívblokk esetén végezzen elektromos stimulációt, és ha kamrai paroxizmális tachycardiát vagy gyomorfibrillációt diagnosztizálnak - a szív elektromos defibrillációja;
• csatlakoztassa a pácienst a készülékhez mesterséges szellőztetés tüdő (ha a légzés leállt vagy súlyos légszomjat észlelnek - percenként 40-től);
• magatartás sebészet ha a sokkot sérülés és tamponád okozza, miközben lehetőség van érzéstelenítő és szívglikozidok alkalmazására (a műtétet a szívinfarktus kezdete után 4-8 órával végezzük, helyreállítja a koszorúerek átjárhatóságát, a szívizom megőrzését, ill. megszakítja a sokkfejlődés ördögi körét).

A beteg élete a sokkot okozó fájdalomszindróma enyhítésére irányuló gyors elsősegélynyújtástól függ.

A további kezelést a sokk okától függően határozzák meg, és újraélesztő felügyelete mellett végzik. Ha minden rendben van, a beteg átkerül az általános osztályra.

Megelőző intézkedések

A kardiogén sokk kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartania az alábbi tippeket:

• időben és megfelelően kezelje a szív- és érrendszeri betegségeket - szívizom, szívinfarktus stb.
• enni rendesen;
• kövesse a munka és a pihenés rendszerét;
• felad rossz szokások;
• mérsékelten vegyenek részt a fizikai aktivitás;
• kezelni a stresszes körülményeket.

Kardiogén sokk gyermekeknél

A sokk ilyen formája nem jellemző az országban gyermekkor, de a szívizom kontraktilis funkciójának megsértésével kapcsolatban figyelhető meg. Általában ezt az állapotot a jobb vagy a bal gyomor elégtelenségének jelei kísérik, mivel a gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki veleszületett szívbetegséggel vagy szívizommal járó szívelégtelenség.

Ebben az állapotban a gyermek az EKG-n feszültségcsökkenést, valamint az ST intervallum és a T-hullám változását, valamint a kardiomegalia jeleit észleli. mellkas a radiográfia eredményei alapján.

A beteg megmentéséhez el kell végezni a sürgősségi műveleteket a felnőttek számára korábban megadott algoritmus szerint. Ezenkívül az egészségügyi dolgozók terápiát végeznek a szívizom kontraktilitásának fokozására, amelyhez inotróp gyógyszereket adnak be.

Tehát a szívinfarktus gyakori folytatása a kardiogén sokk. Ez az állapot végzetes lehet, ezért a betegnek megfelelő sürgősségi ellátást kell biztosítania pulzusának normalizálása és a szívizom kontraktilitásának fokozása érdekében.