A Crohn-betegség krónikus gyulladásos folyamaton alapuló betegség, amely a gyomor-bél traktus összes membránját (nyálkahártyáját, nyálkahártya alatti, izomzatát) érinti.
A Crohn-betegség incidenciája a világon 45-95 eset/100 000 lakos.
Kezdődik krónikus betegség fiatalon, 15 és 35 év között.
A vékonybél anatómiája és élettana
Mivel Crohn-betegségben a vékonybél a leggyakrabban érintett (az esetek 80%-a), ezért ismertetem a vékonybél anatómiáját és élettanát.A vékonybél anatómiája
A vékonybél a gyomor pylorusától indul, és az ileocecalis nyílásnál ér véget. A vékonybél 3 részre oszlik: duodenum, jejunum és ileum.1. A duodenum a vékonybél legszélesebb és egyben legrövidebb szakasza. A duodenum hossza 20 centiméter.
A máj és a hasnyálmirigy csatornái a duodenum lumenébe nyílnak. A gyomorban megkezdődött táplálék emésztése a bélben folytatódik. A nyombél nyálkahártyája mirigyeket tartalmaz. Ezek a mirigyek nyálkát választanak ki, hogy megvédjék a beleket a mechanikai és kémiai irritációtól.
2. A jejunum a bélszakasz, amely bolyhokat és sok redőt tartalmaz.
3. Csípőbél – Toll plakkokat tartalmaz (egyfajta A nyirokcsomók), amelyek megvédik a beleket a káros baktériumoktól.
A vékonybél 4 rétegből áll:
- A serosa a vékonybél külső rétege.
- Az izomréteg. Simaizomrostokból áll.
- Nyálkahártya alatti réteg. A réteget kötőszövet képviseli, benne erekkel és idegekkel.
- Nyálkahártya. A bélhámból áll, amely részt vesz az emésztés és a felszívódás folyamatában.
A vékonybél élettana
A vékonybél funkciói:1. Összehúzó funkció. Ritmikus mozgások (perisztaltika) segítségével a táplálékot átnyomják a vékonybélen. A perisztaltika nem csak a táplálék bélrendszeren keresztüli mozgatására szolgál, hanem arra is, hogy a táplálékbolust kisebb részekre osztja. Az elválasztási folyamat az ételek jobb őrlésére és bélnedvvel való keverésére szolgál.
A kontraktilitás neurohumorális kontroll alatt áll.
Az idegrendszer oldaláról az irányítás a vagus ideg és a szimpatikus idegrostok segítségével történik.
Humorális szabályozás biológiai segítségével végezzük hatóanyagok. Például a motilin gyógyszer serkenti a perisztaltikát, és a különböző peptidek csökkentik a perisztaltikus aktivitást.
2. Emésztési funkció.
A zsírokat a hasnyálmirigy-lipáz és az epe bontja le.
A fehérjék emésztése úgynevezett proteázok (tripszin, kimotripszin) segítségével történik, amelyek a fehérjéket aminosavakra bontják.
A szénhidrátokat felemésztik patkóbél a hasnyálmirigy-amiláz hatására.
3. Szívó funkció. A zsírok zsírsavakra hasadás után a vékonybél sejtjeibe jutnak, ahonnan különféle szállítórendszerekkel kapcsolódva a nyirokba, majd csak azután a vérbe.
Az aminosavakká emésztett fehérjék aktív transzporttal szívódnak fel.
A szénhidrátok különféle mechanizmusok hatására felszívódnak, és bejutnak a bélhám sejtjeibe.
Víz és elektrolitok. A vizet ozmózis és passzív diffúzió veszi fel. A nátrium és a klór a szerves vegyületekhez kapcsolódva szívódik fel. A kalcium felszívódása aktív transzport útján történik.
4. Endokrin funkció - különböző biológiailag aktív anyagok vérbe jutásából áll.
A Secretin egy peptid, amely serkenti a hasnyálmirigy-lé termelését, serkenti az epe felszabadulását. Ezenkívül gátolja a gyomor sósavtermelését.
A kolecisztokinin serkenti az epe felszabadulását az epehólyagból.
Számos más biológiailag aktív anyag is befolyásolja az emésztési és felszívódási folyamatokat.
5. Immunfunkció. A vékonybél nyálkahártyája gátat jelent a patogén mikrobák számára.
A Crohn-betegség okai
Számos elmélet létezik a betegség okairól. 1. Fertőzéselmélet. Ennek az elméletnek a hívei úgy vélik, hogy a betegség oka a patogén (betegséget okozni képes) flóra. Különféle baktériumok és vírusok okoznak gyulladást a vékony- vagy vastagbélben.
2. Az antigénképződés elmélete. Ez az elmélet azon alapul, hogy antigének jelennek meg bármely élelmiszertermékben vagy nem patogén (betegséget okozni nem képes) flórában. Ezek az antigének, valamint élelmiszer termék vagy baktériumok maradnak a bél falán. A szervezet antitesteket termel ellenük. Ezek az antitestek ezután antigénekkel kombinálódnak. Az immunválasz különböző, gyulladáshoz vezető tényezők termelésével jön létre.
3. Autoimmun elmélet. Ez az elmélet azt mondja, hogy a gyulladásos folyamat az autoantigének (a szervezet saját sejtjeinek normál antigénjei) megjelenésének folyamatában rejlik. Normális esetben az immunrendszer felismeri az antigénjeit, és nincs immunválasz. Az elmélet szerzői úgy vélik, hogy megmagyarázhatatlan okokból autoantigének jelennek meg különböző osztályok emésztőrendszer. A szervezet elkezdi elpusztítani saját sejtjeit, ami gyulladáshoz vezet.
Genetikai faktor jelenléte is feltételezhető. Az úgynevezett családi hajlam.
Mi történik az emésztőrendszerben?
A Crohn-betegséget néhány centimétertől több méterig terjedő szegmentális (részleges) elváltozás jellemzi. Sőt, a betegség bármely részén előfordulhatemésztőrendszer.
A Crohn-betegség az esetek 75-80%-ában gyakran a vékonybelet érinti. Az esetek 20%-ában az elváltozás az emésztőrendszer más részein (vastagbél, gyomor, nyelőcső) található. A leggyakoribb elváltozás a kombinált elváltozás (pl. a vékonybél egy része és a vastagbél egy része).
A bélelváltozás időszakos, vagyis az érintett terület után normál következik, majd ismét érintett.
A betegség tipikus makroszkópos (szabad szemmel is látható) jelei:
- különböző formájú erózió
Változó mélységű fekélyek, amelyek normál nyálkahártyával váltakoznak. Ezt a tulajdonságot átvitt értelemben "macskaköves járdának" nevezték.
Szűkület (szűkület), amikor a bélszakasz megvastagodik és kemény lesz
Fistula - egy csatorna, amely üzenetet képez a különböző szervek vagy szövetek között. Általában nincsenek sipolyok.
Mikroszkópos (csak mikroszkóp alatt látható) jelek:
- az összes bélhártya gyulladása
Nyiroködéma
Epithel granuloma - számos különböző epiteliális eredetű sejtből áll. Ezek a granulomák a bél különböző rétegeiben helyezkedhetnek el, de gyakrabban a nyálkahártyában vagy a nyálkahártya alatt találhatók.
A Crohn-betegség tünetei
Minden tünet helyi (helyi) és általánosra osztható.Helyi tünetek:
- különböző intenzitású hasi fájdalom. A fájdalmak fájhatnak vagy vághatnak. Általában röviddel evés után jelentkezik puffadás (puffadás)
- hasmenés (laza széklet) - a hasmenés súlyossága a bélkárosodás mértékétől függ
- széklet vérrel (a vér mennyisége a károsodás mértékétől függ)
- lehetséges végbéltályogok közelében (korlátozott gennyes betegség)
- Súlyos betegség esetén a fogyás jelentős lehet (több tíz kilogramm)
- A hőmérséklet általában nem magas 38 fokig
- Szemtünetek (uveitis - érhártya-gyulladás, kötőhártya-gyulladás - a szem nyálkahártyájának gyulladása)
- Bőrtünetek (pirosodás)
- myalgia ( izom fájdalom), arthralgia (ízületi fájdalom)
- Vasculitis - az erek gyulladása
- A véralvadás megsértése vérrögök képződésével
1. Világos fokozat
- hasmenés akár napi 4 alkalommal
- időnként véres széklet
- hőmérséklet 37,5 fokig
- a pulzus normális (70-80)
2. Átlagos végzettség
- hasmenés naponta több mint 6 alkalommal
- véres széklet
- pulzus 90
- lehetséges szövődmények
3. Súlyos betegség
- hasmenés naponta több mint 10 alkalommal
- sok véres széklet
- 38 fok körüli hőmérséklet
- pulzus 90 felett
- szövődmények jelenléte
A betegség lefolyása
A betegség a károsodás mértékétől függ. De általában a betegség hajlamos a folyamatot az egészséges bélbe terjeszteni. A betegség exacerbációkkal és hiányos remissziókkal folytatódik. A remisszióban lévő betegek körülbelül 30%-a tapasztal súlyosbodást egy éven belül, és a betegek körülbelül 50%-a tapasztal 2 éven belüli exacerbációt. Fokozatosan a remisszió rövidebbé válik, és a tünetek fokozódnak az exacerbáció során.A Crohn-betegség diagnózisa
Ha a betegség tünetei megjelennek, konzultálnia kell egy gasztroenterológussal vagy terapeutával.Beszélgetés orvossal
Az orvos megkérdezi Önt a panaszokról. Különösen mélyen fog kérdezni a székről és annak jellemzőiről. A beszélgetés végén megkérdezi a táplálkozásról.
Ellenőrzés
Szemrevételezéssel megfigyelhető a has térfogatának növekedése (puffadt has). Az orvos megvizsgálja a szemet és bőr. Ha bármilyen szemtünet jelentkezik, szemész szakorvosi konzultációra kerül sor. Bőrtünetek jelenléte esetén bőrgyógyász konzultációt írnak elő.
A has tapintása (tapintása).
A felületes tapintás során a vékonybél vetületében túlérzékenységi területek láthatók.
A mély tapintás felfedi a fájdalmas területeket.
Általános vérvizsgálat
Egy vérvételen jellegzetes vonásait vannak:
- a hemoglobin mennyiségének csökkenése 110 gramm/liter alá
- a leukociták számának 9x10-nél nagyobb emelkedése (leukocitózis) a 9. fokig
- az eritrociták ülepedési sebességének 15-nél nagyobb növekedése
Vérkémia
- Csökkent albuminszint
- C jelenléte reaktív fehérje a gyulladás akut fázisáról beszél
- a gam - globulinok frakciójának növekedése
- a fibrinogén mennyiségének növekedése
Immunológiai vérvizsgálat
Jelenlegi különböző fajták antitestek a vérben. Különösen gyakran találnak citoplazmatikus anti-neutrofil antitesteket.
Röntgen vizsgálat
1. A hasüreg röntgenfelvétele. Ennek célja az olyan szövődmények kizárása, mint a bél bármely részének perforációja (perforáció), a vastagbél toxikus expanziója.
2. Irigográfia - röntgenvizsgálatok kettős kontraszt alkalmazásával (bárium-kontraszt és levegő).
A betegség radiológiai jelei
- szegmentális (részleges) bélelváltozás
- a bélfalak megvastagodása és csökkent mobilitása
- fekélyek vagy fekélyek korai szakaszában
- szabálytalan alakú fekélyek (csillagok vagy kerekek formájában)
- a bél domborzata "macskaköves járdához" hasonlít
- a bél szűkülete (a lumen szűkülete).
- a bél lumenének részleges elzáródása
Endoszkópia kötelező tanulmány. Ez a vizsgálat szükséges mind a diagnózis vizuális megerősítéséhez, mind a biopszia (egy darab szövet) mikroszkóp alatti vizsgálathoz. Ezenkívül az emésztőrendszer különböző részein készül. Néha az elváltozás a gyomorban és a nyelőcsőben lehet, ezért fibrogastroduodenoszkópiát végeznek, hogy kizárják ezeknek az osztályoknak a károsodását. A vastagbél vizualizálására kolonoszkópiát használnak. A vékonybél egészének vizsgálata nagyon költséges és problémás, ezért a fenti vizsgálatokra korlátozódik.
Bármely endoszkóp különböző hosszúságú csőből, kamerából és fényforrásból áll. A fényképezőgép többször kinagyítja a képet, majd átviszi a monitorra.
Endoszkópos kritériumok:
- a bél különböző részeinek károsodása
- érrendszeri mintázat hiánya
- hosszanti fekélyek
- a bél domborzata hasonló a "macskaköves járdához"
- a bélfal rendellenességei (sipolyok)
- gennyel kevert nyálka a bél lumenében
- a bél lumenének szűkülése
A Crohn-betegség szövődményei
- fisztulák (üzenetek különböző szervek vagy szövetek között). Általában gennyes folyamat kíséri őket, ezért a kezelés sebészi.
- tályogok a lágy szövetekben. A tályog korlátozott, gennyes gyulladás, jelen esetben a bélszerkezetek közelében. A kezelés csak sebészeti.
- masszív vérzés leggyakrabban vérszegénységhez (vörösvértest- és hemoglobinszint csökkenés), valamint súlyos esetekben sokkhoz vezet.
- bélperforáció, majd peritonitis. A hashártyagyulladás (hashártyagyulladás) a Crohn-betegség nagyon súlyos szövődménye, mivel a szervezet súlyos mérgezéséhez vezet.
A vasculitis túlnyomórészt kis erek gyulladása.
Crohn-betegség kezelése
Hatékony kezelés Crohn betegség csak gasztroenterológussal lehetséges! A betegség súlyosbodását kizárólag a kórházban kezelik! Mód
Exacerbáció idején ágynyugalom javasolt, amíg a beteg állapota javul. A hiányos remisszió időszakában a kezelési rend normális.
Diéta Crohn betegségre
A diéta célja, hogy csökkentse a bél mechanikai, termikus és kémiai irritációjának valószínűségét.Az ételek hőmérséklete nem lehet 18 foknál alacsonyabb és 60 Celsius-foknál magasabb. Napi 5-6-szori töredezett étkezés javasolt, kis adagokban.
Súlyos exacerbáció esetén 2 nap koplalás javasolt. Vagyis 2 nap étkezés nélkül, de napi 1,5-2 liter víz kötelező bevitelével. Ha az exacerbáció nem súlyos, böjtnapok helyett böjti napok javasoltak. Például a következő lehetőségek lehetségesek:
- 1,5 liter tej naponta
- 1,5 liter kefir naponta
- 1,5 kilogramm finomra reszelt sárgarépa naponta
- vagy 1,5 kilogramm hámozott és apróra vágott almát
2 böjtnap után ill kirakodási napok folytassa a diétát, amelyet folyamatosan be kell tartani.
Tiltott termékek
- alkohol
- zsíros húsok és halak
- bármilyen fűszer
- fűszeres fűszerek
- torma, mustár, ketchup
- fagylalt, jeges italok
- búza, árpa zabkása
- hüvelyesek
- bármilyen félkész termék
- konzervek
- erősen sózott és füstölt termékek
- sült ételek
- gomba
- chips, keksz
- szénsavas italok
- gazdag és meleg tésztából készült termékek, sütemények
- csokoládé, kávé, erős tea
Fogyasztásra javasolt termékek
- nyálkás (zabpehely és búzadara) zabkása
- szárított kenyér 2. osztályú lisztből, keksz
- alacsony zsírtartalmú túró, tej, kis mennyiségű tejföl
- lágytojás naponta egyszer
- zsírmentes húsból készült levesek (marhahús, csirke), például rizs vagy burgonya hozzáadásával
- cérnametélt
- főtt és sült zöldségek
- zsírmentes fajták húsa főtt, sült és apróra vágott (szelet) formában
- nem zsíros hal főtt formában vagy kocsonyás hal
- bogyókból, gyümölcsökből befőtt, gyümölcsital, befőtt, lekvár készítése javasolt
- a gyümölcslevek nem savasak, lehetőleg vízzel hígítva és korlátozott mennyiségben (napi egy pohár)
- zsírszegény sajtok, házi készítésű zsírszegény húspástétomok
Ha a betegnek súlyos hasmenése és jelentős súlycsökkenése van, az étrendet több kalóriatartalmú élelmiszerhez igazítják (több hústermék az étrendben).
Crohn-betegség gyógyszeres kezelése
Az aminoszalicilátok csoportjába tartozó gyógyszereket használnak. Például napi 3-4 gramm mesalazin vagy napi 4-6 gramm szulfaszalazin 4 részre osztva. A remisszió kezdete után a gyógyszerek adagja fokozatosan csökken.Kortikotrop gyógyszerek:
1. A prednizolont szájon át vagy intravénásan alkalmazzák napi 40-60 milligramm dózisban 1-4 hétig, majd az adagot csökkentik. Az adagot a héten 5 milligrammal csökkentik.
2. Az utóbbi időben a Budesonide-ot gyakrabban használják. Ez a gyógyszer kevesebb mellékhatást okoz, mint a prednizolon. A budezonidot napi 9 milligramm adagban alkalmazzák.
Metronidazol - antibakteriális gyógyszer a bélmikrobák elnyomására használják. 10-20 milligramm/testtömeg-kilogramm dózisban alkalmazzák.
Általában ezeket a gyógyszereket az akut fázisban kombinálják, például a szulfosalazint metronidazollal vagy a prednizolont a metronidazollal.
A remisszió kezdete után általában a mesalazint kis adagokban alkalmazzák.
Olyan gyógyszerek, amelyeket akkor használnak, ha a fenti gyógyszerek nem segítenek.
Azathioprin 2,5 milligramm testtömeg-kilogrammonként vagy Metotrexát 10-25 milligramm hetente kötelező folsavbevitel mellett.
Nagyon kifejezett exacerbáció esetén az infliximabot 5 milligramm/testtömeg-kilogramm dózisban alkalmazzák, vagy ha a betegség bármilyen szövődménye megjelenik. Az adagot 3 részre kell osztani. Ezt a gyógyszert intravénásan adják be sóoldattal keverve. Sőt, az első adagot azonnal felírják, majd a 2. adagot 2 hét múlva, a 3. adagot pedig 4 hét múlva. Az infliximab egy immunmoduláló gyógyszer.
Fertőző szövődmények esetén a cefalosporinok vagy makrolidok csoportjából antibiotikumokat írnak fel.
Súlyos szövődmények esetén sebészeti kezelést írnak elő. Például bélelzáródással (elzáródással) vagy fisztulákkal. Általában az érintett terület reszekcióját (eltávolítását) alkalmazzák.
A statisztikák szerint a betegek 60% -ának 10 éven belül szüksége van műtéti beavatkozás. A Crohn-betegség miatt műtéten átesett betegek 45%-ának a következő 5 évben egy második műtétre is szüksége van.
A Crohn-betegség megelőzése
Fontos elem a megelőzés az megfelelő táplálkozás, beleértve a túlzottan zsíros ételek kizárását, valamint az erősen sózott, füstölt és borsos ételek használatának korlátozását.
A bélfertőzés kockázatának csökkentése érdekében kerülni kell a mosatlan ételeket.
Kerülni kell a munkahelyi stresszt, mentális vagy fizikai megterhelést.
Ha a munka magában foglalja állandó nyomás világosabbra kell cserélni.
Erősíteni kell idegrendszer. Stressz esetén használjon nyugtatókat.
Mik a Crohn-betegség jellemzői gyermekeknél?
A Crohn-betegség bármely életkorú gyermeknél előfordulhat. A betegség leggyakrabban 13-20 éves korban jelentkezik. A fiúk és a lányok körülbelül egyformán gyakran betegek. A Crohn-betegség tüneteinek jellemzői gyermekeknél:
- A fő tünet a hasmenés. A széklet gyakorisága elérheti a napi 10-et vagy többet. Időnként vér jelenhet meg a székletben.
- A fájdalom minden gyermeket aggaszt. Akárcsak a felnőtteknél, ezek is különböző intenzitásúak lehetnek.
- Növekedési késleltetés, szexuális fejlődés. Különösen a betegség súlyos esetekben.
- Tól től extraintestinalis megnyilvánulások A Crohn-betegség gyermekeknél a leggyakoribb: ízületi gyulladás, ízületi fájdalom , aftás szájgyulladás, erythema nodosum, látás károsodás.
A Crohn-betegség rákká alakulhat?
A Crohn-betegség a bélrák rákmegelőző betegsége. A rosszindulatú degeneráció az egyik legsúlyosabb szövődménye. Szinte minden rosszindulatú daganathoz hasonlóan a Crohn-betegség hátterében kialakult bélrák is hosszú ideig nem jelentkezhet, és a későbbi stádiumban diagnosztizálva gyakran már van ideje áttétet képezni, más szervekbe benőni - ez megnehezíti a kezelést és jelentősen rontja a prognózist. 
A bél rosszindulatú degenerációja endoszkópos vizsgálattal - kolonoszkópiával kimutatható. Rendszeres vastagbéltükrözésre javasolt betegek:- Crohn-betegségben szenvedők nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, polipózisés egyéb rákmegelőző bélbetegségek.
- Hosszan tartó hasi fájdalom, melynek oka ismeretlen, más diagnosztikai módszerekkel nem is azonosítható.
- 50 év felettiek, még a normális egészségi állapotúak is.
Mi a Crohn-betegség prognózisa?
A Crohn-betegség prognózisát befolyásoló tényezők:- A lézió prevalenciája- a kóros folyamat által érintett bélrész hossza.
- A felszívódási zavar súlyossága- a bélrendszer betegség miatti diszfunkciójának mértéke.
- Komplikációk jelenléte. Például, ha a Crohn-betegséget bonyolítja a fejlődés rosszindulatú daganat, - adenokarcinómák, - az előrejelzés romlik.
Ha a végbélnyílás és a végbél érintett, a műtét után általában javulás következik be.
A Crohn-betegségben szenvedő betegek mortalitása átlagosan körülbelül 2-szer magasabb, mint a betegek körében egészséges emberek ugyanaz a kor. Leggyakrabban a betegek szövődmények és műtétek következtében halnak meg.
Az orvosnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát, és időben elő kell írnia a szövődmények azonosítását célzó vizsgálatokat. Ez segít az előrejelzések javításában. Európában és Oroszország néhány városában (Moszkva, Irkutszk, Szentpétervár) erre a célra speciális központokat hoztak létre a gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálására és kezelésére.
Mi a különbség a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás között?
A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás olyan betegségek, amelyeket a bélfal gyulladásának kialakulása kísér. Hasonló tünetekkel járhatnak. Az orvos a tünetek felmérése és vizsgálat elvégzése után meg tudja különböztetni az egyik betegséget a másiktól. Az esetek körülbelül 10%-ában a diagnózis tisztázatlan marad. Ilyen esetekben "meghatározatlan vastagbélgyulladást" diagnosztizálnak. | Crohn-betegség | Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás | |
| A bél mely részében alakul ki a kóros folyamat? | Az esetek 75% -ában - a vékonybélben. A bél más részei is érintettek lehetnek. | A végbélben és a vastagbélben. |
| Mit találnak az endoszkópos vizsgálat során? |
|
|
| Milyen jelek találhatók a röntgenfelvételeken? |
|
|
A Crohn-betegség rokkant?
Crohn-betegség esetén rokkantsági csoport hozzárendelhető, ha az elváltozások elég súlyosak. Az orvosi és szociális vizsgálat (MSE) letétele után rokkantsági csoportot rendelnek, amelybe a kezelőorvos utalja be a beteget. Crohn-betegséghez hozzárendelhető rokkantsági csoportok:
| A jogsértések jellemzői | A fogyatékosság mértéke, önkiszolgálási képesség, mozgásképesség | Fogyatékossági csoport |
| Az önkiszolgálási képesség I. fokú korlátozottsága. I fokú rokkantság. | III |
| Az önkiszolgálási képesség II fokú csökkenése. A mozgásképesség II fokú csökkenése. II- III fokozat a munkaképesség csökkenése. | II |
| Az önkiszolgálás képességének III fokú csökkenése. A mozgásképesség csökkenése III. | én |
Differenciáldiagnózis Crohn-betegségben: milyen betegségek kísérhetik hasonló tüneteket?
Jó néhány olyan betegség létezik, amelyek tünetei hasonlóak a Crohn-betegségéhez. Először is, az orvos gyanúja a következő patológiákra vonatkozhat:- A bél rosszindulatú daganatai.
- Krónikus fertőzések.
- Diffúz kötőszöveti betegségek: szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, szisztémás scleroderma.
- Dizentéria, szalmonellózis és egyéb bélfertőzések.
- Nem specifikus colitis ulcerosa (NSA).
- Krónikus, nem fekélyes vastagbélgyulladás.
- Krónikus enteritis.
Hogyan fejlődik a Crohn-betegség a terhesség alatt? Lehetséges ilyen diagnózissal szülni?
A Crohn-betegséggel járó terhesség kérdése meglehetősen bonyolult. Sok orvos keveset tud arról, hogy egy ilyen diagnózissal rendelkező nő teherbe eshet-e, hogyan zajlik a terhesség a Crohn-betegség hátterében, és vannak-e biztonságos kezelési módszerek. Egyes orvosok indokolatlanul azt mondják a nőknek, hogy nem tudnak teherbe esni, és hogy terhességük ellenjavallt. 2008-ban a Crohn és colitis Európai Szervezete (European Crohn and Colitis Organisation) vezetésével tanulmányt készítettek, amelyben 500 nő vett részt. Ez és néhány más tanulmány sok kérdés megválaszolásában segített.
Teherbe eshet egy Crohn-betegségben szenvedő nő?
Korábban azt hitték, hogy a Crohn-betegségben szenvedő nők mindössze 66%-a tudott gyermeket vállalni. Ma a tudósok tudják, hogy a betegeknek csak körülbelül 10%-a meddő.A fő okok, amelyek miatt a Crohn-betegségben szenvedő nők ritkábban esnek teherbe, mint az egészséges nők:
- Egy nő vonakodása a gyermekvállalástól. Vagy az orvos indokolatlanul közli a pácienssel, hogy a terhesség ellenjavallata van. Az ilyen nők folyamatosan használnak fogamzásgátlást.
- A Crohn-betegség magas aktivitása. Ebben az esetben a menstruáció megsérül.
- Tapadó folyamat a medencében. Gyakran előfordul a műtét után.
A terhesség kedvező kimenetele attól függ, hogy mennyire aktív a betegség a fogantatás idején. Ezért a terhesség tervezése során fontos, hogy időben látogassa meg az orvost, és kövesse az összes ajánlást.
Hogyan befolyásolja a Crohn-betegség a terhességet?
Ha a betegség aktivitása magas, akkor a terhességeknek csak a fele megy végbe komplikációk nélkül. Inaktív betegség esetén a legtöbb nő (80%) nem tapasztal szövődményeket.A Crohn-betegséggel kapcsolatos súlyos szövődmények a terhesség alatt:
- koraszülés(aktív betegség esetén a kockázat 3,5-szeresére nő);
- spontán vetélések(aktív betegség esetén a kockázat 2-szeresére nő);
- magzati hypotrophia;
- nagyobb valószínűséggel lesz szükség császármetszésre.
Hogyan befolyásolhatja a terhesség a Crohn-betegség lefolyását?
A statisztikák szerint a betegség súlyosbodása terhes nőknél nem gyakrabban fordul elő, mint a nem terhes nőknél.- Ha a Crohn-betegség remisszióban volt a terhesség idején, a nők 2/3-ánál továbbra is inaktív.
- Hasonlóképpen, ha a betegség a terhesség idején aktív volt, az aktivitás a nők körülbelül 2/3-ánál megmarad vagy nő.
- szülés után;
- abortusz után;
- ha a nő a terhesség beálltával önállóan abbahagyta a kezelést.
Egy Crohn-betegségben szenvedő nő szülhet egyedül?
Általában ezzel a betegséggel önálló szülés lehetséges, de az ilyen betegeknél gyakrabban kell igénybe venni császármetszés.Császármetszés indikációi Crohn-betegségben szenvedő terhes nőknél:
- magas betegségaktivitás;
- Elérhetőség ileostomia- az ileum kommunikációja a bőrrel;
- bőrelváltozások a végbélnyílás körül;
- perineális hegek.
| A szanatórium neve | Hol van? | Leírás |
| "Krainka" | Tula régió | Gyógyító tényezők:
 |
| "Krasnozersky" | Novoszibirszk régió | Gyógyító tényezők:
 |
| "Vörös Glinka" | Samara régió | Gyógyító tényezők:
 |
| "Kristály" | Kemerovo régió | Gyógyító tényezők:
 |
| "Krasznojarszk Zagorje" | Krasznojarszk régió | Gyógyító tényezők:
 |
| "Mashuk" | Sztavropol régió | Gyógyító tényezők:
 |
| "Harci vizek" | Karélia | Gyógyító tényezők:
 |
A Crohn-betegség véglegesen gyógyítható?
A Crohn-betegség egy krónikus betegség, amely nem gyógyítható tartósan. A kezelés csak a betegség lefolyásának enyhítésében segít. A Crohn-betegség minden betegnél hullámokban halad: a javulás időszakait új exacerbációk váltják fel.Sok beteg azonban teljes életet élhet. A legkedvezőbb esetekben előfordulhat, hogy az ember hosszú évekig vagy évtizedekig nem tapasztalja a betegség tüneteit.
A Crohn-betegség fertőző?
A Crohn-betegség nem fertőzés. Ezért lehetetlen megfertőzni egy beteg embertől, még akkor sem, ha közös edényeket és személyes higiéniai cikkeket használ vele.Ezenkívül a Crohn-betegség nem egy onkológiai patológia, bár rákmegelőző betegségnek nevezik. Csak növeli a bélrák kockázatát. Ha időben elvégzik a vizsgálatokat, akkor daganat esetén kimutatható korai szakaszaiban, a gyógyulás esélye jelentősen megnő.
Melyek a Crohn-betegség extraintestinalis megnyilvánulásai?
Crohn-betegségben gyakran nemcsak a belek, hanem sok más szerv is érintett. A betegség ilyen megnyilvánulásait extraintestinálisnak nevezik.
- noduláris erythema- a bőr és a bőr alatti zsírszövet ereinek gyulladása;
- angiitis- a bőr ereinek gyulladása;
- pyoderma gangrenosum- krónikus elhalás a bőr (halála).
- zsíros hepatosis- az anyagcsere megsértése a májsejtekben, a zsír felhalmozódása bennük és a dystrophia kialakulása;
- szklerotizáló cholangitis- az epeutak krónikus betegsége, amelyben kötőszövet nő a falukban;
Crohn-betegség (más néven granulomatózus vastagbélgyulladás)- gyulladásos betegség, amely a bélfal minden rétegét érinti (ún. transzmurális bélkárosodás lép fel). A betegséget granulómák - göbös képződmények megjelenése jellemzi a nyálkahártyán a rendellenes sejtnövekedés következtében.
Még a diagnózis is nehéz modern gyógyszerek nem tud teljesen megszabadulni a betegségtől - az orvosok arra törekszenek, hogy a lehető legnagyobb mértékben stabil remissziót érjenek el. A teljes gyógyuláshoz szükséges séma kiválasztásának képtelensége annak a ténynek köszönhető, hogy jelenleg nincs teljesen világos, miért betegszik meg egy személy. Azonban egy teljes értékű komplex terápia, amely magában foglalja a gyulladáscsökkentők, immunszuppresszánsok, szteroid hormonok, vitaminok és enzimek szedését, valamint a diétát, visszahozhatja a beteget. jó egészségés javítja az életminőséget. Fontos a betegség mielőbbi azonosítása és a kezelés megkezdése.
A Crohn-betegség tünetei
A Crohn-betegség bármely osztály nyálkahártyáját érintheti emésztőrendszer. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat egyértelműen helyi jellegű: a bél sérült területei váltakoznak a nyálkahártya olyan szegmenseivel, amelyeket a betegség nem érint. A granulomatózus vastagbélgyulladás gyakran a vékonybelet (ileumot) érinti, a második leggyakoribb betegség a vastagbél. A nyálkahártya felületét több hosszanti fekély borítja, a betegség előrehaladtával - a fekélyek mélyülnek, megnőnek és összeolvadnak. Crohn-betegségben a nyálkahártya „macskaköves járda” megjelenését ölti: a polipszerű szemcsés szerkezetek mély repedésekkel metszik egymást. A betegséget gyakran bélperforáció, sipolyok, tályogok, infiltrátumok kialakulása, vérzés, béltágulás (dilatáció) vagy szűkületek (a bél lumenének kóros szűkülete) bonyolítják.
A tünetek nagyon hasonlóak a. A betegség krónikusan folyamatos formája hosszú időn keresztül (4-5 év) alakul ki, és több szakaszon megy keresztül: az első megnyilvánulások, amelyek kifejeződnek. klinikai tünetek, szövődmények időszaka. Jellegzetes tünetek: hasi fájdalom, székletzavar - állandó vagy éjszakai, puffadás, vér- és nyálkacsíkok a székletben, hamis székelési késztetés, szomjúság és hányás. Akut időszakokban a hőmérséklet emelkedhet. Éles fogyás következik be, az étvágy eltűnik, vérszegénység alakul ki, általános gyengeség és apátia lép fel. A granulomatózus vastagbélgyulladást a szervezet szisztémás rendellenességei is kísérik: a szem és a száj nyálkahártyájának gyulladása alakul ki, gyulladásos folyamatok jelennek meg az anális régióban, ízületi fájdalom (artralgia), nyirokcsomók érintettek. A gyulladásos folyamat akut, fulmináns formában is lezajlik. Ez a lehetőség azonban sokkal kevésbé gyakori.
A Crohn-betegség diagnózisa és kezelése
A betegség diagnosztizálása magában foglalja a felmérést, a vizsgálatot, a vérvizsgálatokat, a széklet bakteriológiai vizsgálatát, az endoszkópos vizsgálatokat (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia). Meg kell határozni a gyulladásos folyamat helyét és azonosítani kell a szövődményeket. A diagnózis tisztázása érdekében a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata kötelező.
A granulomatózus vastagbélgyulladás kezelése kezdetben konzervatív, eredménytelenül a bél sérült részének szegmentális eltávolítása történik. Tervezett működés izolált bélkárosodás esetén laparoszkóposan is végezhető, de akut esetekben és többszörös bélsérülés esetén gyakrabban szükséges nyílt műtét.
Kérdés válasz
Milyen tényezők járulnak hozzá a Crohn-betegség kialakulásához?
A betegség etiológiáját nem határozták meg pontosan. Feltételezhető, hogy a betegség fertőző és vírusos természetű lehet, az okok között meg lehet nevezni a bél mikroflóra természetes egyensúlyának megsértését is. Az immunológiai faktor hozzájárul a Crohn-betegség kialakulásához - az immunrendszer kóros reakciója a szervezet saját szöveteire, genetikai hajlam, egészségtelen életmód, táplálkozási szokások (rosthiány), ill. krónikus gyulladás bélnyálkahártya, valamint a problémás ökológia.
A Crohn-betegség teljesen gyógyítható?
Az antimikrobiális, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszánsok alkalmazásával végzett kombinált terápia célja a stabil remisszió elérése. Az elmúlt években korszerű biológiai készítmények jelentek meg, amelyek növelhetik a remissziós időszakot. A Crohn-betegségre még nincs gyógymód.
Mi történik, ha a Crohn-betegséget nem kezelik?
Ha a granulomatosus vastagbélgyulladást nem kezelik, nagyon nagy az esélye a rákos degenerációnak.
Mi az étrend Crohn-betegség esetén?
Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, legalább napi 5-6 alkalommal. Növelni kell a fehérje- és vitamintartalmat, és ki kell zárni az étrendből minden olyan élelmiszert, amely irritálja a nyálkahártyát és fokozott gázképződést okoz. Ide tartoznak a füstölt húsok, fűszeres fűszerek, alkohol, cigaretta, tejtermékek, durva növényi rostok.
A Crohn-betegség a gyomor-bél traktus különböző részeit, de főként a vékony- és vastagbelet érintő, nem specifikus gyulladásos granulomatosus folyamat, amelyet szegmentáció jellemez, visszatérő lefolyás gyulladásos infiltrátumok képződésével, mély longitudinális fekélyek, külső és belső sipolyok, szűkületek, perianalis. tályogok.
A betegséget először Crohn írta le 1932-ben. Az elsődleges incidencia 2-4 eset/100 000 lakos évente, a prevalencia (betegszám) 130-50 beteg/100 000 lakos.
A betegség bármely életkorban előfordul, de gyakrabban fiatalkorban. Az első előfordulási csúcs 12-30 éves korban figyelhető meg, a második körülbelül 50 év. A Crohn-betegség gyakoribb a zsidók körében, mint az általános lakosság körében.
Etiológia
A Crohn-betegség etiológiája nem ismert. A betegség legszélesebb körben tárgyalt fertőző természete. Feltételezhető, hogy a Crohn-betegség vírusokkal, chlamydiával, yersiniával, a bél mikrobiocenózisának rendellenességeivel jár (a bifidobaktériumok számának csökkenése a kórokozó enterobaktériumok számának egyidejű növekedésével, anaerob mikroorganizmusok, potenciálisan patogén bélrendszeri törzsek). A Crohn-betegség kialakulásában bármely fertőző tényező mögöttes szerepe azonban jelenleg még nem bizonyított. A közelmúltban a betegség kialakulásában nagy figyelmet fordítottak a táplálkozási jellemzőkre (nem elegendő növényi rost az étrendben, valamint a kémiai tartósítószerek és színezékek gyakori használata). A genetikai tényezők szerepet játszanak. A Crohn-betegség eseteinek hozzávetőlegesen 17%-át a beteg legközelebbi hozzátartozói körében észlelik.
Patogenezis
A Crohn-betegség patogenezisében a vezető szerepet az autoimmun mechanizmusok kapják. Feltételezik, hogy ebben a betegségben autoimmun folyamat alakul ki, a 180-as osztályba tartozó antitestek termelődnek a gyomor-bél traktus (elsősorban a vastagbél) ellen, és limfociták jelennek meg, amelyek érzékenyek a vastagbél nyálkahártyájának antigénjeivel szemben. Ennek eredményeként gyulladásos folyamat alakul ki emésztőrendszer fekélyek, nekrózis, súlyos mérgezés, bélvérzés és a betegség egyéb tüneteinek megjelenésével.
Rizs. A Crohn-betegség etiopatogenezise
A Crohn-betegségre az autoimmun mechanizmusok miatti gyakori extraintestinalis megnyilvánulások is jellemzőek. A szekréciós IgA bélhiánya szintén fontos szerepet játszik a Crohn-betegség kialakulásában. A Crohn-betegség patogenezise az ábrán látható.
Patomorfológia
Crohn-betegségben a gyomor-bél traktus bármely része részt vehet a kóros folyamatban. Az ileum leggyakrabban érintett terminális szegmense (85-90%). A betegek körülbelül 45-50% -ánál a gyulladásos folyamat egyidejűleg lokalizálódik az ileumban és a felszálló vastagbélben; a végbél károsodása az esetek 20% -ában figyelhető meg;
csak egy vastagbél - 20%-ban (granulomatózus vastagbélgyulladás). Nagyon ritkán a nyelőcső (a betegek 0,5% -ában), a gyomor (az esetek 6% -ában) vesz részt a kóros folyamatban.
A Crohn-betegség első makroszkópos jelei a nyálkahártya kis gócos "afta" fekélyei. A jövőben a gyulladásos folyamat előrehalad és a bélfal minden rétegét érinti (transzmurális gyulladás), az érintett bélfal ödémás lesz, jelentősen megvastagodik. Mély kanyargós és lineáris fekélyek jelennek meg az érintett bél nyálkahártyáján. A többszörös fekélyek jelenléte a közöttük lévő nyálkahártya ödémájával a „macskaköves járda” jellegzetes képét kelti, ami jól látható az endoszkópos vizsgálat során. A kóros folyamatban a mesenterium megfelelő szakaszai is részt vesznek, jelentősen megvastagodik, zsírszövete a bél savós felszínéig terjed. A mesenterialis nyirokcsomók növekedése jellemzi.
A bél transzmurális gyulladása, mélyfekélyek, ödéma, fibrózis a Crohn-betegség lokális szövődményeit - elzáródást, külső és belső fisztulákat, mesenterialis tályogokat - okoznak.
A Crohn-betegség jellegzetes mikroszkopikus megnyilvánulásai a következők:
A bélfal minden rétegének károsodása;
A nyálkahártya alatti réteg limfocitái és plazmasejtek ödémája és beszűrődése;
y; a nyiroktüszők hiperpláziája, Peyer-foltok;
Nagy hámsejtekből álló granulómák
többmagvú Langgans-sejtek kazeózus bomlás jelei nélkül (sarcoid-szerű granulómák).
Crohn-betegségben a bél érintett területei váltakoznak a normál területekkel.
Klinikai kép
A klinikai kép a folyamat lokalizációjától és prevalenciájától, a lefolyás változatától - akut vagy krónikus - függ.
Akut Crohn-betegség
A Crohn-betegség akut formája kevésbé gyakori. Általános szabály, hogy ebben az esetben a kóros folyamat az ileum terminális szegmensében lokalizálódik. A Crohn-betegség akut formájának jellegzetes klinikai tünetei a következők:
Fokozódó fájdalom a has jobb alsó kvadránsában;
Hányinger, hányás;
Hasmenés, gyakran vérkeverékkel;
Puffadás;
Emelkedett testhőmérséklet, gyakran hidegrázással;
Az ileum megvastagodott fájdalmas terminális szegmense;
Leukocitózis, fokozott ESR.
A Crohn-betegség krónikus formája
A Crohn-betegség krónikus formája a leggyakoribb. Megnyilvánulásai a gyulladásos folyamat lokalizációjától függően eltérőek.
A vékonybél lokalizációja
Ennek a formának a klinikai tünetei általános és helyi tünetek csoportjára oszthatók.
Általános tünetek mérgezés és felszívódási zavar szindróma okozza, és a következők: gyengeség, rossz közérzet, csökkent teljesítőképesség, láz egészen subfebrilisig, fogyás, ödéma (fehérjevesztés miatt), hipovitaminózis (ínyvérzés, repedések a szájzugokban, pellagrozny dermatitis, a test állapotának romlása). szürkületi látás), csont- és ízületi fájdalmak (kalcium-sók kimerülése), trofikus rendellenességek (száraz bőr, hajhullás, törékeny körmök), mellékvese-elégtelenség (bőrpigmentáció, hipotenzió), pajzsmirigy (letargia, az arc puffadása), ivarmirigyek (menstruációs zavarok, impotencia), mellékpajzsmirigyek (tetánia, osteomalacia, csonttörések), agyalapi mirigy (alacsony vizeletsűrűségű poliuria, szomjúság).
Helyi tünetek:
1. Időszakos, később állandó Tompa fájdalom(a nyombél károsodásával - a jobb epigasztrikus régióban, jejunumban - a has bal felső és középső részében, ileum - a has jobb alsó negyedében).
2. A szék félig folyékony, folyékony, habos, néha nyálka, vér keverékével.
3. Amikor szűkület a bél - jelei részleges bélelzáródás (görcsös fájdalom, hányinger, hányás, gázvisszatartás, széklet).
4. A has tapintása során - fájdalom és daganatszerű képződés a terminális csípőbélben, más szakaszok károsodásával - fájdalom a köldöktájban.
5. A hasüregbe nyíló belső sipolyok (interloop sipolyok, az ileum és a vakbél, az epehólyag és a hólyag között), valamint az ágyéki és inguinalis régióba nyíló külső fisztulák kialakulása.
6. Bélvérzés (melena) lehetséges.
Tekintettel a fent leírt tünetekre, célszerű elkülöníteni a regionális enteritis négy fő típusa:
gyulladásos - a has jobb alsó kvadránsában jelentkező fájdalom és érzékenység e terület tapintásakor, amely súlyos tünetekkel hasonlít akut vakbélgyulladás;
akadályozó - bélszűkülettel alakul ki, a visszatérő részleges elzáródás tünetei jelentkeznek erős görcsös hasi fájdalommal, puffadással, székrekedéssel és hányással;
diffúz jejunoileitis - fájdalom jellemzi a jobb csípőtáji régióban, tapintási fájdalom a paraumbilicalis és a jobb csípő régióban; néha a részleges bélelzáródás tünetei; fokozatosan kialakul a fogyás, sőt a súlyos soványság is;
hasi fisztulák és tályogok -általában a betegség későbbi szakaszában található, lázzal, hasi fájdalommal, általános kimerültséggel kísérve. A sipolyok lehetnek entero-intestinalis, entero-vesicalis, entero-peritonealis, entero-cutan.
Lokalizáció a vastagbélben (granulomatózus vastagbélgyulladás)
Főbb klinikai tünetek:
Görcsös hasi fájdalom étkezés után és széklet előtt. Szintén lehetséges állandó fájdalom mozgások során a törzs megdől (a tapadási folyamat fejlődése miatt). A fájdalom a vastagbél mentén lokalizálódik (az oldalsó és az alsó hasban).
Súlyos hasmenés (folyékony vagy pépes széklet naponta akár 10-12 alkalommal vérkeverékkel). Egyes betegek éjszakai vagy reggeli székletürítési vágyat éreznek.
A bőr sápadtsága, szárazsága, turgorának és rugalmasságának csökkenése. A has vizsgálatakor az elülső hasfal izomzatának tónusának csökkenése derül ki, a vastagbél mentén végzett tapintás jelentős fájdalommal jár. A szigmabélt leggyakrabban érszorítóként határozzák meg, ami a falának beszivárgásával magyarázható.
4. A betegek 80%-ának van anális repedése. Jellemzők, amelyek megkülönböztetik őket a közönséges repedésektől: eltérő lokalizáció, gyakran többszörös jellegű, lényegesen kisebb fájdalmak, granulációk letargiája, merev kagylószegélyek hiánya, záróizom görcs.
5. Digitális vizsgálattal, ha az anális csatorna falai érintettek a folyamatban, ödémás szövetek tapintása, sokszor a záróizom tónusának csökkenése is megállapítható. Az ujj eltávolítása után a végbélnyílás tátong, és a béltartalom szivárog, általában gennyes-véres. Repedések és fisztulák jelenlétében, különösen kiterjedt gennyes ischiorectalis csíkok esetén, lehetséges a cellulózrostok teljes megsemmisülése.
7. Fontos diagnosztikai jel a bélfistulák és infiltrátumok hasi üreg. Crohn-betegségben a végbél sipolyai még hosszabb fennállás esetén is ritkán járnak hegesedéssel, és leggyakrabban infiltrált szövetek veszik körül, polipoid módosult, infiltrált nyálkahártyával a belső nyílás környékén és petyhüdt "labiálisan kiálló" granulátumok körül. a külső nyílás.
Néha a betegség csak az anális csatorna lassú fekélyeként nyilvánul meg, gyakori átmenettel a bőrre.
A sipolyok lehetnek belső (interintestinalis, intestinalis-vesicalis, gastrointestinalis stb.) és külsőek, az emésztőrendszer különböző részeiből erednek. A fisztulák kialakulásának oka a savós fedőréteget érintő transzmurális gyulladásos folyamat, amely a közeli szervek közötti összenövések kialakulását okozza. Mivel gyulladás esetén általában a bélfalba mélyen behatoló, esetenként azon túl is behatoló fekélyek-repedések fekélyesedése történik, éppen ezen a helyen képződnek behatolások belső vagy külső sipolyok kialakulásával.
A hasi infiltrátumok mozdulatlan, fájdalmas tömegek, amelyek általában a hátsó vagy elülső hasfalhoz vannak rögzítve. Az infiltrátum legjellemzőbb lokalizációja a jobb csípőrégióban, gyakran az appendectomia utáni heg területén. A gennynek a környező szövetekbe való gyakori áttörése és a gyulladásos folyamat átmenete miatt a környező szövetekbe a klinikai képet a psoas-szindróma tünetei egészítik ki.
A kóros folyamat lokalizációjától függően megkülönböztetik az ileocolitist, a vastagbélgyulladást és az anális formát. A folyamat befoghatja a bél egy vagy több szakaszát (egyszeri vagy többfokális lézió), és fekélyes, szklerotikus vagy fistulous változatként folytatódhat.
Keverjük össze a vékony- és vastagbelet
A Crohn-betegség ezen formája a terminális ileitis és a vastagbéltünetek kombinációjával jelentkezik. G. A. Grigoryeva (1994) azt jelzi, hogy amikor a kóros folyamat az ileumban és a vastagbél jobb oldali szakaszaiban lokalizálódik, a has jobb felében jelentkező fájdalom és a testhőmérséklet subfebrilis dominál; egyes betegeknél felszívódási zavar tünetei vannak. A vastagbél diffúz elváltozásainál a terminális ileum elváltozásaival kombinálva a klinikai képet a teljes vastagbélgyulladás tünetei uralják.
Lokalizáció a felső gyomor-bél traktusban
A felső gyomor-bél traktus izolált elváltozásai Crohn-betegségben nagyon ritkák, gyakran (ez a lokalizáció kombinációja a vékony- és vastagbél elváltozásaival).
A Crohn-betegség klinikai képe a kóros folyamat lokalizációjával a nyelőcsőben, a gyomorban, a nyombélben korai szakaszaiban hasonlít a krónikus nyelőcsőgyulladás, krónikus gastritis, duodenitis klinikájára. A gyomor és a nyombél károsodása esetén klinikai megnyilvánulások lehetnek hasonló a klinikához gyomorfekély gyomor- és 12 nyombélfekély (fekélyszerű szindróma), és a hányásban gyakran vérkeverék található. A betegség előrehaladtával gyengeség, subfebrilis testhőmérséklet, fogyás, vérszegénység csatlakozik.
Extraintestinalis megnyilvánulások
A Crohn-betegség extraintestinalis megnyilvánulásai három fő csoportra oszthatók.
A bélben a kóros folyamat aktivitásának megfelelő megnyilvánulások, az immunbiológiai folyamatok és a mikrobiális flóra aktiválódása miatt: perifériás ízületi gyulladás, episcleritis, aphtos stomatitis, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Ezeket a szövődményeket gyakrabban figyelik meg a vastagbél elváltozásainál.
2. A HLA B27 genotípussal feltehetően genetikailag összefüggő megnyilvánulások: spondylitis ankylopoetica, sacroiliitis, uveitis, primer szklerotizáló cholangitis.
3. Magának a bélrendszernek a patológiájával közvetlenül összefüggő elváltozások:
A húgysav metabolizmusának megsértésével, a vizelet lúgosításával és az oxalátok túlzott felszívódásával kapcsolatos vesekövek a bélben;
malabszorpciós szindróma;
Az epesók csípőbélben történő visszaszívódásának károsodása miatt képződő epekövek;
Másodlagos amiloidózis, amely hosszú távú gyulladásos és gennyes folyamat hátterében alakul ki.
Komplikációk
A Crohn-betegség szövődményei a következők: fekélyek perforációja, a vastagbél akut toxikus dilatációja, bélvérzés, fisztulák, bélszűkületek. A fekélyek perforációját gyakrabban fedik le a tojás savós membránjának károsodása, valamint az omentummal és a bélhurokkal való tapadások kialakulása miatt.
A tömeges vérzés helytől függően a székletürítés során "kávézacc" hányással, krétás vagy skarlátvörös vérrel nyilvánul meg. A vérzést a bélfekély és egy nagy ér károsodása okozza.
A vékony- és vastagbél szűkülete az esetek körülbelül 20-25%-ában figyelhető meg. Megnyilvánulnak görcsös hasi fájdalom, puffadás, székrekedés, részleges bélelzáródás klinikája.
Laboratóriumi és műszeres adatok
1. KLA: vérszegénység, leukocitózis, fokozott ESR. Ezek a változások a betegség aktív szakaszában a legkifejezettebbek.
2. OAM: nincs jelentős változás. Az aktív fázisban proteinuria, mikrogeigaturia jelenhet meg.
3. LHC: albumin, vas tartalom csökkenése, 2 - és -globulinok, alanin aminotranszferáz, esetenként bilirubin emelkedése.
4. Immunológiai vérvizsgálat: az immunglobulinok, keringő immunkomplexek számának növekedése, a szupresszor T-limfociták számának csökkenése.
5. Koprológiai elemzés: makroszkóposan meghatározott vér és nyálka szennyeződések, jól látható vér hiányában - megnövekedett vörösvértestszám, mindig pozitív reakció okkult vérre (R. Gregersen) és oldható fehérjére (R. Triboulet), sok hám markerek és leukociták.
6. FEGDS: lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus elváltozásainak azonosítását. A nyelőcső károsodása rendkívül ritka, a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásában, esetenként fekélyesedésében nyilvánul meg. A diagnózist a nyelőcső nyálkahártyájának biopsziás mintáinak szövettani vizsgálata határozza meg. Gyomorkárosodás csak a betegek 5-6,5%-ánál figyelhető meg, a legjellemzőbb a gyomor antrumának izolált elváltozása vagy a gyomor és a nyombél kezdeti részének együttes elváltozása. Lehetséges azonban, hogy nem a gyomor kezdeti elváltozása, hanem a kóros folyamatban való részvétele előrehaladott bélkárosodással (a betegség végső stádiuma). A gyomor veresége infiltratív gyulladásos folyamatban nyilvánul meg fekélyesedéssel! a központban. A diagnózist a gyomornyálkahártya biopsziás mintáinak szövettani vizsgálata határozza meg.
7. A bél endoszkópos vizsgálata (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia). A rectoromanoosopia informatív azokban az esetekben, amikor a végbél részt vesz a kóros folyamatban (a betegek 20% -ában). A legjelentősebb a fibrokolonoszkópia a mirigy nyálkahártyájának biopsziájával. Az endoszkópos kép a folyamat időtartamától és aktivitásától függ.
A betegség kezdeti szakaszában a tompa (nem fényes) nyálkahártya hátterében fehéres szemcsékkel körülvett eróziós afták láthatók. A bél falán nyálka és genny látható a lumenében. A betegség előrehaladtával és a folyamat aktivitásának fokozódásával a nyálkahártya egyenetlenül megvastagodik, fehéres megjelenést kölcsönöz, nagy (felületes vagy mély) fekélyek jelennek meg, amelyek gyakran hosszanti irányban helyezkednek el, és a bél lumen szűkül ("macskakő"). " minta). A legnagyobb aktivitás időszakában a gyulladásos folyamat átterjed a bélfal minden rétegére, beleértve a savós membránt is, és fisztulák képződnek.
A jövőben a fekélyek-repedések helyén cicatricial szűkületek alakulnak ki.
8. Nyálkahártya biopsziás minták mikroszkópos vizsgálata: a biopsziát úgy kell elvégezni, hogy a nyálkahártya alatti réteg kerüljön be a biopsziás mintába, mert Crohn-betegségben a folyamat pontosan abban indul meg, majd transzmurálisan terjed. Mikroszkóposan a kóros folyamat következő jellemzőit tárják fel:
A nyálkahártya alatti réteg leginkább érintett, kisebb mértékben - a nyálkahártya;
A gyulladásos sejt infiltrátumot limfociták, plazmasejtek, hisztiociták, eozinofilek képviselik, amelyek ellen szarkoidszerű granulomákat határoznak meg óriás Langgans sejtekkel.
9. A bél röntgenvizsgálata: végbélvérzés hiányában irrigoszkópiát végzünk. A Crohn-betegség jellemző tünetei:
A vastagbél elváltozásának szegmentációja;
A bél normál szakaszainak jelenléte az érintett szegmensek között;
szabálytalan bélkontúr;
Hosszanti fekélyek és nyálkahártya megkönnyebbülés, "macskaköves járdához" hasonlítva;
A bél érintett területeinek szűkítése "zsinór" formájában;
A vékonybél röntgenvizsgálatát a Treitz szalagja mögötti szondán keresztül bárium bevezetésével lehet a legmegfelelőbb elvégezni (P. Ya. Grigoriev, A. V. Yakovenko, 1998). A vékonybél károsodásának röntgenjelei ugyanazok, mint a vastagbélben. 10. Laparoszkópia: elsősorban differenciáldiagnózis céljából végzik. Az érintett bélszakaszok, elsősorban a terminális ileum hiperémiásnak, vékonynak, ödémásnak tűnnek; a mesenterialis nyirokcsomók megvastagodása és megnagyobbodása is előfordul.
Megkülönböztető diagnózis
A Crohn-betegséget meg kell különböztetni szinte minden hasi fájdalommal járó betegségtől; hasmenés vér és fogyás keveréke, valamint amőbiasis, vérhas, pszeudomembranosus és ischaemiás vastagbélgyulladás (lásd a vonatkozó fejezeteket), tuberkulózis és bélrák (e betegségek főbb tüneteit a fejezetben ismertetjük). "Krónikus, nem fekélyes vastagbélgyulladás").
A Crohn-betegségnek az ileum terminális szegmensének túlnyomóan elváltozásával járó formája differenciáldiagnózist igényel yersiniosisszal. Ebben az esetben a legfontosabb diagnosztikai vizsgálat a specifikus anti-yersinia antitestek titereinek dinamikája, a legalább 1:160-as titerek számítanak diagnosztikailag szignifikánsnak (az antitesteket általában a 7-14. napon mutatják ki a vérszérumban).
A Crohn-betegség és a colitis ulcerosa differenciáldiagnózisát a táblázat mutatja be. 27.
Tab. 27. Differenciáldiagnosztikai különbségek a Crohn-betegség és a nem specifikus colitis ulcerosa között
|
jelek |
Crohn-betegség vastagbélben lokalizálva (granulomatózus vastagbélgyulladás) |
Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás |
|
A bélfal károsodásának mélysége |
Transzmurális elváltozás |
A gyulladásos folyamat a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti rétegben lokalizálódik |
|
véres széklet |
Lehet, de ritkábban, mint fekélyes vastagbélgyulladásban |
Tipikus jel |
|
Rektális sérülés |
Ritka (az esetek 20%-a) |
Gyakran |
|
Kóros elváltozások a végbélnyílás körül |
Jellegzetes |
Ritkák |
|
Külső és belső fisztulák |
Jellegzetes |
nem jellemző |
|
Daganatszerű képződmény (hurkok adhéziós összenövése) kimutatása a hasban tapintással |
Jellemzően |
Nem jellemző |
|
Ileocecalis elváltozás |
nagyon jellemző |
Nem jellemző |
|
Sebészeti kezelés utáni visszaesés |
Gyakran látható |
Általában nem történik meg |
|
Endoszkópos adatok: Aphthae | ||
|
Hosszanti fekélyek |
nem jellemző |
|
|
folyamatos vereség |
Jellemzően |
|
|
A bélbiopsziás minták mikroszkópos vizsgálata - epithelioid (sarcoid-szerű) granuloma jelenléte |
Tipikus jel |
nem jellemző módon |
Felmérés program
1. A vér, vizelet általános elemzése.
2. Koprológiai analízis: makroszkópos kiértékelés, koprocitogram, bakteriológiai vizsgálat, székletelemzés protozoon jelenlétére.
3.BAC: tartalom meghatározása teljes fehérje, fehérjefrakciók, aminotranszferázok, bilirubin, vas, nátrium, kálium, kalcium, húgysav.
Szigmoidoszkópia, kolonoszkópia biopsziával és biopsziás minták mikroszkópos vizsgálata.
Irrigoscolia.
A hasi szervek és a vesék ultrahangja.
8. Immunológiai vérvizsgálat: a vér immunglobulintartalmának, keringő immunkomplexeinek, B- és T-limfociták számának, T-limfociták szubpopulációinak, rheumatoid faktor, lupusz sejtek meghatározása.
Crohn-betegség kezelése
A betegség etiológiája nem ismert. Az autoimmun mechanizmusok nagy szerepet játszanak a patogenezisben.
Crohn-betegség kezelési programja
1. Orvosi táplálkozás.
2. Felszívódási zavar szindróma kezelése, anyagcserezavarok, elektrolit- és multivitamin-egyensúlyzavar, valamint intestinalis oxalaturia korrekciója.
3. Alap patogenetikai terápia: kezelés 5-aminoszalicilsavat tartalmazó gyógyszerekkel; kezelés glükokortikoidokkal és nem hormonális immunszuppresszánsokkal.
Tüneti terápia.
5. Sebészeti kezelés.
- Mit jelent az "IBD" kifejezés – a különböző betegségek gyűjtőfogalma?
– A gyulladásos bélbetegségnek (IBD) két típusa van: a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség. Ezt a két nozológiát gyulladásos bélbetegségnek nevezik.
Mi a különbség a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség között?
Oksana Schukina
- Mindkét betegség immunközvetített, alapja az immunrendszer meghibásodása - és mindenekelőtt a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának nem megfelelő immunválasza bizonyos, nem pontosan ismert agresszív tényezőkre. Ezek a betegségek közös vonásai: előfordulásának oka ismeretlen, ezért gyógyszeres kezeléssel gyógyíthatatlanok, szisztémás extraintestinalis megnyilvánulások, súlyos szövődmények kialakulása jellemzi őket. Most pedig mik a különbségek.
A fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbelet érinti, a vékonybélben soha nem fordul elő, a fedő gyomor-bél traktusban. A gyulladás a bélfal nyálkahártyáját és nyálkahártya alatti részét érinti, ahol eróziók, fekélyek lépnek fel, de az elváltozás soha nem terjed ki a bélfal teljes vastagságára, és nem hatol át azon.
De a Crohn-betegség a gyomor-bél traktus bármely szegmensét érintheti - a szájtól a végbélnyílásig: a nyelőcső, gyomor, vékonybél, vastagbél. A gyulladás a bélfal teljes vastagságára kiterjed a szomszédos, környező szövetek, szervek bevonásával, szűkületek, gyulladásos infiltrátumok, tályogok, sipolyok kialakulásával. A belek vagy a szomszédos szervek szomszédos hurkjainak bevonásával a betegség a teljes mélységig behatolhat bármely szegmensbe.
A fekélyes vastagbélgyulladás műtéttel kezelhető a vastagbél eltávolítására. A Crohn betegség gyógyíthatatlan és sebészeti műtétek az orvosok eltávolíthatják a szövődmény által érintett bélszakaszt, leggyakrabban kialakult szűkülettel (azaz a bél lumenének éles szűkületével) vagy fistulous traktussal, ami után a betegnek gyógyszeres kezelést kell felírnia vagy folytatnia, mert 70% betegeknél a betegség visszaesik.
- Hogyan sebészet- a teljes bél vagy annak egy részének eltávolítása - befolyásolja a betegek életminőségét?
– Ha fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél eltávolítják a vastagbelet, akkor sztómát helyeznek el, amelyen keresztül a belet kiürítik. Ha összehasonlítjuk egy olyan beteg életminőségét, akinek a fekélyes vastagbélgyulladás terápiája nem hatékony, és egy olyan betegét, aki már megfosztotta az érintett bélrendszertől és sztómával jár, akkor a második esetben beszélhetünk legjobb minőségélet - a sztómát egy-három naponta egyszer kiürítik, a beteg normálisan dolgozhat, teljes életet élhet: fürödnek, napoznak, sportolnak, családot terveznek.
Ha felmerül a bél eltávolításának kérdése, mert a betegség nem kezelhető gyógyszeres kezelésre, vagy nagy a kockázata súlyos szövődmények, például vastagbélrák, akkor ezt meg kell tenni.
A Crohn-betegség kezelésére sokkal több műtéti lehetőség létezik. Leggyakrabban ez a megváltozott szegmens reszekciója, beleértve azt is, amikor a bél lumen szűkül, rosszul szabályozott gyulladásos folyamattal.
- Tehát Crohn-betegség esetén nem a műtét jelenti a végső megoldást a problémára?
„A műtét a szövődmények kezelése, semmi több.
Hazánkban az orvosok keveset tudnak róla.
- Vannak statisztikai adatok - hány ember szenved IBD-ben?
- Oroszországban nincs statisztika, Európa és Amerika adatai szerint 100 ezer emberre 50-150 beteg jut. Ugyanakkor mára az Egyesült Államokban a prevalencia már eléri a 0,5%-ot, ami valójában nagyon sok, vagyis 200 emberből egy szenved IBD-ben.
Leggyakrabban az IBD fiatal korban jelentkezik. Világszerte a gyermekek előfordulásának növekedését regisztrálják. Gyermekorvosaink nagyon aggódnak. Ez nagy probléma, mert a gyerekeknél minden nehezebb és akutabb, gyorsan kialakulnak a szövődmények.
– Ugyanakkor a betegség okai még mindig ismeretlenek?
– Az okok ismeretlenek, de a tudósok és kutatók világszerte hajlamosak azt hinni, hogy ezek többtényezős betegségek, és négy fontos szempontot emelnek ki. Az IBD gyulladásos mechanizmusával összefüggő bizonyos genetikai károsodások, hibák (ma már több mint 300 ismert és egyre több) fontosak. Fontos tényezők környezet mindenekelőtt a táplálkozás és az élelmiszer minősége. Ezzel, attól tartok, nem lehet mit tenni.
Diákéveimben, a 80-as években az osztály egyetlen Crohn-kóros beteget sem tudott bemutatni. Jelenleg pedig központunkban több mint 2500 IBD-s beteg van, többségük Crohn-betegségben szenved, és az elsődleges betegek szakorvosi rendelése 3-4 hónapra előre van ütemezve. Ez egy igazi járvány.
Úgy gondolom, hogy ez elsősorban a termékek minőségi változásának köszönhető, az elkészítés technológiája megváltozott, most már nem romlandó tejet, húst, tartósítószert, ízjavítót adtak mindenhová. Ez nem túl jó hatással van a bélben lévő mikrobióta optimális arányára - egyes mikroorganizmusok kezdenek túlsúlyba kerülni, mások kisebbek lesznek. A nyálkahártya immunrendszere reagálni kezd erre a genetikai előfeltételekkel rendelkező embereknél.
– A termékek minőségén kívül más is kapcsolódik a környezeti tényezők provokálásához?
- Először is az ételről van szó, de szóba kerül az antibiotikum használat, a dohányzás szerepe is, bár ez a colitis ulcerosa esetében nem annyira nyilvánvaló, mint a Crohn-betegségnél. Amikor táplálkozásról beszélünk, a csecsemők táplálkozására gondolunk. szoptatás elvégre az is nem lett mindenütt elterjedt.
- Hogyan kezdik megérteni a betegek, hogy valami nincs rendben velük, hogyan kezdenek megnyilvánulni ezek a betegségek?
- A fekélyes vastagbélgyulladással könnyebb, ez a széklet fellazulása vérkeverékkel (a betegek 95-97%-ánál). A páciens gyakran azt gondolja, hogy aranyérről van szó, és el kell mennie a proktológushoz. De mivel a nyálkahártya-elváltozás a végbélben kezdődik, nem nehéz diagnózist felállítani az első endoszkópos vizsgálatkor.
A Crohn-betegség meglehetősen sokrétű, mert nemcsak a vastagbél érintett, hanem a vékonybél is, ami nehezen látható. Ez megnyilvánulhat visszatérő hasmenéssel ─ a széklet fellazulásával, amely napi 1-2-5-6 alkalommal lehet, hasi fájdalom, amikor a beteg azt mondja, hogy a gyomra "markol". Ezzel párhuzamosan romlik az általános közérzet, csökken a munkaképesség, gyakran a táplálkozási megszorítások és a gyulladásos terhelés miatt fogynak a betegek.
Az 1932-ben leírt "Kronov-triádot" a mai napig minden tanulmány megerősíti.
A Crohn-betegség gyakori tünetei a laza széklet, a hasi fájdalom és a fogyás.
Eleinte a betegség hullámokban halad, a közérzet romlási időszakaival, váltakozó remissziókkal, kezelés nélkül is. A klinikai kép gyakran hasonló lehet egy élelmiszerhez vagy egy akut fájdalom szindróma miatti akut sebészeti patológiához. Ugyanakkor a mérgezés vagy a bélkólika rendszeres tünetei, amikor a beteget heveny vakbélgyulladás gyanújával viszik el, figyelmeztetniük kell az orvost, ha Crohn-betegség van ott.
Mindkét típusú IBD-t általános gyengeség is jellemzi, amely gyulladással jár, nagyobb mértékben a Crohn-betegségre jellemző. Ezt a betegséget vérszegénység is jellemzi - a hemoglobin csökkenése. Lehet láz vagy subfebrilis hőmérséklet 37,2-37,4. A Crohn-betegség perianális elváltozásokkal, paraproctitissel (a pararectalis szövet gyulladásos betegsége), végbélrepedéssel kezdődhet. Itt résen kell lenni, és ha megismétlődnek, akkor egy szakorvos coloproktológus kolonoszkópiát ír elő: lehet, hogy a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása van - Crohn colitis, amely így debütál.
- Milyen legyen a hasi fájdalom, és pontosan hol fájjon IBD esetén?
- A tartós fájdalom szindróma nem jellemző a Crohn-betegségre. Ha a fájdalom állandó és nincs egyéb tünet, akkor már Crohn-betegség lesz szövődményekkel. A fájdalmak paroxizmálisak, vagyis hasonlítanak a képre." ételmérgezés". Néha széklettel járnak, és székletürítés után eltűnnek vagy csökkennek (általában a vastagbél károsodásával), néha fájdalom jelentkezhet étkezés után, ami a vékonybél károsodására jellemző.
Milyen orvoshoz kell fordulni ebben az esetben? Mit tegyen egy személy, akinek bármilyen aggálya van az IBD-vel kapcsolatban?
– Hazánkban az orvosok keveset tudnak az IBD-ről, intézetekben nem tanították meg ezeknek a betegségeknek a felismerését, mert a colitis ulcerosa és a Crohn-betegség prevalenciája rendkívül alacsony volt, és az idősebb orvosgeneráció keveset tud róluk. Most ezt a hiányt próbálják pótolni azzal, hogy megtanítják az orvosoknak, hogyan diagnosztizálják és kezeljék ezt a betegségcsoportot. A fiatal orvosok tájékozottabbak. Ám a körzeti terapeuták vagy a háziorvosok nálunk az USA-val és Európával ellentétben nem biztos, hogy ismerik ezt a problémát, ezért érdemesebb gasztroenterológushoz fordulni.
Azt szokták mondani, hogy a Crohn-betegség rosszabb, mint a rák
– Milyen vizsgálatokkal, tesztekkel lehet kimutatni bármilyen típusú IBD-t?
– Mindkét diagnózis nem ugyanazon a laboratóriumi markeren vagy valamilyen jelen alapul. A diagnózis a panaszok, a betegség anamnézisének, a gyulladás laboratóriumi markereinek kombinációja alapján történik - klinikai elemzés vér, C-reaktív fehérje, széklet kalprotektin, melyeket a bélgyulladás határoz meg.
Ha a panaszok gyulladásos folyamat jelenlétére utalnak, és a laboratóriumi markerek ezt megerősítik, akkor kolonoszkópiát végzünk a terminális csípőbél kötelező vizsgálatával, ahol a Crohn-betegség leggyakrabban lokalizálódik, és biopsziát veszünk minden szegmensből. Jó, hogy az endoszkópos szakorvost gasztroenterológus irányítja a Crohn-betegség jeleinek felkutatására, van tapasztalata ennek a betegségnek a diagnosztizálásában és differenciáldiagnózisában.
Szintén nagyon fontos a Crohn-betegség szövettani megerősítése a problémában elmerült szakértő által. Colitis ulcerosa esetén ez elegendő lesz, de Crohn-betegség esetén további képalkotó vizsgálat szükséges a betegség lokalizációjának és lehetséges szövődményeinek felméréséhez. Ehhez hasi ultrahangot, számítógépes és mágneses rezonancia enterográfiát használnak, amelyeket hozzáértő IBD szakemberek végeznek. A gyomor-bél traktus magasabb szakaszai kapszula endoszkópiával, enteroszkópiával és gasztroszkópiával vizsgálhatók, mert a Crohn-betegség a gyomorban, a nyombélben és a nyelőcsőben lokalizálható.
– Ez a két betegség a valóságban mennyiben nehezítheti meg a betegek életét, befolyásolja-e valamilyen módon a mindennapjaikat?
- Valahol 2005-2007-ben ilyen betegek jöttek konzultációra, és azt mondták, hogy a Crohn-betegség rosszabb, mint a rák. Ez volt akkoriban az őket irányító poliklinika orvosainak ötlete. Kevés volt a Crohn-beteg, 2010-ben még csak 150 betegünk volt, most 2500, és ez csak egy keresztmetszete a szentpétervári központunknak.
Mára ezeknek a betegeknek az életminősége javult a modern terápiának köszönhetően, sokuk teljes életet élhet. Teljesen más nézőpontjuk van.
De különösen aggódunk azokért a betegekért, akik még nem telepedtek le családi kapcsolatok amikor például egy nőnek még férjhez kell mennie, teherbe kell esnie és szülnie, egy fiatal férfinak pedig férjhez kell mennie. A fiatal betegeknek különösen nehéz dolguk van, ezért az IBD központban pszichológus dolgozik. Ez sokat segít, mert a betegek nem mindig mondják el az orvosnak kapcsolataikat, félelmeiket, előítéleteiket.
Szinte minden második beteg öngyilkosságon gondolkodik. Amikor erre tudomást szereztünk, az orvosok még áhítattal kezdtek bánni betegeinkkel.
Nagyon fontos az ilyen betegek pszichológiai segítségnyújtása, valamint az egészségügyi személyzet megfelelő interakciója velük.
Erre minden lehetséges módon felhívjuk adminisztrációnk figyelmét, rámutatva az izraeli és az európai központokra - ott minden olyan orvos, aki ezekkel a betegekkel foglalkozik, speciálisan képzett IBD ápolókkal dolgozik betegekkel. Orvosunk mindkét funkciót ellátja – ápolóként és orvosként egyaránt. Ez teljesen helytelen. Egy szakképzett szakember idejét veszi igénybe, ezért nehéz hozzájutni.
- Milyen kezelések állnak rendelkezésre?
- Persze, először is az drog terápia mert a műtét csak a szövődmények kijavítására marad. A gyógyszereket úgy alkalmazzák, hogy a betegnek ne legyen gyakori híg széklete, ne legyen hasi fájdalom. A terápia teljes vonalát, a helytől, az exacerbáció súlyosságától függően, az ajánlásokban írják elő.
Jelenleg ezek főként szisztémás szteroidok, amelyeket csak a remisszió elindítására, indukálására használnak. A remisszió fenntartására immunszuppresszánsokat alkalmaznak, amelyek régóta ismertek, bizonyosan mellékhatások, de jó toleranciával hosszú időre írják fel. És persze a biológiai terápia.
Jelenleg három gyógyszercsoport van az arzenálunkban. 2005 óta kezdtünk el dolgozni az infliximabbal, az első génmanipulált biológiai gyógyszerrel, amely már a gyakorlatban is működik. És a közelmúltban további két új gyógyszercsoport jelent meg, amelyek alapvetően eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek, amelyek közül az egyiket Oroszországban regisztrálják. Új gyógyszerosztály elé nézünk, mert pácienseink 30-40%-ánál a jelenleg meglévő génmanipulált biológiai gyógyszerek vagy nem azonnal hatásosak, vagy idővel elveszítik hatásukat, és akkor a betegség kontrollálhatatlanná válik, és a kontrollálatlan gyulladás. komplikációkhoz vezet..
– A betegeknek rendszeresen kell ilyen gyógyszereket szedniük?
- Ha a remissziót génmanipulált biológiai készítménnyel érik el, a kezelés folyamatosan folytatódik. Az adagolás módját és kényelmét a pácienssel megbeszéljük. Ha a betegnek rendszeres üzleti útjai vannak, és nem engedheti meg magának, hogy gyakori látogatásokat tegyen az egészségügyi központokban, természetesen jobb a ritkábban alkalmazott gyógyszer.
– A gasztroenterológusok felírják ezeket a gyógyszereket?
- Ez egy IBD specialista - a gasztroenterológus, aki ezeknek a betegeknek a "patakján" ül. Hány ilyen beteget kell naponta felkeresnie egy orvosnak, hogy szakorvos legyen? Egy beteg nem elég. Központunkban egy gasztroenterológusból 1,5-2 év alatt válik szakorvos, ha naponta 15 ilyen beteget lát. A terapeuta nem írhat elő ilyen kezelést, de elküldheti az IBD-t szakemberhez, ha ezt a diagnózist gyanítja. Szentpéterváron ilyen útválasztást írnak elő, ebben az esetben a beteget azonnal központunkba küldik.
– Mi az IBD-vel foglalkozó orvosok elsődleges szakterülete?
– Jó gasztroenterológusnak kell lenni, és az IBD-vel is foglalkozni, a kezelés sebészeti vonatkozásait koloproktológusok végzik. De az ilyen betegek állandó megfigyelésének fő funkciói a gasztroenterológusnál maradnak, itt fontos, hogy ne csak gyógyszereket írjon fel és felejtse el ezt a beteget a következő exacerbációig, hanem rendszeresen ellenőrizni kell, hogy elkerülje ezt a következő súlyosbodást.
Orvosi rendelésen az IBD Központban
A koloproktológus ilyen gondos megfigyelést nem engedhet meg magának, egyszerűen egyáltalán nem a sebész feladata. Néha szükség van a gyógyszer adagjának módosítására, figyelembe véve a beteg egyéni állapotát, például annak ellenőrzésére, hogy az előírt dózis hatására csökken-e a leukociták száma, és ez nem a sebész foglalkozása. összes.
Természetesen, ha egy Crohn-betegségben szenvedő betegnél szövődmény lép fel, akkor ehhez a beteg és a koloproktológus együttes kezelése szükséges a taktika meghatározásához. Természetesen az ilyen betegeket kezelő koloproktológusok nemcsak sebészeti, hanem terápiás megközelítésekkel is rendelkeznek az IBD kezelésében.
Után sebészeti kezelés a koloproktológus gasztroenterológus felügyelete mellett "visszaküldi" a beteget. Vagyis az IBD-ről mindent tudó gasztroenterológusokból és koloproktológusokból álló csapatnak, valamint képzett nővéreknek kell dolgoznia az IBD-központban annak érdekében, hogy a betegek e komplex kategóriája számára szakképzett szakellátást biztosítsanak.
A Crohn-betegség és Colitis ulcerosa Egyesületeinek Európai Szövetsége (EFCCA) és Janssen animációs filmsorozatot készített az IBD-vel való együttélés valóságáról.
Adhat egyszeri segítséget, vagy feliratkozhat rendszeres havi 100, 300, 500 vagy több rubel adományozásra, hogy a Crohn-betegségben szenvedő gyermekek és felnőttek gyulladásos betegségek a gyomor-bél traktus megkapta a szükséges kezelést.
Ha nemrég diagnosztizálták Crohn-betegség, valószínűleg nem gondolt arra, hogy milyen hatással lehet más testrendszerekre. Ennek a betegségnek a fő tünetei a hasi fájdalom és hasmenés. A Crohn-betegség leggyakrabban az ileumot érinti, amely a vékonybél alsó szakasza, amely a jejunum után és a felső vastagbél előtt helyezkedik el. De a gyulladás később más helyekre is átterjedhet, beleértve a szemet, a bőrt és az ízületeket.
Komplex támadás a testet
„A Crohn-betegség aktív szakaszában a gyulladás átterjedhet a test más területeire is. Gyomor-bélrendszer származó szerveket tartalmazza szájüreg egészen a végbélnyílásig, így nem meglepő, hogy ezeket a területeket is érintheti a betegség” – mondja Shannon Chang, MD, a NYU Langon Medical Center gasztroenterológusa, aki a Crohn-betegségre és a fekélyes vastagbélgyulladásra szakosodott.
A betegség egyes szervek működéséhez létfontosságú tápanyagok felszívódását okozhatja, így ha hiányzik például a vas és a kalcium, akkor csontjai és agya is. Íme néhány klasszikus tünet és a Crohn-betegség diagnosztizálásának módjai:
1. Szemszárazság
A Crohn-betegségben szenvedők tapasztalhatnak, ami fontos a fenntartáshoz jó látás. Emiatt sok beteg homályos látást és száraz szemet tapasztal, ami bőrpírhoz, irritációhoz és égő érzéshez vezethet.
Dr. Chang szerint két másik gyakori látási szövődmény a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél az uveitis és az episcleritis. Uveitis az érhártya gyulladása szemgolyó- a szem középső héja, amely közvetlenül a sclera alatt helyezkedik el, és episcleritis a szemfehérje vagy episclera felszíni rétegeinek gyulladása.
"Ezek [uveitis és episcleritis] szemfájdalmat és gyulladást okozhatnak, ezért fontos, hogy a betegek azonnal forduljanak szemészhez, ha ilyen tünetek jelentkeznek" - mondja.
2. Szájfekélyek
A Crohn-betegségben szenvedőknél szájfekélyek, más néven afta alakulhatnak ki. Ezek a sebek megjelenhetnek az ínyen és az alsó ajakon, valamint a száj oldalán és a nyelv tövében. Dr. Chang azt mondja, hogy a betegek néha fekélyek fellángolását tapasztalják a fellángolások során. "A legjobb módja ezeknek a tüneteknek a Crohn-betegség kezelése, mivel a fekélyek egyéb kezelései csak rövid távú enyhülést nyújtanak" - mondja Dr. Chang. Egyes orvosok szájvizet írnak fel a fertőzés elfojtására, illetve multivitaminokat a táplálkozási hiányosságok kezelésére.
3. Vörösség és kiütések a bőrön
„Az erythema nodosum különböző méretű, akár másfél centiméter átmérőjű vörös dudorok a lábakon” – mondja Dr. Chang. Ezek a vörös dudorok megjelenhetnek a lábszáron, a bokán és a kezeken. Sok más tünethez hasonlóan általában a Crohn-betegség fellángolása során jelentkeznek. Egyes betegeknél pyoderma gangrenosum is kialakulhat, amely gennyes bőrelváltozás a sípcsontban vagy a bokában, amely a kézen is előfordulhat. A Pyoderma gangrenosum kis hólyagok megjelenésével kezdődik, amelyek összeolvadnak és mély fekélyeket képeznek. A kezelés célja a Crohn-betegség szabályozása, de az orvos helyi krémeket és antibiotikumokat is felírhat.
4. Repedések a végbélnyílásban
A krónikus hasmenés és a fájdalmas székletürítés anális repedéseket okozhat Crohn-betegségben szenvedőknél. Az anális repedések kis szakadások a végbélnyílás szöveteiben. A Crohn-betegség okozta gyulladás végbélrepedésekhez is vezethet, még bélproblémák hiányában is.
5. Ízületi fájdalom
A Crohn-betegség miatt valószínűleg D-vitamin- és kalciumhiány alakul ki, így sok ilyen betegségben szenvedő embernél is kialakulhat. csontritkulás. "Ha a csípőbél gyulladt, a szervezet nehezen tudja felszívni a D-vitamint, és a D-vitamin felszívódása megakadályozza a kalcium felszívódását a csontokba" - magyarázza Ellen Schurl, MD, a New York-i Presbiteriánus Kórház Jill Roberts IBD Központjának igazgatója. Weill Cornell Medicine.
"Az ízületi fájdalom vándorló lehet, ami azt jelenti, hogy a test egyik részéből a másikba utazhat" - mondja Dr. Schurl. Például gyakori panasz, de a Crohn-betegségben szenvedő betegek panaszkodhatnak a csukló, a csípő és a térd merevségére is. Dr. Chang azt javasolja, hogy az ízületi fájdalmakat hővel, jéggel és nyújtással kezeljék, de kerüljék a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, mivel ezek megzavarhatják a Crohn-betegség kialakulását a bélben. Dr. Schurl és Dr. Chang szerint az orvosok röntgenfelvételt is rendelnek, hogy kizárják a stresszes törések és reumás betegségek amelyek gyakoriak a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél.
6. Fáradtság
Egy másik klasszikus példa arra, hogy a tápanyagok felszívódása miként vezethet Crohn-betegséghez, fáradtsághoz és vérszegénységhez. "A vashiány a vastagbélgyulladáshoz és az anális sipolyokhoz társuló aktív vérzés következtében fellépő vérveszteség következménye is, amelyek a végbélnyílás belsejében és a végbélnyílás körüli bőrben képződő kis lyukak vagy alagutak" - magyarázza Dr. Schurl. Dr. Shurl azt is mondja, hogy a Crohn-betegség gyakori, így a cöliákia befolyásolhatja azt is, hogy a szervezet hogyan szívja fel a vasat és a C-vitamint, ami segít a vas felszívódásában.
7. Jelentős fogyás
A váratlan fogyás a Crohn-betegség klasszikus tünete. „Az orvosnak meg kell kérdeznie a beteget, hogy a fogyás nem abból adódik-e, hogy a gyomorban és a belekben gázokkal teli teltségérzet, görcsök vagy hányás miatt utasítja el az ételt. Sok beteg egyszerűen azért utasítja el az ételt, mert fél attól, hogy az étel milyen hatással lesz rá” – mondja Dr. Scherl.
A Crohn-betegségben szenvedő betegekkel foglalkozó dietetikusok általában alacsony rosttartalmú étrendet javasolnak korlátozott mennyiségű feldolgozott élelmiszerrel, különösen a bélszűkületben szenvedő betegek számára. De azoknak, akiknek nincs szűkületük, "olyan étrendet ajánlunk, amely magas gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkező ételeket tartalmaz, például zöldségeket és gyümölcsöket, sovány fehérjét és teljes kiőrlésű gabonát" - mondja Dr. Chang. A rost étrendből való kizárása Crohn-betegségben gyakori tévhit. De minden a beteg állapotától függ.
Illusztrációk: Julia Prososova