001. A diagnosztikai műveletek a következők:

1) vakbélműtét;

2) sérvjavítás;

3) nyirokcsomók biopsziája;

4) a váll diszlokációjának csökkentése;

5) bűnöző megnyitása.

002. A műveleteket a sürgősség különbözteti meg:

1) sürgősségi, sürgős, palliatív;

2) tervezett, vészhelyzeti, többlépcsős;

3) sürgős, sürgős, tervezett;

4) radikális, tervezett, palliatív;

5) diagnosztikai, nem sürgős, egylépcsős.

003. A sürgősségi művelet a következő esetekben javasolt:

1) visszér alsó végtagok;

2) lipoma;

3) perforált gyomorfekély;

4) trofikus fekély;

5) májrák.

004. A rutin sebészeti kezelést a következő esetekben végezzük:

1) akut vakbélgyulladás;

2) visszafogott sérv;

3) vérzés a sérült érből;

4) fulladás;

5) epekőbetegség.

005. A műtét utáni tromboembóliás szövődmények megelőzése magában foglalja:

1) az alsó végtagok bekötése rugalmas kötéssel;

2) antikoagulánsok alkalmazása;

3) antiaggregánsok használata;

4) korán kelni;

5) a fentiek mindegyike.

006. Egészségügyi okokból történő műtétre akkor kerül sor, ha:

1) folyamatos vérzés;

2) jóindulatú daganat;

3) rosszindulatú daganat;

4) obliteráló endarteritis;

5) visszér az alsó végtagok vénái.

007. A műtét során fellépő heveny vérvesztés és elállt vérzés esetén transzfúziót végzünk:

2) intralipid;

3) hemodézis;

4) fibrinogén;

5) epszilonaminokapronsav.

008. A radikális művelet a következőket tartalmazza:

1) kolecisztektómia;

2) gasztrosztómia a nyelőcső sebére;

3) bypass anasztomózis bélrákban;

4) biopszia;

5) a pleurális üreg szúrása.

009. Preoperatív intézkedések a fertőzés kockázatának csökkentésére műtéti seb:

2) antibiotikum terápia;

3) borotválkozás bőr;

4) tisztítás gyomor-bél traktus;

5) a fentiek mindegyike.

010. Tüntesse fel a műtét utáni tüdőszövődmények megelőzésére irányuló intézkedést:

1) vaskészítmények kijelölése;

2) dinitrogén-oxid belélegzése;

3) gyomormosás;

4) légzőgyakorlatok;

5) hidegség a gyomorban.

011. A belek előkészítése a műtét előtti időszakban a következőket írja elő:

1) köptető szerek;

2) salakmentes étrend;

3) szonda tápegység;

4) tisztító beöntés;

5) hidegség a gyomorban.

012. Az elszenvedett akut vérveszteségre jellemző változások a vér általános elemzésében:

1) fokozott ESR;

2) a hemoglobinszint csökkenése;

3) eozinofília;

4) leukocitózis;

5) a hematokrit emelkedése.

013. Endogén mérgezés esetén kijelölni:

1) görcsoldók;

2) infúziós terápia;

3) fájdalomcsillapítók;

4) véralvadásgátlók;

5) gyakori öltözködésváltás.

014. A tüdőembólia diagnosztizálását segítő kutatások:

1) biokémiai vérvizsgálat;

2) elektrokardiográfia;

3) általános vizeletelemzés;

4) fibrobronchoszkópia;

5) reovasográfia.

015. A műtéti seb gennyedésének megelőzése:

1) gyakori öltések a sebben;

2) felszívódó varratok a sebben;

3) a seb elvezetése;

4) fizioterápiás gyakorlatok;

5) lezárt kötés.

016. A vakbélműtétre való műtét előtti előkészítés magában foglalja:

1) premedikáció;

2) tisztító beöntés;

3) a hasfal bőrének borotválkozása;

4) pszichológiai képzés;

5) ürítés Hólyag.

017. A posztoperatív időszakban a tromboembóliás szövődmények előfordulását minden tényező elősegíti, kivéve:

1) az alsó végtagok varikózisának jelenléte;

2) kimerültség;

3) elhízás;

4) a rák jelenléte;

5) öregség.

018. A műtéti sebből származó szövődmények közé tartozik minden, kivéve:

1) vérzés;

2) hematómák;

3) beszivárgás;

4) fájdalom a sebben;

5) eseménysor.

019. A posztoperatív betegség során a szöveti trauma szakaszát a következők jellemzik:

1) az anyagcsere katabolikus típusa

2) a víz és az elektrolitok újraelosztása a "vizes közegek" között

3) az összes nitrogén kiválasztása a vizelettel nem haladja meg a napi 3 g-ot

4) az anabolizmus folyamatai érvényesülnek a katabolizmus folyamataival szemben

5) túlnyomórészt endogén energiafogyasztás

Válassza ki a válaszok kombinációját

020. A posztoperatív betegség lefolyásának anabolikus szakaszát a következők jellemzik:

1) az izomtömeg helyreállítása

2) a fehérjék lízise és bomlástermékeik felhalmozódása

3) a hormonrendszer aktiválása

4) a nitrogén egyensúly helyreállítása

5) az exogén energia bevitele meghaladja a szervezet fogyasztását

Válassza ki a válaszok kombinációját

1 - tünetmentes szakasz;

2 - klinikai megnyilvánulások szakasza;

3 - szövődmények szakasza.

(Ultrahang) vagy fluorográfia.

A betegség 3. stádiumára különféle szövődmények jellemzőek, amelyek közül a leggyakoribb a ciszták felszaporodása. A ciszta két membránja – kitines és rostos – jelenléte miatt előfordulhat, hogy a ciszta fertőzése egy ideig klinikailag nem nyilvánul meg, és csak a rostos tok elpusztulásakor jelentkeznek az általános mérgezés tünetei, hektikus láz hidegrázással és szeptikus állapot. megjelenik.

Nem kevésbé veszélyes az obstruktív sárgaság kialakulása, amely a fő epeutak ciszta általi összenyomódása vagy a ciszta nagy epeutakba való áttörése következtében alakul ki, leány hólyagjaik és membránjuk maradványai elzáródásával. . Az epeúti hipertónia következményei lehetnek a megőrzött májparenchyma biliaris cirrhosisa, gennyes cholangitis.

1 - radikális módszerek;

2 - szervmegőrző módszerek.

1) orsóféreg;

2) lamblia;

3) aktinomyceták;

4) cysticercus;

5) pinworms.

1) trichinella;

2) tűférgek;

3) aktinomyceták;

4) alveococcus;

5) cysticercus.

1) aktinomyceták;

2) tűférgek;

3) echinococcus;

4) cysticercus;

5) lamblia.

1) cysticercosis;

2) giardiasis;

3) aktinomikózis;

4) schistosomiasis;

005. Jelölje meg az echinococcus lehetséges elsődleges "tulajdonosát":

1) ember, majom;

2) sertés, birka;

3) tehén, szarvas;

4) ló, teve;

5) róka, kutya.

006. Az emberi echinococcus fertőzés akkor fordul elő, ha:

1) füstölt hús és hal használata;

2) nyers tojás és hal fogyasztása;

3) a kórokozó belélegzése porral;

4) szőrme öltöztetése;

5) a fenti esetekben.

007. Az Echinococcus az emberi szervezetben a következő módon terjed:

1) belek;

2) interfaszciális terek;

3) vér- és nyirokerek;

4) húgyutak;

5) epeutak.

008. Határozza meg az echinococcus szelektív lokalizációját az emberi szervezetben:

1) vesék, mellékvesék, gerincvelő;

2) a gyomor-bél traktus;

3) tüdő, agy, máj;

4) bőr alatti szövet, csontvelő;

5) hasnyálmirigy, lép.

009. Adja meg az echinococcus hólyag membránjait:

1) köztes, mezoteliális;

2) piogén, köztes;

3) hártyás, savós;

4) embrionális, kitines;

5) hám, granuláció.

010. Mert klinikai megnyilvánulása Az echinococcosis nem jellemző:

2) hashártyagyulladás;

3) mellhártyagyulladás;

4) tályog kialakulása;

5) bélelzáródás.

011. Az echinococcosis diagnosztizálásánál nem lényeges:

1) anamnézis;

2) áttekintő röntgenfelvétel a hasról;

3) endoszkópia;

4) a Casoni-reakció;

5) eozinofília.

012. Az echinococcosis kezelése mindent magában foglal, kivéve:

1) mebendazol terápia;

2) az üreg megnyitása és víztelenítése;

3) enukleáció;

4) szervreszekció;

5) az üreg megnyitása és formalinnal való feldolgozása.

013. Az echinococcosis megelőzése:

1) antibiotikumok szedése;

2) szulfonamidok szedése;

3) a vidéki lakosság immunizálása;

4) háziállatok higiéniája;

5) a mikrotrauma megelőzése.

014. Az orsóféreg elsődleges "tulajdonosa":

1) egy kutya;

2) ló;

3) egy sertés;

5 fő.

015. Orsóféreggel való emberi fertőzés akkor fordul elő, ha:

1) az aszepszis megsértése az injekciók során;

2) a bőr véletlen károsodása;

5) a szájnyálkahártya károsodása.

016. Az orsóféreg-peték a lehetséges emberi fertőzés állapotáig érnek:

1) az emberi bélben;

2) zöldség pácoláskor;

3) a zöldségek befőzésekor;

4) a talajban;

5) nyerstejben.

017. Mi nem jellemző az ascariasis manifesztációjára?

1) általános mérgezés;

2) hipertermia;

3) bélelzáródás;

4) cholecystocholangitis;

5) hashártyagyulladás.

018. Az ascariasis mindenben megnyilvánulhat, kivéve:

1) általános mérgezés;

2) hashártyagyulladás;

3) leukocitózis;

4) cholecystocholangitis;

5) bélelzáródás.

019. K sebészeti módszerek Az ascariasis szövődményeinek kezelése a következőket tartalmazza:

1) oxigénterápia;

2) kemoterápia;

3) venesectio;

4) enterotómia, vakbéleltávolítás;

020. A filariasis mindenkinél megnyilvánulhat, kivéve:

1) trofikus fekély;

2) flegmon;

3) lymphadenitis;

4) anafilaxia;

5) enteritis, tüdőgyulladás.

Előadás 31. ONKOLÓGIA

Az onkológia az orvostudomány és gyakorlat területe, amelynek célja a daganatos betegségek (oncos - tumor, logos - tudomány) vizsgálata, valamint azok megelőzése és kezelése.

A klinikai onkológia kétféle neoplazmával foglalkozik: jóindulatú és rosszindulatú daganatokkal.

Szövettani felépítése szerint hám-, kötőszöveti, izom-, ér-, ideg- és vegyes daganatokat különböztetünk meg.

Az összes jóindulatú daganat elnevezésekor az - ohm utótag hozzáadódik annak a szövetnek a jellemzőihez, amelyből származtak: lipoma, fibroma, myoma, chondroma, osteoma, angioma, neuroma, fibroids, neurofibroma stb.

Minden rosszindulatú daganatot két csoportra osztanak - epiteliális eredetű daganatok - rák és kötőszöveti eredetű daganatok - szarkóma.

A daganatok fő tulajdonságai.

Két fő különbség van a daganat és a test más sejtszerkezetei között:

Autonóm növekedés,

Sejtpolimorfizmus és atípia.

A daganatos átalakuláson átesett sejtek megállás nélkül növekedésnek és osztódásnak indulnak a daganatos folyamatot kiváltó faktor megszűnése után is. Ugyanakkor a daganatsejtek növekedése nincs kitéve semmilyen szabályozó mechanizmus hatásának, vagyis nem a szervezet irányítja. Ezt a tumorsejtek növekedését autonómnak nevezik.

A daganatos átalakuláson áteső sejtek gyorsabban kezdenek szaporodni, mint annak a szövetnek a sejtjei, amelyből származtak. Ugyanakkor a sejtek differenciálódása különböző mértékben megszakadhat, ami atipizmusukhoz vezet - morfológiai eltéréshez azon szövet sejtjeitől, amelyből a daganat kifejlődött, és polimorfizmushoz - heterogén morfológiai jellemzőkkel rendelkező sejtek megjelenéséhez. a daganat szerkezete. A kellően magas differenciáltság fenntartása mellett a daganat általában lassan növekszik, ami a jóindulatú daganatokra jellemző. A rosszul differenciált vagy differenciálatlan sejteket gyors, agresszív növekedés jellemzi, ami a rosszindulatú daganatokra jellemző.

A jóindulatú és rosszindulatú daganatok közötti fő előnyös különbségek a következők:

A daganatok etiológiája és patogenezise.

Jelenleg nincs egységes elmélet a daganatok eredetéről, figyelembe vesszük a főbbeket.

1. Virchow irritációelmélete.

Valójában néha a rák olyan test- vagy szervterületeken alakul ki, amelyek hosszú ideig krónikus irritációnak vannak kitéve. Például ajakrák dohányosoknál, nyelőcsőrák fiziológiás szűkületek szintjén, gyomorrák a kisebb görbület mentén stb. Virchow elmélete azonban nem tudja megmagyarázni a daganat kialakulását azokon a testrészeken, ahol nem volt krónikus irritáció. nem magyarázza meg a veleszületett daganatok kialakulását stb.

2. Kongame embrionális elmélete.

Kongheim elmélete szerint minden daganat feleslegben lévő, elveszett csírasejtekből származik, amelyek nem érintkeznek a fejlődő szervekkel. Ezek a sejtek hosszú ideig nyugalmi állapotban maradnak, és valamilyen endo- vagy exogén faktor hatására aktivitásra tesznek szert. A kevésbé differenciált sejtek szaporodnak, és atipikus növekedést adnak - daganatot.

3. Víruselmélet.

Jelenleg a vírusok (onkovírusok) szerepe bizonyos típusú daganatok kialakulásában egyértelműen bizonyított. A sejtbe behatoló vírus génszinten hat, megzavarva a sejtosztódás szabályozását.

4. Immunológiai elmélet.

Ezen elmélet szerint a szervezetben folyamatosan különböző mutációk fordulnak elő, beleértve a sejtek daganatos átalakulását. De az immunrendszer gyorsan azonosítja a „rossz” sejteket, és elpusztítja azokat. Az immunrendszer zavara ahhoz a tényhez vezet, hogy a transzformált sejtek egy része nem pusztul el, és daganatok kialakulását okozza.

A bemutatott elméletek egyike sem tükrözi az onkogenezis általános sémáját. A bennük tükröződő mechanizmusok csak a daganat kialakulásának egy bizonyos szakaszában fontosak.

5. Modern polietiológiai elmélet.

A daganatos megbetegedések okainak legelterjedtebb megértése az úgynevezett polietiológiai elmélet, amely a daganatok kialakulásának lehetőségét sugallja különböző daganatot kiváltó tényezők hatására. Ezek a tényezők a következők:

Mechanikai tényezők: gyakori, ismétlődő szöveti trauma, későbbi regenerációval;

Vegyi rákkeltő anyagok. A WHO különbizottsága már 1964-ben megállapította, hogy az emberi rákos megbetegedések csaknem 80%-át vegyi rákkeltő anyagok okozzák. Megtalálhatók a levegőben, az élelmiszerekben stb. Több mint 800 rákkeltő tulajdonságú vegyi anyag ismert, de ezek közül csak 34 bizonyult rákkeltőnek az emberre;

Fizikai rákkeltő anyagok: ultraibolya és ionizáló sugárzás.

A daganat megjelenéséhez belső okok jelenléte is szükséges: genetikai hajlam és az immun- és neuro-humorális rendszer bizonyos állapota.

A daganatok terjedése a szervezetben.

A jóindulatú daganatok a felületeken akadálytalanul, az üreges szervek lumenében, a szövetekben minden irányban egyformán kiterjedtek.

A rosszindulatú daganatok lokális terjedése széles fronton vagy különálló gócok formájában minden irányban végrehajtható, behatolva a szomszédos szövetekbe és szervekbe.

A limfogén terjedés során a daganatsejtek a regionális nyirokcsomókba jutnak el a nyirokáramlás irányában, ahol leánydaganatot (áttétet) képeznek.

A hematogén terjedés a tumorsejtek közvetlen behatolásával történik a véráramba. A hematogén áttétek leggyakrabban nagy szervekben találhatók, széles körben elterjedt kapilláris tapadófelülettel.

Diagnosztika.

A daganatok klinikáját egyrészt a daganat természete - jó- vagy rosszindulatú - határozza meg, másrészt a daganat lokalizációja, vagyis a tünetek megjelenése azokból a szervekből és szövetekből, ahol kialakulnak. . Ezért a betegség diagnosztizálása során mindenekelőtt a következő kérdésekre kell válaszolni:

1) a páciensnek valódi daganata van, vagy a daganat miatt vett duzzanat egy másik betegség tünete;

2) jó- vagy rosszindulatú daganat, függetlenül attól, hogy vannak-e daganatos áttétek;

3) a daganat reszekálható-e.

A daganatok diagnózisának tartalmaznia kell a korai felismerést célzó intézkedések maximális számát rosszindulatú daganatok:

1. anamnézis,

2. klinikai kutatás,

3. laboratóriumi kutatás,

4. Röntgenvizsgálat,

5. endoszkópos módszerek,

6. biopszia,

7. citológiai diagnosztika,

8. radioizotóp diagnosztika,

9. immunológiai diagnosztika,

10. Ultrahangos szkennelés,

11.számítógépes tomográfia stb.

Rosszindulatú daganatok esetén gyakran alakul ki cachexia, ami a táplálkozás gyorsan növekvő csökkenésében, vérszegénységben, például hipokróm vérszegénységben, étvágytalanságban, általános gyengeségben stb.

Hangsúlyozni kell a korai diagnózis fontosságát az onkológiában.

A daganatok osztályozása

A jóindulatú daganatok osztályozása egyszerű. Típusokra osztják őket attól függően, hogy melyik szövetből származtak. Például: fibroma - kötőszöveti daganat, mióma - daganat izomszövet, mióma stb.

Jelenleg általánosan elfogadott nemzetközi osztályozás TNM és klinikai osztályozás rosszindulatú daganatok.

A TNM osztályozása során a daganatok bizonyos jellemzőit a következő paraméterek szerint adják meg: T (tumor) - a daganat mérete és helyi terjedése.

N (nodus) - a metasztázisok jelenléte és jellemzői a regionális nyirokcsomókban.

M (metastasis) - távoli metasztázisok jelenléte.

Tapintható daganatok, például mellrák esetén a T1 - legfeljebb 2 cm átmérőjű daganatot jelent, T2 - 2-5 cm-es daganatot, T3 - 5 cm-nél nagyobb.

Ha a daganatok nem tapinthatóak (például gyomorrák esetén), a méretet a laparotomia során vagy már egy eltávolított mintán határozzák meg. Ebben az esetben a T1 azt jelenti, hogy a rák a nyálkahártyán belül lokalizálódik, T2 - a savós membránra terjed, T3 - a daganat a savós membránba nő, a T4 - a szomszédos szervekbe infiltrálódik.

Ami a nyirokcsomók legyőzését illeti emlőrákban, a No azt jelenti, hogy a hónalj nyirokcsomói nem tapinthatók, az N1 - mozgatható hónalj nyirokcsomók az érintett oldalon tapinthatók, N2 - a rögzített nyirokcsomók tapinthatók, N3 - a supra- és subclavia nyirokcsomók kézzelfogható.

A távoli metasztázisok hiányát vagy jelenlétét Mo, M1 jelzi.

A rák megoszlása ​​4 stádiumban és a TNM rendszer szerint a következőképpen ábrázolható: I. stádium - T1NoMo, II. stádium - T2N1Mo működőképes, III. stádium - T3N2Mo - relatíve működőképes, IY stádium - T4N3M1 - Inoperable.

Korai diagnózis

Az onkológiában létezik az időben történő diagnózis fogalma. Ebben a tekintetben megkülönböztetik a korai, időszerű és késői diagnosztikát.

A korai diagnózisról azt mondják, hogy a diagnózist az I. szakaszban - a betegség klinikai stádiumában - állítják fel. Időben diagnosztizálják a II. szakaszban, és bizonyos esetekben a folyamat III. szakaszában, késői a diagnózis felállítása a betegség III - IY szakaszában.

A rákot megelőző betegségek

Precancerous nevezik krónikus betegségek, melynek hátterében a rosszindulatú daganatok előfordulása meredeken megnő. Tehát az emlőmirigy esetében a rákmegelőző betegség a diszhormonális mastopathia, a gyomor esetében - krónikus fekély, a polipok és a rákmegelőző néhány jóindulatú daganat.

A rákmegelőző betegségben szenvedő betegek ki vannak téve rendelői felügyeletés időben történő higiénia.

Általános elvek daganatkezelés

A jóindulatú daganatok kezelése csak operatív. Ebben az esetben a daganatot teljes egészében, nem pedig részenként kell eltávolítani, és a kapszulával együtt, ha van ilyen. A kimetszett daganatot mindenképpen szövettani vizsgálatnak vetik alá. A műtét abszolút indikációja az állandó daganatos trauma, szervi működési zavar, a daganatnövekedés változásai és rosszindulatú daganat gyanúja, esztétikai hibák.

A rosszindulatú daganatok kezelése magában foglalja műtéti beavatkozás, sugárterápia és kemoterápia. Ebben az esetben a fő természetesen a műtéti módszer.

A sebészeti kezelés fő onkológiai alapelvei a következők:

1) radikalitás - a daganat teljes eltávolítása az egészséges szövetekben, 2) ablaszticitás - a daganat egyetlen blokkban történő eltávolítása regionális nyirokerekkel és csomópontokkal,

3) antiblaszticitás - a tömbről leválasztott egyes daganatsejtek elpusztítása a műtét során, amelyet elektromos késsel, lézerszikével és a sebfelület 70 o-os alkohollal történő kezelésével érnek el.

Ezen elvek figyelembe vételével különböző daganatokra tipikus műtéti sémákat dolgoztak ki, amelyek maximális radikalizmust biztosítanak (például gyomorrák esetén a gyomor extirpációját vagy részösszeg reszekcióját a nagyobb és a kisebb omentum eltávolításával végzik).

Előrehaladott, távoli áttétekkel rendelkező daganatok esetén radikális műtét nem lehetséges, ezekben az esetekben palliatív műtéteket végeznek. Ugyanakkor magára a daganatra gyakorolt ​​hatás minimális, vagy egyáltalán nincs, de megkönnyíti vagy javítja a beteg állapotát, meghosszabbítja az életét.

Sugárkezelés. A sugárterápia fő célja a daganatsejtek teljes vagy részleges elpusztítása a fő fókusz és a regionális nyirokcsomók érintésével. A sugárkezelés alapja változó mértékben a rosszindulatú daganatsejtek és az egészséges szövetek sejtjei ionizáló sugárzással szembeni érzékenysége. A terápiás hatást egyrészt a rosszindulatú daganat sejtjeinek nagy érzékenysége, másrészt a károsodás utáni reparatív folyamatok kisebb képessége éri el. Az ionizáló sugárzás anyagcserezavarokhoz, a daganatsejtek kromoszómájának, az energiarendszerek sejtmembránjának pusztulásához vezet. A sugárterápiában röntgensugarakat, gamma-sugárzást (kobalt, cézium, irídium izotópokat), béta-terápiát (radioaktív arany, foszfor), elemi részecskék (elektronok és protonok) fluxusait alkalmazzák. A sugárterápiát gyakran műtéttel kombinálják.

Kemoterápia - a daganatra gyakorolt ​​hatás különböző farmakológiai gyógyszerek... Tudnia kell, hogy az úgynevezett rákellenes szerek mind a daganatos, mind az egészséges sejtekre hatnak (mellékhatások).

A kemoterápiás szerek következő csoportjai vannak:

1. Citosztatikumok - gátolják a daganatsejtek szaporodását, gátolják metabolikus aktivitásukat. Főbb gyógyszerek: 1) alkilező szerek (ciklofoszfamid, tioTEP), gyógynövénykészítmények (vinblasztin, vinkrasztin).

2. Antimetabolitok – hatnak tovább anyagcsere folyamatok daganatsejtekben. A fő gyógyszerek a metatrexát, 5-fluorouracil, fitorafur.

3. Antineoplasztikus antibiotikumok – elsősorban a DNS-szálakat érintik. A fő antibiotikumok az aktinomicin, dactinomycin, szarkolizin, rubromicin, doxorubicin, karbinomicin, metamicin.

Immun terápia A szervezet immunvédelmi mechanizmusainak aktiválására és normalizálására szolgál a posztoperatív időszakban, sugárzás és kemoterápia után. A fő gyógyszerek a levamizol, zymosan, prodegiosan, interferonok stb.

Hormonterápia hormonfüggő daganatok kezelésére használják. Például emlőrák esetén androgéneket használnak (metiltesztoszteron, tesztoszteron-propionát), ösztrogéneket írnak fel a prosztatarák kezelésére (sinesztrol, androkur stb.).

A beteg kezelésének folyamatában lehetőség van a rosszindulatú daganatok kezelésének mindhárom módszerének kombinálására. Az egyik vagy másik kezelési mód vagy azok kombinációjának indikációit a daganat stádiumától, lokalizációjától és szövettani szerkezetétől függően határozzák meg.

Vizsgálatok a következő részhez: Onkológia.

001. Adja meg klinikai tünet jóindulatú daganat:

1) lekerekített forma és lebenyes szerkezet;

2) mozdulatlan és a környező szövetekhez hegesztett;

3) a megnagyobbodott nyirokcsomók tapinthatók;

4) tapintásra a daganat fájdalmas;

5) fluktuáció a daganat felett.

002. Az alábbi daganatok közül melyik jóindulatú?

1) melanoma;

2) fibroadenoma;

3) adenokarcinóma;

4) limfoszarkóma;

5) fibrosarcoma.

003. A rák a következőkből alakul ki:

1) éretlen kötőszövet;

2) mirigyes vagy integumentáris hám;

3) erek;

4) nyirokcsomók;

5) sima vagy harántcsíkolt izmok.

004. Milyen kötőszövetet érintő daganat rosszindulatú?

1) fibroma;

2) lipoma;

3) chondroma;

4) osteoma;

5) szarkóma.

005. Mi jellemző egy jóindulatú daganatra?

1) gyors növekedés;

2) beszivárgó növekedés;

3) cachexia;

4) gyors fáradékonyság;

5) lazaság a környező szövetekkel.

006. Mi jellemző egy jóindulatú daganatra?

1) gyors növekedés;

2) beszivárgó növekedés;

3) a műtét utáni visszaesésre való hajlam;

4) az áttétképzési képesség hiánya;

5) drámai hatással van az anyagcserére.

007. Mi nem jellemző rosszindulatú daganatra?

1) kapszula jelenléte;

2) a szerkezet atipizmusa;

3) metasztázis;

4) a szerkezet polimorfizmusa;

5) a növekedés viszonylagos autonómiája.

008. Milyen tulajdonság nem jellemző rosszindulatú daganatra?

1) a nyirokereken keresztül terjed;

2) a szomszédos szövetek csíráznak;

3) a beteg élete végéig fennállhat;

4) gyorsan és nyilvánvaló ok nélkül fejlődik;

5) a daganat eltávolítása után visszaesés következik be.

009. A daganatok felismerését minden vizsgálat elősegíti, kivéve:

1) a beteg anamnézise;

2) endoszkópos vizsgálatok;

3) laboratóriumi adatok;

4) biopszia;

5) bakteriológiai oltás.

010. Milyen indikáció szükséges a sugárkezeléshez?

1) a daganatsejtek alacsony érzékenysége;

2) a tumorsejtek nagy érzékenysége;

3) nekrotikus fekélyek jelenléte a besugárzási zónában;

4) a sugárbetegség tüneteinek megjelenése;

5) a műtéti kezelés lehetősége.

011. Mikor nem alkalmaznak sugárterápiát?

1) önálló kezelési módszerként;

2) a műtét utáni kezelés kiegészítő módszereként;

3) a műtét előkészítésének módszereként;

4) kemoterápiával kombinálva;

5) hogyan egyéni módszer kezelés.

012. Mi nem feltétlen javallat a jóindulatú daganat műtéti kezelésére?

1) a szomszédos szerv összenyomása;

2) ruha maradandó sérülése a daganatban;

3) felgyorsult daganatnövekedés;

4) a daganat hosszú távú fennállása;

5) rosszindulatú átalakulás gyanúja.

013. Adja meg a rosszat. Az ablaszt a következőképpen értendő:

1) a seb alkohollal történő kezelése a daganat eltávolítása után;

2) a szerszámok, ágyneműk, kesztyűk gyakori cseréje a művelet során;

3) ismételt kézmosás a műtét során;

4) a masszázs és a daganat csomósodásának elkerülése a műtét során;

5) szöveti bemetszés a daganattól távol.

014. Minden az antiblasztokra vonatkozik, kivéve:

1) daganatellenes antibiotikumok bevezetése;

2) pályázatok hormonális gyógyszerek;

3) kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása;

4) sugárterápia alkalmazása;

5) fizioterápia végzése.

015. A daganat terjedésének és áttétének milyen módja gyakorlatilag lehetetlen?

1) nyirokrendszeri;

2) az ereken keresztül;

3) tű;

4) beültetés egyik páciensből a másikba.

016. Mi nem szövődménye a sugárkezelésnek?

1) gyengeség;

2) hányinger, hányás;

3) alvászavar;

4) metasztázisok kialakulása távoli szervekben;

5) leukopenia.

1) a daganatot teljesen eltávolítják;

2) a műtét során nem találtak látható áttéteket;

3) 5 év telt el azóta komplex kezelés;

4) nem nyújtanak be panaszt;

5) mind a fentiekkel.

018. A daganatok diagnosztizálására kutatási módszereket alkalmaznak:

1) klinikai, laboratóriumi és endoszkópos;

2) diagnosztikai műveletek;

3) röntgen és radiológiai;

4) cito- és morfológiai;

5) a fentiek mindegyike.

019. Az orvos onkológiai ébersége a következőképpen értendő:

1) rák gyanúja;

2) az anamnézis gondos összegyűjtése;

3) általános és speciális kutatási módszerek alkalmazása;

4) a kapott adatok elemzése és szintézise;

5) a fentiek mindegyike.

020. A rosszindulatú daganatos betegek fő panaszai a következők, kivéve:

1) gyors fáradtság;

2) étvágytalanság, fogyás;

3) hányinger reggel;

4) apátia;

5) progresszív intermittáló claudicatio.

Előadás 32. BEVEZETÉS A TRANSZPLANTOLÓGIÁBA

A transzplantáció erkölcsi, etikai, jogi és szervezeti előírásai.

Az emberről emberre történő szervátültetés az egyik legnagyobb eredmény modern orvosság... A transzplantológia, mint tudomány, csak az elmúlt három évtizedben jutott el a kísérleti szakaszból a klinikai fejlődési szakaszba, de mára a régi emberiség álma, hogy a sérült vagy beteg szerveket újakkal helyettesítse, kikerült a tudományos-fantasztikus irodalom területéről, és megvalósul. számos iparosodott országban fejlesztették ki.

A világon eddig több mint másfélezer transzplantációs központ működik, ahol mintegy négyszázezer veseátültetést, több mint negyvenezer szívátültetést, több mint ötvenezer májátültetést, több mint hetvenezer transzplantációt hajtottak végre. csontvelő... Szív-tüdő komplex és hasnyálmirigy-átültetési műveletek is vannak.

Természetesen a klinikai transzplantáció fejlesztése annak biztosítására irányult egészségügyi ellátás korábban gyógyíthatatlan betegek, növeli a donorszervek iránti igényt, és számuk korlátozott. Ugyanakkor folyamatosan növekszik a szervátültetésre váró betegek száma. Például jelenleg több mint 700 beteg van a Transzplantációs és Műszervek Kutatóintézet veseátültetésre várólistáján (így hívják a transzplantációs központban kialakított szervátültetésre szoruló betegek listáját), és kb. A transzplantációkat évente végzik az intézetben.

Annak érdekében, hogy a világ legtöbb országában biztosítsák a klinikai transzplantáció jogalapját, a világközösség által meghirdetett humanisztikus elvek alapján megfelelő törvényeket fogadtak el a szerv- és szövetátültetésről. Ezek a törvények rögzítik a donorok és recipiensek jogait, a szervátültetés korlátozását, valamint az egészségügyi intézmények és az egészségügyi személyzet felelősségét.

A jelenlegi szervátültetési törvények főbb rendelkezései a következők:

1. Szervátültetés csak akkor alkalmazható, ha más módon nem garantálható a recipiens élete.

2. Emberi szervek nem képezhetik adásvétel tárgyát. Ezen akciók vagy reklámozásuk büntetőjogi felelősséget von maga után.

3. A szervek eltávolítása nem megengedett, ha azok olyan betegségben szenvedő személyhez tartoznak, amely a recipiens életére veszélyt jelent.

4. Élő donorból csak akkor lehet szervet eltávolítani, ha a donor 18. életévét betöltött, és genetikai rokonságban áll a recipienssel.

5. Emberi szervek gyűjtése csak közegészségügyi intézményekben megengedett. Ezen intézmények alkalmazottai számára tilos információkat közölni az adományozóról és a recipiensről.

6. A holttestről nem lehet szervet eltávolítani, ha az egészségügyi intézményt az eltávolításkor arról tájékoztatták, hogy az érintett, közeli hozzátartozója vagy törvényes képviselője életében nem ért egyet szerveinek eltávolításával. halálát egy másik személynek való átültetés miatt.

7. Az ember halálára vonatkozó következtetést az agyhalál alapján adjuk meg.

A biológiai halál és az "agyhalál" fogalma.

Az átültetésre szánt szerv megszerzésének lehetőségének meghatározásánál a fő és alapvető kérdés a halál pillanatának megállapítása és az eltávolított szervek funkcionális hasznosságának megőrzése.

biológiai halál, vagyis a szervezet egészének visszafordíthatatlan elhalálozása az agy teljes halálával a következők alapján állapítható meg:

1. A szívműködés és a légzés leállításának hagyományos kritériumai.

2. Az agy elhalása, vagyis az agy funkcióinak, ezen belül törzsszerkezeteinek funkcióinak visszafordíthatatlan megszűnése alapján.

Ezenkívül mindkét esetben a biológiai halál megállapításának kritériuma az agyi funkciók tényleges leállásának és a megszűnés visszafordíthatatlanságának bizonyítéka. A hagyományos kritériumok alapján a biológiai halált a következő jelek kombinációjával állapítják meg:

1. A szívműködés leállása, vagyis a pulzus megszűnése a nyaki verőerekben, a szív összehúzódásának hiánya az auskultáció és EKG adatai szerint, illetve fibrilláris oszcillációk az EKG-n.

2. A spontán légzés megszűnése.

3. A központi funkcióinak megszűnése idegrendszer(spontán mozgások hiánya, hangreakciók hiánya, fájdalom, proprioceptív ingerek, a pupillák maximális tágulása és fényre adott válaszának hiánya, valamint szaruhártya-reflexek hiánya).

Ezek a biológiai halálozási kritériumok nem vonatkoznak a mélyhűtés vagy gyógyszermérgezés miatti szívmegállás eseteire.

Agyhalál koncepció francia neuropatológusok javasolták először 1959-ben. Jelenleg az "agyhalál" megállapítása az Orosz Föderációban az Orosz Föderáció "Az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről szóló törvénye" szerint történik, és az Egészségügyi Minisztérium rendelete szabályozza. az Orosz Föderáció 189. sz., 08/10/93.

Különféle kóros állapotok vezethetnek "agyhalálhoz", de ezek közül sok önmagában is ellenjavallattá válik a szerveltávolításnak - szívbetegség, daganat, fertőzés, mérgezés - vagyis olyan betegségek, amelyek az utolsó szerv átültetésekor veszélyt jelenthetnek a recipiensre. beteg donor... Ezért a szerv eltávolítása lehetséges „agyhalál” esetén, amelyet akár traumás agysérülés, akár agyi érelváltozások, vagy egyéb olyan okok okoznak, amelyek a transzplantáció után nem lehetnek negatív hatással a recipiens szervezetére.

Klinikai kritériumok sorozata, amelyek jelenléte kötelező az agyhalál diagnosztizálásához:

1. A tudat teljes és stabil hiánya (kóma).

2. Minden izom atóniája.

3. Az erős fájdalomingerekre adott válasz hiánya.

4. A pupillák nem reagálnak az erős fényre mozdulatlanul szemgolyók ah (tudni kell, hogy nem használtak pupillátágító gyógyszereket).

5. Szaruhártya, oculocephalic, oculovestibularis, pharyngealis és trachealis reflexek hiánya.

6. A spontán légzés hiánya.

Szükség esetén további műszeres diagnosztikai módszereket végeznek: elektroencefalográfiás monitorozás (az agy elektromos aktivitásának felmérése) és transzkraniális dopplerográfia (az agykéreg terminális artériáiban a véráramlás és az agyon keresztüli vérperfúzió jelenlétének értékelése). szerkezetek).

Az "agyhalál" diagnózisát egy újraélesztőből és egy neuropatológusból álló (legalább 5 éves szakmai gyakorlattal rendelkező) orvosokból álló bizottság állapítja meg.

A modern transzplantáció, valamint az összes fejlett országban a média részvételével megvalósuló oktatási és információs programok sikerei oda vezettek, hogy a közvélemény megértette az „agyhalál” fogalmát. Az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában évről évre csökken azoknak a hozzátartozóknak a száma, akik megtagadják, hogy elhunyt szeretteiktől szervet gyűjtsenek be, és azoknak a száma, akik életük során dokumentálták, hogy haláluk után beleegyeztek, hogy engedélyezzék szerveik felhasználását transzplantáció, növekszik.

A potenciális szervdonorok kiválasztási kritériumai, a donor kondicionálása, szervkivétel.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 189. sz., 1993. 10. 08-i rendeletében megfogalmazott, a modern orvostudomány vívmányai alapján kidolgozott „Útmutató az agyhalál meghatározásához” teljes mértékben megfelel a nemzetközi kritériumok, és számos nemzeti transzplantációs programban használják. A mai napig a kísérleti és klinikai tapasztalatok alapján optimalizálták és szabványosították az agyhalál diagnózisát követően a potenciális donorok azonosításának és kiválasztásának általános kritériumait.

Az adományozás abszolút ellenjavallatai:

2. Bármilyen rosszindulatú daganat (az elsődleges agydaganatok kivételével).

3. Fertőző betegségek(vírusos hepatitis, szifilisz, tuberkulózis, AIDS, citomegalovírus betegség).

4. Diabetes mellitus jelenléte az anamnézisben, dekompenzált betegségek lefolyása a szív-érrendszer(hipertóniás betegség).

5. Hosszan tartó hipotenzió vagy asystolia, ami ischaemiás szervkárosodást eredményez.

6. Szisztémás betegségek és anyagcsere-betegségek.

7. Mérgezés (kivéve a szén-monoxid-mérgezést).

Az elmúlt években a holttestek megőrzésére szolgáló új módszerek kifejlesztése, a farmakológia fejlődése és a transzplantációk patofiziológiájának elmélyítése lehetővé tette, hogy az adományozás egyes ellenjavallatait relatívnak tekintsük. Közülük az 50 év feletti életkor, a magas vérnyomás szövődménymentes lefolyása, a szervek fejlődésének egyes anomáliái.

A transzplantációt irányító alapelvek egyike a potenciális donor korai kommunikációja a transzplantációs szolgálattal, amely lehetővé teszi a donor időben történő, megfelelő kondicionálását, és biztosítja az átültetett szerv jó és hosszú távú működését a recipiens szervezetében.

Amikor egy explantológus csoport felkeres egy potenciális szervdonort, a szerv eltávolításáról az „agyhalál” kezdetének dokumentálása után döntenek. Az explantológus csapat érkezése előtt az újraélesztő gépi lélegeztetést (a tüdő mesterséges lélegeztetését) és inotróp támogatást biztosít dopaminnal (az adrenalin nem alkalmas erre a célra, mert rontja a vese véráramlását). Ha a körülmények megengedik, azaz a donor hemodinamikailag stabil, akkor rutin vizsgálatsorozatot végzünk (vércsoport, Rh faktor, általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, lehetőség szerint - vér elektrolit, ultrahang vizsgálat - ultrahang ).

Ez utóbbi terminális állapotában a donor szervezetében a szervkárosodás kiindulópontja a mikrocirkuláció megsértése, amely a vér reológiai tulajdonságainak romlásában, érgörcsben és intravaszkuláris koagulációban nyilvánul meg. Mindez hipoxiához, energiahiányhoz és acidózishoz vezet. Így a szervek mikrokeringésének és az intracelluláris anyagcsere zavarai a sejtek károsodását és funkcióvesztést okoznak. Ez határozza meg a gyógyszer hatásának fő irányait a donor szervezetére az átültetés céljából történő szerveltávolítás előtt. Ezért a donor kondicionálás alatt a graft előzetes farmakológiai védelmét értjük a donor testében.

A donor kondicionálás alapelvei:

1. A hemodinamika stabilizálása (dopmin 1-2 μg / kg / perc, kolloid és krisztalloid oldatok infúziója, albumin).

2. A sejt megfelelő mennyiségű oxigén és energia szubsztráttal való ellátása (glükóz oldat 5%, riboxin, kokarboxiláz).

3. Érszűkület, sejtödéma és elektrolit zavarok megelőzése (droperidol, courantil, poliionos oldatok).

4. A sejtmembrán stabilizálása és a sejtanyagcsere megfelelőségének fenntartása (prednizolon, tokoferol-acetát).

Önmagában a szerv eltávolítása a későbbi átültetés céljából sebészeti beavatkozás, amelynek végrehajtása a következő követelményekhez kötött: a legszigorúbb aszepszis és antiszeptikumok, a lehető legrövidebb termikus ischaemia (vagyis az az idő, amikor a szerv már kizárták a véráramból, és tartósítószeres oldattal történő perfúziója még nem kezdődött el ), a szerv anatómiai struktúráinak károsodásának megengedhetetlensége az eltávolítás során.

A donorszervek megőrzésének (konzerválásának) az eltávolítás és a transzplantáció közötti időszakra többféle módja van: mélyhűtés - fagyasztás, perfúzió - a szerv folyamatos öblítése speciális oldattal, és nem perfúzió - a szervet speciális oldattal történő mosás után konzerválják. miközben ugyanabban a megoldásban. Jelenleg a fő felhasználási terület a nem perfúziós módszer a donorszervek megőrzésére.

Az „EUROCOLLINS”, „KUSTODIOL”, „VIASPAN” oldatokat jelenleg a szerv eltávolítása utáni mosásra és a transzplantáció előtti időszakra való konzerválásra használják. Elektrolitok, antioxidánsok és sejtmembrán-stabilizátorok optimális készletét tartalmazzák a donorszerv vitalitásának megőrzése érdekében. Ezeket az oldatokat különféle donorszervek megőrzésére szánják: vese - Eurocollins, Custodiol; máj, szív - Viaspan. Az eltarthatósági idő +4 Celsius fokos hőmérsékleten 24-72 óra.

Immunológia a klinikai transzplantológiában.

A szervátültetés terén szerzett jelentős klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a donor-recipiens párokat az eritrocita izoantigének (vércsoport) és a hisztokompatibilitási antigének alapján össze kell hangolni, mivel a transzplantációs antigén gát a fő tényező, amely meghatározza a graft működésének időtartamát a recipiens szervezetében, és néha. magának a transzplantációnak a sikere. A transzplantációs antigének rendszere biztosítja a szervezet biológiai egyéniségét, részt vesz a szervezetbe behatoló antigén-idegen anyagok, sejtek, szövetek elpusztításában. A transzplantációs antigének minden sejtmaggal rendelkező sejt membránfelületén találhatók, és a fő hisztokompatibilitási komplexnek (HLA-system, Human Leukocyte Antigen) nevezett gének csoportja szabályozza őket. A HLA-rendszer szabályozza az immunreaktivitást, beleértve a transzplantátum kilökődésének gyakoriságát és jellegét, valamint a szervezet bizonyos betegségekre való hajlamát. Jelenleg több mint 160 antigén szerkezetét állapították meg.

A hisztokompatibilitási antigéneket a következő módszerrel határozzuk meg szerológiai módszerek monoklonális antitestek, különösen limfocitotoxikus teszt alkalmazásával. Ez a teszt a HLA-antitestek azon képességén alapul, hogy komplement jelenlétében a megfelelő antigéneket a felszíni membránjukon hordozó limfociták halálát okozzák. A reakció beállítása után megszámolják az elhalt sejtek számát, és meghatározzák, hogy a vizsgált szervezet sejtjei milyen antigéneket tartalmaznak, azaz immunológiai tipizálást végeznek.

Klinikai immunológiai gépelés, a transzplantáció előtti, legnagyobb jelentőségű az A, B, C és DR antigének azonosítása.

A donor-recipiens párok egyeztetésekor meg kell határozni egy adott donor limfocitáival szembeni antitestek jelenlétét a recipiens vérében (specifikus keresztegyeztetés), valamint meg kell határozni a már létező antitestek (véletlenszerűen kiválasztott donorok limfocitáival szembeni antitestek) titerét. .

A transzplantáció során a donor és a recipiens között vércsoportok szerinti megfeleltetésnek kell lennie (a megfelelési séma hasonló a vérátömlesztéshez).

Algoritmus donor-recipiens pár immunológiai kiválasztásához:

1. A várólistáról történő recipiens kiválasztásakor először kizárják azokat a betegeket, akik nem egyeznek meg és nem kompatibilisek a vércsoporttal.

2. Azok a betegek, akiknél a donor limfocitáival végzett limfocitotoxikus teszt során a limfociták több mint 30%-a elpusztul (pozitív keresztegyeztetés), kizárásra kerülnek ezekből a kiválasztott betegekből.

3. A negatív cross-match reakciót mutató betegek közül kiválasztjuk azokat a betegeket, akik a HLA rendszer szerint (A, B, C, DR antigének) megfelelnek a donornak.

4. A végső szelekciós teszt a már létező antitestek titere.

Sebészeti alapelvek és műtéti szakaszok a recipiensen veseátültetésben.

A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében nagyon fontos lépés a vesetranszplantált betegek preoperatív vizsgálata és felkészítése. A vizsgálat anamnesztikus elemzést, klinikai adatokat, műszeres és laboratóriumi vizsgálatokat tartalmaz:

1. Vércsoport és Rh-faktor.

2. A már meglévő anti-leukocita antitestek titere.

3. Májvizsgálatok.

4. A hepatitis B, C, citomegalovírus vírusai elleni antitestek titere.

5. HBs antigén, Wasserman reakció, HIV elleni antitestek.

6. Mellkasröntgen.

7. EKG, szív ultrahang.

8. FEGDS -.

9.A szervek ultrahangja hasi üreg.

10. Fogorvos, fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció, szájüreg higiénia.

A veseátültetésre jelölt vizsgálatakor a műtét abszolút ellenjavallata azonosítható:

Disszeminált daganatos betegségek

Krónikus szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában

Krónikus tüdőelégtelenség a dekompenzáció szakaszában

Aktív hepatitis, májcirrhosis

· mentális zavarok

· HIV-fertőzés.

A transzplantációra váró betegek programozott hemodialízisen vesznek részt, anyagcserezavarok korrekcióján, az artériás hipertónia, vérszegénység lefolyásának kontrollján (a rekombináns eritropoetint krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek vérszegénységének kezelésére használják). A veseátültetés várakozási ideje több hónaptól több évig terjedhet.

Vesetranszplantációs műtét endotracheális érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben végezzük.

Az esetek túlnyomó többségében a veseátültetést retroperitoneálisan, heterotop (a donor vesével ellentétes) helyzetben helyezik el az iliacus régióban. Technikailag a művelet három anasztomózis létrehozását jelenti:

1) a graft artériája és a recipiens csípőartériája (belső vagy külső) között

2) a graft vénája és a recipiens külső csípővénája között

3) a graft ureter és hólyag befogadó.

Azt az időt, amely a graftnak a tartósítóoldatból való eltávolítása és a graft véráramba kerülése között eltelik, másodlagos meleg ischaemia idejének nevezzük, és nem haladhatja meg a 30-40 percet. A műtét során nagy figyelmet fordítanak a gondos nyirok- és vérzéscsillapításra, de ennek figyelmen kívül hagyása posztoperatív haematomák és limfocele kialakulásához vezethet.

Transzplantáció utáni időszak, a beteg állapotának és a transzplantáció monitorozásának módszerei.

Közvetlenül a vesetranszplantáció műtéte után a következő lehetőségek lehetségesek a posztoperatív időszak lefolyására:

1. A diurézis gyors helyreállítása

2. Akut veseelégtelenség (ARF) graft

3. graftkilökődési krízis

4. Túlfeszültség-levezetők és kilökési krízisek kombinációja.

A műtétet követő első órákban megkezdődik az immunszuppresszív kezelés, antibakteriális terápia, a szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri és légzőrendszeri szövődmények megelőzése.

Az immunszuppresszív terápia a legtöbb esetben 3 komponens kinevezését tartalmazza: citosztatikumok, kortikoszteroidok, ciklosporin.

A citosztatikumok közül az azatioprin (imuran) a fő. Az azatioprin a májban a DNS és az RNS purin- és pirimidinbázisainak szintézisében részt vevő természetes metabolitokhoz hasonló szerkezetű aktív metabolitokká alakul, kiszorítja a természetes metabolitokat a sejtekből, és gátolja a sejtproliferációt. Ezek a folyamatok a T-limfociták számának csökkenéséhez, az antigénfelismerési folyamat megzavarásához és citotoxicitásuk elnyomásához vezetnek.

A kortikoszteroidok közül a prednizolon a transzplantáció utáni immunszuppresszió állandó összetevője, amely gátolja az antitesttermelést, a fagocitózist és limfocitózist okoz. A citosztatikumok és a kortikoszteroidok közös hátránya a szervezet immunbiológiai rezisztenciájára gyakorolt ​​hatásuk nem szelektív jellege: minden immunkompetens sejt működése elnyomódik, ami viszont jelentős számú fertőző szövődmény kialakulását okozza.

Ezért a 70-es évek végén a szelektív immunszuppresszánsok (ciklosporin, poli- és monoklonális anti-limfocita antitestek) megjelenése jelentősen javította a graft túlélését és csökkentette a fertőző szövődmények előfordulását, ami a klinikai transzplantológia fejlődésének új szakaszának kezdetét jelentette. A ciklosporin (sandimmun, neorális) gátolja az interleukin-2 termelését a T-helperek által, ami megzavarja a citotoxikus limfociták proliferációját - a kilökődési reakció fő résztvevőit. Így az azatioprinnal és a kortikoszteroidokkal ellentétben a ciklosporin nem befolyásolja a transzplantált beteg fertőzésekkel szembeni leküzdési képességét.

Az immunszuppresszánsok mellett a transzplantáció utáni időszakban olyan gyógyszerek felírása, mint a H 2 -blokkolók (a gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásainak megelőzése), széles spektrumú antibiotikumok (fertőzés megelőzése), thrombocyta-aggregáció gátló szerek (megelőzés). vaszkuláris anasztomózisok trombózisa és disszeminált koaguláció az erek graftjában).

A veseátültetés állapotát általános klinikai, laboratóriumi és műszeres adatok alapján értékelik. A laboratóriumi módszerek közül a legfontosabb a ciklosporin szintjének meghatározása a beteg vérében: az elégtelen szint kilökődési krízis kialakulásához és a graft elvesztéséhez, valamint a ciklosporin szintjének jelentős növekedéséhez vezethet. a vér a fejlődés szempontjából veszélyes mellékhatások... A műszeres technikák közül kiemelendő a transzplantációs ultrahang, kiegészítve a vese véráramlásának Doppler ultrahangos kontrolljával, valamint a vesetranszplantáció perkután finomtűs biopsziája, amelyet ultrahangos kontroll mellett végeznek. A graftbiopszia szövettani vizsgálatára olyan esetekben kerül sor, amikor differenciáldiagnózisra van szükség a graft ischaemiás akut veseelégtelensége és kilökődési válság között.

33. előadás PLASZTIKAI (JAVÍTÓ) SEBÉSZET

A plasztikai sebészet foglalkozik azonnali helyreállítás az emberi test szerveinek normál formája vagy működése, amely sérülés, betegség vagy fejlődési rendellenesség következtében elveszett vagy károsodott.

Nagyon közel plasztikai műtétérdemes kozmetikai műtét, amely a veleszületett vagy szerzett megjelenési és alaki hibák korrekciójával foglalkozik.

A plasztikai sebészet típusai

Megkülönböztetni kell a szabad műanyagot, amikor a graft teljesen elválik az anyai szövetektől, és a kötött (száron), amikor a graft megőrzi kapcsolatát az eredeti ágyakkal.

Az átültetett szövet típusától függően megkülönböztetünk bőrt, izmot, ínt, idegrendszert, érrendszert és szervet.

Az átültetett szövetek vagy szervek forrásától függően a következőket különböztetjük meg:

1) autogén transzplantáció - a donor és a recipiens egy és ugyanaz a személy;

2) izogén – a donor és a recipiens egypetéjű ikrek;

3) szingenikus - a donor és a recipiens elsőfokú rokonok;

4) allogén – a donor és a recipiens ugyanahhoz a fajhoz tartozik;

5) xenogén – a donor és a recipiens különböző típusokhoz tartozik;

6) szervek és szövetek protézise, ​​ha szintetikus anyagokat vagy szervetlen anyagokat használnak.

Napjainkban leggyakrabban autoplasztikát és protézist alkalmaznak.

A szabad műanyag típusától függően a következők vannak:

1) szövetek és szervek átültetése, amikor azokat a test egyik részéből a másikba vagy egyik szervezetből (donor) egy másikba (recipiens) szállítják;

2) replantáció – amikor az érintett szöveteket vagy szerveket visszaültetik eredeti helyükre;

3) beültetés – amikor szöveteket vagy sejteket egy közeli területre visznek át.

A sikeres transzplantáció első feltétele az ember általános állapota: nem lehet műteni súlyos, legyengült betegség után, legyengült betegeknél stb.

Nagyon fontos, hogy az átültetett szövet milyen állapotban van (a lokális vérkeringés állapota stb.).

A sikertelen átültetés okait a szövetek összeférhetetlensége magyarázza.

Számos elmélet létezik a szöveti inkompatibilitásról:

1) Hematogén elmélet: A vércsoport megléte miatt azt gondolhatjuk, hogy más szövetek is hasonló biológiai tulajdonságokkal rendelkeznek.

2) A lokális reakció elmélete: A graft toxinok felszabadulásával reagál, és egy helyi konfliktus alakul ki, amely magának a graftnak a halálához vezet.

3) Immunológiai elmélet: Mára bebizonyosodott, hogy a szöveti inkompatibilitás alapja a szervezet immunválaszai.

Az oltványok gyökeret vernek és addig élnek, amíg a szervezet nem érzékennyé válik az átültetett szövetek idegen fehérjéire - ekkor véget ér az élettartamuk, vagyis az antitestek hatására kilökődnek.

A modern kutatók feladata, hogy megtalálják a módját a graft antigén jellegének leküzdésére. Jelenleg ezeket a vizsgálatokat kétféleképpen végezzük: a recipiens immunológiai aktivitásának csökkentésével (azatioprin, imuran, glükokortikoidok, limfocita ellenes szérum, ciklosporin, sugárterhelés) és a graft antigén aktivitásának csökkentésével, amelyet szövetek vagy szervek konzerválása antiszeptikus oldatokban, alacsony hőmérsékleten, liofilizálás stb.

A szövetplasztika típusai.

Bőr műanyag. Különbséget kell tenni a szabad bőrű műanyag és a nem mentes között (a lábon):

1) A környező bőr és szövetek regionális felhasználása;

2) a tirschi út;

3) Filatov-módszer;

4) a Douglas-mód;

5) dermatomás módszer.

Minél vékonyabbak a bőrbeültetések (0,25–0,3 mm-en belül), annál jobban gyökereznek. A szabad bőrgraftok beültetése szakaszosan megy végbe. Szó szerint az első percektől kezdve a graft az ágy aljához tapad, miközben a fibrin kihullik a sebfelületek között. A vékony graftokat tápanyagban gazdag szövetnedv diffúziója táplálja, amely megfelelő szinten tartja a sejtanyagcserét.

Vastag bőrgraftok (0,75–1 mm) ingyenes átültetésével, beleértve a dermis réteget is, a táplálkozás csak akkor biztosított, ha az intersticiális folyadék belép a graft erekbe. A revaszkularizációt és ezzel együtt a végső beültetést az erek növekedése miatt 2-4 napos időközönként hajtják végre, és 7-8 nappal ér véget.

Izomplasztika.

A láb izomátültetése lehetséges, feltéve, hogy a vérkeringés és a beidegzés megmarad. A kocsány izmait gyakrabban használják hörgősipolyok és hosszú csontok sequestrális üregeinek kitöltésére.

Ín és fascia plasztika.

Az ínplasztikákat széles körben használják a traumatológiában és az ortopédiában. Ínszakadás esetén primer varrat kell alkalmazni,

A MŰTÉT ALAPVETŐ TÍPUSAI

Működés - speciális mechanikai hatás végrehajtása szerveken vagy szöveteken terápiás vagy diagnosztikai célból.

Sebészeti osztályozás

A sebészeti beavatkozásokat általában a végrehajtásuk sürgőssége és lehetőség szerint a beteg állapotának teljes gyógyulása vagy enyhítése szerint osztják fel.

A végrehajtás sürgőssége szerint megkülönböztetik őket:

1) vészhelyzet műtétek esetén azonnal vagy a következő néhány órán belül megtörténik attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg bekerül a sebészeti osztályba;

2) sürgős műtétek elvégzésére a felvételt követő napokban kerül sor;

3) tervezett műveletek végrehajtása tervszerűen történik (végrehajtásuk időpontja nincs korlátozva).

Vannak radikális és palliatív műtétek.

Egy radikálismérlegeljen olyan műtétet, amelyben a betegség visszatérése kizárt egy kóros képződmény, egy szerv egy részének vagy egészének eltávolításával. A sebészeti beavatkozás mértéke, amely meghatározza annak radikalizmusát, a kóros folyamat természetéből adódik. Jóindulatú daganatok (fibrómák, lipomák, neuromák, polipok stb.) esetén eltávolításuk a beteg gyógyulásához vezet. Rosszindulatú daganatok esetén a radikális beavatkozás nem mindig valósítható meg a szerv egy részének vagy egészének eltávolításával, tekintettel a daganat áttétének lehetőségére. Ezért a radikális onkológiai műtétek gyakran egy szerv eltávolításával együtt magukban foglalják a szomszédos szervek, regionális nyirokcsomók eltávolítását (vagy reszekcióját). Így az emlőrákos műtét radikalizmusát úgy érik el, hogy nemcsak a teljes mellet, hanem a mellizom nagy- és kisizmokat, a zsírszövetet, valamint a hónalj és a kulcscsont alatti régió nyirokcsomóit is eltávolítják. Nál nél gyulladásos betegségek a beavatkozás mértéke, meghatározott

A műtét radikális jellege a kórosan megváltozott szövetek eltávolítására korlátozódik: például krónikus osteomyelitis esetén osteonekectomiát vagy kórosan megváltozott szerv eltávolítását - vakbélműtét, epehólyag eltávolítása stb.

Enyhítőa beteg közvetlen életveszélyének elhárítása vagy állapotának enyhítése érdekében végzett műtétekre vonatkozik. Tehát metasztázisos gyomordaganatból származó bomlás és vérzés esetén, amikor a radikális műtét a folyamat elterjedése miatt lehetetlen, gyomor reszekciót vagy ék alakú gyomormetszést végeznek daganattal és vérző érrel. él. Széles körben elterjedt metasztázisokkal járó nyelőcsődaganat esetén, amikor a daganat teljesen elzárja a nyelőcső lumenét, és átjárhatatlanná válik az élelmiszerek és még a víz számára is, az éhezés megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - sipolyt helyeznek a gyomorra. (gastrostomia), amelyen keresztül táplálékot juttatnak be. A palliatív műtétek a vérzés megállítását vagy a táplálás lehetőségét érik el, de magát a betegséget nem szüntetik meg, hiszen megmaradnak a daganatos áttétek vagy maga a daganat. Gyulladásos vagy egyéb betegségek esetén palliatív műtéteket is végeznek. Például az osteomyelitist bonyolító paraossalis phlegmon esetén a flegmon felnyílik, a sebet kiürítik a mérgezés megszüntetése érdekében, hogy megakadályozzák az általános gennyes fertőzés kialakulását, és a gyulladás fő fókusza a csontban marad. Időseknél, szívelégtelenségben szenvedőknél akut gennyes kolecisztitisz esetén a radikális műtét kockázata magas. A gennyes hashártyagyulladás, a súlyos mérgezés kialakulásának megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - cholecystostomia: fisztula elhelyezése az epehólyagban. A palliatív műtétek szerepet játszhatnak a betegek kezelésében egy bizonyos szakaszban, mint a példákban (a flegmon felnyitása osteomyelitisben vagy cholecystostomia akut epehólyag-gyulladásban). Ezt követően a beteg általános állapotának javulásával vagy a helyi kedvező feltételek megteremtésével radikális műtét végezhető. Inoperábilis onkológiai megbetegedések esetén, amikor a radikális beavatkozás a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, a palliatív műtét az egyetlen módja annak, hogy a beteg állapotát átmenetileg enyhítsük.

A műveletek lehetnek egyfokozatúak és többlépcsősek (két- vagy háromlépcsősek). Nál nél egyszer A műveletek minden szakaszát közvetlenül egymás után hajtják végre, időbeni megszakítás nélkül. Mindegyikének többlépcsős műveletek a chi-

a beteg sebészi kezelése, időben elkülönítve. Példaként említhetők az ortopédiai vagy az onkológiai gyakorlatban végzett többlépcsős műtétek. Például bélelzáródást okozó vastagbéldaganat esetén először anasztomózist alkalmaznak az adduktor és a bél ürítő hurok között, vagy egy sipolyt az adduktor hurkon (1. stádium), majd miután a beteg állapota javult. , a belet a daganattal együtt reszekálják (2. stádium).

A modern körülmények között, az érzéstelenítés, az intenzív terápia fejlődésével lehetővé vált két vagy több műtét egyidejű elvégzése a betegen - egyidejű(egyidejű) műveletek. Például egy betegnél lágyéksérvés a nagy vena saphena visszeres megnagyobbodása esetén egy lépésben két műtétet végezhet: sérvjavítást és phlebectomiát. Gyomorfekélyes és krónikus calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél, ha a beteg jó állapotban van, egy műtéti megközelítéssel egyidejűleg is elvégezhető a gyomor reszekció és a kolecisztektómia.

A sebészeti gyakorlatban lehetségesek olyan helyzetek, amikor a műtét elvégzésének lehetősége csak maga a műtét során dől el. Ez aggaszt onkológiai betegségek: ha egy adott szerv daganatát diagnosztizálják, radikális műtétet kell végezni; a beavatkozás során kiderül, hogy a tervezett műtét lehetetlen a távoli szervekbe történő daganatáttét vagy a szomszédos szervekbe való csírázás miatt. Ezt a műveletet ún próba.

Jelenleg a diagnosztikai A rendkívül informatív diagnosztikai kutatási módszerek jelenléte miatt ritkán folyamodnak műveletekhez. Előfordulhat azonban, hogy a műtét az utolsó megoldás. Ha a diagnózis megerősítést nyer, az ilyen műtét általában gyógyító hatású. A diagnosztikai műveletek közé tartozik a biopszia: egy képződmény, szerv vagy annak egy részének kivétele szövettani vizsgálatra. Ez a diagnosztikai módszer játszik fontos szerep v megkülönböztető diagnózis jó- és rosszindulatú daganatok, daganatok és gyulladásos folyamat Az ilyen vizsgálatok segítenek tisztázni a műtéti indikációkat vagy kiválasztani a megfelelő térfogatot, mint például rák vagy gyomorfekély esetén: az első esetben gastrectomiát hajtanak végre (a teljes gyomor eltávolítása), a másodikban - gastrectomiát (egy részének eltávolítása).

Megkülönböztetni tipikus (standard) és atipikus műveleteket. Tipikus a műveleteket egyértelműen kidolgozott sémák, módszerek szerint végezzük

műtéti beavatkozás. Atipikus helyzetek a szükségét okozó kóros folyamat szokatlan jellege esetén adódnak sebészi kezelés... Ide tartoznak a súlyos traumás sérülések, különösen a kombinált, kombinált sérülések, a lőtt sebek. Ezekben az esetekben a műtétek túlmutathatnak a standardon, kreatív megoldásokat igényelnek a sebésztől a műtéti kör meghatározásában, plasztikus elemek elvégzésében, több szerv egyidejű beavatkozása során: erek, üreges szervek, csontok, ízületek stb.

Különbséget tegyen zárt és nyitott műveletek között. NAK NEK zárva ide tartozik a csonttöredékek repozíciója, bizonyos típusú speciális műtétek (endoszkópos), a magzat forgatása a lábszáron a szülészetben stb.

A sebészeti technikák fejlődésével számos speciális műtét jelent meg.

Mikrosebészeti A műveleteket 3-40-szeres nagyítás mellett hajtják végre nagyítóval vagy műtőmikroszkóppal. Ugyanakkor speciális mikrosebészeti műszereket és a legfinomabb varrószálakat alkalmazzák. A mikrosebészeti műtétek egyre inkább bekerülnek az érsebészet és az idegsebészet gyakorlatába. Segítségükkel sikeresen végrehajtják a végtagok és az ujjak replantációit traumás amputáció után.

Endoszkópos A műveleteket endoszkópos eszközökkel végzik. Az endoszkópon keresztül a gyomor, a belek, a hólyag polipjait távolítják el, ezeknek a szerveknek a nyálkahártyájából történő vérzést vérző ér lézersugárral történő koagulálásával vagy lumenének speciális ragasztóval történő lezárásával állítják le. Endoszkópok segítségével eltávolítják a köveket az epevezetékekből, a hólyagból, az idegen testeket a hörgőkből, a nyelőcsőből.

Endoszkópos eszközökkel és televíziós eszközökkel laparoszkópos és thoracoscopos műtéteket végeznek (kolecisztektómia, vakbélműtét, perforált fekélyek varrása, gyomor-, tüdőreszekció, bulloszok varrása a tüdőben bullous betegség esetén, sérvjavítás stb.). Ilyen zárt endoszkópos műtét számos betegségben (például kolecisztektómia, marginális tüdőreszekció) váltak a fő kórképekké, vagy a nyílt műtét alternatívája. Figyelembe véve az indikációkat és az ellenjavallatokat, ezt a fajta műtétet egyre inkább alkalmazzák a sebészetben.

Endovaszkuláris műtétek - röntgenkontroll alatt végzett zárt intravaszkuláris műtét típusa: az ér beszűkült részének kitágítása speciális eszköz segítségével.

katéterek, vérző ér mesterséges elzárása (embolizálása), érelmeszesedéses plakkok eltávolítása stb.

Megismételtműtétek tervezhetők (többlépcsős műtétek) és kényszerítettek - posztoperatív szövődmények kialakulásával, amelyek kezelése csak műtéttel lehetséges (például az interintestinalis anastomosis varratainak inkompetenciája esetén hashártyagyulladás kialakulásával relaparotomia ).

Sebészeti szakaszok

A sebészeti beavatkozás a következő fő szakaszokból áll:

Sebészeti hozzáférés;

A műtét fő szakasza (sebészeti beavatkozás);

A seb varrása.

Sebészeti hozzáférés

A sebészeti hozzáférés követelménye a minimális trauma, amely jó szöget biztosít a műtéti tevékenységhez, valamint a műtét fő szakaszának alapos elvégzésének feltételei. A jó hozzáférés meghatározza a szövetek minimális traumáját a kampókkal, jó rálátást biztosít a műtéti területre és alapos vérzéscsillapítást biztosít. Valamennyi meglévő tipikus műtéthez megfelelő sebészeti megközelítéseket dolgoztak ki, csak az atipikus műtéteknél (pl. trauma miatti kiterjedt szövetkárosodás, lőtt sebek esetén) szükséges a fenti követelmények figyelembe vételével sebészeti megközelítést választani.

Sebészeti fogadás

A műtét elvégzésének fő technikái, a konkrét sebészeti beavatkozások technikája az operatív műtét során körvonalazódik, a műtét fő szakaszának vége (a seb varrása előtt) szükségszerűen magában foglalja a vérzéscsillapítás alapos ellenőrzését - a vérzés megállítását, amely fontos pont a másodlagos vérzés megelőzésében.

A seb varrása

A műtét utolsó szakasza a sebvarrás. Óvatosan kell elvégezni, hogy elkerülje a varratok elvágását és a megfeszítést

ligatúrák, a műtéti seb széleinek divergenciája. A sebvarrással kapcsolatos jelentős nehézségek az atipikus műtétek során jelentkeznek, amikor a sebet elmozdult szövettel, bőrlebenyekkel vagy szabad bőrátültetéssel kell lezárni.

A művelet minden szakaszának elvégzésekor előfeltétel az a szövetek gondos kezelése, a szövetek műszerekkel történő durva összenyomása, túlfeszítése, szakadása elfogadhatatlan. Az alapos vérzéscsillapítás elengedhetetlen. A felsorolt ​​feltételek betartása lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények - másodlagos vérzés, a sebek endo- és exogén fertőzéséből származó pyoinflammatorikus szövődmények - kialakulásának megelőzését.

Sebfertőzés megelőzése a művelet során - végrehajtásának elengedhetetlen feltétele. A megelőző intézkedések az aszepszis szabályainak betartásából állnak (lásd. Fertőtlenítés)és speciális intézkedések a művelet során. A műtét aszeptikus teljesítésének biztosítása a műtőtér kezelésével kezdődik, amely a beteg altatásba helyezése után, illetve helyi érzéstelenítés előtt történik. A bőr előzetes ammóniaoldattal, dietil-éterrel történő lemosása után a műtéti területet Grossikh-Filonchikov szerint vagy más módon kezelik. Újabban öntapadó steril fóliákkal zárják le a működési területet annak feldolgozása után (a bőrre ragasztják). A sebészeti beavatkozás közvetlen helye nagy műtétek esetén steril kendőkkel, kis műtétek esetén törölközővel van leválasztva. A lepedőket vagy törölközőket a bőrre vagy ragasztott fóliára helyezzük. Ezt követően a bőr izolált területét jód, klórhexidin alkoholos oldatával kezeljük.

Azokban az esetekben, ahol lehetséges sebszennyeződés forrása (gennyes, bélsipolyok, végtag gangréna), előzetesen izolálják: steril szalvétát helyeznek fel, gangréna esetén a lábat törölközőbe tekerik, és néha a sipolyt. varrva.

A műtét során minden résztvevőjének - asszisztenseknek (sebészasszisztenseknek), a műtőnővérnek - egyértelműen ismernie kell a felelősségét. A sebész utasításait a műtét minden résztvevője megkérdőjelezhetetlenül végrehajtja.

A műtéti hozzáférést követően a műtéti seb széleit és falait szalvétával vagy törülközővel takarják le, hogy megakadályozzák a seb érintkezésből vagy levegővel történő véletlen fertőzését.

A légúti fertőzés megelőzése érdekében tilos a műtétben résztvevők szükségtelen beszélgetése, a műtőben való járás;

a maszk használata nemcsak a műtét közvetlen résztvevőinek, hanem a műtőben tartózkodóknak is kötelező.

A kontakt- és beültetési fertőzés megelőzését a műszerek kötelező cseréje jelenti, ha azok elszennyeződnek. Vannak alapvető lépések, amelyekhez minden műszert, sebészeti tűt, tűtartót, határoló szalvétát és törölközőt ki kell cserélni. Különösen ez az átmenet a műtét fertőzött szakaszából (például a bél varrása) a kevésbé fertőzöttbe (a második sor savós varratok felhelyezése, sebzárás). Fertőzött szerven végzett munka során (a vakbél, epehólyag eltávolítása gennyes gyulladás esetén, üreges szerv, például vastagbél megnyitása) először el kell izolálni a környező szöveteket gézszalvétával, és óvintézkedéseket kell tenni az érintkezés elkerülése érdekében. a gyulladt szervet a sebbel, hogy megakadályozzák a tartalomszervek, genny bejutását a környező szövetekre.

A műtét fő szakaszának befejezése után az összes szalvétát, amellyel a szöveteket izolálták, eltávolítják, a műszereket kicserélik, a bőrt jód, jód + kálium-jodid oldattal kezelik, majd varratokat helyeznek fel a sebre. A műtéti sebet úgy kell varrni, hogy ne maradjanak benne zsebek vagy zárt üregek; a seb szélei jól illeszkedjenek egymáshoz. A varratokat addig húzzuk, amíg a seb falai és szélei mérsékelt feszültséggel érintkeznek. A nem megfelelően megfeszített varratok a seb széleinek eltéréséhez, az erősen megfeszített varratok pedig a seb széleinek, falainak nekrózisához (nekrózisához) vezethetnek.

Különféle sebzárási módszereket fejlesztettek ki, a műtét jellegétől, a beteg posztoperatív kezelésétől, a szövetek állapotától és a gyulladásos elváltozások jelenlététől függően:

1) a seb szoros összevarrása;

2) az üreg, sebek elvezetése;

3) ideiglenes varratok felrakása, az ismételt beavatkozások figyelembevételével;

4) nyitva hagyja a sebet.

MŰTÉTEL ELŐTTI IDŐSZAK

Preoperatív időszak - a beteg felvételétől számított idő egészségügyi intézmény a művelet megkezdése előtt. Ennek időtartama eltérő, és függ a betegség természetétől, a beteg állapotának súlyosságától, a műtét sürgősségétől.

A fő feladatokat preoperatív időszak: 1) diagnózis felállítása; 2) meghatározza a műtét indikációit, sürgősségét és jellegét

ciója; 3) a beteg felkészítése a műtétre. A fő cél a beteg preoperatív felkészítése - a közelgő műtét kockázatának és a posztoperatív szövődmények kialakulásának lehetőségének minimalizálása érdekében.

A műtéti betegség diagnózisának megállapítása után a fő lépéseket meghatározott sorrendben kell végrehajtani, hogy biztosítsák a beteg felkészítését a műtétre:

1) meghatározza a műtét indikációit és sürgősségét, megtudja az ellenjavallatokat;

2) további klinikai, laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok elvégzése a létfontosságú szervek és rendszerek állapotának tisztázása érdekében;

3) meghatározza az érzéstelenítés és a műtéti kockázat mértékét;

4) a beteg pszichológiai felkészítése a műtétre;

5) elvégzi a szervek előkészítését, a homeosztázis rendszerek megsértésének korrekcióját;

6) elvégzi az endogén fertőzés megelőzését;

7) válassza ki a fájdalomcsillapítás módját, végezzen premedikációt;

8) elvégzi a működési terület előzetes előkészítését;

9) szállítsa a beteget a műtőbe;

10) helyezze a beteget a műtőasztalra.

A művelet sürgősségének meghatározása

A műtét időpontját indikációk határozzák meg, amelyek lehetnek létfontosságúak (vitálisak), abszolútak és relatívak.

Létfontosságú indikációk a műtét olyan betegségekkel fordulhat elő, amelyekben a műtét legkisebb késése a beteg életét veszélyezteti. Az ilyen műveleteket vészhelyzetben hajtják végre. A műtét létfontosságú indikációi a következő kóros állapotokban merülnek fel.

Folyamatos vérzés egy belső szerv (máj, lép, vese, petevezeték) szakadásával a terhesség kialakulása során, nagy erek sérülésével, gyomor- és nyombélfekélyekkel. Ezekben az esetekben, ha a folyamatban lévő vérzést nem sürgősen leállítják a műtét során, az gyorsan a beteg halálához vezethet.

A hasüreg akut gyulladásos betegségei - akut vakbélgyulladás, fojtott sérv, akut bélelzáródás, thromboembolia. Ezek a betegségek tele vannak gennyes hashártyagyulladással vagy a szerv thromboemboliával járó gangrénájával, ami veszélyt jelent a beteg életére.

Gennyes-gyulladásos betegségek - tályog, flegmon, gennyes tőgygyulladás, akut osteomyelitis stb. Ezekben az esetekben a műtét elhalasztása általános gennyes fertőzés kialakulásához vezethet a betegekben - szepszis.

Abszolút leolvasások A műtéthez olyan betegségek fordulnak elő, amelyeknél a műtét elmulasztása, a hosszú késés a beteg életét veszélyeztető állapothoz vezethet. Ezeket a műtéteket sürgősen, néhány nappal vagy héttel a beteg sebészeti osztályra történő felvétele után hajtják végre. Ilyen betegségek a rosszindulatú daganatok, a pylorus szűkület, az obstruktív sárgaság, a krónikus tüdőtályog stb. A műtét hosszú késleltetése tumoráttétek megjelenéséhez, általános kimerültséghez, májelégtelenséghez és más súlyos szövődményekhez vezethet.

Relatív jelzések a műtéthez lehet olyan betegségek esetén, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg életére (sérv, alsó végtagi visszér, jóindulatú daganatok). Ezeket a műveleteket tervezett módon hajtják végre.

A műtéti beavatkozás szükségességének megállapítása során tájékozódjon ellenjavallatok megvalósításához: szív-, légzés- és érelégtelenség (sokk), szívinfarktus, szélütés, máj-veseelégtelenség, thromboemboliás betegség, súlyos anyagcserezavarok (diabetes mellitus dekompenzációja, precomatosis állapot, kóma), súlyos vérszegénység, súlyos cachexia. Ezeket a létfontosságú szervek változásait egyedileg kell értékelni, a tervezett műtét mennyiségének és súlyosságának megfelelően. A beteg állapotának felmérése az illetékes szakorvosokkal (terapeuta, neuropatológus, endokrinológus) együttműködve történik. A műtét relatív indikációival és a kockázatot növelő betegségek jelenlétével a beavatkozást elhalasztják, a megfelelő szakemberek ellátják a betegségeket.

A létfontosságú indikációk szerinti műtétnél, amikor a preoperatív felkészülés több órára korlátozódik, a beteg állapotának felmérését és a műtétre való felkészítést sebész, aneszteziológus-resuscitológus és terapeuta közösen végzi. Meg kell határozni a műtét terjedelmét, a fájdalomcsillapítás módját, a gyógyszeres és transzfúziós terápia eszközeit. A műtét mennyiségének minimálisnak kell lennie, célja a beteg életének megmentése. Például egy súlyosan beteg, akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegnél a műtét a kolecisztostomiára korlátozódik; daganat okozta akut bélelzáródásban szenvedő betegnél

kiöntjük a vastagbelet, a műtét kolosztómia (vastagbélsipoly) felhelyezéséből áll, stb.

A fájdalomcsillapítás módját ezeknél a betegeknél szigorúan egyénileg kell megválasztani. Előnyben kell részesíteni az NLA-t.

Tüdőbetegségekkel, bronchiális asztma halotános érzéstelenítés javasolt, szívelégtelenség esetén egyes műtétek helyi érzéstelenítésben is elvégezhetők.

Működési és érzéstelenítési kockázatértékelés

A műtét és az érzéstelenítés potenciális veszélyt jelenthet a beteg számára. Ezért a műtéti és érzéstelenítési kockázat objektív felmérése nagyon fontos a műtéti indikációk meghatározásában és az érzéstelenítés módszerének megválasztásában. Ez lehetővé teszi a műtéti beavatkozás kockázatának csökkentését a megfelelő preoperatív felkészülés, a műtéti volumen ésszerű megválasztása és a fájdalomcsillapítás módja miatt. Általában a műtéti és érzéstelenítési kockázat pontszerű értékelését alkalmazzák, amelyet három tényező figyelembevételével végeznek: a beteg általános állapota, a műtét volumene és jellege, valamint az érzéstelenítés típusa.

ÉN. A beteg általános állapotának felmérése:

1) lokális műtéti betegségben szenvedő beteg általános kielégítő állapota kísérő betegségek és szisztémás rendellenességek hiányában - 0,5 pont;

2) közepesen súlyos állapot: enyhe vagy közepesen súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek - 1 pont;

3) súlyos állapot: műtéti vagy kísérő betegségekhez kapcsolódó súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek - 2 pont;

4) rendkívül súlyos állapot: olyan alap- vagy kísérőbetegség által okozott rendkívül súlyos szisztémás rendellenességben szenvedő betegek, akik műtét nélkül vagy annak végrehajtása során a beteg életét veszélyeztetik - 4 pont;

5) terminális állapot: a létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzációjában szenvedő betegek, amelyek meghatározzák a halál valószínűségét a műtét során és az azt követő néhány órában - 6 pont.

II. A művelet volumenének és jellegének értékelése:

1) a testfelületen végzett műtétek és kisebb gennyes műtétek - 0,5 pont;

még 2 összetett műveletek a test felszínén, a belső szerveken, a gerincen, a perifériás idegeken és az ereken - 1 pont;

3) a belső szervek hosszú távú és kiterjedt műtétei traumatológiában, urológiában, onkológiában, idegsebészetben - 1,5 pont;

4) komplex szívműtétek, nagy erek, kiterjesztett onkológiai műtétek, ismételt és helyreállító műtétek - 2 pont;

5) komplex szívműtét mesterséges keringés körülményei között (szív-tüdő géppel - AIC), transzplantáció belső szervek- 2,5 pont.

III. Az érzéstelenítés természetének értékelése:

1) helyi érzéstelenítés - 0,5 pont;

2) regionális, spinális, epidurális, intravénás érzéstelenítés, inhalációs maszkos érzéstelenítés spontán légzéssel - 1 pont;

3) standard kombinált endotracheális érzéstelenítés - 1,5 pont;

4) kombinált endotracheális érzéstelenítés mesterséges hipotermiával, szabályozott artériás hipotenzióval, masszív infúziós terápiával, elektrokardiostimulációval kombinálva - 2 pont;

5) kombinált endotracheális érzéstelenítés mesterséges keringéssel kombinálva (AIC használatával), hiperbár oxigenizáció, intenzív terápia alkalmazásával, újraélesztés - 2,5 pont.

Kockázati fokozatpontok összegével értékelve: I. fokozat (jelentéktelen kockázat) - 1,5 pont; II. fokozat (közepes kockázat) - 2-3 pont; III fokozat(jelentős kockázat) - 3,5-5 pont; IV fokozat (nagy kockázatú) - 8,5-11 pont.

Az így kapott mutató lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás kockázatának csökkentését annak mennyiségének csökkentésével, a művelet természetének helyes megválasztásával és a legalacsonyabb kockázati fokú érzéstelenítéssel.

Kiegészítő kutatás

Az alapos vizsgálat segít a beteg állapotának helyes felmérésében a műtét előtt. A preoperatív felkészítés időszakában további kutatások szükségesek.

Az anamnézisből ki kell deríteni a szomjúság meglétét, a hányással járó folyadékvesztés mértékét, a véres hányás mennyiségét és a vérveszteség hozzávetőleges mennyiségét külső vérzéssel. Ismerje meg az allergológiai és transzfúziós előzményeket: tolerancia a múltban a betegekkel szemben

transzfúziós alapok, valamint máj- és vesebetegségek jelenléte, a kiváltott vizelet mennyisége a kialakult betegség kapcsán.

A bőr és a nyálkahártya vizsgálatakor figyelni kell azok kiszáradására, a felületi vénák összeomlására, ami kiszáradásra, vénás vénákra utal. Az ujjbegyek cianózisa, a bőr márványosodása a mikrocirkuláció megsértését, a légzési elégtelenséget jelzi.

Kötelező meghatározni az impulzus gyakoriságát és jellegét, a vérnyomást, valamint a kritikus állapotú betegeknél - a CVP-t (normál - 50-150 mm-es vízoszlop), valamint az EKG-vizsgálatot. Határozza meg a légzés mélységét és gyakoriságát, vegye figyelembe a légszomjat, a zajokat és a zihálást a tüdő auszkultációja során.

A vesék kiválasztó funkciójának értékeléséhez a diurézist naponta és óránként (általában 30-40 ml / óra) határozzák meg, a vizelet relatív sűrűségét.

A homeosztázis állapotának felmérése érdekében a Hb-koncentráció, a hematokrit, a sav-bázis állapot, a bázikus elektrolitok (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), a BCC és komponenseinek tartalma időszakosan. többször meghatározta. A homeosztázis változásai nem specifikusak, különböző műtéti betegségekben (trauma, vérzés, műtéti fertőzés) jelentkeznek.

Vészhelyzetekben a laboratóriumi vizsgálatokat korlátozni kell, hogy ne késleltesse a műveletet. Felállított diagnózis mellett a vér- és vizeletvizsgálatok (általános vizsgálatok) lehetővé teszik a gyulladásos elváltozások és a vérveszteség súlyosságának (Hb-tartalom, hematokrit) meghatározását. A vizelet általános elemzése felméri a vesefunkció állapotát. Lehetőség szerint expressz módszerrel vizsgáljuk a vér, BCC elektrolit összetételét. Ezek az adatok fontosak mind a méregtelenítő (gennyes gyulladással), mind a helyettesítő (vérveszteség) célú transzfúziós terápia során. Fedezze fel, hogy a páciensnek van-e krónikus gyulladásos betegsége (foggyulladás, krónikus mandulagyulladás, pharyngitis, gennyes bőrbetegségek, méhfüggelék-, prosztatamirigy-gyulladás stb.), fertőtlenítse a krónikus fertőzés gócait. Ha a műtétet relatív indikációk szerint végzik, a beteg elbocsátható krónikus gyulladásos betegségek kezelésére.

A műtétre való felkészülési idő rendkívül korlátozott sürgősségi beavatkozások esetén, és gyakorlatilag hiányzik extrém helyzetekben (szívseb, masszív belső vérzés), amikor a beteget azonnal a műtőbe viszik.

Felkészülés a műtétre

A műtét előkészítése már azelőtt megkezdődik, hogy a beteg bekerülne a sebészeti osztályra. A beteggel való első kapcsolatfelvételkor a klinika vagy a mentőorvos meghatározza a műtét előzetes indikációit, kutatásokat végez, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását, elvégzi a beteg pszichológiai felkészítését, elmagyarázva neki a műtét szükségességét, meggyőzni őt annak kedvező kimeneteléről. Ha a létfontosságú szervek funkciói károsodnak, vérzés, sokk lép fel, az orvos sokk elleni intézkedéseket kezd, megállítja a vérzést, szív-, érrendszeri gyógyszereket alkalmaz. Ezek a műveletek a beteg sebészeti osztályra szállítása során is folytatódnak, és a műtétre való felkészítés kezdetét jelentik.

Pszichológiai felkészítés célja a beteg megnyugtatása, bizalmat kelteni benne a műtét kedvező kimenetelében. A betegnek elmagyarázzák a műtét elkerülhetetlenségét, sürgős végrehajtásának szükségességét, enyhe formában, nyugodt hangon végezve, hogy bizalmat keltsenek az orvos iránt. Különösen fontos meggyőzni a beteget, ha állapota súlyosságát alábecsülve visszautasítja a műtétet. Ez vonatkozik az olyan betegségekre és állapotokra, mint az akut vakbélgyulladás, a fulladásos sérv, egy üreges szerv perforációja (például gyomorfekély esetén), intraabdominalis vérzés (rossz betegség esetén). méhen kívüli terhesség, máj-, léprepedés), hasi, mellkasi behatoló seb, amikor a műtét késése hashártyagyulladás progressziójához, súlyos vérveszteséghez és helyrehozhatatlan következményekhez vezethet.

Preoperatív felkészítés - a beteg sebészi kezelésének fontos szakasza. Kifogástalanul elvégzett műtét esetén is, ha a szervezet szerveinek, rendszereinek működési zavarait nem vesszük figyelembe, azok korrekciójára a beavatkozás előtt, közben és után sem került sor, a kezelés sikere kétséges, a műtét kimenetele kedvezőtlen lehet.

A preoperatív felkészülésnek rövid távúnak, gyorsan hatékonynak kell lennie, és vészhelyzetekben elsősorban a hypovolemia és a szöveti kiszáradás mértékének csökkentését kell céloznia. Hipovolémiás, víz- és elektrolit-egyensúly-zavaros, sav-bázis állapotú betegeknél azonnal megkezdődik az infúziós terápia: dextrán transzfúzió [vö. móló tömeg 50 000-70 000], albumin, fehérje, nátrium-hidrogén-karbonát oldat acidózisban. A metabolikus acidózis csökkentése érdekében koncentrált dextróz oldatot adnak be inzulinnal. Ugyanakkor szív- és érrendszeri szereket használnak.

Akut vérveszteség és elállt vérzés esetén vér, dextrán transzfúziót végeznek [vö. móló tömeg 50 000-70 000], albumin, plazma. Folyamatos vérzés esetén több vénába történő transzfúziót indítanak, és a beteget azonnal a műtőbe viszik, ahol transzfúziós terápia leple alatt a vérzés leállítására műtétet hajtanak végre, amelyet a beavatkozás után is folytatnak.

Ha a beteget sokkos állapotban (traumás, toxikus vagy vérzéses) elállt vérzéssel látják el, sokkellenes terápiát végeznek, amelynek célja a sokkképző faktor megszüntetése (fájdalom megszüntetése traumás sokk esetén, vérzés leállítása vérzéses sokk esetén, méregtelenítő terápia). toxikus sokk esetén), a BCC helyreállítása (transzfúziós terápia alkalmazásával) és az értónus helyreállítása (vazokonstriktor szerek alkalmazásával).

A sokk a műtét ellenjavallatának minősül (kivéve a vérzéses sokkot, folyamatos vérzéssel). A műveletet akkor hajtják végre, ha a vérnyomást legalább 90 Hgmm-re állítják be. Vérzéses sokk és folyamatos belső vérzés esetén anélkül operálnak, hogy megvárják a beteg sokkos állapotból való kiemelését, hiszen a sokk okát - a vérzést - csak a műtét során lehet megszüntetni.

A homeosztázis szervek és rendszerek előkészítésének átfogónak kell lennie, és a következő tevékenységeket kell magában foglalnia:

1) a vaszkuláris aktivitás javítása, a mikrokeringési zavarok korrekciója kardiovaszkuláris szerek, mikrocirkulációt javító gyógyszerek (dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000]) segítségével;

2) a légzési elégtelenség elleni küzdelem (oxigénterápia, a vérkeringés normalizálása, szélsőséges esetekben - a tüdő szabályozott szellőztetése);

3) méregtelenítő terápia - folyékony, vérpótló, méregtelenítő hatású oldatok bevezetése, kényszerdiurézis, speciális méregtelenítési módszerek alkalmazása - hemoszorpció, limfoszorpció, plazmaferézis, oxigénterápia;

4) a hemosztázis rendszer megsértésének korrekciója.

Ha a beteg egy vagy másik típusú hipovolémiát, a víz-elektrolit egyensúly, a sav-bázis állapot zavarait észleli, meghatározzák a komplex transzfúziós terápia sürgősségét, amelynek célja a zavarok megszüntetése olyan eszközökkel, amelyek helyreállítják a BCC-t, megszüntetik a kiszáradást, normalizálja a sav-bázis állapotot és az elektrolit egyensúlyt (lásd a 7. fejezetet).

Speciális preoperatív felkészítés a betegségnek megfelelően történik, és a folyamat lokalizációja és a beteg állapota határozza meg. Tehát a közelgő vastagbélműtét a belek speciális előkészítését igényli: salakmentes diétát, hashajtó szedését, tisztító beöntéseket írnak elő néhány nappal a műtét előtt. Előtte 2-3 nappal szájon át széles spektrumú antibiotikumokat adnak a betegnek, hogy csökkentsék a vastagbél bakteriális szennyezettségét, és ezzel csökkentsék a környező szövetek és a bélvarratok fertőzésének kockázatát a posztoperatív időszakban.

Peptikus fekély vagy daganat okozta gyomor antrum szűkülete miatti műtét során a pangó gyomortartalmat szondával távolítják el több napig, és a gyomrot könnyű vízzel mossák nátrium-hidrogén-karbonát oldattal, gyenge sósavoldattal vagy felforralják. víz

A tüdő gennyes betegségei (tályog, bronchiectasia) esetén a műtét előtti időszakban komplex hörgő-tisztítást végeznek antibiotikumok inhalációjával, antiszeptikumokkal a mikroflóra és proteolitikus enzimek leküzdésére, nyálkaoldó szerekkel a gennyes köpet cseppfolyósítására és jobb eltávolítására; endotracheális és endobronchiális adagolást alkalmazzon gyógyászati ​​anyagok, orvosi bronchoszkópiával fertőtlenítsd a hörgőfát és a tályogüreget.

A csontüreg fertőtlenítése érdekében krónikus osteomyelitisben szenvedő betegeknél a preoperatív időszakban gennyes fisztulákat a fistulous járatokba bevezetett katétereken keresztül, a csontüreget és a sipolyt hosszú ideig mossák antibakteriális gyógyszerek, proteolitikus enzimek oldataival.

A természetes bevitel, táplálékfelvétel megsértése esetén a beteget azonnal parenterális táplálásra (lásd 7. fejezet) vagy szondán keresztül (a nyelőcső szűkülete vagy a gyomor kivezető nyílása alatt tartva) vagy gasztrosztómás szondán keresztül táplálják. .

Különös figyelmet igényel azoknak a betegeknek a műtéti felkészítése, akiknél a diabetes mellitus hátterében műtéti megbetegedések, traumás sérülések keletkeztek. A sav-bázis állapot (metabolikus acidózis), a szív- és érrendszeri, a vese- és az idegrendszeri rendellenességek gondos korrekciója szükséges. A hosszan tartó inzulint kapó betegeket a műtét előtt egyszerű inzulinra helyezik át.

Ezek a példák nem merítik ki a speciális preoperatív előkészítés összes lehetséges lehetőségét – ennek megvannak a maga sajátosságai.

különböző betegségekre, és a magánsebészet során részletesen leírják.

A beteg preoperatív felkészítése során szükségessé válik bizonyos, a beteg szerveinek és rendszereinek felkészítését célzó eljárások elvégzése. Ha a beteg előző nap evett, vagy bélelzáródás tünetei vannak, a műtét előtt gyomormosást kell végezni, hogy elkerüljük az érzéstelenítés alatti hányást vagy regurgitációt.

Mert Gyomormosás kell egy gyomorszonda, tölcsér, mosdó, gumikötény, kesztyű, egy bögre és egy kancsó forralt víz. Ha a beteg állapota megengedi, egy székre ültetik, de gyakrabban ezt az eljárást a beteg fekvő helyzetében végzik. A szonda vége be van kenve vazelin olaj, behelyezve a szájüregbe, majd a garatba, így a páciens nyelésre kényszeríti, és a szondát kissé előre kell tolni a nyelőcső mentén. A szondán lévő első jel (50 cm) elérése azt jelenti, hogy a vége a gyomor szívizom részében van. Ha a gyomor túltöltötte, a szonda tartalma azonnal felszabadul, ami szabadon áramlik a medencébe. Amikor a spontán áramlás megszűnik, a szonda külső végébe üvegtölcsért helyezünk, és szifonos módszerrel megkezdjük a gyomormosást. Ehhez a tölcsért 20-25 cm-rel a száj szintje fölé emeljük, és 0,5-1 liter vizet öntünk bele, amely a gyomorba kerül. Annak érdekében, hogy a levegő ne kerüljön a gyomorba, az áramlásnak folyamatosnak kell lennie. Amikor a folyadék teljesen kikerült a tölcsérből, az utóbbit simán leengedjük a páciens térdére (ha ül) vagy az ágy szintje alá (vízszintes helyzetében), és a tölcsér szájának felül kell lennie. A tölcsér elkezd megtelni folyadékkal, és a megtöltött tölcsérből egy vödörbe vagy medencébe öntik. Ha kevesebb folyadék van, mint amennyit a gyomorba fecskendeztek, a szonda helyzete megváltozik - mélyebbre helyezik vagy meghúzzák, és a tölcsért fokozatosan emelik, majd ismét leengedik. Az ilyenkor felszabaduló folyadékot leengedjük, az allokáció megszűnése után újat öntünk bele, és így tovább tiszta mosóvízig.

Ha a folyadék áramlása leáll, Janet fecskendőjét használva öntsön többször nyomás alatt vizet a szondába, és szívja fel. Az elakadt élelmiszerdarabok általában eltávolíthatók, ellenkező esetben a szondát eltávolítják, megtisztítják és visszahelyezik.

Az öblítés végén a szondát simán eltávolítják, a páciens szájához vitt törülközővel letakarva, mint egy hüvelyt.

Hólyag katéterezés műtét előtt ürítés céljából, vizeletretenció esetén - hólyag vizsgálatára, vese- vagy húgyúti sérülés gyanúja esetén történik.

A katéterezéshez steril gumikatéterre, két steril csipeszre, steril folyékony paraffinra, vattacsomókra, 1:5000 nitrofurális oldatra vagy 2%-os bórsavoldatra van szüksége. Mindezt steril tálcára helyezzük. A kezet folyó vízzel és szappannal mossuk, majd 3 percig alkohollal kezeljük.

Férfiaknál a katéterezés során a pácienst a hátára helyezik, a csípő- és térdízületeknél és a lábaknál széthajlítva. Lábai közé edényt vagy vizeletgyűjtő tálcát helyeznek. A pénisz fejét és a húgycső külső nyílásának területét óvatosan letöröljük egy antiszeptikus oldattal megnedvesített gézgolyóval. Csőrétől 2-3 cm távolságra csipesszel katétert veszünk, és vazelinolajjal megkenjük. A bal kezével a III. és IV. ujjak között veszik a péniszt a nyaki régióban, az I. és II. ujjal pedig megnyomják a húgycső külső nyílását, és csipesszel katétert helyeznek bele. A csipesz mozgatásával fokozatosan tolja előre a katétert. Enyhe ellenállás érzet lehetséges a katéter előretolásakor, amikor az áthalad a húgycső isthmikus részén. A vizelet megjelenése a katéterből megerősíti, hogy a hólyagban van. Amikor a vizelet kiválasztódik, meg kell jegyezni annak színét, átlátszóságát, mennyiségét. A vizelet eltávolítása után a katétert eltávolítják.

Abban az esetben, ha a vizelet puha katéterrel történő eltávolítása sikertelen, fémkatéterrel történő katéterezéshez folyamodnak, amely bizonyos készségeket igényel (a húgycső károsodásának veszélye áll fenn).

A nőknél a katéterezés technikailag könnyebben kivitelezhető, mivel húgycsövük rövid, egyenes és széles. A páciens hátán, hajlított és szétválasztott lábakkal hajtják végre. A beteg a hajón fekszik. A külső nemi szerveket folyó vízzel mossuk, a bal kéz ujjaival és fertőtlenítő oldattal megnedvesített vattacsomóval elválasztjuk a kisajkakat, és a húgycső külső nyílásának területét letöröljük. Jobb kéz katétert csipesszel vezetnek be. Használhat női fémkatétert, amelyet úgy vesz fel a pavilon, hogy a csőrét felfelé fordítsák. A katéter könnyen mozgatható a vizelet megjelenéséig. A vizelet eltávolítása után a katétert eltávolítják.

Mert tisztító beöntés gumicsővel, csappal vagy bilinccsel és üveg vagy műanyag hegyű Esmarch bögre szükséges. A bögrébe 1-1,5 l vizet öntünk, a csövet megtöltjük, hogy kiengedje a levegőt, és a legvégén csappal vagy bilinccsel lezárjuk. A hegyét vazelinolajjal kenjük. A beteget a bal oldalra helyezzük (a szigmabél elhelyezkedésétől függően), és a hegyét 10-15 cm mélyen a végbélbe helyezzük.

Meggyűrik vagy kinyitják a csapot, felemelik a bögrét és lassan bevezetik a vizet a végbélbe, majd eltávolítják a hegyét, a beteget hanyatt helyezik egy ágyedényre (vagy ha állapota megengedi, az edényre ül). Javasoljuk, hogy a vizet a lehető leghosszabb ideig tartsa.

Szifon beöntésolyan esetekben alkalmazzák, amikor hagyományos beöntéssel nem lehet megtisztítani a beleket a széklettől (bélelzáródás, székletzáródás). A szifonhoz használjon gumicsövet vagy szondát, amelyet egy nagy üvegtölcsér fölé helyeznek. A beteget az ágy, a heverő vagy az állványos ágy szélére helyezzük bal oldalra. A tölcsért megtöltjük vízzel, és a csövön lévő bilincset kinyitva kinyomjuk belőle a levegőt, majd ismét ráhelyezzük a bilincset. A gumicső vagy szonda végét 10-12 cm-re behelyezzük a végbélbe, eltávolítjuk a bilincset, és a tölcsért felemelve 2-3 liter térfogatban vizet fecskendezünk a vastagbélbe. Folyamatosan vizet öntünk a tölcsérbe, hogy a folyadékáram ne szakadjon meg, és a levegő ne kerüljön a bélbe. A székletürítéssel a tölcsért az ágy szintje alá süllyesztjük, majd szifonhoz hasonlóan a folyadék kitölti a tölcsért, a folyadékkal együtt gázok és széklet távozik. A tölcsér feltöltésekor a folyadék kiürül. A bél vízzel való feltöltésének és eltávolításának eljárását többször megismételjük, 10-15 litert elköltve. A bélelzáródás kedvező jelei a bőséges széklet- és gázkiürülés, a fájdalom megszűnése, a puffadás csökkenése.

A műtét előestéjén a pácienst aneszteziológus megvizsgálja, és a javasolt műtétnek megfelelően a páciens állapotának megfelelően altatásos módszerrel premedikációt ír elő (lásd 3. fejezet).

A működési terület előzetes előkészítése

A műtét előestéjén a páciens tisztító beöntést kap, higiénikus fürdőt vagy zuhanyozást vesz, majd fehérneműt és ágyneműt cserélnek. A műtét napjának reggelén a pácienst száraz módszerrel borotválják le a szőrről a műtéti terület területén.

Seb jelenlétében a műtéti terület előkészítésének megvannak a maga sajátosságai. A kötést eltávolítjuk, a sebet steril szalvétával lefedjük, a környező bőrfelületet dietil-éterrel letöröljük, a szőrt pedig szárazra borotváljuk. Minden mozdulatot – a bőr törlését, szőrborotválást – a sebtől távolabbi irányba kell végezni, hogy csökkentse a szennyeződés mértékét. A szőr leborotválkozása után a szalvétát eltávolítjuk, a seb körüli bőrt bekenjük 5%-os alkoholos jódoldattal, majd a sebet steril szalvétával lefedjük. A műtőben a sebet ismét alkoholos jódoldattal kezelik, és steril sebészeti vászonnal izolálják.

A beteg beszállítása a műtőbe

A beteget egy tálcán viszik a műtőbe. Sürgős esetekben bizonyos gyógyászati ​​oldatok infúzióját folytatjuk, míg a gépi lélegeztetést endotracheális szondával végezzük (ha volt tracheális intubáció).

Ha a betegnek külső vérzése volt és érszorítót alkalmaztak, akkor érszorítóval szállítják a műtőbe, amelyet a műtét során vagy közvetlenül előtte távolítanak el. Szintén nyílt törés esetén a beteget a sebre felhelyezett kötéssel és szállítóbusszal, a heveny bélelzáródásban szenvedő betegeket pedig - gyomorba helyezett szondával - szállítják a műtőbe. Az üregből a pácienst a transzfúziós rendszerrel, érszorítóval vagy szállítóbusszal együtt finoman a műtőasztalra keverik és a műtéthez szükséges pozícióba helyezik.

A posztoperatív fertőzéses szövődmények megelőzése

A posztoperatív gyulladásos szövődményeket okozó mikroflóra források lehetnek az emberi szervezeten kívül (exogén fertőzés), és magában a szervezetben (endogén fertőzés). A sebfelszínen rekedt baktériumok számának csökkenésével a szövődmények gyakorisága jelentősen csökken, bár ma már nem olyan jelentős az exogén fertőzés szerepe a posztoperatív szövődmények kialakulásában a modern aszeptikus módszerek alkalmazása miatt. A műtéti seb endogén fertőzése kontakt, hematogén és limfogén úton történik. A posztoperatív gyulladásos szövődmények megelőzése ebben az esetben a fertőzési gócok fertőtlenítéséből, a műtéti technika kíméléséből, az antibakteriális gyógyszerek megfelelő koncentrációjának megteremtéséből a vérben és a nyirokszövetben, valamint a műtéti területen a gyulladásos folyamatok befolyásolásából áll az átmenet megakadályozása érdekében. az aszeptikus gyulladástól a szeptikusig.

Irányított profilaktikus használat antibiotikumok a műtéti fertőzés gócainak rehabilitációjához a betegek műtétre való felkészítése során a lehetséges fertőzés fókuszának és az állítólagos kórokozónak a lokalizációja határozza meg. A légúti krónikus gyulladásos betegségekben (krónikus bronchitis, sinusitis, pharyngitis) makrolidok alkalmazása javasolt. Krónikus fertőzés esetén

nemi szervekben (adnexitis, colpitis, prosztatagyulladás), célszerű fluorokinolonokat alkalmazni. A posztoperatív fertőző szövődmények általános megelőzésére modern körülmények között a cefalosporinok és aminoglikozidok kijelölése a leginkább indokolt. Az antibiotikum-profilaxis ésszerű végrehajtása csökkenti a posztoperatív szövődmények előfordulását. Ebben az esetben nagy jelentősége van a műtéti beavatkozás típusának, a beteg állapotának, a kórokozó virulenciájának és toxicitásának, a műtéti seb fertőzöttségének fokának és egyéb tényezőknek.

A megelőzés eszközeinek és módszereinek megválasztása a posztoperatív fertőzés és a lehetséges kórokozó (vagy kórokozók) kialakulásának valószínűségének ésszerű felmérésétől függ. A műtéti beavatkozásoknak négy típusa különbözik a posztoperatív gyulladásos szövődmények kockázatának mértékében.

ÉN. "Tiszta" műveletek. Nem traumás tervezett műveletek amelyek nem érintik az oropharynxet, a légutakat, a gyomor-bélrendszert vagy a húgyúti rendszert, valamint ortopédiai és műtéti beavatkozásokat, mint például mastectomia, stumectomia, sérvjavítás, phlebectomia, ízületi pótlás, ízületi műtét. Ugyanakkor a műtéti seb területén nincs gyulladás jele. A posztoperatív fertőzéses szövődmények kockázata ezeknél a műtéteknél kevesebb, mint 5%.

II. "Feltételesen tiszta" tranzakciók."Tiszta" műtétek fertőző szövődmények kockázatával: elektív oropharyngealis műtét, emésztőrendszer, női nemi szervek, urológiai és pulmonológiai (egyidejű fertőzés jelei nélkül), ismételt beavatkozás „tiszta” sebbel 7 napon belül, sürgősségi és sürgős műtétek, zárt sérülések műtétei. A posztoperatív fertőzéses szövődmények kockázata ebben a csoportban körülbelül 10%.

III. "Szennyezett" (szennyezett) műveletek. A műtéti sebek nem gennyes gyulladás jeleit mutatják. Ezek a gyomor-bél traktus megnyitásával járó műtétek, az urogenitális rendszerben vagy az epeutakban végzett beavatkozások fertőzött vizelet vagy epe jelenlétében; granuláló sebek jelenléte másodlagos varratok felrakása előtt, nyílt traumás sérülések műtétje, áthatoló sebek, egy napon belüli kezelés (korai elsődleges sebészeti kezelés). A posztoperatív fertőző szövődmények kockázata eléri a 20%-ot.

IV. "Piszkos" műveletek. Nyilvánvalóan fertőzött szerveken és szöveteken végzett műtéti beavatkozások egyidejű vagy korábbi fertőzés jelenlétében, gyomor-, bélperforációval,

oropharynx műtétek, gennyes epe- vagy légúti megbetegedések esetén, behatoló sebek és traumás sebek beavatkozásai késleltetett és késői műtéti kezelés esetén (24-48 óra elteltével). A posztoperatív fertőző szövődmények kockázata ilyen helyzetekben eléri a 30-40% -ot.

Sok rizikó faktorok a műtét utáni fertőzés kialakulása magának a betegnek az állapotához kapcsolódik. A fertőzés kialakulása a sebben bizonyos körülmények között kezdődik, minden egyes beteg esetében egyedi, és a szervezet helyi és általános reaktivitásának csökkenésében áll. Ez utóbbi különösen jellemző az idős betegekre vagy az egyidejű betegségekben (vérszegénység, diabetes mellitus stb.). Ez összefüggésbe hozható az alapbetegséggel: rosszindulatú daganat, bélelzáródás, hashártyagyulladás. A lokális reaktivitás csökkenhet elhúzódó műtét, seb túlzott traumája, túlzottan fejlett bőr alatti zsírszövet, durva műtéti technika, műtéti technikai nehézségek, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak megsértése miatt. A csökkent reaktivitás helyi és általános tényezői szorosan összefüggenek egymással.

Korábbi vagy látens fertőzés jelenléte a betegeknél gennyes szövődmények kialakulásának kockázatát is megnöveli. Idegen anyagból beültetett protézissel rendelkező betegeknél az implantátum fertőzése akkor is előfordulhat, ha a műtétet eltérő anatómiai régióban végzik, különösen nem steril területeken (például vastagbélműtét).

A beteg életkora közvetlen összefüggésben van a fertőző szövődmények gyakoriságával. Ez azzal magyarázható, hogy az idős emberekben nagy a hajlam az egyidejű betegségek miatti fertőző szövődmények előfordulására. A szervezet védekezőképességének csökkenése, a hasfal bőrének szerkezeti sajátosságai (ernyedtség, szárazság), gyakran a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlődése, valamint az egészségügyi és higiéniai szabályok kevésbé szigorú betartása, ami különösen fontos vészhelyzetben műveletek is befolyásolják.

A mikroorganizmusok patogenitásából adódó kockázati tényezők elengedhetetlenek az antibakteriális profilaxis és terápia szempontjából. A fertőzés jelentős számú mikroorganizmus jelenlétével jár, amelyek kórokozó hatásúak lehetnek. Pontos számukat gyakorlatilag lehetetlen meghatározni; nyilvánvalóan a mikroorganizmus típusától, valamint a kockázati tényezőktől függ,

a beteg állapota miatt. A kórokozó mikroorganizmusokhoz kapcsolódó kockázati tényezőket, különösen a virulenciát nehéz vizsgálni, valamint a sebfertőzés multifaktoriális etiológiájában betöltött szerepüket. A beteg állapotával összefüggő kockázati tényezők, a műtéti beavatkozás jellemzői, a műtét alapjául szolgáló kóros folyamat jellege azonban objektív értékelés tárgyát képezi, és ezeket a megelőző intézkedések végrehajtása során figyelembe kell venni. 4. táblázat).

A fertőző szövődmények megelőzését célzó sebészeti beavatkozás fókuszát befolyásoló intézkedések két csoportra oszthatók: specifikus és nem specifikus.

Nem specifikus intézkedésekre olyan eszközök és módszerek, amelyek célja a szervezet általános reaktivitásának, a szervezet fertőzésekre való hajlamát növelő káros hatásokkal szembeni ellenállásának növelése, a működési feltételek javítása, a műtéti technikák stb. A nem specifikus profilaxis feladatait a betegek preoperatív felkészítésének időszakában oldják meg. Ezek tartalmazzák:

A homeosztázis és az anyagcsere normalizálása;

A vérveszteség pótlása;

4. táblázat.A műtéti sebek gennyedésének kockázati tényezői

Sokk elleni intézkedések;

A fehérje, elektrolit egyensúly normalizálása;

A műtéti technika fejlesztése, a szövetek gondos kezelése;

Alapos vérzéscsillapítás, a műtéti idő lerövidítése.

A sebfertőzések előfordulását olyan tényezők befolyásolják, mint a beteg életkora, kimerültség, elhízás, a műtéti hely besugárzása, a beavatkozást végző sebész szakképzettsége, valamint a kísérő állapotok (diabetes mellitus, immunszuppresszió, krónikus gyulladás). Számos esetben azonban nem elegendő a sebészeti beavatkozások során az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartása.

Különleges intézkedések keretében meg kell érteni különböző fajták valamint a bakteriális szövődmények valószínű kórokozóinak való kitettség formái, pl. a mikrobiális flóra befolyásolására szolgáló eszközök és módszerek alkalmazása, és mindenekelőtt - az antibiotikumok kijelölése.

1. A kórokozóval való érintkezés formái:

fertőzési gócok helyreállítása;

Alkalmazás antibakteriális szerek a fertőzés átvitelének módjairól (antibiotikumok intravénás, intramuszkuláris, endolimfatikus adagolása);

Az antibakteriális gyógyszerek minimális gátló koncentrációjának (MIC) fenntartása a műtéti területen - a szövetkárosodás helyén (antiszeptikus varróanyag, immobilizált antibakteriális szerek az implantátumokon, antiszeptikumok ellátása mikroöblítőn keresztül).

2. Immunkorrekció és immunstimuláció.

A posztoperatív fertőzéses szövődmények különböző lokalizációjúak és természetűek lehetnek, de a főbbek a következők:

A seb suppurációja;

Tüdőgyulladás;

Intrakavitális szövődmények (hasi, pleurális tályogok, empyema);

A húgyúti gyulladásos betegségek (pyelitis, pyelonephritis, cystitis, urethritis);

Vérmérgezés.

A nozokomiális fertőzés leggyakoribb típusa a seb.

A seb bakteriális szennyeződésének nagy valószínűségével a speciális preoperatív előkészítés lehetővé teszi a fertőzés fókuszának fertőtlenítését vagy a terület bakteriális szennyezettségének csökkentését.

sebészeti beavatkozás (vastagbél, fertőzési gócok a szájüregben, garatban stb.). A műtét előtti, alatti és utáni napi intravénás antibiotikum infúzió segít fenntartani a vér antibakteriális aktivitását az antibiotikumok keringésének köszönhetően. Ahhoz azonban, hogy elérjék a kívánt koncentrációt a sebészeti beavatkozás területén (locus minoris resistentia) lokális keringési zavarok, mikrokeringési zavarok, szöveti ödéma és aszeptikus gyulladások miatt sikertelen.

A megfelelő koncentráció létrehozása csak antibakteriális szerek depója esetén lehetséges, az antibiotikumok immobilizálásával és varrat, műanyag, vízelvezető anyagok szerkezetébe történő bejuttatásával.

A sebészeti fertőtlenítő szálak, kollagén és ragasztó alapú műanyagok, kombinált kémiai antiszeptikumokat és antibiotikumokat tartalmazó kötöző- és drénanyagok alkalmazása hosszú ideig fenntartja a műtéti területen az antimikrobiális hatást, amely megakadályozza a gennyes szövődmények kialakulását.

Ígéretes irány a gennyes betegségek megelőzésében az antibakteriális szerek immobilizálásának különféle lehetőségeinek alkalmazása a kötszer, varrat, műanyag szerkezetbe való beépítésével, amely biztosítja ezek lassú kijutását a környező szövetekbe és a terápiás koncentráció fenntartását. gyulladásos szövődmények a műtét során. A sebészeti antiszeptikus szálak alkalmazása az anasztomózis felvitelére növeli a mechanikai szilárdságot azáltal, hogy csökkenti a gyulladást és fokozza a sebgyógyulás reparatív fázisát. A krónikus osteomyelitis kezelésére szolgáló antibiotikumokat vagy kémiai antiszeptikumokat tartalmazó kollagén alapú oszteoplasztikus anyagokat kifejezett antibakteriális aktivitás jellemzi, és így pozitív hatással vannak a csontszövet reparatív folyamataira.

Figyelembe kell venni, hogy az I. típusú műtéteknél az antibakteriális profilaxis nem helyénvaló, és csak akkor kerül végrehajtásra, ha a műtét során a szöveti fertőzés lehetősége nem zárható ki (protézisek elvégzésekor, érbypass vagy műemlő felszerelésekor, ha a beteg immunhiányos állapotú és csökkent reaktivitású) ... Ugyanakkor a III-as és IV-es típusú műtéteknél az antibakteriális szerek alkalmazása kötelező, és egy nem specifikus sebészeti fertőzés megelőző terápiájának tekinthető, sőt a IV-es típusú műtéti beavatkozásoknál inkább ezek terápiás lefolyása szükséges, mintsem profilaktikus. azok.

A fenti besorolás alapján az antibakteriális profilaxisban a fő hangsúlyt a „feltételesen tiszta” és néhány „feltételesen piszkos” kérdésre kell helyezni. műtét utáni sebek... Preoperatív profilaxis nélkül az ilyen műtéteknél magas a fertőző szövődmények előfordulása, az antibiotikumok alkalmazása csökkenti a gennyes szövődmények számát.

Az antibiotikum profilaxist nemcsak a műtét típusa határozza meg, hanem a posztoperatív gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázati tényezői is.

A különféle sebészeti beavatkozásokhoz szükséges antibiotikum-profilaxis példái a következők.

Hajókon végzett műveletek. A fertőző szövődmények előfordulása az érprotézisek beszerelésével nő. A legtöbb esetben (75%) a fertőzés az ágyék területén alakul ki. A kórokozók általában staphylococcusok. A vaszkuláris shunt fertőzése az eltávolítás szükségességéhez és az érintett végtag elvesztéséhez vezethet, a koszorúér bypass graft fertőzése végzetes lehet. Ebben a tekintetben, annak ellenére, hogy számos érműtétnél alacsony a fertőzéses szövődmények kockázata, az I-II generációs cefalosporinok vagy (nagy kockázatú) III-IV generációs cefalosporinok, valamint fluorokinolonok profilaktikus alkalmazása, különösen a bypass műtétek során, figyelembe véve a súlyos fertőző következmények lehetősége.

Műtétek a fejen és a nyakon. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása felére csökkentheti a sebfertőzések gyakoriságát a szájüregben és az oropharynxben egyes sebészeti beavatkozások során. A penicillinek alkalmazása a nagy fertőzésveszély miatt nem mindig elegendő, indokoltabb a generációs cefalosporinok kijelölése. Egyéb sebészeti beavatkozások, például eltávolítás pajzsmirigy, nem igényelnek antibiotikus profilaxist, kivéve azokat az eseteket, amikor a beteg állapota (kockázati tényezők jelenléte) indokolja.

A gyomor-bél traktus felső részén végzett műveletek. A felső gyomor-bél traktus tartalmának savassága ugyan nem biztosít megfelelő antibakteriális hatást, de ha gyógyszerszedés közben a betegség hátterében csökken, a baktériumflóra burjánzása és a sebfertőzések gyakoriságának növekedése figyelhető meg. Ezeken az osztályokon a legtöbb műveletet "feltételesen tisztának" tekintik, ezért az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása javasolt számukra. Előnyben kell részesíteni az I-II generációs cefalosporinokat, szükség esetén metronidazollal kombinálva.

Műtétek az epevezetéken. Előnyösebb olyan antibiotikumot használni, amely az epével választódik ki. Gyakrabban az epeúti műtétek utáni fertőzés olyan betegeknél alakul ki, akik korábban fertőzésben szenvedtek, az epe bakteriológiai vizsgálatának pozitív eredménye. A tenyészet-negatív sebfertőzéseket általában a Staphylococcus aureus okozza. A legtöbb epeúti beavatkozásnál (például laparoszkópos és nyílt kolecisztektómia) széles körben alkalmazzák a cefazolint, cefuroximot, cefoperazont, metronidazolt. Az olyan vizsgálatok során, mint az endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia (ERPHG), ciprofloxacint írnak elő, amely még epeúti elzáródás esetén is behatol az epébe.

Műtétek a gyomor-bél traktus alsó részein. Vakbélgyulladás esetén az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása, súlyos állapotok esetén - és az antibiotikumok terápiás alkalmazása indokolt. Leggyakrabban vakbélgyulladás esetén Escherichia coli és bakteroidok találhatók. Enyhe vakbélgyulladás esetén a metronidazol és az I-II generációs cefalosporinok valamelyikével kombinálva javasolt.

A legtöbb vastagbél- és végbélműtétben (mind a tervezett, mind a sürgősségi) profilaktikus célokra antibiotikumokat írnak fel - cefuroxim (vagy ceftriaxon), metronidazol, egyes esetekben ezeknek a gyógyszereknek a kezelési időtartama megnő. Az anorektális régióban végzett beavatkozások (hemorrhoidectomia, polipok, szemölcsök eltávolítása) esetén az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása nem javasolt.

Splenectomia.A lép hiánya vagy funkcióinak károsodása növeli a súlyos gennyes szövődmények kockázatát, beleértve a lépeltávolítást követő szepszist. A legtöbb fertőző szövődmény a splenectomia utáni első 2 évben alakul ki, bár több mint 20 évvel később jelentkezhetnek. A fertőzés kockázata nagyobb gyermekeknél és rosszindulatú daganatok miatti lépeltávolítás során, nem pedig sérülés esetén. Antibiotikus profilaxis javasolt minden lépeltávolításon átesett beteg számára. A generációs cefalosporinok a választott gyógyszerek. A fenoxi-metil-penicillin kevésbé hatékony, a makrolidok penicillin-allergia esetén javasoltak.

Az antibiotikum profilaxis nem minden esetben szükséges, de olykor rendkívül előnyös lehet, mind a beteg, mind gazdasági szempontból. A sebésznek meg kell határoznia az antibiotikumok hatékonyságát a posztoperatív fertőzés észlelt kockázata alapján. A profilaktikus antibiotikum-terápia gyógyszerének megválasztása leginkább a valószínűsíthető kórokozók típusától függ

gyakrabban bizonyos posztoperatív bakteriális szövődmények oka. A fertőzés azonban az antibiotikumos profilaxis ellenére is kialakulhat, ezért nem szabad alábecsülni a posztoperatív bakteriális szövődmények megelőzésének egyéb módszereinek fontosságát.

Ezért a posztoperatív szövődmények megelőzése szükséges az endo- és exogén fertőzés minden szakaszában (fertőzési gócokra gyakorolt ​​hatás, átviteli útvonalak, műtőberendezések, szövetek a műtéti beavatkozás területén), az aszepszis és antiszeptikumok szabályait is be kell tartani. szigorúan be kell tartani.

POSZTURATIV IDŐSZAK

A műtétet és a fájdalomcsillapítást általában úgy tekintik működési stressz,és következményei – hogyan posztoperatív állapot(műtét utáni betegség).

A műtéti stresszt a műtéti trauma okozza, és a pácienst érő különféle hatások együttese eredményeként alakul ki: félelem, izgatottság, fájdalom, kábítószer-expozíció, trauma, sebképződés, étkezési absztinencia, ágyban fekvés, stb.

A stresszes állapot megjelenését különféle tényezők segítik elő: 1) a beteg általános állapota a műtét előtt és alatt, a betegség természetéből adódóan; 2) trauma és a műtét időtartama; 3) elégtelen fájdalomcsillapítás.

Posztoperatív időszak - a műtét végétől a beteg felépüléséig vagy rokkantsággá válásáig eltelt idő. Megkülönböztetni korai posztoperatív időszak- a műtét befejezésétől a beteg kórházból való kibocsátásáig eltelt idő - és késői posztoperatív időszak- a beteg kórházból való kibocsátásától a felépüléséig vagy rokkantsággá válásáig eltelt idő.

A sebészeti beavatkozás és az érzéstelenítés bizonyos általános jellegű patofiziológiai változásokhoz vezet a szervezetben, amelyek a műtéti traumára adott válasz. A szervezet védőfaktorok és kompenzációs reakciók rendszerét mozgósítja, amelyek célja a műtéti trauma következményeinek megszüntetése és a homeosztázis helyreállítása. A műtét hatására új típusú anyagcsere nem jön létre, de az egyes folyamatok intenzitása megváltozik - a katabolizmus és az anabolizmus aránya megbomlik.

Szakasz

A beteg posztoperatív állapotában három fázist (szakasz) különböztetnek meg: katabolikus, fordított fejlődési és anabolikus.

Katabolikus fázis

A fázis időtartama 3-7 nap. Kifejezettebb a szervezetben bekövetkezett súlyos elváltozások esetén, amelyeket az a betegség, amely miatt a műtétet végeztek, valamint a műtét súlyossága okoz. A katabolikus fázist súlyosbítja és elnyújtja a folyamatos vérzés, a posztoperatív (beleértve a gennyes-gyulladásos) szövődmények, hipovolémia, a víz-elektrolit és fehérje egyensúly megváltozása, valamint a posztoperatív időszak zavarai (csillapíthatatlan fájdalom, nem megfelelő, kiegyensúlyozatlan parenterális táplálás, pulmonalis hypoventilláció) ...

A katabolikus fázis a szervezet védekező reakciója, melynek célja az ellenállás növelése a szükséges energia és műanyagok gyors szállításával.

Bizonyos neuroendokrin reakciók jellemzik: a szimpatikus-mellékvese rendszer, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy aktiválása, a katekolaminok, glükokortikoidok, aldoszteron, adrenokortikotrop hormon (ACTH) fokozott szintézise és vérbe jutása. A vérben a dextróz koncentrációja nő, az inzulintartalom csökken, az angiotenzin és a renin szintézise fokozódik. A neurohumorális rendellenességek változásokhoz vezetnek értónus(vazospasmus) és a szöveti vérkeringés, mikrokeringési zavarok, szöveti légzési zavarok, hipoxia, metabolikus acidózis, ami viszont víz-elektrolit egyensúlyi zavarokat, a véráramból az intersticiális terekbe és sejtekbe történő folyadékkibocsátást, véralvadást és képződött elemeinek pangását okozza. ... Ennek eredményeként a szövetekben az oxidációs-redukciós folyamatok zavarának mértéke súlyosbodik olyan körülmények között, amikor az anaerob glikolízis elterjedt (a szöveti hipoxia miatt) az aerob glikolízissel szemben. Az ilyen biokémiai rendellenességek és mikrokeringési zavarok elsősorban a szívizom, a máj és a vesék érintettek.

A fokozott fehérjelebomlás a katabolikus fázisra jellemző, és nem csak az izom- és kötőszövetből, hanem, ami még fontosabb, az enzimatikus fehérjék elvesztését jelenti. A leggyorsabb a fehérjék lebontása a májban, a plazmában, a gyomor-bélrendszerben,

lassabb - a harántcsíkolt izmok fehérjéi. Tehát 24 órás koplaláskor a májenzimek mennyisége 50%-kal csökken. A teljes fehérjeveszteség a posztoperatív időszakban jelentős. Például a gyomor reszekciója vagy gastrectomia után a műtét után 10 napig, szövődménymentes lefolyású és parenterális táplálás nélkül, a beteg 250-400 g fehérjét veszít, ami kétszerese a plazmafehérjék térfogatának, és megfelel a vérveszteségnek. 1700-2000 g izomtömeg. A fehérjeveszteség jelentősen megnő vérveszteséggel, posztoperatív gennyes szövődményekkel; különösen veszélyes, ha a betegnek a műtét előtt hypoproteinémiája volt.

Klinikai megnyilvánulások a posztoperatív időszak katabolikus szakaszának megvannak a maga sajátosságai.

Idegrendszer. A műtétet követő 1. napon a kábító és nyugtató szerek visszamaradó hatása miatt a betegek gátlásosak, álmosak, közömbösek a környezet iránt. A legtöbb esetben a viselkedésük nyugodt. A műtét utáni 2 naptól kezdve, amikor a gyógyszerek hatása megszűnik és a fájdalmak megjelennek, lehetségesek a mentális aktivitás instabilitása, amely nyugtalan viselkedésben, izgatottságban vagy éppen ellenkezőleg, elnyomásban fejeződik ki. A mentális tevékenység zavarait a hipoxiát növelő szövődmények és a víz-elektrolit egyensúly megsértése okozza.

A szív- és érrendszer. A bőr sápadtsága, a pulzusszám 20-30%-os növekedése, a vérnyomás mérsékelt emelkedése, a szív lökettérfogata enyhe csökkenése figyelhető meg.

Légzőrendszer. A betegeknél a légzés gyakoribbá válik a mélységének csökkenésével. A tüdő létfontosságú kapacitása 30-50%-kal csökken. A sekély légzést okozhatja a műtét helyén fellépő fájdalom, a rekeszizom magas állása vagy a hasi szerveken végzett műtét utáni mozgáskorlátozottsága, a gyomor-bél traktus parézisének kialakulása.

A máj és a vesék diszfunkciója a dysproteinémia növekedésében, az enzimszintézis csökkenésében, valamint a vese véráramlásának csökkenése és az aldoszteron és az antidiuretikus hormon tartalom növekedése miatti diurézisben nyilvánul meg.

Fordított fejlesztési fázis

Időtartama 4-6 nap. Az átmenet a katabolikus fázisból az anabolikus fázisba nem azonnal, hanem fokozatosan történik. Ezt az időszakot a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának csökkenése és a katabolikus folyamatok jellemzik, amelyek kb.

a vizelet nitrogénkiválasztásának csökkenését jelzi 5-8 g / napra (a katabolikus fázis 15-20 g / nap helyett). A bevitt nitrogén mennyisége nagyobb, mint a vizelettel kiválasztott nitrogén. A pozitív nitrogénegyensúly a fehérjeanyagcsere normalizálódását és a szervezetben a fokozott fehérjeszintézist jelzi. Ebben az időszakban a kálium vizelettel történő kiválasztása csökken, és felhalmozódik a szervezetben (részt vesz a fehérjék és a glikogén szintézisében). A víz-elektrolit egyensúly helyreáll. A neurohumorális rendszert a hatások uralják paraszimpatikus rendszer... Megnövekedett növekedési hormon (STH) inzulin, androgének szintje.

Az átmeneti szakaszban kisebb mértékben ugyan, de folytatódik a megnövekedett energia- és műanyag-felhasználás (fehérjék, zsírok, szénhidrátok). Fokozatosan csökken, és megindul a fehérjék, a glikogén, majd a zsírok aktív szintézise, ​​amely a katabolikus folyamatok súlyosságának csökkenésével nő. Az anabolikus folyamatok végső túlsúlya a katabolikus folyamatokkal szemben a posztoperatív időszak átmenetét jelzi az anabolikus fázisba.

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása esetén a fordított fejlődési szakasz a műtét után 3-7 nappal következik be, és 4-6 napig tart. Jelei a fájdalom eltűnése, a testhőmérséklet normalizálódása, az étvágy megjelenése. A betegek aktívvá válnak, a bőr normális színt kap, a légzés mélyebbé válik, a légzőmozgások száma csökken. A pulzusszám megközelíti a kezdeti preoperatív szintet. A gasztrointesztinális traktus aktivitása helyreáll: perisztaltikus bélzajok jelennek meg, a gázok elkezdenek távozni.

Anabolikus fázis

Ezt a fázist a műtét során és a posztoperatív időszak katabolikus fázisában elfogyasztott fehérje, glikogén, zsírok fokozott szintézise jellemzi.

A neuroendokrin válasz a paraszimpatikus autonóm idegrendszer aktiválása és az anabolikus hormonok aktivitásának növelése. A fehérjeszintézist az STH és az androgének serkentik, amelyek aktivitása az anabolikus fázisban jelentősen megnő. Az STH aktiválja az aminosavak szállítását az intercelluláris terekből a sejtbe. A fehérjék szintézisét a májban, a vesében és a szívizomban aktívan befolyásolják az androgének. A hormonális folyamatok a fehérjék mennyiségének növekedéséhez vezetnek a vérben, a szervekben és a seb területén is, ezáltal biztosítva a reparatív folyamatokat, a kötőszövet növekedését és fejlődését.

A posztoperatív időszak anabolikus fázisában az STH inzulinellenes hatása miatt helyreállnak a glikogénraktárak.

A klinikai tünetek az anabolikus fázist a felépülés, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a kiválasztó rendszer, az emésztőszervek és az idegrendszer zavart funkcióinak helyreállításaként jellemzik. Ebben a fázisban javul a beteg közérzete, állapota, javul az étvágy, normalizálódik a pulzusszám és a vérnyomás, helyreáll a gyomor-bél traktus aktivitása: a táplálék áthaladása, a bélben zajló felszívódási folyamatok, önálló széklet jelenik meg.

Az anabolikus fázis időtartama 2-5 hét. Időtartama a műtét súlyosságától, a beteg kezdeti állapotától, a katabolikus fázis súlyosságától és időtartamától függ. Ez a fázis a testtömeg növekedésével ér véget, amely 3-4 hét után kezdődik és a teljes gyógyulásig (néha több hónapig) folytatódik. A testtömeg helyreállítása számos tényezőtől függ: a műtét előtti veszteség mértékétől a legyengítő betegségek miatt, a műtét mennyiségétől és súlyosságától, a posztoperatív szövődményektől, a posztoperatív időszak katabolikus fázisának súlyosságától és időtartamától. 3-6 hónapon belül végleg befejeződnek a reparatív regeneráció folyamatai - a kötőszövet érése, hegképződés.

Betegek megfigyelése

A műtét után a betegek az intenzív osztályra vagy osztályra kerülnek, amely speciálisan a betegek megfigyelésére, intenzív ellátására és szükség esetén ellátására van kialakítva. vészhelyzet... A páciens állapotának nyomon követésére az osztályokon olyan eszközök állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik a pulzusszám, a ritmus, az EKG és az EEG folyamatos rögzítését. Az Express laboratórium lehetővé teszi a hemoglobin, a hematokrit, az elektrolitok, a vérfehérjék, a BCC, a sav-bázis állapot ellenőrzését. Az intenzív osztályon minden megtalálható, ami a sürgősségi ellátáshoz szükséges: gyógyszer- és transzfúziós közeg készlet, lélegeztetőgép, steril veneszekciós és tracheostomiás készletek, szívdefibrillátor, steril katéterek, szondák, fésülködőasztal.

A beteg alapos vizsgálata általános klinikai kutatási módszerekkel (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció), szükség esetén műszeres vizsgálat (EKG,

EEG, radiográfia stb.). Folyamatosan figyelemmel kíséri a páciens pszichéjének állapotát (tudat, viselkedés - izgalom, depresszió, delírium, hallucinációk), bőrét (sápadtság, cianózis, sárgaság, szárazság, izzadás).

A szív- és érrendszer vizsgálatakor meghatározzák a pulzusszámot, a telítettséget, a ritmust, a vérnyomást és szükség esetén a CVP-t, a szívhangok jellegét, a zaj jelenlétét. A légzőszervek vizsgálatakor felmérik a légzés gyakoriságát, mélységét, ritmusát, ütőhangszereket, tüdőhallgatást végeznek.

Az emésztőszervek vizsgálatakor a nyelv állapota (szárazság, plakk jelenléte), a has (puffadás, légzésben való részvétel, peritoneális irritáció tüneteinek megléte: hasfal izomfeszülése, Shchetkin-Blumberg tünet, perisztaltika bélzajok) meghatározzuk, a májat tapintjuk. A pácienstől információt kapnak a gázok kiürüléséről, a szék jelenlétéről.

A húgyúti rendszer vizsgálata magában foglalja a napi vizeletmennyiség meghatározását, a vizelet áramlási sebességét állandó húgyúti katéteren, valamint az óránkénti vizelet mennyiségét.

Laboratóriumi adatok elemzése: hemoglobintartalom, hematokrit, sav-bázis állapot mutatói, BCC, vér elektrolitjai. A laboratóriumi paraméterek változása a klinikai adatokkal együtt lehetővé teszi a transzfúziós terápia összetételének és térfogatának helyes meghatározását, valamint a gyógyszerek kiválasztását.

A beteg vizsgálatát ismételten elvégzik a kapott adatok összehasonlítása és állapotának lehetséges romlásának időben történő meghatározása, a lehetséges szövődmények korai tüneteinek azonosítása és a kezelés mielőbbi megkezdése érdekében.

A vizsgálat és a speciális vizsgálatok adatai az intenzív osztályon lévő beteg megfigyelésére szolgáló speciális kártyára kerülnek, és naplóbejegyzések formájában rögzítik a kórelőzményben.

A megfigyelés során a pácienst a szervek és rendszerek tevékenységének kritikus mutatóira kell vezérelni, amelyek alapul szolgálnak a beteg állapotromlásának okainak feltárásához és a sürgősségi segítségnyújtáshoz.

1. A szív- és érrendszer állapota: pulzus több mint 120 percenként, a szisztolés vérnyomás csökkenése 80 Hgmm-re. és alatta és 200 Hgmm-re emelve szívritmuszavar, a CVP csökkenése 50 Hgmm alá. és 110 mm-nél nagyobb vízoszlopra emelve.

2. Állapot légzőrendszer: percenként több mint 28 légzésszám, az ütőhangok kifejezett rövidülése, tompa hang a tüdőben

mi a mellkas ütésével, a légzési hangok hiánya a tompa területen.

3. A bőr és a látható nyálkahártyák állapota: súlyos sápadtság, acrocyanosis, hideg nyirkos verejték.

4. A kiválasztó rendszer állapota: csökkent vizeletürítés (a vizelet mennyisége kevesebb, mint 10 ml / h), anuria.

5. A gyomor-bél traktus szerveinek állapota: az elülső hasfal izomzatának éles feszültsége, fekete széklet (vér keveredése benne), a Shchetkin-Blumberg élesen pozitív tünete, kifejezett puffadás, a hasfal nem evakuálása gázok, perisztaltikus bélzaj hiánya több mint 3 napig.

6. A központi idegrendszer állapota: eszméletvesztés, delírium, hallucinációk, motoros és beszédizgalom, gátolt állapot.

7. A műtéti seb állapota: bőséges kötés vérrel való átitatása, sebszélek dehiszcenciája, hasi szervek kilépése a sebbe (eventration), a kötszer bőséges beáztatása gennyel, béltartalommal, epe, vizelet.

Kezelés

Intézkedéseket tesznek az anyagcserezavarok kompenzálására, a károsodott szervi funkciók helyreállítására, a szövetek redox folyamatainak normalizálására (oxigénszállítás, aluloxidált anyagcseretermékek, szén-dioxid eltávolítása, megnövekedett energiaköltségek pótlása).

A fehérje- és elektrolit-anyagcsere fenntartásának és javításának fontos pontja a beteg parenterális és lehetőség szerint enterális táplálása. Előnyben kell részesíteni a folyadékok és tápanyagok természetes bejuttatását, és a lehető legkorábban alkalmazni kell.

A posztoperatív intenzív terápia legfontosabb jellemzői:

1) fájdalom elleni küzdelem fájdalomcsillapítókkal, elektroanalgéziával, epidurális érzéstelenítéssel stb.;

2) a kardiovaszkuláris aktivitás helyreállítása, a mikrokeringési zavarok megszüntetése (szív- és érrendszeri gyógyszerek, dextrán [átlagos molekulatömeg 30 000-40 000]);

3) légzési elégtelenség megelőzése és kezelése (oxigénterápia, légzőgyakorlatok, ellenőrzött pulmonalis lélegeztetés);

4) méregtelenítő terápia (lásd a 7. fejezetet);

5) anyagcserezavarok (víz-elektrolit egyensúly, sav-bázis állapot, fehérjeszintézis) korrekciója (lásd 7. fejezet);

6) kiegyensúlyozott parenterális táplálkozás (lásd a 7. fejezetet);

7) a kiválasztó rendszer funkcióinak helyreállítása;

8) olyan szervek funkcióinak helyreállítása, amelyek tevékenysége a műtéti hatások miatt károsodott (bélparézis a hasi szervek műtétei során, hipoventiláció, atelektázia a tüdőműtétek során stb.).

Komplikációk

A korai posztoperatív időszakban komplikációk különböző időpontokban fordulhatnak elő. A műtét utáni első 2 napban csökkent a szövődmények, mint például a vérzés (belső vagy külső), akut érelégtelenség (sokk), akut szívelégtelenség, fulladás, légzési elégtelenség, érzéstelenítés okozta szövődmények, víz- és elektrolit-egyensúly felborulása. vizelés (oliguria, anuria), gyomor, belek parézise.

A műtétet követő napokban (3-8 nap) szív- és érrendszeri elégtelenség, tüdőgyulladás, thrombophlebitis, thromboembolia, akut máj-veseelégtelenség, sebgyulladás kialakulása lehetséges.

A műtéten és érzéstelenítésen átesett betegnél a posztoperatív időszakban szövődmények alakulhatnak ki a szervezet alapvető funkcióinak megsértése miatt. A posztoperatív szövődmények okai az alapbetegséghez kapcsolódnak, amely miatt műtétet végeztek, érzéstelenítéssel és műtéttel, valamint az egyidejű betegségek súlyosbodásával. Minden szövődmény korai és késői szakaszokra osztható.

Korai szövődmények

A korai szövődmények a műtétet követő első órákban, napokban léphetnek fel, a gyógyszerek légzés- és vérkeringést gátló hatásával, kompenzálatlan víz-elektrolit zavarokkal járnak. A szervezetből ki nem ürülő gyógyszerek és a töretlen izomrelaxánsok vezetnek légzésdepresszió amíg meg nem áll. Ez hipoventilációval (ritka felületes légzés, nyelv visszahúzódása), esetleg apnoe kialakulásával nyilvánul meg.

A kábítószeres alvás állapotából teljesen fel nem gyógyult beteg hányása és regurgitációja is lehet a légzési elégtelenség oka. Ezért nagyon fontos a beteg monitorozása a korai posztoperatív időszakban. Légzészavar esetén azonnal mechanikus szellőztetést kell kialakítani Ambu táskával, ha a nyelv be van húzva, használjon légcsatornákat, amelyek helyreállítják a légutak átjárhatóságát. A kábítószerek folyamatos hatása miatti légzésdepresszió esetén légúti analeptikumok (nalorfin, bemegrid) alkalmazhatók.

vérzés -a posztoperatív időszak legfélelmetesebb szövődménye. Lehet külső (a sebből) és belső - vérzés az üregben (mellkas, has), szövet. A vérzés gyakori jelei a bőr sápadtsága, a gyenge, gyors pulzus és a vérnyomás csökkenése. A sebből való vérzéskor a kötszert vérrel, esetleg a testüregbe, szövetbe bevezetett drénekből vérzik. A lassan progresszív belső vérzéssel járó klinikai és laboratóriumi tünetek növekedése pontosabb diagnózist tesz lehetővé. A vérzés megállításának módszereit az 5. fejezet ismerteti. Ha a konzervatív intézkedések nem járnak sikerrel, a seb revíziója, ismételt műtét – relaparotomia, retorakotómia – javasolt.

A műtét utáni első napokban a betegeknek lehet a víz-elektrolit egyensúly megsértése, olyan mögöttes egészségügyi állapot miatt, amelyben víz- és elektrolitveszteség (bélelzáródás) vagy vérveszteség áll fenn. A víz-elektrolit egyensúly megsértésének klinikai jelei a bőr szárazsága, a bőr hőmérsékletének emelkedése, a turgor csökkenése, a száraz nyelv, a súlyos szomjúság, a szemgolyó lágysága, a CVP és a hematokrit csökkenése, a vizelet mennyiségének csökkenése , tachycardia. A víz- és elektrolithiányt megfelelő oldatok (Ringer-Locke oldatok, kálium-klorid, nátrium-acetát + nátrium-klorid, nátrium-acetát + nátrium-klorid + kálium-klorid) transzfúziójával azonnal ki kell javítani. A transzfúziót a CVP, a kiválasztott vizelet mennyiségének és a vér elektrolitszintjének ellenőrzése mellett kell végrehajtani. Víz-elektrolit zavarok a műtét utáni késői időszakban is előfordulhatnak, különösen bélsipolyokban szenvedő betegeknél. Ebben az esetben az elektrolit-egyensúly folyamatos korrekciója és a beteg parenterális táplálásra való átadása szükséges.

A korai posztoperatív időszakban, légzési rendellenességek a tüdő atelectasisával, tüdőgyulladással, hörghuruttal társul; ezek a szövődmények különösen gyakoriak az idős betegeknél. Légúti szövődmények megelőzésére, korai aktiválásra

a beteg kezelése, műtét utáni megfelelő érzéstelenítés, gyógytorna végzése, mellkasi ütő- és vákuummasszázs, aeroszolos gőzinhaláció, gumikamrák felfújása. Mindezek a tevékenységek hozzájárulnak az összeesett alveolusok megnyitásához, javítják a hörgők vízelvezető funkcióját.

Szövődmények a szív- és érrendszerből gyakran előfordulnak kompenzálatlan vérveszteség, megzavart víz-elektrolit egyensúly hátterében, és megfelelő korrekciót igényelnek. Idős betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája a mögöttes műtéti alapbetegség, érzéstelenítés és műtét hátterében a posztoperatív időszakban akut kardiovaszkuláris elégtelenség epizódjai (tachycardia, ritmuszavarok), valamint a CVP emelkedése léphet fel, ami a bal kamrai elégtelenség és a tüdőödéma tünete. A kezelés minden esetben egyéni (szívglikozidok, antiaritmiás, koszorúér-tágítók). Tüdőödéma esetén ganglionblokkolókat, diuretikumokat, alkohollal nedvesített oxigén belélegzését alkalmazzák.

A gyomor-bél traktus szervein végzett műtétek során az egyik szövődmény lehet intestinalis paresis(dinamikus bélelzáródás). Általában a műtét utáni első 2-3 napban alakul ki. Főbb jelei: puffadás, perisztaltikus bélhangok hiánya. A parézis megelőzésére és kezelésére a gyomor és a belek intubációját, a beteg korai aktiválását, érzéstelenítést, epidurális érzéstelenítést, perirenális blokádot, intestinalis stimulánsokat (neosztigmin-metil-szulfát, diadinamikus áramok stb.) alkalmaznak.

A vizeletürítés megsértése a posztoperatív időszakban a vese kiválasztó funkciójának megváltozása vagy gyulladásos betegségek - cystitis, urethritis, pyelonephritis - hozzáadása lehet. A vizelési késleltetés reflex jellegű is lehet - fájdalom, a hasizmok, a medence, a hólyag záróizmainak görcsös összehúzódása okozza.

A súlyosan beteg betegek hólyagjába tartós katétert helyeznek be hosszas traumás műtétek után, ami lehetővé teszi a diurézis szisztematikus monitorozását. Vizeletvisszatartás esetén fájdalomcsillapítókat és görcsoldó szereket adnak be; a húgyhólyag területén meleg fűtőbetétet helyezünk a kebel fölé. Ha a beteg állapota megengedi, a férfiak felállhatnak, hogy állva próbáljanak vizelni. Ha sikertelen, a vizeletet puha, ha ez nem sikerül - merev (fém) katéterrel távolítják el. Utolsó lehetőségként a katéterezés megkísérlésekor

húgyhólyag hatástalan (jóindulatú prosztata-megnagyobbodás esetén), szuprapubikus hólyagsipolyt hoz létre.

Thromboemboliás szövődmények a posztoperatív időszakban ritkák és főleg időseknél és súlyos betegeknél alakulnak ki. Az embólia forrása gyakran az alsó végtagok vénái, a medence. A véráramlás lelassulása, a vér reológiai tulajdonságainak megváltozása trombózishoz vezethet. A megelőzés a betegek aktiválása, a thrombophlebitis kezelése, az alsó végtagok kötözése, a véralvadási rendszer korrekciója, amely magában foglalja a nátrium-heparin alkalmazását, a vérsejtek aggregációját csökkentő gyógyszerek bevezetését (például dextrán [átlag. molekulatömeg 30 000-40 000], acetilszalicilsav), napi folyadéktranszfúzió a mérsékelt hemodilúció elérése érdekében.

Fejlődés sebfertőzés gyakrabban a posztoperatív időszak 3-10. napjára esik. A seb fájdalma, láz, a szövetek megvastagodása, gyulladásos beszivárgás, a seb körüli bőr hiperémia jelzése a felülvizsgálat, a varratok részleges vagy teljes eltávolítása. A későbbi kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végezzük.

Hosszan, kényszerhelyzetben fekvő betegek soványságában alakulhatnak ki felfekvések szövetkompressziós helyeken. A felfekvés gyakrabban jelenik meg a keresztcsont területén, ritkábban - a lapockák, a sarok stb. területén. Ebben az esetben a kompressziós helyeket kámfor-alkohollal kezelik, a betegeket speciális gumikörökre helyezik. , felfekvés elleni matracot, 5%-os kálium-permanganát oldatot használunk. A nekrózis kialakulásával necrectómiához folyamodnak, és a kezelést a gennyes seb kezelésének elve szerint végzik. A felfekvések megelőzése érdekében a beteg korai aktiválása, ágyba forgatása, a bőr antiszeptikumokkal történő kezelése, gumikörök és matracok használata, tiszta, száraz ágynemű használata szükséges.

Fájdalom szindróma a posztoperatív időszakban. A műtét utáni fájdalom hiánya nagymértékben meghatározza a posztoperatív időszak normális lefolyását. A pszicho-érzelmi észlelés mellett a fájdalom szindróma légzésdepresszióhoz vezet, csökkenti a köhögési impulzust, elősegíti a katekolaminok felszabadulását a vérbe, ennek hátterében tachycardia lép fel, és a vérnyomás emelkedik.

A fájdalom enyhítésére használhat kábítószereket, amelyek nem csökkentik a légzést és a szívműködést (például fentanil), nem kábító fájdalomcsillapítókat (metamizol-nátrium), perkután elektroanalgéziát, hosszú távú epidurális érzéstelenítést,

akupunktúra. Ez utóbbi módszerek fájdalomcsillapítókkal kombinálva különösen idősek számára javasoltak. A fájdalomcsillapítás lehetővé teszi, hogy a beteg jól köhögjön köhögést, mélyen lélegezzen, aktív legyen, ami meghatározza a posztoperatív időszak kedvező lefolyását, megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Sebészeti osztályozás

A sebészeti beavatkozásokat általában a végrehajtásuk sürgőssége és lehetőség szerint a beteg állapotának teljes gyógyulása vagy enyhítése szerint osztják fel.

A végrehajtás sürgőssége szerint megkülönböztetik őket:

• 1) vészhelyzet műtétek esetén azonnal vagy a következő néhány órán belül megtörténik attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg bekerül a sebészeti osztályba;
• 2) sürgős műtétek elvégzésére a felvételt követő napokban kerül sor;
• 3) tervezett műveletek végrehajtása tervszerűen történik (végrehajtásuk időpontja nincs korlátozva).

Vannak radikális és palliatív műtétek.

Egy radikális tekintsünk olyan műtétet, amelyben egy kóros képződmény, egy szerv egy részének vagy egészének eltávolításával a betegség visszatérése kizárt. A sebészeti beavatkozás mértéke, amely meghatározza annak radikalizmusát, a kóros folyamat természetéből adódik. Jóindulatú daganatok (fibrómák, lipomák, neuromák, polipok stb.) esetén eltávolításuk a beteg gyógyulásához vezet. Rosszindulatú daganatok esetén a radikális beavatkozás nem mindig valósítható meg a szerv egy részének vagy egészének eltávolításával, tekintettel a daganat áttétének lehetőségére. Ezért a radikális onkológiai műtétek gyakran egy szerv eltávolításával együtt magukban foglalják a szomszédos szervek, regionális nyirokcsomók eltávolítását (vagy reszekcióját). Így az emlőrákos műtét radikalizmusát úgy érik el, hogy nemcsak a teljes mellet, hanem a mellizom nagy- és kisizmokat, a zsírszövetet, valamint a hónalj és a kulcscsont alatti régió nyirokcsomóit is eltávolítják. Gyulladásos betegségekben a műtét radikalitását meghatározó beavatkozási kör a kórosan megváltozott szövetek eltávolítására korlátozódik: például krónikus osteomyelitisben vagy kórosan megváltozott szerv eltávolítása - appendectomia, cholecystectomia stb. .

Enyhítő a beteg közvetlen életveszélyének elhárítása vagy állapotának enyhítése érdekében végzett műtétekre vonatkozik. Tehát metasztázisos gyomordaganatból származó bomlás és vérzés esetén, amikor a radikális műtét a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, gyomor reszekciót vagy ék alakú gyomormetszést végeznek daganatos és vérző érrel. élet. Széles körben elterjedt, áttétekkel járó nyelőcsődaganat esetén, amikor a daganat teljesen elzárja a nyelőcső lumenét, és átjárhatatlanná válik a táplálék és még a víz számára is, az éhezés megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - sipoly felhelyezését a nyelőcsőre. gyomor (gastrostomia), amelyen keresztül táplálékot vezetnek be. A palliatív műtétek a vérzés megállítását vagy a táplálás lehetőségét érik el, de magát a betegséget nem szüntetik meg, hiszen megmaradnak a daganatos áttétek vagy maga a daganat. Gyulladásos vagy egyéb betegségek esetén palliatív műtéteket is végeznek. Például az osteomyelitist bonyolító paraossalis phlegmon esetén a flegmon felnyílik, a sebet kiürítik a mérgezés megszüntetése érdekében, hogy megakadályozzák az általános gennyes fertőzés kialakulását, és a gyulladás fő fókusza a csontban marad. Időseknél, szívelégtelenségben szenvedőknél akut gennyes kolecisztitisz esetén a radikális műtét kockázata magas. A gennyes hashártyagyulladás, súlyos mérgezés kialakulásának megelőzése érdekében palliatív műtétet végeznek - cholecystostomia: fisztula felhelyezése epehólyag... A palliatív műtétek szerepet játszhatnak a betegek kezelésében egy bizonyos szakaszban, mint a példákban (a flegmon felnyitása osteomyelitisben vagy cholecystostomia akut epehólyag-gyulladásban). Ezt követően a beteg általános állapotának javulásával vagy a helyi kedvező feltételek megteremtésével radikális műtét végezhető. Inoperábilis onkológiai megbetegedések esetén, amikor a radikális beavatkozás a folyamat elterjedtsége miatt lehetetlen, a palliatív műtét az egyetlen módja annak, hogy a beteg állapotát átmenetileg enyhítsük.

Radicalis (kb. Radicalis) O. műtét, mellyel a beteg teljes gyógyulása érhető el.

Átfogó orvosi szótár. 2000 .

Nézze meg, mi a "radikális művelet" más szótárakban:

RADIKÁLIS MŰKÖDÉS- (kommandós műtét) alapműtét a fej és a nyak rosszindulatú daganatának eltávolítására. A műtét során végzett kiterjedt kimetszés (gyakran az arcszövetek bevonásával) további rekonstrukciót igényel az elveszett ... ... Magyarázó orvosi szótár

Alapműtét a fej és a nyak rosszindulatú daganatának eltávolítására. A művelet során végzett kiterjedt kimetszés (gyakran az arcszövetek bevonásával) további rekonstrukciót igényel az elveszett funkciók helyreállítása érdekében, valamint ... ... Orvosi kifejezések

Sebészek műtét közben A sebészet, műtét vagy műtét (latin operai munka, akció) az emberi szövetekre vagy szervekre gyakorolt ​​hatások komplexuma, amelyet orvos végez kezelés, diagnózis, ... ... Wikipédia céljából.

Lásd: Műtét a maxilláris üreg radikálisán... Átfogó orvosi szótár

Lásd Radikális fülműtét... Átfogó orvosi szótár

- (syn. O. on the maxillaris cavity kombinált) típusú maxillaris sinus, melyben a sinus maxillaris elülső (elülső) falát és annak orrfalát a középső és alsó orrjáratok tartományában reszekálják ... Átfogó orvosi szótár

- (az O. szinonimája a fülön az általános üreg) O., amelyben a középfül üregét szélesre tárják és a kórosan megváltozott szöveteket eltávolítják, egy barlangot egy közös üreggé kombinálva, dobüregés a hallójárat; krónikus gennyes gyulladás esetén termelődik ... Átfogó orvosi szótár

Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd: Művelet. Sebészek műtét közben Sebészet, műtét vagy műtét (körülbelül ... Wikipédia

- (L. Stacke, 1859 1918, német fül-orr-gégész) radikális középfülműtét krónikus gennyes középfülgyulladás miatt csontszuvasodás vagy cholesteatoma miatt; a középfül üregének megnyitása az oldalfal eltávolításával ... Átfogó orvosi szótár

Könyvek

• Robot-asszisztált radikális prosztatektómia. Menedzsment, Dmitrij Pushkar, Konstantin Borisovich Kolontarev. Ez az első orosz nyelvű monográfia, amely a robot-asszisztált műtéttel foglalkozik. Az oroszországi robotprogram létrehozásának úttörőiként a szerzők csapata ...