A gyomorfekély fő tünetei ( gyomorfekély) - fájdalom és dyspeptikus szindrómák (szindróma - egy adott betegségre jellemző stabil tünetegyüttes).

A fájdalom a gyomorfekély leggyakoribb tünete és tizenkét patkóbél... Ki kell deríteni a fájdalom jellegét, gyakoriságát, fellépésének és megszűnésének idejét, a táplálékfelvétellel való összefüggést.

A betegek legfeljebb 75% -a panaszkodik a felső hasi fájdalomra (gyakrabban az epigasztrikus régióban). A betegek körülbelül 50%-a tapasztal enyhe intenzitású fájdalmat, és a betegek körülbelül egyharmada tapasztal erős fájdalmat. A fájdalom megjelenhet vagy súlyosbodhat fizikai aktivitás, fűszeres ételek fogyasztása, hosszan tartó étkezési szünetek, alkoholfogyasztás esetén. A peptikus fekélybetegség tipikus lefolyása során a fájdalmak egyértelműen összefüggenek a táplálékfelvétellel, a betegség súlyosbodásával jelentkeznek, és szezonalitás jellemzi - gyakran tavasszal és ősszel jelentkeznek. Emellett meglehetősen jellemző a fájdalom csökkenése vagy akár megszűnése is szóda, étel, szekréciót gátló (omez, famotidin stb.) és antacid (almagel, gastal stb.) gyógyszerek bevétele után.

A korai fájdalmak evés után 0,5-1 órával jelentkeznek, fokozatosan erősödnek, 1,5-2 óráig fennállnak, csökkennek és eltűnnek, ahogy a gyomortartalom a nyombélbe kerül; a gyomor testének fekélyeire jellemző. A szív-, szubkardiális és fundamentális osztályok vereségével fájdalom közvetlenül étkezés után következik be.

A késői fájdalom evés után 1,5-2 órával jelentkezik, fokozatosan erősödik, amikor a tartalom kiürül a gyomorból; jellemző a pylorus gyomor és a nyombélgyulladás fekélyére.

Az "éhes" (éjszakai) fájdalmak evés után 2,5-4 órával jelentkeznek, egy másik étkezés után eltűnnek; jellemző nyombélfekélyre és pylorus gyomorra. Kombinált vagy többszörös fekélyeknél a korai és késői fájdalom kombinációja figyelhető meg.

A fájdalom intenzitása függhet az életkortól (fiataloknál kifejezettebb), a szövődmények jelenlététől.

A fájdalom legjellemzőbb vetülete, a fekélyes folyamat lokalizációjától függően, a következő:

• a gyomor szív- és szubkardiális részének fekélyeivel - a xiphoid folyamat régiója;
• a gyomor testének fekélyeivel - az epigasztrikus régió a középvonaltól balra;
• a pylorus régió és a duodenum fekélyeivel - az epigasztrikus régió a középvonaltól jobbra.

Az epigasztrikus régió tapintása fájdalmas lehet.

A fájdalom tipikus jellegének hiánya nem mond ellent a peptikus fekélybetegség diagnózisának.

A dyspeptikus szindrómát gyomorégés, böfögés, hányinger, hányás, székletzavar, valamint étvágyváltozás, teltség- vagy puffadásérzés a gyomorban, valamint az epigasztrikus régióban fellépő kellemetlen érzés jellemzi. A gyomorégést a betegek 30-80% -ánál észlelik, ez tartós lehet, és általában 1,5-3 órával étkezés után jelentkezik. A betegek legalább 50%-a böfögésről panaszkodik. Az émelygés és a hányás nem ritka a gyomorfekélyben, leggyakrabban a hányás a fájdalom magaslatán alakul ki, és enyhülést hoz a beteg számára, így a betegek mesterségesen is előidézhetik a hányást. A betegek csaknem 50% -a székrekedésben szenved, ami gyakrabban figyelhető meg a folyamat súlyosbodásával. A hasmenés nem jellemző. A peptikus fekélybetegségben az étvágy kifejezett zavarai általában nem figyelhetők meg. A páciens súlyos fájdalommal járó táplálkozásra korlátozhatja magát, ami súlyosbodás során történik.

Feltétlenül ellenőrizni kell a beteggel, hogy vannak-e vérhányásos epizódok vagy fekete széklet (melena). Ezenkívül a fizikális vizsgálat során céltudatosan meg kell próbálni azonosítani az esetleges rosszindulatú fekélyesedés jeleit vagy a peptikus fekélybetegség szövődményeinek jelenlétét.

Kedvező lefolyás esetén a betegség szövődmények nélkül halad, váltakozó 3-8 hétig tartó exacerbációs periódusokkal és remissziós időszakokkal, amelyek időtartama több hónaptól több évig terjedhet. A betegség tünetmentes lefolyása is lehetséges: az esetek 24,9-28,8%-ában nem derül ki a peptikus fekélybetegség diagnózisa az élet során.

Peptikus fekély tünetei a fekély helyétől függően

A szív- és szubkardiális gyomorfekély tünetei

Ezek a fekélyek vagy közvetlenül a nyelőcső-gyomor találkozásnál, vagy attól távolabb helyezkednek el, de legfeljebb 5-6 cm-re.

A szív- és szubkardiális fekélyekre a következő jellemzők jellemzőek:

• gyakrabban a 45 év feletti férfiak betegek;
• a fájdalom korán, 15-20 perccel étkezés után jelentkezik, és magasan az epigasztriumban, magán a xiphoid folyamatnál jelentkezik;
• a fájdalom gyakran a szív területére sugárzik, és tévesen angina pectorisnak tekinthető. A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani, hogy a fájdalom a ischaemiás betegség szívek jelennek meg járás közben, magasságban a fizikai aktivitásés eltűnnek egyedül. A szív- és szubkardiális fekélyek fájdalma egyértelműen a táplálékfelvételhez kapcsolódik, és nem függ a fizikai feszességtől, a járástól, nem a nitroglicerin nyelv alá történő bevétele után nyugszik meg, mint az angina pectoris, hanem savlekötők, tej bevétele után;
• enyhe fájdalom szindróma jellemző;
• a fájdalmat gyakran kíséri gyomorégés, böfögés, hányás a szívzáróizom elégtelensége és a gastrooesophagealis reflux kialakulása miatt;
• gyakran a szív és a szubkardiális gyomor fekélyeit kombinálják a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével, reflux oesophagitissel;
• a leggyakoribb szövődmény a vérzés, a fekély perforációja nagyon ritka.

A gyomor kisebb görbületű fekélyének tünetei

A kisebb görbület a gyomorfekély leggyakoribb lokalizációja. Kiemelkedő jellemzők a következő:

• a betegek életkora általában meghaladja a 40 évet, gyakran ezek a fekélyek az időseknél és az időseknél;
• a fájdalmak az epigasztrikus régióban lokalizálódnak (enyhén a középvonaltól balra), étkezés után 1-1,5 órával jelentkeznek, és az élelmiszer gyomorból való evakuálása után megszűnnek; néha vannak késői, "éjszakai" és "éhes" fájdalmak;
• a fájdalmak általában fájó jellegűek, intenzitásuk mérsékelt; az exacerbációs szakaszban azonban nagyon intenzív fájdalom megjelenése lehetséges;
• gyomorégés, hányinger és ritkábban hányás figyelhető meg;
• a gyomorszekréció legtöbbször normális, de bizonyos esetekben a gyomornedv savasságának növelése vagy csökkentése is lehetséges;
• az esetek 14% -ában vérzés, ritkán - perforáció bonyolítja;
• az esetek 8-10%-ában lehetséges a fekély rosszindulatú daganata, és általánosan elfogadott, hogy a rosszindulatú daganat leginkább a kisebb görbület hajlatában elhelyezkedő fekélyekre jellemző. A kisebb görbület felső részén található fekélyek többnyire jóindulatúak.

A gyomor nagyobb görbületű fekélyének tünetei

A gyomor nagyobb görbületű fekélyei a következő klinikai tünetekkel rendelkeznek:

• ritkák;
• a betegek között túlsúlyban vannak az idősebb férfiak;
• a tünetek kevéssé különböznek a gyomorfekély tipikus klinikai képétől;
• Az esetek 50%-ában a gyomor nagyobb görbületű fekélyei rosszindulatúnak bizonyulnak, ezért az ilyen lokalizációjú fekélyt az orvosnak mindig potenciálisan rosszindulatúnak kell tekintenie, és többszöri biopsziát kell készítenie a fekély széléről és aljáról.

Az antrum fekély tünetei

Az antrum fekélyek ("prepylorikus") a peptikus fekélybetegség összes esetének 10-16%-át teszik ki, és a következő klinikai jellemzőkkel rendelkeznek:

• főleg fiataloknál fordul elő;
• a tünetek hasonlóak a nyombélfekély tüneteihez, jellemzőek a késői, "éjszakai", "éhes" fájdalmak az epigastriumban; gyomorégés; savas tartalom hányása; a gyomornedv magas savassága; pozitív Mendel-tünet a jobb oldalon az epigastriumban;
• a rák elsődleges fekélyes formájával mindig differenciáldiagnosztikát kell végezni, különösen időseknél, mivel az antrum a gyomorrák kedvenc lokalizációja;
• az esetek 15-20%-ában gyomorvérzés bonyolítja.

Pylorus csatorna fekély tünetei

A pylorus csatorna fekélyei az összes gastroduodenális fekély körülbelül 3-8%-át teszik ki, és a következő jellemzőkkel rendelkeznek:

• a betegség tartós lefolyása;
• kifejezett fájdalom szindróma jellemző, a fájdalmak rohamosak, körülbelül 30-40 percig tartanak, a betegek 1/3-ánál a fájdalom késői, éjszakai, "éhes", de sok betegnél nem kapcsolódnak táplálékfelvételhez;
• a fájdalmat gyakran savas tartalom hányása kíséri;
• tartós gyomorégés, paroxizmálisan túlzott nyál, teltség- és teltségérzet az epigasztriumban étkezés után;
• hosszú távú kiújulás esetén a pylorus csatorna fekélyeit pylorus szűkület bonyolítja; egyéb gyakori szövődmények a vérzés (a pylorus csatorna bőségesen vaszkularizált), perforáció, behatolás a hasnyálmirigybe; rosszindulatú daganat 3-8%-ban figyelhető meg.

A duodenum izzójának fekélyének tünetei

A nyombélhagyma fekélyei gyakran az elülső falon lokalizálódnak. Klinikai kép A betegség a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• a betegek életkora általában 40 évnél fiatalabb;
• gyakrabban a férfiak betegek;
• epigasztrikus fájdalom (több a jobb oldalon) étkezés után 1,5-2 órával jelenik meg, gyakran éjszaka, kora reggel, valamint "éhes" fájdalom;
• a hányás ritka;
• az exacerbációk szezonalitása jellemző (főleg tavasszal és ősszel);
• pozitív Mendel-tünetet határoznak meg a jobb oldali epigasztriumban;
• a leggyakoribb szövődmény a fekély perforációja.

Ha a klinikai képben a fekély a nyombélhagyma hátsó falán található, a következő megnyilvánulások a legjellemzőbbek:

• a fő tünetek hasonlóak a fent leírtakhoz, amelyek a fekély lokalizációjára jellemzőek a duodenális izzó elülső falán;
• gyakran előfordul az Oddi-záróizom görcse, az epehólyag hipotóniás típusú diszkinéziája (nehézségérzet és tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, a jobb lapocka alatti besugárzással);
• a betegséget gyakran bonyolítja a fekély behatolása a hasnyálmirigybe és a hepato-duodenális szalagba, a reaktív hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása.

A nyombélfekély, ellentétben a gyomorfekéllyel, nem rosszindulatú.

Az extrabulbaris (postbulbaris) fekélyek tünetei

Az extrabulbaris (postbulbaris) fekélyek a duodenális izzótól távolabb elhelyezkedő fekélyek. Az összes gastroduodenális fekély 5-7%-át teszik ki, és jellegzetes jellemzőkkel rendelkeznek:

• leggyakrabban 40-60 éves férfiaknál fordul elő, a betegség 5-10 évvel később kezdődik, mint a nyombélfekély;
• az exacerbációs szakaszban nagyon jellemző a jobb felső hasi negyedben jelentkező intenzív fájdalom, amely a jobb lapocka alá és hátra sugárzik. A fájdalmak gyakran paroxizmálisak, és urolithiasis vagy epekőbetegség rohamához hasonlíthatnak;
• a fájdalmak evés után 3-4 órával jelentkeznek, és az étkezés, különösen a tej, nem azonnal, hanem 15-20 perc múlva szünteti meg a fájdalom szindrómáját;
• a betegséget gyakran bélvérzés bonyolítja , perivisceritis, perigastritis, a duodenum penetrációja és szűkülete;
• a fekély perforációja, ellentétben a duodenális izzó elülső falán történő lokalizációval, sokkal ritkábban figyelhető meg;
• egyes betegeknél mechanikai (szubhepatikus) sárgaság alakulhat ki, amely a közös epevezeték gyulladásos periulcerosus infiltráció vagy kötőszövet általi összenyomódása miatt alakulhat ki.

Kombinált és többszörös gastroduodenális fekélyek tünetei

Kombinált fekélyek a peptikus fekélybetegségben szenvedő betegek 5-10%-ában fordulnak elő. Ebben az esetben kezdetben nyombélfekély alakul ki, néhány év múlva pedig gyomorfekély. A fekélyek kialakulásának ilyen sorrendjének feltételezett mechanizmusa a következő.

Nyombélfekély esetén nyálkahártya ödéma, bélgörcs, gyakran a duodenum kezdeti részének cicatricialis szűkülete alakul ki. Mindez megnehezíti a gyomortartalom kiürítését, az ashral régió megnyúlása (antrális stasis) lép fel, ami serkenti a gasztrin hypeprodukcióját, és ennek megfelelően gyomor hiperszekréciót okoz. Ennek eredményeként előfeltételek jönnek létre a másodlagos gyomorfekély kialakulásához, amely gyakrabban lokalizálódik a gyomor sarkában. A fekélyek kialakulása kezdetben a gyomorban, majd a nyombélben rendkívül ritka, és kivételnek számít. Egyidejű fejlesztésük is lehetséges.

A kombinált gastroduodenális fekély a következő jellemző klinikai tünetekkel rendelkezik:

• a gyomorfekély hozzáadása ritkán rontja a betegség lefolyását;
• az epigasztrikus fájdalmak erősödnek, késői, éjszakai, "éhes" fájdalmak mellett korai fájdalmak jelentkeznek (hamarosan evés után jelentkeznek);
• a fájdalom lokalizációs zónája az epigastriumban gyakoribbá válik;
• étkezés után fájdalmas teltségérzet jelentkezik a gyomorban (még a bevétel után is egy nagy számétel), súlyos gyomorégés, amelyet gyakran hányás zavar;
• a gyomor szekréciós funkciójának tanulmányozásakor kifejezett hiperszekréció figyelhető meg, míg a sósav termelése még magasabb lehet azokhoz az értékekhez képest, amelyek egy izolált nyombélfekély esetén voltak elérhetők;
• olyan szövődmények kialakulása, mint a cicatricial pylorus stenosis, pylorospasmus, gyomor-bélrendszeri vérzés, fekély perforáció (általában nyombélben);
• Az esetek 30-40%-ában gyomorfekély kiegészítése nyombélfekélyhez nem változtat jelentősen a betegség klinikai képén és gyomorfekélyt csak gasztroszkópiával lehet kimutatni.

A többszörös fekélyeket 2 vagy több fekélynek nevezik, amelyek egyidejűleg a gyomorban vagy a nyombélben lokalizálódnak 12. A következő jellemzők a többszörös fekélyekre jellemzőek:

• a hegesedés lassítására való hajlam, gyakori kiújulás, szövődmények kialakulása;
• számos betegnél klinikai lefolyás nem térhet el egyetlen gyomor- vagy nyombélfekély lefolyásától.

Óriás gyomorfekély és 12 nyombélfekély fekélyének tünetei

E.S. Ryss és Yu.I. Fishzon-Ryss (1995) szerint a 2 cm-nél nagyobb átmérőjű fekélyeket óriásnak nevezik.A.S. Loginov (1992) 3 cm-nél nagyobb átmérőjű fekélyeknek nevezi a fekélyeket.

Az óriási fekélyeket a következő jellemzők jellemzik:

• elsősorban a gyomor kisebb görbületén, ritkábban a subcardialis régióban, a nagyobb görbületben és nagyon ritkán a duodenumban található;
• a fájdalmak jelentősen kifejezettek, gyakoriságuk gyakran megszűnik, szinte állandóvá válhatnak, ami megköveteli megkülönböztető diagnózis gyomorrák esetén; ritka esetekben a fájdalom szindróma enyhe lehet;
• a kimerültség gyors megjelenése jellemző;
• nagyon gyakran szövődmények alakulnak ki - masszív gyomorvérzés, behatolás a hasnyálmirigybe, ritkábban - fekély perforáció;
• gondos differenciáldiagnózist igényel egy óriási fekély a gyomorrák elsődleges fekélyes formájával; lehetséges rosszindulatú daganat óriási fekélyek gyomor.

Hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek tünetei

A.S. Loginov (1984), V. M. Mayorov (1989) szerint azokat a fekélyeket, amelyek 2 hónapon belül nem hegesednek el, hosszú távú nem gyógyuló fekélyeknek nevezik. A fekély gyógyulási idejének hirtelen meghosszabbodásának fő okai a következők:

• örökletes teher;
• 50 év feletti életkor;
• dohányzó;
• alkohollal való visszaélés;
• kifejezett gastroduodenitis jelenléte;
• a gyomor és a duodenum cicatricial deformitása;
• a Helicobacter pylori fertőzés fennmaradása.

A hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyekre jellemzőek az eltűnt tünetek, a terápia hátterében a fájdalom súlyossága csökken. Azonban gyakran az ilyen fekélyeket perivisceritis, penetráció bonyolítja, majd a fájdalom tartóssá, állandóvá, monotonná válik. Előfordulhat, hogy a beteg testsúlya fokozatosan csökken. Ezek a körülmények megkövetelik a hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek gondos differenciáldiagnózisának szükségességét primer fekélyes gyomorrák esetén.

Peptikus fekélybetegség idős korban

Az idősek olyan fekélyekre utalnak, amelyek először 60 éves kor után alakulnak ki. Az idősek vagy idősek fekélyeit fekélyeknek nevezzük, amelyek először fiatal korban jelentkeztek, de idős korig aktívak maradnak.

A peptikus fekélybetegség jellemzői ezekben a korcsoportokban:

• a szövődmények, elsősorban a vérzés, számának és súlyosságának növekedése a fekély kialakulásának korához képest;
• a fekély átmérőjének és mélységének növelésére való hajlam;
• a fekélyek rossz gyógyulása;
• a fájdalom szindróma enyhe vagy közepes;
• a "szenilis" fekélyek akut kialakulása, domináns lokalizációjuk a gyomorban, a vérzés gyakori szövődménye;
• a gyomorrák gondos differenciáldiagnózisának szükségessége.

A modern élet ritmusában nem mindig van lehetőségünk teljes körűen étkezni. Nem megfelelő táplálkozásállandó stresszel és rossz szokásokkal párosulva emésztőrendszeri problémákhoz vezet.

Peptikus fekély és nyombélfekély - krónikus betegség, amely exacerbációk és remissziók epizódjaival folytatódik. Még egyszeri fekély esetén is szüksége van egy személynek rendelői felügyelet... Ezek éves elemzések, vizsgálatok és terapeuta által végzett vizsgálatok az exacerbációk és szövődmények időben történő azonosítása érdekében.

A tünetek és a fekélyesedés kiújulása leggyakrabban tavasszal és ősszel jelentkezik. Ezek az évszakok instabilitásukról nevezetesek. Ennek következtében vitaminhiány, stressz és rossz alvás súlyosbodás gyakran előfordul. A legfrissebb adatok szerint minden tizedik ember szenved peptikus fekélybetegség tüneteitől. A munkaképes korú férfiak a legérzékenyebbek, ezért ez a patológia különösen fontos a társadalom számára.

Okoz

A peptikus fekélybetegség etiológiája több részből áll. Sok éven át a stresszt tartották a nyálkahártyafekély kialakulásának fő és kulcsfontosságú összetevőjének. Ezzel nem lehet egyet érteni: a fekélyek kialakulásában a mai napig fontos szerepet játszik az idegi túlterhelés.

A XX. században azonban felfedezték és bebizonyították a peptikus fekélybetegség fertőző elméletét. Lehetővé tette a betegség terápiájának legteljesebb elvégzését, figyelembe véve a patogenezis összes összetevőjét. A tudósok felfedezték a Helicobacter pylori baktériumot, amely a gyomorban élhet.

Jellemzője az ureáz termelése - egy olyan anyag, amely lebontja a védőnyálkát. Ezenkívül a baktériumnak flagellája is van. Segítségükkel a Helicobacter közvetlenül behatol a nyálkahártyába, és megpróbál behatolni abba.

Ma a fertőzés elmélete áll az első helyen a betegség kialakulásában. A patológia megjelenésének eseteinek több mint 90% -a pontosan a Helicobacter pylori jelenlétéhez kapcsolódik. A baktérium könnyen átadható háztartási érintkezés útján, kézen és közös edényeken keresztül. Ehhez társul a megszabadulás nehézsége. Ennek ellenére minden beteg elsősorban a fertőzés felszámolását célzó terápiát kap.

A baktériumokon kívül vannak hajlamosító pillanatok, amelyek jelenléte felgyorsítja és súlyosbítja a betegség lefolyását:

• durva étel: rosszul rágott, fűszeres, száraz élelmiszer;
• dohányzás, alkoholfogyasztás;
• állandó stressz;
• egyes gyógyszerek gyulladáscsökkentőek, hormonálisak;
• súlyos betegségek - szívroham, súlyos égési sérülések;
• örökletes hajlam.

Érdekes! Robin Warren és Barry Marshall tudósok, akik 2005-ben Nobel-díjat kaptak a Helicobacter pillory baktériumok fekélyek kialakulásában játszott szerepének felfedezéséért.

Hogyan fejlődik

Mielőtt közvetlenül a peptikus fekély kialakulásáról beszélne, érdemes beszélni a gyomor működéséről. Munkásságának sajátossága az agresszív és védő tényezők állandó dinamikus egyensúlya. A sósav és az élelmiszerek emésztését biztosító enzimek károsító hatással vannak a nyálkahártyára. Ezért vannak olyan védőfaktorok a gyomorban, amelyeknek állandóságot kell fenntartaniuk a szervüregben.

A Helicobacter baktérium nemcsak a védő nyálkahártyán képes áthatolni, hanem agresszív enzimeket is felszabadít. Lehetővé teszik, hogy túléljen savas környezetben, és aktív hatást okozzon gyulladásos folyamat a gyomor falában.

A nyálkahártya meglazul, könnyen vérzik, és más agresszív tényezőknek van kitéve. A jövőben a baktériumok szorosan kötődnek a hám sejtjeihez, mélyen behatolnak abba. A fertőző ágensekkel való ilyen irritáció nagyszámú leukocita - immunsejtek megjelenését okozza. A leukociták a gyulladás helyére vándorolnak, ráadásul még több vegyszert, aktív oxigénmolekulát szabadítanak fel. Mindez durván károsítja a nyálkahártyát, fekélyeket okoz.

Ezenkívül a Helicobacter növeli a sósav tartalmát a gyomorban. Maga a baktérium nagyon ellenáll a savasságnak, még a nagyon szaporodni is képes agresszív környezet... Az alacsony pH-jú gyomornedv feleslege azonban hatással van a szerv falára, közvetlen károsító hatással. Így a gyomor gyulladása - fertőzés által okozott gyomorhurut gyorsan peptikus fekélysé válik.

A rossz vérellátás, amely a dohányzást, az alkoholfogyasztást és a stresszt váltja ki, megakadályozza a gyomorhám gyors gyógyulását. Az oxigén- és tápanyaghiány a fekély helyén fenntartja a gyulladást, ami gyakran krónikussá válik. A nyálkahártya falának ilyen hibája évekig zavarja az embert.

Osztályozás

Tünetek

A peptikus fekély fő tünete a fájdalom. A has felső részén lokalizálódik - az epigastriumban. A fájdalom éles, éles, vágó. A fájdalom szindróma hirtelen és fokozatosan fokozódik a nap folyamán. Lehetséges a fájdalom fokozása görcsök formájában és mozgás közben.

A gondos kikérdezés segít azonosítani a fájdalom és a táplálékfelvétel közötti egyértelmű kapcsolatot. Az érzések jellege alapján feltételezhetjük a kóros fókusz hozzávetőleges helyét.

A gyomorfekély lokalizációjának tünetei

Gyomorfekély esetén a fájdalom evés után felerősödik, ami a táplálékfelvétel hatására megnövekedett sósavtermeléssel jár.

Minél korábban jelentkezik a fájdalom, annál magasabban helyezkedik el a nyelőcsőhöz képest a fekélyes defektus. Például egy fekély esetén, amely a pylorus régióban lokalizálódik, a fájdalom 20-30 perccel ebéd után jelentkezik. A fájdalom a szegycsontba sugárzik, be bal kéz, melyet böfögés és hányinger kísér. Az evés utáni megnövekedett kényelmetlenség savas tartalommal a hányás mesterséges előidézéséhez vezet, általában a fájdalom csúcspontján.

Tekintettel arra, hogy ez megkönnyebbülést hoz, az emberek egyre inkább hányást váltanak ki, és néha teljesen megtagadják az ételt. Ennek eredményeként ez fogyáshoz, állandó gyengeséghez, fáradtsághoz, ingerlékenységhez vezet.

Tünetek a fekély lokalizációjával a nyombélben

Ha fekélyhiba található a bélszakaszban, "éhes" fájdalmakat észlelnek. Ezek az érzések éhgyomorra, gyakran éjszaka jelentkeznek. Az ételek, különösen a lúgos ételek (tej) fogyasztása a fájdalom csökkenését okozza. A nyombélfekélyben szenvedő betegek gyomorsavtartalma szinte mindig megnövekszik, ami gyomorégést, gyakori savanyú böfögést és tartós székrekedést okoz.

Fontos! A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Ibuprofen, Aspirin) szedése közben keletkezett fekélyekre a fájdalom hiánya jellemző. Leggyakrabban véletlenül, rutinvizsgálat során fedezik fel őket.

Objektív adatok

Az objektív vizsgálat az ilyen betegek általános sápadtságát és lesoványodását tárja fel.

Gyakran aggódnak a hajlam miatt alacsony nyomásés bradycardia a vagus ideg fokozott aktivitása miatt. A nyelv mindig fehér vagy szürkésfehér virággal van bevonva, inkább a gyökérnél. A plakk sárgás árnyalatot kap dohányzáskor vagy amikor az epeutak részt vesznek a folyamatban.

A has tapintása éles fájdalmat mutat az epigasztrikus régióban, ha fekély van a gyomorban vagy a jobb hypochondriumban, ha fekélyes defektus van a duodenumban. A fájdalomérzet tapintással fokozódik, a peritoneális irritáció tüneteit nem határozzák meg, ha nincsenek szövődmények. Néhány embernél a hasfal ellenállása érezhető, de lokalizált.

Diagnosztika

Az anamnézis, a panaszok összegyűjtése és a klinikai vizsgálat után felállítják a "peptikus fekély" előzetes diagnózisát. A megerősítéshez szüksége van műszeres vizsgálatok... Alapvető klinikai vizsgálatokkal kezdik, de kötelező az esophagogastroduodenoscopia vagy a bárium radiográfia. Az utóbbi években a videokapszula endoszkópia az EGD alternatívájaként használható.

Laboratóriumi vizsgálatok

V általános elemzés vérváltozások lehetségesek enyhe leukocitózis, az ESR felgyorsulása formájában. Ha szövődmény lép fel vérzés vagy szűkület formájában, krónikus Vashiányos vérszegénység... Szinte minden betegnek határértéke van, vagy alacsony a hemoglobin értéke, ami nem csak vérzéssel, hanem fájdalom miatti étvágycsökkenéssel is jár.

Megerősíti a fekélyből származó okkult vérzés jelenlétét pozitív elemzésürülék az okkult vér számára.

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálatot írnak elő, amely csökkenti szérum vasés ferritin. Ezek a kritériumok megerősítik a vérszegénység vashiányos természetét. Mindenképpen vizsgálja meg a májfunkciós teszteket és teljes fehérje annak érdekében, hogy felmérjük a gyomor-bél traktus többi szervének érintettségét a kóros folyamatban.

Esophagogastroduodenoscopia (EGDS)

A peptikus fekélybetegség diagnosztizálásának fő módszere. Lehetővé teszi a nyálkahártya elváltozásainak közvetlen megtekintését és rögzítését, szükség esetén biopsziát az érintett területről. A módszer jelentős hátránya, hogy kényelmetlenséget okoz a páciens számára. De a modern endoszkópos eszközök vékony és rugalmas tömlőkkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a vizsgálat gyors és fájdalommentes elvégzését. Ezenkívül lehetőség van helyi érzéstelenítő alkalmazására aeroszolban, hogy elnyomja a nyelv gyökeréből származó öklendezési reflexet.

Az endoszkópia egyik lehetősége a videokapszula módszer. Előnye a fájdalommentesség, a beteg számára kellemetlen érzés hiánya. De ha a fekély onkológiai degenerációját gyanítja videokapszula endoszkópia segítségével, lehetetlen biopsziát végezni. Maga a módszer drágának tekinthető, egy kapszula ára ma körülbelül 30 ezer rubel.

Röntgen kontrasztanyaggal

Aktívan használták a széleskörű használat előtt endoszkópos módszerek kutatás. Kontrasztként bárium-szulfát oldatot használnak, amelyet szájon át adnak a páciensnek. A röntgen lehetővé teszi a gyomor falán lévő fekélyes hibák azonosítását, méretük meghatározását, lehetséges szövődmények... Ennek azonban ugyanazok a hátrányai, mint a videokapszula technikának: a biopszia lehetetlensége.

A Helicobacter pylori fertőzés diagnosztikája

Napjainkban minden igazolt peptikus fekélybetegségben szenvedő személynek Helicobacter pylori-tesztet javasolnak. Számos módszer létezik a végrehajtására:

• non-invazív légzési teszt - meghatározzák az ureáz tartalmát a levegőben, amelyet egy személy kilélegzik;
• biopsziás elemzés - endoszkópos végzi;
• széklet elemzése bakteriális antigének tartalmára;
• vérvizsgálat a Helicobacter pylori elleni antitestek tartalmára.

Fontos! A gyomorfekély jelenléte egy hadkötelesnél felmenti a katonai szolgálat alól. A károsodás mértékétől és szövődményeitől függően ez lehet „D” (nem alkalmas), „B” (korlátozott alkalmasság) vagy „D” kategória, ami a kezelés utáni újbóli vizsgálatot vonja maga után.

Komplikációk

A fekély hosszan tartó lefolyása megfelelő kezelés nélkül gyakran szövődményekhez vezet. Ennek a patológiának a mai terápiája nagyon hatékony, így számos következmény elkerülhető.

Hiba miatti vérzés

Lappangó, csepegtető vérzés esetén a tünetek fokozatosan alakulnak ki. Egy személy napról napra növekvő gyengeséget és fáradtságot érez, izzadás és fülzúgás jelenik meg. Idővel gyors pulzus és alacsony nyomás jelenik meg, alacsony hemoglobinszint található a vérben, és a széklet elemzésekor rejtett vér nyomait találják.

Éles vérzés esetén a tünetek gyorsan megjelennek: nyomásesés, szívdobogás lép fel. A férfi sápadt, a bőr nedves az izzadságtól. Ha gyomorfekélyből vérzik, sötét, vastag-fekete vér hányás jelenik meg - "kávézacc" hányás. Ha a hányás nem fordul elő, és a vér áthalad az egész bélen, fekete székletet észlelhet, amely emésztett vérből áll - "melena".

Perforáció és behatolás

A perforációt a fal szakadásának nevezik a fekély területén, a gyomortartalom bejutását a hasüregbe.

A behatolás "enyhébb" szövődmény, ilyenkor a fekélyes defektus felszakad, de a lyuk befedi a szomszédos szervet, például a májat.

Mindkét szövődmény éles fájdalomban nyilvánul meg, amelyet "tőr" fájdalomnak neveznek. A fájdalom hátterében hányás, a testhőmérséklet emelkedése jelenik meg. Perforáció esetén az embernek szüksége van vészhelyzet mivel néhány órán belül kiterjedt gyulladás alakul ki hasi üreg- hashártyagyulladás. Sürgősségi műtét nélkül a hashártyagyulladás gyors szepszishez, többszörös szervi elégtelenséghez és halálhoz vezet.

Szűkület

Minden gyulladást hegképződés követ. A cicatricial stenosis fokozatosan jelenik meg, ha a peptikus fekély több éve követi az embert. Súlyosságát tekintve a szűkület lehet:

• kompenzált - a tápcsatorna már normális, de az étel csendesen halad;
• szubkompenzált - az élelmiszer hosszabb ideig stagnál a gyomorban, mint kellene;
• dekompenzált - az élelmiszer nem halad át a szűkület területén.

A fájdalom mellett az embert aggasztja a rothadt, emésztetlen étel böfögése, a hasi nehézség. Gyakran előfordul, hogy az előző napon elfogyasztott ételt hányják. A gyomor teltségérzete kis adag étel és víz elfogyasztása után is zavar.

Rosszindulatú daganat

A rosszindulatú daganatot a fekély daganatos degenerációjának nevezik. Leggyakrabban a krónikus, durva, nagy méretű fekélyek újjászületnek. A daganat kialakulását fokozott gyengeség, a hemoglobinszint még nagyobb csökkenése és a vaspótlásra adott rossz válasz jellemzi. Egy személy hat hónap alatt 10 vagy több kilogrammot veszít, a fájdalom jellemzői megváltoznak - ha korábban az étkezés hátterében múlt el, akkor most állandóvá válnak. Csak egy szöveti hely biopsziája tudja megerősíteni a fekély daganatos természetét.

Kezelés

A peptikus fekély kezelésében az első helyen az életmód áll. A betegeknek azt tanácsolják, hogy megszabaduljanak rossz szokások, csökkenti a stresszes helyzetek számát az életben. Ha szükséges, írjon fel nyugtatókat, antidepresszánsokat. Kötelező elem a táplálkozás normalizálása, figyelembe véve a peptikus fekélybetegség patogenezisének sajátosságait.

Diéta

Minden ételnek gyengédnek kell lennie - vegyileg és mechanikailag. Távolítsa el a túl forró, hideg, érdes vagy sült krumplival főtt ételeket. Az exacerbáció idejére kizárja a friss gyümölcsöt és zöldséget, mivel a természetes gyümölcslé irritálja a nyálkahártyát és túlzott gázképződést okoz. Kávé, fekete tea, szénsavas italok fogyasztása nem kívánatos.

Minden terméket ajánlott minimális mennyiségű olajban főzni, párolni vagy sütni. Az adag legyen kicsi, 200-250 g Az étrendben vízben főtt gabonafélék, fűszerek nélkül, sovány húsok és halak kell lenniük. A leveseket és a húsleveseket csirke-, pulyka- vagy marhahúsból készítik, ideális esetben darált húsból. Közvetlenül evés előtt az ételt elviselhető hőmérsékletre kell hűteni - a túl forró étel nem kívánatos.

Fontos! A legakutabb, súlyos fájdalom-szindrómával járó időszakban az ételt turmixgépben őrlik, hogy minimálisra csökkentsék a gyomorfal sérülését.

A súlyosbodás idejére minden gyümölcsöt és zöldséget hőkezelnek, apróra vágnak. Desszertnek zselé és hab, áztatott keksz ajánlott. Teljesen kizárja az élesztős pékárut, a kekszeket és a kekszet. Javasoljuk, hogy a visszaesés teljes ideje alatt hasonló étrendet kövessenek, és lehetőség szerint megelőzésként folyamatosan. Tünet hiányában kis hibák megengedettek.

Gyógyszerek

A peptikus fekély kezelésének első szakasza a Helicobacter pylori felszámolása (megsemmisítése). Ehhez használják antibakteriális gyógyszerek kombinációban:

A Helicobacter pylori fertőzés megszabadulásának konkrét sémáját szakember választja ki, figyelembe véve a személy lakóhelyét és a korábbi anamnézist. A kezelés időtartama legalább 14 nap.

Az antibiotikumok mellett a savasságot csökkentő gyógyszereket írnak fel:

Ezek a gyógyszerek csökkentik a sósav termelődését a gyomorban. Nyálkahártya-károsító hatása csökken, a fekély gyorsabban gyógyul. A jelenlegi klinikai irányelvek azt javasolják, hogy ezeket a gyógyszereket tavaszi és őszi kurzusokban használják, függetlenül a megnyilvánulásoktól. Ez a profilaktikus technika segít elkerülni a súlyos exacerbációkat.

A peptikus fekélybetegségtől való megszabadulás rendszerének másik összetevője a bizmutkészítmények ("De-nol" vagy "Novobismol").

Ezt a gyógyszert az jellemzi, hogy közvetlenül hat a kórokozó baktériumokra, és felgyorsítja a fekély gyógyulását. A gyomornyálkahártya felületén a bizmutkészítmények vékony filmréteget képeznek, amely megvédi a sósav agresszióját.

A peptikus fekély és a nyombélfekély fiatal, munkaképes embereket érint. Néhány évvel ezelőtti visszaesésre való hajlama arra kényszerítette, hogy jelentkezzen orvosi segítség, beleértve az operatív, évente sokszor, nem tette lehetővé a teljes értékű életmódot, állandó kényelmetlenséget okozott. A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a fekélyes defektus kimutatását kezdeti szakaszban, a hatékony kezelés antibiotikumok alkalmazásával hosszú évekig enyhíti a fekélyeket. tanulmányozd a linket.

Videó - A gyomor és a nyombél peptikus fekélye

A betegség visszatérő típusa, amely krónikus jellegű. Ebben az esetben fekélyes hiba jelentkezik a gyomorban és / vagy a nyombélben. Ennek eredményeként jelentős egyensúlyhiány áll fenn a gastroduodenális zóna védő tulajdonságai és az agresszió tényezői között.

Ezt a betegséget a gyomor-bél traktus leggyakoribb elváltozásának tekintik. A statisztikák azt mutatják, hogy a teljes lakosság körülbelül 10%-a szenved gyomorfekélyben. Általában a betegség mind a fiatalokat, mind a középkorúakat érinti. Gyakrabban férfiaknál diagnosztizálják a peptikus fekélybetegséget. Ma az orvosok megjegyzik a betegség jellegzetes "megfiatalodását", valamint a betegség súlyos formájának gyakoribb megnyilvánulását és a kezelés hatékonyságának csökkenését.

Peptikus fekély okai

Általában a betegség számos hajlamosító tényező emberi szervezetre gyakorolt ​​​​hatásának eredményeként alakul ki. A betegség kialakulásának okait a gyomor és a nyombél működését szabályozó hormonális és idegi mechanizmusok működésének hibái, valamint az e szervekre gyakorolt ​​hatások közötti megfelelő egyensúly hiánya határozzák meg. sósavból , pepszinek és mások és védőfaktorok, amelyek magukban foglalják bikarbonátok , iszap , sejtregeneráció ... A peptikus fekélybetegség különösen azoknál az embereknél alakul ki, akiknek örökletes hajlama van annak megnyilvánulására, valamint azoknál, akik rendszeresen tapasztalnak érzelmi stresszt, és nem tartják be az egészséges táplálkozás szabályait.

A peptikus fekélybetegség okait általában hajlamosító és felismerő okokra osztják. A hajlamosító okok közé tartozik egy genetikai tényező. Vannak, akiknél genetikailag megnövekedett a sósavat termelő gyomorsejtek száma. Ennek eredményeként egy személy magas savasságtól szenved. Ezenkívül vannak más genetikai jellemzők is, amelyek befolyásolják a peptikus fekélybetegség kialakulását. Vannak olyan tanulmányok is, amelyek azt mutatják, hogy a peptikus fekélybetegség gyakoribb azoknál az embereknél, akiknél ez a betegség első vércsoport .

Fontos tényező a neuropszichés állapot bizonyos jellemzői. A betegség fogékonyabb azok számára, akik funkcionális károsodásban szenvednek vegetativ idegrendszer .

Az étkezési tényezőt is figyelembe veszik. A gyomorfekély kialakulását elősegítheti a fűszeres ételek állandó fogyasztása, a rendszertelen táplálkozás, a teljes értékű meleg ételek hiánya az étrendben. De a mai napig nincs pontos bizonyíték ennek a tényezőnek a peptikus fekélybetegség manifesztációjára gyakorolt ​​közvetlen hatására.

Gyomorfekélyt is kiválthat hosszú távú kezelés bizonyos gyógyszereket... Ezek a gyógyszerek közé tartozik, nem szteroid gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatással , szintetikus mellékvesekéreg ... Ezen gyógyszerek szedése negatívan befolyásolhatja a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának állapotát. Ezenkívül aktiválják a gyomornedv agresszióját, és egyúttal csökkentik védő funkció... Ha egy személy krónikus fekélyben szenved, akkor ezek az alapok a betegség súlyosbodását okozhatják.

A rossz szokások jelenléte a peptikus fekély megnyilvánulásaihoz is vezethet. Az erős alkoholtartalmú italok károsíthatják a nyálkahártyát, az alkohol pedig fokozza a gyomorban a váladékot. Ha rendszeresen és hosszú ideig iszik alkoholt, akkor kialakulhat egy személy krónikus .

A dohányzás nem kevésbé veszélyes, mivel a nikotin az alkoholhoz hasonlóan fokozza a gyomorszekréciót. Ebben az esetben a gyomor vérellátása romlik. De az élelmiszer-tényezőhöz hasonlóan ez az ok még mindig nem tekinthető bizonyítottnak.

A gyomor- és nyombélfekély megnyilvánulásának felismerő okaként a Helicobacter pylori fertőzés ... Fertőzés történhet szennyezett élelmiszer fogyasztása, valamint rosszul sterilizált orvosi műszerek használatával.
Helicobakter pylori fejlődik citotoxinok - olyan anyagok, amelyek károsítják a nyálkahártya sejtjeit, ami végső soron erózió és gyomorfekély kialakulását okozhatja. Még ha ezeket az anyagokat nem is a helicobaktériumok termelik, az ember krónikus gyomorhurutot alakít ki.

Peptikus fekély tünetei

Alapvetően a nyombél és a gyomor peptikus fekélye elsősorban a felső hasban (vagyis a "gyomorban") jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A fájdalom leggyakrabban akkor válik hevessé, amikor egy személy éhséget érez, főleg étkezések között nyilvánul meg. Néha a fájdalom rohamai zavarják a beteget éjszaka. Ilyen támadások esetén az embernek fel kell állnia, hogy gyógyszert vagy ételt vegyen. Ilyen helyzetben azok a gyógyszerek nyújtanak segítséget, amelyek csökkentik a sósav szekrécióját a gyomorban, vagy teljesen semlegesítik azt. Általános szabály, hogy körülbelül fél órával étkezés után vagy meghatározott gyógyszerek a fájdalom enyhébb lesz és fokozatosan alábbhagy. Ezenkívül a gyomorfekély tüneteként időszakos hányinger, súlyos gyomortúlcsordulás érzése és étkezés utáni súlyos elnehezülése is jelentkezhet. Ritkább esetekben a beteg hányástól szenved, amely után megkönnyebbülés jelenik meg. Néha az ember testsúlya észrevehetően csökken az étvágy romlása miatt.

Általánosságban elmondható, hogy a betegség tüneteinek megnyilvánulása és általános klinikai képe közvetlenül attól függ, hogy pontosan hol található a kóros folyamat, és a betegség melyik szakaszában zajlik.

Az első szakaszt olyan állapotnak tekintik, amelyben friss nyombél- vagy gyomorfekély képződik. Ebben az esetben a fő tünet a fájdalom megnyilvánulása az epigasztrikus régióban, amely erősebbé válik, ha egy személy éhes, és néhány órával azután is megjelenhet, hogy egy személy evett. Ebben a szakaszban jelennek meg az éjszakai fájdalmak, kifejezett megnyilvánulások dyspeptikus szindróma (böfögés , székrekedés , hányinger ). A beteg fájdalmat észlel a has tapintásakor.

A betegség második szakasza a fekély kezdeti epithelializációjának időszaka. A fájdalom az epigasztrikus régióban ebben a szakaszban főleg a nap folyamán jelentkezik. Evés után a személy észrevehető megkönnyebbülést érez. Ebben az időszakban a dyspeptikus megnyilvánulások sokkal kevésbé kifejezettek.

A harmadik szakasz a fekély gyógyulási időszaka. Ebben az időben a páciens fájdalmat érezhet kizárólag az éhségérzet megnyilvánulása során, míg a diszpepsziás megnyilvánulások nem figyelhetők meg.

A betegség negyedik szakaszában, amely a remisszió, a személy viszonylag normálisnak érzi magát, és nem panaszkodik. A has tapintása során a fájdalom nem érezhető.

Peptikus fekély diagnosztikája

A helyes diagnózis felállításához az orvosnak meg kell ismerkednie az anamnézissel, hogy tanulmányozza a betegség evolúcióját. Az anamnézis gyűjtése során fontos figyelembe venni, hogy a betegnek van-e emésztési zavara. Néha a fekély látható tünetek megnyilvánulása nélkül megy végbe, ilyenkor a betegség jeleit csak akkor észlelik, ha a betegség szövődménye megnyilvánul.

A diagnózis felállítása során a pácienst is megvizsgálják. Ez figyelembe veszi, hogy az ember testsúlya csökken-e, van-e fájdalom az epigasztrikus régióban.

Ezt követően különféle paraklinikai kutatási módszereket alkalmaznak. A legegyszerűbb vizsgálat a röntgen, amellyel a betegség bizonyos szövődményei is kimutathatók.

De ha a betegnél a peptikus fekélybetegség szövődményeinek jelei vannak, akkor kontraszt nélküli radiográfiás vizsgálatnak vetik alá, fibrogastroduodenoszkópiát. A rák kizárása érdekében a vett minták szövettani elemzését végzik el.

Néha célszerű diagnosztikai laparoszkópiát végezni, amely néha laparotomiává válik. Ennek eredményeként olyan műtét végezhető, amelyben a fekély szövődményét kiváltó okok megszűnnek.

A diagnosztikai folyamat során fontos meghatározni a Helicobacter pylori fertőzés jelenlétét a szervezetben. Ehhez a páciens vérének speciális vizsgálatát végzik. A diagnózis idején a fekélyt meg kell különböztetni más betegségektől.

Peptikus fekély kezelése

Fontos, hogy a gyomorfekély és nyombélfekély kezelését átfogó módon és bizonyos szakaszok szerint végezzék. A betegség súlyosbodásának szakaszában terápiája kötelező a kórházban. A kezelés közvetlenül a diagnózis után kezdődik. Kezdetben több napig a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat, szigorúan be kell tartania az elveket. A komplex terápia magában foglalja a nem felszívódó kezelést savkötők , szekréciót gátló gyógyszerekés ... Ezenkívül néhány gyógyszer segítségével (használt, metoklopramid , hidroklorid ,) megszünteti a gasztroduodenális zóna hipermotoros diszkinéziáját. Ha a betegnél Helicobacter pylori-t találnak, akkor speciális háromkomponensű terápiás módszert alkalmaznak, amely több hétig tart.

A második szakaszban időszakos relapszus elleni terápiát végeznek, diétát követnek és kezelést végeznek vitamin komplexek .

A harmadik szakaszban tanácsos szanatóriumi kezelést végezni, amelyet körülbelül négy hónappal a kórházi kezelés után írnak fel a betegnek.

Peptikus fekélybetegség kezelésekor fontos betartani néhányat Általános elvek amelyek rendkívül fontosak a gyógyuláshoz. Először is fontos, hogy a beteg teljesen abbahagyja a dohányzást. Ez a lépés hozzájárul a fekélyek aktívabb hegesedéséhez, csökkenti az exacerbációk számát. Az alkoholtartalmú italok fogyasztását is minimalizálni kell. Ha lehetséges, ajánlott tartózkodni a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, valamint a szteroidok alkalmazásától. Ha ez nem lehetséges, akkor a gyógyszer adagját a lehető legnagyobb mértékben csökkenteni kell.

Be kell tartani a diétás táplálkozás alapelveit. jelentősen csökkentheti a betegség rohamainak megnyilvánulásának gyakoriságát. A legfontosabb dolog az, hogy ne egyen olyan ételeket, amelyek után a peptikus fekély tünetei felerősödnek.

A peptikus fekélybetegség kezelésében a gyógynövénykészítmények meglehetősen hatékony hatást fejtenek ki. Egyes gyógynövényfőzetek és forrázatok megbízható védelmet nyújtanak a nyálkahártyának, összehúzó és burkoló hatást biztosítva. Emellett megszüntetik a fájdalmat, elősegítik a szövetek gyorsabb gyógyulását, gyulladáscsökkentő hatásúak.

A peptikus fekély kezelésére szolgáló gyógynövények gyűjteményének összeállításakor feltétlenül figyelembe kell venni az adott beteg savassági szintjét. A fekélyek kezelésére kamilla, kalmusgyökér, édesgyökér, bergenia, mályvacukor, édeskömény terméséből, útifű levelekből származó készítményeket használnak. Hatékony a kezelés orbáncfű, macskagyökér, cikória stb. főzetével is A lenmagfőzet hatékonyan burkoló hatással van a gyomor és a nyombél nyálkahártyájára. A gyógynövények főzetét naponta többször kell bevenni. Az általános kezelési folyamat legalább két hónapig tart.

Az orvosok

Gyógyszerek

Diéta, táplálkozás peptikus fekély esetén

A mai napig az orvosok azzal érveltek, hogy a peptikus fekélybetegség megfelelő táplálkozása elősegíti az aktívabb gyógyulást. Fontos, hogy a betegeknek, különösen azoknak, akiknek hosszú ideje fekélyük van, ezt figyelembe kell venniük, és be kell tartaniuk az egészséges táplálkozás szabályait peptikus fekélybetegség esetén. Tekintettel arra, hogy a fő sérülések mind a gyomorban, mind a nyombélben sósav hatására jelentkeznek, feltétlenül csökkenteni kell az étrendben a gyomornedv-elválasztást serkentő élelmiszerek mennyiségét. Ha lehetséges, jobb, ha egyáltalán nem használja őket. A diétás ételeknek szükségszerűen elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, vitamint kell tartalmazniuk. Célszerű azokat az ételeket használni, amelyek gyengén serkentik a gyomor szekrécióját. Ezek tej- és zöldséglevesek, főtt hal, hús, jól előfőzve. Javasoljuk továbbá a tejtermékek, a tojás, a tegnapi pékáruk fehér kenyerének, a tejes gabonafélék, a gyenge tea beiktatását. Ugyanakkor az alkoholos és szénsavas italok, konzervek, minden fűszeres étel, erős tea és kávé, gazdag húslevesek, halak, gombák nagyon erősen serkentik a gyomor szekrécióját. Ezért a peptikus fekélybetegség kezelésére szolgáló élelmiszerek nem tartalmazhatják ezeket az ételeket és italokat. Ezenkívül nem kívánatos a nyálkahártyát mechanikusan irritáló termékek használata sem. Retekről, fehérrépáról, spárgáról, hüvelyesekről, valamint éretlen és túl kemény héjú gyümölcsökről beszélünk. Nem szabad továbbá durva kötőszövettel rendelkező termékekből készült ételeket fogyasztani - túl szálkás hús, bőr, porc.

Peptikus fekély megelőzése

Leggyakrabban a peptikus fekély megnyilvánulása emberben ősszel vagy tavasszal figyelhető meg. Az exacerbációk elkerülése, valamint a peptikus fekély megnyilvánulásának teljes megelőzése érdekében feltétlenül biztosítani kell teljes alvás- legalább napi 6-8 órát, ne együnk túl gyakran sült, füstölt és zsíros ételeket. A gyomor-bélrendszeri betegség első tünetei esetén teljes körű vizsgálatot kell végezni szakember látogatásával. Ugyanilyen fontos a fogak egészségének gondos figyelemmel kísérése, hogy elkerüljük az idegi túlterhelést. A betegség kiválthatja az alkoholfogyasztást és a dohányzást, ezért fontos, hogy időben megszabaduljon az ilyen függőségektől. Általánosságban elmondható, hogy a peptikus fekélybetegség megelőzéséhez fontos az egészséges és aktív képélet és helyes hozzáállás a saját egészségedre.

A peptikus fekély szövődményei

Szakértők szerint a gyomorfekély és a nyombélfekély szövődményei gyakrabban jelentkeznek férfiaknál. A betegség leggyakoribb szövődményét tekintik. Sokkal gyakrabban fordul elő vérzés nyombélfekélyben szenvedőknél.

Ha a fekély fokozatosan növekszik, akkor ennek eredményeként az érfal expozíció léphet fel, amelyet ezt követően sav elpusztít. Ezt követően belső vérzés jelentkezik. A vérveszteség mértékétől függően a betegnek bizonyos tünetei vannak. De a vérzés fő jelei a hirtelen fellépő súlyos gyengeség érzése, ájulás, hányás, amelyben skarlát vagy alvadt vér szabadul fel, éles csökkenés. A vérző beteg széklete folyékony kátrányos lesz.

Fontos figyelembe venni, hogy a vérzést csak a kórház sebészeti osztályán lehet kezelni. A vérzés forrásának pontos meghatározásához a beteg gasztroszkópos vizsgálaton esik át. A gasztroszkópia során a vért speciálisan elkészített oldatokkal leállítják. Ezenkívül egy vérző edényt össze lehet varrni speciálisan erre a célra használt kapcsokkal. Intravénásan a pácienst olyan gyógyszerekkel injektálják, amelyek csökkentik a sósav termelését.

Még a vérzés megszűnése után is kimutatják, hogy a beteg még néhány napig a kórházban kell maradnia, szoros orvosi felügyelet mellett. Abban az esetben, ha a vérzés megállítása lehetetlen anélkül sebészet, a beteg az műtéti beavatkozás, melynek típusát a szakember egyedileg határozza meg.

A gyomorfekély kialakulásával fennáll a megnyilvánulás veszélye a fekély perforációja ... Erre az állapotra, amelyet más néven a fekély perforációja , jellemző az átmenő lyuk megjelenése a fekély által érintett szerv falában. Egy ilyen nyílás kialakulása miatt a duodenum vagy a gyomor tartalmának egy része a hasüregben van. Ennek eredményeként fejlődés következik be hashártyagyulladás .

A betegség ilyen szövődményével a beteg úgy érzi éles fájdalom az epigasztrikus régióban. Intenzitásukat tekintve ezek az érzések egy gyomorszúráshoz hasonlíthatók. A fájdalom olyan erős, hogy sokkos állapot kialakulását fenyegeti. Ezután a fájdalom fokozatos terjedése következik be a has egyik oldalsó részén. Ebben az esetben az ember az ilyen erős fájdalomérzet miatt elsápad, izzadság borítja, tudata elhomályosulhat. Ilyen akut roham esetén kénytelen mozdulatlan fekvő helyzetben maradni - az úgynevezett "embrió" helyzetben. A testhőmérséklet emelkedik, megjelenik a nyelv szárazsága.

Ez az állapot három szakaszban nyilvánul meg a betegben: kezdetben sokk lép fel, majd egy képzeletbeli jólét időszaka következik, amely után progresszív hashártyagyulladás alakul ki. Ennek az állapotnak egy másik megkülönböztető tünete az elülső hasfal izmainak feszült állapota.

A fekély perforációja a peptikus fekélybetegség progressziója következtében következik be. Gyakrabban perforációt diagnosztizálnak munkaképes korú férfiaknál. Nagyon fontos az ilyen szövődményes beteg azonnali kórházba helyezése, mivel műtéti beavatkozás nélkül a beteg életveszélyes. A perforációt műtét nélkül nem lehet gyógyítani.

Vannak olyan esetek is, amikor fedett perforált fekély, amikor a perforáció után körülbelül egy óra múlva a lyuk befedi a közelben található szervet. De általában a lyuk nincs szilárdan lefedve, így a hashártyagyulladás továbbra is kialakul.

A peptikus fekélybetegség egyik szövődménye... fekély behatolása ... Ebben az állapotban a nyombél vagy a gyomor falában is nyílás keletkezik. Ugyanakkor egy ilyen lyuk nem a hasüregbe nyílik, hanem a közelben található szervekbe. Az ilyen szövődmény tünetei a páciensben jelentkeznek, attól függően, hogy melyik szervről beszélnek.

Vannak azonban jellegzetes általános tünetek is. Konkrétan az erős fájdalom, ami idővel csak intenzívebbé válik és folyamatosan nyilvánul meg. Az ilyen fájdalmakat nem lehet gyógyszerekkel enyhíteni savkötők ... Jellemző a testhőmérséklet emelkedése. Ez a patológia csak sebészeti úton kezelhető.

Nál nél pylorus és duodenalis szűkület (ezt az állapotot más néven a pylorus gyomor elzáródása ) a gyomorból származó táplálék jelentős nehézségekkel kerül a bélbe, ami a fekély hegesedésének következménye, amely akár a nyombél kezdeti részében, akár a gyomor végső részében alakult ki. Ha egy ilyen szűkület jelentéktelen, akkor ez az étkezés utáni egy ideig nehéz érzés megnyilvánulásával fejezhető ki. Időnként a beteg hányhat, ami után megkönnyebbülést észlel. Ha a szűkület tovább fejlődik, akkor a táplálék egy része már visszamarad a gyomorban, ami viszont megnyúlik. Egy személy észreveszi a rothadó lélegzet megnyilvánulását, állandó hányingert, súlyos hasi fájdalmat. Egy idő után az emésztési folyamat zavara előrehalad, és az ember észrevehetően kimerül, teste kiszárad.

Források listája

• V. T. Ivaskin. Javaslatok peptikus fekély diagnosztizálására és kezelésére Módszertani útmutató orvosok számára - M .: 2002;
• I.I. Djagterev. Klinikai gasztroenterológia: Útmutató orvosok számára. - M .: MIA, 2004;
• Ivaskin V.T., Lapina T.L. Gasztroenterológia: országos útmutató. Moszkva: GEOTAR-Media, 2008;
• Isakov V.A., Domaradskiy I.V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
• Grigorjev P. Ya., Yakovenko E.P. Emésztőrendszeri betegségek diagnosztikája és kezelése. - M .: Orvostudomány, 1996.

2. Peptikus fekély és 12 nyombélfekély: klinikai kép, diagnózis, szövődmények.

Gyomorfekély(peptikus fekély) egy krónikus, visszatérő betegség, amely klinikailag a gastroduodenális zóna funkcionális patológiájában, valamint morfológiailag - a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegek integritásának megsértésével nyilvánul meg, ezért a fekélyes defektus mindig gyógyul a gyomor-bél traktus kialakulásával. sebhely

Klinika. A peptikus fekélybetegség klinikai képe polimorf. A tünetek a beteg nemétől és életkorától, az évszaktól, a fekély helyétől és méretétől, a személyes és társadalmi jellemzők türelmes, az övé szakmai tulajdonságok... A klinikát egy sor jel határozza meg: a betegség krónikus lefolyása a kezdettől számítva, a betegség súlyosbodásának és remissziójának jeleinek jelenléte, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának hibájának gyógyulása heg kialakulása.

A peptikus fekélybetegségnek két klinikai és morfológiai változata van: gyomorfekély és nyombélfekély. Hagyományosan megkülönböztetik a fájdalmat és a dyspeptikus szindrómákat. A vezető klinikai tünet a felső hasi fájdalom. A fájdalom szindróma természeténél fogva szinte lehetetlen különbséget tenni a krónikus bakteriális gastritis és a peptikus fekélybetegség között. Fájdalom az epigasztrikus régióban, éhgyomorra, főként tavasszal és ősszel egyaránt gyakori mind peptikus fekélybetegségben, mind krónikus bakteriális gyomorhurutban. A fájdalom-szindróma enyhítése élelmiszerekkel és gyógyszeres antacidokkal érhető el mind krónikus bakteriális gyomorhurutban, mind peptikus fekélybetegségben. A nyombélfekély betegségére csak az éjszakai fájdalom az epigasztrikus régióban jellemző.

A peptikus fekélybetegséggel járó hányás ritka. A hányinger sokkal gyakoribb gyomor- és nyombélfekély esetén. A krónikus nyombélfekélyt székrekedés kíséri.

A peptikus fekélybetegség tüneteit a fekélyhibák száma és lokalizációja határozza meg.

A többszörös gyomorfekély 3-szor gyakoribb a férfiaknál. A klinikai kép ebben az esetben a peptikus rendellenességek lokalizációjától függ. Ha fekélyek vannak a gyomor testében, Tompa fájdalom az epigastriumban besugárzás nélkül, ami étkezés után 20-30 perccel jelentkezik, és hányinger. A szubkardiális régió fekélyeinél a xiphoid folyamat alatti tompa fájdalmak jellemzőek, amelyek a mellkas bal felébe sugároznak.

A kombinált gyomorfekély és nyombélfekély egy aktív gyomorfekély és egy gyógyult nyombélfekély kombinációja. Jellemzőjük a fájdalom szindróma hosszú távú fennmaradása, a betegség tartós lefolyása, a betegség gyakori visszaesése, a fekély lassú hegesedése és gyakori szövődmények.

Az extra-bulbous fekélyek a bulboduodenalis záróizom régiójában és attól távolabb helyezkednek el. Klinikai képüknek megvannak a maga sajátosságai, és sok közös vonásuk van a nyombélfekéllyel. Főleg 40-60 éves betegeknél fordulnak elő. A posztbulbaris fekélyek nehézkesek, és gyakori exacerbációra hajlamosak, amelyet hatalmas vérzés kísér. A has jobb felső negyedében lokalizált, hátba vagy a jobb lapocka alá sugárzó fájdalom az esetek 100%-ában jelentkezik. A fájdalom intenzitása, súlyossága csak kábító fájdalomcsillapítók bevétele után csökken, és súlyos neuraszténiához vezet. Az extrabulbusus fekélyekkel járó exacerbációk szezonalitása a betegek csaknem 90%-ánál jelentkezik. Sok betegnél a gyomor-bélrendszeri vérzés válik a fő tünetté.

A pylorus csatorna fekélyeit a pylorus szindrómának nevezett tünetegyüttes jellemzi: epigasztrikus fájdalom, hányinger, hányás és jelentős fogyás. A betegség súlyosbodása nagyon hosszú. Az intenzív fekélyellenes terápia hátterében a fekély 3 hónapon belül gyógyul. A pylorus csatorna bőséges vérellátása hatalmas gyomorvérzést okoz.

Diagnosztika. A peptikus fekélybetegség szövődménymentes lefolyásával

A vér általános elemzésében nincs változás, az ESR enyhe csökkenése, enyhe eritrocitózis lehetséges. A szövődmények hozzáadásával vérszegénység jelenik meg a vérvizsgálatokban, leukocitózis - amikor a peritoneum részt vesz a kóros folyamatban.

A vizelet általános elemzésében nincs változás.

A peptikus fekélybetegség bonyolult lefolyása esetén a vér biokémiai elemzése során a sziálvizsgálat, a C-reaktív fehérje, a DPA-reakció paramétereinek változása lehetséges.

A gyomorpatológia hagyományos kutatási módszere a gyomortartalom savasságának meghatározása. Különféle mutatók lehetségesek: megnövekedett és normális, egyes esetekben még csökkent is. A nyombélfekély a gyomornedv magas savasságával fordul elő.

A röntgenvizsgálat során a peptikus fekély egy "rés" - a bárium-szuszpenzió depója. Az ilyen direkt röntgentünet mellett a peptikus defektus közvetett jelei is fontosak a diagnosztikában: gyomortartalom túlzott kiválasztódása éhgyomorra, evakuálási zavarok, duodenum reflux, cardia diszfunkció, lokális görcsök, nyálkahártya redők konvergenciája, cicatricial deformitás a gyomor és a nyombél.

A gasztroduodenoszkópia biopsziával a legmegbízhatóbb módszer a peptikus fekélybetegség diagnosztizálására. Lehetővé teszi, hogy felmérje a nyálkahártya elváltozásainak természetét a fekély szélén, a fekélyes zónában, és garantálja a diagnózis pontosságát morfológiai szinten.

Az endoszkópos és morfológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a gyomorfekélyek többsége a kisebb görbületben és az antrumban található, sokkal ritkábban a nagyobb görbületben és a pylorus csatorna területén. A nyombélfekélyek 90%-a a bulbaris régióban található.

Peptikus fekély esetén a kerek vagy ovális forma jellemző. Alja nekrotikus tömegekből áll, amelyek alatt granulációs szövet található. A sötét foltok jelenléte az alján vérzést jelez. A fekély gyógyulási szakaszát a nyálkahártya hiperémiájának és a gyulladásos tengely csökkenése jellemzi a periulcerosus zónában. A hiba mélyebbé válik, fokozatosan megtisztul a fibrines plakktól. A heg úgy néz ki, mint a nyálkahártya hiperémiás területe, lineáris vagy csillagfal-visszahúzódásokkal. A jövőben az egykori fekély helyén végzett endoszkópos vizsgálat során a nyálkahártya megkönnyebbülésének különféle zavarait határozzák meg: deformációk, hegek, szűkület. Az endoszkópia során az érett heg a hiba granulációs szövettel történő pótlása miatt fehéres megjelenésű, aktív gyulladásra utaló jelek nincsenek.

A fekély aljáról és széleiből vett biopsziás minta morfológiai vizsgálata sejttörmeléket tár fel nyálka felhalmozódása formájában széteső leukociták, eritrociták és lehámlott hámsejtek és az alattuk elhelyezkedő kollagénrostok keverékében.

A peptikus fekély szövődményei:

Emésztőrendszeri vérzés

Perforáció,

Behatolás,

rosszindulatú daganat,

Pylorus szűkület.

A peptikus fekély és a nyombélfekély a gyomor és a nyombél krónikus, szezonálisan visszatérő betegsége, amely a nyálkahártya károsodásában (fekélyekben) nyilvánul meg. Ezek a rendellenességek az idegrendszer destabilizációjának hátterében és humorális mechanizmusok az emberi szervezetben, amelyek a gyomorban és a nyombélben zajló szekréciós-reparatív folyamatokat szabályozzák. A peptikus fekélybetegséget súlyosbodási (tavaszi és őszi) és remissziós időszakok jellemzik. A fekélyek gyógyulása hegképződést eredményez.

A betegség prevalenciája minden országban a felnőtt lakosság 4-6%-a. A betegek teljes körű orvosi szűrésével ez az arány 20-25%-ra nő.

A csúcs előfordulása 30-45 éves korban következik be. Főleg a 35-50 éves férfiaknál 3-4-szer gyakrabban fordul elő gyomor- és nyombélfekély.

Előfordulás okai:

• A Helicobacter pylori jelenléte a gyomorban és a nyombélben, amely a fekélyek előfordulásának fő etiológiai tényezője. Más baktériumok hatása nem bizonyított
• Az étrend megsértése
• Alkohollal és dohányzással való visszaélés
• Hosszú távú bevitel a gyomornyálkahártyára ható gyógyszerek, a főbbek: NSAID-ok és glükokortikoszteroidok (prednizon)
• Érzelmi stressz, stressz
• Genetikai hajlam
• Anyagcserezavarok
• Hypoavitaminosis

A betegség tünetei:

• Fájdalmas vagy görcsös fájdalmak, gyenge az epigasztrikus régióban, gyakrabban jelentkeznek éhgyomorra vagy közvetlenül étkezés után
• Állandó gyomorégés, különösen éjszakai és reggeli órákban, savanyú böfögés
• Hányinger
• A levegő böfögése, savanyú vagy keserű íz
• Étkezés utáni súlyosság az epigasztrikus régióban, a gyomor gyors telődésének érzése
• Csökkent étvágy
• Ha fekélyből vérzik, "zacc" hányás, sötét széklet (melena)
• Fekélyek perforációjával - súlyos, tőrfájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás, a hasi izmok fájdalmas feszültsége

Diagnosztika:

• Tábornok klinikai elemzés vér, vizelet
• Székletelemzés a coprogramhoz
• Okkult vérvizsgálat székletben
• Biokémiai vérvizsgálat (májfunkciós vizsgálatok, koleszterin, alkalikus foszfatáz)
• A szervek röntgenfelvétele mellkas 2 vetületben és a hasi szervek radiográfiájában (a fekélyek perforációjának kizárására)
• Nyelőcső, gyomor röntgen bárium keverékkel
• A hepatobiliáris rendszer ultrahangja
• 24 órás pH monitorozás a nyelőcső alsó részén és a gyomorban
• Nem invazív tesztek a Helicobacter pylori meghatározására (légzőszervi)

Kezelés:

A fő kezelés a krónikus gyomorhurut, megfelelésből áll egészséges módonéletet és a megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozást.

Az egészséges életmód és a megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozás összetevői:

• Alkoholtartalmú, erősen szénsavas italok használatának megtagadása
• Fogyás elhízással
• Leszokni a dohányzásról
• Kerülje a nagy étkezéseket és a késői órákat

Ha ezek a nem gyógyszeres kezelések nem hoznak enyhülést, akkor gyógyszereket kell alkalmazni.

A következő gyógyszereket használják:

• Prokenetika (segíti a táplálékcsomónak a nyelőcsőből a gyomorba, majd a nyombélbe való mozgásának felgyorsítását, növeli a nyelőcső alsó záróizom tónusát): domperidon (motilac, motilium), itopride (ganaton)
• Szekréciót gátló szerek (segítik a sósav szekréciójának visszaszorítását): protonpumpa-gátlók (omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol, rabeprazol)
• Antacidok (foszfolugel, almagel, gaviscon)

A gyomornyálkahártya H. pylory fertőzésének kimutatása esetén antibakteriális gyógyszerekkel végzett kezelési rendet alkalmaznak.

A kezelési rendet egyénileg választják ki, a beteg állapotának és kísérő betegségeinek megfelelően.

Számos standard kezelési rend létezik:

• Antibiotikumok (penicillin sorozat: amoxicillin, makrolidok - klaritromicin)
• Protonpumpa-gátlók (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol)
• Bizmut készítmények (novobismol, de-nol)

A sebészeti kezelést a javallatok szerint végezzük: gyomorfekély szövődményei (vérzés, penetráció, perforáció), gyakori exacerbációkkal, a gyomor és a nyombél 12 súlyos deformációival a lumen szűkületével járó cicatricial változások következtében.