Ftiziológia - felnőtt tuberkulózisos betegek klinikai megfigyelése. Antimikrobiális kemoterápiás gyógyszerek kiválasztása tuberkulózis kezelésére Tuberculosis 0 csoport

A mycobacterium tuberculosis által okozott betegség az egyik legveszélyesebb az emberi életre és egészségre. Be tud lokalizálni különböző osztályokés könnyen átadható másoknak.

Ezért az orvostudomány fontos iránya a betegség azonosítása on korai szakaszaibanés a kezelését.

E terv megvalósításának egyik módja a tuberkulózisra vonatkozó gyógyszertári regisztrációs csoportok, amelyek jellemzőit részletesebben meg kell vizsgálni.

A tuberkulózis gyors terjedésének megállítása érdekében különféle formák gyermekek és felnőttek vizsgálata. Ezek közé tartozik a fluorográfia és a mantu teszt.

Amikor a mikobaktériumok jelenlétének legkisebb gyanúja merül fel, a beteget alaposabb diagnózisra küldik. És ha a félelem beigazolódik, a beteg kezelést ír elő. Ebben az esetben azonnal meghatározzák a gyógyszertári regisztráció csoportját.

Ez a következő célokra történik:

1. a tuberkulózissal fertőzöttek számának ellenőrzése;
2. e betegség további terjedésének leküzdése;
3. az egyének optimális kezelésének meghatározása egy adott csoporthoz való tartozástól függően;
4. az alkalmazott terápia hatékonyságának meghatározása;
5. az újrafertőződés megelőzése;
6. a helyreállított személyek azonosítása további törlés céljából.

Az egyéb egészségügyi szervezeteket ezen a területen koordináló fő intézmény a tuberkulózisellenes rendelő. Az ilyen struktúrák 1/200 000 lakossal jönnek létre.

Az elsődleges diagnosztikát végző városi és vidéki poliklinikák orvosai, elsősegélynyújtó mentősök küldik ide az elvégzett munkáról beszámolókat. A tuberkulózis gyanújával fertőzött felnőtteket és gyermekeket ugyanahhoz a szervezethez küldik.

Betegségre utaló jelek észlelése esetén ez a szerv jogosult a megfelelő okmányok kiállítására, amelyek garantálják a személy számára a munkahely megőrzését vagy rokkantság esetén egyéb állami támogatást.

Érdemes megjegyezni, hogy a diagnózis és az orvosi segítség igénybevétele személyes döntés kérdése. Az orvosi megfigyelő csoport regisztrációja és kijelölése azonban nem az adott személy vágyától függ.

Sőt, ha bizonyosan tudható, hogy valaki fertőzött ezekkel a veszélyes mikobaktériumokkal, de nem tesz semmit a kezelés érdekében, akkor kötelező orvosi vizsgálatról lehet dönteni vele kapcsolatban.

Mi a csoportokra bontás alapja

A tbc-s betegszférában nyilvántartó csoportokat alakítanak ki, számos tényező figyelembevételével. Ez a betegség megnyilvánulásának formájától függ. Tehát a betegség romboló hatása még nem nyilvánult meg nyilvánvaló módon.

A vírus esetleges jelenlétét csak a mantoux-teszt vagy a fluorográfia eredményei jelzik. Ezt az állapotot megkérdőjelezhető aktivitású tuberkulózisnak nevezik.

Más intézkedésekre van szükség, ha a betegség világosan nyilvánul meg gyulladásos folyamat a légzőszervekben. Ha kezdetben vagy ismételten fertőzött, egy személy könnyen átadhatja a betegség forrását.

Ezért veszélyt jelent mindenkire, aki kapcsolatba kerül vele. Ugyanakkor addig a pillanatig, amíg a betegség meg nem jelenik aktív állapot nem okozott komplikációt, a klinikai gyógyítás még lehetséges.

A krónikus tüdőtuberkulózis kialakulása a késői diagnózis vagy a szisztematikus kezelés hiánya következménye lehet. Ebben az esetben az orvosok feladata nem a betegséggel való megbirkózás, hanem a beteg állapotának stabilizálása az exacerbáció időszakában.

Mivel az orvosok megpróbálják megakadályozni egy halálos fertőzés terjedését, külön megkülönböztetik a kockázati csoportokat. Olyan emberekből állnak, akik potenciálisan megfertőződhetnek.

Bár a baktériumok leggyakoribb lokalizációja a tüdőben található, más szervben is elhelyezkedhetnek. Ezért a tuberkulózis ritka formái megkövetelik specifikus módszerek kezelés.

Ezek az okok arra késztetik a tuberkulózis elleni intézetek dolgozóit, hogy betegeik teljes kontingensét 8 csoportba sorolják. Számozásuk nulláról kezdődik és 7-re végződik. Mindegyik csoporton belül vannak felosztások is.

Személyek csoportja 0-tól 3-ig

Mindenki, aki a kezelőorvosától beutalót kap a rendelőbe, automatikusan a nulladik csoportba kerül. 2 irányt tartalmaz.

Az első feladata a mikobaktériumok által okozott gyulladásos folyamat kezdetének azonosítása. A második irány egy kiterjesztett halmazt foglal magában diagnosztikai módszerek, amely lehetővé teszi a betegség által érintett szerv pontosabb meghatározását.

A vizsgálat eredménye vagy egy személy kizárása a kockázati csoportból. Vagy egy betegség azonosítása, például annak lefolyása és lokalizációja. A kapott adatok alapján csoportot osztanak ki, és előírják a megfelelő terápiát.

Az orvosi regisztráció következő két csoportja aktív és krónikus tuberkulózisra oszlik. Az elsőt A és B kategóriába sorolják.

Az egyik a betegséget elsődleges formájában határozza meg. A másik pedig a megtörtént megismétlődés indikátoraként szolgál. Mindkét alcsoport képviselőit a bakteriális kiválasztódás jelenléte vagy hiánya szerint osztjuk fel. Külön-külön az első csoportban azokat a betegeket emelték ki, akik szándékosan szakították meg a kezelést, amelynek következményei az egészségügyi dolgozók számára ismeretlenek voltak.

Ha a tuberkulózis valamelyik aktív formában nyilvánul meg, számos előírást írnak elő a betegre: kéthavonta röntgen, 2-3 havonta köpettenyésztés. Idővel a kutatások gyakorisága csökken: az A csoport esetében ez akkor következik be, amikor a baktériumok légkörbe jutása leáll. A B kategóriára pedig a megkezdődött súlyosbodás tüneteinek megvonása mellett.

2. csoport, amely diagnózisra utal krónikus típus kategóriákba sorolják a betegségeket is. Ha az A alcsoport képviselőinek még van esélye a betegségből való gyógyulásra, akkor a B kategóriában vannak olyanok, akiknek állapota a teljes gyógyulás esélye nélkül is kielégítő állapotban tartható. Ebbe a csoportba mindenkinek negyedévente röntgenre és baktériumtenyészetre van szüksége.

Azok, akik részesültek a klinikai vizsgálatban, automatikusan a 3. csoportba kerülnek. Ennek a betegkategóriának kettős jelentése van. Egyrészt klinikailag egészséges emberek.

Másrészt a harmadik csoport azt feltételezi, hogy a tuberkulózis tüneteinek új megnyilvánulása megfelelő intézkedésekkel visszaesésként fog felfogni. Ezeket az embereket hathavonta diagnosztizálják.

Aki a 4-7

A 4. csoportot megelőző céllal hozták létre. Ide tartoznak azok, akik közvetlen kapcsolatban állnak fertőzött emberekkel. Először is, ez az összes egészségügyi személyzet nem csak a rendelőben, hanem a közönséges poliklinikán is.

Másodszor, ide tartoznak a legközelebbi hozzátartozók és egy házban élők, akik a mindennapi érintkezés következtében megfertőződhetnek. A félévente végzett fluorográfiás állapotfelmérés továbbra is fennáll az egyetlen módszer védelmüket.

Mivel a betegség nemcsak a tüdőt érintheti, az orvosi nyilvántartás 5. csoportjába tartozó tuberkulózis az emberi test más részein is lokalizálódik.

A hatodik kategória széles körben elterjedt a gyermekek kezelésében. Ha a mantoux reakció pozitív eredményt adott a baktériumok számára, a gyermeket ebbe a csoportba regisztrálják, és állapotának ellenőrzését folytatják. Ha az elsődleges diagnózist nem erősítették meg, akkor sor kerül a regisztrációból való törlési eljárásra.

Nélkül pozitív eredmény a gyermeket áthelyezik a 0. csoportba a pontosabb orvosi jelentés érdekében. Ha a kezelés után a betegnek maradványhatások, átkerül a 7. csoportba.

Összefoglaljuk: mivel a tuberkulózist veszélyes betegségként ismerik el, kezelése bizonyos rendszert igényel, ami jelenleg 8 kategóriába való felosztást jelent. Egy adott csoporthoz való tartozás határozza meg az ember állapotát és gyógyulási esélyeit.

Az orvosi tevékenység a poliklinikán a gyógyító és megelőző munka kombinációja. Ebbe beletartozik az egészségügyi és oktatási, védőoltás, valamint az orvosi vizsgálat is. Hogy ez utóbbi mit foglal magában, milyen betegcsoportok emelkednek ki ennek során (tuberkulózisos betegek általános és rendelői nyilvántartási csoportjai), azt a továbbiakban elemezzük.

Mi az a profilaktikus orvosi vizsgálat?

A szakorvosi munka ambulanciás módszere, a diszpanziós vizsgálat a betegek egészségi állapotának dinamikus aktív monitorozása. A módszer elsősorban az egészség javítására, az állampolgárok munkaképességének növelésére, a helyesség biztosítására irányul fizikai fejlődés gyermekeknél és megelőzés, betegségek megelőzése. Ez utóbbit terápiás, megelőző és egészségjavító intézkedések egész sorával érik el.

Kik tartoznak a gyógyszertári regisztrációs csoportokba? Egészséges emberek és bizonyos betegségekben és patológiákban szenvedők egyaránt. Hány rendelői regisztrációs csoport tartozik ebben a kategóriában? Ennek megfelelően ketten betegek és egészségesek. Elemezzük őket külön-külön.

"Egészséges" csoport

• Megfigyelt, akinek egészségi állapota bizonyos élettani sajátosságok miatt szisztematikus szakember általi ellenőrzést igényel. Ezek általában kiskorúak (gyermekek és serdülők), várandós anyák.
• Olyan személyek, akik rendszeresen ki vannak téve káros tényezőknek munkahelyükön, termelésük során.
• Az úgynevezett kirendelt kontingens. Ide tartoznak az élelmiszeriparban foglalkoztatottak, a személyszállításban, a tömegközlekedésben dolgozók, a gyermekszervezetek személyzete, az egészségügyi, köz-, prevenciós intézmények stb.
• Különleges kontingens. Például egy atomerőműben bekövetkezett baleset áldozatai.
• A Nagy Honvédő Háború résztvevői, rokkantai és a velük egyenrangú személyek.

Ez a kontingens a következő:

• A betegségek és patológiák korai felismerése.
• Az állampolgár egészségének, munkaképességének (ha releváns) megőrzése.
• Betegségek kialakulásának megelőzése időben történő kezeléssel, megelőzéssel.

Beteg csoport

A gyógyszertári regisztráció ebbe a csoportjába a következő állampolgárok tartoznak:

• Rekonvaleszcenciák sor után akut betegségek.
• Krónikus betegségekben szenved.
• Genetikai, veleszületett betegségekben, bizonyos fejlődési rendellenességekben szenvedők.

Ezen állampolgárok orvosi vizsgálatának céljai a következők:

• A patológiák korai azonosítása és a progressziójukhoz vezető okok időben történő megszüntetése.
• A betegség súlyosbodásának, szövődményeinek, visszaesésének megelőzése.
• A teljes élettartam megőrzése, a munkaképesség helyreállítása.
• Átfogó, szakképzett orvosi ellátás biztosítása a megbetegedési, rokkantsági és mortalitási küszöb csökkentésére.
• Rehabilitációs, egészségjavító tevékenység végzése.

Az orvosi vizsgálat fő feladatai

Térjünk át a rendelői regisztrációs csoportokról magára a rendezvényre. Fő feladatai a következők:

• Egy adott betegség kialakulásának kockázati csoportjainak meghatározása. Ezt megelőző orvosi vizsgálatok elvégzésével érik el, amelyeket az alábbiakban elemezünk.
• A kockázati csoport aktív monitorozása, ezen személyek fejlesztése.
• A gyógyszertári regisztrációs csoportok dinamikus megfigyelése.
• Kivizsgálás, kezelés, rehabilitáció a betegek fellebbezhetősége szerint.
• Automatizált rendszerek, adatbázisok létrehozása, amelyek segítik a csoportok teljes körű könyvelését.

Orvosi megelőző vizsgálatok

Ezek a tevékenységek a következőkre irányulnak:

1. Regisztráció, betegek kivizsgálása, kontingens kiválasztása a rendelői regisztráció egyes csoportjaihoz.
2. Népszámlálás készítése a helyszínen egészségügyi dolgozó által.
3. Vizsgálat az állampolgár egészségi állapotának, egészségi állapotának felmérésére, a fejlődés kockázatának megállapítására veszélyes betegség, patológia.

Az orvosi vizsgálatok fajtái

A megelőző orvosi vizsgálatnak hazánkban három típusa van:

• Előzetes. Tanulmányaik, munkájuk megkezdése előtt személyek átadják őket. A cél egy állampolgár szakmai alkalmasságának megállapítása egy adott munkakör betöltésére, ennek a tevékenységnek az ellenjavallatai.
• Időszakos. Ezeket már szisztematikusan, tervszerűen hajtják végre. Az ilyen orvosi vizsgálat különösen a veszélyes és veszélyes munkakörülményekkel rendelkező vállalkozásoknál dolgozók, terhes nők, gyermekek és serdülők, iskolások, közép- és felsőoktatási intézmények hallgatói, sugárzásnak kitett személyek, résztvevők, rokkantok számára kötelező. A háború és a velük egyenlők az állampolgári jogban.
• Célzott. A fő feladat a veszélyes patológia korai, időben történő felismerése. A tuberkulózis rendelőiben, onkológiai központokban stb.

Az orvosi vizsgálatok alapformái

Itt két kategória különíthető el:

1. Egyedi. Akkor releváns, ha az állampolgár valamilyen betegséggel összefüggésben egészségügyi intézményhez fordul szanatóriumi-üdülőkártya kiállításáért, igazolásért. Ez egyben az is, hogy bizonyos személyeket az orvos a poliklinikára hív orvosi vizsgálatra, a fertőző betegekkel érintkező kórházi kezelés alatt állók vizsgálatára stb.
2. Tömeges. Általában szervezett személyi csoportok – gyermek- és serdülőiskolai osztályok, diákcsoportok, sorkatonai korú fiatalok, egyes vállalkozások, szervezetek és intézmények dolgozói és alkalmazottai – körében kerülnek megrendezésre. Komplex jellegűek, egyszerre kombinálhatják a célzott és időszakos orvosi vizsgálatokat.

Népesség-egészségügyi csoportok

A megelőző orvosi vizsgálat eredményei alapján az állampolgárt a három megfigyelési csoport egyike határozza meg:

1. D1 - egészséges állampolgárok. Olyan személyekről van szó, akiknek sem a vizsgálat során, sem az anamnézisben (kórtörténetben) nem volt súlyos betegségük. Állampolgárok, akiknek nincs panaszuk egészségi állapotukra.
2. D2 - gyakorlatilag egészséges. Ki tartozik ide? Olyan személyek, akiknek a kórtörténetében krónikus betegségek fordultak elő, amelyeket több évig nem kísérnek súlyosbodások. Határállapotban szenvedők, bármely betegség, patológia kockázati csoportjába soroltak. Azok is, akik akut fertőzésen estek át, vagy gyakran és sokáig betegek.
3. D3 - krónikus betegek. Ezenkívül a polgárok három kategóriája létezik. Az első - dekompenzált betegségek lefolyásával, tartós patológiás diszfunkciókkal, amelyek rokkantsághoz, visszafordíthatatlan munkaképesség-csökkenéshez vezetnek. A második - a betegség szubkompenzált fejlődésével, gyakori időszakos exacerbációkkal, a munkaképesség elhúzódó elvesztésével. A harmadik - a betegség kompenzált lefolyásával, ritka exacerbációkkal, rövid távú rokkantsággal.

A tuberkulózisos betegek gyógyszertári nyilvántartásának csoportjai

Az általánostól eltérő fokozat lesz. A tuberkulózis gyógyszertárban a következő csoportokat különböztetik meg:

• Nulla. Diagnosztika gyerekeknek. Megkérdőjelezhető aktivitású tuberkulózisban szenvedő felnőttek számára.
• Első. Újonnan diagnosztizált betegség. A tuberkulózis kiújulása.
• Második. Krónikus formák, a folyamat krónikus progressziója.
• Harmadik. Azok a személyek, akik klinikailag kigyógyultak a tuberkulózisból.
• Negyedik. Tartósan bakteriológiai kibocsátással élő személyek.
• Ötödik. Betegek
• Hatodik. BCG-vel nem oltott, MBT-vel fertőzött gyermekek. Gyermekek, akiknek szövődményei vannak az oltás következtében.
• Hetedik. Szarkoidózisban szenvedő betegek.

Az egyes csoportokat részletesebben elemezzük.

Nulla csoport

• Gyermekek, akiknek tisztázni kell a tuberkulinra való érzékenység természetét, meg kell határozniuk a tuberkulózisos változások aktivitását, a mérgezés etiológiáját, a létfontosságú rendszerek károsodását.
• Felnőttek tuberkulózisos elváltozásokkal kétségesen enyhe stádiumban.

Első csoport

További alkategóriákra osztva:

• 1A - gyógyszertár regisztrációs csoport. Tuberkulózisos mérgezés gyermekeknél, újonnan diagnosztizált tuberkulózis felnőtteknél.
• 1B - ismétlődő tuberkulózisban szenvedő betegek csoportja.
• 1B - újonnan diagnosztizált, de hatástalanul gyógyított tuberkulózisban szenvedő betegek csoportja

Második csoport

• 2A - az 1. csoportból átkerült betegek csoportja, mivel a betegségből 2 éven belül nem lehet teljesen felépülni. Ugyanakkor nem mutattak rá jellemző súlyos változásokat krónikus betegség.
• 2B betegcsoport a kezelés eredménytelensége miatt az 1. kategóriából átkerült. Ebben a csoportban már súlyos krónikus elváltozások alakultak ki a légzőrendszerben.

Harmadik csoport

És ismét, az orvosok a betegek két további kategóriáját különböztetik meg:

• 3A - gyógyszertár regisztrációs csoport. Olyan emberekről van szó, akiknél nagy, de kisebb eltéréseket is diagnosztizáltak, de számos súlyosbító tényező van.
• 3B - olyan betegek csoportja, akiknek kisebb változásai vannak, amelyeket nem kísérnek súlyosbító tényezők.

Negyedik csoport

Itt a következő személyi kategóriákat különböztetjük meg:

• Baktériumfelszabadító szerrel érintkezők, állat, tuberkulózisos beteg.
• Érintkezés tuberkulózisban szenvedő személlyel vagy állattal.
• Gyermekek és serdülők, akik érintkezésbe kerültek a tuberkulózis aktív formájában szenvedő beteggel anélkül, hogy baktériumok szabadultak volna fel.

Ötödik csoport

Az extrapulmonális tuberkulózis formái:

• Nulla csoport. Megkérdőjelezhető aktivitású betegség.
• 5A – újonnan diagnosztizált betegségben szenvedő, gyógyult relapszusban szenvedő betegek csoportja.
• 5B - krónikus vagy progresszív betegségben szenvedők csoportja.
• 5B – olyan betegek csoportja, akiknek a kórtörténetében klinikailag gyógyított betegség szerepel, amely kisebb vagy nagyobb változásokat hagyott maga után.

Hatodik csoport

A megfigyelt gyermekek és serdülők három kategóriába sorolhatók:

• 6A. ábra - úgynevezett tuberkulin teszthajlattal rendelkező betegek csoportja.
• 6B - hiperergikus reakcióban szenvedő betegek csoportja, a tuberkulinérzékenység progressziója.
• 6B - a kellő időben be nem oltott BCG csoport, amely a vakcinázás után komplikációkat okoz.

Hetedik csoport

• A 7A. ábra aktív szarkoidózisban szenvedő betegek csoportját mutatja.
• 7B - a betegség visszaesésében szenvedő betegek csoportja.
• 7B - klinikailag gyógyított betegségben szenvedő betegek csoportja.

Most már ismeri a prevenciós orvosi vizsgálatok keretében működő rendelői regisztrációs csoportokat. Elemeztük a tuberkulózis miatt regisztrált betegek gradációját is.

A tuberkulózis gyakori fertőző betegség ezért a tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítását időben kell elvégezni. A tuberkulózis gócok fertőtlenítési módszereinek javítása és a járványellenes intézkedések megfelelő megszervezése a kontaktszemélyek körében, különösen a gyermekek körében rendkívül sürgős intézkedés, mivel célja a tuberkulózis fertőzés terjedésének csökkentése és a betegség járványügyi helyzetének javítása. az ország. E célok elérése érdekében csoportokat osztottak ki a tbc-regisztrációs csoportokba.

A tuberkulózis kialakulása a Koch-bacillus emberi szervezetbe való bejutásának köszönhető, és hosszú lefolyásban és különböző szervek és rendszerek károsodásában nyilvánul meg. 1993-ban az Egészségügyi Világszervezet „globális fenyegetésnek” nyilvánította a tuberkulózist: 17 millió ember fertőződött meg mycobacterium tuberculosis-szal, és évente mintegy 8 millió új megbetegedés fordul elő.

A tuberkulózisban szenvedők általában nem társadalmilag berendezkedtek az életben. Kedvezőtlen körülmények között élnek, munkanélküliek, gyakran állandó lakhely nélkül. A betegek körülbelül 2/3-a drogos és alkoholista. A betegség azonban életük során embereket is érinthet, beleértve a gyermekeket, a terhes nőket és az időseket. A fertőzés akkor halad előre, ha egy személy legyengült immunrendszerrel rendelkezik, ha érzelmileg instabil és gyakran van kitéve stressznek. A helytelen táplálkozás, a fizikai aktivitás hiánya és az egészség elhanyagolása növeli a fertőzések kialakulásának kockázatát a szervezetben.

Tudnia kell, hogy a tuberkulózis a legtöbb esetben gyógyítható. Az a beteg, aki rendszeresen kemoterápiát szed tuberkulózis elleni, helyesen kiválasztott gyógyszerekkel, egy idő után megszűnik fertőzésforrás lenni.

Mi a profilaktikus orvosi vizsgálat és a regisztráció célja

A világ legtöbb országában a TB-szolgáltatás központosított. Munkájában a fő helyet a tuberkulózis elleni gyógyszertárak foglalják el - a tuberkulózis elleni küzdelem fő központjai és különféle betegségek légzőrendszer nem specifikus etiológia.

Az első primitív gyógyszertárakat a múlt század 70-es éveiben alapították Nagy-Britanniában. A rendelő ma a lakosság legkorszerűbb egészségügyi ellátását biztosító intézmény. A benne végzett fő munka a klinikai vizsgálat. Számos európai országban az ilyen egészségügyi intézmények a diagnosztikai és terápiás munka mellett egészségjavító munkát végeznek környezet... E tevékenység végzéséhez a vezetőség folyamatosan tanulmányozza a tuberkulózis járványügyi helyzetét a szolgáltatási területen.

A klinikai vizsgálat minden olyan intézkedést magában foglal, amely segít csökkenteni a megbetegedést, csökkenteni a tuberkulózis járványt az ország lakossága körében, valamint a betegség okozta halálozást.

Az átfogó TB-terv megvalósításához egy átfogó orvosi hálózat egészségügyi és járványügyi szolgálat. A tuberkulózis elleni küzdelem állami program, ezért a tbc-ambulancia egyeztet a regionális hatóságokkal, megkapja tőlük a szükséges juttatásokat, és beszámol az elvégzett munkáról.

A gyógyszeres megfigyelés a fő módszer a tuberkulózis elleni gyógyszertár munkájában. Ennek a módszernek a lényege, hogy a tuberkulózis felismerésétől kezdve a megbetegedett személy, családtagjai és élet- és munkakörülményeik ftisziáter felügyelete alatt álltak a tuberkulózis fertőzés fókuszának javítása, a friss fertőzés megelőzése, ill. primer tuberkulózis betegség.

A gyógyszertári megfigyelési taktika kritériumai

A TB-ambulanciában a rendelői megfigyelés megvalósításához a szükséges dokumentációt vezetjük. Ennek a patológiának a profilaktikus orvosi vizsgálatára vonatkozó előírása van. A tuberkulózisos beteg járóbeteg-kártyája minden beteg számára készül. A kártya a betegség jellemzőit jellemző adatokkal (kórelőzmény, objektív, laboratóriumi, bakteriológiai, röntgen vizsgálatok eredményei) van feltöltve.

A továbbiakban az előzetes, majd a végső diagnózis felállítása szerint történik klinikai osztályozás tuberkulózis. Ennek függvényében kerül meghatározásra, hogy a beteg melyik számviteli csoportba fog tartozni. Ezután az orvos kezelési tervet dolgoz ki, és egészségjavító intézkedéseket hajt végre a fertőzés fókuszában.

Az orvos minden alkalommal, amikor a beteg felkeresi a rendelőt vagy a beteg otthoni orvosát, naplót ír ki, amely nemcsak a kezelés következményeit tükrözi, hanem a tuberkulózis fertőzés fókuszában végzett egészségjavító munkát is.

Minden betegnél egy ellenőrző kártyát töltenek ki, amelyen megjegyzik:

• diagnózis, van-e bakteriális kiürülés, kísérő betegségek. A diagnózis megváltoztatásakor egy megfelelő megjegyzést kell tenni az ellenőrző kártyára;
• számviteli csoport;
• szükséges kezelés (fekvőbeteg, szanatórium, járóbeteg)
• átmeneti vagy tartós (rokkant) rokkantság fennállása;
• információ a betegnek a rendelőben vagy a fertőzés fókuszpontjában lévő orvosnál tett látogatásáról.

Az összes vezérlőtáblát a megfelelő dobozokba kell helyezni 12 felosztással (havonta). A beteg átvétele után az orvos ellenőrző kártyát tölt ki, beállítja a következő vizit időpontját és a kártyát az ennek megfelelő nyílásba helyezi.

Az új naptári hónap beálltával az orvos az ellenőrző kártyák alapján megtervezi a munkát. Ez lehetővé teszi a diagnózis, a kezelés és a megelőző munka ellenőrzését az egyes betegek lakóhelyén. Az akta az orvos munkájának konkrétságát, tervezést biztosít. Minden gyógyszertári felügyelet alatt álló személy ingyenesen részesül kezelésben. Ha a beteg a megbeszélt időpontban nem keresi fel a rendelőt, az orvos vagy a védőnő feltárja az okokat, és intézkedik, hogy a betegek ellátása ne zavarjon.

Minden beteget csoportokra osztanak a betegség stádiumától és súlyosságától függően. Ez lehetővé teszi a körzeti ftiziáter számára, hogy helyesen készítsen megfigyelési tervet, lehetővé teszi a betegség lefolyásának hatékony nyomon követését, megelőző és rehabilitációs intézkedések megszervezését. Így könnyebb a regisztráció törlése és a más csoportokba való átvitel problémáinak megoldása.

Felnőtteknél

Vannak ilyen csoportok:

Gyermekeknél

A gyermekpopuláció elszámolása között több további csoport is megkülönböztethető. Ez a gyermekek aktív felügyeletének köszönhető. különböző korúak a betegség lefolyása eltérő. A gyermekek tuberkulózisának következő csoportjai vannak:

1. Nulla - magában foglalja a bármely életkorú gyermek elemzését egy kórokozó jelenlétére a szervezetben.
2. Az elsőbe a tuberkulózisban szenvedő gyermekek tartoznak, komplikációkkal és anélkül.
3. A második - magában foglalja a hosszú betegségben szenvedő betegeket.
4. A harmadik azok a gyermekek, akiknél a legmagasabb a betegség kiújulásának kockázata. Ide tartoznak az első alkalommal megbetegedők, valamint az első és második megfigyelési csoportból átkerült gyerekek is.
5. A negyedikbe azok a gyermekek tartoznak, akik közvetlenül érintkeznek a fertőzés hordozójával, a szülőktől a szomszédokig.
6. Ötödször - szövődményekkel küzdő gyermekek.
7. Hatodszor - gyermekek, akiknél nagyon magas a betegség kialakulásának kockázata. Ebbe a csoportba tartoznak a különböző korcsoportokba tartozó gyermekek, akiknél felmerül a mycobacterium fertőzés jelenlétének gyanúja a szervezetben. Ebbe külön alcsoportként tartozhatnak azok a betegek is, akiknél a kórokozó gyógyszerrel szembeni érzékenysége megnövekszik.

Törlés a nyilvántartásból

A tuberkulózisos betegeket a kórokozó szervezetből való eliminálása után két évvel törlik a nyilvántartásból. Ezt követően 3 havonta egyszer kötelező a köpet és a hörgő mosóvíz bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálata. Radiológiailag pozitív dinamikát is meg kell figyelni - a kis és nagy barlangok eltűnését, a kóros infiltratív gócok felszívódását stb.

Egyes esetekben egy év elteltével törölhetők a nyilvántartásból. Ez csak akkor lehetséges, ha a mycobacterium eltűnése egy erős antibakteriális kezelés, amit köpet- és hörgőmosóvíz tenyésztése, valamint röntgenkép igazol.

A gyermekintézmények dolgozóit rendkívüli körültekintéssel töröljük a nyilvántartásból. A megfigyelés megszüntetéséről a VKK szakbizottsága, az osztályvezető és a kezelőorvos dönt.

A fentiekből az következik, hogy a klinikai vizsgálat ma nagyon fontos láncszem a ftiziátriai gyakorlatban. Lehetővé teszi az orvosok számára, hogy ellenőrizzék a betegség lefolyását és befolyásolják annak kimenetelét.

A kényelem kedvéért a tbc-s betegeket gyógyszertári regisztrációs csoportokba vagy kontingensekre osztják. Minden csoportnak külön listája van a kötelező tevékenységekről.

1. A PDD regisztráció alá eső felnőtt betegek a következő csoportokba sorolhatók.
0 (nulla) csoport - kétes aktivitású légúti tuberkulózisban szenvedők. Röntgenvizsgálatot csoportos beiratkozáskor, majd 2 havonta egyszer végeznek. Bakterioszkópia és tenyésztés a beiratkozás előtt, majd 2-3 havonta egyszer történik.

II. csoport - a légzőrendszer halványuló aktív tuberkulózisában szenvedő betegek; Röntgenvizsgálat - 1 alkalommal 3 hónaponként, bakterioszkópia és tenyésztés - legalább 1 alkalommal 3 hónap alatt.

IV. csoport - baktériumokat kibocsátó baktériumokkal érintkező személyek (beleértve a tuberkulózis elleni intézmények alkalmazottait) vagy tuberkulózisban szenvedő haszonállatok. Fluorográfia - legalább 6 havonta egyszer. Bármilyen elváltozás röntgensugaras kimutatása olyan személyeknél, akik bakteriológiai kiválasztó szerrel érintkeztek, indikáció komputertomográfia(KG) testek mellkas... Bakterioszkópia és tenyésztés - tüdőtuberkulózis gyanúja esetén.

V. csoport – extrapulmonális tuberkulózisban szenvedő betegek és azok, akik már gyógyultak belőle. A röntgen- és bakteriológiai vizsgálatokat a IV. csoporthoz hasonlóan végezzük.

2. Gyermek- és serdülőkorúak rendelői megfigyelésével egy VI-os csoport is létezik, amelybe a tuberkulindiagnosztika eredményei alapján megfigyelésre kiválasztott, fokozott tbc kockázatú gyermekek és serdülők tartoznak.

Más csoportokban is vannak megfigyelési jellemzők.
Az orvoshoz Általános gyakorlat fontos tudni, hogy az aktív tüdőtuberculosisban szenvedő betegek I. és II. csoportja, az extrapulmonalisak pedig - V-A ill. V-B csoportok... A rendelői nyilvántartásba vétel I. csoportjába tartozó személyek a CD diagnosztikájában (+) jelzéssel járványtani veszélyt jelentenek másokra.

Az aktív tuberkulózis olyan folyamat, amelynek során a betegekben bakteriológiailag kimutatják a M. tuberculosis-t, vagy szövettanilag feltárják a tuberkulózisra jellemző elváltozásokat (granulomákat), valamint a tuberkulózisra jellemző klinikai és radiológiai tüneteket.

A tuberkulózis osztályozása in Orosz Föderáció kiemeli következő űrlapokat ennek a betegségnek.

• Tuberkulózisos mérgezés gyermekeknél és serdülőknél
• Elsődleges tuberkulózis komplex
• Intrathoracalis tuberkulózis nyirokcsomók
• Disszeminált tuberkulózis
• Miliáris tuberkulózis
• Fokális tüdőtuberkulózis
• Infiltratív tüdőtuberkulózis
• Caseous tüdőgyulladás
• Tüdő tuberkulózis
• Barlangos tüdőtuberkulózis
• Rostos-barlangos tüdőtuberkulózis
• Cirrózisos tüdőtuberkulózis
• Tuberkulózisos mellhártyagyulladás (beleértve az empyemát is)
• A hörgők, légcső, felső légutak stb. tuberkulózisa (orr, száj, garat)
• Légúti tuberkulózis a tüdő poros foglalkozási megbetegedéseivel kombinálva
• Tuberkulózis agyhártyaés központi idegrendszer
• A belek, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa
• Csontok és ízületek tuberkulózisa
• A húgyúti és a nemi szervek tuberkulózisa
• A bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa
• Perifériás nyirokcsomó-tuberkulózis
• A szem tuberkulózisa
• Más szervek tuberkulózisa

Oroszországban jelenleg átmenet van folyamatban Nemzetközi osztályozás betegségek (ICD) 10. revízió. A tuberkulózis szakasza az ICD-10-ben a következő.

A15 Légúti tuberkulózis, bakteriológiailag és szövettanilag igazolt
A15.0 A tüdő tuberkulózisa, bakterioszkópiával igazolva tenyésztéssel vagy anélkül
A15.1 A tüdő tuberkulózisa, amelyet csak a tenyészet növekedése igazol
A15.2 Tüdőtuberkulózis, szövettanilag igazolt
A15.3 Nem meghatározott módszerekkel igazolt tüdőtuberkulózis
A15.4 Intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolt Kizárva, ha elsődlegesként van megadva
A15.5 A gége, a légcső és a hörgők tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva
A15.6 Tuberkulózisos mellhártyagyulladás, bakteriológiailag és szövettanilag igazolt Tuberkulózisos mellhártyagyulladás primer légúti tuberkulózisban, bakteriológiailag és szövettanilag kizárva
A15.7 A légzőrendszer elsődleges tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva
A15.8 Egyéb légúti szervek tuberkulózisa, bakteriológiailag és szövettanilag igazolt
A15.9 Légúti tuberkulózis, nem meghatározott lokalizáció, bakteriológiailag és szövettanilag igazolva
A16 Légúti tuberkulózis, bakteriológiailag vagy szövettanilag nem igazolt
A16.0 Tüdőtuberkulózis bakteriológiai és szövettani vizsgálatok negatív eredménnyel
A16.1 Tüdőtuberkulózis bakteriológiai és szövettani vizsgálatok nélkül
A16.2 Tüdőtuberkulózis bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül
A16.3 Intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül Az intrathoracalis nyirokcsomók tuberkulózisa kizárt, elsődlegesként meghatározott
A16.4 A gége, a légcső és a hörgők tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül
A16.5 Tuberkulózisos mellhártyagyulladás bakteriológiai vagy szövettani igazolás említése nélkül A tuberkulózis mellhártyagyulladás kizárva az elsődleges légúti tuberkulózisban
A16.7 A légzőrendszer elsődleges tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül
A16.8 Egyéb légúti szervek tuberkulózisa bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül
A16.9 Légúti tuberkulózis, nem meghatározott lokalizáció, bakteriológiai vagy szövettani megerősítés nélkül

A17 + Idegrendszeri tuberkulózis
A17.0 + tuberkulózisos agyhártyagyulladás (G01*)
A17.1 + Meningealis tuberkulózis (G07 *)
A17.8 + Egyéb lokalizációjú idegrendszeri tuberkulózis
A17.9 + Idegrendszeri tuberkulózis, nem meghatározott (G99.8 *)

A18 Egyéb szervek tuberkulózisa
A18.0 + Csontok és ízületek tuberkulózisa
A18.1 + Az urogenitális szervek tuberkulózisa
A18.2 Gümőkóros perifériás lymphadenopathia Nem tartalmazza: nyirokcsomók tuberkulózisa: mesenterialis és retroperitonealis (A18.3); intrathoracalis (A15.4, A16.3); tuberkulózisos tracheobronchiális adenopátia (A 15.4, A 16.3)
A18.3 A belek, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa
A18.4 A bőr és a bőr alatti szövet tuberkulózisa Nem tartalmazza: lupus erythematosus (L93.-) szisztémás lupus erythematosus (M32.-)
A18.5 + A szem tuberkulózisa A szemhéj Lupus vulgaris kizárva (A 18.4)
A18.6 + Fül tuberkulózisa Tuberculosis mastoiditis kizárva (A18.0 +) A18.7 + Mellékvese tuberkulózis (E35.1 *)
A18.8 + Egyéb meghatározott szervek tuberkulózisa

A19 Miliáris tuberkulózis Ide tartozik: generalizált tuberkulózis; disszeminált tuberkulózisos polyserositis
A19.0 Egy meghatározott lokalizációjú akut miliáris tuberkulózis
A19.1 Több lokalizációjú akut miliáris tuberkulózis
A19.2 Akut miliáris tuberkulózis, nem meghatározott lokalizáció
A19.8 A miliáris tuberkulózis egyéb formái
A19.9 Miliáris tuberkulózis, nem meghatározott lokalizáció

V.A. Koshechkin, Z.A. Ivanova

A tbc-s betegek tuberkulózis elleni ellátását az állam garantálja, és a törvényesség, az emberi és állampolgári jogok tiszteletben tartása, az ingyenesség és az általános akadálymentesítés elvei alapján történik.

A tuberkulózis elleni segítséget az állampolgárok önkéntes fellebbezése alapján vagy hozzájárulásukkal biztosítják. Ugyanakkor a tuberkulózisban szenvedő betegek ambuláns megfigyelését az ilyen betegek vagy törvényes képviselőik hozzájárulásától függetlenül létrehozzák.

A tuberkulózis fertőző formáiban szenvedő betegeket, akik ismételten megsértik az egészségügyi és járványellenes szabályokat, valamint szándékosan elkerülik a vizsgálatot, a bírósági határozatok alapján kötelező vizsgálat és kezelés céljából speciális tuberkulózisellenes orvosi intézményekben szállítják.

Vezetők egészségügyi szervezetek a magánorvosi tevékenységet folytató állampolgárok pedig kötelesek az illetékes hatóságokat tájékoztatni az alárendelt területeken azonosított tuberkulózisos betegekről, valamint a büntetés-végrehajtás intézményeiből kikerült minden egyes tuberkulózisos betegről.

A tuberkulózis elleni gondozásra szoruló tuberkulózisos betegek azt az engedéllyel rendelkező, tuberkulózisellenes orvosi szervezetektől kapják.

A tuberkulózis betegséggel összefüggésben rendelői felügyelet alatt álló személyeknek a tuberkulózis elleni ellátás során joguk van:

1. tiszteletteljes és emberséges hozzáállás;
2. tájékoztatást szerezni a tuberkulózisban szenvedő betegek jogairól és kötelezettségeiről, betegségük természetéről és az alkalmazott kezelési módszerekről;
3. az orvosi titoktartás megőrzése;
4. diagnosztika és kezelés;
5. Spa kezelés;
6. a vizsgálathoz és (vagy) kezeléshez szükséges ideig a tuberkulózis elleni orvosi szervezetekben, kórházakban tartózkodni.

A tuberkulózissal összefüggésben rendelői felügyelet alatt álló személyek kötelesek:

1. egészségügyi dolgozók által előírt terápiás és rekreációs tevékenységek;
2. az orvosi tuberkulózisellenes szervezetek belső szabályzatai;
3. a közterületeken a tuberkulózisban szenvedő betegekre megállapított egészségügyi és higiéniai szabályok.

Azok az állampolgárok, akik tuberkulózis miatt átmenetileg elveszítették munkaképességüket, az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott ideig megtartják munkahelyüket (beosztásukat).

A munkából (beosztásból) való felfüggesztés ideje alatt a tuberkulózisos betegek állami társadalombiztosítási ellátásban részesülnek az Orosz Föderáció jogszabályai szerint.

A betegséggel kapcsolatban orvosi felügyelet alatt álló személyeket biztosítunk gyógyszerek a tuberkulózis kezelésére ingyenesen.

A tuberkulózis fertőző formáiban szenvedő betegeknek joguk van életkörülményeik javítására, tekintettel a másokra vonatkozó járványügyi veszély csökkentésére és további élettér az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően.

Az Orosz Föderáció jogszabályainak megsértése a tuberkulózis terjedésének megakadályozása terén a jogszabályoknak megfelelően fegyelmi, polgári, közigazgatási és büntetőjogi felelősséget von maga után.

Meghatározzák a tuberkulózis (ftiziátria) szolgálat tevékenységét szabályozó dokumentumokat(megrendelések, iránymutatások, utasítások stb.) az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott.

A parancsokat és egyéb dokumentumokat az Orosz Föderáció hatályos törvényei alapján dolgozzák ki, olyan dokumentumok, amelyek meghatározzák a tuberkulózis elleni szolgálat tevékenységét a egészségügyi ellátás a tuberkulózisban szenvedő betegeket a hatályos jogszabályokon belül.

A TB szolgáltatás állami hálózatból áll, szakosodott, független egészségügyi intézmények, melynek fő feladata a tuberkulózis elleni küzdelem.

Ennek a hálózatnak a főintézménye a TB rendelő. Az anti-tuberkulózis-ambulanciában minden olyan kezelő- és profilaktikus intézmény működik, amely biztosítja a tuberkulózis elleni küzdelmet.

Az orvosi rendelők területi alapon szerveződnek. A kisvárosokban egy gyógyszertár működik. V nagy városok egy rendelő egy vagy két 200-400 ezer lakosú körzetet lát el.

A rendelő orvosi és diagnosztikai segítséget nyújt a lakóknak, valamint a kerületben található vállalkozások, intézmények, oktatási intézmények minden dolgozójának, dolgozójának.

A rendelő fő célja az ellátó terület lakosságának incidenciájának, prevalenciájának, a tuberkulózisfertőzöttségének és a tuberkulózis okozta halálozásnak a módszeres csökkentése.

E cél elérése érdekében a rendelő dolgozóinak egészségügyi, társadalmi-gazdasági szempontból jól át kell tanulmányozniuk területüket, szoros kapcsolatot kell tartaniuk minden egészségügyi, megelőző és egészségügyi intézménnyel.

A területén belül minden TB-ambulancia egy központosított ellenőrzési rendszer működését biztosítja, amely két elven alapul:

1. a tuberkulózis kimutatására, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó intézkedések egységesítése a tbc-ellenes intézmények kontingenseinek ambuláns megfigyelésének és elszámolásának megszervezésére vonatkozó utasításoknak megfelelően;
2. ezeknek az intézkedéseknek a differenciálása, amely lehetővé teszi a városi és vidéki területeken minden egyes beteg számára egyéni monitorozási rendszer kidolgozását, a földrajzi és gazdasági jellemzőktől, a kommunikáció állapotától, a mindennapi élet jellemzőitől és egyéb társadalmi körülményektől, valamint a betegség természetétől függően. a tuberkulózis folyamata stb.

A rendelő fő feladatai:
1. Megelőző intézkedések megszervezése és végrehajtása.
1.1. Tuberkulózis elleni BCG oltás és újraoltás.
1.2. A tuberkulózisos gócok javítása a bacilusokat kibocsátó személyek időben történő és hosszú távú kórházi kezelésével.
1.3. A másokra járványügyi veszélyt jelentő betegek életkörülményeinek javítása.
1.4. Kemoprofilaxis a tuberkulózis fertőzés gócaiban.
1.5. A fertőzött gyermekek egészségügyi intézményekbe (tuberkulózis szanatóriumok) történő utalása.
1.6. Egészségügyi és oktatási munka a lakossággal.
2. A betegek azonosítása korai tünetek tuberkulózisos betegség.
3. A tuberkulózisos betegek minősített és egymást követő ambuláns és fekvőbeteg kezelésének megszervezése és végrehajtása a klinikai gyógyulás elérése érdekében.
4. A tuberkulózissal kapcsolatos ismeretek terjesztése a régió egészségügyi és prevenciós intézményeinek orvosai és ápolói körében.

Az orvosi rendelőkben nincs nyitva tartás. Ha tuberkulózisra gyanakszik, a beteg a körzeti klinikáról az egészségügyi központ terapeuta, sebész, neuropatológus, gyermekorvos, iskolaorvos vagy mentőorvos irányába lép be a rendelőbe.

A fluorográfia a mellkasi szervek tömeges, gyors és olcsó vizsgálatának módszere a lakosság nagy csoportjai körében. Ha a tüdőben elváltozásokat észlelnek, a fluorográfiai iroda a betegeket a rendelőbe küldi diagnózis céljából. A betegség korai felismerése csak egészséges emberek általános profilaktikus vizsgálatával lehetséges.

Ha egy betegnél tuberkulózist diagnosztizálnak, a rendelő nyilvántartásba veszi, hogy ellenőrizzék:

ha reverzibilis a klinikai gyógyulásig;
visszafordíthatatlanság esetén - az élet végéig.

A rendelői kontingensek csoportosítása terápiás és epidemiológiai elven alapul, és lehetővé teszi a körzeti orvos-ftiziáter számára:

1. helyesen alkotnak megfigyelőcsoportokat;
2. azonnal vonja be őket vizsgálatra;
3. meghatározza a kezelési taktikát;
4. rehabilitációs és megelőző intézkedéseket hajt végre;
5. távolítsa el az orvosi megfigyelés alól.

A gyógyszertári kontingensek speciális csoportosítását az RF Egészségügyi Minisztérium folyamatosan felülvizsgálja és jóváhagyja.

Nulladik csoport - (0).
A nulladik csoportban a következő személyek figyelhetők meg:

1. a tuberkulózis folyamat nem meghatározott aktivitásával;
2. azok, akiknek differenciáldiagnózisra van szükségük bármilyen lokalizációjú tuberkulózis diagnózisának felállítása érdekében;
3. akiknél a tuberkulózisos elváltozások aktivitásának tisztázása szükséges, azok a nulla - A - alcsoportba (0-A) tartoznak;
4. számára megkülönböztető diagnózis tuberkulózis és egyéb betegségek, a nulla - B - alcsoportba (0-B) tartoznak.

Első csoport (I).
Az első csoportban bármely lokalizációjú tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelnek meg.
2 alcsoport van:

• az első (I-A) - újonnan diagnosztizált betegségben szenvedő betegek;
• az első (I-B) - a tuberkulózis visszaesésével.

Mindkét alcsoportban megkülönböztetik a betegeket:

• bakteriális kiválasztódással (I-A - MBT +, I-B - MBT +);
• bakteriális kiürülés nélkül (I-A - MBT-, I-B - MBT-).

Ezenkívül elkülönítik azokat a betegeket (I-B), akik megszakították a kezelést, vagy nem vizsgálták őket a kezelés végén (kezelésük eredménye nem ismert).

Második csoport (II).
A második csoportban a tuberkulózis aktív formáiban szenvedő betegeket figyelik meg, bármilyen lokalizációjú, és a betegség krónikus lefolyásával. Két alcsoportot foglal magában:

• a második (2 A) - azok a betegek, akiknél az intenzív kezelés eredményeként klinikai gyógyulás érhető el;
• a második (2 B) - előrehaladott folyamattal rendelkező betegek, akiknek gyógyulása semmilyen módszerrel nem érhető el, és akiknek általános erősítésre, tüneti kezelésre és időszakos (adott esetben) tuberkulózis elleni terápiára van szükségük.

Harmadik csoport (III).
A harmadik csoportban (kontroll) a bármilyen lokalizációjú tuberkulózisból felépült személyeket veszik figyelembe.

Negyedik csoport (IV).
A negyedik csoportba azok a személyek tartoznak, akik a tuberkulózis fertőzés forrásaival érintkeznek. Két alcsoportra oszlik:

• a negyedik (IV-A) - azoknak a személyeknek, akik háztartási és ipari kapcsolatban állnak a fertőzés forrásával;
• a negyedik (IV-B) - azoknak a személyeknek, akik szakmai kapcsolatban állnak a fertőzés forrásával.

Néhány mutató és kritérium a gyógyszertári megfigyelés és elszámolás taktikájához

Kétes tuberkulózis. Ez a fogalom a tüdőben és más szervekben bekövetkező tuberkulózisos elváltozásokat jelöli, amelyek tevékenysége nem egyértelmű. A tuberkulózis folyamat aktivitásának tisztázására a rendelői megfigyelés 0 (nulla) alcsoportját jelöltük ki, melynek célja egy sor diagnosztikai intézkedés elvégzése.

A diagnosztikai intézkedések fő komplexumát 2-3 héten belül végzik el.

A nulladik csoportba tartozó betegek átkerülhetnek az első csoportba, vagy az általános hálózat kezelő-profilaktikus intézményeibe küldhetők.

Aktív tuberkulózis az MBT által okozott specifikus gyulladásos folyamat, amelyet klinikai, laboratóriumi és sugárzási (radiológiai) jelek együttese határoz meg.

A tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegeknek orvosi, diagnosztikai, járványellenes, rehabilitációs és szociális intézkedésekre van szükségük.

Minden aktív tuberkulózisban szenvedő, első alkalommal észlelt vagy a tuberkulózis visszaesésében szenvedő beteg csak az I. betegellátási megfigyelési csoportba tartozik.

A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása- a betegség hosszú távú (több mint 2 év), beleértve a hullámszerű (váltakozó bomlással és súlyosbodással) lefolyását, amelyben a tuberkulózisos folyamat aktivitásának klinikai, radiológiai és bakteriológiai jelei fennmaradnak.

A tuberkulózis aktív formáinak krónikus lefolyása a betegség késői felismerése, a nem megfelelő és szisztematikus kezelés, a szervezet immunállapotának sajátosságai, vagy a tuberkulózis lefolyását megnehezítő kísérő betegségek jelenléte következtében alakul ki.

Klinikai gyógymód - az aktív tuberkulózisos folyamat minden jelének eltűnése a főétel hatására komplex kezelés.

A tuberkulózis klinikai gyógyulásának megállapítását és a hatékony komplex kezelési kúra befejezésének pillanatát az határozza meg, hogy 2-3 hónapon belül a tuberkulózis folyamat jeleinek pozitív dinamikája hiányzik.

Az I. csoportban a megfigyelési időszak nem haladhatja meg a 24 hónapot, beleértve a hatékony műtét utáni 6 hónapot.

Cseppfolyósító baktériumok- a tuberkulózis aktív formájában szenvedő betegek, akiknél MBT-t találtak a szervezet biológiai folyadékaiban és/vagy a külső környezetbe kerülő kóros anyagban.

A tuberkulózis extrapulmonális formáiban szenvedő betegek közül azokat a személyeket tekintik bakteriális kiválasztóknak, akiknél MBT-t találnak a fisztulák váladékában, a vizeletben, a menstruációs vérben vagy más szervek váladékában.

Azokat a betegeket, akiknél MBT-t izolálnak a szúrás, biopszia vagy sebészeti anyag tenyésztése során, nem veszik figyelembe bakteriális kiválasztóként.

Annak érdekében, hogy minden tuberkulózisban szenvedő betegnél megállapítható legyen a baktériumok kiválasztódása, a kezelés megkezdése előtt a köpetet (hörgővizet) és az egyéb kóros váladékokat legalább háromszor alaposan meg kell vizsgálni bakterioszkópia és tenyésztés módszerével.

A vizsgálatot a kezelés során havonta megismétlik az MBT megszűnéséig, amit ezt követően legalább két egymást követő vizsgálattal (beleértve a kulturális vizsgálatokat is) 2-3 hónapos időközönként meg kell erősíteni.

A bakteriális kiürülés leállása (szinonimája - abacilláció) az MBT biológiai folyadékokból való eltűnése és a beteg szerveiből a külső környezetbe kerülő kóros váladékozás.

Az abacillációt két negatív, egymást követő bakterioszkópos és tenyésztési (tenyésztési) vizsgálat igazolja, 2-3 hónapos időközönként az első negatív elemzést követően.

Maradék tuberkulózis utáni változások. A maradványelváltozások közé tartoznak a sűrű meszes gócok és a különböző méretű gócok, a rostos és cirrhotikus elváltozások (beleértve azokat is, amelyekben a maradék fertőtlenített üregek), a pleurális rétegek, a tüdő, a mellhártya és más szervek és szövetek műtét utáni elváltozásai, valamint a klinikai gyógyulást követő funkcionális rendellenességek.

Kis maradék elváltozásnak számítanak az egyedi (3 cm-ig), kicsi (1 cm), sűrű és meszes gócok, korlátozott fibrózis (2 szegmensen belül).

Az összes többi maradványváltozás nagynak számít.

Pusztító tuberkulózis- a tuberkulózis folyamat aktív formája a komplex által meghatározott szöveti bomlás jelenlétével sugár módszerek kutatás.

A szervek és szövetek destruktív elváltozásainak kimutatásának fő módszere a sugárvizsgálat (röntgen - felmérési röntgenfelvételek, tomogramok).

A romlási üreg lezárása (gyógyítása). fontolja meg annak eltűnését, amelyet sugárdiagnosztikai módszerekkel igazolnak.

Súlyosodás (progresszió)- az aktív tuberkulózisos folyamat új jeleinek megjelenése a javulás időszakát követően vagy a betegség tüneteinek fokozódása a klinikai gyógyulás diagnosztizálása előtt.

Az exacerbáció előfordulása hatástalan kezelést jelez, és korrekciót igényel.

Visszaesés- aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése azoknál a személyeknél, akik korábban tuberkulózisban szenvedtek és abból kigyógyultak, a III. csoportban észlelték, vagy gyógyulás miatt törölték a nyilvántartásból.

Új betegségnek számít az aktív tuberkulózisra utaló jelek megjelenése olyan spontán felépült személyeknél, akik korábban nem voltak tuberkulózisellenes intézetekben regisztrálva.

A diagnózis megfogalmazása a gyógyszertári regisztrációs csoportba való felvételkor vagy átadáskor

Amikor a beteg bekerül a rendelői regisztráció I. csoportjába.
Példa:

1. A jobb tüdő felső lebenyének infiltratív tuberkulózisa (SI, S2) a bomlás és a magválás fázisában, MBT +.
2. A mellkasi gerinc spondylitis tuberkulózisa „a csigolyatestek pusztulása Th 8-9, MBT-.
3. A jobb vese barlangos tuberkulózisa, MBT +.

Ha egy beteget áthelyez a II. csoportba (krónikus tuberkulózisban szenved), jelezze klinikai formája tuberkulózis, amely jelenleg is zajlik.

A regisztráció időpontjában a betegnek infiltratív tuberkulózisa volt. A betegség kedvezőtlen lefolyása mellett rostos-barlangos tüdőgümőkór alakult ki (vagy egy nagyméretű tuberkulóma megmarad széteséssel vagy anélkül). A lefordított epikrízisben fel kell tüntetni a fibrosus-cavernosus tüdőtuberculosis (vagy tuberkulóma) diagnózisát.

Amikor a beteget áthelyezik a számviteli kontrollcsoportba (III), a diagnózist a következő elv szerint állítják fel: a tuberkulózis egy bizonyos formájának klinikai gyógyítása (a legsúlyosabb diagnózis a betegség időszakában történik) jelenlétével. A tuberkulózis utáni reziduális elváltozások (nagy és kicsi) esetében fel kell jegyezni a reziduális változások természetét és gyakoriságát.

Példák a diagnózis felállítására, amikor a beteget a rendelői regisztráció kontroll (III) csoportjába helyezik át.

1. A fokális tüdőtuberkulózis klinikai gyógyítása kis visszamaradó poszttuberkulózis-elváltozások jelenlétével, egyetlen kicsi, sűrű gócok és korlátozott fibrózis formájában a bal tüdő felső lebenyében.
2. A disszeminált tüdőtuberkulózis klinikai gyógyítása nagy, visszamaradó poszttuberkulózis-elváltozásokkal, számos sűrű kis góc formájában és széles körben elterjedt fibrózissal a tüdő felső lebenyeiben.
3. Tüdőtuberculoma klinikai gyógyítása nagy maradék elváltozásokkal hegek és pleurális megvastagodások formájában a jobb tüdő kis reszekciója (SI, S2) után.

Az extrapulmonalis tuberkulózisban szenvedő betegeknél a diagnózist megfogalmazzák ugyanazon elv szerint, mint a tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél.

1. A jobb oldali tuberkulózisos coxitis klinikai gyógyítása az ízület részleges működési zavarával.
2. A bal oldali tuberkulózisos gonitis klinikai kezelése ankilózissal.
3. A jobb oldali tuberkulózisos gonitis klinikai gyógyítása műtét után maradványelváltozásokkal, ízületi ankilózissal.