A garat gyulladásos betegségei két fő csoportra oszthatók - a mandulák és a garat nyálkahártyájának betegségei. Az első esetben a mandulagyulladásról beszélünk, a másodikban a pharyngitisről. Az angina és a pharyngitis egyaránt lehetnek független betegségek és egyidejűek.

2.5.1. Akut pharyngitis (pharyngitis acuta) – akut gyulladás a garat nyálkahártyája. Önálló betegségként fordul elő, de gyakran kíséri hurutos gyulladás felső légutak.

Etiológia - vírusos és bakteriális fertőzések. Az akut pharyngitis vírusos etiológiája az esetek 70%-ában, bakteriális 30%-ban fordul elő. Hajlamosító tényezők az általános és helyi hipotermia, az orrüreg patológiája, az orrmelléküregek és a nasopharynx, gyakori fertőző betegségek, dohányzás és alkoholfogyasztás, betegségek gyomor-bél traktus.

A diagnózis nem nehéz, de figyelembe kell venni, hogy a diftéria, a hurutos mandulagyulladás és más fertőző betegségek hasonló klinikai képet adhatnak. A hátsó garatfal és a mandulák felületéről származó kenet mikrobiológiai vizsgálata lehetővé teszi a diagnózis tisztázását.

Klinika. Szárazság, égő érzés, torokfájás jellemzi. Az anginával ellentétben az akut hurutos torokgyulladásban a torok fájdalma erősebben érezhető „üres” garat esetén, azaz nyálat nyelve. Az étel lenyelése kevésbé fájdalmas. Ezenkívül a páciens folyamatos nyálkaáramlást jelez a garat hátsó részén, ami miatt gyakori nyelési mozdulatokat végez. Az általános közérzet enyhén romlik, a testhőmérséklet nem emelkedik 37 ° C fölé.

Faringoszkópiával a garat nyálkahártyája hiperémiás, ödémás, helyenként nyálkahártya-gennyes plakkok láthatók. Gyakran a garat hátsó és oldalfalán egyedi tüszők figyelhetők meg lekerekített élénkvörös kiemelkedések - szemcsék formájában (82. ábra).

82. ábra. Akut pharyngitis.

Kezelés. Általában helyi. Meleg öblítések antiszeptikus oldatokkal (zsálya, kamilla, klorofillipt infúziója stb.), a garat permetezése különféle antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatású aeroszolokkal (bioparox, hexaspray, inhalipt stb.), antihisztaminok, meleg lúgos inhaláció. Ki kell zárni az irritáló (meleg, hideg, savanyú, fűszeres, sós) ételeket, a dohányzást, az alkoholt, és figyelni kell a gyengéd hangmódot.

2.5.2. Angina vagy akut mandulagyulladás (tonsillitis acuta)- gyakori akut fertőző-allergiás betegség, amely a palatinus mandulák akut helyi gyulladásában nyilvánul meg. Nagyon gyakori betegség, főleg gyermekekre és fiatalokra jellemző; Az esetek 75%-ában anginában szenvedők 30 év alattiak. Az angina (lat. Ango szóból - szorítani, megfojtani) ősidők óta ismert. Az orosz orvosi irodalomban megtalálhatja az angina meghatározását, mint "torok varangy". A definícióból kitűnik, hogy az angina kialakulásában és lefolyásában a fertőző kórokozó döntő szerepet játszik, ezért előfordulhat, hogy levegőben lévő cseppek vagy háztartási érintkezés útján is megfertőződik az ember. Hogyan fertőző betegség Az anginának egy bizonyos immunitást kell maga mögött hagynia, amely megvédi az ilyen jellegű ismételt betegségektől. Azokban az esetekben, amikor a mandulagyulladás az év során többször is kiújul, feltételezhető, hogy a szervezet immunereje csökken. Ezt a körülményt figyelembe kell venni a kezelési mód kiválasztásánál.

Kedvezőtlen tényezők környezet, amelyek hozzájárulnak az angina kialakulásához, a test hipotermiája, a láb területe, a mandulák nyálkahártyája.
Etiológia és patogenezis. Az angina kórokozója általában hemolitikus streptococcus. Ezenkívül az angina kórokozói a szájüreg spirochetái és a fusiform bacillusok, egyes esetekben staphylococcusok, vírusok, anaerob kórokozók lehetnek.

Az angina patogenezisében bizonyos szerepet játszik a szervezet hideghez való alkalmazkodóképességének csökkenése, a környezeti feltételek éles szezonális ingadozásai, táplálkozási tényező, az orrlégzés megsértése stb., valamint a test ellenállásának csökkenése. makroorganizmus. Az angina kialakulása az allergiás-hipererg reakció típusának megfelelően történik. Az allergiás faktor előfeltétele lehet olyan szövődmények előfordulásának, mint a reuma, akut nephritis, polyarthritis és más fertőző-allergiás betegségek.

Leggyakrabban a palatinus mandulák érintettek, sokkal ritkábban - a garat-, nyelv- és gégemandulák. Gyakran a mandulák betegségei közvetlenül függenek a fogak állapotától, a szájüregtől; az angina kombinálható az íny, az arc nyálkahártyájának károsodásával, számos gyakori súlyos betegséggel járhat.

A betegség súlyosságától, a mandulák morfológiai változásainak természetétől függően a mandulagyulladás többféle típusát azonosították:

Katarrális angina. A legtöbb enyhe forma betegségek. A gyulladásos folyamat csak a palatinus mandulák nyálkahártyájának károsodására korlátozódik.

Tünetek. Torokfájás nyál és étel lenyelése közben. A fájdalom nem túl erős, általában mindkét oldalon ugyanaz; a beteg gyengeségről, fejfájásról, fájdalomérzetről panaszkodik a végtagokban; a testhőmérséklet 37,0-37,5 ° C-ra emelkedik. A betegség a torok fájdalmával, szárazsággal kezdődik. A hurutos anginát általában az orrüreg, a garat nyálkahártyájának hurutos folyamatával kombinálják.

klinikai kép. Faringoszkóposan meghatározzuk a mandulákat, íveket borító nyálkahártya kifejezett hiperémiáját (83. ábra). A lágy szájpadlás és a hátsó garatfal nyálkahártyája nem változik, ami lehetővé teszi az angina ezen formájának megkülönböztetését a pharyngitistől. Nyelv száraz, bevonatos. Gyakran előfordul, hogy a regionális nyirokcsomók enyhén megnövekednek. Az ilyen torokfájás lefolyása kedvező, és a betegség 3-4 napon belül véget ér.

83. ábra. Katarrális angina.

Follikuláris angina. Az angina súlyosabb formája, amely nemcsak a nyálkahártya bevonásával megy végbe, hanem a tüszőkre is kiterjed.

Tünetek. A betegség általában a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedésével kezdődik. Kifejezett torokfájás van, amely nyeléskor fokozódik, gyakran a fülbe sugárzik. A test általános reakciója is kifejeződik - mérgezés, fejfájás, általános gyengeség, láz, hidegrázás, néha fájdalom a deréktájban és az ízületekben. A vérben neutrofil leukocitózis figyelhető meg, az ESR 30 mm / h-ra gyorsulhat.

klinikai kép. Garattükrözéssel a palatinus mandulák és a környező szövetek kifejezett duzzanata és vörössége mellett a súlyos hiperémia hátterében 1-2 mm-es sárgásfehér pöttyök láthatók, amelyek a gennyes tüszőknek felelnek meg (84. ábra). A betegség időtartama általában 6-8 nap.

84. ábra. Follikuláris angina.

Kezelés. Ugyanaz, mint a lacunar anginánál.

Lacunar angina. Súlyos betegség, a gyulladásos folyamat a mandulák mélyebb részeit ragadja meg. A streptococcus hatására hámödéma lép fel a mandulák réseinek mélyén, ezt követi a hám nekrózisa mind a mandulák felszínén, mind a lacunák mélyén. Megtörténik a hám hámlása, sebfelületek jelennek meg a nyálkahártyán, rostos plakkok képződnek, amelyek a rés mentén és a szájuk közelében helyezkednek el. Innen származik az ilyen típusú angina neve - lacunar.

Tünetek. Erős fájdalom a torokban étel és nyál lenyelésekor, fejfájás, gyengeség, gyengeség, hidegrázás, alvászavarok, 38-39 °C-ig terjedő láz.

klinikai kép. A garat szájrészének vizsgálatakor ödémás, duzzadt palatinus mandulák hívják fel a figyelmet, a mandulák nyálkahártyája hiperémiás, a mandulák felületén a lacunák szája közelében szürkésfehér plakkok láthatók (85. ábra). A szög mögött elhelyezkedő regionális nyirokcsomókat tapintják mandibula Fájdalmasak és megnagyobbodtak. A betegség kialakulásával a külső jugularis véna mentén mélyen elhelyezkedő csomópontok is reagálnak. Gyakran ugyanaz a beteg egyszerre figyelheti meg a follikuláris és a lacunáris mandulagyulladás jeleit. A betegség időtartama 6-8 nap.

85. ábra. Lacunar angina.

Kezelés. Általában járóbeteg alapon, otthon végzik el, a beteg elkülönítésével és az orvos házhoz való hívásával. Súlyos esetekben a fertőző osztályon történő kórházi kezelés javasolt. A betegség első napjaiban szigorú ágynyugalom betartása szükséges, majd otthon, korlátozással a fizikai aktivitás, amely mind magának a betegségnek a kezelésében, mind a szövődmények megelőzésében szükséges. A beteg külön edényeket és ápolószereket kap. A gyermekeket, mint az anginára leginkább fogékonyakat, nem engedik be a beteghez.

Az angina kezelésében a terápia alapja a penicillin-csoport gyógyszerei, amelyekre a streptococcusok a legérzékenyebbek. Az antibiotikumokat legalább 10 napig kell szedni. A leggyakrabban felírt antibiotikumok rezisztensek a béta-laktamázokkal szemben (Augmentin, Amoxiclav). Penicillin intolerancia esetén más antibiotikum-csoportokat használnak, különösen a cefalosporinokat és a makrolidokat. Célszerű antihisztaminokat is felírni. Bőséges meleg ital javasolt. Helyileg lehetséges inhalációs antibiotikum - bioparox - alkalmazása. A gargalmat meleg gyógynövényfőzetekkel (zsálya, kamilla, körömvirág stb.), szódaoldattal, furacilinnel, melegítő borogatással írják elő a submandibularis régióban. Talán szalicilátok (aszpirin), fájdalomcsillapítók, mucolitikumok, immunstimuláló gyógyszerek, multivitaminok kinevezése. 7-8 napos ágynyugalom ajánlott. A rokkantság időtartama átlagosan 10-12 nap.

KATONAI-ORVOSI AKADÉMIA

Fül-orr-gégészeti Osztály Volt. Nem._____

"JÓVÁHAGY"

VrID A fül-orr-gégészeti osztály vezetője

az egészségügyi szolgálat ezredese

M. GOVORUN

"____" __________________ 2003

Fül-orr-gégészeti Klinika oktatója

Az orvostudományok kandidátusa

orvosi őrnagy D. Pyshny

18. ELŐADÁS

a fül-orr-gégészetben

témában: „A garat betegségei. Garattályogok »

A vezető orvosi kar hallgatóinak

Az osztály ülésén megtárgyalta és jóváhagyta

______ számú jegyzőkönyv

"___" __________ 2003

Frissítve (frissítve):

«___» ______________ _____________

A garat gyulladásos betegségei.

A garat tályogjai.

Irodalom

Fül-orr-gégészet / Szerk. I. B. Soldatov és V. R. Hoffman - Szentpétervár, 2000. - 472 p.: ill.

Elantsev B.V. Operatív fül-orr-gégészet. - Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Fül-orr-gégészeti előadások. - M., 1990, 287 p.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Mentő- és sürgősségi ellátás a fül-orr-gégészetben. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Sürgősségi ellátás a fül-orr-gégészetben. - M.. 1989, 304 p.

A TOROK BETEGSÉGEI

A garat gyulladásos betegségei

Angina

Angina- a garat lymphadenoid szövetének (mandulák) akut gyulladása, amely gyakori fertőző betegségnek számít. Az angina súlyos lehet, és számos szövődményt okozhat. Gyakoribbak a palatinus mandulák mandulagyulladása. Klinikai képük jól ismert. Különböztesse meg ezeket a mandulagyulladást a diftériától, skarláttól, specifikus mandulagyulladástól és a mandulák elváltozásaitól általános fertőző, szisztémás és onkológiai betegségekben, ami nagyon fontos a megfelelő sürgősségi terápia kijelölése szempontjából.

A garatmandula anginája(akut adenoiditis). Ez a betegség jellemző a gyermekkor. Gyakrabban fordul elő akut légúti vírusos megbetegedésekkel (ARVI) vagy mandulagyulladással egyidejűleg, és ezekben az esetekben általában nem ismerik fel. Az adenoiditist ugyanazok az általános állapotbeli változások kísérik, mint az anginát. Legfőbb klinikai tünete a szabad orrlégzés hirtelen megsértése, vagy annak romlása, ha korábban nem volt normális, orrfolyás, füldugulás érzése. Köhögés és torokfájás előfordulhat. A vizsgálat során a garat hátsó falának hiperémiája derül ki, nyálkahártya-gennyes váladék folyik lefelé. A garat mandula növekszik, megduzzad, felszínének hiperémiája jelenik meg, néha rohamok. A betegség maximális kifejlődésének idejére, amely 5 napig tart, regionális változások következnek be nyirokcsomók.

Az adenoiditist elsősorban a garattályogtól és a diftériától kell megkülönböztetni. Emlékeztetni kell arra, hogy az akut adenoiditis tüneteinek megjelenésével a kanyaró, a rubeola, a skarlát és a szamárköhögés elkezdődhet, és ha fejfájás társul, akkor meningitis vagy poliomyelitis.

A nyelvmandula anginája. Ez a típusú angina sokkal kevésbé gyakori, mint más formái. A betegek fájdalomra panaszkodnak a nyelv gyökerének régiójában vagy a torokban, valamint nyeléskor fájdalmas a nyelv kiemelkedése. A nyelvmandula kipirosodik és megduzzad, felületén rajtaütések jelenhetnek meg. A pharyngoscopia idején a fájdalom érezhető nyomással a nyelv hátsó részén lévő spatulával. Az általános jogsértések ugyanazok, mint más anginák esetében.

Ha a nyelvmandula gyulladása flegmonikus jelleget ölt, akkor a betegség súlyosabb, magas testhőmérséklet és ödémás-gyulladásos elváltozások a gége külső részeire, elsősorban az epiglottisra való átterjedésével. A nyak nyirokcsomói megnőnek és fájdalmassá válnak. Ebben az esetben a betegséget meg kell különböztetni a nyelvgyökérben lévő ciszta és méhen kívüli pajzsmirigyszövet gyulladásától.

Kezelés. Bármilyen torokfájás kialakulása esetén, amely akut fertőző betegség, amely súlyos szövődményeket okozhat, azonnal meg kell kezdeni a kezelést. A penicillin-sorozat antibiotikumát szájon át írják fel (intoleranciával - makrolidok), az ételeknek kíméletesen kell lenniük, sok vizet, vitaminokat kell inni. Súlyos anginában szigorú ágynyugalom és intenzív parenterális antibiotikum terápia írható elő, elsősorban penicillinnel deszenzitizáló gyógyszerekkel kombinálva. Szükség esetén használjon antibiotikumot széles választék hatások (cefalosporinok, aminoglikozidok, fluorokinolonok, metrogil).

Ami a helyi kezelést illeti, ez a gyulladás lokalizációjától függ. Adenoiditis esetén vazokonstriktor orrcseppeket (naftizin, galazolin), protorgolt feltétlenül írnak fel. A palatina és a nyelvi mandulák mandulagyulladása esetén meleg kötszer vagy borogatás a nyakon, öblítés 2% -os sav- vagy nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, furacilin oldattal (1: 4000) stb.

Membrános fekélyes angina (Simanovsky). A fekélyes-hártyás angina kórokozói a fusiform bacillus és a szájüreg spirocheta szimbiózisban. A hurutos mandulagyulladás rövid fázisa után a mandulákon felületes, könnyen eltávolítható fehéres-sárgás plakkok képződnek. Ritkábban az ilyen raidek a szájüregben és a garatban is megjelennek. A fekélyek, általában felületesek, de néha mélyebbek is, a leszakadt támadások helyén maradnak. A lézió oldalán lévő regionális nyirokcsomók megnövekednek. A fájdalom nem erős. A testhőmérséklet normális vagy subfebrilis. A fekélyek alsó részének nekrotikus elváltozásaihoz kapcsolódó szaga lehet a szájból. A klinikai kép értékelésekor figyelembe kell venni, hogy esetenként előfordul a betegség lacunáris formája, amely hasonló a gyakori torokfájáshoz, valamint kétoldali mandulakárosodás.

A diagnózist a fuzospirillaris szimbiózis kimutatása alapján állapítják meg a mandulák felületéről származó kenetekben (eltávolított filmek, lenyomatok a fekélyek aljáról). A fekélyes hártyás anginát meg kell különböztetni a diftériától, a mandulák elváltozásaitól a vérképzőszervek betegségeiben, a rosszindulatú daganatoktól.

Kezeléshez hidrogén-peroxiddal (1-2 evőkanál per pohár víz), rivanol (1:1000), furacilin (1:3000), kálium-permanganát (1:2000) oldattal történő öblítés és 5%-os alkoholos oldattal történő kenés. jód, 50%-os cukoroldat, 10%-os szalicilsavoldat, egyenlő arányban hígítva glicerinnel és alkohollal, 5%-os formalin oldattal. Ha másodlagos fertőzés klinikai tünetei jelentkeznek, antibiotikumokat írnak fel.

Angina fertőző mononukleózisban. azt gyakori betegség vírusos etiológia, akutan, magas testhőmérséklettel (legfeljebb 40 °C) és általában torokfájással kezdődik. A legtöbb betegnél a mandulák elváltozása van, amelyek mérete jelentősen megnő. Gyakran a harmadik és negyedik mandula is megnagyobbodik, ami légzési nehézségekhez vezethet. A mandula felületén eltérő jellegű és színű, esetenként csomós-túrós megjelenésű, általában könnyen eltávolítható plakkok képződnek. A szájból rothadó szag van. A fájdalom szindróma nem élesen fejeződik ki. Valamennyi csoport nyaki nyirokcsomói megnagyobbodtak, valamint a lép és néha a test más területeinek nyirokcsomói is, amelyek fájdalmassá válnak.

A diagnózist a vérvizsgálat eredményei alapján állítják fel, azonban az első 3-5 napban előfordulhat, hogy a vérben nincs jellemző változás. A jövőben általában mérsékelt leukocitózist észlelnek, néha 20-30 l0 9 /l-ig, neutropéniát a nukleáris balra tolódással és súlyos mononukleózist. Ugyanakkor a limfociták és monociták számának enyhe növekedése, a méretben és szerkezetben változatos plazmasejtek jelenléte, sajátos mononukleáris sejtek megjelenésével. Magas relatív (akár 90%) és abszolút mononucleosis tipikus mononukleáris sejtekkel a betegség magasságában meghatározza a betegség diagnózisát. Megkülönböztetik a banális mandulagyulladástól, diftériától, akut leukémiától.

A kezelés főként tüneti, napi 4-6 alkalommal furacilin oldattal (1:4000) végzett gargarizálást írnak elő. Ha másodlagos fertőzés jelei jelennek meg, antibiotikumokat írnak fel.

Angina agranulocitózissal. Jelenleg az agranulocitózis leggyakrabban citosztatikumok, szalicilátok és más gyógyszerek szedésének eredményeként alakul ki.

A betegség általában akutan kezdődik, és a testhőmérséklet gyorsan 40 ° C-ra emelkedik, hidegrázás és torokfájás figyelhető meg. A palatinus mandulákon és a környező területeken piszkosszürke plakkok képződnek nekrotikus gangrénszuvasodással, amelyek gyakran átterjednek az oropharynx hátsó falára, az orcák belső felületére, súlyosabb esetekben a gége vagy a szájüreg kezdeti részébe. a nyelőcső. Néha erős szaga van a szájból. Esetenként a mandulák teljesen elhaltak. A vérvizsgálat kimutatja a leukopeniát 1 10 9 /l-ig és az alatt, a neutrofilek, eozinofilek és bazofilek számának éles csökkenését egészen hiányukig, a limfociták és monociták százalékos arányának egyidejű növekedésével.

Meg kell különböztetni a diftériától, a Simanovsky-féle mandulagyulladástól, a mandulák elváltozásaitól a vérbetegségekben.

A kezelés intenzív antibiotikum terápiából (félszintetikus penicillinek), kortikoszteroid gyógyszerek, pentoxil, B-vitaminok kijelöléséből áll, nikotinsav. Súlyos esetekben leukocita tömeges transzfúziót végeznek.

Diftéria

A diftériás betegek sürgősségi ellátásra szorulnak, mivel a lézió gége lokalizációja esetén fennáll a súlyos általános szövődmények vagy szűkület kialakulása. Ha diftéria gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba kell helyezni a fertőző betegségek osztályán. Az elmúlt években a felnőttek nem ritkábban és súlyosabban betegek diftériában, mint a gyermekek.

A leggyakoribb a garat diftéria. Emlékeztetni kell arra, hogy a garat diftéria enyhe formái lacunáris vagy akár hurutos mandulagyulladás leple alatt is előfordulhatnak alacsony vagy normál (felnőtteknél) testhőmérsékleten. A hiperémiás mandula felszínén lévő támadások először érzékenyek, hártyás, fehéresek, könnyen eltávolíthatók, de hamarosan jellegzetes megjelenést kapnak:

túllép a mandulán, sűrű, vastag, szürkés vagy sárgás lesz. A rajtaütéseket nehéz eltávolítani, utána erodált felület marad.

A diftéria terjedésével a beteg általános állapotának megsértése kifejezettebb, membrános rétegek találhatók a garatban, a nasopharynxben, néha az orrban is, míg az orrlégzés megsértése és az orrból származó véres váladékozás megsértése. A folyamat azonban gyakrabban terjed le a valódi krupp kialakulásával. Megtalálható a nyak bőr alatti zsírszövetének pasztositása is.

A diftéria toxikus formája gyakori akut fertőző betegségként kezdődik, amely a testhőmérséklet éles emelkedésével, fejfájással és néha hányással fordul elő. Jellemző tulajdonsága az ödéma korai megjelenése a garatban és a nyak lágy szöveteiben. A nyaki nyirokcsomók is megnagyobbodtak és fájdalmasak. Az arc sápadt, pépes, az orrból véres folyás, rossz lehelet, repedezett ajkak, orrfolyás. A parézis a betegség késői szakaszában alakul ki. A vérzéses forma ritka és nagyon nehéz.

A diagnózist általában a klinikai kép, a többiben, amelyek többségét teszik ki, bakteriológiai igazolás szükséges. A legjobb az eltávolított plakkok és filmek tanulmányozása, ezek hiányában kenetet készítenek a mandulák felszínéről és az orrból (vagy a gége gége lokalizációjával). A garatból származó anyagot éhgyomorra kell bevenni, és előtte nem szabad gargarizálni. Néha a diftéria bacillust azonnal kimutatják, pusztán kenetmikroszkóppal.

A garat és a garat diftériáját meg kell különböztetni a banális mandulagyulladástól, a flegmonikus mandulagyulladástól, a rigótól, a Simanovsky-féle mandulagyulladástól, a nekrotikus mandulagyulladástól, beleértve a skarlátot is; a vérzéses formát meg kell különböztetni a vérképzőszervek betegségeivel összefüggő torokterület elváltozásaitól.

A gége diftéria (valódi far) izolált elváltozásként főleg kisgyermekeknél fordul elő, és ritka. A gégét gyakrabban érinti a diftéria gyakori formája (lemenő far). Kezdetben hurutos gégegyulladás alakul ki hangzavarral és ugató köhögéssel. A testhőmérséklet subfebrilissé válik. A jövőben a beteg általános állapota romlik, aphonia alakul ki, a köhögés elnémul és a légzési nehézség jelei jelennek meg - belégzési stridor a mellkas "megfelelő" helyeinek visszahúzásával. Fokozott szűkület esetén a beteg nyugtalan, a bőrt hideg verejték borítja, sápadt vagy cianotikus, a pulzus gyors vagy aritmiás. Aztán fokozatosan jön a fulladás stádiuma.

A rohamok először a gége előcsarnokában jelennek meg, majd a glottis területén, amely a szűkület fő oka. Filmszerű fehéres-sárgás vagy szürkés plakkok képződnek, de a gége diftéria enyhe formáinál előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelennek meg.

A diagnózist bakteriológiailag meg kell erősíteni, ami nem mindig lehetséges. A gége diftériáját meg kell különböztetni a hamis krupptól, a gégegyulladástól és a vírusos etiológiájú laryngo-tracheitistől, az idegen testektől, a hangredők szintjén és alatta lokalizált daganatoktól, a retropharyngealis tályogtól.

Az orr-diftéria, mint önálló forma nagyon ritka, főként kisgyermekeknél. Egyes betegeknél csak a hurutos rhinitis klinikai képét észlelik. Nem mindig képződnek jellegzetes filmek, amelyek elutasítása vagy eltávolítása után erózió marad. A legtöbb betegnél az orr elváltozása egyoldalú, ami megkönnyíti a diagnózist, amit mikrobiológiai vizsgálat eredményeivel kell megerősíteni. Az orr diftériát meg kell különböztetni az idegen testektől, a gennyes orrnyálkahártya-gyulladástól, a daganatoktól, a szifilisztől és a tuberkulózistól.

A légúti diftéria jellemzői felnőtteknél. A betegség gyakran súlyos mérgező formában halad, a légcsőbe és a hörgőkbe süllyedő krupp kialakulásával. Ugyanakkor be kezdeti időszak a diftéria egyéb megnyilvánulásai, szövődményei vagy a belső szervek kóros folyamatai törölhetik és elfedhetik, ami megnehezíti az időben történő diagnózis felállítását. A diftéria toxikus formájában, különösen a légcsövet (és hörgőket) érintő leszálló kruppos betegeknél a tracheostomia már a korai stádiumban indokolt, és az intubáció nem praktikus.

Kezelés. Ha a diftéria bármely formáját észlelik, és még akkor is, ha ennek a betegségnek a jelenlétét gyanítják, azonnal el kell kezdeni a kezelést - az antidifteria szérum bevezetését. Súlyos formákban többszöri injekciót adnak be, amíg a raid visszafejlődik. A szérumot a Bezredki-módszer szerint adják be: először 0,1 ml szérumot injektálnak szubkután, 30 perc múlva - 0,2 ml-t, és további 1-1,5 óra elteltével - az adag többi részét. Lokalizált enyhe formánál elegendő egyszeri 10 000-30 000 NE injekció, egy közös injekció esetén - 40 000 NE, toxikus formában - legfeljebb 80 000 NE, gyermekeknél diftéria leszálló croup esetén - 20 000-30 000 NE szérum. 2 év alatti gyermekek esetében az adag 1,5-2-szeresére csökken.

A kruppos betegek oxigénterápiára és a sav-bázis állapot korrekciójára szorulnak. Kortikoszteroid hormonok parenterális adása (a beteg életkorának figyelembevételével) és nyugtatók kijelölése, valamint a tüdőgyulladás gyakori szövődményei miatt antibiotikum adása javasolt. Ha a gége szűkülete van, és a diftéria elleni szérum kezelés megkezdését követő néhány órán belül nincs pozitív hatás, akkor intubáció vagy tracheostomia szükséges.

Tuberkulózis (garat, nyelvgyökér)

Széles körben elterjedt, túlnyomórészt exudatív-fekélyes, felső légúti tuberkulózisban szenvedő betegeknél szükség lehet sürgősségi ellátáséles torokfájdalmak, dysphagia és néha a gége szűkülete miatt. A felső légutak veresége mindig másodlagos a tüdő tuberkulózisos folyamatához képest, de ez utóbbit nem mindig diagnosztizálják időben.

A nyálkahártya friss, nemrégiben kialakult tuberkulózisát hiperémia, infiltráció, gyakran az érintett részek duzzanata jellemzi, aminek következtében az érrendszeri mintázat eltűnik. A keletkező fekélyek felületesek, szaggatott szélűek; aljukat vékony, gennyes, fehéres-szürkés váladékréteg borítja. A fekélyek eleinte kicsik, de hamarosan megnő a területük; összeolvadva nagy területeket foglalnak el. Más esetekben az érintett területek megsemmisítése a mandulák, az uvula vagy az epiglottis hibáinak kialakulásával történik. Ha a gége érintett, a hang aphoniaig romlik. A betegek állapota közepes vagy súlyos, a testhőmérséklet magas, az ESR megnövekedett, leukocitózis van, a szúrt neutrofilek számának növekedésével; a beteg súlycsökkenést észlel.

A diagnózist a klinikai kép és a tüdő tuberkulózisos folyamatának kimutatása (röntgen) alapján állítják fel. Fekélyes formákban a gyors diagnosztizálás jó nem traumás módszere a fekély felszínéről származó kaparás vagy lenyomat citológiai vizsgálata. Negatív eredmény és nem egyértelmű klinikai kép esetén biopsziát végeznek.

A garat és a garat tuberkulózisát (főleg exudatív fekélyes) meg kell különböztetni az akut banális mandulagyulladástól és a Simanovsky-féle mandulagyulladástól, erysipelastól, agranulocytás mandulagyulladástól. Az azonos formában lévő gége tuberkulózisát meg kell különböztetni az influenzaszerű submucosális szeptikus gégegyulladástól és a gége tályogjaitól, a herpesztől, sérülésektől, erysipeláktól, akut izolált pemphigustól, vérképzőszervek betegségeinek elváltozásaitól.

A sürgősségi ellátás célja a fájdalom megszüntetése vagy legalább csökkentése. Ehhez intradermális blokádokat végeznek 0,25% -os novokain oldattal. A helyi érzéstelenítési intézkedések a nyálkahártya érzéstelenítéséből állnak permetekkel vagy 2% -os dikainoldattal (10% kokainoldattal) és adrenalinnal történő kenéssel. Ezt követően a fekélyes felületet Zobin (0,1 g mentol, 3 g érzéstelenítő, 10 g tannin és rektifikált etil-alkohol) vagy Voznesensky (0,5 g mentol, 1 g formalin, 5 g) érzéstelenítő keverékével kenjük be. érzéstelenítő, 30 ml desztillált víz). Étkezés előtt gargarizálhat 5% -os novokain oldattal.

Ezzel egyidejűleg megkezdődik az általános tuberkulózis elleni kezelés: sztreptomicin (1 g / nap), viomicin (1 g / nap), rifampicin (0,5 g / nap) intramuszkulárisan; szájon át adjon izoniazidot (0,3 g naponta kétszer) vagy protionamidot (0,5 g naponta kétszer), stb. Legalább két különböző csoportba tartozó gyógyszert kell felírni.

A garat tályogjai.

Peritonsillitis, paratonsillaris tályog

Palatinus mandulák paratonsillitis. A paratonsillitis a mandulát körülvevő szövet gyulladása, amely az esetek többségében a tokján túlra hatoló fertőzés és mandulagyulladás szövődményeként jelentkezik. Ez a gyulladás gyakran tályog képződéssel végződik. Esetenként a paratonsillitis lehet traumás, odontogén (hátsó fogak) vagy otogenikus eredetű, ép mandulával, vagy fertőző betegségekben a kórokozók hematogén behurcolásának eredménye.

Kialakulása során a folyamat az exudatív-infiltratív, a tályogképződés és az involúció szakaszain megy keresztül. Attól függően, hogy hol található a legintenzívebb gyulladás zóna, elülső superior, anterior inferior, hátsó (retrotonsillaris) és külső (lateralis) paratonsillitis (tályog) van. A leggyakoribbak az anteroposterior (supratonsillaris) tályogok. Néha mindkét oldalon kialakulhatnak. A mandula körüli szövetben mandula-flegmonózis alakulhat ki torokfájás során vagy röviddel azt követően.

A paratonsillitist (tályog) általában láz, hidegrázás, általános mérgezés, erős torokfájás kíséri, amely általában a fülbe vagy a fogakba sugárzik. Néhány beteg a fájdalom miatt nem eszik, és nem nyeli le a szájából kifolyó nyálat, nem alszik. Ezenkívül dysphagia alakulhat ki náluk, amikor ételt vagy folyadékot dobnak a nasopharynxbe és az orrüregbe. Jellegzetes tünet a zárt állkapocs, ami nagyon megnehezíti a szájüreg és a garat vizsgálatát; gyakran észreveszik a szájszagot, a fej kényszerhelyzetét előre és az érintett oldalra dőlve. A submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodnak és tapintásra fájdalmassá válnak. Az ESR és a leukocitózis általában nő.

Paratonsillitisben szenvedő betegek pharyngoszkópiájával általában kiderül, hogy a legkifejezettebb gyulladásos változások a mandula közelében lokalizálódnak. Utóbbi megnagyobbodik és elmozdul, visszaszorítja a gyulladt, néha duzzadt nyelvet. A folyamatban részt vesz a lágyszájpad is, melynek mozgékonysága ennek következtében zavart szenved. Az elülső felső paratonsillitis esetén a lefelé és hátrafelé elmozduló mandulát az elülső ív takarhatja.

A hátsó paratonsillaris tályog a hátsó palatinus ív közelében vagy közvetlenül abban alakul ki. Begyullad, megvastagodik, néha megduzzad, szinte üvegessé válik. Ezek a változások bizonyos fokig kiterjednek a lágy szájpadlás és a nyelv szomszédos részére. A regionális nyirokcsomók megduzzadnak és fájdalmassá válnak, a megfelelő arytenoid porc gyakran megduzzad, dysphagia van, a triszmus kevésbé kifejezett lehet.

Az alsó paratonsillitis ritka. Az ilyen lokalizációjú tályogot súlyos fájdalom kíséri lenyeléskor és a nyelv kinyújtásakor, amely a fülbe sugárzik. A legkifejezettebb gyulladásos elváltozások a palatoglossalis ív tövében és a palatinus mandulát a nyelv gyökerétől és a nyelvi mandulától elválasztó horonyban figyelhetők meg. A nyelv szomszédos területe élesen fájdalmas, ha spatulával megnyomják, és hiperémiás. A gyulladásos duzzanat duzzanattal vagy anélkül kiterjed az epiglottis elülső felületére.

A legveszélyesebb külső paratonsillaris tályog, amelyben a mandula oldalsó része gennyesedik, a tályogüreg mélyen fekszik és nehezen hozzáférhető, gyakrabban, mint más formákban, légúti dekompenzáció lép fel. Azonban az alsó paratonsillitishez hasonlóan ritka. A mandula és a körülötte lévő lágy szövetek viszonylag kevéssé változnak, de a mandula befelé nyúlik. Fájdalom figyelhető meg a megfelelő oldalon a nyak tapintásakor, a fej kényszerhelyzetében és a triszmusban, regionális nyaki limfadenitis alakul ki.

A paratonsillitist meg kell különböztetni a vérbetegségek, diftéria, skarlát, garat erysipela, nyelvmandula tályog, nyelv és szájfenék flegmonája, daganatok esetén előforduló flegmonális folyamatoktól. Éréssel és kedvező lefolyással a 3-5. napon a paratonsillaris tályog magától kinyílhat, bár a betegség gyakran elhúzódik.

V. D. Dragomiretsky (1982) szerint a paratonsillitis szövődményei a betegek 2% -ánál figyelhetők meg. Ezek gennyes lymphadenitis, peripharyngitis, mediastinitis, szepszis, parotitis, szájfenék phlegmona, thrombophlebitis, nephritis, pyelitis, szívbetegség stb. Antibiotikum terápia javallott minden paratonsillitis esetén. Célszerű félszintetikus penicillinek, valamint széles spektrumú antibiotikumok különféle kombinációi, metrogil felírása.

Bizonyos jellemzőket a paratonsillitis jellemzi olyan gyermekeknél, akik ebben szenvednek, bár ritkán, de csecsemőkoruktól kezdve. Hogyan kevesebb baba, annál súlyosabb lehet a betegség: magas testhőmérséklet, leukocitózis és -ESR növekedése, toxikózis, hasmenés és légzési nehézség kíséretében. A szövődmények ritkán alakulnak ki, és általában kedvezően alakulnak.

Ha paratonsillitisben szenvedő beteget kórházba helyeznek, azonnal meg kell határozni a kezelési taktikát. Elsődleges paratonsillitis esetén a tályog képződésének jelei nélkül, valamint a betegség kialakulásával gyermekeknél fiatalon orvosi kezelés javasolt. Az ilyen betegeknek az antibiotikumokat a maximális életkorban írják fel.

A konzervatív kezelés csak a betegség kezdeti szakaszában javasolt. Az antibiotikumok mellett analgint, C-vitamint és B csoportot, kalcium-kloridot, antihisztaminokat (difenhidramin, tavegil, suprastin) írnak fel.

A paratonsillitis és a kötelező - paratonsillaris tályogok kezelésének fő módja a megnyitásuk. A paratonsillitis leggyakoribb formája esetén a tályog a palatoglossális (elülső) ív felső részén keresztül nyílik meg.

A bemetszésnek kellően hosszúnak (szélesnek), de 5 mm-nél nem mélyebbnek kell lennie. Nagyobb mélységbe csak tompa módon, csipesszel lehet előrehaladni a mandulakapszula felé. Hátsó tályogok esetén a bemetszést függőlegesen a palatopharyngealis ív mentén, az anteroinferior tályogoknál pedig a palatoglossalis ív alsó részén keresztül kell megtenni, majd ezt követően 1 cm-rel tompán kell behatolni kifelé és lefelé, vagy át kell haladni az alsó póluson. a mandula.

Az elülső felső tályogok tipikus felnyitását vagy a genny áttetsződésének helyén, vagy a nyelv tövének széle és a hátsó fog közötti távolság közepén szokás elvégezni. felső állkapocs az elváltozás oldalán, vagy ennek a vonalnak a palatoglossális ív mentén húzott függőleges vonallal való metszéspontjában. Az erek sérülésének megelőzése érdekében ajánlatos a szikepengét a hegyétől 1 cm-re becsomagolni több réteg ragtapasszal vagy furatsilin-oldattal átitatott gézcsíkkal (az orrüreg tamponálására használják). Csak a nyálkahártyát szabad vágni, és tompa módon mélyebbre kell menni. A tályogba való bejutást annak felnyílása során a szöveti rezisztencia hirtelen megszűnése határozza meg a csipesz előrehaladásával szemben.

A hátsó tályogok felnyitásakor a mandula mögött függőleges bemetszést végeznek a legnagyobb kiemelkedés helyén, de először meg kell győződni arról, hogy ezen a területen nincs artériás pulzáció. A szike hegyét nem szabad a posterolaterális oldalra irányítani.

A metszést általában felületi érzéstelenítésben, 3%-os dikainoldattal történő kenéssel végezzük, ami azonban nem hatékony, ezért célszerű promedollal előgyógyszerezni. Csökkenti a fájdalmat a novokain vagy lidokain oldatának nyálkahártya alatti injekciójának megnyitásakor. A tályog felnyitása után ki kell tágítani a benne lévő átjárót, oldalra tolva a bevitt csipesz ágait. Ugyanígy az elkészített lyukat kitágítják olyan esetekben, amikor a bemetszés következtében nem keletkezett genny.

A paratonsillitis és a paratonsillaris tályogok kezelésének radikális módszere az abscesstonsillectomia, amelyet a kórtörténetben előforduló gyakori mandulagyulladás vagy paratonsillitis kiújulásával, a megnyílt tályog rossz vízelvezetésével, késleltetett lefolyása esetén végeznek, ha metszés vagy spontán vérzés lép fel. érerózió, valamint egyéb tonsillogén szövődmények [Nazarova G. F., 1977 stb.]. A tonsillectómia minden oldalsó (külső) tályog esetén javasolt. A már elvégzett bemetszés után mandulaműtétre van szükség, ha az azt követő nap folyamán nincs pozitív dinamika, ha a metszésből folytatódik bőséges gennyváladék, vagy ha a tályogból származó sipoly nem szűnik meg. Az abscesstonsillectomia ellenjavallata a beteg terminális vagy nagyon súlyos állapota, a parenchymás szervek hirtelen elváltozásaival, agyi értrombózissal, diffúz agyhártyagyulladással.

Az akut pharyngitis a garat minden részének nyálkahártyájának akut gyulladása. Ez a betegség gyakran társul légúti fertőzések vírusos és mikrobiális etiológia (influenza, adenovírus, coccal).

A beteg panaszkodik a garat fájdalmáról, izzadságáról, szárazságáról, a hang rekedtségéről, és a vizsgálat során a garat minden részének nyálkahártyájának hiperémiája, viszkózus nyálka felhalmozódása a hátsó falon, néha vérzéses természetű.

Az általános tünetek - gyengeség, láz, kellemetlen érzés - az alapbetegség hátterében állnak. Akut pharyngitis kezelésére olajos-balzsamos orrcseppek javasoltak, homoktövis, vazelin és mentol olaj egyenlő mennyiségű keveréke naponta 3-5 alkalommal, meleg lúgos inhalálás, a garat nyálkahártyájának kenése Lugol oldattal. glicerint, fájdalomcsillapítókat, aszpirint írnak fel szájon át.

Az akut pharyngitis differenciáldiagnózisát diftéria, skarlát, kanyaró, rubeola és más fertőző betegségek esetén végzik.

Az angina a palatinus mandulák és a garat nyálkahártyájának akut gyulladása.

Az anginát a klinikai adatok és a pharyngoszkópos kép alapján hurutos, follikuláris, lacunáris, fekélyes-hártyás és nekrotikusra osztják.

Az angina egy gyakori, túlnyomórészt streptococcus eredetű, nem specifikus fertőző-allergiás betegség, amelyben a helyi gyulladásos elváltozások legkifejezettebbek a garat lymphadenoid szövetében, leggyakrabban a palatinus mandulákban és a regionális nyirokcsomókban.

Klinikailag hurutos, follikuláris és lacunáris mandulagyulladás formájában nyilvánul meg.

Nem specifikus angina - hurutos, amikor csak a mandulák nyálkahártyája érintett, follikuláris - gennyes tüszőkárosodás, lacunar - genny halmozódik fel a lacunákban. Általában az A csoportú streptococcus okozza.

Létezik azonban pneumococcus mandulagyulladás, staphylococcus mandulagyulladás és mandulagyulladás, amelyek etiológiájában kevert coccus flóra áll. Ennek a torokfájásnak egy változata a járványos streptococcus által okozott étkezési torokfájás. A mikrobát általában akkor vezetik be, ha gátlástalan munkavállalók megsértik a főzési technológiát.

Katarrális angina hatással van a mandulák és az ívek nyálkahártyájára, miközben a garat ezen részeinek hiperémiáját észlelik, de nincsenek rajtaütések.

A páciens fájdalmat észlel nyeléskor, éget a garatban. Bakteriális vagy vírusos etiológiája van. A hőmérséklet subfebrilis, a láz kevésbé gyakori.

A regionális nyirokcsomók mérsékelten megnagyobbodhatnak. A betegség 3-5 napig tart. Kezelés - öblítés szódával, zsályával, a mandulák kenése jód-glicerinnel, aszpirin lenyelése.

A hurutos anginát meg kell különböztetni az akut pharyngitistől, amelyben a garat teljes nyálkahártyája érintett, különösen a hátsó fala.

Follikuláris és lacunáris mandulagyulladás ugyanazok a kórokozók okozzák, és mindkettőben hasonlóak klinikai lefolyás, valamint a szervezet általános reakciójával és lehetséges szövődmények. A különbség abban rejlik eltérő formában rajtaütések a mandulákon.

A follikuláris anginával a tüszők felszaporodnak, és elhaltak a leukociták fehér színáttetsző a nyálkahártyán. A lacunaris anginánál a gyulladás lacunákkal kezdődik, ahol a genny felhalmozódik, majd a lacunákból a mandulák felszínére emelkedik.

1-2 nap elteltével a rohamok a mandulák teljes felületére kiterjednek, és már nem lehet különbséget tenni kétféle mandulagyulladás között. A betegek súlyos fájdalmat éreznek lenyeléskor, kellemetlen érzést éreznek a torokban, megtagadják az ételt.

A nyaki nyirokcsomók élesen megnagyobbodnak, a hőmérséklet 39, sőt 40 ° C-ra emelkedik.

A 2.-3. napon differenciáldiagnózist végeznek diftériával. Már az első vizsgálat alkalmával a betegnek kenetet kell vennie egy diftéria bacilusról, és vattakefével próbálja meg eltávolítani a lepedéket.

Ha a lepedéket eltávolítják, ez az angina vulgaris mellett szól, ha nehéz eltávolítani, és vérző erózió marad a helyén, ez nagy valószínűséggel diftéria.

Kétség esetén a diftéria elleni szérum bevezetése szükséges.

A follikuláris és lacunáris mandulagyulladás kezelése a garat öblítéséből, a nyaki félalkoholos borogatásból, fájdalomcsillapítók, deszenzibilizátorok (difenhidramin, suprastin, tavegil) és széles spektrumú antibiotikumok intramuszkuláris felírásából áll. A betegeknek takarékos étrend javasolt.

Adenovírusok által okozott angina, diffúz akut pharyngitis formájában jelentkezik, bár a mandulákon jelentkező rohamok kísérhetik. Az adenovírus fertőzésre jellemző a nyirokcsomók széles körben elterjedt elváltozása és nagyon gyakori a kötőhártya-gyulladással való kombináció.

Ez különösen igaz a 3-as típusú adenovírusra, amely a pharyngoconjunctiva lázát okozza. Hasonló képet ad az influenzavírus is, de az esetek 10-12%-ában kombinálható streptococcus mandulagyulladással.

Más lokalizációjú mandulák akut gyulladása. A nyelvmandula anginája van jellegzetes tünetek- fájdalom a garat mély részeiben, élesen felerősödik, amikor megpróbálják kinyújtani a nyelvet.

A diagnózist indirekt laryngoscopiával, gégetükörrel végezzük.

A nasopharyngealis mandula anginája. A fájdalom a nasopharynxben lokalizálódik, az orrból vastag nyálkás váladék szabadul fel, akut orrfolyás figyelhető meg. Posterior rhinoscopiával cianotikus színű ödémás mandula látható, néha ütésekkel vastag nyálka folyik le a garat hátsó részén.

Angina skarlát lázzal másképp járhat el. Leggyakrabban angina hurutos és lacunáris.

A skarlát klasszikus lefolyásában a garat kerületében jellegzetes lágyszájpad-pír van, amely nem terjed túl a lágyszájpadon, nyaki duzzanat nyirokmirigyekés fehéres, vastag bevonat a nyelven, majd tisztítás következik, amikor a nyelv élénk színt vesz fel.

A diagnózis felállításához figyelembe kell venni a betegség összes tünetét, különösen a mastoid nyúlvány és a végtagok hajlító felületeinek területén jelentkező skarlatinális kiütést.

A skarlátnak vannak súlyos formái, amelyek a következő formában fordulnak elő:

1) pszeudomembranosus angina a mandulák, a garat, a nasopharynx és még az orcák nyálkahártyáján széles körben elterjedt fibrines váladék képződésével, vastag szürkés film formájában, amely szorosan az alatta lévő szövethez van forrasztva. A garat kerületének fényes hiperémiája van, már a betegség első napján kiütés jelenik meg. A skarlát ezen formájának prognózisa kedvezőtlen;

2) fekélyes nekrotikus angina, amelyet szürkés foltok megjelenése jellemez a nyálkahártyán, amelyek gyorsan fekélyekké alakulnak. Mély fekélyek léphetnek fel a lágy szájpadlás tartós hibáinak kialakulásával. Az oldalsó nyaki nyirokcsomókat kiterjedt gyulladás érinti;

3) gangrénás mandulagyulladás, ami ritka. A folyamat egy piszkosszürke lepedék megjelenésével kezdődik a mandulákon, majd mély szövetpusztulás következik be egészen a nyaki artériákig.

Angina diftériával többféleképpen történhet klinikai formák. Diftéria esetén a plakkok túlmutatnak az íveken. Az angina esetében a patognomonia a mandulákon belüli raidek eloszlásának szigorú határa. Ha a razziák túlterjednek az íveken, az orvosnak meg kell kérdőjeleznie a nem specifikus mandulagyulladás diagnózisát. Van egy egyszerű diagnosztikai teszt. A lepedéket spatulával eltávolítjuk a manduláról, és feloldjuk egy pohár hideg vízben.

Ha a víz zavarossá válik, a lepedék feloldódik, akkor torokfájásról van szó. Ha a víz tiszta marad, és plakkrészecskék kerültek a felszínre, akkor ez diftéria.

Angina kanyaróval a prodromális időszakban és a kiütések idején a hurut maszkja alatt megy végbe.

A második esetben a kanyaró diagnózisa nem okoz nehézséget, a prodromális időszakban figyelni kell a kanyaró enanthema megjelenését vörös foltok formájában a kemény szájpad nyálkahártyáján, valamint a Filatov-Koplik-ot. foltok az orcák belső felületén a stenon csatorna nyílásánál. A kanyaró rubeola okozta angina lefolyása hasonló a kanyaróhoz.

Angina influenzával ugyanúgy zajlik, mint a hurutos, azonban a diffúz hyperemia megragadja a garat manduláit, íveit, nyelvét, hátsó falát.

orbánc súlyos betegség, gyakran az arc erysipelával együtt fordul elő. Magas lázzal kezdődik, és nyeléskor erős fájdalom kíséri. A nyálkahártya élénkvörös színű, élesen kipirosodó szegélyekkel, az ödéma miatt lakkozottnak tűnik.

Angina tularémiával akutan kezdődik - hidegrázás, általános gyengeség, arcpirosodás, lép megnagyobbodása.

A differenciáldiagnózishoz fontos, hogy kapcsolatot létesítsenek rágcsálókkal (vízipatkányok, házi egerek és szürke pocok) vagy vérszívó rovarokkal (szúnyogok, lólegyek, kullancsok).

A tularémiával járó angina a legtöbb esetben akkor fordul elő, ha étkezési úton fertőződik meg - vízivás, étkezés után lappangási időszak 6-8 nap fertőzött betegnél.

Egy másik differenciáldiagnosztikai jel a bubók kialakulása - a nyakban lévő nyirokcsomók csomagjai, amelyek néha elérik a csirke tojás méretét.

A nyirokcsomók felduzzadhatnak. A garat képe hasonlíthat hurutos vagy gyakrabban membrános anginára, amelyet tévesen diftériaként diagnosztizáltak.

Monocitás angina(fertőző mononukleózis vagy Filatov-kór) klinikailag többféleképpen is lezajlik - a hurutostól a fekélyes nekrotikusig. A betegség etiológiája nem teljesen tisztázott. Klinikailag: a máj és a lép növekedése (hepatolienalis szindróma), tömörödött és érintésre fájdalmas nyirokcsomók jelenléte (nyaki, occipitalis, submandibularis, hónalj és inguinalis, sőt polylymphadenitis).

Patognomóniás tünet az atipikus mononukleáris sejtek megjelenése a perifériás vérben.

Agranulocytás angina a perifériás vérben a granulociták teljes vagy csaknem teljes eltűnésével jár, a monociták és limfociták megőrzésével a súlyos leukopénia hátterében. A betegség etiológiája nem tisztázott, polietiológiásnak tekinthető. A betegség olyan gyógyszerek mértéktelen és ellenőrizetlen használatával jár, mint az analgin, piramidon, antipirin, fenacitin, szulfonamidok, antibiotikumok, kloramfenikol, Enap.

A klinikai kép általában súlyos, akut szepszis és nekrotikus mandulagyulladás tüneteiből áll, mivel a garatban élő mikrobák az opportunista flórához tartoznak, és a leukocita-védelem kikapcsolásával és egyéb kedvezőtlen körülmények között patogénekké válnak és behatolnak a szövetekbe. és a vér. A betegség súlyos, magas lázzal, szájgyulladással, fogínygyulladással, nyelőcsőgyulladással jár. A máj megnagyobbodott. A diagnózis vérvizsgálat alapján történik: súlyos leukopenia, 1000 leukocita alatt 1 mm 3 vérben, granulociták hiánya. A prognózis súlyos a szepszis, a gégeödéma, a garat szöveteinek elhalása és súlyos vérzés miatt. A kezelés egy másodlagos fertőzés leküzdéséből áll - antibiotikumok, vitaminok felírása, torokápolás (öblítés, kenés, fertőtlenítő, összehúzó, balzsamos oldatokkal történő öntözés), leukocitatömeg intravénás transzfúziója. Ennek a betegségnek a prognózisa meglehetősen súlyos.

Táplálkozási-toxikus aleukia jellemző, hogy az agranulocitózissal ellentétben, amikor a perifériás vérből csak a granulociták (neutrofilek, eozinofilek) tűnnek el, az eltűnés a leukociták minden formáját érinti. A betegség egy speciális gomba lenyelésével jár, amely a szántóföldeken betakarítatlanul hagyott áttelelt gabonafélékben szaporodik, és egy nagyon mérgező anyagot - point tartalmaz, amelynek már nagyon kis mennyisége is kontaktus elváltozásokhoz vezet szöveti nekrózis, vérzéses fekély formájában. az egész gyomor-bél traktusra hatással van, és még a fenékre jutó széklet is fekélyesedést okoz.

A méreg hőstabil, így a liszt hőkezelése (pékáru, kenyér főzése) nem csökkenti mérgező hatását.

A garat oldaláról nekrotikus torokfájás jelentkezik, amikor a mandulák szürke piszkos rongyoknak tűnnek, és éles, émelyítő szag szabadul fel a szájból.

A perifériás vérben a leukociták száma legfeljebb 1000, míg a szemcsés leukociták teljesen hiányoznak. Magas láz, vérzéses kiütések megjelenése jellemzi. Kezelés be korai fázis gyomormosásból, beöntésből, hashajtó kijelöléséből, takarékos étrendből, vitaminokkal, hormonokkal, glükózzal, vérátömlesztéssel, leukocitatömeggel ellátott sóoldat intravénás infúziójából áll.

Az angina és a nekrózis szakaszában antibiotikumokat írnak fel. A betegség éles klinikai megnyilvánulásaival a prognózis kedvezőtlen.

Angina akut leukémiábanáramlása változó mértékben súlyossága a leukémia stádiumától függően. A torokfájás (általában hurutos) kialakulása viszonylag kedvezően alakul, a látszólagos jó közérzet hátterében kezdődik, és csak a vérvizsgálat teszi lehetővé az akut leukémia gyanúját a betegség e korai szakaszában, ami ismét bizonyítja a kötelező vérvizsgálat torokfájásra.

Kifejlődött leukémiával járó angina, amikor a vér leukocitáinak száma eléri a 20 000-et vagy többet, és az eritrociták száma 1-2 millióra csökken, az angina rendkívül nehéz fekélyes nekrotikus és gangrénes formák formájában, magas lázzal és súlyos általános állapottal. Orrvérzés, vérzések a szervekben és szövetekben, az összes nyirokcsomó növekedése csatlakozik. A prognózis kedvezőtlen, a betegek 1-2 éven belül meghalnak. Az angina kezelése tüneti, helyi, ritkábban antibiotikumot és vitamint írnak fel.

A garat tuberkulózisa két formában fordulhat elő - akut és krónikus. Akut formában a hiperémia jellemző az ívek, a lágy szájpadlás, a nyelv nyálkahártyájának megvastagodásával, amely torokfájásra emlékeztet, a testhőmérséklet elérheti a 38 ° C-ot és magasabbat. Lenyeléskor éles fájdalmak jelentkeznek, szürke gumók jelennek meg a nyálkahártyán, majd fekélyesednek. A jellegzetes anamnézis, a tuberkulózis egyéb formáinak jelenléte segít a diagnózisban.

A tuberkulózis krónikus formái közül gyakrabban fekélyes, infiltrációból alakul ki, gyakran tünetmentesen halad. A fekély szélei a felszín fölé emelkednek, az alját szürke bevonat borítja, eltávolítása után lédús granulátumok találhatók. Leggyakrabban a fekélyek a garat hátsó részén figyelhetők meg. A garatban zajló folyamatok lefolyása számos okból függ: a beteg általános állapotától, táplálkozásától, étrendjétől, szociális körülményeitől, időszerű és megfelelő kezelésétől.

A tuberkulózis akut miliáris formájában a prognózis kedvezőtlen, a folyamat nagyon gyorsan fejlődik, 2-3 hónap alatt halálos kimenetelű.

A garat-tuberkulózis, valamint egyéb formáinak kezelése viszonylag sikeressé vált a streptomycin megjelenése után, amelyet intramuszkulárisan, napi 1 g mennyiségben adnak be átlagosan 3 hétig. Az R-terápia néha jó eredményeket ad.

A torok szifilisz. Az elsődleges szifilisz leggyakrabban a palatinus mandulákat érinti. A kemény chancre általában fájdalommentes.

Általában a mandulák felső részének vörös korlátozott hátterén szilárd infiltrátum képződik, majd erózió, fekélysé alakulva, felülete porcos sűrűségű. Az elváltozás oldalán megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók, tapintásra fájdalommentesek.

Az elsődleges szifilisz lassan, hetek alatt alakul ki, általában egy mandulán.

A másodlagos anginás betegek állapota romlik, láz, éles fájdalmak jelentkeznek. Ha szifilisz gyanúja merül fel, feltétlenül végre kell hajtani a Wasserman-reakciót.

A másodlagos szifilisz a fertőzés után 2-6 hónappal bőrpír, papulák formájában jelentkezik. A garat bőrpírja megragadja a lágy szájpadlást, az íveket, a mandulákat, az ajkakat, az arc felszínét, a nyelvet. A szifilisz diagnosztizálása ebben a szakaszban nehéz a lencseszemtől a babig terjedő papulák megjelenéséig, felületüket zsíros fényű lepedék borítja, a kerülete hiperémiás.

Leggyakrabban a papulák a mandulák felületén és az íveken lokalizálódnak.

A szifilisz harmadlagos periódusa gumma formájában nyilvánul meg, amely általában több évvel a betegség kezdete után következik be. Gyakrabban ínyek képződnek a garat hátsó részén és a lágy szájpadláson. Először is, korlátozott infiltráció jelenik meg a garat nyálkahártyájának fényes hiperémiájának hátterében. Ebben az időszakban a panaszok hiányozhatnak.

Egy további folyamat során a lágy szájpadlás parézise következik be, az étel bejut az orrba. A harmadlagos szifilisz lefolyása nagyon változó, a gumma helyétől és fejlődési ütemétől függően, amely hatással lehet a csontfalakra. arckoponya, nyelv, fő hajók nyak, erős vérzést okozva, a középfülbe nő.

Ha szifilisz gyanúja merül fel, a diagnózis tisztázása és a racionális kezelés előírása érdekében konzultálni kell egy venereológussal.

Fusospirochetosis. Az etiológiai tényező az orsó alakú rúd és a spirocheta szimbiózisa a szájüregben. A betegség jellegzetes megnyilvánulása az eróziók megjelenése a palatinus mandulák felszínén, szürkés, könnyen eltávolítható bevonattal borítva.

NÁL NÉL kezdeti szakaszban nincs szubjektív érzet a betegségről, a fekély előrehalad, és csak 2-3 hét múlva jelentkeznek enyhe nyelési fájdalmak, megnőhetnek a regionális nyirokcsomók az elváltozás oldalán.

Ebben az időszakban a pharyngoscopia során a mandula mély fekélyét találják, amelyet szürke, fetid plakk borít, és könnyen eltávolítható. Az általános tünetek általában nem fejeződnek ki.

A differenciáldiagnózisban ki kell zárni a diftériát, szifiliszt, mandularákot, vérbetegségeket, amelyekre vérvizsgálatot, Wasserman reakciót, diftéria bacillus kenetet készítenek.

Ritkán a pharyngitis és a stomatitis csatlakozik a mandulák vereségéhez, majd a betegség lefolyása súlyossá válik.

A kezelés hidrogén-peroxiddal, 10%-os berthollet sóoldattal, kálium-permanganáttal történő öblítésből áll. azonban a legjobb orvosság A kezelés a fekély bőséges kenése 10% -os réz-szulfát oldattal naponta kétszer.

A fekélyek gyógyulásának kezdetét már a harmadik napon megjegyzik, ami viszont szolgál megkülönböztető diagnózis szifilisszel, vérbetegségekkel. Az időben történő kezelés prognózisa kedvező.

candidomycosis a garatot élesztőszerű gombák okozzák, gyakran legyengült betegeknél vagy nagy dózisú antibiotikumok kontrollálatlan bevétele után, amelyek diszbakteriózist okoznak a garatban és az emésztőrendszerben.

Vannak torokfájások, láz, a garat nyálkahártyájának hiperémiájának hátterében kis fehér plakkok jelennek meg a mandulák, ívek, szájpadlás, hátsó garatfal hámjának további kiterjedt nekrózisával szürkés plakkok formájában, miután amelynek eltávolítása erózió marad.

Meg kell különböztetni a betegséget diftériával, fusospirochetosisszal, vérbetegségek elváltozásaival. A diagnózist élesztőszerű gombák bevonatú kenetanyagok mikroszkópos vizsgálata alapján állítják fel. A kezelés magában foglalja az összes antibiotikum kötelező törlését, a garat öntözését gyenge szódaoldattal, a sérülések kenését Lugol-oldattal glicerinre.

Ezt a betegséget meg kell különböztetni a pharyngomycosistól, amelyben a mandulák réseiben éles és kemény, felszínre kiálló tüskék képződnek. Mivel a környező szövetek gyulladásának és szubjektív érzeteknek nincsenek jelei, előfordulhat, hogy a beteg sokáig nem észleli a betegséget. Konzervatív kezelés hatástalan. Általános szabály, hogy el kell távolítani az érintett mandulákat.

A mandula kapszula és a garat fascia között a paratonsillaris szövet, a garat fascia mögött pedig oldalirányban a parapharyngealis tér rostja található. Ezeket a tereket rost tölti ki, melynek gyulladása, végső stádiumában - és a tályog kialakulása határozza meg a nevezett betegség klinikáját. A tályogot leggyakrabban a nem specifikus flóra okozza, a fertőzés mandula által okozott terjedése következtében. A betegség akutan kezdődik, nyelési fájdalom megjelenésével, gyakran az egyik oldalon.

Általában a paratonsillaris tályog a gyógyulási időszak alatti torokfájás után jelentkezik. A garat vizsgálatakor a mandula körüli szövetek (ívek, lágyszájpad, uvula) éles duzzanata és hiperémia, a mandula résből való kiemelkedése, középvonalba való elmozdulása figyelhető meg.

A tályog átlagosan körülbelül 2 napig képződik. Gyakori tünetek a gyengeség, láz, fokozott nyaki nyirokcsomók a tályog oldalán. Megfigyelték a paratonsillaris tályog klasszikus hármasát: bőséges nyálfolyás, triszmus rágó izmokés nyitott nasalis (a palatinus függöny izomzatának bénulása következtében).

A tályogok kombinált kezelését írják elő: antibiotikumok intramuszkulárisan, figyelembe véve a nyelési fájdalmat és a kényszeres koplalást, aszpirin, fájdalomcsillapítók, félalkoholos borogatás a nyak oldalán (a tályog oldalán), antihisztaminok.

Egyidejűleg lebonyolított sebészet. Vannak anteroposterior tályogok (genny halmozódik fel az elülső ív mögött és a lágy szájpadlás a mandula felső pólusa közelében), hátsó (genny felgyülemlésével a hátsó ívben), külső (genny felhalmozódása a mandula kapszula és a garat fascia között) ). Az érzéstelenítés általában helyi - a nyálkahártya kenése 5% -os kokainoldattal vagy 2% -os dikainoldattal. A szike köré egy szalvétát úgy tekernek, hogy a hegye legfeljebb 2 mm-re nyúljon ki, különben a nyaki nyaki medence fő erei megsérülhetnek.

Az elülső tályoggal szigorúan a sagittalis síkban, a hátsó moláristól a nyelvig terjedő távolság közepén bemetszést készítünk, majd tompa szondát vagy vérzéscsillapító szorítót (Holsted) helyezünk a metszésbe, és a bemetszés széleit elválasztjuk. a tályog jobb kiürítése érdekében.

A genny eltávolításakor a beteg állapota általában jelentősen javul. Egy nappal később a bemetszés széleit ismét tenyésztjük egy bilinccsel, hogy eltávolítsuk a felgyülemlett gennyet. Ugyanígy a hátsó tályog a hátsó íven keresztül nyílik meg. Nehezebb és veszélyesebb a külső tályog kinyitása, amely mélyebben fekszik, és nagyobb óvatosságot igényel az erek sérülésének veszélye miatt. Ebben segíthet a hosszú tűvel ellátott fecskendővel végzett előzetes szúrás, amikor gennyes észlelés esetén a szúrás irányába ejtik a metszést. A garat minden bemetszése után a furacilint leöblítik. Nagyon ritkán retropharyngealis tályog - genny felhalmozódása a garat hátsó falának régiójában. Gyermekeknél ennek oka a nyirokcsomók jelenléte a retropharyngealis térben, felnőtteknél - a külső paratonsillaris tályog folytatásaként.

22.11.2017

krónikus betegségek torok és gége (ENT)

A felső légutak krónikus betegségei a következők: gégegyulladás, pharyngitis, mandulagyulladás. A laryngitis a gége nyálkahártyájának nem specifikus gyulladása.

A betegségek kialakulásának okai nagyon változatosak. A laryngitis okai a következők:

• bakteriális fertőzés;
• a laryngitis gyakori akut lefolyása;
• száraz szennyezett levegő;
• dohányzó;
• megerőltetés a hangszálakon.

Például a gégegyulladás fő tünete az ugató köhögés. Emellett teljes vagy részleges hangvesztés, szárazság és torokfájás, rekedtség is jelentkezik.

A krónikus ENT-betegségek típusai - laryngitis

A krónikus laryngitisnek három formája van:

• hurutos;
• hiperplasztikus;
• atrófiás.

A hurutos formában a gége nyálkahártyájának hiperémiája figyelhető meg, kis hely képződik a szalagok között. A hiperplasztikus forma akkor alakul ki, ha a gégegyulladás kezelése nem volt időszerű. Ebben a szakaszban a gége nyálkahártyájának sejtjei gyorsan növekedni kezdenek. A gége egészében vagy annak egyes részlegeiben lokalizálhatók. Mivel a mirigyek nem látják jól funkciójukat, az egész gégét viszkózus nyálka borítja.

Hogyan néz ki a gégegyulladás belül

A legújabb és veszélyes forma atrófiás forma, amelyet állandó rekedtség, szárazság, gyakori és elhúzódó köhögés, vérrögökkel járó köpet jellemez. A krónikus gégegyulladás szövődménye lehet a szűkületes laryngitis (álcsonk). Légzési elégtelenség formájában nyilvánul meg a gége duzzanata miatt, általában éjszaka. A szűkületek akut és krónikusak. Akut kifejlődés nagyon rövid idő alatt. Nagyon veszélyesek mind a gyermekek, mind a felnőttek számára, ezért azonnal elsősegélyt kell nyújtani és hívni kell mentőautó. A krónikus szűkületek nagyon hosszú ideig fejlődnek, és tartósabbak.

A laryngitis kezelése összetett, azaz mind gyógyszereket, mind terápiás eljárásokat alkalmaznak. Az egyik leggyakoribb módszer az inhaláció.

A krónikus laryngitis minden formájának megvannak a saját kezelési jellemzői. Tehát a hurutos formával gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak. A hiperplasztikus formára szteroidokat és antibiotikumokat írnak fel. És a laryngitis atrófiás formájával ajánlott:

• gyulladáscsökkentő;
• szteroid;
• antibiotikumok;
• fizioterápiás eljárások (termikus belégzés, elektroforézis, UHF).

A megelőző módszerek közé tartozik a légutak fertőtlenítése és a szükséges hangmód.

Torokgyulladás

A krónikus pharyngitis a garat nyálkahártyájának krónikus gyulladása. Gyakori, akut formában előforduló pharyngitis, torok- és gégefertőzések, a gége nyálkahártyájának vegyszeres irritációja következtében alakul ki.

Továbbá a fül, a torok és az orr krónikus betegségei, krónikus gyomorhurut, hasnyálmirigy-gyulladás, JVP, SARS, csökkent immunitás, rossz szokások(dohányzás és alkohol).

A krónikus pharyngitis típusai:

• egyszerű;
• hurutos (a beteg állandó torokfájást, szárazságot, torokfájást érez);
• szubatróf (a limfoid szövet diffúz proliferációja, a torok szárazsága is megfigyelhető, viszkózus nyálka jelenik meg a torok hátulján);
• hipertrófiás (a nyálkahártya szklerózisa lép fel, miközben kéregek képződnek, amelyeket nagyon nehéz elválasztani; száraz, legyengítő köhögés jelenik meg).

A fő tünetek lehetnek orrdugulás és hallójáratok, idegen test érzése a torokban, viszkózus titok állandó lenyelése, rekedt hang, nyálkahártya vörössége. A kezelés célja az irritáló tényezők megszüntetése. Kerülje a dohányzást és az alkoholt, a fűszeres, sós és savas ételeket. Bőséges meleg ital szükséges.

Rendszeresen gargarizáljon fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő anyagokat tartalmazó gyógynövényfőzetekkel, torokkenéssel és inhalációval. A helyi kezelés mellett általános kezelésre is szükség van. Antibiotikumot ír fel, antibakteriális gyógyszerek, fájdalomcsillapítók. A kezelés sokkal hatékonyabb UHF, ultrahang alkalmazásakor. A terápia után az immunitást javító gyógyszereket írnak elő.

Mandulagyulladás

A mandulagyulladás a szájnyálkahártya- és a garatmandulákat érintő betegség, amelyet gyakrabban okoz vírusos fertőzés. A krónikus mandulagyulladás kialakulását elősegíti a gyakori mandulagyulladás, a SARS, valamint a szájüreg kezeletlen betegségei (szuvasodás, fogágybetegség), arcüreg- és arcüreggyulladás. A betegségnek két formája lehet.

Duzzadt mandulák mandulagyulladással

Az első forma gyakran visszatérő mandulagyulladásban fejeződik ki, a második pedig a mandulák gyulladásos folyamata, amely nagyon lassan megy végbe. Ebben az esetben a beteg úgy érzi:

• rossz közérzet;
• idegesség;
• ingerlékenység;
• letargia;
• gyors fáradtság;
• fejfájás;
• este subfebrile testhőmérséklet lehetséges;
• ízületi fájdalom;
• fájdalom és torokfájás;
• köhögés reggel;
• Rossz lehelet lehet a szájból.

Krónikus mandulagyulladás

A krónikus mandulagyulladás elváltozásokat okozhat az immunrendszerben, szív- és veseműködési zavarok léphetnek fel. A specifikus tünetek a következők:

• duzzadt nyirokcsomók;
• a palatinus és a garatmandulák növekedése;
• fájdalom a submandibularis és parotis nyirokcsomókban.

Kétféle kezelés létezik:

• konzervatív;
• sebészeti.

A konzervatív kezelés magában foglalja az ágynyugalmat, a takarékos étrendet, a sok folyadékot, a mandulák higiéniáját, az antibakteriális és antiszeptikus terápiát, az antimikrobiális terápiát, a széles spektrumú antibiotikumokat (a betegség súlyos esetekben), az inhalációt és az immunstimulánsokat.

Nak nek műtéti beavatkozás igénybe, ha a betegnek évente legfeljebb négyszer fáj a torok. Ugyanakkor a résekben gennyes képződmények figyelhetők meg, a teljesítmény romlik. belső szervekés rendszerek.

Krónikus betegségek megelőzése

A felső légutak krónikus betegségeinek megelőzése érdekében az orvosok a következőket javasolják:

• megfelelő táplálkozás;
• az otthon és a munkahely tisztaságának megőrzése;
• fogak, íny, arcüreggyulladás időben történő kezelése.

Az influenza és a SARS járvány idején igyon vitaminokat. Az első tünetek megjelenésekor forduljon háziorvoshoz és fül-orr-gégészhez.

A hátsó garatfal nyálkahártyájának gyulladása - torokgyulladás- lehet akut vagy krónikus.
Akut pharyngitis - A nyálkahártya akut gyulladása ritka, önálló betegségként. Gyakrabban légúti vírusfertőzés következménye, vagy az orrüregből, a mandulákból vagy a fogszuvasodásból származó bakteriális flóra terjedésének következménye.

Az okok, hozzájárulhatnak a pharyngitis kialakulásához, a következők lehetnek:

általános vagy helyi hipotermia;

A nyálkahártya irritációja az orrmelléküregekből folyó váladékkal;

a levegőben lévő káros szennyeződéseknek való kitettség - por, gázok, dohányfüst;

Akut fertőző betegségek;

Belső szervek betegségei - vese, vér, gyomor-bél traktus stb.

Klinikai megnyilvánulások Akut pharyngitis a következők:

Szárazság, izzadás, torokfájás;

Mérsékelt fájdalom nyeléskor;

Fájdalom besugárzása a fülben;

Halláskárosodás - a fül „torlódása”, kattanás a fülben, amikor a folyamat átterjed a nasopharynxre és a szájra hallócsövek;

Enyhe mérgezési jelek, subfebrilis hőmérséklet.

Oropharyngoszkópiával megjegyzések:

Hyperemia és mérsékelt duzzanat a hátsó garatfalban;

Megvastagodott hiperémiás tüszők, ödémás oldalsó gerincek;

Nyálkahártya-gennyes váladékozás a garat hátsó részén bakteriális kórokozó jelenlétében.
Az akut pharyngitis kifejezett formáit regionális lymphadenitis kíséri.

Kezelés Az akut pharyngitis magában foglalja:

Fertőzési gócok fertőtlenítése az orrüregben, a nasopharynxben,
szájüreg, mandulák;

A bosszantó tényezők kiküszöbölése;

Gyengéd diéta;

bőséges meleg ital;

Meleg-nedves belégzés illóolajok, szóda hozzáadásával;

A hátsó fal öntözése meleg fertőtlenítő oldatokkal: furacillin, klorofillipt, hexoral, povidon-jód, gyógynövény-főzetek;

Aeroszol készítmények: "Kameton", "Ingalipt", "Proposol", IRS19;

Oroseptikumok a szájüregben történő reszorpcióhoz "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus" stb.

A garat hátsó falának kenése olajos oldatokkal, Lugol-oldattal;

Vírusellenes szerek: interferon, rimantadine stb.
Megelőzés a következő tevékenységekből áll:

keményedési eljárások;

Az orrlégzés helyreállítása;

A bosszantó tényezők kiküszöbölése.
Krónikus pharyngitis a természettől függően

gyulladásos folyamat osztva hurutos(egyszerű), hipertrófiás(szemcsés és oldalsó) és atrófiás és kombinált(vegyes). Az okok fejlődés krónikus pharyngitis:

Külső irritáló tényezők;

Fertőzési gócok jelenléte az orrban, az orrmelléküregekben, a szájüregben és a mandulákban;

Szabálysértés anyagcsere folyamatok(gyerekeknél diatézis, felnőtteknél cukorbetegség stb.);

Stagnáció a belső szervek betegségeiben.
Szubjektív jelek a pharyngitis különböző formái nagyrészt azonosak:

Szárazság, égő érzés, viszketés a torokban

Fájdalom "üres torokkal";

idegen test érzése;

Fájdalom besugárzása a fülben;

A viszkózus nyálkás váladék felhalmozódása, különösen
reggel.

A krónikus pharyngitis diagnózisa Főleg a pharyngoscopiás adatok alapján készül:

- hurutos a nyálkahártya hiperémiája, megvastagodása, fokozott érrendszeri mintázata van;

- hipertrófiás formával- a garat hátsó falának duzzadt és hiperémiás nyálkahártyáján egyedi vörös szemcsék (granulátumok), az oldalsó gerincek növekedése és duzzanata láthatók;

- atrófiás formával a nyálkahártya száraz, elvékonyodott, fényes, sápadt, néha viszkózus nyálka vagy kéreg borítja.

Kezelés a betegség formájától és stádiumától függ, és mindenekelőtt a betegség okainak megszüntetésére kell irányulnia.

Helyi kezelés az öntözés, a belélegzés, a permetezés és a betegség formájának megfelelő gyógyszerekkel való kenés kijelöléséből áll. Atrófiás pharyngitis esetén lúgos és olajos készítményeket használjon. Hipertrófiás pharyngitis esetén a nyálkahártyát collargol, protargol vagy lapis, novokain blokád 1-5% -os oldatával kezelik. Súlyos hipertrófia esetén krioterápia(fagyasztás) granulátumokon és oldalhengereken.

Az ezekkel a módszerekkel végzett kezelés eredménye gyakran nem elégíti ki az orvost és a pácienst. Az elmúlt években megjelent egy új módszer az akut és krónikus pharyngitis kezelésére, amely vakcinák alkalmazásából áll, amelyek a felső légúti kórokozók lizátumai. Egy ilyen gyógyszer az Imudon, amelyet Franciaországban állítanak elő, és széles körben alkalmazzák a szájüreg és a garat betegségeinek kezelésére. A gyógyszer tabletták formájában kapható a szájüregben való reszorpcióhoz. Az Imudon lokálisan hat a nyálkahártyára, ami a fagocita aktivitás növekedését, a szekréciós immunglobulin A mennyiségét és a nyál lizozim tartalmának növekedését eredményezi. A maximális hatás ennek a gyógyszernek a kezelésében monoterápia formájában és más gyógyszerekkel kombinációban érhető el akut és krónikus hurutos és hipertrófiás pharyngitisben. Az Imudon sikeres alkalmazása a szájüreg gyulladásos betegségeinek specifikus megelőzésére és kezelésére jelentős szerepet játszik a garatbetegségek megelőzésében. Tanulmányok kimutatták, hogy az Imudon alkalmazása gyakran beteg gyermekek kezelésében a nyál interferontartalmának növekedéséhez, a betegségek súlyosbodásának számának csökkenéséhez és az antibiotikum-terápia szükségességének csökkenéséhez vezet.

Akut mandulagyulladás (mandulagyulladás)- Ez egy gyakori fertőző-allergiás betegség, gyulladásos folyamattal a palatinus mandulák nyirokszövetében. Gyulladás előfordulhat a garat limfoid szövetének egyéb felhalmozódásaiban is - nyelvi, garat-, petemandulákban, az oldalsó gerincekben. Ezeknek a betegségeknek a meghatározására az ókor óta ismert kifejezést használják - angina, (a latin Anqo szóból - tömöríteni, megfulladni). Az orosz orvosi irodalomban megtalálhatja az angina meghatározását, mint "torok varangy". A betegség elsősorban az óvodáskorú és iskolás korú valamint 40 év alatti felnőttek. A tavaszi és őszi időszakokban kifejezett szezonális emelkedés figyelhető meg.

Az angina több osztályozási sémája létezik. Megkülönböztetik őket etiológia, patogenezis, klinikai lefolyás.

A különféle mikrobiális kórokozók közül a fő etiológiai szerepe tartozik béta-hemolitikus streptococcus, amely a különböző szerzők szerint az esetek 50-80%-ában megtalálható. Az angina második leggyakoribb kórokozójának tekinthető arany staphylococcus.által okozott betegségek zöld streptococcus. Ezenkívül az angina kórokozója lehet adenovírusok, rudak, spirocheták, gombák és mások

Exogén kórokozó behatolhat levegőben lebegő cseppekkel, táplálékkal és beteggel vagy bacilushordozóval való közvetlen érintkezés útján. Gyakrabban a betegség a garat nyálkahártyáján normálisan vegetáló mikrobákkal vagy vírusokkal való autofertőzés miatt következik be. Lehetséges endogén fertőzés terjedése szuvas fogakról, kóros fókusz az orrmelléküregekben stb. Ezenkívül a mandulagyulladás krónikus folyamat visszaeséseként is előfordulhat.

Alapján osztályozása I.B. Soldatova(1975) az akut mandulagyulladást (mandulagyulladás) két csoportra osztják: elsődleges és másodlagos,

Nak nek elsődleges(banális) mandulagyulladás: hurutos, follikuláris, lacunáris, flegmonális mandulagyulladás.

Másodlagos(specifikus) specifikus kórokozó által okozott mandulagyulladás. Fertőző betegség (garat diftéria, fekélyes nekrotikus mandulagyulladás, szifilitikus, herpetikus, gombás) vagy vérbetegségek jelei lehetnek.

Elsődleges (banális) mandulagyulladás

Katarrális mandulagyulladás- a betegség legenyhébb formája, amely a következőkkel rendelkezik Klinikai tünetek;

Égő érzés, szárazság, torokfájás;

Fájdalom nyeléskor enyhe;

Subfebrile hőmérséklet;

Mérsékelten kifejezett mérgezés;

A regionális nyirokcsomók megnagyobbodása;
A betegség időtartama 3-5 nap.
Garattükrözéssel meghatározott:

A mandulák és a palatinus ívek diffúz hyperemia;

A mandulák enyhe megnagyobbodása;

Helyenként nyálkahártya-gennyes váladékfilmet határoznak meg.

Follikuláris mandulagyulladás a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

A kezdet akut, a hőmérséklet 38-39 ° -ra emelkedik;

Súlyos fájdalom a torokban lenyeléskor;

Fájdalom besugárzása a fülben;

A mérgezés kifejezett, különösen gyermekeknél - étvágytalanság, hányás, zavartság, meningizmus jelenségek;

Jelentős hematológiai változások - neutrofil leukocitózis, stab shift, gyorsított ESR;

A regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma.

A betegség időtartama 5-7 nap. Garattükrözéssel meghatározott:

Súlyos hiperémia és a lágy szájpadlás és az ívek beszivárgása;

A mandulák megnagyobbodása és hiperémia, göröngyös felület a betegség első napjaiban;

Több 1-3 mm méretű sárgásfehér pötty (gennyes tüszők) 3-4 napos betegség.

Lacunar mandulagyulladás gyakran súlyosabban halad, mint a tüszős. Gyulladás alakul ki, mint általában, mindkét mandulában, azonban az egyik oldalon follikuláris mandulagyulladás, a másikon pedig lacunar képe lehet. Ez az összes limfoid tüsző mélyebb elváltozásával magyarázható. A felületesen elhelyezkedő tüszők tüszős mandulagyulladásról adnak képet. A mandula mélyén elhelyezkedő tüszők gennyes tartalmukkal töltik ki a szomszédos réseket. Kiterjedt folyamat során a genny a mandula felszínére szigetecskék vagy lefolyási támadások formájában érkezik.

Klinikai tünetek A lacunar mandulagyulladás a következő:

Súlyos fájdalom a torokban étel és nyál lenyelése során;

Fájdalom besugárzása a fülben;

hidegrázás, láz 39-40°-ig;

Gyengeség, fáradtság, alvászavar, fejfájás;

Fájdalom a hát alsó részén, az ízületekben, a szív régiójában;

Kifejezett hematológiai változások;

A regionális nyirokcsomók és a lép jelentős megnagyobbodása és fájdalma.
A betegség időtartama 10-12 nap.

Nál nél pharyngoszkópia meghatározottak:

Súlyos hiperémia és a mandulák megnagyobbodása;

Sárgásfehér plakkok a lacunák szájánál, amelyek spatulával könnyen eltávolíthatók;

A gennyes rohamok szigetei, amelyek néha a mandula jelentős felületét borítják.
Flegmonózus mandulagyulladás viszonylag ritka, és a mandulán belüli szövetek gennyes összeolvadása jellemzi - flegmon képződés.

Az okok, A folyamat kialakulásához hozzájárulhatnak a következők:

A test immunrendszerének csökkenése;

A kórokozó virulenciája;

A mandula sérülése idegen test által vagy orvosi eljárások során;

Tapadások kialakulása a mandula mélyén, a tartalom kiáramlásának nehézségével.

Klinikai tünetek a flegmonális mandulagyulladás hasonló lehet a lacunaris mandulagyulladás megnyilvánulásaihoz, a kis tályogok szinte tünetmentesek lehetnek. Súlyosabb esetekben egyrészt a fájdalom fokozódása, nyelési nehézség, az általános állapot romlása.

Garattükrözéssel meghatározott:

Egy mandula megnagyobbodása, hiperémia, feszültség;

Fájdalom spatulával történő megnyomáskor;

Az érett flegmon fluktuációinak jelenléte.
A submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak a lézió oldalán.

Primer (banális) mandulagyulladás kezelése etiotrópnak, összetettnek - helyinek és általánosnak kell lennie. A kezelést általában otthon végzik, és csak súlyos esetekben vagy kedvezőtlen szociális körülmények között helyezik el a beteget kórházba. A diagnózis megerősítéséhez és a megfelelő kezelés kiválasztásához az orr és a garat tartalmának bakteriológiai vizsgálatát végzik. A kezelésnek a következő lépéseket kell tartalmaznia:

1. A kezelés betartása betegségek:

Szigorú ágynyugalom a betegség első napjaiban;

Egészségügyi és járványügyi előírások - a beteg elkülönítése, egyéni ápolószerek és személyes higiéniai cikkek;

Diéta - mechanikailag, termikusan és vegyszeresen kímélő, vitaminokban gazdag diéta, sok vizet inni.

2. Helyi kezelés:

- gargalizálás kálium-permanganát, furacillin, gramicidin, nátrium-hidrogén-karbonát, klorofillipt, hexoral, povidon-jód meleg oldataival, valamint kamilla, zsálya, eukaliptusz főzeteivel;

A garat nyálkahártyájának kezelése aeroszolos készítményekkel: "Kameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

Oroseptikumok használata: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-Angin" stb.;

A garat nyálkahártyájának kenése Lugol-oldattal, jodinollal;

Aromaterápia: illóolajok eukaliptusz, cédrus, teafa, levendula, grapefruit. 3. Általános kezelés:

A szulfanilamid gyógyszereket a betegség lefolyásának súlyosságát figyelembe véve írják fel, általában a kezdeti szakaszban;

Antihisztaminok a betegség toxikus-allergiás jellege miatt ajánlott (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol stb.) antibiotikum terápia a betegség súlyosságától és stádiumától függően írják fel: a betegség kezdeti szakaszában az antibiotikumok alkalmazása nem javasolt fiataloknak. NÁL NÉL súlyos esetek, tályogképződés szakaszában vagy más szervek károsodása esetén alkalmazni félszintetikus széles spektrumú gyógyszerek(ampicillin, amoxicillin, amoxiclav, unazin), első generációs cefalosporinok(cefalexin, cefalotin, cefalozin), makrolidok(eritromicin, rovamicin, rulid). Az antibiotikum-kezelést a dysbacteria megelőzésével kell kísérni - nystatin, levorin, diflucan kinevezésére. Az antibiotikumok helytelen megválasztásával és a kezelés időzítésével megteremtődnek a feltételek a folyamat krónikussá válásához.

Gyulladáscsökkentő gyógyszereket - paracetamolt, acetilszalicilsavat - hipertermiára írnak fel, és ezeket figyelembe kell venni mellékhatások;

Immunstimuláló terápia javasolt a következő készítmények formájában: csecsemőmirigy kivonat (vilozen, timoptin), pirogenális, természetes immunstimulánsok (ginzeng, leuzea, kamilla, propolisz, pantokrin, fokhagyma). A vakcina típusú immunmodulátor - az Imudon gyógyszer - alkalmazása pozitív eredményeket ad a szájüreg és a garat herpetikus, gombás elváltozásainak kezelésében, növeli a fagocita aktivitást és a lizozim szintjét a nyálban.

Fizioterápiás eljárások A hipertermia eltávolítása és a gennyes folyamat megszüntetése után elhúzódó limfadenitissel: solux, UHF a submandibularis régióban, fonoforézis, magnetoterápia.

A kezelés során figyelemmel kell kísérni az állapotot a szív-érrendszer ismételt vizelet- és vérvizsgálat elvégzésére. A betegség után a betegnek egy hónapig orvosi felügyelet alatt kell lennie.

Az akut mandulagyulladás megelőzése tartalmaznia kell:

A krónikus fertőzés gócainak időben történő rehabilitációja;

Az akadályozó okok megszüntetése orrlégzés;

Az irritáló tényezők kizárása a környezetben;

A helyes munka- és pihenési mód, temperálási eljárások.

Azok a személyek, akik gyakran szenvednek anginában, orvosi megfigyelés alatt állnak.

Paratonsillitis a legtöbb esetben a mandulagyulladás szövődménye krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél, és egy virulens fertőzés behatolása következtében alakul ki a mandulakörüli szövetbe. A paratonsillitis kialakulásának oka a legtöbb esetben az immunitás csökkenése és az angina nem megfelelő vagy korán abbahagyott kezelése. A gyulladásos folyamat elterjedése a mandula kapszulán túl jelzi védő hatásának megszűnését, vagyis a dekompenzáció szakaszába való átmenetet.

A betegség klinikai megnyilvánulásai:

Állandó fájdalom nyeléskor, súlyosbodik, amikor megpróbálják lenyelni a nyálat;

Fájdalom besugárzása a fülben, a fogakban, ami súlyosbítja az étel és ital megtagadását;

megjelenése triszmus- rágóizmok görcse;

Elmosódott, orrbeszéd;

A fej kényszerhelyzete (egy oldalra), ami a garat, a nyak és a nyak izmainak gyulladásából ered. nyaki lymphadenitis;

Súlyos mérgezés - fejfájás, gyengeség érzése, lázas hőmérséklet;

Gyulladásos jellegű jelentős hematológiai változások.

Faringoszkópiaáltalában nehéz az állkapocs miatt, vizsgálatkor kellemetlen rothadó szag érezhető a szájból. Jellegzetes kép a lágyszájpad aszimmetriája az egyik mandula középvonalba való elmozdulása miatt. A peri-mandula szövetben a tályog helyétől függően elülső-felső, antero-inferior, laterális és hátsó peri-mandula tályogokat izolálunk. Az elülső felső paratonsillitisnél a mandula felső pólusának éles kidudorodása következik be, amely az ívekkel és a lágy szájpadlással együtt gömb alakú képződmény. A legnagyobb kiemelkedés tartományában, ingadozás.

A betegség lefolyása során vannak két szakasz - beszivárgásés tályog kialakulása. A genny jelenlétének problémájának megoldására diagnosztikai szúrást végeznek.

Kezelés paratonsillitis be infiltratív szakasz az akut mandulagyulladásra ajánlott séma szerint végezzük. A kezelés összetett jellege, a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása, a novokain blokádok kijelölése a gyulladásos folyamat fokozatos csillapítását és a beteg gyógyulását eredményezheti.

Amikor egy tályog érik ne várja meg a spontán kiürülését. A garat nyálkahártyájának 10%-os lidokainoldattal vagy 2%-os dikainoldattal történő permetezése után kívánatos a boncolás elvégzése. 2-3 ml 1%-os novokainoldat bejuttatása a rágóizmok területére az alsó állkapocs szöge közelében eltávolítja a triszmust és megkönnyíti a manipulációt. A tályog megnyitása gyakran keresztül történik. supra-mandula fossa vagy a legnagyobb kiemelkedés helyén szikével vagy csipesszel. A következő napokban a seb széleit felhígítják, üregét fertőtlenítőszerrel átmossák.

A folyamat esetleges visszaesésének és a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a betegnek eltávolítják a mandulákat - mandulaműtét.Általában a műtétet egy héttel a paratonsillaris tályog megnyitása után végzik. Egyes esetekben a paratonsillitis által komplikált krónikus mandulagyulladás jelenlétében, valamint egyéb szövődmények észlelésekor a teljes gennyes fókuszt bármely helyen eltávolítják, ami biztosítja a beteg gyors gyógyulását.

Retropharyngealis tályog a nyirokcsomók és a garat fascia és a prevertebralis fascia közötti laza szövetek gennyes gyulladása, amely gyermekeknél négy éves korig fennáll. Fiatalabb korban a betegség a garattérbe történő fertőzés következtében jelentkezik akut rhinopharyngitis, mandulagyulladás, akut fertőző betegségek miatt a gyengült immunitás hátterében. Idősebb gyermekeknél a retropharyngealis tályog oka gyakran a garat hátsó falának sérülése.

A betegség klinikai megnyilvánulásai függ a tályog lokalizációjától, méretétől, az immunitás állapotától, a gyermek életkorától. A betegség azonban mindig súlyos, és a vezető tünetek azok torokfájás és légzési nehézség:

- magas pozícióban tályog a nasopharynxben, amely az orr-légzés nehézségei, orrnyálkahártya;

- átlagos helyen tályog jelenik meg zajos stridor légzés, horkolás, a hang rekedt lesz;

- leeresztéskor tályog a gégegaratba, a légzés szűkül, a segédizmok részvételével, cianózis figyelhető meg, esetenként fulladásos rohamok, kényszerű fejhelyzet hátrabillentéssel;

A torokfájás, az étkezés megtagadása, a szorongás és a láz a folyamatok minden lokalizációjára jellemző.

Garattükrözéssel hiperémia és lekerekített formájú duzzanat van a garat hátsó részén a középvonal mentén, vagy csak az egyik oldalt foglalja el. Kisgyermekeknél kifejezett triszmus esetén a nasopharynx és az oropharynx digitális vizsgálatát végzik, amelyben sűrű konzisztenciájú vagy ingadozó infiltrátumot találnak. A regionális nyirokcsomók nagymértékben megnagyobbodtak és fájdalmasak.

Kezelés. A beszivárgás szakaszában van hozzárendelve konzervatív kezelés. Amikor a tályog jelei megjelennek, műtéti beavatkozás- tályog felnyitása, amelyet az aspiráció megakadályozása érdekében vízszintes helyzetben, előzetes szúrással és gennyszívással végeznek. A legnagyobb kiemelkedés helyén közvetlenül mély lélegzetvétel után bemetszést ejtenek, és a gyermek fejét leengedik. Felnyitás után a seb széleit újra felhígítjuk, a torkot fertőtlenítőszerrel átöblítjük, és az antibakteriális kezelést folytatjuk.

Másodlagos (specifikus) mandulagyulladás vérbetegségek jelei vagy fertőző betegségek kórokozói okozzák.

Fekélyes hártyás (nekrotikus) angina Simanovsky-Vincent bakteriális szimbiózis okozza a szájüreg fusiform rudai és spirochetái,általában alacsony virulenciájú állapotban vannak a szájnyálkahártya redőiben. A betegség kialakulását hajlamosító tényezők vannak:

A szervezet általános és helyi reakcióképességének csökkenése;

Átvitt fertőző betegségek;

Szuvas fogak jelenléte, ínybetegség.
Klinikai megnyilvánulások, A betegségek a következők:

A testhőmérséklet subfebrilis szintre emelkedik, vagy normális maradhat;

Nincsenek fájdalmak a torokban, kínos érzés, idegen test nyeléskor;

Rohadt szag a szájból, fokozott nyálfolyás.
Garattükrözéssel kóros elváltozások találhatók egy mandulán:

A felső pólusban szürkés vagy sárgás bevonat található;

A plakk elutasítása után mély fekély képződik egyenetlen élekkel és laza aljjal.
A regionális csomópontok megnagyobbodtak az érintett oldalon,

mérsékelten fájdalmas.

A betegség időtartama 1-3 hét.

Kezelés fekélyes nekrotikus mandulagyulladást a kórház fertőző osztályán végeznek. Felvételkor bakteriológiai vizsgálatot végeznek a diagnózis tisztázása érdekében.

Helyi kezelés magába foglalja:

A fekély tisztítása a nekrózistól 3% -os hidrogén-peroxid oldattal;

A garat öntözése kálium-permanganát, furacilin oldattal;

A fekély kenése jód tinktúrával, a novarsenol 10% -os glicerin-szuszpenziójának keverékével;

elsődleges szakasz A garat szifilisz orális szex során fordulhat elő, a következő klinikai tünetekkel:

Enyhe fájdalom nyeléskor a lézió oldalán;

A mandula felületén vörös eróziót határoznak meg, fekély vagy mandula jelenik meg, mint az akut mandulagyulladásban;

A mandula szövete tapintásra sűrű;

A nyirokrendszer egyoldalú növekedése figyelhető meg
csomópontok.

Másodlagos szifilisz A garat a következő jellemzőkkel rendelkezik:

A nyálkahártya kiömlött rézvörös színe, izgalmas ívek, lágy és kemény szájpadlás;

Papuláris kiütés, kerek vagy ovális, szürkésfehér;

Regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.
Harmadlagos szifilisz korlátozottként jelenik meg

ínydaganat, amely szétesés után sima szélű, zsíros aljú mély fekélyt képez, a környező szövetek további pusztulásával, ha nem kezelik.

Kezelés specifikus, helyileg előírt öblítés fertőtlenítő oldatokkal (lásd "A fül-orr-gégészeti szervek krónikus specifikus betegségei" című részt).

Herpetikus mandulagyulladás adenovírusok által okozott betegségekre utal. A herpangina kórokozója az A csoportba tartozó Coxsackie vírus. A betegség járványos természetű, nyáron és ősszel, és erősen fertőző. A gyermekek gyakrabban érintettek, különösen a fiatalabbak.

Klinikai megnyilvánulások a következő:

A hőmérséklet növelése 38-40 o C-ra;

Fájdalom a torokban lenyeléskor;

Fejfájás, izom fájdalom a hasban;

Kisgyermekeknél hányást és laza székletet figyeltek meg.

Felnőtteknél a betegség enyhébb formában jelentkezik.

Garattükrözéssel meghatározott:

A garat nyálkahártyájának hiperémiája;

Kis hólyagok hiperémiás alapon a lágy szájpadlás, uvula, palatinus ívek területén, néha a garat hátsó falán;

A fekélyek kialakulása a megnyílt hólyagok helyén a betegség 3-4. napján.

Kezelés otthon végezzük, és a következőket tartalmazza:

A beteg elkülönítése másoktól, az egészségügyi és higiéniai szabályok betartása;

Kímélő étrend, bőséges ital, gazdag vitaminokban;

A garat öntözése kálium-permanganát, furacilin, povidon-jód oldatokkal;

Kezelés vírusellenes szerek(interferon);

Gyulladáscsökkentő terápia (paracetamol, nurofen stb.) .);

Kisgyermekeknél súlyos, kórházi kezelést igénylő esetekben méregtelenítő kezelés javasolt.

Gombás mandulagyulladásban ben az utóbbi időben elterjedt a következőkben okok:

Csökkent immunitás a lakosság körében;

Az immunrendszer elégtelensége kisgyermekeknél
kor;

Átvitt súlyos betegségek, amelyek csökkentik a test nem specifikus védelmét és megváltoztatják az üreges szervek mikroflórájának összetételét;

A szervezet védekezőképességét elnyomó gyógyszerek (antibiotikumok, kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok) hosszú távú alkalmazása.

Bakteriológiai vizsgálaton gombás mandulagyulladás, patogén élesztőszerű gombák, például Candida találhatók.

Jellegzetes klinikai megnyilvánulások a következő:

A hőmérséklet emelkedése nem állandó;

A torok fájdalma jelentéktelen, szárazság, az ízérzések megsértése;

Az általános mérgezés jelenségei rosszul fejeződnek ki.
Garattükrözéssel meghatározott:

A mandulák megnagyobbodása és enyhe hiperémia, fényes fehér, laza túrószerű plakkok, amelyek könnyen eltávolíthatók anélkül, hogy károsítanák az alatta lévő szövetet.
A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak, fájdalommentesek.

Kezelés a következőképpen történik:

a széles spektrumú antibiotikumok megszüntetése;

A garat öntözése chinosol, jodinol, hexoral, povidon-jód oldattal;

Nystatin, levorin insufflációja;

Az érintett területek kenése anilin festékek 2% -os vizes vagy alkoholos oldatával - metilénkék és enciánibolya, 5% ezüst-nitrát oldat;

Nystatin, levorin, diflucan orálisan az életkornak megfelelő adagban;

Nagy adag C-vitamin és B csoport;

Immunstimuláló gyógyszerek, imudon;

A mandulák ultraibolya besugárzása.

Angina fertőző mononukleózissal a következők jellemzik jelek;

Hidegrázás, 39-40 C-ig terjedő láz, fejfájás
fájdalom;

A palatinus mandulák növekedése, lacunaris, néha fekélyes nekrotikus mandulagyulladás képe;

A nyaki, submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma;

A máj és a lép egyidejű megnagyobbodása;

A vér vizsgálatakor a mononukleáris sejtek számának növekedése és a képlet balra tolódása.

Kezelés a betegeket a fertőző betegségek osztályán végzik, ahol felírják:

Ágynyugalom, vitaminokban gazdag ételek;

- helyi kezelés: fertőtlenítőszeres öblítés és
összehúzó szerek;

- általános kezelés: antibiotikumok beadása a másodlagos fertőzés megszüntetésére, kortikoszteroidok.
Agranulocytás angina az agranulocitózis egyik jellegzetes tünete, és a következőkkel rendelkezik
klinikai megnyilvánulások:

Hidegrázás, hőség- 4 CGS-ig, általános súlyos állapot;

Súlyos torokfájás, evés és ivás megtagadása;

Nekrotikus piszkosszürke plakk, amely a garat és a szájüreg nyálkahártyáját borítja;

Kellemetlen, rothadó szag a szájból;

A nekrotikus folyamat terjedése a szövetek mélyére;

A vérben kifejezett leukopenia és kifejezett eltolódás leukocita képlet jobbra.

Kezelés hematológiai osztályon végezzük:

Ágynyugalom, kímélő diéta;

Gondos szájápolás;

Kortikoszteroidok, pentoxil, vitaminterápia kinevezése;

Átruházás csontvelő;

Másodlagos fertőzés elleni küzdelem.

Krónikus mandulagyulladás. Ez a diagnózis a palatinus mandulák krónikus gyulladására vonatkozik, amely gyakoribb, mint az összes többi mandula gyulladása együttvéve. A betegség általában az iskoláskorú gyermekeket érinti 12-15%, és 40 év alatti felnőtteket - 4-10%. Ennek a patológiának az alapja egy fertőző-allergiás folyamat, amely ismételt mandulagyulladásban nyilvánul meg, és számos szerv és rendszer károsodását okozza. Ezért a betegség tüneteinek ismerete, időben történő felismerése és ésszerű kezelése segít megelőzni a betegek szövődményeit és a műtéti beavatkozás szükségességét.

Az okok krónikus gyulladásos folyamat kialakulása a palatinus mandulákban a következők:

A test reakciókészségének megváltozása;

Orrlégzési nehézség az orrsövény görbülete, a turbinák hipertrófiája, az adenoidok megnagyobbodása miatt;

Krónikus fokális fertőzés (sinuitis, adenoiditis, szuvas fogak), amely a kórokozó forrása, és hozzájárul a mandulagyulladás kiújulásához;

Átvitt gyermekkori fertőzések, ismétlődő légúti vírusos betegségek, gyomor-bélrendszeri fertőzések, amelyek csökkentik a szervezet ellenálló képességét;

Mély lyukak jelenléte a palatinus mandulákban, kedvező feltételeket teremtve a virulens mikroflóra kialakulásához;

Idegen fehérjék, mikroflóra toxinok és szöveti bomlástermékek asszimilációja a résekben, hozzájárulva a szervezet helyi és általános allergizálásához;

Kiterjedt nyirok- és keringési utak, amelyek a fertőzés terjedéséhez, fertőző-allergiás jellegű szövődmények kialakulásához vezetnek.
A krónikus mandulagyulladást a ténylegesnek kell tulajdonítani fertőző betegségek, ami leginkább annak köszönhető autofertőzés. A legfrissebb adatok szerint
külföldi és hazai publikációk a krónikus mandulagyulladás etiológiájában, a vezető helyet a béta- hemolitikus staphylococcus aureus A csoport- gyermekeknél 30%, in
felnőttek 10-15%, majd Staphylococcus aureus, hemolitikus staphylococcus aureus, anaerobok, adenovírusok, herpeszvírus, chlamydia és toxoplasma.

A krónikus mandulagyulladás lokális és általános tüneteinek sokfélesége és más szervekkel való kapcsolata szükségessé tette ezen adatok rendszerezését. A krónikus mandulagyulladásnak több osztályozása van. Jelenleg a legszélesebb körben elfogadott osztályozása I.B. Soldierea(1975), felosztja a krónikus mandulagyulladást különleges(szifilisz, tuberkulózis, scleroma) ill nem specifikus, amely viszont fel van osztva kompenzálvaés dekompenzált forma. A B.S. jól ismert osztályozása szerint. Preobrazhensky, a krónikus mandulagyulladás egyszerű formája és a toxikus-allergiás formája megkülönböztethető.

A beállítás alapja diagnózis A krónikus mandulagyulladás gyakori torokfájás a történelemben, helyi kóros tünetek és általános toxikus-allergiás jelenségek. A nádormandulák krónikus gyulladásának objektív jeleit célszerű legkorábban 2-3 héttel a betegség súlyosbodása után értékelni.

A krónikus mandulagyulladás kompenzált formája a következő jellemzők jellemzik: Beteg panaszai:

Torokfájás reggel, szárazság, bizsergés;

Kínos érzés vagy idegen test nyelés közben;

Rossz szag a szájból;

Az angina jele a történelemben.

Adatfaringoszkópia (helyi tünetek) gyulladásos folyamat a garatban:

Változások az ívekben - hiperémia, görgőszerű megvastagodás és az elülső és hátsó ívek széleinek duzzanata;

A palatinus ívek tüskéi mandulákkal az ismételt mandulagyulladás következtében;

A mandulák egyenetlen elszíneződése, lazasága, kifejezett lacunáris mintázata;

Gennyes-hüvelyes dugók jelenléte a lyukak vagy folyékony krémes gennyek mélyén, amelyeket spatulával történő megnyomással észlelnek az elülső palatinus ív alapján;

A palatinus mandulák hipertrófiája krónikus mandulagyulladásban, amely főleg gyermekeknél fordul elő;

A regionális nyirokcsomók megnagyobbodása és fájdalma a submandibularis régióban és a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén a betegség jellegzetes tünete.

A felsorolt ​​jelek közül 2-3 jelenléte alapot ad a diagnózishoz. A betegség kompenzált formájával a mandulagyulladás közötti időszakban az általános állapot nem zavart, nincsenek mérgezésre és allergiára utaló jelek a testben.

Dekompenzált forma a krónikus mandulagyulladást a fentiek jellemzik helyi sajátosságok kóros folyamat a palatinus mandulákban, az exacerbációk jelenléte évente 2-4 alkalommal, valamint A dekompenzáció gyakori megnyilvánulásai:

A subfebrile hőmérséklet megjelenése esténként;

Fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény;

Időszakos fájdalom az ízületekben, a szívben;

Az idegrendszer, a húgyúti és más rendszerek funkcionális rendellenességei;

Jelenléte, különösen az exacerbáció időszakában, krónikus mandulagyulladáshoz kapcsolódó betegségek- amelynek közös etiológiai tényezője és kölcsönös
cselekvés egymásra. Ilyen fertőző-allergiás betegségek a következők: akut és

krónikus tonsillogén szepszis, reuma, fertőző ízületi gyulladás, szív-, húgyúti, agyhártya- és egyéb szervek és rendszerek betegségei.

Az ismételt mandulagyulladás hátterében a garatban fellépő helyi szövődmények a garat gyulladásos folyamatának dekompenzációját jelzik, ezek a következők: paratonsillitis, garattályog.

Kísérő betegségek nincs egyetlen etiológiai és patogenetikai alapja a krónikus mandulagyulladással, a kapcsolat általános és helyi reaktivitáson keresztül történik. Példák az ilyen betegségekre: magas vérnyomás, pajzsmirigy túlműködés, cukorbetegség satöbbi.

Krónikus mandulagyulladás kezelése.a a betegség formája miatt kompenzált formában tartott konzervatív kezelés, nál nél dekompenzált forma ajánlott műtéti beavatkozás- mandulaműtét- a palatinus mandulák teljes eltávolítása.

Konzervatív kezelés A krónikus mandulagyulladásnak összetettnek kell lennie - helyi és általános. Ezt megelőzően meg kell tisztítani a fertőzési gócokat a szájüregben, az orrüregben és az orrmelléküregekben.

Helyi kezelés a következő tevékenységeket tartalmazza:

1. A mandula rések lemosása és fertőtlenítő oldatokkal (furacillin, jodinol, dioxidin, chinosol, oktenisept, ektericid, klórhexidin stb.) történő öblítés
10-15 eljárásból álló kúra. A rések interferonnal történő mosása serkenti a mandulák immunológiai tulajdonságait.

2. A mandulák hézagainak oltása Lugol-oldattal vagy 30%-os propolisz alkoholtinktúrával.

3. A paraffin-balzsamos alapú fertőtlenítő kenőcsök és paszták Lacunáinak bemutatása.

4. Intramindális novokain blokádok.

5. Antibiotikumok és antiszeptikus gyógyszerek bevezetése a flóra érzékenységének megfelelően.

6. Helyi immunstimuláló gyógyszerek alkalmazása: levamizol, dimexid, splenin, IRS 19, ribomunil, Imudon stb.

7. Oroseptikumok fogadása: pharyngosept, hexalysis, lariplyus, neoangin, septolete stb.

8. Kezelés a Tonsilor készülékkel, amely egyesíti a mandulák ultrahangos hatását, a kóros tartalom leszívását a mandulák üregeiből és zsebeiből, valamint antiszeptikus oldatokkal végzett öntözést. A kúra 5 alkalomból áll, minden második napon.

9. Fizioterápiás kezelési módszerek: ultraibolya besugárzás, lidáz fonoforézis, vitaminok, UHF, lézerterápia, magnetoterápia.

10. Aromaterápia: eukaliptusz, cédrus, teafa, levendula, grapefruit illóolajai stb.

A krónikus mandulagyulladás általános terápiája a következőképpen történik:

1. Az antibiotikum-terápiát krónikus mandulagyulladás súlyosbodására alkalmazzák a mikroflóra érzékenységének meghatározása után. Az antibiotikum-kezelést a dysbacteriosis megelőzésével kell kísérni.

2. Gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő akut folyamat hiperergikus reakcióval (paracetamol, aszpirin stb.)

3. A fertőző-allergiás jellegű szövődmények megelőzésére antihisztaminokat írnak fel.

4. Az immunstimuláló terápiát exacerbáció idején és azon kívül is el kell végezni. A csecsemőmirigy-kivonat készítményeket írják fel: timalin, timoptin, vilozen, tim-uvokal; mikrobiális eredetű immunkorrektorok; természetes immunstimulánsok: ginzeng,
echinocea, propolisz, pantokrin, kamilla stb.

5. Antioxidánsok, melyek szerepe az anyagcsere, az enzimrendszerek működésének javítása, az immunitás növelése: rutintartalmú komplexek, A, E, C csoportba tartozó vitaminok, nyomelemek - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

A fent leírt kezelést évente 2-3 alkalommal, gyakrabban őszi-tavaszi időszakban végezzük, és magas terápiás hatást fejt ki.

A kezelés hatékonyságának kritériuma ez:

1. Genny és kóros tartalom eltűnése a palatinus mandulákban.

2. A palatinus ívek és mandulák hyperemia és infiltrációjának csökkentése.

3. Regionális nyirokcsomók csökkenése és eltűnése.

Ezen eredmények hiányában vagy a betegség súlyosbodásának előfordulása esetén javallott mandulaműtét.

A dekompenzált forma kezelése krónikus mandulagyulladást végeznek műtéti úton a mandulák teljes eltávolításával a szomszédos kapszulával együtt.

Ellenjavallat számára mandulaműtét ez:

Súlyos fokú szív- és érrendszeri elégtelenség;

Krónikus veseelégtelenség;

vérbetegségek;

Súlyos diabetes mellitus;

Magas fokú hipertónia lehetséges kialakulásával
hipertóniás krízisek stb.

Ilyen esetekben félsebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. (krioterápia a mandulaszövetek lefagyása) vagy konzervatív kezelés.

Felkészülés a műtétre járóbeteg alapon történik, és magában foglalja:

A fertőzési gócok higiéniája;

Vérvizsgálat alvadhatóságra, tartalomra
vérlemezkék, protrombin index;

Vérnyomás mérése;

Belső szervek vizsgálata.

A műtétet éhgyomorra végezzük helyi érzéstelenítésben, speciális műszerkészlettel.

A leggyakoribb szövődmény a mandulaműtét vérzik a mandula fülkék területéről.

Betegellátás a posztoperatív időszakban a nővérnek az alábbiakat kell elvégeznie: - fektesse a beteget jobb oldalára egy alacsony párnára;

tiltsa meg a felkelést, az ágyban való aktív mozgást és a beszélgetést;

Tegyen pelenkát az arca alá, és kérje meg a beteget, hogy ne nyelje le, hanem köpje ki a nyálat;

Két órán keresztül figyelje meg a beteg állapotát és a nyál színét;

Szükség esetén tájékoztassa orvosát a vérzés jelenlétéről;

Délután igyon néhány korty hideg folyadékot;

A műtét után 5 napig etesd a beteget folyékony vagy pürésített, hűvös étellel;

Öblítse a torkot naponta többször aszeptikus oldatokkal.

Megelőzés A krónikus mandulagyulladás a következő:

Szennyezés ellenőrzése;

A higiénikus munka- és életkörülmények javítása;

A lakosság társadalmi-gazdasági életszínvonalának javítása;

Krónikus mandulagyulladásban szenvedők aktív azonosítása és diszpanziós megfigyelése;

A betegek időben történő elkülönítése és a megfelelő kezelés kijelölése;

Az egyéni profilaxis a fertőzési gócok fertőtlenítéséből és a szervezet ellenálló képességének növeléséből áll a külső környezet káros hatásaival szemben.
Klinikai vizsgálat krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegek

van hatékony módszer a lakosság helyreállítása. Fő célok A fül-orr-gégészeti klinikai vizsgálatok a következők:

A krónikus és gyakran visszatérő betegségekben szenvedő betegek időben történő felismerése;

Szisztematikus ellenőrzésük és aktív kezelésük;

A betegség okainak azonosítása és szabadidős tevékenységek végrehajtása;

Az elvégzett munka eredményének értékelése.

Az orvosi ellátásnak három szakasza van:

1. szakasz - regisztráció - magában foglalja az orvosi vizsgálatnak alávetett személyek azonosítását, a kezelési és megelőző intézkedések tervének elkészítését és a dinamikus monitorozást. Kiválasztás passzív módszerrel történik, amikor a betegek jelentkeznek egészségügyi ellátásés aktív - a megelőző végrehajtás folyamatában
ellenőrzések. A gyógyszertár első szakasza a végéhez közeledik bejegyzés orvosi feljegyzésekés fogalmazás Konkrét egyéni terv orvosi pro
tejsavas tevékenységek.

2. szakasz - teljesítmény- hosszú távú utánkövetést igényel. Ugyanakkor intézkedésekre van szükség a lakosság egészségügyi műveltségének javítására, szisztematikusan ról ről
a betegek nyomon követése és a megelőző kezelések lebonyolítása. Krónikus mandulagyulladás esetén tanácsos az ilyen tanfolyamokat tavasszal és ősszel lefolytatni, ami megfelel az exacerbáció időszakainak.

3. szakasz - minőség- és hatékonyságértékelés rendelői megfigyelés. A betegek kivizsgálásának és az elvégzett kezeléseknek az eredményeit az év végén tükrözik
epikrízis. A krónikus mandulagyulladás jeleinek eltűnése és a betegség súlyosbodása két éven belül az alapja a beteg eltávolítása a rendelőből
könyvelés a krónikus mandulagyulladás kompenzált formája szerint. A megtett intézkedések hatásának hiányában a beteget sebészeti kezelésre küldik.

A munkaszervezés hatékonyságának felmérése érdekében meghatározzák a klinikai vizsgálat minőségi mutatóit.