A Hoble fertőző betegség. Hoble - részletesen a betegségről és kezeléséről. Antibakteriális terápia a hobl súlyosbodásához

Között krónikus betegségek a leggyakoribb a krónikus obstruktív bronchitis. A betegség kockázati tényezők hatására jelentkezik, amely köhögésben, légszomjban, bőséges köpetben nyilvánul meg. A hörgők és a hörgők érintettek, a légáramlás korlátozott. A betegség előrehalad, súlyos krónikus légzési elégtelenség, a jobb szív hipertrófiája van. Kezelés nélkül a kóros állapot gyorsan halálhoz vezet.

Mutasd az összeset

COPD

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) - krónikus gyulladásos betegség különböző kockázati tényezők hatására keletkezik, a distalis tüdő túlnyomó elváltozásával, parenchyma, emphysema kialakulása, amely részben reverzibilis hörgő -elzáródásban nyilvánul meg, progresszió a krónikus légzési elégtelenség és a cor pulmonale megjelenésével.

A kockázati tényezők közé tartozik:

1. 1. Aktív és passzív dohányzás. Ez a tényező a betegség eseteinek akár 90% -ával is összefügg. A cigaretta növeli a tüdő érzékenységét a patogén tényezőkre és csökkenti a tüdő működését.
2. 2. Foglalkozási veszélyek. A szén, növényi, fémpor gyorsan behatol a hörgőkbe. A veszélyes iparágakban dolgozók 5-25% -ában alakul ki COPD.
3. 3. Örökletes hajlam. A betegség kialakulása az alfa1-antitripszin örökletes hiánya miatt következik be. A fehérjehiány miatt az alveolusok érintettek, emfizéma alakul ki.
4. 4. Szennyezett légköri levegő. A kipufogógázok, ipari hulladékok nagy mennyiségben kerülnek a levegőbe, behatolva az emberi tüdő távoli részeibe.
5. 5. Alacsony születési súly és gyakori betegségek légzőrendszer v gyermekkor... A hibák kialakulásával és a gyulladás kialakulásával gyermekkorban a COPD kialakulásának kockázata nagymértékben megnő.

Az ilyen tényezők hatására a hörgők kiválasztó funkciója gátolt, a hörgők nyálka stagnál. A kórokozó mikroorganizmusok nem ürülnek ki, szaporodnak, krónikus gyulladásos reakciót okozva. A gyulladás következtében a hörgők falai megvastagodnak, deformálódnak, a lumen szűkül. A légáramlás korlátozott, emfizéma alakul ki. A gázcsere ezen a területen nem következik be, ezért a nyomás a pulmonalis artériában megemelkedik, pulmonalis hypertonia alakul ki, majd cor pulmonale.

Osztályozás

A COPD -t a GOLD rendszer szerint osztályozzák. Négy szakasz van, súlyossággal, légáramlási korlátozásokkal osztva, életerő tüdő és tünetei:

A COPD -t a morfológiai lehetőségek szerint osztályozzák:

Van egy klinikai formák szerinti osztályozás is:

Jellegzetes	Emfizematikus forma	Hörgőtágító forma
A fő tünet
Bőr és nyálkahártya	Rózsaszín szürke
	Alacsony váladék	Sok váladékkal
Fogyás		Nem jellemző
A röntgenfelvételen	Tüdőtágulás	Pneumosclerosis
Légzési elégtelenség pangásos szívelégtelenség	DN érvényesül	Mindkettő halad
Tüdő szív	Idősebb korban	Középkorban
	Idős korban	Középkorban

Áramlási fázis besorolása:

• stabil (nincs súlyosbodás);
• súlyosbodás.



Tünetek

A COPD jóval a tünetek megjelenése előtt alakul ki. Kockázati tényezőknek kitéve a tüdő szöveteiben változások következnek be, amelyek egy idő után egy bizonyos klinikán nyilvánulnak meg. A diagnózist pedig azzal a feltétellel állítják fel, hogy a köhögés évente több mint 3 hónapig, 2 évig vagy tovább tart.

A fő klinikai megnyilvánulások:

1. 1. Köhögés. A leggyakoribb tünet, tartós vagy időszakos. Reggel vagy délután fordul elő.
2. 2. Köpet. Nyálkahártya -váladék reggel. Súlyosbodással gennyes jellege van. Komplikációk, bronchiectasis, köpet vérrel keverve.
3. 3. Légszomj.Évekkel az első tünetek után jelenik meg. Fizikai erőfeszítéssel kezdődik, gyorsan halad.

A fő tünetek mellett a beteget álmatlanság, fejfájás, álmosság és fogyás is zavarhatja. Vannak ateroszklerotikus érrendszeri elváltozások, artériás magas vérnyomás, csontritkulás és a kapcsolódó csonttörések. Csökken a munkaképesség, megjelenik a szorongás és a depresszió.

A COPD szövődményei:

• légzési elégtelenség;
• bronchiectasis;
• TELA;
• tüdővérzés;
• pulmonális hipertónia;
• tüdő szív.



Diagnosztika

A krónikus obstruktív tüdőbetegség időben történő diagnosztizálása megnövelheti a betegek várható élettartamát és jelentősen javíthatja létezésük minőségét. Az anamnézis adatok gyűjtésekor a szakemberek mindig figyelnek a termelési tényezőkre és a jelenlétre rossz szokások(dohányzó). A fő diagnosztikai technika a spirometria, amelynek segítségével a patológia kezdeti jeleit észlelik.

További fontos diagnosztikai módszerek:

1. 1. Spirometria. Meghatározza a légzési funkciót.
2. 2. Mellkas röntgen. Segít az emphysema azonosításában.
3. 3. CT vizsgálat. A bronchiectasis diagnosztizálása.
4. 4. Bronchoszkópia. Megkülönbözteti a COPD -t a tüdőráktól.
5. 5. EKG. Feltárja a jobb szív túlterhelésének jeleit, diagnosztikai bronchoszkópia szükséges a hörgők nyálkahártyájának állapotának felméréséhez és a váladék elemzéséhez.
6. 6. Teljes vérkép. Felismeri a vér gyulladásos elváltozásait.
7. 7. Köpet vizsgálata. Feltárja a gyulladásos folyamatokat a hörgőkben.

COPD és bronchiális asztma

A bronchiális asztma és a COPD a leggyakoribb tüdőbetegségek közé tartozik. És a különböző fejlődési mechanizmusok ellenére tüneteik hasonlóak. A meghatározáshoz helyes kezelés, meg kell különböztetni ezeket a patológiákat: a COPD és a bronchiális asztma fő differenciális tünete a tüdő -elzáródás visszafordíthatósága:

Jelek	COPD	Hörgőasztma
Az életkor kezdetén	Közép vagy idős
Allergiás reakciók
A dohányzás kockázati tényezője
	Állandó	Egy súlyosbodás során
	Állandó	Rohamokban fellépő
Tüdő szív	Gyakran közép- és idős korban alakul ki	Ritkábban és idősebb korban alakul ki
A hörgő elzáródás visszafordíthatósága	A korai szakaszban, akkor nem
Radiográfiai változások	Emfizéma, bronchiectasis, infiltráció	Tüdőtágulás
Gyulladásos elváltozások a vérben
Megnövekedett vér eozinofilek

Kezelés

A kezelés célja a betegség előrehaladásának megakadályozása. A legfontosabb dolog a kockázati tényezők hatásának csökkentése, a dohányzás abbahagyása. A jól beállított alvás, a megfelelő táplálkozás a vitaminok és ásványi anyagok étrendbe való felvételével, a fehérje-szénhidrát ételek túlsúlya növeli a betegség kialakulásának megállításának esélyét.

A fő hely ben drog terápia hörgőtágítók foglalják el:

1. 1. A hörgőtágítók fontosak a COPD kezelésében. Gyakran az obstrukciós tünetek megelőzésére és súlyosságának csökkentésére írják fel őket. A betegség progressziójának csökkentése érdekében hosszú távú és rendszeres használat szükséges.
2. 2. Antikolinerg gyógyszerek. Az m-antikolinerg gyógyszerek kinevezése kötelező a patológia bármilyen súlyossága esetén, hosszabb hörgőtágító hatásuk van. A gyógyszer nincs negatív hatással a hörgők kiválasztó funkciójára. Az ipratropium -bromid használata hatékony - javítja az alvás minőségét.
3. 3. Béta-2-agonisták. Gyógyszerek rövid színészi játék néhány percen belül kifejtik befolyásukat. Ezért azonnal észrevehető a légzés javulása. A hörgők izmai ellazulnak, javul a nyálka kiválasztása. De nem használják monoterápiaként. Van mellékhatások emelkedett vérnyomás, izgatottság, kézremegés formájában.
4. 4. Hörgőtágító gyógyszerek kombinációi. Az inhalációs béta2-agonista és antikolinerg gyógyszerek kombinációja jó hatás, jelentősen növeli a hörgők átjárhatóságát. Hosszú és rendszeres használat esetén a betegség progressziója csökken. Közepes és súlyos esetekben béta2-agonistákat írnak fel m-antikolinerg szerekkel.
5. 5. Theofimines hosszú színészi játék. Hörgőtágító hatásuk viszonylag alacsonyabb, mint más gyógyszereknél, de csökkenthetik a pulmonális hipertóniát, fokozhatják a légzőizmok munkáját és diurézist. A gyógyszerek mérgezőek, ezért ritkán használják őket.

A kezelés a betegség stádiumától és fázisától függ. Enyhe COPD esetén rövid hatású, belélegzett hörgőtágító szereket használnak köhögési rohamok során:

• az ipratropium -bromidot napi 4 alkalommal 40 mcg -re írják fel;
• szalbutamol - 100-200 mcg -os dózisban, legfeljebb napi 4 alkalommal;
• fenoterol - 100-200 mcg dózisban, legfeljebb napi 4 alkalommal.

Közepes, súlyos és rendkívül súlyos lefolyás esetén a hörgőtágítók hosszú távú és rendszeres használata kötelező:

• tiotropium -bromid napi 18 μg dózisban;
• szalmeterol 25-50 mcg naponta kétszer;
• formoterol 4,5-9 mcg naponta kétszer vagy 12 mcg naponta kétszer.

Súlyosbodás esetén glükokortikoidokat alkalmaznak a terápiában, nevezetesen prednizolont 40 mg dózisban 10-14 napig. Hosszú távú alkalmazásuk nem javasolt a nemkívánatos mellékhatások miatt.

Fokozott légszomj, gennyes elváltozások a köpet jellegében antibiotikum terápiát írnak elő. A gyógyszereket szájon át kell bevenni egy vagy két hétig. A parenterális antibiotikumokat csak súlyos exacerbációk, emésztőrendszeri betegségek, mesterséges szellőztetés a beteg tüdejét. Profilaktikus célokra az antibiotikumokat nem írják fel:

1. 1. A szövődménymentes exacerbációban az amoxicillint a választott gyógyszernek tekintik, fluorokinolonokat, Amoxiclavot, makrolidokat - azitromicint és klaritromicint.
2. 2. Bonyolult exacerbációk esetén a választott gyógyszerek a fluorokinolonok - Levofloxacin, Moxifloxacin, 2. és 3. generációs cefalosporinok.

A mukolitikumokat csak viszkózus köpet jelenlétében jelzik. Hatékonyságuk alacsony, de az állapot javul a jobb köpetleválasztás miatt. Ne használja stabil áramlás esetén. A leghatékonyabbak az Ambroxol (Lazolvan), az acetilcisztein. A Fluimucil 3-6 hónapos szedését az exacerbációk gyakoriságának és időtartamának csökkenése kíséri.

Súlyosbodással az oxigénterápia kötelező kezelési módszer. Orrkatéteren vagy maszkon keresztül hajtják végre, gyorsan a vér gázösszetételének normalizálásához vezet. Ha a hatás nem érhető el 30-45 perc oxigén belégzése után, akkor nem invazív pozitív nyomású szellőzést alkalmaznak. Ha ez nem hatékony, akkor invazív lélegeztetést végeznek.

A gyógyszer beadásának módszerei

A terápia során különböző módokon lehet a szervezetbe juttatni gyógyszereket:

• belélegzés (ipratropium -bromid, tiotropium -bromid, szalbutamol, fenoterol, formoterol, szalmeterol);
• intravénás (teofillin, szalbutamol);
• gyógyszerek szedése (teofillin, salbutamol).

Vannak készítmények aeroszol formájában, por inhalátorok, oldatok porlasztóhoz. A módszer kiválasztásakor a beteg képességein és képességein alapulnak. Az idős emberek számára kényelmesebb lesz aeroszolt használni spencerrel vagy porlasztóval - ezek a gyógyszert a légutakba juttatják, mivel súlyos légszomj miatt a beteg nem tudja mélyen belélegezni a gyógyszert. A betegség enyhe vagy közepes súlyossága esetén a betegek gyakran aeroszolt és inhalátort használnak.

Előrejelzés

A gyógyulás prognózisa rossz. A betegség progressziójának csökkentésének fő kritériuma a dohányzás abbahagyása. A kockázati tényezők, az öregség, az idő előtti kezelés, a súlyos egyidejű patológiák és szövődmények hatására halálos kimenetel következik be.

Különös figyelmet kell fordítania másokra is légúti fertőzések ami a COPD visszaesését idézheti elő. Az exacerbációk megelőzése érdekében ígéretesnek tekintik a speciális mucolytikumok hosszú távú alkalmazását, amelyek antioxidáns aktivitással rendelkeznek.

Ha a beteg abbahagyja a dohányzást, és megszünteti az egyéb kockázati tényezőket, tartsa be megfelelő táplálkozás, oxigénterápiát végez, és eleget tesz az orvos összes kezelésével kapcsolatos előírásának, akkor a prognózis viszonylag kedvezővé válik. A betegség előrehaladása csökken, a cor pulmonale, a légzési elégtelenség és egyéb szövődmények jóval később jelentkeznek, ennek eredményeként a várható élettartam megnő.

Mivel a COPD gyógyíthatatlan betegség, szükséges a megfelelő életmód, a tünetek ellenőrzése, ami miatt jelentősen lelassítható a betegség kialakulása. A helyes megelőzési kritériumok lehetővé teszik a beteg visszatérését minőségi feltételekélet.

Minden tapasztalt tüdőgyógyász tudja, milyen szövődményei vannak a COPD -nek. A krónikus obstruktív tüdőbetegség krónikus, folyamatosan progresszív, különböző etiológiájú betegség, amelyet a tüdőfunkció károsodása és a légzési elégtelenség kialakulása jellemez.

Ez a patológia fiatal korban kezd kialakulni. Racionális kezelés hiányában a betegség félelmetes szövődményekhez vezet, amelyek gyakran a korai halál okává válnak.

Mik a COPD következményei?

A krónikus obstruktív tüdőbetegség nagyon gyakori. Ez a patológia elsősorban a tartós dohányzás, a por belélegzése, valamint a munkahelyi veszélyek jelenlétében alakul ki.

A COPD nedves köhögésben, kilégzési nehézlégzésben és a bőr cianózisában nyilvánul meg. A következmények a betegre nézve nagyon súlyosak lehetnek.

Ez a betegség a következő szövődményekhez vezethet:

• tüdőgyulladás;
• légzési elégtelenség;
• megnövekedett vérnyomás a tüdő keringésében ( pulmonális hipertónia);
• tüdő szív;
• krónikus és akut szívelégtelenség;
• spontán pneumothorax;
• nagy erek elzáródása trombussal;
• pitvarfibrilláció;
• pneumosclerosis;
• a policitémia másodlagos formája;
• bronchiectasis.

A COPD szövődményeinek előfordulása leggyakrabban az orvos előírásainak be nem tartása vagy a dohányzás abbahagyása miatt következik be.

Miért veszélyes a COPD a tüdőre?

A COPD tüdő szövődményei közé tartozik a pneumosclerosis. Ez egy olyan állapot, amelyben a normál szövetet kötőszövet váltja fel. Ez károsodott gázcseréhez és légzési elégtelenség kialakulásához vezet. A hosszan tartó gyulladásos folyamat a kötőszövet elszaporodásához és a hörgők deformációjához vezet.

A pneumoszklerózist tüdőfibrózis előzi meg. A legnagyobb veszély az emberekre a pneumocirrhosis.

Ez a szklerózis extrém foka. Jellemzője a pleurális szövetek tömörítése, az alveolusok kötőszövetre történő cseréje és a mediastinalis szervek elmozdulása.

A pneumosclerosis fokális és diffúz (összesen). Gyakran mindkét tüdő egyszerre vesz részt a folyamatban. A teljes pneumosclerosis a COPD hátterében a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• nehézlégzés terheléskor és nyugalomban;
• kékes bőrtónus;
• rögeszmés köhögés köpet termeléssel.

Mellkasi fájdalom jelenhet meg. A tüdő cirrhosisával mellkas deformálódott. A nagy erek és a szív elmozdulása következik be. Pneumoszklerózist röntgenfelvétellel lehet kimutatni. A COPD másik veszélyes szövődménye a spontán pneumothorax. Ez egy olyan állapot, amelyben a levegő a tüdőből belép a mellhártya üreg... Sürgős szükség van a pneumotoraksára.

Férfiaknál ez a patológia gyakrabban alakul ki. Néhány óra múlva gyulladásos reakció lép fel. A mellhártyagyulladás kialakul. Pneumotoraksával az egyik tüdő összeesik. A vérzés kialakulásával lehetséges a hemothorax (vér felhalmozódása a mellhártya üregében). A pneumotorax gyorsan fejlődik. Az ilyen embereknél éles vagy megnyomó mellkasi fájdalom jelentkezik az egyik oldalon, és súlyos légszomj. A fájdalom fokozódik belégzéssel és köhögéssel. Súlyos esetekben a beteg elveszítheti az eszméletét. A pneumothorax esetén az impulzus növekszik, és megjelenik a félelem érzése.

Légzési elégtelenség kialakulása

A légzési elégtelenség szinte mindig a COPD hátterében alakul ki. Ebben az állapotban a tüdő nem tudja fenntartani a szükséges vérgáz -összetételt. Ez nem önálló betegség, hanem kóros szindróma.

Megkülönböztetünk akut és krónikus légzési elégtelenséget. Az elsőt hemodinamikai zavarok jellemzik. Percek vagy órák alatt alakul ki. A krónikus tüdőelégtelenség kevésbé erőszakos.

Hetek vagy hónapok alatt alakul ki. Ennek a kóros állapotnak 3 foka van. 1 fokos tüdőelégtelenség esetén a jelentős fizikai erőfeszítés után fellépő légszomj aggódik. 2. fokozatban az enyhe fizikai megterhelés légszomjat okozhat. A 3. fokozatban nyugalomban légzési nehézség figyelhető meg. Ezzel párhuzamosan csökken a vér oxigéntartalma.

A COPD -vel összefüggő szívbetegség

A COPD a szív diszfunkciójához vezethet. Ez a tüdőbetegség a tüdő keringésének fokozott nyomásához vezet, ami hozzájárul a cor pulmonale kialakulásához. Ezzel a szerv fala megvastagszik és a jobb szakaszok kitágulnak, mivel a jobb kamrából indul ki a vérkeringés kicsi (tüdő) köre.

Ez az állapot akut, szubakut és krónikus formában fordul elő. COPD -vel járó akut cor pulmonale esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

• súlyos légszomj;
• fájdalom a szív területén;
• nyomásesés;
• a bőr cianózisa;
• a vénák duzzanata a nyakon;
• megnövekedett pulzusszám.

Néha összeomlás alakul ki. A máj gyakran megnagyobbodik. Szubakut cor pulmonale esetén a fájdalom mérsékelt. A betegek aggódnak a hemoptysis, a légszomj és a tachycardia miatt.

A betegség krónikus formájában a tünetek enyheek. Ugyanakkor a légszomj fokozatosan növekszik. A nitrátok nem enyhítik a fájdalmat. A későbbi szakaszokban ödéma jelenik meg. A vizeletmennyiség csökkenése lehetséges.

Neurológiai tünetek jelennek meg ( fejfájás, szédülés, gyengeség, álmosság). A legveszélyesebb egy személy számára a szívelégtelenség a dekompenzáció szakaszában. Nála a jobb kamra diszfunkciójának jelei vannak. A vér stagnálása kis körben a COPD hátterében hozzájárul a szívelégtelenség kialakulásához.

Ez egy olyan állapot, amelyben a szívizom összehúzódási funkciója károsodott. Lehet akut és krónikus. A szív összehúzódásának kifejezett megsértése a gáz metabolizmusának romlását, ödémát, tachycardiát, oliguriát, csökkent teljesítményt, alvászavarokat okoz. Súlyos esetekben kimerültség alakul ki.

A krónikus légzési elégtelenségnek 3 szakasza van. Az elsőt nehézlégzés és szívdobogás jellemzi. Nyugalmi állapotban az ember kielégítőnek érzi magát. A második szakaszban a tünetek nyugalomban jelentkeznek.

Az ascites kialakulása és az ödéma megjelenése lehetséges. A 3. stádiumot a szervek (vesék, máj) diszfunkciója és morfológiai változásai jellemzik.

Egyéb veszélyes körülmények

A COPD szövődményekhez, például eritrocitózishoz vezethet. Ez egy olyan állapot, amelyben fokozott vörösvértestek termelődnek, és magas a hemoglobin tartalma a vérben. Az eritrocitózis ebben a helyzetben másodlagos. Ez a szervezet válasza a légzési elégtelenség kialakulására. Nagyszámú az eritrociták növelik a vér oxigénkapacitását.

Az eritrocitózis (policitémia) sokáig észrevétlen maradhat. Leggyakrabban a következő tünetek figyelhetők meg:

• zaj a fülben;
• fejfájás;
• szédülés;
• a karok és lábak hidegsége;
• alvászavar;
• a pókvénák megjelenése a bőrön;
• a sclera és a bőr vörössége;
• viszkető bőr;
• az ujjvégek hiperémiája.

A COPD másik szövődménye a tüdőgyulladás. Fejlődését a mucociliáris clearance és a köpet stagnálása sérti, ami a mikrobák aktiválásához vezet. Kapcsolat jött létre a tüdőgyulladás és a belélegzett glükokortikoidok COPD kezelésére történő alkalmazása között. Leggyakrabban tüdőgyulladást észlelnek olyan embereknél, akiknél diabetes mellitusés egyéb kísérő betegségek.

A COPD -vel összefüggő másodlagos tüdőgyulladás magas halálozási arányt mutat. Az ilyen betegeknél a tüdőgyulladás gyakran súlyos légszomjjal, mellhártyagyulladással és veseelégtelenséggel jelentkezik. Néha szeptikus sokk alakul ki.

A COPD másik szövődménye a bronchiectasis kialakulása.

Ez a hörgők kóros tágulása.

A folyamat nagy hörgőket és hörgőket is érint. Mindkét tüdő egyszerre érinthető. Leggyakrabban a kiterjesztéseket az alsó lebenyekben határozzák meg. Megjelenésük a hörgők falainak megsemmisülésével jár. A bronchiectasis hemoptysis, mellkasi fájdalom, ingerlékenység, kellemetlen szagú köhögés, cianózis vagy a bőr sápadtsága, súlycsökkenés és az ujjak phalangeinek megvastagodása formájában nyilvánul meg.

Ez a videó a krónikus obstruktív tüdőbetegségről beszél:

Így a COPD veszélyes és gyógyíthatatlan betegség. A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében orvoshoz kell fordulnia, és kövesse az ajánlásait. Az öngyógyítás visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.

A tüdő elzáródása a hörgõ -tüdõrendszer progresszív betegsége, amelyben a légutak levegõje nem áramlik megfelelõen. Rendellenes gyulladással jár tüdőszövet válaszul a külső ingerekre.

Ez nem fertőző betegség, nem kapcsolódik a pneumococcusok létfontosságú aktivitásához. A betegség a WHO szerint széles körben elterjedt a világon, 600 millió ember szenved a tüdő elzáródásától. A halálozási statisztikák azt mutatják, hogy évente 3 millió ember hal meg a betegségben. A megavárosok fejlődésével ez a szám folyamatosan növekszik. A tudósok úgy vélik, hogy a halálozás 15-20 év alatt megduplázódik.

A betegség elterjedtségének és gyógyíthatatlanságának problémája a korai diagnózis hiánya. Egy személy nem tulajdonít jelentőséget az elzáródás első jeleinek - a reggeli köhögésnek és a légszomjnak, amely gyorsabban jelenik meg, mint társai, amikor ugyanazt a fizikai tevékenységet végzik. Ezért a betegek keresik orvosi segítség abban a szakaszban, amikor már lehetetlen megállítani a kóros pusztító folyamatot.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői és mechanizmusa

Kit veszélyeztet a tüdő elzáródása, és melyek a betegség kockázati tényezői? A dohányzás az első. A nikotin többször növeli a tüdő elzáródásának valószínűségét.

A foglalkozási kockázati tényezők fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában. Foglalkozások, amelyekben egy személy folyamatosan érintkezik ipari porral (érc, cement, vegyszerek):

• bányászok;
• építők;
• a cellulózfeldolgozó ipar dolgozói;
• vasúti dolgozók;
• kohászok;
• dolgozók gabona, pamut feldolgozására.

Azok a légköri részecskék, amelyek kiváltó tényezőként szolgálhatnak a betegség kialakulásához, a kipufogógázok, az ipari kibocsátások, az ipari hulladékok.

Ezenkívül az örökletes hajlam szerepet játszik a tüdő elzáródásában. A belső kockázati tényezők közé tartozik a légzőszervi szövetek túlérzékenysége, a tüdő növekedése.

A tüdő speciális enzimeket termel - proteázt és antiproteázt. Szabályozzák a fiziológiai egyensúlyt anyagcsere folyamatok, fenntartani a légzőrendszer tónusát. Ha szisztematikus és hosszú távú expozíciónak van kitéve a légszennyező anyagokkal (káros levegőrészecskékkel), ez az egyensúly megszakad.

Ennek eredményeként a tüdő keretfunkciója károsodott. Ez azt jelenti, hogy az alveolusok (tüdősejtek) összeomlanak és elveszítik anatómiai szerkezetüket. A tüdőben számos bulla (hólyagképződés) képződik. Tehát az alveolusok száma fokozatosan csökken, és a szervben a gázcsere sebessége csökken. Az emberek súlyos légszomjat éreznek.

A tüdőgyulladás a patogén aeroszol részecskékre adott reakció és a légáramlás fokozatos korlátozása.

A tüdő elzáródásának kialakulásának szakaszai:

• szöveti gyulladás;
• a kis hörgők patológiája;
• a parenchima (tüdőszövet) megsemmisítése;
• a légáramlás korlátozása.

A tüdő elzáródásának tünetei

Az obstruktív légúti betegséget három fő tünet jellemzi: légszomj, köhögés, köpettermelés.

A betegség első tünetei légzési elégtelenséggel járnak.... Az ember levegőhiányos. Nehéz számára több emeletet felmászni. A boltba való utazás több időt vesz igénybe, az ember folyamatosan megáll, hogy levegőt kapjon. Problémássá válik a ház elhagyása.

A progresszív dyspnoe fejlődési rendszere:

• a légszomj kezdeti jelei;
• légszomj mérsékelt fizikai aktivitással;
• a terhelések fokozatos korlátozása;
• a fizikai aktivitás jelentős csökkenése;
• légszomj, amikor lassan jár;
• a fizikai aktivitás elutasítása;
• állandó légszomj.

A tüdőelzáródásban szenvedő betegeknél krónikus köhögés alakul ki. A hörgők részleges elzáródásával jár. A köhögés tartós, napi vagy időszakos, emelkedésekkel és zuhanásokkal. Jellemzően a tünet reggel rosszabbodik, és napközben is megjelenhet. Éjszaka a köhögés nem zavarja az embert.

A légszomj progresszív és tartós (napi), és idővel csak súlyosbodik. A fizikai aktivitás és a légzőszervi megbetegedések is súlyosbítják.

A tüdő elzáródása esetén a köpetürítést a betegeknél rögzítik. A betegség stádiumától és elhanyagolásától függően a nyálka szűkös, átlátszó vagy bőséges, gennyes lehet.

A betegség ahhoz vezet krónikus elégtelenség légzés - a tüdőrendszer képtelensége kiváló minőségű gázcserét biztosítani. A telítettség (az artériás vér oxigén telítettsége) nem haladja meg a 88%-ot, 95-100%-os normával. azt fenyegető állapot az emberi életért. A betegség utolsó szakaszában egy személy éjszakai apnoét tapasztalhat - fulladás, a tüdő szellőzésének leállítása több mint 10 másodpercig, átlagosan fél percig tart. Rendkívül súlyos esetekben a légzésleállás 2-3 percig tart.

V nappal a személy súlyos fáradtságot, álmosságot, a szív instabilitását érzi.

A tüdő elzáródása korai fogyatékossághoz és a várható élettartam csökkenéséhez vezet, egy személy fogyatékossági státuszt kap.

Obstruktív tüdőváltozások gyermekeknél

A gyermekeknél a tüdő elzáródása légúti megbetegedések, a tüdőrendszer rendellenességei, a légzőrendszer krónikus patológiái következtében alakul ki... Az örökletes tényezőnek nem kis jelentősége van. A patológia kialakulásának kockázata nő egy olyan családban, ahol a szülők folyamatosan dohányoznak.

A gyermekek elzáródása alapvetően különbözik a felnőttek obstrukciójától. A légutak elzáródása és megsemmisülése az egyik nosológiai forma (egy bizonyos független betegség) következménye:

1. Krónikus bronchitis. A gyermeknek nedves köhögése van, különböző méretű zörgések, súlyosbodások évente legfeljebb 3 alkalommal. A betegség a tüdő gyulladásos folyamatának következménye. A kezdeti elzáródás a túlzott nyálka és váladék miatt következik be.
2. Bronchiális asztma. Annak ellenére, hogy a bronchiális asztma és a krónikus tüdőelzáródás különbözõ betegségek, gyermekeknél ezek összefüggnek. Az asztmásoknál fennáll az elzáródás veszélye.
3. Bronchopulmonalis dysplasia. Ez krónikus patológia a csecsemőknél az élet első két évében. A kockázati csoportba azok a koraszülött és alacsony születési súlyú csecsemők tartoznak, akiknek a születésük után azonnal volt ARVI -juk. Az ilyen csecsemőknél a hörgők és az alveolusok érintettek, és a tüdő működése romlik. Fokozatosan megjelenik a légzési elégtelenség és az oxigénfüggőség. A szövetekben durva elváltozások (fibrózis, ciszták) fordulnak elő, a hörgők deformálódnak.
4. Intersticiális tüdőbetegség. Ez a tüdőszövet krónikus túlérzékenysége az allergén szerekkel szemben. Szerves por belélegzésével fejlesztették ki. Ezt a parenchima és az alveolusok diffúz károsodása fejezi ki. Tünetek - köhögés, zihálás, légszomj, zavart szellőzés.
5. Eltávolító bronchiolitis. Ez a kis hörgők betegsége, amelyet a hörgők szűkülése vagy teljes elzáródása jellemez. Az ilyen akadály egy gyermekben főleg az első életévben nyilvánul meg.... Ennek oka az ARVI, az adenovírus fertőzés. A jelek terméketlenek, nehéz, visszatérő köhögés, légszomj, gyenge légzés.

A tüdő elzáródásának diagnózisa

Amikor egy személy orvoshoz fordul, anamnézist gyűjt (szubjektív adatok). A tüdő elzáródásának különböző tünetei és markerei:

• krónikus gyengeség, csökkent életminőség;
• instabil légzés alvás közben, hangos horkolás;
• a testtömeg növekedése;
• a gallérzóna (nyak) kerületének növekedése;
• a vérnyomás a normál felett van;
• pulmonalis hypertonia (fokozott pulmonalis vascularis rezisztencia).

A kötelező vizsga tartalmazza általános elemzés vér a tumor kizárására, gennyes hörghurut, tüdőgyulladás, vérszegénység.

Az általános vizeletvizsgálat segít kizárni a gennyes hörghurutot, amelyben amiloidózist észlelnek - ez a fehérje -anyagcsere megsértése.

Általános köpetvizsgálatot ritkán végeznek, mivel nem informatív.

A betegek csúcsáramlásmérésen esnek át, amely funkcionális diagnosztikai módszer, amely értékeli a kilégzési áramlást. Így határozzák meg a légúti elzáródás mértékét.

Minden beteg spirometrián megy keresztül - a külső légzés funkcionális vizsgálata. A légzés sebességét és mennyiségét felmérik. A diagnosztikát speciális eszközön - spirométeren - végezzük.

A vizsgálat során fontos kizárni bronchiális asztma, tuberkulózis, obliterans bronchiolitis, bronchiectasis.

A betegség kezelése

A tüdőelzáródás kezelésének céljai sokrétűek, és a következő lépéseket tartalmazzák:

• javult a tüdő légzési funkciója;
• a tünetek megnyilvánulásának folyamatos ellenőrzése;
• a fizikai stresszel szembeni ellenállás növelése;
• az exacerbációk és szövődmények megelőzése és kezelése;
• a betegség progressziójának megállítása;
• a terápia mellékhatásainak minimalizálása;
• az életminőség javítása;

Az egyetlen módja annak, hogy megállítsuk a tüdő gyors pusztulását, ha teljesen leszokunk a dohányzásról.

V orvosi gyakorlat speciális programokat dolgoztak ki a dohányosok nikotinfüggőségének leküzdésére. Ha egy személy több mint 10 cigarettát szív el naponta, akkor gyógyszeres terápiát írnak elő - rövid, legfeljebb 3 hónapig, hosszú - akár egy évig.

A nikotinpótló kezelés ellenjavallt a következő belső patológiákban:

• súlyos aritmia, angina pectoris, miokardiális infarktus;
• keringési zavarok az agyban, stroke;
• fekélyek és az emésztőrendszer eróziója.

A betegek hörgőtágító terápiát írnak fel. Az alapkezelés a hörgőtágítókat tartalmazza a légutak tágítására... A gyógyszereket intravénásan és belégzéssel írják fel. Belégzéskor a gyógyszer azonnal behatol az érintett tüdőbe, gyors hatása van, csökkenti a fejlődés kockázatát negatív következményekés mellékhatások.

Belégzéskor nyugodtan kell lélegezni, az eljárás átlagosan 20 percig tart. Mély lélegzetvétel esetén súlyos köhögés és fulladás veszélye áll fenn.

Hatékony hörgőtágítók:

• metil -xantinok - teofillin, koffein;
• antikolinerg szerek - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2 -agonisták - Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

A túlélés javítása érdekében a légzési elégtelenségben szenvedő betegek oxigénterápiát írnak elő (legalább napi 15 órában).

A nyálka cseppfolyósításához, a légutak falából való kisülésének fokozásához és a hörgők kiterjesztéséhez gyógyszerek komplexet írnak elő:

• Guaifenesin;
• Brómhexin;
• Salbutamol.

A kezelés megszilárdítása érdekében az obstruktív tüdőgyulladás rehabilitációs intézkedéseket igényel. A betegnek minden nap fizikai edzést kell végeznie, növelnie kell az erőt és az állóképességet. Ajánlott sportágak: napi 10-45 perces séta, szobakerékpár, súlyzók emelése. Fontos szerepételt játszik. Racionálisnak, magas kalória- és fehérjetartalmúnak kell lennie. A betegek rehabilitációjának szerves része a pszichoterápia.

MD, prof. S.I. Ovcharenko, Kari Terápia Osztály No. 1, GOU VPO MMA őket. ŐKET. Sechenov

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) az egyik leggyakoribb betegség, amely nagyrészt a kedvezőtlen tényezők (kockázati tényezők) növekvő expozíciójának köszönhető: környezet, dohányzás és visszatérő légúti fertőzések.

A COPD -t a légáramlás korlátozása jellemzi, amely nem teljesen visszafordítható és fokozatosan progresszív.

A COPD diagnózisát minden köhögő, váladékot termelő és kockázati tényezővel rendelkező személynél figyelembe kell venni. Mindezekben az esetekben spirometriát kell végezni. Ha a kényszerített kilégzési térfogat aránya 1 másodperc alatt csökken a kényszerített létfontosságú kapacitáshoz (FEV 1 / FVC), kevesebb, mint 70%, akkor a korai és megbízható jele a légáramlás korlátozásának, még akkor is, ha a FEV 1 érték> a megfelelő érték 80% -a. Ezenkívül az elzáródás krónikusnak minősül (és a beteget COPD -ben szenvedőnek kell tekinteni), ha egy éven belül háromszor regisztrálják. A betegség stádiuma (súlyossága) tükrözi a FEV 1 értékét a hörgőtágító utáni vizsgálatban. A krónikus köhögés és a túlzott köpettermelés jóval megelőzi a szellőzési zavarokat, amelyek légszomj kialakulásához vezetnek.

A COPD-ben szenvedő betegek kezelésének fő céljait egyértelműen megfogalmazza a "Global Strategy: Diagnosis, Treatment and Prevention of COPD" nemzetközi program, amelyet a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei alapján (2003) és a szövetségi programban hoztak létre. Orosz Föderáció a COPD diagnosztizálására és kezelésére (2004). Céljuk:

A betegség progressziójának megelőzése;

Fokozott tolerancia a a fizikai aktivitás;

A tünetek csökkentése;

Az életminőség javítása;

Az exacerbációk és szövődmények megelőzése és kezelése;

Csökkent halandóság.

E rendelkezések végrehajtása a következő területeken történik:

A kockázati tényezők hatásának csökkentése;

Oktatási programok megvalósítása;

COPD kezelése stabil állapotban;

A betegség súlyosbodásának kezelése.

A dohányzás abbahagyása a COPD kezelési programjának első nagy lépése a betegség előrehaladásának megakadályozása érdekében, és eddig a leghatékonyabb intézkedés a COPD kialakulásának kockázatának csökkentésére. A dohányfüggőség kezelésére speciális programokat dolgoztak ki:

Hosszú távú kezelési program, amelynek célja a dohányzás abbahagyása;

Rövid kezelési program a füstölt dohány mennyiségének csökkentésére és a dohányzás teljes abbahagyására irányuló motiváció növelésére;

Dohányzás csökkentő program.

Hosszú távú kezelési program a betegek számára erős vágy, hogy leszokjon a dohányzásról... A program 6 hónaptól 1 évig tart, és időszakos orvos-beteg beszélgetésekből áll (gyakoribb a dohányzás abbahagyásának első 2 hónapjában), és a betegek felvételéből. nikotin készítmények(NSP). A gyógyszer szedésének időtartamát egyedileg határozzák meg, és függ a beteg nikotinfüggőségének mértékétől.

Rövid kezelési program a betegek számára nem hajlandó leszokni a dohányzásról, de nem utasítja el ezt a lehetőséget a jövőben... Ezenkívül ez a program felajánlható azoknak a betegeknek, akik csökkenteni szeretnék a dohányzás intenzitását. A rövid program időtartama 1-3 hónap. Az 1 hónapon belüli kezelés lehetővé teszi, hogy átlagosan 1,5 -szeresére csökkentse a dohányzás intenzitását, 3 hónapon belül - 2-3 -szor. Egy rövid kezelési program ugyanazokra az elvekre épül, mint a hosszú: az orvos beszélgetései, a beteg viselkedési stratégiájának kidolgozása, a nikotinpótló terápia, a krónikus hörghurut felismerése és kezelése, valamint a dohányzás abbahagyása következtében fellépő súlyosbodásának megelőzése. Ebből a célból acetilciszteint írnak elő - 600 mg naponta egyszer buborékcsomagolásban. A különbség ezzel a programmal az, hogy a dohányzás abbahagyása nem valósul meg.

A dohányzást csökkentő program azoknak a betegeknek szól, akik nem akarja leszokni a dohányzásról, de hajlandó csökkenteni a dohányzás intenzitását... A program lényege, hogy a beteg továbbra is a szokásos szinten kap nikotint, a cigarettázást ötvözi az NSA bevételével, ugyanakkor csökkenti a napi elszívott cigaretták számát. Egy hónapon belül a dohányzás intenzitása átlagosan 1,5-2-szer csökkenthető, azaz a beteg csökkenti a cigarettafüstben található káros anyagok bevitelét, ami kétségtelen pozitív eredmény kezelés. Ez a program az orvos beszélgetéseit és a beteg viselkedésére vonatkozó stratégia kidolgozását is felhasználja.

A két módszer - a nikotinpótló terápia, valamint az orvosok és az egészségügyi személyzet közötti beszélgetések a pácienssel - hatékonyságát megerősítették. Még a rövid, három perces dohányzás abbahagyásáról szóló konzultációk is hatékonyak, és minden találkozón fel kell használni őket. A dohányzás abbahagyása nem vezet a tüdőfunkció normalizálódásához, de lehetővé teszi a FEV 1 progresszív romlásának lassítását (a jövőben a FEV 1 csökkenése ugyanolyan ütemben történik, mint a nemdohányzó betegeknél.)

Fontos szerepet játszik a dohányzás abbahagyásának ösztönzésében, a COPD -s betegek inhalációs terápiájának képességeinek javításában és a betegség kezelésében. oktatási programok.

A COPD-ben szenvedő betegek esetében az oktatásnak ki kell terjednie a betegségek kezelésének minden aspektusára, és sokféle lehet: orvosával vagy más egészségügyi szakemberrel folytatott konzultáció, otthoni vagy otthoni programok, valamint teljes értékű tüdőrehabilitációs programok. A COPD -ben szenvedő betegeknél meg kell érteni a betegség természetét, a betegség előrehaladásához vezető kockázati tényezőket, tisztázni kell saját szerepüket és az orvos szerepét az optimális kezelési eredmény elérése érdekében. A képzést az egyes betegek szükségleteihez és környezetéhez kell igazítani, interaktívnak kell lennie, az életminőség javítására kell irányulnia, könnyen megvalósíthatónak, praktikusnak és a beteg és az őt gondozók szellemi és társadalmi szintjének megfelelőnek kell lennie.

A dohányzásról való leszokás;

Alapvető információk a COPD -ről;

A terápia alapvető megközelítései;

Konkrét kezelési problémák (különösen helyes használat inhalációs gyógyszerek);

Önmagatartás (csúcsáramlásmérés) és döntéshozatali készségek a súlyosbodás során. A betegoktatási programoknak ki kell terjedniük a nyomtatott anyagok terjesztésére, valamint oktató foglalkozásokra és műhelymunkákra, amelyek célja a betegségről való tájékoztatás és a betegek speciális készségeinek képzése.

Kiderült, hogy a tanítás akkor a leghatékonyabb, ha kis csoportokban végzik.

A gyógyszeres terápia megválasztása a betegség súlyosságától (stádiumától) és fázisától függ: stabil állapot vagy a betegség súlyosbodása.

A COPD lényegére vonatkozó modern elképzelések szerint a betegség progressziója során kialakuló kóros megnyilvánulások fő és egyetemes forrása a hörgők elzáródása. Ezért ebből következik hörgőtágítók el kell foglalnia és jelenleg vezető helyet foglal el a COPD -s betegek komplex terápiájában. Minden más kezelési eszközt és módszert csak hörgőtágító szerekkel együtt szabad alkalmazni.

A COPD kezelése stabil betegben

A stabil COPD -s betegek kezelésére szükség van a betegség tüneteinek megelőzésére és ellenőrzésére, az exacerbációk gyakoriságának és súlyosságának csökkentésére, az általános állapot javítására és a testmozgás toleranciájának növelésére.

A COPD -ben szenvedő betegek stabil állapotban történő kezelésének taktikáját a terápia mennyiségének fokozatos növelése jellemzi, a betegség súlyosságától függően.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy jelenleg a COPD -s betegek komplex terápiájában vezető szerepet tölt be hörgőtágítók... Kimutatták, hogy a hörgőtágítók minden kategóriája növeli a testmozgás toleranciáját, még akkor is, ha a FEV 1 értékek nem emelkednek. Inhalációs terápia előnyös (A bizonyíték). A gyógyszerek belélegzésének módja közvetlen behatolást biztosít gyógyszerkészítmény a légutakba, és ezáltal hozzájárul a hatékonyabb gyógyszer -expozícióhoz. Ezen túlmenően, az alkalmazás inhalációs módja csökkenti a szisztémás mellékhatások kialakulásának potenciális kockázatát.

Különös figyelmet kell fordítani a betegek helyes inhalációs technikájának megtanítására az inhalációs terápia hatékonyságának növelése érdekében. Az m-antikolinerg szereket és a béta-2-agonistákat főleg mért dózisú inhalátorokkal alkalmazzák. A gyógyszeres kezelés hatékonyságának növelése érdekében a kóros reakciók helyére (azaz az alsó légutakba) távtartókat lehet használni - olyan eszközöket, amelyek 20%-kal növelik a gyógyszer légutakba történő bevitelét.

Súlyos és rendkívül súlyos COPD -s betegeknél a hörgőtágító terápiát speciális oldatokkal, porlasztón keresztül végzik. Időseknél és kognitív károsodásban szenvedő betegeknél is előnyös a porlasztó terápia, valamint a mért dózisú aeroszol használata távtartóval.

A bronchiális elzáródás csökkentésére COPD -s betegeknél rövid és hosszú hatású antikolinerg szereket, rövid és hosszú hatású béta 2 -agonistákat, metil -xantinokat és ezek kombinációit alkalmazzák. A bronchodilatátorokat "igény szerint" vagy rendszeresen írják fel a COPD tüneteinek megelőzésére vagy csökkentésére. A felhasználás sorrendje és ezen alapok kombinációja a betegség súlyosságától és az egyéni toleranciától függ.

Enyhe COPD esetén rövid hatású hörgőtágító szereket használnak, "igény szerint". Közepes, súlyos és rendkívül súlyos betegség esetén a hosszú távú és rendszeres hörgőtágító kezelés elsőbbséget élvez, ami csökkenti a hörgő-elzáródás progressziójának ütemét (A bizonyítékok szintje). A különböző hatásmechanizmusú hörgőtágítók leghatékonyabb kombinációja, mert a hörgőtágító hatás fokozódik, és a mellékhatások kockázata csökken az egyik gyógyszer dózisának növeléséhez képest (A bizonyítékok szintje).

Az m-kolinolitikumok különleges helyet foglalnak el a hörgőtágítók között, a paraszimpatikus (kolinerg) autonóm szerepe miatt idegrendszer a hörgő elzáródás reverzibilis komponensének kialakulásában. Az antikolinerg gyógyszerek (ACP) kinevezése tanácsos a betegség bármilyen súlyossága esetén. A rövid hatású AKCS-ok közül a legismertebb az ipratropium-bromid, amelyet általában 40 mcg (2 adag) naponta négyszer adnak be (LE: B). Az ipratropium -bromid a hörgők nyálkahártyáján való jelentéktelen felszívódása miatt gyakorlatilag nem okoz szisztémás mellékhatásokat, ezért széles körben alkalmazzák szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél. Az AKCS -ok nincsenek negatív hatással a hörgők nyálkahártyájának kiválasztására és a nyálkahártya -transzport folyamataira. A rövid hatású m-antikolinerg szerek hosszabb hörgőtágító hatásúak, mint a rövid hatású béta 2 -agonisták (bizonyítékok szintje: A).

A rövid hatású béta -2 -agonisták (szalbutamol, fenoterol) megkülönböztető jellemzője a hörgő -elzáródásra gyakorolt ​​hatás gyorsasága. Ezenkívül a hörgőtágító hatás annál nagyobb, annál hangsúlyosabb a disztális hörgők károsodása. A betegek néhány percen belül javítják a légzést, és az igény szerinti terápiában (enyhe COPD lefolyással - I. stádium) gyakran előnyben részesítik őket. A rövid hatású béta -2 -agonisták rendszeres alkalmazása azonban COPD monoterápiaként nem ajánlott (A bizonyíték). Ezenkívül a rövid hatású béta 2 -agonistákat óvatosan kell alkalmazni idős betegeknél, akik egyidejű szívbetegségben szenvednek (ischaemiás szívbetegségben és artériás hipertóniában). ezek a gyógyszerek, különösen diuretikumokkal kombinálva, átmeneti hipokalémiát és ennek következtében szívritmuszavarokat okozhatnak.

Sok tanulmány kimutatta, hogy az ipratropium-bromid hosszú távú alkalmazása hatékonyabb a COPD kezelésében, mint a rövid hatású béta-2-agonisták hosszú távú monoterápiája (bizonyítékok szintje: A). Ugyanakkor az ipratropium -bromid rövid hatású béta -2 -agonistákkal kombinált alkalmazásának számos előnye van, beleértve az exacerbációk gyakoriságának csökkenését és ezáltal a kezelés költségeinek csökkenését.

Rendszeres kezelés hosszú hatású hörgőtágító szerekkel (tiotropium-bromid, szalmeterol, formoterol) ajánlott mérsékelt, súlyos és rendkívül súlyos COPD esetén (A bizonyíték szint). Hatékonyabb és kényelmesebb az alkalmazásuk, mint a rövid hatású hörgőtágítók, de a kezelésük drágább (LE: A). E tekintetben a súlyos COPD-s betegek rövid hatású hörgőtágító gyógyszereket írhatnak fel különböző kombinációkban (lásd 1. táblázat).

Asztal 1

A hörgőtágítók kiválasztása a COPD súlyosságától függően

Az ipratropium -bromidot 40 mcg (2 adag) naponta 4 -szer, tiotropium -bromidot - naponta egyszer 18 mcg -os dózisban a HandiHaler segítségével, szalbutamolt - 100-200 mcg naponta 4 -szer, fenoterolt - 100-200 mcg naponta legfeljebb 4 alkalommal, szalmeterol-25-50 mcg naponta kétszer, formoterol 4,5-12 mcg naponta kétszer. Inhalációs rövid hatású hörgőtágítók alkalmazása esetén előnyben részesítik a CFC-mentes adagolási formákat.

Az AKCS új generációjának képviselője a tiotropium-bromid, egy hosszú hatású gyógyszer, amelynek hörgőtágító hatása 24 órán át tart (A bizonyítékok szintje), lehetséges alkalmazás ezt a gyógyszert naponta egyszer. A mellékhatások (szájszárazság stb.) Alacsony előfordulási gyakorisága jelzi a gyógyszer biztonságos alkalmazását COPD -ben. Az első vizsgálatok azt mutatták, hogy a tiotropium -bromid nemcsak jelentősen javítja a tüdőtérfogatot és a kilégzési csúcsáramlási sebességet COPD -ben szenvedő betegeknél, hanem csökkenti az exacerbációk gyakoriságát hosszabb használat esetén.

Ami a tiotropium-bromid antikolinerg hatását illeti, COPD-ben szenvedő betegek belélegzik a "HandiHaler" mért dózisú inhalátor segítségével, ami körülbelül 10-szer magasabb, mint az ipratropium-bromid.

Az ellenőrzött 12 hónapos vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a tiotropium-bromid szignifikáns fölényben van az ipratropium-bromiddal szemben a hatás szempontjából:

A hörgők átjárhatóságának mutatóiról;

A légszomj súlyossága;

Rövid hatású hörgőtágítók szükségessége;

Az exacerbációk gyakorisága és súlyossága.

Hosszú hatású béta 2 -agonisták (szalmeterol, formoterol) szintén ajánlott rendszeres alkalmazásra a COPD kezelésében. A hörgők átjárhatóságának paramétereinek változásától függetlenül javíthatják a betegek klinikai tüneteit és életminőségét, csökkenthetik az exacerbációk számát (B bizonyítékok szintje). A szalmeterol javítja a betegek állapotát, ha naponta kétszer 50 mcg -os dózisban alkalmazzák (B bizonyíték szintje). A formoterol, akárcsak a szalmeterol, 12 órán keresztül hatékonyságcsökkenés nélkül hat (A bizonyítékok szintje), de a formoterol hatása gyorsabban (5-7 perc elteltével) fejlődik ki, mint a szalmeterol (30-45 perc múlva).

A hosszú hatású béta -2 -agonisták a hörgőtágító hatás mellett egyéb pozitív tulajdonságokat is mutatnak a COPD -s betegek kezelésében:

Csökkenti a tüdő hiperinflációját;

Aktiválják a mucociliáris szállítást;

Védje a légutak nyálkahártyájának sejtjeit;

Antineutrofil aktivitást mutat.

A belélegzett béta-2-agonista (gyors vagy hosszú hatású) és az ACP kombinációjával végzett kezelés nagyobb mértékben javítja a hörgők átjárhatóságát, mint bármelyik gyógyszer monoterápiája (A bizonyíték).

Az ACP és a béta 2 -agonisták elégtelen hatékonyságával rendelkező metil -xantinok (teofillin) hozzáadhatók a rendszeres inhalációs hörgőtágító kezeléshez súlyosabb COPD esetén (bizonyítékok szintje: B). Minden tanulmány, amely kimutatta a teofillin hatékonyságát a COPD-ben, a retardált gyógyszerekre vonatkozik. A teofillin elhúzódó formáinak alkalmazása a betegség éjszakai tünetei esetén javasolt. A teofillin hörgőtágító hatása gyengébb, mint a béta -2 -agonistáké és az AKCS -éé, de lenyelése (hosszan tartó formák) vagy parenterális adagolása (inhalációs metil -xantinokat nem írnak elő) számos további hatást okoz: a pulmonális hipertónia csökkenése, a vizelet mennyiségének növekedése , a központi idegrendszer stimulálása, a légzőizom tónusának javítása, ami hasznos lehet egyes betegeknél.

A COPD kezelésében a teofillin jótékony hatással bírhat, azonban lehetőségei miatt mellékhatások az inhalációs hörgőtágítók előnyösebbek. A teofillin jelenleg második vonalbeli gyógyszer, azaz az ACP- és béta -2 -agonisták vagy ezek kombinációi után írják fel, vagy azoknak a betegeknek, akik nem tudják használni az inhalációs adagolóeszközöket.

V való élet, az AKCS, a béta 2 -agonisták, a teofillin vagy ezek kombinációja közötti választás nagymértékben függ a gyógyszerek rendelkezésre állásától és a kezelésre adott egyéni választól a tünetek enyhítése és a mellékhatások hiánya formájában.

Inhalációs glükokortikoidokat (IGC -ket) írnak fel a hörgőtágító kezelés mellett olyan betegeknél, akik klinikai tünetek betegségek, FEV érték 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

A hosszú hatású béta 2 -agonistákkal való kombináció növeli a kortikoszteroid terápia hatékonyságát (a hatás felülmúlja a külön használat eredményeit). Ez a kombináció demonstrálja a gyógyszerek hatásának szinergizmusát, amikor a COPD patogenezisének különböző összefüggéseinek vannak kitéve: hörgők elzáródása, gyulladás és szerkezeti változások a légutakban, mucociliáris diszfunkció. A hosszú hatású béta 2 -agonisták és az IGC -k (szalmeterol / flutikazon és formoterol / budezonid) kombinációja jobb kockázat / haszon arányt eredményez, mint az egyes összetevők.

Szisztémás glükokortikoidokkal történő hosszú távú kezelés nem javasolt a hatásosság és a mellékhatások kockázata közötti kedvezőtlen kapcsolat miatt (A bizonyíték).

Mukolitikus (mucoregulátorok, mukokinetika) és köptető gyógyszerek nagyon korlátozott számú COPD -s betegnek mutatják, akiknek stabil lefolyása van viszkózus köpet jelenlétében, és nem befolyásolják jelentősen a betegség lefolyását.

A COPD súlyosbodásának megelőzése érdekében ígéretesnek tűnik a mukolitikus acetilcisztein (lehetőleg 600 mg buborékcsomagolásban) hosszú távú alkalmazása, amely egyidejűleg antioxidáns hatással rendelkezik. Az acetilcisztein 3-6 hónapos 600 mg / nap dózisban történő szedésével a COPD súlyosbodásának gyakorisága és időtartama jelentősen csökken.

Alkalmazás antibakteriális szerek megelőző célokra a COPD -ben szenvedő betegeknél nem szabad napi gyakorlatnak lenni, mert a modern vizsgálatok eredményei szerint a COPD exacerbációinak antibiotikus profilaxisának alacsony, de statisztikailag szignifikáns hatékonysága van, ami a betegség súlyosbodásának időtartamának csökkenésében nyilvánul meg. Mindazonáltal fennáll a kockázata a betegeknél jelentkező mellékhatásoknak és a kórokozórezisztencia kialakulásának.

A COPD súlyosbodásának megelőzése érdekében az influenza járvány kitörései során ajánlott védőoltások, elölt vagy inaktivált vírusokat tartalmaz. A vakcinákat évente egyszer írják fel a betegeknek, októberben - november első felében, vagy évente kétszer (ősszel és télen) (A bizonyítékok szintje). Az influenza elleni vakcina 50%-kal képes csökkenteni a COPD -s betegek súlyosságát és halálozását. 23 virulens szerotípust tartalmazó pneumococcus elleni védőoltást is alkalmaznak, de nincs elegendő bizonyíték a COPD hatékonyságára (bizonyítékok szintje: B).

Nem gyógyszeres kezelés stabil COPD lefolyással oxigénterápia... A hipoxémia oxigénnel történő korrekciója a légzési elégtelenség terápiájának leginkább patofiziológiailag indokolt módja. A krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknek folyamatos, alacsony áramlású (napi több mint 15 órás) oxigénterápiát mutatnak sok órán keresztül. A hosszú távú oxigénterápia jelenleg az egyetlen terápia, amely csökkentheti a rendkívül súlyos COPD-ben szenvedő betegek halálozását (A bizonyítékok szintje).

A COPD -ben szenvedő betegek számára a folyamat minden szakaszában hatékony fizikai edzésprogramok, növeli a testmozgás toleranciáját, csökkenti a légszomjat és a fáradtságot. A fizikai edzés szükségszerűen magában foglalja az alsó végtagok erejének és állóképességének fejlesztésére irányuló gyakorlatokat (adagolt gyaloglás, kerékpáros ergométer). Ezenkívül tartalmazhatnak olyan gyakorlatokat, amelyek növelik a felső vállöv izmainak erejét (kézi ergométer, súlyzók).

A testmozgás a fő összetevő tüdő rehabilitáció... A fizikai edzés mellett a rehabilitációs tevékenységek közé tartozik a pszichoszociális támogatás, oktatási programok, táplálkozási támogatás. A rehabilitáció egyik feladata a COPD -s betegek táplálkozási zavarainak azonosítása és kijavítása. A legracionálisabb étrend a fehérjékben gazdag ételek kis adagjainak gyakori bevitele. A testtömeg -index hiányosságának kijavításának optimális módja a kiegészítő táplálkozás és a fizikai edzés kombinálása, amelynek nem specifikus anabolikus hatása van. A rehabilitációs programok pozitív hatását pszichoszociális beavatkozásokkal is elérik.

A tüdőrehabilitációnak nincsenek abszolút ellenjavallatai. A közepesen súlyos vagy súlyos COPD -s betegek ideális jelöltek a rehabilitációs programokba. azok a betegek, akiknél a betegség komoly korlátozásokat ír elő a funkcionális aktivitás szokásos szintjén.

Az elmúlt években számoltak be a módszerek használatáról sebészeti kezelés súlyos COPD -ben szenvedő betegeknél. A módszer segítségével a tüdőtérfogatok sebészeti korrekciója bullectomia, ami a légszomj csökkenéséhez és a tüdő működésének javulásához vezet. Ez a módszer azonban palliatív sebészeti beavatkozás, megerősítés nélkül. A legradikálisabb sebészeti módszer tüdőtranszplantáció gondosan kiválasztott, nagyon súlyos COPD -s betegeknél. A kiválasztási kritérium FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 Hgmm és a másodlagos pulmonális hipertónia jeleinek jelenléte.

A COPD kezelése súlyosbodással

A COPD súlyosbodásának elsődleges okai közé tartoznak a tracheobronchiális fertőzések (általában vírusos eredetűek) és a levegőben lévő anyagoknak való kitettség.

Között az ún. a COPD súlyosbodásának másodlagos okai:

Minden súlyosbodást a COPD progressziójának tényezőjeként kell figyelembe venni, ezért intenzívebb terápia javasolt. Először is ez vonatkozik a hörgőtágító terápiára: a gyógyszerek adagjának növelésére és a beadás módjának módosítására (előnyben részesítik a porlasztó terápiát). Erre a célra speciális hörgőtágító oldatokat használnak - ipratropium -bromid, fenoterol, szalbutamol vagy az ipratropium -bromid és fenoterol kombinációja.

A lefolyás súlyosságától és a COPD súlyosbodásának mértékétől függően a kezelést ambulánsan (enyhe exacerbáció vagy mérsékelt exacerbáció enyhe COPD -s betegeknél) vagy stacionárius körülmények között is el lehet végezni.

A súlyos COPD súlyosbodásának hörgőtágítójaként ajánlott használni porlasztott oldatok rövid hatású béta 2 -agonisták (A bizonyítékok szintje). A nagy dózisú hörgőtágítók alkalmazása jelentős pozitív hatást eredményezhet akut légzési elégtelenségben.

A súlyos, több szervi patológiában szenvedő betegek, tachycardia, hypoxemia kezelésében az AKCS szerepe megnő. Az ipratropium -bromidot monoterápiaként és béta -2 -agonistákkal kombinálva írják fel.

A COPD súlyosbodásához használt belélegzett hörgőtágítók általánosan elfogadott adagolási rendjét a 2. táblázat tartalmazza.

2. táblázat

A COPD súlyosbodására szolgáló inhalációs hörgőtágítók adagolási rendje

Bármely más hörgőtágító vagy azok adagolási formájának (xantinok, hörgőtágítók intravénás beadásra) kinevezését meg kell előzni ezen gyógyszerek maximális dózisának alkalmazásával, amelyet porlasztón vagy távtartón írnak elő.

A porlasztón keresztül történő belélegzés előnyei a következők:

Nincs szükség a belégzés és a belégzés összehangolására;

Az inhalációs technika egyszerű végrehajtása idős és súlyosan beteg betegeknél;

A gyógyszer nagy dózisának beadásának lehetősége;

A porlasztó beépítésének lehetősége az oxigénellátó körbe vagy a lélegeztetőkörbe;

A freon és más hajtóanyagok hiánya;

Egyszerű használat.

A teofillin sokféle nemkívánatos hatása miatt alkalmazása óvatosságot igényel. Ugyanakkor, ha különböző okokból lehetetlen a belélegzett gyógyszerek alkalmazása, valamint más hörgőtágítók és glükokortikoidok nem elég hatékony alkalmazása, akkor lehetséges teofillin gyógyszerek felírása. A teofillin alkalmazása a COPD súlyosbodásában vitatott, mivel kontrollált vizsgálatokban a teofillin hatékonysága a COPD súlyosbodásával járó betegeknél nem volt elég magas, és bizonyos esetekben a kezelést olyan mellékhatások kísérték, mint a hipoxémia. A nemkívánatos mellékhatások magas kockázata szükségessé teszi a gyógyszer vérben való koncentrációjának mérését, ami nagyon nehéz az orvos gyakorlatában.

A súlyosbodás megállításához a hörgőtágító terápiával együtt antibiotikumokat, glükokortikoidokat használnak, kórházi körülmények között pedig kontrollált oxigénterápiát és a tüdő nem invazív lélegeztetését.

Glükokortikoidok. A COPD súlyosbodásával, a FEV 1 csökkenésével együtt<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

A szisztémás (orális vagy parenterális) glükokortikoid terápia elősegíti a FEV 1 gyorsabb növekedését, a dyspnoe csökkenését, az artériás vér oxigénellátásának javulását és a rövidebb kórházi tartózkodást (A bizonyíték). Ezeket a lehető leghamarabb fel kell írni, még a felvételi osztályra való felvételkor is. A glükokortikoidok orális vagy intravénás beadását a COPD súlyosbodására a kórházi stádiumban párhuzamosan végzik a hörgőtágító terápiával (ha szükséges, antibiotikumokkal és oxigénterápiával kombinálva). Az ajánlott adagot nem határozták meg véglegesen, azonban tekintettel a nagy dózisú szteroid terápia során fellépő mellékhatások súlyos kockázatára, a hatásosság és biztonságosság közötti elfogadható kompromisszumot fel kell ismerni, ha 30-40 mg prednizolont szednek 10-14 napig ( Bizonyítási szint D). Az orális alkalmazás további folytatása nem vezet a hatékonyság növekedéséhez, de növeli a nemkívánatos események kialakulásának kockázatát.

Antibakteriális szerek fokozott légszomjjal, a köpet mennyiségének növekedésével és gennyes természetével jelzik. A COPD akut exacerbációinak legtöbb esetben az antibiotikumokat szájon át lehet adni. Az antibiotikum -kezelés időtartama 7-14 nap (lásd a 3. táblázatot).

3. táblázat

Antibiotikum terápia a COPD súlyosbodásához

Nem komplikált súlyosbodás esetén a választott gyógyszer az amoxicillin (alternatívaként légúti fluorokinolonok vagy amoxicillin / klavulanát, valamint "új" makrolidok - azitromicin, klaritromicin) is alkalmazható. Bonyolult exacerbációk esetén a választott gyógyszerek a légzőszervi fluorokinolonok (levofloxacin, moxifloxacin) vagy a II-III. Generációs cefalosporinok, beleértve azokat is, amelyek pszeudomonális aktivitással rendelkeznek.

Az antibiotikumok parenterális alkalmazására vonatkozó javallatok a következők:

A gyógyszer orális formájának hiánya;

A gyomor -bél traktusból;

A betegség súlyos súlyosbodása;

Alacsony megfelelés a beteggel.

Oxigénterápia a COPD súlyosbodásával járó betegek kórházi környezetben történő komplex kezelésének egyik kulcsfontosságú területe. A megfelelő oxigenizációs szint, nevezetesen a pO 2> 8,0 kPa (több mint 60 Hgmm) vagy a pCO 2> 90%, általában gyorsan elérhető a COPD szövődményeinek súlyosbodása esetén. Az oxigénterápia orrkatéteren (áramlási sebesség-1-2 l / perc) vagy Venturi maszkon keresztül történő megkezdése után (oxigéntartalom a belélegzett oxigén-levegő keverékben 24-28%) a vérgáz összetételét ellenőrizni kell 30- 45 perc (oxigénellátás megfelelősége, acidózis kizárása, hiperkapnia).

Segített szellőzés. Ha akut légzési elégtelenségben szenvedő beteg 30-45 perces oxigén belélegzése után az oxigénterápia hatékonysága minimális vagy hiányzik, akkor döntést kell hozni a segített lélegeztetésről. Az utóbbi időben különös figyelmet fordítanak a nem invazív pozitív nyomású szellőzésre. A légzési elégtelenség kezelési módszerének hatékonysága eléri a 80-85% -ot, és az artériás vérgáz összetételének normalizálódásával, a légszomj csökkenésével, és ami még fontosabb, a betegek halálozásának csökkenésével, az invazív eljárások és a kapcsolódó fertőző szövődmények száma, valamint a kórházi kezelés időtartamának csökkenése. (A bizonyítékok szintje: A)

Azokban az esetekben, amikor a nem invazív lélegeztetés hatástalan (vagy nem érhető el) a COPD súlyos súlyosbodását szenvedő betegben, invazív lélegeztetés javasolt.

A COPD súlyosbodásának kezelésének sematikus diagramját az alábbi ábra mutatja.

Rajz. A COPD exacerbációs terápia sematikus diagramja

Sajnos a COPD -ben szenvedő betegek általában orvosi segítséget kérnek a betegség későbbi szakaszában, amikor már légzési elégtelenségben szenvednek, vagy cor pulmonale alakul ki. A betegség ezen szakaszában a kezelés rendkívül nehéz, és nem adja meg a várt hatást. A fentiekkel összefüggésben a COPD korai felismerése és a kidolgozott kezelési program időben történő végrehajtása továbbra is rendkívül fontos.

A COPD önálló betegségként alakulhat ki, jellemzője a légáramlás korlátozása, amelyet kóros gyulladásos folyamat okoz, ami viszont állandó irritáló tényezők (dohányzás, káros iparágak) következtében alakul ki. Gyakran előfordul, hogy a COPD diagnózisa egyszerre két betegséget egyesít, például a krónikus hörghurutot és a pulmonalis emfizémát. Ezt a kombinációt gyakran figyelik a hosszú távú dohányosoknál.

A COPD a fogyatékosság egyik fő oka a lakosság körében. A fogyatékosság, az életminőség csökkenése és sajnos a halálozás - mindez együtt jár ezzel a betegséggel. A statisztikák szerint Oroszországban körülbelül 11 millió ember szenved ebben a betegségben, és az incidencia minden évben növekszik.

Rizikó faktorok

A következő tényezők hozzájárulnak a COPD kialakulásához:

• dohányzás, beleértve a passzív;
• gyakori tüdőgyulladás;
• kedvezőtlen ökológia;
• veszélyes iparágak (bányában végzett munka, építők cementporának való kitettség, fémfeldolgozás);
• öröklődés (az alfa1-antitripszin hiánya hozzájárulhat a bronchiectasis és a pulmonalis emfizéma kialakulásához);
• koraszülöttség gyermekeknél;
• alacsony társadalmi helyzet, kedvezőtlen életkörülmények.

COPD: tünetek és kezelés

A fejlődés kezdeti szakaszában a COPD semmilyen módon nem nyilvánul meg. A betegség klinikai képe a kedvezőtlen tényezők, például a dohányzás több mint 10 éves vagy veszélyes munkában való tartós expozíciója esetén jelentkezik. Ennek a betegségnek a fő tünetei a krónikus köhögés, különösen reggel, köhögéskor nagy köpetürítés és légszomj. Eleinte fizikai erőfeszítéssel jelenik meg, és a betegség kialakulásával - még enyhe erőfeszítéssel is. A betegek nehezen esznek, és a légzés nagy energiaköltségeket igényel, a légszomj még nyugalomban is megjelenik.

A betegek fogynak és fizikailag gyengülnek. A COPD tünetei időnként rosszabbodnak, és súlyosbodás következik be. A betegség remisszióval és súlyosbodással jár. A betegek fizikai állapotának romlása az exacerbáció időszakában kisebb vagy életveszélyes lehet. A krónikus obstruktív tüdőbetegség évekig tart. Minél tovább fejlődik a betegség, annál súlyosabb a súlyosbodás.

A betegség négy szakasza

Ennek a betegségnek csak 4 súlyossági foka van. A tünetek nem jelentkeznek azonnal. A betegek gyakran későn fordulnak orvoshoz, amikor visszafordíthatatlan folyamat alakul ki a tüdőben, és COPD -t diagnosztizálnak nála. A betegség szakaszai:

1. Enyhe - általában nem mutat klinikai tüneteket.
2. Mérsékelt - reggel köhögés jelentkezhet váladékkal vagy anélkül, légszomj erőfeszítéskor.
3. Súlyos - köhögés nagy köpetürítéssel, légszomj még könnyű terhelés mellett is.
4. Rendkívül súlyos - veszélyezteti a beteg életét, a beteg lefogy, légszomj nyugalomban is, köhögés.

Gyakran a kezdeti szakaszban a betegek nem kérnek segítséget az orvostól, a kezelésre fordított értékes idő már elveszett, ez a COPD alattomos volta. Az első és a második súlyossága általában súlyos tünetek nélkül jelentkezik. Csak köhögési gondok. Súlyos légszomj jelentkezik a betegben, általában csak a COPD 3. szakaszában. A betegek elsőtől az utolsóig tartó fokozatai minimális tünetekkel járhatnak a remisszió fázisában, de érdemes egy kicsit túlhűteni vagy megfázni, az állapot élesen romlik, a betegség súlyosbodása jelentkezik.

A betegség diagnózisa

A COPD -t spirometria alapján diagnosztizálják - ez a fő teszt a diagnózis felállításához.

A spirometria a légzésfunkció mérése. A beteget felkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és ugyanazt a maximális kilégzést egy speciális eszköz csövébe. Ezen műveletek után a készülékhez csatlakoztatott számítógép kiértékeli az indikátorokat, és ha eltérnek a normától, a vizsgálatot 30 perccel a gyógyszer inhalátoron keresztüli belégzése után megismétlik.

Ez a teszt segít a pulmonológusnak megállapítani, hogy a köhögés és a légszomj a COPD vagy más egészségügyi állapot, például a bronchiális asztma tünetei.

A diagnózis tisztázása érdekében az orvos további vizsgálati módszereket írhat elő:

• általános vérvizsgálat;
• vérgázok mérése;
• általános köpetanalízis;
• bronchoszkópia;
• bronchográfia;
• RKT (röntgen-számítógépes tomográfia);
• EKG (elektrokardiogram);
• a tüdő röntgenfelvétele vagy fluorográfia.

Hogyan lehet megállítani a betegség előrehaladását?

A dohányzásról való leszokás hatékonyan bevált módszer, amely megállíthatja a COPD progresszióját és csökkentheti a tüdő működését. Más módszerek megkönnyíthetik a betegség lefolyását vagy elhalaszthatják a súlyosbodást, a betegség előrehaladását nem lehet megállítani. Ezenkívül a dohányzásról leszokó betegeknél végzett kezelés lényegesen hatékonyabb, mint azoknál, akik nem tudtak leszokni erről a szokásról.

Az influenza és a tüdőgyulladás megelőzése segít megelőzni a betegség súlyosbodását és a betegség további fejlődését. A téli szezon előtt, lehetőleg októberben, évente meg kell szerezni az influenza elleni oltásokat.

Tüdőgyulladás elleni oltásra 5 évente van szükség.

COPD kezelés

A COPD kezelésére többféle kezelés létezik. Ezek tartalmazzák:

• drog terápia;
• oxigénterápia;
• tüdő rehabilitáció;
• sebészet.

Drog terápia

Ha a COPD gyógyszeres terápiáját választják, a kezelés folyamatos (egész életen át tartó) inhalátor használatból áll. Egy hatékony gyógyszert, amely segít enyhíteni a légszomjat és javítani a beteg állapotát, pulmonológus vagy terapeuta választja ki.

A rövid hatású béta-agonisták (mentőinhalátorok) gyorsan enyhíthetik a légszomjat, ezeket csak vészhelyzetekben alkalmazzák.

A rövid hatású antikolinerg szerek javíthatják a tüdő működését, enyhíthetik a betegség súlyos tüneteit és javíthatják a beteg általános állapotát. Enyhe tünetekkel nem folyamatosan, hanem csak szükség szerint alkalmazhatók.

Súlyos tünetekkel rendelkező betegeknél a COPD kezelés utolsó szakaszában hosszan tartó hatású hörgőtágító szereket írnak fel. Előkészületek:

• A hosszú hatású béta2-adrenerg agonisták (formoterol, salmeterol, arformoterol) csökkenthetik az exacerbációk számát, javíthatják a beteg életminőségét és enyhíthetik a betegség lefolyásának tüneteit.
• A hosszú hatású M-antikolinerg szerek (Tiotropium) javítják a tüdőfunkciót, csökkentik a légszomjat és enyhítik a tüneteket.
• A kezeléshez gyakran béta 2 -adrenerg agonisták és antikolinerg szerek kombinációját alkalmazzák - ez sokkal hatékonyabb, mint külön -külön.
• A teofillin (Teo-Dur, Slo-bid) csökkenti a COPD exacerbációinak gyakoriságát; az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelés kiegészíti a hörgőtágítók hatását.
• A glükokortikoidokat, amelyek erős gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, széles körben használják a COPD kezelésére tabletták, injekciók vagy belégzés formájában. Az inhalációs gyógyszerek, például a flutikazon és a Budisonin csökkenthetik az exacerbációk számát, növelhetik a remissziós időszakot, de nem javítják a légzésfunkciót. Gyakran hosszú hatású hörgőtágítókkal kombinálva írják fel őket. A szisztémás glükokortikoidokat tabletták vagy injekciók formájában csak a betegség súlyosbodásának időszakában és rövid ideig írják fel, mivel számos káros mellékhatása van.
• A mukolitikus gyógyszerek, például a "Carbocestain" és az "Ambroxol" jelentősen javítják a köpet köptetését a betegeknél, és pozitív hatással vannak általános állapotukra.
• Ennek az állapotnak a kezelésére antioxidánsokat is használnak. Az "Acetylcestein" gyógyszer képes növelni a remissziós időszakokat és csökkenteni az exacerbációk számát. Ezt a gyógyszert glükokortikoidokkal és hörgőtágítókkal kombinálva alkalmazzák.

A COPD kezelése nem gyógyszeres módszerekkel

A betegség kezelésére szolgáló gyógyszerekkel kombinálva nem gyógyszeres módszereket is széles körben alkalmaznak. Ezek oxigénterápiás és rehabilitációs programok. Ezenkívül a COPD -betegeknek meg kell érteniük, hogy a dohányzás abbahagyása elengedhetetlen. e feltétel nélkül nemcsak a gyógyulás lehetetlen, hanem a betegség gyorsabb ütemben halad előre.

Különös figyelmet kell fordítani a COPD-ben szenvedő betegek kiváló minőségű és tápláló táplálkozására. Az ilyen diagnózisú betegek kezelése és életminőségének javítása nagymértékben önmaguktól függ.

Oxigénterápia

Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek gyakran hipoxiában szenvednek - ez az oxigén csökkenése a vérben. Ezért nemcsak a légzőrendszer szenved, hanem minden szerv, tk. nincsenek megfelelően ellátva oxigénnel. A betegek számos mellékbetegséget okozhatnak.

A betegek állapotának javítása és a hipoxia, valamint a COPD légzési elégtelenségének következményeinek kiküszöbölése érdekében a kezelést oxigénterápiával végzik. Korábban a betegek oxigénszintjét mérték. Ehhez olyan tanulmányt alkalmaznak, mint például az artériás vérben a vérgázok mérése. A vérvételt csak orvos végzi, mert csak artériás vért kell venni a kutatáshoz, a vénás vér nem fog működni. Lehetséges az oxigénszint mérése pulzoximéterrel is. Ráteszik az ujjára, és mérést végeznek.

A betegeknek nemcsak kórházban, hanem otthon is oxigénterápiát kell kapniuk.

Táplálás

A COPD -ben szenvedő betegek körülbelül 30% -ának nehézségei vannak az evésben, ez súlyos légszomjjal jár. Gyakran egyszerűen nem hajlandók enni, és jelentős súlycsökkenés következik be. A betegek legyengülnek, az immunitás csökken, és ebben az állapotban a fertőzés lehetséges. Nem tagadhatja meg az evést. Az ilyen betegeknél töredékes étkezés ajánlott.

A COPD -ben szenvedő betegeknek kis és gyakori ételeket kell enniük. Egyél fehérjében és szénhidrátban gazdag ételeket. Célszerű egy kicsit pihenni evés előtt. Az étrendnek tartalmaznia kell multivitaminokat és táplálék -kiegészítőket (ezek további kalória- és tápanyagforrások).

Rehabilitáció

Az ebben a betegségben szenvedő betegeknek évente ajánlott spa -kezelést és speciális tüdőprogramokat ajánlani. A fizioterápiás helyiségekben speciális légzőgyakorlatokat taníthatnak nekik, amelyeket otthon kell elvégezni. Az ilyen beavatkozások jelentősen javíthatják az életminőséget és csökkenthetik a COPD -vel diagnosztizált betegek kórházi kezelésének szükségességét. Megvitatták a tüneteket és a hagyományos kezelést. Ismét arra koncentrálunk, hogy sok múlik a betegeken, a hatékony kezelés csak a dohányzás teljes abbahagyásával lehetséges.

A COPD népi gyógymódokkal történő kezelése is pozitív eredményeket hozhat. Ez a betegség korábban is létezett, csak a neve változott az idő múlásával, és a hagyományos orvoslás meglehetősen sikeresen megbirkózott vele. Most, amikor léteznek tudományosan megalapozott kezelési módszerek, a népi tapasztalatok kiegészíthetik a gyógyszerek hatását.

A népi gyógyászatban a COPD kezelésére a következő gyógynövényeket alkalmazzák sikeresen: zsálya, mályva, kamilla, eukaliptusz, hársvirág, édes lóhere, édesgyökér, mályvacukor gyökér, lenmag, ánizsbogyó, stb.

COPD - kórtörténet

Térjünk rá ennek a betegségnek a történetére. Maga a fogalom - a krónikus obstruktív tüdőbetegség - csak a 20. század végén jelent meg, és az olyan kifejezéseket, mint a "hörghurut" és a "tüdőgyulladás", csak 1826 -ban hallották először. Továbbá 12 évvel később (1838) a híres orvos, Grigorij Ivanovics Sokolsky leírt egy másik betegséget - a pneumosclerosis -t. Abban az időben a legtöbb orvostudós azt feltételezte, hogy az alsó légúti betegségek legtöbb betegségének oka pontosan a pneumosclerosis. Ezt a tüdőszöveti károsodást "krónikus intersticiális tüdőgyulladásnak" nevezik.

Az elkövetkező néhány évtizedben a tudósok világszerte tanulmányozták a COPD lefolyását és javasolt kezelését. A betegség története tucatnyi orvostudományt foglal magában. Például a nagy szovjet tudós, a Szovjetunió kóros és anatómiai szolgálatának szervezője, Ippolit Vasilievich Davydovsky felbecsülhetetlen mértékben hozzájárult e betegség tanulmányozásához. Leírt olyan betegségeket, mint a krónikus hörghurut, a tüdőtályog, a hörgőtágulat, és a krónikus tüdőgyulladást "krónikus nem specifikus tüdőfogyasztásnak" nevezte.

2002 -ben Aleksey Nikolaevich Kokosov, az orvostudományok jelöltje közzétette a COPD történetéről szóló munkáját. Ebben rámutatott, hogy a háború előtti időszakban és a második világháború idején a megfelelő és időben történő kezelés hiánya, hatalmas fizikai erőfeszítéssel, hipotermiával, stresszel és alultápláltsággal párosulva, a veteránok szív- és tüdőelégtelenségének növekedéséhez vezetett. a frontvonal. Számos szimpóziumot és orvosi munkát szenteltek ennek a kérdésnek. Ugyanakkor Vladimir Nikitich Vinogradov professzor javasolta a COPD (krónikus nem specifikus tüdőbetegség) kifejezést, de ez a név nem fogott meg.

Kicsit később jelent meg a COPD fogalma, és azt olyan gyűjtőfogalomként értelmezték, amely magában foglalja a légzőrendszer számos betegségét. A tudósok világszerte folytatják a COPD -vel kapcsolatos problémák tanulmányozását, és új diagnosztikai és kezelési módszereket kínálnak. De függetlenül tőlük, az orvosok egyetértenek: a dohányzás abbahagyása a sikeres kezelés fő feltétele.