Nagy erek Seldinger katéterezése. Központi vénás katéterezés. A jobb szubklavia véna szúrása

Hosszú távú központi vénás hozzáférés biztosítása intenzív infúziós és/vagy transzfúziós terápia, invazív hemodinamikai monitorozás, elemzéshez szükséges vérvétel céljából.

A termék nem mérgező, nem pirogén, etilén-oxiddal sterilizált.

Az eltarthatóság 3 év.

Egyedi polietilén csomagolás.

Alkatrész anyaga:

A katéter hőre lágyuló uretán.

Értágító - polipropilén.

A termék minősége megfelel a következő szabványoknak: ISO 10555-1, ISO 10555-3 és ISO 10993-7;

Szett központi vénás katéterezéshez steril Economy G-22 x 100 mm (Kódszám: 1318166), összetétele:

• Egycsatornás központi vénás katéter, egyszer használatos, steril 2,5 Fr (22G) x 100 mm, áramlási sebesség 7,3 ml / perc, 1 db. Poliuretán radiopaque katéter atraumatikus hegyével, csonka kúp formájában, amely csökkenti az érfal károsodásának kockázatát és megkönnyíti a katéter behelyezését. Beépítési technika: Seldinger módszer szerint (az útmutató szerint). A katéter felülete hossza mentén meg van jelölve, hogy megkönnyítse a behelyezési mélység meghatározását.
• Bilincs az áramlás leállításához 1 db,
• Luer-Lok csatlakozó 1 db,

Központi vénás katéterező készlet, steril Economy 3,0 Fr (20G) x 100 mm (Kódszám: 1318167), tartalma:

• Egycsatornás központi vénás katéter, egyszer használatos, steril 3,0 Fr (20G) x 100 mm, áramlási sebesség 24,6 ml / perc, 1 db. Poliuretán radiopaque katéter atraumatikus hegyével, csonka kúp formájában, amely csökkenti az érfal károsodásának kockázatát és megkönnyíti a katéter behelyezését. Beépítési technika: Seldinger módszer szerint (az útmutató szerint). A katéter felülete hossza mentén meg van jelölve, hogy megkönnyítse a behelyezési mélység meghatározását.
• Vezetőtű 20G x 45 mm, 1 db;
• Háromkomponensű fecskendő 5 ml - 1 db;
• Injekciós tű 22G (0,7 x 40) - 1 db;
• Katéterrögzítő a páciens bőréhez 1db,
• Bilincs az áramlás leállításához 1 db,
• Luer-Lok csatlakozó 1 db,

Központi vénás katéterező készlet, steril Economy 4,0 Fr (18G) x 160 mm (Kódszám: 1318168), tartalma:

• Egycsatornás központi vénás katéter, egyszer használatos, steril 4,0 Fr (18G) x 160 mm, áramlási sebesség 25,8 ml / perc, 1 db. Poliuretán radiopaque katéter atraumatikus hegyével, csonka kúp formájában, amely csökkenti az érfal károsodásának kockázatát és megkönnyíti a katéter behelyezését. Beépítési technika: Seldinger módszer szerint (az útmutató szerint). A katéter felülete hossza mentén meg van jelölve, hogy megkönnyítse a behelyezési mélység meghatározását.
• Háromkomponensű fecskendő 5 ml - 1 db;
• Injekciós tű 22G (0,7 x 40) - 1 db;
• Katéterrögzítő a páciens bőréhez 1db,
• Bilincs az áramlás leállításához 1 db,
• Luer-Lok csatlakozó 1 db,

Központi vénás katéteres készlet, steril Economy 5,0 Fr (16G) x 200 mm (Kódszám: 1318169), tartalma:

• Egycsatornás központi vénás katéter, egyszer használatos, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, áramlási sebesség 57,4 ml / perc, 1 db. Poliuretán radiopaque katéter atraumatikus hegyével, csonka kúp formájában, amely csökkenti az érfal károsodásának kockázatát és megkönnyíti a katéter behelyezését. Beépítési technika: Seldinger módszer szerint (az útmutató szerint). A katéter felülete hossza mentén meg van jelölve, hogy megkönnyítse a behelyezési mélység meghatározását.
• Háromkomponensű fecskendő 5 ml - 1 db;
• Injekciós tű 22G (0,7 x 40) - 1 db;
• Katéterrögzítő a páciens bőréhez 1db,
• Bilincs az áramlás leállításához 1 db,
• Luer-Lok csatlakozó 1 db,

Központi vénás katéteres készlet, steril Economy 7,0 Fr (14G) x 200 mm (Kódszám: 1318170), összetétel:

• Egycsatornás központi vénás katéter, egyszer használatos, steril 7,0Fr (14G) x 200 mm, áramlási sebesség 102,8 ml / perc, 1 db. Poliuretán radiopaque katéter atraumatikus hegyével, csonka kúp formájában, amely csökkenti az érfal károsodásának kockázatát és megkönnyíti a katéter behelyezését. Beépítési technika: Seldinger módszer szerint (az útmutató szerint). A katéter felülete hossza mentén meg van jelölve, hogy megkönnyítse a behelyezési mélység meghatározását.
• J-Wire vezető egykezes adagolórendszerrel 0,035 x 600 mm x 1;
• Vezetőtű 18G x 70 mm, 1 db;
• Háromkomponensű fecskendő 5 ml - 1 db;
• Injekciós tű 22G (0,7 x 40) - 1 db;
• Katéterrögzítő a páciens bőréhez 1db,
• Bilincs az áramlás leállításához 1 db,
• Luer-Lok csatlakozó 1 db,

Gyártó: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Németország

Steril készlet központi vénák katéterezéséhez Takarékosság, ár; 425,00 RUB

Szettek centrális vénás katéterezéshez Seldinger módszer szerint

CVC készlet "height =" 158 "src =" https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6 % D0% 92% D0% 9A.jpg "style =" border-width: 0px; úszó: jobb; margó: 5px; "title =" (! LANG: Beállítás centrális és jugularis véna katéterezéshez Seldinger technikával -" width="200"> !}

Poliuretán radiopaque katéter kapoccsal ellátott toldatokkal - radiopaque poliuretánból, fő sima cső formájában, puha, rugalmas heggyel, és a végén szelepszerelvényes tápcső adapterén keresztül csatlakozik hozzá. A katéter antimikrobiális bevonattal rendelkezik, amely klórhexidint tartalmaz, amely felszabadul a katéter anyagából, megbízható akadályt képezve a fertőzés ellen.

Intravascularis katéter hossza: 10 cm (gyermekeknek) vagy 20 cm (felnőtteknek).

Seldinger tű (bevezető)- egy tű a központi vénák átszúrásához, 45°-os szögben vágva, a tű belső széle le van vágva a vezetődrót biztonságos eltávolítása érdekében (méretek: 1,0 x 50 mm vagy 1,6 x 100 mm.)

Egyenes nylon vezető- csökkenti az endotélium sérülésének és az azt követő trombusképződés kockázatát, lehetővé teszi számos manipuláció elvégzését a katéter vénában lévő helyzetének korrigálására.

Tágító (tágító)- a katéterrel kapcsolatos nehézségek esetén használható.

Kiegészítő rögzítés a páciens bőréhez való rögzítéshez- a rugalmas, állítható rögzítő és a rögzítő merev bilincse a katéter bőrhöz való rögzítésére szolgál.

Dugó injekciós membránnal- a "Luer-Lock" típusú dugós csatlakozó megakadályozza a beteg vérével való érintkezést.

Mozgatható bilincs- A katéter külső részének lumenének rövid távú átfedésére tervezték, megakadályozza a légembóliát vagy a vérzést a katéterrel végzett manipulációk során.

Csomag:
A készlet zárt fogyasztói tárolóval rendelkezik, amely biztosítja működési és gyógyászati ​​tulajdonságainak megőrzését az eltarthatóság alatt.

Vásároljon készletet a szubklavia és a jugularis vénák katéterezéséhez

Gyártó:
CJSC "Medsil", Oroszország

A szubklavia és nyaki vénák katéterezésére szolgáló készlet ára: 446,00 rubel.

gyártó: Kína (TM "Safecath")

A termék jellemzői:

Kiváló konstrukció A megtörésálló katéterrel növeli a rugalmasságot, minimálisra csökkenti a szövődményeket és előkelő pozíciót biztosít a katéterezés során.

Puha hegy A katéter kiváló biztonságot nyújt és elkerüli az érsérülést.

Az egyedi kialakítás simává és rugalmassá teszi a csatlakozót, hatékonyan megakadályozva a kiömlést, és megvédve az oldatot a fertőzésektől, biztosítva minden lumen szoros tömítését.

Kék bevezető fecskendő, amely biztosítja a vezetődrót könnyű és biztonságos áthelyezését rajta

Felszerelés:

• Központi vénás katéter, nagy átfolyású, egylumenes;
• 2 részes szárnyak rögzítése;
• Tágító izom;
• Karmester;
• Seldinger tű;
• Szike;
• Dugók;
• 5 ml-es fecskendő injekciós tűvel;
• Bevezető fecskendő.

Gyártó: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.", Kína (TM "Safecath")

megvesz

Központi vénás katéterezéshez Seldinger-módszer szerinti készlet
gyártó: "Alba Healthcare", USA

Központi vénás katéterezéshez Seldinger-módszer szerinti készlet egy fecskendőt tartalmaz, amely a dugattyúba van szerelve egy lezárt fémrúddal. Ez lehetővé teszi a vezetőhuzal közvetlen behelyezését a tűhöz rögzített fecskendőn keresztül. Ez a fajta katéterezés lehetővé teszi, hogy kizárja az orvos érintkezését a páciens vérével, elkerülje a légembólia, a vérveszteség és a szúrt tű áthelyezésének lehetőségét a vezetődrót behelyezéséhez szükséges fecskendőről való leválasztáskor, hogy csökkentse a katéter szennyeződésének valószínűségét.

Központi vénás katéterező készlet fecskendővel azzal a lehetőséggel, hogy a vezetőt átvezetjük a rúdon, javasolható erek katéterezésére olyan betegeknél, akik nem estek át veszélyes anyagok jelenlétére vonatkozó vizsgálaton. vektorok által terjesztett fertőzések, vészhelyzetekben és sürgősségi segítségnyújtásban.

Egy lumen központi vénás katéter 14 G x 20 cm, készlet:

1 db: érzéstelenítő tű.

1 db: 8F értágító, 10 cm
1 db: szike
1 db PC. kötszer
Ár: 500,00 RUB (Maradék)

Egy lumen központi vénás katéter 16 G x 20 cm, készlet:
1 db: centrális vénás katéter, radiopaque poliuretán, a csatlakozó vezetékeken kapcsokkal, dugók perforált kupakkal. Radiopaque puha hegy az érsérülés elkerülése érdekében.
1 darab: vezeték 0,81 mm ´ 60 cm (hajlékony egyenes és J alakú végek)
1 db: puha katéterrögzítő
1 db: érzéstelenítő tű.
1 db: 18Ga szúró tű 70 mm effektív hosszúsággal
1 db: fecskendő, amely képes átvezetni a vezetőt az 5 ml-es száron
1 db: 6F értágító, 10cm
1 db: kemény katéterrögzítő
1 db: szike
1 db PC. kötszer
Ár: 500,00 RUB (Maradék)

Egy lumen központi vénás katéter 18 G x 20 cm, készlet:
1 db: centrális vénás katéter, radiopaque poliuretán, a csatlakozó vezetékeken kapcsokkal, dugók perforált kupakkal. Radiopaque puha hegy az érsérülés elkerülése érdekében.
1 db: vezeték 0,635 mm × 50 cm (egyenes hajlékony és J alakú végek)
1 db: puha katéterrögzítő
1 db: érzéstelenítő tű.
1 db: 18Ga szúró tű 45 mm effektív hosszúsággal
1 db: fecskendő, amely képes átvezetni a vezetőt az 5 ml-es száron
1 db: 5,5F értágító, 6cm
1 db: kemény katéterrögzítő
1 db: szike
1 db PC. kötszer
Ár: 500,00 RUB (Maradék)

Az eltarthatósági idő nem kevesebb, mint 5 év.

Steril.

Gyártó: "Alba Healthcare LLC", USA

Egycsatornás c / véna katéterező készlet 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Ref.: 1318110), A csomag tartalma:

• Egycsatornás központi vénás katéter, egyszer használatos, steril 7,0Fr (14G) x 200 mm, áramlási sebesség 110,0 ml / perc, 1 db. Poliuretán radiopaque katéter atraumás hegyű csonka kúp formájában, amely csökkenti az érfal károsodásának kockázatát és megkönnyíti a katéter behelyezését. Beépítési technika: Seldinger módszer szerint (az útmutató szerint). A katéter felülete hossza mentén meg van jelölve, hogy megkönnyítse a behelyezési mélység meghatározását.
• J-Wire vezető egykezes adagolórendszerrel 0,035 x 600 mm x 1;
• Értágító 7,5Fr x 100 mm, 1 db;
• Vezetőtű 18G x 70 mm, 1 db;
• Y alakú csatlakozó 1 db.;
• Eldobható fecskendő 1 db .;
• Injekciós tű 1 db;
• Katéterrögzítő a páciens bőréhez 1db,
• Bilincs az áramlás leállításához 1 db,
• Luer-Lok csatlakozó 1 db,

Egycsatornás c / véna katéterező készlet 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Ref.: 1318107), A csomag tartalma:

• Egycsatornás központi vénás katéter, egyszer használatos, steril 5,0 Fr (16G) x 200 mm, áramlási sebesség 62,0 ml / perc, 1 db. Radiopaque poliuretán katéter atraumatikus hegyével, csonka kúp formájában, amely csökkenti az érfal károsodásának kockázatát és megkönnyíti a katéter behelyezését. Beépítési technika: Seldinger módszer szerint (az útmutató szerint). A katéter felülete hossza mentén meg van jelölve, hogy megkönnyítse a behelyezési mélység meghatározását.
• J-Wire vezető egykezes adagolórendszerrel 0,035 x 600 mm x 1;
• Értágító 6,5Fr x 100 mm, 1 db;
• Vezetőtű 18G x 70 mm, 1 db;
• Y alakú csatlakozó 1 db.;
• Kék vezetőfecskendő a vezető dugattyún keresztül történő beillesztéséhez 1 db .;
• Eldobható fecskendő 1 db .;
• Injekciós tű 1 db;
• Katéterrögzítő a páciens bőréhez 1db,
• Sebészeti szike 1 db,
• Bilincs az áramlás leállításához 1 db,
• Luer-Lok csatlakozó 1 db,
• Fürdő fertőtlenítő oldathoz 1 db,
• Kivehető steril tálca, amely a teljes készlet ellátását biztosítja a kezelő számára steril területen, 1 db.

Egycsatornás c / véna katéterező készlet 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Ref.: 1318105), A csomag tartalma:

• Egycsatornás központi vénás katéter, egyszer használatos, steril 4,0Fr (18G) x 160 mm, áramlási sebesség 32,0 ml / perc, 1 db. Radiopaque poliuretán katéter atraumatikus hegyével, csonka kúp formájában, amely csökkenti az érfal károsodásának kockázatát és megkönnyíti a katéter behelyezését. Beépítési technika: Seldinger módszer szerint (az útmutató szerint). A katéter felülete hossza mentén meg van jelölve, hogy megkönnyítse a behelyezési mélység meghatározását.
• J-Wire vezető egykezes adagoló rendszerrel 0,025 "x 500 mm x 1;
• Értágító 5,5Fr x 70 mm, 1 db;
• Vezetőtű 19G x 45 mm, 1 db.
• Y alakú csatlakozó 1 db.;
• Kék vezetőfecskendő a vezető dugattyún keresztül történő beillesztéséhez 1 db .;
• Eldobható fecskendő 1 db .;
• Injekciós tű 1 db;
• Katéterrögzítő a páciens bőréhez 1db,
• Sebészeti szike 1 db,
• Bilincs az áramlás leállításához 1 db,
• Luer-Lok csatlakozó 1 db,
• Fürdő fertőtlenítő oldathoz 1 db,
• Kivehető steril tálca, amely a teljes készlet ellátását biztosítja a kezelő számára steril területen, 1 db.

Egycsatornás c / véna katéterező készlet 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art.: 1318103), teljes készlet:

• Egycsatornás központi vénás katéter, egyszer használatos, steril 3,0Fr (20G) x 130 mm, áramlási sebesség 20,1 ml / perc, 1 db. Radiopaque poliuretán katéter atraumatikus hegyével, csonka kúp formájában, amely csökkenti az érfal károsodásának kockázatát és megkönnyíti a katéter behelyezését. Beépítési technika: Seldinger módszer szerint (az útmutató szerint). A katéter felülete hossza mentén meg van jelölve, hogy megkönnyítse a behelyezési mélység meghatározását.
• J-Wire Guide egykezes szállítórendszer 0,021 "x 500 mm, 1 db .;
• Vezetőtű 20G x 45 mm, 1 db;
• Y alakú csatlakozó 1 db.;
• Kék vezetőfecskendő a vezető dugattyún keresztül történő beillesztéséhez 1 db .;
• Eldobható fecskendő 1 db .;
• Injekciós tű 1 db;
• Katéterrögzítő a páciens bőréhez 1db,
• Sebészeti szike 1 db,
• Bilincs az áramlás leállításához 1 db,
• Luer-Lok csatlakozó 1 db,
• Fürdő fertőtlenítő oldathoz 1 db,
• Kivehető steril tálca, amely a teljes készlet ellátását biztosítja a kezelő számára steril területen, 1 db.

Egycsatornás c / véna katéterező készlet 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.: 1318101), teljes készlet:

• Egycsatornás központi vénás katéter, egyszer használatos, steril 2,5Fr (22G) x 100 mm, áramlási sebesség 9,3 ml / perc, 1 db. Radiopaque poliuretán katéter atraumatikus hegyével, csonka kúp formájában, amely csökkenti az érfal károsodásának kockázatát és megkönnyíti a katéter behelyezését. Beépítési technika: Seldinger módszer szerint (az útmutató szerint). A katéter felülete hossza mentén meg van jelölve, hogy megkönnyítse a behelyezési mélység meghatározását.
• J-Wire vezető egykezes adagolórendszerrel 0,018 "x 500 mm, 1 db .;
• Értágító 4,0Fr x 50 mm, 1 db;
• Vezetőtű 20G x 45 mm, 1 db;
• Y alakú csatlakozó 1 db.;
• Kék vezető fecskendő a vezető dugattyún keresztül történő beillesztésére 1 db .;
• Eldobható fecskendő 1 db .;
• Injekciós tű 1 db;
• Katéterrögzítő a páciens bőréhez 1db,
• Sebészeti szike 1 db,
• Bilincs az áramlás leállításához 1 db,
• Luer-Lok csatlakozó 1 db,
• Fürdő fertőtlenítő oldathoz 1 db,
• Kivehető steril tálca, amely a teljes készlet ellátását biztosítja a kezelő számára steril területen, 1 db.

A katéterezés javallatai lehetnek:

A perifériás vénák elérhetetlensége a infúziós terápia;

Hosszú távú műtétek nagy vérveszteséggel;

Nagy mennyiségű infúziós terápia szükségessége;

A parenterális táplálás szükségessége, beleértve a koncentrált, hipertóniás oldatok transzfúzióját;

Diagnosztikai és kontroll vizsgálatok szükségessége, CVP (centrális vénás nyomás) mérése.

A PV katéterezés ellenjavallatai a következők:

Superior vena cava szindróma:

Paget-Schroeter szindróma (akut trombózis szubklavia véna);

A véralvadási rendszer éles megsértése a hipokoaguláció irányában;

Helyi gyulladásos folyamatok a vénás katéterezési helyeken;

Súlyos légzési elégtelenség tüdőemfizémával;

Kétoldali pneumothorax;

Kulcscsont régió trauma.

Sikertelen CPV vagy annak lehetetlensége esetén a belső és külső jugularis vagy femoralis vénák katéterezése történik.

A szubklavia véna innen indul ki alsó határ 1 borda, felülről meghajlik körülötte, befelé, lefelé és kissé előre eltér az elülső pikkelyizmok 1 bordájához való csatlakozási pontnál, és belép a mellüregbe. A sternoclavicularis ízület mögött a belső jugularis vénához kapcsolódnak, és a brachiocephalic vénát alkotják, amely a mediastinumban a mediastinumban a felső vena cava-t alkotja a bal oldali azonos nevű vénával. A kulcscsont a PV előtt található. A PT legmagasabb pontja anatómiailag a kulcscsont közepe szintjén van meghatározva a felső határában.

A kulcscsont közepétől oldalsó irányban a véna a kulcscsont alatti artériától elöl és lefelé helyezkedik el. A véna mögött mediálisan az elülső pikkelyizom kötegei, a subclavia artéria, majd a mellhártya kupola, amely a kulcscsont sternális vége fölé emelkedik. A PT a phrenicus ideg előtt fut. A bal oldalon a mellkasi nyirokcsatorna a brachiocephalic vénába áramlik.

A CPV-hez gyógyszerekre van szükség: novokain oldat 0,25% - 100 ml; heparin oldat (5000 U 1 ml-ben) - 5 ml; 2%-os jódoldat; 70 ° -os alkohol; antiszeptikus a műtétet végző orvos kezének kezelésére; cleol. steril eszközök: szike; fecskendő 10 ml; injekciós tűk (szubkután, intravénás) - 4 darab; tű a vénák szúrásos katéterezéséhez; sebészeti tű; tűtartó; olló; sebészeti bilincsek és csipeszek, 2 db; intravénás katéter kanüllel, dugóval és vezetődróttal, a katéter belső lumenének átmérőjének vastagságával és kétszer olyan hosszúsággal; tartály érzéstelenítőhöz, bix lepedővel, pelenka, gézmaszk, sebészeti kesztyű, kötszer (labdák, szalvéták).

Katéterezési technika

A helyiségnek, ahol a CPV-t elvégzik, steril műtővel kell rendelkeznie: öltözőben, újraélesztő részlegben vagy műtőben.

A CPV-re való felkészülés során a beteget a műtőasztalra helyezik úgy, hogy a fej vége 15°-kal le van eresztve, hogy elkerülje a légembóliát.

A fejet a szúrttal ellentétes irányba fordítjuk, a karokat a test mentén nyújtjuk. Steril körülmények között százat borítanak a fenti eszközökkel. Az orvos kezet mos, mint egy normál műtét előtt, kesztyűt vesz fel. A műveleti területet kétszer 2% -os jódoldattal kezeljük, steril pelenkával lefedjük, és ismét 70 ° -os alkohollal kezeljük.

Subclavia hozzáférés Vékony tűvel ellátott fecskendővel 0,5%-os prokain oldatot fecskendeznek be intradermálisan, hogy "citromhéjat" hozzunk létre a kulcscsont alatt 1 cm-rel a kulcscsont középső és belső harmadát elválasztó vonalon. A tűt mediálisan a sternoclavicularis ízület felső széle felé toljuk előre, folyamatosan prokainoldatot küldve. A tűt a kulcscsont alá vezetik, és oda fecskendezik be a prokain maradékát. A tűt Tolsztoj éles tűvel távolítják el, korlátozva a behelyezés mélységét a mutatóujjával, a bőrt 1–1,5 cm mélyre szúrják a „citromhéj” helyén. A tűt felhúzzuk egy 20 ml-es fecskendőbe, 0,9%-ot félig felszívunk. klorid oldata nátriumot, tegyünk fel egy nem túl éles (az artéria átszúrásának elkerülése érdekében) 7-10 cm hosszú, tompán ferde végű tűt. A kanülön fel kell jelölni a ferde vágás irányát. Amikor a tűt behelyezzük, a ferde szögnek a caudalis-mediális irányban kell lennie. A tűt egy korábban éles tűvel végzett szúrásba szúrják be (lásd fent), míg a lehetséges tűszúrás mélységét a mutatóujjal kell korlátozni (legfeljebb 2 cm). A tűt mediálisan a sternoclavicularis ízület felső széle felé tolja előre, időnként hátrafelé húzva a dugattyút, ellenőrizve a vér áramlását a fecskendőbe. Meghibásodás esetén a tűt a teljes eltávolítása nélkül előrenyomják, és a kísérletet megismétlik, több fokkal változtatva az előrehaladás irányát. Amint a vér megjelenik a fecskendőben, egy részét visszafecskendezik a vénába, és ismét beszívják a fecskendőbe, hogy megbízható, fordított véráramlást biztosítsanak. Átvétel esetén pozitív eredmény kérje meg a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét, és vegye ki a fecskendőt a tűről, ujjával becsípve a lyukát.. Könnyű csavaró mozdulatokkal a tűbe egy vezetőhuzalt helyezzen be a feléig, hossza valamivel több, mint a katéter hosszának kétszerese. A pácienst ismét megkérjük, hogy tartsa vissza a lélegzetét, a vezetőt eltávolítjuk, ujjal lezárva a katéternyílást, majd az utóbbira gumidugót helyezünk. Ezután a beteg lélegezni kell. Ha a beteg eszméletlen, a szubklavia vénában elhelyezkedő tű vagy katéter lumenének nyomáscsökkentésével kapcsolatos minden manipulációt kilégzéskor végeznek.A katétert az infúziós rendszerhez csatlakoztatják és egyetlen selyemvarrással rögzítik a bőrhöz. Alkalmazzon aszeptikus kötést.

A CPV szövődményei

Nem helyes pozíció vezetődrót és katéter.

Ez a következőkhöz vezet:

Szívritmuszavarok;

A véna falának perforációja, szív;

Vénás migráció;

Paravasalis folyadék beadása (hidrothorax, rost infúzió);

A katéter csavarása és csomózása.

Ezekben az esetekben a katéter helyzetének korrekciója, szaktanácsadók segítsége, esetleg eltávolítása szükséges, hogy elkerüljük a beteg állapotának romlását.

A szubklavia artéria punkciója általában komoly következmények nem vezet, ha időben pulzáló élénkvörös vérrel azonosítják.

A légembólia elkerülése érdekében a rendszert szorosan le kell zárni. A katéterezés után általában mellkasröntgenet készítenek, hogy kizárják az esetleges pneumothoraxot.

A katéter tartós jelenléte a PV-ben a következő szövődmények léphetnek fel:

Vénás trombózis.

katéter trombózis,

Trombózisos és légembólia, fertőző szövődmények (5-40%), pl. gennyedés, szepszis stb.

Ezen szövődmények megelőzése érdekében a katéter megfelelő gondozása szükséges. Minden manipuláció előtt mossa meg a kezét szappannal, szárítsa meg és kezelje 70 ° -os alkohollal. Az AIDS és a szérum hepatitis megelőzésére steril gumikesztyűt kell viselni. A matricát naponta cserélik, a katéter körüli bőrt 2%-os jódoldattal, 1%-os briliánzöld oldattal vagy metilénkékkel kezelik. Az infúziós rendszert naponta cserélik. Minden használat után a katétert heparinoldattal átöblítjük, hogy „heparinzárat” hozzon létre. Ügyelni kell arra, hogy a katéter ne legyen tele vérrel. A katéter cseréje a vezetődrót mentén történik 5-10 nap múlva, a szövődmények teljes megelőzésével. Ha van, a katétert azonnal eltávolítják.

Így a CPV meglehetősen bonyolult művelet, amelynek megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai. Nál nél egyéni jellemzők a beteg, a katéterezési technika megsértése, a katéter gondozásának elmulasztása, a beteg károsodásával szövődmények léphetnek fel, ezért az ebben részt vevő egészségügyi személyzet minden szintjére (kezelőorvos, lebonyolító csoport) utasítások készültek. a CPV, ápoló manipulációs szekrény). Az osztályon minden komplikációt részletesen rögzíteni és szétszedni kell.

A PV-hez való hozzáférés subclavia és supraclavicularis lehet. Az első a leggyakoribb (valószínűleg a korábbi bevezetése miatt). A szubklavia véna punkciójának és katéterezésének számos pontja van, ezek közül néhány (a szerzőkről elnevezett) az ábrán látható.

Széles körben elterjedt az Abaniaka pont, amely a kulcscsont alatt 1 cm-rel található a kulcscsont belső és középső harmadát elválasztó vonal mentén (a kulcscsont alatti üregben). Saját tapasztalataim szerint az a lényeg (ez elhízott betegeknél különösen fontos), ha a bal kéz második ujját (a bal oldalon CPV-vel) a szegycsont jugularis bevágására helyezzük, az első és a harmadik pedig csúsztassa végig a kulcscsont alsó és felső szélét, amíg az első ujj be nem lép a kulcscsont alatti üregbe. A PV átszúrásához használt tűt a kulcscsonthoz képest 45 -os szögben kell irányítani a kulcscsont és az 1. borda közötti sternoclavicularis csomópont vetületében (az első és a második ujjat összekötő vonal mentén); nem szabad mélyebbre szúrni. .

ARTÉRIA FUNKCIÓ FELISMERÉS ÉS LÉGEMBÓLIA MEGELŐZÉSE.

Minden normál artériás nyomású és normál vér oxigénfeszültségű betegnél az artéria szúrása könnyen felismerhető a pulzáló patakról és a vér élénkvörös színéről. Mély hipotenzióban vagy jelentős artériás deszaturációban szenvedő betegeknél azonban ezek a tünetek hiányozhatnak. Ha bármilyen kétség merül fel a vezetőtű elhelyezkedésével kapcsolatban – vénában vagy artériában, a legtöbb készletben elérhető, egylumenes 18-as katétert egy fémvezetőn keresztül kell behelyezni az érbe. Ehhez a lépéshez nincs szükség bővítő használatára. A katéter nyomásátalakítóhoz csatlakoztatható a vénás pulzushullám és a vénás nyomás azonosításához. Lehetőség van egyidejűleg két azonos vérminta vételére a katéterből és bármely más artériából származó vérgázok meghatározására. Ha a gáztartalom jelentősen eltér, a katéter a vénában van.

A spontán légzésben szenvedő betegek vénás nyomása negatív mellkas a belélegzés pillanatában. Ha a katéter szabadon kommunikál a külső levegővel, ez a negatív nyomás levegőt vonhat be a vénába, ami légembóliát eredményezhet. Már kis mennyiségű levegő is végzetes lehet, különösen, ha pitvari defektuson, ill. interventricularis septum... Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a katéter száját mindig zárva kell tartani, és a katéterezéskor a páciensnek Trandelenburg testhelyzetben kell lennie. Légembólia előfordulása esetén a beteget balra dőlt testtel Trandelenburg helyzetbe kell helyezni, hogy megakadályozzuk a levegő bejutását a jobb kamra kiáramlási szakaszába. A levegő felszívódásának felgyorsítása érdekében 100% oxigént kell előírni. Ha a katéter a szívüregben van, légszívást kell alkalmazni.

AZ ANTIBIOTIKUMOK MEGELŐZŐ CÉLJA.

Az antibiotikumok profilaktikus használatával kapcsolatos legtöbb tanulmány kimutatta, hogy ezt a stratégiát a fertőző szövődmények csökkentése kísérte a véráram érintettségével. Az antibiotikumok alkalmazása azonban nem ajánlott, mivel elősegíti az antibiotikumokra érzékeny mikroorganizmusok aktiválódását.

A manipulációs hely gondozása

Kenőcsök, bőr alatti mandzsetták és kötszerek

Ha antibiotikumos kenőcsöt (pl. basitramycin, mupirocin, neomycin vagy polimixin) alkalmazunk a katéter helyére, megnő a gombás megtelepedések előfordulása a katéterben, elősegíti az antibiotikum-rezisztens baktériumokat, és nem csökkenti a katéterrel összefüggő véráramfertőzések számát. Ezeket a kenőcsöket nem szabad használni. Hasonlóképpen, az ezüsttel impregnált szubkután mandzsetta használata nem csökkenti a véráram-katéteres fertőzések előfordulását, ezért nem ajánlott. Mivel az optimális kötszer típusra (géz versus átlátszó anyagok) és az optimális kötözés gyakoriságára vonatkozó adatok ellentmondásosak, bizonyítékokon alapuló ajánlásokat nem lehet tenni.

A vezetődróton egy polietilén katétert vezetnek át forgó-transzlációs mozdulatokkal 5-10 cm mélységig a felső vena cava felé. A vezetőhuzalt eltávolítják, miközben fecskendővel szabályozzák a katéter helyzetét a vénában. A katétert átöblítjük és heparin oldattal megtöltjük. A páciensnek felajánlják, hogy rövid ideig tartsa vissza a lélegzetét, és ebben a pillanatban a fecskendőt leválasztják a katéter kanüléről, és speciális dugóval lezárják. A katétert a bőrre rögzítik, és aszeptikus kötést alkalmaznak. A katéter végének helyzetének szabályozása és a pneumothorax kizárása érdekében röntgenvizsgálatot végeznek.

1. A mellhártya és a tüdő punkciója ezzel összefüggésben pneumothorax vagy hemothorax, bőrtágulat, hydrothorax kialakulásával, intrapleurális infúzió következtében.

2. arteria subclavia punkciója, paravasalis haematoma kialakulása, mediastinalis haematoma.

3. Szúráskor a bal oldalon - a mellkasi nyirokcsatorna károsodása.

4. A plexus brachialis elemeinek károsodása, a légcső, pajzsmirigy hosszú tűk használatakor és a szúrás helytelen irányának megválasztásakor.

5 Légembólia.

6. A szubklavia véna falainak átmenő szúrása rugalmas vezetővel annak bevezetése során az extravascularis elhelyezkedéséhez vezethet.

A szubklavia véna punkciója.

a - a szúrás helyének anatómiai tereptárgyai, pontok:

1 (az alábbi kép) - Ioff pont; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - a tű iránya.

Rizs. 10. A szubklavia véna szúrási pontja és a subclavia módszer, a tűs injekció iránya

Rizs. 11. A szubklavia véna punkciója subclavia módszerrel

A szubklavia véna szúrása supraclavicularis módszerrel Ioffe-pontból

A szubklavia véna punkciója.

A szubklavia véna katéterezése Seldinger szerint. a - a vezető vezetése a tűn keresztül; b - a tű eltávolítása; c - a katétert a vezető mentén tartva; d - katéterrögzítés.

1- katéter, 2- tű, 3- "J" alakú vezetődrót, 4- tágító, 5- szike, 6- fecskendő - 10 ml

1. A nyak intersticiális tere: határok, tartalom. 2. Subclavia artéria és ágai, plexus brachialis.

A harmadik izomközi tér az interscalene rés (spatium interscalenum), az elülső és középső pikkelyizmok közötti tér. Itt található a subclavia artéria második szakasza a kimenő borda-nyaki törzstel és a brachialis plexus kötegeivel.

Egy véna fekszik mediálisan az artériától, hátul, az artéria felett és kifelé 1 cm-re - a brachialis plexus kötegei. A szubklavia véna oldalsó része a szubklavia artériától elöl és lefelé helyezkedik el. Mindkét ér áthalad az 1. borda felső felületén. A subclavia artéria mögött található a mellhártya kupolája, amely a kulcscsont sternális vége fölé emelkedik.

Combvéna katéterezési technikák

A bevezetés legegyszerűbb és leggyorsabb módja gyógyszerek- katéterezés elvégzésére. Főleg a nagy és centrális ereket használják, mint például a belső felső vena cava vagy a jugularis véna. Ha nincs hozzáférésük, akkor alternatív lehetőségeket találunk.

Miért hajtják végre

A combi véna bent van lágyék környékeés az egyik fő autópálya, amely az ember alsó végtagjaiból a vér kiáramlását végzi.

A combvéna katéterezése életet ment, hiszen hozzáférhető helyen van, és az esetek 95%-ában sikeresek a manipulációk.

Ennek az eljárásnak a jelzései a következők:

• képtelenség gyógyszereket beadni a jugularis, superior vena cava-ba;
• hemodialízis;
• újraélesztési műveletek végrehajtása;
• érdiagnosztika (angiográfia);
• az infúzió szükségessége;
• szív stimuláció;
• alacsony vérnyomás instabil hemodinamikával.

Felkészülés az eljárásra

A combvéna átszúrásához a pácienst hanyatt fekvő kanapéra fektetik, és megkérik, hogy nyújtsa ki és enyhén tárja szét a lábát. A hát alsó része alá gumihengert vagy párnát helyeznek. A bőrfelületet aszeptikus oldattal kezeljük, szükség esetén a szőrt leborotváljuk, az injekció beadásának helyét steril anyaggal korlátozzuk. A tű használata előtt keressen meg egy vénát az ujjával, és ellenőrizze a pulzálást.

Az eljárás felszerelése a következőket tartalmazza:

• steril kesztyűk, kötszerek, szalvéták;
• fájdalomcsillapító;
• 25-ös katéterező tűk, fecskendők;
• 18-as tűméret;
• katéter, rugalmas vezető, tágító;
• szike, varróanyag.

A katéterezési eszközöknek sterilnek és az orvos vagy a nővér számára elérhető helyen kell lenniük.

Technika, Seldinger katéter behelyezése

Seldinger svéd radiológus, aki 1953-ban kifejlesztett egy módszert nagy erek katéterezésére vezetődrót és tű segítségével. A femorális artéria szúrását az ő módszere szerint a mai napig végzik:

• A szemérem artikuláció és az elülső gerinc közötti tér ilium hagyományosan három részre osztva. A femoralis artéria a terület mediális és középső harmadának találkozásánál található. Az edényt oldalra kell tolni, mivel a véna párhuzamosan fut.
• A szúrás helyét mindkét oldalon befecskendezik, lidokainnal vagy más fájdalomcsillapítóval szubkután érzéstelenítést végezve.
• A tűt 45 fokos szögben szúrják be a véna pulzálásának helyére, a lágyékszalag tartományába.
• Amikor sötét cseresznye színű vér jelenik meg, a szúró tűt 2 mm-rel az ér mentén vezetik. Ha nem jelenik meg vér, meg kell ismételnie az eljárást az elejétől.
• A tűt bal kézzel mozdulatlanul tartják. Rugalmas drótot helyeznek a kanüljébe, és a vágáson keresztül a vénába vezetik. Semmi sem akadályozhatja az edénybe való mozgást, ellenállás esetén kissé el kell fordítani a műszert.
• Sikeres behelyezés után a tűt az injekció beadásának helyének megnyomásával eltávolítják a hematóma elkerülése érdekében.
• A vezetőre tágítót helyezünk, a bevezetés helyét szikével előre kimetszve, és behelyezzük az érbe.
• A tágítót eltávolítjuk, és a katétert 5 cm mélységig behelyezzük.
• A vezetődrót katéterrel történő sikeres cseréje után egy fecskendőt rögzítenek hozzá, és a dugattyút maga felé húzzák. Ha vért szállítanak, akkor izotóniás oldattal ellátott infúziót csatlakoztatnak és rögzítenek. A gyógyszer szabad áthaladása azt jelzi, hogy az eljárás helyes volt.
• A manipuláció után a pácienst ágynyugalomra írják fel.

Katéter elhelyezése EKG-vezérlés mellett

Ennek a módszernek a használata csökkenti a manipuláció utáni szövődmények számát, és megkönnyíti az eljárás állapotának nyomon követését, melynek sorrendje a következő:

• A katétert izotóniás oldattal tisztítják rugalmas vezetődrót segítségével. A tűt átszúrjuk a dugón, és a csövet megtöltjük NaCl-oldattal.
• A „V” vezetéket a tű kanüljéhez vezetjük, vagy bilinccsel rögzítjük. A készülék tartalmazza a "mellkasi vezeték" üzemmódot. Egy másik módszer a vezeték csatlakoztatását javasolja jobb kéz az elektródához, és kapcsolja be a kardiográf 2-es számú vezetékét.
• Amikor a katéter vége a szív jobb kamrájában található, akkor a monitoron QRS komplexum magasabb lesz a normálnál. Csökkentse a komplexet a katéter beállításával és meghúzásával. A magas P hullám jelzi a készülék helyét a pitvarban. Az 1 cm-es hosszra történő további irány a fog normának megfelelő igazodásához és a katéter megfelelő helyzetéhez vezet a vena cava-ban.
• Az elvégzett manipulációk után a csövet varrják vagy kötéssel rögzítik.

Lehetséges szövődmények

A katéterezés során nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket:

• A leggyakoribb kellemetlen következmény a véna hátsó falának szúrása, és ennek következtében a vérömleny kialakulása. Vannak esetek, amikor további bemetszést vagy szúrást kell végezni tűvel, hogy eltávolítsák a szövetek között felgyülemlett vért. A betegnek ágynyugalmat, szoros kötést, meleg borogatást írnak elő a comb területére.
• A trombusképződés a combvénában nagy a szövődmények kockázata a beavatkozás után. Ebben az esetben a lábat egy megemelt felületre helyezzük a duzzanat csökkentése érdekében. Felírt gyógyszerek, amelyek hígítják a vért és elősegítik a vérrögök felszívódását.
• Az injekció beadását követő phlebitis egy gyulladásos folyamat a véna falán. A beteg általános állapota romlik, akár 39 fokos hőmérséklet is megjelenik, a véna érszorítónak tűnik, a körülötte lévő szövetek megduzzadnak és felforrósodnak. A beteget antibiotikum-terápiában és nem szteroid gyógyszerekkel történő kezelésben részesítik.
• A légembólia a levegő bejutása a vénás érbe tűn keresztül. Ez a szövődmény hirtelen halálhoz vezethet. Az embólia tünetei a gyengeség, az általános állapot romlása, az eszméletvesztés vagy a görcsök. A beteget az intenzív osztályra szállítják, és a tüdő légzőkészülékéhez csatlakoztatják. Időben történő segítségnyújtással a személy állapota normalizálódik.
• Az infiltráció a gyógyszer bejuttatása nem vénás edénybe, hanem a bőr alá. Szövetnekrózishoz vezethet és műtéti beavatkozás... A tünetek közé tartozik a duzzanat és a bőrpír. bőr... Ha beszivárgás történik, felszívódó borogatást kell készíteni, és el kell távolítani a tűt, megállítva a gyógyszer áramlását.

A modern orvoslás nem áll meg, és folyamatosan fejlődik, hogy minél több életet megmentsen. Nem mindig lehet időben segítséget nyújtani, de a legújabb technológiák bevezetésével csökken a halálozás és a bonyolult manipulációk utáni szövődmények száma.

A szubklavia és a belső jugularis vénák katéterezéséhez a pácienst Trendelenburg helyzetbe kell helyezni (az asztal feje legalább 15°-os szögben le van engedve), hogy a nyaki vénák megduzzadjanak és elkerüljék a légembóliát.

A katéterezés után a vénák mindig zárva vannak a légembólia elkerülése érdekében.

Készítse elő a műtőteret az aszepszis szabályainak betartásával

J-végű vezetőfüzér

vezetőhuzal tű

szike 11-es pengével

katéter (beépített tágítóval)

lidokain és helyi érzéstelenítő tű

katéterrögzítő varrat

Határozza meg az injekció beadási helyét, és kezelje betadinnal

Ha a beteg ébren van, zsibbadja el a bőrt és a bőr alatti szöveteket

Szívjon fel 0,5 ml lidokaint egy fecskendőbe, és csatlakoztassa egy tűhöz a vezetőzsinór beillesztéséhez, hogy eltávolítsa az esetleges bőrdugót, miután a tűt átengedte a bőrön.

a vénás vér szabad áramlása a fecskendőbe azt jelzi, hogy a tű az ér lumenében van

Dugja át a vezetőzsinórt a tűn, amíg ellenállást nem tapasztal, vagy amíg csak 3 cm marad a tűn kívül

ha ellenállást érez, mielőtt a vezetődrót belépne az érbe, az ér eltávolításra kerül, újra megbizonyosodnak arról, hogy az ér megfelelően van katéterezve, és visszahelyezik a vezetődrótot

A szike végével a vezetőzsinórhoz egy kis bemetszést ejtünk.

Egy katétert (beépített tágítóval) vezetünk be a vezetővonalon keresztül

Fogja meg a vezetődrót proximális végét, amely kinyúlik a katéter proximális végéből

Forgassa el a katétert a vezetővonal mentén a bőrön keresztül az érbe

Győződjön meg arról, hogy a vénás vér szabadon áramlik a katéterből

Csatlakoztassa a katétert az IV csőhöz

Rögzítse a katétert varratokkal és alkalmazzon kötést

A Seldinger-módszer szerinti vaszkuláris katéterezés szövődményei:

Mellkasi csatorna szakadás

A katéter helytelen elhelyezése

Központi véna katéterezési technikája videó - Subclavia katéter elhelyezése

Az oldal látogatói által készített és közzétett anyagok. Egyik anyag sem alkalmazható a gyakorlatban orvosával való konzultáció nélkül.

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat a megadott postacímre fogadjuk. Az oldal adminisztrációja fenntartja a jogot a beküldött és közzétett cikkek megváltoztatására, beleértve a projektből való teljes eltávolítást is.

Az artéria punkciója Seldinger szerint

Femoralis artéria katéterezés Seldinger technikával

Megjegyzés. Ha a páciens A. femoralison keresztül közvetlenül a mesterséges keringéssel végzett műtét előtt angiográfián esik át, SOHA NE távolítsa el a katétert (bevezetőt), amelyen keresztül a beavatkozást elvégezték. A katéter eltávolításával és a kompressziós kötés felhelyezésével fennáll a veszélye annak, hogy a beteg észrevétlenül fejlődik. artériás vérzés("A lepedők alatt") a teljes heparinizáció hátterében. Használja ezt a katétert a nyomás ellenőrzésére.

Copyright (c) 2006, Szívsebészeti intenzív osztály a Leningrádi Regionális Kórházban, minden jog fenntartva.

4. Az erek vetületi vonalai az emberi testben.

1. Felső végtag. A. brachialis - a hónalj közepétől a könyökhajlat közepéig tartó vonal mentén vetítve A. radialis - a könyök közepétől a könyök közepéig styloid folyamat osradialis.A.ulnaris - a könyök közepétől a pisiform csont külső széléig (a styloid folyamatok közé húzott vonal belső és középső harmadának határán).

2. Alsó végtag. A.femoralis - a lágyékszalag közepétől a belra belső condylusáig. A popliteális gödörben –A.tebialis ant.– a poplitealis fossa közepétől a lábfej hátsó részén a boka távolság közepéig oszlik.A.tebialis post.– a poplitealis közepétől. fossa a belső boka és a calcanealis tubercle közötti távolság közepéig.

3.A.carotis communis - a sarokból alsó állkapocs a sternoclavicularis ízülethez.

Gyakorlati következtetések. Vaszkuláris pulzáció, ér auskultáció, ujjnyomás, érszúrás.

5. A nagy erek átszúrása. Seldinger technikája.

1958 – Seldinger technikája. Szükséges - Bir tű, vezető - horgászzsinór, zárszerkezettel ellátott katéterek, fecskendő.

1. szakasz - az edényt egy Beer tűvel átszúrják.

2. szakasz - távolítsa el a tüskét, helyezze be a vezetőt.

3. szakasz - a tűt eltávolítják, és egy fluoroplasztikus csövet helyeznek át a vezetődróton.

4. szakasz - a vezetőt eltávolítják, a cső legfeljebb egy hétig lehet az ér lumenében, kontrasztanyagok és gyógyszerek injektálhatók rajta.

Terápiás céllal a P. felhasználható gyógyszerek, vér és összetevői, vérpótlók, parenterális táplálékok érágyba történő bejuttatására (vénapunkció, véna subclavia katéterezése, intraarteriális beadás, regionális intraarteriális infúzió, perfúzió ); bevezetés gyógyszerek különböző szövetekbe (intradermális, szubkután, intramuszkuláris, intraosseus beadás), üregekbe, valamint a patológiás fókuszba; helyi érzéstelenítéshez, novokain blokádokhoz stb., donorok vérvételéhez, autohemotranszfúzióhoz, hemodialízishez, helyettesítő vérátömlesztéshez (újszülöttek hemolitikus sárgaságával); genny, váladék, transzudátum üregből vagy gócból történő evakuálására, vér, gáz stb. kiáramlására.

A P végrehajtásának gyakorlatilag nincs ellenjavallata.

6. A röntgen-angiográfia topográfiai és anatómiai megalapozottsága.

Az angiográfia (görögül angeion edény + graphō írás, ábrázolás, szinonimája vasográfia) az erek röntgenvizsgálata, miután radiopaque anyagokat juttattak beléjük. Különböztesse meg az A. artériákat (arteriográfia), vénákat (venográfia vagy flebográfia), nyirokereket (limfográfia). A vizsgálat céljaitól függően általános vagy szelektív (szelektív) A. Az általános A.-val a vizsgált terület összes fő erét szembeállítják, a szelektív - egyedi erekkel.

Radiopaque kontrasztanyag befecskendezéséhez a vizsgált érbe szúrják, ill katéterezés . Az artériás rendszer ereinek A.-jában a radiopaque anyag áthalad az artériákon, kapillárisokon és belép a vizsgált terület habjaiba. Ennek megfelelően az A. fázisok megkülönböztethetők - artériás, kapilláris (parenchimális) és vénás. Az A. fázisok időtartama és a radiopaque anyag erekből való eltűnésének sebessége alapján megítélhető a regionális hemodinamika a vizsgált szervben.

Agyi angiográfia lehetővé teszi, hogy azonosítsa, különösen aneurizmák , hematómák, daganatok a koponyaüregben, érszűkület és trombózis. A. belső nyaki ütőér(carotis angiográfia) az agyféltekék kóros folyamatainak diagnosztizálására szolgál. A kóros folyamatok felismerése érdekében a hátsó koponyaüreg régiójában a vertebrobasilaris rendszer ereit megvizsgálják (vertebralis angiográfia) az artéria csigolya katéterezésével.

A szelektív teljes agyi A.-t katéterezési módszerrel végezzük, az agy vérellátásában részt vevő összes eret felváltva kontrasztba állítjuk. A módszert általában subarachnoidális vérzésen átesett betegeknek ajánlják a vérzés forrásának (általában artériás vagy arteriovenosus aneurizma) felderítésére, valamint agyi ischaemiában a kollaterális keringés vizsgálatára.

A szuperszelektív agyi angiográfiát (a középső, hátsó vagy elülső agyi artériák egyes ágainak katéterezése) általában érelváltozások azonosítására és endovaszkuláris beavatkozások elvégzésére használják (például elzáró ballon elhelyezése az aneurizma afferens erébe annak kizárására). a keringésből).

Mellkasi aortográfia(A. thoracic aorta és ágai) a thoracalis aorta aneurizmájának, az aorta coarctációjának és fejlődésének egyéb anomáliáinak, valamint az aortabillentyű-elégtelenségnek a felismerésére javallott.

Angiokardiográfia(a szív nagyereinek és üregeinek vizsgálata) a nagyerek fejlődési rendellenességeinek, veleszületett és szerzett szívhibák diagnosztizálására, a defektus lokalizációjának tisztázására szolgál, ami lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás racionálisabb módszerének kiválasztását.

Angiopulmonográfia(A. pulmonalis törzs és ágai) a tüdő fejlődési rendellenességeinek és daganatainak gyanúja, tüdőembólia esetén alkalmazzák.

Bronchialis arteriográfia, amelyen a tüdőt ellátó artériák képét kapjuk, tisztázatlan etiológiájú és lokalizációjú tüdővérzések, tisztázatlan természetű nyirokcsomók megnagyobbodás, veleszületett szívhibák (tetrad) esetén javallott. Fallot), a tüdő fejlődési rendellenességei, a rosszindulatú és a differenciáldiagnózisban végezzük jóindulatú daganatokés gyulladásos folyamatok a tüdőben).

Hasi aortográfia(A. hasi aorta és ágai) a parenchymás szervek és a retroperitoneális tér elváltozásaira, a hasüregbe történő vérzésre, ill. gyomor-bél traktus... A hasi aortográfia lehetővé teszi a vese hipervaszkuláris daganatainak kimutatását, ugyanakkor áttétek a májban, egy másik vesében, A nyirokcsomók, daganat csírázása a szomszédos szervekbe és szövetekbe.

Cöliakográfia(A. cöliákia törzs) a máj és ereinek, a lép, a hasnyálmirigy, a gyomor, az epehólyag és az epeutak, a nagyobb omentum daganatai, sérülései és egyéb elváltozásai diagnózisának tisztázása céljából végezzük.

Felső mesenterikográfia(A. superior mesenterialis artéria és ágai) a vékony- és vastagbél fokális és diffúz elváltozásainak differenciáldiagnosztikájában, a bélfodorban, a hasnyálmirigyben, a retroperitoneális szövetben, valamint a bélvérzés forrásainak azonosításában javallott.

Vese arteriográfia(A. veseartéria) különböző veseelváltozások diagnosztizálására javallott: sérülések, daganatok. hydronephrosis, urolithiasis.

Perifériás arteriográfia, amelyben a felső vagy alsó végtagok perifériás artériáiról képet kapunk, a perifériás artériák akut és krónikus elzáródási elváltozásaira, a végtagok betegségeire és sérüléseire használják.

Felső kavográfia(A. superior vena cava) a trombus lokalizációjának és mértékének vagy a véna kompressziójának tisztázása érdekében, különösen tüdő- vagy mediastinumdaganat esetén, a felső vena cava-ba való tumor invázió mértékének meghatározása céljából.

Alsó kavográfia(A. inferior vena cava) a vese daganataira javallt, főleg jobbra, ileofemoralis trombózis felismerésére, alsó végtagok ödémája, ismeretlen eredetű ascites okainak azonosítására is használják.

Portográfia(A. portális véna) portális hipertónia, máj-, hasnyálmirigy-, lép-elváltozások diagnosztizálására javallt.

Vese flebográfia(A. a vesevéna és ágai) vesebetegségek diagnosztizálása érdekében végezzük: daganatok, kövek, hidronephrosis stb. A vizsgálat lehetővé teszi a vesevéna trombózisának azonosítását, a trombus lokalizációjának és méretének meghatározását.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie egy képet:

Az artéria punkciója Seldinger szerint

SELDIGER-MÓDSZER (S. Seldinger; syn. az artériák punkciós katéterezése) - speciális katéter bevezetése a véredénybe annak perkután szúrásával diagnosztikai vagy terápiás célból. Seldinger javasolta 1953-ban artériás punkcióra és szelektív arteriográfiára. Ezt követően S. of m vénák szúrására kezdték használni (lásd. A vénák szúrása katéterezése).

Az S. m-t a szív pitvarainak és kamráinak, az aortának és ágainak katéterezésére, kontrasztvizsgálatára, színezékek, radiofarmakon, gyógyszerek, donorvér és vérpótlók artériás ágyba juttatására, valamint , szükség esetén az artériás vér többszöri vizsgálata.

Az ellenjavallatok ugyanazok, mint a szívkatéterezésnél (lásd).

A vizsgálatot a röntgenműtőben (lásd. Műtőegység) végzik a Seldinger készletben található speciális műszerek - trokár, rugalmas vezetődrót, polietilén katéter stb. - segítségével. sárga színátmérőtől függően. A katéter hosszát és átmérőjét a kutatási célok alapján választják ki. A katéter belső éles vége szorosan illeszkedik a vezetődrót külső átmérőjéhez, a külső vége pedig az adapterhez. Az adapter fecskendőhöz vagy mérőhöz csatlakozik.

Általában az S. of m-t használják szelektív arteriográfiához, amelynél gyakrabban végeznek perkután punkciót, mint a jobb femorális artériát. A pácienst a hátára helyezik egy speciális asztalra a szívkatéterezéshez, és oldalra viszik jobb láb... Az előre leborotvált jobb ágyékot fertőtlenítjük, majd steril lepedőkkel szigeteljük. A bal kéz megszondázza a jobb femorális artériát közvetlenül a lágyékszalag alatt, és rögzíti a mutató- és középső ujjal. A bőr és a bőr alatti szövet érzéstelenítését 2% -os novokain oldattal végezzük vékony tű segítségével, hogy ne veszítse el az artériás pulzáció érzését. Az artéria feletti bőrt szikével bemetsszük, és egy trokárt helyezünk be, melynek hegyével megpróbáljuk megtalálni a pulzáló artériát. A trokár külső végét 45°-os szögben a comb bőréhez döntve az artéria elülső falát egy gyors, rövid előre mozdulattal átszúrjuk (A ábra). Ezután a trokárt még jobban megdöntik a comb felé, eltávolítják róla a tüskét és a skarlátvörös áramlás irányába egy vezetőt helyeznek, amelynek lágy vége a lágyékszalag alatti artéria lumenébe kerül 5 cm-rel ( ábra, B). A bőrön keresztül a bal kéz mutatóujjával rögzítjük a vezetődrótot az artéria lumenében, és eltávolítjuk a trokárt (C ábra). Az ujj megnyomásával a vezető rögzül az artériában, és megakadályozza a hematóma kialakulását a szúrás területén.

A vezetődrót külső végére egy katétert helyeznek hegyes hegyével, amely szorosan illeszkedik a vezetődrót átmérőjéhez; A katétert a belőle kiálló vezetődrót puha hegyével együtt egy röntgen képernyő vezérlése alatt, a vizsgálat céljaitól függően (általános vagy szelektív arteriográfia) továbbítják a bal szívbe, az aortába, ill. egyik ága. Ezután radiopaque kontrasztanyagot fecskendeznek be, és egy sor röntgenfelvételt készítenek. Ha szükséges a nyomás regisztrálása, vegyen vérmintát vagy injekciót gyógyászati ​​anyagok a vezetőt eltávolítjuk a katéterből, és az utóbbit izotóniás nátrium-klorid oldattal mossuk. A vizsgálat befejezése és a katéter eltávolítása után nyomókötést helyeznek a szúrás helyére.

A technikailag helyesen elvégzett S. of m szövődményei (hematoma és trombózis a femorális artéria punkciójának területén, az artériák falának, az aorta vagy a szív perforációja) ritkák.

Irodalomjegyzék: Petrovsky BV stb. Hasi aortográfia, Vestn. hir., 89. o., 10. sz. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. A tű katéterének cseréje percutan arteriográfiában, Acta radiol. (Stockh.), V. 39. o. 368, 1953.

Seldinger angiográfia - az erek állapotának diagnosztizálására szolgáló módszer

Angiográfia röntgenkontraszt vizsgálattal véredény... Ezt a technikát számítógépes tomográfiában, fluoroszkópiában és radiográfiában használják, fő célja a vérkeringés, az erek állapotának, valamint a kóros folyamat hosszának felmérése.

Ezt a vizsgálatot csak speciális röntgen-angiográfiás helyiségekben szabad elvégezni olyan speciális egészségügyi intézményekben, amelyek modern angiográfiai berendezésekkel, valamint megfelelő számítógépes berendezésekkel rendelkeznek, amelyek képesek regisztrálni és feldolgozni a kapott képeket.

A hagiográfia az egyik legpontosabb orvosi vizsgálat.

Ezzel a diagnosztikai módszerrel diagnosztizálható ischaemiás betegség szív-, veseelégtelenség, valamint az agyi keringés mindenféle rendellenességének kimutatására.

Az aortográfia típusai

Az artéria femoralis pulzációjának fenntartása esetén az aorta és ágainak kontrasztosítására leggyakrabban az aorta perkután katéterezésének (Seldinger angiográfia) módszerét alkalmazzák, a hasi aorta vizuális differenciálása céljából az aorta transzluminális punkcióját alkalmazzák.

Fontos! A technika magában foglalja egy jódtartalmú vízoldható kontrasztanyag bevezetését az ér közvetlen átszúrásával, leggyakrabban egy katéteren keresztül, amelyet a femorális artériába vezetnek be.

Seldinger katéterezési technika

A Seldinger szerinti perkután femorális artéria katéterezést speciális műszerkészlettel végezzük, amely magában foglalja:

• szúró tű;
• tágító izom;
• bevezető;
• fém vezeték puha véggel;
• katéter (francia méret 4-5 F).

Tűt használnak a femorális artéria átszúrására, hogy áthaladjon egy fémvezetőn egy húr formájában. Ezután a tűt eltávolítják, és egy speciális katétert helyeznek be a vezetődróton keresztül az artéria lumenébe - ezt aortográfiának nevezik.

A manipuláció fájdalmassága miatt az eszméleténél lévő betegnek lidokain és novokain oldatos infiltrációs érzéstelenítésre van szüksége.

Fontos! A perkután Seldinger aorta katéterezés az axilláris és brachialis artériákon keresztül is elvégezhető. A katéter átvezetése ezeken az artériákon gyakrabban történik olyan esetekben, amikor a femorális artériák elzáródása van.

A Seldinger angiográfiát sok szempontból univerzálisnak tekintik, ezért használják leggyakrabban.

Az aorta transzlumbális punkciója

A hasi aorta vagy az alsó végtagok artériáinak vizuális megkülönböztetése céljából, például ha aorto-arteritis vagy atherosclerosis károsítja őket, előnyben részesítjük az olyan módszert, mint az aorta közvetlen transzlumbáris punkciója. Az aortát speciális tűvel szúrják át hátulról.

Ha szükséges a hasi aorta ágainak kontrasztja, akkor a 12. mellkasi csigolya szintjén magas transzluminális aortográfiát kell végezni aorta punkcióval. Ha a feladat magában foglalja az alsó végtagok artériája vagy a hasi aorta bifurkációjának kontrasztosítását, akkor az aorta transzluminális punkcióját a 2. ágyéki csigolya alsó szélének szintjén hajtjuk végre.

Ennél a transzluminális punkciónál nagyon fontos a kutatási technikára különösen odafigyelni, különös tekintettel a kétlépcsős tűeltávolításra: először az aortából kell eltávolítani, majd csak néhány perc múlva a para- aorta tér. Ennek köszönhetően elkerülhető és megelőzhető a nagyméretű paraaorta hematómák kialakulása.

Fontos! Az olyan technikák, mint az aorta transzluminális punkciója és a Seldinger-angiográfia a legszélesebb körben alkalmazott eljárások az artériák, az aorta és ágai kontrasztosítására, amelyek lehetővé teszik az artériás ágy szinte bármely részének képét.

Ezen technikák alkalmazása speciális körülmények között egészségügyi intézmények lehetővé teszi a szövődmények minimális kockázatának elérését, ugyanakkor megfizethető és rendkívül informatív diagnosztikai módszer.

Info-Farm.RU

Gyógyszerészet, orvostudomány, biológia

Seldinger módszere

A Seldinger-módszert (Seldinger-katéterezés) használják az erek és más üreges szervek biztonságos hozzáférésére. Alkalmas angiográfiára, központi vénák (szubklavia, belső jugularis, femorális) katéterezésére vagy artériák katéterezésére, gasztrosztómia beállítására egyes konikostómiás technikák perkután endoszkópos gastrosztómiájával, mesterséges pacemakerek és cardioverter defibrillátorok elektródáinak beállítására és egyéb. intervenciós orvosi eljárások.

A találmány története

A módszert Sven Ivar Seldinger javasolta) - svéd radiológus, feltaláló az angiográfia területén.

Az angiográfiás vizsgálatok technika alapúak, a kontrasztanyag adagolt beadásához egy tűvel katétert vezetnek be az érbe. A probléma az volt, hogy egyrészt az anyagot a kívánt helyre kellett szállítani, ugyanakkor minimálisra kellett csökkenteni az erek károsodását, különösen a kutatóhelyen. Sven Seldinger találmánya előtt két technikát alkalmaztak: tűkatétert és tűkatétert. Az első esetben a katéter megsérülhet, amikor áthalad a szöveten. A második esetben nagy tűre van szükség, ami sokkal nagyobb kárt okoz az érben a katéterezés helyén. Sven Seldinger, aki mechanikus családban született, megpróbálta megtalálni a módját az angiográfiás technika fejlesztésének a legnagyobb katétert, a legkisebb tűvel történő behelyezésével. A technika lényegében abból áll, hogy először a tűt szúrják be, azon keresztül szúrják be a vezetődrótot, majd eltávolítják a tűt, és a vezetődrót mentén behelyezik a katétert. Így a nyílás nem nagyobb, mint maga a katéter. Az eredményeket 1952 júniusában Helsinkiben egy konferencián mutatták be, majd Seldinger publikálta ezeket az eredményeket.

Seldinger módszere csökkentette az angiográfiás szövődmények számát, ami hozzájárult az utóbbiak nagyobb elterjedéséhez. Ez azt is jelentette, hogy a katétert könnyebben lehetett a testben a kívánt helyre irányítani. A találmány megalapozta az intervenciós radiológia későbbi fejlesztését.

A katéterezési módszerek osztályozása

Jelenleg legalább három katéterezési módszer létezik:

• tűkatéter;
• katéter fülek;
• Seldinger katéterezés;

A tűn katéter technikát széles körben alkalmazzák perifériás vaszkuláris katéterezésre. Jelenleg sok különböző periféria vénás katéterek... Egy eret átszúrnak egy tűvel, amelyen katéter található, a tűt egy helyzetben tartják, és a katétert előremozdítják. A tűt teljesen eltávolítják. Ha mélyen elhelyezkedő szervek (különösen a központi vénák) szúrására használják, a katéter megsérülhet, amikor áthalad a szöveteken.

A katéter a tűben technikát az epidurális tér katéterezésére használják epidurális érzéstelenítés (műtét) és fájdalomcsillapítás (szülés, akut hasnyálmirigy, bizonyos esetekben bélelzáródás, fájdalomcsillapítás in posztoperatív időszakés rákos betegek) kiterjesztett spinális érzéstelenítéshez. Ez abból áll, hogy először a szervet tűvel szúrják át, és egy katétert helyeznek be. Később a tűt eltávolítják. Ebben az esetben a tű lényegesen vastagabb, mint a katéter. Ha nagy átmérőjű katétereket használnak, szövetsérülés lép fel ennek a technikának a használatakor.

Tulajdonképpen katéterezés Seldinger szerint.

Módszer technika

A Seldinger katéterezést a következő sorrendben hajtják végre:

• a. A szervet tűvel átszúrják.
• b. Rugalmas fém vagy műanyag vezetéket vezetnek a tűbe, és továbbhaladnak az orgonába.
• c. A tűt eltávolítják.
• d. A vezetődrótra katétert helyeznek. A katétert a vezetőn keresztül továbbítják a szervbe.
• e. Az útmutatót kiveszik.

3. ábra A tű eltávolítása

4. ábra Katéter behelyezése

5. ábra Vezető eltávolítása

Minél vékonyabb a tű, annál kisebb a szövetkárosodás. Ha a katéter lényegesen vastagabb, mint a tű, a vezetőhuzalra helyezés előtt egy tágítót vezetnek át a vezetőhuzalon, ami megnöveli a szövetekben az átjáró átmérőjét. A tágítót eltávolítják, majd magát a katétert behelyezik a vezetődróton keresztül.

1. ábra szervszúrás tűvel

2. ábra A vezetődrót behelyezése a tűbe

3. ábra A tű eltávolítása

4. ábra A bővítő használata

5. ábra Katéter behelyezése

6. ábra Vezető eltávolítása

A tágítót különösen gyakran használják több lumennel rendelkező központi vénás katéterek elhelyezésére. A katéter minden lumene egy porttal végződik a gyógyszer beadására. Az egyik lumen a katéter csúcsánál kezdődik (általában a nyílása pirossal van jelölve), a másik/másik oldala (általában kékkel vagy a pirostól eltérő színnel van jelölve). A kettős lumenű katéterek különféle gyógyszerek beadására szolgálnak (amennyire csak lehet, megakadályozzák ezek keveredését), valamint az extracorporalis terápia (például hemodialízis) módszereinek végrehajtására.

Lehetséges szövődmények

A Seldinger-katéterezés körülményeitől függően mind további vizualizációs módszerek nélkül, mind ultrahangos vagy radiológiai kontroll mellett is elvégezhető. Mindenesetre a következő szövődmények különböző gyakorisággal alakulhatnak ki:

• A megfelelő szerv falának sérülése tűvel, vezetődróttal, tágítóval vagy katéterrel.
• A környező struktúrák tű, vezetődrót, tágító vagy katéter károsodása (a katéterezés helyétől függően ezek lehetnek artériák, idegek, tüdő, nyirokcsatorna stb.) megfelelő szövődmények kialakulásával.
• A katéter bevezetése a kívánt szerven kívülre, majd a megfelelő anyag odavezetése.
• Fertőző szövődmények.
• Például egy sérült vezetődrót vagy katéter részeinek elvesztése egy szervben. a központi vénás katéter részei.
• Egyéb szövődmények a katéterek már hosszú távú jelenléte miatt az erekben és szervekben.

Az artéria punkciója Seldinger szerint

A Seldinger szerinti punkciót azzal a céllal hajtják végre, hogy katétert helyezzenek be az aortába és annak ágaiba, amelyen keresztül érkontrasztozást lehet végezni, a szívüregek szondáját. Az 1,5 mm-es belső átmérőjű tű befecskendezését közvetlenül a lágyékszalag alá kell beadni, a femorális artéria vetülete mentén. Az artériába szúrt tű lumenén keresztül először egy vezetőhuzalt helyezünk be, majd eltávolítjuk a tűt, és helyette 1,2-1,5 mm külső átmérőjű polietilén katétert helyezünk a vezetődrótra.

A katétert a vezetődróttal együtt a femoralis artéria mentén, a csípőartériákat az aortába vezetjük a kívánt szintig. Ezután a vezetőhuzalt eltávolítják, és egy kontrasztanyagot tartalmazó fecskendőt rögzítenek a katéterhez.

Örömmel fogadjuk kérdéseit és visszajelzését:

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat, kívánságokat a címre kérjük elküldeni

Azzal, hogy elküldi az anyagot közzétételre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Bármilyen információ idézéséhez a MedUniver.com oldalra mutató vissza hivatkozás szükséges

Minden megadott információ a kezelőorvossal való kötelező konzultáció tárgyát képezi.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje.

2.4. Angiográfiás diagnosztika

Az angiográfiás vizsgálatok nagymértékben biztosították az érsebészet gyors fejlődését. Azonban ma már nem lehet egyértelműen kijelenteni, hogy jelenleg az angiográfia az "arany standard" az aorta és a perifériás erek betegségeinek diagnosztizálásában. A legújabb non-invazív képalkotási technikák: ultrahangos duplex szkennelés, CT vizsgálat, mágneses rezonancia angiográfia - nemcsak a diagnosztikai vizsgálatok kockázatát csökkenti, de bizonyos esetekben nagyobb felbontású is. A sugárdiagnosztika fejlődésének globális trendje a non-invazív technikák egyre szélesebb körű alkalmazása a taktika- és módszerválasztásban. sebészi kezelés... Az orvosi technológiák fejlődésének jelenlegi szakaszában az angiográfia egyre inkább orvosi eljárássá válik, és röntgensebészeti, endovaszkuláris beavatkozások során alkalmazzák.

Mindazonáltal az olyan diagnosztikai berendezések, mint a röntgen, számítógép, elektronemissziós vagy mágneses rezonancia tomográf viszonylag magas költsége korlátozza e módszerek széles körű alkalmazását. Ugyanakkor az angiográfia a képfeldolgozás és -tárolás számítógépes technológiáinak fejlődésének, az új, alacsony toxikus radiopaque gyógyszerek szintézisének köszönhetően továbbra is az egyik fő. diagnosztikai módszerek, amely viszonylag alacsony költséggel lehetővé teszi az érrendszer bármely részéről integrált kép készítését, amely módszerként szolgál a sugárzási képalkotás egyéb módszereivel kapott adatok ellenőrzésére. A digitális kivonásos angiográfia (DSA) bevezetése megnövelte az angiográfiai adatok információtartalmát. Ez gyorsabbá és kevésbé veszélyessé tette a komplex invazív eljárásokat, segítségükkel jelentősen csökkent a diagnosztikai és beavatkozási eljárásokhoz az érágyba fecskendezett kontrasztanyagok száma.

A diagnosztikai angiográfia indikációi és ellenjavallatai. Beteg felkészítés. Az angiográfiás vizsgálat szakaszai:

Javallatok és ellenjavallatok meghatározása;

A páciens felkészítése a kutatásra;

Az ér átszúrása vagy kitettsége;

kontrasztanyag bevezetése;

röntgen angiográfiás kép;

A katéter eltávolítása, a vérzés leállítása;

A diagnosztikai angiográfia általános indikációi a kóros folyamat természetének, lokalizációjának és az artériás vagy vénás ágy állapotának felmérése a lézió fókuszában, a kollaterális véráramlás kompenzációs képességeinek tanulmányozása, a sebészeti kezelés taktikájának meghatározása az egyes specifikus esetekben. esetre, és megkönnyíti a racionális műtéti módszer kiválasztását. Az angiográfiás vizsgálat magánjavallata az erek és szervek veleszületett anomáliái, traumás sérülések, elzáródásos és szűkületi folyamatok, aneurizmák, gyulladásos, specifikus, daganatos érbetegségek.

Az angiográfiás vizsgálatnak nincs abszolút ellenjavallata. Relatív ellenjavallatok az akut máj- és veseelégtelenség, aktív tuberkulózis nyitott formában és egyéb specifikus betegségek a lefolyás akut stádiumában, akut fertőző betegségek, jódkészítmények egyéni intoleranciája.

A páciens felkészítése a kutatásra. Az angiográfiás vizsgálat olyan műtéti manipuláció, amely a tűk, vezetők, katéterek és egyéb eszközök érágyba való behatolásával jár, és egy radiopaque jódtartalmú anyag bevezetésével jár együtt. Ebben a tekintetben alapos általános klinikai és műszeres vizsgálat, beleértve az ultrahangot és szükség esetén számítógépes tomográfiát, mágneses rezonanciát.

A páciens felkészítése elsősorban a röntgen angiográfiás vizsgálat szükségességének elmagyarázását foglalja magában. Ezután részletesen meg kell találnia a páciens anamnézisét, hogy meghatározza a múltban a novokainnal és a jódtartalmú gyógyszerekkel szembeni allergia lehetséges megnyilvánulásait. Ha egyéni intoleranciát gyanít, és meghatározza a beteg jódérzékenységét, Demyanenko-tesztet kell végezni. Ha a teszt pozitív, a vizsgálatot abba kell hagyni, deszenzibilizáló terápiát kell végezni, és a tesztet újra meg kell ismételni.

A vizsgálat előestéjén tisztító beöntést végeznek, éjszaka nyugtatókat írnak fel. A vizsgálat napján a beteg nem eszik, haját az érszúrás területén gondosan leborotválják. Közvetlenül a vizsgálat előtt (30 perc) megkezdődik a premedikáció. A vizsgálatot általában helyi érzéstelenítésben végzik. Jódkészítményekkel szembeni túlérzékenység esetén angiográfiás vizsgálathoz intubációs érzéstelenítés alkalmazható.

Rizs. 2.22. Aortogram áttekintése.

A vizsgálat befejezése után a katétert eltávolítják az érből, és alapos vérzéscsillapítást végeznek a szúrólyuk megnyomásával. A préselés irányának meg kell egyeznie az ér előző szúrásának irányával. Ezután helyezzen fel aszeptikus nyomókötést gumi felfújható mandzsettával 2 órán keresztül (kis műszerek), vagy szoros gézhengerrel (nagy műszerek).

A transzluminális aortográfia és a katéter aortából történő eltávolítása során a vért fecskendővel távolítják el a paraortális szövetből, és aszeptikus kötést vagy ragasztót alkalmaznak. A betegnek 24 órás fekvő helyzetben szigorú ágynyugalomra, vérnyomás-szabályozásra és ügyeletes orvosi felügyeletre van szüksége.

Angiográfiás módszerek. Hozzáférés az érrendszerhez. A kontrasztanyag beadási helyén és az angiogramok későbbi regisztrálásának helyén a következők találhatók:

Egyenes vonalak - közvetlenül a vizsgált érbe fecskendezve;

Közvetett - bekerül az artériás rendszerbe, hogy megkapja a szerv kontrasztjának vénás vagy parenchimális fázisát. A digitális kivonásos angiográfia fejlődésével gyakran kezdték alkalmazni az indirekt arteriográfiát kontrasztanyag vénás ágyba juttatásával.

A kontrasztanyag beadásának módja szerint a következő módszereket különböztetjük meg:

▲ szúrás – közvetlenül a szúrótűn keresztül történő bevezetés;

Sima aortográfia - katéteren keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be a hasi ill mellkasi aorta... Ezt a kontrasztosítási módszert gyakran "felmérési aortográfiának" nevezik, mivel ezt követi egy adott artériás medence részletesebb - szelektív angiográfiás vizsgálata (2.22. ábra).

Félszelektív angiográfia – kontrasztanyagot fecskendeznek be a nagy érbe, hogy kontrasztos képet kapjanak erről az artériáról és a közeli ágairól (2.23. ábra).

Rizs. 2.23. Félszelektív angiogram.

A szelektív angiográfia megfelel az angiográfia fő alapvető megközelítésének - a kontrasztanyag célirányos ellátásának a patológia helyéhez a lehető legközelebb (2.24. ábra).

Az érkatéterezés típusai. Az antegrád katéterezés az erek szelektív megközelítése: a femoralis, poplitealis vagy közös nyaki artéria perkután katéterezése és szimulált katéter behelyezése az érintett oldalon lévő erekbe.

Retrográd katéterezés - katéter tartása a véráramlás ellen az angiográfia során a femoralis, poplitealis, subopercularis, ulnaris vagy radialis artériák szúrásával Seldinger szerint.

Az artériás rendszer angiográfiája. Hasi aorta transzluminális punkciós technika. A beteg helyzete a hasán fekszik, karjait könyökre hajlítva a feje alá kell helyezni. A szúrás mérföldkövei a bal m.erector spinae külső széle és a XII borda alsó széle, amelyek metszéspontja a tű beszúrásának helye. A 0,25-0,5%-os novokainoldattal végzett bőr érzéstelenítés után egy kis bőrmetszést (2-3 mm) készítünk, és a tűt előre, befelé és mediálisan a páciens testfelületéhez képest 45°-os szögben (körülbelül jobbra) irányítjuk. váll). A tű során infiltrációs érzéstelenítést végeznek novokain oldattal.

Rizs. 2.24. Szelektív angiográfia (jobb veseartéria).

A paraorta szövethez érve egyértelműen érezhetőek az aortafal transzmissziós rezgései, ami megerősíti a punkció helyességét. A paraaorta szövetben novokainból (40-50 ml) "párnát" hoznak létre, majd egy rövid, éles mozdulattal átszúrják az aorta falát. Annak bizonyítéka, hogy a tű az aorta lumenében van, a tűből pulzáló vérsugár megjelenése. A tű mozgását fluoroszkópiával folyamatosan figyeljük. A tű lumenén keresztül vezetődrótot helyeznek az aortába, és a tűt eltávolítják. Leggyakrabban az aorta középső punkcióját alkalmazzák az L 2 szinten. Ha az infrarenális aorta elzáródására vagy aneurizmális megnagyobbodására gyanakszik, a suprarenalis abdominalis aorta Th 12 -Lj szinten nagy punkciója látható (2.25. ábra).

A hasi aorta angiográfiájának transzlumbális punkciós technikája szinte mindig szükséges intézkedés, mivel a kontrasztanyag szükséges mennyisége és adagolási sebessége hagyományos angiográfiás berendezésen (50-70 ml 25-30 ml/s sebességgel) csak meglehetősen nagy átmérőjű - 7-8 F (2,3-2,64 mm) - katétereken keresztül vezetik be. Az ilyen katéterek transzaxilláris vagy cubitális artériás megközelítésre történő alkalmazására tett kísérletek különféle szövődményeket kísérnek. Azonban a digitális kivonásos angiográfia fejlődésével, amikor számítógépes módszerekkel lehetővé vált az erek radiopaque képének javítása viszonylag kis mennyiségű kontrasztanyag bevezetése után, kis átmérőjű, 4-6 F vagy 1,32-1,98 mm katéterek egyre gyakrabban kezdték használni. Ezek a katéterek biztonságos és hatékony hozzáférést tesznek lehetővé az artériákon keresztül. felső végtagok: hónalj, váll, ulnaris, radiális. A közös femoralis artéria punkciójának technikája Seldinger szerint.

Rizs. 2.25. Szúrási szintek transzluminális aortográfia elvégzéséhez. a - magas, b - közepes, c - alacsony; 1 - cöliákia törzs; 2 - felső mesenterialis artéria; 3 - vese artériák; 4 - inferior mesenterialis artéria.

A femoralis artéria punkcióját a bábszalag alatt 1,5-2 cm-rel, a legtisztább pulzáció helyén végezzük. A közös femorális artéria pulzációjának meghatározása után helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek 0,25-0,5% -os novokain oldattal, de úgy, hogy ne veszítsék el az artéria pulzációját; rétegről rétegre infiltrálják a bőrt és a bőr alatti szövetet az artériától jobbra és balra a szeméremcsont periosteumába. Fontos, hogy az artériát a csontágyról a csontra próbáljuk meg felemelni, ami megkönnyíti a punkciót, mivel közelebb hozza az artéria falát a bőrfelülethez. Az érzéstelenítés befejezése után egy kis bőrmetszéssel (2-3 mm) történik a tű áthaladásának megkönnyítése. A tűt 45 ° -os szögben vezetjük át, rögzítve az artériát a középső és mutatóujj bal kéz (a jobb femorális artéria szúrásával). Amikor a vége megérinti az artéria elülső falát, érezni lehet a pulzust. Az artéria szúrását a tű éles, rövid mozgásával kell végrehajtani, csak az elülső falát próbálva megszúrni. Ezután egy vérsugár azonnal belép a tű lumenén keresztül. Ha ez nem történik meg, a tűt lassan vissza kell húzni, amíg vérsugár nem jelenik meg, vagy amíg a tű ki nem lép a szúrócsatornából. Ezután újra meg kell próbálni a szúrást.

Rizs. 2.26. Az ér átszúrása Seldinger szerint. a: 1 - az edény átszúrása tűvel; 2 - egy vezető visszafelé van behelyezve az edénybe; 3 - a tűt eltávolítjuk, a bugit és a bevezetőt behelyezzük; 4 - bevezető az artériában; b: 1 - a femorális artéria megfelelő szúrási helye; 2 - nem kívánt szúrási hely.

Az artériát egy vékony, 1-1,2 mm külső átmérőjű tűvel szúrják át központi tüskék nélkül, ferde élezéssel mind antegrád, mind retrográd irányban, a vizsgálat céljától függően. Amikor vérsugár jelenik meg, a tűt a páciens combjához döntik, és egy vezetőt vezetnek be a csatornán keresztül az artéria lumenébe. Ez utóbbi helyzetét fluoroszkópiával ellenőrizzük. Ezután a vezetőhuzalt rögzítik az artériában, és eltávolítják a tűt. A katétert vagy bevezetőt a vezetődrót mentén helyezzük az artéria lumenébe a katétercserével járó, hosszú távú beavatkozások során (2.26. ábra).

Azokban az esetekben, amikor a femoralis artériák nem szúrhatók, például bypass műtét után vagy elzáródásos betegségekben, amikor a femoralis artéria, a kismedencei artériák vagy a disztális aorta lumenje zárva van, alternatív megközelítést kell alkalmazni.

Ilyen megközelítések lehetnek axilláris vagy brachialis artériák, a hasi aorta transzlumbáris punkciója.

Rizs. 2.27. Ellenoldali femorális hozzáférés.

Ellenoldali femorális hozzáférés. A legtöbb endovaszkuláris csípőartéria eljárás elvégezhető az azonos oldali femoralis artériával. Néhány elváltozás azonban, beleértve a distalis külső csípőartéria szűkületét, nem érhető el az azonos oldali közös femorális artériából. Ezekben az esetekben az ellenoldali megközelítést részesítjük előnyben; emellett lehetővé teszi a femoropoplitealis és az ilio-femoralis zónák többszintű szűkülete esetén történő beavatkozás elvégzését. A Cobra, Hook, Sheperd-Hook katétereket általában az aorta bifurkációján való átjutáshoz használják. Az ellenoldali hozzáférés a stentelés és az artériás endoprotézisek során nehézkes lehet, ha viszonylag merev szerkezetű, ballonnal tágítható sztenteket használnak. Ezekben az esetekben érdemes hosszú bevezetőt használni egy merev huzalon "Amplatz syper stiff" és mások (2.27. ábra).

Az ellenoldali megközelítés technikának van néhány előnye az antegrád megközelítéssel szemben a femoralis-poplitealis területen végzett beavatkozásoknál. Először is, a retrográd katéter behelyezése lehetővé teszi a beavatkozást a femorális artéria proximális részén, amely antegrád punkcióval elérhetetlen lenne. A második szempont a vérzéscsillapítás érdekében az artéria nyomása, valamint a nyomáscsökkentő kötés felhelyezése, miután a beavatkozás a műtét másik oldalán történik, ami végső soron csökkenti a korai posztoperatív szövődmények előfordulását.

Antegrád femorális hozzáférés. Az antegrád hozzáférési technikát sok szerző használja. Ez a fajta beavatkozás közvetlenebb hozzáférést biztosít számos sérüléshez az artéria femoralis-poplitealis szegmensének középső és disztális részén. Az alsó láb artériáiban a szűkület és elzáródás legközelebbi megközelítése pontosabb műszervezérlést biztosít. Az antegrád technikának azonban a lehetséges előnyök mellett hátrányai is vannak. A felületes femorális artéria pontos megcélzásához a közös femorális artéria nagyobb punkciója szükséges. Az inguinális ínszalag feletti artéria átszúrása súlyos szövődményhez - retroperitoneális hematómához - vezethet. Az olyan technikák, mint a kontrasztanyag befecskendezése szúrt tűn keresztül, segítenek azonosítani a közös femorális artéria bifurkációjának anatómiáját. A jobb megjelenítés érdekében ferde vetületet használunk a bifurkációs szög nyitására (2.28. ábra).

Rizs. 2.28. Antegrád femorális hozzáférés. A - a tű szöge és iránya antegrád hozzáféréssel; LU - lágyékszalag; R - retrográd megközelítés; 1 - a femorális artéria megfelelő szúrásának helye; 2 - nem kívánt szúrási hely.

Popliteális hozzáférés. A standard esetek hozzávetőlegesen 20-30%-ában a femoralis artéria antegrád és kontralaterális megközelítésének technikája nem képes biztosítani a műszerek eljuttatását a felületes femoralis artériák elzárt területeire. Ezekben az esetekben a poplitealis megközelítési technika javallt, amelyet csak olyan betegeknél alkalmaznak, akiknél az arteria femoralis femoralis felszínes disztális szegmensei és az artéria popliteális proximális szegmensei vannak. Az artéria poplitealis biztonságos punkciója csak vékonyabb, legfeljebb 4-6 F átmérőjű műszerekkel végezhető. Fúrók, stenttel ellátott tágító ballonok használatakor megengedett a 8-9 F bevezető hüvely használata. , hiszen az artéria átmérője ezen a helyen 6 mm. Az artéria poplitealis punkciójának technikája hasonló a fenti punkció technikájához. A popliteális artéria az ideggel és a vénával együtt felülről fut a popliteális háromszög átlója mentén. Az artéria felületes elhelyezkedése ezen a helyen lehetővé teszi a retrográd szúrását, amelyet pontosan az ízület felett hajtanak végre. Ebben az esetben a beteg a hasán vagy az oldalán fekszik. A manipulációkat helyi érzéstelenítésben végezzük (2.29. ábra).

Hozzáférés a brachialis artérián keresztül. A brachiális megközelítés egy alternatív technika az eszközöknek az aortába és annak ágaiba történő bejuttatására, gyakran használják diagnosztikai eljárásokhoz, amikor lehetetlen a femoralis artéria vagy az aorta transzlumbáris punkciója. Ezenkívül ez a megközelítés alternatív megközelítést jelenthet a veseartériákon végzett endovaszkuláris beavatkozásokhoz. A bal brachialis artéria előnyös. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a jobb brachialis artéria katéterezése jelentősen megnöveli az agyi embolizáció kockázatát, amikor a műszereket az aortaíven áthaladják. A brachialis artéria szúrását a cubitalis fossa feletti disztális részén kell elvégezni. Ezen a helyen az artéria a legfelszínesebben fekszik, a vérzéscsillapítás elősegíthető az artéria nyomásával. humerus(2.30. ábra).

A radiális artérián keresztüli sugárirányú bejutást a femorális artériánál kisebb ér trauma kíséri, ami lehetővé teszi, hogy az endovaszkuláris beavatkozás után elkerüljük a nélkülözhetetlen elhúzódó vérzéscsillapítást, pihenőidőt és ágynyugalmat.

A radiális hozzáférés indikációi: az artéria radiális jó pulzációja megfelelő biztosítéki keringés tól től ulnaris artéria a palmaris artériás íven keresztül. Ehhez az "Allen-tesztet" használják, amelyet minden olyan páciensen el kell végezni, aki jelölt a radiális hozzáférésre. A felmérés a következőképpen történik:

A radiális és az ulnaris artériák lenyomódnak;

6-7 ujjhajlító-extensor mozgás;

Hajlatlan ujjakkal az ulnaris és a radiális artériák egyidejűleg összenyomódnak. A kéz bőre elsápad;

Az ulnaris artéria összenyomásának enyhítése;

Továbbra is lenyomva a radiális artériát, a kéz bőrének színe szabályozott.

10 másodpercen belül a kéz bőrszínének vissza kell térnie a normál értékre, ami a biztosítékok megfelelő fejlődésére utal. Ebben az esetben az "Allen teszt" pozitívnak minősül, a radiális hozzáférés elfogadható.

Ha a kéz bőrének színe fakó marad, az Allen-teszt negatívnak minősül, és a radiális hozzáférés nem elfogadható.

Rizs. 2.29. Popliteális hozzáférés.

A hozzáférés ellenjavallata az artéria radiális pulzusának hiánya, negatív "Allen-teszt", arteriovenosus shunt jelenléte hemodialízishez, nagyon kicsi radiális artéria, patológia jelenléte c. proximális artériák, 7 F-nál nagyobb műszerek szükségesek.

Rizs. 2.30. Hozzáférés a brachialis artérián keresztül.

Rizs. 2.31. Hozzáférés a radiális artérián keresztül.

Radiális artériás megközelítési technika. A szúrás végrehajtása előtt meg kell határozni a radiális artéria irányát. Az artéria átszúrását a styloid folyamattól 3-4 cm-rel proximálisan végezzük sugár... A szúrás előtt helyi érzéstelenítést végeznek novokain vagy lidokain oldatával a bőrrel párhuzamos tűn keresztül, hogy kizárják az artéria szúrását. A bőrmetszést is nagyon óvatosan kell elvégezni, hogy elkerüljük az artéria sérülését. A szúrást nyitott tűvel végezzük, a bőrrel 30-60°-os szögben az artéria irányában (2.31. ábra).

A nyaki artériák közvetlen katéterezésének technikája. A közös nyaki artéria szúrását a nyaki artériák és az agyi artériák szelektív vizsgálatára használják.

Mérföldkő a m.ster-nocleidomastoideus, a pajzsmirigyporc felső széle, a közös nyaki artéria pulzálása. A pajzsmirigyporc felső széle jelzi a közös nyaki artéria bifurkációjának helyét. Érzéstelenítés után szike hegyével bőrszúrást végzünk, m. sternocleidomastoideus kifelé tolódik, és a tűt előre nyomjuk a közös nyaki artéria pulzálásának irányába. Nagyon fontos, hogy a pulzus ne a tű hegyének oldalán, hanem közvetlenül előtte érezhető legyen, ami jelzi a tű tájolását az artéria közepe felé. Ezzel elkerülhető az érfal érintőleges sérülése és a hematómák kialakulása. Az artériát egy rövid, adagolt mozdulattal átszúrják. Amikor vérsugár jelenik meg a tű lumenén keresztül, egy vezetőt helyeznek az artériába, és eltávolítják a tűt. A vezetődrót mentén az artéria lumenébe katétert helyeznek be, amelynek típusa a vizsgálat céljától függ (2.32. ábra).

Nyitott hozzáférések. A nagy átmérőjű műszereket az artéria károsodásának veszélye miatt nem használják, az erekhez való nyílt hozzáférést arteriotomia végzi.

A kontrasztanyag műszerezése, dózisa és adagolási sebessége.

A mellkasi és hasi aortográfiához 7-8 F-os, 100-110 cm hosszú katéterek szükségesek, amelyek akár 30 ml / s kontrasztanyag befecskendezési sebességet biztosítanak; valamint perifériás és szelektív angiográfiához - 4-6 F, 60-110 cm hosszú katéterek. Jellemzően disznófarkú katétereket és több oldalsó lyukat használnak kontrasztanyag aortába történő befecskendezésére. A kontrasztanyagot általában autoinjektorral fecskendezik be. A szelektív angiográfiához más konfigurációjú katétereket használnak, amelyek mindegyike bármely artéria vagy az aorta ágainak csoportja - koszorúér, brachiocephalic, visceralis stb. - szájának szelektív katéterezését biztosítja. Ugyanakkor gyakran elegendő egy kontrasztanyag kézi injekciója az angiogramok készítéséhez.

Rizs. 2.32. Szúrási hozzáférés a közös nyaki artériákon keresztül, és - általános hozzáférés; b - antegrád és retrográd punkció.

Jelenleg angiográfiára gyakrabban használják a nem ionos, vízben oldódó kontrasztanyagokat, amelyek 1 ml-ben 300-400 mg jódot tartalmaznak (Ultravist-370, Omnipak 300-350, Visipak-320, Xenetics-350 stb.). . Ritka esetekben a korábban elterjedt vízoldékony ionos kontrasztanyag, a 60-76% Urografin kerül alkalmazásra, amely kifejezett fájdalmas, nefro- és neurotoxikus hatása miatt a distalis artériás elváltozások diagnosztizálására korlátozódik, vagy intraoperatív kezelésben alkalmazható. angiográfia intubációs érzéstelenítésben.

A kontrasztanyag beadási sebességének arányosnak kell lennie a felvétel technikájával és a véráramlás sebességével. A mellkasi aortába történő injekcióhoz 25-30 ml/s sebesség elegendő; a hasi aorta esetében - 18-25 ml / s; perifériás artériák (kismedencei, femorális) esetén - a sebesség 8-12 ml / s, ha 80-100 ml kontrasztanyagot használnak. Ez biztosítja az alsó végtagok artériáinak megjelenítését egészen a lábfejig. A mellkasi aortográfia felvételi sebessége általában 2-4 képkocka/s; hasi aortográfia esetén - 2 képkocka / s; végtagok esetében a véráramlási sebességnek megfelelően - 1-2 képkocka / s; a medencénél - 2-3 keret / s és a lábak edényeinél - 1-1 keret / 3 s.

A digitális kivonásos angiográfia kisebb térfogatot és lassabb kontrasztanyag-injekciót igényel. Tehát a hasi aortográfiához elegendő 20-25 ml röntgenkontrasztanyagot beadni 12-15 ml / s sebességgel. És bizonyos esetekben lehetőség van aortogramok készítésére radiopaque kontrasztanyag vénás ágyba történő bevezetésével. Meg kell jegyezni, hogy ehhez meglehetősen nagy mennyiségű kontrasztanyagra van szükség - 50-70 ml-ig, és a kapott angiogramok megfelelnek a felmérés minőségének - általános angiogramok. A DSA legnagyobb felbontása a kontrasztanyag közvetlen szelektív befecskendezésével érhető el a vizsgált érbe az úgynevezett utófeldolgozási számítógépes képfeldolgozással - maszk kivonás (csontváz és lágyszövetek), képösszegzés, az érmintázat javítása és kiemelése angiogramok, több anatómiai régió képeinek longitudinális vagy volumetrikus rekonstrukciója. A modern angiográfiás eszközök fontos előnye az erek átmérőjének, az artéria szűkületének vagy aneurizma paramétereinek közvetlen intraoperatív mérésének lehetősége. Ez lehetővé teszi a röntgen-sebészeti beavatkozás taktikájának gyors meghatározását, pontos kiválasztását szükséges eszközöketés beültethető eszközök.

Komplikációk. A röntgenkontrasztos vizsgálatok nem teljesen biztonságosak, és bizonyos kockázattal járnak. NAK NEK lehetséges szövődmények ide tartozik a külső és belső vérzés, trombózis, artériás embólia, a nem átszúrt érfal perforációja vezetődróttal vagy katéterrel, kontrasztanyag extravazális vagy intramurális beadása, vezetődrót vagy katéter törés, kontrasztanyagok toxikus hatásával kapcsolatos reakciók . Az artériás punkció során előforduló szövődmények gyakorisága és típusa a katéterezés helyétől függően eltérő. A szövődmények aránya eltérő: például femorális megközelítéssel - 1,7%; átlátszóval - 2,9%; váll hozzáféréssel - 3,3%.

a vérzés lehet külső és belső (rejtett) pulzáló hematóma, később pszeudoaneurizma kialakulásával;

trombózis az ér hosszan tartó elzáródása vagy disszekciója esetén következik be; gyakorisága azonban jelentősen csökkent a kisebb átmérőjű katéterek és huzalok használatával, a műtéti idő csökkenésével és a véralvadásgátló gyógyszerek fejlesztésével;

embólia alakul ki az ateroszklerotikus plakkok elpusztulásával vagy a vérrögök elválasztásával az artériás faltól. A szövődmény természete az embólia méretétől és az artériás medencét ellátó speciális értől függ;

arteriovenosus fisztulák alakulhatnak ki az artéria és a véna egyidejű punkciója következtében, leggyakrabban femorális megközelítéssel.

Az aorto-arteriográfia biztonsági feltételei az indikációk, ellenjavallatok szigorú betartása és a kutatási módszerek ésszerű megválasztása, számos megelőző intézkedés a lehetséges szövődmények leküzdésére (tűk, katéterek és csövek összekötése izotóniás nátrium-klorid oldattal heparinnal, gondos ellenőrzés eszközök). A vezetődróttal és a katéterrel végzett manipulációknak rövid életűeknek és kevés traumásnak kell lenniük. Mindvégig diagnosztikai kutatás vagy orvosi röntgen műtéti beavatkozás, szükséges az EKG, a vérnyomás, a véralvadási idő monitorozása. A véralvadásgátlók, görcsoldók, deszenzitizáló szerek szintén segítenek megelőzni a szövődményeket, és kulcsfontosságúak az angiográfia kockázatának csökkentésében.

Rizs. 2.33. A belső jugularis véna szúrása, a - az első út; b - a második út.

Helyes punkciós és katéterkezelési technikákkal, valamint nemionos vagy alacsony ozmoláris kontrasztanyag használatával az angiográfiás szövődmények aránya 1,8%-nál kisebb