Hogyan kell cselekedni, amikor a karotid artériát injektálják. A nyakbeteg állapotának sérülése és sérülése

A nyaki hajók sérülései véletlenszerűek, de rendkívül veszélyesek a fejlődés kockázatának köszönhetően fenyegető élet Vérzés, légzőszervi vagy neurológiai rendellenességek. Ezek a szakirodalom mind békés és háborús sebek is utalnak. A kár gyakorisága szinte nem különböztethető meg (táblázat)

A nagy hazafias háború alatt a karotid artériák sebjei gyakrabban fragmentáltak (72,39%), mint a golyó (24,68%). A békeidőben a hűtő sebek érvényesülnek - 92,75%, lőfegyverek - 7,25%. A nyaki edények elszigetelt sérülései 57% -ot tesznek ki, az idegkárosodással kombinálva - 42,9%. A külső vérzés jelei nélküli pulzáló hematómákat 29% -ban megsebesítették.

Azonban a nyaki vaszkuláris sérülések valódi száma sokkal nagyobb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nyak artériájának zárt károsodása által érintettek nagy része (a hajó rétegei vagy a hematoma rétegek rése) kórházba kerülnek a kórházakba, szövődmények típusával (akut megsértése az agy keringés, agyi sérülés).

A Véráramlási jogsértések okai a törzs hajókon zárt sérülés A nyak: a vaszkuláris fal zúzódása az intimában bekövetkezett változásokkal és egy trombla kialakulásával;

• intima fertőzése, és a hajó belsejében csavarja be a bezárással; _ vérzés egy intim héj alatt, a lumen szűkítésével;
• vérzés az artéria középső héjába az elválasztó aneurizma kialakulásával.

Az artériás sérülés a trombózisának a sérülés utáni 1. napon veszélyes. A trombózis a sérülés eredményeként a belső carotis artéria, az összes trombózis 13% -a 13%. Az agykeringés megsértése nemcsak a trombózis, hanem egy álmos artériás görcs, hanem a Novocaine bevezetése a teljes carotis artéria bifurkációs területére és a csillagcsomópont blokádjára, naponta 2-3 alkalommal megismételte.

Nyílt károkkal főhajók A nyak az áldozatok többsége meghal az incidens helyszínén a hatalmas vérzésből származó események -91,1% -a a halál sérülése a nyak sérülésében, és a sebesültek 17,3% -a menthető meg, amikor először biztosítaná a jogot egészségügyi ellátás.

A külső jugularis vénákkal szembeni elszigetelt károsodással (az összes nyaksérülés 9,2% -a), ez egy egyszerű ujjával van kialakítva. A vérzés ideiglenes megállója esetén a munkák szerzői azt javasolják, hogy az általános carotis artéria ujjlenyomata a hatodik keresztirányú folyamatba kerüljön nyaki csigolya; Nyomás az edényre az ujjaival a kactok sebében vagy bevezetésével; Szoros tamponad sebek a szűzen keresztül. De mivel V. S. helyesen kényszerítette a hemostatikus bilincsek kivetését a terület sérülései során csak a látás ellenőrzése alatt kell végrehajtani. Számos szerző megjegyezte, hogy csak a szűk tamponade sebek és a ritka bőrvarrások bevezetésének köszönhetően a legtöbb esetben lehet megmenteni az áldozat életét. A nagy hazafias háború alatt a Tongraada sebek a vérzés végső leállításának fő módszere volt, és a nyakban lévő sebesültek 75% -ában alkalmazták, a karotid artéria liológiája - 12,5% -ban, a karotid artériában - 12,5-ben A sebesültek% -a.

de különböző fokok Az 52% -os sebesült 52% -ban megfigyelték a törzsvizes sebekkel ellátott, lőfegyveres sebeket. Amikor a nyak nyaka, akkor történik fél eset. A külső vérzés hiányában a pulzáló aneurizma kialakítható, vagy hematoma, amely terjedő mediastinum felé terjed. Így a nagy hazafias háború alatt, amikor a teljes carotis artéria megsérült, a vérzés a történelem történetében történt a történelemben, az 1/3 - lüktető hematomában, 40% -ban - városi hematomában.

A nyaki hajók elszigetelt sérülései a békeidőben 50%, és összeállított - 83,3%. A nyaki sérülések károsítása az általános karotid artéria a nagy hazafias háború alatt, 19,7% halt meg, belső karotid artéria - 32%, kültéri carotis artéria - 12,3%. A halál oka az álmos artériáknak 71,4% -os sebekben, 14,3% -kal - az agyhajók emboliája 14,3% -ban - az agyműködés megsértése. A csigolya artériájának traumatikus károsodása 80-90%.

A műtéti kórházakban a nyaki hajók sérülése során az áldozatok halálának okai jelenleg szinte megegyeznek: az esetek túlnyomó többségében a halál váratlan vérzésből következik a belső jugularis vénából, az agyi ischaemiából a Carotis artériák, vérzés közben a vérzés során.

A nyak nyakának leginkább teljes osztályozását a nyak nyakának nyakának leginkább teljes besorolása volt az akadémikus Petrovsky B.V. Ezen osztályozás szerint a nyak nyakának a nyak nyakának következő típusai megkülönböztetettek:

DE - érintő és vak, ne behatoljon a hajó távolsága;

B. - vak sebek behatolnak az edény clearance;

BAN BEN - egy edény oldalsó sebei egy lyukkal a falában;

G. - végrendelkező sérülések;

D. - a hajó teljes szünete;

E. - A hajó kiterjedt megsemmisítése.

A nyaki hajók sebeinek diagnózisa, külső vérzéssel jár, nem nehéz. De a nyaki hajók sérüléseit nem lehet külső vérzés kísérni. Nehézségek voltak a belső karotid artéria sebeinek diagnosztizálásában olyan esetekben, amikor a sebet vérkupakkal bezárták.

A belső karotid arteria az esetek 40% -ában az agyi forgalom súlyos megsértése, és a halálos kimenetek 25% -át adja. Az agy keringési rendellenessége a teljes vagy belső carotis artériák öltözködése során azonnal vagy néhány óra vagy nap után fejlődhet. Azonban a páva-károsodás során a karotid artériára a karotid artériájára történő kivetésének bizonyságát a békefenntartások során megőrzik. A külső carotis artéria ágaiból származó vérzés megállítása, valamint a csillogás általában komplikációk nélkül fordul elő, és minden esetben látható. Az edény ligálása a vérzés megállításához a sebben kell végrehajtani.

A Zhivyuto I. D. szerint az általános carotis artéria kötése az agy megsértését okozott a sebesültek 20,6% -ában, és 11,9% volt halálos kimenetele. A teljes carotis artéria ligálásával a sebesültek 30% -a és a belső karotid artéria - 80% -os meghal. Petrovsky B. V. úgy véli, hogy a bal oldali karotid artéria öltözködése veszélyesebb, mint a jobb.

Jelenleg a műtéti beavatkozások (rehabilitációs művelet, ligálás és még tamponade) lehetővé tette a helyreállítás elérését 85,2% -ban.

A nyak az emberi test egyik fontos része. Még egy jelentéktelen sérülés is vezethet aszfyxiához vagy a szívritmus változásához.

Jelentős sérülés esetén három fontos szervet megsértenek: az agy, a tüdő és a szívek.

FOTÓ 1. A nyakkárosodás komoly kezelést igényelhet a kórházban. Forrás: Flickr (Curt Meissner).

A nyak és a nyaki csigolyák szerkezete

A nyak áll hét csigolyák, több réteg izom és fascica, komplex szervek, hajók és idegek. A nyak szilárd kerete csigolya pillér. A csigolya itt nagyon vékony és kicsi. Megnövekedett rugalmasság, de kis ütésállóság. A mechanikai hatás sérülést okozhat. nyaki osztály gerincoszlop.

Az első két csigolya különbözik a szerkezetben a spinális oszlop többi részéből. A legfontosabb jellemzője - a koponya tartása, függetlenül attól, hogy pozíciójától függetlenül. Az első csigolyát hívják Atlanta. Teljesen lapos, csak ívekkel és articularis felületekAmelyhez a koponya csatlakozik. Második csigolya - Tengely. Megkülönbözteti a fogászati \u200b\u200bfolyamat jelenléte, amelyen egy csuklópánton, az első csigolya együtt mozog a koponyával.

A fennmaradó öt csont nem különbözik a többi csigolyától. Ezek testből, ívekből és folyamatokból állnak.

Izmok A nyak megosztott felület és mély. Ők biztosítják a fej, az alsó állkapocs és a nyelv mozgását. Ezenkívül az izmok természetes védelme a szervek, edények, idegek és nyakcselekmények.

Jegyzet! Meg kell jegyezni, hogy ezen a területen az izmok meglehetősen vékonyak. Az elülső felületen a középvonal mentén, egyáltalán nem. Ezért a nyak minden anatómiai képződése gyengén védett a sérülésekből és sokkoktól.

Koszovó alatt, gyaloglás és jól kontúros önkormányzati izmok mindkét oldalán Álmos artériák, yarem Bécs és Vándorló idegek. A károk a halálos kimenetel veszélyét hordozzák.

A szemkárosodás típusai

A nyak lágyszöveteinek vastagabban áthalad a létfontosságú anatómiai képződésen keresztül. Ezek közé tartozik: garynx, légcső, torok, nyelőcső, hajók, vérellátás és idegek, a test létfontosságú funkciói biztosítása.

A nyaki sérülések osztályozásra kerülnek a traumatizációs mechanizmustól függően és milyen struktúrák sérültek.

Ostor

Ez a fajta sérülések leggyakrabban a járművezetők és az utasok az autóbaleset során kapnak. És ez a sérülés Jellemző az autó ütközésének időpontjában akadály rögzített övvel rögzítették.

Ebben az esetben a nyak éles hajlítása és elutasítása van. Az emberi test szöveteit nem olyan terhelésekre tervezték, ezért az izmok, az inak, a csigolyák károsodása fordulhat elő.

Gerinc

Úgynevezett sérülés gerincvelő A lokalizációjától függetlenül. A gerincvelő áthalad a gerinces ívek között gerinccsatorna. Bármilyen ütés, amely hátulról a nyakra esik, károsíthatja a gerincvelőt.

Ez veszélyes, hogy jelentős hibákkal lehetséges Érzékenység és mozgások a felső végtagokban.

Néha az érzékenység és a motilitás is szenved alsó végtagok vagy az egész test.

A gerincvelő teljes hátoldalán a méhnyakrendszer szintjén lehetséges Állítsa le a légzést és a vérkeringést. Kisebb sérülések okozhatnak fájdalmat a nyak, a paresztézia felső végtagok.

Más fajok

Többek között a leggyakrabban megtalálhatók:

• Izzó sérülés. Ez akkor merül fel, ha a csapás a nyak elülső felületére esik a középvonal mentén a középső harmadban. Ugyanakkor a vékony porcok megsérülnek és nehezen lélegzik.
• Trauma trachea. A mechanizmus hasonló az előzőhöz, de a csapás a nyak alsó harmadára esik.
• . Akkor merül fel, ha a csapásnak a ferde irányba kell állnia. Ez is károsíthatja a csigolyatartót.
• Az önkormányzati izmok károsodása. Lehet, mint a traumás és gyulladásos genezis. Ugyanakkor a nyak lejtése a sérült izom felé.

A nyaki sérülés tünetei

A nyakkárosodás jelei a sérülés típusától függenek, a következő lehetőségek lehetségesek:

• Fájdalom a nyakban, növekszik vezetés közben;
• Fejfájás;
• Szédülés;
• Nehéz légzés;
• Az élelmiszerek lenyelésének nehézsége;
• A test különböző részei érzékenységének csökkentése vagy hiánya;
• A végtag visszaverődések csökkentése vagy hiánya;
• A végtagok sértésének megsértése;
• A medencei szervek és szervek diszfunkciója hasi üreg (önkéntelen vizelés, székelés, bélsorozat).

Elsősegély

Az első dolog, amit a nyaki sérülés kézhezvétele után kell elvégezni rögzít türelmes. Az áldozatot nem lehet felemelni, adja meg, hogy változtassa meg a test pozícióját önállóan, átviheti vagy mozog. Szükséges kizárni a nyak összes mozgását. Ha van egy galléros SHAGZ, akkor óvatosan kell feltenni a nyakra.

Mikor bőséges vérzés, szükséges kiszab kunyhó. Ugyanakkor a gumiabroncsú vaszkuláris idegi gerendát védeni kell az érintetlen oldalról.

Fontos! Szükséges, hogyan lehet gyorsan felhívni a mentőcsapatot. Az érintett közlekedés önállóan nem tud semmilyen körülmények között.

Diagnosztika

Először is, hogy diagnosztizálja a nyaki sérülést, szükség van megfelelően összegyűjteni anamnézis. A megszerzett kár körülményei fontosak.

Ezt követően az áldozat teszi röntgenfelvétel. Ezzel láthatja a csigolyákat és értékelheti az integritásukat.

A lágy szövetek vagy gerincvelő károsodásának gyanúja esetén a röntgensugár helyett meg tudod csinálni Kt. vagy MRI. Ugyanakkor az összes nyakszerkezet jól látható.

Jegyzet! A gerincoszlophoz a tömörítési törések jellemzőek, ha egy vagy több csigolyát simogatnak. Néha a csigolyák annyira megsemmisülnek, mert egyáltalán nem vizualizálják a képen.

Nyakkárosodás kezelése

A nyaki sérülések konzervatív és gyakran sebészeti kezelést igényelnek. Gyakran szükséges az immobilizálás és a fogantyúk viselése.

Konzervatív terápia

A károsodás után keletkező tünetek függvénye. Lehet, hogy a következő:

• A tüdő mesterséges szellőztetése, oxigénterápia légzési elégtelenségben;
• Növelje a vérnyomást a hipotenzióban;
• A traumatikus sokk enyhítése;
• Anesztézia Novocaine blokád használatával;
• Az antiarrhythmikus gyógyszerek bevezetése;
• Az agy munkájának javítására szolgáló készítmények fogadása (nootropikák, cerebrooprotectors, vitaminok).

Műtéti beavatkozás

A szövetek és struktúrák integritásának visszaállítása:

• Törött csigolyák osteosynézise;
• Keresztkötésű szakadt izmok és inak;
• A hajók és az idegek integritásának helyreállítása
• Működési kézikönyvek a gerincvelőn;
• Az időbeli tracheosták kivetése a CARLYNX-t károsodásában.

Ortopéd kezelés

A nyak rögzítése, amíg a gerincoszlop csontvázának kerete helyreáll.

Használt kemény gallér Írja be a Shadzot vagy Speciális gumiabroncsokA fejét és a nyakát ugyanabban a helyzetben tartja.

Szövődmények

Nyaki sérülések nagyon Gyakran súlyos szövődményeket okoznak:

• gyulladásos duzzanat és a gerincvelő másodlagos tömörítése akkor is, ha nem sérült meg;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• kimondva tachycardia vagy bradycardia addig, amíg ASYSTOLIA;
• az intracraniális nyomás növekedése;
• vérzés.

Jelentős károkkal az emberi test három létfontosságú része azonnal szenved:

• Az agy az álmos és gerincvelői vérellátásának megsértéséből szenved.
• A légzés megszűnik a porclarynx vagy a légcső tömörítés sérülése esetén, valamint a membrános ideg aktivitásának megsértésével.
• Ez is áthalad egy vándoros ideg, amelynek károsodása ellenőrizetlen aritmiát okoz, vagy akár megállítja a szívét is.

Rehabilitációs időszak

Az időszak időtartama attól függ, hogy mely struktúrákat vettek részt a patológiai folyamatban. Kis izomkárosodással és szalagokkal, az összes tünet körülbelül egy hét múlva eltűnik. A gerincvelő helyreállítása évek óta tarthat. Gyakran az ilyen betegek továbbra is le vannak tiltva. A törések és a csigolyák tömörítése leggyakrabban helyreállt.

A rehabilitációs időszakban fontos figyelemmel kísérni a nyaki osztályra eső terhelést. Kövesse korlátozza a fejét és a fejét, aludj kizárólag egy ortopéd párnán. Szükség esetén viseljen a rugalmas gallérot.

A nyaki csigolyák sérüléseinek következményei

Az ilyen károk esélyei eltérőek lehetnek:

• Teljes visszanyerés maradék tünetek nélkül;
• Részleges helyreállítás, néha csavarozott fájdalom a nyak, fejfájás és szédülés;
• A vérnyomás ellenálló csökkenése;
• Időszakosan feltörekvő aritmiák;
• Teljes vagy részleges zavar az érzékeny és motorfunkciók végtagok;
• Teljes immobilizáció, fogyatékosság.

A nyak zárt sérüléseiből azokat, akiket a nyakkábel sérülése, összenyomása vagy rése a törések és a nyaki csigolyák lebonyolítása során a legfontosabb. Egy tipikus példa az úgynevezett búvár törés (lásd a gerinc). Veszélyes a légcső és a deformáció reszelésére is a porc törése, azzal fenyegető Asphyxia (lásd). Találkozik zárt törések Tárgycsont, amely általában önmagukban nem veszélyes, de drámaian megszakíthatja a lenyelést (lásd). A pajzsmirigy-porc trauma, még enyhe sérülés is, néha azonnali halált okozhat, reflex szív megáll.

Nyitott károsodás a nyakon (a békeidőben gyakrabban, mint egy zúzódó természet, a katonai lőfegyverben) megosztja a behatolást (a nyak nyakának szándéka megsértése a nyak - tracheas, nyelőcső, gerinc, mély hajók stb.) és impermeal. Az utóbbiak veszélyeztetik, ha a külső jugularis véna megsérül (a légeménység lehetősége).

A behatoló sérülések súlyossága attól függ, hogy melyik szerv sérült. A nagy hajók (különösen az álmos artériák) sebét fenyegeti a halandó vérzéssel (lásd), a hematoma kialakulása, amely meghaladhatja a tracheát, egy vándoros ideg; A nyak legjobb, a nyak traumás aneurizma alakul ki.

A tracheális sérülés gyakran asphyxia; A négyes nyelőcső félelmetes fertőző szövődményeket biztosít. Az egyik vagy másik szerv károsodása ritkán izolálódik, és kombinált karakterük tovább növeli a behatoló nyaki sérülések súlyosságát.

Zárt sérülések esetén a kezelés fő feladata az asphyxia (szükség esetén sürgős tracheotomia) elleni küzdelem, a komponens gerincvelő dekompressziója, a sokk elleni küzdelem. Nyílt sérülésekben; A sebek kezdeti sebészeti kezelése az általános szabályok szerint (lásd a sebeket, a sérülést) és a behatoló sérülés esetén - a sérült testület létesítményének helyreállítását is. Ezenkívül előfordulhat, hogy a tracheotomia, a gasztrostomia (az érintett nyelőcső ideiglenes leállítása), lamindectomia (a gerincvelő dekompressziójához, az idegen testet eltávolítva a gerinccsatornából).

A kültéri vérzés hiányában a nyakon lévő nagy hajók sebeinak felismerése nehezebb, mint a végtagokon. Az időbeli és a mandibularis artériák impulzusának változása csak akkor fordulhat elő, ha a közös vagy külső karotid artériát injektálják, majd nem mindig. A hajókon zajló zajok - az artéria (S. A. Rusanov) több állandóbb, de különösebb főként az artéria (S. A. Rusanov) jele; A zaj teljes szünetével nem lehet. Ezenkívül az érintetlen autópályán is felmerülhetnek, enyhe tömörítéssel kívülről (például a kis hajók sérülése által okozott hematoma). Ezért a leggyengőbb tünet a nyakon lévő szignifikáns pulzáló duzzanat kialakulása, általában oldalán. A legkisebb gyanúja a sebek és a "Carotis Arteries, még a távollétben, a vérzésnek, azonnal ellenőriznie kell a nyak érrendszeri kötegét, és egy tipikus vágással, a mellkondékony orr izom elülső szélén. Egy ilyen külön metszés nem szükséges csak akkor szükséges, ha a meglévő seb ugyanazon előrejelzésre van helyezve, így a kényelmes hozzáférést a sebcsatornán keresztül lehet elvégezni a disszekcióval vagy kivágásával, ennek a szabálynak a megsértése (a hátrányos hozzáférésű hajók megközelítése) ismételten volt a legsúlyosabb következményei. Ha az általános vagy belső karotid artériák megsérülnek a választott módszerrel az érrendszeri varratok bevezetése (lásd). Ezeknek a hajóknak a kötése nagyjából megzavarhatja az agy vérellátását, és csak akkor kell használni, ha a varrás lehetetlen; A sérült artéria mindkét végének ligatályaja kötelező - a vérzés nyakánál a hajó intoleranciájának perifériás végéből csaknem elkerülhetetlenül. A kültéri carotis artéria elhagyása kevésbé veszélyes. A mûködés során a jugularis vénák károsodása esetén szigorúan megfigyelni kell a légi embólia elleni óvintézkedést (lásd). Mindegyik esetben a nyak megsérül a felső végtagok edényeinek impulzusellenőrzőjében (lehetséges, hogy károsíthatja más artéria összekapcsolását). Lásd még a vénás hajók móljét is.

A nyak sérülése Zárt és nyitottak, ami nagyobb veszélyt jelent a beteg életéhez, mivel a nyaki csigolyák törései vagy a gége, a légcső, a garat és a nyelőcső káraival bonyolultak. A nyaki nyaki tűzcsövek ritkák. Gyakran, vágott és barna sebek figyelhetők meg (lásd), amelyek sürgős sebészeti kezelést igényelnek, a sebcsatornák szétválasztása, a vérzés megállítása, a nem életképes szövetek, a külföldi testek, a hematomák eltávolítása és a bizonyság (lásd).

Nyakkárosodás zárva és nyisd ki .

Zárva (tupay) nyaki sérülés Lehet, hogy a nyak elülső felületén lévő szilárd tárgy fúvása okozhatja, és a lógó és a fulladás során is előfordul.

Klinikai kép. A nyaki sérülést a hajók károsodása miatt többé-kevésbé kiejtett vérzés kíséri. Az erő alkalmazásának helyétől függően a kapacitása mindig szem előtt kell tartania a nyaki szervek károsodásának lehetőségét, és különösen a porcot.

A nyak oldalszakaszainak és különösen az önkormányzati izom területének károsodása esetén figyelembe kell venni a méhnyak és a váll plexus ágainak esetleges károsodását, amelyek ennek középső harmadában Az izom az elülső felületén lévő hátsó élre néz. A sérülés motorokat és érzékenységet okoz palota (\u003d Teljes távollét a tetszőleges mozgások) a nyak és a felső végtag megfelelő szakaszaiból.

Az izom károsodása esetén az áldozatok panaszkodnak a sérülés területén. A fej károsodásra van döntve, az arc kissé megfordul. Ellenőrzés esetén meghatározzák a duzzanatot. Nagy vérzavarok a nyak mélyén, a nyelőcső közelében és a légcső lehet alkalmazni.

Kezelés konzervatív. Leáll, hogy békét hozzon létre, kötszerek, tüneti terápia, fizioterápia.

A nyak sebei a békeidőben ritkán találhatók. A nyaki sebeket a nagy edények, a légcső, a nyelőcső károsodásának területén helyezkednek el és fordulnak elő.

Vannak vágott, crusted és lőfegyverek a nyak. Rezegő sebek Általában alkalmazzák, ha öngyilkosságot próbálsz. Van keresztirányú irányuk, az alvázcsont alatt helyezkednek el. Ezeknek a sebeknek a sajátossága, hogy károsítja a vénákat és jelentős vérzést, valamint a légcsőfal sérülését.

A nyak sérülése egyidejűleg vérzéssel, légbarbérizmus lehetséges. A levegő a mellkasi negatív nyomás következtében a vénás falon keresztül a mellkasban van. A nyakon lévő Viennes nem esik le, mivel sűrű fasciával harcolnak. Az embolizmust egy fütyülő hang megnyilvánítja, amikor a levegőt a sebbe szopogatja, a bőr szegénységét. A szív megfelelő indulásainak tamponade van levegővel, majd az ASYSTOL és a légzési stop.

Egy sebező fegyver formájában minősül.

Szinte megoszthatja a sebeket felület és mély . Felszíni bőr, felületi fascia, felületi többség sérült. véredény, Nerves, mellkasi csatorna.

A leggyakrabban a nyak nagy artériáitól a. Carotiscommunis, \u003d álmos artéria (Elszigetelt vagy együtt v. Jugularisinterna, \u003d belső jugularis véna és n. Vagus, \u003d vándorló ideg).

Nem ritka, a teljes carotis artéria megsérülésével egyszerre, ritkán szolgálhat a sebészeti beavatkozás tárgyaként azáltal, hogy gyorsan halálhoz vezetnek. A vágás során a sebek, alkalmazva általában azzal a céllal, öngyilkosság, arteria carotis communis általában kitér a vágás, bár a seb be tud hatolni a mélység, a gerinc. Ezt a menekülési képességet az artériák könnyű mobilitása magyarázza a laza szálban (mivel a rugalmasság és elmozdulás mélyen a fülhallgatóba a sérülés idején). Ugyanakkor a gége és a légcső előre kiugrott. Amikor az edényt körülvevő szövet kisméretű kisméretű artériái játszanak egy olyan tampon szerepét, amely megakadályozza a vér lejárását. A porlasztás vér a hajó körül fokozza ezt tamponálás, szorította a hajót. A vérnyomás csökkenése miatt a vérnyomás csökken egy pillanat, amely kedvező a vérzés megállításához. A hematómák összenyomhatják a légzőrendszert, majd értékelhetik.

Diagnózis A teljes carotis artéria sebeit könnyedén szállítható a vérzés jelenlétében, és nehéz, ha megáll.

Sürgősségi ellátás A nyak sérülése:

€ Az anesztézia érdekében intramuszkulárisan írja be 1 ml 2% -os megfelelő oldat;

€ megáll a vérzés típusától függően: vénás vérzéssel, szoros kötést ír elő, amikor artériás vérzés - húzza ki az ideiglenes vérzés más módszereit;

€ A hemorrhagiás sokk kidolgozásakor az infúziós terápiát vérfújó megoldásokkal kell elvégezni;

€ Kórházzik az áldozatot a terápiás - megelőző intézmény számára.

Kezelés Működő. Ez az érrendszeri varrat vagy az artéria öltözködése magasabb, vagy a károsodás helye a jugularis vénával együtt. A szimpatikus csomópontok blokkolása történik.

Megsérülhet a. Subclavia (\u003d.Subclavian artery ) mi vezet a takarmánykorlát megsértéséhez és a. Vertebralis (\u003d.vertebrális artéria ) . Ezekben az esetekben a kezelés működőképes.

3197 0

A részlegben lévő közvetlen nyakkárosodásban szenvedő betegek kezelése vészhelyzet Összetett problémát jelent. Az orvos kell lennie átfogóan felkészült szakember, akinek feladatai közé tartozik időben rendelkezésre légúti, megállás masszív vérzés, stabilizálása csontszerkezet, valamint gyors értékelésének más, kevésbé egyértelmű, de potenciálisan halált okoz.

A nyak egyedülálló része a testnek, ahol számos fontos szervstruktúra található, a csontváz rosszul védve. Ez a terület nagyon érzékeny a károkra, különösen a behatoló sérülésekre (kevésbé gyakran), tompa sérülésekre.

Anatómia

A nyakizom a szerkezet, amelynek károsodása lehetővé teszi, hogy beszéljen a behatoló nyakról. A nyaki sérülések során a vérző edényeket tampítja, ami megnehezíti klinikai értékelés A vérvesztés károsodásának és térfogatának súlyossága.

A szoptatás-Clarity-Cottage izom átlósan áthalad a mastoid folyamatból a szegycsont és a klíma felső széléhez. Megosztja a nyakát az első és a hátsó háromszögekkel. Az elülső háromszög a mellkondható megelőző izomra, a nyak medián vonalára és az alsó állkapocsra korlátozódik. A legnagyobb edények, valamint a szervstruktúrák és a légzőrendszerek többségét tartalmazza. A hátsó háromszög határain a mellkondékony ágyak, mint az izmok, a trapéz izom és a klíma. A háromszög alapjaival kapcsolatban viszonylag kevés struktúra van itt. A hátsó háromszög két egyenlőtlen régióba való részvételre oszlik: létfontosságú és kevésbé fontos struktúrákkal.

Nagy hajók, gyakran megsérülnek mind buta sérülés, és átható sérülés, hazugság az első háromszög a nyak. Ezek közé tartozik a közös carotis artéria, a jugularis vénák és egy varrott törzs. A csigolya artériát a csontszerkezetek jól védik, és ritkán sérültek. A csatlakoztatott edények a hátsó háromszög alapján fekszenek, és a vertikálisan irányított sztrájkban megsérülhetnek ezen a területen.

Ha behatol a sérülések és (kevésbé gyakran), az idegszerkezetek gyakran károsítják a hülye sérülést. A lokalizációjuk ismerete fontos a szomszédos struktúrák károsodásának meghatározásához. A szimpatikus ganglionok láncolata a Carotis Arteries héja mögött van, és megvédi. A hozzáadott ideg áthalad a nyak hátsó háromszögének közepén, és anatómiai határt szolgál, amely létfontosságú és kevésbé jelentős struktúrák között van.

A nyak felszínei nagy jelentőséggel bírnak a sérülésekben. A szubkután fascia, amely a izom az azonos nevű, részt vesz a megszüntetését vérzés, egy tampony a megsérült véredények. A Belső Fascia egy vaszkuláris idegsugárhoz vacsorát képez, és körülveszi a nyak belső szerkezetét. A nyaki viscerális fascia kiterjed a nyelőcsőre és pajzsmirigy. Ez vonatkozik a mediastinum és a kár esetén a nyelőcső hozzájárul a folyosón a tartalmát ezen a területen.

A kár típusai

Az erőszak és az agresszió növekedése a társadalomban, a behatoló nyaki sérülések száma és súlyossága növekszik. Az ilyen károk első vizsgálata a háború alatt a nagysebességű lövedékek sérüléseire vonatkozik. A békeidőben a nyak károsodásának gyakorisága folyamatosan növekszik a hűtő és lőfegyverek miatt, amelyet az alacsony sebességű lövedékekkel végzett személyi lőfegyverek használatából származnak.

A nyak behatoló sérülésének károsodása a nagy hajók integritásának megsértésével jár. Az ilyen károkat a hatalmas vérveszteség kíséri, vagy rejtve lehet. A legtöbb tanulmányban gyakran meg kell jegyezni a CNS-t és a perifériás idegeket; Ha a nyak alsó részei, akkor károsíthatják a váll plexust. A neurológiai rendellenességek értékelése nehéz a betegeknél a mérgezés vagy sokk állapotában. A sebészeti beavatkozáshoz fontos, hogy felismerje a CNS rendellenességeit a hajók károsodása miatt.

Aerial embolizmus a vénák károsodása miatt ritka, de halálos szövődmény. Gyakran jelentése az arteriovenous fistula kialakulásáról. A nyaki gerinc sérülését gyakran kihagyják; Jelenlétét bármilyen nyaki sérüléssel kell feltüntetni. Az elsődleges ellenőrzés során gyakran nem észlelik a garat és a nyelőcső károsodását.

A hülye sérülésekkel az erő hatása általában egyenes irányú. Az autóipari illesztőprogramok által előállított tipikus károk, amikor a kormányoszlopot, valamint a sportolókat (a nyak közvetlen sztrájkjainak) és a különböző mozgási eszközök (motorkerékpárok, terepjáró járművek, aeroszani stb. Az ilyen károsodás egy ödéma vagy egy larynx stroke-hoz vezet, ami a felső légutak elzáródását okozza. A Larynx traumatikus elválasztását a légcsőből írják le.

A hülye sérülésekkel való légzőrendszer különösen gyakran sérült, ami a gége és a légcső elülső és rögzített helyzetének köszönhető. A hajók és a szervstruktúrák hülye sérülése is van. Az álmos artériák szétválasztását a lógó megfigyelheti; Ezenkívül egy hülye sérüléssel az agyi edény infarktusát ismertetjük. A garat és a nyelőcső perforációja (bár ritkán) következik be (bár ritkán) a hülye sérülések során a bonyolult nyomás átmeneti növekedése miatt következik be.

A halál fő okai

Női eredmény a nyakkárosodás utáni korai időszakban a három mechanizmus egyikének köszönhető: a központi idegrendszerek károsodása, masszív vérveszteség vagy a légzőrendszer összenyomása. A CNS károsodása a nyaki sérülés idején történik, és nem javítható. A légzőrendszer vérvesztesége és megsértése teljes mértékben megszűnik az időszerű diagnózis és a megfelelő sürgősségi ellátás. Halál több késedelmes idő A szepszis fejlődésének köszönhető, ami a kimaradt károk eredménye lehet. A kollektív áttekintésben Sankaran és Walt megjegyezte, hogy a behatoló nyaki sérüléseknél szenvedő betegek mintegy 2% -ának halála egy yathedral hiba miatt következett be.

Újraélesztés

Légutak

A páciens kezelésnek a nyakkárosodásának megfelelő feladata, hogy a légúti útvonalakat a nyaki gerinc állapotának egyidejű ellenőrzésével fenntartsák. Mind a behatoló sérülések, mind hülye sérülések esetén a nyaki gerinc károsodásának jelenlétét addig feltételezzük, amíg a beteg vagy radiológiai vizsgálat során nem zárul ki kizárva. A légzési útvonalak fenntartása különösen nehéz, ha közvetlen károkat okoznak.

Vészhelyzet, és esetleg a légzőszervi szenvedésekben szenvedő betegek egy endotracheal vagy nachnetraiális intubáció. Számos feltételnek kell megfelelnie. A beteg nyakát semleges helyzetben kell tartani. A keményítést vagy köhögést ki kell zárni, ami a vérrög miatt hatalmas vérzéshez vezet. Meg kell vizsgálni a légzőrendszer állapotát annak érdekében, hogy megszüntessék az intubációs cső esetleges áthaladását a hamis csatorna mentén a kár jelenléte miatt, ami végzetes hiba lenne.

A hülye sérülések akut légzési zavaros szindrómához vezethetnek, vagy a növekvő ödéma miatt több órán át légzési nehézségeket okozhatnak. Ebben a betegekben, mint a légutak megsértése esetén, a kiterjedt hematoma tömörítésének köszönhetően, a megbízható légzés biztosítása kulcsfontosságú.

Sok olyan beteg, akinek a légzőrendszer nyaki szabályozásának traumatikus károsodása a fenti okokból lehetetlen lehet. Az endotracheális intubáció a nyaki gerinc további traumatizálása nélkül technikailag összetett eljárás, és ilyen esetekben nem lehet megvalósíthatatlan.

A jelenlétében a beteg kombinált maxillofacialis sérülés, dús hányás vagy ellenőrizetlen vérzés a felső légutak, az endotracheális vagy naochetaal intubáció lehetetlenné válik, így sebészeti támogatása a légutak szükséges. A választás módja ilyen esetekben kriotikus fogyasztás; Formálisan a tracheostómiát olyan gyorsan végezzük, mint gyakorlatilag lehetséges. Bár sürgősségi cryotic állaga van egy viszonylag nagy gyakorisággal komplikációk, a felszínes elrendezése a pisteless szalag és egy viszonylag kis érhálózat egy ínszalag teszi ezt az eljárást előnyösen a tracheostomiát. Az utóbbi azonban a Larynx teljes szétválasztása esetén látható, amely a gége hülye sérülése miatt következik be.

Lehelet

A tüdő csúcsának a nyak aljára való közelsége miatt a nyak alsó részének sérülését gyakran a pneumothorax fejlesztése kíséri. Leggyakrabban a pneumothorax a sérülések behatolásakor fordul elő, de a légúti traktus megszakításának köszönhetően hülye sérülést okozhat. Mindkét esetben a beteg életét egy tű dekompresszió és thoracostomia segítségével lehet megmenteni. Sérülés esetén a nyak alsó részei is gyanítják a csatlakozó károsodást, majd hemotororaxot; Detektálás esetén a vízelvezetés történik.

Keringés

A kiemelt tevékenységek, amelyeket egyszerre kell elvégezni, a kültéri vérzés megállítása, a vérvesztés mértékének értékelése és az érrendszeri hozzáférés biztosítása. A kültéri vérzés leállítható a vérzési terület közvetlen kompressziójával. A Vietnami háborúban való segítségnyújtás tapasztalataiból ismert, hogy az agy a fiatal és egészséges személyekben elviselheti a véráramlás hiányát a carotis artériában 100 percig neurológiai következmények nélkül. Ugyanakkor természetesen lehetetlen megszakítani a légzési traktus vagy körkörös kötést.

Megpróbálja megállítani a vérzést azáltal, hogy elfojtja a vérbilincseket az OPP-ben elfogadhatatlanul. A folyamatos vérzési sebeket csak a műtőben kell elvégezni, ha a proximális és disztális edényszabályozás biztosítható.

A központi vénák elérésének kísérletét nem szabad a károsodás területén elvégezni, mivel a bélelt oldatok a környező szövetekbe áramolhatnak. Hasonlóképpen, ha a kötőedények károsodásának gyanúja van, akkor legalább egy katétert kell bevezetni az alsó végtag vénájába.

A légembolizmus potenciálisan halálos szövődmény a központi vénák károsodásában. Az ilyen károk gyanúja esetén a Trendelenburg álláspontját kell alkalmazni, ami lehetővé teszi a komplikáció kockázatának minimalizálását.

A beteg állapotának értékelése

A beteg állapotának értékelésének legfontosabb része az anamnézis alapos gyűjtése és objektív tanulmány. Különösen a légzőszervi és a panaszok megjegyzésére emésztőrendszer. A légzési zavarok vagy rekedtség kezdeti tünetei jelezhetik a felső légutak károsodását. Az ilyen károkat magában foglaló egyéb tünetek közé tartoznak a nyak, hemoplary vagy fájdalom, amikor beszélnek. A garat vagy a nyelőcső károsodása a dysphagiát, a fájdalmat lenyeli vagy véres hányás esetén jelezheti. A neurológiai funkcióval kapcsolatos panaszok is fontosak.

A beteg felügyelete alaposnak és teljesnek kell lennie a károk helyi jellegének ellenére. Szükséges gondosan keresni a pneumatikus vagy hemotrax jeleit. Egy részletes neurológiai vizsgálat (bár ez gyakran nehéz betegek sokk vagy mérgezés) szükséges azonosítani kárt a perifériás idegrendszer vagy (ami sokkal fontosabb) a megsértése a központi idegrendszerben. Az utóbbi jelenléte lehet a CNS közvetlen sérülésének vagy az álmos károsodás következtében csigolya artériák.. A CNS hiányának jelenléte vagy hiánya határozza meg a revaszkuláris kísérletek szükségességét.

A nyak ellenőrzése a jelentős károsodás jeleinek keresése. Meg kell jegyezni, hogy az aktív vérzés vagy hematoma, a saliváció, a striderek vagy a légcső eltérések jelenléte. A normál anatómiai referenciaértékek gyakran hiányoznak, különösen a gégen károsító férfiaknál. A nyaki tapintást a szövet vagy attitűdök meghatározása érdekében végezzük. Szükséges ellenőrizni a nyak és a felső végtagok artériáinak pulzálását, értékelni a minőségét, és jegyezze fel a vaszkuláris zaj jelenlétét.

A behatoló sérülésben lévő seb értékelése korlátozott, és kizárólagos céllal történik: a nyaki izomon keresztül történő behatolás jelenlétének vagy hiányának megteremtése. A sebek további felülvizsgálata a sürgősségi helyiségben nem biztonságos. A teljes sebértékelést a műtőben végezzük, ahol biztosítható a proximális és disztális edények ellenőrzése. Ha a nyak nyakán keresztül a seb behatolása létrejön, akkor a sebész konzultációja kötelező.

Röntgenfelvétel

A hülye sérülésekkel vagy behatoló sérülésekkel rendelkező betegek alapvető vizsgálata magában foglalja a nyaki gerinc röntgenfelvételeinek végrehajtását, amely nemcsak a csontszerkezetek állapotának becsléséhez szükséges, hanem a lágy szövetekben vagy a duzzanatban lévő levegő jelenlétének meghatározására lágy szövetek. Ha a levegő áthaladó útvonalak károsodása gyanúja (ami hülye sérüléssel történik), akkor pontosabb értékelésükért használja a lágy szövetek vizsgálatára szánt technikát.

Ezenkívül kiváló minőségű röntgenfelvételt kell kapni a pneumothorax, hemotorax vagy levegő elérhetőségének kimutatására a Mediastinumban. A pneumomediastinum kimutatása diktálja a nyelőcső vagy a légcső károsodásának szükségességét.

A nyelőcső károsodása nyelőcsőhöz van felszerelve báriummal vagy gasztronómiai alkalmazással. A legtöbb szakértő inkább a gyomorgácsolást preferálja (bár a diagnosztikai szempontból nem akadályozható) a környező szövetek kisebb irritációja az extravasáció esetében. Függetlenül a használt kontrasztanyag Ez a módszer nagyfrekvenciájú hamis negatív eredmények (Legfeljebb 25%), és ezért csak akkor hasznos, ha pozitív eredményt kapunk.

Invazív módszerek

Az emésztési és légzőrendszer száloptikás endoszkópiáját gyakran használják az akut sérülések értékelésére. Hasznos kiegészítő tanulmány a nyelőcső, azonban ennek a módszernek a pontosságát sok szerző megkérdőjelezi. A bronchoszkópia nehéz olyan betegeknél, akik akut légzőszervi szorongást szenvednek a légzőrendszer károsodásának köszönhetően, és növelhetik a már sérült szövetek ödémáját. Mindkét módszert egy tapasztalt orvosnak kell elvégeznie; A lehetséges traumatizáció csökkentése érdekében a nyugtatók előírják.

Arteriográfia

A behatoló nyaki sérülések kezdeti vizsgálatában diagnosztikai artérialitás ritka. Az ilyen sérülésekről szóló áttekintésben Mattox et al. Megállapították, hogy több mint 20 éves angiográfiát használtunk csak 3 esetben.

Később, Roon és Christenson használt angiográfiát a nyakkárosodás szintjétől függően. A nyak 3 zónába osztva (felfelé az alsó állkapocs szögétől, a kéznézet melletti porc és az alsó állkapocs és a kézi nézet porc között), angiográfiát végeztek minden olyan betegnél, akik behatolnak a felső és az alsó sérüléseknél zónák.

A kapott információ megváltoztatta a stratégiát. hadműveleti beavatkozás A betegek 29% -a.

CT vizsgálat

A CT értékes segédanyag a légutak állapotának felmérésére olyan hülye sérülés után, amely lehetővé teszi, hogy egyértelműen meghatározza a kár típusát és mértékét. Mivel ez a tanulmány sok időt igényel, nem szabad akut légzőszervi traumákban szenvedni.

A behatoló sérülésekkel rendelkező betegek fenntartása

A behatoló kár kezelésének taktikájában számos ellentmondásos rendelkezés van, amelyek továbbra is a sebészeti szakirodalomban közzétételre kerülnek. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a nyakizmot érintő összes sebet sebészeti feldolgozásnak kell kitéve a műtőben. Mások szerint nincs szükség ilyen radikális megközelítésre; Ezek a szerzők úgy vélik, hogy az ilyen sebek értékelését kiegészítő módszerekkel lehet elvégezni, és sebészeti kezelést csak instabil állapotban szenvedő betegeknél vagy különleges bizonyságtételben kell elvégezni.

A behatoló sérülések agresszív megközelítésének logikus megalapozása a diagnózis nehézségei és a károsodás veszélyének köszönhető.

Az intervenció javára vonatkozó érvek

• A fogelem szerint a halasztott interferencia halálozás 6-35% -kal nő. A houston 20 éves tapasztalatának elemzése, a páciens mortalitás 4% -a megemlítette az elsődleges felmérések negatív eredményeit, akiknek csak megfigyelése volt.
• Számos tanulmányt jelentenek a felmérés klinikailag negatív eredményeivel, de pozitív adatokkal a seb feltárásakor.
• Sankaran és Walt egy kollektív felülvizsgálati jelentésben 2% a beteghalálozás a nyelőcső károsodás korai műtéti beavatkozás és a halálozás 44% -a a sebészeti kézikönyv késedelmével. Hasonlóképpen, a szerzők megjegyezték, hogy a betegek jelentős károkat okoztak a vett hajók korai működés, a halálozás 15% volt, és olyan esetekben, amikor a diagnózist és a végső kezelést késleltetéssel végezték, 67%.

Megfigyelő érvek

• A kötelező expozíció után a negatív eredmények száma nagyon nagy (37-65%).
• Sok sorozatban megjegyezzük a sebészeti feltárás hamis vételi eredményeit.
• Néhány seb, különösen a nyak hátsó háromszögének károsodása, valószínűleg nem lesz jelentős sérülés eredménye.
• Ha a betegek jelentős késéssel rendelkeznek a sürgősségi osztályokba, akkor az ellenőrzés meglehetősen ésszerű.

Az ellentmondásos bizonyság tisztázása érdekében számos tanulmányt végeztek. Elerding et al. A sebészeti feltárás bejegyzései (1. táblázat), és leendő vizsgálatot végeztek, amely a behatoló nyakával megfigyelt betegeket lefedi. Minden olyan beteg, aki megkapta őket, a sebek sebészeti kezelése volt. A jelentős sérülést szenvedő betegeknél ezeket a kritériumokat megjegyezték, és a kritériumok nélküli betegek egyike sem volt súlyos sérülése.

1. táblázat: A műtéti feltárás jelzései a nyakban sebesültek