A trombózisos tömegek nemcsak a perifériás artériákból, hanem az aorta bifurkációjából is eltávolíthatók. Súlyos ischaemia esetén izomödéma (IIIA fokozat) vagy izomkontraktúra (SB fokozat) kíséri, a fasciotomia javallt a szöveti véráramlás dekompressziója és javítása érdekében.

Az akut trombózisban, amely az artériás fal szerves elváltozása hátterében alakult ki, az egyszerű thrombectomia általában hatástalan, mivel az ér rethrombosisa gyorsan beáll. Ezért ki kell egészíteni egy rekonstrukciós művelettel. A végtag gangrénájának kialakulásával amputáció javallt.

Előrejelzés. Az akut artériás elzáródás késői diagnosztizálásával és idő előtti szakképzettséggel egészségügyi ellátás a prognózis kedvezőtlen.

18.9.1. A mesenterialis erek embóliája és trombózisa

A mesenterialis erekben akut keringési zavarok alakulnak ki az artériás embólia vagy a mesenterialis artériák és vénák trombózisa következtében. A leggyakrabban érintett a felső (90%), ritkábban az alsó mesenterialis artéria (10%).

Etiológia. Az embólia fő oka a szívbetegség, amelyet vérrögképződés bonyolít (reumás rendellenességek, aritmiák, szívinfarktus, kardioszklerózis, endocarditis). Az embólia forrása az aortában található ateroszklerotikus plakkok, valamint az aneurizmazsák trombotikus tömegei lehetnek. Az érfal változásai (atherosclerosis vagy arteritis) hajlamosítanak a mesenterialis artériák trombózisának előfordulására. A mesenterialis véna trombózis kialakulása gennyes folyamatok jelenlétében lehetséges hasi üreg(pylephlebitis), portális hipertónia, amelyet a vér stagnálása kísér a portális vénában, szepszissel, traumával, az erek összenyomódásával neoplazmák által. A betegség férfiaknál és nőknél egyaránt gyakori, főként közép- és időskorban alakul ki.

Kóros kép. A mesenterialis keringés megsértése miatt a bélfal ischaemia lép fel, amelyben súlyos destruktív-nekrotikus elváltozások alakulnak ki, az ischaemiástól a vérzéses infarktusig. Egy kis artériás ág elzáródása esetén a bélnek csak egy korlátozott része szenved, a fő törzs elzáródása esetén a károsodott vérellátás területén lévő összes bélhurok elhal.

Klinikai kép és diagnózis. A mesenterialis erek trombózisa és embóliája hasonló klinikai tünetek. A betegség általában hirtelen kezdődik intenzív hasi fájdalom rohamával, amelynek lokalizációja az érelzáródás mértékétől függ. Amikor a felső mesenterialis artéria fő törzse megsérül, a fájdalom az epigasztrikus vagy a köldök régióban lokalizálódik, vagy az egész hasban terjed. Az ileum terminális vérellátásában és az ileocecalis szögben részt vevő iliac-colon artéria embóliája esetén gyakran fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban, ami egy képet szimulál. akut vakbélgyulladás. Az inferior mesenterialis artéria trombózisára és embóliájára jellemző a fájdalom megjelenése a has bal alsó kvadránsában. A fájdalom gyakran állandó, néha görcsös, ami a bélelzáródásban szenvedőkre emlékeztet. Megerősödésüktől való félelem miatt, beteg öreg

feküdjenek mozdulatlanul a hátukon, lábukat térd- és csípőízületekben hajlítsák.

Hányinger és hányás már a betegség első óráiban megfigyelhető a betegek 50% -ánál. Ezt követően ezek a tünetek állandósulnak. A betegek 20%-ánál gyakori laza széklet jelenik meg, gyakran a székletben változatlan vér keveredik. A betegség kezdetén a pulzus általában felgyorsul, a nyelv nedves, a has általában puha, nem duzzadt, enyhén fájdalmas.

A betegség előrehaladtával bénulásos ileus képe alakul ki, amelyet puffadás, perisztaltika hiánya, széklet- és gázvisszatartás, gyakori hányás jellemez. A nyelv kiszárad, a gyomor fáj, a hasfal izmai feszültek. A végbél digitális vizsgálatakor néha vérnyomokat találnak a kesztyűn. A betegség vége peritonitis.

A mesenterialis keringés akut rendellenességeit kifejezett leukocitózis (20-30-106 / l) jellemzi, amely ritka a hasi szervek egyéb akut sebészeti megbetegedéseiben.

A hasüreg röntgenvizsgálata csak a kóros folyamat utolsó szakaszában nyújt bizonyos információkat, amikor bénulásos ileus van. A felső mesenterialis artéria fő törzsének elzáródásával a röntgenvizsgálat a vastagbél kis és jobb felének duzzadt hurkjait tárja fel. Egyszerre a lumenben vékonybél meghatározza a folyadék vízszintes szintjét, amely a mechanikai bélelzáródásos szintekkel ellentétben nem mozog a bél egyik térdéből a másikba.

Lateroszkópiát kell végezni a betegeknél, ügyelve a röntgenkép változásaira a törzs elfordítása során: a mechanikai bélelzáródásban szenvedő betegeknél a duzzadt bélhurkok rögzítettek maradnak, amikor a törzset egyik oldalról a másikra fordítják; a mesenterialis erek akut trombózisa vagy embóliája miatti bénulásos ileusban szenvedő betegeknél könnyen a fedő hasba költöznek.

A szelektív angiográfia rendelkezik a legnagyobb diagnosztikai értékkel. A mesenterialis artériák trombózisának megbízható jele a fő artériás törzs vagy ágai kontrasztjavításának hiánya az angiogramokon; a vénás trombózist a vénás fázis hiánya és az artériás fázis megnyúlása jellemzi. A vizsgálat kapilláris fázisának megnyúlása miatt a bélfal hosszabb és intenzívebb kontrasztja van meghatározva.

Megkülönböztető diagnózis. A mesenterialis keringés akut megsértését meg kell különböztetni a hasi szervek akut sebészeti betegségeitől, különösen a mechanikai bélelzáródástól, a gyomor- és nyombélfekélytől, akut hasnyálmirigy, akut epehólyag-gyulladás és akut vakbélgyulladás. A laparoszkópia nagy segítséget jelenthet a differenciáldiagnózisban.

Néha hasonló akut elzáródás mesenterialis erek klinikai kép szívizominfarktusban figyelték meg a fájdalom atipikus lokalizációjával. Ezekben az esetekben diagnosztikai érték gondosan összegyűjtött anamnézist és elektrokardiográfiás vizsgálatok adatait szerezze be. *&?W

Kezelés. Csak hatékony sebészet amely lehetővé teszi a gyógyfürdőt

megmenteni a beteg életét. Bélelhalás hiányában a mesenterialis ereken rekonstrukciós műtét (emmbolgectomia, endarterectomia, arteria mesenterialis superior reszekciója protézissel vagy csonkjának aortába történő beültetése) végezhető. A bél gangrénája esetén a reszekciót az egészséges szövetekben jelzik. Egyes esetekben tanácsos kombinálni a reszekciót az ereken végzett rekonstrukciós műtéttel.

Előrejelzés. A posztoperatív mortalitás eléri a közel 80%-ot, ami nemcsak a diagnózis nehézségeiből és a műtét súlyosságából adódik, hanem az akut mesenterialis keringéshez vezető alapbetegség jelenlétéből is.

18.10. A kis artériák és kapillárisok betegségei

18.10.1. Diabéteszes angiopátia

Cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki, és mind a kis (mikroangiopátia), mind a nagy erek károsodása (makroangiopátia) jellemzi. A mikroangiopátiával a legjelentősebb változások a mikrovaszkulatúra edényei - arteriolák, kapillárisok és venulák. Megfigyelhető az endotélium proliferációja, az alapmembránok megvastagodása, a mukopoliszacharidok lerakódása a falakban, ami végső soron a lumen szűküléséhez és eltüntetéséhez vezet. E változások következtében romlik a mikrokeringés, és szöveti hipoxia lép fel. A mikroangiopátia leggyakoribb megnyilvánulása a diabéteszes retinopátia és a nephropathia.

Macroangiopathia esetén az érelmeszesedésre jellemző elváltozások a fő artériák falában találhatók. A cukorbetegség hátterében kedvező feltételek teremtődnek az érelmeszesedés kialakulásához, amely a betegek fiatalabb csoportját érinti, és gyorsan előrehalad. A cukorbetegségre jellemző a Menckeberg-féle érelmeszesedés – az artéria középső bélésének meszesedése.

Cukorbetegségben az artériás ágy többszegmensű elváltozásainak gyakorisága magas. Megkülönböztető tulajdonság a közepes és kis kaliberű artériák (popliteális, sípcsont, láb artériák) veresége.

Diabéteszes angiopátia Alsó végtagok. Az angiopátia során van néhány specifikus jellemző: 1) a neuropátia tüneteinek korai megjelenése felületi és mély érzékenység elvesztésével és polyneuritissel változó mértékben súlyossága (az egyes szakaszok vagy az egész láb égő érzésétől és zsibbadásától a kifejezett fájdalom szindrómáig); 2) a lábujjak trofikus fekélyeinek, sőt gangrénjének megjelenése a perifériás artériák megőrzött pulzációjával. A lábfertőzés kisebb sérülések, repedések, bőrelhalás után fordulhat elő, és a láb hátsó felszínének cellulitisz, mély talpi tályog, a distalis láb csontjainak osteomyelitise vagy az egész láb üszkösödéseként nyilvánulhat meg; 3) az alsó végtagok angiopátiájának kombinációja retino- és nephropathiával.

Klinikai kép A diabéteszes angiopátia a polyneuropathia, a microangiopathia és a fő artériák atherosclerosisának tüneteinek kombinációjából áll. Ez utóbbiak közül gyakrabban érintett a poplitealis artéria és annak ágai. Az obliteráló atherosclerosistól eltérően az alsó végtagok diabéteszes makroangiopátiáját súlyosabb és progresszívabb lefolyás jellemzi, amely gyakran gangréna kialakulásával végződik.

minket. A diabetes mellitusban szenvedő betegek fertőző betegségekre való nagy érzékenysége miatt a láb gangrénája gyakran nedves.

Alapfeltételek sikeres kezelés A diabéteszes angiopátia a diabetes mellitus optimális kompenzációja, valamint a szénhidrát-, zsír-, fehérje- és ásványianyag-anyagcsere zavarainak normalizálása. Ezt egyéni étrend kijelölésével érik el, korlátozva a könnyen emészthető szénhidrátok és állati zsírok, az anabolikus hormonok, a káliumkészítmények, a hipoglikémiás szerek (lehetőleg a diabeton alkalmazása), valamint az inzulin és analógjai megfelelő terápiája. A komplex terápia egyik kötelező összetevője egy vagy másik angioprotektor (dobesilát, parmidin stb.) -

A fekélyes-nekrotikus elváltozások jelenléte nem ellenjavallata a konzervatív terápia kijelölésének, ami gyakran a korlátozott nekrotikus területek mumifikálásához és önelutasításához vezet. Ilyen esetekben előnyben kell részesíteni az intraartériás infúziót. gyógyszerek. Súlyos alsó végtagi ischaemiás betegeknél is célszerű gravitációs plazmaferézist végezni, amely segít csökkenteni az ischaemiás fájdalmat, gyorsabban kilökni a gennyes-nekrotikus területeket és begyógyítani a sebeket.

18.10.2. Raynaud-kór

A betegség angiotrofoneurózis, amely a kis terminális artériák és arteriolák túlnyomórészt elváltozásával jár. A betegséget általában fiatal nőknél figyelik meg, kifejezett mikrokeringési zavarokkal kísérve. A kezek, lábak és ujjak artériái, arteriolái és kapillárisai érintettek. A betegség fő megnyilvánulása a fent felsorolt ​​artériák visszatérő generalizált görcse, majd az artériák és kapillárisok falának degeneratív elváltozásai, valamint a terminális artériák trombózisa. A betegséget a kéz- és lábujjak ereinek, valamint nagyon ritkán az orrhegy és a fülek görcsössége jellemzi. A folyamat elsősorban a felső végtagokon lokalizálódik; az elváltozás általában kétoldali és szimmetrikus.

A Raynaud-kór kialakulásának fő okai az elhúzódó hidegrázás, az ujjak krónikus traumája, egyes endokrin szervek működési zavarai. pajzsmirigy, ivarmirigyek), súlyos mentális zavarok. A vaszkuláris beidegzés zavarai „kiváltó” mechanizmusként szolgálnak a betegség kialakulásában.

A betegségnek három szakasza van.

I. szakasz - angiospasztikus. Jellemzője az érrendszeri tónus kifejezett növekedése. A terminális falangok edényeinek rövid távú görcsei vannak. A kezek ujjai (általában II. és III.) halálsápadtak, érintésre hidegek és érzéketlenek. Néhány perc múlva a görcsöt értágulat váltja fel. Az aktív hiperémia miatt a bőr kivörösödik, és az ujjak felmelegednek. A betegek erős égő érzést és éles fájdalmat észlelnek bennük, duzzanat jelenik meg az interphalangealis ízületek területén. Amikor az érrendszeri tónus normalizálódik, az ujjak színe normális lesz, a fájdalom eltűnik.

II. szakasz - angioparalitikus. A blansírozás ("halott ujj") támadásai ebben a szakaszban ritkán ismétlődnek, a kéz és az ujjak kékes színűvé válnak, és amikor leengedik a kezet, ez az elszíneződés felerősödik.

és lila árnyalatot vesz fel. Az ujjak duzzanata és pásztázottsága állandósul. Az 1-11. szakasz időtartama átlagosan 3-5 év.

III. szakasz - trofoparalitikus. Panaritiumok és fekélyek jelennek meg az ujjakon. Nekrózis gócok képződnek, amelyek megragadják egy vagy két terminális phalangus lágy szöveteit, ritkábban az ujjat. A demarkáció kialakulásával a nekrotikus területek kilökődése következik be, amely után lassan gyógyuló fekélyek maradnak, amelyekből származó hegek halvány színűek, fájdalmasak, csontra forrasztottak.

Kezelés. Az angiotrop gyógyszerek és görcsoldók, fizioterápia, hiperbár oxigenizáció alkalmazása látható. Ha a kezelés hatástalan, mellkasi vagy ágyéki szimpatektómiát vagy sztellektómiát végeznek (az elváltozás helyétől függően).

18.10.3. Hemorrhagiás vasculitis (Schonlein-Henoch-kór)

A betegség a bőr, a nyálkahártyák és a savós membránok kis bevérzéseivel nyilvánul meg. A hemorrhagiás vasculitis kialakulásának mechanizmusában fontos a fertőző-toxikus hatásokra adott toxikus-allergiás hiperergikus reakció ( reumás betegségek, felső légúti fertőzések, beriberi, ételmérgezés, gyógyszer), ami a kapilláris endotélium permeabilitásának növekedéséhez vezet a vér folyékony része és a képződött elemek számára.

A szövettani vizsgálat eozinofil és neutrofil sejtes beszűrődéseket mutat ki, amelyek az érintett edényeket muff formájában borítják, helyenként - nekrózis gócokat. Az érfal bevérzései és fehérjebeszívódása miatt lumenje beszűkül, a helyi véráramlás romlik, gócos nekrózis lép fel.

A betegségnek 4 formája van: egyszerű, reumás, hasi és fulmináns. Az egyszerű forma petechiális és vérzéses kiütésekkel folytatódik. A reumás formában az ízületek duzzanata figyelhető meg. A hasi formát görcsös hasi fájdalom jellemzi, amely akuthoz hasonlít bélelzáródás; néha vérömleny vagy hasmenés jelentkezik. Villámgyors formánál a vérzések összefolyó jellegűek, gyakran fekélyesek. Ebben a tekintetben vérzések jelennek meg az agy kamráiban, akut fekélyek gyomor-bél traktus amelyet a perforáció bonyolíthat. A vesékben a glomerulonephritis exudatív fázisához hasonló változások észlelhetők, a tüdőben - a tüdőgyulladás gócai hemorrhagiás komponenssel.

Kezelés. A kezelés alapja a gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló terápia, a szteroid hormonok alkalmazása. A műtétet intraabdominalis szövődmények esetén javasolják.

19. fejezet

A végtagokon felszínes és mélyvénák találhatók.

Az alsó végtagok felületes vénái a nagy és kis saphena vénák képviselik. A nagy vena saphena (v. saphena magna) a láb belső marginális vénájából indul ki, a középső malleolus elülső széle és a hajlító izmok inai közötti mélyedésben helyezkedik el, és az alsó részek belső felülete mentén emelkedik ki. lábszár és comb az ovális mélyedésig.

ahol a comb széles fascia falciform szegélyének alsó szarvának szintjén a combvénába folyik. Legfelső szegmensébe áramlik a külső pudendae externae, a felületes epigasztrikus véna (v.epigastrica superficialis), a csípőcsontot körülvevő felületes véna (v.circurnflexa ileum superficialis). 0,5-2,5 cm-ig disztálisan két nagyobb járulékos véna folyik bele - w.saphena accessoria medialis és saphena accessoria lateralis. Ez a két mellékfolyó gyakran jól körülhatárolható, és átmérője megegyezik a nagy saphena fő törzsével. A kis vena saphena (v.saphena parva) a láb oldalsó marginális vénájának folytatása, az oldalsó boka és az Achilles-ín széle közötti mélyedésben kezdődik, és a lábszár hátsó felszíne mentén emelkedik a poplitealisig. fossa, ahol a poplitealis vénába folyik. Az alsó lábszáron a kis és nagy saphena vénák között sok anasztomózis található.

Az alsó végtagok mélyvénás hálózata Páros vénák képviselik, amelyek az ujjak, a lábfej és a lábszár artériáit kísérik. Az elülső és hátsó tibia vénák egy páratlan popliteális vénát alkotnak, amely a törzsbe kerül combi véna. Ez utóbbi egyik fő mellékfolyója a comb mélyvénája. Az inguinalis ínszalag alsó szélének szintjén a femorális véna átmegy a külső csípővénába, amely a belső csípővénával egyesülve létrehozza a közös csípővénát. Ez utóbbiak egyesülnek, és az alsó üreges vénát alkotják.

A felületes és a mélyvénás rendszer közötti kommunikáció kommunikáló (perforáló vagy perforáló) vénák révén történik. Vannak közvetlen és közvetett kommunikációs vénák. Közülük az első közvetlenül a saphena vénákat köti össze a mélyekkel, a második az izomvénák kis vénás törzsein keresztül végzi ezt a kapcsolatot. A közvetlenül kommunikáló vénák elsősorban a láb alsó harmadának (Cockett-féle vénák csoportja) mediális felszíne mentén helyezkednek el, ahol nincsenek izmok, valamint a comb (Dodd-csoport) és a lábszár (Boyd-csoport) mediális felszíne mentén. ). Általában a perforáló vénák átmérője nem haladja meg az I-2 mm-t. Szelepekkel vannak felszerelve, amelyek általában a véráramlást a felületes vénákból a mélyvénákba irányítják. Billentyű elégtelenség esetén a vér rendellenes áramlása a mélyvénákból a felületesekbe.

Felületes vénák felső végtag ide tartozik a kéz subcutan vénás hálózata, a mediális saphena véna (v.basilica) és a kar laterális saphena vénája (v.cephalica). A V.basilica a kéz hátsó részének vénáinak folytatása, az alkar, a váll mediális felülete mentén emelkedik és a brachialis vénába (v.brachialis) folyik. A V.cephalica az alkar oldalsó szélén, a vállon helyezkedik el, és a hónalji vénába (v.axillaris) folyik.

A mélyvénákat páros vénák képviselik, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik. A radiális és az ulnaris vénák két brachialis vénába ürülnek, amelyek viszont az axilláris véna törzsét alkotják. Utóbbi benn folytatódik szubklavia véna, amely a belső jugularis vénával egyesülve a brachiocephalic vénát (v.brachicephalica) alkotja. A brachiocephalicus vénák összefolyásából kialakul a felső vena cava törzse.

Az alsó végtagok vénáiban szelepek találhatók, amelyek elősegítik a vér centripetális irányú mozgását, és megakadályozzák annak fordított áramlását. Az ostialis billentyű a nagy vena saphena és a femoralis véna összefolyásánál található, amely megakadályozza a vér visszaáramlását a combvénából. Jelentős számú ilyen billentyű található a nagy saphena- és mélyvénákban. A vér centripetális irányú előmozdítását elősegíti a relatíve közötti különbség magas nyomású a perifériás vénákban és alacsony nyomás a vena cava inferiorban. Az artériák szisztolés-diasztolés oszcillációi, amelyek a szomszédos vénákba továbbítódnak, valamint a rekeszizom légzőmozgásának „szívó” hatása, amely belégzéskor csökkenti a nyomást a vena cava inferiorban, szintén hozzájárul a vér mozgásához. centripetális irányban. Fontos szerep a vénás fal tónusához is tartozik.

A vénás vér szívbe való visszatérésének megvalósításában fontos szerepet játszik az alsó láb izom-vénás pumpája. Összetevői vénás eredetűek melléküregek vádli izmait (sururális vénák), ​​amelyekben jelentős mennyiségű vénás vér rakódik le, vádli izmai, minden egyes összehúzódáskor összenyomja és a vénás vért a mélyvénákba nyomja, vénás billentyűk, megakadályozza a vér visszaáramlását. A vénás pumpa hatásmechanizmusának lényege a következő. Az alsó láb izomzatának ellazulásának ("diasztolé") pillanatában a talpizom melléküregei megtelnek a perifériáról és a felületes vénás rendszerből a perforáló vénákon keresztül érkező vérrel. A vádli izmai minden egyes lépésnél összehúzódnak, ami összenyomja az izmos vénás melléküregeket és vénákat ("systole"), a véráramlást a mély fővénákba irányítva, amelyekben nagyszámú billentyű található. A növekvő vénás nyomás hatására a szelepek kinyílnak, és a véráramlást a vena cava alsó részébe irányítják. Az alsó szelepek zárva vannak, hogy megakadályozzák a visszaáramlást.

A vénában kialakuló vérnyomás a hidrosztatikus (a jobb pitvar és a láb közötti távolság) és a hidraulikus vérnyomás (megfelel a gravitációs komponensnek) magasságától függ. A test függőleges helyzetében a hidrosztatikus nyomás a lábak vénáiban élesen megnő, és hozzáadódik az alacsonyabb hidraulikus nyomáshoz. Normális esetben a vénás billentyűk visszafogják a véroszlop hidrosztatikus nyomását, és megakadályozzák a vénák túlnyúlását.

A mesenterialis erek trombózisa (ICD-10 kód - K55.0) a bél mesenterialis artériáiban és vénáiban kialakuló vérrögök elzáródása. Ez a betegség elsősorban a középkorúakat és az idősebbeket érinti. Nagyon súlyos patológiákra utal, villámgyorsan fejlődik, néha halál lehetséges.

A mesenterium egy kötőszöveti zsinór, amely a beleket a peritoneum hátsó falához rögzíti. Megakadályozza a bélhurkok csavarodását.

A beleket a mesenterium felső és alsó artériája látja el vérrel. A trombózis gyakrabban fordul elő a felső mesenterialis artériában, ez a patológia összes esetének akár 90% -át teszi ki. A test nagy részét vérrel látja el.

Ez az edény a következő részlegeket táplálja:

• kicsi, felszálló vastagbél, vakbél;
• májhajlítás;
• a keresztirányú vastagbél kétharmada.

Ezért trombózisával súlyos elváltozások alakulnak ki.

A mesenterialis inferior artéria látja el vérrel a többi szakaszt. Ezek tartalmazzák:

• vastagbél leszálló;
• a keresztirányú kólika bal harmada;
• szigmabél.

Ez az artéria az összes béltrombózis 10%-át teszi ki.

Okok és patogenezis

A mesenterialis trombózis kialakulásának fő okának az embolizációt (az ér lumenének bezárását) tekintik trombus által. A hasi aorta középső részén képződik, és fokozatosan lefelé terjed, először szűkíti a felső mesenterialis artéria lumenét.

Ezután a trombus mechanikusan blokkolja az ér (artéria vagy véna) lumenét. A vér áramlása rajta keresztül a szövetek felé leáll. Ez visszafordíthatatlan pusztulásukat okozza. Ha a vérellátás nem áll helyre időben, mesenterialis infarktus alakul ki.

A trombózis kialakulását elősegítik az olyan érrendszeri patológiák, mint:

• mitrális billentyű szűkület;
• szív aneurizma;
• az interkardiális fal rétegződése;
• szívritmuszavarok;
• endokarditisz;
• kardioszklerózis;
• miokardiális infarktus.

A kialakulásuk helyéről elszakadva a trombusok áthaladnak az ereken, némelyikben elhúzódnak, majd áttörik a lument. Ezek a betegségek a trombózis elsődleges okai. Leggyakrabban a mesenterialis artériákban lévő trombusok az aortából vándorolnak.

A szív- és érrendszeri patológiák mellett néhány egyéb állapot és betegség is provokálja a vérrögök megjelenését. Hozzájárulnak a másodlagos mesenterialis elégtelenség kialakulásához, ami trombózist okoz. Lehet:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• akut súlyos bélfertőzések;
• szívelégtelenség alacsony vérnyomással;
• cirrózis;
• a mesenterium ereinek lumenének szűkülete ateroszklerotikus plakk képződése miatt;
• portális hipertónia szindróma magas fokú torlódással;
• daganatok, amelyek összenyomják az ereket;
• májzsugorodás;
• örökletes hajlam;
• cukorbetegség;
• fokozott véralvadás.

Növeli a mesenterialis trombózis, a hasi trauma, a hasi műtét, a hormonterápia, a dohányzás, a terhesség és a fizikai inaktivitás, valamint számos gyógyszer szedésének kockázatát (fogamzásgátlók, rákellenes szerek).

A szakaszok jellemzői az ér szűkítésével

A mellék- és főerek keringési zavarainak mértéke alapján a károsodás három fokozata különböztethető meg:

1. Kártérítés- a bélszövetek krónikus ischaemiája jellemzi. Csak a vér kering fedezeti hajók.
2. részkompenzáció- a szerv szöveteinek részleges vérellátása jellemzi.
3. Dekompenzáció- ezt a szakaszt visszafordíthatatlan változások megjelenése jellemzi, nagyon nehéznek tartják. A szövethalál gócai képződnek, mivel vérellátásuk hiányzik. Két fázisra oszlik:
   • Az első nem több, mint két óra, visszafordíthatónak tekinthető.
   • Négy órával később kezdődik a második fázis, ezzel együtt kialakul az érintett bélrészek gangrénája. Ha nem látja el időben a beteget az orvosi ellátásban, halálos kimenetel lehetséges.

Az űrlapok osztályozása a táblázatban

Klinika: a fejlődés tünetei szakaszok szerint

Az akut mesenterialis trombózis klinikai megnyilvánulásait a tünetek fokozatos megjelenése jellemzi. Ez a betegség stádiumától függ.

Ennek a betegségnek három szakasza van:

1. Ischaemia- az különbözteti meg a többi szakasztól, hogy a folyamat visszafordítható. De klinikai megnyilvánulásai elég gyorsan nőnek.

   A szövetek lebomlásának folyamata zajlik, mivel az érintett területeken a vérellátás élesen csökken. A tünetek gyorsan növekednek.

   A hasüregben erős, növekvő fájdalom jelentkezik. A fájdalom természete eltérő, az állandótól a görcsösig.

   Ezt a szakaszt a hányás megjelenése jellemzi. A hányásban epe és vér keveréke található. Széklet szaguk van. A betegek széklete gyakran laza, amelyet a fokozott perisztaltika provokál.

   Mindezek a tünetek hasonlítanak az akut bélfertőzéshez, ezért gyakran rossz diagnózist állítanak fel, és nem kapják meg a szükséges segítséget.

2. szívroham- számára jellemző a véráramlás teljes hiánya a falakban, aminek következtében e szerv szövetének nekrózisos területei vannak. Súlyos mérgezés jelei vannak. Szüntelen hányás van. Változás tapasztalható a gyakori híg székletről a székrekedésre. A székletben vércsíkok találhatók.

   Az erős fájdalom elmúlik, ami azt jelenti, hogy az idegvégződések elhalnak. Fonaszerű impulzus, instabil nyomás jellemzi. A beteg hasa puha, kissé duzzadt. A köldök régiójában helyi pecsétet észlelnek. Néha a betegek sokkot kapnak.

3. Hashártyagyulladás- a bélfalban nyitott hibák kialakulása jellemzi, tartalma a hasüregbe kerül. Ez a szakasz a betegség kezdetétől számított tizenhét óra és másfél nap közötti időszakban alakul ki. A beteg hasa megduzzad, a hasfal feszült. A perisztaltika eltűnik, a gázok nem távoznak, a testhőmérséklet emelkedik.

A betegség kialakulása gyorsan halad, így nincs vesztegetni való idő. Azonnal mentőt kell hívni vagy orvoshoz kell fordulni.

A bél mesenterialis ereinek trombózisának diagnosztizálása

A beteget sebésznek kell megvizsgálnia. Kérdezi a panaszokat, megtudja, hogyan zajlott le a betegség, amikor elkezdődött. Meghatározza a fájdalom szindróma jellegét, a széklet jellegét. Ez lehetővé teszi a mesenterialis trombózis kialakulásának gyanúját.

A diagnózist a következő kutatási módszerek erősítik meg:

1. Szelektív angiográfia, amely segít azonosítani az ér trombus általi elzáródásának mértékét és az elváltozás jellegét. Ez tovább határozza meg a taktikát műtéti beavatkozás.
2. Laparoszkópia a bélkárosodás jellegének, térfogatának tisztázására szolgál. A megvalósításhoz szükséges technikai lehetőségek hiányában diagnosztikus laparotomiát végeznek.
3. Általános vérvizsgálat azonosítja a gyulladás jeleit. Ezt a betegséget leukocitózis, emelkedett ESR jellemzi.
4. Koagulogram a véralvadhatóság mutatóinak meghatározására írják elő. Felfedik a vérlemezkék számának növekedését és a koagulációs rendszer indikátorainak változását.
5. CT, MRI a belek vizsgálatát a hasi szervek daganatos folyamatainak kimutatására végzik.
6. Nál nél biokémiai elemzés vér reaktív fehérje növekedését észlelik.

A betegnek vizeletvizsgálatot kell végezni a vesebetegség differenciáldiagnózisához.

Differenciáldiagnózis akut patológiákkal

A mesenterialis trombózist elsősorban a has akut patológiáival kell megkülönböztetni:

• akut vakbélgyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• kolecisztitisz;
• bélelzáródás

Ezek közül a betegségek közül a mesenterialis trombózist a véralvadási rendszer változásai és a vérlemezkék számának növekedése különbözteti meg.

Másodszor, a betegség megkülönböztethető más akut patológiákkal, amelyek nem kapcsolódnak a gyomor-bél traktushoz:

• miokardiális infarktus (hasi forma);
• alsó lebeny tüdőgyulladása;
• urolithiasis betegség;
• pyelonephritis;
• adnexitis;
• petefészek ciszta;
• méhen kívüli terhesség.

A véralvadás patológiájának jelenléte, a laparoszkópiás adatok (a bélfal változásainak jelenléte), a vérrögök jelenléte a mesenterium ereiben az angiográfia során segít a diagnózis helyes felállításában.

Sürgősségi ellátás és az ellátás színvonala

A mesenterialis trombózis sürgősségi sebészeti patológiákra utal. A kezelés csak sebészeti, konzervatív terápiát nem végeznek.

A beteg hozzátartozóinak mentőt kell hívniuk, akiknek azonnal kórházba kell vinniük a beteget. A csapatnak a beteget az ügyeletes sebészeti kórházba kell szállítania azonnali kivizsgálás és az azt követő műtéti beavatkozás céljából.

Útközben a hemodinamikát és a vérnyomást korrigálják. Az orvosok megérkezése előtt semmiképpen ne kapjon görcsoldó szert a beteg, mert ez megváltoztatja a betegségről alkotott képet, és megnehezíti a helyes diagnózis felállítását, rontják a mellékereken keresztüli vérellátást és súlyosbítják a betegséget.

Sebészeti algoritmus

A sürgősségi műtét az egyetlen módja a beteg életének megmentésére. Ez a következőképpen történik:

• a bélhez való hozzáférés végrehajtása után végig vizsgálják;
• majd határozza meg az erek pulzálását a lézió határain;
• a véráramlás helyreállítása (vérrög eltávolítása, edény varrása);
• olyan technikák alkalmazása, amelyek javítják az elégtelen vérellátású területek szervének vérellátását (thrombectomia);
• a bél érintett területeit kivágják, és a töredékeket összevarrják;
• a hasüreg mosása.

Sürgősségi jelzések szerint, ha szükséges, végezzen rekonstrukciós műtétet a hasüreg edényein. Shunting történik, a mesenterialis artéria a szűkület alatti aortához kapcsolódik.

Rehabilitáció a mesenterialis artériák és vénák trombózisa után

A műtét utáni felépülési időszak meglehetősen hosszú, legfeljebb hat hónapig tart:

1. A műtét után fontos a beteg véralvadási paramétereinek helyreállítása. A megfelelő hemodinamika biztosítása érdekében a béledényekben egy hétig heparinterápiát alkalmaznak, majd indirekt antikoagulánsokra helyezik át.
2. A hasmenés csökkentése érdekében a betegnek ajánlott Loperamid és más, a perisztaltikát csökkentő gyógyszerek.
3. Diéta javasolt, hogy a beleket az új körülményekhez igazítsák. A beteg töredékesen, gyakran és kis adagokban eszik. Kizárja a fokozott gázképződést okozó termékeket (tej, hüvelyesek, durva rost), csökkenti az állati zsírok tartalmát, tiltja a konzerveket, alkoholt.
4. Két hétig tilos 5 kilogrammot meghaladó tárgyakat emelni.

A perisztaltika javítása érdekében megengedett a has gyengéd masszázsa (az óramutató járásával megegyező irányban).

Halálozási statisztikák, prognózis a műtét után

A bélfodor ereinek trombózisának előfordulása az utóbbi időben növekszik, jelenleg 1:50 000/év. A műtét utáni betegség kimenetele a folyamat súlyosságától függ. Azoknál a betegeknél, akiknek nekrotikus elváltozásai vannak a bélben, a mortalitás eléri a 80% -ot.

Statisztikai adatok:

• a nem operált betegek mortalitása akut mesenterialis infarktus esetén eléri a 100%-ot;
• az operált betegek körében - 80-90% halálos kimenetelű;
• a betegség gyakorisága évente 1 fő 50 000-ből;
• 2-szer gyakrabban fordul elő ez a betegség idősebb nőknél;
• leggyakrabban a felső mesenterialis artéria trombózisát diagnosztizálják - az esetek 90% -ában tízszer ritkábban trombózis történik az artéria alsó vagy a mesenterialis vénákban.

• közvetlen antikoagulánsok bevezetése a vér hígítására;
• amikor a koagulogramon a mutatók javulása lehetséges, a beteget trombolitikumokra, vérlemezke-gátló szerekre, közvetett antikoagulánsokra helyezik át.

A bél ischaemia reverzibilis stádiuma esetén elkerülhető a műtét, ha azt időben elvégzik.

Töltse le a nemzeti klinikai irányelveket. Összoroszországi Sebészeti Fórum, Orosz Sebészek Társasága, Orosz Angiológusok és Érsebészek Társasága, orosz tudományos társaság endovaszkuláris diagnosztikával és kezeléssel foglalkozó szakemberek. Moszkva, 2018. április 6.

Letöltés . Moszkva, 2014.

A cikk letöltése, 2017 Szerzők: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. GBUZ KO Novokuznyeck Városi Klinikai Kórház No. 29, GBUZ KO Novokuznetsk Városi Klinikai Kórház No. 1, Novokuznyeck Állami Posztgraduális Orvosi Oktatási Intézet - Oroszország Egészségügyi Minisztériumának FGBOU DPO RMANPE fiókja, Novokuznyeck, Oroszország.

Lehetséges következmények

A mesenterialis trombózis szövődményei a bélelhalás és a hashártyagyulladás. A bélműtét után komplikációk léphetnek fel:

• posztoperatív hegek gennyedése;
• posztoperatív sérv;
• bélhurkok összenövései.

Ezeket a szövődményeket a sebész kezeli.

Megelőzési módszerek

A béltrombózis megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• a motoros rend és az étrend betartása;
• Súlykontroll;
• a koagulogram rendszeres ellenőrzése;
• az alkohol elhagyása, a dohányzás;
• fertőző betegségek megelőzése;
• nyomásszabályozás;
• rendszeres orvoslátogatások.

Az orvos utasítására közvetett antikoagulánsok, vérlemezke-gátló szerek egész életen át tartó bevitelét írják elő.

A népi gyógymódok használata előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.. Használhatunk vérhígító gyógynövényeket: borsmenta, cickafarkfű, citromfű, immortelle, vörösáfonyalevél, zsálya. Ezek a gyógyszerek nem helyettesíthetik a hagyományos gyógyszereket.

Videó "Élj nagyszerűen!"

A mesenterialis trombózis életveszélyes betegség. Ha a beteg trombózisra hajlamos, szükséges a vérkép ellenőrzése és az orvos rendszeres látogatása.

14216 0

A mesenterialis erek akut thromboemboliája a hasüreg egyik legsúlyosabb betegsége. Akkor fordul elő, ha a bélfalban fellépő anyagcserezavar következtében lelassul a véráramlás a mesenterialis erekben.

A mesenterialis erek thromboemboliája klinikailag az NK kifejezett képében nyilvánul meg, ezért az akut NK szakaszban szerepel.

Viszonylag ritka a bélrendszer károsodott vérkeringése és ezt követő nekrózisa a mesenterialis erek akut elzáródása következtében. Az összes akut sebészeti betegség 0,05-7,6%-át teszik ki. Meg kell azonban jegyezni, hogy évről évre növekszik a számuk, az idősek számának növekedése miatt, ill öreg kor.

A mesenterialis erek akut elzáródása thromboembolia alapján rövid időn belül a bélelhaláshoz vezet. Többnyire idős és szenilis korúak betegek. A mesenterialis erek thromboemboliájának külön eseteit is leírták gyermekeknél. A férfiak és a nők ugyanolyan gyakorisággal betegszenek meg. Az anamnézisből kiderül, hogy bizonyos szív- és érrendszeri betegségekben (endocarditis, obliteráló atherosclerosis, endarteritis, magas vérnyomás stb.) szenvednek.

Ennek a betegségnek az oka lehet a szepszis, különösen annak áttétes formája, rosszindulatú daganatok, eltérő jellegű stagnálás a portálrendszerben.

Szakirodalmi adatok és megfigyeléseink azt mutatják, hogy még egy kórházban, hosszan tartó orvosi felügyelet mellett és ismételt sebészi vizsgálat után sem mindig sikerül a betegeket diagnosztizálni, ha pedig kiderül, akkor már túl késő. radikális intézkedések meghozatala lehetetlen.

A mesenterialis thromboembolia oka gyakran egy kis fali trombus, amely az érintett szívből leszakadt (endocarditis), vagy egy nagy ér, amely általában az erek elágazásánál megáll, és megzavarja a véráramlást. Van egy érgörcs, ami viszont tovább zavarja a vérkeringést, és bél ischaemiához vezet. néha elérve nagy méretek trombózisos tömegekben az embólust nagyon nehéz kimutatni, még a boncoláskor is.

Ennek a betegségnek a kialakulását elősegítik a felső mesenterialis artéria anatómiai jellemzői. Ebben a tekintetben ennek az artériának a tromboembóliája 10-15-ször gyakrabban fordul elő, mint az alsó mesenterialis artériában. Gyakran szegmentális jellegű, aminek következtében nem csak a TC érintett, hanem a TC fele is. Jellemző annak a szegmensnek a trombózisa, amelyből a középső kólika artéria kezdődik.

Mint ismeretes, a felső mesenterialis artéria az aortából 45°-os szögben indul ki, és azzal párhuzamosan folytatódik. Ezenkívül a felső mesenterialis artéria lumenje szélesebb, mint az inferior mesenterialis artériáé. Ezek a tulajdonságok megteremtik a feltételeket a thromboembolia viszonylag gyakori kialakulásához az artéria mesenterialis superiorban és a különféle szövődményekhez.

Az artériás rendszerben a véráramlás és a trombusképződés zavarait elősegítik a vénás véráramlás zavarai, különösen annak pangása. A felső mesenterialis artéria elzáródása esetén a TC nekrózisa alakul ki, és egyes esetekben az SC, ascendens és transzverzális OK. Az inferior mesenterialis artéria elzáródásával a leszálló és szigmabél nekrózisa alakul ki. A betegség kialakulásában szerepet játszó tényezők közé tartozik az is, hogy a mesenterialis artériák rendszerében a kollaterális keringés rosszul fejlett.

A mesenterialis artériákban a thromboemboliás elváltozások gyakrabban alakulnak ki, mint a vénákban. Az artériás és vénás thromboembolia differenciáldiagnózisa nagyon nehéz, annak ellenére, hogy bizonyos esetekben ez is elvégezhető.

Ha a belekben a mesenterialis erekben megzavarják a véráramlást, funkcionális és morfológiai változások is fellépnek. A bélhurkok elsápadnak, a bélhurkok kefeszerű görcsös összehúzódásai lépnek fel, vénás pangás lép fel, a bélfal megvastagodik. Ezt követi az intestinalis paresis, a vér folyékony részének transzudációja következik be.

Az ischaemia következtében a kontrakciók fokozódnak. Hasmenés kezdődik, néhány óra múlva a görcs megszűnik, az izmok ellazulnak, bélparézis alakul ki.

A thromboembolia után a bél életképessége körülbelül 4-5 óráig tartható fenn, a bélszövet károsodása következtében megindul a vér folyékony részének váladékozása, majd a kialakult elemek mind a bél lumen felé, mind a hasüregbe. üreg. A váladék gyorsan megfertőződik, és súlyos mérgezés kezdődik. Ezenkívül az artériás receptorok állandó irritálójává válva az embolus az összes ér elhúzódó görcsét okoz, aminek következtében a páciens vérnyomása meredeken emelkedik.

Klinika és diagnosztika. A mesenterialis erek tromboembóliája klinikailag nagyon akut. A fő tünet a fájdalom, amely kezdeti időszak a betegség görcsös és intenzív. A fájdalmat gyakran összeomlási jelenségek kísérik. A fájdalom általában az epigasztrikus vagy a köldök régióban lokalizálódik, és néha meghatározatlan lokalizációjú. A betegek hajlamosak különféle testhelyzeteket felvenni, de ez a fájdalom nem csillapodik. Az ismétlődő hányás gyakran véres, a beteg állapota súlyos, az arcvonások súlyosbodnak, az arc sápadt, bőr földes szürke.

A betegség első óráiban a has puha és tapintásra szinte fájdalommentes marad. A pulzus felgyorsul, néha fonalassá válik, a vérnyomás emelkedik (190/100-240-130 Hgmm. Art.). Ha a vérnyomás 60-80 mm-rel megemelkedik erős hasi fájdalom mellett, és továbbra is fennáll, akkor érdemes gondolni a mesenterialis artéria elzáródására.

Először N.I. Blinov (1952) szerint ez a tünet a mesenterialis erek thromboemboliájának nagyon előjele. Meg kell jegyezni, hogy a hasüreg egyéb akut sebészeti megbetegedéseiben a vérnyomás normális, vagy közvetlenül a betegség kezdete után csökken. Egyes esetekben a mesenterialis erek tromboembóliája kifejezett prekurzorokkal (rövid görcsös fájdalmak, dyspeptikus tünetek) kezdődhet. A fájdalmak olyan erősek, hogy még a kábítószer-kezelés után sem múlnak el. A differenciáldiagnózis szempontjából fontos az értágítók, különösen a nitroglicerin kijelölése, amely után a fájdalom valamelyest alábbhagy.

A mesenterialis erek tromboembóliáját fokozott székletürítés, rothadó szag megjelenése, véres széklet, gázok felhalmozódása a belekben, hányinger, hányás (véres) stb. jellemzik.

E jelenségek súlyossága az érintett ér típusától, elzáródásának mértékétől és a szervezet reakcióképességétől függ.

Az objektív vizsgálat során a beteg nagyon nyugtalan, nehéz, az ajkak és a végtagok cianotikusak. A pulzus eléri a 120-150 bpm-et és aritmiássá válik.

A nyelv a betegség első napjaiban tiszta, később szőrös lesz, kiszárad. A has duzzadt, gyakran aszimmetrikus. A hasfal a kezdeti időszakban részt vesz a légzésben, majd megszűnik.A betegség első óráiban a has puha és mérsékelten fájdalmas. Egy későbbi időszakban a hasi fájdalom folytatódik, megjelenik a hasfal rugalmas feszültsége. A has gumilabda benyomását kelti. A has fala nem éri el a kifejezett feszültséget. A hasfalon keresztül gyakran lehet tapintani a kolbászszerűen megvastagodott, puha bélhurkokat. Ezt követően a paretikus és folyadékkal teli bélhurkok területén a bizonytalanság tünete derül ki. A has ütése különböző árnyalatú dobhangot ad, amelynek hátterében helyenként tompaság figyelhető meg. Az auskultáció során nincsenek perisztaltikus hangok. Gyakran szabad folyadék található a hasüregben. A betegség késői szakaszában a Blumberg-Shchetkin tünet észlelhető.

A mesenterialis erek tromboembóliájával a vérnyomás csökken, amikor a peritonitis és az endogén mérgezés kezdődik. A mesenterialis erek közül az artériák gyakrabban trombózisosak [M.O. Sternin, 1957; K.Yu. Chuprakova, 1968]. Az artériás és vénás erek trombózisa klinikailag nem különbözik. A vénák elváltozásai nem annyira jellemzőek erőteljes fájdalom. Ezzel kapcsolatban a betegek viszonylag későn fordulnak orvoshoz, ezért súlyosabb állapotban operálják őket [V.A. Avdyunishev et al., 1970]. Ezenkívül a mesenterialis vénás trombózist alacsonyabb vérnyomás jellemzi. A trombózist gyakran a portális véna elzáródásával kombinálják. Ez utóbbi az elülső hasfal vénáinak tágulásához, a lép megnagyobbodásához, ascites kialakulásához vezet. Végül, ellentétben a reumás endocarditist, érelmeszesedést, magas vérnyomást vagy angina pectorist kísérő artériás elzáródással, a mesenterialis vénás trombózist gyakran megelőzi a májcirrhosis vagy daganat, a végtagok vénáinak thrombophlebitise és a hasüreg akut gyulladása.

Klinikai megfigyeléseink azt is mutatják, hogy a mesenterialis erek akut keringési zavaraiban a vérnyomás a betegség kezdetén emelkedik, és nagy számban több órától 1-2 napig tart, a mérgezés elmélyülésével pedig csökken.

Így az akut sebészeti betegségben a kezdeti időszakban a magas vérnyomást a mesenterialis erek akut trombózisára jellemző tünetnek kell tekinteni. Ez nem figyelhető meg akut NK, perforált GU és duodenum és OP esetén. A differenciáldiagnózist olyan tünetek is segítik, mint: a diasztáz fokozott aktivitása a vérben és a vizeletben, a fájdalom enyhülése, amikor a beteg testhelyzetet változtat üreges szervek perforációja során, éles feszültség a hasfalban és a peritoneális irritáció pozitív tünete, az üreges szervek perforációjának pillanatától, fokozott bélmozgás, gázegyensúly felborulása az ütőhangszerekben stb.

A mesenterialis erek tromboembóliáját mérsékelt neutrofil leukocitózis és a leukoformula kifejezett balra tolódása, a neutrofilek toxikus granularitása (a mérgezés kezdete után) a kezdődő bélelhalás következtében, tachycardia, erős görcsös fájdalom, folyadék , gyakran véres, széklet, mérsékelt puffadás, peritoneális irritáció tünetének jelenléte és összeeső állapot. Mindezen jelenségek elmélyülésére nem kell számítani. Ha a betegség első óráiban a mesenterialis erek thromboemboliájának gyanúja merül fel, ki kell deríteni, hogy angiospasmus-e vagy sem (a görcs atropin vagy nitroglicerin bevétele után megszűnik). Ha az értágítók bevétele után a fájdalom nem múlik el, akkor a mesenterialis embólia jelenléte nem lehet kétséges. A diagnózist kontraszt angiográfia igazolja.

Így a mesenterialis erek thromboemboliáját anamnesztikus adatok alapján diagnosztizálják: a betegség akut megjelenése, a fájdalom sajátossága és a jellegzetes helyi tünetek jelenléte. Ennek a betegségnek a differenciáldiagnózisát OP, perforált GU és duodenum, AC, cholecystopancreatitis és akut NK között végezzük.

Kezelés. Az elért sikerek ellenére a mesenterialis erek thromboemboliájában a mortalitás továbbra is nagyon magas, és eléri a 85-90%-ot (K.Yu. Chuprakova, 1968 stb.). A posztoperatív magas mortalitás okai nemcsak életkori sajátosságok(a legtöbb esetben az 50 év felettiek betegek), társbetegségek és azok téves diagnózisa, de a késői kórházi kezelés is. A késői diagnózis eredményeként sebészeti beavatkozásra akkor kerül sor, ha már súlyos szövődmények jelentkeztek. Ilyen esetekben csak a bél nagy szakaszainak reszekciójára vagy kísérleti laparotomiára korlátozódnak. És néha, az időben történő diagnózis után, konzervatív kezelést írnak elő, és a műtétet végső megoldásként hajtják végre, amikor a beteg állapota romlik.

A bélrendszeri keringési zavarok következtében kialakuló destruktív folyamatoknál a műtét a választandó módszer. Konzervatív kezelés csak olyan esetekben lehet hatásos, amikor a bélfal változásai visszafordíthatóak. A legtöbb betegnél előforduló mélyreható elváltozások a bélfalban, valamint a posztoperatív magas mortalitás a korai időszakban sebészi beavatkozás szükségességét jelzi. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy a béleltávolítás palliatív beavatkozás, mivel nem szünteti meg más erek elzáródásának kockázatát, a folyamat további terjedését és a bél új szakaszainak bevonását a kóros folyamatba. Azt is meg kell jegyezni, hogy a műtét során gyakran lehetetlen tisztázni ennek a szervnek a léziójának határait, ezért meg kell határozni a reszekció mennyiségét. A bél eltávolítása még a betegség első óráiban sem mindig hatékony. Néha a betegek meghalnak a nekrózis progressziójából. A teljes bélbetegségben a nagy kiterjedésű reszekció eredménye is kérdéses, annak ellenére, hogy a szakirodalomban vannak kedvező kimenetelű esetek.

Az elmúlt években thromboembolectomiát végeztek. A hajtásnál a hangsúly a helyreállító sebészet módszerein van, ami kiküszöböli a nagy mennyiségű, gyakran eredménytelen reszekció szükségességét. Egy későbbi időszakban a felső mesenterialis artéria véráramlásának helyreállítására a bél életképtelen részét egyidejűleg eltávolítják, de ezt a módszert nem alkalmazták széles körben klinikai gyakorlat. Ez nyilvánvalóan az arteria mesenterialis superior összetett szintopikus helyzetéből és a sebészeti módszer elégtelen fejlettségéből adódik. Nagyon fontos kérdés a felső mesenterialis artéria trombózisos területének helyes meghatározása a műtőasztalon, mivel ettől függ a sebészeti beavatkozás mennyisége és jellege.

Mivel az arteria mesenterialis trombózis esetében továbbra is elfogadható kezelésnek számít a bélreszekció, amely azonban nem szünteti meg az ér elzáródását, és nem akadályozza meg a thrombus további terjedését és a bél progresszív nekrózisát, akut trombózis esetén javasolt a kezelés megkezdése. a műtét az arteria mesenterialis superior alapos vizsgálatával. Ezen artéria főtörzsének trombózisa esetén thromboembolectomia javasolt. Ennek az artériának az ágainak trombózisa esetén a bél reszekciója jelezhető - az artéria tiszta pulzációján belül. A műtét után véralvadásgátlókat, méregtelenítő szereket, értágítókat írnak fel. Közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok felírásakor a protrombinszintet 40-50% között kell tartani. Specifikus kezelésként fibrinolizint, streptázt, streptokinázt, streptodecase-t (20 000 NE) heparinnal kombinálva (5000 NE naponta négyszer) írnak fel. Adott is antihisztaminok valamint a vér reológiai és aggregációs tulajdonságait javító szerek (szalicilátok, albumin, reopoliglucin, reogluman, neocompensan).

Így minél hamarabb kezdődik a kezelés és a megfelelő kezelési módszert választják, annál jobbak az eredmények.

Ennek a betegségnek a kimenetele gyakran kedvezőtlen. A halálozás 70-95%. Bátorítóbbnak tartják a megelőzést olyan esetekben, amikor ennek előfeltételei vannak.

A bél vérellátása a mesenterium edényein keresztül halad. A mesenterium az a vászon, amelyen a belek fel vannak függesztve. És pontosan a mesenterialis erek látják el a vért az egyes belekben szakaszosan. A mesenterialis artéria trombózisa- nagyon veszélyes betegség, életveszélyes beteg. Sokan néha nem gondolják fel a tragédia mértékét és a mesenterialis artéria trombózis idő előtti kezelésének veszélyeit.

Ateroszklerotikus plakkok lehetnek a mesenterialis érben és a test kiszáradása esetén, vagy ha egy személynél fokozott a véralvadás, ezek a plakkok elzárhatják az ér lumenét. Abban a pillanatban, amikor a bélrendszer vérellátása leáll, a tápanyagok és az oxigén nem jutnak be, és a szerv nekrózisa következik be. Ennek eredményeként a bél tartalma bejut a hasüregbe, és hashártyagyulladás lép fel. Ezt a patológiát elviselhetetlen fájdalom kíséri a hasban.

Ha az ileocolicus artéria meghibásodik, akkor azzal jobb oldaléles fájdalmak érezhetők a hasban. Az alsó hasban fellépő fájdalom az artéria alsó szegmensének károsodását jelzi. Az ilyen elváltozást hányinger és véres hányás kíséri. Attól függően, hogy melyik edényt érintik a vérrögök, a trombózis a felső és az alsó artériák. A legtöbb esetben a betegség az aorta közepén alakul ki, ennek eredményeként a keletkező vérrögök elzárják a mesenterialis artéria lumenét, és egy személynél mesenterialis ischaemiát diagnosztizálnak.

A betegség tünetei

A mesenterialis artériában a vérrögök kialakulásának tünetei a következők:

. hirtelen testsúlyvesztés;

Súlyos fájdalom a hasban;

Hányinger és hányás;

Székzavar.

Az ilyen betegek vizsgálatának eredményeként nagyon gyakran észlelnek kóros folyamatokat a hasüregben, ami a nekrózis jelenlétét jelzi. Mi a veszélyes mesenterialis artéria trombózis? Miután a mesenterialis artéria lumenét vérrögök blokkolják, a véráramlás leáll és az izmok összehúzódnak. Ha ebben az időben elsősegélyt nyújt, akkor elkerülheti a visszafordíthatatlan folyamatokat, amelyek hashártyagyulladáshoz vezetnek. Már néhány órával az artéria nyílásának elzáródása után a bélfal patológiája és elhalása következik be.

A trombusképződést a mesenterialis artéria felső részeiben a betegség lassabb lefolyása jellemzi. Ugyanakkor a betegekben fedezeti hálózat található véredény ami viszont megakadályozza a bél gangréna kialakulását. Miután a bélfal elvékonyodik és elveszíti rugalmasságát, az összes anyagcseretermék bejut a hasüregbe. Ez ahhoz vezet, hogy a vérrel telített bélfal szívrohamot, majd elhalást szenved. A bélinfarktus lehet vérzéses, vérszegény és vegyes.

Hogyan alakul ki a nekrózis a mesenterialis artéria trombózisban?

A véráramlás megsértése ebben az edényben több szakaszban fordul elő:

. vérzéses impregnálással járó ischaemia van, amely nemcsak az artériás, hanem a vénás véráramlás megsértése esetén is kialakul;

A bélfalak a jövőben is felszívják a vért, és a vérzéses konzisztenciájú peritoneumban folyadék halmozódik fel;

A hasüreg vénáiban és artériáiban a vér mennyisége jelentősen csökken, ami a bélfalak vastagságának csökkenéséhez vezet;

A hasüregben lévő folyadék már savós-vérzéses konzisztenciával rendelkezik;

Ezek a folyamatok gangréna (szívroham) és hashártyagyulladás kialakulásához vezetnek.

A nekrózissal párhuzamosan számos társbetegség figyelhető meg:

. zavart központi keringés;

Anémia;

Az erek összenyomása.

Mivel a belek falai elvékonyodtak, gátműködésük megzavarodott, és a baktériumok aktívan szaporodni kezdenek a hasüregben. A bél érintett területének területe attól függ, hogy a mesenterialis artéria melyik területén található a trombus. Az artéria első szegmensének trombózisa (a száj közelében) a vékonybél nekrózisának oka. Leggyakrabban ezt a patológiát nekrotikus folyamatok kísérik a vakban és a vastagbélben a jobb oldalon. És a jejunumnak csak egy kis szegmense rendelkezik normális vérkeringéssel.

A mesenterialis artéria második szegmensének trombózisa kóros elváltozásokhoz vezet a jejunumban és az ileumban. Ugyanakkor a vakbél és a vastagbél felszálló része fenntartja a normális vérkeringést. A bél normál működése azon részlegeinek rovására történik, amelyek épek és sértetlenek maradtak. A mesenterialis artéria alsó részének trombózisa csak az ileum patológiáihoz vezet. Az érintett terület helyes meghatározásához alaposan tanulmányozni kell fájdalom beteg. a felső artéria trombózisa jellegzetes tünetek: görcsös jellegű fájdalom a hashártyában, a köldöktájban lokalizálódik.

Ha a mesenterialis inferior és superior trombózison esett át, akkor a legfontosabb az időben történő észlelés. Mivel a mesenterialis artéria trombózisának idő előtti diagnosztizálása szomorú következményekkel járhat, akár halállal is. Meg kell jegyezni, hogy ezt a patológiát az érelmeszesedés, a reuma és a periarteritis nodosa kialakulása kíséri. Klinikánk szakemberei képesek lesznek időben diagnosztizálni a mesenterialis artéria patológiáját, valamint a nekrózis lokalizációját. Ez segít minden szükséges intézkedés időben történő megtételében, és megmenti a beteg életét és egészségét. Rendelőnkben a legmodernebb orvosi berendezések állnak rendelkezésre, amelyek segítenek a kivizsgálásban és az érdeformitás okának meghatározásában.

Ebből a cikkből megtudhatja: a mesenterialis trombózis okai és tünetei, miért veszélyes. Megelőzési és kezelési módszerek.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.05.15

Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29

A mesenterialis erek trombózisa a bélfodor (mezenterialis) ereinek trombus általi elzáródása. A mesenterium mesenterialis zsinórok gyűjteménye, amelyek segítségével a hasi szervek a hasfalhoz kapcsolódnak. Ez nagyon veszélyes állapot.

A mesenteriumon áthaladó artériák és vénák felelősek a hasi szervek, elsősorban a belek vérkeringéséért. És ha egy vérrög eltömíti a mesenterialis artériát vagy vénát, az a belek súlyos károsodásához, és ha nem kezelik, halálhoz vezet.

A mesenterialis trombózist műtéttel kezelik. A kezelést sebész végzi.

A betegség átmeneti jellege és diagnosztizálási nehézségei miatt igen magas mortalitást mutat.

Okoz

A mesenterialis trombózis, mint bármely más, közvetlenül összefügg a szív- és érrendszeri és vérbetegségekkel. Thrombusok képződnek szívelégtelenségben, gyulladásos folyamatokban az erekben, szívinfarktus után, szívritmuszavarokban, kardioszklerózisban, szívfalak és erek aneurizmáiban, szívgyulladásban.

A trombózis kockázata megnő, ha:

• thrombophilia (örökletes hajlam a vérrögképződésre);
• sebészeti beavatkozások és sérülések;
• a vér "viszkozitását" növelő gyógyszerek (rákellenes szerek, orális fogamzásgátlók) hosszú távú alkalmazása;
• a test hosszan tartó immobilizálása (ágyban fekvő betegeknél vagy mozgássérülteknél tolószékben, fekvő helyzetben posztoperatív időszak);
• terhesség és szülés utáni időszak;
• cukorbetegség;
• elhízottság
• dohányzó.

Függetlenül attól, hogy a trombus hol keletkezett, bármely artériát vagy vénát elzárhat, beleértve a mesenterialisat is.

Súlyos esetekben növekszik annak kockázata, hogy egy trombus eltömíti a mesenterialis eret fertőző betegségek bél és daganatai.

Tünetek és szakaszok

A betegség három szakaszban zajlik:

1. Ischaemia. Amikor az ér lumenje 70%-kal vagy annál nagyobb mértékben szűkül a trombus miatt, a bélben a vérkeringés hiánya alakul ki.
2. Bélinfarktus - a bél azon részének elhalása, amelyet az érintett ér vérrel lát el.
3. Peritonitis - a hashártya gyulladása, a test mérgezésének növekedése. Ez a szakasz végzetes lehet.

Tünetek a bél mesenterialis ereinek trombózisa:

A trombózis nagyon gyorsan lezajlik, ezért az első tünetek megjelenésekor hívjunk mentőt, mert sürgős műtétre szorul a beteg. Az 1. stádiumra jellemző tünetek vakbélgyulladásra, valamint akut nőgyógyászati ​​betegségekre is utalhatnak. Nekik is sürgősen szükségük van műtéti beavatkozás.

Diagnosztika

Nagyon fontos megkülönböztetni a mesenterialis trombózist más bélbetegségektől (vakbélgyulladás, perforált fekély patkóbél), valamint nőgyógyászati ​​betegségekből (pl. méhen kívüli terhesség repedt petefészekciszta).

Ha a cikk előző részében leírt tünetek jelentkeznek, mentőautó a beteget a sebészeti osztályra szállítja.

A sebész felállítja a diagnózist. Tartalmazza az anamnézis és a pillanatnyi tünetek összegyűjtését, a páciens manuális vizsgálatát. Ezenkívül vérvizsgálatot, koagulogramot (véralvadási teszt), vizeletvizsgálatot, hasi ultrahangot, a hasi erek sürgősségi angiográfiáját írják elő.

Ha a diagnózist nem sikerült megállapítani, laparoszkópiát kell végezni. invazív módszer diagnosztika. A hasüreg szerveit a bőrön és az elülső hasfalon keresztül behelyezett endoszkóppal vizsgálják. Az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük.

Kezelés és prognózis

A mesenterialis béltrombózist sürgősségi műtéttel kezelik.

Több szakaszban hajtják végre:

1. Először eltávolítják a vérrögöt, amely keringési zavarokat váltott ki.
2. Ezután az érintett edényt rekonstruálják.
3. Ha a műtétet nem a betegség 1., hanem 2. szakaszában hajtják végre, és a bélinfarktus zónája kiterjedt, akkor a szerv elhalt részét eltávolítják. A 3. szakaszban, ha erős gyulladásos folyamat alakult ki, a hasüreget mossák.

A betegség kimenetele attól függ, hogy melyik szakaszban azonosították és kezelték, valamint a diagnózis helyességétől.

A bélinfarktussal járó betegség 2. és 3. szakaszában, még sikeres műtét esetén is, a betegek körülbelül 70%-a meghal. Ennek oka lehet a szervezet mérgezése gyulladásos folyamat, a műtét súlyossága, valamint a trombózist okozó alapbetegség. A betegség 1. stádiumában, ha a trombust a bélterület nekrózisa előtt eltávolítják, a túlélési arány sokkal magasabb.

Ezért ne késleltesse az orvoshoz fordulást, ha hasi fájdalmat érez.

Megelőzés

A mesenterialis trombózist jobb megelőzni, mint később kezelni. A megelőző intézkedések segítségével szó szerint megmentheti az életét.

Ha szív- és érrendszeri betegségben szenved, vagy közvetlen rokonai hajlamosak voltak a vérrögképződésre, fordítson különös figyelmet.

• Mindenekelőtt minden egyéb kockázati tényezőt (túlsúly, dohányzás, mozgásszegény életmód, orális fogamzásgátlók szedése) zárjon ki. Kezelje időben a szív- és érrendszeri betegségeket. Ha cukorbeteg, kövesse az orvos összes kezelési javaslatát.
• Ha Önnél fennáll a vérrögök kialakulásának veszélye (szív- és érrendszeri betegségben szenved, cukorbetegségben szenved, egészségi okokból mozgásszegény életmódot folytat, túlsúlya van olyan anyagcserezavarral összefüggésben, amelytől jelenleg nem tud megszabadulni), akkor félévente adjon vért koagulogram. Ez szükséges a vérzési rendellenességek kimutatásához. Ha fokozott a vérrögképződés kockázata, vérhígítót írhatnak fel Önnek a vérrögképződés megelőzésére.
• A bélbetegség azonnali kezelése. Ha daganata van, ne késleltesse az eltávolítását. Rákellenes gyógyszeres kúra szedése esetén rendszeresen végezzen véralvadási tesztet és vegyen be kezelőorvosa által felírt vérlemezke- vagy véralvadásgátló szereket.
• Ha műtéten esett át a hasi szerveken, kövesse az orvos összes ajánlását a posztoperatív időszakban. Vérvizsgálat után, ha szükséges, a kezelő sebész felírhat Önnek gyógyszert a vérrögképződés megelőzésére. A lehető leghamarabb kezdjen el mozogni. Sétáljon többet, ha orvosa megengedi. Az aktivitás nemcsak a vérpangást (ami növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát), hanem a vérrögképződést is segít megelőzni. posztoperatív összenövések ami a jövőben komplikációkhoz vezethet.
• Az ereken (nem csak a hasüreg ereiben) és a szíven végzett bármilyen műtét után vegyen be kezelőorvosa által felírt antikoagulánsokat vagy antiaggregánsokat.

Népi gyógymódok a trombózis megelőzésére

Ne próbálja meg helyettesíteni a gyógyszereket népi gyógymódokkal, mivel az orvos felírása hiányzik gyógyszeres kezelés vérrögképződéshez és súlyos következményekhez vezethet. Is népi gyógymódok lehetnek ellenjavallatok, ezért szedése előtt konzultáljon háziorvossal, kardiológussal és gasztroenterológussal.

Ezeket a gyógyszerkészítményeket orvosa felügyelete mellett vegye be.