Akut pancreatitis (módszertani fejlesztés). Akut hasnyálmirigy. Kezelés Gyakorlati változása váltás

Etiológia

1. Az extrahepatic epoáris traktus (epe-kőbetegség, koledocholithiasis, görcs vagy stenózis a mellbimbó, a mellbimbó, az epe-traktus diszkinesia stb.).
2. Exogén mérgezés (alkohol és helyettesítői, egyes gyógyszerek stb.).
3. A 12 tUpest-bél (Duodenostasis, Duodenal Diverticulus) betegségei.
4. Traumás károsodás a hasnyálmirigy vagy a mellbimbó fák.

Klinikai és morfológiai osztályozás

1. ÉN.. Akut fényes pancreatitis.
2. Üres alakú.
3. Elementális forma a folyadék felhalmozódásával (a hasnyálmirigyben, parapanque-ben szál, mirigy táska).

1. II.. Akut nehéz hasnyálmirigygyulladás.
2. Nem fertőzött Pancroonenecosis

(zsír, proteolitikus, Hemorrhagic, vegyes):

- Melnoophakh

- Középső

- nagyméretű

- Teljes

1. Pancroonenecosis fertőzött

- Melnoophakh

- Középső

- nagyméretű

- Teljes

Iii. Akut nehéz hasnyálmirigy-gyulladás

Bonyolult:

1. Parapancreatic infiltrálás
2. Nekrotikus parapancreatitis (helyi,

Gyakori)

- fertőtlenítő

- fertőzött

1. Akut hasnyálmirigy cián

- fertőtlenítő

- fertőzött

1. Peritonitis (helyi, kiömlött, diffúz)

- enzimatikus

- PURULENT

1. Különböző lokalizáció pisztoly tályogjai
2. Vérmérgezés
3. Digestic és hasnyálmirigy fistulas
4. Vérzés (gasztrointesztinális,

Szem alatt)

1. A szervek funkcionális meghibásodása

És rendszerek:

- cardiovascularis

- Légzés

magányos

Máj-

- Polyorganna

Klinika

A legtöbb Állandó tünet Az akut hasnyálmirigy-gyulladás intenzív fájdalom, mint az epigasztrium régiójában kifejezve, a hasnyálmirigy terület mentén, amely hirtelen előfordul, gyakran az élelmiszer túlterhelés után, gyakran a hátsó, balra, balra vagy mindkettő pengére besugározva, Bal szél-csigolya szög, bal adapter. Néha a fájdalom fokozatosan növekszik, van egy fogantyú alakú karakter, és nem túl intenzív.

A második frekvencia (a betegek 80-92% -a) az akut hasnyálmirigy-gyulladás tünete, amely a hányás megkönnyebbülése, amely általában a fájdalom után azonnal megjelenik (de szintén megelőzheti), és általában általában, állandó hányinger. A testhőmérséklet első normál vagy szubfrile. Jellemző "olló" - a testhőmérséklet késleltetése az impulzus frekvenciájából.

Az akut pancreatitis diagnosztizálása

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában sok klinika nagymértékben fontos a szín megváltoztatásához bőr pokrov. A betegség elején a jaundice ritka. Gyakran jellemzi a bőr pályafutását. A légzés megzavarása miatt később az acrois és a teljes cianózis, mérgező sérülés kapillárisok és a hasnyálmirigy-gyulladás nehéz formáinak jellemzője. Ezért mindig rossz prognosztikai jelként szolgál. A nyelv szárazsága akut hasnyálmirigy, Mint más akut sebészeti megbetegedések a has, tükrözi a test dehidratáció mértékét.

A hasát csak az episastric területen, a keresztirányú vastagbél (a kötés tünete) mentén, majd később - egészen végig fogják venni.

A hasi fal izmainak feszültsége csak a hasnyálmirigy-vetítésben (Kerta tünete) lokalizálódik.

Részvétel az egész hasi izomzat védőre reagálásában a hasnyálmirigy-gyulladás, majd a purulens peritonitis szövődményéhez igazolva, amely ugyanakkor megtalálja az ecset-blumyberg pozitív és tüneteit.

A görög ODER tünete megerősíti az epehólyag részvételét a patológiás folyamatban, és pozitív a betegek mintegy 32% -a.

A perifériás vér vizsgálatában a betegek 61-80% -ában a leukociták számának növekedése és a fehérvér formula eltolódása maradt, és a limfópia 54-82% -ában.

A vörösvér oldalán lévő változások sokkal kevésbé valószínűek. Az anémia az eritrociták hozamához kapcsolódik egy intrinális térbe, amely növeli az érrendszeri fal permeabilitását, a proteolitikus enzimek hatását. Kötelező a napi diurézisek (szükség esetén a jellemző) meghatározása, amelynek mutatói jelezhetik a mérgezés mértékét. A vizelet proteinuriát, mikrohematuriát, hengeres és egyéb kóros szennyeződést mutat.

Különleges diagnosztikai érték van biokémiai vizsgálatokÉs elsősorban - a hasnyálmirigy enzimek aktivitásának meghatározása. Mivel nem minden beteg belép a kórházba a betegség első óráiban, az enzimek megnövekedett aktivitását az esetek 82,5-97,2% -ában detektálják. ebből kifolyólag normál mutatók A vér és a vizelet enzimek nem zárják ki az akut hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétét. A betegség idejének növekedésével csökken a hiperfermeniás gyakoriság. Meghatározzák a bilirubin kvantitatív és minőségi mutatóinak meghatározását a vérben.

Fontos szerepet játszik az akut pancreatitis diagnózisában az áttekintő radiográfia és a radiológia mellkas és hasi üregAmellyel kizárhatjuk a hasi szokásos sebészeti megbetegedést, és érzékeli a hasnyálmirigy károsodás jeleit. A kettőspontos duzzadtság gyakran megtalálható - a kötvény és más bélterületek tünete, a gyomor nagy görbülete közötti távolság növekedése a gyomor és a keresztmetszet között. A gasztrointesztinális vizsgálat röntgenvizsgálata lehetővé teszi, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás közvetett jeleit: a patkó és a gyomor és a gyomor és a 12 -irti bél 12-sirirt-bél, tömörítésének és elmozdulásának átömlője, valamint a gyomor és a 12-Sirt-bél lefelé irányuló hurkolásának megtermékenyítése, valamint egy jelentős az evakuálás megszakítása (12,6%).

Szelektív angiográfia

(Mesenterico- és Ciliacográfia) lehetővé teszi az akut hasnyálmirigy-gyulladás közvetlen jeleinek azonosítását akkor is, ha a betegek megérkeztek késedelmes idő Betegségek, amikor a vérenzimok és a vizelet aktivitásának mutatói normálisak. Ezenkívül az angiográfia segítségével az ilyen szövődmények nagy artériás és vénás szárak trombózisaként találhatók stb.

A hasnyálmirigy szkennelése

lehetővé teszi az acinárcellák funkciójának károsodásának mértékét és azonosítani a deformációt és a szerv növekedését. Az endoszkópos és nem invazív módszerek bevezetésével a műtét gyakorlatában az utolsó két módszer értéke jelentősen csökkent.

Fibrogastroduodenoszkópia

tegyen egy segéd szerepet az akut pancreatitis diagnosztizálásában. A leginkább jellemző endoszkópos jelek duzzadnak a gyomor hátsó falát és az akut gastroduodenitis képét. Súlyos hasnyálmirigy-gyulladással, hibás és hemorrhagikus gastroduodenitis, papallitis és reflux-pylritis jelei gyakran kimutathatók. A hatalmas diagnosztikai képességek laparoszkópiás klinikusok rendelkezésére állnak. Az akut pancreatitis közvetlen jelei: a zsír-nekrózis lenei a peritoneum, az eladó, az aranyhugás effúzió, a mirigy puffadtsága, a bél, a rost, a hyperemia és a peritoneum bevándorlása. Között közvetett jelek MEGJEGYZÉS: A gyomor paraméterei és az áttekintés gut, stagnáló gallon buborék. A hasnyálmirigy enzimek nagy aktivitása peritoneális effúzióban a laparoszkópos teljesen megerősíti az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálását.

Kezelés

Az akut pancreatitis modern konzervatív terápiája megoldja a következő feladatokat:

1. Fájdalom és görcs felszámolása, a mikrokirculáció javítása a mirigyben;
2. Küzdelem a homeosztázis sokkolásával és helyreállításával;
3. Az exokrin szekréciójának és a mirigy enzimjeinek megszüntetése;
4. Toxhemia elleni küzdelem;
5. Fény, szív, vesék, máj normalizálása;
6. A komplikációk megelőzése és kezelése.

A különböző fázisokban az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának időszakában különböző működési beavatkozásokKét fő cél elérése:

Tartsa meg a betegség éles támadását, és megakadályozza a halálos kimenetelét;

Megakadályozzák az akut pancreatitis megismétlődését a páciens után a kórházból.

A legfontosabb kérdések legjobb megoldásai sebészeti kezelés és akut pancreatitisben szenvedő betegeknél (a betegség kialakulásának szakaszától és időszakától függően) 3 csoportra oszlik:

Korai, a betegség első óráiban és napjaiban az ödéma vagy a mirigy necrózisának akut élettartamában. A korai műveletek jelzései:

Nehézség a diagnózisban;

Kiömlött enzimatikus peritonitis kifejezett mérgezési jelenségekkel;

A hasnyálmirigy-gyulladás destruktív koleszterinének kombinációja;

Obstruktív sárgaság.

Miután bemutatta a laparoszkópia sürgős műtét gyakorlatát, lehetővé téve a hasnyálmirigy-gyulladás formájának meghatározását és az epeológiai rendszer állapotát, a korai műveletek száma csökkent. Ezenkívül a laparoszkópos mosdó a páciens preoperatív előkészítéséként használható. Bizonyos jelzésekkel korai műveletek A hasnyálmirigy-reszekció és az epe rendszer higiénia vége.

Műveletek a hasnyálmirigy és a retroperitoneális szálak necrotikus fókuszának olvadásának és megkötésének fázisában, amelyet általában a betegség kezdetétől a 2-3. héten állítanak elő. A betegek kezelésében ebben a fázisban lehet eltávolítani a mirigy halott szöveteit és a retroperitoneális rostot időben, azaz időben, a necrectomia (a betegség 10. napja után) vagy a szekvenciát követően ( a betegség kezdetétől számított 3-4.

Késői (késleltetett) műveletek a tervezett módon a leányvállalat időszakában vagy a hasnyálmirigy patológiás változások teljes megszüntetése során. Ezeket a műveleteket a hasi betegségekben mutatjuk be, amely a hasnyálmirigy-gyulladás oka lehet, vagy hozzájárulhat a fejlődéshez (epőbetegség, kolecisztitisz, gastroduodenális elzáródás, duodenosztázis, a 12 tupe-bél elosztása, a hasnyálmirigy-csatorna elzáródása, stb .).). Arra irányulnak, hogy megakadályozzák az akut hasnyálmirigy-gyulladás megismétlődését az epeutak működési higiénéi és más emésztőrendszerek, valamint maga a hasnyálmirigy.

A hasnyálmirigy művelet fő feladata olyan feltételek létrehozása, amelyek kizárják a magas vérnyomás kialakulását a hasnyálmirigy-csatornákban.

A probléma relevanciája.
Az utóbbi éveket a hasnyálmirigyek szigeti betegségeinek jelentős növekedése jellemzi, amely a hasi szervek akut sebészeti megbetegedései között szerepel a harmadik helyet (6-9%), ami csak a hasi szervek akut sebészeti megbetegedései között van akut vakbélgyulladás és akut chicist.
A betegek 20-25% -ában az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása romboló. Ez a betegcsoport a legnehezebb a diagnosztikai, orvosi és társadalmi-gazdasági szempontból. Ezt a mortalitás, a szövődmények és az anyagköltségek magas aránya, valamint a kezelés taktikájával kapcsolatos különböző nézetek jellemzik.
Az akut pancreatitis halálozás volt Orosz Föderáció 1996-1997-ben 22,7-23,6%, Moszkvában - 26,2-28,3%, és St. Petersburgban ez az érték, az évek során állandó marad, eléri a 25% -ot. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás romboló formáinak fejlesztésével azonban, különösen a nekrózis fókuszok fertőzésére, a halálozás eléri a 80-85% -ot, anélkül, hogy jelentősen csökkenne.

Akut pancreatitis - éles gyulladásos folyamat A hasnyálmirigyet más regionális szövetek vagy távoli szervek részvételével, a hasnyálmirigy-ödéma (a bélbél hasnyálmirigy-gyulladás) vagy az elsődleges aszeptikus hasnyálmirigy (romboló hasnyálmirigy-gyulladás) jellemzi, amelyet gyulladásos válasz követ.
A besorolás az a koncepciók (vagy tárgyak) összefüggése bármely emberi tevékenységben vagy a tudás területén, hogy linkeket hozzon létre ezek a fogalmak (tárgyak) és orientáció az elosztóban.
A besorolási folyamatot a "fa" (a cooded elemek hierarchiájának) és az egyes elemek egy bizonyos "faágazat" szabályai szabályozzák.
Ugyanazok a tárgyak vagy fogalmak (például a pancreatitis formák) különböző osztályozási rendszerek formájában reprezentálhatók, az előre meghatározott tulajdonságoktól függően (alkalmazások és a tárgyak besorolása, például a kezelés kiválasztása) módszer). A megoldandó osztályozások gyakorlati feladatokeltérhet az oktatási folyamatban vagy tudományos célokra történő felhasználásra szánt osztályozásoktól.

Nemzetközi osztályozás Pancreatitis (Atlanta, 1992)
Akut hasnyálmirigy
- könnyű
- Nehéz
Steril nekrózis
Fertőzött nekrózis
Hasnyálmirigy-tályog
Akut hamis ciszta

A konferencia-döntések gyakorlati jelentősége az Atlantában az, hogy a csökkent definíciók a "csomópontok" terápiás és taktikai, diagnosztikai algoritmus. „Meghatározások” között csak a legfontosabb - a megkülönböztető tulajdonságait a koncepció - a diszkrimináns, hogy melyik az a diagnosztikai módszerek arra irányulnak.

Az egyszerű hasnyálmirigy-gyulladás a szervek minimális diszfunkciójával és a sima helyreállítással jár. A fő patológiai jelenség a PJ interstitiális duzzanata.

Nehéz pancreatitis kíséri megsértése szervek és / vagy helyi szövődmények (nekrózis fertőzés, hamis ciszta vagy tályog). Leggyakrabban a hasnyálmirigy-fejlesztés megnyilvánulása, bár az ödéma operel rendelkező betegek klinikai képe lehet súlyos op.

Akut klaszterek folyadék - merülnek fel a korai fejlődési ütemtervét OP, található belül és kívül a PJ, és soha nem falain szemcsés vagy szálas szövet.

Hasnyálmirigy- és a fertőzött necrosis - hasnyálmirigy-elhalás - diffúz vagy fokális zóna (zóna) a nem-életképes parenchyma, amely, mint egy szabály, kíséri peripancreative zsírnekrózis. A fertőzés hozzáadása fertőzött nekrózishoz vezet, amelyet a halál valószínűségének éles növekedése kíséri.

Akut, hamis ciszta - a hasnyálmirigylé felhalmozódása, rostos vagy granulációs szövet falaival körülvéve, az OP támadása után fejlődnek. A hamis ciszták kialakulása 4 vagy több hétig tart az OP fejlesztésének kezdetétől.

Fertőzött nekrózis "(fertőzött nekrózis) - a kolinkiválásnak és / vagy a szendületnek kitett, a PJ és / vagy a retroperitoneális szövetek bakteriálisan szégyenletes infiltrált nekrotikus tömbje, amelynek nincs elválasztása az egészséges szövetektől."

Hasnyálmirigy tályog „(Hasnyálmirigy tályog) - a behatárolt belüli dominal felhalmozódása genny, általában közel a PJ, amely nem tartalmaz a nekrotikus szövetek vagy ezeket tartalmazó kisebb mennyiségben keletkező, szövődményeként akut pancreatitis.

Az egyeztető konferencia alapelvei Atlanta PC-ben. Georgia, amelyben a modern klinikai hasnyálmirigyek szinte minden szaruhártyája részt vett, jelentős javulás alapján merült fel a súlyos akut pancreatitis kezelésének eredményeiben. Először is, az úgynevezett éles csökkentésben fejezte ki. "Korai halál" az akut hasnyálmirigy-gyulladásból (a betegség első hetében. "A betegek első 7 napjában lévő betegek életének megőrzése lehetővé tette a korai laparotómiát a leginkább instabil időszakban, amikor szisztémás gyulladásos válasz a médiával és a sokkgal fejlődik ki).

Tökéletes légzőszervi terápia, kifinomult élettani monitoring, légzőszervi berendezések, minden szükséges gyógyszer, parenterális és enterális mesterséges táplálkozás, valamint megfelelő pénzügyi biztosíték lehetővé tette az Atlanta-i egyeztető konferencia résztvevőit, hogy korai megállapodásra jusson sebészeti beavatkozások Az első héten a betegség nem megengedett, és a betegeket úgy kellett figyelembe venni, amíg a fertőzött vagy (kevésbé gyakori (ami kevésbé gyakori), steril pancreroncrosis.

Módosított osztályozás
Akut társai interstitiális pancreatitis
-Könnyen
-Nehéz
Akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás
-Steril
-Fertőzött
Az akut pancreatitis szövődményei:
- a folyadék általános klaszterei (a mirigy táskában, a hasüregben, a retroperitoneális szálban, pleurális üregek)
- Könnyű tályog pásztor táska, retroperitoneális rost
- a faglyehic flegmon
-Pevdokista

Vizsgálati szabvány
1. A beteg klinikai vizsgálata
2. A beteg laboratóriumi vizsgálata:
3. Gyakori vérvizsgálat, vizelet
4. Bilirubin, AST, ALT, Amilasa, kalciumszint, karbamid, tér nitrogén, kreatin, koagulogram
5. EKG
6. Ultrahang - has- és pleurális üregek
7. Hyperborbinémiával - FGD-kkel (RPHG szerint)
8. A gyanúsított pusztító pancreatitisben - CT

Az akut pancreatitis diagnosztizálása

A nehéz hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző diagnosztikai jelek

A steril pancreecrose diagnosztikája (időzítés - gyakrabban, mint 2 hét a betegség pillanatától)

Klinikai jelek:

Peripancreatic infiltrát (helyi összetevő)
- A rezidens láz (a gyulladás rendszerösszetevője)
Laboratóriumi változások:
-Lecocytosis, balra, limfpiánra
- A fibrinogén koncentrációja, a C-reaktív fehérje koncentrációja
A peripancreatis infiltrátum UZ-jelei:
- A PJ méretének bővítése
- a kontúrok száma
- Parapanckreatikus folyadékfolyadék
Monitoring:
- Dinamika ultrahang, CT

Steril hasnyálmirigy eredményei

• A reszorpció, amelyben az akut gyulladásos válasz helyi és általános megnyilvánulásainak csökkentése figyelhető meg.
• A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-objektumok aszeptikus elkövetése a hasnyálmirigy cisztájában: a PJ méretének megőrzése a rendszer gyulladásos válaszának önhatékonyságának és előfizető szindróma normalizálásával a folyamatos hyperamalasemia hátterében
• Szeptikus szekvenciát (a gurulens szövődmények fejlesztése)

A fertőzött hasnyálmirigy diagnosztizálása (időzítés - 3 hét a betegség kezdetétől)

Klinikai jelek:
- Nem-nekrotikus peripancreatitis
-Grunni omentobursit
- Szélezett tályog
- a faglyehic flegmon
Laboratóriumi változások:
-Rogressing mutatók akut gyulladás A betegség harmadik hetében
"Fibrinogén kiterjesztése 2-szer vagy több, magas c - sugárfehérje, Prealciotonin, stb.
CT, ultrahang
- A folyékony formációk bővítése
- A nitrogénezett szövetek és / vagy a gázbuborékok jelenléte
A bakterioszkópia és a Bakersv Aspirát pozitív eredményei vékony játék biopsziával

Könnyű akut intestiális pancreatitis kezelése
(konzervatív a sebészeti osztály feltételeiben)
-Éhség
- A gyomortartalom ragasztása és aspirációja
- Hat hipotermia
-Alangetics - Barallgan vagy Paracetomol 1.0 V / sapka. 6 óra elteltével (legfeljebb 4,0 g / nap.), Tramadol 50-100 mg v / m, v / 6 óra, Promedol 1-2% - 1,0 v / m.
- Wathmolity (Platifilla 0,2% -1,0 p / k 12 óra elteltével)
-Entisecretory terápia - omeprozol a könnyű formákhoz 20 mg x 2 r., Leves nehéz helyzetekben 40mg / 12 órán belül, alternatív változat H2 blokkolók - Famotidin (Quamatel) 20 mg v / in x 2 p. - 5 nap, majd 40 mgx1p., Octreotide 100mkgh3r.
-Theimerment terápia - octreotide, aminokaproinsav 200,0 v / v, 5-fluorouracil 5% -5.0 v / in 5- hyperamalasemia jelenlétében
-Infúziós terápia 40 ml térfogatban 1 kg beteg testtömegében
- A terápia hatásának hiányában és a súlyos hasnyálmirigy-gyulladás legalább egy jelének rendelkezésre állása nehéz hasnyálmirigy-gyulladást kell adnia, és a pácienst az újraélesztéshez és az intenzív terápiához kell fordítani

Nehéz pancreatitis (intenzív terápiás kamra) kezelése
1. éhség
2. A gyomortartalom hangjelzése és aspirációja
3. Helyi hipotermia
4. fájdalomcsillapítók:
Narkotikus fájdalomcsillapítók:
-Tramadol 50-100 mg v / m, 4-6 óra alatt.
-Promedol 1-2% - 1,0 v / m
Nem marcotikus fájdalomcsillapítók:
-Barult 5,0 x 4 r. in / m vagy
-Pasteomol 1,0 v / sapka. 15 percig. 6 óra elteltével (legfeljebb 4,0 g / nap.)
5. Antisecretoric terápia:
- Talaj 40mg / 12 órán belül (naponta - akár 160 mg)
-Famotidin (Quamatel) 20 mg v / in x 2 p. (naponta - akár 160 mg)
-Platifylin 0,2% -1,0 p / k 12 óra elteltével
6. Az antimement terápia:
-Treotide 100 μg x 3p. n / k vagy c / csepegtetés
-5-fluorouracil 5% -5,0 v / №5
-Anokapronsav 200,0 v / in
7. relológiailag aktív terápia:
-Eparin, reopolgyukin, reform stb.
8. GISTOPROTECTION:
-kondróprogram legalább 50 ezer shedges,
-Toxidáns
-Antythypoxicanty terápia
9. Infúzió terápia:
Az akut hipovolémia, a vízelektrolit és a sav-lúgos csere rendellenességeinek korrekciója
10. Antibakteriális terápia:
-Fefloxacin (abakttal) 800 mg v / sapka. 1 adag, majd 400 mg v / sapka. 12 óra elteltével
-Ciprofloxacin (ciprinol) 500 mg v / sapka. 12 óra elteltével. + Metronidazol 500 mg v / sapka. 8 óra elteltével
-Tefotoxim 1,0 - 2,0 g 6-8 óra után + metronidazol 500 mg v / sapka. 8 óra elteltével
-Tephipim (maxim) 1,0 - 2,0 g 12 óra elteltével + metronidazol 500 mg v / sapka. 8 óra elteltével
-SOFERAZONE / Sulbactam (Sulpress) 2.0-4.0 v / 12 óra múlva
-Ténei 500 mg / sapkában. (30 percig) 6 óra vagy 1,0 V / a sapkában. (1 órán át) 8 óra elteltével
-Mime 1,0 v / a kupakban. (3 óra) 8 óra elteltével.
11. Gombaellenes gyógyszerek:
-Flukonazol (diflukán, microsite, flucostat) 400 mg v / sapka. 1 nap, majd 200 mg v / sapka.
12. Táplálkozási támogatás:
-Entheri táplálkozás (ártalmatlanítás intubálás) izokalorikus keverékek (Nutrikomp, NutRison, Barkition). 25-35 kcal / kg / nap.
13. Parenterális táplálkozás:
- MST / LST (Lipofundin, Lipovenomy) 20% - 25 ml / nap
-Bútor (aminoplasmol, aminoszteril) 15% - 500 ml / nap
- glükóz 20% - 500 ml / nap

A laparotomia csak a sebészeti profil komplikációiban történik (pusztító kolekisztitisz, HCR, akut bélelzáródás et al.), hogy endoszkópos módszerekkel nem lehet megszüntetni

A laparoszkópos vagy mini hozzáférés látható:
1. A szabad folyadék jelenlétében a hasüregben
2. Ha meg kell különböztetnie a diagnózist más hasi betegségekkel

Az endoszkópos nonconulációs papilozofitherotómiát a BDS kő közepén mutatjuk be.
Sebészeti taktika az akut keresztmetszeti hasnyálmirigy-gyulladás és a fertőzött hasnyálmirigy bonyolult formáival
A mini-invazív beavatkozások diagnosztikai feladata:
1. Az akut pancreatitis diagnózisának megerősítése
2. A nehéz hasnyálmirigy-gyulladás jelei észlelése (hemorrhagiás effúzió, közös vérzés fókusz, retroperitoneális rostok széles körű hemorrhagiás impregnálása)

A mini-invazív beavatkozások terápiás feladata:
1. A peritoneális exudátum és a hasi vízelvezetés eltávolítása
2. Retroperitoneal rost dekompressziója a hemorrhagiás impregnálás szaporítása során a Mesocolone alatt
3. CholeCystostomy - epeikus hipertóniával
4. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kombinációjával romboló kolecisztitisz, CholeCystectomia a Choledoch vízelvezetéssel.

Orvosi taktika
1. Az akut interstitiális fényes pancreatitis konzervatív terápia a kórház sebészeti részlegében.
2. Akut interstitialis vagy steril destruktív hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos forma a szerv diszfunkció jelével - konzervatív kezelés Az intenzív terápia osztályában. Az ultrahang dinamikus ellenőrzése, CT.
3. Akut interstitialis vagy steril destruktív hasnyálmirigy-gyulladás, súlyos forma a helyi szövődmények jelenlétével és / vagy a szerv diszfunkciójának jelzésével - az akut folyadékklaszterek mini-invazív eltávolítása és az akut folyadékklaszterek vízelvezetése, konzervatív kezelés az intenzív terápia osztályában. A CT dinamikus ellenőrzése.
4. Fertőzött Pancroonenecosis - a hasnyálmirigy bíboros szövődményeinek megnyitása és elvezetése.
5. Az endoszkópos nonconulációs papilodesofinotomia dedzsed BDS kővel látható.

Akut hasnyálmirigy

Az ICD-10 kódja

K85. Akut hasnyálmirigy.

Akut hasnyálmirigy - akut betegség A hasnyálmirigy a testben lévő necrosis és vérzések kíséretében az enzimatikus autolízis miatt.

A gyermekeknél ritkán megfigyelhető az akut hasnyálmirigy-gyulladást, előfordulása 0,4-1,0% -át teszi ki az összes sebészeti betegség.

Etiológia és patogenezis

A betegség okai zsíros élelmiszerek, a hasnyálmirigy hiperstimulációt, az alkoholfogyasztást, az epehogyasztást (LCB), ami a hasnyálmirigycsatornák elzáródásához vezet. Metabolikus, gyógyvárosi sérülések, veseelégtelenség, fertőzés (epidémiás vapotitis, coking vírus, cytomegalovírus, csirkehús, Hepatitis b) A sebészeti beavatkozások kevésbé gyakran etiológiai tényezőknek minősülnek.

A betegség a telítési granulátumok korai aktiválásának köszönhető, a foszfolipáz a foszfolipáz A és a lipáz elengedése, amely a hasnyálmirigy sejtjeit emészti, ami zsíros hasnyálmirigyet eredményez. Ha a sérült lipáz hasnyálmirigyben való felhalmozódás következtében a pH-t szabad zsírsavak 3,5-4,5-re tolódnak, majd az intracelluláris tripszinogént tripszingé alakítjuk át. A túrák aktiválják a lizoszomális enzimeket és a proteinázokat, amelyek a pancreatáció proteolitikus necrobiasishoz vezetnek. Elastasa fekszik az edények falai, az interdolladen összekötő jumpers. Ez hozzájárul az enzim autolízis (önkoltóság) gyors elterjedéséhez a hasnyálmirigyben és azon túl, azaz. Az akut pancreatitis toxikus enzimopátia (5-1 ábra). A kiindulási mechanizmus az aktivált hasnyálmirigy-enzimek felszabadulása az acinar sejtekből, általában inaktív pro-becslés formájában jelenik meg. A betegség súlyossága a felszabadult proteolitikus enzimek és az antiprojolódikus tényezők közötti egyensúlytól függ. Az utóbbiak közé tartozik intracelluláris fehérje, gátlására hasnyálmirigy tripszin, és a keringő P2-makroglobulin, α-1-antitripsein és a C1-észteráz-inhibitorok.

A lapon. Az 5-1 az akut pancreatitis klinikai és morfológiai osztályozását mutatja.

5-1. Táblázat.Az akut pancreatitis klinikai és morfológiai osztályozása

Ábra. 5-1.Akut hasnyálmirigy-gyulladás patogenezisének

Klinikai kép

A betegség természetétől és természetétől függetlenül a hasnyálmirigy-gyulladásnak számos közössége van klinikai megnyilvánulásokintegrálva a következő szindrómákba:

Fájdalom;

Dyspepsic;

Exokrin elégtelenség;

Endokrin elégtelenség.

Fájdalom szindrómaa has felső felében lévő fájdalmak jellemzik, a test középső vonala bal és jobb oldalán, amelyek az alsó hátába besugározzanak, bal láb, aggódva a karakter. Az ételeket az élelmiszerek bevétele során fokozzák, megkönnyítsék az éhséget, a hideg és a békét. A fájdalom intenzitása eltérő lehet, de leggyakrabban intenzívek, több órán át folytatódnak, rosszul vásároltak.

Disps szindrómaez hányinger, hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést, flatulenciát.

Exokrine szindróma (túlzott) hibaaz emésztő enzimek hiányához kapcsolódik: amilázok (amylroea - Kiválasztás Kedves keményítővel), tripszin (lény - elviselhetetlen izomrostok), lipázok (I. típusú steat ülés - több mint 9% semleges zsír elosztása a napi étrendben 100 g zsírok) és a coprogramok szerint határozzák meg. Jellemzett polifekália (több mint 400 g / nap). Nincs II. Típusú csiszonya ülés - kiemelés nagyszámú zsírsavak (a vékonybél patológiája).

Endokrin szindróma (intracrecretoric) hibahyperglycemia és ketózis által manifesztálva.

A "Protease-Antiprotease rendszer" rendszerének változása miatt a szisztémás gyulladásos válasz fejlődik (urs Rendszer gyulladásos válasz szindróma),légkondicionálás polyorgan deficiencia (mint a kiterjedt sérülések, égések, szepszis), a fő megnyilvánulásai, amelyek közé tartoznak:

Légzési elégtelenség;

Artériás hipotenzió;

Megjósolt azotémia;

Csőszerű nekrózis;

Disszeminált intravaszkuláris koaguláció

(DV);

Hasnyálmirigy sokk.

Diagnosztika

BAN BEN Általános elemzés Nem specifikus változásokat észleltek: leukocytosis, neutrofiles, emelés ESP.

A biokémiai vizsgálatok közé tartoznak az indikátor (amiláz, transzamináz) és patogenetikai (lipáz, tripszin) tesztek. Az amiláz aktivitása az akut hasnyálmirigy-gyulladásban lévő vérben élesen emelkedik. A vizeletben elosztott amilázot distasszáknak nevezik, szintje is megnövekszik, és a legnagyobb amilazémia és a diasztasuria egy gőzfertőzésen található.

A szérumban a foszfolipáz A2 aktivitása alapján a tüdőben való jogsértéseket értékeljük; A szérum ribonukleáz (RNáz) - az akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás fázisa. Az alkáli-foszfát, a transzamináz és a bilirubin növekedése az epeutak elzáródásának diagnosztikai kritériuma.

Egyéb biokémiai jellemzők a hiperkoaguláció, a hipoproteinémia, a karbamid szintek növekedése. A hasnyálmirigy-gyulladás 15% -ában a hypocalkémia fejlődik, és akár 25% -kal hyperglikémia van akut támadás alatt.

Az akut pancreatitis kedvezőtlen prognosztikai jelei:

. leukocytosis több mint 15.000x10 9 / l;

Hypercoagulation (fibrinogén\u003e 6 g / l);

Amilasemia\u003e 6 normák;

Amylosuria\u003e 4 normák;

Hyperbilirubinémia\u003e 4 normák;

Hyperglycemia\u003e 2 normák;

A karbamid növelése\u003e 2 normát;

Hypoproteinemia<60 г/л.

Fontos diagnosztikai kritérium egy monoklonális antitestek vizsgálata, amelyeknél az elasztáz-1 aktivitásának csökkenését székletben detektáljuk. Mutatók: Általában - 200 μg / g széklet és így tovább; mérsékelt, könnyű exokrin kudarc - 100-200; Súlyos diploma kisebb, mint 100 μg / g széklet.

Az instrumentális diagnózis magában foglalja a hasnyálmirigy ultrahangját (az echogenitás csökkentése - duzzanat, az echogenitás növekedése a kötőszövet növekedése), MRI és CT. Az utóbbi előnye az ultrahang felett, mivel a hasnyálmirigy-szövet és retroperitonealis formációk jobb egyedi megjelenítését biztosítja. Lehetővé teszi a szöveti metabolizmus szintjének értékelését, az ischaemia jelenlétét, a hasnyálmirigy-nekrózist, a hasnyálmirigy környező szövetekben lévő folyadékot akut hasnyálmirigy-gyulladásban (5-2. Ábra), míg krónikus pancreatitisben, például - többszörös KIÁLLÍTÁSOK (5 -2. Ábrab).

Ábra. 5-2.CT: A - akut hasnyálmirigy-gyulladás (a nyilak jelzik a folyadék felhalmozódását a környező szövetekben); B - krónikus pancreatitis (nyíl mutatott többszörös kalciumot a hasnyálmirigyben)

A felső gasztrointesztinális osztályok endoszkópos vizsgálata az akut hasnyálmirigy-gyulladás további instrumentális kutatási módszereire vonatkozik, és a gyomor- és DPK betegségek differenciáldiagnózisára szolgál.

A laparoszkóp lehetővé teszi, hogy meghatározza a betegség formáját és típusát, diagnosztizálja a pancreatogén peritonitis, parapancreative infiltrált, kísérő pusztító kolecystitis.

Patomorfológia

Pancreaticózis esetén a hasnyálmirigy-szövet - "mínuszszövet" teljes hiánya van: a pólusok hiánya, a partíciók összekapcsolása stb. (Autolízis); Városi duzzanat, vérzés, zsíros és cellás nekrózis (5-3. Ábra, a). Az akut serous-purulent hasnyálmirigy-gyulladást a mirigy sztroma masszív leukocita infiltrációja, a nagy kimeneti áramlási lumenben lévő pisztolytömegek felhalmozódása (5-3. Ábra, b).

Ábra. 5-3.A hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy-gyulladás patomorfológiája: A - hasnyálmirigy makro gyártás: Pancroonenecosis; B - mikropreparáció: akut serous-gurulens hasnyálmirigy-gyulladás (hematoxilin-eozin szín; χ 100)

Megkülönböztető diagnózis

Az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás radiográfiai jellemzőit az 1. ábrán mutatjuk be. 5-2. A fő betegségek, amelyekből az akut hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztetése különbözik:

akut kolekisztitisz, gastritis, élelmiszer-ingerizáció, minta gyomor- és dpk fekélyek, akut appendicitis, béleltávolítás, vese kólikus, myocardialis infarktus. Figyelembe kell venni a mezenterialis elzáródás lehetőségét, ektopiás terhességet (a lányok áruk között), az alacsonyabb földi tüdőgyulladás és a paranefritis.

Kezelés

Sürgősségi kórházi ápolás. A terápia összetett, konzervatív. Rendeljen egy szigorú ágy módot, hideg a gyomorra.

A folyadékok parenterális beadása (sóoldatok, 5-10% glükóz oldatok inzulinnal) 1-3 liter, kálium, kalciumkészítmények, alacsony molekulatömegű plazmás helyettesítő, fehérje-készítmények.

A fermenthemiában és a fermentúrában az antimenimen-szerek (antikininok) intravénás beadása látható, például egy aprotinin (Trasilol *, Pontical *, Galds *), amelynek adagja a folyamat súlyosságától függ. Az antibakteriális terápiát komplikációk veszélyében hajtják végre.

A szabályozó peptidek hatékonyak, szomatosztatinok. Az Otreyotit (Sandostatin *) az RD 50-100 μg 2-3-szor szubkután, v / m, v / b 3-5 napig. Szükség esetén gyulladáscsökkentő, antihisztaminok és diuretikus gyógyszerek előírják.

A hologolitikus, antiszpasmodikus és gangli blokkoló gyógyszerek, amelyeket fájdalom szindrómával és spafing görcsökkel préselnek Oddi: drozerin (de-shpa *), papaverin, bútorok (düspatolyalin *), platifillin, atropin, ganglefen (gangleron *), nátrium-metamizol (analgin) *, Baratin *). A Platifillain-t 0,2% -os oldatnál írjuk elő a 10-es injekció beadására, tablettákban - 5 mg.

Gátolja a hasnyálmirigy m-cholinolitikus pirenspin (gastrepypin *) funkcionális aktivitását, amelyet 25 és 50 mg tablettákban előírunk. A 4-7 éves gyermekek 12,5 mg (1/2 tablettát), 8-15 évig - naponta 25 mg naponta 25 mg-ot írnak elő 2-3 hétig fokozatos lemondással.

Megelőzés

A másodlagos profilaxis magában foglalja a betegség etiológiai tényezőinek megszüntetését. Az akut pancreatitis utáni megfigyelés 5 évig folytatódik. 3 év elteltével a gyermeket a krónikus pancreatitis kockázati csoportjává kell fordítani, éves vizsgálattal. Nagy jelentőségű a racionális táplálkozás, amely az alapvető élelmiszer-összetevők egyensúlyának elvén alapul, figyelembe véve a gyermekek életkorának fiziológiai jellemzőit. Szükséges, hogy kizárja az alkoholt és az alkohol-tartalmú italokat, korlátozza a tonikus használatát, a tartósítószerek és a folyadékok színezékeit. Különös figyelmet fordítanak gyakran rosszul szenvedő gyermekek, valamint allergiás betegségekben szenvedő betegek.

Előrejelzés

Az előrejelzés komoly a komplikációk fejlesztésében. Az akut egyszerű hasnyálmirigy-gyulladás a gyermekeknél kedvező előrejelzéssel rendelkezhet. Ezzel az űrlapon a mortalitás körülbelül 10%, ritka esetekben, nekrotikus vagy hemorrhagikus hasnyálmirigy-gyulladás, akár 90%. Az akut pancreatitis időszakos epizódjai krónikus pancreatitishez vezetnek.

Krónikus pancreatitis

Kódok az ICD-10-en

K86.1. Pancreatitis.

K87. Krónikus pancreatitis.

K86. Ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy progresszív betegsége, amelyet a parenchyma iránti visszafordíthatatlan necrotikus és gyulladásos destruktív változások növekedése jellemez, ami a szerv exo- és endokrin funkcióinak ellenállása.

Ezek szakirodalom a prevalenciája pancreatitis gyermekeknél a szerkezet betegségek a emésztés szervek rendkívül kimetszettük (5-től 25% -a az összes betegek gasztroenterológiai betegségek).

Etiológia és patogenezis

A korai szakaszban szenvedő betegek azonosítása érdekében a genealógiai fa gondos elemzését örökletes hasnyálmirigy-gyulladással végezzük. Gyakran a hasnyálmirigy-gyulladás a fibrózis, a Crohn-betegség, a Nyak, Yab. Gyakran a gyermekek krónikus hasnyálmirigy-gyulladásának oka ismeretlen.

A hasnyálmirigy-politikai traktus elzáródása a veleszületett (a Pateraskoye Papilla stenosisja, a DPK anomáliája, az arteriovenus tömörítés) és megszerzett (HCB, opisthorchosis, echinococcosis) miatt a hasnyálmirigy-gyulladás fő etiológiai tényezőjével (5-4. Gyermekkorban, tompa trauma has lehetséges, amikor elérik, esnek a magasságból (például egy swing - a gyomor swingének szünete), akadályozzák a kerékpár lovaglását (Rul Sérülés). Jelenleg a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának oka az alkoholfogyasztás, beleértve a gyermekeket is. A vírusfertőzések között a vapotitis, herpesz, mononukleózis, bakteriális - yersiniosis, szalmonellózis stb.

A hajtóműben való megnövekedett nyomás, amely a szöveti károsodáshoz és a reakciók kaszkádjához vezet, az enzimek aktiválását okozza a mirigyben. A mikrocirkulációs rendszerben kiemelkedő szerepet játszanak, ami végül a mirigycellák hipoxiájához vezet, és növeli a táborszint szintjét, amely viszont hozzájárul a Ca 2 + szállítás aktiválásához a sejtben. Ennek eredményeként

Ábra. 5-4.Krónikus pancreatitis patogenezisének

a kalciumsejtek túlzott telítettségét, a mitokondriumokban túlzott felhalmozódását, amely az oxidáció és a foszforiláció elválasztásához vezet. Ezután a sejtek kiemelkedésének fázisa és a dystrophia folyamatok növekedése.

Osztályozás

Nagy nehézségek okoznak a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózist a gastroduodenális patológia hátterében. A szerves változások hiányában és a hasnyálmirigy hasi fájdalmak megjelenése és az amiláz szintjének kisebb növekedése ajánlott a sphinteer Odi, a hasnyálmirigy-változat diszfunkciójának diagnosztizálása. A biliáris traktus diszfunkcionális rendellenességei (K82.8) 2 típusra vannak osztva: az epehólyag diszfunkciója és a sphincter diszfunkciója nyilvánvalóan. Gyakran alkalmazzák a "reaktív hasnyálmirigy-gyulladás" vagy "diszpenzarizmus" kifejezések, bár nem az ICD-10-ben vannak. Alkalmazza a gyermekes hasnyálmirigy-gyulladás következő munkakeredését (5-2. Táblázat).

5-2. Táblázat.Krónikus pancreatitis osztályozása gyermekeknél

Klinikai kép

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának klinikai képe hasonló az ilyen akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz, függetlenül az etiológiától. A mérgezés tünetei tünetek, asztenovetatív megnyilvánulások: megnövekedett fáradtság, gyakori fejfájás, érzelmi fény, ingerlékenység. Egyes betegeknél az expresszált fájdalom szindrómát néhány napig a testhőmérséklet növekedése kíséri, a vér klinikai elemzésében változik.

Diagnosztika

A krónikus pancreatitis diagnózisa a következő jelek alapján kerül kimutatásra.

A jelenléte epizódok hasi fájdalom több mint 1 év lokalizációs a bal felső kvadránsban, epigastrics, csíkot a hypochondrium a hypochondrine (körbefutó).

A hasnyálmirigy külső generáló funkciójának megsértésének jelei kimutatása.

A test szerkezetének változása ultrahang, CT vagy MRI, mágneses rezonancia kolangiopancratográfia, retrogrape cholangiopancratográfia.

Patomorfológia

A hasnyálmirigyben lévő krónikus gyulladásos folyamatot az irreverzibilis morfológiai változások jellemzik. A vaselemek (panciarociták) megfigyelését a csatornák bővítésével és kötőszövetük, meszesedés, ciszták helyettesítésével megfigyelik. Ábrán. 5-5, valamint a sztrómában szenvedő mérsékelt vegyes sejt-infiltráció mikroszkopikus mintázata és a kötőszövet növekedése a partíciók mentén (stroma fibrózis) jelenik meg.

Megkülönböztető diagnózis

Az egyszerű tünetek számos betegségben megfigyelhetők, elsősorban a gyermekek leggyakoribb patológiájával

az életkor krónikus gastritis és / vagy chgd. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás elismerésének értéke a Postbulbar DPK patológiája és egy nagy duodenális papilla (5-5. Ábra), az endoszkópia által meghatározott, valamint a DPK nyomásméréseiben. A CHD-nél a változások csak a gyomor és a DPK nyálkahártyájára vonatkoznak.

Ábra. 5-5.A hasnyálmirigy-betegségek patomorfológiája: A - mikro-kezelés krónikus hasnyálmirigy-gyulladással (hematoxilin-eozin szín; χ 250); B - A Sphincter Odi anatómiai elemei; B - normál hasnyálmirigy-anyagok; M. Mukobovysidosis; D - krónikus pancreatitis (nyilak jelezték az intercelluláris terek bővülését)

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás differenciálódik a fibrózissal, amelyben a csövekben felhalmozódó nyálkahártya viszkozitása növekszik, és a csövek és végosztályai kiterjesztése atrófia és rostos szubsztitúcióhoz vezet (5-5. Ábra). Abban az esetben, hasnyálmirigy-gyulladás, egy expanziós az intercelluláris terek figyelhető, mint amelynek eredményeként a hozam az enzimek fog bekövetkezni, megsérti a permeabilitás a acinuses akár a kövér degeneráció sejtek (ábra. 5-5, e) ( Összehasonlítás a normával - 5-5. Ábra, b).

Kezelés

Egyéni terápiás megközelítésre van szükség, de a következő terápia következő elveit elfogadják:

Fájdalomcsillapítás;

Funkcionális hasnyálmirigy;

A hasnyálmirigy szekréciós tevékenységének csökkentése;

Az exokrin és az endokrin kudarc javítása.

A súlyosbodás alatt a gyermek tartózkodása a kórházban, a fiziológiai béke megteremtése és a páciens testének megteremtése, amelyet az ágyrendszer, az éhség kinevezésével biztosítanak. Folyamatosan a Nasogastric szonda használatával ajánlott a gyomortartalom törekvése.

A fájdalom és az anti-gyógyszeres szindróma, a cholino és az antiszpazmodikák, fájdalomcsillapítók megszüntetése,

a hasnyálmirigyek, az antacidok szekréciója, amely lehetővé teszi a sphincter sphincter Odi-t, csökkenti a prototípus-nyomást, és biztosítja a hasnyálmirigylé és az epe áthaladását a DPK-ban.

Hagyományosan és sikeresen, a hasnyálmirigy-gyulladásgátló anyagok súlyosbodásával a gyomor- és hasnyálmirigy-szekréció, az antikolinerg szerek használatát alkalmazzuk: 0,1% atropin oldat, 0,2% -os platós oldat, 0,1% -os metacin oldat stb.

Az elmúlt években a modern antiszekretorikus szereket használják a gyomorszekréció elnyomására: IPN omeprazol, szelektív H2 receptor blokkolók (például Famotidin). Az omeprazol be / in (Losk *) 20-40 mg-ot írunk elő 3-5 napig, majd 4-6 hétig az omeprazol vételére (hencs *, ultra *).

A sósav stimuláló hatásának csökkentését 3-4 hétig (Almagel *, Maalox *, foszfhalugel *, rutacid * stb.)

A DPK motorfunkciójának megsértése, a duodenosztázis jelenségekkel és a hipomotoros lemezinesiával rendelkező biliáris traktus megsértése a prokinetika (DOMPERIDONE, CISAPRID *) céljával megáll.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyik fő irányának egyik fő iránya a szabályozó peptidek - az endogén szomatosztatin analógjainak alkalmazása, amely magában foglalja az octreotidot és a szomatosztatin-humorális inhibitorokat a hasnyálmirigy és a belek endokrin szekréciója. Az oktreotid a hasnyálmirigy, a gyomor, a máj és a vékonybél szekréciójának kifejezett fékezését okozza, gátolja a motorokat, csökkenti a prototípus hipertónia, elnyomja a biológiailag aktív anyagok szekrécióját. Az octreotid gyulladáscsökkentő hatása a sejtmembránok stabilizálásához, a citokinenezis blokkolása, a prosztaglandin termékek.

Az Otreotide (Sandostatin *) 0,01% -os oldatot 50 vagy 100 μg ampullákban állítjuk elő, a kezelés folyamata nem haladja meg az 5-10 napot. RD az óvodai gyermekek esetében 25-50 μg, iskolások számára - napi 75-100 μg 2-3 alkalommal. A gyógyszert be- és szubkután vezetik be. A gyógyszer időtartama legfeljebb 10-12 óra. Nincsenek kifejezett mellékhatások.

Az antikinin előkészítő aprotinin (Pontical *, Galds *) jelenleg alacsonyabb a paradicsomosztin készítményekhez.

Különös jelentőséggel bír a pancreatitis kiejtett súlyosbodásának időszakában az infúziós terápiát, amelynek célja az anyagcsere-rendellenességek kiküszöbölése az endogén mérgezés hátterében. Ebből a célból a pácienst dextran (ReopoliGlukin *), 5% glükóz oldat, 10% albumin oldat, frissen fagyasztott plazma, glükozonokain keverék.

A súlyosbodás megkönnyebbülés időtartamában a tápanyagok befogadására vonatkozó korlátozások hátterében fontos - a táplálkozási támogatás - a parenterális és enterális táplálkozás kinevezése. Aminosavak parenterális táplálkozáshoz (aminosteril ke *, aminostol-neo * és munkatársai), poliamin, elektrolit oldatokat vezetünk be a csepegtetőbe, figyelembe véve a sav-bázis egyensúly indexeit. Ezekkel együtt zsír emulziókat alkalmaznak az aktív lipázok immobilizálására és a zsírsavak feltöltésére a vérben: 10-20% Bevezetés * vagy lipofundin * heparinnal / csepegtetés közben 20-30 csepp percenként 1 kg-os zsírból 1 kg-os zsírt.

Az enterális táplálkozás a terápiás keverékekkel - a fehérje-hidrolízzsákkal, az élet első évében, de a hasnyálmirigy-gyulladásban végezhető el, ezek a keverékek bármely korban használhatók. A keverékeket meleg formában injektáljuk a szondán keresztül.

Az antibakteriális terápia megmutatja a másodlagos fertőzés megelőzését, a ciszta és a fistula kialakulását, a peritonitis kialakulását és más komplikációkat. Védett penicillineket alkalmazunk (amoxiclav *, augmentin * 100 mg / kg in / c) vagy cefalosporinok III generáció (cefotaxim *, ceftriaxon * 50-100 mg / kg / m vagy in / c).

A nátrium-pentoxilt antiproindikát és gyulladáscsökkentő hatással, naponta 50-100 mg-os naponta 3-4 héten keresztül 3-4 hét alatt a vérvizsgálat alatt tápláljuk.

A hasnyálmirigy-elégtelenség kezelésének összetett kérdése a szubsztitúciós enzimterápia kiválasztása (5-3. Táblázat), amelynek célja a zsírok, fehérjék és szénhidrátok abszorpciójának rendellenességeinek kiküszöbölése. Az éhes táplálkozás megszűnése után előnyben részesítjük a pancreatin nem megbízott gyógyszereit, majd 3-4 hét elteltével az enzimeket epesavak és / vagy hemikelyláz hozzáadásával használják.

5-3. Táblázat.Enzimkészítmények osztályozása

Az enzimek aktivitását lipáz határozza meg. Az enzimeket naponta 3-4 alkalommal írják elő étkezés közben, tanfolyamok 2-3 hétig 3-4 hetes szünet, csak 4-5 tanfolyam évente. A pancreatint 250 mg-os adagban 3 évesnél fiatalabb gyermekeknek kell előírni, 3-7 éves - 1 tabletta, 8-9 éves - 1,5 tabletta, 10-14 éves - 2 tabletta naponta 3 alkalommal . A 3500 egységű lipolitikus aktivitással rendelkező pancreatinokat (Mesim Forte *) tablettákban előírják, a dózisok megegyeznek a pancreatin esetében. A Mesim Forte 10 000 * (10 000 egység), a lipáz adagja 3-szor magasabb, mint a Mesim erődben.

Az enzimkészítmények közül az enzimkészítmények, a savrogranulált enzimek saválló héjjal rendelkeznek: a Limitaisa *, Pinches *, Creon * és mások. Creon * 10 000 egység kapszulákban (a lipáz) 150 mg erősen tisztított sertéssert tartalmaz . A gyógyszert napi 1000 egység / kg dózisban írják elő a hasnyálmirigy-gyulladással. Creon * 25 000 és 40 000 darabot használnak a kerékpározás során. Creon 10 000 gyermek 2 évesnél fiatalabb 1/3 kapszula, 2-5 éves - 1/2 kapszula, több mint 5 éves - 1 kapszula naponta 3 alkalommal. Mell-életkorú gyermekek 1/3-1 / 4 kapszula (kényelmesen megosztjuk egy tetradlapra egy ketrecbe, a kapszula kiöntve) Adjunk hozzá 120 ml tejterméket, a napi dózis legfeljebb 10 000 egység (1 kapszula) ). A panecitrát * kapszulákban 6 év. A VOBENZYME * napi 6 kg testtömegű dózisban 1 tablettát ír elő, 3 fogadásra osztva.

A redukálási időszak az alapvető foszfolipidek és más hepatoprotektorok, vitamin komplexek, koleretikus szerek (halhatatlanok, koleretikus tea, szorbitol, xilitol), kalciumkészítmények, antioxidánsok, parenterálisan és befelé történő felhasználását javasolja. Széles körben alkalmazzuk a fizioterápiát, gyógyító fizikai kultúrát, ásványvíz gyenge és közepes mineralizáció. A kifejezett fájdalom szindróma hátterében egy helyi hipotermia előírható, és a fájdalom szindróma és az enzimek - ultrahang, diathermy, inductothermia, szinuszos modulált áramok, paraffin, ozokerit.

A legtöbb gyermek integrált terápiával rendelkezik, hogy javítsa az állapotot és a zavart funkciók kompenzációját.

A komplikációk kialakulásának hátterében súlyos áramlással kimutatták a sebészeti kezelést, amelynek taktikáját sebészekkel együtt határozzák meg.

Megelőzés

A krónikus pancreatitis megelőzése számos lépést tartalmaz. Az alábbiakban bemutatjuk őket.

Előrejelzés

Az előrejelzés kedvező, azonban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás elismert kockázati tényező a hasnyálmirigy-adenokarcinóma kialakulásához.

Akut hasnyálmirigy

Az "akut hasnyálmirigy-gyulladás" kifejezés alatt nemcsak a hasnyálmirigy gyulladását, hanem akut betegségét is magában foglalja, hanem a parenchyma mirigy és a zsírszövet, valamint a hasnyálmirigy és a retroperitoneális rostok széles körű vérzéseit is kíséri.

BAN BEN etiológiaaz alábbi tényezők az akut pancreatitis: a következő tényezők: a betegség és az epevezeték, a gyomor és a nyombél, az alkoholfogyasztás, a keringési zavarok, a hasnyálmirigy, a felesleges táplálkozási és metabolikus rendellenességek, allergiák, hasi sérülések, vegyi anyagok, a fertőző és toxikus tényezők.

A betegség hirtelen kezdődik a bőséges zsíros és fehérje élelmiszer után, alkoholfogyasztás kíséretében. Az ólom hasi szindróma (fájdalom, hányás, dinamikus béleltávolítás).

A fájdalom az akut hasnyálmirigy-gyulladás egyik leginkább állandó tünete, amely a betegség minden formájában rejlik. A fájdalmas fájdalmak az epistrikus régióban fordulnak elő, a köldök területén a besugárzás az alsó hátra, a lapát, vállak, néha csípő. A szóban forgó karakter fájdalma a félelmetes betegség fő szubjektív jele.

Hányás - a második a hasi szindróma tünete gyakoriságában. Azonban a távolléte nem diagnosztizálható akut hasnyálmirigy-gyulladással. A leggyakrabban hányás folyamatos, keserűséggel (epe keverékkel), néha újrafestés, így egyes betegek többet szenvednek a hányásból, mint a fájdalom.

A betegség kezdetétől a nyelvet fehér virágzás borítja, amikor a peritonitis megszárad.

A hasi szindróma legnagyobb számú tüneteit a has objektív vizsgálatával kimutatják.

Ellenőrzés esetén a gyomrot a halott területen kínálják, a perisztalista hiányzik a passzáló miatt. A tapintás során éles fájdalom van a sufrádban, az elülső hasfal feszültsége nem figyelhető meg. A feltámadás tünetei, Karde, Maine - Robson pozitív.

A Voskresensky tünete a hasi aorta pulzálásának hiánya a köldök fölött az aorta hasnyálmirigy bevonásával.

A Kerta tünete keresztirányú fájdalom és ellenállás a 6-7 cm-rel szemben a hasnyálmirigy kivetítésének megfelelő köldök felett.

A Meyo-Robson tünete fájdalom a bal szélén gerinc sarokban.

A pancreateoCardiovascularis szindróma számos tünetet tartalmaz, amelyek jelzik a kardiovaszkuláris rendszer részvételének mértékét a hasnyálmirigy betegségében. Ugyanakkor általános cianózis van egy későbbi cianózis, az egész test hűtése és különösen a végtagok, a filamentumimpulzus, a vérnyomás csökkenése, azaz a nehéz összeomlások jelei.

A betegség elején az impulzus normális és nagyon ritkán lassú, akkor könnyen gyenge lesz. Súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, arrhythmia, tachycardia megfigyelhető, a vérnyomás csökken.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formájával a membrán szerepet játszik a folyamatban, kirándulását akadályozzák, magas szintű kupola van, a légzés felületes és gyors lesz. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás korai vezető jele légszomj.

Ha a hasnyálmirigy akut gyulladásos folyamatába lép, minden enzimet kimutathatunk. Azonban számos technikai nehézség miatt számos orvosi intézmény korlátozódik az L-amiláz legmegfelelőbb meghatározására a vérben. Az L-amiláz vérének fokozott tartalmával vizeletben kiemelhető, amelyben könnyen észlelhető. A vizelet vizsgálata az L-amilázon újra meg kell történnie, mivel a diasztázis nem történik meg, és az akut hasnyálmirigy-gyulladásának szakaszától függ.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek vérmintáját leukocitózis jellemzi, a leukocitikus képlet nyírása balra, limfhopénia, aeroszintofiliára.

A mindennapi gyakorlathoz a hasnyálmirigy-gyulladás és a cholecystopancatites alábbi osztályozását fogadta el:

1) akut duzzanat, vagy akut interstitiális hasnyálmirigy-gyulladás;

2) akut hemorrhagiás pancreatitis;

3) akut pancroonenecosis;

4) PURULENT PANCREATITIS;

5) krónikus - ismétlődő és felismerhetetlen;

6) A cholecystopancatite éles, krónikus és időszakos exacerbations.

Mindegyik akut hasnyálmirigy-gyulladás mindegyike megfelelő klinikai és kórokozó kép.

Akut hasnyálmirigy duzzanat(akut interstitialis hasnyálmirigy-gyulladás). Ez az akut pancreatitis kezdeti szakasza. A betegség általában jelentősen kimondott állandó fájdalmakkal kezdődik a hirtelen területen, ami leggyakrabban hirtelen előfordul, néha megragad egy fogantyú alakú karaktert. A legtöbb beteg a megjelenésük bőséges üdvözlő ételhez kapcsolódik, míg a fájdalmak olyan erősek, hogy a betegek kiabálnak és leereszkednek az ágyba. Lehetőség van a fájdalom leállítására, lehet megállítani a kétoldalas Panefral blokád vagy a lassú beadás intravénásán 20-30 ml 0,5% Novocaine oldat. A fájdalmak után általában hányásnak tűnik, a hőmérséklet emelkedik.

A fájdalom során a gyomor részt vesz a légzési cselekményben, kissé fel lesz kínálva az epigasztrikus régió izmainak fájdalmait és merevségét, a peritonei irritációs tünetek tünetei hiányoznak.

A hasnyálmirigy akut ödémájában az epehólyag kötelező gyulladása gyakran megtalálható.

Hemorrhagiás pancreatitis.A betegség elején a hemorrhagiás pancreatitis klinikai képe hasonló az akut ödéma festményéhez. A betegség erős fájdalommal kezdődik, a jellemző besugárzással, balra, amelyhez a fájdalmas hányás csatlakozik. Általában az ilyen betegek általános állapota súlyos. A látható nyálkahártya és bőrburkolatok élesen expresszálódnak, az impulzus gyorsan (100-130 lövés per percenként), gyenge töltés és feszültség, a nyelv lefedi, száraz, a gyomor bekapcsolódik, van egy kis izomfeszültség Az epistrikus régió, a feltámadás tünetei, Meyo - Robson, Keret pozitív. Van dinamikus béleltávolítás.

Hasnyálmirigy.A betegség éles, kemény. Vagy a hasnyálmirigy ödéma színpadán mozog, vagy azonnal elindul a nekrózisból. A Pancroonecrisis esetében súlyos mérgezéssel, összeomlással és sokkgal, a kémiai peritonitis effúziójával és fejlesztésével kapcsolatos súlyos fájdalom, súlyos fájdalom.

A leukocitózis élesen kifejezve a leukocitikus képlet balra, limflopeniára, megnövekedett EE-re. A fehérje, a leukociták, a vörösvérsejtek, a lapos epithelium és a néha hyaline hengerek vizeletében. Az L-amiláz a vizeletben általában magas számokat ér el, de a hasnyálmirigy parenchyma kiterjedt nekrózisával esik.

Telepítse a hasnyálmirigy hemorrhagiás nekrózis diagnosztizálását nehéz, ha a folyamat rögzíti a hasnyálmirigy hátsó felületét. Ugyanakkor a hasüreg oldalán lévő tünetek nem nagyon kifejeződnek, mivel a folyamat retroperitoneális kialakulása. Azonban ezek a betegek azonban a betegség tipikus lokalizációval és visszahúzással kezdődik, és megfigyelhető, hogy a vizeletben lévő L-amiláztartalom megnövekedett, a vérből származó változások vannak. A helyes diagnózis megteremtése érdekében a beteg dinamikus megfigyelése szükséges.

A Pancroonecrose következő jeleit megjegyezzük:

1) a peritonean irritáció fájdalom és tünetei, a konzervatív kezelés ellenére a kétoldalú paranefral Novocaine blokád használatával;

2) a konzervatív terápia ellenére az összeomlás és a sokk állapotának elmélyítése;

3) a leukocitózis gyors növekedése (legfeljebb 25,0 - 109 / l);

4) az L-amiláz szintjének csökkenése a vérben és a vizeletben az általános állapot romlásával;

5) a kalciumszérum (ragasztó nekrózis) fokozatának fokozatos csökkentése;

6) A methemoglobin megjelenése a vérszérumban.

A hasnyálmirigy áramlása nehéz. A halálozás 27-40% (A. A. Shalimov, 1976).

PURULENT PANCREATITIS.Ez a hasnyálmirigy-károk egyik legsúlyosabb formái, leggyakrabban az idősek és a szenilis emberekben találhatók. A purulens hasnyálmirigy-gyulladás önállóan felmerülhet, vagy az akut ödéma további fejlesztése, valamint a hemorrhagiás nekrózis, amikor a fertőzés csatlakozik. Kezdetben a klinikai kép az akut hasnyálmirigy-ödéma vagy hemorrhagiás nekrózis tüneteiből áll, majd a fertőzés csatlakoztatásakor egy éles kiejtett leukocytosis jelenik meg a leukocitikus formula eltolódásával a bal, gurulens mérgezés, a hőmérséklet éles inxikációjával.

Így jelenleg nem csak az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát lehet telepíteni, hanem a hasnyálmirigy károsodásának alakját is jelöli, mivel mindegyik formája jellemző a megfelelő klinikai és patológiai képre.

Differenciáldiagnózis és kezelés.Az akut hasnyálmirigy-gyulladás megkülönböztetése a hasüregi szervek más akut betegségeinek megkülönböztetése nehéz, ugyanolyan manifesztációk jelenléte miatt, amelyek néha a beteg súlyos általános állapotának hátterében fordulnak elő.

Az akut pancreatitisnek meg kell különböztetni az akut kolekisztitistól, a közegvonal méretétől, az élelmiszer-mérgezéstől, az akut béleltávolítást, a hovercreded edényeket, az ektoped terhességet, az akut függeléket és a miokardiális infarktust.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében minden tevékenységet a fő etiopatogenetikai tényezőkre kell irányítani: 0,25% Novocaine megoldás légkondícionálása a Vishnevsky-ben, mint a neuroreceptor tényezőkre gyakorolt \u200b\u200bhatás; A Hatóság által érintett élettani pihenés megteremtése - éhség, gyomortartalom (szonda az orron keresztül); A hasnyálmirigy szekréciós aktivitásának fékezése - atropin 0,1% szubkután 1 ml 4-6 óra elteltével; Intravénás vérinformáció, plazma, poliglyukin-novokain keverék (poliglyukin 50 ml + 1% Novocaine oldat 20 ml) 3-4 l-ig a keringési rendellenességek kiküszöbölése érdekében. Antimement Therapy - Trazilol, Tsalol, Vállalkozó (50.000 - 75.000 egység, néhányan 300 000 darabot ajánlunk. Egy bevezetéshez), Sandostatatin, Quamatel; A fájdalom megszüntetése - Promedol (nem ajánlott a morfin használata, mivel egy sphincter sphincter Odi-t okozza), Didedrol 2% - 2-2 - 3-szor naponta antihisztamin gyógyszerként; Inzulin - 4 - 12 egység., 2% papaverin 2-3-szor, nitroglicerin 0,0005 g a nyelv alatt tablettákban; aminocaproinsav 5% a nátrium-klorid izotóniás oldatán intravénásan csepegtet 100 ml-ben; Kortikoszteroid hormonok - hidrokortizon vagy prednizon (intravénásán vagy intramuszkulárisan - 15-30 mg); Antibakteriális terápia, szív (0,05% -os stofantin, de 0,5 - 1 ml 2-szer, 0,05% corglikon 0,5 - 1 ml 1 alkalommal).

A 4. - 5. napos állapot javításával a beteg előírható az 5a. Táblázatban, azaz a folyékony formában, korlátozott kalóriatartalmú ételeket, mivel a szénhidrát-protess pap étel csökkenti a hasnyálmirigy szekrécióját. A szájon keresztüli élelmiszerből származó alkáli is elnyomja a hasnyálmirigylé elválasztását.

A 8. - 10. napon a betegek előírhatók az 5. számú táblázat, és ajánlott töredékerő. A kórházból származó kivonat 1-2 hónapon belül tilos olajos és sült hús, éles és savanyú ételek, fűszerek használata.

Ha a konzervatív terápia nem ad hatást, és a beteg állapota romlik, a test általános mérgezése növekszik, a fájdalmak nem állnak meg, vagy éppen ellenkezőleg, ez fokozott, a peritonean irritáció jelei jelennek meg, az L- Az amiláz a vérben és a vizeletben továbbra is magas vagy növekszik, azaz éles ödéma A hasnyálmirigy necrosisba vagy szupporációba kerül, majd a sebészeti kezelés látható.

A működési beavatkozás a következő lépésekből áll:

1) medián laparotomia (bemetszés a középvonalban a kard alakú folyamat a köldökig);

2) megközelítés a hasnyálmirigyhez a mirigy táska üregében, a legjobban a gasztrointesztinális szalagon (a legnehezebb és kényelmes módja a hasnyálmirigy lefolytatására);

3) az exudátum eltávolítása a hasüregből elektromos szivattyúval és géz tamponnal;

4) a pendin fedőmirigy szétesése;

5) A mirigy táska üregének vízelvezetése tamponokkal és gumi csővel.

9874 0

Az akut hasnyálmirigy-gyulladással rendelkező beteg fenntartása a konzervatív vagy működési kezelés taktikájának megválasztására irányuló differenciált megközelítésen alapul, a betegség klinikai és patológiás formájától függően, a kóros folyamat kialakulásának fázisa, a beteg állapotának súlyossága. Mindig konzervatív eseményekkel kezdje el. Komplex konzervatív terápia az interstitialis hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a sebészeti részlegben, valamint a Pancroonecrisis fejlesztésében a kezelés az intenzív terápia szétválasztásának és az intenzív ellátás körülményeiben történik.

Konzervatív kezelés

• a hasnyálmirigy, a gyomor és a duodenum szekréciójának elnyomása;
• hypovolemia, vízelektrolit és metabolikus rendellenességek felszámolása;
• az enzimaktivitás csökkentése;
• a magas vérnyomás megszüntetése az epe- és hasnyálmirigy-ösvényeken;
• a vérrekercsek reológiai tulajdonságainak javítása és a mikrocirkulációs rendellenességek minimalizálása;
• a gasztrointesztinális traktus funkcionális elégtelenségének megelőzése és kezelése;
• szeptikus szövődmények megelőzése és kezelése;
• az oxigén optimális adagolásának fenntartása a beteg kardiotonikus és légzési terápia testében;
• vágás fájdalom szindróma.

Ezzel párhuzamosan a kezelés elvégzése a hasnyálmirigy funkció elnyomására, amelyet elsősorban egy "élettani pihenés" létrehozásával érnek el 5 napon belül az élelmiszer-vétel szigorú korlátozásával. A hasnyálmirigy-szekréció hatékony csökkentését úgy érik el, hogy a gyomortartalmú gyomor-tartalom a nastasztrikus szondán keresztül érhető el, és a hideg víz (helyi hipotermia) gyomrát mossuk. A gyomormegálló savasságának csökkentése érdekében lúgos italokat írunk elő, protonszivattyú inhibitorok (omeprazol). A gasztropancratopodenális zóna szekréciós aktivitásának elnyomása érdekében szomatosztatin szintetikus analógot alkalmazunk - 300-600 μg / nap dózisban, háromszoros szubkután vagy intravénás adagolással. Ez a gyógyszer a hasnyálmirigy, a gyomor és a vékonybél bazális és stimulált szekréciójának inhibitora. A terápia időtartama 5-7 nap, ami megfelel az aktív hyperfermenia időzítésének.

Pancreaticózis esetén a szisztémás méregtelenítés céljából célszerű az extracorporalis módszerek alkalmazása: ultraszűrés, plazmapherézis.

A racionális antibakteriális megelőzés és a hasnyálmirigy-fertőzés terápiája vezető patogenetikai értékkel rendelkezik. Interstitial (etilén formájú) hasnyálmirigy-gyulladás, antibakteriális megelőzés nincs megjelenítve. A panciszenecózis diagnózisa megköveteli az antibakteriális gyógyszerek célját, amely hatékony baktericid koncentrációt hoz létre a károsító zónában, amely az etiológiailag szignifikáns kórokozókhoz viszonyítva hatással van. Előkészítések megelőző és terápiás felhasználásra - karbapenes, cefalosporinok III és IV generációk metronidazollal kombinálva, fluor-kinolonok metronidazollal kombinálva.

Metabolikus Distress-szindróma kialakításában a hipermetabolikus reakciók teljes körű parenterális táplálékot (glükózoldatok, aminosavak) előírnak. A hasnyálmirigy-savakban szenvedő betegeknél a gyomor-bél traktus funkciójának helyreállítása során ajánlatos az enterápiás táplálékot (tápanyag-keverékeket) előírni, amelyet a Címszondán keresztül hajtanak végre, amelyet az ösvény disztális kötegének állítja be a műtét során.

Sebészet

Tétel a sebészeti beavatkozásra

A hasnyálmirigy steril formái - jelzése használható elsősorban minimálisan invazív technológiák sebészi kezelés: laparoszkópos higiéniai és vízelvezető a hasüreg jelenlétében enzimatikus peritonitis és / vagy perkután punkció (vízelvezető) kialakulását az akut folyékony képződmények a retroperitoneális térben. Sebészeti beavatkozás laparotomikus hozzáféréssel, amelyet a beteg steril hasnyálmirigyben végeznek, mindig kényszerítik az intézkedést, és "kétségbeesett műveletekre" utalnak.

A pusztító hasnyálmirigy-gyulladás aszeptikus fázisában végzett laparotomikus műveletet szigorúan indokolni kell.
Leolvasások lehetnek:

• a poliorgan megsértése megőrzése vagy előrehaladása az átfogó intenzív terápia hátterében és a minimálisan invazív működési beavatkozások használatával szemben;
• a retroperitoneális tér gyakori veresége;
• a necrotikus folyamat fertőzött természetének vagy egy másik sebészeti megbetegedésének megbízható kizárásának lehetetlensége, amely sürgős műtétet igényel.

Lyukasztás-vízelvezető beavatkozások az ultrahang ellenőrzése alatt

A lyukasztás-vízelvezető beavatkozások az ultrahangvezérlés alatt megoldják a diagnosztikai és terápiás feladatokat. Diagnosztikaia feladat a bakteriológiai, citológiai és biokémiai kutatásokhoz szükséges anyag beszerzése, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy aszeptikus vagy fertőzött természetét. Orvosia feladat az, hogy kiürítse a patológiás oktatás tartalmát és szankcióját a fertőzés jelei azonosításakor.

Azt jelzi, hogy a hasnyálmirigy-sav alatt ultrahang alatti ultrahangot tartalmazó szúrás-vízelvezető beavatkozások elvégzése - a térfogati folyékony formációk jelenléte a hasüregben és a retroperitoneális térben.

Elvégzésére a vízelvezető művelet irányítása alatt az ultrahang, a következő feltételek szükségesek: jó vizualizációs az üreg jelenléte biztonságos pályáját vízelvezetés és annak lehetőségét, hogy egy művelet végrehajtására, ha komplikációk lépnek fel. A pancreatogén folyékony klaszterben történő pusztulás végrehajtására szolgáló eljárás megválasztása egyrészt a szúrás biztonságos pályája, másrészt a tartalom méretei, alakja és jellege. A megfelelő felmerült beavatkozás fő feltétele az "ECHO ablak" - az objektumhoz való biztonságos akusztikai hozzáférésének jelenléte. A preferenciák az üreges szervek és az érrendszeri autópályák falán kívül esnek a kis mirigyen, emésztőrendszeri és gasztrointesztinális kötésen keresztül, amely a kandalló topográfiájától és lokalizációjától függ.

Ellenjavallatok a lyukasztás-elvezetési beavatkozáshoz:

• a pusztító fókusz folyékony összetevőjének hiánya;
• a gyomor-bélrendszeri szervek, húgyúti rendszer, vaszkuláris képzések, vaszkuláris alakzatok pályáján;
• a kapott vérrendszer kiejtett rendellenességei.

A pancreenrerepen pisztoly-nekrotikus fókuszok nem hatékony perkután elvezetésének fő oka a nagyméretű szekvencia a kis átmérőjű vízelvezető rendszerek használatával szemben, amely további vízelvezetés vagy csere helyettesítését igényli a nagyobb átmérőjű vízelvezetéshez. Ebben a helyzetben elsősorban a CT eredményeire kell összpontosítani, amelyek lehetővé teszik, hogy objektíven értékeljék a retroperitoneális pusztítás szövetének és folyékony elemeinek arányát, valamint a beteg állapotának és súlyosságának szerves súlyosságát a szisztémás gyulladásos válasz. A páciens hasnyálmirigy-rendellenességeinek hiányában, a páciens állapotának javítása, a gyulladásos válasz klinikai laboratóriumi tüneteinek regressziója a pusztulás perkutánszinogramozását követő 3 napig, a korlátozott pancronecrisis hátterében, amely több vízelvezetés beállítása egyértelműen megjelenített üregek és fókuszok csökkentett echogenitással. A posztoperatív időszakban biztosítani kell az antiszeptikus oldatok megsemmisítésének áramlását (vagy frakcionált) mosási területeit.

A eredménytelensége lecsapolása pancreatogenic folyadék kialakulását, tett ellenőrzése alatt az ultrahang beteg hasnyálmirigy savakkal, jelzik: szindrómák egy kifejezettebb szisztémás gyulladásos válasz, folyamatos vagy progresszív polyorganic elégtelenség, jelenlétében hyperheogenic, echone-generikus zárványok a megsemmisítési terület.

A gyakori fertőzött panciszenecózis körülményei között, amikor az ultrahang és a CT eredményei szerint megállapították, hogy a fókuszok nekrotikus komponense szignifikánsan uralja folyékony elemét (vagy az utóbbit a perkután vízelvezetés bizonyos szakaszában már hiányzik ), és a beteg állapotának szerves súlyossága nem rendelkezik hajlamos a javításra, a perkután vízelvezetési módszerek alkalmazása nem praktikus.

A minimálisan invazív sebészeti beavatkozások kétségtelenül előnyösek a korlátozott volumetrikus folyadékformációkban a laparotomikus műveletek után, különösen az ismételt egészségügyi beavatkozások után. Az expresszív vízelvezető beavatkozások nem használhatók a pancreoneconosis ilyen formáinak fő kezelésének fő módjaként, ha hosszú és kiterjedt szekvenciát feltételeznek. Ilyen helyzetekben a terápiás hatás elérése érdekében hajlamos a laparotomikus beavatkozás javára.

IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Savelyev, M.I. Filimonov, S.Z. Burnenej.