Hogyan nyilvánul meg a viszketés a Vater mellbimbó rákjában. A Vater-féle papillarák tünetei és kezelése. A nemzetközi TNM rendszer osztályozása

Tartalom A betegség prevalenciája A betegség tünetei Az anális rák stádiumai A végbélrák okai A betegség diagnosztizálása Kiegészítő diagnosztikai módszerek és ára A végbélcsatorna rák kezelése A betegség kezelésének módszerei A betegség kezelése különböző stádiumokban és az eljárások költsége A betegség prevalenciája. Leginkább hajlamosak rá az év közötti férfiak. . . .

Tartalom A vakbélrákról A betegség tünete A betegség fajtái és stádiumai A vakbél rosszindulatú daganatai a következők: Előfordulási okai DiagnózisA betegség kezelésének módszerei, azok hatékonysága A kezelés költsége A vakbélrákról A vakbél a vastagbél első szakaszában található. . Helye a vékonybél és a vastagbél között van. Gyakran észlelik a vakbélrákot. Az összes 20%-át teszi ki onkológiai betegségek vastagbél. Tünetek. . . .

A hasi fájdalom, a nehézség vagy puffadás érzése, az általános rossz közérzet nagyon ismerős. egy nagy szám akik különösen hajlamosak a túlevésre vagy a nehéz ételek túlevésére. A tapasztalt evő pedig leggyakrabban enzimtartalmú gyógyszerekkel szabadul meg ezektől a tünetektől. Ha azonban ezek a tünetek rendszeresek, vagy nem függenek az élelmiszer mennyiségétől és kalóriatartalmától, akkor van ok az aggodalomra és kivizsgálásra. . . .

Tartalom A vastagbél onkológiája A betegség tünetei A betegség fajtái és stádiumai A betegség kialakulásának okai A betegség diagnózisa A betegség kezelése, hatékonysága és átlagárai A vastagbél onkológiája A vastagbél egy osztály emésztőrendszer, amely a végén található. Hossza 1,5-2 méter. A vakbél vakbéllel, felszálló és leszálló vastagbelekkel, szigmabéllel és végbéllel. A vastagbélrák olyan daganat, amely növekszik. . . .

Tartalom Az agy rákos daganatának azonosítása és prevalenciája Mik lehetnek a betegség okai? A betegség tipológiája főbb jellemzői szerint Az agydaganat klinikai megnyilvánulásai A betegség fokális tünetei Az agydaganat diagnosztizálásának főbb szakaszai A betegség kezelésének alapvető módszerei és természetük Az agydaganat tüneti kezelése A gyógyulás valószínűsége és a kezelés kedvező prognózisa A rákos agydaganat meghatározása és prevalenciája Agyrák –. . . .

A Vater mellbimbó röntgenvizsgálata azért fontos, mert elváltozásai számos betegségnél megfigyelhetők: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag- és közös epeúti kövesség, szűkületes papillitis stb. Hagyományos röntgenvizsgálattal azonban csak bizonyos esetekben és akkor csak hozzávetőlegesen beszélhetünk a Vater mellbimbó helyéről a belső falon patkóbél, ami úgy néz ki, mint egy kis raktár kontrasztanyag, amelyet a megvilágosodás zónája vesz körül (Reinberg, Nemesh, 1965; Rabukhina, Salman, 1966; Varnovitsky, 1966 stb.).

A duodenum mesterséges hipotenzió körülményei között végzett vizsgálatakor a Vater mellbimbó azonosítása elősegíthető, de még ebben az esetben sem minden esetben lehet meghatározni a helyzetét. Tehát Rabukhina és Salman (1966) megjegyzi, hogy a duodenográfiás betegek csak 50% -ánál sikerült azonosítani a mellbimbógőzöket. Ugyanakkor trójai; Sokolov, Dubrovsky és Sukhomlina (1969) arról számolnak be, hogy a 2–3 mm átmérőjű tiszta kontúrokkal rendelkező, gyűrű alakú árnyékok a mellbimbókban csak a vizsgált betegek 20%-ánál találhatók meg a duodenográfiában.

Kurt (1968) megjegyzi, hogy a duodenográfia során előforduló mellbimbó-vapereket csak elszigetelt esetekben határozzák meg, és javasolja erre a célra a perkután cholangiographiát, Nicolov, Barliev (1968) ezzel szemben azt mutatják, hogy a duodenográfia során a mellbimbó vatereket 70%-ban észlelték. betegek közül, míg a szokásos vizsgálatban csak nyolc esetben. Oddone és munkatársai nagy jelentőséget tulajdonítanak a duodenográfiának a Vater mellbimbó azonosításában. (1960); Rosch, Salamoun (1965) et al.

A Vater mellbimbó pontos elhelyezkedésének ismerete nagy gyakorlati jelentőséggel bír, különösen a műtét során. Már megjegyeztük a nyombélben való elhelyezkedésének változékonyságát. A szakirodalom egyedi eseteket ír le, amikor a közös epevezeték a gyomor antrumába vagy a pylorus csatornába ürült. A szerzők többsége szerint az esetek 80%-ában a Vater mellbimbó a bél leszálló részében található, azonban I. B. Rozanov (1965) megjegyzi, hogy a kézikönyvekben a Vater mellbimbó elhelyezkedésére vonatkozó jelzések „in a duodenum leszálló részének közepe” nagyon zavaró lehet a sebész számára . Ráadásul a szerző szerint ezt a középpontot nagyon nehéz meghatározni a művelet során. Nagyon fontos, hogy a sebész pontosan ismerje a közös epevezeték szájának helyét. Kurt (1968) is ír erről, kiemelve, hogy rövid közös epevezeték esetén nagy a veszélye annak, hogy műtét közben megsérül.

A Vater mellbimbó hossza Poppel, Jacobson (1956) szerint 1-21 mm, szélessége pedig 1-13 mm. Ugyanezek a szerzők és Smith (1963), Newman et al. (1958) a Vater mellbimbó méretét átlagosan 3-5 mm-re jelzik, ami az esetek 64%-ában fordul elő.

A közös epevezeték megnyílhat a duodenum leszálló részében fent vagy alatt, illetve a szokásos összefolyáshoz képest jobban hátul (25. ábra).

Ismerni kell a közös epevezeték elhelyezkedésének lehetőségeit, mert a második és harmadik helyzetben a kitágulása benyomást kelthet a duodenum leszálló részének falán.

A közös epe- és hasnyálmirigy-utak utolsó szakaszainak kapcsolatát számos mű szenteli. A következő típusú kapcsolatok a leggyakoribbak: 1) az esetek 55%-ában a közös epe- és hasnyálmirigy utak együtt áramlanak a duodenumba, és a Vater mellbimbó közös ampulláját alkotják. Ebben az esetben az Oddi záróizmának izmos apparátusa teljesen lefedi mindkét csatornát, és bezárja azokat az összehúzódás során; 2) a második típusú kapcsolat az esetek 33,6%-ában fordul elő; ugyanakkor a közös epe- és hasnyálmirigy-vezeték a duodenum közelében össze van kötve, ezért nincs közös ampulla, és a Vater mellbimbójában mindkét csatorna szája egymástól függetlenül nyílik meg a bélnyálkahártyában; 3) ebben a változatban, amely a legritkább (körülbelül 4%), a közös epe- és hasnyálmirigy-vezetékek egymástól 3-4 mm távolságra külön-külön áramlanak a duodenumba; 4) ez a típus az esetek 7,6% -ában figyelhető meg, amikor a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornák a Vater mellbimbójától nagy távolságra egyesülnek egymással. A közös epe- és hasnyálmirigycsatornák a duodenum leszálló részébe ürülnek. Leggyakrabban (az esetek 58-66,6%-ában) a fő wirsungi hasnyálmirigy-csatorna és a közös epevezeték összekapcsolódik, és ferdén áthatol a bélben a posteromedialis fal mentén annak középső vagy ritkábban az alsó harmadában, intraparietálisan áthaladva kb. mm. Ilyen esetekben gyakran tágulás alakul ki a csatornák találkozásánál - a Vater ampullája. Poppel et al. (1953) úgy vélik, hogy az ampulla fő funkciója az eleváció, egy végszelep létrehozása, amely védi az epe- és a hasnyálmirigy-csatornák nyílását, megakadályozva a regurgitációt - a béltartalom visszaáramlását.

Az esetek 33 - 42%-ában a szomszédos duodenumban nyílnak meg a közös epe- és hasnyálmirigyutak, elszigetelten, külön nyílásokkal a Vater mellbimbó környékén. Természetesen ezekben az esetekben nincs Vater ampulla. S. S. Nesterov szerint a vater ampulla hiányzik, és a vater papilla az esetek 20,2%-ában egyértelműen kifejeződik, 12,2%-ban pedig nincs ampulla, de a vater papilla egyértelműen meghatározott.

Gyakorlati érdeklődésre tartanak számot a közös epe- és hasnyálmirigy-vezetékek izomrendszerének, valamint a nyombél főpapillájának szerkezetére vonatkozó adatok (26. ábra).

N. I. Leporsky szerint a Vater mellbimbó izomrendszere, az úgynevezett Oddi záróizma nem függ a nyombélizmoktól, és három különálló, körkörös irányú izomkötegből áll: a) a közös epe legerősebb záróizmából. csatorna; b) egy hosszanti izomköteg a közös epe és a hasnyálmirigy utak közötti szögben és c) egy körkörös és hosszanti izomköteg magában a Vater mellbimbóban, a Vater mellbimbó ampullája körül. Ennek a régiónak az izomzatának szerkezetét T. S. Koroleva részletesen tanulmányozta. Azt találták, hogy a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornák nyombélbe való belépésének helyén a bél külső hosszanti rétegének izomrostjainak egy része átmegy a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornák falaiba. A duodenum falából áthaladó izomrostok ezen a területen a legszorosabb kapcsolatban állnak számos körkörös izomzattal. Az ilyen körkörös izmok egyik rétege a közös epevezeték intramurális részében, vagyis annak intrapancreaticus részében található. A második körkörös izomzáróizom a Vater mellbimbó régiójában található. Körkörösen, világos határok nélkül fedi le az ampullát, kapcsolódik a közös epevezeték záróizomjához, és átjut a hasnyálmirigy-csatorna végső szakaszába. Így az anatómiai vizsgálatok adatai arra utalnak, hogy a közös epe- és hasnyálmirigy utak terminális szegmensének izomrendszere hosszanti, keresztirányú és körkörös izomrostokból áll. Ugyanakkor több erőteljesebb kör alakú záróizom nyomon követhető: a) a közös epevezeték hasnyálmirigy részét körülvevő záróizom; b) kör alakú pép a nagy nyombélpapillák területén; c) kör alakú pulpa a fő hasnyálmirigy-csatorna terminális szakaszában. A nyombélfal izmai és a csatornák közötti szoros anatómiai kapcsolatok megléte megerősíti a hepatopancreatoduodenalis rendszer szerveinek szoros anatómiai és funkcionális egységét. Különösen a fenti anatómiai adatok magyarázhatnak néhány élettani megfigyelést. Így Menguy egy állatkísérletben a Vater mellbimbó záróizmának görcsét figyelte meg a morfium beadása után. Doubilet megerősítette a morfin hasonló hatását emberekben. Menguy ezt a jelenséget azzal magyarázza, hogy a morfium a duodenum simaizomzatának elhúzódó kontraktúráját okozza, aminek következtében a záróizom görcsje lép fel. Kísérletek során azt találták, hogy a morfium nem okoz összehúzódásokat az epeutak és az epehólyag más részeinek simaizmában. Felhívják a figyelmet arra, hogy egyesek kóros állapotok a záróizom a duodenum izomzatának aktivitásától függetlenül működhet. Boyden megjegyzi, hogy a nyombél izomrétegéből a záróizom körkörös izmaihoz áthaladó hosszanti rostok miatt a Vater mellbimbó összehúzódik és feszül.

A fentiek mindegyike a radiológus elé állítja a Vater mellbimbó és a közös epevezeték szájának pontos lokalizációjának és állapotának tanulmányozását. A Vater mellbimbójának tanulmányozására azonban még mindig nincsenek megbízható és nem sebészeti módszerek.

A 170 betegen végzett choleduodenográfia 160 betegnél (94,1%) tette lehetővé, hogy tiszta képet kapjanak a Vater mellbimbóról.

Ha a Vater mellbimbója a duodenum leszálló részének hátsó falán található, akkor csak a bélnyálkahártya domborművének röntgenfelvételein lehet kimutatni, többé-kevésbé lekerekített, legfeljebb 5 átmérőjű megvilágosodás formájában. –7 mm, melynek közepén egy kis pontszerű báriumszuszpenzió raktár van meghatározva (27. ábra). Ezt a képet Vater mellbimbójáról Liotta „a kerék küllőiként” definiálja, és Kurt úgy véli, hogy egy ilyen kép egy rozettához hasonlít.

Ha a Vater mellbimbó közelebb helyezkedik el a duodenum belső falához, akkor a képe úgy néz ki, mint egy bevágás a bél leszálló részének belső kontúrján, amelyhez, mint egy legyező, a nyálkahártya ráncai összefolynak. Egy ilyen mélyedés a belső falon általában kis méretű - 2-3 mm (28. ábra).

A Vater duodenum leszálló részének belső falán lokalizálva a mellbimbó 5–7 mm hosszú, tiszta körvonalú uzurának van (29. ábra). Ritka esetekben a Vater mellbimbója méh alakú lehet. Sőt, a méh teste a Vater mellbimbó üregét képezi, a szarvak pedig a közös epe- és Wirsungi utak nyílásai. A forma változékonyságáról és. a Vater mellbimbó méretét a röntgenfelvételeken Poppel, Jacobson (1956) jelzi, figyelembe véve normál érték legfeljebb 30 mm.

A choleduodenográfia azonnal megerősített adatai alapján úgy gondoljuk, hogy az ilyen méretek kóros elváltozásokat jeleznek ezen a területen.

Gyakran a duodenum leszálló részének belső kontúrján a duodenogramok több, a fent leírtakhoz hasonló képet tárnak fel, amelyek összetéveszthetők a Vater mellbimbó képével. Ezért a közös epevezeték szájának képe a röntgenfelvételeken az egyetlen és pontos jel, amely alapján megbízhatóan meg lehet különböztetni a Vater mellbimbó képét (30. ábra).

táblázatban. A 6. ábra a Vater mellbimbó lokalizációjára vonatkozó adatokat mutatja be különböző osztályok 160 betegnél choleduodenográfiával kapott nyombélfekély.

táblázatból következik. 6, 96,4%, azaz az esetek túlnyomó többségében a Vater mellbimbó a duodenum leszálló részében található, és csak 3,6% -ban - a többi részlegében. A Vater mellbimbó leggyakoribb lokalizációja a duodenum leszálló részének középső harmada (62,4%).

Patológiás körülmények között a Vater mellbimbó mérete adataink szerint eléri a 30-35 mm-t. A Vater mellbimbó legnagyobb méreteit szűkülő papillitisz, a közös epevezeték terminális szegmensében lévő kövek és a Vater mellbimbó ampullája észlelték. A mellbimbó mérsékelt növekedését figyelték meg krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban és epehólyagkövekben. A hasnyálmirigy daganatainál a Vater mellbimbó mérsékelt növekedését is megfigyelték. A Vater acalculous kolecisztitisz esetén a mellbimbó általában nem változik.

Adataink lehetővé teszik, hogy egyetértsünk más szerzők véleményével, miszerint a Vater mellbimbó növekedése a hepatopancreatoduodenalis zóna különböző szerveinek károsodásának jele (Vinogradov, 1962; Rozanov, 1965; Porembsky, 1965; Varnovitsky, 1966 Mazaev, Grishkevich, 1969 stb.).

NÁL NÉL normál körülmények között a koleduodenogramon esetenként képet lehet kapni az Oddi záróizom működésének különböző fázisairól (31., 32. ábra). Azonban a Vater papilla alakjának változékonysága és a közös epevezetékhez való viszonya a normában megköveteli a choleduodenogramok teljes sorozatának pontos és finom elemzését minden konkrét esetben.

A choleduodenográfiával meglehetősen könnyű kimutatni a Vater mellbimbó szerves elváltozását, de sokkal nehezebb azonosítani a vereségét okozó okokat.

A choleduodenogramon számos esetben a következő kép tárul fel: a Vater mellbimbója 30-35 mm-re megnagyobbodik, és mind a bél bárium-szuszpenzióval való szoros feltöltésekor, mind a levegő bevezetésekor marginális töltési hibát képez. A Vater mellbimbó kontúrja a duodenum lumenje felé néz, sima. A megnagyobbodott Vater mellbimbó alakja leggyakrabban ovális, a külső felület mentén a közös epevezeték összefolyásánál bemélyedéssel, általában kitágult, és a kontrasztanyag hosszú ideig megmarad benne. A Vater megnagyobbodott mellbimbójának tiszta, sima körvonalai a lézió jó minőségéről tanúskodnak. A duodenum fala a Vater mellbimbó felett és alatt megőrzi rugalmasságát.

Ilyen esetekben a betegek kezelése során végzett dinamikus monitorozás során nyomon lehet követni a Vater mellbimbó méretének csökkenését, ami lehetővé teszi, hogy ezen a területen ödémáról beszéljünk, ellentétben a daganatos infiltrációval, stabilitás vagy progresszió mellett. változásokról.

Vizsgáltuk a Vater mellbimbó állapotát a hepatopancreatoduodenalis zóna különböző betegségeiben, és különösen a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. A Vater mellbimbó növekedését krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban 135 vizsgált betegből 38-nál találtuk. 34 esetben a Vater mellbimbó világos körvonalait észlelték. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a Vater mellbimbó ödémáját 25 betegnél észlelték, a klinikailag és radiológiailag diagnosztizált krónikus hasnyálmirigy-gyulladások 52,9%-ában találtak elváltozást.

A Vater mellbimbó ödéma miatti megnagyobbodása, amely egyértelműen a közös epevezeték terminális részén és a Vater mellbimbó ampullájában található kövekkel fejeződik ki. Az ezen a területen jelentkező jelentős változások differenciáldiagnózist tesznek szükségessé a Vater mellbimbó daganatos elváltozásának lehetősége miatt.

Nehézségre megkülönböztető diagnózis a Vater mellbimbó daganatai és ödémája Jacquemet, Liotta (1963); Mallet-Guy (1965). Úgy vélik, hogy a bél belső kontúrján kialakuló, szilva méretű mélyedések a Vater mellbimbó ödémájának megnyilvánulása lehet a közös epevezetékben lévő kövekkel, másodlagos gyulladásos elváltozásokkal a hasnyálmirigyben és szívödémával. Hess (1961) a differenciáldiagnózis nehézségeire rámutatva azt is megjegyzi, hogy a közös epeút kövek okozta kitágulása „kivétel nélkül mindig érinti a közös máj- és közös epeutakot. A duodenum belső falán lévő mélyedéseket azonban nehéz megkülönböztetni.

M. M. Salman (1967), Jacquemet, Liotta (1963), a rosszindulatú elváltozások, jóindulatú daganatok és a Vater mellbimbó köveinek differenciáldiagnózisának nehézségeit ismertetve, megjegyzik, hogy a Vater mellbimbó duzzanata a közös epevezetékben lévő kövekkel együtt hézagokat okoz. anyai mellbimbó duodenográfia területén. Lacunas lehet másfajta: egy nagy bevágás a bél leszálló része belső körvonalának felénél, körülbelül 1,5 cm mélységgel (ez a kép összetéveszthető a Vater mellbimbó rákjával); egyenetlen aljzat és végül egy kis bevágás tiszta kontúrokkal, amely többé-kevésbé levágja a belső kontúr szélét (a penumbra tünete). Egyértelmű, hogy duodenográfiával csak intraampulláris kövek mutathatók ki, amelyek a Vater mellbimbójának duzzadását okozzák, néha a Vater mellbimbó daganatát szimulálják. A differenciáldiagnózishoz ilyen esetekben nagy jelentősége van a csatornákban lévő kövek kimutatásának a kolegráfia során. A choleduodenográfiával, amikor lehetőség van az eperendszer és a duodenum egyidejű vizsgálatára, ez a feladat könnyebbé válik.

Bemutatjuk megfigyelésünket. Egy 39 éves beteg került a klinikára kivizsgálásra. Panaszok éles szúró fájdalmakról az epigastriumban és mindkét hipochondriában, amelyek a hátba sugároznak. Súlycsökkenés, gyengeség, étvágytalanság, sárgaság, viszketés és elszíneződött széklet. Másfél éve beteg. Járóbeteg- és kórházi vizsgálat többször is megtörtént. A gyomor-bélrendszer és az eperendszer ismételt röntgenvizsgálata nem mutatott ki kóros elváltozást. Az állapot fokozatosan romlott, egy év alatt 20 kg-ot fogyott, a jobb hypochondriumban egyre gyakoribbá váltak a paroxizmális fájdalmak. 1969 júliusában először sárgaság, elszíneződött széklet és sötét vizelet jelent meg.

Belépéskor látható nyálkahártyák és élénk ikteres színű bőr, karcolás nyomai a bőrön. A has puha, tapintásra fájdalmas. A máj és a lép nem tapintható. Vérvizsgálat: eritrociták 3 800 000, hemoglobin 75 egység, színindex 0,98, leukociták 9000, stab 10, szegmentált sejtmag 64, limfociták 14, monociták 12, eritrocita ülepedési reakció 28 mm óránként. Bilirubin összesen 6,7 mg% (direkt 4,4), transzamináz 65 egység, diasztázis a vizeletben 512 egység, koleszterin 293 mg%, amiláz 108 egység, fehérje a vizeletvizsgálatban 0,099%, az epe pigmentekre adott reakció gyengén pozitív, urobilin pozitív.

A szervek kóros elváltozásainak röntgenvizsgálata mellkas nem található. A nyelőcső és a gyomor nem változik. Az izzóban a bárium-szuszpenzió sztázisa van meghatározva, a duodenum hurokja kissé el van helyezve, a leereszkedő rész belső kontúrja egyenetlen. Középső harmadában 3-4 cm hosszú, elmosódott kontúrú kitöltési hiba (képződmény) található. Ezen a területen a nyálkahártya-redők ödémásak, nem különböznek egyértelműen (33. ábra). A röntgenkép lehetővé tette a Vater mellbimbó vagy a hasnyálmirigy fej daganatának feltételezését. A változások természetének tisztázása érdekében célszerű volt egyidejűleg intravénás cholegraphiát végezni relaxációs duodenográfiával kombinálva. A magas bilirubinszint miatt azonban a choleduodenográfiát el kellett hagyni, és a beteg relaxációs duodenográfiát kapott. Ezzel egyidejűleg a duodenum leszálló részében 2,5 x 3 cm méretű, félig ovális alakú töltési hibát találtak, emellett a lemenő bélszakasz mediális kontúrja mentén benyomódást észleltek (1. ábra). 34). A klinikai és radiológiai adatok lehetővé tették, hogy a feltárt elváltozásokat a Vater mellbimbó daganatának vagy kő jelenlétéből eredő ödémának tekintsük. Az ödéma mellett a formáció tiszta és sima körvonalai tanúskodtak. A röntgenvizsgálat után este a betegnél erős pangásos epe hányás jelentkezett, másnap pedig 4 db 5-6 mm nagyságú kő távozott székelés közben.

Az antibiotikumokkal és görcsoldó szerekkel végzett folyamatos kezelés hátterében a kövek áthaladása után a beteg állapota valamelyest javult. Csökkent sárgaság bőr. A bilirubin fokozatosan 6,7-ről 1,47 mg-ra csökkent. A Vater mellbimbó daganatának diagnózisa megkérdőjeleződött. A gyomor és a nyombél ismételt röntgenvizsgálata lehetővé tette annak megállapítását, hogy a Vater mellbimbó régiójában a töltési hiba mérete csökkent. Az eperendszer állapotának, különösen a közös epevezeték terminális szegmensének és a Vater-papillának a végleges megoldására kombinált choleduodenográfiát végeztek. A koleduodenogramok a közös máj- és közös epeutak megnagyobbodását mutatták ki. A közös epevezeték szélessége elérte a 20 mm-t. Végszegmense 15 mm feletti kúp alakú szűkítéssel végződött. A közös epevezetékben a szűkület helye felett 6-7 mm átmérőjű ovális, lekerekített lucenciákat - kövek - észleltek (35. ábra). Az epehólyag lassan megtelt kontrasztos epével, az epehólyag alján kis konkréciókat is meghatároztunk. A Vater mellbimbó régiójában lévő töltési hiba mérete tovább csökkent. A duodenum leszálló részének mediális kontúrja mentén a benyomás továbbra is meghatározott volt, a hasnyálmirigy fejének növekedése miatt (36. ábra).

Következtetés: az epehólyag és a közös epevezeték kövei, a Vater mellbimbó ödémája, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásai.

A beteget átvitték a sebészeti osztályra műtéti beavatkozás. A diagnózist a műtéten megerősítették - eltávolították epehólyag kövekkel és két követ eltávolítottak a közös epevezetékből. A hasnyálmirigy feje megnagyobbodott és sűrű volt. A posztoperatív lefolyás zökkenőmentes volt, a drenázson keresztül végzett kontroll cholangiográfia azt mutatta, hogy nincs kövek a csatornában, és a kontrasztanyag szabadon áramlik a duodenumba.

A közös epevezeték terminális szegmensében köves betegek mindegyikénél szignifikánsan megemelkedett a Vater mellbimbó és annak ödémája. Ezekben az esetekben egy töméshiba (10-30 mm-es ödéma sima és tiszta kontúrral) tette lehetővé mindenekelőtt a jóindulatú oktatás anya mellbimbója. A kövek kimutatása lehetővé tette a helyes diagnózis felállítását.

A differenciáldiagnosztikai nehézségeket a Vater mellbimbó jóindulatú szűkülete jelenti, amelyet a közös máj- és közös epeutak tágulása és a Vater mellbimbó növekedése kísér. Szemléltetésül a következő megfigyelést mutatjuk be.

Egy 55 éves beteg került a klinikára krónikus anacid gastritis, vastagbélgyulladás diagnózisával. Panaszok az állandó sajgó fájdalom az epigasztrikus régióban, étkezéssel nem jár, keserűség a szájban, gyomorégés, instabil széklet. Vérvizsgálat: eritrociták 4 400 000, hemoglobin 85 egység, színindex 0,96, leukociták 4500, eozinofilek 3, stab 2, szegmentált sejtmag 52, limfociták 35, monociták 7, eritrocita ülepedési reakció 8 mm óránként. Összes fehérje 7,63 g%, bilirubin 0,96 mg%, koleszterin 220 mg%, amiláz 66 egység. Röntgenvizsgálat: tüdőmezők fokális és infiltratív elváltozások nélkül, a szív általában lokalizálódik, a bal kamra megnagyobbodott, az aorta kihelyezett; a nyelőcső nem változik. A gyomor normál méretű, a nyálkahártya ráncai nem változnak. A perisztaltika és az evakuálás nem zavart. Normál méretű izzó, bárium szuszpenziót tartalmaz. A duodenum felső vízszintes része megnyúlt. hurkok vékonybél kontrasztanyaggal töltve.

Következtetés: bulbostasis, a duodenum felső vízszintes részének megnyúlása, a vékonybél dyskinesia.

A kolecisztográfiával az epehólyag árnyéka alacsony intenzitású. Intravénás cholegraphia esetén az epeutak kitágulása figyelhető meg, a közös epevezetékben a gyógyszer beadása után két órán keresztül kontrasztos epe látható. Az epehólyag alacsony intenzitású, a kövek nincsenek meghatározva. A beteg choleduodenográfiát kapott. A choleduodenogramon kitágult közös máj és közös epeutak derülnek ki, a közös epeút szélessége eléri a 17 mm-t, a közös epevezeték terminális szegmense tompa (37. ábra). Az epehólyag általában található, köveket nem észlelnek. A bél leszálló részének belső falán a hasnyálmirigy fejének növekedése okozta benyomás. Vater mellbimbója megnagyobbodott. A kolegramokon 60 és 90 perccel az atropin beadása után a közös epevezeték árnyéka stabil marad (38. ábra).

Következtetés: a Vater mellbimbó szűkülete, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

Ennél a páciensnél a Vater-papillák szűkülete az eperendszer kövek jelenléte és az epe kiáramlásának megsértése nélkül alakult ki.

Másik megfigyelésünkben a Vater mellbimbó szűkületét visszatérő sárgaság kísérte. A choleduodenográfia ennél a betegnél epeköveket, az epeutak 22 mm átmérőig terjedő kitágulatát és a közös epeút terminális szegmensének szűkülését mutatta. A kitágult epeutakban követ nem találtak. A cholecystectomiás műtét során Vater mellbimbója teljesen átjárhatóvá válásáig volt bougienázva.

A közös epevezeték terminális szegmensének és a Vater-papillának jóindulatú betegségei láthatóan gyakrabban fordulnak elő, mint az irodalomban tükröződik. Igen, Vinogradov. (1962) azt írja, hogy a Vater papilla szűkületét a sphincterotomiák 17%-ánál észlelte, és a Vater papilla szűkületének gyakoriságára vonatkozó statisztikák változatosak és tévesek, mivel gyakran nem diagnosztizálják.

A Vater mellbimbó szűkületének fogalma meglehetősen önkényes, mivel a folyamat a legtöbb esetben nemcsak a Vater mellbimbóját érinti anatómiai értelemben, hanem a közös epevezeték terminális szegmensét is. Sok szerző a szűkületeket Oddites vagy Oddi-kórként említi. De a gyakorlati klinikai munkához ez a megkülönböztetés, valamint az elsődleges ill másodlagos formák, másodlagos jelentőségű. A Vater-féle papilla stenosis klinikai tünetei nem teszik lehetővé ennek a betegségnek a megkülönböztetését a cholelithiasistól, és csak egy alapos röntgenvizsgálat segít megállapítani a betegség valódi természetét. Az összes radiográfiai technika közül a choleduodenográfia biztosítja a betegség legpontosabb diagnózisát.

Bár megfigyeltük a Vater papilla szűkületének kialakulását az eperendszerben lévő kövesség nélkül, egyet kell értenünk sok szerző azon véleményével, hogy ezen kóros elváltozások kialakulásában a közös epevezeték fogkői döntő szerepet játszanak. és az Oddi záróizmának működési zavarában. V. V. Vinogradov (1962), V. M. Sitenko és A. I. Nechay (1962), E. V. Smirnov és S. D. Popov (1969), B. M. Stern és N. A. Postrelov (1970) és mások.

Tehát Hess úgy véli, hogy a szűkületes papillitis az esetek 59% -ában fordul elő kövek jelenlétében az epevezetékben és 29% -ában az epehólyagban lévő kövek jelenlétében; Mallet-Guy szerint az ilyen elváltozás gyakorisága a vizsgált egyedeknél 7-10%. E. V. Smirnov és S. D. Popov példát ad a szűkület előfordulására a közös epevezeték terminális szegmensében a kövek hosszú tartózkodása miatt a vezetékben. Egyetértünk B. M. Stern és N. A. Postrelov véleményével, miszerint az epevezeték köveit az epe árama szállítja a közös epevezeték ampulláris szakaszába, és a záróizomon keresztül behatol a duodenumba. Az Oddi sphincter izomrendszerének ismételt sérülései következtében a Vater mellbimbó fibrózisa és cicatricialis szűkülete alakul ki. Roux (1964) 100 betegnél figyelt meg papillitist 611 esetben, amikor cholelithiasis miatti sebészeti beavatkozást végeztek. 59 betegnél a papillitis epehólyag-kövekkel, 41-ben pedig közvetlenül az epevezeték köveivel járt.

I. M. Talman (1963) azt írja, hogy az epe nyombélbe való kiáramlásának megsértése furcsaságot, az Oddi záróizom fibrózisát és a Vater mellbimbó szűkületét okozhatja. Ugyanakkor megjegyzi, hogy a funkcionális zavarokat nem mindig lehet megkülönböztetni az organikustól, gyakran kombinálják őket.

N. A. Zakharov (1964) kutyákon végzett kísérleti munkára alapozva azt sugallja, hogy a kolelitiasis előfordulásában az elsődleges szerep a közös epevezeték terminális szegmensének szűkülete. A szerző rámutat arra, hogy kezdetben az Oddi-záróizom görcsje lehetséges a reflexhatás miatt, majd ezt követően a Vater papilla szűkülete következik be.

Mivel az eperendszer kövei és diszkinéziái általában egymást kísérik, általánosan elfogadott, hogy az epeúti kövek fontos szerepet játszanak az Oddi záróizom görcsének előfordulásában, ami mozgás közben károsítja a hámszövetet. az epeutak, és az epeutak gyulladását is okozhatják; a gyulladásos folyamat pedig az Oddi záróizmának görcsét okozza.

Az Oddi-záróizom szklerózisa epehólyag-gyulladás nélkül, amint azt már megjegyeztük, viszonylag ritka. V. M. Sitenko és A. I. Nechay a Del Valle által leírt úgynevezett scleroretractilis papilloodditis fennállását hosszú görcs alapján és a csatornákban lévő kövek nélkül lehetségesnek tartja. Priton (1968) négy Oddi-sclerosis záróizom esetet ír le kolelitiasis nélkül. Véleménye szerint a klinikailag szklerotizáló odditis cholelithiasisként alakul ki. Ugyanakkor az intravénás kolegráfia nem ad olyan meggyőző jeleket, amelyek alapján meg lehetne határozni a közös epevezeték terminális szegmensének elváltozását. A proximális epeutak kitágultak, köveket nem észleltek bennük. Két betegnél gyulladásos elváltozások, kettőnél pedig parafateriális diverticulum miatt alakult ki Odditis. A choleduodenográfia lehetővé teszi a Vater mellbimbó szerves elváltozásainak diagnosztizálását. Ez utóbbinak mindenekelőtt a szűkületes papillitist kell magában foglalnia. Meggyőző példája a choleduodenography során azonosított, a közös epevezetéknek a terminális szegmensében és a Vater-papillájában bekövetkezett gyulladásos elváltozások következtében bekövetkezett tágulásának az alábbiakban ismertetett eset.

Egy 56 éves beteg került a klinikára krónikus Achilles-gasztritisz diagnózisával. 1958 óta beteg, amikor a fájdalomrohamok először jelentkeztek a jobb hypochondriumban. 1959-ben kolecisztektómiát hajtottak végre. A négy éves műtét után jól érzi magát. 1964 óta a fájdalom a jobb hypochondriumban újra megjelent, amit az étrend megsértése, hányinger, gyengeség súlyosbított. Ezekkel a jelenségekkel a beteg kórházba került kivizsgálásra és kezelésre. Vérvizsgálat: eritrociták 4 000 000, hemoglobin 78 egység, színindex 0,97, leukociták 5000, eozinofilek 1, stab 1, szegmentált sejtmag 50, limfociták 42, monociták 6, eritrocita ülepedési reakció 5 mm óránként. Bilirubin 0,74 mg%, koleszterin 220 mg%, amiláz 114 egység, vizelet diasztáz 64 egység. Röntgenvizsgálat eredményei: tüdőmezők fokális és infiltratív elváltozások nélkül, általában a szív helyezkedik el, ferde vetületekben a bal kamra növekedése figyelhető meg, az aorta nem változik; normál méretű gyomor, elmozdult; a nyelőcső nem változik; a perisztaltika és az evakuálás nem zavart. A bura normál méretű, báriumszuszpenzió pangása van benne, a báriumszuszpenzió áthaladása a duodenumon felgyorsult.

Következtetés: bulbostasis, duodenális dyskinesia.

A choleduodenogramon kitágult közös máj és közös epeutak láthatók, a közös epevezeték átmérője eléri a 16-17 mm-t, terminális szegmense szűkült, kissé deformálódott (39. ábra). A csatornákban lévő kövek nem észlelhetők. A bél leszálló részének belső falán a hasnyálmirigy fejének növekedése miatt lenyomatot határoznak meg, a Vater mellbimbó ampullája megnagyobbodott, megnyúlt (40. ábra), atropin beadása után (miután 60 perc), a közös epeút árnyéka stabil marad (41. ábra).

Következtetés: szűkületes papillitis és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás megnyilvánulásai.

Úgy tűnik, hogy a szűkületes papillitis lassan fejlődik ki, és ezért az epeutak jelentős tágulásához vezet (20 mm vagy több). Egyetértünk Carolival abban, hogy a szűkületes papillitis diagnózisa felállítható, ha a következő tünetek jelen vannak: 1) a közös epe és a közös májutak kifejezett kitágulása; 2) az epeutak feltöltődése két óránál tovább tart; 3) a csatornák a görcsoldó szerek alkalmazása ellenére kontrasztos epével telve maradnak.

Gaebel, Teschendorf (1954) azt jelzi, hogy papillitis esetén van egy közös epevezeték, amely élesen áramlik a duodenumba, amely a Vater mellbimbó régiójában vessző formájában jelenik meg. Henrard, Arianoff (1959) úgy véli, hogy ha a kontrasztanyag két órán belül nem jut be a nyombélbe, akkor a Vater papilla szűkülete feltételezhető, Chudacek, Spinka (1963) pedig azt írja, hogy az akut végződés intenzív és túl hosszú tömődése. , az általános epevezeték lekerekített terminális szegmense szolgál a helyes radiológiai jel az Oddi sphincter szűkülete vagy magas vérnyomás.

Valamennyi papillitisz szűkületben szenvedő betegünknél az epeutak 20 mm-ig kitágultnak bizonyultak, terminális szakasza koncentrikusan szűkült, kúp alakú, 3 mm, gyakrabban 1-2 mm lumen átmérőjű. Vater mellbimbója minden betegnél megnagyobbodott. Az atropin intravénás beadása után az epeutak radiológiai képe stabil maradt. Kutatási tapasztalataink szerint a szűkületes papillitisz jelei a koleduodenogramon a következők:

1) a közös epevezeték terminális szegmensének körkúp alakú szűkítése;

2) a közös máj- és közös epeutak proximális szakaszainak kiterjesztése;

3) a Vater mellbimbó megnagyobbodása és duzzanata;

4) a kontrasztanyag elhúzódó visszatartása az epeutakban, ennek ellenére intravénás beadás görcsoldók.

Choleduodenográfia segítségével 12 betegnél állapítottak meg szűkületes papillitist. Közülük kettőnél a Vater mellbimbó szűkülete önálló elváltozás volt, vagyis epehólyag nélkül.

A fentiek alapján a következő következtetések vonhatók le.

1. A Vater mellbimbó és a benne lévő kóros elváltozások biztonsággal történő azonosítása csak az eperendszer és a duodenum kombinált vizsgálatával, azaz choleduodenográfiával lehetséges.

2. A közös epevezeték terminális szegmensében lévő fogkő kimutatása a Vater mellbimbó elváltozásának jóindulatú voltát jelzi.

3. A Vater-papillák szűkülete általában a kövek hosszan tartó jelenlétével alakul ki a közös epevezeték terminális szegmensében, de előfordulhat kolelitiasis nélkül is.

4. Változások a Vater mellbimbójában - gyakori diagnosztikai jel különféle betegségek a hepatopancreatoduodenalis zóna szervei.

5. A szűkületes papillitis azonosítása choleduodenográfiával lehetséges.

A Vater papilla rák ritka rák. A statisztikák szerint a diagnózist a gyomor-bél traktus összes rosszindulatú daganatának 6% -ában állapítják meg.

A betegség leírása

A Vaterov vagy a nagy nyombélpapillák a duodenum legelején található. Úgy néz ki, mint egy magasság a szerv belső felülete felett - legfeljebb 1 cm. A Vater mellbimbója megakadályozza, hogy a béltartalom a hasnyálmirigy- és epeutakba kerüljön.

Területén az onkofolyamat a duodenum hámsejtjeiből vagy a hasnyálmirigy és az epeutak közös hámjából jön létre. A betegség hosszú ideig rejtve marad. A patológia lassú progressziója miatt a metasztázisokat gyakran a karcinóma első tüneteivel együtt diagnosztizálják.

A daganatos folyamat kialakulása veszélyezteti az emésztőnedvek és az epe normális áthaladását, a gyomor-bél traktus működésének zavarait és az obstruktív sárgaságot. A kezelésnek kizárólag sebészinek kell lennie - a beavatkozás során a daganatos sejtfókusz teljes eltávolítása szükséges, ezt olyan módszerekkel érik el, mint a gastropancreatoduodenalis reszekció, papilectomia, duodenectomia és palliatív műtét. A konzervatív terápia nem adja meg a kívánt hatást, ezért gyakorlatilag nem használják.

Rák kód az ICD-10 szerint: C24.1 A Vater papilla ampullájának rosszindulatú daganata.

Okok és kockázati csoport

Nem ismert pontosan, hogy pontosan mi vezet a rákos folyamat kialakulásához a Vater papillában. Az onkológusok számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek ennek a betegségnek az állítólagos okai lehetnek:

Feltehetően a betegség kockázati csoportjába tartoznak az idősek - a patológia kimutatásának átlagos életkora 54 év. Gyermekeknél a betegség gyakorlatilag nem fordul elő, ugyanez mondható el a nőkről. Az onkológusok fő betegei a férfiak krónikus betegségek gyomor-bél traktus és alkoholfüggőség.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a Vater papilla onkológiájával való szembesülés kockázata mindig fennáll a kedvezőtlen öröklődésű embereknél. Ha ilyen betegségek korábban előfordultak a családban, nagy a valószínűsége, hogy nemzedékről nemzedékre terjednek.

Tünetek

A betegség klinikai képe meglehetősen korán nyilvánul meg - az obstruktív sárgaság az első jele. Ebben az esetben a betegség lassan halad előre, ezért minden esély megvan a probléma időben történő észlelésére és azonnali kezelésre.

Speciális tünetek:

mechanikus sárgaság. A bőr és a nyálkahártya jellegzetes színűvé válik, a széklet elszíneződik, a vizelet elsötétül.
A bőrviszketés az epeutak elzáródását váltja ki.
Fájdalom az epigastriumban és a jobb hypochondriumban. Fájdalmas állandó jellegük van, nem kapcsolódnak táplálékfelvételhez.
Hasmenés. Fájdalmasan megy végbe, puffadás és puffadás jeleivel. Az ürülék rendkívül rossz szagés agyagos textúra.
Vérzés. Az edények integritása a daganat növekedése miatt megszakad. A Vater papilla rákos szövődménye vérkeverékkel járó hányáshoz és a széklet feketére festéséhez vezet.
A lép és a máj megnagyobbodása. Fájdalmak és nehézségek vannak a jobb hypochondriumban, ami idővel súlyosbodik.
Májkólika. A Vater papilla területén előforduló rák gyakran az epeutak elzáródásához és az epehólyagban kövek képződéséhez vezet, ami még nyugalomban is éles tőrfájdalmakat, hányingert és hányást okoz.

Az utolsó tünet súlyosan megnehezíti a kóros folyamat diagnózisát, ezért elhanyagolható.

Általános jelek:

Fogyás. Más onkológiai betegségektől eltérően a Vater papilla rákos megbetegedése esetén a testsúly korai és gyors csökkenése figyelhető meg, ami a nyombélben a tápanyagok és vitaminok felszívódásának megsértésével magyarázható.
A bőr, a haj és a köröm állapotának romlása. Az előző esethez hasonlóan az értékes nyomelemek hiánya okozza.
Gyengeség, fáradtság, álmosság.
A testhőmérséklet emelkedése 38 ° C-ig.
Súlyos fájdalom szindróma, a kényelmetlenség fő lokalizációja a hátsó lapocka alatti tér.

Az általános tünetek általában az onkológia előrehaladott stádiumában jelentkeznek, és a metasztázisok terjedésével járnak.

A nemzetközi TNM rendszer osztályozása

Tekintse meg a következő táblázatban, hogyan néz ki a nemzetközi TNM osztályozás, amely méltányos olyan állapotok esetén, mint például a Vater papillarákja.

Fontolja meg a táblázatban felsorolt daganatos folyamat paramétereinek összefoglalását.

T - elsődleges daganat:

T1 - 1 cm-nél kisebb daganat, a Vater ampullára korlátozódik;
T2 - a daganat több mint 2 cm, túlnyúlik a papillán;
T3 - karcinóma onkocellák teljes mértékben befolyásolják a hasnyálmirigyet;
T4 - a daganat a rendszer környező szerveit érinti, metasztázisokat ad.

N - a regionális nyirokcsomók veresége:

N0 - nincs adat;
N1 - a rosszindulatú folyamat átterjed a szomszédos nyirokcsomókra.

M - távoli metasztázisok:

M0 - nincs jelen;
M1-ben diagnosztizálták különböző testekés rendszerek.

szakasz

A legtöbb onkológiai betegséghez hasonlóan a Vater papilla rákos daganatai is négy fejlődési szakaszra oszthatók. Beszéljünk róluk a következő táblázatban.

szakasz	Leírás
én	A daganat szigorúan a nyombél fő papillájának ampullájában található, és nem haladja meg azt. A betegség tünetei és a metasztázisok hiányoznak.
II	A neoplazma a hasnyálmirigybe és a nyombélbe nő, átmérője eléri a 2 cm-t. Áttétek nincsenek, de megjelennek az onkofolyamat első jelei, amelyek alapján rákot lehet gyanítani.
III	A daganat térfogata jelentősen megnő, ezért a patológia klinikai képe javul. A regionális nyirokcsomókban metasztázisokat észlelnek.
IV	A karcinóma behatol a hasüregbe, és aktívan befolyásolja a közeli szerveket. A beteg állapota gyorsan romlik. Regionális és távoli metasztázisok észlelhetők.

Típusok, típusok, formák

A szövettani szerkezet szerint rosszindulatú daganatok A Vater-papillák a következő formájúak:

papilláris adenokarcinóma. Mirigyes hámsejtekből áll, a legkedvezőbb prognózisú.
Scirrhous. Stromális szolid tumor, amelyet kissejtes rostos szerkezet és rendkívül agresszív lefolyás jellemez.
Laphám. Laphámsejtekből áll, gyorsan érinti a szomszédos nyirokcsomókat és a szomszédos szöveteket, a legtöbb esetben kedvezőtlen prognózisú.
Metaplasztikus. A daganat nagyméretű laphámsejtekből áll, keratinizációs jelekkel és anélkül. A klinikai esetek kevesebb mint 1%-ában fordul elő, főleg időseknél.
Nyálkás. A karcinóma ezen formáját kolloidnak vagy mucinosusnak is nevezik, az onkológiai folyamat első szakaszaitól kezdve differenciálatlan típus jellemzi. A prognózis, mint az előző esetekben, negatív.

A Vater papilla rákos daganatait lassú látens növekedés jellemzi, amelynek természete szerint a neoplazmákat több típusra osztják:

Exofitikus. Az esetek 34% -ában a daganat a duodenum lumenébe nő, ami a sárgaság és a bélelzáródás korai megjelenését idézi elő.
Endofita. Az esetek 20% -át teszik ki, a neoplazma az érintett szervből a hasüregbe rohan, gyorsan lefedi az onkológiai folyamatot a szomszédos anatómiai struktúrákkal - a hasnyálmirigy, a máj stb. -, ami megfelelő tünetek kialakulásához vezet.
Vegyes, vagy exofita-endofita. Az esetek 46%-ában diagnosztizálták. Kombinált tumornövekedés fordul elő leggyakrabban, az obstruktív sárgaság a klinikai helyzetek 94%-ában a patológia első jele.

Diagnosztika

A Vater papilla rák gyanúja miatti kivizsgálást a betegség nem specifikus tünetei bonyolítják. A diagnózis során az orvos figyelembe veszi a beteg panaszait, figyelembe veszi a fizikális vizsgálat adatait, a radiográfia, cholangiográfia, fibrogastroduodenoszkópia, nyombélszondázás és egyéb módszerek eredményeit. A sárgaság megnyilvánulása esetén értékelik a bilirubin titerét és a stercobilin jelenlétét vagy hiányát a beteg székletében. A Vater papilla karcinóma előrehaladott formájával az általános vérvizsgálat során vérszegénységet diagnosztizálnak.

A leginformatívabb vizsgálati módszer a nyombélszondázás. A kapott bioanyag tanulmányozásakor a szakember kimutathatja a vér, a neoplázia sejtek és a hasnyálmirigy enzimek nyomait, ami közvetlenül jelzi a rosszindulatú folyamat kialakulását a szervben.

Röntgenfelvételeken a nyombélbimbó nagy részének onkológiai jelei egyenetlen kontúrokként vagy a nyombél lumenének hibás kitöltésében vagy elzáródásában jelennek meg. Ezenkívül a Vater ampullája közelében lévő deformált epeutak jelezhetik a daganat növekedését.

A fibrogastroduodenoszkópia során az orvos észreveheti egy idegen neoplazma jelenlétét, és endoszkópos biopsziás mintát vehet a szerv gyanús területeiről. A további szövettani elemzéssel végzett biopszia lehetővé teszi a javasolt diagnózis megerősítését, a daganat típusának meghatározását és az optimális kezelési taktika kiválasztását.

A Vater papilla rákjának differenciáldiagnózisát olyan betegségekkel kell elvégezni, mint a hepatitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-fej karcinóma és az epeutak.

Kezelés

Sebészet. A patológia kezelésének fő módja, a sebészeti beavatkozás mennyisége és jellege közvetlenül függ az onkológia terjedési területétől. A műtétek lehetnek radikálisak és palliatívak.

A palliatív műtétek az anasztomózisok telepítésének különféle lehetőségein alapulnak, amelyek lehetővé teszik az epe kiáramlásának normalizálását, megakadályozzák a daganat nyomónyomását a nyombélben, és megszüntetik a bélelzáródást.

A radikális műtétek azok összetett műveletek amelyeket alapos diagnózis után végeznek. Ahhoz, hogy engedélyt kapjon rájuk, a beteg egészségi állapotának meg kell felelnie olyan paramétereknek, mint a szervezet megengedett kimerültségi foka, indikátorok életerő tüdő és pulzus, fehérjetiter stb.

A nyombélpapillarákkal küzdő személyeknek a műtéti kezelés ellenjavallata hiányában általában az érintett szövetek gastropancreatoduodenalis reszekcióját írják elő. Ha egy ilyen műtét a megszorítások miatt nem lehetséges, feltételesen radikális beavatkozásokat végeznek, például duodenectomiát, papillectomiát és gazdaságos pancreaticoduodenalis reszekciót.

Kemoterápia. A Vater-papillák daganatos megbetegedésének hatástalan kezelési módja, ezért a módszert ritkán írják elő, főként műtéti kezelés előtt és után. Az első esetben a citosztatikus szerek elnyomják a daganat növekedését és csökkentik annak méretét, a második esetben a műtéti területen maradó rosszindulatú sejteket pusztítják el. A kemoterápia olyan gyógyszereket használ, mint a mitomicin, a fluorouracil és az ifoszfamid.

Sugárkezelés. Csak akkor alkalmazzák, ha a kezelést műtét nélkül kell elvégezni a túlélési prognózis javítása érdekében. A besugárzás hatékonyságát csak a klinikai esetek 35% -ában figyelik meg. A módszert általában külsőleg alkalmazzák, a radioaktív komponensek duodenum üregébe közvetlenül a daganatos folyamatba történő bejuttatását ritkán hajtják végre a terápia alacsony hatékonysága és a kialakulásának magas kockázata miatt. mellékhatásokés szövődmények.

Népi kezelés. Rosszindulatú daganatok esetén a Vater-papillát nem alkalmazzák. A hálózatban, a médiában és az ismerősöktől az ember megismerheti a betegség leküzdésének módjait különféle gyógynövények és állati eredetű termékek segítségével, de nagyon nem kívánatos ezeket a recepteket az orvos tudta nélkül használni. Egy ilyen megközelítés károsíthatja a fő kezelést és súlyosbíthatja az onkológiai folyamat lefolyását, ezért ne kísérletezzen saját egészségével - jobb, ha szakemberre bízza.

Metasztázis

A klinikai esetek 47%-ában a nyirokcsomók regionális érintettségét metasztatikus folyamat okozza. Leggyakrabban rosszindulatú elváltozásokat diagnosztizálnak a hátsó parapancreaticus (33%) és a mesenterialis (14%) csomópontokban. A perigasztrikus csomópontokban soha nem észleltek atipikus sejteket.

A Vater papilla carcinoma csak az onkológiai betegség utolsó szakaszában ad áttétet a távoli szervekbe. Elsőként a szervek érintettek. emésztőrendszer, légzőszervi és urogenitális rendszer. A metasztázisok jelenléte súlyosbítja az onkopatológia klinikai képét, és jelentősen rontja a túlélés általános prognózisát - a távoli áttétes daganatokban szenvedők csaknem 100%-a nem lépi túl az 5 éves túlélési küszöböt.

Helyreállítási folyamat

A sebészeti kezelés után a pácienst három szakember figyeli - egy onkológus, egy sebész és egy gasztroenterológus. A műtéti beavatkozás összetettsége miatt a felépülés hosszan elhúzódhat – olykor hónapok telnek el a rehabilitációval. Ebben a szakaszban attól függően klinikai kép, tüneti kezelést írnak elő, amelynek célja a patológia megnyilvánulásainak enyhítése és eltávolítása.

Mivel a duodenumot és a hasnyálmirigyet érinti a rosszindulatú folyamat, a rehabilitációs időszakban diétára van szükség. Az ajánlások minden beteg esetében egyediek. A műtét utáni első napokban parenterális táplálást írnak elő - vénán keresztül, majd a beteget egy kímélő asztalra helyezik - a leginkább zúzott, könnyen emészthető, kiegyensúlyozott összetételű táplálékot. Az étrend segítségével meg kell akadályozni egy olyan szövődmény kialakulását, mint a cachexia - a szervezet kimerülése, amellyel szemben a daganatellenes immunitás gyakorlatilag megszűnik ellenállni az onkológiának.

Kedvezőtlen prognózis és radikális sebészeti beavatkozás lehetetlensége esetén palliatív intézkedéseket írnak elő, amelyek elsősorban a fájdalom szindróma csökkentését célozzák. Ezt kiváló minőségű fájdalomcsillapítók kiválasztásával és az epeutak endoszkópos dekompressziójával érik el.

A betegség lefolyása és kezelése gyermekeknél, terhes és szoptatós, időseknél

Gyermekek. NÁL NÉL gyermekkor a betegség gyakorlatilag nem fordul elő, ezért nagyon kevés esetet írtak le a Vater papilla rosszindulatú elváltozásáról fiatal betegek körében. Az onkológusok nem zárják ki, hogy a betegség tünetei ugyanazok a specifikus jelek, amelyek elsődleges oka az obstruktív sárgaság.

Az onkofolyamat kezelése attól függ, hogy a betegséget milyen szakaszban észlelték. A radikális sebészeti beavatkozások megállíthatják a rosszindulatú folyamatot, és pozitívan befolyásolhatják a túlélési prognózist. A szülők feladata, hogy időben észrevegyék a patológia korai jeleit, és a felmerült panaszokkal orvoshoz forduljanak. Csak ebben az esetben lehetséges a helyes differenciáldiagnózis és az időben történő kezelés.

Terhes. Az övfájdalmak, a sclera és a bőr sárgasága, hányinger és hányás esetén a kismama habozzon orvoshoz fordulni. Ezeket a tüneteket nem szabad a terhességnek tulajdonítani, ezért fontos a jelenlegi helyzet mielőbbi elemzése, a diagnózis feltárása és a megfelelő terápia megkezdése.

Mivel a rák lassan fejlődhet, az orvosok néha a szülés utáni időszakra halasztják a kezelést. Ha nem tud várni, a műtét azonnal elvégezhető, de kemoterápia nélkül és sugárterápia figyelembe véve a magzatot érintő kockázatot. A terhesség megszakításának kérdését az orvossal közösen, egyénileg döntik el, a szakorvosnak nincs joga a nőt abortuszra kényszeríteni - véleménye az aktuális klinikai helyzettől függően csak tájékoztató jellegű lehet.

Az onkológia szövődményei a leendő anya számára a spontán vetélés, a fejlődési rendellenességek és a magzat méhen belüli elhalásának fokozott kockázata, a szülés korai megindulása, kivételes esetekben a metasztázisok átterjedése a születendő gyermek testébe. A pozícióban lévő nők túlélési prognózisa nem különbözik a többi betegétől.

Gondozás. Szoptatásés a rák kezelése összeegyeztethetetlen fogalmak, ezért az orvosok nyomatékosan javasolják a laktáció megszakítását és a baba mesterséges táplálásra való áthelyezését. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a részecskék bejuthatnak az anyatejbe. gyógyszerekés radioaktív komponensek, teljesen feleslegesek és nem biztonságosak a gyermek szervezetére nézve. Annak érdekében, hogy ne tegye ki őt szükségtelen kockázatnak, egy nőnek abba kell hagynia a szoptatást, és el kell kezdenie az alapbetegség kezelését.

Idős. A Vater papilla rákos folyamata gyakoribb az időseknél, főként az 54 év feletti férfiaknál. A sebészi kezelés ebben a betegcsoportban általában palliatív jellegű, hiszen a legtöbb esetben a carcinoma előrehaladott formáival, regionális és távoli áttétekkel, valamint egyidejű szövődményekkel fordulnak először orvoshoz.

Ebben a tekintetben az időskori túlélés prognózisa meredeken csökken. A betegek túlnyomó százaléka nem lépi túl a 24 hónapos küszöböt.

Vater papillarák kezelése Oroszországban és külföldön

Azt ajánljuk, hogy megtudja, hogyan zajlik a Vater papilla karcinóma elleni küzdelem a különböző országokban.

Kezelés Oroszországban

A diagnózis időszerűségétől függően a hazai onkológusok kiválasztják az optimális kezelési rendet. Kis daganatok esetén a betegség kezdetén az orvosok sebészeti beavatkozásokat végeznek, amelyek a Vater ampulla kivágásából állnak. A betegség II. és III. stádiumában az érintett szövetek pancreatoduodenalis reszekciója történik, a betegek posztoperatív mortalitása 9%, az 5 éves túlélés 43%.

A múlt század 90-es éveiben az orosz onkológusok kifejlesztettek egy technikát a Vater papilla rákos daganatának endoszkópos eltávolítására. Megállapították, hogy az első 60 beteg, akiknél ilyen esett át műtéti beavatkozás 60 esetből 25 esetben fordult elő onkológiai relapszus 7-9 hónap elteltével. A szakemberek ugyanakkor megállapították, hogy a kemoterápia és a sugárkezelés nem befolyásolja határozottan a betegek várható élettartamát és felépülését.

A betegség ritkasága miatt a hazai kemoterapeuták nem rendelkeznek kellő tapasztalattal a kezelésében. Csak azt tudjuk, hogy az esetek 15% -ában a hatékonyság a mitomicint mutatja, 25% -ban pedig a mitomicin, a fluorouracil és az izofoszfamid kombinációja.

A felsorolt gyógyszerek egyetlen infúziójának költsége az orosz onkológiai klinikákon 5 ezer rubel, egy sugárterápia egy alkalom - 4,5 ezer rubel. A műtét ára 150 ezer rubeltől kezdődik. és az onkológiai folyamat stádiumától, a metasztázisok jelenlététől és a betegség egyéb szövődményeitől függ.

Sebészeti és Koloproktológiai Klinika, Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. ŐKET. Sechenov, Moszkva. A rákkezelés a funkciómegőrző radikális sebészet elvei szerint történik. A műveletek térítésmentesen, kvóta alapján, térítés ellenében vagy CHI rendszerben történnek.
Minősített, fizetős és ingyenes onkológiai ellátást nyújt rászoruló betegeknek, beleértve a Vater papillarákos betegeket is.

Fontolja meg a felsorolt klinikák áttekintését.

Valentina, 56 éves.„A férjemnél rosszindulatú daganatot diagnosztizáltak a nyombélben. A Sechenovról elnevezett Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetemen kezelték. Kiderült, hogy a szakasz fut, így az előrejelzés kezdetben rossz volt. A műtét után 7 hónap után kiújult a rák, most egy második kúrán esik át ugyanazon a klinikán, köszönjük az orvosok részvételét.”

Alina, 31 éves. „A nagymamám onkológiában halt meg a Leningrádi Onkológiai Központban. Vater mellbimbója vereséget szenvedett. Az orvosok elmondták, hogy a betegség ritka, nehezen diagnosztizálható, ezért a folyamatot gyakran elhanyagolják, és nem lehet segíteni az ilyen betegeken. Mindenesetre ajánlom a klinikát.

Kezelés Németországban

Az onkológia elleni küzdelem innovatív módszereinek segítségével a Vater papilla daganatait a német klinikákon progresszív sebészeti, immunológiai és biológiai módszerekkel sikeresen gyógyítják. A német orvosok minden pácienst elkísérnek attól a pillanattól kezdve, hogy kapcsolatba léptek egy egészségügyi intézményzel, egészen az onnan való elbocsátásig. Az egyéni terápiás terv elkészítése lehetővé teszi a patológiai kezelés eredményeinek javítását.

A német klinikákon a nyombélben lévő daganat eltávolítása után immunsejteket fecskendeznek be, vagy őssejteket ültetnek be az emberi szervezetbe, hogy felgyorsítsák a gyógyulási folyamatot. A betegek véleménye szerint ez a megközelítés hozzájárul a normális élethez való gyorsabb visszatéréshez és a betegség tüneteinek megszüntetéséhez.

A német klinikákon a kezelés fő szakasza után minden személyhez rehabilitációs tanfolyamot rendelnek. Nemcsak bizonyos eljárások elvégzéséből, hanem a magas színvonalú ellátásból és a páciens kényelmes életkörülményeinek megszervezéséből is áll.

A Vater papilla rákos megbetegedése Németországban a következő pontokon alapul:

onkológus konzultáció - 700 €;
vérvizsgálatok - 500 €;
Ultrahang és CT hasi üreg- 3 ezer €;
ultrahang - 1,6 ezer €;
duodenoszkópia - 2 ezer €;
biopszia szövettani elemzéssel - 2 ezer €.

A diagnosztikai adatok alapján a német onkológusok egyéni kezelési rendet állítanak össze, az onkológiai folyamat klinikai képétől függően. A terápiát a legújabb technikák és modern orvosi berendezések alkalmazásával végzik. A Vater papilla rák kezelésének költsége Németországban 30 ezer USD. e.

Mely egészségügyi intézményekhez lehet fordulni?

Az onkológiai osztály falain belül a betegek többsége különböző eredetű onkológiai betegségek hatékony kezelésében részesül. A klinika orvosai közvetlenül részt vesznek a rák elleni küzdelem fejlett technológiáinak fejlesztésében.
Frankfurti Egyetemi Kórház. Ebbe az egészségügyi intézménybe gyakran kerülnek összetett onkológiai diagnózisú és előrehaladott stádiumú daganatos betegségek. Az onkológiai betegségek elleni küzdelem legújabb módszereit kínálja, amelyek gyakorlatilag nem hagynak esélyt a betegségre.

Tekintsük a felsorolt egészségügyi intézményekre adott válaszokat.

Nina, 47 éves. „Heidelberg város klinikáján a férjemet Vater mellbimbójának onkológiájával kezelték. Nagyon köszönöm az orvosoknak, akik segítettek eltávolítani a szörnyű diagnózist, és hitet adtak neki a jövőben. Mindenkinek ajánlom, hogy jöjjön ide!”

Ljudmila, 49 éves. „A nővérem nyombélrákot kapott. A frankfurti klinikán műtéten, immunterápián és besugárzáson esett át, állapota jelentősen javult. 2015-ben volt, most volt egy visszaesés, újra megnőtt a daganat. Vegyes érzések – szeretném dicsérni német orvosok, de miért tért vissza minden a normális kerékvágásba, és újra szükséged van nehéz nehéz kezelés?.. Ennek ellenére ajánlom a klinikát.”

A Vater-féle papillarák kezelése Izraelben

Az orosz onkológusok azt mondják, hogy minél hamarabb eltávolítják a Vater papilla rosszindulatú folyamatát, annál jobb. Az izraeli orvosok nem értenek egyet ezzel a véleménnyel. Biztosak abban, hogy az onkológiai ellátás taktikája közvetlenül függ a daganat fejlődési szakaszától.

Ha a neoplazma átterjedt a regionális nyirokcsomókra és a peritoneumra - a mesenterialis régióra, a kezelést feltétlenül kemoterápiával kell kezdeni. Ezért fontos az alapos diagnózis, amelynek fő pontjai a következők:

szakképzett onkológus konzultációja - 600 dollár;
PET CT (lehetővé teszi az onkológiai folyamat szakaszának és a metasztázisok jelenlétének pontos meghatározását) - 2 ezer dollár;
A hasüreg MRI-je - 1550 dollár;
gasztroszkópia a kábítószeres alvás alatt - 1140 USD;
vérvizsgálatok - 350 dollár.

A Vater papilla rák kezelésének költsége az izraeli klinikákon 81 000 és 86 000 dollár között mozog. Ez az összeg magában foglalja a professzori konzultációt, a sebészeti beavatkozást, a kemoterápiát és az immunterápiát, a távoli daganatok hisztokémiáját és kórszövettani vizsgálatát, a fogyóeszközöket és a műtét utáni 14 napos klinikai tartózkodást.

Mely egészségügyi intézményekhez lehet fordulni?

"Assaf Harofe" klinika, Tel Aviv. Falai között nem csak izraeli állampolgárok, hanem külföldi betegek is részesülhetnek onkológiai ellátásban. A klinika aktívan végrehajtja innovatív módszerek terápia és gyógyszereket, kísérleti kezelési módszerek folynak, ami a gyógyíthatatlan rosszindulatú betegségben szenvedők számára a legfontosabb.
Klinika őket. Chaima Shiba, Ramat Gan. A standardok mellett innovatív módszerek a nem sebészeti és sebészi kezelés onkológia. Megfigyelhető továbbá a rosszindulatú daganatos betegek speciális ellátásának magas színvonala.

Fontolja meg a felsorolt klinikák áttekintését.

Valeria, 36 éves. „Nehéz volt elfogadni a diagnózisomat, de úgy döntöttem, hogy a végsőkig küzdök. Online felvettem a kapcsolatot a tel-avivi Assaf Harofe klinikával, és elküldtek egy meghívót. A vizsgálat nyombéldaganatot igazolt, azonnal műtétet javasoltak. Minden jól ment."

Alexey, 45 éves. „A bátyámnál rákot diagnosztizáltak a Vater mellbimbójában. Izraelben kezelték a Chaim Sheba klinikán. Eleinte minden jól ment, de hazatérve visszaesett - új daganat a hasnyálmirigyben. Most Moszkvában figyelik, műtétre készítik fel. Talán az izraeli orvoslás sokkal jobb a miénknél, de az a véleményem, hogy nem szabad távoli országokba menni ismeretlen eredményért.

Komplikációk

Fontolja meg a főbb következményeket, amelyeket a Vater papilla rosszindulatú daganata okozhat:

Obstruktív sárgaság - a klinikai esetek több mint 75% -ában.
Súlyos fájdalom szindróma, amely állandó érzéstelenítést igényel nem kábító és kábítószerekkel.
A hasnyálmirigy-csatorna elzáródása, melynek kapcsán szüntelen hasmenés alakul ki.
A nyombél elzáródása, amellyel összefüggésben lehetséges a perforáció, nyelőcső-hányás kialakulása, akut mérgezés szervezet.
Belső vérzés, amely krónikus vérszegénységet és bőséges vérveszteséget okoz.
Tumoráttét, visszaesések.

Ezek a szövődmények jelentősen ronthatják a rosszindulatú folyamat lefolyását és halálhoz vezethetnek. Kifejlődésük megelőzése érdekében teljes mértékben be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait.

Visszaesések

A betegek 50%-ánál a Vater papilla, a nyombél és a hasnyálmirigy régiójában másodlagos neoplazmákat észlelnek a radikális kezelést követő 3 éven belül. Ilyen klinikai helyzetekben sok múlik azon, hogy milyen korán észlelték a re-onkológiai folyamatot.

Onkológiai segédeszközként a páciens új műtéten esik át, szükség esetén bypass anasztomózist alkalmaznak az epe hatékony eltávolítása, az emésztés normalizálása és a betegség tüneteinek enyhítése érdekében, feltéve, hogy nincs ellenjavallat az ilyen beavatkozásnak. Ha a radikális intézkedések végrehajtása lehetetlen, az orvosok palliatív intézkedésekhez folyamodnak.

A Vater papilla másodlagos rákjának kialakulásával a túlélési prognózis csaknem 2-szer - 47% -kal romlik. A kiújulás kockázatának kiküszöbölése érdekében az első radikális műtét során javasolt a nyombél, a hasnyálmirigy fej, az epehólyag, a gyomor és a regionális nyirokcsomók eltávolítása. De a gyakorlatban egy ilyen nagyszabású beavatkozás gyakran ellenjavallt.

Fogyatékosság megszerzése

Nem titok, hogy az onkológia, függetlenül a rosszindulatú folyamat helyétől, hosszú távú kezelést igényel, ezért az ilyen betegségben szenvedőket gyakran rokkantsági csoportba sorolják, ami részleges vagy teljes rokkantságot jelent. A Vater papilla onkológiai folyamata által okozott egészségkárosodás mértékének meghatározására speciális szervnek, az ITU-nak, vagy orvosi és szociális szakvéleménynek van joga.

Ide jelentkezik egy személy a kezelőorvos vagy a nyugdíjpénztár irányába. A fogyatékosságot általában egy bizonyos időszakra hozzák létre, majd ismét orvosi vizsgálaton kell részt venni. Az áldozat egészségi állapotának újraértékelése megmutatja, hogy az emberi test helyreállt-e a hivatali feladatok ellátására, míg a csoport könnyebbre vagy nehezebbre cserélhető, vagy teljesen megszüntethető. Ha súlyos onkológiai megbetegedésről beszélünk, például a daganatos folyamat áttétes elváltozásait vagy relapszusait észlelik, a rokkantság határozatlan időre kerül kijelölésre, újbóli vizsgálat nélkül.

Az ITU-hoz való jelentkezéshez szükséges dokumentumok: a beteg útlevele és házirendje, kórházi vagy nyugdíjpénztári beutaló, a kezelőorvos következtetése, információk a radikális és konzervatív módszerek terápia, referencia korábbi munkahelyről stb. A fogyatékossági csoport meghatározására irányuló orvosi vizsgálat iránti kérelmet 5 napon belül elbírálják, ezt követően kitűzik a bizottság időpontját.

Előrejelzés különböző szakaszokban

A Vater papilla rákos személy 5 éves túlélési aránya attól függ, hogy a betegséget milyen fejlődési szakaszban diagnosztizálták. Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg az alábbi táblázatban található hosszú távú statisztikák adataival.

A Vater-féle papillarák utolsó, terminális stádiumában a prognózis adatai kiábrándítóak – az összes klinikai eset csaknem 100%-ában végzetes kimenetel figyelhető meg.

Diéta

Táplálkozás a major duodenum papilla rosszindulatú elváltozásaiban nem tekinthető független módon kezelés. De az étrend megfelelő megválasztása javítja a beteg jólétét és felgyorsítja a műtét utáni rehabilitációt, de határozottan nem befolyásolja a betegség prognózisát.

Az engedélyezett termékek listája:

gyümölcsök - alma, ananász, citrusfélék, guava, kivi;
bogyók - szőlő, szilva, áfonya, áfonya;
zöldségek - mindenféle káposzta, sárgarépa, hagyma, paradicsom;
gabonafélék, gabonafélék;
tejtermékek;
tengeri hal;
baromfi, pulyka, nyúlhús;
tojás.

A tiltott termékek listája:

finomított olajok;
tej;
cukrászda;
fehér lisztből készült péksütemények;
félkész termékek;
bármilyen konzerv élelmiszer;
pácok, füstölt húsok;
vörös hús - bárány, marhahús, sertéshús;
alkoholos és szénsavas italok.

Az ajánlott termékek összetétele hasznos, daganatellenes hatású nyomelemeket tartalmaz, mint például aszkorbinsav, béta-karotin, flavonoidok, pektinek. Természetesen egy rákos daganatot nem tudnak elpusztítani a szervezetben, de csökkenthetik az áttétek és a kiújulás kockázatát.

A rákos beteg étrendjének 6 étkezésből kell állnia. Minden ételt kis adagokban tálalnak az asztalra, frissen kell elkészíteni, hiszen a felmelegített és a „tegnapi” ételnek már nincs ilyen értéke – éppen ellenkezőleg, rákkeltő szempontból nem biztonságos.

Megelőzés

A legtöbb onkológus úgy véli, hogy a fő nyombélpapillák rosszindulatú elváltozásainak feltételezett kockázati tényezői leggyakrabban rossz szokások- alkohol- és dohányfüggőség. Ezért az orvosok határozottan javasolják, hogy hagyják abba ezeket a függőségeket.

A kiegyensúlyozott étrend jelentőségét is nehéz túlbecsülni. Túlevés és visszaélés a zsíros és egészségtelen étel, vagy éppen ellenkezőleg, az éheztetés és a helytelen táplálkozás hátrányosan befolyásolja a Vater papilla állapotát. A betegségek megelőzése érdekében fontos az esetlegesen előforduló kóros folyamatok azonnali kezelése gyomor-bél traktusés egyél rendesen.

Az általános megelőző ajánlások között megemlíthető a karbantartás egészséges életmódélet, keményedés, a stressz és a túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stressz elkerülése. Évente egyszer tanácsos minden személynek teljes körű orvosi vizsgálaton átesni a korai felismerés érdekében. lehetséges betegségek a testben.

Vater mellbimbórákja csak műtéttel gyógyítható. Fontos, hogy a rosszindulatú folyamatot időben felismerjék. Minél korábban történik a diagnózis, annál nagyobb az esély a személy számára kedvező kimenetelre.

Érdekel modern kezelés Izraelben?

Jelentés(Találkozó Tudományos Társaság szentpétervári és leningrádi onkológusok 450. sz.)
A szerzők: B. I. Mirosnyikov, O. F. Csepik, G. A. Bely (osztály kari sebészet GOU VPO SPbGPMA)

A Vater mellbimbó rákját a diagnózis és a kezelés szempontjából gyakran a hasnyálmirigy-fej karcinómájával és a terminális choledochusszal együtt tekintik. Csak néhány szerző elemzi külön az FS daganatot. Ugyanakkor az ilyen lokalizációjú neoplazma saját klinikai jellemzőkkel rendelkezik, és speciális kutatási módszereket igényel. Vizsgálatunk célja az volt, hogy a Vater-féle papillarák sebészi kezelésének eredményeit javítsuk a betegség diagnózisának javításával és a műtéti beavatkozás optimalizálásával.

A vizsgálat alapját 73 beteg adatai képezték. Közülük a legfiatalabb 33 éves, a legidősebb 82 éves, az átlagéletkor 63,5 év volt. A betegek túlnyomó többsége (85%-a) volt sárgaság a felvételkor, 60%-ánál időszakos, 40%-ánál fokozódó. Egyéb gyakori tünetek a fájdalom, dyspepsia, étvágytalanság. Azoknál a betegeknél, akiknél nem volt sárgaság, a klinikai megnyilvánulások cholangitis és pancreatitis voltak. A leginformatívabb diagnosztikai módszer fibroduodenoszkópia volt. Érzékenysége - 84%, specificitása - 96%. Az ultrahangos módszer lehetőségei korlátozottak voltak, érzékenysége nem haladta meg az 59%-ot.A számítógépes tomográfia csak akkor tette lehetővé a daganat felismerését, ha mérete meghaladja a 2,5 cm-t Spirál használatakor komputertomográfia 3 betegnél a mágneses rezonancia képalkotás 2 betegnél jóval kisebb méretben mutatták ki a daganatot. A perkután transzhepatikus cholangiográfia információtartalma 66% volt. Laboratóriumi vizsgálatok szerint a sárgaság intenzitása a csoportban alacsony volt, a maximális bilirubin szint 500 µmol/l, az átlag 120 µmol/l volt.

A daganatok átlagos mérete 2,4 cm (a daganat lokalizált formáinak aránya a T1 és T2 invázió mértékével 38%, a hasnyálmirigyet behatoló karcinómák (T3 és T4) 62 gyengén differenciált carcinomában Az esetek 45%-ában volt jelen A magasan és közepesen differenciált daganatok aránya összesen 55%.A rák morfológiai típusának vizsgálata 60%-ban mutatott ki a vastagbél adenokarcinómához hasonló szerkezetű daganatot, amit a béltípusnak tulajdonítottunk. 40%-ban a Wirsung ductus és a choledochus nyálkahártyájából származó ductalis típust mutattak ki, közös vonásai hasnyálmirigy-adenokarcinómával.

47%-ban találtak regionális áttétet. A leggyakoribb (33%) a metasztázisok voltak nyirokcsomók a hasnyálmirigy fejének hátsó felszínén 13%-ban az arteria mesenterialis superior jobb falán találtunk áttétet, különösen figyelemre méltó az áttétek hiánya a perigasztrikus nyirokgyűjtőkben. A folyamat prevalenciája a TNM rendszer szerint a következőképpen alakult: a III. és IVA stádiummal operált betegek maximális száma, korai szakaszaiban Az I. és II. rákos megbetegedést összességében csak az esetek negyedében figyelték meg, végül pedig a betegek 16%-ánál mutattak ki nem reszekálható IVB stádiumot.

A radikális műtét optimális mennyiségéről a tapasztalatok felhalmozásával kapcsolatos elképzelésünk felülvizsgálatra került. Tevékenységének kezdetén kisméretű, exofitikus daganattal papillectomiát végeztek. Nem volt halálos kimenetelű, azonban a hosszú távú eredmények tanulmányozása meggyőzött bennünket ennek a műveletnek az alacsony hatékonyságáról. Ez volt az oka annak, hogy előnyben részesítsék a pancreatoduodenalis reszekciót.

Kezdetben Whipple-technika szerint végezték, amely magában foglalta a pylorus záróizom és az epehólyag eltávolítását. Az utóbbi években inkább megtartjuk őket, tekintve, hogy az ilyen módszerek fiziológiásabbak és nem rontják a kezelés hosszú távú eredményeit. A következő alapvető kérdés a radikális művelet végrehajtásának fokozatossága sárgaság esetén. A munka első éveiben, amikor a bilirubin szintje 200 µmol/l felett volt, radikális műtétet előzött meg az epeutak kiürítése. Ugyanakkor a második hét végére a májelégtelenség és a cholangitis szignifikáns regressziója volt megfigyelhető. A betegek 82%-a azonban nem érte el a normális bilirubin szintet, 40-50 µmol/l között ingadozott még 1,5 hónapon túli drenázs esetén is. A sárgaság eltűnése ezeknél a betegeknél csak radikális műtét után következett be.

A pancreatoduodenalis reszekció előállítása során fokozott figyelmet fordítottak az ablasztok maximális betartására. 47 betegnél végeztek PDR-t (ebből 20 esetben a pylorus eltávolításával, 27 esetben pedig annak konzerválásával, 23 esetben az epehólyag megőrzésével), 10 betegnél papillectomiát, 16 esetben különböző palliatív beavatkozásokat végeztek.

A kezelés eredményei. A posztoperatív folyamat a papillectomia során komplikációk nélkül zajlott. A PDR után 10 betegnél voltak szövődmények, ami 21%-ot tett ki. Közülük pancreaticojejunoanastomosis kudarcot, akut gyomorfekélyből eredő vérzést, cholecystojejunoanastomosis kudarcot és akut tapadó bélelzáródást figyeltek meg.

A papilectomia hosszú távú eredményei nem voltak kielégítőek. A hasnyálmirigy-duodenális reszekciót általában a betegség előrehaladottabb stádiumában végezték. Ennek ellenére az ilyen kezelés eredményei nagyon biztatóak voltak. Az ötéves túlélési arány 48% volt. A legjelentősebb tényező a daganat morfológiai típusa volt. Tehát bélrendszerrel - az ötéves túlélési arány 65% volt, míg a ductalisban - a betegek maximális élettartama nem haladta meg a 2 évet. A morfológiai típus volt az egyetlen független prognosztikai tényező a többváltozós elemzésben. A regionális metasztázisok jelenléte a túlélés jelentős csökkenéséhez is vezet.

A DA funkcionális eredményei. A kiválasztó hasnyálmirigy-elégtelenség koprológiai megnyilvánulásai, steatorrhoea és creatorrhea formájában, szinte minden betegnél jelen voltak a műtét után hat hónappal. Az első év végére a műtött betegek felénél találtak rájuk. És 2-6 év között ezek az eltérések csak 10 megfigyeltből egynél voltak jelen. Szint teljes fehérje csoportban minden betegnél alacsony volt közvetlenül a műtét után, de az első évben visszatért a normális szintre. Egy évvel a beavatkozás után az operált BMI 83%-a elérte a normál szintet, a csoport átlagértéke 19-20 volt.

Így az emésztés és a szénhidrát-anyagcsere működésének durva megsértését sem klinikai, sem laboratóriumi adatok szerint egyik esetben sem találták. A PDR jó funkcionális eredményét az operált betegek 84%-ánál, 16%-ánál kielégítőnek bizonyult.

Köszönöm a figyelmet.

Válaszok kérdésekre

A sárgaság mértéke nem meghatározó. Az érték a véralvadási rendszer megsértése és a májelégtelenség mértéke. Az első és a második műtét között általában 3-7 napig tart. Vízelvezetést végeztek, majd ezt követően gyorsan megműtötték. Valamennyi beteget három bázison – a Mariinszkij Kórházban, a vasúton és a Regionális Onkológiai Ambulancián – műtöttek. A műtétek nem tartalmaztak mikrosebészeti elemeket. A vérveszteség átlagosan 1,5 liter volt. A hosszú távú eredmények esetleg javulhatnak, ha sebészi kezelés kemoterápiával kombinálják. A pancreatoduodenalis reszekció 10 éves túlélést tesz lehetővé, egyedi esetekben pseudotumoros krónikus pancreatitist figyeltek meg. Az epehólyagot érintő anasztomózis rossz hosszú távú eredményeket ad. Törekszünk az epehólyag megőrzésére, ha nem mutat patológiát. A pylorus pép megmarad, mert. ez jobb táplálékellátást biztosít. A choledochoenteroanastamosis sikertelensége esetén rekonstrukciós műtétet végeznek.

Beszédek

B. I. Mirosnyikov. A probléma összetett. Bár a legtöbb esetben a Vater mellbimbó daganatának diagnózisa a műtét előtt felállítható, nehéz előre eldönteni a műtéti beavatkozás mértékét. Úgy gondolom, hogy a műveletet jobb egy szakaszban végrehajtani, és nem kettőben. A külső vízelvezetést az intrahepatikus nyomás enyhítésére, nem pedig a bilirubin csökkentésére végezzük. A külső elvezetés során az epe elvesztése ronthatja a beteg állapotát. Fontos, hogy az epét bent tartsuk. Radikális működés egy pancreatoduodenalis reszekció. A műtét volumenét számos tényező határozza meg, a sebész fő feladata a betegek maximális élettartamának biztosítása. Ezt a mutatót befolyásoló fő tényezők a daganat típusa, a differenciálódás mértéke, és csak a 3. helyen áll egy olyan mutató, mint a metasztázisok jelenléte.

A.V. Gulyaev. tudomásul veszi a bemutatott jelentés iránti nagy érdeklődést. Az ilyen lokalizációjú daganatos betegek meglehetősen heterogén csoportot képviselnek - a daganatok egy része a bélfalból, egy része a csatornákból származik. Érdekes a sebészeti taktika fejlődése. Az előadók ugyanazokkal a megoldásokkal álltak elő, amelyeket az onkológiai iskolában ajánlottak. A jó eredmények lehetővé teszik a bemutatott jelentés értékelését.

A Szentpétervári és Leningrádi Területi Onkológusok Tudományos Társasága 2004. december 16-i 450. ülésének jegyzőkönyve szerint.

Az ülés elnöke Prof. A.V. Gulyaev

Az orvostudományok kandidátusának titkára, E. V. Tsyrlina

Vater mellbimbórákja - rosszindulatú daganatok csoportja, amely a distalis közös epevezetékben, annak a duodenummal való összefolyásánál lokalizálódik.

Vater mellbimbórákja lehet (1) elsődleges(szarkóma, karcinoid vagy adenokarcinóma kialakulása következtében (az esetek 90%-a Vater mellbimbó daganata)) ill. (2) másodlagos(a nyombél daganatának ráterjedése miatt).

A betegség pontos okát nem állapították meg. A családi polipózisban szenvedő betegeknél fokozott a papillárisrák kialakulásának kockázata. A K-ras gén mutációi befolyásolhatják a betegség kialakulásának valószínűségét. A világon évente mintegy 2000 új Vater papilla karcinómás esetet regisztrálnak, ami a gyomor-bél traktus összes rosszindulatú daganatának 0,2%-át teszi ki.

A Vater mellbimbó rák osztályozása. A Vater-féle papillarák TNM osztályozása . T - daganat. T0- Nincs elsődleges daganat. Tis- carcinoma in situ. T1- a daganat az Oddi ampullában vagy záróizmában található. T2- a duodenum daganatos inváziója. T3- 2 cm-nél kisebb hasnyálmirigy-daganat invázió. T4- a hasnyálmirigy és más közeli szervek tumorinváziója több mint 2 cm-rel. N - regionális nyirokcsomók. N0- A regionális nyirokcsomókban nincsenek áttétek. N1- metasztázisok a regionális nyirokcsomókban. M - távoli metasztázisok. M0- nincs távoli áttét. M1- Távoli áttétek. A Vater-féle mellbimbórák stádiumai . I. szakasz: T1, N0, M0. II. szakasz: (T2, N0, M0); (T3, N0, M0). III. szakasz: (T1, N1, M0); (T2, N1, M0); (T3, N1, M0). IV. szakasz: T4, bármely N, bármely M.

Fő klinikai megnyilvánulásai Vater mellbimbójának rákja: obstruktív sárgaság (az esetek 75%-ában), viszketés, étvágytalanság, dyspepsia, hányás, fogyás, Tompa fájdalom az epigasztrikus régióban (a betegség későbbi szakaszaiban hátba sugároznak), a testhőmérséklet emelkedése (egyidejű cholangitiszsel). A hasnyálmirigy-csatorna elzáródása esetén hasmenés figyelhető meg. Amikor vérzés lép fel a daganatból, vér jelenik meg a betegek székletében.

Diagnosztika. Anamnézis felvétel és fizikális vizsgálat . Laboratóriumi diagnosztikai módszerek . Általános elemzés vér(lehet normokróm vérszegénység, leukocitózis, felgyorsult ESR). Koagulogram (a protrombin idő növekedhet vagy csökkenhet; nő a vérzési idő és a véralvadás). Vérkémia(epeúti elzáródás esetén a bilirubin (konjugált) tartalma, az aszpartát-aminotranszferáz és az alanin-aminotranszferáz aktivitása növekedhet. A tumormarkerek meghatározása(CA 19-9 antigén, carcinoembrionális antigén (CEA), DU-PAN-2 antigén, alfafetoprotein, hasnyálmirigy onkofetális antigén (POA) tartalom növekedését mutatják ki). Székletvizsgálat (fekélyes vagy vérző daganatos betegek székletében vér található; az epeúti hosszantartó elzáródása esetén a széklet elszíneződése figyelhető meg, vagy ezüstfehér színűvé válik („ezüst széklet”). Vizeletvizsgálat (epepigmenteket mutathat ki; az epeutak teljes elzáródása esetén nincs urobilinogén a vizeletben). Instrumentális kutatási módszerek . Transabdominalis ultrahang(lehetővé teszi az epeutak tágulásának, májmetasztázisoknak (az esetek 90%-ában), ascitesnek, regionális metasztázisoknak a megjelenítését; a betegek 90%-ánál megállapítható az elzáródás mértéke; a módszer érzékenysége 80- 90%). Ultrahang, endoszkópos(legfeljebb 1 cm-es daganatok kimutatását teszi lehetővé) ill laparoszkópos(lehetséges máj- és peritoneális metasztázisok kimutatása; daganatstádium elvégzése). Hasi CT(a vizsgálat pontossága 90%-os; lehetővé teszi a daganat stádiumának meghatározását és reszekálhatóságának felmérését; 1 cm-es léziók kimutatása lehetetlen). A has MRI-je(a vizsgálat pontossága 94%; lehetővé teszi a daganat stádiumának meghatározását és reszekálhatóságának felmérését). Endoszkópos retrográd cholangiohepatográfia(ez a tanulmány lehetővé teszi az epeúti elzáródás szintjének és mértékének azonosítását; legfeljebb 1 cm-es daganatok kimutatását; végrehajtása során elvégezheti az epeutak stentelését és elvezetését; biopsziát végezhet). Perkután transzhepatikus cholaggiográfia(endoszkópos retrográd cholangiohepatográfia elvégzésének lehetetlensége esetén végezzük). Tumor biopszia(a műtét előtti időszakban végzett; az esetek kb. 90%-ában adenocarcinomát észlelnek).

Megkülönböztető diagnózis. A Vater-féle papillarákot meg kell különböztetni az olyan betegségektől, mint az epeszűkület, cholangiocarcinoma, cholelithiasis, non-Hodgkin limfóma, hasnyálmirigyrák és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

Kezelés - sebészeti. A betegek hozzávetőleg 20%-ánál vannak áttétek a nyirokcsomókban és más szervekben a műtét során; Az 5 éves túlélési arány 5-10%. Áttétek hiányában a pancreaticoduodenalis reszekció (Whipple-műtét) a betegek 40%-ánál teszi lehetővé az ötéves túlélési arány elérését. A Vater mellbimbórák kemoterápiája hatástalan. Fluorouracil, ifoszfamid és mitomicin kombinációit alkalmazzák; fluorouracil és ciszplatin.

Előrejelzés. A Vater mellbimbó I. stádiumú rákja esetén a betegek 76%-a 5 évig él. A II. és III. szakaszban a betegek 17%-ánál 5 éves túlélés figyelhető meg.

Megelőzés. Nincsenek speciális megelőző intézkedések. Különös elővigyázatossággal kell eljárni azoknál a betegeknél, akik a polipózis családi formájában szenvednek.