- a Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) által okozott bakteriális tüdőgyulladás etiológiai típusa. A pneumococcus tüdőgyulladás klinikáján a lázmérgezés (súlyos gyengeség, étvágytalanság, lázas hőmérséklet, hidegrázás) és a bronchopulmonalis (köhögés, légszomj, oldalfájdalom) szindróma dominál. A diagnózis felállítását a fizikai, radiológiai, laboratóriumi adatok átfogó felmérése segíti elő. A pneumococcus okozta tüdőgyulladás kezelésére szolgáló első vonalbeli antibiotikumok a penicillinek, cefalosporinok, makrolidok; emellett méregtelenítést, oxigénterápiát, immunkorrekciót, fizioterápiát végeznek.
ICD-10
J13 Streptococcus pneumoniae tüdőgyulladás
Általános információ
Pneumococcus tüdőgyulladás esetén a perifériás vérvizsgálatok változásai kifejezettek. Tipikus neutrofil leukocitózis, a képlet éles eltolódása balra, fokozott ESR... Nál nél biokémiai kutatás a gyulladásos reakció véraktivitását a pozitív CRP, a sziálsavak, fibrinogén, haptoglobin, γ-globulinok növekedése jelzi.
A pneumococcus tüdőgyulladás etiológiai ellenőrzését a köpet mikroszkópos vizsgálatával végezzük: a Gram szerint festett készítményekben meghatározzuk a pneumococcusok felhalmozódását. A köpet bakteriológiai tenyésztését és szerológiai reakciókat is végeznek (a páros vérszérumban az antipneumococcus antitestek titere a betegség 10-14. napján emelkedik).
Pneumokokkusz tüdőgyulladás kezelése
A pneumococcus tüdőgyulladás kezelésének modern megközelítése alapvető, etiotrop, patogenetikai és tüneti terápiából áll. A kórházi ápolás a kórházban történik klinikai indikációk(első életév gyermekek, idős betegek, krónikus kísérő betegségben szenvedők). A lázas időszakra ágynyugalom, teljes értékű, kalória-kiegyensúlyozott étrend, megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása javasolt.
A pneumococcus okozta tüdőgyulladás etiotróp terápiája a következők alkalmazásából áll antibakteriális gyógyszerek amelyek a legnagyobb aktivitást a S.pneumoniae ellen mutatják. Mindenekelőtt ezek az inhibitorokkal védett penicillinek (amoxicillin, ampicillin), második-harmadik generációs cefalosporinok (ceftriaxon, cefotaxim), makrolidok (josamicin, spiramicin), karbapenemek (imipenem, meropenem). A vankomicint az antibiotikum-rezisztens pneumococcus törzsek befolyásolására használják.
A pneumococcus tüdőgyulladás kezelésének patogenetikai megközelítése méregtelenítő terápián, hörgőtágítók, kardioprotektorok, gyulladáscsökkentők és vízhajtók alkalmazásán alapul. A tüneti terápia magában foglalja a lázcsillapító, köhögéscsillapító, köptető gyógyszerek szedését, a figyelemelterelő és helyi terápiát (inhaláció, a torok öblítése antiszeptikus oldatokkal). A megoldási szakaszban, gyógyszeres kezelés rehabilitációs intézkedések egészülnek ki: légzőgyakorlatok, fizioterápia, masszázs mellkas, vitaminterápia. A pneumococcus okozta tüdőgyulladás kezelésének teljes időtartamának legalább 3 hétnek kell lennie dinamikus röntgenkontroll mellett.
A pneumococcus okozta tüdőgyulladás előrejelzése és megelőzése
A közepesen súlyos pneumococcus tüdőgyulladás általában kedvezően alakul, és két-négy héten belül megszűnik. A fertőzés súlyos formáit figyelik meg kisgyermekeknél, súlyos interkurrens betegségben szenvedőknél, és halálos kimenetelűek lehetnek a különféle pulmonalis és extrapulmonalis szövődmények miatt.
Az előfordulás csökkentése érdekében és káros következmények A nemzeti megelőző védőoltások naptárában 2014 óta szerepel a pneumococcus fertőzés elleni kötelező védőoltás. A specifikus immunitás kialakítása mellett a vakcinázás lehetővé teszi a felső légutak fertőtlenítését a pneumococcus kolonizációtól és a baktériumhordozók számának csökkentését. A pneumococcus okozta tüdőgyulladás nem specifikus megelőzése a betegek izolálásából, a fertőzésekkel szembeni általános rezisztencia növekedéséből és az ARVI időben történő kezeléséből áll.
Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) - akut fertőzés bakteriális, gombás vagy vírusos etiológia. A tüdő parenchyma károsodása és a légutak gyulladása jellemzi.
Komplikációk
Súlyos tüdőgyulladás esetén szövődmények alakulnak ki. Kezelés hiányában vagy nem megfelelő terápia következményei lehetnek a szokásos gócos tüdőgyulladás is.
Lehetséges szövődmények:
- tályogok kialakulása;
- akadály;
- pneumothorax;
- pneumoszklerózis - az alveoláris üreg helyettesítése kötőszövettel;
- tüdőödéma;
- myocarditis, endocarditis, pericarditis;
- fertőző toxikus sokk (ITSh);
- vérmérgezés.
Kórházi vagy otthoni kezelés
A színpadra állítás után pontos diagnózis"Tüdőgyulladás" az orvos meghatározza a betegség típusát és súlyosságát, ennek alapján javasolja a tüdőgyulladás ambuláns vagy fekvőbeteg kezelését.
A gyógyszerek és a kezelés helyének kiválasztásakor az orvos a következő kedvezőtlen tényezőket veszi figyelembe (a szövődmények kockázati tényezői):
- gyerekek ill idős kor(a kockázati csoportba három év alatti betegek és 65 év feletti idősek tartoznak);
- Elérhetőség krónikus betegségek(COPD, cukorbetegség, szívelégtelenség és mások) és immunhiány;
- dohányzó;
- alkoholizmus;
- alacsony társadalmi státusz;
- terhesség és szoptatás;
- kórházi kezelések jelenléte a tárgyévben.
A kórokozó típusa is befolyásolja a betegség lefolyását: például a tüdőgyulladás legsúlyosabb lefolyását a Pseudomonas aeruginosa, a Staphylococcus aureus és a Klebsiella provokálja. A pneumococcus, mycoplasma, legionella és chlamydia által okozott tüdőgyulladás jobban reagál az antimikrobiális terápiára.
Ha a beteg veszélyben van, a legtöbb ilyen esetben a betegség súlyos lefolyású lesz, és nem valószínű, hogy gyorsan meg fog gyógyulni. Azonban a fiatal, fizikailag erős emberek anélkül rossz szokások kísérő betegségek kórelőzménye nélkül. Az American Thoracic Society megfogalmazta a tüdőgyulladás súlyos lefolyásának fő jeleit:
- légzési elégtelenség (légszomj);
- érrendszeri elégtelenség (alacsony vérnyomás);
- magas testhőmérséklet (38 fok felett);
- gyengeség, álmosság, tájékozódási zavar a térben, kábulat;
- leukopenia vagy leukocytosis (kevesebb, mint 4 ezer / μl vagy több mint 30 ezer / μl);
- hematokrit kevesebb, mint 30%;
- veseelégtelenség;
- a tüdő több lebenyének károsodása egyszerre, tályogok kialakulása.
A fenti tünetek, szövődmények kockázati tényezői és szociális indikációk hiányában (amíg a betegség megfelel az enyhe lefolyás kritériumainak), kötelező orvosi felügyelet mellett ambuláns kezelés írható elő. Ha a tüdőgyulladás nem súlyos, a kezelést háziorvos (gyermekorvos, háziorvos, terapeuta) végzi. A súlyos állapotú betegeket kórházba kell szállítani.
A nem súlyos tüdőgyulladás kezelésének időtartama körülbelül 7-10 nap. Súlyos tüdőgyulladás esetén a tanfolyam 14-21 nap. A szövődmények kialakulásával (például tályogképződés, kapszulázott mellhártyagyulladás formájában) a kezelés időtartama 1,5 hónapra növelhető. Ebben az esetben különbséget kell tenni a kezelés és a teljes gyógyulás időszakai között. A teljes gyógyulás hiányának tekintendő klinikai tünetekés a tüdőgyulladás radiológiai jelei, amelyek a kezelés végén még mindig jelen lehetnek a formában maradványhatások vagy a felbontás szakasza.
Ha nem kér időben segítséget egyidejű betegségek jelenlétében, fennáll a súlyos tüdőgyulladás kialakulásának veszélye. Ilyen diagnózis akkor állítható fel, ha az alábbi jelek valamelyike fennáll (az EPO intenzív osztályra történő felvételének abszolút kritériumai):
- szükség mesterséges szellőztetés tüdő, légcső intubáció;
- szeptikus sokk, többszörös szervi elégtelenség;
- kóma.
Valójában az ilyen betegségben szenvedő betegeknek újraélesztési intézkedésekre van szükségük. A halálozás valószínűségének elkerülése érdekében az ilyen betegek kezelése nagyon hosszú lehet, gyakran nem szabványos antibiotikum-kezelésekkel (több mint egy hónapig). A helyreállítási időszak 30 naptól több hónapig tart.
A gyógyulás gyorsaságát a beteg anamnézisében szereplő kedvező vagy kedvezőtlen tényezők mellett az antibiotikum kezelés korábbi megkezdése és a megfelelő terápia biztosítása is befolyásolja.
Antibiotikumok
Az antibiotikumokkal végzett antimikrobiális terápia segít a tüdőgyulladás gyógyításában. Általában, antibiotikum terápia tüdőgyulladás esetén ez empirikus, mivel a betegnek nincs ideje megvárni a tenyésztés eredményét az érzékenység megállapítására. Az antibakteriális gyógyszerek sokfélesége között megkülönböztetik a választott gyógyszereket, a tartalék és az alternatív gyógyszereket. Minden egyes esetben az orvos egy gyógyszert ajánl ezekből a csoportokból. Bővebben olvashat az antibiotikumokról tüdőgyulladás és.
Az antimikrobiális rezisztens kórokozók meghatározzák a tüdőgyulladás súlyosabb és elhúzódó lefolyását. A mikroorganizmusok számos antibiotikummal szembeni rezisztenciája jellemző a nozokomiális tüdőgyulladásra, immunhiányos és gyakran betegeknél. A gyógyszer hatékonyságát az orvos a beadás megkezdése után két-három nappal értékeli a hőmérséklet csökkenése és a közérzet javulása alapján.
Az antibiotikumok szedésének minimális időtartama 7-10 nap. Hiába enyhül a beteg állapota, az antimikrobiális kezelést nem szabad korábban abbahagyni: a kezeletlen tüdőgyulladás súlyos szövődményekkel fenyeget, a betegséget a végsőkig ki kell gyógyítani.
A beteg állapotának enyhítése érdekében tüneti terápia is szükséges. A betegnek nyálkaoldó és köptető gyógyszereket írnak fel a köpet hígítására és a köptetés megkönnyítésére. Ha a testhőmérséklet 39 fok fölé emelkedik, lázcsillapítókat írnak fel.
A lehető leggyorsabb felépülés érdekében a betegnek a lefolyás súlyosságától függően be kell tartania az ágynyugalmat, a kiterjesztett ágyat (kórházi osztályon) és ingyenes.
Ambuláns betegek tüdő megengedett testmozgás(ha az egészségi állapot megengedi és a hőmérséklet a normál határokon belül van), végezhet gyakorlatokat, mint például 15 perces könnyű séta, lépcsőzés, különféle gyakorlatok minden izomcsoportra mért térfogatban: karemelés ülés közben, ill. állás, lábemelés és -emelés ágyban fekve, szöcske fekvőtámasz, guggolás.
Fennfekvőben fekvőbetegeknél javasolt a fizikai aktivitás korlátozása, de az ilyen betegek gyakran változtathatnak az ágyban, időnként felkelhetnek, kis izomcsoportokat érintő könnyű statikus gyakorlatokat, speciális masszázst is mutatnak nekik.
A meghosszabbított ágynyugalomban és szabad pihenéssel járó fekvőbetegeknek nagyobb terhelés javasolt gyors offenzíva felépülés. Azt tanácsolhatjuk nekik, hogy járjanak a helyszínen és sétáljanak körbe a helyiségben, miközben a páciens fokozatosan növelje a terhelést, beleértve az összes izomcsoportra vonatkozó komplex tónusos gyakorlatokat.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegek erőnlétük támogatása érdekében könnyen emészthető, de magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak. Ki kell zárni a zsíros, sült és fűszeres ételeket, az étrendnek elegendő fehérjét és összetett szénhidrátot kell tartalmaznia: párolt húsételek, gabonafélék, zöldségek, levesek hússal, gyümölcsökkel.
Az elfogyasztott folyadék mennyisége legalább napi két liter legyen, ajánlott gyakran, körülbelül 200 ml-es mennyiségben inni.
Feltétlenül tartsa be az orvos összes előírását: vegye be az összes felírt gyógyszert óránként, tartsa be az ajánlott motoros rendet, diétát, hagyja abba a dohányzást és az alkoholt, ne hagyja fel az előírt eljárásokat. A tüdőgyulladás kezelésében nagyon fontos a magas compliance, vagyis a kezelőorvos összes előírásának betartása, ettől függ a kezelés eredménye, különösen a betegség súlyos lefolyása esetén.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegeknek speciális fizioterápiát mutatnak be: inhaláció porlasztóval vagy ultrahangos inhalátorral, elektroforézis, UHF-terápia, mágnesterápia, a mellkas UV-sugárzása, a mellkas vibrációs és ütős masszázsa.
Légző gyakorlatok
Speciális légzőgyakorlatok, amelyek akár a betegség akut lefolyásában is végezhetők, szintén elősegítik a gyors felépülést. Néhány egyszerű gyakorlat:
- A páciens a lehető legnyugodtabban fekszik a hátán. Lélegezzen be lassan az orron keresztül, tartsa a levegőt a tüdőben három másodpercig, és lassan fújja ki a szorosan összenyomott ajkakon keresztül öt másodpercig. Ismételje meg 20-szor.
- Hanyatt fekve karjainkat a test mentén nyújtjuk. Lassan emelje fel a karját - lélegezzen be. Leengedjük a kezünket - kilélegezzük, négyszer vagy hatszor végezzük el.
- Belégzéskor a beteg hason fekvő helyzetből felemelkedik bal láb, kilégzéskor - leengedi. Ismételje meg ezzel jobb láb... A gyakorlat tempója átlagos.
Kiváló légzőgyakorlat a léggömb felfújása, szívószálon keresztül levegőt fújva a léből egy pohár vízbe (buborékok képződnek, amelyeket a gyerekek annyira szeretnek beengedni). A speciális technikák közé tartozik a Buteyko és a Strelnikova légzés.
Az elsődleges kontrollt két-három nappal a kezelés megkezdése után végezzük. Ebben a pillanatban a fő kritérium a hőmérséklet csökkenése és a beteg légszomjjának csökkenése, a jólét általános javulása és a mérgezés csökkenése.
A kezelés kezdetétől számított hét nap elteltével szükséges általános elemzés vér a terápia hatékonyságának értékeléséhez. A röntgenkontroll az ötödik-hetedik napon történik (az antibiotikum és általában a terápia normál hatékonyságával), majd 10-14-kor, majd a betegség dinamikájától függően.
Az, hogy a tüdőgyulladásban szenvedő beteg milyen gyorsan gyógyul, az orvos és a beteg együttes erőfeszítésétől függ. Az otthoni kezeléssel az orvos szükségszerűen figyelemmel kíséri az előírt terápia hatékonyságát is. A kúra végén a tünetek megszűnésével, jó elemzésekkel kíméletes munkamódszer javasolt a felépülteknek: még több hétig legyengül a szervezet, fertőzésekre hajlamos.
A pneumococcus okozta tüdőgyulladás erősen sztereotip, összehasonlítva más fertőzésekkel, mint például a tífusz és a tuberkulózis. A pneumococcusok különböző szerotípusai által okozott folyamatok súlyosságában vagy klinikai megnyilvánulásaiban némileg különböznek. A 3-as szerotípusú pneumococcus okozta betegség prognózisát általában rossznak tekintik, valószínűleg azért, mert a kórokozó gyakori oka az idősek és az olyan krónikus sorvadásos betegségben szenvedőknél, mint a cukorbetegség és a pangásos szívelégtelenség. Felnőtteknél a tüdő egy szegmense vagy a teljes lebeny részt vesz a folyamatban, azonban gyakran alakul ki fokális bronchopneumonia gyermekeknél és időseknél.
Klinikai megnyilvánulások. A tüdőgyulladást gyakran több napig tartó orrfolyás vagy a gyakori légúti megbetegedések egyéb tünete előzi meg, és gyakran olyan hirtelen kezdődik, hogy a beteg pontosan tudja jelezni a kezdeti időpontot. Az esetek több mint 80%-ában a betegség iszonyatos hidegrázással és gyors testhőmérséklet-emelkedéssel kezdődik, tachycardiával és szapora légzéssel (tachypnea). A legtöbb pneumococcus okozta tüdőgyulladásban szenvedő betegnél, ha nem kapnak lázcsillapítót, egy hidegrázás rohamot észlelnek, és ha megismétlődnek, gondoljanak egy másikra. lehetséges oka betegség.
A betegek körülbelül 75%-ánál súlyos mellhártyafájdalom és köhögés alakul ki rózsaszínes köpettel, amely néhány óra elteltével "rozsdásodik". A mellkasi fájdalmak rendkívül erősek, a légzés gyorsul, felületesen és rekedtté válik, ahogy a beteg igyekszik megkímélni az érintett oldalt. Sok betegnél az első vizsgálat alkalmával mérsékelt cianózist észleltek a tüdő szellőzése vagy a vér söntelése, valamint az orrszárnyak duzzanata okozta hipoxia következtében. A beteg általános állapota súlyos, azonban mérgezési tünetek (hányinger, fejfájás, gyengeségérzet) mérsékelten kifejeződnek, és a legtöbb betegnél a tudat teljesen megmarad. A fő panaszok közé tartozik a mellhártya fájdalma és a légszomj.
Kezeletlen betegnél a testhőmérséklet 39,2-40,5 ° C-on marad, a mellhártya fájdalmai, a köhögés és a váladék továbbra is fennáll, és gyakran társul puffadás. Szövődményként nem ritka a herpetikus kiütés az ajkakon. 7-10 nap elteltével válság lép fel; erős izzadás, a testhőmérséklet éles csökkenése és a beteg jólétének jelentős javulása.
A végzetesen végződő esetekben általában kiterjedt tüdőkárosodás figyelhető meg, a betegnél különösen erős légszomj, cianózis és tachycardia fordul elő, keringési összeomlás vagy felnőtteknél akut légzési elégtelenség szindrómához hasonló mintázat léphet fel. A halál oka néha empyema vagy egyéb gennyes szövődmények, például agyhártyagyulladás vagy endocarditis.
A fizikális vizsgálat során fel kell hívni a figyelmet a mellkas érintett felének mozgáskorlátozottságára. A betegség első napján a hangremegés gyengülhet, majd a gyulladásos infiltrátum megvastagodásának befejeztével felerősödik. A légcső ellenkező irányú eltérése a pleurális üregbe való kifolyást vagy empyemát jelez. Az ütőhang tompa, és a gyulladásos folyamat lokalizációjával a felső lebenyben a rekeszizom mozgékonyságának egyoldalú korlátozása észlelhető. A korai szakaszaiban gyengült légzés hallatszik, azonban a kóros folyamat fejlődésével hörgő jelleget ölt, majd fokozódik a bronchophonia és fokozódik a suttogó beszéd vezetése a mellkason keresztül. Ezeknek a jeleknek a hátterében apró, csípős zsibbadások tárulnak fel.
A specifikus kemoterápia eredményei. Megfelelő antibakteriális gyógyszerekkel kezelve a pneumococcus tüdőgyulladás általában gyorsan megszűnik. A penicillin kezelés megkezdése után 12-36 órával a testhőmérséklet csökken, a pulzus és a légzés csökkenni kezd, és normalizálódhat, csökken a pleurális fájdalom, és leáll a gyulladásos folyamat további terjedése. A betegek körülbelül felénél azonban a testhőmérséklet 4 napon belül vagy még tovább normalizálódik, ezért ha 24-48 óra elteltével sem áll vissza a normál értékre, ez nem szolgálhat alapul a gyógyszer cseréjéhez, kivéve, ha vannak egyéb komoly jelek erre.
Komplikációk. A pneumococcus tüdőgyulladás tipikus lefolyását bonyolíthatja helyi vagy távoli folyamat kialakulása.
Tüdő atelektázia. A tüdőgyulladás akut stádiumában vagy a kezelés során a teljes lebeny vagy annak egy részének atelektázia fordulhat elő. A beteg panaszkodni kezd a mellkasi fájdalom hirtelen kiújulásáról, légzése felgyorsul. Gyakran előfordul, hogy a röntgenvizsgálat során kis kiterjedésű atelektázisokat találnak olyan betegeknél, akiknél nem jelentkeznek panaszok. Általában köhögéssel és mély légzéssel eltűnnek, azonban bizonyos esetekben aspirációs bronchoszkópia szükséges megszüntetésükhöz. Kezeletlen betegnél az atelektázis területei fibrózisosak, és nem vesznek részt a légzésben.
A folyamat lassú felbontása. Általában 2-4 héttel a pneumococcus okozta tüdőgyulladás után a fizikális vizsgálat nem tár fel patológiát. A röntgenfelvételen azonban a tömörödés maradványjeleit körülbelül 8 hétig határozzák meg. tüdőszövet, míg egyéb radiológiai jelek (csökkent átlátszóság, a tüdőszövet elnehezülése, pleurális elváltozások) körülbelül 18 héten belül észlelhetők. A tüdőgyulladás gyógyulási folyamata 50 év felettieknél, valamint krónikus obstruktív tüdőbetegségben vagy alkoholizmusban szenvedő betegeknél hosszan késhet.
Tüdőtályog. A pneumococcus fertőzést ritkán bonyolítja tályog, bár a pneumococcus tüdőgyulladás gyakran más etiológiájú tályogokat is bonyolít. Klinikailag a tályogot állandó lázas állapot és gennyes köpet bőséges váladékozása jelenti. A tüdő röntgenvizsgálata egy vagy több üreget határoz meg. Ez a szövődmény rendkívül ritka a penicillinnel kezelt betegeknél, és nagy valószínűséggel a 3-as típusú pneumococcus fertőzést kíséri.
Mellkasi folyadékgyülem. Az oldalán fekvő beteg röntgenvizsgálatakor a pneumococcus tüdőgyulladás eseteinek körülbelül felében a pleurális üregbe történő folyadékgyülem derül ki, ami a kezelés késleltetett megkezdésével és bakteremiával jár. Az effúzió általában steril, és 1-2 héten belül spontán megszűnik. Néha azonban meglehetősen bőséges, és eltávolításához szívás vagy vízelvezetés szükséges. pleurális üreg.
Empyema. A hatékony kemoterápiás szerek gyakorlatba történő bevezetése előtt a pneumococcus okozta tüdőgyulladásban szenvedő betegek 5-8%-ánál empyemát észleltek. Jelenleg a kezelt betegek kevesebb mint 1%-ánál fordul elő, és tartós lázas állapotként vagy pleurális fájdalomként nyilvánul meg a pleurális üregbe történő folyadékgyülem jeleivel. A korai fertőzött folyadékgyülem mikroszkopikusan nem különbözik a steril pleurális folyadéktól. Ezután nagyszámú szegmentált leukocita és fibrin vándorol belé, amihez sűrű zöldes gennyes folyadék képződik, amely nagy fibrint tartalmaz. A váladék meglehetősen nagy mennyiségben halmozódhat fel, és a mediastinum elmozdulását okozhatja. Előrehaladott esetekben kiterjedt cicatricialis elváltozások képződnek a mellhártyában, és a mellkas mobilitása légzés közben korlátozott. Néha a genny spontán áttörése a mellkasfalon keresztül történhet sipoly képződésével. Ritka esetekben a krónikus empyemát áttétes bonyolítja agytályog.
Szívburokgyulladás. Különösen súlyos szövődmények közé tartozik a fertőzés terjedése a szívburokba. Ugyanakkor fájdalom jelentkezik a szív területén, szinkronizálva a szív összehúzódásaival, szívburok súrlódási zörejével, a nyaki vénák duzzanatával, bár néha ezek a jelek (vagy egyikük) hiányozhatnak. Az empyemával járó szövődmények minden esetben gondolni kell a gennyes pericarditis egyidejű kialakulásának lehetőségére.
Ízületi gyulladás. Ez a fajta szövődmény gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. A folyamatban érintett ízület területén duzzanatot, bőrpírt, fájdalmat határoznak meg, gennyes folyadékgyülem jelenik meg az ízületi kapszulában. A szisztémás penicillin kezelés általában hatékony, bár előfordulhat, hogy egy felnőttnek folyadékot kell eltávolítania az ízületből és intraartikuláris injekció penicillin.
Akut bakteriális endocarditis. A pneumococcus okozta tüdőgyulladás ezen szövődménye az esetek kevesebb mint 0,5%-ában fordul elő. Információk az övéről klinikai megnyilvánulásaiés a kezelést lásd alább. A pneumococcus okozta tüdőgyulladás egyéb szövődményei közé tartozik az agyhártyagyulladás.
Paralitikus ileus. A pneumococcus okozta tüdőgyulladásban szenvedő betegek gyomra gyakran megduzzad, és súlyosan beteg betegeknél ez annyira kifejezett lehet, hogy néha bénító bélelzáródásnak tekintik. Ez a szövődmény még nehezebbé teszi a légzést a rekeszizom magas állása miatt, és meglehetősen nehezen kezelhető. A ritkábbnak és súlyos szövődmények a gyomor akut tágulása tartozik.
Májműködési zavarok. A pneumococcus okozta tüdőgyulladást gyakran májműködési zavarok bonyolítják, gyakran mérsékelt sárgasággal. A sárgaság patogenezise nem teljesen világos, bár egyes betegeknél úgy tűnik, hogy a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányával jár.
Laboratóriumi kutatási adatok. Az antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelés megkezdése előtt a betegtől köpetet kell gyűjteni elemzés céljából, orvos felügyelete mellett. Bizonyos esetekben ez a légcső vagy a tüdő punkcióját igényli a tüdőgyulladás etiológiájának megállapítása érdekében, de ezek rutinszerű alkalmazása invazív módszerek nem ajánlott a kísérő (bár ritka) szövődmények miatt. A Gram szerint festett köpet kenetben szegmentált leukociták és különböző számú Gram-pozitív coccusok találhatók külön-külön vagy párban. A kórokozók lehetnek. közvetlenül a Neufeld crush módszerrel azonosítják (ezt a módszert kell használni a diagnózis felgyorsítására). A betegség első napjaiban a vértenyésztés során a kezeletlen betegek 20-30%-ánál találnak pneumococcusokat. A klinikai vérvizsgálat neutrofil leukocitózist mutat ki (12-25 \ 0 9 / l). Súlyos fertőzés és bakteriémia esetén a leukociták száma a normál tartományon belül lehet, és néha leukopeniát észlelnek. Ritka esetekben, bakteriemiás betegeknél a pneumococcusok közvetlenül a granulocitákban láthatók, amikor a vérrög könnyű rétegéből készült Wright-festett készítményt vizsgálják. Ezeknél a betegeknél gyakran aspleniát határoznak meg. A röntgenvizsgálat általában homogén tömörített tüdőszövetet tár fel. A betegség közepén az induráció kiterjedhet az egész lebenyre vagy több lebenyre is. A krónikus alapbetegségben szenvedő betegeknél a tömítések atipikus formái lehetnek.
A pneumococcus tüdőgyulladás a pneumococcusok által kiváltott bronchiális tüdőgyulladás egy fajtája, amely a tüdőlebeny jelentős részét érinti. A tüdőgyulladások 70%-át pontosan pneumococcusok provokálják, mivel ezek a felső légúti mikroflórában jelen vannak, és csak akkor aktiválódnak, ha az immunvédelem gyengül. A legtöbb esetben a pneumococcus okozta tüdőgyulladás télen, az influenza és az akut légúti vírusfertőzések szövődményei után jelentkezik.
A betegség okai és kockázati tényezői
A pneumococcus forrásai a hordozók vagy a már betegek. Leggyakrabban a pneumococcus okozta tüdőgyulladás kitöréseit kollektívákban és egészségügyi intézményekben figyelik meg, ahol lehetséges a nozokomiális fertőzés.
A pneumococcus terjedésének fő útvonala a levegőben történik. Ezenkívül lehetséges az érintkezési átviteli út (háztartási cikkeken keresztül).
A pneumococcus tüdőgyulladás prognózisát jelentősen rontó tényezők a következők:
- alkohollal való visszaélés és dohányzás;
- baktériumok jelenléte a vérben és a gyulladásos folyamat terjedése a tüdő nagy részében;
- a termelési tényezők (toxinok, peszticidek stb.) negatív hatásai;
- a szív és az erek patológiája, stagnáló folyamatokkal együtt;
- az orr krónikus betegségeinek jelenléte és szájüreg valamint a légzőrendszer elzáródása;
- a máj, a vese és a szív rendellenességei;
- alulsúly és csökkent immunitás;
- a kockázati csoportba tartoznak a 2 év alatti gyermekek és a 65 év feletti betegek.
A pneumococcusokra való érzékenység meglehetősen magas, ezért lehetséges a nyirokerek, intersticiális szövetek, alveolusok és regionális nyirokcsomók bevonása a gyulladásos folyamatba.
A pneumococcus tüdőgyulladás klinikai stádiumai és tünetei
A betegség 4 szakaszban fordulhat elő:
A kezdeti
Ebben a szakaszban akut tüdőgyulladás lép fel. Ennek a szakasznak az időtartama 12-36 óra. Ez idő alatt a pneumococcus provokálja a tüdőerek reaktív feltöltődését vérrel, ami a leukociták fokozott képződéséhez vezet az alveoláris lumenekben. Ez a folyamat aktiválja a savós váladék képződését, amelyben nagy mennyiségű kórokozó van jelen az alveolusokban.
A pneumococcus okozta tüdőgyulladás kezdeti jelei a hipertermia (legfeljebb 40 fok), amelyet hidegrázás előz meg. Ezenkívül a páciens száraz, terméketlen köhögésre panaszkodik, és belélegzéskor éles mellkasi fájdalmak jelentkeznek a gyulladás oldalán.
Piros pecsét szakasz
Ennek a szakasznak az időtartama 12 és 72 óra között lehet. A tömörítés szakaszát az eritrociták behatolása jellemzi az érintett tüdő alveolusainak lumenébe. Ezenkívül a váladékot tömörítik.
Ezenkívül a beteg súlyos légszomjra panaszkodik, amely a tüdő egy részének a légzési tevékenységből való kizárása miatt jelentkezik, szapora légzés és nedves köhögés. A mérgezési tünetek fokozódnak (gyengeség, izom fájdalom, testi fájdalmak). A gennyes köpetben vércsíkok jelenhetnek meg.
Ebben a szakaszban az alveolusokon kívül intersticiális szövetek, valamint a mediastinum mellhártyája és nyirokcsomói is részt vehetnek a kóros folyamatban.
A barna tömörítés stádiuma (szürke hepatitáció)
Ez a szakasz 2-7 napig tart, és a leukociták behatolása a váladékba jellemzi. Az eritrociták lebomlása figyelhető meg, ami viszont megváltoztatja a köpet színét. A szürke májstádium tünetei hasonlóak az előző szakaszhoz.
Engedély
A pneumococcus tüdőgyulladás utolsó szakaszának lappangási ideje nem haladja meg a 3 napot. Ebben a szakaszban a kóros folyamat lelassul, a váladék felszívódása a tüdőlebenyekben a makrofágok hatására. A tüdőgyulladás megszűnésének stádiumát a köpet mennyiségének csökkenése, hipotermia, a fájdalomtünetek enyhülése és a légszomj csökkenése jelezheti.
Fontos! A pneumococcus tüdőgyulladás kialakulásának tünetei in gyermekkor kifejezettebb mérgezési tünetekkel jár, és kötelező kórházi kezelést igényel.
Diagnosztika
A pneumococcus tüdőgyulladás megerősítése érdekében diagnosztikai intézkedéseket írnak elő, beleértve:
Fizikális vizsgálat
A tüdőgyulladás első szakaszában a gyulladásos fókusz felett tompa hang, crepitus (jellemző nyikorgás légzéskor), hosszú kilégzés és kemény légzés alakul ki.
A végső stádiumban az állapot normalizálódik, finoman bugyborékoló hangos lárma jelenik meg, és a hörgőlégzés kemény, majd hólyagos légzéssé változik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pneumococcus tüdőgyulladás stádiumaira jellemző szabályszerűség sérülhet, ezért a fiziológiai adatok egyidejűleg diagnosztizálhatnak különböző tüneteket.
röntgen
A pneumococcus tüdőgyulladás kialakulásának kezdetén a röntgenjelek rosszul kifejeződnek. A képen a diffúz sötétedés nem határoz meg egyértelmű határokat, a pulmonalis mintázat fokozott. A tüdő érintett részében nem-fokális homogén infiltráció van, melynek gyökere kitágult.
A regresszió szakaszában radiológiailag diagnosztizálják az árnyékok intenzitásának csökkenését az infiltrátum reszorpciója miatt. Megőrződik a mellhártya keményedése és a tüdő rajzának erősödése.
A jelenlét kizárására rosszindulatú daganatok, valamint tüdőgümőkór esetén is javasolt a számítógépes tomogram. Az általános állapot becsült javulása legkorábban 30 nap múlva következik be.
A pneumococcus tüdőgyulladás diagnosztikai kritériumai
A betegség diagnózisa megfelel a tüdőgyulladás stádiumainak.
Az 1. szakaszban száraz zihálás, tompa ütőhangok hallhatók, nehéz a légzés. A 3. és 2. szakaszban a bronchophonia csatlakozik. A betegség végső szakaszát nedves zihálás és nehéz légzés kíséri.
A pneumococcus tüdőgyulladást vérváltozások kísérik. A laboratóriumi diagnosztika eltolódást mutat (balra) leukocita képlet, fokozott ESRés neutrofil leukocitózis. Meghatározzák a pozitív C-reaktív fehérjét, megnövekedett teljesítmény fibrinogén, haptoglobin és sziálsav.
A tüdőgyulladás kórokozóját a köpet vizsgálatával határozzák meg (pneumococcusok halmozódnak fel Gram-reakcióval). Ezenkívül bakteriológiai vizsgálathoz és szerológiai reakcióhoz köpetkultúrát írnak elő.
Pneumokokkusz tüdőgyulladás kezelése
A diagnózis tisztázása után az orvos terápiás intézkedéseket ír elő, amelyek megfelelnek a tüdőgyulladás fejlődési szakaszának.
Az átfogó kezelés magában foglalja:
Teljesítmény és mód
Különös figyelmet kell fordítani a vízrendszerre (legalább 3 liter folyadék a nap folyamán), mivel az általános mérgezés hozzájárul a szervezet kiszáradásához. Az étrendnek elegendő mennyiségű friss gyümölcsöt és zöldséget, fehérjét és könnyen emészthető zsírokat kell tartalmaznia.
Antibiotikum terápia
Az antibiotikum-csoportba tartozó gyógyszereket empirikusan írják fel (bizonyos antibiotikumokkal szembeni bakteriális érzékenységre adott válasz hiányában).
Ez a megközelítés annak a ténynek köszönhető, hogy egy bakteriológiai vizsgálat során az elemzési eredmények 5 nap után készen állnak, ami időveszteséghez vezet.
A kezelés során leggyakrabban penicillin antibiotikumokat (Ampicillin, Amoxiclav), makrolid csoportot (Azitromicin és Eritromicin), valamint cefalosporinokat (Ceftriaxon és Cefazolin) használnak.
Az adag, az adagolás módja és az antibiotikum alkalmazásának időtartama a beteg állapotától függ. Felnőttek esetében a kezelést túlnyomórészt injekciós antibiotikumokkal, míg a gyermekeknél a szájon át történő gyógyszeres kezelést részesítik előnyben.
Patogenetikai terápia
A tüdőgyulladás kezelése a tüdő- és szisztémás tényezők súlyosságától függ.
A patogenetikai terápia magában foglalja:
- immunmodulátorok (Decaris, Timalin stb.) szedése a szervezet védekezésének fokozása érdekében;
- a köpet jobb ürítése érdekében köptetőket írnak fel (Bromhexin, Lazolvan);
- inhaláció alkalmazása hörgőtágítókkal (Berodual, Atrovent);
- mucolitikumokat (kálium-jodid, acetilcisztein, mukaltin) és hörgőtágítókat, például Euphyllint írnak fel;
- antioxidáns kezelésként vitaminkomplexet írnak fel, főleg C és E csoportból, Rutinból és multivitaminokból.
A patogenetikai terápia fő szerepe a vízelvezető funkció helyreállítása, hiszen csak ebben az esetben gyógyulhat meg a beteg.
Méregtelenítés
A méregtelenítés (a méreganyagok eltávolítása a szervezetből) szükségszerűen magában foglalja az infúziót gyógyszerek(sóoldat, Ringer-féle, hemodez, glükóz, liponsav, Lidáz stb.) kötelező diurézis kontroll mellett. Kifejezett mérgezés esetén plazmaferézist és hemoszorpciót írnak elő (a páciens vérének tisztítása a toxinoktól szorbensekkel).
Tüneti kezelés
A tünetek alapján az orvos nem szteroid gyógyszereket (Diclofenac, Paracetamol, Ortofen) írhat fel, amelyek enyhítik a fájdalmat és csökkentik a köztes tüdőszövetek duzzadását.
Száraz köhögés kialakulásával Libexin, Codterpine és Tusuprex tabletták írhatók fel. A szívizom összehúzódásának javítása érdekében szívglikozidokat (Strofantin vagy Cardiamin) használnak.
Fizikoterápia
A helyreállítási szakaszban hatékony fellépés biztosítani:
- fizioterápia - elektroforézis magnézium-szulfát, kálium-jodid és kalcium-klorid hozzáadásával, inhaláció Bioparox-szal és acetilciszteinnel, UHF, mikrohullámú sütő, akupunktúra, ozokerit és paraffin alkalmazása;
- Gyakorlati terápia - a testnevelést a hőmérséklet csökkenése és az antibiotikumok visszavonása után írják elő. A gyakorlatok célja a tüdő szellőzésének javítása, a szövetek mikrocirkulációjának és a hörgők elvezetésének normalizálása;
- masszázs - klasszikus és reflex masszázs a betegség bármely szakaszában lehetséges, de a masszázstechnikákat minden szakaszban egyedileg választják ki.
Ezenkívül oxigénterápia javasolt az agy oxigénellátásának normalizálására.
A pneumococcus okozta tüdőgyulladás előrejelzése és megelőzése
Korai diagnózis és megfelelő kezelés mellett a pneumococcus tüdőgyulladás prognózisa kedvező. A beteg felépülése 4 hét után lehetséges. Csak az esetek 5% -ában (a tünetek figyelmen kívül hagyása esetén) súlyos szövődmények és a beteg halála lehetséges a betegség kialakulásának első 5 napjában.
A pneumococcus okozta tüdőgyulladás kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében ajánlott betartani a megelőző intézkedéseket, például a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokást, a táplálkozás normalizálását, a kezelést. egészséges módonélet. Ezenkívül az akut légúti vírusfertőzések és krónikus betegségek időben történő kezelése szükséges.
A specifikus profilaxis a pneumococcus fertőzések elleni védőoltásból áll, különösen a veszélyeztetett betegeknél, Prevenar és Synflorix vakcinákkal, amelyek jelentősen csökkenthetik a pneumococcus hordozásának mértékét. A vakcinát egyszer adják be, pozitív eredményeket az ilyen megelőzést a szakemberek számos megfigyelése igazolta.
Emlékeztetni kell arra, hogy a pneumococcus tüdőgyulladás megköveteli kötelező kezelésés a kezelőorvos felügyelete mellett. Ezért a betegség első megnyilvánulásainál kapcsolatba kell lépni egészségügyi intézmény, amely lehetővé teszi, hogy időben kezdje meg a terápiás intézkedéseket, megelőzve ezzel a súlyos szövődményeket.
Szerkesztő
Pulmonológus
A pneumococcus tüdőgyulladás tipikus változata (az esetek 70-90%-a), és a Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) baktérium okozza. Ez a baktérium a normál emberi mikroflóra képviselője, és a felső légutakban él, ahol a helyi immunitás erői visszatartják.
Ha a szervezet immunvédelme gyengül, a kórokozó szabadon leszáll az alsó légutakba és okozza a betegséget. A streptococcusok kedvenc élőhelyei a garat, az orr és a torok.
ICD-10 kód: J13 Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) által okozott tüdőgyulladás.
Fertőzési mechanizmus
Mint korábban említettük, ez a baktérium a legtöbb ember normál mikroflórájának képviselője. Általános szabály, hogy a pneumococcusok közel 100% -át a gyermekek és felnőttek szervezett csoportjaiban figyelik meg. A fertőzés forrása egy beteg ember vagy egy egyszerű baktériumhordozó. A fertőzés terjedésének többféle módja van:
- (leggyakrabban tüsszögés, köhögés, beszéd esetén);
- (amikor a nasopharynx tartalma belép az alsó légutakba);
- hematogén(egy másik fertőzési gócból származó vérárammal együtt).
Ha a beteg a kezelés megkezdésekor lappangási időszak Egészen más okból szedett gyulladáscsökkentő tablettát, például meggyógyult egy fog, valószínűleg később jelentkeznek a pneumococcus tüdőgyulladás tünetei.
A fejlődés szakaszai
A pneumococcus tüdőgyulladás kialakulásának négy kóros stádiuma van:
- Árapály szakasz(12-72 óra) - ebben a szakaszban a baktériumok aktívan szaporodnak az alveolusokban a képződéssel egy nagy szám savós váladék és elterjedése az alveoláris tasakok pórusain (Cohn-pórusok) a tüdőszövet mentén. Ebben az esetben megfigyelhető a tüdő véráramlása (tüdőtorlódás).
- Vörös hepatizációs szakasz(1-3 nap) - az érintett alveolusok teljes kitöltése váladékkal, amely nagy mennyiségű fibrint és eritrocitákat tartalmaz. Ugyanakkor a tüdő érintett területe sűrűvé válik, és barna színűvé válik (hasonlóan a májhoz).
- A szürke hepatizáció stádiuma(2-6 nap) - ebben az időszakban az eritrociták hemolízise (bomlása) figyelhető meg, és nagyszámú leukocita kerül be az alveolusokba, aminek következtében a tüdő érintett területének színe szürkére változik.
- Felbontási szakasz(nagyon hosszú ideig tarthat) - az alveolusok megtisztulnak a váladéktól, és helyreállítják szerkezetüket és funkciójukat.
A patológiás stádiumok szekvenciális változása nem minden betegnél figyelhető meg.
A pneumococcus tüdőgyulladás tünetei
A pneumococcus tüdőgyulladást a hirtelen és akut megjelenés jellemzi. Leggyakrabban croupous formájában fordul elő. Négy fő szindróma jellemzi: 
- részegítő(éles hőmérséklet-emelkedés 38-40 o C-ig, fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom, gyengeség, étvágytalanság);
- általános gyulladásos(láz, leukocitózis, megnövekedett ESR, változások a biokémiai vérvizsgálatban);
- bronchopulmonalis(köhögés, eleinte száraz, majd sok köpet, légszomj, pneumococcus található a köpetben);
- pleurális(helyi fájdalom az érintett területen, amelyet súlyosbít a mély lélegzet és a köhögés).
Akár 10-5 fok CFU / ml streptococcusok is megtalálhatók az emberi nyálkahártyákon, és nem okoznak gyulladásos folyamatot.
Diagnosztika
A diagnózis általános vizsgálattal és anamnézissel kezdődik. A beteg panaszkodik az őt zavaró tünetekre, és az orvos objektíven értékeli állapotát. Auskultációkor nehéz légzés finom bugyborékoló hangokkal vagy crepitussal, valamint pleurális súrlódási zaj is hallható (száraz mellhártyagyulladás esetén).
Ha váladék halmozódott fel a pleurális üregben (effúziós mellhártyagyulladás, szárazság után alakul ki), akkor a légzési hangok gyengülnek vagy nem hallhatók. Ütőhangszerek esetén tompa hang hallható az érintett területen. Még egy jellemző tulajdonság pír az arcán (az érintett oldalon).
A vizsgálat után az orvos további vizsgálatokat ír elő a diagnózis tisztázása érdekében:
- Röntgenvizsgálat (a gyulladás fókuszának meghatározása) - a képeket frontális és oldalsó vetületekben végezzük;
- fluoroszkópia;
- CT vizsgálat;
- A mellhártya ultrahangja;
- általános és biokémiai elemzések vér (leukocitózis a képlet balra tolásával, megnövekedett ESR, C-reaktív protein stb.);
- köpetelemzés a kórokozó jelenlétére és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységére (a Streptococcus pneumoniae a köpetben található).
Az összes elvégzett kutatás után az orvos végleges diagnózist készít. A kezelés a teljes diagnózis felállítása előtt elkezdhető.
Kezelés
A streptococcus tüdőgyulladás, mint a többi tüdőgyulladás, azonnali kezelést igényel. Az etiotróp (a betegség okát befolyásoló) terápia, mivel csak ezek pusztítják el a baktériumokat, és a szervezetre gyakorolt hatásuk megszűnéséhez vezetnek.
Fontos! Az antibiotikum-terápiát a diagnózis után azonnal el kell kezdeni.
A kórokozó mikroorganizmus antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása (empirikus terápia) előtt antibiotikumokat írnak fel széleskörű akciók:
- penicillinek;
- 2-3 generáció cefalosporinjai;
- makrolidok;
- fluorokinolonok;
- aminoglikozidok;
- karbapenemek.
Pozitív dinamika hiányában a gyógyszert 48 órán belül ki kell cserélni. A baktériumok érzékenységének meghatározása után a kapott adatok alapján kezeléskorrekciót végeznek.
Ezenkívül tüneti vagy patogenetikai terápiához kapcsolódó kezelésekben is alkalmazzák, és hozzájárulnak a gyors gyógyuláshoz:
- nyálkaoldók és köpet serkentő szerek(javítják a hörgők vízelvezető funkcióját és elősegítik azok tisztítását);
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek(NSAID-ok) - csökkenti a lázat és csökkenti a gyulladást);
- immunmoduláló terápia ().
A tüdőgyulladás kezelésében is nagy jelentősége van a beteg minőségének, ami hozzájárul a szervezet gyógyulásához.
A beteg állapotának javítása után megkezdheti a fizioterápiát és a fizioterápiás gyakorlatokat:
- belélegzés;
- vibrációs masszázs;
- UHF terápia;
- légzőgyakorlatok.
Mindezek az eljárások és gyakorlatok segítenek javítani a mukociliáris kiürülést (köpetürítést) és helyreállítani a tüdőfunkciót.
Rehabilitáció
A rehabilitáció a kezelés alatt kezdődik, és magában foglalja:
- fizikoterápia;
- terápiás és légzőgimnasztika;
- pro- és prebiotikumok szedése (a bél mikroflóra helyreállítása antibiotikumok bevétele után);
- helyreállító terápia (vitaminok);
- diéta (megfelelő és tápláló táplálkozás);
- Spa kezelés.
Rehabilitációs intézkedések szükségesek a tüdő érintett területeinek légzésfunkciójának korai helyreállításához.
Hasznos videó
Tudjon meg többet a pneumococcus fertőzésről ebben a videóban:
Referencia anyagok (letöltés)
Kattintson a kiválasztott letöltési dokumentumra:
Következtetés
A pneumococcus okozta tüdőgyulladás általában közösségben szerzett, ami azt jelenti, hogy jól reagál a terápiára. Ezért nagyon fontos, hogy időben forduljon orvoshoz szakképzett segítségért, és ne öngyógyuljon, hogy ne súlyosbítsa a helyzetet. A kezelést leggyakrabban járóbeteg alapon végzik, és 7-10 nap elteltével a beteg teljesen egészséges lesz.