24867 0

A higiénia (grsc.hygieinos - egészséges, gyógyító; Hygieia - az egészség istennője az ókori görögöknél) az egészség tudománya, egy megelőző orvosi tudományág, amely a környezeti tényezők hatását vizsgálja az emberi egészségre, teljesítményére és várható élettartamára. szabványokat, követelményeket és egészségügyi intézkedéseket dolgoz ki, amelyek célja a lakott területek, az életkörülmények és az emberek tevékenységének javítása.

Általában a "higiénia" kifejezéssel együtt egy másik kifejezést is használnak - "higiénia". Jelenleg a "higiénia" kifejezés a higiéniai tudomány által kidolgozott szabványok, egészségügyi szabályok és ajánlások gyakorlati alkalmazására szolgáló intézkedések összességét jelöli.

Higiéniai célok:
- a lakosság egészségét befolyásoló természetes és antropogén (káros) környezeti tényezők, társadalmi feltételek vizsgálata;
- a tényezők emberi testre vagy népességre gyakorolt ​​hatásának mintázatainak vizsgálata;
- higiéniai szabványok, szabályok, ajánlások stb. kidolgozása és tudományos alátámasztása;
- az emberi szervezetre pozitív hatást gyakorló környezeti tényezők maximális kihasználása;
- a károsan ható tényezők kiküszöbölése vagy a lakosságra gyakorolt ​​hatásuk biztonságos szintre korlátozása;
- kidolgozott higiéniai szabványok, szabályok, ajánlások, utasítások bevezetése és alkalmazása az emberi gazdasági tevékenységben;
- az egészségügyi és járványügyi helyzet rövid és hosszú távú előrejelzése.

Az ökológia (a görög oikosz - ház, lakás, lakóhely és logosz - szó, doktrína szóból) mint az élő szervezetek élőhelyével foglalkozó tudományos diszciplína évek óta a biológia egyik ága, amely az élő és az élettelen természet, a bióta és az élettelen természet kapcsolatát vizsgálja. a környezet. Jelenleg a fundamentális ökológia egy olyan tudományrendszer, amely az ökológiai rendszerek működésének általános törvényszerűségeit vizsgálja mind természetes körülmények között, mind az emberi gazdasági tevékenység folyamatában az ember által előidézett és az antropogén intenzív hatások körülményei között. Így az ökológia a természet és a társadalom kapcsolatának tudományává válik.

A humánökológiát az autoökológia analógjának tekintik az állatok ökológiájában (a testre gyakorolt ​​hatás és reakciói), valamint az antroposzisztéma és az életkörnyezet kölcsönhatása szempontjából. Az utolsó kérdéscsoportot gyakran a „társadalmi ökológia” kifejezéssel jelölik. Az ökológia és a szociálökológia szétválasztása az ember kettős tulajdonságaival függ össze. Ha egy egyedről, szaporodási csoportról stb. van szó, akkor az emberi ökológiáról, ha pedig egy társadalmi sorozatról (személyiség, család stb.) van szó, akkor szociális ökológiáról.

A humánökológia nemcsak a specifikus ismeretek felhalmozása, hanem egy olyan tudomány, amely az ember erkölcsi és szellemi nevelésének módszereit keresi, gondolkodásának átalakításának módjait, hogy felismerje a természetben betöltött szerepét (polgári felelősség a környezet állapotáért) .

Az ökológia mint tudomány összetett és sokrétű. Feltételesen különböző irányokra osztható. A tájökológia az élőlények földrajzi környezethez való alkalmazkodását, a különböző tájak biocenotikus komplexumainak kialakulását, ezen komplexumok biológiai jellemzőit, élőhelyre gyakorolt ​​hatását vizsgálja,

Az ökológia másik területe a változó környezeti feltételekhez való alkalmazkodás specifikus mechanizmusainak tanulmányozása, amely szükséges a különböző szintű biológiai rendszerek zavartalan működéséhez. Ezt az irányt funkcionális, vagy fiziológiai ökológiának nevezzük, mivel az alkalmazkodó mechanizmusok többsége fiziológiai jellegű.

Az utóbbi időben egyre inkább elterjedt a kvantitatív ökológia, amely az egyes ökológiai rendszerek dinamikáját, termelékenységét, valamint egyes ökológiai folyamatok matematikai modellezését vizsgálja.

Elméletileg nagy jelentőséggel bír az evolúciós ökológia, amelynek fő feladatai az evolúciós folyamat ökológiai mintázatainak, a faji alkalmazkodás kialakulásának módjainak és formáinak azonosítása, valamint a Föld múltjának ökoszisztémáinak rekonstrukciója (paleoökológia). ) és az ember szerepének azonosítása ezek átalakulásában (régészet).

A higiénia és az ökológia alapvető elméleti tudományokon alapul: filozófia, fizika, kémia, matematika, általános biológia, földrajz, geológia, normál és kórélettan. A higiénia számos prevenciós tudományágat foglal magában: általános, kommunális, sugárzási, katonai, haditengerészeti, repülési higiéniát, foglalkozási higiéniát, táplálkozást, gyermekeket és serdülőket, valamint közegészségügyet.

Higiénés kutatási módszerek, higiénés szabályozás

1. A higiéniai kutatás és megfigyelés módszerei. Sokáig ezek a módszerek szinte egyedüliek voltak az életkörülmények lakosság egészségére gyakorolt ​​hatásának vizsgálatában, mára nem veszítették el fontosságukat, és a higiénikusok gyakorlatában a főbbek.

2. Műszeres és laboratóriumi módszerek. Fizikai, kémiai, fiziológiai, biokémiai, mikrobiológiai és egyéb módszerek arzenálját foglalják magukban az emberi test és a környezeti objektumok tanulmányozására.

3. A higiéniai kísérlet módszerei. Főleg laboratóriumi és tudományos körülmények között végzett tudományos kutatásokban használják őket.

4. Egészségügyi vizsgálatok módszerei. Dokumentumok (projektek, technológiai előírások stb.), környezeti tárgyak (élelmiszerek, lejért áruk, kiadói termékek stb.) szakértői értékelése (kutatása) az 1999. március 30-án kelt 52-ФЗ szövetségi törvény szerint. a lakosság egészségügyi és járványügyi jóléte."

5. Matematikai és statisztikai elemzési módszerek. Lehetővé teszik egy adott tényező személyre vagy csapatra gyakorolt ​​hatásának tanulmányozását, a kutatási eredmények megbízhatóságának meghatározását, valamint a higiéniai ajánlások hatékonyságának értékelését.

6. Klinikai módszerek. Széles körben használják nemcsak a kifejezett klinikai rendellenességek, hanem a premorbid állapotok meghatározására is gyakorlatilag egészséges emberekben. Biokémiai, immunbiológiai és egyéb vizsgálatokat alkalmaznak. Különleges helyet foglalnak el a klinikai módszerek a munkavállalók foglalkozási megbetegedésének vizsgálatában, azonosítják e betegségek korai jeleit, és indokolják a megelőző intézkedések végrehajtását.

7. Epidemiológiai módszerek. Ezekkel a módszerekkel vizsgálják a lakosság egészségi állapotában bekövetkezett változásokat különböző endogén (genetikai, életkori stb.) és exogén társadalmi és természeti (kémiai, biológiai, pszichogén stb.) tényezők hatására. Az epidemiológiai módszer legelterjedtebb és legegyszerűbb alkalmazási formája a „keresztmetszeti” (egylépcsős) vizsgálatok. Az ilyen tanulmányokban a környezeti tényezők közegészségügyre gyakorolt ​​hatásának megfigyelése egy pontra vonatkozik. A „keresztmetszeti” vizsgálatok lehetővé teszik, hogy tanulmányozzuk a lakosság egészségi szintjét a felmérés időpontjában, azonosítsuk azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják a betegség kialakulását és kialakulását.

A lakosság egy bizonyos kontingensének egészségi állapotának hosszú távú, dinamikus monitorozását "longitudinális" kutatásnak nevezik. Lehetővé teszi az egészségi állapot időbeli változásainak nyomon követését. A megfigyelés irányától függően a "longitudinális" vizsgálatok retrográdra oszlanak, amelyek a megtörtént eseményeket tanulmányozzák, vagy perspektívára, amelyek a bekövetkező eseményekre irányulnak. Az epidemiológiai módszerek statisztikai vizsgálatok vagy klinikai megfigyelések révén lehetővé teszik a csoport egészségi állapotára vonatkozó adatok beszerzését.

AZ ÉS. Arhangelszkij, V.F. Kirillov

Az ember élete során természetes fizikai, kémiai és biológiai környezeti tényezők, valamint különféle szennyező anyagok hatása alatt áll. A csernobili atomerőmű balesete után nagy figyelmet fordítanak a sugárzási tényezőre.

Az embert társadalmi tényezők befolyásolják: a munka súlyossága és intenzitása, a munkakörnyezet, az élelmiszer, az életkörülmények, a vízellátás, a rekreáció és a képzés. Ezenkívül befolyásolják a társadalmi-gazdasági szerkezet tényezői: társadalmi és jogi helyzet, anyagi biztonság, iskolai végzettség, kultúra stb.

Leggyakrabban a környezeti tényezők együttesen hatnak az emberre. Közös befolyás a környezeti tényezők (konstelláció) formában kerül végrehajtásra kombinált(több azonos természetű tényező hatása), kombinált(különböző jellegű tényezők hatása) és egy integrált(a tényezők különböző módon történő befolyásolása) hatás. Az egymással való interakció eredményeként egyes tényezők fokozhatják vagy gyengíthetik mások cselekvését, összeadódnak vagy közömbösek maradhatnak.

Az emberi szervezetben a környezeti állapot változására válaszul a fiziológiai, biokémiai és biofizikai folyamatok funkcionális átstrukturálása történik, amelynek eredményeként az új feltételekhez való alkalmazkodás megtörténik. Ha a környezeti tényezők intenzitása egy személy számára optimális, akkor higiénikus kényelemről beszélnek.

A szervezet képes alkalmazkodni a normál tartományon kívüli tényezőkhöz, vagy bármilyen tényezővel szemben ellenálló állapotban lehet. Egyes környezeti tényezők okozta funkcionális zavarokat a szervezet képes kompenzálni. Ha a szervezet védekezőképessége nem elegendő a károsodott funkciók helyreállításához, akkor dekompenzációs állapot alakul ki, ami betegségekhez vezet.

Tanulmányozza a légköri levegő, víz és talaj tényezők emberre és a lakosságra gyakorolt ​​hatásának törvényszerűségeit, és intézkedéseket dolgoz ki a környezeti tényezők és szennyező anyagok egészségre gyakorolt ​​káros hatásainak megelőzésére. a környezet higiéniája.

A környezet egyik problémája a szennyezettsége, ami új, nem tipikus komponensek bejutását, illetve azok természetes szintjének túllépését jelenti.

Tegyen különbséget a szennyező források és a környezetszennyező anyagok között. NAK NEK szennyező források ide tartoznak az ipari vállalkozások, a közlekedés, a háztartási létesítmények, a mezőgazdasági vállalkozások stb. Szennyező anyagok kémiai, fizikai és biológiai eredetűek.

Különféle szennyező anyagok kombinált expozíció alatt mutathatnak összegző, potencírozó, antagonista hatást. Egymással kölcsönhatásba lépve semlegesíthetők, többé-kevésbé mérgező anyagokká alakulhatnak.

A környezetszennyezés kockázati tényező és egészségkárosító hatású, amely a szervek és rendszerek működési zavarában, akut és krónikus mérgezések megjelenésében, a megbetegedések növekedésében, a hosszú távú következmények kialakulásában, a testi fejlődés késleltetésében nyilvánul meg. , valamint a demográfiai mutatók romlása. Emellett az élet higiéniai feltételei is romlanak.

A levegő-, víz- és talajszennyező anyagok emberi egészségre gyakorolt ​​káros hatásainak megelőzése érdekében környezetvédelmet hajtanak végre - egy olyan intézkedésrendszert, amely a levegőbe történő kibocsátások, a vízbe történő kibocsátások és a talajba történő hulladékok formájában jelentkező negatív emberi hatások kiküszöbölésére irányul. új szereket tartalmaznak, vagy túllépik a természetes mennyiségüket... Számos irányban hajtják végre, és magában foglalja a jogalkotási, technológiai, egészségügyi-műszaki, tervezési és szervezési intézkedések végrehajtását.

Különösen fontosak azok a jogalkotási intézkedések, amelyek meghatározzák a különböző szervezetek környezetvédelemmel kapcsolatos felelősségét. Jelenleg a környezetvédelmi kérdések megoldása során a Fehérorosz Köztársaság alkotmánya, a környezetvédelmi törvény vezérli őket. A jogalkotási intézkedések csoportjába tartozik a higiéniai előírások kidolgozása, beleértve a vegyi anyagok megengedett legnagyobb koncentrációinak, valamint a fizikai és biológiai szennyező anyagok megengedett legnagyobb dózisának és szintjének megállapítását.

A környezetvédelemben a technológiai intézkedéseket kell a fő intézkedéseknek tekinteni, mivel ezek drasztikusan korlátozhatják a környezetszennyezést. Ez zárt technológiai folyamatok, hulladékmentes technológiák stb. fejlesztésével és létrehozásával valósul meg.

A tervezési intézkedések közé tartozik a települések területének övezetesítése, tereprendezés stb.

Az egészségügyi-technikai intézkedések biztosítják a légkörbe történő kibocsátások, a víztestekbe történő kibocsátások és a talajba történő hulladékok tisztítását tisztítóberendezések segítségével.

A szervezési intézkedések közé tartozik a kibocsátások és kibocsátások különböző napszakokban történő megszervezése, ezek korlátozása, a technológiai berendezések műszakos munkája stb.

A környezet-egészségügyi kérdések ismerete fontos a fogorvos számára, akinek a betegség etiológiájának meghatározásakor figyelnie kell a környezeti tényezőkre, a szennyező anyagokra és a szennyező forrásokra, valamint tanácsot kell adnia a betegeknek a tényezők egészségkárosító hatásainak megelőzésére, ill. a környezet védelme a szennyezéstől.

A fejlesztés számos környezeti betegségek, különösen az acrodynia (higanymérgezés), a Minimata-kór (metil-higanymérgezés), a Yusho-kór (poliklórozott bifenileknek való kitettség), az itai-itai-betegség (kadmium-osteomalacia), a Keshan-kór (a szelénhiány egyik szélsőséges formája), az ökofüggő alopecia ( hatás), klórfluorid vegyületek (dioxin mérgezés). A környezeti tényezők a szaporodási funkciót is károsan befolyásolják, hozzájárulnak a rosszindulatú daganatok, allergiás betegségek kialakulásához.

A „klasszikus” környezeti betegségek mellett az orvosok figyelmét felkeltik környezettel összefüggő betegségek, amelyek magukban foglalják a "többszörös kémiai érzékenységi szindrómát" és mások.

3. FEJEZET A KÖRNYEZET ÉS HIGIÉNIAI FONTOSSÁGA. HIGIÉNIA ÉS HUMÁNÖKOLÓGIA

3.1. A KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK HIGIÉNIAI JELLEMZŐI. HIGIÉNIA ÉS HUMÁNÖKOLÓGIA

A higiéniai cél elérése érdekében megelőző módszer alkalmazásához ismerni kell a betegségek és a test idő előtti elhasználódásának okait. Mivel ezen okok többsége a szervezet és a környezeti tényezők kölcsönhatásából adódik, ezért, mint korábban említettük, a higiéniai kutatások tárgya a környezet emberi egészségre gyakorolt ​​hatásának törvényszerűségei, a kutatás tárgya pedig az „ember. -környezet".

Környezet(OS) egy nagyon tágas fogalom. Az elmúlt években kicsit más hangzást kapott, hiszen felváltotta a koncepciót "külső környezet", amelyet régóta használtak elődeink összes klasszikus művében az ember belső környezetének antipódjaként. E tekintetben tisztázni kell a modern terminológiát.

Higiéniai szempontból a környezet olyan természeti és társadalmi elemek kombinációja, amelyekhez az ember elválaszthatatlanul kapcsolódik, és amelyek egész életében hatással vannak rá (lásd 1.2. ábra), létezésének külső feltétele vagy környezete.

A természetes elemek közé tartozik a levegő, a víz, az élelmiszer, a talaj, a sugárzás, a növény- és állatvilág. Az emberi környezet társadalmi elemei a munka, a mindennapi élet, a társadalom társadalmi-gazdasági szerkezete. A társadalmi tényezők nagymértékben meghatározzák Életmód egy személy (további részletekért lásd a 13. fejezetet).

A környezet (természetes és mesterséges) fogalma magában foglalja a külső és ipari környezet fogalmát.

Belső környezet, ahogy azt I.P. Pavlov, egy belső tartalom, amely idegi és humorális szabályozási mechanizmusokat biztosít. A szervezet belső környezete olyan folyadékok (vér, nyirok, szövetfolyadék) halmaza, amelyek mossák a sejteket, a szövetek pericelluláris struktúráit, amelyek részt vesznek az anyagcsere megvalósításában.

Alatt külső környezet meg kell érteni a környezetnek azt a részét, amely közvetlenül érintkezik a bőr és a nyálkahártyák hámrétegével, és sajátosságaiból adódóan minden típusú emberi receptorra hatással van, amely egyénileg érzékeli a körülöttük lévő világot. A külső környezet állapota minden embernél tisztán egyéni.

Koncepció környezet szélesebb. Nem egyedi, hanem az egész populációra, populációra jellemző. A hosszú evolúció során az ember alkalmazkodott a természeti környezet bizonyos minőségéhez, és az abban bekövetkező változások nem közömbösek az egészsége szempontjából, egészen a betegség megjelenéséig.

A környezetben olyan fogalmakat különböztetnek meg, mint az élőhely és a munkakörnyezet.

Élőhely- egymással összefüggő abiotikus és biotikus tényezők komplexuma, amelyek a testen kívül vannak, és meghatározzák annak létfontosságú tevékenységét (Litvin V.Yu.).

Munkakörnyezet- a környezet olyan része, amelyet az embert munkavégzése során befolyásoló természeti és éghajlati viszonyok, valamint szakmai (fizikai, kémiai, biológiai és társadalmi) tényezők alkotnak. Ilyen környezet a műhely, műhely, nézőtér stb.

Változatlan természeti (természetes) környezet- a természeti környezetnek a közvetlen vagy közvetett emberi hatás következtében változatlan része, a társadalom, amelyet a korrekciós emberi hatás nélküli önszabályozási tulajdonságok jellemeznek. Az ilyen környezet biztosítja az emberi szervezet normális működését.

Megváltozott (szennyezett) természeti környezet- a környezet megváltozott annak következtében, hogy egy személy tevékenysége során indokolatlan módon használja, és negatívan befolyásolja egészségét, hatékonyságát, életkörülményeit. A megnevezett környezettel kapcsolatban vannak jelentésben azonos fogalmak: antropogén, antropikus, technogén, denaturált környezet.

Mesterséges operációs rendszer- közvetlenül vagy közvetve, szándékosan vagy akaratlanul olyan környezet, amelyet az ember életének és tevékenységének átmeneti támogatására teremtett mesterségesen kialakított zárt térben (űrhajók, orbitális állomások, tengeralattjárók stb.).

A környezet elemeinek természeti és társadalmi felosztása relatív, hiszen az előbbiek bizonyos társadalmi körülmények között hatnak az emberre. Ugyanakkor az emberi tevékenységek hatására meglehetősen erősen változhatnak.

Az operációs rendszer elemei bizonyos tulajdonságok, amelyek meghatározzák egy személyre gyakorolt ​​befolyásuk sajátosságait vagy az emberek életének biztosításának szükségességét. A higiéniában a természeti és társadalmi elemek megnevezett tulajdonságait szokták ún környezeti tényezők, majd magát a higiéniát úgy határozhatjuk meg, mint a környezeti tényezők és azok emberi szervezetre gyakorolt ​​hatásának tudományát, ezzel is hangsúlyozva kutatásának tárgyát és tárgyát.

A természetes elemeket fizikai tulajdonságaik, kémiai összetételük vagy biológiai tényezők jellemzik. Tehát levegő - hőmérséklet, páratartalom, sebesség, légköri nyomás, oxigéntartalom, szén-dioxid, egészségre ártalmas szennyező anyagok stb. A vizet és az élelmiszert fizikai tulajdonságok, kémiai összetétel, mikrobiális és egyéb szennyeződések jellemzik. A talajt hőmérséklet, páratartalom, szerkezet és kémiai összetétel, bakteriális szennyezettség és sugárzás jellemzi - a sugárzás spektrális összetétele és intenzitása. Az állat- és növényvilágot biológiai tulajdonságaik különböztetik meg.

A társadalmi elemek csoportja bizonyos tulajdonságokkal is rendelkezik, amelyeket mennyiségileg vagy minőségileg vizsgálnak és értékelnek. Ezeket a tulajdonságokat az ábra mutatja. 1.2. Mindannyian alkotják az ún társadalmi környezet - a környezet olyan része, amely meghatározza a társadalom kialakulásának, létezésének és tevékenységének társadalmi, anyagi és szellemi feltételeit. A társadalmi környezet fogalma egyesíti a társadalom szociális infrastruktúrájának összetevőinek összességét: lakás, mindennapi élet, család, tudomány, termelés, oktatás, kultúra stb. A társadalmi környezet vezető szerepet játszik abban a folyamatban, amely a lakosság egészségi szintjének csökkenését eredményezi az emberi tevékenység és a társadalom egésze következtében denaturált, abiotikus és biotikus tényezők általi emberi expozíció következtében.

A természeti környezet emberre gyakorolt ​​hatásának tanulmányozásakor gyakran használnak olyan fogalmakat, mint a bioszféra és alkotóelemei: légkör, hidroszféra, litoszféra.

Bioszféra(oszlop bios- Egy élet, sphaira- gömb, héj) - a légkör alsó része, a teljes hidroszféra és a Föld litoszférájának felső része, élő szervezetek által lakott, "élő anyag területe" (Vernadsky V.I.). Ő alkotta meg a bioszféra doktrínáját is (1926), bár a kifejezést E. Suess osztrák tudós javasolta még 1875-ben. A bioszféra doktrínáját javítva V.I. Vernadsky még jobban alátámasztotta és továbbfejlesztette. Jelenleg az élő anyag legaktívabb rétege a bioszférában van elszigetelve - biosztróma, vagy "az élet filmje", ahogy a tudós nevezte. 1935-ben V. I. akadémikus. Vernadsky a tudományos és technológiai haladás gyors fejlődésével kapcsolatban egy alapvetően új kifejezést javasolt "Nooszféra" hogy jelezze a Föld kialakulóban lévő új geológiai héját. A nooszféra alatt a bolygó azon globális héját értjük (a sztratoszféra, a környező tér, a hidroszféra és a litoszféra mélyrétegei), ahol a tudományos és technológiai fejlődés évszázadában az emberi tevékenység tevékenysége vagy eredménye terjed.

Az olyan fogalmak mellett, mint a környezet, a bioszféra, létezik az ökológia fogalma.

Ökológia(oszlop oikos- ház, lakás, környezet, logia- tudomány) - a növényi és állati organizmusok, valamint az általuk önmaguk és a környezet között kialakuló közösségek kapcsolatának biológiai tudománya. A modern ökológia vagy szociálökológia intenzíven vizsgálja az emberi társadalom környezettel való kapcsolatának mintázatait és védelmének problémáit. Az elmúlt években hazánkban és külföldön egyaránt az ún emberi ökológia.És olyan aktívan, hogy megpróbál más tudományágakat megszorítani. Ennek oka elsősorban a terminológia túl laza kezelése és a megfelelő számú hozzáértő szakember hiánya ezen a területen.

Higiénia és humánökológia

A fentiek ellenére az elmúlt években a higiénia szoros kölcsönhatásban van az emberi ökológiával. Az ökológia független biológiai mindenekelőtt a tudomány, ezért mindkét tudomány különbözik módszertanában, kutatási tárgyában és tárgyában, szabályozási kereteiben stb., ami jól látható a táblázatból. 3.1 (Mazaev V.T., Korolev A.A., Shlepnina T.G., 2006).

3.1. táblázat. Higiénia és ökológia (tudományos elemzés)

Ebben a vonatkozásban az alkalmazott higiéniai (higiénés) és ökológiai (természetvédelem) fő feladatai végső céljukban különböznek. Ha a higiénia a higiénia révén szervezeti, jogszabályi, technikai és egyéb eszközökkel az emberi környezetre és egészségére nehezedő antropogén nyomás gyengítésére törekszik, akkor az ökológia a természeti környezet egészének védelmére irányul.

A szoros együttműködés szükségességét az a tény diktálja, hogy a környezeti problémákat nem lehet pusztán a környezetvédelmi rend normatív jogi eszközeivel megoldani a lakosság egészségügyi és járványügyi jólétének biztosítása nélkül. És fordítva, kedvezőtlen környezeti helyzetben lehetetlen a meghatározott jólétet biztosítani, mivel nem kizárt a környezet természetes elemein (talaj, víz stb.) keresztül történő káros hatása annak felbomlása miatt. Fontos, hogy az emberi egészség védelmével kapcsolatos valamennyi szakember világosan együttműködjön.

Ráadásul ez egybeesik a nemzetközi szervezetek által kidolgozott Természetvédelmi Világstratégia főbb rendelkezéseivel. Ez a dokumentum különösen azokat az alapelveket fogalmazza meg, amelyek köré mind a világközösség, mind az egyes államok erőfeszítéseit összpontosítani kell:

2. A nem megújuló erőforrások kimerülésének megakadályozása.

3. Az ökológiai rendszerek potenciális kapacitásán belüli fejlesztés.

4. Változtassa meg az ember tudatát és a természettel kapcsolatos viselkedésének sztereotípiáit.

5. Ösztönözze a társadalom társadalmi érdekét a környezet megóvása iránt.

6. Nemzeti koncepciók kidolgozása a társadalmi-gazdasági fejlődés és a környezetvédelem integrálására.

7. A cselekvés globális egységének előmozdítása. Kétségtelen, hogy az emberiségnek feltétlenül meg kell oldania a rábízott feladatokat. Ellenkező esetben olyan következmények várnak rá, amelyek az Ember létét veszélyeztetnék a Földön.

3.2. A TÉNYEZŐK HIGIÉNIKUS NORMALIZÁLÁSA

KÖRNYEZET

Az "Orosz Föderáció jogalkotásának alapjai" (1993) azt jelzi, hogy az állampolgárok egészségének védelmét politikai, gazdasági, szociális, egészségügyi, egészségügyi és higiéniaiés egyéb intézkedések. Az egészségügyi és higiénia lényeges része

intézkedések elsősorban higiéniai szabályozás azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják, alakítják, támogatják és sajnos gyakran rontják, lerövidítik az ember életét, negatívan befolyásolva az egészségét. A higiénia vezető szerepe az egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtásában abban a tényben rejlik, hogy csak a higiénia, ellentétben más, az "személy - környezet" rendszert is vizsgáló tudományokkal, normalizálja az emberi egészség állapotát, figyelembe véve az összes elem hatását. a környezetről: természetes, társadalmiés Termelés(ez utóbbiak a társadalmi részei).

A 2.3. fejezet a higiéniai arányosítás elméletére és annak univerzális elveire építve érintette az arányosítás problémakörének stratégiai aspektusait. Ez azonban nem jelenti azt, hogy ezt megelőzően hiányzott volna az arányosítás, mint az emberi egészség és a környezeti tényezők egyensúlyba hozásának módja élete során. Az emberiség már régóta megértette, hogy szükség van bizonyos tényezők szabályozására az "ember - környezet" rendszerben, amit J. Saperviel francia író csodálatos szavai magyaráznak: "Nagyon nehéz a természetben legelni és nem szentségtörést elkövetni." Az ember általában mély "bevágásokat" hagy a Természet testén, amelyek ezt követően megmérgezik saját életét mind szó szerint, mind átvitt értelemben. A higiéniai szabályozás erőteljes tényező az ilyen helyzetek megelőzésében.

Figyelembe véve a higiéniai arányosítás problémáját, kutatásának több történelmi szakasza különíthető el: empirikus, tudományos és kísérleti, valamint modern. Azonban beszélünk a megjelenése többé-kevésbé karcsú arányosítási fogalmak az 1920-as évektől lehetséges, amikor a foglalkozás-egészségügyben kidolgozták. E koncepció alapján feltehetően később jelent meg a higiénés szabályozás elmélete (lásd 2.3. fejezet).

Először a Szovjetunióban, majd más országokban az egészségügyi jogszabályokba bevezették a "maximális megengedett koncentráció" (MPC) fogalmát a munkaterület levegőjében lévő káros anyagok tartalmára vonatkozóan. Valamivel később, a 30-50-es években lerakták a tározók vizében, a települések légköri levegőjében, a talajban és az élelmiszerekben található vegyszerek higiénikus szabályozásának módszertanának alapjait. A higiénés szabályozás módszertana azon alapul környezeti minőség alapvető rendelkezés volt az MPC-knek az emberi szervezetre ártalmatlan szinteknek való megfeleléséről, amelyeknek nincs közvetlen vagy közvetett hatása a jelen és a jövő generációinak egészségére.

Jelenleg Oroszországban a szövetségi végrehajtó szerv jogosult az elvégzésére állami egészségügyi és járványügyi szabályozás, a Fogyasztói Jogok Védelmét és Emberi Jólétét Felügyelő Szövetségi Szolgálat (Rospotrebnadzor). A meghatározott adagolást az Orosz Föderáció kormánya által jóváhagyott előírásoknak megfelelően hajtják végre. Az állami egészségügyi és járványügyi szabályozást a Roszpotrebnadzor szervein és intézményein keresztül hajtják végre, a szabályozó jogszabályok alapján rájuk ruházott feladatokkal összhangban, amelyek állami egészségügyi és járványügyi szabályokat. Ezek tartalmazzák:

Egészségügyi szabályok (SP);

egészségügyi szabványok (СН);

Higiéniai szabványok (GN);

Egészségügyi szabályok és normák (SanPiN).

Ezenkívül a Rospotrebnadzor szervei és intézményei tevékenységük során széles körben alkalmazzák a módszertani dokumentumokat:

Kézikönyvek (P);

Módszertani utasítások (MU);

Az ellenőrzési módszerek módszertani útmutatója (MUK). Egy fontos szempont az szabályozó jogi

a lakosság egészségügyi és járványügyi jólétének biztosításával kapcsolatos, a szövetségi végrehajtó szervek, az Orosz Föderációt alkotó szervek végrehajtó szervei, a helyi önkormányzati szervek, a jogi személyek e kérdésekben hozott határozatai, állami szabványok által elfogadott törvények. , építési szabályzatok és előírások, munkavédelmi szabályok, állat- és növény-egészségügyi előírások, nem mond ellent az egészségügyi szabályoknak.

A „A lakosság egészségügyi és járványügyi jólétéről” szóló szövetségi törvény értelmében az egészségügyi szabályok betartása kötelező az állampolgárok, egyéni vállalkozók és jogi személyek számára. Az ilyen széles körű jogi felhatalmazással rendelkező szervek és intézmények jelenléte, amelyek jogosultak egészségügyi szabályok megállapítására és végrehajtásuk ellenőrzésére, hatékony eszköz a lakosság egészségügyi és járványügyi jólétének biztosítására.

A nyújtott lehetőségeket kihasználva fejlődik a korszerű egészségügyi szolgáltatás higiéniai előírásokat- telepítés-

egy adott környezeti tényezőt annak biztonsága és/vagy emberre ártalmatlansága szempontjából jellemző indikátor megengedett, maximális vagy minimális mennyiségi és/vagy minőségi értékei, amelyek jogilag kötelezőek minden osztályra, szervre és szervezetre.

A higiénia módszertani alapelvei alapján a higiénés normák kialakítását is figyelembe veszik. magán a higiénés szabályozás alapelveit, amelyeket az A.M. alapművében rendszerezett és bemutat. Bolshakova, V.G. Maimulova et al. (2006). Ezek tartalmazzák:

1. A higiéniai színvonal ártalmatlanságának elve (orvosi javallatok elsődlegessége). Az OS-tényező színvonalának megalapozásakor figyelembe veszik az emberi testre és az élet higiéniai körülményeire gyakorolt ​​​​hatásának sajátosságait.

2. Az előrejutás elve. Ez abból áll, hogy bizonyos káros tényezők kialakulása és/vagy expozíciója előtt megelőző intézkedéseket kell alátámasztani és végrehajtani.

3. Az egység elve molekuláris, szerkezeti és funkcionális változások, mint a differenciálódás alapja károsés ártalmatlan hatások. Ugyanakkor többféle veszélyességi kritériumot különböztetnek meg.

A káros hatás általános biológiai kritériumai- a várható átlagos élettartam csökkenése, a fizikai fejlődés zavara, a központi idegrendszer (CNS) aktivitásának megváltozása, a környezethez való alkalmazkodási képesség károsodása.

A pszichoszociális zavarok jellemzésének kritériumai- a mentális funkciók megsértése, az érzelmi környezet depressziója, az interperszonális kapcsolatok megsértése stb.

Reproduktív diszfunkció- a genetikai anyag változása, a spermiumokra gyakorolt ​​hatás, a termékenység és a meddőség, a fejlődési késés, a deformitás és egyéb rendellenességek stb.

Rákkeltő hatás- rákkeltő anyagok hatása a szervezetre, ami rák kialakulásához vezet.

Fiziológiai kritériumok- az összes testrendszer funkcionális aktivitásának mutatói.

Biokémiai kritériumok- biokémiai állandók, nukleinsavak állapota stb.

Immunológiai kritériumok- az immunológiai reaktivitás nem specifikus mutatói.

Metabolikus kritériumok: az anyagcsere sebessége és az anyag kiválasztódása a szervezetből; az anyag felhalmozódása a kritikus szervekben a dózis nagysága miatt; enzimrendszerek reakciói stb.

Morfológiai kritériumok- destruktív és disztrófiás változások a sejtszerkezetekben; eltolódások a sejt enzimrendszerében stb.

Statisztikai kritériumok: a variációs együttható; Student teszt és egyéb statisztikai módszerek a hipotézis megbízhatóságának bizonyítására.

4. A cselekvési küszöb elve. Olyan dózisok (koncentrációk) létezését feltételezi, amelyek nem mutatnak mérgező vagy egyéb káros hatást a szervezetre. Ennek az elvnek a létezése ütközik a küszöb nélküliség fogalma, amelyet a sugárhigiéniában és a rákkeltő anyagok elfogadható szintjének meghatározásában használnak. Mára a koncepciós utasításokat felváltotta az elfogadható kockázat fogalma, amiről már szó esett.

5. A hatás függése a koncentrációtól (dózistól) és az expozíciós időtől.

6. A biológiai modellezés elve. A mérgező és a hosszú távú hatások vizsgálatának alapmodellje a laboratóriumi állatok (emlősök) a vizsgált szer emberi szervezetre történő bevitelének (befolyásának) maximális reprodukciójával, figyelembe véve az ember érzékenysége, ill. állatok stb. Röviden, a modellnek megfelelőnek kell lennie a megbízható eredmények eléréséhez.

Az állatkísérletek adatainak emberre extrapolálásakor az ún biztonsági tényezők. Szabályozásuk a környezet tárgyaitól függően történik (víz, talaj, légköri levegő, munkaterület levegője, élelmiszer).

7. Az egészségügyi védelmi objektumok elkülönítésének elve. A kémiai vegyületek környezeti objektumok szabványosítása során figyelembe veszik a környezetre és az emberi szervezetre gyakorolt ​​különféle káros hatásokat. Ugyanakkor megkülönböztetik a fajokat káros hatás:általános mérgező, teratogén, irritáló, megváltozik a légkör átlátszósága stb.

Viszont, ártalmasság mutatói ide tartoznak a hatások: reszorpciós, egészségügyi-toxikológiai, reflex, érzékszervi, általános egészségügyi, vándorló víz (levegő) stb.

8. A korlátozó veszélyjelző elve (a „gyenge láncszem”, „szűk keresztmetszet” figyelembevételének elve).

9. A higiénés szabályozás feltételei és módszerei szabványosításának elve. Szabályozza irányelvek, szabványok, ajánlások stb., amelyek előírják a kutatás lefolytatásának feltételeit, az alkalmazott módszereket, az értékelés elveit stb.

10. A színpadra állítás elve a kutatásban A következtetések (az egyes szakaszokban hozott döntések) szakaszai és szabályai a környezet tárgyától függenek.

11. A kísérleti és terepkutatás egységének elve(higiéniai, orvosi, járványügyi stb.).

12. A szabvány relativitás elve. Teljes mértékben megfelel a higiéniai szabályozás univerzális elvének - a dinamizmusnak. Például az érzékenyebb értékelési módszerek megjelenésével a talajban lévő MPC-t DDT-vel (1-0,1 mg/kg-ra), cineb-fel (1,8-0,2 mg/kg-ra) stb. felülvizsgálták (Goncharuk E.I. és et al. ., 1999). Az ionizáló sugárzás felfedezése óta a személyi és lakossági megengedett szintek (dózisok) többször is átdolgozásra kerültek a szigorítás irányába.

Ezek az alapelvek alapozzák meg a módszertani megközelítéseket a különféle higiéniai szabványok alátámasztására elemeket vagy tényezőket környezet.

A vegyszerek higiéniai szabályozásának jellemzői

Mint már említettük, a potenciálisan káros tényezők szabályozásának módszertani megközelítését annak a környezeti objektumnak a jellemzői határozzák meg, amelyre higiéniai szabványt állapítottak meg.

Például a légköri levegőre higiéniai szabályozás A vegyszerek a V.A. által megfogalmazott 3 károssági kritériumon alapul. Rjazanov:

1. A légköri levegőben csak olyan anyagkoncentráció megengedett, amely az emberre közvetlenül vagy közvetve káros vagy közvetett hatással nincs, az egészségi állapotot és a munkaképességet nem befolyásolja.

2. A környezeti levegő szennyezőanyagaitól való függést káros hatásnak kell tekinteni.

3. Elfogadhatatlannak kell tekinteni a környezeti levegőben a növényzetet, a helyi klímát (mikroklímát), a légkör átlátszóságát és a lakosság életkörülményeit kedvezőtlenül befolyásoló vegyi anyagok koncentrációját.

A légköri levegő fő higiéniai szabványa az MPC a légkör szennyezésére- olyan koncentrációról van szó, amely a jelen és a jövő nemzedékeire az élet során közvetlenül vagy közvetve nincs káros hatással, nem csökkenti az ember munkaképességét, nem rontja közérzetét és egészségügyi életkörülményeit.

A légköri levegőben 2 MPC van beállítva: maximum egyszeriés átlagos napi. Fejlesztésük a vonatkozó módszertani dokumentumokban leírt algoritmus szerint történik. Ebben az esetben figyelembe kell venni, hogy az átlagos napi MPC-t az anyag veszélyességi osztályának (bizonyos toxikometriai paraméterekkel meghatározott) figyelembevételével kell meghatározni. Összesen 4 osztály van: 1. osztály - rendkívül veszélyes; 2. osztály - rendkívül veszélyes; 3. osztály - közepesen veszélyes; 4. osztály – alacsony kockázatú.

Természetesen a környezeti levegőben és a levegőben lévő káros vegyi anyagokra vonatkozó szabványok munkaterület eltérő lesz, az utóbbi esetben leggyakrabban felfelé. Ez érthető, hiszen a légköri levegőre vonatkozó szabványok megállapításánál figyelembe vették, hogy a benne lévő anyag gyermekekre, idősekre, betegekre hat, akiknek a test ellenállása összehasonlíthatatlan egy egészséges emberével. Ezenkívül az első esetben az MPC napközben érinti az embert, míg a munkavállalót csak a műszak alatt.

Az indoklás mögött némileg eltérő minták állnak MPC talajban (MPC-soil).

Az exogén vegyszer talajban való maximális koncentrációja a szélsőséges talaj- és éghajlati viszonyok között megállapított maximális mennyisége (mg/kg abszolút száraz talaj szántórétegében), amely garantálja az emberi egészségre gyakorolt ​​közvetlen vagy közvetett negatív hatások hiányát, utódai, valamint a lakosság egészségügyi életkörülményei.

Következésképpen olyan exogén vegyi anyag tartalom megengedett a talajban, amely garantálja a lakosság egészségére gyakorolt ​​negatív hatás hiányát mind a talajjal való közvetlen emberi érintkezés során, mind pedig a mérgező anyagnak a talaj mentén történő migrációja során. vagy több ökológiai lánc (talaj - növény - ember; talaj - növény - állat - ember; talaj - légköri levegő - ember; talaj - víz - ember

és mások) vagy összesen az összes kör mentén, és nem zavarja meg a talaj öntisztulási folyamatait, és nem befolyásolja az élet higiéniai feltételeit.

Egy adott helyzetben a talajszennyezettség mértékének felmérésére olyan mutatókat számítanak ki, amelyek tükrözik a valós regionális talaj- és éghajlati jellemzőket. Ezek a mutatók, amelyeket a talajban lévő vegyszerek jóváhagyott MPC-jei alapján számítanak ki Maximálisan megengedett alkalmazási szintek (PDLV) exogén vegyszerek a talajban és azok biztonságos maradék mennyiségek (BOC).

A vegyszerek higiéniai szabályozásának sajátosságai vannak a vízi környezetbenés élelmiszer termékek. Ezeket a megfelelő fejezetekben tárgyaljuk. A fenti példákból jól látható, hogy a vizsgálat végeredménye - MPC - kísérletileg alátámasztott. A különbség az, hogy a környezet egyes elemeinek értékeléséhez a vegyszer megengedett mennyiségének meghatározásához a kísérlet tartalma jelentősen eltér.

A fizikai tényezők higiénés szabályozásának jellemzői

Emlékezzünk vissza, hogy a fizikai tényezők meglehetősen nagy listát foglalnak magukban olyan szerek között, amelyek különböznek a származási természetben (természetes és mesterséges), az élőlényekre gyakorolt ​​​​hatás sajátosságaiban, a természetben való elterjedésében és sok más tulajdonságban.

Legáltalánosabb formájában a fizikai tényezők közé tartozik a napsugárzás egyedi elektromágneses spektrumával; a levegő környezetének fizikai tényezői: hőmérséklet, páratartalom, levegő sebessége stb .; mechanikai tényezők: zaj, hang, ultrahang, infrahang, rezgés; a Föld elektromos, mágneses tere stb. Még az itt felsorolt ​​tényezők is lehetnek természetes vagy mesterséges eredetűek.

Először kb gyakori a fizikai tényezők szabályozásánál figyelembe vett szabályszerűségek, amelyek a környezet különböző elemei tekintetében közelebb hozzák a kémiai tényezőkhöz. Az első közelítésben az általános a következő irányokban látható: 1. Mind a kémiai, mind a fizikai tényezők "természetes formájukban" és arányaiban abszolút megegyeznek. létfontosságú, amely nélkül lehetetlenné válna az élet a Földön. Ezt ki lehet fejezni

így: eltűnnek a légköri levegő kémiai összetételéből oxigén vagy abbahagyja a földfelszínen való behatolást napsugárzás, gyakorlatilag minden megszűnne létezni a bolygón, beleértve az embert is.

2. Még a fizikai és kémiai természetű létfontosságú tényezők is, ha eltérnek a természetes normától, károsíthatják az emberi egészséget vagy a környezetet. Az ember életéhez szükséges oxigén súlyos mérgezést okozhat, ha a beteg, akinek egészségügyi okokból felírják, túl sok adagot kap „tiszta formájában”. Csakúgy, mint a Nap ultraibolya sugárzása, ami abszolút hasznos az ember számára, "normál" dózisban testi és erkölcsi elégedettséget is hoz ("egészséges barnulás"), túlzottan pedig égési sérüléseket okoz a bőrön, szemen, mérgezést stb.

3. A vizsgált tényezőkben az esetek többségében közös, hogy a higiéniai előírásokat a lakosságra és a „munkakörnyezetre” külön is alátámasztják, pl. hivatásos munkások. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy mind a kémiai, mind a fizikai tényezők között vannak olyanok, amelyek rendelkeznek küszöb nélküliség káros cselekvés. Az előbbiek közül ezek a rákkeltő anyagok, az utóbbiak közül az ionizáló sugárzás (IR).

4. A legtöbb szabvány különböző formáiban (MPC, távirányító, távirányító stb.) létrejött kísérletileg, azok. bizonyos mértékig valószínűségiek. De ez, mint korábban említettük, teljes mértékben megfelel a higiéniai szabályozás elméletének, és az alapelveknek megfelelően alkalmazzák. Nyilvánvalóan vannak más közös pontok is az értékelés során

a kémiai és fizikai tényezők hatása az emberi egészségre és az OS-re, de térjünk rá a különbségekre. A „hasonlósághoz” hasonlóan bizonyos mértékig relatívak.

1. Természetes határokon belül sem a kémiai, sem a fizikai tényezők nem károsítják az emberi egészséget. Ezeket a határokat túllépve azonban a fizikai tényezők helyrehozhatatlanul nagyobb károkat okoznak a régió, ország stb. Például egyes régiókban egy bizonyos évszakban előforduló normától való eltérések szélsebesség hurrikán formájában súlyos negatív következményeket okoznak mind a természetre, mind az emberekre nézve. Sőt, az emberek, megszokva és kötődve egy bizonyos területhez,

régióban, kénytelenek elviselni az ilyen nemkívánatos hatásokat, és megpróbálnak alkalmazkodni hozzájuk.

2. A következő különbség az, hogy ha egy természetes fizikai tényező anomális jellemzőt vett fel (például hirtelen hőmérséklet-emelkedés vagy -csökkenés, ami ebben az évszakban vagy régióban szokatlan; jelentős csapadék a csapadék mennyiségét vagy időtartamát tekintve stb.). ), akkor ebben szenvednek.több százezer, sőt millió ember. Az abnormális „kémiai katasztrófákra” inkább a regionális kötődés a jellemző: vagy egy bizonyos forrás (üzem, kombájn, autópálya stb.) mérgezi a környezetet – ilyenkor a környezet bizonyos léptékű krónikus szétesési folyamata megy végbe, vagy vészhelyzet vagy egyéb vészhelyzet esetén akut katasztrófa kerül fókuszba. De egyébként is a természetes fizikai anomáliákra jellemző a lépték, míg az ilyen mértékű természetes kémiai anomáliák számunkra ismeretlenek. Az egyértelműség kedvéért emlékezzünk meg egy elrettentő példát: az Indiai-óceán 2004. decemberi földrengését. Az azt követő cunami következtében, amely Indonézia, Srí Lanka, Dél-India, Thaiföld és más országok part menti régióit sújtotta, több mint 300 ezer ember élt. meghalt. A gazdasági, környezeti és egyéb következmények is óriásiak voltak.

3. A másik és talán a legfontosabb különbség az, hogy maga a káros vegyi anyag bizonyos károkat okoz az emberi egészségben és az operációs rendszerben. A fizikai tényezők esetében ez valószínűleg kivétel. Általános szabály, hogy az operációs rendszer több eleme részt vesz egy rendellenes fizikai jelenség pályájában. Ugyanaz a hurrikán szél eltávolítja és elhordja a talaj felső rétegét, feltárva a földfelszín egyes részeit, más részeit pedig porral és hóval elsöpörve. A víz nagyon gyakran részt vesz egy ilyen elemben egyik vagy másik léptékben.

4. Ezt a különbséget feltételesen "a fizika alattomosságának" nevezhetjük. A kedvezõtlen fizikai tényezõk között nagyon sok olyan van, amelyek káros hatása, fõleg kis dózisok szintjén nem jár patognomonikus jelekkel. És néhány közülük, például az MI, még halálos dózisokban is hat egy személyre, semmilyen módon nem mutatja jelenlétét. Természetesen a kémiai tényezők között megfigyelhető a "láthatatlansági effektus", de magas koncentrációknál előbb-utóbb megtörténik a kimutatás. de

az AI szupramaximális dózisai esetén az ember egyszerűen nem éli meg az ok azonosításának pillanatát. 5. A kockázat fogalma (egyesek "elfogadható kockázat" fogalmának nevezik) a fizikai tényezők szabályozásának folyamatában kezdett kialakulni. Valójában a radiológia, a sugárhigiénia, a sugárbiológia és más kapcsolódó tudományok területén merült fel, mivel túl sok nehézséget okozott az állatkísérletek során nyert kísérleti adatok emberhez viszonyított extrapolálása. Ebben a tekintetben teljesen eredeti megközelítéseket kellett kidolgozni az emberi egészséget veszélyeztető kockázatok kiszámításához az AI higiéniai szabványainak igazolása során.

De hangsúlyozni kell, hogy a kémiai tényezők szabályozása terén ezt követően nagy sikereket értek el. Éppen ezért az egyes tényezők higiéniai szabályozásának sajátosságairól szólva a fizikai és kémiai tényezőkre térünk ki. És amint az alább látható lesz, még ezeken a "haladó" területeken is, összehasonlítva más területekkel, még mindig messze van a kívánt eredménytől.

A fizikai tényezők (biológiai, mechanikai stb.) higiéniai szabályozásának sajátos megközelítéseit a tankönyv megfelelő fejezetei ismertetik részletesebben.

Helytelen lenne nem érinteni egy olyan problémát, amely nemcsak a higiénia, hanem általában az orvostudomány szempontjából is rendkívül akut. Ha rátérünk az egészség már idézett WHO-definíciójára, akkor a „fizikai”, „lelki” és „társadalmi jóllét” hármasában ma már többé-kevésbé világos az első eleme. Ami a triász másik két komponensét illeti, nagy nehézségekbe ütközik az elfogadható megközelítések megtalálása annak érdekében, hogy a normálistól a betegségig terjedő ingadozási tartományt valamiképpen racionalizálják, i.e. végül megtanulják normalizálni ezeket a feltételeket.

Ha felidézzük a higiénia kialakulásának történetének három szakaszát (empirikus, tudományos és kísérleti, modern), akkor bizonyos fokú konvencióval kijelenthetjük, hogy a tudományok, amelyeknek meg kell válaszolniuk a kérdést, feltették: „Mi a mentális és a társadalmi jólét, és hogyan lehet ezeket mérni? "még csak a kezdeti szakaszban vannak. Ezért érdemes megjegyezni, hogy a higiénia, amely valóban óriási ugrást tett a fizikai, kémiai, biológiai és egyéb környezeti tényezők szabályozásában, nem véletlenül tudomány. bizonyító erejű.

3.3. MODERN ELMÉLETEK A KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK ÉS AZ EMBERI EGÉSZSÉG KÖZÖTTI OK- ÉS HATÉKONY KAPCSOLATOK MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

Az emberi egészség állapotának felmérése a környezet állapotával összefüggésben mára rendkívül sürgetővé vált. A környezet "szennyezésének" szerepének meghatározása és ezzel összefüggésben a nem fertőző megbetegedések megjelenése képet ad a probléma nagyságáról, a regisztrált patológia megelőzésének kiemelt programjainak, irányainak meghatározásáról, a ok-okozati összefüggések megállapítása az OS állapota és egyes népességcsoportok egészségi állapota között, valamint az expozíció negatív hatásának felmérése rizikó faktor.

Mielőtt azonban megvizsgálná a kockázat tényleges problémáját, meg kell határoznia néhány fogalmat. A „szennyezés” fogalma a nemkívánatos (szennyező) anyagnak a környezet valamely elemében a megengedett legnagyobb koncentrációt meghaladó mennyiségben való jelenlétét jelenti, amely káros hatással lehet az emberi egészségre és az életkörülményekre. Sőt, alatt szennyezőanyagérteni kell az OS-ben található vagy abban a szokásos (megengedett) tartalmat meghaladó mennyiségben megjelenő fizikai természetű (természetes, mesterséges), kémiai anyagot vagy biológiai fajt.

Egyes kutatók úgy vélik, hogy az ok-okozati összefüggések megállapítása az OS állapota és az emberi egészség között az úgynevezett ökológiai epidemiológiában szerepel. Ez egy másik, nagy valószínűséggel kitalált kifejezés, pontosan ugyanaz, mint a korábban említett vitatott kifejezések. Anélkül, hogy a részletekbe mennénk, megjegyezzük, hogy továbbra is az OS állapota és az emberi egészségre gyakorolt ​​hatása közötti ok-okozati összefüggések megállapítására vonatkozó meglévő elméletekre kell összpontosítanunk.

Fentebb már szó volt arról, hogy létezik az ún a küszöb fogalma. Emlékezzünk vissza, hogy az azonos nevű higiéniai szabályozás egyik elvén („küszöbelv”) alapul.

A küszöb fogalmának kiemelkedő szerepe van általában az arányosítás és különösen a higiénia kialakításában és fejlesztésében. De a tudomány fejlődésével kiderült, hogy ütközésbe kerül néhány olyan törvénnyel, amely nem jellemezhető kizárólag a rendelkezései keretein belül. Különösen a legtöbb

Tudósai és szakemberei azon a véleményen vannak, hogy az ionizáló sugárzásnak, sok kémiai rákkeltő anyagnak nincs "ártalmassági küszöbe". Például egy gamma-kvantum hatása a test egy sejtjére elegendő ahhoz, hogy nemkívánatos (káros) következmények keletkezzenek benne, amelyek végső soron jóvátehetetlen hatásokhoz vezethetnek rosszindulatú daganatok formájában stb.

Ezért ugyanazon sugárhigiénia mélyén megjelent egy új, már említett fogalom, a kockázat fogalma. A múlt század 90-es éveiben hazánk aktívan részt vett fejlesztésében. Jelenleg ez a koncepció az egyik nélkülözhetetlen feltétele a lakosság egészségének, egészségügyi és járványügyi jólétének megőrzéséhez szükséges szervezeti, gazdasági, anyagi és műszaki, egészségügyi és egyéb intézkedések igazolásának.

A kockázat fogalmának egyik alapfogalma a vonatkozó rendelkezés rizikó faktor.

Rizikó faktor- Ez bármilyen természetű tényező (örökletes, ökológiai, ipari, életmódbeli tényező stb.), amely bizonyos feltételek mellett egészségügyi rendellenességeket válthat ki, vagy növelheti annak kockázatát.

A kockázat önkéntes (autóvezetés) kockázatokra oszlik; kényszerített (szintetikus anyagok); híres (háztartási mosószerek); egzotikus (géntechnológiával létrehozott mikroorganizmusok); krónikus; katasztrofális (baleset); látható előnyökkel (hajfestékek); nincs látható haszon (égetőművek gáz-halmazállapotú kibocsátása); önkontroll (autóvezetés); mások által ellenőrzött (környezetszennyezés); indokolt (ebben a helyzetben minimális); indokolatlan (maximum vagy az alternatíva értékelése nélkül észlelhető egy adott helyzetben).

Egészségkárosító hatások veszélye- Ez a nemkívánatos hatások kialakulásának valószínűsége a lakosságban a környezeti tényezőnek való kitettség bizonyos szintjei és időtartama esetén. Az expozíció növekedésével a kockázat növekszik. A kockázati tényezők összefüggésbe hozhatók az ember életmódjával, környezeti tényezőknek való kitettségével, genetikai jellemzőivel, biológiai tényezőkkel (testállapot, nem, életkor, krónikus betegségek stb.).

Az ok-okozati összefüggés azonosításának eljárása az angol biostatus által megfogalmazott alapvető posztulátumokon alapul.

írta: A. Hill. Az ok-okozati összefüggés és összefüggés jelenlétének legfontosabb kritériumai az időbeli, biológiai és földrajzi plauzibilitás (Revich B.A., Avaliani S.L., Tikhonova G.I., 2004).

Átmeneti valószínűség azt jelzi, hogy az expozíció megelőzte a betegséget (kötelező látenciaidő).

Biológiai plauzibilitás abban áll, hogy egy anyag toxikológiai jellemzőire vonatkozó információk alapvetőek az emberi egészségre gyakorolt ​​hatás természetének megértéséhez.

Földrajzi elfogadhatóság jelzi a kapcsolatot a megbetegedések vagy halálesetek lokalizációja és a szennyező forrás helye között (a szennyezés forrásától való távolság, kitettségi utak, szélrózsa, a terület és a talajvíz domborzata, táplálékforrások, migrációs folyamatok és a lakosság mobilitása) stb.) figyelembe veszik.

statisztikai kapcsolat erőssége a vizsgált tényező és az egészségi állapot megfigyelt változásai között. Ennek a kapcsolatnak elég erősnek kell lennie ahhoz, hogy megkülönböztesse a vizsgált tényezők hatását más lehetséges hatásoktól; az expozíciót a betegség kialakulásának viszonylag magas kockázatával kell összefüggésbe hozni, és az ok és okozat közötti kapcsolatnak kifejezettnek és statisztikailag szignifikánsnak kell lennie. Ellenkező esetben nem lehet megkülönböztetni a vizsgált tényező hatását az egyéb lehetséges etiológiai és módosító tényezőktől;

kapcsolati sajátosság(bizonyos tényezők – bizonyos hatások), pl. az adott ok konkrét hatáshoz vezet-e. Ideális esetben egy oknak egy következményt kell kiváltania. Néhány tényező azonban, mint például a dohányzás, számos betegséghez vezethet: krónikus hörghurut, tüdőrák, húgyhólyagrák, és számos más betegség (például a szív- és érrendszer) kialakulásának kockázati tényezője is lehet;

megbízhatóság. A kapott következtetések a vizsgálat helyes megfogalmazásán alapulnak, figyelembe veszik a zavaró tényezőket és kellő megbízhatósággal rendelkeznek;

expozíció-hatás kapcsolat(a vizsgált hatás kialakulásának kockázatának növekednie kell az expozíció növekedésével);

a kommunikáció kitartása(a vizsgált összefüggést más jól megtervezett tanulmányokban is meg kell figyelni);

Reverzibilitás (az intervenciós intézkedések hatékonysága) - a vizsgált tényező hatásszintjének kiküszöbölése vagy csökkentése a megfigyelt hatás kialakulásának kockázatának csökkenéséhez vezet;

hasonlat(a kapott adatok megfelelése a hatásmechanizmusában közel álló egyéb tényezők befolyására vonatkozó információknak) - párhuzamok más, jól tanulmányozott ok-okozati összefüggésekkel. A figyelembe vett összefüggés összhangban van a kísérletben kapott egyéb tudományos adatokkal és eredményekkel.

A kockázat fogalma elsősorban arra vonatkozik lakossági szint. A népesség egészségi állapotának felmérésére demográfiai mutatókat használnak: termékenység, halandóság, természetes népszaporulat stb. és tartós rokkantság stb. A megbízhatóság érdekében nem abszolút, hanem relatív egészségmutatókat használnak, amelyek lehetővé teszik időben és térben történő változásainak nyomon követését.

A betegség előfordulási aránya. A lakosság egészségi állapotát egy adott időpontban és egy adott területen jellemzi. Megmutatja, hogy a népesség hány hányada szenved valamilyen betegségben a vizsgálat időpontjában:

A 10 n alapérték 100, 1000, 10 000 vagy 100 000 lehet, és a betegség előfordulási gyakoriságától függően kerül meghatározásra. Rosszindulatú daganatok (MN) esetén ez mindig 100 000-nek felel meg.

Az elterjedtség mellett számít sebesség a jelenleg vizsgált betegség új eseteinek megjelenése. Ehhez az előfordulási arányt használják. Az egészségi állapot változásának intenzitását jellemzi, azaz. a népesség tagjainak az „egészséges” állapotból a „beteg” állapotba való átmenet sebessége, és a képlet határozza meg:

A lakosság egészségi állapotának elemzésekor a népesség megbetegedésének és természetes mozgásának (termékenység, mortalitás, természetes növekedés) általános és speciális mutatóit (együtthatóit) is használják.

Gyakori esélyek integrált értékelést adni a folyamatról. Erősen befolyásolják a vizsgált betegséggel etiológiailag összefüggő egyéb tényezők (például a népesség életkor, nem szerinti összetétele). Nem véletlenül nevezik durvának, és az összehasonlítható és megbízható adatok beszerzése érdekében emellett szabványosítás az együtthatókat egyetlen standard szerint hasonlította össze, hogy kizárja az életkor és a nemek közötti és egyéb különbségek befolyását az összehasonlított csoportokban.

A szabványosításnak 3 típusa van: közvetlen, közvetett és fordított. Az egyik vagy másik módszer kiválasztását a rendelkezésre álló adatok jellege határozza meg. A legpontosabb az indirekt módszer, a legkevésbé pontos pedig a fordított módszer. Fordítva csak azokra az esetekre vonatkozik, amikor nincs adat az összehasonlított csoportok életkori összetételéről és a betegek vagy elhunytak korösszetételéről.

Speciális (részleges) együtthatók tükrözik az események gyakoriságát bizonyos kategóriákban, például bizonyos nemek szerinti korcsoportokban.

A fenti mutatók mindegyike beszerezhető a statisztikai adatszolgáltatás anyagaiból.

A fenti és más mutatók felhasználásával meghatározzuk a fő mutatót - kockázat vagy abszolút kockázat (P), amely egy személynél egy nemkívánatos esemény (betegség, halálozás stb.) valószínűségét méri egy bizonyos időtartamon (gyakrabban - 1 éven keresztül):

Ugyanakkor az egyes betegségek előfordulási kockázatának meghatározása a vizsgált hatásnak kitett és nem kitett népességcsoportok mutatóinak összehasonlításával történik. A potenciálisan veszélyes expozíciók hatásának kvantitatív jellemzésére az egészségügyi mutatók abszolút vagy relatív összehasonlítását használják a kitett és nem kitett személyek csoportjaiban. Az abszolút összehasonlítást a kockázatok különbsége (RR) alapján határozzuk meg, míg a relatív esetében a relatív kockázatot (RR) alkalmazzuk.

Kockázati különbség (RR) más néven attribúciós kockázat. Ez a különbség a kockázati értékben a kitett (kitett, P e) és a nem kitett (P o) csoportokban:

RR = R e - R kb.

Az RR mutató azt jelzi, hogy a morbiditás (mortalitás) mennyivel nő a vizsgált tényező hatására. Ezek az információk lehetővé teszik mind az állam, mind az egészségügy számára kiemelten fontos cselekvési területek meghatározását.

Relatív kockázat (RR) ezen mennyiségek arányából számítva:

OP = R e / R kb.

A relatív kockázat intenzív mérőszám, és az események bekövetkezésének kitett valószínűségének a háttérhez viszonyított növekedését tükrözi.

Az RR és RR figyelembe vett mutatói csak akkor informatívak, ha az összehasonlított csoportok „tiszta kísérleti terepen” vannak, pl. csak a vizsgált tényező jelenlétében vagy hiányában és az emberi egészségre gyakorolt ​​hatásában különböznek. Ha ez a feltétel nem teljesül (vannak "zavaró" tényezők: életkor, nem, rossz szokások stb.), akkor a mutatót ezek figyelembevételére használják - standardizált relatív kockázat (RR). A mortalitás tanulmányozására a standardizált mortalitási arányt (SOS) használják. A COP meghatározása egy közvetett szabványosítási módszeren alapul.

A különböző környezeti tényezők hatására a lakosság egészségi állapotának romlásának kockázatának kiszámításakor a fogalmakat használjuk. "Attribúciós tört a kitett személyekre"(AFe) és "Attribútum tört a lakosság számára"(AFn).

Az AFe (további kockázat) azt mutatja meg, hogy a vizsgált kedvezőtlen tényező hatására mekkora a megbetegedések aránya a kitett csoportban.

Kiszámítása a következő képletekkel történik:

Ez az érték a túlzott morbiditást (mortalitást) tükrözi, amely hatékonyan megelőzhető lett volna

a hajtó tényező. Így például, ha a tüdőrák okozta halálozás a dohányosok körében: (10,8-1,0) / 10,8 x 100 = 90,1%, ez azt jelenti, hogy a dohányosok tüdőrákos halálozásának több mint 90%-a dohányzás következménye.

Attribúciós frakció a lakosság számára (AFn)- lakossági többletkockázat, egy rizikófaktor okozta előfordulást jellemzi az egész lakosság számára,és nem csak a kitett személyek csoportjában. Vagyis mind a vizsgált tényező biológiai hatását, mind a kitett populáció arányát figyelembe veszik:

ahol f- a kitett arcok aránya a lakosság körében.

Az AF n a vizsgált faktor hatásának tulajdonítható megbetegedések arányát mutatja a teljes populációban, amely a populációra gyakorolt ​​hatásának teljes megszűnése esetén kiküszöbölhető.

A kockázat fogalmában és saját számításaiban figyelembe vett fogalmak mellett olyan fogalom, mint pl "Kitettség".

"Kitett"(személy, tárgy). Ha személyről beszélünk, akkor a kockázati tényezővel való érintkezés típusa, a káros anyag szervezetbe jutásának módja (testre gyakorolt ​​hatás), a hatás időtartama és intenzitása, a kísérő tényezők jellemzői: fizikai , vegyszer stb.

Az "személy - környezet" rendszerben az ok-okozati összefüggések megállapításánál fontos a bizonyosság és néhány további meghatározás jelentésének világos megértése. Különösen a következő fogalmakat kell tisztázni: „hatás”, „betegség”, „egészséges”, „beteg” stb.

Az ok-okozati összefüggés megállapítása során kétféle vizsgálat végezhető: keresztirányú és longitudinális.

Keresztmetszeti vizsgálatok(keresztmetszeti vizsgálatok) a vizsgált csoport egészségi jellemzőinek egy adott ponton történő eloszlását írják le. A keresztmetszeti vizsgálatok példái közé tartozik a népszámlálás, egyes népességcsoportok orvosi vizsgálata stb.

Longitudinális vizsgálatok előírják annak tanulmányozását, hogy az összehasonlított csoportok (populációk) személyei milyen gyakorisággal lépnek át az "egészséges" ("élő") állapotból a "beteg" ("elhunyt") állapotba. Nál nél

Ez a fajta kutatás két fő kutatási tervet használ: kohorsz és esetkontroll.

Csoportos tanulmány magában foglalja a morbiditási (mortalitási) folyamatok tanulmányozását a vizsgált hatásnak kitett és nem kitett személyek kohorszaiban. Ennek a tanulmánynak a megkülönböztető jellemzője, hogy iránya megfelel az idővektornak, az „expozíció – betegség”. A kohorsz vizsgálat felépítését a táblázat mutatja be. 3.2.

3.2. táblázat. Kohorsz vizsgálatok adatainak bemutatása

Ezeket az adatokat az egyes csoportok kockázatainak meghatározására használják: a kitett és nem exponált csoportok esetében:

és kapja meg a relatív kockázat értékét is:

A kohorsz vizsgálatokban eset-kontroll vizsgálatokat használnak a betegség okainak elemzésére ritka betegségek vagy hosszú lappangási idővel rendelkező betegségek, valamint olyan esetekben, amikor a kockázati tényező és egy adott betegség közötti kapcsolat hipotézise nem támasztott alá meggyőzően. Az adatok kiértékelésének módja ebben az esetben némileg eltérő (3.3. táblázat).

3.3. táblázat. Case-control adatok bemutatása

Ezzel a kutatási módszerrel a relatív kockázat értékelése az esélyhányados (OR). Ez a hányadosa a betegek expozíciós esélyének (a / b) elosztása ugyanazzal az egészséges emberek mutatójával (c / d):

Miután megismerkedtünk a kockázati koncepció alapvető fogalmi apparátusával, tekintsük az egészségügyi kockázatelemzés alapdiagramját (3.1. ábra).

ábrából 3.1 ebből az következik, hogy a kialakulás valószínűségének és a káros hatások súlyosságának folyamata a következő szakaszok meglétét feltételezi:

1. A veszély azonosítása.

2. Az "expozíció (dózis) - válasz" kapcsolat értékelése.

3. Az expozíció (hatás) értékelése.

4. A kockázat jellemzői stb.

Veszély azonosítása: a kutatási objektum összes szennyező forrására vonatkozó adatok gyűjtése és elemzése, a káros tényezők azonosítása és meghatározása, a kutatási célú kiemelt vegyi anyagok kiválasztása.

Rizs. 3.1. Emberi egészségügyi kockázatelemzés diagram

Az "expozíció (dózis) - válasz" kapcsolat értékelése. Az expozíció és a válasz közötti mennyiségi összefüggést tükrözi

szervezet. Fontos megjegyezni a káros hatás két szélsőséges megnyilvánulását: rákkeltő és nem rákkeltő. A dózis-hatás összefüggés geometriai alakja eltérő.

A nem rákkeltő anyagok esetében ez egy S-alakú (szigmoid) görbe, amelynek bal ága a nulla hatásnak megfelelő pontban egy vonalba esik az abszcisszával, mivel ezek a szerek csak a küszöbértékek vagy a biztonságos expozíciós szintek túllépése esetén okoznak kockázatot ( 3.2. ábra).

Ami a rákkeltő anyagokat illeti, akkor, mint már említettük, nincs küszöbük, ezért dózis-hatás kapcsolatuk nullán megy át, i.e. csak akkor nincs kockázat, ha az érték nulla. A rákkeltő anyagok kockázati paramétereinek értékeléséhez a kísérletben vagy epidemiológiai vizsgálatokban megállapított legalacsonyabb dózis nulla dózisra történő lineáris extrapolációját hajtják végre (3.3. ábra).

A rákkeltő potenciális tényezők meredekség tényező (SF)és egységkockázat (UR). Az első a karcinogén kockázat növekedésének mértékét tükrözi az expozíciós dózis növelésével, és mg/kg -1-ben mérik. Egyetlen kockázat jellemzi azt a rákkeltő kockázatot, amely egy anyag levegőben 1 μg/m3 vagy ivóvízben 1 μg/l koncentrációjához kapcsolódik. Ezt úgy számítják ki, hogy az SF-t elosztják a testtömeggel (70 kg), és megszorozzák a tüdőlélegeztetés térfogatával (20 m3 / nap) vagy a napi vízbevitellel (2 liter).

Ha van információ az UR-ról és az SF-ről, akkor megjósolható a rák kialakulásának egyéni (a háttéren túlmenően) kockázata különböző rákkeltő beviteli módokkal.

Rizs. 3.2. Nem karcinogén tényezők dózis-hatás összefüggése

Rizs. 3.3. A rákkeltő potenciál tényezőinek megállapítása

Az átvétel módjától függően az egyedi kockázatokat a következő képletek határozzák meg:

Ha ismerjük egy ismert koncentrációjú anyag hatásának kitett populáció méretét (N), akkor ki tudjuk számolni lakossági kockázat- további (a háttérszinthez képest) rákos esetek száma ebben a populációban:

A foglalkozási expozíciók esetében a képleteket úgy módosítják, hogy azok tükrözzék az expozíciós tényezők különbségeit. Tehát 8 órás munkanap és 40 év munkatapasztalat mellett (évi 240 munkanappal és 10 m 3 műszakonkénti átlagos tüdőlélegeztetési értékkel) az egységkockázat (1Zh p) a következő lesz:

Innen már számolhatunk egyéni kockázat rák kialakulása munkatapasztalathoz:

ahol VAL VEL- a vegyi anyag átlagos koncentrációja a termelési tevékenység teljes időtartamára.

Az egyes anyagok esetében a nem rákkeltő hatások kialakulásának kockázatának értékelése a számítás alapján történik együttható veszély:

A nem karcinogén hatások jellemzésekor vegyi vegyületek együttes vagy kombinált expozíciója esetén számítsunk ki veszélyességi index(1 o). Ha több anyag egyidejű bevitele történik azonos módon (belélegzés, szájon át), a számítást a következő képlet szerint kell elvégezni:

ahol K oi az expozíciós anyagok keverékének egyes összetevőire vonatkozó veszélyességi együttható.

Ha a hatóanyagokat egyidejűleg több úton, valamint többszintű és többútvonalas expozícióval szállítják, a kockázati kritérium a teljes veszélyességi index:

ahol: I oi - veszélyességi index az egyes bejutási útvonalakra vagy egyedi expozíciós utakra.

A veszélyességi indexek számítása a kritikus szervek (rendszerek) figyelembevételével történik, mivel a test ugyanazon szerveire vagy rendszereire ható anyagok keveréke esetén ezek együttes hatásának legvalószínűbb típusa az összegzés (additivitás). .

A bemutatott adatokból jól látható, hogy a környezeti hatások miatti közegészségügyi kockázat felmérésének módszertana a gyakorlatban meglehetősen összetett eszköznek tűnik. De ma már kötelező eljárás, bármilyen nehéz is a végrehajtása. A kockázatértékelési módszert nemzetközi szervezetek (WHO, EU) széles körben alkalmazzák a környezeti levegő, ivóvíz, élelmiszertermékek minőségi mutatóinak felállítására, a járművek, energiaipari vállalkozások stb. légszennyezéséből származó egészségkárosodások felmérésére.

Oroszországban a probléma kutatásának fejlesztése az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának és az Orosz Föderáció Természetvédelmi Főfelügyelőjének 1997. november 10-i „A kockázat felhasználásáról” szóló közös rendelete után volt a legfejlettebb. értékelési módszertan a környezet és a közegészségügy minőségének kezelésére az Orosz Föderációban.

A kockázatértékelési módszertan a szociális és higiéniai monitoring (SHM) egyik legfontosabb eszközévé vált. A kockázatértékelés eredményei új lehetőségeket nyitnak meg a lakosság egészségi állapotában bekövetkező kedvezőtlen változások előrejelzésében, és előfeltételei a kockázatkezelési intézkedések kidolgozásának, ajánlásainak, pl. a közegészségügyi kockázat kiküszöbölését vagy jelentős csökkentését célzó törvényi, műszaki és szabályozási döntések rendszereinek kezeléséről (Onishchenko G.G., 2005).

Az elmúlt években számos hivatalos és regionális tudományos és módszertani dokumentum jelent meg a kockázatértékelésről. Az Orosz Föderáció állami egészségügyi főorvosa jóváhagyta az „Irányelveket a munkavállalók foglalkozás-egészségügyi kockázatainak felméréséhez”. Szervezeti és módszertani alapok, alapelvek és értékelési kritériumok "(P2.2.1766-03) és" Útmutató a közegészségügyi kockázat értékeléséhez a környezetet szennyező vegyi anyagoknak való kitettség esetén "(P2.1.10.1920-04). A RAMS Tudományos Tanácsa, valamint az Egészségügyi Minisztérium és az SR Humán ökológiával és környezethigiéniával foglalkozó tudományos tanácsának részeként működik egy „Tudományos alapok a környezeti tényezők egészségre gyakorolt ​​kockázatának átfogó felméréséhez” című problémabizottság, amelynek feladata a koordinálja a tudományos fejlesztéseket ezen a területen, valamint – az Orosz Föderáció Rospotrebnadzorjával, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumával együttműködve – a kockázatértékelés gyakorlati munkájához szükséges tudományos és módszertani támogatás fejlesztésének végrehajtását.

A kockázatértékelés módszertana területén végzett valós tevékenységek tekintetében a hatályos jogszabályoknak megfelelően csak akkreditált kockázatértékelő testületek. Sajnos nincs olyan sok ilyen szervezet. „A Szövetségi Felügyeleti Szolgálat a Fogyasztói Jogok Védelmével és az Emberi Jóléttel kapcsolatos tevékenységének 2006. évi eredményei és a 2007. évi feladatok” című jelentés szerint 2007. 01. 01-én az SHM karbantartásával foglalkozó osztályok száma 86 volt. , köztük 36 független.kockázatértékelés szerint - 2 illetve 2. Ez ismét megerősíti a vizsgált probléma összetettségét.

Így ma Oroszországban meglehetősen formalizált kétszintű rendszer működik az ország lakosságának egészségügyi kockázatának felmérésére szolgáló módszertan végrehajtására, beleértve a tudományos, módszertani és gyakorlati szintet.

3.4. AZ EGÉSZSÉG MINT ALAPVETŐ KRITÉRIUM AZ EMBERI JÓLÉT ÉS KÖRNYEZETI ÁLLAPOT ÉRTÉKELÉSÉHEZ

3.4.1. A népegészségügy tanulmányozásának módszertana

Az egészség jelenségének tanulmányozásának problémája nemcsak az orvostudomány, hanem az emberiség egésze számára is fontos. Eddig csak egy definíciót adtak meg, amelyet a WHO szakértői javasoltak (lásd az 1. fejezetet). Létezik, de ez a megfogalmazás nem teljesen pontos az „ember és egészsége – környezete” rendszerben. Nem véletlenül hangzik el a probléma mérlegelésekor, hogy nagyon nehéz meghatározni a „köz(ember)egészségügy” fogalmát. Ez igaz, de vannak biztató sikerek.

Az egészség jelenlegi definícióit elemezve megállapíthatjuk, hogy bizonyos értelemben csoportosíthatók szemantikai jellemzők.

A definíciók tekintetében mindenekelőtt az „egészség” fogalmának filozófiai tartalma tárul fel, amelyet K. Marx fogalmazott meg: „A betegség a szabadságában korlátozott élet”, ami arra utal, hogy Egészség ebben az esetben meg kell érteni a betegség hiányát. A definíciók második típusa bizonyos mértékig részletezi a fenti definíciót. Ebbe beletartozik a fent említett WHO megfogalmazás is, amely nemcsak a betegségek hiányát mondja ki, hanem a „...teljes testi, lelki és szociális jólét...” meglétét is.

Az egészség jelenségének mindkét aspektusa általános filozófiai, módszertani értelemben látszólag tisztességes és létjogosultsággal bír, de felmerül a kérdés - hogyan lehet ezeket a gyakorlatban használni? Végül is a fogalmi apparátus mindkét esetben nem alkalmas az orvos rendelkezésére álló kvantitatív értékelésre. Ez pedig már a higiéniai tudomány lényegének is ellentmond, amely, mint már hangsúlyoztuk, evidencia státuszú, ti. mennyiségi fegyelem. Ezért különös szándékkal kell

mérlegeljünk egy másik módszertani megközelítést az egészség jelenségének meghatározásában.

Az egészség definícióinak harmadik csoportjának lényege, hogy támogatói ezt a fogalmat akár mint folyamat("Az egészség egy folyamat...", vagy hogyan feltétel("Az egészség egy állapot...").

Anélkül, hogy belemennénk a részletekbe és a „folyamat” és „állapot” fogalmának különböző szerzők általi ellentmondásos értelmezésébe, megjegyezzük, hogy mindkét jelenség (folyamat, állapot) mindkettőre alkalmas. minőség(legáltalánosabb formájában: haladás vagy regresszió), és mennyiségi(többé-kevésbé) elemzés. Ebből a szempontból pedig ezt a megközelítést elfogadhatóbbnak kell tekinteni. Így lehetővé válik bizonyos minőségi és mennyiségi kritériumok alkalmazása a „személy (emberek) – környezet” rendszerrel kapcsolatban meghatározott feltételek mellett.

De ahogy egy személyre vonatkoztatjuk, az egészségének világos definícióra van szüksége: az élet „folyamat”, az egészség pedig „állapot”. Csak egy ilyen összetett bioszociális lény ilyen megértése alapján lehet továbblépni a személy (népesség) egészségének, mint a szociális és higiénés jóllét kritériumának kutatási útján. Ugyanakkor szem előtt kell tartani az ilyen irányú előrelépéshez szükséges egyéb fogalmakat (definíciókat).

Általános biológiai egészség(norma) - az az intervallum, amelyen belül a test összes fiziológiai rendszerének mennyiségi ingadozása nem haladja meg az önszabályozás optimális (normális) szintjét.

A lakosság egészsége- feltételes statisztikai fogalom, amely egy-egy népességcsoport demográfiai mutatóinak állapotát, testi fejlettségét, premorbid, morbid mutatók gyakoriságát és rokkantságát jellemzi.

Egyéni egészség- a test azon állapota, amelyben teljes mértékben képes ellátni társadalmi és biológiai funkcióit.

Népesség- egy adott területen élő emberek csoportja, akik képesek önmaguk helyreállítására.

Rendelkezésre álló népesség- azon személyek száma, akik a népszámlálás kritikus pillanatában az adott településen tartózkodtak, ideértve az ideiglenesen tartózkodókat és az ideiglenesen távollévőket is.

Állandó népesség- Az adott településen állandó lakóhellyel rendelkező személyek, ideértve az ideiglenesen távollévőket és az ideiglenesen tartózkodókat is.

Legális lakosság- az adott terület lakosainak névjegyzékében szereplő személyek, függetlenül a népszámlálás időpontjában állandó lakó- és tartózkodási helyüktől.

Becsült készpénzállomány- az adott területen a népszámlálás időpontjában elérhető személyek.

Népesség- a lakosság egy meghatározott területen belüli része, a legjellemzőbb társadalmi-gazdasági, környezeti és egyéb tényezők, demográfiai és etnikai jellemzők, életmód, értékorientáció, hagyományok stb. alapján azonosítva, amelyek a benne rejlő csoportfolyamatokkal egésszé egyesítik. az egészségi szint kialakítása.

Kohorsz- a lakosság egy része, amelyet egy bizonyos esemény egyetlen időpontja egyesít (születés, egy adott régióba érkezés vagy annak egy bizonyos zónájában (helyén) való tartózkodás, a munkavállalás kezdete, házasság, katonai szolgálat stb. ).

Az árfolyamért lakosság egészsége A WHO a következő kritériumokat (mutatókat) javasolja:

orvosi(egyes premorbid állapotok előfordulása és gyakorisága, általános és gyermekhalandóság, testi fejlettség és fogyatékosság);

közjólét(demográfiai helyzet, környezeti tényezők egészségügyi és higiéniai mutatói, életmód, egészségügyi ellátás szintje, szociális és higiénés mutatók);

mentális jólét(mentális betegségek előfordulása, neurológiai állapotok és pszichopátiák gyakorisága, pszichés mikroklíma).

A lakosság egészségi állapotának megítélésének szempontjait elemezve ismét megbizonyosodunk arról, hogy a WHO egészségjelenség-definíciója nem alkalmazható egyénre. Ezenkívül nem alkalmazható gyermekekre és fiatal férfiakra, ami jelentős hátránya.

A felsorolt ​​mutatók többsége orvosi vonatkozású, nem magát az egészségi állapotot, hanem a betegségek (morbiditás, rokkantság, mortalitás) elterjedtségét tükrözi, pl. a morbiditás ("rossz egészségi állapot") mutatói. Feltételezzük, hogy minél magasabbak, annál alacsonyabb a megfelelő népességcsoport egészségi szintje, pl. és ebben az esetben az egészség felméréséhez a "rossz egészségen" vezet az út, ami nem vonatkozik az új megközelítésekre.

Meg kell jegyezni, hogy a WHO kísérletet tett arra, hogy finomabban és részletesebben körvonalazza a társadalmi jólét kritériumait, amelyek közé tartozik:

1. A bruttó nemzeti termék egészségügyre fordított százalékos aránya.

2. Az egészségügyi alapellátás elérhetősége.

3. A lakosság biztonságos vízellátással való ellátottsága.

4. A fejlődő országok lakossága körében különösen gyakori fertőző betegségek (diftéria, szamárköhögés, tetanusz, kanyaró, gyermekbénulás, tuberkulózis) ellen immunizáltak százalékos aránya.

5. A nőknek nyújtott szolgáltatások százalékos aránya a szakképzett személyzet által terhesség és szülés alatt.

6. Az elégtelen születési súllyal született gyermekek százalékos aránya (kevesebb, mint

7. Átlagos várható élettartam.

8. A lakosság műveltségi szintje.

Könnyen belátható, hogy más megközelítésekhez hasonlóan ez is inkább az egészség "elméleti" értékelése felé hajlik, messze nem kvantitatív. Ezért a gyakorlatban leggyakrabban a már említetteket használják. orvosi a morbiditást, mortalitást stb. tükröző mutatók.

Az információforrások ebben az esetben a következők:

1. Egészségügyi intézmények, egészségügyi hatóságok, társadalombiztosítás, anyakönyvi hivatalok, állami statisztikai szervek hivatalos jelentései.

2. Speciálisan szervezett morbiditás és mortalitás nyilvántartása az egészségügyi intézményekben - prospektív tanulmányok.

3. Retrospektív információk a tanulmányi időszakra vonatkozóan.

4. Orvosi vizsgálatok adatai.

5. Klinikai, laboratóriumi és egyéb vizsgálatokból származó adatok.

6. Orvosi és társadalomkutatási eredmények.

7. Matematikai modellezés és előrejelzés eredményei. Általában véve a lakosság egészségi állapotának integrált felmérése

a következő algoritmus szerint hajtjuk végre (3.4. ábra).

ábrából 3.4 látható, hogy a kívánt eredmény – „A népesség egészségi állapotának mutatói” – elérése előtt számos köztes értékelő tevékenység elvégzése szükséges (minőségi és kvantitatív elemzések, egészségcsoportokba osztás, egészségi mutatók meghatározása stb.).

Rizs. 3.4. A lakosság egészségi állapotának integrált értékelése (Goncharuk E.I. et al., 1999)

De még ennél is nehezebb feladat vár a lakosság egészségi állapotára vonatkozó mutatók és a környezeti tényezők összekapcsolásának (párosításának) szakaszában (3.5. ábra).

Ugyanakkor fontos figyelembe venni egy fontos körülményt: a „környezet-egészségügy” rendszer összefüggéseinek modellezése és mennyiségi jellemzői meghatározása (enélkül a helyzet előrejelzése lehetetlen), matematikai és statisztikai elemzést kell végezni. használják, amelyben az általánosított egészségügyi indexeket „műveleti egységként” használják. Számos mutató integrálásával képet adnak a lakosság egészségi szintjéről. E tekintetben meglehetősen szigorú követelmények vonatkoznak rájuk, amelyeket a WHO még 1971-ben fogalmazott meg:

Adatok rendelkezésre állása az index kiszámításához;

A lakossági lefedettség teljessége;

Megbízhatóság (az adatok térben és időben nem változhatnak);

Kiszámíthatóság;

A számítási és értékelési módszer elfogadhatósága;

Reprodukálhatóság;

Specifikusság;

Érzékenység (a megfelelő változásokra);

Validitás (a tényezők valódi kifejeződésének mértéke);

Reprezentativitás;

Hierarchia;

Célkonzisztencia (az egészség javításának céljának megfelelő tükrözése).

ábrán látható. A 3.5 algoritmus a "személy (népesség) - környezet" rendszerben való kapcsolatok tanulmányozásának problémájának megoldására megmutatja, hogy ez a feladat mennyire összetett és sokrétű. Csak az e területen akkreditált szakosodott tudományos (kutatóintézetek) vagy gyakorlati testületek és intézmények hatáskörébe tartozik.

Az ilyen vizsgálatok végeredménye a közegészségügy szintjének (feltételes szintjének) meghatározása. Példaként a megnevezett szintek bizonyos szempontok szerinti értékelését adjuk meg (3.4. táblázat).

3.4. táblázat. A lakosság egészségi szintjének durva becslése

Jegyzet: 1 - rokkantság 1000 főre a lakosságra; 2 - gyermek (csecsemő) halálozás,%; 3 - általános halálozás,%.

A népesség-egészségügyi epidemiológiai vizsgálat egyik végső állomása a környezeti tényezők súlyossága és az egészségi állapot közötti kapcsolat kvantitatív értékelése.

Rizs. 3.5. A környezeti tényezők és a közegészségügy kapcsolatának azonosítása és értékelése

Ehhez általában matematikai modellezést végeznek, pl. speciális módszerekkel olyan matematikai modelleket konstruálnak, amelyek tükrözik a lakosság egészségi szintjének a vizsgált tényezőktől való függőségét. Az ilyen elemzés során megállapítják, hogy az egyes vizsgált tényezők milyen hatást gyakorolnak a közegészségügy szintjére.

Az egyes tényezők befolyásának mértékére vonatkozó következtetés levonásának egyik módja a korrelációs-regressziós elemzés kritériuma. determinációs együttható.

Ennek a kritériumnak az az előnye, hogy az egyes környezeti tényezőknek az egészségi állapotot befolyásoló relatív szerepét jellemzi. Ez lehetővé teszi a tényezők ártalmassági foka szerinti rangsorolását, valamint a prevenciós programok kidolgozását, cselekvésük prioritásának figyelembevételével.

A lakosság egészségi állapotának epidemiológiai vizsgálata a prevenciós ajánlások kidolgozásával és azok gyakorlatba való átültetésével, majd a végrehajtás eredményességének értékelésével zárul.

A fenti anyagokból kitűnik, hogy a "környezet - közegészségügy" rendszerben végzett kutatások számos olyan értékelő tevékenységet igényelnek, amelyeket csak nagy tudományos vagy gyakorlati szervezetek vagy azok komplexuma hajthatnak végre. Kisebb méretű vizsgálatoknál például egyszerűbb megközelítések alkalmazhatók kohorsz tanulmányok.

Ebben az esetben az algoritmus a következő lehet - meg kell határozni az egészségi állapot kutatási irányait (3.6. ábra).

Rizs. 3.6. Az egészségi állapot kutatásának főbb irányai

A kutatási irányok eldöntése után az egészségi állapot mutatóinak célirányos tanulmányozása, amelyet az ábra mutat be. 3.7. Az érdekesség abban rejlik, hogy lehetőség van egyéni és kollektív, sőt populációs megközelítések alkalmazására is.

Ami pedig a kapott mutatók összehasonlítását illeti, indexek stb. környezeti tényezőkkel együtt a fent tárgyalt beállításoknak megfelelően történik.

3.4.2. A környezettel összefüggő betegségek és diagnosztizálásuk módszerei

A lakosság környezetfüggő betegségei közé tartoznak azok a betegségek, amelyek etiológiájában a környezeti tényezők bizonyos szerepet játszanak. Ebben az esetben gyakran a következő kifejezéseket használják: „ökológiai betegség”, „antropoökológiai betegségek”, „környezetfüggő betegségek”, „ökopatológia”, „civilizációs betegségek”, „életmód-betegségek” stb. Ebben a tekintetben úgy tűnik, hogy a hangsúly számos betegség ökológiai vagy társadalmi okán van.

Rizs. 3.7. Az emberi egészség mutatói (népesség)

A természettől (fizikai, kémiai, biológiai stb.) függően a környezeti tényező eltérő szerepet játszhat a betegség etiológiájában. Képes úgy viselkedni etiológiai, ok-okozati, gyakorlatilag meghatározza egy konkrét betegség kialakulását. Jelenleg a lakosság mintegy 20 krónikus betegsége köthető ésszerűen a környezeti tényezők hatásához (Minamata-kór, amelyet a tengeri és folyami fauna higanytartalmú ipari szennyvizeinek szennyeződése okoz; Itai-itai betegség, amelyet a tengeri öntözés okoz. rizsföldek kadmiumot tartalmazó vízzel stb.) (3.5. táblázat).

Ha a környezeti tényező a betegség oka, akkor annak hatását ún meghatározó.

3.5. táblázat. Az ismert környezetfüggő betegségek listája

Jegyzet. * Csupán 40 évvel az ökológiai katasztrófa bekövetkezte után a Minamata-öböl halait és kagylóit az emberi egészségre nézve biztonságosnak ismerték el.

A környezeti tényező úgy működhet, mint módosító, azok. megváltoztatja a klinikai képet és súlyosbítja a krónikus betegség lefolyását. Ebben az esetben az adott tényezőhöz kapcsolódó kockázat egy másik tényező vagy hatás jelenlététől függően módosul. Például a nitrogén-oxiddal történő légszennyezés a légúti diszfunkció tüneteit váltja ki krónikus légúti betegségben szenvedő betegeknél.

Egyes esetekben a vizsgált tényezőnek lehet keverő hatás. A zavaró tényezőkre példa az életkor és a dohányzás a légköri szennyezés légúti megbetegedések kialakulásának kockázatára gyakorolt ​​hatásának vizsgálatakor, a dohányzás a tüdőrák és a pleurális mesothelioma kialakulásának kockázatának vizsgálatakor, ha azbesztnek van kitéve stb.

A betegségeket az is okozhatja egyensúlyhiány a test belső és külső környezete között, ami különösen jellemző az endémiás betegségekre. Egyes endémiás betegségek etiológiája és patogenezise jól ismert. Például azt találták, hogy a világ számos régiójában megfigyelték fluorózis az ivóvízből származó fluorid túlzott bevitele miatt; az endemikus golyva előfordulása a környezet és az élelmiszer jódhiányával jár, és ezen túlmenően bizonyos, a hormonális állapotot megzavaró vegyi anyagok hatásának eredménye lehet.

A rosszindulatú daganatok kiváltó okai között a vezető helyet az élelmiszer- és a dohányzás, azaz a dohányzás foglalja el. főként egy személy életmódjával kapcsolatos tényezők (3.8. ábra).

3.4.3. A környezettel összefüggő betegségek kémiai tényezők hatására

Számos jel arra enged következtetni, hogy az orvos gyanítja a lakosságban megfigyelt egészségügyi rendellenességek ökológiai függőségét. A betegségek és a kémiai expozíció közötti ok-okozati összefüggéseket gyakran nehezebb felismerni és megérteni, mint a fertőző betegségek vagy az élelmiszer-eredetű betegségek közötti hasonló összefüggéseket. A betegség ökológiai okainak elemzése előtt ki kell zárni a megfigyelt egészségügyi rendellenességek fertőző vagy táplálkozási természetét.

Rizs. 3.8. A rák valószínű okai

A környezet legjellemzőbb jelei, különösen kémiai, a betegség természete:

Egy új betegség hirtelen kitörése. Gyakran fertőzőnek értelmezik, és csak alapos klinikai és epidemiológiai elemzéssel lehet azonosítani a vegyi anyagoknak való kitettség valódi okát;

Patognomóniás (specifikus) tünetek. A gyakorlatban ez a tünet meglehetősen ritka, mivel a mérgezés specifikus jelei főleg viszonylag magas expozíciós szintek esetén jelentkeznek. A nem specifikus tünetek bizonyos kombinációja sokkal nagyobb diagnosztikai értékkel bír;

Nem specifikus jelek, tünetek, laboratóriumi adatok kombinációja, ismert betegségeknél szokatlan;

A fertőző betegségekre jellemző érintkezési átviteli útvonalak hiánya. Például az azbesztmunkásokkal egy lakásban élő embereknél nagyon nagy a tüdő- és a mellhártya daganatok kialakulásának kockázata, ami a szennyezett overallokkal együtt szállított azbesztrészecskéknek való kitettségnek köszönhető;

Közös expozíciós forrás minden áldozat számára; betegségek összefüggése a vegyi anyagok jelenlétével az egyik környezeti objektumban;

A dózis-válasz összefüggés kimutatása: a betegség kialakulásának valószínűségének növekedése és/vagy súlyosságának növekedése a dózis növelésével;

A populációban általában viszonylag ritka megbetegedések számának klaszterek kialakulása (kondenzáció);

A betegségesetek jellemző térbeli megoszlása. A földrajzi lokalizáció jellemző például szinte minden endemikus betegségre;

Az áldozatok megoszlása ​​kor, nem, társadalmi-gazdasági státusz, szakma és egyéb jellemzők szerint. A betegségre legérzékenyebbek gyakran gyermekek, idősek, krónikus patológiás betegek;

A fokozott betegségkockázatú alcsoportok azonosítása. Az ilyen alcsoportok gyakran jelezhetik a befolyásoló tényező patogenetikai jellemzőit;

Átmeneti kapcsolat a betegség és a tényezőknek való kitettség között. Figyelembe kell venni a több héttől (tricrezil-foszfát - bénulás, dinitrofenol - szürkehályog) több évtizedig (dioxinok - rosszindulatú daganatok) terjedő lappangási időszak lehetőségét;

A betegségek összefüggése bizonyos eseményekkel: új gyártóüzem megnyitása vagy új anyagok előállításának (felhasználásának) megkezdése, ipari hulladékok ártalmatlanítása, étrend megváltoztatása stb .;

Biológiai plauzibilitás: a megfigyelt változásokat a betegség patogenezisére vonatkozó adatok, laboratóriumi állatokon végzett vizsgálatok eredményei igazolják;

Vizsgálati vegyi anyag vagy metabolitjának kimutatása az áldozatok vérében;

A beavatkozások hatékonysága (specifikus megelőző és terápiás intézkedések).

A fenti jelek mindegyike külön-külön nem meghatározó, és csak kombinációjuk teszi lehetővé a környezeti tényezők etiológiai szerepének gyanúját. Ez az egyén betegsége ökológiai természetének megállapításának rendkívüli nehézsége.

A környezeti tényezőknek való kitettség és az egészségügyi rendellenességek közötti kapcsolat eltérő lehet. A legegyszerűbb

elemzéshez az a helyzet, amikor maga az expozíció ténye szükséges és elégséges betegség előfordulása miatt (például egy kígyó harapása egy személyben - a halál kockázata). Ilyen helyzetekben a háttér (a vizsgált hatás nélkül) előfordulási aránya nulla.

A hatás is lehet szükséges, de nem elégséges a betegség kialakulásához. A kémiai karcinogenezis mechanizmusa több egymást követő szakaszból áll: megindítás, inicializálás(elsődleges sejtkárosodás), promóció(a beindított sejtek átalakulása tumorsejtekké), progresszió(rosszindulatú növekedés és metasztázis). Ha egy vegyi anyagnak csak promóter vagy iniciátor tulajdonságai vannak, akkor hatása nem elegendő a rák kialakulásához.

Egy másik lehetőség az ok-okozati összefüggésre az az eset, amikor a hatás elég, de nem szükséges a betegség kialakulásához. Például a benzol expozíció leukémia kialakulását okozhatja, de leukémia előfordulhat anélkül, hogy ennek az anyagnak lenne kitéve.

Az úgynevezett kondicionált betegségek kialakulásához a környezeti tényezők hatása lehet nem elég és nem szükséges. Mint már említettük, a legtöbb nem fertőző betegség összetett, többféle etiológiájú, és a kialakulásának kockázata számos tényezőtől függ. Az elemzés bonyolultsága ilyen helyzetekben abból adódik, hogy a populációban a vizsgált környezeti tényező nélkül is bizonyos és gyakran viszonylag magas háttérszintű megbetegedési szint más ismert vagy ismeretlen okokkal társulva.

Népességhigiénés diagnosztika különböző területek környezeti helyzetének felmérésére és bizonyos veszélyes vállalkozásokkal vagy más környezetszennyező forrásokkal kapcsolatos egészségügyi kockázatok azonosítására szolgál. Alatt kedvező környezeti feltételek a környezetre és az emberi egészségre káros hatások antropogén forrásainak hiánya, valamint a természetes, de az adott területre (régióra) abnormális természeti éghajlati, biogeokémiai és egyéb jelenségek. A környezeti tényezőknek a lakosság egészségére gyakorolt ​​hatásának intenzitásától függően, ökológiai vészhelyzetek és ökológiai katasztrófák övezetei.

A területek ökológiai állapotát orvosi és demográfiai mutatók összessége értékeli. Ezen mutatók közé tartozik a perinatális, csecsemő (1 év alatti) és gyermek (14 éves kor alatti) mortalitás, a veleszületett rendellenességek, spontán vetélések gyakorisága, a gyermekek és felnőttek morbiditási szerkezete stb. A mortalitási és morbiditási mutatók mellett az átlagos időtartam elemzi az életet, a genetikai rendellenességek gyakoriságát az emberi sejtekben (kromoszóma-rendellenességek, DNS-törések stb.), az immunogram eltolódásait, a mérgező vegyi anyagok tartalmát az emberi bioszubsztrátumokban (vér, vizelet, haj, fogak, nyál, placenta, anyatej stb.).

Jelenleg Oroszországban valamilyen okból több mint 300 ökológiai katasztrófa sújtotta övezet van, köztük Moszkva is, amelyek a terület 10%-át foglalják el, ahol legalább 35 millió ember él.

A lakossághigiénés diagnosztika mellett van még Egyedi, azzal a céllal, hogy azonosítsák az ok-okozati összefüggéseket egy adott személy egészségügyi rendellenességei és a múltban ható vagy ható potenciálisan káros környezeti tényezők között. Relevanciája nemcsak a betegségek helyes diagnosztizálása, kezelése és megelőzése, hanem egy esetleges "környezet-egészség" kapcsolat kialakítása szempontjából is meghatározható a környezeti vagy ipari tényezők következtében az emberi egészséget ért károk anyagi kártérítésének meghatározása érdekében. .

A lehetséges egészségügyi hatásokat súlyosságuk szerint osztályozzuk: katasztrofális(korai halálozás, várható élettartam csökkenése, súlyos impotencia, fogyatékosság, mentális retardáció, veleszületett deformitások), nehéz(szervi működési zavarok, idegrendszeri működési zavarok, fejlődési zavarok, viselkedési zavarok) és kedvezőtlen(fogyás, hyperplasia, hypertrophia, sorvadás, enzimaktivitás változásai, szervek és rendszerek reverzibilis diszfunkciója stb.).

Amint már említettük, a lakosság külső hatásokra adott reakciói a legtöbb esetben valószínűségi jellegűek, ami az embereknek a vizsgált környezeti tényező hatásával szembeni egyéni érzékenységének különbségéből adódik. ábrán. A 3.9 a populáció környezeti tényezők hatására adott biológiai válaszának spektrumát mutatja be. Ahogy a képen is látszik,

a lakosság legnagyobb részében a káros tényezőknek való kitettség hatására lappangó betegségek, prenosológiai állapotok alakulnak ki, amelyeket a mortalitás, az orvosi ellátás, a kórházi megbetegedések nem mutatnak ki. Csak egy célzott és mélyreható orvosi vizsgálat képes felmérni a kitett populáció valódi egészségi állapotát. Ezt a feladatot a megoldásra tervezték higiénés diagnosztika.

Rizs. 3.9. A környezetszennyezés expozíciójára adott biológiai válaszok sematikus spektruma (WHO Szakértői Bizottság, 1987)

A higiénés diagnosztika a premorbid (premorbid) állapotok azonosítására összpontosít. A higiénés diagnosztika kutatásának tárgya az egészség, annak nagysága. Orvos végzi az adaptív rendszerek állapotának felmérése, a stressz vagy az adaptív mechanizmusok zavarának korai felismerése, amely a jövőben betegségekhez vezethet. Az orvos nem tud és nem is szabad megnyugodnia akkor sem, ha a beteg bizonyos panaszokkal érkezik, de a betegség objektív jeleit nem lehetett megtalálni nála. Az ilyen embereket (kivéve, ha kifejezetten szimulátorok) a kockázati csoportba kell utalni (megfigyelés), és az egészségi állapotukat dinamikusan kell tanulmányozni.

Ilyen eset például az úgynevezett többszörös kémiai érzékenységi szindróma (MCS). Kis intenzitású környezeti tényezők által okozott krónikus poliszisztémás és poliszimptomatikus rendellenességekkel járó környezeti betegség. Ezzel a betegséggel a szervezet különböző tényezők hatásához való alkalmazkodásának mechanizmusai megsérülnek az örökletes vagy szerzett vegyi anyagokkal szembeni fokozott egyéni érzékenység hátterében. A többszörös kémiai érzékenységi szindrómát számos olyan kémiai vegyület váltja ki, amelyek a környezeti objektumokban sokkal alacsonyabb koncentrációban vannak jelen, mint a teljes populáció egészére érvényes MPC.

A többszörös kémiai érzékenységi szindróma legmegbízhatóbb diagnosztikai kritériuma a betegség összes tünetének teljes eltűnése a potenciálisan káros tényezőknek való kitettség 3-5 napon belüli megszüntetése után (például munkahely vagy lakóhely megváltoztatásakor). Ha a beteget egy számára veszélyes környezetbe helyezik vissza, a tünetek újabb súlyosbodását idézi elő. A betegség gyakran olyan embereknél alakul ki, akik a múltban akut módon érintkeztek szerves oldószerekkel és peszticidekkel. A többszörös kémiai érzékenységi szindróma diagnosztizálásának összetettsége miatt (különösen annak korai szakaszában), ezeknél a betegeknél gyakran „neuraszténiát” vagy „pszichoszomatikus betegséget” diagnosztizálnak. A többszörös kémiai érzékenységi szindróma helyes differenciáldiagnózisa csak gondos és célzott anamnézis-gyűjtéssel lehetséges, hangsúlyt fektetve a korábbi kémiai expozíciókra, érzékeny neuropszichológiai, fiziológiai, biokémiai, hormonális, immunológiai vizsgálatok, az expozíció és hatás biomarkereinek (különösen , bioszubsztrátumok tartalom meghatározása káros szerves anyagok és nehézfémek).

A premorbid állapotok diagnosztizálásának módszerei nagyon sokrétűek, és magukban foglalják az emberi immunrendszer állapotának, a szív- és érrendszer szabályozó mechanizmusainak állapotának, a szabad gyökök és a peroxidációs folyamatok (antioxidáns rendszerek állapota és lipid-peroxidáció) tanulmányozását. enzimrendszerek, pszichodiagnosztikai tesztelés és biomarkerek használata. A premorbid állapotok viszonylag sok "gyakorlatilag egészséges" embernél figyelhetők meg:

A megkérdezettek 37,9%-a az alkalmazkodási mechanizmusok feszültségét, 25,8%-uk nem kielégítő alkalmazkodást, 8,9%-uk pedig az alkalmazkodás meghibásodását tárta fel.

A higiénés diagnosztikában az egészségi állapot összehasonlító értékelésére van szükség. Sok úgynevezett ökológiai eredetű betegség polietiológiai és összetett multiszindrómás természetű. A környezet minőségével való kapcsolatuk bizonyításához szükséges az egészségkárosodás kockázatának expozíciótól való függőségének megállapítása, és ezzel párhuzamosan a vizsgált tényezőkkel egyértelműen nem érintkező kontrollcsoportok vizsgálata.

A kémiai tényezők emberi egészségre gyakorolt ​​hatásának legkedvezőtlenebb következményei az sztochasztikus hatások, azok. rosszindulatú daganatok megjelenése és kialakulása.

Az onkológiai megbetegedések a népesség morbiditási és mortalitási okai között az egyik első helyet foglalják el.

A rák kialakulását elősegítik a környezeti tényezők (kémiai rákkeltő anyagok, táplálkozási tényezők, ionizáló sugárzás), genetikai (örökletes) tényezők, vírusok, immunhiány, spontán mitotikus hibák.

A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) a rákkeltő tényezőket az emberre gyakorolt ​​rákkeltő hatásuk tudományos bizonyítékai alapján osztályozza.

A rákkeltő anyagok osztályozása (IARC)

1 - ismert humán rákkeltő anyagok; 2A - valószínű emberi rákkeltő anyagok; 2B - lehetséges rákkeltő anyagok;

3 - rákkeltőnek nem minősített szerek;

4 - szerek, valószínűleg nem rákkeltőek az emberre.

A rosszindulatú daganatok számos típusa esetén a megelőző intézkedések rendkívül hatékonyak. A WHO szerint a megelőző intézkedésekkel 7,6-szeresére csökkenthető a gyomorrák, a vastagbélrák 6,2-szeresére, a nyelőcsőrák 17,2-szeresére, a hólyagrák kialakulásának kockázata pedig 9,7-szeresére. A rosszindulatú daganatok összes típusából eredő halálozások körülbelül 30%-a, a tüdőrák okozta esetek 85%-a pedig a dohányzó. Körülbelül 4000 vegyi anyagot azonosítottak a dohányfüstben.

anyagok, amelyek közül 60 rákkeltő. A radon jelentősen hozzájárul a rák kialakulásához. A radioaktív gáz beltéri expozíciója évente 17 000 új tüdőrákos esetet okoz az Egyesült Államokban.

Emberekben vagy laboratóriumi állatokban rákkeltő tulajdonságokat jelenleg mintegy 1000 különböző vegyi anyagban találnak. Az alábbiakban felsorolunk néhány olyan vegyületet és termelési folyamatot, amelyek veszélyesek a rosszindulatú daganatok kialakulása szempontjából (Az emberre rákkeltő anyagok, termékek, gyártási eljárások, hazai és természeti tényezők listája, 1995).

Olyan anyagok, termékek, gyártási folyamatok és tényezők, amelyek bizonyítottan rákkeltőek az emberekre:

4-amino-definil;

Azbeszt;

Aflatoxinok (B 1, B 2, G 1, G 2);

benzidin;

Benz a) pirén;

Berillium és vegyületei;

Biklórmetil és klórmetil (műszaki) éterek;

vinil-kloridok;

Kénes mustár;

kadmium és vegyületei;

Szén- és kőolajgyanták, szurok és szublimátjaik;

Nyers és nem teljesen finomított ásványolajok;

Arzén és szervetlen vegyületei;

műszaki 1-naftilamin, amely több mint 0,1% 2-naftilamint tartalmaz;

2-naftilamin;

Nikkel és vegyületei;

Háztartási korom;

Palaolajok;

Króm hat vegyértékű vegyület; erionitis;

Etilén-oxid;

Alkoholos italok;

Napsugárzás;

Dohányfüst;

Füstmentes dohánytermékek;

Famegmunkálás és bútorgyártás fenol-formaldehid és karbamid-formaldehid gyanták felhasználásával zárt térben;

Réz olvasztó gyártás;

A radon ipari kiállítása a bányászatban és a bányákban végzett munka során;

izopropil-alkohol gyártás;

Kokszgyártás, szén-, olaj- és palakátrány feldolgozás, szénelgázosítás;

Gumi és gumitermékek gyártása;

Koromgyártás;

Szén- és grafittermékek, anód- és fenéktömegek gyártása szurok felhasználásával, valamint sült anódok gyártása;

Vas- és acélgyártás (szintergyárak, nagyolvasztó- és acélgyártás, melegen hengerelt termékek) és ezekből öntvények;

Alumínium elektromos gyártása önszinterelő anódok felhasználásával;

A kénsavat tartalmazó erős szervetlen savak aeroszoljainak való kitettséggel kapcsolatos gyártási folyamatok.

A vegyi tényezők és iparágak ilyen széles skálája (messze nem teljes!) megkívánja, hogy az orvosnak legalább e lista keretein belül legyen elképzelése a pácienseit érintő lehetséges kockázatokról, és pontosan az esetleges rossz egészségi állapot legkorábbi jeleire összpontosítson. az emberekben.

Egyéb környezeti betegségek

Jelenleg az allergiás megbetegedések az antropogén környezetre gyakorolt ​​hatások kapcsán váltak különösen fontossá. E betegségek különféle típusai (bronchiális asztma, allergiás rhinitis, dermatitis, csalánkiütés, ekcéma stb.) a fejlett országok lakosságának 20-50%-át érintik. Ezek a betegségek valójában foglalkozási jellegűek lettek az egészségügyi dolgozók számára (allergia gyógyszerre, orvosi hulladékokra, fertőtlenítőszerekre stb.).

A legtöbb környezetbe kerülő vegyszer maró hatású. Érzékennyé tesznek,

módosító és más típusú befolyásolás. Kiváltó okként működik (trigger- angol, szó szerint "switch"), allergiás reakciót válthatnak ki. asztal A 3.6 felsorolja azokat a tényezőket, amelyek allergiás hatást fejtenek ki.

Egyes esetekben az allergiás reakciók kialakulása a lakosságban kombinált és összetett hatásokkal jár, különös tekintettel a vegyszerekre és a biotechnológiai szintézis termékeire. Kirishi városában 47 embernél alakult ki bronchiális asztma a fehérje-vitamin komplexek és a légkörszennyezés együttes hatása miatt. Az irodalomban leírt angarszki pneumopathia, amely hörgőgörcsben nyilvánul meg, szintén nyilvánvalóan összefügg a mikrobiális szintézis termékek és a légköri szennyezés hatásaival.

Az utóbbi években a „klasszikus” allergiás betegségek mellett az ökológiai eredetű betegségek is felkeltik az orvosok figyelmét, amelyek etiológiája és patogenezise még mindig kevéssé ismert. Ezeknek a betegségeknek az előfordulása a modern társadalom intenzív vegyszeresedésével és az egész életen át tartó, több száz különféle kémiai vegyülettel való állandó kitettséggel függ össze.

A belső környezet hatása által okozott emberi egészségi rendellenességeknek 2 csoportja van. Első csoport nevet viseli "Épületekkel kapcsolatos betegségek (BRI)"és magában foglalja azokat az egészségügyi rendellenességeket, amelyek etiológiailag összefüggenek bizonyos beltéri tényezőkkel, például formaldehid felszabadulásával polimer és fa alapú anyagokból. A káros hatás megszüntetése után a betegség tünetei általában nem szűnnek meg, és a gyógyulási folyamat sokáig tarthat.

A második csoport az ún Beteg épület szindróma (SBS)és magában foglalja az akut egészségügyi problémákat és kényelmetlenséget, amelyek egy adott helyiségben jelentkeznek, és szinte teljesen eltűnnek, amikor elhagyják azt. A beteg épület szindróma fejfájás, szem-, orr- és légúti irritáció, száraz köhögés, száraz és viszkető bőr, gyengeség és hányinger, fokozott fáradtság és szagérzékenység formájában nyilvánul meg.

A WHO szerint az új vagy felújított épületek mintegy 30%-a válthatja ki ezeket a tüneteket. A beteg épület szindróma kialakulása nyilvánvalóan kémiai, fizikai (hőmérséklet, páratartalom) és biológiai (baktériumok, ismeretlen vírusok stb.) tényezők együttes és együttes hatásaira vezethető vissza.

3.6. táblázat. A bronchiális asztma kialakulásának kockázati tényezői ("Bronchiális asztma gyermekeknél. Kezelési és megelőzési stratégia", 1997) Nemzeti Program

Kockázati csoportok I Rizikó faktorok

A beteg épület szindrómát leggyakrabban a helyiségek elégtelen természetes és mesterséges szellőztetése, az építőanyagok, bútorok, a helyiségek szabálytalan vagy nem megfelelő takarítása okozza.

Egy másik szindróma, amelynek kialakulásában környezeti tényezők is szerepet játszhatnak, az krónikus

fáradtság(immun diszfunkció szindróma). A szindróma diagnosztizálásához a következő kritériumokat kell figyelembe venni:

1. Konkrét tényezők (például krónikus mérgezés vagy más krónikus betegség) szerepe kizárt.

2. A kifejezett fáradtság érzése legalább 6 hónapig megfigyelhető.

3. A fáradtság érzése a rövid távú memória károsodásával, zavartsággal, tájékozódási zavarokkal, beszédzavarokkal és a számolási műveletek végrehajtásának nehézségeivel párosul.

4. Az alábbi 10 tünet közül legalább 4 jelen van:

Láz vagy hidegrázás;

visszatérő torokbetegségek;

Duzzadt nyirokcsomók;

Izom-diszkomfort;

Influenzaszerű izomfájdalom;

Fokozott izomérzékenység a tapintásra;

Általános gyengeség;

Ízületi kényelmetlenség érzése;

A nagy ízületek aszimmetrikus károsodása;

fejfájás (a retroorbitális és az occipitalis területeken);

Alvászavarok;

Fokozott álmosság (napi 10 óránál többet aludni);

Krónikus, gyakran visszatérő nátha.

A legtöbb betegnél a gyilkos sejtek funkcionális elégtelenségét találják. A betegség minden korcsoportban előfordul, de leggyakrabban a 45 év feletti nőket érinti.

A legtöbb kutató úgy véli, hogy ez a szindróma az immunrendszer megmagyarázhatatlan etiológiájú diszfunkciójának az eredménye. A krónikus fáradtság szindrómát kiváltó tényezők közé tartoznak az enterovírusok, a herpeszvírusok, az Epstein-Barr vírus, a genetikai hajlam, a stressz, a vegyszerek, köztük a nehézfémek, az antioxidáns anyagok hiánya az étrendben.

1. lecke

Az óra témája: Humánhigiénia és ökológia tantárgy. Az általános ökológia alapjai.

kérdés: Az emberi higiénia és ökológia tárgya.

A "Higiénia és humánökológia" tárgy egy összetett tudományág, amely három tudomány ismereteit ötvözi: higiénia, ökológia és humánökológia. Ezek a tudományok szorosan összefüggenek.

Higiénia az orvostudományok komplexumának része. A higiénia fő célja a betegségek megelőzése, ezért a higiénia tanulmányozásának középpontjában az egészséges ember áll. A higiénia kifejezés a görög egészséges szóból származik. A higiénia a megelőző orvoslás alapja.

Higiénia- olyan tudomány, amely az emberi környezet és a termelési tevékenységek emberi egészségre gyakorolt ​​hatását vizsgálja, és optimális, tudományosan megalapozott követelményeket alakít ki a lakosság élet- és munkakörülményeivel szemben.

Ökológia- az élőlények és a környezet kapcsolatának tudománya, az anyagok és energiaáramlások körforgása, amelyek lehetővé teszik az életet a Földön.

Így a higiénia és az ökológia is vizsgálja a környezeti tényezők hatását a szervezetre. A higiénia higiéniai fogalmakkal és kifejezésekkel működik, és a környezetvédelmi törvények ismeretére támaszkodik. A higiénia és az ökológia önálló tudományokként a 19. század második felében jelent meg.

Jelenleg az ökológia tudománya két fő részre oszlik: általános és specifikus.

Általános ökológia az élőlények és közösségeik természeti körülmények között a környezettel való kapcsolatának általános törvényszerűségeit tanulmányozza.

Privát ökológia szűkebb kérdéseket vizsgál, és alszakaszokra oszlik: talajökológia. hidroszférák, alkalmazott, társadalmi, humánökológia. A legaktívabban fejlődő emberi ökológia.

Humán ökológia tanulmányozza a természet és a társadalom kapcsolatának általános törvényszerűségeit, figyelembe veszi az ember és a környezet közötti interakciót.

A humánökológiától eltérően a higiénia figyelembe veszi a közvetlen emberi tartózkodási helyeket - egy lakást, egy vállalkozást, egy települést stb.

Higiéniai célok:

1. A betegségek megelőzésére irányuló intézkedések kidolgozása nagy csapatokban, amelyeket közös munkakörülmények egyesítenek.

2. Az emberi lét minden körülményének egészségre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata, tudományosan megalapozott intézkedések kidolgozása a negatívan ható tényezők hatásának kiküszöbölésére vagy csökkentésére, valamint a pozitívan ható környezeti tényezők fokozására.

3. A környezet emberi szükségleteinek megfelelő megváltoztatása (munkakörülmények javítása, élelmezés, lakásfelújítás stb.).

4. A higiéniai környezetvédelmi előírások megalapozottsága.

2. kérdés: A higiéniai kutatás módszerei .

1. Egészségügyi ellenőrzési módszer - ez a külső környezet valamely tárgyának (vállalkozás, lakás, étkezde, iskola stb.) vizsgálata és leírása a helyiség rendeltetésének megfelelőségéről szóló okirat elkészítésével.

2. A laboratóriumi kutatás módszere- fizikai, kémiai és biológiai kutatások objektív adatok beszerzése érdekében a környezeti tényezők értékeléséhez és jellemzőihez.

3. Kísérleti módszer- a környezeti tényezők emberi szervezetre gyakorolt ​​hatásának vizsgálata mesterségesen kialakított körülmények között.

4. Élettani megfigyelések módszere - az emberi test szerveinek és rendszereinek funkcionális állapotának tanulmányozása különféle körülmények között. A kapott eredmények alapján a szükséges megelőző intézkedéseket indokolják és kidolgozzák.

5. A klinikai megfigyelés módszere - a lakosság egészségi állapotának felmérésére szolgál a negatív környezeti tényezők hatására. Az egészségi állapot felmérésére teszteket használnak: biokémiai, immunológiai és mások.

6. Egészségügyi statisztikai módszer - a gyermekek és serdülők morbiditási szintjének, testi fejlettségének, a lakosság természetes mozgásának demográfiai mutatóinak felmérésében.

7. Epidemiológiai módszer- magában foglalja a lakosság egészségi állapotában a belső és külső tényezők hatására bekövetkezett változások tanulmányozását, valamint az orvosi elszámolási és beszámolási dokumentumok elemzését egyszeri vagy hosszú távú megfigyelések során az egészségügyi mutatók utólagos számításával.