A krími vérzéses láz fertőzésének forrásai. Krími vérzéses láz. Tünetek, megelőzés, első jelek. Kezelés, fotó, hordozók. Járványellenes intézkedések, diagnosztika. Fertőzéskontroll az egészségügyi intézményekben

krími-kongói vérzéses láz(latin febris haemorrhagica crimiana, szinonimája: krími vérzéses láz, krími kongói vérzéses láz, közép-ázsiai vérzéses láz) egy kullancscsípés útján terjedő akut emberi fertőző betegség, amelyet láz, súlyos mérgezés és bőrvérzések jellemeznek, ill. belső szervek. Először 1944-ben azonosították a Krím-félszigeten. A kórokozót 1945-ben azonosították. 1956-ban hasonló betegséget azonosítottak Kongóban. A vírus vizsgálata során megállapították, hogy teljesen azonos a Krím-félszigeten talált vírussal.

Mi provokálja a krími vérzéses lázat:

A krími vérzéses láz kórokozója egy vírus a Bunyaviridae családból, a Nairovirus nemzetségből. Az arbovírusokra (Arboviridae) utal. 1945-ben nyitotta meg M. P. Chumakov a Krím-félszigeten, amikor a szénabetakarítás során megbetegedett beteg katonák és telepesek vérét vizsgálta. 1956-ban egy antigén összetételben hasonló vírust izoláltak egy beteg fiú véréből Kongóban. A kórokozót Kongó-vírusnak nevezik. A virionok gömb alakúak, 92-96 nm átmérőjűek, lipidtartalmú burokkal körülvéve. A vírustenyészetekre a legérzékenyebbek a sertések, szíriai hörcsögök és majmok embrióinak vesesejtek. Gyenge stabilitás benne környezet. Forralva a vírus azonnal elpusztul, 37 `C-on - 20 óra múlva, 45 `C-on - 2 óra múlva.. Szárított állapotban a vírus több mint 2 évig életképes marad. Az érintett sejtekben főleg a citoplazmában lokalizálódik.

A kórokozó természetes tározója- rágcsálók, nagy és kis szarvasmarhák, madarak, vadon élő emlősfajok, valamint maguk a kullancsok, amelyek tojáson keresztül képesek a vírust utódokra továbbítani, és élethosszig tartó vírushordozók. A kórokozó forrása beteg ember vagy fertőzött állat. A vírus kullancscsípés útján, vagy injekciókkal vagy vérvétellel járó orvosi eljárások útján terjed. A fő hordozók a Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus kullancsok. A betegség Oroszországban évente kitör a Krasznodar és Sztavropol területeken, Asztrahán, Volgográd és Rostov régiókban, valamint a Dagesztáni, Kalmükiai és Karacsáj-Cserkeszia köztársaságokban. A betegség Ukrajna déli részén és a Krím-félszigeten, Közép-Ázsiában, Kínában, Bulgáriában, Jugoszláviában, Pakisztánban, Közép-, Kelet- és Dél-Afrikában (Kongó, Kenya, Uganda, Nigéria stb.) is előfordul. Az esetek 80%-ában 20 és 60 év közöttiek betegszenek meg.

Patogenezis (mi történik?) a krími vérzéses láz alatt:

A magban a hemorrhagiás krími láz patogenezise az érfal permeabilitásának növekedése. A fokozódó virémia súlyos toxikózis kialakulását idézi elő, egészen a fertőző-toxikus sokkig disszeminált intravaszkuláris koagulációval, a vérképzés elnyomásával, ami súlyosbítja a hemorrhagiás szindróma megnyilvánulásait.

A fertőzés kapuja a kullancscsípés vagy kisebb sérülések helyén lévő bőr a betegek vérével való érintkezéskor (nozokomiális fertőzésben). A fertőzési kapu helyén nincsenek kifejezett változások. A vírus bejut a vérbe, és felhalmozódik a retikuloendoteliális rendszer sejtjeiben. Másodlagos, masszívabb virémia esetén általános mérgezés jelei jelennek meg, az erek endotéliumának károsodása, és változó súlyosságú thrombohemorrhagiás szindróma alakul ki. A kóros elváltozásokat a gyomor és a belek nyálkahártyájának többszörös vérzése, vér jelenléte jellemzi a lumenben, de gyulladásos elváltozások nincsenek. Az agy és a membránjai hiperémiás, 1-1,5 cm átmérőjű vérzéseket mutatnak a velőhártya tönkretételével. Az agy egész anyagában kis vérzéseket észlelnek. Vérzések a tüdőben, vesében stb. is megfigyelhetők. A krími-kongói láz patogenezisének számos kérdése feltáratlan maradt.

A boncolás során többszörös vérzést találnak a nyálkahártyán. gyomor-bél traktus, lumenében vér, de gyulladásos elváltozások nincsenek. Az agy és hártyái hiperémiás, 1-1,5 cm átmérőjű vérzéseket mutatnak a velőhártya tönkretételével. Az agy egész anyagában kis vérzéseket észlelnek. Vérzések is megfigyelhetők a tüdőben, vesében, májban stb.

A krími vérzéses láz tünetei:

Lappangási időszak egytől 14 napig. Gyakrabban 3-5 nap. Prodrom nincs. A betegség gyorsan fejlődik.

A kezdeti (vérzés előtti) időszakban csak a sok fertőző betegségre jellemző általános mérgezés jelei figyelhetők meg. A kezdeti időszak gyakrabban tart, mint 3-4 nap (1-7 nap). Ebben az időszakban a magas láz, gyengeség, gyengeség hátterében, fejfájás, testszerte fáj, erős fejfájás, izom- és ízületi fájdalom.

Ritkább megnyilvánulásokra kezdeti időszak szédülés, tudatzavar, erőteljes fájdalom ban ben vádli izmait, a felső légúti gyulladás jelei. Csak néhány betegnél, még a vérzéses periódus kialakulása előtt jelentkeznek erre a betegségre jellemző jellemzők
tünetek - ismétlődő hányás, étkezéssel nem jár, derékfájás, hasi fájdalom, főleg az epigasztrikus régióban.

Állandó tünet a láz, amely átlagosan 7-8 napig tart, a hőmérsékleti görbe különösen a krími vérzéses lázra jellemző. Különösen a hemorrhagiás szindróma megjelenésével a testhőmérséklet subfebrilis csökkenése figyelhető meg, 1-2 nap múlva a testhőmérséklet ismét emelkedik, ami a betegségre jellemző "kettős púpos" hőmérsékleti görbét okozza.

Hemorrhagiás időszak megfelel a betegség csúcspontjának. A thrombohemorrhagiás szindróma súlyossága meghatározza a betegség súlyosságát és kimenetelét. A legtöbb betegnél a betegség 2-4. napján (ritkábban az 5-7. napon) vérzéses kiütés jelentkezik a bőrön és a nyálkahártyán, vérömlenyek az injekció beadásának helyén, előfordulhat vérzés (gyomor, bél stb. .). A beteg állapota élesen romlik. Az arc hiperémiáját sápadtság váltja fel, az arc felpuffad, megjelenik az ajkak cianózisa, akrocianózis. A bőrkiütés kezdetben petechiális, ekkor enantéma jelenik meg az oropharynx nyálkahártyáján, nagyobb bevérzések lehetnek a bőrön. Lehetséges nazális, méhvérzés, hemoptysis, fogínyvérzés, nyelv, kötőhártya. A masszív gyomor- és bélvérzés megjelenése prognosztikailag kedvezőtlen. A betegek állapota még súlyosabbá válik, tudatzavarok figyelhetők meg. Hasi fájdalom, hányás, hasmenés jellemzi; a máj megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas, Pasternatsky tünete pozitív. A bradycardiát tachycardia váltja fel, a vérnyomás csökken. Egyes betegeknél oliguria van, a maradék nitrogén mennyisége megnövekszik. A perifériás vérben - leukopenia, hipokróm anémia, thrombocytopenia, ESR jelentős változások nélkül. A láz 10-12 napig tart. A testhőmérséklet normalizálása és a vérzés megszűnése jellemzi a gyógyulási időszakra való átmenetet. Az asztenizáció hosszú ideig fennáll (akár 1-2 hónapig). Egyes betegeknél előfordulhatnak a betegség enyhe formái, amelyek kifejezett trombohemorrhagiás szindróma nélkül fordulnak elő, de általában észrevétlenek maradnak.

Szövődményként szepszis, tüdőödéma, fokális tüdőgyulladás, akut veseelégtelenség, középfülgyulladás, thrombophlebitis figyelhető meg. A halálozás 2 és 50% között mozog.

A krími vérzéses láz diagnosztikája:

A krími vérzéses láz diagnosztikája alapján klinikai kép, járványtörténeti adatok (természetes gócok területén tartózkodás, kullancsroham, krími vérzéses lázban szenvedő betegekkel való érintkezés), laboratóriumi eredmények. A vérben csökken a vörösvértestek száma, leukopenia (akár 1x109-2x109/l), neutropenia, thrombocytopenia. A diagnózis megerősítésére a vírusnak a beteg véréből történő izolálását alkalmazzák, a betegség 6-10. napjától antitest-titer növekedést határoznak meg ismételt mintákban a beteg vérszérumából a CSC-ben, diffúz precipitációs reakciókat agar, passzív hemagglutinációs reakciók.

A differenciáldiagnózist más, hemorrhagiás szindrómában megnyilvánuló vírusos betegségekkel végezzük, különösen, ha a beteg a fejlődés előtti utolsó napokban klinikai megnyilvánulásai A betegség trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban volt, leptospirózissal, vérzéses lázzal vese szindrómával, vérzéses vasculitissel, szepszissel stb.

A krími vérzéses láz kezelése:

A betegeket a kórház fertőző osztályán kell elkülöníteni. A kezelés tüneti és etiotróp. Gyulladáscsökkentő gyógyszereket, vízhajtókat írjon fel. Kizárja a vesekárosodást fokozó gyógyszerek, például a szulfonamidok használatát. Ki is nevezték vírusellenes gyógyszerek(ribavirin, reaferon). Az első 3 napban a felépült vagy beoltott egyedek vérszérumából nyert heterogén specifikus ló immunglobulint, immunszérumot, plazmát vagy specifikus immunglobulint adnak be. A specifikus immunglobulint sürgősségi profilaxisra alkalmazzák a beteg vérével érintkező személyeknél.

A krími vérzéses láz megelőzése:

A fertőzés megelőzése érdekében a fő erőfeszítések a betegség hordozója elleni küzdelemre irányulnak. Az állattartásra szolgáló helyiségek fertőtlenítésének elvégzése, a területen található legelőkön a legeltetés megakadályozása természetes fókusz. Az egyéneknek védőruházatot kell viselniük. Kezelje a ruhákat, hálózsákokat és sátrakat rovarriasztóval. Kullancscsípés esetén az élőhelyen azonnal forduljon egészségügyi intézményhez segítségért. Azoknak a személyeknek, akik Dél-Oroszország területére kívánnak belépni, megelőző védőoltás javasolt. BAN BEN egészségügyi intézmények figyelembe kell venni a vírus magas fertőzőképességét, valamint a betegek vérében fennálló magas koncentrációját. Ezért a betegeket külön dobozban kell elhelyezni, és a szolgáltatást csak speciálisan képzett személyzet bízhatja meg.

Krími vérzéses láz A krími vérzéses láz (CCHF, krími-kongói láz, közép-ázsiai láz) egy vírusos természetes gócos emberi betegség, melynek kórokozója, a krími-kongói vérzéses láz vírusa a család RNS-tartalmú vírusai közé tartozik. Bunyaviridae kedves Nairovírusés kullancsok terjesztik. Oroszország déli régiói a CHF számára endemikusak: Asztrahán, Rosztov, Volgográd, Sztavropol és Krasznodar régiók, Kalmykia, Dagesztán, Ingusföld köztársaságok, a vírus Dél-Európában (Görögország, Bulgária, Románia, Jugoszlávia), Közép-Európában is terjed. Ázsiában (Türkmenisztán, Üzbegisztán, Tádzsikisztán), a Közel-Kelet országaiban (Törökország, Irán, Irak, Egyesült Arab Emírségek), Kínában és az afrikai kontinensen.

A betegséget akut megjelenés, kéthullámú testhőmérséklet-emelkedés, súlyos mérgezés és vérzéses szindróma jellemzi. A betegség első napjaitól kezdve az arc, a nyak és a felső test bőrének hiperémiája, a sclera és a kötőhártya ereinek éles injekciója figyelhető meg. Már az első két napban előfordulhat orrvérzés, fogínyvérzés, és a test bőrén petechiális kiütés is kialakulhat. A betegség második periódusa (csúcs, vérzéses) ismételt hőmérséklet-emelkedéssel kezdődik, amely 3-4 napig magas számban marad, majd fokozatosan csökken. A második időszak időtartama 3-9 nap. Ebben az időszakban a betegek túlnyomó többségében hemorrhagiás szindróma alakul ki - a bőrön lévő petechiáktól a súlyos vérzésig. Gyakran hematómák vannak az injekció beadásának helyén. A kiütéssel egyidejűleg a hemorrhagiás szindróma egyéb megnyilvánulásai is kialakulnak: orr, gyomor-bélrendszeriés méhvérzés, vérzés, véres váladékozás a szemből és a fülből, hematuria. A vérzési periódus időtartama változó, de általában 3-4 nap. A hemorrhagiás szindróma intenzitása és időtartama meghatározza a betegség súlyosságát, és gyakran korrelál a vírus koncentrációjával a vérben. Ebben az időszakban tüdőgyulladás alakulhat ki a hemo-aspirációs atelektázia előfordulása miatt.

A vérben vérszegénység, limfocitózissal járó leukopenia és súlyos thrombocytopenia figyelhető meg. Legnagyobb diagnosztikai érték leukopeniája van, túlsúlyban a neutrofilek. A leukociták száma 800-1000-re csökken, ami a fiatal formák (mielociták, mieloblasztok) megjelenésével együtt alapot ad a CCHF és a hemorrhagiás szindrómával járó vérbetegségek megkülönböztetésére. A vérlemezkék száma is gyorsan és élesen csökken, néha nullára. Ritka kivételt képeznek a leukopenia mérsékelt leukocitózisba való átmenete, amely halállal végződik.

Az Orosz Föderáció területén regisztrált többi vérzéses lázzal (Omszki vérzéses láz, HFRS) összehasonlítva a CHF-t az epidemiológiai jellemzők mellett a súlyos mérgezés hátterében kifejezett vérzéses szindróma, valamint a vese hiánya is megkülönbözteti. károsodás az akut veseelégtelenség kialakulásával.

A vizsgálat indikációi

Enzootikus területen tartózkodás CHF miatt (tereptúrák, horgászat stb.) a betegség előtt 14 napig;
kullancscsípés vagy a vele való érintkezés (eltávolítás, zúzódás, kúszás);
a betegség előfordulása a járványszezonban (április-szeptember);
szakmai kockázati csoportba tartozók (mezőgazdasági és állatorvosi dolgozók, vágásban, szántóföldi munkában részt vevő személyek, egyéni állattartók, egészségügyi dolgozók);
műszeres manipulációk elvégzése CHF-gyanús betegeknél, biológiai anyag felvétele és vizsgálata;
CHF-gyanús betegek ellátása.

Megkülönböztető diagnózis

Akut fertőző betegségek (az első időszakban): influenza, szepszis, tífusz és egyéb rickettsiosis, meningococcemia;
vérzéses láz (Omszk, láz vese-szindrómával), trombocitopéniás purpura (Werlhof-kór); hemorrhagiás vasculitis (Schonlein-Genoch-kór);
rosszindulatú vérbetegségek.

Anyag kutatáshoz

Vérplazma - vírus RNS kimutatása;
vérszérum - a magas vérnyomás és a specifikus antitestek kimutatása;
teljes vér – vírusizolálás.

Etiológiai laboratóriumi diagnosztika magába foglalja a vírus izolálása, a vírus RNS-ének és AG-jának kimutatása; specifikus IgM és IgG antitestek kimutatása.

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek összehasonlító jellemzői

A vírusizolálás elvégezhető Vero sejttenyészetben vagy fogékony laboratóriumi állatok felhasználásával. A vizsgálat időtartama és összetettsége miatt ezeket a módszereket a rutin gyakorlatban nem alkalmazzák.

A betegség első hetében vizsgálatokat kell végezni a vírus RNS kimutatására (PCR módszer, diagnosztikai érzékenység 95-100%). Az RNS kimutatását a betegség korai szakaszában az IgM antitestek meghatározásával és a diagnózis megerősítésével kombinálva alkalmazzák az IgG antitestek titerének növekedésével dinamikusan vett vérmintákban (páros szérum). Az Ab IgM a betegség 3-4. napján, az Ab IgG a 7-10. napon jelenik meg. Az antitestek kimutatása elsősorban ELISA-val történik.

A laboratóriumi kutatási eredmények értelmezésének sajátosságai

Az MU3.1.3.2488-09 szerint a krími-kongói hemorrhagiás láz vírus RNS-ének és/vagy AG-jának kimutatása egy beteg vérében. korai időpontok betegség (legfeljebb 5-7 nap), a beteg fertőzöttségét jelzi, és az epidemiológiai anamnézis és a klinikai kép adataival együtt a diagnózis alapjának tekinthető. Ha az IgM antitesteket 1:800 vagy annál nagyobb titerben, és az IgG antitesteket bármely titerben, a CHF diagnózisát megerősítettnek tekintik.

Mi az a krími vérzéses láz

krími-kongói vérzéses láz(latin febris haemorrhagica crimiana, szinonimája: krími vérzéses láz, krími kongói vérzéses láz, közép-ázsiai vérzéses láz) egy kullancscsípés útján terjedő akut emberi fertőző betegség, amelyet láz, súlyos mérgezés, valamint bőr- és belső szervek vérzései jellemeznek. Először 1944-ben azonosították a Krím-félszigeten. A kórokozót 1945-ben azonosították. 1956-ban hasonló betegséget azonosítottak Kongóban. A vírus vizsgálata során megállapították, hogy teljesen azonos a Krím-félszigeten talált vírussal.

Mi provokálja a krími vérzéses lázat

A krími vérzéses láz kórokozója egy vírus a Bunyaviridae családból, a Nairovirus nemzetségből. Az arbovírusokra (Arboviridae) utal. 1945-ben nyitotta meg M. P. Chumakov a Krím-félszigeten, amikor a szénabetakarítás során megbetegedett beteg katonák és telepesek vérét vizsgálta. 1956-ban egy antigén összetételben hasonló vírust izoláltak egy beteg fiú véréből Kongóban. A kórokozót Kongó-vírusnak nevezik. A virionok gömb alakúak, 92-96 nm átmérőjűek, lipidtartalmú burokkal körülvéve. A vírustenyészetekre a legérzékenyebbek a sertések, szíriai hörcsögök és majmok embrióinak vesesejtek. Rossz stabilitás a környezetben. Forralva a vírus azonnal elpusztul, 37 `C-on - 20 óra múlva, 45 `C-on - 2 óra múlva.. Szárított állapotban a vírus több mint 2 évig életképes marad. Az érintett sejtekben főleg a citoplazmában lokalizálódik.

Patogenezis (mi történik?) a krími vérzéses láz alatt

A boncolás során a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában többszörös vérzést, lumenében vért mutatnak ki, de gyulladásos elváltozások nincsenek. Az agy és a membránjai hiperémiás, 1-1,5 cm átmérőjű vérzéseket mutatnak a velőhártya tönkretételével. Az agy egész anyagában kis vérzéseket észlelnek. Vérzések is megfigyelhetők a tüdőben, vesében, májban stb.

A krími vérzéses láz tünetei

Lappangási időszak egytől 14 napig. Gyakrabban 3-5 nap. Prodrom nincs. A betegség gyorsan fejlődik.

A kezdeti (vérzés előtti) időszakban csak sok fertőző betegségre jellemző általános mérgezés jelei figyelhetők meg. A kezdeti időszak gyakrabban tart, mint 3-4 nap (1-7 nap). Ebben az időszakban a magas láz hátterében gyengeség, gyengeség, fejfájás, egész testfájdalmak, súlyos fejfájás, izom- és ízületi fájdalom figyelhető meg.

A kezdeti időszak ritkább megnyilvánulásai közé tartozik a szédülés, tudatzavar, erős vádli izomfájdalom, felső légúti gyulladás jelei. Csak néhány betegnél, még a vérzéses periódus kialakulása előtt jelentkeznek erre a betegségre jellemző jellemzők
tünetek - ismétlődő hányás, étkezéssel nem jár, derékfájás, hasi fájdalom, főleg az epigasztrikus régióban.

Hemorrhagiás időszak megfelel a betegség csúcspontjának. A thrombohemorrhagiás szindróma súlyossága meghatározza a betegség súlyosságát és kimenetelét. A legtöbb betegnél a betegség 2-4. napján (ritkábban az 5-7. napon) vérzéses kiütések jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon, vérömlenyek jelennek meg az injekció beadásának helyén, előfordulhat vérzés (gyomor, bél stb. .). A beteg állapota élesen romlik. Az arc hiperémiáját sápadtság váltja fel, az arc puffadt lesz, megjelenik az ajkak cianózisa, akrocianózis. A bőrkiütés kezdetben petechiális, ilyenkor enantéma jelenik meg az oropharynx nyálkahártyáján, nagyobb bevérzések lehetnek a bőrön. Lehetséges orr-, méhvérzés, vérzés, ínyvérzés, nyelv, kötőhártya. A masszív gyomor- és bélvérzés megjelenése prognosztikailag kedvezőtlen. A betegek állapota még súlyosabbá válik, tudatzavarok figyelhetők meg. Hasi fájdalom, hányás, hasmenés jellemzi; a máj megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas, Pasternatsky tünete pozitív. A bradycardiát tachycardia váltja fel, a vérnyomás csökken. Egyes betegeknél oliguria van, a maradék nitrogén mennyisége megnövekszik. A perifériás vérben - leukopenia, hipokróm anémia, thrombocytopenia, ESR jelentős változások nélkül. A láz 10-12 napig tart. A testhőmérséklet normalizálása és a vérzés megszűnése jellemzi a gyógyulási időszakra való átmenetet. Az asztenizáció hosszú ideig fennáll (akár 1-2 hónapig). Egyes betegeknél előfordulhatnak a betegség enyhe formái, amelyek kifejezett trombohemorrhagiás szindróma nélkül fordulnak elő, de általában észrevétlenek maradnak.

Szövődményként szepszis, tüdőödéma, fokális tüdőgyulladás, akut veseelégtelenség, középfülgyulladás, thrombophlebitis figyelhető meg. A halálozás 2 és 50% között mozog.

A krími vérzéses láz diagnosztikája

A krími vérzéses láz diagnosztikája a klinikai kép, epidemiológiai anamnézis adatok (természetes gócok területén tartózkodás, kullancsroham, krími vérzéses lázban szenvedő betegekkel való érintkezés), laboratóriumi eredmények alapján. A vérben csökken a vörösvértestek száma, leukopenia (akár 1x109-2x109/l), neutropenia, thrombocytopenia. A diagnózis megerősítésére a vírusnak a beteg véréből történő izolálását alkalmazzák, a betegség 6-10. napjától antitest-titer növekedést határoznak meg ismételt mintákban a beteg vérszérumából a CSC-ben, diffúz precipitációs reakciókat agar, passzív hemagglutinációs reakciók.

A differenciáldiagnózist más vírusos betegségekkel végezzük, amelyek hemorrhagiás szindrómát mutatnak, különösen, ha a beteg a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulása előtti utolsó napokban trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban volt, leptospirózisban, vérzéses lázban vese szindrómával, vérzéses vasculitis, szepszis stb.

A krími vérzéses láz kezelése

A betegeket a kórház fertőző osztályán kell elkülöníteni. A kezelés tüneti és etiotróp. Gyulladáscsökkentő gyógyszereket, vízhajtókat írjon fel. Kizárja a vesekárosodást fokozó gyógyszerek, például a szulfonamidok használatát. Vírusellenes gyógyszereket (ribavirin, reaferon) is felírnak. Az első 3 napban a felépült vagy beoltott egyedek vérszérumából nyert heterogén specifikus ló immunglobulint, immunszérumot, plazmát vagy specifikus immunglobulint adnak be. A specifikus immunglobulint sürgősségi profilaxisra alkalmazzák a beteg vérével érintkező személyeknél.

A krími vérzéses láz megelőzése

A fertőzés megelőzése érdekében a fő erőfeszítések a betegség hordozója elleni küzdelemre irányulnak. Végezzen fertőtlenítést az állatok tartására szolgáló helyiségekben, akadályozza meg a legeltetést a természeti hely területén található legelőkön. Az egyéneknek védőruházatot kell viselniük. Kezelje a ruhákat, hálózsákokat és sátrakat rovarriasztóval. Kullancscsípés esetén az élőhelyen azonnal forduljon egészségügyi intézményhez segítségért. Azoknak a személyeknek, akik Dél-Oroszország területére kívánnak belépni, megelőző védőoltás javasolt. Az egészségügyi intézményekben figyelembe kell venni a vírus magas fertőzőképességét, valamint a betegek vérében fennálló magas koncentrációját. Ezért a betegeket külön dobozban kell elhelyezni, és a szolgáltatást csak speciálisan képzett személyzet bízhatja meg.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha krími vérzéses láza van?

Fertőző

Promóciók és különleges ajánlatok

orvosi hírek

14.11.2019

A szakemberek egyetértenek abban, hogy fel kell hívni a lakosság figyelmét a problémákra szív-és érrendszeri betegségek. Néhányuk ritka, progresszív és nehezen diagnosztizálható. Ide tartozik például a transztiretin amiloid kardiomiopátia.

14.10.2019

Október 12-én, 13-án és 14-én nagyszabású társadalmi akció zajlik Oroszországban az ingyenes véralvadási teszt érdekében - „INR Day”. A művelet időzített világnap trombózis elleni küzdelem.

07.05.2019

A meningococcus fertőzés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) 10%-kal nőtt (1). A megelőzés egyik leggyakoribb módja fertőző betegségek- oltás. A modern konjugált vakcinák célja a meningococcus fertőzés és a meningococcus agyhártyagyulladás előfordulásának megakadályozása gyermekeknél (még a legtöbb fiatalon), tinédzserek és felnőttek.

Az összesnek majdnem 5%-a rosszindulatú daganatok szarkómákat képeznek. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor ill nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikáció kizárása kívánatos, hanem elkerülni is ...

Visszatérés jó látásés örökre búcsút int a szemüvegnek és kontaktlencse sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

A krími-kongói vérzéses láz (CCHF) vírusa számos vírusos hemorrhagiás láz kitörését okozza.
A halálozási arány a CCHF-járványok során eléri a 40%-ot.
A vírus emberre elsősorban kullancsoktól és haszonállatoktól terjed. Emberről emberre terjedhet a fertőzött emberek vérével, váladékával, szerveivel vagy más testnedveivel való szoros érintkezés révén.
A CCHF endemikus Afrikában, a Balkánon, a Közel-Keleten és Ázsiában, az 50. északi szélességi körtől délre fekvő országokban.
Emberek és állatok számára nincs vakcina.

A krími-kongói vérzéses láz (CCHF) egy széles körben elterjedt betegség, amelyet a Bunyaviridae családba tartozó kullancsok által terjesztett vírus (Nairovirus) okoz. A CCHF vírus súlyos vírusos vérzéses láz kitörését okozza, 10-40%-os halálozási arány mellett.

A CCHF endemikus Afrikában, a Balkánon, a Közel-Keleten és az ázsiai országokban az északi szélesség 50°-tól délre, a kullancs földrajzi határától, amely a fő vektor.

A krími-kongói vérzéses láz vírusa állatokban és kullancsokban

A CCHF vírus vektorai a vadon élő és háziállatok széles körét foglalják magukban, például szarvasmarhát, juhot és kecskét. Sok madár ellenáll ennek a fertőzésnek, de a struccok érzékenyek, és nagy arányban fertőződhetnek meg az endémiás területeken, ahol emberi esetekben fertőzésforrást jelentenek. Például a betegség egyik múltbeli kitörése egy dél-afrikai struccvágóhídon történt. Ezeknél az állatoknál nincsenek nyilvánvaló jelei a betegségnek.

Az állatok megfertőződnek a fertőzött kullancsok csípésétől, és a vírus a fertőzés után körülbelül egy hétig a véráramban marad, így a későbbi kullancscsípések folytathatják a kullancs-állat-kullancs ciklust. Míg a CCHF-vel többféle kullancs is megfertőződhet, a Hyalomma kullancsok a fő vektorok.

Terjedés

A CCHF vírus kullancscsípésekkel vagy fertőzött állati vérrel vagy szövetekkel való érintkezés útján terjed az emberre a vágás során és közvetlenül azt követően. A legtöbb fertőzés az ipari állattenyésztésben foglalkoztatottaknál fordul elő, például mezőgazdasági dolgozóknál, vágóhídi dolgozóknál és állatorvosoknál.

Emberről emberre terjedhet a fertőzött emberek vérével, váladékával, szerveivel vagy más testnedveivel való szoros érintkezés révén. Kórházban szerzett fertőzések az orvosi berendezések nem megfelelő sterilizálása, a tűk újrahasználata és az orvosi kellékek szennyeződése miatt is előfordulhatnak.

jelek és tünetek

Időtartam lappangási időszak attól függ, hogyan terjed a vírus. A kullancscsípés által okozott fertőzést követően a lappangási idő általában egy-három nap, de legfeljebb kilenc nap. A fertőzött vérrel vagy szövettel való érintkezést követő lappangási idő jellemzően 5-6 nap, a dokumentált maximális időtartam 13 nap.

A tünetek hirtelen jelentkeznek emelkedett hőmérséklet, myalgia ( izom fájdalom), szédülés, nyaki fájdalom és merevség, hát- vagy derékfájás, fejfájás, szemgyulladás és fotofóbia (fényérzékenység). Hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom és torokfájás fordulhat elő, majd hangulati ingadozások és zavartság. Két-négy nap elteltével az izgatottság álmosságra, levertségre és fáradtságra változhat, és a hasi fájdalom a jobb felső részben lokalizálható, kimutatható hepatomegaliával (máj megnagyobbodás).

Egyéb Klinikai tünetek közé tartozik a tachycardia (gyors szívverés), a lymphadenopathia (fokozott). nyirokcsomók) és petechiális kiütés (bőrvérzés által okozott kiütés) a nyálkahártyák belső felületén, például a szájban és a torokban, valamint a bőrön. A petechiális kiütés nagyobb bőrkiütéssé alakulhat, amelyet ecchymosisnak és más vérzéses eseményeknek neveznek. Általában a májgyulladásra utaló jelek jelentkeznek, a súlyosan beteg betegeknél a betegség ötödik napja után a veseműködés gyors romlása és hirtelen máj- vagy tüdőelégtelenség léphet fel.

A CCHF halálozási aránya körülbelül 30%, a halálozás a betegség második hetében következik be. A felépülő betegeknél a javulás általában a betegség kezdetét követő kilencedik vagy tizedik napon kezdődik.

Diagnosztika

A CCHF vírusfertőzés számos különböző laboratóriumi vizsgálattal diagnosztizálható:

enzim immunoassay (ELISA);
antigének kimutatása;
szérum neutralizálás;
reverz transzkriptáz polimeráz láncreakció (RT-PCR);
vírusizolálás sejttenyészetekben.

A végstádiumú betegek, valamint a betegség első néhány napjaiban szenvedő betegek általában nem termelnek mérhető antitesteket, ezért ilyen betegeknél a diagnózis a vírus vagy RNS vér- vagy szövetmintákból történő kimutatásával történik.

A páciensminták vizsgálata rendkívül magas biológiai kockázatot jelent, és csak a maximális biológiai biztonsági feltételek mellett szabad elvégezni. Ha azonban a minták inaktiváltak (pl. virucidek, gamma-sugárzás, formaldehid, magas hőmérsékletek stb.), alapvető biológiai biztonsági feltételek mellett kezelhetők.

Kezelés

A CCHF humán kezelésének fő megközelítése a hagyományos szupportív kezelés tünetkezeléssel.

A ribavirin vírusellenes gyógyszer nyilvánvaló pozitív eredményeket CCHF fertőzés kezelésében. Mind az orális, mind az intravénás adagolási formák hatékonyak.

Betegségmegelőzés és -ellenőrzés

CCHF elleni védekezés állatokban és kullancsokban

Robert Swanepoel/NICD Dél-Afrika

Az állatok és kullancsok CCHF-fertőzésének megelőzése és leküzdése nehéz, mert a kullancs-állat-kullancs ciklus általában észrevétlen marad, a háziállatok fertőzését pedig általában nem veszik észre. Ráadásul a betegséget hordozó kullancsok nagy számban vannak és elterjedtek, így az egyetlen praktikus lehetőség a megfelelő irányított vállalkozások Az állattenyésztés a kullancsok elleni küzdelem atkaölő szerek (a kullancsok elpusztítására szolgáló vegyszerek) segítségével. Például egy dél-afrikai (fent említett) struccvágóhídon kitört betegség után lépéseket tettek annak biztosítására, hogy a struccok kullancsmentesek maradjanak a karanténlétesítményben a vágás előtt 14 napig. Ez az intézkedés segített csökkenteni annak a kockázatát, hogy az állat a vágáskor fertőzött legyen, és megakadályozta az állatokkal érintkező emberek fertőzését.

Nincsenek állatokon történő alkalmazásra szánt vakcinák.

Az emberi fertőzés kockázatának csökkentése

Bár egy inaktivált egéragyból származó CCHF elleni vakcinát fejlesztettek ki és alkalmaztak kis léptékben Kelet-Európa, jelenleg nincs biztonságos és hatékony vakcina széles körben elterjedt embereknél.

Vakcina hiányában az emberi fertőzések csökkentésének egyetlen módja az, ha felhívják a figyelmet a kockázati tényezőkre, és felvilágosítják az embereket a vírusnak való kitettség korlátozása érdekében megtehető lépésekről.

A vírus kullancsról emberre való átvitelének kockázatának csökkentése:

viseljen védőruházatot (hosszú ujjú, hosszú nadrág);
viseljen világos színű ruhát, amely megkönnyíti a kullancsok észlelését a ruházaton;
használjon jóváhagyott akaricideket (a kullancsok elpusztítására tervezett vegyi anyagokat) a ruházathoz;
használjon jóváhagyott riasztószereket bőrre és ruházatra;
rendszeresen vizsgálja meg a ruházatot és a bőrt a kullancsok kimutatása érdekében; ha megtalálják, biztonságos módszerekkel távolítsa el őket;
törekedni kell az állatok kullancsfertőzésének megakadályozására, vagy a kullancsok elleni küzdelemre az állattartó helyiségekben;
kerülje az olyan helyeken való tartózkodást, ahol van nagyszámú kullancsok, és azokban az évszakokban, amikor a legaktívabbak.

A vírus állatokról emberre történő átvitelének kockázatának csökkentése:

viseljen kesztyűt és egyéb védőruházatot, amikor állatokat vagy szöveteiket endémiás területeken kezeli, különösen a vágóhídon vagy otthon végzett vágás, öltözködés és selejtezés során;
az állatokat karanténban kell tartani a vágóhidakra érkezésük előtt, vagy a vágás előtt két héttel rutinszerűen kezelni az állatokat peszticidekkel.

Az emberről emberre terjedés kockázatának csökkentése kiválasztott közösségekben:

kerülje a szoros fizikai érintkezést CCHF-vel fertőzött emberekkel;
viseljen kesztyűt és védőruházatot a betegek gondozása során;
betegek ápolása vagy látogatása után rendszeresen mosson kezet.

Fertőzéskontroll az egészségügyi intézményekben

A gyanított vagy igazolt CCHF-ben szenvedő betegeket ápoló vagy a tőlük vett mintákat kezelő egészségügyi dolgozóknak be kell tartaniuk a szokásos fertőzésellenőrzési intézkedéseket. Ide tartozik az alapvető kézhigiénia, az egyéni védőfelszerelések használata, a biztonságos injekciózási gyakorlatok és a biztonságos temetési gyakorlatok.

Elővigyázatosságból a betegeket közvetlenül a CCHF-járvány területén kívül ápoló egészségügyi dolgozóknak is be kell tartaniuk a szokásos fertőzésvédelmi intézkedéseket.

A CCHF-gyanús személyektől vett mintákat speciálisan képzett, megfelelően felszerelt laboratóriumokban dolgozó személyzetnek kell kezelnie.

A feltételezett vagy igazolt krími-kongói vérzéses lázban szenvedő betegek ellátására vonatkozó fertőzések elleni védekezésre vonatkozó ajánlásoknak összhangban kell lenniük a WHO ebola és marburgi vérzéses lázra vonatkozó ajánlásaival.

WHO tevékenységei

A WHO partnereivel együttműködve támogatja a CCHF-felügyeletet, a diagnosztikai kapacitást és a járványkitörésekre adott válaszokat Európában, a Közel-Keleten, Ázsiában és Afrikában.

A WHO dokumentációt is biztosít a betegség kutatásának és leküzdésének támogatására, és kidolgozott egy segéd-memóriát az egészségügyi intézményekben alkalmazott szokásos óvintézkedésekről, amelyek célja a vérrel terjedő és más kórokozók átvitelének kockázatának csökkentése.

A szakértők körében más elnevezéseket is hallhat erre veszélyes betegség- fertőző kapilláris toxikózis, krími-kongói vérzéses láz vagy közép-ázsiai vérzéses láz.

A betegség arról kapta a nevét, hogy 1945-ben a Krím-félszigeten, a szénaföldeken alkalmazott beteg telepesek és katonák vérének részletes vizsgálata után azonosították kórokozóját. 11 év után hasonló betegség eseteit jegyezték fel Kongóban. Laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy kórokozóik azonosak.

A betegségre való fogékonyság az ember életkorától függetlenül magas. A krími vérzéses lázat gyakrabban észlelik a 20-60 éves férfiaknál. A betegség szezonális kitöréseit nyáron regisztrálják. A betegségre hajlamosak azok az emberek, akiknek szakmai tevékenysége az állattenyésztéshez kapcsolódik, valamint a vadászok és a fertőzésben szenvedőket gondozók.

A BETEGSÉG KIALAKULÁSÁNAK OKAI

A krími vérzéses láz kórokozója a Buniavírusok családjába tartozó arbovírus. Két hőmérsékleti tartományban (22-25°C és 36-38°C) való szaporodási képessége lehetővé teszi a kórokozó elszaporodását mind a rovarok, mind az emberek és a melegvérű állatok szervezetében.

A krími vérzéses láz vírusát fertőtlenítő és zsíroldó oldatok inaktiválják. Forrás közben gyorsan elpusztul, 45 °C-ra melegítve két órán belül elpusztul, míg a fagyasztás a vírus hosszú ideig fennáll.

A krími vérzéses láz kialakulása kevéssé ismert. A fertőző ágens behatolására szolgáló kapuk a kullancscsípés vagy a bőrelváltozások helye, valamint a fertőzött vérrel való közvetlen érintkezés. A vírus behatolási helyén a szövet nem változik.

TÜNETEK

A krími vérzéses láz lappangási ideje viszonylag rövid, általában 3-7 napig látens lefolyás figyelhető meg, de a látens periódus időtartama 1-14 nap között változhat. Igen, at kullancs csípés legfeljebb három napig tart, és az érintkezési útvonallal együtt körülbelül 5-9 napig.

A kóros folyamat gyorsan megnyilvánul. A krími vérzéses láz első tünetei a hőmérséklet kritikusan magasra emelkedése révén jelentkeznek, ami mérgezéssel jár.

A krími vérzéses láz első szakaszának jelei:

a testhőmérséklet emelkedése;
hidegrázás;
hányinger, hányás;
lassú szívverés (bradycardia);
gyengeség;
migrén;
myalgia és ízületi fájdalom;
félelem az erős fénytől;
fájdalom az epigastriumban;
az arc és a nyálkahártya vörössége.

A betegség megjelenése előtt a testhőmérséklet 37 ° C-ra csökken, majd ismét emelkedik. A betegség kezdetét követő 3-6. napon az állapot jelentősen romlik, kialakul a betegség következő szakasza - a hemorrhagiás szindróma.

A vérzéses stádium jelei:

zúzódások a bőrön és a nyálkahártyákon, amelyek zúzódásokhoz, kiütésekhez vagy foltokhoz hasonlítanak;
vérzés a szúrási helyeken fecskendővel;
orrvérzés;
ínyvérzés;
fájdalom a májban;
a bőr sárgulása;
hepatomegalia;
hányás és hasmenés;
megnagyobbodott nyirokcsomók;
az arc sápadtsága és duzzanata;
tachycardia.

A láz 10-12 napig tart. A vérzés megszűnése és a testhőmérséklet stabilizálása, hogy normál mutatók jelzi a helyreállítási szakaszba való átmenetet. Általában az átvitt krími láz után a betegek további 1-2 hónapig kimerült állapotban vannak.

A betegség kimenetele a tünetek súlyosságától függ. A krími vérzéses láz vérzéses megnyilvánulásai eltérő súlyosságúak lehetnek - a bőrkiütésektől az emésztőrendszeri, légzőszervi és belső nemi szervekből származó hasi vérzésig (méhvérzés).

A krími láz ezen szakaszában súlyos állapotok alakulhatnak ki, amelyeket görcsös jelenségek, zavartság és kóma kísér.

A krími vérzéses láz szövődményei:

vérmérgezés;
tüdőödéma;
fülgyulladás;
másodlagos bakteriális fertőzések;
fokális típusú tüdőgyulladás;
károsodott veseműködés;
thrombophlebitis;
fertőző toxikus sokk.

A fertőzésben elhunyt betegek boncolása során többszörös zúzódásokat találtak a nyálkahártya felületén. emésztőrendszer, a tüdőben, a vesében, a májban, az agy hiperémiája, annak hártyái és a velősérüléssel járó vérzések.

Néha a hemorrhagiás szindróma és a testhőmérséklet újbóli növekedése hiányzik. Gyakran ilyen tünetekkel a krími vérzéses lázat nem észlelik, mivel a mérgezés jelei közös vonásai más gyakori fertőzésekkel.

KEZELÉS

Ha krími vérzéses lázat észlelnek, egy beteg személyt sürgősen kórházba kell szállítani egy fertőző betegségek kórházába. Az ilyen betegeket speciális dobozokba különítik el, hogy megakadályozzák a másokkal való érintkezést. Ajánlott nekik az ágynyugalom és a fizikai aktivitás elutasítása.

A korai diagnózis bonyolultsága abban rejlik, hogy a láz lappangási időszakában nincsenek prodromális jelenségek.

A krími láz kezelésének alapelvei:

Tüneti kezelés ibuprofén és paracetamol alapú lázcsillapítókkal. A testhőmérséklet kritikus szintre történő jelentős emelkedésével hatékonyabb gyógyszerek intravénás infúzióját hajtják végre.
Infúziós injekciók a víz és elektrolit egyensúly korrekciójára és a méreganyagok eltávolítására.
Vérzéscsillapító szerek a vérzés megelőzésére vagy leállítására.
Vírusellenes gyógyszerek etiológiai kezelésként.
Az immunkorrekciós terápia magában foglalja a beteg vagy beoltott emberek véréből nyert heterogén specifikus szérum bevezetését. Ezenkívül az ilyen immunglobulinokon alapuló készítményeket profilaxisként használják a szoros kapcsolatok körében.
Hiposzenzitizáló terápia.
Az étrend előírja a könnyen emészthető élelmiszerek használatát, előnyben részesítik az olyan egyszerű ételeket, mint a levesek és a gabonafélék.
Antibiotikumok széles választék akciók, antishock és kardiovaszkuláris gyógyszereket írnak fel az indikációk szerint.
Donor vérelemek transzfúziója a páciens normális véralvadásának helyreállítására.
Intenzív ellátás és újraélesztés rendkívül súlyos betegségek kialakulásában.

A krími vérzéses láz kezelésében a szulfonamid-alapú gyógyszerek alkalmazása kizárt, amelyek traumás hatással lehetnek a vesére.

MEGELŐZÉS

A vérzéses láz kezelése után a kórokozó elleni immunitás 1-2 évig fennmarad. A fenntartható mesterséges immunitás megteremtése érdekében ajánlott fertőzött patkányok és egerek agyából készült vakcina beadása. A megelőző védőoltás mindenkinek ajánlott, aki Oroszország és Ukrajna déli régióiba utazik.

A krími láz megelőzése érdekében kullancs elleni védekezést végeznek.

Elsődleges megelőző intézkedések:

állattartó épületek rendszeres fertőtlenítése speciális vegyszerek kullancsok ellen - atkaölők;
az állatok legeltetésének tilalma a betegség terjedésének természetes gócaiban;
az állatok peszticidekkel való kezelése és karanténba helyezése a vágóhídra küldés előtt;
védőfelszerelés használata zárt ruházat és riasztószer formájában erdők vagy legelők látogatásakor;
rendszeres önvizsgálat az elakadt kullancsok azonosítására.

A kullancsok elpusztítása természetes élőhelyükön nem mutat nagy hatékonyságot.

A krími vérzéses láz megelőzése érdekében a betegeket elszigetelt kórházba küldik. Az ilyen betegeknél speciális technikával vért vesznek, váladékukat megsemmisítik, a műszereket fertőtlenítik.

Az elmúlt évek betegségkitöréseit a járványellenes intézkedések be nem tartása és az állatállomány megfelelő kezelésének hiánya a betegséget hordozó kullancsoktól magyarázza.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket