Enterovírus a terhesség késői szakaszában. Enterovírus fertőzés tünetei és kezelése terhes nőknél. Az IUI közvetett ultrahangos jelei

névtelen, nő, 37

Jó estét! 21 hetes terhességem van, a fogantatás természetes, nincs toxikózis, ezen a kedden 38,4-re emelkedett a hőmérséklet és nagyon fájt a torkom, és mivel most csütörtökön lehetetlen viszkető kiütés a kézfejen és a lábon, nem aludtam az éjjel , fáj a járás, ma enterovírust diagnosztizált a fertőző szakember , a szájban fehér kis fekélyek vannak a mandulákon, a torok szinte elment, a hőmérséklet csak az első két nap volt, a széklet normális, nem változott , van étvágy, csak egy aggaszt - hogyan hathat ez a vírus a magzatra? allergiából nem szedhetsz semmit terhesség miatt, iszonyatos a viszketés - fájdalomig, az orvosok nem írtak fel semmit, azt mondják, hogy nem lehet kezelni sehogyan, elmúlik magától. Mondja el, kérem, hogy ez hogyan érinti a babát, meddig tart a gyötrelmes viszketés, kiütés, hogyan kell bekenni, mit lehet bevinni? Előre is köszönöm! Tisztelettel Anna (37 éves, súlya 58.900, terhesség előtt a súlya sok éven át 52-53 kg, magassága 170, vércsoport 1 pozitív, rubeola és bárányhimlő beteg volt fiatalkorában, nem AIDS, nem volt hepatitis, veleszületett szív betegség)

Jó napot. Most már nincs jelentős veszély a baba számára. Általában a vírusos és bakteriális fertőzések szempontjából a legveszélyesebb az 1. trimeszter. Már elég hosszú ideje volt, sok szerv és rendszer már kialakult, valószínűleg minden rendben lesz. Most fontos, hogy ne dolgozzon túl, többet pihenjen, igyon sok meleg folyadékot (hogy ne irritálja a torkot), öblítse ki a torkát, oldja fel a gyógyszereket, például a Lizobactot. A viszketés ellen vannak olyan gyógymódok, amelyek terhes nők számára megengedettek 1 trimeszter után, például a Fenistil (gél és cseppek). Erről konzultáljon orvosával, ha megengedi, akkor a gélt naponta 2-4 alkalommal lehet felvinni az érintett bőrre (ha nagyon erős viszketés van, óvatosan kombinálhatja cseppekkel). A fertőzés általában 3-10 napon belül megszűnik, attól függően, hogy mennyire aktív az immunrendszere.

névtelenül

Köszönöm Olga Alexandrovna! Már kidolgoztuk a sémát az orvossal - kezdett segíteni. Köszönjük az ajánlásokat. Egybeesett az orvosommal. A viszketés az 5. napon kezdett eltűnni - a kiütés kezdetétől számított első három napon, a lényeg az, hogy kibírja, akkor könnyebb. A fertőző szakorvos pedig írt beutalót a fertőző főkórházba - és azt súgja a megérzésem, hogy kismamáknak egy percre sem érdemes odamenni. mit tanácsol? Arra a napra, amikor sikerült bejelentkeznem hozzájuk, a kiütésem teljesen eltűnik. Szóval van egyáltalán értelme odamenni?

Jó napot. Még jó, hogy már orvos is megvizsgált és ajánlásokat adott. Ha most egyértelműen javul, a viszketés elmúlt, semmi különös nem zavar (maximum - enyhe gyengeség, fáradtság, étvágytalanság - ez az aszténiás szindróma megnyilvánulása, amely bármilyen vírusfertőzés után kialakulhat), akkor szükség van fertőző betegségek kórháza kétséges. Oda lehet menni konzultációra, de ha akkor még nem jelentkezik kiütése vagy egyéb fertőzési megnyilvánulása, akkor senki nem rak oda (és nincs joga visszautasításra!).

névtelenül

Köszönöm. Nem fognak bevinni a kórházba, csak egy fertőző szakorvos ajánlott fel egy konzultációt a kórházban, írt ki egy beutalót, és azon tűnődtem, hogy egy kismama menjen-e valaha ilyen helyre?! Nem veszélyes? Felvehetnék-e még valamit... Már jól érzem magam, a kiütések elsápadnak és gyakorlatilag eltűntek.

A VUI az egyik vezető ok perinatális morbiditásés a halandóság. Az IUI gyakorisága tág határok között változik, és számos tényezőtől függ: a kórokozó típusától, a magzat és az újszülött állapotától, a terhességi kortól stb. Jelenleg az IUI különböző megnyilvánulásainak gyakorisága 10-53% (102. ábra). ).

Rizs. 102. Az IUI különféle megnyilvánulásai

Két fogalom létezik: az IUI megfelelő és az intrauterin fertőzés.

Az IUI egy olyan betegség, amelyben a magzat fertőzésének forrása a fertőzött anya teste, és amelynek különböző klinikai megnyilvánulásai vannak pyoderma, kötőhártya-gyulladás, rhinitis, hepatitis, gastroenteritis, tüdőgyulladás, középfülgyulladás, meningoencephalitis, sőt szepszis formájában. Ezzel szemben a fertőzésnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai a magzatban, és csak a kórokozó behatolásában fejeződik ki.

la. A magzati betegség nem az anya-magzat rendszerben az immunitás és a védekező mechanizmusok mobilizálásának eredményeképpen alakul ki. Mindkét esetben a fertőzés a szülés előtti időszakban vagy a szülés során következik be.

Az intrauterin fertőzések etiológiája

Ismert a szülészeti axióma: nincs párhuzamosság az anya és a magzat fertőző folyamatának súlyossága között. Egy terhes nő enyhe, enyhe, vagy akár tünetmentes fertőzése a magzat súlyos károsodásához vezethet, akár fogyatékossághoz vagy akár halálhoz is. Ez a jelenség nagyrészt a kórokozók (különösen a vírusok) egyes embrionális szöveteket érő tropizmusának köszönhető, valamint annak, hogy a magzati sejtek a legmagasabb szintű anyagcserével és energiával ideális környezetet jelentenek a mikrobák szaporodásához (replikációjához). Ez magyarázza a különböző fertőző ágensek által okozott embriók és magzati betegségek nagy hasonlóságát.

Az IUI csoport megjelölésére a TORCH rövidítést javasolták (a fertőzések nevének kezdőbetűi szerint azonban a "fáklya" szónak nagyobb jelentése van - angolul "fáklya"-nak fordítják, ami hangsúlyozza a veszélyt és a az IUI súlyos következményei).

Rövidítés FÁKLYA a következőket jelenti. Toxoplazmózis- toxoplazmózis.

Mások- egyéb fertőzések (teljesen bizonyított: IUI ok szifilisz kórokozói, chlamydia, enterovírus fertőzések, hepatitis A és B, gonococcus fertőzés, listeriosis; a kanyaró és a mumpsz kórokozóit tekintik az IUI valószínűsíthető bűnöseinek; hipotetikus - influenza A, limfocitás choriomeningitis, humán papillomavírus kórokozói).

Rubeola- rubeola.

Citomegalia- citomegalovírus fertőzés. Herpesz- herpeszvírus fertőzés.

A felsorolt ​​fertőzések leginkább a felnőtt lakosság körében terjedtek el, beleértve a terhes nőket is.

A toxoplazmózis a terhes nők 5-7% -ánál figyelhető meg, míg az esetek 30% -ában magzati fertőzés lehetséges (encephalitis és következményei, chorioretinitis, generalizált folyamat, amelyet hepatosplenomegalia, sárgaság és a szív- és érrendszer károsodása kísér).

A szifilisz magzati fertőzése a terhesség 6-7 hónapjában fordul elő, a spirocheták behatolhatnak az ép placentába. Az eredmény egy macerált magzat vetélése vagy egy halvaszületett gyermek születése zsigeri szifilisz tüneteivel (májkárosodás, intersticiális tüdőgyulladás, osteomyelitis, osteochondritis).

Terhesség alatt az esetek 12,3%-ában chlamydiát mutatnak ki, a krónikus endocervicitisben szenvedő anyáktól született gyermekek mintegy 50%-ánál chlamydia fertőzés jelei vannak.

Az enterovírus fertőzések meglehetősen gyakoriak. Az ECHO és a Coxsackie vírusok a legnagyobb érdeklődésre tartanak számot, mint az IUI kórokozói. Az enterovírusok a terhes nőknek a felső légúti, tüdő- vagy bélfertőzés megnyilvánulásaiban szenvedő betegekkel való közvetlen érintkezés útján terjednek. A kísérlet igazolta az A csoportba tartozó Coxsackie vírusok (3., 6., 7., 13. szerotípus) és B csoportba tartozó (3., 4. szerotípusok), valamint az ECHO vírusok (9. és 11. szerotípusok) etiológiai szerepét.

A terhes nők legfeljebb 1%-a az ausztrál (HBsAg) antigén hordozója, míg a magzat és az újszülött fertőzésének kockázata 10%.

A listeriózissal járó perinatális fertőzés transzplacentálisan, ritkábban felszállóan és a magzatvízen keresztül jelentkezik listeria pyelitis, endocervicitis vagy influenzaszerű betegségek esetén; a baba általában generalizált fertőzéssel (granulomatózus szepszis) születik.

A kanyaró az egyik leggyakoribb fertőzés, 10 ezer terhességenként 0,4-0,6 esetben fordul elő.

A rubeola vírus képes átjutni a placenta gáton. A magzati fertőzés valószínűsége a terhesség időtartamától függ, és 80% az első 12 hétben, 54% - 13-14 héten és legfeljebb 25% - a második trimeszter végén.

citomegalovírus - gyakori ok IUI (intrauterin fertőzés - az esetek 10% -ában). A kiújuló citomegalovírus fertőzéssel járó magzati fertőzés kockázata terhes nőknél csekély annak köszönhetően, hogy a magzatot az anya vérében keringő antitestek védik. Következésképpen a veleszületett citomegalia kockázati csoportja a szeronegatív anyák gyermekei, akiknek szerokonverziója a terhesség alatt történt.

A genitális herpesz vírus vereségét a terhes nők 7% -ánál észlelik. A herpeszfertőzést a vírus élethosszig tartó átvitele jellemzi.

A herpeszfertőzés különös jelentősége az AIDS-betegek megjelenésével függ össze. Megállapítást nyert, hogy a herpeszvírusok aktiválhatják a HIV-genomot, amely a provírus stádiumban van, és a HIV-fertőzés progressziójának kofaktora. A HIV-fertőzött anyáktól született gyermekek akár 50%-a az anyatejen keresztül fertőződik meg a születés előtt, intrapartum vagy a korai neonatális időszakban.

A terhesség második felében átvitt ARVI az IUI kialakulásának kockázati tényezője a vírusnak a magzatra való transzplacentális átvitele miatt. Az esetek 11%-ában perinatális károsodást okozó légúti vírusok a méhlepényben, a magzati agyban, és különösen az agy laterális kamráinak choroid plexusaiban fennmaradhatnak és szaporodhatnak.

méhen belüli fertőzések patogenezise

Az IUI patogenezise sokrétű és sok tényezőtől függ, elsősorban az anyában zajló fertőző folyamat lefolyásától (akut, látens, remissziós vagy exacerbációs stádium, hordozás). Az anya terhesség alatti fertőző megbetegedése esetén az embriót és a magzatot nemcsak a kórokozók, hanem az anya anyagcserezavaraiból, a fertőző ágens széteséséből származó toxikus termékek, valamint a túlmelegedés is érintik. és az akut folyamat során fellépő hipoxia.

A terhességi kor fontos szerepet játszik a patogenezisben. A beültetés előtti időszakban (a megtermékenyítés utáni első hat napban) a fertőzést okozó ágens hatására a zigóta elhal vagy teljesen regenerálódik. Az embrió és a placentogenezis időszakában (a 7. naptól a 8. hétig)

leucorrhoea, deformitások kialakulása, primer placenta elégtelenség. A korai magzati időszakban (9-10-től 28 hétig) a magzat és a placenta érzékeny lesz a kórokozóra. Lehetséges deformitások (ún. pszeudodeformitások), valamint szervek és szövetek szklerotikus elváltozásai kialakulása.

Az IUI jogsértéshez vezet további fejlődés már kialakult test. Tehát a húgyúti fertőzés hydronephrosishoz, meningoencephalitishez - hydrocephalushoz vezethet, az agy Sylvian vízvezetékének szűkülése vagy eltüntetése hátterében. A terhesség 28. hetét követően a magzat képessé válik arra, hogy specifikusan reagáljon a fertőzés kórokozójának bejutására leukocita infiltráció, humorális és szöveti változások révén.

Az intrauterin fertőzés következményei eltérő lehet: éretlenség, méhen belüli növekedési retardáció, születés előtti halál vagy egy lokális és generalizált fertőző folyamat különféle megnyilvánulásai, placenta elégtelenség, az újszülött adaptációjának károsodása; klinikai megnyilvánulásai Az IUI előfordulhat az élet első napjaiban (az első négy napban, és bizonyos típusú fertőzések esetén - a 7. nap után és azt követően).

A fertőző folyamat lokalizációja a magzatban és az újszülöttben a kórokozó behatolási útjától függ. Klasszikusnak számítanak Az intrauterin fertőzés négy módja:felfelé vezető út- a szülőcsatornán keresztül (bakteriális és urogenitális fertőzés); transzplacentális (hematogén) útvonal(bakteriális gyulladásgócok; vírusfertőzések; listeriosis; szifilisz; toxoplazmózis); lefelé vezető út(gyulladásos folyamatokkal a hasi szervekben); vegyes pálya.

A bakteriális IUI főként a szülőcsatornából felszálló fertőzés behatolása miatt alakul ki, és először chorioamnionitis lép fel, a magzatvíz megfertőződik, a magzatot pedig a magzatvíz lenyelése vagy a légutakba kerülése érinti. A fertőzés akkor lehetséges, amikor a magzat áthalad a születési csatornán, ami jellemző a bakteriális és urogenitális fertőzésekre. A magzat hematogén fertőzése esetén az anya szervezetében gennyes-gyulladásos fókusznak kell lennie. A kórokozó a méhlepény magzati részét érinti, áttöri a placenta gátat, behatol

a magzati véráramba. Hematogén fertőzés esetén gyakran előfordul a magzat általános elváltozása - intrauterin szepszis. Minden valódi veleszületett vírusfertőzést a transzplacentáris fertőzési út jellemez, beleértve az olyan specifikus fertőzéseket, mint a listeriosis, a szifilisz, a toxoplazmózis és a citomegalovírus fertőzés. Sokkal ritkábban figyelhető meg a transzdeciduális (transmurális), leszálló és vegyes fertőzési út, a magzati károsodás patogenezise nem tér el a hematogén és felszálló fertőzésétől.

klinikai kép

Az IUI klinikai megnyilvánulásai többnyire nem specifikusak, és függenek a fertőzés alatti terhességi kortól, a kórokozók számától és virulenciájától, valamint a fertőzés útjától.

Megállapították, hogy minél rövidebb a terhességi időszak a fertőzés során, annál súlyosabb a lefolyása és rosszabb a prognózisa az IUI-nak. A máj és az agy legkifejezettebb károsodását, amelyek szétszóródnak, a magzatba transzplacentálisan behatoló kórokozók okozzák. Klinikailag ez spontán vetélésben, a petesejt pusztulásával, koraszüléssel, magzati növekedési retardációval, fejlődési rendellenességekkel és beteg gyermek születésével nyilvánul meg. Hasonló elváltozások jellemzőek: kanyaró, rubeola, bárányhimlő, citomegalia, mumpsz, influenza, parainfluenza, herpes simplex II típusú, Coxsackie, parvovírus B19 (a terhesség korai szakaszában), valamint HIV-fertőzés és néhány bakteriális fertőzés (listeriózis, streptococcus fertőzés).

Ha a terhesség első trimeszterében fertőződik, a magzatban mikro- és vízfejűség, intracranialis meszesedés, szív- és végtagfejlődési rendellenességek, a II és III trimeszterben - chorioretinitis, hepatosplenomegalia és sárgaság, tüdőgyulladás, hypotrophia alakulhat ki.

A fertőzés felszálló útja opportunista mikroorganizmusokra, gardnerellákra, protozoákra, gombákra, chlamydia, mycoplasma stb. jellemző. A kórokozók szaporodnak és felhalmozódnak a magzatvízben, ami klinikailag a „fertőzés” vagy „a magzatvíz fertőzése” szindrómában nyilvánul meg. ." Terhesség alatt ilyen fertőzéssel, polihidramnionnal, alultápláltsággal és

magzati hipoxia, ödéma szindróma, a magzat máj- és lépállományának növekedése, hiperbilirubinémia; lehetséges vetélés, koraszülés.

Ugyanakkor nem zárható ki a magzatvíz tünetmentes megtelepedése különböző mikroorganizmusok által. Tünetmentes chorioamnionitisre kell gondolni, ha a tokolitikus kezelés sikertelen a koraszülés veszélye miatt.

NAK NEK az IUI nem specifikus klinikai megnyilvánulásaiújszülötteknél légzési distressz szindróma, fulladás jelei, hialinhártya betegség, veleszületett alultápláltság, sárgaság, ödémás tónus és reflexek, regurgitáció, emlő kilökődése, intenzív fogyás és lassú gyógyulás, légzési rendellenességek, cianózis rohamok).

Egyes újszülötteknél az IUI megnyilvánulásai eltérőek, konkrét karakter: születéskori vesiculopustulosis, kötőhártya-gyulladás, középfülgyulladás, intrauterin tüdőgyulladás, enterocolitis, meningoencephalitis, gastrointestinalis szindróma.

Figyelembe kell venni az IUI kialakulásának lehetőségét a késői fejlődési időszakban a vírus fennmaradásával összefüggő gyermekeknél (chlamydia conjunctivitis, rubeola vírussal fertőzött progresszív szürkehályog, Coxsackie vírusok perzisztenciájával járó hydrocephalus, krónikus pyelonephritis és juvenilis cukorbetegség mellitusz krónikus veleszületett enterovírus fertőzésben).

Bizonyos betegségek klinikai megnyilvánulásai terhes nőknél

Influenza. Az első trimeszterben előforduló influenza esetén az esetek 25-50% -ában vetélés történik. A magzati fejlődési rendellenességek előfordulása azonban nem nő.

Rubeola. A magzati fertőzés olyan nőknél fordul elő, akiknél először a terhesség alatt alakul ki rubeola. A magzat fertőzése az embriogenezis első 12 hetében az embriogenezis kialakulásához vezet örökletes szindróma rubeola (hályog, mikroftalmia, hallószervek diszfunkciója, mikro- és vízfejűség, valamint szívhibák). A terhesség első trimeszterében fellépő betegség esetén a vetélés és a veleszületett rendellenességek kockázata

tia elég magas, ezért a terhességet meg kell szakítani. Későbbi fertőzés esetén a hallószerv leggyakrabban érintett. 16 hetes terhesség után a fertőzés kockázata csökken, de az ezekben az időszakokban történő fertőzés krónikus betegség kialakulásához vezethet, amely károsodott májműködéssel, vérszegénységgel, thrombocytopeniával, központi idegrendszeri károsodással, immunhiányos állapottal, fogászati ​​diszpláziával járhat. Ezzel párhuzamosan a méhlepény is érintett (bolyhok gyulladása és vasculitis), ami megzavarja a magzat táplálkozását. A magzat rubeola fertőzésének kockázata attól függ, hogy az anya milyen terhességi korban fertőződött meg (24. táblázat).

Kanyaró. A terhesség megszakításának kockázata megnő (mint az influenza esetében), de magzati rendellenességek nem figyelhetők meg.

Gyermekbénulás. A terhesség növeli a betegség kockázatát és súlyosságát. Az érintett anyák magzatainak legfeljebb 25%-a hordozza a gyermekbénulást a méhen belül. Ez a vírus nem okoz magzati rendellenességeket.

Mumpsz. Jellemző az alacsony morbiditás és mortalitás. enyhe. Nem áll fenn a fejlődési rendellenességek veszélye.

Hepatitis A (RNS vírus). Orális-fekális fertőzési út. Gyakorlatilag nincs szövődmény a terhesség alatt, ha a betegség enyhe.

Hepatitis B (DNS vírus). A fertőzés módja parenterális, perinatális és szexuális. A lakosság 10-15%-a krónikus hepatitis B vírus hordozója A terhes nő szülés közben megfertőzi a magzatot (a magzatfej használata szülés közbeni monitorozásra nem javasolt).

Parvovírus. A terhesség alatt a DNS-vírus átjut a méhlepényen, ami a magzatban nem-immun ödéma szindrómát okoz. Klinikai kép az anyát bőrkiütés, ízületi fájdalom, arthrosis, átmeneti aplasztikus anémia jellemzi. A nők 50%-ának van parvovírus elleni antitestje. Ha egy terhes nő nem rendelkezik antitestekkel, akkor a terhesség megszakításának legnagyobb kockázata 20 hétig jelentkezik. A magzat fertőzése a virémia fázisában következik be. A vírus tropizmussal rendelkezik az eritrociták progenitor sejtjeivel szemben. Az IUI klinikai megnyilvánulásai a terhességi kortól függenek: korai terhesség - spontán vetélés, késői - nem immunrendszerű magzatvízkór, mint súlyos hemolitikus anémia megnyilvánulása, méhen belüli magzati halál; a magzatban kialakuló ödémás szindróma vérszegénység okozta szívelégtelenség következtében alakul ki. Kedvezőtlen eredmény az esetek 20-30% -ában figyelhető meg. Az anyai szerológiailag igazolt fertőzések 70-80%-ában nincs magzatkárosító hatás, ami a vírus antitestekkel történő semlegesítésével magyarázható. Nincs specifikus terápia.

Herpesz. A terhesség patológiájában és a magzat méhen belüli fertőzésében a legnagyobb szerepet a család vírusai játsszák Herpesviridae.

A herpeszvírusok többféle módon terjednek, de a legfontosabb a szexuális fertőzés. Az elsődleges genitális herpesz az anyában és a krónikus herpesz súlyosbodása a legveszélyesebb a magzatra. Ha az újszülöttek 0,5-1% -a intranatálisan fertőzött, akkor akut genitális herpesz és krónikus súlyosbodás esetén (amely a bőr és a nemi szervek nyálkahártyájának hólyagos elváltozásaiban nyilvánul meg), a magzat szülés közbeni fertőzésének kockázata eléri a 40% -ot. . Kedvezőtlen eredmények a magzat számára elsősorban a kórokozó transzplacentális (hematogén) átvitelével járnak.

A magzat fertőzése a terhesség első trimeszterében hydrocephalushoz, szívhibákhoz, fejlődési rendellenességekhez vezet gyomor-bél traktusés mások A terhesség spontán megszakadását gyakran észlelik. A fertőzés a II és III trimeszterben tele van hepatosplenomegalia, vérszegénység, sárgaság, tüdőgyulladás, meningoencephalitis, szepszis és hypotrophia kialakulásával a magzatban. A fertőzés emelkedő útján (a méhnyakból) a kórokozó elszaporodik és felhalmozódik a magzatvízben, polihidramnion figyelhető meg. Az újszülöttek születés utáni fertőzése akkor is lehetséges, ha az anya, a rokonok vagy az egészségügyi személyzet bőrén herpeszes megnyilvánulások jelennek meg.

Tehát a magzat fertőzése a terhesség 20. hete előtt az esetek 34% -ában spontán vetéléshez vagy magzati fejlődési rendellenességekhez, a 20-32 hetes időszakban - koraszüléshez vagy születés előtti magzati halálhoz az esetek 30-40% -ában, 32% után vezet. hétig - a gyermek születéséig bőrelváltozások (herpetikus kitörések, fekélyek, amelyek meglehetősen ritkák), a szemek (hályog, mikroftalmia, chorioretinitis) és a központi idegrendszer (mikro- vagy hidrocephalus, agyi nekrózis) szenvednek. Meg kell jegyezni a betegség megnyilvánulásának súlyosságát egy újszülöttben, amikor a herpes simplex vírussal fertőzött (meningoencephalitis, szepszis); az esetek 50%-ában haláleset következik be. A túlélő gyermekek ezt követően súlyos szövődményekkel (neurológiai rendellenességek, látáskárosodás, pszichomotoros retardáció) lépnek fel. Az újszülöttkori herpesz 100 ezer újszülöttre számítva 20-40 eset fordul elő.

Citomegalovírus fertőzés. Lehetséges szülészeti szövődmények, például spontán vetélések, koraszülés, születés előtti halál és magzati rendellenességek, polihidramnion és nem fejlődő terhesség. A látens fertőzési lefolyású fertőzés valószínűsége gyakorlatilag hiányzik, reaktivációval és perzisztenciával 0,5-7%, primer fertőzés esetén pedig meghaladja a 40%-ot. A citomegalovírusos betegség klasszikus megnyilvánulásai a hepatosplenomegalia, thrombocytopenia, az agy fejlődési rendellenességei (microcephalia, intracranialis meszesedés), encephalitis, chorioretinitis, tüdőgyulladás és az intrauterin növekedési retardáció. A veleszületett citomegalia mortalitása 20-30%.

Coxsackie vírus fertőzés. A terhesség első trimeszterében ez a fertőzés ritka, ami a gyomor-bélrendszer és az urogenitális traktus, valamint a központi idegrendszer rendellenességeinek kialakulásához vezet. Az újszülött terhességének késői szakaszában történő fertőzés esetén a következő klinikai megnyilvánulások lehetségesek: láz, étkezés megtagadása, hányás, hipotenzió, bőrkiütések, görcsök. Egyes újszülötteknek középfülgyulladása, nasopharyngitise, tüdőgyulladása van.

HIV fertőzés. A HIV-fertőzött anyától származó magzat méhen belüli fertőzésének lehetőségét megerősítik az olyan esetek, amikor a magzat szöveteiben és a magzatvízben vírusantigéneket észleltek. A placenta gát vírus általi legyőzésének három módja van: 1) szabad vírus átvitele a placenta gát károsodása és a magzati limfociták T4-receptoraival való kölcsönhatás eredményeként; 2) elsődleges fertőzés a placenta, másodlagos - a magzat; a vírus hordozói

placenta Hofbauer sejtek képződnek, amelyeken keresztül diaplacentális átvitel lehetséges; 3) a vírus átmenete a szülés során a méhnyak és a hüvely érintett sejtjeiből a magzat nyálkahártyáján keresztül. A HIV-fertőzést az újszülöttek 20-30%-a kapja meg fertőzött anyáktól. HIV-fertőzött gyermekeknél bakteriális, gombás és vírusos exanthema formájában jelentkező bőrelváltozások figyelhetők meg.

Bakteriális fertőzés. Az intrauterin bakteriális fertőzés kialakulását elősegíti a gócos gócok jelenléte (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, fogszuvasodás, pyelonephritis, krónikus és akut tüdőbetegségek stb.) A kórokozók a placentán keresztül behatolhatnak a magzatba. A felszálló fertőzés gyakrabban fordul elő, ha a magzati húgyhólyag épsége megsérül a terhesség vagy a szülés során. Emellett colpitis, cervicitis, invazív magzati állapotfelmérési módszerek (amnioscopia, amniocentesis stb.), számos szülés alatti hüvelyi vizsgálat, isthmicocervicalis elégtelenség, terhességmegszakítás veszélye járul hozzá a felszálló fertőzéshez. A magzatvíz általános mikrobák beültetése esetén a chorioamnionitis a hőmérséklet emelkedése, hidegrázás, tachycardia, genitális traktusból származó gennyszerű váladékozás és egyéb tünetek formájában nyilvánul meg. A magzatot hipoxia kialakulásával diagnosztizálják.

A bakteriális természetű IUI-k között az STD-k uralkodnak. Az urogenitális fertőzések leggyakoribb kórokozói közé tartozik Chlamydia-fertőzés. A chlamydia túlnyomórészt az oszlophám sejtjeit érinti. A fertőzött nők több mint felének nincs klinikai megnyilvánulása.

Az újszülötteknél a chlamydia fertőzés klinikai megnyilvánulása a kötőhártya-gyulladás, amely az IUI számára atipikus időpontban - 1-2 héttel, néha 5 héttel a születés után -, valamint az intersticiális tüdőgyulladás, amely a születéstől számított 2-4 hónapon belül alakul ki. A fertőzés ilyen hosszan tartó megnyilvánulása a magzat chlamydiával való fertőzésének domináns útját jelzi az anya születési csatornájával való közvetlen érintkezés útján, bár az ép magzathártyán keresztül felszálló fertőzési útvonal sem kizárt.

Mycoplasma fertőzés. A terhesség alatti mycoplasmosis főleg immunhiányos betegeknél alakul ki. Az urogenitális mycoplasmosis IUI-hoz vezethet, ami

vetélés, halvaszületés oka; koraszülötteknél a mikoplazmák tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás és általános fertőzés kialakulását okozzák.

Veleszületett szifilisz. A betegség poliszisztémás, van különféle formák... Megnyilvánulásai a másodlagos szifiliszhez hasonlítanak. A legtöbb baba születéskor egészségesnek tűnik, vannak, akiknek hólyagos-bullosus kiütései vannak a kézfejen és a talpon, azonban a születés után 4-3 héttel a betegség alábbi tünetei jelentkezhetnek.

Influenzaszerű szindróma:

Meningealis tünetek;

Könnyezés (az írisz gyulladása);

Váladék az orrból, a nyálkahártya hiperémiás, ödémás, erodált, tele halvány treponémákkal;

Angina (a garat nyálkahártyáján papulák vannak);

Generalizált ízületi fájdalom (a fájdalom miatt nincsenek aktív mozgások a végtagokban - Parro pszeudoparalízise, ​​osteochondritis jelei észlelhetők a röntgenfelvételen, gyakran észlelik a periostitist, különösen a sípcsontban (kard sípcsont).

Növelje az összes csoportot nyirokcsomók(nyaki, könyök, inguinalis, hónalj, popliteális).

Hepatosplenomegalia (súlyos esetekben - vérszegénység, purpura, sárgaság, ödéma, hipoalbuminémia).

Kiütés:

Makulopapuláris;

A papuláris elváltozások összeolvadása széles szemölcsök képződésével.

Listeriosis. Terhes nőknél a listeriosis influenzaszerű betegség formájában, szubklinikai formában, eltűnt tünetekkel jelentkezhet. Abortusz vagy koraszülés, halvaszületés vagy az élettel össze nem egyeztethető magzati deformitások figyelhetők meg. Magzatokban a listeriosis granulomatosus szepszisként vagy septicopyemiaként nyilvánul meg metasztatikus gennyes agyhártyagyulladással; újszülötteknél a szepszis és a tüdőgyulladás a leggyakoribb. A listeriosisban szenvedő újszülöttek halálozási aránya eléri a 60-80%-ot.

Toxoplazmózis. A betegség gyakran állatokkal való szoros érintkezéskor fordul elő. A nők megfertőződnek a talaj sporodontjaival (azután

állatok, például macskák ürülékével együtt, kézből, bútorokból, padlóból, vagy a köztes gazdaszervezetek szöveteiben található Toxoplasma cisztákból származó cisztozoidok (ha nem megfelelően hőkezelt húst fogyasztanak). A klinikai képet polimorfizmus jellemzi (láz jelenléte vagy hiánya, megnagyobbodott nyirokcsomók, máj és lép, szívizomgyulladás, tüdőgyulladás stb.). Toxoplazmózis esetén endometritis kialakulása, a placenta károsodása, a terhesség megszakításának veszélye és a magzati alultápláltság lehetséges.

Candidiasis. Gyakran terhesség alatt alakul ki urogenitális candidiasis. Ez az állapot a bakteriális vaginosishoz hasonlóan egy újabb bakteriális és/vagy vírusfertőzés megtapadásának hátterében áll.

diagnosztika

Nincsenek megbízható módszerek a magzat IUI diagnosztizálására. Csak közvetett jelek alapján lehet feltételezni, és megállapítani a magzat és a petesejt fertőzését.

Újszülöttnél a fertőzés vagy a születés pillanatától kezdve, vagy 3-4 napon belül jelentkezik (kivéve a chlamydia és számos más fertőzés, amelyek később jelentkezhetnek). Diagnosztikai jelei a folyamat lokalizációjától vagy általánosítási fokától függenek.

Az IUI diagnosztikájában a bakteriológiai és immunológiai módszerek a főbbek. Ezek közé tartozik az etiológiailag jelentős mikroorganizmusok kimutatása a növényekben 5x10 2 CFU / ml-t meghaladó mennyiségben, valamint a PCR, amelyet a kórokozó sejtjeinek bizonyos DNS- vagy RNS-fragmenseinek azonosítására végeznek.

Terhes nőknél a termést és a kaparékot (az intracelluláris kórokozók azonosítására) a hüvelyből és a méhnyakcsatornából veszik. Azoknál a terhes nőknél, akiknél magas az IUI kialakulásának kockázata, invazív módszereket alkalmaznak a bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyag megszerzéséhez (korai terhesség korai szakaszában chorion aspiráció, magzatvíz vizsgálata amniocentézis után és kordocentézissel nyert köldökzsinórvér). A bakteriológiai vizsgálatokat a vérben lévő antigén azonosításával kell kombinálni szerológiai módszerek az IgM és IgG definíciói, amelyek specifikusak

vagy más kórokozó. A vizsgálatokat legalább 2 havonta célszerű megismételni.

Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak az ultrahangnak, melynek segítségével meghatározhatóak a magzat IUI indirekt jelei.

Az IUI közvetett ultrahangos jelei

A magzati növekedési retardáció tünete.

Rendellenes mennyiségű magzatvíz (gyakran polihidramnion).

A placenta korai vagy késői érésének jelei. szerkezetének megsértése ( visszér erei, hiperechoikus zárványok jelenléte, a placenta ödémája, a bazális lemez kontrasztja).

Az interbolusos tér szabálytalan kiterjedése, nem felel meg a sziklevelek középpontjának.

A placenta lobulációjának korai megjelenése.

A magzati vesék kehely-medence rendszerének kitágítása.

Mikro- és hydrocephalus.

Az agy kamráinak kitágulása, az agyszövet fokozott echogenitása, cisztás elváltozások vagy meszesedés (nekrózis) gócai az agy periventrikuláris zónájában, májszövetben.

Ascites, szívburok vagy pleurális folyadékgyülem, hepatomegalia, hypoechoiás bél, magzati vízkór.

Az IUI kialakulásának magas kockázatának kitett újszülötteknél a szűrővizsgálatok magukban foglalják a magzatvíz, a méhlepény, a köldökzsinórvértenyészetek és az újszülött gyomortartalmának keneteinek vizsgálatát. Egyes esetekben javasolt az újszülött vérkultúrájának tanulmányozása, és a legmegfelelőbb a kapilláris, nem pedig a köldökzsinórvér gyűjtése. Meghatározzák az alkalikus foszfatáz aktivitását, megszámolják a vérlemezkék számát (a thrombocytopeniát a fertőzés jelének tekintik 150x10 9 / l alatt), a leukociták és neutrofilek fiatal formáinak arányát és a B-laktamáz radioizotóp meghatározását (kimutatására). B-laktamáz termelő mikroorganizmusokkal való fertőzés). A méhlepény szövettani vizsgálatának nagy jelentősége van, bár a gyulladásos elváltozások nem mindig felelnek meg a gyermek betegségének. A vírusfertőzések diagnosztizálásában hasznos lehet a placenta formalinhoz rögzített szövetének PCR-vizsgálata. Az újszülött szerológiai vizsgálatakor (IgG, IgM) a következő elveket kell szem előtt tartani:

Az újszülött vizsgálatát az adományozott vérkészítmények gyermek kezelésében történő felhasználása előtt kell elvégezni;

A gyermek vizsgálatának eredményét mindig össze kell vetni az anya vizsgálatának eredményeivel;

A specifikus G osztályú immunglobulinok jelenléte a megfelelő anyai antitestek titerével egyenlő vagy annál kisebb titerben nem méhen belüli fertőzést, hanem az anyai antitestek transzplacentáris átvitelét jelzi;

Az M osztályú specifikus immunglobulinok jelenléte bármely titerben a magzat vagy az újszülött elsődleges immunválaszát jelzi a megfelelő bakteriális/vírus-antigénre, és a fertőzés közvetett jele;

A specifikus M osztályú immunglobulinok hiánya az újszülöttek vérszérumában nem zárja ki az intrauterin vagy intrapartum fertőzés lehetőségét.

Az IUI kórokozók kimutatására szolgáló fő módszerek összehasonlító elemzését a táblázat tartalmazza. 25.

megelőzés és kezelés

A kockázati csoportok azonosítása nagy jelentőséggel bír az IUI megelőzésében. A számos kockázati tényezőt a következő három csoportba sorolhatjuk.

Krónikus fertőző betegségek: krónikus légúti fertőzések, emésztés, fogszuvasodás, mandulagyulladás; urogenitális fertőzések (pyelonephritis, colpitis, STD-k); bél dysbiosis, bakteriális vaginosis.

Terhesség szövődményei: vérszegénység, gestosis, vetélés, ischaemiás-nyaki elégtelenség és műtéti korrekciója, exacerbáció krónikus betegségekés ARVI a terhesség második felében.

A szülés szövődményei: ARVI szülés közben, prenatális vízfolyás; a munka gyengesége; a szülés elhúzódása; többszöri hüvelyi vizsgálat; szállítási műveletek és juttatások; hosszú száraz időszak.

A táblázat folytatása. 25

Vannak általános elvek az IUI megelőzésére és kezelésére.

1. Etiotrop antimikrobiális (vírusellenes) terápia, figyelembe véve az IUI stádiumát, általános és helyi tüneteit, a fertőző és gyulladásos betegség lefolyásának időtartamát, a vegyes fertőzés jelenlétét, a terhességi kort, az IUI klinikai és laboratóriumi tüneteit.

2. A magzati placenta komplex diszfunkcióinak megelőzése (kezelése) a terhesség 10-12., 20-22. és 28-30. hetében, valamint az egyes kritikus időszakokban és a prenatális előkészítés komplexumában (metabolikus terápia, vazoaktív szerek és thrombocyta-aggregáció gátló szerek) ügynökök).

3. Immunmoduláló, interferon korrekciós terápia: gyógynövény adaptogének, viferon.

4. A terhes nők testének mikrobiocenózisának megsértésének korrekciója és megelőzése: bifidumbacterin, lactobacterin (legalább 15 adag naponta), floradophilus (1 kapszula 2 alkalommal) enterálisan 10-14 nap; vaginálisan acylacttal vagy lactobacillusszal kombinálva.

5. Fogantatás előtti felkészítés.

6. Szexuális partnerek kezelése STD-k jelenlétében.

A világ legtöbb gazdaságilag fejlett országában, beleértve az Orosz Föderációt is, számos megelőző intézkedést már régóta legalizált az állam (Wasserman-reakció, ausztrál antigén, HCV antitestek és HIV elleni antitestek meghatározása vérszérumban). A gyermekeket születés után azonnal, egy hét után, egy hónap után és 6 hónapos élet után be kell oltani a hepatitis B ellen, hogy megelőzzük a betegség súlyos formáinak kialakulását. Hepatitis A-val specifikus módszerek nincs gyógymód. A súlyos lefolyás megelőzésére 0,25 ml immunglobulin 1 testtömegkilogrammonként alkalmazható.

Azokat a nőket, akik korábban nem szenvedtek rubeolát, nem kaptak rubeola elleni védőoltást, és ezért nem rendelkeznek rubeola antitestekkel, be kell oltani a várható terhesség előtt. Az oltást 3 hónappal a terhesség előtt kell elvégezni. A terhes nőknek, különösen a veszélyeztetett nőknek kerülniük kell az exantémiás fertőzésben szenvedő betegekkel való érintkezést. A terhesség első 16 hetében jelentkező rubeola esetén annak megszakítása javasolt.

Ha a fertőzés később történt, a taktika egyéni, célszerű köldökzsinórvér IgM-vizsgálatot (cordocentesis), virológiai vagy PCR-vizsgálatot végezni.

niotikus folyadék vagy chorion biopszia (amniocentézis). Megerősített magzati fertőzés esetén kívánatos a terhesség megszakítása.

Azon nők esetében, akik megtagadják a terhesség megszakítását több mint 16 hetesnél, specifikus IgG beadása lehet a magzati fertőzés megelőzésének mértéke.

A gamma-globulin beadása rubeola betegeknek a terhesség alatt kis mértékben csökkenti a magzati rendellenességek előfordulását. A terhes nőket nem oltják be.

Terhes bárányhimlő betegség esetén a szülés előtt 5-7 nappal vagy a szülés utáni első 3-4 napban az újszülöttnek azonnali immunglobulin Zoster vagy Varicella-Zoster immunglobulin adása javasolt. A betegség újszülöttben történő kialakulásával (a megelőző intézkedések végrehajtása ellenére) az acyclovir-kezelést 10-15 mg / 1 testtömeg-kg dózisban naponta háromszor javasolják. A beteg terhes nők acyclovir-kezelését csak a betegség súlyos lefolyása esetén végezzük.

Mumpsz és kanyaró esetén a terhes nők vakcinázását nem végzik el, mivel élő, legyengített vakcinát használnak. Az influenza ellen A és B típusú inaktivált oltóanyag áll rendelkezésre, amely a magzatot nem veszélyezteti. Terhes nők oltása szigorú epidemiológiai indikációk szerint javasolt a II és III trimeszterben.

Mivel a parvovírus fertőzésre nincs specifikus terápia, immunglobulin javasolt a súlyos szövődmények megelőzésére.

Ha egy terhes nőnek herpeszfertőzése van, a megelőző és terápiás intézkedések jellege, a szülészeti taktika a betegség típusától, formájától (tipikus, atipikus, tünetmentes, a tanfolyam időtartamától), valamint a nemi szervek jelenlététől függ. elváltozások, a membránok állapota stb.

A várandós nő elsődleges fertőzése esetén a terhesség korai szakaszában fel kell vetni annak megszakításának kérdését. Ha a patológia később jelentkezik, vagy a nő a terhesség kezdete előtt fertőzött, a megelőző intézkedések a magzat fejlődésének és állapotának dinamikus ultrahangos megfigyeléséből állnak, tanfolyami terápia előírása, beleértve a metabolikus komplexet, a stabilizátorokat. sejtmembránok és unitiol.

Az alapvető vírusellenes gyógyszer az acyclovir (Zovirax). Annak ellenére, hogy nincs bizonyíték arra, hogy teratogén és embriotoxikus

kémiai hatások, az acyclovir kinevezése genitális herpeszben szenvedő terhes nők számára, tanácsos korlátozni a következő indikációkat: elsődleges genitális herpesz; visszatérő genitális herpesz, tipikus forma; genitális herpesz a terhesség megszakításának tartós fenyegetésével vagy az IUI tüneteivel kombinálva. Az Acyclovir-t napi 5 alkalommal 200 mg-ban írják fel 5 napig. A gyógyszer hosszabb használatának és az ismételt kezelési kurzusoknak a kérdése egyénileg dönt. Megfigyelhető a szer nagy hatékonysága a perinatális fertőzés megelőzésében. Azok a terhes nők, akiknél a fertőzések gyakori visszaesései vannak, pozitív tapasztalattal rendelkeznek az acyclovirrel (szuppresszív terápia) végzett tartós kezeléssel kapcsolatban. A herpeszes fertőzés bonyolult lefolyása esetén (tüdőgyulladás, encephalitis, hepatitis, koagulopátia) a kezelést fertőző szakorvossal közösen végzik. Kívánt intravénás beadás a gyógyszert 7,5 mg / kg dózisban 8 óra elteltével 14 napig. Ugyanakkor célszerű immunglobulin terápia, interferon készítmények, antioxidánsok (E és C vitaminok) alkalmazása. Az interferonok közül előnyben kell részesíteni a viferont, növényi eredetű adaptogéneket is felírnak. Lehetőség van lézeres vérbesugárzásra, plazmaferézisre és enteroszorpcióra. Szükséges továbbá a genitális herpeszhez kapcsolódó bakteriális betegségek (leggyakrabban chlamydia, mycoplasmosis, trichomoniasis, candidiasis, bakteriális vaginosis) kezelésére. Komplex terápia után az anya és a magzat szövődményei 2-3-szor csökkennek.

Különös figyelmet érdemel az elsődleges és visszatérő herpeszben szenvedő nők munkaerő-gazdálkodásának taktikája. C-szekció az újszülöttkori herpesz megelőzésére a szülés előtt 1 hónapig vagy annál rövidebb ideig a nemi szerveken fellépő herpetikus kitörések vagy az anyában az elsődleges genitális herpesz esetén szükséges. Hasi szülés esetén a hártyaszakadás hátterében a vízmentes rés nem haladhatja meg a 4-6 órát.

A citomegalovírus fertőzés kezelése és megelőzése meglehetősen nehéz. A kezelés passzív immunizálási tanfolyamokból áll. Lehetőség van a citomegalovírus elleni immunglobulin 3 ml-es intramuszkuláris alkalmazására 1 alkalommal 3 napon belül, 5 injekcióval kúránként. A humán immunglobulinnal történő kezelés hatékonyabb (25 ml intravénás beadás minden második napon, 3 infúzió kúránként). Az Intraglobin-F-et 4-8 ml/1 testtömeg-kilogramm arányban adják be 2 hetente egyszer, profilaktikus alkalmazással. A megelőző

Az infúziót, valamint a profilaktikus kezelési rendet egyénileg határozzák meg. Bizonyított citomegalovírus fertőzés esetén a cytotectet terápiás célból 2 ml/1 testtömegkilogramm mennyiségben adjuk be 2 naponta, szerológiai paraméterek ellenőrzése mellett. A prenatális prevenciós felkészülés 5 ml citotect infúziót tartalmaz hetente kétszer 2 héten keresztül. Mindenesetre az immunglobulinok alkalmazásából származó várható előnynek meg kell haladnia a lehetséges szövődmények kockázatát (allergiás és pirogén reakciók, antitestek termelése - antigammaglobulinok, fertőzés súlyosbodása). A ganciklovir specifikus vírusellenes gyógyszert szigorú létfontosságú indikációkra használják az anya és az újszülött részéről. A Viferont a szövődmények megelőzésére is használják.

Jelenleg a zidovudint és más vírusellenes hatású nukleozid analógokat alkalmaznak az AIDS kezelésére. Ezen gyógyszerek teratogén hatásának tényeit nem állapították meg, azonban alkalmazásukat HIV-fertőzött betegeknél a terhesség korai szakaszában szigorúan indokolni kell. A szeropozitív terhes nőknek szánt gyógyszerek felírásának fő célja a vírus magzatra való átjutásának megakadályozása (a méhlepényen vagy az újszülötten keresztül történik - fertőzött születési csatornán való áthaladáskor, és különösen gyakran az anyatejen keresztül és szoros érintkezésben az anyával). A zidovudint 300-1200 mg / nap dózisban írják fel. Bár a tapasztalat korlátozott, a zidovudin felírása HIV-fertőzött terhes nők számára lehetséges. hatékony módszer a HIV-fertőzés kialakulásának megelőzése gyermekeknél fiatalon... A szoptatás leáll.

Bakteriális méhen belüli fertőzés jelei esetén intenzív antibiotikum terápiát (penicillinek, cefalosporinok) végeznek. Az IUI jeleivel született újszülöttnek kezdetben ugyanazokkal az antibiotikumokkal, majd az izolált mikroflórától és annak antibiotikum-érzékenységétől függően antibiotikum-terápiát írnak elő.

A veleszületett chlamydia megelőzése hasonló. Terhesség alatt makrolidokat alkalmaznak a betegség kezelésére (500 mg eritromicint szájon át naponta 4 alkalommal 10-14 napig). A josamicin (wilprafen) antimikrobiális hatásspektrumában közel áll az eritromicinhez, gyakorlatilag nem okoz mellékhatásokat, nem bomlik le a gyomor savas környezetében, és anti-chlamydia hatását tekintve.

egyenlő a doxiciklinnel. A gyógyszert napi 2 g-ban írják fel 2-3 adagban 10-14 napig. A spiramicint (rovamicint) 3 000 000 NE mennyiségben használják naponta háromszor (legalább 7 napig). A természetes makrolidok egyéni intoleranciája esetén megengedett a klindamicin felírása 0,3-0,45 g-ban naponta 3-4 alkalommal vagy intramuszkulárisan 0,3-0,6 g-ban naponta 2-3 alkalommal.

által okozott urogenitális fertőzésben szenvedő betegek kezelése Mycoplasma hominisés Ureaplasma urealytica, a diagnózis laboratóriumi módszerekkel történő megerősítése után azonnal el kell kezdeni. A terhes nőt és férjét kezelik. Nem különbözik lényegesen az urogenitális chlamydiától. Terhesség alatt előnyben kell részesíteni a rovamicint és a wilprafent. A háttérben antibakteriális terápia eubiotikumot (acilakt, laktobakterin) célszerű felírni. Megjegyzendő, hogy a mycoplasmosis és a chlamydia által okozott IUI hatékonyabb megelőzése a nők terhességen kívüli kezelése, amikor lehetőség nyílik antibakteriális (tetraciklinek, fluorokinolonok stb.) és immunstimuláló szerek (decaris, prodigiosan, taktivin stb.) ...

A veleszületett toxoplazmózis megelőzése

Adott terhesség alatt újonnan fertőzött nők azonosítása (páros szérum antitesttiterének növekedésével), a terhesség megszakításának kérdésének időben történő megoldása.

Terhesség alatti kezelés a fertőzés magzatra való átvitelének megakadályozására.

Újszülöttek vizsgálata, kezelése.

A nem fertőzött nők szerológiai ellenőrzése a terhesség alatt.

A kezelést szulfonamidokkal végezzük.

A listeriosis kezelésében a választott gyógyszer az ampicillin (penicillin), amelyet 6-12 g / nap dózisban alkalmaznak a betegség súlyos formáira és 3-4 g / nap kisebb megnyilvánulásokra - naponta 2-4 hétig. A terhes és a szülés alatt álló nőket el kell különíteni. A listeriosisban szenvedő újszülöttek kezelése nehéz, és azt a lehető legkorábban el kell kezdeni. A választott gyógyszert - ampicillint - intramuszkulárisan írják fel 100 mg / kg naponta kétszer az élet első hetében és 200 mg / kg naponta háromszor

1 hétnél idősebb lesz. A kúra időtartama 14-21 nap.

A szifiliszben szenvedő betegek terhesség alatti kezelését a fertőzés általános elvei és terápiás módszerei szerint végezzük. Minden következő terhességnél a szifiliszben szenvedő beteget speciális kezelésben kell részesíteni. Kötelező minden terhes nő háromszori szerológiai vizsgálata a terhesség első, második felében és 36 hetes terhesség után.

Terhes nők urogenitális candidiasisa esetén előnyös a helyi terápia alkalmazása (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamycin). A gombaellenes szerek enterális beadásának megvalósíthatóságát a gastrointestinalis candidiasis jelenléte vagy hiánya határozza meg. A kiújuló hüvelyi candidiasis a vírusos és bakteriális szexuális úton terjedő fertőzések vizsgálatának indikációja. Tájékoztatandók a betegek, hogy maguknak és szexuális partnereiknek is javasolt kivizsgálás, szükség esetén kezelés, a szexuális tevékenységtől való tartózkodás a gyógyulásig, illetve a védekezés gátlási módszerei alkalmazása.

A bakteriális vaginosis egy olyan klinikai szindróma, amelyet a hüvely normál mikroflórájának, amelyben a laktobacillusok dominálnak, opportunista anaerob mikroorganizmusokkal való helyettesítése jellemez. Terhes nők kezelésekor előnyös a klindamicin-foszfát intravaginális adagolása 2%-os hüvelykrém formájában, 5 g éjszaka 7 napon keresztül, vagy 0,75% metronidazol gél, 5 g éjszaka, szintén a terhesség második trimeszterétől számított 7 napon belül. . A helyi terápia elégtelen hatékonysága esetén a következő gyógyszerek szájon át történő beadása lehetséges: 300 mg klindamicin naponta kétszer 5 napig vagy 500 mg metronidazol naponta kétszer 3-5 napig. Célszerű eubiotikumokat, vitaminokat és egyéb olyan szereket használni, amelyek hozzájárulnak a hüvely és a belek mikrobiocenózisának normalizálásához.

Az IUI megelőzése és kezelése nem tekinthető teljesen megoldottnak. Még mindig vita tárgyát képezi az antibiotikum profilaktikus felírásának oka az IUI kialakulásának magas kockázatával küzdő terhes nők és újszülöttek számára, bár a legtöbb klinikus célszerűnek tartja az ilyen intézkedéseket.

Mivel nincs lehetőség a masszív komplex antibiotikum-terápia elvégzésére terhes nőknél a tervezéskor

a gyermek családja jóval a terhesség kezdete előtt a házaspárt fogantatás előtti felkészítésként kezelje.

A gravid előtti előkészítés sémája

1. Átfogó vizsgálat az immun-, hormon-, mikrobiológiai állapot vizsgálatával, kísérő extragenitalis betegségek diagnosztizálása, szakorvosi konzultáció.

2. Immunstimuláló, immunkorrekciós és interferon korrekciós terápia:

Gyógyszeres terápia (pirogenál, prodigiosan, taktivin, immunofan, specifikus immunglobulin terápia és vakcinaterápia, ridostin, larifan, viferon), lézerterápia, plazmaferézis;

Gyógynövények (ginzeng, eleutherococcus, arália, citromfű stb.)

3. Etiotrop antibakteriális vagy antivirális terápia az indikációknak megfelelően:

tetraciklinek;

Makrolidok;

Fluorokinolonok;

klindamicin, rifampicin;

cefalosporinok;

Acyclovir, ganciklovir.

4. Eubiotikus terápia:

Orális adagolásra - bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solkotrichovak;

Hüvelyi használatra - bifidumbacterin, acylact, lactobacterin, "Zlemik", "Narine".

5. Metabolikus terápia.

6. Szabálysértések kijavítása menstruációs ciklusés egyidejű endokrinpátiák.

7. Szexuális partnerek kötelező kezelése STD-k jelenlétében, egyéni sémák alkalmazásával a nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei esetén.

Így a méhen belüli fertőzés legnagyobb kockázata azokat a gyermekeket fenyegeti, akiknek az anyja elsősorban a terhesség alatt fertőzött IUI-val. Az olyan fertőzések esetében, mint a rubeola, a toxoplazmózis, a terhes nők elsődleges fertőzése az egyetlen lehetőség a magzat megfertőzésére. Amint a számítások azt mutatják, a nők azonosítása

kockázati csoportokban a terhesség tervezési szakaszában és megfelelő megelőző intézkedésekkel 80%-kal csökkenthető a súlyos következményekkel járó IUI kockázata.

Az IUI tömeges szűrésének megvalósítása jelenleg anyagi okok miatt aligha valósítható meg. Azonban azokban az esetekben, amikor a várandós anya teljes felelősséggel közelíti meg a gyermek születését, és a terhesség tervezésének szakaszában szülész-nőgyógyászhoz fordul, minimális mennyiségű IUI-vizsgálatot kell előírni - az IgG meghatározása a fő számára. kórokozók - citomegalovírus, toxoplazma, herpes simplex vírus, rubeola vírus ... A vizsgálat eredményei lehetővé teszik annak kiderítését, hogy egy nő valamelyik kockázati csoportba tartozik-e. A megelőző intézkedések végrehajtása (például rubeola elleni védőoltás), valamint a terhesség alatti fertőzés megelőzésére vonatkozó ajánlások betartása egy olyan nő részéről, amely jelentősen csökkenti az IUI kockázatát a születendő gyermekben.

A terhesség előtti IUI-vizsgálat második fontos szempontja a terhes nő elsődleges fertőzésének bizonyításának lehetősége. Jelenlétét az IgG szerokonverzió bizonyítja, amely használatát igényli invazív módszerek a magzat vizsgálata vagy a terhesség megszakítása számára korai időpontok.. Ha egy terhes nő először a II. vagy III. trimeszterben kéri regisztrációját, akkor az IUI elleni IgG antitestek meghatározása elveszti jelentőségét, ebben az esetben informatívabb az IgM antitestek meghatározása, amelyek az elsődleges fertőzés és a reaktiváció indikátorai. krónikus fertőzés, valamint PCR-vizsgálat.

Ebben az esetben a laboratóriumi módszereket a klinikai vizsgálat (beleértve az ultrahangot is) mellett másodlagosnak kell tekinteni. A genitális herpesz, chlamydia, mycoplasmosis terhes nők diagnosztizálására a direkt módszerek (PCR stb.) hatékonyabbak.

Az enterovírus fertőzés terhesség alatt nagyon nem kívánatos. Az enterovírusok nőre és magzatra gyakorolt ​​hatása nem teljesen ismert, de megállapították, hogy abortuszt okozhatnak. És bizonyos típusú enterovírusok átjuthatnak a placentán a magzatba, és méhen belüli fertőzést okozhatnak.

Terhesség és fertőzés

A terhesség alatt a hormonok hatására az immunitás csökken, a nő védtelenné válik a fertőzésekkel szemben. Az enterovírus fertőzés olyan fertőzés, amely emberről emberre terjed, levegőben lévő cseppek vagy érintkezés útján (szennyezett kézen vagy tárgyakon keresztül). Nem szabad kapcsolatba lépni nemcsak azokkal, akik ebben a fertőzésben szenvednek, hanem azokkal is, akik már betegek voltak - akár 5 hónapig is a fertőzés hordozói lehetnek.

Az enterovírus fertőzést olyan vírusok okozzák, amelyek a bélben szaporodhatnak. Ezek a Coxsackie vírusok, az ECHO (ECHO) és néhány más. Minden enterovírus veszélyes a terhesség alatt. Ebben a tekintetben egyes szakértők még azt is javasolják, hogy vegyék fel őket a TORCH fertőzések listájára - olyan betegségekre, amelyek súlyos szövődményeket okoznak a terhesség alatt.

Az enterovírus fertőzés veszélye a terhes nő számára

A csökkent immunitás miatt a terhes nők könnyen célponttá válhatnak bármilyen fertőzés számára. Az enterovírus fertőzés pedig abban különbözik, hogy a lefolyás súlyosabb, annál inkább csökken a szervezet természetes védekezőképessége. Nem minden terhes nőnek lesz nehéz enterovírus fertőzése, de egy ilyen lefolyás nem zárható ki.

A betegség különféle módokon nyilvánulhat meg, leggyakrabban ARVI formájában, bélfertőzéssel kísérve. És mivel a vírus hordozója a betegség után is megmarad, előfordulhat a terhesség idő előtti megszakadása. Enterovírus fertőzésen átesett nők vetélés veszélyének vannak kitéve .

Az enterovírus fertőzés súlyos formái közé tartoznak a centrális fertőzések idegrendszerés belső szervek... A terhesség alatt különösen veszélyesek a szív enterovírusos elváltozásai - myocarditis és pericarditis. Az enterovírus fertőzés más formáitól eltérően a fertőző szívizomgyulladást gyakran autoimmun rendellenességek (saját szövetekre való allergia) bonyolítják. Ennek eredményeként a szívizomgyulladás hosszú távú, nehezen kezelhető, és nehézségeket okozhat a szülés során.

Az enterovírus fertőzés a vese, a máj és a hasnyálmirigy szövődményeit is okozhatja. Ez utóbbi esetben a fejlesztés lehetséges diabetes mellitus 1 típus.

Enterovírus fertőzés veszélye a magzat számára

Nincs egyetértés abban, hogy minden enterovírus okoz-e abortuszt. De jól bebizonyosodott, hogy a Coxsackie vírusok egyes szerotípusai (B alcsoport) átjuthatnak a placentán, vagy függőlegesen bejuthatnak a méhüregbe, és méhen belüli fertőzést és magzati fejlődési rendellenességeket okozhatnak. Ugyanaz a vírus bármikor megszakíthatja a terhességet.

A magzat méhen belüli fertőzése leggyakrabban a központi idegrendszer különféle elváltozásaiban nyilvánul meg, amelyek életre szóló következményekkel járnak.

Enterovírus fertőzés veszélye újszülötteknél

A Coxsackie vírusok az újszülöttekre is veszélyesek – súlyos fertőzéseket okozhatnak bennük. Az enterovírus fertőzés ezen súlyos formái közé tartozik az újszülöttkori encephalomyocarditis. Ritka betegség, amely kisebb járványkitörésekben fordul elő a szülészeti kórházakban. A betegség nagyon nehéz, és a legtöbb esetben a gyermek halálához vezet.

A betegség fő jelei a magas láz, a letargia, a mell megtagadása, a hányás, a légszomj, az ajkak és az ujjbegyek cianózisa, a tachycardia , szívritmuszavarok, bőséges laza széklet Laza széklet – gyomorrontás

A Wikipédia az enterovírus fertőzések következő definícióját adja: „Ez a fertőző betegségek egy csoportja, amelyet a picornavírusok családjába tartozó enterovírusok különböző szerotípusai okoznak. Az enterovírusok neve a bélben való szaporodásukhoz kapcsolódik, de ritkán okoznak bélgyulladást. Ez a természetes tulajdonság adta az enterovírus elnevezést a vírusok egész nagy csoportjára. Az ezekkel a vírusokkal való fertőzésnek változatos és számos klinikai megnyilvánulása van.

A pikornavírusok közé tartozik a megfelelő betegséget okozó vírus is, de az aktív immunizálás segít megelőzni ezt a fertőzést. Az elmúlt években jelentősen megnőtt a non-polyelitis enterovírusok által okozott megbetegedések száma. Az ilyen típusú fertőzések felderítésének és kezelésének sürgőssége, hogy a jelentős variabilitás és polimorfizmus, a tünetmentes formák nagy gyakorisága, a vírusok hosszú távú hordozói és a specifikus profilaxis hiánya miatt kontrollálhatatlanok. Egy és ugyanaz a kórokozó többféle klinikai megnyilvánulást, egy szindrómát pedig többféle enterovírus okozhat. Az azonos típusú enterovírus enyhe és rendkívül súlyos formákat is okozhat az idegrendszer károsodásával. A vírusok egyik típusa szórványos betegségeket és nagy járványokat okozhat.

Az előfordulást egész évben rögzítik, de jellemzőbb a tavaszi-nyári szezonalitás. Bebizonyosodott, hogy az enterovírusok rendkívül fertőzőek, és a 3-10 éves gyermekek érzékenyek a hatásaira. A fertőzések körülbelül 85% -a tünetmentes, és az esetek 3% -ában súlyos lefolyású - ez vonatkozik a kisgyermekekre és az immunhiányos betegekre. 4 évente kitörnek a betegség különböző szerotípusai által okozott járványok. Minden évben megváltoznak az emberre veszélyes szerotípusok.

Patogenezis

A vírusok bejárati kapuja a nasopharynx és a belek nyálkahártyája. A fehérjemembránnal nem rendelkező enterovírusok könnyen átjutnak a "gyomorgáton", és a bélnyálkahártya sejtjeire koncentrálódnak. A bél vagy a nasopharynx nyirokrendszerében szaporodnak el (ha a száj nyálkahártyája szolgált bejárati kapuként), majd a vírusok bejutnak a véráramba (virémia stádiuma), és az egész szervezetben eljutnak.

Magas fokú tropizmussal rendelkezik számos szövetre (különösen idegszövetés az izom, beleértve a szívizomzatot is), a vírusok jellegzetes klinikai megnyilvánulásokat okoznak. Ugyanakkor különböző szervek is részt vesznek a folyamatban: a szív, a szem erei, a máj, a tüdő, a vesék, a belek, ami tovább bővíti egy fertőző betegség klinikáját. A vírusok különböző szöveteken és szerveken megkötődve ödémát, gyulladásos disztrófiás és nekrotikus elváltozásokat okoznak – vagyis a célszervek másodlagos fertőzését okozzák. Klinikailag kiütésként, izolált légúti betegségként (ARVI) nyilvánul meg. májelhalás stb. A (szisztémás vagy szervi) gyulladásos folyamatot a szabad gyökök oxidációs termékei és a gyulladást elősegítő anyagok váltják ki citokinek .

Így a patogenezisben három szakaszt lehet megkülönböztetni:

• A vírus hatása a nyirokrendszer a nasopharynx és a belek, ami a klinikán nyilvánul meg, ill.
• Virémia lázzal és mérgezéssel jár.
• Különböző szervek veresége.

A vírusok hatásaira válaszul az immunrendszer átstrukturálódása következik be - immunreakciók ( leukocitózis , a fagocitózis ellen aktív monociták és neutrofilek számának növekedése).

Osztályozás

A betegség típusa szerint.

Tipikus formák:

• az idegrendszer károsodása;
• herpangina ;
• enterovírus láz;
• myalgia ;
• enterovírus;
• szívkárosodás;
• légúti forma;
• májgyulladás ;
• szemkárosodás;
• gyomor-bélrendszeri;
• hemorrhagiás cystitis , orchitis , mellékheregyulladás ;
• hólyagos szájgyulladás .

Atipikus formák:

• törölve;
• tünetmentes (a vírus a belekben van, és nem jut be a véráramba).

Vegyes formák:

• kombináció és myalgia ;
• agyhártyagyulladás és herpangins ;
• exanthema és herpangins .

A tanfolyam súlyosságától függően:

• könnyű forma;
• mérsékelt súlyosság;
• nehéz.

Komplikációk jelenlétével:

• nem bonyolult forma;
• bonyolult.

Okoz

Mint megtudtuk, a fertőzés oka az enterovírusokkal való fertőzés, amelyek mindenütt jelen vannak. A mikrobiológia meghatározása szerint az enterovírusok RNS-tartalmúak, kicsik, hőállóak és ellenállnak a savas környezetnek, az epének és az emésztőnedveknek. 37 C-os hőmérsékleten akár 65 napig is életképesek maradnak. Fagyáskor aktivitásuk sok éven át fennmarad, és nem vész el az ismételt fagyasztás és felolvasztás során.

Általános nemzetség Enterovírus több mint 100 emberre veszélyes vírust foglal magában, beleértve a vírust és a non-polyelitis enterovírusokat ( Coxsackie A és V , ESHO, enterovírusok A , V , VAL VEL , D ), amelyek polimorf klinikai képpel járó fertőzéseket okoznak. Lehet, hogy ARVI, hasmenés , kötőhártya-gyulladás , enterovírus exanthema , herpetikus torokfájás , idegrendszeri elváltozások ( agyhártyagyulladás , ), transzverzális myelitis ... A betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők a helyi (helyi nyálkahártya immunitás) és a szervezet általános védekezésének csökkenése.

Járványtan

A legnagyobb járványügyi jelentősége az Coxsackie A enterovírus , V és VISSZHANG ... A fertőzés forrása a vírus beteg vagy tünetmentes hordozója. A gyermekek körében a vírust kibocsátók aránya 7-20%, az 1 év alattiak pedig 32,6%. A vírusok egészséges hordozója, amely a betegségek szórványos és tömeges formáinak állandó előfordulását okozza. A vírusok állandó keringésében nagy jelentőségű tényezők: a vírusok hosszú távú hordozója és az érzékeny kontingensek jelenléte. A járványok kockázata megnő, ha jelentős enterovírus-fertőzés „kiszabadul” a lakosságba.

A külső környezetben a kórokozók a beteg bélrendszeréből (fő élőhelyük és tározójuk) és a nasopharynxből (köhögéskor és tüsszögéskor) szabadulnak fel. A vírus megtalálható a szennyvízben, vízben, talajban, élelmiszerben. Számos tényezővel szembeni nagy ellenálló képessége miatt a kórokozó hosszú ideig megmarad a vízben és más környezeti tárgyakban. Az állomásokon a vízkezelési akadályt leküzdve a vízellátó hálózatba kerül. Gyorsan terjed a szervezetben, ellenáll a gyomornedv hatásának.

Hogyan terjed az enterovírus fertőzés? A fő mechanizmus széklet-orális, amelyet különféle módon hajtanak végre:

• Kontakt-háztartás - fertőzés a beteg által használt edényeken vagy játékokon keresztül.
• Víz - ha tóban vagy medencében úszik és vírussal szennyezett vizet nyelnek le. A szezonális morbiditási kitörések megjelenésében a fertőző vízi út játszik vezető szerepet, és ezt elősegíti az enterovírusok széles körben történő tünetmentes hordozása, folyamatos izolálása környezetés szinte állandó keringésük.
• Élelmiszer - vírussal vagy nyers vízzel szennyezett élelmiszer fogyasztása. A tényező" koszos kezek"A kórokozók gyermekek közötti átvitelében a fő. A vírus tehát szájon, orron vagy szemen keresztül jut be a szervezetbe.
• A levegőben lévő cseppek (tüsszentéskor és köhögéskor nyálcseppekkel) ritkábban terjednek.
• Külön-külön meg lehet különböztetni a transzplacentálist, amikor az enterovírust terhes nőről magzatra továbbítják. Sőt, egy nőnek nem kell átesnie a fertőzésen a terhesség alatt - elég, ha tartós formában van. A hirtelen csecsemőhalál veleszületett fertőzéssel jár.

A széklettel való közvetlen érintkezés csecsemők pelenkázása és pelenkacsere során következik be, ezért a csecsemőket tekintik a vírus leggyakoribb terjesztőinek. A közvetett átvitel szennyezett vízen, élelmiszeren és háztartási cikkeken keresztül valósul meg az egészségügyi előírások be nem tartása esetén. Úszás közben előfordulnak fertőzéses esetek tengervíz csatornák által szennyezett.

Az inkubációs periódusnak különböző időszakai vannak, amelyek az emberi immunrendszer állapotától és a vírus típusának jellemzőitől függenek. Átlagosan időtartama 2-10 nap.

Hány ember fertőz az időben?

A vírus legintenzívebb terjedése a betegség első napjaiban következik be. Napjainkban a kórokozó ürül ki a legnagyobb koncentrációban. Figyelembe véve, hogy a vírust a tünetek megjelenése előtt néhány nappal mutatják ki egy betegnél, és további 3 hétig a vírus a széklettel ürül, kiderül, hogy az ember legalább 3-4 hétig veszélyes. Megállapítást nyert, hogy a vírusok bélben való tartózkodásának időtartama nem haladja meg az 5 hónapot. Mindazonáltal nehéz egyértelműen megállapítani, hogy egy beteg hány napig marad veszélyes ember, mivel az immunhiányos egyének több évig is elkaphatják a vírust, ami azt jelenti, hogy ez a kontingens veszélyes mások megfertőzésére.

Az enterovírus fertőzés tünetei

Hogyan nyilvánul meg az enterovírus fertőzés? Ez a kórokozótól függ, és az enterovírus jelei lézióban nyilvánulhatnak meg:

• Légutak ( ARI , herpangina , tüdőgyulladás ). Vírusok okozzák Coxsackie A és B , 71-es típusú enterovírusok, bizonyos vírusok VISSZHANG... Az elváltozásokat a felső légutak hurutos tünetei, vagy intersticiális tüdőgyulladás vagy kötőhártya-gyulladás jellemzi.
• Idegrendszer (enterovírus agyhártyagyulladás , agyvelőgyulladás ,transzverzális myelitis ). Az elmúlt 10-20 év agyhártyagyulladásának kórokozói vírusok ECHO 30és ECHO 11... Az enterovírus fertőzés leggyakrabban regisztrált formája a savós meningitis volt (66,1%). A poliomyelitishez hasonló betegségeket a Coxsackie A7 és a 71-es típusú enterovírus.
• Izomrendszer - vírusok Coxsackie B3 és B5 myotropizmusuk van (azaz az izmokat érintik).
• A szív- és érrendszer fejlődésével szívizomgyulladás , paricarditis , endokaditisz .
• Bőr - enterovírus exantéma vagy betegség " kéz-, száj- és körömfájás"(Kiütés a kézen, a lábon, a szájon és a száj körül). A leggyakoribb kórokozók a Coxsackie A5 , 11 , 16 , 10 , B3 és enterovírus 71 (EV71 fertőzés).
• Gyomor-bél traktus - enterovírus hasmenés hívott Coxsackie A (18, 20, 21, 22, 24) és három típus VISSZHANG (11, 14, 18).
• Szem - okok 70-es típusú enterovírus .

A légúti betegségek az idegrendszer károsodása nélküli leggyakoribb formák közé tartoznak. herpangina , agyhártyagyulladás-szerű forma, járványos myalgia .

Az enterovírusok a felső légutakat érintő légúti megbetegedések gyakori okai (a második helyen állnak). Ezek a légúti betegségek rövid lappangási időszak(legfeljebb 1-3 nap), és viszonylag egyszerűek. Ezzel a fertőzéssel járó tüdőgyulladás ritka.

A fiatalok gyakrabban betegek herpanginában. Jóindulatúan lezajlik, néhány napon belül gyógyulás következik be, gyermekeknél csak ritkán szövődhet agyhártyagyulladás.

A tropizmus azonosítása után Coxsackie vírusok Nak nek izomszövet, az enterovírusok nagy jelentőséggel bírtak a gyulladásos jellegű izombetegségekben. A myalgia (pleurodynia) járványkitörésként vagy szórványos esetként fordul elő. Az izomgyulladás lehet akut vagy krónikus, de krónikus folyamatokban az enterovírusok ritkán szabadulnak fel. Valószínűleg az enterovírusok autoimmun gyulladásos folyamatokat váltanak ki az izmokban, de aztán eltűnnek.

Az enterovírus tünetei felnőtteknél

Az enterovírus felnőtteknél leggyakrabban hurutos formát okoz, és a következő klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik:

• akut megjelenés;
• láz (37,5-38 C-ig);
• gyengeség;
• az arc, a nyak garatának hiperémiája;
• torokfájás és fájdalom;
• hányinger,
• a sclera vaszkuláris injekciója.

Enterovírus-láz (kisebb betegség)

Ez a fertőzés másik gyakori formája a felnőtteknél. Enyhe megnyilvánulásokra utal, és gyakran nem diagnosztizálják, mivel a lefolyás során enyhe, és legfeljebb 3 napig tart. A háromnapos lázat nem kísérik helyi tünetek (csak néha fordul elő pharyngitis regionális lymphadenitissel), az általános egészségi állapot gyakorlatilag nem zavart, a mérgezés mérsékelt, így a beteg nem kér orvosi segítséget.

Akut hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás

Felnőtt lakosság körében is előfordul, és főleg fiatal felnőttek (20-35 évesek) és serdülők körében. A betegek arról számolnak be, hogy voltak otthon kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegek, és ezt követően alakult ki náluk a betegség. Ez a fertőzés rendkívül fertőző. Akutan kezdődik, és először az egyik szem érintett. A beteg panaszkodik, hogy idegen test vagy "homok" érzése van a szemében, félnek az erős fénytől és könnyező szemek. Egyes esetekben a második szem 2 nap múlva érintett.

A vizsgálat során a kötőhártya alatti vérzések (kis petechiák, sőt nagy foltok), a szemhéj ödémája, a parotis nyirokcsomók megnagyobbodása és kevés savós váladék jelenléte derül ki. A betegség jóindulatú, a beteg 2 hétig gyógyul látásromlás nélkül. Egyes esetekben, ill uveitis ... Egyes betegeknél a kötőhártya-gyulladás hátterében neurológiai szövődmények akut formában jelentkeznek radiculomyelitis , ami fekvőbeteg kezelést igényelt.

Pericarditis és myocarditis

A szívkárosodással járó betegség lefolyása fiataloknál (20-40 éves korig) fordul elő. És többnyire a férfiak betegek. Szívfájdalomként, gyengeségként és mérsékelt légszomjként nyilvánul meg, amelyek Coxsackie B által okozott enterovírusfertőzést követően jelentkeznek. Általában jóindulatú lefolyású, de egyes betegeknél akut gyulladás a szívizom krónikus folyamatba kerül, idővel előrehaladva addig dilatált kardiomiopátia ... Ebben az esetben a szív mérete megnő, működése jelentősen megsérül.

Az enterovírus fertőzéssel járó kiütések felnőtteknél kevésbé gyakoriak, mint gyermekeknél. Kísérheti az enterovírus fertőzés egyéb formáit (háromnapos láz), vagy izolálható. Külsőleg kanyarós (rózsaszín makulopapuláris) kiütéshez hasonlít, az egész testben elterjed, elfogja a lábakat és az arcot. Az enterovírusos kiütések 2-3 napon belül nyom nélkül eltűnnek.

Az enterovírus fertőzés tünetei gyermekeknél

Ha figyelembe vesszük az enterovírus tüneteit gyermekeknél, akkor azt mondhatjuk, hogy fertőzésük továbbhalad változó mértékben súlyosság: enyhe lokalizált formáktól ( hólyagos pharyngitis , herpangina ) nehéz ( savós agyhártyagyulladás és meningoencephalitis ).

A statisztikák szerint a gyerekek kerülnek előtérbe savós agyhártyagyulladás majd következik herpangina , járványos myalgia és agyhártyagyulladás-szerű forma ... Csecsemőknél és kisgyermekeknél túlnyomórészt a bélforma figyelhető meg és enterovírusos uveitis .

A betegség minden esetben hevenyen kezdődik: a hőmérséklet 38-39 C-ig emelkedik, gyengeség, hányinger jelentkezik, fejfájás, hányás, megnagyobbodott nyirokcsomók (nyaki és submandibularis, mivel a vírusok szaporodnak bennük). A hőmérséklet 3-5 napig tart és normalizálódik, majd néhány nap múlva elmúlik a második lázhullám. A hőmérséklet normalizálódásával a gyermek állapota javul.

A betegség további fejlődése számos tényezőtől függ - a vírus virulenciájától, bizonyos szövetek károsodására való hajlamától és a gyermek immunitásának állapotától.

Herpangina

Leggyakrabban óvodásoknál és fiatalabb iskolásoknál (10 éves korig) észlelik. A betegség kezdete influenzaszerű: láz, fejfájás, a gyermek étvágya is csökken. Fájdalom jelentkezhet a láb, a hát és a has izmaiban. Ennek hátterében a szájnyálkahártya gyulladása alakul ki, amely fájdalommal jár, amely beszéddel és nyeléssel fokozódik, erős nyáladzás, köhögés, orrfolyás.

A piros nyálkahártya hátterében a palatinus íveken, a mandulákon, a szájpadláson, a nyelven és a uvulán kis papulák jelennek meg (sűrű, a nyálkahártya fölé tornyosuló). Fokozatosan a papulák hólyagokká alakulnak - savós tartalmú vezikulákká. Ezt követően szürkésfehér fekélyek kialakulásával nyílnak meg vöröses koronával. A nagyobb fekélyek összeolvadhatnak. A nyálkahártya eróziója nagyon fájdalmas, ezért a gyermek nem hajlandó enni és inni. A herpeszes torokfájást a nyirokcsomók növekedése kíséri mindkét oldalon (parotis, nyaki és submandibularis). A betegség időtartama legfeljebb 10 nap.

Serous meningitis és encephalitis jelei

Ez a fertőzés súlyos formája, amely az agy nyálkahártyájának gyulladásával jár. A gyermek hőmérséklete jelentősen megemelkedik (legfeljebb 40,5 ° C-ig), aggódik a súlyos fejfájás és az ismételt hányás miatt, amely nem hoz megkönnyebbülést. Meningealis tünetek jelennek meg: fényfóbia, hangos hangokra való érzékenység, fokozott fejfájás, amikor az állát erőszakosan a mellkashoz viszik. A gyerekek letargikussá, apatikussá válnak, időnként izgalom és görcsök lépnek fel, megőrzött tudattal. Gyakran előfordul, és a has vizsgálatakor dübörgést találnak. Mindezek a tünetek akár 10 napig vagy tovább is fennállhatnak.

Gyakran a meningealis tünetegyüttes hátterében hurutos szindróma, bőrkiütés és hasmenés észlelhető (csak a ECHO-meningitis ), de másodlagos jelentőségűek. Ezt az áramlást disszociáltnak nevezzük. A Coxsackie B-meningealis formára csak egy teljes meningealis tünetegyüttes jellemző, az ECHO meningitisre pedig egy disszociált meningealis tünetegyüttes.

Az agyhártyagyulladás klinikai képe életkortól függ: fiatalabb gyermekeknél gyorsabban szűnnek meg az agyhártya-tünetek, hét éven felülieknél pedig a vezető tünetek hosszabb ideig fennállnak. Gyermekeknél ig iskolás korú akut periódusban a veleszületett immunitás (aktív monociták és neutrofilek) miatt vírusellenes védelem lép fel, így gyorsabb a gyógyulás. Agyhártyagyulladás után a maradványhatások fennmaradhatnak: fokozott, aszténiás szindróma , okulomotoros zavarok, fokozott ínreflexek és tudatzavarok.

Az encephalitis az agy gyulladása. Ez veszélyes betegség magas halálozási aránnyal. A gyermekeknél előfordulhat kisagyi ataxia, motoros rohamok és súlyos betegségek kóma ... A lokalizáció alapján több fajtát különböztetnek meg: szár, kisagy, félgömb alakú. A legkedvezőbbnek tartott cerebelláris formával teljes gyógyulás figyelhető meg.

Epidemiás myalgia

Ennek a fertőzésnek van egy második neve is - pleurodynia ... A myalgiát súlyos fájdalom jellemzi a has, a hát, a kar és a láb izmaiban, mellkas... A fájdalom akkor jelentkezik, amikor a hőmérséklet emelkedik, és megjelenése hullámos. Amikor a hőmérséklet csökken izom fájdalom teljesen eltűnhet. A fájdalmak rohamokban jelentkeznek, néhány másodperctől 20-25 percig tartanak, és több napig egymás után zavarják a gyermeket. A mozgás, a köhögés és az izzadás súlyosbítja őket.

Ebben az esetben a gyermek garat hiperémiája, szemcsés nyálkahártyája és nyaki lymphadenitis... Egyes esetekben megnagyobbodott máj és lép észlelhető. A betegség átlagos időtartama 3-7 nap. Ha a betegség hullámzó lefolyású, a betegség időtartama 2 héttel megnőhet (3 exacerbáció 4 napos időközönként).

Enterovírus uveitis

Egy év alatti gyermekeknél figyelhető meg. A fő megnyilvánulások az írisz gyors ödémája és vörössége, pigmentjének megsértése, a pupilla deformációja a pupilla izmainak károsodása miatt. A betegség gyakran előrehalad, és a korai és késői szövődmények formában és részleges vagy teljes látásvesztéssel.

Enterovírusos hasmenés

A gyomor-bélrendszeri forma gyakran előfordul gyermekeknél is, és vizenyős, laza székletben (akár napi 10 alkalommal kóros szennyeződések nélkül), étvágytalanságban, puffadásban, hányásban (korai napokban), hasi fájdalomban (inkább a jobb csípőrégióban) nyilvánul meg. . Ugyanakkor a mérgezés jelei (hőmérséklet, gyengeség, étvágytalanság) mérsékeltek. Kisgyermekeknél ezt a formát hurutos megnyilvánulások kísérik. A csecsemők lázas periódusa egy egész hétig tarthat, és a teljes gyógyulás akár 2 hétig is elhúzódik. De még a betegség időtartama ellenére sem fordul elő jelentős kiszáradás náluk. Néha a máj és a lép megnagyobbodik. Az idősebb gyermekek 3-4 nappal felépülnek.

Pericarditis és myocarditis

Úgy gondolják, hogy az enterovírus fertőzések 1,5% -a szívkárosodással jár, amely gyakran idősebb gyermekeknél alakul ki 1,5-2 héttel a légúti forma után. Gyakran szívizomgyulladás szövődmények és maradványhatások, jóindulatú lefolyású és kedvező prognózisú. Egyes esetekben súlyos és végzetes.

A gyermek enyhén emelkedik a hőmérséklete, gyengesége, fáradtsága és fájdalma van a szívében. A vizsgálat során a szív határainak mérsékelt kitágulása derül ki, tompa szívhangok szívizomgyulladással és perikardiális súrlódási zajok szívburokgyulladással. A szívizomgyulladást a boncolás során találják olyan gyermekeknél, akik elhunytak fulmináns fertőzésben Coxsackie vírus .

Enterovírus exanthema

Ez a forma 6 hónapos és 3 éves gyermekeknél fordul elő. Exanthema (kiütés) formájában jelentkezik, amely a betegség 2-3 napján jelenik meg a bőrön, amikor a hőmérséklet csökken. Rubeolaszerű vagy makulopapuláris kiütés lokalizálódik a törzsön, a karokon, a lábakon (ritkábban) és az arcon. A fertőzés néha kétfázisú lefolyású.

Az első fázist láz, bőrkiütések és hányás jellemzi. A második fázis a neurológiai szövődmények, amelyek a betegség első megnyilvánulása után 3-5 nappal jelentkeznek, és a betegség súlyos lefolyásának tekinthetők. A neurológiai megnyilvánulások közé tartozik aszeptikus meningitis , bénulás , rombencephalitis ... Enyhe lefolyás esetén a betegség csak egy fázison megy át, és a kiütések 2-3 napon belül nyom nélkül eltűnnek. Az enterovírus exanthema függetlenként nyilvánulhat meg klinikai formája, vagy kísérik a vírusfertőzések egyéb formáit (sérosus agyhártyagyulladás, herpeszes torokfájás, gyomor-bélrendszeri forma).

Enterovírus hólyagos szájgyulladás

A második név a „kéz, láb, száj” szindróma, amelyben a lázas reakció hátterében a betegség 2-3. napján kiütések jelennek meg a végtagokon és a szájban. A betegség kezdete akut - 40 C-ra emelkedik a hőmérséklet, amelyet hányinger, fejfájás, hányás kísér, és legfeljebb 5 napig tart.

Fénykép enterovírusos kiütésről különböző lokalizációjú gyermekeknél

Hasi fájdalom, laza széklet, hurutos tünetek, orrfolyás és köhögés is előfordulhat. A betegség kezdetét követő második naptól a kézen, lábon, a száj körül, az ajkakon és mindig a szájüregben foltos vörös-rózsaszín vagy hólyagos (vezikuláris) kiütés jelenik meg (vezikuláris szájgyulladás). A nyálkahártyán elváltozások léphetnek fel, mint a herpangin ... A hólyagos szájgyulladást az a tény jellemzi, hogy a nyálkahártyán lévő hólyagok gyorsan erózióvá válnak, a gyermek aggódik a fájdalom, a száj és az ajkak viszketése miatt. A bőrkiütések általában két-három nap múlva eltűnnek, nem hagynak nyomot, és a szájgyulladás megnyilvánulásai akár 7-10 napig is zavarhatják a gyermeket.

Orchitis

Fiúkban a herék gyulladása lehetséges. Ez a betegség más megnyilvánulásokkal (légúti változat, herpangina vagy hasmenés) járó fertőzés után 2 héttel jelentkezik. A betegség gyorsan elmúlik, és általában nem végződik aszpermia (spermiumhiány) formájában jelentkező szövődményekkel a pubertás korában. Ennek ellenére az ilyen szövődmények elszigetelt eseteit leírták.

A betegség a fertőzésnek a herékbe történő véráramlással történő elsodródása következtében alakul ki. Éles fájdalmak jelentkeznek, az elváltozás felőli herezacskó markánsan megnő, a herezacskó bőre megfeszül. A gyermek hőmérséklete emelkedik, mérgezés jelei vannak. A herék érintése fájdalmas.

Poliomyelitis-szerű forma

Leginkább a gyermekek érintettek. Ennél a formánál a gyermekbénuláshoz hasonló tünetek jelentkeznek, de ezeket nem a polio vírus okozza, hanem enterovírusok 68-71 , Coxsackie és echovírusok ... A központi idegrendszer károsodásával járó betegség súlyos formáiban akut bénulás alakul ki. Akárcsak ezek is súlyos következményekkel járnak.

Elemzések és diagnosztika

A fertőzés diagnózisa epidemiológiai, klinikai adatok és laboratóriumi igazolások alapján történik. Használva:

• PCR vizsgálat. Az RNS-vírusok PCR-rel történő kimutatása különböző biológiai anyagokban megbízhatóbb, nagyobb érzékenységgel rendelkezik, és ez a leginkább gyors módszer kutatás. Az ürülékből, az elkülönült hólyagokból vagy a nasopharyngealis öblítésből PCR-hez a betegség kezdetétől számított első 3 napon belül kell mintát venni, és gerincvelői folyadék- a betegség első hetében.
• A virológiai módszer egy közvetlen módszer a kórokozó azonosítására - sejtkultúrában történő izolálására. Az enterovírus izolálását a betegtől vett steril és nem steril anyagokból végezzük: agy-gerincvelői folyadék, a kötőhártya és a hólyagok váladékozása, vér, szájgarat-kenet, székletminták, herpanginnal végzett váladékkenet. A vírus izolálása tovább tart, és előfordulhat, hogy egyes vírusok nem szaporodnak el a sejttenyészetben.
• Szerológiai. A vért a betegség legelején és 2 hét után vizsgálják. Ez az enterovírus legrégebbi, de legrelevánsabb szerológiai tesztje, amely specifikus vírusellenes antitesteket mutat ki a neutralizációs reakcióban. Dinamikusan hajtják végre, és meghatározza az antitest-titer növekedését. A páciens szérumából két mintát vizsgálunk RTGA és RSC segítségével, 14 napos időközönként. Az antitesttiter 4-szeres emelkedése diagnosztikailag szignifikáns. Kifejlesztettek egy gyorsított módosított m-RSK módszert is, amely lehetővé teszi az enterovírusok expressz azonosítását.
• Az ELISA módszer kimutatja az enterovírus elleni antitesteket a vérben - az enterovírus fertőzések markereit. A korai jelzők közé tartozik IgMés IgA... Titer IgM friss fertőzést jelez, és a betegség kezdete után 1-7 nappal határozzák meg. 6 hónap alatt IgM közben eltűnnek IgG több évig fennmaradnak és keringenek a vérben. Azonban az anti-enterovírus kimutatását külön kell elvégezni IgM vérszérumban nem diagnosztikailag jelentős mutató.
• Az immunkromatográfiás módszer meghatározza az antigén jelenlétét vagy hiányát a székletben vagy más vizsgálati anyagban. A negatív antigén azt jelzi, hogy nem találtak antigének nyomait, ami azt jelenti, hogy a kórokozó hiányzik.
• Agyhártyagyulladás esetén agy-gerincvelői folyadékot vizsgálnak, melyben gyakrabban található meg neutrofil pleocytosis (sejtek számának növekedése) ill limfocita ... A felépüléssel a mutatók javulnak (a cerebrospinális folyadék fertőtlenítve van), de ez a folyamat meglehetősen hosszú. Tehát csak a betegség 16-23. napján történik a cerebrospinális folyadék fertőtlenítése, kisgyermekeknél gyorsabban, mint iskolás korban. Az agy-gerincvelői folyadék fertőtlenítése azt jelzi, hogy a vér-agy gát helyreállt. Felépülése elmarad klinikai tünetek.

Enterovírus fertőzés kezelése

Az enyhe enterovírus fertőzést felnőtteknél ambulánsan kezelik. NAK NEK könnyű formák tartalmazza kötőhártya-gyulladás , herpangina , háromnapos láz (kiütéssel és anélkül), hólyagos torokgyulladás , gastroenteritis , pleurodynia , uveitis ... Egészséges, erős immunrendszerrel rendelkező felnőtteknél nem alakulnak ki súlyos fertőzések. Az enterovírus felnőtteknél gyakrabban érinti a légutakat (megfázásszerű forma), vagy háromnapos láz formájában jelentkezik hurutos jelenségek nélkül.

A tipikus tüneteket fentebb tárgyaltuk. Most megvizsgáljuk a kezelést, és válaszolunk a kérdésekre: hogyan kell kezelni az enterovírust és hogyan kell kezelni?

• A láz teljes időtartamára ágynyugalom van előírva.
• Tejnövényi étrend, sok ital (2,5 liter naponta) és kiegyensúlyozott étrend.
• A betegnek külön edényt, törülközőt adnak, amit megfőznek.
• A WC-k és mosdók háztartási használatra szánt mosó- és fertőtlenítőszerekkel vannak kezelve (Sanita, Nika-Sanit, Domestos). A gyógyszerek expozíciós ideje megduplázódik.

Nincs etiotróp kezelés. Enyhe esetekben tüneti terápiát végeznek a hőmérséklet csökkentésére, az izom- és torokfájás megszüntetésére, súlyos esetekben pedig vírusellenes (interferonok, ribonukleáz, immunglobulin), immunmoduláló és gyulladáscsökkentő hormonterápiát végeznek kórházban. .

Enterovírus fertőzés kezelése felnőtteknél

A hipertermiás szindróma enyhítése

38,5 C feletti hőmérsékleten lázcsillapítókat írnak fel a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából: Acetaminofen ,. Ezzel párhuzamosan deszenzitizáló gyógyszereket írnak fel 5-6 napig.

Járványos myalgiával

• 5 napon belül.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők,.

Bakteriális szövődmények esetén

A kezeléshez antibiotikumot adnak -,.

Vírusellenes és immunmoduláló terápia

• Interferonok, amelyek széles vírusellenes spektrummal rendelkeznek. Előírt alfa-interferon-készítmények, természetes és rekombinánsok. Helyileg és parenterálisan alkalmazzák. A vírusok nem fejlesztenek rezisztenciát az interferonokkal szemben.
• A humán immunglobulin normális - az oldatot intramuszkulárisan fecskendezik be. Az idegrendszer súlyos károsodását okozó enterovírus felnőtteknél történő kezelése csak álló körülmények között történik.

Agyhártyagyulladással és agyvelőgyulladással

• Dehidratációs terápia, amelynek célja az agyi ödéma és a koponyaűri nyomás csökkentése. Az intravénás csepegtetést 3-5 napig végezzük, áttérve a diuretikumok bevételére (,) káliumkészítményekkel kombinálva.
• Gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló célokra hormonális gyógyszereket írnak fel a séma szerint (,) egy hétig.
• Görcsrohamok esetén intramuszkuláris / intravénás injekció vagy a kezelés részét képezik.
• Immunkorrekció céljából intravénás beadást végeznek három napig.

Bénult formával

• 5 napon belül.
• Subcutan beadás havi kúrában. 14 napos szünet után intramuszkuláris oldatot írnak fel.

Hatékony gyógymód vírusellenes gyógyszernek számít Pleconaril pikornavírusokra és rhinovírusokra ható. Ez az etiotróp szer elmúlt klinikai vizsgálatok külföldön azonban a gyógyszer nincs bejegyezve a volt FÁK országaiban, ezért Oroszország állampolgárai számára nem elérhető.

A gyógyszer nagymértékben biológiailag hasznosítható szájon át szedve (5 mg testtömeg-kilogrammonként naponta háromszor, a tanfolyam 7 nap). A gyógyszer magas koncentrációja a központi idegrendszerben és a nasopharyngealis nyálkahártyában figyelhető meg. Pleconaril enterovírusos agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és légúti fertőzések kezelésére alkalmazható.

Enterovírus fertőzés kezelése gyermekeknél

Hogyan kezeljük az enterovírust gyermekeknél? Mint a felnőtteknél, az enyhébb formákban a kezelést otthon végzik. A fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében a gyermeknek személyes edényeket és higiéniai termékeket kell kiosztani, a helyiséget gyakran szellőztetni kell, és naponta nedves tisztítást kell végezni.

Katarrális és ekcémás formák, herpangina

Komarovsky úgy véli, hogy az enterovírusos betegségek ezen formáival elegendő tüneti kezelést végezni, mivel a vírust semmilyen gyógyszerrel lehetetlen "megölni". A fő kezelés a sok folyadék fogyasztása, lázcsillapító és megfelelő gyermekgondozás. Például a herpanginával a gyermeknek fáj a nyelés, ezért még inni sem hajlandó. A meleg és forró italok fokozzák a torokfájást, így a gyermeknek hideg és általa kedvelt italokat lehet adni - a legfontosabb a kiszáradás megelőzése. 10 nap elteltével a herpangina vagy a hólyagos szájgyulladás jelensége a "kéz, láb, száj" szindrómával eltűnik - csak várni kell. A hurutos és ekcémás formák általában nem okoznak sok szenvedést a gyermeknek.

Gastroenterális fertőzés

Vonatkozó hasmenés enterovírus fertőzés esetén az orvos elsősorban nagy mennyiségű elektrolitos folyadék használatát javasolja (rehidratációs terápia - Humana Regidron Bio , Humana elektrolit , Oralit , Glucosolan ), valamint citomukoprotektorok (ezek a gyógyszerek védik a bélnyálkahártyát és helyreállítják), például. Hányás esetén nagyon gyakran (15-20 perc) és kis adagokban (1-2 korty) kell inni. Gyerekeknek vegetáriánus pürélevesek, vízben tört vagy jól megfőzött gabonafélék (rizs, hajdina, zabpehely), tej nélküli burgonyapüré, húsdarálón átpasszírozott főtt sovány hús, keksz és szárító ajánlott.

Közepesen súlyos és súlyos lefolyású hasmenéses szindrómával gyakran gyermekeket írnak fel ( hatóanyag-). A gyógyszer aktív patogén baktériumflóra ellen, amely hasmenést okozhat: streptococcusok, staphylococcusok, szalmonella, shigella, klebsiela, campylobacter és mások. Egyrészt nincs szükség a vírusos etiológiájú hasmenés kinevezésére. Másrészt ezt a gyógyszert továbbra is felírják, mert megakadályozza a bakteriális felülfertőződés előfordulását. Előjegyzése terhelt premorbid hátterű kisgyermekek számára javasolt. A nifuroxazid szinte nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból, hatását a bél lumenében fejti ki, nem befolyásolja a szaprofita flórát és nem zavarja meg a normál bélflórát. Az emésztőrendszeren keresztül ürül ki. Kényelmes felszabadulási formája van: szuszpenzió (1 hónapos kortól gyermekek számára) és kapszulák (7 éves kortól).

Közepes és súlyos hasmenés esetén immunpreparátumok (KIP,) adják a kezelést, melyeket 5 napon belül írnak fel, és probiotikum (,) adása szükséges legfeljebb 14 napos kúraig.

A gyermekek sürgős kórházi kezelésének indikációi a következők:

• görcsök;
• perifériás bénulás;
• szívizomgyulladás ;
• letargia ;
• fejfájás tudatzavarral;
• súlyos mérgezési tünetek;
• másodlagos fertőzés rétegződése;
• súlyos háttér patológia;
• 5 év alatti gyermekek, akik minden étkezés után hánynak, csecsemők, akik nem hajlandók inni vagy szoptatni, görcsrohamok, tudatzavarok.

A kiszáradás tüneteivel járó fekvőbeteg-ellátásban lévő gyermekek kezelésének fontos pontja az regisztráció (víz-só oldatokat és glükózt használjunk) és méregtelenítés ... Hányáscsillapítókat is használnak, antihisztaminok, görcsoldók. Bakteriális fertőzés jelenlétében -. Az idegrendszer károsodásával járó súlyos formákban kortikoszteroid gyógyszereket írnak elő.

Az enterovírusos agyhártyagyulladás terápiája

• Kiszáradás történik - Mannit , Diakarb ,. Megkönnyebbülést hoz.
• Súlyos esetekben időpont egyeztetés szükséges (intravénásan legfeljebb 3 napig).
• Komplex hozzá van rendelve B vitaminok .
• A betegség akut időszakában immunmoduláló terápiát végeznek. Bármelyik gyógyszert felírják: (6 tablettából álló kúra), (5 injekcióból álló kúra), (intramuszkulárisan, 5 injekcióból álló kúra), (rektális kúpok 10 napig). Az agyhártyagyulladás gyermekeknél történő bevonása az agyhártya-tünetek időtartamának csökkenéséhez vezet, és lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék gyorsabb helyreállítását. Az előjegyzés hátterében a lázas időszak lerövidül, és a cerebrospinális folyadék állapota gyorsan javul. Használat polioxidónium láz, fejfájás és meningealis tünetek időtartamának lerövidüléséhez vezet. A gyógyszer fokozza az antitestek termelését és enyhíti a gyulladásos folyamatot. Klinikai hatás Cycloferon Az agyhártya-tünetek lerövidítéséből áll, jól megy a cerebrospinális folyadék rehabilitációja. A háttérben Viferona A cerebrospinális folyadék rehabilitációját a gyermekek 87% -ánál észlelik. A klinikai megfigyelések szerint az óvodáskorú gyermekek hatékonyan használják Viferona , polioxidónium , Anaferon és 7 év feletti gyermekek - Anaferon , Amiksina, polioxidónium ... A Viferon különösen ajánlott 300 sejt / μl-nél nagyobb mennyiségű cerebrospinális folyadék citózisára. A megfigyelések azt is kimutatták, hogy a cerebrospinális folyadék kezdeti pleocitózisának alacsony szintje (legfeljebb 50x106 / l) a cerebrospinális folyadék elhúzódó higiéniai folyamatának mutatója, és indokolt az immunmodulátorok kijelölése.
• A gamma-globulin intravénás beadását sikeresen alkalmazták immunhiányos gyermekeknél.
• Ha gyerekek használták Pleconaril , az agyhártyagyulladás tünetei 2 nappal korábban tűntek el, mint azoknál a betegeknél, akik nem kapták ezt a gyógyszert.
• Kifejlődött bénulással és polyneuritis , Következésképpen csontvelőgyulladás , agyvelőgyulladás , olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a neuromuszkuláris vezetést és növelik az izomösszehúzódást (,).
• Ha a légzésfunkció károsodott, mesterséges lélegeztetést végeznek.

Az orvosok

Gyógyszerek

• Lázcsillapító szerek és NSAID-ok: Paracetamol , szép , Movalis .
• Érzéketlenítő (antiallergén): Citerizin .
• Hormonális szerek:,.
• Interferonok. Természetes: Egiferon , Feron ... Rekombináns: Reaferon , Viferon , Realdiron , Roferon , Berofor , Inrek , .
• Immunglobulinok: Humán immunglobulin normális i / m adagolás esetén
• Kombinált gyógyszerek (immunglobulin és interferon).
• Diuretikumok: Furoszemid , .
• Antikonvulzív szerek:. Fenobarbitál .
• Infúziós oldatok:, glükóz 0,9% , .
• Antibiotikumok (bakteriális szövődmények esetén): Azivok , .
• M-antikolinerg szerek (az idegrendszer és a gerincvelő parézissel járó elváltozásai esetén):,.

Eljárások és műveletek

Bronchiolitis vagy súlyos tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás és egyéb állapotok esetén, életveszélyes, szükség lehet mesterséges lélegeztetésre és egyéb újraélesztési intézkedésekre. Agyi ödéma esetén, oxigénterápia ... A fertőzés miatti műveletek nem javasoltak.

Enterovírus fertőzés megelőzése

Az enterovírus fertőzések megelőzését az egészségügyi és járványügyi követelmények országos szintű teljesítése biztosítja:

• A lakosság minőségi vízellátásának biztosítása. Ez a víz (nem csak az ivóvíz, hanem a szennyvíz és a nyílt víztestekben is) rutin laboratóriumi vizsgálatával lehetséges a mikrobákkal és vírusokkal való szennyeződés kimutatására. Kidolgozták az ivóvíz higiéniai követelményeit - GSanPiN. Ezek szerint a mértékegység az enterovírusok jelenléte 10 dm3-ben. A kutakból származó csapvízben és a csomagolt enterovírusoknak hiányozniuk kell. Szükség esetén az ivóvíz hiperklórozását hajtják végre, az intézményekben (kórházak, óvodák) a víz kötelező forralásával rendszert alakítanak ki.
• Háztartási és ivóvíz felhasználásra használt vízellátó források és nyílt tározók fejlesztése.
• A kezelő létesítmények területének megfelelő rendben tartása és a kezelő létesítmények minőségi működésének ellenőrzése.
• Minőségi és biztonságos élelmiszerek biztosítása.
• Vendéglátó egységek ellenőrzése.
• Szennyvíz fertőtlenítése és enterovírusok elleni védekezés a környezetben a járványos bajok előfeltételeinek meghatározására.
• Járványellenes intézkedések megszervezése és végrehajtása egészségügyi és profilaktikus, valamint óvodai és egyéb intézményekben. A fertőzés magas fertőzőképességére (fertőződési lehetőségére) tekintettel egészségügyi és járványügyi szabályokat és szabványokat dolgoztak ki (SanPiN 2010. május 18. 58. sz.) az egészségügyi tevékenységet végző intézmények számára. Ez különösen igaz a szülészeti ellátást nyújtó kórházakra (perinatális centrumok, szülészeti kórházak és osztályok). A szabályok közé tartozik a helyiségek, bútorok, ágyneműk kötelező időszakos fertőtlenítése. Külön követelmények támasztják az élelmiszer-feldolgozó egységeket, az élelmiszerek tárolási körülményeit (külön száraz, nyers, hús és hal) és azok feldolgozását.
• Az alapvető higiéniai szabályok betartásával egy személy megelőzheti a fertőzést ezzel a fertőzéssel. Ez vonatkozik a gyakori kézmosásra (mindig étkezés előtt és WC-használat után), jó minőségű csomagolt víz vagy forralt víz ivására, a nyersen elfogyasztott zöldségek és gyümölcsök alapos mosására, a forrásban lévő vízzel való edénykezelésre, a konyhai eszközök tisztán tartására és gyakori cseréjére. konyhai szivacsok vagy pamutrongyok (szalvéták) (feldolgozása).
• A Szülői Útmutató az enterovírus fertőzés megelőzéséhez ugyanazokat a megfizethető és megvalósítható személyes higiéniai gyakorlatokat tartalmazza, mint a felnőtteknél, de ezeket fokozott körültekintéssel kell elvégezni.
• Kötelező szappannal és vízzel történő kézmosás vécéhasználat után, étkezés előtt és napközben, mivel a „piszkos kéz” tényező a fő tényező a kórokozók átvitelében gyermekkorban.
• A játékokat és egyéb tárgyakat, amelyekkel a gyermek érintkezik, szappanos vízzel és forró vízzel kezelje.
• Kültéri körülmények között, szabadban vagy nyilvános helyen törölje le a gyermek kezét fertőtlenítő egészségügyi betéttel.
• Csak jól megmosott és feldolgozott (lehetőleg) nyers gyümölcsöt, zöldséget és bogyót fogyasszunk. A zöldségek és fűszernövények feldolgozásához használhatja az "Aquatabs" fertőtlenítőszert.
• A gyermeknek forralt vizet vagy jó minőségű palackozott vizet kínálhat inni.
• Nyáron úszni engedélyezett víztestekben, amelyekben a víz megfelel egészségügyi szabványok Biztonság.
• Ügyeljen arra, hogy a gyermek ne nyeljen le vizet fürdés közben. Fürdés után, ha lehet zuhanyozni, ha nem, mossuk meg a gyermeket, mossunk kezet tiszta palackozott vízzel.

Az enterovírus fertőzés megelőzése óvoda a gyermekek személyes higiéniájára vonatkozó szabályok szigorú betartásából is áll. Emellett nagyon fontos szempont a megbetegedések korai felismerése napi orvosi vizsgálattal a reggeli gyermekfogadás és a betegek elkülönítése során.

• Az enyhe formájú betegek elkülönítése legalább 10 napig. Az enyhe formán átesetteket virológiai vizsgálat nélkül veszik fel a gyerekcsapatba.
• A csapat korlátozást (vagy tilalmat) vezet be az ünnepi rendezvények megtartására.
• Ha az óvodának van medencéje, vagy a városi uszodát szervezetten látogatják a gyerekek, a vízben vírus észlelése esetén a fürdőzés tilos.
• A gyermekintézmények karantén miatt zárva vannak, vírusölő hatású gyógyszerekkel történő fertőtlenítéssel. Elpusztítják a vírust a környezetben (fal- és padlófelületek, edények, WC-k, edények, kemény bútorok, játékok). A kandallókban "Nika-Chlor", "Nika Neodez" (nem kell lemosni), "Zhavilar Plus" használatos.
• A fertőtlenítőszerek vízben különböző arányban oldódó tablettákban kaphatók. A kezelendő tárgyakat előkészített oldattal letöröljük, vagy egy bizonyos ideig áztatjuk.

A vírusok számos szerotípusa miatt nem fejlesztettek ki specifikus vakcinákat. Lehetetlen megjósolni, hogy egy adott régióban és egy adott időpontban melyik szerotípus kering majd. Azonban, hatékony megelőzés 1 és 14 év közötti gyermekeknél járványkitörések idején savós agyhártyagyulladás , poli-szerű forma ill uveitis , ami az enterovírusra antagonista hatású, legyengített törzseket (Sabin) tartalmazó élő gyermekbénulás vakcina alkalmazásával lehetséges.

Az incidencia növekedésével az oltást egyszer végezzük. Az oltás után 2-3 napon belül a belek megtelepednek a vakcina poliovírussal, és a kórokozók kilökődnek savós agyhártyagyulladás ... Az élő poliovírus vakcinával végzett profilaktikus oltás jelentősen korlátozza a járványok nagyságát.

A fertőzés után kialakulnak azok, akik felépültek élethosszig tartó immunitás, de szerospecifikus – csak a betegséget okozó vírus szerotípusára. Ez az immunitás nem védi meg az embert más típusú enterovírusoktól, ezért átvitel fertőzés még sokszor.

Enterovírus fertőzés gyermekeknél

Az immunitás csökkenése miatt a gyermekek, különösen a csecsemők érzékenyebbek a vírusra, fertőzésük akár az 50%-ot is elérheti. Az életkor előrehaladtával az immunitás szintje növekszik. A gyermekek enterovírus fertőzéseinek klinikai képe változatos - a jóindulatú enterovírus láztól a súlyos több szervi elváltozásig, amelyek gyakran végzetesek a máj- vagy szívelégtelenség következtében. Csecsemőkorban a legjellemzőbbek a nasopharynx és a belek hurutos jelenségei. Súlyos esetekben a fertőzés megnyilvánul meningoencephalitis , tüdőgyulladás , szívizomgyulladás , májgyulladás .

Egyes enterovírusok (pl. ECHO 11) újszülötteknél súlyos általános betegségeket okoznak. Általános fertőzések okozzák szívizomgyulladás vagy fulmináns hepatitis amelyeket encephalopathia kísér. Leggyakrabban újszülötteknél a betegség tünetei az élet 3-5. napján jelentkeznek. A fiúk és a koraszülöttek prognózisa súlyosabb. Az első tünetek nem specifikusak: letargia, letargia, rossz étvágy... Hipertermia nem minden csecsemőnél figyelhető meg.

Szívizomgyulladás esetén gyorsan szívelégtelenség alakul ki, légzési elégtelenség, a szív méretének növekedése lép fel. A szívizomgyulladás okozta halálozás ebben a korban eléri az 50%-ot. A halálozás a betegség kezdete után 7 nappal következik be. A szívizomgyulladást gyakran kísérik meningoencephalitis , miközben jellegzetes tünetek jelentkeznek: álmosság vagy állandó alvás, görcsök, a fontanel kitüremkedése, valamint a cerebrospinalis folyadék vizsgálatakor, pleocytosis ... Az enterovírusokkal való fertőzés közvetlenül a születés után vagy akár egy éves korig villámgyors fertőzést okoz a babában, amelyet "vírusos szepszisnek" neveznek, amely gyorsan halálhoz vezet.

Szerencsére az utóbbi években gyakrabban észleltek kisebb enterovírusos megbetegedéseket. Gyorsan halad, kifejezett tünetek és a központi idegrendszer vagy a belső szervek sérülései nélkül. Ez a klinikai forma az első helyen áll az enterovírusok által okozott egyéb formák között. A betegség akutan kezdődik, prodroma (prekurzor) periódus nélkül. A hőmérséklet meredeken emelkedik , megjelenik, gyakran hányinger, a garat és a kötőhártya vörössége. A hőmérséklet három napig tart, majd minden tünet eltűnik. A szülőknek tisztában kell lenniük ezzel a formával, és a viszonylag enyhe lefolyás ellenére minden intézkedést meg kell tenniük az esetleges szövődmények megelőzése érdekében.

Nincs speciális kezelés. Az enyhe formákat otthon kezelik, és kórházi kezelés szükséges az idegrendszer, a szív, magas hőmérsékletű, ami hosszú ideig nem engedi csökkenteni magát. Az emelkedett hőmérséklet teljes időtartama alatt a gyermeknek meg kell felelnie az ágynyugalomnak.

Laza széklet jelenlétében olyan gyógyszereket adnak, amelyek helyreállítják a víz-só egyensúlyt: Regidron Optim , Regidron Bio (továbbá helyreállítja a mikroflóra egyensúlyát), Humana elektrolit , Oralit , Glükozalan ... Otthon elkészítheti az oldatot: hígítson fel 1 tk 1 liter vízben. só, 8 tk. cukor és egy citrom leve (citromsav egy kanál hegyén). Enteroszorbensek adhatók a kezeléshez -, Filtrum ,. Mindezek a gyógyszerek nagy szorpciós kapacitással rendelkeznek, és eltávolítják a vírusokat a belekből. Általában ezek a műveletek jelentősen csökkentik a széklet gyakoriságát és súlyosságát.

A hasmenés vírusos etiológiáját figyelembe véve komplex immunglobulin készítmény (CIP) alkalmazható. Gyermekeknél egy hónapos kortól alkalmazzák dysbacteriosis és immunhiányos állapotok jelenlétében. Egy üveg 300 mg immunglobulint tartalmaz ( IgG, IgA, IgM). Felbontás után öntsön 5 ml forralt vizet az üvegbe, és oldja fel a port. A KIP-et a gyermek naponta egyszer 1 adagban kapja 5 napon keresztül, étkezés előtt 30 perccel.

Az ételek könnyűek, de fehérjékben gazdagok legyenek (túró, tejtermékek, főtt hús). Hasmenés esetén az ételnek a lehető leggyengédebbnek kell lennie - pépesített hús és gabonafélék, omlett. Meg kell adni a gyermeket nagyszámú folyadékok. Gázmentes forralt víz vagy ásványvíz, szárított gyümölcs kompótok, gyümölcslevek ajánlott.

Komarovsky úgy véli, hogy nincs értelme vírusellenes gyógyszereket használni erre a fertőzésre. Először is azért, mert az enterovírusok ellen nincs bizonyított hatékonyságú gyógyszer. Vírusellenes gyógyszer Pleconaril , amelyet külföldön e fertőzés etiotróp kezelésére használnak, Oroszországban és Ukrajnában nem regisztrálták.

Súlyos fertőzéses esetekben (szívkárosodás, agyvelőgyulladás , agyhártyagyulladás , májgyulladás ) stacionárius körülmények között rekombináns interferonokat használnak ( Realdiron , Roferon , Viferon , Reaferon ) és immunglobulinok. Ezek a gyógyszercsoportok kimutatták hatékonyságukat fertőzésekben az immunhiányos állapot hátterében és újszülötteknél az enterovírusok elleni antitestek hiányában.

Különösen fontos a fertőzés terjedése az óvodában vagy az iskolában, ahol a gyerekek akár 50%-a is megfertőződhet. A betegek időben történő azonosítása és csoportos elkülönítése érdekében meg kell vizsgálni a bőrt, a torkot és meg kell mérni a testhőmérsékletet. A szülőknek figyelniük kell a gyermeket, és ebben a kérdésben egy feljegyzés segíti őket, amely tartalmazza a fertőzésre jellemző összes tünetet, és a gyermek betegsége esetén a teendőket. Első dolga a gyermek elkülönítése, a betegség bejelentése egy gyermekgondozó intézményben, ahol 10-15 napos karantént rendelnek el.

A kandallóban fertőtlenítést végeznek. Mindezek az intézkedések segítenek lokalizálni a fertőzést és megakadályozni annak terjedését. A feljegyzésben a legfontosabb a betegség megelőzésére irányuló intézkedések: megtanítani a gyermeket, hogy mosson kezet vécéhasználat és séta után, forralt vagy palackozott víz ivása, elfogadhatatlan a mosatlan gyümölcs és tó vagy folyó víz használata. . A beteggel érintkezett 3 év alatti gyermekeknek megelőzés céljából interferont csepegtetünk az orrba egy hétig.

Enterovírus terhesség alatt

A terhesség alatt a fertőzés szokásos megnyilvánulásai mellett tünetegyüttes figyelhető meg akut fájdalom alhasi és emelkedett hőmérséklet akut vírus miatt mesenterialis ... A gyakorlatban ezt gyakran akut vakbélgyulladásként vagy korai placenta-leválásként értelmezik, ami helytelen kezelési taktikához vezet a terhes nő számára. A tartós enterovírus fertőzés vetélést és placenta elégtelenséget okoz. A magzat méhen belüli fertőzése is lehetséges. Terhesség alatt áthelyezve Coxsackie fertőzés veleszületett szívelégtelenséget okoz ( Fallot tetrádja , tricuspidalis billentyű hibái), emésztő- és húgyúti rendszer egy gyermekben.

Az újszülött megfertőződhet in utero (hematogén a virémia időszakában) vagy a szülés során (fertőzött vizek lenyelése). Az intrauterin magzati fertőzés ritka, és a kimenetel a keringő vírus virulenciájától és az anyai antitestek jelenlététől függ. A legveszélyesebbek : villámgyors fertőzés ("vírusos szepszis") és generalizált fertőzés a szívizom, a központi idegrendszer és a tüdő károsodásával.

Diéta enterovírus fertőzés esetén

A beteg táplálkozásának túlnyomórészt tej-zöldségből kell állnia, és a határokon belül meg kell szervezni. A mérgezés csökkentése érdekében fontos betartani az ivási rendszert. Hasmenéses tünet esetén a gyomor-bélrendszer maximális kímélésével jellemezhető diétát célszerű a gyermeknek alkalmazni.

Következmények és szövődmények

A betegség súlyossága és kimenetele attól függ, hogy az immunrendszer mennyire reagál a kórokozóra. Időszerű komplex kezelés figyelembe véve a beteg alakját és immunitását biztosítja pozitív eredményeketés a teljes gyógyulás. Az agyhártyagyulladás következményei közül érdemes megemlíteni a hosszan tartó aszténiás szindrómát (gyengeség, fejfájás, fáradtság), a koponyaűri nyomásnövekedést, a szemmotoros zavarokat, a fokozott ínreflexeket és a tudatzavarokat.

Az enterovírus fertőzés szövődményei leggyakrabban az idegrendszer károsodásával járnak. Súlyos esetekben a következők figyelhetők meg:

• agyödéma ;
• diszlokációs szindróma (az agy beékelődése, amelyet szív- és tüdőleállás kísér);
• agyvelőgyulladás ;
• görcsös szindróma;
• hemiparézis (a test egyik felének bénulása);
• fejlesztés ;
• hallás- és látáskárosodás.

Az egyéb szövődmények közül meg kell jegyezni tüdőgyulladás , légzési distressz szindróma , akut vese- és májkárosodás.

Előrejelzés

A legtöbb esetben a fertőzés prognózisa kedvező. Meglehetősen súlyos myelitis és encephalitis esetén, és nagyon kedvezőtlen újszülötteknél encephalomyocarditis ... A savós meningitis rokkantsági és fekvőbeteg-kezelése legfeljebb 3 hétig tart.

Idegrendszeri károsodás esetén csak az agy-gerincvelői folyadék összetételének normalizálása után engedik ki őket a kórházból, ami idővel elmarad a betegség klinikai tüneteinek normalizálódásától. A belső szervek és az idegrendszer elváltozásaiban szenvedő betegeket megfelelő szakemberekkel kell felügyelni, és rehabilitáción kell átesni. A reziduális jelenségek megszűnése után a beteget eltávolítják a rendelőből.

Források listája

• Nikonov O.S., Chernykh E.S., Garber M. B., Nikonova E. Yu. Enterovírusok: osztályozás, okozott betegségek és fejlődési irányok vírusellenes szerek// Advances in Biological Chemistry, 57. évf., 2017, p. 119-152.
• I. I. Protasenya Enterovírus (Coxsackie és ECHO) fertőzés gyermekeknél / I.I. Protasenya, V.P. Molochny, V.I. Reznik // Távol-keleti fertőző patológiai folyóirat, 2003. - 2. sz. - 51-54.
• Sutherland S. Enterovírusok. Veleszületett, perinatális és újszülöttkori fertőzések / Szerk. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland. - M .: Orvostudomány, 2000 .-- S. 74-82.
• Heydarova N.F. Az enterovírus fertőzés súlyosbító hatása a terhesség lefolyására és kimenetelére / N.F. Heydarova // Ukrán Klinikai és Laboratóriumi Orvostudományi Lap. - 2011. - 4. szám, T. 6. - S. 70-74.
• Az enterovírusos meningitis klinikai és immunológiai jellemzői gyermekeknél / V. V. Fomin, A. U. Sabitov, Yu. B. Khamanova, O. A. Chesnakova, JI. G. Besedina, Ya. B. Beikin // Bulletin of the Ural Medical Academic Science. - 2008. - 2. szám (20). - S. 144-147.

Tegnap kezdtünk beszélni az enterovírus fertőzésekről és azok megnyilvánulásairól gyermekek és felnőttek körében. Megbeszéltük Önnel az enterovírus fertőzés kialakulásának lehetséges klinikáját és szövődményeit, valamint egyes enterovírus fertőzések kezelésének szakaszait. Ennek a fertőzéscsoportnak a kialakulásával és megelőzésével kapcsolatban azonban még néhány pontot tudnia kell.

Szükséged van diétára?
Tekintettel arra, hogy az enterovírus fertőzések egy része a bélfertőzés klinikájaként megy végbe, az akut periódusban ugyanazt kell alkalmazni. Általános elvek a bélrendszeri rendellenességek táplálkozási korrekciója, mint bármely akut bélfertőzés esetén. Enterovírusos hasmenés esetén nincs szükség speciális diétára, az akut időszakban az emésztést enyhíteni kell, de egyáltalán nem kell megvonni a szervezetet a tápanyagoktól. Ha nincs hányás, ehet egy kicsit mindent főzve, párolva és pépesítve. Fokozatosan, az állapot javulásával bővíthető az étrend a megszokottra, de eleinte ne együnk olyan ételeket, amelyek irritálják a beleket. Arra is fontos ügyelni, különösen gyermekeknél, hogy a betegség teljes akut periódusa alatt a gyermek sok meleg folyadékot kapjon víz, gyümölcsital, gyümölcsital és tea formájában.

Enterovírus fertőzés mechanizmusai.
Az enterovírus fertőzés megelőzésének és terjedésének legalapvetőbb kérdése, hogy egy gyermek vagy felnőtt hogyan és kitől kaphat enterovírus fertőzést. A mai napig a tudomány több mint kilencven fajta enterovírust ismer. Az alapján, hogy milyen biológiai jellemzőkkel rendelkeznek, a kutatók szerint különböző kategóriákba sorolják őket az osztályozásban - nevezhetjük például kategóriánként enterovírusoknak, Coxsackie vírusoknak, ECHO vírusoknak, emellett különféle szám- vagy betűjelekkel is rendelhetők hozzájuk. elnevezések , amelyek a csoporton belül alosztályokra osztják a vírusokat - például enterovirus 51, Coxsackie vírusok az A csoportba. Ez segít a vírusok és járványaik azonosításában a lakosság körében.

Egészséges felnőttek vagy gyermekek megfertőződhetnek enterovírus fertőzéssel olyan emberektől, akik nemrégiben megbetegedtek, fertőzöttek vagy korábban enterovírus fertőzésben szenvedtek. A vírusok a torokból és az orrból származó nyál- vagy nyálrészecskékkel, valamint a velük megbetegedett gyermekek ürülékrészecskéivel szállíthatók és továbbíthatók. Az egészséges gyermekek és felnőttek vírusfertőzést kaphatnak a fertőzött személlyel való szoros érintkezés során, közös edények vagy törölközők használatakor, ha olyan vizet vagy élelmiszert fogyasztanak, amelyet beteg emberek nyál- vagy ürülékszemcséivel fertőzhettek meg. A gyerekek más gyerekektől és a közös játékokkal való játéktól is megfertőződhetnek, ha nyalják és a szájukba húzzák őket. További veszélyforrást jelenthetnek az enterovírusokkal való fertőzés szempontjából az úszómedencék, vagy a természetes természetes víztározók folyó és állóvízzel, amelyekben az enterovírusok viszonylag hosszú ideig fennmaradhatnak.

Évente több százmillió enterovírus fertőzéses eset fordul elő a világon, az év bármely szakában megfertőződhet vele, különösen gyakran nyáron és ősszel figyelhető meg a fertőzés kitörése, ezekben az időszakokban akár járványok is kialakulhatnak, bár valószínű, hogy enterovírusos elváltozások az év bármely szakában kialakulnak, ha nem tartják be a higiéniai szabályokat. A herpanginok egész évben előfordulnak, hűvös időben pedig a gyerekek zsúfoltságára és szorosabb kapcsolataira való tekintettel még gyakrabban is előfordulhatnak.

Fertőzési és átviteli problémák.
Az enterovírus fertőzés lappangási ideje átlagosan a vírus típusától függően háromtól tíz napig tart, és az enterovírus fertőzéssel fertőzött gyermek vagy felnőtt a betegség első jeleinek megjelenése előtt néhány nappal fertőzővé válik. A klinika fejlesztése után a vírusok nyálkával a nasopharynx felszínéről legfeljebb három hétig, székletrészecskékkel legfeljebb két hónapig választódnak ki. De meg lehet-e valahogy akadályozni az összes többi családtag enterovírussal való fertőzését, ha beteg ember van a házban? Ha valamelyik családtag beteg, meg kell próbálni betartani az elemi higiéniai szabályokat:
- a betegség teljes időtartama alatt és azt követően további három hétig gondoskodni kell arról, hogy a beteg gyermeknek legyen saját edénye, törölközője és ágyneműje.
- próbáljon meg a lehető leggyakrabban szappannal kezet mosni, különösen a beteggel és az általa használt tárgyakkal való érintkezés után, amelyeken nyál vagy széklet látható. Ragaszkodnia kell ahhoz is, hogy maga a beteg is betartsa ezeket a szabályokat.
- beteg gyereket nem lehet megcsókolni.

Ma is folynak az enterovírusok tulajdonságainak és elterjedésének kutatása, valamint a leggyakoribb és legveszélyesebb, ill. agresszív fajok enterovírusok - különösen az enterovírus 71 ellen. De ma a gyógyszergyárak szerint nincs kész és hatékony vakcina ezen betegségcsoportok ellen, ezért a megelőző intézkedések csak a nem specifikus betegségekre vonatkoznak. Lehetséges-e újra megbetegedni enterovírus fertőzéssel? Bármilyen típusú enterovírus-fertőzés átterjedése után a szervezetben általában egész életen át tartó, tartós immunitás alakul ki, és az ilyen típusú vírussal való újbóli fertőzés már nem ijesztő.

Arról viszont beszéltünk, hogy manapság mintegy 90 emberre veszélyes enterovírus létezik, és mindig fennáll a lehetőség más típusú vírussal való fertőzésre, amelytől az előzővel szembeni immunitás hatástalan lesz. Ezzel kapcsolatban az enterovírus fertőzések az életben többször is megbetegedhetnek, majd ismét megjelennek az erre a típusra jellemző betegség tünetei. Ezért mindig érdemes emlékezni a megelőzésre és a higiéniára.

Hogyan történik a diagnózis?
A pontos diagnózis és a kezelés előírása érdekében bizonyos vizsgálatok, vizsgálatok elvégzése szükséges, amelyeket megfelelő panaszok esetén az orvos felír. Gyakran az enterovírus fertőzés diagnózisának felállításához az orvosnak csak egy beteg gyermek teljes klinikai vizsgálatára van szüksége, és felméri a betegség körülményeit, valamint a járványügyi helyzetet. A diagnózis tisztázása érdekében gyakran specifikus vizsgálatokra lehet szükség, beleértve a PCR vérvizsgálatot és az egyik vagy másik típusú enterovírus elleni antitestek speciális titerének kimutatását.

Enterovírus fertőzés terhesség alatt - mi lehet veszélyes.
A legtöbb terhes nőnél, mint sok más, ezzel a vírussal fertőzött felnőttnél, az enterovírus fertőzés kialakulása az esetek túlnyomó többségében viszonylag biztonságosan megy végbe, és nem vezet semmilyen komplikáció kialakulásához az anya szervezetéből. Arról, hogy az enterovírusok magára a terhesség lefolyására és a magzat fejlődésére gyakorolt ​​​​hatása lehetséges-e, még mindig nincsenek megbízható és megerősített adatok. Vírusos fertőzések képesek átjutni a placentán a magzatba, és ebben az enterovírusok sem lehetnek kivételek. Egyes országokban végzett vizsgálatok eredményei szerint kimutatták, hogy az enterovírusok egyes fajtái, mint például a B 2-4 vagy az A9 típusú Coxsackie vírusok, a magzat belső szerveinek fejlődésében zavarokhoz vezethetnek, és a magzat elhalásához is vezethetnek, vagy koraszülés kialakulását idézik elő. Ezek az adatok azonban még mindig kevés, és hosszadalmas ellenőrzéseket és megerősítéseket igényelnek.