A kemény chancre megjelenését követő 4. héttől kezdődik a szeropozitív periódus, amikor különböző szerológiai reakciókat lehet beállítani a szifilisz diagnosztizálására. Sajátosság szerológiai módszer abban rejlik, hogy nem specifikus és specifikus antigének használhatók (illetve nem specifikus és specifikus reakciók).
NEM SPECIFIKUS VAGY REAGIN TESZTEK - antigénként kardiolipin antigént (szarvasmarha szívizmokból származó koleszterinizált alkoholos kivonatot) használnak. Ide tartozik a Wassermann komplementkötési reakció, üledékes reakciók és mikroprecipitációs reakciók.
A SPECIFIKUS VAGY TREPONEMÁLIS TESZTEK a treponemális antigén elleni antitestek kimutatásán alapulnak a betegek vérszérumában (élő és holt treponéma, treponemából származó kivonatok). Antigénként a következők használhatók:
B) NICOLS-TREPONEMA VAGY SZÖVETI TREPONEMA - patogén treponéma, amelyet egy nyúl halvány treponemával történő heréivel történő fertőzésével kapnak.
A treponemális tesztek közül jelenleg az immunfluoreszcens adszorpciós tesztet (ELISA) és a treponemális mikrohemagglutinációt alkalmazzák a leggyakrabban. Mindkét esetben a páciens szérumát előzetesen Reiter-treponemekkel adszorbeálják, hogy eltávolítsák a spirocheták minden típusára jellemző antigénekkel szembeni antitesteket. A Nichols-féle treponemát antigénként használják az IFAT-ban, a Nichols-féle treponema antigénekkel felszívódó eritrocitákat pedig a mikrohemagglutinációban.
A treponemális tesztek közé tartoznak a CSC-k (elölt treponema szuszpenziója – a treponema-Nichols antigénként használatos) és a treponema immobilizációs reakciója is.
^
A WASSERMAN REAKCIÓ NYILATKOZATA
Szifilisz gyanúja esetén a Wasserman-komplementkötési reakció stádiumba hozásához a következő összetevőkre van szükség:
A KUTATOTT BETEG SZÉRUMA, 1:5 arányban hígítva. A tesztszérumot 30 percig 56 fokos hőmérsékleten kell felmelegíteni, hogy elpusztítsa (inaktiválja) a komplementet.
NEM SPECIFIKUS ANTIGÉN - kardiolipin antigén - szarvasmarha szívizom koleszterintartalmú alkoholos kivonata.
KIEGÉSZÍTŐ - Tengerimalac szérum kiegészítőként használható. Mivel a komplement mennyiségét szigorúan meg kell határozni, a komplementet munkadózisban kell bevenni (25-30%-kal emelt titer). A komplement titere az a minimális mennyiség, amelynél a hemolízis még megtörténik. A titer növelése azért szükséges, mert a reakcióban a komplementaktivitást más reakcióösszetevők (alkohol-antigén stb.) elnyomhatják.
A HEMOLYTIC SYSTEM hemolitikus szérum és kos eritrociták keveréke, amelyet az RSC beállítása előtt 37 °C-on termosztátban tartanak 30 percig, hogy a hemolizineket adszorbeálják az eritrociták felületén.
^ A Wasserman-reakció vázlata
| Reakció komponensek | ste kémcsövek |
||
| 1 (tapasztalat) | 2 (AG vezérlés) | 3 (AT vezérlés) |
|
| Inaktivált tesztszérum (1:5) | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| A kardiolipin antigén munkadózisa | 0,5 | 0,5 | - |
| Kiegészítő (munka adagban) | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Sóoldat | - | 0,5 | 0,5 |
Inkubálás 137 °C-on - 40 perc.
A reakció eredményét a hemolízis késésének mértéke alapján értékeljük: ++++ - élesen pozitív reakció (a hemolízis teljes hiánya) +++ - pozitív reakció ++ és + - gyengén pozitív reakció - negatív reakció
^ Specifikus profilaxis és kezelés. Specifikus profilaxis nem alakult ki. A nem specifikus prevenció magában foglalja az alkalmi nemi érintkezéstől való tartózkodást, a betegek korai felismerését, különösen a betegség látens formájában szenvedőket, valamint azok időben történő és hatékony kezelését. A szifilisz kezelésére antibiotikumokat használnak: penicillint és származékait (vízoldható és duráns formák), néha eritromicint. Bizmut-, arzén- és higanykészítményeket is használnak.
^ A szifilisz tünetei a szájüregben.
A szifilisz egy krónikus fertőző betegség, amelyet a treponema pallidum okoz. A szifiliszt egy nagyon sajátos lefolyás jellemzi: először is hullámszerű változás az aktív megnyilvánulásokban és a látens fertőzés időszakában; másodszor, a szervi és szöveti elváltozások klinikai és patoanatómiai képének fokozatos és szekvenciális változása az enyhe gyulladásos jelenségektől a specifikus mély fertőző granulomák kialakulásáig, amelyek összenyomják és elpusztítják azokat a szerveket és szöveteket, amelyekben lokalizálódnak, ami az elváltozások elvesztéséhez vezet. szervek működését, és néha a beteg halálát is.
Különbséget kell tenni a szerzett és a veleszületett szifilisz között. Veleszületett szifilisz akkor fordul elő, amikor a szifiliszben szenvedő anyától a méhlepényen keresztül sápadt treponema kerül a magzatba. A szifiliszben szenvedő személy megfertőzéséhez a halvány treponema behatolása szükséges a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül, amelynek integritása megsérül.
Általában a fertőzés szexuális érintkezés útján történik. Az extraszexuális fertőzés lehet professzionális, például egészségügyi dolgozóknál műtétek, boncolások, fogorvosi, nőgyógyászati vizsgálatok stb. során, vagy előfordulhat közös használatú edények, rúzs, szájrész stb.
A szifilisz hullámzó lefolyásával, a betegség különböző szakaszaiban fellépő klinikai és morfológiai elváltozások eltérő természetével összefüggésben a szerzett szifilisz lappangási, primer, másodlagos és harmadlagos periódusai, valamint a látens, ezen belül az ismeretlen zsigeri szifilisz. és az idegrendszer szifilisz.
A szifilisz lappangási ideje átlagosan 3-4 hét, azonban mind a rövidülése (akár 10-12 nap), mind a meghosszabbodása (legfeljebb 6 hónap) lehetséges, ami általában kis mennyiségű antibiotikum lappangás alatti szedésével jár. interkurrens betegségek vagy gonorrhoea esetén.
^ A szifilisz elsődleges időszaka a fertőzés helyén való megjelenéssel kezdődik, azaz. sápadt treponema, kemény chancre (elsődleges szifilóma) bevezetése. Az elsődleges időszak 6-7 hétig tart. 5-7 nappal a kemény chancre kialakulása után megjelenik az elsődleges időszak második nélkülözhetetlen tünete - a regionális nyirokcsomók (bubo vagy regionális scleradenitis) megnövekednek. Ezekben a csomópontokban a treponema gyorsan szaporodik. Tól től nyirokcsomók a nyirokrendszeren keresztül már a primer periódus kezdetén a treponémek bejutnak a véráramba, erre válaszul fokozatosan megindulnak az antitestek termelődése, melyek a szifilisz primer periódusának 3. hetének végén már meghatározhatók a véráramba. vér klasszikus szerológiai reakciókkal (Wasserman-reakció, üledékes reakciók), korábban - az immunfluoreszcencia (RIF) reakciójával, majd valamivel később - a halvány treponemák immobilizációs reakciója (RIBT vagy RIT) segítségével.
A szifilisz elsődleges periódusának végére a betegek körülbelül 20% -ánál általános tünetek jelentkeznek (a testhőmérséklet 38-38,5 ° C-ra emelkedése, gyengeség, fejfájás, csontfájdalom, különösen éjszaka), a perifériás vérben enyhe vérszegénység, leukocitózis, megnövekedett ESR. Ezzel a háttérrel 4-6 nap elteltével kiütés jelenik meg a törzs bőrén, és gyakran a szájüreg nyálkahártyáján, ami a szifilisz elsődleges és másodlagos időszakának végét jelzi.
A szájüreg nyálkahártyája és az ajkak vörös határa a szifilitikus kiütések lokalizációja a betegség minden szakaszában, beleértve az elsődleges szifiliszt is. Extra nemi fertőzések esetén a chancre lokalizációja az ajkakon és a szájnyálkahártyán a leggyakoribb. Chancre előfordulhat az ajkak vörös határának bármely részén vagy a szájüreg nyálkahártyáján, de leggyakrabban az ajkakon, a nyelven, a mandulákon lokalizálódik.
Az ajak- vagy szájnyálkahártyán a kemény chancre kialakulása, mint más helyeken is, korlátozott vörösség megjelenésével kezdődik, melynek tövénél 2-3 napon belül gyulladásos infiltrátum miatt tömörödés lép fel. Ez a korlátozott tömörödés fokozatosan növekszik, és általában eléri az 1-2 cm átmérőt. A lézió középső részén nekrózis lép fel, és húsvörös színű erózió, ritkábban fekély alakul ki. Az 1-2 héten belül elért teljes kifejlődés után a nyálkahártyán kialakuló kemény chancre általában kerek vagy ovális, fájdalommentes, húsvörös erózió vagy csészealj alakú szélű fekély, amely 3 mm-től 1,5 mm-ig terjed. cm átmérőjű, alján sűrű rugalmas beszivárgással. A chancre felületének kaparásakor könnyen megtalálhatók a halvány treponemák. Néha az eróziót szürkésfehér bevonat borítja. Amikor a chancre az ajkakon helyezkedik el, néha jelentős duzzanat képződik, aminek következtében az ajak megereszkedik, és a chancre tovább tart, mint más helyeken. Gyakrabban egy kemény chancre alakul ki, ritkábban - kettő vagy több. Ha másodlagos fertőzés is csatlakozik, akkor az erózió elmélyülhet, miközben piszkosszürke nekrotikus plakkkal rendelkező fekély képződik.
A nyelvben a chancre általában magányos, gyakrabban fordul elő a középső harmadban. Az eróziós és fekélyes formák mellett hajlított nyelvű személyeknél, amikor a redők mentén kemény chancre lokalizálódik, résszerű forma jelenhet meg. Ha kemény chancre található a nyelv hátsó részén, a tövénél jelentős beszivárgás miatt a chancre általában élesen kinyúlik a környező szövetek fölé, felületén húsvörös erózió van. Fel kell hívni a figyelmet a gyulladás hiányára a chancre körül és annak fájdalommentességére.
Az íny régiójában lévő kemény chancre egy élénkvörös sima eróziónak tűnik, amely egy vagy két fogat félhold formájában vesz körül. Az íny kemény fekélyének fekélyes formája nagyon hasonlít a banális fekélyhez, és szinte nem mutat semmilyen, az elsődleges szifilomára jellemző jelet. A diagnózist megkönnyíti a bubo jelenléte a submandibularis régióban.
Amikor az amygdalán lokalizálódik, a kemény chancre három formája lehet: fekélyes, anginaszerű (amygdalitis) és kombinált - fekélyes angina-szerű háttérrel. Az amygdala az egyik oldalon érintett. Fekélyes formában az amygdala megnagyobbodott, sűrű, ennek hátterében húsvörös ovális fekély figyelhető meg, sima élekkel. A fekély körüli nyálkahártya hiperémiás. A folyamatot kíséri fájdalmas érzések, néha jelentős. Az anginaszerű chancre esetén nincs erózió, fekély, az amygdala egyoldalú jelentős növekedése figyelhető meg. Rézvörös színt vesz fel, fájdalommentes, sűrű. A folyamat az anginától az egyoldalú elváltozásban, a fájdalom hiányában és az akut gyulladásos hiperémiában különbözik. Általános jelenségek nincsenek, a testhőmérséklet normális.
Az ajkakon lévő chancre meg kell különböztetni az egyszerű hólyagos zuzmót, amelyben a szifilisztől eltérően a kiütést égés vagy viszketés előzi meg, az erózió hiperémiás, enyhén ödémás alapon helyezkedik el, és mikropoliciklikus körvonalai vannak. Ráadásul azért hólyagos zuzmó az eróziós kitöréseket buborékok előzik meg, amelyek soha nem keletkeznek a chancre képződése során. A chancre keménytől eltérően a herpetikus eróziókat szinte mindig gyors megjelenés és gyors hámképződés jellemzi, ráadásul a herpesz a chancre hard-től eltérően gyakran visszatérő lefolyású. Meg kell jegyezni, hogy az ajak herpetikus eróziójának hosszú távú fennállásával az infiltratív pecsét jelenik meg az alján, ami fokozza az erózió és az elsődleges szifilóma hasonlóságát.
^ A szifilisz másodlagos időszaka 6-7 hét múlva kezdődik. kemény chancre megjelenése után, amikor a szifilisz elsődleges periódusára jellemző tünetek (kemény chancre, regionális scleradenitis, polyadenitis) hátterében dús roseolous-papuláris kiütés jelenik meg. A szifilisz másodlagos periódusa 3-5 évig tart, és pozitív szerológiai reakciók kísérik. A szifilisz másodlagos periódusának sajátossága a hullámszerű lefolyás, amikor a betegség aktív megnyilvánulásának időszakait a betegség látens, tünetmentes lefolyásának időszakai váltják fel, és ezeknek az időszakoknak az időtartama egyedi (átlagosan , 1,5-2 hónap).
A fertőzés általánossá válása miatt a szifilisz másodlagos periódusának kezdetén kialakuló betegség aktív stádiumát nagyszámú roseolous-papuláris, esetenként pustuláris kiütések, polyadenitis, scleradenitis, kemény chancre maradványok jellemzik. és másodlagos friss szifilisznek nevezik. A másodlagos friss szifilisz periódusának végére a kemény chancre feloldódik, a roseolous-papuláris kiütések eltűnnek, a regionális scleradenitis és polyadenitis megszűnik.
A szájüreg nyálkahártyája gyakori helye a másodlagos szifilisz lokalizációjának, és másodlagos visszatérő szifilisz esetén a szájkiütések lehetnek a betegség egyetlen klinikai megnyilvánulása. A másodlagos szifilisz tüneteit mutató betegek csaknem felénél a szájnyálkahártya elváltozásai vannak roseolous és papuláris elemek formájában, a szájnyálkahártyán a pustuláris kiütések rendkívül ritkák.
A szájnyálkahártyán rózsás kiütések szimmetrikusan jelentkeznek az íveken, a lágy szájpadláson, a nyelven és a mandulákon. A roseolous kiütések jellemzője ezen a területen, hogy folyamatos elváltozásokká egyesülnek (erythemás mandulagyulladás). Az érintett terület pangó vörös színű, néha réz árnyalatú, éles határokkal. Ezen a területen a nyálkahártya enyhén ödémás; a betegek kényelmetlenül érzik magukat nyelés közben, fájdalmat éreznek, de a szubjektív érzések hiányozhatnak. Az erythemás torokfájás feloldása a központi résztől kezdődik.
A másodlagos szifilisz leggyakoribb megnyilvánulása a szájnyálkahártyán a papuláris kiütés. Bárhol előfordulhatnak a nyálkahártyán, de gyakrabban a mandulákon, íveken, lágy szájpadláson, ahol a papulák gyakran összefolynak folyamatos elváltozásokká (papuláris mandulagyulladás), a nyelven, az orcák nyálkahártyáján, különösen a záródó fogak, íny mentén. stb. A papulák típusa fennállásuk időtartamától függ. Kezdetben a papula egy élesen korlátozott, legfeljebb 1 cm átmérőjű, sötétvörös elváltozás, az alján egy kis infiltrátummal. A kialakuló váladékgyulladás egy idő után eláztatja a papulát borító hámréteget, és nagyon jellegzetes megjelenést kölcsönöz.
^ A szifilisz harmadlagos időszaka nem minden beteget figyelnek meg, még akkor sem, ha nem kezelik őket. A betegség kezdete után 4-6 évvel kezdődik a szervezet reakcióképességének megváltozása, sápadt treponema iránti érzékenysége stb. és rosszindulatú lefolyása van. A harmadlagos periódus akár évtizedekig is eltarthat, gyulladásos infiltrátumok (íny és tuberkulák) kialakulása jellemzi, amely hajlamos a bomlásra és gyakran jelentős pusztító, esetenként élettel össze nem egyeztethető elváltozásokat okoz a szervekben és szövetekben. Ugyanakkor a harmadlagos szifilisz kiütései nem fertőzőek mások számára, mivel a halvány treponemák hiányoznak a váladékozásukban.
A szifilisz harmadlagos periódusában a szájnyálkahártyán íny, gumiszerű diffúz infiltráció és tuberkulózis kitörések jelenhetnek meg. Ebben az esetben a nyálkahártya lehet a betegség klinikai megnyilvánulásának egyetlen helye.
A gumiszerű szifilid bárhol lokalizálható a szájnyálkahártyán. Leggyakrabban a lágy és kemény szájpadláson és a nyelven képződnek gumik. Általában a gumi egyes számban jelenik meg. Kezdetben fájdalommentes csomó képződik, amely fokozatosan megnövekszik, majd kinyílik. A gumiszerű mag kilökődik, ami után gumifekély képződik. Ez a folyamat 3-4 hónapig tart, néha kisebb szubjektív érzések kíséretében. A bontatlan gumi sűrű konzisztenciájú, sima felületű, a csomópont feletti nyálkahártya mérsékelten gyulladt, pangó vörös, élesen korlátozott színű. A rúd szétválása után a gumifekély kráterszerű alakú, sűrű szélű, fájdalommentes, alját granulátum borítja. A fekély fokozatosan gyógyul, és csillagkép visszahúzódó heg képződik. Az égbolton lokalizálva gyakran perforáció képződik a gumi helyén, amely a folyamat feloldódása után is megmarad.
Kemény szájpadláson az íny általában a középső vonalban helyezkedik el. Tekintettel arra, hogy a nyálkahártya vékony és szorosan kapcsolódik a szájpad csonthártyájához, a kezdődő gumiszerű folyamat nagyon gyorsan átjut a csonthártyára és a csontra. Az íny infiltrátuma gyorsan szétesik, szabaddá válik a csont, amely elhalásos és elzáródott, és kommunikáció jön létre a száj és az orrüreg között.
A szifiliszben szenvedő betegek kezelését csak a klinikai diagnózis megerősítése után lehet megkezdeni az elsődleges és másodlagos szifilisz halvány treponema vagy pozitív szerológiai reakciók kimutatásával. A szifiliszellenes kezelés hatására a kiütések gyorsan eltűnnek, és a penicillin-terápia megkezdése után 8-10 órán belül halvány treponemák nem találhatók a kiütések felületén. Ebben a tekintetben a szifiliszben szenvedő betegek 10-12 órával a penicillin-kezelés megkezdése után gyakorlatilag nem fertőzőek a mindennapi érintkezés során, valamint az orvosok, köztük a fogorvosok általi vizsgálatakor.
Egy fogorvos a praxisában találkozhat harmadlagos szifiliszben szenvedő beteggel, akinél a betegség egyetlen megnyilvánulása a szájnyálkahártyán megjelenő gumiszerű vagy csomós kiütések lehetnek. Az ilyen betegek kezelését nem szabad penicillin bevezetésével kezdeni, mivel az exacerbációs reakciót vált ki, ami serkenti a szifilitikus kiütések gyors felszívódását, ami katasztrófához, akár a beteg halálához is vezethet, ha ilyen kiütések jelentkeznek. létfontosságú szervekben lokalizálódik. Ez annak köszönhető, hogy az ilyen kezeléssel az infiltrátum felszívódása 2-3 napon belül megtörténik, ezalatt az őket helyettesítő kötőszövetnek nem lesz ideje kialakulni. Ebben a tekintetben a harmadlagos szifiliszben szenvedő betegek kezelését mindig 2-4 hétig tartó jódbevitellel kell kezdeni, majd a kurzus adagjának felét bizmutot kell beadni, és csak ezt követően adják be a penicillint, majd a bizmut adag második felét; a második és az azt követő kúra a szokásos módon kezdődik, azaz. penicillinnel.
A fogorvos találkozhat harmadlagos vagy késői veleszületett szifiliszben szenvedő pácienssel, akinek plasztikai műtétet igénylő szájpadi perforációja van. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szifiliszben szenvedő betegek a kezelés befejezése után 5 évig a gyógyszertárban vannak, és ez idő alatt meghatározzák a szifilisz gyógyulását. Ebben a tekintetben az ilyen betegeknél a plasztikai műtétet a nyilvántartásból való eltávolításuk után kell elvégezni. Ha ez idő előtt műtétre van szükség, akkor sebészet penicillin védelme mellett kell elvégezni, ebben az esetben a gyógyszer összdózisának értékét a beteg felügyelete alatt álló venereológussal közösen határozzák meg.
A szifilisz szájüregi megnyilvánulásainak kezelésekor a penicillin és a bizmut készítmények használatával összefüggő szövődmények léphetnek fel. A penicillin és készítményei heveny allergiás gyógyszer okozta szájgyulladást, mellyel kapcsolatban a penicillin szedését le kell állítani, valamint candidiasist okozhatnak. A szifiliszben szenvedő betegek utolsó szövődménye nem igényli a penicillin kötelező visszavonását. A bizmutkészítmények szövődményei a bizmutszegély, a bizmut ínygyulladás és a szájgyulladás.
Lokalizációtól függően gyulladásos folyamat a szájnyálkahártya károsodását másképpen nevezik: szájgyulladás (arc nyálkahártyája), glossitis (nyelv), ínygyulladás (íny), cheilitis (ajkak). A szájgyulladás általában vagy a szervezetben lezajló különféle degeneratív folyamatok, fertőző vagy szomatikus betegségek következménye, vagy a nyálkahártyát károsító fizikai vagy kémiai hatás következménye, a rezidens mikroflóra másodlagos szerepével. Felületes hurutos szájgyulladás esetén általában Gr + aerob coccusok és botok találhatók, mély szájgyulladás esetén szigorúan anaerob Gr - flóra (fuzobaktériumok, bakteroidok, peptostreptococcusok) érvényesül.
A fekélyes-nekrotikus szájgyulladásban az anaerob flóra dominál, elsősorban a fusobaktériumok és a spirocheták, azonban más mikroorganizmusok (Veillonella, peptostreptococcusok, bakteroidok, vibriók, aktinomyceták) is jelen lehetnek. A fuzospirocetózisok közé tartozik még a nekrotizáló Vincent torokfájás, Ludwig torokfájása, tüdő gangréna, fekélyes vastagbélgyulladás stb.).
Az elmúlt években megnőtt a candidomycosis előfordulása. Ez az antibiotikumok, kortikoszteroidok, citosztatikumok széles körben elterjedt használatának köszönhető. Hosszan tartó használatuk a normál mikrobiális flóra összetételének megsértéséhez (dysbiosis) vezet. A Candida gomba a szájüreg nyálkahártyájának lakója, emésztőrendszer, légutak, hüvely, bőr.
Az élesztősejtek és a szájnyálkahártya hámsejtjei közötti kapcsolat folyamata a tapadásukkal kezdődik. A szacharóz, malátacukor, glükóz és egyéb szénhidrátok fokozzák a tapadási aktivitást. A Candida nemzetséghez tartozó élesztőszerű gombák tapadása nagymértékben meghatározza virulenciájukat.
A komplement rendszer, amelyet a mannán aktivál az élesztő sejtfalában, gátolja az élesztő adhézióját. Az élesztőszerű gombák hozzájárulnak a fogzománc pusztulásához és a fogszuvasodás kialakulásához. A szuvas fogak, amelyekben élesztősejtek nőnek, egyfajta ökológiai résnek tekinthetők, melynek köszönhetően részt vehetnek a gombás mandulagyulladás és szájgyulladás kialakulásában. A szájüregben a candidiasis vagy primer candidiasis helyi megnyilvánulásai akut pszeudomembranosus candidiasis (rigó), akut vagy krónikus candidiasis és hyperplasiás candidiasis formájában jelentkeznek.
Tesztfeladatok:
A szifilisz kórokozójának taxonómiai helyzete:
Osztály;
család;
A szifilisz diagnosztizálására használt szerológiai vizsgálatok:
Wasserman reakció;
üledékes;
A visszatérő láz diagnosztizálásának fő módszere:
bakterioszkópos;
szerológiai;
allergiás.
A spirocheták festésének módszerei:
Gramm;
Ezüstözés;
Neisser;
Romanovszkij-Giemsa;
Hinsa.
Anyagok a leptospirózis diagnosztizálásához:
Vér;
ürülék;
Vizelet;
Hányás
Rickettsia;
Gomba;
Borrelia;
Vírusok;
Mycoplasma.
^ HELYZET FELADATOK:
1. cél. Egy 40 éves férfi a betegség 8. napján fordult orvoshoz. Néhány napja úszott a folyóban, aminek feljebb volt egy itató hely az állatok számára. Ezen a területen az állatok körében leptospirózisos betegségeket regisztráltak. Az orvos leptospirózis lehetőségére gyanakodott.
Milyen anyagot kell venni a betegség ezen szakaszában a betegtől és milyen mikrobiológiai módszerrel lehet diagnózist felállítani?
Feladat 2. A dermatovenerológiai rendelőbe jelentkező betegnek kemény a kantréja. Milyen mikrobiológiai vizsgálat teszi lehetővé a szifilisz diagnosztizálását a betegség ezen szakaszában?
11. lecke.
Az óra témája: "Mikoplazmózis és chlamydia mikrobiológiai diagnosztikája".
Tanterv:
A mikoplazmák és a chlamydia morfológiai és biológiai tulajdonságai.
A chlamydia diagnózisának módszerei.
A mycoplasmosis diagnosztizálásának módszerei.
Tesztellenőrzés: "Patogén spirocheták, mikoplazmák, chlamydia".
Chlamydia és chlamydia
Romanovsky-Giemsa szerint festve kéket, ill lila... A chlamydia azonban festetlen állapotban is jól látható a nedves készítmények üveg alatti, fáziskontraszt optikai rendszerrel végzett mikroszkópos vizsgálatával. Optimális növekedési körülmények között eukarióta sejtekben a chlamydia életciklusa 17-70 óra A chlamydia jól szaporodik a csirkeembriók sárgája zsákjában 33-41 C hőmérsékleten (fajtól függően), valamint a chlamydia sejtkultúrákban. különféle gerincesek.
Chlamydia pneumoniae
Légúti chlamydia- chlamydia által okozott fertőző betegség, amely tüdőgyulladás (chlamydia pneumonia), felső légúti hurut és általános mérgezés formájában nyilvánul meg.
Kórokozó - Chlamydia pneumoniae - más fajok antigénjeivel közös, fehérjefaj-specifikus és esetleg típusspecifikus antigénekkel rendelkezik. Életciklusa hasonló a többi chlamydia ciklusához, de az elemi testek nem gömb alakúak, hanem körte alakúak, a kitágult periplazmatikus tér miatt alakultak ki. Ráadásul, VAL VEL.pneumoniae nem szintetizálnak glikogént mikrokolóniáikban. Ennek a fajnak a Chlamydiái ritkán szaporodnak csirkeembriók tojássárgája tasakban és sejttenyészetekben. Kifejezetten tropizmusuk van a légutak hámjával szemben.
A betegség széles körben elterjedt. Nyugat-Európa számos országában, Amerikában és Ausztráliában jelentettek járványkitöréseket. A fertőzés forrása egy beteg ember. A kórokozó a nasopharynx váladékában választódik ki. A fertőzés mechanizmusa a levegőben terjed. Az emberek érzékenysége a kórokozóra magas, gyermekeknél és időseknél a betegség súlyosabb; fiataloknál - gyakrabban enyhébb formák formájában. A betegség fő klinikai formája a kis fokális és (vagy) intersticiális tüdőgyulladás, amelyet radiográfiai úton észlelnek.
Kezelés. A leghatékonyabb antibiotikumok a tetraciklinek, makrolidok, amelyek gátolják a kórokozó szaporodását.
Laboratóriumi diagnosztika chlamydia
Mivel a chlamydia világszerte elterjedt, klinikai megnyilvánulásai igen változatosak, a laboratóriumi módszerek különösen fontosak e betegségek diagnosztizálásában. A betegség formájától függően a kutatás anyaga: kötőhártya-kaparék, üregváladék, orrgarat, húgycső lemosása, légúti, húgyutak nyálkahártyájáról tamponnal vett anyag, köpet, vér ( láz alatt), valamint metszetanyag (máj, lép, tüdő és egyéb szövetek darabjai).
^ Bakteriológiai diagnosztika az anyag előzetes mikroszkópos vizsgálatából, a kórokozó izolálásából és azonosításából áll. Egy előzetes vizsgálat bakterioszkópiából áll a chlamydia kimutatására a fertőzött sejtekben, akár direkt, akár indirekt immunfluoreszcenciával, vagy fáziskontraszt optikával, vagy Romanovsky-Giemsa festéssel. A kórokozó izolálásához sejttenyészeteket (lehetőleg L-929, McCoy, HeLa) vagy csirkeembriókat fertőznek meg a vizsgált anyaggal. A baktériumok növekedésének visszaszorítása érdekében a vizsgálati anyagot gentamicinnel, sztreptomicinnel és kanamicinnel kezeljük. A fertőzött sejttenyészeteket 35-36 °C-on 6 napig inkubáljuk, majd fáziskontraszt, immunfluoreszcenciával mikroszkóppal átvizsgáljuk, mintát viszünk glikogénre, és meghatározzuk a nemzetséghez való tartozást. Chlamydia az RSK segítségével csoportantigénnel. Az RSK 1:8 hígításban tekinthető pozitívnak. Amikor a csirkeembriók fertőzöttek, a 4-10 napon belül elpusztuló embriók sárgájatasakját megvizsgálják. Bakteriális szennyeződés hiányában a Romanovsky-Giemsa szerint festett készítményeket mikroszkóppal vizsgálják, és a tojássárgája-zacskóból készült szuszpenzióban meghatározzák a csoportantigén jelenlétét az RSC-ben. Kiosztás esetén C. trachomatis meghatározza a szerotípust. Ebből a célból a tengerimalac szérumot, amelyből ezt a törzset izolálják, 15 ismert szerotípus prototípus antigénjével tesztelik közvetett immunfluoreszcencia módszerével.
A chlamydia kimutatására is használják biológiai módszer- fehér egerek és tengerimalacok fertőzöttek a vizsgálati anyaggal, mivel egyes törzsek C. psittaci kórokozók egereknél, de nem sertéseknél, és fordítva, egyes törzsek esetében C. trachomatis (A, B és C szerotípusok) nem szaporodnak egerekben, de a sertésekre patogének.
Az újszülött egerek intracerebrális fertőzésükkel 5-10 nappal vérzéses agyhártyagyulladásban, intranazálisan - tüdőgyulladásban 5-10 nap múlva pusztulnak el. Egerekben és sertésekben intraperitoneális fertőzés esetén a máj és a lép megnövekszik, és a hasüregben fibrines váladék képződik. Különböző módszerekkel fertőzött állatok mikroszkópos vizsgálata chlamydia mikrokolóniákat tár fel a cerebrospinalis folyadék mononukleáris sejtjeiben (intracerebrális), a tüdőben (intranazálisan), a lépben, a májban és a peritoneális váladékban (intraperitoneális fertőzéssel). Következtében VAL VEL.pneumoniae Gyengén szaporodnak sejttenyészetekben és csirkeembriókban, kimutatásukra és azonosításukra egy fajspecifikus antigén elleni monoklonális antitesteket alkalmaznak immunfluoreszcens reakciókban.
Mert szerológiai diagnosztika psittacosis (psittacosis) és nemi lymphogranulomatosis, RSC és indirekt immunfluoreszcenciát alkalmaznak. A komplementkötő antitestek kis mennyiségben 4-8 nap alatt jelennek meg, majd titerük megnő. Ezért jobb az RSK-t párosított szérummal feltenni. A chlamydiában generikus antigén jelenléte miatt a szerológiai reakciók specificitása és szenzitivitása növelhető a monoklonális antitestek és a segítségével azonosított típusonként (és szerotípusonként) legspecifikusabb diagnosztikai antigének felhasználásával.
A chlamydia diagnosztizálására, intradermálisan allergiás tesztek, de specifitásuk mértéke az allergének specifitásának mértékétől függ, mivel a közös csoportantigének miatt keresztreakciók léphetnek fel.
A szifilisz ciklikusan előforduló, nemi úton terjedő betegség, amelyet egy halvány spirocheta okoz; Az I. szakasz egy kemény chancre-ban nyilvánul meg (fr. fekély- fekély), II. stádium - érfal károsodás és különféle kiütések, III - ínygyulladás különböző szervekben idegrendszeri károsodással. Gumma (lat ... gummi- gumi) - krónikus infiltrátum csomó formájában, amely hajlamos a bomlásra és a fekélyesedésre. Szifilitikus íny ( syn.: syphiliticus granuloma, gumiszerű szifilisz, harmadlagos syphilom) - fájdalommentes félgömb alakú gumi, amely a harmadlagos aktív szifilisz megnyilvánulása. Kórokozó - Treponema pallidum- 1905-ben nyitotta meg F. Shaudin és E. Hoffman.
T. pallidum- spirál alakú mikroorganizmus, amelynek mérete 0,09 - 0,18 x 6 - 20 mikron. A spirális fürtök száma 8-12, a fürtök egységesek, egymástól azonos távolságra, kb. 1 mikron távolságra helyezkednek el, a magasság a végek felé csökken. V elektron mikroszkópúgy néz ki, mint egy kígyó vagy egy giliszta. A treponema mindkét végén blefaroplasztok találhatók, amelyekhez flagellák kapcsolódnak, ezek száma kettőtől többig változik, a spirocheta protoplazmatikus hengere köré csavarodó axiális filamentet alkotnak. Kedvezőtlen körülmények között cisztákat képezhet. Az állatok testében egy kapszulaszerű burok mukopoliszacharid jellege keletkezhet.
A treponema rosszul festődik az anilinfestékekkel, ezért a szifilisz kórokozóját halvány spirochetának nevezik. Az ezüst-nitrátot fémezüstté redukálja, amely lerakódik a mikroba felületén és láthatóvá teszi a szövetekben: Morozov szerint festve a treponemák barnának vagy majdnem feketének tűnnek. Romanovsky - Giemsa szerint festve halvány rózsaszín színűvé válnak.
A treponemák általában transzverzális osztódással szaporodnak, míg a kettéosztott sejtek egy ideig összetapadhatnak. A felosztási idő körülbelül 30 óra.
Az élő treponemák nagyon mozgékonyak, saját hossztengelyük körül mozognak, valamint hajlítást, hullámos és transzlációs mozgást végeznek.
Eddig még mindig nem létezik olyan módszer, amellyel stabilan lehetne treponema tenyészeteket nyerni. Emberre patogén halvány treponemeket soha nem termesztettek mesterséges táptalajokon, csirkeembriókban vagy sejttenyészetekben. Törzseik azon fajtái, amelyek anaerob körülmények között nőnek, valószínűleg szaprofita spirocheták, amelyek közel állnak a szifilisz kórokozójához. Fiziológiájuk továbbra is kevéssé ismert. A treponemek kemoorganotrófok, nem tartalmaznak katalázt és oxidázt, és képesek szénhidrátokat fermentálni. Nagyon gazdag tápközegben nőnek, amely akár 11 aminosavat, vitaminokat, sókat és szérumalbumint tartalmaz. A kórokozó spirocheták termesztésének legjobb módja a nyúl herében történő megfertőzése (kísérleti orchitis). Feltételezés született a létezéséről T. pallidum életciklus, beleértve a spirális alakon kívül a szemcsés stádiumot és a cisztaszerű gömbtestek stádiumát. Ezeknek a mikroorganizmusoknak a szemcsés formái képesek átjutni a bakteriális szűrőkön.
A treponema antigéneket rosszul ismerik. Azt találták, hogy a treponema fehérjét, poliszacharidot és lipid komplexeket tartalmaz. A tenyésztett és szöveti treponemák antigén összetétele annyira közel áll egymáshoz, hogy a kultúrtreponemákból előállított antigének felhasználhatók CSC-k esetében a szifilisz diagnosztikájában. Az emberi szervezetben a treponemák olyan antitestek termelődését serkentik, amelyek az élő, mozgékony treponemák immobilizálását és halálát okozzák, szuszpenzió jelenlétében komplementet kötnek. T. pallidum vagy rokon spirocheták, és az indirekt RIF-ben is kimutathatók.
A szifilisz kórokozója nem képez exotoxinokat. A sápadt treponema viszonylag instabil a külső hatásokkal szemben. Szárításkor és amikor gyorsan elpusztulnak emelkedett hőmérsékletek(55 °C-on 15 percig). 0,3-0,5%-os HCl-oldatban azonnal elveszítik mobilitásukat; gyorsan elveszítik és elpusztulnak arzén-, bizmut- és higanykészítmények jelenlétében. Teljes vérben vagy szérumban 4 °C-on 24 órán keresztül életképesek maradnak, amit a vérátömlesztéskor figyelembe kell venni.
Járványtan. A szifilisz tipikus szexuális úton terjedő betegség. A fertőzés forrása egy beteg személy, általában 3-5 éven belül fertőzőképes; a szifilisz késői formáiban szenvedő betegek nem fertőzőek. A fertőzés az esetek túlnyomó többségében különféle szexuális és háztartási kapcsolatok során következik be, ritkán transzplacentális úton beteg anyától gyermekig (veleszületett szifilisz), vagy foglalkozási fertőzésként egészségügyi személyzet általi érintkezés útján. Természetes körülmények között csak az ember betegszik meg szifiliszben, a kísérletben majmok, hörcsögök és nyulak fertőzése lehetséges. A majmokban a treponémek injekció beadásának helyén kemény chancre alakul ki, nyulakban és hörcsögöknél a fertőzés tünetmentes.
Patogenezis és klinika. A szerzett szifilisz lappangási ideje 2-10 hét, általában 20-28 nap. A fertőzés bejárati kapuja leggyakrabban a nemi szervek nyálkahártyája, ritkábban - a szájüreg, valamint a sérült bőr. A bejuttatás helyén a kórokozó elszaporodik, primer szifilóma (kemény chancre) képződik - tömörített bázisú erózió vagy fekély. Továbbá a kórokozó bejut a nyirokrendszerbe, lymphangitis és regionális lymphadenitis alakul ki. Ez az elsődleges szifilisz tipikus klinikája, amely 1,5-2 hónapig tart. Aztán ezek a jelek eltűnnek. A szifilisz másodlagos időszaka a folyamat általánossá válásával jár, amikor sok nyirokcsomó megnő, és kiütések jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyán; belső szervek és az idegrendszer elváltozásai figyelhetők meg. Különbséget kell tenni a másodlagos friss és a másodlagos visszatérő szifilisz között. Minden következő visszaeséssel a kiütés intenzitása kevésbé kifejezett lesz, és a relapszusok közötti időszakok nőnek. A kiütés elemei nagyszámú élő treponemát tartalmaznak, ebben az időszakban a beteg a leginkább fertőző. A másodlagos szifilisz időtartama legfeljebb 4 év vagy több. Továbbá a betegség hosszú tünetmentes időszakba lép, majd néhány év múlva harmadlagos szifilisz alakul ki. Ugyanakkor a belső szervek durva szerves elváltozásai figyelhetők meg, a szív-érrendszer, A központi idegrendszer, a csontok, az íny kialakul, a szövetek bomlásával és degeneratív változások... A szifilisz jellegzetes klinikai vonása, hogy a beteg szubjektív panaszai (fájdalom, viszketés, égő érzés stb.) hiányoznak.
Immunitás. A szifilisz ellen nincs természetes vagy mesterséges immunitás; csak fertőző immunitás létezik, és amíg létezik, az ember gyakorlatilag nem fogékony az új fertőzésekre. A fertőző immunitás 10-11 nappal a kemény chancre megjelenése után alakul ki (chancre immunitás), ezalatt az újbóli fertőzés vagy nem figyelhető meg, vagy a kialakult új kancre sikertelenül folytatódik (szuperfertőzés). Ezt követően felülfertőzés esetén a kialakuló elváltozások jellege megfelel a betegség újbóli fertőzés időpontjában fennálló stádiumának. A felülfertőződést a fertőző immunitás átmeneti gyengülése vagy "lebomlása" magyarázza. Az újrafertőzést meg kell különböztetni a felülfertőződéstől, vagyis egy olyan személy újbóli újrafertőződésétől, aki korábban szifiliszben szenvedett (gyógyult), és ezért elvesztette a fertőző immunitását. Még háromszoros szifilisz eseteit is leírták. Az ilyen betegek lappangási ideje rövidebb, gyakrabban alakulnak ki lymphadenitissel járó fekélyes chancreok, a szerológiai reakciók korábban válnak pozitívvá. A másodlagos időszakban a bőrön lévő papulák gyakran erodálódnak. Ennek az az oka, hogy szifilisznél késleltetett típusú túlérzékenységi reakció alakul ki, gyógyulás után az érzékenyített limfociták sokáig a szervezetben maradnak. A fertőző immunitás nem steril természetű, és humorális tényezőknek köszönhető: G, A és M osztályú immunglobulinok találhatók a beteg szérumában.
Laboratóriumi diagnosztika. A szifilisz diagnosztizálására az integrált megközelítés az optimális, amely magában foglalja több módszer egyidejű alkalmazását. Ezeket hagyományosan egyenes vonalakra osztják, amelyek lehetővé teszik a kórokozó jelenlétének bizonyítását a vizsgált anyagban (állatok fertőzése, különböző fajták mikroszkópos és molekuláris genetikai módszerek a DNS kimutatására T. pallidum- PCR és DNS szondázás), valamint közvetett - szerológiai vizsgálatok az antitestek kimutatására. A szerológiai teszteket viszont nem treponemálisként és treponemálisként mutatják be.
A treponema direkt módszerekkel történő kimutatására vizsgált anyag a kemény chancre vagy annak pontja, a nyirokcsomó pontja, roseola kaparás, agy-gerincvelői folyadék. A legjobb az egészben, hogy a natív anyagban a kórokozót sötétmezős (lásd 111.4. ábra) vagy fáziskontraszt mikroszkóppal mutatják ki, ami lehetővé teszi a megfigyelést. különböző típusokélő kórokozó mozgása. Ha az antibiotikus kezelés már megkezdődött, a kórokozó nem található a kóros anyagban. Ha szükséges, végezzen közvetlen (vagy közvetett) RIF-et, vagy festse be a készítményt Romanovsky - Giemsa szerint. Ezeket a módszereket csak a szifilisz korai diagnosztizálására használják.
A szerológiai tesztek a betegség különböző szakaszaiban alkalmazhatók, kivéve a szeronegatív primer szifilisz esetében. Általában szerológiai reakciók komplexét alkalmazzák. NAK NEK nem treponemális az eredmények vizuális meghatározásával végzett tesztek a következők: komplementkötési reakció (Wasserman-reakció = RSKk = RW) szarvasmarha szívizom-kardiolipin antigénjével (keresztreagáló antigén), mikroprecipitációs reakció (MR vagy RMP) - mikroreakció plazmával és inaktivált szérummal; RPR – Rapid Plasma Reagin Test és egyéb reakciók. A szakértők úgy vélik, hogy a tömeges vizsgálathoz a legjobb két tesztet használni: az RPR-t és az RPHA-t vagy az ELISA-t, mivel az RPR érzékenyebb primer szifiliszben, az RPHA - a betegség későbbi szakaszaiban, és az ELISA - minden szakaszban. A nem treponemális mikroszkópos leolvasási tesztek közé tartozik a VDRL teszt és az USR teszt. A nem treponemális teszteket szűrővizsgálatként használják, mivel ezek hamis pozitív eredményeket adhatnak. V treponemális a tesztek treponemális eredetű antigéneket használnak. Nem-treponemális tesztek eredményének megerősítésére szolgálnak (fals pozitív?) Szifilisz klinikai, epidemiológiai és anamnesztikus gyanúja esetén látens és késői formák diagnosztizálására, retrospektív diagnosztikára. A treponemális tesztek a következők: RSKt (RSK treponemális antigénnel), RIBT (vagy RIT) - halvány treponemák immobilizálásának reakciója, RIF (az egyik legjobb reakció), RPHA, ELISA, immunoblot.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Közzétéve: http://www.allbest.ru/
Szentpétervári Állami Egyetem
Általános Orvostudományi Kar.
Tanfolyami munka
tudományág: Mikrobiológia
téma: Szifilisz - mikrobiológiai vonatkozás
Vvezető
A szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) egy fertőző patológia részét képezik, és időtlen idők óta ismertek az emberek számára. Legalábbis egy olyan betegségről, amely nagyon emlékeztet a gonorrhoeára (a férfiaknál a húgycső váladékozására), Hippokratész írt még a Kr.e. 5. században. e., és már a II. században Galenus leírta teljes klinika ezt a betegséget, és bevezette a gonorrhoea kifejezést Porudominskiy I.M., Ilyin I.I., Ovchinnikov N.M. Gonorrea. BME, 3. kiadás, 1977; 6: 953.
Speciális röntgensugaras őslénytani vizsgálatok megállapították a Kr.e. 2. századból származó temetkezésekből származó csontvázak csontjainak károsodásának szifilitikus természetét. Kr.e. – I. század Uo., 960. o. századi szifiliszjárvány Európában több tízezer emberéletet követelt, és nemcsak az orvosok, hanem Európa felvilágosult közvéleményének, íróknak, költőknek: Frakastoro, Rabelais, Paré stb. figyelmét is felkeltette. A szifilisz Oroszországban is megjelent. század elején, és bár nem volt olyan elterjedt, mint Európában, ennek ellenére a következmények szifilitikus fertőzés jellegzetes deformitások és fizikai degradáció formájában az utódokra való átvitel lehetősége azonnal felhívta a figyelmet a hazai tudomány vezető alakjainak erre a problémájára - M. Ya. Mudrov, N. I. Pirogov, S.P. Botkin, F. Koch és mások.
A szifilisz kezelését akkoriban főleg higanykészítményekkel végezték, amelyeket a bőr különböző területeire dörzsöltek be, vagy gőz formájában belélegezték. Természetesen a szifilitikus fertőzés lefolyásának súlyossága gyengült, de nőtt a higany mérgező hatása miatti belső szervek és idegrendszeri károsodások száma. Az első gyógyszer, amely egyesítette a szifilisz kezelésének hatékonyságát és a higanynál nagyobb biztonságot, a híres 606-os gyógyszer (salvarsan), amelyet Ehrlich 1909-ben szintetizált. Szexuális úton terjedő betegségek, szerk. O. K. Shaposhnikov, - M .: Orvostudomány, 1980; p. tizenhárom.. Történelmi pillanat volt ez, amely a fertőző betegségek kemoterápia korszakának születését jelentette.
A 30-as években szulfa-gyógyszereket szintetizáltak, amelyek nagyon hatékonynak bizonyultak a gonorrhoea és más betegségek kezelésében. gyulladásos betegségek az urogenitális terület, melynek etiológiája akkor még ismeretlen volt.
Azonban az antibiotikumok bizonyultak a leghatékonyabbnak az STI-k elleni küzdelemben. Mahoney, Arnold és Harris 1943-ban a szifilisz penicillinnel történő kezelésének legelső tapasztalata rendkívül sikeres volt: már kis adag penicillin is tartós gyógyulást eredményezett az emberek és a kísérleti állatok szifiliszében. Azóta több mint fél évszázad telt el, de még ma is az antibiotikumok a fő és gyakran az egyetlen gyógyszer a nemi úton terjedő betegségek kezelésében.
Ebben a munkában megfontolandó feladat a "Sifilisz – a mikrobiológiai aspektus" témakör. A témát mikrobiológiai szempontból vizsgáljuk. A betegséggel kapcsolatos folyamatok megértéséhez és mérlegeléséhez először is meg kell határozni:
Szifilisz A treponema pallidum által okozott, elsősorban szexuális érintkezés útján terjedő, krónikusan visszatérő lefolyású, jellegzetes klinikai tünetek gyakoriságú fertőző betegség, amely minden szervet és rendszert érinthet.
A tudományban a szifilisznek van egy bizonyos osztályozása: Elsődleges szifilisz; szeronegatív, szeropozitív, másodlagos szifilisz; Friss, visszatérő, látens, harmadlagos szifilisz; Aktív, Lappangó, Lappangó szifilisz; Szeropozitív korai, szeropozitív késői, Veleszületett korai szifilisz, Késői, Lappangó, Neurosyphilis, Visceralis szifilisz.
A betegség kórokozója a halvány treponema (Tgeropeta pallidum), spirál alakú, 4-14 mikron hosszú és 0,2-0,25 mikron átmérőjű, 8-12 egységes fürtje van, három formában létezhet - spirális, cisztás és L- forma... A szifilisz leggyakoribb (klasszikus) lefolyása a kórokozó spirális formájának jelenléte miatt következik be, a többi forma valószínűleg hosszú látens lefolyást tart fenn. A kezeletlen betegeknél a szerzett szifilisz sok évig tart. A betegség klasszikus lefolyásában 4 időszakot különböztetnek meg: inkubációs, elsődleges, másodlagos, harmadlagos.
A szifiliszben szenvedő személy a fertőzés közvetlen forrása. A fertőzés fő módja a beteggel való közvetlen érintkezés (általában szexuális). Veleszületett szifilisz esetén a fertőzés intrauterinan történik - a placenta edényein keresztül. A testen áthatoló sápadt treponemák elterjedtek nyirokrendszer, aktívan szaporodnak és különböző szervekbe és szövetekbe jutnak, ami a betegség bizonyos megnyilvánulásait okozza. Idővel a beteg testében a halvány treponemák száma csökken, de a szövetek reakciója a kórokozóra hevesebbé válik. A szifilisz elhúzódó (hosszú távú) tünetmentes lefolyásának lehetősége a betegség kezdetétől fogva, az idegrendszer károsodásának és a betegség zsigeri formáinak későbbi kialakulásával.
Ebben a munkában részletesen áttekintjük a betegség okaival és következményeivel kapcsolatos folyamatokat, a diagnózist, a betegség lefolyását és kezelését mikrobiológiai szempontból.
1 . A betegség időszakai
1 .1 Inkubációs időszak
Az inkubációs időszak a fertőzés pillanatától az első megjelenéséig tart klinikai tünet- kemény chancre (átlagosan - 20-40 nap). Néha 10-15 napra csökken masszív fertőzés esetén, amelyet többszörös vagy bipoláris chancre is kísér, valamint felülfertőződéssel. Az inkubációs időszak 3-5 hónapra való meghosszabbítását gyakran figyelik meg súlyos kísérő betegségek vagy alacsony dózisú antibiotikum kezelés után.
1 . 2 Elsődleges szifilisz
A kemény fekélyek (fekélyek), egy vagy több, leggyakrabban a nemi szerveken találhatók, olyan helyeken, ahol a közösülés során általában mikrotraumák lépnek fel. Férfiaknál ez a fej, a fityma, ritkábban a pénisz tengelye; néha a kiütés a húgycső belsejében lehet. A homoszexuálisoknál a végbélnyílás kerületében, az azt alkotó bőrredők mélyén vagy a végbél nyálkahártyáján találhatók. Nőknél általában a kis- és nagyajkakon, a hüvely bejáratánál, a perineumon, ritkábban a méhnyakon jelennek meg. Utóbbi esetben a fekélyt csak egy széken, tükörrel végzett nőgyógyászati vizsgálat során lehet látni. Szinte bárhol előfordulhat chancre: az ajkakon, a szájzugban, a mellkason, az alhasban, a szeméremcsonton, az ágyékban, a mandulákon, utóbbi esetben a torokfájásra emlékeztető, a torka alig fáj, és a hőmérséklet nem emelkedik. Egyes betegeknél keményedés és duzzanat alakul ki súlyos bőrpírral, sőt a bőr kékes elszíneződésével; nőknél - a nagyajkak területén, férfiaknál - fityma.
A "másodlagos" hozzáadásával, azaz. további fertőzés, szövődmények alakulnak ki. Férfiaknál ez a leggyakrabban a fityma gyulladása és duzzanata (phimosis), ahol általában genny halmozódik fel, és néha tömítést lehet érezni a meglévő chancre helyén. Ha a fityma növekvő ödémája idején visszaszorítják és a pénisz fejét kinyitják, akkor a fordított mozgás nem mindig lehetséges, és kiderül, hogy a fejet a lezárt gyűrű visszatartja. Megduzzad, és ha nem engedik el, meghalhat. Esetenként az ilyen nekrózist (gangrénát) a fityma fekélyei bonyolítják, vagy a pénisz fején találhatók. Körülbelül egy héttel a kemény chancre megjelenése után a közeli nyirokcsomók (leggyakrabban az ágyékban) fájdalommentesen megnövekednek, elérik a méretet; borsó, szilva vagy akár egy csirke tojás. Az elsődleges időszak végén a nyirokcsomók más csoportjai is megnagyobbodnak.
1 . 3 Másodlagos szifilisz
A testszerte kiterjedt kiütések megjelenésével kezdődik, amelyet gyakran a közérzet romlása előz meg, és a hőmérséklet enyhén emelkedhet. A chancre vagy maradványai, valamint a nyirokcsomók megnagyobbodása ekkorra még megőrződött. A kiütés általában kicsi, egyenletesen fedő rózsaszín foltok, amelyek nem emelkednek a bőr felszíne fölé, nem viszketnek és nem hámlik le. Az ilyen foltos kiütéseket szifilitikus roseolának nevezik. Mivel nem viszketnek, az önmagukra figyelmetlen emberek könnyen figyelmen kívül hagyhatják. Még az orvosok is tévedhetnek, ha nincs okuk azt gyanítani, hogy a beteg szifiliszben szenved, és kanyarót, rubeolát, skarlátot diagnosztizálnak, amelyek ma már gyakran felnőtteknél is előfordulnak. A roseolous mellett van egy papuláris kiütés, amely a gyufafejtől a borsóig terjedő méretű csomókból áll, élénk rózsaszínűek, kékes, barnás árnyalattal. Sokkal kevésbé gyakoriak a pustuláris vagy pustuláris, hasonlóak a közönséges aknéhoz, vagy a vele járó kiütések bárányhimlő... Más szifilitikus kitörésekhez hasonlóan a pustulák sem fájnak. Ugyanazon betegnél lehetnek foltok, csomók és tályogok.
A kiütések több naptól több hétig tartanak, majd kezelés nélkül eltűnnek, így többé-kevésbé hosszú idő után újak váltják fel őket, megnyitva a másodlagos visszatérő szifilisz időszakát. Az új kitörések általában nem fedik le az egész bőrt, hanem különálló területeken helyezkednek el, nagyobbak, halványabbak (néha alig észrevehetők), és hajlamosak csomósodni, gyűrűket, íveket és más formákat képezve. A kiütés továbbra is lehet foltos, csomós vagy pustuláris, de minden új megjelenéssel a kiütések száma csökken, és mindegyikük mérete nagyobb.
A másodlagos recidiváló periódusra jellemzőek a külső nemi szerveken, a perineumban, a végbélnyílás közelében és a hónalj alatti csomók. Megszaporodnak, felületük átnedvesedik, horzsolásokat, síró növedékeket képezve összeolvadnak, megjelenésükben karfiolra emlékeztetnek. Az ilyen, bűzös szagú növekedések kissé fájdalmasak, de zavarhatják a járást.
A másodlagos szifiliszben szenvedő betegek úgynevezett "szifiliszes anginában" szenvednek, ami abban különbözik a megszokottól, hogy amikor a mandulák kipirulnak, vagy fehéres foltok jelennek meg rajtuk, a torok nem fáj és a testhőmérséklet sem emelkedik. A nyak és az ajkak nyálkahártyáján ovális vagy bizarr körvonalú fehéres lapos képződmények jelennek meg. A nyelven ovális vagy csipkés körvonalú élénkvörös területek tűnnek ki, amelyeken a nyelv papillája hiányzik. Lehetnek repedések a száj sarkában - az úgynevezett szifilitikus rohamok. A homlokon néha barnásvörös csomók jelennek meg, amelyek körülveszik - "a Vénusz koronája". A száj körül gennyes kéreg jelenhet meg, ami a szokásos piodermát utánozza. Nagyon gyakori a kiütés a tenyéren és a talpon. Ha ezeken a területeken bármilyen kiütés jelentkezik, feltétlenül konzultáljon venereológussal, bár itt a bőrelváltozások más eredetűek is lehetnek (például gombás). Néha a nyak hátsó részén és oldalán apró (rózsaszín köröm méretű), lekerekített világos foltok képződnek, amelyeket a bőr sötétebb területei vesznek körül. A "Vénusz nyaklánca" nem hámlik le és nem fáj. Szifilitikus kopaszság (alopecia) a haj egyenletes elvékonyodása (legfeljebb kifejezett), vagy kis számú góc formájában jelentkezik. Molyverte szőrre hasonlít. A szemöldök és a szempilla is gyakran kiesik. Mindezek a kellemetlen jelenségek a fertőzés után 6 vagy több hónappal jelentkeznek. Egy tapasztalt venereológusnak csak egy felületes pillantást kell vetnie a páciensre, hogy ezen alapon diagnosztizálja a szifiliszt. A kezelés gyorsan a haj növekedésének helyreállításához vezet. A legyengült betegeknél, valamint az alkoholfogyasztókban gyakran előfordul, hogy a rétegzett kéreggel borított többszörös fekélyek (úgynevezett "rosszindulatú" szifilisz) szétszóródnak a bőrön. Ha a beteget nem kezelték, néhány évvel a fertőzés után harmadlagos periódus jelentkezhet.
1 .4 Harmadlagos szifilisz
A bőrön egy dióig vagy akár egy csirketojáig terjedő nagy csomók (gumi) és kisebbek (gumók) jelennek meg, általában csoportosan. Az íny fokozatosan növekszik, a bőr kékes-vörössé válik, majd viszkózus folyadék kezd kiemelkedni a közepéből, és hosszan tartó, nem gyógyuló fekély alakul ki jellegzetes sárgás aljjal, "zsíros" megjelenéssel. A nyúlós fekélyeket hosszú fennállás jellemzi, sok hónapig, sőt évekig is elhúzódnak. Gyógyulásuk után a hegek egy életre megmaradnak, jellegzetes csillagszerű megjelenésük alapján hosszú idő után megérthető, hogy szifiliszben szenvedett. A dombok és ínyek leggyakrabban a lábak elülső felszínének bőrén, a lapockák, az alkarok stb. területén találhatók. A harmadlagos elváltozások egyik gyakori helye a lágy és kemény szájpad nyálkahártyája. . A fekélyek itt elérhetik a csontot és elpusztíthatják csontszövet, lágy szájpadlás, hegekkel járó ránc, vagy a szájüregből az orrüregbe vezető lyukak kialakulása, ami a hangnak tipikus orrhangot ad. Ha az íny az arcon helyezkedik el, akkor tönkreteheti az orr csontjait, és "átesik".
A szifilisz minden szakaszában érintettek lehetnek a belső szervek és az idegrendszer. A betegség első éveiben egyes betegek szifilitikus hepatitisben (májkárosodás) és a "látens" meningitis megnyilvánulásaiban szenvednek. A kezeléssel gyorsan eltűnnek. Sokkal ritkábban, 5 vagy több év elteltével ezekben a szervekben néha tömítések vagy ínyek képződnek, hasonlóan a bőrön megjelenőhöz.
Leggyakrabban az aorta és a szív érintett. Szifilitikus aorta aneurizma képződik; ennek az élet szempontjából legfontosabb érnek bizonyos területén átmérője élesen kitágul, erősen elvékonyodott falú táska (aneurizma) képződik. Az aneurizma megrepedése azonnali halálhoz vezet. A kóros folyamat az aortából a szívizmot ellátó koszorúerek torkolatába is "csúszhat", majd anginás rohamok lépnek fel, melyek az erre általában használt eszközökkel nem enyhülnek. Egyes esetekben a szifilisz szívinfarktust okoz. Már bekapcsolva korai szakaszaiban betegségek kialakulhatnak szifilitikus agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, éles koponyaűri nyomásnövekedés, szélütések teljes vagy részleges bénulással stb. Ezek a súlyos események nagyon ritkák, és szerencsére jól reagálnak a kezelésre.
szifilisz treponema diagnózis kezelése
1 .5 A szifilisz késői megnyilvánulásai
Akkor fordulnak elő, ha egy személyt nem kezeltek, vagy rosszul bántak vele. A tabes dorsalis esetében a treponema pallidum érinti gerincvelő... A betegek akut, elviselhetetlen fájdalmaktól szenvednek. A bőr annyira elveszíti érzékenységét, hogy nem érzi az égést, és csak a bőr károsodására figyel. A járás megváltozik, "kacsa" lesz, eleinte vizelési nehézség, később vizelet- és széklet inkontinencia. A látóideg károsodása különösen nehéz, rövid időn belül vaksághoz vezet. A nagy ízületek, különösen a térdízületek durva deformációi alakulhatnak ki. Megállapíthatók a pupillák méretének és alakjának változásai, valamint az ínreflexek csökkenésére vagy teljes eltűnésére adott reakciói, amelyeket a térdínre (térdreflex) és a sarok feletti kalapácsütés (Achilles-reflex) okoz. A progresszív bénulás általában 15-20 év után alakul ki. Ez visszafordíthatatlan agykárosodás. Az emberi viselkedés drámaian megváltozik: csökken a munkaképesség, ingadozik a hangulat, csökken az önkritika képessége, megjelenik vagy ingerlékenység, robbanékonyság, vagy éppen ellenkezőleg, indokolatlan vidámság, figyelmetlenség. A beteg nem alszik jól, gyakran fáj a feje, remeg a keze, megrándulnak az arc izmai. Egy idő után tapintatlan, durva, kéjes lesz, hajlamos a cinikus visszaélésekre, falánkságra. Szellemi képességei elhalványulnak, elveszti az emlékezetét, különösen a közelmúlt eseményeire, az egyszerű számtani műveletekkel való helyes számolás képességét „elmében”, írás közben betűket, szótagokat ugrál vagy ismétel, a kézírás egyenetlenné, hanyagvá válik, a beszéd elakad. lassú, monoton, mintha "botladozna". Ha a kezelést nem végzik el, akkor teljesen elveszíti érdeklődését a körülötte lévő világ iránt, hamarosan nem hajlandó elhagyni az ágyat, és az általános bénulás jelenségei miatt halál következik be. Néha progresszív bénulás esetén megalománia, hirtelen izgalmi rohamok, agresszió, másokra veszélyes.
1 .6 Veleszületett szifilisz
A baba az anyaméhben megfertőződhet. Néha holtan születik 5-6 hónapos vemhességben, vagy koraszülött élve. Teljes életkorú baba a betegség klinikai megnyilvánulásaival vagy azzal látens fertőzés... A veleszületett szifilisz megnyilvánulásai általában nem közvetlenül a születés után, hanem az élet első 3 hónapjában jelentkeznek. Azonban a kezdetektől fogva észrevehetők bizonyos vonások egy beteg gyermek megjelenésében és viselkedésében, aki "klasszikus" esetekben úgy néz ki, mint egy "kis öreg". Disztrófiás, nagy fejjel és lesoványodott testtel, sápadt, földes bőrrel. Nyugtalan, ok nélkül sikoltozik, rosszul fejlődik, keveset hízik, annak ellenére, hogy nincsenek gyomor-bélrendszeri rendellenességek. Az élet első napjaiban vagy heteiben buborékok (pemphigus syphilitic) jelenhetnek meg a tenyerén és a talpán, amelyeket lila peremmel vesznek körül. Tartalmuk kezdetben átlátszó, majd gennyessé és véressé válik, majd a hólyagburkolatok kéreggé zsugorodnak. A száj körül és a homlokon a bőr helyenként megvastagodik, fényessé, lilává válik, a gyermek sikoltozásakor vagy szopásakor megreped, a száj sarkában sugárirányban elhelyezkedő hegeket hagyva. Gyakran foltok vagy csomók jelennek meg a törzsön, a fenéken és a végtagokon. A súrlódások és a természetes redők helyén néha nedvesek, kifekélyesednek.
Az élet első heteiben fellép az úgynevezett "szifilitikus nátha", az orrjáratok erősen beszűkülnek, a légzés nehézkessé válik, a szoptatás szinte lehetetlenné válik, ha minden etetés előtt nem tisztítják meg alaposan a baba orrát. Súlyosabb esetekben fekélyek is kialakulhatnak - nemcsak az orrnyálkahártyán, hanem az orrsövény porcos és csontos részén is. Ugyanakkor összeesik, és az orr alakja megváltozik ("nyereg", "tompa", "kecske" orr). A belső szervek veresége a méhben kezdődik. A máj megnagyobbodott, sűrűsödik, és ezt követően cirrhosis alakulhat ki. A lép is általában megnagyobbodott és megkeményedett. Súlyos tüdőgyulladás lehetséges, majd a gyermek születése előtt vagy röviddel utána meghal. Ritkábban a vesék és más szervek érintettek. Veleszületett szifilisz esetén a csontok megváltoznak. A kar vagy láb mozdulatlanul fekszik, mintha megbénult volna, mivel a legkisebb mozgás a deformált csontok elmozdulását okozza, éles fájdalom... Elválasztásuk helyén a törés minden jele feltárul: duzzanat, fájdalom stb. Ezek a törések az őket leíró szerző neve után kaptak egy külön nevet: Parro pszeudoparalízis (vagy hamis bénulás). A központi idegrendszerben is előfordulhatnak komoly változások. A gyermek „ingatlan” sírása, függetlenül az étkezéstől, a szifilitikus agyhártyagyulladás egyik tünete. Görcsrohamok fordulhatnak elő, amelyek általában nyomtalanul múlnak el, de néha kancsalságot és a végtagok félig bénulását, az agyvízkór (hydrocephalus) jeleit hagyják maguk után, ami a koponyaűri nyomás növekedéséhez és a koponya térfogatának növekedéséhez vezet.
Manapság a veleszületett szifiliszben szenvedő gyermek leggyakrabban időben, normál súllyal és a betegség látható megnyilvánulásai nélkül születik. A vizsgálat során csak a máj és a lép növekedését, csontelváltozásokat (osteochondritis) és pozitív vérreakciókat találhat a szifiliszre. Néha ez utóbbi a veleszületett betegség egyetlen jele, amelyet aztán veleszületett látens szifilisznek neveznek. A betegséget először idősebb korban - 2 év után - lehet kimutatni (késői veleszületett szifilisz). Ebben az időszakban a szemek károsodása lehetséges, ami gyorsan vaksághoz, fülkárosodáshoz, hirtelen és visszafordíthatatlan süketséggel, valamint a felső fogak (metszőfogak) alakváltozásával jár. Jellemző a lábak speciális felépítése ("kard alakú lábak").
2 . Dszifilisz diagnózisa
A diagnosztikát a szifilisz klinikai diagnózisának megerősítésére, látens szifilisz diagnosztizálására, a kezelés hatékonyságának nyomon követésére, valamint a szifiliszben szenvedők gyógyulási arányának egyik kritériumaként a lakosság bizonyos csoportjainak megelőző vizsgálatára használják.
A szifilisz immunológia néhány vonatkozása. Mind a sejtes (makrofágok, T-limfociták), mind a humorális mechanizmusok (specifikus Ig szintézise) részt vesznek a szervezet immunválaszában. Az anti-szifilitikus antitestek megjelenése az immunválasz általános mintáinak megfelelően történik: először IgM termelődik, a betegség előrehaladtával az IgG szintézis kezd érvényesülni; Az IgA viszonylag kis mennyiségben termelődik. Az IgE és IgD szintézisének kérdését jelenleg nem vizsgálják kellőképpen. Az IgM a fertőzés után 2-4 héttel jelenik meg, és körülbelül 18 hónap után eltűnik a kezeletlen betegeknél; a korai szifilisz kezelésében - 3-6 hónap után, késői - 1 év után. Az IgG-k általában a fertőzés utáni 4. héten jelennek meg, és általában magasabb titert érnek el, mint az IgM. Az ebbe az osztályba tartozó antitestek a beteg klinikai gyógyulása után is hosszú ideig fennmaradhatnak.
A treponema pallidum antigén szerkezete. A következő antigének a leginkább tanulmányozottak.
1. A treponema pallidum fehérje antigénjei. Tartalmaznak egy, a patogén treponemákban és a szaprofita treponemákban közös frakciót, amely ellen csoportos antitesteket szintetizálnak. Ezenkívül van egy frakció, amely csak a patogén treponemákra specifikus. A treponema pallidum fehérje antigénjei erősen immunogének, az ellenük lévő antitestek az inkubációs periódus végén, vagy a kemény chancre megjelenését követő első héten jelennek meg a szervezetben.
2. Poliszacharid jellegű antigének. Alacsony immunogenitásúak, mivel az ellenük termelődő antitestek nem érnek el jelentős titert, ezért ezeknek az antitesteknek a szerepe a szifilisz szerodiagnózisában elhanyagolható.
3. A treponema pallidum lipid antigénjei. A cella száraz tömegének körülbelül 30%-át teszi ki. A sápadt treponema lipidjei mellett a szöveti sejtek, elsősorban a mitokondriális membránok lipidjei pusztulása következtében nagy mennyiségű lipidanyag jelenik meg a páciens szervezetében. Úgy tűnik, szerkezetük megegyezik a treponema pallidum lipid antigénjeivel, és az autoantigének tulajdonságaival rendelkeznek. Az antitestek a fertőzés után körülbelül 5-6 héttel jelennek meg a páciens testében. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. tudományos konferencia nemzetközi részvétellel "" Vírusos fertőzések a XXI. század küszöbén: epidemiológia és megelőzés "". - Szentpétervár, 1999. - S. 185-186.
Modern módszerek A szifilisz szerodiagnosztikája a különböző osztályokba tartozó antitestek kimutatásán alapul a páciens testében. A kimutatott antitestek természetétől függően a szifiliszre adott összes szerológiai reakciót általában specifikus és nem specifikus csoportokra osztják.
Nem specifikus szerológiai reakciók (CSR). Ennek a csoportnak a reakciói a lipidellenes antitestek kimutatásán alapulnak a páciens testében. Ebben a csoportban minden reakció két elv valamelyikén alapul.
1. A komplementkötés elvén alapuló reakciók. Wasserman reakció (RV) és számos módosítása. Ezt a szifilisz szerodiagnózisának céljára szolgáló reakciót minőségi és kvantitatív változatban alkalmazzák, ha a klasszikus módszerrel és a hidegben történő kötés módszerével állítják elő. A reakciót két antigénnel állítják be: a kardiolipint és a treponemálist, amelyeket az ultrahanggal megsemmisített Reiter-treponemából állítanak elő. A szifilisz primer periódusában a reakció 2-3 héttel a kemény chancre megjelenése után vagy 5-6 héttel a fertőzés után válik pozitívvá, a szekunder időszakban - a betegek közel 100%-ában, a harmadlagos aktív 70-75 %, tabes dorsalis - 50%-ban, progresszív bénulás 95-98%-ban. A Wasserman-reakció gyakran ad nem specifikus pozitív eredményeket bakteriális, vírusos és protozoális fertőzésekben, olyan betegeknél, rosszindulatú daganatok, valamint egészséges egyéneknél alkoholfogyasztás után. Gyakran a Wasserman-reakció hamis pozitív eredményeit figyelik meg terhes nőknél a nyolcadik hónapban és a szülés után.
2. A kardiolipin agglutináció elvén alapuló reakciók. A vérplazmával és az inaktivált szérummal való mikroreakciók a szifilisz expressz diagnosztikájának módszereire utalnak. A mikroreakciókat csepegtető módszerrel állítják be, speciális antigén segítségével. A legérzékenyebb és meglehetősen specifikus a plazmával való reakció. A második helyen az érzékenységben és az első helyen a specificitásban az inaktivált szérummal végzett reakció áll. Ezek a reakciók csak szűrőreakcióként javasolhatók, majd a pozitív eredménnyel rendelkező személyek konkrét reakciókkal történő vizsgálata következik. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. a XXI. század küszöbe: epidemiológia és megelőzés "". - Szentpétervár, 1999. - S. 185-186.
Specifikus szerológiai reakciók. Ennek a csoportnak a reakciói a betegség kórokozója - a sápadt treponema - elleni antitestek kimutatásán alapulnak. Ez a csoport a következő reakciókat tartalmazza.
1. Az immunfluoreszcencia (RIF) reakciója. A konkrét reakciók között központi helyet foglal el. Elve az, hogy a vizsgált szérummal egy antigént dolgoznak fel, amely a Nichols törzs halvány treponémája, amelyet nyúl orchitisből nyernek, üveglemezen szárítanak és acetonnal fixálnak. Mosás után a készítményt lumineszcens szérummal kezeljük humán globulinok ellen. A fluoreszcens komplex (antihumán globulin + fluoreszcein-tioizocianát) kötődik a humán globulinhoz a treponema pallidum felszínén, és fluoreszcens mikroszkóppal azonosítható. A szifilisz szerodiagnózisához a RIF számos módosítását alkalmazzák.
A. Az immunfluoreszcencia reakciója abszorpcióval (RIF-abs). A csoportos antitesteket a vizsgált szérumból ultrahanggal elpusztított kultúrtreponemák segítségével távolítják el, ami élesen növeli a reakció specifitását. És mivel a tesztszérumot csak 1:5 arányban hígítják, a módosítás megőrzi a nagy érzékenységet. Szenzitivitását és specifitását tekintve a RIF-abs nem rosszabb, mint a Nelson-reakció (RIT), de sokkal könnyebben beállítható. A RIF-abs a fertőzést követő 3. hét elején válik pozitívvá (a kemény chancre megjelenése előtt vagy azzal egyidejűleg), és a szifilisz korai szerodiagnózisának módszere. A szérum gyakran a korai szifilisz teljes körű kezelése után is több évvel, késői szifiliszben szenvedő betegeknél pedig évtizedekig pozitív marad. A RIF-abs beállításának jelzései:
A Wasserman-reakció pozitív eredményei terhes nőknél a szifiliszre utaló klinikai és anamnesztikus adatok hiányában;
Különféle szomatikus és fertőző betegségekben szenvedők vizsgálata, pozitív eredmények adása a Wasserman-reakcióban;
A szifiliszre jellemző klinikai tünetekkel rendelkező személyek vizsgálata, de negatív eredményeket a Wasserman-reakcióban;
a szifilisz korai diagnózisa;
A szifiliszellenes kezelés sikerének kritériumaként. A kezelés hatására a pozitív RIF-abs negatívba való átmenet a szifilisz gyógyulásának 100%-os kritériuma.
B. Reakció IgM-RIF-abs. Fentebb említettük, hogy a korai szifiliszben szenvedő betegeknél a betegség első heteiben megjelenik az IgM, amely ebben az időszakban a szérum sajátos tulajdonságainak hordozója. Többben késői időpontok betegségek kezdik uralni az IgG-t. Ugyanezen osztályú immunglobulinok felelősek a hamis pozitív eredményekért is, mivel a csoportos antitestek szaprofita treponémekkel (szájüreg, nemi szervek stb.) végzett hosszú távú immunizálás eredménye. Az Ig osztályok külön vizsgálata különösen érdekes a veleszületett szifilisz szerodiagnózisában, ahol a gyermek szervezetében szintetizált treponemális antitesteket IgM képviseli, az IgG pedig anyai eredetű lesz. Az IgM-RIF-abs reakció azon alapul, hogy a második fázisban anti-IgM konjugátumot használnak az anti-humán fluoreszcens globulin helyett. Ennek a reakciónak a jelzései a következők:
A veleszületett szifilisz szerodiagnózisa, mivel a reakció lehetővé teszi az anyai eredetű IgG kizárását, amely átjut a placentán, és okozhat álpozitív RIF-abs aktív szifilisz hiányában a gyermekben;
Az újrafertőződés (újrafertőzés) megkülönböztetése a szifilisz kiújulásától, amelyben pozitív RIF-abs, de negatív IgM-RIF-abs lesz;
A korai szifilisz kezelésének eredményeinek értékelése: teljes kezelés mellett az IgM-RIF-abs negatív.
Ennek a reakciónak a színpadra állításakor ritka esetekben hamis pozitív és álnegatív eredmények figyelhetők meg.
B. 19SIgM-PIF-a6c reakció. Ez a RIF módosítás a nagyobb 19SIgM molekulák előzetes elválasztásán alapul a vizsgált szérum kisebb, 7SIgM molekuláitól. Ezt gélszűréssel lehet megtenni. A csak 19SIgM frakciót tartalmazó szérum RIF-abs analízise minden lehetséges hibaforrást kiküszöböl. A reakció beállításának technikája, különösen a vizsgált savó frakcionálása azonban bonyolult és munkaigényes, ami jelentősen korlátozza gyakorlati felhasználásának lehetőségét.
2. Halvány treponemák (RIT) immobilizációs reakciója. Ez az első a szifilisz szerodiagnózisára javasolt specifikus reakciók közül. Elve az, hogy ha a beteg szérumát élő patogén halvány treponemák szuszpenziójával keverik komplement jelenlétében, a halvány treponemák mobilitása elveszik, míg ha a halvány treponemák szuszpenzióját szifiliszben nem szenvedők szérumával keverik, a a halvány treponemák mobilitása hosszú ideig fennáll. Az ebben a reakcióban kimutatott antitestek-immobilizinek késői antitestek; később jelennek meg, mint a komplementkötő antitestek, és a betegség 10. hónapjára érik el maximális titerüket. Ezért a korai diagnózis módszereként a reakció alkalmatlan. Másodlagos kezeletlen szifilisz esetén azonban a reakció az esetek 95%-ában pozitív. Harmadlagos szifiliszben a RIT 95-100% pozitív eredményeket ad. Belső szervek, központi idegrendszer szifiliszben, veleszületett szifiliszben a pozitív RIT eredmények százalékos aránya megközelíti a 100-at. A RIT szenzitivitása és specificitása megközelítőleg megegyezik a RIF-Abs-éval, kivéve a korai szifilisz diagnózisát.
A teljes kezelés eredményeként negatív RIT nem mindig fordul elő; a reakció sok évig pozitív maradhat.
A beállítási reakciók jelzései ugyanazok, mint a RIF-abs esetében. A konkrét reakciók közül a RIT a legbonyolultabb és legmunkaigényesebb, ezért külföldön csak kétséges esetekben használják vizsgálatra.
3. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). A módszer elve az, hogy egy szilárd fázisú hordozó felületét (polisztirolból vagy akrilból készült panelek üregeit) sápadt treponema antigénekkel érzékenyítik. Ezután a tesztszérumot hozzáadjuk az ilyen üregekhez. A szérumban a treponema pallidum elleni antitestek jelenlétében antigén + antitest komplex képződik, amely a hordozó felületéhez kötődik. A következő lépésben egy enzimmel (peroxidázzal vagy alkalikus foszfatázzal) jelölt fajellenes (humán globulinok elleni) szérumot öntünk a lyukakba. A jelölt antitestek (konjugátum) kölcsönhatásba lépnek az antigén + antitest komplexszel, és új komplexet képeznek. Az azonosításhoz szubsztrát oldatot (5-aminoszalicilsavat) öntünk a lyukakba. Az enzim hatására a szubsztrát színe megváltozik, ami a reakció pozitív eredményét jelzi. Szenzitivitását és specificitását tekintve a módszer közel áll a RIF-abs-hoz. Az ELISA beállításának indikációi ugyanazok, mint a RIF-abs esetén. Kidolgozták az ELISA makro- és mikrováltozatait. A reakció automatizálható.
4. Indirekt hemagglutináció (RIGA) reakciója. Az elv az, hogy formalinizált és cserzett vörösvértesteket használnak antigénként, amelyeken a treponema pallidum antigénjei adszorbeálódnak. Ha ilyen antigént adnak a páciens szérumához, az eritrociták összetapadnak - hemagglutináció. A reakció specifitása és érzékenysége magasabb a treponema pallidum elleni antitestek kimutatásának más módszereihez képest, feltéve, hogy az antigén minősége magas. A reakció a fertőzés utáni 3. héten válik pozitívvá, és a gyógyulás után még sok évig fennmarad. A fals pozitív és hamis negatív eredmények száma kicsi. Ehhez a reakcióhoz kifejlesztettek egy mikromódszert, valamint egy automatizált mikrohemagglutinációs reakciót. Ennek a reakciónak külföldön analógja a TRNA (T. Pallidum haemagglutination).
5. A hemabszorpció reakciója a szilárd fázisban (IgM-SPHA) (IgM - Solid phase hemadsorption). Ez egy új szerológiai reakció, amely látszólag megfelel a szifilisz szerodiagnosztikai módszereinek minden követelményének. A reakció rendkívül érzékeny és specifikus, technikailag könnyen kivitelezhető, a fertőzést követő 2. héttől válik pozitívvá. És bár még mindig nem áll rendelkezésre elegendő tényanyag az érdemek és hátrányok objektív értékeléséhez, a reakció nagyon ígéretesnek tűnik. Elve az, hogy a polisztirol panel üregeinek falát anti-IgM-mel vonják be a humán szérum ellen. Ezután a tesztszérumot speciális abszorbens hígítóval öntik a lyukakba.
A harmadik szakaszban vörösvértest-diagnosztikát vezetnek be a lyukakba. Pozitív esetekben hemagglutináció lép fel - az eritrociták a lyukak falán rögzítődnek, negatív esetekben az eritrociták korong formájában telepednek le a lyukak aljára. A reakció minőségi és mennyiségi változatban is szállítható, és elérhető automatizálásra. Verbov V.N., Ivanov A.M., Sboychakov V.B., Kolobov A.A. a XXI. század küszöbe: epidemiológia és megelőzés "". - Szentpétervár, 1999. - S. 185-186.
3 . Pelveketszifilisz kezelése és megelőzése
A betegek gyógyulásának elengedhetetlen feltétele a korai, energikus és ügyes kezelés.
A szifilisz kezelésének modern elvei számos elméleti állásponton, kísérleti adatokon és klinikai megfigyeléseken alapulnak.
A konkrét kezelés megkezdése előtt a szifilisz diagnózisát klinikailag alá kell támasztani, és laboratóriumilag meg kell erősíteni. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a diagnózis mire vezet, hogyan befolyásolja az ember jövőbeli sorsát. A szifilisz kezelésének szigorúan egyéninek kell lennie, a beteg testének jellemzőitől, a betegség időszakától, formájától, a munka- és életkörülményektől, a múltbeli betegségektől stb. A kezelés ideje alatt a betegnek speciális kezelési rendet kell követnie. A kezelési és egészségügyi rend betartása nagymértékben meghatározza a beteg általános állapotát, és ezáltal teljes értékű szifilitikus kezelést tesz lehetővé. A kiegészítő kezelésnek is nagy jelentősége van. A betegség stádiumától függetlenül helyreállító terápiát (táplálkozás, vitaminok stb.) kell alkalmazni a szervezet védekező és kompenzációs mechanizmusainak serkentése érdekében.
A modern specifikus szerek erőteljes hatással vannak a betegség kórokozójára. Felírásukkor azonban figyelembe kell venni az egyes szifiliás gyógyszerek ellenjavallatait, valamint a beteg általános állapotát.
Jelenleg a venereológusok elsősorban a következő csoportokat használják a szifilisz kezelésére gyógyszerek: antibiotikumok, bizmut és jód készítmények. Ezen alapok mindegyikének használatára vannak javallatok és ellenjavallatok.
Antibiotikumok
Kiváló terápiás minőségüknek és jó toleranciájuknak köszönhetően joggal foglalták el a vezető helyet. A szifilisz fertőző formáiban szenvedő betegek kezelésére a penicillin-csoport gyógyszereit használják: benzilpenicillin-nátriumsó, Bitsillin -1, Bitsillin -3, Bitsillin -5. A penicillin-csoport gyógyszereinek összdózisa a betegség időtartamától függ, és az orvos határozza meg a hazánkban 1988-ban elfogadott "Utasítás a szifilisz kezelésére és megelőzésére" című dokumentumban. LS Strachunsky, SV Sekhin. et al.: Gonococcusok antibiotikum-érzékenysége és választása antibakteriális gyógyszerek gonococcus fertőzéssel. Információs levél. Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia, Szmolenszk, 1999; tizenhat..
Bizmut készítmények
1921-ben a bizmutot bevezették a szifilisz terápiájába Sazerak és Levaditi segítségével, amelyek gyorsan és határozottan bekerültek a szifiliszellenes szerek arzenáljába. A bizmut legkedvezőbb készítményei: Biyohinal, Bispoveral stb. Uo. 16. o.
Amikor a bizmutkészítményeket bejuttatják a szervezetbe, a véráram továbbviszi, lerakódik és hosszú ideig megmarad a belső szervekben, ami a neuroreceptor zónáik irritációját okozza. A bizmut gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallatai: vesebetegség, alveoláris pyorrhea, tuberkulózis, diabetes mellitus, szívbetegség.
Jódkészítmények.
A jódkészítményeket Tsolles munkájának köszönhetően 1830-ban általános elismerésben részesítették a szifilisz speciális gyógymódjaként. A jódkészítményeket ma már széles körben alkalmazzák harmadlagos szifiliszben szenvedő betegek kezelésében (a szifilisz infiltrátumok felszívódásának felgyorsítására) a két kúra között.
Leggyakrabban a jódot oldat formájában használják. kálium-jodid 2-12% 2-3 st. evőkanál naponta étkezés után, lehetőleg tejben. Ritkábban használt Lugol-oldat, Sayodin tabletta Uo. 16. oldal.
A mai napig sajnos nincsenek abszolút és megbízható kritériumok a gyógyulásra, bár az orvosoknak nincs kétsége a fertőzés gyógyulási arányát illetően.
Jelenleg a gyógyulás tényét a betegek hosszú távú megfigyelése alapján állapítják meg a specifikus kezelés befejezése után 1-3-5 évig. rendelői megfigyelés... A rendelkezésre álló utasításoknak megfelelően azon személyek, akik megkapták megelőző kezelés, 6 hónapos rendelői megfigyelés után törölhető a nyilvántartásból. Középfokúval 3 éven belül, felsőfokú rejtett 5 év klinikai vizsgálattal.
Ez magában foglalja a szifilisz időben történő diagnosztizálását, a teljes körű kezelést, a lakosság egészségügyi és oktatási munkáját, az élet megszervezését és a munkanélküliség, a prostitúció felszámolását.
Annak ellenére, hogy a modern orvostudomány hatékony diagnosztikai és terápiás módszerekkel rendelkezik, a szifilisz járványszerűvé vált a fejlett és a fejlődő országokban egyaránt.
Következtetés
A munka végén összegezni kell néhány eredményt. Ebben lejáratú papírok megvizsgáltuk az egyik szexuális úton terjedő betegséget, amely mind szexuális úton, mind a szülőkről a gyermekekre terjed.
A munkában figyelembe vettük a betegség tanulmányozásának történetét, a lefolyásával kapcsolatos folyamatokat, az ilyen típusú betegségekkel kapcsolatos következményeket, valamint a szifilisz diagnosztizálásának és kezelésének módszereit.
Az olyan orosz tudósok munkáinak segítségével, mint: Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Szokolovsky E.V., Belgesov N.V., Buzina T.S., Kolobov A.A. és mások, sikerült átgondolnunk a problémák jelenlegi állapotát és meghatározni a jövő kilátásait. a szifilisz diagnózisának és kezelésének fejlesztése.
Számos szakértő, elméleti és gyakorlati szakember tanúsága szerint; A szifilisz a betegségek egyik legösszetettebb típusa, és jelenleg a mikrobiológusok nem tudták végül elemezni a betegség minden szakaszát és minden lehetséges hatékony módszerek a kezelését.
A 20. század utolsó éveiben és a 21. század első éveiben Nyugat-Európa és az Egyesült Államok tapasztalatai elérhetővé váltak az orosz mikrobiológusok számára, ami szintén hozzájárult a szifilisz orosz tudósok általi vizsgálatához.
VAL VELfelhasznált irodalom listája
1. Akovbyan V.A., Rezaikina A.V., Tikhonova L.I. Az oroszországi szexuális úton terjedő betegségek terjedését meghatározó epidemiológiai minták jellemzői // Vestn. bőrgyógyászat és venereológia. - 1998. - 1. sz. - P.4-6.
2. Antoniev A.A., Romanenko G.F., Myskin V.S. Prostitúció és szexuális úton terjedő betegségek // Vestn. bőrgyógyászat és venereológia. - 1997. - 6. szám - P.20-22.
3. Arabian E.R., Szokolovsky E.V. A szifiliszben szenvedő nők szociális és orvosi-pszichológiai jellemzői // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - SPb. - 1999. - N 1. - C. 53-58.
4. Belgesov NV, Ivanov AM, Sboychakov VB, Verbov VN Kritériumok az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálati rendszerek kiválasztásához a szifilisz diagnosztizálására a vérszolgálatban // A Tanszék 75. évfordulója alkalmából rendezett jubileumi tudományos konferencia anyagai Mikrobiológiai Katonaorvosi Akadémia. VMedA. - Szentpétervár, 1998.- P.40-42.
5. Buzina T.S. Az "érzékelések keresése" jelensége és az AIDS megelőzés problémája a narkológiában // Vopr. Narkológia. - 1994. - 2. sz. - S.84-88.
6. Verbov VN, Ivanov AM, Sboychakov VB, Kolobov AA A T. pallidum antigének szintetikus analógjainak kombinált alkalmazása enzim-immunoassay-ben a szifilisz diagnosztizálására // A „Vírusfertőzések küszöbén a XXI. század: epidemiológia és megelőzés "". - Szentpétervár, 1999. - S. 185-186.
7. Golovanova E. A., Verbov V. N., Menshikova A. Yu., Makarova M. A., Kaftyreva L. A. A latex diagnosztika alkalmazása az O157 szerocsoport enterohemorrhagiás escherichiájának azonosítására // Az Össz-Oroszországi Tudományos-gyakorlati Konferencia anyagai "Children's Children" XXI. század: jelen és jövő". - Szentpétervár, 1999. - 26-27.
8. Gurvich I.N. Az egészség szociálpszichológiája. SPb .: SPbSU, 1999 .-- 1023
9. Kolobov A. A., Ivanov A. M., Verbov V. N., Shevyakova L. A., Ismagulova G. D. A szifilisz kórokozójának antigénjeinek szintetikus analógjainak jellemzése enzim-immunoassay-ben // Az AIDS, rák és kapcsolódó problémák "" 7. nemzetközi konferencia anyagai. - Orosz HIV / AIDS folyóirat és a kapcsolódó problémák. - 1999. - T.3, N1. - 108. o.
10. Kubanova A.A., Loseva O.K. A szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) elsődleges megelőzésének alapjai a fokozott viselkedési kockázatú csoportokban // Orosz folyóirat. bőr- és nemi betegségek. - 2000. - 5. sz. - S. 4-7.
11. Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Syrneva T.A. et al. A szifilisz elleni küzdelem formáinak fejlesztéséről // A X. tudományos-gyakorlati konferencia anyaga. az Amur régió bőrgyógyászai és venereológusai összoroszországi részvétellel "A bőrgyógyászat és a venereológia aktuális kérdései". - Blagovescsenszk, 1998 .-- S. 100-101.
12. Likhtshangof A.Z., Arapenkov D.A. A szülés modern orvosi, szociális és szervezési problémái egészségügyi ellátás beteg szifiliszben és gonorrhoeában. - SPb .: GPMA Kiadó, 1999 .-- 68p.
13. Luzan N.V., Kamaldinov D.O., Lukyanyuk E.V., Yashina E.Yu. HIV/AIDS, STI-k megelőzése. Módszertani útmutató az ifjúsági közönséggel való munkáról az „Egyenlő segíti az egyenlőséget” program ifjúsági vezetői és oktatói számára. - Novoszibirszk: "Szibériai kronográf", 1999. - 72 p.
14. Mylyueva V.A., Ryumshina T.A., Degtyar Yu.S. A gonorrhoea klinikai és epidemiológiai vonatkozásai serdülőknél // Bőrgyógyászati és Venereológiai Értesítő. - 1990. - 8. sz. - P.49-51.
15. Raznatovsky IM, Sokolovsky EV, Krasnoselsky TV et al. A szerológiai rezisztencia kialakulását elősegítő okok és tényezők után modern kezelés szifilisz // Zh. dermatovenerol. és cosmetol. - 1996. - 1. sz. - P. 60-66.
16. Rodionov AN. Szifilisz: Útmutató orvosoknak. SPb .: Péter, 1997
17. Sboychakov VB, Ivanov AM, Verbov VN, Krutetskaya I. Yu., Ismagulova GD, Kolobov AA A szifilisz diagnosztizálására szolgáló enzim immunoassay tesztrendszer javítása a T. pallidum elleni specifikus antitestek spektrumának vizsgálata alapján. A „Vírusfertőzések a XXI. század küszöbén: epidemiológia és megelőzés” című nemzetközi részvételű tudományos konferencia anyaga. - Szentpétervár, 1999.- P.278-279.
18. Sboychakov V. B., Ivanov A. M., Verbov V. N., Kolobov A. A., Ismagulova G. D., Bakuradze E. F. The use of modified enzim immunoassay for the diagnostic of syphilis // Anyagok XXXI. tudományos gyakorlati konferencia dermatovenerológusok, szülész-nőgyógyászok és péterburgi nőgyógyászok - Szentpétervár, 1996.- 25. o.
19. Szokolovszkij E.V., Karapetyan A.F., Osztrovszkij D.V. Kábítószer-függő prostituáltak: a magas kockázatú csoportok orvosi és szociális jellemzői // Journal of Dermatovenereology and Cosmetology. - 1999. - N 1. - P.49-52.
20. Syrneva TA, Zilberg NV A szifilisz incidenciájának főbb tendenciái a Szverdlovszki régióban // Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. - 2001. - N 2. - S. 33-36
21. Taits B.M., Starchenko M.E., Smirnova T.S. A dermatovenerológiai szolgálat problémái az STI-k megelőzésére Szentpéterváron // Mat. XXXU tudományos-gyakorlati. konf. dermatovenerológusok és szentpétervári rokon szakorvosok. - SPb., 2000. - P.4-5.
22. Tikhonova L.I., Privalova N.K. A morbiditás előrejelzése különféle formák szifiliszben Orosz Föderáció// Mat. XXXU tudományos-gyakorlati. konf. dermatovenerológusok és szentpétervári rokon szakorvosok. - SPb., 2000. - P.5-6.
23. Chuchelin G.N., Vinokurov I.N., Skuratovich A.A. A szifiliszben és gonorrhoeában szenvedő, ismételten nemi betegségekben szenvedő betegek társadalmi-epidemiológiai jellemzői // Bőrgyógyászati és Nemigyógyászati Értesítő. - 1983. - 10. sz. - P.27-30.
Közzétéve az Allbest.ru oldalon
Hasonló dokumentumok
A szifilisz egy krónikus fertőző betegség, amelyet a treponema pallidum okoz. Szerzett és veleszületett szifilisz. A szervezet válasza a kórokozó bejuttatására. Elsődleges, másodlagos és harmadlagos szifilisz a szájüregben. A fő átviteli útvonalak, diagnosztika.
bemutató hozzáadva 2015.04.26
A szifilisz krónikus nemi fertőző betegség, amely a bőr, a nyálkahártyák és az idegrendszer elváltozásaival jár: epidemiológia, etiológia, patogenezis; lappangási időszak, a betegség stádiuma. Klinikai megnyilvánulások betegségek, diagnosztika, kezelés.
bemutató hozzáadva: 2013.12.14
A felső légúti tuberkulózis és scleroma fogalma és általános jellemzői, annak klinikai kép, diagnózis és kezelés. A szifilisz, mint a pallidum spirocheta által okozott krónikus fertőző betegség, kialakulásának előfeltétele a nasopharynxben.
absztrakt hozzáadva: 2015.05.13
A szifilisz, mint a pallidum spirocheta által okozott krónikus fertőző betegség, terjedésének módjai és társadalmi elterjedtsége, a fertőzés okai. A szifilisz típusainak leírása az ENT szervekben: felső légutak, orr, garat és gége, fül.
bemutató hozzáadva 2012.09.03
A szifilisz etiológiája egy krónikus fertőző nemi betegség, amelyet a bőr, a nyálkahártyák, a belső szervek, a csontok és az idegrendszer elváltozásai jellemeznek. Patogenezis, a betegség lefolyásának időszakai. Korai és késői veleszületett szifilisz.
bemutató hozzáadva: 2014.05.15
A szifilisz eredetének elméletei, története. A betegség etiológiája és patogenezise. A treponema pallidus morfológiája és biológiája. A szifilisz fő klinikai megnyilvánulásai. A laboratóriumi kutatás jellemzői. A betegség kezelésének modern módszerei.
szakdolgozat, hozzáadva 2016.06.06
A gonorrhoea megnyilvánulása gennyes húgycsőváladék formájában, dysuriával kombinálva. A szifilisz gyakori szexuális úton terjedő betegség. Chlamydia fertőzés, chancroid és inguinalis granuloma kezelése. Klinikai AIDS komplexum.
absztrakt, hozzáadva: 2009.11.06
A másodlagos (foltos, papuláris, pustuláris, pigmentált) és harmadlagos (manifest, látens, gumós, gumiszerű) szifilisz különböző típusainak tüneti megnyilvánulásai. A placentán keresztül történő átvitel elmélete és a veleszületett szifilisz megelőzésének módszerei.
absztrakt, hozzáadva: 2010.01.20
A leggyakoribb szexuális úton terjedő betegségek: szifilisz, gonorrhoea, urogenitális chlamydia és urogenitális trichomoniasis jellemzői, morfológiája, lefolyásának formái és jellemzői. Laboratóriumi módszerek ezeknek a betegségeknek a diagnosztikája.
absztrakt, hozzáadva: 2010.10.12
Szexuális úton terjedő betegségek - szexuális úton terjedő betegségek. Mítoszok és tévhitek velük kapcsolatban. A nemi betegségek osztályozása. Citomegalovírus, chlamydia, gardnerellosis, gonorrhoea, trichomoniasis, donovanosis és szifilisz. megelőzési módszerek szexuális kapcsolat során.
KÓROS SPIROCHETÁK
A spirocheták a baktériumokkal ellentétben a mikroorganizmusok kevésbé gyakori csoportját alkotják.
Minden spirocheta nem képez spórákat és kapszulákat. Gram szerint nem festettek (gramnegatívak). Táptalajokon nehezen termeszthető. A spirochetes - szaprofiták szerves hulladékban gazdag tározókban, iszapban, az emberek szájában és beleiben találhatók. Morfológiai jellemzőik szerint a patogén spirocheták három csoportra oszthatók.
- Treponema, szabályos spirál formájában. Ez magában foglalja a szifilisz spirochetáját.
- Borrelia, hullámos szál formájában, hajlításokkal és szélesebb fürtökkel. Ebbe a csoportba tartoznak a visszaeső lázas spirocheták és a Vincent-spirocheták.
- Leptospira, amelynek számos kis fürtje és jellegzetes kampószerű vége van (leptospira fertőző sárgaság).
SPIROCHETA SYPHILIS
A szifilisz kórokozója a halvány Spirochaeta pallida spirocéta, amelyet F. Shaudin és E. Hoffman írt le először 1905-ben. Két évvel korábban, majmokon végzett kísérletezés közben DK Zabolotny felfedezte a szifilisz spirochetáját.
Morfológia és színárnyalati tulajdonságok. A sápadt spirocéta nagyon finom, vékony, gyengén törő könnyű szál, apró, egyenletes, szabályos hajlításokkal (104. és 105. ábra a betétben).
Rizs. 104. Treponema pallidum sötét mezőben.
Átlagosan 6-14 mikron hosszúságú és 0,25 mikron vastagságú. A sápadt nevet az anilinfestékekkel való rossz színezés és a rossz láthatóság miatt kapta élő állapotban. Ezek a tulajdonságok az alacsony nukleoprotein-tartalomnak és a spirocheta testében található lipoidok gazdagságának köszönhetők. A festéshez használja a Romanovsky-módszert (105. ábra), vagy fesse be, miután előzőleg kitett valamilyen maróanyagnak. A pallidum spirocheta kimutatásának legjobb módszere a sötét látómezőben végzett vizsgálat. Friss anyagban elsötétített látómezővel ultramikroszkóppal vizsgálva a sápadt spirocéta a hossztengely körül aktív mozgásokat, valamint transzlációs és rotációs mozgásokat mutat.
Termesztés. A közönséges táptalajokon a szifilisz spirocétája nem szaporodik. VM Aristovsky és AA Geltser sikeresen használt folyékony tápközeget, amely nyúlszérumból állt egy darab agyszövet hozzáadásával. A vetés után a táptalaj felületét vazelinnel öntik. A kultúrákban a spirocheták durvábbak, rövidebbek és polimorfizmusban különböznek egymástól. Az így létrejövő tenyészetek mentesek a patogén tulajdonságoktól, és "kulturális"-nak nevezik, ellentétben a "szövetekkel", amelyek megtartják a patogén tulajdonságokat.
tulajdonságait, és a laboratóriumokban nyulakon lévő járatokkal tartják fenn.
Ellenállás. A sápadt spirocheta nem túl ellenáll a száradásnak és a magas hőmérsékletnek. 45-48°-ra melegítés egy órán belül megöli, 55°-ra 15 perc alatt. NAK NEK alacsony hőmérsékletek kevésbé érzékeny. 10°-on akár több napig is életképes marad. A fertőtlenítőszerek károsak. A vegyszerek közül az 1-2%-os fenolos oldatnak van a legerősebb hatása.
Patogenitás állatokra. I. I. Mechnikov és D. K. Zabolotny volt az első, aki kísérleti szifiliszben szenvedett emberszabású majmokban. A nyulak úgy fertőződhetnek meg, hogy patológiás anyagot fecskendeznek a szaruhártyába, a szem elülső kamrájába, a bőrbe, a nyálkahártyába stb. Ebben az esetben az állatok primer elváltozást hoznak létre tipikus szklerózis (chancre) formájában az oltás helyén.
A szifilisz patogenezise és klinikája. A fertőzés egyetlen forrása a szifiliszben szenvedő személy. A betegség mind közvetlen érintkezéssel (leggyakrabban szexuálisan), mind szifilitikus váladékkal szennyezett tárgyakon keresztül terjedhet. A közös evés, a kanál megosztása stb. (közvetett érintkezés) hozzájárulhat a közönséges szifilisz terjedéséhez.
A halvány spirocheta a sérült nyálkahártyán és a bőrön keresztül jut be a szervezetbe. 3-4 hét elteltével a bejárati kapu helyén megjelenik egy primer szklerózis-kemény chancre (sűrű szélű és aljú fekély - innen a kemény chancre elnevezés), amely a szifilisz elsődleges időszakát jellemzi.
A jövőben a mikroba a nyirok- és vérpályákon keresztül bejut a szervezetbe, és elterjed az egész testben - kezdődik a második időszak. Ezt az időszakot a bőr és a nyálkahártyák károsodása jellemzi, amelyen roseola, papulák, hólyagok és pustulák - szifilidek jelennek meg. A második időszak 2-3 hónaptól több évig tart. Ha a szifiliszt nem kezelték eléggé, akkor kezdődik a harmadik időszak - gumiszerű. A gummák (granulomák) limfocitákból, epithelioid és plazmasejtekből álló sejtklaszterek. Lehetnek a bőr vastagságában, a nyálkahártyákban, belső
szervek stb. Az ínyek néha nagy méreteket érnek el, körülöttük a kis hajók fokozatosan csökkennek a lumenben, és végül bezáródnak. Ebben a tekintetben az ínysejtek táplálkozása megszakad, és mély megsemmisülésük fekélyek és hegek kialakulásával történik bármely szövetben és szervben.
Egyes esetekben a szifilisz a negyedik periódusba halad át, amelyet a központi idegrendszer elváltozásai jellemeznek progresszív bénulás és háti tabes formájában. A szifilisz klinikai megnyilvánulásait az jellemzi, hogy a bőr- és nyálkahártya-elváltozások a legtöbb esetben fájdalommentesek, terápiás beavatkozás nélkül is eltűnnek, kiújulnak és végül a harmadik és negyedik periódus súlyos elváltozásait adják.
Immunitás. Az emberi szifilisz elleni veleszületett immunitást nem figyelték meg. Az átvitt betegség szintén nem hagyja el a szerzett immunitás típusát, amely a legtöbb fertőző betegségre jellemző. A szifiliszben szenvedő beteg másodlagos fertőzése esetén a spirocheták nem halnak meg, hanem megmaradnak és szétterjednek az egész testben, megfertőzve a szerveket és szöveteket az elsődleges fertőzés fennmaradó spirochetáival együtt. A szifilisz másodlagos fertőzése esetén azonban nincs elsődleges reakcióforma - chancre. Ezt az immunológiai állapotot "shunker immunitásnak" nevezik.
A szifilisz "immunitása" alatt a szervezet immunológiai átstrukturálását értjük, amellyel összefüggésben a kóros változások természete és maga a klinikai kép megváltozik. Ami ennek az "immunitásnak" a mechanizmusát illeti, nem humorális faktorokra vezethető vissza, bár a betegek szérumában antitestek (lizinek, agglutininek) találhatók.
Laboratóriumi diagnosztika. A szifilisz első periódusában a diagnózis bakterioszkópos vizsgálattal történik sötét mezőben vagy festett anyagkenetben egy kemény chancre.
A kutatáshoz a lézió helyének mélyebb részéből szövetfolyadékot kell kivonni, amely nagyobb számú spirochetát tartalmaz. Ennek érdekében először alaposan törölje le a kancer felületét egy steril, sóoldatba mártott tamponnal, majd a fekély alját enyhén megnyomva nyomjon ki belőle egy kis mennyiségű szövetfolyadékot. Ha ez nem sikerül, szikével vagy éles kanállal enyhe kaparással irritálják a fekély alját. A kapott folyadékot Pasteur pipettával szívjuk le.
Egy csepp folyadékot legjobban sötét mezőben lehet vizsgálni, ahol jól látható az erősen megvilágított spirocheták morfológiája és jellegzetes mozgásai.
A nemi szerveken és a szájüregben található szaprofita spirocheták (a nemi szerveken - Sp. Refringens, a szájüregben - Sp. Microdentium) morfológiájukban és mozgási természetükben különböznek a halvány spirochetáktól. Sp. refringens teste durvább, nagy fürtökkel, nincs transzlációs mozgása, Sp. a microdentium mozgása jellegében különbözik a halvány spirochetától.
Készíthet Burri tintavonásokat is (lásd 51. oldal), ahol a szürkésfehér spirocheták alakja és fürtjeik jól láthatóak fekete háttér előtt.
A színezett készítmény tanulmányozásához vékony keneteket készítenek: egy csepp folyadékot üveglemezre helyezve a második pohár szélével eloszlatjuk a felületen (ugyanúgy, mint egy csepp vérből kenet készítésével). A keneteket levegőn szárítjuk, metil-alkoholban rögzítjük, és 12-15 órán keresztül festjük Romanovszkij szerint (52. oldal): a halvány spirocheta rózsaszínűvé válik, ami lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a többi szaprofita spirochetától, amelyek kékre színeződnek (lásd 1. 105).
Rizs. 105. Sápadt spirocheta a kemény chancre váladékában. Színezés Romanovszkij szerint.
A készítmény ilyen hosszú távú színezése azzal magyarázható, hogy a halvány spirocheta nem érzékeli jól az anilinfestékeket.
A szifilisz második periódusában, amikor szifilidek jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon, az érintett területekről szövetlevet is vesznek, és megvizsgálják a spirocheták jelenlétét.
A fertőzés kezdetétől számított 4-5 hét elteltével végezhető szerológiai vizsgálat, amely a szifilisz diagnosztizálásának leggyakoribb módszere.
A szifilisz szerodiagnosztizálása a Wasserman-reakció és az üledékes reakciók megfogalmazásán alapul.
Wasserman reakciója. A Wasserman-reakció technika nem különbözik a komplementkötési technikától. Jelentős különbség egy módszer az antigének előállítására, valamint azok titrálására.
A Wasserman-reakció antigénjeként kóros vagy normál szövetekből származó lipoid kivonatokat használnak. A szifilitikus szervekből előállított ún. specifikus antigének nagyobb aktivitással rendelkeznek, ennek köszönhetően titerük általában eléri a milliliter ezredrészét (titer 0,007, 0,05 per 1 ml stb.). A nem specifikus antigének kevésbé aktívak, ezért a titerük alacsonyabb, és a század milliliter tartományba esik (például titer 0,01, 0,02 per 1 ml).
A Wasserman-reakció szakaszolásakor 3 antigént használunk (1., 2. és 3. kardiolipint). Az 1. számú antigén specifikus. Szifiliszes spirocheta lipideket tartalmaz, amelyeket szifilisszel fertőzött nyúl hereszövetéből nyernek ki. A 2. és 3. antigének nem specifikusak, és normál szöveti lipideket tartalmaznak (szarvasmarha szívizmok alkoholos kivonata 0,25-0,3% koleszterin hozzáadásával). A kardiolipin antigén tisztított készítmény, gyorsan fel kell hígítani, hígítás után enyhén opálosnak, de nem zavarosnak kell lennie. Az antigén titere az a mennyiség, amelynek 1 ml sóoldatban kell lennie, és amely nem késlelteti a hemolízist hemolitikus rendszer és komplement jelenlétében.
Például, ha az ampullán 0,05 ml-es antigéntiter van feltüntetve, akkor ez azt jelenti, hogy munka közben az antigént sóoldattal kell hígítani úgy, hogy 0,05 ml antigén legyen a folyadék ml-ében.
Tekintettel arra, hogy az antigének különféle anti-komplementer tulajdonságokkal rendelkezhetnek, a Wasserman-reakció elindítása előtt a komplementet nem csak tiszta formájában, hanem antigének jelenlétében is titráljuk. Mivel a Wasserman-reakció 3 antigénnel történik, a komplementet mindegyik antigénnel külön-külön kell titrálni.
A Wasserman reakció módosítása - a Grigoriev-Rapoport reakció (25. táblázat). Ez a reakció a tesztszérum komplementer aktivitásának felhasználásán alapul. A reakcióban a páciens aktív (melegítetlen) szérumát használjuk (legkésőbb 36 órával a beadás után). A reakció végrehajtásához antigének, hemolitikus szérum és defibrinált, mosatlan, kétrétegű gézen átszűrt kosvér szükséges.
A Grigorjev - Rapoport reakció sémája
Hozzávalók (ml-ben) | Kémcsövek | ||
Aktív tesztszérum | |||
Sóoldat | |||
| Antigén-specifikus, titerrel hígítva | |||
Antigén-specifikus, titerrel hígítva | |||
Szobahőmérséklet 22 ° 25 percig |
|||
Hemolitikus rendszer | |||
Szobahőmérséklet 22 ° 25 percig. |
|||
Ha a szérumkontrollban nincs hemolízis, a reakciót megismételjük, és 0,2 ml ismert aktív negatív szérumot adunk 0,2 ml tesztszérumhoz, így a hozzáadott fiziológiás oldat térfogata ennek megfelelően csökken.
A kísérlet eredményeit az első két antigént tartalmazó cső leolvasása alapján a reakció befejeződése után azonnal figyelembe vesszük. Pozitív eredmény a hemolízis teljes késése, negatív - teljes hemolízis jellemzi. A szérumkontrollban (3. antigén nélküli cső) teljes hemolízisnek kell végbemennie.
Ezeken a reakciókon kívül a szifilisz szerodiagnózisához széles körben alkalmazzák az üledékes reakciókat, amelyek lényege a beteg inaktivált szérumának kölcsönhatása az antigénnel, amelynek eredményeként csapadék esik ki a kémcsőben. Ezek közül Kahn és Sachs-Vitebsky reakciói érvényesülnek a legnagyobb mértékben.
Kahn reakciója. A Kahn-reakció megfogalmazásához a következő összetevőkre van szükség: 1) beteg ember inaktivált vérszéruma, 2) Kahn speciális antigénje és 3) sóoldat.
A cana antigén egy birkaszív izomzatából származó lipoid kivonat, amelyhez koleszterint adtak. A kísérlet előtt, a címkén feltüntetett titertől függően, az antigént az alábbiak szerint hígítjuk. Az egyik tiszta és száraz kémcsőbe az antigént, a másikba a fiziológiás oldatot a címkén feltüntetett mennyiségben (1-1,1-1,2) öntjük. Ezután a második csőből a sóoldatot gyorsan az antigént tartalmazó első csőbe öntik (és nem fordítva). A kapott keveréket kémcsőből 6-8 alkalommal kémcsőbe öntve keverjük, és szobahőmérsékleten 10 percig érleljük.
A kísérlet beállítása. Hat agglutinációs csövet helyezünk egy állványba. Az első három cső (1., 2. és 3.) kísérleti, a következő három (4., 5. és 6.) kontroll (antigénkontroll). Az érlelés után a hígított antigént mikropipettával 3 kísérleti és 3 kontrollcsőbe juttatjuk. Az antigént tartalmazó mikropipettát le kell engedni a száraz kémcső aljára, anélkül, hogy megérintené a falait - ez biztosítja az antigén mérésének pontosságát. Az 1. kémcsőbe 0,5 ml, a 2. - 0,025 és a 3. - 0,0125 ml antigént öntjük, ugyanannyi antigént öntünk 3 kontrollcsőbe. Minden kémcsőbe 0,15 ml tesztszérumot, a kontrollcsövekbe ugyanannyi fiziológiás oldatot adunk. A csövekkel ellátott állványt 3 percig erőteljesen rázzuk, hogy a szérum összekeveredjen az antigénnel, majd 10 percre 37°-os termosztátba helyezzük. A termosztátról való kivétel után az első kísérleti és az első kontrollcsőbe 1 ml fiziológiás oldatot, a második és harmadik kísérleti csőbe pedig 0,5 ml fiziológiás oldatot adunk. A csövek tartalmát újra összerázzuk, és a reakciók eredményeit figyelembe vesszük (a Kahn-reakciósémát a 26. táblázat mutatja be).
Jegyzet. Tetszőleges számú vizsgált szérum esetén az antigénkontroll egyedül van beállítva. Pozitív reakció esetén szérumkontroll kerül alkalmazásra. Ebből a célból 0,1 ml mennyiségben kémcsőbe öntjük, 0,3 ml fiziológiás oldatot adunk hozzá, és három percig rázzuk.
A reakciót szabad szemmel, nagyítóval vagy agglutinoszkóppal veszik figyelembe.
26. táblázat
Kahn reakciósémája 
Ha figyelembe vesszük a szabad szemmel való reakciót, minden csövet eltávolítunk az állványról, és enyhén megdöntve, kissé szemmagasság felett tartjuk a fényforrás előtt. A kémcsövekben a tesztszérummal a pelyhek (csapadék) kihullása pozitív Kahn-reakciót jelez, és pluszjelek jelzik. Az erősen pozitív reakciót négy plusz (+ + + +) jelzi - minden kémcsőben jól látható pelyhek elvesztése és enyhén opálos folyadék jellemzi. A pozitív reakciót három plusz (+ + +) jelzi, és kevésbé kifejezett flokkuláció jellemzi az összes csőben. Az enyhén pozitív reakciót, amelyet két plusz (+ +) jelez, gyengébb üledékképződés és kis részecskék jelenléte jellemzi a zavaros folyadékban. A nagyon kis szuszpendált részecskék képződését zavaros folyadékban egy plusz (+) jelzi. Az üledék és a szabadon szuszpendált részecskék hiánya a folyadékban negatív reakciót jelez, és mínusz (-) jelzi. A kontrollcsövek nem tartalmazhatnak pelyheket.
CITOKOLÁS ÜLEDÉKES REAKCIÓ (27. táblázat) Sachsa-Vitebsk. Ehhez a reakcióhoz inaktivált tesztszérumra és a Sachs-Vitebsk citokól antigénre van szüksége, amely a szarvasmarha szívizomzatából származó lipoidok kivonata, amelyhez koleszterint adnak.
27. táblázat
A Sachs-Vitebsk citokól reakció sémája
63/91. oldal
KÓROS SPIROCHETÁK
A spirocheták a baktériumokkal ellentétben a mikroorganizmusok kevésbé gyakori csoportját alkotják.
Minden spirocheta nem képez spórákat és kapszulákat. Gram szerint nem festettek (gramnegatívak). Táptalajokon nehezen termeszthető. A spirochetes - szaprofiták szerves hulladékban gazdag tározókban, iszapban, az emberek szájában és beleiben találhatók. Morfológiai jellemzőik szerint a patogén spirocheták három csoportra oszthatók.
- Treponema, szabályos spirál formájában. Ez magában foglalja a szifilisz spirochetáját.
- Borrelia, hullámos szál formájában, hajlításokkal és szélesebb fürtökkel. Ebbe a csoportba tartoznak a visszaeső lázas spirocheták és a Vincent-spirocheták.
- Leptospira, amelynek számos kis fürtje és jellegzetes kampószerű vége van (leptospira fertőző sárgaság).
SPIROCHETA SYPHILIS
A szifilisz kórokozója a halvány Spirochaeta pallida spirocéta, amelyet F. Shaudin és E. Hoffman írt le először 1905-ben. Két évvel korábban, majmokon végzett kísérletezés közben DK Zabolotny felfedezte a szifilisz spirochetáját.
Morfológia és színárnyalati tulajdonságok. A sápadt spirocéta nagyon finom, vékony, gyengén törő könnyű szál, apró, egyenletes, szabályos hajlításokkal (104. és 105. ábra a betétben).
Rizs. 104. Treponema pallidum sötét mezőben.
Átlagosan 6-14 mikron hosszúságú és 0,25 mikron vastagságú. A sápadt nevet az anilinfestékekkel való rossz színezés és a rossz láthatóság miatt kapta élő állapotban. Ezek a tulajdonságok az alacsony nukleoprotein-tartalomnak és a spirocheta testében található lipoidok gazdagságának köszönhetők. A festéshez használja a Romanovsky-módszert (105. ábra), vagy fesse be, miután előzőleg kitett valamilyen maróanyagnak. A pallidum spirocheta kimutatásának legjobb módszere a sötét látómezőben végzett vizsgálat. Friss anyagban elsötétített látómezővel ultramikroszkóppal vizsgálva a sápadt spirocéta a hossztengely körül aktív mozgásokat, valamint transzlációs és rotációs mozgásokat mutat.
Termesztés. A közönséges táptalajokon a szifilisz spirocétája nem szaporodik. VM Aristovsky és AA Geltser sikeresen használt folyékony tápközeget, amely nyúlszérumból állt egy darab agyszövet hozzáadásával. A vetés után a táptalaj felületét vazelinnel öntik. A kultúrákban a spirocheták durvábbak, rövidebbek és polimorfizmusban különböznek egymástól. Az így létrejövő tenyészetek mentesek a patogén tulajdonságoktól, és "kulturális"-nak nevezik, ellentétben a "szövetekkel", amelyek megtartják a patogén tulajdonságokat.
tulajdonságait, és a laboratóriumokban nyulakon lévő járatokkal tartják fenn.
Ellenállás. A sápadt spirocheta nem túl ellenáll a száradásnak és a magas hőmérsékletnek. 45-48°-ra melegítés egy órán belül megöli, 55°-ra 15 perc alatt. Alacsony hőmérsékletre kevésbé érzékeny. 10°-on akár több napig is életképes marad. A fertőtlenítőszerek károsak. A vegyszerek közül az 1-2%-os fenolos oldatnak van a legerősebb hatása.
Patogenitás állatokra. I. I. Mechnikov és D. K. Zabolotny volt az első, aki kísérleti szifiliszben szenvedett emberszabású majmokban. A nyulak úgy fertőződhetnek meg, hogy patológiás anyagot fecskendeznek a szaruhártyába, a szem elülső kamrájába, a bőrbe, a nyálkahártyába stb. Ebben az esetben az állatok primer elváltozást hoznak létre tipikus szklerózis (chancre) formájában az oltás helyén.
A szifilisz patogenezise és klinikája. A fertőzés egyetlen forrása a szifiliszben szenvedő személy. A betegség mind közvetlen érintkezéssel (leggyakrabban szexuálisan), mind szifilitikus váladékkal szennyezett tárgyakon keresztül terjedhet. A közös evés, a kanál megosztása stb. (közvetett érintkezés) hozzájárulhat a közönséges szifilisz terjedéséhez.
A halvány spirocheta a sérült nyálkahártyán és a bőrön keresztül jut be a szervezetbe. 3-4 hét elteltével a bejárati kapu helyén primer szklerózis-kemény chancre jelenik meg (sűrű szélű és aljú fekély; innen ered a kemény kancre elnevezés), amely a szifilisz elsődleges időszakát jellemzi.
A jövőben a mikroba a nyirok- és vérpályákon keresztül bejut a szervezetbe, és elterjed az egész testben - kezdődik a második időszak. Ezt az időszakot a bőr és a nyálkahártyák károsodása jellemzi, amelyen roseola, papulák, hólyagok és pustulák - szifilidek jelennek meg. A második időszak 2-3 hónaptól több évig tart. Ha a szifiliszt nem kezelték eléggé, akkor kezdődik a harmadik időszak - gumiszerű. A gummák (granulomák) limfocitákból, epithelioid és plazmasejtekből álló sejtklaszterek. Lehetnek a bőr vastagságában, a nyálkahártyákban, belső
szervek stb. Az ínyek néha nagy méreteket érnek el, körülöttük a kis hajók fokozatosan csökkennek a lumenben, és végül bezáródnak. Ebben a tekintetben az ínysejtek táplálkozása megszakad, és mély megsemmisülésük fekélyek és hegek kialakulásával történik bármely szövetben és szervben.
Egyes esetekben a szifilisz a negyedik periódusba halad át, amelyet a központi idegrendszer elváltozásai jellemeznek progresszív bénulás és háti tabes formájában. A szifilisz klinikai megnyilvánulásait az jellemzi, hogy a bőr- és nyálkahártya-elváltozások a legtöbb esetben fájdalommentesek, terápiás beavatkozás nélkül is eltűnnek, kiújulnak és végül a harmadik és negyedik periódus súlyos elváltozásait adják.
Immunitás. Az emberi szifilisz elleni veleszületett immunitást nem figyelték meg. Az átvitt betegség szintén nem hagyja el a szerzett immunitás típusát, amely a legtöbb fertőző betegségre jellemző. A szifiliszben szenvedő beteg másodlagos fertőzése esetén a spirocheták nem halnak meg, hanem megmaradnak és szétterjednek az egész testben, megfertőzve a szerveket és szöveteket az elsődleges fertőzés fennmaradó spirochetáival együtt. A szifilisz másodlagos fertőzése esetén azonban nincs elsődleges reakcióforma - chancre. Ezt az immunológiai állapotot "shunker immunitásnak" nevezik.
A szifilisz "immunitása" alatt a szervezet immunológiai átstrukturálását értjük, amellyel összefüggésben a kóros változások természete és maga a klinikai kép megváltozik. Ami ennek az "immunitásnak" a mechanizmusát illeti, nem humorális faktorokra vezethető vissza, bár a betegek szérumában antitestek (lizinek, agglutininek) találhatók.
Laboratóriumi diagnosztika. A szifilisz első periódusában a diagnózis bakterioszkópos vizsgálattal történik sötét mezőben vagy festett anyagkenetben egy kemény chancre.
A kutatáshoz a lézió helyének mélyebb részéből szövetfolyadékot kell kivonni, amely nagyobb számú spirochetát tartalmaz. Ennek érdekében először alaposan törölje le a kancer felületét egy steril, sóoldatba mártott tamponnal, majd a fekély alját enyhén megnyomva nyomjon ki belőle egy kis mennyiségű szövetfolyadékot. Ha ez nem sikerül, szikével vagy éles kanállal enyhe kaparással irritálják a fekély alját. A kapott folyadékot Pasteur pipettával szívjuk le.
Egy csepp folyadékot legjobban sötét mezőben lehet vizsgálni, ahol jól látható az erősen megvilágított spirocheták morfológiája és jellegzetes mozgásai.
A nemi szerveken és a szájüregben található szaprofita spirocheták (a nemi szerveken - Sp. Refringens, a szájüregben - Sp. Microdentium) morfológiájukban és mozgási természetükben különböznek a halvány spirochetáktól. Sp. refringens teste durvább, nagy fürtökkel, nincs transzlációs mozgása, Sp. a microdentium mozgása jellegében különbözik a halvány spirochetától.
Készíthet Burri tintavonásokat is (lásd 51. oldal), ahol a szürkésfehér spirocheták alakja és fürtjeik jól láthatóak fekete háttér előtt.
A színezett készítmény tanulmányozásához vékony keneteket készítenek: egy csepp folyadékot üveglemezre helyezve a második pohár szélével eloszlatjuk a felületen (ugyanúgy, mint egy csepp vérből kenet készítésével). A keneteket levegőn szárítjuk, metil-alkoholban rögzítjük, és 12-15 órán keresztül festjük Romanovszkij szerint (52. oldal): a halvány spirocheta rózsaszínűvé válik, ami lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a többi szaprofita spirochetától, amelyek kékre színeződnek (lásd 1. 105).
Rizs. 105. Sápadt spirocheta a kemény chancre váladékában. Színezés Romanovszkij szerint.
A készítmény ilyen hosszú távú színezése azzal magyarázható, hogy a halvány spirocheta nem érzékeli jól az anilinfestékeket.
A szifilisz második periódusában, amikor szifilidek jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon, az érintett területekről szövetlevet is vesznek, és megvizsgálják a spirocheták jelenlétét.
A fertőzés kezdetétől számított 4-5 hét elteltével végezhető szerológiai vizsgálat, amely a szifilisz diagnosztizálásának leggyakoribb módszere.
A szifilisz szerodiagnosztizálása a Wasserman-reakció és az üledékes reakciók megfogalmazásán alapul.
Wasserman reakciója. A Wasserman-reakció technika nem különbözik a komplementkötési technikától. Jelentős különbség az antigének előállításának módja, valamint titrálása.
A Wasserman-reakció antigénjeként kóros vagy normál szövetekből származó lipoid kivonatokat használnak. A szifilitikus szervekből előállított ún. specifikus antigének nagyobb aktivitással rendelkeznek, ennek köszönhetően titerük általában eléri a milliliter ezredrészét (titer 0,007, 0,05 per 1 ml stb.). A nem specifikus antigének kevésbé aktívak, ezért a titerük alacsonyabb, és a század milliliter tartományba esik (például titer 0,01, 0,02 per 1 ml).
A Wasserman-reakció szakaszolásakor 3 antigént használunk (1., 2. és 3. kardiolipint). Az 1. számú antigén specifikus. Szifiliszes spirocheta lipideket tartalmaz, amelyeket szifilisszel fertőzött nyúl hereszövetéből nyernek ki. A 2. és 3. számú antigének nem specifikusak, és normál szövetek lipidjeit tartalmazzák (szarvasmarha szívizmok alkoholos kivonata 0,25-0,3% koleszterin hozzáadásával). A kardiolipin antigén tisztított készítmény, gyorsan fel kell hígítani, hígítás után enyhén opálosnak, de nem zavarosnak kell lennie. Az antigén titere az a mennyiség, amelynek 1 ml sóoldatban kell lennie, és amely nem késlelteti a hemolízist hemolitikus rendszer és komplement jelenlétében.
Például, ha az ampullán 0,05 ml-es antigéntiter van feltüntetve, akkor ez azt jelenti, hogy munka közben az antigént sóoldattal kell hígítani úgy, hogy 0,05 ml antigén legyen a folyadék ml-ében.
Tekintettel arra, hogy az antigének különféle anti-komplementer tulajdonságokkal rendelkezhetnek, a Wasserman-reakció elindítása előtt a komplementet nem csak tiszta formájában, hanem antigének jelenlétében is titráljuk. Mivel a Wasserman-reakció 3 antigénnel történik, a komplementet mindegyik antigénnel külön-külön kell titrálni.
A Wasserman reakció módosítása - a Grigoriev-Rapoport reakció (25. táblázat). Ez a reakció a tesztszérum komplementer aktivitásának felhasználásán alapul. A reakcióban a páciens aktív (melegítetlen) szérumát használjuk (legkésőbb 36 órával a beadás után). A reakció végrehajtásához antigének, hemolitikus szérum és defibrinált, mosatlan, kétrétegű gézen átszűrt kosvér szükséges.
A Grigorjev - Rapoport reakció sémája
Hozzávalók (ml-ben) |
Kémcsövek |
||
Aktív tesztszérum |
|||
Sóoldat |
|||
Specifikus antigén, titerrel hígítva |
|||
Nem specifikus antigén, titerrel hígítva |
|||
Szobahőmérséklet 22 ° 25 percig |
|||
Hemolitikus rendszer |
|||
Szobahőmérséklet 22 ° 25 percig. |
|||
Ha a szérumkontrollban nincs hemolízis, a reakciót megismételjük, és 0,2 ml ismert aktív negatív szérumot adunk 0,2 ml tesztszérumhoz, így a hozzáadott fiziológiás oldat térfogata ennek megfelelően csökken.
A kísérlet eredményeit az első két antigént tartalmazó cső leolvasása alapján a reakció befejeződése után azonnal figyelembe vesszük. A pozitív eredményt a hemolízis teljes késése, a negatív eredményt a teljes hemolízis jellemzi. A szérumkontrollban (3. antigén nélküli cső) teljes hemolízisnek kell végbemennie.
Ezeken a reakciókon kívül a szifilisz szerodiagnózisához széles körben alkalmazzák az üledékes reakciókat, amelyek lényege a beteg inaktivált szérumának kölcsönhatása az antigénnel, amelynek eredményeként csapadék esik ki a kémcsőben. Ezek közül Kahn és Sachs-Vitebsky reakciói érvényesülnek a legnagyobb mértékben.
Kahn reakciója. A Kahn-reakció megfogalmazásához a következő összetevőkre van szükség: 1) beteg ember inaktivált vérszéruma, 2) Kahn speciális antigénje és 3) sóoldat.
A cana antigén egy birkaszív izomzatából származó lipoid kivonat, amelyhez koleszterint adtak. A kísérlet előtt, a címkén feltüntetett titertől függően, az antigént az alábbiak szerint hígítjuk. Az egyik tiszta és száraz kémcsőbe az antigént, a másikba a fiziológiás oldatot a címkén feltüntetett mennyiségben (1; 1.1; 1.2) öntjük. Ezután a második csőből a sóoldatot gyorsan az antigént tartalmazó első csőbe öntik (és nem fordítva). A kapott keveréket kémcsőből 6-8 alkalommal kémcsőbe öntve keverjük, és szobahőmérsékleten 10 percig érleljük.
A kísérlet beállítása. Hat agglutinációs csövet helyezünk egy állványba. Az első három cső (1., 2. és 3.) kísérleti, a következő három (4., 5. és 6.) kontroll (antigénkontroll). Az érlelés után a hígított antigént mikropipettával 3 kísérleti és 3 kontrollcsőbe juttatjuk. Az antigént tartalmazó mikropipettát le kell engedni a száraz kémcső aljára, anélkül, hogy megérintené a falait; ezzel érhető el az antigén mérésének pontossága. Az 1. kémcsőbe 0,5 ml-t, a 2. kémcsőbe 0,025 ml-t, a 3. kémcsőbe 0,0125 ml antigént öntünk; ugyanannyi antigént öntünk 3 kontrollcsőbe, ill. Minden kémcsőbe 0,15 ml tesztszérumot, a kontrollcsövekbe ugyanannyi fiziológiás oldatot adunk. A csövekkel ellátott állványt 3 percig erőteljesen rázzuk, hogy a szérum összekeveredjen az antigénnel, majd 10 percre 37°-os termosztátba helyezzük. A termosztátról való kivétel után az első kísérleti és az első kontrollcsőbe 1 ml fiziológiás oldatot, a második és harmadik kísérleti csőbe pedig 0,5 ml fiziológiás oldatot adunk. A csövek tartalmát újra összerázzuk, és a reakciók eredményeit figyelembe vesszük (a Kahn-reakciósémát a 26. táblázat mutatja be).
Jegyzet. Tetszőleges számú vizsgált szérum esetén az antigénkontroll egyedül van beállítva. Pozitív reakció esetén szérumkontroll kerül alkalmazásra. Ebből a célból 0,1 ml mennyiségben kémcsőbe öntjük, 0,3 ml fiziológiás oldatot adunk hozzá, és három percig rázzuk.
A reakciót szabad szemmel, nagyítóval vagy agglutinoszkóppal veszik figyelembe.
26. táblázat
Kahn reakciósémája 
Ha figyelembe vesszük a szabad szemmel való reakciót, minden csövet eltávolítunk az állványról, és enyhén megdöntve, kissé szemmagasság felett tartjuk a fényforrás előtt. A kémcsövekben a tesztszérummal a pelyhek (csapadék) kihullása pozitív Kahn-reakciót jelez, és pluszjelek jelzik. Az erősen pozitív reakciót négy plusz (+ + + +) jelzi; minden kémcsőben jól látható pelyhek elvesztése és enyhén opálos folyadék jellemzi. A pozitív reakciót három plusz (+ + +) jelzi, és kevésbé kifejezett flokkuláció jellemzi az összes csőben. Az enyhén pozitív reakciót, amelyet két plusz (+ +) jelez, gyengébb üledékképződés és kis részecskék jelenléte jellemzi a zavaros folyadékban. A nagyon kis szuszpendált részecskék képződését zavaros folyadékban egy plusz (+) jelzi. Az üledék és a szabadon szuszpendált részecskék hiánya a folyadékban negatív reakciót jelez, és mínusz (-) jelzi. A kontrollcsövek nem tartalmazhatnak pelyheket.
CITOKOLÁS ÜLEDÉKES REAKCIÓ (27. táblázat) Sachsa-Vitebsk. Ehhez a reakcióhoz inaktivált tesztszérumra és a Sachs-Vitebsk citokól antigénre van szüksége, amely a szarvasmarha szívizomzatából származó lipoidok kivonata, amelyhez koleszterint adnak.
27. táblázat
A Sachs-Vitebsk citokól reakció sémája
Rázza fel 1 percig, és hagyja szobahőmérsékleten 30 percig
Élettani oldat I 0,5 I 0,5 I 0,5
Amikor a koleszterinkristályok kiesnek az antigénből, 55-56 ° -os vízfürdőben vagy termosztátban kell felmelegíteni. Az antigén titer az ampullán van feltüntetve. Az antigént a megadott titernek megfelelően sóoldattal hígítjuk, 2 ml sóoldathoz pipettával gyorsan 1 ml antigént adunk, ugyanazzal a pipettával jól összekeverjük, majd 10 percig szobahőmérsékleten érleljük.
A kísérletet három agglutinációs csőbe helyezzük. Az első kémcsőben 0,1 ml vizsgált ruszból mérünk és 0,05 ml hígított antigént adunk, a második csőbe 0,05 ml hígított antigént és 0,1 ml sóoldatot öntünk, és 0,1 ml tesztszérumot, ill. 0,05 ml etil-alkohol. Minden csövet egy percig rázunk, majd 30 percig szobahőmérsékleten hagyjuk. Ezután adjon mindegyikhez 0,5 ml-t.
sóoldatot, rázza fel újra, és vegye figyelembe az eredményeket. Az antigénkontrollt egy csőbe helyezzük a kísérlet teljes időtartamára. A Sachs-Vitebsky reakciót ugyanúgy figyelembe veszik, mint a Kahn-reakciót.
A halvány treponema immobilizálásának reakciója. Jelenleg a szifilisz diagnosztizálására a treponema immobilizációs reakciót is alkalmazzák, melynek lényege! a szifiliszben szenvedő betegek vérszérumának azon képességében rejlik, hogy megállítja a spirocheták mozgását. Ennek a reakciónak az antigénje egy fertőzött nyúl hereszövetéből nyert élő treponém. Egy antigén akkor tekinthető megfelelőnek, ha mikroszkóppal nagyszámú mozgékony treponemát találnak. Három héttel a reakció előtt a beteg nem kaphat antibiotikumot vagy más szifilitikus gyógyszert. Ez a reakció specifikusabb és érzékenyebb, mint a Wasserman és az üledékes reakciók.
Kemoterápia. A szifilisz kezelésére sikeresen alkalmazzák a higanyt, a bizmutot, az arzént (salvarsan, novarsenol, miarsenol) és a penicillint.