A cerebrospinális folyadék térfogata belül ingadozik. CSF (cerebrospinális folyadék). Az agy-gerincvelői folyadék képződésének sebessége és az agy-gerincvelői folyadék felszívódása

A csecsemőknek a születés után gyakran megnagyobbodtak az agykamrái. Az ilyen állapot nem mindig jelenti egy olyan betegség jelenlétét, amelyben a kezelés elengedhetetlen.

Az agy kamrai rendszere

Az agy kamrái több egymással összefüggő gyűjtő, amelyekben a cerebrospinális folyadék képződése és eloszlása ​​történik. A cerebrospinális folyadék mossa az agyat és a gerincvelőt. Normális esetben, amikor mindig van bizonyos mennyiségű agy-gerincvelői folyadék a kamrákban.

Két nagy CSF-gyűjtő található a corpus callosum két oldalán. Mindkét kamra össze van kötve egymással. A bal oldalon az első kamra, a jobb oldalon pedig a második. Szarvakból és testből állnak. Az oldalkamrák kis lyukak rendszerén keresztül kapcsolódnak össze a 3. kamrával.

Az agy disztális részében 4 kamra található a kisagy és a medulla oblongata között. Mérete elég nagy. A negyedik kamra rombusz alakú. Legalul van egy lyuk, az úgynevezett rombusz alakú fossa.

A megfelelő kamrai működés lehetővé teszi, hogy a cerebrospinális folyadék szükség szerint bejusson a subarachnoidális térbe. Ez a terület az agy kemény és arachnoid membránja között helyezkedik el. Ez a képesség lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék szükséges térfogatának fenntartását különféle kóros állapotokban.

Újszülötteknél gyakran megfigyelhető az oldalkamrák kitágulása. Ebben az állapotban a kamrák szarvai kitágulnak, és a testükben fokozott folyadékfelhalmozódás is előfordulhat. Ez az állapot gyakran a bal és a jobb kamra megnagyobbodását okozza. A differenciáldiagnosztikában az aszimmetria megszűnik a fő agyi kollektorok területén.

A kamrák mérete normális

Csecsemőknél a kamrák gyakran kitágulnak. Ez az állapot egyáltalán nem jelenti azt, hogy a gyermek súlyosan beteg. Az egyes kamrák méretének sajátos jelentése van. Ezeket a mutatókat a táblázat tartalmazza.

A normál teljesítmény értékeléséhez az összes meghatározása szerkezeti elemek oldalkamrák. Az oldalsó ciszternák mélysége 4 mm-nél kisebb, az elülső szarvak 2-4 mm, a nyakszirt szarvak pedig 10-15 mm mélyek.

A kamrák megnagyobbodásának okai

A koraszülöttek kamrái közvetlenül a születés után kitágulhatnak. Szimmetrikusan vannak elrendezve. Az ilyen állapotú gyermekek intracranialis magas vérnyomásának tünetei általában nem jelentkeznek. Ha csak az egyik szarv enyhén növekszik, akkor ez a patológia jelenlétének bizonyítéka lehet.

A következő okok vezetnek a kamrák növekedéséhez:

Magzati hipoxia, a méhlepény szerkezetének anatómiai hibái, méhlepény-elégtelenség kialakulása. Az ilyen állapotok a születendő gyermek agyának vérellátásának megsértéséhez vezetnek, ami az intrakraniális gyűjtők kiterjesztését okozhatja.

Traumás agysérülés vagy esés. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék kiáramlása károsodik. Ez az állapot a víz stagnálásához vezet a kamrákban, ami a megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteihez vezethet.

Patológiás szülés. A traumás sérülések, valamint a szülés során bekövetkező váratlan körülmények az agy vérellátásának zavarához vezethetnek. Ezek a vészhelyzetek gyakran hozzájárulnak a kamrai dilatáció kialakulásához.

Bakteriális fertőzések terhesség alatt. A patogén mikroorganizmusok könnyen behatolnak a méhlepénybe, és különféle szövődményeket okozhatnak a gyermekben.

Elhúzódó vajúdás. Túl hosszú idő az indulás között magzatvízés a baba kilökése intrapartum hypoxia kialakulásához vezethet, ami a tágult kamrákból a cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértését okozza.

Onkológiai formációk és ciszták, amelyek az agyban találhatók. A daganatok növekedése túlzott nyomást gyakorol az intracerebrális struktúrákra. Ez a kamrák kóros kiterjedésének kialakulásához vezet.

Idegen testek és elemek amelyek az agyban vannak.

Fertőző betegségek. Sok baktérium és vírus könnyen átjut a vér-agy gáton. Ez hozzájárul számos kóros képződmény kialakulásához az agyban.

Magzati hipoxia

Traumás agysérülés vagy esés

Patológiás szülés

Bakteriális fertőzések terhesség alatt

Onkológiai formációk és ciszták, amelyek az agyban találhatók

Fertőző betegségek

Hogyan nyilvánul meg?

A kamrai tágulás nem mindig vezet káros tünetekhez. A legtöbb esetben a gyermeknek nincsenek olyan kellemetlen megnyilvánulásai, amelyek kóros folyamat jelenlétét jeleznék.

Csak a kifejezett jogsértések esetén kezdenek megjelenni a betegség első kedvezőtlen megnyilvánulásai. Ezek tartalmazzák:

Járászavar. A kisgyermekek lábujjhegyen kezdenek, vagy erősen lépkednek a sarkukon.

A látászavarok megjelenése. A csecsemőknél gyakran kancsalságként vagy különféle tárgyakra való összpontosítás hiányaként jelennek meg. Egyes esetekben a gyermek kettős látást tapasztalhat, ami kis tárgyakra nézve felerősödik.

Kéz és láb remegése.

Magatartási zavarok. A babák letargikusabbá, álmosabbá válnak. Egyes esetekben apatikus is. Nagyon nehéz valamiféle játékkal vagy szórakoztató tevékenységgel rabul ejteni a gyereket.

Fejfájás. Az intracranialis nyomás növekedésével nyilvánul meg. Hányás fordulhat elő a fájdalom magasságában.

Szédülés.

Csökkent étvágy. Az élet első hónapjaiban élő babák megtagadják a szoptatást, rosszul esznek. Egyes esetekben a gyermek többet köp.

Alvászavar. A kisgyermekek nehezen tudnak elaludni. Néhány gyerek alvajár.

A betegség lehet változó mértékben súlyossága. Minimális tünetekkel enyhe lefolyásról beszélnek. A fejfájás, szédülés és más magas koponyaűri magas vérnyomásra utaló tünetek megjelenésével a betegség közepesen súlyossá válik. Ha a gyermek általános állapota súlyosan megzavart, és stacionárius kezelésre van szükség, akkor a betegség már súlyossá válik.

Következmények

Az agykamrák régiójában megnagyobbodásokhoz vezető kóros állapotok késői diagnózisa hatással lehet további fejlődés gyermek. A kamrai tágulás első tartós tünetei 6 hónapos korban jelentkeznek csecsemőknél.

A cerebrospinális folyadék kiáramlásának megsértése a koponyaűri nyomás tartós növekedéséhez vezethet. A betegség súlyos lefolyása esetén hozzájárul a tudatzavar kialakulásához. A látás- és halláskárosodás halláskárosodás és látáskárosodás kialakulásához vezet a gyermekben. Néhány csecsemőnek rohamai és görcsrohamai vannak.

Diagnosztika

A kamrák pontos méretének meghatározása, valamint mélységük megállapítása érdekében az orvosok többféle vizsgálati módszert írnak elő.

A leginformatívabb és legmegbízhatóbbak a következők:

Ultrahangvizsgálat. Lehetővé teszi a kamrák mennyiségi mutatóinak pontos leírását, valamint a kamrai index kiszámítását. Az ultrahang segítségével megbecsülhető a vizsgálat során az agyi kollektorokban jelen lévő liquor mennyisége.

CT vizsgálat. Nagy pontossággal lehetővé teszi az agy összes kamrájának szerkezetének és méretének leírását. Az eljárás biztonságos és nem okoz fájdalmat a babában.

Mágneses rezonancia képalkotás. Nehéz diagnosztikai esetekben alkalmazzák, amikor a diagnózis nehéz. Alkalmas idősebb gyermekek számára, akik nem tudnak mozogni a teljes tanulmányi időszak alatt. Kisgyermekeknél az MRI általános érzéstelenítésben történik.

A szemfenék vizsgálata.

Neurosonográfia.

Ultrahang

CT vizsgálat

Mágneses rezonancia képalkotás

Szemfenék vizsgálata

Neurosonográfia

Kezelés

Terápia kóros állapotok amelyek az agykamrák tágulásához és aszimmetriájához vezettek, általában neurológus végzi. Számos esetben, amikor a betegség oka térfogati képződmények vagy craniocerebralis trauma következményei, idegsebész csatlakozik.

A kóros tünetek megszüntetésére a következő kezelési módszereket alkalmazzák:

Diuretikumok felírása. A diuretikumok segítenek csökkenteni az intrakraniális magas vérnyomás megnyilvánulásait és javítják a baba jólétét. Segítenek a cerebrospinális folyadék képződésének normalizálásában is.

Nootropikumok. Javítják az agy működését, valamint elősegítik a jó vérkeringést az erekben.

Nyugtató gyógyszerek. A fokozott szorongás és szorongás megszüntetésére szolgálnak.

Kálium készítmények. Pozitív hatással vannak a vizelet kiválasztására. Ez segít csökkenteni a megnövekedett agy-gerincvelői folyadék mennyiségét a szervezetben.

Multivitamin komplexek. A létfontosságú folyamatokban részt vevő összes szükséges nyomelem kompenzálására szolgálnak. Hozzájárulnak a szervezet megerősítéséhez és a betegségekkel szembeni ellenálló képesség javításához is.

Nyugtató és pihentető masszázs. Lehetővé teszi az izomtónus csökkentését, és segít az idegrendszer ellazításában.

Fizikoterápia. Segít normalizálni a cerebrospinális folyadék kiáramlását, és megakadályozza annak stagnálását az agykamrákban.

Antibakteriális vagy vírusellenes gyógyszerek felírása a javallatok szerint. Csak olyan esetekben alkalmazzák őket, amikor vírusok vagy baktériumok váltak a betegség okaivá. Tanfolyami időpontra kijelölve.

Sebészet. Különféle esetekben használják tömegek vagy törmelék eltávolítására csontszövet traumás agysérülés miatti koponyatörés következtében.

Előrejelzés

Ha az állapot csecsemő- és kora csecsemőkorban alakul ki, akkor a betegség lefolyása általában kedvező. Megfelelő kezeléssel minden kellemetlen tünet gyorsan eltűnik, és nem zavarja a babát. A magas koponyaűri nyomás normalizálódik.

Az idősebb gyermekeknél a betegség prognózisa némileg eltérő. A káros tünetek sokkal nehezebben kezelhetők. A betegség elhúzódó lefolyása tartós látás- és halláskárosodáshoz vezethet. Ha a kezelést késve kezdték meg, akkor a legtöbb esetben a gyermeknek tartós rendellenességei vannak, amelyek negatívan befolyásolják mentális és mentális fejlődését.

Komarovsky doktor elmondja Önnek a csecsemők agykamráinak tágulását és annak következményeit.

Ez a cikk azokra a szülőkre vonatkozik, akiknek gyermekeinél kamrai tágulatot diagnosztizáltak.

A kamrák anasztomizáló üregek rendszere, amelyek a gerincvelő-csatornával kommunikálnak.

Az emberi agy olyan struktúrákat tartalmaz, amelyek cerebrospinális folyadékot (CSF) tartalmaznak. Ezek a struktúrák a legnagyobbak a kamrai rendszerben.

A következő típusokra oszthatók:

• Oldal;
• Harmadik;
• Negyedik.

Az oldalkamrák a cerebrospinális folyadék tárolására szolgálnak. A harmadikhoz és a negyedikhez képest ezek a legnagyobbak közöttük. A bal oldalon található a kamra, amelyet elsőnek nevezhetünk jobb oldal- második. Mindkét kamra a harmadik kamrával működik együtt.

A kamra, amelyet negyediknek neveznek, az egyik legfontosabb képződmény. A gerinccsatorna a negyedik kamrában található. Úgy néz ki, mint egy gyémánt alakú.

• Csökken a baba étvágya, gyakran előfordul, hogy a baba nem hajlandó szoptatni.
• Az izomtónus csökken.
• A felső és alsó végtagok remegése nyilvánul meg.
• A vénák kifejezett megnyilvánulása a homlokon, az ok a koponyaüregből származik.
• A gyermek nyelési és megfogási képessége csökken.
• Nagy a valószínűsége a strabismus kialakulásának.
• Aránytalan fej.
• Gyakori regurgitáció a megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomás miatt.

A kamrai dilatáció és a hipertóniás-hidrocephaliás szindróma (HGS) kialakulásának jellegzetes jele fejfájásban nyilvánul meg, amely reggel a bal vagy a jobb oldalon kezdődik. A baba gyakran rosszul van és hány.

A gyermek gyakran panaszkodik, hogy nem tudja felemelni a szemét és lehajtani a fejét, szédülés és gyengeség jelenik meg, a bőr sápadni kezd.

Diagnosztikai módszerek

Nagyon nehéz megállapítani, hogy a baba kamrája megnagyobbodott-e. A diagnosztika még a legújabb módszerek segítségével sem ad 100%-os garanciát arra, hogy a diagnózis megállapítható lesz.

A fontanellák záródása az agyi CSF-ek méretének változását követően következik be.

A következő típusú diagnosztika a következő tevékenységeket foglalja magában:

1. Mágneses rezonancia képalkotás. Jól érzékeli a gyermek agyának lágyszöveti struktúráinak problémáit.
2. A szemfenék állapotát ödéma vagy vérzés jelenlétére értékelik.
3. Neurosonográfia. Ezt a kamrák méretének meghatározására végzik (mind a bal, mind a jobb oldali).
4. Az ágyéki gerinc szúrása.
5. CT vizsgálat.

Az újszülött MRI-vel történő diagnosztizálásának problémája az, hogy a babának körülbelül 20-25 percig csendben kell feküdnie. Mivel ez a feladat egy baba számára szinte lehetetlen, az orvosoknak mesterséges alvásba kell helyezniük a babát. Ráadásul tovább ezt az eljárást megy

Ezért leggyakrabban számítógépes tomográfiát használnak az agy kamráinak méretének diagnosztizálására. Ugyanakkor a diagnosztika minősége valamivel alacsonyabb, mint az MRI segítségével.

Megsértésnek minősül, ha az agykamrák normája 1-4 mm között van.

Kezelés

A kamrák növekedése nem mindig ok a riasztásra. Amikor az agykamrák megnagyobbodnak, ez a baba agyrendszerének egyéni és fiziológiai fejlődésének esete lehet. Például nagy csecsemőknél ez a norma.

Ezenkívül a betegség kezelésében hatástalan lesz: akupunktúra, gyógynövényes kezelés, homeopátia, vitaminterápia.

Mindenekelőtt a gyermek oldalsó kamrai dilatációjának kezelésében az a cél, hogy megakadályozzák a lehetséges szövődmények kialakulását a gyermekben.

Az SHG lehetséges következményei

A hipertóniás-hydrocephalic állapota gyakran számos súlyos szövődményt okoz, amelyek közé tartozik:

• Kómába esés;
• Teljes vagy részleges vakság kialakulása;
• Süketség;
• Halál.

Az újszülöttek kamrai megnagyobbodása, mint diagnózis, nagyobb eséllyel kedvező kimenetelű, mint idősebb gyermekeknél, a vér- és koponyaűri nyomás emelkedése miatt, amely az életkor előrehaladtával normalizálódik.

Az agy laterális kamráinak tágulása káros következményekkel jár, és elsősorban a HGS kialakulásának okától függ.

Videó

Következtetés

Az újszülöttek megnagyobbodása nem tekinthető rendellenességnek a baba fejlődésében. Ritkán, amikor komoly orvosi segítségre van szükség. A teljes és végleges diagnózis, amelyet képzett szakember - neurológus - állít fel, tükrözi a betegség teljes képét.

Ezért felügyeletre és szakorvosi tanácsra van szükség, hogy gyermeke ne kapjon komplikációkat.

Miért végeznek agyi ultrahangot egy baba számára?

200 évvel ezelőtt fedezték fel, hogy az ultrahang képes különböző módon tükrözni a különböző sűrűségű szerkezeteket, de a gyermekgyógyászatban ez a diagnosztikai módszer a 20. század közepe óta vált igényessé.

Az ultrahanghullámokat piezoelektromos kristályok segítségével állítják elő. A 0,5-15 MHz frekvenciájú hangrezgések hajlamosak áthatolni a lágy szöveteken, és különböző akusztikai jellemzőkkel rendelkező struktúrákkal találkoznak.

Néha a hang visszhangként tükröződik, innen ered az eljárás másik neve - visszhang. Az ultramodern technikáknak engedelmeskedő ultrahangnak megvannak a maga előnyei:

• Nem károsítja a szöveteket, a magzatot, a kromoszómákat, nincs ellenjavallata és mellékhatása;
• Nem igényel speciális előkészítést, érzéstelenítés bevezetését a vizsgálathoz;
• Nagyon korai életkorban elérhető;
• Nem igényel sok időt;
• Egy egyszerű eljárás többször is megismételhető;
• A gyerekek könnyen tolerálják.

Miért végeznek agyi ultrahangot a babák? A hangrezgések tulajdonságait felhasználó kutatás az egyik leginformatívabb módja a csecsemő agyának szerkezetének tanulmányozásának, amelytől a kezelés hatékonysága és időzítése is teljes mértékben függ.

Neurosonográfia

Neurosonográfiának nevezzük azt az agyi vizsgálatot, amely lehetővé teszi a medián agyi struktúrák, elmozdulások, további agyüregek, a kamrák tágulásának, a véráramlás sebességének és az agyat ellátó erekben bekövetkező változásoknak a meghatározását ultrahang segítségével. NSG).

A módszer segít diagnosztizálni daganatot, agytályogot, koponyán belüli vérzést, fejletlenséget, vízkórt és agyödémát, méhen belüli fertőzések szövődményeit.

Az erek és a véráramlás sebességének ultrahangos vizsgálatával azonosítható az ischaemia (a vérkeringés hiánya), a szívinfarktus (a rossz véráramlás miatti sejtkárosodás) zóna.

A csecsemők esetében az ultrahang különleges szerepet játszik, mivel a fontanellák - a koponyacsontoktól mentes területek - 1-1,5 évig a baba fején maradnak.

Ebben az életkorban koponyavágás nélkül könnyen behatolhat ezeken az "ablakon" az agyra vonatkozó információk feltárásával.

A fontanelle mérete meghatározza az agyterületek tanulmányozásának képességét is.

Egyszerű és elérhető módszer lehetővé teszi a neuroszonográfia alkalmazását a csecsemők tömeges szűrővizsgálatai során az agyi patológiák korai felismerésére. Egyes szülészeti kórházakban az eljárást minden újszülöttnél elvégzik, de ez a módszer még nem vált kötelezővé.

A koraszülötteket, valamint a nehéz körülmények között születetteket a neurológusok ultrahangra küldik. Miért végeznek agyi ultrahangot a babák, megtudhatja Komarovszkij doktortól.

Felkészülés az NSG-re

A baba fejének vizsgálatához csak a fontanelle - a koponya csontjai közötti membránon keresztül lehet hozzáférni, amelynek segítségével a magzat a szülőcsatornán haladva alkalmazkodik az anya testének anatómiai sajátosságaihoz. Az intrakraniális nyomás növekedésével a túlzott térfogat a fontanellákon keresztül távozik.

Egy teljes korú babánál a születés idejére a fontanellák többsége benőtt kemény szövetekkel, érintéssel csak a legnagyobbak határozhatók meg ─ általában puha, lüktető, a koponya csontjainak szintjén található, néha ─ kicsi is .

Az első három hónapban, amíg a fontanellák rendelkezésre állnak, NSG-t végeznek. Az eredmények értelmezését nem befolyásolja a gyermek állapota: alszik vagy ébren van, sír vagy nyugodt.

Az agy ereit vizsgáló Doppler-szonográfiának van egy korlátozása: az eljárást étkezés után 1,5 órával végzik el. Más esetekben nincs szükség különleges előkészítésre. Hol kell ultrahangot végezni egy baba agyában ?

A címet ellenőrizheti gyermekorvosánál, telefonon, vagy igénybe veheti az éjjel-nappali elektronikus rendelési formát az egészségügyi intézmény honlapján.

Olvassa el itt. hogyan nyilvánulnak meg a görcsök csecsemőknél.

Az NSH javallatai

• A baba születése a terhesség 36. hete előtt;
• Születési súly ─ 2kg-ig 800g;
• A szülés nehézségi foka ─ 7/7 pont vagy kevesebb az Apgar-skálán ─ (a központi idegrendszer lehetséges károsodása rendellenességekkel: a fülek alakja, az ujjak száma);
• Sérv (az agy kiálló része egy membránnal);
• A sikoltozás hiánya a baba születésekor;
• Születési trauma miatti áthelyezés az intenzív osztályba;
• Elhúzódó vagy gyors vajúdás;
• Méhen belüli fertőzés;
• Munkatevékenység hiánya ellentmondó Rh-tényezővel rendelkező vizek távozása után;
• Terhes nő ultrahangos vizsgálatakor a magzat agyának patológiáját figyelték meg;
• 1 hónappal a császármetszés után;
• Segédeszközök használata a szülés során (csipesz, vákuumos elszívó stb.);
• Nem szabványos fejforma;
• Születési sérülés;
• Sztrabizmussal, görcsökkel, tortikollisszal, parézissel, bénulással.

A baba szeszélyes viselkedésével, állandó regurgitációval, könnyezéssel, ha más szervekben nem találnak patológiát, a fej ultrahangját írják elő. Az agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, genetikai rendellenességek, fejsérülések kezelésének hatékonyságát ultrahanggal ellenőrizzük.

Vérzést, cisztákat, ischaemiát, hydrocephalust, intracerebralis tályogot is ultrahanggal diagnosztizálnak.

Hogyan zajlik az eljárás

Az ultrahangot a fontanellákon keresztül végezzük, ha szükséges a hátsó koponyaüreg szerkezetének tanulmányozása, akkor a fej hátsó részén keresztül. Ha a babát a kanapéra fektetjük, egy vezetőgéllel megkent érzékelőt helyezünk a halántékra (ha még vannak rugók) és egy nagy rugó területére.

Néha a nyakszőrt is megvizsgálják.

Az érzékelő helyzetének beállításával az orvos megvizsgálja az agy struktúráit.

A gyermekek nem éreznek fájdalmat, a vizsgálat legfeljebb 10 percig tart.

Echográfiai kép jelenik meg a képernyőn. A sűrű anyagokat világos tónusokkal, a laza anyagokat sötétebb tónusokkal emeljük ki.

Általában 12 agyparaméter szonometriáját végzik el. A méréseket összehasonlítják a szabványokkal, és a szakember véleményt ad arról, hogy a baba agyi ultrahangja megfelel-e a normának.

Ez még nem diagnózis, csak egy neurológus diagnosztikai eszköze. Súlyos eltérések esetén követési vizsgálatokat (MRI, CT) végeznek.

Az NSG eredményeinek dekódolása

A baba ultrahangvizsgálatának normáit a születésének időpontja határozza meg. De vannak kötelező kritériumok is a baba agy ultrahangjának dekódolásához:

• Az összes agyi struktúra szimmetrikus elrendezése;
• Minden kanyarulat jól látható;
• Az agykamrák és ciszternák szerkezetükben homogének;
• A talamusz és a kéreg alatti magok mérsékelten echogének;
• Az oldalkamra elülső szarva ─ 1-2 mm hosszú;
• Az oldalkamra teste ─ 4 mm mély;
• A félgömbök közötti repedés (szélessége ─ legfeljebb 2 mm) nem tartalmaz folyadékot;
• A choroid plexusok hiperechoikusak;
• 3. kamra ─ 2-4mm;
• Nagy tartály ─ 3-6mm;
• A szárszerkezetek elmozdulása nincs.

A vizsgálat elvégzése után az orvos megfejti és leírja az eredményeket. Ehhez 12 szabályozási kritériuma van.

Felméri a kamrák méretét és körvonalait (ez segít diagnosztizálni az angolkórt, a vízfejűséget és más patológiákat). Ezután tanulmányozzák a nagy erek állapotát (ez segít a ciszták, vérzések azonosításában).

Az agykamrák méretei és körvonalai

Normális esetben a kamrák megjelenése cerebrospinális folyadékkal teli üreg. A kamra kitágulása hydrocephalust jelenthet - a cerebrospinális folyadék felhalmozódását a koponyában.

A betegség veleszületett és szerzett. A fejlődés oka lehet méhen belüli fertőzés, magzati fejlődési rendellenességek, vérzés.

Az ilyen diagnózisban szenvedő gyermekeket megnövekedett fejméret, nagy fontanellák és kidudorodó homlok jellemzi.

Megnövekedett subarachnoidális tér

Ez a zóna tele van gerincvelői folyadék, a lágy és az arachnoid héj között helyezkedik el. Általában a szélességnek néhány milliméternek kell lennie. Ha ez a terület megnagyobbodik, sérülés vagy fertőzés után a membrángyulladásra gondolhatunk.

Ciszták a plexus érhártyában

Ezek a neoplazmák ultrahangon még terhesség alatt is láthatók. Csecsemőkben és a második életévben járó gyermekekben is kialakulhatnak. A ciszták felnőtteknél is előfordulnak.

• A szubependimális ciszták a kamra falán helyezkednek el, és hipoxia és kisebb vérzés után alakulnak ki. Nem befolyásolják az agyi aktivitást, és nem igényelnek kezelést.
• Az arachnoid ciszták az arachnoid membránban találhatók. Kritikus méretek ─ 3 cm-től Már nyomást gyakorolnak az agyra, epilepsziát okozva. Az ilyen ciszta önmagában nem oldódik meg.

Agyvérzések

A patológia méhen belüli fertőzés miatt fordul elő, ellentmondó rhesus vérrel, oxigénhiánnyal. születési trauma, vérzési rendellenességek. Gyakrabban fordul elő koraszülötteknél.

Az ilyen vérzések négy összetettségi fokozatúak. Ilyen diagnózis esetén a neurológus megfigyelése kötelező, mivel az öngyógyítás következményei nagyon veszélyesek.

Ischaemia

Az ischaemia során fellépő oxigénhiány károsíthatja az idegsejteket. Koraszülés után fordul elő, amikor a tüdő még nem fejlődik megfelelően a baba születéséig.

Az idegsejtek károsodását az agy lágyulása kíséri, ami zavarokat okoz a baba fejlődésében.

Agyhártyagyulladás

Amikor az agy megfertőződik, a membránok megvastagodnak és begyulladnak. A betegség azonnali kezelést igényel.

Daganatok

A koponya térfogati neoplazmái ritkák, annál fontosabb, hogy a neuropatológus állandó felügyelete alatt álljon.

Jelentős számú "lelet" esetén érdemes konzultálnia kezelőorvosával, hogy D-vitamint írjon fel babának, ami hozzájárul a fontanellák gyors túlszaporodásához. Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén ez nem hasznos.

Az ilyen esetekben történő konzultációhoz időkeret vagy a védőoltások teljes elutasítása szükséges. Zárt rugókkal transzkraniális ultrahangot végeznek, ami kevésbé informatív, mint az NSG.

Az MRI tisztább képet ad a betegségről, de kötelező Általános érzéstelenítés mert a gyerek nem mindig indokolt. A baba agyi ultrahangjának ára 1300-3800 rubel lehet. A költség attól függ, hogy melyik régióban végzik a vizsgálatot: Moszkva esetében 1600 rubel. és magasabb, az agy ultrahangja csecsemőknél Szentpéterváron ─ 1000 rubeltől.

Következtetés

A tematikus fórumokon a szülők elégedettek a felmérés feltételeivel. Csak a sonológusok következtetéseitől ijednek meg.

De az időben történő diagnózis jelentősen növeli a gyógyulás esélyét, mivel az első életévben a csecsemő agya éretlen, és a test képességei ebben a korban nagyszerűek.

A szülőknek tanulmányozniuk kell a javallatok listáját, hogy megértsék, a megmagyarázhatatlan sírás, szeszélyek, reszketés, görcsök ártalmatlan "apróságok", amelyek olyan patológiát jeleznek, amelyet az életkorral nehéz azonosítani, és nem kevésbé nehéz kezelni.

Több információ

Az újszülött agyának vizsgálata kötelező eljárás az azonosításhoz különféle patológiák idegrendszer az élet első napjaiban. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az agy oldalsó kamráinak méretének növekedése nem mindig jelez súlyos neurológiai rendellenességeket.

Az emberi központi idegrendszer nagyon összetett. Legfontosabb központjai az agy és a gerincvelő. Bármilyen patológia és a normától való eltérés számos neurológiai rendellenesség kialakulását okozhatja, ezért az újszülöttek agyának és gerincvelőjének vizsgálatát az élet első napjaiban kell elvégezni.

Az agy ultrahangvizsgálata kötelező a következő esetekben:

• bonyolult munka;
• születési sérülés;
• magzati hipoxia;
• koraszülöttség;
• fertőzések jelenléte az anyában.

Az újszülöttek agyának vizsgálata is indokolt alacsony Apgar-pontszám (7 pontnál kevesebb) és a fontanelle változása esetén.

Ha az agy ultrahangjára utalnak, azt közvetlenül a baba születése után végzik el, egy hónapos kor elérésekor egy második vizsgálatot jeleznek.

Van egy táblázat, amely leírja az újszülöttek agyi normáit. Tehát, ha az elsődleges ultrahang során eltérés mutatkozik a gyermekek agykamráinak normáitól, akkor a táblázatban szereplő normát mutatjuk be. különböző korúak- kiegészítő vizsgálatokat végeznek.

Az oldalkamrák méretei

Ha az ultrahangos vizsgálat megnagyobbodott oldalkamrákat mutatott egy év alatti gyermeknél, ez nem feltétlenül patológia. Sok gyermek esetében a normál méret kissé túlméretezett lehet, különösen, ha a gyermek koponyája nagy.

Fontos, hogy ellenőrizzük a gyermek agyának fejlődését. A felmérést rendszeresen meg kell ismételni. Ha van tendencia a kamrák méretének további növekedésére, csak akkor beszélhetünk patológiáról.

Ezek a szervek a cerebrospinális folyadék köztes "tárolójaként" működnek. A gyermekek méretének jelentős növekedésével a cerebrospinális folyadék kiáramlása zavart okoz, a koponyaűri nyomás nő, és fennáll a hydrocephalus veszélye.

Amint azt a terjeszkedés is bizonyítja

Az agy ultrahangja szükségszerűen a született gyermekekhez van rendelve. Az oldalkamrák növekedése és aszimmetriája jelezheti a a következő patológiák A gyermeknek van:

• vízfejűség;
• traumás agysérülés;
• ciszta;
• a központi idegrendszer fejlődésének patológiája.

A koraszülött növekedésével a várandós taktika kerül kiválasztásra. A vizsgálatot rendszeresen el kell végezni, hogy meghatározzuk a kamrák méretének és az agy állapotának változási tendenciáját.

A legtöbb esetben a normától való eltérés nem jelent patológiát. A koraszülötteknél a kamrák növekedése és aszimmetriája az agy fejlődésének sajátosságaival függ össze. Ez a probléma kezelés nélkül magától elmúlik, amikor a gyermek elkezdi utolérni a súlyát.

Gyakran a koraszülöttek az átlátszó szeptum cisztájával születnek. Az ilyen ciszta egy megfelelő alakú, folyadékkal töltött kis neoplazma. A ciszta összenyomja a szomszédos szöveteket és ereket, ami az agy anyagcsere-folyamatainak megzavarását okozhatja.

Általában az esetek 90% -ában a ciszta kezelés nélkül magától gyógyul, és nem okoz neurológiai rendellenességeket a gyermekben.

A kezelésre akkor van szükség, ha a cisztát nem születésüktől fogva diagnosztizálják, hanem betegség vagy sérülés következtében keletkezik. Ilyen esetekben a mérete gyorsan növekszik, és az agy-gerincvelői folyadék felhalmozódását idézi elő, ami számos rendellenesség kialakulásával járhat.

Hogyan és mikor történik a diagnózis

Az agy rendszeres ultrahangvizsgálatát a baba életének első hónapjában írják elő, ha riasztó tünetek például enyhe reflexek vagy a gyermek indokolatlan szorongása.

Patológia jelenlétében az egy év alatti gyermekek vizsgálatát háromhavonta meg kell ismételni.

A normától való eltérés ebben a korban nem mindig igényel kezelést. Várható taktika és rendszeres vizsgálatok szükségesek az agyszövetek állapotában bekövetkező változások dinamikájának meghatározásához. A megnagyobbodott kamrák gyakran átmenetiek, és kezelés nélkül gyorsan visszatérnek a normális állapotba.

Bonyolult szülés esetén ultrahangot végeznek az élet első óráiban. Minden más esetben a neurológus vizsgálatra küldheti, ha a gyermeknél a következő tünetek jelentkeznek:

• túl nagy fej;
• a reflexek gyengülése;
• szorongás;
• fontanelle sérülés;
• sztrabizmus;
• megnövekedett testhőmérséklet.

Ezenkívül az agy állapotának diagnosztizálását agyi bénulás, angolkór és számos más veleszületett rendellenesség gyanújával végzik.

Hogyan történik az ultrahang csecsemők számára

Az ultrahangos vizsgálati módszerek a legbiztonságosabbak és nem nyújtanak negatív hatás az újszülött testén.

A felméréshez nincs szükség különösebb előkészületekre. A gyermeknek jóllakottnak kell lennie, és nem kell kényelmetlenséget éreznie. Mivel az újszülöttek idejük nagy részét alvással töltik, nem kell vizsgálatra ébreszteni a babát. Az ultrahang nem okoz kényelmetlenséget, így a gyermek nem ébred fel, hacsak nem ébresztik fel kifejezetten.

A gyermeket egy speciális kanapéra helyezik, kis mennyiségű speciális gélt alkalmaznak a fontanel területére, és megkezdődik a diagnózis. Az eljárás nem tart sokáig, és nem okoz kényelmetlenséget.

Az eredmények dekódolása

A vizsgálat eredményeit neurológus tanulmányozza. Ne aggódjon előre, ha a kapott eredmények enyhe eltéréseket mutatnak a normától. Az oldalkamrák méretén túl fontos jellemzője szerkezetük és szimmetriájuk. Az orvos feladata nemcsak a méret, hanem a gyermek testének jellemzőinek való megfelelés felmérése is.

A foggranuloma a foggyökér közelében lévő szövetek gyulladása. A kezelést fogorvos végzi, emellett főzetet is használnak

A foggranuloma a foggyökér közelében lévő szövetek gyulladása. A kezelést fogorvos végzi, emellett főzetet is használnak

Az agy-gerincvelői folyadék mozgása folyamatos képződésének és felszívódásának köszönhető. Az agy-gerincvelői folyadék mozgása a következő irányban történik: az oldalkamrákból az interventricularis nyílásokon keresztül a harmadik kamrába és onnan az agyvízvezetéken keresztül a negyedik kamrába, onnan pedig annak medián és oldalsó nyílásain keresztül a kisagyi-hosszúkás-agyi ciszterna. Ezután az agy-gerincvelői folyadék felfelé halad az agy felső oldalsó felületére, majd lefelé a terminális kamrába és a cerebrospinális folyadék csatornájába. Az agy-gerincvelői folyadék lineáris keringési sebessége körülbelül 0,3-0,5 mm / perc, a térfogatié 0,2-0,7 ml / perc. Az agy-gerincvelői folyadék mozgásának oka a szív összehúzódása, a légzés, a test helyzete és mozgása, valamint a vaszkuláris plexus csillós hámjának mozgása.

Az agy-gerincvelői folyadék a subarachnoidális térből a szubdurális térbe áramlik, majd a szilárdtest kis vénái felszívják. agyhártya.

A cerebrospinális folyadék (CSF) elsősorban a vérplazma ultraszűrése és bizonyos komponensek kiválasztódása következtében alakul ki az agy érhártyafonataiban.

A vér-agy gát (BBB) ​​ahhoz a felülethez kapcsolódik, amely elválasztja az agyat és a cerebrospinális folyadékot a vértől, és biztosítja a különböző molekulák kétirányú szelektív cseréjét a vér, a cerebrospinális folyadék és az agy között. A gát morfológiai alapját az agyi kapillárisok endotéliumának, a vaszkuláris plexus hámsejtjeinek és az arachnoid membránoknak a lezárt érintkezései szolgálják.

A „gát” kifejezés egy bizonyos kritikus méretű molekulák impermeabilitásának állapotát jelöli. A vérplazma kis molekulatömegű komponensei, mint a glükóz, karbamid és kreatinin szabadon áramlanak a plazmából az agy-gerincvelői folyadékba, míg a fehérjék passzívan diffundálnak a plexus érfalán, és jelentős gradiens van a plazma és a cerebrospinális folyadék között, a a fehérjék molekulatömege.

A coroid plexus és a BBB korlátozott permeabilitása fenntartja a normál homeosztázist és a cerebrospinális folyadék összetételét.

A cerebrospinális folyadék élettani jelentősége:

• A CSF az agy mechanikai védelmét végzi;
• kiválasztó és az úgynevezett Sing-funkció, azaz egyes metabolitok felszabadulása, hogy megakadályozzák azok agyban való felhalmozódását;
• szeszes ital szolgál jármű különféle anyagokhoz, különösen biológiailag aktívakhoz, például hormonokhoz stb .;
• stabilizáló funkciót lát el:
• rendkívül stabil agyi környezetet tart fenn, amelynek viszonylag érzéketlennek kell lennie a vérösszetétel gyors változásaira;
• fenntart egy bizonyos kation-, anion- és pH-koncentrációt, ami biztosítja a neuronok normál ingerlékenységét;
• specifikus védő immunbiológiai gát funkcióját látja el.

A szeszesital átvételének és laboratóriumba szállításának szabályai

I. I. Mironova, L. A. Romanova, V. V. Dolgov
orosz orvosi akadémia posztgraduális oktatás

A cerebrospinális folyadék megszerzéséhez leggyakrabban lumbális punkciót, ritkábban szuboccipitális punkciót alkalmaznak. A kamrai CSF rendszerint műtét során keletkezik.

Lumbális punkció között tartott III-IV ágyéki csigolyák(L 3 -L 4) a Quincke-vonal mentén (az a vonal, amely összeköti a két hegygerinc legmagasabb részeit csípőcsontok). A szúrás L 4 -L 5 között is elvégezhető; L 5 - S 1 és L 2 - L 3 között.

Suboccipitalis (ciszternális) punkció a koponya alapja és az I nyaki csigolya, a mastoid folyamatokat összekötő vonal magasságában.

Kamrai (kamrai) punkció- ez gyakorlatilag egy sebészeti manipuláció, amelyet olyan esetekben hajtanak végre, amikor más típusú szúrás ellenjavallt vagy nem megfelelő. Az agy egyik oldalkamrájának elülső, hátsó vagy alsó szarvát átszúrják.

A lumbálpunkció elvégzésekor el kell távolítani az első 3-5 csepp agy-gerincvelői folyadékot, ami lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az "utazási" vér szennyeződésétől, amely a tű hatására a cerebrospinális folyadék első részébe kerül. az epidurális térben található erek károsodása. Ezután 3 adagot (kivételes esetekben kettőt) gyűjtsön steril üveg- vagy műanyag tubusokba, szorosan zárja le, minden csövön tüntesse fel a sorozatszámot, a beteg nevét, családnevét és vezetéknevét, a szúrás idejét, a diagnózist és a szükséges vizsgálatok listáját. A kémcsövekben összegyűjtött italt azonnal a klinikai diagnosztikai laboratóriumba szállítják.

Felnőtteknél lumbálpunkció segítségével 8-10 ml agy-gerincvelői folyadékot lehet kapni komplikációk nélkül, gyermekeknél, beleértve a kisgyermekeket is, - 5-7 ml, csecsemőknél - 2-3 ml.

A cerebrospinális folyadék kitölti a szubarachnoidális teret, elválasztja az agyat a koponyától, és vizes közeggel veszi körül az agyat.

A cerebrospinális folyadék sóösszetétele hasonló az összetételéhez tengervíz... Ne csak a mechanikus védő funkció folyadék az agy és a bázisán fekvő erek számára, hanem az idegrendszer normális működéséhez szükséges sajátos belső környezet szerepe is.

Mivel fehérjéi és glükózja energiaforrásként szolgál az agysejtek normál működéséhez, a limfociták pedig megakadályozzák a fertőzések behatolását.

A folyadék a kamrák choroid plexusának ereiből képződik, áthaladva a vér-agy gáton, és naponta 4-5 alkalommal megújul. Az oldalkamrákból a folyadék az interventricularis nyíláson keresztül a harmadik kamrába, majd az agy vízvezetékén keresztül a negyedik kamrába áramlik (1. ábra).

Rizs. 1.: 1 - pachyon granulálás; 2 - oldalkamra; 3 - agyfélteke; 4 - kisagy; 5 - negyedik kamra; b - gerincvelő; 7 - subarachnoidális tér; 8 - gyökerek gerincvelői idegek; 9 - choroid plexus; 10 - a kisagy tentoriuma; 13 - felső sagittalis sinus.

A folyadék keringését az agyi artériák pulzálása segíti elő. A negyedik kamrából a folyadék a Lushka és a Mozhandi (Lushka és Magendii) nyílásain keresztül a subarachnoidális térbe kerül, mosva a gerincvelőt és az agyat. A gerincmozgások hatására a gerincvelő mögött lefelé, a központi csatornán és a gerincvelő előtt pedig felfelé áramlik az agy-gerincvelői folyadék. A subarachnoidális térből a cerebrospinális folyadék pachyon granulátumokon, granulationes arachnoidalesen (Pachioni) keresztül a dura mater melléküregeinek lumenébe, a vénás vérbe kerül (2. ábra).

Rizs. 2.: 1 - fejbőr; 2 - koponyacsont; 3 - dura mater; 4 - szubdurális tér; 5 - arachnoid membrán; 6 - subarachnoidális tér; 7 - pia mater; 8 - vénás diplomás; 9 - felső sagittalis sinus; 10 - pachyon granulálás; 11 - az agyféltekék kérge.

Tankok- ez a subarachnoidális tér tágulása. A következő tankok vannak:

• Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - hátsó kisagyi ciszterna, cisterna magna;
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - oldalsó cerebelláris-agyi ciszterna;
• Cisterna fossae lateralis cerebri - a nagy agy laterális üregének ciszternája;
• Cisterna chiasmatica - keresztciszterna;
• Cisterna interpeduncularis - interlegal ciszterna;
• Cisterna ambiens - a körülzáró ciszterna (a féltekék occipitalis lebenyei és a kisagy felső felülete közötti rés alján);
• Cisterna pericallosa - periazolos ciszterna (együtt felső felületés a corpus callosum térde);
• Cisterna pontocerebellaris - kisagyi ciszterna;
• Cisterna laminae terminalis - a terminállemez ciszternája (a metszéspont elülső szélétől a pókhártya membránja szabadon terjed az egyenes gyrus alsó felületére és a szaglóhagymákra);
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - négyes ciszterna (agyi nagy véna ciszterna);
• Cisterna pontis - a híd fő barázdája szerint található.

A CSF vagy a cerebrospinális folyadék egy folyékony közeg, amely fontos szerepet játszik a szürke és fehérállomány mechanikai sérülésektől való védelmében. Központi idegrendszer teljesen elmerül az agy-gerincvelői folyadékban, ezáltal minden szükséges tápanyag eljut a szövetekbe és a végződésekbe, és az anyagcseretermékek is eltávolítódnak.

Mi az a CSF

Ez a kompozíció optimális feltételeket biztosít két elsődleges feladat teljesítéséhez:

A cerebrospinális folyadék összetételét és mennyiségét az emberi szervezet azonos szinten tartja. Bármilyen változás: az agy-gerincvelői folyadék térfogatának növekedése, vér- vagy gennyfoltok megjelenése komoly kóros rendellenességek és gyulladásos folyamatok jelenlétét jelzi.

Hol van az ital

A subarachnoidális térből az agy-gerincvelői folyadék az arachnoid bolyhokon, a gerincvelő kemény membránjának résein és a pachyon granuláción keresztül áramlik. Normál állapotban a betegnek állandó a cerebrospinális folyadék keringése. Sérülések, összenövések, fertőző betegségek következtében a vezetőképesség a kiáramlási utakban zavart szenved. Ennek eredményeként hydrocephalus, masszív vérzések és gyulladásos folyamatok figyelhetők meg, amelyek az emberi fej területére vándorolnak. A kiáramlási zavarok súlyosan befolyásolják az egész szervezet működését.

Mi a folyadék feladata

A cerebrospinális folyadék funkcionalitása nem korlátozódik kizárólag az ütéselnyelő tulajdonságokra. Az agy-gerincvelői folyadék összetétele olyan elemeket tartalmaz, amelyek képesek feldolgozni a beérkező vért és hasznos tápanyagokká bontani. Ugyanakkor elegendő mennyiségű hormon termelődik, amely befolyásolja a reproduktív, endokrin és egyéb rendszereket.

A cerebrospinális folyadék tanulmányozása lehetővé teszi nemcsak a meglévő patológiák megállapítását, hanem a lehetséges szövődmények előrejelzését is.

A cerebrospinális folyadék összetétele, miből áll

A cerebrospinális folyadék a következő jellemzőkkel és összetétellel rendelkezik:

1. Sűrűsége 1003-1008 g / l.
2. A cerebrospinális folyadékban a citózis nem több, mint három sejt 3 MCL-enként.
3. Glükóz 2,78-3,89 mmol/l.
4. Klór sók 120-128 mmol / l.
5. Fehérje meghatározása folyadékban 2,78-3,89 mmol / l tartományban.

CSF kutatási módszerek

Öt fő diagnosztikai eljárás létezik:

Az agy-gerincvelői folyadék váladékának és transzudátumának vizsgálata szúrással bizonyos kockázatot és veszélyt jelent a beteg egészségére. Az eljárást kizárólag kórházban, szakképzett személyzet végzi.

CSF elváltozások és következményeik

Milyen kóros folyamatok segítik a kutatási módszerek meghatározását?

A rossz folyadékáramlásnak és összetételváltozásnak több fő oka van. A deformációs katalizátor meghatározásához differenciáldiagnosztikára lesz szükség.

Gyulladásos folyamatok kezelése a cerebrospinális folyadékban

Kis mennyiségben a cerebrospinális folyadék termelődésének helyeit (MRI, CT) is megvizsgálják, valamint citológiai elemzést végeznek az onkológiai daganatok valószínűségének kizárása érdekében.

Jelenlétében fertőző ok gyulladás esetén antibiotikum-kúrát írnak elő, valamint olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a hőmérsékletet és normalizálják az anyagcserét. A hatékony terápia érdekében minden esetben pontosan meg kell határozni a gyulladás katalizátorát, valamint a lehetséges szövődményeket.

A cerebrospinális folyadék (CSF, CSF) a szervezet egyik humorális közege, amely az agy kamráiban, a gerincvelő központi csatornájában, a cerebrospinális folyadék utakban, valamint az agy és a gerincvelő szubarachnoidális terében * kering, és amely biztosítja a a homeosztázis fenntartása védő, trofikus, kiválasztó, szállító és szabályozó funkciók végrehajtásával (* szubarachnoidális tér - az agy és a gerincvelő lágy [vascularis] és arachnoid agyhártyája közötti üreg).

Felismerték, hogy a CSF hidrosztatikus párnát képez, amely megvédi az agyat és a gerincvelőt a mechanikai igénybevételtől. Egyes kutatók a "cerebrospinális folyadék" kifejezést használják, utalva a CSF kiválasztását, keringését és kiáramlását biztosító anatómiai struktúrákra. Az italrendszer szorosan összefügg keringési rendszer... A CSF a koroidális vaszkuláris plexusokban képződik, és visszaáramlik a véráramba. Az agykamrák vaszkuláris plexusai, az agy érrendszere, a neuroglia és a neuronok részt vesznek a cerebrospinális folyadék képződésében. A CSF összetételében csak a belső fül endo- és perilimfájához, valamint a szem vizes üregéhez hasonlít, de jelentősen eltér a vérplazma összetételétől, ezért nem tekinthető vér ultrafiltrátumának.

A lágyhártya redőiből fejlődnek ki az agy érfonatai, amelyek már az embrionális időszakban is behatolnak az agykamrákba. A vascularis epithelialis (choroidalis) plexust ependyma borítja. Véredény ezek a plexusok bonyolultan csavarodnak, ami létrehozza nagy közös felületüket. A vaszkuláris-epiteliális plexus különösen differenciált integumentáris hámja számos olyan fehérjét termel és választ ki a CSF-ben, amelyek az agy létfontosságú tevékenységéhez, fejlődéséhez, valamint a vas és egyes hormonok szállításához szükségesek. A plexus érhártya kapillárisaiban a hidrosztatikus nyomás megnövekedett a kapillárisoknál megszokotthoz képest (agyon kívül), úgy néznek ki, mint hyperemia esetén. Ezért az intersticiális folyadék könnyen kiválasztódik belőlük (transzudáció). Az agy-gerincvelői folyadék termelésének bevált mechanizmusa a vérplazma folyékony részének extravazációjával együtt az aktív szekréció. Az agy érhártyafonatainak mirigyszerkezete, bőséges vérellátása és e szövet általi fogyasztása egy nagy szám oxigén (majdnem kétszer annyi, mint az agykéregben), bizonyítja magas funkcionális aktivitásukat. A CSF-termelés mértéke függ a reflexhatásoktól, a CSF-felszívódás sebességétől és a CSF-rendszer nyomásától. Humorális és mechanikai hatások is befolyásolják a CSF képződését.

Az agy-gerincvelői folyadék termelésének átlagos sebessége emberben 0,2-0,65 (0,36) ml / perc. Felnőttnél körülbelül 500 ml liquor választódik ki naponta. Felnőtteknél a cerebrospinális folyadék mennyisége az összes liquor útvonalban sok szerző szerint 125-150 ml, ami az agy tömegének 10-14%-ának felel meg. Az agykamrákban 25-30 ml (ebből 20-30 ml az oldalkamrákban és 5 ml a harmadik és negyedik kamrában), a subarachnoidális koponyatérben - 30 ml és a spinális térben - 70 - 80 ml. Napközben felnőtteknél 3-4 alkalommal, gyermekeknél akár 6-8 alkalommal is cserélhető a folyadék. fiatalon... Élő alanyoknál a folyadék mennyiségének pontos mérése rendkívül nehéz, és a holttesteken történő mérés is gyakorlatilag lehetetlen, mivel a halál után a cerebrospinális folyadék gyorsan felszívódik, majd 2-3 nap múlva eltűnik az agykamrákból. Nyilvánvalóan ezért a különböző forrásokból származó agy-gerincvelői folyadék mennyiségére vonatkozó adatok nagyon eltérőek.

A CSF az anatómiai térben kering, amelyben a belső és külső tartályok el vannak különítve. A belső tartály az agykamrák rendszere, a szilvi vízvezeték, a gerincvelő központi csatornája. A külső tartály a gerincvelő és az agy szubarachnoidális tere. Mindkét tartályt a negyedik kamra középső és oldalsó nyílásai (nyílásai) kötik össze, i.e. a Magendie-lyuk (középső nyílás), amely a calamus scriptorius felett helyezkedik el (háromszög alakú bemélyedés az agy IV kamrájának alján a rombusz alakú üreg alsó sarkának régiójában), és a Lyushka-lyukak (oldalsó nyílások), amelyek az agyban találhatók. a IV kamra recessusa (oldalsó zsebei). A negyedik kamra nyílásain keresztül a cerebrospinális folyadék a belső tartályból közvetlenül az agy nagy ciszternájába (cisterna magna vagy cisterna cerebellomedullaris) jut. A Magendie és Lyushka lyukak területén vannak olyan szelepek, amelyek lehetővé teszik a CSF-nek csak egy irányba történő áthaladását - a subarachnoidális térbe.

Így a belső befogadóedény üregei kommunikálnak egymással és a subarachnoidális térrel, kommunikáló erek sorozatát alkotva. A leptomeningek viszont (az arachnoid és a pia mater aggregátuma, amelyek a subarachnoidális teret képezik - a cerebrospinális folyadék külső tartálya) szorosan kapcsolódnak az agyszövethez a glián keresztül. Amikor az erek az agy felszínéről bemerülnek benne, a membránokkal együtt a marginális glia is behatol, ezért perivaszkuláris repedések keletkeznek. Ezek a perivaszkuláris rések (Virchow-Robin terek) az arachnoid ágy folytatását képezik, az agyi anyagba mélyen beágyazott ereket kísérik. Ebből következően a perifériás idegek perineurális és endoneurális repedései mellett perivaszkuláris repedések is vannak, amelyek nagy funkcionális jelentőségű intraparenchymális (intracerebrális) tartályt alkotnak. A folyadék az intercelluláris réseken keresztül jut a perivaszkuláris és a piális térbe, majd onnan a subarachnoidalis tartályokba. Így az agy és a glia parenchyma elemeit mosva a cerebrospinális folyadék a központi idegrendszer belső környezete, amelyben a fő anyagcsere folyamatok zajlanak.

A subarachnoidális teret az arachnoid és a lágy membránok korlátozzák, és egy folyamatos tartály, amely körülveszi az agyat és a gerincvelőt. Az agy-gerincvelői folyadéknak ez a része egy extracerebrális CSF tartály, amely szorosan kapcsolódik az agy és a gerincvelő pia materének perivaszkuláris (periaventitialis *) és extracelluláris hasadékainak rendszeréhez, valamint a belső (kamrai) rezervoárhoz (* adventitia is). a véna vagy az artéria falának külső membránja).

Helyenként, főleg az agy tövében, a jelentősen kitágult szubarachnoidális tér ciszternákat alkot. A legnagyobb közülük - a kisagy és a medulla oblongata ciszternája (cisterna cerebellomedullaris vagy cisterna magna) - a kisagy anteroinferior felszíne és a medulla oblongata posterolateralis felszíne között található. Maximális mélysége 15-20 mm, szélessége 60-70 mm. A kisagyi mandulák között a Magendie nyílása ebbe a ciszternába nyílik, és a IV kamra oldalsó kiemelkedéseinek végein a Lyushka nyílása. Ezeken a nyílásokon keresztül a cerebrospinális folyadék a kamra lumenéből a nagyobb ciszternába kerül.

A gerinccsatorna subarachnoidális terét a kemény és lágy membránokat összekötő, a gerincvelőt rögzítő fogazatú ínszalag elülső és hátsó részekre osztja. Az elülső rész tartalmazza a gerincvelő kiálló elülső gyökereit. A hátsó rész tartalmazza a beérkező hátsó gyökereket, és a septum subarachnoidale posterius (hátsó subarachnoidális septum) bal és jobb felére osztja. A nyaki és mellkasi régiók alsó részén a septum szilárd szerkezetű, a nyaki felső részében pedig az ágyéki és a keresztcsonti régió alsó része gerincoszlop rosszul kifejezve. Felületét lapos sejtréteg borítja, amelyek a CSF-felszívódás funkcióját látják el, ezért a mellkas alsó részén, ill. ágyéki A CSF nyomása többszörösen alacsonyabb, mint az in nyaki gerinc... P. Fonwiller és S. Itkin (1947) megállapította, hogy a CSF áramlási sebessége 50-60 μ/mp. Weed (1915) azt találta, hogy a gerinctérben a keringés majdnem 2-szer lassabb, mint a fej subarachnoidális térében. Ezek a tanulmányok alátámasztják azt az elképzelést, hogy a subarachnoidális tér feje a fő a CSF és a vénás vér közötti cserében, vagyis a fő kiáramlási útvonal. A szubarachnoidális tér nyaki részében Retzius billentyű alakú membrán található, amely megkönnyíti a cerebrospinális folyadék mozgását a koponyából gerinccsatornaés megakadályozza annak fordított áramát.

A belső (kamrai) tartályt az agy kamrái és a központi gerinccsatorna képviselik. A kamrai rendszer két oldalsó kamrát foglal magában, amelyek a jobb és a bal féltekében találhatók, a harmadik és a negyedik. Az oldalkamrák az agy mélyén helyezkednek el. A jobb és a bal oldalkamra ürege összetett alakú, mert a kamrák részei a féltekék minden lebenyében találhatók (a sziget kivételével). Páros kamrai nyílásokon keresztül - foramen interventriculare - oldalkamrák kommunikálni a III. Ez utóbbi az agy vízvezetéke - aquneductus mesencephali (cerebri) vagy Sylvian aqueduct - segítségével a 4. kamrához kapcsolódik. A negyedik kamra 3 lyukon - a medián nyíláson (apertura mediana - Mozhandi) és 2 oldalsó nyíláson (aperturae laterales - Lyushka) - keresztül kapcsolódik az agy subarachnoidális teréhez.

A CSF-keringés sematikusan a következőképpen ábrázolható: laterális kamrák - kamrai nyílások - III kamra - agyi vízvezeték - IV kamra - medián és oldalsó nyílások - agyi ciszternák - az agy és a gerincvelő szubarachnoidális tere.

A CSF a legnagyobb sebességgel az agy laterális kamráiban képződik, maximális nyomást hozva létre bennük, ami viszont a folyadék caudális mozgását okozza a negyedik kamra nyílásai felé. Ezt elősegítik az ependimális sejtek hullámzó ütemei is, amelyek biztosítják a folyadék mozgását a kamrai rendszer kivezető nyílásai felé. A kamrai tartályban az érhártya-plexus által a cerebrospinális folyadék szekréciója mellett lehetséges a folyadék diffúziója az ependimán keresztül, amely a kamrák üregét béleli, valamint a folyadék fordított irányú áramlása a kamrákból az ependimán keresztül az intercelluláris terekbe, az agysejtekbe. A legújabb radioizotópos technikák segítségével megállapították, hogy a CSF néhány percen belül kiürül az agykamrákból, majd 4-8 órán belül az agyalap ciszternáiból a subarachnoidálisba jut. (subarachnoidális) tér.

M.A. Baron (1961) megállapította, hogy a subarachnoidális tér nem homogén képződmény, hanem két rendszerre differenciálódik - a folyadékot hordozó csatornák rendszerére és a subarachnoidális sejtrendszerre. A csatornák a CSF mozgalom fő fő csatornái. Egyetlen csőhálózatot képviselnek kialakított falakkal, átmérőjük 3 mm-től 200 angströmig terjed. A nagy csatornák szabadon kommunikálnak az agyalap ciszternáival, az agyféltekék felszínén terjednek a barázdák mélyén. A "barázdák csatornáiból" fokozatosan csökkennek a "tekervények csatornái". Ezen csatornák egy része a subarachnoidális tér külső részében található, és az arachnoidális membránhoz kapcsolódik. A csatorna falait az endotélium alkotja, amely nem alkot összefüggő réteget. A membránokon lévő lyukak megjelenhetnek és eltűnhetnek, valamint méretüket is megváltoztathatják, vagyis a membránkészülék nemcsak szelektív, hanem változó permeabilitással is rendelkezik. A pia mater sejtjei sok sorban helyezkednek el, és méhsejtre hasonlítanak. Falukat is a lyukas endotélium alkotja. A CSF sejtről sejtre áramolhat. Ez a rendszer kommunikál a csatornarendszerrel.

A CSF kiáramlásának 1. útja a vénás ágyba... Jelenleg az a vélemény uralkodik, hogy a CSF kiválasztásában a fő szerep az agy és a gerincvelő arachnoideus (pókhálós) membránja. Az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása főként (30-40%-kal) a pachyon granulációkon keresztül történik a felső sagittalis sinusba, amely az agy vénás rendszerének része. A pachyon granulátumok (granulaticnes arachnoideales) az életkorral összefüggő pókhálós diverticulumok, amelyek a subarachnoidális sejtekkel kommunikálnak. Ezek a bolyhok átszúrják a kemény membránt, és közvetlenül érintkeznek a vénás sinus endotéliumával. M.A. Baron (1961) meggyőzően bebizonyította, hogy az emberben ezek jelentik a CSF kiáramlásának eszközét.

A dura mater sinusai két humorális közeg - a vér és a CSF - kiáramlásának gyakori gyűjtői. Az orrmelléküregek falai, amelyeket a kemény héj sűrű szövete alkot, nem tartalmaznak izomelemeket, és belülről endotéliummal vannak bélelve. Lumenük folyamatosan tátong. Az orrmelléküregekben találkoznak különféle formájú trabekulák és membránok, de nincsenek valódi billentyűk, aminek következtében az orrmelléküregekben a véráramlás irányának változása lehetséges. A vénás sinusok elvezetik a vért az agyból, szemgolyó, középfül és kemény héj. Ezen túlmenően, a diploetikus vénák és santorinii diplomások - parietális (v. Emissaria parietalis), mastoid (v. Emissaria mastoidea), nyakszirti (v. Emissaria occipitalis) és mások - vénás sinusok kapcsolódnak a koponyacsontok vénáihoz és puha a fej belső részeit, és részben kiürítik azokat.

Az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának (szűrésének) mértékét pachyon granulációkon keresztül feltehetően a felső sagittalis sinus vérnyomás és a subarachnoidális térben a CSF különbsége határozza meg. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása általában 15-50 mm-rel haladja meg a vénás nyomást a sinus sagittalis superiorban. Művészet. Ezenkívül a magasabb onkotikus vérnyomásnak (a fehérjéinek köszönhetően) vissza kell szívnia az alacsony fehérjetartalmú CSF-et a vérbe. Amikor a CSF nyomása meghaladja a vénás sinus nyomását, a pachyon granulátum vékony csövek kinyílnak, és átvezetik a sinusba. A nyomáskiegyenlítés után a csövek lumenje bezárul. Így a CSF lassú keringése van a kamrákból a subarachnoidális térbe, majd tovább a vénás sinusokba.

A CSF 2. kiáramlása a vénás ágyba... A cerebrospinális folyadék csatornákon keresztül a szubdurális térbe is kiáramlik a cerebrospinális folyadék, majd a liquor a dura mater vérkapillárisaiba kerül és a vénás rendszerbe ürül. Reshetilov V.I. (1983) egy radioaktív anyagnak a gerincvelő szubarachnoidális terébe történő bejuttatásával végzett kísérletben kimutatták a cerebrospinális folyadék mozgását főként a subarachnoidálisból a szubdurális térbe, és felszívódását a dura mikrocirkuláris ágyának szerkezetei. mater. A dura mater erei három hálózatot alkotnak. A kapillárisok belső hálózata az endotélium alatt található, bélelve a kemény héj felszínét a szubdurális tér felé. Ezt a hálózatot jelentős sűrűség jellemzi, és fejlettségi fokát tekintve sokkal jobb, mint a külső kapillárishálózat. A kapillárisok belső hálózatát az artériás részük kis hossza és a kapillárisok vénás részének sokkal nagyobb hossza és hurkoltsága jellemzi.

Kísérleti vizsgálatok megállapították a CSF kiáramlásának fő útvonalát: a subarachnoidális térből a folyadék a pókhálón keresztül a szubdurális térbe, majd tovább az agy dura materének kapillárisainak belső hálózatába kerül. A CSF felszabadulását az arachnoid membránon keresztül mikroszkóppal figyelték meg indikátorok használata nélkül. Fitness érrendszer a kemény héj ennek a héjnak a felszívódási funkciójához a kapillárisok maximális közelítésében fejeződik ki az általuk elvezetett terekhez. A kapillárisok belső hálózatának erőteljesebb fejlődése a külső hálózathoz képest a KKV-k intenzívebb felszívódásával magyarázható az epidurális folyadékhoz képest. Az áteresztőképesség mértéke szerint a kemény héj vérkapillárisai közel állnak a nagy áteresztőképességű nyirokerekhez.

A CSF vénás ágyba való kiáramlásának egyéb útvonalai... A CSF vénás ágyba történő kiáramlásának leírt két fő útvonalán kívül további útvonalak is elérhetők a cerebrospinális folyadék elszívására: részben nyirokrendszer a koponya- és gerincvelői idegek perineurális terei mentén (5-30%); a cerebrospinális folyadék felszívódása a kamrák ependyma sejtjei és a choroid plexusok által a vénáikba (körülbelül 10%); felszívódás az agyi parenchymában főleg a kamrák körül, az intercelluláris terekben, hidrosztatikus nyomás és kolloid-ozmotikus különbség jelenlétében két közeg határán - a cerebrospinális folyadék és a vénás vér.

a „A koponyaritmus fiziológiai megalapozása (analitikai áttekintés)” 1. rész (2015) és 2. rész (2016), Yu.P. Potekhin, D.E. Mokhov, E.S. Tregubova; Nyizsnyij Novgorod Állami Orvosi Akadémia. Nyizsnyij Novgorod, Oroszország; Szentpétervár Állami Egyetem... Szentpétervár, Oroszország; az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetemről nevezték el I.I. Mecsnyikov. Szentpétervár, Oroszország (a cikk egy része a "Manual therapy" folyóiratban jelent meg)