A szem beidegzése: hogyan működik a látásszabályozó hálózat. Letöltés orvosi szakkönyvek, előadások Mely idegek beidegzik a szemgolyó izmait

9-11-2012, 12:24

Leírás

• érzékeny
• szimpatikus
• és motor.

Naszociliáris idegágat ad a ciliáris csomónak, a többi rost hosszú ciliáris idegek. A ciliáris ganglionban megszakítás nélkül 3-4 ciliáris ideg átszúrja a szemgolyót a látóideg körül, és a suprachoroidalis téren keresztül eléri a ciliáris testet, ahol sűrű plexust alkotnak. Ez utóbbiból idegágak hatolnak be a szaruhártyába.

A hosszú ciliáris idegek mellett rövidek is bejutnak a szemgolyóba ugyanazon a területen. ciliáris idegek a ciliáris csomóból származik. A ciliáris ganglion egy perifériás ideg ganglion, mérete körülbelül 2 mm. A látóideg külső oldalán lévő orbitán és a szem hátsó pólusától 8-10 mm-re található.

A ganglion a naszociliáris rostokon kívül a belső nyaki artéria plexusából származó paraszimpatikus rostokat tartalmaz.

Rövid ciliáris idegek(4-6), amelyek a szemgolyóban találhatók, a szem minden szövetét ellátják érzékeny, motoros és szimpatikus rostokkal.

Szimpatikus idegrostok, a pupillatágítót beidegzik, rövid ciliáris idegek részeként bejutnak a szembe, de a ganglion ciliáris és a szemgolyó közé csatlakozva nem jutnak be a ganglion ciliárisba.

Az orbitán a belső nyaki artéria plexusából származó szimpatikus rostok, amelyek nem tartoznak a ganglion ciliárisba, csatlakoznak a hosszú és a rövid ciliáris idegekhez. A ciliáris idegek a látóidegtől nem messze belépnek a szemgolyóba. A csillócsomóból 4-6 darab, a sclerán áthaladó rövid ciliáris idegek 20-30 idegtörzsre szaporodnak, főként a vaszkuláris traktusban oszlanak el, és nincsenek érzőidegek az érhártyában és a szimpatikus rostokban. amelyek a pályához csatlakoztak, beidegzik az írisztágító héjakat. Ezért a kóros folyamatokban az egyik membránban, például a szaruhártyában, az íriszben és a ciliáris testben is vannak elváltozások. Így az idegrostok fő része a szemhez megy a ciliáris csomópontból, amely 7-10 mm-re található a szemgolyó hátsó pólusától, és szomszédos a látóideggel.

A ciliáris csomópont három gyökérből áll:

• érzékeny (a naszociliáris idegből - a trigeminus ideg ágai);
• motoros (az oculomotoros ideg részeként áthaladó paraszimpatikus rostok alkotják)
• és szimpatikus.

A szem és járulékos szerveinek motoros és érzékszervi beidegzése. Az emberi látószerv motoros beidegzését a III., IV., VI., VII. agyidegpárok segítségével valósítják meg, érzékenyek - a trigeminus ideg első és részben második ágán keresztül (V agyidegpár).

oculomotoros ideg(a harmadik agyidegpár) a quadrigemina elülső gumóinak szintjén a Sylvian vízvezeték alján fekvő magokból indul ki. Ezek a magok heterogének, és két fő oldalsó (jobb és bal oldali), köztük öt nagy sejtcsoportból és további kissejtesből állnak - két páros oldalsó (Yakubovich-Edinger-Westphal sejtmag) és egy párosítatlan (Perlia sejtmag) között. . Az oculomotoros ideg magjainak hossza anteroposterior irányban 5 mm.

A három egyenes (felső, belső és alsó) és alsó ferde szemmotoros izom rostjai, valamint a felső szemhéjat felemelő izom két szakaszának napja, a páros oldalsó nagysejtmagokból indulnak el, és a belső, ill. alsó rectus, valamint az alsó ferde izom, azonnal vagy keresztezik.

A párosított kis sejtmagokból a ciliáris ganglionon keresztül kinyúló rostok a pupilla sphincter izomzatát, a párosítatlan magból kinyúló rostok pedig a csillóizmot beidegzik. A mediális longitudinális köteg rostjain keresztül az oculomotoros ideg magjai a trochlearis és az abducens ideg magjaival, a vestibularis és hallómagok rendszerével, a nucleusszal kapcsolódnak. arc idegés elülső szarvak gerincvelő. Ezáltal a szemgolyó, a fej, a törzs reakciói mindenféle impulzusra biztosítottak különösen a vesztibuláris, hallási és vizuális.

A felső orbitális repedésen keresztül az oculomotoros ideg a pályára kerül, ahol az izmos tölcséren belül két ágra oszlik - felső és alsó. Felső vékony ág között található felső izomés a felső szemhéjat felemelő izom, és beidegzi őket. Alsó, nagyobb ág a látóideg alatt halad át, és három ágra oszlik - a külső (a gyökér a csillócsomóhoz, és az alsó ferde izom rostjai eltávoznak tőle), a középső és a belső (idegzik az alsó és a belső rectus izmokat, illetőleg). A gyökér az oculomotoros ideg járulékos magjaiból hordoz rostokat. Beidegzik a ciliáris izmot és a pupilla záróizmát.

Blokk ideg(a negyedik agyidegpár) a motoros magból indul ki (hossza 1,5-2 mm), amely a Sylvian aqueduct alján helyezkedik el, közvetlenül az oculomotoros ideg magja mögött. Az izmos infundibulumhoz képest oldalsó, felső orbitális repedésen keresztül behatol a pályára. Beidegzi a felső ferde izmot.

Abducens ideg(hatodik pár agyideg) a rombusz alakú fossa alján található pons varoliiban található magból indul ki. A koponyaüreget a felső orbitális repedésen keresztül hagyja el, amely az izmos tölcsér belsejében helyezkedik el, a szemmotoros ideg két ága között. A szem külső egyenes izomzatát beidegzi.

arc ideg(hetedik agyidegpár) vegyes összetételű, azaz nemcsak motoros, hanem a köztes ideghez tartozó érző-, íz- és szekréciós rostokat is tartalmaz. Ez utóbbi kívülről szorosan szomszédos az arcideggel az agy tövében, és annak hátsó gyökere.

Az ideg motoros magja (hossza 2-6 mm) a híd alsó részén található, a negyedik kamra alján. A belőle kiinduló rostok gyökér formájában a cerebellopontine szögben jutnak ki az agy tövébe. Ezután az arcideg a köztesével belép az arccsatornába halántékcsont. Itt egyesülnek egy közös törzsbe, amely tovább hatol a parotis nyálmirigybe, és két ágra oszlik, kialakítva a parotis plexust. Idegtörzsek indulnak el tőle az arcizmokhoz, beleértve a szem körkörös izmát is.

Köztes ideg kiválasztó rostokat tartalmaz a könnymirigy számára, amelyek az agytörzsben helyezkednek el, és a térdcsomón keresztül belépnek a nagy köves idegbe. A fő és a járulékos könnymirigyek afferens útvonala a trigeminus ideg kötőhártya- és orrágaival kezdődik. Vannak más zónák a könnytermelés reflex stimulációjában - a retina, az agy elülső homloklebenye, a bazális ganglion, a talamusz, a hipotalamusz és a nyaki szimpatikus ganglion.

Az arcideg károsodásának mértéke a könnyfolyadék szekréciós állapota alapján határozható meg. Ha nincs eltörve, a fókusz a térd csomópontja alatt van, és fordítva.

Trigeminus ideg(az ötödik agyidegpár) vegyes, azaz érzékszervi, motoros, paraszimpatikus és szimpatikus rostokat tartalmaz. Magokat (három érzékeny - gerinc-, híd-, középagy- és egy motoros), szenzoros és motoros gyökereket, valamint a trigeminális csomót (az érzékeny gyökéren) tartalmaz.

A szenzoros idegrostok az erőteljes trigeminus ganglion bipoláris sejtjeiből indulnak ki, amelyek 14-29 mm szélesek és 5-10 mm hosszúak.

A trigeminus ganglion axonjai alkotják a trigeminus ideg három fő ágát. Mindegyikük bizonyos idegi csomópontokhoz kapcsolódik:

• szemideg - ciliárissal,
• maxilláris - pterygopalatinával
• és mandibuláris - füllel, submandibularis és szublingvális.

A trigeminus ideg első ága, amely a legvékonyabb (2-3 mm), az orbitális repedésen keresztül lép ki a koponyaüregből. Amikor megközelítjük, az ideg három fő ágra oszlik: n. nasociliaris, n. frontalis, n. lacrimalis.

Nasociliaris ideg, amely a szemüreg izmos tölcséren belül helyezkedik el, viszont hosszú ciliáris ethmoid és orrágra oszlik, és ezen felül visszaadja a ciliáris csomópontot.

Hosszú ciliáris idegek 3-4 vékony törzs formájában a szem hátsó pólusához mennek, a látóideg kerületén átperforálják a sclerát, és elöl haladnak a szuprachoroidális térben a csillótestből és a kerület mentén kinyúló rövid ciliáris idegekkel együtt. a szaruhártya. E plexusok ágai biztosítják szenzoros és trofikus beidegzés a szem és a perilimbal conjunctiva megfelelő szerkezetei. A többi része érzékeny beidegzést kap a trigeminus ideg palpebrális ágaitól.

A szem felé vezető úton az artéria carotis belső plexusából származó szimpatikus idegrostok csatlakoznak a hosszú ciliáris idegekhez, amelyek beidegzik a pupillatágítót.

Rövid ciliáris idegek(4-6) a csillócsomóból indulnak ki, melynek sejtjei az érző, motoros és szimpatikus gyökereken keresztül kapcsolódnak a megfelelő idegek rostjaihoz. 18-20 mm-re található a szem hátsó pólusa mögött a külső rectusz izom alatt, ebben a zónában szomszédos a látóideg felszínével.

A hosszú ciliáris idegekhez hasonlóan a rövidek is megközelítik a szem hátsó pólusát, a látóideg kerülete mentén perforálják a sclerát, és számuk növekedésével (20-30-ig) részt vesznek a szem szöveteinek beidegzésében. szem, elsősorban érhártyája.

A hosszú és rövid ciliáris idegek szenzoros (szaruhártya, írisz, ciliáris test), vazomotoros és trofikus beidegzés forrásai.

A nasociliaris ideg terminális ága az szubtrochleáris ideg, amely az orrgyökér régiójában, a szemhéjak belső sarkában és a kötőhártya megfelelő szakaszaiban beidegzi a bőrt.

frontális ideg, mivel a szemideg legnagyobb ága, a szemüregbe kerülve két nagy ágat bocsát ki - a szupraorbitális ideget mediális és oldalsó ágakkal és a supratrochlearis ideget. Az első közülük, miután átlyukasztotta a tarsoorbitális fasciát, a frontális csont nasopharyngealis nyílásán keresztül jut el a homlok bőréhez, a második pedig a belső ínszalagjánál hagyja el az orbitát. Általában a frontális ideg biztosítja a középső rész érzékszervi beidegzését. felső szemhéj, beleértve a kötőhártyát és a homlok bőrét.

Könnyideg, belépve a pályára, elöl halad a szem külső egyenes izma felett, és két ágra oszlik - a felső (nagyobb) és az alsó. A felső ág, amely a fő ideg folytatása, ágakat ad a könnymirigynek és a kötőhártyának. Némelyikük, miután áthaladt a mirigyen, perforálja a tarsoorbitális fasciát, és beidegzi a bőrt a szem külső sarkában, beleértve a felső szemhéj területét is. A könnyideg egy kis alsó ága anasztomózisban van a járom ideg zigomatikus-temporális ágával, amely szekréciós rostokat hordoz a könnymirigy számára.

A trigeminus ideg második ága csak a szem segédszerveinek érzékszervi beidegzésében vesz részt két ágán - a járom- és az infraorbitális idegeken keresztül. Mindkét ideg elválik a fő törzstől a pterygopalatine fossa-ban, és az alsó orbitális repedésen keresztül jut be az orbitális üregbe.

Infraorbitális ideg, a pályára lépve alsó falának hornyán halad át, és az infraorbitális csatornán keresztül kilép az elülső felületre. Beidegzi az alsó szemhéj központi részét, az orrszárnyak bőrét és előcsarnokának nyálkahártyáját, valamint a nyálkahártyát felső ajak, felső fogíny, alveoláris mélyedések és ezen felül a felső fogazat.

járomcsonti ideg a szemüreg üregében két ágra oszlik: járom-temporális és járom-arci. A járomcsont megfelelő csatornáin áthaladva beidegzik a homlok oldalsó részének bőrét és a járomcsont egy kis részét.

okulomotoros készülék- összetett szenzomotoros mechanizmus, melynek élettani jelentőségét két fő funkciója határozza meg: motoros (motoros) és szenzoros (érzékeny).

Az oculomotor apparátus motoros funkciója biztosítja mindkét szem, azok látótengelyének és a retina központi gödreinek a rögzítés tárgyán történő irányítását, a szenzoros funkció - két monokuláris (jobb és bal) kép összeolvadását egyetlen vizuális képpé. .

Az oculomotoros izmok beidegzése agyidegek szoros kapcsolatot okoz a neurológiai és a szem patológiája között, ami a diagnózis integrált megközelítését igényli.

Az orbitális divergenciából adódó állandó adduktív inger (ortofória biztosítása) magyarázza azt a tényt, hogy a mediális rectus izom a legerősebb a rectus oculomotoros izmok közül. A konvergencia ingerének eltűnése az amaurosis kezdetével a vak szem jelentős eltéréséhez vezet a halánték felé.

Az összes egyenes izom és a felső ferde izom a szempálya mélyén kezdődik egy közös íngyűrűn (anulus tendineus communis), amelyhez rögzítve van. sphenoid csontés periosteum a látócsatorna körül és részben a felső orbitális repedés szélein. Ez a gyűrű veszi körül a látóideget és a szemészeti artériát. A közös íngyűrűből indul ki a felső szemhéjat emelő izom is (m. Levator palpebrae superioris). A szemgolyó felső egyenes izma feletti orbitán helyezkedik el, és a felső szemhéj vastagságában végződik. Az egyenes izmok az orbita megfelelő falai mentén, a látóideg oldalain, izmos tölcsért alkotva, átszúrják a szemgolyó hüvelyét (vagina bulbi), és rövid inakkal az egyenlítő előtti sclerába fonódnak. , 5-8 mm-re a szaruhártya szélétől. Az egyenes izmok két egymásra merőleges tengely körül forgatják a szemgolyót: függőleges és vízszintes (keresztirányú).

A szemgolyó mozgását hat okulomotoros izom segítségével hajtják végre: négy egyenes - külső és belső (m. rectus externum, m. rectus internum), felső és alsó (m. rectus superior, m. rectus inferior) és kettő. ferde - felső és alsó ( m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

A szem felső ferde izma a felső és a belső rectusz izomzat közötti íngyűrűből ered, és a peremén a szemüreg felső belső sarkában elhelyezkedő porcos blokk felé halad előre. A blokknál az izom ínvá alakul, és miután áthaladt a blokkon, hátra és kifelé fordul. A felső rectus izom alatt található, és a szem függőleges meridiánján kívül a sclerához tapad. A felső ferde izom teljes hosszának kétharmada a szemüreg teteje és a blokk között, egyharmada pedig a blokk és a szemgolyóhoz való csatlakozás helye között helyezkedik el. A felső ferde izomnak ez a része határozza meg a szemgolyó mozgásának irányát annak összehúzódása során.

Az említett öt izomzattal ellentétben a szem alsó ferde izma a szemüreg alsó belső szélétől kezdődik (a könnycsatorna bejáratának tartományában), hátul kifelé halad a szemüreg fala és az alsó rectusz izom között a külső egyenesizom felé, és legyező alakúan kapcsolódik az alá. a sclerához a szemgolyó hátsó külső részében, a szem vízszintes meridiánjának szintjén.

Az oculomotoros izmok fasciális hüvelyétől és a Tenon-kapszulától kezdve számos szál van a szemüreg falaiig.

A fascio-muscularis apparátus biztosítja a szemgolyó fix helyzetét, sima mozgást biztosít.

A szem külső izomzatának anatómiájának egyes elemei

Mindezek az idegek a felső orbitális repedésen keresztül jutnak a pályára.

Az oculomotoros ideg a pályára lépés után két ágra oszlik. A felső ág beidegzi a felső egyenes izmot és a levator levator fedőizmot, az alsó ág a mediális és alsó rectus izmokat, valamint a ferde alsó izmokat.

Az oculomotoros ideg magja és mögötte és mellette a trochlearis ideg magja (a ferde izmok munkáját biztosítja) a Sylvian aqueduct (agyvízvezeték) alján található. Az abducens ideg magja (a külső végizom munkáját biztosítja) a pons varoliban található a rombusz alakú üreg alja alatt.

A szem rectus oculomotoros izmai a sclera-hoz a limbustól 5-7 mm távolságra, a ferde izmok - 16-19 mm távolságra vannak rögzítve.

Az inak szélessége az izmok rögzítésének helyén 6-7 és 8-10 mm között mozog. Az egyenes izmok közül a belső egyenes izomzatban található a legszélesebb ín, amely a vizuális tengelyek redukáló funkciójának (konvergencia) megvalósításában játszik nagy szerepet.

A szem belső és külső izomzatának inak kötődési vonala, azaz izomsíkjuk egybeesik a szem vízszintes meridiánjának síkjával és koncentrikus a limbusszal. Ez vízszintes szemmozgásokat okoz, ezek addukcióját, az orrhoz való forgását - a belső egyenes izom összehúzódása és abdukció során történő addukciót, a halánték felé történő elforgatást - a külső egyenes izom összehúzódása során bekövetkező abdukciót. Így ezek az izmok hatásuk természeténél fogva antagonisták.

A szem felső és alsó rectusz és ferde izmai főleg függőleges szemmozgásokat hajtanak végre. A felső és alsó rectuszizmok rögzítési vonala kissé ferde, temporális végük távolabb van a limbustól, mint az orr. Ennek eredményeként ezen izmok izmos síkja nem esik egybe a szem függőleges meridiánjának síkjával, és átlagosan 20 ° -os szöget zár be vele, és nyitott a halántékra.

Az ilyen rögzítés biztosítja a szemgolyó forgását ezen izmok hatására nemcsak felfelé (a felső rectusz összehúzódásával) vagy lefelé (az alsó rectusz összehúzódásával), hanem egyidejűleg és befelé, azaz addukciót.

A ferde izmok körülbelül 60°-os szöget zárnak be a függőleges meridián síkjával, nyitottak az orr felé. Ez okoz összetett mechanizmus cselekvéseik: a felső ferde izom lesüllyeszti a szemet és előidézi annak elrablását (abdukció), az alsó ferde izom felvonó és egyben abduktor is.

A vízszintes és függőleges mozgások mellett a szem függőleges hatásának négy okulomotoros izma hajtja végre a szem torziós mozgását az óramutató járásával megegyező vagy ellentétes irányban. Ebben az esetben a szem függőleges meridiánjának felső vége az orr (intorzió) vagy a halánték (extorzió) felé tér el.

Így a szem okulomotoros izmai a következő szemmozgásokat biztosítják:

• addukció (addukció), azaz az orr felé történő mozgása; ezt a funkciót a belső egyenes izom, valamint a felső és alsó egyenes izom végzi; adduktoroknak nevezik őket;
• abdukció (abdukció), azaz szemmozgás a halánték felé; ezt a funkciót a külső egyenes izom, valamint a felső és alsó ferde izom látja el; elrablóknak nevezik őket;
• felfelé irányuló mozgás - a felső egyenes és az alsó ferde izmok hatására; emelőknek nevezik őket;
• lefelé irányuló mozgás - az alsó egyenes és a felső ferde izmok hatására; csepegtetőknek hívják.

A szem oculomotoros izmainak összetett kölcsönhatásai abban nyilvánulnak meg, hogy egy irányba mozgatva szinergistaként működnek (például részleges adduktorok - a felső és alsó rectus izom, másokban - antagonistaként (a felső rectus az emelő, az alsó rectus az alsó).

Az oculomotoros izmok kétféle barátságos mozgást biztosítanak mindkét szem számára:

• egyoldalú mozgások (ugyanabban az irányban - jobbra, balra, fel, le) - az úgynevezett változatmozgások;
• ellentétes mozgások (különböző irányban) - vergens, például az orr felé - konvergencia (a vizuális tengelyek csökkentése) vagy a halánték felé - divergencia (a vizuális tengelyek tenyésztése), amikor az egyik szem jobbra, a másik balra fordul .

A vergencia- és változatmozgások függőleges és ferde irányban is végrehajthatók.

A szemmotoros izmok fent leírt funkciói a szemmotoros apparátus motoros aktivitását jellemzik, míg a szenzoros a binokuláris látás funkciójában nyilvánul meg.

A szemgolyó mozgásának sematikus ábrázolása a megfelelő izmok összehúzódása során:

A szem és az orbita szöveteinek érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első ága - a szemideg - végzi, amely a felső orbitális repedésen keresztül lép be az orbitába, és 3 ágra oszlik: könnyezés, naszociliáris és frontális. A könnyideg beidegzi a könnymirigyet, a szemhéjak és a szemgolyó kötőhártyájának külső szakaszait, az alsó és felső szemhéj bőrét. A naszociliáris ideg egy ágat ad le a ganglion ciliárisnak, 3-4 hosszú ciliáris ág a szemgolyóba megy, a szuprachoroidális térben a ciliáris test közelében sűrű plexust alkotnak, melynek ágai áthatolnak a szaruhártyán. A szaruhártya szélén bejutnak saját anyagának középső szakaszaiba, miközben elvesztik mielinbevonatukat. Itt az idegek alkotják a szaruhártya fő plexusát. Az elülső szegélylemez (Bowman) alatti ágai egy plexust alkotnak „zárólánc” formájában. Az innen érkező, a szegélylemezt átszúró szárak elülső felületén az úgynevezett subepiteliális plexusba hajtódnak be, amelyből ágak nyúlnak ki, amelyek közvetlenül a hámban végződnek terminális érzékeny eszközökkel. A frontális ideg két részre oszlik: supraorbitalis és supratrochlearis. Minden ág, egymással anasztomizálva, beidegzi a felső szemhéj bőrének középső és belső részét. Ciliáris vagy ciliáris csomópont a látóideg külső oldalán lévő orbitán helyezkedik el, a szem hátsó pólusától 10-12 mm távolságra. Néha 3-4 csomópont található a látóideg körül. A ganglion ciliáris szerkezete magában foglalja a nasopharyngealis ideg szenzoros rostjait, az oculomotoros ideg paraszimpatikus rostjait és a belső nyaki artéria plexusának szimpatikus rostjait. 4-6 rövid ciliáris ideg távozik a ganglion ciliárisból, amelyek a hátsó sclerán keresztül behatolnak a szemgolyóba, és érzékeny paraszimpatikus és szimpatikus rostokkal látják el a szem szöveteit. A paraszimpatikus rostok beidegzik a pupilla sphincterét és a csillóizmot. A szimpatikus rostok a kitágult pupillaizomba kerülnek. Az oculomotoros ideg az összes rectus izmokat beidegzi a külső kivételével, valamint az alsó ferde izmot, amely a felső szemhéjat emeli, a pupilla záróizmot és a csillóizmot. A trochlearis ideg a felső ferde izmot, az abducens ideg pedig a külső egyenes izmot beidegzi. A szem körkörös izmát az arcideg egy ága beidegzi.

A szem adnexája

A szem járulékos apparátusa magában foglalja a szemhéjakat, a kötőhártyát, a könnyképző és könnyeltávolító szerveket, valamint a retrobulbáris szövetet. Szemhéjak (palpebrae) A szemhéjak fő funkciója a védő. A szemhéjak egy összetett anatómiai képződmény, amely két lapot tartalmaz - izom-kután és kötőhártya-porcos. A szemhéjak bőre vékony és erősen mozgékony, a szemhéjak kinyitásakor szabadon gyűlik össze redőkbe, záráskor pedig szabadon kiegyenesedik. A mobilitás miatt a bőr könnyen oldalra húzódhat (például hegesedéssel, ami a szemhéjak kifordulását vagy kifordítását okozza). A plasztikai sebészetben az elmozdulást, a bőr mozgékonyságát, a nyújtási és mozgási képességet használják. A bőr alatti szövetet vékony és laza réteg képviseli, zsíros zárványokban szegény. Ennek eredményeként a helyi gyulladásos folyamatok, a sérülések során kialakuló vérzések könnyen fellépnek itt. A sebek vizsgálatakor emlékezni kell egy mérföldkőre a bőr mobilitása és a sérülést okozó tárgy nagymértékű elmozdulásának lehetősége a bőr alatti szövetben. A szemhéj izmos része a szemhéj orbicularis izomzatából, a felső szemhéjat emelő izomból, a Riolan izomból (a szemhéj szélén a szempillák tövénél található keskeny izomcsík) és a Horner izomból (izom) áll. rostok a könnyzsákot borító körkörös izomból). A szem körkörös izma palpebrális és orbitális kötegekből áll. Mindkét köteg rostjai a szemhéjak belső ínszalagjából indulnak ki - egy erőteljes rostos vízszintes szál, amely a felső állkapocs frontális folyamatának periosteumának kialakulása. A palpebralis és orbitális részek rostjai íves sorokban futnak. Az orbitális rész rostjai a külső sarok régiójában átmennek a másik szemhéjhoz, és teljes kört alkotnak. A körkörös izmot az arcideg beidegzi. A felső szemhéjat emelő izom 3 részből áll: az elülső rész a bőrhöz, a középső rész a porc felső széléhez, a hátsó rész pedig a kötőhártya felső fornixéhez kapcsolódik. Ez a szerkezet biztosítja a szemhéj minden rétegének egyidejű megemelését. Az izom elülső és hátsó részét az oculomotoros ideg, a középső részét a nyaki szimpatikus ideg beidegzi. A szem körkörös izma mögött egy sűrű kötőszöveti lemez található, amelyet a szemhéj porcának neveznek, bár porcsejteket nem tartalmaz. A porc enyhén kidudorodik a szemhéjon, ami utánozza a szemgolyó alakját. A porcot a pálya széléhez egy sűrű tarsoorbitális fascia köti össze, amely a pálya topográfiai határaként szolgál. A pálya tartalma mindent tartalmaz, ami a fascia mögött van. A porc vastagságában, a szemhéjak szélére merőlegesen, módosult faggyúmirigyek - meibomian mirigyek találhatók. Kiválasztó csatornáik az intermarginális térbe jutnak, és a szemhéjak hátsó bordája mentén helyezkednek el. A meibomi mirigyek titka megakadályozza a könnycseppek átfolyását a szemhéjak szélein, könnyfolyamot képez és a könnytóba irányítja, védi a bőrt a macerációtól, és része a szaruhártya előtti filmnek, amely megvédi a szaruhártyát a kiszáradástól. . A szemhéjak vérellátását a temporális oldalról a könnyartéria ágai, az orr oldaláról pedig az ethmoid artéria ágai végzik. Mindkettő a szemészeti artéria terminális ága. A szemhéjerek legnagyobb felhalmozódása a szélétől 2 mm-re található. Ezt figyelembe kell venni a sebészeti beavatkozásoknál, sérüléseknél, valamint a szemhéj izomkötegeinek elhelyezkedését. Tekintettel a szemhéj szöveteinek nagy elmozdulási képességére, az elsődleges műtéti kezelés során kívánatos a sérült területek eltávolításának minimalizálása. A vénás vér kiáramlása a szemhéjakból a felső szemészeti vénába kerül, amelynek nincsenek billentyűi, és a szögletes vénán keresztül az arc bőrvénákkal, valamint a melléküregek és a pterygopalatine fossa vénáival anasztomózisban halad. A felső orbitális véna a felső orbitális repedésen keresztül elhagyja a pályát, és a sinus cavernosusba áramlik. Így az arc bőréből, az orrmelléküregekből származó fertőzés gyorsan átterjedhet az orbitára és a barlangi sinusba. A felső szemhéj regionális nyirokcsomója az elülső nyirokcsomó, az alsó pedig a submandibularis. Ezt figyelembe kell venni a fertőzés terjedésében és a daganatok áttétképződésében. Kötőhártya A kötőhártya egy vékony nyálkahártya, amely a szemhéjak hátsó felületét és a szemgolyó elülső felületét a szaruhártyaig béleli. A kötőhártya erekkel és idegekkel gazdagon ellátott nyálkahártya. Könnyen reagál minden irritációra. A kötőhártya a szemhéj és a szem között résszerű üreget (zsákot) képez, amely a könnyfolyadék kapillárisrétegét tartalmazza. Mediális irányban a kötőhártya tasak eléri a belső szemzugot, ahol a könnyhártya és a kötőhártya félholdas redő (kezdetleges harmadik szemhéj) található. Oldalirányban a kötőhártya zsák határa túlnyúlik a szemhéjak külső sarkán. A kötőhártya védő, hidratáló, trofikus és barrier funkciókat lát el. A kötőhártyának 3 szakasza van: a szemhéjak kötőhártyája, az ívek kötőhártyája (felső és alsó) és a szemgolyó kötőhártyája. A kötőhártya vékony és finom nyálkahártya, amely egy felületes hámrétegből és egy mély nyálkahártya alatti rétegből áll. A kötőhártya mély rétege limfoid elemeket és különféle mirigyeket tartalmaz, köztük a könnymirigyeket, amelyek mucin- és lipidtermelést biztosítanak a szaruhártya felületes könnyfilmje számára. Krause járulékos könnymirigyei a felső fornix kötőhártyájában találhatók. Ők felelősek a könnyfolyadék folyamatos termeléséért normál, nem extrém körülmények között. A mirigyképződmények begyulladhatnak, amit a limfoid elemek hiperpláziája, a mirigyváladék növekedése és egyéb jelenségek (folliculosis, follikuláris kötőhártya-gyulladás) kísérnek. Szemhéj kötőhártya(tun. conjunctiva palpebrarum) nedves, halvány rózsaszínes színű, de kellően átlátszó, rajta keresztül láthatók a szemhéjak porcának áttetsző mirigyei (meibomian mirigyek). A szemhéj kötőhártyájának felületi rétegét többsoros oszlopos hám béleli, amely nagyszámú nyálkát termelő kehelysejtet tartalmaz. Normál élettani körülmények között ez a nyálka kevés. A serlegsejtek számuk és szekréciójuk növelésével reagálnak a gyulladásra. Ha a szemhéj kötőhártyája fertőzött, a serlegsejtek váladékozása nyálkahártya-gennyessé, sőt gennyessé válik. A gyermekek életének első éveiben a szemhéjak kötőhártyája sima az adenoid képződmények hiánya miatt. Az életkor előrehaladtával megfigyelheti a sejtes elemek fokális felhalmozódását tüszők formájában, amelyek meghatározzák a kötőhártya follikuláris elváltozásainak sajátos formáit. A mirigyszövet növekedése hajlamos a redők, mélyedések és emelkedések megjelenésére, megnehezítve a kötőhártya felszíni domborulatát, közelebb az ívekhez, a szemhéjak szabad széle irányába, a hajtás kisimul. A boltozatok kötőhártyája. Az ívekben (fornix conjunctivae), ahol a szemhéjak kötőhártyája átmegy a szemgolyó kötőhártyájába, a hám többrétegű hengeresből többrétegű lapossá változik. Az ívek területén lévő többi részleghez képest a kötőhártya mély rétege kifejezettebb. Itt számos mirigyképződmény jól fejlett, egészen a kis kiegészítő könnyzseléig (Krause mirigyek). A kötőhártya átmeneti redői alatt egy markáns laza rostréteg található. Ez a körülmény határozza meg a fornix kötőhártyájának azt a képességét, hogy könnyen össze- és széthajtható legyen, ami lehetővé teszi a szemgolyó teljes mozgékonyságának megőrzését. A kötőhártya íveiben bekövetkező cicatricial változások korlátozzák a szem mozgását. A kötőhártya alatti laza rost hozzájárul az ödéma kialakulásához itt gyulladásos folyamatok vagy értorlódások során. A felső kötőhártya fornix kiterjedtebb, mint az alsó. Az első mélysége 10-11 mm, a második pedig 7-8 mm. Általában a kötőhártya felső fornixa túlnyúlik a felső orbitopalpebralis sulcuson, és az alsó fornix az alsó orbitopalpebralis redő szintjén van. A felső ív felső külső részén tűlyukak láthatók, ezek a könnymirigy kiválasztó csatornáinak szájnyílásai A szemgolyó kötőhártyája (kötőhártya bulbi). Különbséget tesz egy mozgatható rész között, amely magát a szemgolyót takarja, és a limbus régió egy részét, amely az alatta lévő szövethez van forrasztva. A limbusból a kötőhártya átjut a szaruhártya elülső felületére, kialakítva annak epiteliális, optikailag teljesen átlátszó rétegét. A sclera és a szaruhártya kötőhártyájának hámjának genetikai és morfológiai közössége lehetővé teszi a kóros folyamatok egyik részről a másikra való átjutását. Ez trachománál már a kezdeti szakaszban is előfordul, ami elengedhetetlen a diagnózishoz. A szemgolyó kötőhártyájában a mélyréteg adenoid apparátusa gyengén képviselteti magát, a szaruhártya teljesen hiányzik. A szemgolyó kötőhártyájának rétegzett laphámja nem keratinizálódott és normál élettani körülmények között megőrzi ezt a tulajdonságát. A szemgolyó kötőhártyája sokkal dúsabb, mint a szemhéjak és az ívek kötőhártyája, érzékeny idegvégződésekkel (a trigeminus ideg első és második ága) van ellátva. Ebben a tekintetben a kötőhártya zsákba kerülése még kis idegen testek vagy vegyszerek is nagyon kellemetlen érzést okoz. Jelentősebb a kötőhártya gyulladásában. A szemgolyó kötőhártyája nem mindenhol kapcsolódik egyformán az alatta lévő szövetekhez. A periféria mentén, különösen a szem külső részén, a kötőhártya laza rostrétegen fekszik, és itt szabadon mozgatható műszerrel. Ezt a körülményt plasztikai műtétek végzésekor alkalmazzák, amikor a kötőhártya területek mozgatására van szükség. A limbus kerülete mentén a kötőhártya meglehetősen szilárdan rögzítve van, aminek következtében jelentős ödémával ezen a helyen üvegtest szár képződik, amely néha a szaruhártya szélein lóg. A kötőhártya érrendszere a szemhéjak és a szemek általános keringési rendszerének része. A fő vaszkuláris eloszlások a mélyrétegében találhatók, és főként a mikrokeringési hálózat kapcsolatai képviselik őket. A kötőhártya számos intramurális véredénye biztosítja az összes szerkezeti komponens létfontosságú tevékenységét. A kötőhártya bizonyos területeinek ereinek mintázatának megváltoztatásával (kötőhártya, perikorneális és más típusú vaszkuláris injekciók) lehetővé válik a szemgolyó patológiájával összefüggő betegségek, tisztán kötőhártya eredetű betegségek differenciáldiagnózisa. A szemhéjak és a szemgolyó kötőhártyája a felső és alsó szemhéj artériás íveiből, valamint az elülső ciliáris artériákból táplálkozik vérrel. A szemhéjak artériás ívei a könnyező és az elülső ethmoid artériákból alakulnak ki. Az elülső ciliáris erek az izmos artériák ágai, amelyek vérrel látják el a szemgolyó külső izmait. Mindegyik izmos artéria két elülső ciliáris artériát bocsát ki. Kivételt képez a külső egyenes izom artériája, amely csak egy elülső ciliáris artériát bocsát ki. A conjunctiva ezen erei, amelyek forrása a szemészeti artéria, a belső nyaki artéria rendszerébe tartoznak. A szemhéjak oldalsó artériái azonban, amelyekből ágak látják el a szemgolyó kötőhártyájának egy részét, anasztomóznak a felületes temporális artériával, amely a külső nyaki artéria egyik ága. A szemgolyó kötőhártyájának nagy részének vérellátását a felső és alsó szemhéj artériás íveiből kiinduló ágak látják el. Ezek az artériás ágak és a hozzájuk tartozó vénák kötőhártya ereket alkotnak, amelyek számos szár formájában mindkét elülső redőből a sclera kötőhártyájába jutnak. A scleralis szövet elülső ciliáris artériái a rectusz izmok inainak a limbus felé történő csatlakozási területén futnak. Tőle 3-4 mm-re az elülső ciliáris artériák felületes és perforáló ágakra osztódnak, amelyek a sclerán keresztül behatolnak a szembe, ahol részt vesznek az írisz nagy artériás körének kialakításában. Az elülső ciliáris artériák felületes (visszatérő) ágai és az őket kísérő vénás törzsek az elülső kötőhártya-erek. A kötőhártya ereinek felületes ágai és a velük anasztomizálódó hátsó kötőhártyaerek alkotják a szemgolyó kötőhártyájának ereinek felületi (szubepitheliális) testét. Ebben a rétegben a bulbar conjunctiva mikrocirkuláris ágyának elemei vannak a legnagyobb mennyiségben képviselve. Az elülső ciliáris artériák egymással anasztomizálódó ágai, valamint az elülső ciliáris vénák mellékfolyói alkotják a limbus kerületét, a cornea marginális vagy perilimbalis érhálózatát. Könnyű szervek A könnyszervek két különálló topográfiailag különböző részlegből állnak, nevezetesen a könnyképző és a könnyeltávolító részlegből. A könny védő (kimossa az idegen elemeket a kötőhártya zsákból), trofikus (táplálja a szaruhártya, amelynek nincs saját edénye), baktericid (nem specifikus immunvédelmi faktorokat tartalmaz - lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon) , hidratáló funkciókat (különösen a szaruhártyát, megőrzi átlátszóságát, és része a szaruhártya előtti filmnek). Könnyet termelő szervek. Könnymirigy(glandula lacrimalis) anatómiai felépítésében nagyon hasonlít a nyálmirigyekre, és sok tubulus mirigyből áll, amelyek 25-40 viszonylag különálló lebenyben vannak összegyűjtve. A könnymirigy a felső szemhéjat megemelő izom aponeurosisának oldalsó része által két egyenlőtlen részre, az orbitálisra és a palpebrálisra oszlik, amelyek keskeny földszoroson keresztül kommunikálnak egymással. A könnymirigy orbitális része (pars orbitalis) a szemkörnyék felső külső részén helyezkedik el a széle mentén. Hossza 20-25 mm, átmérője 12-14 mm, vastagsága körülbelül 5 mm. Formájában és méretében babra hasonlít, amely domború felülettel szomszédos a könnygödör periosteumával. Elölről a mirigyet a tarsoorbitalis fascia borítja, hátulról pedig az orbitális szövettel érintkezik. A mirigyet kötőszöveti szálak tartják, amelyek a mirigy kapszula és a szemkörnyék közé húzódnak. A mirigy orbitális része általában nem tapintható a bőrön keresztül, mivel az itt túlnyúló szemüreg csontszéle mögött helyezkedik el. A mirigy növekedésével (például duzzanat, duzzanat vagy kihagyás) lehetséges a tapintás. A mirigy orbitális részének alsó felülete a felső szemhéjat felemelő izom aponeurosisa felé néz. A mirigy állaga lágy, színe szürkésvörös. A mirigy elülső részének lebenyei szorosabban záródnak, mint a hátsó részén, ahol zsíros zárványokkal lazulnak el. A könnymirigy orbitális részének 3-5 kiválasztó csatornája halad át az alsó könnymirigy anyagán, annak kiválasztó csatornáinak egy részét átvéve. A könnymirigy palpebrális vagy világi része kissé elöl és a felső könnymirigy alatt, közvetlenül a kötőhártya felső fornixe fölött helyezkedik el. Amikor a felső szemhéj fel van fordítva, és a szem befelé és lefelé fordul, az alsó könnymirigy általában egy sárgás gumós tömeg enyhe kiemelkedéseként látható. A mirigygyulladás (dacryoadenitis) esetén ezen a helyen kifejezettebb duzzanat található a mirigyszövet ödémája és tömörödése miatt. A könnymirigy tömegének növekedése olyan jelentős lehet, hogy elsöpri a szemgolyót. Az alsó könnymirigy 2-2,5-szer kisebb, mint a felső könnymirigy. Hosszanti mérete 9-10 mm, keresztirányú - 7-8 mm, vastagsága - 2-3 mm. Az alsó könnymirigy elülső szélét a kötőhártya fedi, és itt tapintható. Az alsó könnymirigy lebenyei lazán kapcsolódnak egymáshoz, csatornái részben összeolvadnak a felső könnymirigy csatornáival, egyesek önállóan a kötőhártyazsákba nyílnak. Így összesen 10-15 kiválasztó csatorna van a felső és alsó könnymirigyekben. Mindkét könnymirigy kiválasztó csatornája egy kis területen koncentrálódik. A kötőhártya hártyás elváltozásai ezen a helyen (például trachoma esetén) a csatornák eltömődésével járhatnak, és a kötőhártyazsákba kiválasztott könnyfolyadék csökkenéséhez vezethetnek. A könnymirigy csak speciális esetekben lép működésbe, amikor sok könnyezésre van szükség (érzelmek, idegen szer szemébe kerülés). Normál állapotban minden funkció ellátásához 0,4-1,0 ml könny keletkezik kicsiben kiegészítő könnycsepp Krause mirigyek (20-tól 40-ig) és Wolfring mirigyei (3-4), amelyek a kötőhártya vastagságába épülnek be, különösen a felső átmeneti redő mentén. Alvás közben a könnyek szekréciója élesen lelassul. A kötőhártya kis könnymirigyei, amelyek a bulbaris kötőhártyában helyezkednek el, biztosítják a mucin és lipidek termelését, amelyek szükségesek a szaruhártya előtti könnyfilm kialakulásához. A könny steril, átlátszó, enyhén lúgos (pH 7,0-7,4) és kissé opálos folyadék, amely 99% vízből és körülbelül 1% szerves és szervetlen részekből (főleg nátrium-klorid, valamint nátrium- és magnézium-karbonát, kalcium-szulfát, ill. foszfát). Különféle érzelmi megnyilvánulások esetén a könnymirigyek további idegimpulzusokat kapva felesleges folyadékot termelnek, amely könnyek formájában távozik a szemhéjakból. Folyamatos könnyezési zavarok vannak a hiper- vagy éppen ellenkezőleg, a hyposecretio irányában, ami gyakran az idegvezetés vagy az ingerlékenység patológiájának eredménye. Tehát a szakadás csökken az arcideg bénulásával (VII pár), különösen a geniculate csomópont károsodásával; a trigeminus ideg bénulása (V pár), valamint néhány mérgezés és súlyos fertőző betegségek magas hőmérséklettel. A trigeminus ideg első és második ágának vagy beidegzési zónáinak - a kötőhártya, a szem elülső szakaszai, az orrüreg nyálkahártyája, a dura mater - kémiai, fájdalmas hőmérsékleti irritációi bőséges könnyezéssel járnak együtt. A könnymirigyek érzékeny és szekréciós (vegetatív) beidegzéssel rendelkeznek. A könnymirigyek általános érzékenysége (a trigeminus ideg első ágából származó könnyideg biztosítja). A szekréciós paraszimpatikus impulzusokat a köztes ideg (n. intermedrus) rostjai juttatják el a könnymirigyekhez, amely az arcideg részét képezi. A könnymirigy szimpatikus rostjai a felső nyaki szimpatikus ganglion sejtjeiből származnak. Könnycsatornák. Úgy tervezték, hogy könnycseppfolyadékot ürítsenek ki a kötőhártyazsákból. A könny, mint szerves folyadék biztosítja a kötőhártya üreget alkotó anatómiai struktúrák normális működését és működését. A fő könnymirigyek kiválasztó csatornái, mint fentebb említettük, a kötőhártya felső fornixének oldalsó szakaszába nyílnak, ami egyfajta könnycsepp "lelket" hoz létre. Innen a könnycsepp szétterjed a kötőhártyazsákban. A szemhéjak hátsó felülete és a szaruhártya elülső felülete korlátozza a kapilláris rést - a könnyfolyamot (rivus lacrimalis). A szemhéj mozgásával a könnycsepp a könnypatak mentén a belső szemzug felé halad. Itt található az úgynevezett könnytó (lacus lacrimalis), amelyet a szemhéjak mediális szakaszai és a félhold redő határol. A tulajdonképpeni könnycsatornák közé tartozik a könnyvezeték (punctum lacrimale), a könnycsatornák (canaliculi lacrimales), a könnyzsák (saccus lacrimalis) és a nasolacrimalis (ductus nasolacrimalis). könnyezési pontok(punctum lacrimale) - ezek a teljes könnyrendszer kezdeti nyílásai. Átmérőjük általában körülbelül 0,3 mm. A könnynyílások a könnypapilláknak (papilla lacrimalis) nevezett kis kúpos kiemelkedések tetején vannak. Utóbbiak mindkét szemhéj szabad szélének hátsó bordáin helyezkednek el, a felső körülbelül 6 mm, az alsó pedig 7 mm-re van a belső üregüktől. A könnypapillák a szemgolyó felé néznek és csaknem csatlakoznak hozzá, míg a könnynyílások a könnytóba merülnek, melynek alján a könnycsepp (caruncula lacrimalis) található. A szemhéjak, és ezáltal a könnynyílások és a szemgolyó szoros érintkezése hozzájárul a tarsalis izomzat, különösen a középső szakaszok állandó feszültségéhez. A könnypapilla tetején található lyukak a megfelelő vékony csövekhez vezetnek - felső és alsó könnyvezetékek. Teljesen a szemhéjak vastagságában helyezkednek el. Irányban minden tubulus egy rövid ferde és hosszabb vízszintes részre van felosztva. A könnycsatornák függőleges szakaszainak hossza nem haladja meg az 1,5-2 mm-t. A szemhéjak szélére merőlegesen futnak, majd a könnycsatornák vízszintes irányt véve az orr felé fordulnak. A tubulusok vízszintes szakaszai 6-7 mm hosszúak. A könnytubulusok lumene mindvégig nem egyforma. A kanyar területén kissé szűkültek, és a vízszintes szakasz elején ampullárisan kiszélesedtek. Sok más csőszerű képződményhez hasonlóan a könnycsatornák háromrétegű szerkezetűek. A külső, járulékos héj finom, vékony kollagénből és rugalmas rostokból áll. A középső izomréteget a simaizomsejtek kötegeinek laza rétege képviseli, amelyek nyilvánvalóan bizonyos szerepet játszanak a tubulusok lumenének szabályozásában. A nyálkahártyát a kötőhártyához hasonlóan hengeres hám borítja. A könnycsatornák ilyen elrendezése lehetővé teszi, hogy megnyúljanak (például mechanikai hatás hatására - kúpos szondák bevezetése). A könnycsatornák utolsó szakaszai, akár külön-külön, akár egymással egyesülve, egy szélesebb tározó felső részébe, a könnyzsákba nyílnak. A könnycsatornák nyílásai általában a szemhéjak mediális commissura szintjén fekszenek. könnyzacskó(saccus lacrimale) a nasolacrimalis csatorna felső, kitágult részét alkotja. Topográfiailag az orbitára utal, és a középső falában a csontmélyedésben - a könnyzsák fossajában - helyezkedik el. A könnyzsák 10-12 mm hosszú és 2-3 mm széles hártyás cső. Felső vége vakon végződik, ezt a helyet a könnyzsák fornixének nevezik. Lefelé haladva a könnyzsák beszűkül, és átmegy a nasolacrimalis csatornába. A könnyzsák fala vékony, nyálkahártyából és nyálkahártya alatti laza kötőszövetrétegből áll. A nyálkahártya belső felületét többsoros hengeres hám borítja, kis mennyiségű nyálkahártya mirigyekkel. A könnyzsák egyfajta háromszög alakú térben helyezkedik el, amelyet különféle kötőszöveti struktúrák alkotnak. A zsákot mediálisan a könnygödröcske periosteum határolja, elöl a szemhéjak belső szalagja és a hozzá kapcsolódó tarsalis izom fedi. A könnyzsák mögött áthalad a tarsoorbitalis fascia, aminek következtében úgy gondolják, hogy a könnyzsák preseptalisan, a septum orbitale előtt, vagyis a szemüreg üregén kívül helyezkedik el. Ebben a tekintetben a könnyzsák gennyes folyamatai ritkán okoznak komplikációkat az orbita szövetei felé, mivel a zsákot sűrű fasciális septum választja el tartalmától - ez a fertőzés természetes akadálya. A könnyzsák régiójában, a belső sarok bőre alatt egy nagy és funkcionálisan fontos ér halad át - a szögletes artéria (a.angularis). Ez egy kapcsolat a külső és belső nyaki artériák rendszerei között. A belső szemzugban szögletes véna képződik, amely azután az arcvénába folytatódik. Nasolacrimális csatorna (ductus nasolacrimalis) - a könnyzsák természetes folytatása. Hossza átlagosan 12-15 mm, szélessége 4 mm, a csatorna az azonos nevű csontcsatornában található. A csatorna általános iránya fentről lefelé, elölről hátra, kívülről befelé. A nasolacrimalis csatorna lefutása az orrhát szélességétől és a koponya piriform nyílásától függően némileg változik. A nasolacrimalis csatorna fala és a csontcsatorna periosteum között sűrűn elágazó vénás erek hálózata található, ez az inferior orrkagyló barlangos szövetének folytatása. A vénás képződmények különösen a csatorna szája körül alakulnak ki. Az orrnyálkahártya gyulladása következtében ezeknek az ereknek a megnövekedett vérellátása átmenetileg összenyomja a csatornát és annak kimenetét, ami megakadályozza, hogy a könny az orrba kerüljön. Ezt a jelenséget mindenki jól ismeri könnyezésként akut rhinitisben. A csatorna nyálkahártyáját kétrétegű hengeres hám béleli, itt apró elágazó csőszerű mirigyek vannak. A gyulladásos folyamatok, a nasolacrimalis csatorna nyálkahártyájának fekélyesedése hegesedéshez és annak tartós szűküléséhez vezethet. A nasolacrimalis csatorna kimeneti végének lumenje résszerű: nyílása az alsó orrjárat elülső részében, az orr bejáratától 3-3,5 cm-re található. E nyílás felett van egy speciális redő, az úgynevezett könnycsepp, amely a nyálkahártya duplikációját jelenti, és megakadályozza a könnyfolyadék fordított áramlását. A méhen belüli időszakban a nasolacrimalis csatorna száját kötőszöveti membrán zárja le, ami a születés idejére megszűnik. Bizonyos esetekben azonban ez a membrán fennmaradhat, ami sürgős intézkedéseket igényel az eltávolításához. A késés veszélyezteti a dacryocystitis kialakulását. A szem elülső felszínét öblítő könnyfolyadék részben elpárolog belőle, a felesleg a könnytóban gyűlik össze. A könnyfolyás mechanizmusa szorosan összefügg a szemhéjak villogó mozgásával. Ebben a folyamatban a fő szerepet a könnytubulusok pumpaszerű működésének tulajdonítják, amelyek kapilláris lumenje intramurális izomrétegük tónusának hatására a szemhéjak felnyílásával összefüggésben kitágul, és folyadékot szív ki belőle. a könnyes tó. Amikor a szemhéjak becsukódnak, a tubulusok összenyomódnak, és a könny kipréselődik a könnyzsákba. Nem kis jelentőségű magának a könnyzsáknak a szívóhatása, amely a pislogó mozgások során váltakozva tágul és összehúzódik a szemhéjak mediális szalagjának húzása és a körkörös izomzat egy részének összehúzódása miatt, amelyet Horner izomként ismerünk. . A könnyek további kiáramlása a nasolacrimalis csatornán a könnyzsák kilökődése következtében, részben a gravitáció hatására következik be. A könnyfolyadék áthaladása a könnycsatornákon normál körülmények között körülbelül 10 percig tart. Körülbelül ennyi idő kell ahhoz, hogy (3% collargol vagy 1% fluoroecein) a könnytóból elérje a könnyzsákot (5 perc - canalicularis teszt), majd az orrüregig (5 perc - pozitív orrteszt).

1. fejezet A vizuális analizátor klinikai anatómiája

S.N.Basinsky, E.A.Egorov Klinikai előadások a szemészetről

Szergej Nyikolajevics Basinsky Jevgenyij Alekszejevics Egorov

10. fejezet

11. fejezet

12. fejezet

13. fejezet

14. fejezet

15. fejezet

16. fejezet

17. fejezet

A vizuális analizátor egy perifériás részből áll, amelyet a szemgolyó (bulbus oculi) képvisel, a pályák, beleértve a látóideg, a látóideg, a Graziola-sugárzás és az analizátor központi része. Központi osztály az agy occipitalis lebenyének kéreg alatti központjából (külső geniculate testek) és kérgi látóközpontjából (fissura calcarina) áll.
A szemgolyó formája megközelíti a gömb alakút, ami optimális a szem optikai eszközként való működéséhez, és biztosítja a szemgolyó nagy mobilitását. Ez a forma a leginkább ellenálló a mechanikai igénybevétellel szemben, és a meglehetősen magas intraokuláris nyomás és a szem külső héjának erőssége támogatja. A szem tanulmányozásának és egyes képződmények helyzetének jelzésének megkönnyítése érdekében földrajzi fogalmakat használunk. Tehát anatómiailag két pólust különböztetnek meg - az elülső (polus anterior) és a hátsó (polus posterior). A szemgolyó mindkét pólusát összekötő egyenes vonalat a szem anatómiai vagy optikai tengelyének (axis opticus) nevezik. Az anatómiai tengelyre merőleges és a pólusoktól egyenlő távolságra lévő síkot egyenlítőnek nevezzük. A szem kerülete körüli pólusokon keresztül húzott vonalakat meridiánoknak nevezzük.
Az anteroposterior szem mérete születéskor átlagosan 16,2 mm. Az 1. életévre 19,2 mm-re, 15 éves korára 23 mm-re nő, ami gyakorlatilag már megfelel egy felnőtt szem átlagos méretének (24 mm). A szemgolyó tömegének dinamikája hasonló. Ha születéskor átlagosan 3 g, akkor az 1. életévre 4,5 g, 11 évesen pedig 11 g, ami majdnem megegyezik a felnőtt szem tömegével. A szaruhártya függőleges átmérője átlagosan 11-11,5 mm, vízszintes átmérője 11,5-12 mm. Születéskor a vízszintes átmérője 9 mm, 2 éves korára gyakorlatilag eléri a felnőtt ember átmérőjét.
A szemgolyó (bulbus oculi) belső környezetét három héj veszi körül – rostos, vaszkuláris és retikuláris.
A szemgolyó külső vagy rostos héját sűrű, rugalmas szövet képviseli, ennek 5/6-a az átlátszatlan rész - a sclera és az átlátszó rész 1/6-a - a szaruhártya. Azt a helyet, ahol a szaruhártya találkozik a sclerával, limbusnak nevezik. A rostos membrán védő, formáló és turgor funkciót lát el, szemmotoros izmok kapcsolódnak hozzá.

A szemgolyó rostos membránja

Szaruhártya(szaruhártya) a felsoroltakon kívül optikai funkciót is ellát, mivel a szem fő fénytörő közege. Átlátszósága, simasága, tükröződése, gömbölyűsége, nagy érzékenysége van. A szaruhártya 3 forrásból kap táplálékot: az elülső ciliáris artériák által alkotott és a limbusban található marginális hurkos hálózatból, az elülső kamrából származó nedvességből és a könnyfolyadékból. Az oxigén közvetlenül a levegőből jut be a szaruhártyaba. A szemgolyó bőséges vérellátása miatt a szaruhártya hőmérséklete még a legsúlyosabb fagyban sem esik 18-20 °C alá.
A szaruhártya normál működésének biztosításában fontos szerepet játszik a kötőhártya, amely számos nyálkát kiválasztó serlegsejtet és könnyeket kiválasztó könnymirigyet tartalmaz. Ez a titok trofikus funkciót tölt be, és könnyfilmet képez a szaruhártya felületén, amely a szaruhártya felületét nedvesítve megakadályozza annak kiszáradását, a szemhéjmozgások során a súrlódást csökkentő síkosító szerepét tölti be. Ezenkívül a könny nem specifikus immunvédelmi faktorokat (lizozim, albuminok, laktoferrin, b-lizin, interferon) tartalmaz, amelyek megakadályozzák a szaruhártya fertőző elváltozásainak kialakulását. Egy könnycsepp lemossa a szaruhártyára eső kis idegen testeket.
A szaruhártya 5 rétegből áll: az elülső epitéliumból, az elülső határmembránból (Bowman-membrán), a szaruhártya megfelelő anyagából, a hátsó határmembránból (Descemet-membrán) és a hátsó epitéliumból vagy endotéliumból.
elülső réteg(epithelium anterius) 5-7 sor rétegzett laphám, nem keratinizált hámból áll, amely a szem nyálkahártyájának (kötőhártya) folytatása, vastagsága körülbelül 50 mikron. Ez a réteg, ha sérült, jól regenerálódik az elülső határmembránon található bazális sejtrétegnek köszönhetően. Jelenleg úgy gondolják, hogy ebben a zónában a limbus területen olyan regionális őssejtek találhatók, amelyek felelősek a sejtmegújulásért és a hámregenerációért.
A hám végez védő funkcióés szabályozza a nedvesség áramlását a szaruhártyába a kötőhártya üregéből.
Elülső szegélylemez vagy Bowman héj, egy egyenletes vastagságú üveges lemez (a közepén a vastagság körülbelül 15 mikron), élesen elhatárolódik az elülső hámtól, és szinte összeolvad az alatta lévő szaruhártya megfelelő anyagával. A szokásos vizsgálat során a Bowman membránja strukturálatlan a maceráció során különálló rostokká, amelyek vékony kollagénrostok. Rugalmatlan, sima, alacsony az anyagcseréje, nem képes regenerálódni. Ha megsérül, zavarosság marad.
A szaruhártya saját anyaga. A szaruhártya tulajdonképpeni anyaga tölti ki nagy részét, vastagságának körülbelül 90%-át. Ismétlődő egyenletes réteges szerkezetekből áll (legfeljebb 200 darab, egyenként 1,5-2,5 mikron vastagság), amelyek a szénhidrát-fehérje komplexekből (proteoglikánok és glikoproteinek) képződő őrölt anyagba merülnek. A lemezeket alkotó kollagénszálak szigorúan párhuzamosan és egymástól azonos távolságra futnak, a vágáson egy kvázi kristályos szerkezet látszatát alkotva. Az őrölt anyag vízben gazdag.
A szaruhártya megfelelő rétegének hibái a sejtburjánzás következtében helyreállnak, de ez a folyamat hasonló a közönséges hegszövet képződéséhez, az átlátszóság elvesztésével.
Hátsó szegélylemez(lamina limitans posterior) vagy a Descemet-membránt néha hátsó rugalmas membránnak is nevezik. Ez kiemeli szilárdsági tulajdonságait. A Descemet membránja homogén, ellenáll a fertőző folyamatoknak és vegyszereknek. Nyúlással szembeni ellenállása akkor nyilvánul meg, amikor a szaruhártya teljes vastagsága megolvad, amikor a hátsó szegélylemez fekete buborék formájában kiemelkedést tud kialakítani, de nem esik össze. A Descemet membrán vastagsága körülbelül 0,01 mm. A Descemet membránja könnyen hámlik a szaruhártya saját anyagából, és felhajtható, ami megfigyelhető az elülső kamra nyitásával járó műtétek során, szaruhártya sérülésekkel, szem hipotenziójával.
A hátsó határlemez eredetét tekintve kutikuláris képződmény, azaz a hátsó hám sejtjeinek aktivitásának terméke, és főként egymásba fonódó rövid IV-es típusú kollagénszálakból áll. Sérülés esetén a Descemet membránja regenerálódik. A limbus régiójában fonalassá válik, és a trabekuláris háló gerincét képezi.
Hátsó hám(epithelium posterius), a szaruhártya endotélium a szaruhártya legbelső része, amely a szem elülső kamrája felé néz, és amelyet intraokuláris folyadék mos. Vastagsága legfeljebb 0,05 mm, és egyrétegű hatszögletű vagy sokszögű lapos cellákból áll. A sejteket szoros csomópontok kötik egymással, ami szelektív permeabilitást biztosít. A hibák pótlása elsősorban az egyes sejtek területének növekedése miatt következik be (az úgynevezett intracelluláris regeneráció). A határmembránokhoz hasonlóan az endotéliumnak is kifejezett barrier funkciója van, és részt vesz az iridocornealis szög trabekuláris apparátusának kialakításában.
Sclera(sclera) - a szem rostos tokjának átlátszatlan része, a szaruhártya folytatása. A limbus körülbelül 1 mm széles zónájában elöl sekély barázda (sulcus sclerae) található.
A sclera 3 rétegből áll: az episcleralis rétegből (lam. episcleralis), magából a sclerából (substantia propria sclerae) és a belső barna lemezből (Lam. fusca sclerae), amely kollagénből és rugalmas rostokból alakul ki, amelyek véletlenszerűen fonódnak össze, és ezáltal kizárják. - az átláthatósága.
A hátsó sclera közepét egy többrétegű cribriform lemez képviseli, amelyen keresztül a látóideg és a retina erek haladnak át.
A sclera vastagsága nem azonos a különböző területeken: a szem hátsó pólusánál 1 mm, a szaruhártya szélén - 0,6 mm. A sclera legkisebb vastagságát a szemizmok inai alatt határozzák meg. A szemgolyónak ezek a területei a legkevésbé ellenállóak a szemsérülésekkel, különösen a tompakkal szemben, itt gyakran előfordulnak sklerális repedések. További gyenge pontok a limbustól 3-4 mm-re lévő elülső ciliáris artériák emissariái és a látóideg kijáratánál lévő lamina cribrosa.
Újszülötteknél a sclera viszonylag vékony (0,4 mm) és rugalmasabb, mint a felnőtteknél, pigmentált belső héj világít át, ezért a gyermekeknél a sclera színe kékes. Az életkor előrehaladtával megvastagodik, átlátszatlan, merev lesz, és sárgás árnyalatot kap. A látóideg kijárata körül a sclerában számos nyílás található a rövid és hosszú hátsó ciliáris artériák és idegek számára. Az Egyenlítő mögött 4-6 örvénylővéna lép ki a sclera felszínére.
A sclerát a szélső hurkos hálózat, a sclerán áthaladó, kis episzklerális ágakat kibocsátó erek, valamint a szuprachoroidális térbe kerülő folyadékból a tápanyagok diffúziója táplálja, amely számára a sclera átjárható.
Így a sclera, mivel erekben szegény, kevéssé hajlamos áttétes eredetű betegségekre. Az elülső ciliáris artériák viszonylag jó elágazása az elülső sclerában talán megmagyarázza a gyulladásos folyamatok túlnyomó vereségét pontosan ezekben a szakaszokban.

A szemgolyó vaszkuláris membránja

Ez a membrán embriológiailag megfelel a pia maternek, és sűrű vaszkuláris plexust tartalmaz. Három részre oszlik: az íriszre, a ciliáris vagy ciliáris testre és a tulajdonképpeni érhártyára. Az érhártya minden részlegében, a plexusok érhártya kivételével, sok pigmentált képződmény található. Ez szükséges a sötét kamra feltételeinek megteremtéséhez, hogy a fényáram csak a pupillán, azaz az íriszben lévő lyukon keresztül kerüljön a szembe. Minden osztálynak megvannak a maga anatómiai és fiziológiai jellemzői.
Írisz(írisz). Ez az érrendszer elülső, jól látható része. Ez egyfajta membrán, amely a körülményektől függően szabályozza a szembe jutó fény áramlását. A magas látásélesség optimális feltételeit a 3 mm-es pupillaszélesség biztosítja. Ezenkívül az írisz részt vesz az intraokuláris folyadék ultraszűrésében és kiáramlásában, valamint biztosítja az elülső kamra és magának a szövetnek a nedvesség hőmérsékletének állandóságát az edények szélességének megváltoztatásával. Az írisz 2 lapból áll - ektodermális és mezodermális, és a szaruhártya és a lencse között helyezkedik el. Középen a pupilla található, melynek széleit pigmentrojt borítja. Az írisz rajza a sugárirányban elhelyezkedő, meglehetősen sűrűn összefonódó ereknek és a kötőszöveti keresztrudaknak köszönhető. Az íriszben lévő szövet törékenysége miatt sok nyirokrés képződik, amelyek az elülső felületen résekkel és kriptákkal nyílnak meg.
Az írisz elülső része számos folyamatsejtet - kromatoforokat - tartalmaz, a hátsó rész a tartalom miatt fekete. egy nagy szám Fuscinnel töltött pigmentsejtek.
Az újszülöttek szivárványhártyájának elülső mezodermális rétegében a pigment szinte hiányzik, és a stromán keresztül látható a hátsó pigmentlemez, ami az írisz kékes színét okozza. A szivárványhártya állandó színét 10-12 éves korig nyeri el. Idős korban a szklerotikus és disztrófiás folyamatok miatt ismét világossá válik.
Az íriszben két izom található. A pupillát szűkítő körkörös izom a pupilla szélével koncentrikusan 1,5 mm szélességben elhelyezkedő kör alakú rostokból áll, és paraszimpatikus idegrostok beidegzik. A tágító izom pigmentált sima rostokból áll, amelyek sugárirányban helyezkednek el az írisz hátsó rétegeiben. Ennek az izomnak minden rostja a pigment epitéliumsejtek módosított bazális része. A tágító beidegzett szimpatikus idegek a felső szimpatikus csomópontból.
Az írisz vérellátása. Az írisz nagy részét artériás és vénás képződmények alkotják. Az írisz artériái a gyökerénél a ciliáris testben található nagy artériás körből erednek. Sugárirányban haladva a pupilla közelében lévő artériák egy kis artériás kört alkotnak, amelynek létezését nem minden kutató ismeri fel. A pupilla sphincterének régiójában az artériák terminális ágakra bomlanak. A vénás törzsek megismétlik az artériás erek helyzetét és lefolyását.
Az írisz ereinek kanyargósságát az magyarázza, hogy az írisz mérete a pupilla méretétől függően folyamatosan változik. Ugyanakkor az erek valamelyest megnyúlnak, vagy lerövidülnek, és kanyarulatokat képeznek. Az írisz edényei még a pupilla maximális tágulása esetén sem hajlanak meg éles szögben - ez a vérkeringés károsodásához vezet. Ezt a stabilitást az írisz ereinek jól fejlett adventitiája hozza létre, amely megakadályozza a túlzott meghajlást.
Az írisz venulák a pupilla széle közelében kezdődnek, majd nagyobb szárakba kapcsolódva sugárirányban a ciliáris test felé haladnak, és vért szállítanak a ciliáris test vénáiba.
A pupilla mérete bizonyos mértékig az írisz ereinek vérrel való feltöltődésétől függ. A fokozott véráramlás az erek kiegyenesedésével jár. Mivel tömegük sugárirányban helyezkedik el, a vaszkuláris törzsek kiegyenesedése a pupillanyílás némi szűküléséhez vezet.
ciliáris test(corpus ciliare) a szem vaszkuláris membránjának középső része, a limbustól a retina egyenetlen széléig terjed. A sclera külső felületén ez a hely megfelel a szemgolyó rectusz izmainak inak rögzítésének. A ciliáris test fő funkciói az intraokuláris folyadék előállítása (ultraszűrése) és az akkomodáció, azaz a szem beállítása a közeli és távoli tiszta látásra. Ezenkívül a ciliáris test részt vesz az intraokuláris folyadék előállításában és kiáramlásában. Körülbelül 0,5 mm vastag és csaknem 6 mm széles zárt gyűrű, amely a sclera alatt helyezkedik el és a szupraciliáris térrel választja el tőle. A meridionális szakaszon a ciliáris test háromszög alakú, alapja az írisz irányában, egyik csúcsa az érhártyához, a másik a lencséhez, és tartalmazza a ciliáris izmot, amely három simaizomrostból áll: meridionális. (Brukke izom), radiális (Ivanov izom) és körkörös (Muller izom).
A ciliáris test belső felületének elülső részén körülbelül 70 csillószerű folyamat található (innen ered a „ciliáris test” elnevezése. A csillótestnek ezt a részét „ciliáris koronának” (corona ciliaris) nevezik). A feldolgozatlan rész a ciliáris test lapos része (pars planum).A ciliáris test folyamataihoz cinkszalagok kapcsolódnak, amelyek a lencsekapszulába szőve mozgékony állapotban tartják.
Az összes izomrész összehúzódásával a ciliáris test elölre húzódik, és gyűrűje szűkül a lencse körül, miközben a cinkszalag ellazul. A lencse rugalmassága miatt többet vesz igénybe gömb alakú.
A ciliáris izmot és az ereket tartalmazó stromát belülről pigment epitélium, pigment nélküli hám és a belső üvegtest membrán borítja - a retina hasonló képződményeinek folytatása.
Minden ciliáris folyamat egy strómából áll, amely erek hálózatával és idegvégződésekkel (érzékszervi, motoros és trofikus) található, és két lappal (pigmentált és nem pigmentált) hám borítja. Minden ciliáris folyamat egy arteriolát tartalmaz, amely nagyszámú rendkívül széles (20-30 mikron átmérőjű) kapillárisra és posztkapilláris venulára oszlik. A ciliáris folyamatok kapillárisainak endotéliuma fenestrált, meglehetősen nagy intercelluláris pórusokkal rendelkezik (20-100 nm), aminek következtében ezen kapillárisok fala nagy áteresztőképességű. Így kapcsolat van az erek és a ciliáris hám között - a hám aktívan adszorbeálja a különféle anyagokat és szállítja azokat a hátsó kamrába. fő funkció ciliáris folyamatok az intraokuláris folyadék termelése.
A ciliáris vérellátása A testet az írisz nagy artériás körének ágaiból hajtják végre, amelyek a ciliáris testben helyezkednek el, valamivel a ciliáris izom előtt. Az írisz nagy artériás körének kialakításában két hátsó hosszú ciliáris artéria vesz részt, amelyek a horizontális meridiánban a látóidegnél és a suprachoroidalis térben átszúrják a sclerát a ciliáris testbe, valamint az elülső ciliáris artériák, amelyek az izmos artériák folytatása, amelyek az ín ügyeken túlmenően indulnak el, mindegyik egyenes izomból kettő, kivéve a külső, amelynek egy ága van. A ciliáris test kiterjedt érhálózattal rendelkezik, amelyek vérrel látják el a ciliáris folyamatokat és a ciliáris izmokat.
A ciliáris izom artériái dichotóm módon osztódnak, és kiterjedt kapilláris hálózatot alkotnak, amely az izomkötegek lefutásának megfelelően helyezkedik el. A ciliáris folyamatok és a ciliáris izom posztkapilláris venulái nagyobb vénákba egyesülnek, amelyek a vért a vénás gyűjtőkbe szállítják, amelyek az örvénylő vénákba szivárognak. A ciliáris izomból származó vérnek csak egy kis része áramlik át az elülső ciliáris vénákon.
Érhártya megfelelő, érhártya(chorioidea), az érrendszer hátsó része, és csak szemészeti vizsgálattal látható. A sclera alatt található, és a teljes érrendszer 2/3-át teszi ki. Az érhártya részt vesz a szem vaszkuláris struktúráinak, a retina külső fotoreceptor rétegeinek táplálásában, biztosítva a fény érzékelését, az ultraszűrésben és a normál ophthalmotonus fenntartásában. Az érhártyát rövid hátsó ciliáris artériák alkotják. Az elülső szakaszon az érhártya erei anasztomóznak az írisz nagy artériás körének ereivel. A hátsó régióban, a látóideg feje körül a choriocapilláris réteg ereinek anasztomózisai vannak a látóideg kapilláris hálózatával a központi retina artériából.
Az érhártya vérellátása. Az érhártya erei a hátsó rövid ciliáris artériák ágai. A sclera perforációja után a szuprachoroidális térben minden rövid hátsó ciliáris artéria 7-10 ágra hasad. Ezek az ágak alkotják az érhártya összes érrétegét, beleértve a choriocapilláris réteget is.
A vértelen szem érhártyájának vastagsága körülbelül 0,08 mm. Élő emberben, ha ennek a membránnak az összes edénye megtelt vérrel, a vastagság átlagosan 0,22 mm, a makula területén pedig 0,3-0,35 mm. Előre, a szaggatott él felé haladva az érhártya fokozatosan vékonyodik legnagyobb vastagságának felére.
Az érhártyának 4 rétege van: a supravascularis lemez, az érhártyalemez, a vaszkuláris-kapilláris lemez és a bazális komplex, vagyis a Bruch-membrán (1. ábra).

Rizs. 1. Az érhártya szerkezete (keresztmetszet):
1 - supravascularis lemez; 2, 3 - vaszkuláris lemez; 4 - vaszkuláris-kapilláris lemez; 5 - üveges lemez; 6 - artériák; 7 - vénák; 8 - pigmentsejtek; 9 - Pigmentált hám; 10 - sclera.

supravascularis lemez, lám. suprachoroididea (suprachoroid) - az érhártya legkülső rétege. Vékony, lazán elosztott kötőszöveti lemezek képviselik, amelyek között keskeny nyirokrések helyezkednek el. Ezek a lemezek főként kromatofor sejtek folyamatai, amelyek az egész rétegnek jellegzetes sötétbarna színt adnak. Vannak külön csoportokban elhelyezkedő ganglionsejtek is.
A modern koncepciók szerint részt vesznek az érhártya hemodinamikai rendszerének fenntartásában. Ismeretes, hogy a vértöltés változása és a vér kiáramlása az érhártya érrendszeréből jelentősen befolyásolja az intraokuláris nyomást.
Érrendszeri lemez(lam. vasculosa) egymással szomszédos, összefonódó (főleg vénás) vértörzsekből áll. Közöttük laza kötőszövet, számos pigmentsejt, simaizomsejtek egyedi kötegei találhatók. Úgy tűnik, az utóbbiak részt vesznek az érrendszeri képződmények véráramlásának szabályozásában. Az erek kalibere a retinához közeledve egyre kisebb lesz, egészen az arteriolákig. A szoros intervaszkuláris terek choroidális stromával vannak kitöltve. A kromatoforok itt kisebbek. A réteg belső határán a pigment "csapok" eltűnnek, a következő, kapilláris rétegben pedig már nincsenek jelen.
Az érhártya vénás erei egyesülnek egymással, és 4 nagy vénás vérgyűjtőt - örvénylőt - alkotnak, ahonnan a vér 4 örvénylő vénán keresztül áramlik ki a szemből. A szem egyenlítője mögött 2,5-3,5 mm-rel helyezkednek el, egy-egy az érhártya minden kvadránsában; néha előfordulhat 6. A sclera ferde irányban (elölről hátra és kifelé) perforálva az örvénylő vénák az orbitális üregbe jutnak, ahol a szemészeti vénákba nyílnak, amelyek a barlangi vénás sinusba szállítják a vért.
Vaszkuláris-kapilláris lemez(lam. chorioidocapillaris). Ebbe a rétegbe kívülről bejutva az arteriolák itt csillagszerűen szétesnek sok hajszálerre, sűrű, finomhálós hálózatot alkotva. A kapillárishálózat legfejlettebb a szemgolyó hátsó pólusán, a makula régiójában és annak közvetlen kerületében, ahol sűrűn helyezkednek el a retina neuroepithelium funkcionálisan legfontosabb, fokozott tápanyagellátást igénylő elemei. A choriocapillárisok egy rétegben helyezkednek el, és közvetlenül az üveges lemezzel (Bruch-membrán) szomszédosak. A choriocapillárisok a terminális arterioláktól szinte derékszögben távoznak, a choriocapillárisok lumenének átmérője (kb. 20 μm) többszöröse a retina kapillárisainak lumenének. A choriocapillárisok fala fenestrált, azaz nagy átmérőjű pórusok vannak az endothel sejtek között, ami a choriocapillárisok falának nagy áteresztőképességéhez vezet, és megteremti a feltételeket a pigmenthám és a vér közötti intenzív cseréhez.
bazális komplexum, camplexus basalis (Bruch-hártya). Elektronmikroszkóppal 5 réteget különböztetünk meg: egy mélyréteg, amely a pigment epitéliumsejtek rétegének alapmembránja; első kollagén zóna: rugalmas zóna: második kollagén zóna; a külső réteg a bazális membrán, amely a choriocapilláris réteg endotéliumához tartozik. Az üvegtesti lemez aktivitása összevethető a vesék szervezeti funkciójával, mivel patológiája megzavarja a tápanyagok eljutását a retina külső rétegeibe és salakanyagainak kiválasztását.
Az érhártya érhálózata minden rétegben szegmentális szerkezetű, azaz bizonyos részei egy bizonyos rövid ciliáris artériából kapnak vért. A szomszédos szegmensek között nincsenek anasztomózisok; ezeknek a szegmenseknek jól meghatározott szélei és „vízválasztó” zónái vannak a szomszédos artéria által ellátott területtel.
A fluoreszcein angiográfián ezek a szegmensek mozaikszerkezetre hasonlítanak. Az egyes szegmensek mérete az optikai lemez átmérőjének körülbelül 1/4-e. A choriocapilláris réteg szegmentális felépítése segít megmagyarázni az érhártya lokalizált elváltozásait, ami klinikai jelentőségű. Maga az érhártya szegmentális architektonikája nemcsak a fő ágak eloszlási területén, hanem a terminális arteriolákig és choriocapillárisokig is kialakul.
Hasonló szegmentális eloszlást találtunk a vorticose veins régióban is; A 4. örvényvénák jól körülhatárolható kvadráns zónákat alkotnak, köztük egy "vízválasztóval", amelyek a ciliáris testbe és az íriszbe nyúlnak be. Az örvényes vénák kvadráns eloszlása ​​azt okozza, hogy egy örvényes véna elzáródása a vér kiáramlásának akadályozásához vezet, főleg az egyik negyedben, amelyet az elzáródott véna drénoz. Más kvadránsokban a vénás vér kiáramlása megmarad.

Retina
A retina egyfajta „ablak az agyra”, a vizuális elemző perifériás kapcsolata, a szemgolyó belső héja. A retina az agy azon része, amely elvált tőle korai szakaszaiban fejlődését, de még mindig kapcsolódik vele egy köteg idegrost - a látóideg. A központi idegrendszer sok más szerkezetéhez hasonlóan a retina is lemez alakú, ebben az esetben körülbelül 0,25 mm vastag.
A retina két szakasza szerkezetében és működésében különbözik. A hátsó szakasz az érhártyának megfelelő fogazati vonal tartományában kezdődik, és a látókorongig folytatódik, és egy erősen differenciált átlátszó, puha, de kevés rugalmasságú szövetből áll. Ez a retina optikailag aktív része. A fogsor előtt két optikailag inaktív hámréteg formájában a ciliáris test és az írisz felé folytatódik.
A retina 3 rétegű idegsejttestből áll, amelyeket két szinapszisréteg választ el e sejtek axonjaiból és dendritjeiből. A retina külső rétegétől az elülső felé haladva meghatározhatóak a retina középső rétegei, amelyek egyrészt a rudak és kúpok, másrészt a ganglionsejtek között helyezkednek el. Ezek a rétegek bipoláris sejteket tartalmaznak, amelyek másodrendű neuronok, valamint horizontális és amakrin sejteket, amelyek interneuronok. A bipoláris sejtek bemenetei a receptoroktól származnak, és sok közülük közvetlenül a ganglionsejtekhez továbbít jeleket. A vízszintes sejtek a fotoreceptorokat és a bipoláris sejteket viszonylag hosszú, a retinarétegekkel párhuzamosan futó kötésekkel kapcsolják össze; hasonlóan az amakrin sejtek a bipoláris sejteket ganglionsejtekhez kötik. Összességében a retina 10 rétegét különböztetjük meg: pigmentréteg, rudak és kúpok rétege, külső határoló membrán, külső szemcsés réteg, külső hálóréteg, belső szemcsés réteg, belső hálóréteg, ganglionsejt réteg, az idegrostok rétege, a belső határoló membrán. Mindezek a rétegek 3 retina neuront képviselnek.
A fotoreceptor réteg rudakat tartalmaz, amelyek jóval több (100-120 millió) vannak, mint a kúpok (7 millió), amelyek felelősek a látásért gyenge fényben, és kikapcsolnak erős fényben. A kúpok nem reagálnak a gyenge fényre, hanem felelősek a finom részletek megkülönböztetésének és a színek érzékelésének képességéért.
A rudak és a kúpok száma jelentősen eltér a retina különböző részein. A közepén makula zóna(macula), amelynek mérete legfeljebb 3 átmérőjű makulakorong (DD) 4,5-5 mm, közepén van egy avaszkuláris zóna - fovea körülbelül 1 dd, vagyis körülbelül 1,5 mm, végül a központi rúdmentes és csak kúpból álló, körülbelül 0,5 mm átmérőjű zóna az ún. fovea(fovea centralis).
A kúpok az egész retinában találhatók, de a legsűrűbben a fovea-ban vannak csomagolva. Ezen zónák méretei nagyon fontosak a makula zóna területén végzett lézeres beavatkozások során. A központi üreg zónája a lézeres sebészetben gyakorlatilag érinthetetlen marad.
Mivel a rudak és a kúpok a retina hátsó felületén helyezkednek el (inverzió), a beérkező fénynek át kell haladnia a másik két rétegen, hogy stimulálja őket. Bárhogy is legyen, a receptorok előtti rétegek meglehetősen átlátszóak, és valószínűleg nem sokat rontanak a kép tisztaságán. A retina közepén, a körülbelül 1 mm-es d zónában azonban a tisztaság enyhe csökkenése is katasztrofális következményekkel járna, és az evolúció látszólag „megpróbálta” lágyítani őket - más rétegeket a perifériára helyezett át, itt megvastagodott retinából gyűrűt alkotva és a központi kúpokat úgy szabaddá tenni, hogy azok a felszínen legyenek. Az így létrejövő kis mélyedés a központi üreg. Összességében csak az 1-4. és 10. réteg marad a központi fossa régiójában, a többi pedig a makula zóna perifériájára tolódik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a makula zóna közepe felelős a központi látásért.
Érdekes módon a kéreg területe, amely a makuláris zónából származó információkat feldolgozza, a teljes kérgi régió 60% -át foglalja el. Ahogy távolodsz a mélyedéstől, a kúpok és rudak idegrostonkénti aránya megváltozik, és eléri az 1:1000-et. Így 125 millió kúp és rúd kapcsolódik az agykéreghez mindössze 1 millió ganglionsejtek axonján keresztül, amelyek a látóideget alkotják.
A rudak és a kúpok sok tekintetben különböznek egymástól. A legfontosabb különbség a relatív érzékenységükben van: a rudak nagyon gyenge fényre érzékenyek, a kúpoknak a legerősebb fényre van szükségük. A rudak hosszúak és vékonyak, míg a kúpok rövidek és kúp alakúak. Mind a rudak, mind a kúpok fényérzékeny pigmenteket tartalmaznak. Minden pálcikában a pigment ugyanaz - rodopszin; A kúpok 3 típusra oszthatók, mindegyik saját speciális vizuális pigmenttel rendelkezik. Ez a 4 pigment érzékeny a különböző hullámhosszú fényre, és a kúpokban ezek a különbségek adják a színlátás alapját.
A receptorokban lévő fény hatására az elhalványulásnak nevezett folyamat megy végbe. A vizuális pigmentmolekula elnyeli a fotont – a látható fény egyetlen kvantumát –, és ugyanakkor egy másik vegyületté alakul, amely rosszabbul nyeli el a fényt, vagy esetleg érzékeny más hullámhosszokra. Szinte minden állatban, a rovaroktól az emberekig, sőt egyes baktériumokban is ez a receptor pigment egy fehérjéből (opszinból) áll, amelyhez az A-vitaminhoz (11-cisz-retinál) közeli kis molekula kapcsolódik; a pigmentnek a fény hatására kémiailag átalakult része (transzretinálissá). Ennek eredményeként a pigment színtelenné válik, és képessé válik a fotorecepciós mechanizmusban részt vevő más fehérjékkel való kölcsönhatásra, ezzel elindítva a láncot. kémiai reakciók. Ezek a reakciók végül elektromos jel megjelenéséhez és egy kémiai transzmitter felszabadulásához vezetnek a szinapszisban. Aztán összetett kémiai mechanizmus a szem visszaállítja a pigment eredeti konfigurációját, különben a készlete gyorsan kimerülne. A pont rögzítésekor a pigment fakulásának elkerülése érdekében a szem 1-2 ívperc alatt folyamatosan mikromozgásokat végez (mikroszakkád). A mikroszakkádok szükségesek az álló tárgyak folyamatos látásához.
A retina 4 típusú rúdból és 3 típusú kúpból álló receptorok egyfajta mozaikját tartalmazza. Minden típusú receptor más pigmentet tartalmaz. A különböző pigmentek kémiai szempontból különböznek, és ezért eltérő hullámhosszú fényelnyelési képességükben is különböznek. A rudak felelősek azért, hogy képesek vagyunk érzékelni az 510 nm körüli sugarakat, a spektrum zöld részén.
A 3 típusú kúppigmentek abszorpciós csúcsai 430, 530 és 560 nm tartományban vannak, ezért a különböző kúpokat kissé pontatlanul nevezik „kéknek”, „zöldnek” és „pirosnak”. Ezek a kúpnevek tetszőlegesek. Ha csak egyféle kúpot lehetne stimulálni, valószínűleg lilát, zöldet és sárgászöldet látnánk a kék, zöld és piros helyett.
A sejtek és a retina rostos szerkezete között finoman eloszlatott kolloid intersticiális anyag található, amely a duzzanat és tömörödés következtében gyorsan elveszíti átlátszóságát sérülések, fertőzések, magas vérnyomás stb. során. Ilyenkor a nukleotidok (RNS) cseréje és DNS) zavart szenved, a fehérje-anyagcsere és a glükózaminoglikánok szintézise gátolt. A retinában rendkívül aktív az anyagcsere, aktivitása még magasabb, mint az agyban. Így megállapították, hogy a retina oxigénfogyasztása magasabb, mint az agyban, és a tejsav képződése sokszor intenzívebb, mint a test bármely más szövetében. A fő energiaforrás benne a glikolízis.
A retina vérellátása. A retinának két energiaforrása van: a retina velőjét (a külső retinarétegig) a központi retina artéria biztosítja; neuroepiteliális - choriocapilláris réteg az érhártya.
A központi retina artéria a szemészeti artéria egyik fő ága. A látóideg törzsébe a szemgolyótól 12-14 mm távolságra belépve a központi retina artéria megjelenik a látóideg fejének közepén. Itt 4 ágra oszlik, és a retina 4 kvadránsát látja el vérrel: orr felső és alsó, temporális felső és alsó. Az orrágak általában kisebbek, mint a temporális ágak.
Szerkezetét tekintve a központi retina artéria valódi artéria, jól fejlett izomréteggel és belső rugalmas membránnal. A sclera cribriform lemezén való áthaladás után szövettani szerkezete megváltozik. A belső rugalmas membrán vékony rétegre csökken, és az első vagy második bifurkáció után teljesen eltűnik. Így a központi retina artéria minden ágát arteriolának kell tekinteni.
A központi artéria első osztály előtti ágait elsőrendű ereknek nevezzük, az elsőtől a másodikig - a második rendű erek, a második felosztás után - a harmadik rend ereinek. Így az artériák dichotóm módon osztódnak szét a retinában. Mélységben a retina artériák elérik a külső plexiform réteget. A retina artériák véges típusú szerkezettel rendelkeznek, anasztomózisok nélkül.
A felső és alsó temporális erekből, valamint a látóidegfej ereiből vékony vaszkuláris törzsek a retina makuláris zónájába kerülnek, ahol a foveola körül végződnek, árkádokat képezve. A 0,4-0,5 mm átmérőjű üreg közepén nincsenek erek. Ennek a zónának a táplálkozása főként az érhártya choriocapilláris rétegének köszönhető. A makuláris zónában az arteriolák és venulák radiális orientációjúak, és szigorúan váltakoznak az artériás és vénás erek között. A sűrű hálózatot alkotó kapillárisok körkörös tájolásúak, az arterioláktól derékszögben távoznak, kettéosztódnak, és az arteriolákkal ellentétben mélyebb rétegű anasztomózisokat képeznek, és a venuláris rendszer mentén haladnak a vénákba.
Ritka esetekben a Zinn-Haller artériás köréből, amelyet a látóideg körüli hátsó rövid ciliáris artériák alkotnak, a cilioretinalis artéria távozik, amely az egyik hátsó rövid ciliáris artéria ága.
A cilioretinális artéria behatol a látólemezbe, általában annak temporális széle közelében, majd a retinába jut, és vérrel látja el a porckorong és a makula közötti kis területet.
A központi retina artériát a központi retina véna kíséri, melynek ágai megfelelnek az artériának.
Az elsőrendű retina arteriolák és venulák kalibere 100 és 150 µm, a másodrendű arteriolák és venulák 40 és 50 µm, a harmadik rendűek pedig körülbelül 20 µm.
A 20 mikronnál kisebb kaliberű edények szemészeti vizsgálattal nem láthatók. A retina kapillárisok artériás térdeinek átmérője 3,5-6 µm, a retina kapillárisok vénás térdének átmérője 14,8-20,1 µm.
A retina kapillárisai nagy arteriolákból alakulnak ki dichotóm osztódással, ami magas intravaszkuláris nyomást biztosít az egész retina kapilláriságyban.
A retina kapillárisainak endotéliumában, az uvealis traktus kapillárisaival és különösen a choriocapillárisokkal ellentétben, nincsenek pórusai. Ebben a tekintetben áteresztőképességük sokkal kisebb, mint a choriocapillárisoké. A retina kapillárisainak falai a hematoretinális gát struktúrái, amelyek szelektív (szelektív) permeabilitást biztosítanak a különböző anyagoknak a vér és a retina közötti transzkapilláris csere során.

vizuális út
Topográfiailag a látóideg 4 részre osztható: intraokuláris, intraorbitális, intraosseus (intracanalis) és intracranialis (intracerebrális).
Az intraokuláris részt újszülötteknél 0,8 mm, felnőtteknél 2 mm átmérőjű korong képviseli. A korong színe sárgás-rózsaszín (kisgyermekeknél szürkés), körvonalai világosak, közepén fehéres színű, tölcsér alakú mélyedés (ásás). Az ásatási területen a központi retina artéria belép és a központi retina véna kilép.
A látóideg intraorbitális része vagy kezdeti pulpos szakasza közvetlenül a lamina cribrosa elhagyása után kezdődik. Azonnal kötőszövetet szerez (lágy héj, érzékeny arachnoid hüvely és külső (kemény) héj. A látóideg (n. opticus), héjakkal borított vastagsága 4-4,5 mm. Az intraorbitális rész hossza 3 cm-es és S-alakú hajlítással.Az ilyen méretek és formák hozzájárulnak a jó szem mozgékonyságához, a látóideg rostjainak feszültsége nélkül.
A látóideg intraosseus (intracanalis) része a sphenoid csont látónyílásából indul ki (a test és a kisebb szárnyának gyökerei között), áthalad a csatornán és a csatorna intracranialis foramenjénél ér véget. Ennek a szegmensnek a hossza körülbelül 1 cm, a csontcsatornában elveszti kemény héját, és csak puha és arachnoidális membránok borítják.
Az intracranialis szakasz hossza legfeljebb 1,5 cm. A török ​​nyereg rekeszizom régiójában a látóidegek egyesülnek, keresztet alkotva - az úgynevezett chiasma. A két szem retinájának külső (temporális) részéből származó látóideg rostjai nem keresztezik egymást, és hátrafelé haladnak végig a chiasma külső részein, a retina belső (orr) részéből származó rostok pedig teljesen keresztezik egymást.
A látóidegek részleges metszéspontja után a chiasma területén a jobb és a bal látóideg képződik. Mindkét vizuális traktus, eltérve, a kéreg alatti látóközpontokba - az oldalsó genikuláris testekbe - megy. A szubkortikális központokban a harmadik neuron bezárul, a retina multipoláris sejtjeiben kezdődik, és a látópálya ún.
Így a látópálya a retinát az aggyal köti össze, és körülbelül 1 millió ganglionsejt axonjából jön létre, amelyek megszakítás nélkül eljutnak az oldalsó geniculate testhez, a látógümő hátsó részéhez és az elülső quadrigeminához, valamint centrifugális szálak, amelyek a fordított csatlakozások elemei. A szubkortikális központ a külső geniculate test. A porckorong alsó temporális részében a papillomacularis köteg rostjai koncentrálódnak.
A vizuális analizátor központi része a szubkortikális látóközpontok nagy, hosszú axon sejtjéből indul ki. Ezeket a központokat vizuális sugárzás köti össze az agy occipitalis lebenyének mediális felületén lévő spur sulcus kérgével, miközben áthaladnak a belső tok hátsó lábán, amely Brodmann szerint az agykéreg 17-es főmezőjének felel meg. . Ez a zóna a vizuális analizátor magjának központi része. Ha a 18-as és 19-es mező megsérül, a térbeli tájékozódás megzavarodik, vagy „lelki” (szellemi) vakság lép fel.
A látóideg vérellátása a chiazmusig a belső nyaki artéria ágai végzik. A látóideg intraokuláris részének vérellátása 4 artériás rendszerből történik: retinális, choroidális, scleralis és meningealis. A vérellátás fő forrásai a szemészeti artéria ágai (centrális retina artéria, hátsó rövid ciliáris artériák), a pia mater plexusának ágai.
A látóidegfej prelamináris és lamináris szakaszát a hátsó ciliáris artériák rendszeréből táplálják, amelyek száma 1-5 (általában 2-3) között változik. A szemgolyó közelében 10-20 ágra vannak osztva, amelyek a látóideg közelében haladnak át a sclerán. Bár ezek az artériák nem terminális típusúak, a köztük lévő anasztomózisok nem elegendőek, és a choroid és a porckorong vérellátása szegmentális. Következésképpen, ha az egyik artéria elzáródik, az érhártya megfelelő szegmensének és a látóideg fejének táplálkozása megszakad.
Így az egyik hátsó ciliáris artéria vagy annak kis ágainak kikapcsolása a cribriform lemez szektorának és a porckorong prelamináris részének kikapcsolását okozza, ami a látómezők egyfajta elvesztéseként nyilvánul meg. Ez a jelenség az elülső ischaemiás opticopathiánál figyelhető meg.
A cribriform lemez vérellátásának fő forrásai a hátsó rövid ciliáris artériák. A hátsó rövid ciliáris artériák, amelyek átszúrják a sclerát a látóideg kerületében lévő hátsó emisszarokon keresztül, és anasztomizálnak, egy hiányos gyűrűt alkotnak a porckorong körül, amelyet Zinn-Haller artériás körnek (circulus vasculosus n.optici) neveznek. A látóideg retrolamináris részét, 2-4 mm távolságra, nagyrészt a hátsó ciliáris artéria visszatérő ágai látják el, amelyek a szemgolyó belsejéből erednek, és ezért intraokuláris nyomásnak vannak kitéve. A közös vérellátásnak köszönhetően (hátsó rövid ciliáris artériák) a prelamináris és lamináris (intraocularis rész vagy látólemez) és retrolamináris szakaszok (extraokuláris rész) jelenleg egyetlen komplexumban egyesülnek. látóideg fej.
A látóideg tápláló erek a belső nyaki artéria rendszeréhez tartoznak. A külső nyaki artéria ágaiban számos anasztomózis van a belső nyaki artéria ágaival.
A vér szinte teljes kiáramlása mind a látóidegfej edényeiből, mind a retrolamináris régióból a központi retina véna rendszerébe kerül.

Átlátszó intraokuláris közeg
A szem belső struktúrái átlátszó fénytörő közegből állnak: az üvegtestből, a lencséből és a szemüregeket kitöltő vizes humorból.
Első kamera (kamera elülső) - elől a szaruhártya, mögötte az írisz és a pupillában a lencse által határolt tér. Az elülső kamra mélysége változó, a pupillával szemben elhelyezkedő elülső kamra középső részén a legnagyobb, és eléri a 3-3,5 mm-t. Patológiás állapotokban diagnosztikai érték megkapja a kamra mélységét és egyenetlenségeit is.
hátsó kamera (kamera hátsó) az írisz mögött található, amely az elülső fala. A külső fal a ciliáris test, a hátsó fal az üvegtest elülső felülete. A belső falat a lencse egyenlítője, valamint a lencse elülső és hátsó felületének egyenlítői előtti zónái alkotják. A hátsó kamra teljes terét átitatják a cinkszalag fibrillumai, amelyek felfüggesztett állapotban tartják a lencsét és összekötik a ciliáris testtel.
A szem kamrái vizes humorral vannak feltöltve - átlátszó, színtelen folyadék, amelynek sűrűsége 1,005-1,007, törésmutatója 1,33. A nedvesség mennyisége egy személyben nem haladja meg a 0,2-0,5 ml-t. A ciliáris test folyamatai során keletkező vizes folyadék sókat, aszkorbinsavat és mikroelemeket tartalmaz.
üveges test (corpus vitreum) - a szem optikai rendszerének része, kitölti a szemgolyó üregét, ami hozzájárul a turgor és a forma megőrzéséhez. Az üvegtest bizonyos mértékig ütéselnyelő tulajdonságokkal rendelkezik, mivel mozgása először egyenletesen gyorsul, majd egyenletesen lelassul. Egy felnőtt üvegtestének térfogata 4 ml. Sűrű magból és folyadékból áll, és az üvegtest körülbelül 99%-át teszi ki. A gélszerű üvegtest viszkozitása a gerincében lévő speciális fehérjék - vitrosin és mucin - tartalmának köszönhető, és több tízszer nagyobb, mint a víz viszkozitása. Mukoproteinekhez kapcsolódik hialuronsav játszik fontos szerep a szem turgorának fenntartásában. Kémiai összetételét tekintve az üvegtest nagyon hasonlít a kamranedvességhez és gerincvelői folyadék.
Az elsődleges üvegtest mezodermális képződmény, és nagyon messze van végső formájától - átlátszó géltől. A másodlagos üvegtest mezodermából és ektodermából áll. Ebben az időszakban kezd kialakulni az üvegtest csontváza (a retinából és a ciliáris testből).
A kialakult üvegtest (a harmadik periódus) a szem állandó közege marad. Ha elveszik, nem regenerálódik, helyébe intraokuláris folyadék kerül.
Az üvegtest több helyen a szem környező részeihez tapad. A fő rögzítési hely vagy az üvegtest alapja egy gyűrű, amely a fogazott élhez képest valamivel előre kinyúlik, és szilárdan kapcsolódik a ciliáris hámhoz. Ez a kapcsolat olyan erős, hogy az üvegtestet az alaptól elkülönítve egy izolált szemben, a csillós nyúlványok hámrészei vele együtt leválik, és az üvegtesthez tapadva maradnak. Az üvegtest második legerősebb rögzítési helyét - a kristálylencse hátsó tokjához - hialoid lencseszalagnak nevezik; fontos klinikai jelentősége van.
Az üvegtest harmadik kiemelkedő rögzítési helye a látóideg fejének régiójára esik, és mérete megközelítőleg a látóideg fejének területének felel meg. Ez a rögzítési hely a legkevésbé tartós a felsorolt ​​három közül. Vannak olyan helyek is, ahol az üvegtest gyengébb a szemgolyó egyenlítőjének tartományában.
A legtöbb kutató úgy véli, hogy az üvegtestnek nincs speciális határhéja. Az elülső és a hátsó határréteg nagy sűrűsége az üvegtest itt sűrűn elhelyezkedő filamentumaitól függ. Az elektronmikroszkópos vizsgálat kimutatta, hogy az üvegtest fibrilláris szerkezetű. A fibrillák mérete körülbelül 25 nm.
A hyaloid vagy Cloquet csatorna topográfiáját, amelyen keresztül az üveges artéria (a. hyaloidea) a látókorongból a hátsó lencsekapszulába jut, kellőképpen tanulmányozták. Születéskor a. A hyaloidea eltűnik, és a hyaloid csatorna keskeny csőként marad. A csatorna kanyargós S alakú. Az üvegtest közepén a hyaloid csatorna felfelé emelkedik, a hátsó részen pedig inkább vízszintesen helyezkedik el.
A vizes nedvesség, a lencse, az üvegtest a szaruhártyával együtt alkotják a szem fénytörő közegét, tiszta képet adva a retinán. A vizes humor és az üvegtest minden oldalról zárt szemkapszulába zárva bizonyos nyomást gyakorol a falakra, fenntart egy bizonyos feszültséget, meghatározza a szem tónusát, a szemnyomást (tensio oculi).

vízelvezető rendszer
A vízelvezető rendszer az intraokuláris folyadék kiáramlásának fő módja.
Az intraokuláris folyadékot a ciliáris test folyamatai termelik. Mindegyik folyamat stromából, széles vékony falú kapillárisokból és két hámrétegből áll. A hámsejteket a külső és belső határmembrán választja el a stromától és a hátsó kamrától. A membránok felé néző sejtfelületek jól fejlett membránokkal rendelkeznek, számos redővel és bemélyedéssel, mint a szekréciós sejtekben.
Vegye figyelembe az intraokuláris folyadék kiáramlását a szemből (a szem hidrodinamikája). Az intraokuláris folyadék átmenete a hátsó kamrából, ahol először belép, az elülső kamrába általában nem ütközik ellenállásba.
Különösen fontos a nedvesség kiáramlása a szem elvezető rendszerén keresztül, amely az elülső kamra sarkában található (az a hely, ahol a szaruhártya a sclerába, az írisz pedig a ciliáris testbe) és a trabekuláris apparátusból áll, Schlemm-csatorna, kollektor csatornák, intra- és episcleralis rendszerek, vénás erek.
A trabekula összetett szerkezetű, és az uvealis trabeculából, a corneoscleralis trabeculából és a juxtacanalicularis rétegből áll. Az első két rész 10-15 rétegből áll, amelyeket kollagénrostlemezek alkotnak, és mindkét oldalon bazális membránnal és endotéliummal borítják, ami többszintű rések és lyukak rendszerének tekinthető. A legkülső, juxtacanalicularis réteg jelentősen eltér a többitől. Ez egy vékony rekesz hámsejtekből és egy laza, mukopoliszacharidokkal átitatott kollagénrostrendszerből áll. Az intraokuláris folyadék kiáramlásával szembeni ellenállásnak az a része, amely a trabekulákra esik, ebben a rétegben található.
Következik a Schlemm-csatorna vagy scleralis sinus, amelyet először bikaszemben fedezett fel 1778-ban Fountain, majd 1830-ban Schlemm részletesen leírta az embereket.
A Schlemm-csatorna egy kör alakú hasadék, amely a limbus zónában található. A Schlemm-csatorna külső falán találhatók a gyűjtőcsatornák (20-35) kivezetései, amelyeket először Asher írt le 1942-ben. A sclera felszínén vízvénáknak nevezik őket, amelyek a szem intra- és episzklerális vénáiba áramlanak.
A trabekulák és a Schlemm-csatorna feladata az állandó szemnyomás fenntartása. Az intraokuláris folyadék trabekulákon keresztüli kiáramlásának megsértése az elsődleges glaukóma egyik fő oka.

lencse
A lencse (lencse) átlátszó bikonvex test, amelynek alakja az alkalmazkodás során változik.
Az elülső, kevésbé domború felület görbületi sugara 10 mm, a hátsóé 4,5-5 mm, átmérője az egyenlítő mentén 9 mm. A lencse a szaruhártya után a szem optikai rendszerének második fénytörő közege. A lencse közvetlenül az írisz mögött található, és szorosan tapad a hátsó felületéhez. A lencse mögött az üvegtest található. A lencse stabil elhelyezkedését egy speciális szalagos apparátus, az üvegtestben és a hyaloid szalagban kialakított mélyedés, valamint az írisz biztosítja. A zónaszalagok nagyszámú sima, erős, szerkezet nélküli, viszonylag rugalmas rostból állnak, amelyek a lapos résznél és a csillótest csillói közötti mélyedésekben kezdődnek. Ezek a szálak a lencséhez közeledve keresztezik egymást, és a kapszula egyenlítői részébe fonódnak be.
A lencsét szerkezet nélküli, nagyon sűrű, rugalmas kapszula borítja, amely erősen megtöri a fényt. A lencse elülső felületének kapszula alatt hámréteg (epithelium lentis) található. Ezeket a sejteket magas proliferatív aktivitás jellemzi. Az Egyenlítő felé a hámsejtek magasabbra kerülnek, és a lencse úgynevezett növekedési zónáját alkotják. Ez a zóna az élet során új sejtekkel látja el a lencse elülső és hátsó felületét. Az új hámsejtek lencseszálakká (fibrae lentis) differenciálódnak, amelyek hatszögletű prizmás testek formájában szorosan össze vannak csomagolva. Ahogy az új rostok nőnek, a régiek középre tolódnak és tömörödnek, magot képezve (nucl. lentis). Ahogy a mag megnagyobbodik, a lencse elveszti rugalmas tulajdonságait, és nem tudja ellátni az akkomodációs funkciót. Ez általában 45 éves kor körül kezdődik, és presbyopia-nak nevezik.

szemgödör
A szemgödör vagy orbita (orbita) a szem csontos tartálya. Tetraéderes piramis alakú, az alappal előre és kifelé, a teteje hátra és befelé néz. A pálya elülső tengelyének hossza 4-5 cm, magassága a bejárati területen 3,5 cm, szélessége 4 cm.
A pályán 4 fal található: belső, felső, külső, alsó.
A belső fal a legösszetettebb és legvékonyabb. Elől a felső állkapocs homloknyúlványával szomszédos könnycsont, az ethmoid csont orbitális lemeze és a sphenoid csont elülső része alkotja. Tompa orrtrauma esetén az ethmoid csont lemezének integritása megsérül, ami gyakran orbitális emphysema kialakulásához vezet.
A könnycsont felszínén egy gödör található a könnyzsák számára, amely a felső állcsont elülső könnycseppje és a könnycsont hátsó könnycsontja között helyezkedik el. A mélyedésből indul ki a könnycsatorna, amely az alsó orrjáratban nyílik meg. A belső fal választja el az orbitát az ethmoid sinustól. Az ethmoid csont orbitális lemeze és a frontális csont között elülső és hátsó ethmoid nyílások vannak, amelyeken keresztül ugyanazok az artériák jutnak el a szemüregből az orrüregbe, és ugyanazok a vénák az orrüregből az orbitba.
Az orbita felső falát a homlokcsont orbitális része és a sphenoid csont alsó szárnya alkotja. Az orbita felső belső sarkában a homlokcsont vastagságában található a frontális sinus. A felső orbitális perem belső elülső harmadának határán van egy supraorbitális nyílás vagy bevágás, - az artériák és az azonos nevű ideg kilépési pontja. A bevágástól 5 mm-rel hátul egy csontos tömb alakú tüske (trochlea) található, amelyen keresztül a felső ferde izom ina dobódik. A felső fal külső szélén van egy mélyedés - egy tartály a könnymirigy számára.
A külső fal a járomcsont frontális szegmenséből, a homlokcsont járomcsontjából áll, nagy szárny sphenoid csont.
A pálya alsó fala az felső állkapocs, járomcsont és a palatinus csont orbitális folyamata. Elválasztja az orbitát a sinus maxilláristól.
Így az orbita három oldalról határos az orrmelléküregekkel, ahonnan gyakran kóros folyamatok terjednek át.
A felső és a külső fal határán a pálya mélyén egy felső orbitális repedés található. A sphenoid csont nagy és kis szárnya között helyezkedik el. Az összes oculomotoros ideg, a trigeminus első ága áthatol a felső orbitális repedésen, és a felső szemészeti véna (v. ophthalmica superior) is elhagyja a pályát.
A szemüreg alsó külső sarkában, a sphenoid csont nagyobb szárnya és a felső állkapocs között egy alsó orbitális repedés van, amely összeköti a pályát a pterygopalatine fossa-val. A rést sűrű rostos membrán zárja le, beleértve a simaizomrostokat is; rajta keresztül az inferior orbitális ideg a pályára kerül, az alsó szemüregi véna pedig távozik. A szemüreg tetején, a sphenoid csont alsó szárnyában halad át a látóideg csatorna, amely a középső koponyaüregbe nyílik. Ezen a csatornán keresztül a látóideg (n. opticus) elhagyja a pályát és behatol a pályába a. ophthalmica.
A pálya széle sűrűbb, mint a falai. Védő funkciót lát el. A pályát belülről a csonthártya szegélyezi, amely csak a pálya széle mentén és mélységében van szorosan egybeforrva a csontokkal, ezért amikor kóros állapotok könnyen lehámlik. A pálya bejáratát az orbitális septum (septum orbitae) zárja le. A szemhéj és a szemhéj porcainak széleihez kapcsolódik. Csak azokat a képződményeket kell a pályára utalni, amelyek a septum orbitae mögött helyezkednek el. A könnyzsák a fascia előtt helyezkedik el, így az extraorbitális képződményekhez tartozik. A fascia megakadályozza a terjedést gyulladásos folyamatok a szemhéjak és a könnyzsák régiójában lokalizálódik. A szemüreg szélein az orbitális septum szorosan kapcsolódik a szemgolyót körülvevő vékony kötőszöveti membránhoz, mint egy táska (vagina bulbi). Elölről ez a táska a kötőhártya alatti szövetbe van beszőve. Úgy tűnik, hogy a szemüreget két részre osztja - elülső és hátsó részre. Az elülső részen található a szemgolyó és az izmok végződései, amelyek számára a fascia a hüvelyt alkotja.
A szemüreg hátsó részében a látóideg, az izmok, a neurovaszkuláris képződmények és a zsírszövet található. A szem fascia és a szemgolyó között egy kapilláris rés van intersticiális folyadékkal, amely lehetővé teszi a szemgolyó szabad forgását.
A szemüregben a nevezett fascián kívül egy kötőszöveti szalagrendszer is található, amely függőágyhoz hasonlóan a szemgolyót bizonytalanságban tartja.

oculomotoros izmok
Az oculomotoros izmok 4 egyenes vonalat tartalmaznak - felső (m. rectus superior), alsó (t. rectus inferior), oldalsó (m. rectus lateralis) és középső (m. rectus medialis) és 2 ferde - felső és alsó (m. obliguus). superior et m. obliguus inferior). Minden izom (kivéve az alsó ferde) egy íngyűrűből indul ki, amely a látóideg-csatorna körüli orbita csonthártyájához kapcsolódik. Divergens kötegben haladnak előre, izomtölcsért alkotva, átszúrják a szemgolyó hüvelyének falát (Tenon kapszula) és a sclerához tapadnak: a belső rectusz izom 5,5 mm távolságra van a szaruhártyától, az alsó. 6,5 mm, a külső 7 mm, a felső 8 mm. A belső és külső rectus izmok inak kötődési vonala párhuzamosan halad a limbusszal, ami tisztán oldalirányú mozgásokat okoz. A belső rectus befelé, a külső pedig kifelé forgatja a szemet.
A felső és alsó rectus izmok rögzítési vonala ferdén helyezkedik el: a temporális vége távolabb van a limbustól, mint az orr. Egy ilyen rögzítés nemcsak fel-le fordulást biztosít, hanem belül is. Következésképpen a felső rectus izom biztosítja a szem felfelé és befelé, az inferior rectus - lefelé és befelé történő forgását.
A felső ferde izom is a látóideg csatorna íngyűrűjéből származik, majd felfelé és befelé haladva áthalad a szemüreg csonttömbjén, visszafordul a szemgolyóba, áthalad a felső egyenes izom alatt, és legyezőszerűen rögzítődik mögötte. az egyenlítő. A felső ferde izom összehúzódás közben lefelé és kifelé forgatja a szemet. Az alsó ferde izom a szemüreg alsó belső szélének csonthártyájából származik, az alsó egyenes izom alatt halad át, és az egyenlítő mögötti sclerához tapad. Amikor összehúzódik, ez az izom felfelé és kifelé fordítja a szemet.
Az abdukciós funkciót a laterális rectus, felső és alsó ferde izmok, az addukciós funkciót a szem mediális felső és alsó rectus izmai látják el.
A szem izmainak beidegzését az oculomotoros, a trochleáris és az abducens idegek végzik. A felső ferde izmot a trochlearis ideg, a laterális rectust az abducens ideg idegzi be. Az összes többi izmot az okulomotoros ideg beidegzi. A szemizmok összetett funkcionális kapcsolatai nagy jelentőséggel bírnak a kapcsolódó szemmozgások során.

A szem és az orbita szöveteinek érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első ága - a szemideg - végzi, amely a felső orbitális repedésen keresztül lép be az orbitába, és 3 ágra oszlik: könnyezés, naszociliáris és frontális.
A könnyideg beidegzi a könnymirigyet, a szemhéjak és a szemgolyó kötőhártyájának külső szakaszait, az alsó és felső szemhéj bőrét.
A naszociliáris ideg egy ágat ad le a ganglion ciliárisnak, 3-4 hosszú ciliáris ág a szemgolyóba megy, a szuprachoroidális térben a ciliáris test közelében sűrű plexust alkotnak, melynek ágai áthatolnak a szaruhártyán. A szaruhártya szélén bejutnak saját anyagának középső szakaszaiba, miközben elvesztik mielinbevonatukat. Itt az idegek alkotják a szaruhártya fő plexusát. Az elülső szegélylemez (Bowman) alatti ágai egy plexust alkotnak „zárólánc” formájában. Az innen érkező, a szegélylemezt átszúró szárak elülső felületén az úgynevezett subepiteliális plexusba hajtódnak be, amelyből ágak nyúlnak ki, amelyek közvetlenül a hámban végződnek terminális érzékeny eszközökkel.
A frontális ideg két részre oszlik: supraorbitalis és supratrochlearis. Minden ág, egymással anasztomizálva, beidegzi a felső szemhéj bőrének középső és belső részét.
Ciliáris vagy ciliáris csomópont a látóideg külső oldalán lévő orbitán helyezkedik el, a szem hátsó pólusától 10-12 mm távolságra. Néha 3-4 csomópont található a látóideg körül. A ganglion ciliáris szerkezete magában foglalja a nasopharyngealis ideg szenzoros rostjait, az oculomotoros ideg paraszimpatikus rostjait és a belső nyaki artéria plexusának szimpatikus rostjait.
4-6 rövid ciliáris ideg távozik a ganglion ciliárisból, amelyek a hátsó sclerán keresztül behatolnak a szemgolyóba, és érzékeny paraszimpatikus és szimpatikus rostokkal látják el a szem szöveteit. A paraszimpatikus rostok beidegzik a pupilla sphincterét és a csillóizmot. A szimpatikus rostok a kitágult pupillaizomba kerülnek.
Az oculomotoros ideg az összes rectus izmokat beidegzi a külső kivételével, valamint az alsó ferde izmot, amely a felső szemhéjat emeli, a pupilla záróizmot és a csillóizmot. A trochlearis ideg a felső ferde izmot, az abducens ideg pedig a külső egyenes izmot beidegzi.
A szem körkörös izmát az arcideg egy ága beidegzi.

Ez a cikk részletesen beszél a szem idegrendszeréről. Mi a beidegzés. Az idegek és csomópontok neve, amelyek a szem szervének idegrendszerét képviselik. Milyen funkciókat látnak el. Lehetséges betegségek e rendszer vagy egyes összetevőinek megsértéséből ered.

A szem fő funkciója a látás megvalósítása. A látószerv tevékenysége, a segédmechanizmusok, a külső hatásoktól való védelem - mindezt ellenőrizni kell. Ezt a szerepet a szemet körülvevő hatalmas számú idegrost látja el.

A szem beidegzése: mi az

A szem beidegzése a szövetek és a szem részei idegekkel való ellátása, amelyek kölcsönhatásba lépnek a test központi idegrendszerével. A szerv állapotáról és a benne végbemenő összes tevékenységről szóló jeleket a receptorok (idegvégződések) érzékelik.

Ezeket a jeleket továbbítják a központi rendszerhez. A fellépő válaszimpulzusok más megfelelő rostokon keresztül visszatérnek a szervbe, és irányítják annak tevékenységét. központi rendszer folyamatosan figyeli a látószerv munkáját.

Az idegek típusai

A szem szervében lévő idegek csoportokra oszthatók:

• Érzékeny: részt vesz a szerv anyagcseréjében, reagál kívülről érkező invázióra, idegen anyag bejutásakor a szerven belüli zavarokat gyulladás formájában (iridociklitisz) észleli. Ezzel a csoporttal szomszédos trigeminus ideg.
• Motor: szabályozza a szemgolyó mozgékonyságát, a pupilla sphincterét és tágítóját (redukáló és tágító izomzat), szabályozza a szem résének tágítását. A szemet működtető izmokat az oldalsó, abducens és a szemmotoros idegek irányítják. Az arcideg impulzusai alávetik az arcizmot.
  A pupillában az izmok az autonóm idegrendszerből származó rostokból dolgoznak.
• A szekréciós izmok normalizálják a nyálkahártya-folyadékot termelő mirigy munkáját, és a trigeminus ideg részét képezik.

A szem idegrendszerének felépítése

Ez a szemszervrendszer irányítja a szem érzékeny izmait, a funkciók ellátását segítő mechanizmusokat, az erek állapotát és az anyagcserét. A funkcióit ellátó szem idegei az idegközpontban kezdődnek, amely az agykéregben található.

A koponyaközpontban 12 pár idegrost található, amelyek közül több ideg irányítja a szerv vizuális rendszerének munkáját:

1. okulomotoros;
2. elterelés;
3. oldal;
4. arc;
5. trigeminus.

A trigeminus ideget a legnagyobbnak tekintik, három nagy ágra oszlik:

• Naszociliáris ideg. Szintén ágakra oszlik: hátsó, ciliáris, elülső, orr.
• Maxilláris ideg. Ez is fel van osztva: infraorbitális és járomcsont.
• A harmadik ág nem vesz részt a beidegzésben.
• A szem beidegzése, a látóidegek és a szemmotoros idegek betegségei

okulomotoros ideg- vegyes nézet idegrostok. Ennek hatására a szemgolyó megmozdul, a szemhéj izmai megemelkednek, a szem pupillája reagál a fénysugárzásra. Összetételében szimpatikus rostokat tartalmaz, amelyek a nyaki artériából indulnak, paraszimpatikus és motoros.

A látóidegek és a szemmotoros idegek betegségei

A látóideg patológiái a következők:

• Az ideggyulladás egy gyulladás, amely az ideg szöveteiben kezdődik. Ennek következményei a sclerosis multiplex formájában jelentkeznek.
• A mérgező károsodás az alkoholfogyasztás, a dohányzásból származó anyagok behatolása, az ólomgőzök és más anyagok hátterében jelentkezik.
• Neuropathia - a rostok károsodása egészen a retinától az agy közepéig. Ez megzavarja a vérkeringést és az oxigénellátást. Ennek a betegségnek több típusa ismert:

1. kompressziós neuropátia (a rostok erős összenyomódása);
2. ischaemiás (oxigénhiány);
3. gyulladásos;
4. traumás;
5. sugárzás;
6. veleszületett.

• A glioma az ideg körüli tok gyulladása daganat formájában. A tumor zárvány teljes hosszában növekedhet, és behatolhat az agyba.
• A hipoplázia születéskor kóros jelenség. Az optikai lemez 30%-ig kisebb a normálnál. Aplasia lehetséges - ez a vizuális lemez teljes hiánya.
• Sorvadás - a munka romlása, halál. Gyakran vaksághoz vezet.
• A glaukóma a nedvesség mozgási sorrendjének megváltozása a szemben. A betegség tünetei: jellemző magas vérnyomás a szem belsejében, a szemfenék szerkezetének megváltozása, korlátozott látómező. Glaukóma fordul elő:

1. veleszületett;
2. másodlagos;
3. zárt szögű;
4. nyitott szög.

Az oculomotoros ideg a következő patológiákkal rendelkezik:

• Ophthalmoplegia - a szem izmainak bénulása. A betegségek a korábbi agyhártyagyulladás, sclerosis multiplex, agydaganatok hátterében fordulhatnak elő.
• Strabismus.
• Amblyopia. A rendellenesség az egyik szem funkcionalitásának elvesztésével jár. Talán részleges vagy teljes jogsértés.
• A nystagmus a szemgolyók önkényes, gyors ütemű mozgása.
• A szállás görcse. Az akkomodáció fogalma a szemszerv azon képessége, hogy egyértelműen meg tudja különböztetni a különböző távolságra lévő tárgyakat. Görcs esetén a ciliáris izom összehúzódik, amikor nincs rá szükség. Ez a betegség gyakrabban fordul elő gyermekek körében. iskolás korú. Ez az egyik oka a myopia kialakulásának iskoláskorban.

A szem idegrendszere a szem részeit és az izmokat, a segédmechanizmusokat és a rostokat összekötő fonalak. Ez a fő vezérlőpanel a szervezetben előforduló összes folyamathoz.