Tisztázatlan diagnózisú lázas beteg vizsgálati köre poliklinikán. Ismeretlen eredetű láz. Algoritmus diagnosztikai kereséshez a belső betegségek klinikájában. Betegkezelési taktika Az ismeretlen eredetű láz fertőző oka lehet

Minden diagnosztikai orvos előbb-utóbb szembesül a beteg kóros állapotával - ismeretlen eredetű lázzal. Ami az orvost illeti, ezek az állapotok fokozott figyelmet igényelnek, a betegnél pedig állandó szorongással és a bizalmatlanság növekedésével járnak együtt. modern orvosság... Az ismeretlen eredetű láz (ICD-10 kód R50) azonban régóta ismert. Ez a cikk magáról a patológiáról, megjelenésének okairól és diagnosztikai módszereiről szól. És az ismeretlen eredetű láz diagnosztikai kereső algoritmusáról is, amelyet a modern diagnosztikusok használnak.

Miért emelkedik a hőmérséklet

Az emberi test hőszabályozása a reflex szintjén történik, és a test általános állapotát jelzi. A hőmérséklet emelkedése a szervezet válasza egy védő és alkalmazkodó mechanizmussal.

A testhőmérséklet következő szintjei jellemzőek egy személyre:

• Normál - 36-37 ° C.
• Subfebrile - 37-37,9 ° C.
• Lázas - 38-38,9 ° C.
• Piretikus - 39-40,9 ° C.
• Hiperláz - 41 ° C felett.

A testhőmérséklet-emelkedés mechanizmusát pirogének - alacsony molekulatömegű fehérjék - váltják ki, amelyek a hipotalamusz neuronjaira hatnak, ami az izmokban a hőtermelés növekedéséhez vezet. Ez hidegrázáshoz vezet, és a hőelvezetést a szűkület csökkenti véredény bőr.

A pirogének exogének (bakteriális, vírusos és nem bakteriális természetűek, például allergének) és endogének. Ez utóbbiakat maga a szervezet állítja elő, például a hipotalamusz neuronjai vagy maguk a különféle rosszindulatú és jóindulatú daganatok sejtjei.

Ezenkívül az interleukinok formájában lévő pirogének immunválasz sejteket - makrofágokat, monocitákat, neutrofileket, eozinofileket, T-limfocitákat - termelnek. Ők segítik szervezetünket a fertőzésekkel való megbirkózásban, és biztosítják a kórokozók létfontosságú tevékenységének visszaszorítását olyan körülmények között. emelkedett hőmérséklet test.

Összes információ

Az ismeretlen eredetű láz az egyik legösszetettebb kórkép, amely nem is olyan ritka (a belső betegségek gyakorlatában az esetek 14%-a). Általában ez a beteg állapota, ha:

• A hőmérséklet több mint 38,3 ° C-os emelkedése figyelhető meg, amely a beteg klinikai állapotának fő (gyakran az egyetlen) tünete.
• Több mint 3 hétig tart.
• Ez a láz ismeretlen eredetű (okát nem találták). Még 1 hetes diagnosztikai keresés után is, hagyományos és kiegészítő technikákkal.

Vminek megfelelően nemzetközi osztályozás betegségek kódja ismeretlen eredetű láz ICD-10 R50 (ismeretlen eredetű láz).

A probléma története

Ősidők óta a láz olyan állapotot jelent, amelyet a testhőmérséklet subfebrilis fölé emelkedik. A hőmérő elterjedésével fontossá vált, hogy az orvos ne csak a lázat állapítsa meg, hanem annak okait is meghatározza.

De a 19. század végéig az ismeretlen eredetű láz sok beteg halálának oka maradt. Ennek a betegségnek az első vizsgálatait a Peter Bent Brigham Kórházban (USA, 1930) végezték.

Ez a klinikai állapot csak a múlt század 60-as éveinek közepétől kapott széles körben elismertséget, amikor R. Petersdorf és R. Beeson 100 beteg vizsgálatának eredményeit publikálták 2 éven keresztül (a láz okának mindössze 85-ét állapították meg). Ugyanakkor az R50 kód bekerült az ICD-10-be - egy ismeretlen eredetű láz.

De 2003-ig nem volt osztályozva az ilyen típusú láz. Ebben az évben történt, hogy a diagnosztizáló Roth A.R. és Basello G.M. (USA) javasolta az ismeretlen eredetű láz osztályozását és az előfordulásának okainak diagnosztikus felkutatására szolgáló algoritmust.

Ebben a cikkben csak általános áttekintést adunk az etiológiáról lehetséges okok egy ilyen patológia klinikai képének megjelenése.

Tüneti kép

Az ilyen láz tünetei a definíciójából következnek: a hőmérséklet magasabb, mint a 2 hétnél tovább tartó (állandó vagy epizodikus) subfebrilis, és a hagyományos diagnosztikai technikák az első héten nem állapították meg az okát.

A láz lehet akut (legfeljebb 15 nap), szubakut (16-45 nap), krónikus (több mint 45 nap).

A hőmérsékleti görbe szerint a láz:

• Állandó (a hőmérséklet napközben 1 fokon belül ingadozik).
• Hashajtó (napközben 1-2 fokos hőmérséklet-ingadozás).
• Időszakos (normál és magas hőmérsékleti időszakok 1-3 napon belül).
• Hektikus (naponta vagy néhány órán belül a hőmérséklet 3 fokkal csökken).
• Ismétlődő (a megemelkedett hőmérsékleti időszakokat normál testhőmérsékletű időszakok váltják fel).
• Hullámszerű (fokozatos, napról napra, hőmérséklet emelkedés és azonos csökkenés).
• Helytelen vagy atipikus (hőmérséklet-ingadozás látható minták nélkül).
• Perverz (reggel magasabb a hőmérséklet, mint este).

Néha a lázat szívfájdalom, fulladás, izzadás, hidegrázás kíséri. Leggyakrabban a láz a betegség egyetlen tünete.

Megmagyarázhatatlan láz: diagnosztikai keresési algoritmus

A patológia okainak feltárására kidolgozott algoritmus a következő szakaszokat tartalmazza: a beteg vizsgálata és vizsgálata, diagnosztikai koncepció, a diagnózis megfogalmazása és a diagnózis megerősítése.

Az első szakaszban az ismeretlen eredetű láz (ICD-10 R50) okainak feltárásában a legfontosabb a részletes anamnézis összeállítása. Meg kell vizsgálni a patológia jellemzőit: hidegrázás, izzadás, további tünetek és szindrómák. Ebben a szakaszban rutin laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő.

Ha ebben a szakaszban a diagnózis nem kerül felállításra, akkor az ismeretlen eredetű láz esetén az algoritmus következő szakasza a diagnosztikai keresésre és a rendelkezésre álló adatok alapján előzetes diagnosztikai koncepció kialakítására kerül. A kihívás a diagnosztikai koncepció keretein belül az optimálisan informatív módszereket alkalmazó utóvizsgálatok racionális tervének kidolgozása.

A következő szakaszokban azonosítják az összes kísérő tünetet, valamint a vezető további szindrómát, amely meghatározza a patológiák és betegségek valószínű körét. Ezután megállapítják a diagnózist és az okokat kóros állapot ismeretlen eredetű láz, ICD-10 kód R50.

Ezeknek az állapotoknak az okát nehéz megállapítani, és a diagnosztikusnak kellő szintű ismeretekkel kell rendelkeznie az orvostudomány minden ágában, és követnie kell az ismeretlen eredetű lázra vonatkozó cselekvési algoritmust is.

Mikor kell elkezdeni a kezelést

Az ismeretlen eredetű lázas betegek (ICD-10 R50 kód) kezelésének kijelölése a diagnosztikai keresés teljes dekódolása előtt korántsem egyértelmű kérdés. Ezt minden egyes beteg esetében egyénileg kell mérlegelni.

Leginkább az ismeretlen eredetű lázas beteg stabil állapota esetén az orvosi ajánlások a gyulladáscsökkentők alkalmazására korlátozódnak. nem szteroid gyógyszerek... Időpont egyeztetés antibakteriális terápiaés a glükokortikoszteroidokat empirikus megközelítésnek tekintik, ami ebben az esetben elfogadhatatlan. Ennek a gyógyszercsoportnak a használata a fertőzés általánossá válásához vezethet, és ronthatja a beteg állapotát.

Az antibiotikumok indokolatlan felírása a kötőszövet (vér, csontok, porcok) szisztémás patológiáihoz is vezethet.

A próbakezelés kérdése csak akkor tárgyalható, ha azt diagnosztikai módszerként alkalmazzák. Például tuberkulosztatikus gyógyszerek kinevezése a tuberkulózis kizárására.

Ha thrombophlebitisre vagy tüdőembóliára gyanakszik, tanácsos olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek csökkentik a hematokritot (heparin).

Milyen vizsgálatok írhatók elő

Az anamnézis és az elsődleges vizsgálati eredmények elemzése után az orvos a következő vizsgálatokat írhatja elő:

• Általános vizelet elemzés.
• Általános és biokémiai elemzés vér.
• Véralvadás, hematokrit elemzés.
• Aszpirin teszt.
• Az idegátvitel és a reflexek ellenőrzése.
• Hőmérséklet 3 órán belül.
• Mantoux reakció.
• A fény röntgensugarai.
• Echokardiográfiás vizsgálatok.
• Ultrahangos eljárás hasi üregés az urogenitális rendszer.
• Mágneses rezonancia és komputertomográfia agy.
• Szűk szakemberek konzultációi - nőgyógyász, urológus, neurológus, fül-orr-gégész.

Kiegészítő kutatás

Szükség lehet további elemzésekés kutatás.

A klinikai kép okai

A statisztikák szerint az ismeretlen eredetű lázszindróma okai az esetek 50% -ában különféle fertőző és gyulladásos folyamatok, 30% -ban - különféle daganatok, 10% -ban - szisztémás betegségek (vaszkulitisz, kollagenózis) és 10% -ában - egyéb patológiák. Ráadásul az esetek 10%-ában a láz okát a beteg élete során nem lehet megállapítani, 3%-ban pedig a beteg halála után is tisztázatlan marad az ok.

Röviden, az ilyen állapotok okai a következők lehetnek:

• Húgyúti fertőzések streptococcus fertőzések, pyelonephritis, tályogok, tuberkulózis és így tovább.
• Gyulladásos folyamatok a kötőszövetekben - reuma, vasculitis.
• Daganatok és neoplazmák - limfóma, tüdőrák és egyéb szervek, leukémia.
• Örökletes természetű betegségek.
• Metabolikus patológiák.
• A központi károsodás és patológia idegrendszer.
• A gyomor-bél traktus szerveinek patológiája.

Az esetek körülbelül 15%-ában a láz valódi oka megfejtetlen marad.

Drogláz

Ismeretlen eredetű láz esetén fontos, hogy teljes körű információval rendelkezzenek a beteg bármely beviteléről gyógyszerek... A testhőmérséklet emelkedése gyakran a páciens fokozott érzékenységét jelzi a gyógyszerekkel szemben. Ebben az esetben a hőmérséklet a gyógyszer bevétele után egy ideig emelkedhet.

Ha a gyógyszert abbahagyják, ha a láz 1 héten belül nem szűnik meg, gyógyászati ​​genezise nem igazolódik.

A lázas állapotot a következők okozhatják:

Modern osztályozás

Az ismeretlen eredetű láz nozológiája, az ICD-10 R50 kód az elmúlt évtizedekben némi változáson ment keresztül. Vannak immunhiányos állapotú láztípusok, mononukleózis, boreliózis.

A modern osztályozásban négy ismeretlen eredetű lázcsoportot különböztetnek meg:

• A klasszikus típus, amely a korábban ismert betegségek ("szokatlan lefolyású gyakori betegségek") mellett magában foglalja a krónikus fáradtság szindrómát, a Lyme-kórt.
• Láz a neutropénia hátterében (a vérszám megsértése a neutrofilek számának csökkenésével jár).
• Nozokomiális láz (bakteriális eredetű).
• HIV-vel kapcsolatos állapotok (mikrobakteriózis, citomegalovírus, cryptococcosis, hisztoplazmózis).

Összesít

Az ismeretlen eredetű láz hátterében álló patológiák spektruma igen széles, és különböző csoportokba tartozó betegségeket foglal magában. Ez gyakori betegségeken alapul, de atipikus lefolyású. Ezért a patológia diagnosztikai keresése további klinikai és diagnosztikai eljárásokat tartalmaz, amelyek célja a vezető további szindrómák azonosítása. Ezek alapján lehetőség nyílik annak előzetes ellenőrzésére és a páciens kóros állapotának valódi genezisének megállapítására.

Fontolja meg a 3 hétig vagy tovább tartó tartós vagy időszakos lázat. Az elhúzódó láznak számos oka lehet, a legvalószínűbbeket az alábbiakban soroljuk fel.

Az elhúzódó láz okai

Gyakori okok:

• Fertőző mononukleózis;
• tályog (bármilyen lokalizáció);
• krónikus pyelonephritis (visszatérő UTI);
• karcinóma (különösen a hörgők);

Lehetséges okok:

• limfóma vagy leukémia;
• SLE, polyarteritis nodosa, polymyositis;
• Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás;
• gyógyászati ​​idioszinkrácia.

Ritka okok:

• malária és más trópusi fertőzések;
• Lyme-kór;
• tuberkulózis, szifilisz;
• aktinomikózis;
• HIV-fertőzés (AIDS);
• fertőző endocarditis;
• ismeretlen etiológiájú láz.

összehasonlító táblázat

Hosszan tartó láz diagnózisa

Felmérés módszerei

A fő: TÖLGY; ESR / CRP; májfunkció értékelése; a karbamid, a kreatinin és az elektrolit szintje; OAM; a vizelet átlagos részének elemzése.

További: Paul-Bunnel teszt; szerv radiográfia mellkas; autoimmun szűrés.

Leányvállalat: széklet kalprotektin; vérkultúra; vastag vércsepp kenetének vizsgálata a malária diagnosztizálására; szerológiai vérvizsgálat szifilisz kimutatására; HIV-diagnosztika és más, másodlagos ellátásban végzett vizsgálatok.

• Az OAK lehetővé teszi a vérszegénység diagnosztizálását, amely az alapbetegség (rák, kötőszöveti betegség) szövődménye lehet; leukocitózis figyelhető meg gyulladásos és fertőző betegségekben vagy a vérrendszer nem specifikus patológiájában. Az ESR és a CRP növekedése a legtöbb korábban említett betegség megnyilvánulása. A májmarkerek vagy a karbamid, a kreatinin és az elektrolitok szintjének emelkedése máj- vagy vesepatológia jelenlétét jelzi.
• V általános elemzésés a vizelet középső részének elemzése lehetővé teszi a proteinuria, a hematuria és a fertőzés jeleinek azonosítását krónikus pyelonephritisben.
• Pozitív Paul-Bunnel teszt lehetséges fertőző mononukleózis esetén.
• Az autoimmun szűrés segít a kötőszöveti betegségek diagnosztizálásában.
• Széklet kalprotektin: Ha gyulladásos bélbetegség gyanúja merül fel.
• Szakorvosi vizsgálatot szakorvos végez, ha az első vizsgálat után a diagnózis tisztázatlan marad. A következő vizsgálatok lehetségesek: mikrobiológiai diagnosztika (vérkultúra, széklet), vérvizsgálat (malária, szifilisz és HIV kimutatására), radioizotóp-kutatási módszerek, ultrahang és CT, tuberkulin diagnosztika, valamint trópusi fertőzések vizsgálata.

Szövődménymentes járványügyi anamnézis esetén a hosszan tartó láz gyakran tünet gyakori betegség... A páciens állapotának gondos nyomon követése játszik fontos szerep a diagnózisban.

A beteg általános egészségi állapotának romlása vagy testsúlycsökkenése esetén szakorvoshoz kell utalni konzultációra. Egyéb esetekben Önnek joga van saját maga ütemezni az első vizsgálatot.

Ne vegye szó szerint a beteg panaszát. A hőhullámok vagy a fokozott izzadás összetéveszthető a "lázzal". Ha a diagnózis nem egyértelmű, kérje meg a beteget, hogy vezessen hőmérsékleti naplót.

Mindig vegyen fel járványügyi anamnézist, derítse ki, történt-e rovarcsípés, és kaptak-e maláriaellenes kezelést. Tisztázni kell a fertőző betegekkel való közelmúltbeli érintkezéseket is.

Mindig emlékezzen a tuberkulózisra, különösen a szociálisan hátrányos helyzetű betegcsoportok kezelésekor.

Az elhúzódó lázzal járó viszketés leukémiára vagy limfómára utal.

Az ismeretlen eredetű lázas beteget, aki nemrég tért vissza egzotikus országokból tett utazásáról, fertőző szakorvoshoz kell irányítani egy trópusi orvosi központba.

A hosszan tartó spontán láz nem gyakori, és az egészségügyi dolgozók fennáll a veszélye annak, hogy kialakul. Vegye ezt fontolóra, ha tünetmentes láza van, különösen akkor, ha a kiindulási vizsgálatok során nem észleltek kóros leleteket.

Ne feledkezzünk meg a lehetséges diagnózisról fertőző endocarditis lázzal kombinált szívzörejű betegnél.

A testhőmérséklet 38 fok fölé emelkedhet egy betegnél, látható patológia, egyéb tünetek nélkül, ok nélkül, az abszolút egészségi állapot hátterében. Az orvosok esetenként még tesztek és orvosi kutatások leadásával sem tudják azonosítani a betegséget, miközben az ember lázas, hidegrázásban van. Az orvosnak nincs más dolga, mint diagnózist felállítani – felírni teljes körű vizsgálat mielőtt azonosítaná egy ilyen betegség fő okát.

Újszülötteknél, vajúdó nőknél vagy a szülés utáni időszakban rövid távú láz jelentkezhet, és ez teljesen normális. Egyéb, tisztázatlan etiológiájú esetekben az R50-es bélyeget adják, majd a láz tartósságától és időtartamától függően megjelölést:

• hidegrázás R-50
• tartós lázzal -R50.1
• instabil, rövid távú -R50,9.

Ismeretlen eredetű láz okai

Lázas állapot lehetséges fertőző folyamatok jelenlétében a szervezetben, egy személy lázban van:

• tuberkulózis,
• leptospirózis,
• AIDS,
• vérmérgezés,
• szifilisz,
• borelliózis,
• Ferenc betegség,
• brucellózis,
• szalmonellózis,
• , endemikus, tífusz,
• toxoplazmózis,
• monoucleosis,
• chlamydia,
• jersinóz.

Ezenkívül egy adott szervet lokalizáló fertőzés jelenlétében:

• hepatitis, hlongitis, májkárosodással,
• osteomyelitis, csontkárosodással,
• bronchiectasia, tályog a hörgők károsodásával, tüdőartériák,
• endocarditis, érgyulladás,
• , nemi szervek.

Lázas állapot lehetséges:

• onkológiai betegségek;
• a máj, a tüdő, a vese, a gyomor-bél traktus daganatai;
• gyulladás, bélfekély, alkoholmérgezés;
• , vér;
• minden típusú rosszindulatú daganat metasztázisai.

Ha a kötőszövet fertőzött, lázas a következőkkel:

• reuma,
• periarteritis,
• szarkoidózis.

A gyógyszeres kezelés után fellépő láz a következő okok miatt lehetséges:

• rosszindulatú hipertermia,
• extrapiramidális rendellenességek.

Ismeretlen eredetű láz tünetei

Az ismeretlen eredetű láz fő és gyakran egyetlen tünete az. A hőmérséklet stabil lehet, a fent leírt betegségeknél, egyéb tünetekkel nem jár, lázcsillapító szerek alkalmazása után sem engedi magát recessziónak.

A beteg hidegrázás, esetleg fokozott izzadás, légszomj, szívdobogásérzés, fejfájás, testfájdalmak, ízületi fájdalmak, álmosság, levertség, étvágytalanság jelentkezik. A hőmérsékleti értékek alapján a betegség pontos képét, lefolyásának stádiumát nehéz megállapítani. A hőmérsékleti mutatók szerint csak felmérni lehet, kijelölni a beteg általános állapotát.

• Subfebril t-vel - 37-37,9 g,
• lázzal -38-38,9 gr.,
• lázcsillapítóval -39-40,9 g,
• hiperlázzal - 41 gr felett.

A láz időtartamától függően a következők vannak:

• akut (1-2 hét),
• szubakut (1-1,5 hónap),
• krónikus (1,5 hónapos vagy több) nem egyértelmű genezisű formája.

Ismeretlen eredetű láz gyermekeknél

Ismeretlen okok miatt, különösen kisgyermekeknél, a hőmérséklet gyakrabban emelkedhet, mint a felnőtteknél. A szülők számára azonban nem világos, hogy a hőmérséklet elérésekor kezdjenek el riasztani, forduljanak gyermekorvoshoz, vagy hívjanak mentőt?

A hőmérséklet mellett előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelentkeznek melléktünetek, ezért lázról lehet beszélni, és akkor lehet intézkedni, ha csecsemőknél és 38,5 gramm felett a hőmérő eléri a 38 fokot. 3 évesnél idősebb gyermekeknél.

Gyakran kisgyermekek lázas, hidegrázás, ha, szivárog gyulladásos folyamatok... Minden gyulladást általában a mikrobák és baktériumok behatolása és fejlődése okoz. Alapvetően a húgyúti gyulladás, vagy látens bakteremia, amely szövődményekhez vezet: agyhártyagyulladás, szepszis.

A gyermekek mikrobiális károsodásának kórokozói a következők lehetnek:

• streptococcus,
• staphylococcus,
• szalmonella,
• listeria,
• bacillus hemofília,
• enterobacci.

A mikrobiális fertőzések kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a csecsemők, legfeljebb 6 hónapos korig, valamint a koraszülöttek. Ha betegségre gyanakszik, meglévő bélrendszeri rendellenességekkel, a szülőknek sürgősen orvoshoz kell fordulniuk.

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

A patológia azonosítása, diagnosztizálása csak a tesztek átadása, azok vizsgálata után lehetséges laboratóriumi módszerek... Az elemzések mindegyike bemutatja az orvosoknak bizonyos összetevők jelenlétét, hiányát, amelyek hozzájárulnak a láz megnyilvánulásaihoz, ezért általában pontos diagnózis teljes körű vizsgálaton kell átesnie, számos teszten át kell mennie, nevezetesen:

• általános vérvizsgálat a leukociták számának változásával, amikor a képlet balra tolódik, beszélhetünk gennyes fertőzés jelenlétéről a szervezetben, fokozott ESR, a vérlemezkék számának változása - limfocitózisról, vagy vírusos elváltozásról;
• , a leukociták számának meghatározására, fertőzés jelenlétében - túlhaladott tartalmuk;
• a CRP, ALT, AST túllépése esetén májbetegségről, PE túllépése esetén fibrogenosisról beszélhetünk;
• bakteriális vérkultúra esetleges vérmérgezésre, eljáró;
• bakteriális vizeletkultúra - a vese tuberkulózis kizárása érdekében;
• széklet, hörgők nyálkahártyájának bakteriális tenyészetét a rendelkezésre álló indikációkkal, egyedi tünetekkel veszik;
• bakterioszkópia, a malária lehetséges kialakulásához;
• Ultrahangos vizsgálat tuberkulinbacilus jelenlétére;
• a ma kötelező tesztnek számító AIDS-tesztet mindenhol elvégzik, különösen, ha gyanú merül fel fertőző betegségek;
• szerológiai reakció, ha fennáll a szifilisz, amebiosis, hepatitis, kokcidioidomikózis gyanúja;
• biopszia, ha pajzsmirigy-problémák gyanúja merül fel.

Az elemzésekkel együtt műszeres vizsgálatokat rendelnek a betegekhez átadás formájában:

• echokardiogram,
• röntgenfelvételek,
• kolonoszkópia,
• echokardiogram,
• elektrokardiogram,
• csontvelő nukleáció,
• az emberi csontrendszer átvizsgálása,
• biopszia izomszövetből, májból, nyirokcsomókból.

A vizsgálat után az orvos kidolgozza ennek a tisztázatlan betegségnek az algoritmusát, másokat is figyelembe vesz klinikai tünetek, eltéréseket azonosított az elemzések laboratóriumi elemzésében.

Ahhoz, hogy a későbbi kezelés célzott legyen, és a diagnózis pontos legyen, fontos az összes feltüntetése mellékes tünetek, a tisztázatlan keletkezés kiegészítő jelei. Lázas állapot lehetséges a hemoglobinszint éles csökkenésével, az ízületek betegségeivel.

Minél szűkebb az állítólagos patológiák köre, annál pontosabb lesz a diagnózis, ami azt jelenti, hogy a kezelés annál hatékonyabb.

Ismeretlen eredetű láz differenciáldiagnózisa

Vezetéskor megkülönböztető diagnózis a beteg összes panaszát és tünetét figyelembe veszik, és fontos, hogy az orvos tudja, milyen tünetek voltak a kezelés előestéjén és milyenek a kezelés időpontjában. Fontos szerepet játszanak a beteg örökletes tényezői, munkahelyének sajátosságai, szexuális kapcsolatai, házi kedvencek jelenléte, esetleges gyógyszeres kezelés.

Az orvostudományban a differenciáldiagnózis 4 alcsoportra oszlik:

• onkológia,
• autoimmun patológia,
• fertőző betegségek,
• egyéb betegségek.

Lázas szindróma önállóan is előidézhető hőmérő manipulálásával, intravénás pirogén szerek bevezetésével, ezért kezdeti szakaszban Fontos, hogy az orvos diagnosztizálja ezeket a célzó tényezőket.

Kezelőorvosa azonosítani tudja a láz tüneteit külső jellemzők például bőrkiütések, látható szemfenéki rendellenességek, jelentős megnagyobbodás és duzzanat nyirokcsomók, szapora szívverés, szívproblémák.

VIDEÓ

Ismeretlen eredetű láz kezelése

Egy ilyen betegség kezelése körültekintően megfontolt megközelítést igényel. A klinikai kép elmosódhat, a későbbi diagnózis nem megbízható, ha az orvosok antibiotikumokat, kortikoszteroidokat írnak fel. Fontos meghatározni a tisztázatlan eredet pontos okát, és nem kell rohanni a pusztító, erős antibakteriális gyógyszerekkel való kezeléshez.

Ha a láz okát nem sikerült megállapítani, érdemes a kezelést kíméletesebb – tüneti – terápiával kezdeni.

Ha gyanítja a fertőző betegségek jelenlétét, a beteget kórházi kezelésre, sőt elkülönítésre kell helyezni. Stabilan magas hőmérsékleten több folyadékot kell inni, hogy megelőzzük a szervezet kiszáradását, de a csokoládé, citrusfélék allergének, bevitelüket ki kell zárni.

A gyógyszeres kezelést csak diagnózis és alapbetegség esetén írják elő. Az esetek 20% -ában a betegséget nem észlelik, a kezelés lázcsillapítók, nem szteroid gyógyszerek (indometacin, napraxon), paracetamol, gyenge penicillin antibiotikumok (2 mg / kg gentamicin naponta háromszor) kijelölésére korlátozódik, intravénás ceftazidim 2 g naponta háromszor vagy azlocillin (4 g 3-4 alkalommal kopogtatásonként).

Ha ezek az antibiotikumok hatástalanok, lehetőség van többet is felírni erős drogok- cefazolin (1 g naponta 4-szer), amfotericin (0,7 g naponta), intravénás flukonazol 400 g naponta.

A kezelést csak akkor szakítják meg, ha a beteg jóléte javul, és a vér összetétele normalizálódik.

Ismeretlen eredetű láz megelőzése

Mindig fontos időben feltárni az alapbetegséget, amely gyakran a hőmérséklet emelkedését okozza. Az észlelt patológia ellenére a kezelésnek kompetensnek kell lennie, vagyis a kellemetlen következmények elkerülése érdekében nem szabad elhalasztani az orvoshoz való látogatást, öngyógyítást, a hőmérséklet csökkentését bármilyen tablettával.

A fertőzést általában levegőben lévő cseppek hordozzák, ezért a vírus hordozóival való érintkezés megelőzése, az immunitás erősítése, a szervezet vitaminokkal való ellátása, a több mozgás, a személyes higiénia szabályainak betartása érdekében.

Mindig emlékezni kell az időben elvégzett védőoltásokra, védőoltásokra. Alkalmi szexuális kapcsolatok esetén megbízható fogamzásgátlót kell használni, de mindig jobb, ha egy állandó partner van. Más országokba történő utazáskor kerülje az ismeretlen ételek, megkérdőjelezhető éttermekben készült ételek fogyasztását, gyakrabban mosson kezet, zöldséget, gyümölcsöt.

Ismeretlen eredetű láz prognózisa

Az ilyen betegség előrejelzésénél figyelembe kell venni a beteg életkorát, a betegség okait, a beteg általános állapotát.

A statisztikák szerint a túlélési arány 1 év, tisztázatlan eredet mellett

• 35 év alatti betegeknél - 90%,
• 35-60 éves betegeknél - 80%,
• 65 év felett -70%.

A gyermekek és az idősek a gyenge instabil immunitás miatt veszélyben vannak, számukra a prognózis a legkedvezőtlenebb, de erről a kérdésről nem tettek közzé egyértelmű statisztikákat.

Nem tisztázott patológiájú láz esetén a kezelést speciálisan, esetenként rendkívüli módon kell megközelíteni. Ebben az esetben a betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia, feltétlenül be kell tartania az összes előírt eljárást, nem szabad elhanyagolni a kezelést. Csak így érhető el a kezelés pozitív dinamikája, javítja a közérzetet és a betegségből gyorsan felépül.

Az ismeretlen eredetű láz (LNG) olyan klinikai eset, amelyben a testhőmérséklet-emelkedés a vezető vagy egyetlen tünet, és ennek okai nem állapíthatók meg standard vizsgálattal és további technikákkal.

Okoz

Az emberi test hőszabályozása reflexszerűen történik. Lázt (hipertermiát) diagnosztizálnak, ha a testhőmérséklet meghaladja:

• hónaljban mérve - 37,2 ° C;
• orális vagy rektális - 37,8 ° C.

A hőmérséklet-emelkedés a szervezet védekező és alkalmazkodó reakciója a betegségre. Különféle kóros folyamatok okozhatják. A láz általában a betegség számos tünete közül az egyik. De bizonyos esetekben ez az egyetlen vagy vezető klinikai tünet, ami megnehezíti az etiológiájának megállapítását.

A legtöbb gyakori okok ismeretlen eredetű láz:

• fertőző és gyulladásos betegségek (az esetek 40% -a) - tuberkulózis, vírusfertőzések, helminthiasis, endocarditis, pyelonephritis, tályogok, osteomyelitis;
• rák (20%) - leukémia, tüdő- vagy gyomorrák metasztázisokkal, limfóma, hipernefroma;
• szisztémás kötőszöveti patológiák (20%) - reuma, ízületi gyulladás, lupus, allergiás vasculitis, Crohn-betegség;
• egyéb betegségek (10%) - örökletes, metabolikus, pszichogén.

Az esetek 10%-ában az LNG oka nem azonosítható. Általában ez egy gyakori betegség atipikus lefolyásával vagy a farmakológiai szerekre adott nem szabványos reakció kialakulásával fordul elő.

A gyógyszer bevétele után 2-3 nappal gyógyszerláz jelentkezhet. A leggyakrabban hipertermiát okozó gyógyszercsoportok:

• antibiotikumok;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• hashajtók fenolftaleinnel;
• gyógyszerek a szív- és érrendszer működésének javítására;
• fenobarbitál, haloperidol és egyéb, a központi idegrendszerre ható gyógyszerek;
• citosztatikumok.

Az ismeretlen eredetű láz gyermekeknél leggyakrabban a fertőző patológiák és a kötőszöveti betegségek hátterében fordul elő.

Tünetek

Az ismeretlen eredetű láz fő jelei:

• a testhőmérséklet magasabb a normálisnál;
• időtartam - felnőtteknél - több mint 3 hét, gyermekeknél - több mint 8 nap;
• rutinvizsgálat után képtelenség a diagnózis felállítására.

Sok esetben a hőszabályozás károsodása és a mérgezés okozta kóros tünetek - hidegrázás, izzadás, levegőhiány érzése, szívfájdalom.

A páciens állapotának jellemzőitől függően az LNG többféle típusát különböztetjük meg.

Az áramlás természete szerint:

• klasszikus (a tudomány által ismert betegségekkel fordul elő);
• nozokomiális (azoknál az embereknél jelenik meg, akik több mint 2 napig a kórház intenzív osztályán vannak);
• neutropeniás (a neutrofilek száma a vérben 500 alatt van 1 μl-enként);
• HIV-vel kapcsolatos (HIV-fertőzött emberekre jellemző betegségekkel kombinálva).

A hőmérséklet-emelkedés alapján (°C):

• subfebrile (37,2-37,9);
• lázas (38-38,9);
• lázcsillapító (39-40,9);
• magas láz (41 felett).

A hőmérsékletváltozás típusa szerint:

• állandó (a napi változások nem haladják meg az 1 ° C-ot);
• gyengülés (a napközbeni ingadozások 1-2 ° C);
• időszakos (1-3 napig tartó normál és emelkedett hőmérsékleti időszakok váltakoznak);
• hektikus (hirtelen hőmérséklet-változások);
• hullámos (naponta a hőmérséklet fokozatosan csökken, majd emelkedik);
• perverz (a hőmérséklet reggel magasabb, mint este);
• rossz (nincs minta).

Az ismeretlen eredetű elhúzódó láz 45 napnál tovább tarthat, és krónikusnak minősül.

Diagnosztika

Diagnosztikai keresés algoritmusa ismeretlen eredetű láz esetén:

• anamnézis gyűjtése - tünetek megállapítása, hipertermia előfordulási idejének tisztázása, szedett gyógyszerek listájának pontosítása, családi (örökletes) betegségek azonosítása;
• fizikális vizsgálat - auskultáció és mellkasi ütés, tapintás belső szervek, ellenőrzés szájüreg, szem és fül, reflexvizsgálat;
• laboratóriumi és műszeres alapkutatás;
• további módszerek alkalmazása.

A megmagyarázhatatlan láz diagnosztikai szabványai a következő alapvető laboratóriumi teszteket tartalmazzák:

• vér, vizelet, széklet klinikai elemzése;
• koagulogram;
• vér biokémia;
• tuberkulin teszt;
• aszpirin teszt (a hőmérséklet fertőző természetével normalizálódik a lázcsillapítók bevétele után).

Alapvető műszeres módszerek:

• A tüdő röntgenfelvétele;
• EKG, EchoCG;
• Az urogenitális rendszer és a vesék ultrahangja;
• Az agy CT vagy MRI.

További diagnosztikai módszerek:

• vizelet, vér, nasopharyngealis kenet mikrobiológiai elemzése - lehetővé teszi a fertőzés kórokozójának azonosítását;
• HIV-teszt;
• a vírusantitestek titereinek meghatározása a vérben - lehetővé teszi az Epstein-Barr vírus, a toxoplazmózis azonosítását;
• csontvelő-punkció;
• A has CT-vizsgálata;
• fibrogastroduodenoszkópia;
• allergia tesztek és így tovább.

Az ismeretlen eredetű láz differenciáldiagnózisa a következő betegségek figyelembevételén alapul:

• bakteriális - sinusitis, tüdőgyulladás, tuberkulózis, brucellózis, osteomyelitis, mastoiditis, tályog, szalmonellózis, tularemia, leptospirosis;
• vírusos - hepatitis, citomegalovírus fertőzés, AIDS, mononukleózis;
• gombás - kokcidioidomikózis;
• vegyes - malária, lues, Lyme-kór, hegyi láz;
• daganat - leukémia, limfóma, neuroblasztóma;
• a kötőszövet károsodásával kapcsolatos - reumás láz, lupus,;
• mások - a gyomor-bél traktus gyulladásos patológiái, pajzsmirigygyulladás, mellékhatások gyógyszerek.

Kezelés

Ha a beteg állapota stabil, ismeretlen eredetű láz kezelésére nem kerül sor. Súlyos esetekben próbaterápiát végeznek, amelynek lényege az állítólagos betegségtől függ:

• tuberkulózis - tuberkulózis elleni gyógyszerek;
• mélyvénás thrombophlebitis, tüdőembólia - heparin;
• osteomyelitis, fertőző patológiák - antibiotikumok;
• vírusfertőzések - immunstimulánsok, interferon;
• pajzsmirigy-gyulladás, Still-kór, reumás láz – glükokortikoidok.

Ha gyógyszeres hipertermia gyanúja merül fel, a beteg gyógyszeres kezelését fel kell függeszteni.

Előrejelzés

Az LNG prognózisa az alapbetegségtől függ.

Profilaxis

Ismeretlen eredetű láz megelőzése:

• a gyógyszerek ésszerű bevitele;
• szomatikus patológiák megfelelő kezelése.

nyomtatott változat

Néha vannak olyan esetek, amikor a páciens testhőmérséklete (több mint 38 ° C) szinte a teljes egészségi állapot hátterében emelkedik. Egy ilyen állapot lehet a betegség egyetlen jele, és számos tanulmány nem teszi lehetővé a szervezet patológiájának meghatározását. Ebben a helyzetben az orvos általában diagnosztizálja - ismeretlen eredetű lázat, majd részletesebb vizsgálatot ír elő a szervezetben.

ICD kód 10

Megmagyarázhatatlan etiológiájú láz R50 (kivéve a szülés és a szülés utáni láz, valamint az újszülöttkori láz).

• R 50,0 - hidegrázás kíséretében láz.
• R 50,1 - tartós láz.
• R 50,9 - instabil láz.

ICD-10 kód

R50 Ismeretlen eredetű láz

Ismeretlen eredetű láz tünetei

Az ismeretlen eredetű láz fő (gyakran az egyetlen) jelenlévő tünete a hőmérséklet-emelkedés. Hosszú időn keresztül hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg anélkül kísérő tünetek, vagy hidegrázás, fokozott izzadás, szívfájdalom, légszomj jelentkezik.

• A hőmérsékleti értékek növelése elengedhetetlen.
• A hőmérséklet-emelkedés típusa és a hőmérsékleti jellemzők általában nem sokat segítenek a betegség képének feltárásában.
• Egyéb jelek is lehetnek, amelyek általában a lázat kísérik (fejfájás, álmosság, testfájdalmak stb.).

A hőmérsékleti értékek a láz típusától függően változnak:

• subfebrile (37-37,9 ° C);
• lázas (38-38,9 ° C);
• lázcsillapító (39-40,9 °C);
• magas láz (41 °C>).

Az ismeretlen eredetű elhúzódó láz lehet:

• akut (legfeljebb 2 hét);
• szubakut (legfeljebb másfél hónapig);
• krónikus (több mint másfél hónap).

Ismeretlen eredetű láz gyermekeknél

A gyermekek láza a leggyakoribb probléma, amellyel gyermekorvoshoz kell fordulni. De a gyermekeknél milyen hőmérsékletet kell láznak tekinteni?

Az orvosok különválasztják a lázat a csak magas hőmérsékletű ha az arány csecsemőknél meghaladja a 38 °C-ot, idősebb gyermekeknél pedig a 38,6 °C-ot.

A legtöbb fiatal betegnél láz társul vírusos fertőzés, a gyerekek kisebb százaléka betegszik meg gyulladásos betegségek... Az ilyen gyulladások gyakran a húgyúti rendszert érintik, vagy látens bakteremia figyelhető meg, amelyet tovább bonyolíthat szepszis és agyhártyagyulladás.

Leggyakrabban a mikrobiális elváltozások kórokozói gyermekkor Az ilyen baktériumok a következők:

• streptococcusok;
• gramm (-) enterobaktériumok;
• listeria;
• hemofil fertőzés;
• staphylococcusok;
• szalmonella.

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei szerint:

• teljes vérkép - a leukociták számának változásai (gennyes fertőzéssel - eltolódás leukocita képlet balra, vírusos elváltozással - limfocitózis), az ESR felgyorsulása, a vérlemezkék számának változása;
• általános vizeletelemzés - leukociták a vizeletben;
• vér biokémia - megnövekedett CRP-tartalom, megnövekedett ALT-tartalom, AST (májbetegség), D-fibrinogén dimer (PE);
• vérkultúra - bakteriémia vagy szeptikémia lehetőségét mutatja;
• bakteriális vizeletkultúra - a vesetuberkulózis kizárására;
• hörgő nyálka vagy széklet bakteriális tenyésztése (javallatok szerint);
• bakterioszkópia - malária gyanúja esetén;
• a tuberkulózis fertőzésének komplex diagnosztikája;
• szerológiai reakciók - szifilisz, hepatitis, kokcidioidomikózis, amebiasis stb. gyanújával;
• AIDS teszt;
• a pajzsmirigy vizsgálata;
• szisztémás kötőszöveti betegségek gyanúja miatti vizsgálat.

A műszeres vizsgálatok eredményei szerint:

• röntgenfelvétel;
• tomográfiai vizsgálatok;
• csontvizsgálat;
• ultrahangos eljárás;
• echokardiográfia;
• kolonoszkópia;
• elektrokardiográfia;
• csontvelő-punkció;
• nyirokcsomók, izom- vagy májszövet biopsziája.

Az ismeretlen eredetű láz diagnosztizálására szolgáló algoritmust az orvos egyénileg dolgozza ki. Ehhez legalább egy további klinikai vagy laboratóriumi tünetet határoznak meg a páciensben. Ez lehet ízületi betegség, csökkentett szint hemoglobinszint, a nyirokcsomók növekedése stb. Minél több ilyen kiegészítő tünet található, annál könnyebb lesz a helyes diagnózis felállítása, az állítólagos patológiák körének szűkítése és a célzott diagnózis meghatározása.

Ismeretlen eredetű láz differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis általában több fő alcsoportra oszlik:

• fertőző betegségek;
• onkológia;
• autoimmun patológiák;
• egyéb betegségek.

A megkülönböztetés során nemcsak a beteg adott pillanatban jelentkező tüneteire, panaszaira figyelnek, hanem azokra is, amelyek korábban is voltak, de már eltűntek.

Figyelembe kell venni a lázat megelőző összes betegséget, beleértve a sebészeti beavatkozásokat, traumákat, pszichoemotikus állapotokat.

Fontos tisztázni az örökletes jellemzőket, az esetleges átvétel lehetőségét gyógyszerek, a szakma fortélyai, a közelmúltbeli utazások, információk a szexuális partnerekről, az otthon jelen lévő állatokról.

A diagnózis kezdetén ki kell zárni a lázas szindróma szándékosságát - nem olyan ritka, hogy előfordulnak pirogén szerek tervezett bevezetése, hőmérővel végzett manipulációk.

Nagy jelentősége van a bőrkiütéseknek, szívproblémáknak, a nyirokcsomók megnagyobbodásának és fájdalmának, a szemfenéki rendellenességek jeleinek.

Ismeretlen eredetű láz kezelése

A szakértők nem javasolják, hogy vakon felírjanak gyógyszereket ismeretlen eredetű lázra. Sok orvos siet, hogy alkalmazzon antibiotikum-terápiát vagy kortikoszteroid kezelést, amely kenhető klinikai képés megnehezítik a betegség további megbízható diagnózisát.

Mindennek ellenére a legtöbb orvos egyetért abban, hogy fontos a lázas állapot okainak minden felhasználásával megállapítani lehetséges módszerek... Eközben az ok nem tisztázott - tüneti terápiát kell végezni.

Általában a beteget kórházba helyezik, néha elkülönítik, ha fertőző betegség gyanúja merül fel.

A feltárt alapbetegség figyelembevételével gyógyszeres kezelés írható elő. Ha ilyen betegséget nem találnak (ami a betegek körülbelül 20% -ánál fordul elő), akkor a következő gyógyszerek írhatók fel:

• lázcsillapító szerek - nem szteroid gyulladásgátló szerek (napi 150 mg indometacin vagy napi 0,4 mg naproxen bevétele), paracetamol;
• az antibiotikumok szedésének kezdeti szakasza a penicillin sorozat (gentamicin 2 mg / kg naponta háromszor, ceftazidim 2 g intravénásan naponta 2-3 alkalommal, azlin (azlocillin) 4 g, legfeljebb napi 4 alkalommal);
• ha az antibiotikumok nem segítenek, kezdjen el erősebb gyógyszereket szedni - cefazolin 1 g intravénásan naponta 3-4 alkalommal;
• amfotericin B 0,7 mg/ttkg/nap, vagy flukonazol 400 mg/nap intravénásan.

A kezelés addig folytatódik, amíg az általános állapot teljesen normalizálódik és a vérkép stabilizálódik.

Ismeretlen eredetű láz megelőzése

A megelőző intézkedések célja a betegségek időben történő felismerése, amelyek később a hőmérséklet-emelkedés okai lehetnek. Természetesen ugyanilyen fontos a feltárt patológiák helyes kezelése, az orvos ajánlásai alapján. Ez lehetővé teszi számos káros következmény és szövődmény elkerülését, beleértve az ismeretlen eredetű lázat is.

Milyen egyéb szabályokat kell betartani a betegségek elkerülése érdekében?

• Kerülni kell a hordozókkal és fertőzésforrásokkal való érintkezést.
• Fontos az immunrendszer erősítése, a szervezet ellenálló képességének növelése, a megfelelő táplálkozás, a kellő mennyiségű vitamin fogyasztása, a fizikai aktivitás és a személyi higiénés szabályok betartása.
• Egyes esetekben specifikus profilaxis alkalmazható oltások és oltások formájában.
• Kívánatos az állandó szexuális partner, alkalmi kapcsolatok esetén pedig a fogamzásgátlás gátlási módszereit kell alkalmazni.
• Más országokba történő utazáskor kerülni kell az ismeretlen ételek fogyasztását, szigorúan be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, nem igyon nyers vizet és ne egyen mosatlan gyümölcsöt.