A streptococcus fő toxikus összetevője az. Streptococcus. A streptococcus fertőzés tünetei, okai, típusai, elemzése és kezelése. C és G csoportú streptococcusok

Meghatározás. Streptococcus fertőzések- különböző szerocsoportú streptococcusok által okozott betegségek csoportja, amelyet a felső légutak, a bőr károsodása, valamint a poszt-streptococcus okozta autoimmun (reuma, glomerulonephritis) és toxikus-szeptikus szövődmények (nekrotizáló fasciitis, myositis, toxikus sokk szindróma) kialakulása jellemez, metatonsillaris és tályog és mások.

A streptococcus jellegű kóros állapotokat az ICD-10 21 osztálya közül 16-ban rögzítik a három számjegyű címsorok és a négy számjegyű alcímek szintjén. A streptococcusok által okozott betegségek közül az A szerocsoport streptococcusai által okozott betegségek ( S. pyogenes).

Etiológia. Billroth 1874-ben talált először streptococcusokat erysipelás betegek szöveteiben. Javasolták a „streptococcus” nevet is. 1879 -ben L. Pasteur izolálta a kórokozót gennyes betegségekben és szepszisben. Alaposan tanulmányoztuk a kórokozót és megfogalmaztuk a nevet Streptococcus erysepelatisés Streptococcus pyogenes 1883-ban Fegeisen és Rosenbach. 1903 -ban Schotmüller és Brown (1919) a streptococcusok összes törzsét hemolitikus aktivitásuktól függően 3 csoportra osztotta.

A streptococcusok jelenleg létező osztályozása közül három a legismertebb: ITIS, NCBI és Bergey. Az Integrált Taxonómiai Információs Rendszer (ITIS) szerint a streptococcusok a királysághoz tartoznak Monera, típus Baktériumok, osztály Schizomycetes, rendelés Eubacteriales, család Lactobacillaceae, kedves Streptococcus... Nemzetség Streptococcus 21 fajból áll, binomiális nómenklatúrával. A Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ (NCBI, USA) anyagai szerint 2007 végén a nemzetségben Streptococcus 240 fajt tartalmaz személyazonosító számmal. A streptococcusoknak 49 típusa bír orvosi jelentőséggel, ezek közé tartoznak a fő humán kórokozók is S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae.

Bergey (2004) szerint a streptococcusok a Cégek(gram-pozitív baktériumokat tartalmaz), osztály Bacillusok, család Streptococcaceae, kedves Streptococcus... Tipikus nézet - Streptococcus pyogenes... A klinikai mikrobiológiában hagyományosan fenotípusos jellemzőket alkalmaznak a streptococcus fajok azonosítására, amelyek közül a hemolitikus aktivitás a leghasznosabb. 2002-ben a CDC egyik vezető streptococcus-szakértője (Facklam R., 2002) ismét megerősítette a hemolitikus aktivitás meghatározásának fontosságát, amely lehetővé teszi a klinikai mikrobiológusok számára, hogy először könnyen csoportosítsák a fenotípusosan rokon streptococcusokat, majd néhány faj alapján végezzék el fajdifferenciálásukat. fenotípusos tulajdonságok.

A véres agaron való növekedés természeténél fogva b-hemolitikus ( S. haemoliticus) streptococcusok, amelyek az eritrociták hemolízisét okozzák, a telepek körül átlátszó elszíneződött zóna képződésével, amelynek szélessége jelentősen változik), a-zöld streptococcusok ( S. viridans, szürkés-zöld glóriát képeznek a telepek körül az eritrociták pusztulása miatt) és a g-nem hemolitikus streptococcusok ( S. anhaemoliticus, nem hoznak létre hemolízist a telepek körül).

Egy másik hatékony megközelítés a klinikai mikrobiológiában, amely lehetővé teszi a patogén és nem patogén streptococcusok megkülönböztetését az emberek számára, a szerológiai csoportosítás. Lancefield... Különféle streptococcusok csoportspecifikus poliszacharidjának (C anyag) szerkezeti sajátosságain alapul, és lehetővé teszi a hemolitikus és néhány zöld streptococcus 20 szerológiai csoportra osztását, amelyeket a latin ábécé nagybetűivel jelölnek A-tól H-ig és L-től V-ig. Ma, az V. szerocsoportú streptococcusok kivételével ( S. agalactiae), a streptococcus egy adott szerocsoporthoz való tartozása nem feltétlenül esik egybe a fajával, mivel a streptococcusok ugyanazon szerocsoportjának képviselői független fajok lehetnek. Egy másik legjelentősebb hiba a szerocsoport meghatározásában Lancefield- kultúrák izolálása klinikai anyagokból, amelyeket nem ismert csoportszérumok tipizáltak. A hemolitikus aktivitás meghatározása eredményeként egyes szénhidrát antigének tartalma, enzimaktivitás és egyes vegyületekkel szembeni tolerancia, piogén, zöldelő, tejsav streptococcusok és enterococcusok izoláltak. Az A, B, C, F és G szerocsoport B-hemolitikus streptococcusai pirogénnek minősülnek, és a streptococcusok, amelyek nem mutatnak b-hemolízist, nem nőnek magas pH-értéken, 10 ° C hőmérsékleten és egy magas sókoncentrációjú, zöldülő streptococcusok közé sorolják.

A streptococcusok modern osztályozása numerikus, kemotaxonómiai és molekuláris biológiai megközelítések és filogenetikai elemzések használatán alapul, amelyek segítségével 55 streptococcus fajt (alfajt) csoportosítottak. Ennek eredményeként azonosítottak egy piogén csoportot („pyogenes”), amely magában foglalta az emberre patogén hemolitikus streptococcusok hagyományos képviselőit, valamint az „anginosus”, „mitis”, „salivarius”, „bovis” és „mutans” csoportokat. (Facklam R., 2002), amellyel kapcsolatban racionális faji szintű azonosítási rendszert alakítottak ki.

A streptococcusok osztódása csak egy síkban történik, ennek eredményeképpen párokba (diplococcusokba) rendeződnek, vagy különböző hosszúságú láncokat alkotnak. Egyes fajok kapszulával rendelkeznek. 25–45 о С tartományban nőnek, a hőmérsékleti optimum 35–37 о С. Sűrű táptalajokon 1–2 mm átmérőjű telepek képződnek. A vért tartalmazó táptalajokon egyes fajok kolóniáit hemolízis zóna veszi körül. Az összes streptococcust megkülönböztető jelek a negatív benzidin és kataláz tesztek. A streptococcusok meglehetősen stabilak a külső környezetben. Jól tűrik a kiszáradást, és hónapokig is megmaradnak kiszáradt gennyben vagy váladékban. 30 percen belül felmelegítik 60 ° 0 ° C -ra. Fertőtlenítőszerek hatására 15 percen belül meghalnak.

Az A csoportú streptococcusok rendelkeznek széleskörű szuperantigének (SAG), (eritrogén toxinok A, B és C, D, exotoxin F (mitogén faktor), streptococcus szuperantigén (SSA), eritrogén toxinok SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, Sme Z-2). Mindezek a szuperantigének kölcsönhatásba léphetnek a második osztályba tartozó fő hisztokompatibilitási komplex (MHC) antigénjeivel, amelyek a T-limfociták antigénprezentáló sejtek (APC) felszínén és a β-lánc variábilis régióiban (Vβ-receptorok) expresszálódnak. proliferációt, és ezáltal a citokinek erőteljes felszabadulását, különösen, mint a tumornekrózis faktor és a gamma-interferon. Ez a hiperprodukció szisztémás hatással van a szervezetre, és pusztító következményekkel jár. Ezenkívül az A csoportba tartozó streptococcus számos más biológiailag aktív extracelluláris anyagot is képes termelni, mint például sztreptolizin O és S, sztreptokináz, hialuronidáz, DNáz B, streptodornáz, lipoproteináz, C5a peptidáz stb.

A streptococcus sejtfala kapszulát, fehérjét, poliszacharidot (csoportspecifikus antigén) és mukoprotein réteget tartalmaz. Az A csoportba tartozó stretococcusok fontos összetevője az M fehérje, amely a gram-negatív baktériumok fimbriájának szerkezetére hasonlít. Az M fehérje a fő virulencia faktor és a típus-specifikus magas vérnyomás. A vele szembeni antitestek hosszú távú immunitást biztosítanak az újrafertőződés ellen, azonban az M fehérje szerkezetének megfelelően több mint 150 szerotípust izolálnak, ami jelentősen csökkenti a humorális védekezési reakciók hatékonyságát. A Protein M gátolja a fagocita reakciókat, közvetlenül a fagocitákra hat, vagy elfedi a komplement komponensek és opszoninok receptorait, felületén adszorbeálja a fibrinogént, fibrint és bomlástermékeit. A fehérje szuper-AG tulajdonságokat is mutat, indukálja a limfociták poliklonális aktivációját és alacsony affinitással rendelkező antitestek képződését. Ezek a tulajdonságok jelentős szerepet játszanak a szöveti izoantigénekkel szembeni tolerancia megsértésében és az autoimmun patológia kialakulásában.

A típusspecifikus AG-k tulajdonságaival a sejtfal T-proteinje és a lipoproteináz (az emlősök vérének lipidtartalmú komponenseit hidrolizáló enzim) is rendelkezik. A különböző M-változatú streptococcusok rendelkezhetnek azonos T-típussal vagy T-típusok komplexével. A lipoproteináz szerotípusok eloszlása ​​pontosan megfelel bizonyos M-típusoknak, de ezt az enzimet a törzsek körülbelül 40%-a termeli. A T-fehérje és a lipoproteináz elleni antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal. A kapszula hialuronsavból áll, és az egyik virulencia faktor. Megvédi a baktériumokat a fagociták antimikrobiális potenciáljától, és megkönnyíti a hámhoz való tapadását. A kapszulát hialuronsav alkotja, amely hasonló a kötőszövethez. Ennek megfelelően a kapszula minimális immunogén aktivitást mutat, és nem ismeri fel idegen anyagként. A baktériumok képesek önállóan elpusztítani a kapszulát, amikor behatolnak a szövetekbe a hialuronidáz szintézisének köszönhetően. A harmadik legfontosabb patogenitási tényező a C5a-peptidáz, amely elnyomja a fagociták aktivitását. Az enzim lebontja és inaktiválja a komplement C5a komponensét, amely egy erős kemoattraktáns.

Ezenkívül az A csoportba tartozó streptococcusok különféle toxinokat termelnek. A sztreptolizin O anaerob körülmények között hemolitikus aktivitást mutat; Az AT titereknek prognosztikai értéke van. A sztreptolizin S anaerob körülmények között hemolitikus aktivitást mutat, és felületes hemolízist okoz a vérben. Mindkét hemolizin nemcsak a vörösvértesteket, hanem más sejteket is elpusztítja; például a sztreptolizin O károsítja a szívizomsejteket, a sztreptolizin S- pedig a baktériumokat felszívódó agocitákat. Az A csoportba tartozó streptococcusok egyes törzsei által szintetizált kardiohepatikus toxin a szívizom és a rekeszizom károsodását, valamint óriássejtes granulomák kialakulását okozza a májban.

A B csoportba tartozó streptococcusok izolátumainak túlnyomó többsége S. agalactiae... Az utóbbi években egyre nagyobb orvosi jelentőségre tettek szert. Szerológiailag a B csoportba tartozó streptococcusokat 10 Ia, Ib, II-IX szerotípusra osztják. Az azonos típusú törzsek felületi fehérjéiben gyakran különböznek. A GBV-nek vannak „kedvenc” lokalizációs helyei: nőknél ez a hüvely külső harmadik és hátsó fornixa, a perianális régió, a méhnyak nyálkahártyája és a húgycső szája; férfiaknál - a prosztata titka, újszülötteknél - a köldökcsonk, az orr szárnyai, az ágyék környéke, fülekés a fenék. Az Ia és III szerotípusú baktériumok trópusiak a központi idegrendszer és a légutak szöveteiben, és gyakran okoznak agyhártyagyulladást újszülötteknél.

Más fajok mellett a pneumococcusok ( S. pneumoniae), ami a közösségben szerzett tüdőgyulladás legtöbb esetét okozza emberekben. A baktériumok nem tartalmaznak AH csoportot és szerológiailag heterogének - a kapszuláris AH szerkezete szerint a pneumococcusok 91 szerotípusát különböztetik meg, amelyek a kapszula poliszacharid szerkezetében különböznek egymástól, és legalább 40 szerocsoportot, amelyek közül néhány olyan szerotípust tartalmaz, amelyek keresztezést adnak. -reakciók. Körülbelül 30 szerotípus felelős a legtöbb emberben előforduló pneumococcus-betegségért.

A tározó és a fertőzés forrásai- az akut streptococcus betegségek különböző klinikai formáiban szenvedő betegek és patogén streptococcusok hordozói. A felső légúti gócok lokalizációjával rendelkező betegek (skarlát, mandulagyulladás) a legnagyobb járványügyi jelentőséggel bírnak. Az ilyen betegek erősen fertőzőek, és az általuk kiválasztott baktériumok tartalmazzák a virulencia fő tényezőit: egy kapszulát és az M fehérjét. Ezért az ilyen betegekből származó fogékony személyek fertőzése leggyakrabban nyilvánvaló fertőzés kialakulásával végződik. Azok a személyek, akik gócokat lokalizálnak a légutakon kívül (streptococcus pyoderma, középfülgyulladás, mastoiditis, osteomyelitis stb.), Kevésbé járványos jelentőségűek a kórokozónak a beteg testéből való kevésbé aktív eltávolítása miatt.

Az akut streptococcus fertőzésben szenvedő betegek fertőző periódusának időtartama elsősorban a kezelés módjától függ. A skarlátos és anginás betegek racionális terápiája penicillin antibiotikumok alkalmazásával, amelyekre a streptococcusok nagyon érzékenyek, a lábadozók szervezetének gyors felszabadulásához vezet a kórokozóból (1,5-2 napon belül). Éppen ellenkezőleg, olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyekkel szemben az A csoportba tartozó streptococcusok teljesen vagy részben elvesztették érzékenységüket (szulfonamidok, tetraciklinek), a felépültek 40-60%-ánál meghatározza a lábadozó hordozó kialakulását.

A kórokozó tartályát a streptococcusok hosszú távú hordozói (akár egy évig vagy tovább) megőrzik. A hosszú távú hordozók 15-20%-ának jelenléte a kollektívában meghatározza a streptococcus szinte állandó keringését az emberek között. Úgy gondolják, hogy a hordozás veszélyes másokra, ha a mikrobiális fókusz mérete meghaladja a 103 kolóniaképző egységet (CFU) tampononként. Az ilyen hordozás mértéke jelentős - az A csoportú streptococcusok egészséges hordozóinak körülbelül 50% -a. A hordozókból izolált kórokozó tenyészetei között többször ritkábban találhatók virulens törzsek, mint a betegekből izolált törzsek között. A B-, C- és G-csoportú streptococcusok garatban történő hordozásának gyakorisága lényegesen elmarad az A-csoportú streptococcusok hordozásának gyakoriságától, a B-csoportú streptococcusok esetében a hüvelyben és a végbélben a baktériumok hordozása a jellemző. Az ilyen szállítás mértéke a nők körében 4,5–30%között változik. A kórokozó lokalizációja a szervezetben nagymértékben meghatározza a kiválasztódás módjait.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa- többnyire aeroszolos.

Az átvitel módjai és tényezői. Az átviteli útvonal légi úton történik. A fertőzés általában a beteggel vagy hordozóval való szoros, hosszú távú kommunikáció során következik be. Az emberek fertőzésének lehetséges módjai a táplálékkal (élelmiszerrel) és a kontaktussal (szennyezett kézen és háztartási tárgyakon keresztül). A kórokozó átviteli tényezői az első esetben az koszos kezekés ápolási cikkek, a másodikban - szennyezett élelmiszer. Tehát a torokgyulladás vagy a torokgyulladás kitörése ismert tej, kompótok, vaj, főtt tojássaláták, homár, kagyló, tojásos szendvicsek, sonka stb.

A kórokozó leggyakrabban kilégzési aktusok (köhögés, tüsszögés, aktív beszélgetés) során kerül a külső környezetbe. A fertőzés akkor következik be, amikor a keletkező levegőben lévő aeroszolt belélegzik. A átvitel az aeroszol cseppnukleoláris fázisán keresztül is lehetséges.

A B csoportba tartozó streptococcusok, amelyek urogenitális fertőzéseket okoznak, nemi úton terjedhetnek. Ami az újszülöttkori patológiát illeti, itt a fertőzött magzatvíz átviteli faktorként működik; fertőzés a magzat születési csatornán való áthaladása során is lehetséges (legfeljebb 50%). A vízszintes (egyének közötti) átvitel sokkal ritkábban figyelhető meg.

A streptococcus fertőzések klinikai megnyilvánulásai emberekben változatosak, és a kórokozó típusától, a kóros folyamat lokalizációjától és a fertőzött szervezet állapotától függenek. Az A csoportú streptococcusok által okozott betegségek primer, másodlagos és ritka formákra oszthatók. Az elsődleges formák közé tartoznak a fül-orr-gégészeti szervek streptococcusos elváltozásai (mandulagyulladás, pharyngitis, akut légúti fertőzések, középfülgyulladás stb.), A bőr (impetigo, ecthyma), skarlát, erysipelas. A másodlagos formák közül megkülönböztetünk autoimmun mechanizmusú (nem gennyes betegségek) és autoimmun mechanizmust nem azonosított (toxikus-szeptikus) betegségeket. Az autoimmun fejlődési mechanizmussal rendelkező másodlagos formák közé tartozik a reuma, glomerulonephritis, vasculitis, és az autoimmun komponens nélküli másodlagos formák közé tartoznak a metatonsillaris és peritonsillaris tályogok, a lágyrészek nekrotikus elváltozásai, szeptikus szövődmények.

A ritka formák közé tartozik a necrotizáló fasciitis és myositis, enteritis, fokális elváltozások belső szervek, toxikus sokk szindróma, szepszis stb.

A B csoportú streptococcusok okozta elváltozások minden korosztályban megtalálhatók, de közöttük természetesen az újszülöttek patológiája dominál. A gyermekek 30% -ánál bakteriémiát figyeltek meg (az elsődleges fertőzés specifikus fókusza nélkül), 32-35% -ban - tüdőgyulladást, a többiben pedig meningitist, amely 50% -ban fordul elő az élet első 24 órájában. Az újszülöttek betegségei nehézkesek, a halálozási arány eléri a 37%-ot. A késői megnyilvánulású gyermekeknél agyhártyagyulladás és bakteriémia figyelhető meg. A gyermekek 10-20%-a meghal, a túlélők 50%-a pedig maradványos rendellenességekkel küzd. A gyermekágyi időszakban a B csoportba tartozó streptococcusok szülés utáni fertőzéseket okoznak: endometritist, húgyúti elváltozásokat és műtéti sebek szövődményeit a császármetszés során. A B csoportba tartozó streptococcusokat az is jellemzi, hogy felnőtteknél bőr- és lágyszöveti elváltozásokat, tüdőgyulladást, endocarditist és agyhártyagyulladást okozhatnak. A bakteriémia időseknél is megfigyelhető diabetes mellitus, immunhiányos betegségek, perifériás érbetegségek és rosszindulatú daganatok... Bizonyos esetekben az ilyen személyek fertőzése súlyos szövődmények kialakulásához vezet. Különösen figyelemre méltó a streptococcus tüdőgyulladás, amely légúti vírusfertőzések hátterében alakul ki.

A C és G szerológiai csoportba tartozó streptococcusok a zoonózisok kórokozóiként ismertek, bár egyes esetekben lokális és szisztémás gyulladásos folyamatokat okozhatnak emberben. A zöldülő streptococcusok bizonyos esetekben bakteriális endocarditist okoznak a billentyűpatológia kialakulásával. Kevésbé jelentős, de összehasonlíthatatlanul gyakoribb patológia - a biocsoport streptococcusai által okozott fogszuvasodás mutánsok (S. mutans, S. mitior, S. salivarius satöbbi.).

A pneumococcus fertőzések etiológiai ágense ( Streptococcus pneumoniae) az antroponózis kórokozóinak klasszikus képviselője, aeroszolos átviteli mechanizmussal. A széles körű klinikai megnyilvánulások formájában fellépő fertőzések elsajátításának legnagyobb kockázatával rendelkező csoportok főként a kisgyermekek és az idősek. A pneumococcusok hordozása az emberi populációban eléri az 50-70% -ot, különösen zárt csoportokban, a kórokozó fennmaradásának időtartama 1-40 hónap. A fertőzés fő módja a levegőben, néha érintkezésben történik. Voltak olyan esetek, amikor a magzat méhen belüli fertőzése fertőzött anyától származik. A pneumococcus fertőzések járványos folyamatának legfigyelemreméltóbb jellemzője a kisgyermekek magas előfordulása.

Évente körülbelül 1,6 millió ember hal meg pneumococcus fertőzésben, ebből 0,7-1 millió 5 év alatti gyermek, főként fejlődő országok... Ez az egyik leggyakoribb bakteriális fertőzés az emberekben. S. pneumoniae- a legtöbb gyakori ok tüdőgyulladás felnőtteknél, beleértve Oroszországban, Európában és az USA-ban (közösségben szerzett tüdőgyulladás - az etiológiailag megfejtett esetek 76% -a felnőtt betegeknél és legfeljebb 94% - gyermekeknél). A bakteriális középfül -fertőzések fő oka, a sinusitis, amelyet szinte minden gyermek szenved, gyakran megismétlődik ( Str. pneumoniae az esetek 30-50%-ában középfülgyulladást, 40-60%-ban sinusitist okoz.

A pneumococcus fertőzések járványos folyamata szórványosan és megbetegedésekben nyilvánul meg. Mind az antibiotikum-érzékeny, mind az antibiotikum-rezisztens pneumococcusok által okozott járványok a gyermekgondozási intézményekben, a katonaságnál, a hajléktalanszállóknál, a börtönökben és a kórházakban fordulnak elő. A pneumococcus fertőzések túlnyomó többségében (95%) kórházon kívüli jellegűek.

A lefolyás súlyosságának kritériuma szerint a pneumococcus fertőzések invazív és nem invazív fertőzésekre oszthatók. Az invazív pneumococcus fertőzések hagyományosan bakteriémia, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás és mások. kóros állapotok, amelyben a kórokozó általában steril szervekből és szövetekből (vér, gerincvelői folyadék, ritkábban - szinoviális, pleurális vagy perikardiális folyadék). Az invazív fertőzés laboratóriumilag igazolt esetének kritériuma az izoláció S. pneumoniaeés (vagy) a vizsgálati anyagban való jelenlétének megerősítése PCR-rel (specifikus DNS kimutatása) vagy ELISA-val (antigén kimutatása). A betegség nem invazív formái közül a felső légúti fertőzések ( középfülgyulladás, orrmelléküreg-gyulladás), alsó légúti gyulladás (hörghurut), valamint egyéb viszonylag ritkán észlelt fertőzések (kötőhártya-gyulladás, hashártyagyulladás, ízületi gyulladás, polyarthritis stb.).

A pneumococcus fertőzés leghatékonyabb és legköltséghatékonyabb megelőző intézkedése modern orvosság, - oltás. Jelenleg a pneumococcus fertőzések megelőzésére két, összetételében és felhasználási taktikájában alapvetően eltérő vakcina van tanúsítva - poliszacharid és konjugált. Számos iparosodott országban a Pneumovax 23-at 65 év felettiek, valamint 2-64 év közöttiek oltására ajánlják, akiknél fokozott a pneumococcus fertőzések elsajátításának kockázata. A poliszacharid vakcinákkal ellentétben a poliszacharid konjugált vakcinák T-függő immunválaszt váltanak ki 2 év alatti gyermekeknél. Számos ilyen típusú (7-, 10- és 13-valens) vakcina létezik, amelyeket a világ számos országában regisztráltak. A WHO javasolja a pneumococcus elleni védőoltás felvételét a nemzeti immunizálási menetrendbe azokban az országokban, ahol az 5 év alatti gyermekek halálozási aránya 1000 újszülöttre számítva 50, vagy ahol évente több mint 50 000 gyermek hal meg. A konjugált vakcina oroszországi regisztrációja lehetőséget teremt nemcsak az invazív, hanem a nem invazív pneumococcus fertőzések előfordulásának csökkentésére is, amint azt a külföldi használat tapasztalatai is igazolják.

Diagnosztika. A streptococcus fertőzések klinikai diagnózisa gyakran nehéz. A streptococcus -garat- és bőrfertőzések megbízható etiológiai diagnózisának felállítása a skarlát kivételével minden esetben bakteriológiai vizsgálatokat igényel az izolált streptococcusok elkülönítésével és faj -azonosításával. A mikrobiológiai kutatások eredményei fontos szerepet játszanak a legtöbb kiválasztásában és kijelölésében hatékony módszerek kezelés, amely megelőzheti a gyakori streptococcus fertőzések súlyos következményeit (reuma, heveny glomerulonephritis, vasculitis), invazív streptococcus fertőzések esetén - megmentheti a beteg életét. Ebből a célból expressz módszereket alkalmaznak az A csoportú streptococcusok azonosítására, amelyek segítségével 15-20 percen belül lehet diagnosztizálni egy akut streptococcus fertőzést anélkül, hogy először izolálnák a kórokozó tiszta tenyészetét. Ugyanakkor a streptococcusok izolálása nem mindig jelzi patológiákban való részvételüket a széles körben elterjedt egészséges hordozás miatt. Az A csoportú streptococcusok által okozott valódi fertőzések mindig specifikus immunválaszt váltanak ki, ami az extracelluláris streptococcus AG-k, a sztreptolizin O, a dezoxiribonukleáz B, a hialuronidáz vagy a nikotinamid-adenin-dinukleotidáz AT-titereinek jelentős növekedésével jár együtt. Akut reuma és glomerulonephritis esetén az antistreptococcus -ellenes antitestek titerének növekedése szinte mindig a betegség akut fázisának elején jelentkezik, a lábadozás időszakában az antitestek titere csökken. Ha három különböző AH elleni antitestek tartalmát határozzák meg, az esetek 97% -ában legalább az egyik titer megnő (WHO, 1998). Az egyes extracelluláris antigénekkel szembeni antitestek szintjét neutralizációs reakcióval határozzuk meg. Az utóbbi időben egyre gyakrabban fejlődnek ki a streptococcusok sejtfalának komponensei (csoportspecifikus poliszacharid, lipoteichoinsav stb.) elleni antitestek meghatározásán alapuló immundiagnosztikai rendszerek. Az A szerocsoportú streptococcusok csoportspecifikus determinánsával szembeni antitestek meghatározása jelentősen megnöveli a szerológiai diagnózis lehetőségeit, és fontos lehet a reumás szívelégtelenség, valamint egyéb nem gennyes poszt-streptococcus betegségek kialakulásának előrejelzésében. Figyelembe véve azt is, hogy reumás betegeknél a poliszacharid A elleni antitestek nemcsak a vérben, hanem más biológiai közegekben is kimutathatók, különösen a nyálban, kilátásba helyezhető non-invazív kutatási módszerek, pl. a reuma diagnózisának megerősítésére.

A streptococcusok immunpatológiai folyamatok kialakulásában betöltött szerepének meghatározásában az antistreptococcus antitestek meghatározása mellett a keringő hipertónia (szabad vagy immunkomplex összetételű) azonosítása is fontos szerepet játszik. A modern alapja diagnosztikai módszerek az ELISA és antiszérumok használata az A csoportba tartozó streptococcusok AH diszkrét elkülönítésére.

Kezelés. A terápiás intézkedések a gennyes és autoimmun szövődmények megelőzésére irányulnak, és magukban foglalják az etiotróp és patogenetikai szerek alkalmazását. Az A csoportos streptococcusok által okozott betegségek minden formájának kezelésére általában penicillin készítményeket használnak, amelyekre a kórokozók rendkívül érzékenyek maradnak. A legtöbb törzs nagyon érzékeny az eritromicinre, azitromicinre, klaritromicinre, oxacillinre és oleandomicinre is. A kórokozók tetraciklinnel, gentamicinnel és kanamicinnel szembeni alacsony érzékenysége miatt nem célszerű ezeket a gyógyszereket felírni. Alternatív megoldásként lehetséges a nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszerek intramuszkuláris beadása.

Az invazív streptococcus fertőzéseket a folyamatok nagy átmeneti jellege jellemzi, és csak expressz diagnosztika esetén kezelhető. A betegség fokozatos kialakulása diktálja a terápiás hatások stratégiáját: a gyógyszeres terápiától a sebészeti beavatkozásokig vagy a nekrotikus szövetek amputációjáig. Az anti-sokk és antitoxikus terápia mellett kiemelten fontos a megfelelő sürgős antibiotikum-terápia, amely masszív dózisú benzilpenicillint (2,4 g parenterálisan 4 óránként) és klindamicint (0,6-1,2 g parenterálisan 6 óránként) kombinál.

A páciens testén kívül a streptococcusok nagy érzékenységet tartanak fenn ezekkel az antibiotikumokkal szemben, míg a páciens szervezetében élesen csökkentik azt a penicillin receptor fehérjék mikrobák általi elégtelen expressziója vagy a szérum-, plazma- és nyirokfehérjékkel való árnyékolása miatt, amelyek nagy affinitásúak. a mikrobiális sejtfal fehérjéihez. Ebben a tekintetben a toxikus sokk antibiotikumokkal történő kezelése nem mindig hatékony, és a letalitás néha eléri az 50%-ot. Ésszerűbb a penicillint és a klindamicint kombinálni, beleértve. valamint a streptococcus fertőzések egyéb nem invazív formáinak kezelésében. Az elmúlt években kimutatták, hogy a streptococcus fertőzés invazív formáinak kezelésében hatékony gyógyszer egy normál polispecifikus humán immunglobulin, amely a streptococcusok szuperhipertenziója ellen neutralizáló antitestek széles skáláját tartalmazza. Emellett új irányt fejlesztenek ki a súlyos streptococcus fertőzések kezelésében - az ún. S. pyogenes, amely képes blokkolni a szuper-AG és a testsejtek kölcsönhatását.

Fogékonyságés immunitás. Az emberek természetes fogékonysága magas. Az elmúlt években adatok születtek az ABO rendszer vércsoportjai, a HLA-AG és az allo-AG B limfociták D 8/17 és a reuma, valamint a skarlát és az angina betegségei közötti kapcsolatról. A streptococcus elleni immunitás antitoxikus és antimikrobiális jellegű. Ezzel együtt a szervezet érzékenyítése a késleltetett típusú túlérzékenység típusának megfelelően történik, amely számos poszt-streptococcus szövődmény patogeneziséhez kapcsolódik. A streptococcus fertőzés túlélőinek immunitása típusspecifikus, és nem akadályozza meg a betegség kiújulását, ha a kórokozó másik szerovarjával fertőződnek meg. Védő tulajdonságokkal rendelkeznek a protein M elleni antitestek, amelyek szinte minden betegben megtalálhatók a betegség 2-5 hetében; sokáig fennáll (10-30 év). Az újszülöttek vérében gyakran találnak M-AT-t, de 5 hónapos korig nem mutatják ki őket.

Rizikó faktorok. A helyiségek túlzsúfoltsága, a hosszan tartó szoros kommunikáció elősegíti a fertőzést. Gyermekek és felnőttek éjjel-nappal tartózkodó szervezett csoportjaiban a kórokozó légi úton történő átvitele a leghatékonyabb a hálószobákban, a játszószobákban és a csapattagok hosszú távú tartózkodási helyén. Szem előtt kell tartani, hogy mindenekelőtt a fertőzés forrásának közvetlen közelében tartózkodó személyek vannak kitéve a fertőzésnek, mert 3 m-nél nagyobb távolságban a légi átviteli út gyakorlatilag nem valósult meg. A késői elkülönítés és a nem megfelelő kezelés hozzájárul a fertőzés szervezett csoportos terjedéséhez, szövődmények kialakulásához.

További tényezők, amelyek hozzájárulnak a kórokozó átviteléhez - alacsony hőmérsékletés magas páratartalom a szobában, mert ilyen körülmények között az aeroszol cseppfázisa tovább marad, amiben a baktériumok sokáig megmaradnak. A streptococcus genezis gennyes szövődményeinek kialakulásának kockázata ki van téve a sebesült, égett, beteg betegeknek. posztoperatív időszak, valamint vajúdó nők és újszülöttek. A fertőzés endogén módon is kialakulhat.

A járvány folyamatának megnyilvánulásai. A streptococcus fertőzések mindenütt jelen vannak. A mérsékelt és hideg éghajlati területeken főként garat- és légzőszervi megbetegedések formájában nyilvánulnak meg, 100 emberre évente 5-15 esetet. A déli szubtrópusi és trópusi éghajlatú régiókban vezető jelentőségűek a bőrelváltozások (streptoderma, impetigo), amelyek előfordulási gyakorisága a gyermekek körében bizonyos évszakokban elérheti a 20%-ot vagy még többet is. Kisebb sérülések, rovarcsípések és rossz bőrhigiénia hajlamosít ezek kialakulására. A WHO szerint a világon 18,1 millió ember szenved súlyos A-csoportú streptococcusok által okozott betegségekben, ebből 15,6 millió reumás szívbetegségben. Évente körülbelül 1,8 millió új esetet regisztrálnak, és több mint 500 000 ember hal meg. A fenti számokhoz több mint 111 millió streptoderma- és 616 millió garatgyulladási esetet kell hozzáadni.

Nozokomiális fertőzésként az elváltozások szülészeti intézmények, gyermek-, sebészeti, fül-orr-gégészeti, szemészeti osztályok számára relevánsak. A fertőzés mind endogén, mind exogén módon (a személyzettől és a betegektől - a streptococcusok hordozóitól) fordul elő, leggyakrabban invazív diagnosztikai és kezelési eljárások végrehajtása során.

Az időszakos ciklus a streptococcus fertőzések járványos folyamatának egyik jellemző jellemzője. Ennek a hullámosságnak a sajátossága a különösen súlyos klinikai formák megjelenése és eltűnése. A skarlát és a tonsillopharyngitis jelentős része gennyes-szeptikus (középfülgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis) és immunpatológiai (reuma, glomerulonephritis) folyamatokat bonyolított. A fertőzés súlyos generalizált formáit, amelyeket a lágyrészek mély elváltozásai kísérnek, a "streptococcus gangréna" kifejezéssel jelölték. Az 1980-as évek közepe óta. sok országban a streptococcus fertőzés gyakoriságának növekedését figyelték meg, ami egybeesik a betegségek nosológiai szerkezetének változásával S. pyogenes... Ismét elkezdődött a súlyos generalizált formák csoportos eseteinek regisztrálása, amelyek gyakran halállal végződnek (toxikus sokk szindróma, vérmérgezés, nekrotizáló myositis, fasciitis, vérmérgezés stb.). Az USA-ban évente 10-15 ezer invazív streptococcus fertőzést regisztrálnak. Ezek 5-19%-a (500-1500 eset) nekrotizáló fasciitis. Az invazív streptococcus fertőzések Oroszországban rendkívül ritkák, bár egyes szakértők szerint ezek a betegségek gyakoriak, de más diagnózisok alatt rögzítik őket. A nyomkövető rendszer hiánya, a laboratóriumi létesítmények gyenge fejlettsége nem teszi lehetővé terjedésének valódi mértékének megítélését, és számos diagnosztikai, kezelési és megelőzési kérdést megoldatlanul hagy.

Az elmúlt években a reuma előfordulásának növekedését is észlelték, ennek a betegségnek a kitöréseit regisztrálták. Fontos megjegyezni, hogy ez a tendencia mind a fejlődő, mind a fejlett országok... A laboratóriumi kutatási módszerek széles körű alkalmazása lehetővé tette annak megállapítását, hogy az invazív streptococcus betegségek visszatérése összefüggésben áll a populációkban keringő kórokozók szerotípusainak változásával: a 2., 4., 12., 22. és 49. M-szerotípus felváltotta a reumogén és toxikogén 1 , 3, 5, 6, 18, 24 és 28 szerotípusok. Ennek megfelelően nőtt a reumás láz és a toxikus fertőzések (toxikus tonsillopharyngitis, skarlát és toxikus sokk szindróma) előfordulása.

Oroszországban, valamint más országokban az 1980-as évek végén és az 1990-es évek elején. a fertőzés súlyos generalizált formáinak előfordulásában szerepet játszó kórokozó szerotípusainak előfordulását figyelték meg. A moszkvai kórházak generalizált fertőzési formáinak összesített incidenciájának szerkezetében a streptococcus (A csoport) fertőzés (SGA) aránya adataink szerint 17,9% (1064 eset), ebből a halálozás 92,6% ( 986 eset).

A streptococcus eredetű (A csoport) etiológiájú betegségek hozzávetőleges száma Oroszországban az elmúlt években átlagosan 1,25 millió volt (86,1/10 000 lakos), a prevalencia pedig 3,1 millió (207,1/10 000 lakos). Ezek közül a reumás szívbetegség (akut). reumás láz és CRHD) több mint 350 ezer esetet jelent. Adataink szerint Moszkvában 1996-2007. Évente közel 93 ezren betegedtek meg SGA-fertőzésben, 10 000 lakosra 103,1. Az átlagos éves csökkenés mértéke körülbelül évi 1% volt. Hasonló prevalencia értékek 221 000 eset (245,4 / 10 000 lakos, illetve -1%). Oroszországban ebben az időszakban az incidencia és a prevalencia aránya éves növekedést mutatott - évi 2% -kal.

Az SGA-fertőzöttek körében a gyermekek csoportjának aránya 33% volt az Orosz Föderációban (991 ezer eset, azaz 389,7 / 10 000 lakos), a serdülők csoportja - 9% (273,9 ezer eset vagy 377,8 / 10 000 lakos). évente), felnőtt csoportok - 58% (több mint 1,7 millió eset, vagy 154,8 / 10 000 lakos évente). Moszkvában hasonló mutatók voltak - 42% (92,7 ezer vagy 607,0); 6% (14 ezer, azaz 399,9) és 52% (10 000 lakosra 114 ezer, azaz 160,3).

Az elmúlt években Oroszországban és Moszkvában jelentősen csökkent az ARF előfordulási gyakorisága és a CRHD előfordulása, mind a teljes lakosság körében, mind az STF -es korcsoportok szerint -4% -ról -23% -ra. Az 1996-2007 közötti időszakra. Az ARF átlagos éves előfordulási aránya 0,5 volt Moszkvában és 3,0 Oroszországban, és a CRHD prevalenciája Moszkvában 155,2 és Oroszországban 215,5 volt 100 000 lakosra vetítve. Az ARF és a CRHD előfordulásának kockázati csoportja minden területen a 15–17 éves serdülők, az ARF és a CRHD prevalenciája tekintetében a serdülők és a felnőttek (18 éves és idősebb) csoportja volt.

Moszkva lakosságának reumából eredő halálozási aránya 12 éven át STP = –4%-ról csökkent. Átlagosan körülbelül 6 ember halt meg 100 000 lakosságra vetítve, vagyis abszolút értékben évente 547 ember. Oroszországban hasonló helyzetet figyeltek meg, de az intenzív halálozási arányok alacsonyabbak voltak - 5,1/100 000 lakos (13.1251. táblázat).

Megállapítást nyert, hogy az incidencia, a prevalencia, az átmeneti rokkantság és a mortalitás kifejezett csökkenésének tendenciája ellenére a streptococcus (A csoport) fertőzés továbbra is jelentős társadalmi-gazdasági károkat okoz, és továbbra is az ország aktuális egészségügyi problémái között marad.

A streptococcus fertőzések által okozott gazdasági kár körülbelül tízszer nagyobb, mint a vírusos hepatitis esetében. A vizsgált streptococcosisok közül gazdaságilag a legjelentősebb az angina (57,6%), ezt követik a streptococcus eredetű akut légúti fertőzések (30,3%), az erysipela (9,1%), majd a skarlát és az aktív reuma (1,2%), végül az éles reuma. vesegyulladás (0,7%).

A streptococcus fertőzések továbbra is a rokkantság egyik fontos oka a lakosság körében. Moszkvában átlagosan 27,5 esetet és 682,7 munkanapot hagytak el reuma (ARF + CRHD) miatt 100 000 dolgozó lakosságra számítva (13.13. Táblázat).

Oroszországban ezeknek a mutatóknak a dinamikája hasonló volt Moszkvához, de az átlagos éves mutatók több mint kétszerese voltak - 78,0 és 1670,2 100 000 dolgozó lakosságra vetítve (p< 0,05). В среднем за 12 лет длительность одного случая ревматизма в РФ составила 21 день, что на 20% меньше, чем в Москве (25 дней).

A szezonális morbiditás az évente regisztrált elsődleges streptococcus fertőzések 50-80%-át teszi ki. A légúti streptococcus fertőzés havi előfordulásának kifejezett őszi-téli-tavaszi szezonalitása van. A hónapok minimális és maximális megbetegedése júliusra - augusztusra, novemberre - decemberre és márciusra - áprilisra esik. A szezonális előfordulási arányt elsősorban az óvodába járó gyermekek határozzák meg. A megbetegedések szezonális növekedésének időpontját döntően befolyásolja a szervezett csoportok létrejöttének, megújulásának időpontja és létszáma.

A csapat méretétől, kialakításának és működésének sajátosságaitól függően 11-15 nap elteltével a streptococcus fertőzés előfordulási gyakoriságának növekedése figyelhető meg (nagy rekreációs központok gyermekek számára, katonai csapatok stb.). Maximumát átlagosan 30-35 nap alatt éri el. Az óvodás gyermekek csoportjaiban az incidencia emelkedése általában 4-5 hét után kezdődik. maximum 7-8 hetes előfordulási gyakorisággal. kialakulásuk időszakától. Az évente egyszer megújított szervezett kollektívákban a fertőzések egyszeri szezonális növekedése figyelhető meg. Kétszeres frissítéssel az előfordulás kétszeres szezonális növekedése figyelhető meg. Ez leginkább a katonai kollektívákban mutatkozik meg. A tavaszi hadkötelezettséggel összefüggő első előfordulási maximum június-júliusban, a második az őszi hadkötelezettség miatt december-januárban fordul elő. Azokban a kollektívákban, ahol kis létszámú vagy kis létszámú személy csatlakozik a személyújításhoz, előfordulhat, hogy a szezonális emelkedés egyáltalán nem jelenik meg.

A légúti streptococcus fertőzések járványos folyamatának kialakulását a skarlát és a korábbi anginás betegségek és a streptococcus fertőzés egyéb légúti megnyilvánulásai közötti kapcsolat jelenléte jellemzi, amelyek az óvodai intézményekben jelentkeznek, különösen hamarosan kialakulásuk után.

Ez a járványügyi mintázat egyfajta „jelzője” a járványfolyamat fejlődésének. A légúti streptococcus fertőzések bizonyos klinikai formáinak előfordulási gyakoriságának időben rögzített változásai az előfordulási gyakoriság növekedésének előhírnökeként szolgálhatnak. Ugyanakkor figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a skarlátos betegségek szervezett csoportban történő megjelenése a légúti streptococcus fertőzés epidemiológiai problémájának jele lehet. A skarlát gócok általában belső természetűek. A kórokozók sodródását ritkán észlelik. Ilyen helyzetekben helyesebb a virulens kórokozó szervezett csoportokból a családokba és más szervezett csoportokba történő eltávolításáról beszélni.

Epidemiológiai felügyelet. Modern körülmények között csak egy racionális járványügyi felügyeleti rendszer működése alapján érhető el a streptococcus fertőzések okozta incidencia, és ebből következően a társadalmi-gazdasági veszteségek valódi csökkentése. Jelenleg ennek elméleti (a járványfolyamat doktrínája), módszertani (epidemiológiai diagnosztika), jogi (szabályozási és jogi keretek) és szervezeti (programok, erők és eszközök) alapjai kidolgozottak.

A streptococcus fertőzések epidemiológiai felügyeletének főbb rendelkezései a következők:

● a különböző klinikai megnyilvánulásokkal járó streptococcus fertőzés morbiditási és mortalitási szintjének és dinamikájának monitorozása, különös tekintettel az invazív fertőzési formákra;

● adatok gyűjtése és elemzése a betegektől és a kórokozó hordozóitól izolált A csoportú streptococcusok jellemző szerkezetére vonatkozóan;

● szűrési molekuláris biológiai és molekuláris genetikai kutatási módszerek alkalmazása a keringő SGA-törzsek biológiai tulajdonságainak, köztük az antibiotikum-rezisztencia monitorozásában, különböző populációs csoportok mintavételes reprezentatív felmérése alapján;

● a lakosság immunológiai állapotának értékelése a streptococcus fertőzéssel kapcsolatban, tervezett és sürgősségi immunológiai kontroll alapján szervezett csoportokban;

● a légúti streptococcus fertőzések leküzdésére és megelőzésére tett intézkedések hatékonyságának felmérése és a korrekciós intézkedések kidolgozása.

A járványfolyamat meghatározó tényezőinek mindenki által felismert multifaktoriális jellege meghatározza annak szükségességét, hogy a járványügyi felügyeletet összetett szociobiológiai rendszernek tekintsük, amely számos, egymással összefüggő és egyben független alrendszerből áll. A modern koncepcióknak megfelelően a streptococcus fertőzés epidemiológiai felügyeleti rendszere 3 független alrendszerből áll: információs és analitikai, diagnosztikai és kezelési alrendszerből (13.43. ábra).

Az információs és analitikai alrendszer - a járványügyi felügyelet alapvető része - tartalmazza: a streptococcus fertőzés különböző klinikai formáinak nyilvántartását és nyilvántartását; a morbiditás, mortalitás és a hordozás dinamikájának nyomon követése. Az EN információs alrendszernek információkat kell tartalmaznia a morbiditás külső megnyilvánulásairól és meghatározó tényezőiről. A morbiditás külső megnyilvánulásait intenzitás, dinamika (hosszú távú és éven belüli) jellemzi; területi megoszlása ​​és szerkezete (életkori, társadalmi, klinikai, etiológiai). A determinánsok a járványfolyamat doktrínája szerint a járványfolyamat tényezői - biológiai, természeti és társadalmi.

A járványügyi felügyelet diagnosztikai alrendszere biztosítja az adott járványhelyzetet okozó kockázati tényezők azonosítását. A diagnosztikai alrendszer elméleti alapját az ok-okozati összefüggésekre vonatkozó modern tudományos elképzelések képezik: nemcsak a morbiditás megnyilvánulásaira vonatkozó információk alapján ítélni, mint a gyakorlatban legtöbbször, hanem a jellemző adatok összessége alapján is. a járvány folyamatának minden meghatározója. Ennek alapján minden területen kritériumokat dolgoznak ki a járványhelyzet szövődményeinek előfeltételeinek és prekurzorainak (járvány előtti diagnosztika) meghatározására.

A járványügyi felügyelet diagnosztikai alrendszere a streptococcus fertőzés epidemiológiai jellemzőiről való valós elképzelések megszerzésére irányul. Miért kell neked:

● a betegségek terjedésének mintáinak időben történő azonosítása, az egész területen és a lakosság különböző korcsoportjai között;

● a társadalmi-ökológiai jellegű (társadalmi, gazdasági és környezeti) tényezők meghatározása, amelyek a megbetegedések növekedését okozzák;

● retrospektív és operatív epidemiológiai elemzés végrehajtása.

A retrospektív epidemiológiai elemzés mellett fontos a járványügyi helyzet napi szervezett csoportos felmérése, az akut légúti fertőzések, mandulagyulladás és skarlát előfordulási gyakoriságának mozgásának elemzése, a betegek időben történő azonosítása, ill. klinikai diagnosztika betegségek, anginás és streptococcus akut légúti fertőzéses betegek eltávolítása a gyermekintézetek látogatásából, valamint a betegek etiotróp kezelése.

A diagnosztikai alrendszer másik összetevője a mikrobiológiai monitorozás. Ez magában foglalja a kórokozók körforgása szélességi körének nyomon követését a lakosság körében (hordozó szint), valamint az A csoportos streptococcusok jellemző összetételének meghatározását, valamint biológiai és molekuláris genetikai tulajdonságaik, antibiotikumokkal és fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységük vizsgálatát. A streptococcus fertőzés epidemiológiai felügyeleti rendszerében a kórokozó biológiai tulajdonságainak átfogó, a virulencia markerek figyelembevételével történő felmérése szükséges, amely két lépcsőben végezhető el. Az első szakaszban célszerű meghatározni a kórokozó csoportját és típusát, gyakorlati laboratóriumokban, a második szakaszban - a biológiai tulajdonságok mélyebb vizsgálatát, amelyet speciális központokban végeznek, beleértve a molekuláris kutatásokat is. biológiai és genetikai szinten.

Figyelembe véve, hogy az SGA genetikai szerkezete ( Streptococcus pyogenes) poliklonális, és populációiban különböző fajokon belüli és oldalsó rekombinációs folyamatok zajlanak; a pángenom paradigma teljesen alkalmazható az ilyen típusú mikroorganizmusokra. Feltételezhetjük tehát, hogy az A-csoportú streptococcosisban a járványos folyamatot a kórokozó számos független klónjának keringése támogatja az emberek között. Azonosításukhoz célszerű olyan SHA tipizálási módszereket használni, mint a teljes genom elemzése impulzuselektroforézissel, a patogenitási faktorok szintéziséért felelős egyedi gének szekvenciája, valamint az extrakromoszómális lokalizációjú gének meghatározása. Ez jelentősen kiegészíti a keringő streptococcus törzsek tipikus jellemzőinek megértését, ami kiterjeszti a járványos fertőzési folyamat kialakulásának jellemzőinek tanulmányozásának lehetőségeit. Az Emm tipizálás, az eritrogén toxin gének meghatározása és az impulzus elektroforézis lehetővé teszi az SGA heterogenitásának feltárását a fő genotípus rendszerben (kromoszómában), a vizsgált tenyészetek azonos (járványos), valamint rokon és nem rokon klasztereinek azonosítását. nagyon fontos a járványfolyamat kialakulásának mechanizmusának tanulmányozása szempontjából.

Az SHA intraspecifikus tipizálásának számos módszere között különleges helyet foglal el az egyik legfontosabb virulenciafaktort kódoló emm gén egyes szekvenciáinak szekvenciatipizálása. S. pyogenes(M-mókus). Ez a módszer a reprodukálhatóság és a felbontás szempontjából kedvezően hasonlít a "klasszikus" és más tipizálási módszerekhez. Helyénvalónak tűnik az emm-tipizálási módszer alkalmazása az SGA járványosan jelentős variánsainak globális, regionális és helyi szintű cirkulációjának nyomon követésére. Ez lehetővé teszi a járványhelyzet változásainak előrejelzését és az invazív (általánosított) fertőzési formák megjelenésének előrejelzését. Ma már köztudott, hogy számos súlyos betegség kialakulása kapcsolódik bizonyos M szerotípusok SHA általi fertőzéséhez (reuma, glomerulonephritis stb.).

A mikrobiológiai monitorozás részeként az antimikrobiális rezisztencia nyomon követése elengedhetetlen ahhoz, hogy a hatékonyabb megközelítések kifejlesztéséhez és végrehajtásához szükséges információk rendelkezésre álljanak a streptococcusok antibiotikum -rezisztenciájának megjelenésének és elterjedésének megakadályozására helyi, regionális, nemzeti és nemzetközi szinten. A streptococcusok antibiotikum-rezisztenciájának monitorozásakor különös figyelmet kell fordítani az A csoportú streptococcosisra, a B csoportú streptococcosisra és a pneumococcus fertőzésekre.

A rezisztencia szintjéről és jellegéről kapott adatokat a következőkre kell felhasználni:

● a streptococcusok antibiotikum-rezisztenciája kialakulásának és terjedésének valószínűségének előrejelzése, figyelembe véve az antibiotikumokkal szemben rezisztens fajok kialakulásának és terjedésének mechanizmusait, valamint az általuk okozott betegségek formáit;

● a megfelelő szintű egészségügyi hatóságok tájékoztatása a jelenlegi helyzetről az antibiotikum-rezisztencia terjedésének megfékezésére irányuló stratégia kidolgozása, a rezisztens formák terjedése elleni megfelelő intézkedések megtétele érdekében;

● megfelelő eljárások és módszerek bevezetése a mikrobiológiai laboratóriumok munkájába a streptococcusok rezisztens változatainak időbeni és megbízható kimutatására;

● a fertőzések empirikus antibiotikum-terápiájának irányelveinek aktualizálása, az antimikrobiális szerek összetételének változása.

Az Európai Unió országaiban egységes tudományos program működik a streptococcusok és az okozott betegségek monitorozására „Strep-EURO: súlyos Streptococcus pyogenes hálózat”, amelyet az Európai Bizottság finanszíroz. Az USA -ban, Németországban, Franciaországban, Ausztráliában, Olaszországban, Svédországban és más országokban a streptococcus -betegségek patogenezisének kutatása, a kórokozók genetikájának vizsgálata, a genomjuk átírásának szabályozása és a fehérjék transzlációja biomérnöki és nanotechnológiai úton magasan fejlettek. A járványügyi felügyelet rendszerében a mikrobiológiai monitorozás mellett kiemelt jelentőséggel bír a tervszerű és sürgősségi immunológiai védekezés. Az immunológiai monitorozás lehetővé teszi a lakosság SGA-fertőzöttségének objektív felmérését és előrejelzését, ami különösen fontos a gyermekek és felnőttek szervezett csoportjaiban végzett megelőző intézkedések végrehajtása során. Az immunológiai monitorozás során rendkívül informatív teszt a csoportspecifikus poliszacharid SGA elleni antitestek meghatározására.

A mikrobiológiai és immunológiai monitorozás együttes alkalmazása lehetővé teszi a lakosság körében az SHA keringés intenzitásának objektív felmérését, és segít előre jelezni a streptococcus fertőzés járványhelyzetében bekövetkezett változásokat.

Hasonlóan a klinikai gyakorlatban használt "prenosológiai diagnózis" kifejezéshez, i.e. a test határállapotainak felismerése egészség és betegség, norma és patológia között, az epidemiológiai gyakorlatban ott van a "járvány előtti diagnózis" fogalma, i.e. az előfeltételek és prekurzorok időben történő felismerése lehetséges szövődmény a járványügyi helyzetet és a megelőző és járványellenes intézkedések tervének operatív korrekciójára vonatkozó ajánlások alapján történő fejlődést.

A streptococcus fertőzés járványhelyzetének súlyosbodásának fő előfeltételei a szervezett csoportok kialakulása és megújulása során létrejött "keverés", e csoportok létezésének feltételei, amelyek hozzájárulnak a kórokozó törzsek cseréjéhez, valamint a prekurzorok a kórokozó hordozóinak számának növekedése, az akut légúti fertőzésként diagnosztizált streptococcus fertőzés törölt formáinak megjelenése, bizonyos (virulens) típusok keringése és a streptococcus molekuláris biológiai markereinek (klónjainak) azonosítása. A járványos folyamat felerősödésére utaló jelek azonosítását szerológiai vizsgálatok alapján kell elvégezni.

A járványügyi felügyelet másik alrendszere a menedzsment. Az irányítási funkciókat a Rospotrebnadzor intézményei látják el - ez egy állami szerv, amely az EN szövetségi és területi szintű végrehajtását, valamint az ország egészségügyi és járványügyi jólétének törvényes és jogi vonatkozásait biztosító tevékenységek végrehajtását végzi. népesség. A központok tisztségviselőinek fő tevékenységi területei a járványügyi diagnosztika és ellenőrzés.

Az EN végeredménye a járványügyi problémákat okozó kockázati tényezők azonosítása a megalapozott vezetési döntések meghozatalához. A kezelési döntéseket ezt követően az egészségügyi szabályok által szabályozott megelőző és járványellenes intézkedések rendszerén keresztül hajtják végre iránymutatásokat, amelyet az ország egészségügyi főorvosa hagyott jóvá. A Rospotrebnadzor szervei az ellenőrzött létesítményekben, időben és időben végrehajtják ellenőrzési feladataikat az egészségügyi és járványellenes rendszer betartása érdekében. minőségi magatartás tevékenységek.

Megelőző intézkedések. A szervezett csoportokban a légúti streptococcus fertőzések megelőzésének alapja a szisztematikus és szisztematikus terápiás és diagnosztikai intézkedések. A betegek korai és aktív diagnosztizálása, izolálása és teljes etiotróp kezelése döntő szerepet játszik ezekben az állapotokban. Ennek a megközelítésnek a valóságát az magyarázza, hogy a kórokozók érzékenyek maradnak a penicillin és származékai hatására. Az A csoportos streptococcusok által okozott betegségek minden formájának kezelésére általában penicillin készítményeket használnak, amelyekre a kórokozók rendkívül érzékenyek maradnak. A legtöbb törzs nagyon érzékeny az eritromicinre, azitromicinre, klaritromicinre, oxacillinre és oleandomicinre is. A kórokozók tetraciklinnel, gentamicinnel és kanamicinnel szembeni alacsony érzékenysége miatt nem célszerű ezeket a gyógyszereket felírni. Alternatív megoldásként lehetséges a nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszerek intramuszkuláris beadása.

A penicillin-csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása megelőzheti a skarlát, a reuma csoportos betegségeit, valamint csökkentheti az angina és a streptococcus akut légúti fertőzések előfordulási gyakoriságát. A légúti streptococcus megbetegedések szervezett csoportokban történő kitörésének megállítása érdekében a betegek penicillin-sorozatának gyógyszeres kezelését nemcsak explicit, hanem látens streptococcus-fertőzés esetén is szükséges. A légúti streptococcus fertőzés magas kockázati csoportjába tartozó katonai kontingensek körülményei között a legcélszerűbb a sürgősségi profilaxist közvetlenül a csapatalakítás után, a morbiditás szezonális emelkedése előtt elvégezni (prevenciós típusú sürgősségi profilaxis). Más csoportokban, ahol a megbetegedések szezonális növekedése viszonylag alacsony vagy nem következetes, lehetőség van időszakos sürgősségi profilaxis alkalmazására. Ebben az esetben sürgősségi megelőzést végeznek az előfordulási gyakoriság járványnövekedésének időszakában a meglévő járványügyi bajok kiküszöbölése érdekében.

A penicillin profilaxis az egyetlen lehetséges módja a streptococcus fertőzés kiújulásának és szövődményeinek megelőzésének. A megelőzés célja az akut reumás rohamok kiújulásának megakadályozása. Ehhez havi 1200000-2400000 NE benzatin-benzilpenicillin (retarpen, extencillin) injekció javasolt.

3-4 hetente. i/m. Penicillinekkel szembeni allergia esetén - eritromicin 250 mg 2 r. / nap.

A másodlagos profilaxis időtartama: reumás láz (RL) szívgyulladással és billentyűelváltozásokkal - 10 évvel az utolsó epizód után és 40 éves korig, esetenként élethosszig tartó profilaxist végeznek. ; RL szívgyulladással, de billentyűsérülés nélkül - 10 év vagy legfeljebb 21 év, és RL carditis nélkül - 5 év vagy legfeljebb 21 év.

A poszt-streptococcus akut glomerulonephritis kiújulása nagyon ritka, ezért nincs szükség penicillin profilaxisra. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések szervezett gyermek- és felnőttcsoportokban, a kórházi körülmények (a csoport méretének csökkenése, zsúfoltsága, általános higiéniai intézkedések, fertőtlenítési rend) csökkentik a kórokozó légi és kontakt-háztartási terjedésének valószínűségét. A fertőzés táplálkozási útjának megelőzése a valódi bélfertőzésekkel megegyező irányban történik.

Járványellenes intézkedések. Döntő jelentőséget tulajdonítanak a fertőzési források (betegek, lábadozók, hordozók) semlegesítését célzó intézkedéseknek, amelyek egyidejűleg a poszt-streptococcus szövődmények megelőzését célzó intézkedéseknek is minősülnek. A betegek penicillin-sorozatú gyógyszerekkel történő kezelését 10 napon belül el kell végezni (WHO ajánlások), ami biztosítja a fertőzésforrások teljes higiéniáját, és megakadályozza a poszt-streptococcus szövődmények kialakulását.

Az A csoport streptococcusaiban a sejtfal szerkezetének van néhány olyan jellemzője, amely megkülönbözteti őket más streptococcusoktól (12. ~ 7. ábra). Az ismert izolátumok többsége a S. pyogenes fajhoz tartozik, ezért a két nevet gyakran szinonimának tekintik. A baktériumok okozta betegségeket ősidők óta ismerték, de csúcspontjukat a 18-19. Ebben az időszakban a skarlát, a pharyngitis jól ismert járványai voltak, amelyek gyakran tüdőgyulladással, reumával és glomerulonephritissel végződtek. A gyakran végzetes bőr- és lágyrészfertőzések a háborúk állandó kísérői voltak. Anyák százezrei estek áldozatul a szülés utáni szepszisnek, amelyet „szülési láznak” neveznek. A betegség elleni küzdelem úttörőjévé vált Semmelweis osztrák szülész, aki bebizonyította, hogy a betegség leghatékonyabb megelőzése az alapvető higiéniai előírások betartása.

A streptococcusok epidemiológiája

A csoport streptococcusai mindenhol megtalálható. Gyakran megtelepednek az ember bőrén és nyálkahártyáján, és a hideg évszakban az iskolás gyermekek orrgaratában való szállítás gyakorisága elérheti a 25% -ot. A tározó beteg személy vagy házigazda; a fertőzés fő módjai a kontaktus (piszkos kézzel szájba csúszás) és a levegőben lévő cseppek, valamint a fertőzötten keresztül élelmiszerek szobahőmérsékleten tárolva (pl. tejben).

A streptococcus elváltozások patogenezise

A fertőző folyamat első szakasza- a mikroorganizmus tapadása a nyálkahártyák hámjához. A fő adhezin a lipotechoinsav, amely a felületi fimbriát borítja. A hialuronidáz, a sztreptokináz és a sztreptodornáz ugyanolyan fontos szerepet játszik a szubsztrátokhoz való kötődésben.

Protein M streptococcusok[angolról. nyálkás, nyálkás, mivel a termelő törzsek telepei nyálkás állagúak] szerkezetében a gram-negatív baktériumok fimbriáira hasonlít. A fehérje M a fő virulenciafaktor és típusspecifikus Ag. Az AT hosszú távú immunitást biztosít az újrafertőzéssel szemben, azonban több mint 80 szerovár M fehérjét választanak ki, ami jelentősen csökkenti a humorális védekezési reakciók hatékonyságát. A Protein M gátolja a fagocita reakciókat azáltal, hogy közvetlenül a fagocitákra hat, vagy elfedi a komplement komponensek és opszoninok receptorait, felületén adszorbeálja a fibrinogént, fibrint és bomlástermékeit. A fehérje szuperantigén tulajdonságait is mutatja, ami a limfociták poliklonális aktivációját és alacsony affinitással AT képződését okozza. Ezek a tulajdonságok alapvető szerepet játszanak a szöveti izoantigénekkel szembeni csökkent tolerancia és az autoimmun patológia kialakulásában.

Streptococcus kapszula- a virulencia második legfontosabb tényezője. Megvédi a baktériumokat a fagociták antimikrobiális potenciáljától, és megkönnyíti a hámhoz való tapadását. A kapszulát hialuronsav alkotja, amely hasonló a kötőszövethez. Ennek megfelelően a kapszula minimális immunogén aktivitást mutat, és nem ismeri fel idegen anyagként. Érdekes a baktériumok azon képessége, hogy a hialuronidáz szintézisének köszönhetően önállóan elpusztítsák a kapszulát a szövetbe való behatoláskor. A hialuronidáz szerepe a léziók patogenezisében kevéssé ismert: egyrészt részt vesz a kötőszöveti rendszer tönkretételében, másrészt számos autoantigénre hasonlít, esetleg autoimmun reakciók kiváltásában.

Streptococcusok C5a-peptidáza- a harmadik patogenitási tényező, amely elnyomja a fagociták aktivitását. Az enzim lebontja és inaktiválja a komplement C5a komponensét, amely erős kemoattraktáns.

Streptolysin O streptococcusok[angolról. oxigénérzékeny, oxigénre érzékeny] a hemolizin tulajdonságait mutatja, anaerob körülmények között elpusztítja a vörösvértesteket. Immunogén tulajdonságokat mutat, az AT -titereknek prognosztikai értéke van. Streptolysin S [az angolból. stabil, stabil] ellenáll az oxigénnek, nem hordoz antigén terhelést és felületes hemolízist okoz a vérben. Mindkét enzim nem csak a vörösvérsejteket pusztítja el, hanem más sejteket is; például a sztreptolizin O károsítja a szívizomsejteket, a sztreptolizin S pedig a baktériumokat felszívódó fagocitákat.

Eritrogén ( pirogén) streptococcus toxinok nagyon hasonlít a staphylococcus toxinokhoz. Immunológiailag három típusra oszthatók (A, B és C); a toxinképző képességet a baktériumsejt toxinképző gént hordozó mérsékelt égövi fággal való fertőzése határozza meg. Az eritrogén toxinok a szuperantigének tulajdonságait mutatják: mitogén hatást fejtenek ki a T-sejtekre, valamint serkentik az IL-1 és a TNF makrofágok szekrécióját.

Streptococcus kardiohepatikus toxin Az A csoportba tartozó streptococcusok egyes törzseit szintetizálja, a szívizom és a rekeszizom károsodását, valamint óriássejtes granulomák kialakulását okozza a májban.

A streptococcusok egyéb exoenzimei. Streptokináz (fibrinolizin) aktiválja a plazminogént, ami plazminképződéshez és a fibrinrostok feloldásához vezet (az enzim nem mutat közvetlen fibrinolitikus aktivitást). A hialuronidáz elősegíti a baktériumok mozgását a kötőszöveten keresztül. A DNáz (sztreptodornáz) és a NADáz szerepe rosszul ismert, de az AT streptodornáz B -re való kimutatását az A csoportba tartozó streptococcusok által okozott különféle szövődmények diagnosztizálására használják. Orvosi alkalmazások találtunk streptokináz, streptodornase és más streptococcusok proteolitikus enzimjeinek (streptokinase-streptodornase) tisztított keverékét, amelyet vérrögök, fibrinos és gennyes váladékok felszívására használnak.

A streptococcusok keresztreakciói... Annak ellenére, hogy képesek elnyomni vagy csökkenteni a fagociták aktivitását, a streptococcusok kifejezett gyulladásos reakciót indítanak el, nagyrészt több mint 20 oldható anyag kiválasztásának köszönhetően. Ezek egy része enzim (streptolysins S and O, hyaluronidase, DNase, NADase and streptokinase), néhány pedig eritrogén toxin. A reumás elváltozások, különösen a carditis patogenezise jelentősen eltér a legtöbb bakteriémiával járó fertőzésben megfigyelttől. A fő károsodást az immunmechanizmusok okozzák, különösen a szívizomsejtekkel és a kórokozó M fehérjével való keresztreakció. Az akut glomerulonephritisben az immunkomplexek (streptococcus-IgG) alapmembránra történő lerakódása által okozott vesekárosodás mechanizmusa nagyon hasonló. Egyrészt aktiválják a komplementer kaszkádot, amely serkenti a gyulladásos választ, másrészt az öntolerancia és az antigénmimika megsértése miatt sejtes citotoxikus reakciókat indukálnak.

T. Billroth fedezte fel 1874-ben erysipelasszal, néhány évvel később pedig L. Pasteur gennyes betegségekkel és szepszissel. A Streptococcus nemzetség számos olyan fajt foglal magában, amelyek ökológiai, fiziológiai és biokémiai jellemzőikben, valamint emberre gyakorolt ​​patogenitásukban különböznek egymástól.

Morfológia, élettan . Gömb vagy ovális sejtek párokban vagy különböző hosszúságú láncok formájában . Gram pozitív. Kemoorganotrófok. Igényes a tápanyagra. Szaporodnak vérben vagy cukorközegben. A szilárd táptalaj felületén kis telepek képződnek, a folyékony táptalajokon pedig az alsó növekedés, így a táptalaj átlátszóvá válik. A vér agaron való növekedés jellege szerint megkülönböztethetők az a-hemolitikus streptococcusok, amelyeket egy kis hemolízis zóna vesz körül, zöldes-szürkés árnyalattal (b-hemolitikus, átlátszó hemolízis zónával körülvéve és nem hemolitikus, amelyek nem változtatják meg a vért agar. hemolitikus jel nagyon változónak bizonyult, aminek következtében differenciáldiagnosztikai célokra óvatosan alkalmazzák.

A streptococcus fajok megkülönböztető jelei

A szénhidrátok fermentációja nem stabil és egyértelmű jel, aminek következtében nem használják a streptococcusok megkülönböztetésére és azonosítására. A Streptococcus aerobok nem képeznek katalázt, ellentétben a staphylococcusokkal

Antigének. A streptococcusoknak többféle antigénje van, amelyek megkülönböztetik őket egymástól. R. Landsfield (1933) szerint a poliszacharid antigének 17 szerocsoportra osztják őket, amelyeket nagy latin betűkkel jelölnek A, B, C, D, E, F stb. A legtöbb A szerocsoport a faj S.pyogenes. A szerotípusokká történő differenciálást a fehérje M-antigén végzi. Jelenleg az A szerovariánsnak több mint 100 streptococcus szerotípusa létezik.

Ennek a szerocsoportnak néhány streptococcusa keresztreakciót mutat

antigének (PRA). Az ellenük lévő antitestek reakcióba lépnek a szívizom izomrostjaival,

a vese és más emberi szervek szövetei. A ballasztok okozhatnak

immunpatológiai állapotok.

Ökológia és epidemiológia.

A streptococcusok viszonylag széles körben elterjedtek. Ökológiai alapon több csoportra oszthatók.

Az első csoportba tartoznak az A szerocsoportba tartozó streptococcusok, amelyek csak emberre patogének (S. pyogenes).

A második csoportot a B és D szerocsoportba tartozó patogén és opportunista streptococcusok (S. agalactia, S. faecalis stb.) alkotják, amelyek patogén emberek és állatok számára.

A harmadik ökológiai csoport az opportunista orális streptococcusok (S. mutans, S. mitis stb.). Így egyes streptococcusok csak antropon fertőzéseket okoznak, mások - antropozoonotikus fertőzéseket.

Az emberi szervezetben a streptococcusok ökológiai résekben élnek: a szájüregben, a felső légutakban, a bőrben és a belekben. A fertőzés forrása egészséges baktériumhordozók, lábadozók és betegek. A kórokozó terjedésének fő útja levegőben, ritkábban érintkezésben történik.

A külső környezetben a streptococcusok több napig fennmaradnak. 50 °C-ra melegítve 10-30 perc alatt elpusztulnak.

Laboratóriumi diagnosztika. Kutatási anyag: genny, nyálka a garatból és az orrból, vizelet stb. tantárgy bakterioszkópos kutatás... Ehhez keneteket készítenek, amelyeket Gram szerint festenek. A bakteriológiai vizsgálatot a a vizsgálati anyag oltása Petri -csészékre vér agarral... A kifejlett telepeket hemolízis jelenléte vagy hiánya jellemzi. A bakteriológiai kutatás utolsó szakasza az izolált tenyészet antigén tulajdonságainak azonosítása a teszttenyészetből izolált poliszacharid precipitinogénnel és az A, B, D szerotípusok elleni antiszérumokkal végzett precipitációs reakció során. Szepszis gyanúja esetén vértenyészetet veszünk.

Szerológiai vizsgálat a reuma diagnózisának megerősítésére végezzük. Ebből a célból meghatározzák az O-streptolysin elleni antitestek jelenlétét a CSC-ben vagy a kicsapási reakciót, valamint C-reaktív protein... Az elmúlt években PCR-t alkalmaztak a streptococcus fertőzések diagnosztizálására.

Megelőzés és kezelés . A streptococcus fertőzések specifikus profilaxisát a kapott vakcinák és az eritrogén toxoid (skarlát elleni) hatástalansága miatt nem fejlesztették ki. Jelenleg folyik a fogszuvasodás elleni vakcina kifejlesztése. A kezelés elsősorban antibiotikumokkal történik. A Streptococcus rezisztenciája különböző antibiotikumokkal, köztük a penicillinnel szemben lassan alakul ki. Ez lehetővé teszi számos béta-laktám antibiotikum, köztük a benzilpenicillin alkalmazását. Egyéb antibiotikumok az 1. és 2. generációs cefalosporinok, aminoglikozidok, makrolidok.

A szerocsoportú streptococcusok

Tipikus képviselője - S. pyogenes , számos gennyes-gyulladásos folyamatot okoz különböző szervekés szövetek, gyulladás, amelyet nem kísér bőséges gennyképződés, valamint a fertőzés általános formái - szepszis.

Patogenitás. A streptococcusok, valamint más baktériumok virulenciája összefügg az adhézióval, kolonizációval, invázióval és a fagocitózis (agresszivitás) elnyomásával, valamint a toxinok és enzimek szekréciójával, amelyek megzavarják a szövetek normális élettani aktivitását. A bakteriális sejtek és szekréciós termékeik emberi szervezet sejtjeire gyakorolt ​​közvetlen hatása mellett, amely ligandum-receptor kölcsönhatásokkal kezdődik, számos streptococcus betegségben jelentős jelentőséggel bír immunközvetített hatásuk. A streptococcusok tapadása az érzékeny sejtek receptoraihoz kapszuláris poliszacharidok, valamint M- és F-fehérjék miatt következik be, amelyek expressziója összefügg a környezet O 2 és CO 2 tartalmával. Magas O 2 tartalom mellett az F-protein tapad a légúti hámhoz és a bőr Langerhans sejtjéhez, normál O 2 és CO 2 koncentrációban csak M-protein expresszálódik, ami adhéziót biztosít keratociták és a fagocitózis elnyomása. A fagocitózist megakadályozó anyagok közé tartoznak a kapszuláris poliszacharidok, az M fehérje és a sejtosztódás során felszabaduló anyagok (anti-kemotaktikus faktor). Ez utóbbi elnyomja a fagociták kemotaxisát, ezáltal megakadályozza a fagocitózist.

Az Fc receptorok jelenléte az M fehérjében egy analóg immunglobulin receptor kötődéséhez és blokkolásához vezet, amely felelős az effektor funkcióért, ami szintén elnyomja a fagocitózist. Az invazív aktivitású S. pyogenes a fertőzés fókuszából terjed, általános formáit a szepszisig okozva. A streptococcusok toxikus tulajdonságait az általuk kivetített toxinok és enzimek határozzák meg.

A termelődő méreganyagokhoz S. pyogenes, viszonyul:

O-sztreptolizin - a sejtszaporodás során felszabaduló hőlabilis fehérje vörösvértestek lízisét idézi elő, tönkreteszi más sejtek membránjait, valamint a lizoszómák membránjait. Kardiotoxikus hatású és antigén. Anti O-sztreptolizineket szintetizálnak hozzá.

S-sztreptolizin - egy nukleoprotein, amely nem rendelkezik antigén tulajdonságokkal, lizálja a vörösvértesteket, elpusztítja a lizoszómákat. Az ebben a folyamatban felszabaduló enzimek szövetkárosodást okoznak és elpusztítják a mitokondriális membránt.

Citotoxinok - peptidek, amelyek károsítják egyes szövetek sejtjeit.

Közvetlent tulajdonítanak nekik és immunmediált hatás a vese glomerulusaira, ami glomerulonephritis kialakulásához vezet. Leggyakrabban ezzel a betegséggel a S. pyogenes 12-es szerotípusát izolálják, amelyet nefritogén streptococcusnak neveznek.

Kardiohepatikus toxin , egyes S. pyogenes törzsek által szekretált, részt vesz a szívizom károsodásában és a granulomák kialakulásában a májban.

Eritrogén toxinok (eritrogén) - csak három szerocsoportba tartozó streptococcusok lizogén törzsei termelik: A, B és C. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az eritrogenin képződését az azokat hordozó streptococcusok kromoszómájában található profággének szabályozzák. Az eritrogén toxinok hatásmechanizmusa változatos: az egyes sejtek és az intercelluláris anyag közötti kapcsolatok megszakításában, a hipotalamuszra gyakorolt ​​közvetlen hatásban, amely pirogén aktivitásban nyilvánul meg. Ugyanakkor az eritrogenin immunmediált hatással van a szervezetre, ezáltal élénkvörös színű bőrkiütéseket okoz. Ezenkívül serkenti az interleukin-1 és a tumornekrotizáló faktor képződését a makrofágok által, a T-limfociták mintegy 50%-át indukálja, szuperantigén tulajdonságokat mutatva, valamint túlérzékenységet okoz a késleltetett és immunkomplex típusoknál.

A S. pyogenes által termelt enzimek közül streptokináz (fibrinolizin ), hozzájárul a fibrin feloldásához, ami korlátozza a helyi gyulladásos fókuszt, amelynek megsértése a fertőzés általánossá válásához vezethet; és hyalu ronidáz , biztosítják a baktériumok invázióját, amelyek antigén tulajdonságokkal rendelkeznek. Ezenkívül a streptococcusok kiválasztódnak DNáz, RNS-áz, ATP-áz , amelynek szerepe a streptococcus fertőzések patogenezisében nem teljesen tisztázott. Úgy gondolják, hogy ezek az enzimek gátolják a fagociták aktivitását.

Patogenezis. Amint már jeleztük, az A szerocsoportú streptococcusok gennyes és nem gennyes fertőzéseket is okozhatnak.

Az elsők közé tartozik a mandulagyulladás, tályogok, flegmon, arcüreggyulladás, frontális limfadenitis, hólyaggyulladás, pyelitis stb.; a másodikra ​​- erysipelas, streptoderma, impetigo, skarlát, akut reumás fertőzés, glomerulonephritis, toxikus sokk, szepszis stb.

A skarlát kórokozója

A skarlát kórokozója az S. pyogenes A szerocsoport . Az utóbbi évtizedekben azonban gyakran előfordulnak a B és C szerocsoportú streptococcusok, amelyek egy vagy másik szerocsoportba való besorolástól függetlenül mindegyik olyan eritrogén toxint választ ki, amely meghatározza a skarlát tünetegyüttesét.

Patogenezis és immunitás . A skarlát egy akut fertőző betegség, amelyet angina, általános mérgezés, a nyakon és a mellkason élénkvörös színű, pontszerű kiütések jellemeznek, ahonnan a név is származik. (scarlatinum - Piros szín). A skarlát szindrómát az eritrogén toxin fentebb leírt polifunkcionális tulajdonságai, valamint maguk a streptococcusok allergének határozzák meg. Immunközvetített hatásuk magyarázza a jellegzetes bőrkiütéseket, a HRT kialakulását és más jelenségeket. A betegség átadása után feszült antitoxikus immunitás alakul ki, amely humorális immunválaszra utal, a szervezet allergiása pedig a HRT-ben megjelenő celluláris immunválaszt. Ebben az esetben a betegség első időszakát a test mérgezése jellemzi, a második - allergiás és szeptikus jelenségek kialakulása.

Ökológia, epidemiológia, diagnosztika . A skarlát egy tipikus antropon fertőzés, amely 1 és 8 év közötti gyermekeket érint. A fertőzés levegőcseppekkel terjed, a kórokozó garatban lévő vegetációja miatt. A skarlát epidemiológiájában nagy jelentőséggel bírnak a baktériumhordozók és a lázcsillapító formájú betegek. A skarlát elsősorban a klinikai kép alapján diagnosztizálják. Bizonyos esetekben bakteriológiai vizsgálatot alkalmaznak.

Megelőzés és kezelés. A vakcina megelőzés hiánya az eritrogén toxinból származó toxoid hatástalanságával függ össze. Az immunglobulint legyengült gyermekeknek adják. A kezelés antibiotikumokkal, főként béta-laktámokkal történik.

A streptococcusok szerepe a reumás fertőzés és a glomerulonephritis etiológiájában

E betegségek előfordulásában és kialakulásában a vezető szerep az S. pyogenes Az A szerocsoport és az immunmediált mechanizmusok. Ezt bizonyítják azok a megfigyelések, amelyek arra utalnak, hogy ezek a betegségek olyan személyeknél fordulnak elő, akik korábban szenvedtek krónikus betegségek streptococcus etiológiájú garat vagy mandulák. A reumás fertőzés patogenezise magában foglalhatja a PRA streptococcusban való jelenlétével összefüggő autoimmun folyamatokat, az immunkomplex típusú túlérzékenységet és esetleg a streptococcus L-formáinak perzisztenciáját. Az immunkomplexek kialakulása a kötőszövet intersticiális anyagának károsodásához, biológiailag aktív anyagok (hisztamin stb.) felszabadulásához és gyulladásos reakció kialakulásához vezet. Így az alapbetegséget mandulagyulladás és torokgyulladás előzi meg, amelyek a szervezet elsődleges szenzibilizálódásához vezetnek, majd túlérzékenységi állapotok kialakulásához vezetnek. különböző típusok reumás ízületi gyulladás tüneteivel, izomszövet- és szívbillentyűk károsodásával, Az akut glomerulonephritis a reumás fertőzéshez hasonlóan krónikus streptococcusos megbetegedések után jelentkezik. A reumától eltérően a glomerulonephritis a streptococcus fertőzés bőrformája után alakulhat ki, és ennek a betegségnek a patogenezisében az immunkomplex típusú túlérzékenység a meghatározó.

B szerocsoportú streptococcusok

Ennek a szerocsoportnak tipikus képviselője az S. agalactia, szülés utáni és urogenitális fertőzéseket, nőknél tőgygyulladást és hüvelygyulladást, újszülötteknél szepszist és agyhártyagyulladást okoz.

A S. pyogenes-től eltérően a S. agalactia eltérő csoportspecifikus antigént tartalmaz. Ezenkívül a sejtfal sziálsavához kapcsolódó szubvariáns antigénekkel rendelkezik, amelyek lehetővé tették ezek számos alvariánsra való felosztását: I, la, II és III. Más módon ezek a streptococcusok nem különböznek az A szerocsoport streptococcusoktól.

C szerocsoport streptococcusai

Légúti fertőzésekben, az urogenitális rendszer betegségeiben és néhány más betegségben fordulnak elő.

D szerocsoport streptococcusok

Sebfertőzést, epeúti gennyes-gyulladásos betegségeket, endocarditist, hashártyagyulladást, húgyúti fertőzést okoznak. Ez a szerocsoport magában foglalja S.faecalis (enterococcus ), amelyek az emberi bélben és a nem székletben élő streptococcusokban élnek, amelyek számos tünetben jelentősen eltérnek más streptococcus fajoktól.

Kilátás S. faecalis vagy enterococcus az emberi bélrendszer lakója. Egészségügyi indikatív értékű, feltételesen patogén mikroorganizmusnak tekinthető. A fajon belül 11 olyan alvariánst azonosítottak, amelyek leggyakrabban Escherichia coli, Proteus és Staphylococcus aureus társulásokban okozzák a felsorolt ​​fertőzéseket.

A S. faecalis szennyezett élelmiszer elfogyasztásakor élelmiszer eredetű fertőzéseket is okoz, amelyekben még szobahőmérsékleten is elszaporodhat. A legtöbb enterococcus törzs rezisztens az 1. és 2. generációs béta-laktám antibiotikumokkal szemben.

Zöldülő streptococcusok viridánok csoportjába, csoportspecifikus antigén nélkül

Ide tartozik a S. pneumoniae és az orális streptococcusok csoportja (S. mutans, salivarium stb.).

A S. pyogenes-től a-hemolitikus aktivitású membranotoxin képződésében különböznek, amelyet a véragaron a zöldes árnyalatú eritrociták tökéletlen hemolízise mutat ki. Poliszacharid adhéziót termel, amely elősegíti a baktériumok tapadását a szívbillentyűkre és a fogakra.

A tüdőgyulladás kórokozói

Morfológia és élettan . Diplococcusok, amelyek hosszúkás alakúak, lándzsa formájában. Mindegyik coccuspárt egy markáns tok vesz körül, amely alatt a S. pyogenesétől eltérő antigénspecifitású M-protein található. Vérmédiumon növekszik, kis telepeket képezve, amelyeket egy hiányos hemolízis zóna (a-hemolízis) vesz körül.

Antigének. A S. pneumoniae felületi poliszacharid kapszuláris antigént, sejtfal poliszacharid antigént és M-proteint tartalmaz. A kapszuláris poliszacharid antigén alapján több mint 85 szerotípust különböztetnek meg.

Immunitás. A fertőzés utáni immunitás gyenge és típusspecifikus. A másodlagos fertőzések gyakoriak.

Ökológia és epidemiológia. A tüdőgyulladás antropon fertőzés. A streptococcusok a felső légutak nyálkahártyáján nőnek. A fertőzés levegőben lévő cseppekkel történik. A szállítás gyakorisága nő, ha hosszabb ideig érintkezik a beteggel vagy a hordozóval. Bár a pneumococcus természetes gazdája az ember, ismertek háziállatok megbetegedésének esetei. Úgy tartják, hogy az állatok fertőzése emberből származik.

Laboratóriumi diagnosztika... V főként bakteriológiai kutatásokat és biológiai vizsgálatokat végeznek a tiszta tenyészet izolálására és az azt követő azonosításra.

Megelőzés és kezelés . A vakcina profilaxisát nem fejlesztették ki. Különféle antibiotikumokat használnak a kezelésre ( béta-laktámok, makrolidok stb.).

Orális streptococcusok

Ezek közé tartozik a S. mutans, S. mitis, S. sanguis, S. salivarius és mások, amelyek részt vesznek a foglepedék kialakulásában. . A foglepedék a baktériumok felhalmozódása a fogak felszínén található szerves anyagok, elsősorban fehérjék és poliszacharidok mátrixában. Megkülönböztetni a supra- és subgingivális plakkokat. Az előbbiek patogenetikai jelentőségűek a fogszuvasodás, az utóbbiak a fogágybetegség kialakulásában. A szájüregi streptococcusok különleges szerepet játszanak a plakkképződésben. Tehát 8 órán belül a plakkokban lévő S. sanquis sejtek száma eléri a 15-30%-ot, a második napon pedig a 70%-ot.

A S. salivarius az első 15 percben plakkokban található. Aztán más baktériumok is csatlakoznak hozzájuk.

Az orális streptococcusok S. mutans, S. sanquis, S. mitis és más baktériumok a legnagyobb jelentőséggel bírnak a fogszuvasodás kialakulásában. Sok szénhidrátot erjesztenek, és a pH -t kritikus szintre csökkentik (pH = 5 és alatta).

A parodontiumban a gyulladásos folyamatok a plakkok kialakulásával kezdődnek, amelyek felszíni rétegeiben főleg S. mutans található. .

Gram-negatív cocci

A Gram-negatív coccusok, diplococcusok, coccobacteriumok négy nemzetségbe tartoznak. A Neisseria nemzetség két faja, a N. meningitidis és a N. gonorrhoeae elsődleges fontosságú a humán patológiában, meningococcus fertőzést, illetve gonorrhoeát okozva. A Branhamella, Moraxella nemzetségek képviselői emberben is gyulladásos folyamatokat okozhatnak. Az Acinetobacter nemzetséghez tartozó baktériumok a legújabb adatok szerint a nozokomiális fertőzések etiológiai tényezői, és láthatóan gyulladásos folyamatokat is kiválthatnak. Genetikai kompatibilitás szempontjából egyes Moraxella fajok hasonlóak számos Neisseria fajhoz.

Meningococcusok

Meningococcusok (N. meningitidis A. Vakselbaum vizsgálta először 1887-ben.

Morfológia és élettan. A meningococcus sejtek gömb alakúak vagy enyhén tojásdad alakúak. -ból készült készítményekben gerincvelői folyadék, a cellák párokba rendeződnek. Az egymással szemben lévő felületek lapítottak. Jól festettek anilinfestékekkel, mikrokapszulával és pilóval rendelkeznek. Ne képezzen vitát. Meningococcusok kemoorganotróf, termesztési körülményeket igénylő; aerobok, citokróm-oxidázt és katalázt tartalmaznak. A meningococcusokat normál szérumot vagy defibrinált kos- vagy lóvért tartalmazó táptalajon tenyésztjük. A szérum agaron színtelen, finom, viszkózus állagú telepeket képeznek. A meningococcusok növekedését fokozott CO2-koncentráció és magas páratartalom mellett serkentik. A meningococcusok gyenge szacharolitikus aktivitást mutatnak , lehasadva sav keletkezik glükóz és maltóz ... Hialuronidázt és neuraminidázt képez.

Antigének. A meningococcusokban több antigént különböztetnek meg. A kapszuláris antigének immunkémiai különbségei alapján a meningococcusokat A, B, C, D, X, Y, Z, W-135, 29E szerovariánsokra osztják.

A meningococcusokat alvariánsokra osztó antigének a sejtfal külső membránjának fehérjéi. Ezeket az antigéneket arab számokkal jelöljük. A betegséget leggyakrabban az A, B és C szerovariáns meningococcusai okozzák. Az A szerovariáns meningococcusai leggyakrabban a fertőzés generalizált formáiban fordulnak elő.

Patogenitás és patogenezis. A meningococcusok virulenciájának tényezői a tokszerű poliszacharidok, amelyek biztosítják fagocitózissal szembeni rezisztenciájukat, és amelyek segítségével a baktériumok a hámsejtek receptoraihoz kötődnek. A sejtfal külső membránjának fehérjéi adhezív funkciót is ellátnak.

A meningococcusok neuraminidázt és hialuronidázt termelnek, amelyek elősegítik a szövetek invázióját. A meningokokkok endotoxint - a sejtfal LPS -jét - alkotják, amely gyakran megtalálható a betegek vérében és cerebrospinális folyadékában. Vezető szerepet játszik a fertőzés általános formáinak kialakulásában, és endotoxikus sokkot okozhat. Az endotoxin magas koncentrációja a vérben a komplementfrakciók (C2, C3 és C4) többszörös csökkenéséhez vezet. A legtöbb esetben a meningococcusok bejutása a felső légutak nyálkahártyájára nem okoz észrevehető zavarokat, "de hordozás kialakulásához vezethet. Csak néha (az esetek 15-19%-ában) a kórokozó érintkezése az orr, a garat és esetleg a hörgők nyálkahártyáján vezet gyulladás kialakulásához. A kórokozó bejuthat a véráramba, majd bakteriémia lép fel, a másodikat a meningococcusok szétesése kíséri. Ez toxémiához vezet, amely fontos szerepet játszik a betegség patogenezisében. A bakterémia legtöbb esetben meningococcus lép be agyhártyaés agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis kialakulását idézi elő. A meningococcus fertőzés lehet lokális, meningococcusok, akut nasopharyngitis, meningococcus tüdőgyulladás, valamint generalizált formában fordul elő. Ez utóbbiak közé tartozik a meningococcus, a meningococcusos agyhártyagyulladás vagy a járványos agyi agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis, a meningococcus endocarditis, az ízületi gyulladás vagy a poliartritisz és az iridociklitisz.

Immunitás . A fertőzés utáni immunitás az általánosított formákban meglehetősen intenzív, ismétlődő betegségek és visszaesések ritkán fordulnak elő. Generalizált formákban a T-limfociták tartalma csökken, ami korrelál a betegség súlyosságával. A második hétre a B-limfociták száma növekszik. A szervezet immunválasza nagymértékben függ a különböző sejtantigének (poliszacharidok és fehérjék) elleni antitestek képződésének intenzitásától. Az A és C szerovariáns poliszacharid antigénjei erősen immunogének, a B szerovariáns poliszacharidjai szinte nem immunogének. Az immunizált anyától származó antitestek transzplacentális úton átvihetők a magzatba, és az esetek 50%-ában kimutathatók. Csak 2-5 hónapon belül azonosíthatók. a gyermek születése után.

Ökológia és epidemiológia . A meningococcusok természetes gazdája az ember. A meningococcusok a nasopharynx nyálkahártyáján nőnek. Az emberek körében elterjedt a meningococcusok hordozása, amely lehet rövid (2-3 hét) és hosszabb is, különösen a nasopharynx gyulladásos folyamatainak jelenlétében. A fertőzés forrása egy személy - beteg vagy hordozó. Emberről emberre a meningococcusok levegőben lévő cseppekkel terjednek. A fertőzés kockázata hosszabb érintkezés esetén nő.

Laboratóriumi diagnosztika . A meningococcus fertőzés klinikai formájától függően a vizsgálati anyag agy-gerincvelői folyadék agyhártyagyulladás gyanúja esetén, vér - meningococcemia gyanúja esetén. A nasopharynxből és a cerebrospinális folyadék üledékéből származó anyagot közvetlenül a gyűjtés után oltják be szérumra vagy vér agarra. A nasopharynx nyálkáját két csészébe oltják be, amelyek közül az egyiknek tartalmaznia kell a risztomicin (vagy linkomicin) antibiotikumot, hogy elnyomja a gram-pozitív flórát. A vért félig folyékony agarba oltjuk. A kifejlett tenyészetet három teszttel azonosítják, amelyek lehetővé teszik a Neisseria nemzetséghez való besorolását. Ezek jellegzetes morfológiai tulajdonságok, negatív Gram-festés és pozitív reakció az oxidázra. Az N. meningitidis fajt egy sor tulajdonság alapján azonosítják.

Tekintettel arra, hogy a nasopharynxben gyakran élnek más Neisseria (N. subflava, N. sicca, N. mucosa) is, a meningococcusokat meg kell különböztetni ezektől a fajoktól és a Branhamella catarrhalis-tól. A szerovart az azonosított tenyészetből határozzuk meg. Az agyhártyagyulladás tüneteivel kifejezett diagnózisként határozzák meg az antigén jelenlétét a cerebrospinális folyadékban. Az antitestek kimutatása a betegek vérében a RIGA és a csoportspecifikus poliszacharidokkal kezelt eritrociták reakciójában történik.

Megelőzés és kezelés . A kemoterápiás gyógyszerek közül antibiotikumokat használnak, elsősorban b-laktámokat, penicillinek és cefalosporinokat. A meningococcus fertőzés specifikus megelőzése az A és C szerovariáns poliszacharid antigénjeiből készült meningococcus kémiai vakcina segítségével történik, azon embercsoportok esetében, ahol az említett szerovariánsok hordozói gyakoriak.

Gonococcusok

Gonococcusok (N. gonorrhoeae) először A. Neisser írta le
1879-ben

Morfológia és élettan . A gonokokok bab alakúak, diplococcusok formájában helyezkednek el, mikrokapszulával vannak körülvéve, nincsenek flagellák, nem képeznek spórákat, hasonlóan a meningococcusokhoz. A sejtfalnak van egy külső membránja, melynek fehérjéi funkcionális jelentőségük szerint három csoportba sorolhatók. A gonokokkokra jellemző a pili jelenléte, amelyek antigén tulajdonságaikban különböznek egymástól (16 antigénváltozat). A gonokokkokat natív fehérjét (vérszérum, ascitikus folyadék) tartalmazó táptalajokon tenyésztik. 3-5% CO 2 mellett jobban fejlődnek. Az ascites-agar felületén átlátszó, sima szélű telepeket képeznek. A szénhidrátok közül csak a glükóz fermentálódik, ezek katalázt és citokróm-oxidázt képeznek - a Neisseriára jellemző enzimeket.

Antigének. A gonococcusok antigén szerkezete változó. Ennek oka a pili számos antigénváltozatának jelenléte, amelyek a fertőzés kialakulása során képződnek.

Patogenitás és patogenezis . A gonokokkok a húgycső oszlopos hámjához, a méhnyak hüvelyi részéhez, a végbélhez, a szem kötőhártyájához, valamint a spermiumokhoz és a protozoákhoz (Trichomonas, amoeba) kapcsolódnak. Az adhézió a sejtfal külső membránjának pilusai és fehérjéi miatt következik be. A gonococcusok jellemző tulajdonsága, hogy képesek behatolni a leukocitákba és szaporodni bennük. A sejtfal lipo-oligoszacharid része mérgező hatású. A kapszuláris poliszacharidok elnyomják a fagocitózist. A húgycső nyálkahártyájának hengeres hámjának villijához, valamint a nőkhöz és az endocervikális csatornához kapcsolódva a gonokokkok behatolnak a sejtekbe a sejtfal külső membránjának fehérjéinek részvételével. Ez akut urethritis, cervicitis és elváltozások kialakulásához vezet a nőknél a méhnyak, a függelékek (csövek, petefészek), a férfiaknál az ondóhólyagok és a prosztata mirigyében. Extragenitális lokalizációval a gonokokkok károsíthatják a végbélt és a mandulákat, valamint blenorrhoeát (kötőhártya -gyulladást) okozhatnak újszülöttekben. A fertőzés a gonorrhoeás anya születési csatornáján való áthaladás során következik be.

Immunitás. Gonorrhoea esetén humorális immunválasz van. A keletkező antibakteriális antitesteknek azonban nincs védő tulajdonságuk. A betegség lefolyása során IgA képződik, amely elnyomja a kórokozó pilusok kötődését a húgycső nyálkahártyájának sejtjeihez. Nem képesek azonban megvédeni a nyálkahártyát a gonokokkok más generációival való későbbi fertőzéstől, ami az antigénszerkezetük megváltozásával jár. Ez újbóli fertőzésekhez és visszaesésekhez, valamint a betegség krónikus formába való átmenetéhez vezet.

Laboratóriumi diagnosztika. A leggyakoribb módszer a bakterioszkópos vizsgálat. A tiszta kultúra izolálása viszonylag ritka, főleg krónikus gonorrhoeában, amikor a bakterioszkópia negatív eredményt ad. Emlékeztetni kell arra, hogy a staphylococcus, a chlamydia, az ureaplasma, a gardnerella és más mikroorganizmusok urethritist okozhatnak. Ebben az esetben vegyes fertőzések lehetségesek. Jelenleg alkalmazott immunfluoreszcens vizsgálat és CPR. A krónikus gonorrhoea (CGS) szerodiagnosztizálása viszonylag ritka.

Kezelés és megelőzés. A gonorrhoea kemoterápiájában antibiotikumokat használnak: béta-laktámokat (penicillinek, cefalosporinok) és más antibiotikumokat. A gonorrhoea vakcinás profilaxisát hatékony vakcinák hiánya miatt nem végzik el. A blennorrhoea megelőzésére minden újszülöttet a szem kötőhártyájába csepegtetünk a felsorolt ​​antibiotikumok valamelyikének oldatával.

Irodalom:

1. Boriszov LB Orvosi mikrobiológia, virológia, immunológia M .: Orvosi Információs Ügynökség, 2001. 736 p.

2. Orvosi mikrobiológia / szerk. V. I. Pokrovszkij. O.K. Pozdeeva M .: GEOTAR MEDICINA, 1998.1183.

3. Korotyaev A.I., Babichev S.A. Orvosi mikrobiológia, immunológia és virológia Szentpétervár "Speciális irodalom" 1998 580-as évek.

Streptococcus fertőzés - számos patológia bakteriális etiológia sokféle megnyilvánulása van. A betegségek kórokozója a streptococcus, amely megtalálható a környezetben - a talajban, a növényekben és az emberi szervezetben.

A hemolitikus streptococcusok olyan fertőzést okoznak, amely különféle patológiákat okoz - , erysipelas, tályogok, kelések, osteomyelitis, endocarditis, reuma, glomerulonephritis, szepszis. Közös etiológiai tényező, hasonló klinikai és morfológiai elváltozások, epidemiológiai mintázatok, patogenetikai kapcsolatok miatt ezek a betegségek szoros kapcsolatban állnak egymással.

Streptococcus csoportok

Az eritrociták hemolízisének típusa szerint - piros vérsejtek A streptococcusok a következőkre oszlanak:

• Zöldítés vagy alfa hemolitikus - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Béta hemolitikus - Streptococcus pyogenes;
• Nem hemolitikus - Streptococcus anhaemolyticus.

A béta hemolízissel járó streptococcusok orvosilag jelentősek:

A nem hemolitikus vagy zöldülő streptococcusok szaprofita mikroorganizmusok, meglehetősen ritkák betegséget okozó emberekben.

Külön izolálják a termofil streptococcust, amely a tejsavbaktériumok csoportjába tartozik, és az élelmiszeriparban tejsavtermékek előállítására használják. Mivel ez a mikroba erjeszti a laktózt és más cukrokat, laktázhiányos betegek kezelésére használják. A termofil streptococcusnak baktericid hatása van egyes kórokozó mikroorganizmusokkal szemben, és újszülöttek köpködésének megelőzésére is használják.

Etiológia

A streptococcus fertőzés kórokozója a béta-hemolitikus streptococcus, amely elpusztíthatja a vörösvértesteket. A streptococcusok gömb alakú baktériumok - gram-pozitív coccusok, amelyek kenetben láncok vagy párok formájában találhatók.

A mikrobák patogenitási tényezői:

• A sztreptolizin egy méreg, amely elpusztítja a vért és a szívsejteket,
• Skarlát eritrogenin - egy toxin, amely kitágítja a kapillárisokat és hozzájárul a skarlát kiütés kialakulásához,
• Leukocidin - egy enzim, amely elpusztítja a fehérvérsejteket és az immunrendszer működési zavarait okozza,
• Nekrotoxin,
• Halálos toxin
• Enzimek, amelyek biztosítják a baktériumok behatolását és terjedését a szövetekben - hialuronidáz, sztreptokináz, amiláz, proteináz.

A streptococcusok ellenállnak a melegítésnek, fagyasztásnak, szárításnak és nagyon érzékenyek a kémiai fertőtlenítőszerekre és antibiotikumokra - penicillin, eritromicin, oleandomicin, sztreptomicin. Hosszú ideig megmaradhatnak porban és a környező tárgyakon, ugyanakkor fokozatosan elveszítik kórokozó tulajdonságaikat. Az enterokokkuszok ebben a csoportban található mikrobák közül a legellenállóbbak.

A streptococcusok fakultatív anaerobok. Ezek a baktériumok mozdulatlanok és nem képeznek spórákat. Csak szérum vagy vér hozzáadásával készített szelektív táptalajon nőnek. A cukorlében közeli parietális növekedést hoznak létre, szilárd táptalajon pedig kicsi, lapos, áttetsző telepeket. A patogén baktériumok átlátszó vagy zöld hemolízis zónát alkotnak. Szinte minden streptococcus biokémiailag aktív: szénhidrátokat fermentál, hogy savat képezzenek.

Járványtan

A fertőzés forrása beteg ember vagy tünetmentes baktériumhordozó.

A streptococcus fertőzés módjai:

1. Kapcsolatba lépni,
2. Levegőben,
3. Élelmiszer minőségű,
4. Szexuális,
5. Az urogenitális rendszer szerveinek fertőzése a személyes higiéniai szabályok be nem tartása esetén.

Mások számára a legveszélyesebbek a streptococcus torokban szenvedő betegek. Köhögés, tüsszögés, beszéd közben a baktériumok bejutnak a külső környezetbe, kiszáradnak és a porral együtt keringenek a levegőben.

A kezek bőrének streptococcus okozta gyulladásával a baktériumok gyakran bejutnak az élelmiszerbe, szaporodnak és méreganyagokat bocsátanak ki. Ez élelmiszer -eredetű betegségek kialakulásához vezet.

Az orrban lévő streptococcus jellegzetes tünetekkel és tartós lefolyással jár.

Streptococcus felnőtteknél

A torokgyulladás felnőtteknél mandulagyulladás vagy pharyngitis formájában jelentkezik.

Faringitis - akut gyulladásos betegség vírusos vagy bakteriális eredetű garat nyálkahártya. A streptococcus pharyngitist akut megjelenés, rövid inkubációs időszak jellemzi, intenzív.

Torokgyulladás

A betegség általános rossz közérzettel, alacsony lázzal, hidegrázással kezdődik. A torokfájás olyan erős lehet, hogy a betegek elveszítik az étvágyukat. A dyspepsia jelei lehetnek - hányás, hányinger, epigasztrikus fájdalom. A streptococcus etiológia torokgyulladását általában köhögés és rekedtség kíséri.

A pharyngoscopia a garat hiperémiás és ödémás nyálkahártyáját tárja fel, a mandulák és a nyirokcsomók hipertrófiájával, amelyeket plakk borít. Az oropharynx nyálkahártyáján élénkvörös tüszők jelennek meg, amelyek bagelhez hasonlítanak. Ezután rhinorrhea jelentkezik az orr alatti bőr macerációjával.

A streptococcus pharyngitis nem tart sokáig, és spontán elmúlik. Ritkán fordul elő 3 év alatti gyermekeknél. Általában a betegség az időseket és a fiatalokat érinti, akiknek szervezete legyengül a hosszan tartó aktuális betegségek miatt.

A garatgyulladás szövődményei a következők:

1. Gennyes középfülgyulladás
2. sinusitis,
3. Lymphadenitis;
4. A gennyes gyulladás távoli gócai - ízületi gyulladás, osteomyelitis.

A torokfájás akut mandulagyulladást is okoz. amely időben és megfelelő kezelés hiányában gyakran az okává válik autoimmun betegség- myocarditis és glomerulonephritis.

A streptococcus okozta torokfájás kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• a helyi immunvédelem gyengülése,
• A test általános ellenállásának csökkentése,
• Hypothermia
• A környezeti tényezők negatív hatásai.

A streptococcus bejut a mandulák nyálkahártyájába, elszaporodik, kórokozó faktorokat termel, ami helyi gyulladás kialakulásához vezet. A mikrobák és toxinjaik behatolnak a nyirokcsomókba és a vérbe, akut nyirokcsomó -gyulladást, általános mérgezést, központi idegrendszer szorongás, görcsös szindróma, meningealis tünetek megjelenésével.

Torokfájás klinika:

1. Mérgezési szindróma - láz, rossz közérzet, testfájdalmak, ízületi fájdalom, izomfájdalom, fejfájás;
2. Regionális lymphadenitis;
3. Tartós torokfájás;
4. Gyermekeknél dyspepsia;
5. A garat ödémája és hyperemia, a mandulák hipertrófiája, gennyes, laza, porózus lepedék megjelenése rajtuk, amely spatulával könnyen eltávolítható,
6. A vérben - leukocitózis, felgyorsult ESR, C-reaktív fehérje megjelenése.

A streptococcusos torokfájás szövődményei gennyes - középfülgyulladás, arcüreggyulladás és nem gennyes - glomerulonephritis, reuma, toxikus sokk.

Streptococcus gyermekeknél

A csoport hemolitikus streptococcus gyermekeknél általában a légzőrendszer, a bőr és a hallás gyulladását okozza.

A gyermekek streptococcus eredetű betegségeit hagyományosan 2 nagy csoportra osztják - elsődleges és másodlagos.

A skarlát egy gyermekkori fertőző és gyulladásos patológia, amely lázzal, pontszerű kiütésekkel és torokfájással nyilvánul meg. A betegség tüneteit nem maga a streptococcus, hanem annak vérbe kerülő eritrogén toxinjának hatása okozza.

A skarlát rendkívül fertőző betegség. A fertőzés főként óvodákban vagy iskolákban fordul elő anginás vagy baktériumhordozó gyermekektől származó levegőcseppek által. A skarlát általában 2-10 éves gyermekeket érint. A patológiát három fő szindróma - toxikus, allergiás és szeptikus - tünetei nyilvánítják.

A skarlát formái:

1. Enyhe - enyhe mérgezés, a betegség időtartama 5 nap;
2. Mérsékelt - kifejezettebb hurutos és mérgezési tünetek, a láz időtartama - 7 nap;
3. A súlyos forma 2 típusban található - mérgező és szeptikus. Az elsőt kifejezett mérgezés, görcsök, a meningeális jelek megjelenése, a torok és a bőr intenzív gyulladása jellemzi; a második - nekrotikus mandulagyulladás, súlyos lymphadenitis, szeptikus, lágy szájpadlás és garat kialakulása.

A skarlát akut kezdetű, és átlagosan 10 napig tart.

A betegség tünetei:

• Mérgezés - láz, hidegrázás, gyengeség, gyengeség, tachycardia, gyors pulzus. A beteg gyermek letargikussá és álmossá válik, az arca puffadt, a szeme ragyog.
• A gyermekek égő érzésre panaszkodnak a torokban, és nyelési nehézségeik vannak.
• Alatta gyulladt és duzzadt mirigyek alsó állkapocs, fájdalmat okoz, és megakadályozza, hogy kinyitja a száját.
• A faringoszkópia lehetővé teszi a klasszikus mandulagyulladás jeleinek kimutatását.
• A következő napon a beteg kispontos roseolous vagy papuláris kiütést okoz a hiperémiás bőrön, amely először a test felső részét, majd néhány nap múlva a végtagokat fedi le. Vörös libabőrre hasonlít.

A skarlát megnyilvánulásai

• A kiütések az arc vöröses bőrén egyesülnek, és skarlátvörösek lesznek.
• A betegek nasolabialis háromszöge sápadt, cseresznyeszínű ajkak.
• A skarlátos nyelv bevonatos, a papillák a felszíne fölé emelkednek. 3 nap elteltével a nyelv megtisztul, a hegyétől kezdve, élénkpiros lesz, tiszta papillákkal és málnabogyóhoz hasonlít.
• Tünet A Pastia a betegség patognomonikus tünete, amelyet a természetes redőkben felhalmozódó viszkető kiütés jellemez.
• A súlyos mérgezést a központi idegrendszer károsodása és a tudat zavarosodása kíséri.

A betegség 3. napjára a kiütés eléri a maximumát és fokozatosan eltűnik, a hőmérséklet csökken, a bőr kiszárad és érdes lesz, kifejezett fehér dermografizmussal. A tenyér és a talp bőre a körmöktől kezdve leválik, és egész rétegekben válik le.

A skarláton átesett személy újbóli fertőzése angina kialakulásához vezet.

A skarlát olyan betegség, amely megfelelő és időben történő antibiotikumos kezeléssel biztonságosan véget ér.

Ha a kezelést nem végezték el, vagy nem volt megfelelő, a betegséget számos patológia bonyolítja - a fülek, a nyirokcsomók gennyes gyulladása, valamint a reumás láz, a szívizomgyulladás és a glomerulonephritis.

A patogén streptococcusok gyakran érintik az újszülötteket. A fertőzés intrapartum úton történik. Gyermekeknél tüdőgyulladás, bakteremia,. Az esetek 50%-ában a klinikai tünetek a születés utáni első napon jelentkeznek. A streptococcus eredetű betegségek rendkívül nehézek és gyakran halálosak. Újszülötteknél a streptococcus fertőzés lázzal, szubkután hematómákkal, szájvérzéssel, hepatosplenomegalia és légzésleállással nyilvánul meg.

Streptococcus terhes nőknél

Az opportunista streptococcusok aránya a terhes nő hüvelyváladékának elemzésekor kevesebb, mint 104 CFU / ml.

A terhességi patológia kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak:

1. Streptococcus pyogenes - a szülés utáni szepszis kórokozója,
2. A Streptococcus agalactiae fertőzést okoz koraszülötteknél és anyáknál.

A Streptococcus pyogenes mandulagyulladásban, pyodermában, endometritisben, vulvovaginitisben, cystitisben, glomerulonephritisben és szülés utáni szepszisben szenvedő terhes nőknél nyilvánul meg. Lehetséges a magzat intranatális fertőzése és az újszülöttkori szepszis kialakulása.

A Streptococcus agalactiae húgyúti gyulladást, terhes nőknél endomentritist, magzatban pedig szepszist, agyhártyagyulladást, tüdőgyulladást és neurológiai rendellenességeket okoz.

A terhesség alatt a streptococcus érintkezés útján terjed, ami megköveteli az aszepszis szabályainak szigorú betartását a szülés során.

Diagnosztika

Nehézségek laboratóriumi diagnosztika A streptococcusok okozta megbetegedések hátterében az etiológiai szerkezet összetettsége, a kórokozók biokémiai tulajdonságai, a kóros folyamat átmeneti jellege, a korszerű diagnosztikai módszerek elégtelen lefedettsége a tanulságos és módszertani dokumentációban magyarázható.

A streptococcus fertőzés fő diagnosztikai módszere a torok, az orr, a bőrelváltozás, a köpet, a vér és a vizelet váladékozásának mikrobiológiai elemzése.

• Steril pamut törlővel pálcikát vesznek a torokból, a vizsgálati anyagot véragarra oltják, 24 órán át 37 °C-on inkubálják, és az eredményeket figyelembe veszik. Az agaron nevelt telepeket mikroszkóppal vizsgáljuk. A hemolízisben szenvedő telepeket cukorba vagy vérlevesbe tenyésztik. A streptococcusok jellegzetes, közel parietális növekedést adnak a húslevesben. A további kutatások célja a szerocsoport meghatározása csapadékreakció lebonyolításával és a kórokozó azonosításával a faj számára.

• Szepszis gyanúja esetén bakteriológiai vérvizsgálatot végzünk. 5 ml vért injekciós üvegekbe oltunk cukorlével és tioglikolos tápközeggel a sterilitás meghatározására. Az oltásokat 8 napig inkubáltuk, a 4. és 8. napon kettős oltással véragarra. Normális esetben az emberi vér steril. Amikor a növekedés megjelenik a véragaron, az izolált mikroba további azonosítását végezzük.
• A szerodiagnosztika célja a streptococcus elleni antitestek meghatározása a vérben.
• Streptococcus fertőzés gyors diagnosztizálása - latex-agglutinációs reakció és ELISA.

Végezzen megkülönböztető diagnózis streptococcus és staphylococcus fertőzések.

A streptococcusok és a staphylococcusok ugyanazokat a betegségeket okozzák - mandulagyulladás, középfülgyulladás, pharyngitis, rhinitis, amelyek különböznek a klinikai tünetek súlyosságától és a lefolyás súlyosságától.

A streptococcus angina korábban alakul ki, mint a staphylococcus, súlyosabb és súlyos következményekkel jár. A Staphylococcus aureus gyakran okoz másodlagos fertőzéseket, nehezen kezelhető, és súlyosabb tünetei is vannak.

Kezelés

A skarlátban és a streptococcus okozta torokfájásban szenvedő betegeknek ágynyugalom, sok folyadékivás és takarékos étrend szerepel. Javasolt pürésített, folyékony vagy félfolyékony, korlátozott fehérjetartalmú ételek fogyasztása. A torokfájás termikus irritációja tilos a meleg és hideg ételek teljes kizárásával az étrendből. Normál étkezésre csak lecsillapodás után térhet át akut tünetek betegségek.

A streptococcus fertőzés kezelésének etiológiailag és tünetileg indokoltnak kell lennie.

Etiotrop terápia

A betegek megfelelő antibakteriális terápia. A gyógyszer kiválasztását a garatkenet elemzésének eredményei határozzák meg. A kórokozó izolálása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után a szakemberek kezelést írnak elő.

• Penicillin antibiotikumok - ampicillin, benzilpenicillin,
• eritromicin,
• Modern félszintetikus penicillinek - "Amoxiclav", "Amoxicillin",
• Makrolidok - "Azitromicin", "Klaritromicin",
• Cefalosporinok - "Cefaclor", "Cephalexin",
• Szulfonamidok - "Co-trimoxazol".

A bél mikroflórájának helyreállítására pre- és probiotikumokat alkalmaznak:

1. Linex,
2. "Acipol",
3. "Bifiform".

Tüneti kezelés

• A beteg gyermekek antihisztaminokat írnak fel - "Suprastin", "Diazolin", "Zodak".
• Általános és helyi hatású immunmodulátorok - "Immunal", "Imunoriks", "Imudon", "Lizobakt".
• Súlyos esetekben a betegek streptococcus bakteriofágot írnak elő . Ez egy immunbiológiai gyógyszer, amely képes lizálni a streptococcusokat. A streptococcus fertőzések különböző formáinak – a légzőrendszer gyulladásának – kezelésére és megelőzésére szolgál, hallókészülék, bőr, belső szervek. A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni az izolált mikrobának a bakteriofággal szembeni érzékenységét. Alkalmazásának módja a fertőzés fókuszának lokalizációjától függ. A streptococcus bakteriofágon kívül kombinált piobakteriofágot is alkalmaznak.

• A méregtelenítő terápia bőséges italt tartalmaz - 3 liter folyadékot: gyümölcsitalok, gyógyteák, gyümölcslevek, víz.
• Az érfal megerősítése és a méreganyagok eltávolítása érdekében a C-vitamin javallt.
• - furacilin, dioxidin, kamilla főzet, zsálya, körömvirág, propolisz tinktúra.
• Pasztillák és - "Strepsils", "Miramistin", "Hexoral".
• Otthon a skarlátos gyerekeknek meleg hársfa teát adnak, torkukra kenik, a fájó szemre és fejre, fülfájdalmakra hideg krémet kennek. Idősebb gyermekek számára a szakértők az öblítést javasolják torokfájás zsálya vagy kamilla meleg infúziója.

A streptococcus kezelése nem könnyű feladat, annak ellenére, hogy sok mikroba nem veszélyes az emberre. Az immunitás csökkenésével a streptococcusok súlyos betegségek okozóivá válnak.

Megelőzés

Megelőző intézkedések streptococcus fertőzés esetén:

1. A személyes higiéniai szabályok betartása és a helyiségek rendszeres takarítása,
2. Edzés,
3. Sport tevékenységek,
4. Teljes értékű, kiegyensúlyozott táplálkozás,
5. Harcolj a rossz szokások ellen,
6. A bőrelváltozások időben történő kezelése antiszeptikumokkal,
7. A betegek elkülönítése a kezelés alatt,
8. Jelenlegi fertőtlenítés abban a helyiségben, ahol a beteg tartózkodott,
9. A kórházi fertőzés megelőzése.

Videó: streptococcus, "Doktor Komarovsky"

A streptococcus fertőzések a különböző szerológiai csoportokba tartozó streptococcusok által okozott fertőző betegségek csoportja, amelyekben a kórokozó levegőn és táplálékon keresztül terjed, lázzal, mérgezéssel, helyi gennyes folyamatokkal és poszt-streptococcus autoimmun (reuma, glomerulonephritis) szövődmények kialakulásával jár.

ICD kódok -10
A38. Skarlát.
A40. Streptococcus szeptikémia.
A40.0. A csoport streptococcus septicemia.
A40.1. B csoportú streptococcus szeptikémia.
A40.2. Szeptikémia a D csoportba tartozó streptococcus miatt.
A40.3. Streptococcus pneumoniae okozta szeptikémia.
A40.8. Egyéb streptococcus szeptikémia.
A40.9. Meghatározatlan streptococcus szeptikémia.
A46. Orbánc.
A49.1. Meghatározatlan streptococcus fertőzés.
B95. Streptococcusok és staphylococcusok, mint a máshová sorolt ​​betegségek okozói.
B95.0. A csoportba tartozó streptococcusok, mint máshová osztályozott betegségek okozói.
B95.1. A B csoportba tartozó streptococcusok, mint a máshová sorolt ​​betegségek okozói.
B95.2. A D csoportba tartozó streptococcusok, mint másutt osztályozott betegségek okozói.
B95.3. A Streptococcus pneumoniae máshol osztályozott betegségek okozója.
B95.4. Egyéb streptococcusok, mint máshol osztályozott betegségek okozói.
B95.5. Meghatározatlan streptococcusok, mint máshova sorolt ​​betegségek okozói.
G00.2. Streptococcus meningitis.
M00.2. Egyéb streptococcus arthritis és polyarthritis.
P23.3. Veleszületett tüdőgyulladás, amelyet B csoportú streptococcus okoz.
P23.6. Más bakteriális ágensek által okozott veleszületett tüdőgyulladás (streptococcus, a B csoport kivételével).
P36.0. Újszülött vérmérgezése B csoportos streptococcus miatt.
P36.1. Újszülött szepszise egyéb és nem meghatározott streptococcusok miatt.
Z22.3. Más meghatározott bakteriális betegségek (streptococcusok) kórokozóinak szállítása.

A streptococcus fertőzés etiológiája (okai).

A kórokozók a Streptococcaceae családba tartozó, a Streptococcus nemzetségbe tartozó, mozdulatlan fakultatív anaerob Gram-pozitív coccusok. A nemzetség 38 fajt foglal magában, amelyek az anyagcsere jellemzőiben, a kulturális és biokémiai tulajdonságaiban, valamint az antigénszerkezetben különböznek egymástól. A sejtosztódás csak egy síkban megy végbe, így párban (diplococcusok) helyezkednek el, vagy különböző hosszúságú láncokat alkotnak. Egyes fajok kapszulával rendelkeznek. A kórokozók 25–45 ° C hőmérsékleten képesek növekedni; optimális hőmérséklet - 35-37 ° С. Szilárd táptalajokon 1-2 mm átmérőjű telepek jönnek létre. A vért tartalmazó táptalajokon egyes fajok kolóniáit hemolízis zóna veszi körül. Kötelező tulajdonság, amely a streptococcusok nemzetség összes képviselőjét jellemzi - negatív benzidin és kataláz teszt. A streptococcusok ellenállnak a környezetnek; hosszú hónapokig képesek kiszáradt gennyben vagy váladékban megmaradni.

A kórokozók 30 percig ellenállnak a 60 ° C-ra történő melegítésnek; fertőtlenítőszerek hatására 15 percen belül elpusztulnak.

A sejtfal csoportspecifikus poliszacharid antigének (C anyag) szerkezete szerint a streptococcusok 17 szerológiai csoportját különböztetjük meg, amelyeket latin betűkkel (A – O) jelölünk. A csoportokon belül a streptococcusokat szerológiai változatokra osztják a protein M-, P- és T-antigének specificitása szerint.

Az A csoportba tartozó streptococcusok szuperantigének széles skálájával rendelkeznek: eritrogén A, B és C toxinok, exotoxin F (mitogén faktor), streptococcus szuperantigén (SSA), eritrogén toxinok (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

A szuperantigének képesek kölcsönhatásba lépni a fő hisztokompatibilitási komplex antigénjeivel, amelyek az antigénprezentáló sejtek felszínén expresszálódnak, valamint a T-limfociták β-láncának variábilis régióival, ami proliferációjukat és a citokinek, a TNF-α erőteljes felszabadulását idézi elő. és y-interferon. Ezenkívül az A csoportba tartozó streptococcus képes biológiailag aktív extracelluláris anyagok előállítására: streptolysins O and S, streptokinase, hyaluronidase, DNase B, streptodornase, lipoproteinase, peptidase stb.

A streptococcus sejtfala kapszulát, fehérjét, poliszacharidot (csoportspecifikus antigén) és mukoprotein réteget tartalmaz. Az A csoportba tartozó streptococcusok fontos összetevője az M protein, amely szerkezetében a gram-negatív baktériumok fimbriáira hasonlít. A fehérje M (típus-specifikus antigén) a fő virulenciafaktor. A vele szembeni antitestek hosszú távú immunitást biztosítanak az újrafertőződés ellen, azonban több mint 110 szerológiai típust különböztetnek meg az M fehérje szerkezete alapján, ami jelentősen csökkenti a humorális védekezési reakciók hatékonyságát. A Protein M gátolja a fagocita reakciókat azáltal, hogy közvetlenül hat a fagocitákra, elfedi a komplement komponensek és az opszoninok receptorait, valamint adszorbeálja a felületén a fibrinogént, fibrint és bomlástermékeit. Szuperantigén tulajdonságokkal rendelkezik, ami a limfociták poliklonális aktivációját és alacsony affinitású antitestek képződését okozza. Ezek a tulajdonságok jelentős szerepet játszanak a szöveti izoantigénekkel szembeni tolerancia megsértésében és az autoimmun patológia kialakulásában.

A sejtfal T-fehérje és a lipoproteináz (az emlősvér lipidtartalmú komponenseit hidrolizáló enzim) szintén típusspecifikus antigének tulajdonságaival rendelkeznek. A különböző M-változatú streptococcusok rendelkezhetnek azonos T-típussal vagy T-típusok komplexével. A lipoproteináz szerotípusok eloszlása ​​pontosan megfelel bizonyos M-típusoknak, de ezt az enzimet a streptococcus törzsek körülbelül 40%-a termeli. A T-protein és a lipoproteináz elleni antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal. A kapszula hialuronsavat tartalmaz - az egyik virulenciafaktor. Megvédi a baktériumokat a fagociták antimikrobiális potenciáljától, és megkönnyíti a hámhoz való tapadását. Hialuronsav antigén tulajdonságokkal rendelkezik. A baktériumok képesek önállóan elpusztítani a kapszulát, amikor behatolnak a szövetbe, és szintetizálják a hialuronidázt. A harmadik legfontosabb patogenitási tényező a C5a-peptidáz, amely elnyomja a fagociták aktivitását. Az enzim lebontja és inaktiválja a komplement C5a komponensét, amely egy erős kemoattraktáns.

Az A csoportba tartozó streptococcusok különféle toxinokat termelnek. A sztreptolizin O elleni antitest-titerek előrejelzők. A Streptolysin S hemolitikus aktivitást mutat anaerob körülmények között, és felületes hemolízist okoz a vérben. Mindkét hemolizin nemcsak az eritrocitákat, hanem más sejteket is elpusztítja: a sztreptolizin O a szívizomsejteket, a sztreptolizin S pedig a fagocitákat károsítja. Az A csoportba tartozó streptococcusok egyes törzsei kardiohepatikus toxint szintetizálnak. A szívizom és a rekeszizom károsodását, valamint óriássejtes granulomák kialakulását okozza a májban.

A B csoportba tartozó streptococcusok izolátumainak fő része a S. agalactiae. Az utóbbi években egyre inkább felkeltették az egészségügyi szakemberek figyelmét. A B csoportba tartozó streptococcusok általában a nasopharynxben, a gyomor-bél traktusban és a hüvelyben kolonizálódnak.

A B csoportba tartozó streptococcusok következő szerológiai változatait különböztetjük meg: Ia, Ib, Ic, II és III. Az Ia és III szerovariáns baktériumok trópusiak a központi idegrendszer és a légutak szöveteiben; gyakran okoznak agyhártyagyulladást újszülötteknél.

Más fajok közül a pneumococcusok (S. pneumoniae), amelyek a közösségben szerzett tüdőgyulladások többségét okozzák emberben, nagy diagnosztikai értékűek.

A streptococcus fertőzés epidemiológiája

A fertőzés tárolója és forrása az akut streptococcus betegségek különböző klinikai formáiban szenvedő betegek és a patogén streptococcusok hordozói. Epidemiológiai szempontból a legnagyobb veszélyt azok a betegek jelentik, akiknél a gócok a felső légutakban lokalizálódnak (skarlát, mandulagyulladás). Nagyon fertőzőek, és az általuk kibocsátott baktériumok tartalmazzák a fő virulenciafaktorokat – egy kapszulát és egy fehérjét M. Az ilyen betegek fertőzése leggyakrabban nyilvánvaló fertőzés kialakulásához vezet az arra érzékeny egyénekben.

Azok a betegek, akiknél a streptococcus fertőzés gócai a légutakon kívül lokalizálódnak (streptococcus pyoderma, középfülgyulladás, mastoiditis, osteomyelitis stb.), nem annyira fertőzőek, ami a kórokozó kevésbé aktív kiválasztódásával jár a szervezetből.

Az akut streptococcus fertőzésben szenvedő betegek fertőzéses időszakának időtartama a kezelés módjától függ. A skarlátos és anginás betegek racionális antibiotikus terápiája 1,5-2 napon belül megszabadítja a szervezetet a kórokozótól. Azok a gyógyszerek (szulfonamidok, tetraciklinek), amelyekkel szemben az A csoportú streptococcusok teljesen vagy részben elvesztették érzékenységüket, a felépültek 40-60%-ában lábadozó hordozót képeznek.

Azokban a csoportokban, ahol a tartós hordozók 15-20%-a van jelen, a streptococcus általában folyamatosan kering. Úgy gondolják, hogy a szállítás veszélyes másokra, ha a mikrobiális fókusz mérete meghaladja a 103 CFU-t (telepképző egység) tampononként. Az ilyen hordozás mértéke jelentős - az A csoportú streptococcusok egészséges hordozóinak körülbelül 50% -a. A hordozókból izolált kórokozó tenyészetei között többször ritkábban találhatók virulens törzsek, mint a betegekből izolált törzsek között. A B, C és G csoportú streptococcusok garatban való hordozása sokkal ritkábban figyelhető meg, mint az A csoportú streptococcusok hordozása.

Különböző források szerint a nők 4,5-30%-ára jellemző a B csoportú streptococcusok hüvelyben és végbélben történő hordozása. A kórokozó lokalizációja a szervezetben nagymértékben meghatározza a kiválasztódás módjait.

A fertőzés átvitelének mechanizmusa- aeroszol (levegőben), ritkábban - érintkezés (élelmiszer-út és szennyezett kézen és háztartási cikkeken keresztül történő átadás). A fertőzés általában a beteggel vagy hordozóval való szoros, hosszú távú érintkezés során következik be. A kórokozó kiválasztódik környezet leggyakrabban kilégzési aktusokkal (köhögés, tüsszögés, aktív beszélgetés). A fertőzés a keletkező levegőben lévő aeroszol belélegzésével történik. A túlzsúfoltság és a hosszú távú szoros kommunikáció növeli a fertőzés valószínűségét.

Figyelembe kell venni, hogy ez az átviteli út 3 m-nél nagyobb távolságban gyakorlatilag lehetetlen.

A piszkos kéz, a háztartási cikkek és a szennyezett élelmiszerek a kórokozó átvitelének tényezői. A kórokozó átviteléhez hozzájáruló további tényezők az alacsony hőmérséklet és a magas páratartalom a helyiségben.

Az A csoportba tartozó streptococcusok bizonyos élelmiszerekbe kerülve képesek a szaporodásra és a virulens tulajdonságok hosszú távú megőrzésére. Tehát a torokfájás vagy a torokgyulladás kitörése ismert tej, kompótok, vaj, főtt tojássaláták, homár, kagyló, tojásos szendvicsek, sonka stb.

A streptococcus genezis gennyes szövődményeinek kialakulásának kockázata a sebesültek, égett betegek, a posztoperatív időszakban, valamint a vajúdó nők és az újszülöttek fennállnak. Lehetséges autofertőzés, valamint az urogenitális fertőzéseket okozó B csoportú streptococcusok szexuális érintkezés útján történő átvitele. Az újszülöttkori patológiában az átviteli faktorok a fertőzött magzatvíz. Az esetek 50% -ában a fertőzés akkor lehetséges, amikor a magzat áthalad a szülőcsatornán.

Az emberek természetes fogékonysága magas. A streptococcus elleni immunitás antitoxikus és antimikrobiális jellegű. Ezen túlmenően a szervezet szenzibilizálja a HRT típusát, ami számos poszt-streptococcus szövődmény patogeneziséhez kapcsolódik. A streptococcus fertőzésben szenvedő betegek immunitása típusspecifikus. Az újrafertőzés akkor lehetséges, ha a kórokozó másik szerováriumával fertőzött. A protein M elleni antitestek szinte minden betegben megtalálhatók a betegség 2-5. hetétől és a betegséget követő 10-30 éven belül. Gyakran észlelik őket az újszülöttek vérében, de az élet 5. hónapjában eltűnnek.

A streptococcus fertőzés széles körben elterjedt. A mérsékelt és hideg éghajlatú területeken a garat- és légúti fertőzések előfordulási gyakorisága 5-15 eset/100 fő. A déli szubtrópusi és trópusi éghajlatú régiókban a bőrelváltozások (streptoderma, impetigo) elsődleges fontosságúak, amelyek előfordulási gyakorisága a gyermekek körében bizonyos évszakokban eléri a 20%-ot vagy azt is. Kisebb sérülések, rovarcsípések és rossz bőrhigiénia hajlamosít ezek kialakulására.

Lehetséges nozokomiális streptococcus fertőzés szülészeti intézményekben; kórházak gyermek-, sebészeti, fül-orr-gégészeti, szemészeti osztálya. A fertőzés mind endogén, mind exogén módon (streptococcusok hordozóitól a személyzet és a betegek körében) előfordul invazív diagnosztikai és kezelési eljárások révén.

A ciklikusság a streptococcus fertőzések járványos folyamatának egyik jellemző jellemzője. A jól ismert, 2–4 éves periódusú ciklikusság mellett van egy 40–50 éves vagy azt meghaladó intervallumú periodicitás is. Ennek a hullámosságnak a sajátossága a különösen súlyos klinikai formák megjelenése és eltűnése. A skarlát és tonsillopharyngitis esetek jelentős részét gennyes-szeptikus (középfülgyulladás, agyhártyagyulladás, szepszis) és immunpatológiai (reuma, glomerulonephritis) folyamatok bonyolítják. A lágy szövetek egyidejű mély elváltozásaival járó súlyos, általános fertőzési formákat korábban "streptococcus gangrénának" nevezték. A 80-as évek közepe óta. Számos országban megfigyelték a streptococcus fertőzés előfordulási gyakoriságának növekedését, ami egybeesett a S. pyogenes által okozott betegségek nozológiai szerkezetében bekövetkezett változásokkal. A súlyos generalizált formájú, gyakran végzetes [toxikus sokk szindróma (TSS), vérmérgezés, nekrotizáló myositis, fasciitis stb.] morbiditás csoportos eseteit ismét feljegyezték. Az USA-ban évente 10-15 ezer invazív streptococcus fertőzést regisztrálnak, ebből 5-19% (500-1500 eset) nekrotizáló fasciitis.

A laboratóriumi kutatási módszerek széleskörű elterjedése lehetővé tette annak megállapítását, hogy az invazív streptococcus betegségek visszatérése a populációban keringő kórokozó szerotípusainak megváltozásával jár: az M-szerotípusok helyébe reumatogén és toxigén szerotípusok léptek fel. Emellett megnőtt a reumás láz és a toxikus fertőzések (toxikus tonsillopharyngitis, skarlát és TSS) előfordulása.

Oroszországban a 80-as évek végén - a 90-es évek elején. a fertőzés súlyos generalizált formáinak előfordulásában szerepet játszó kórokozó szerotípusainak előfordulását figyelték meg. Jelenleg Oroszországban évente 6-8 millió légúti streptococcus fertőzést regisztrálnak.

A streptococcus fertőzések és következményei által okozott gazdasági károk mintegy 10-szerese az általuk okozottnak vírusos májgyulladás... A vizsgált streptococcosisok közül a gazdaságilag legjelentősebb az angina (57,6%), a streptococcus eredetű akut légúti fertőzések (30,3%), az erysipela (9,1%), a skarlát és az aktív reuma (1,2%) és végül az akut nephritis (0) , 7%).

Az elsődleges streptococcus fertőzés betegségei teszik ki a szezonális incidencia 50–80% -át. A légúti streptococcus fertőzések előfordulásának kifejezett őszi-téli-tavaszi szezonalitása van. A szezonális előfordulási arányt elsősorban az óvodába járó gyermekek határozzák meg.

A szervezett csoportok kialakulása vagy megújulása, számuk döntően befolyásolja a megbetegedések szezonális növekedésének időpontját.

Az évente egyszer megújított szervezett közösségekben a fertőzések egyszeri szezonális növekedése figyelhető meg. Kétszeres frissítéssel az előfordulás kétszeres szezonális növekedése figyelhető meg, különösen a katonai kollektívákra jellemző. A tavaszi hadkötelezettséggel összefüggő első előfordulási maximum június-júliusban, a második az őszi hadkötelezettség miatt december-januárban fordul elő.

Intézkedések a streptococcus fertőzés megelőzésére

Az aeroszollal terjedő betegségek specifikus profilaxisának hiányában, a fertőzések sokaságával kitört és tünetmentes formái mellett nem olyan egyszerű csökkenteni a streptococcus fertőzés előfordulását, ezért a szervezett csoportokban a járványellenes intézkedések különösen fontosak. fontosságát.

Az ilyen csoportokban a légúti streptococcus fertőzések megelőzésének alapja a betegek korai és aktív diagnosztizálása, izolálása és teljes etiotróp kezelése. A penicillin gyógyszerek megakadályozzák a skarlát csoportos betegségeit, és csökkentik az angina és a streptococcus okozta akut légúti fertőzések előfordulását. A légúti streptococcus betegségek szervezett csoportokban történő kitörésének megállítása érdekében egyetemes sürgősségi profilaxist végeznek penicillin gyógyszerekkel. Ehhez minden olyan személyt, aki kapcsolatba került a betegekkel, egyszer intramuszkulárisan injektálják Bicillin -5 -tel (óvodásoknak - 750 000 NE, iskolásoknak és felnőtteknek - 1 500 000 NE) vagy Bicillin -1 -nek (óvodásoknak - 600 000 NE, iskolásoknak és felnőttek - 1 200 000 NE). A légúti streptococcus fertőzés magas kockázatú csoportjaihoz tartozó katonai kontingensekben tanácsos sürgősségi profilaxist végezni közvetlenül a csapatok felállítása után és a szezonális megbetegedések emelkedése előtt (megelőző jellegű sürgősségi profilaxis). Más csoportokban, ahol a megbetegedések szezonális növekedése viszonylag alacsony vagy nem következetes, lehetőség van időszakos sürgősségi megelőzésre. Ebben az esetben az incidencia járványos emelkedése időszakában végezzük.

A szervezett gyermek- és felnőttcsoportokban a kórházi körülmények, az egészségügyi és higiéniai intézkedések (a csapat létszámának csökkentése, zsúfoltsága, általános higiéniai intézkedések, fertőtlenítési rendszer) csökkentik a kórokozó levegőben és háztartásban történő terjedésének valószínűségét. A fertőzés táplálkozási útjának megelőzése a bélfertőzésekkel megegyező irányban történik.

Tevékenységek a járvány fókuszában

Döntő jelentőséget tulajdonítanak a fertőzésforrások (betegek, lábadozók, hordozók) semlegesítésére és a poszt-streptococcus szövődmények megelőzésére irányuló intézkedéseknek. A penicillin-sorozat gyógyszereivel való kezelést tíz napon belül végezzük (WHO ajánlások) - ez elegendő a betegek teljes higiéniájához, mint fertőzési forrásokhoz, és megakadályozza a poszt-streptococcus szövődmények kialakulását.

A streptococcus fertőzés patogenezise

Leggyakrabban a betegségek azután fordulnak elő, hogy a streptococcusok a garat és a nasopharynx nyálkahártyáját megütik. A sejtfal részét képező lipoteikoinsav, az M- és F-fehérjék biztosítják a kórokozó tapadását a mandulák vagy más limfoid sejtek felszínéhez. A Protein M hozzájárul a baktériumok fagociták antimikrobiális potenciáljával szembeni rezisztenciájához, megköti a fibrinogént, a fibrint és lebomlási termékeit. Amikor a streptococcusok szaporodnak, toxinok szabadulnak fel, amelyek gyulladásos reakciót váltanak ki a mandulák szöveteiben. Amikor a streptococcusok a nyirokcsomókba jutnak a nyirokutakon keresztül, regionális (maxilláris) lymphadenitis lép fel. A véráramba behatoló mérgező komponensek a kis erek általános dilatációját okozzák (klinikailag - hiperémia és pontszerű kiütés). Az allergiás komponens, amely megzavarja az erek permeabilitását, a glomerulonephritis, ízületi gyulladás, endocarditis stb. kialakulásának oka. A szeptikus komponens a kórokozó felhalmozódásához vezet a különböző szervekben és rendszerekben, és gennyes gyulladás gócok kialakulásához vezet. Az A-csoportú streptococcusok (M fehérje, nem típusspecifikus fehérjék, A-poliszacharid stb.), valamint a szív- és veseszövetek myofibrillumainak szarkolemmáiban előforduló gyakori keresztreagáló antigéndeterminánsok jelenléte meghatározza a reumához és glomerulonephritishez vezető autoimmun folyamatok kialakulását. . Ezekben a betegségekben a molekuláris mimika a streptococcus fertőzés fő patogenetikai tényezője: a streptococcus antigének elleni antitestek reagálnak a gazda autoantigénjeivel. Másrészt a protein M és az eritrogén toxin szuperantigének tulajdonságait mutatják, és a T-sejtek proliferációját idézik elő, aktiválva az immunrendszer effektor kapcsolatának kaszkád reakcióját és a citotoxikus tulajdonságokkal rendelkező mediátorok felszabadulását: IL, TNF-α, interferon -gamma. A limfociták beszivárgása és a citokinek helyi hatása fontos szerepet játszik az invazív streptococcus fertőzések (cellulitis, nekrotikus fasciitis, bőrelváltozások, belső szervek) patogenezisében. Fontos szerep Az invazív streptococcus fertőzés patogenezisében a TNF-α, saját gram-negatív mikroflórájának LPS-e és az eritrogén S. pyogenes toxinnal való szinergikus kölcsönhatása megszűnik.

A streptococcus fertőzés klinikai képe (tünetei)

A streptococcus fertőzés klinikai formái. Klinikai tünetek A streptococcus fertőzések változatosak, és a kórokozó típusától, a kóros folyamat lokalizációjától és a fertőzött szervezet állapotától függenek.

Az A csoportú streptococcusok által okozott betegségek primer, másodlagos és ritka formákra oszthatók. Az elsődleges formák közé tartoznak a fül-orr-gégészeti szervek streptococcusos elváltozásai (mandulagyulladás, pharyngitis, akut légúti fertőzések, középfülgyulladás stb.), A bőr (impetigo, ecthyma), skarlát, erysipelas. A másodlagos formák közül megkülönböztetünk autoimmun fejlődési mechanizmusú (nem gennyes) és toxikus-szeptikus betegségeket. Az autoimmun fejlődési mechanizmusú betegség másodlagos formái közé tartozik a reuma, glomerulonephritis, vasculitis és toxikus-szeptikus betegségek - metatonsillaris és peritonsillaris tályogok, lágyrészek nekrotikus elváltozásai, szeptikus szövődmények. A ritka formák közé tartozik a necrotizáló fasciitis és myositis; bélgyulladás; belső szervek fokális elváltozásai, TSS, szepszis stb.

Az invazív streptococcus fertőzés klinikai és laboratóriumi jelei

A szisztolés vérnyomás csökkenése 90 Hgmm-re. és alatta.
Két vagy több szervet érintő többszervi elváltozások:
- vesekárosodás: a kreatinin-tartalom felnőtteknél egyenlő vagy meghaladja a 2 mg / dl-t, gyermekeknél pedig kétszerese az életkori normának;
- koagulopátia: a vérlemezkeszám kevesebb, mint 100 × 106 / l; fokozott intravaszkuláris véralvadás; jelentéktelen fibrinogéntartalom és bomlástermékeinek jelenléte;
- májkárosodás: életkori norma a transzaminázok tartalma és teljes bilirubin kétszer vagy többször meghaladta;
- akut RDS: diffúz pulmonalis infiltráció és hipoxémia akut kezdete (szívkárosodás jelei nélkül); fokozott kapilláris permeabilitás; széles körben elterjedt ödéma (folyadék jelenléte a pleurális vagy peritoneális területen); az albumin tartalmának csökkenése a vérben;
- gyakori erythemás foltos kiütés a hám hámlásával;
- lágyrész nekrózis (nekrotizáló fasciitis vagy myositis).
A laboratóriumi kritérium az A csoportú streptococcus izolálása.

A streptococcus fertőzés eseteit a következőkre osztják:

Valószínű - a betegség klinikai tüneteinek jelenléte laboratóriumi megerősítés hiányában vagy más kórokozó izolálása esetén; az A csoportú streptococcus izolálása nem steril testnedvekből;
Megerősítve - a betegség felsorolt ​​jeleinek jelenléte az A csoportba tartozó streptococcusok felszabadulásával a test általában steril környezetéből (vér, CSF,
pleurális vagy perikardiális folyadék).

A streptococcus fertőzés invazív formájának négy szakasza van:

I. szakasz - lokalizált fókusz és bakteriémia jelenléte (a tonsillopharyngitis és a streptoderma súlyos formái esetén vértenyészet javasolt);
II. szakasz - keringés bakteriális toxinok vérben;
III. Szakasz - a makroorganizmus kifejezett citokinválasza;
IV. szakasz - a belső szervek károsodása és toxikus sokk vagy kóma.

A fiatalok nagyobb valószínűséggel betegek. A streptococcus fertőzés invazív formáját a hipotenzió, a több szervet érintő elváltozások, az RDS, a koagulopátia, a sokk és a magas mortalitás gyors növekedése jellemzi. Hajlamosító tényezők: diabetes mellitus, immunhiányos állapotok, betegségek érrendszer, glükokortikoidok használata, alkoholizmus, bárányhimlő(gyermekeknél).

A provokáló pillanat lehet kisebb felületes trauma, lágyrészvérzés stb.

Nekrotizáló fasciitis (streptococcus gangréna)

Megerősített (megállapított) eset:
- lágyrész nekrózis fascia érintettséggel;
- szisztémás betegség, beleértve egy vagy több tünetet: sokk (90 Hgmm alatti vérnyomásesés), disszeminált intravaszkuláris véralvadás, belső szervek (tüdő, máj, vesék) károsodása;
- Az A csoportú streptococcus izolálása általában steril testnedvekből.
Feltételezett eset:
- az első és a második jel jelenléte, valamint a streptococcus (A csoport) fertőzés szerológiai megerősítése (a sztreptolizin O és DNáz B elleni antitestek 4-szeres növekedése);
- az első és a második jel jelenléte, valamint a gram-pozitív kórokozók által okozott lágyrész-nekrózis szövettani megerősítése.

Nekrotizáló fasciitis kisebb bőrkárosodás válthatja ki. Külső jelek: duzzanat; vörös erythema, majd - cianotikus színű; gyorsan nyíló hólyagok képződése sárgás folyadékkal. A folyamat nemcsak a fasciát érinti, hanem a bőrt és az izmokat is. A 4-5. napon a gangréna jelei vannak; a 7-10. napon - az érintett terület éles körülhatárolása és a szövetek leválása. Jellemzője a tünetek gyors növekedése, a korai többszervi (vese, máj, tüdő) és szisztémás elváltozások kialakulása, akut RDS, koagulopátia, bakteremia, sokk (különösen időseknél és egyidejű diabetes mellitusban, thrombophlebitisben, immunhiányos állapotban). A folyamat hasonló lefolyása gyakorlatilag egészséges emberekben lehetséges.

Streptococcus gangréna különbözik az egyéb etiológiájú fasciitistől. Átlátszó savós váladék jellemzi, amely diffúzan impregnál egy petyhüdt fehéres fasciát, gennyes összeolvadás jelei nélkül. A nekrotizáló fasciitis a crepitus és a gázképződés hiányában különbözik a Clostridialis fertőzéstől.

Streptococcus myositis- az invazív streptococcus fertőzés ritka formája. A fő tünet az erős fájdalom, nem felel meg a betegség külső jeleinek súlyosságának (duzzanat, bőrpír, láz, izomfeszülés érzése). Jellemzője az izomszövet lokális nekrózisának, több szervet érintő elváltozások, akut distressz szindróma, koagulopátia, bakterémia, sokk jeleinek gyors növekedése. A halálozás 80-100%. A TSS életveszélyes betegség. Az esetek 41%-ában a fertőzés bejárati kapuja a lágyrészek lokalizált fertőzése; halálozás - 13%. A tüdőgyulladás a második leggyakoribb elsődleges góc a vérbe kerülő kórokozónak (18%); halandóság - 36%. Az invazív streptococcus fertőzés az esetek 8-14% -ában TSS kialakulásához vezet (halálozási arány - 33-81%). Az A csoportú streptococcusok által okozott TSS a klinikai kép súlyossága, a hipotenzió és a szervi elváltozások növekedési üteme, valamint a mortalitás tekintetében felülmúlja az egyéb etiológiájú TSS-t. Jellemző a mérgezés gyors kialakulása.

Shock tünetek 4-8 órán belül jelentkeznek, és az elsődleges fertőzés fókuszának lokalizációjától függenek. Például, ha a TSS mély bőrfertőzés hátterében, lágyrészek érintettségével alakul ki, a leggyakoribb kezdeti tünet a hirtelen fellépő intenzív fájdalom (az orvosi ellátás fő oka). Ebben az esetben a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában objektív tünetek (duzzanat, fájdalom) hiányozhatnak, ami téves diagnózisok (influenza, izom- vagy szalagszakadás, akut ízületi gyulladás, köszvényes roham, mélyvénás thrombophlebitis, stb.). A betegség gyakorlatilag egészséges fiatalokban végzetes kimenetelű eseteit írták le.

Az erős fájdalom lokalizációjától függően hashártyagyulladással, szívinfarktussal, szívburokgyulladással, kismedencei gyulladással járhat. A fájdalmat megelőzi az influenzaszerű szindróma: láz, hidegrázás, izom fájdalom, hasmenés (az esetek 20%-a). Láz a betegek körülbelül 90%-ánál fordul elő; lágyrészek fertőzése, ami nekrotizáló fasciitis kialakulásához vezet - a betegek 80% -ában. A kórházi betegek 20%-ánál endoftalmitis, myositis, perihepatitis, hashártyagyulladás, szívizomgyulladás és szepszis alakulhat ki.

Az esetek 10% -ában hipotermia valószínű, 80% -ban - tachycardia, hipotenzió. Minden beteg progresszív veseelégtelenségben szenved, a betegek fele akut RDS-ben szenved. Általában már a hipotenzió hátterében fordul elő, és súlyos légszomj, súlyos hipoxémia jellemzi, diffúz tüdőinfiltrátumok és tüdőödéma kialakulásával. Az esetek 90%-ában légcsőintubáció és gépi lélegeztetés szükséges. A betegek több mint 50% -a idő- és térzavarban szenved; egyes esetekben kóma alakulhat ki. A kórházi kezelés idején normális vérnyomású betegek felénél progresszív hipotenziót észlelnek a következő 4 órán belül.

A DIC gyakran előfordul.

A lágy szövetek kiterjedt nekrotikus elváltozásai sebészeti eltávolítást, fasciotómiát és bizonyos esetekben végtag amputációt igényelnek. Klinikai kép A streptococcus genezisének sokkját bizonyos torpiditás és tartósságra való hajlam jellemzi, ellenáll a folyamatban lévő terápiás intézkedéseknek (antibiotikumterápia, albumin, dopamin, sóoldatok stb. adása).

A vesekárosodás megelőzi a hipotenzió kialakulását, amely csak a streptococcusra vagy a staphylococcusra jellemző toxikus sokk... Hemoglobinuria, a kreatininszint 2,5-3-szoros emelkedése, az albumin-koncentráció és a kalciumszint csökkenése a vérszérumban, leukocitózis balra tolódással, az ESR növekedése, a hematokrit csökkenése majdnem kétszer.

A B csoportú streptococcusok okozta elváltozások minden korosztályban megtalálhatók, de közöttük az újszülöttek patológiája dominál. A gyermekek 30% -ánál bakterémiát találnak (az elsődleges fertőzés specifikus fókusza nélkül), 32-35% -ában - tüdőgyulladást, a többiben pedig meningitist, amely gyakran az élet első 24 órájában fordul elő. Az újszülöttek betegségei nehézkesek, a halálozási arány eléri a 37%-ot. Agyhártyagyulladást és bakterémiát gyakran figyelnek meg gyermekeknél, a gyermekek 10-20%-a hal meg, és a túlélők 50%-ának maradványbetegsége van. A gyermekágyi időszakban a B csoportba tartozó streptococcusok szülés utáni fertőzéseket okoznak: endometritist, húgyúti elváltozásokat és műtéti sebek szövődményeit a császármetszés során. Ezenkívül a B csoportba tartozó streptococcusok bőr- és lágyrész-elváltozásokat, tüdőgyulladást, endocarditist és agyhártyagyulladást okozhatnak felnőtteknél. Bakterémiát figyeltek meg cukorbetegségben, perifériás érbetegségben és rosszindulatú daganatokban szenvedő időseknél. Különösen figyelemre méltó az ARVI hátterében fellépő streptococcus tüdőgyulladás.

A C és G szerológiai csoportba tartozó streptococcusok zoonózisok kórokozóiként ismertek, bár egyes esetekben lokális és szisztémás gyulladásos folyamatokhoz vezethetnek emberben. A zöldülő streptococcusok bakteriális endocarditist okozhatnak. Kevésbé jelentős, de összehasonlíthatatlanul gyakoribb kórkép a mutans biocsoportba tartozó streptococcusok (S. mutans, S. mitior, S. salivarius stb.) által okozott fogszuvasodás.

A streptococcus fertőzés diagnosztizálása

A streptococcus fertőzések klinikai diagnózisa gyakran nehéz.

A streptococcus okozta garat- és bőrfertőzések diagnosztizálása a skarlát és az erysipela kivételével minden esetben bakteriológiai vizsgálatokat igényel a kórokozó fajmeghatározásával. Ebből a célból expressz módszereket alkalmaznak az A csoportú streptococcusok azonosítására, amelyek segítségével 15-20 percen belül lehet diagnosztizálni egy akut streptococcus fertőzést anélkül, hogy először izolálnák a kórokozó tiszta tenyészetét.

Ugyanakkor a streptococcusok izolálása a széles körben elterjedt egészséges hordozás miatt nem mindig jelzi a patológiában való részvételüket.

Az A csoportba tartozó streptococcusok által okozott valódi fertőzések mindig specifikus immunválasz kialakulását indítják el, amihez az extracelluláris streptococcus antigének - sztreptolizin O, dezoxiribonukleáz B, hialuronidáz vagy nikotinamid-adenin-dinukleotidáz - elleni antitesttiter jelentős növekedése társul. Ezek a diagnosztikai módszerek gyakorlati jelentőséggel bírnak akut reuma és glomerulonephritis esetén.

Az antistreptococcus antitestek titerének meghatározása mellett a keringő antigének kimutatása (szabad vagy immunkomplexek részeként) fontos szerepet játszik a streptococcusok immunpatológiai folyamatok kialakulásában betöltött szerepének megállapításában. A modern diagnosztikai módszerek alapja az ELISA és az antiszérumok alkalmazása az A csoportba tartozó streptococcusok különálló antigénjeihez.

Drog terápia

Az A csoportos streptococcusok által okozott összes betegség kezelésére benzilpenicillin készítményeket használnak, amelyekre a kórokozó rendkívül érzékeny marad. A legtöbb törzs nagyon érzékeny az eritromicinre, azitromicinre, klaritromicinre, oxacillinre és oleandomicinre is.

Invazív streptococcus fertőzések esetén benzilpenicillint (intravénásan vagy intramuszkulárisan, 2,4 millió egység 4 óránként) és klindamicint (intravénásan vagy intramuszkulárisan, 0,6-1,2 g 6 óránként) írnak fel. A TSS antibiotikumos kezelése nem mindig hatékony (a letalitás eléri az 50%-ot). A normál humán immunglobulin hatékony, a streptococcus szuperantigénekkel szembeni semlegesítő antitestek széles skáláját tartalmazza.