Mi van a 4 3 ureterben. Az ureter szűkületek műtéti típusai: indikációk, ellenjavallatok, posztoperatív időszak. Zúzókövek az ureterben

A vesékből a vizelet mozgásáért felelős két tubuláris szerv betegsége hólyag, az ureter tágulásának nevezik. A vizelet szállítási zavara miatt, komoly problémákat vizeletürítési funkciókkal. A megaureter szerzett vagy veleszületett betegség, amely vesekárosodáshoz vezet, és a veseelégtelenség kétoldali gyulladásos folyamattal jelentkezik. A tubuláris szervek tágulásával nincs lehetőség a vizelet gyors kiáramlására és a vizelet megjelenésére. krónikus gyulladás vese, ami a vérkeringés zavarához vezet.

A vesékben fellépő gyulladásos folyamatok negatívan befolyásolhatják az ureter egészséges alakját.

A csőszerű folyamat kiterjesztésének lényege

Az ureter falai háromrétegűek, ez lehetővé teszi a vizelet fokozatos mozgását. A külső izommembrán ideg- és kollagénrostokat tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a vizelet percenkénti 5 összehúzódását. Az ureter növekedésének növekedésével az összehúzódási képesség gyengül, a vizelet evakuálása megnehezül és az intrarenális nyomás nő. A vizelet stagnálása fertőzés jelenlétéhez vezet, ami súlyosbítja a kóros folyamatot. A kezelés hiánya veseelégtelenséghez vezet.

A fertőzéseket és a húgyúti jelenlétüket gyakran az ureter kitágulása kíséri.

A két tubuláris szerv tágulását a magzat ultrahangvizsgálata határozza meg. Ha a baba születése után a megaureter hiányzik, a tubuláris szervek tágulása a jövőben nem fog megnyilvánulni. Az ureter átmérője normál állapotban nem haladhatja meg az 5 mm-t, ha a diagnózis során a szerv megnagyobbodik, ez a belső szervek mélyebb vizsgálatához vezet. Serdülőknél néha vér van a vizeletben, inkontinencia, panaszok állandó fájdalom a has és az ágyéki régióban, valamint a kövek képződése a húgyúti szervekben.

A megaureter típusai

Vannak ilyen típusú betegségek:

• Az elsődleges típus a veleszületett betegség. Az ureter izom- és kötőszöveteinek összehangolt munkájának hiányában jelenik meg. Hiányzik a vizelet hajtásához szükséges erő. Megaureter még az embrionális időszakban is előfordulhat. Leggyakrabban a megauretert fiúknál figyelik meg.
• A másodlagos nézet a hólyagban kialakuló magas nyomással jár. Ennek oka neurológiai rendellenesség vagy krónikus cystitis. Többszöri vizsgálat és kezelés után a legtöbb azonosított betegség nagy valószínűséggel eltűnik a baba életének első két évében.

A tágult ureter okai

Számos forrás magyarázza, hogy a tubuláris szervek kitágultak. fő ok - magas nyomású húgycső és a vizeletkiáramlás akadályozottsága. Vannak esetek, amikor a nyomás normalizálódik, az ureter kitágult állapotban marad. A tubuláris szerv izmainak veleszületett elégtelensége van. Ezért az ureter legyengül, és nem tudja a húgyúti folyadékot a hólyagba tolni. Az ureter megnagyobbodásának másik oka a csövek szűkülése a vizelettároló tározóval való találkozásánál.

Az ureterfolyamat kiterjedésének forrásai:

• a tubuláris szervben és a vesemedence belsejében fellépő magas nyomás az ureter tágulásához és a vizelet kiáramlásának akadályozásához vezet;
• gyenge izomhártya;
• az idegvégződések fejlődésének hiánya;
• vizeletet a medencébe dobják köszönhetően.

A megaureter tünetei

A tubuláris szervek tágulásának jelei eltérőek. A betegség elsődleges típusának hiányában a megaureter látens formában halad, amelyet a személy kielégítő állapota és a betegség jeleinek hiánya kísér. V másképp panaszok lehetnek hasi vagy deréktáji fájdalomra, daganatszerű kinövések érezhetők vagy megfigyelhetők a vizeletben vérzés... A megaureter akut fázisában magas leukociták száma a vizeletben, öklező reflexek és magas láz test.

A betegség akut tünetei leginkább a II-III stádiumban jelentkeznek, ebben az időszakban jelentkeznek a szövődmények, mint pl krónikus elégtelenség vese vagy pyelonephritis.

A gyermekeknél a folyamatok kettős károsodásával vagy kiterjesztésével kettős vizelés jelenik meg. Ez annak köszönhető, hogy az első ürítés után a szerv húgyúti rendszer tele van vizelettel a kitágult szervekből, és másodlagos vizelési inger jelentkezik. A második alkalommal a vizeletet bűzös szag kíséri, megnövekszik a térfogata és zavaros üledék van. Az ilyen babák érzékenyek a fertőzésekre, előfordulhat késés fizikai fejlődés vagy csontrendszeri rendellenességek. A csecsemők gyakran étvágytalanságot, fáradtságot, gyengeséget, állandó szomjúságot, sápadtságot, kiszáradást és vizelet-inkontinenciát tapasztalnak.

A megaureter súlyossága

A vizsgálat után az orvos felméri a veserendszer károsodásának állapotát, és megjósolja a jövőbeni kezelést. A betegség súlyosságának 3 szakasza van:

• Enyhe: Az alsó ureter mérsékelt tágulása vagy kitágulása. Állapota gyakran műtét nélkül is helyreáll.
• Közepes: kitágult ureterátmérő. A hozzáértő, időben végzett terápia kiváló eredményeket ad.
• Súlyos forma: a megauretert csökkenés kísérheti. A művelet elengedhetetlen.

A megaureter jellemzői újszülöttben

Javulással ultrahang diagnosztika lehetővé és hozzáférhetővé vált az urogenitális rendszer megaureter és intrauterin anomáliáinak azonosítása. A megaureter korai diagnózisa indokolatlan sebészeti beavatkozáshoz vezet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy számos esetben a csecsemők az újszülött életének 2 hónapja alatt abbahagyják az ureter tágulását, és helyreállítják a vizelet kiáramlását. Ebben az életkorban a vizelet rendszeres ellenőrzése és elemzése, valamint ultrahangvizsgálat szükséges. A helyes időben történő diagnózis segít elkerülni az exacerbációkat, valamint megszabadulni a sebészeti beavatkozástól. Egy újszülöttnél a szervek egy bizonyos ideig érnek, ezért az élet első néhány hónapjában nem mindig könnyű felmérni a húgyúti és veserendszer teljes munkáját.

A diagnózis során a kezelőorvosnak különösen óvatosnak kell lennie, mivel fennáll a hibák elkövetésének veszélye, amelyek indokolatlan sebészeti beavatkozáshoz vezetnek. Megszabadulni az eltéréstől csak időben végzett vizsgálat és a megfelelő kezelési mód esetén lehetséges. A megaureter gyermekeknél gyakran önmagában eltűnik, felnőtteknél, amikor akut stádiumot észlelnek, nem lehet sebészeti beavatkozást nélkülözni, amelyet az esetek 40% -ában végeznek.

Mi a veszélye az ureter tágulásának?

Az ureter kitágulása a vizelet kiáramlásának zavara miatt alakul ki. A tubuláris szervek térfogatának növekedésének és a vizeletszállítás elzáródásának leghíresebb oka az urolithiasis. Gyakran egy lenyűgöző méretű kő jelenléte elegendő a kapcsolódási folyamat blokkolásához. Az ureter egyes részeinek éles szűkítése a vizelet kiáramlásának megsértéséhez vezet. Egy újszülöttnél veleszületett betegség miatt szinte nincs húgycső lumen. Ebben az esetben a húgycső csatornáját műtéttel kell bővíteni.

Amikor a jobb vese lejjebb ereszkedik és szokatlan helyet foglal el, akkor észrevehető az ureter meghajlása. A medencében elhelyezkedő daganatképződmények biztosítják negatív hatás az ureteren, mindkét oldalról összenyomva. A tubuláris szervek és a medence gyulladása a nyálkahártya duzzadásához vezet, ami hozzájárul a vizelet nem megfelelő kiáramlásához. , nevezetesen egy saccularis kitüremkedés, egyértelmű oka lehet az ureter tágulásának.

Leggyakrabban a patológia felnőtteknél az ureter gennyel, nyálkahártyával vagy kővel való elzáródása során alakul ki.

Az ureter dilatáció kialakulásának okai:

• ureterocele;
• a tubuláris szerv peri-vezikuláris szakaszának szűkítése;
• az intravesicalis régió szűkítése;
• az ureterfolyamat motoros funkciójának elégtelensége.

Az ureterek páros, szimmetrikus szervek, amelyek összekötik a vesemedencét hólyag... A rendszer feladata a vizelet szállítása a vesékből a hólyagba, majd a szervezetből.

Egy egészséges embernek 2 ureterje van, mindegyik veséhez 1. Vannak olyan patológiák, amelyekben az egyik hiányzik, vagy éppen ellenkezőleg, kettős vagy hármas csöveket észlelnek:

• A szerv hossza eléri a 300 mm-t, de a 200-350 mm-es nagyságrend a normál tartományon belülinek számít.
• Megjelenése leginkább egy rugalmas csőhöz hasonlít, amely belül üreges. A vese szűk területéről származik, a kapu közelében. Ezen a kapcsolaton keresztül érhető el a vérellátás. Az ureterek a hashártya mögötti térben helyezkednek el, így nem tartoznak a hasi szervekhez.
• Hagyományosan a csövet szakaszokra osztják, neveik hasonlóak a vizelet mozgási területeihez:

1. Az első terület, az elején található, és hasinak nevezik. Az ágyéki izom külső falának közelében található, ez az izomszerkezet a retroperitoneális üreg egyik falának tekinthető. A kiáramlási rendszer jobb oldali elemének frontális oldalán található a duodenum, amely a bélbe kerül.
2. A bal oldalon, a kanyarban a jejunumba továbbhaladó összefolyást jellemzi. Az elülső részen fel van tüntetve a petefészekerek elhelyezkedése, majd a hashártya, amely elválik hasi üreg a retroperitoneálisból.

• Az ureterek számos kanyarral rendelkeznek, az első a legelején található, a vesével való kapcsolat területén. Ugyanezen a területen az összekötő cső meglehetősen keskeny. A hasi régióban van egy második szűkület, amelyet a kismedencei szerv következő régiójával való kapcsolat jellemzi. Itt meg kell jegyezni, hogy a bal ureter a mesenterialis gyökéren halad át a szigmabél régiójában. A mesenterium egy levél, amely a parietális régióban található, és szükséges a különböző szerveknek a has falához való rögzítéséhez.

Az ureter elhelyezkedése a személy nemétől függ. A nőkre jellemző, hogy a petefészkek mögött fekszenek, majd a méhnyak közelében haladnak el. Ezután a hüvely (a kezdeti területe) és a húgyhólyag közé kerül, amely a cső végső célpontja. Az átmeneti területen izomzáróizom alakul ki.

Férfiaknál a szerkezet jellegzetes, az ureter a vas deferens közelében halad át, majd a hólyagba költözik. A fal menti terület a legrövidebb, körülbelül 15-20 mm-t vesz igénybe, közvetlenül a hólyagmembránban található. A hólyaghoz csatlakoztatva a lumen harmadik, egyben utolsó szűkülése figyelhető meg.

Ebben az esetben a férfiak húgyvezetéke valamivel hosszabb, körülbelül 20-25 mm-rel.

Az ureter alapja a vesemedence. Maga az orgona egy kis cső, normál átmérője körülbelül 5-6 mm (átlagos mérete teljes hosszában), hossza eléri a 300 mm-t. A vizelet kiáramlása mellett egy fordított áramlást gátló funkciót is végrehajtanak.

Az ureter membránja 3 rétegből áll:

1. Belső nyálkahártya, segíti a vizelet könnyű szállítását. A teljes réteg hajtásokból áll.
2. A középső réteget izmok alkotják. Több izomréteget foglal magában: körkörös és hosszanti izomzatot. A középső régióban egy kör alakú réteg található a 2. hosszanti rétegek között.
3. A külső egy kötőszövetes borítás.

A szervben erős a vérmozgás, míg több érrendszerek kínálat. Elmozdítja a vért a herékből és a veseartériákból. Az ureter közepén a táplálás az ureter artéria bifurkációján keresztül történik.

Általánosságban elmondható, hogy az átmérő nagyobb szakaszon eléri a 8 mm-t, de az összekötő cső hosszában szűkület észlelhető, így helyenként a lumen eléri a 3-4 mm-t. Ilyenkor általában nem akadályozzák a vizelet mozgását, hiszen a fal leírt felépítése miatt a nyújtás könnyen kivitelezhető, egészséges szerv esetén akár sok vizelet is gyorsan elhaladhat. Belülről, a folyadék oldaláról történő nyomás esetén az átmérő akár 12 mm-re is megnőhet.

Érdemes megjegyezni, hogy az ureter perisztaltikát, látható összehúzódásokkal járó transzlációs mozgásokat képes végrehajtani, amelyeket az izomrétegnek köszönhetően hajtanak végre, ez elősegíti a vizelet áramlását. A vezetőképesség javításához nem elég csak a kitágulás, így a méretnövekedés a szerv teljes hosszában egyenetlenül történik. Egyes területeken szűkület észlelhető, máshol pedig kiterjedés, mintha kinyomná a folyadékot. A szervben előforduló patológiák esetén kontrasztanyag segítségével röntgenfelvételt végeznek.

Tünetek

Az ureter betegségére utaló fő tünetek a következők:

• fájdalom az ágyéki régióban;
• fájdalom az alsó hasban és a herezacskóban, a péniszben;
• vese kólika;
• oligurgia;
• túl gyakori vizelés;
• a vizelet színe megváltozott, és a vizelet kellemetlen szagot kapott;
• vér a vizeletben.

Betegségek

A tünetek alapján az ureter betegség bizonyos kategóriáit lehet megkülönböztetni, amelyek közül:

• Veleszületett típus (dilatáció, ureter hypoplasia, ureterocele).
• Gyulladásos természet ().
• Obstruktív (elzáródás).
• A daganat jellege (fibroepiteliális polip, különféle daganatok).
• Traumás (az ureter szakadása).

Az ureter mérete pontatlan érték, hiszen itt nemcsak az egyes egyedek testfelépítésének különbsége játszik szerepet, hanem a szerv mozgása során jelentkező átmérőbeli különbségek is.

Ebből a videóból megtudhatja az uretert is.

Helló Májusban kerültem be a kórházba vesekólikával. diffúz változások vese, jobb oldalon kifejezett pyeloctasis, jobb oldalon hidrokalikózis, jobb oldalon szekréciós piramisok szindróma, jobb vese konkréciói. A jobb vese hidronefrotikus deformitása. .In/injekciós baralgin, platifillin, no-shpu, a/b ceftriaxon.Ultrahangos kezelés után - diffúz változások a vesékben. A jobb vese konkréciói.A jobb vese hidronefrotikus deformitása.Augusztusban végeztem ultrahangos vizsgálatot a városban -jobb oldalon obstruktív uropathia,jobb oldalon a jobb vese chls-ének és az ureter felső harmadának kifejezett megnagyobbodása. Kontraszt urográfia javasolt.Urográfia - jobb vese hydronephrosis, az ureter alsó harmadának köve javasolt Orvosaink a régióba küldtek, ahol beraktak - MCB, az ureter alsó harmadának köve. Vesekólika átvitetett.Azt mondták,hogy magától kijön a kő.Felírt-vízhajtó gyógynövények,cefabol-1.0 i/v-6 nap,baralgin-5.0 v/c,cyston 2t-3r-2hónapig meleg fürdők.A kezelés során ultradiffúz veseelváltozások,jobb vese hydronephrosis deformitása,microulithiasis elmúlt.Jobb ureter konkreció jelei(kő kb.4,5mm)oam-leukociták-2-3,vizelet nechiporenko-leukociták által - 4-5n10 6 fokig.Erős fájdalom nincs,vizelés nem zavart. Aleko Köszönöm. Sziasztok.Májusban kerültem be a kórházba vesekólikával.Ultrahang-diffúz elváltozások voltak a vesékben,jobb oldalon kifejezett pyeloctasis.Jobb oldalon hidrokalikózis.Jobb oldalon szekréciós piramisok szindróma.Jobb vese fűszerei. A jobb vese hidronefrotikus deformitása. .In/injekciós baralgin, platifillin, no-shpu, a/b ceftriaxon.Ultrahangos kezelés után - diffúz változások a vesékben. A jobb vese konkréciói.A jobb vese hidronefrotikus deformitása.Augusztusban végeztem ultrahangos vizsgálatot a városban -jobb oldalon obstruktív uropathia,jobb oldalon a jobb vese chls-ének és az ureter felső harmadának kifejezett megnagyobbodása. Kontraszt urográfia javasolt.Urográfia - jobb vese hydronephrosis, az ureter alsó harmadának köve javasolt Orvosaink a régióba küldtek, ahol beraktak - MCB, az ureter alsó harmadának köve. Vesekólika átvitetett.Azt mondták,hogy magától kijön a kő.Felírt-vízhajtó gyógynövények,cefabol-1.0 i/v-6 nap,baralgin-5.0 v/c,cyston 2t-3r-2hónapig meleg fürdők.A kezelés során ultradiffúz veseelváltozások,jobb vese hydronephrosis deformitása,microulithiasis elmúlt.Jobb ureter konkreció jelei(kő kb.4,5mm)oam-leukociták-2-3,vizelet nechiporenko-leukociták szerint -4-5na10 a 6. fokig. Erős fájások nincsenek, vizeletürítés nem zavart.Kérem, mit lehet még kezelni, hogy ne kelljen műtéthez folyamodni, mert már nincs lehetőség nagyon messzire menni a környékre.Köszönöm.

Fejlődési hibák ureterek a húgyúti rendszer összes anomáliájának 22%-át teszik ki. Egyes esetekben a vesék fejlődésének rendellenességeivel kombinálódnak. Az ureter rendellenességei általában az urodinamika károsodásához vezetnek. Az ureterek fejlődési rendellenességeinek alábbi osztályozása elfogadott.

■ agenesis (aplázia);

■ megkettőzés (teljes és hiányos);

■ háromszoros.

■ retrokaval;

■ retro-oriakális;

■ az ureter nyílás ectopia.

Az ureterek alakjának rendellenességei

■ tekercselt (gyűrűs) ureter.

■ hypoplasia;

■ neuromuszkuláris dysplasia (achalasia, megaureter, megadolichoureter);

■ az ureter veleszületett szűkülete (stenosis);

■ ureterszelep;

■ ureter diverticulum;

■ ureterocele;

■ vesicoureteralis-kismedencei reflux. Az ureterek számának rendellenességei

Agenezis (aplázia)- az ureter veleszületett hiánya az uretercsíra fejletlensége miatt. Egyes esetekben az ureter szálas zsinórként vagy vakon végződő folyamatként határozható meg (5.28. ábra). Egyoldalú Az ureter agenesisét a vese agenesisével kombinálják az azonos nevű oldalról vagy multicystosisról. Kétoldalú rendkívül ritka és összeegyeztethetetlen az élettel.

A diagnosztika a kontrasztos és nephroscintigráfiás röntgenkutatási módszerek adatain alapul, lehetővé téve egy vese hiányának feltárását. A tipikus cisztoszkópos jelek a hólyagháromszög felének fejletlensége vagy hiánya és az ureter nyílása a megfelelő oldalról. Az ureter megőrzött disztális részével annak nyílása is fejletlen, bár a megszokott helyén található. Ebben az esetben a retrográd ureterográfia megerősítheti az ureter vak lezárását.

A sebészeti kezelést gennyes-gyulladásos folyamat kialakulásával és kövek képződésével végezzük a vakon végződő ureterben. Az érintett szerv műtéti eltávolítása történik.

Duplázás- az ureterek leggyakoribb malformációja. Lányoknál ez az anomália 5-ször gyakrabban fordul elő, mint fiúknál.

A caudalis migráció során általában a vese alsó felének húgycsője csatlakozik először a hólyaghoz, és ezért magasabb és oldalsó pozíciót foglal el, mint a felső felének ureterje. Az ureterek a kismedencei régiókban kölcsönösen metszik egymást, és beáramlik a hólyagba oly módon, hogy a felső szája alacsonyabb és mediálisabb, az alsó pedig magasabb és oldalsó (Weigert-Meier törvénye) (5.29. ábra).

A felső húgyutak megkettőződése lehet egy- vagy kétoldalas, teljes (ureter duplex)és hiányos (ureter fissus)(41., 42. ábra, lásd színes betét). Teljes duplázás esetén mindegyik

Rizs. 5.28. A bal vese aplasiája. Vak ureter

Rizs. 5.29. Weigert-Meier törvénye. Az ureterek keresztezése és nyílásaik elhelyezkedése a hólyagban a húgyutak teljes megkettőzésével

az ureter egy külön nyílással nyílik a hólyagban. A felső húgyutak nem teljes megkettőződését két medence és húgycső jelenléte jellemzi, amelyek a medence régiójában kapcsolódnak össze, és egy szájjal nyílnak a hólyagban.

Az ureter topográfiájának leírt sajátosságai a felső húgyúti megkettőződésben hajlamosak a szövődmények előfordulására. Így a vese alsó felének ureterében, amely magasabban és oldalirányban helyezkedik el a szája, rövid submucosális alagútja van, ami az oka a vesicoureteralis-medencei reflux magas gyakoriságának ebben az ureterben. Éppen ellenkezőleg, a vese felső felének ureterének nyílása gyakran méhen kívüli és szűkületre hajlamos, ami a hydroureteronephrosis kialakulásának oka.

Az ureter megkettőződése károsodott urodinamika hiányában klinikailag nem nyilvánul meg. Ezt az anomáliát ultrahangvizsgálattal lehet gyanítani, amelyben a vese megkettőzését állapítják meg, és az ureterek, ha tágulnak, a parocalis vagy medencei régiójukban láthatók. A végső diagnózis excretory urográfia, kontrasztanyagos multispirális CT, MRI és cisztoszkópia alapján történik. A vese egyik felének működésének hiányában a diagnózist antegrád vagy retrográd ureteropyelography igazolhatja.

A medence és az ureterek megháromszorozása kazuisztria.

Sebészeti kezelés szövődmények kialakulásával. Az ureter szűkületével vagy ektópiájával ureterocisztoanastomózist, vesicoureteralis reflux esetén antireflux műtétet végeznek. A teljes vese funkcióvesztése esetén nephrureterectomia (60. ábra, lásd a színbetétet), és annak egyik fele - heminephrureterectomia javasolt.

Az ureterek helyzetének rendellenességei

Retrokavalis ureter- ritka anomália, amelyben az ágyéki régióban az ureter a vena cava alá kerül, és miután lekerekítette, visszatér korábbi helyzetébe, amikor a medence régiójába kerül (43. ábra, lásd a színbetétet). Az ureter összenyomódása a vena cava inferior által a vizeletürítés megsértéséhez vezet, hidroureteronephrosis kialakulásával és annak jellemzőivel. klinikai kép... Ez az anomália gyanítható ultrahanggal és excretory urographiával, amely feltárja a vese és az ureter üregrendszerének a középső harmadáig kiterjedését, egy hurokszerű hajlatot és az ureter normál szerkezetét a kismedencei régióban. A diagnózist multispirális CT és MRI igazolja.

A sebészeti kezelés általában az ureter megváltozott szakaszainak keresztezéséből és az ureteroureteroanastomosis végrehajtásából áll, a szerv normál helyzetében a vena cava jobb oldalán.

Retro-liacalis ureter- rendkívül ritka malformáció, amelyben az ureter a csípőerek mögött helyezkedik el (43. ábra, lásd színbetét). Ez az anomália, akárcsak a retrocavalis ureter, annak elzáródásához vezet a hydroureteronephrosis kialakulásával. A sebészi kezelés az ureter átvágásából, az erek alóli kiszabadításából és az ureteroureteroanasztomózis előtti elvégzéséből áll.

Az ureter nyílásának ektópiája- az egyik vagy mindkét ureter nyílásainak atipikus intra- vagy extravesicalis elhelyezkedésével jellemezhető anomália. Ez a rendellenesség gyakrabban fordul elő lányoknál, és általában az ureter és / vagy az ureterocele megkettőződésével kombinálódik. Ennek az anomáliának az oka az ureter vonalának a farkascsatornától való elválasztásának késése vagy megsértése az embriogenezis során.

NAK NEK intravesicalis Az ureter szájának ectopia típusai közé tartozik annak lefelé és mediálisan a hólyagnyakba való elmozdulása. A száj helyének ilyen változása általában tünetmentes. Az ureterek szája azokkal extravesicalis ektópiák nyílnak a húgycsőbe, paraurethralisba, a méhbe, hüvelybe, vas deferensbe, ondóhólyagba, végbélbe.

Az ureter nyílás extravesicalis ectopia klinikai képét annak lokalizációja határozza meg, és a nemtől függ. Lányoknál ez a rendellenesség vizelettartási zavarban nyilvánul meg, a normális vizeletürítés mellett. Fiúkban a Wolffi-csatorna méhen belüli fejlődése során a csatorna vas deferenssé és ondóhólyagokká alakul, ezért az ectopiás ureter nyílás mindig a húgycső záróizom közelében helyezkedik el, és nem fordul elő vizelet-inkontinencia.

A diagnózis egy átfogó vizsgálat eredményein alapul, beleértve az excretory urographiát, a CT-t, a vaginográfiát, az uretro- és cisztoszkópiát, az ectopiás nyílás katéterezését, valamint a retrográd uretro- és ureterográfiát.

Ennek az anomáliának a kezelése sebészeti, és abból áll, hogy méhen kívüli uretert ültetnek át a hólyagba (ureterocisztoanastomózis), veseműködés hiányában pedig nephroureterectomiát vagy heminephroureterectomiát.

Az ureterek alakjának rendellenességei

Spirális (gyűrűs) ureter- rendkívül ritka rendellenesség, amelyben az ureter a középső harmadában spirál vagy gyűrű alakú. A folyamat kophat egy-és kétoldalú karakter. Ez az anomália annak a következménye, hogy az ureter nem képes a vesével együtt forogni, miközben a méhen belüli mozgása a medencéből az ágyéki régióba történik.

Az ureter csavarodása a vesében obstruktív retenciós folyamatok kialakulásához, hidronephrosis és krónikus pyelonephritis kialakulásához vezet. Kiválasztó urográfia, multispirális CT, MRI, szükség esetén retrográd vagy antegrád perkután ureterográfia segít a diagnózis felállításában.

Sebészeti kezelés. Az ureter reszekciója uretero-ureteroanastomosissal vagy ureterocystoanastomosissal történik.

Az ureterek szerkezetének rendellenességei

Hipoplázia az uretert általában a megfelelő vese vagy annak felének hipopláziájával kombinálják, ha duplázódik, valamint multicisztás vesével. Az ureter lumenje ezzel az anomáliával élesen beszűkült vagy eltünt, a fal elvékonyodik, a perisztaltika gyengül, a nyílás mérete csökken. A diagnózis cisztoszkópián, excretory urographián és retrográd ureterográfián alapul.

Neuromuszkuláris dysplasia az uretert J. Goulk „mega-ureter” néven írta le 1923-ban, mint veleszületett betegséget, amely az ureter tágulásával és megnyúlásával nyilvánult meg (a „megacolon” ​​kifejezés analógiájára). Ez az ureterek egyik leggyakoribb és legsúlyosabb fejlődési rendellenessége, amelyet az izomréteg fejletlensége vagy teljes hiánya, valamint a beidegzés károsodása okoz. Ennek eredményeként az ureter nem képes aktív összehúzódásokra, és elveszíti a vizelet medencéből a hólyagba történő mozgatását. Idővel ez a fajta dinamikus elzáródás a térdhajlatok (megadolichoureter) kialakulásával még nagyobb kiterjedéséhez és meghosszabbodásához vezet. A vizeletszállítás romlását elősegíti a húgyhólyag-detrusor normál tónusa és ennek az anomáliának más rendellenességekkel való kombinációja (uréternyílás ectopia, ureterocele, vesicouretero-medence reflux, neurogén hólyagműködési zavar). A fertőzés gyakori megjelenése az urostasis hátterében hozzájárul a krónikus ureteritis kialakulásához, az ureter falának hegesedéséhez és a felső húgyutak működésének még nagyobb mértékű csökkenéséhez. A megaureter jellegzetes szövettani jelei az ureter neuromuszkuláris struktúráinak jelentős fejletlensége a hegszövet túlsúlyával.

Achalasia az ureter kismedencei régiójának neuromuszkuláris diszpláziája. Az ureter alulfejlődése ezzel az anomáliával helyi jellegű, és nem érinti a fedő szakaszait, ahol alig változnak vagy normálisan fejlődnek. Ezekből a helyzetekből az ureter achalasiáját nem a megaureter fejlődési szakaszának, hanem annak egyik fajtájának kell tekinteni. Általános szabály, hogy az uréter kitágulása a kismedencei régióban achalasiával az élet során ugyanazon a szinten marad. Egyes esetekben az ureter fedő részei is érintettek lehetnek

Rizs. 5.30. Kiválasztó urogram. A bal húgycső achalasiája

a kóros folyamat másodlagos a vizelet stagnálása következtében a megnagyobbodott cystoidban, azaz dinamikus obstrukció.

Az ureter neuromuszkuláris diszpláziájának klinikai képe annak súlyosságától függ. Egyoldali achalasia vagy megaureter esetén az általános állapot hosszú ideig kielégítő marad. A tünetek enyhék vagy hiányoznak, ami az egyik oka a neuromuscularis dysplasia késői diagnózisának már érett kor... A megaureter első jelei a krónikus pyelonephritis hozzáadásának köszönhetőek. Fájdalmak jelennek meg a megfelelő ágyéki régióban, láz, hidegrázás, dysuria. Súlyos klinikai lefolyás figyelhető meg kétoldali megaureterrel. VAL VEL fiatalon krónikus veseelégtelenség tünetei

Elegendőség: a gyermek lemaradása a fizikai fejlődésben, csökkent étvágy, polyuria, szomjúság, gyengeség, fáradtság.

A neuromuszkuláris dysplasia diagnózisa laboratóriumi, sugárzási, urodinamikai és endoszkópos módszerek kutatás. A szonográfia feltárja a kehely-medence rendszer és az ureter kiterjedését annak parocalis és prevesicalis régiójában, a vese parenchyma rétegének csökkenését. Az achalasia jellegzetes jele a kiválasztó urogrammon a kismedencei ureter jelentős kitágulása a húgyutak változatlan fedőrészeivel (5.30. ábra).

Megaureter esetén az ureter hossza megnövekszik és jelentős mértékben kitágul a teljes hosszon, térdszerű hajlatokkal. Az antegrád pyeloureterográfia lehetővé teszi a vesefunkció hiányában történő diagnosztizálást a kiválasztó urográfia adatai alapján.

A differenciáldiagnózis során a megauretert meg kell különböztetni a hydroureteronephrosistól, amely az ureter szűkülése következtében jelentkezik.

Az ureter neuromuszkuláris diszpláziájának sebészeti kezelése nagymértékben függ a betegség stádiumától. Több mint 100 műtéti korrekciós módszert javasoltak. A kompenzációs képességek mértéke, különösen a kisgyermekekre jellemző, az anatómiai és funkcionális rendellenességek súlyosságától, az ureter átmérőjétől és a pyelonephritis folyamat aktivitásától függ. A sebészeti kezelés a kitágult ureter hosszában és szélességében történő reszekciójából áll submucous implantációval

a hólyagba Politano-Leadbetter szerint. Az ureter falának kifejezettebb elváltozásai a funkciójának jelentős megsértésével a bélplasztikai ureter indikációja (54., 55. ábra, lásd a színes betétet).

az ureter veleszületett szűkülete (stenosis),általában a parocalisban, ritkábban a pre-vesicalis régiókban lokalizálódik, aminek következtében hydronephrosis vagy hydroureteronephrosis alakul ki. A hidronefrotikus transzformáció gyakorisága, etiológiájának sajátosságai, patogenezise, ​​klinikai lefolyása és a műtéti korrekció módszerei miatt külön nozológiai formává válik, és a 6. fejezetben tárgyaljuk.

Ureter szelepek- Ezek a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti, vagy ritkábban az ureterfal összes rétegének helyi duplikációi. Ez az anomália rendkívül ritka. Kialakulásának oka az ureter nyálkahártyájának veleszületett feleslege. A szelepek lehetnek ferde, hosszanti, keresztirányúak, és gyakrabban az ureter parocalis vagy prevesicalis részében helyezkednek el. Az ureter elzáródását okozhatják hidronefrotikus átalakulás kialakulásával, ami erre utal sebészi kezelés- az ureter beszűkült részének reszekciója anasztomózissal a húgyutak változatlan részei között.

Az ureter diverticulum ritka anomália, amely falának zsákkuláris kiemelkedésében nyilvánul meg. Leggyakrabban a jobb húgycső divertikulumai vannak, amelyek túlnyomórészt a kismedencei régióban lokalizálódnak. Kétoldali ureter divertikulumokat is leírtak. A diverticulum fala ugyanazokból a rétegekből áll, mint maga az ureter. A diagnózis excretory urographiával, retrográd ureterográfiával, spirális CT-vel és MRI-vel történik. A sebészi kezelés a hidroureteronephrosis kialakulásában javallt az ureter elzáródása következtében a diverticulum területén. Ez a diverticulum és az ureter falának reszekciójából áll ureteroureteroanastomosissal.

Ureterocele- az intramuralis ureter cisztaszerű kitágulása a hólyag lumenébe való kitüremkedésével (15. ábra, lásd színbetét). Gyakori anomáliákra utal, és minden korcsoportban a cisztoszkópos vizsgálaton átesett betegek 1-2%-ánál diagnosztizálják.

Ureterocele lehet egy-és kétoldalú. Kialakulásának oka az intramurális ureter nyálkahártya alatti rétegének veleszületett neuromuszkuláris fejletlensége, a száj szűkületével kombinálva. Egy ilyen fejlődési hiba következtében az ureter ezen szakaszának nyálkahártyája fokozatosan kiszorul (megnyúlik) a hólyag üregébe, és különböző méretű kerek vagy körte alakú cisztaszerű képződmény alakul ki. Külső fala a hólyag nyálkahártyája, belső fala az ureter nyálkahártyája. Az ureterocele csúcsán az ureter szűkült nyílása található.

Ennek az ureter anomáliának két típusa van: ortotopikusés heterotop (ektópiás) ureterocele. Az első az uréternyílás normál helyével fordul elő. Kis méretű, jól zsugorodik, és általában nem zavarja a vizelet kiáramlását a vesékből. Az ilyen tünetmentes ureterocele-t gyakrabban diagnosztizálják felnőtteknél. Heterotop ureterocele akkor fordul elő, amikor az ureter nyílása a kijárat felé alacsony ectopia

Hólyag. Kisgyermekeknél a megfigyelések 80-90%-ában méhen kívüli típusú ureterocelet diagnosztizálnak, gyakrabban az alsó szájban, az ureter megkétszereződésével. Az egyoldalú forma dominál, ritkábban mindkét oldalon észlelik a betegséget.

Az ureterocele megsérti a vizelet kiürülését, ami fokozatosan hidroureteronephrosis kialakulásához vezet. Az ureterocele gyakori szövődménye a kő képződése benne.

A klinikai tünetek az ureterocele méretétől és helyétől függenek. Minél nagyobb az ureterocele és minél kifejezettebb az ureter elzáródása, annál korábban és egyértelműbben jelentkeznek ennek az anomáliának a tünetei. Fájdalom jelenik meg a megfelelő ágyéki régióban, kő képződésével és fertőzés hozzáadásával - dysuria. Nagy ureterocele esetén vizelési nehézségek léphetnek fel a hólyagnyak elzáródása miatt. Nőknél lehetséges az ureterocele prolapsusa a húgycsövön kívül.

A diagnosztikában a fő helyet a sugárkutatási módszerek és a cisztoszkópia kapja. A szonográfia jellegzetessége a hólyagnyak régiójában lekerekített hypoechoiás képződés, amely felett megnagyobbodott ureter állapítható meg (5.31., 5.32. ábra).

Kiválasztó urogramokon, kontrasztanyagos CT és MRI, ureterocele ill. változó mértékben a hydroureteronephrosis súlyossága (5.33. ábra).

A cisztoszkópia az ureterocele diagnosztizálásának fő módszere (15. ábra, lásd a színes betétet). Segítségével magabiztosan megerősítheti ennek az anomáliának a diagnózisát, megállapíthatja az ureterocele típusát, méretét, a lézió oldalát. Az ureterocele a hólyag háromszögében elhelyezkedő lekerekített képződmény, amelynek csúcsán megnyílik az ureter szája, a vizelet kiürülése során az ureterocele összehúzódik és mérete csökken (összeesik).

A kis méretű ortotopikus ureterocele, az urodinamika károsodása nélkül, nem igényel kezelést. A műtét típusát az ureterocele méretének és elhelyezkedésének, valamint a mértékének figyelembevételével határozzák meg

Rizs. 5.31. Transabdominalis sonogram. Bal ureterocele (nyíl)

Rizs. 5.32. Transzrektális szonogram. Nagy méretek ureterocele (1) az ureter jelentős kitágulásával (2)

Rizs. 5.33. Kiválasztó urogramok a vizsgálat 7. (a) és 15. (b) percében. Ureterocele (1) a jobb oldalon az ureter kitágulásával (2) (hidroureteronephrosis)

hidronefrotikus átalakulás. Ettől függően az ureterocele transzuretrális endoszkópos reszekcióját vagy nyílt reszekcióját ureterocisztoanastomózis végrehajtásával alkalmazzák.

Vesicoureteralis-medence reflux (VUR)- a vizelet retrográd refluxának folyamata a hólyagból a felső húgyutakba. Ez a gyermekek húgyúti rendszerének leggyakoribb patológiája, és fel van osztva elsődlegesés másodlagos. Az elsődleges VUR a vesicoureteralis junctio veleszületett kudarcának (tökéletlen érésének) eredményeként jelentkezik. Másodlagos - a hólyag kimeneti elzáródásának szövődménye, amely miatt alakul ki magas vérnyomás a hólyagban.

PMR lehet aktívés passzív. Az első esetben vizeléskor fordul elő, maximális intravesicalis nyomásnövekedéssel, a második esetben nyugalomban figyelhető meg.

A VUR tipikus klinikai megnyilvánulása a fájdalom előfordulása az ágyéki régióban vizelés közben. Amikor a fertőzés csatlakozik, a krónikus pyelonephritis tünetei jelennek meg.

A PMR diagnózisában a vezető szerepet a röntgen radionuklid kutatási módszerek játsszák. A nyugalomban és vizelés közben végzett retrográd cisztográfia (vokális cisztográfia) nemcsak az anomália jelenlétét, hanem az anomália súlyosságát is feltárja (lásd 4. fejezet, 4.32. ábra).

A betegség kezdeti szakaszában konzervatív kezelés lehetséges, a sebészeti kezelés különféle antireflux műtétek végrehajtásából áll.

Ezek közül a legegyszerűbb a formáló bioimplantátumok (szilikon, kollagén, teflon paszta stb.) nyílásába endoszkópos, nyálkahártya alatti bevezetés, amelyek megakadályozzák a vizelet fordított áramlását. Széles körben elterjedt az ureter nyílását rekonstruáló műtét, amelyet jelenleg is végeznek, beleértve a robotizált technológia alkalmazását is.

Az urolithiasis szövődményekkel veszélyes, köztük az ureter kövek, amelyek a vesékből származó kövek mozgása következtében képződnek. Amikor belép az ureterbe, a kövek szűk járatokban állnak meg, például az ureter határán és a hólyag falán.

A kövek képződését az ureterben ureterolithiasisnak nevezik. Ez egy veszélyes patológia, amely összetett és hosszú távú kezelést és a fogkő eltávolítását igényel. Gyakran súlyos szövődmények alakulnak ki.

Etiológia

Miért veszélyes a kövek visszatartása az ureterben? A vizelet-visszatartás esetén a szerv szöveteinek meglazulása, a nyálkahártya bőséges vérzése, valamint az izomfalak hipertrófiája. Ennek eredményeként szöveti degeneráció következik be, az ideg- és izomsejtek sorvadása, az ureter tónusa csökken. A megváltozott szövetekben a fertőzés terjed, összetett betegségek alakulnak ki: felszálló pyelonephritis, cystitis, periurethritis.

Vannak egyszeres és többszörös képződmények, amelyek átmérője meghaladja a 2 mm-t. Konkrétumok különféle formájúés méretek, az ureter jobb és bal oldali részében képződnek. Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a kövek képződése a víz és az élelmiszer összetételétől, a személyes higiéniai szabályok be nem tartásától és az elégtelen orvosi ellátástól függ.

Okoz

A betegség megjelenését genetikai hajlam, életmód, étrend és ivás okozza. Gyakran gyulladásos folyamatok ban ben belső szervek provokál kóros elváltozásokat a vesékben és a hólyagban, ami kövek képződését okozza. A fogkő kialakulásának egyik fő oka a foszfát- és oxálsav-anyagcsere megsértése.

Fő ok:

• gyomor-bélrendszeri betegségek;
• fertőző vesebetegség;
• a hólyag hiányos kiürülése;
• a csontrendszer betegségei;
• endokrin rendszer patológiája;
• különféle sérülések;
• elégtelen folyadékbevitel;
• a medence és a kelyhek megváltozott szerkezete;
• a fűszeres, füstölt és zsíros ételek előnyben részesítése.

A kockázati csoportba tartoznak azok az emberek, akiknél köszvényt, csontritkulást, prosztata adenomát, húgyúti divertikulumot diagnosztizáltak.

Tünetek

Az ureterolithiasist súlyos tünetek jellemzik - erőteljes fájdalom a gyomorban, láz és emelkedett hőmérséklet... Ha a kő nem zárja el teljesen az ureter áthaladását, tompa fájdalom jelentkezik a bordákban és a gerincben. Teljes átfedéssel a vizelet mozgásának megsértése következik be, a vesemedence megnyúlik és deformálódik, és a nyomás megemelkedik benne.

Elzáródás (elzáródás) esetén a páciens a legerősebb elviselhetetlen fájdalmat észleli, amelyet a veseszövetben a mikrocirkuláció megváltozása és az idegvégződések irritációja okoz. Fájdalmas érzések hirtelen megjelennek, amikor a fizikai aktivitás... Az időtartam 2-3 óra és 2-3 nap között van, vannak nyugalmi és fájdalommegújuló időszakok.

A rohamokat gyakori késztetés kíséri a hólyag ürítésére (ha a fogkő az ureter alsó részén található), vagy a vizelet elvezetésének képtelensége (ha a csatorna teljes elzáródása van).

A kövek megjelenésének fő jelei az ureterben:

• akut ill Tompa fájdalom az ágyéki régióban, a gerincben, a hipochondriumban;
• hányás, puffadás, székletzavar;
• fejfájás, láz, hidegrázás;
• hőmérséklet-emelkedés;
• a hasi izmok feszültsége.

A kövek öneltávolításával a fájdalom és egyéb tünetek eltűnnek. Ha a betegség előrehalad, a támadások rendszeresen megismétlődnek. Az ureterolithiasis súlyos szövődményei a pyelonephritis, veseelégtelenség, urosepsis stb.

Diagnosztika

• a beteg élettörténetének elemzése. Az orvos megállapítja, hogy a beteg hozzátartozóiban volt-e vesebetegség és kőképződés. Ezenkívül meghatározzák az étkezési szokásokat és az elfogyasztott folyadék mennyiségét;
• általános vizelet elemzés. Meghatározzuk az eritrociták, fehérjék, leukociták koncentrációját, a genny és a sók jelenlétét;
• a vizelet savegyensúlya;
• vérkémia;
• általános vérvizsgálat;
• bakteriális vetés. Érzékeli a fertőző ágensek jelenlétét;
• a fogkő szerkezetének meghatározása;
• Ultrahang. Felfedi a kövek lokalizációját, alakját és méretét;
• endoszkópia és echográfia;
• urográfia;
• CT a vesékről;
• ureteroszkópia;
• radioizotópos alternatív diagnosztika.

Az átfogó adatok lehetővé teszik az orvos számára, hogy felmérje a betegség súlyosságát és előírja a szükséges terápiát.

Kezelés

Az ureterolithiasis kezelése több irányból áll: gyógyszeres és sebészeti. A választott terápia a betegség progressziójának mértékétől és a fogkő méretétől függ.

Ha a kő kicsi, legfeljebb 2-3 mm átmérőjű, akkor az orvosok betartják a várható taktikát. Ezzel együtt számos olyan gyógyszert írnak fel, amelyek összetörik a köveket, enyhítik a gyulladást és az izomtónust. Gyakran homeopátiás szereket írnak fel a kövek hasításának felgyorsítására.

A konzervatív technika a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

• görcsoldók;
• urolitikumok (Cistenal, Blemaran, Soluran stb.);
• antibiotikumok;
• fájdalomcsillapítók;
• blokád vesekólikával.

A gyógyszerek mellett a következőket írják fel:

• Fizioterápiás eljárások.

Ha a gyógyszerek vagy a homeopátiás szerek nem hoznak pozitív hatást, akkor ez javallt műtéti beavatkozás... Ebben az esetben többféle módszer létezik a fogkő eltávolítására.

• Endovaszális módszer. Összehasonlítva sebészet kíméletesebb kezelési módszer, mivel nem igényel beavatkozást a szervek épségébe. Ez azt jelenti, hogy glicerint, novokaint és papaverint juttatnak be az ureterbe, ami aktiválja a fogkő kiválasztását. Az elektromos áramot gyakran használják a kő mozgásának felgyorsítására a csatorna mentén.
• Az endourológiai terápia célja a formációk eltávolítása hurokcsapda segítségével. Ehhez az eljáráshoz uretroszkópot használnak. Ha a kő az ureter nyílásánál található, akkor több részre bontják, ami megkönnyíti a gyors eltávolítást.

Sebészeti beavatkozásra akkor van szükség, ha a fogkő mérete meghaladja az 1 cm-t.A nagy kövek eltávolítására laparoszkópiát és nyílt urethrolithotómiát végeznek. Ezenkívül a műtét indikációi súlyos fertőzések, akadályozott kólika, veseelzáródás vagy más kezelésekre való reagálás hiánya.

A sebészeti módszer gyakran súlyos következményekkel jár, ezért az orvosok egyre kevésbé használják ezt a terápiás módszert. A betegek hosszú felépülési időszakról és kellemetlen érzésről számolnak be a műtét után. A köveket a bőr és az ureterszövet közvetlen bemetszésével távolítják el.

Profilaxis

A megelőzés fő módszerei az étrend és a megfelelő ivási rendszer. Fontos, hogy naponta legalább 2 liter folyadékot fogyasszunk, beleértve a teákat, leveseket stb. A megfelelő ivás eltávolítja a szervezetből a váladékot, a homokot, a fehérvérsejteket és a mikroorganizmusokat. A kórokozó baktériumok provokálják a vesekövek és az ureterek képződését.

A diétás étrendnek a következő élelmiszereket kell tartalmaznia:

• dinnye és tökfélék;
• csipkebogyó és szárított gyümölcsleves;
• gyümölcslevek, különösen sárgarépalevek;
• friss zöldségek és gyümölcsök.

A legkisebb kellemetlenség a kismedencei területen jelzi, hogy orvoshoz kell fordulni, hogy megakadályozzák az urolithiasis kialakulását.