Kezelés

Húgyúti fertőzés gyermekeknél. Újszülött méhen belüli fertőzései: okok, kezelés, következmények, tünetek, jelek Fertőzés veszélye egy év alatti gyermeknél

HIV fertőzés. Véleményem szerint semmilyen más betegség nem okoz nagyobb félelmet a potenciális szülőkben. A többség továbbra is közvetlen életveszélynek, halálos ítéletnek tekinti a HIV-fertőzött személyt, amely „jogerős és nem fellebbezhető”. A félelem nagy része a betegséggel kapcsolatos információk hiányából fakad.

Régiónkban a HIV-fertőzött anyák gyermekei közönséges árvaházakban és árvaházakban élnek, és ez nagy eredmény, amely a Murmanszki AIDS Központ aktív munkájának, valamint az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium, a murmanszki régió oktatási bizottsága. Sajnos hazánkban még mindig vannak olyan régiók, ahol az ilyen gyerekek a fertőző gyermekkórházak falai között élnek, a gyermekintézmények nem hajlandók befogadni őket, nem részesülnek megfelelő kommunikációban, fejlesztésben, oktatásban.

A régiónk szociális rendszerében élő gyermekek között több már igazolt HIV + diagnózisú baba van, és lényegesen több olyan baba is van, akire az anya betegsége nem terjedt át, azonban személyi aktájukban borzalmas rekord maradt - „HIV kontaktus ”, amitől oly sok potenciális szülő elriaszt. Ennek ellenére szeretném megjegyezni, hogy a HIV-fertőzött gyermekek, sőt a HIV+ gyermekek családokba helyezése már elmozdult. A potenciális szülők ma, ellentétben például néhány évvel ezelőttivel, hozzáférnek a betegséggel kapcsolatos információkhoz. Egyre gyakrabban jelennek meg a médiában olyan írástudó cikkek, sztorik, amelyek fő célja, hogy a közönséghez információkat közvetítsenek a betegség lényegéről, terjedésének módjairól, a HIV-kezelés terén elért új eredményekről.

Lássuk, a HIV-fertőzés és a HIV-kontaktus, mi a különbség? Veszélyes ilyen diagnózisú gyermeket családba fogadni? Mit kell tudniuk a szülőknek, ha HIV+gyermek örökbefogadásán gondolkodnak?

Szóval, kezdjük.
Az AIDS (szerzett immunhiányos szindróma) olyan betegség, melynek következménye a szervezet védekezőképességének (immunitásának) csökkenése, kialakulásának oka pedig a limfocita sejtek számának meredek csökkenése, amelyek központi szerepet játszanak a szervezetben. immunrendszer.

Ennek a betegségnek a felelőse az emberi immunhiány vírus, rövidítve HIV (HIV), amely a nevet adta. kezdeti szakaszban betegségek, mint a HIV-fertőzés. Ezt a vírust viszonylag nemrég, a múlt század 80-as éveinek elején fedezték fel, de a tudósok erőfeszítéseinek köszönhetően mára meglehetősen jól tanulmányozták.

A HIV instabil a külső környezetben. A vírus forraláskor nagyon gyorsan elpusztul (1-3 perc után), kb. 60 °C-os 30 perces melegítéssel szinte teljesen inaktiválódik. Az általában használt fertőtlenítőszerek hatására is gyorsan elpusztul orvosi gyakorlat(3%-os hidrogén-peroxid oldat, 70%-os etil-alkohol, éter, aceton stb.).

A HIV-fertőzés többféle módon lehetséges: szexuális úton, parenterálisan (véren keresztül) és vertikálisan (az anyától a magzatig). A fertőzés forrása egy HIV-fertőzött személy, a betegség bármely szakaszában.

Egy bizonyos pillanatban megtörténik a vírus aktiválása, és a fertőzött sejtben megindul az új vírusrészecskék gyors képződése, ami a sejt pusztulásához és elpusztulásához vezet, miközben az új sejtek károsodnak. Sajnos a HIV nem közömbös pontosan azon sejtek iránt, amelyek részt vesznek a szervezet immunválaszának kialakításában. Egy ilyen vereséggel olyan helyzet áll elő, hogy a szervezetet őrző sejtek nemhogy nem segítenek az idegen ágensek elleni küzdelemben, hanem az immunrendszer idegennek ismeri el őket, és megsemmisül. Fokozatosan pusztul az emberi immunrendszer, amely védtelenné válik a fertőző betegségekkel szemben, beleértve azokat is, amelyek általában nem jelentenek komolyabb problémákat az immunrendszer számára, és egyáltalán nem veszélyesek.
A moszkvai AIDS-központ szerint ma átlagosan 30% a valószínűsége annak, hogy egy HIV-fertőzött nőtől fertőzött gyermek születik, ezt a számot számos tényező befolyásolja, amelyek közül az egyik fő a nő vírusterhelése (más szóval, a vírus koncentrációja a vérében). Feltéve azonban, hogy a terhes nő az orvos által előírt megelőző intézkedéseket tesz, a HIV-fertőzött gyermek születésének kockázata 1-5%-ra csökkenthető.

Ez azt jelenti, hogy 100 HIV-fertőzött anyától született gyermekből legfeljebb 99 lesz egészséges. Ez ismét lehetséges, ha egy nő a terhesség alatt betartja az orvos ajánlásait. Sajnos azok a nők, akiknek gyermekei árvaházba, árvaházba kerülnek, gyakran nem tartják be ezeket az ajánlásokat, előfordulhat, hogy terhességük miatt egyáltalán nem regisztrálják őket, és nem kapnak kezelést HIV-fertőzés miatt. Ebben az esetben a HIV-fertőzés anyáról gyermekre történő átadásának százalékos aránya jelentősen megnő.
Hogyan diagnosztizálják a HIV-fertőzést gyermekeknél? Mikor lehet megérteni, hogy a vírus bio-anyától a gyermekre terjedt-e?

Nem sokkal a szülés után nem lehet választ adni arra, hogy a baba fertőzött-e vagy sem. Ez bizonyos ideig tart. Leggyakrabban az újszülöttek vérében találhatók HIV-ellenes antitestek, amelyeket az anya passzívan továbbít, amelyek később eltűnnek a gyermek testéből, ahogy a gyermek nő. Ez azt jelenti, hogy a gyermek nem fertőzött.

Azok a gyermekek, akiknek HIV-fertőzött anyja passzívan ad át nekik HIV-antitesteket) HIV-pozitívnak minősül. Az AIDS Központban és a lakóhelyük szerinti gyermekklinikán megfigyelés alatt állnak, ott elvégzik a szükséges vizsgálatokat, hogy időben nyomon követhessék, távoznak-e az anyai antitestek a gyermek véréből. Ez az állapot a Betegségek Nemzetközi Osztályozója (ICD-10) szerint nem meggyőző HIV-teszt.

Ezek a gyerekek alkotják a HIV-fertőzött anyák gyermekeinek többségét. Ahogy a gyermek nő, az anyai antitestek elpusztulnak, és általában 1,5 éves kor után a HIV-fertőzés laboratóriumi tesztjei negatívak. Ebben az esetben a gyermekeket eltávolítják a gyógyszertárból. Néha az anyai antitestek egy kicsit később eltűnnek, akkor a gyermek megfigyelési ideje meghosszabbítható.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. december 19-én kelt, 606. számú végzésével összhangban a gyermek 18 hónapos korában történő törlésére vonatkozik. a következő feltételeknek kell teljesülniük:

Ha az elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyermek továbbra is fertőzött, akkor 1,5 éves kora után HIV-fertőzést diagnosztizálnak, továbbra is az AIDS Központ szakemberei ellenőrzik, és szükség esetén terápiát választanak. neki. A diagnózis megerősíthető egy gyermeknél és így tovább fiatalon a HIV-fertőzés klinikai tüneteinek és további specifikus vizsgálatok eredményeinek jelenlétében. Megfelelő kezeléssel, időben történő gyógyszeres kezeléssel a HIV + gyermekek prognózisa kedvező.
Így, ha megtetszett az adatbázisban szereplő gyermek, felhívtad, vagy időpontra jöttél a gyámhatósághoz, és azt mondják, hogy ennek a gyermeknek a bio-anyja HIV+, ne siess a következtetésekkel, vigyél beutalót a gyerekhez. , menjen a Gyermekotthonba, ott adja meg, hogy hányszor végezték már el a gyermek HIV-fertőzés vizsgálatát. Ügyeljen a gyermek életkorára, a HIV-tesztet általában 3-6-9 hónapos korban, majd 3 havonta végezzük. Nyomatékosan azt tanácsolom, hogy ha olyan gyermeket szeretne, akinek profilja HIV-kontaktusra, HIV-fertőzésre stb. vonatkozó bejegyzést tartalmaz, feltétlenül jelentkezzen be egy konzultációra AIDS-központunkban. Ott minden kérdésére választ kaphat azoktól, akik tapasztalattal, képzettséggel rendelkeznek, és ráadásul születésüktől fogva megfigyelik ezt a bizonyos gyermeket kifejezetten HIV fertőzés miatt.

Ha ennek eredményeként kiderül, hogy az Ön által kedvelt gyermek HIV+, a diagnózis beigazolódik, ez még nem a vége. Nem szabad hisztizni, és képzeletben élve eltemetni a gyereket. Össze kell szedned magad és nyugodtan gondolkodnod.

  1. A HIV+gyerek mások számára NEM FERTŐZVE, a legkisebb veszélyt sem jelenti rád, vér szerinti gyermekeidre stb. A lakásban nincs HIV-fertőzés. Ha legalább egy ilyen fertőzéses eset lenne, akkor nem lennének szövetségi törvények vagy az Egészségügyi Minisztérium utasításai, amelyek szerint nem korlátozzák az ilyen emberekkel való kommunikációt.
  2. HIV + gyermek vehet részt Óvodaés az iskola, minden más gyerekkel egyenlő alapon joga van ezekben az intézményekben nem hozzák nyilvánosságra a gyermek diagnózisát. A törvény védi a diagnózis titkosságát, városunkban a HIV + gyerekek óvodába, iskolába járnak, senkinek nincs gondja. Városunkban a HIV+gyerekek orvosi ellátása nagyon jól meg van szervezve, senki nem fog rád mutogatni, minden klinikán van HIV+gyerek regisztrálva, nem te leszel az első és az utolsó, ezek a gyerekek már nem vadulnak!
  3. Murmanszkban van egy AIDS-központ, amely a Murmanszki régió minden részéről érkező gyerekeket figyel. Itt regisztrálják gyermekét, 3 havonta végezzen vizsgálatokat, a központ minden szakembere nagyon barátságos, mindig készen áll a segítségére és tanácsokkal szolgálni. A központban pszichológusok (t. 473299), fertőző betegségek specialistája (t. 472499), gyermekorvos (t. 473661) és szociális munkások dolgoznak.
  4. Ha a klinikai és laboratóriumi adatok szerint a gyermeknek speciális kezelésre van szüksége, akkor azt időben és teljesen ingyenesen (egy életre!) írják fel. Leggyakrabban a gyermekek naponta kétszer, reggel és este szednek gyógyszert. A csecsemőknek szánt készítmények leggyakrabban szirupok formájában készülnek, feltéve, hogy a terápiát sikeresen választják ki, a gyermekek jól tolerálják, a mellékhatások ritkák. A gyerekek aktívak, a legnormálisabb életmódot folytatják, sportolhatnak stb. Ezek a leghétköznapibb gyerekek.
  5. Aztán amikor a gyermek eléri a serdülőkort és rájön a diagnózisára, eljön egy nagyon fontos pillanat. A gyermeknek világosan meg kell értenie, mi a különbség közte és társai között. Sajnos mit tehet és mit nem. És mi tilos neki? Nem lehet vér- és szervdonor, és nagyon felelősségteljesnek kell lennie a párválasztásban a családalapításhoz. Ha a párválasztásról van szó, a HIV-fertőzöttek párokat hozhatnak létre. Sőt, a gyermek képes lesz megszülni az Ön egészséges unokáját vagy unokáját. Sokan nem értik, hogy egy HIV-fertőzött nő egészséges gyermeket szülhet. A vírus átvitelének kockázata teljes megelőzés mellett kevesebb, mint 1%. Egy család HIV-fertőzött fiút vagy lányt nevelhet, és egészséges unokái születhetnek.
  6. Nekünk, északiaknak a nyári vakáció kérdése aktuális. Az Ön családja hozzászokott, hogy nyáron forró országokba utazzon, nem lesz káros a HIV + gyerekre? A HIV-fertőzött gyerekek nyáron elmehetnek a tengerhez, úszhatnak és pihenhetnek. Az egyetlen dolog, kifejezetten a nyílt napon fekvés, céltudatos napozás nem ajánlott nekik. Egyetértek, az aktív barnulás nem ajánlott minden északi gyermek számára. Célszerű megkérni a gyereket, hogy vegyen fel világos pólót és panama sapkát.
  7. Szüksége van-e speciális étrendre egy HIV-fertőzött gyermeknek? Mit lehet és mit nem lehet enni? Elvileg bármit lehet enni, de vannak kis korlátozások a gyógyszerek szedése során (például nem használhat grépfrútlevet, bizonyos gyógynövények infúzióját, mivel ezek reagálhatnak a terápiára és csökkenthetik annak hatékonyságát).

A HIV-pozitív gyermek sok tekintetben hasonlítható a cukorbeteghez: a gyermek napi 2 alkalommal kap gyógyszert. Szülőként az a feladatod, hogy szeresd a babádat, gondoskodj arról, hogy a gyermek időben megkapja a gyógyszereket, többet aludjon, többet sétáljon, megfelelően és teljes mértékben étkezzen. És nagyjából ennyi.

A terápia során az ilyen gyermekek sokáig élnek, saját családot hoznak létre és gyermekeket szülnek. Megfigyeléseim szerint a HIV+gyerekek nagyrészt nagyon szépek, mintha a természet fényes, rendkívüli megjelenésük miatt extra esélyt akarna adni nekik a családkeresésre.

Gondolj bele, ha egy adott gyereket kedvelsz, akkor a HIV-fertőzése egyáltalán nem ok arra, hogy könnyeket hullatj és elutasítsd őt. Adj neki egy esélyt, és a gyermek háromszor is meghálálja szeretetével!

A „húgyúti fertőzés” (UTI) kifejezés a húgyúti rendszerben fellépő gyulladásos folyamatra utal, anélkül, hogy az etiológiát és a lokalizációt (húgyúti vagy veseparenchyma) konkrétan jeleznénk, és nem határoznánk meg annak természetét.

A „húgyúti fertőzés” kifejezés a húgyúti rendszer összes fertőző és gyulladásos betegségét (OMS) egyesíti, és magában foglalja a pyelonephritist (PN), a cystitist, az urethritist és a tünetmentes bakteriuriát. Tehát ez egy csoportfogalom, de nem egy nozológiai forma. Ennek megfelelően a "húgyúti fertőzés" diagnózisa csak akkor lehetséges kezdeti szakaszaiban vizsgálatok, amikor a vizeletben elváltozásokat észlelnek (leukocyturia és bakteriuria), de nincs lokalizáció jele gyulladásos folyamat... A jövőben az ilyen gyermekeknek teljes értékű nephro-urológiai vizsgálatra és a CHI elváltozás szintjének meghatározására van szükség, amely után több pontos diagnózis(cystitis, PN stb.). Ez a megközelítés azért is indokolt, mert megfelel a patológia felderítésének hazánk gyermekgyógyászati ​​szolgálatában elfogadott szakaszainak. A kötelező egészségbiztosítás fertőző és gyulladásos megbetegedésének első jelei általában a preklinikai szakaszban észlelhetők (ambulancia, mentőszolgálat), amikor a legtöbb esetben nem lehet megállapítani a betegség pontos lokalizációját. folyamat. Ezért a húgyúti vagy húgyúti fertőzés diagnózisa alkalmas. Később egy speciális kórházban pontosítják a diagnózist.

A hazai szakirodalomban különböző kifejezések találhatók a fertőzéses folyamat jelölésére a CHI-ben: „CHI-fertőzés”, „húgyúti fertőzés”, „húgyúti fertőzés” stb. Ebben az esetben minden név egy bizonyos jelentést tartalmaz. Például az „OMS-fertőzés” és a „húgyúti fertőzés” magában foglalja a fertőzés lokalizációjának lehetőségét az OMS bármely részében, vagy a vesék és a húgyutak teljes károsodását; A "húgyúti fertőzés" csak a húgyúti fertőzést jelenti, a vesék stb. fertőzését nem. A kifejezések ilyen sokfélesége némi zavart okoz, különösen azért, mert ezen diagnózisok bármelyike ​​még mindig vizsgálatot és a lokalizáció tisztázását igényli. Véleményünk szerint a kényelem kedvéért a "húgyúti fertőzés", "OMS fertőzés" stb. kifejezéseket célszerű szinonimaként tekinteni, ami arra utal, hogy ezek egyike sem lehet végleges, és pontosítást igényel.

Ez a megközelítés azonban nincs teljesen összhangban az ICD-10-vel (1995). Az ICD-10 alapját képező WHO-szakértők ajánlása szerint a húgyúti fertőzés önálló nosológiai egység, és olyan betegséget jelent, amelyben nincs bizonyíték a vese parenchyma károsodására, de a húgyúti fertőzés átmeneti gyulladásának jelei vannak. az alsó húgyutak, melynek lokalizálása a vizsgálat időpontjában lehetetlen. Így a "húgyúti fertőzés" kifejezést a sérülésekre szűkítik Hólyagés a húgycső, és kizárja a PN-t, amely az ICD-10 szerint a tubulo-interstitialis nephritis csoportjába tartozik.

A fogalom e szűk értelmezése megvan a maga következménye. Először is ez azt jelenti, hogy a "húgyúti fertőzés" diagnózisát csak egy átfogó nephro-urológiai vizsgálat után lehet kórházban felállítani. Másodszor, a kezelést a fertőző és gyulladásos folyamat meghatározott lokalizációja nélkül lehet és kell előírni. Harmadszor, valójában a "húgyúti fertőzés" átmeneti leukocyturiára és bakteriuriára redukálódik a fő interkurrens betegség (bronchitis, tüdőgyulladás, ARVI, mandulagyulladás stb.) hátterében, és gyorsan eltűnik az alapbetegség kezelésének hátterében és antibakteriális terápia... Ezért az antibakteriális gyógyszerek tanfolyamának rövidnek (5-7 nap) kell lennie.

Anélkül, hogy tárgyilagosak lennének, kényelmesebbnek tartjuk a "húgyúti fertőzés" kifejezést az orosz hagyományoknak megfelelően használni, mivel ez a felfogás hazánkban széles körben elterjedt a gyermekorvosok körében, és jobban megfelel a gyermek- és gyermeknefrológiai szolgálatok szerkezetének. Ezenkívül a húgyúti rendszer fertőző elváltozásai közös etiopatogenezishez és terápiás taktikához kapcsolódnak.

Járványtan

Az IMS előfordulása a lakosság körében meglehetősen magas, és az összes CHI-betegség 80%-át teszi ki. A fertőző etiológiájú betegségek közül az IMS a második helyen áll az ARVI után.

Az IMS prevalenciája életkortól és nemtől függ (1. táblázat). Ha az újszülött korban a fiúk másfélszer gyakrabban betegszenek meg, mint a lányok, akkor a következő hónapokban ezek a mutatók kiegyenlítődnek, 1 évre már 4-szer magasabb az IMS gyakorisága a lányok körében, egy év után pedig az IMS előfordulási gyakorisága lányoknál több tucatszor magasabb, mint fiúknál. A fogamzóképes korú betegek körében az IMS-ben szenvedő nők 50-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiak (az urethritis és a prosztatagyulladás kivételével). Ebből arra a következtetésre juthatunk, hogy a PN és a cystitis valójában „női” betegségek. V gyermekkor a PN prevalenciája eléri a 20-22 esetet 1000 gyermekenként (M. V. Erman, 1997).

Terminológia

PN - nem specifikus, akut vagy krónikus mikrobiális gyulladás a pyelocalicealis rendszerben és a vesék intersticiális szövetében, a tubulusok, a vér és a nyirokerek bevonásával a kóros folyamatban.

A cystitis egy mikrobiális-gyulladásos folyamat a hólyag falában (általában a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegben).

Tünetmentes bakteriuria - olyan állapot, amikor a betegség klinikai megnyilvánulásainak teljes hiányában a bakteriuriát a következő módok egyikével észlelik: 10 vagy több mikrobatest 1 ml vizeletben; vagy 105-nél több azonos fajba tartozó mikroorganizmus telep, amelyet 1 ml táptalajból vett vizelet elvetésével termesztenek; vagy 103 vagy több azonos fajba tartozó mikroorganizmus kolóniája a katéterrel vett 1 ml vizelet beoltásakor; vagy tetszőleges számú mikroorganizmus telep 1 ml vizelettenyészetben, amelyet a hólyag szuprapubikus punkciójával nyernek.

A baktériumok jelenléte a vizelet általános elemzésében nem megbízható kritériuma a bakteriuriának.

A fertőzés módjai a húgyúti rendszerben

A kórokozó három módon juthat be az OMS-be: hematogén, limfogén és felszálló.

Hematogén út a kórokozó elterjedése különösen fontos az újszülött korban és a csecsemőkorban. Idős korban szerepe elenyésző, bár a kórokozó hematogén OMS-be való bejutásának értéke nem tagadható olyan betegségekben, mint a furunculosis, bakteriális endocarditis, szepszis stb. Ebben az esetben a kórokozók természete eltérő lehet. , de a leggyakoribbak a gram-pozitív flóra és gombák képviselői.

Limfogén út a kórokozók bejutása az OMS és a belek közötti általános nyirokkeringési rendszerhez kapcsolódik. Normális esetben a nyirok a vesékből és a húgyutakból a belekbe áramlik, ezért a baktériumok bélüregből az OMS-be való átterjedése a nyirokereken keresztül kizárt; sőt maga a bélnyálkahártya is gátat szab a mikroorganizmusok vérbe és nyirokba jutásának. Azonban a bélnyálkahártya és a limfosztázis gátló tulajdonságainak megsértése esetén a bélflóra OMS-fertőzésének valószínűsége többszörösére nő. Ez a helyzet hosszú távú dyspepsia (hasmenés és különösen krónikus székrekedés), vastagbélgyulladás, fertőző bélbetegségek, motilitási zavarok és dysbiosis esetén fordul elő. A vizeletből történő fertőzés limfogén útvonalával a bél mikroflóra képviselőit vetik be.

Felfelé vezető út a fertőzés terjedése a domináns. A húgycső és a végbélnyílás anatómiai közelsége ahhoz a tényhez vezet, hogy a periurethralis zónában mindig van nagyszámú baktériumok a végbélnyílásból. A lányoknál a külső nemi szervek szerkezeti sajátosságai és a rövidebb húgycső teremtik meg a legkedvezőbb feltételeket a baktériumok OMS-be való felszálló behatolásához, ami az IMS magasabb gyakoriságát okozza. Ezért nagyon fontos a perineum rendszeres tisztálkodása (a szeméremtesttől a végbélnyílásig történő mosás), korai gyermekkortól kezdve a lányok személyes higiéniai készségeinek elsajátítása. A felszálló úton lévő fő kórokozók a bél mikroflóra képviselői.

Az IMS etiológiai felépítése

Az IMS-sel leggyakrabban az Enterobacteriacae család képviselőit vetik el, köztük az E. colit, amelynek aránya a különböző szerzők szerint 40-90%.

Az ARMID multicentrikus vizsgálata, amelyet országunk különböző központjaiban végeztek 2000-2001-ben, feltárta, hogy az esetek 57% -ában a közösségben szerzett IMS kórokozója gyermekeknél az Escherichia coli, 9% -ban - Proteus, 9% - Enterococcusok, 9% -ban - Klebsiella, 6% -ban - enterobaktériumok, 6% -ban - Pseudomonas aeruginosa és 4% -ban - staphylococcusok (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Figyelembe kell venni a kórokozók összetételének változását is a beteg életkorával. Tehát, ha újszülötteknél és az első életév gyermekeknél a PN-ben a kórokozó 75-85%-ában E. coli, akkor fiúknál ennek aránya tovább csökken 33%-ra és a Proteus szerepe (akár 33%) ill. Utca. aureus (legfeljebb 12%); míg a 10 év alatti lányoknál gyakran előfordul az E. coli (legfeljebb 85%), 10 év után pedig az E. coli (legfeljebb 60%) és a St. aureus (legfeljebb 30%). A gyermekek PN etiológiai szerkezetére vonatkozó összefoglaló adatokat a táblázat tartalmazza. 2.

Az elvetett mikroflóra összetétele a PN krónikus lefolyásában bizonyos sajátosságokkal rendelkezik. Ebben az esetben megnő a mikrobiális társulások szerepe, amelyek jelenléte a krónikusság egyik tényezőjének tekinthető (3. táblázat). Ezenkívül a krónikus PN-ben a növények eredményeinek jellemzője, hogy az elvetett mikroorganizmusok száma alacsonyabb, mint az akut esetében. Egyes szerzők szerint akut PN-ben kétszer gyakrabban mutatnak ki diagnosztikailag jelentős bakteriuriát, mint krónikusban. A krónikus PN-ben szenvedő gyermekeknél azonban magasabb a gram-pozitív flóra aránya. Ezenkívül a baktériumok L-formái sokkal gyakrabban fordulnak elő krónikus PN-ben.

A vírusok (adenovírus, influenza, Coxsackie A stb.) bizonyos szerepet játszanak az IMS kialakulásában. Az akut vírusfertőzés vagy a vírusok perzisztenciája a veseszövetben károsítja az uroepitheliumot, csökkenti a helyi rezisztenciát, károsítja a mikrokeringést stb., hozzájárulva ezzel a baktériumok behatolásához az OMS-be.

Hajlamosító tényezők és kockázati csoportok

A fertőző és gyulladásos folyamat kialakulása a húgyúti rendszerben általában a makroorganizmus hajlamosító tényezőinek jelenlétében következik be, amelyek fő oka a vizelet áramlásának bármilyen szintű akadályozása.

A normál urodinamika az egyik olyan tényező, amely megakadályozza a mikroorganizmusok felfelé terjedését és a hám felszínéhez való tapadását. Ezért a vizelet áramlásának bármilyen anatómiai vagy funkcionális zavara kedvező tényezőnek tekinthető a fertőzés kialakulásában.

A húgyúti elzáródás a húgyúti rendszer szerveinek fejlődésében és szerkezetében fellépő anomáliák minden változatában előfordul, kristályuriában és urolithiasisban stb.

A húgyúti motilitás funkcionális rendellenességei (hipo-, hiperkinézia), akár rövid távúak is, hozzájárulnak a vizelet stagnálásához, feltételeket teremtve a mikroorganizmusok megtapadásához és a hám kolonizációjához. Funkcionális obstrukció előfordulhat a húgyúti szervek teljesen normális felépítése esetén, hipotermia, bélbetegség, mérgezés, stressz stb.

A vizeletáramlás akadályozása mellett genetikai tényezők, anyagcserezavarok, krónikus bélbetegségek, az általános és helyi immunitás csökkenése stb. is hozzájárulnak az IMS kialakulásához.

A III (B0) és IV (AB) vércsoportok képviselőinél nagyobb a hajlam az IMS kialakulására, mivel a baktériumokat rögzítő receptorok az uroepithelium felszínén találhatók.

Mindez lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a feltételes kockázati csoportokat a húgyúti fertőzés kialakulásához:

    Károsodott urodinamikai (vizelet-elzáródású) gyermekek: a húgyúti rendszer fejlődési rendellenességei, vesicoureteralis reflux, nephroptosis, urolithiasis stb.;

    Gyermekek, akiknek metabolikus rendellenességei vannak a húgyúti rendszerben: glucosuria, hyperuricemia, dysmetabolic nephropathia stb.;

    A húgyúti motilitási zavarok (neurogén diszfunkció);

    Csökkent általános és helyi rezisztenciával rendelkező gyermekek: koraszülöttek, gyakran beteg gyermekek, szisztémás vagy immunbetegségben szenvedő gyermekek stb.;

    Esetleges genetikai hajlamú gyermekek: OMS fertőzés, OMS kialakulásának rendellenességei, vesicoureteralis reflux stb. rokonoknál, magának a gyermeknek az anamnézisében OMS fertőzés;

    A székrekedésben szenvedő gyermekek és krónikus betegségek belek;

    Iatrogén tényezőknek kitett gyermekek: kórházi kezelések, a kötelező egészségbiztosítás tanulmányozásának műszeres módszerei, szteroidos és citosztatikumos kezelés;

    Nőgyermekek, III (B0) vagy IV (AB) vércsoportú gyermekek.

IMC áramlási lehetőségek

A húgyúti fertőzések klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak sokfélesége mellett a lefolyásának három változata feltételesen megkülönböztethető.

1.opció

A betegségnek nincsenek klinikai megnyilvánulásai. A vizelet vizsgálata feltárja: bakteriális leukocyturia, abakteriális leukocyturia, izolált bakteriuria. Lehetséges okok: fertőző elváltozás a húgyúti rendszer bármely szintjén - tünetmentes bakteriuria, az alsó húgyúti traktus látens fertőzése, a PN látens lefolyása, vulvitis, balanitis, phimosis stb.

2. lehetőség

Klinikai megnyilvánulások dysuria formájában (fájdalom vizelés közben, pollakiuria, vizelet inkontinencia vagy inkontinencia stb.); fájdalom vagy kellemetlen érzés a suprapubicus területen. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia formájában (esetleg hematuriával kombinálva). változó mértékben súlyosság) vagy abakteriális leukocyturia. Lehetséges okok: cystitis, urethritis, prosztatagyulladás.

3. lehetőség

Klinikai megnyilvánulások láz formájában, mérgezési tünetek; fájdalom a hát alsó részén, oldalán, hasban, lágyékba, belső combba sugárzik. Húgyúti szindróma bakteriális leukocyturia vagy abakteriális leukocyturia formájában, néha mérsékelt hematuria. Változások a vérben: leukocitózis, neutrophilia balra tolással, felgyorsult ESR. Lehetséges okok: PN, PN cystitissel (dysuriával).

A PN áramlásának jellemzői

A PN klinikán kisgyermekeknél a mérgezés tünetei érvényesülnek. Lehetséges neurotoxikózis kialakulása, meningealis tünetek megjelenése, gyakori regurgitáció és hányás a mérgezés magasságában. Az első életévben élő gyermekeknél gyakran lehetséges az étkezés teljes megtagadása az alultápláltság kialakulásával. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a sápadtságra. bőr, orbitális cianózis, esetleg pépes szemhéj.

Gyakran a PN korai életkorban különböző "maszkok" alatt zajlik: dyspeptikus rendellenességek, akut has, pylorospasmus, bélszindróma, szeptikus folyamat stb. Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, ki kell zárni a húgyúti fertőzés jelenlétét.

Az idősebb gyermekeknél az "általános fertőző" tünetek kevésbé kifejezettek, gyakran "ok nélküli" hőmérséklet-emelkedés lehetséges a normál egészségi állapot hátterében. Jellemzőjük a hidegrázással járó láz, mérgezési tünetek, tartós ill visszatérő fájdalom a hasban és az ágyéki régióban pozitív koppintási tünet. Talán a PN lefolyása az influenza vagy az akut vakbélgyulladás "maszkja" alatt.

A cystitis lefolyásának jellemzői

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a hólyaghurut leggyakrabban „helyi szenvedésként” megy végbe, láz és mérgezési tünetek nélkül. Vérzéses cystitisben a húgyúti szindrómában vezető helyen a hematuria, néha a durva hematuria áll.

Csecsemőknél és kisgyermekeknél a hólyaghurut gyakran általános mérgezés és láz tüneteivel jelentkezik. Jellemzőjük a stranguria (vizeletretenció) gyakori kialakulása.

IC diagnosztika

A húgyúti fertőzések diagnosztizálására laboratóriumi műszeres kutatási módszereket alkalmaznak.

    Vizsgálatok a mikrobiális-gyulladásos folyamat aktivitásának és lokalizációjának azonosítására.

    klinikai vérvizsgálat;

    Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, fehérjefrakciók, kreatinin, karbamid, fibrinogén, CRP);

    általános vizelet elemzés;

    Kvantitatív vizeletvizsgálatok (Nechiporenko szerint);

    Vizelettenyésztés flóra számára a bakteriuria mértékének kvantitatív értékelésével;

    A vizelet antibiotikum-ogramja;

    Biokémiai kutatás vizelet (fehérje, oxalátok, urátok, cisztin, kalcium-sók napi kiválasztódása, membráninstabilitás mutatói - peroxidok, lipidek, a vizelet antikristályos képessége).

    A vizelet kvantitatív elemzése (Amburge, Addis-Kakovsky szerint);

    A vizelet üledékének morfológiája;

    Vizeletvizsgálat chlamydia, mycoplasma, ureaplasma kimutatására (PCR, tenyésztés, citológiai, szerológiai módszerek), gombák, vírusok, mycobacterium tuberculosis (vizeletkultúra, expressz diagnosztika);

    Az immunológiai állapot vizsgálata (sIgA, fagocitózis állapota).

    Kutatás a jellemzésre funkcionális állapot vese, tubuláris készülék és hólyag.

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

    A kreatinin, a karbamid szintje a vérben;

    Zimnitsky teszt;

    Endogén kreatinin-clearance;

    pH, titrálható savasság, ammóniakiválasztás kutatása;

    Diurézis szabályozása;

    A spontán vizeletürítés ritmusa és mennyisége.

További laboratóriumi vizsgálatok:

    A béta-2-mikroglobulin vizelettel történő kiválasztása;

    A vizelet ozmolaritása;

    vizelet enzimek;

    ammónium-klorid teszt;

    Zimnitsky tesztje száraz étkezéssel.

    Instrumentális kutatás.

Kötelező:

    Vérnyomás mérése;

    A húgyúti rendszer ultrahangja;

    Röntgen-kontraszt vizsgálatok (vokális cisztoszkópia, kiválasztó urográfia) - az IMS ismételt epizódjaival és csak a minimális aktivitás vagy remisszió fázisában.

További:

    A vese véráramlásának Doppler ultrahangja (USDG);

    Kiválasztó urográfia furoszemid teszttel;

    Cystoureteroszkópia;

    Radionuklid vizsgálatok (szcintigráfia);

    A hólyag vizsgálatának funkcionális módszerei (uroflowmetria, cisztometria);

    elektroencephalográfia;

    Echoencephalográfia;

    CT vizsgálat;

    Mágneses rezonancia képalkotás.

Szakértői konzultációk:

    Kötelező: nőgyógyász, urológus.

    Szükség esetén: neurológus, fül-orr-gégész, szemész, kardiológus, fogorvos, sebész.

A húgyúti fertőző betegségek terápiájának elvei

A húgyúti rendszer mikrobiális-gyulladásos betegségeinek kezelése nemcsak antibakteriális, patogenetikai és tüneti terápiát foglal magában, hanem a beteg gyermek helyes kezelésének és táplálkozásának megszervezését is. A kezelési taktikát a PN példáján tekintjük a legsúlyosabbnak fertőző betegség OMS.

A PN miatti kórházi kezelés kérdését a gyermek állapotának súlyosságától, a szövődmények kockázatától és a család szociális körülményeitől függően döntik el. A betegség aktív szakaszában, láz és fájdalom jelenlétében 5-7 napig ágynyugalom van előírva. Hólyaghurut és tünetmentes bakteriuria esetén általában nincs szükség kórházi kezelésre. A PN ezen időszakában a Pevzner szerinti 5. számú táblázatot használják: nincs sókorlátozás, de fokozott ivási rendszerrel 50%-kal több életkori norma... A só és a folyadék mennyisége csak akkor korlátozott, ha a veseműködés károsodott. Javasolt a fehérje és növényi élelmiszerek váltogatása. Extraktumot tartalmazó termékek és illóolajok, sült, fűszeres, zsíros ételek. A feltárt anyagcserezavarok speciális korrekciós diétát igényelnek.

Drog terápia Az IMS antibakteriális gyógyszereket, gyulladáscsökkentő deszenzitizáló és antioxidáns terápiát foglal magában.

Az antibiotikum-terápia a következő elveken alapul:

    A kezelés megkezdése előtt vizelettenyésztést kell végezni (később a kezelést a tenyésztés eredménye alapján módosítják);

    A fertőzéshez hozzájáruló tényezők kiküszöbölése és lehetőség szerint megszüntetése;

    Az állapot javulása nem jelenti a bakteriuria eltűnését;

    A kezelés eredményeit sikertelennek kell tekinteni, ha nincs javulás és/vagy fennáll a bakteriuria;

    A korai visszaesések (legfeljebb 2 hétig) visszatérő fertőzést jelentenek, és vagy a kórokozó túlélése a felső húgyutakban, vagy a bélből történő folyamatos kolonizáció okozza. A késői visszaesések szinte mindig újrafertőződést jelentenek;

    A közösségben szerzett húgyúti fertőzések általában antibiotikum-érzékenyek;

    A gyakori visszaesések, a húgyúti műszeres beavatkozások és a közelmúltbeli kórházi kezelés rezisztens kórokozók által okozott fertőzés gyanúja.

A PN terápia több szakaszból áll: az aktív mikrobiális-gyulladásos folyamat elnyomásának szakasza etiológiai megközelítéssel, szakasz patogenetikai kezelés az antioxidáns védelem és immunkorrekció alkalmazásával lecsengett folyamat hátterében a relapszus elleni kezelés stádiuma. Az akut PN terápiája általában az első két szakaszra korlátozódik, a krónikus PN-ben a kezelés mindhárom szakaszát tartalmazza.

Az antibakteriális szerek kiválasztásakor a következő követelményeket kell figyelembe venni: a gyógyszernek aktívnak kell lennie a húgyúti rendszer leggyakoribb kórokozóival szemben, nem lehet nefrotoxikus, magas koncentrációt kell létrehoznia a gyulladás fókuszában (vizeletben, interstitiumban), túlnyomórészt baktericid hatású, legyen aktív a beteg vizeletének pH-értékén (4. táblázat); több gyógyszer kombinációja esetén szinergizmust kell megfigyelni.

Az antibiotikum-terápia időtartamának optimálisnak kell lennie, biztosítva a kórokozó aktivitásának teljes elnyomását; általában 3-4 hétig van kórházban, 7-10 naponta cserélik az antibiotikumot (vagy urosepticusra cserélik).

A kezdeti antibiotikum-terápiát empirikusan írják elő, a legvalószínűbb fertőző ágensek alapján. Klinikai és laboratóriumi hatás hiányában az antibiotikumot 2-3 nap múlva le kell cserélni. A PN súlyos és közepes lefolyása esetén a gyógyszereket főként parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan) adják be, kórházi körülmények között. A PN enyhe, esetenként mérsékelt lefolyása esetén fekvőbeteg-kezelés nem szükséges, az antibiotikumok szájon át adhatók, a kezelés időtartama 14-20 nap.

Néhány antibiotikum, amelyet a PN kezelésének megkezdéséhez használnak, a következők:

    Félszintetikus penicillinek béta-laktomáz inhibitorokkal kombinálva:

Amoxicillin és klavulánsav:

Augmentin - 25-50 mg / kg / nap, belül - 10-14 nap;

Amoxiclav - 20-40 mk / kg / nap, belül - 10-14 nap.

Cefuroxim (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandol (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg / kg / nap, IV, IM - napi 4 alkalommal - 7-10 nap.

Cefotoxim (Claforan, Claphobrin), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoxim (Epocelin) - 75-200 mg / kg / nap, IV, IV - napi 3-4 alkalommal - 7-10 nap;

Cefoperazon (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxon (Rocefin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / nap, IV, IM - naponta kétszer - 7-10 nap.

    Aminoglikozidok:

Gentamicin (garamicin, gentamicin-szulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / nap, i / m, i / v - naponta 3 alkalommal - 5-7 nap;

Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg / kg / nap, i / m, i / v - naponta kétszer - 5-7 nap.

Abban az időszakban, amikor a PN-aktivitás csökken, az antibakteriális gyógyszereket főként orálisan adják be, míg a "lépcsős terápia" lehetséges, amikor ugyanazt a gyógyszert adják szájon át, mint parenterálisan, vagy egy azonos csoportba tartozó gyógyszert.

Leggyakrabban ebben az időszakban:

    Félszintetikus penicillinek béta-laktamáz gátlókkal kombinálva:

Amoxicillin és klavulánsav (Augmentin, Amoxiclav).

    2. generációs cefalosporinok:

Cefaclor (Ceclor, Wercef) - 20-40 mg / kg / nap.

    3. generációs cefalosporinok:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / nap, egyszer.

    Nitrofurán származékok:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / nap.

    Kinolon-származékok (nem fluorozott):

Nalidixinsav (Negram, Nevigramon) - 60 mg / kg / nap;

Pipemidsav (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g / nap;

Nitroxoline (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg / kg / nap.

    Szulfametoxazol és trimetoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg / kg / nap a trimetoprim esetében.

Súlyos szeptikus lefolyás, mikrobiális társulások, a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni többszörös rezisztenciája, intracelluláris mikroorganizmusokkal való érintkezés esetén, valamint a tenyésztési eredmények hiányában az antimikrobiális hatás spektrumának bővítése esetén kombinált antibiotikum-terápiát alkalmaznak. Ebben az esetben a baktericid antibiotikumokat baktericid, bakteriosztatikus és bakteriosztatikus antibiotikumokkal kombinálják. Egyes antibiotikumok baktericid hatást fejtenek ki bizonyos mikroorganizmusokkal szemben, és bakteriosztatikusan mások ellen.

Baktericidek a következők: penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, polimixinek stb. Bakteriosztatikus - makrolidok, tetraciklinek, kloramfenikol, linkomicin stb. Potencírozzák egymás hatását (szinergikusok): penicillinek és aminoglikozidok; cefalosporinok és penicillinek; cefalosporinok és aminoglikozidok. Antagonisták: penicillinek és kloramfenikol; penicillinek és tetraciklinek; makrolidok.

A nefrotoxicitás szempontjából az eritromicin, a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek és a cefalosporinok nem toxikusak vagy alacsony toxikusak; mérsékelten mérgező a gentamicin, tetraciklin stb.; a kanamicin, monomicin, polimixin stb. kifejezett nefrotoxicitást mutatnak.

Az aminoglikozid nefrotoxicitás kockázati tényezői a következők: a használat időtartama több mint 11 nap, maximális koncentráció 10 μg / ml felett, kombináció cefalosporinokkal, májbetegség, magas kreatininszint. Egy antibiotikum-terápia után a kezelést uroantiszeptikumokkal kell folytatni.

A nalixidsav készítményeket (Nevigramon, Negram) 2 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel. Ezek a szerek bakteriosztatikusok vagy baktericidek, a gram-negatív flórához viszonyított dózistól függően. Nem adhatók egyidejűleg nitrofuránokkal, amelyek antagonista hatásúak. A kezelés időtartama 7-10 nap.

A Gramurin, az oxolinsav származéka rendelkezik széles választék Gram-negatív és Gram-pozitív mikroorganizmusokra gyakorolt ​​hatás. 2 éves és idősebb gyermekeknél alkalmazzák 7-10 napos kúra során. A pipemidsav (Palin, Pimidel) a legtöbb Gram-negatív baktériumot és staphylococcust érinti. Rövid tanfolyamként (3-7 nap) van kijelölve. A nitroxolin (5-NOK) és a nitrofuránok széles körű baktericid hatású gyógyszerek. A tartalék gyógyszer az ofloxacin (Tarivid, Zanocin). Széles hatásspektrummal rendelkezik, beleértve az intracelluláris flórát is. A gyermekeket csak akkor írják fel, ha más uroszeptikumok hatástalanok. A Biseptol alkalmazása csak relapszus elleni szerként lehetséges a PN látens lefolyásában és a húgyúti szervek elzáródásának hiányában.

A betegség kezdeti napjaiban a megnövekedett vízterhelés hátterében gyors hatású diuretikumokat (Furosemide, Veroshpiron) alkalmaznak, amelyek fokozzák a vese véráramlását, biztosítják a mikroorganizmusok és gyulladásos termékek eltávolítását, valamint csökkentik az intersticiális szövet duzzadását. a vesék. Összetétel és térfogat infúziós terápia függ a mérgezési szindróma súlyosságától, a beteg állapotától, a vérzéscsillapítás, a diurézis és más vesefunkciók mutatóitól.

A patogenetikai terápia szakasza akkor kezdődik, amikor a mikrobiális-gyulladásos folyamat lecsökken az antibakteriális gyógyszerek hátterében. Átlagosan ez a betegség kezdetétől számított 5-7 napon belül következik be. A patogenetikai terápia gyulladáscsökkentő, antioxidáns, immunkorrekciós és szklerózisellenes terápiát foglal magában.

A gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való kombinációt a gyulladás aktivitásának elnyomására és az antibiotikum-terápia hatásának fokozására használják. Javasoljuk a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését - Ortofen, Voltaren, Surgam. A kezelés időtartama 10-14 nap. Az indometacin alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem javasolt a vesék vérellátásának esetleges romlása, a glomeruláris szűrés, víz- és elektrolit-visszatartás, vesepapilláris nekrózis.

Akut vagy krónikus PN-re deszenzitizáló szereket (Tavegil, Suprastin, Claritin stb.) írnak fel a fertőző folyamat allergiás komponensének enyhítésére, valamint a betegek bakteriális antigénekkel szembeni érzékenységének kialakítására.

A PN terápia komplexum antioxidáns és radikális hatású gyógyszereket tartalmaz: Tokoferol-acetát (1-2 mg / kg / nap 4 hétig), Unithiol (0,1 mg / kg / nap IM egyszer, 7-10 napig), Béta-karotin (életévenként 1 csepp, napi 1 alkalommal 4 hétig) stb. A vese mikrocirkulációját javító gyógyszerek közül Trental, Cinnarizin, Euphyllin írják fel.

A PN visszaesés elleni terápiája hosszú távú kezelést foglal magában antibakteriális gyógyszerek kis adagokban, és általában járóbeteg-alapon történik. Erre a célra használja: Furagin 6-8 mg / kg sebességgel 2 hétig, majd a normál elemzések vizelet átmenet 1 / 2-1 / 3 adagra 4-8 héten keresztül; a pipemidinsav, nalidixinsav vagy 8-hidroxi-kinolin egyik készítményének kinevezése minden hónap 10 napjára, szokásos adagokban 3-4 hónapig.

Cisztitisz kezelés

A cystitis kezelése általános és helyi hatásokkal jár. A terápia célja a húgyúti rendellenességek normalizálása, a kórokozó és a gyulladás megszüntetése, valamint a fájdalom megszüntetése. A betegség akut stádiumában ágynyugalom javasolt a dysuriás jelenségek megszűnéséig. Megjelenik a beteg általános felmelegedése. Száraz hőt alkalmaznak a hólyag területére.

A diétaterápia kíméletes kezelést biztosít a fűszeres, fűszeres ételek, fűszerek és extraktumok kizárásával. A képen tejtermékek, gyümölcsök láthatók, amelyek elősegítik a vizelet lúgosítását. Fájdalomcsillapítás után bőséges víz (enyhén lúgos ásványvizek, gyümölcsitalok, gyengén tömény kompótok) fogyasztása javasolt. A vizelet mennyiségének növekedése csökkenti a vizelet irritáló hatását a gyulladt nyálkahártyára, elősegíti a gyulladásos termékek kiürülését a hólyagból. Recepció ásványvíz(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) 2-3 ml / kg arányban 1 órával étkezés előtt gyenge gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatást fejt ki, megváltoztatja a vizelet pH-ját. A cystitis gyógyszeres terápiája magában foglalja a görcsoldó, uroseptikus és antibakteriális szerek... Fájdalom-szindróma esetén az életkorral összefüggő No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin dózisok alkalmazása javasolt.

Akut, nem szövődményes hólyaghurut esetén célszerű szájon át szedhető antimikrobiális gyógyszereket alkalmazni, amelyek főként a vesén keresztül választódnak ki, és maximális koncentrációt hoznak létre a hólyagban. Az akut, szövődménymentes cystitis kezelésének kiinduló gyógyszerei lehetnek „védett” penicillinek, amelyek amoxicillinre épülnek klavulánsavval. Alternatív megoldásként 2-3 generációs orális cefalosporinok is használhatók. Az atipikus flóra azonosításakor makrolidokat, gombákat - antimikotikus gyógyszereket használnak.

A kezelés minimális időtartama 7 nap. A vizelet higiénikusságának hiányában az antibiotikum-terápia hátterében, a gyermek további vizsgálatára van szükség. Az uroseptikus terápia magában foglalja a nitrofurán sorozat (Furagin), nem fluorozott kinolonok (nalidixinsav és pipemidinsav gyógyszerek, 8-hidroxi-kinolin származékok) alkalmazását.

Az elmúlt években a foszfomicint (Monural), amelyet egyszer vettek be, és széles antimikrobiális hatásspektrummal rendelkezik, széles körben alkalmazták hólyaghurut kezelésére. A betegség akut periódusában antimikrobiális, barnító, regeneráló és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövény-gyógyszert végeznek. Gyulladáscsökkentőként használják a vörösáfonya levelét és gyümölcsét, a tölgy kérgét, az orbáncfüvet, a körömvirágot, a csalánt, a csikógombát, az útifűféléket, a kamillát, az áfonyát és egyebeket, az árpa, a csalán, a vörösáfonya levél pedig regeneráló hatású.

A krónikus cystitis antibiotikum-terápiáját hosszú ideig végzik, és gyakran kombinálják helyi kezeléssel, hólyagcseppek formájában. A hurutos cystitis esetén Furacilin vizes oldatát, homoktövis- és csipkebogyóolajat, valamint synthomycin emulziót használnak. Hemorrhagiás cystitis esetén antibiotikumok és uroszeptikumok csepegtetését alkalmazzák. A bullosus és szemcsés formák kezelésére Collargol és ezüst-nitrát oldatot használnak. A tanfolyam időtartama 8-10 eljárás 15-20 ml térfogattal, hurutos cystitis esetén 1-2 instillációs kúra szükséges, szemcsés és bullosus esetén 2-3 kúra, a tanfolyamok közötti intervallum 3 hónap.

Gyakori relapszusok esetén lehetőség van immunmoduláló gyógyszerek alkalmazására. Használhatók a Tomiciddel (egy nem patogén streptococcus hulladékterméke) végzett csepegtetések, amelyek baktericid hatásúak is. A tomicid növeli a húgyhólyag nyálkahártyájának sIgA tartalmát.

Fizioterápiaként elektroforézist, supratonális frekvenciájú áramokat, mikrohullámú elektromos teret, ozokerit vagy paraffin alkalmazásokat alkalmaznak. A fizioterápiás kezelést 3-4 havonta javasolt megismételni.

Tünetmentes bakteriuriás gyermekek kezelése

Az orvosnak mindig nehéz eldöntenie, hogy a tünetmentes bakteriuria esetén antibiotikum-terápiát alkalmaz-e. Egyrészt a klinikai kép hiánya és a kifejezett húgyúti szindróma nem indokolja a 7 napos antibiotikum és uroszeptikumok alkalmazását, mivel lehetséges mellékhatások... Ezenkívül az orvosnak gyakran le kell győznie a szülői elfogultságot az antibakteriális gyógyszerek használatával szemben.

Másrészt a rövidebb tanfolyamok hatástalanok, mivel csak lerövidítik a bakteriuria időszakát, "képzelt jólétet" teremtve, és nem akadályozzák meg a későbbi fejlődést. klinikai tünetek betegségek. Ezenkívül a rövid antibiotikum-kúrák hozzájárulnak a rezisztens baktériumtörzsek megjelenéséhez. A legtöbb esetben a tünetmentes bakteriuria nem igényel kezelést. Az ilyen betegnek további vizsgálatra és a diagnózis tisztázására van szüksége.

Antibiotikum terápia szükséges a következő esetekben:

    Újszülötteknél és csecsemőknél és kisgyermekeknél (3-4 éves korig), mivel náluk a PN gyorsan kialakulhat;

    Az OMS szerkezeti rendellenességeivel küzdő gyermekeknél;

    Ha a PN vagy a cystitis kialakulásának előfeltételei vannak;

    Krónikus PN (cystitis) vagy korábban átvitt;

    Amikor megjelennek az IMS klinikai tünetei.

Leggyakrabban az uroszeptikumokat tünetmentes bakteriuria esetén alkalmazzák.

PN-ben szenvedő gyermekek dinamikus megfigyelése:

    A nefrológiai vizsgálat gyakorisága:

- exacerbáció - 1 alkalommal 10 napon belül;

- remisszió a kezelés alatt - havonta egyszer;

- remisszió a kezelés befejezése után az első 3 évben - 1 alkalommal 3 hónapon belül;

- remisszió a következő években 15 éves korig - évente 1-2 alkalommal, majd a megfigyelést átadják a terapeutáknak.

    Klinikai és laboratóriumi kutatások:

- általános vizeletelemzés - legalább havonta egyszer és az ARVI hátterében;

— biokémiai elemzés vizelet - 3-6 havonta egyszer;

- A vesék ultrahangvizsgálata - 6 havonta egyszer.

A jelzések szerint - cisztoszkópia, cisztográfia és intravénás urográfia elvégzése. Az akut PN-n átesett gyermek eltávolítása a gyógyszertárból lehetséges a klinikai és laboratóriumi remisszió fenntartása mellett terápiás intézkedések (antibiotikumok és uroszeptikumok) nélkül több mint 5 évig, teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat után. A krónikus PN-ben szenvedő betegeket nyomon követik, mielőtt átkerülnek a felnőtt hálózatba.

A. V. Malkoch, jelölt Orvostudomány RSMU, Moszkva

Amikor egy gyermeket kiengednek a szülészeti kórházból, a neonatológusnak átfogó felmérést kell végeznie egészségi állapotáról, és meg kell határoznia egészségügyi csoport.

Az újszülöttkori időszakban, három fő egészségügyi csoport :

Az egészség I. csoportja(az összes újszülött 15-20%-a) - egészséges gyermekek, akik egészséges szülőktől születtek, normális terhességi és szülési lefolyású, 8-9 pont Apgar-pontszámmal, nem betegedtek meg a kórházban, vagy akiknek határértéke volt. olyan állapotok, amelyek nem befolyásolták állapotukat, egészségüket;

II egészségügyi csoport(az összes újszülött 70-80%-a) gyakorlatilag egészséges gyermek, de 1 vagy több kockázati tényezővel rendelkezik bármely betegség (központi idegrendszeri károsodás, fertőzés, endokrin vagy trofikus rendellenességek stb.) előfordulására. A kockázat súlyossága szerint a II. egészségcsoport 2 alcsoportra oszlik: II A és II B.

Egészségügyi csoport IIA(minimális a kialakulásának kockázata kóros állapotok) - gyakorlatilag egészséges újszülöttek, akik nem betegedtek meg a kórházban, minimális fokú kóros folyamatok kockázatával a késői újszülöttkori időszakban, ezek:

  • terhes biológiai és klinikai kórtörténettel rendelkező anyák gyermekei (pl. enyhe szomatikus betegségek az anyában, az anya 18 év előtti vagy 35 év feletti életkora, ipari és foglalkozási veszélyek, társadalmi kockázati csoport: egyszülős családok, nagycsaládosok, jelenlét rossz szokások szülőktől stb.);
  • olyan anyák gyermekei, akik a terhesség és a szülés során mérsékelt rendellenességben szenvednek (például terhes nők enyhe vagy mérsékelt toxikózisa, prenatális folyadékgyülem magzatvíz, gyors vagy elhúzódó szülés), amely nem okozott betegséget a gyermekben;
  • korai I. fokozat, a korai alkalmazkodási időszak kielégítő lefolyásával;
  • többes terhességből származó gyermekek kielégítő állapotban és átlagos fizikai fejlettségi mutatókkal.

Egészségügyi csoport IIB(magas a kóros állapotok és betegségek kialakulásának kockázata) - gyakorlatilag egészséges, de több kockázati csoportba tartozó babák, valamint azok, akik a korai neonatális időszakban olyan betegségekben szenvedtek, amelyek a kórházból való kibocsátásukig felépüléssel végződtek.

Ezek tartalmazzák:

  • olyan újszülöttek, akik súlyos betegségben szenvednek, vagy több káros kockázati tényező kombinációja miatt (pl. cukorbetegségés terhes nők súlyos toxikózisa);
  • korai II-IV fok;
  • terhesség utáni újszülöttek;
  • méhen belüli növekedési retardációban szenvedő gyermekek;
  • újszülöttek kifejezett morfo-funkcionális éretlenség jeleivel;
  • HDN-n, születési fulladáson, születési traumán, tüdőbetegségen, fertőzésen vagy egyéb patológián átesett újszülöttek;

III egészségügyi csoport(az összes újszülött 0-15%-a) - krónikus betegségben (pl. veleszületett rubeola, generalizált citomegalovírus fertőzés, bronchopulmonalis diszplázia), súlyos fejlődési rendellenességben (például veleszületett szívbetegség, veleszületett hydrocephalus stb.) szenvedő gyermekek a kompenzációs szakaszban .

Az I. egészségi csoportba tartozó újszülötteket körzeti gyermekorvos figyeli és szakorvosok vizsgálják a szokásos időpontban: az első patronálást a kórházból való kibocsátás utáni első három napban végzik el, majd 7-10 naponta, majd egy hónapos korban a gyermekeket felkérik orvoshoz a klinikán (egészséges gyermekek napi fogadása). Továbbá az első életévben az orvosnak havonta egyszer meg kell vizsgálnia egy egészséges gyermeket.

Az IIA egészségügyi csoportba tartozó gyermekeket a kerületi gyermekorvos legalább 4 alkalommal vizsgálja meg az élet első hónapjában, a IIB egészségügyi csoportot pedig legalább 5 alkalommal, a vezető kötelező vizsgálatával. ág. Ha az IIA csoport gyermekei az 1. élethónapban nem betegedtek meg, akkor 1 hónapos korukban behívhatók vizsgálatra a poliklinikára és átkerülhetnek az 1. egészségügyi csoportba. A IIB csoportba tartozó gyermekeket 3 hónapos korig otthon vizsgálják meg. A IIB egészségügyi csoportban legfeljebb egy évig maradnak. Szükség esetén laboratóriumi vizsgálatokat végeznek: általános elemzések vér és vizelet, bakteriológiai vizsgálat, ultrahang stb.

A III. egészségügyi csoportba tartozó újszülötteket a patológia profiljától függően körzeti gyermekorvos és szűk szakorvos látja el.

Kockázati csoportok az újszülöttek körében

1. Csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a központi idegrendszeri patológia kialakulásának veszélye

2. Csoport - méhen belüli fertőzés veszélyének kitett újszülöttek

3. csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a trofikus rendellenességek és endokrinbetegségek kialakulásának kockázata

4. Csoport - újszülöttek, akiknél fennáll a szervek és rendszerek veleszületett rendellenességeinek kialakulásának veszélye

5. Csoport - újszülöttek a társadalmi kockázati csoportból

Az első (I) egészségcsoportba azok a gyerekek tartoznak, akiknek nincs eltérés az értékelésre kiválasztott egészségügyi kritériumoktól, akik nem vagy ritkán betegedtek meg a megfigyelési időszakban, akiknek a neuropszichés fejlődése legfeljebb 1 epikrízis periódussal késik. , valamint azoknak a gyermekeknek, akiknek egyetlen morfológiai eltérése van (köröm rendellenességek, deformáció fülkagylóés mások), amelyek nem befolyásolják a gyermek egészségét és nem igényelnek korrekciót.

A második (II.) egészségcsoportot szintén egészséges, de krónikus betegségek kialakulásának "veszélyes" gyerekek alkotják. Korai életkorban 2 alcsoportot szokás megkülönböztetni a II. egészségi csoportú gyermekek között.

II – „fenyegetett gyermekek”, akiknek biológiai, genealógiai vagy társadalmi múltjuk van, de nincs eltérés az összes többi egészségügyi kritériumtól.

II – B „kockázati” csoport: bizonyos funkcionális és morfológiai elváltozásokkal küzdő, gyakran (évente 4 vagy több alkalommal) betegek, alkati rendellenességekkel és egyéb egészségi eltérésekkel küzdő gyermekek.

A korai és óvodáskorú gyermekek II. egészségi csoportba sorolásához használhatja a következő főbb fejlődési és egészségi eltérések listáját:

- többes terhességből származó gyermek,

- koraszülöttség, posztérettség, éretlenség,

- a központi idegrendszer perinatális károsodása,

- méhen belüli fertőzés,

- alacsony születési súly,

- születéskori túlsúly (4 kg felett),

- angolkór ( kezdeti időszak, 1. fokozat, maradványhatások),

- az 1. szakasz hypotrophiája,

- 1. és 2. fokú testsúlyhiány vagy túlsúly,

- alkotmányos rendellenességek (exudatív-hurut, nyirok-hipoplasztikus, neuro-arthritises diathesis),

- a szív- és érrendszer funkcionális elváltozásai, funkcionális jellegű zaj, a vérnyomás csökkenésére vagy emelkedésére való hajlam, a ritmus- és pulzusszám változása, az izomterheléssel végzett funkcionális vizsgálatra adott kedvezőtlen reakció,

- gyakori akut betegségek, beleértve légúti,

- csökkenti a vér hemoglobin tartalmát alsó határ normák, a vérszegénység veszélye,

- timomegalia,

- gyomor-bélrendszeri diszfunkció - visszatérő hasi fájdalom, étvágyzavar stb.

- a tuberkulin tesztek hajlása

- a lábadozás állapota „akut fertőző és nem fertőző betegségek után, amelyek az általános egészségi állapot és állapot hosszan tartó megzavarásával járnak (beleértve az akut tüdőgyulladást, Botkin-kórt, akut idegfertőzéseket stb.),

- sürgős sebészeti beavatkozások utáni állapot

A harmadik (III) egészségcsoport a krónikus betegségben szenvedő vagy veleszületett patológiás beteg gyermekeket egyesíti kompenzációs állapotban, azaz. ritka, enyhe természetű, krónikus betegség súlyosbodása az általános jólét és viselkedés kifejezett zavara nélkül, ritka interkurrens betegségek, csak egy kórosan megváltozott rendszer vagy szerv funkcionális rendellenességeinek jelenléte (más szervek funkcionális rendellenességeinek klinikai megnyilvánulása nélkül). szervek és rendszerek).

A negyedik (IV) csoportba azok a gyerekek tartoznak, akiknek krónikus betegségek, veleszületett fejlődési rendellenességek szubkompenzációs állapotban, amelyet nemcsak egy kórosan megváltozott szerv, rendszer, hanem más szervek és rendszerek funkcionális rendellenességeinek jelenléte is meghatároz, az alapbetegség gyakori súlyosbodása, az általános állapot és a jólét romlása. exacerbáció után, elhúzódó lábadozási periódusokkal egy interkurrens betegség után.

Az ötödik (V) csoport - súlyos krónikus betegségekben, súlyos veleszületett rendellenességekben szenvedő gyermekek dekompenzációs állapotban, i.e. fogyatékosság által fenyegetett vagy rokkant.

A statisztikák a HIV-fertőzöttek számának éves növekedését jelzik. A külső környezetben igen instabil vírus könnyen átterjed emberről emberre közösülés során, valamint szülés közben anyáról gyermekre és szoptatás közben. A betegség kontrollálható, de teljes gyógyulása lehetetlen. Ezért a HIV-fertőzéssel járó terhességnek orvos felügyelete mellett és megfelelő kezelés mellett kell történnie.

A kórokozóról

A betegséget a humán immundeficiencia vírus okozza, amelyet két típus - HIV-1 és HIV-2, valamint számos altípus képvisel. Megtámadja az immunrendszer sejtjeit - a CD4 T-limfocitákat, valamint a makrofágokat, monocitákat és neuronokat.

A kórokozó gyorsan szaporodik, és napközben nagyszámú sejtet érint, ezek halálát okozva. Az immunitás elvesztésének kompenzálására a B-limfociták aktiválódnak. De ez fokozatosan a védőerők kimerüléséhez vezet. Ezért a HIV-fertőzött emberekben a feltételesen patogén flóra aktiválódik, és minden fertőzés atipikusan és szövődményekkel jár.

A kórokozó nagy variabilitása, a T-limfociták halálához való képessége lehetővé teszi az immunválasz elkerülését. A HIV gyorsan alakít ki rezisztenciát a kemoterápiás gyógyszerekkel szemben, így az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában nem lehet ellene gyógyszert előállítani.

Milyen jelek utalhatnak betegségre?

A HIV-fertőzés lefolyása több évtől évtizedig tarthat. A HIV terhesség alatti tünetei nem különböznek a fertőzöttek általános populációjának tüneteitől. A megnyilvánulások a betegség stádiumától függenek.

Az inkubáció szakaszában a betegség nem nyilvánul meg. Ennek az időszaknak az időtartama eltérő - 5 naptól 3 hónapig. Vannak, akik már 2-3 hét után aggódnak a HIV korai tünetei miatt:

  • gyengeség;
  • influenzaszerű szindróma;
  • megnagyobbodott nyirokcsomók;
  • enyhe indokolatlan hőmérséklet-emelkedés;
  • bőrkiütés a testen;

1-2 hét elteltével ezek a tünetek enyhülnek. A nyugodt időszak sokáig eltarthat. Egyesek számára ez évekig tart. Az egyetlen jel a visszatérő fejfájás és a fájdalommentes nyirokcsomók tartós megnagyobbodása lehet. Csatlakozni is lehet bőrbetegségek- pikkelysömör és ekcéma.

Kezelés nélkül az AIDS első megnyilvánulása 4-8 év múlva kezdődik. Ilyenkor a bőr és a nyálkahártya a bakteriális és vírusos fertőzés... A betegek fogynak, a betegséget a hüvely, a nyelőcső candidiasisa kíséri, gyakran előfordul tüdőgyulladás. Antiretrovirális terápia nélkül az AIDS végstádiuma 2 év múlva alakul ki, a beteg opportunista fertőzésben hal meg.

Terhesgondozás

Az elmúlt években nőtt a HIV-fertőzött terhes nők száma. Ez a betegség jóval a terhesség előtt vagy a terhesség alatt diagnosztizálható.

A HIV átjuthat anyáról gyermekre terhesség, szülés vagy anyatejjel. Ezért a HIV-fertőzés terhességének megtervezését orvossal együtt kell elvégezni. De nem minden esetben adják át a vírust a gyermeknek. A következő tényezők befolyásolják a fertőzés kockázatát:

  • az anya immunállapota (a víruskópiák száma több mint 10 000, a CD4 kevesebb, mint 600 1 ml vérben, a CD4 / CD8 arány kevesebb, mint 1,5);
  • klinikai helyzet: egy nőnek STI-je van, rossz szokásai, kábítószer-függősége, súlyos patológiák;
  • a vírus genotípusa és fenotípusa;
  • a placenta állapota, a gyulladás jelenléte benne;
  • terhességi kor, amikor fertőzött;
  • szülészeti tényezők: invazív beavatkozások, szülés időtartama és szövődményei, a vízmentes intervallum ideje;
  • az újszülött bőrének állapota, az immunrendszer és az emésztőrendszer érettsége.

A magzatra gyakorolt ​​következmények az antiretrovirális terápia alkalmazásától függenek. V fejlett országok ahol a fertőzésben szenvedő nőket figyelik és utasításokat követnek, a terhességre gyakorolt ​​hatás nem kifejezett. V fejlődő országok HIV-vel a következő állapotok alakulhatnak ki:

  • spontán vetélések;
  • születés előtti magzati halál;
  • csatlakozás az STI-ekhez;
  • koraszülött;
  • alacsony születési súly;
  • a szülés utáni időszak fertőzései.

Terhesség alatti vizsgálat

Minden nő, regisztráció után, vért ad a HIV-nek. Az újbóli vizsgálatot 30 hetesen végezzük, 2 héttel felfelé vagy lefelé eltérés megengedett. Ez a megközelítés lehetővé teszi a már fertőzött terhes nők korai szakaszában történő azonosítását. Ha egy nő a terhesség előestéjén fertőződik meg, akkor a szülés előtti vizsgálat időben egybeesik a szeronegatív időszak végével, amikor a vírus kimutatása lehetetlen.

A terhesség alatti pozitív HIV-teszt alapot ad egy AIDS-központhoz további diagnózis céljából. De csak egy expressz HIV-tesztet nem diagnosztizálnak; ehhez alapos vizsgálatra van szükség.

Néha a terhesség alatt végzett HIV-teszt hamis pozitív. Ez a helyzet megijesztheti a várandós anyát. De bizonyos esetekben az immunrendszer működésének sajátosságai a terhesség alatt olyan változásokhoz vezetnek a vérben, amelyeket hamis pozitívnak minősítenek. Sőt, ez nemcsak a HIV-re, hanem más fertőzésekre is vonatkozhat. Ilyen esetekben további vizsgálatokat is előírnak, amelyek pontos diagnózist tesznek lehetővé.

A helyzet sokkal rosszabb, ha hamis negatív elemzést kapunk. Ez akkor fordulhat elő, ha a szerokonverziós időszak alatt vért vesznek. Ez az az időszak, amikor a fertőzés megtörtént, de a vírus elleni antitestek még nem jelentek meg a vérben. Több héttől 3 hónapig tart, az immunitás kezdeti állapotától függően.

A HIV-teszt pozitív és további vizsgálattal a fertőzést igazoló terhes nőnek felajánlják a terhesség megszakítását a törvényben meghatározott határidőn belül. Ha úgy dönt, hogy megtartja a gyermeket, akkor a további kezelést az AIDS Központ szakembereivel egyidejűleg végzik. Elhatározzák az antiretrovirális (ARV) terápia vagy profilaxis szükségességét, meghatározzák a szülés idejét és módját.

Terv a HIV-fertőzött nők számára

A már fertőzöttként regisztrált, valamint azonosított fertőzéssel rendelkezők számára a sikeres gyermekvállaláshoz az alábbi megfigyelési tervet kell betartani:

  1. Regisztrációkor az alapvető rutin vizsgálatokon, ELISA-n HIV-vizsgálaton, immunblot reakcióra is szükség van. Meghatározzuk a vírusterhelést, a CD limfociták számát.Az AIDS Központ szakembere ad tanácsot.
  2. A 26. héten újra meghatározzák a vírusterhelést és a CD4 limfociták számát, általános és biokémiai vérvizsgálatot vesznek.
  3. A 28. héten az AIDS Központ szakembere konzultálja a kismamát, és kiválasztja a szükséges AVP terápiát.
  4. A 32. és a 36. héten megismétlik a vizsgálatot, a vizsgálat eredményéről az AIDS Központ szakembere is tanácsot ad a betegnek. Az utolsó konzultáción kerül meghatározásra a szállítás időpontja és módja. Ha nincs közvetlen indikáció, akkor előnyben részesítik a természetes születési csatornán keresztül történő sürgős szülést.

A terhesség alatt kerülni kell azokat az eljárásokat és manipulációkat, amelyek a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértéséhez vezetnek. Ez vonatkozik a tartásra és. Az ilyen manipulációk az anya vérének a gyermek vérével való érintkezéséhez és fertőzéshez vezethetnek.

Mikor van szükség sürgős elemzésre?

Egyes esetekben a HIV expressz szűrése a kórházban elrendelhető. Erre akkor van szükség, ha:

  • a pácienst még egyszer sem vizsgálták meg a terhesség alatt;
  • a regisztrációkor csak egy elemzést nyújtottak be, azt a 30. héten nem ismételték meg (például egy nő 28-30 hetesen koraszülés fenyegetésével érkezik);
  • a várandós nőt a megfelelő időben végezték el HIV-szűréssel, de fokozott a fertőzésveszély.

A HIV-terápia jellemzői. Hogyan lehet egészséges babát szülni?

A szülés során a kórokozó függőleges átvitelének kockázata akár 50-70%, azzal szoptatás- legfeljebb 15%. De ezek a mutatók jelentősen csökkennek a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása miatt, a szoptatás elutasításával. Megfelelően kiválasztott sémával a gyermek csak az esetek 1-2% -ában beteghet meg.

A klinikai tünetektől, a vírusterheléstől és a CD4-számtól függetlenül minden terhes nőnek megelőzés céljából ARV-gyógyszereket írnak fel.

A vírus gyermekre való átvitelének megakadályozása

A HIV-fertőzöttek terhessége speciális kemoterápiás gyógyszerek leple alatt zajlik. A gyermek fertőzésének megelőzése érdekében használja a következő módszereket:

  • a terhesség előtt fertőzött és teherbe esést tervező nők kezelésének felírása;
  • kemoterápia alkalmazása minden fertőzött esetében;
  • szüléskor az ARV-terápia gyógyszereit használják;
  • szülés után hasonló gyógyszereket írnak fel a gyermek számára.

Ha egy nőnek HIV-fertőzött férfi terhessége van, akkor az ARV-terápiát a szexuális partnernek és a lánynak írják elő, függetlenül a tesztek eredményétől. A kezelést a terhesség alatt és a születés után végezzük.

Különös figyelmet fordítanak azokra a terhes nőkre, akik kábítószert fogyasztanak, és hasonló szokásokkal rendelkező szexuális partnerekkel érintkeznek.

Kezelés a betegség kezdeti felismerésekor

Ha a HIV-t a terhesség alatt észlelik, a kezelést attól függően írják elő, hogy mikor történt:

  1. Kevesebb, mint 13 hét. Az ARVT gyógyszereket akkor írják fel, ha az első trimeszter vége előtt ilyen kezelésre utalnak. Azok, akiknél magas a magzati fertőzés kockázata (100 000 kópia / ml-nél nagyobb vírusterhelés esetén), a kezelést közvetlenül a vizsgálatok után írják elő. Más esetekben kizárni Negatív hatás a fejlődő magzaton a terápia megkezdésével az 1. trimeszter végéig tart.
  2. A futamidő 13-28 hét. Ha betegséget a második trimeszterben észlelnek, vagy fertőzött nőt csak ebben az időszakban alkalmaznak, a vírusterhelési és CD-vizsgálati eredmények kézhezvétele után azonnal sürgős kezelést írnak elő.
  3. 28 hét után. A terápiát azonnal előírják. Három gyógyszeres kezelési rendet alkalmaznak. Ha a kezelést először 32 hét után kezdik meg magas vírusterhelés mellett, egy negyedik gyógyszer is beépíthető a kezelési rendbe.

A rendkívül aktív vírusellenes terápia bizonyos gyógyszercsoportokat tartalmaz, amelyeket ezek közül három szigorú kombinációjában alkalmaznak:

  • két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • proteáz inhibitor;
  • vagy egy nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • vagy integráz inhibitor.

A terhes nők kezelésére szolgáló gyógyszereket csak olyan csoportokból választják ki, amelyek biztonságosságát a magzatra nézve megerősítették klinikai kutatás... Ha egy ilyen rendszer alkalmazása lehetetlen, akkor a rendelkezésre álló csoportokból szedhet gyógyszereket, ha az ilyen kezelés indokolt.

Terápia olyan betegeknél, akik korábban vírusellenes szereket kaptak

Ha a HIV-fertőzést jóval a fogantatás előtt észlelték, és a kismama megfelelő kezelésen esett át, akkor a HIV-terápia még a terhesség első trimeszterében sem szakad meg. Ellenkező esetben ez a vírusterhelés meredek növekedéséhez, a vizsgálati eredmények romlásához és a gyermek terhesség alatti fertőzésének kockázatához vezet.

Ha a terhesség előtti kezelési rend hatásos, akkor nem kell változtatni rajta. Kivételt képeznek azok a gyógyszerek, amelyek bizonyítottan veszélyesek a magzatra. Ebben az esetben a gyógyszer cseréje egyénileg történik. Ezek közül a magzatra nézve a legveszélyesebb az efavirenz.

A vírusellenes kezelés nem ellenjavallat a terhesség megtervezéséhez. Bebizonyosodott, hogy ha egy HIV-fertőzött nő tudatosan közelít a gyermek fogantatásához, betartja a gyógyszeres kezelést, akkor jelentősen megnő az esélye annak, hogy egészséges babát szüljön.

Megelőzés a szülésnél

Az Egészségügyi Minisztérium protokollja és a WHO ajánlásai meghatározzák azokat az eseteket, amikor az Azidothymidine (Retrovir) oldat intravénás felírása szükséges:

  1. Ha nem használják vírusellenes kezelés 1000 példány/ml-nél kisebb vagy ennél nagyobb vírusterheléssel a kiszállítás előtt.
  2. Ha a kórházban végzett expressz HIV-teszt pozitív eredményt adott.
  3. Epidemiológiai indikációk fennállása esetén - érintkezés HIV-fertőzött szexuális partnerrel az elmúlt 12 hét során, intravénás kábítószer-használattal.

Szállítási mód megválasztása

A csecsemő szülés közbeni fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében a szülés módját egyénileg határozzák meg. A szülés a hüvelyi szülőcsatornán keresztül hajtható végre, ha a vajúdó nő terhessége alatt ART-t kapott, és a szülés időpontjában a vírusterhelés kevesebb, mint 1000 példány/ml.

A magzatvíz kifolyásának idejét szükségszerűen rögzítjük. Ez általában a vajúdás első szakaszában fordul elő, de néha lehetséges a születés előtti folyadékgyülem. Tekintettel a vajúdás normál időtartamára, ez több mint 4 órás vízmentes szünetet eredményezne. Egy HIV-fertőzött vajúdó nő számára ez elfogadhatatlan. A vízmentes időszak ilyen időtartamával jelentősen megnő a gyermek fertőzésének valószínűsége. A hosszú száraz időszak különösen veszélyes azon nők számára, akik nem részesültek ART-ban. Ezért lehet dönteni a vajúdás befejezéséről.

Élő gyermekkel való szülés során tilos minden olyan manipuláció, amely megsérti a szövetek integritását:

  • amniotómia;
  • epiziotómia;
  • Vákuumos extrakció;
  • a szülészeti csipesz bevetése.

Ezenkívül nem hajtják végre a szülés indukcióját és a szülést. Mindez jelentősen növeli a gyermek fertőzésének esélyét. A felsorolt ​​eljárások elvégzése csak egészségügyi okokból lehetséges.

A HIV-fertőzés nem feltétlen indikáció császármetszés... De erősen ajánlott a művelet alkalmazása a következő esetekben:

  • a szülés előtt az ARVT-t nem végezték el, vagy a szülés során nem lehetséges.

    • A császármetszés teljes mértékben kizárja a gyermek érintkezését az anya nemi traktusának váladékával, ezért HIV-terápia hiányában önálló fertőzésmegelőzési módszernek tekinthető. A műtét 38 hét után elvégezhető. A tervezett beavatkozás munkaerő hiányában történik. De lehetőség van császármetszés elvégzésére és sürgősségi indikációkra.

    A hüvelyi szülőcsatornán keresztül történő szülésnél az első vizsgálatkor a hüvelyt 0,25%-os klórhexidin oldattal kezelik.

    Szülés után az újszülöttet 0,25%-os vizes klórhexidin fürdőben kell fürdetni, 50 ml/10 liter vízben.

    Hogyan lehet megelőzni a fertőzést szülés közben?

    Az újszülött fertőzésének megelőzése érdekében HIV-megelőzést kell végezni a szülés során. A gyógyszereket csak írásos beleegyezéssel írják fel és adják be a vajúdó nőnek, majd a születendő gyermeknek.

    A megelőzés a következő esetekben szükséges:

    1. HIV-ellenes antitestek kimutatása terhesség alatti tesztelés során vagy expressz teszttel a kórházban.
    2. Járványos jelzések szerint még vizsgálat hiányában vagy lefolytatásának lehetetlensége esetén is, ha terhes nő intravénás kábítószert használ, vagy HIV-fertőzött személlyel érintkezik.

    A profilaxis két gyógyszert tartalmaz:

    • Az azitomidint (Retrovir) intravénásan, a szülés kezdetétől a köldökzsinór elvágásáig, és a szülés után egy órán belül is alkalmazzák.
    • Nevirapin - egy tablettát a szülés kezdetétől kell bevenni. Ha a szülés időtartama több mint 12 óra, a gyógyszert újra be kell venni.

    Annak érdekében, hogy az anyatejjel ne fertőződjön meg a baba, sem a szülőszobán, sem a későbbiekben nem alkalmazzák a mellre. Ezenkívül nem szabad üvegből származó anyatejet használni. Az ilyen újszülötteket azonnal áthelyezik az adaptált tápszerekbe. Egy nőnek bromkriptint vagy kabergolint írnak fel a laktáció elnyomására.

    Szülés utáni nő bent szülés utáni időszak a vírusellenes kezelést ugyanazokkal a gyógyszerekkel folytatják, mint a terhesség alatt.

    Az újszülött fertőzésének megelőzése

    A HIV-fertőzött anyától született gyermeknek gyógyszert írnak fel a fertőzés megelőzésére, függetlenül attól, hogy a nőt kezelték-e. A profilaxist a születés után 8 órával célszerű elkezdeni. Eddig az időpontig az anyának beadott gyógyszer továbbra is működik.

    Nagyon fontos elkezdeni adni gyógyszerek az élet első 72 órájában. Ha egy gyermek fertőzött, akkor az első három napban a vírus a vérben kering, és nem hatol be a sejtek DNS-ébe. 72 óra elteltével a kórokozó már kötődik a gazdasejtekhez, így a fertőzésmegelőzés nem hatékony.

    Újszülöttek számára orális adagolásra szánt gyógyszerek folyékony formáit fejlesztették ki: azidotimidint és nevirapint. Az adagot egyénileg számítják ki.

    Az ilyen gyermekek 18 hónapos korukig vannak gyógyszertárban. A regisztrációból való törlés feltételei a következők:

    • nincs HIV-ellenes antitest az ELISA-vizsgálat során;
    • nincs hipogammaglobulinémia;
    • a HIV-nek nincsenek tünetei.

    Részletek a kérdést szabályozó fő dokumentumból:


    2013. október 22-i N 58 HATÁROZAT AZ SP 3.1.3112-13 "A VÍRUSOS HEPATITISZ C MEGELŐZÉSE" EGÉSZSÉGÜGYI ÉS EPIDEMIOLÓGIAI SZABÁLYOK JÓVÁHAGYÁSÁRÓL


    7.6. A hepatitis C vírussal fertőzött anyától született gyermekek ambuláns megfigyelés alatt állnak orvosi szervezet a lakóhelyen kötelező vérszérum (plazma) vizsgálattal az anti-HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenlétére.. Anti-HCV IgG kimutatása ilyen gyermekeknél diagnosztikai érték nem, mivel kimutathatók a terhesség alatt az anyától kapott hepatitis C vírus elleni antitestek. A gyermek első vizsgálatára 2 hónapos korban kerül sor. Ebben az életkorban a hepatitis C vírus RNS hiányában a gyermeket 6 hónapos korában újra megvizsgálják az anti-HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenlétére a vérszérumban (plazmában). A hepatitis C vírus RNS-ének kimutatása egy gyermeknél 2 hónapos vagy 6 hónapos korban OGS jelenlétét jelzi. A gyermek további vizsgálatára 12 hónapos korban kerül sor. A hepatitis C vírus RNS-ének újbóli kimutatása ebben a korban CHC-t jelez perinatális fertőzés eredményeként, és a gyermek ezt követő orvosi megfigyelését ezen egészségügyi szabályok 7.4. pontja szerint kell elvégezni. A hepatitis C vírus RNS-ének 12 hónapos korban történő kezdeti kimutatásával hosszabb ideig ki kell zárni a gyermek fertőzését. késői időpontok a hepatitis C vírus egyéb átviteli útjainak megvalósításával A hepatitis C vírus RNS hiányában 12 hónapos korban (ha a hepatitis C vírus RNS-ét korábban 2 vagy 6 hónapos korban észlelték) a gyermek a lábadozó OGS, és 18 és 24 hónapos korban megvizsgálják az anti-HCV IgG és a hepatitis vírus RNS C jelenlétét. Azt a gyermeket, akinél 2 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korában nem mutatható ki HCV RNS, el kell távolítani a rendelői megfigyelés anti-HCV IgG hiányában 12 hónapos korban. Azt a gyermeket, akinek 2 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korában nem mutattak ki hepatitis C vírus RNS-t, de 12 hónapos korában anti-HCV IgG-t mutatnak ki, további vizsgálatnak kell alávetni az anti-HCV jelenlétét. IgG és RNS vírus a vérszérumban (plazma) hepatitis C 18 hónapos korban. Anti-HCV IgG és hepatitis C vírus RNS hiányában 18 hónapos korban a gyermeket el kell távolítani az orvosi megfigyelés alól. Az anti-HCV IgG kimutatása 18 hónapos korban és idősebb korban (hepatitis C vírus RNS hiányában) egy korábbi HCV fertőzés jele lehet az élet első hónapjaiban. A hepatitis C vírussal fertőzött anyától született és a 18 hónapos életkort betöltött gyermekeknél a hepatitis C diagnózisa megegyezik a felnőttekével.

    7.7. A szülészeti szervezeteknek további megfigyelés céljából továbbítaniuk kell a hepatitis C vírussal fertőzött anyáktól született gyermekekre vonatkozó információkat a regisztrációs (vagy lakóhely) gyermekklinikára.