Sebészeti sebfertőzések (HRI) 30 napon belül kialakulnak műtéti beavatkozás, kivéve azokat az eseteket, amikor idegen test marad a sebben. Idegen anyagok beültetése esetén a sebfertőzés kockázata egy évig fennáll.
A szövetkárosodás mélységétől függően a sebfertőzések három klinikailag jelentős kategóriába sorolhatók:
a) Felszíni HRI.
b) Mély HRI (fasciát és izmokat érint).
c) Cavitary SRI (a fertőzés terjedése a műtéti manipulációk által érintett anatómiai formációkra).
2. Melyek a felszíni, mély és üreges műtéti sebfertőzés (SRI) klasszikus jelei?
Felszíni és mély sebészeti sebfertőzések (SRI):
Kalória (hő)
Daganat (duzzanat)
Rubor (vörösség)
Dolor (fájdalom)
Az általános tünetek üreges műtéti sebfertőzést (SRI) jeleznek: láz, bélelzáródásés / vagy sokk. A diagnózis tisztázása érdekében további kutatásokra lehet szükség.
3. Meg lehet-e jósolni a HRI további fejlődését a seb típusa alapján?
Igen. A szennyezettség mértéke alapján a sebek négy kategória egyikébe sorolhatók: tiszta, tiszta szennyezett, szennyezett és piszkos fertőzött. A tiszta sebek atraumatikus sebek, gyulladás jelei nélkül, teljes mértékben betartva az aszepszis szabályait és az üreges szervek kinyitása nélkül. A tiszta szennyezett sebek megegyeznek az előzőekkel, azzal a különbséggel, hogy az üreges szervet kinyitották.
A szennyezett sebeket tiszta tárgy okozza, minimálisan érintkezve a fertőzött anyagokkal. Piszkos, fertőzött sebek egy szennyezett tárgy traumája vagy a metszésbe történő jelentős fertőzött anyag bevitele következtében alakulnak ki. A szakirodalom szerint az egyes sebkategóriáknál a duzzanat gyakorisága 2,1%; 3,3%; 6,4%, illetve 7,1%.
4. A seb típusán kívül milyen egyéb tényezők teszik lehetővé a sebfertőzés kialakulásának előrejelzését?
A fizikai állapot (de az Amerikai Aneszteziológusok Társasága osztályozza), az intraoperatív baktériumtenyésztési eredmények és a műtét előtti kórházi tartózkodás hossza fontos előrejelzője a posztoperatív CSI-nek. Fontos a megfelelő regionális vérellátás is, amit a sebfelszívódás alacsony gyakorisága bizonyít az arc területén.
5. Milyen tényezőket tud kontrollálni a sebész az SSI előfordulásának csökkentése érdekében?
A posztoperatív fertőzések előfordulásának csökkentését segíti a műtét időtartamának lerövidítése, a holttér felszámolása, a gondos vérzéscsillapítás, az idegen anyagok (beleértve a felesleges varratokat is) minimalizálása és a kíméletes szövetkezelés. Az elektrokauter alkalmazása hemosztázis esetén nem növeli a sebfertőzések előfordulását.
6. A profilaktikus szisztémás antibiotikumok csökkentik-e a fertőzés valószínűségét?
Az antibiotikumok alkalmazása szennyezett és piszkos fertőzött sebek esetén feltétlenül javallt, és inkább gyógyír, mint megelőzés. Bármely tiszta, szennyezett seb esetén antibiotikum-profilaxis ajánlott. Kezdetben a tiszta sebek megelőző antibiotikus kezelését csak beültetés esetén hajtották végre szintetikus anyag... Az általános konszenzus szerint a tiszta műtétben alkalmazott profilaktikus antibiotikum-használat bármely előnye meghaladja a lehetséges kockázatot. mellékhatások visszaélésektől.
Szigorúan véve minden művelet után bizonyos mennyiségű idegen anyag (például varratok) marad a sebben, és akár egyetlen varrat is elporvadáshoz vezethet a sóoldatba bejuttatott baktériumok miatt, amelyek önmagukban nem okoznak fertőzést . Ezenkívül a profilaktikus antibiotikumok tiszta műtétben történő felhasználásának nagy, prospektív, randomizált vizsgálata megmutatta a profilaxis nyilvánvaló értékét az SSI előfordulásának csökkentésében.
7. Mikor kell elvégezni az antibakteriális profilaxist?
Maximális pozitív eredményt akkor érhető el, ha a szennyezés idején terápiás koncentrációban van antibiotikum a szövetekben. Következésképpen a profilaxis hatékonysága javul, ha az antibiotikumokat közvetlenül a műtéti metszés előtt adják be; az antibiotikumok későbbi profilaktikus beadása értelmetlen. A több dózisú antibiotikum-kezeléseknek nincs előnyük az egyszeri adagokkal szemben. Az antibiotikumok véletlenszerű megválasztása (nem felel meg a kórházi ajánlásoknak) akár megnövelheti az SSI előfordulását.
8. Szükséges-e pulzus-hidropresszív sebkezelést végezni a műtőben?
Igen. Átfogó tanulmányt végeztek a pulzus-hidropresszív sebkezelés eredményeiről lágyrész szennyeződés esetén. Bebizonyosodott, hogy hétszer hatékonyabb a baktériumok szennyeződésének csökkentésében, mint egy gumilámpával történő fújás. A lágy szövetek rugalmas tulajdonságai megkönnyítik a mikrorészecskék eltávolítását a folyadékellátás közötti időközönként. Az optimális nyomásnak és az impulzus frekvenciának 4-5 kg / cm2 és 800 impulzus / perc értéknek kell lennie.
9. Az antibiotikumok és a hidropresszív kezelés lehetővé teszi-e a piszkos vagy szennyezett sebek elsődleges szándékkal történő nagyobb lezárását?
Ezek ellenére hatékony módszerek terápia során a seb elsődleges lezárásáról továbbra is nehéz dönteni, tapasztalatot és orvosi megérzést igényel. A sóoldat elsődleges lezárása mindig előnyösebb, mivel ez lerövidíti a betegségek előfordulását és javítja a kozmetikai eredményt. A fertőzés kialakulásakor azonban a következmények meglehetősen súlyosak, és a sóoldatot újra fel kell nyitni. A sóoldat elsődleges lezárásáról a szennyezettség mértékét, a nekrotikus szövet mennyiségét vagy a megmaradt holtterület nagyságát, a vérellátás megfelelőségét, a vízelvezetés hatékonyságát, a károsodás óta eltelt időt figyelembe véve hoznak döntést. és idegen anyagok beültetése.
Általában biztonságosabb a megkérdőjelezhető sebet nyitva hagyni, és másodlagos szándékkal hagyni gyógyulni, vagy 3-5 nap múlva késleltetni a sóoldatot. A késleltetett varratok olyan kompromisszum, amely gyakran megkülönbözteti a tapasztalt sebészt a lelkes laikusoktól.
10. A szennyeződés szokásos gyakorisága a tipikus műveleteknél.
Kolecisztektómia 3%
Lágyéki sérv helyreállítása 2%
5%
Thoracotomia 6%
Colectomia 12%
11. Mely mikroorganizmusok okozzák leggyakrabban a sebfertőzést?
Mivel a staphylococcus aureus a leggyakoribb mikroorganizmus a bőrön, ez a CSI leggyakoribb oka is. Az SRI-k azonban számos területen összefüggenek más mikroorganizmusokkal. Ha a belet kinyitották, a fertőzés kórokozói általában az Enterobacteriaceae család és az anaerobok képviselői; az epeutak és a nyelőcső boncolásakor az enterococcusok a megnevezett mikrobák mellett fertőző ágensekké válnak. Más területek, például a húgyutak vagy a hüvely, olyan szervezeteket tartalmaznak, mint a D csoport streptococcusai, a Pseudomonas és a Proteus.
12. Hogyan függ össze a sebfertőzés az időzítő műtéttel?
Tipikus esetekben a sebfertőzés 5-7 nappal a műtét után alakul ki; villámgyors forma is kialakulhat. A clostridialis fertőzések akkor fordulnak elő, ha egy zárt térben nagyszámú életképtelen szövet van, és ezek a CTI fulmináns formájának klasszikus példái.
Mint minden más, a gennyes gyulladás is a test reakciója bármely inger hatására, amelynek célja a kóros hely korlátozása, a provokáló szerek megsemmisítése és a károsodás helyreállítása. A gyulladásos válasz három egymást követő fázisból áll: sérülés, ödéma és gyógyulás. Az ödéma jellege határozza meg a gyulladás típusát.
A gennyes gyulladás a kórokozó pyogén baktériumok túlsúlyával alakul ki az ödémás folyadékban (váladék). Lehet Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli, staphylo-, gono-, streptococcus, Klebsiella, Proteus. Az elváltozás bakteriális szennyeződésének mértéke meghatározza a gyulladásos reakció valószínűségét és jellegét.
A genny folyékony közeg, amely elhalt vérsejteket (leukocitákat, fagocitákat, makrofágokat), mikrobákat, enzimeket (proteázokat), megsemmisült és elhalt szöveteket, zsírokat, fehérjefrakciók... A proteázok felelősek a szövetek oldódásáért (líziséért) a sérülés helyén.
A gennyes gyulladás következő típusait különböztetjük meg:
- empyema - a genny felhalmozódása a szerv falai által képviselt üregben;
- tályog - a szövetek olvadásából származó üreg, gennyes váladékkal kitöltve;
- flegmon - gennyes kiömlött az erekben, az idegekben, a fasciában.
Az egyik leggyakoribb jóindulatú daganatok a szubkután szövetekben - atheroma. A faggyúmirigyek legnagyobb eloszlásának helyein képződik: fej, coccyx terület, arc, nyak. Az ateromának lekerekített formája van, ez egy kapszulába zárt üreg, amely zsírt, koleszterint és bőrsejteket tartalmaz.
A faggyúmirigy kiválasztó csatornájának eltömődése következtében keletkezik. Az ateroma lehet egyszeres, de a legtöbb esetben ezeknek a formációknak a többféle eloszlása van. Ez a daganat fájdalommentes, és a kozmetikai kényelmetlenségtől eltekintve nem okoz kellemetlenségeket.
Vannak elsődleges (veleszületett) és másodlagos aterómák, amelyek a szeborreával fordulnak elő. Tapintáskor sűrűek, közepesen fájdalmasak és kékes árnyalatúak. A másodlagos daganatok az arcon, a mellkason, a háton, a nyakon lokalizálódnak. Felnyitásuk után aláásott élű fekélyek keletkeznek.
A járóbeteg-rendelőben az atheroma gyulladása gyakori probléma. Erre hajlamosító tényezők a következő feltételek:
- a higiénia hiánya;
- a pattanások önpréselése, különösen, ha nem tartják be az antiszeptikumok szabályait;
- mikrotrauma (karcolások és vágások);
- pustuláris bőrbetegségek;
- csökkent helyi immunitás;
- hormonális rendellenességek;
- kozmetikumokkal való visszaélés.
A gennyes aterómát fájdalom, helyi bőrpír és duzzanat jellemzi. Mikor nagy méretek ingadozás figyelhető meg - a folyadék túlcsordulásának érzése a rugalmas üregben. Előfordul, hogy a képződés önmagában kitör, és faggyúszerű genny szabadul fel.
Az atheroma gyulladását csak műtéti úton kezelik. Bőrmetszést hajtanak végre, a tartalmát lehúzzák a kapszula kötelező eltávolításával. Ha nincs teljesen eltávolítva, akkor a műtét után visszaesés lehetséges. Ha az atheroma újra kialakult, gyulladás alakulhat ki ugyanazon a területen.
A sebek elöntése
A sebek számos okból keletkeznek: háztartási, ipari, bűnügyi, katonai, műtét után. De a sebgyulladás nem mindig gennyes. Ez a károsodás jellegétől és helyétől, a szövetek állapotától, életkorától, mikrobiális szennyeződésétől függ.
A sebfelület gyulladására hajlamosító tényezők a következők:
- megfertőzött szennyezett tárgy;
- a higiéniai szabályok be nem tartása;
- szteroid hormonok és / vagy citosztatikumok alkalmazása;
- a testfelesleg;
- alultápláltság;
- vitaminhiány;
- idős kor;
- a helyi és általános immunitás csökkenése;
- krónikus bőrbetegségek;
- súlyos szomatikus betegségek;
- forró, párás idő;
- a seb elégtelen elvezetése műtét után.
Általában a sebbe a purupurációt az jellemzi, hogy gennyes gyulladásos váladék halmozódik fel a szövethibában. Ebben az esetben az értágulat következtében a szélek körül hyperemia (vörösség) és "meleg" ödéma jelenik meg. A seb mélyén "hideg" ödéma uralkodik, ami a vaszkuláris kompresszió következtében károsodott nyirokkiáramlással jár.
A felsorolt jelek hátterében feltörő, nyomó fájdalom jelenik meg, és a hőmérséklet helyileg megnő az érintett területen. A gennyréteg alatt nekrotikus tömeget határozunk meg. A vérbe felszívódva a bomlástermékek, a méreganyagok mérgezési tüneteket okoznak: láz, gyengeség, fejfájás, csökkent étvágy. Ezért, ha gyulladás van a sebben, a kezelést azonnali kell végrehajtani. 
A műtét utáni varratok elgurulása
A posztoperatív varrat gyulladásának folyamata általában 3-6 nappal a műtéti beavatkozások után következik be. Ennek oka a pyogén mikroorganizmusok bejutása a szövetkárosodás helyére. A baktériumokat elsősorban a sebbe lehet behozni (sérülés, rosszul feldolgozott műszerek, az egészségügyi személyzet és / vagy maga a beteg keze által) és közvetett módon a krónikus fertőzés fókuszából: fogszuvasodás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás.
A patológiás folyamat kialakulására hajlamosító tényezők a varrat területén:
- az orvosi berendezések elégtelen fertőtlenítése;
- az aszepszis, antiszeptikumok szabályainak be nem tartása;
- csökkent immunitás;
- az elválasztott seb rossz elvezetése;
- a bőr alatti szövet károsodása (hematomák, nekrózis);
- rossz minőségű varróanyag;
- a páciens nem tartja be a higiéniát;
- az ischaemia területei (a vérellátás hiánya) az erek kötődéssel történő szorítása miatt.
Ha varratgyulladás alakult ki, akkor olyan tünetek figyelhetők meg, mint a bőr körüli bőrpír és duzzanat, fájdalom. Először a vérrel kevert serózus folyadékot lehet elválasztani a varrattól, majd bekövetkezik a szennyeződés.
Kifejezett gyulladásos folyamat esetén láz, hidegrázás, letargia, az étkezés megtagadása jelenik meg.
A hömpölygő műtéti varratokat csak orvos felügyelete mellett szabad kezelni. A helytelen független cselekvések a fertőzés terjedéséhez, a gyulladás elmélyüléséhez és félelmetes szövődmények kialakulásához vezethetnek. Ebben az esetben durva krimpelt heg képződik.
A bőr és a szubkután szövet gennyes elváltozásai
A sebészeti gyakorlatban a bőr és az alatta lévő rétegek kóros folyamatai nagyon gyakoriak. A bőr és mellékletei jelentik a szervezet első védőgátját a különféle káros hatások ellen.
A negatív tényezők, amelyek kiváltják a bőrgyulladás kialakulását, a következők:
- mechanikai sérülések (karcolások, horzsolások és vágások, karcolások);
- kitettség magas és alacsony hőmérséklet(égési sérülések, fagyás);
- vegyi anyagok (háztartási lúgok, savak, antiszeptikus és detergensekkel való visszaélés);
- a túlzott izzadás és a faggyúelválasztás gennyes bőrgyulladást okozhat;
- rossz higiénia (különösen elhízott embereknél);
- betegségek belső szervek(az endokrin, emésztőrendszer patológiája;
- benőtt köröm.
A kívülről behozott mikrobák és / vagy az opportunista flóra képviselői gennyes gyulladást okozhatnak a bőrön és a bőr alatti szöveteken. A bőr szennyeződése a lokalizáció helyétől és a klinikai lefolyástól függően változatos.
Furuncle
Felszívódás és faggyúmirigy - forraljuk fel. Lokalizálható a bőr azon területein, ahol a szőr jelen van. Bármely életkorban előfordul. Leggyakrabban a betegeknél diabetes mellitusés / vagy elhízás.
A klinikai megnyilvánulásokat tipikus gyulladás fejezi ki: hiperémia, fájdalom, megnövekedett helyi hőmérséklet, duzzanat. Néha ezt az állapotot szorosan elhelyezkedő nyirokcsomók reakciója kíséri.
A furunculosis szövődményei lehetnek lymphadenitis, tályog, thrombophlebitis (vénagyulladás), flegmon, reaktív gennyes ízületi gyulladás, szepszis, agyhártyagyulladás.
Karbunkulus
A Carbuncle egyidejűleg több faggyúmirigyes szőrtüsző akut fertőző gyulladása. Gyakrabban érett és idős embereknél fordul elő. Az endokrin rendellenességek fontos szerepet játszanak e gyulladás kialakulásában. Tipikus lokalizáció a nyak háta, a hát, a has, a fenék.
A fertőzés helyén sűrű diffúz ödéma lép fel, a bőr lila és fájdalmas lesz. Nekrotikus szövetolvadás következik be. A karbunculát több helyen kinyitják, krémes gennyet engednek ki. A vereség a bőr ilyen gyulladásával méhsejtnek tűnik.
Hidradenitis
A verejtékmirigyek gyulladása főleg rendezetlenséggel, pelenkakiütéssel, karcolással jelentkezik. A provokáló tényezők között az első hely a hónalj borotválása. A bőr mikrotrauma bekövetkezik, és egy dezodor alkalmazása hozzájárul a mirigyek kiválasztó csatornáinak elzáródásához. 
A hónalj területén sűrű fájdalmas tubercle képződik, a bőr lila-cianotikus lesz. A gyulladás kialakulásával a fájdalom fokozódik, zavarja a mozgást. Fluktuáció következik be, a közepén lévő bőr elvékonyodik, és vastag genny tör ki.
A gyulladás más területekre történő átterjedésével a nyirokszövetek bősége miatt kialakul a csomópontok konglomerátuma kiálló bőrpapillákkal - " szuka tőgy". Ha nem végeznek kezelést, a folyamat terjedhet - tályog vagy flegmon képződik. A szepszis a hydradenitis hatalmas szövődménye.
Tályog
A purulens-nekrotikus jellegű üreg, amelyet kapszula korlátoz, tályog. Gyakrabban a gyulladás, a bőrön lévő pustuláris betegségek szövődményeként fordul elő.
A gennyes üreg kialakulásának oka lehet egy szúrt seb vagy az injekció beadásának helye, amikor a genny kiáramlása károsodik.
Klinikailag a tályog az ödéma és a bőr kipirulása által nyilvánul meg az érintett területen. A szövetek mélyén sűrűn rugalmas fájdalmas képződés érezhető. A tályog felett a bőr tapintással forró. Megjelennek a mérgezés tünetei.
A tályog kinyitásakor, a hiányos ürítés vagy idegen test jelenléte esetén az üregben a kapszula falai nem záródnak le teljesen, és fisztula képződik. A genny áttörése bekövetkezhet a bőrön, a környező szövetekbe, a szervek üregébe.
Phlegmon
Gennyes-nekrotikus gyulladásos folyamat, amely a sejttérben helyezkedik el, világos határok nélkül. A flegmon okai ugyanazok, mint a tályog esetén.
Az esztétikai orvostudomány fejlődésével összefüggésben a flegmon képződése korrekciós eljárásokkal provokálható: zsírleszívás, különféle gélek bevezetése. A lokalizációs helyek bármilyenek lehetnek, de gyakrabban a has, a hát, a fenék és a nyak területei gyulladnak meg. Nem ritka - a láb szöveteinek károsodása.
A fokozatosan olvadó szövet, a flegmon átterjed a szöveten, a fasciális tereken, elpusztítva az ereket és provokálva a nekrózist. Gyakran a tályogot, a hydradenitist, a furuncle-t bonyolítja a flegmon.
Paronychium és panaritium
A panaritium a kéz ujjai, ritkábban a láb lágy szöveteinek, csontjainak és ízületeinek gyulladása. A panaritium fájdalma elviselhetetlen lehet, ami megfosztja az alvástól. A gyulladás helyén - hiperémia és ödéma. A folyamat fejlődésével az ujj működése megszakad.
Az elváltozás lokalizációjától függően a panaritium különböző típusú lehet:
- bőr - a felhám kialakulása az epidermisz és a következő bőrrétegek között egy "buborék" kialakulásával;
- subungual - genny folyt a körömlemez alatt;
- szubkután - gennyes-nekrotikus folyamat az ujj lágy szövetei;
- ízületi - a falangealis ízület károsodása;
- ín - ínhurut (tendovaginitis);
- csont - egy gennyes folyamat átmenete a csontig, az osteomyelitis típusának megfelelően.
Paronychium - a köröm közelében lévő henger károsodása. talán manikűr után kutikula vágás. Ebben az állapotban lüktető fájdalom, bőrpír és genny elválasztása figyelhető meg.
Kezelés
A műtét a test lágy és egyéb szöveteinek gennyes gyulladásában vesz részt. Ha gennyes elváltozásra utaló tünetek jelennek meg, feltétlenül orvoshoz kell fordulni. Az önkezelés tele van a folyamat terjedésével és a helyzet súlyosbodásával. A kezelés fő irányai:
Mert műtéti kezelés a következő módszereket alkalmazzák:
- fizikai (lézersugárzás, plazmaáramlás, a gyulladásos zóna vákuumkezelése);
- kémiai (különféle enzimkészítmények: tripszin, kimotripszin, lizoszorb);
- biológiai (a nekrotikus szövet eltávolítása a zöld legyek lárvái által).
Konzervatív terápiával a következő gyógyszereket alkalmazzák:
- antiszeptikumok (povidon-jód, Miramistin, Ethacridine, Chlorhexidin);
- vízoldható kenőcsök (Dioxidin, Methyluracil);
- krémek (Flamazin, Argosulfan);
- vízelvezető szorbensek (kollagenáz);
- aeroszolok (Lifuzol, Nitazol).
A műtét utáni regeneráció (gyógyulás) időszakában a következő eszközöket alkalmazzák:
- kötszerek antibakteriális kenőcsökkel (Levomekol, Tetracycline, Pimafucin), stimuláló anyagok (Vinilin, Actovegin, Solcoseryl);
- speciális sebkötözők gyulladás ellen és gyógyítás céljából (Voskopran);
- természetes polimereken alapuló készítmények (Algipor, Kombutek).
A test különböző részeinek gennyes gyulladása gyakori, és számos különböző formák... A folyamat lefolyása zökkenőmentes lehet, vagy félelmetes szövődményeket okozhat, amelyek halálhoz vezetnek. Ezért a kezelést átfogó módon kell megközelíteni, és az előírt terápiás intézkedések teljes körét, a megelőzést megelőző intézkedéseket kell végrehajtani másodlagos előfordulás betegség.
1.b 2.d 3.b 4.c 5.b 6.b 7.c 8.b 9.d 10.a 11.b 12.b 13.b 14.a 15.b 16.c 17. c 18.b 19.b 20.a 21.b 22.c 23.a 24. a
Sebészet. A betegek felkészítése a műtétre. A betegek kezelése a posztoperatív időszakban
1. A műtét előtti időszak azzal kezdődik
a) a betegség kialakulása
b) a műtéti kórházba történő felvétel pillanata
c) diagnózis felállítása
d) a művelet előkészítésének kezdete
2. A fertőtlenítés típusa a tervezett művelet előtt
a) ledörzsölni a bőrt és átöltözni
c) teljes fertőtlenítés
d) a fertőtlenítést nem hajtják végre
3. A műtét előtti időszak fő feladata
a) a fertőzés gócainak átszervezése
b) megvizsgálja a szív- és érrendszert
c) javítja a beteg állapotát
d) felkészíti a beteget a műtétre
4. Ideje megválasztani a bőrt a választható műtét előtt
a) a műtét előtti napon
b) előző este
c) a műtét napjának reggelén
d) a műtőasztalon
5. A sebészeti terület borotválkozása a sürgősségi műtét előtt
a) közvetlenül a művelet előtt az egészségügyi helyiségben
b) a műtőasztalon
c) nem gyártják
d) előestéjén
6. A vészhelyzeti művelet előtt végrehajtott fertőtlenítés típusa
a) teljes fertőtlenítés
b) részleges fertőtlenítés
c) nem hajtják végre
d) csak az operációs mező borotválkozása
7. Ha a beteg ételt evett 40 perccel a sürgősségi művelet előtt, akkor
a) halasztja el a műveletet egy nappal
b) csövön keresztül távolítsa el a gyomor tartalmát
c) hányást vált ki
d) ne tegyen semmit
8. A sürgősségi művelet előtt tisztító beöntést helyeznek el
a) ellenjavallt
b) bármikor
c) 1 óra alatt
d) közvetlenül a művelet előtt
9. Általános érzéstelenítés előtt premedikációt ír elő a beteg számára
a) sürgősségi orvos
b) altatóorvos
c) kezelőorvos
d) ápoló altatóorvos
10. A posztoperatív bronchopulmonalis szövődmények megelőzésére a beteget felírják
a) légzőgyakorlatok
b) légcső intubáció
c) fehérjében gazdag étrend
d) UHF a mellkason
11. A beteg sürgősségi műveletre történő felkészítésekor szükséges
a) meghatározza a beteg magasságát
b) adj egy pohár édes teát
c) az orvos utasítása szerint csövön keresztül távolítsa el a gyomor tartalmát
d) készítsen tisztító beöntést
12. A korai posztoperatív időszak szövődménye
a) hányás
b) bélrendszeri események
c) bronchopneumonia
d) ligatúrás sipoly
13. A posztoperatív sebpuration jelei
a) az élek blansírozása
b) hiperémia, ödéma, fokozott fájdalom
c) a kötés eltávolítása vérrel
d) bélhurkok megjelenése a bőr alatt
14. Amikor a műtét utáni sebfoltozás jelei jelentkeznek,
a) helyezzen száraz steril kötést
b) kötést alkalmazzon ichthyol kenőccsel
c) távolítson el több öltést, ürítse ki a sebet
d) kábító fájdalomcsillapítót adjon be
15. A posztoperatív trombózis megelőzése abban áll
a) a szigorú ágynyugalom betartása
b) köpölyös masszázs alkalmazása a mellkason
c) sós vérpótlók használata
d) a beteg aktív posztoperatív kezelése, antikoagulánsok alkalmazása
16. Alapvető fontosságú mechanikus szellőzéssel rendelkező beteg gondozásában
a) köhögéscsillapítók
b) a tracheobronchiális fa fertőtlenítése
c) a felfekvések megelőzése
d) etetés csövön keresztül
17. A posztoperatív időszak vége
a) a korai posztoperatív szövődmények megszüntetése után
b) a kórházból történő kivezetés után
c) a posztoperatív seb meggyógyulása után
d) a munkaképesség helyreállítása után
18. A posztoperatív bélparézis leküzdésére használja
a) szifon beöntés
b) hipertóniás beöntés
c) olajos beöntés
d) klórhidrát oldat rektális beadása
19. A vakbélműtét utáni vizeletretenció esetén mindenekelőtt szükséges
a) reflexszerűen vizelést okoz
b) katéterezzük a hólyagot
c) vizelethajtókat adjon be
d) meleg melegítő betétet tegyen az alsó hasra
20. A tüdőgyulladás megelőzésére a posztoperatív időszakban szükséges
a) írjon fel köhögéscsillapítót
b) figyelemmel kíséri a szigorú ágynyugalom betartását
c) végezzen légzőgyakorlatokat, masszázsokat; mustárvakolatot tegyen a mellkasára
d) megtiltja a dohányzást
21. Az első kötszercsere a műtét után
egy nap
b) 5 nap
c) 7 nap
d) 6 óra
22. A beteg fekvése az általános érzéstelenítést követő első órákban
a) lefelé hajtott fejjel fekve
b) félig ülő
c) az oldalán fekve
d) a hátadon fekve párna nélkül, az egyik oldalra fordított fejjel
23. A gyomor-bél traktus műtétjét követő első 6 órában tilos folyadékot inni, mint
a) hányás kiváltása lehetséges
b) a beteg nem akar inni
c) a BCC növekedése lehetséges
d) meg kell akadályozni a vizeletet
24. A beteg műtőbe szállításának módja
a) kerekesszékben ülve
b) gurneyon fekve
c) fogd meg a karod
d) küldje el saját maga
25. Szövetelválasztó eszköz
a) vászoncsipeszek
b) csipesz
c) Kocher bilincs
d) szike
26. Eszköz, amely megvédi a szöveteket a véletlen károsodástól
a) hegyes olló
b) Kocher-szonda
c) kerek tűk
d) műtéti csipesz
27. A Kornzangot használják
a) varrás
b) a vérzés leállítása
c) kötszerek ellátása
d) a működő kendő rögzítése
28. A vérzés megállítására szolgáló eszközök
a) Pean és Kocher bilincsek
b) fogazott csipesz
c) csapok
d) Mikulich bilincs
29. A Deschamp tűket használják
a) a vászon megerősítése a műtéti seb körül
b) sebzárás
c) ligálás az ér alatt
d) az edény varrása
30. A PHO sebkészlet tartalmaz
a) Jigli drótfűrésze
b) szájbővítő
c) Reverden lapocka
d) műtéti csipesz
31. A sebeket kiszélesítő eszköz
a) hegyes olló
b) szájbővítő
c) Farabef kampók
d) Luer csontvágók
32. Egy barázdált szonda szokott
a) a szövetek védelme a véletlen károsodástól
b) lágy szövetek vágása
c) a lágy szövetek szúrása
d) vágott kötszer
33. Tracheostomia műszer a készletből
a) nyelvtulajdonos
b) ívfűrész
c) légcső tágító
d) fenestrated bilincs
34. A csontváz-vontató készlet tartalmaz
a) fúró tűk bevezetésére
b) hasi tükör
c) gombos olló
d) Deschamp tűje
35. Eszköz szövetek összekapcsolására
a) olló
b) tűtartó
c) szike
d) Luer fogó
36. A leválasztó eszközök tartalmazzák
a) csipeszek
b) anatómiai csipeszek
c) vérzéscsillapító
d) szike
37. A diffúz peritonitisben szenvedő beteg műtét előtti előkészítése megköveteli
a) méregtelenítő terápia
b) gyomormosás
c) a beteg etetése
d) fájdalomcsillapítás
38. Sürgősen műtött betegeknél az érzéstelenítés során probléma merül fel
a) teli gyomor
b) akut szívelégtelenség
c) akut légzési elégtelenség
d) súlyos mérgezés
39. A sürgősségi műtét során az aspirációs szindróma megelőzése érdekében szükséges
a) Trendelenburg helyzetet adjon a betegnek
b) tegye a beteget a bal oldalra
c) ürítse ki a gyomrot egy csővel
d) hányást vált ki
40. A korai posztoperatív időszak szövődménye
a) felfekvések
b) felhígulás
c) vérzés
d) ligatúrás sipoly
41. A beteg aktív irányítását a posztoperatív időszakban végzik
a) a posztoperatív időszak meghosszabbítása
b) a pulmonalis szövődmények megelőzése
c) a sebfertőzés megelőzése
d) a másodlagos vérzés megelőzése
42. Lehetséges szövődmény a műtét utáni első napon
a) vérzés
b) tüdőgyulladás
c) a seb felpúpolása
d) ligatúrás sipoly
A műtét utáni varratgyulladás olyan probléma, amely idegessé teszi az embereket. Valójában gyakran a gyógyító heggel kapcsolatos problémák a kórházból történő kivezetés után kezdődnek, és lehetetlen azonnal orvoshoz fordulni. Miért gyulladhat meg a varrat, mikor kell megszólalnia a riasztásnak, és mit kell tenni ebben az esetben?
A varratgyulladás lehetséges okai
Amikor a sebész összeköti a seb széleit, és varratanyaggal rögzíti őket, megkezdődik a gyógyulási folyamat. Fokozatosan, a határon új kötőszövet és fibroblasztok képződnek - speciális sejtek, amelyek felgyorsítják a regenerációt. Ekkor egy védőhám képződik a seben, amely megakadályozza a mikrobák és baktériumok behatolását. De ha egy fertőzés bejut a sebbe, a varrat elkezd fásulni.
A posztoperatív varrat gyulladása megkezdődhet a folyamat sorrendjének és teljességének megsértése miatt. Ha a sterilitás megsérül a seb varrásának szakaszában, akkor kórokozó mikroorganizmusok már kifejlődnek benne, és előbb vagy utóbb provokálnak gyulladásos folyamat.
A varratok eltérése a csomók elégtelen meghúzása vagy a beteg túlterhelése miatt szintén gyakori tényező a posztoperatív seb problémáiban. Megnyílik, vérezni kezd, és a baktériumok bejutnak. Ugyanez történhet, ha a beteg véletlenül (vagy szándékosan - vannak ilyen előzmények) letépi a kéreget a védőhámról.
Mellesleg! Néha öltések (hegek) után sebészet a leglelkiismeretesebb és felelősségteljes betegeknél is nyilvánvaló ok nélkül gyulladt. Például az alacsony immunitás, az időskor, a jelenlét miatt krónikus betegségek... Mindezek a tényezők növelik a posztoperatív sebekkel kapcsolatos problémák kockázatát.
Varratgyulladás tünetei
Néhány hatásos beteg megijed, ha a varrat kissé pirosra vált, és azonnal megpróbálja megkenni vagy bekötni valamivel. Van egy olyan betegcsoport is, akik éppen ellenkezőleg, nem figyelnek semmilyen változásra, hisz minden normális. Ezért minden műtéten átesett embernek ismernie kell a varratgyulladás fő tüneteit:
- bőrpír;
- a szövetek duzzanata;
- helyi fájdalom (fájó, repesztő, súlyosbítja a bőrfeszültség);
- vérzés, amely nem áll le;
- a posztoperatív varrat feldagadása: fehér vagy sárga, bűzös plakk lemerülése;
- láz, láz, hidegrázás;
- megnövekedett pulzusszám;
- a nyomás növekedése.
Csak akkor lehet gyulladásról beszélni, ha a felsorolt tünetek közül legalább ötöt találunk. A vörösség vagy elfúvódás nélküli láz egy másik tünet. A hőmérséklet növekedése nélküli kisebb vérzés és duzzanat mellett ez csak átmeneti jelenség lehet, amelyet a varrat mechanikai károsodása okoz (a kötést élesen lehúzták, a sebet ruhákkal érintették meg, véletlenül átfésülték stb.).
Mit kell kezdeni a varratgyulladással
Ha minden tünet jelen van, és ez valóban gyulladásos folyamat, akkor azonnal kapcsolatba kell lépnie egy sebésszel. Jelenlétében magas hőmérsékletű hívni kell mentőautó... Ha még nincsenek mérgezés jelei, felveheti a kapcsolatot a műtétet végrehajtó orvossal, vagy a lakóhelyén lévő sebészsel.
Mielőtt a klinikára kerülne, a varratra kötést kell helyeznie, hogy elkerülje a még több gyulladást. Ehhez először a sebet hidrogén-peroxiddal mossák. De semmi esetre sem szabad dörzsölni: csak öntse rá a varrásra, és blottolási mozdulatokkal steril kötéssel távolítsa el a keletkezett habot. Ezután gyulladáscsökkentő szerrel kell kötést alkalmazni. Ha a seb nedves lesz, tanácsos gélt használni (például Solcoseryl, Actovegin); ha megszárad - kenőcs (Levomekol, Baneocin).
Figyelem! A klinikára lépés előtt nem ajánlott fukortsint és ragyogó zöldet használni, mert ezek az antiszeptikumok megfestik a bőrt, és az orvos nem lesz képes vizuálisan felmérni a bőrpír intenzitását, vagy meghatározni a sebből a váladék színét.
Varratgyulladás megelőzése műtét után
Annak érdekében, hogy a műtét utáni varrat ne piruljon meg, ne fészkeljen fel és ne gyulladjon be, szigorúan be kell tartania a gondozására vonatkozó szabályokat. Az orvos erről mesél; ápolónők tanácsai az öltözködés során is. Ebben nincs semmi bonyolult, emellett a kórházból történő kivezetés után a posztoperatív öltések teljesen "emberi" megjelenésűek, a beteg csak normális állapotban tudja fenntartani őket.
- Csak az orvos által előírt külső szereket használja. Mivel a seb jellegétől és helyétől függően nem minden kenőcs és gél használható.
- Alkalmazás népi gyógymódok orvosával kell megbeszélni.
- Kerülje a test túlterhelését, ahová az öltéseket alkalmazzák.
- Védje a varratot: ne dörzsölje mosogatórongygal, ne fésülje, ne dörzsölje ruhával.
- Steril anyagok felhasználásával tiszta kézzel végezzen otthoni öltözködést.
Ha a problémák továbbra is jelentkeznek, és 1-2 napon belül nincs javulás (a vér nem állt le, a genny továbbra is kiemelkedik, gyengeség jelenik meg), azonnal forduljon orvoshoz. Ez segít elkerülni a fertőzést és a szövődmények kialakulását csúnya hegek, a sebfelület növekedése, nekrózis stb.
Egy véletlenszerű sebet megsebesítő fegyver által bevezetett vagy ruházatról, földről, bőrről ( elsődleges fertőzés). Ha az átkötések során mikrobiális flóra kerül a sebbe, akkor ezt a fertőzést nevezzük másodlagos... A mikrobiális flóra típusai rendkívül változatosak, leggyakrabban azok streptococcusok, staphylococcusok, Escherichia coli... Ritka esetekben fertőzés lép fel anaerob:
Alatt elsődleges fertőzött a sebeket látens periódus, terjedési és fertőzés lokalizációs periódus különbözteti meg. Az első időszakban klinikai megnyilvánulások nincs fertőzés. A mikrobiális flóra típusától függően több órától több napig tart. A második periódusban duzzanat, bőrpír, duzzanat, fájdalom jelenik meg a seb körül, lymphangitisés nyirokcsomó-gyulladás... A harmadik periódusban a folyamat korlátozott, a fertőzés további terjedése és a mérgező termékek felszívódása a vérbe megszűnik, és granulációs tengely képződik.
A gennyes sebek tünetei
A test általános reakciója a testhőmérséklet növekedésében, a pulzusszám növekedésében, a vérben található leukociták számának növekedésében nyilvánul meg. A seb vizsgálatakor gennyet találunk. A genny gyulladásos váladék, jelentős fehérjetartalommal, sejtelemekkel, mikrobiális flórával, sebenzimekkel. A gyulladásos folyamat elején a genny folyékony, később sűrű. A genny, illat, szín típusa a gyulladásos folyamatot kiváltó mikrobiális flórától függ. Idővel a régi gennyes üregekben a gennyben lévő mikrobaflóra eltűnik vagy elveszíti virulenciáját.
A gennyes sebek okai
A sebben a fertőzés kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a mikrobiális flóra patogenitása, a seb szennyeződése, hosszú kanyargós sebcsatorna, haematoma jelenléte, számos üreg és a sebből való rossz vízelvezetés. A kimerültség, a csökkent immunreaktivitás negatívan befolyásolja a gyulladásos-gennyes folyamat lefolyását. A fertőzés az első 6-8 órában a sebre korlátozódik, a mikrobák és toxinjaik átterjednek a nyirokcsatornán, a nyirokerek és a csomópontok gyulladását okozva. A fejlődő szennyeződéssel bőrpír figyelhető meg. bőr, a seb szélének duzzanata, tapintáskor éles fájdalom.
Meszesedõ sebek kezelése
A gennyes sebek kezelése két irányból áll - helyi és általános kezelés... Ezenkívül a kezelés jellegét a sebfolyamat fázisa határozza meg.
A gennyes sebek helyi kezelése... A sebfolyamat első szakaszában (gyulladásos szakasz) a sebésznek a következő fő feladatai vannak:
- A mikroorganizmusok elleni küzdelem a sebben.
- A váladék megfelelő elvezetésének biztosítása.
- A seb korai megtisztításának elősegítése a nekrotikus szövetektől.
- A gyulladásos reakció megnyilvánulásainak csökkentése.
A gennyes sebek helyi kezelésére mechanikai, fizikai, kémiai, biológiai és vegyes antiszeptikumokat alkalmaznak.
A műtét utáni seb eltömődése esetén általában elegendő az öltések eltávolítása és szélének kiszélesítése. Ha ezek az intézkedések nem elegendőek, akkor a seb másodlagos sebészeti eltávolítását (WMO) kell elvégezni.
A seb másodlagos sebészeti eltávolítása. A seb VHO indikációi a gennyes fókusz jelenléte, a sebből való megfelelő kiáramlás hiánya (a genny megtartása), kiterjedt nekróziszónák és gennyes csíkok kialakulása. Az egyetlen ellenjavallat a páciens rendkívül súlyos állapota, miközben csak a gennyes fókusz megnyitására és ürítésére korlátozódik.
Feladatok a VCO sebeket végző sebész számára:
- Gennyes fókusz és csíkok nyitása.
- Az életképtelen szövet kivágása.
- Megfelelő sebelvezetés megvalósítása.
A VHO megkezdése előtt meg kell határozni a gyulladás látható határait, a gennyes fúzió területének lokalizációját, a legrövidebb hozzáférést ahhoz, figyelembe véve a seb helyét, valamint a terjedés lehetséges módjait. a fertőzés (a neurovaszkuláris kötegek, izom-fasciális hüvelyek mentén). A pallátoros vizsgálat mellett ebben az esetben különböző fajták instrumentális diagnosztika: ultrahang módszer, termográfia, röntgen (osteomyelitisszel), számítógépes tomográfia.
Az elsődleges műtéti kezeléshez hasonlóan a VHO is független műtéti beavatkozás... A műtőben egy sebészcsoport érzéstelenítéssel végzi. Csak a megfelelő érzéstelenítés képes megoldani a VHO összes feladatát. A gennyes fókusz felnyitása után egy alapos műszeres és digitális átdolgozást hajtanak végre maga a seb és a szivárgások esetleges megtalálása során, amelyeket később a fő seben vagy az ellentámadáson keresztül is kinyitnak és elvezetnek. A revízió elvégzése és a nekrózis térfogatának meghatározása után a genny kiürítését és az életképtelen szövetek kivágását (nekrektómia) hajtjuk végre. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy nagy erek és idegek is elhelyezkedhetnek a seb közelében vagy magában, amelyet meg kell őrizni. A műtét vége előtt a sebüreget bőségesen megmossuk antiszeptikus oldatokkal (hidrogén-peroxid, bórsav stb.), Lazán antiszeptikumokkal ellátott gézszalvétákkal tamponozzuk és lecsepegtetjük. A kiterjedt gennyes sebek legelőnyösebb kezelési módja az átfolyás-öblítés. A végtag károsodásának lokalizálása esetén immobilizációra van szükség.
A gennyes seb kezelése műtét után... Miután minden kötésnél elvégezte a VHO-t vagy a seb egyszerű nyitását (kinyitását), az orvos megvizsgálja a sebet és felméri annak állapotát, megjegyezve a folyamat dinamikáját. A széleit alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeljük. A sebüreget gézgömbbel vagy szalvétával tisztítják a gennyből és a szabadon fekvő elválasztott nekrózisos területekről, éles módon nekrotikus szövet kivágásra kerül. Ezt követi az antiszeptikumokkal történő öblítés, a vízelvezetés (ha van ilyen) és laza dugulás.
A gennyes sebek hasnyálmirigy-gyulladással történő kezelése az egyik legfontosabb szervet - a hasnyálmirigyet - érinti, amely súlyos fájdalmat okoz. A hasnyálmirigy elősegíti a belekben lévő zsírok, fehérjék és szénhidrátok emésztését, az inzulin hormon pedig szabályozza a vércukorszintet. A hasnyálmirigy-gyulladás az epehólyag vagy a mirigycsatorna elzáródása, fertőzés, helminthiasis, trauma, allergia, mérgezés, gyakran alkoholfogyasztás következtében jelentkezik. A hasnyálmirigy-kezelés fő összetevője egy olyan étrend, amelyben először böjtölnie kell. két-három nap. És a kezelés után ki kell zárnia a zsíros, sült és fűszeres ételeket, alkoholt, savanyú gyümölcsleveket, erős húsleveseket, fűszereket, füstölt termékeket. A diéta a 4. naptól kezdődik, míg naponta legalább 5-6 alkalommal étkezhet kis adagokban. A diéta ideje alatt jobb enni bizonyos típusú halakat, húst, enyhe sajtot, friss, alacsony zsírtartalmú túrót. A zsírokat napi 60 g-ra kell csökkenteni, kivéve a bárány- és sertészsírt az étrendből. Korlátozza az édességeket és a szénhidráttartalmú ételeket. Az ételnek mindig melegnek kell lennie, ha elfogyasztja. Mindennek köszönhetően bekövetkezik a hasnyálmirigy helyreállítása. És a hasnyálmirigy-gyulladás újbóli megjelenésének megakadályozása érdekében kövesse az összes fent írt tippet.
A gyógyulás első szakaszában, amikor bőséges váladékozás van, kenőcskészítményeket nem szabad használni, mivel ezek akadályt jelentenek a kibocsátás kiáramlásában, amelyben van nagyszámú baktériumok, proteolízistermékek, nekrotikus szövetek. Ebben az időszakban az öltözködésnek a lehető leghigroszkóposabbnak kell lennie, és antiszeptikumokat kell tartalmaznia. Lehetnek: 3% bórsavoldat, 10% nátrium-klorid oldat, 1% dioxidin oldat, 0,02% klórhexidin oldat stb. Csak 2-3 napig lehet vízoldható kenőcsöket használni: "Levomekol", "Levosin "," Levonorsin "," Szulfamekol "és 5% -os dioxidin kenőcs.
Különösen fontos a gennyes sebek kezelésében a "kémiai nekrektómia" proteolitikus enzimek segítségével, amelyek nekrolitikus és gyulladáscsökkentő hatásúak. Ehhez tripszint, kimotripszint, kimopszint használnak. A gyógyszereket szárazra öntjük a sebbe, vagy antiszeptikumok oldatába fecskendezzük. A gennyes váladék aktív eltávolításához a szorbenseket közvetlenül a sebbe helyezik, amelyek közül a leggyakoribb a polifen.
A WMO hatékonyságának növelése és a gennyes sebek további kezelése érdekében modern körülmények között különféle fizikai expozíciós módszereket alkalmaznak. Széles körben alkalmazzák a sebek ultrahangos kavitációját, a gennyes üreg vákuumkezelését, a pulzáló sugárral végzett kezelést, a lézer alkalmazásának különféle módszereit. Mindezek a módszerek a nekrotikus szövetek tisztításának és a mikrobiális sejtekre gyakorolt romboló hatásának felgyorsítására irányulnak.
Kezelés a regenerációs szakaszban... A regenerációs szakaszban, amikor a seb megszabadult az életképtelen szövetektől és a gyulladás alábbhagyott, megkezdődik a kezelés következő szakasza, amelynek fő feladata a fertőzés elnyomása és a reparatív folyamatok stimulálása.
A gyógyulás második szakaszában a granulációs szövet kialakulásának folyamata vezető szerepet játszik. Annak ellenére, hogy hordozza és védő funkció, lehetetlen teljesen kizárni az újbóli gyulladás lehetőségét. Ebben az időszakban, szövődmények hiányában, az exudáció élesen csökken, és eltűnik a higroszkópos kötés, a hipertóniás oldatok és a vízelvezetés igénye. A granulációk nagyon finomak és sérülékenyek, ezért szükségessé válik a gyógyszerek kenőcs alapú használata, ami megakadályozza a mechanikai sérüléseket. Antibiotikumokat (szintomicin, tetraciklin, gentamicin kenőcsök stb.), Stimuláló anyagokat (5% és 10% metiluracil kenőcs, "Solcoseryl", "Actovegin") szintén bevisznek a kenőcsök, emulziók és leniensek összetételébe.
A sokkomponensű kenőcsöket széles körben használják. Gyulladáscsökkentő anyagokat tartalmaznak, amelyek serkentik a regenerációt és javítják a regionális vérkeringést, antibiotikumokat. Ide tartoznak az A. V. Vishnevsky szerint a "Levomethoxide", az "Oksizon", az "Oxycyclosol", a balzsam-liniment.
A sebgyógyulás felgyorsítása érdekében a másodlagos (korai és késői) varratok felvitelének technikáját alkalmazzák, valamint a seb széleit tapadó vakolattal húzzák meg.
Sebek kezelése a hegképződés és az újjászervezés szakaszában... A gyógyulás harmadik szakaszában a fő feladat a seb epithelializációjának felgyorsítása és a felesleges traumáktól való védelme. Erre a célra közömbös és stimuláló kenőcsökkel ellátott kötéseket, valamint fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.