GERINCSIDEGEK

Gerinc idegek, p. spinales , párosított, metamerikusan elhelyezkedő idegtörzsek. Egy személynek 31 pár gerincvelői idege, 31 pár gerincvelői szegmense van: 8 pár nyaki, 12 pár mellkasi, 5 pár

ágyéki, 5 pár keresztcsonti és egy pár farkcsonti ideg. Minden egyes gerincvelői ideg eredetében a test egy bizonyos szegmensének felel meg, azaz beidegzi a bőrfelületet (a dermatóma származéka), az izmokat (a myotómából) és a csontot (a szklerotómából), amelyek ebből a szomitból fejlődtek ki. Minden gerincvelői ideg a gerincvelőből indul ki, két gyökérrel: elülső és hátsó. elülső gyökér (motor), alapszám ventralis [ elülső] [ motoria], motoros neuronok axonjai alkotják, melyek testei a gerincvelő elülső szarvaiban helyezkednek el. Dorsalis gyökér (érzékeny), alapszám dorsalis [ hátulsó] [ érzékszervi], pszeudounipoláris (érzékeny) sejtek központi folyamatai alkotják, amelyek a gerincvelő hátsó szarvának sejtjein végződnek, vagy a medulla oblongata érzékeny magjai felé tartanak. A gerincvelői idegek összetételében lévő pszeudounipoláris sejtek perifériás folyamatai a perifériára irányulnak, ahol a szervekben és szövetekben találhatók terminális szenzoros eszközeik - receptoraik. A pszeudo-unipoláris érzékeny sejtek testei benn találhatók gerinc-(érzékeny) csomópont,ganglion orsó, szomszédos a hátsó gyökérrel és kialakítva annak tágulatát.

A hátsó és elülső gyökerek összeolvadásakor kialakuló gerincvelői ideg elhagyja a csigolyaközi üreget, és szenzoros és motoros idegrostokat is tartalmaz. A VIII. nyaki, valamennyi mellkasi és felső két ágyéki szakaszból kilépő elülső gyökerek összetételében a gerincvelő oldalsó szarvának sejtjeiből származó autonóm (szimpatikus) idegrostok is megtalálhatók.

A gerincvelői idegek a csigolyaközi üreget elhagyva három-négy ágra oszlanak: az elülső ágra, a r. . ventrdlis [ elülső], hátsó ág, r . dorsalis [ posteri­ vagy]; agyhártya ág, r . agyhártya, fehér összekötő ág, r . kommunikánsok albus, amely csak a VIII nyaki, az összes mellkasi és felső két ágyéki gerincidegtől (Cviii-Thi-xn-Lii) tér el.

A gerincvelői idegek elülső és hátulsó ágai az 1. nyaki ideg hátsó ága mellett vegyes ágak (motoros és érzőrostokkal rendelkeznek), mind a bőrt (szenzoros beidegzés), mind a vázizmokat (motoros beidegzés) beidegzik. Az 1. nyaki gerincvelői ideg hátsó ága néhány motoros rostot tartalmaz.

A meningeális ágak beidegzik a gerincvelő membránjait, a fehér összekötő ágak preganglionális szimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek a szimpatikus törzs csomópontjaihoz mennek.

Az összekötő ágak (szürke) minden gerincideg számára alkalmasak, rr. communicdntes (grisei), a szimpatikus törzs összes csomópontjából érkező posztganglionális idegrostokból áll. A gerincvelői idegek részeként a posztganglionális szimpatikus idegrostok irányulnak

erekre, mirigyekre, szőrt emelő izmokra, harántcsíkolt izmokra és egyéb szövetekre, hogy biztosítsák azok funkcióit, beleértve az anyagcserét (trofikus beidegzés).

Hátsó ágak

hátsó ágak,rr. dorsales [ posteriores) ], a gerincvelői idegek megtartják metamer szerkezetüket. Vékonyabbak, mint az elülső ágak, és beidegzik a hát mély (saját) izmait, a nyakszirt izmait, valamint a fej és a törzs háti (hátsó) felszínének bőrét. A gerincvelői idegek törzséből hátrafelé, a csigolyák keresztirányú folyamatai között haladnak, megkerülve az ízületi folyamatok oldalát. A keresztcsonti gerincvelői idegek hátsó ágai a dorsalis sacral foramenen keresztül lépnek ki.

Kioszt hátsó ágak,rr. dorsales [ posteriores], nyakiidegek, pp.méhszáj, mellidegek, pp.thoracici, ágyékiidegek, pp.lumbales, keresztcsonti idegek, pp.szakrális, és füstöltideg, p.coccygeus.

Az I. nyaki, IV és V keresztcsonti és farkcsonti gerincideg hátsó ágának kivételével az összes hátsó ág fel van osztva mediális ág, r.medidlis, és oldalág, r.késő- ralis.

Az 1. nyaki gerincvelői ideg (Ci) hátsó ágát suboccipitalis idegnek nevezik. NS.suboccipitalis. Ez az ideg hátulról fut a nyakszirti csont és az atlas között, és a motoros ideg. A fej nagy és kis hátsó egyenes izmait, a fej felső és alsó ferde izmait, valamint a fej félgerincizmoját beidegzi.

A II. nyaki gerincvelői ideg hátsó ága (Cii) - a nagyobb occipitalis ideg, NS.occipitalis Jelentősebb, az összes hátsó ág közül a legnagyobb. Az atlasz íve és az axiális csigolya között áthaladva rövid izomágakra és egy hosszú bőrágra oszlik. Az izmos ágak beidegzik a fej félgerincizmoját, a fej és a nyak övizmait, valamint a fej hosszanti izmát. Ennek az idegnek a hosszú ága átszúrja a fej félgerinccsonti izomzatát és a trapézizmot, és az occipitalis artériát kísérve felfelé emelkedik, és beidegzi az occipitalis régió bőrét. A megmaradt nyaki gerincvelői idegek hátsó ágai beidegzik a nyak hátsó részének izmait és bőrét.

A mellkasi, ágyéki, keresztcsonti gerincvelői idegek hátsó ágai mediális és oldalsó ágakra oszlanak, amelyek beidegzik a hát izmait és a megfelelő bőrterületeket. A három felső ágyéki gerincvelői ideg (L]-Liii) hátsó ágainak oldalsó ágai a felső gluteális régió bőrében osztódnak, és a fenék felső ágait alkotják.

A három felső keresztcsonti ideg oldalsó ágai alkotják a fenék középső ágait, amelyek átszúrják a gluteus maximus izmot és a gluteális régió bőrébe ágaznak ki.

Elülső ágak

elülső ágak, rr . ventrales [ anteribres ] , a gerincvelői idegek sokkal vastagabbak és hosszabbak, mint a hátsó idegek, beidegzik a nyak, a mellkas, a has, a felső és alsó végtagok bőrét és izmait.

A hátsó ágakkal ellentétben a metamer szerkezetet csak a mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai tartják meg. Kialakulnak a nyaki, ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti gerincideg elülső ágai plexus,plexus. A perifériás idegek a plexusokból nyúlnak ki, amelyek a gerincvelő több szomszédos szegmenséből származó rostokat tartalmaznak.

A következő plexusokat különböztetjük meg: nyaki, brachialis, ágyéki, keresztcsonti és coccygealis. Az ágyéki és keresztcsonti plexus a lumbosacralis plexusba egyesül.

Nyaki plexus

Nyaki plexus plexus cervicalis , a 4 felső nyaki (Ci-Civ) gerincvelői ideg elülső ágai alkotják (179. ábra). Ezeket az ágakat három íves hurok köti össze. A plexus a négy felső nyaki csigolya szintjén helyezkedik el a nyak mélyizmoinak (lapocka emelő izom, medialis pikkelysömör, nyaki övizmok) anterolaterális felületén, a sternocleidomastoideus elöl és oldalán borítva. izom.

A nyaki plexus kapcsolatban áll a járulékos és hipoglossális idegekkel. A nyaki plexus ágai közül izom-, bőr- és vegyes idegeket (ágakat) különböztetnek meg (lásd 177. ábra).

A motoros (izom) idegek (ágak) a közeli izmokhoz mennek: a nyak és a fej hosszú izmaihoz, az elülső, középső és hátsó pikkelyizmokhoz, a fej elülső és oldalsó egyenes izmaihoz, az elülső harántizmokhoz és az emelő izomzathoz. lapocka. A nyaki plexus motoros ágai is magukban foglalják nyakiegy hurok,ansa cervicalis. A hipoglossális ideg leszálló ága részt vesz a kialakulásában - felső gerinc,alapszám kiváló [ elülső], a nyakfonatból (G) származó rostokat és a nyaki plexusból kinyúló ágakat tartalmazó alsó gerinc,ra­ dix alsóbbrendű [ hátulsó] (Cii-Ciii). A nyaki hurok valamivel a scapula-hyoid izom közbenső inának felső széle felett helyezkedik el, általában a közös nyaki artéria elülső felületén. A nyaki hurokból kinyúló rostok beidegzik a pajzsmirigy-csont alatt elhelyezkedő izmokat (subhyoid izmok: sternohyoid, sterno-thyroid, scapula-hyoid, thyroid-hyoid).

A nyakfonatból izmos ágak indulnak el, amelyek a trapéz- és a sternocleidomastoideus izmokat is beidegzik.

Rizs. 179. A nyaki és brachialis plexusok kialakulása (diagram). 1 év. ventrales n. méhnyakrák (Cv-Cvsh); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subclavia; 4 - clavicula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cer-vicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicalis (Ci-Civ).

A nyaki plexus szenzoros (bőr) idegei eltávoznak a plexustól, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle körül meghajlanak valamivel a közepe fölé, és megjelennek a bőr alatti zsírszövetben a nyak bőr alatti izma alatt. A nyaki plexus a következő bőrágakat adja: a nagyobb fülideg, a kisebbik occipitalis ideg, a nyak keresztirányú idege és a supraclavicularis idegek.

Nagy fülideg NS.auricularis magnus, a nyaki plexus legnagyobb bőrága. A sternocleidomastoideus izom külső felülete mentén ferdén és előre irányul a fülkagyló bőrére, a külső hallójáratra és a hátsó maxilláris fossa régiójára.

Kis nyakszirti ideg NS.occipitalis kiskorú, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól kilépve ezen izom mentén felemelkedik, és beidegzi az occipitalis régió alsó nem laterális részének bőrét és a fülkagyló hátsó felületét.

A nyak keresztirányú idege NS.keresztirányúval velolli, a sternocleidomastoideus izom hátsó szélénél lévő kilépési ponttól vízszintesen előre megy, és fel van osztva teteje és aljaágak,rr. felettesei et alsóbbrendűek. A nyak elülső és oldalsó részének bőrét beidegzi. Egyik felső ága összeköt

nyaki ággal viselve arc ideg felületes nyaki hurkot képezve.

4. Supraclavicularis idegek. nn.supraclaviculares (3-5), a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól jönnek ki, lefelé és hátul a nyak oldalsó részének zsírszövetében. Ezek beidegzik a bőrt a supraclavicularis és subclavia régióban (a mellizom felett, lásd 177. ábra).

Álláspontjuk szerint vannak mediális, intergyomor és oldalsó(hátulsó) supraclavicularis idegek, pp.sup- raclaviculares mediales, Intermedli et laterales.

Fréniás idegNS.phrenicus, a nyaki plexus vegyes ága. A III-IV (néha V) nyaki gerincideg elülső ágaiból képződik, leereszkedik az elülső pikkelyizom elülső felületén és a felső nyíláson keresztül. mellkas(a szubklavia artéria és a véna között) bejut a mellkas üregébe. Kezdetben mindkét ideg a felső mediastinumba megy, majd átmegy a középső mediastinumba, amely a szívburok oldalsó felületén található, a megfelelő tüdő gyökere előtt. Itt a phrenicus ideg a szívburok és a mediastinalis pleura között helyezkedik el, és a rekeszizom vastagságában végződik.

A frénideg motoros rostjai beidegzik a rekeszizomzatot, érzékeny - szívburok ág,r. pericar- diacus, - mellhártya és szívburok. Érzékeny rekeszizom-peritoneális ágak,rr. phrenicoabdominales, átjut a hasüregbe és beidegzi a rekeszizom borító peritoneumot. A jobb phrenicus ideg ágai megszakítás nélkül (tranzitban) haladnak át a coeliakián keresztül a májba.

Ismétlő kérdések

Melyek a gerincvelői idegek gyökerei? Milyen ágakra oszthatók?

Mi a neve a gerincvelői idegek hátsó ágainak a test különböző részein? Milyen szerveket beidegznek?

Mit nevezünk idegfonatnak? Hogyan jön létre a plexus?

Nevezze meg a nyaki plexus idegeit és azokat a területeket, ahol elágaznak.

Brachialis plexus

plexus brachialis, plexus brachialis , a négy alsó nyaki (Cv-Cviii) elülső ága, a IV nyaki (Civ) és az I. mellkasi (Thi) gerincvelői ideg elülső ágának része (lásd 179. ábra).

A csillagközi térben az elülső ágak három törzset alkotnak: felső törzs,truncus kiváló, középső törzs,triincus medius, és alsó törzs,truncus alsóbbrendű. Ezek a csillagközi térből származó törzsek a nagy szupraclavicularis mélyedésekbe mennek, és itt kiemelkednek a belőlük kinyúló ágakkal együtt.

supraclavicularis rész, pars supraclavicularis, plexus brachialis. A plexus brachialis törzseit, amelyek a kulcscsont szintje alatt helyezkednek el, a kulcscsont alatti résznek nevezik, pars infraclaviculdris, plexus brachialis. Már a nagy supraclavicularis mélyedés alsó részében a törzsek osztódni kezdenek, és három köteget alkotnak , fasciculi, amelyek a hónaljban három oldalról körülveszik az artériát a hónaljban. Az artéria mediális oldalán található mediális köteg,fasciculus medidlis, oldalról - oldalsó köteg,fasciculus latera- lis, és az artéria mögött - hátsó köteg,fasciculus hátulsó.

A brachialis plexusból kinyúló ágakat rövidre és hosszúra osztják. A rövid ágak főként a supraclavicularis plexus törzséből nyúlnak ki, és beidegzik a csontokat és a lágyszöveteket vállöv... Hosszú ágak nyúlnak ki a brachialis plexus subclavia részéből, és beidegzik a szabad felső végtagot.

A plexus brachialis rövid ágai. A plexus brachialis rövid ágai közé tartozik a lapocka dorsalis idege, a hosszú mellkasi, subclavia, suprascapularis, subscapularis, a plexus supraclavicularisból kinyúló mellkasi-gerinc idegei, valamint a laterális és mediális mellkasi idegek, valamint a hónalji ideg. a brachialis plexus kötegeinek szubklavia részéből ...

A lapocka háti idege NS.dorsalis lapockák, a V nyaki ideg (Cv) elülső ágából indul ki, a lapockat emelő izom elülső felületén fekszik. Ezután ezen izom és a hátsó pikkelyizom között a lapocka háti idege hátrafelé irányul, a nyak harántartériájának leszálló ágával együtt, és elágazik a lapocka és a rombusz izomzatban.

Hosszú mellideg NS.thoracicus longus (180. ábra), az V. és VI. nyaki ideg elülső ágaiból (Cv-Cvi) ered, a plexus brachialis mögé ereszkedik, a mellkas előtti laterális mellkasi artéria között az elülső fogazat oldalsó felületén fekszik. artéria a háton, beidegzi az elülső fogazati izmot...

Szubklavia ideg NS.subcldvius (Cv), a legrövidebb út a kulcscsont alatti artéria előtti szubklavia izomhoz vezet.

Szuprascapuláris ideg NS.suprascapularis (Cv-Cvii), oldalirányban és hátul levelek. A scapula artériával együtt a lapocka bevágásában halad át a felső harántszalagja alatt a supraspinatus fossaba, majd az acromion alatt az infraspinatus fossaba. Beidegzi a supra- és infraspinatus izmokat, a vállízület kapszuláját.

Lapocka alatti ideg NS.lapocka alattaris (Cv-Cvii), a lapocka alatti izom elülső felülete mentén fut, és "nem neovírusozza ezt és a nagy kerek izmot.

Dorsalis ideg NS.thoracodorokalis (Cv-Cvii),

Rizs. 180. A plexus brachialis idegei.

1 - plexus brachialis; 2 - clavicula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 -n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 -n. musculocuneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. hátulsó.

a lapocka oldalsó széle mentén leereszkedik a latissimus dorsi izomra, amelyet beidegz.

Oldalsó és mediális mellidegek, nn.mellizom laterdis et medialis, a plexus brachialis (Cv-Thi) laterális és mediális kötegeiből indul ki, halad előre, átszúrja a kulcscsont-mellkas fasciát, és a nagy (mediális ideg) és a kis (lateralis ideg) mellizomban végződik,

Hónalji ideg NS.hónaljaris, a brachialis plexus kötegének hátuljáról indul (Cv-Cviii). A subscapularis izom elülső felülete mentén lefelé és oldalra irányul, majd visszafordul, és a hátsó circumflex humerusszal együtt az artéria áthalad a négyszögű foramen. Megkerülve a műtéti nyakat humerus mögött, az ideg a deltoid izom alatt fekszik. A hónalji ideg beidegzi a deltoid és a kis kör alakú izmokat, a vállízület kapszuláját. A hónalji ideg terminális ága - felső lat-

a váll külső bőridege,n. cutaneus brachii lateralis supe- rior , a deltoid izom hátsó széle köré hajlik, és beidegzi ennek az izomnak a hátsó felületét borító bőrt és a váll posterolaterális régiójának felső részének bőrét.

Az oldalsó kötegből származnak az oldalsó mellkasi és musculocutan idegek, valamint a középső ideg laterális gyökere. A mediális kötegből indul ki a mediális mellideg, a váll és az alkar medialis, bőridegei, az ulnaris ideg és a középső ideg mediális gyökere. Az axilláris és radiális idegek a hátsó kötegből származnak.

1. A musculocutan ideg, NS.musculocutaneus, a brachialis plexus laterális kötegéből (Cv-Cviii) indul ki a pectoralis minor mögötti hónaljban. Az ideg oldalra és lefelé irányul, átszúrja a brachioracoid izmot. Miután ennek az izomnak a hasán ferde irányban áthaladt, az izom-kután ideg a biceps brachii hátsó felülete és a brachialis izom elülső felülete között helyezkedik el, és belép az oldalsó ulnaris barázdába. Ennek a három izomnak a felszerelése izomágakatrr. izmok, valamint egy kapszula könyökízület, a váll alsó részén található musculocutan ideg táplálja a fasciát és leereszkedik az alkarhoz, mint az alkar oldalsó bőridege, p.cutdneus antebrachii a későbbiekben alls. Ennek az idegnek a terminális ágai az alkar anterolaterális felületének bőrében a hüvelykujj kiemelkedéséig oszlanak el (181. ábra).

2. A középső ideg. NS.medianus, a brachialis plexus subclavia részének két gyökerének összeolvadásával jön létre - latral,alapszám laterdlis (Cvi-Cvii), és középső,alapszám medid- lis (Cviii-Th1), amelyek az axilláris artéria elülső felületén egyesülnek, mindkét oldalról hurok formájában lefedik azt. Az ideg az axilláris artériát kíséri a hónaljban, majd a brachialis artériához csatlakozik a mediális brachialis sulcusban. Az ulnaris fossa brachialis artériájával együtt az ideg a biceps brachii aponeurosis alatt halad át, ahol ágakat bocsát le a könyökízülethez. Az alkaron, a kerek pronátor két feje között haladva, középidegáthalad az ujjak felületi hajlítója alatt, az ujjak utolsó és mélyhajlítója között fekszik, elér csuklóízületés a tenyérre megy (182. ábra). Nincsenek ágak a vállán. Az alkaron az övével beidegzik izom nedvesvyami,rr. izmok, számos izom: kerek és szögletes pronátorok, az ujjak felületes hajlító izma, a hüvelykujj hosszú hajlító izma, hosszú tenyérizom, a csukló radiális hajlítója, az ujjak mélyhajlító izma (oldalsó rész), azaz az elülső összes izom (hajlító). ) az alkar felülete, kivéve a kéz ulnaris flexorját és az ujjak mélyhajlítójának mediális részét. A középső ideg legnagyobb ága az alkaron az elülső interosseus ideg, p.interosse- minket elülső, az interosseus membrán elülső felülete mentén haladva az elülső interosseus artériával együtt. Ez az ága a belsőnek

vibrálja az alkar elülső felületének mély izmait, és ágat bocsát le a csuklóízület elülső részére. A tenyeren a középső ideg a csukló csatornáján halad át az ujjak hajlító inain, és a tenyéri aponeurosis alatt terminális ágakra oszlik. A kézen a középső ideg ágaival a következő izmokat beidegzi: a hüvelykujj rövid abduktor izma, a fájdalommal ellentétes izom

A középső ideg terminális ága három gyakoritenyér digitális ideg, pp.digitales paltndres kommunák.

Az első, második, harmadik intercarpalis tér mentén helyezkednek el a felületes (artériás) tenyérív és tenyéraponeurosis alatt. Az első tenyéri digitális ideg látja el az első vermiform izmot, és három bőrágat is szabadít fel - saját tenyéri digitális idegek, pp.digitales palmdres proprii (183. ábra). Ezek közül kettő a hüvelykujj radiális és ulnaris oldalán, a harmadik a radiális oldalon fut végig mutatóujj, beidegzi az ujjak ezen területeinek bőrét. A második és a harmadik közös tenyéri digitális ideg két saját tenyéri digitális idegét adja, amelyek a II, III és IV ujj egymás felé néző felületének bőréhez, valamint a distalis és középső hátsó bőréhez mennek. a II-es és III-as ujj falánjai (184. ábra). Ezenkívül a második vermiform izom a második közös tenyéri digitális idegből van beidegzve. A középső ideg beidegzi a könyökízületet, a csukló ízületeit és az első négy ujjat.

3. Ideg ulnaris, NS.ulnaris, a brachialis plexus mediális kötegéből indul ki a pectoralis minor szintjén. Kezdetben a középső ideg és a brachialis artéria mellett található. Ezután a váll közepén az ideg mediálisan és hátrafelé halad, átszúrja a váll mediális intermuscularis septumát, eléri a váll medialis epicondylusának hátsó felületét, ahol az ulnaris barázdában helyezkedik el. Továbbá az ulnaris ideg átjut az alkar ulnaris barázdájába, ahol az azonos nevű artériát kíséri. Az alkar középső harmada az ulnaris idegtől távozik háti ágr. dorsalis n. ulnaris. Ezután az ideg a tenyérig folytatódik a formában az ulnaris tenyéri ágaideg,

r. palmaris n. ulnaris. Az ulnáris ideg tenyéri ága az ulnaris artériával együtt a flexor retinaculum (retinaculum flexorum) mediális részének résén keresztül jut át ​​a tenyérbe.

Közte és a rövid tenyérizom oszlik általfelületes ág,r. superficialis, és mély ág,r. mélységes- dus.

A középső ideghez hasonlóan a vállon lévő ulnáris ideg sem ágazik el. Az alkaron az ulnaris ideg beidegzi a kéz ulnaris flexorját és az ujjak mélyhajlítójának mediális részét, így adva nekik izomágak,rr. izmos, valamint a könyökízület. Az ulnaris ideg hátulsó ága az alkar hátsó részébe nyúlik, a kéz ulnaris hajlítója és a könyök között.

Rizs. 183. Kézidegek; tenyérfelület. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. Super-ficialis n. ulnaris; 4 - Mr. profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.

A váll mediális bőridege NScutaneus brachii medialis a brachialis plexus mediális kötegéből (Cviii-Th1) indul, a brachialis artériát kíséri. Két-három ágával átszúrja a váll hónalj és fasciáját, és beidegzi a váll mediális felszínének bőrét. A hónalj tövében a váll mediális bőridege a II., esetenként III. bordaközi ideg laterális ágához kapcsolódik, kialakítva. bordaközi-humeralis idegek, nn.inter- costobrachiales.

Mediális bőrideg a váll előtt, n. s-tdneus antebrachii medialis a brachialis plexus mediális kötegéből (Cviii-Thi) indul, elhagyja az axilláris üreget, az arteria brachialis mellett.

8. FEJEZET GERINCSVELŐ ÉS GERINCSIDEGEK

8. FEJEZET GERINCSVELŐ ÉS GERINCSIDEGEK

8.1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

Az előző fejezetekben (lásd 2., 3., 4. fejezet) a gerincvelő és a gerincvelői idegek felépítésének általános alapelveit, valamint a szenzoros és motoros patológia megnyilvánulásait azok vereségében vettük figyelembe. Ez a fejezet elsősorban a morfológia, a funkció, valamint a gerincvelő és a gerincvelői idegek károsodásának bizonyos formáira összpontosít.

8.2. GERINCVELŐ

A gerincvelő a központi része idegrendszer, amely megőrizte különálló a szegmentális szerkezet jellemzői, elsősorban szürkeállományára jellemző. A gerincvelőnek számos kapcsolata van az aggyal. A központi idegrendszer mindkét része normálisan, egyetlen egészként működik. Emlősökben, különösen emberben, a gerincvelő szegmentális aktivitását folyamatosan befolyásolják az agy különböző struktúráiból származó efferens idegimpulzusok. Ez a hatás sok körülménytől függően lehet aktiváló, elősegítő vagy gátló.

8.2.1. A gerincvelő szürkeállománya

A gerincvelő szürkeállománya smink főként ideg- és gliasejtek testei. Számuk nem azonossága a gerincvelő különböző szintjein meghatározza a szürkeállomány térfogatának és konfigurációjának változékonyságát. A nyaki gerincvelőben az elülső szarvak szélesek, a mellkasi régióban a szürkeállomány a keresztmetszetben a "H" betűhöz válik hasonlóvá, a lumbosacralis régióban különösen jelentős mind az elülső, mind a hátsó szarv mérete. . A gerincvelő szürkeállománya szegmensekre töredezett. A szegmens a gerincvelő egy töredéke, amely anatómiailag és funkcionálisan egy pár gerincvelői ideghez kapcsolódik. Az elülső, hátsó és oldalsó szarvak függőlegesen elhelyezkedő - elülső, hátsó és oldalsó - oszlopok töredékeiként tekinthetők, amelyeket fehér anyagból álló gerincvelő választ el egymástól.

A gerincvelő reflexaktivitásának megvalósításában fontos szerep A következő körülmény játszik szerepet: a gerincvelői csomók sejtjeinek gyakorlatilag minden axonja, amely a hátsó gyökerek részeként belép a gerincvelőbe, rendelkezik ágakkal - kollaterálisokkal. A szenzoros rostok kollaterálisai közvetlen kapcsolatban állnak a perifériás motoros neuronokkal, az első szarvakban található, vagy interkaláris neuronokkal, amelynek axonjai is elérik ugyanazokat a motorsejteket. A csigolyaközi csomópontok sejtjeiből kinyúló axonok kollaterálisai nemcsak a megfelelő perifériás motoneuronokhoz jutnak el, amelyek a gerincvelő legközelebbi szegmenseinek elülső szarvaiban helyezkednek el, hanem behatolnak annak szomszédos szegmenseibe is, így kialakul az ún. gerincvelő interszegmentális kapcsolatok, a mély és felületes érzékenységű perifériás receptorok irritációja után a gerincvelőbe érkező izgalom besugárzását biztosítja. Ez megmagyarázza gyakori reflexmotoros reakció helyi stimulációra válaszul. Az ilyen jelenségek különösen akkor jellemzőek, amikor a piramis és extrapiramidális struktúrák gátló hatása a gerincvelő szegmentális apparátusának részét képező perifériás motoros neuronokra csökken.

Idegsejtek,a gerincvelő szürkeállományának összetevői funkciójuk szerint a következő csoportokba sorolhatók:

1. Érzékeny sejtek (a gerincvelő hátsó szarvának T-sejtjei) az érzékszervi pályák második neuronjának testei. A második neuronok axonjainak nagy része érzékeny utak a fehér commissura részeként átmegy az ellenkező oldalra, ahol részt vesz a gerincvelő oldalsó zsinórjainak kialakításában, felszállóan alkotva spinothalamikus utak és Govers elülső spinocerebelláris traktusa. Második neuronok axonjai, nem megy át az ellenkező oldalra, a homolaterális oldalzsinórra irányulnak és forma benne a Flexig hátsó spinocerebelláris útvonala.

2. asszociatív (interkalált) sejtek, a gerincvelő saját apparátusához kapcsolódik, részt vesz szegmenseinek kialakításában. Axonjaik az azonos vagy szorosan elhelyezkedő gerincszegmensek szürkeállományában végződnek.

3. Vegetatív sejtek a gerincvelő oldalsó szarvaiban található a C VIII - L II szegmensek szintjén (szimpatikus sejtek) és az S III -S V szakaszokban (paraszimpatikus sejtek). Axonjaik az elülső gyökerek részeként hagyják el a gerincvelőt.

4. Motorsejtek (perifériás motoros neuronok) alkotják a gerincvelő elülső szarvait. Az agy különböző részeiből érkező idegimpulzusok nagy száma, számos leszálló piramis és extrapiramidális útvonal mentén konvergál hozzájuk. Ezenkívül az idegimpulzusok a pszeudo-unipoláris sejtek axonjainak kollaterálisai mentén érkeznek, amelyek testei a gerinccsomókban találhatók, valamint a hátszarv és az asszociatív neuronok érzékeny sejtjei axonjainak kollaterálisai mentén. a gerincvelő azonos vagy más szegmenseiből, amelyek főleg mélyérzékenységű receptoroktól szállítanak információt, valamint a gerincvelő elülső szarvaiban elhelyezkedő axonok mentén Renshaw sejteket, amelyek olyan impulzusokat küldenek, amelyek csökkentik az alfa-gerjesztési szintet. motoros neuronokat, és ezáltal csökkenti a harántcsíkolt izmok feszültségét.

A gerincvelő elülső szarvának sejtjei a különböző forrásokból származó serkentő és gátló impulzusok integrálódásának helyszínéül szolgálnak. Bonyolult

a motoros neuronba belépő serkentő és gátló biopotenciálok jelenléte határozza meg annak teljes bioelektromos töltésés ezzel kapcsolatban a funkcionális állapot jellemzőit.

A gerincvelő elülső szarvaiban található perifériás motoneuronok között kétféle sejt létezik: a) alfa motoneuronok - nagy motorsejtek, amelyek axonjai vastag mielinhüvellyel rendelkeznek (A-alfa rostok), és az izomban véglemezekkel végződnek; biztosítják az extrafuzális izomrostok feszültségének mértékét, amelyek a harántcsíkolt izmok nagy részét alkotják; b) gamma motoros neuronok - kis motorsejtek, amelyek axonjai vékony mielinhüvellyel (A-gamma rostok) rendelkeznek, és ezért az idegimpulzusok sebessége alacsonyabb. A gamma motoros neuronok a gerincvelő elülső szarvában található összes sejt körülbelül 30%-át teszik ki; axonjaik az intrafuzális izomrostokhoz irányulnak, amelyek a proprioceptorok - izomorsók - részét képezik.

Izomorsó több vékony intrafuzális izomrostból áll, amelyek fusiform kötőszöveti tokba vannak zárva. A gamma motoros neuronok axonjai az intrafuzális rostokon végződnek, ami befolyásolja feszültségük mértékét. Az intrafuzális rostok nyújtása vagy összehúzódása az izomorsó alakjának megváltozásához és az orsó egyenlítőjét körülvevő feltekert rost irritációjához vezet. Ebben a rostban, amely egy pszeudo-unipoláris sejt dendritjének a kezdete, idegimpulzus keletkezik, amely ennek a sejtnek a testére irányul, amely a gerinc ganglionban van, majd ugyanazon sejt axonja mentén. a gerincvelő megfelelő szegmense. Ennek az axonnak a terminális ágai közvetlenül vagy interkaláris neuronokon keresztül elérik az alfa motoneuront, serkentő vagy gátló hatást fejtve ki rá.

Így a gamma-sejtek és rostjaik részvételével, gamma hurok, az izomtónus fenntartásának és egy bizonyos testrész rögzített helyzetének vagy a megfelelő izmok összehúzódásának biztosítása. Ezenkívül a gamma hurok biztosítja a reflexív reflexgyűrűvé történő átalakulását, és részt vesz különösen az ín- vagy myotatikus reflexek kialakításában.

A gerincvelő elülső szarvában lévő motoros neuronok csoportokat alkotnak, amelyek mindegyike egy közös funkcióval egyesített izmokat beidegzi. A gerincvelő hossztengelye mentén helyezkednek el az elülső szarv sejtjeinek elülső-belső sejtcsoportjai, amelyek a gerincoszlop helyzetét befolyásoló izmok működését biztosítják, valamint a perifériás motoros neuronok antero-külső csoportjai, amelyeken a nyak és a törzs fennmaradó izmainak működése függ. A gerincvelőnek a végtagok beidegzését biztosító szegmenseiben további sejtcsoportok találhatók, amelyek főként a már említett sejttársulások mögött és kívül helyezkednek el. Ezek a további sejtcsoportok a gerincvelő nyaki (C V -Th II szegmensek szintjén) és ágyéki (L II -S II szegmensek szintjén) megvastagodása fő okozói. Főleg a felső és alsó végtag izmainak beidegzését biztosítják.

Motoros egység a neuromotoros apparátus egy neuronból, annak axonjából és az általa beidegzett izomrostok egy csoportjából áll. Az egyik izom beidegzésében részt vevő perifériás motoneuronok mennyiségét annak nevezzük motoros medence, ebben az esetben egy mozgás motoneuronjainak testei

testmedence a gerincvelő több szomszédos szegmensében is elhelyezhető. Az izommedencét alkotó motoros egységek egy részének érintésének lehetősége az általa beidegzett izom részleges károsodásának oka, mint például járványos gyermekbénulás esetén. A perifériás motoros neuronok kiterjedt károsodása jellemző spinális amiotrófiák a neuromuszkuláris patológia örökletes formáival kapcsolatos.

Egyéb betegségek között, amelyekben a szürkeállomány szelektíven érintett a gerincvelőben, meg kell jegyezni a syringomyeliát. A syringomyelia jellemzője a gerincvelő általában lecsökkent központi csatornájának kitágulása, szegmenseiben gliózis kialakulása, míg a hátsó szarvak gyakrabban érintettek, majd a megfelelő dermatómákban disszociált típusú érzékszervi zavar lép fel. Ha a degeneratív elváltozások kiterjednek az elülső és oldalsó szarvra is, a test azonos nevű metamereiben a gerincvelő érintett szakaszaira, perifériás izomparézis és vegetatív trofikus rendellenességek manifesztációi lehetségesek.

Azokban az esetekben hematomyelia(gerincvelővérzés), általában gerincvelő-sérülés eredménye, a tünetek hasonlóak a syringomyelitis szindrómához. A túlnyomórészt szürkeállományú gerincvelő traumás vérzéseinek vereségét a vérellátás sajátosságai magyarázzák.

A szürkeállomány a preferenciális képződés helyszíne is intramedulláris daganatok, gliaelemeiből növekszik. A daganat kialakulásakor megjelenhetnek a gerincvelő egyes szegmenseinek károsodásának tünetei, de később a gerincvelő szomszédos zsinórjainak mediális szakaszai is bekapcsolódnak a folyamatba. Az intramedulláris daganat növekedésének ebben a szakaszában, kissé a lokalizáció szintje alatt, vezetőképes típusú szenzoros zavarok jelennek meg, amelyek később fokozatosan csökkennek. Idővel az intramedulláris daganat helyének szintjén kialakulhat a gerincvelő teljes átmérőjének károsodásának klinikai képe.

A perifériás motoros neuronok és a cortico-spinalis pályák kombinált elváltozásainak jelei az amyotrophiás laterális szklerózisra (ALS-szindróma) jellemzőek. A klinikai képben a perifériás és centrális parézis vagy bénulás megnyilvánulásainak különféle kombinációi fordulnak elő. Ilyen esetekben, ahogy egyre több perifériás motoneuron pusztul el, a már kialakult centrális bénulás tüneteit felváltják a perifériás bénulás megnyilvánulásai, amelyek idővel egyre inkább érvényesülnek a betegség klinikai képében.

8.2.2. A gerincvelő fehérállománya

A fehérállomány alkotja a gerincvelő perifériája mentén elhelyezkedő, felszálló és leszálló pályákból álló zsinórokat, amelyek többségéről már volt szó az előző fejezetekben (lásd 3., 4. fejezet). Most lehetőség van az ott közölt információk kiegészítésére és összefoglalására.

Idegrostok a gerincvelőben találhatók megkülönböztethetők endogén, amelyek a gerincvelő saját sejtjeinek folyamatai, és exogén- a gerincvelőbe behatolt idegfolyamatokból áll

sejtek, amelyek teste a gerinccsomókban található, vagy az agy struktúráinak részét képezi.

Az endogén rostok lehetnek rövidek vagy hosszúak. Minél rövidebbek a rostok, annál közelebb vannak a gerincvelő szürkeállományához. Rövid endogén rostok képződnek spinospinalis kapcsolatok maga a gerincvelő szegmensei között (a gerincvelő saját kötegei - fasciculi proprii). A hosszú endogén rostokból, amelyek a gerincvelői szegmensek hátsó szarvaiban található második szenzoros neuronok axonjai, afferens pályák képződnek, amelyek fájdalom- és hőmérséklet-érzékenységi impulzusokat vezetnek a talamuszba, és impulzusokat a kisagyba. (spinothalamikus és spinocerebelláris pályák).

A gerincvelő külső rostjai a rajta kívüli sejtek axonjai. Lehetnek afferensek és efferensek. Az afferens exogén rostok vékony és ék alakú kötegeket alkotnak, amelyek a hátsó zsinórokat alkotják. Az exogén rostokból álló efferens útvonalak közül meg kell említeni a laterális és elülső cortico-spinalis traktusokat. Az exogén rostok közé tartoznak még az extrapiramidális rendszer vörös-nukleáris-spinalis, vestibularis-spinalis, oliva-spinalis, tegmentalis-spinalis, vestibularis-spinalis, reticulospinalis pályák.

A gerincvelőben a legfontosabb utak a következőképpen oszlanak meg (8.1. ábra):

Hátsó zsinórok (funiculus posterior seu dorsalis) felszálló pályákból állnak, amelyek proprioceptív érzékenységi impulzusokat vezetnek. A gerincvelő alsó részén a hátsó zsinór az Gaulle vékony gerendája (fasciculus gracilis). A középső mellkasi gerincvelőtől kiindulva és feljebb, oldalirányban a vékony köteg felé, a ék alakú burdakh köteg (fasciculus cuneatus). A nyaki gerincvelőben mindkét köteg jól meghatározott, és glia septum választja el őket.

A gerincvelő hátsó zsinórjainak megsértése a proprioceptivitás megsértéséhez és a tapintási érzékenység esetleges csökkenéséhez vezet a gerincvelő sérülése alatt. A patológia ezen formájának megnyilvánulása a fordított afferentáció megsértése a test megfelelő részében, mivel hiányzik az agyba küldött megfelelő információ a testrészek helyzetéről a térben. Az eredmény szenzitív ataxia és afferens paresis, melyre jellemző az izom-hipotónia és az ínhyporeflexia vagy areflexia is. Ez a patológiás forma a tabes dorsalis, funikuláris myelosisra jellemző, része a spinocerebellaris ataxia különböző formáira, különösen a Friedreich-ataxiára jellemző tünetegyütteseknek.

Oldalsó zsinórok (funiculus lateralis) emelkedő és leszálló ösvényekből állnak. Az oldalsó zsinór dorsolaterális részét a Flexig hátsó spinocerebellaris útja (tractus spinocerebellaris dorsalis) foglalja el. A ventrolaterális szakaszon a Govers (tractus spinocerebellaris ventralis) elülső spinocerebellaris útvonala található. A Govers útjának mediálisan a felületes érzékenységi impulzusok útja - az oldalsó spinothalamikus út (tractus spinothalamicus lateralis), mögötte a vörös-nukleáris-gerincút (tractus rubrospinalis), közötte és a hátsó szarv között - az oldalsó kortikális- laterális (piramis) pálya. Ezenkívül a gerinc retikuláris útja áthalad az oldalsó agyban,

Rizs. 8.1.Utak a felső mellkasi gerincvelő keresztmetszetében. 1 - hátsó medián septum; 2 - vékony csomó; 3 - ék alakú köteg; 4 - hátsó szarv; 5 - spinocerebellaris út, 6 - központi csatorna, 7 - oldalsó szarv; 8 - oldalsó spinothalamikus út; 9 - elülső spinocerebelláris út; 10 - elülső spinothalamikus pálya; 11 - első kürt; 12 - elülső medián repedés; 13 - olivospinalis pálya; 14 - elülső kortikális-spinalis (piramis) út; 15 - elülső retikuláris-gerincút; 16 - gerinc előtti út; 17 - retikuláris-gerincút; 18 - elülső fehér commissura; 19 - szürke tapadás; 20 - vörös-nukleáris-gerincút; 21 - laterális kérgi-gerinc (piramis) út; 22 - hátsó fehér commissura.

a gerincvelői traktus, az olivospinalis traktus és a vegetatív rostok a szürkeállomány közelében találhatók.

Mivel a lateralis agyvelőben a corticalis-spinalis pálya dorsalis a laterális spinothalamikus pályához, a gerincvelő hátsó szegmensének károsodása a patológiás fókusz lokalizációs szintje alatti piramiszavarral kombinálva mélyérzékenységi zavarhoz vezethet, míg felületi érzékenység fenntartása (Russi-Lermitte-Shelven szindróma).

A gerincvelő oldalsó szálainak részét képező piramispályák szelektív elváltozása lehetséges, különösen a családi spasticus paraplegia esetén, ill. Strumpel-kór amelyben egyébként a piramispályát alkotó rostok heterogenitása miatt a piramisszindrómára jellemző a piramis szindróma hasadása, amely alacsonyabb görcsös paraparézisben nyilvánul meg, a görcsös izomfeszülés túlsúlya az izomfeszültség csökkenésével szemben. erő.

Elülső zsinórok (funiculus anterior seu ventralis) főleg efferens rostokból állnak. A bélés-gerincvelő szomszédos a középső hasadékkal.

govy pálya (tractus tectospinalis), amely a leszálló extrapiramidális utak rendszerébe tartozik. Oldalt helyezkednek el az elülső (nem keresztezett) kortikális-spinalis (piramis) út (tractus corticospinalis anterior), a vestibularis-spinalis út (tractus vestibulospinalis), az elülső retikuláris-spinalis út (tractus reticulospinalis anot) és az elülső. Mögöttük egy mediális hosszanti köteg (fasciculis longitudinalis medialis) található, amely a törzs bélés számos sejtképződményéből szállít impulzusokat.

Nál nél ischaemia kialakulása az elülső gerincvelői artéria medencéjében (Preobrazhensky-szindróma) a gerincvelő átmérőjének elülső 2/3-ában a vérkeringés zavart szenved. Az ischaemiás zóna szintjén petyhüdt izombénulás alakul ki, e szint alatt - spasztikus. Jellemző továbbá a vezetőképes típusú fájdalom- és hőmérsékletérzékenység zavara, valamint a kismedencei szervek diszfunkciója. Ugyanakkor megmarad a proprioceptív és a tapintási érzékenység. Ezt a szindrómát 1904-ben írta le M.A. Preobraženszkij (1864-1913).

8.3. A PERIFÉRIÁLIS IDEGRENDSZER GERINCS OSZTÁLYA ÉS ELÉRÉSÉNEK JELEI

Amint már említettük (lásd a 2. fejezetet), a perifériás idegrendszer gerincszakaszát az elülső és hátsó gerincgyökerek, a gerincvelői idegek, a ganglionok, a plexusok és a perifériás idegek alkotják.

8.3.1. Néhány általános kérdés klinikai megnyilvánulásai a perifériás idegrendszer károsodásával

A perifériás idegrendszer károsodásának szindrómái perifériás parézisből vagy bénulásból, valamint felületi és mélyérzékenységi rendellenességekből állnak, amelyek természetükben és súlyosságában eltérőek, és meg kell jegyezni a fájdalom szindróma jelentős gyakoriságát. Ezeket a jelenségeket gyakran vegetatív-trofikus rendellenességek kísérik a megfelelő testrészben - sápadtság, cianózis, duzzanat, csökkent bőrhőmérséklet, csökkent izzadás, disztrófiás folyamatok.

A gerinc gyökereinek, ganglionjainak vagy gerincvelői idegeinek vereségével a fenti rendellenességek a test megfelelő szegmenseiben (metamerei) - dermatómáikban, myotomáikban, szklerotómáikban - jelentkeznek. A hátsó vagy elülső gerincgyökerek szelektív elváltozása (radikulopátia) fájdalomként és csökkent érzékenységként vagy perifériás parézisként nyilvánul meg beidegzésük zónáiban. Ha a plexus érintett (plexopathia)- az ebben a plexusban kialakuló idegtörzsek mentén kisugárzó esetleges lokális fájdalom, valamint a beidegzési zóna motoros, szenzoros és autonóm zavarai. A perifériás ideg törzsének és ágainak károsodásával (neuropathia) jellemző az általuk beidegzett izmok petyhüdt parézise vagy bénulása. Az érintett ideg által beidegzett területen,

az érzékenység és a vegetatív-trofikus rendellenességek megsértése fordulhat elő, amelyek az idegtörzs károsodásának szintjétől távolabbról és a fő kóros folyamat helye alá nyúló ágai által beidegzett zónában nyilvánulnak meg. Az idegsérülés helyén fájdalom és fájás lehetséges, amelyek az ideg mentén sugároznak, különösen az érintett terület ütéseinél. (Tinel-tünet).

A distalis perifériás idegek többszörös szimmetrikus elváltozása, jellemző a polyneuropathia, a distalis végtagokban mozgászavarok, érzékenység, valamint vegetatív és trofikus rendellenességek kombinációját okozhatja. Azonban azzal különböző formák neuropátia vagy polyneuropathia, a perifériás idegek motoros, szenzoros vagy autonóm struktúráinak domináns elváltozása lehetséges. Ilyen esetekben beszélhetünk motoros, szenzoros vagy autonóm neuropátiáról.

Perifériás idegkárosodás esetén a motoros károsodások kisebbek lehetnek a vártnál a meglévő sematikus ábrázolások szerint. Ennek az az oka, hogy egyes izmokat két ideg beidegzik. Ilyen esetekben jelentősek lehetnek az interneurális anasztomózisok, amelyek természete nagy egyéni ingadozásoknak van kitéve. Az idegek közötti anasztomózisok bizonyos mértékig segíthetik a károsodott motoros funkciók helyreállítását.

A perifériás idegrendszer elváltozásainak elemzésekor figyelembe kell venni a kompenzációs mechanizmusok kialakulásának lehetőségét, néha elfedve a meglévő izomparézist. Például a deltoid izom abdukciós vállának diszfunkcióját részben a mellizom, a lapocka alatti és a trapézizmok kompenzálják. Az aktív mozgás természete hibásan értékelhető abból a szempontból is, hogy nem a vizsgált izom összehúzódása, hanem antagonistái ellazulása miatt történik. Néha az aktív mozgások korlátozottak a fájdalom vagy az erek, izmok, szalagok, csontok és ízületek károsodása miatt. Korlátozása az aktív és passzív mozgások a kialakult kontraktúrák következménye lehet, különösen az érintett izom antagonista izmainak kontraktúrái. A perifériás idegek többszörös elváltozása is megnehezítheti a helyi diagnózist, például az idegfonat traumája miatt.

A perifériás bénulás vagy parézis diagnosztizálását a mozgászavar, az izom hipotenzió és bizonyos reflexek csökkenése vagy megszűnése mellett általában az izomsorvadás jelei is elősegítik, amelyek általában néhány héttel az ideg vagy az idegek károsodása után jelentkeznek. mint a megfelelő idegek és izmok elektromos ingerlékenységének egyidejű perifériás parézise vagy bénulása.

A perifériás idegrendszer elváltozásainak lokális diagnosztizálásában fontosak lehetnek az érzékenységi állapot gondos vizsgálatával nyert információk. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden egyes perifériás ideg egy bizonyos beidegzési zónának felel meg a bőrön, ami a meglévő sémákban is tükröződik (3.1. ábra). A perifériás idegrendszer elváltozásainak diagnosztizálása során figyelembe kell venni, hogy az egyes idegek károsodása esetén az érzékenységi zóna általában kisebb, mint az ilyen diagramokon feltüntetett anatómiai terület. Ennek oka az a tény, hogy a szomszédos perifériás idegek által beidegzett zónák, valamint az érzékeny gerincgyökerek részben átfedik egymást, és ennek következtében

A perifériájukon elhelyezkedő bőrterületek a szomszédos idegek miatt további beidegzést kapnak. Ezért a perifériás ideg károsodásával járó károsodott érzékenységi zóna határai gyakran az ún. autonóm zóna beidegzés, melynek mérete a beidegzés meglévő egyéni sajátosságai miatt meglehetősen nagy tartományon belül változhat.

A különböző típusú érzékenységű impulzusok különböző idegrostok mentén haladnak át, amelyek a perifériás ideg részeként futnak. A beidegzési zóna idegsérülése esetén túlnyomórészt az egyik-másik típusú érzékenység zavara lehet, ami az érzékszervi zavarok disszociációjához vezet. A fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység impulzusai vékony myelin- vagy nem myelinizált roston (A-gamma- vagy C-rostok) keresztül továbbítódnak. A proprioceptív és rezgésérzékenységi impulzusok vastag, myelinizált rostok mentén haladnak. A vékony és vastag mielinrostok egyaránt részt vesznek a tapintási érzékenység átvitelében, míg a vegetatív rostok mindig vékonyak, mielinmentesek.

A perifériás ideg károsodásának lokalizációjának és mértékének meghatározását megkönnyítheti a beteg által leírt, az idegtörzsek tapintása során fellépő érzetek, fájdalmas érzések, valamint besugárzás elemzése. fájdalom az idegkárosodás lehetséges helyének ütéséből ered (Tinel-tünet).

A perifériás idegkárosodás okai sokfélék: kompresszió, ischaemia, trauma, exogén és endogén mérgezés, fertőző-allergiás elváltozások, anyagcserezavarok, különösen az örökletes patológia egyes formái által okozott enzimopátiák és a kapcsolódó anyagcserezavarok kapcsán.

8.3.2. A gerincvelői ideg gyökerei

Hátsó gyökerek (radices posteriores) a gerincvelői idegek érzékenyek; pszeudo-unipoláris sejtek axonjaiból állnak, amelyek teste a gerinc csomóiban található (ganglion spinalie). Ezen első szenzoros neuronok axonjai a hátsó laterális barázda helyén lépnek be a gerincvelőbe.

Elülső gyökerek (radices anteriores) főként motoros, motoros neuronok axonjaiból állnak, amelyek a gerincvelő megfelelő szegmenseinek elülső szarvainak részét képezik, emellett tartalmazzák Jacobson vegetatív sejtjeinek axonjait, amelyek ugyanazon gerincszegmensek oldalsó szarvaiban helyezkednek el. Az elülső gyökerek az elülső oldalsó hornyon keresztül lépnek ki a gerincvelőből.

A gerincvelőtől a subarachnoidális térben lévő azonos nevű csigolyaközi nyílásokig a gerincvelői idegek összes gyökere, a nyaki idegek kivételével, egy vagy olyan távolságra leereszkedik. Kicsi a mellkasi gyökereknél, jelentősebb az ágyéki és keresztcsonti gyökök kialakulásában részt vevő ún. lófarok.

A gyökereket pia mater borítja, és a gerincvelői idegben az elülső és a hátsó gyökerek találkozásánál a megfelelő csigolyaközi foramennél a pókhártya is felhúzódik. Ennek eredményeként

Az egyes gerincvelői idegek proximális része körül liquor tölti meg tölcsér alakú hüvely hüvely keskeny rész, amely a csigolyaközi foramen felé irányul. A fertőző ágensek koncentrációja ezekben a tölcsérekben néha megmagyarázza a gerincvelői idegek gyökereinek jelentős károsodásának gyakoriságát az agyhártyagyulladásban (agyhártyagyulladás) és a klinikai kép kialakulásában. meningoradiculitis.

Az elülső gyökerek veresége a megfelelő myotómák részét képező izomrostok perifériás parézisének vagy bénulásának megjelenéséhez vezet. Előfordulhat, hogy a nekik megfelelő reflexívek integritása sérül, és ezzel összefüggésben bizonyos reflexek eltűnése. Az elülső gyökerek többszörös elváltozásai esetén, például akut demyelinizáló poliradikuloneuropathiával (Guillain-Barré szindróma), kiterjedt perifériás bénulás alakulhat ki, az ín- és bőrreflexek csökkennek, eltűnnek.

A háti gyökerek ilyen vagy olyan okok miatti irritációja (diszkogén radiculitis a gerinc osteochondrosisával, a hátsó gyökér neurinóma stb.) fájdalomhoz vezet, amely az irritált gyökereknek megfelelő metamerekbe sugárzik. Az ideggyökerek fájdalmát a radikuláris ellenőrzésekor provokálhatjuk Neri tünete, a feszültség tüneteinek csoportjába tartozik. Hanyatt fekvő beteg, kiegyenesített lábakkal ellenőrzi. A vizsgáló beviszi a kezét a páciens feje alá, és élesen lehajtja a fejét, igyekszik biztosítani, hogy az álla hozzáérjen a mellkashoz. A gerincvelői idegek hátsó gyökereinek patológiájával a beteg fájdalmat tapasztal az érintett gyökerek vetületi területén.

A gyökerek legyőzésével lehetséges a közeli agyhártya irritációja és a cerebrospinális folyadékban bekövetkező változások megjelenése, általában a fehérje-sejt disszociáció típusa miatt, amint azt különösen a Guillain-Barré-szindrómában megfigyelték. A háti gyökerekben bekövetkező destruktív elváltozások az azonos nevű dermatómák érzékenységének zavarához vezetnek ezekre a gyökerekre, és a reflexek elvesztését okozhatják, amelyek ívei megszakadtak.

8.3.3. Gerinc idegek

A gerincvelői idegek (8.2. ábra), amelyek az elülső és a hátsó gyökerek egyesülése következtében alakultak ki, keverednek. Áthatolnak a dura materen, rövidek (kb. 1 cm) és a csigolyaközi vagy keresztcsonti üregben helyezkednek el. A környező kötőszövet (epineurium) a csonthártyához kapcsolódik, ami miatt mobilitásuk nagyon korlátozott. A gerincvelői idegek és gyökereik veresége gyakran társul a gerinc degeneratív jelenségeivel (osteochondrosis) és az ebből eredő hátsó vagy posterolaterális porckorongsérvvel, ritkábban fertőző-allergiás patológiával, traumával, onkológiai betegségekkel és különösen intravertebrális betegségekkel. tumor extramedulla total neuroma, vagy a gerinc daganata. Ez a gerincvelői idegek megfelelő elülső és hátsó gyökereinek kombinált elváltozásának jeleként nyilvánul meg, míg a megfelelő dermatómák, myotómák és szklerotómák területén fájdalom, érzékszervi zavarok, motoros és autonóm rendellenességek lehetségesek.

Rizs. 8.2.A gerincvelő keresztmetszete, a gerincvelői ideg és ágainak kialakulása.

1 - hátsó szarv; 2 - hátsó zsinór; 3 - hátsó középső horony; 4 - hátsó gerinc; 5 - gerincvelő; 6 - a gerincvelői ideg törzse; 7 - a gerincvelői ideg hátsó ága; 8 - a hátsó ág belső ága; 9 - a hátsó ág külső ága; 10 - elülső ág; 11 - fehér összekötő ágak; 12 - héj ága; 13 - szürke összekötő ágak; 14 - a szimpatikus törzs csomópontja; 15 - elülső medián repedés; 16 - első kürt; 17 - elülső vezeték; 18 - elülső gerinc, 19 - elülső szürke commissura; 20 - központi csatorna; 21 - oldalsó zsinór; 22 - posztganglionális rostok.

Az érzékeny szálak kékek, a motoros szálak pirosak, a fehér összekötő szálak zöldek, a szürke összekötő ágak lilák.

Létezik 31-32 pár gerincideg: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1-2 farkcsonti.

Az első nyaki gerincideg az occipitalis csont és az atlas között, az ötödik keresztcsonti és farkcsonti ideg a keresztcsonti csatorna alsó nyílásán keresztül lép ki. (hiatus sacralis).

Az intervertebralis vagy sacralis foramenből kilépve, gerincvelői idegeket osztják elöl, vastagabban és hátul ágak: alkotó idegrostjaik összetételébe keveredve.

Azonnal távozik az egyes gerincvelői idegek elülső ágától boríték (meningeális) ág (ramus meningeus), más néven Lyushka ideg, amely visszatér a gerinccsatornába, és részt vesz a meningealis plexus kialakulásában (plexus meningeus), biztosítja a gerinccsatorna falainak és ereinek érzékeny és autonóm beidegzését, beleértve a hátsó longitudinális szalagot és a dura matert. Ezenkívül minden elülső ág össze van kötve fehér összekötő ág (ramus communicantes albi) a határ szimpatikus törzs legközelebbi csomópontjával.

borda. Kialakulnak a mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai bordaközi idegek. A nyaki, felső mellkasi, ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágai vesznek részt a kialakulásában idegfonatok.

Különbséget kell tenni a nyaki, a brachialis, az ágyéki, a keresztcsonti, a szégyen és a farkcsonti plexusok között. Ezekből plexusok keletkeznek Perifériás idegek amelyek beidegzést biztosítanak az emberi test legtöbb izmának és teljes szövetének. Az idegfonatok és a belőlük kiinduló perifériás idegek saját anatómiai ill funkcionális jellemzői, és vereségük specifikus neurológiai tünetekhez vezet.

A gerincvelői idegek hátsó ágai viszonylag vékonyak, a csigolyák ízületi nyúlványai körül hajlanak, a keresztirányú folyamatok közötti intervallumokba irányulnak (a keresztcsonton áthaladnak a hátsó keresztcsonti foramen), és viszont belső és külső ágakra oszlanak. A gerincvelői idegek hátsó ágai beidegzik az izmokat és a bőrt a paravertebralis régióban a gerincoszlop teljes hosszában.

Az első nyaki (C I) gerincvelői ideg hátsó ága a suboccipitalis ideg (n. suboccipitalis) beidegző a suboccipitalis izomcsoport - a fej elülső rectus izma (m. rectus capitis anteriores), a fej nagy és kis hátsó rectus izmai (mm. recti capitis posteriores major et minor), a fej felső és alsó ferde izmai (m. obliquus capiti superiores et inferiores), a fej öv izma (m. splenius capiti), a fej hosszú izma (m. longus capitis),összehúzódáskor a fej kinyújtva és hátradöntve az összehúzódott izmok felé fordul.

A második nyaki gerincvelői ideg (C p) hátsó ága az atlasz (CI) és az axiális (C p) csigolyák közé irányul, a fej alsó ferde izomzatának alsó széle köré hajlik, és 3 ágra oszlik: emelkedő (ramus ascendens), ereszkedő (ramus descendens)és nagyobb occipitális ideg (nervus occipitalis major), amely felfelé halad, és az occipitalis artériával együtt átszúrja a trapezius izom inát a külső occipitalis protuberancia közelében és beidegzi a bőrt az occipitalis és a parietális régiók mediális részén egészen a coronaria varrat szintjéig. Ha a II. nyaki gerincvelői ideg (C n) vagy hátulsó ága sérül, ami általában a felső nyaki csigolyák patológiájával (osteochondrosis, spondyloarthritis, discopathia stb.) fordul elő, kialakul a nagy occipitalis ideg neuralgiája, intenzív, időnként éles fájdalomban nyilvánul meg a fej hátsó részén a kóros folyamat oldalán. Fájdalomrohamok válthatók ki a fej mozgatásakor, ebben a tekintetben a betegek általában rögzítik a fejet, enyhén az elváltozás oldalára döntve oldalra és hátra. Nál nél a nagyobb occipitalis ideg neuralgiája eltökélt jellegzetes fájdalompont, a mastoid folyamatot és az occipitalt összekötő vonal középső és belső harmadának határán helyezkedik el boo-gor... Néha a nyakszirt bőrének hypo- vagy hyperesthesia, miközben a fej kényszerhelyzete (fájdalom miatt) figyelhető meg - a fej mozdulatlan és enyhén hátra van döntve a kóros folyamat felé.

8.3.4. Nyaki plexus és idegei

Nyaki plexus (plexus cervicalis) az I-IV nyaki gerincvelői idegek elülső ágain áthaladó idegrostok összefonódása révén jön létre. A plexus a megfelelő nyakcsigolyák előtt helyezkedik el

a középső pikkelyizom és a lapocka emelő izom elülső felületén, és fedett tetejére sternocleidomastoideus izom.

Az első nyaki gerincvelői ideg (C I) távozik gerinccsatorna az occipitalis csont és az atlasz között, miközben az artéria csigolya barázdájában helyezkedik el. Elülső ága a fej elülső laterális és oldalsó egyenes izmai között fut. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Ennek az idegnek a veresége a fej alsó ferde izomzatának görcsös összehúzódásához vezethet, míg a fej rángatózása a sérülés irányában jelentkezik.

A nyaki ideg többi része a gerinc elülső felületére lép ki, áthaladva az elülső és a hátsó intertranszverzális izmok között a csigolya artéria mögött. A nyaki plexusból két ágcsoport indul el - az izom és a bőr.

A nyaki plexus izmos ágai: 1) rövid szegmentális ágak a nyak mély izmaihoz; 2) anasztomózis a hipoglossális ideg leszálló ágával, amely részt vesz a hurok kialakulásában; 3) egy ág a sternocleidomastoideus izomhoz; egy elágazás a trapéz izomhoz és 4) az érzőrostokat tartalmazó phrenicus.

A nyaki plexus mély ágai részt vesznek a nyaki gerinc mozgását biztosító izmok beidegzésében, a hyoid izmok. A XI (tartozék) agyideggel együtt részt vesznek a sternocleidomastoideus és trapezius izmok beidegzésében (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), valamint a hosszú nyakizmot (n. longus colli), amelynek összehúzódása a nyaki gerinc hajlításához, egyoldalú összehúzódása pedig a nyak ugyanabba az irányba való hajlásához vezet.

Fréniás ideg (n. phrenicus)- az elülső ágak rostjainak folytatása főleg a nyaki gerincvelői idegek IV., részben III. és V. részében - lefelé halad, az artéria kulcscsont alatti és a véna között helyezkedik el, behatol a elülső mediastinum... Útközben a rekeszizom idege érzékeny ágakat bocsát le a mellhártya, szívburok, rekeszizom felé, de ennek nagy része motoros ill. biztosítja a rekeszizom beidegzését (hasi elzáródás), amely a legfontosabb légzőizom.

A frénideg károsodása esetén paradox típusú légzés: belégzéskor az epigasztrikus régió lesüllyed, kilégzéskor kinyúlik - az ellenkezője annak, amit általában megfigyelnek a normában; ráadásul a köhögési mozdulatok nehezek. A fluoroszkópia feltárja a rekeszizom kupolájának ptosisát és mobilitási korlátozását az érintett ideg oldalán. Az ideg irritációja a rekeszizom görcsét okozza, amely tartós csuklásban, légszomjban és mellkasi fájdalomban nyilvánul meg, amely a vállövbe és a vállízület területére sugárzik.

A nyaki plexusban a következők képződnek bőridegek.

Kis nyakszirti ideg (n. occipitalis minor).A nyaki (C II-C III) gerincvelői idegek elülső ágainak rostjainak köszönhetően jön létre, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle alól a felső harmadának szintjén lép ki, és behatol a külső rész bőrébe. az occipitalis régió és a mastoid folyamat. A kis nyaki ideg irritációja esetén fájdalom jelentkezik a beidegzési zónában, amely gyakran paroxizmális jellegű. (a kis occipitalis ideg neuralgiája), ugyanakkor a sternocleidomastoideus izom mögött, annak felső harmadának szintjén egy fájdalmas pont derül ki.

Nagy fülideg (n. auricularis magnus, C III) beidegzi a fülkagyló nagy részének bőrét, a parotis régiót és az arc alsó oldalfelületét.

Bőr nyaki ideg (n. cutaneus colli, C III) beidegzi a nyak elülső és oldalsó felületének bőrét.

Supraclavicularis idegek (nn. supraclaviculares, C III-C IV) beidegzi a supraclavicularis régió bőrét, a váll felső-külső részét, valamint a mellkas felső részét - elöl az 1. bordáig, hátul - a lapocka felső részén.

A nyaki plexus irritációja a nyak és a rekeszizom longus izmainak görcsösségéhez vezethet. A nyaki izmok tónusos feszülése esetén a fej hátradől és az érintett oldalra, kétoldali görcs esetén a fej hátradől, ami az occipitalis izmok merevségének benyomását kelti. A nyaki izmok kétoldali bénulása esetén a fej erőtlenül lóg előre, mint a myasthenia gravis, a poliomyelitis vagy a kullancsencephalitis egyes esetekben.

A nyaki plexus izolált elváltozása a nyak felső szintjén fellépő trauma vagy duzzanat következménye lehet.

8.3.5. A plexus brachialis és idegei

Brachialis plexus (plexus brachialis) a C V - Th I gerincvelői idegek elülső ágaiból alakult ki (8.3. ábra).

A gerincvelői idegek, amelyekből a plexus brachialis képződik, a megfelelő csigolyaközi foramenen keresztül hagyják el a gerinccsatornát, áthaladva az elülső és a hátsó intertranszverzális izmok között. Először a gerincvelői idegek elülső, egymással összekapcsolódó ágai alakulnak ki A plexus brachialis 3 törzse (elsődleges köteg) alkotja

Rizs. 8.3.Brachialis plexus. I - elsődleges felső köteg; II - elsődleges középső gerenda; III - elsődleges alsó köteg; P - másodlagos hátsó köteg; L - másodlagos külső gerenda; M - másodlagos belső gerenda; 1 - musculocutan ideg; 2 - axilláris ideg; 3 - radiális ideg; 4 - a középső ideg; 5 - ulnaris ideg; 6 - belső bőrideg; 7 - az alkar belső bőridege.

supraclavicularis rész, amelyek mindegyike fehér összekötő ágak segítségével kapcsolódik a középső vagy alsó nyaki vegetatív csomópontokhoz.

1. Felső törzs a C V és C VI gerincvelői idegek elülső ágainak összekapcsolódásából keletkezik.

2. Középső törzs a C VII gerincvelői ideg elülső ágának folytatása.

3. Alsó törzs a C VIII, Th I és Th II gerincvelői idegek elülső ágaiból áll.

A brachialis plexus törzsei leereszkednek az elülső és középső pikkelyes izmok közé a subclavia artéria felett és mögött, és átmennek a brachialis plexus subclavia részébe, amely a subclavia és axillaris fossa területén található.

A szubklavia szintjén a brachialis plexus mindegyik törzse (elsődleges köteg) elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyekből 3 köteg (másodlagos köteg) keletkezik, amelyek a plexus brachialis subclavia részét alkotják és a hónaljartériához viszonyított elhelyezkedésük szerint nevezték el (a. axillaris), amelyet körülvesznek.

1. Hátsó köteg a plexus supraclavicularis részének törzseinek mindhárom hátsó ágának összeolvadásával jön létre. Kezdje tőle axilláris és radiális idegek.

2. Oldalsó köteg alkotják a felső és részben középső törzsek összefüggő elülső ágait (C V, C VI, C VII). Ebből a kötegből származnak musculocutan ideg és része (külső láb - C VII) középideg.

3. Mediális köteg az alsó elsődleges köteg elülső ágának folytatása; abból alakulnak ki ulnáris ideg, a váll és az alkar bőr medialis idegei, és a középső ideg része (belső láb - C VIII), amely a külső lábhoz kapcsolódik (az artéria hónalj előtt), együtt alkotják a középső ideg egyetlen törzsét.

A plexus brachialisban kialakult idegek a nyak, a vállöv és a kar idegeihez tartoznak.

Nyak idegei.A rövid izomágak részt vesznek a nyak beidegzésében. (rr. musculares), mélyizmok beidegzése: keresztirányú izmok (mm. intertrasversarii); hosszú nyaki izom(m. longus colli), a fejet oldalra dönteni, és mindkét izom összehúzódásával - előre dönteni; elöl, középen és hátul scalene izmok (mm. scaleni anterior, medius, posterior), amelyek rögzített mellkassal az oldalukra billennek nyaki gerinc a gerincet, és kétoldali összehúzódással döntse előre; ha a nyak fix, akkor a pikkelyizmok összehúzódva emelik fel az I. és II. bordát.

A vállöv idegei. A vállöv idegei a brachialis plexus supraclavicularis részéből indulnak ki, és főként motoros funkciójúak.

1. Szubklavia ideg (n. subclavius, C V -C VI) beidegzi a kulcscsont alatti izmot (m. subclavius), amely összehúzódáskor a kulcscsontot lefelé és mediálisan tolja el.

2. Elülső mellidegek (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) beidegződik a nagy és minor mellizom (mm. pectorales major et minor). Az első összehúzódása a váll összehúzódását és elforgatását okozza befelé, a második összehúzódása - a lapocka elmozdulását előre és lefelé.

3. Szuprascapuláris ideg (n. suprascapularis, C V - C YI) beidegzi a supraspinatus és infraspinatus izmokat (m. supraspinatus et m. infraspinatus); az első járul hozzá

a váll elrablása, a második - kifelé forgatja. Ennek az idegnek az érzékeny ágai beidegzik a vállízületet.

4. Lapocka alatti idegek (nn. subscapulares, C Y -C YII) beidegzi a lapocka alatti izmot (m. subscapularis), befelé forgó váll, és egy nagy kerek izom (M. Teres Major), amely a vállat befelé forgatja (pronáció), hátrahúzza és a törzshöz vezet.

5. Hátsó mellkasi idegek (nn. toracales posteriores): a lapocka háti idege (n. dorsalis scapulae)és hosszú mellkasideg (n. thoracalis longus, C Y -C YII) beidegzik az izmokat, melyek összehúzódása biztosítja a lapocka mozgékonyságát (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Az utolsó közülük hozzájárul a kéz vízszintes szint fölé emeléséhez. A mellkas hátsó idegeinek veresége a lapocka aszimmetriájához vezet. Beköltözéskor vállízület jellegzetes pterygoid lapocka az elváltozás oldalán.

6. Dorsalis ideg (n. thoracodorsalis, C VII-C VIII I) beidegzi a latissimus dorsit (m. latissimus dorsi), amely a vállat a törzshöz hozza, visszahúzza a középvonalig és befelé forgatja.

Kéz idegei.A kéz idegei a brachialis plexus másodlagos kötegeiből alakulnak ki. A hátsó longitudinális kötegből az axilláris és a radiális ideg, a külső másodlagos kötegből a musculocutanus ideg és a középső ideg külső pedicusa alakul ki; a másodlagos belső kötegből - az ulnaris ideg, a középső ideg belső pedicle és a váll és az alkar mediális bőridegei.

1. Hónalji ideg (n. axillaris, C Y -C YII)- vegyes; beidegzi a deltoid izmot (m. deltoideus), amely összehúzódva vízszintes szintre húzza a vállat és hátra vagy előre húzza, valamint a kis kerek izmot (m. teres minor), kifelé forgó váll.

A hónalji ideg szenzoros ága - a váll felső külső bőridege (n. cutaneus brachii lateralis superior)- beidegzi a deltoid izom feletti bőrt, valamint a felső váll külső és részben hátsó felszínének bőrét (8.4. ábra).

A hónalji ideg sérülése esetén a kar ostorként lóg, a vállát nem lehet oldalra mozgatni előre vagy hátra.

2. Radiális ideg (n. radialis, C YII, részben C YI, C YIII, Th I)- vegyes; de főleg motoros, főleg az alkar feszítő izmait - a váll tricepsz izmait - beidegzi (m. triceps brachii)és ulnaris izom (m. apponens), a kéz és az ujjak feszítői - a csukló hosszú és rövid sugárirányú feszítői (mm. extensor carpi radialis longus et brevis)és ujjnyújtó (m. extensor digitorum), alkar lábfej (m. supinator), brachioradialis izom (m. brachioradialis), részt vesz az alkar, valamint az abduktor izmok hajlításában és pronációjában hüvelykujj ecsetek (mm. abductor pollicis longus et brevis), a hüvelykujj rövid és hosszú extenzorai (mm. extensor pollicis brevis et longus), mutatóujj nyújtó (m. extensor indicis).

A radiális ideg szenzoros rostjai alkotják a váll hátsó bőrágát (n. cutaneus brachii posteriores),érzékenység biztosítása a váll hátsó részére; a váll alsó laterális bőridege (n. cutaneus brachii lateralis inferior), beidegzi a váll alsó külső részének bőrét és az alkar hátsó bőridegét (n. cutaneus antebrachii posterior), az alkar hátsó felülete, valamint a felületes ág érzékenységének meghatározása (ramus superficialis), részt vesz a kéz hátának beidegzésében, valamint az I., II. és a III. ujj felének hátsó felületén (8.4. ábra, 8.5. ábra).

Rizs. 8.4.A kéz felszínének bőrének beidegzése (a - dorsalis, b - ventrális). 1 - axilláris ideg (ága a váll külső bőridege); 2 - radiális ideg (a váll hátsó bőridege és az alkar hátsó bőridege); 3 - musculocutan ideg (az alkar külső bőridege); 4 - az alkar belső bőridege; 5 - a váll belső bőridege; 6 - supraclavicularis idegek.

Rizs. 8.5.A kéz bőrének beidegzése.

1 - radiális ideg, 2 - középső ideg; 3 - ulnaris ideg; 4 - az alkar külső idege (a musculocutanus ideg ága); 5 - az alkar belső bőridege.

Rizs. 8.6.Lógó kefe a radiális ideg sérülésével.

Rizs. 8.7.A tenyér és az ujjak tágulási tesztje a jobb oldali radiális ideg károsodására. Az érintett oldalon a behajlított ujjak "csúsznak" az egészséges kéz tenyerén.

A radiális ideg károsodásának jellegzetes jele a lógó kéz pronációs helyzetben (8.6. ábra). A megfelelő izmok parézise vagy bénulása miatt a kéz, az ujjak és a hüvelykujj meghosszabbítása, valamint a kéz kinyújtott alkarral történő szupinálása lehetetlen; a carporadialis periostealis reflex csökken vagy nem vált ki. A radiális ideg magas léziója esetén a triceps brachii izom bénulása miatt az alkar nyújtása is károsodik, míg a triceps brachii izomból az ínreflex nem vált ki.

Ha a tenyerünket összerakjuk, majd megpróbáljuk szétteríteni, akkor a radiális ideg elváltozásának oldalán az ujjak nem görbülnek meg, az egészséges kéz tenyérfelületén csúsznak (8.7. ábra).

A radiális ideg nagyon sérülékeny, a traumás sérülések gyakoriságát tekintve az első helyen áll az összes perifériás ideg között. A radiális ideg károsodása különösen gyakori a válltöréseknél. A radiális ideg károsodásának oka gyakran fertőzés vagy mérgezés is, beleértve a krónikus alkoholmérgezést is.

3. Musculocutan ideg (n. musculocutaneus, C V-C VI) - vegyes; motoros rostok beidegzik a biceps brachiit (m. biceps brachii), hajlító kar a könyökben és szupináló hajlított alkar, és brachialis izom (m. brachialis), részt vesz az alkar és a csőr-brachialis izom hajlításában (m. coracobrachialis), hozzájárulva a váll elülső felemeléséhez.

Az izom-kután ideg érző rostjai alkotják az ágát - az alkar külső bőridege (n. cutaneus antebrachii lateralis), az alkar radiális oldalának bőrének érzékenységét biztosítva a hüvelykujj kiemelkedéséhez.

Ha a musculocutan ideg sérült, az alkar hajlítása károsodik. Ez különösen szembetűnő a szupinált alkarnál, mivel a pronált alkar hajlítása lehetséges a radiális ideg által beidegzett brachioradialis izom miatt (m. brachioradialis). A veszteség is jellemző

ínreflex a biceps brachiiból, a vállat előre felemelve. Érzékszervi zavarok az alkar külső oldalán találhatók (8.4. ábra).

4. Középideg (n. medianus)- vegyes; a brachialis plexus mediális és laterális kötegének rostjainak egy részéből alakult ki. A váll szintjén a középső ideg nem ágazik el. Izmos ágak, amelyek tőle az alkarig és a kézig terjednek (rami musculares) beidegzik a körkörös pronátort (m. pronator teres), behatol az alkaron és elősegíti annak hajlítását. A csukló radiális hajlítója (m. flexor carpi radialis) a csukló hajlításával együtt visszahúzza a kezet a radiális oldalra, és részt vesz az alkar hajlításában. Tenyérizom (m. palmaris longus) nyújtja a tenyér aponeurosist, és részt vesz a kéz és az alkar hajlításában. Felületes ujjhajlító (m. digitorum superficialis) hajlítja a II-V ujjak középső phalangusait, részt vesz a kéz hajlításában. Az alkar felső harmadában a középső ideg tenyéri ága eltávolodik a középső idegtől (ramus palmaris n. mediani). Az interosseus septum előtt fut a hüvelykujj hosszú hajlítója és az ujjak mélyhajlítója között, és beidegzi a hüvelykujj hosszú hajlítóját. (m. flexor pollicis longus), a hüvelykujj körömfalanxának hajlítása; az ujjak mélyhajlítójának része (m. flexor digitorum profundus), hajlító köröm és a II-III ujjak és a kéz középső falánjai; szögletes pronátor (m. pronator quadratus), átható alkar és kéz.

A csukló szintjén a középső ideg 3 közös tenyéri digitális idegre oszlik (nn. digitales palmares communes) és a belőlük kinyúló saját tenyéri digitális idegeik (nn. digitales palmares proprii). Beidegzik az elrabló hüvelykujj izmát. (m. abductor pollicis brevis), ellentétes hüvelykujj (m. opponens policis), flexor flexor a hüvelykujj (m. flexor pollicis brevis)és I-II vermiform izmok (mm. lumbricales).

A középső ideg szenzoros rostjai beidegzik a bőrt a csuklóízület területén (annak elülső felülete), a hüvelykujj eminenciájában (thenar), az I., II., III. ujjaknál és a IV. ujj radiális oldalán, mint pl. valamint a II. és III. ujj középső és disztális phalangusának háta (8.5. ábra).

A középső ideg vereségére jellemző a hüvelykujjnak a többivel való szembeállításának lehetőségének megsértése, míg a hüvelykujj kiemelkedésének izmai idővel sorvadnak. A hüvelykujj ilyen esetekben egy síkban van a többivel. Ennek eredményeként a tenyér elnyeri a középső idegsérülésre jellemző formát, amelyet „majomkéznek” neveznek (8.8a. ábra). Ha a középső ideg a váll szintjén érintett, akkor az állapotától függően minden funkció zavara.

A középső ideg károsodott funkcióinak azonosítására a következő tesztek végezhetők: a) a kéz ökölbe szorításakor az I., II. és részben III. ujjak hajlatlanok maradnak (8.8b. ábra); ha a tenyér az asztalhoz van nyomva, akkor a mutatóujj körmével végzett karcolás sikertelen; c) a hüvelyk- és a mutatóujj közé papírcsík tartásához a hüvelykujj hajlításának lehetetlensége miatt a páciens a kiegyenesített hüvelykujjat a mutatóujj - hüvelykujj teszthez hozza.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a középső ideg nagyszámú vegetatív rostot tartalmaz, sérülése esetén a trofikus rendellenességek általában kifejezettek, és gyakrabban, mint bármely más ideg károsodása esetén, kauzalgia alakul ki, amely éles, égő, diffúz formában nyilvánul meg. fájdalom.

Rizs. 8.8.A középső ideg károsodása.

a - "majomkefe"; b - amikor a kezet ökölbe szorítják, az I és a II ujj nem hajlik meg.

5. Ulnáris ideg (n. ulnaris, C VIII-Th I)- vegyes; A hónaljban kezdődik a plexus brachialis mediális kötegéből, párhuzamosan ereszkedik le a hónaljjal, majd a brachialis artériával, és a humerus belső condylusához megy, és a váll disztális részének szintjén halad a horony mentén. az ulnaris ideg (sulcus nervi ulnaris). Az alkar felső harmadában ágak ágaznak le az ulnaris idegről a következő izmokhoz: kéz ulnaris flexor (m. flexor carpi ulnaris), hajlító és adduktor kéz; az ujjak mélyhajlítójának mediális része (m. flexor digitorum profundus), a IV. és V. ujj körömfalanxának hajlítása. Az alkar középső harmadában a bőr tenyéri ága az ulnaris idegtől távozik (ramus cutaneus palmaris), a tenyér mediális oldalának bőrének beidegzése a kisujj megemelkedésének területén (hipotenáris).

Az alkar középső és alsó harmadának határán a kéz háti ága el van választva az ulnaris idegtől (ramus dorsalis manus)és a kéz tenyéri ága (ramus volaris manus). Ezen ágak közül az első érzékeny, a kézhátig terjed, ahol az ujjak háti idegeibe ágazik. (nn.digitales dorsales), amelyek az V és IV ujj hátának bőrében és a III. ujj ulnaris oldalán végződnek, míg a V ujj idege a körömfalanxáig, a többi csak a középső phalangusig ér. A második ág vegyes; motoros része a kéz tenyérfelületére irányul és a pisiform csont szintjén felületes és mély ágakra oszlik. A felületes ág beidegzi a rövid tenyérizmot, amely a bőrt a tenyéri aponeurosishoz húzza, később közös és saját tenyéri digitális idegekre oszlik. (nn. digitales palmares communis et proprii). A közös digitális ideg beidegzi a negyedik ujj tenyérfelületét és középső és terminális phalangusának mediális oldalát, valamint az ötödik ujj körömfalanxának hátsó oldalát. Egy mély ág mélyen behatol a tenyérbe, a kéz radiális oldalára megy, és a következő izmokat beidegzi: a hüvelykujjat adduktáló izom (m. adductor policis), vezető V ujj (m. elrabló

digitális minimum),flexor fő falanx a V ujj, az izom szemben a V ujj (m. opponens digiti minimi)- a kisujját a kéz középvonalához viszi, és szembeszáll vele; a hüvelykujj rövid hajlítójának mély feje (m. flexor pollicis brevis); féregszerű izmok (mm. lumbricales), izmok, amelyek meghajlítják a II. és IV. ujj középső és körömfalának fő- és extenzorját; tenyéri és háti csontközti izmok (mm. interossei palmales et dorsales), a fő phalangusok hajlítása és egyidejűleg a II-V ujjak többi phalangusának kiterjesztése, valamint a II-es és IV-es ujjak elrablása a középső (III) ujjból és a II, IV és V ujjak középre vezetése.

Az ulnaris ideg szenzoros rostjai beidegzik a kéz ulnaris szélének bőrét, az V és részben IV ujjak hátsó felületét, valamint az V, IV és részben III ujjak tenyérfelületét (8.4., 8.5. ábra).

Az ulnaris ideg sérülése esetén a csontközi izmok kialakuló sorvadása, valamint az ujjak fő- és megmaradó falánjainak túlnyúlása és hajlítása miatt madármancsra emlékeztető, karomszerű kéz képződik (ábra). 8.9a).

Az ulnaris ideg károsodásának jeleinek azonosítására a következő vizsgálatokat lehet elvégezni: a) amikor a kezet ökölbe akarják szorítani, az V., IV. és részben III. ujjak nem görbülnek kellőképpen (8.9b. ábra); b) a kisujj körmével végzett vakarómozdulatok sikertelenek, ha a tenyér szorosan az asztalhoz van nyomva; c) ha a tenyér az asztalon van, akkor az ujjak széthúzása és összehúzása nem sikerül; d) a beteg nem tarthat papírcsíkot a mutatóujja és a kiegyenesített hüvelykujja közé. A megtartásához a páciensnek élesen meg kell hajlítania a hüvelykujj terminális falanxát (8.10. ábra).

6. A váll bőr belső idege (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- érzékeny, a plexus brachialis mediális kötegétől eltávolodik, a hónalj szintjén kapcsolatban áll a külső bőrágakkal (rr. cutani laterales) II és III mellideg (nn. thoracales)és a váll mediális felszínének bőrét a könyökízületig beidegzi (8.4. ábra).

Rizs. 8.9.Az ulnaris lézió jelei: karomszerű kéz (a), a kéz ökölbe szorításakor a V és IV ujj nem hajlik meg (b).

Rizs. 8.10.Hüvelykujj teszt.

A jobb kézben egy papírcsík megnyomása csak kiegyenesített hüvelykujjal lehetséges, az ulnaris ideg által beidegzett adduktor izom miatt (a középideg károsodásának jele). A bal oldalon egy papírcsíkot nyomnak a középső ideg által beidegzett hosszú izom miatt, amely meghajlítja a hüvelykujjat (az ulnáris ideg károsodásának jele).

7. Az alkar bőr belső idege (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- érzékeny, a plexus brachialis mediális kötegétől eltávolodik, a hónaljban az ulnaris ideg mellett helyezkedik el, a váll mentén leereszkedik a bicepsz izom mediális barázdájában, beidegzi az alkar belső felületének bőrét (ábra 8.4).

Brachialis plexus léziós szindrómák. A brachialis plexusból kilépő egyes idegek izolált elváltozása mellett maga a plexus is károsodhat. A plexus vereségét ún plexopathia.

A plexus brachialis károsodásának etiológiai tényezői a szupra- és subclavia régiók lőtt sebei, a kulcscsont, az I. borda törése, az I. borda periostitis, a humerus elmozdulása. Néha a plexus a túlfeszítés miatt érintett, a kar gyors és erőteljes visszahúzódása miatt. A plexus sérülése olyan helyzetben is lehetséges, amikor a fej ellenkező irányba van fordítva, és a kéz a fej mögött van. A váll plexopathiája újszülötteknél figyelhető meg a bonyolult szülés során bekövetkező traumás sérülés miatt. A brachialis plexus vereségét okozhatja a vállon, a háton lévő súlyok viselése is, különösen általános alkohol-, ólom- stb.

Teljes brachialis plexopathia a vállöv és a kar összes izmának petyhüdt bénulásához vezet, míg a járulékos agyideg és a kar hátsó ágai által beidegzett trapézizom megőrzött funkciója miatt csak a "vállöv felemelő képessége" maradhat meg. nyaki és mellkasi idegek.

A brachialis plexus anatómiai szerkezetének megfelelően megkülönböztetik a törzsek (elsődleges kötegek) és a kötegek (másodlagos kötegek) károsodásának szindrómáit.

A brachialis plexus törzseinek (elsődleges kötegeinek) károsodásának szindrómái akkor fordulnak elő, amikor a supraclavicularis rész érintett, és megkülönböztethetők a felső, középső és alsó törzsek szindrómái.

1. A brachialis plexus felső törzsének (az úgynevezett felső Erb-Duchenne brachialis plexopathia) az V és VI nyaki gerincideg elülső ágainak károsodásával (gyakrabban traumás) jelentkezik, ill.

a plexus azon része, amelyben ezek az idegek össze vannak kötve, és a pikkelyizmok közötti áthaladás után a felső törzset alkotják. Ez a hely a kulcscsont felett 2-4 cm-rel, körülbelül egy ujjnyi szélességben a sternocleidomastoideus izom mögött található, és az ún. Erb supraclavicularis pontja.

Az Erb-Duchenne felső brachialis plexopathiát az axilláris ideg, a hosszú mellkasi ideg, az elülső mellkasi idegek, a subscapularis ideg, a lapocka háti idege, a musculocutan és a radiális ideg egy része károsodásának jeleinek kombinációja jellemzi. Jellemző a vállöv izomzatának és a kar proximális részeinek (deltoid, bicepsz, brachialis, brachioradialis és lábtámasz) izomzatának bénulása, károsodik a váll abdukciója, az alkar flexiója, szupinációja. Ennek eredményeként a kéz ostorként lóg le, elhozzák és pronálják, a beteg nem tudja felemelni a kezét, a kezét a szájához vinni. Ha passzívan fekvőtámaszra helyezi a kezét, akkor az azonnal ismét befelé fordul. A bicepsz izomból és a csukló (carporadialis) reflex nem vált ki, míg radicularis hypalgesia általában a váll és az alkar külső oldalán, a dermatómák zónájában C V -C VI. A tapintás fájdalmas érzést mutat az Erb supraclavicularis pontjának területén. Néhány héttel a plexus veresége után a bénult izmok növekvő hypotrophiája jelenik meg.

Az Erb-Duchenne-féle váll-plexopathia gyakran sérülésekkel jár, különösen akkor, ha kinyújtott karra esik, a plexus összenyomódása lehet a fej alatti kezek hosszan tartó tartózkodása során. Néha patológiás szüléssel járó újszülötteknél jelenik meg.

2. A brachialis plexus középső törzsének vereségének szindróma akkor fordul elő, ha a VII nyaki gerincvelői ideg elülső ága megsérül. Ebben az esetben a váll, a kéz és az ujjak kiterjesztésének megsértése jellemző. A triceps brachii, a hüvelykujj extensora és a hüvelykujj hosszú elrabló izma azonban nem teljesen érintett, mivel a VII nyaki gerincvelői ideg rostjaival együtt olyan rostok, amelyek a V elülső ágai mentén kerültek a plexusba. és VI nyaki gerincvelői idegek is részt vesznek beidegzésükben. Ez a körülmény fontos jellemző a végrehajtás során megkülönböztető diagnózis a brachialis plexus középső törzsének károsodásának szindróma és a radiális ideg szelektív károsodása. A tricepsz ín és a csukló (carporadialis) reflex nem vált ki. Az érzékszervi zavarok az alkar hátán és a kéz hátának radiális részén található keskeny hypalgézia sávra korlátozódnak.

3. A plexus brachialis alsó törzsének szindróma(Dejerine-Klumpke alsó humerus plexopathia) akkor fordul elő, amikor a VIII. nyaki és I. mellkasi gerincideg mentén a plexusba belépő idegrostok megsérülnek, az ulnaris és a váll és az alkar bőr belső idegeinek, valamint a középső ideg egy részének (belső lábának) károsodásának jelei ). Ebben a tekintetben a Dejerine-Klumke bénulása esetén az izmok bénulása vagy parézise főként a kar távoli részében fordul elő. Leginkább az alkar és a kéz ulnaris része szenved, ahol érzékszervi zavarok, vazomotoros zavarok észlelhetők. Lehetetlen vagy nehéz a hüvelykujj kinyújtása és elrablása a hüvelykujj rövid extensorának és a hüvelykujjat elraboló izomnak a radiális ideg által beidegzett parézise miatt, mivel ezekbe az izmokhoz jutó impulzusok

áthaladnak a VIII. nyaki és I. mellkasi gerincvelői idegek részét képező rostokon és a plexus brachialis alsó törzsén. A kéz érzékenysége a váll, az alkar és a kéz mediális oldalán károsodott. Ha a plexus brachialis vereségével egyidejűleg a csillagcsomóponthoz vezető fehér összekötő ágak is szenvednek. (stellatum ganglion), azután a Horner-szindróma lehetséges megnyilvánulásai (Pupilla beszűkülés, palpebralis repedés és enyhe enophthalmus. A medianus és az ulnáris ideg együttes bénulásával ellentétben a középső ideg külső pedicusa által beidegzett izmok működése megmarad az alsó törzs szindrómájában. plexus brachialis.

A Dejerine-Klumke bénulás gyakran a brachialis plexus traumás elváltozása miatt következik be, de lehet nyaki borda vagy Pancost-daganat általi összenyomás eredménye is.

A brachialis plexus kötegeinek (szekunder kötegeinek) károsodásának szindrómái patológiás folyamatokban és sebekben keletkeznek a subclavia régióban, és viszont oldalsó, mediális és hátsó köteg szindrómákra oszlanak. Ezek a szindrómák gyakorlatilag megfelelnek a perifériás idegek kombinált elváltozásainak klinikai képének, amely a brachialis plexus megfelelő kötegeiből alakult ki. Az oldalsó köteg szindrómát az izom-kután ideg és a mediánideg felső pedicle diszfunkciója, a hátsó köteg szindrómát az axilláris és radiális idegek diszfunkciója, a mediális köteg szindrómát pedig az ulnaris ideg, a mediális pedicle diszfunkciója fejezi ki. a középső ideg, a váll és az alkar mediális bőridegei. Ha a plexus brachialis két vagy három (az összes) kötege megsérül, a megfelelő összegzés következik be. klinikai tünetek, jellemző azokra a szindrómákra, amelyekben az egyes kötegek érintettek.

8.3.6. Mellkasi idegek

mellidegek (nn. thoracalis) a mellkasi szint gerincvelői idegeit szokás nevezni. A többi gerincvelői ideghez hasonlóan a mellidegek hátsó és elülső ágakra oszlanak. Hátsó ágak (rami posteriores) körbejárják a csigolyák ízületi folyamatait, és a keresztirányú folyamatok között a hát felé irányulnak, ahol viszont belső és oldalsó ágakra oszlanak, amelyek biztosítják a paravertebrális szövetek beidegzését, különösen hosszú hátizom (m. longissimus dorsi), félgerinc izom(m. semispinalis), keresztcsonti izom(m. sacrospinalis), és osztható , forgó, gerincközi és keresztirányú izmok. A hát összes hosszú és rövid izma megtámasztja a törzset függőleges helyzetben, hajlítja vagy hajlítja a gerincet; amikor az egyik oldalon összehúzódnak, a gerinc meghajlik vagy elfordul abba az irányba.

Az első és második mellkasi gerincvelői ideg elülső ágának rostjainak egy része részt vesz a plexus brachialis kialakításában, a XII. mellkasi gerincvelői ideg elülső ágának egy része az ágyéki plexus része. Kialakulnak a plexusok kialakulásában nem részt vevő részek (Th I-Th II és Th XII) és a mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai (Th III-Th XI) bordaközi idegek (nn. bordaközi). A hat felső bordaközi ideg a szegycsont széléig fut, és elülső bőr mellkasi ágakként végződik; a hat alsó bordaközi ideg a bordaporc sarkai mögött fut

a hasizmok vastagságába, és ott helyezkednek el először a haránt és a belső ferde izmok között, megközelítik az egyenes hasizmot és bőr elülső hasi idegekként végződnek.

A bordaközi idegek keverednek, és fontos szerepet játszanak a mellkas és a has izmainak beidegzésében, amelyek részt vesznek a légzésben.

Nál nél bordaközi idegek irritációja (kóros folyamattal) övfájdalom jelentkezik, súlyosbítja a légúti mozgások, különösen köhögés, tüsszögés. Egyes bordaközi terek tapintási fájdalma gyakori, lehetséges fájdalompontok: hátsó - a paravertebralis régióban, oldalsó - az axilláris vonal mentén és elülső - a szegycsont találkozása mentén a bordaporccal; a légzési mozgások amplitúdójának csökkenése lehetséges. Az alsó bordaközi idegek veresége a hasfal izomzatának parézisét okozza, a megfelelő hasi reflexek elvesztésével, amelyek ívei áthaladnak a gerincvelő VII-XII. szakaszán, míg a kilégzés, köhögés, tüsszögés különösen nehéz. Gyakori a vizelési és székletürítési nehézség. Ezenkívül az ágyéki gerinc lordózisa a medence előrehaladtával túlzott mértékűvé válik; járáskor hátradől, kacsajárás jelenik meg.

A mellideg elváltozásokkal járó érzékenység a mellkason, a hason, a hónaljban és a váll belső felületén károsodhat. n. intercostobrachialis.

A mellkasi idegek veresége hátterében a gerinc patológiája, a herpes zosterrel járó ganglioneuropathia, bordatörés, gyulladásos és onkológiai betegségek mellkasi szervek intravertebrális daganatokkal, különösen neurinómával.

Az ágyéki gerincgyökerek a gerincvelő megfelelő szegmenseiből nyúlnak ki az X-XII mellkasi csigolyák szintjén, és lemennek az azonos nevű csigolyaközi foramenig, amelyek mindegyike az azonos nevű csigolya alatt található. Itt a megfelelő gerincvelői idegek az elülső és a hátsó gyökerekből alakulnak ki. Az intervertebralis foramen áthaladása után ágakra osztódnak. A gerincvelői idegek hátsó és elülső ága, valamint a gerinc más szintjei összetételben keverednek.

Az ágyéki gerincvelői idegek hátsó ágai mediális és oldalsó ágakra oszlanak. A mediális ágak beidegzik a hát mélyizmoinak alsó részeit, és bőrérzékenységet biztosítanak az ágyéki régió paravertebralis zónájában. Az oldalágak beidegzik az ágyéki intertranszverzális és multifidus izmokat. A felső gluteális idegek a három felső oldalsó ágból nyúlnak ki (nn. cunium superiores),átmegy a gerincen ilium a felső fele bőréhez gluteális régió, azaz a bőrre a gluteus maximus és a gluteus maximus izomzat felett egészen a comb nagyobb trochanterjéig.

8.3.7. Lumbális plexus és idegei

Az ágyéki gerincvelői idegek elülső ágai részt vesznek az ágyéki plexus kialakulásában (plexus lumbalis).Ez a plexus (8.11. ábra) a gerincvelői idegek L I -L III elülső ágaiból és részben Th XII és L IV ágaiból álló hurkokból áll. Az ágyéki plexus az ágyéki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt helyezkedik el a négyzet elülső felületén

a hát alsó izmai a psoas major izom kötegei között. Az ágyéki plexusnak számos kapcsolata van az alatta lévő sacralis plexussal. Ezért gyakran egyesítik a név alatt plexus lumbosacralis. Az ágyéki plexusból kilépő perifériás idegek többsége vegyes összetételű. Vannak azonban izomágak is. (rami musculares), beidegző, különösen a medence belső izmait: az iliopsoas izmokat (m. iliopsoas)és psoas minor izom (m. psoas minor), a csípőízületben lévő csípőhajlítók, valamint a hát alsó részének négyzet alakú izma, amely a csípőt kifelé fordítja.

Iliac-hypogastricus ideg (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) ferdén lefelé megy párhuzamosan a XII bordaközi ideggel, behatol a keresztirányú hasizomba, áthalad közötte és a has belső ferde izma között. Az inguinális (pipart) ínszalag szintjén az ideg áthalad a has belső ferde izomzatán, és ez és a külső ferde izom aponeurosisa között helyezkedik el. Útközben a csípő-hipogasztrikus idegágak az alhas izmaihoz és a külső bőrághoz indulnak, a csípőtaraj középső részének zónájában elválnak, átszúrják a ferde hasizmokat és beidegzik a hasi területet. a gluteus medius izom és a comb fasciáját megfeszítő izom feletti bőr. Ezenkívül a bőr elülső ága az ilio-hypogastricus idegtől távozik, amely áthatol a lágyékcsatorna elülső falán, és beidegzi a bőrt a lágyékcsatorna külső nyílása felett és annak mediálisan.

Ilio-inguinális ideg (n. ilioinguinalis, L I) párhuzamosan és az ilio-hypogastricus ideg alatt halad át, átszúrja a haránt hasizmot és továbbmegy közte és a belső ferde hasizom között, áthalad a bábszalagon és a külső inguinalis gyűrűn keresztül a bőr alá kerül, majd mediálisan helyezkedik el. és a spermiumzsinór előtt és terminális érzékszervi ágakra oszlik.

A csípőideg útvonala mentén izomágak indulnak el tőle a külső és belső ferde hasizmokhoz és a haránt hasizomhoz, bőrágak, amelyek érzékenységet biztosítanak lágyék környékeés a belső felső részében

Rizs. 8.11.Lumbális és keresztcsonti plexus.

1 - ilio-hipogasztrikus ideg; 2 - ilio-inguinális ideg; 3 - femoralis genitális ideg; 4 - a comb oldalsó bőridege; 5 - obturátor ideg; 6 - combcsont ideg, 7 - ülőideg; 8 - a genitális ideg.

a comb felszíne, valamint a szemérem régió bőrét beidegző elülső herezacskó ágak, a pénisz gyökere és az elülső herezacskó (nőknél a nagyajkak bőre) és a comb felső mediális része .

Femoralis genitális ideg (n. genitofemoralis, L I -L III) az ágyéki csigolyák harántnyúlványai és a psoas major izom között fut. Ezután ennek az izomnak a vastagságán lefelé haladva megjelenik az elülső felületén az L III csigolya szintjén. Itt ő combcsonti és genitális ágra osztva.

Femorális ág oldalirányban lefelé halad a combcsonti erektől a parotális ínszalag alatt, ahol elágazik: az ágak egy része áthalad a foramen ovale-on, a másik része - oldalirányban tőle; az utolsó ágcsoport az alatta lévő bőrben oszlik el inguinalis redő a comb elülső részén (8.12. ábra).

Genitális ág lemegy a psoas major izom belső széle mentén, annak hátsó falán keresztül behatol az inguinális csatornába, megközelíti a hímivarsejt hátsó felületét (nőknél a kerek méhszalagig), és eléri a herezacskót (labia majora). Útközben ez az ideg ágakat ad le m. kremaszterés bőrágak.

Rizs. 8.12.A lábszár hátsó (a) és elülső (b) felszínének bőrének beidegzése. 1 - felső gluteális ideg; 2 - hátsó keresztcsonti idegek; 3 - a középső gluteális ideg; 4 - a comb hátsó bőridege; 5 - a comb külső bőridege; 6 - obturátor ideg;

7 - külső bőr szurális ideg (a peroneális ideg ága);

8 - nervus saphenus (a combcsont ideg ága); 9 - belső bőr szurális ideg (a sípcsont ideg ága); 10 - a sípcsont ideg calcanealis ága; 11 - külső talpi idegek (a sípcsont ideg ágai); 12 - belső talpi idegek; 13 - szurális ideg (a sípcsont és a peroneális ideg egy ága); 14 - mély peroneális ideg; 15 - felületes peroneális ideg; 16 - a comb külső bőridege; 17 - lágyékideg; 18 - femoralis genitális ideg.

A femoralis-genitális ideg vereségével a bőr kremaszteri reflexe eltűnik. Az érző idegrostok beidegzik az ágyék és a felső belső comb bőrét.

Elzáró ideg (n. obturatorius, L II -L IV beidegzi a fésűizmot (m. pectineus), részt vesz a comb addukciójában és hajlításában, az adduktor fő izom (m. adductor longus), amely meghajlítja a combot és kifelé fordítja; és rövid adductor izom (m. adductor brevis), a comb adduktora és annak hajlításában részt vesz, valamint a nagy adductor izom (m. adductorius magnus), amely a combot vezeti és annak meghosszabbításában vesz részt, a külső obturátorizom (n. obturatorius externus), amelynek összehúzódása a comb kifelé csavarodásához, valamint egy vékony izomhoz vezet (m. gracilis), a comb vezetése, az alsó láb hajlítása és ezzel egyidejűleg befelé fordítása. Az elzáró ideg érzékszervi rostjai (rr. cutanei n. obturatorii) beidegzik a belső comb alsó részének bőrét. Az elzáróideg vereségével a comb addukciója gyengül, és kisebb mértékben az abdukciója és elforgatása. Séta közben némi redundancia figyelhető meg a csípőrablásban. A széken ülő betegnek nehéz a sérült lábát egészségesre tenni.

A comb külső bőridege (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) a bábszalag alatt halad át, és 3-5 cm-rel alatta ágakra oszlik, amelyek beidegzik a comb külső felületének bőrét. A comb külső bőridegének izolált elváltozása meglehetősen gyakran fordul elő, és Roth-kór kialakulásához vezet, amelynek eltérő etiológiája van (gyakrabban idegkompresszió), és paresztéziákban és hypalgéziában nyilvánul meg, hiperpátiás elemekkel az elülső-külsőn. a comb felülete.

Femorális ideg (n. femoralis, L nII -L IV)- az ágyéki plexus legnagyobb idege. Beidegzi a négyfejű combizmot (m. Quadriceps femoris), beleértve az egyenes, valamint a comb oldalsó, közbenső és mediális széles izmait. A quadriceps femoris főként az alsó láb erőteljes feszítője a térdízületben. Ezenkívül a femorális ideg beidegzi a sartorius izmokat. (m. sartorius), részt vesz a láb csípő- és térdízületi hajlításában és a csípő kifelé forgatásában.

Elülső bőridegek (rr. cutanei anteriores)és saphena ideg (n. saphenus), amely a femorális ideg terminális ága, amely a lábszárba megy át, a comb és a lábszár elülső-belső felületének bőrének beidegzését, valamint a lábfej mediális oldalának a bőrét a nagylábujjig látja el.

A combcsonti ideg károsodásával a bábszalag alatt a lábszár nyújtása zavart szenved, a térdreflex csökken vagy megszűnik, a n által beidegzett zónában érzékszervi zavar lép fel. saphenus. Ha a combideg a bábszalag felett sérül, akkor a comb elülső-belső felületén az érzékenység sérül, és megnehezül az aktív hajlítás lehetősége. A hanyatt fekvő, kiegyenesített lábú betegnek nehéz kezek segítsége nélkül ülnie, a combidegek kétoldali elváltozása esetén ez lehetetlenné válik.

A femorális ideg veresége megnehezíti a járást, a futást és különösen a lépcsőzést. Ha sík terepen jár, a páciens megpróbálja nem hajlítani a lábát a térdízületnél. A páciens térdízületben meg nem hajlított lába járás közben előrehajlik, és egyidejűleg a sarkával a padlón kopog.

A combideg károsodása a tónus csökkenése, majd a négyfejű izom hypotrophiája miatt a comb elülső felülete lelapul.

a térdkalács felett pedig bemélyedés jelenik meg, mely a hanyatt fekvő beteg vizsgálatakor derül ki (Flatau-Sterling tünet).

Ha a combideg elváltozása van, akkor álló betegnél, amikor eltolja a súlypontot és csak a meg nem hajlított beteg lábon nyugszik, lehetséges a térdkalács szabad passzív elmozdulása oldalra. (a lógó térdkalács tünete, Frohman tünete).

A combcsonti ideg irritációja esetén fájdalom és fájdalom a bábszalag régiójában és a comb elülső részén lehetséges. Ilyen esetekben Wasserman, Matskevich, a feszültséggel kapcsolatos tünetek és a Seletsky-jelenség pozitívak.

Wasserman tünet hason fekvő betegnél ellenőrzik. Ugyanakkor a vizsgáló arra törekszik, hogy a lehető legjobban kiegyenesítse a lábát a csípőízületben, ugyanakkor rögzítse a medencéjét az ágy mellett. A combideg irritációja esetén a beteg fájdalmat érez az ágyéki régióban, amely a comb elülső részén sugárzik.

Matskevich tünete A beteg azonos helyzetében az alsó láb éles hajlításával és a combhoz való közelítésével okozza. Ennek eredményeként a páciens ugyanazokat a reakciókat tapasztalja, mint a Wasserman-tünet ellenőrzésekor. A védekező válasz, amikor ezek a feszültségi tünetek kiváltódnak, a medence megemelése, ún. Szeleckij jelenség.

8.3.8. A plexus sacralis és idegei

A keresztcsonti gerincvelői idegek a gerincvelő szakrális szegmenseiből nyúlnak ki az I. testszinten ágyéki csigolyaés menjen le a keresztcsonti csatornába, amelynek szintjén a keresztcsont csigolyaközi üregének területén az elülső és a hátsó gerincgyökerek fúziója miatt a keresztcsonti gerincvelői idegek kialakulnak. Ezek az idegek elülső és hátsó ágakra oszlanak, amelyek a keresztcsont csigolyaközi nyílásain keresztül hagyják el a keresztcsonti csatornát, míg az elülső ágak a keresztcsont medencefelületéig (a medenceüregbe), a hátsó ágak a háti felszínéig terjednek. A V keresztcsonti gerincvelői ideg ágai a keresztcsonti hasadékon keresztül hagyják el a keresztcsonti csatornát (hiatus sacralis).

A hátsó ágak viszont belső és külső ágakra oszlanak. A belső ágak beidegzik a hátsó mélyizmok alsó szegmenseit, és a keresztcsontban, a középvonalhoz közelebbi bőrágakban végződnek. Az I-III. keresztcsonti gerincvelői idegek külső ágai lefelé irányulnak, és ezeket a fenék középső bőridegeinek nevezik. (nn. clunium medii), a gluteális régió középső szakaszainak bőrének beidegzését.

A keresztcsont idegeinek elülső ágai, amelyek a keresztcsont elülső keresztcsonti nyílásain keresztül lépnek elő a keresztcsont medencefelszínén, alkotják a sacralis plexust.

Vonat keresztcsonti (plexus sacralis) az ágyéki és a keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágai (L V -S II és részben L IV és S III) alkotta hurkokból áll. A plexus sacralis, amely számos kapcsolatban áll az ágyéki plexusszal, a keresztcsont előtt helyezkedik el, a végbél oldalain a piriform és részben farkcsonti izmok elülső felületén, és lemegy a nagy ülői bevágásig. (incisura ischiadica major), amelyen keresztül a sacralis plexusban képződött perifériás idegek elhagyják a medenceüreget.

A plexus sacralis izmos ágai beidegzik a következő izmok: a) körte alakú izom (m. piriformis), amely a keresztcsont elülső felszíne és a comb nagyobb trochanterének belső felülete között helyezkedik el. Ez az izom keresztezve a nagy ülői nyílást supra- és szubpiriform részekre osztja, amelyeken az erek és az idegek haladnak át; b) belső obturátor izom (m. obturatorius internus), a medence belsejében található; c) felső és külső ikerizmok (mm. gemelles superior et inferior); G) négyzet alakú femoris (m. quadratus femoris). Mindezek az izmok kifelé forgatják a csípőt. Erősségük meghatározására a következő vizsgálatok végezhetők: 1) a hason fekvő, derékszögben behajlított lábszárú betegnek felajánljuk, hogy az alsó lábszárat befelé tolja, miközben a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak; 2) a hanyatt fekvő beteget felkérik, hogy fordítsa kifelé a lábát, miközben a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak.

Felső gluteális ideg (n. gluteus superior, L IV -S I) - motor, beidegzi középső és kis farizmok (mm. glutei medius et minimus), fascia lata feszítő (M. tensor fasciae latae), melynek összehúzódása a comb elrablásához vezet. Az ideg veresége megnehezíti a comb elrablását, hajlítását és befelé forgatását. A felső gluteális ideg kétoldali elváltozásai esetén a beteg járása kacsalá válik - a beteg járás közben mintegy lábáról lábra kacsázik.

Alsó gluteális ideg (n. gluteus inferior, L V -S II) motoros, beidegzi gluteus maximus (m. gluteus maximus), a csípő kiterjesztése, fix csípővel pedig a medence hátradöntése. Az alsó gluteális ideg károsodása esetén a csípő nyújtása nehézkes. Ha egy álló beteg lehajol, akkor utána nehezen tudja kiegyenesíteni a törzsét. Az ilyen betegek medencéje előre döntve rögzítve van, aminek következtében kompenzált lordózis alakul ki a ágyéki gerinc. A betegek nehezen tudnak lépcsőzni, ugrani, felállni a székből.

A comb hátsó bőridege (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - érzékeny. Az ülőideg mögötti piriform nyíláson keresztül távozik, mellyel anasztomózisai vannak. Ezután áthalad az ülőgumó és a nagyobb trochanter között, lefelé haladva beidegzi a comb hátsó részének bőrét, beleértve a popliteális üreget is. A fenék alsó bőridegei a comb hátsó bőridegeitől nyúlnak ki (nn. clinium inferiores), perineális idegek (rr. perineales), amelyek biztosítják a megfelelő bőrterületek érzékenységét.

Ülőideg(n. ischiadicus, L IV -S III) - vegyes; a perifériás idegek közül a legnagyobb. Motoros része beidegzi a lábizmok nagy részét, különösen a lábszár és a lábfej összes izmát. Az ülőideg még a comb elérése előtt motoros ágakat ad le bicepsz femoris (m. biceps femoris), semitendinosus izom(m. semitendinosus) és semimembranosus (m. semimembranosus), az alsó láb térdízületben történő hajlítása és befelé forgatása. Ezenkívül az ülőideg beidegzi adductor maximus (m. adductor magnus), amely az alsó lábszárat hajlítja, kifelé forgatja.

A comb szintjére érve az ülőideg a hátsó oldalán halad át, és a popliteális fossa felé közeledve két ágra oszlik - a sípcsont és a peroneális idegekre.

Tibiális ideg (n. tibialis, L IV -S III az ülőideg közvetlen folytatása. A poplitealis fossa közepén fut az alsó láb hátsó részén a belső bokáig. A motorágak nagyobbak

sípcsont ideg beidegzik a lábszár tricepsz izmát (m. triceps surae), talpizom (m. soleus)és lábikra izom. Triceps az alsó láb az alsó lábszárat a térdízületnél, a lábfejet pedig a bokánál hajlítja. Ezenkívül a sípcsont ideg beidegzik poplitealis izom (m. popliteus), részt vesz az alsó láb térdízületi hajlításában és befelé forgatásában; tibialis posterior (m. tibialis posterior), a láb belső szélének vezetése és emelése; hosszú ujjhajlító (m. flexor digitorum longus), a II-V ujjak hajlító körömfalánjai; a hüvelykujj hosszú hajlítója (m. flexor hallucis longus), melynek összehúzódásával az első lábujj behajlítása következik be.

A poplitealis fossa szintjén a sípcsont ideg eltávolodik a láb mediális bőridege (n. cutaneus surae medialis), melynek ágai a lábszár hátsó felszínének bőrét beidegzik (8.12. ábra). A láb alsó harmadában ez a bőrideg anasztomózisban van a láb oldalsó bőridegének ágával, amely a peroneális idegtől nyúlik ki, majd a név alatt szurális ideg (n. suralis) leereszkedik a calcanealis (Achilles) ín oldalsó éle mentén, hátulról a külső boka köré hajlik. Itt a szurális idegből ágazik el oldalsó calcanealis ágak (rr. calcanei laterales), a sarok oldalsó részének bőrének beidegzését. Ezután a suralis ideget előre irányítják a láb oldalsó felületére, az úgynevezett oldalsó dorzális bőrideg (n. cutaneus dorsalis lateralis)és beidegzi a lábfej és a kislábujj dorsolaterális felszínének bőrét.

Valamivel a belső boka szintje felett a sípcsont idegből ágaznak el mediális calcanealis ágak (rr. rami calcanei mediales).

Le a bokáig, sípcsont ideg a belső boka hátsó szélén fut a talpig. Tovább belül calcaneuső osztva végső ágak: mediális és laterális plantáris idegek.

Mediális talpi ideg (n. plantaris medialis)áthalad az izom alatt, amely elrabolja a hüvelykujjat, majd előremegy, és izom- és bőrágakra oszlik. A mediális talpi ideg izmos ágai beidegzik az ujjak rövid hajlítóját (m. Flexor digitorum brevis), meghajlítva a II-V. ujjak középső phalangusait; flexor flexor a hüvelykujj (m. flexor hallucis brevis), részt vesz a hüvelykujj hajlításában; elrabló hüvelykujj (m. adductor hallucis), részt vesz a hüvelykujj hajlításában és biztosítja annak elrablását. Ezenkívül a talpi ujj saját idegei leágaznak a mediális talpidegről. a hüvelykujj mediális és talpi felszínének, valamint a közös talpi digitális idegek bőrének beidegzésére az első három interdigitális tér bőrét és az I-III talpi felszínét, valamint a IV ujjak mediális oldalát beidegzik. Az I. és II. közös talpi idegből szintén elágazik az I. és II. féregszerű izom, meghajlítva a lábujjak I., II. és részben III. falángjainak többi részét.

Oldalirányú talpi ideg (n. plantaris lateralis)a láb talpi oldalán előre és kifelé irányítva ágakat bocsát ki, amelyek beidegzik a talp négyzetes izmát (m. quadratus plantae), elősegíti az ujjak hajlítását; rövid V-ujjhajlító (m. abductor digiti minimi), kisujját elrabolva és hajlítva. Ezen ágak ágai után az oldalsó talpideg mély és felületes ágakra oszlik.

Mély ág (r. profundus)mélyen behatol a láb talpi felszínébe, és beidegzi a nagylábujjat adduktáló izmot (m. adductor hallucis)és a V ujj rövid hajlítója (m. flexor digiti minimi brevis)és III-IV vermiform izmok (mm. lumbricales), a lábujjak IV., V. és részben III. hajlító fő- és extensor középső és körömfala, valamint a talpi és háti csontközti izmok (mm. inercostales plantares et dorsales), az ujjak fő és a többi phalangus meghajlítása, valamint a lábujjak elrablói és adduktorai.

Felszíni ág (ramus superficialis)az oldalsó talpideg a közös talpi digitális idegekre oszlik (nn. digitales plantares communis), amelyből 3 saját talpi digitális ideg ágazik ki (nn.digitales plantares proprii), beidegzi a V- és a IV-ujjak oldalsó oldalát, valamint a láb oldalsó részét.

Ha a sípcsont ideg sérült, lehetetlenné válik a láb és a lábujjak hajlítása. Ennek eredményeként a lábról kiderül, hogy a kinyújtott helyzetben rögzül (8.13a. ábra), amihez kapcsolódóan az ún. sarok láb (pes calcaneus)- a beteg járás közben főleg a sarokra jön, lábujjakon nem tud felemelkedni. A láb kis izmainak sorvadása a lábujjak karmos helyzetéhez vezet (a lábujjak karom alakú láb). A lábujjak hígulása és konvergenciája nehézkes. Az érzékenység a láb laterális és plantáris oldalán károsodik.

Az ülőideg vagy a sípcsont idegek károsodása esetén a calcanealis (Achilles) reflex csökken vagy kiesik.

Közös peroneális ideg (n. peroneus communis, L IV -S I) - az ülőideg fő ágai közül a második. A borjú bőr külső idege eltávolodik a közös peroneális idegtől (n. cutaneus surae lateralis), elágazás az alsó lábszár oldalsó és hátsó felületén. Ez az ideg a lábszár alsó harmadában anasztomózisban van a láb bőr medialis idegével, amely a tibialis ideg egyik ága, és kialakul a suralis ideg. (n. suralis).

Rizs. 8.13."Sarok" láb a sípcsont ideg sérülésével (a); "Lelógó" láb a peroneális ideg sérülésével (b).

A fibula feje mögött a közös peroneális ideg két részre oszlik: felületes és mély. peroneális idegek (n. peroneus profundus).

Felületes peroneális ideg (n. peroneus superficialis)lemegy a lábszár elülső-külső felületén, ágakat ad a hosszú és rövid peroneális izmoknak (mm. peronei longus et brevis), a láb külső szélének elrablása és felemelése és egyben hajlítása. Az alsó lábszár középső harmadában ez az ideg a bőr alá nyúlik, és a mediális és a közbenső háti bőridegekre oszlik.

Mediális dorsalis bőrideg (nervus cutaneus dorsalis medialis) két ágra oszlik: mediális és laterális. Az első a lábfej és a nagylábujj mediális széléhez, a második a II. és III. ujj egymás felé néző felének hátának bőréhez.

Köztes háti bőrideg (a. cutaneus dorsalis intermedius) érzékeny ágakat bocsát ki a térd és a láb hátának bőrére, és középső és oldalsó ágakra oszlik. A mediális ág a III és IV ujj egymás felé néző felének hátsó felületére irányul.

Mély peroneális ideg (a. peroneus profundus)beidegzi az elülső sípcsontizmot (m. tibialis anterior), amely kiterjeszti a lábfejet és megemeli a belső szélét; hosszú ujjnyújtó (m. extensor digitorum longus), extensor láb, II-V ujjak, valamint elrabló és áthatoló láb; a hüvelykujj rövid extenzora (m. extensor hallucis longus), extensor és supinate láb, valamint extensor hüvelykujj; a hüvelykujj rövid extenzora (m. extensor digitorum brevis), a hüvelykujj kinyújtása és az oldalsó oldalra terelése.

Ha a peroneális ideg megsérül, lehetetlenné válik a láb és a lábujjak kiterjesztése és a lábfej kifelé fordítása. Ennek eredményeként a láb lefelé lóg, miközben kissé befelé fordul, ujjai a fő phalangusok ízületeinél meghajlottak (8.13b. ábra). A láb hosszan tartó tartózkodása ebben a helyzetben kontraktúrához vezethet. Aztán beszéljünk a fejlesztésről ló láb (pes equinus). Ha a peroneális ideg károsodik, jellegzetes járás alakul ki. Az ujjak hátának a padlóval való érintkezését elkerülve a beteg járás közben magasra emeli a lábát, a szokásosnál jobban meghajlítva a csípő- és térdízületekben. A láb először a lábujjával, majd a talp fő felületével érinti a padlót. Ezt a járást peroneálisnak, lónak, kakasnak nevezik, és gyakran a francia szóval jelölik steppage (lépés). A peroneális ideg elváltozásában szenvedő beteg nem tud a sarkára állni, a lábfejét és a lábujjait kihajlítani, és a lábfejét kifelé fordítani.

Az ülőideg teljes károsodása esetén természetesen a sípcsont- és a peroneális idegek működése egyszerre szenved, ami a láb izomzatának bénulásával, a sarok ín reflexének elvesztésével (calcanealis vagy Achilles-reflex) nyilvánul meg. ). Ezenkívül az alsó láb hajlítása károsodik. Az alsó lábszáron az érzékenység csak az elülső-belső felület mentén marad érintetlen, a saphena ideg beidegzési zónájában n. saphenus. Az ülőideg magas elváltozása esetén az érzékenység megsértése a comb hátsó részén nyilvánul meg.

Ha a kóros folyamat irritálja az ülőideget, akkor ez elsősorban erős fájdalomban nyilvánul meg, valamint tapintásra az ideg mentén, különösen az ún. Vallee pontjai:

Rizs. 8.14.Lasegue tünet (első és második fázis). Magyarázat a szövegben.

az ülőgumó és a nagyobb trochanter között, a poplitealis fossaban, a fibula feje mögött.

Az ülőideg vereségében fontos diagnosztikai érték az Lasegue tünet (8.14. ábra), amely a feszültség tüneteinek csoportjába tartozik. Hanyatt fekvő betegnél, kiegyenesített lábakkal ellenőrzik. Ha ezzel egyidejűleg a páciens térdízületben hajlított lábát megpróbálják a csípőízületben behajlítani, akkor az ülőideg feszültsége lép fel, fájdalom kíséretében, ami korlátozza a lehetséges mozgásmennyiséget, miközben mérhető. szögfokban, és így tárgyiasítja azt a szöget, amellyel a lábat a vízszintes sík fölé lehet emelni. A láb térdízületi hajlítása után az ülőideg feszültsége csökken, míg a fájdalomreakció csökken vagy megszűnik.

A nagyszámú autonóm rostot és ágait - a sípcsont idegét - tartalmazó ülőideg veresége, valamint a karon a középső ideg veresége miatt a fájdalmak gyakran okozati árnyalatúak; súlyos szöveti trofikus rendellenességek is lehetségesek, különösen trofikus fekélyek (8.15. ábra).

Rizs. 8.15.Trofikus fekély a lábon az ülőideg károsodásával.

8.3.9. Szégyen plexus

Szégyen plexus (plexus pudendus) főként a III-IV elülső ágaiból és az I-II keresztcsonti gerincvelői idegek egyes részeiből képződik. A keresztcsont elülső felületén található a piriformis izom alsó szélén, a plexus sacralis alatt. A plexus pudendal kapcsolatban áll a coccygealis plexusszal és a szimpatikus törzstel. A pudendal plexusból izmos ágak indulnak el, amelyek beidegzik a végbélnyílást felemelő izmot (m. levator ani), farkcsonti izom (m. coccygeus)és a pénisz vagy a csikló hátsó idege. A plexus pudendal legnagyobb ága - pudendális ideg (n. pudendus)- elhagyja a medenceüreget a piriformis izom felett, meghajlik az ülőgumó körül és a kisebb ülői nyíláson keresztül eléri az ülői-rektális üreg oldalfalát, amelyben az alsó végbélidegek, perineális idegek távoznak a pudendális idegtől.

8.3.10. Coccygealis plexus

A coccygealis plexust a V sacralis (S V) és I-II coccygealis (Co I-Co II) ideg elülső ágainak egy része alkotja. A plexus a keresztcsont mindkét oldalán, a farkcsonti izom előtt helyezkedik el. Kapcsolatai vannak a szimpatikus törzs alsó részével. Izomágak indulnak ki belőle a kismedence szerveihez és a medencefenék izmaihoz, a farkcsonti izomhoz és a végbélnyílást emelő izomhoz, valamint az anális-farkcsonti idegekhez. (nn. anococcygei), a farkcsont és a végbélnyílás közötti bőr beidegzése.

A pudendális és coccygealis plexus vereségének klinikai képe a vizelés, a székletürítés, a nemi szervek működésének zavarában, az anális reflex elvesztésében, az anogenitális zóna érzékenységének zavarában nyilvánul meg.

A gerincvelői idegek páronként ágaznak le a gerincvelői szegmensekből (összesen 31 pár); Az elülső (motoros) és hátsó (szenzoros) gyökerekből képződnek, amelyek a csigolyaközi foramenben kapcsolódnak össze. A hátsó gyökér mellett egy érzékeny gerincvelői ganglion található. A gerincvelői idegek szerkezeti elemek az emberi idegrendszer reflexívei (5.11. ábra).

Rizs. 5.11.

1 - receptor; 2 - érzékeny neuron; 3 - motoros neuron; 4 - interkaláris neuron; 5 - szinapszisok; 6 * - effektor

Itt van néhány a gerincvelői idegek eloszlási mintái.

• - a "test idegrendszer körüli csoportosítása" (F. Engels) szerint az idegek a középvonal oldalaira térnek el, amelyen az idegrendszer (gerincvelő és agy) található;
• - a test felépítése szerint a kétoldali szimmetria elve szerint az idegek párosodnak és szimmetrikusan haladnak;
• - az idegek az emberi test bizonyos szegmenseihez mennek;
• - az idegek az agyból vagy a gerincvelőből a szervhez vezető kilépési ponttól a legrövidebb távolságra mennek;
• - felületi idegek (cutan) kísérik a saphena vénákat, mély idegek az artériákat és vénákat;
• - a neurovaszkuláris kötegekbe ágyazott idegek a test hajlító felületein, védett helyeken helyezkednek el;
• - minden gerincvelői ideg közvetlenül a nyílás elhagyása után négy ágra oszlik: elülső, hátsó, hüvely, összekötő;
• - az agyhártya ága visszatér a gerincvelő agyhártyájába, beidegzi azt;
• - az összekötő ág az idegszegmens és a szimpatikus csomópont összekapcsolására szolgál;
• - a hátsó ág metamerikusan a test egy meghatározott területére távozik, és beidegzi a nyakszirt, a hát, a hát alsó részének bőrét és izmait;
• - az elülső ág csak a mellkasi régióban (bordaközi idegek) tartja meg a metamer szerkezetet, a többiben hurkok formájában plexusokat képez.

Megkülönböztetni négy fő plexus gerincvelői idegek (5.12. és 5.13. ábra): nyaki; váll; ágyéki; szakrális. A perifériás idegek minden plexusból kinyúlnak.

Rizs. 5.12.

én- nyaki plexus; 2 - plexus brachialis; 3 - bordaközi idegek;

4 - szimpatikus törzs; 5 - a középső ideg; 6 - radiális ideg; 7 - ágyéki plexus; 8 - ulnaris ideg; 9 - plexus sacralis; 10 - farkcsonti idegek;

II - femorális ideg; 12 - ülőideg; 13 - elzáró ideg;

14 - sípcsont ideg; 15 - saphena ideg; 16 - közös peroneális ideg

Nyaki plexus a négy felső nyaki ideg elülső ágai alkotják; a nyak mély izmain helyezkedik el. A plexusból kinyúló perifériás idegek bőrre (szenzoros), izmos (motoros) és vegyes idegekre oszthatók (lásd 5.5. táblázat).

NAK NEK érzékeny idegek viszonyul:

• - a külső fület beidegző nagy fülideg;
• - kis occipitális ideg (az occipitalis régió bőre);
• - a nyak keresztirányú idege (a nyak elülső régiójának bőre);
• - Supraclavicularis idegek (a nyak oldalsó régiójának bőre a kulcscsont felett). Motoros idegek izomágak képviselik, amelyek

beidegzik a középső és mély rétegekben található nyakizmokat.

NAK NEK vegyes idegek magában foglalja a phrenicus ideget, amely beidegzi a rekeszizom, a mellhártya, a szívburok, a peritoneum egy részét.

Brachialis plexus a négy alsó nyaki ideg elülső ágai és részben az I. mellkasi ideg alkotja. Három törzsével halad át az I borda és a kulcscsont közötti hónalj régióba, az erekkel együtt. A plexusban a következők találhatók: supraclavicularis rész (főleg rövid ágak); szubklavia rész (hosszú ágak) (lásd 5.6. táblázat).

Között rövid ágak kioszt:

A lapocka háti idege - a lapockát felemelő izomhoz; nagy és kis rombusz izmok;

hosszú mellideg - a serratus anterior izomhoz;

• - a suprascapularis ideg - a supraspinatus és infraspinatus izmokhoz;
• - oldalsó és mediális mellidegek - a nagy és minor mellizomhoz;
• - subscapularis - a nagy körkörös és lapocka alatti izmokhoz;
• - axilláris ideg - beidegzi a deltoid és a kis kerek izmokat, valamint a deltoid régió bőrét.

Hosszú ágak A brachialis plexus a következőket tartalmazza:

A váll medialis bőridege és az alkar mediális bőridege - beidegzik a megfelelő bőrterületeket;

ulnaris ideg - bőr a kéz hátában, IV, V, részben III ujj és V ujj tenyérfelülete, valamint izmok - a kéz és az ujjak hajlítói;

• - a középső ideg - a csuklóízület bőre, az I-III és részben IV ujjak tenyérfelülete és az alkar elülső izomcsoportja;
• - a musculocutan ideg - az alkar radiális oldalának bőre és a váll elülső izomcsoportja;
• - radiális ideg - bőr a váll hátsó részén, az alkar, a kéz hátsó része, az I-III ujjak és a váll hátsó csoportjának izmai és az alkar hátsó csoportja.

Mellkasi idegek plexusok nem adnak, áthaladnak a barázda a megfelelő borda, az úgynevezett bordaközi, és XII - a hypochondrium. Az idegek keverednek, beidegzik a mellkas és a has hasi izmait, a has elülső és oldalsó falának bőrét és az emlőmirigyet.

Lumbális plexus a három felső ágyéki ideg elülső ágai alkotják, részben a XII hypochondrium és IV lumbalis; a psoas major izom vastagságában található. Ennek a plexusnak a bőridegei beidegzik az alhasi bőrt, részben a combot, a lábszárat és a lábfejet, a külső nemi szerveket; izomidegek beidegzik a hasfal izmait, a comb elülső és középső izomcsoportjait (lásd 5.13. ábra).

A plexus fő idegei a következők:

• - izomágak (rövid, plexus kialakulása előtt) - beidegzik a hát alsó részének nagy és kis ágyéki, szögletes izmát;
• - az ilio-hipogasztrikus ideg - az elülső hasfal és a comb oldalsó részének bőre, valamint az elülső és oldalsó hasizmok;
• - az ilio-inguinalis ideg - az ágyék bőre, a herezacskó (férfiaknál), a nagyajkak (nőknél), a ferde és keresztirányú hasizmok;
• - a femoralis genitális ideg - a comb bőre (elülső felülete), a herezacskó és a nagyajkak, valamint a herét felemelő izom, a méh kerek szalagja (férfiaknál és nőknél);
• - a comb oldalsó bőridege - a comb posterolaterális bőre;
• - obturátor ideg - a comb alsó mediális felületének bőre és a comb adduktor izmai;
• - femorális ideg - a comb anteromedialis felszínének bőre, az alsó lábszár, a láb hátsó és mediális széle, valamint a comb elülső izomcsoportja.

Rizs. 5.13.

• 1 - agy; 2 - kisagy; 3 - nyaki plexus; 4 - plexus brachialis;
• 5 - gerincvelő; v- szimpatikus törzs; 7 - középső ideg; 8 - napfonat; 9 - radiális ideg; 10 - ulnaris ideg; 11 - ágyéki plexus;
• 12 - plexus sacralis; 13 - coccygealis plexus; 14 - femorális ideg;
• 15 - ülőideg; 16 - sípcsont ideg; 17 - a combcsont bőrága

ideg; 18 - peroneális ideg

Vonat keresztcsonti az V ágyéki, I-IV keresztcsonti és részben IV ágyéki gerincideg elülső ágai alkotják: a keresztcsont elülső felszínén található. A plexus idegei beidegzik a gluteális régió bőrét és a külső nemi szerveket, a comb hátsó felszínének bőrét és izmait, a lábszárat és a lábfejet (kivéve az ágyéki plexus idegei által beidegzett területeket) (lásd 5.8. táblázat). ).

Ennek a plexusnak a perifériás ágai rövid és hosszú ágak.

Között rövid ágak kioszt:

• - belső obturátor, piriform, a combizom négyzetének idege, felső és alsó gluteális ideg - beidegzi a kismedencei régió izmait (piriformis, felső és alsó iker, négyzet alakú femoris izom, belső obturátor és farizmok);
• - a genitális ideg - beidegzi a végbélnyílásban a perineum bőrét, a barlangos testeket, a csiklót és a gát izmait.

Hosszú ágak tartalmazza:

• - a comb hátsó bőridege - beidegzi a gluteális régió, a perineum, a comb hátsó és a gastrocnemius régió bőrét;
• - ülőideg - beidegzi a comb hátsó izomcsoportját. Ágai a sípcsont és a közönséges peroneális.

A sípcsont ideg beidegzi a lábszár hátsó mediális felszínének bőrét, a sarokcsontot és a lábszár hátsó csoportjának izmait. A sípcsont ideg ágai: a mediális talpi ideg, amely az I. lábujj eminenciájának izmait és a láb medialis szélének bőrét beidegzi, I-IV. lábujjak, a laterális talpi ideg - a talp bőre, V. lábujj, a kislábujj csoport izmai és a talp középső csoportja.

A közös peroneális ideg (az ülőidegből) beidegzi a lábszár és a lábfej laterális felületének bőrét, a biceps femorist, amely felületi és mély peroneális idegekre oszlik. A felületes peronealis az alsó lábszár oldalsó csoportjának izmaihoz és a II-V ujjak bőréhez, a mély peronealis az alsó lábszár elülső csoportjának izmaihoz és az ujjak bőréhez (az ujjak felületei) kerül. ujjak egymással szemben).

A megszerzett ismeretek ellenőrzése és megszilárdítása érdekében táblázat. Az 5.5-5.8 rendszerezett adatokat mutat be a gerincvelői idegek anatómiájáról.

5.5. táblázat

Nyaki plexus idegei

Plexus brachialis idegek

5.7. táblázat

Lumbális plexus idegek

Sacral plexus idegek

A gerincvelői idegek 31 párban nyúlnak ki a gerincvelőből. Mindegyik gerincvelői ideg a hátsó, vagy háti, szenzoros gyökér és az elülső vagy hasi motoros gyökér fúziójából származik. Az így kialakult kevert ideg az intervertebralis foramenen keresztül hagyja el a gerinccsatornát. A gerincvelői szegmensek szerint a gerincvelői idegek 8 pár nyaki, 12 pár mellkasi, 5 pár ágyéki, 5 pár keresztcsonti és 1 pár farkcsontra oszlanak. Mindegyikük, elhagyva a csigolyaközi nyílást, négy ágra oszlik: 1) az agyhártya ága, amely a gerinccsatornába megy és a gerincvelő membránjait beidegzi; 2) a kötőszövet, amely összeköti a gerincvelői ideget a szimpatikus törzs csomópontjaival, amelyek a gerincoszlop mentén helyezkednek el; 3) hátul és 4) elülső.

11.7.2. A koponya idegei

Minden agyidegek az agy alapjától indul el, egy (IV pár) kivételével, amely a háti oldaláról (a középagy teteje alatt) hagyja el az agyat. Minden ideghez hozzá van rendelve egy párszám és egy név. A számozási sorrend az idegkimenet sorrendjét tükrözi.

A szagló- és látóideg a telencephalonhoz kapcsolódik; oculomotor és blokk - a középső aggyal; trigeminus, garat, vagus, járulékos és szublingvális - a medulla oblongata-val.

A kevert gerincidegektől eltérően a koponyaidegek szenzoros (I, II, VIII), motoros (III, IV, VI, XI, XII) és vegyes (V, VII, IX, X) idegekre oszthatók. Egyes idegek (III, VII, IX, X) paraszimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek a simaizmokhoz, erekhez és mirigyekhez jutnak.

11.5. táblázat. A gerincvelői idegfonat és a mellkasi idegek elülső ágai

11.6. táblázat. .Az agyidegek és funkcióik

A szenzoros idegeket útvonalaikkal együtt, a gerjesztés során, a centripetális abducentben, az arc- és a vestibularis cochlearisban - a hátsó aggyal; nyelvi irány (a perifériáról - a központba), motoros és kevert idegek - éppen ellenkezőleg, centrifugális irányban (az agy magjaitól - a perifériáig).

Autonóm (autonóm) idegrendszer

Autonóm (autonóm) idegrendszer ( rendszerek nervosum autonomicum) - az idegrendszer egy része, amely beidegzi a szívet, a vér- és nyirokereket, a zsigereket és más olyan szerveket, amelyek simaizomsejteket és mirigyhámot tartalmaznak. Ez a rendszer koordinálja az összes belső szerv munkáját, szabályozza az anyagcsere-, trofikus folyamatokat az emberi test minden szervében és szövetében, fenntartja a szervezet belső környezetének állandóságát. Az autonóm (autonóm) idegrendszer működése nem autonóm, bár nem áll tudatunk irányítása alatt; alá van rendelve a gerincvelőnek, a kisagynak, a hipotalamusznak, a telencephalon bazális magjainak és az idegrendszer magasabb részeinek - az agykéregnek. Az agykéregben azonban még nem találtak olyan speciális részlegeket (magokat), amelyek közvetlenül felelősek az autonóm idegrendszer funkcióiért.

Az autonóm (autonóm) idegrendszer izolálása szerkezetének néhány jellemzőjének köszönhető. Ezek a funkciók a következőket foglalják magukban:

1) az autonóm magvak fokális lokalizációja a központi idegrendszerben;

2) az effektor neuronok testeinek felhalmozódása csomópontok (ganglionok) formájában az autonóm plexus összetételében;

3) két idegi utak a központi idegrendszerben lévő vegetatív magtól a beidegzett szervig.

Az autonóm (autonóm) idegrendszer központi és perifériás részekre oszlik.

A központi részleg a következőket tartalmazza:

1) az agyideg III, VII, IX és X párjának paraszimpatikus magjai, amelyek az agytörzsben helyezkednek el;

2) a vegetatív (szimpatikus) mag, amely a nyaki oldalsó közbülső VIII. oszlopot alkotja, az összes mellkasi és a gerincvelő két felső ágyéki szegmense (C VIII, Th I - L II);

3) keresztcsonti paraszimpatikus magok, amelyek a gerincvelő három keresztcsonti szegmensének szürkeállományában fekszenek (S II - S IV).

A perifériás részleg a következőket tartalmazza:

1) az agyból és a gerincvelőből kilépő autonóm (autonóm) idegek, ágak és idegrostok;

2) vegetatív (autonóm, zsigeri) plexusok;

3) vegetatív plexusok csomópontjai;

4) a szimpatikus törzs (jobb és bal), csomópontjaival, internodális és összekötő ágaival és szimpatikus idegeivel;

5) az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének terminális csomópontjai.

Rizs. 11.37. Az autonóm idegrendszer. A szimpatikus magok (középpontok) árnyékoltak, a csomópontok és az idegek (rostok) szaggatott vonallal, a paraszimpatikus idegek fekete vonalakkal vannak ábrázolva.

Neuron magjai központi osztály Az autonóm idegrendszer az első efferens neuronok a központi idegrendszerből (gerincvelő és agy) a beidegzett szerv felé vezető úton. Az ezen neuronok folyamatai által képződött idegrostokat prenodális (preganglionális) rostoknak nevezzük, mivel ezek az autonóm idegrendszer perifériás részének csomópontjaihoz mennek, és ezeknek a csomópontoknak a sejtjein szinapszisokban végződnek. A vegetatív csomópontok a szimpatikus törzs részei, a hasüreg és a medence nagy vegetatív plexusai, a fej régiójában és az emésztőrendszer vastagságában vagy közelében találhatók. légzőrendszerek, valamint az urogenitális apparátus, melyeket a vegetatív idegrendszer beidegz. A preganglionális rostok mielinhüvellyel rendelkeznek, ami fehéres színűvé teszi őket. Az agyat a megfelelő koponyaidegek gyökereinek és a gerincvelői idegek elülső gyökereinek részeként hagyják el. Az autonóm idegrendszer perifériás részének csomópontjai a második (effektor) neuronok testét tartalmazzák, amelyek a beidegzett szervek felé vezető úton fekszenek. Az efferens pálya ezen második neuronjainak folyamatai, amelyek idegimpulzust szállítanak a vegetatív csomópontokból a működő szervekbe (simaizom, mirigyek, szövetek), posztnoduláris (posztganglionáris) idegrostok. A mielinhüvely hiánya miatt szürke színűek.

A reflex vegetatív ív szerkezete eltér az idegrendszer szomatikus részének reflexívének szerkezetétől. Az idegrendszer autonóm részének reflexívében az efferens kapcsolat nem egy neuronból, hanem kettőből áll. Általában egy egyszerű autonóm reflexívet három neuron képvisel. A reflexív első láncszeme egy érzékeny neuron, amelynek teste a gerincvelői csomópontokban és a koponyaidegek érző csomópontjaiban található. Az ilyen neuron perifériás folyamata, amelynek érzékeny vége van - egy receptor, a szervekből és szövetekből származik. A gerincvelői idegek hátsó gyökereiben vagy a koponyaidegek szenzoros gyökereiben a központi folyamat a gerincvelő vagy az agy megfelelő magjaira irányul. A reflexív második láncszeme efferens, mivel impulzusokat szállít a gerincvelőből vagy az agyból a működő szervbe. Az autonóm reflexív ezen efferens útvonalát két neuron képviseli. Ezen neuronok közül az első, a második egy egyszerű autonóm reflexívben, a központi idegrendszer autonóm magjaiban található. Interkalárisnak nevezhető, mivel a reflexív érzékeny (afferens) linkje és az efferens pálya második (efferens) neuronja között helyezkedik el. Az effektor neuron az autonóm reflexív harmadik neuronja. Az effektor (harmadik) neuronok testei az autonóm idegrendszer perifériás csomópontjaiban (szimpatikus törzs, a koponyaidegek autonóm csomópontjai, extraorganális és intraorganális autonóm plexusok csomópontjai) helyezkednek el. Ezeknek a neuronoknak a folyamatai a szervi autonóm vagy kevert idegek részeként szervekre és szövetekre irányulnak. A posztganglionális idegrostok a simaizmokon, mirigyeken és más szöveteken végződnek a megfelelő terminális idegrendszerrel.

Az autonóm sejtmagok és csomópontok topográfiája, az efferens pálya első és második neuronjainak hosszában mutatkozó különbségek, valamint a működés jellemzői alapján az autonóm idegrendszer három részre oszlik: szimpatikus (SNS) , paraszimpatikus (PNS) és metszimpatikus (MNS). A szimpatikus és paraszimpatikus központok a működésüket koordináló hipotalamusz központok, valamint az agykéreg irányítása alatt állnak, amely az autonóm idegrendszeren keresztül a szervezet holisztikus reakcióját végzi a különböző hatásokra, valamint fenntartja aktuális igényekhez, a főbb életfolyamatok intenzitási szintjéhez. Általános szabály, hogy a legtöbb belső szerv kettős, néha háromszoros beidegzésű (SNS, PNS, MNS). Egyes szervek (erek, verejtékmirigyek, mellékvesevelő) csak a szimpatikus idegrendszer irányítása alatt állnak. Az SNS és a PNS ellentétes hatást fejt ki a legtöbb szervre: a pupilla kitágulása és összehúzódása, gyorsabb és lassabb szívverés, a szekréció és a bélmotilitás változása stb. (11.38., 11.39. ábra).

A szimpatikus részhez(sympathica) viszonyul:

1) laterális közbenső (szürke) anyag (vegetatív mag) az oldalsó (köztes) pillérekben a gerincvelő VIII nyaki szegmensétől a II ágyéki részig;

2) idegrostok és idegek, amelyek az oldalsó köztes anyag sejtjéből (oldalsó oszlop) a szimpatikus törzs csomópontjaihoz és az autonóm plexusokhoz érkeznek;

3) jobb és bal szimpatikus törzs;

4) összekötő ágak;

5) a gerinc előtt elhelyezkedő vegetatív plexusok csomópontjai a hasüregben és a medenceüregben, valamint a nagy erek közelében fekvő idegek (perivaszkuláris plexus);

6) ezekből a plexusokból a szervekbe tartó idegek;

7) szimpatikus rostok, amelyek a szomatikus idegek részeként jutnak el a szervekhez és szövetekhez. A szimpatikus preganglionáris idegrostok általában rövidebbek, mint a posztganglionáris rostok.

Paraszimpatikus rész (parasypathica) fej- és keresztcsonti részekre osztva. A fej régió magában foglalja az oculomotor (III pár), az arc (VIII pár), a glossopharyngealis (IX pár) és a vagus (X pár) idegek vegetatív magjait és paraszimpatikus rostjait, valamint a ciliáris, pterygopalatinus, submandibularis, szublingvális és fül idegeit. csomópontok és ágaik. A keresztcsonti régió a gerincvelő II., III. és IV. keresztcsonti szakaszának sacralis paraszimpatikus magjait, a belső medenceidegeket és a paraszimpatikus kismedencei csomópontokat foglalja magában.

Az idegrostok végződéseiben elhelyezkedő mediátoroktól függően az utóbbiak kolinerg (a PNS-ben az acetilkolin felszabadulásával kapcsolatos), adrenerg (noradrenalin az SNS-ben) és purinerg (ATP és rokon nukleotidok az MHC-ben) csoportokra oszthatók. Az autonóm idegrendszer működésének rostjait alacsony ingervezetési sebesség és csekély ingerlékenység jellemzi, regenerálódási képességgel rendelkeznek.

Rizs. 1.38. A szimpatikus rendszer által beidegzett szervek.

Rizs. 1.39. A paraszimpatikus rendszer által beidegzett szervek.

Ellenőrző kérdések

Sorolja fel a perifériás idegrendszer felépítésének mintázatait!

Nevezze meg a szenzoros, motoros és vegyes agyidegeket, és mindegyik sorozatszámát!

Nevezze meg azokat az ágakat, amelyekre az egyes gerincvelői idegek osztódnak!

Ismertesse a nyaki, brachialis, ágyéki plexusok szerkezetének és beidegzésének sajátosságait!

Nevezze meg az autonóm idegrendszer központjait és elhelyezkedését!

Ismertesse a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer szerkezeti jellemzőit és fő autonóm központjait!

Gerinc idegek párosított, metamerikusan elhelyezkedő idegtörzsek. Egy személynek 31 pár gerincvelői idege, illetve 31 pár gerincvelői szegmense van: 8 pár nyaki, 12 pár mellkasi, 5 pár ágyéki, 5 pár keresztcsonti és egy pár farkcsonti ideg. Minden egyes gerincvelői ideg eredetében a test egy bizonyos szegmensének felel meg, pl. beidegzi a bőr (a dermatóma származéka), az izmok (a myotómából) és a csont (a szklerotómából) területét, amely ebből a szomitból fejlődött ki. Minden gerincvelői ideg a gerincvelőből indul ki, két gyökérrel: elülső és hátsó. Az elülső gyökeret axonok alkotják motoros neuronok, melynek testei a gerincvelő elülső szarvaiban helyezkednek el. A hátsó gyökér (érzékeny), amelyet a pszeudo-unipoláris (érzékeny) sejtek központi folyamatai alkotnak, és a gerincvelő hátsó szarvának sejtjein végződnek, vagy a medulla oblongata érzékeny magjai felé tartanak. A gerincvelői idegek összetételében lévő pszeudounipoláris sejtek perifériás folyamatai a perifériára irányulnak, ahol a szervekben és szövetekben találhatók terminális szenzoros eszközeik - receptoraik. A pszeudo-unipoláris érzékeny sejtek testei a gerincvelői (érzékeny) csomópontban helyezkednek el a hátsó gyökér mellett, és kialakítják annak tágulatát.

A hátsó és elülső gyökerek összeolvadásakor kialakuló gerincvelői ideg elhagyja a csigolyaközi üreget, és szenzoros és motoros idegrostokat is tartalmaz. Az elülső gyökerek részeként a 8 nyaki, valamennyi mellkasi és felső két ágyéki szegmensből kilépő autonóm (szimpatikus) idegrostok is vannak, amelyek a gerincvelő oldalsó szarvának sejtjeiből származnak. Az intervertebralis foramenből kilépő gerincvelői idegek három-négy ágra oszlanak: az elülső ágra, a hátsó ágra, az agyhártyaágra, a fehér összekötő ágra, amely csak a 8. nyaki ágból nyúlik ki, az összes mellkasi és felső két ágyéki gerincre. idegek.

A gerincvelői idegek elülső és hátulsó ágai az 1. nyaki ideg hátsó ága mellett vegyes ágak (motoros és érzőrostokkal rendelkeznek), mind a bőrt (szenzoros beidegzés), mind a vázizmokat (motoros beidegzés) beidegzik. Az 1. nyaki gerincvelői ideg hátsó ága néhány motoros rostot tartalmaz. A meningeális ágak beidegzik a gerincvelő membránjait, a fehér összekötő ágak preganglionális szimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek a szimpatikus törzs csomópontjaihoz mennek. Az összekötő ágak (szürke), amelyek a szimpatikus törzs összes csomópontjából érkező posztganglionális idegrostokból állnak, minden gerincideg számára alkalmasak. A gerincvelői idegek részeként a posztganglionális szimpatikus idegrostok a hajat emelő erekbe, mirigyekbe, izmokhoz, harántcsíkolt izomzathoz és egyéb szövetekhez irányítják funkcióikat, beleértve az anyagcserét (trofikus beidegzés).

Linkek

• E. V. Trifonov Az emberi pszichofiziológia. Orosz-angol-orosz enciklopédia, 12. kiadás, 2008

Wikimédia Alapítvány. 2010.

Nézze meg, mi a "gerinc idegei" más szótárakban:

- (gerinc idegek) a gerincvelőből szenzoros és motoros gyökerekkel távoznak, kevert ideghez kapcsolódva. Egy személynek 31 párja van: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsonti párja. A gerincvelői idegek és az általuk alkotott ...... Nagy enciklopédikus szótár

A gerincvelői idegek (nervi spinales) két-két hátulsó (szenzoros) és elülső (motoros) gyökérrel távoznak a gerincvelőből, és az összes gerincesben (a ciklostomák kivételével) kevert idegté kapcsolódnak össze. S. n. hagyja át a megfelelő ......

GERINCSIDEGEK, harmincegy pár ideg, amelyek a GERINCSVELŐBŐL nyúlnak ki, és a törzs és a végtagok izmait támogatják, és érzékszervi információkat szállítanak az AGYBA. Vegyes idegek, amelyek mindkettőt tartalmazzák ... Tudományos és műszaki enciklopédikus szótár

- (gerinc idegek), a gerincvelőből szenzoros és motoros gyökerekkel távoznak, kevert ideghez kapcsolódva. Egy személynek 31 párja van: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsonti párja. A gerincvelői idegek és az általuk alkotott ... enciklopédikus szótár

Gerinc idegek - … Emberi anatómia atlasza

Gerincvelői idegek, a gerincvelő dorsalis (szenzoros) ventrális (motoros) gyökereinek összeolvadása következtében szegmensenként képződő rövid (legfeljebb 2 cm hosszú) idegrostszálak (lásd Gerincvelő); egy személynek 31 párja van. Nagy szovjet enciklopédia

- (szociális idegek), az érzékszervek a gerincvelőből távoznak. és dvig. gyökerei kapcsolódnak a kevert ideghez. Egy személynek 31 párja van: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsonti párja. S. n. és a nyak, váll,...... Természettudomány. enciklopédikus szótár

- (lat. egyes szám. nervus, görögül. neuron véna, ideg), az agyat és az idegcsomópontokat a test más szöveteivel és szerveivel összekötő idegszövetzsinórok. N. idegrostok kötegei alkotják. Minden köteget egy kötőszöveti tok (perineurium) vesz körül, től ... ... Biológiai enciklopédikus szótár

IDEGEK- IDEGEK, az idegrendszer perifériás része, amely impulzusokat vezet a központi idegrendszerből a perifériára és fordítva; a koponya-gerinccsatornán kívül helyezkednek el, és zsinórok formájában a fej, a törzs és a végtagok minden részén eltérnek. Nagyszerű orvosi lexikon

IDEGEK- Rizs. 1. Idegek mellkasi végtag valamint a lapocka és az alkar területe a ló mediális oldalán. Rizs. 1. A mellkasi végtag idegei (A), valamint a lapocka és az alkar területe a ló mediális oldalától (B): C6, C7, C8 - nyaki szegmensek; th1, th2 - ...... Állatorvosi enciklopédikus szótár

Könyvek

• Emberi anatómia. Tankönyv pedagógiai egyetemeknek, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Mikhail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. A tankönyv felső- és középfokú oktatási intézmények pedagógiai profilú hallgatói számára készült. Minden diáknak, leendő tanárnak nemcsak az emberi test felépítését kell jól ismernie, hanem az ő ...