A gerincvelői idegek asztalának anatómiája. A gerincvelői idegek anatómiája és szerkezete az emberi szervezetben, funkciói és diszfunkciói. Leszálló piramis pályák

gerincvelői idegek párban induljanak el a gerincvelő szegmenseiből (összesen 31 pár); Az elülső (motoros) és a hátsó (érzékeny) gyökerekből alakulnak ki, amelyek a csigolyaközi foramenben kapcsolódnak össze. A hátsó gyökér mellett egy érzékeny gerinc ganglion található. A gerincvelői idegek az építőkockák reflexívek idegrendszer személy (5.11. ábra).

Rizs. 5.11.

1 - receptor; 2 - szenzoros neuron; 3 - motoros neuron; 4 - interkaláris neuron; 5 - szinapszisok; 6* - effektor

Itt van néhány a gerincvelői idegek eloszlási mintái.

• - a „test idegrendszer körüli csoportosítása” (F. Engels) szerint az idegek oldalra válnak a középvonaltól, amelyen az idegrendszer (gerincvelő és agy) található;
• - a test felépítésének megfelelően a kétoldali szimmetria elve szerint az idegek párosodnak és szimmetrikusan futnak;
• - az idegek az emberi test bizonyos szegmenseihez mennek;
• - az idegek a legrövidebb távolságra mennek az agyból vagy a gerincvelőből a szervbe való kilépés helyétől;
• - felületi idegek (cutan) kísérik a saphena vénákat, mély idegek az artériákat és vénákat;
• - a neurovaszkuláris kötegekbe ágyazott idegek a test flexiós felületein, védett helyeken helyezkednek el;
• - minden gerincvelői ideg közvetlenül a lyukból való kilépés után négy ágra oszlik: elülső, hátsó, meningeális, összekötő;
• - a kagylóág visszatér a gerincvelő héjaihoz, beidegzi azt;
• - az összekötő ág az idegszegmens és a szimpatikus ganglion összekapcsolására szolgál;
• - a hátsó ág metamerikusan távozik a test egy bizonyos területére, és beidegzi a nyakszirt, a hát és a hát alsó részének bőrét és izmait;
• - az elülső ág csak a mellkasi régióban (bordaközi idegek) őrzi meg metamer szerkezetét, míg a többiben hurkok formájában plexusokat képez.

Megkülönböztetni négy fő plexus gerincvelői idegek (5.12. és 5.13. ábra): nyaki; váll; ágyéki; szakrális. A perifériás idegek minden plexusból távoznak.

Rizs. 5.12.

én- nyaki plexus; 2 - plexus brachialis; 3 - bordaközi idegek;

4 - szimpatikus törzs; 5 - középső ideg; 6 - radiális ideg; 7 - ágyéki plexus; 8 - ulnaris ideg; 9 - plexus sacralis; 10 - farkcsonti idegek;

II - femorális ideg; 12 - ülőideg; 13 - elzáró ideg;

14 - sípcsont ideg; 15 - saphena ideg; 16 - közös peroneális ideg

nyaki plexus a négy felső elülső ágai alkotják nyaki idegek; a nyak mély izmain helyezkedik el. A plexusokból kinyúló perifériás idegek bőrre (szenzoros), izomra (motoros), vegyesre oszthatók (lásd 5.5. táblázat).

Nak nek érzékeny idegek viszonyul:

• - egy nagy fülideg, amely beidegzi a külső fület;
• - kis nyaki ideg (az occipitalis régió bőre);
• - a nyak keresztirányú idege (a nyak elülső részének bőre);
• - supraclavicularis idegek (a nyak oldalsó régiójának bőre a kulcscsont felett). motoros idegek izmos ágak képviselik, melyek

beidegzik a nyak izmait, amelyek a középső és mély rétegekben találhatók.

Nak nek vegyes idegek magában foglalja a phrenicus ideget, amely beidegzi a rekeszizom, a mellhártya, a szívburok és a hashártya egy részét.

Brachialis plexus a négy alsó nyaki ideg és részben az 1. mellkas elülső ágai alkotják. Három törzsben halad át az 1. borda és a kulcscsont közötti hónalj régióba, az erekkel együtt. A plexusban a következőket különböztetjük meg: supraclavicularis rész (többnyire rövid ágak); szubklavia rész (hosszú ágak) (lásd táblázat. 5.6).

Között rövid ágak kioszt:

A lapocka háti idege - a lapockát felemelő izomhoz; nagy és kis rombusz izmok;

hosszú mellkasi ideg - a serratus anterior izomhoz;

• - suprascapularis ideg - a supraspinatus és infraspinatus izmokhoz;
• - oldalsó és mediális mellidegek - a mellizom nagy- és kisizmokhoz;
• - lapocka alatti - a nagy kerek és lapocka alatti izmokhoz;
• - axilláris ideg - beidegzi a deltoid és a kis kerek izmokat és a deltoid régió bőrét.

hosszú ágak A brachialis plexus a következőket tartalmazza:

A váll mediális bőridege és az alkar mediális bőridege - beidegzik a megfelelő bőrterületeket;

ulnaris ideg - a bőr a kéz hátának területén, IV, V, részben III ujj és az V ujj tenyérfelülete, valamint az izmok - a kéz és az ujjak hajlítói;

• - középideg - a csuklóízület bőre, az I-III és részben IV ujjak tenyérfelülete és az alkar elülső izomcsoportja;
• - musculocutan ideg - az alkar radiális oldalának bőre és a váll elülső izomcsoportja;
• - radiális ideg - váll hátsó bőr, alkar, kézháton, I-III ujjak és izmok hátsó csoport váll és hátsó alkar.

Mellkasi idegek plexusok nem adnak, áthaladnak a barázda a megfelelő borda, az úgynevezett bordaközi, és XII - hypochondrium ideg. Az idegek keverednek, beidegzik a mellkas és a has hasi izmait, a has elülső és oldalsó falának bőrét, valamint az emlőmirigyet.

Lumbális plexus a három felső ágyéki ideg elülső ágai alkotják, részben a XII hypochondrium és IV lumbális; a psoas major izom vastagságában található. Ennek a plexusnak a bőridegei beidegzik az alsó has, részben a comb, a lábszár és a lábfej bőrét, valamint a külső nemi szerveket; izomidegek beidegzik a hasfal izmait, az elülső és a középső combizmokat (lásd 5.13. ábra).

A plexus fő idegei a következők:

• - izomágak (rövid, plexus kialakulása előtt) - beidegzik a hát alsó részének nagy és kis ágyéki, szögletes izmát;
• - csípő-hipogasztrikus ideg - az elülső hasfal bőre és a comb oldalsó része, valamint a has elülső és oldalsó izmai;
• - ilioinguinális ideg - bőr inguinális régió, herezacskó (férfiaknál), nagyajkak (nőknél), ferde és keresztirányú hasizmok;
• - femoralis-genitális ideg - a comb bőre (elülső felülete), a herezacskó és a nagyajkak, valamint a herét emelő izom, a méh kerek szalagja (férfiaknál és nőknél);
• - a comb oldalsó bőridege - a comb posterolaterális felszínének bőre;
• - obturátor ideg - a comb alsó mediális felületének bőre és a comb adductor izmai;
• - femorális ideg - a comb anteromedialis felszínének bőre, az alsó lábszár, a láb hátsó és mediális széle, valamint a comb elülső izomcsoportja.

Rizs. 5.13.

• 1 - agy; 2 - kisagy; 3 - nyaki plexus; 4 - plexus brachialis;
• 5 - gerincvelő; ban ben- szimpatikus törzs; 7 - középső ideg; 8 - napfonat; 9 - radiális ideg; 10 - ulnaris ideg; 11 - ágyéki plexus;
• 12 - plexus sacralis; 13 - coccygealis plexus; 14 - femorális ideg;
• 15 - ülőideg; 16 - sípcsont ideg; 17 - combcsonti bőrág

ideg; 18 - peroneális ideg

plexus sacralis az V ágyéki, I-IV keresztcsonti és részben IV ágyéki gerincideg elülső ágai alkotják: a keresztcsont elülső felszínén található. A plexus idegei beidegzik a bőrt gluteális régió valamint a külső nemi szervek, a comb hátsó részének bőre és izmai, a lábszár és a lábfej (kivéve az ágyéki plexus idegei által beidegzett területeket) (lásd 5.8. táblázat).

Ennek a plexusnak a perifériás ágai rövid és hosszú ágak.

Között rövid ágak kioszt:

• - obturator internus, piriformis, quadratus femoris ideg, felső és alsó gluteális ideg - beidegzi a kismedencei régió izmait (piriformis, superior és inferior gemini, quadratus femoris, obturator internus és farizmok);
• - pudendális ideg - beidegzi a perineum bőrét a végbélnyílásban, a barlangos testekben, a csiklóban és a perineális izmokban.

hosszú ágak tartalmazza:

• - a comb hátsó bőridege - beidegzi a gluteális régió, a perineum, a comb hátsó része és a vádli bőrét;
• - ülőideg - beidegzi a comb hátsó izomcsoportját. Ágai a tibialis és a közönséges peroneális.

A sípcsont ideg beidegzi a lábszár posteromediális felszínének bőrét, a sarokrészt és a lábszár hátsó csoportjának izmait. A sípcsont ideg ágai: a mediális talpi ideg, amely az 1. lábujj exaltációjának izmait és a láb középső szélének bőrét beidegzi, I-IV ujjak, laterális talpi ideg - a talp bőre, V. ujj, a kisujj csoport izmai és középső csoport talpak.

A közös peroneális ideg (az ülőidegből) beidegzi a lábszár és a lábfej oldalsó felületének bőrét, a biceps femorist, felületesre és mélyre oszlik. peroneális idegek. A felületes peroneális az alsó lábszár laterális csoportjának izmaiba és a II-V ujjak bőrébe, a mély peroneális az alsó lábszár elülső csoportjának izmaiba és az ujjak bőrébe (az ujjak felületei) kerül. ujjak egymással szemben).

A megszerzett ismeretek ellenőrzése és megszilárdítása érdekében a táblázat. Az 5.5-5.8 szisztematikus adatokat mutat be a gerincvelői idegek anatómiájáról.

5.5. táblázat

A nyaki plexus idegei

A plexus brachialis idegei

5.7. táblázat

Az ágyéki plexus idegei

A plexus sacralis idegei

Mindegyik gerincvelői idegből jön létre a visszatérő ág, amely a dura matert, a gerinc hátsó hosszanti szalagját és a csigolyaközi lemezt látja el mechanoreceptorokkal és fájdalomreceptorokkal. Mindegyik szinoviális (csigolyaközi) ízület (a csigolyák ízületi nyúlványai közötti ízület) három közeli gerincvelői ideg által beidegzett. A fent felsorolt ​​struktúrák közvetlen sérülése vagy betegsége által okozott fájdalom a megfelelő hátsó ágak által beidegzett bőrterületre vetül.

a) A szegmentális szenzoros beidegzés zónái: dermatómák. A dermatóm egy olyan bőrterület, amelyet az egyik hátsó ideggyökér idegrostjai idegesítenek be. A "helyes formájú" dermatómák csak az embrióban léteznek, később a végtagok növekedése miatt körvonaluk eltorzul. A gerincvelő C5-T1 szegmenseinek gerincvelői idegei a felső végtagba mennek, így a szegycsont szögének tartományában lévő C4 dermatóm a T2 dermatómához csatlakozik.

A gerincvelő L2-S2 szegmenseinek gerincvelői idegei az alsó végtagba mennek, így az L2 dermatóm a fenék feletti régióban az S3 dermatómához csatlakozik. Az alábbi ábrán láthatóhoz hasonló sémák nem tükrözik a bőr vegyes beidegzését azon a területen, amelyet több egymást követő hátsó ideggyök beidegzett.

Így például a bordaközi terek feletti törzs bőre további impulzusokat kap a gerincvelői idegektől, amelyek közvetlenül a fő beidegző ideg felett és alatt helyezkednek el.

b) A szegmentális motoros beidegzés zónái. A felső vagy alsó végtag mindegyik izma egynél több gerincvelői idegtől kap beidegzést a plexus brachialis és lumbosacralis kölcsönös impulzuscseréje miatt. A végtagok szegmentális beidegzésének változását az ember mozgásától függően az alábbi ábra mutatja.

A központból a perifériába mozgó szenzoros szegmentális idegek a flexiós vagy elkerülő reflex során kölcsönhatásba lépnek a perifériáról a központba tartó motoros szegmentális idegekkel. (A "flexiós reflex" általános kifejezés meglehetősen önkényes, mivel például egy végtag oldalsó felületének stimulálása inkább a hajlítás helyett addukciót okozhat.)

ban ben) . Az alábbi ábra az alsó végtag flexiós reflexét mutatja extensor kereszthúzás közben.
(A) A mozgás tartási fázisának kezdete a jobb lábbal.
(B) A lábnak egy éles tárggyal való érintkezése az alsó végtag flexiós reflexét váltja ki, amellyel egyidejűleg a teljes testtömeg tartásához szükséges feszítőizmok keresztreakciója következik be.

Eseménysor:

1. Az impulzusok a plantáris nociceptoroktól az afferens tibiosciaticus pályák mentén a csigolyaközi üregekben, az L5-S1 szintjén elhelyezkedő hátsó gyökerek ganglionjaiba jutnak. Az impulzus a cauda equina mentén emelkedik (b), és belép a gerincvelő L5 szegmensébe. Az impulzusok egy része fel-le terjed a Lissauer traktusban (c), hogy aktiválja a gerincvelő L2-L4 és S1 szegmenseit.

2. Mind az öt szegmensben az elsődleges nociceptív afferensek gerjesztik a flexor reflexív interkaláris neuronjait, amelyek a hátsó szarvak tövében találhatók (2a). A nociceptív afferensek és a terminális motoros neuronok között több egymást követő lánc lehet. interkaláris neuronok. Ebben az esetben a mediálisan elhelyezkedő interkaláris neuronok axonjai áthaladnak a gerincvelőben annak kommissziójában, ezáltal lehetővé téve a gerjesztés átjutását az ellenoldali interkaláris neuronokhoz (2b).

3. A gerjesztés oldalán a gerincvelő L3-S1 szegmenseinek α- és γ-motoros neuronjai összehúzzák a csípőizmot (a), a comb hátsó izmait (b), valamint az izmokat. felelős a dorsiflexióért bokaízület(G). Ebben az esetben aktiválódnak az 1a ipsilát gátló interneuronok (az ábrán nem láthatók), amelyek az antigravitációs izmok motoneuronjai mentén az impulzusok gátlásáért felelősek.

4. A kontralaterális oldalon a gerincvelő L2-L5 szegmensének α- és γ-motoneuronjai összehúzzák a gluteus maximus izmot (itt nem látható) és a quadriceps femoris izmot (c).

jegyzet: a spinothalamikus traktus kapcsoló neuronjai nincsenek feltüntetve az ábrán. Ezek a neuronok a Lissauer traktusban gerjesztést kapnak a nociceptív afferens rostoktól, így az impulzusok áramlását az agy azon területeire irányítják, amelyek meghatározhatják a kezdeti impulzusok helyét és természetét.

ban ben) Ideggyök kompressziós szindrómák. A gerinccsatornán belüli ideggyökök összenyomódásának leggyakrabban előforduló helyei a gerincvelő legnagyobb mobilitású területei, pl. alacsonyabb nyaki és alsó ágyéki szint. Az ideggyökér-kompresszió az alábbi tünetek közül öttel jelentkezhet.
1. Fájdalom a megfelelő gerincvelői idegek által beidegzett izmokban.
2. Paresztézia (zsibbadás vagy bizsergés) a megfelelő dermatóma területén.
3. A bőr érzékenységének elvesztése, különösen akkor, ha kétféle beidegzés egybeesik két szomszédos dermatóma vereségével.
4. Motor gyengeség.
5. Az ínreflexek elvesztése, ha a beidegzés megfelelő szinten sérül.

jegyzet: a perifériás idegek kompressziós (csípős) szindrómáit egy külön cikk ismerteti az oldalon.

G) Ideggyök kompresszió:

1. A nyaki ideggyökök összenyomódása. Az 50 éves korban a betegek 50%-ánál, a 70 évesnél a betegek 70%-ánál a nyaki porckorongok és az ízületi ízületek olyan degeneratív betegségek célpontjává válnak, mint a nyaki spondylosis. Bár a betegség bárkit érinthet. nyaki csigolyaközi ízületek, leggyakrabban degeneratív kóros folyamatok alakulnak ki a nyaki csigolya C6-forgásközpont szintjén a nyak hajlító és extenziós mozgásai során.

A C6 csigolya felett elhelyezkedő gerincvelői ideg és a C7 csigolya alatti gerincvelői ideg a csigolyaközi ízületnél összenyomható az extrudálás során csigolyaközi lemez vagy csontkinövések (osteophyták) kialakulása. Az alábbi ábrákon, valamint az alábbi táblázatban látható helyzetekben érzékszervi és mozgási zavarok, valamint reflexzavarok léphetnek fel.

2. A lumbosacralis ideggyökök összenyomódása. Gerinc ferdülés ágyéki gerinc - olyan kifejezés, amely az ágyéki gerinc gerinccsatornájának szűkülését jelenti az osteophyták vagy az intervertebrális lemez (a prolapsussal) bejuttatása miatt. Az intervertebralis porckorong prolapsusok 95%-ának helye az utolsó szint feletti vagy alatti szint ágyéki csigolya. A sérv tipikus iránya a posterolaterális, amelyben a következő intervertebralis foramenhez vezető ideggyökök összenyomódása következik be.

Ez olyan tüneteket okoz, mint a gyűrűszakadás miatti hátfájás és a fenék/comb/láb fájdalom a hátsó ideggyökerek összenyomódása miatt (a ülőideg). A fájdalmat súlyosbítja a sérült gyökér nyújtása, például, ha az orvos felemeli a beteg kiegyenesedett lábát.

A csigolyaközi lemez prolapsusa az L4-L5 szintjén fájdalmat vagy paresztéziát okoz az L5 dermatóma régiójában. A motoros gyengeség a nagylábujj (később az összes ujj és a boka) dorsiflexiójával és a lábfej kifordulásával diagnosztizálható. Ezenkívül a motoros gyengeség diagnosztizálható csípőrablással (a vizsgálatot a páciens oldalfekvésével végezzük).

A csigolyaközi lemez prolapsusa az L5-S1 szintjén (a leggyakoribb változat) a tünetek szubjektíven érezhetők a láb hátsó felületének és a talpfelületnek (S1 dermatóm) régiójában. A motoros gyengeség észlelése a láb talpi hajlításával, az Achilles-reflex csökkenésével vagy hiányával is lehetséges.

e) Összegzés. Az embriogenezis során a gerincvelő neuroepiteliális sejtjei mitotikusan osztódnak az idegcső kamrai zónájában. Ezt követően a leánysejtek átjutnak a köztes zónába, és neuroblasztokká vagy glioblasztokká differenciálódnak. A gerincvelő fejlődő hátsó szarvainak axonjai az idegi taréj gerinc ganglion sejtjeiből képződnek. A gerincvelő elülső szarvai axonokat alkotnak, amelyek később az elülső ideggyökereket alkotják. Az idegcső külső zónája (marginális) tartalmazza a fejlődő idegpályák axonjait.

A gerincvelő caudalis vége külön fejlődik, a caudalis zóna idegcső által összekapcsolt sejtjeitől. A 12. fejlődési hét után megindul a gerinc gyors növekedése, aminek következtében a gerincvelő alsó széle feljebb mozdul a gerinccsatornában; születéskor az L2-L3 szintjének felel meg, további nyolc hét múlva pedig az L1-L2 ágyéki csigolyák szintjén van. Ennek az elmozdulásnak az eredménye egy progresszív eltérés annak a szegmensnek a szintje között, amelyből az ideggyökér eltávolodik, és a csigolyaközi foramen szintje között, amelyen keresztül a gerinccsatornából kilép. A reflexívek a csigolya mesenchyma háti idegrostjai; Normális esetben az idegcső kettéhasadt szerkezete eltűnik, mivel ezek az idegrostok gerincvelői idegekké egyesülnek.

A felnőttek gerincvelői és ideggyökerei, amelyek a subarachnoidális térben találhatók, puha borításúak. agyhártyaés fogazott szalagok kötik a dura-hoz. Az extradurális térben vénák vannak, amelyeken keresztül a vér kiáramlása a vörösből csontvelő csigolyák. Ezekben a vénákban nincsenek billentyűk, ami lehetővé teszi a rákos sejtek áthaladását rajtuk. A gerincvelő végének szintjén található a cauda equina, amelyet L3-S5 gerincideg-szegmenspárok alkotnak.

A csigolyaközi nyíláson (amelyben a hátsó gyökér ganglionja található) kilépve a gerincvelői ideg visszatérő ága keletkezik, amely a szalagok és a dura mater beidegzéséért felelős.

A szegmentális szenzoros beidegzés általában a hátsó gyökerek bőr beidegzésének dermatomális természetében nyilvánul meg (kevert perifériás idegeken keresztül). A szegmentális motoros beidegzés bizonyos izomcsoportok által végzett motoros tevékenység formájában nyilvánul meg. Az ideggyök összenyomódása (például a csigolyaközi porckorong prolapsusával) szegmentális szinten nyilvánulhat meg izom fájdalom, paresztéziák bizonyos dermatómák területén, bőrérzékenység elvesztése, motoros gyengeség, ínreflexek elvesztése.

Lumbális (gerinc) punkció- olyan eljárás, amelyben egy tűt óvatosan szúrnak be az L3-L4 vagy L4-L5 csigolyák tövisnyúlványai közötti résbe. Ez az eljárás ellenjavallt, ha a koponyaűri nyomás növekedését gyanítja. A spinális érzéstelenítést helyi érzéstelenítő szer befecskendezésével végezzük az ágyéki ciszternába; epidurális érzéstelenítésben az érzéstelenítőt az ágyéki epidurális térbe fecskendezik; caudalis érzéstelenítésben az érzéstelenítőt a keresztcsonti hasadékon keresztül fecskendezik be.

Videó lecke a gerincvelői idegek és a nyaki plexus anatómiájáról

- Vissza a szakasz fejlécéhez "

gerincvelői idegek párosított, metamerikusan elrendezett idegtörzsek. Egy személynek 31 pár gerincvelői idege van, ami a gerincvelő 31 pár szegmensének felel meg: 8 pár nyaki, 12 pár mellkasi, 5 pár ágyéki, 5 pár keresztcsonti és egy pár farkcsonti ideg. Minden egyes gerincvelői ideg eredetében a test egy bizonyos szegmensének felel meg, pl. beidegzi az ebből a szomitból (dermatómából származó származék), az izmokat (miotómából) és a csontokat (sclerotómából) kialakult bőrterületet. Minden gerincvelői ideg a gerincvelőből indul ki, két gyökérrel: elülső és hátsó. Az elülső gyökeret a motoros neuronok axonjai alkotják, amelyek testei a gerincvelő elülső szarvaiban helyezkednek el. A hátsó gyökér (szenzitív) pszeudo-unipoláris (érzékeny) sejtek központi folyamataiból jön létre, amelyek a gerincvelő hátsó szarvának sejtjein végződnek, vagy a medulla oblongata szenzoros magjai felé haladnak. A gerincvelői idegek összetételében lévő pszeudo-unipoláris sejtek perifériás folyamatai a perifériára irányulnak, ahol végérzékeny apparátusaik - receptoraik - a szervekben és szövetekben helyezkednek el. A pszeudo-unipoláris szenzoros sejtek testei a gerincvelői (érzékeny) csomópontban helyezkednek el a hátsó gyökér mellett, és képezik annak kiterjesztését.

A hátsó és elülső gyökerek összeolvadásával létrejövő gerincvelői ideg az intervertebralis foramenből jön ki, és érző és motoros idegrostokat egyaránt tartalmaz. A 8. nyaki, az összes mellkasi és felső két ágyéki szegmensből kilépő elülső gyökerek részeként a gerincvelő oldalsó szarvának sejtjeiből származó autonóm (szimpatikus) idegrostok is találhatók. A gerincvelői idegek a csigolyaközi üreget elhagyva három-négy ágra oszlanak: elülső ágra, hátsó ágra, meningeális ágra, fehér összekötő ágra, amely csak a 8. nyaki ágtól indul el, az összes mellkasi és felső két ágyéki gerincideg. .

A gerincvelői idegek elülső és hátsó ágai, az 1. nyaki ideg hátsó ága kivételével, vegyes ágak (motoros és érzőrostokkal rendelkeznek), mind a bőrt (szenzoros beidegzés), mind a vázizmokat (motoros beidegzés) beidegzik. Az 1. nyaki gerincvelői ideg hátsó ága csak motoros rostokat tartalmaz. A meningealis ágak beidegzik a gerincvelő membránjait, a fehér összekötő ágak pedig preganglionális szimpatikus rostokat tartalmaznak, amelyek a szimpatikus törzs csomópontjaiba mennek. Összekötő ágak (szürke) megközelítik az összes gerincvelői ideget, amelyek a szimpatikus törzs összes csomópontjából származó posztganglionális idegrostokból állnak. A gerincvelői idegek részeként posztganglionális szimpatikus idegrostokat küldenek az erekbe, mirigyekbe, hajat emelő izmokhoz, harántcsíkolt izmokhoz és más szövetekhez, hogy biztosítsák funkcióikat, beleértve az anyagcserét (trofikus beidegzés).

Linkek

• Trifonov E.V. Az ember pszichofiziológiája. Orosz-angol-orosz enciklopédia, 12. kiadás, 2008

Wikimédia Alapítvány. 2010 .

Nézze meg, mi a "gerinc idegei" más szótárakban:

- (gerincidegek) a gerincvelőből szenzoros és motoros gyökerekkel távoznak, becsatlakozva vegyes ideg. Egy személynek 31 párja van: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsonti párja. A gerincvelői idegek és az általuk alkotott ...... Nagy enciklopédikus szótár

A gerincvelői idegek (nervi spinales) két gyökérrel távoznak a gerincvelőből, mindegyik hátsó (szenzoros) és elülső (motoros) gyökérrel, és az összes gerincesben (a ciklostomák kivételével) kevert idegté kapcsolódnak össze. S. n. kilépés a megfelelő ......

GERINCSIDEGEK, harmincegy pár ideg, amelyek a GERINCSVELŐBŐL ágaznak ki, és a törzs és a végtagok izmait látják el, és érzékszervi információkat szállítanak az AGY felé. Vegyes idegek, amelyek mindkettőt tartalmazzák ... Tudományos és műszaki enciklopédikus szótár

- (gerinc idegek), szenzoros és motoros gyökerekkel indulnak el a gerincvelőből, kevert ideghez kapcsolódva. Egy személynek 31 párja van: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsonti párja. A gerincvelői idegek és... enciklopédikus szótár

gerincvelői idegek - … Az emberi anatómia atlasza

Gerincvelői idegek, rövid (legfeljebb 2 cm hosszú) idegrostszálak, amelyek a gerincvelő dorsalis (szenzoros) ventrális (motoros) gyökereinek összeolvadása következtében szegmensenként alakulnak ki (lásd Gerincvelő); egy személynek 31 párja van. Nagy szovjet enciklopédia

- (szociális idegek), eltérnek a gerincvelő érzéseitől. és motor. gyökerek, amelyek egyesülve vegyes ideget alkotnak. Egy személynek 31 párja van: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsonti párja. S. n. és az általuk alkotott nyaki, váll, ... ... Természettudomány. enciklopédikus szótár

- (latin egyes szám nervus, görögül neuron véna, ideg), idegszövet szálai, amelyek összekötik az agyat és az idegcsomópontokat a test más szöveteivel és szerveivel. N. idegrostok kötegei alkotják. Minden köteget egy kötőszöveti membrán (perineurium) vesz körül, től ... ... Biológiai enciklopédikus szótár

IDEGEK- IDEGEK, az idegrendszer perifériás része, amely impulzusokat vezet a központi idegrendszerből a perifériára és fordítva; a koponya gerinccsatornáján kívül helyezkednek el, és zsinórok formájában a fej, a törzs és a végtagok minden részében eltérnek. Nagy Orvosi Enciklopédia

IDEGEK- Rizs. 1. Idegek mellkasi végtag valamint a lapocka és az alkar területei a ló mediális oldalán. Rizs. 1. A mellkasi végtag idegei (A), valamint a lapocka és az alkar területe a ló mediális oldalán (B): C6, C7, C8 nyaki szakaszok; 1., 2. …… Állatorvosi enciklopédikus szótár

Könyvek

• Emberi anatómia. Tankönyv pedagógiai egyetemeknek, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Mihail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. A tankönyv felső- és középfokú oktatási intézmények pedagógiai profilú hallgatói számára készült. Minden diáknak, leendő tanárnak nemcsak az emberi test felépítését kell jól ismernie, hanem annak ...

Gerinc idegek, nn. spinales (ábra , , ), páros (31 pár), metamerikusan elhelyezkedő idegtörzsek:

1. Nyaki idegek, nn. méhnyak(C I –C VII), 8 pár
2. Mellkasi idegek, nn. thoracici(Th I – Th XII), 12 pár
3. Ágyéki idegek, nn. lumbales(L I – L V), 5 pár
4. keresztcsonti idegek, nn. szakrális(S I –S V), 5 pár
5. Farkcsonti ideg, n. coccygeus(Co I –Co II), 1 pár, ritkán kettő.

A gerincvelői ideg keveredik, és két gyökerének összeolvadásával jön létre:

1) hátgyökér [érzékeny], radix dorsalis, és

2) elülső gyökér [motoros], radix ventralis.

Mindegyik gyökér a gerincvelőhöz kapcsolódik radicularis filamentumok, fila radicularia. A hátsó gyökér a poszterolaterális horony régiójában radikulárisan kapcsolódik a gerincvelőhöz hátsó gyökérszálak, fila radicularia radicis dorsalisés az elülső gyökér az anterolaterális horony régiójában - az elülső gyökér gyökérszálai, fila radicularia radicis ventralis.

A hátsó gyökerek vastagabbak, mivel mindegyik hozzátartozik spinal ganglion [érzékeny], ganglion spinale. A kivétel az első nyaki ideg, amelyben az elülső gyökér nagyobb, mint a hátsó. Néha nincs csomópont a farkcsonti ideg gyökerében.

A csomópontok elülső gyökerei nem rendelkeznek. A gerincvelői idegek kialakulásának helyén az elülső gyökerek csak a gerinccsomókhoz csatlakoznak, és kötőszövet segítségével kapcsolódnak hozzájuk.

A gyökerek összekapcsolása a gerincvelői idegbe a gerinc ganglionjából oldalirányban történik.

A gerincvelői idegek gyökerei először a subarachnoidális térben haladnak át, és közvetlenül a pia mater veszi körül. A fogazatú ínszalag az elülső és a hátsó gyökerek között halad át a subarachnoidális térben. A csigolyaközi nyílások közelében a gyökereket sűrűn borítja mindhárom agyhártya, amelyek összenőve a gerincvelői ideg kötőszöveti hüvelyébe folytatódnak (lásd.,, ábra).

A gerincvelői idegek gyökerei a gerincvelőből az intervertebralis foramenbe kerülnek (lásd a, ábrát):

1) a felső nyaki idegek gyökerei szinte vízszintesen helyezkednek el;

2) az alsó nyaki idegek és a két felső mellkasi ideg gyökerei ferdén haladnak le a gerincvelőből, egy csigolyával a gerincvelői váladékozás helye alatt helyezkednek el, mielőtt a csigolyaközi üregbe belépnének;

3) a következő 10 gyökerei mellkasi idegek kövesse még ferdén lefelé, és mielőtt belép a csigolyaközi nyílásokba, körülbelül két csigolyával a kezdete alatt van;

4) az 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és farkcsonti ideg gyökerei függőlegesen lefelé haladnak, és az ellenkező oldalon ugyanazokkal a gyökerekkel alakulnak ki lófarok, cauda equina, amely a dura mater üregében található.

A cauda equina-tól elszakadva a gyökerek kifelé mennek, és még mindig a gerinccsatornában kapcsolódnak a gerincvelői idegtörzs, truncus n. spinalis.

A legtöbb gerinccsomó az intervertebralis foramenben található; az alsó ágyéki csomópontok részben a gerinccsatornában helyezkednek el; a szakrális csomópontok az utolsó kivételével a gerinccsatornában fekszenek a dura materen kívül. A farkcsonti ideg gerinc ganglionja a dura mater üregében található. A gerincvelői ideggyökerek és gerinccsomók a gerinccsatorna megnyitása, a csigolyaívek és az ízületi folyamatok eltávolítása után vizsgálhatók.

A gerincvelői idegek összes törzse az első nyaki, ötödik keresztcsonti és farkcsonti ideg kivételével a csigolyaközi nyílásokban, míg az alsó, a cauda equina kialakulásában részt vevő idegek részben szintén a gerinccsatornában találhatók. . Az első nyaki gerincvelői ideg (C I) az occipitalis csont és az I között fut nyaki csigolya; a nyolcadik nyaki gerincvelői ideg (C VIII) a VII. nyakcsigolya és az I. mellkasi csigolya között helyezkedik el; az ötödik keresztcsonti és farkcsonti ideg a keresztcsonti hasadékon keresztül lép ki.

A gerincvelői idegek törzsei vegyesek, azaz érző- és motoros rostokat hordoznak. Minden ideg, amikor kilép a gerinccsatornából, szinte azonnal szétválik elülső ág, r. ventralis, és hátsó ág, r. dorsalis, amelyek mindegyike motoros és szenzoros rostokat is tartalmaz (lásd , , ábra). A gerincvelői ideg törzsén keresztül összekötő ágak, rr. kommunikátorok, a szimpatikus törzs megfelelő csomópontjához kapcsolódik.

Két összekötő ág van. Az egyik a gerincvelő oldalsó szarvának sejtjeiből prenodális (myelinizált) rostokat hordoz. Ő az fehér szín[ezek az ágak a nyolcadik nyaki (C VIII) a második vagy harmadik ágyéki (L II - L III) gerincvelői idegig] és az ún. fehér összekötő ág, r. communicans albus. Egy másik összekötő ág posztnodális (többnyire nem myelinizált) rostokat visz a szimpatikus törzs csomópontjaiból a gerincvelői idegbe. Sötétebb színű és ún szürke összekötő ág, r. communicans griseus.

Elágazások a gerincvelői ideg törzsétől a gerincvelő dura materjéig agyhártya ág, r. agyhártya, amely összetételében és szimpatikus rostokat tartalmaz.

Az agyhártya ága visszatér gerinccsatorna csigolyaközi nyílásokon keresztül. Itt az ideg két ágra oszlik: egy nagyobbra, amely a csatorna elülső fala mentén halad felfelé, és egy kisebbre, amely lefelé halad. Mindegyik ág kapcsolódik mind az agyhártya szomszédos ágaihoz, mind az ellenkező oldal ágaihoz. Ennek eredményeként az agyhártya plexusa képződik, amely ágat küld a periosteumba, a csontokra, a gerincvelő membránjaira, a vénás csigolyafonatokra, valamint a gerincvelő artériáira. A nyakban a gerincvelői idegek részt vesznek a kialakulásában vertebralis plexus, plexus vertebralis a vertebralis artéria körül.

A gerincvelői idegek hátsó ágai

A gerincvelői idegek hátsó ágai, rr. dorsales nn. spinalium (lásd ábra,,), a két felső nyaki ideg kivételével az elülső idegeknél jóval vékonyabb. Valamennyi hátsó ág a származási helyétől, a csigolyák ízületi nyúlványainak oldalsó felületén a csigolyák harántnyúlványai között hátrafelé irányul, és a keresztcsont régiójában a dorsalis sacralis forameneken halad át.

Minden hátsó ág fel van osztva mediális ág, r. medialis, és tovább oldalág, r. lateralis. Az érzékszervi és motoros rostok mindkét ágon áthaladnak. A hátsó ágak terminális ágai a test valamennyi hátsó részének bőrében, a nyakszirttől a keresztcsonti régióig, a hát hosszú és rövid izmaiban, valamint a nyakszirt izmaiban oszlanak el (lásd a ).

A gerincvelői idegek elülső ágai

A gerincvelői idegek elülső ágai, rr. ventrales nn. spinalium , vastagabbak, mint a hátsók, kivéve az első két nyaki ideget, ahol fordított összefüggés van.

Elülső ágak, a mellkasi idegek kivételével, közel gerincoszlop széles körben kapcsolódnak egymáshoz és formálódnak plexus, plexus. A mellkasi idegek elülső ágaiból a Th I és Th II, néha a Th III (plexus brachialis), valamint a Th XII (plexus lumbalis) ágak vesznek részt a plexusokban. Ezek az ágak azonban csak részben lépnek be a plexusba.

Topográfiailag a következő plexusokat különböztetjük meg: nyaki; váll; lumbosacralis, amelyben az ágyéki és a keresztcsonti megkülönböztetik; coccygealis (lásd az ábrát).

Mindezek a plexusok a megfelelő ágak hurkok formájában történő összekapcsolásával jönnek létre.

A nyaki és brachialis plexusok a nyakban, az ágyéki - az ágyéki régióban, a keresztcsonti és a farkcsont - a kismedence üregében képződnek. Az ágak a plexusokból távoznak, amelyek a test perifériájára mennek, és elágazva beidegzik a megfelelő részlegeket. A mellkasi idegek elülső ágai, amelyek nem képeznek plexusokat, közvetlenül a test perifériáján folytatódnak, a mellkas és a hasfal oldalsó és elülső szakaszán elágazva.

Ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti idegek

Ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti idegek, nn. lumbales, sacrales és coccygeus , mint a többi gerincvelői ideg, 4 ágcsoportot bocsát ki: meningealis, összekötő, elülső és hátsó.

Az ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti gerincvelői idegek elülső ágai (L I -L V, S I -S V, Co I -Co II) egy közös plexus lumbosacralis, plexus lumbosacralis.

Ebben a plexusban az ágyéki plexus (Th XII, L I -L IV) és a sacralis plexus (L IV -L V -Co I) topográfiailag megkülönböztethető. A plexus sacralis a plexus sacralisra és a coccygealis plexusra (S IV -Co I, Co II) oszlik (lásd az ábrát).

A végtagok, a törzs és a nyak izmainak beidegzését a gerincvelő szegmenseiből végezzük: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsonti szegmensből. A gerincvelő szegmensébe belépő szenzoros rostok és az azt elhagyó motoros rostok számos képződményt alkotnak, melyek vizsgálata a klinikai EMG-ben igen jelentős (25. ábra).

Az intervertebralis foramen régiójában található hátsó gyökérnek van egy kiterjesztése - az intervertebrális ganglion, amelyben pszeudo-unipoláris szenzoros sejtek találhatók. Közvetlenül a ganglion után a szenzoros (hátsó) gyökerek összekapcsolódnak a motoros (elülső) gyökerekkel, és létrehozzák a gerincvelői ideget. Az intervertebralis ganglion és a gerincvelői ideg a dura zsákon kívül helyezkedik el, amely a dura mater által alkotva tartalmazza a gerincvelőt és annak gyökereit mosva. gerincvelői folyadék. A gerincvelő szegmenseinek a csigolyákra való vetülete feltárja azok szintbeli eltérését (26. ábra).

Rizs. 25. A gerincvelői idegek kialakulásának sémája

(Ranson S.W. és Clark S.L. nyomán, 1959).

NÁL NÉL nyaki régió a gerincvelő 8 szegmensből áll, a nyaki csigolyák pedig 7. A mellkasi, ágyéki, keresztcsonti és farkcsonti régiókban a szegmensek és a csigolyák száma megegyezik, de a gerincvelői szegmensek alacsonyabb magassága miatt végződik az L1 csigolya szintje. A nyaki régióban a szegmensek 1 csigolyával magasabban helyezkednek el, mint a megfelelő csigolya; a felső mellkasi régióban - 2 csigolyával magasabb; az alsó mellkasban - 3 csigolyával magasabb. Ebben a tekintetben a gerincvelő gyökereinek hossza jelentősen megnő az összefolyásukig és a gerincvelői ideg kialakulásáig. Az intervertebralis foramenből való kilépéskor a gerincvelői ideg elülső és hátsó ágra oszlik. A hátsó ág beidegzi a paraspinalis és a nyakizmokat, amelyek nyújtó funkciót látnak el. A mellkasi szegmensek elülső ágai alkotják a 12 bordaközi ideget. A nyaki, ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek egymással összefonódva alkotják a nyaki, brachialis, ágyéki és keresztcsonti plexusokat, amelyek az izmokat és a bőrt beidegző idegtörzsekre oszlanak. Az ENMG lehetővé teszi a kiválasztott anatómiai szintek topikális diagnosztikáját: az elülső (motoros) gyökér és a gerincvelői ideg ágakra, plexusra és idegtörzsre való szétválása előtt. Az SPI technika lehetővé teszi mind az idegtörzs különböző szintjein, mind a plexus elváltozásainak észlelését. A motorgyökér károsodásának diagnosztizálása a paraspinalis izmok károsodásának tűs EMG módszerével végzett vizsgálaton alapul, amelynek beidegzését a plexusok és az idegek megkerülésével a gerincvelői ideg hátsó ága végzi. A gerincvelői idegek hátsó ágai és a bordaközi idegek, amelyek a gerincvelő egy megfelelő szegmenséből és a megfelelő gyökérből alakulnak ki, nemcsak az azonos nevű szklerotómot beidegzik, hanem még 1 vagy 2 szomszédosat is (azaz jelentősen átfedik egymást). ). Ebben a tekintetben a pontos szegmentális diagnózist a végtagok több izomzatának és dermatómájának vizsgálatával javasoljuk elvégezni. Sőt, a szegmentális diagnosztikában a felső végtagon a motoros zavarok, az alsó végtagon pedig az érzékenyek nagyobb jelentőséggel bírnak. Az egy gyökér elváltozásával járó radikulopátiák egyik izomban sem vezetnek jelentős parézishez. A monoszegmentális elváltozás azonban bizonyos mozgástípusok gyengülését okozza. Az ENMG szegmentális diagnosztikájának rövid anatómiai és klinikai adatait a 7. táblázat tartalmazza.

Rizs. 26. A gerincvelő és a csigolyák szegmenseinek és gyökereinek aránya

(D.K. Bogorodinsky et al., 1977 szerint).

7. táblázat

Kulcsizmok a szegmentális elváltozások ENMG-diagnosztikájában

felső és alsó végtagok

A kéz saját izomzatának vizsgálata monoszegmentális elváltozás kimutatására nem teljesen indokolt, mivel a kézizmok részben a C8-as, főként a Th1-es szegmensekből vannak beidegzve. Szintén kevésbé informatív a lábfeszítő izmok (dorsiflexió) (m.tibialis anterior) és a lábhajlító izmok (plantáris flexió) (m.gastrocnemius, m.soleus) ilyen célú vizsgálata, mivel parézis akkor fordul elő, ha nem egy, de két szegmens érintett: a láb extensorainak parézise - az L4-L5 vereségével, a láb hajlítóinak parézise - az L5-S1 szegmensek vereségével.

Az érzőgyökerek és a gerincvelői idegek károsodása a dermatómák szegmentális beidegzésének megfelelően az érzékenység megsértését okozza (5. melléklet).

Az érzékenység megsértése lokalizált fájdalom szindróma vagy hypesthesia (anesztézia) formájában lehet. A szegmentális beidegzési zónák jelentős átfedése miatt az érzékenységi zavarok szegmentális mintázatának megfelelő lokális diagnosztika meglehetősen feltételesen végezhető. A 8. táblázat a bőr szegmentális beidegzésének diagnosztikailag jelentős területeit ismerteti.

8. táblázat

A felső és alsó végtagok szegmentális érzékszervi beidegzésének zónái.

A táblázatban feltüntetett zónák szerint a fájdalom besugárzása lehetséges irritatív folyamat vagy hypesthesia során a gyökérkompresszió során. Az idegek szenzoros potenciáljának és az SPI-nek az ENMG vizsgálata nem tár fel jelentős eltéréseket az irritatív folyamatban. Az intervertebralis ganglionhoz közeli szenzoros gyökér funkcióvesztésével járó elváltozás nem okoz degeneratív változások a disztális axonban és a szenzoros potenciál változásai az unipoláris szenzoros neuron testének megőrzése miatt. A csigolyaközi gangliontól távolabbi szenzoros rostok károsodása esetén a gyökér összenyomódása a prolapsus jelenségével az érzőideg-potenciál és az SPI amplitúdójának csökkenését mutatja.

A gerincvelői idegek elülső ágai 4 plexust alkotnak: nyaki (C1-C4), brachialis (C5-Th1), ágyéki (L1-L4), keresztcsonti (L4-S3). A plexusokból perifériás idegek képződnek. A mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai átmennek a bordaközi idegekbe.

nyaki plexus

A C1-C4 gerincvelői idegekből kialakított nyaki plexus idegei a nyak izmait beidegzik, biztosítják a fej kiterjesztését, oldalra billentve (27. ábra). A nyakfonatból a phrenicus ideg (C3-C4) képződik, amely a rekeszizom felét beidegzi. A phrenicus transzkután stimulációra alkalmas a rekeszizom izmainak M-válasz paramétereinek meghatározására légzési rendellenességek esetén.

Rizs. 27. A nyaki plexus sémája (B.J. Anson szerint, 1963)

Brachialis plexus

A brachialis plexus a legösszetettebb, egyes törzsei (kötegei) károsodhatnak, ami klinikai jelentőségű. A brachialis plexus 3 proximálisan elhelyezkedő elsődleges kötegből áll: felső, középső, alsó; 3 disztálisan elhelyezkedő másodlagos köteg: laterális, hátsó, mediális (28. ábra).

A gerincvelői idegek, a plexus kötegek és az idegek kapcsolatát a 9. táblázat mutatja.

Rizs. 28. A plexus brachialis kötegek képződésének sémája

(J. Patten nyomán, 1977. adaptálva).

9. táblázat

A brachialis plexus kötegeinek aránya, gerincvelői idegek

és a felső végtag idegei

A brachialis plexus mentén történő vezetés értékeléséhez a plexus transzkután stimulációját az Erb pontban és a kulcsizmok beidegzési reakcióinak regisztrálását alkalmazzák. A primer fasciculus superior érintettsége a gyakran előforduló proximális Erb-Duchene bénulást (C5-C6) okozza. Az alsó primer köteg károsodása distalis Dejerine-Klumpke bénuláshoz (C8-Th1) vezet. A brachialis plexus rövid és hosszú idegeket alkot, amelyek beidegzik az izmokat és a bőrt. vállövés felső végtagok. Minden ideg több szegmensből származó idegrostokat tartalmaz, ami biztosítja a beidegzés megbízhatóságát. Az idegek és az általuk beidegzett izmok szegmentális hovatartozásának sémáit a 3. melléklet tartalmazza.

A lapocka háti idege (n.dorsalis scapulae)

A plexus brachialis felső kötegének kialakulása előtt a C4-C5 gerincvelői idegek elülső ágaiból képződik, a plexus egy rövid ága és beidegzi a m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. Az ideg szabályozza a lapockák csökkentését, felemeli és rányomja őket mellkas. NÁL NÉL megkülönböztető diagnózis a gerincvelői idegek és a plexus brachialis károsodása ennek az izomnak az ENMG vizsgálata további információkkal szolgál, mivel az ideg a plexus brachialis kialakulása előtt eltávolodik.

Szuprascapularis ideg (n.suprascapularis)

A plexus brachialis primer felső kötegéből (C5-C6) alakul ki, oldalirányban a trapéz izom felső részének elülső széléhez megy, áthalad a lapocka bevágásán és beidegzi a m.supraspinatust. Az alsó ág kívülről a lapocka gerince köré hajlik és a spinoartikuláris üregen áthaladva beidegzi a m.infraspinatust. Az ideg feladata, hogy a vállat 30°-ig kifelé tolja a supraspinatus izomnak köszönhetően, és a vállat kifelé forgatja az infraspinatus izomnak köszönhetően. Az axilláris ideg (n.axillaris) diszfunkciója esetén emlékezni kell a suprascapularis ideg funkciójára a váll-abdukcióban. Az axilláris ideg szabályozza a vállrablást 30° felett. Az idegek külön károsodása megfelelő megsértést okoz a váll elrablásakor. A brachialis plexus felső elsődleges kötegének veresége mindkét ideg működését megzavarja. A hátsó másodlagos köteg károsodása az axilláris ideg károsodásához vezet, a suprascapularis ideg ép működése mellett. A suprascapularis ideg veresége a váll kifelé irányuló forgásának részleges diszfunkcióját okozza, mivel ezt a funkciót a hónalji ideg m.teres minorja látja el. A lapocka bevágásában elhelyezkedő csatornában a suprascapularis ideg lehetséges megsértése.

Musculocutan ideg (n.musculocutaneus)

Az izom-kután ideg a plexus brachialis külső másodlagos kötegéből (C5-C6) jön létre, mélyen a bicepsz és vállizom, beidegzi a m.biceps brachii-t, m.brachialis-t, amelyek főleg hanyatt fekvő helyzetben hajlítják az alkart; m.coracobrachialis, a váll addukcióját és behajlását végzi vállízület(33. ábra). Az alkar flexiójának értékelésekor fontos figyelembe venni, hogy pronáció helyzetben a flexió funkcióját az m.brachioradialis (n.radialis) látja el. A m.coracobrachialis mellett a m.deltoideus (n.axillaris) elülső része is részt vesz a vállhajlítás funkciójában a vállízületben. A musculocutan ideg szenzoros ága látja el az alkar külső felületét.

Hónalji ideg (n.axillaris)

Az axilláris ideg a brachialis plexus hátsó másodlagos kötegéből származik (C5-C6). A kulcscsont alatti üregből a vállöv hátsó-külső felületére halad át a nyak mediális szélén humerus a kerek izmok, a tricepsz hosszú feje és a humerus nyaka által alkotott négyzet alakú lyukon keresztül (29. ábra). Az ideg beidegzi a deltoid izmot (m.deltoideus) és a kis kerek izmot (m.teres minor); Érzést biztosít a bőrnek a deltoid izom felett és felső rész a váll külső felülete. Az ideg biztosítja a váll 30° feletti elrablását, a váll hajlítását és nyújtását, valamint részben a váll kifelé forgatását. Az idegkárosodás korlátozza a váll elrablását, hajlítását, nyújtását és kifelé forgatását.

Radiális ideg (n.radialis)

A radiális ideg a másodlagos hátsó köteg folytatása, amelyet a C5-Th1 gyökerek rostjai alkotnak. Az ideg beidegzi a váll és az alkar összes feszítő izmát, és nem beidegzi a kéz izmait. Az ideg a hónaljban halad át, a humerus hátsó felülete mentén a radiális idegcsatornában. Az alsó harmadban a bicepsz oldalsó széle mentén fut a brachialis és brachioradialis izmok között, ahol stimuláció áll rendelkezésre. Továbbá a váll oldalsó epicondylusánál az ideg egy felületes szenzoros ágra (n.radialis superficialis) és egy mély motoros ágra (n.interosseus posterior) oszlik, amely az alkar hátsó felületére megy át, és a fej körül hajlik. sugár. A radiális ideg a vállon beidegzik: m.anconeus, három fej m.tricepsz; az alkaron: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.abductor pollicis longus, m. extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (29. ábra).

A - hónalj ideg,

B - radiális ideg,

C - hátsó interosseus ideg,

A lehetséges idegkárosodás lokalizálása:

1 - hónalj,

2 - a radiális ideg csatornája,

3 - könyök.

Rizs. 29. Az axilláris és radiális idegek izom beidegzésének sémája

A radiális ideg a váll radiális idegének csatornájában, az alkaron lévő ívtámasz fejei közötti átjárási zónában a legsérülékenyebb (29. ábra). A radiális ideg sérülése a kéz lelógásához, behajláshoz vezet csuklóízület amikor ujjait ökölbe szorítja. Nál nél klinikai értékelés a radiális ideg károsodása, fontos megjegyezni, hogy a hüvelykujj hosszú extensora kiterjeszti a distalis falanxot, a rövid pedig a proximálist.

A radiális ideg beidegzi a váll és az alkar hátsó felületének bőrét, valamint a kéz I-II. ujjainak hátsó felületét (30. ábra).

Rizs. 30. A felső végtagok bőrének perifériás beidegzési zónái

(Kish-Sentagotai szerint).

Medián ideg (n.medianus)

A középső ideget a plexus brachialis külső és belső kötegei (C5-Th1) alkotják. Az ideg beidegzi az alkaron lévő hajlítóizmok nagy részét, az alkar pronátorait és a kéz izmainak egy részét. A hónalj középső idege a brachialis artériától kifelé helyezkedik el, és a váll mentén a bicepsz izom mediális barázdájában, valamint a biceps izom inának mediális cubitalis hornyában található. Az alkaron az ideg áthalad a pronátoron, amelyhez előtte ágat bocsát le. A pronátorból való kilépéskor az ideg a fő ágra és az elülső interosseus ágra osztódik. A kéztőalagúton áthaladó fő ág végágakra oszlik. A középső ideg a következő izmokat beidegzi: m.pronator teres, flexor carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II. , m .abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (felszíni fej), m.opponens pollicis (31. ábra).

Rizs. 31. Az izom beidegzés sémája középideg

(Gurantors of brain, 1986 szerint).

A - középideg,

B - elülső interosseus ideg,

A lehetséges idegkompressziók lokalizációja: 1 - a pronátor fejei között, 2 - a pronátortól distalisan (elülső interosseus idegszindróma), 3 - csukló (carpal tunnel szindróma).

A középső ideg érzékeny ágai beidegzik az I., II. és a III. ujj felét.

Az ideg érzékeny a nyomásra a könyöknél, ahol az ideg áthalad a pronátoron; a pronátortól távolabb az elülső interosseus ideg összenyomásával és a kéztőalagútban. A középső ideg elváltozásának legjellemzőbb megnyilvánulása a második ujj hypoesthesiája, a kéz „majommancs” formájában, a hüvelykujjnak a másik négy ujjával való szembeállításának képtelensége. Egyes esetekben azonban előfordulhat eltérés a szokásos beidegzéstől, amikor is az ulnaris ideg segítségével lehet beidegezni a majd izmokat. Martin-Gruber anomáliája esetén a középső ideg rostjainak részleges anasztomózisa van az ulnarissal (R. Martin, 1763; W. Gruber, 1870). Az ulnáris ideg rostjainak egy része, amikor az a plexus kötegekből alakul ki, a középső ideg részeként megy át, az alkar közepén ezek a rostok anastomosis formájában az ulnaris idegbe jutnak (32. ábra). ).

Ezek a rostok beidegzik az akkori izmokat, és a proximális ponton (a cubitalis fossa-ban) stimulálva az M-válasz amplitúdóinak fordított arányát adják: nagyobb amplitúdót, mint amikor a távoli pontban (csuklóban) stimulálják. Ezenkívül a proximális pontban történő stimuláció egy további disztális hullám megjelenését okozza, amely jellemző a alagút szindróma kéztőalagút. Martin-Gruber anomália az emberek 15-30%-ában fordul elő, és az esetek 2/3-ában kétoldali. Ezeket a beidegzési anomáliákat figyelembe kell venni az atipikus ENMG adatok beszerzésekor.

Rizs. 32. Martin-Gruber beidegzési anomáliák sémája

(J. A. Liveson és munkatársai, 1992 nyomán).

Ulnaris ideg (n.ulnaris)

Az ulnaris ideg a mediális kötegből (C8-Th1) jön létre. Az ideg csak két hajlítóizmot beidegz az alkaron és a kéz izmainak nagy részét. A hónaljtól a váll közepéig a középideg mellett fut és radiális artéria, majd mediálisan távozik és a könyök magasságában a váll belső epicondylusa mögé halad. Az alkaron végigfut belül az ujjak mélyhajlítója és a kéz ulnaris flexorja között, a Guyon-csatornán keresztül a csuklón lévő kézbe jut. Az ideg ulnaris beidegzi a m.flexor carpi ulnarist, a m.flexor digitorum profundus III és IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III. , mm.interossei dorsales I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (mély ág) (33. ábra).

Az ulnaris ideg érzékeny ága beidegzi a tenyérfelszínen az V. és a IV. ujj felét, a hátfelület V., IV. és a III. ujjának felét.

Az idegsérülés a cubitalis csatornában - a kéz ulnaris flexorának fejei között - és a Guyon-csatornában lehetséges. Az ideg károsodása "karmos mancs" megjelenését okozza, a kéz ujjait képtelenség hozni és szétteríteni, a kisujj hypesthesia.

Rizs. 33. Az izmok beidegzési sémája musculocutan és ulnaris által

idegek (Gurantors of brain, 1986 szerint).

A - bőrizom ideg,

B - ulnaris ideg.

Az esetleges idegkárosodás lokalizációja: 1 - cubitalis csatorna, 2 - Guyon csatorna, 3 - tenyér.