A csontvelő-trepanobiopszia olyan eljárás, amellyel csontvelőmintát vesznek és további szövettani vizsgálatra a laboratóriumba küldik. Ha a betegnek vérbetegsége van, csontvelőt vesznek. A trepanobiopszia hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, mint az elemzés, például a szúrás, de a biopszia eredménye a lehető leginformatívabb és kiterjesztettebb.
Javallatok
A trepanobiopsziát akkor végezzük, ha a betegnek a következő kóros állapotai vannak:
- a számok változásáról vérsejtek eritrocitákés leukociták;
- anémia, amely súlyos és nem reagál a hagyományos kezelésre;
- megnövekedett izzadó megmagyarázhatatlan etiológiával;
- folyamatosan növekedett hőfok test;
- gyakori fertőzőés vírusos betegségek;
- Bármi betegség vér;
- Elérhetőség onkológiai daganatok a csontvelőben.
A trepanobiopszia kötelező azoknál a betegeknél, akiknek kemoterápián kell részt venniük az onkológiai daganatok kezelésére. A kemoterápia végén egy második biopsziát végeznek annak megállapítására, hogy az ilyen kezelés sikeres volt-e.
Ellenjavallatok
A trepanobiopszia egy teljesen biztonságos eljárás minimális ellenjavallattal. Idős embereknél nem végeznek csontvelő-biopsziát, mivel alig tolerálják az érzéstelenítést, és hosszú ideig tart a gyógyulás.
Az eljárást el kell halasztani, ha a beteg fertőző és vírusos betegségek, amelyek az akut stádiumban zajlanak. Vannak relatív ellenjavallatok is, amelyek jelenlétében trepanobiopszia végezhető, de a szövődmények magas kockázata miatt rendkívül óvatosan.
A relatív ellenjavallatok a következők: cukorbetegség, a szívelégtelenség súlyos stádiumának jelenléte.
A csontvelő-biopszia elvégzésének nehézségei olyan elhízott betegeknél jelentkezhetnek, akik 10-20 percig nem tudnak hason feküdni.
Készítmény
A lehetséges szövődmények elkerülése érdekében 2-3 nappal a trepanobiopszia előtt meg kell tagadnia a bevételt gyógyszerek amelyek befolyásolják a véralvadás mértékét. Érdemes tartózkodni az izzadásgátlók és kozmetikumok használatától, beleértve az illatosított higiéniai termékeket is.
A tervezett trepanobiopszia előtt reggel nyugodtan reggelizhet, de az étkezések és a beavatkozás között legalább 4 óra teljen el.
Vizet lehet inni, de korlátozott mennyiségben. A csontvelő-biopszia előtt fél órával nyugtató gyógyszereket kap a beteg.
A trepanobiopszia előkészítése általános és részletes vérvizsgálatot és ultrahangvizsgálatot foglal magában.
Hogyan
A pácienst a hasán vagy az oldalán fekvő kanapén helyezik el, az eljárást ülve végezheti el, de csak akkor, ha az orvos nagy tapasztalattal rendelkezik a trepanobiopsziában.
A bőrszúrás helyét gondosan fertőtlenítőszerekkel kezelik, és helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be. Néhány perc múlva az orvos ellenőrzi az érzékenység mértékét bőr, és ha az érzéstelenítő elkezdett hatni, folytassa közvetlenül a trepanobiopsziával.
Speciális vékony és hosszú tű segítségével lassan, forgó mozdulatokkal juttatjuk be a csípőcsontba. Szövettani vizsgálat céljából több milliméter csontvelőt távolítanak el.
A beavatkozás után 1-2 órával a betegnek nincs szüksége orvosi felügyeletre, hazamegy. A szúrás helyét 3 napig tilos nedvesíteni.
Fáj
A trepanobiopszia helyi érzéstelenítésen esik át. A csontvelő biopszia nem fájdalmas, inkább kellemetlen.
A beteg nyomást fog érezni ott, ahol a tűt beszúrják, és kényelmetlenséget érezhet az ágyékban és a combokban. A biopszia utáni kellemetlenség súlyosságának csökkentése érdekében a szúrás helyére jégborogatás kerül.
Milyen betegségeket mutat
A csontvelő-trepanobiopszia segít a következő betegségek azonosításában: Hodgkin-kór, limfóma, retinoblasztóma, neuroblasztóma, Ewing-szarkóma.
A trepanobiopsziát olyan betegségek diagnosztizálására használják, mint a leukémia, a rákból származó metasztázisok jelenléte, Gaucher-kór.
A trepanobiopszia elősegíti a rákos sejtek felhalmozódási gócainak pontos azonosítását.
Dekódolás
Ha a csontvelőben bizonyos vérelemek mennyiségében olyan eltérések mutatkoznak, amelyeket vérbetegségek okozhatnak, a vizsgált mintában a mielokariociták koncentrációja jelentősen csökken.
Színreállításhoz pontos diagnózis a trepanobiopszia során kapott vérvizsgálat és a csontvelő szövettani vizsgálatának dekódolása adatait veszik figyelembe.
A vérelemek növekedése a csontvelőben vérbetegségek jelenlétére utal, de ha koncentrációjuk jelentősen csökken, ez autoimmun betegségekre, súlyos vérszegénység kialakulására utalhat.
Komplikációk
A szúrás helyének antiszeptikus gyógyszerekkel történő megfelelő és alapos kezelésével a szövődmények valószínűsége hiányzik.
A trepanobiopszia biztonságos diagnosztikai eljárás, de elméletileg lehetővé teszi, hogy a beteg után olyan szövődmények alakuljanak ki, mint a fertőzés, a vérzés megnyílása. A fertőzés kockázata nagyobb azoknál a betegeknél, akik szívizom betegségben és hibában szenvednek, és csontritkulás is előfordul.
A trepanobiopszia utáni átmeneti szövődmények, amelyek több órán keresztül jelen vannak, maguktól elmúlnak és nem igényelnek kezelést - belső hidegrázás, láz, fájdalom az injekció beadásának helyén.
Azonnal orvoshoz kell fordulni: az általános állapot gyors romlása, súlyos fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet megállítani, légszomj, hányinger és hányás, a testhőmérséklet emelkedése.
Előnyök és hátrányok
A trepanobiopszia egy rendkívül hatékony és leginformatívabb diagnosztikai eljárás a kimutatásra különféle betegségek vér.
A módszer előnye, hogy nem igényel komoly és különleges előkészítést, a trepanobiopszia ellenjavallata más technikákkal ellentétben minimális.
A szövődmények valószínűsége a páciens ellenjavallatának hiányában és szakképzett, tapasztalt orvos munkájában gyakorlatilag hiányzik.
Ennek megfelelően a csontvelő-trepanobiopszia utáni rehabilitációs időszak hiányzik, az ajánlások a fürdőzéstől, szolárium-, fürdő- és szaunázástól való több napos absztinenciára vonatkoznak.
A trepanobiopszia hátrányai közé tartozik a hosszú várakozási idő a szövettani eredményekre, ami 1-2 hétig tart. A csontvelő-minta vétele meglehetősen kellemetlen érzésekkel jár, és ha a beteg magas fájdalomküszöb, a trepanobiopsziához helyi hatásspektrumú erős érzéstelenítők alkalmazása szükséges, ami után a beteg enyhe kellemetlenséget tapasztalhat.
A csontvelő-trepanobiopszia hátrányai közé tartozik az eljárás meglehetősen magas költsége, de az árat teljes mértékben indokolja a maximális információtartalom és a gyors diagnózis képessége.
A trepanobiopszia egyfajta punkciós biopszia, amelynek során csont- vagy mellszövetdarabokat vesznek szövettani vizsgálatra.
A tanulmány lehetővé teszi a bioanyag szerkezetének, a sejtösszetételnek, a szövetek arányának és az erek jellemzőinek tanulmányozását. Az eljárás során az orvosok három alapelvet követnek:
- maximális haszon,
- fájdalommentesség,
- Biztonság.
A kutatás már régóta folyik, így a technika a legapróbb részletekig ki van dolgozva.
Csontvelő trepanobiopszia
A módszer az egyik leginformatívabb, mivel a kivont töredék megőrzi szerkezetét.
A manipulációhoz speciális, 2 mm átmérőjű tűt használnak. Van benne szárny, tüske, kar. A végén van egy kis spirál. Ennek a kontúrnak köszönhetően a tű jól vág csontszövet.
A szúrás helyi érzéstelenítésben történik. Az eljárás során legfeljebb 10 cm hosszúságú szövetet távolítanak el.Általában a hát alsó határán vesznek csontvelőt, ill. gluteális régió, egy fésűkagylóban ilium 2-3 cm-rel az elülső felső gerinchez képest.
Maga a vizsgálat néhány percet vesz igénybe. Ezt követően azonnal folytathatja napi tevékenységét, így a vizsgálat ambulánsan is elvégezhető.
A mell trepanobiopsziája
Leggyakrabban az eljárást a műtét előtti időszakban írják elő. Lehetővé teszi a rákos sejtek jelenlétének kimutatását akár 96% -os megbízhatósággal.
A trepanobiopszia sajátossága, hogy gyógyító hatású lehet, ha ciszta van a képződés helyén. Ezután a tartalmat a kanülön keresztül eltávolítják, és a ciszta falait kauterizálják.
A kutatás ideje körülbelül 20 perc, és az eredmények legkorábban egy hét múlva készülnek el.
A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben végzik. A mellkas területén, a képződmény felett egy kis bemetszés történik. Egy rugós tűt szúrnak át rajta, amelyet egy speciális készülékbe helyeznek.
A tűt addig nyomják a szövetbe, amíg meg nem alakul. Aztán elfogják. Az eljárás után nem alkalmaznak varratokat, mivel nem maradnak hegek. Az irányítás érdekében minden manipulációt az USS irányítása alatt hajtanak végre.
Javallatok
Az elemzést akkor végezzük, ha a hagyományos biopszia nem adja meg a kívánt eredményt. Ekkor a trepanobiopszia döntő jelentőségű megkülönböztető diagnózis.
Akkor használatos, ha:
- aplasztikus anémiák,
- metasztázisok azonosítása,
- fokális elváltozások kimutatása,
- Gaucher-kór
Az emlővizsgálat indikációja a komplex ciszta típusának meghatározása, foltok jelenléte a röntgenfelvételen, a proliferáció felmérésének szükségessége. Ez a módszer segít meghatározni a csomópontok növekedésének dinamikáját mastopathiában.
Ellenjavallatok
Nem hajthatja végre az eljárást, ha van allergiás reakciókérzéstelenítő gyógyszereken.
Nem hajtják végre, ha:
- a daganat nem látható ultrahangon,
- kifejezett hemorrhagiás szindróma van,
- akut fertőző betegsége van.
Felkészülési és kutatási idő
A manipuláció előtt röntgenvizsgálatot vagy ultrahangot végeznek, a vérlemezkék szintjét, az aPTT-t vizsgálják. A trepanobiopszia előtt több órán keresztül tartózkodnia kell az étkezéstől.
Szükség esetén kis mennyiségű vizet ihat. A vizsgálat előtt 30 perccel nyugtatókat adnak.
Néhány nappal a diagnózis előtt ajánlatos abbahagyni a véralvadást befolyásoló gyógyszerek szedését. Ha a vizsgálatot az emlőmirigyen végzik, akkor nem ajánlott dezodorkészítményeket és egyéb kozmetikumokat használni, amelyeket a hónalj területére alkalmaznak.
Az eljárás 5-20 percig tart. A szövettani elemzést laboratóriumban végzik, így az eredményekre akár két hétig is várni kell.
A vizsgálat során nyert bioanyagot rögzítőoldattal ellátott edénybe helyezzük. Nem engedi, hogy a sejtek hosszú ideig megváltoztassák a tulajdonságait.
Lehetséges eltérések a normától az elemzésben
Ha a csontvelő elnyomása vagy hibás működése áll fenn, akkor csökkent myelokariociták száma észlelhető.
Az eredményeket befolyásolja a sugárzás, az antibiotikumok és az aranykészítmények szedése.
Ha a mielokariociták száma megnövekszik, ez vérszegénységet jelez, amely B12 hiányával vagy nagy vérveszteséggel jár.
Komplikációk
Mint minden sebészeti beavatkozás, a vizsgálat szövődményekhez vezethet. A leggyakoribbak a következők:
- fertőző fertőzés,
- vérzés.
Leggyakrabban olyan betegeknél fordulnak elő, akiknél a bioanyag felvételének helye fertőzött, szívműködési zavarok és nagyfokú csontritkulás áll fenn.
Néha az eljárás után hidegrázás és láz, fokozott fájdalmas érzések, folyadék felszabadulása figyelhető meg a szúrás helyén. Mindenképpen azonnal forduljon orvoshoz, ha hányás, légszomj, fájdalmas érzések jelentkeznek a mellkas területén.
A csontvelő punkciója az egyetlen forrás az őssejtek állapotának megbízható felmérésére leukémiában, hemoblastosisban, limfómákban. Az eljárás invazív, de szükséges a vérrák típusának és súlyosságának pontos ellenőrzése.
Mi a csontvelő-szúrás - veszélyes-e az egészségre
Technikailag a defekt nem nehéz. Az eljárás a diagnózis ellenőrzéséhez, a kezelés minőségének értékeléséhez szükséges. A pontok mikroszkópos vizsgálatával meg lehet határozni a különböző elemek arányát, ami a terápiás taktika tervezése szempontjából fontos.
Az eljárás lényege a szegycsont középső részéből, a combból történő anyagfelvétel. Ehhez a szúrást speciális tűvel hajtják végre, korlátozóval, amely kizárja a nagy mélységbe való behatolást.
A szegycsont steril tűje merőlegesen lép be a szegycsontra. Egy bizonyos mélységig való behatolás után a csontvelő-pontot körülbelül 1 ml térfogatban szívják le. A combból történő anyagfelvételkor az eljárás hasonló, az eltérő megközelítés kivételével.
A tű eltávolítása után tapaszt kell felhelyezni a szúrás helyére. A csontvelő-pontot azonnali vizsgálatra küldik a laboratóriumba, mivel fokozott a vérsejtek alvadásának valószínűsége. A keletkező felesleges vért szűrőpapírral eltávolítjuk.
Ha a betegek hosszú ideig szednek kortikoszteroidokat, a csontszövetben fokozódik a csontritkulásos változásokra való hajlam. Ebben az esetben a szegycsont-punkciót óvatosan kell elvégezni.
A szegycsont csontvelő-punkciója után általában nincs szövődmény. Csak a biztonsági intézkedések súlyos megsértése esetén lehet fertőzést bevinni az üregbe. A nagy erek nem haladnak át a szegycsont körül, így nincs erős vérzés. A tű behatolása a mellüregbe lehetetlen, mivel a tűn dugó található. Kizárólag gyermekek szegycsontjának szúrására a berendezés nem alkalmas, ezért az újszülötteknél a gyűjtést calcaneus vagy felső comb.
Trepanobiopszia
A csontvelő klasszikus trepanobiopsziája a csontvelő szerkezetének elemzésére, a vértestek jellemzőinek vizsgálatára szolgál. A pontok morfológiai elemzése fontos hemoblastosis, leukémia, limfómák és más típusú vérrák esetén.
Az emberi csontvelő szilárd és folyékony részből áll. Eltávolítása érdekében aspirációt hajtanak végre, lehetővé téve a felvételt a megfelelő mennyiséget anyag, de az ilyen manipuláció csökkenti a diagnózis minőségét, mivel a csontvelő-tartalom vérrel hígul. Nehézségek adódnak a nagy csontokhoz való hozzáféréssel, de erre a célra szabványosított beavatkozásokat dolgoztak ki a külső csontszerkezet roncsolásával (trepanobiopszia).
Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosával való konzultáció nélkül.
A csontvelő-vizsgálat számos hematológiai betegség diagnosztizálásának rendkívül fontos állomása, amikor sem a perifériás vér elemzése, sem a sternális punkció nem szolgáltatta a szükséges információt.
A csontvelőszövet felvételének eljárását trepanobiopsziának nevezik. A kapott oszlop formájú anyagot mikroszkóp alatt vizsgálják, ami lehetővé teszi a sejtösszetétel, az összes vérképző hajtás elemeinek érettségi fokának, a stroma állapotának meghatározását, amelyek tükrözik a vérképzőszervi hajtások jelenlétét vagy hiányát. konkrét betegség.
A vörös csontvelő a fő szerv, amely az embert érett vérsejtekkel látja el, amelyek a perifériás vérbe kerülve különféle funkciókat látnak el - fenntartják az immunitást, oxigént szállítanak a szövetekhez és megállítják a vérzést. A csontvelőben minden érettségi stádiumú sejt megtalálható, a szár "progenitorától" a teljes értékű alakos elemekig.
A sejttömeg komplex érési ciklusa lehetetlen stromális komponens nélkül - kötőszöveti rostok, fibroblasztok, erek, amelyek támogató szerepet töltenek be, biztosítják a vérképzőszerv trofizmusát, és lehetővé teszik a teljes értékű sejtek elhagyását a helyükről. képződés.
Kisgyermekeknél szinte minden csontból beszerezhető a vörös csontvelő, de az életkor előrehaladtával felváltja a zsír, felnőtteknél pedig csak a nagy csőcsontokban - combban, csípőcsontban, szegycsontban, bordákban - van elegendő mennyiségben. Felnőtteknél a csontvelő trepanobiopsziás vizsgálatára a legkényelmesebb a csípőcsont, amely meglehetősen könnyen "megközelíthető", és amely vérképző szervben gazdag.
Gyakran a képződött elemek perifériás részének értékelése nem ad teljes képet a vérképzőszervi rendellenességek természetéről és okairól, ezért az orvosok trepanobiopsziát végeznek, hogy elegendő mennyiségű csontvelőt kapjanak a sejtekkel és a csontvelő elemeivel együtt. stromák, amelyeket megfelelő előkészítés és festés után mikroszkópos elemzésnek vetünk alá.
A csontvelő-trepanobiopsziát mindenhol elvégzik, nem jelent nehézséget egy tapasztalt szakember számára, jól tolerálható és nem károsítja a beteget, ha helyesen értékelik a vizsgálat indikációit és ellenjavallatait.
Mikor van szükség trepanobiopsziára és mikor ellenjavallt?
A trepanobiopsziát széles körben használják a hematológusok gyakorlatában, mint a hematopoietikus szövet betegségeinek diagnosztizálásának egyik fő módszerét. Akkor jelenik meg, ha:
- Súlyos vérszegénység, amely nem reagál a standard kezelési protokollokra;
- Policitémia, eritremia gyanúja, amikor az általános elemzésben a vörösvértestek (eritrociták) száma gyorsan növekszik;
- A hematopoiesis fehér csírája sejtszámának változása a perifériás vérben, daganat gyanúja;
- Hematológiai betegség tüneteinek jelenléte (láz, izzadás, fogyás, visszatérő fertőzések, megmagyarázhatatlan limfadenopátia stb.) a perifériás vér nem meggyőző képével;
- Kemoterápia - a kezelés előtt és után a hatékonyság ellenőrzése érdekében;
- Tárolási betegségek diagnosztizálása - örökletes szindrómák enzimhiánnyal és a hematopoiesis megsértésével;
- hisztiocitózis;
- Immunhiányos állapot jelei;
- Elérhetőség rosszindulatú daganatok lehetséges áttéttel a csontvelőbe;
- A kialakult elemek számának csökkenése, amikor lehetetlen diagnosztizálni a szegycsont szúrásával vagy aspirációs biopszia a csípőcsont.
Ezenkívül csontvelő-trefin biopsziát végeznek a hematopoietikus szövet elsődleges daganatos folyamatának és a csontvelő másodlagos károsodásának differenciáldiagnózisában a máj, vese, endokrin rendszer, fertőzések, más lokalizációjú rák áttétek stb.
A trepanobiopszia végrehajtásának akadályai nem merülnek fel olyan gyakran, relatívnak minősülnek, vagyis a beteg megfelelő felkészítésével az eljárás elvégezhető. Listában ellenjavallatok:
- Idős és szenilis kor;
- Az a helyzet, amikor a csontvelőre vonatkozó következtetés nem befolyásolja a kezelési rendet, és nem hosszabbítja meg a beteg életét;
- Gyulladásos, pustuláris folyamatok, ekcéma az állítólagos bőrszúrás területén;
- Súlyos vérzési rendellenesség (súlyos thrombocytopenia);
- Akut általános fertőző patológia (például influenza) - a teljes gyógyulásig;
- Súlyos egyidejű patológia - dekompenzált szívelégtelenség, nem korrigálható diabetes mellitus, máj- és veseelégtelenség;
- Az alany súlyos elhízás vagy a gerinc patológiája miatt képtelenség hasra fektetni (előnyösebb a trepanobiopszia ülő helyzetben);
- Allergia a helyi érzéstelenítőkre;
- A beteg hajlandósága és elutasítása a vizsgálat elvégzésére.
Előnyök csontvelő-trepanobiopszia ilium a vizsgálat viszonylagos egyszerűsége, biztonságossága, fájdalommentessége és jó tolerancia magas információtartalommal. Ráadásul a csontvelő begyűjtése nem igényel hosszadalmas és összetett előkészítést, ambulánsan is elvégezhető, nem igényel drága felszerelést, ezért minden rászoruló beteg rendelkezésére áll. A trepanobiopszia kevés időt vesz igénybe, és nem korlátozza az életet a jövőben, kórházi kezelés szintén nem szükséges.
Ellentétben a szegycsont punkciójával, amelyben vérképző sejtekből is lehet mintát venni, a trepanobiopszia lehetővé teszi a vérképző szövet szerkezetének átfogó vizsgálatát, összetevőinek arányának és számának felmérését, a stroma és a szövetek természetének és változásainak vizsgálatát. vaszkuláris komponensek, ami rendkívül fontos az onkohematológiai patológia diagnosztikájában.
Valójában a trepanobiopsziának nincsenek hátrányai. Természetesen az alanynak le kell győznie a félelmeit, meg kell küzdenie a szorongással az eljárás előtt, és elég elviselhető fájdalmat kell átélnie, de mindez jelentéktelennek tűnik a tanulmány előnyeihez képest.
A trepanobiopszia előkészítése és technikája
Mielőtt az orvos meghatározná a trepanobiopszia időpontját, a páciensnek át kell mennie néhány előkészítő intézkedésen - általános elemzés vér, koagulogram készítése, fluorográfián, EKG-n (javallatok szerint), konzultáljon szűk szakemberekkel az egyidejű betegségek jelenlétében. Szükség lehet a medencecsontok és a gerinc röntgenfelvételére, a kismedencei szervek ultrahangjára, a nyirokcsomókra stb.
A kezelőorvosnak tudnia kell minden szedett gyógyszerről, különös tekintettel a folyamatosan használt véralvadásgátlókra és vérlemezke-gátló szerekre. A vérhígítók szedését 10-14 nappal az eljárás előtt abba kell hagyni, hogy elkerüljük a vérzést.
Mivel a trepanobiopszia helyi érzéstelenítést igényel, az orvos felméri, hogy van-e allergia a helyi érzéstelenítőkre, nem volt-e mellékhatás a múltban, vagy az érzéstelenítők beadására adott reakciók.
Csontritkulás, korábbi műtét vagy sérülés esetén medencecsontokés a gerincoszlopot, erről értesíteni kell az orvost, hogy szükség esetén a szövődményveszély miatt változtassa meg a csontszúrás helyét, vagy törölje el teljesen.
Reggel, néhány órával a vizsgálat előtt ajánlott reggelizni hogy a manipuláció során az éhség- és ájulásérzés ne zavarjon, és a beteg ne veszítse el eszméletét az étkezés indokolatlan megtagadása miatt. Nem tanácsos sok folyadékot inni a szúrás előtt, mivel a túlcsordulás hólyag alkalmatlan pillanatban kiürítést igényelhet.
Az érzelmileg labilis betegek, valamint azok, akik túlzottan szoronganak vagy félnek a vizsgálattól, fél órával a szúrás előtt elnyugtathatók.
A trepanobiopszia előtt tájékoztatni kell a beteget lehetséges szövődmények, az eljárás céljairól és lefolyásáról, ezt követően írásos hozzájárulását adja a vizsgálathoz. A megbeszélt napon önállóan, előzetes kórházi kezelés nélkül érkezik a klinikára.
Trepanobiopsziás technika
A csípőcsont trepanobiopsziája a beteg hajlamos (előnyösen) vagy oldalra fekve is elvégezhető. Ha egy ilyen póz lehetetlen, az alany leül.
A csontvelő-trepanobiopsziát speciális tüskével és határolóval ellátott tűvel végzik, amely megakadályozza a túlzott behatolást a csontszövetbe. A tűnek van egy menete, amivel mintegy becsavarják a csontszövetbe, oszloppal kivágva. A szúrás után a medulláris csatornába kerül, majd a szükséges mennyiségű szövetet leszívják, amelyet az eljárás után szövettani vizsgálatra küldenek.
csontvelő-trepanobiopsziás technika
Az ilium trepanobiopsziája legfeljebb fél órát vesz igénybe, és ambulánsan is elvégezhető. A szúrás előtt a páciens helyi érzéstelenítésen esik át, ritka esetekben általános érzéstelenítésen, ami előnyösebb gyermekorvosi gyakorlat... Ha a tervezett szúrás helyén szőr van (férfiaknál), a szőrt eltávolítják.
A beteg hason, oldalán, háton fekszik vagy leül, majd a szúrás helyét feldolgozzák fertőtlenítő, és érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek a lágy szövetekbe és a csonthártya alá. Néhány perc múlva, amikor a bőrt és a bőr alatti réteget érzéstelenítővel átitatják, a beteg elveszti érzékenységét, és az orvos óvatosan beszúrja a tűt, finoman nyomja és forgatja.
szúrás helye
A szúrás helye a csípőtaraj, 2-3 cm-rel hátrább az elülső-felső gerinctől vagy a hátsó gerinctől ahol a csípőcsont a legközelebb van a bőrhöz.
A tű megnyomásával és egyidejű tengely mentén forgatásával az orvos átszúrja a csontot, a tűt 3-4 cm mélyre szúrja be, majd óvatosan kell eljárni. oszcilláló mozgás oldalra, hogy elválassza a trokár szövetét a csontfalaktól. Ugyanolyan forgó mozdulatokkal, de ellentétes irányban eltávolítjuk a tűt, és egy tüske segítségével kinyomjuk a csontvelőt.
A trepanobiopsziát mindig orvos végzi, az ápolószemélyzet segít a beavatkozás során, kitölti a dokumentációt, sterilizálja a műszereket, kezeli a páciens bőrét antiszeptikumokkal és steril törlőkendőt alkalmaz a manipuláció után.
A szükséges mennyiségű szövet összegyűjtése után 1-2 ml elegendő a szövettanhoz, a tűt eltávolítják, a csontvelőt formalinos edénybe küldik rögzítésre, a palackot felcímkézik, a nővér kitölti a beutalót vizsgálatra. feltüntetve az útlevél adatait és a beteg diagnózisát.
Ha a csontvelőszövet citológiai vizsgálatát tervezik, az orvos az anyag átvétele után azonnal tiszta üveglemezekre keni, és keneteket kap. Az immunológiai és citogenetikai elemzések előtt a vérképző szöveteket véralvadásgátlókkal ellátott kémcsövekben helyezik el.
A szúrás helyét steril szalvétával le kell zárni, és a beteget úgy kell elhelyezni, hogy a szúrónyílás 10-15 percig nyomva maradjon. Ez csökkenti a vérzés kockázatát.
A tepanobiopszia után nincs szükség kórházi kezelésre, és egy óra múlva a beteg elhagyhatja a klinikát, ha betegsége nem jár fekvőbeteg kezeléssel. Nem ajánlott 3 napig nedvesíteni a szúrás helyét, ezért jobb, ha elhalasztja a medencelátogatást és a fürdőzést, amíg a szúrt lyuk teljesen be nem gyógyul.
Tekintettel a lehetséges reakciók Az érzéstelenítők esetében az orvosok nem tanácsolják a trepanobiopszia után, hogy üljenek volán mögé, vagy rohanjanak a fokozott figyelmet igénylő munkára. Jobb, ha rokonok vagy barátok segítenek hazajutni, és az eljárás után hasznosabb lesz a pihenés.
Komplikációk a csípőcsont trepanobiopszia után ritkák, de nem zárhatók ki teljesen. A manipuláció során a tű eltörhet vagy leválik a fogantyúról. A sebész elégtelen tapasztalata vagy a manipulációs technika, az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak megsértése esetén vérzés, gennyes folyamatok alakulhatnak ki a szúrás helyén, károsodások a nagy erek és az idegtörzsek szúrása során.
A fájdalomcsillapítókkal szembeni allergiás reakciók kiemelt figyelmet érdemelnek, ezért az orvos előre tájékozódik, előfordultak-e már korábban az érzéstelenítés káros hatásai, és a műtőben mindig rendelkezésre áll a súlyos allergiás reakció megállításához szükséges gyógyszerkészlet.
Sok beteg fél attól, hogy fájdalmat okoz a trepanobiopszia során. Valójában az eljárás jól tolerálható, és a helyi érzéstelenítők kényelmessé és fájdalommentessé teszik. A kellemetlen érzések csak a bőr szúrásával és érzéstelenítő bevezetésével lehetségesek, de a gyógyszer hatására gyorsan elmúlnak.
A trepanobiopszia után enyhe fájdalom jelentkezhet a csípőtájban, amely magától elmúlik, és nem zavarja meg a beteg szokásos életét. Amikor erőteljes fájdalom fennáll a nagy ideg sérülésének veszélye, ezért az orvosnak tisztában kell lennie az eljárás ezen következményével.
Az érzelmileg labilis betegek, a túl érzékeny és gyanakvó emberek a trepanobiopszia során az autonóm reakciók széles skáláját tapasztalhatják - tachycardia, izzadás, szédülés, sőt ájulás is. E jelenségek megelőzése érdekében nyugtatók javasoltak.
Az iliac trepanobiopszia eredményei különböző időpontokban állnak rendelkezésre a csontvelő-vizsgálat típusától függően. A páciens akár a vizsgálat napján is kaphat citológiai következtetést, és a szövettani válaszra legalább egy hetet, de még többet is várni kell. Összetett vizsgálatokban, nehezen diagnosztizálható esetekben, ha szükséges szakorvosi szakosztályok szakvéleményének beszerzése stb., a válaszvárás akár egy hónapot is igénybe vehet.
A szövettani elemzés során elvégzett csontvelő-pont nagy mennyiségű információt szolgáltat a helyes diagnózis felállításához. A különböző hematopoietikus csírák sejtszámának megszámlálása csontvelő-hiperpláziára vagy hypo- és aplasiára utalhat a vérképző szövet súlyos daganataiban, valamint kemoterápia eredményeként.
A stromális komponens elemzése lehetővé teszi a mielofibrózis mértékének megállapítását, vagyis a kötőszövet proliferációját, amely a csontvelő számos daganatos elváltozására jellemző. Ez a mutató a betegség lefolyásának előrejelzésében és a kezelés hatékonyságának nyomon követésében is fontos.
33
Trepanobiopszia - a kismedencei csípőcsontból a vörös csontvelő mintájának vételére szolgáló technika vérbetegségek diagnosztizálása céljából.
Szinonimák: a csípőcsont csontvelő vétele, trefin biopszia, vörös csontvelő biopszia.
A trepanobiopszia az
eljárás kis mennyiségű vörös csontvelő felvételére a hátsó felső csípőtarajból, elsősorban szövettani vizsgálat céljából. Információt nyújt a csontvelő vérsejtek termelő képességéről.
A Trepanobiosia hasonló a szegycsont punkciója, de bővebb információt ad a csontvelőről, hiszen a minta teljes - tartalmazza mind a vérképző sejteket, mind a stromát.
A név görög eredetű koponyalékelő- szerszám csontfúráshoz, biopszia- szövetminta egész életen át tartó gyűjtése diagnosztikai célokra.
Mi a vörös csontvelő?
Csontvelő- ez egy lágy szövet, amelyben vérsejtek - eritrociták, leukociták és vérlemezkék - képződnek. A csontüregben található.
A csontvelő abból áll stroma- támogató sejtek hálózatai és őssejtek amelyek vagy alvó állapotban vannak, vagy osztódnak, életet adva új vérsejteknek.
5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a vörös csontvelő a test minden csontjában megtalálható, de az életkor előrehaladtával nagyra nő. csőszerű csontok(combcsont, sípcsont), lapos (koponya, szegycsont, bordák, medencecsontok) és néhány apró csont (csigolya). Az öregedés folyamatában a csontvelőt egyre inkább felváltja a sárga csontvelő - olyan zsírszövet, amelyben nem történik vérképzés.
A trepanobiopszia indikációi
- megváltozik általános vérvizsgálat vagy leukocita képlet
- a vérképző rendszer betegségeinek diagnosztikája tünetek jelenlétében - izzadó emelkedett hőmérséklet, fogyás, gyakori fertőző betegségek, kiütések be szájüreg, duzzadt nyirokcsomók és mások
- a kemoterápia megkezdése előtt (leukémia, limfóma, neuroblasztóma esetén), a kezelés befejezése után és a kezelés sikerének értékelése
- tezaurizmózisok diagnosztikája - felhalmozódási betegségek, amikor az enzimhiány egy adott anyag felhalmozódásához vezet a szervezetben
- a makrofágrendszer betegségei - hisztiocitózis
- növekedés nyirokcsomó ha nem lehet tanulmányozni és fennáll a limfóma gyanúja
- hosszú távú emelkedett testhőmérséklet csökkent immunitással
- más daganatok metasztázisainak kimutatása a csontvelőben
A trepanobiopszia előnyei
- tájékoztató
- elérhető
- viszonylag könnyen kivitelezhető
- nem igényel speciális képzést
A trepanobiopszia hátrányai
A trepanobiopszia hátrányai a páciens nagyobb (a szegycsont punkciójához képest) terhelésével járnak. De ugyanakkor semmilyen más tanulmány nem helyettesítheti a trepanobiopsziát.
A trepanobiopszia ellenjavallatai
Abszolút ellenjavallatok(teljesen tiltó javallat) trepanobiopsziára Nem.
Relatív ellenjavallatok
- idősebb kor - az eljárás erkölcsi szenvedést okoz, és a diagnózis előnyei minimálisak (például mieloproliferatív betegség 80 évesnél idősebb betegeknél)
- a trepanobiopszia eredménye nem befolyásolja a kezelést és nem javítja az életminőséget
- gyulladásos bőrbetegségek az esetleges szúrás helyén
- thrombocytopenia - a vérlemezkék számának csökkenése a vérben
- súlyos kísérő betegségek (súlyos szívelégtelenség, kompenzálatlan diabetes mellitus stb.)
- hason fekvés képtelensége (súlyos elhízás és gerincbetegségek) - a trepanobiopszia ülő helyzetben is elvégezhető, az orvos képességeitől függően
- a bőr vagy a bőr alatti zsírszövet gyulladása a szúrás helyén - változtassa meg a biopszia helyét
- beteg (vagy felhatalmazott személy) elutasítása
Felkészülés a trepanobiopsziára
- néhány nappal a tervezett időpont előtt általános vérvizsgálatot végeznek vele leukocita képletés véralvadási tesztet
- az allergia jelenlétéről tájékoztatni kell az orvost gyógyszereket(különösen helyi fájdalomcsillapítókra), a szedett gyógyszerekre (warfarin, acetilszalicilsav stb.) és a véralvadási rendszer zavaraira
- csontritkulás jelenlétét is jelzik és sebészeti beavatkozások vagy a medence és a gerinc törése
Az eljárás napján reggel könnyű reggelit fogyaszthat.
Trepanobiopsziás tű
A trepanobiopsziás tű széles nyélből (testből) áll, amelybe egy tűt és egy szondát szúrnak bele, egy beosztásos mandzsettából, egy kanülből és a nyél fedeléből. Az orvos a tű méretét a páciens bőr alatti zsírrétegének vastagsága alapján választja ki.
A trepanobiopszia elve
A trepanobiopszia során egy trepanning tűt használnak a csípőtaraj üregébe való behatolásra, ahol a csontvelő található. Egy teljes csontvelő-mintát (oszlopot) veszünk, majd a csontvelőt leszívjuk, hogy üveglemezeken keneteket készítsünk mikroszkópos vizsgálat céljából.
A trepanobiopszia szövődményei
Rendkívül ritkák, a szúrás helyének előkészítésére és gondozására vonatkozó szabályok betartásától függenek.
- helyi vérzés
- sebfertőzés
- fájdalom a szúrás helyén
- allergiás reakció fertőtlenítő oldatra vagy helyi fájdalomcsillapítóra
- általános autonóm reakció idegrendszer- szívdobogásérzés, vérnyomáscsökkenés, szédülés, eszméletvesztés
- ideg vagy izom sérülése
Trepanobiopszia végrehajtása
Az eljárás 15-30 percig tart. Férfiaknál szükség esetén a szúrás helyét borotválják. Korábban a páciens fájdalomcsillapításra és nyugtató hatású gyógyszert vett be. alatt trepanobiopszia is elvégezhető Általános érzéstelenítés.
A beteg levetkőzik, lefekszik a hason vagy az oldalon... Egyes esetekben a trepanobiopsziát ülő helyzetben végzik, az orvos preferenciáitól és a páciens fizikai képességeitől függően.
Meghatározzák a szúrás helyét, a bőrt fertőtlenítik, érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek a bőr alatti szövetbe. 3-4 perc elteltével ellenőrizzük a bőr érzékenységét. Tű trepanobiopsziához forgó, gyengéd mozdulatokkal, mérsékelten behatolva a csípőcsont üregébe.
Egy teljes csontvelő-mintát veszünk, és formalint tartalmazó edénybe helyezzük. Ha szükséges, körülbelül 1-2 ml csontvelőt szívunk egy fecskendőbe.
A tűt eltávolítjuk, a szúrás helyét ismét fertőtlenítjük és steril kötéssel fedjük le.
Közvetlenül biopszia után az orvos a kapott csontvelőt felviszi egy előkészített zsírtalanított tárgylemezre, és 5-10 tárgylemezen (legfeljebb 30-ig) kenetet készít. Immunológiai és citogenetikai vizsgálatokhoz az anyagot véralvadásgátlókkal ellátott kémcsövekbe helyezik.
A trepanobiopsziát ambuláns alapon és kórházi kezelés alatt is végezzük. A beteg a beavatkozás után 1 órával hazamehet. Nem tud autót vezetni, ezért jobb, ha rokon vagy barát kíséretében érkezünk a kórházba. Tilos 3 napig fürdeni és nedvesíteni a trepanobiopsziás helyet.
Az eredmény rendkívüli szükséglettel 2 óra elteltével érhető el, ha a kémcsöveket vagy keneteket más egészségügyi intézményben vizsgálják, akár 1 hónap múlva is.
A trepanobiopsziával kapott anyag elemzése
Megkapta a csontvelő-oszlopot mikroszkóp alatt vizsgáljuk(szövettani vizsgálat, szövettan) a vérsejtelemek különböző vonalainak fejlettségi fokának felmérésére és speciális festés (mielogram) utáni differenciális sejtszámlálásra. Az aspirátumot mikroszkóp alatt is értékelik, de ez már citológiai vizsgálat, mivel a szövet szerkezete megzavarodik.
Az anyag egy részét kémcsövekbe helyezik speciális kutatás céljából - hisztokémiai elemzés az enzimek vagy PAS-aktivitás meghatározására a glikogéntartalomra, immunfenotipizálás(CD antigének jelenléte a fehérvérsejtek felszínén), citogenetikai kutatás, termesztés.
Trepnobiopszia gyermekeknél
A gyermekek trepanobiopsziája kötelező a következő betegségek diagnosztizálásában és kezelésében:
- Hodgkin-kór
- non-Hodgkin limfómák
- neuroblasztóma
- Ewing-szarkóma
- rhabdomyosarcoma
- retinoblasztóma a későbbi szakaszokban
Néha a trepanobiopsziát az elülső felső csípőtarajból vagy sípcsontból végzik, főként általános érzéstelenítéssel és a létfontosságú paraméterek monitorozásával.
A tűk mérete trepanobiopsziához gyermekeknél - 8GA - 10 cm serdülőkorban, 11GA - 10 cm óvodában és iskolás korú, 13GA - 6 cm csecsemőknél.