3/6. Oldal
ÁLTALÁNOS TAZ
kismedence (medence) úgy alakul ki, hogy összekapcsolják a medencecsontokat és a sacrumot. Ez egy csontgyűrű (111. ábra). A medence számos belső szerv tartálya. A medence csontokkal a test kapcsolódik az alsó végtagokhoz. Két szekciót eltávolítanak - a nagy és a kis medence.
Nagy medence (medence nagyobb) az alsó medencetől a határvonal alatt helyezkedik el. Határvonal (linea terminalis) áthalad a sacrum köpenyén, az ilium ívelt vonalai mentén, a szeméremcsontok mellkasain és a szeméremszimfízis felső széle mentén. A hátsó nagy medencet az V test korlátozza derékcsigolyaoldalról - az illum szárnyai. Előtte a csontfal nagy medencéjének nincs.
Kis medence A hátsó (kis medence) hátsó részét a sacrum medence felülete és a coccyx ventrális felülete korlátozza. A medence falainak oldalán vannak a medencecsontok belső felülete (a határvonal alatt), a sacrospinous és sacro-tuberous ligamentumok. A medence elülső fala a szeméremcsontok felső és alsó ága, a szeméremszimfízis.
A kis medencének van egy bemeneti és kimeneti nyílása. A medence felső nyílása (lyuk) (apertura pelvis superior) a határvonal korlátozza. Kilépés a medenceből - alsó medence rekesz (apertura pelvis inferior) hátsó részét a coccyx korlátozza, oldalirányban a sacro-tuberous ligamentumok, az ischialis csontok ágai, ischialis tubercles, a szeméremcsontok alsó ágai és elõtt a szeméremszimfízis. A kis medence oldalfalaiban található reteszelőszálat rostos zárja obturator membrán (membrana obturatoria). A ferde horonyban a membrán korlátozza obturator csatorna (canalis obturatorius). Ezen keresztül, a medence üregétől a combig, átjutnak az erek és az idegek. A medence oldalfalai között is vannak nagy és kicsi ülő nyílások. Nagy ülőforamen (foramen ischiadicum majus) egy nagy ülőfenékre és sacrospinous ligamentumra korlátozódik. Kicsi ülőforamen (foramen ischiadicum mínusz) egy kis ülőfenékkel, sacro-tuberous és sacro -wned ligandumokkal alakul ki.
Ábra. 111. A medence hím (A) és nő (B). Meg vannak jelölve a medence méretvonalai és a medence bejárata. 1 - distanntia cristаrum (távolság a iliac crest); 2 - keresztirányú átmérő; 3 - distanntia spinаrum (távolság az elülső felső csípő gerinc között); 4 - valódi (nőgyógyászati) konjugátum; 5 - ferde átmérő.
A medence felépítése a személy nemével függ össze. A medence felső nyílása a nők függőleges testhelyzetével 55-60 ° -os szöget képez vízszintes síkkal (112. ábra). A nők medence alacsonyabb és szélesebb, a sacrum szélesebb és rövidebb, mint a férfiak. A sacrum köpenyje nőknél kevésbé látható. Az isiában lévő gumók jobban fekszenek oldalra, köztük a távolság nagyobb, mint a férfiaké. A nőknél a szeméremcsontok alsó ágainak konvergenciaszöge 90 ° (szeméremszög), férfiaknál 70-75 ° (szubklinikai szög).
Ábra. 112. A női medence méretei. (Vágás a sagittális síkon.) 1 - anatómiai konjugátum; 2 - valódi (nőgyógyászati) konjugátum; 3 - közvetlen méret (kilépés a medenceből); 4 - átlós konjugátum; 60 ° - a medence szöge.
A születési folyamat előrejelzéséhez fontos tudni, hogy egy nő medence nagysága. A kis és a nagy medence méretei gyakorlati jelentőséggel bírnak. A két felső és az első távolság csípő gerinc (distanntia spinаrum) nőknél 25-27 cm. A szárnyak legtávolabbi pontjai közötti távolság csípőcsontok (distantia cristrum) 28-30 cm.
A medence bejáratának közvetlen mérete ( valódi vagy nőgyógyászati \u200b\u200bkonjugátum - conjugata vera, s. gynaecologica) a sacrum hegyének és a szemüreg szimfízisének legtávolabbi kiálló pontja között mérik. Ez a méret 11 cm, a kis medence bejáratának keresztirányú átmérője (átmérője átmérő) - a határvonal legtávolabbi pontjai közötti távolság - 13 cm. Ferde átmérő (átmérője obliqua) A medence bejárata 12 cm, amelyet a medence egyik oldalának sacroiliac ízülete és a másik oldal hüvelyi-szemüreg magassága között mérnek.
1. TANULMÁNY TÉMA: PELVIS AZ OSZTETRIAI SZEMPONTOKBÓL: NAGY PELVIS, KIS PELVIS, A SÍK ÉS MÉRETEK MÉRETEI. GYÜMÖT, MINT SZÜLETÉSI TÁMOGATÁST: A GYÜMÖV, a SZÜLETKÖVET, A CSAKAROK ÉS A TAVASZ fejét. MÉRÉSI FEJ MÉRETEK. FETÁLIS HELYZET AZ MÉRŐBEN.
2. Az oktatási folyamat szervezési formája: gyakorlati óra.
3. A téma értéke (a vizsgált probléma relevanciája): Az anatómiai formációk, a normál medence méretének és a magzat átlagos méretének ismerete szükséges a szülészet további tanulmányozásához.
4. Tanulási célok:
4.1. Közös cél: a medence anatómiájának és a magzat szerkezeti jellemzőinek vizsgálata; szülészeti terminológia.
4.2. Képzési cél: a hallgatónak ismeri a nő medenceszerkezetét és a magzat fejét; mérje meg a medencét és a magzati fejet, valamint időben diagnosztizálja a medence szerkezetében és méreteiben mutatkozó eltéréseket.
4.3. Pszichológiai és pedagógiai cél: A csontmedence felépítésének anatómiai tulajdonságainak ismerete lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a terhesség és a szülés taktikáját.
A hallgatónak tudnia kell:
a csontmedence felépítése;
a medence síkjai, azok határai és méretei, átlós, anatómiai és valódi konjugátumok;
a vezeték tengelye és a medence dőlésszöge;
a medencefenék izmai és fasciája;
a teljes élettartamú magzat koponya felépítése, varratok, fontanellák, valamint a magzat fej, váll és medenceöv mérete;
szülészeti alapvető kifejezések (helyzet, helyzet, magzati tengely, megjelenítés, helyzet és típus);
a terhesség jelei (kétes, valószínű, megbízható), a terhesség diagnosztizálásának módszerei, hormonális tesztek.
A hallgatónak képesnek kell lennie:
mutassa meg a női medence modelljén a kis medence síkjának határait, az anatómiai és az igaz konjugátumok azonosítási pontjait;
négy módszer a vera meghatározására;
varratokat és fontanellákat mutatnak egy teljes magzat (baba) fején;
a magzati fej mérete, a teljes életkor jelei;
a fantomon, hogy megadja a babának egy bizonyos pozíciót, pozíciót, típust, megjelenést;
különféle módszerekkel határozza meg a terhességi korot.
5. A gyakorlati képzés helye: Terhességpatológia Tanszék, szülési osztály, tanterem, tanterem.
6. Felszerelési osztályok:
1. Táblázatok
2. Jegykészlet a hallgatók kezdeti tudásszintjének ellenőrzésére.
3. Jegykészlet a hallgatók végső tudásának ellenőrzésére.
4. Szülészeti szimulátor babával.
5. A csontmedence modellje.
6. A „Doll” modell.
7. Tazomer, centiméter szalag.
8. Szülészeti sztetoszkóp.
8. Absztrakt témák (Összefoglalás)
Nagyon fontos a szülészetben a csontmedence, amely szilárd alapot képez a szülési csatorna számára. A nyújtó medencefenék beletartozik a szülési csatornába és hozzájárul a magzat születéséhez.
Női medence (csontmedence)
Csontmedence Tartós tartály egy nő belső nemi szerveinek, a végbélnek, a hólyagnak és a környező szöveteknek. A nő medence képezi a születési csatornát, amelyen a magzat mozog. A medence fejlődése és felépítése rendkívül fontos a szülészetben.
Az újszülött lány medence jelentősen különbözik a felnőtt nő medencéjétől, nemcsak méretének, hanem alakjának is. A sacrum egyenes és keskeny, függőlegesen helyezkedik el, a köpeny szinte hiányzik, a medence bejáratának síkja felett helyezkedik el. A medence bejárata ovális. Az illum szárnyai hűvösek, a medence jelentősen elkeskenyedik a kijárat felé. A test fejlődésével megváltozik a medence térfogata és alakja. A medence, valamint az egész szervezet fejlődését a környezeti feltételek és az örökletes tényezők határozzák meg. A medence kialakulását gyermekkorban különösen befolyásolja az üléssel, állással, járással járó hatás. Amikor a gyermek ülni kezd, a test nyomása a gerincoszlopon keresztül továbbjut a medencébe. Állva és járva az alsó végtagok nyomása csatlakozik felülről a medence nyomásához. Felülről érkező nyomás hatására a sacrum kissé belemegy a medencebe. A medence fokozatosan növekszik keresztirányban, és az anteroposterior méretek viszonylag csökkennek. Ezenkívül a keresztcsont fentről nyomás hatására a vízszintes tengelye körül forog, úgy hogy a köpeny leereszkedik, és a medence bejárata felé kezd kinyúlni. Ebben a tekintetben a medence bejutása fokozatosan egy keresztirányú ovális formában van, amelynek mélyedése van a köpeny területén. Amikor a szakrum a vízszintes tengely körül forog, csúcsának visszafelé kellett volna mozognia, ám a szakrális-gerinc és a szakrális-gumós kötés feszültsége megtartja azt. Ezen erők kölcsönhatása eredményeként kialakul a sacrum (a szakrális üreg) hajlítása, amely egy felnőtt nő medencéjére jellemző.
A női medence és a férfi közötti különbségek a pubertás során felismerhetővé válnak, és felnőttkorban válnak különlegessé:
1. A női medence csontozása vékonyabb, simább és kevésbé masszív, mint a férfi medence csontja;
2. A női medence alacsonyabb, szélesebb és nagyobb térfogatú;
3. a nyaki sacreum szélesebb és nem annyira homorú, mint a férfi medence;
4. a nők szakrális köpenye kevésbé látható, mint a férfiak;
5. a női medence szimfízise rövidebb és szélesebb;
6. a nőnek a kis medence belépése szélesebb körű, a belépés formája keresztirányban ovális, a köpeny területén mélyedés van; a férfi medence bejárata a kártya szívéhez hasonlít a köpeny élesebb szélével;
7. A nők medence ürege kiterjedtebb, körvonalazva egy elülső oldalán hajlított hengerhez közelít; a férfi medence ürege kisebb, tölcsér alakú lefelé;
8. a női medence távozása szélesebb, mivel az ischialis tuberkulumok közötti távolság nagyobb, a szemérszög szélesebb (90-100 0), mint a férfiaknál (70-75 0); a farokcsont elülső részén kevésbé szabadul fel, mint a férfi medencében.
Így a női medence nagyobb volumenű és széles, de kevésbé mély, mint a férfi medence. Ezek a tulajdonságok relevánsak a születési folyamatban.
A medence fejlődésének folyamata megzavarható a méhen belüli fejlődés kedvezőtlen körülményei között, betegségekkel, alultápláltsággal és az anyai test egyéb rendellenességeivel összefüggésben. Súlyos kimerülő betegségek, gyermekkori kedvezőtlen életkörülmények és pubertás késleltetheti a medence fejlődését. Ilyen esetekben a gyermekek és az ifjú medence jellemző tulajdonságai a nő pubertásáig fennmaradhatnak.
Medence csontok
A medence négy csontból áll: két medence (vagy névtelen), a sacrum és a farokcsont.
Medencei (névtelen) csont (os coxae, os innominatum) 16-18 éves korig három porc által összekapcsolt csontból áll: nyálkahártya, szemüreg és isiában. A porc csontosodása után ezek a csontok összeolvadnak, és anonim csontot képeznek.
csípő(os ilium) két részből áll: testből és szárnyból. A test az illum rövid, megvastagodott része, részt vesz az acetabulum kialakulásában. A ilium szárny meglehetősen széles lemez, konkáv belső és konvex külső felülettel. A szárny legsűrűbb szabad széle alakul ki iliac címer(crista iliaca). Előtte a gerinc egy kiemelkedéssel kezdődik ( elülső felső gerinc - spina iliaca anterior superior), a második kiemelkedés alsóbb helyzetben található (elülső alsó gerinc - spina iliaca anterior inferior). Az anteroposterior tengely alatt, a szeméremcsonttal való metszéspontnál, van egy harmadik magasság - az ilealis szemgyökér (tuberculum iliopubicum). Az anteroposterior és az anteroposterior duzzanat gerinc között egy kis csípőrés van, az anteroposterior gerinc és az iliac-pubicus tubercul között egy nagy csípőrés található. A csípő végtagja végén van hátsó csípő gerinc (spina iliaca posterior superior), amely alatt egy második kiemelkedés található - a hátsó alsó nyak gerinc (spina iliasa posterior inferior). A hátsó alsó napellenző alatt egy nagy ülőhorony található (incisura ischiadica major). Az illum belső felületén, a szárny testhez való átmenetének területén, egy címer alakú kiemelkedés található, amely ívet képez átnyúló,vagy névtelen vonal (linea terminalis, s innominata). Ez a vonal a sacrumból az egész iliumon megy keresztül, elöl haladva a pubis felső széléig.
ülőcsont(os ischii) van egy test, amely részt vesz az acetabulum kialakításában, és két ága: a felső és az alsó. A felső ág a testtől lefelé megy és véget ér ischialis tubercle (tuber ischiadicum). Az alsó ág hátoldalán egy párkány található - ülő gerinc (spina ischiadica). Az alsó ág elõre és felfelé megy, és a szemüreg alsó ágához kapcsolódik.
Szépségcsontvagy szemérem (os pubis) alkotja a medence elülső falát. A szeméremcsont testből és két ágból áll: a felső (vízszintes) és az alsó (csökkenő). A szeméremcsont rövid része az acetabulum része, az alsó ág az ischium megfelelő ágához kapcsolódik. A felső (vízszintes) szeméremcsont ágának felső szélén éles gerinc van, amelynek első része szeméremgumival (tuberculm pubicum) végződik. Az elülső részben lévő két szemcsont felső és alsó ága ülő üreges artikulációval kapcsolódik egymáshoz - ízesülésen(Symphisis). Mindkét szeméremcsontot szimfízisben egy közbenső porc köti össze, amelyben gyakran van egy kis résszerű üreg folyadékkal; terhesség alatt ez a rés növekszik. A szeméremcsontok alsó ágai szöget képeznek a szimfízis alatt, amelyet szemérszívónak hívnak. A szemémi és az isiócsontok összekötő ágai korlátozzák a meglehetősen kiterjedt obturator foramen (foramen obturatorium) kialakulását.
keresztcsont (os sacrum) öt összeolvadt csigolyából áll. A szakrális csigolyák mérete lefelé csökken, így a sacrum csonka kúp alakú. Ennek széles része - a sacrum alapja - felfelé, keskeny része - a sacrum teteje - lefelé néz. A sacrum hátsó felülete domború, az elülső oldal konkáv, a szakrális üregét képezi. A sacrum elülső felületén (az üregben) négy keresztirányú, durva vonal látható, amelyek megfelelnek a szakrális csigolyák csontozott porccsuklásainak. A sacrum alapja (az I szakrális csigolya felülete) a V deréktáji csonttal van összekapcsolva; a sacrum alja elülső felületének közepén egy kiemelkedés alakul ki - szakrális köpeny (Promontorium). Az ágyéki gerinc spinous folyamata és a középső szakrális gerinc kezdete között meg lehet vizsgálni az üreget ( szupra-szakrális fossa), amelyet a medence mérésére használnak.
farkcsont (os coccygis) 4-5 összeolvadt csigolyából áll, egy kicsi csont, lefelé kúpos.
A medencecsontok a szimfízis, a sacroiliac és a sacrococcygealis ízületek révén kapcsolódnak össze. A medence ízületeiben porcos rétegek vannak. A medence ízületeit erős szalagok erősítik. ízesülésen ülő ízület, félízület.
A medence két részéből áll: a felső - a nagy medence - és az alsó - a kis medence. A nagy és a kis medence közötti határok a következők: elöl - a szimfízis felső széle és a szeméremcsontok, oldalain - név nélküli vonalak, hátul - a szakrális köpeny. A nagy és a kis medence között fekvő sík a kis medence belépésének síkja, ez a sík nagy jelentőséggel bír a szülészetben.
BIG PEL
A nagy medence sokkal szélesebb, mint a kicsi, oldalát az ilium szárnyai korlátozzák, hátul az utolsó deréktáji gerinc, előtte az alsó hasfal. A medence térfogata a hasizmok összehúzódásától vagy relaxációjától függően változhat. A nagy medence kutatásra rendelkezésre áll, méretei meglehetősen pontosan meg vannak határozva. A medence méretét a medence méretének alapján ítélik meg, amely közvetlenül nem mérhető. Fontos a kis medence méretének meghatározása, mivel a magzat áthalad a kis medence megjavíthatatlan csontcsatornáján.
Általában négy medence méretét mérik: három keresztirányú és egy egyenes.
1. Distantia spinarum (24–26 cm)
2. Distantia cristarum (27–29 cm)
3. Distantia trochanterica (30-31 cm)
4. Conjugata externa (20-21 cm)
A külső konjugátum mérete alapján meg lehet ítélni az igazi konjugátum méretét: 9 cm-t vonunk le a külső hosszúságból, megvizsgáljuk és megmérjük a szakrális rombust (Michaelis rhombus).
Kis medence
A medence méretezése azért fontos, mert a medence megjavíthatatlan csontcsatornáján áthalad a magzaton. A kis medence rendelkezik: bejárattal, üreggel és kijárattal. A medenceüregben széles és keskeny részek vannak.
A medence síkjai és méretei. A medence a szülési csatorna csontos része. A medence hátsó fala a sacrumból és a coccyxből áll, az oldalsókat az ischialis csontok alkotják, az elülsőt a szeméremcsontok és a szimfízis képezi. A medence hátsó fala háromszor hosszabb, mint az elülső. A kicsi medence felső része egy folyamatos, megcáfolhatatlan csontgyűrű. A medencefal alsó része nem folytonos; reteszelő lyukakkal és isiában található bevágásokkal vannak ellátva, amelyeket két pár kötéssel határolnak (szakrális-spinóusus és sacrális-gumós).
A kis medencében a következő részlegek vannak: bejárat, üreg és kijárat. A medenceüregben széles és keskeny rész van megkülönböztetve. Ennek megfelelően a kicsi medence négy síkját figyelembe veszik: I - a medence bejáratának síkja, II - a medence üregének széles síkja, III - a medence üregének keskeny részének síkja, IV - a medence síkja.
I. A medence belépésének síkja a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis felső széle és a szeméremcsontok felső belső széle, oldalán - névtelen vonalak, hátul - a szakrális köpeny. A bejárat síkjának vese vagy keresztirányú ovális alakja van, a mélyedés megfelel a szakrális proontóriumnak. A medence bejáratánál három méret van: egyenes, keresztirányú és két ferde.
Közvetlen méret - a szakrális köpenytől a szemüreg belső felületének legszembetűnőbb pontjáig mért távolság. Ezt a méretet szülészeti vagy igaz konjugátumnak (conjugata vera) nevezzük. Vannak még anatómiai konjugátumok is - a köpenytől a szimfízis felső belső széle közepéig tartó távolság; az anatómiai konjugátum kissé (0,3–0,5 cm) nagyobb, mint a szülészeti konjugátum. A szülészeti vagy igaz konjugátum 11 cm.
Kereszt méret- a névtelen vonalak legtávolabbi pontjai közötti távolság. Ez a méret 13-13,5 cm.
Ferde méretekkettő: jobb és bal, amelyek 12–12,5 cm., a jobb ferde méret a jobb sacroiliac ízület és a bal iliac-pubic tubercle közötti távolság, a bal ferde méret a bal sacroiliac ízülettől a jobb oldali iliac-pubic tuberig terjed. Annak érdekében, hogy könnyebben navigáljon a szülés alatt álló nő medence ferde méretének irányába, M.S. Malinovsky és M.G. Kushnir a következő trükköt kínálja. Mindkét kezét derékszögben hajlik össze, tenyerével felfelé; az ujjak végei fekvő nő medence kijáratának közelében. A bal kéz síkja egybeesik a medence bal oldali ferde méretével, a jobb és a jobb síkjával.
II. A medenceüreg széles részének síkja a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis belső felületének közepe, oldalain - az acetabulum közepe, mögött - a II. és III. szakrális csigolyák metszéspontja. A medenceüreg széles részében két méretet lehet megkülönböztetni: egyenes és keresztirányú.
Közvetlen méret - a II. és III. szakrális csigolyák csatlakoztatásától a szimfízis belső felületének közepéig; egyenlő 12,5 cm-rel.
Kereszt méret - az acetabulumok teteje között; egyenlő 12,5 cm-rel.
A medence üregének széles részében nincsenek ferde méretek, mivel ezen a ponton a medence nem képez folyamatos csontgyűrűt. A medence széles részének ferde méretei feltételesen megengedettek (hossza 13 cm).
III. A medenceüreg keskeny részének síkjaelõtt a szimfízis alsó széle, az oldalán az iszkiális csontok maradványai, hátul - a sacrococcygealis ízület korlátozza. Két méret létezik: egyenes és keresztirányú.
Közvetlen méret a sacrococcygealis ízületről a szimfízis alsó szélére (a szemlencse csúcsa) megy; Ez 11-11,5 cm.
Kereszt méret összeköti az ülőcsont gerincét; 10,5 cm-rel megegyező.
IV. Medence kilépési sík a következő határokkal rendelkezik: elöl - a szimfízis alsó széle, oldalán - ülőgumók, hátul - a coccyx vége. A medence kilépési síkja két háromszögletű síkból áll, amelyek közös alapja az ischialis tuberkulumokat összekötő vonal. A medence kimenetében két méret különbözik: egyenes és keresztirányú.
Közvetlen medence kimeneti méret a coccyx tetejétől a szimfízis alsó széléig megy; 9,5 cm. Amikor a magzat áthalad a kis medencén, a farokcsont 1,5-2 cm-rel mozog, és a közvetlen méret 11,5 cm-re növekszik.
A medence keresztirányú mérete összekapcsolja az ischialis gumók belső felületeit; tehát a kis medence bejáratánál a legnagyobb méret a keresztirányú. Az üreg széles részében a direkt és a keresztirányú méretek azonosak; a legnagyobb méret a feltételesen elfogadott ferde méret. Az üreg keskeny részén és a medence kijáratánál a közvetlen méretek nagyobbak, mint a keresztirányúak.
A medence vezetékes tengelye (vonal).A medence összes (klasszikus) síkja a szimfízis egyik vagy másik pontja előtt, a hátul pedig a nyaki vagy a farokcsont különböző pontjaival határolja. A szimfízis sokkal rövidebb, mint a saccy-nál a coccyxnél, tehát a medence síkjai elülső irányba konvergálnak, és ventilátorszerűen eltérnek hátsó részükben. Ha a medence összes síkjának közvetlen dimenzióinak közepét összekapcsoljuk, akkor nem egyenes vonalú, hanem homorú homlokzatot (a szimfízishez) kapunk. Ezt a feltételes vonalat, amely összeköti a medence minden közvetlen méretét, nevezzük a medence vezető tengelyének. A medence vezető tengelye kezdetben egyenes, a medence üregében meghajlik, vagyis a sacrum belső felületének konkávja. A medence tengelyének irányában a magzat áthalad a szülési csatornán.
A medence dőlésszöge (a bejárati sík és a horizont sík metszéspontja), amikor egy nő áll, a test testétől függően eltérő lehet, és 45-55 0 között lehet. Csökkenthető, ha a hátán fekvő nőt arra kényszeríti, hogy csípőjét a gyomrához húzza, ami megemeli a mellét. Növeli, ha egy tekercs alakú merev párnát helyez a hát aljára, ami a mellkas lefelé történő eltérítéséhez vezet. A medence dőlésszögének csökkentését az is elérheti, ha a nő félig ülő helyzetbe kerül, guggolva.
Medencefenék
A medence kilépését alulról erős izom-fasciális réteg zárja be, amelyet medencefenéknek neveznek. A medencefenéknek azt a részét, amely a labia hátsó lerakódása és a végbélnyílás között helyezkedik el, szülészeti vagy elülső üregnek nevezzük (a hátsó üreg a medencefenéknek a végbélnyílás és a coccyx között elhelyezkedő része).
A medencefenék három rétegű, a fasciában plakant izomrétegből áll:
I. Az alsó (külső) réteg olyan izmokból áll, amelyek összehúzódnak a szájközép inak középpontjában; ezen izmok elrendezésének alakja a medencecsontokból felfüggesztett nyolc alakra hasonlít.
1. Hagyma-üreges izom (m.bulbo-cavernosus) megragadja a hüvely bejáratát, csatlakozik az inak középpontjához és a csiklóhoz; miközben összehúzódik, ez az izom összenyomja a hüvely nyílását.
2. Ülő-üreges izom (m.ischio-cavernosis) az ülőcsont alsó ágától kezdődik és a csiklóhoz kapcsolódik.
3. A perineum felületes keresztirányú izma (m.transversus perinei superficialis) az ínközponttól indul, jobbra és balra megy, az ischialis gumókhoz kapcsolódik.
4. A végbélnyílás külső pépje (m.sphincter ani externus) a végbél végét körülvevő izom. A végbélnyílás mély izomkötegei a coccyx csúcsainál kezdődnek, körülzáródnak a végbélnyíláson, és a végbél ín középpontjában végződnek.
II. A medencei izmok középső rétege - Az urogenitális membrán (diafragma urogenitale) a medence kimenetének elülső részét foglalja el. A genitourinális membrán egy háromszög alakú izom-fasciális lemez, amely a szimfízis alatt, a szemlencsében található. A húgycső és a hüvely áthalad ezen a lemezen. Az elülső urogenitális membránban az izomkötegek körülveszik a húgycsövet és alkotják annak külső záróelemeit; a hátsó részben az ülő gumókhoz keresztirányban futó izomkötegek vannak. Az urogenitális membrán ezt a részét a perineum mély keresztirányú izomjának nevezik. (m.transversus perinei profundus).
III. Felső (belső)a perineális izomréteget a medence membránjának (diaphragma medence) nevezzük. A medencei membrán két izomból áll, amelyek megemelik a végbélnyílást (m.levator ani). Mindkét széles végizom, amely emeli a végbélnyílást, egy kupolat alkot, amelynek teteje lefelé néz és a végbél alsó részéhez (kissé a végbélnyílás felett) kapcsolódik. A kupola széles alapja felfelé néz, és a medence falai belső felületéhez kapcsolódik. A medence-membrán elülső részében, a végbélnyílást felemelő izmok kötegei között hosszirányban elhelyezkedő rés van, amelyen a húgycső és a hüvely (hiatus genitalis) kilép a medenceből. A végbélnyílást emelő izmok egyedi izomkötegekből állnak, amelyek a medence falainak különböző szakaszaiból indulnak ki; a medencei izmok e rétege a legerősebb. Az összes medencefenék izmait borítással borítják.
A szülés során a gát gyakran sérül, miközben a medencefenék belső rétege megsérül.
A medencefenék izmai és fasciumai a következő alapvető funkciókat látják el:
1. A medencefenék támogatja a belső nemi szerveket, segít megőrizni normál helyzetüket. Különösen fontosak azok a izmok, amelyek emelik a végbélnyílást. Ezen izmok összehúzódásával a szexuális rés bezáródik, a végbél és a hüvely lumene szűkül. A medencefenék izmainak károsodása a nemi szervek prolapsához és prolapsához vezet.
2. A medencefenék nemcsak a nemi szervek, hanem a zsigerek támogatása is. A medencefenék izmai részt vesznek az abdominális nyomás szabályozásában, a mellkasi-hasi gáttal és a hasfal izmokkal együtt.
3. A szülés során a magzat kiürítése során a medencefenék mindhárom rétege nyúlik és széles csövet képez, amely a csontos szülési csatorna folytatása. A magzat születése után a medencefenék izmai ismét összehúzódnak és elfogják korábbi helyzetüket.
A medencecsontok, a sacrum, a coccyx és ezek ligamentumai képezik a medencét (medence). Felső része a nagy medence (medence nagy része), széles, a hasi üreg része, oldalirányban az ilium szárnyaival határolva, a V lumbális csigolya és a lumbosiliac ligamentum mögött, az elülső falat izmok alkotják (37. ábra). A medence lejut a medencébe (kisebb medence). Az őket elosztó síkot, amelyet medence felső nyílásának neveznek, a sacrum kiemelkedése, az ilium ívelt vonala, a szeméremcsont csuklója és a szeméremszimfízis felső széle korlátozza. A kis medence falai: elöl - a szimfízis, mögött - a szakrum és a farokcsont, az oldalakon - a medencecsontok és azok ligandumai. A kis medence alsó nyílását vagy kilépését korlátozza a coccyx, a sacral-tuberous ligamentum, az ischialis tubercle, az ischialis és a szeméremcsontok ágai, valamint a szimfízis alsó széle.
A többi csontüreghez hasonlóan a medence védi azt belső szervek (végbél, hólyag, nőkben - petefészek, petevezetékek, méh, hüvely, férfiaknál pedig prosztata és maghólyagok). A medencecsont gyűrű mechanikai értéke nagy. A fej és a test súlyossága a sacrumon és a medencecsontokon átjut az alsó végtagokra. Ebben az esetben a sacrum és a medencecsontok tartós ívként szolgálnak. Ezen túlmenően a csontmedence közvetlenül kapcsolódik a test egyik legfontosabb funkciójához - a szaporodáshoz. Ezért a férfiak és a nők medence szerkezetében jelentős különbségek vannak.
A medence szerkezetének nemi különbségei (38. ábra; lásd a 37. ábrát). A női medence alacsonyabb és szélesebb, a férfi magasabb és keskenyebb. A nőkben az illum szárnyai oldalra vannak helyezve, míg a férfiak függőlegesen helyezkednek el. A férfiakban a medence ürege szűkül. A felső nyílás környékén a sacrum köpenyje hirtelen előrehalad, a kis medence ürege keskenyen helyezkedik el szorosan elhelyezkedő ülőfájdalmakkal és tuberkulusokkal, a szimfízis keskeny, magas, a kis medence kilépését szintén korlátozza a kiálló coccyx. Általában úgy tűnik, hogy a férfiak medenceüregei oldalról vannak nyomva. A női medenceben éppen ellenkezőleg, a kicsi medence bejárata sima keresztirányú oválisnak tűnik, a sacrum köpenye nem kinyúlik, az isiában lévő gumók vannak egymástól, a szimfízis alacsony, széles, a sacrum lapos, a coccyx kifelé nyúlik a kis medence kilépésének lumenébe. Általában a medence széles henger alakú. A nőknél a szeméremcsontok alsó ágai széles ívet alkotnak, és férfiakban - heves szöget. Terhesség alatt az interlobuláris korong rostos porcja meglazul, maga a porc és az üreg megnő, a szimfízis szélesebbé válik, ami tovább növeli a kis medence belső üregét. A medence sok csontozott pontja érezhető az élő személyen (csípőcsontok, jobb csípő elülső csípő, csontritkulás, ischialis tubercles stb.). Ez lehetővé teszi a nagy és a kis medence méretének megszerzését, amelyek fontosak a szülészeti gyakorlatban. Ezeket egy speciális szülészeti iránytű-tazomer határozza meg.
A nő nagymedence méretei (39. ábra). A tüskék távolsága (distantia spinarum) 25 - 27 cm, ennek meghatározása érdekében az iránytű lábait az ilium felső gerincére helyezzük.
A gerinc távolsága (distantia cristarum) 28 - 29 cm, az iránytű lábai a csípőhártya legtávolabbi pontjain helyezkednek el.
A trochanterikus távolság (distantia trochanterica) 30 - 32 cm, ez a távolság a combcsont nagy transzformátorai között.
A nő medence mérete (40. ábra). A nő medence területén az anteroposterior méreteket közvetlen méreteknek vagy konjugátumoknak nevezzük.
A külső konjugátum, vagyis a külső közvetlen mérete 21 cm, ennek meghatározása érdekében az iránytű egyik lábát a szeméremszimfízis felső széle a bőrére helyezzük, a másik pedig a bél bőrére az utolsó ágyéki és az I szakrális csigolya között.
Nagyon fontos igazi vagy szülészeti konjugátum (conjugata vera). Ez a kis medence bejáratának a legkisebb közvetlen méretét jellemzi: a sacrum köpenyének és a szeméremszimpízis leginkább kiálló legtávolabbi pontja között. Az átlagos valódi konjugátum 10,5 - 11,0 cm, kétféle módon meghatározható. Az első módszer 10 cm kivonása a közvetlen külső méret (21 cm) méretéből, a második módszer hüvelyi vizsgálatot foglal magában. Ebben az esetben meghatározzák a sacrum hegyének és a szeméremszimfíz alsó széle közötti távolságot. A kapott képről 2 cm-t vonunk le (12,5-13,0 cm).
A medenceből való kijárat közvetlen mérete átlagosan 10 cm.
Ennek meghatározása érdekében az iránytű egyik lábát a bőrön helyezik a coccyxben, a másikat a szimfízis alsó szélén. A kapott képről 2 cm-t vonunk le (12 cm).
A bejárat keresztirányú mérete 13,5 - 15,0 cm, közvetett módon találva: ossza meg a gerinc távolságát felére.
A medence kijáratának keresztirányú mérete 11 cm (lásd a 38. ábrát). Az iránytű lábait az ischialis gumók belső széleire kell felszerelni. A kapott alakhoz (9-10 cm) adjunk hozzá 1,0-1,5 cm-t (a lágy szövetek vastagságának korrekciója).
Taz általában A szent köpenyen keresztül (a sacrum alapjának elülső része és a deréktáji Y test alkotja) nagy és kicsire osztják, az illum ívelt vonalain, a szeméremcsontok keretein és a szeméremszimfízis felső szélein keresztül - az egész szegélyt határvonalnak nevezzük. A medence üregét a belső szervek és az izmok foglalják el, alulról a medence és az urogenitális membránok korlátozzák. A medencén kívül vannak az alsó öv izmai.
az kismedence megkülönböztetni: felső nyílás (bejárat), egy üreg széles és keskeny részekkel, alsó nyílás (kijárat). A felső nyílás egybeesik a határvonallal, az alsó áthalad a coccyx csúcsán a hátulján, oldalán - a sacro-tuberous ligamentumokon, isiában lévő gumókban, ülőágban, elöl - az alsó szemérem ágak és a szeméremszimfízis alsó széle mentén. A kicsi medence elülső falán reteszelő nyílások vannak, amelyek ugyanazokkal a csatornákkal vannak ellátva, az oldalfalakon nagy és kicsi isiában vannak nyílások, amelyeket ugyanazok a csontvágások és szakrális-gumós, szakrális-spinous szalagok határolnak.
A medence struktúrájának életkori különbségeit a dőlésszög változásai, valamint a sacrum és a farokcsont görbületének mértéke határozza meg. A medence dőlésszögének egyéni ingadozása (férfiaknál - 50-55 o-n belül, nőknél - 55-60 o-nál) nem csak a nemétől, hanem a testhelyzetétől is függ. Sport- vagy katonai helyzetben a dőlésszög a lehető legnagyobb mértékben növekszik, ülő helyzetben pedig a lehető legnagyobb mértékben csökken. Jelentős, az életkorral összefüggő ingadozások figyelhetők meg a medencegyűrű csontok csontosodásának szempontjából is.
Nemek közötti különbségeka következőképpen manifesztálódik:
· A női medence és különösen annak ürege, széles és alacsony, hengeres alakú; hím - keskeny és magas kúpos üreggel;
· A nők köpenye gyengén kinyúlik az üregbe, ovális formában létrehozva egy bejáratot; a férfiak köpenyje erősen kiemelkedik, és a kártya bejáratát alakítja;
· A női sacrum széles és rövid, kissé konkáv, majdnem sík medencefelülettel; hím - keskeny és hosszú, erősen ívelt a medence felületén;
· A nők szemhéjas szöge meghaladja a 90 fokot, férfiak esetében - 70–75 °;
· A nőkben az illum szárnyai jobban kifelé helyezkednek el, míg a férfiak vertikálisabbak;
· A női medence lineáris méretei dominálnak a férfiaknál.
A nők nagy medencében három keresztirányú és egy hosszanti méret van:
· Csípőméret: az illum elülső felső része és 23-25 \u200b\u200bcm közötti közvetlen távolsága;
· Interkostális méret, 26–28 cm közötti közvetlen távolságként az ivari mellkasok legtávolabbi pontjai között;
· Intertrochanteric méret, 30-33 cm közötti közvetlen távolságként a nagy trófeák legtávolabbi pontjai között;
· Hosszirányú méret, kifejezetten 18–21 cm távolság az ágyéki csigolyák Y spinózus folyamata és a szeméremszimfízis felső széle között.
A nagy medence minden méretét egy élő nő zsírkompaszjával mérjük, mivel a jelzett csontképződések könnyen tapintható. A nagy medence mérete és alakja közvetett módon meg tudja ítélni a kis medence alakját.
A kis medenceben keresztirányú, ferde, hosszirányú (átmérőjű) méretek vannak, amelyeket a medence minden egyes részében (felső, alsó nyílások, üreg) a csontok bizonyos mérföldkövei között is megmérnek. Tehát például a bemeneti nyílás keresztirányú átmérője 12-13 cm távolság az íven lévő íves vonal legtávolabbi pontjai között; ferde átmérő - 12 cm távolság az egyik oldal sacroiliac ízülete és az ellenkező oldal hüvelyi-szemcsés magassága között; közvetlen mérete 11 cm, a távolság a köpeny és a szeméremszimpízis leginkább kiálló hátulsó pontja között. A közvetlen kilépési méret 9 cm a coccyx csúcsa és a szeméremszimfíz alsó széle közötti távolság; a keresztirányú kilépési méret 11 cm az ischialis gumók közötti távolság. Ha összekapcsolja az összes közvetlen méretű középpontot, akkor megkapja a medence huzaltengelyét - egy enyhe görbe, konkáv a szimfízissel szemben. Ez a gyermek születésének iránya.
A csípőízületet a medencecsont és a combcsont fej acetabuluma alkotja. Az ízületi felületnek az acetabulum széle mentén történő növelése érdekében egy fibrocartilaginous acetabulum található, amely az acetabulum keresztirányú ligamentumával rendelkezik. A szálas és ízületi membránból álló együttes kapszulát az acetabulum széle mentén és a combcsonton a nyak mentén rögzítik: elöl - az intertrochanteric vonal mentén, mögött - az intertrochanteric gerinctől befelé. Erőteljes ligamentumok erősítik a kapszulát: körkörös zóna, ízületi-femorális, szemérem és ülő-femorális ligamentumok. Az ízület belsejében a combcsont feje van, amely kialakulásának ideje alatt a fejet az üregben tartja.
A csípőízület alakja gömb alakú, háromszögű, ezeknek az ízületeknek a különféle formájában jelenik meg - egy csésze alakú ízület. Az elülső tengely körül a hajlítást 118-121 ° -os hajlított térdrel hajtjuk végre, egy nem hajlított térdrel - csak a feszültség miatt 84-87 о. hát izmok comb. Az izmokat a hajlításhoz használják: lágyéki-ágyéki, közvetlen combcsont, szabó, fésű, a széles fascia tenzora. A következő artériák szállítják őket vérrel: lágyéki-ágyéki, felső végtag, obstrukció, külső nemi szervek, mély és oldalsó környék csípőcsökkenő térd, a combcsont izomágak és a mély artériák. A beidegzést az ágyéki plexus, obstruktív, femorális és felsőbb idegrendszeri idegek végzik.
Térdízület
Az oktatásban térdízület három csont van jelen: a combcsont ízületi condyle felületekkel, a patella a hátsó ízületi felülettel, a sípcsont a jobb ízületi felületekkel a medialisban és az lateral condyle. Ezért az ízület bonyolult és condylaris, az artikulációs felületek nem megfelelő illesztésével, amelyet a rostos-porcos meniszci egészít ki: medialis és laterális. Ebből az ízület bonyolulttá válik.
Mediális meniszkusz - keskeny, hold (betű formájában " C„); oldalsó meniszkusz - széles, ovális (betű formájában " Oh„). Először mindkét meniszit a térd keresztirányú kötőeleme köti össze, belsejében a sípcsont interdydylaris magasságáig nőnek. Egy vékony és szabad kapszula megolvad a meniszci külső széleivel, szinoviális membránja nagy pterygoidot és számos, apró, redőnyöt képez zsírszövettel, ami növeli az ízületi felületek kongruenciáját. A páros pterygoid redők az oldalsó és a patella oldalán fekszenek. A patella hajtás - a páratlan a patella alatt helyezkedik el, annak és az elülső intercondylar mező között.
Az ízület szinoviális membránja zsebeket (szinuszok, inverziók) képez, amelyek mérete és mennyisége változó. A szinoviális táskák az izmok ingainak kapcsolódási pontjain fordulnak elő: szuprapatellar (legszélesebb körű), szubpatellaris mély, poplitealis zseb (ugyanazon izom inakja mögött), a varró inak zacskója, szubkután pretellaris táska. Néhány zsák, összekötve az ízületüreggel, növeli annak térfogatát.
Az ízületi kapszulát belső és külső kötés erősíti. A belső szalagok tartalmazzák a keresztes formát: elülső és hátsó, a combcsont interdomdylaris fossaját és a sípcsont intercondylaris mezőjét kitöltve. Az extra-ízületi, a külső ligamentumok közé tartoznak: azok, amelyek a kollaterális oldalán fekszenek nagyobb és peroneálisan, mögött - a ferde popliteális és íves popliteális, elülső részén - a patellaris ligamentum (patellaris) és a medialis és laterális támasztó patellaris ligamentumok.
A térdízület egy tipikus condyle, komplex és komplex, benne a következő mozgásokat hajtják végre:
· Az első tengely körül: hajlítás és kiterjesztés 140-150 körül; a hajlítás gátolja a négyfejű izom feszített ligamentumát és inakát; a combcsont condylei a meniszci mentén siklva;
· A hosszanti (függőleges) tengely körül az aktív forgás térfogata átlagosan 15 körül, passzív - 30-35 körül; a befelé irányuló forgást a keresztszavarok, a kifelé a kollaterális szalagok korlátozzák.
Az alsó lábcsontok ízületei.
sípcsont
A distalis tobozmirigy rendelkezik:
szárkapocscsont Meg:
Sípcsontjainak kapcsolatai vannak:
· tibialis ízületa fibula lapos artikulált felületei és a felső epifízis (oldalsó rész), sípcsont; az ízületi kapszulát a fibula fejének elülső és hátsó kötszerei szorosan meg vannak nyújtva és megerősítik; a mozgás tartománya korlátozott; a tibiális ízület néha kommunikálhat a térdízület üregével;
· tibiofibularis syndesmosis - a rövid és vastag rostos szálak folyamatos összekapcsolása a sípcsont disztális epifízisén lévő fibuláris bevágással és az oldalsó boka artikuláris felületével, amelyet a tibiális elülső és hátsó ligamentumok erősítenek, a bokaízület szinoviális membránját a tibiális szindemózisba tolják;
· az alsó láb interosseous membránja - egy rostos membrán, amely meg van húzva a nagyobb és a rost interosseous élei között a diafízis területén; tetején és alján nyílások vannak az erek és az idegek áthaladására.
Az alsó lábcsontok ízületeiben szinte nincs mozgás, ami társul referencia funkció alsó végtag és mozgatható bokaízület kialakulása.
· sípcsont
· szárkapocscsont
· hajlás
sípcsont a proximalis tobozmirigyen:
· Medialis és laterális condyle ízületi felületekkel;
· Interdydylaris emelkedés medialis és lateralis tuberclestel: elülső és hátsó mező;
· Peronális ízületi felület az condyle alatti oldalról.
A sípcsont diafízisén:
· Vezető él (akut) - felfelé halad a tuberositásba, az oldalsó él a fibula felé néz és a középső él;
· Felületek: medialis, oldalsó és hátulsó, a soleus izomvonallal.
A distalis tobozmirigy rendelkezik:
· Peroneális bevágás az oldalsó margó mentén;
· Mediális boka hátulján bokahoronyval;
Csukló felületek: boka és alsó.
A sípcsont csontozatának magjai a proximalis tobozmirigyben a magzati periódus végén, a disztálisban - a 2. életévben, a diaphysis-ben - a magzati periódus elején jelennek meg. A végső csontozás 19-24 évben, bokákon - 16-19 év.
szárkapocscsont Meg:
· A proximalis epiphysisnél a fej, a nyak, a fején - a csúcs és az ízületi felület;
· A diafízis során: elülső, hátsó és interosseous margók; oldalsó, hátsó és mediális felületek;
· A disztális tobozmirigyen: oldalsó boka ízületi felülettel és fossa (hátsó).
A másodlagos csontozódásos magok a distalis tobozmirigyben jelennek meg a 2. életévben, a proximálisban - 3-5 éves korban, a végső csontozásban - 20-24 évben.
Bokaízület.
A résztvevő ízület kialakításában:
Sípcsont az alsó és a mediális bokaízület felületével;
Az oldalsó boka fibula csont ízületi felülete;
A blokkban található felső és boka (medialis és laterális) ízületi felületek
A bokák a blokkot villához hasonlóan nyújtják, és tipikus tömbcsuklót képeznek, amely három csont csuklása miatt komplex.
A hátsó ízületi kapszula az ízületet alkotó csontok ízületi felülete mentén van rögzítve, az első 0,5-1 cm-rel a fölött.
Oldalain a kapszula vastag és erős, elülső és hátul vékony, laza, hajtogatott; oldalsó ragasztókkal erősítve:
· középső (deltoid) - vastag, erős, ventilátor alakú, a mediális boka és a talus, scaphoid és calcaneus között nyúlik; a ligamentumban megkülönböztetjük a részeket: tibialis-scaphoid, tibialis-calcaneal, elülső és hátsó tibialis-talar;
· oldalsó az elülső tibiális-fibuláris, hátsó talus-fibularis, calcaneo-fibularis ligamentumok részeként.
A szalagok annyira erősek, különösen a medialis, hogy a maximális nyújtásukkal le tudják szakítani a bokát.
A boka és a talon-kalcaneo-navikális ízületekben a következő mozgásokat hajtjuk végre:
· hajlás (plantáris) és kiterjesztés (amelyet néha hátflexiónak hívnak) az első tengely körül 60 fokos ingadozással;
· csökkentés és elrablás a szagittális tengely körül 17 fokos tartományban;
· pronáció és szupináció egy függőleges tengely körül, 22 fokos tartományban.
A láb ízülete.
Lábcsontok farkas csontok: 7 rövid szivacsos csontok és 5 rövid csőcsont metatarsális csontok; valamint az ujjak falai - mindegyik ujjban három, kivéve az elsőt, amely két fallal rendelkezik. A tarsus csontjai két sorban helyezkednek el: a proximális (hátsó) - talus és calcaneus, a disztális (elülső) - scaphoid, sphenoid: medialis, közbenső, oldalsó és ristélyos csontokban.
hajlás a testből, a fejből, a nyakból áll. A test tetején egy blokk található, amely a boka felső, mediális és oldalsó felületével rendelkezik. A test aljától a kalcaneális ízületi felületek vannak: elöl, középen és hátul. A középső és a hátsó sarokcsiszolt felület között a bordahüvely található. A fej fekszik egy scaphoid izületi felület. A faggyúnak folyamata van: oldalsó és hátsó, utoljára - a medialis és az oldalsó gumók, amelyeket a hüvelykujj hosszú hajlításának inaként kialakított horony választ el.
calcaneus egy teste hátsó végén egy kalcaneális gumóval zárul le. A test taranáris ízületi felületei megkülönböztethetők: elülső, középső és hátsó. A középső és a hátsó rész között barázda van calcaneus, amely a talus barázdájával együtt képezi a tarsus sinusát. A test távolabbi végén egy négyzet alakú ízületi felület található. A calcaneus folyamata és egyéb hornyai a medusz felületén a talus alátámasztási folyamata, az oldalsó felületen a hosszú peroneális izom inak hornyai.
Scaphoid csont a távolabbi végén három ízületi felület van a sphenoid csontokhoz, tuberositás a medialis él mentén a tibiális hátsó izom rögzítéséhez.
Sphenoid csontok jellegzetes háromszög alakúak, elülső és hátsó oldalukon és oldalukon - ízületi felületek - az első három metatarsális csonttal való csatlakozáshoz, hátul a scaphoid csonthoz való kapcsolódáshoz, az oldalukon egymás és a csuklós csont közti összekapcsoláshoz.
Kuboid csont hátul van ízületi felületek is a sarokkal való elmozduláshoz, elöl - a metacarpalis csontok, és a medialis felületen - az oldalsó sphenoid és scaphoid csontok összekapcsolásához. Az alsó felületen tuberosity és horony van a hosszú fibularis izom számára.
Metatarsális csontok és az ujjak falai Rövid csőcsontokamelyek mindegyike alapból, testből és fejből áll. Az ízületi felületek a fejen és az alapon vannak. Az első metatarsális csont feje alulról két részre van osztva, amellyel a szesamoid csontok érintkezésbe kerülnek. A metatarsális csont Y oldalsó felületén tuberositás van, amely lehetővé teszi a rövid izomzat csatlakoztatását. Mindegyik disztális (köröm) phalanc egy tuberkulussal ér véget az izmok inak rögzítéséhez.
Az elsődleges csontosodási magok a kalcaneusban a magzati periódus 6. hónapjában, a talusban - 7-8-kor, a négyszögben - a 9. hónapban jelennek meg. A tarsus fennmaradó csontainál másodlagos magok alakulnak ki: az oldalsó ék alakban - az 1. évben, a mediális ék alakban - 3-4 év alatt, a scaphoidban - 4-5 év alatt, a teljes csontosodás - 12-16 évben.
A metatarsális csontok 3-6 éves korában kezdik meg a csápcsontozást, a teljes csontozás - 12-16 éves korban. Az elsődleges magok a magzatok és a metatarsális csontok diafízisét a magzati periódus 12–14. Hetében, másodlagos magok a falangokban - 3–4 éves korban, a falák teljes csontosodását - 18–20 éves korban
A bokaízület kialakulása során:
· sípcsont az alsó és a mediális boka ízületi felülete;
· szárkapocscsont - az oldalsó boka ízületi felülete;
· hajlás - a blokk felső és boka (medialis és laterális ízületi felületek).
A boka villaszerű módon húzza át a blokkot, és tipikus blokkszerű ízületet képez, amely a három csont csuklása miatt komplex.
A hátsó ízületi kapszula a csukló csontok ízületi felülete széle mentén, az első 0,5-1 cm-rel felette van rögzítve.
Oldalain a kapszula vastag és erős, az első és a hátulsó részén vékony, laza, hajtogatott, erős oldalsó ragasztókkal erősítve:
· Medialis (deltoid) - vastag, erős, ventilátor alakú, a mediális bokától a talusig, scaphoidig és calcaneusig terjedő; a ligamentumban megkülönböztetjük a részeket: tibialis-scaphoid, tibialis-calcaneal, elülső és hátsó tibialis-talar;
· Oldalsó az elülső tibiális-fibuláris, hátsó talus-fibularis, calcaneofibularis ligamentumok részeként.
A szalagok annyira erősek, különösen a medialis, hogy a maximális nyújtásukkal le tudják szakítani a bokát.
az bokaízület mozgásokat hajtanak végre:
· hajlás (planta) és nyújtás (hátra hajlítás) az első tengely körül, körülbelül 60 tartományban;
· csökkentés és elrablás a sagitális tengely körül, kb. 17 tartományban;
· pronáció és szupináció függőleges tengely körül, kb.
Szublaráris ízület a talus és a kalcaneus hátulsó ízületi felületei képezik, amelyek egymással jó összhangban vannak. A kapszula az ízületnél vékony, nyújtott, a bokakötések által erősített.
Ram-calcaneo-navicularis ízület a thalus fején lévő ízületi felület képezi, amely az elülső oldalán a scaphoiddal, az alsó részén pedig a calcaneusszal áll. A calcaneus ízületi felületét kiegészíti a plancaneo-navicularis ligamentum, amely a talus csontjának fején átjut a rostos porcba. A kapszula az ízületi felületek széle mentén van rögzítve, egyetlen üreggel bezárva. A kapszulát erős ligandumok erősítik: az interosseous talacaneal legfeljebb 0,5 cm vastag, a tetején a talus-navicularis. Ha megfeszítik őket (különösen a talacaneális nyakrész), a thalus fejét leengedik és a lábát ellapítják.
A hézag gömb alakú, de egy szagitális mozgástengellyel rendelkezik. A szublarával együtt ez egy kombinált ízület, korlátozott mozgástartományban addukció és elrablás, a láb kifelé és befelé forgatása formájában. Az összes mozgás teljes térfogata nem haladja meg az 55 kb. Újszülöttben és baba ez az ízület fekvőhelyzetben van, a séta megkezdésével a penetráció fokozatosan megtörténik, miközben a láb mediális széle leenged.
Kalcaneo-köbös ízület - nyereg alakú, ízületi felületek nagymértékben összehangolva; a medialis oldalon lévő ízületi kapszula vastag és feszes, oldalsó oldalán vékony és szabad, kötőelemekkel erősítve: a növényi kalcaneális koboid és a hosszú planta. A korlátozott térfogatú mozgásokat a hossztengely körül kis forgás formájában hajtják végre, kiegészítve a nyak-kalcaneo-navikális ízület mozgását.
A keresztirányú (Shoparov) tarsális ízület magában foglalja a sarok-keresztirányú és a talon-navikális ízületeket úgy, hogy a hézag a lábán áthaladó latin S formájú legyen. Az ízületek ízületi ligamentuma elágazik ( lig. bifurcatum) - egyfajta kulcsként szolgál, ha vágáskor az ízület szélesen nyitott. Y-alakú, sarok-scaphoid és sarok-csuklós kötésekből áll.
Sphenoid-navicularis ízület - lapos, komplex, mivel három sphenoidból és egy scaphoid csontból áll, amelyeket a hát és a planáris ék-scaphoid és intraartikuláris interklinikai ligamentumok erősítenek. Az ízület ürege képes kommunikálni a tarsális-metatarsális ízületekkel.
Tarsus-metatarsalis (lisfrancianus) ízületek - lapos, korlátozott mozgástartományú, a következőket tartalmazza három csatlakozás:
· A medialis sphenoid és az első metatarsális csontok közötti ízület;
A közbenső, az oldal közötti ízület sphenoid csontok és II, III metatarsális;
· A héjcsont és az IY, Y metatarsális csontok közötti ízület;
· A tarsalis-metatarsális ízületeket a tarso-metatarsalis ligamentumok (hátsó és planta) és az interosseous ék-tarsális ligamentumok erősítik, amelyekből a mediális ék-tarsalis ligamentum ezen ízületek kulcsa a gyakorlatban.
Intertarsális ízületek - lapos, a metatarsális csontok alsó oldalának felületével, amelyet a hátsó és a plantatáris metatarsalis interosseous ligamentumok erősítenek. A mozgások nagyon korlátozottak.
Metatarsofalangeális ízületek a metatarsális csontok gömbfejei és a proximális falok konkáv alapjai képezik. A kapszulák vékony, laza, megerősített melléktermékekkel és planáris ligandumokkal rendelkeznek. A mély keresztirányú metatarsális ligamentum összekapcsolja a metatarsális csontok fejeit és erősíti az ízületek kapszuláját. Benne a rugalmasság és a kiterjesztés - körülbelül 90, csökkentés és elrablás - korlátozott.
Interfalangeális ízületek - proximális és távoli, kivéve a hüvelykujjízületet, ahol egy interfalangeális ízület van. Ezek blokkízületekre vonatkoznak, amelyeket a kollaterális és a planáris ligandumok erősítenek.
Az emberi láb elvesztette a megragadó szerv adaptációját, de megszerezte az egész test támogatásához és mozgatásához szükséges íveket.
A tarsus és a metatarsalis csontokat ülő ízületek kötik össze.
Ezenkívül a csontok alakja és „szoros” ízületei miatt öt hosszirányú és egy keresztirányú ívet alakítottak ki, amelyek támaszpontjai vannak a kalcaneális gumón, valamint az I és Y metatarsális csontok fejei domborúak felfelé.
A hosszanti ívek a metatarsális csontok hosszú tengelye mentén futnak: fejüktől a testen keresztül az alapig, majd a tarsus szomszédos csontain keresztül a kalcaneális gumóig, ahol mindegyik összefonódik. A leghosszabb és legmagasabb a második boltív.
A középső hosszanti ívek rugó (rugó) funkciót végeznek, oldalirányú - tartó funkciót. A hosszanti ívek legmagasabb pontjain egy keresztirányú ív halad át.
A boltozatot a csontok és ízületek alakja tartja, amelyeket passzív "puffasok" - plantáris aponeurosisos ligamentumok és aktív "puffok" - izmok és inak erősítik. A hosszirányú ívek a következő ligandumokat erősítik meg: hosszú plantáris, calcaneo-navicularis és plantáris aponeurosis. A keresztirányú ív metatarsális keresztirányú és interosseous ligamentumokkal van megtartva. Az ujjak hosszú hajlítóinak és nyújtóinak, a sípcsont izmoknak a derékai, valamint az ujjak rövid hajlítói, a vermiform izmok erősítik a hosszanti íveket. A keresztirányú boltívot a talp négyzet alakú izma, az összekötők és az interoszeous izmok tartják.
Az emberi evolúció során nagy változások történtek a lábán, annak boltíves szerkezetével összefüggésben. A talpon három támaszpont alakult ki - az első és az ötödik ujj sarka és alapja, a tarsus csontok mérete megnőtt, az ujjak falai jelentősen lerövidültek. A lábízületek merevülnek. Az alsó lábszár hosszú izmainak és a láb rövid izmainak kapcsolódása mediális irányban elmozdult hüvelykujj fel, amely javítja a láb pronációját és erősíti az íveket. A megszerzett tulajdonságok elvesztését a lapos lábak kialakulása kíséri, ami egy ember számára betegség.