Lágyék-femorális lymphadenectomia, leegyszerűsítve, a Duquesne-műtét egy sebészeti módszer, amelynek során eltávolítják az érintett nyirokcsomókat a lágyék-femorális régióban. A műtét a nevét Duquesne francia onkológus tiszteletére kapta, aki először írta le a műtéti beavatkozás elvégzésének módszerét a lágyéki-combcsomók rosszindulatú daganatának eltávolítására. Milyen indikációi vannak a műtétnek, milyen az előkészület, hogyan történik a műtét, vannak-e szövődmények?
Metasztázisok tünetei a nyirokcsomókban
A rosszindulatú daganat elsődleges jelei a nyirokcsomókban:
- A csomópontok méretének növelése. Ezt csak szakember állapíthatja meg vizuális vizsgálat és tapintás során;
- Fogyás;
- Általános gyengeség, vérszegénység;
- A testhőmérséklet emelkedése;
- Gyakori megfázás;
- Tompa fájdalmak, teltségérzet azokon a helyeken, ahol a nyirok koncentrálódik;
- Szöveti aszimmetria, bőrduzzanat:
- Éjszakai izzadás stb.
Nyirokcsomók diagnosztizálása az inguinalis-femoralis régióban
Az érintettek pontos meghatározásához nyirokcsomók, nagyon fontos a kezelési taktika meghatározása komplex diagnosztika, hogy megértsük, a Duquesne-műtét milyen indikációi teszik lehetővé az ilyen típusú sebészeti beavatkozás elvégzését.
A daganat helyétől és helyétől függetlenül elengedhetetlen, hogy a szakemberek diagnosztizálják a teljes nyirokrendszert. Végül is a rosszindulatú sejtek könnyen eljuthatnak a véren és a nyirokon keresztül más területekre.
Ma használják különféle módszerek metasztázisok diagnosztizálása az inguinalis-combrégió nyirokcsomóiban. Először is, a pácienst onkológus vizsgálja meg. A recepción szúrást végezhet, biopsziát vehet további szövettani vizsgálathoz. Továbbá, a szakember kijelöli a betegnek a laboratóriumi vizsgálatok elvégzését - teljes vérkép.
Ezenkívül a klinika képességeitől, az inguinalis-combrégió megnagyobbodott nyirokcsomóinak diagnosztizálására szolgáló eszköz rendelkezésre állásától függően a szakember más vizsgálatokat is előírhat.
Például ez lehet a kismedencei szervek ultrahangja; CT vizsgálat- lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon az érintett terület nyirokcsomóinak állapotáról; limfangioadenográfia - lehetővé teszi a metasztázisok pontos megtalálását a csomópontokban, a rosszindulatú daganatok szerkezetének meghatározását; pozitronemissziós tomográfia (PET) - pontosan meghatározza a betegség stádiumát, jellemzi a rosszindulatú fókusz kezelésre adott válaszának mértékét.
Mikor javasolt a lymphadenectomia?
A Duquesne-műtét indikációi: rosszindulatú daganat a nyirokcsomókban (metasztázis), valamint a külső nemi szervek: a pénisz, a hüvely daganatainak áttétének megelőzése, a kóros sejtek további terjedésének megakadályozása.
A műtét kötelező indikációja a limfogén metasztázis jelenléte a kismedencei szervek, a külső nemi szervek rákos megbetegedéseiben nőknél és férfiaknál.
Az ilyen műtét mind a daganat első, mind a második szakaszában előírható, feltéve, hogy a nyirokcsomók nem tűntek el, nem csökkentek.
A szakemberek a Duquesne-módszerrel eltávolítják a nyirokcsomókat is, hogy megállapítsák, előfordult-e áttét vagy sem.
Előkészület inguinalis-femoralis lymphadenectomiára
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, az ilyen típusú műtétre is fel kell készülni. Ehhez feltétlenül adja le saját vérét, ha sürgős transzfúzióra van szüksége. Ezután mindenről tájékoztassa orvosát krónikus betegségek, gyógyszerallergiák, a páciens által jelenleg szedett gyógyszerekről. A műtét napján le kell borotválnia az ágyék területét.
Fontos! Néhány nappal Duquesne műtétje előtt a betegnek abba kell hagynia az aszpirin vagy az azt tartalmazó gyógyszerek szedését. Lehet, hogy az aszpirin Negatív hatás a véralvadás folyamatáról.
A művelet előrehaladása
Néhány nappal a műtét előtt a páciens aneszteziológussal konzultál. Ő határozza meg az érzéstelenítés módját: helyi vagy általános.
A műtét napján szükség esetén nyugtatót (nyugtatót) vesz a beteg, hogy nyugodtan, félelem nélkül jöjjön a műtőbe.
A Duquesne hadművelet taktikája:
Egyes onkológusok úgy vélik, hogy Duquesne műtétje nem radikális, mert még mindig van esély a rosszindulatú sejtek további terjedésére.
Ezért egyes szakemberek módosítják ezt a fajta műtétet, melynek során nemcsak a nagy saphena vénát távolítják el az inguinalis-combcsomó nyirokcsomóival, hanem leválasztják a felületes és mély nyirokcsatornákat, keresztezik a nyirokereket, és az érintett alatti lábszárat is levezetik. szint.
Így a szakemberek növelik a sikeres gyógyulás esélyét, megakadályozzák a visszaesés esetleges előfordulását.
Leggyakrabban a nők lágyéki nyirokcsomóinak rosszindulatú elváltozása esetén kétlépcsős műtétet alkalmaznak. Először az onkológus radikális vulvectómiát hajt végre, majd egy hónappal később Duquesne módszerrel eltávolítja a nyirokcsomókat.
Ellenjavallatok az inguinalis-femoralis lymphadenectomiához
A Duquesne-műveletre nincs különösebb korlátozás. A műtétet a péniszműtét után 2 héttel célszerű elvégezni. Ez idő alatt a seb egy kicsit gyógyul, a nyirokcsomók, amelyekben gyulladásos folyamat volt, megszűnnek.
A betegek egyidejű kismedencei és inguinalis nyirokcsomók kismedencei lymphadenectomia javasolt.
Lágyék-femoralis lymphadenectomia utáni felépülés
A műtét után a betegnek orvosi felügyelet alatt kell lennie. A műtét utáni duzzanat elkerülése érdekében a beteg lábát felfüggeszteni kell, vagy a lábát enyhén be kell hajlítani. csípőizület 3-5 napon belül. A sebgyógyulási folyamat Duquesne műtét után 2-3 hónap.
A műtét következményei eltérőek lehetnek. A sebészeti beavatkozás helyén a beteg nyirokfelhalmozódást tapasztalhat; vérzés hematóma kialakulásával; nyirokcsíkok felszaporodása; a vérkeringés folyamatának megsértése a műtött területen; fájdalom a végtagokban.
A Duken-műtét utáni szövődmények elkerülhetők, ha műtéti beavatkozás magasan képzett sebész fogja végezni, aki tapasztalattal rendelkezik a Duquesne műtét végrehajtásában.
A Duquesne-műtét abszolút indikációi - a lágyéki-femorális régió nyirokcsomóinak rosszindulatú daganata, relatív indikációk - megelőzés lehetséges megjelenés metasztázisok. Sikeres műtéttel a comb- és kismedencei régió nyirokcsomóinak daganata kezelhető, átvihető a stabil remisszió stádiumába.
A limfadenopátia sokakat kísérő tünet különféle betegségek. Amikor a szervezet kóros anyagokkal és mikroorganizmusokkal találkozik, a nyirokcsomók az egész ütést. Más esetekben negatív szerepet játszhatnak. Például a daganatos áttétek elsősorban a regionális nyirokcsomókban alakulnak ki. Gyakran, amikor patológiás folyamatokat észlelnek a nyirokcsomókban, a hatékony konzervatív terápia hiánya miatt a nyirokcsomók eltávolítását végzik - lymphadenectomiát.
Mi az a lymphadenectomia
A limfadenectomia egy sebészeti beavatkozás, melynek célja a kórosan megváltozott nyirokcsomó eltávolítása. Ma a nyirokcsomók eltávolítása egyszerű műveletnek számít. Egyes esetekben a lymphadenectomiát helyi infiltrációs érzéstelenítésben végezzük. A művelet lényege több egymást követő szakaszból áll:
- A páciens műtét előtti előkészítése - magában foglalja a sebész és az aneszteziológus vizsgálatát. Javallatok és ellenjavallatok meghatározása, altatási módszer megválasztása, a műtéti terület előkészítése.
- Közvetlen műtét elvégzése. A műtéti területet antiszeptikus oldattal kezelik. Ezután az érintett nyirokcsomó felett bemetszést végeznek a bőrön és a lágy szövetekben. A csomópont az egészséges szövetek határain belül van kivágva. Ezt követően a sebet antiszeptikus oldattal mossuk és varrjuk. Egyes esetekben vízelvezető van felszerelve.
- Posztoperatív és rehabilitációs időszak. Fő célja a szövődmények megelőzése és a szervezet normális működésének helyreállítása.
A limfadenectomia lehet önálló műtét vagy egy összetettebb sebészeti beavatkozás szakasza. Radikális sebészet daganatok kialakulása lehetetlen a regionális nyirokcsomók eltávolítása nélkül.
A nyirokcsomók eltávolítására szolgáló műtéti indikációk
A nyirokcsomókat diagnosztikai és gyógyászati célokra. A műtét indikációi nagyon széleskörű. Gyakori esetekben ez előrehaladott lymphadenitis. A csomópontban és a környező szövetekben fellépő gennyes folyamatok sebészeti beavatkozást igényelnek. Ebben az esetben a műtét célja a keletkező adenophlegmon eltávolítása, a csomópont eltávolítása és az üreg leürítése.
A limfadenectomiának is nagyon magas diagnosztikai értéke van. Először is, olyan esetekben használják, amikor más módszerekkel nem lehet meghatározni a limfadenopátiát okozó folyamat természetét és okát. Másodszor, az egyéb műveletek során eltávolított csomópontokat is vizsgálatra küldik, hogy ne hagyják ki a szöveteikben előforduló esetleges patológiás folyamatokat. A nyirokcsomók szerkezetének metszeteinek mintáit a szövettanok mikroszkóp alatt vizsgálják. Végső következtetést adnak a kóros folyamat okáról, természetéről és mértékéről.
A limfadenektómia a következő betegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgál:
- Daganatok hasi üreg, mell és kismedencei szervek.
- Specifikus és nem specifikus lymphadenitis.
- Hematológiai betegségek: szarkóma, leukémia, limfóma.
- HIV fertőzés.
- Tuberkulózis, szifilisz, szarkoidózis.
Orvosi tanács. Ha objektív ok nélkül megduzzadt a nyirokcsomója, feltétlenül forduljon orvosához.
A műtét lehetséges következményei és szövődményei
A limfödéma gyakori szövődmény a nyirokcsomók eltávolítására irányuló műtét után (fotó: www.flebosklinic.com)
A limfadenektómia, mint minden sebészeti beavatkozás, bizonyos kockázatokkal jár. Mind magával a művelet végrehajtásával, mind az érzéstelenítéssel összefüggésbe hozhatók. A csomópontok helyi érzéstelenítésben történő eltávolításakor érzéstelenítőt használnak infiltrációs érzéstelenítéshez. Néha előfordulnak gyógyszerallergiák a gyógyszer egyik vagy másik összetevőjére. Enyhe megnyilvánulások esetén ez láz, fájdalom, bőrpír és kiütés. Súlyosabb esetekben a reakció anafilaxiás sokkként alakulhat ki. A beteg vérnyomása meredeken csökken, eszméletét veszti. Ennek megelőzése érdekében érzéstelenítés előtt érzéstelenítős vizsgálatot kell végezni.
A művelet során a következő kockázatok állnak fenn:
- Kár véredény vérzés kialakulásával. Ez általában nem jelent nagy veszélyt, mivel a vérző edény gyorsan koagulálódik vagy összevarrható. A probléma olyan embereknél fordulhat elő, akiknek vérzési rendellenességük van. A bőr és a lágyszövetek bemetszése során a kis erek károsodása vérzéssel járhat, amelyet nehéz megállítani speciális eszközök nélkül.
- A műtét során fellépő idegkárosodás kifelé nem nyilvánul meg. A következmények ekkor kezdődnek posztoperatív időszak. Egy szerv vagy testrész beidegzésének megsértése van jellegzetes tünetek. Például idegkárosodás felső végtagok a beteg karja fáj. Nem veszítenek izomerőből, nem tudnak teljes amplitúdójú mozgást végrehajtani az ízületekben. A mozgászavarok mellett az érzékenység is szenved. A kéz érintésre hideg lesz. Idővel az izmok sorvadnak. Ez különösen akkor válik észrevehetővé, ha a két végtagot összehasonlítjuk egymással.
A műtét után tipikus szövődmény a nyiroködéma kialakulása. Ez a lágy szövetek duzzanata a nyirokfolyadék elvezetésének megsértése következtében. A nyirok kiáramlásának hiánya a végtagból annak méretének jelentős növekedéséhez vezet.
A limfadenectomia utáni rehabilitációs időszak jellemzői
Gimnasztika - fontos eleme a limfadenectomia utáni rehabilitáció felépítésében (fotó: www.infogorlo.ru)
A rehabilitációs időszak különösen fontos a szervezet normális működésének helyreállításában. Több célja is van:
- A posztoperatív szövődmények megelőzése.
- Fájdalom eltávolítása.
- Javítás pszichológiai állapot beteg.
- Vissza a normális élethez.
A rehabilitációs módszerek meglehetősen változatosak. A nyirokcsomó eltávolítása után különösen fontosak a fizioterápiás gyakorlatok és a gimnasztika. Használjon speciális gyakorlatokat az ízületek mobilitásának, az izomerő helyreállításához.
A fizikai aktivitás kiegészíthető fizioterápiás módszerekkel. Különféle fizikai tényezők terápiás hatását biztosítják az emberi testre: impulzusok, áramok, mágneses mezők. A jól megválasztott fizioterápiás kombináció is hozzájárul a jó sebgyógyuláshoz. A limfadenektómia utáni masszázst a vérkeringés javítására, a nyirokfolyadék elvezetésének elősegítésére és a nyiroködéma megelőzésére írják elő.
Különös figyelmet kell fordítani a pszichoterápiára. Minden betegségnek nemcsak fizikai megnyilvánulásai vannak. Megváltoztatja az ember belső állapotát is. A test újjáépül, és alkalmazkodik az új létfeltételekhez. Éppen ezért nagyon fontos odafigyelni a pszichokorrekcióra.
A természet egyedülálló védekező rendszerrel ruházta fel szervezetünket, amelyet joggal nevezünk az egészség állandó őrzőjének. Ez a nyirokrendszer, amely a test minden, még a legmikroszkóposabb részében is megvan. Három komponens képviseli: nyirokszövet, nyirokerek hálózata és a rajtuk keringő nyirokfolyadék. A nyirokrendszer szerepe az onkológia kialakulásában is fontos, hiszen a nyirok útján terjednek el a rákos sejtek az emberi szervezetben.
Nyirokrendszer az egészség megőrzése érdekében
A limfoid szövet az egész testben szétszórtan található, minden szervben és minden anatómiai régióban csomós klaszterek - nyirokcsomók formájában. Felületesen, a bőr alatt és mélyebben helyezkednek el - az izomrétegek között, az erek mentén, a szervek közelében, a testüregekben, és nyirokereken keresztül kommunikálnak egymással. A limfoid szövet szerepe a védősejtek termelése: plazmasejtek, makrofágok, benne a belőle származók csontvelő A B- és T-limfociták a fő védősejtek.
A nyirokerek hálózata a legvékonyabb hajszálerekkel kezdődik, amelyekből több millió található mindenhol. A szöveti intercelluláris folyadék (testfolyadék) ezekbe a kapillárisokba kerül. Mossa a különböző szervek, izmok, csontok, bőr stb. szövetsejtjeit, felszívódik a nyirokkapillárisokba, nyirokképződéssel. Ebbe a nyirokba kórokozók, daganatsejtek, méreganyagok kerülnek. A kapillárisok kis nyirokerekké egyesülnek, ezek pedig nagyobbakká, és a legközelebbi nyirokcsomókba mennek. Áthaladva rajtuk a nyirokot védősejtek semlegesítik, és az ereken keresztül tovább jutnak a távolabbi nyirokcsomókba, és ott is ugyanez történik.
Ennek eredményeként az összes, már megtisztított nyirok egy nagy mellkasi nyirokcsatornában gyűlik össze, amely a felső üreges vénába áramlik, és a szívbe kerül.
Hogyan és miért alakulnak ki rákos áttétek a nyirokcsomókban?
Bármilyen lokalizációjú rákos daganat metasztázisokat ad a nyirokcsomókba. Hogyan történik ez? Amikor egy rosszindulatú daganat megnövekszik és lazul (a 2. stádiumtól kezdődően), sejtjeit a szövetfolyadék kimossa, és bejut a nyirokkapillárisokba. Innen a nyirokel a nyirokereken keresztül a legközelebbi nyirokcsomókba kerülnek. Az ilyen csomópontokat, amelyek közelebb vannak a daganathoz, őrszemeknek nevezik.
Ott a rákos sejtek megtelepednek, részben semlegesítik, és a sejtek egy része elszaporodik, és másodlagos tumorfókuszt képez - áttétet a nyirokcsomóba. Fokozatosan növekszik, és egy ideig a körülötte lévő védősejtek nem engedik a rákos sejteket továbbhaladni. Vagyis a rosszindulatú folyamat egy ideig lokalizálódik. Ez több hónaptól több évig is eltarthat, a daganat rosszindulatúságának mértékétől függően. Amikor a metasztázis nő és meglazul, sejtjei bejutnak a nyirokba és az áthaladó nyirokerekbe, és a következő nyirokgyűjtőhöz - egy távolabbi nyirokcsomóhoz - irányulnak. És ott egy ideig a rák lokalizálódik, áttétet képezve, amely egy bizonyos idő elteltével a rákos sejteket az ereken keresztül a nagy erek mentén, a retroperitoneális térben, a mediastinumban található nagy központi nyirokcsomókba terjeszti.
Mi a nyirokcsomók védő funkciója rákban?
Ha a rákos sejteket tartalmazó nyirokfolyadék útjában nem lennének nyirokcsomók, azonnal a mellkasi nyirokcsatornába jutnának, onnan a véráramba, és a vérrel együtt eljutnának a szervekbe, ott távoli áttéteket képezve. Vagyis egy rákos daganat azonnal átmenne a 4., áttétes stádiumba, és a betegeknek kevés esélyük lenne a hatásosságra.
A nyirokcsomók azok, amelyek többé-kevésbé hosszú ideig tartják a daganatos folyamatot, lehetőséget adva arra, hogy „időt nyerjenek”, amelyre elvégezhető. hatékony kezelésés megakadályozzák a rák előrehaladott metasztatikus stádiumba való átmenetét.
Közvetlen kapcsolat van a rák nyirokcsomóinak mérete között.
A világ rákos statisztikái szerint:
- a betegek 12%-ánál észleltek áttétet a nyirokcsomókban legfeljebb 2 cm-es tumorral,
- 32% -ban - 2-3 cm-es daganattal,
- 50% -ban - 3-4 cm-es daganat átmérőjű,
- 65%-ban - 4-6 cm-es daganatmérettel,
- a 6 cm-nél nagyobb daganatos betegek 90%-ában.
Hogyan határozzák meg a rákos daganat stádiumát a nyirokcsomókban lévő áttétek?
BAN BEN nemzetközi osztályozás rák stádiumok szerint, a daganat mérete mellett fontos kritérium a nyirokcsomó-áttétek által okozott károsodás mértéke.
Ezt a jelet az N szimbólum jelöli (latinul nodus - csomópont):
- stádiumú rákkal metasztázisok a nyirokcsomókban nem észlelhetők, ezt N0 jelzi;
- 2-es stádiumú rákkal: egyetlen metasztázis a legközelebbi nyirokcsomókban - N1;
- 3-as stádiumú rákkal: számos metasztázis a regionális (legközelebbi) nyirokcsomókban - N2;
- 4-es stádiumú rákkal: a regionális és a távoli nyirokcsomókat egyaránt érintik az áttétek - N3.
Ezek általános elképzelések, de az anatómiától és a beteg szerv közelében található nyirokcsomócsoportok számától (N2a, N2b stb.) függően minden ráktípusra van lehetőség. Az Nx szimbólum a diagnózisban azt jelenti, hogy nincsenek frissített adatok a nyirokcsomók károsodásáról.
A nyirokcsomók fő csoportjai, amelyek diagnosztikai értékkel bírnak az onkológiában
Testünkben rengeteg nyirokcsomó található - a legkisebbtől a legnagyobbig, mindenhol. De pont a nyirokgyűjtőket, amelyekbe a nyirokereken keresztül áttétek terjednek, anatómiai elv szerint csoportosítják. Általánosságban elmondható, hogy az összes nyirokcsomót felületesre osztják, amelyek szinte a bőr alatt helyezkednek el, és mélyre, amelyek mélyen az izomrétegekben találhatók, a testüregekben - a mellkas, a has és a medence üregében.
A felületes nyirokcsomók közül a következő csoportok elsődlegesek:
- nyaki;
- hónalj;
- lágyéktáji.
A mély nyirokcsomók a következők:
- intrathoracalis;
- a hasüreg csomópontjai;
- a medenceüreg csomópontjai;
- retroperitoneális.
Ezek nagyméretű nyirokgyűjtők, ahol a rák terjedése során mindig találhatók áttétek, regionálisnak nevezzük, vagyis a rákos szerv közelében helyezkednek el. Ha gyanítja onkológiai betegség Az orvosnak be kell utalnia a beteget diagnosztikai vizsgálat a rák nyirokcsomóinak meghatározása ultrahanggal, CT-vel vagy MRI-vel.
Rák és nyaki nyirokcsomók
A nyakban a nyirokcsomók több rétegben és csoportban helyezkednek el: felületesek, szubkután, mélyek, a fascia alatt és a sternocleidomastoideus izmok mentén, hátsó nyaki, ezen izmok mögött található és supraclavicularis.
A nyaki nyirokcsomók metasztázisainak forrásai
A következő daganatok képeznek áttéteket a nyaki nyirokcsomókban:
A nyaki nyirokcsomók metasztázisainak tünetei
vissza normálisra nyaki nyirokcsomók kívülről nem láthatóak és nem tapinthatók. A nyaki nyirokcsomók és a metasztázisok rákos megbetegedése esetén egy vagy több lekerekített vagy ovális formációt vizuálisan határoznak meg, felettük változatlan bőrrel. Tapintásra sűrűek, korlátozottan elmozdíthatók, gyakran fájdalommentesek, átmérőjük 2-8 cm között változhat, lymphogranulomatosis esetén megnagyobbodott csomók konglomerátumát jelenthetik, elérve nagy méretek. A mélység növekedésével nyaki csomópontok nem szubkután kontúroznak, hanem megjelenik a nyak aszimmetriája, megvastagodása.
A nyaki nyirokcsomó bármilyen megnagyobbodása esetén vizsgálatot kell végezni, mert néha a metasztázis korábban jelentkezik, mint maga az elsődleges daganat. A patológia tüneteinek meghatározása az orvosok egyik fő feladata.
Rák és hónalji nyirokcsomók
A hónaljban nagy mennyiségű limfoid szövet halmozódik fel 6 csomópont formájában, amelyek egy része a hónalj falai mellett található, mások mélyebben, az erek és az idegek mentén helyezkednek el.
A következő daganatok metasztatizálhatnak a hónaljban vagy a hónaljban lévő nyirokcsomókban:
Általában az első tünet a hónalj nyirokcsomóinak növekedésével egy idegen test érzése a hónaljban, mintha valami útban lenne. Fájdalom jelentkezik, ha a nyirokcsomó az ideg közelében helyezkedik el, a kar zsibbadása, a bőr bizsergése is megjelenhet. Amikor az edények összenyomódnak, megjelenik a kéz duzzanata. Kívülről a hónaljban gumósodás észlelhető, amikor felemeli a kezét, és a csomópontok is könnyen tapinthatók.
Rák és lágyéki nyirokcsomók
A inguinális nyirokcsomók csoportja a comb felső részén és az alsó hasban található inguinalis redő. A felszíni csomópontok a bőr alatti szövetben, a combcsont erek közelében a fascia alatt mély csomópontok csoportja található.
A lágyéki nyirokcsomókat a következő ráktípusok érintik:
- hererák esetén;
- a külső nemi szervek rákos megbetegedéseivel;
- méhnyakrák esetén;
- prosztatarák esetén;
- rákban Hólyag;
- végbélrák esetén;
- bőrrák esetén az alsó végtagban, a gluteális és a lumbosacralis, inguinalis régiókban;
- limfogranulomatózissal és non-Hodgkin limfómákkal.
Rák a has és a medence nyirokcsomóiban
A hasüregben nagyszámú nyirokcsomó található mindenütt: parietálisan a hashártya mentén, az erek mentén, a mesenteriumban és a belek mentén, az omentumban, sok van belőlük a máj, a lép kapujában. A kismedencei nyirokcsomók parietálisan és a csípőerek mentén is találhatók, a szerveket körülvevő szövetekben - a hólyagban, a méhben, a prosztatában, a végbélben.
Ezekben a nyirokcsomókban ezek az üregek minden szervének daganatának rákos sejtjei terjednek:
- gyomorrák;
- májrák;
- bélrák;
- hasnyálmirigyrák;
- méhrák és méhnyakrák;
- petefészekrák;
- húgyhólyagrák;
- prosztata rák.
Az intracavitaris metasztázisok tünetei elhelyezkedésüktől függenek. Például a bélfodorban lévő csomópontok bélkólikát, székrekedést és még bélelzáródás. A máj kapuiban kialakuló áttétek, a portális véna összeszorítása, portális hipertóniás szindrómát okoznak - a vénás vér pangása a szervekben és az alsó végtagokban, ödéma, ascites (folyadék felhalmozódása a hasban), a gyomor és a nyelőcső vénáinak kitágulása, ami miatt veszélyes vérzést okozhat magas nyomású a portális véna rendszerében. Általában azonban csak a szerveket és ereket összenyomó nagy áttétek jelentkeznek. A kis méretű rákos nyirokcsomók hosszú ideig nem jelentkezhetnek, és csak speciális kutatási módszerek segítségével mutathatók ki.
Fontos megérteni, hogy mi függ attól, hogy a patológia melyik testrészre terjedt át, valamint hogy a beteg hogyan érzi magát. Figyelemre méltó, hogy az eljárások költsége gyakran 26%-kal alacsonyabb, mint az európai vagy amerikai kórházakban.
Ebből a cikkből az olvasó megtudhatja, hogy milyen esetekben távolítják el a nyaki nyirokcsomókat, milyen következményekkel jár egy ilyen művelet. A hónalj és a lágyéki nyirokcsomók kimetszésének okairól és a felmerült szövődmények kezeléséről.
A nyirokcsomók csoportjai és funkcióik
Vegye figyelembe a leggyakrabban eltávolított regionális nyirokcsomókat.
Nyirokcsomók a nyakon találhatók a következő speciális csoportokra oszthatók:
- Nyakszirt.
- Periocularis és a fül mögött.
- Submandibularis.
- Hátsó nyaki.
- Elülső nyaki.
- Felületes és mély nyaki nyirokcsomók.
- Supraclavicularis.
Ezek a csomóponti struktúrák összegyűjtik a nyirokfolyadékot a felső légutakból (torok, gége, légcső), fülből, állból, nyálmirigyekből, orrból, alsó szemhéjakból, halántékból, frontális régióból, a szájüreg struktúráiból.
Például a fülközeli vagy a fül mögötti nyirokcsomók méretének változása fülgyulladásra, középfülgyulladásra utalhat. Az elülső nyaki csomópontok növekedése gyulladásos elváltozásokat jelez az oropharynxben (mandulagyulladás, pharyngitis), a submandibularis csomópontokban - a fogak és az íny patológiás elváltozásait.
Hónalji nyirokcsomók 5 fő csoportra osztva:
- Apikális.
- Lapocka alatti csomópontok.
- Központi.
- Oldalirányú (a test feltételes középvonalától távol).
- Mell.
A hónaljban található csomópontok nyirokot gyűjtenek az ilyen szervekből és struktúrákból: a karok a váll és a vállöv mellett, a mellkasi régió egy része, beleértve az emlőmirigyeket és a felső hasüreg.
Ezek a nyirokcsomók növekedhetnek azzal gyulladásos betegségek a kéz bőre és csontjai (erysipela, lágyrész sérülések, felinosis, panaritium, osteomyelitis), rosszindulatú daganatok emlőmirigyek és egyes szervek, amelyek a hasüreg felső részében helyezkednek el.
Csak 3 nyirokcsomócsoport van az ágyék területén:
- Felső csoport. Nyirokat gyűjt a gluteális régió, alhasi üreg.
- Medián nyirokcsomók. Számukra a nyirokáramlás a perineumból, a külső nemi szervekből és a végbélnyílásból történik.
- alsó csoport. Szűri az alsó végtagokból érkező nyirokfolyadékot.
A lágyéki lymphadenitis tényezői a következők: a nemi szervek gyulladásai (balanitis és posztitisz, vulvovaginitis, urethritis), a lábak bőrének sérülései és mikrobiális elváltozásai (furunculosis, erysipelas, phlegmon), vírusok által okozott fertőzések (mononukleózis, HIV) , STD-k (szifilisz, chlamydia, gonorrhoea).
Ezenkívül gyakran a lágyékcsomók megnövekednek limfómákkal, az alsó végtagok daganataiból, a perineumból vagy a kis medencében található szervekből származó metasztázisokkal.
A limfadenectomia okai
Ez a fogalom a nyakban, a hónaljban vagy a test bármely más részén található nyirokcsomók eltávolítására irányuló műveletre vonatkozik.
A nyaki nyirokcsomók eltávolításának megvannak a maga speciális jelzései. Alapvetően ezek a terület onkológiai neoplazmái vagy távoli daganatok metasztázisai:
- Az alsó ajak, az arcok rákja (rákja).
- Metasztázisok az áll területén.
- Az arcbőr (melanóma) vagy az elülső oropharynx rosszindulatú képződményei.
- Az alsó állkapocs szarkóma.
Ritkább esetben a nyaki nyirokcsomók műtétét gennyes gyulladásuk vagy tályogképződésük (a csomó gennyel telt szövetéből üreg kialakulása) miatt végzik. 
A kar alatti nyirokcsomó eltávolításához a következő okok különböztethetők meg:
- Bőr melanoma távoli áttétek nélkül.
- Nyirokcsomó eltávolítása mellrákban.
- A felső peritoneum karcinomatózisa.
- A gyomor, a nyombél rosszindulatú betegségei.
- A nem specifikus lymphadenitis átmenete gennyessé.
Az ágyéki területen található nyirokcsomók eltávolításának okai:
- Az alsó végtagok osteosarcoma vagy melanoma.
- Méhnyakrák, méhtest, petefészkek.
- A végbél és a végbélnyílás rosszindulatú daganatai.
nyirokrendszer, beleértve a nyirokcsomókat is, nem csak a vírusok, baktériumok, hanem a rosszindulatú sejtek számára is speciális gátat és szűrőt jelent. Ezért, ha egy rákos daganat metasztázisokat - leánysejteket - ad, nem csak vérrel, hanem nyirokáramlással is hordozhatók, végül a nyirokcsomókban telepednek meg.
A fő célja az ilyen sebészeti beavatkozások megakadályozzák a metasztázisok terjedését vagy eltávolítják azokat a struktúrákat, amelyekben már léteznek.
Hogyan távolítják el a nyirokcsomókat?
A páciens érzéstelenítésbe helyezése után a sebész bemetszést végez a bőrön, majd fokozatosan megközelíti a mélyebb szöveteket (zsír, izmok és ezek fasciája). A nyirokcsomó vagy csoportjaik izolálása és azonosítása után az orvos kivágta azt a környező szövetekből (néha a bőr alatti zsírral együtt), majd műtéti seb rétegesen varrva.
Milyen következményekkel jár a nyirokcsomók eltávolítása
Minden lehetséges szövődmények két csoportra oszthatók.
Komplikációk a műtét során:
- Az idegtörzs károsodása. Például, ha az arc vagy a hipoglossális ideg ágai megsérülnek, szívdobogás és rekedtség figyelhető meg. A sérült phrenicus a rekeszizom egyik felének bénulásához és ennek következtében tüdőgyulladáshoz vezethet. Ezek a nyaki nyirokcsomók eltávolításának jellegzetes következményei.
- Nagy erek légembóliája (nagy mennyiségű oxigén bejutása a véráramba).
- Vérzés.
Posztoperatív szövődmények:
Szövődmények kezelése
A sérült idegek helyreállításának időtartama és térfogata a sérülés mértékétől függ. Általában károsodott beidegzés, a karok vagy lábak gyengesége esetén írják elő fizikoterápia, fizioterápiás kezelés.
Hatékony gyakorlatok a hónalj alatti nyirokcsomók eltávolítása után:
- Mindkét kezét vissza kell vinni - a hát mögött, csatlakoztassa a zárhoz. A karok be vannak hajlítva könyökízületek, és a kezek tenyérfelületei hátrafelé néznek. Lassan fel kell emelnie a tenyerét a lapockákig.
- A kezeit a háta mögött kell összefognia egy zárban, miközben a könyöke kiegyenesedett. Ezután emelje fel a karját, csatlakoztassa a lapockákat.
- Ebben a gyakorlatban kissé előre kell döntenie a törzsét, és le kell engednie azt a kart, amelyen a nyirokcsomókat eltávolították. Nyugodt kézzel haladjon előre és hátra.
Ha vérzés lép fel, vérzéscsillapító gyógyszereket kell alkalmazni. Hatalmas vérveszteség esetén az eritrocita tömeget és a plazmát transzfundáljuk, amelyben minden véralvadási faktor található.
Ilyen szövődményekkel, mint például a limfödéma, diuretikumokat, venotonikákat, tornaterápiát és fizioterápiát (például hardveres pneumomasszázs) írnak elő.
A phlebitist és a thrombophlebitist sebészeti kórházban kezelik. Az érintett véna kimetszése után kompressziós kötést helyeznek a végtagra, hogy megakadályozzák a további szövődmények előrehaladását. Óvatosan, antikoagulánsokat (heparin, fraxiparin), fibrinolitikus gyógyszereket injektálnak.
Sebfertőzés esetén antibakteriális, méregtelenítő kezelést végzünk. A kötszereket naponta legalább kétszer végezzük antiszeptikus oldatokkal és kenőcsökkel, steril körülmények között.
Az inguinális eltávolítása utáni rehabilitáció a korlátozásból áll a fizikai aktivitás a végtagon a műtött oldalról. Nem ajánlott hosszú ideig ülő vagy álló helyzetben tartózkodni. Bármilyen gyakorlat végrehajtása során a lábat be kell kötni rugalmas kötés. Tanácsos kerülni a hosszan tartó forró fürdőt és a közvetlen napsugárzást. Védekezni is kell alsó végtagokés magát a műtött területet különböző sérülésektől.
Lymphostasis - a lágy szövetek duzzanata, leggyakrabban a végtagokban fejlődik ki. A betegség kombinált dekongesztáns terápiával kezelhető.
Mi az a limfödéma?
A limfosztázis a lágyrészek duzzanata, amely a fehérjében gazdag folyadék felhalmozódásából ered a nyirokerekben. Leggyakrabban a karban és a lábban fordul elő, de érintheti a fejet, a nyakat, a mellkast, a hasat és a nemi szerveket is. A limfosztázis jelentősen csökkenthető és kezelhető kézi nyirokelvezetéses masszázzsal és kombinált dekongesztáns terápiával. A terápia kompressziós kötéseket, bőrápolást és testmozgást foglal magában. A legtöbb beteg jelentős eredményeket lát a kezelés első két hetében.
A limfosztázis problémája
Ha az alábbi tünetek bármelyikét tapasztalja, ez nyiroködéma lehet. Ne feledje, hogy a korai felismerés a kulcsa a betegség megelőzésének és minimalizálásának:
alsó végtagok
- láb duzzanata,
- A cipő szűk lett
- Duzzanat az ujjak tövében
- Zsibbadás és bizsergés
- Melegség érzése az érintett végtagban.
felső végtagok
- a mell duzzanata vagy keménysége a daganat eltávolítása után,
- A melltartó szoros lett
- Duzzanat, nyomás, nehézség a karban,
- A gyűrűk vagy karkötők összetörtek,
- Melegség érzés a kézben.
Mi okozza a limfödémát?
A nyiroködéma egyik oka a nyirokcsomók eltávolítása, általában a rákkezelés során.A nyirokcsomók megszűrik a rajtuk átáramló folyadékot, megfogják a baktériumokat, vírusokat és egyéb idegen anyagokat, amelyeket aztán a fehérvérsejtek lebontanak. Normál nyirokelvezetés nélkül folyadék halmozódhat fel a sérült karban vagy lábban, ami nyiroködémához vezethet.
A kábítószerek, a sugárterápia és a nyirokcsomók sérülése is okozhatja a betegséget. Ezt a típust másodlagos limfosztázisnak nevezik.
Az elsődleges limfosztázis születéskor vagy pubertáskor alakul ki. Ennek oka nem ismert.
Mit lehet tenni?
A limfödéma kezelése annak okaitól függ, és magában foglalja a kompressziós terápiát, masszázst, megfelelő táplálkozásés bőrápolás. Emellett Ön is részt vesz a folyamatban, és segíthet önmagán, fokozva a kezelés hatását, valamint a megelőzés érdekében.
A duzzadt kar vagy láb felemelése elősegítheti a nyirokfolyadék elvezetését. Amikor csak lehetséges, emelje a végtagot a szív szintje fölé. Ne gyakoroljon nyomást a hónaljra vagy az ágyékra, és ne tartsa túl sokáig támasz nélkül a végtagokat, mert ez fokozhatja a duzzanatot. A könnyű gyakorlatok segíthetnek csökkenteni a duzzanatot. Izomhasználat közben gyakorlat segíti a nyirokfolyadék természetes keringését. De az edzés az izmok vérellátását is növeli. Ha duzzanat van, fontos az érintett végtag megfelelő bekötése edzés közben.
Műtét vagy sugárterápia után
Ha műtéten esett át néhány nyirokcsomó eltávolítására, használja az érintett kart vagy lábát, amennyire csak lehetséges. A legtöbb ember a műtét után 4-6 héttel felépül, és visszatérhet normál tevékenységéhez. A betegek azonnal megkezdhetik a lymphostasis profilaxisát műtét, kemoterápia, sugárterápia vagy a rákkezelés befejezése után.