Lágyéki nyirokcsomók eltávolítása rehabilitáció. Megnagyobbodott lágyéki nyirokcsomók: okok és kezelés Mennyi idő alatt gyógyul meg az eltávolított nyirokcsomó az ágyékban

NÁL NÉL orvosi gyakorlat A rosszindulatú daganatok terjedésének következő módjai ismertek:

• limfogén;
• hematogén;
• vegyes.

A limfogén áttétet a tumorsejtek behatolása a nyirokerekbe, majd a nyirokáramláson keresztül a közeli vagy távoli nyirokcsomókba jellemzi. A hámrákok (pl. melanoma) nagyobb valószínűséggel terjednek limfogén úton. A belső szervekben: gyomor, vastagbél, gége, méh daganatos folyamatai így áttéteket hozhatnak létre a nyirokcsomókban.

A hematogén út a daganatos folyamatok terjedésére utal, a véráramlás segítségével az érintett szervből az egészségesbe. Ezenkívül a limfogén út regionális (az érintett szervhez közeli) áttétekhez vezet, a hematogén út pedig elősegíti az érintett sejtek terjedését a távoli szervekbe. A limfogén metasztázis jól tanulmányozott, ami lehetővé teszi a legtöbb daganat felismerését a kezdeti szakaszban és időben történő orvosi ellátást.

A nyaki zónában a nyirokcsomók gyűjtőt alkotnak, amely a fej, a szegycsont, felső végtagok, valamint a peritoneumból, a törzsből és a lábakból. Az orvosok egy mintát állapítottak meg a metasztázis útja és a nyirokcsatorna lefolyása között. Ebben a tekintetben az áll szintjén és az állkapocs alatti nyirokcsomókban metasztázisokat észlelnek az alsó ajak, a nyelv elülső részének és a daganatos folyamatokban. szájüreg, felső állkapocs. Rosszindulatú daganatok áttétjei a nyelv hátsó részén, a szájfenéken, pajzsmirigy, a garat és a gége zónái átterjednek a nyaki zóna nyirokcsomóira, nevezetesen a carotis neurovaszkuláris köteg régiójára. A kulcscsont feletti terület nyirokcsomóiban (a sternocleidomastoideus izomzaton kívül) gyakran emlő- vagy tüdőrák esetén alakulnak ki áttétek. A peritoneális régió rosszindulatú daganatai áttétet adnak a kulcscsont feletti nyirokcsomókba (a sternocleidomastoid izom belsejében). A lágyéki nyirokcsomók rákos áttéteket tartalmaznak Alsó végtagok, a keresztcsont és a fenék területei, valamint a külső nemi szervek.

A metasztázis a sejtek másodlagos kóros elváltozása, amely az emberi test szöveteiben nő az elsődleges betegség forrásából.

A nyirokrendszer feladata a fenntartás anyagcsere folyamatok, valamint sejtszintű tisztítás (szűrés), a szív- és érrendszer kiegészítéseként. A nyirokcsomókat az emberi testben való lokalizációnak megfelelően csoportokba egyesítik, és limfociták - immunsejtek - termelésére szolgálnak, amelyek küzdenek a szervezetbe belépő káros idegen mikroorganizmusok ellen.

A metasztázisok kialakulását befolyásoló okok:

• életkori tényező (az áttétek gyakrabban jelennek meg idősebb korban);
• egyidejű betegségek kialakulása (krónikus, gyengíti a szervezet védekezőképességét);
• a rosszindulatú daganat kezdeti fókuszának mérete és lokalizációja (a nagy daganat jelenléte növeli a metasztázisok lehetőségét);
• daganatsejtek terjedése (a rosszindulatú daganatok növekedése a szerv falába a legveszélyesebb és gyakran okoz áttéteket, mint a szerv lumenébe növő neoplazmák).

Metasztázisok tünetei a nyirokcsomókban

A rosszindulatú daganatok nemzetközi osztályozása a nyirokcsomókban lévő áttéteket latin N betűvel határozza meg. A betegség stádiumát a metasztázisok száma írja le, nem pedig az érintett szövet mérete. Az N-0 a metasztázisok hiányát, az N-1 a neoplazma melletti csomópontok egyetlen áttétét jelenti, az N-2 - a regionális nyirokcsomók nagyszámú áttétét. Az N-3 jelölés a közeli és távoli nyirokcsomók egyidejű vereségét jelenti, ami a daganatos folyamat negyedik szakaszában rejlik.

A nyirokcsomók metasztázisainak elsődleges tünete a méret jelentős növekedése, amelyet vizuális vizsgálat és tapintás határoz meg. Leggyakrabban a nyaki, supraclavicularis, axilláris és inguinalis nyirokcsomók változásai különböztethetők meg, amelyek lágy-elasztikus szerkezetűek és fájdalommentesek.

A nyirokcsomók méretének növekedését gyakran fogyás kíséri, és a beteg állapotát általános gyengeség, vérszegénység jellemzi. A figyelmeztető jelek közé tartozik még a hőmérséklet, a gyakori megfázás, a neurózisok, a máj megnagyobbodása, a migrén, a bőrpír. A metasztázisok megjelenése rosszindulatú daganat progresszióját jelzi. A lymphadenopathia (megnagyobbodott nyirokcsomó) önazonosításával öngyógyítás nélkül kell szakemberhez fordulni.

Fontos megjegyezni, hogy a nyirokcsomókban lévő áttéteket gyakran korábban ismerik fel, mint a probléma forrását - egy rosszindulatú daganatot.

Metasztázisok a nyak nyirokcsomóiban

A nyaki régió daganatai egy kicsi, de meglehetősen változatossá egyesülnek klinikai megnyilvánulásai csoport. Neoplazmák figyelhetők meg magában a szervben (gége, garat, nyelőcső, pajzsmirigy stb.), valamint a nyak lágy szöveteiben, amelyek nem kapcsolódnak a szervhez.

A fő nyirokgyűjtő a nyakon található, csomópontjaiban áttétek képződése a limforetikuláris szövet károsodása miatt következik be, lymphogranulomatosis, hematosarcoma, lymphosarcoma, rosszindulatú daganatok áttét (Virchow-metastasis) következtében.

A nyaki nyirokcsomókban kialakuló áttétek a csomók alakjának, méretének, szerkezetének és echogenitásának megváltozásához vezetnek. A limfogranulomatózis leggyakrabban (az esetek 60% -ában) a nyaki csomópontokban áttétekkel jelentkezik. Ebben az esetben kóros folyamatok figyelhetők meg a retroperitoneális zóna hónaljban, inguinalisban, mediastinalisban, valamint nyirokcsomóiban. Vannak olyan esetek, amikor a pajzsmirigy egyidejű károsodása és nyirokcsomók nyak, amely klinikailag hasonló a pajzsmirigyrákhoz, a nyaki csomópontokban áttétekkel.

A limfogranulomatózis nagyobb valószínűséggel érinti a 20-30 éves betegeket vagy a 60 év felettieket (általában férfiakat). A betegség elsődleges megnyilvánulása a nyirokcsomó vagy rugalmas konzisztenciájú csomók csoportjának növekedése. Ezenkívül megfigyelhető a különböző sűrűségű és méretű nyirokcsomók egyetlen konglomerátummá való egyesülése. A betegek panaszkodnak: általános gyengeség, izzadás, bőrviszketés, hőmérséklet és étvágytalanság. A klinikai kép a betegség egyéni lefolyásától és stádiumától függően változik, ezért a leírt tünetek homályosak vagy teljesen hiányozhatnak.

Gyakran a nyirokcsomókban metasztázisokat észlelnek lymphosarcomával. A csomópontok megnagyobbodtak és sűrű szerkezetűek, és az érintett konglomerátum belső változásainak sebessége néhány héten belül a szomszédos szervek összenyomódását okozhatja. A vizsgálat során a páciens feltárhatja a lágyéki és a hónaljcsomók növekedését.

A fej és a nyak rosszindulatú daganatai (nyelv, nyálmirigy, pajzsmirigy, gége daganatos folyamatai) mellett emlőrákban, tüdő- vagy szervkárosodásban a nyaki nyirokcsomókban metasztázisokat észlelnek. hasi üreg ami a betegség negyedik stádiumát jelzi.

Az elsődleges daganatos folyamatok helyzeteinek körülbelül 30%-a differenciálatlan marad. Annak érdekében, hogy a pácienst megvizsgálják a nyaki daganatok jelenlétére, altatásos diagnosztikát alkalmaznak. A pajzsmirigyrák látens formát ölthet, amely csak áttétek formájában nyilvánul meg nyaki nyirokcsomók. A tapintás és az ultrahang módszere nem mindig tár fel sűrű daganatokat, ezért széles körben alkalmazzák a punkciós és kivágásos biopsziát.

Metasztázisok a nyaki nyirokcsomókban

A nyaki nyirokcsomók veresége - a nyaki nyirokcsomókban kialakuló metasztázisokat gyakori tünetek jellemzik:

• a csomópontok jelentős növekedése;
• alakváltozás (a kontúrok egyenetlenek, homályosak);
• visszhangtalan elváltozások figyelhetők meg.

Az ultrahangvizsgálat a csomópont keresztirányú és hosszanti méretének arányának megsértését vagy a hosszú és a rövid tengely közötti különbséget (kevesebb, mint 1,5) tárja fel. Más szóval, ha a nyirokcsomó lekerekített alakot kap, akkor a vereség valószínűsége magas.

A nyirokcsomókban zajló rákos folyamatok növelik bennük a folyadéktartalmat. Az ultrahangos vizsgálat a csomópont kontúrjának elmosódását mutatja. A nyirokcsomó kapszula a betegség korai szakaszában még mindig felismerhető. A rosszindulatú sejtek növekedésével a körvonalak törlődnek, a daganat a közeli szövetekbe nő, és az is lehetséges, hogy több érintett nyirokcsomó egyetlen konglomerátummá egyesül.

A nyaki nyirokcsomókban a metasztázisok limfómákból, tüdőrákból, gyomor-bélrendszeri, prosztata- vagy emlőrákból jönnek létre. Leggyakrabban, amikor metasztázisokat találnak a nyak nyirokcsomóiban, az elsődleges daganat lokalizációja a légzőrendszer vagy az emésztőrendszer felső szakaszaiban van.

A nyaki nyirokcsomók növekedése a következő rákos megbetegedések esetén fordul elő:

• a gége, a nyelv, a szájnyálkahártya rákos folyamatai;
• a pajzsmirigy károsodása;

A diagnózist punkcióval vagy excíziós biopsziával végezzük. A kezelési módszerek az érintett csomópont besugárzása és műtéti eltávolítása.

Áttétek a lágyéki nyirokcsomókban

Az inguinalis zóna nyirokcsomói befogják és elpusztítják a kismedencei szervekből (általában a nemi szervekből) és az alsó végtagokból a nyirokrendszerbe behatoló kórokozó mikroorganizmusokat. Magukban a lágyéki nyirokcsomókban elsődleges rosszindulatú daganatok vagy limfómák alakulhatnak ki.

A lágyéki nyirokcsomók mélyre és felületesre vannak osztva. Ez utóbbiak az úgynevezett "femorális háromszög" területén és a comb széles fasciájának felületén helyezkednek el, számuk négytől húsz darabig terjed. A lágyékcsomók az alsó végtagok szöveteivel, a perineummal, a peritoneum elülső falával a köldök alatt kommunikálnak. A mély nyirokcsomók száma az ágyékban egytől hétig terjed. Helyük a comb széles fascia lemezének felszíne alatt van. Ezek a csomópontok összekapcsolódnak a nyirokerekkel, amelyek az inguinalis régió felszínén és a femorális zóna mélyén helyezkednek el.

A fájdalommentes tünet a csomópontok méretének jellegzetes növekedésével utalhat áttétekre a lágyéki nyirokcsomókban. Növekedés inguinalis nyirokcsomók a következő daganatos betegségekben fordul elő:

• ágyéki melanoma vagy az alsó végtagok bőrének rákja;
• rosszindulatú daganat a végbélben;
• genitális rák;
• limfogranulomatózis (Hodgkin limfóma).

Az inguinalis csomópontok károsodásának esetei a lábak bőrének, valamint a kismedencében és a hasüregben elhelyezkedő szervek alapos vizsgálatát igénylik. Diagnosztikai célokra a következőket használják: számítógépes tomográfia (CT), kolonoszkópia, cisztoszkópia, hiszteroszkópia, FEGDS.

Áttétek a lágyéki nyirokcsomókban

Az inguinalis zóna nyirokcsomói a nemi szervekből, a végbél aljából és a hasfalból, valamint az alsó végtagokból érkező nyirokon haladnak át. Hely szerint a csomópontok felületesre és mélyre vannak osztva.

A lábak, a sacro-glutealis zóna, a külső nemi szervek rosszindulatú daganatai metasztázisokat képeznek a lágyéki nyirokcsomókban. A nyirokcsomók a terület lekerekített pecsétjei formájában vannak inguinalis redők. A csomópontok szorosan forrasztva vannak a közeli szövetekhez, és inaktívak, ami megfigyelhető, amikor megpróbálják mozgatni őket.

A rák típusai, amelyek duzzadt nyirokcsomókat okoznak az ágyékban:

• melanoma vagy rákos elváltozások a lábak bőrén (ágyéki zóna);
• a végbél onkológiája;
• rosszindulatú formációk a nemi szervek területén;
• Hodgkin limfóma (limfogranulomatózis).

A lymphogranulomatosis kezdeti kialakulása a lágyéki nyirokcsomók elváltozásával meglehetősen ritka (10%). A betegséget súlycsökkenés, indokolatlan hőmérséklet-emelkedés, éjszakai túlzott izzadás jellemzi.

A vizsgálat során az orvos tapintással vizsgálja meg a nyirokcsomókat, először az ágyékredő mentén, majd pedig csúsztatással. körkörös mozdulatokkal, és átmegy a comb széles fasciájának területére.

Metasztázisok a retroperitoneális nyirokcsomókban

A retroperitoneális tér a hasnak a peritoneum fala mögötti területe, amelyet a hashártya, a hátizmok, a keresztcsont, a rekeszizom és a has oldalfalai határolnak. nyirokrendszer A retroperitoneális tér regionális nyirokcsomókat, ereket és nagyméretű nyirokgyűjtőket foglal magában, amelyekből a mellkasi nyirokcsatorna származik.

A rosszindulatú daganatok lokalizációja a peritoneális területen a következő tünetekkel jár: láz, görcsös hasi fájdalom (paroxizmális), székletzavar hasmenés formájában (ritkábban székrekedés). A retroperitoneális nyirokcsomókban metasztázisok figyelhetők meg csírasejtes daganatos folyamatokban a herében, vesében, rákban gyomor-bél traktus. A retroperitoneális nyirokcsomók megnagyobbodása ahhoz vezet erőteljes fájdalom hátban az ideggyökerek összenyomódása miatt, esetenként a psoasizmot is lefedve. Gyakoriak a gyomor-bélrendszeri tünetek, és drámai fogyás tapasztalható.

A retroperitoneális tér nyirokcsomóinak és szerveinek állapotának felmérése az ultrahang, a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás eredményei alapján történik. Az ultrahangos vizsgálat a metasztázisokkal rendelkező csomópontokat kerek vagy hosszúkás alakban mutatja, amelyeket világos kontúrok és a szerkezet homogenitása jellemez. A CT-módszer a nyirokcsomókban lekerekített forma, lágyszöveti szerkezet alapján határozza meg a metasztázisokat. A retroperitoneális üreg érintett nyirokcsomói homogén szerkezettel és sűrűséggel, valamint világos kontúrokkal rendelkeznek, és nagy konglomerátumokká egyesülhetnek. Abban az esetben, ha a nyirokcsomók tömbjei lefedik a gerincet, a peritoneális területen az aortát és a vena cava inferior részét, intravénás kontrasztanyagot alkalmaznak a daganatos folyamatok jobb felismerésére.

Metasztázisok a paraorta nyirokcsomókban

A paraorta nyirokcsomók elhelyezkedése - elülső ágyéki gerinc, az aorta mentén.

A paraorta nyirokcsomóiban metasztázisokat figyeltek meg a nemi szervek, a vesék és a mellékvesék, valamint a gyomor-bélrendszeri rákos betegeknél. Például a gyomor rosszindulatú daganataiban az esetek 40% -ában az érintett paraorta nyirokcsomókat észlelik. A paraorta nyirokcsomókban áttétet mutató daganatos folyamatokat a betegség harmadik vagy negyedik szakaszába sorolják. Ezenkívül az onkológia harmadik fokának paraaorta csomópontjainak károsodásának gyakorisága eléri a 41% -ot, a negyedik fokozat pedig a 67% -ot. Meg kell jegyezni, hogy például a petefészekrák paraorta nyirokcsomó-metasztázisai ellenállnak a kemoterápiának.

A hasnyálmirigyrák kialakulásának saját limfogén metasztázisai vannak:

• az első szakasz - a metasztázisok elérik a hasnyálmirigy fejét;
• a második szakasz - a retropylorikus és a hepatoduodenális nyirokcsomók érintettek;
• a harmadik szakasz a metasztázisok behatolása a cöliákiába és a felső mesenterialis csomópontokba;
• a negyedik szakasz a para-aorta nyirokcsomók metasztázisa.

Az orvosok rámutatnak arra rosszindulatú daganatok a hasnyálmirigyet agresszív lefolyás jellemzi, és rossz a prognózisa. A hasnyálmirigyrák okozta halálesetek 4-5 onkológiai betegségek. Magas mortalitás társul a daganatos folyamatok kiújulásával a posztoperatív időszakban (K-ras mutációk a para-aorta nyirokcsomóiban).

Metasztázisok a hasüreg nyirokcsomóiban

Nagyszámú nyirokcsomó található a hasüregben, ami gátat jelent a fertőzések és a rákos sejtek számára. A peritoneum nyirokcsomói parietálisra (az ágyéki régióban koncentrálódnak) és intraparietálisra (sorokba rendezve) vannak felosztva.

A peritoneális nyirokcsomók veresége limfoproliferatív betegség eredménye (az elsődleges daganat magában a nyirokcsomóban képződik), vagy metasztázis eredménye. A limfogranulomatózis és a limfoszarkóma olyan limfoproliferatív betegségek, amelyek fájdalom nélkül okozzák a csomópont tömörödését és méretének növekedését. A hasüreg nyirokcsomóiban kialakuló áttéteket számos rákos megbetegedésben észlelnek, amikor a daganatsejtek nyirokáramlással behatolnak a nyirokcsomókba az érintett szervből. Tehát a peritoneális szervek (például a gyomor) és a kis medence (például a petefészek) rosszindulatú daganatai metasztázisok képződését okozzák a peritoneális nyirokcsomókban.

A fő kritérium, amely megerősíti a metasztázisok jelenlétét a nyirokcsomókban, a csomópont méretének növekedése (legfeljebb 10 cm). A peritoneális üreg CT és MRI vizsgálatai szintén segítséget nyújtanak az anatómiai struktúrák megjelenítéséhez.

Melanoma metasztázisok a nyirokcsomókban

A melanoma egy ritka rosszindulatú daganat, amely leggyakrabban a déli régiók lakosait érinti. Meg kell jegyezni, hogy az esetek 70% -ában a melanoma egy meglévő pigmentált nevus vagy anyajegy helyén képződik.

A melanoma kialakulása két szakaszban történik:

• vízszintes - növekedés a hámrétegen belül (7-20 évig tart);
• függőleges - az epidermisz rétegeinek benövése és az ezt követő invázió az alapmembránon keresztül a dermisbe és a bőr alatti zsírszövetbe.

A függőleges szakaszt a gyorsaság és a metasztázis képessége jellemzi. A nyirokcsomókban a melanoma metasztázisai elsősorban a daganat biológiai jellemzőiből adódnak. A limfogén úton áttétek a bőrben, a regionális nyirokcsomókban fordulnak elő. Az érintett nyirokcsomók sűrűvé válnak, és megnövekednek.

A diagnosztikai módszerek közé tartozik aspirációs biopszia képződmények, nyirokcsomók sebészeti biopsziája, radiográfia, CT és MRI az egész testről. A melanoma áttétek eltávolítása a nyirokcsomókban a regionális nyirokgyűjtő teljes kivágásával vagy a daganat melletti nyirokcsomók eltávolításával történik (ha a diagnózis biopszia alapján történik).

Metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban

Metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban akkor fordulnak elő, ha:

• differenciálatlan rák (az elsődleges daganat a nyakban vagy a fejben található);
• daganatos folyamatok a tüdőben;
• a gyomor-bél traktus rákja.

A Virchow-féle (Troisier) csomók azonosítása a bal szupraclavicularis régióban a hasüreg rosszindulatú daganatának jelenlétét jelzi. A jobb oldali supraclavicularis csomópontok veresége lehetővé teszi a tüdő- vagy prosztatarák gyanúját. A subclavia háromszög nyirokcsomóiban lévő áttétek tüdő- vagy emlőrákra utalhatnak.

Az egyik leggyakoribb daganatot, a gyomorrákot a "Virchow metasztázisok" azonosításával diagnosztizálják (gyakrabban a bal szupraclavicularis nyirokcsomókban). A rosszindulatú petefészeksejtek néha áthatolnak a rekeszizom és az ágyéki nyirokcsomók nyirokerein, ami limfogén metasztázisokat okoz a rekeszizom felett - áttéteket a supraclavicularis nyirokcsomókba.

A supraclavicularis csomópontok megnagyobbodása - riasztási tünet, leggyakrabban a szegycsontban vagy a hasban jelentkező daganatos folyamatokat jelenti. Az ilyen tünetek 90%-ban 40 évnél idősebb betegeknél jelentkeznek, és az esetek 25%-a fiatalabb betegeknél fordul elő. A jobb oldali nyirokcsomók veresége a mediastinum, a tüdő, a nyelőcső daganatának felel meg. A bal oldali csomópontok méretének növekedése a supraclavicularis zónában petefészek-, herék-, prosztata-, húgyhólyag-, vese-, gyomor- és hasnyálmirigyrákra utal.

Metasztázisok a mediastinalis nyirokcsomókban

A mediastinum a mellüreg egy része, amelyet elöl a szegycsont, a bordaporcok és a retrosternalis fascia határol, mögötte - a mellkasi gerinc elülső zónája, a bordák nyaka, a prevertebralis fascia, oldalt - a mellkasi lapok. mediastinalis pleura. A mediastinum területét alulról a membrán, felülről pedig egy feltételes vízszintes vonal jelzi. A mellkasi nyirokcsatorna, a retrosternalis nyirokcsomók és az elülső mediastinalis nyirokcsomók belépnek a mediastinalis zónába.

A tüdőrák mellett a mediastinum nyirokcsomóiban lévő áttétek a pajzsmirigy és a nyelőcső daganatos folyamatait, vese hypernephromát, hererákot (seminoma), pigmentált rosszindulatú képződést (melanosarcoma), méhrákot (chorionepithelioma) és egyéb daganatokat képeznek. A mediastinum nyirokcsomóinak veresége a harmadik helyen áll a rosszindulatú folyamatok kialakulásában a lymphogranulomatosis és lymphosarcoma után. A rákos sejtek a mediastinalis nyirokcsomók minden csoportját lefedik, leggyakrabban a paratrachealis és a bifurkációs nyirokcsomók érintettek.

A kis méretű elsődleges daganatok gyakran kiterjedt áttéteket adnak a mediastinum nyirokcsomóiban. Az ilyen áttétek szembetűnő példája az tüdőrák mediastinalis forma. NÁL NÉL klinikai kép leírja a nyak és a fej lágyrészeinek duzzadását, az elülső vénák duzzadását és összefonódását mellkas("medúza feje"), van dysphagia, rekedtség, stridor típusú légzés. A röntgen a legtöbb esetben kimutatja a metasztázisok túlsúlyát a hátsó mediastinumban.

Az emlőrákban az érintett nyirokcsomók felhalmozódása lokalizálódik elülső mediastinum. A finomítási módszerhez mammarográfiát (az emlőmirigyek vénáinak kontrasztos vizsgálatát) alkalmazzák. A vénás ágy megszakítása, a szorítás, a marginális hibák jelenléte olyan metasztázisok jelenlétét jelzi, amelyek eltávolítását vagy sugárkezelést igényelnek.

Áttétek kezelése a nyirokcsomókban

Az onkológia fő szabálya a nyirokcsomók állapotának tanulmányozása, mind a tumorzónában, mind a távoli zónákban. Ez lehetővé teszi a legpontosabban a diagnózis felállítását és a hatékony kezelési program előírását.

A felszínen fekvő, külső vizsgálattal hozzáférhető nyirokcsomókat biopsziás és punkciós módszerekkel vizsgáljuk. A mélyebb nyirokcsomók állapotát ultrahanggal, CT-vel, MRI-vel vizsgálják. A pozitronemissziós tomográfiát (PET) tartják a legpontosabb módszernek a nyirokcsomók metasztázisainak kimutatására, amelynek köszönhetően felismerhető a rosszindulatú sejtek eredete a leginkább megközelíthetetlen és kissé megnagyobbodott nyirokcsomókban.

A nyirokcsomókban lévő metasztázisok kezelése ugyanazokon az elveken alapul, mint az elsődleges rák elleni küzdelem - műtét, kemoterápia, sugárterápia. E technikák kombinációját egyénileg alkalmazzák, a betegség (rosszindulatú daganat) stádiumától, a nyirokrendszer károsodásának mértékétől függően.

Az elsődleges daganat kivágását általában az összes regionális nyirokcsomó eltávolítása kíséri (lymphadenectomia). A rákos daganatnál távolabb elhelyezkedő érintett sejtekkel rendelkező nyirokcsomókat sugárterápiás módszerekkel kezelik, vagy vér nélküli sugársebészeti beavatkozást végeznek a CyberKnife segítségével.

A nyirokcsomók metasztázisainak időben történő diagnosztizálása és kezelése blokkolhatja a tumorsejtek növekedését és meghosszabbíthatja a beteg életét.

A nyirokcsomók metasztázisainak prognózisa

A betegek túlélését befolyásoló tényezők feltételesen fel vannak osztva kapcsolódó:

• rákkal;
• a beteg testével;
• biztosított kezeléssel.

A legfontosabb prognosztikai tényező a regionális nyirokcsomók veresége távoli metasztázisok jelenléte nélkül. Például a "nem laphámsejtes karcinóma" nyaki nyirokcsomóiban lévő metasztázisok prognózisa továbbra is kiábrándító - 10-25 hónap. A gyomorrákos betegek túlélése annak lehetőségétől függ radikális működés. A nem operált vagy nem radikálisan operált betegeknek csak kis hányada éri el az 5 éves mérföldkövet. Az átlagos várható élettartam 3-11 hónap, és ezt a számot befolyásolja a távoli áttétek jelenléte vagy hiánya.

Az áttétek jelenléte a nyirokcsomókban emlőrák esetén jelentősen rontja a prognózist. Általában a műtét utáni első öt évben a nők 35-65% -ánál relapszusok és metasztázisok figyelhetők meg, ami a folyamat aktiválódását jelzi. A kezelés után várható élettartam 12-24 hónap.

A fej, nyak és törzs melanómájában szenvedő betegek prognózisa kedvezőtlenebb, mint a végtagok melanómájában szenvedőknek, mivel ezeknél a daganatoknál 35%-kal magasabb a nyirokcsomók metasztázisának kockázata.

kritérium sikeres kezelés az ötéves túlélés mutatójaként szolgálhat. A daganat kivágása utáni prognózist nemcsak a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok jelenléte vagy hiánya határozza meg, hanem az érintett csomópontok száma is.

Ha primer tumorfókusz nélküli nyirokcsomókban metasztázisokat találnak, a prognózis kedvező lehet. A nyirokcsomók izolált áttétének ötéves túlélési arányán alapuló speciális kezelés eredménye: hónaljnyirokcsomók károsodása esetén - több mint 64%, inguinalis - több mint 63%, nyaki - 48%.

Fontos tudni!

A perifériás nyirokcsomók vereségét gyakrabban a szarvasmarha típusú mikobaktériumok okozzák. Ezt figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor Oroszország bizonyos régióiban, különösen a vidéki területeken. Sok szerző egy specifikus folyamat kialakulását a nyirokcsomókban az MBT limfotropizmusával és a nyirokcsomók gátfunkciójával hozza összefüggésbe, amely gazdag a mononukleáris fagocita rendszer elemeiben, amelyben leggyakrabban kezdeti reaktív (majd specifikus) változások következnek be. .

A limfadenopátia számos különböző betegséget kísérő tünet. Amikor a szervezet kóros anyagokkal és mikroorganizmusokkal találkozik, a nyirokcsomók az egész ütést. Más esetekben negatív szerepet játszhatnak. Például a daganatos áttétek elsősorban a regionális nyirokcsomókban alakulnak ki. Gyakran, amikor patológiás folyamatokat észlelnek a nyirokcsomókban, a hatékony konzervatív terápia hiánya miatt a nyirokcsomók eltávolítását végzik - limfadenektómiát.

Mi az a lymphadenectomia

A limfadenectomia sebészeti beavatkozás, melynek célja a kórosan megváltozott nyirokcsomó eltávolítása. Ma a nyirokcsomók eltávolítása egyszerű műveletnek számít. Egyes esetekben a lymphadenectomiát helyi infiltrációs érzéstelenítésben végezzük. A művelet lényege több egymást követő szakaszból áll:

• A beteg preoperatív előkészítése - magában foglalja a sebész és az aneszteziológus vizsgálatát. Javallatok és ellenjavallatok meghatározása, altatási módszer megválasztása, a műtéti terület előkészítése.
• Közvetlen műtét elvégzése. A műtéti területet antiszeptikus oldattal kezelik. Ezután az érintett nyirokcsomó felett bemetszést végeznek a bőrön és a lágy szövetekben. A csomópont az egészséges szövetek határain belül van kivágva. Ezt követően a sebet antiszeptikus oldattal mossuk és varrjuk. Egyes esetekben vízelvezető van felszerelve.
• Posztoperatív és rehabilitációs időszak. Fő célja a szövődmények megelőzése és a szervezet normális működésének helyreállítása.

A limfadenectomia lehet önálló műtét vagy egy összetettebb sebészeti beavatkozás szakasza. Radikális sebészet daganatok lehetetlen eltávolítása nélkül a regionális nyirokcsomók.

A nyirokcsomók eltávolítására irányuló műtéti indikációk

A nyirokcsomókat diagnosztikai és gyógyászati ​​célokra. A műtét indikációi nagyon széleskörű. Gyakori esetekben ez előrehaladott lymphadenitis. A csomópontban és a környező szövetekben fellépő gennyes folyamatok sebészeti beavatkozást igényelnek. Ebben az esetben a műtét célja a keletkező adenophlegmon eltávolítása, a csomópont eltávolítása és az üreg leürítése.

A limfadenectomiának is nagyon magas diagnosztikai értéke van. Először is, olyan esetekben használják, amikor más módszerekkel nem lehet meghatározni a limfadenopátiát okozó folyamat természetét és okát. Másodszor, az egyéb műveletek során eltávolított csomópontokat is vizsgálatra küldik, hogy ne hagyják ki a szöveteikben előforduló esetleges patológiás folyamatokat. A nyirokcsomók szerkezetének metszeteinek mintáit a szövettani szakemberek mikroszkóp alatt vizsgálják. Végső következtetést adnak a kóros folyamat okáról, természetéről és mértékéről.

A limfadenektómia a következő betegségek diagnosztizálására és kezelésére javallt:

• A hasüreg, a mell és a kismedencei szervek daganatai.
• Specifikus és nem specifikus lymphadenitis.
• Hematológiai betegségek: szarkóma, leukémia, limfóma.
• HIV fertőzés.
• Tuberkulózis, szifilisz, szarkoidózis.

Orvosi tanács. Ha objektív ok nélkül megduzzadt a nyirokcsomója, feltétlenül forduljon orvosához.

A műtét lehetséges következményei és szövődményei

A limfödéma gyakori szövődmény a nyirokcsomók eltávolítására irányuló műtét után (fotó: www.flebosklinic.com)

A limfadenektómia, mint minden sebészeti beavatkozás, bizonyos kockázatokkal jár. Mind magával a művelet végrehajtásával, mind az érzéstelenítéssel összefüggésbe hozhatók. A csomópontok helyi érzéstelenítésben történő eltávolításakor érzéstelenítőt használnak az infiltrációs érzéstelenítéshez. Néha előfordulnak gyógyszerallergiák a gyógyszer egyik vagy másik összetevőjére. Enyhe megnyilvánulások esetén ez láz, fájdalom, bőrpír és kiütés. Súlyosabb esetekben a reakció anafilaxiás sokkként alakulhat ki. A beteg vérnyomása meredeken csökken, eszméletét veszti. Ennek megelőzése érdekében érzéstelenítés előtt érzéstelenítős vizsgálatot kell végezni.

A művelet során a következő kockázatok állnak fenn:

• Kár véredény a vérzés kialakulásával. Ez általában nem jelent nagy veszélyt, mivel a vérző edény gyorsan koagulálódik vagy összevarrható. A probléma olyan embereknél fordulhat elő, akiknek vérzési rendellenességük van. A bőr és a lágy szövetek bemetszése során a kis erek károsodását vérzés kísérheti, amelyet speciális eszközök nélkül nehéz megállítani.
• A műtét során fellépő idegkárosodás kifelé nem nyilvánul meg. A következmények ekkor kezdődnek posztoperatív időszak. Egy szerv vagy testrész beidegzésének megsértése van jellegzetes tünetek. Például, ha a felső végtagok idegei megsérülnek, a beteg karja fáj. Nem veszítenek izomerőből, nem tudnak teljes amplitúdójú mozgást végrehajtani az ízületekben. A mozgászavarok mellett az érzékenység is szenved. A kéz érintésre hideg lesz. Idővel az izmok sorvadnak. Ez különösen akkor válik szembetűnővé, ha a két végtagot összehasonlítjuk egymással.

A műtét után tipikus szövődmény a nyiroködéma kialakulása. Ez a lágy szövetek duzzanata a nyirokfolyadék elvezetésének megsértése következtében. A nyirok kiáramlásának hiánya a végtagból annak méretének jelentős növekedéséhez vezet.

A limfadenectomia utáni rehabilitációs időszak jellemzői

Gimnasztika - fontos eleme a limfadenectomia utáni rehabilitáció felépítésében (fotó: www.infogorlo.ru)

A rehabilitációs időszak különösen fontos a szervezet normális működésének helyreállításában. Több célja is van:

• A posztoperatív szövődmények megelőzése.
• Fájdalom eltávolítása.
• Javítás pszichológiai állapot beteg.
• Vissza a normális élethez.

A rehabilitációs módszerek meglehetősen változatosak. A nyirokcsomó eltávolítása után különösen fontosak a fizioterápiás gyakorlatok és a gimnasztika. Használjon speciális gyakorlatokat az ízületek mobilitásának, az izomerő helyreállításához.

A fizikai aktivitás kiegészíthető fizioterápiás módszerekkel. Különféle fizikai tényezők terápiás hatását biztosítják az emberi testre: impulzusok, áramok, mágneses mezők. A jól megválasztott fizioterápiás kombináció is hozzájárul a jó sebgyógyuláshoz. A limfadenektómia utáni masszázst a vérkeringés javítására, a nyirokfolyadék elvezetésének elősegítésére és a nyiroködéma megelőzésére írják elő.

Különös figyelmet kell fordítani a pszichoterápiára. Minden betegségnek nemcsak fizikai megnyilvánulásai vannak. Megváltoztatja az ember belső állapotát is. A test újjáépül, és alkalmazkodik az új létfeltételekhez. Éppen ezért nagyon fontos odafigyelni a pszichokorrekcióra.

A nyirokcsomók az elsők között reagálnak az emberi szervezetben fellépő fertőzésekre., a nyirok fertőzéstől, káros anyagoktól és idegen sejtektől való megtisztításának funkcióját látja el.

Amikor a kórokozók bejutnak pl. Csontvelő, máj, lép és más szervek, bejutnak a nyirokcsomóba, ahol limfociták termelődnek. A limfociták elpusztítják az idegen testeket, amelyek aztán a kiválasztó rendszeren keresztül kiürülnek a szervezetből.

De ha a nyirokcsomókban túl sok idegen antigén található, gyulladásos gócok alakulnak ki a nyirokcsomókban. Emiatt a nyirokcsomók megvastagodnak, megduzzadnak, ami az emberi test vizsgálatakor azonnal látható. Ezenkívül, amikor megnyomja a nyirokcsomót, gyakran érezhető a fájdalom. A nyirokszövetek megnövekedett térfogata egy betegség jelenlétének megerősítése a szervezetben.

Hol vannak a nyirokcsomók az ágyék területén a nőknél

Az egyetlen rendszerbe kapcsolt emberi szervek minden csoportját (emésztőrendszer, idegrendszeri, kiválasztó és szaporodási) a nyirokcsomók egy bizonyos csoportja irányítja.

Tehát pontosan hol vannak a nyirokcsomók az ágyék területén a nőknél? Az ágyék redőiben találhatók, az urogenitális rendszer szerveinek közvetlen közelében.

Ennek a zónának a nyirokrendszere közvetlenül felelős az urogenitális rendszer szerveinek védelméért.. Megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas, a lágyéki zóna nyirokcsomói az elsők, amelyek a nyirokcsomó-gyulladásnak nevezett közeledő betegségre figyelmeztetnek.

AZ ÁGYÁK REDŐKÉBEN A NYIROKCSOMÓ-NÖVEKEDÉS GYAKORI OKAI LEHET A NŐ REPRODUKTÍV FUNKCIÓJÁNAK ZAVARÁSA, VENERIÁLIS BETEGSÉGEK, VALAMINT BŐRBETEGSÉGEK ÉS FURUNKULÓZIS.

Ezen a képen láthatja a nyirokcsomók elhelyezkedését a nő testében. Az inguinalis lymphadenitis olyan betegség, amely a test lágyéki régiójában található nyirokcsomók gyulladása. Előfordulásának legkisebb gyanúja esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

Mi jelzi az inguinalis lymphadenitis megjelenését

• Kellemetlenség, fájdalom a belső combon. Fájdalom gyomorba adható. Nagy intenzitásúak.
• A nyirokcsomó megnagyobbodása gyulladás miatt. Gyakran tapintással azonosítható.
• Általános mérgezés. Ez letargia, migrén, láz, az immunrendszer és az egészség gyengülése.
• A bőr színének megváltozása az ágyék területén. Suppuráció esetén bőrtakaró vörös vagy bordó árnyalatot kaphat.

A nők lágyéki zónájában a nyirokcsomók gyulladásának fő okai

Az orvosok megkülönböztetik a nyirokcsomók gyulladásának fő okait az inguinalis zónában:

• Gyulladásos folyamat ban ben hólyag. Néha a leírt betegséget urethritis provokálja.
• Betegségek, szexuális úton terjedő. Például szifilisz vagy gonorrhoea. Ezek a betegségek gyakran károsítják a nyirokcsomókat.
• A reproduktív rendszer betegségei, beleértve a külső nemi szervekkel kapcsolatos (gyakran - colpitis vagy balanoposthitis).
• Bőrgyulladás inguinalis régió, allergiás reakciók.
• Onkológiai betegségek(a lágyéki régióban található szervek rosszindulatú daganatai).
• gombás betegségek lábbőr.
• Az influenza, akut légúti fertőzések következményei.

Ha a nyirokcsomók gyulladása késői stádiumba lépett, más tünetek is megjelenhetnek, amelyek az emberi szervezet egészének rossz állapotára utalnak, és gyakran a női szervezetben más betegségek is jelen vannak.

De nem szabad elhamarkodott következtetéseket levonnia önmagában, hanem mindenekelőtt szakemberhez kell fordulnia.

Hogyan kezelik a nyirokcsomók gyulladását (nyirokcsomó-gyulladás) az ágyékban nőknél?

NŐKNEK LÉGYÉKBEN ELHELYEZŐ NYIRKFONDOK GYULLADÁSA, SÉTÁLÁS ÉS BÁRMILYEN MOZGÁS KELLEMÉNYT VAN.

A nők lágyéki nyirokcsomóinak kezelésének megtanulásához először is fontos, hogy orvoshoz forduljon tanácsért és a betegség diagnosztizálásáért, másrészt ügyeljen az életmódra, és próbálja meg kiküszöbölni a káros tényezőket, amelyek a betegség megjelenését okozhatták. gyulladt nyirokcsomók..

Először konzultálnia kell egy szakemberrel a beállításhoz pontos diagnózis betegségek, amelyek gyulladásos nyirokcsomók. Gyakran meglehetősen nehéz önállóan diagnosztizálni a nyirokcsomók gyulladását.

A kezdeti szakaszban az orvos külső vizsgálatot végez a páciensen, valamint tapintással (a lágyéki zóna tapintása). Ezután kiírja az irányt általános elemzés vér. Ha a vérvizsgálat nem diagnosztizálja pontosan a nyirokcsomók gyulladását, további eljárásokat végeznek (ultrahang, MRI, CT vagy biopszia).

A lágyéki duzzadt nyirokcsomók kezelésére általában nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. Ilyenek is vannak köztük hatékony gyógyszerek, hogyan Nimesil vagy Nise. Ezek a gyógyszerek gyorsan enyhítik a gyulladást.

Ha hatástalanok, fokozott hatású hormonális gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

És ha gennyes elváltozásról van szó, sürgős műtéti beavatkozás.

Amint sok szakértő megjegyzi, a nőknél a legjobb a lágyéki zóna gyulladt nyirokcsomóit integrált megközelítéssel kezelni: a gyógyszeres kezeléstől, a krémek és kenőcsök használatától a speciális étrendig és más népi receptekig.

De tovább korai szakaszaiban a nyirokcsomók gyulladása olyan kezelési módszereket alkalmaz, mint népi gyógymódok, gyógyszerek és fizioterápia.

Hogyan kell kezelni a nyirokcsomókat az ágyékban népi módszerekkel

Számos jól ismert népi módszer létezik az ágyéki gyulladásos nyirokcsomók kezelésére:

• borogatás;
• fürdők;
• gyógynövény-infúziók használata.

Borogatáshoz friss mentaleveleket, pitypanglevet, valamint oregánó-, cickafark- és diólevél gyógynövénykészítményeket használnak.

Gyermekláncfűlé-csomagolások

A pitypangot közvetlenül a borogatás elkészítése előtt kell betakarítani, mert gyorsan elszárad és elveszik előnyös tulajdonságait nyirokcsomók kezelésére. A virág leveleit és szárát először folyó víz alatt meg kell mosni, majd gézbe kell tenni, és ki kell nyomni a levét.

A pitypang levét követően természetes szálakból készült szövetet impregnálnak (használhat gézt vagy vattát), és azonnal felvisszük az érintett területre. Ezt legalább 2 órán át kell tartani, és lehetőleg naponta kétszer egy héten keresztül.

Mentalevél borogatások

A mentalevelekből borogatás elkészítéséhez használjon friss leveleket. A leveleket egy turmixgépen keresztül kásaszerű állapotba kell juttatni. Ezután a kapott masszát óvatosan gézbe csomagoljuk és rákenjük gyulladt nyirokcsomók hét közben 2 órán belül. Megjavíthatja ezt a borogatást.

Oregánó, cickafark és diólevél gyógynövénygyűjteménye

Használata jó az ágyéki nyirokcsomók gyulladásának enyhítésére nőknél oregánóból, keserű cickafarkból és diólevélből készült gyógynövénygyűjtemény segítségével (jobb, ha mogyorólevelet használunk). Vegyünk 2 evőkanál gyógynövényt egyenlő arányban, és forraljuk legfeljebb 10 percig 400 ml vízben.

Ezt követően a húslevest 1 órán át kell forralni, majd szűrni. A borogatáshoz gézet vagy vattát használnak, amelyet főzetben megnedvesítenek, és 1 órán át alkalmazzák a gyulladásos helyekre. A gyógynövényből készült borogatást 10 napon belül kell elkészíteni.

Fürdők az ágyéki megnagyobbodott nyirokcsomók kezelésére - a legjobb gyógyszer természetes alapon a nők számára.

Kamillával fürdők

Az eljárás elkészítéséhez használjon erős kamillavirágfőzetet (1 evőkanál gyógynövény minden pohár vízben). A feszült infúziót egy medencébe öntik meleg vízzel. Körülbelül 10-20 percig fürödni kell a test alsó részével, amíg a víz részben le nem hűl.

Gyógynövény infúziók (teák)

A gyógynövény infúziók ideálisak a nyirokcsomók gyulladásának enyhítésére. NÁL NÉL hagyományos gyógyászat széles körben használják a mogyorót, echinaceát, csalánt, áfonyát, ürömöt, mentát, réti füvet, hársvirágot, oregánót, orbáncfüvet és gyermekláncfű gyökereit.

Mogyoró infúziója

Az infúzió elkészítéséhez 2 evőkanál mogyoró kérgét és leveleket kell vennie, és fel kell önteni 0,5 liter forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon 1 óráig. Szűrés után vegyen be egy negyed csészét naponta háromszor egy órával étkezés előtt.

Gyógynövény tea

Gyógyteák, tartalmazhatnak mogyorót, echinaceát, csalánt, áfonyát, ürömöt, mentát, réti füvet, hársfavirág, oregánó, orbáncfű, pitypang gyökér. A teafőzéshez a felsorolt ​​gyógynövények közül csak egyet használhat, vagy kombinálva is. 1 liter forrásban lévő vízhez tegyünk 2 evőkanál. kanál gyógynövénygyűjtemény. Ragaszkodjon hozzá körülbelül egy órát, és igya egész nap.

A kábítószerek használata

Ha egy népi módszerek kezelések nem hitelesek, ahhoz fordulni kell gyógyszerek. A nők lágyéki nyirokcsomóinak kezelésére kétféle gyógyszert használnak - belső és külső használatra:

• antibiotikumok: Amoxicillin, Amoxiclav, Dimexide, Tsiprolet, Azithromycin, Tsifran, Biseptol;
• tabletek antibakteriális és baktericid tulajdonságokkal rendelkezik: Sifloks, Vilprafen, Sumetrolim, Solexin-forte, Streptocid, Septrin;
• kenőcsök: Levomekol, Vishnevsky kenőcs, ichthyol kenőcs.

Fizioterápiás eljárások áthaladása

A nők lágyéki nyirokcsomóinak gyulladásának általános kezelési módja, különösen a korai stádiumban, a fizioterápia olyan módszere is, mint a gyógyszeres elektroforézis.

Az elektroforézis során a gyógyszereket külső egyenáram segítségével juttatják be a nő testébe.

Az elektroforézis gyulladáscsökkentő hatású, ellenjavallt a nők nyirokcsomó-gyulladásának későbbi szakaszaiban, például gennyes folyamatok esetén.

Műtéti beavatkozás

Felhívjuk figyelmét, hogy a nők nyirokcsomó-gyulladásának gennyes folyamatai esetén sebészeti beavatkozásra van szükség. A lágyéki nyirokcsomók vízelvezetését annak érdekében végezzük, hogy eltávolítsuk a gennyet a gyulladt gócokból.

Így a nők lágyéki nyirokcsomóinak megnagyobbodása súlyos betegségek tünete lehet, ezért odafigyelést és kezelést igényel a gyulladás első jeleinek megjelenésekor.

Hasznos videók az ágyéki nyirokcsomók gyulladásáról

A limfadenektómia a nyirokcsomók egy vagy több csoportjának műtéti eltávolítása. A nyirokcsomók eltávolítását rák esetén diagnosztikai és terápiás célokra végzik. Leggyakrabban eltávolítják azokat a formációkat, amelyek közvetlenül a daganat közelében helyezkednek el. Ritkább esetekben az összes nyirokcsomó eltávolítása szükséges a daganat területén. A kezelés hatékonysága a beteg egészségi állapotától és a betegség természetétől függ.

A megnagyobbodott nyirokcsomók eltávolítása limfóma és rák esetén javasolt

A nyirokcsomók az immunrendszer részét képezik, ezért fontos szerepet játszanak a szervezet vírusok és baktériumok elleni védelmében. Szűrik a nyirokfolyadékot, ezért gyakran kiindulópontként szolgálnak a szervezetben terjedő daganatsejtek számára.

A nyirokcsomókat diagnosztikai és terápiás célokra eltávolítják. A diagnosztikai lymphadenectomiát a megnagyobbodott vagy érzékeny nyirokcsomók okának meghatározására használják. Limfómában az őrszem nyirokcsomókat (a rákos daganathoz legközelebb állókat) vizsgálják rosszindulatú sejtek jelenlétére. Terápiás lymphadenectomiát alkalmaznak, ha a csomópontokban már vannak áttétek.

Referencia. NÁL NÉL nemzetközi osztályozás A 10. revízióba tartozó betegségeket (ICD-10), a limfoid szövet rosszindulatú daganatait, amelyekben lymphadenectomiát végeznek, a C81-C96 kódok jelzik.

A nyirokcsomók eltávolításának leggyakoribb helyszínei a következők:

• Hónalj: mellrák esetén.
• Lágyék: a kismedencei szervek rosszindulatú daganataival.
• Nyak: a fej és a nyak daganataira.

A lymphadenectomia indikációi

Rosszindulatú daganatokban metasztázisok alakulhatnak ki, amelyek a nyirok útján vagy a véráramon keresztül más szervekbe kerülnek. Gyakran érintettek a nyirokcsomók, amelyek során a nyirokfolyadékot eltávolítják az eredeti daganat területéről. A nyirokcsomók hatékonyan szűrik a daganatsejteket. Ha a fej és a nyak területén lévő tömegek érintettek, azokat eltávolítják, hogy megakadályozzák a daganat további terjedését.

A nyirokcsomók eltávolításának fő jelzései:

• A gége vagy az oropharynx rákja.
• Pajzsmirigy rák.
• Emlőrák.
• Szájrák.
• A nyálmirigy rosszindulatú daganatai.
• Ritka egyéb rosszindulatú daganatok a fejben, nyakban, mellkasban vagy a test más részein.

A daganatsejtek a nyirokerek mentén terjedhetnek. A limfadenectomiát általában a rákterápia részeként végzik a tényleges vagy potenciális metasztázisok eltávolítására.

A retroperitoneális lymphadenectomiával a hasüregben lévő nyirokcsomók teljes vagy részleges eltávolítása történik. Ez a hasfalon bemetszéssel, és lehetőség szerint laparoszkópos módszerekkel történik. Az eljárás gyakran szükséges heredaganat áttétek esetén.

A video mediastinalis lymphadenectomia egy sebészeti eljárás, amelyet a mediastinum nyirokcsomóinak eltávolítására használnak. Ezt a változatot elsősorban diagnosztikai célokra használják bronchogén karcinóma gyanúja esetén. A műtétet általában mellkassebész végzi.

A szelektív lymphadenectomiával a daganatszövetet körülvevő nyirokcsomók egész csoportját eltávolítják. Az eljárást leggyakrabban mellrák és rosszindulatú melanoma esetén végzik, de nincs bizonyíték a hatékonyságra.

Sentinel nyirokcsomó lymphadenectomia hatékony módszer metasztázisok kimutatása. Ez azon a tényen alapul, hogy a daganat a nyirok útján áttétet ad az első nyirokcsomóba. Ha az őrcsomót nem érinti, akkor valószínűleg a környező nyirokcsomókat sem érintik a rákos sejtek. Az eljárást úgy tervezték meg, hogy ne távolítsa el a szükségtelen és a rákos nyirokcsomókat. Mindegyik eltávolításakor kiegészítő oktatás fokozott kockázata a lymphedema kialakulásának.

Ha egy őrnyirokcsomó érintett, akkor általában az összes érintett nyirokszövetet eltávolítják, a rákos sejtek terjedésének mértékétől függően. Az őrnyirokcsomó helyzete pontosan meghatározható, mielőtt limfoszcintigráfiával eltávolítanánk.

Ellenjavallatok

Nál nél nagy számban metasztázis a nyirokcsomókban, az eltávolítási műtét ellenjavallt

Általános ellenjavallatok:

• Szívelégtelenség III vagy IV a New York Heart Association osztályozása szerint.
• dekompenzált cukorbetegség, súlyos vese- és májelégtelenség.
• Keringési zavarok az agyban.
• Hematológiai betegségek;
• Többszörös ;
• A bőr duzzanata a műtét helye közelében.

Módszertan

A limfadenectomia a ráksebészet szokásos eljárása a XX. század eleje óta. Számos tanulmány, valamint epidemiológiai adatok azt mutatják, hogy a nyirokszövetből származó rosszindulatú daganatok nyilvánvalóan nem képesek áttéteket kiváltani. A rendszeres és szisztematikus lymphadenectomia ezen adatok szerint nem befolyásolja a betegek túlélését, függetlenül attól, hogy előfordul-e áttét.

Kiképzés

A nyirokcsomók eltávolítása előtt beszélgetést folytatnak a pácienssel, és előírják a szükséges vizsgálatokat. A vérvizsgálat fertőzés vagy lehetséges rák jeleit jelzi. A gyanús nyirokcsomók pontosan meghatározhatók ultrahang diagnosztika vagy más kutatás.

A véralvadást csökkentő gyógyszerek szedését néhány nappal a műtét előtt abba kell hagyni. A vérhígító gyógyszerek növelhetik a vérzést a műtét során. Szintén nem ajánlott alkoholt inni és cigarettát 3 nappal a beavatkozás előtt.

A nyirokcsomók száma a műtét előtt felmérhető komputertomográfia, mediasztinoszkópia vagy pozitronemissziós tomográfia. Az érintett területen lévő összes ideget és eret a lehető legnagyobb gondossággal kezelik, hogy elkerüljék a műtét utáni károsodást. Gyakran adnak eldobható antibiotikumokat a fertőzés megelőzésére. Későbbi antibiotikum terápia nem szükséges.

Művelet

Az orvosok ritkán folyamodnak nyirokcsomó eltávolításhoz vagy lymphadenectomiához a szövődmények - szöveti ödéma - kialakulásának magas kockázata miatt

A nyak, a hónalj vagy az ágyék felületes nyirokcsomóit általában helyi érzéstelenítéssel távolítják el. A mélyen gyökerező képződményeket gyakran eltávolítják alatta Általános érzéstelenítés. A felületes nyirokcsomók eltávolítása egy kis bemetszéssel történik, és körülbelül fél órát vesz igénybe. Az eltávolított nyirokcsomókat szövettani módszerekkel vizsgálják rákos sejtek vagy kórokozók jelenlétére.

Ha a nyirokcsomót diagnosztikai célból eltávolítják, a vizsgálat eredményei felhasználhatók a helyes diagnózis felállítására. A rák eltávolításának sikere többek között a daganat típusától, fokozatától és agresszivitásától függ. Általában a nyirokcsomók eltávolítása csökkenti a rák terjedésének kockázatát.

Utógondozás

A betegnek meg kell védenie azt a területet, ahonnan a nyirokcsomókat eltávolították. A rehabilitációs időszak alatt tilos éles és meredek mozgásokat végezni az eltávolított nyirokcsomók területén. A beteg nem mossa vagy borotválja a seb területét.

A betegeknek sok folyadékot kell inniuk, kiegyensúlyozott étrendet kell követniük és rendszeres orvosi vizsgálaton kell részt venniük. Fizikai gyakorlatok csak szakorvossal történt előzetes konzultáció után végezhető.

Lehetséges szövődmények

A lymphadenectomia egyik leggyakoribb szövődménye a lymphedema kialakulása. A limfosztázis a folyadék felhalmozódása az intercelluláris térben, ami a nyirok elégtelen eltávolítása miatt következik be az ereken keresztül. A lymphedema kialakulásának valószínűsége több nyirokcsomó eltávolításával nő.

Egyes betegeknél (2%) krónikussá válik, amelyet kézi vízelvezetés állít meg. Ezzel a patológiával a páciensnek kézi nyirokelvezetésen kell átesnie és bekapcsolódnia fizikoterápia. A szövődmények kezelésének fontos része az megfelelő karbantartás a bőr mögött. A tompa pengével történő borotválkozás felgyorsíthatja a nyiroködéma progresszióját.

A legsúlyosabb és legveszélyesebb beteg posztoperatív szövődmény A limfangioszarkómát rosszindulatú endotheliomának tekintik. A limfangioszarkóma rendkívül ritka, és a nyirokerek szöveteiből származik, leggyakrabban 55 év feletti nőknél alakul ki.

A daganatokat akaratlanul eltávolító sebészek a szervek egyes részeit, az egészséges nyirokcsomókat és a közeli zsírszöveteket is érintik. A nyak súlyos posztoperatív duzzanata hematómát jelezhet. A hematóma felismerésének elmulasztása posztoperatív sebfertőzéshez és gyenge sebgyógyuláshoz vezethet. Ritkább esetben fisztulák, sipolyok és tályogok fordulhatnak elő a műtéti helyen.

Ha a műtét helyén bőrpír, duzzanat vagy fájdalom jelentkezik, javasolt erről az orvost tájékoztatni. Szükség lehet helyi vagy szisztémás antibiotikum-kezelésre.

A kétoldali radikális lymphadenectomián átesett betegeknél fennáll az agyödéma és az azt követő neurológiai diszfunkció veszélye. A megnövekedett koponyaűri nyomás az antidiuretikus hormon túlzott szekréciójának szindrómáját okozhatja, és növelheti az extracelluláris folyadék mennyiségét.

Kismedencei lymphadenectomiában (nyirokcsomók eltávolítása a medencében) a betegek körülbelül 10%-ának van lymphedema, körülbelül 6%-ának trombózisa, és körülbelül 1%-ának thromboembolia vagy a lymphedema szövődményei. Az értékek nagymértékben függenek a sebésztől. Kiterjedt lymphadenectomia esetén az újbóli beavatkozás aránya több mint 50%.

A nyirokcsomók eltávolításának prognózisa és klinikai hatékonysága

A kezelés hatékonysága a beteg egészségi állapotától és a betegség természetétől függ, de általában a prognózis gyakrabban pozitív.

A nyaki nyirokcsomók teljes eltávolítására irányuló műtét nem mindig szükséges – ezt mutatták ki egy 654 beteg bevonásával végzett vizsgálatban. Nyirokcsomójukat rák érintette, de nem voltak áttétek. A vizsgálatban résztvevők lymphadenectomián estek át vagy kemoradioterápia után (1. csoport), vagy csak akkor, amikor a betegség kiújult (2. csoport). Az 1. csoportban az alanyok 81,5%-a két év után is tovább élt, szemben a megfigyelt csoport 84,9%-ával. Az életminőség tekintetében a két csoport nem különbözött egymástól.

Egy olasz tanulmány bizonyítja, hogy a lágyéki nyirokcsomók radikális eltávolítása nem mindig a legjobb terápiaválasztás. Az ágyékban szenvedő betegek jól beérhetik a kemoradioterápiát.

A John Wayne Intézet Santa Monica-i tanulmánya 891 mellrákos beteg bevonásával azt mutatja, hogy a plusz nyirokcsomók eltávolítása nem növeli a várható élettartamot. A tanulmány megállapította, hogy a túlélési arány mindkét csoportban 90% volt, és a kiújulási arány is azonos volt.

Az újabb európai irányelvek szerint a lymphadenectomia a gyomorrákos betegek ellátásának standardja. Az elmúlt években klinikai és randomizált kettős vak vizsgálatok során a lymphadenectomia minőségének javulását jelentették.

A prognózis elsősorban attól függ, hogy a daganat milyen messzire terjedt már el a szervezetben. A II. és IIIA. stádiumban a nyirokcsomók radikális eltávolítása a betegek túlélésének jelentős javulásához vezet. A morbiditás és mortalitás aránya a sebész megfelelő tapasztalatával nem növekszik.

A végbélben daganatos betegeknél a nyirokcsomók, valamint a környező egészséges zsírszövet teljes eltávolítása 30-5%-kal csökkenti a kiújulás kockázatát.