Kezelés

Masszív képződés az elülső mediastinum felső részén. A mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodtak: okok és tünetek. A mediastinalis daganat tünetei

A mediastinum térfogati képződményei eredetüket és morfológiai felépítésüket tekintve igen változatosak. Lehetnek elsődleges és másodlagos, rosszindulatúak és jóindulatúak, szöveti és cisztás eredetűek, származhatnak a mediastinumba dystopikus szövetekből vagy magának a mediastinumnak a szerveiből.

Leggyakrabban be klinikai gyakorlat Vannak limfómák, timomák, ciszták és neurogén daganatok, amelyek a mediastinum összes tömegének 60-70%-át teszik ki.

Az elülső (felső) mediastinumban a leggyakoribbak: timomák, retrosternalis golyva, limfómák, teratomák, a felszálló aortaív aneurizmái, az elülső mellkasfal szomszédos lágyszöveteiből kiinduló daganatok, megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók (70. ábra).

Rizs. 70. A daganatok és ciszták elhelyezkedése a mediastinumban. ***

1 - retrosternalis golyva, 2 - timoma, 3 - a mediastinum és a gyökér megnagyobbodott l / u
tüdő, 4 - dermoid ciszta, 5 - szívburok ciszta, 6 - hörgő ciszta,
7 - neuroma

Az elülső (középső) mediastinum számára legjellemzőbbek a bronchogén, dermoid és enterogén ciszták, limfómák, különböző eredetű (metasztatikus, tuberkulózisos stb.) megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók. A középső mediastinum szintje a legnehezebben hozzáférhető ultrahangos vizsgálathoz.

Az elülső (alsó) mediastinumban a leggyakoribbak a lipomák, az enterogén ciszták, a szívburok ciszták, az elülső rekeszizomsérv (Morgagni-sérv).

V hátsó mediastinum gyakrabban találnak neurogén eredetű daganatokat (neuromák, neuroblasztómák). Gyakran benőhetnek a gerinccsatornába vagy onnan ki. Néha ebben a zónában paravertebrális csepegtető tályogok találhatók, amelyeket a nyaki vagy a mellkasi gerinc tuberkulózisos spondylitisének kialakulása okoz.

Az ultrahang MRI-vel és más sugárzási technikákkal kombinált alkalmazása lehetővé teszi megkülönböztető diagnózis különböző etiológiájú mediastinum tömegei.

Az elülső (felső) mediastinumban ultrahangos vizsgálati módszerrel a retrosternalis golyva láthatóvá válik. A retrosternalis golyvát az alsó pólussal való kapcsolat jellemzi. pajzsmirigy, az echostruktúra hasonlósága, vaszkularizáció jelenléte, hasonlóan a pajzsmirigy vérellátásához. Abban az esetben, ha az intrathoracalis golyva nem kapcsolódik a szerv alsó széléhez, a differenciáldiagnózist az echostruktúrák és a pajzsmirigy vaszkularizációjának analógiájának elve szerint végezzük.

Ultrahang alkalmazásakor értékelik a golyva lokalizációját és alakját, méretét, kapcsolatát a nagy erekkel és más szomszédos szervekkel és szövetekkel. A diagnosztika tisztázásában az ultrahang mellett nagy jelentőséggel bír a jóddal végzett radionuklidkutatás.



Thymomák. A transzjuguláris és supraclavicularis megközelítésből a felső mediastinum interkostálisával kombinálva, kötet oktatás csecsemőmirigy (thymoma). Különböző szerzők szerint ezek a mediastinum összes teret foglaló elváltozásának 7-15%-át teszik ki. A csecsemőmirigy-daganatok gyakrabban jóindulatúak (legfeljebb 70%). Ezek homogén finomszemcsés visszhangszerkezetű képződmények, amelyek echogenitása a mérettől függ, és a hipo-tól az egyenletesen hiperechoikusig terjedhet. Az oktatás körvonalai világosak. A visszhangszerkezet gyakrabban homogén, néha finomszemcsés (71. ábra). A szerkezet heterogenitásának megjelenése jelezheti annak rosszindulatúságát. Ezt igazolja az oktatás homályos göröngyös kontúrjainak megjelenése, a regionális növekedés nyirokcsomók, mediastinalis pleura, szívburok inváziója, a daganat méretének gyors növekedése ultrahangos megfigyeléssel dinamikában.

Rizs. 71. Timoma

Elég gyakori lelet teratodermómák az embriogenezis hibájából eredő. Lehetnek szilárd (teratomák) és cisztás (dermoid ciszták). A mediastinum összes térfogati képződményének 15-20% -át teszik ki. Az érett teratomák általában jóindulatú lefolyással különböztethetők meg, az éretlen teratomák rosszindulatúsági indexe magas. A jóindulatú teratomák körvonalai simaak és tiszták. Jellegzetes vonás a meszesedés jelenléte bennük (72. ábra).

Rizs. 72. Az elülső mediastinum teratomája. Az oktatás szerkezete heterogén, fokozott echogenitású területek jelenléte. Számítógépes tomográfia



LimfómaÁltalában az elülső-felső mediastinumban lokalizálódik, heterogén echogenitású, világos kontúrokkal rendelkezik, gyakran lefelé tolja a szívet és az aortaívet, összenyomhatja a jobb szívet és a tüdőartéria törzsét. Az oktatás echogenitása mindig csökken, egészen a szinte visszhangtalan képig (73. ábra). A limfóma gyakran visszafejlődik kemoterápiával.

Rizs. 73. Non-Hodgkin limfóma. Elülső mediastinalis tömeg
homogén szerkezet, csökkent echogenitással

Az ultrahangos kutatási módszer meglehetősen informatívnak bizonyult a felső mediastinum nyirokcsomóinak, az aortaív régiójának és az aorto-pulmonalis ablaknak a metasztatikus elváltozásainak azonosításában. A nyirokcsomók metasztatikus elváltozását csökkent echogenitású lekerekített formációk megjelenése jellemzi (73. ábra). Az észlelt nyirokcsomók mérete 0,7-3 cm vagy több is lehet. A megnagyobbodott nyirokcsomók megtalálásának fő iránypontjai a nagy erek. A nyirokcsomók vizsgálatának optimális módjai a transzjuguláris, supraclavicularis, az interkostális terekből indulva mindkét parasternális vonal mentén.

A megnagyobbodott nyirokcsomók konglomerátumai az elülső mediastinumban lefelé tolhatják a szívet, és sejtes szerkezettel egy nagy térfogatú képződést szimulálhatnak.

Rizs. 74. Megnövekedett nyirokcsomók a mediastinumban. A - a tüdő rosszindulatú daganatával; B - non-Hodgkin limfómával

Mediastinalis ciszták a mediastinum összes elsődleges daganatának 10-20%-át teszik ki. A legtöbb ciszta veleszületett, és a légcső, a hörgők, a nyelőcső és a szívburok fejlődési rendellenességeiből származik. Leggyakrabban bronchogén, enterogén és cölomikus ciszták találhatók a mediastinumban. A bronchogén ciszták gyakrabban lokalizálódnak a légcső, a fő és a lebenyes hörgők közelében. Hosszú ideig tünetmentesek lehetnek, és gyakran véletlenszerű lelet. Az ultrahangvizsgálat során a ciszták kerek vagy ovális alakúak, sima és tiszta körvonalúak lehetnek (75. ábra).

Az enterogén ciszták, valamint a bronchogén ciszták a dysembryogenesis következményei. Falaik az emésztőcsőhöz közeli szerkezetűek (nyelőcső, gyomor, bél). Leggyakrabban a nyelőcső közelében helyezkednek el, nyomják és összenyomják. Ultrahangos vizsgálattal az ilyen ciszták echogenitása a meszesedés miatt fokozódhat.

Rizs. 75. Az elülső mediastinum bronchogén cisztája

A mediastinalis ciszták vaszkulárisak, nem kapcsolódnak erekhez. A mediastinumban a ciszta, amikor az aortára, annak ágaira rétegezik, visszanyomhatja azokat, amikor nagy méretek, van egy átviteli hullámosság. A CDC és az EC lehetővé teszi a vaszkuláris aneurizma differenciáldiagnózisának elvégzését. A kép jellegzetes perikardiális ciszták: visszhangmentes folyadékot tartalmazó szerkezet csatlakozik a szív egyik izmos falához. Pericardialis ciszták ( cölomikus ciszták) az elsődleges embrionális üregek, amelyekből a szívburok kialakul. Az ilyen eredetű ciszták lehetnek teljesen átlátszó vagy heterogén tartalmúak, kerekek vagy oválisak (76. ábra). Méretük akár 4 cm is lehet, jellemző lokalizációjuk a szív-membrán szögek, gyakrabban a jobb oldali. Általában a szív, a rekeszizom, a mellkas elülső fala mellett helyezkednek el.

Rizs. 76. Pericardialis ciszta. visszhangtalan cisztás képződés,
az elülső mellkasfal mellett

A hátsó mediastinumban neurogén eredetű daganatok találhatók (neuromák). Jellemző lokalizációjuk a borda-csigolya szög, mivel a mediastinum összes neurogén daganatának forrása a határoló szimpatikus törzs mellkasi régiója és az interkostális idegek. A neuromának meglehetősen jellegzetes ultrahangképe van: lekerekített forma, tiszta, egyenletes élekkel, homogén hypoechoic echo szerkezet (77. ábra).

Egyes esetekben a neuromák jelentős méreteket érnek el, kinyúlnak a tüdőmezőbe, ami megnehezíti a differenciáldiagnózist. Az ultrahangos vizsgálat neuroma jelenlétére utal a forma kereksége, a homogén echogenitás csökkenése, a pleurális rétegek megőrzése, valamint az elmozdulás alapján. tüdőszövet a periféria mentén.

Rizs. 77. Neurinóma. Jól körülhatárolt hypoechoic
képződés a jobb felének kupolájában mellkas szomszédos
a costo-vertebralis szöghez

A méret gyors növekedése, a neurinómák echogenitásának megváltozása, növekedési zónáinak megjelenése, a belső echostruktúra változatossága jelzi a rosszindulatú daganatok lehetőségét, az oktatás neuroblasztómába való átmenetét (78. ábra).

Rizs. 78. Neuroblasztóma. A IX bordaközi szakasz mentén
a jobb oldali paravertebralis vonal mentén. A hátsó mediastinum daganata homályos és egyenetlen kontúrokkal, heterogén echostruktúrával

Ezért a mellkasi szervek ultrahangos vizsgálatát további rendkívül informatív módszerként kell alkalmazni a tüdő különböző kóros folyamatainak felmérésére, pleurális üregés a mediastinum.

A módszer elérhetősége, a könnyű kezelhetőség és a mobilitás, valamint a magas információtartalom együttesen vezetett az ultrahangos szkennelés elterjedéséhez a tüdőgyógyászati ​​gyakorlatban. A berendezések fejlesztése, a kis érintkezési felületű, nagyfrekvenciás szenzorok megjelenése, amelyek alkalmasak a szűk bordaközi terekben való munkavégzésre, még hasznosabbá tették az ultrahangos módszert a pulmonalis, pleurális és mediastinalis struktúrák morfológiájának részletes felmérésében.

A röntgen- és ultrahangos vizsgálatok komplex alkalmazása jelentősen lerövidíti a diagnózis idejét, és lehetővé teszi a betegek kíméletesebb vizsgálatát.

Mediastinalis daganat - tünetek:

  • Fejfájás
  • Duzzadt nyirokcsomók
  • Fogyás
  • Emelkedett hőmérséklet
  • Légszomj
  • Izomgyengeség
  • Mellkasi fájdalom
  • Az arc duzzanata
  • Köhögés
  • A hang rekedtsége
  • Gyors kifáradás
  • Magas vérnyomás
  • A fájdalom átterjedése más területekre
  • Rossz közérzet
  • Fokozott izzadás
  • Fulladásos támadások
  • A nyak duzzanata
  • Az ajkak kéksége
  • Elmosódott beszéd

A mediastinalis daganat a mellkas mediastinalis terében kialakuló daganat, amely morfológiai felépítésében eltérő lehet. Gyakran diagnosztizálják jóindulatú daganatok, de körülbelül minden harmadik betegnek van onkológiája.

  • Etiológia
  • Osztályozás
  • Tünetek
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Profilaxis

Létezik nagyszámú hajlamosító tényezők, amelyek meghatározzák ennek vagy annak a formációnak a megjelenését, kezdve a függőségtől a rossz szokásokés veszélyes munkakörülmények, amelyek egy rákos daganat más szervekből történő áttéttel zárulnak.

A mediastinalis daganatos betegség számos kifejezett tünetben nyilvánul meg, amelyeket nehéz figyelmen kívül hagyni. A legjellemzőbb külső jelek közé tartozik az erős fájdalom szindróma, köhögés, légszomj, fejfájás és láz.

A diagnosztikai intézkedések alapját a páciens műszeres vizsgálata képezi, amelyek közül a leginformatívabb a biopszia. Ezenkívül orvosi vizsgálatra és laboratóriumi vizsgálatokra lesz szükség. A betegség terápiája a daganat természetétől függetlenül csak operatív.

A mediastinalis daganat okai

Annak ellenére, hogy a mediastinum daganatai és cisztái meglehetősen ritka betegség, előfordulása a legtöbb esetben az onkológiai folyamatok más területekről való terjedésének köszönhető. belső szervek... Van azonban számos hajlamosító tényező, amelyek közül érdemes kiemelni:

  • a rossz szokásoktól, különösen a dohányzástól való hosszú távú függőség. Érdemes megjegyezni, hogy minél többet dohányzik valaki, annál nagyobb a valószínűsége egy ilyen alattomos betegség megszerzésének;
  • csökkent immunrendszer;
  • méreganyagokkal és nehézfémekkel való érintkezés - ez magában foglalhatja a munkakörülményeket és a kedvezőtlen körülményeket is a környezet... Például gyárak vagy ipari vállalkozások közelében élni;
  • állandó ionizáló sugárzásnak való kitettség;
  • hosszan tartó idegi feszültség;
  • szegényes táplálkozás.

Hasonló betegség mindkét nemnél egyformán előfordul. A fő kockázati csoportot a munkaképes korú - húsz és negyven év közötti - emberek alkotják. Ritka esetekben a mediastinum rosszindulatú vagy jóindulatú daganata diagnosztizálható gyermeknél.

A betegség veszélye a daganatok sokféleségében rejlik, amelyek morfológiai felépítésükben, a létfontosságú szervek károsodásában és a műtéti kimetszés technikai bonyolultságában különbözhetnek egymástól.

A mediastinum általában három szintre oszlik:

  • felső;
  • átlagos;
  • Alsó.

Ezenkívül az alsó mediastinum három szakasza van:

  • elülső;
  • hátulsó;
  • átlagos.

A mediastinalis szakasztól függően a rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok osztályozása eltérő lehet.

A betegség besorolása

A mediastinum primer daganatainak és cisztáinak domináns lokalizációjának sémája.

Az etiológiai tényező szerint a mediastinum daganatai és cisztái a következőkre oszthatók:

  • elsődleges - eredetileg ezen a területen alakult ki;
  • másodlagos - a rosszindulatú daganatokból származó metasztázisok terjedése jellemzi, amelyek a mediastinumon kívül helyezkednek el.

Mivel az elsődleges neoplazmák különböző szövetekből jönnek létre, ezeket a következőkre osztják:

  • a mediastinum neurogén daganatai;
  • mesenchymális;
  • limfoid;
  • a csecsemőmirigy daganatai;
  • dysembriogenetikus;
  • csírasejt - az embrió elsődleges csírasejtjeiből fejlődik ki, amelyekből normál esetben spermiumot és petesejteket kell kialakítani. Ezek a daganatok és ciszták gyermekekben találhatók. A megbetegedések két csúcspontja van: az első életévben és az életben serdülőkor- tizenöttől tizenkilenc évesig.

A neoplazmáknak számos leggyakoribb típusa létezik, amelyek lokalizációjuk helyében különböznek egymástól. Például az elülső mediastinum daganatai a következők:

  • a pajzsmirigy neoplazmái. Gyakran jóindulatúak, de néha rákosak;
  • timoma és csecsemőmirigy ciszta;
  • limfóma;
  • mesenchymalis daganatok;
  • teratoma.

A középső mediastinumban a leggyakoribb formációk a következők:

  • bronchogén ciszták;
  • limfómák;
  • szívburok ciszták.

A hátsó mediastinum daganata megnyilvánul:

  • enterogén ciszták;
  • neurogén daganatok.

Ezenkívül a klinikusok szokásos ciszták és pszeudotumorok izolálása.

A mediastinalis daganat tünetei

Meglehetősen hosszú ideig a mediastinum daganatai és cisztái tünetek nélkül is kialakulhatnak. Egy ilyen tanfolyam időtartamát több tényező határozza meg:

  • a neoplazmák képződésének helye és térfogata;
  • rosszindulatú vagy jóindulatú természetük;
  • daganat vagy ciszta növekedési üteme;
  • kapcsolat más belső szervekkel.

A legtöbb esetben a mediastinum tünetmentes neoplazmáit teljesen véletlenül találják - egy másik betegség fluorográfia során vagy profilaktikus célokra.

Ami a tünetek kifejeződési időszakát illeti, függetlenül a daganat természetétől, az első jel a fájdalom a retrosternalis régióban. Megjelenését a képződménynek az idegfonatokba vagy végződésekbe való szorítása vagy csírázása okozza. A fájdalom gyakran enyhe. Nem kizárt annak lehetősége, hogy a lapockák közötti területre, a vállakra és a nyakra sugárzó fájdalomérzetek jelentkezzenek.

A fő megnyilvánulás hátterében a mediastinalis neoplazmák egyéb tünetei kezdenek csatlakozni. Közöttük:

  • gyors fáradtság és rossz közérzet;
  • megnövekedett testhőmérséklet;
  • súlyos fejfájás;
  • az ajkak kéksége;
  • nehézlégzés;
  • az arc és a nyak duzzanata;
  • köhögés - néha vérszennyeződésekkel;
  • egyenetlen légzés, fulladásos rohamokig;
  • a pulzusszám instabilitása;
  • erős izzadás, különösen éjszaka;
  • indokolatlan fogyás;
  • a nyirokcsomók térfogatának növekedése;
  • a hang rekedtsége;
  • éjszakai horkolás;
  • megnövekedett vérnyomás;
  • elmosódott beszéd;
  • az élelmiszer rágási és lenyelési folyamatának megsértése.

A fenti tünetek mellett nagyon gyakran megjelenik a myastheniás szindróma, amely izomgyengeségben nyilvánul meg. Például egy személy nem tudja elfordítani a fejét, kinyitni a szemét, vagy felemelni a lábát vagy a karját.

Hasonló klinikai megnyilvánulások jellemzőek a mediastinalis daganatokra gyermekeknél és felnőtteknél.

Diagnosztika

Az ilyen betegség tüneteinek sokfélesége és sajátossága ellenére meglehetősen nehéz a helyes diagnózis felállítása ezek alapján. Emiatt a kezelőorvos egy sor diagnosztikai vizsgálatot ír elő.

Az elsődleges diagnózis a következőket tartalmazza:

  • a beteg részletes felmérése - segít meghatározni a tünetek első megjelenési idejét és intenzitásának mértékét;
  • a klinikus által a beteg kórtörténetének és élettörténetének tanulmányozása - a daganatok elsődleges vagy másodlagos természetének meghatározására;
  • alapos fizikális vizsgálat, amely magában foglalja a beteg tüdejének és szívének fonendoszkópos kihallgatását, a bőr állapotának vizsgálatát, hőmérséklet- és vérnyomásmérést.

Az általános laboratóriumi diagnosztikai technikáknak nincs különösebb diagnosztikai értéke, azonban szükséges a klinikai és biokémiai elemzés vér. A tumormarkerek meghatározására vérvizsgálatot is írnak elő, amely rosszindulatú daganat jelenlétét jelzi.

A lokalizáció helyének és a daganat természetének a betegség besorolása szerint történő meghatározásához el kell végezni műszeres vizsgálatok, melyek között:

    • radiográfia - információk beszerzése a daganatképződés méretéről és területéről;
    • thoracoscopia - a pleurális terület vizsgálata;

A pleurális üreg torakoszkópiája fotó.

  • mediastinoscopia - a mediastinum, a légcső, a nagy erek és a hörgők kezdeti szakaszainak nyirokcsomóinak állapotának felmérése;
  • CT és MRI - a daganat és a mediastinalis ciszta lokalizációjának tisztázása, valamint a közeli szervekkel való kapcsolat meghatározása;
  • biopszia egy módja annak, hogy megszerezzék a szükséges anyagot a későbbi morfológiai vizsgálatokhoz. Ezt az eljárást gyakran thoracoscopy vagy mediastinoscopia során végzik.

Mediastinalis daganat kezelése

A diagnózis megerősítése után a jó- vagy rosszindulatú mediastinalis daganatot műtéti úton kell eltávolítani.

A sebészeti kezelés többféleképpen is elvégezhető:

  • longitudinális sternotomia;
  • antero-laterális vagy laterális thoracotomia;
  • transzthoracalis ultrahang aspiráció;
  • radikális kiterjesztett műtét;
  • palliatív eltávolítás.

Ezenkívül rosszindulatú daganat esetén a kezelést kemoterápia egészíti ki, amelynek célja:

  • a rosszindulatú daganatok térfogatának csökkentése - a fő művelet előtt;
  • a rákos sejtek végső eltávolítása, amelyeket esetleg nem távolítottak el teljesen műtéti beavatkozás;
  • daganat vagy ciszta eltávolítása - olyan esetekben, amikor az operatív terápia lehetetlen;
  • az állapot fenntartása és a beteg életének meghosszabbítása - súlyos formában lévő betegség diagnosztizálása esetén.

A kemoterápia mellett használható sugárkezelés, ami egyben fő- vagy segédtechnika is lehet.

Több is van alternatív módszerek jóindulatú daganatok elleni küzdelem. Az első három napos böjtből áll, amelynek során minden ételt meg kell tagadnia, és csak tisztított, gáz nélküli vizet szabad inni. Az ilyen kezelés kiválasztásakor konzultálnia kell orvosával, mivel a böjtnek megvannak a maga szabályai.

A komplex terápia részét képező terápiás étrend a következőket tartalmazza:

  • gyakori és részleges táplálékfelvétel;
  • a zsíros és fűszeres ételek, belsőségek, konzervek, füstölt húsok, savanyúságok, édességek, hús- és tejtermékek teljes elutasítása. Ezek az összetevők azok, amelyek a jóindulatú sejtek rákos sejtekké degenerálódását okozhatják;
  • az étrend gazdagítása hüvelyesekkel, tejtermékekkel, friss gyümölcsökkel, zöldségekkel, gabonafélékkel, diétás első fogásokkal, diófélékkel, szárított gyümölcsökkel és gyógynövényekkel;
  • ételt csak forralással, gőzöléssel, párolással vagy sütéssel főzzön, de só és zsír hozzáadása nélkül;
  • bőséges ivási rendszer;
  • az étel hőmérsékletének szabályozása - nem lehet túl hideg vagy túl meleg.

Ezen kívül számos népi gyógymódok amely segít megelőzni az onkológia kialakulását. A leghatékonyabbak közülük a következők:

A burgonyavirág segít megelőzni a rákot!

  • burgonya virágok;
  • bürök;
  • méz és múmia;
  • Arany bajusz;
  • sárgabarack magok;
  • zsálya;
  • fehér fagyöngy.

Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen terápia önálló megkezdése csak súlyosbíthatja a betegség lefolyását, ezért használat előtt népi receptekérdemes konzultálni az orvossal.

Profilaxis

Nincsenek speciális megelőző intézkedések, amelyek megakadályozhatnák az elülső mediastinum daganatának megjelenését vagy bármely más lokalizációt. Az embereknek be kell tartaniuk néhány általános szabályt:

  • örökre lemond az alkoholról és a cigarettáról;
  • tartsa be a biztonsági szabályokat, amikor toxinokkal és mérgekkel dolgozik;
  • ha lehetséges, kerülje az érzelmi és idegi túlterhelést;
  • kövesse a táplálkozási ajánlásokat;
  • erősíteni;
  • profilaktikus célból évente fluorográfiai vizsgálatnak kell alávetni.

Egy ilyen patológiának nem létezik egyértelmű prognózisa, mivel ez több tényezőtől függ - a lokalizációtól, a térfogattól, a fejlődési szakasztól, a daganat eredetétől, a beteg korosztályától és állapotától, valamint a vizsgálat elvégzésének lehetőségétől. sebészeti beavatkozás.

Mediastinalis daganat - tünetek és kezelés, fotó és videó

Mit kell tenni?

Ha úgy gondolja, hogy van Mediastinalis daganatés a betegségre jellemző tüneteket, akkor az orvosok segíthetnek: tüdőgyógyász, sebész, onkológus.

Tetszett a cikk? Oszd meg barátaiddal a közösségi hálózatokon:

A mediastinalis tömeg egy daganat, amely a mellkas mediastinalis terében alakul ki. Sőt, morfológiai szempontból többféle lehet. Ennek a betegségnek az általános képe a patológia összenyomódásának és csírázásának tünetei formájában fejeződik ki a közeli szervekbe. Röntgen, tomográfia, endoszkópia, valamint transthorcalis punkció segítségével diagnosztizálják (bár aspirációs biopszia). Csak sebészeti beavatkozással kezelendő, csak rosszindulatú forma esetén sugárkezelést, valamint kemoterápiát is alkalmaznak.

A daganatok, valamint a tüdő mediastinumának cisztái az ilyen típusú képződmények körülbelül 5% -át teszik ki. Legtöbbjük, és ez 70%, jóindulatú patológiák, a fennmaradó 30% rosszindulatú formációk. Ez a betegség nemtől függetlenül mindenkit érint, akinek életkora 20 és 40 év közötti, vagyis a lakosság legaktívabb részét. Az ilyen típusú daganatok jellemző tulajdonság nagy morfológiai sokfélesége, valamint a kezdeti rosszindulatú vagy rosszindulatú daganatok kialakulásának nagy esélye az idő múlásával.

Ezenkívül a mediastinumban található, az emberi élet szempontjából fontos szervek inváziójához vagy összenyomásához is vezethetnek, a légutaktól a nyelőcsőig. A sebészeti eltávolítási eljárás rendkívül összetett. Emiatt az ilyen patológiák napjaink egyik legnehezebb problémája a mellkassebészet, valamint a pulmonológia területén.

Osztályozás

Ami a megjelenést illeti klinikai megnyilvánulásai ezt a betegséget, akkor a következők jellemzik őket:

  • A közelben lévők összenyomása vagy inváziója szövetek és szervek képződésével;
  • Általános tünetek megjelenése, valamint egy adott típusra jellemző.

Először is, a betegség morfológiai természetétől függetlenül, a mellkasban lokalizált fájdalomérzet formájában nyilvánul meg, amely kompresszió vagy a patológia közvetlenül az idegfonatokban való csírázása miatt keletkezik. Ebben az esetben a fájdalom közepes erősségű lesz, és "ad" a nyaknak, a vállaknak és a lapockák közötti területnek.

A mediastinum térfogati képződményei, amelyek a bal oldalon alakulnak ki, hasonló fájdalmat okozhatnak, mint az angina pectoris esetén. Amikor ebben az esetben a közeli szimpatikus törzs összenyomása vagy inváziója történik, ez gyakran Horner-tünet kialakulásához vezet. Ha jelen van fájdalom a csontokban, akkor ez a helyzet gyakran az áttétek jelenlétét jelenti bennük.

A vénás törzsek összenyomódása általában a vena cava superior szindróma formájában nyilvánul meg. Ebben az esetben nemcsak a fejből, hanem az egész felsőtestből is megsértik a vér kiáramlását. Ezt a helyzetet a nehézség, valamint a fejben a zaj jelenléte jellemzi, erőteljes fájdalom benne a légszomj megjelenése, az arc és a mellkas ödémája. És ugyanakkor a vénák megduzzadnak nyakiés a vénás nyomás szintje emelkedik.

Ha a hörgők vagy a légcső összenyomódnak, ez köhögéshez és légszomjhoz vezet. Általános tünetként gyengeség, láz, tachycardia, aritmia és egyéb megnyilvánulások jelentkezhetnek. Leggyakrabban rosszindulatú daganatok jelenlétében jelennek meg.

A mediastinum egyes daganatainak kialakulása esetén már specifikus tünetek jelentkeznek. Például, ha túlméretezett rosszindulatú limfómái vannak, akkor túlzott izzadás és erős viszketés... A tömeges fibroszarkóma a vérben lévő glükóz mennyiségének hirtelen csökkenéséhez vezet.

Diagnosztika



Ennek a betegségnek a tüneteinek nagyobb száma nem mindig teszi lehetővé az orvosok számára, hogy azonosítsák a mediastinum terét érintő formációt, csak az anamnézis és a külső megnyilvánulások alapján. Emiatt a műszeres módszerek játsszák a főszerepet a diagnosztika során. Tehát egy átfogó röntgenvizsgálat segítségével legtöbbször pontosan megállapítható, hogy a daganat pontosan hol található, milyen alakú, méretű és milyen elterjedtségű.

A legfontosabb, ha az orvos gyanítja ezt a patológiát, a mellkas, a nyelőcső röntgenfelvétele, valamint a polipozíciós röntgen. Az így kapott adatok megerősítésére vagy pontosítására a tüdő CT-je, MRI-je és MSCT-je is előírható.

Endoszkópos vizsgálati módszerként a következő módszereket alkalmazzák:

  1. Mediasztinoszkópia.
  2. Videothoracoscopia.
  3. Bronchospokia.

Tehát az utóbbi végrehajtása lehetővé teszi a patológia bronchogén lokalizációjának, valamint a légcsőbe vagy a nagy hörgőkbe való csírázásának kizárását. Alkalmazható a formáció transztracheális vagy transzbronchiális biopsziájának módszere is. Néha abnormális szövetmintákat lehet venni szúrásos biopsziával, amelyet ultrahang szigorú ellenőrzése mellett végeznek.

Hogy megszerezze azokat, amelyekre szüksége van morfológiai kutatás anyagok, az orvosok előnyben részesítik a torakoszkópiát, amelyet vizuális ellenőrzés mellett végeznek. Néha mediastinotómiát végeznek a mediastinum terének felülvizsgálatára és biopsziájára.

Kezelés

A rosszindulatú képződmények növekedésének, valamint a kompressziós szindróma kialakulásának megelőzése érdekében fontos, hogy az észlelést követően a lehető leghamarabb eltávolítsák őket. Ehhez vagy nyílt műtéti beavatkozást (laparotómiát) vagy thoracoscopos módszert alkalmaznak. Ha a daganat a mellkas területén helyezkedik el, vagy kétoldali elhelyezkedésű, akkor longitudinális szternotómiát alkalmaznak a megszüntetésére. És ha a betegségnek antero-lateralis lokalizációja van, ez lehetővé teszi a mellkasi problémamentes eltávolítását.

Nagy, súlyos általános szomatikus háttér jelenlétében transthoracalis ultrahangos aspiráció javasolt. A betegség rosszindulatú formája esetén a megnagyobbodott típusú daganat vagy palliatív műtéti eltávolítása történik a mediastinumban található szervek dekompressziójának megelőzése érdekében.


Leírás:

A mediastinalis neoplazmák (tumorok és ciszták) az összes onkológiai betegség szerkezetében 3-7% -ot tesznek ki. Leggyakrabban a mediastinum neoplazmáit 20-40 éves embereknél észlelik, vagyis a lakosság társadalmilag legaktívabb részén. A mediastinumban észlelt daganatok körülbelül 80%-a jóindulatú, 20%-a rosszindulatú.
A mediastinum a mellüreg azon része, amelyet elől a szegycsont, részben a bordaporc és a retrosternalis fascia, mögötte a mellkasi gerinc elülső felszíne, a bordák nyaka és a csigolya előtti fascia határol, valamint oldalait a mediastinalis pleura. Alulról a mediastinumot a membrán határolja, felülről pedig a szegycsont fogantyújának felső szélén áthúzott feltételes vízszintes sík.
A legkényelmesebb & nbsp & nbsp séma a mediastinum felosztására, amelyet 1938-ban javasolt a Twining - két vízszintes (a tüdő gyökerei felett és alatt) és két függőleges sík (a tüdő gyökerei előtt és mögött). Így a mediastinumban három szakasz (elülső, középső és hátsó) és három emelet (felső, középső és alsó) különböztethető meg.
A felső mediastinum elülső szakaszán találhatók: a csecsemőmirigy, a felső vena cava felső szakasza, brachiocephalicus vénák, az aortaív és a belőle elágazó ágak, a brachiocephalic törzs, a bal arteria carotis közös, a bal ütőér subclavia .
A felső mediastinum hátsó részében találhatók: a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a törzsek szimpatikus idegek, vagus idegek, a mellkasi üreg szerveinek és ereinek idegfonatai, fascia és sejtszövet.
Az elülső mediastinumban találhatók: rostok, az intrathoracalis fascia sarkantyúi, amelyek lapjaiban a belső mellkasi erek, a retrosternalis nyirokcsomók, az elülső mediastinalis csomók találhatók.
A mediastinum középső szakaszán találhatók: a szívburok a benne zárt szívvel és a nagy erek intraperikardiális szakaszai, a légcső és a fő hörgők bifurkációja, tüdőartériák és vénák, phrenicus idegek a hozzájuk tartozó phrenicus-pericardialis erekkel. , fasciális sejtképződmények, nyirokcsomók.
A mediastinum hátsó részén találhatók: a leszálló aorta, párosítatlan és félpáros vénák, szimpatikus idegek törzsei, vagus idegek, nyelőcső, mellkasi nyirokcsatorna, nyirokcsomók, rost a mellkason belüli fascia sarkantyúival, a mediastinális szerv körül .
A mediastinum osztályai és emeletei szerint a legtöbb neoplazmájának bizonyos preferenciális lokalizációi figyelhetők meg. Így például észrevehető, hogy az intrathoracalis golyva gyakrabban található a mediastinum felső szintjén, különösen annak elülső szakaszában. A timomák általában a középső elülső mediastinumban, a perikardiális cisztákban és a lipomákban találhatók - az alsó elülső mediastinumban. A mediastinum középső részének felső emelete a teratodermoidok leggyakoribb lokalizációja. A bronchogén ciszták leggyakrabban a középső mediastinum középső emeletén, míg a gasztroenterogén ciszták a középső és hátsó szakasz alsó szintjén találhatók. A posterior mediastinum leggyakoribb daganatai teljes hosszában neurogén daganatok.


Tünetek:

A mediastinalis daganatok főleg fiatal és középkorban (20-40 évesek) fordulnak elő, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran. A mediastinum neoplazmáival járó betegség lefolyása során megkülönböztethető egy tünetmentes időszak és egy kifejezett klinikai megnyilvánulási időszak. A tünetmentes időszak időtartama a daganat helyétől és méretétől, természetétől (rosszindulatú, jóindulatú), növekedési ütemétől, a mediastinum szerveivel és képződményeivel való kapcsolatától függ. A mediastinum neoplazmái nagyon gyakran hosszú ideig tünetmentesek, és véletlenül fedezik fel a mellkas profilaktikus röntgenvizsgálata során.
A mediastinum neoplazmájának klinikai tünetei a következők:
- a daganat összenyomódásának vagy növekedésének tünetei a szomszédos szervekbe és szövetekbe;
- a betegség általános megnyilvánulásai;
- különböző daganatokra jellemző specifikus tünetek;
A leggyakoribb tünet a fájdalom, amely a daganatnak az idegtörzsekbe vagy idegfonatokban történő összenyomódásából vagy növekedéséből ered, amely a mediastinum jó- és rosszindulatú daganataiban egyaránt előfordulhat. A fájdalom általában nem intenzív, az elváltozás oldalán lokalizálódik, és gyakran a vállba, a nyakba, a lapockaközi régióba sugárzik. A bal oldali lokalizációjú fájdalom gyakran hasonló a fájdalomhoz. Ha csontfájdalom lép fel, metasztázisokra kell gyanakodni. A borderline szimpatikus törzs daganatának összenyomódása vagy növekedése prolapsussal jellemezhető szindróma kialakulását idézi elő felső szemhéj, pupillatágulás és visszahúzódás szemgolyó az érintett oldalon, csökkent izzadás, a helyi hőmérséklet változásai és a dermográfia. A visszatérő gégeideg veresége a hang rekedtségében, a phrenicus - a rekeszizom kupolájának magas állásában nyilvánul meg. Tömörítés gerincvelő a gerincvelő működésének zavaraihoz vezet.
A kompressziós szindróma megnyilvánulása a nagy vénás törzsek és mindenekelőtt a felső vena cava (superior vena cava szindróma) összenyomódása. A vénás vér fejből és a test felső feléből való kiáramlásának megsértésében nyilvánul meg: a betegek fejében zaj és nehézség jelentkezik, amely ferde helyzetben súlyosbodik, mellkasi fájdalom, duzzanat és cianózis az arc, a felső felében. a test, a nyak és a mellkas vénáinak duzzanata. A központi vénás nyomás 300-400 mm vízre emelkedik. Művészet. A légcső és a nagy hörgők összenyomásakor légszomj is előfordul. A nyelőcső összenyomódása dysphagiát okozhat – ez a táplálék áthaladásának zavara.
A neoplazmák kialakulásának későbbi szakaszaiban: általános gyengeség, megnövekedett testhőmérséklet, izzadás,. a jellemző fogyás. Egyes betegeknél olyan rendellenességek megnyilvánulásait figyelték meg, amelyek a szervezet mérgezésével kapcsolatosak a növekvő daganatok által kiválasztott termékekkel. Ezek közé tartozik az arthralgiás szindróma, emlékeztető rheumatoid arthritis; az ízületek fájdalma és duzzanata. a végtagok lágy szövetei, szapora szívverés, szívritmuszavarok.
A mediastinum egyes daganatainak specifikus tünetei vannak. Tehát az éjszakai izzadás jellemző a rosszindulatú limfómákra (lymphogranulomatosis, lymphoretikulosarcoma). A mediastinum fibroszarkómáival a vércukorszint spontán csökkenése alakul ki. A tirotoxikózis tünetei jellemzőek az intrathoracalis thyrotoxicus golyvára.
És így, Klinikai tünetek daganatok, a mediastinum nagyon változatos, de a betegség kialakulásának késői szakaszában jelennek meg, és nem mindig teszik lehetővé a pontos etiológiai és topográfiai anatómiai diagnózis felállítását. A röntgen és a műszeres módszerek adatai fontosak a diagnózishoz, különösen a betegség korai szakaszának felismeréséhez.


Előfordulás okai:


Kezelés:

Kezelés & nbsp & nbsp daganatok & nbsp & nbsp mediastinum - működőképes. A mediastinum daganatainak és cisztáinak eltávolítását a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel ez a rosszindulatú daganatok vagy a kompressziós szindróma kialakulásának megelőzése. Kivételt csak a szívburok kis lipomái és cölomikus cisztái jelenthetnek klinikai megnyilvánulások hiányában és ezek növekedésére való hajlam hiányában. A mediastinum rosszindulatú daganatainak kezelése minden esetben egyéni megközelítést igényel. Általában műtéten alapul.
A legtöbb mediastinum rosszindulatú daganata esetén a sugár- és kemoterápia alkalmazása javallt, de ezek jellegét és tartalmát minden esetben a daganatos folyamat biológiai és morfológiai sajátosságai, prevalenciája határozza meg. A sugárzást és a kemoterápiát együtt alkalmazzák sebészi kezelés, és függetlenül. Általában, konzervatív módszerek a terápia alapját képezik a daganatos folyamat előrehaladott stádiumaiban, amikor elvégzik radikális műtét lehetetlen, valamint a mediastinalis limfómákkal. Sebészet ezekkel a daganatokkal csak a korai szakaszaiban betegségek, amikor a folyamat lokálisan érinti a nyirokcsomók egy bizonyos csoportját, ami a gyakorlatban nem olyan gyakori. Az elmúlt években javasolták és sikeresen alkalmazzák a videothoracoscopia technikáját. Ez a módszer nemcsak a mediastinum neoplazmáinak megjelenítését és dokumentálását teszi lehetővé, hanem thoracoscopos eszközökkel történő eltávolítását is, minimális műtéti traumát okozva a betegeknek. A kapott eredmények jelzik ennek a kezelési módszernek a nagy hatékonyságát és a beavatkozás elvégzésének lehetőségét súlyos kísérőbetegségekben és alacsony funkcionális tartalékokkal rendelkező betegeknél is.


A mediastinalis nyirokcsomók kulcsszerepet játszanak a kóros mikroorganizmusok, rákos sejtek stb., a mellüreg szerveibe, szöveteibe történő átterjedésének megakadályozásában, A nyirokcsomók elváltozásai, különösen ezen a területen, gyakran veszélyjelzésként szolgálnak. , és néha egy súlyos betegség egyetlen megerősítése. A nyirokcsomók állapotának felmérésére speciális képalkotó módszereket alkalmaznak, mint például számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang vizsgálat. Ezenkívül a biopsziát további végső diagnózisként használják.

Mediastinalis nyirokcsomók

A mediastinum nyirokrendszerét, más képződményekhez hasonlóan, csomópontok, erek és kapillárisok képviselik, amelyek mindegyike saját funkcióját látja el. Fő feladatuk a nyirok pumpálása, valamint az ott kialakuló limfociták immuntámogatása a szervezet számára. A nyirokelvezetés funkciót a szervek és szövetek mélyén elhelyezkedő, kis átmérőjű kapillárisok végzik, amelyeken keresztül a biológiai folyadék bejut az erekbe, és a nyirokcsomók szűrik.

A mediastinumban nagyszámú nyirokcsomó képviselteti magát, ami az ezen a területen található szervek sokféleségéhez kapcsolódik. Ezek viszont a következőkre oszlanak:

  • Felső mediastinalis (mediastinalis), ezek közé tartozik a bal és jobb felső peritrachealis, alsó paratrachealis, prevascularis és prevertebralis nyirokcsomók. Az első és a második csoport mindkét oldalon található a légcső mentén, annak teljes hosszában. A prevascularis nyirokcsomók a szegycsont hátsó fala és a vena cava elülső fala között helyezkednek el a jobb oldalon, illetve a bal nyaki artéria bal oldalon. A prevertebrálisok a nyelőcső mögött és ennek megfelelően a hátsó mediastinumban helyezkednek el.
  • Alsó mediastinalis - ebbe a csoportba tartoznak a tüdőszalag paraesophagealis (paraesophagealis) és nyirokcsomói, amelyek közvetlenül a légcső bifurkációja alatt helyezkednek el.
  • Aorta - magában foglalja a nyirokcsomókat, amelyek az aorta és a tüdőtörzs oldalán találhatók (subaortic), valamint a felszálló ív előtt (paraaortic).
  • Root - szegmentális és lobáris csomópontok tüdőgyökér.

A nyirok kiáramlását az ereken keresztül a szervhez legközelebb eső nyirokcsomókba hajtják végre. Így a szív, a tüdő, a hörgők, a légcső megtisztul. Valamint a szívburok, a mellhártya, a nyelőcső és más anatómiai struktúrák.

A mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának főbb betegségei és okai

Normális esetben a nyirokcsomók a test lágy szöveteinek vastagságában helyezkednek el, méretük lencsére vagy borsóra emlékeztet. Ez alapján abszolút egészséges ember nem tapinthatóak. A nyirokcsomók hajlamosak megnagyobbodni, ha a szervezet beteg, de méretük a teljes gyógyulás ellenére változatlan maradhat. Így a bemutatott képződmények dinamikus megfigyelése szükséges.

Ennek a tünetnek a megjelenése több patogenetikai mechanizmusok... Először is, a nyirokcsomók növekedése hipertrófiás típusú, a szervezet kompenzációjának megnyilvánulásaként, például válaszul krónikus gyulladás... A második mechanizmus a hiperplázia, mint a kóros sejtosztódás megnyilvánulása az onkológiában. Harmadszor - a nyirokcsomók megnagyobbodtak a nyirok- és szöveti ödéma kiáramlásának megsértése miatt, akut fertőző betegség miatt.

A megnagyobbodott mediastinalis nyirokcsomók jelenleg gyakran jelzik a patológia jelenlétét ezen a területen. A mediastinalis lymphadenopathia leggyakoribb okai a következők:

  • Légúti patológia - vírusos ill bakteriális betegségek tracheitis, bronchitis, tüdőgyulladás klinikája. Ebben az esetben ezekből a szervekből származó toxinok bejutnak a nyirokcsomókba, gyulladást okozva.
  • Szívbetegségek - ebbe a csoportba tartoznak a fertőző és autoimmun betegség, mint például a reuma, bakteriális endocarditis, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás stb.
  • Mediastinitis. Ennek az állapotnak a fő okai a mellkasi üregbe behatoló sebek, a nyak diffúz flegmonája.
  • Onkológiai betegségek- A lymphadenopathia primer (limfómák) vagy másodlagos, más szervekből származó daganatáttétek eredményeként.
  • A limfadenitis a nyirokcsomók gyulladása, amely leggyakrabban a fertőző betegségek mediastinum.
  • A nyelőcső patológiája, nevezetesen a további gyulladással járó divertikulák megnövelhetik a nyirokcsomókat ezen a területen.

A leírt patológiák mindegyike bizonyos fokig a mediastinum nyirokcsomóinak növekedését okozhatja. Ez azonban nem mindig a bemutatott betegségek fő tünete. Színreállításhoz pontos diagnózis a mediastinum és az egész szervezet részletesebb vizsgálata szükséges.

A mediastinalis lymphadenopathia klinikai képe és diagnosztikai módszerei

A számítógépes tomográfia az arany standard a mediastinalis lymphadenopathia diagnosztizálásában (fotó: www.medeja.com.ua)

A lymphadenopathia klinikai képe változatos és közvetlenül függ az etiológiai tényezőtől. Ennek az állapotnak a gyakori jelei a mediastinum nyirokcsomóinak megnagyobbodása. Súlyossága azonban a betegségtől is függ. Egyes esetekben a csomópont eléri azt a méretet, hogy összenyomja a közeli struktúrákat, ezáltal a beszorult szervre jellemző tüneteket okoz. Például a nyelőcsőre gyakorolt ​​mechanikai hatás esetén dysphagia lép fel (az élelmiszer gyomorba való mozgásának megsértése), és a légcső külső elzáródása esetén légszomj jellemző.

Ha a nyirokcsomó méreténél fogva nem okoz hasonló tüneteket, akkor klinikai kép csak a lymphadenopathia okától függ. Például a Hodgkin-limfóma (limfogranulomatózis) a következőkben nyilvánul meg:

  • Általános gyengeség.
  • 38 Celsius-foknál magasabb megmagyarázhatatlan láz.
  • Bőséges izzadás.
  • Megmagyarázhatatlan fogyás az elmúlt 6 hónapban.

A limfogranulomatózis esetében az "Ann-Arbor" besorolást különböztetik meg a limfoid elváltozás mértékétől függően.

  • Az első fokozatot a kóros folyamat lokalizációja a nyirokcsomók egyik csoportjában jellemzi.
  • A második a rekeszizom egyik oldalán lévő nyirokcsomók két vagy több csoportjának veresége, például a nyaki és a subclavia.
  • Harmadszor - a daganatos folyamat a rekeszizom mindkét oldalán található. Ez érintheti a lépet.
  • Negyedszer - a nyirokcsomók befolyásolása mellett a folyamat a szervekre (máj, vese stb.) is eljut.

A mediastinalis lymphadenopathia okának meghatározására a klinika mellett műszeres és laboratóriumi módszerek felmérés. Az ilyen patológiára vonatkozó speciális vizsgálatok magukban foglalják CT vizsgálat(CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), mellkasi ultrahang. A számítógépes képalkotás az arany standard a mediastinalis lymphadenopathia diagnosztizálásában, mivel a roncsolásmentes röntgen metszetek megbízható információkat szolgáltatnak.

A műszeres módszerek mellett széles körben alkalmazzák a laboratóriumi értékelési módszereket ( általános elemzés vér, biokémia, mielogram stb.). A végső módszer, amely megerősíti vagy cáfolja ennek vagy annak a patológiának a jelenlétét, a biopszia további szövettani vizsgálattal. Ez a módszer teljes körű információt nyújt a nyirokcsomó patológiás folyamatának szerkezetéről és természetéről.

Milyen orvosok foglalkoznak a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának problémájával

A modern orvoslás jelenleg a családorvoslás felépítésével rendelkezik. Ez azt jelenti, hogy az emberek egy bizonyos csoportja állandó dinamikus megfigyelés alatt áll. Ennek megfelelően a probléma a megnagyobbodott nyirokcsomók tovább kezdeti szakaszban a háziorvos foglalkozik. Feladatai közé tartozik anamnézis felvétel, vizsgálat, tapintás, ultrahang vizsgálat, ha az etiológia tisztázott, ezekre a formációkra kezelési rendet írnak elő. Ha a háziorvos nem állapította meg a lymphadenopathia pontos okát, akkor a beteget szakorvoshoz utalják.

Ezek az orvosok onkológusok, onkohematológusok, mellkassebészek, kardiológusok és pulmonológusok. Az első segít megérteni a rosszindulatú daganat lehetséges jelenlétét, amely mind a nyirokcsomó közvetlen közelében, mind attól távol helyezkedhet el. Az onkohematológusok a vérrákokra specializálódtak, amelyek a mediastinum nyirokcsomóinak duzzadását is okozhatják. A mediastinitissel járó lymphadenopathiával, gennyes tüdőbetegségekkel mellkassebészek foglalkoznak. Gyulladásos betegségek tüdő, mellhártya, hörgők, szív szintén nyirokcsomók növekedésével jár, és az ilyen betegeket pulmonológusok és kardiológusok kezelik.