Az alkar középső idege. A kéz beidegzése a középső ideg által. Mi az a medián ideg neuropátia

A perifériás idegek leggyakrabban diagnosztizált betegségei közé tartozik a középső ideg neuropátiája – a kezek három fő motoros-szenzoros idegének egyike, amely mozgásukat és érzékenységüket a válltól az ujjbegyekig biztosítja.

A patogenetikai tényezők figyelembe vétele nélkül sokan továbbra is ideggyulladásnak nevezik, és az ICD-10 a betegség anatómiai és topográfiai jellemzői alapján a felső végtagok mononeuropathiájaként osztályozza G56.0-G56.1 kóddal.

, , , , ,

ICD-10 kód

G56.1 A középső ideg egyéb rendellenességei

Járványtan

Ennek a patológiának a pontos statisztikája nem ismert. A legtöbb epidemiológiai tanulmány a kéztőalagút-szindrómára összpontosít, amely a leggyakoribb perifériás medián idegkompressziós szindróma, amely az összes neuropátia 3,4%-ában fordul elő: nőknél 5,8%, férfiaknál 0,6%.

Az európai neurológusok megjegyzik, hogy ezt a szindrómát a cukorbetegek 14-26% -ánál diagnosztizálják; az esetek mintegy 2%-át terhesség alatt rögzítik, a hivatásos sofőrök közel 10%-ánál, a festők negyedénél, a folyamatosan vibrációs szerszámokkal dolgozók 65%-ánál, a kézi hal-, ill. baromfi.

De a kerek pronátor szindrómát a tejeslányok csaknem kétharmadánál észlelik.

A medián ideg neuropátiájának okai

A legtöbb esetben a medián ideg neuropátiájának oka az idegtörzs valamely részének összenyomódása, amit a neurológiában a medián ideg kompressziós neuropátiájaként, neurokompressziós vagy alagútszindrómaként határoznak meg. A kompresszió hátterében sérülések következhetnek be: a vállfej törései ill kulcscsont, a váll-, alkar-, könyök- vagy csuklóízületet érő diszlokációk és erős ütések. Ha az ideg melletti erek és endoneuriumának kapillárisai kompressziónak vannak kitéve, akkor a medián ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiáját diagnosztizálják.

A neurológiában a mediális ideg más típusú neuropátiája is megkülönböztethető, különösen a degeneratív-dystrophiás, amely a váll-, könyök- vagy csuklóízületek arthrosisával, deformáló osteoarthritisével vagy osteitisével társul.

A felső végtagok ízületeinek krónikus fertőző gyulladása esetén - ízületi gyulladás, csuklóízületi gyulladás, reumás vagy köszvényes ízületi gyulladás, ízületi reuma - a középső ideg neuropátiája is előfordulhat. Itt, mint a patológia kiváltó oka, kell tulajdonítani gyulladásos folyamatok, az ízületek szinoviális táskájában, az inakban és a szalagokban lokalizálódik (stenosing tendovaginitis vagy tenosynovitis).

Ezenkívül a váll és az alkar csontjainak daganatai (osteomák, csontexosztózisok vagy osteochondromák) a középső ideg károsodásához vezethetnek; az idegtörzs és/vagy ágainak daganatai (neurinoma, schwannoma vagy neurofibroma formájában), valamint anatómiai eltérések.

Tehát, ha a vállcsont alsó harmadában (körülbelül 5-7 cm-rel a középső epicondylus felett) van egy ritka anatómiai képződmény - a tüskés supracondylaris nyúlvány (apophysis), akkor a Struser-szalaggal, ill. humerus további lyukat képezhet. Annyira szűk lehet, hogy a medianus ideg és a rajta áthaladó brachialis artéria összenyomható, ami a medián ideg kompressziós-ischaemiás neuropátiájához vezet, amit jelen esetben supracondylaris apophysis szindrómának vagy supracondylaris folyamat szindrómának nevezünk.

, , , , , , , ,

Rizikó faktorok

A szakértők figyelembe veszik az ideg neuropátia kialakulásának feltétlen kockázati tényezőit, amelyek bizonyos szakmákra jellemzőek, a csukló- vagy könyökízületek állandó feszültségét, elhúzódó cselekvés hajlított vagy nyújtott csuklóval. Meg kell jegyezni az öröklődés és a cukorbetegség, a súlyos hypothyreosis - myxedema, amyloidosis, myeloma, vasculitis, B-vitamin-hiány kórtörténetének fontosságát is.

Egyes külföldi tanulmányok eredményei szerint az ilyen típusú perifériás mononeuropathiához kapcsolódó tényezők közé tartozik a terhesség, a megnövekedett testtömegindex (elhízás), férfiaknál - visszér vénák a vállban és az alkarban.

A középső ideg ideggyulladásának veszélye fennáll a daganatellenes kemoterápia, a szulfonamidok, inzulin, dimetil-biguanid (diabéteszellenes szer), glikolil-karbamid és barbitursav származékokkal, hormonokkal történő hosszú távú alkalmazása esetén. pajzsmirigy tiroxin stb.

Patogenezis

A plexus brachialis hosszú ága, amely a kari ganglionból (plexus brachials) jön ki a hónaljban, alkotja a középső ideget (nervus medianus), amely párhuzamosan fut humerus le: keresztül könyökízület a könyök mentén és sugárcsontok alkarban, a kéztőalagúton keresztül csuklóízület a kézben és az ujjakban.

A neuropátia a plexus brachialis supraclavicularis részének középső törzsének, külső kötegének összenyomódása esetén (a felső idegpedikula brachialis ganglionból való kilépésének területén) vagy azon a helyen alakul ki, ahol a belső idegpedikula. a belső másodlagos kötegből származik. A patogenezise az idegimpulzusok vezetésének blokkolása és az izom beidegzés megzavarása, ami a csukló radiális hajlítójának (musculus flexor carpi radialis) és a kerek pronátornak (musculus pronator teres) mozgásának korlátozásához (parézishez) vezet. alkar - egy izom, amely fordulatokat és forgó mozgásokat biztosít. Minél erősebb és hosszabb a nyomás a középső idegre, annál kifejezettebb az idegműködési zavar.

A krónikus kompressziós neuropátiák patofiziológiájának tanulmányozása nemcsak szegmentális, hanem gyakran kiterjedt demyelinizációt mutatott ki a medián ideg axonjainak a kompresszió területén, a környező szövetek kifejezett duzzadását, a fibroblasztok sűrűségének növekedését a védőburok szöveteiben. ideg (perineurium, epineurium), vaszkuláris hipertrófia az endoneuriumban, és az endoneurális folyadék térfogatának növekedése, növekvő nyomás.

A simaizmokat ellazító prosztaglandin E2 (PgE2) expressziójának növekedését is feltárták; vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) az ízületi szövetekben; mátrix metalloproteináz II (MMP II) kis artériákban; transzformáló növekedési faktor (TGF-β) az ízületi üregek és szalagok szinoviális membránjainak fibroblasztjaiban.

, , , , , ,

A medián ideg neuropátiájának tünetei

A kompressziós mononeuropathiák diagnózisának fő definíciói a supracondylaris apophysis szindróma, a pronator teres szindróma és a kéztőalagút szindróma vagy carpalis tunnel szindróma.

Az első esetben - supracondylaris apophysis szindrómával (amiről fentebb már volt szó) - a középső ideg kompressziója motoros és szenzoros jellegű tünetekkel nyilvánul meg: fájdalom a váll alsó harmadában (belül), zsibbadás és bizsergés (paresztézia), csökkent érzékenység (hypesthesia) és a kéz és az ujjak izomzatának gyengülése (parézis). Ennek a szindrómának a gyakorisága 0,7-2,5% (más források szerint - 0,5-1%).

A második esetben a középső ideg neuropátiájának tünetei annak összenyomódása után jelentkeznek, amikor áthaladnak az alkar izomszerkezetein (pronator round és ujjhajlító). A pronator teres szindróma első jelei közé tartozik az alkar (a vállba sugárzó) és a kéz fájdalma; továbbá figyelje meg a tenyér és az I., II., III. és a IV. ujj felének terminális falángainak hátsó felületének hipesztéziáját és paresztéziáját; az alkar és a kéz izmainak fordulatainak és forgómozgásának (pronációjának) korlátozása, a kéz és az ujjak hajlítása. Előrehaladott betegség esetén a középső ideg által beidegzett hátizom (emelkedés hüvelykujj) részlegesen sorvadt.

Carpal tunnel szindrómában a középső idegtörzs összenyomódása egy keskeny, csontrostos carpalis alagútban (carpal tunnel) következik be, amelyen keresztül több ínnel együtt az ideg a kézbe nyúlik. Ezzel a patológiával ugyanaz a paresztézia figyelhető meg (nem múlik el éjszaka); fájdalom (akár elviselhetetlen - oki) az alkarban, a kézben, az első három ujjban és részben a mutatóujjban; a kéz és az ujjak izommozgásának csökkenése.

A becsípett ideg területén a lágyrészek az első szakaszban megduzzadnak, a bőr kipirosodik és tapintásra felforrósodik. Ekkor a kéz és az ujjak bőre elsápad vagy elkékül, kiszárad, a hám stratum corneuma hámlani kezd. Fokozatosan csökken a tapintási érzékenység az asztereognózia kialakulásával.

Komplikációk és következmények

A felső végtagok mediális idegének neuropátiás szindrómáinak legkellemetlenebb következményei és szövődményei a perifériás izmok atrófiája és bénulása a beidegzésük megsértése miatt.

Ugyanakkor a motoros korlátozások a kéz forgó mozgásaira és hajlítására vonatkoznak (beleértve a kisujjat, a gyűrűs és a középső ujjat is), valamint az ökölbe szorítást. Ezenkívül a hüvelykujj és a kisujj izmainak sorvadása miatt a kéz konfigurációja megváltozik, ami megakadályozza a finom motoros készségeket.

Az atrófiás folyamatok különösen negatív hatással vannak az izmok állapotára, ha a nervus medianus összenyomódása vagy gyulladása az axonok kiterjedt demyelinizációjához vezetett - az idegimpulzusok vezetésének helyreállítása lehetetlenné válásával. Ezután kezdődik az izomrostok rostos degenerációja, amely 10-12 hónap után visszafordíthatatlanná válik.

, , , , , , , ,

A medián ideg neuropátiájának diagnózisa

A median neuropathia diagnózisa a beteg anamnézisének felvételével, a végtag vizsgálatával és az idegkárosodás mértékének felmérésével kezdődik az ínreflexek megléte alapján, amelyeket speciális mechanikai tesztekkel (kéz és ujjak ízületeinek flexiós-extenziója) ellenőriznek. .

A betegség okának megállapításához vérvizsgálatra lehet szükség: általános és biokémiai, glükózszintre, pajzsmirigyhormonokra, CRP-re, autoantitestekre (IgM, IgG, IgA) stb.

Az elektromiográfiát (EMG) és az elektroneurográfiát (ENG) alkalmazó műszeres diagnosztika lehetővé teszi a váll, az alkar és a kéz izomzatának elektromos aktivitásának, valamint az idegimpulzusok medián és ágai általi vezetési fokának felmérését. A röntgent és a mielográfiát is használják kontrasztanyag, erek ultrahangvizsgálata, csontok, ízületek és felső végtagok izomzatának ultrahang, CT vagy MRI vizsgálata.

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis célja, hogy megkülönböztesse a középső ideg mononeuropathiáját az ulnaris vagy radiális ideg neuropátiájától, a plexus brachialis lézióitól (plexitis), radiculopathiában fellépő radikuláris diszfunkcióktól, scalenus szindrómától, a hüvelykujj ínszalagjának gyulladásától (tenosynovitis), a stenozizáló tendovaginitistől. ujjhajlítók, polyneuritis szisztémás lupus erythematosus szindrómában Raynaud, érzékeny Jackson-epilepszia és egyéb kórképek, amelyek klinikai képében hasonló tünetek jelentkeznek.

A középső ideg neuropátiájának kezelése

Komplex kezelés A középső ideg neuropátiáját a kompressziós hatás minimalizálásával és a fájdalom enyhítésével kell kezdeni, amelyhez a kéz fiziológiás pozíciót kap, és sínnel vagy ortézissel rögzíti. Az intenzív fájdalom csillapítása perineurális vagy paraneurális úton történik novokain blokád. Amíg a végtag immobilizálva van, a beteg betegszabadságot kap a medián ideg neuropátiája miatt.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kialakult neuropátia kezelése nem szünteti meg az azt okozó betegségek kezelését.

A fájdalom csökkentése érdekében a tablettákban lévő gyógyszerek felírhatók: Gabapentin(Egyéb Kereskedelmi nevek- Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan vagy Dexalgin(Deksallin) stb.

A gyulladás és duzzanat enyhítésére kortikoszteroidok (hidrokortizon) paraneurális injekcióihoz folyamodnak.

Az ipidakrin (Amiridin, Neuromidin) az idegimpulzusok vezetésének serkentésére szolgál. Belül vegye be 10-20 mg-ot naponta kétszer (egy hónapon belül); parenterálisan beadva (s / c vagy / m - 1 ml 0,5-1,5% -os oldat naponta egyszer). A gyógyszer ellenjavallt epilepsziában, szívritmuszavarokban, bronchiális asztma, gyomorfekély súlyosbodása, terhesség és szoptatás; gyermekekre nem vonatkozik. A mellékhatások közé tartozik fejfájás, allergiás bőrreakciók, hyperhidrosis, hányinger, szapora szívverés, hörgőgörcs és görcsök előfordulása.

A kis erek vérkeringésének és a szövetek vérellátásának javítása hozzájárul a Pentoxifylline-hez (Vazonite, Trental). A standard adag 2-4 tabletta, legfeljebb napi háromszor. Lehetséges mellékhatások szédülés, fejfájás, hányinger, hasmenés, fokozott pulzusszám, vérnyomáscsökkenés formájában. Az ellenjavallatok közé tartozik a vérzés és a retina vérzése, máj- és/vagy veseelégtelenség, gyomor-bélrendszeri fekélyek, terhesség.

A nagy energiájú vegyületek (makroegek) tartalmának növelésére izomszövet alfa-liponsav készítményeket használnak - Alfa-lipon (Espa-lipon): először csepegtetve / bevezetőben - 0,6-0,9 g naponta, két-három hét múlva tablettát vesznek be - 0,2 g naponta háromszor . Mellékhatások urticaria, szédülés, túlzott izzadás, fájdalom a területen kifejezhető hasi üreg, bélműködési zavarok.

Cukorbetegséggel járó neuropátiával a karbamazepint (Carbalex, Finlepsin) írják fel. És minden betegnek C-, B1-, B6-, B12-vitamint kell szednie.

A neuropátiák fizioterápiás kezelése nagyon hatékony, ezért az ultrafonoforézissel (novokainnal és GCS-sel) és elektroforézissel (Dibazollal vagy Prozerinnel) végzett fizioterápiás ülések kötelezőek; UHF, impulzusos váltóáram (darsonvalizáció) és alacsony frekvenciájú mágneses tér (mágnesterápia); hagyományos terápiás masszázs és akupresszúra (reflexológia); károsodott beidegzésű izmok elektromos stimulációja; balneo- és peloterápia.

Az akut fájdalom szindróma eltávolítása után, körülbelül egy héttel a kar immobilizálása után, minden betegnek tornaterápiát írnak fel a középideg neuropátiája miatt - a váll, az alkar, a kéz és az ujjak izomzatának erősítésére, valamint a hatótávolság növelésére. flexiójuk és pronációjuk.

Alternatív kezelés

A végrehajtásra javasolt eszközök közül népi kezelés Ez a patológia, fájdalomcsillapító borogatás kék agyaggal, terpentinnel, kámfor-alkohol és só keverékével, körömvirág alkoholos tinktúrája kínálnak. Senki sem értékelte az ilyen kezelés hatékonyságát, valamint a gyógynövényes kezelést (az elecampane vagy a bojtorján gyökereiből származó főzetek lenyelése). De az biztosan köztudott, hogy hasznos a ligetszépe olaj fogyasztása, mivel sok zsíros alfa-liponsavat tartalmaz.

középideg- a brachialis plexus egyik nagy ága a brachialis és radialis idegekkel együtt. Két kötegből származik - oldalsó és mediális. A bicepsz (bicepsz) részein megy keresztül. Elől a könyökrégió eléri az alkarját, és az ujjak hajlítói között helyezkedik el. A csukló csatornáján keresztül belép a tenyérbe. Itt három részre oszlik, amelyek további hét ágra oszlanak.

A középső ideg szinte az egész felső végtagot beidegzi, mivel hosszú útja van, és rengeteg ágat ad az út mentén. Felelős az alkar izomzatának hajlításáért, a hüvelykujj, a középső és a mutatóujj mozgásáért, a kéz abdukciójáért és addukciójáért, forgatása lehetséges. Nemcsak a motoros aktivitásért, hanem a csukló érzékenységéért is felelős.

Ennek az idegnek a veresége a belső és külső tényezők hatásának köszönhető:

1. Számítógépes egér és billentyűzet rendszeres, hosszan tartó használata. Az állandó azonos mozgások a számítógéppel végzett munka során olyan patológia kialakulásához vezetnek, mint a kéztőalagút szindróma - a perifériás idegrendszer betegsége. A kezek statikus hajlítási vagy nyújtási helyzetben vannak, a vérkeringés és a trofizmus zavart szenved idegszövet. A kockázati tényezők itt a női nem, mivel a medián idegcsatorna anatómiailag szűkebb, mint a férfiaknál, az elhízás harmadik vagy negyedik szakasza - a felső végtag terhelése megnő.
2. Az ízületi gyulladás minden fajtája. A legtöbb szervezet problémája gyulladással kezdődik. A lágy szövetek megduzzadnak, a csatorna lumenje szűkül, az ideg kívülről nyomásnak van kitéve. A krónikus kóros folyamattal összefüggésben számos szövet szklerózisos és törlődik. Ízületi felületek fokozatosan összeolvadnak egymással, ahogy a csontfelszín szabaddá válik. A kéz idővel deformálódik, az anatómiai struktúrák helytelen helyzete miatt a beteg állapota romlik.
3. Sérülések. Gyakori probléma ortopédia a neurológiával együtt. Amikor a kar megnyúlik, elmozdul, eltörik vagy megsérül, a test megfelelő válaszreakciója a kitágulás. véredényés a folyadék felhalmozódása a lágy szövetekben. Mint az előző esetben, az idegek összenyomódása történik. A csontok elmozdulnak, fennáll a nem megfelelő egyesülés veszélye, ami élesen súlyosbítja a helyzetet.
4. Felhalmozódás egy nagy szám folyadék társul egyidejű emberi betegségekkel: nephrosclerosis, akut vagy krónikus veseelégtelenség, terhesség, menopauza, pajzsmirigyhormon hiánya, a nemi szervek működési zavara stb.
5. Az ödémát specifikus és nem specifikus kórokozók (tenosynovitis) okozzák. A patológia hurutos formában és gennyképződéssel járhat. A mikroorganizmusok többféle módon jutnak el az elváltozás helyére: a szomszédos anatómiai struktúrákból, a véren keresztül és közvetlenül a sebben.
6. Cukorbetegség. Ok-okozati tényező megsértik a glükóz anyagcserét és a sejtek energiaéhezését, amelyek fokozatosan elhalnak. Az idegrost megsemmisül.
7. genetikai hajlam. Ha a közeli hozzátartozók (testvérek, nővérek, szülők) hasonló betegségekben szenvedtek, nagy a kockázata annak, hogy magában a személyben kialakul.

Osztályozás

A középső ideg sérüléseit a műtét szempontjából nyitott és zárt kategóriába sorolják. A nyílt sebek közé tartoznak az összes típusú sebek: szúrt, tépett, vágott, vágott és így tovább. Az idegeken kívül az inakat, az izmokat és az ereket is érinthetik.

Nak nek zárt sérülések ide tartozik a zúzódás, ficam, agyrázkódás és kompresszió.

Az ortopédiai osztályozás szerint a betegségek három csoportra oszthatók:

• Neuropraxia - az idegrostok reverzibilis károsodása;
• Axonotmesis - a patológiát az idegszövet egyes szakaszainak degenerációja jellemzi;
• Neurotmesis - az idegtörzs mély károsodása, beleértve a kötőszöveti membrán megsértését.

neuropátia

A középső ideg neuropátiája - károsodás az anatómiai formáció állandó összenyomódása miatt. Más néven kéztőalagút szindróma. A középkorúak körében a legmagasabb előfordulási arány harminc és hatvan év közötti.

A legtöbb esetben ez a betegség az egyik oldalon alakul ki. A beteg fő panasza a fájdalom és a zsibbadás. felső végtag, mivel a beidegzése zavart, a fájdalomreceptorok pedig éppen ellenkezőleg, irritáltak. A kellemetlen érzés először csak éjszaka aggaszt, ami megakadályozza, hogy az ember aludjon. A betegség előrehaladtával a tünetek fokozódnak és nappal nap, ami csökkenti a munkaképességet és az életminőséget. A kellemetlen érzések nemcsak a nagy ízületek területén lokalizálódnak, hanem a középső idegben az ujjbegyekig.

Erővesztés, izomtónus jelentkezik. A medián idegbetegség oka a szövetek vérellátásának, az anyagcserének és az oxigénszállításnak a megzavarása. A beteg néha a legkönnyebb és legapróbb dolgokat sem tudja megtartani. Ugyanezen okból megváltozik a kezek bőrének színe.

Mivel az ideg a tapintási érzékenységért is felelős, ennek megfelelően a külső ingerekre adott reakció csökken vagy hiányzik. A beteg nem érez érintést, hőmérséklet-ingadozást.

Fokozatosan megfigyelhetők a mozgási rendellenességek, az izomsorvadás.

A medián idegi neuropátiát fájdalom- és tapintási érzékenységi tesztekkel, a tünetek fokozódásával, az alkarra gyakorolt ​​fokozott nyomással vagy a végtag egy ideig történő felemelésével diagnosztizálják.

A tisztázás érdekében a laboratóriumi és műszeres diagnosztikára vonatkozó utasításokat adják ki. A vér- és vizeletvizsgálat kibővített képet ad a beteg egészségi állapotáról, kísérő patológiáiról (hypothyreosis, diabetes mellitus, nephrosclerosis). Ez fontos a kezelőorvos számára, hiszen a betegség éppen miattuk alakulhat ki.

A kéztőalagút közvetlen vizsgálata elektroneuromiográfiával foglalkozik. Meghatározza az elváltozás helyét, méretét, mélységét. Alapja, hogy a karra szerelt elektródákat egy számítógéphez csatlakoztatják, amely nyugalomban és mozgás közben kiolvassa az idegrostból az elektromos impulzusokat.

A kezelés a csukló rögzítésével kezdődik helyes pozíció ortopéd kötéssel. Orvosi terápia magában foglalja a B-vitaminokat tartalmazó, nem szteroid gyulladáscsökkentő készítmények használatát gyógyszerek("Diclofenac"), glükokortikoszteroidok ("Prednizolon"), értágítók ("Pentilin"), diuretikumok az indikációk szerint ("Veroshpiron"). A görcsoldó szereket (Pregabalin) és az antidepresszánsokat (Duloxetine) fájdalomcsillapításra és általános nyugtató hatásúak használják. A kezelést masszázs egészíti ki, fizikoterápia.

A neuropathia néha műtétet igényel a kéztőalagút javítása vagy kiszélesítése érdekében.

neuropátia

A középső ideg neuropátiája a felső végtag traumájával, nevezetesen zúzódásával, sérülésével, törésével kapcsolatos patológia.

A csont deformitása miatt idegrendszer szinte nem képes megfelelően beidegezni a kezet és az ujjakat. Itt van szinte minden klinikai kép. A beteg panaszkodik a hüvelykujj, a mutató és a középső ujj fájdalmára, kellemetlen érzésre belül alkar. A kéz nem képes hajlító, nyújtó és forgó mozgásokat végrehajtani. Kívülről izomsorvadás figyelhető meg a hüvelykujj közelében lévő tuberkulózis régiójában. A tapintási és hőmérséklet-érzékenység elveszik.

A neuralgiát az ujjak és a kéz egészének mozgásának vizsgálatával diagnosztizálják. Az idegkárosodás részletesen tanulmányozható a használatával ultrahang diagnosztika, ultrahang és elektroneuromiográfia.

A kezelés antikolinészteráz szerek (Galantamin), izomrelaxánsok (Norcuron), antioxidánsok (E-vitamin) alkalmazásából áll. A terápiát akupunktúra, gyógytorna, masszázs egészíti ki.

Sebészeti beavatkozással csak erős kötőszövetburjánzás esetén szükséges a sérülés helyén, mert ez negatívan befolyásolja az ideg működését. A középső ideg neurolízisét mikrosebészeti eszközök és mikroszkóp segítségével végezzük.

Ideggyulladás

A középső ideg ideggyulladása az anatómiai formáció gyulladásával járó betegség. Ez a csoport magában foglalja mind a fertőző, mind a nem fertőző etiológiájú patológiákat.

A páciens gyengeséget észlel a kezében, nehézséget okoz az ujjak felső falángjainak hajlításában. Lehet bizsergő érzés vagy "libabőr". Külsőleg megváltozik az árnyék bőr, cianózisuk, a tenyér túlzott izzadása, a végtag duzzanata, a bőr és a köröm szerkezetének megsértése. Amikor az ember állapota romlik, trofikus fekélyek, repedések alakulnak ki az epidermiszben, az izmok sorvadása és helyébe kötőszövet kerül, ilyenkor a motoros aktivitás helyreállítása szinte lehetetlen.

A neurológus köteles tanulmányozni a kezek mozgékonyságát, kezdve az egészségestől. Arra kéri a beteget, hogy a tenyerét szorítsa ökölbe, a végtagot lehetőleg hajlítsa meg a csukló területén. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei gyulladás jelenlétét mutatják (a leukociták számának növekedése, az eritrociták ülepedési sebessége, a vérfehérje csökkenése).

Ezenkívül radiográfiával, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotással diagnosztizálják, hogy vizuálisan tanulmányozzák az alkar területét és a középső ideg lefolyását.

A mikroorganizmusok kialakulásával járó kezelés az antibiotikum-terápia alkalmazásával kezdődik. széles választék a penicillinek, cefalosporinok csoportjának hatásai. Az immunitás növelése érdekében vitaminkomplexeket, valamint immunmoduláló gyógyszereket kell alkalmazni. A kezelésnek tartalmaznia kell a nem szteroid gyulladáscsökkentő és dekongesztánsokat, fájdalomcsillapítókat. A fizioterápiás eljárások közül a fájdalomcsillapítókkal, impulzusáramokkal és UHF-vel végzett elektroforézis adja a legnagyobb hatást.

A középső ideg (n. medianus) a plexus brachialis laterális és mediális kötegeinek összefolyásától távolodik el, amelyet a hatodik-nyolcadik nyaki és első mellkasi (CVI-ThI) elülső ágainak rostjai alkotnak. gerincvelői idegek. Mindkét köteg hegyesszögben kapcsolódik az axilláris artéria előtt. A vállon a középső ideg először ugyanabban a fasciális tokban halad át a brachialis artériával, amely oldalsóan helyezkedik el. A középső ideg vetülete megfelel a váll mediális barázdájának elhelyezkedésének. Ezen a szinten a középső idegnek gyakran van egy összekötő ága a musculocutan idegekkel. Lejjebb a középső ideg először kívülről az arteria brachialis körül hajlik meg, majd a váll alsó felének szintjén mediálisan az arteria brachialis felé halad, és fokozatosan távolodik tőle befelé. A könyökhajlat szintjén a középső ideg a brachialis artériától 1,0-1,5 cm-re mediálisan helyezkedik el, majd áthalad a biceps brachii aponeurosis alatt, és leereszkedik a kerek pronátor fejei közé. Ezután az ideg az ujjak felszíni és mély hajlítói közé esik. Az alkar alsó részén a középső ideg a csukló radiális hajlítójának ina és oldalirányban a hosszú tenyérizom között helyezkedik el. A tenyéren az ideg áthalad a kéztőalagúton.

A vállon és a kubitális üregben a középső ideg nem ágaz el. Az alkaron izomágak indulnak el tőle a kerek és szögletes pronátorok felé, a tapintó felületi hajlítójához, a hüvelykujj hosszú hajlítójához, a hosszú tenyérizomhoz, a csukló radiális hajlítójához és az ujjak mélyhajlítójához ( az oldalsó részhez). A középső ideg beidegzi az alkar elülső csoportjának összes izmát, kivéve az ujjak mélyhajlítójának mediális részét és a csukló ulnaris flexorját. Az ideg érzékeny ágakat is ad a könyökízületnek. A középső ideg legnagyobb ága az alkaron az elülső interosseus ideg (n. interosseus anterior). Az alkar interosseus membránjának elülső felületén fekszik az elülső interosseus artériával együtt, beidegzi az alkar elülső csoportjának mély izmait és a radiocarpalis ízület kapszulát, az interosseus membránt és az alkar csontjait.

A csuklóízület szintjén a tenyérág eltávolodik a középső idegtől. Áthatol az alkar fascián, és tovább irányul a csukló radiális hajlítójának inai és a hosszú tenyérizom között. A középső ideg tenyéri ága (r. palmaris n. mediani) a csukló oldalsó felének bőrét és a hüvelykujj kiemelkedésének egy részét beidegzi.

A kézen a középső ideg beidegzi azt a rövid izmot, amely elrabolja a hüvelykujjat; a kéz hüvelykujjával szemben álló izom, a hüvelykujj rövid hajlítójának felületi feje, az 1. és 2. féregszerű izom. A tenyéri aponeurosis alatt a középső ideg három közös tenyéri digitális idegre (nn. digitales palmares communes) oszlik. Ezek az idegek az első, a második és a harmadik intermetacarpalis térben futnak végig, és beidegzik a kéz tenyér oldalán lévő három és fél ujj bőrét. Az első közös tenyérideg beidegzi az 1. féregszerű izmot, és három bőrágat bocsát ki - saját tenyéri digitális idegeit (nn. digitales palmares proprii). Ezek közül kettő a hüvelykujj radiális és ulnaris oldalán, a harmadik a radiális oldalon fut végig. mutatóujj. Másodikés harmadik közös tenyérideg adjon két saját tenyéri digitális idegét. Ezek az idegek az I., II. és III. ujj egymás felé néző oldalának bőréhez, valamint a II. és III. ujj disztális és középső phalangusainak hátsó oldalának bőréhez mennek. A második közös tenyéri digitális ideg a 2. vermiform izmot is beidegzi. A középső ideg beidegzi a csukló és az első négy ujj ízületeit.

A kéztőalagút-szindróma (középideg neuropátia a kéztőalagútban kialakuló kompresszió következtében) (G56.0) a középső ideg sérülése, amely a kéztőalagútban elhúzódó nyomás és krónikus trauma következtében alakul ki, amelyet fájdalom, bizsergés és zsibbadás jellemez a kéztőalagútban. kéz.

Ez a szindróma gyakoribb a nőknél (75%), a csúcs előfordulási gyakorisága 40-60 év alatt figyelhető meg. A szindróma prevalenciája: 1,5-3% a lakosság körében.

A kéztőalagút szindróma okai: szakmai tevékenység, amely megköveteli a kéz hajlítását / nyújtását (például számítógépen végzett munka során); kézsérülés miatti idegkárosodás; akromegália, rheumatoid arthritis, köszvény, veseelégtelenség, myxedema. A kéztőalagút-szindróma hajlamosító tényezője a kéz anatómiai jellemzője - a "négyzet alakú csukló".

A medián ideg neuropátiájának tünetei

A kéztőalagút leggyakoribb elváltozása (az esetek 70%-ában). A betegség fokozatosan fejlődik. Először a zsibbadás a kéz I-III ujjának területén periodikusan megjelenik a kéz terhelése mellett (100%), majd állandósul, csatlakozik fájdalom (70%).

A kéz helyzetének megváltoztatása után a fájdalom elmúlik. A kar felemelése fokozott zsibbadáshoz és fájdalomhoz vezet a kézben (60%). Gyakran zavarja a bizsergés, a „mászás” érzése. Az esetek 30% -ában a betegség hosszú lefolyása (több év) esetén a kéz gyengesége fordulhat elő. A kéz jellegzetes zsibbadása és fájdalma éjszaka felerősödik.

A beteg objektív vizsgálata során a kéz I-III. ujjában mérsékelt hypesthesia (fájdalom, hőmérséklet), paresztézia, a kéz első ujjával ellentétes izomgyengeség, majd sorvadás észlelhető. A carpalis alagút területén a középső ideg ütésével paresztéziák jelennek meg a kézben (Tinel-tünet) (90%). A kéz 2 perces hajlítása fokozott paresztéziához vezet (Phalen-tünet) (50%).

Mandzsettateszt - ha levegőt fecskendeznek be a mandzsettába, amely a középső ideg összenyomódási helye felett van, a kézben egy percen belül paresztéziák jelennek meg carpalis alagút szindróma jelenlétében.

A medián ideg neuropátiájának diagnózisa

• Elektroneuromiográfia (a denerváció jelei, az idegimpulzus-vezetés sebességének csökkenése a középső ideg ágai mentén a kéz felé).
• CT vizsgálat kefék (a kéztőalagút veleszületett szűkülete).

Megkülönböztető diagnózis:

• Radicularis szindróma a nyaki osteochondrosisban.
• Naffziger Scalenus szindróma.
• De Quervain-betegség.
• Az ujjak hajlítóinak ligamentitise.

A középső ideg neuropátiájának kezelése

• Tüneti kezelés (dekongesztánsok, fájdalomcsillapítók, vitaminok).
• Fizikoterápia.
• Orvosi blokád.
• Sebészi kezelés carpalis alagút szindróma.

A kezelést csak szakorvos általi diagnózis megerősítése után írják elő.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

• (fájdalomcsillapító). Adagolási rend: in / in, in / m, s / c egyszeri 50-100 mg-os adagban, esetleg újbóli bevezetése a gyógyszer 4-6 óra elteltével A maximális napi adag 400 mg.
• (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer). Adagolási rend: IM: 100 mg naponta 1-2 alkalommal; a fájdalom szindróma leállítása után szájon át 300 mg-os napi adagban írják fel 2-3 adagban, fenntartó adag 150-200 mg / nap.
• (a karboanhidráz-gátlók csoportjába tartozó diuretikum). Adagolási rend: a felnőttek 250-500 mg-ot írnak fel egyszer reggel 3 napig, a 4. napon - szünetet.
• Prozerin (az acetilkolinészteráz és a pszeudokolinészteráz inhibitora). Adagolási rend: felnőttek belsejében 10-15 mg naponta 2-3 alkalommal; szubkután - 1-2 mg naponta 1-2 alkalommal.
• (izomlazító). Adagolási rend: kis dózisú gyógyszer injekciója a synkinesis és kontraktúrák zónáiba. 2-3 szakaszos beadást alkalmaznak 10-12 napos időközönként. A teljes terápiás dózis az 1 injekciós üvegben lévő adag 1/3-1/2 része. A terápiás hatás időtartama 3-4 hónap.
• (B-vitamin komplex). Adagolási rend: a terápia 2 ml intramuszkuláris adaggal kezdődik 1 r / d 5-10 napig. Fenntartó terápia - 2 ml / m hetente kétszer vagy háromszor.

A kéztőalagút-szindróma a középső ideg sérülése, amely a csukló hosszan tartó összenyomódása vagy sérülése hátterében fordul elő. Ez a patológia leggyakrabban 40-60 éves nőknél alakul ki. A szindróma oka lehet a kéztőalagútra nagy terhelést jelentő szakmai tevékenység, idegkárosodás és egyéb, az emberi egészség károsodásával összefüggő negatív tényezők.

Mi az a medián ideg neuropátia

A középső ideg a váll belsejéből indul ki, a könyökízületen keresztül a csukló felé halad, és a kézfejben ér véget. Felelős az ujjak hajlításáért és a kéz mozgásáért.

Az ideg nagyon gyakran megsérül az alkar alsó részén, mivel ezen a területen felületes. A medianus felelős az izmok motoros képességéért és a felső végtagok érzékenységéért.

Az ideg összetétele magában foglalja a brachialis plexus középső és alsó kötegeinek gerincvelői idegének rostjait. Ezen a területen a gyakori sérülések miatt neuropátia lép fel, ami negatívan befolyásolja a beteg életminőségét.

A patológia zúzódás, törés, vágás hátterében alakul ki a kéz területén, még akkor is, ha az ideg nem sérült. Minden a gyógyulási folyamat során keletkező hegekről szól, amelyek nyomást gyakorolnak az idegre, ami a betegséghez vezet.

Az okok

A középső ideg neuropátiája nem csak sérülés következtében alakul ki, hanem bizonyos betegségek hátterében is. A patológia a következő formákban fordul elő:

• Cukorbeteg. Az idegkárosodás a hosszan tartó magas vércukorszint miatt következik be. Ebben az esetben a betegség a diabetes mellitus helytelen kezelésének hátterében alakul ki.
• Mérgező. Ebben az esetben a patológia oka bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, alkohollal való visszaélés, fertőző mérgezés. Az alkoholmérgezés leggyakoribb formája. A mérgező anyagok negatív hatással vannak az idegrostokra, elpusztítják azokat.
• Poszt-traumatikus. A sérülések és sebek hátterében a mielinhüvely elveszti szokásos integritását, ami a betegség oka lesz.
• Alagút. A neurovaszkuláris köteg összenyomása keskeny anatómiai csatornában (alagútban). Ez a patológia a kompressziós ischaemiás betegség előhírnöke, és a középső ideg károsodásához vezet.

Ezenkívül a betegség okai lehetnek:

• arthrosis;
• ízületi gyulladás;
• lőtt, szúrt, vágott sebek;
• a váll és az alkar törése;
• törések a csukló- és könyökízületben;
• diszlokációk;
• daganatok;
• bursitis;
• poszttraumás hematoma;
• az endokrin rendszer zavara;
• köszvény;
• reuma.

alagút szindróma az alagút középső idegére nehezedő nyomás hátterében jelenik meg, ami megzavarja a véráramlást. A kockázati terület a következőket tartalmazza:

• asztalosok;
• vasalók;
• festők;
• zongoristák;
• gitárosok;
• vakolók;
• csomagolók.

A szindróma olyan szoptató nőknél alakulhat ki, akik hosszú ideig tartják karjukban a babát. Az alagút szindróma olyan anatómiai változások miatt is megjelenik, amelyek a subluxatiók, osteoarthritis, ínkárosodás, reuma és a periartikuláris szövetek duzzanata hátterében fordulnak elő. Ritka esetek közé tartozik a humerus kóros folyamata.

Tünetek

A középső ideg neuropátiájának fő tünetei a következők:

• Fájdalom az ecset területén.
• hanyatlás érzékenység.
• Sorvadás izmok.
• Zsibbadtság az ujjakban és a kézben.
• Csökkent megfogás erő.
• puffadtság felső végtagok.
• Hiányzó hajlítás legalább három ujjal.
• Égő a tenyér, az ujjak, a kéz területén.

A betegség a rendellenesség alapján azonosítható érzékenység a tenyér, a gyűrű, a középső és részben a mutatóujj sugárirányú területe. A trofizmus és a motoros funkciók észrevehetően megváltoznak.

A neuropátia lefolyása változó, egyes esetekben a betegség tünetei nagyon gyorsan, több napon keresztül jelentkeznek, vagy éppen ellenkezőleg, a betegség hosszan előrehalad, néha évekig is eltarthat.

Diagnosztika

A medián ideg neuropátiájának diagnosztizálása a páciens panaszainak tanulmányozásával és a kéz elváltozásainak vizuális vizsgálatával kezdődik. Ezenkívül feltárul az a terület, ahol az érzékenység csökkenését észlelték. A motoros rendszer rendellenességeinek kimutatására speciális vizsgálatot végeznek:

• Alatt szorítás kezet ökölbe 1,2 és 3 (részben) ujj nem hajlik.
• megnyomva tenyér a második ujjal az asztal felületére, a karcoló mozgás nem érhető el, ha a többi ujjat keresztbe tesszük.
• ellenzék 1 és 5 ujja eltört.

• Számítógép a kéz tomográfiája, amely kimutatja vagy kizárja a kéztőalagút veleszületett szűkületét.
• elektroneuromiográfia, amely lehetővé teszi annak nyomon követését, hogy az impulzus hogyan halad az ideg mentén. Ez segít megérteni, mennyire le van nyűgözve.
• Ultrahang(ultrahang).
• Mágneses rezonancia tomográfia, amely lehetővé teszi a betegség teljes képének újraalkotását. Az MRI segíthet meghatározni a lézió típusát, méretét és helyét.

A diagnózis megerősítése után a szakember megfelelő kezelést ír elő.

Sebészi kezelés

A kéztőalagút szindróma, amely a kéz területén az idegösszenyomódás hátterében jelent meg, boncolást igényel. Az ilyen művelet nyíltan és endoszkóposan is elvégezhető.

Az endoszkópos műtét nem igényel nagy metszést, hanem normál műtéti beavatkozás megnézhetjük az egész csatornát, és megbizonyosodhatunk arról nagy formációk nem több.

Az idősek leggyakrabban összetévesztik a neuropátiát az öregedés jelével, és későn fordulnak orvoshoz, ami ezt követően megnehezíti a kezelést. Ebben az esetben az ideg vezetése teljesen megsérül, műtétet írnak elő.

Az idegvezetés teljes megsértése integritásának megsértését jelenti, és sebészeti kezelést is jelent.

Konzervatív kezelés

Ha egy felmerült problémával időben orvoshoz fordul, akkor a kezelés mindig sikeres. A kezdeti szakaszban patológiák javasolják a kéz rögzítését a szokásos helyzetébe sín segítségével. Ezenkívül a páciensnek számos nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert írnak fel, az idegek regenerálódását felgyorsító gyógyszereket.

A terápia során nagyon fontos a betegség kiváltó okának megszüntetése. Kívánatos megszabadulni az alkoholizmustól, ha van. Nál nél cukorbetegség szükséges a vércukorszint ellenőrzése, a mérgezést okozó gyógyszerek kizárása.

Ezenkívül a szakemberek fájdalomcsillapítókat, B-vitaminokat írnak fel. Ha vannak jelzések, a beteg antidepresszánsokat és görcsoldókat szed. Wellness fürdők, mozgásterápia, akupunktúra, masszázs, balneoterápia kedvezően befolyásolják a gyógyulási folyamatot.

Orvosi kezelés

A neuropátia kezelésére szükség szerint írja elő:

• Alfa-liponsav.
• Benfotiamin.
• Actovegin.
• Perifériás keringést javító gyógyszerek (trental, sermion)

Minden gyógyszert csak orvos ír fel, aki dönt a szükségességéről.

Kiegészítő terápiák

• Ozokeritoterápia. Az érintett idegeket ozocerittel kezelik, amely segít helyreállítani az érintett szöveteket. A kezelést körülbelül egy órán át, két hétig végezzük.
• Peloid terápia egy gyógyító iszapkezelés, amely elősegíti a gyógyulási folyamatok javítását, csökkenti és megállítja az idegrostok pusztulását. Eltávolítja a gyulladásos folyamatokat. Az eljárást három hétig, 20 percig végezzük.

Az értágító módszereket is alkalmazzák:

• magas frekvencia magnetoterápia. A nagy frekvenciájú mágneses tér örvényáramot indukál a sejtekben, ami hozzájárul a szövetek felmelegedéséhez. A tanfolyamot 10 napig, 15 percig végezzük.
• alacsony frekvenciaju magnetoterápia. Ez a módszer segít ellazítani az erek simaizmait, csökkenti a vér viszkozitását és fokozza a véráramlást. Az eljárást két hétig, 12 percig végezzük.
• Ultratonoterápia. Egy kis váladék segít felmelegíteni az ideg szöveteit, ami lehetővé teszi az edények kiterjesztését, valamint a vérkeringés és a nyirokáramlás helyreállítását. A tanfolyam 10 napig tart, 10 percig.

Spa kezelés

• motoros működés és izomerő.
• végtagérzékenység.
• neuromuszkuláris vezetés.

Lehetetlen szanatóriumi kezelést végezni abban az időszakban, amikor a betegség akut formában van.

Megelőzés

A patológia előfordulásának vagy kiújulásának megelőzése érdekében a következő megelőzés javasolt:

• dédelgetni kezek, különösen a kéz területén sérülések, sebek, törések és elmozdulások miatt.
• Nem baromi jó.
• Gyakrabban változtassa meg a kéz pozícióját.
• Ne emelje fel gravitáció.
• Kövesse a szintet Szahara vérben.
• Ha lehetséges, váltson szakembert tevékenység.
• Tanulmány sport.
• rendszeresen látogassa meg orvosés ellenőrizze a végtagokat daganatok szempontjából.
• Hosszú tartózkodás után egy pozícióban a kezek, megéri őket pépés fokozza a véráramlást.
• kövesse a recepciót gyógyászati alapok.
• Ne bántalmazzon alkohol italokat.
• Ellenőrzés alatt tartani artériás nyomás.

A megelőzés segít elkerülni a visszaeséseket és a patológia kialakulását.

Következmények és szövődmények

A mediális ideg neuropátiája a következő következményekkel és szövődményekkel járhat:

• Megsemmisítés rostok, ami a kezek cselekvőképtelenségéhez vezet.
• Leromlás minőségélet.
• Veszteség miatt érzékenység további sérülések is előfordulhatnak.
• Gangréna.
• Deformáció ujjait.
• Időszakos fájdalom.
• Elhalás szövetek.
• Puffadtság.
• izmos gyengeség.

A neuropátia megelőzhető, ha vigyázol az egészségedre és megteszed a megelőző intézkedéseket. Ha a probléma mégis felmerült, nem szükséges elhalasztani a kezelést, és a betegséget akut és krónikus formába vinni, ez segít elkerülni a következményeket és a szövődményeket.